Одышка — симптом какой болезни?

Одышка – это симптом, при котором человек ощущает нехватку воздуха. Одышка сопровождается изменением частоты, ритма и глубины дыхания.  Появление одышки не всегда связано с заболеванием, она может встречаться и в норме при изменении окружающих условий, при изменении физической нагрузки.

Патологическая же одышка различается по причинам возникновения:

— дыхательная (вследствие болезней органов дыхания),

—  сердечная (болезни сердца и сосудов),

— анемическая (вследствие снижение гемоглобина крови, который переносит кислород по организму).

Сердечная одышка, как правило, не исчезает в состоянии покоя и может усиливаться в ночное время в горизонтальном положении. Также сердечная одышка может сопровождаться отеками ног вследствие сердечной недостаточности. И при сердечной одышке затруднен больше вдох.

В отличие от сердечной, дыхательная одышка может быть инспираторной (затруднен вдох), и экспираторной  (затруднен выдох).

Затруднение выдоха часто указывает за бронхоспазм и бронхиальную астму.

На что нужно обратить внимание при одышке? Когда появился симптом (длительность его)? Когда он появляется и с чем связано его появление (физическая нагрузка, эмоциональное волнение, вдыхание пыли, смена положения тела)? Что сложнее сделать: вдох или выдох? В каком положении легче дышать? Какие еще симптомы отмечаются?

Одышка может быть симптомом очень грозных заболеваний, особенно, когда появляется неожиданно:

— инфаркт миокарда,

— тромбоэмболия легочной артерии,

— бронхиальная астма,

— бронхит,

— анемия,

— воспаление легких (пневмония),
— пороки сердца,

— сердечная аритмия.

Самолечением  при неустановленном диагнозе заниматься нельзя – необходимо обратиться к врачу. Кто занимается диагностикой и лечением одышки? Это врачи: терапевт, пульмонолог и кардиолог. Обязательны будут дообследования: анализы крови, рентгенография легких, спирография (исследование функции внешнего дыхания).

После установления диагноза врач назначает лечение. Повторимся, что одышкой могут сопровождаться очень серьезные, угрожающие жизни заболевания, поэтому при внезапном возникновении данного симптома необходимо обратиться к врачу. Лечение может быть очень разным – от рекомендаций больше заниматься физическими упражнениями до сложных хирургических операций на сердце и легких. Но сначала нужно прийти к врачу на прием.

Запись на прием по телефонам: (8332) 22-03-03; 52-53-53

Одышка, затрудненное дыхание, уход за трахеостомой — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Одышка — это неприятное чувство затруднения дыхания, которое нередко сопровождается тревогой. Следует иметь в виду, что одышка — явление субъективное, поэтому она (как и боль) должна оцениваться на основании описания больным своего самочувствия.

У некоторых пациентов с одышкой при физической нагрузке бывают приступы дыхательной паники. Во время этих приступов у больных возникает такое чувство, будто они умирают. При этом страх, вызванный одышкой, а также недостаточная осведомленность об этом состоянии вызывают усиление тревоги, что в свою очередь увеличивает частоту дыхания и, как следствие, усиливает одышку.

Причин возникновения одышки достаточно много: она может быть спровоцирована непосредственно самой опухолью, последствиями онкологического заболевания, осложнениями в результате лечения, сопутствующими заболеваниями, а также комбинацией вышеперечисленных причин. Одышка может быть вызвана как поражением легких, лимфоузлов так и поражением верхних дыхательных путей.

При возникновении одышки следует объяснить пациенту его состояние и ободрить его, чтобы уменьшить чувство страха и тревоги, а также попытаться изменить его образ жизни: составить режим дня так, чтобы после нагрузки всегда следовал отдых, при возможности помогать пациенту по дому, с покупкой продуктов и т.д.

Лечение будет зависеть от причин, вызвавших одышку. Вопрос с приемом лекарственных препаратов, должен решаться в индивидуальном порядке консультацией с врачом, поскольку ряд препаратов, снимающих или уменьшающих одышку, достаточно широк (от бронхорасширяющих препаратов до морфина).

Если причины возникновения такого состояния обратимы, то помочь может присутствие близких, успокаивающая беседа, прохладный сухой воздух, релаксационная терапия, массаж, а также такие виды лечения, как акупунктура (точечный массаж).

Кислород также может быть полезным, если вдыхать его за несколько минут до и через несколько минут после физической нагрузки.

При уходе за больным с одышкой сохраняйте спокойствие и уверенность в себе, не оставляйте пациента одного. Ему необходимо создать максимально комфортную среду — открыть окна или поставить рядом вентилятор, а также предоставить возможность легко подать сигнал тревоги. Следует поощрять пациента делать дыхательные упражнения и обучить его технике релаксации.

Очень важен также правильный уход за полостью рта, особенно если больной дышит через рот. Так как в этом случае пациент ощущает сильную сухость во рту, следует периодически протирать полость рта больного влажным тампоном и наносить на губы тонкий слой вазелина. Если больной может глотать, следует давать ему понемножку пить или сосать лед.
При опухолях в верхних отделах дыхательных путей, нарушающих дыхание, производят трахеостомию (вскрытие трахеи и введение в ее просвет специальной трубки для восстановления дыхания). Уход за трахеостомой заключается в частой смене повязок и тщательном промывании кожи вокруг трахеостомического отверствия хлоргекседином. Повязки нужно менять каждый день или чаще, несколько раз в день, по мере загрязнения.

Если в бронхах и трахее накапливается много слизи и мокроты, то через трахеостому вводят тонкий стерильный катетер портативного отсоса и производят отсасывание (санирование). В этих случаях полезно также создавать отток мокроты, опуская головной конец постели больного.

Если происходит смена трубки, то трахеостомическое отверстие обрабатывается антисептиком (хлоргексидин). Саму трубку при замене можно смазать левомеколем (для лучшего скольжения и для антибактериального действия).

Повязка на трахеостомическое отверстие (прокладка между трубкой и кожей) делают следующим образом. Одну-три марлевых салфетки размером 5х10 см складывают вместе и делаю V-образный поперечный разрез посередине с ее широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. При накладывании повязки трубку проводят через разрез, а повязку располагают под фланцем («крылышками»). На повязку можно положить немного бетадина, чтобы не было входных ворот для инфекции.

Тщательного наблюдения и ухода требуют ослабленные больные с трахеостомой, не умеющие самостоятельно извлечь и прочистить внутреннюю трахеотомическую трубку. При признаках затруднения дыхания и беспокойства больного надо подвести к отверстию трахеотомической трубки кусочек ваты, полоску марли или руку и определить силу струи воздуха при вдохе и выдохе. Если она ослаблена, это означает, что внутренняя трубка засорена слизью или засохшими корками, и ее надо извлечь. Струя воздуха должна сразу же резко усилиться.
Трубку нужно прочистить, хорошо промыть, высушить, смазать левомеколем и вставить. Если после извлечения внутренней трубки струя воздуха не усиливается и больной продолжает испытывать затруднения дыхания, значит препятствие ниже трахеотомической трубки или она выпала из трахеи и находится около нее.

В этом случае обратитесь за помощью к специалистам хосписа.

Вдох-выдох: как быстро проверить качество своего дыхания

Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.

Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы:

В спокойном состоянии вы дышите через нос или иногда и через рот?

Вдох всегда должен делаться через нос, за исключением случаев произнесения длинных фраз (речевое дыхание), выдох возможен и через рот.

Сколько вдохов и выдохов вы делаете в минуту, находясь в покое?

Если ваше здоровье в порядке, в спокойном состоянии должно быть от 8 до 12 дыхательных циклов в минуту.

Есть ли у вас перерывы между вдохом и выдохом, между выдохом и следующим вдохом?

В спокойном состоянии ваше дыхание должно быть непрерывно, то есть никаких перерывов между вдохом и выдохом быть не должно.

Прислонитесь спиной к стене или к спинке стула – в какой части спины вы ощущаете движение при вдохе и выдохе?

Нормально, если время вдоха вы можете ощутить давление спины на опору в любой её области. Большую часть времени лучше дышать нижней частью лёгких, выдвигая вперёд живот и поясницу. Это – самоё лёгкое дыхание.

Можете ли вы 20 секунд непрерывно произносить звук «а-а»?

Если самый длинный выдох получается заметно короче, ваше дыхание слишком поверхностно, тогда все ваши внутренние органы испытывают кислородное голодание.

Бывает ли, что вам говорят: вы храпите? Или, может быть, садится ваш голос по утрам?

Быть здоровым означает отсутствие подобных симптомов. Нарушения процесса дыхания чаще всего связанны с болезнью или плохой физической подготовкой. Чтобы быть здоровым, сохранить лёгкость дыхания пройдите спирографию, узнайте всё о функциональном состоянии дыхательной системы.

Если вас интересует здоровье дыхательных путей, часто посещают кашель или насморк, Вы курите, часто работаете на открытом воздухе, занимаетесь спортом приходите в клинику «Медсервис» и пройдите исследование функции внешнего дыхания (спирографию). Процедура безболезненная, безопасная и информативная.

Дышите легко и свободно и будьте здоровы!

Диагностика заболеваний органов дыхания

ражениях гортани, набухании ложных голосовых связок, и тихий, ка- шель или покашливание в начальной стадии долевой пневмонии, при сухом плеврите, туберкулезе легких. При воспалении голосовых связок кашель будет тихим, а при изъязвлении их – беззвучным.
При выделении мокроты уточнить её количество – однократно или в течение суток, характер – слизистая, гнойная, гнилостная, с примесью крови, с запахом.
Необходимо помнить, что у ослабленных пациентов и лиц пожилого возраста кашлевой рефлекс подавлен, поэтому кашель либо не возника- ет, либо отмечается только покашливание.  
Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля. Ча- сто это связано с деструкцией легочной ткани (рак легкого, туберкулез, долевая пневмония и др.). Чаще кровь примешивается к мокроте в виде прожилок, но может и равномерно окрашивать весь плевок мокроты.
Одышка – объективно одышка проявляется расстройством дыхания в отношении частоты, глубины, а иногда и ритма дыхания. Пациентами одышка воспринимается как ощущение затруднения дыхания или чувство нехватки воздуха, сдавления в груди. Одышка при заболеваниях органов дыхания является следствием нарушения легочной вентиляции. Повы- шение в крови содержания углекислоты (гиперкапния) вызывает раздра- жение дыхательного центра и появление одышки. Наличие одышки под- тверждается подсчетом частоты дыхательных движений (ЧДД), оценкой глубины и ритма дыхания. По наличию одышки в покое и возникновению ее при физической нагрузке, различной по интенсивности, судят о степе- ни выраженности дыхательной недостаточности (ДН) у больного. 
В зависимости от того, какая фаза дыхания (вдох или выдох) затруд- нена, различают 3 типа одышки.
• Инспираторная – затруднение дыхания на вдохе
• Экспираторная – затруднение дыхания на выдохе
• Смешанная – затруднение на обеих фазах дыхания
Инспираторная одышка чаще бывает при сужении (обструкции) про- света верхних дыхательных путей, например, острый обструктивный ла- ринготрахеит (круп у детей), кисты и опухоли гортани, инородное тело, заглоточный абсцесс и др. Затруднение дыхания при вдохе клинически проявляется втяжением подложечной области, межреберных, надклю- чичных пространств, яремной ямки и напряжением m. sternocleidomas- toideus и других вспомогательных мышц.
Экспираторная одышка чаще связана с сужением мелких бронхов и бронхиол, например, во время приступа бронхиальной астмы. Грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Прямые мышцы живота, наоборот, напряжены. Выдох совершается медленно, иногда со свистом.
6
Для электронного обучения сотрудников Станции

Затруднение выдоха — причины, диагностика и лечение

Затруднение выдоха (экспираторная одышка) — это нарушение дыхательной функции со значительным удлинением выдоха, сопровождаемое субъективным чувством распирания, стеснения в груди. Симптом патогномоничен для бронхиальной астмы. Экспираторная одышка также наблюдается при бронхообструктивных заболеваниях, хронических болезнях легких, некоторых опухолях. Для выявления причин затрудненного выдоха проводят рентгенографию, спирографию, бронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют бронхолитики, глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, отхаркивающие средства.

