Простатит какие таблетки принимать, средства при простатите, свечи индометацином при простатите, препараты для калькулезного простатита, свечи с облепихой при лечении простатита.

Принцип действия

ProstEro – это уникальный комплекс натуральных ингредиентов, который эффективно борется с простатитом, аденомой и гиперплазией простаты. Красный корень способствует усилению лимфотока, что полностью снимает воспаление в предстательной железе, а также нормализует мочеиспускание. ШАГ 1 уходит боль, рези, жжение в паху и пояснице ШАГ 2 мочеиспускание становится стабильным, нечастым, снимается воспаление ШАГ 3 восстанавливается эрекция, организм укрепляется, простатит не возвращается

Простатилен для инъекций. Препарат способствует повышению активности мышц мочевого пузыря и предстательной железы, улучшает микроциркуляцию крови в органах простаты, положительно влияет на всю иммунную систему … Что предлагает Фармацевтика?Обзор популярных препаратовНародная МедицинаВрач, исходя из состояния организма мужчины, может прописать одну (или несколько) из ниже описанных форм препаратов: 1. Свечи.«Применяют ректально, имеют обезболивающие и антибактериальные свойства, после введения рекомендуется полежать в течение получаса. Курс длится от 5 до 10 дней. 2. Уколы.«Способствуют быстрому проникновению препарата внутрь организма, стимулируют иммунную и сосудистую системы. 3. Инстилляции.«С помощью этой про…See more on prostatitanet.com3.1/5(97)Дата публікації: 5/14/2014Лучшие лекарства от аденомы простаты у мужчин — список …https://prostatit.guru/adenoma-prostaty/lekarstva-ot-adenomy…Симптомы аденомы простаты и как лечить заболевание без операции? Перечень самых эффективных таблеток от аденомы предстательной железы. … Препараты и лекарства для лечения … Наиболее … Симптомы и первые признаки аденомы простаты. Аденома простаты у всех пациентов проявляется одинаково.

Состав

Препараты каких лекарственных форм и фармакологических групп используются при лечении … Аденома простаты у мужчин, симптомы. Препараты и лекарства для лечения простатита и аденомы предстательной железы. Медикаментозные средства и лучшие таблетки для уменьшения аденомы простаты при гиперплазии . ..

Результаты клинических испытаний

От медикаментов до операции – обзор всех способов лечения доброкачественной гиперплазии … Таблетки от простатита являются основным средством, которое назначает врач при лечении всех форм болезни, в том числе без лекарственных препаратов не может протекать лечение аденомы простаты. Упражнения от простатита Бубновского. Лечение простаты по Бубновскому основано на использовании упражнений, целью которых является усилить приток крови к внутренним органам малого таза.

Мнение специалиста

ProstEro облегчил работу бесплатным докторам. Я вижу своих пациентов 2 раза. Первый, когда они приходят на диагностику и второй, когда через месяц они приходят сказать “Спасибо, я здоров!”. А вот платным клиникам не повезло, с ProstEro им будет в 10 раз сложнее наживаться на простых людях.

Обзор самых эффективных лекарств от простатита с описанием и ценой Афалаза Гомеопатические таблетки для рассасывания на основе антител к эндотелиальной no-синтазе и специфическому антигену простаты (ПСА). Препараты от простаты Таблетки от простатита очень удобны для приема и являются основным средством для лечения разных форм этого заболевания у мужчин.

Способ применения

— Капли: Принимать по 15 капель 2 раза в день за 30 мин до еды. — Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 3 раза в день за 30 мин до еды. — Курс – 30 дней.

Значительный ущерб эмоциональному, а также физическому состоянию мужчины может принести болезненное мочеиспускание, недостаточное опорожнение мочевого пузыря, а также слабая и прерывистая струя, разлад половой … Что такое Омник?Омник: Антибиотик или нет?от чего?Механизм ДействияВзаимодействиеОсобые УказанияЧто лучше: Таблетки или Капсулы?СтоимостьОтзывывидео по темеПри воздействии препарата на организм мышечный тонус ПЖ и мочевого пузыря (МП) снижается, что способствует лучшему выведению урины из организма.Также становится адекватным ощущение наполнения/опорожнения МП, что значительно нормализует самочувствие пациентов, заболевших данным недугом, которые ранее испытывали дискомфортное состояние. При этом Омник почти не оказывает влияния на АД и может назначаться больным с разными отклонениям…See more on prostata.guruСамое эффективное лекарство от простатита у мужчинfb.ru/article/285361/samoe-effektivnoe-lekarstvo-ot-prostatita-u…Самый простой способ избавиться от простатита знали наши бабушки и дедушки, ведь в их время не было готовых медицинских препаратов для лечения простаты. От чего принимают препарат Урорек – изучим инструкцию по применению и выясним, чем он лучше Омника, что входит в состав и есть ли аналоги дешевле.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа ProstEro — средство от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Составы лечебных микроклизм для простаты Существует множество лечебных составов с разной степенью эффективности и лекарственным воздействием. Какие лекарства отпростатита рекомендуют врачи. Как было отмечено выше, современные и наиболее эффективные препараты от простатита выпускаются в разных формах. В …

Купить ProstEro — средство от простатита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Просто спина болела, низ самый. Я все время за рулем, даже к врачу некогда сходить. Попал к хирургу, а он к урологу отправил. В итоге посоветовали ProstEra и массаж простаты. Уже нормально, вернулся к работе.

Рекомендую ProstEra. Использовал три месяца, очень хорошо все. Приятный на вкус, удобная упаковка, с собой всегда в командировки брал. Сразу же кровь в сперме пропала. Боли прошли, в туалет не бегаю, уже восстанавливается сексуальная жизнь.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Аденома простаты — Елизаветинская больница

Аденома простаты

ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты, как ее называли долгое время, распространена настолько, что многие исследователи говорят о неизбежности этого состояния у мужчин, проживших достаточно долго, чтобы заболевание успело развиться. Аденома простаты является одним из наиболее частых заболеваний мужчин, начиная с 40-50 лет. При исследовании такни простаты под микроскопом, она обнаруживается более чем у 60 % 60-летних пациентов, и более чем у 40 % мужчин этого возраста проявляет себя клинически. Около 20% мужчин, достигших 60-летнего возраста, отмечают значительное ухудшение качества жизни, обусловленное расстройством мочеиспускания.  
Изменение демографической ситуации во всем мире и в нашей стране, характеризующееся увеличением числа лиц пожилого возраста, выводит аденому простаты в ряд первоочередных медицинских и социальных проблем. 
Этиология заболевания изучена недостаточно. Установлено, что источником роста аденоматозных узлов являются железы, расположенные вокруг уретры (мочеиспускательного канала). Просвет уретры приобретает щелевидную форму, что приводит к затруднению оттока мочи из мочевого пузыря.

Симптомы аденомы простаты

Проявления заболевания очень разнообразны: необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, «вялая» струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и наличие трудно сдерживаемых позывов. Зачастую к вышеперечисленным симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться. (см таблицу 1). 

Таблица №1 Симптомы нарушения мочеиспускания при аденоме простаты. 
Обструктивные симптомы Ирритативные симптомы
1. Ослабление струи мочи
2. Прерывистое мочеиспускание
2. Затрудненное мочеиспускание
3. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
4. Задержка мочи 1. Императивные позывы
3. Учащенное дневное и ночное мочеиспускание
4. Невозможность удержать мочу при возникновении позыва

При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях заболевания резко возрастает риск возникновения острой задержки мочи. К нарушению акта мочеиспускания постепенно присоединяется патология верхних мочевых путей – восходящая инфекция, быстро приобретающая хроническую форму и, как ее следствие, хроническая почечная недостаточность. Частыми осложнениями аденомы простаты, проявляющимися на конечных стадиях, являются образование камней и дивертикулов (грыж) мочевого пузыря, расширение собирательной системы почек вследствие повышения давления в мочевом пузыре. Расширенные вены слизистой мочевого пузыря могут является источником периодической примеси крови в моче у больных аденомой простаты. 
Необходимо помнить, что многие из этих симптомов не являются строго специфичными для аденомы и встречаются при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении больных аденомой простаты имеет правильная методика обследования и постановка диагноза.  
Причинами нарушения мочеиспускания являются сужение мочеиспускательного канала за счет сдавления его увеличившейся предстательной железой и нарушение сократимости мышц мочевого пузыря, их «слабость». 

Обследование больных аденомой простаты

 Для принятия решения о выборе тактики лечения все пациенты с аденомой должны пройти соответствующее предварительное обследование. Алгоритм обследования больного с жалобами на расстройство мочеиспускания включает в себя следующие пункты:
• Беседа
• Измерение суммарного балла по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы по 35- бальной шкале(IPSS) (вопросник IPSS приведен нами в разделе «Библиотека пациента – урологические опросники») Вы можете распечатать и заполнить этот опросник самостоятельно.  
• Оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL) (является приложение опросника IPSS)
• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
• Общий анализ мочи
• Определение мочевины и креатинина сыворотки крови
• Оценка состояния почек и верхних мочевых путей с помощью рентгеновских или радиоизотопных методов обследования
• Ультразвуковое исследование предстательной железы, абдоминальное (АУС) или трансректальное ультразвуковое сканирование (ТРУС)
• Уродинамическое исследование (урофлоуметрия) с определением максимальной объемной скорости потока мочи (Qmax). Измеряется в мл/с. Условной нормой этого показателя считается более 15 ил/с.
• Определение наличия и количества остаточной мочи (RV)
Определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА). При повышении уровня ПСА или изменениях ПРИ с целью дифференциальной диагностики рака простаты и аденомы простаты показана мультифокальная биопсия простаты. (взятие нескольких фрагментов ткани простаты на исследование. Информация об этом исследовании доступна в разделе «Библиотека пациента». 

Определение тактики лечения.

После анализа полученных в ходе первичного обследования данных, исключения рака предстательной железы и постановки диагноза аденома простаты, перед врачом и пациентом встает вопрос выбора тактики лечения. Показания к трем основным направлениям лечения: “оперативное вмешательство”, “медикаментозная терапия” и “динамическое наблюдение” приведены в таблице 1.  
Таблица №1 Показания и противопоказания к основным тактикам лечения аденомы простаты.
ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Показания МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Показания МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Противопоказания ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показания
IPSS < 8 8< IPSS < 19. Нейрогенные нарушения IPSS > 19
QoL <3 QoL>3 Воспалительные заболевания нижних мочевых путей в стадии обострения. QoL >4
Qmax >15 мл/сек. 5< Qmax <15 мл/сек. Qmax <5 мл/сек.
Ост. мочи нет Ост. моча<150 мл. Ост.моча>150 мл
 Медицинские и социальные противопоказания к оперативному лечению Индивидуальная непереносимость
препаратов. Камни мочевого пузыря.
  Операции и травмы органов малого таза в анамнезе Разрастание “средней доли” простаты
  Макрогематурия
  Наличие показаний к операции
 Интермитирующая и терминальная стадии ХПН

Исходя из современных представлений, медикаментозная терапия должна назначаться больным аденомой простаты с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и осложнений, больным с относительными и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению, пациентам, отказавшимся от оперативного лечения или откладывающим его по различным причинам. 
Динамическое наблюдение допустимо у пациентов с мягкой симптоматикой (IPSS £8), а также у пациентов, качество жизни которых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдение за такими пациентами включает в себя объяснение им необходимости контроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи, контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии.  
 Оперативное лечение показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии или есть основания предполагать, что медикаментозное лечение будет неэффективным. 
 

Хирургическое лечение аденомы простаты

Более 110 лет назад были предприняты первые попытки хирургического лечения данного заболевания – удаление ткани простаты через разрез мочевого пузыря, и в настоящее время в распоряжении урологов имеется большое количество методов оперативной коррекции нарушения мочеиспускания при аденоме простаты. «Золотым стандартом» в лечении больных аденомой простаты во всем мире признана трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — эндоскопическая операция, в ходе которой инструмент без разрезов по мочеиспускательному каналу проводится в мочевой пузырь и далее под контролем зрения специальной электропетлей постепенно срезается та ткань, которая мешает мочеиспусканию.  
Эффективность хирургического вмешательства, выполненного по показаниям и на высоком техническом уровне, составляет около 80-90%. Следует отметить, что наряду с высокой эффективностью, хирургическое лечение подразумевает и определенный риск, заключающийся в возможности развития интро- и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, склероз шейки мочевого пузыря, нарушения эякуляции, недержание мочи, стриктура уретры, воспаление ложа удаленной предстательной железы и т.д. Средний процент пациентов, у которых развиваются те или иные осложнения после перенесенного оперативного вмешательства, колеблется от 15 до 30%. Работами последних лет доказано, что у 10-20% пациентов с восстановленной проходимостью мочеиспускательного канала после оперативного лечения аденомы простаты, отмечается сохранение или даже усиление дооперационных симптомов расстройства мочеиспускания, что обусловлено сложностью механизмов расстройства мочеиспускания при этом заболевании, не укладывющегося в рамки представлений только об увеличении простаты.

