Внимание на грудь — причины, диагностика и лечение
Что такое мастопатия?
Мастопатия — это доброкачественное заболевание молочных желез, которое характеризуется нарушением соотношения тканей в молочной железе и сопровождается характерными симптомами.
Почему и как развивается мастопатия?
Мастопатия возникает у женщин в возрасте от 17 до 50 лет, при этом диагноз устанавливается, как правило, в возрасте 30-40 лет. Причины развития заболевания многообразны, однако все они приводят к нарушению гормонального фона в тканях молочной железы, которое и влечет за собой собственно развитие мастопатии.
Причины внутритканевого гормонального дисбаланса:
• Нарушения в диете
• Сильные стрессы или неврозы
• Поздние роды или отсутствие родов
• Нарушения менструального цикла любой природы
• Иные гинекологические заболевания, связанные с нарушением уровня половых гормонов
• Сахарный диабет
• Хронические болезни печени
• Опухоли гипофиза
• Дефицит йода
И многие другие факторы, которые, так или иначе, могут изменить гормональный баланс.
Какие виды мастопатии существуют?
В России наиболее часто применяется клинико-морфологическая классификация, которая делит мастопатии на два вида:
1. Диффузная мастопатия (ДФАМ, ДФКБ) – нарушение соотношения тканей без образования узлов в железе:
• Диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента
• Диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента
• Диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента
• Смешанная
2. Узловая, или локализованная мастопатия (ЛокФАМ, ЛФКБ) – нарушение соотношения тканей с образованием очерченного морфологически узла или нескольких узлов.
Как проявляется мастопатия?
Основные симптомы мастопатии:
• Тупая ноющая боль в молочной железе в предменструальный период, или в период между менструациями (мастодиния, масталгия)
• Уплотнение железы, которое можно выявить при самообследовании
• Увеличение объема молочной железы и ее нагрубание в предменструальный период или в период между менструациями, которые происходят за счет отека
• Отделяемое из сосков любого характера.
• Увеличение подмышечных лимфоузлов (относительно редко)
Наличие узла в железе (возможно болезненного) характерно для узловой мастопатии. В таком случае НЕОБХОДИМО СРОЧНО ПОКАЗАТЬСЯ МАММОЛОГУ, чтобы исключить рак молочной железы
Очень часто симптомы мастопатии пациентки путают с симптомами предменструального отека молочной железы и считают это нормой. Но, ни предменструальный синдром (ПМС), ни мастопатия нормой не являются – с этим можно и нужно бороться, поэтому не затягивайте визит к маммологу или онкологу при возникновении болей в молочной железе.
Как ставится диагноз?
Основными методами диагностики мастопатии являются:
Осмотр врача (гинеколога, маммолога, онколога) – в ходе осмотра врач выслушивает жалобы, собирает анамнез и проводит тщательную пальпацию молочной железы, подмышечных и надключичных лимфатических узлов.
УЗИ молочной железы – очень информативный метод для диагностики мастопатии, позволяет очень точно и достоверно определить наличие и параметры кист, соотношение тканей в молочной железе и ответить на многие вопросы врача. Иногда под контролем УЗИ выполняют биопсию ткани молочной железы (забирают кусочек ткани – биоптат для исследования)
Рентгеновская маммография – основной метод исключения рака молочной железы, также пригодный и для более полной диагностики мастопатии. Очень информативен, если необходимо отличить узловую мастопатию от рака молочной железы.
Гистологическое или цитологическое исследование биоптата – метод диагностики, при котором под микроскопом исследуют полученные образцы клеток (цитология) или тканей (гистология). Очень точный метод, однако, для получения образца для исследования необходимо выполнить инвазивную процедуру забора тканей или клеток одним из существующих в настоящее время способом.
Для выявления непосредственных причин мастопатии могут применяться различные методы, какие именно нужно использовать в каждом конкретном случае, решает врач, исходя из критериев диагностического поиска (анализы на уровень гормонов, визуализация органов брюшной полости и малого таза и прочие).