Причины затруднения выдоха

Одышка экспираторного типа обусловлена нарушением проходимости бронхиального дерева и является симптомом обструктивной формы хронической дыхательной недостаточности. Закупорка бронха может развиваться как при органических патологиях дыхательных путей, так и при попадании инородного тела. Затрудненный выдох также возникает во второй стадии асфиксии, когда истощаются компенсаторные реакции и угнетается дыхательный центр в продолговатом мозге. Более редкие причины одышки: бронхоспазм при синдроме Мендельсона, опухоли трахеи, расположенные возле ее бифуркации.

Бронхиальная астма

Для заболевания характерно внезапное затруднение выдоха после контакта с провоцирующими веществами. За несколько минут до приступа ощущаются першение в горле, заложенность носа, кожный зуд. Затем резко возникает чувство стеснения в грудной клетке, острая нехватка воздуха и невозможность совершать нормальные дыхательные движения. Вдох короткий, судорожный, выдох значительно удлинен. При выдыхании воздуха слышны свистящие звуки и хрипы. Для облегчения состояния больные садятся, свесив ноги, облокачиваются руками на колени или опираются о кровать.

При приступе типичен внешний вид пациента: у него широко распахнуты глаза, лицо кажется одутловатым, заметно посинение носогубного треугольника. При вдохе набухают шейные вены. Из-за затруднения выдыхания заметны активные движения грудной клетки, напряжение брюшного пресса. При смешанной бронхиальной астме одышка провоцируется не только контактом с аллергенами, но и стрессами, действием холодного воздуха. Приступы затрудненного выдоха, наступающие исключительно на работе, патогномоничны для профессиональной БА.

Длительные пароксизмы затруднения дыхания, которые не купируются привычными препаратами, наблюдаются при астматическом статусе. Человек постоянно находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается резкий цианоз носогубного треугольника, посинение кончиков пальцев. Больные беспокойны, судорожно вдыхают воздух, некоторые пациенты испытывают страх близкой смерти. При прогрессировании дыхательной недостаточности вдохи становятся все более редкими, человек теряет сознание. При неоказании неотложной медицинской помощи возможен смертельный исход.

Обструктивный бронхит

Заболевание сопровождается бронхостенозом, из-за чего наблюдаются постоянные расстройства дыхания разной степени выраженности. При остром обструктивном бронхите одышка на выдохе чаще возникает во время приступа кашля. Значительно удлиняется фаза выдыхания воздуха, пациенты предъявляют жалобы на стесненность в груди, удушье. Учащается пульс, возможен цианоз губ. Подобные приступы одышки происходят на протяжении всего периода болезни — около 2-3 недель. Затруднения выдоха также свидетельствуют об осложненном течении хронического бронхита.

Одышка при минимальных физических нагрузках встречается при бронхите курильщиков, пылевом бронхите. При этом именно затрудненное выдыхание становится одним из первых симптомов и появляется на фоне нормального самочувствия. Для маленьких детей характерна особая форма экспираторного удушья вследствие сужения самых мелких бронхов — острый бронхиолит, осложняющий ОРВИ, респираторно-синцитиальную инфекцию. У ребенка отмечается затрудненное свистящее дыхание, раздувание крыльев носа, синюшность кожных покровов.

Другие обструктивные болезни

Помимо воспалений бронхиального дерева, вызывать затрудненный выдох могут и другие органические патологии дыхательных путей. Нарушения при этих заболеваниях формируются постепенно, незаметно, поэтому больные длительное время не обращаются к врачам, что чревато осложненным течением. Основное звено патогенеза — изменения в строении стенки бронха, избыточное разрастание соединительной или рубцовой ткани, вызывающей бронхостеноз. Экспираторной одышкой сопровождаются:

• ХОБЛ. В начале заболевания отмечается незначительная одышка во время физических нагрузок, которая зачастую упускается из внимания. При прогрессировании морфологических изменений в бронхах затруднение дыхания с удлиненным выдохом развивается в покое. При приступе больные занимают вынужденное положение, отмечается сильный цианоз кожных покровов, беспокоит приступообразный мучительный кашель.
• Бронхоэктатическая болезнь. Появление затрудненного выдоха указывает на наличие дыхательной недостаточности. При бронхоэктазах симптом может возникать независимо от времени суток. Приступы одышки длительные, в терминальных стадиях они крайне тяжело купируются при помощи бронходилататоров. Кроме затруднения при выдохе, развивается сильный кашель с выделением обильной гнойной мокроты, болями в области груди.
• Стеноз трахеи и бронхов. Типичен экспираторный стридор — шумный затрудненный выдох, которому предшествует короткий судорожный вдох. Выраженность затруднения дыхания зависит от причины обструкции, степени стеноза. При сужении трахеи на фоне одышки возможны кратковременные обмороки, связанные с рефлекторными воздействиями на нервные окончания. Бронхостеноз протекает по типу рецидивирующего бронхита.
• Остеохондропластическая трахеобронхопатия. Длительное время жалобы отсутствуют. При массивном замещении стенок дыхательных путей костной тканью отмечается затрудненный выдох, шумное свистящее дыхание, больные испытывают нехватку воздуха. Дыхательные расстройства сочетаются с тупыми болями в грудной полости, першением в горле. Постепенно одышка усиливается, при тяжелой форме болезни появляются приступы удушья.
• Синдром Вильямса-Кемпбелла. При этом врожденном заболевании дыхательные расстройства проявляются уже в первые месяцы жизни ребенка. Родители отмечают, что младенец становится беспокойным, дыхание шумное, стридорозное. О тяжелой одышке свидетельствует втяжение межреберных промежутков и надключичных ямок, синюшность носогубного треугольника. Ребенок отказывается от груди или соски, плач становится тихим.

Хроническая патология легких

Затруднения дыхания обусловлены как обструктивными, так и рестриктивными механизмами. Пациенты жалуются на невозможность вдохнуть «полной грудью», продолжительный выдох со свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии. Симптом иногда возникает при затяжных пневмониях и других хронических неспецифических заболеваниях легких. Наиболее часто одышку вызывает:

• Эмфизема легких. Затруднение выдоха вначале замечается только при физических нагрузках, подъеме на несколько лестничных пролетов. Больные выдыхают воздух через плотно сомкнутые или сложенные трубочкой губы, при этом сильно раздувают щеки, «пыхтят». В отличие от других заболеваний, при эмфиземе кожные покровы имеют здоровую, розовую окраску. Похожая клиническая картина выявляется и при вентиляционной форме синдрома Маклеода.
• Пневмосклероз. При замещении легочной паренхимы затрудненное дыхание встречается как при нагрузках, так и в покое. Отмечаются удлинение выдоха, чувство нехватки воздуха, при длительных приступах выражен страх смерти. Дыхательные нарушения сопровождаются диффузным цианозом кожных покровов. Одышка может возникнуть в любое время суток, но мучительное удушье чаще наблюдается ночью или ранним утром.
• Аскаридоз легких. Затруднение дыхания с удлинением выдоха развивается на фоне выраженных болей в груди и общей интоксикации. Типичны жалобы на частые и длительные эпизоды одышки, спровоцированные аллергическим эффектом гельминтов. В момент приступа начинается сухой кашель с громкими свистящими хрипами. Больной садится на кровати, наклоняется вперед и опирается согнутыми в локтях руками о колени.
• Дефицит альфа1-антитрипсина. Симптоматика возникает у молодых людей при преимущественном поражении легких. Затруднения сначала беспокоят при занятиях спортом, беге, подъеме по лестнице выше 3-го этажа. В дальнейшем удлинение выдоха проявляется даже в состоянии покоя. Во время пароксизма отмечается чувство нехватки кислорода, необходимость напряжения мышц брюшного пресса для полноценного выдоха. Появляется периоральный цианоз, раздуваются крылья носа.

Профессиональные заболевания

Затруднения выдоха характерны для биссиноза, развивающегося при контакте с пылью прядильного сырья. Дыхательные расстройства становятся заметными после перерывов в работе — отпуска, выходных, что получило название «синдром понедельника». Экспираторная одышка сопровождается чувством тяжести и давления в груди, першением горла. Симптом также встречается при массивной бензиновой пневмонии. В таких случаях удлинение выдоха сочетается с кашлем, свистящими хрипами, общими симптомами интоксикации.

Осложнения фармакотерапии

Приступы экспираторной одышки встречаются при так называемой аспириновой астме. Симптоматика появляется сразу же после приема лекарств: у пациентов наблюдаются мучительные судорожные вдохи и свистящий длительный выдох. Подобная клиническая картина наблюдается и при бронхиальном типе аллергии на салицилаты, в этом случае затруднения в момент выдыхания сохраняются 1-3 дня после употребления медикаментов. Симптом проявляется при тяжелой степени цитратной интоксикации — характерны длительные эпизоды дыхательных нарушений, в наиболее сложных случаях наступает апноэ.

Обследование

Пациенты с жалобами на затруднение выдоха чаще всего обращаются к врачу-пульмонологу или терапевту. Экспираторная одышка свидетельствует о серьезных нарушениях в дыхательной системе, поэтому необходимо проведение комплексного лабораторного и инструментального обследования. В ходе диагностики специалист оценивает морфологические особенности трахеи, бронхов и легких, а также исследует функциональное состояние этих органов. Наиболее информативными являются:

• Рентгенологическое исследование. Чтобы изучить особенности анатомических структур грудной полости выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки в двух проекциях — прямой и боковой. Метод помогает обнаружить деформации бронхов и трахеи, признаки склероза и эмфиземы легких. Для лучшей визуализации дыхательных путей и соседних органов назначают КТ.
• Бронхоскопия. Эндоскопическое исследование направлено на изучение структуры слизистой оболочки, выявление патологически измененных участков ткани и рубцовых стенозов. По показаниям метод дополняют щипцовой биопсией и бронхоальвеолярным лаважем с последующим микроскопическим и бактериологическим анализом промывных вод.
• Спирометрия. Установить характер затруднения дыхания можно при помощи изучения основных показателей — объема форсированного выдоха за первую секунду, функциональной жизненной емкости легких, индекса Тиффно. Для дифференциальной диагностики между бронхиальной астмой и другими обструктивными болезнями легких рекомендован бронходилатационный тест.
• Лабораторные анализы. Степень дыхательной недостаточности устанавливают по данным исследования крови — определяют уровень насыщения гемоглобина кислородом, концентрацию углекислого газа. При наличии общеинфекционного синдрома показан бактериологический анализ крови. Для уточнения типа возбудителя проводятся серологические реакции (РИФ, ИФА, ПЦР).

Для определения этиологического фактора бронхиальной обструкции в фазе ремиссии назначаются аллергопробы. При подозрении на врожденное заболевание дыхательной системы требуется консультация других специалистов.

Спирометрия

Симптоматическая терапия

Затруднение выдоха зачастую свидетельствует об органических заболеваниях дыхательной системы, поэтому необходима квалифицированная медицинская помощь. Если расстройство возникает впервые и протекает тяжело, нужно срочно вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному важно обеспечить покой и достаточный приток свежего воздуха, перевести его в полулежачее положение, ограничить контакт с возможными аллергенами. Для уменьшения эмоционального напряжения можно предложить легкие успокоительные средства на растительной основе.

Если приступ возник у пациента с установленным диагнозом бронхиальной астмы, следует сразу же принять ранее назначенные бронхолитики в виде аэрозоля (бета-адреномиметики, холинолитики, миотропные спазмолитики). При воспалительных заболеваниях могут применяться отхаркивающие средства, при аллергических состояниях — антигистаминные препараты. В остальных случаях специальные медикаменты допускается употреблять только после осмотра врача с учетом его рекомендаций.

Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.

Механизмы возникновения одышки

Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.

Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки. Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмон­эктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.

Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности. Спектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.