Динамическое наблюдение.

Динамическое наблюдение пациентов, показания к которому приведены выше, подразумевает периодическое (раз в 6 месяцев) посещение уролога, сопровождающееся выполнение базовых обследований, список которых приведен выше в разделе “обследование больных”. Исходя из данных статистики, клинические проявления заболевания отмечаются лишь у 50-60% пациентов, имеющих морфологические признаки заболевания. Именно это соотношение и является основанием для выбора выжидательной тактики у пациентов с бессимптомным течением заболевания. В конце каждого контрольного обследования врач возвращается к вопросу определения дальнейшей лечебной тактики, и в случае появления или усугубления симптоматики динамическое наблюдение может быть заменено другим лечением. 

Малоинвазивное лечение аденомы простаты.

Многочисленные новые методы лечения аденомы простаты, такие как тарнсуретральная и трансректальная гипертермия, термотерапия, криотерапия, лазерная коагуляция и вапоризация, игольчатая абляция, микроволновая терапия, использование простатических стентов, баллонная дилатация предстательной железы находятся на стадии изучения и, несмотря на ряд преимуществ (малую инвазивность, простоту методик и т. д.), имеют свои недостатки и уступают по эффективности и радикальности как хирургическим, так и многим медикаментозным методам лечения. Их место на сегодняшний день – альтернатива масштабному хирургическому вмешательству у больных с выраженной сопутствующей патологией.

Медикаментозная терапия.

В последние годы медикаментозная терапия расстройств мочеиспускания, обусловленных аденомой предстательной железы, находит все более широкое применение. С одной стороны это связано с появлением новых лекарственных препаратов, а с другой — с расширением показаний к медикаментозной терапии и одновременной возможностью наблюдения за больными. В большинстве стран с высоким уровнем медицины наметилась стойкая тенденция к уменьшению оперативной активности и увеличению интереса к медикаментозному лечению больных аденомой простаты. 
  Сегодня известно несколько десятков препаратов, призванных решить эту задачу и большая часть из них уже доступна и в нашей стране. По происхождению и механизму действия все эти медикаменты могут быть поделены на несколько групп. Ниже приводится современная классификация препаратов для медикаментозной терапии аденомы простаты в зависимости от их происхождения и точки приложения в патофизиологии развития гиперпластического процесса в предстательной железе. 
1. Альфа-адреноблокаторы
§альфа-1-адреноблокаторы селективного действия
(альфузозин, теразозин, доксазозин, празозин)
§альфа-1А-адреноблокаторы
(тамсулозин) 
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
§финастерид 
§дутастерид
3. Препараты растительного происхождения 
(пермиксон, таденан и т.д.)
4. Комбинированная терапия 
 

1.Селективные альфа1-адреноблокаторы

Это самая популярная и многочисленная группа препаратов для лечения аденомы простаты во всех странах мира, что обусловлено высокой эффективностью, быстротой проявления положительных изменений и доступностью.
Исследования последних лет доказали, что аденома простаты приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, уретры и предстательной железы и сокращение гладких мышц этой зоны. Спазм мышц дополнительно сужает и без того небольшой просвет мочеиспускательного канала. Препараты этой фармакологической группы снимают спазм гладкой мускулатуры, увеличивают просвет уретры и, помимо всего прочего, улучшают кровоснабжение органов малого таза и, в частности, мочевого пузыря. Альфа-адреноблокаторы являются единственной группой препаратов, которые комплексное воздействие на все механизмы нарушения акта мочеиспускания при аденоме простаты. Не случайно в мире более 80% пациентов с этим заболевание принимают именно альфаадреноблокатры. На объем простаты и уровень ПСА сыворотки крови препараты этой фармакологической группы влияния не оказывают. 

Альфузозин – один из наиболее популярных альфа1-адреноблокаторов России и стран Европы. В РФ он доступен под коммерческим названием Дальфаз. Выпускается одной фармкомпанией и не имеет копий и аналогов. В экспериментах доказан высокий уровень уроселективности альфузозина – т.е. способности оказывать воздействие преимущественно на адренорецепторы органов мочеполовой системы, не затрагивая сердечнососудистую систему. Особенностью препарата является очень быстрый эффект от лечения. В экспериментах через 90 минут после введения максимальная скорость потока мочи увеличивается на 34%.
Лечение альфузозином оказывается эффективным у 70-85% пациентов. В клинической практике ощутимый субъективный эффект от лечения проявляется уже через 2-3 недели постоянного приема препарата — уменьшение выраженности симптомов в среднем на 35-50%, увеличение максимальной скорости мочеиспускания на 30-47%, а также снижение количества остаточной мочи в среднем на 50% 
Преимуществом альфузозина, в отличие от многих других препаратов для медикаментозной терапии расстройств мочеиспускания, является отсутствие негативного влияния на сексуальную функцию пациентов. Отсутствие необходимости подбирать дозу выгодно отличает Дальфаз от большинства альфа-адреноблокаторов и делает его наиболее удобным и эффективным средством для медикаментозного лечения расстройств мочеиспускания. 
Дальфаз – единственный препарат из этой фармакологической группы, у которого имеются официальные рекомендации по лечению острой задержки мочи.  
Побочные реакции на фоне применения Дальфаза крайне редки и отмечаются у 4-6% пациентов. Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение (0,5%), стенокордия (0,4%), ортостатическая гипотензия (0,1%). Со стороны ЦНС: шум в ушах (0,1%), головокружение (0,5%), головная боль (1,6%), общая слабость (0,4%). Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту (0,2%), тошнота (1,2%), диарея (0,1%). Дальфаз – один из самых безопасных альфа-адреноблокаторов.
Рекомендуемая доза составляет 10 мг в сутки (две лекарственные формы – Дальфаз ретард принимается по 5мг два раза в день и Дальфаз СР по 10 мг один раз в сутки не зависимо от приема пищи). Первую дозу препарата рекомендовано принимать на ночь. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью, а также у пациентов старше 75 лет выведение препарата замедляется, и применять его надо с осторожностью. Необходимо помнить, что Дальфаз плохо сочетается с препаратами группы блокаторов кальциевых каналов 

Теразозин. В РФ доступен под разными названиями, поскольку копии этого препарата выпускаются многими производителями. Изначально препарат был терапевтическим и применялся для лечения артериальной гипертензии (в урологии используется половинная дозировка). Снижение артериального давления существенно больше у пациентов с изначально высокими цифрами АД. В терапевтической практике сейчас почти не применяется, поскольку его безопасность (кол-во побочных эффектов) значительно уступает современным средствам лечения артериальной гипертензии.
Препарат выпускается в таблетках по 1, 2, 5 и 10 мг. Доза препарата титруется, начиная с 1 мг и далее, в течение 2-3 недель постепенно повышается до 5 мг в сутки однократно. Рабочей дозировкой считается 5 и 10 мг в день однократно. В дозе 1 и 2 мг лечебного эффекта не оказывает. Прием препарата предпочтительно производить вечером, перед отходом ко сну. Пациентам с почечной недостаточностью и пожилым пациентам коррекции дозы не требуется.
 Побочные реакции связаны со снижением АД, поскольку изначально, в отличие от Альфузозина, препарат применялся для лечения гипертонии. Головная боль наблюдается у 4,9% пациентов, головокружение у 9,1%, снижение АД при резкой перемене положения тела — у 3,9%. Выражен “эффект первой дозы”.  

Доксазозин – характеристики препарата аналогичны таковым у теразозина. Изначально был лицензирован для лечения артериальной гипертензии. Продается в РФ под разными названиями (более 10), поскольку срок лицензионной защиты давно истек и многие фирмы производят генерические копии оригинального доксазозина. Наиболее популярными названиями являются Заксон и Кардура. Доксазозин вызывает снижение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови. Количество побочных эффектов, связанных со снижением артериального давления, довольно велико — 10-15% пациентов (причины их появления аналогичны таковым у теразозина – воздействие на сосудистую стенку). 
Препарат выпускается в таблетках по 1, 2, 4 и 8 мг. Доза препарата титруется начиная с 1 мг и далее, в течение 1 месяца постепенно повышается до 4 мг в сутки однократно. Рабочей дозировкой считается 4 и 8 мг в день однократно. Дозировки в 1 и 2 мг лечебным эффектом не обладают. Прием препарата предпочтительно производить вечером, перед отходом ко сну. У пациентов с печеночной недостаточностью препарат назначается с осторожностью. 
Головная боль на фоне применения доксазозина наблюдается у 5,1% пациентов, головокружение у 9,1%, ортостатическая гипотония 2,2%, астения 6,9%. Выражен “эффект первой дозы”.  

Празозин – первый альфа1-адреноблокатор, нашедший применение в урологии. Первые данные по его применению в лечении больных аденомой простати относятся к 1983 г. Препарат является сертифицированным антигипертензивным средством. 
Препарат выпускается в таблетках по 500 мкг. Начальная доза составляет по 500 мкг 2-3 раза в день. Доза препарата постепенно титруется в течение 1 месяца и повышается до достижения клинического эффекта (обычно 3-4 мг в сутки при двух-трехкратном приеме). Побочные реакции отмечаются у 20-30% пациентов. Выраженность побочных эффектов и появление новых более уроселективных препаратов настолько снизила популярность празозина, что в урологи он почти не применяется.

Тамсулозин — альфа-1А-адреноблокатор. Изначально в РФ появился под названием Омник. Сегодня доступно около десятка генерических копий препарата с разными коммерческими названиями. Альфа1А-подтип адренорецепторов находится исключительно в предстательной железе и составляет 70% от общего количества адренорецепторов простаты. В связи с высокой избирательностью действия на простату у тамсулозина практически отсутствует эффект снижения артериального давления. Частота побочных эффектов колебалась от 2,9 до 4%. Наиболее частыми побочными эффектами являются ретроградная эякуляция, головная боль, головокружение, астения. Следует отметить, что около 5-6% пациентов отмечают расстройства сексуальной функции, чаще проявляющиеся нарушением эякуляции, реже нарушениями эрекции и либидо. 
Эффективность тамсулозина при лечении больных аденомой простаты сопоставима с таковой при назначении других альфа-адреноблокаторов. Биодоступность Лечение оказывается эффективным у 75-85% пациентов.
Препарат выпускается в капсулах с замедленным высвобождением, содержащих 0,4 мг препарата. Тамсулозин принимается по 1 капсуле один раз в день вне зависимости от времени суток и приема пищи. 
Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, склонность к ортостатической гипотензии, повышенная чувствительностью к любому из компонентов препарата. 

 Обобщенные данные исследований эффективности различных альфа-адреноблокаторов свидетельствуют о практически одинаковых результатах, выражающихся в уменьшении симптомов расстройства мочеиспускания в среднем на 50-60%, достигая в отдельных случаях 60-75%. На фоне лечения препаратами этой группы зафиксировано улучшение уродинамических показателей: увеличение максимальной скорости мочеиспускания в среднем на 1,5-3,5 мл/с, или на 30-47%, уменьшения максимального давления детрузора и давления открытия, а также снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Изменения указанных уродинамических показателей свидетельствует об объективном уменьшении инфравезикальной обструкции и ирритативной симптоматики при лечении альфа-1-адреноблокаторами. 
Вышеуказанные положительные изменения выявляются обычно на 2-4 неделях приема препаратов и сохраняются на всем протяжении лечения. Если эффект не наблюдается в течение первых 2-3 месяцев приема альфа-1-адреноблокаторов (примерно 13-30% случаев), то дальнейшая терапия этими препаратами не показана. 
В заключение разговора о селективных альфа-адреноблокаторах следует отметить, что препараты этой фармакологической группы последнее десятилетие заняли лидирующее положение и являются наиболее популярными для лечения расстройств мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты.

2.Блокаторы 5-альфа редуктазы
В последние годы популярность этих препаратов выросла во всем мире и составляет около 8-10% от общего количества больных, получающих медикаментозную терапию при аденоме простаты. Механизм их действия обеспечивается периферическим антиандрогенным эффектом. 5-альфа-редуктаза является внутриклеточным ферментом предстательной железы, который превращает тестостерон в его главную активную форму — дигидротестостерон. Блокируя этот процесс можно приостановить рост простаты или даже добиться некоторого уменьшения ее размеров. 