Диагностика в России
Сейчас в России крайне распространены методы диагностики, как мастопатии, так и рака молочной железы, достоверность которых не подтверждена с точки зрения принципов доказательной медицины. К ним относится электроимпедансная маммография и радиотермография. В большинстве случаев эти методы не являются эффективными, поскольку не способны с какой-либо степенью достоверности ответить ни на один вопрос врача.
Кроме того, часто назначается исследование уровня онкомаркеров, но его результаты не гарантируют верную диагностику, ни мастопатии, ни рака молочной железы. Онкомаркеры полезны онкологами, они эффективны только у онкологических пациентов и в очень ограниченном числе клинических ситуаций.
Как лечить мастопатию?
Лечение мастопатии зависит от причин, ее вызвавших, если таковые удается выявить. Если очевидных причин мастопатии нет, то прибегают к симптоматическому лечению, которое включает в себя:
1. Диетотерапия:
• Исключение (или, по крайней мере, сокращение) употребления кофе, шоколада, какао.
• Увеличение в диете йодсодержащих продуктов (ламинария и прочие)
• Увеличение в пищевом рационе доли фруктов, овощей
• Исключение (или сокращение) употребления жирного мяса, жареных и копченых блюд.
2. Подбор правильного размера бюстгальтера (часто бывает, что размер подобран неверно)
3. Исключение психогенных влияний (необходимо избегать стрессов)
4. Медикаментозная терапия:
В настоящее время в России предлагается большое количество БАД для решения проблем с молочными железами, но их эффективность не доказана клиническими исследованиями. По показаниям врач назначает зарегистрированные гормональные или негормональные препараты. К дополнительному лечению относят:
• Витамины группы А, Е, B. (например, Аевит)
• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Кеторол и др.)
• Седативные препараты (Новопассит, Афобазол и проч.)
• Регулирующие функцию желудочно-кишечного тракта (в зависимости от проблем).
симптомы, диагностика и последствия мастопатии молочных желез
Красивая женская грудь – предмет волнующей гордости прекрасной половины человечества. Однако внешняя безупречность может сопровождаться внутренними патологиями: когда маленькие проблемы молочной железы перерастают в нечто небезобидное и угрожающее. Поэтому врачи-маммологи не устают повторять – женщина должна обращать внимание на любые сигналы, которые посылает ей этот неотделимый от ее женского естества орган. И не следует дожидаться, когда эти сигналы станут невыносимо болезненными.
Одним из распространенных патологических состояний молочной железы является мастопатия. Более чем 60% современных женщин рано или поздно сталкиваются с этим диагнозом. Причем столь серьезный показатель данное состояние приобрело за последние 100 лет. Ранее женщины жаловались на болезненные ощущения в груди гораздо реже. С чем это связано?
Причины мастопатии
Начнем собственно с определения. Мастопатия – это патологическое гормонозависимое состояние молочных желез женщины, сопровождающееся разрастанием железистой ткани. Несмотря на «удаленность» от репродуктивных «очагов», молочные железы самым непосредственным образом зависимы от процессов, происходящих в матке, яичниках и других репродуктивных органах, оказывающих прямое действие на состояние половой системы женщины. Наиболее влиятельны в этом смысле яичники, которые продуцируют эстрогены, прогестероны и андрогены – самые «женские» гормоны. Любой сбой в работе яичников приводит к гормональному дисбалансу, который «бьет» по органам репродуктивной системы, что проявляется в виде патологических разрастаний тканей органов – эндометрия матки, яичников, железистой ткани груди, наконец. Такие разрастания и являются проявлениями мастопатии. Гормональный сбой в работе яичников – лишь одна из причин мастопатии. Она может проявляться также как признак плохой работы печени, почек (надпочечников), даже гипофиза (этот орган продуцирует пролактин – гормон, стимулирующий производство молока; если стимуляция происходит вне вскармливания младенца – грудь отреагирует на нее увеличением, нагрубанием, болезненностью).