Литература

1. Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respirat. Disease. 1991. Vol. 144. P. 826–832.
2. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология: научно-практический журнал. 2004. № 5. С. 6–16.
3. Tobin M.J. Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150. P. 1604–1613.
4. Banzett R.B., Pedersen S.H., Schwartzstein R.M., Lansing R.W. The affective dimension of laboratory dyspnea: air hunger is more unpleasant than work/effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 177(12). P. 1384–1390.
5. American thoracic society consensus. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159(1). P. 321–340.
6. Mahler D.A., Harver A., Lentine T. et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154(5). P. 1357–1363.
7. Amao E., Val E., Michel F. Platypnea-orthodeoxia syndrome // Rev. Clin. Esp. 2013. Vol. 213(2). P. 120–121.
8. Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39(2). P. 202–209.
9. Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Dyspnea // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(8). P.1333.
10. Worsley D.F., Alavi A. Comprehensive analysis of the results of the PIOPED Study. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study // J. Nucl. Med. 1995. Vol. 36(12). P. 2380–2387.
11. Rodger M., Makropoulos D., Turek M. et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(7). P. 807–9. A10
12. Toma N., Bicescu G., Dragoi R. et al. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea // Maedica (Buchar). 2010. Vol. 5(3). P. 214–218.
13. Arena R., Sietsema K.E. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease // Circulation. 2011. Vol.123. P. 668–680.

.

Помогаем лечить одышку и другие нарушения дыхания

Навигация по странице:

Одышка – это ощущение нехватки воздуха, которое также сопровождается затрудненным вдохом или выдохом, болью в горле или груди. При длительной одышке развивается кислородного голодание. Из-за чего симптомы усугубляются, добавляется головная боль, головокружения, нарушения сердечного ритма. Важно разобраться, почему возникло это неприятное чувство, и как его убрать.

Почему бывает трудно дышать

Когда у человека появляется одышка, причины могут быть связаны с патологиями дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, а также с другими факторами.

Патологии дыхательных путей

Затрудненное дыхание нередко встречается при ЛОР-заболеваниях, сужающих просвет, а также при патологиях нижних дыхательных путей:

• Гортань – при запущенном ларингите развивается ложный круп. Также причиной могут быть травмы, инородные тела, опухоли, создающие механическое препятствие.
• Бронхи – проблемы с дыханием возникают на фоне бронхиальной астмы, бронхита и других хронических заболеваний.
• Легкие – человеку трудно дышать при туберкулезе, пневмонии, эмфиземе, пневмосклерозе.

Также важно понимать, что затрудненность дыхания – один из распространенных симптомов Covid-19. Если наряду с одышкой у вас повышенная температура, ломота в теле, кашель – обратитесь к доктору и сдайте тест.

Другие причины

Не всегда причины затрудненного дыхания связаны с патологиями дыхательных путей. Этот симптом проявляется при:

• болезнях сердечно-сосудистой системы;
• патологиях щитовидной железы;
• приеме некоторых лекарственных препаратов;
• панических атаках;
• неврозах.

Виды одышек

1. Инспираторная – человеку сложно сделать вдох.
2. Экспираторная – затруднен выдох.
3. Смешанная – проблемы возникают и на вдохе, и на выдохе.

Что делать, если трудно дышать

Если дыхание сильно затруднено – нужно вызвать врача. Если же симптом выражен незначительно, и проявляется во время физической активности, то нет повода для паники. Пара советов, как избавиться от одышки быстро:

• сядьте на стул или кровать, примите устойчивое положение;
• расстегните воротник, снимите ремни;
• откройте окно или дверь;
• глубоко дышите.

Как вылечить затрудненное дыхание

Только врач знает, как убрать одышку. Для этого он проводит диагностику и выясняет причины проблемы. Лечение назначается с учетом основного заболевания. Например, при воспалениях дыхательных путей прописывают антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные средства. Но это не значит, что можно лечить одышку самостоятельно. Так вы лишь навредите себе и усугубите проблемы.

Одышка и трахеостома

Люди, у которых установлена трахеостома, часто чувствуют этот неприятный симптом. Он проявляется из-за того, что нарушен естественный процесс дыхания. Воздух попадает в трахею напрямую. Если он недостаточно увлажнен или слишком холодный, это может вызвать воспалительные процессы в нижних дыхательных путях. Чтобы снизить риски, рекомендуется использовать специальные фартуки, клапаны, накладки и другие аксессуары.

Чем грозит одышка

Когда человек не может нормально дышать, это вызывает усталость, заторможенность сознания, снижение работоспособности. При сильных нарушениях дыхания возможна смерть от удушья.

Профилактика

Чтобы одышка не появлялась, рекомендуется вовремя лечить болезни дыхательных путей, чаще бывать на свежем воздухе, заниматься спортом. Если вы носите трахеостому, то нужно купить аксессуары для нее, защищающие дыхательные пути от переохлаждения, сухости, инфекций. Подобрать подходящие товары можно на нашем сайте.

Запись на консультацию

Рестриктивное заболевание или обструктивное заболевание легких

Врачи могут классифицировать заболевания легких как обструктивное заболевание легких или рестриктивное заболевание легких. К обструктивным заболеваниям легких относятся состояния, при которых трудно выдохнуть весь воздух из легких. Людям с рестриктивным заболеванием легких трудно полностью расширить свои легкие воздухом.

Обструктивная и рестриктивная болезнь легких имеют один и тот же главный симптом: одышку при физической нагрузке.

Что такое обструктивная болезнь легких?

Люди с обструктивным заболеванием легких страдают одышкой из-за затрудненного выдоха всего воздуха из легких.Из-за повреждения легких или сужения дыхательных путей внутри легких выдыхаемый воздух выходит медленнее, чем обычно. В конце полного выдоха в легких все еще может оставаться ненормально большое количество воздуха.

Наиболее частыми причинами обструктивной болезни легких являются:

Обструктивная болезнь легких затрудняет дыхание, особенно при повышенной активности или нагрузке. По мере увеличения частоты дыхания остается меньше времени, чтобы выдохнуть весь воздух до следующего вдоха.

Что такое рестриктивная болезнь легких?

Люди с рестриктивным заболеванием легких не могут полностью наполнить легкие воздухом. Их легкие не могут полностью расшириться.

Рестриктивное заболевание легких чаще всего возникает в результате состояния, вызывающего жесткость самих легких. В других случаях жесткость грудной клетки, слабые мышцы или поврежденные нервы могут вызвать ограничение в расширении легких.

Некоторые состояния, вызывающие рестриктивное заболевание легких:

Диагностика обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких

Чаще всего люди с обструктивным или рестриктивным заболеванием легких обращаются к врачу из-за ощущения одышки.

Ограничительные и обструктивные заболевания легких выявляются с помощью функциональных тестов легких. При тестировании функции легких человек с силой продувает воздух через мундштук. Когда человек выполняет различные дыхательные маневры, машина регистрирует объем и поток воздуха через легкие. Тестирование функции легких может определить наличие обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких, а также их тяжесть.

Собеседование с врачом (включая историю курения), медицинский осмотр и лабораторные тесты могут дать дополнительные ключи к разгадке причины обструктивного заболевания легких или рестриктивного заболевания легких.

Визуализирующие обследования почти всегда являются частью диагностики рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. К ним могут относиться:

• Рентгеновский снимок грудной клетки
• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

Некоторым людям может быть рекомендована бронхоскопия для диагностики состояния легких, вызывающего обструктивное или ограничивающее заболевание легких. При бронхоскопии врач использует эндоскоп (гибкую трубку с камерой и инструментами на конце), чтобы заглянуть внутрь дыхательных путей и взять образцы легочной ткани (биопсии).

Симптомы обструктивной и рестриктивной болезни легких

Обструктивная болезнь легких и рестриктивная болезнь легких вызывают одышку. На ранних стадиях обструктивного или рестриктивного заболевания легких одышка возникает только при физической нагрузке. Если основное заболевание легких прогрессирует, может возникнуть одышка при минимальной активности или даже в состоянии покоя.

Кашель — частый симптом рестриктивных и обструктивных заболеваний легких. Обычно кашель сухой или с выделением белой мокроты.Люди с хроническим бронхитом, формой обструктивного заболевания легких, могут откашливать большое количество цветной мокроты.

Симптомы депрессии и тревоги также распространены среди людей с обструктивным заболеванием легких и рестриктивным заболеванием легких. Эти симптомы чаще возникают, когда заболевание легких вызывает значительные ограничения в активности и образе жизни.

Лечение обструктивного заболевания легких

Лечение обструктивного заболевания легких помогает открыть суженные дыхательные пути.Дыхательные пути могут быть сужены из-за спазмов гладких мышц стенки дыхательных путей (бронхоспазм).

Лекарства, расслабляющие гладкую мускулатуру и улучшающие воздушный поток, называются бронходилататорами, и их можно вдыхать. К ним относятся:

Теофиллин (Theo-Dur и другие торговые марки) — редко используемый бронходилататор, принимаемый в виде пероральных таблеток.

Воспаление также способствует сужению дыхательных путей при обструктивной болезни легких. Воспаленные стенки дыхательных путей могут быть опухшими и заполненными слизью, затрудняя прохождение воздуха.Различные лекарства помогают уменьшить воспаление при обструктивном заболевании легких, в том числе:

Программа регулярных физических упражнений улучшит симптомы одышки практически у всех людей с обструктивным заболеванием легких. Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия.

В тяжелых случаях терминальной стадии опасной для жизни обструктивной болезни легких в качестве метода лечения может рассматриваться трансплантация легких.

Лечение рестриктивных заболеваний легких

Для лечения большинства причин рестриктивных заболеваний легких доступно немного лекарств.

Два препарата, Эсбриет (пирфенидон) и Офев (нинтеданиб), одобрены FDA для лечения идиопатического легочного фиброза. Они действуют по нескольким путям, которые могут быть вовлечены в рубцевание легочной ткани. Исследования показывают, что оба препарата замедляют снижение у пациентов, если судить по легочным функциональным тестам.

В случае рестриктивного заболевания легких, вызванного продолжающимся воспалением, могут использоваться лекарства, подавляющие иммунную систему, в том числе:

Может потребоваться дополнительная кислородная терапия.Некоторым людям с затрудненным дыханием из-за рестриктивного заболевания легких может помочь механическое дыхание. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (BiPAP) использует плотно прилегающую маску и генератор давления для облегчения дыхания. BiPAP полезен для людей с синдромом гиповентиляции ожирения и некоторыми нервными или мышечными заболеваниями, вызывающими рестриктивное заболевание легких.

В случае заболеваний легких, связанных с ожирением, снижение веса и физические упражнения могут помочь снизить сопротивление дыханию, вызванное избытком жира.

Тяжелую конечную стадию рестриктивного заболевания легких (например, идиопатический фиброз легких) можно лечить с помощью трансплантации легких.

Регулярные упражнения улучшают одышку и улучшают качество жизни почти у всех с рестриктивным заболеванием легких.

Когда беспокоиться о затрудненном дыхании (а когда нет)

Три незначительные причины страшного симптома, которые можно вылечить

Вы когда-нибудь чувствовали, что
вам нужен один из них?

Затрудненное дыхание (одышка) — распространенная жалоба, которой страдает примерно 1 из 10 взрослых1.… И сложная диагностическая задача. Подобно боли в животе, головокружению или утомляемости 2 легкие затруднения дыхания могут иметь множество возможных причин3

Очевидно, вам следует обсудить с врачом стойкие проблемы с дыханием, особенно если у вас есть других тревожных симптомов, таких как боль или проблемы с удержанием вертикального положения. У пожилых пациентов, которые чаще всего испытывают одышку во время физических упражнений, с большей вероятностью может быть признаком заболевания сердца и / или легких.

У всех остальных есть (по крайней мере) три причины одышки, которые являются общими, незначительными и часто частично поддаются лечению:

• миофасциальный болевой синдром (триггерные точки или «мышечные узлы» в дыхательных мышцах)
• Плохие дыхательные «привычки» и слабость дыхательной мускулатуры
• беспокойство, которое является неожиданно мощной причиной одышки (и не обязательно «незначительной», но это обнадеживающий диагноз по сравнению с серьезными медицинскими проблемами, о которых мы беспокоимся, когда чувствуем одышку).

Достойные упоминания, потому что они одновременно незначительны и довольно распространены: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, анемия и ожирение.

Определенно есть надежда на проблемы с дыханием

Если у вас одышка по какой-либо (или по всем) из этих причин, возможно легкое облегчение. Это безопасно, дешево и почти весело экспериментировать с самомассажем для триггерных точек . Результат вряд ли гарантирован, но попробовать стоит.

Изменить вредные привычки всегда сложно, но это более вероятный путь к облегчению, а увеличить силу дыхания можно, приложив немного усилий — и это достойная цель в фитнесе в любом случае.

Беспокойство — сложнейшая проблема, но любой может извлечь выгоду из попытки.