Финастерид. Доступен в РФ под разными коммерческими названиями, поскольку производится многими фармакологическими компаниями. Первой фирмой, явившейся открывателем препарата, производится под названием Проскар. Уже через 1 месяц лечение уровень дигидротестостерона (ДГТ) снижается на 70-75%, что приводит к постепенному уменьшению предстательной железы и, следовательно, улучшению качества мочеиспускания. Наилучшие результаты наблюдались у пациентов с большим объемом предстательной железы (>45-50 см3). Клинически значимое улучшение симптоматики и уменьшение объема предстательной железы наступает примерно у половины больных, причем у большинства из них не ранее чем через 6-12 мес. после начала лечения финастеридом. 
К особенностям препарата следует отнести его свойство снижать уровень ПСА сыворотки крови на 50% после 6 месяцев приема, что следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики с раком простаты.
Согласно данным 2001 года длительное применение финастерида статистически достоверно уменьшает риск возникновения острой задержки мочи и снижает вероятность хирургического вмешательства.
Рекомендуемая доза составляет 5мг (1 таблетка) один раз в день не зависимо от приема пищи. У пациентов с почечной недостаточностью, а также у пациентов пожилого и старческого возраста изменения фармакодинамики и фармакокинетики не отмечается.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: финастерид противопоказан женщинам (особенно в период беременности), детям, и лицам с повышенной чувствительностью к любому из компонентов препарата. 
Наиболее значимые побочные реакции связаны с угнетением сексуальной функции: нарушения эрекции – 3,7%, снижение либидо – 3,3%, уменьшение объема эякулята – 2,8%. Через четыре года приема препарата жалобы на половые расстройства становятся более редкими. 

Дутастерид
Этот препарат по механизму действия аналогичен финастериду, но эффект его более сильный за счет блокады двух типов фермента 5α редуктазы, а не одного как финастерид. Доступен в РФ под названием Аводарт и не имеет генерических аналогов. Прием 0,5 мг Аводарта в сутки приводит к снижению уровня дигидротестостерона (активной гормональной формы тестостерона) на 95%. На фоне приема Аводарта уменьшение простаты в размерах наступает примерно начиная с 3 месяца, в то время как на фоне терапии финастеридом эти изменения наблюдаются не ранее чем через год. Эффективность применения финастерида и дутастерида при длительном применении у больных с большим объемом простаты почти тождественны – от трети до половины больных в разных исследованиях демонстрировали уменьшение размеров простаты на 30-40%.

3. Препараты растительного происхождения
 С давних времен экстракты растений применялись для лечения расстройств мочеиспускания. Первые упоминания об этом относятся к древнеегипетским папирусам IV века до нашей эры. 
  Препараты этой фармакологической группы, улучшая субъективную оценку пациентами качества мочеиспускания, умеренно воздействуют на объективные параметры мочеиспускания. Крайне немногочисленные исследования этих препаратов показали, что эффективность лечения значительно уменьшается уже через год постоянного их применения. За последние 15 лет не проведено ни одного крупномасштабного исследования их эффективности и безопасности. Недостаток данных о механизмах их действия, огромное многообразие этих препаратов на рынке, зачастую позиционирующихся даже не как лекарственные препараты, а как биологически активные добавки, отсутствие доказательств их эффективности заставили Американскую и Европейскую урологические ассоциации высказать мнение о нецелесообразности их применения у больных аденомой простаты. Согласно рекомендациям Европейской Урологической Ассоциации с 2004 года препараты растительного происхождения не рекомендованы к применению у больных аденомой простаты и не применяются в большинстве стран Европы. 

6. Комбинированная терапия 
Эффективность и безопасность монотерапии препаратами обеих упомянутых выше групп (альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5альфа-редуктазы) доказана многими мультицентровыми исследованиями. В 1995 году были опубликованы первые результаты исследования эффективности комбинированного их применения. Представленные в статье данные свидетельствовали о достоверном преимуществе комбинированной терапии над монотерапией этими препаратами. 
В последующие несколько лет был проведен целый ряд исследований, по результатам которых преимущества комбинированной были поставлены под сомнение. Ретроспективный анализ дизайна этих исследований выявил причину неудач – в них принимали участие пациенты с маленьким объемом простаты, и продолжительность их был невелика – от 6 до 12 месяцев, что сводило на нет эффект ингибиторов 5-альфа-редуктазы. 
MTOPS (Medical Therapy of Prostate Symptom) в настоящее время является наиболее длительным и доказательным исследованием преимущества комбинированной медикаментозной терапии у больных аденомой простаты. Влияние комбинированной терапии на риск прогрессии заболевания было оценено на протяжении 4 лет наблюдения. 
Вместе с тем важно отметить, что комбинированная терапия является довольно затратным вариантом лечения, и количество побочных эффектов, регистрируемых на ее фоне, превышает таковые в группах монотерапии. Несмотря на доказанную эффективность, популярность комбинированной терапии в мире пока не высока – около 5-10%. 
 
После начала лечения больные аденомой простаты, получающие медикаментозную терапию, нуждаются в динамическом наблюдении и периодических контрольных обследованиях.

7. Заключение
Несмотря на тот факт, что каждому больному необходимо подобрать индивидуальную тактику лечения, современная тенденция в лечении этой крайне многочисленной категории пациентов свидетельствует в пользу популяризации медикаментозной терапии и снижения интереса к хирургическим методам лечения. Работы последних лет, проведенные в различных европейских страна, показали, что в оперативном вмешательстве нуждаются не более 3-5% пациентов, динамическое наблюдение показано 25-30%. Подавляющее большинство – 65-00% нуждаются в медикаментозной терапии, 85% которой обеспечивается назначением препаратов из группы альфа-адреноблокаторов.

Информация для пациентов.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 
и сексуальная функция.

Что такое доброкачественная гиперплазия простаты?
Аденома или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой увеличение объёма простаты, которое наиболее часто встречается у мужчин после 50-60 лет. Симптомами аденомы простаты, называемыми также симптомами нижних мочевых путей (СНМП), могут быть учащённое затруднённое мочеиспускание, вялая струя мочи, необходимость мочиться несколько раз за ночь, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, невозможность удерживать мочу при возникновении позыва к мочеиспусканию. 
К осложнениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы относятся острая задержка мочи, гематурия (примесь крови в моче), образование дивертикулов (выпячиваний стенки) или камней мочевого пузыря, инфекция мочевой системы (пиелонефрит), хроническая почечная недостаточность.

Какое значение имеет сексуальная функция у мужчин старше 50 лет?
По результатам обследования 14 000 мужчин в Европе и США установлено, что 83% мужчин 50-80 лет ведут активную половую жизнь. При анкетировании 1155 пациентов того же возраста в 5 странах Азии число сексуально активных мужчин составило 72%. При этом среднее количество половых актов в месяц по результатам этих же исследований составило в 50-59 лет – 7,6; в 60-69 лет – 5,3 и в возрасте 70-80 лет – 3 половых акта в месяц, что свидетельствует о важнейшем значении сексуальной функции у мужчин старше 50 лет.

Влияет ли доброкачественная гиперплазия предстательной железы на сексуальную функцию?
Установлено, что расстройства мочеиспускания, обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты, негативно влияют на сексуальную функцию. Их отрицательное воздействие проявляется в уменьшении сексуальной активности, ухудшении качества эрекции и уменьшении объёма эякулята.
Выраженность СНМП напрямую влияет на сексуальные расстройства. Так, у пациентов с СНМП эректильная дисфункция (ухудшение твёрдости пениса, невозможность достичь и поддерживать эрекцию) встречается значительно чаще. Обнаружена также прямая зависимость между уменьшением объёма эякулята и выраженностью расстройств мочеиспускания.
Таким образом, не подлежит сомнению, что удовлетворённость половой жизнью во многом зависит от того, насколько симптомы ДГПЖ беспокоят пациента.
В самом деле, легко представить себе, что мужчина, вынужденный вставать 4 раза за ночь, чтобы помочиться, к утру не чувствует себя отдохнувшим и полным сил. Если же подобная ситуация повторяется изо дня в день – постоянное недосыпание приводит к хроническому стрессу со всеми вытекающими последствиями. 
Встречается и иное развитие событий, когда мужчина, стесняясь необходимости мочиться каждый час днём, подсознательно стремится избегать общения с прекрасным полом, что также негативно сказывается на половой функции.
Установлено также, что наличие СНМП у пациентов негативно влияет на качество жизни их жён, которых, помимо расстройств сна вследствие неоднократных ночных мочеиспусканий супруга и нарушений сексуальной функции, беспокоят также возможность операции по поводу ДГПЖ и боязнь рака простаты.

Как оценивается состояние сексуальной функции у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты?
Для оценки состояния сексуальной функции мужчин, страдающих ДГПЖ, помимо беседы с пациентом, широко используются различные опросники, позволяющие объективно количественно (в баллах) оценить состояние эрекции, эякуляции и т.д. Наиболее часто используются следующие опросники: Международный индекс эректильной функции (IIEF), Датская шкала влияния симптомов заболеваний простаты на половую функцию (DAN-PSS sex) и Опросник о мужском сексуальном здоровье (MSHQ).

Как различные методы лечения ДГПЖ влияют на сексуальную функцию?
• Оперативное лечение
Оперативное лечение ДГПЖ не приводит к нарушению эректильной функции, которая в большинстве случаев остаётся такой же, как до операции, а иногда даже несколько улучшается. Вместе с тем, если пациент длительно страдал эректильной дисфункцией до операции, позитивное воздействие хирургического лечения минимально.
После эндоскопической (трансуретральной резекции простаты) или открытой (трансвезикальная / позадилонная простатэктомия) операции по поводу ДГПЖ жить половой жизнью можно через 4-6 недель. После оперативного лечения пациент может столкнуться с феноменом, называемым «ретроградная эякуляция». Во время операции происходит рассечение мышечных волокон, обеспечивающих закрытие шейки мочевого пузыря в момент эякуляции (семяизвержения). Поэтому после операции шейка мочевого пузыря у некоторых пациентов остаётся открытой, и сперма попадает («забрасывается») в мочевой пузырь, откуда впоследствии выходит при мочеиспускании. Описанное явление никак не влияет на ощущение оргазма, но может иметь значение для тех мужчин, которые планируют в будущем иметь детей. Если этот вопрос важен для пациента, целесообразно обсудить его с врачом до операции.

• Консервативное (медикаментозное) лечение
Основными группами препаратов для лечения ДГПЖ являются альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы и фитопрепараты. 
По результатам исследований, проведённых в разных странах, было установлено, что приём ингибиторов 5-альфа редуктазы (финастерида) достаточно часто приводит к снижению либидо (полового влечения), ухудшению потенции и расстройствам эякуляции. Прямые сравнительные исследования ингибиторов 5-альфа редуктазы и альфа-адреноблокаторов продемонстрировали значительно более высокую частоту сексуальной дисфункции при лечении финастеридом.
Негативное влияние разных альфа-адреноблокаторов на сексуальную функцию в целом невелико. В то же время из всех препаратов этой группы в наименьшей степени расстройства сексуальной функции выражены у пациентов, принимавших альфузозин (Дальфаз®). При его приёме в дозе 10 мг 1 раз в сутки частота нарушений эякуляции составила 0,6%, частота эректильной дисфункции – 1,5%, тогда как при лечении, например, тамсулозином, расстройства эякуляции отмечались в 6-18% случаев в зависимости от дозы, а нарушения эрекции – у 5,4% пациентов.
Препараты растительного происхождения (фитопрепараты) также практически не оказывают побочного действия на сексуальную функцию, но их эффективность в лечении СНМП очень низка.

Может ли медикаментозное лечение ДГПЖ улучшить сексуальную функцию?
При анализе результатов 6-месячного лечения 549 пациентов, получавших альфузозин (Дальфаз®) в дозе 10 мг 1 раз в сутки, было отмечено статистически достоверное уменьшение выраженности эректильной дисфункции, различных болей и неприятных ощущений при эякуляции. Также после лечения снижение объёма эякулята имело место у меньшего числа пациентов, чем до начала терапии.
Кроме того, по данным того же исследования приём альфузозина (Дальфаза®) оказывает позитивное влияние на качество жизни в целом, приводя к улучшению не только сексуальной функции, но и общего самочувствия и способности выполнять повседневные занятия. 

Что необходимо помнить пациентам, страдающим доброкачественной гиперплазией предстательной железы?
У мужчин старше 50 лет сексуальная функция имеет важнейшее значение. Нарушения мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ, могут вызывать сексуальную дисфункцию различной степени выраженности. При обследовании пациентов с ДГПЖ и последующем выборе метода терапии оценка состояния сексуальной функции и качества жизни мужчин исключительно важна. Некоторые виды лечения ДГПЖ (как оперативного, так и консервативного) могут вызывать сексуальную дисфункцию.
Среди альфа-адреноблокаторов (группы препаратов, наиболее эффективной в лечении симптомов нижних мочевых путей) негативное воздействие на сексуальную функцию в наименьшей степени выражено у альфузозина (Дальфаза®), приём которого позволяет в большинстве случаев не только улучшить состояние сексуальной функции пациентов, но и качество жизни в целом.

Если после прочтения вышеприведенной информации у Вас остались вопросы, обратитесь, пожалуйста, к Вашему врачу.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения аденомы простаты (предстательной жедезы) — Справочник лекарств

Аденома простаты (она же – доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это доброкачественное (нераковое) разрастание простаты – мужской железы, расположенной ниже мочевого пузыря.