Все описанные гормональные сбои – результат радикального изменения сексуального образа жизни женщины. Сдвинувшийся срок рождения первого ребенка, резкое уменьшение количества беременностей и детей (на смену которым, пришли, увы, аборты), периода выкармливания младенцев (а то и полный отказ от естественного вскармливания) – все это причины мастопатии. До 20 века женщина была практически весь период фертильности либо беременна, либо вскармливала детей грудью в течение продолжительного периода, заставляя тем самым организм работать на формирование естественного здорового гормонального фона. Современная женщина не может позволить себе подобный образ жизни. Она предохраняется от беременностей (в том числе – и оральными контрацептивами, которые могут усугубить ситуацию при самостоятельном применении), подавляя репродуктивную функцию и освобождая от работы соответствующие органы, которые и реагируют на подобную незанятость «гормональным беспределом».
Виды мастопатии
Итак, грубо говоря, мастопатия – это разрастание тканей груди с образованием доброкачественных опухолей. Эти разрастания могут ощущаться тактильно, в зависимости от вида мастопатии. Последние определяются стадией заболевания.
Таблица 1. Виды мастопатии
Проявления диффузной мастопатии – не меньший повод обратиться к маммологу, чем ощущения, сопровождающие узловую или фиброзно-кистозную мастопатии. Своевременное распознание заболевания на самом раннем этапе может быть успешно пролечено консервативно. Это предотвратит операцию, которая неизбежна на фиброзно-кистозной стадии. Ведь даже если опухоль доброкачественная, ее иссечение – это наркоз и ограничения на период реабилитационного периода; в случае же перерождения доброкачественных образований в злокачественные, последствием непролеченной вовремя мастопатии в лучшем случае станет изнурительная борьба с болезнью в течение долгих лет, потеря части или одной из желез, химиотерапия и пр. Худший же исход, казалось бы, когда-то всего лишь неприятных ощущений в груди, может быть летальным. Вот почему маммологи не перестают повторять – самое действенное лекарство от рака груди – его профилактика.
Диагностика мастопатии
Окончательный диагноз «мастопатия» женщине может поставить только врач-маммолог. Впрочем, в случаях с узловой или фиброзно-кистозной мастопатией женщине будет многое очевидно уже до того, как диагноз будет прописан в медицинской карте, регулярные, постепенно усиливающиеся боли, состояние груди сообщат со всей очевидностью, что происходит «что-то не то».
Диагностика мастопатии включает в себя ряд методов: первичный осмотр, пальпация, маммографическое исследование, ультразвуковая диагностика железистой ткани груди. Исследование проводится в положении стоя (пациентка стоит с поднятыми руками), затем – лежа (на кушетке). Обращается внимание на внешний вид органа, признаки асиметричности, увеличения одного из органов, расположение и состояние сосков, выделения из них, цвет ареолы, состояние прилежащих к железам областей (подмышечных впадин, ключиц, шеи, состояние лимфоузлов в этих зонах).
Если врач видит недостаточной внешнюю диагностику, он использует методы УЗИ или рентгенографии. Последняя называется маммографией и уступает в своих возможностях более современному УЗИ, которое позволят разглядеть довольно мелкие, в 1–2 мм, образования. К тому же, УЗИ совершенно безвредно для организма пациентки и может проводиться несколько раз без угрозы для здоровья, не имеет ограничений в виде возраста пациентки и ее текущего состояния (маммография недопустима для пациенток младше 35, кормящих и беременных женщин).
В случае если эти первичные мероприятия дали положительный результат и обнаружены патологические изменения в тканях груди, врач берет пункцию узлового или фиброзного образования и заказывает цитологию извлеченного материала. Это исследование расставляет окончательные точки над «i» в установке диагноза «мастопатия», с установлением степени заболевания и способов лечения.