Эти три проблемы могут все запутаться, каждая из которых усложняет другие, но прогресс в решении одной, вероятно, поможет и другим. В этой короткой статье предлагаются несколько простых и интересных идей самолечения, а также ссылки на дополнительную информацию для тех, кто хочет вникнуть.

Я пишу о большинстве тем из профессионального и / или личного опыта. Давным-давно я много лет страдал от приступов одышки, вызванных спазмами дыхательных мышц.Однажды я пошла в больницу, потому что не могла дышать. А намного позже у меня снова случилась одышка, связанная с отменой ативана. Но теперь для меня это вся история: я успешно свел эти инциденты к редким неприятностям, с которыми легко справиться. ~ Пол Ингрэхэм

Безопасность прежде всего! Контрольный список предупреждающих знаков более серьезных проблем с дыханием

Приятно, что некоторые люди могут найти простое решение своей одышки или, по крайней мере, быть уверенными в том, что в большинстве случаев это безвредно.К сожалению, более опасными причинами одышки являются и распространенные, поэтому, пожалуйста, всегда сообщайте врачу о любых затруднениях с дыханием. Если ваш врач не может найти никакого объяснения, и у вас нет ни одного из этих «красных флажков», , то , вы можете преследовать возможность мышечных узлов и слабых дыхательных мышц. Безопасность прежде всего! И второе.

Любой из этих факторов может быть связан с медленным, скрытным началом серьезного состояния.

Качество ощущения и его значение

Многие вещи способствуют возникновению ощущения одышки, 7 и симптом распадается на три беспорядочно пересекающихся качеств , которые интересны, но мало что говорят нам о том, что происходит, всего лишь пара приблизительных подсказок:

• Усилие : ощущение чрезмерной работы или Усилия для дыхания, как будто дыхание — это просто утомительный .Это слабо связано с нарушением мышечной функции и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
• Плотность : ощущение давления может включать фактическое сужение дыхательных путей (сужение бронхов), как это могло бы произойти на ранних стадиях приступа астмы (который затем сменяется усилием и воздушным голодом). Однако стеснение также может быть вызвано фактической спастичностью дыхательных мышц, которая может быть обычной мышечной болью или более серьезной, например, печально известным сжимающим «объятием» при рассеянном склерозе.
• Голод по воздуху : сложнейшее ощущение, неудовлетворенное вдохновение пациенты описывают по-разному, например, «голод по воздуху» или «мое дыхание кажется слишком слабым». Из поддающихся лечению причин это наиболее явно связано с тревогой. Хотя это точно не похоже, это может произойти без какой-либо реальной потери дыхательной способности .

Часть I: Триггерные точки

Влияние мышечных «узлов» на дыхание

Триггерные точки, более известные как мышечные узлы, могут вызывать одышку.Они представляют собой небольшие участки чувствительной мышечной ткани, которые могут быть вызваны «микротрещиной» или, возможно, неврологической гиперчувствительностью. Триггерные точки — это большая и непростая тема.

В мышцах, которые мы используем для дыхания, могут образовываться триггерные точки, что затрудняет или даже вызывает боль при движении ребер и расширении грудной клетки. Даже сама диафрагма может образовывать триггерные точки, которые вызывают у нее чувство слабости и усталости и ограничивают диапазон ее сжатия. 8

Триггерные точки в мышцах горла, шеи, груди и спины также могут мешать нервной системе контролировать дыхание.9

Триггерные точки могут поражать дыхательную мускулатуру по причинам, не связанным с дыханием, например, постуральный стресс. Или они могут возникнуть в ответ на проблем с дыханием : проблема с курицей и яйцом. У вас проблемы с дыханием , потому что у вас есть триггерные точки? Или вы получаете триггерные точки как симптом проблемы с дыханием? Ответ наверняка и . Если есть очевидная проблема в этой области, например, старая травма плеча, то можно держать пари, что плечо было той «курицей», с которой все началось, и может оставаться основным источником дискомфорта и мышечной дисфункции в этой области. .10 В таком простом случае лечение триггерных точек, вызванных старой травмой плеча, может просто решить проблему.

С другой стороны, если нет очевидной причины дискомфорта в этой области, но вы, , не в форме и весь день сидите на стуле, лучше предположить, что дыхательная дисфункция была тем «яйцом», которое началось. все это, и настоящая проблема — научиться лучше дышать и сидеть.

Что вы можете сделать с триггерами, которые могут мешать дыханию?

Триггерные точки мышц непредсказуемы и загадочны: что именно они и как их лечить, остается спорным. Иногда кажется, что они тают так же легко, как мороженое на солнце, поэтому первое, что нужно попробовать, — это просто небольшой простой самомассаж, или теплая ванна, или и то, и другое. Проблему можно решить простым самолечением — воткнуть большими пальцами руки в болящие мышцы между ребрами. Вуаля — больше нет одышки! Я видел, как это происходит много раз, и даже испытал это на себе…

Моя история: Обычно я склонен к мышечным болям, и одна из самых постоянных проблем, с которыми я сталкивался, — это боль при дыхании — не «одышка» в моем случае, а «дыхание, ограниченное болью.«Около двадцати лет у меня были обычные эпизоды сильной боли, от которой у меня перехватывало дыхание. Раз в несколько дней меня это почти парализовало на несколько минут, а иногда и на кошмарные эпизоды на час и более. Боль уменьшится, если я расслаблюсь на достаточно долгое время … но трудно расслабиться, когда ты не можешь дышать.

Я поправился! Я экспериментировал с самомассажем межреберных суставов и обнаружил, что могу легко остановить любой «приступ» этой боли в течение минуты, просто потирая между ребрами рядом с болью.11 Это было откровение. Я, наверное, никогда не был так счастлив узнать что-нибудь! В течение года или двух я регулярно массировал межреберные мышцы, пока у меня не прекратились эти эпизоды, и это улучшение сохраняется уже много лет.

К сожалению, это не всегда так просто. Триггерные точки могут быть настолько упрямыми, что становятся серьезным источником горя. Самомассаж определенно не является чудодейственным средством, и попытки вылечить более жесткие триггерные точки могут стать эпическим путем реабилитации. У вас может быть сложный набор триггерных точек, как вызывающих, так и вызванных многими факторами, в том числе действительно сложными, такими как серьезно дисфункциональное дыхательное поведение и трудноизлечимые эмоциональные факторы.

Опять же, если вы хотите узнать больше о триггерных точках и о том, как ими управлять, см. Мое расширенное руководство. Есть большое бесплатное введение.

Где именно массировать (мышцы дыхания)

Основными мышцами дыхания являются:

Также полезно массировать другие мышцы шеи, плеч и груди. Даже верх спины! Их успокаивание может косвенно помочь самим дыхательным мышцам. И даже если они сами не контролируют дыхание, они часто производят ощущения, которые кажутся связанными с дыханием, что трудно описать.Ощущение «скованности» в верхней части спины часто связано с одышкой — это похожие и, вероятно, связанные ощущения.

Например, поразительно, сколько триггерных точек между лопатками может быть связано с дыханием (и действительно, там есть несколько настоящих второстепенных дыхательных мышц). После профессионального массажа этой области пациенты часто говорят что-то вроде: «Я чувствую, что снова могу дышать!» Даже если они изначально не чувствовали одышки!

Быстрая история успеха о боли в дыхательных мышцах

Однажды у меня возникла острая боль в шее сбоку, когда я кашлял или чихал.Это была явно мышечная боль, особенно в группе мышц scalenes и , которая проявляется, когда вы тяжело дышите. Если бы я сделал действительно глубокий вдох, я тоже немного почувствовал это — но в основном это было ясно только тогда, когда я кашлял или чихал.

Пока не пробежался.

Эта боль началась после нескольких минут пыхтения и пыхтения. Я также ощутил отчетливую одышку, несмотря на то, что в целом был в хорошей форме. Боль была похожа на колющую боль в боку, но в шее, и я не мог полностью дышать.Я понял, что почти не использую диафрагму для дыхания, поэтому мои лестницы работали сверхурочно, чтобы компенсировать разницу — и болели, и терпели неудачи. (Подробнее об этом ниже.) Я снова начал использовать диафрагму… и боль постепенно уменьшалась, хотя я продолжал бегать.

Мало того, что боль явно была вызвана чрезмерным использованием лестничной мышцы во время дыхания, я также смог решить довольно серьезную проблему с болью, не останавливая тренировку — просто дыша по-другому. Это хороший и ясный пример того, как легко исправить проблему с дыханием.Что происходило?

Часть II: Дыхательная дисфункция

Что вообще такое «плохое дыхание»?

Наиболее распространенной формой респираторной дисфункции обычно является просто хроническое поверхностное дыхание , что в конечном итоге приводит к неспособности глубоко дышать из-за слабости и жесткости — вы не используете глубокое дыхание, поэтому теряете глубокое дыхание. Пожизненная привычка дышать неглубоко — это всего лишь короткий прыжок от ощущения одышки.Поверхностное, слабое дыхание чаще всего является результатом попытки дышать верхними грудными мышцами, а не животом и диафрагмой. Такие привычки легко подкрепляются вызываемыми ими триггерами — вы «запираетесь». Например, если вы хронически пытаетесь дышать мышцами шеи, которые слишком слабы, чтобы выполнять эту работу самостоятельно, они истощаются, а затем становятся капризными и полны триггерных точек … и тогда они действительно не справятся с этим.

Но почему мы вообще должны дышать неглубоко и «плохо»? Не похоже, чтобы кто-то осознавал, что пытается дышать своей лестницей, а не диафрагмой! Дисфункция дыхания обычно вызывается постуральными, психологическими и эмоциональными факторами, особенно тревогой , которая является следующей важной темой.

Гидравлика!

Давление воды противодействует расширению грудной клетки и живота равномерно со всех сторон — и, следовательно, сопротивляется сокращению диафрагмы. Простое глубокое дыхание, погруженное в воду до подбородка, — это простой способ испытать и тренировать дыхательную мускулатуру; гораздо большее сопротивление возможно с трубкой и дыхательными трубками. Это и другие дыхательные упражнения описаны в разделе «Связь с дыханием».

Часть III: Беспокойство

Головные игры и одышка

Может быть, вы чувствуете такой стресс, что очевидно , что стресс «выжимает» из вас дыхание… а может, это не так.Если вы не уверены, пришло время задать себе несколько трудных вопросов: неужели это я? Мог ли я «задыхаться»? Почти буквально? Не стоит недооценивать эту возможность.

Беспокойство — чрезмерное беспокойство, либо слишком сильное, либо слишком долгое, либо и то, и другое23 — является удивительно мощной и удивительно частой причиной многих странных симптомов. Одышка и боль в груди — одни из наиболее частых случаев.

Хотя это обычное явление, тревогой как объяснение многих проблем серьезно пренебрегают.Несмотря на то, что это почти то же самое, что и «стресс», многие люди не осознают свою тревогу, либо отрицают это, либо преуменьшают его. И многие люди просто не знают, что одышка может быть вызвана тревогой! Действительно может.

Нет четкого объяснения того, как тревога вызывает одышку, боль в груди или любой другой странный симптом: это всего лишь одна из этих вещей. И хотя тревога может вызывать одышку как прямой и непосредственный симптом , она также, вероятно, может вызывать проблемы косвенно, хронически разъедая нас другими способами, например, создавая дисфункциональный паттерн дыхания, описанный выше.

Косвенные последствия стресса и тревоги

То, как мы дышим, является мощным аспектом самовыражения. Тревога, «эмоциональный запор» и другие психологические привычки, а также дисфункциональные и самоограничивающие поведенческие модели могут быть связаны с сильным дыханием, особенно с поверхностным дыханием , дыханием.

Неглубокое дыхание — это то, что мы делаем, когда буквально прячемся (скажем, от хищника). Это также то, что мы делаем, когда чувствуем так, как будто хотим, чтобы спрятался! Глубокое дыхание — одно из основных практических советов в борьбе с тревогой .Это цикл обратной связи.

Привычное неглубокое дыхание может быть настолько тонким в течение долгого времени, что мы даже не осознаем, что существует проблема, пока все сопутствующие факторы, вредные привычки и порочные циклы не укоренились слишком глубоко, чтобы вырваться на свободу — классическая проблема типа «кипящей лягушки».