Простата вырабатывает особый секрет, которых разжижает сперму, обеспечивая двигательную активность сперматозоидов и их способность к оплодотворению.

Считается, что аденома простаты является проявлением мужского климакса. Установлено, что около половины мужчин в возрасте 45-50, а также подавляющее большинство мужчин пожилого и старческого возраста страдают аденомой простаты.

Симптомы аденомы простаты связаны с анатомическим расположением самой железы. Простата располагается прямо под мочевым пузырем, как бы охватывая мочеиспускательный канал. Разрастание простаты приводит к сдавливанию мочеиспускательного канала и его сужению. Это приводит к задержке мочеиспускания с частыми позывами к мочеиспусканию и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря.

На более поздних стадиях нарушение оттока мочи грозит ее застоем и развитием инфекции, мочекаменной болезни, а также обратным забросом мочи по мочеточникам в почки и развитием почечной недостаточности, пиелонефритом.

В лечении неосложненной аденомы простаты на начальных стадиях используют специфические лекарственные препараты. На поздних стадиях медикаментозная терапия уже не эффективна, в таком случае пациенту обычно удаляют разросшуюся простату – полностью или частично.

Показания к применению

Препараты для лечения аденомы простаты применяют для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Блокаторы α-адренорецепторов также используют для лечения артериальной гипертензии.

Препараты растительного происхождения и простатилен также используют для лечения воспалительных заболеваний предстательной железы – острых и хронических простатитов.

Фармакологическое действие

Препараты для лечения аденомы простаты влияют на гормональный статус, что приводит к уменьшению размеров предстательной железы или же расслабляют мышцы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и простаты, тем самым облегчая мочеиспускание.

Блокаторы α-адренорецепторов дополнительно оказывают антигипертензивный эффект – расширяя сосуды, эти препараты выраженно снижают артериальное давление.

У препаратов растительного происхождения и простатилена также присутствует противовоспалительный эффект.

Классификация препаратов для лечения аденомы простаты

Препараты для лечения аденомы простаты классифицируют на:

• блокаторы α-адренорецепторов: альфузозин, тамсулозин, теразозин, силодозин;
• ингибиторы 5α-редуктазы тестостерона: финастерид, дутастерид;
• растительные препараты: экстракт плодов пальмы пыльцеобразной, экстракта плодов пальмы сабаль, масло семян тыквы, экстракт корня крапивы;
• селективные ингибиторы цГМФ-специфической фосфодиэстеразы-5: тадалафил;
• другие препараты: экстракт предстательных желез половозрелых быков (простатилен), афинно очищенные антитела к простатоспецифическому антигену.

Кроме того, существуют комбинированные препараты, в состав которых входят тамсулозин + солифенацин; тамсулозин + дутастерид; простатилен + цинка сульфат + альфа-токоферола ацетат; корни крапивы + корневища аира + цветки ромашки + трава донника + трава чистотела + трава пустырника + почки березы + плоды софоры японской + листья шалфея; экстракта плодов пальмы сабаль + экстракт корня крапивы.

Основы лечения препаратами для лечения аденомы простаты

Выраженный эффект препаратов для лечения аденомы простаты развивается через достаточно продолжительное время их непрерывного применения. Облегчение мочеиспускания под влиянием препаратов блокаторов α-адренорецепторов возникает после 2-3 недель приема, а выраженное уменьшение размеров простаты под действием ингибиторов 5α-редуктазы тестостерона развивается после не менее чем 1-3 месяца их использования. Эффект растительных препаратов развивается не ранее чем через 2-3 месяца их регулярного применения.

Продолжительность лечения препаратами для лечения аденомы простаты обычно составляет не менее чем 6 месяцев. При необходимости через 1-3 месяца курс медикаментозного лечения можно повторить.

Особенности лечения препаратами для лечения аденомы простаты

Прием ингибиторов 5α-редуктазы тестостерона часто сопровождается снижением либидо (полового влечения), а также эректильной дисфункцией (импотенцией), однако эти симптомы проходят сразу же после окончания использования препаратов.

Препараты блокаторов α-адренорецепторов за счет антигипертензивного действия способны вызывать выраженное падение артериального давления, головокружение и даже потерю сознания, особенно при резком переходе из положения лежа или сидя в стоячее положение. Этот эффект называется ортостатической гипотензией. Для его профилактики следует как минимум полчаса после приема препарата полежать или посидеть без резких подъемов.

Лекарства Лечение и профилактика аденомы простаты: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Аводарт

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Аденик

К.О.Ромфарм Компани Румыния

Афала

Материа Медика Россия

Везомни

Астеллас Фарма Нидерланды

Дуодарт

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Милона 11

Эвалар Россия

Омник

Астеллас Фарма Нидерланды

Омник окас

Астеллас Фарма Нидерланды

Полданен

Гербаполь Польша

Полданен

Гербаполь познань Польша

Предстатин

Белмедпрепараты Беларусь

Простам-кватро

Фармлэнд Беларусь

Простамед

Др.Густав Кляйн Германия

Простамол уно

Берлин-Хеми/Менарини Германия

Простенал форте

Валмарк Чехия

Сетегис

Эгис Венгрия

Тамсулозин

БЗМП Беларусь

Тамсулозин-лф

Лекфарм Беларусь

Тулозин

Эгис Венгрия

Тыквы семян масло

Монфарм Украина

Унопрост

Минскинтеркапс Беларусь

Урорек

Рекордати химическая и фармацевтическая индустрия Италия

Финаст

Др. Редди`с Индия

Финастерид-мик

Минскинтеркапс Беларусь

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач начнет с того, что задаст подробные вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Этот начальный экзамен, вероятно, будет включать:

• Цифровое ректальное исследование. Врач вводит палец в прямую кишку, чтобы проверить простату на предмет увеличения.
• Анализ мочи. Анализ образца мочи может помочь исключить инфекцию или другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.
• Анализ крови. Результаты могут указывать на проблемы с почками.
• Анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА). ПСА — это вещество, вырабатываемое вашей простатой. Уровень ПСА повышается при увеличении простаты. Однако повышенный уровень ПСА также может быть связан с недавними процедурами, инфекцией, операцией или раком простаты.

После этого ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить увеличение простаты и исключить другие состояния.Эти тесты включают:

• Анализ потока мочи. Вы мочитесь в емкость, прикрепленную к аппарату, который измеряет силу и количество вашей мочи. Результаты анализов помогают со временем определить, улучшается ли ваше состояние или ухудшается.
• Тест остаточного объема после мочеиспускания. Этот тест определяет, можете ли вы полностью опорожнить мочевой пузырь. Тест можно провести с помощью ультразвука или путем введения катетера в мочевой пузырь после мочеиспускания, чтобы измерить, сколько мочи осталось в мочевом пузыре.
• 24-часовой дневник мочеиспускания. Регистрация частоты и количества мочи может быть особенно полезной, если более одной трети вашего дневного диуреза происходит ночью.

Если ваше состояние более сложное, врач может порекомендовать:

• Трансректальное УЗИ. В прямую кишку вводится ультразвуковой датчик для измерения и оценки простаты.
• Биопсия простаты. Иглы для трансректальных ультразвуковых направляющих, используемые для взятия образцов ткани (биопсии) простаты.Исследование ткани может помочь вашему врачу диагностировать или исключить рак простаты.
• Исследования уродинамики и давления потока. Катетер продет через уретру в мочевой пузырь. Вода — или, реже, воздух — медленно вводится в мочевой пузырь. Затем ваш врач может измерить давление в мочевом пузыре и определить, насколько хорошо работают ваши мышцы мочевого пузыря. Эти исследования обычно используются только у мужчин с подозрением на неврологические проблемы и у мужчин, которые ранее перенесли операцию на предстательной железе и все еще имеют симптомы.
• Цистоскопия. Гибкий инструмент (цистоскоп) с подсветкой вводится в мочеиспускательный канал, позволяя врачу видеть внутреннюю часть уретры и мочевого пузыря. Перед этим обследованием вам сделают местный анестетик.

Обследования и диагностика в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо имеют опыт диагностики сложных состояний, связанных с увеличенной простатой. У вас есть доступ к новейшим диагностическим тестам, включая уродинамические исследования и исследования давления-потока.

Дополнительная информация

Лечение

Для лечения увеличенной простаты доступен широкий спектр методов лечения, включая медикаментозное лечение, малоинвазивные методы лечения и хирургическое вмешательство. Лучший выбор лечения зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Размер простаты
• Ваш возраст
• Ваше общее состояние здоровья
• Степень дискомфорта или беспокойства, которые вы испытываете

Если ваши симптомы терпимы, вы можете отложить лечение и просто наблюдать за своими симптомами.У некоторых мужчин симптомы могут исчезнуть без лечения.

Лекарства

Лекарства являются наиболее распространенным средством лечения легких и умеренных симптомов увеличения простаты. Возможные варианты:

• Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и мышечные волокна простаты, облегчая мочеиспускание. Альфа-блокаторы, которые включают альфузозин (Уроксатрал), доксазозин (Кардура), тамсулозин (Фломакс) и силодозин (Рапафло), обычно быстро действуют у мужчин с относительно небольшой простатой.Побочные эффекты могут включать головокружение и безвредное состояние, при котором сперма возвращается в мочевой пузырь, а не из кончика полового члена (ретроградная эякуляция).
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты уменьшают размер простаты, предотвращая гормональные изменения, вызывающие рост простаты. Эти лекарства, в том числе финастерид (Проскар) и дутастерид (Аводарт), могут занять до шести месяцев. Побочные эффекты включают ретроградную эякуляцию.
• Комбинированная лекарственная терапия. Ваш врач может порекомендовать принимать альфа-блокатор и ингибитор 5-альфа-редуктазы одновременно, если одно из лекарств неэффективно.
• Тадалафил (Сиалис). Исследования показывают, что это лекарство, которое часто используется для лечения эректильной дисфункции, также может лечить увеличение простаты.

Минимально инвазивная или хирургическая терапия

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может быть рекомендована, если:

• Ваши симптомы от умеренных до тяжелых
• Лекарства не избавили вас от симптомов
• У вас непроходимость мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, кровь в моче или проблемы с почками
• Вы предпочитаете окончательное лечение

Минимально инвазивная или хирургическая терапия может не подходить, если у вас есть:

• Нелеченная инфекция мочевыводящих путей
• Стриктура уретры
• Лучевая терапия простаты или хирургия мочевыводящих путей в анамнезе
• Неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз

Любая процедура простаты может вызвать побочные эффекты.В зависимости от выбранной вами процедуры могут возникнуть следующие осложнения:

• Сперма течет назад в мочевой пузырь, а не через половой член во время эякуляции (ретроградная эякуляция)
• Временное затруднение мочеиспускания
• Инфекция мочевыводящих путей
• Кровотечение
• Эректильная дисфункция
• Очень редко потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)

Существует несколько видов малоинвазивной или хирургической терапии.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Освещенный эндоскоп вводится в мочеиспускательный канал, и хирург удаляет все, кроме внешней части простаты. ТУРП обычно быстро снимает симптомы, и у большинства мужчин сразу после процедуры наблюдается более сильный отток мочи. После ТУРП вам может временно потребоваться катетер для дренирования мочевого пузыря.

Трансуретральный разрез простаты (TUIP)

Освещенный эндоскоп вводится в вашу уретру, и хирург делает один или два небольших разреза в предстательной железе, облегчая прохождение мочи через уретру.Эта операция может быть вариантом, если у вас небольшая или умеренно увеличенная предстательная железа, особенно если у вас есть проблемы со здоровьем, которые делают другие операции слишком рискованными.

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)

Врач вводит специальный электрод через уретру в область простаты. Микроволновая энергия от электрода разрушает внутреннюю часть увеличенной предстательной железы, сокращая ее и облегчая отток мочи. ТУМТ может лишь частично облегчить ваши симптомы, и может пройти некоторое время, прежде чем вы заметите результаты.Эта операция обычно используется только при небольших размерах простаты в особых случаях, поскольку может потребоваться повторное лечение.

Трансуретральная игольчатая абляция (TUNA)

В этой процедуре в уретру вводится зонд, позволяющий врачу ввести иглы в предстательную железу. Радиоволны проходят через иглы, нагревая и разрушая лишнюю ткань простаты, которая блокирует отток мочи. ТУНА может быть вариантом в некоторых случаях, но эта процедура в дальнейшем используется редко.

Лазерная терапия

Высокоэнергетический лазер разрушает или удаляет разросшуюся ткань простаты. Лазерная терапия обычно снимает симптомы сразу и имеет меньший риск побочных эффектов, чем нелазерная хирургия. Лазерная терапия может быть использована у мужчин, которым не следует проходить другие процедуры на предстательной железе, потому что они принимают разжижающие кровь препараты.