Самодиагностика мастопатии
Темой отдельного разговора в случае мастопатии является самодиагностика. Если к маммологу в профилактических целях женщина попадает в самом оптимистичном случае один раз в год, то самостоятельно изучать свою грудь она может хоть каждый день. Однако перспективным видится все-таки делать это не так часто, а именно – один раз в месяц на 7-9 день цикла. Последнее условие весьма важно: в различные дни менструального месяца состояние груди женщины может значительно отличаться, в особенности – если грудь чутко откликается на гормональные процессы в организме. Поэтому истинными будут только результаты, показывающие динамику развития мастопатии (если таковая имеется) именно в первые дни после месячных, когда гормоны затихают, лишняя жидкость покидает грудь и она менее напряжена и более послушна для пальпации.
Для самодиагностики необходимо большое зеркало и хорошее освещение. Зеркало покажет асимметрию, цвет сосков, состояние венозной сетки. Нужно аккуратно сдавить сосок и проверить, нет ли из него каких бы то ни было выделений секрета. Затем необходимо поднять руку, завести ладонь за спину и противоположной рукой исследовать грудь круговым движением по часовой стрелке от соска к периферии груди. Поменять руки и проделать те же манипуляции с противоположной грудью. Любые неестественные ощущения под кожей, боль, неприятные ощущения, должны стать предметом дальнейшего профессионального исследования.
Профилактика мастопатии
Итак, свести неприятные последствия мастопатии к минимуму можно, если не пускать процесс образования патологических тканей в груди на самотек. Грудь сообщает о себе девочкам в начале полового созревания естественной болью в период активизации железы. Далее женщина привыкает жить с этой регулярной болью, которая будет сопровождать ее и в периоды беременности, установления кормления и другие. Таким образом формируется внутренний стереотип – болезненность молочной железы груди – это нормально. Отнюдь! Боль – это сигнал организма, к которому всегда следует относиться с предельным вниманием. Идеальным является поведение матери, которая объясняет дочери-подростку, помимо прочего, что происходит с ее грудью и о необходимости следить за ней ежемесячно – подобная привычка может серьезно повысить качество жизни девушки в будущем.
Что касается профилактики мастопатии в целом, напомним, что здоровое сексуальное поведение – один из серьезных факторов защиты от этого состояния. Регулярная половая жизнь, рождение 2–3 детей с максимально длительным периодом грудного вскармливания (которое подавляет активность яичников и производство новых яйцеклеток, сопровождающихся выбросом гормонов), иными словами – уменьшение количества менструаций в течение периода фертильности – все это серьезно снижает риски мастопатии.
Узловая мастопатия — ПроМедицина Уфа
Узловая мастопатия
– доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез, характеризующиеся образованием узлов и кист в тканях. Узловая мастопатия проявляется наличием уплотнений в груди, масталгией, набуханием и чувствительностью груди перед менструацией, выделениями из сосков. Диагностировать узловую мастопатию позволяет проведение УЗИ, маммографии, исследования протоков железы, биопсии.Заболевание характерно в основном для женщин 30-50 лет, что объясняется особенностями женского организма в этот период.
Причины
Среди причин возникновения узловой мастопатии часто выделяют следующие:
— патологии репродуктивной системы и неполноценная сексуальная жизнь;
— постоянные стрессовые состояния;
— гормональные сбои в организме;
— расстройства обмена веществ;
— патологии половой и эндокринной системы;
— врожденная и наследственная предрасположенность;
— экологические проблемы;
— бесконтрольный прием гормонов и контрацептивных препаратов;
— негативные привычки, неправильное пищевое поведение и образ жизни.
Любая из перечисленных причин напрямую или косвенно влияет на нормальный гормональный баланс женщины. Узловая мастопатия – заболевание, спровоцированное повышенным количеством эстрогенов, усиленным синтезом пролактина, недостатком гормонов щитовидной железы.