В жизни также есть основная Уловка-22 — основная проблема, связанная с тем, чтобы быть людьми, — которая мешает нам воспринимать и исправлять наши собственные худшие привычки и их последствия: проблемы, в которые мы попадаем, всегда в некоторой степени являются следствием отсутствие той же осведомленности и навыков, которые необходимы нам, чтобы избежать проблемы в первую очередь или справиться с ней.Так что такого рода проблемы, как правило, обнаруживаются в более позднем возрасте, если вообще возникают, и часто идут рука об руку с отсутствием самосознания и отрицанием — это просто связано с территорией, и в этом, конечно, нет ничего постыдного. Кто из не является «эмоциональным запором» из-за чего-то? Большинство из нас. Иногда мы получаем «звонок для пробуждения» в виде одышки, достаточной для того, чтобы нервничать по этому поводу, и в этот момент мы можем осознавать, а можем и не осознавать, что существует связь с отношениями и поведением на протяжении всей жизни.

Все это довольно сложный беспорядок, чтобы попытаться разобраться, но я не собираюсь оставлять вас в подвешенном состоянии. Вот несколько актуальных практических статей по самопомощи. Все они сосредоточены на том, что вы можете сделать по этим вопросам:

• Беспокойство и хроническая боль — Руководство по самопомощи для людей, которые беспокоятся и причиняют боль
• Искусство биоэнергетического дыхания — мощный инструмент для личностного роста и трансформации путем быстрого и глубокого дыхания.Эта статья о дыхании, которое является противоположным замедленному и слабому дыханию, но для этого не требуется силы. Это «хороший пример». Вот как вы практикуете хорошее дыхание.
• Обезболивающее, вызванное личностным ростом — Лечение сильных болевых проблем с поиском эмоционального интеллекта, жизненного баланса и умиротворения. Также очень актуален при одышке.
• The Respiration Connection — Как дисфункциональное дыхание может быть основной причиной множества распространенных проблем, связанных с болью в верхней части тела, и травм.В этой статье представлены подробные рекомендации по дыхательным упражнениям и гораздо больше деталей о том, как поверхностное дыхание работает в биомеханическом смысле.
• The Insomnia Guide — Серьезный совет по борьбе с бессонницей от ветерана войн сна. Те же психологические факторы, которые вызывают поверхностное дыхание, также приводят к бессоннице … и, в свою очередь, бессонница в высшей степени «токсична» почти для всего, что мы делаем. Многие люди с одышкой также плохо спят.Обе проблемы нужно решать! И, как и при одышке, бессонница часто связана с играми в голове.

В двух словах

Затруднение дыхания — распространенная жалоба и сложная диагностическая проблема, и есть несколько серьезных причин, о которых следует знать. Однако почти все нетяжелые случаи, вероятно, вызваны незначительными мышечными узлами (триггерами), респираторной дисфункцией и / или тревогой: все это относительно простые и недорогие проблемы, которые можно попытаться вылечить самостоятельно. Некоторым пациентам облегчение может быть даже на удивление легким.Поэкспериментировать с самомассажем триггерных мышечных точек безопасно и дешево. Хотя изменить вредную привычку всегда сложно, силовые тренировки дыхания сами по себе являются эффективным и стоящим занятием. Практически любой может извлечь выгоду из обучения лучшему управлению тревогой, даже если это не помогает дыханию.

Вы нашли эту статью полезной? Интересно? Может быть, заметили, что в Интернете не так много такого контента? Это потому, что заставить его платить безумно сложно.Пожалуйста, поддержите (очень) независимую научную журналистику, сделав разовое пожертвование или ПОВТОРНОЕ пожертвование .

См. Страницу пожертвований для получения дополнительной информации и опций. Эксклюзивный контент для постоянных посетителей в середине 2021 года.

Что нового в этой статье?

2020 — Добавлена ​​краткая заметка о COVID-19.

2017 — Тщательное редактирование введения, обновленные исходники, различные мелкие исправления и новый раздел о качествах одышки.

2016 — Основная доработка. Переписаны и отредактированы, чтобы уделить более пристальное внимание тревоге и «играм в голове» как факторам одышки. Разделил статью на три более четких части. Добавлено новое резюме.

2007 — Публикация.

Банкноты

1. Одышка от легкой до умеренной возникает примерно у 10% взрослых в возрасте до 40 лет, она почти вдвое больше, чем в среднем возрасте и старше, у взрослых, которые еще не спят. Источник (для этого и многих других фактоидов в этой статье):

   Parshall MB, Schwartzstein RM, Adams L, et al .Официальное заявление Американского торакального общества: обновленная информация о механизмах, оценке и лечении одышки. Am J Respir Crit Care Med. 2012 февраль; 185 (4): 435–52. PubMed № 22336677 ❐ PainSci № 53725 ❐

2. Многие общие симптомы, как известно, трудно диагностировать, потому что они имеют и так много возможных причин … включая немедицинские. Усталость может быть ранним признаком марсианского гриппа смерти или ужина с родственниками. Боль в животе, как известно, сложнее всего диагностировать в больничных отделениях неотложной помощи — возможности безграничны! Одышка не относится к той же лиге, но у нее все же довольно много возможных причин.Это классический «неспецифический» симптом: ощущение, которое не указывает на конкретную проблему. Неужто это «специфично» хотя бы для дыхательной системы? Но нет: одышка часто возникает без каких-либо проблем с легкими или другой анатомией и физиологией дыхания. Одышка — это всего лишь сложное ощущение, похожее на форму боли, которая может указывать практически на все, но — на конкретное .

3. Вот несколько возможных причин, которые часто упускаются, особенно на ранних стадиях:

   • Астма — Бывали ли у вас эпизоды одышки вместе с хрипом и / или кашлем? Это может быть началом астмы.
   • Анемия — Вы все время устаете и выглядите бледным? Возможно, вы не получаете достаточного количества железа в вашем рационе. Это чаще встречается у женщин.
   • Саркоидоз или легочная гипертензия — Вы все время устали и у вас есть сухой кашель, возможно, с болью в груди, и усиливается ли ваша одышка, когда вы тренируетесь или выполняете другую физическую активность?
   • Застойная сердечная недостаточность — Ваши ступни и лодыжки опухли, и становится ли вам труднее дышать, когда вы лежите горизонтально? Это симптомы застойной сердечной недостаточности.
   • Мезотелиома — Работали ли вы с асбестом, древесной пылью, промышленными отходами или в угольной шахте или рядом с ними? У вас может быть профессиональное заболевание легких, например мезотелиома.
   • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Выпуклость желудка через отверстие в диафрагме, что неудивительно, является причиной одышки.
4. Padula CA, Yeaw E. Тренировка дыхательных мышц: интегративный обзор. Исследования и теория для сестринской практики. 2006 Зима; 20 (4): 291–304.

   Этот обзор доказательств показывает, что тренировка дыхательной мускулатуры, вероятно, работает чертовски хорошо, и для достижения положительного эффекта требуется «20–30 минут в день в течение 10–12 недель».Более того, данные также показывают, что разумно ожидать некоторых преимуществ «независимо от метода»! Другими словами, нет особой заботы о том, какую технику использовать. Общие протоколы дыхательной тренировки «в целом безопасны, осуществимы и эффективны».

5. Энрайт SJ, Уннитан В.Б. Влияние интенсивности тренировки дыхательных мышц на функцию легких и работоспособность у здоровых людей: рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther. 2011 июнь; 91 (6): 894–905. PubMed # 21493747 ❐

   Поскольку мы знаем, что тренировка инспираторных мышц может улучшить функцию инспираторных мышц, объем легких, емкость легких и работоспособность, какой уровень интенсивности «поможет»? Это было рандомизированное и контролируемое испытание — хороший научный материал — с тремя группами, каждая из которых тренировалась на разном уровне.Результаты показывают, что высокая интенсивность лучше, чем низкая: «Высокая интенсивность IMT, установленная на уровне 80% от максимального усилия, приводила к увеличению MIP и SMIP, объема легких, работоспособности и выходной мощности у здоровых людей, тогда как IMT в 60 % от максимального усилия увеличивает только работоспособность и выходную мощность. Интенсивность тренировки дыхательных мышц ниже 40% от максимального усилия не приводит к количественным функциональным результатам ».

6. Hill K, Gain KR, McKay SW, Nathan C, Gabbay E.Эффекты высокоинтенсивной тренировки дыхательных мышц после почти смертельной огнестрельной ранения. Phys Ther. 2011 июль PubMed # 21737521 ❐

   После огнестрельного ранения 38-летнему мужчине была проведена «высокоинтенсивная интервальная пороговая тренировка инспираторных мышц (ПИМ)». Было установлено, что лечение было «безопасным и хорошо переносимым». Это было связано с улучшением максимального форсированного вдоха и изменением локуса ограничения симптомов во время высокоинтенсивных упражнений с одышки на утомляемость ног.”

7. Parshall et al (полная цитата выше) перечисляет более дюжины факторов, тайных биологических факторов, таких как «мозговое дыхательное следствие разряда» и «метаборецепторы в мышцах респираторного насоса». Дело в том, что одышка чрезвычайно сложна неврологически.
8. Это весьма умозрительно: неизвестно, может ли диафрагма действительно образовывать триггерные точки, и это несколько маловероятно. Мышцы, которые должны работать все время, такие как диафрагма и сердце, физиологически сильно отличаются от скелетных мышц и, вероятно, в целом гораздо менее уязвимы для триггерных точек.Значительные триггерные точки обычно вызывают боль при сокращении. Следовательно, триггерные точки диафрагмы вызывают глубокую, трудно локализованную боль при каждом вдохе — довольно редкий симптом. Однако я это испытал. Иногда то, что я склонен называть «швом» в боку, кажется, что это может быть боль в диафрагме. То есть наощупь глубоко, под ребрами . Однако я никогда не испытывал и не слышал о постоянной, продолжительной боли при дыхании.
9. Опять же, это гипотетически, но не так уж и далеко: исследователи-медики задокументировали незначительные случаи, когда триггерные точки вмешивались в вегетативную нервную систему.Это обсуждается в Mense.
10. Это явление «из сковороды в огонь», при котором триггерные точки усложняют травму или другую проблему, в конечном итоге становясь основной проблемой. по мере того, как исходная проблема исцеляется и исчезает.
11. Не всегда именно там, где была боль, но обычно близко — в пределах одного-двух дюймов. Часто боль была более латеральной, чем облегчавшее ее место массажа. В то время я этого не знал, но на самом деле это обычная черта феномена, называемого «отраженная боль».Боль часто излучается наружу и вниз — точнее говоря, латерально и дистально — из точки возникновения.
12. Я действительно хорошо разбираюсь в анатомии мышц, поэтому мне было легко быстро проверить и подтвердить, что это конкретная мышца, а не что-то еще. Было больно при сокращении и растяжении этой мышцы, и я мог безболезненно нагружать шею всеми другими способами.

13. Association, American Psychiatric (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5. (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. п. 222.

    Тревога — это чувство беспокойства, нервозности или беспокойства, обычно специфическое. Генерализованное тревожное расстройство ( GAD ) — это когда это чувство становится хроническим, чрезмерным, неконтролируемым, иррациональным и связано с удивительно разнообразными симптомами. Для формального диагноза ГТР должно сохраняться не менее 3 симптомов в течение не менее 6 месяцев.