Варианты лазерной терапии включают:

• Абляционные процедуры. Эти процедуры испаряют обструктивную ткань простаты для увеличения оттока мочи.Примеры включают фотоселективную вапоризацию простаты (PVP) и абляцию простаты гольмиевым лазером (HoLAP). Абляционные процедуры могут вызвать раздражающие симптомы мочеиспускания после операции, поэтому в редких случаях в какой-то момент может потребоваться другая процедура резекции.
• Энуклеативные процедуры. Энуклеативные процедуры, такие как энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP), как правило, удаляют всю ткань предстательной железы, блокируя отток мочи, и предотвращают повторный рост ткани.Удаленная ткань может быть исследована на рак простаты и другие заболевания. Эти процедуры аналогичны открытой простатэктомии.

Простатический лифтинг уретры (PUL)

Специальные метки используются для сжатия боковых сторон простаты для увеличения оттока мочи. Процедура может быть рекомендована, если у вас есть симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. PUL также может быть предложен некоторым мужчинам, обеспокоенным влиянием лечения на эректильную дисфункцию и проблемы с эякуляцией, поскольку эффект PUL на эякуляцию и сексуальную функцию намного ниже, чем при TURP.

Эмболизация

В этой экспериментальной процедуре приток крови к простате или от нее выборочно блокируется, что приводит к уменьшению простаты в размерах. Долгосрочные данные об эффективности этой процедуры отсутствуют.

Открытая или роботизированная простатэктомия

Хирург делает разрез внизу живота, чтобы достать простату и удалить ткань. Открытая простатэктомия обычно выполняется при очень большой простате, повреждении мочевого пузыря или других осложняющих факторах.Операция обычно требует непродолжительного пребывания в больнице и связана с более высоким риском необходимости переливания крови.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение будет зависеть от конкретной методики лечения увеличенной простаты.

Ваш врач может порекомендовать ограничить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки в течение семи дней, если у вас есть лазерная абляция, трансуретральная игольчатая абляция или трансуретральная микроволновая терапия. Если у вас открытая или роботизированная простатэктомия, возможно, вам придется ограничить физическую активность на шесть недель.

Минута клиники Мэйо: обработка паром увеличенной простаты

Это обычная проблема для пожилых мужчин: доброкачественная гиперплазия простаты или ДГПЖ.

« ДГПЖ — это причудливый способ сказать, что простата увеличивается в размерах, а мы этого не хотим».

Доктор Тоби Колер, уролог из клиники Майо, говорит, что увеличенная простата заставляет уретру сужаться, вызывая различные проблемы с мочеиспусканием.А с возрастом у мужчин симптомы возникают все чаще.

Лечение ДГП издавна применялись лекарствами и процедурами, такими как лазеры или электрическая петля, которые сжигают простату изнутри.

Но теперь относительно новая процедура конвективной водной терапии использует пар, чтобы уменьшить простату.

«В течение девяти секунд создается паровой шар, который убивает всю ткань простаты, которая нам не нужна или которая вышла из-под контроля».

Доктор.Колер говорит, что процедура, проводимая прямо в кабинете врача, имеет очень низкий риск осложнений или побочных эффектов сексуального характера.

«Он не переносит тепло за пределы простаты и не переносит тепло в области, которые нам не нужны».

Он говорит, что это следующее поколение лечения ДГПЖ может скоро заменить потребность в дорогостоящих лекарствах.

Я — Джейсон Хоуленд, сотрудник информационного агентства Mayo Clinic News Network.

Лечение в клинике Мэйо

Специалисты клиники Мэйо прошли подготовку по широкому спектру передовых технологий для лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP. Специалист клиники Мэйо объяснит вам спектр доступных методов лечения и поможет выбрать лучший подход в зависимости от ваших симптомов.

Дополнительная информация

Образ жизни и домашние средства

Чтобы контролировать симптомы увеличенной простаты, попробуйте:

• Ограничьте употребление напитков в вечернее время. Не пейте ничего за час или два перед сном, чтобы не ходить в туалет посреди ночи.
• Ограничьте употребление кофеина и алкоголя. Они могут увеличивать выработку мочи, раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы.
• Ограничьте прием противоотечных или антигистаминных препаратов. Эти препараты сужают связку мышц вокруг уретры, которая контролирует отток мочи, что затрудняет мочеиспускание.
• Идите, когда впервые почувствуете позыв. Слишком долгое ожидание может привести к чрезмерному растяжению мышц мочевого пузыря и повреждению.
• Запланируйте посещение туалета. Старайтесь мочиться регулярно — например, каждые четыре-шесть часов в течение дня — чтобы «переучить» мочевой пузырь. Это может быть особенно полезно, если у вас частые и неотложные позывы.
• Соблюдайте здоровую диету. Ожирение связано с увеличением простаты.
• Оставайся активным. Бездействие способствует задержке мочи. Даже небольшое количество упражнений может помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, вызванные увеличением простаты.
• Помочитесь — а через несколько мгновений снова помочитесь. Эта практика известна как двойное мочеиспускание.
• Согреться. Более низкие температуры могут вызвать задержку мочи и увеличить позывы к мочеиспусканию.

Альтернативная медицина

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило никаких лекарственных трав для лечения увеличенной простаты.

Исследования лечебных трав для лечения увеличенной простаты дали неоднозначные результаты.Одно исследование показало, что экстракт пальметто так же эффективен, как финастерид в облегчении симптомов аденомы простаты, хотя объем простаты не уменьшился. Но последующее плацебо-контролируемое исследование не нашло доказательств того, что пальметто лучше, чем плацебо.

Другие лечебные травы, в том числе экстракты бета-ситостерина, пигеума и ржаной травы, были предложены как полезные для уменьшения симптомов увеличения простаты. Но безопасность и долговременная эффективность этих методов лечения не доказаны.

Если вы принимаете какие-либо лечебные травы, сообщите об этом своему врачу.Некоторые растительные продукты могут повышать риск кровотечения или мешать приему других лекарств.

Подготовка к приему

Возможно, вас направят непосредственно к врачу, специализирующемуся на проблемах с мочеиспусканием (урологу).

Что вы можете сделать

• Составьте список своих симптомов, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Следите за тем, как часто и когда вы мочитесь, чувствуете ли вы, что мочевой пузырь полностью опорожняется, и сколько жидкости вы выпиваете.
• Составьте список вашей ключевой медицинской информации, включая другие состояния, которые у вас могут быть.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы в настоящее время принимаете.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Может ли увеличенная простата или что-то еще вызывать мои симптомы?
• Какие тесты мне нужны?
• Какие у меня варианты лечения?
• Как я могу управлять другими заболеваниями, связанными с увеличенной простатой?
• Есть ли ограничения на половую жизнь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет больше времени для решения любых проблем. Вас могут спросить:

• Когда у вас впервые появились симптомы мочеиспускания? Они были непрерывными или случайными? Ухудшились ли они постепенно со временем или возникли внезапно?
• Как часто вы мочитесь днем ​​и как часто вам нужно вставать ночью, чтобы помочиться?
• Вы когда-нибудь сливали мочу? У вас частые или срочные позывы к мочеиспусканию?
• Вам трудно начать мочеиспускание? Вы начинаете и прекращаете мочеиспускание или чувствуете, что вам нужно напрячься, чтобы помочиться? Было ли когда-нибудь ощущение, что вы не опорожнили мочевой пузырь полностью?
• Есть ли жжение при мочеиспускании, боль в области мочевого пузыря или кровь в моче? Были ли у вас инфекции мочевыводящих путей?
• Есть ли у вас в семейном анамнезе увеличенная простата, рак простаты или камни в почках?
• Были ли у вас проблемы с достижением и поддержанием эрекции (эректильная дисфункция) или другие сексуальные проблемы?
• Были ли у вас операции или другие процедуры, связанные с введением инструмента через кончик полового члена в уретру?
• Принимаете ли вы какие-либо препараты для разжижения крови, такие как аспирин, варфарин (кумадин, янтовен) или клопидогрель (плавикс)?
• Сколько кофеина вы потребляете? Какая у вас жидкость?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — Лечение в клинике Мэйо

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты в клинике Майо

Расширенные возможности лечения

Специалисты клиники Майо обучены современным технологиям лечения увеличенной простаты.У вас есть доступ к новейшим неинвазивным лазерным методам лечения, включая лазеры HoLEP и PVP, которые обычно обеспечивают быстрое облегчение симптомов и обычно не имеют серьезных побочных эффектов. Многие из этих методов, включая PVP и HoLEP, были впервые применены в клинике Mayo Clinic.

Эффективный уход

В клинике Mayo результаты анализов простаты доступны в течение 24 часов. У вас также есть быстрый доступ к неинвазивным методам лечения, так что оценка и лечение могут проводиться за один визит.

Национально признанный опыт

Mayo в Миннесоте занимает первое место по урологии в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report.

Опыт и рейтинги

Опыт

Ежегодно врачи клиники Мэйо лечат доброкачественную гиперплазию простаты более 4000 мужчин.

Research

Исследователи клиники Mayo изучают новые способы диагностики и лечения увеличенных предстательных желез, включая разработку и распространение технологий малоинвазивной хирургии.У вас также есть доступ к опыту клиницистов-исследователей Мэйо.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Для получения дополнительной информации о лечении доброкачественной гиперплазии простаты в клинике Мэйо, посетите Центр здоровья мужчин клиники Мэйо.

Лекарства от доброкачественной гипертрофии предстательной железы

Aust Prescr. 2018 окт; 41 (5): 150–153.

^[1] Королевская больница Брисбена и женщин

^[2] Медицинский факультет Квинслендского университета, Брисбен,

^[3] Департамент хирургии, Austin Health, Университет Мельбурна

РЕЗЮМЕ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — распространенное заболевание. Это может вызвать проблемы с хранением мочи и мочеиспусканием, а тяжесть симптомов может не зависеть от размера простаты.

Когда требуется медикаментозное лечение, доброкачественную гиперплазию простаты можно контролировать с помощью монотерапии или комбинированной терапии. Большинство пациентов получают лечение с помощью селективных альфа-блокаторов

Пациентам с большим объемом предстательной железы может быть полезен ингибитор 5-альфа-редуктазы, обычно в сочетании с альфа-блокатором

Ключевые слова: альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, доброкачественные гиперплазия предстательной железы

Введение

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей являются обычными и могут быть классифицированы как накопители (например,грамм. частое мочеиспускание, никтурия и позывы к мочеиспусканию) или симптомы мочеиспускания (слабая струя, прерывистое мочеиспускание, неуверенность). ¹ Симптомы мочеиспускания у мужчин обычно возникают из-за непроходимости мочевого пузыря, наиболее частой причиной которой является доброкачественная гиперплазия простаты. Он управляется австралийскими врачами общей практики более 200 000 раз в год. ² В то время как доброкачественная гиперплазия предстательной железы является гистологическим определением, термин доброкачественная гипертрофия простаты обычно используется при описании клинического синдрома. ^{3 , 4} Хотя медицинские или структурные осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы относительно редки, неприятные симптомы могут повлиять на качество жизни пациента.

Лечение зависит от тяжести симптомов. Их можно оценить по Международной шкале симптомов простаты (I-PSS). ⁵ Эта оценка позволяет количественно оценить неполное опорожнение, частоту, прерывистость, срочность, слабый поток, напряжение и никтурию, а также общее беспокойство, используя 5-балльную шкалу Лайкерта. ⁶

Подходы к лечению варьируются от только наблюдения до медикаментозной терапии, до минимально инвазивной, эндоскопической или открытой хирургии. ^{5 , 7} Мужчины с беспокоящими симптомами нижних мочевыводящих путей без осложнений от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, таких как задержка мочи, гидронефроз или нарушение функции почек, часто являются хорошими кандидатами для лечения. ⁸

Медикаментозная терапия

Симптомы нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызваны тремя основными факторами: ^{3 , 4 , 7}

• динамический тонус простаты гладкая мышца и шейка мочевого пузыря

• статическая — увеличивающаяся аденома простаты, вызывающая механическую обструкцию

• компенсаторная — гипертрофия и раздражительность мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Медикаментозная терапия доброкачественной гипертрофии простаты в значительной степени работает за счет снижения динамических и статических компонентов. В последнее десятилетие клинические испытания показали, что лекарственная терапия приносит пользу, однако доступные в настоящее время лекарства различаются по своей эффективности в зависимости от профиля пациента.

Альфа-блокаторы

Ингибирование адренергических рецепторов альфа1а селективными (тамсулозин, силодозин, теразозин, альфузозин) или неселективными (празозин) препаратами лечат динамический компонент доброкачественной гиперплазии простаты путем расслабления гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря.Это приводит к расширению просвета уретры, что улучшает отток мочи. ³ Альфа-блокаторы могут улучшить симптомы и увеличить максимальную скорость мочеиспускания. ^{3 , 5 , 9 — 12}

Празозин ранее был наиболее часто используемым альфа-блокатором, но он требует многократного ежедневного дозирования. Имеются ограниченные данные об эффективности, поэтому международные руководства больше не рекомендуют празозин при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей. ⁴ Исследования также показали, что средняя частота прекращения приема празозина составляет 17% из-за системных побочных эффектов, таких как головокружение и головные боли, предположительно вызванных постуральной гипотензией. ³

Тамсулозин является селективным блокатором подтипа рецепторов альфа1а. Он доступен в форме с медленным высвобождением, что снижает системные побочные эффекты, такие как постуральная гипотензия и необходимость титрования дозы. ¹² Тамсулозин — это обычно назначаемое лекарство в Австралии, но его возмещение покрывается только Программой предоставления фармацевтических льгот при репатриации.

Силодозин — новый препарат, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов альфа1а. Он продемонстрировал эффективность, аналогичную тамсулозину. ^{13 , 14}

Побочные эффекты

Хотя системные побочные эффекты менее часты при применении более селективных альфа-блокаторов, они увеличивают риск эякуляторной дисфункции.3 Другие побочные эффекты альфа-блокаторов включают ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию , заложенность носа, гипотензия, головокружение и тахикардия. ^{3 — 5 , 7 , 14}

Альфа-блокаторы, особенно тамсулозин, были связаны с интраоперационным синдромом гибкой радужки. Это увеличивает техническую сложность операции по удалению катаракты и увеличивает частоту таких осложнений, как разрыв задней капсулы, травма радужной оболочки и потеря стекловидного тела. ¹⁵ Заболеваемость у пациентов, принимающих тамсулозин, может составлять 40–90%. ¹⁵ Если пациенту, ожидающему операции по удалению катаракты, рассматривается возможность применения альфа-адреноблокатора, важно проинформировать офтальмолога, в идеале до назначения препарата.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в дигидротестостерон в простате. ¹⁶ Ингибирование этого фермента снижает уровень андрогенного дигидротестостерона и, следовательно, уменьшает объем ткани простаты и статический вклад в симптомы. ^{3 , 17 — 19} Дутастерид ингибирует изоферменты 5-альфа-редуктазы как 1-го, так и 2-го типа, а финастерид — только изофермент 2-го типа. ²⁰

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают прогрессирование доброкачественной гипертрофии предстательной железы, проявляющееся в острой задержке мочи или необходимости хирургического вмешательства. ²¹ По сравнению с альфа-блокаторами дутастерид и финастерид более эффективны у мужчин с большими объемами простаты (> 40 мл) или концентрациями простатспецифического антигена (ПСА) выше 1,4 нг / мл. ^{19 — 21} Монотерапия финастеридом или дутастеридом, вероятно, будет иметь минимальные или нулевые различия для I-PSS и скорости потока мочи по сравнению с плацебо у мужчин с объемом простаты менее 40 мл. ^{8 , 21 — 23} В целом изменения в I-PSS и скорости потока меньше, чем у альфа-блокаторов. ³

Симптоматическое улучшение может проявиться через 3–6 месяцев. ^{3 , 5} Препараты снижают концентрацию ПСА на 57–66%. ^{24 , 25}

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов 5-альфа-редуктазы являются эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение эякулята и уменьшение количества спермы. ²⁶ Эти побочные эффекты могут быть необратимыми и изнурительными, поэтому перед назначением настоятельно рекомендуется проконсультироваться. ^{26 , 27}

Комбинированная терапия

В исследовании MTOPS ²⁸ изучалась комбинация доксазозина и финастерида (по сравнению с монотерапией плацебо, доксазозином или финастеридом), а в исследовании CombAT изучалась комбинация дуталозастерида (против тамсу). монотерапия дутастеридом или тамсулозином). ^{7 , 29} Оба этих испытания состояли из больших когорт (более 3000 пациентов в каждом).

Они обнаружили, что комбинированная терапия с альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы обеспечивает большее улучшение симптомов нижних мочевыводящих путей по сравнению с монотерапией. ⁷ Оба исследования подтвердили снижение относительного риска задержки мочи или хирургического вмешательства, связанного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при комбинированной терапии. ^{28 , 29} Комбинация фиксированных доз тамсулозина и дутастерида теперь доступна в Схеме фармацевтических льгот (PBS) с упорядоченным списком.Однако комбинированная терапия также имеет повышенный риск побочных эффектов, таких как сексуальная дисфункция, и это должно быть сбалансировано с потенциальной пользой для симптомов мочеиспускания. ³⁰

Для избранных мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и сопутствующими симптомами накопления, такими как необходимость и частота позывов, может оказаться полезной комбинация альфа-блокаторов с холинолитиками. ³¹ Антихолинергические препараты подавляют опосредованное ацетилхолином сокращение мочевого пузыря и, таким образом, могут снизить гиперактивность детрузора, компенсаторный фактор, способствующий развитию симптомов со стороны нижних мочевых путей.Тем не менее, антихолинергическую терапию у пациентов с повышенным объемом остаточной мочи или спонтанной задержкой мочи в анамнезе следует рассматривать только с учетом мнения уролога. ³

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 чаще используются для лечения эректильной дисфункции. Они могут быть эффективны при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, однако они менее эффективны, чем терапия альфа-блокадой, в соответствии с такими показателями, как I-PSS и максимальная скорость мочеиспускания. ³² Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 снижают тонус гладких мышц детрузора, простаты и уретры за счет увеличения внутриклеточного циклического гуанозинмонофосфата. ³ Поскольку эректильная дисфункция является частым побочным эффектом ингибиторов 5-альфа-редуктазы, они иногда используются в комбинации для противодействия ему, а также для уменьшения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. ³³

Комбинация ингибиторов фосфодиэстеразы-5 с альфа-блокатором приводит к большему снижению I-PSS, остаточных объемов после мочеиспускания и показателей качества жизни, а также к большему увеличению максимальной скорости мочеиспускания, чем при использовании обоих препаратов как монотерапия. ³² Тадалафил показан при доброкачественной гипертрофии простаты и эректильной дисфункции. Головная боль — частое побочное действие ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Их следует избегать у пациентов, получающих нитраты по поводу ишемической болезни сердца, или у пациентов с плохой сердечной функцией.

Направление

Направление к урологу показано пациентам, у которых сохраняются симптомы, несмотря на медикаментозное лечение. Он также показан при осложнениях, включая гидронефроз, ухудшение функции почек, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, прогрессирующее ухудшение остаточного объема или макроскопическую гематурию.

Хирургия играет важную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Варианты варьируются от минимально инвазивных методов лечения (например, подтяжка уретры предстательной железы, абляция трансуретральной иглой) до более инвазивной трансуретральной резекции простаты и в отдельных случаях энуклеационной простатэктомии.

Заключение

В последнее десятилетие селективные альфа-адреноблокаторы стали основой лекарственной терапии неосложненной доброкачественной гипертрофии простаты. При отсутствии противопоказаний терапией первой линии для всех мужчин является альфа-адреноблокатор.У мужчин с большим объемом предстательной железы комбинированная терапия с альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы продемонстрировала повышенную эффективность.

Пациенты должны быть проинформированы о профиле побочных эффектов этих препаратов, чтобы они могли принять совместное и целостное решение о том, какой препарат использовать. Комбинации препаратов могут иметь больше побочных эффектов, чем монотерапия.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

Лекарства от доброкачественной гипертрофии простаты

Aust Prescr. 2018 окт; 41 (5): 150–153.

^[1] Королевская больница Брисбена и женщин

^[2] Медицинский факультет Квинслендского университета, Брисбен,

^[3] Департамент хирургии, Austin Health, Университет Мельбурна

РЕЗЮМЕ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — распространенное заболевание. Это может вызвать проблемы с хранением мочи и мочеиспусканием, а тяжесть симптомов может не зависеть от размера простаты.

Когда требуется медикаментозное лечение, доброкачественную гиперплазию простаты можно контролировать с помощью монотерапии или комбинированной терапии. Большинство пациентов получают лечение с помощью селективных альфа-блокаторов

Пациентам с большим объемом предстательной железы может быть полезен ингибитор 5-альфа-редуктазы, обычно в сочетании с альфа-блокатором

Ключевые слова: альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, доброкачественные гиперплазия предстательной железы

Введение

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей являются обычными и могут быть классифицированы как накопители (например,грамм. частое мочеиспускание, никтурия и позывы к мочеиспусканию) или симптомы мочеиспускания (слабая струя, прерывистое мочеиспускание, неуверенность). ¹ Симптомы мочеиспускания у мужчин обычно возникают из-за непроходимости мочевого пузыря, наиболее частой причиной которой является доброкачественная гиперплазия простаты. Он управляется австралийскими врачами общей практики более 200 000 раз в год. ² В то время как доброкачественная гиперплазия предстательной железы является гистологическим определением, термин доброкачественная гипертрофия простаты обычно используется при описании клинического синдрома. ^{3 , 4} Хотя медицинские или структурные осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы относительно редки, неприятные симптомы могут повлиять на качество жизни пациента.

Лечение зависит от тяжести симптомов. Их можно оценить по Международной шкале симптомов простаты (I-PSS). ⁵ Эта оценка позволяет количественно оценить неполное опорожнение, частоту, прерывистость, срочность, слабый поток, напряжение и никтурию, а также общее беспокойство, используя 5-балльную шкалу Лайкерта. ⁶

Подходы к лечению варьируются от только наблюдения до медикаментозной терапии, до минимально инвазивной, эндоскопической или открытой хирургии. ^{5 , 7} Мужчины с беспокоящими симптомами нижних мочевыводящих путей без осложнений от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, таких как задержка мочи, гидронефроз или нарушение функции почек, часто являются хорошими кандидатами для лечения. ⁸

Медикаментозная терапия

Симптомы нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызваны тремя основными факторами: ^{3 , 4 , 7}

• динамический тонус простаты гладкая мышца и шейка мочевого пузыря

• статическая — увеличивающаяся аденома простаты, вызывающая механическую обструкцию

• компенсаторная — гипертрофия и раздражительность мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Медикаментозная терапия доброкачественной гипертрофии простаты в значительной степени работает за счет снижения динамических и статических компонентов. В последнее десятилетие клинические испытания показали, что лекарственная терапия приносит пользу, однако доступные в настоящее время лекарства различаются по своей эффективности в зависимости от профиля пациента.

Альфа-блокаторы

Ингибирование адренергических рецепторов альфа1а селективными (тамсулозин, силодозин, теразозин, альфузозин) или неселективными (празозин) препаратами лечат динамический компонент доброкачественной гиперплазии простаты путем расслабления гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря.Это приводит к расширению просвета уретры, что улучшает отток мочи. ³ Альфа-блокаторы могут улучшить симптомы и увеличить максимальную скорость мочеиспускания. ^{3 , 5 , 9 — 12}

Празозин ранее был наиболее часто используемым альфа-блокатором, но он требует многократного ежедневного дозирования. Имеются ограниченные данные об эффективности, поэтому международные руководства больше не рекомендуют празозин при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей. ⁴ Исследования также показали, что средняя частота прекращения приема празозина составляет 17% из-за системных побочных эффектов, таких как головокружение и головные боли, предположительно вызванных постуральной гипотензией. ³

Тамсулозин является селективным блокатором подтипа рецепторов альфа1а. Он доступен в форме с медленным высвобождением, что снижает системные побочные эффекты, такие как постуральная гипотензия и необходимость титрования дозы. ¹² Тамсулозин — это обычно назначаемое лекарство в Австралии, но его возмещение покрывается только Программой предоставления фармацевтических льгот при репатриации.

Силодозин — новый препарат, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов альфа1а. Он продемонстрировал эффективность, аналогичную тамсулозину. ^{13 , 14}

Побочные эффекты

Хотя системные побочные эффекты менее часты при применении более селективных альфа-блокаторов, они увеличивают риск эякуляторной дисфункции.3 Другие побочные эффекты альфа-блокаторов включают ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию , заложенность носа, гипотензия, головокружение и тахикардия. ^{3 — 5 , 7 , 14}

Альфа-блокаторы, особенно тамсулозин, были связаны с интраоперационным синдромом гибкой радужки. Это увеличивает техническую сложность операции по удалению катаракты и увеличивает частоту таких осложнений, как разрыв задней капсулы, травма радужной оболочки и потеря стекловидного тела. ¹⁵ Заболеваемость у пациентов, принимающих тамсулозин, может составлять 40–90%. ¹⁵ Если пациенту, ожидающему операции по удалению катаракты, рассматривается возможность применения альфа-адреноблокатора, важно проинформировать офтальмолога, в идеале до назначения препарата.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в дигидротестостерон в простате. ¹⁶ Ингибирование этого фермента снижает уровень андрогенного дигидротестостерона и, следовательно, уменьшает объем ткани простаты и статический вклад в симптомы. ^{3 , 17 — 19} Дутастерид ингибирует изоферменты 5-альфа-редуктазы как 1-го, так и 2-го типа, а финастерид — только изофермент 2-го типа. ²⁰

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают прогрессирование доброкачественной гипертрофии предстательной железы, проявляющееся в острой задержке мочи или необходимости хирургического вмешательства. ²¹ По сравнению с альфа-блокаторами дутастерид и финастерид более эффективны у мужчин с большими объемами простаты (> 40 мл) или концентрациями простатспецифического антигена (ПСА) выше 1,4 нг / мл. ^{19 — 21} Монотерапия финастеридом или дутастеридом, вероятно, будет иметь минимальные или нулевые различия для I-PSS и скорости потока мочи по сравнению с плацебо у мужчин с объемом простаты менее 40 мл. ^{8 , 21 — 23} В целом изменения в I-PSS и скорости потока меньше, чем у альфа-блокаторов. ³

Симптоматическое улучшение может проявиться через 3–6 месяцев. ^{3 , 5} Препараты снижают концентрацию ПСА на 57–66%. ^{24 , 25}

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов 5-альфа-редуктазы являются эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение эякулята и уменьшение количества спермы. ²⁶ Эти побочные эффекты могут быть необратимыми и изнурительными, поэтому перед назначением настоятельно рекомендуется проконсультироваться. ^{26 , 27}

Комбинированная терапия

В исследовании MTOPS ²⁸ изучалась комбинация доксазозина и финастерида (по сравнению с монотерапией плацебо, доксазозином или финастеридом), а в исследовании CombAT изучалась комбинация дуталозастерида (против тамсу). монотерапия дутастеридом или тамсулозином). ^{7 , 29} Оба этих испытания состояли из больших когорт (более 3000 пациентов в каждом).