Постоянные ссылки

https: // www.painscience.com/articles/diagnosing-shortness-of-breath.php

PainScience.com/shortness_of_breath PainScience.com/shortness_of_breath_causes
руководство по подключению

5000 слов

% PDF-1.4 % 392 0 объект > эндобдж xref 392 88 0000000016 00000 н. 0000002714 00000 н. 0000002873 00000 н. 0000004322 00000 п. 0000004349 00000 п. 0000004502 00000 н. 0000004755 00000 н. 0000005272 00000 н. 0000005775 00000 н. 0000006017 00000 н. 0000006278 00000 н. 0000006441 00000 н. 0000006791 00000 н. 0000006905 00000 н. 0000018306 00000 п. 0000028312 00000 п. 0000028424 00000 п. 0000028564 00000 п. 0000029181 00000 п. 0000029428 00000 п. 0000029455 00000 п. 0000030047 00000 п. 0000030074 00000 п. 0000030630 00000 п. 0000031070 00000 п. 0000031201 00000 п. 0000031515 00000 п. 0000042456 00000 п. 0000050637 00000 п. 0000062571 00000 п. 0000062599 00000 н. 0000074812 00000 п. 0000087270 00000 п. 0000098130 00000 н. 0000098313 00000 п. 0000098560 00000 п. 0000101371 00000 п. 0000113437 00000 н. 0000113523 00000 н. 0000113593 00000 н. 0000121021 00000 н. 0000121459 00000 н. 0000121720 00000 н. 0000135107 00000 н. 0000145306 00000 н. 0000145409 00000 н. 0000145479 00000 н. 0000145548 00000 н. 0000146931 00000 н. 0000147237 00000 н. 0000147606 00000 н. 0000147709 00000 н. 0000147806 00000 н. 0000147955 00000 п. 0000148071 00000 н. 0000148187 00000 н. 0000148313 00000 н. 0000148435 00000 н. 0000148561 00000 н. 0000148689 00000 н. 0000148801 00000 н. 0000148913 00000 н. 0000149027 00000 н. 0000149140 00000 н. 0000149253 00000 н. 0000149375 00000 п. 0000149489 00000 н. 0000149612 00000 н. 0000149736 00000 н. 0000149860 00000 н. 0000149982 00000 н. 0000150096 00000 н. 0000150210 00000 н. 0000150324 00000 н. 0000150438 00000 н. 0000150567 00000 н. 0000150697 00000 н. 0000150827 00000 н. 0000159951 00000 н. 0000159990 00000 н. 0000196514 00000 н. 0000196553 00000 н. 0000234146 00000 п. 0000234185 00000 н. 0000234261 00000 п. 0000234358 00000 п. 0000002530 00000 н. 0000002056 00000 н. трейлер ] / Назад 321124 / XRefStm 2530 >> startxref 0 %% EOF 479 0 объект > поток h | PK (Da = 1) Na $ & dIFH̘c! h I6dwR | P ~ h -B) b? 6 | A1pT | fo] NM = XKP ڗ r> W ض fo @ 9Ok!] 2 & j4Qp {xp = / 䵤 9Ab | OLd! J`O @ l! \ 7nӝ`ԏF% {e + s2aB dTcMNI] 4 ‘A / Z`5ax) mI0 (3`ct #% &) 8A ܕ N; w * rvyE1Ww-YG3j {«g $

Одышка

Рак и его лечение могут вызывать одышку или чувство неспособности отдышаться (одышка).Это называется одышкой . Иногда у вас может быстро возникнуть одышка , и это может быть довольно пугающим. В других случаях он может быть мягким и неприятным при повседневной деятельности. Когда у людей возникают проблемы с дыханием, организм может не получать достаточно кислорода, потому что легкие не могут всасывать достаточно воздуха или организм не может получать достаточное количество кислорода через кровоток.

У многих людей с запущенными формами рака одышка возникает не быстро, а со временем.Есть вещи, которые можно сделать, чтобы сделать людей с запущенными формами рака более комфортными.

У онкологических больных могут быть разные причины одышки, например:

• Опухоли в легком или около него
• Другие заболевания легких или дыхания
• Побочные эффекты лечения рака (например, хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия или лучевая терапия)
• Жидкость в легких или сердце или вокруг них
• Заблокирован дыхательный путь
• Пневмония (легочная инфекция)
• Ослабление дыхательной мускулатуры
• Отсутствие регулярной физической активности
• Ожирение
• Боль
• Плохое питание
• Стресс или тревога
• Аллергические или инфузионные реакции
• Анемия или изменения показателей крови

На что обратить внимание

• Одышка или ощущение одышки
• Проблемы с дыханием во время отдыха, еды, разговора или выполнения упражнений
• Боль в груди
• Дыхание быстрее
• Более быстрое сердцебиение
• Бледная или голубоватая кожа, ложа ногтей и рот
• Ощущение холода и липкости кожи
• Ноздри раздуваются при вдохе
• Свистящее дыхание

Иногда у пациента может быть дискомфорт в груди или затрудненное дыхание, но при этом могут не проявляться очевидные симптомы, такие как физическая нагрузка или учащенное дыхание и пульс.

Что может делать пациент

• Сохраняйте спокойствие.
• Позвоните 911, если новая одышка начинается внезапно и не проходит; ваша кожа, рот или ногтевое ложе выглядят бледными или синими; или если у вас дискомфорт в груди, проблемы с речью, головокружение или слабость.
• Сядьте или поднимите верхнюю часть тела под углом 45 °, приподняв кровать или используя подушки.
• Принимайте лекарства или лекарства, предписанные для дыхания (например, кислород, лекарства для облегчения свистящего дыхания, ингаляторы или небулайзеры).
• Если вы не сильно страдаете, проверьте температуру и пульс.
• Глубоко вдохните через нос и выдохните через сжатые губы вдвое дольше, чем на вдох. (Это называется дыхание поджатыми губами .)
• Если через 5 минут вам все еще не стало легче дышать, сядьте на краю кровати, положив ступни на табурет, положив руки на прикроватный столик (столик с подносом) или боковой столик с подушками на нем. голова слегка наклонена вперед.
• Если вы кашляете и сплевываете, обратите внимание на количество мокроты, а также на ее внешний вид и запах.
• Сообщите своей онкологической бригаде, как проблема с дыханием влияет на вас, особенно если вы избегаете некоторых из своих обычных занятий, чтобы не запыхаться.
• Попробуйте расслабить мышцы, чтобы уменьшить беспокойство. Беспокойство усугубляет проблемы с дыханием.
• Если у вас по-прежнему возникают проблемы с дыханием, спросите о лекарствах, которые могут помочь.

Чем могут заниматься лица, осуществляющие уход

• Используя часы с секундной стрелкой или таймер для проверки пульса пациента, подсчитайте количество ударов в минуту.(Если вы также считаете количество вдохов в минуту, делайте это, не сообщая пациенту. Если пациент знает, что вы считаете, он может замедлить или ускорить дыхание, не осознавая этого.)
• Позвоните 911, если новая одышка начинается внезапно и не проходит; если кожа, рот или ногтевое ложе пациента выглядят бледными или синими; или если у них дискомфорт в груди, проблемы с речью, головокружение или слабость.
• Проверьте температуру пациента, чтобы узнать, нет ли у него лихорадки.
• Предложите лекарства или ингаляторы, прописанные при одышке.
• Если прописан домашний кислород, убедитесь, что вы знаете, как его настроить, безопасно использовать и какую скорость потока использовать. (Не изменяйте скорость потока, не посоветовавшись предварительно с медперсоналом.)
• Когда пациент чувствует одышку, снимите или ослабьте тесную одежду.
• Попросите пациента сесть в удобном для него положении отдыха.
• Напомните им, чтобы они дышали медленно и глубоко, а затем медленно выдыхали.
• Избегайте воздействия экстремальных температур, особенно жары, которые могут затруднить дыхание пациента.
• Обратите внимание, когда у пациента перехватывает дыхание. (Во время обычной активности, во время разговора или когда они отдыхают?) Также отметьте, происходит ли это, когда они стоят, сидят или лежат.

Позвоните 911, если новая одышка начинается внезапно и не проходит; если кожа, рот или ногтевое ложе пациента выглядят бледными или синими; или если у них есть боль в груди или проблемы с давлением при разговоре, головокружение или слабость.

Позвоните в бригаду по лечению рака, если пациент

• Проблемы с дыханием или боли в груди
• Имеет густую, желтую, зеленую и / или кровянистую мокроту
• Кожа, ногтевые ложа или рот становится бледной или синеватой; или если их кожа кажется холодной и липкой
• Имеет температуру, не связанную с простудой или гриппом, выше нормы, считающейся нормой для пациента, или выше определенного уровня в соответствии с указаниями бригады по лечению рака.
• При дыхании расширяются ноздри
• Смущается или беспокоится
• Не говорит
• Головокружение или слабость
• Отек лица, шеи или рук
• Начинает хрипеть

Когда затрудненное дыхание — астма или что-то еще

Затрудненное дыхание — свистящее дыхание, боль или стеснение в груди, одышка или кашель — характерны для астмы, но также могут возникать при желудочно-кишечной рефлюксной болезни (ГЭРБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сердечной недостаточности, вирусных инфекциях. и другие проблемы со здоровьем.

Какой бы неприятной ни была астма, болезнь редко вызывает прогрессирующее поражение легких. Но другие заболевания легких, вызывающие затрудненное дыхание, могут, и они могут усугубиться, если их не диагностировать и не лечить. Тем не менее, другие возможные диагнозы, влияющие на сердечно-сосудистую систему или другие системы органов, могут быть серьезными и требовать раннего лечения для достижения наилучших результатов.

Вот почему так важен правильный диагноз. У вас вполне может быть астма, если у вас проблемы с дыханием, особенно если симптомы проявляются эпизодически и внезапно обостряются.Но, в конце концов, только поставщик медицинских услуг может окончательно отличить это от других возможных заболеваний и расстройств.

Тереза ​​Чиечи / Verywell

Состояния, имитирующие астму

Есть ряд состояний, которые могут вызвать одышку, хрипы, кашель и стеснение в груди. Хотя большинство из них связаны с легкими и дыхательной системой, другие связаны с другими системами органов, такими как сердце и дыхательные пути.

При исследовании потенциальной астмы ваш лечащий врач рассмотрит все возможные причины вашего затрудненного дыхания в процессе, называемом дифференциальной диагностикой.

GERD

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором кислота из желудка попадает в пищевод. Хотя для ГЭРБ характерны симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, частая регургитация кислоты может привести к пневмониту (воспалению воздушных мешков легких).

Помимо астматических симптомов, пневмонит можно распознать по потрескивающему звуку в легких (хрипы), а также по необъяснимой потере веса, постоянной усталости и ударам пальцев рук или ног.Рубцевание легких (фиброз) — долгосрочное последствие пневмонита, вызванного ГЭРБ (также называемого рефлюкс-аспирационным синдромом).

ХОБЛ

7 различий между ХОБЛ и астмой

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание легких, чаще всего связанное с курением. На ранних стадиях заболевания симптомы могут имитировать симптомы астмы и даже обостряться, если легкие подвергаются воздействию аллергенов, паров или холода.

Среди ранних признаков — задержка жидкости, проблемы со сном, усиливающийся тянущий кашель и выделение прозрачной, беловатой или желтой мокроты.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) — это состояние, при котором сердце перекачивает кровь недостаточно сильно, чтобы снабжать организм кровью и кислородом.

Помимо астматических симптомов, ЗСН может вызывать скопление жидкости в легких (плевральный выпот), отек нижних конечностей (отек) и одышку (одышку) в лежачем положении.

Дисфункция голосовых связок

Дисфункция голосовых связок — это состояние, при котором голосовые связки остаются закрытыми, когда человек дышит, что затрудняет попадание воздуха в легкие или из них.

Дисфункция голосовых связок обычно вызывает охриплость голоса, хрипы и чувство стеснения и удушения в горле.

Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — это необычное состояние, при котором воздействие определенных веществ, таких как заплесневелое сено и птичий помет, может вызвать аллергическую реакцию в легких.Поскольку у HP есть многие из тех же аллергенных триггеров, что и астма, ее легко принять за нее.

Гриппоподобные симптомы, хрипы, потеря веса, усталость и удары пальцами рук и ног — все это указывает на то, что поражен HP, но только тесты на аллергию могут подтвердить диагноз. В случаях хронического HP может потребоваться биопсия легкого, если тесты на аллергию не дали результатов.

Легочный саркоидоз

Легочный саркоидоз — заболевание, характеризующееся образованием гранулярных комков (гранулем) в легких.

Причина заболевания неизвестна, но обычно проявляется астматическими симптомами. Однако при легочном саркоидозе симптомы будут постоянными, а не эпизодическими и могут сопровождаться ночным потоотделением, увеличением лимфатических узлов, усталостью, лихорадкой, болью в суставах или мышцах, кожной сыпью, нечеткостью зрения и светочувствительностью.

Опухоли трахеи

Опухоли трахеи, поражающие трахею (трахею), часто могут начинаться с симптомов, напоминающих астму. Поскольку они очень редки, опухоли трахеи часто диагностируются как астма.