Они обнаружили, что комбинированная терапия с альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы обеспечивает большее улучшение симптомов нижних мочевыводящих путей по сравнению с монотерапией. ⁷ Оба исследования подтвердили снижение относительного риска задержки мочи или хирургического вмешательства, связанного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при комбинированной терапии. ^{28 , 29} Комбинация фиксированных доз тамсулозина и дутастерида теперь доступна в Схеме фармацевтических льгот (PBS) с упорядоченным списком.Однако комбинированная терапия также имеет повышенный риск побочных эффектов, таких как сексуальная дисфункция, и это должно быть сбалансировано с потенциальной пользой для симптомов мочеиспускания. ³⁰

Для избранных мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и сопутствующими симптомами накопления, такими как необходимость и частота позывов, может оказаться полезной комбинация альфа-блокаторов с холинолитиками. ³¹ Антихолинергические препараты подавляют опосредованное ацетилхолином сокращение мочевого пузыря и, таким образом, могут снизить гиперактивность детрузора, компенсаторный фактор, способствующий развитию симптомов со стороны нижних мочевых путей.Тем не менее, антихолинергическую терапию у пациентов с повышенным объемом остаточной мочи или спонтанной задержкой мочи в анамнезе следует рассматривать только с учетом мнения уролога. ³

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 чаще используются для лечения эректильной дисфункции. Они могут быть эффективны при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, однако они менее эффективны, чем терапия альфа-блокадой, в соответствии с такими показателями, как I-PSS и максимальная скорость мочеиспускания. ³² Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 снижают тонус гладких мышц детрузора, простаты и уретры за счет увеличения внутриклеточного циклического гуанозинмонофосфата. ³ Поскольку эректильная дисфункция является частым побочным эффектом ингибиторов 5-альфа-редуктазы, они иногда используются в комбинации для противодействия ему, а также для уменьшения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. ³³

Комбинация ингибиторов фосфодиэстеразы-5 с альфа-блокатором приводит к большему снижению I-PSS, остаточных объемов после мочеиспускания и показателей качества жизни, а также к большему увеличению максимальной скорости мочеиспускания, чем при использовании обоих препаратов как монотерапия. ³² Тадалафил показан при доброкачественной гипертрофии простаты и эректильной дисфункции. Головная боль — частое побочное действие ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Их следует избегать у пациентов, получающих нитраты по поводу ишемической болезни сердца, или у пациентов с плохой сердечной функцией.

Направление

Направление к урологу показано пациентам, у которых сохраняются симптомы, несмотря на медикаментозное лечение. Он также показан при осложнениях, включая гидронефроз, ухудшение функции почек, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, прогрессирующее ухудшение остаточного объема или макроскопическую гематурию.

Хирургия играет важную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Варианты варьируются от минимально инвазивных методов лечения (например, подтяжка уретры предстательной железы, абляция трансуретральной иглой) до более инвазивной трансуретральной резекции простаты и в отдельных случаях энуклеационной простатэктомии.

Заключение

В последнее десятилетие селективные альфа-адреноблокаторы стали основой лекарственной терапии неосложненной доброкачественной гипертрофии простаты. При отсутствии противопоказаний терапией первой линии для всех мужчин является альфа-адреноблокатор.У мужчин с большим объемом предстательной железы комбинированная терапия с альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы продемонстрировала повышенную эффективность.

Пациенты должны быть проинформированы о профиле побочных эффектов этих препаратов, чтобы они могли принять совместное и целостное решение о том, какой препарат использовать. Комбинации препаратов могут иметь больше побочных эффектов, чем монотерапия.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

Лекарства от доброкачественной гипертрофии простаты

Aust Prescr. 2018 окт; 41 (5): 150–153.

^[1] Королевская больница Брисбена и женщин

^[2] Медицинский факультет Квинслендского университета, Брисбен,

^[3] Департамент хирургии, Austin Health, Университет Мельбурна

РЕЗЮМЕ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — распространенное заболевание. Это может вызвать проблемы с хранением мочи и мочеиспусканием, а тяжесть симптомов может не зависеть от размера простаты.

Когда требуется медикаментозное лечение, доброкачественную гиперплазию простаты можно контролировать с помощью монотерапии или комбинированной терапии. Большинство пациентов получают лечение с помощью селективных альфа-блокаторов

Пациентам с большим объемом предстательной железы может быть полезен ингибитор 5-альфа-редуктазы, обычно в сочетании с альфа-блокатором

Ключевые слова: альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, доброкачественные гиперплазия предстательной железы

Введение

Симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей являются обычными и могут быть классифицированы как накопители (например,грамм. частое мочеиспускание, никтурия и позывы к мочеиспусканию) или симптомы мочеиспускания (слабая струя, прерывистое мочеиспускание, неуверенность). ¹ Симптомы мочеиспускания у мужчин обычно возникают из-за непроходимости мочевого пузыря, наиболее частой причиной которой является доброкачественная гиперплазия простаты. Он управляется австралийскими врачами общей практики более 200 000 раз в год. ² В то время как доброкачественная гиперплазия предстательной железы является гистологическим определением, термин доброкачественная гипертрофия простаты обычно используется при описании клинического синдрома. ^{3 , 4} Хотя медицинские или структурные осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы относительно редки, неприятные симптомы могут повлиять на качество жизни пациента.

Лечение зависит от тяжести симптомов. Их можно оценить по Международной шкале симптомов простаты (I-PSS). ⁵ Эта оценка позволяет количественно оценить неполное опорожнение, частоту, прерывистость, срочность, слабый поток, напряжение и никтурию, а также общее беспокойство, используя 5-балльную шкалу Лайкерта. ⁶

Подходы к лечению варьируются от только наблюдения до медикаментозной терапии, до минимально инвазивной, эндоскопической или открытой хирургии. ^{5 , 7} Мужчины с беспокоящими симптомами нижних мочевыводящих путей без осложнений от доброкачественной гиперплазии предстательной железы, таких как задержка мочи, гидронефроз или нарушение функции почек, часто являются хорошими кандидатами для лечения. ⁸

Медикаментозная терапия

Симптомы нижних мочевыводящих путей из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызваны тремя основными факторами: ^{3 , 4 , 7}

• динамический тонус простаты гладкая мышца и шейка мочевого пузыря

• статическая — увеличивающаяся аденома простаты, вызывающая механическую обструкцию

• компенсаторная — гипертрофия и раздражительность мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Медикаментозная терапия доброкачественной гипертрофии простаты в значительной степени работает за счет снижения динамических и статических компонентов. В последнее десятилетие клинические испытания показали, что лекарственная терапия приносит пользу, однако доступные в настоящее время лекарства различаются по своей эффективности в зависимости от профиля пациента.

Альфа-блокаторы

Ингибирование адренергических рецепторов альфа1а селективными (тамсулозин, силодозин, теразозин, альфузозин) или неселективными (празозин) препаратами лечат динамический компонент доброкачественной гиперплазии простаты путем расслабления гладких мышц простаты и шейки мочевого пузыря.Это приводит к расширению просвета уретры, что улучшает отток мочи. ³ Альфа-блокаторы могут улучшить симптомы и увеличить максимальную скорость мочеиспускания. ^{3 , 5 , 9 — 12}

Празозин ранее был наиболее часто используемым альфа-блокатором, но он требует многократного ежедневного дозирования. Имеются ограниченные данные об эффективности, поэтому международные руководства больше не рекомендуют празозин при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей. ⁴ Исследования также показали, что средняя частота прекращения приема празозина составляет 17% из-за системных побочных эффектов, таких как головокружение и головные боли, предположительно вызванных постуральной гипотензией. ³

Тамсулозин является селективным блокатором подтипа рецепторов альфа1а. Он доступен в форме с медленным высвобождением, что снижает системные побочные эффекты, такие как постуральная гипотензия и необходимость титрования дозы. ¹² Тамсулозин — это обычно назначаемое лекарство в Австралии, но его возмещение покрывается только Программой предоставления фармацевтических льгот при репатриации.

Силодозин — новый препарат, обладающий высокой селективностью в отношении рецепторов альфа1а. Он продемонстрировал эффективность, аналогичную тамсулозину. ^{13 , 14}

Побочные эффекты

Хотя системные побочные эффекты менее часты при применении более селективных альфа-блокаторов, они увеличивают риск эякуляторной дисфункции.3 Другие побочные эффекты альфа-блокаторов включают ретроградную эякуляцию, эректильную дисфункцию , заложенность носа, гипотензия, головокружение и тахикардия. ^{3 — 5 , 7 , 14}

Альфа-блокаторы, особенно тамсулозин, были связаны с интраоперационным синдромом гибкой радужки. Это увеличивает техническую сложность операции по удалению катаракты и увеличивает частоту таких осложнений, как разрыв задней капсулы, травма радужной оболочки и потеря стекловидного тела. ¹⁵ Заболеваемость у пациентов, принимающих тамсулозин, может составлять 40–90%. ¹⁵ Если пациенту, ожидающему операции по удалению катаракты, рассматривается возможность применения альфа-адреноблокатора, важно проинформировать офтальмолога, в идеале до назначения препарата.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в дигидротестостерон в простате. ¹⁶ Ингибирование этого фермента снижает уровень андрогенного дигидротестостерона и, следовательно, уменьшает объем ткани простаты и статический вклад в симптомы. ^{3 , 17 — 19} Дутастерид ингибирует изоферменты 5-альфа-редуктазы как 1-го, так и 2-го типа, а финастерид — только изофермент 2-го типа. ²⁰

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают прогрессирование доброкачественной гипертрофии предстательной железы, проявляющееся в острой задержке мочи или необходимости хирургического вмешательства. ²¹ По сравнению с альфа-блокаторами дутастерид и финастерид более эффективны у мужчин с большими объемами простаты (> 40 мл) или концентрациями простатспецифического антигена (ПСА) выше 1,4 нг / мл. ^{19 — 21} Монотерапия финастеридом или дутастеридом, вероятно, будет иметь минимальные или нулевые различия для I-PSS и скорости потока мочи по сравнению с плацебо у мужчин с объемом простаты менее 40 мл. ^{8 , 21 — 23} В целом изменения в I-PSS и скорости потока меньше, чем у альфа-блокаторов. ³

Симптоматическое улучшение может проявиться через 3–6 месяцев. ^{3 , 5} Препараты снижают концентрацию ПСА на 57–66%. ^{24 , 25}

Побочные эффекты

Наиболее частыми побочными эффектами ингибиторов 5-альфа-редуктазы являются эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение эякулята и уменьшение количества спермы. ²⁶ Эти побочные эффекты могут быть необратимыми и изнурительными, поэтому перед назначением настоятельно рекомендуется проконсультироваться. ^{26 , 27}

Комбинированная терапия

В исследовании MTOPS ²⁸ изучалась комбинация доксазозина и финастерида (по сравнению с монотерапией плацебо, доксазозином или финастеридом), а в исследовании CombAT изучалась комбинация дуталозастерида (против тамсу). монотерапия дутастеридом или тамсулозином). ^{7 , 29} Оба этих испытания состояли из больших когорт (более 3000 пациентов в каждом).

Они обнаружили, что комбинированная терапия с альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы обеспечивает большее улучшение симптомов нижних мочевыводящих путей по сравнению с монотерапией. ⁷ Оба исследования подтвердили снижение относительного риска задержки мочи или хирургического вмешательства, связанного с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, при комбинированной терапии. ^{28 , 29} Комбинация фиксированных доз тамсулозина и дутастерида теперь доступна в Схеме фармацевтических льгот (PBS) с упорядоченным списком.Однако комбинированная терапия также имеет повышенный риск побочных эффектов, таких как сексуальная дисфункция, и это должно быть сбалансировано с потенциальной пользой для симптомов мочеиспускания. ³⁰

Для избранных мужчин с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, вторичной по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и сопутствующими симптомами накопления, такими как необходимость и частота позывов, может оказаться полезной комбинация альфа-блокаторов с холинолитиками. ³¹ Антихолинергические препараты подавляют опосредованное ацетилхолином сокращение мочевого пузыря и, таким образом, могут снизить гиперактивность детрузора, компенсаторный фактор, способствующий развитию симптомов со стороны нижних мочевых путей.Тем не менее, антихолинергическую терапию у пациентов с повышенным объемом остаточной мочи или спонтанной задержкой мочи в анамнезе следует рассматривать только с учетом мнения уролога. ³

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 чаще используются для лечения эректильной дисфункции. Они могут быть эффективны при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, однако они менее эффективны, чем терапия альфа-блокадой, в соответствии с такими показателями, как I-PSS и максимальная скорость мочеиспускания. ³² Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 снижают тонус гладких мышц детрузора, простаты и уретры за счет увеличения внутриклеточного циклического гуанозинмонофосфата. ³ Поскольку эректильная дисфункция является частым побочным эффектом ингибиторов 5-альфа-редуктазы, они иногда используются в комбинации для противодействия ему, а также для уменьшения симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. ³³

Комбинация ингибиторов фосфодиэстеразы-5 с альфа-блокатором приводит к большему снижению I-PSS, остаточных объемов после мочеиспускания и показателей качества жизни, а также к большему увеличению максимальной скорости мочеиспускания, чем при использовании обоих препаратов как монотерапия. ³² Тадалафил показан при доброкачественной гипертрофии простаты и эректильной дисфункции. Головная боль — частое побочное действие ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Их следует избегать у пациентов, получающих нитраты по поводу ишемической болезни сердца, или у пациентов с плохой сердечной функцией.

Направление

Направление к урологу показано пациентам, у которых сохраняются симптомы, несмотря на медикаментозное лечение. Он также показан при осложнениях, включая гидронефроз, ухудшение функции почек, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, прогрессирующее ухудшение остаточного объема или макроскопическую гематурию.

Хирургия играет важную роль в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Варианты варьируются от минимально инвазивных методов лечения (например, подтяжка уретры предстательной железы, абляция трансуретральной иглой) до более инвазивной трансуретральной резекции простаты и в отдельных случаях энуклеационной простатэктомии.

Заключение

В последнее десятилетие селективные альфа-адреноблокаторы стали основой лекарственной терапии неосложненной доброкачественной гипертрофии простаты. При отсутствии противопоказаний терапией первой линии для всех мужчин является альфа-адреноблокатор.У мужчин с большим объемом предстательной железы комбинированная терапия с альфа-блокатором и ингибитором 5-альфа-редуктазы продемонстрировала повышенную эффективность.

Пациенты должны быть проинформированы о профиле побочных эффектов этих препаратов, чтобы они могли принять совместное и целостное решение о том, какой препарат использовать. Комбинации препаратов могут иметь больше побочных эффектов, чем монотерапия.

Сноски

Конфликт интересов: не заявлен

ССЫЛКИ

Энзалутамид — Национальный институт рака

Слот-заполнитель

Эта страница содержит краткую информацию о энзалутамиде и набор ссылок на дополнительную информацию об использовании этот препарат, результаты исследований и текущие клинические испытания.

Информация на этикетке FDA для этого препарата доступна на сайте DailyMed.

Использование при раке

Энзалутамид одобрено лечить:

Энзалутамид также изучается при лечении других типов рак.

Подробнее о энзалутамиде

Определение из словаря лекарственных средств NCI — Подробное научное определение и другие названия этого препарата.

MedlinePlus Информация о энзалутамиде — краткое изложение важной информации об этом препарате для непрофессионалов, которое может включать следующее:

• предупреждений об этом препарате,
• , для чего этот препарат используется и как он используется,
• что вам следует сказать своему врачу перед применением этого препарата,
• что вам следует знать об этом препарате перед его применением,
• другое препараты, которые могут взаимодействовать с этим препаратом, и возможные побочные эффекты
• .

Лекарства часто изучаются, чтобы выяснить, могут ли они помочь в лечении или профилактике состояний, отличных от тех, для которых они одобрены. Этот информационный листок для пациента относится только к одобренному использованию препарата. Однако большая часть информации может относиться и к неутвержденным видам использования, которые изучаются.

Результаты исследований и соответствующие ресурсы

Целевые методы лечения рака

Появились новые варианты лечения для некоторых мужчин с метастатическим раком простаты

Гормональная терапия рака простаты

Клинические испытания, принимающие пациентов

Поиск клинических испытаний для проверки энзалутамада Список клинических испытаний рака NCI, принимающих пациентов.

Важно: Информация о препаратах на этой странице носит образовательный характер. Это не заменяет врачебный совет. Информация может не охватывать все возможные способы использования, действия, взаимодействия или побочные эффекты этого препарата, а также меры предосторожности, которые необходимо соблюдать при его использовании. Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией о вашем конкретном заболевании и применении этого препарата.

Рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы

US Pharm .2016; 41 (8): 36-40.

РЕФЕРАТ: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — распространенное заболевание у мужчин, заболеваемость которым увеличивается с возрастом. ДГП часто требует лечения, когда пациенты начинают испытывать симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, которые влияют на качество жизни. Текущие стратегии лечения включают изменение образа жизни, фармакотерапию, фитотерапию и хирургические вмешательства, как указано. Фармацевты находятся в уникальном положении, поскольку они являются доступными источниками медицинской информации для пациентов с ДГПЖ.Понимание симптомов этого расстройства и вариантов лечения будет полезно для фармацевтов, у которых больше шансов ответить на вопросы своих пациентов, связанные с ДГПЖ.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — распространенное заболевание, которое проявляется у мужчин и увеличивается с возрастом. Он характеризуется незлокачественным ростом предстательной железы, который наблюдается у большинства мужчин старше 40 лет. Распространенность ДГПЖ, по данным нескольких аутопсийных исследований по всему миру, оценивается примерно в 20% для мужчин в возрасте 40 лет, до 60% для мужчин в возрасте 60 лет и до 90% для мужчин в возрасте 70 и 80 лет. . ¹ Хотя почти у всех мужчин к восьмому десятилетию жизни разовьются гистологические или микроскопические доказательства ДГП, это состояние не требует лечения, пока оно не станет симптоматическим.

Увеличение простаты с возрастом коррелирует с гиперплазией гладких мышц и может в конечном итоге привести к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOO). ² Наиболее частым проявлением субъективных симптомов, связанных с ДГПЖ, являются симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП). ³ СНМП можно разделить на обструктивные и раздражающие симптомы. Примеры обструктивных симптомов включают колебание мочи, напряжение, слабый поток, длительное мочеиспускание, частичную или полную задержку мочи и недержание мочи. Общие раздражающие симптомы включают частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, никтурию, дизурию и уменьшение объема мочеиспускания. ¹

Диагностика аденомы простаты часто исключает другие клинические проявления, которые могут проявляться схожими симптомами.Примеры включают рак простаты, простатит, рак мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), интерстициальный цистит и инфекции мочевыводящих путей; все это также может вызвать СНМП. ³ Хотя симптомы, связанные с ДГПЖ, часто не опасны для жизни, они могут быть изнурительными и существенно влиять на качество жизни (КЖ). Таким образом, важно идентифицировать и правильно диагностировать ДГПЖ, чтобы проводить эффективную стратегию лечения.

Группа рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) дала несколько рекомендаций по диагностике аденомы простаты, которые согласуются со статьей, опубликованной Abrams et al. В 2009 году. ^2,4 В рекомендациях указано, что базовая оценка должна проводиться у пациентов, у которых наблюдаются негативные изменения качества жизни из-за СНМП. Эта оценка может включать в себя несколько компонентов, которые кратко описаны в РИСУНОК 1 . Если первоначальная оценка показывает наличие СНМП, связанных с одним или несколькими показаниями цифрового ректального исследования (DRE), подозрительными на рак простаты, гематурию, аномальный простатспецифический антиген (PSA), боль, рецидивирующую инфекцию (инфекция должна быть оценена до направления) ), пальпируемом мочевом пузыре или неврологическом заболевании, пациента следует направить к урологу для дополнительного обследования, прежде чем продолжить лечение. ⁴

Целью лечения является облегчение СНМП и замедление клинического прогрессирования ДГПЖ при улучшении качества жизни пациента. В обновленных рекомендациях по лечению от AUA от 2010 г. рекомендуется, что если у пациента есть СНМП с неосложненным увеличением простаты или без него, и симптомы не влияют на его качество жизни, то дальнейшая оценка или лечение не рекомендуются. Пациента следует успокоить и при необходимости назначить повторный прием к врачу. ² SIDEBAR 1 представляет собой клинический случай пациента с аденомой простаты.

Главный жалоба: LF — белый мужчина 64 лет с усталостью и изменениями режима сна, которые сохранялись в течение последних нескольких лет. Он считает, что его плохой сон связан с частым ночным мочеиспусканием, которое происходит три-четыре раза за ночь. Он отрицает, что пил по вечерам. LF также жалуется на трудности с запуском потока, особенно в общественных туалетах, и отмечает, что этот поток со временем стал слабее.Он также чувствует, что ему требуется больше времени, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Он признался, что «немного ходил в шортах» после мочеиспускания, и подтвердил подтекание жидкости после мочеиспускания. Он испытывает легкие позывы, но отрицает дизурию. Он также подтверждает, что знает все места расположения туалетов в его офисном здании.

История болезни: LF отрицает наличие крови в моче, наличие в анамнезе ЗППП или других ИМП. Он неохотно сообщает о трудностях с сохранением твердой эрекции во время полового акта по сравнению с тем, когда он был моложе.Однако он утверждает, что этот вопрос не является его главной заботой.

Семейный анамнез: Отрицательный семейный анамнез рака простаты

Социальный анамнез: Некурящие, запрещенные наркотики, умеренное употребление алкоголя (2-3 пива в неделю)

Физический осмотр: Облысение по мужскому типу

Жизненно важные признаки: WNL

Генитальное обследование:

• Обрезанный половой член без повреждений

• Два 9125

00 нижних конечностей, нормальные, нетендарные пробы Пальцевое исследование прямой кишки:

• Отрицательный результат для новообразований в своде прямой кишки, за исключением увеличенной твердой простаты без узелков или болезненности

• Размер простаты оценивается в 35 мл (нормальный размер) 20-25 мл)

Лаборатория:

• ПСА: 2.34 нг / мл (нормальный 0,0–4,0 нг / мл)

• TSH: WNL

• CMP / CBC: WNL

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Нет

• Ниацин 1000 мг 1 раз в день

• Таблетка корицы 1 раз в день

Лечение: Варианты терапии впервые обсуждались с LF, включая наблюдение с изменением образа жизни и фармакотерапию.Из-за его инвазивного характера хирургическое вмешательство следует обсуждать, если менее инвазивные методы лечения оказались неэффективными. Поскольку наличие LF не наводило на мысль о раке простаты (например, повышенный уровень ПСА> 4,0 или наличие узелков на простате во время обследования), биопсия простаты не была показана. ЛФ был назначен финастеридом в дозе 5 мг один раз в сутки. Примерно через 2 месяца он сообщил об улучшении мочеиспускания, уменьшении никтурии и улучшении режима сна с меньшей дневной усталостью.Его единственными побочными эффектами были незначительное снижение либидо и периодическая ретроградная эякуляция.

Обсуждение: Финастерид был показан при LF из-за его преимущества в уменьшении размера простаты при одновременном улучшении максимальной скорости потока мочи и связанных с ней СНМП. Кроме того, он также показан при облысении по мужскому типу. Альфа-адреноблокаторы также могут быть рассмотрены для этого пациента с дополнительным преимуществом более быстрого ответа за счет расширения простатической уретры, хотя с возможным результатом более высокой распространенности ретроградной эякуляции.Другой вариант, обсуждаемый с LF, — это использование тадалафила. Однако он не проявил значительного интереса относительно необходимости улучшения эректильной дисфункции. Если LF не отвечает на назначенную в настоящее время терапию, можно заказать уродинамические исследования, которые позволят оценить фактическую кинетику потока мочи через простату, а также количество остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Результаты этих тестов могут затем привести к направлению к урологу в ожидании одной из различных хирургических процедур, таких как ТУРП.

ДГПЖ: доброкачественная гиперплазия простаты; CMP / CBC: полный метаболический профиль / общий анализ крови; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; PSA: простатоспецифический антиген; ЗППП: заболевания, передающиеся половым путем; ТГ: триглицерид; ТТГ: тиреотропный гормон; ТУРП: трансуретральная резекция простаты; ИМП: инфекция мочевыводящих путей; WNL: в пределах нормы.