Кашель с кровью (кровохарканье) часто является первым признаком того, что это связано с чем-то более серьезным, чем астма. Опухоли трахеи могут быть доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (злокачественными) и обычно требуют биопсии для подтверждения диагноза.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) — это состояние, при котором сгусток крови блокирует артерию в легких. ПЭ ассоциируется с ожирением, курением, приемом некоторых лекарств (включая противозачаточные таблетки) и длительной неподвижностью в автомобиле или самолете.

По сравнению с астмой свистящее дыхание встречается реже, тогда как боли в груди, как правило, начинаются внезапно, бывают острыми и усиливаются при кашле или вдохе. Нередко отхаркивает розоватая кровавая пена, если у вас ПЭ.

Диагностика

Если вы испытываете симптомы, похожие на астму, ваш лечащий врач может назначить ряд диагностических тестов, чтобы определить причину вашего затрудненного дыхания.

К ним относятся тесты функции легких (PFT) для оценки того, насколько хорошо работают ваши легкие, и исследования изображений для проверки аномалий в ваших легких и дыхательных путях, но могут также включать и другие, в том числе:

• Пиковая скорость выдоха (PEFR) измеряет, сколько воздуха вы можете быстро выдохнуть из легких.
• Спирометрия — это более комплексный тест, который измеряет емкость легких и силу выдыхаемого воздуха.
• Проба с бронхопровокацией включает отслеживаемое воздействие веществ, вызывающих респираторные симптомы.
• Реакция на бронходилататор использует ингаляционный бронходилататор, чтобы увидеть, улучшается ли функция ваших легких.
• Оксид азота в выдыхаемом воздухе — это тест, который измеряет, сколько оксида азота выдыхается из легких (распространенный индикатор воспаления легких).
• Рентген грудной клетки использует ионизирующее излучение для создания подробных изображений, чтобы увидеть, есть ли в легких сгустки, выпот или опухоли.
• Сканы компьютерной томографии (КТ) делают несколько рентгеновских изображений, которые затем преобразуются в трехмерные «срезы» легких и дыхательных путей.

На основании результатов этих исследований могут быть выполнены другие тесты, включая эндоскопию, тесты на аллергию и биопсию легких.

В конце концов, для окончательной диагностики астмы необходимо соблюдение трех критериев:

• Наличие в анамнезе или наличие симптомов астмы
• Доказательства обструкции дыхательных путей с помощью тестов PFT и других тестов
• Улучшение функции легких на 12% или более при использовании бронходилататора

Все другие причины обструкции дыхательных путей, особенно ХОБЛ, необходимо исключить, прежде чем можно будет поставить официальный диагноз астмы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АСТМЫ
Состояние	Отличительные признаки	Дифференциальные тесты
Застойная сердечная недостаточность	• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в анамнезе • Отеки ног • Хрипы • Одышка в положении лежа	• Рентген грудной клетки, показывающий плевральный выпот • Эхокардиограмма
Тромбоэмболия легочной артерии	• Острая боль в груди при кашле или вдохе • Розовая пенистая мокрота	• КТ дыхательных путей с контрастным красителем
ХОБЛ	• История курения • Продуктивный (влажный) кашель • Одышка, возникающая сама по себе	• Значения PFT отличаются от астмы • Рентген грудной клетки показывает гиперинфляцию легких
Пневмонтит, вызванный ГЭРБ	• Хрипы • Сотрясение пальцев рук или ног • Симптомы рефлюкса	Эндоскопия для проверки повреждения пищевода • Рентген грудной клетки показывает рубцевание легких
Гиперчувствительный пневмонит	• Похудание • Лихорадка • Хрипы • Сотрясение пальцев рук и ног	• Рентген грудной клетки показывает рубцевание легких • Тест на аллергические антитела • Биопсия легкого
Легочный саркоидоз	• Похудание • Ночная потливость • Кожная сыпь • Проблемы со зрением • Увеличение лимфатических узлов	• Рентген грудной клетки, показывающий области облачности
Дисфункция голосовых связок	• Свистящее дыхание при вдохе и выдохе • Стеснение в горле • Чувство удушения	• Эндоскопия трахеи
Опухоли трахеи	• Лающий кашель • Кашель с кровью	• Рентген грудной клетки • Биопсия опухоли

Лечение

Если диагностирована астма, ваш лечащий врач может назначить некоторые из следующих методов лечения, чтобы улучшить дыхание в экстренных случаях и предотвратить повторение обострений.

В случае, если астма , а не является причиной ваших затруднений с дыханием, будут рассмотрены другие методы лечения в зависимости от вашего диагноза. Они могут варьироваться от хронических лекарств для лечения симптомов ГЭРБ, ХОБЛ или ХСН до более инвазивных процедур или операций для лечения острой сердечной недостаточности или опухолей трахеи.

Бета-агонисты короткого действия

Бета-агонисты короткого действия (SABA), также известные как «спасательные ингаляторы», обычно используются для лечения острых симптомов астмы, а также респираторных нарушений и обострений у людей с ХОБЛ.

Они используются для быстрого облегчения, когда вы испытываете тяжелые эпизоды одышки и хрипы. SABA также обычно вдыхают перед физической активностью, чтобы предотвратить обострение ХОБЛ.

Варианты включают:

• Альбутерол (доступен как Proventil, Ventolin, ProAir и другие)
• Комбивент (альбутерол плюс ипратропий)
• Xopenex (левальбутерол)

Ингаляционные стероиды

Ингаляционные кортикостероиды, также называемые ингаляционными стероидами, используются для облегчения воспаления легких и уменьшения гиперчувствительности дыхательных путей.Ингаляционные стероиды — наиболее эффективные лекарства, доступные для длительного контроля астмы.

Ингаляционные или пероральные кортикостероиды часто включают в протоколы лечения ХОБЛ и легочного саркоидоза. Пероральные стероиды можно использовать в экстренных случаях для лечения тяжелых приступов астмы.

Варианты включают:

Бета-агонисты длительного действия

Бета-агонисты длительного действия (LABA) используются для поддержки ингаляционных стероидов, когда симптомы астмы не контролируются только SABA.Если вы испытываете затрудненное дыхание ночью, LABA поможет вам больше отдыхать.

LABA также используются в тандеме с ингаляционными кортикостероидами для ежедневного лечения ХОБЛ.

Варианты включают:

• Аркапта (индакатерол)
• Брована (арформотерол)
• Перфоромист (формотерол)
• Серевент (сальметерол)
• Стиверди (олодатерол)

Есть также четыре комбинированных ингалятора, одобренных U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, которые сочетают ингаляционный LABA с ингаляционным кортикостероидом:

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты часто используются в сочетании с SABA для лечения респираторных заболеваний. Они используются при тяжелых приступах аллергии, а не на постоянной основе для лечения заболеваний.

Антихолинергические препараты, используемые для лечения бронходилататоров, включают:

Существует также комбинированный ингалятор Combivent, содержащий альбутерол, SABA и антихолинергический препарат ипратропий.

Как и в случае ингаляционных SABA, LABA и кортикостероидов, холинолитики также иногда используются для лечения ХОБЛ. С учетом сказанного, тиотропий и ипратропий могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечную недостаточность, у людей с ХОБЛ, у которых есть основное заболевание сердца.

Модификаторы лейкотриена

Модификаторы лейкотриена — это класс лекарств, которые можно рассмотреть, если ваш лечащий врач считает, что приступы астмы связаны с аллергией.Хотя эти препараты менее эффективны, чем ингаляционные стероиды, их можно использовать самостоятельно, если проблемы с дыханием легкие и стойкие.

Три модификатора лейкотриена одобрены для использования в США:

Хотя некоторые лекарства от астмы полезны при лечении других респираторных заболеваний, никогда не используйте прописанные против астмы лекарства для каких-либо других целей, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Слово от Verywell

То, что может показаться астмой, не всегда астма.Единственный способ узнать наверняка — это посетить пульмонолога (специалиста по легким), который может назначить анализы, чтобы подтвердить, что астма действительно является причиной.

Если вы решите пропустить врача и лечить свое состояние безрецептурным продуктом от астмы, таким как Primatene Mist, любое облегчение симптомов не означает, что причиной была астма. Все, что вы можете делать, это маскировать настоящую причину своих проблем с дыханием и подвергать себя риску долгосрочного вреда.

Спасибо за отзыв!

Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях. Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и достоверность нашего контента.

1. Fergeson JE, Patel SS, Lockey RF.Острая астма, прогноз и лечение. J Allergy Clin Immunol. 2017; 139 (2): 438-47. DOI: 10.1016 / j.jaci.2016.06.054

2. Ли А.С., Ли Дж. С., Хе З, Рю Дж. Х. Рефлюкс-аспирация при хронических заболеваниях легких. Ann Am Thorac Soc. 2020; 17 (2): 155-64. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201906-427CME

3. Inamdar AA, Inamdar AC. Сердечная недостаточность: диагностика, лечение и использование. Дж Клин Мед . 2016; 5 (7): 62. DOI: 10.3390 / jcm5070062

4. Риарио Сфорца Г.Г., Марину А.Гиперчувствительный пневмонит: сложное заболевание легких. Клин Мол Аллергия . 2017; 15: 6. DOI: 10.1186 / s12948-017-0062-7

5. Спанголо П., Росси Г., Тризолини Р. и др. Легочный саркоидоз. Ланцет Респир Мед . 2018 Май; 6 (5): 389-402. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (18) 30064-X

6. Юнкер К. Патология опухолей трахеи. Thorac Surg Clin. 2014; 24 (1): 7-11. DOI: 10.1016 / j.thorsurg.2013.09.008

7. Моричи Б. Диагностика и лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. JAAPA. 2014; 27 (4): 18-22. DOI: 10.1097 / 01.JAA.0000444729.09046.09

8. Chhabra SK. Клиническое применение спирометрии при астме: почему, когда и как часто ?. Легкое Индия . 2015; 32 (6): 635-7. DOI: 10.4103 / 0970-2113.168139

9. Китагучи Ю., Фудзимото К., Комацу Ю., Ханаока М., Хонда Т., Кубо К. Аддитивная эффективность бронходилататоров короткого действия при динамической гиперинфляции и толерантности к физической нагрузке у стабильных пациентов с ХОБЛ, получающих бронходилататоры длительного действия. Респир Мед . 2013; 107 (3): 394-400. DOI: 10.1016 / j.rmed.2012.11.013

10. Лян Т.З., Чао Дж. Х. Ингаляционные кортикостероиды. В: StatPearls. Обновлено 10 февраля 2020 г.

11. Национальный институт сердца, легких и крови. Отчет экспертной комиссии 3 (EPR3): Рекомендации по диагностике и лечению астмы. Обновлено в сентябре 2012 г.

12. Киркланд SW, Ванденберге C, Воакландер B, Никель Т, Кэмпбелл S, Роу Б.Н. Комбинированные ингаляционные бета-агонисты и холинолитики для оказания неотложной помощи взрослым, страдающим астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; 1 (1): CD001284. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001284.pub2

13. Чейн Л., Ирвин-Селлерс М.Дж., Уайт Дж. Сравнение тиотропия и ипратропия бромида при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev. 2015; (9): CD009552. DOI: 10.1002 / 14651858.CD009552.pub3

14. Монтуши П. Роль лейкотриенов и модификаторов лейкотриенов при астме. Pharmaceuticals (Базель). 2010; 3 (6): 1792-1811. DOI: 10.3390 / тел. 4061792

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Почему рак может вызывать одышку и советы по облегчению дыхания

Если вы когда-либо испытывали одышку, вы знаете, насколько пугающим может быть ощущение, что вам не хватает воздуха. Одышка или одышка — частый симптом и побочный эффект рака, особенно распространенного рака, рака груди, рака легких и рака, который распространился на легкие из другого органа.

Одышка может возникать постепенно или очень внезапно. Он также может различаться по интенсивности и частоте эпизодов. У некоторых одышка может возникнуть при физической нагрузке, подъеме по лестнице, выполнении домашних дел или при одевании. Другие могут ощущать одышку во время отдыха. Из-за одышки вы можете обостриться и почувствовать дискомфорт, осознавая свое дыхание. Вы можете не только почувствовать одышку, но и ваше дыхание может быть затрудненным или дискомфортным, или вы можете почувствовать стеснение в груди или ощущение, что вы задыхаетесь.

Что вызывает одышку?

Больные раком могут испытывать одышку по разным причинам. Например, опухоль может блокировать дыхательные пути, давить на легкие или вызывать воспаление в дыхательных путях. Лечение рака, особенно легких, также может повредить их или вызвать побочные эффекты, которые приводят к одышке.

Лечение одышки и сопутствующих симптомов сильно различается в зависимости от основных причин. Лечение может включать лекарства, такие как противовоспалительные препараты и стероиды, препараты, способствующие выработке красных кровяных телец, или препараты для лечения боли или беспокойства.Лечение также может зависеть от причины состояния. Например:

• Если у вас есть обструкция дыхательных путей, ваш врач может попытаться облегчить ее, уменьшив опухоль с помощью химиотерапии или лучевой терапии. Ваш врач может также использовать стент, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
• Если у вас плевральный выпот, который иногда называют водой в легких, ваш врач может выполнить торакоцентез, чтобы вывести жидкость из легких.
• Если анемия вызывает одышку, вам могут сделать переливание эритроцитов.
• Если у вас значительно низкий уровень кислорода в крови, вы можете получать дополнительный кислород.

Лечение одышки также может включать в себя методы и изменение образа жизни, которые помогают уменьшить симптомы. Например, ваш врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления слабых мышц, увеличения объема легких и помощи в повседневной деятельности.

Одышка может вызывать физические и эмоциональные проблемы, особенно если вы одновременно боретесь с раком.Эмоциональное беспокойство, которое часто сопровождает диагноз рака, может способствовать одышке. Ощущение одышки также может вызывать беспокойство, что может привести к дальнейшей одышке. Одышка может не только доставлять дискомфорт, но и мешать вашей обычной деятельности, затрудняя прием пищи, сон или общение с семьей и друзьями. Важно найти способы справиться с одышкой, чтобы улучшить свое дыхание и качество жизни.

Советы по облегчению одышки

Используйте техники контролируемого дыхания. Сосредоточение внимания на своем дыхании может помочь уменьшить одышку. Делайте медленные ровные вдохи, глубоко вдыхая через нос, считая до двух, и выдыхая, считая до четырех. На выдохе сожмите губы, как будто медленно задуваете свечу.

Шагайте в ногу со временем. Планируйте свой день таким образом, чтобы в первую очередь тратить энергию на самые важные для вас дела, и ограничивать ненужные занятия. Если во время занятия у вас возникнет одышка, остановитесь и отдохните.Избегайте многократных подъемов и спусков по лестнице и делайте перерывы для отдыха между занятиями и во время занятий.

Постарайтесь расслабиться. Когда вы чувствуете одышку, важно сохранять спокойствие, поскольку тревога может усугубить проблемы с дыханием. Психотерапевт может порекомендовать стратегии, такие как методы релаксации, медитация или массаж. Профессиональный консультант / терапевт также может оказать эмоциональную поддержку и дать практический совет.

Найдите удобное положение. Удобное положение может облегчить дыхание.В постели приподнимите голову на подушках, чтобы можно было сесть. Не ложитесь на спину. Вместо этого лягте, согнув колени, или подложите подушку под колени. Сидя на стуле, сядьте прямо и слегка наклонитесь вперед, положив руки на стол.

Дышите чистым прохладным воздухом. Хорошая вентиляция с низкой влажностью может помочь облегчить некоторые симптомы одышки. Понизьте температуру в комнате, откройте окно и избавьтесь от дыма и шерсти домашних животных.Также может помочь вентилятор, обдувающий лицо прохладным воздухом. Избегайте переполненных комнат, высоких температур и неприятных запахов.

Сделайте легкие упражнения. Хотя вы можете не захотеть заниматься спортом, это может помочь оставаться физически активным, если ваш врач разрешит. Попробуйте легкие, легкие упражнения и легкую растяжку. Физиотерапевт может помочь разработать для вас индивидуальный план упражнений.

Поддерживайте правильное питание. Хорошо сбалансированная диета дает вашему организму энергию, необходимую для восстановления и функционирования.Попробуйте есть шесть раз в день небольшими порциями, а не три раза в день. Избегайте продуктов, которые трудно пережевывать. Кроме того, не забывайте пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Проконсультируйтесь с диетологом, который может помочь вам составить план питания.

Отслеживайте свои симптомы. У некоторых одышка предсказуема. Например, вы можете почувствовать одышку при подъеме по лестнице или во время физической активности. Если вы заметили закономерность, по возможности избегайте или ограничивайте эти действия.Постарайтесь осознавать ситуации, которые вызывают у вас напряжение или тревогу, чтобы научиться расслабляться, прежде чем у вас появится одышка.

Следуйте указаниям врача. Поддерживайте тесное общение со своим врачом. Сообщите ему или ей, как ваши проблемы с дыханием влияют на вас, включая влияние на ваш распорядок дня. Ваш врач может назначить определенные лекарства, которые помогут уменьшить одышку.

Посетите реабилитолога. Программа реабилитации может научить вас различным техникам и методам лечения, которые помогут уменьшить одышку.

Узнайте, как бороться с усталостью, связанной с раком.

Почему панические атаки вызывают одышку

Во время панической атаки активируется реакция «бей или беги», что может привести к интенсивному каскаду неприятных симптомов, включая одышку и гипервентиляцию. Если у вас была единичная паническая атака или вам был поставлен диагноз панического расстройства, одышка может вызывать невероятное беспокойство и страх. Лучшее понимание одышки и ее связи с паническими атаками может помочь вам или близкому человеку найти соответствующие ресурсы, поддержку и стратегии, направленные на уменьшение и / или устранение симптомов.

Характеристики

Когда во время панической атаки меняется характер вашего дыхания, вы можете почувствовать, как будто:

• Вы задыхаетесь
• Ваше дыхание кажется поверхностным и ограниченным
• Ваш темп дыхания быстрее, чем обычно
• Вы не можете замедлить свое учащенное дыхание
• Вы чувствуете, что задыхаетесь или задыхаетесь

Помимо одышки и / или гипервентиляции, вы можете чувствовать слабость, головокружение и головокружение.В это время вы также можете испытывать другие симптомы панической атаки или панического расстройства.

Одышка Vs. Гипервентиляция

Одышка, также называемая одышкой, и гипервентиляция, также известная как избыточное дыхание, тесно связаны друг с другом. Когда вы чувствуете одышку, вы можете дышать быстрее, что может привести к гипервентиляции — и, в свою очередь, гипервентиляция может вызвать или усугубить одышку. Гипервентиляция:

• Может усиливать чувство паники, стресса и беспокойства
• Может снижать уровень углекислого газа в крови
• Может вызывать обморок, тошноту, онемение или покалывание, а также сухость во рту
• Может вызывать чувство ограничения и стеснения в груди
• Может вызвать чувство замешательства и выйти из него
• Может нарушить ваш сон

Причины одышки

Дыхание может быть хорошим маркером внутреннего состояния человека, поэтому логично, что если человек испытывает панику, тревогу и / или высокий уровень стресса, его дыхание будет отражать это.Согласно исследованиям, изменения дыхания могут вызвать паническую атаку, повысить уровень беспокойства и усилить уже начавшуюся паническую атаку. Исследования показывают, что:

• Одышка связана с реакцией организма на борьбу или бегство, поскольку организм пытается получить больше кислорода и готовится к защите.
• Одышка в контексте панических атак и панического расстройства имеет генетический и / или гормональный компонент.

Может ли беспокойство вызвать одышку?

Беспокойство может как вызвать, так и усугубить одышку.Симптомы беспокойства могут включать чувство нехватки воздуха, голод и удушье. В свою очередь, чувство одышки также может усилить ваше беспокойство. Что касается панических атак, то одышка может иметь место до начала панической атаки или усиливаться во время нее.

Лечение

Если вы или ваш любимый человек испытываете панические атаки, знайте, что существует множество вариантов лечения. Поскольку основная причина панических атак и панического расстройства будет варьироваться от человека к человеку, лучше всего попробовать несколько вариантов лечения или их комбинаций, чтобы выяснить, какой из них лучше всего подходит.

Когда поговорить с врачом

Одышка или гипервентиляция во время панической атаки могут вызывать ужас. Поскольку панические атаки и паническое расстройство могут быть связаны с другими основными заболеваниями или расстройствами, важно поговорить со своим врачом, чтобы он мог определить, что вызывает у вас одышку.

Лекарство

Для некоторых людей лекарства могут быть эффективными при лечении панических атак и панического расстройства.Лекарства могут помочь снизить общее беспокойство, уменьшить частоту и интенсивность панических атак и уменьшить беспокойство, связанное с паническими атаками. Варианты лекарств, которые доказали свою эффективность при лечении панических атак и панического расстройства у некоторых людей, включают:

• Транилципромин
• Пароксетин
• Клоназепам
• Алпразолам
• Эсциталопрам

Психотерапия

Психотерапия может использоваться вместе с лекарствами или сама по себе.Какой путь лечения выбирает человек, может зависеть от интенсивности и частоты симптомов, а также от личных предпочтений. Психотерапия может решить индивидуальные проблемы, проблемы пар и семей, на которые повлияли панические атаки и паническое расстройство. Терапевтические методы, используемые для лечения панических атак и панического расстройства, включают:

Копинг

Одышка во время панической атаки может вызывать стресс, изоляцию и страх. Поскольку панические атаки могут начаться без известного триггера, важно иметь набор инструментов для остановки или управления панической атакой.Если вы испытываете трудности с повседневными делами и / или думаете о том, чтобы навредить себе или другим, важно немедленно связаться с профессионалом.

• В начале панической атаки произнесите про себя мантру, которую вы можете повторить (например: «Это пройдет» или «Я буду в порядке»).
• Практикуйте технику релаксации, когда у вас нет панической атаки. Практика в более расслабленном состоянии может помочь вам лучше подготовиться к использованию своей стратегии, когда вы чувствуете начало панической атаки.
• Начните практиковать медитацию осознанности, чтобы помочь вам лучше понять свои мысли без осуждения.
• Отслеживайте свои симптомы с помощью дневника панической атаки, чтобы лучше понять свой уникальный опыт панической атаки.
• Во время панической атаки попытайтесь восстановить связь со своим телом и окружением, выполнив упражнение троек. Подсчитайте три вещи, которые вы видите вокруг себя, три вещи, которые вы чувствуете, три вещи, которые вы можете слышать, и три вещи, которые вы чувствуете.
• После панической атаки позвоните другу или любимому человеку, который поддерживает вас, чтобы рассказать о своем опыте.
• Подумайте о том, чтобы позвонить своему терапевту или врачу, если эта конкретная паническая атака была особенно интенсивной или если частота ваших панических атак увеличивается.

Что делать, если вам не хватает дыхания?

Осознанное дыхание может помочь вам вернуться к своему типичному дыханию во время панической атаки или заземлить себя после этого. Следуйте этим основным рекомендациям:

1. Обратите внимание на свое дыхание. Визуализируйте, как вы начинаете замедлять дыхание.Вы можете представить, как ваш живот поднимается и опускается очень медленно.
2. Положите руки на грудную клетку. Теперь медленно вдохните через нос, наполняя грудную клетку воздухом. Медленно выдохните через нос, отмечая, как сокращается грудная клетка.
3. Повторите несколько вдохов, считая до 10 на вдохе и до 10 на выдохе. С каждым вдохом старайтесь замечать любое напряжение на лице, шее и плечах. Представьте, что ваше дыхание проходит сквозь любое напряжение в вашем теле.
4. Положите руки на живот. Продолжайте дышать ровно и глубоко. Сделайте глубокий вдох в течение 10 секунд и наполните живот воздухом. Обратите внимание, как ваш живот поднимается к вашим рукам на вдохе и как ваш пупок втягивается в позвоночник, когда вы выдыхаете в течение 10 секунд. Повторите еще несколько вдохов.

Слово от Verywell

Хотя панические атаки могут казаться пугающими в данный момент, особенно когда нарушено ваше дыхание, имейте в виду, что панические атаки не опасны для жизни.Однако хронический высокий уровень стресса и беспокойства может быть очень пагубным для вашего общего здоровья и благополучия, поэтому очень важно, чтобы вы уделяли первоочередное внимание поиску соответствующего лечения панических атак и связывались с врачом по любым вопросам, связанным с дыханием.

.