Большую роль в развитии мастопатии играет искусственное прерывание беременности: в таком состоянии происходит резкий всплеск и такой же внезапный спад гормональной активности, что не может не отразится на состоянии женского организма.
Симптомы
Проявления узловой мастопатии характеризуются опухолевидными уплотнениями в тканях груди, имеющими четкие границы, не спаянными с соском и кожей. Такие уплотнения могут обнаруживаться самой женщиной во время самообследования желез.
В предменструальный период уплотнения и вся молочная железа становятся болезненными, напряженными, увеличиваются в размерах из-за отека. Боль может иррадиировать в плечо или лопатку. После спадания предменструального отека узлы становятся безболезненными. Иногда при узловой мастопатии не возникает никаких болезненных ощущений, и тогда узел железе становится случайной находкой.
Для узловой мастопатии характерен отрицательный симптом Кенига – невозможность пропальпировать узлы молочной железы в положении лежа. Регионарные лимфатические узлы при узловой мастопатии не увеличены.
При узловой форме мастопатии может наблюдаться выделение из сосков отдельных капель при надавливании либо достаточно обильного прозрачного, желтовато-коричневого или кровянистого содержимого.
Диагностика
Чтобы диагностировать узловую мастопатию, врач обычно проводит пальпацию молочной железы, а также ультразвуковое исследование или маммографию. Лишь в редких случаях, если врач не уверен в диагнозе, может потребоваться биопсия. Эта диагностическая процедура позволяет определить, является новообразование к груди доброкачественным, или нет.
Лечение
Базовый метод терапии узловой мастопатии сводится к хирургическому вмешательству. Его вид и объемы определяются лечащим доктором.
Если у женщины диагностирована киста, то выполняют удаление ее содержимого, а затем проводится процедура склерозирования. Это малоинвазивная методика, которая выполняется под контролем ультразвукового исследования. Врач во время проведения процедуры осуществляет пункцию кисты с введением склерозанта. В том случае если киста появляется вновь, выполняется ее энуклеация.
Если у женщины диагностируется фиброаденома, то женщине показана секторальная резекция железы. Во время этой процедуры удаляется опухоль и окружающие ее ткани – части груди.
Если после выполненной диагностики результаты оказываются спорными, то есть данные биопсии не дают однозначного ответа на вопрос о доброкачественности образования, то оперативное вмешательство осуществляется в обязательном порядке. Срочное хирургическое вмешательство показано при быстром росте узлового образования, а также при его рецидивах.
Когда у женщины диагностируются множественные кистозные или узловые образования, пациентку направляют на радикальную резекцию груди. Либо выполняется подкожная мастэктомия и последующее выполнение маммопластики. Подкожная мастэктомия подразумевает полное удаление тканей железы, в том числе и лимфатических узлов – подмышечных и подключичных. Однако, кожа груди сохраняется, также, как и сосково-ареолярный аппарат. Это даёт возможность в последующем восстановить грудь, наполнив ее либо собственными тканями, либо установив имплант. Подкожная мастэктомия, как правило, завершается лучевой или химиотерапией.
Что касается консервативного лечения, то оно сводится лишь к тому, чтобы устранить имеющийся гормональный дисбаланс и не допустить рецидива заболевания.
MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика узловой мастопатии
УЗИ сканер HS60
Введение
Одним из наиболее распространённых проявлений дисгормональных расстройств у женщин является развитие фиброзно-кистозной мастопатии [10]. Как известно, фиброзно-кистозной мастопатия может выражаться в виде диффузной, диффузно-узловой и узловой (локализованной) форм. Узловая мастопатия — сложное и малоизученное заболевание молочной железы [11]. Следует разделить диагностику этой формы мастопатии на клиническую и инструментальную части. Выявленная клинически узловая мастопатия при проведении инструментальных исследований может оказаться локальным фиброзом, кистой, фиброаденомой, интрамаммарным лимфоузлом, липомой [14]. В то же время описаны признаки локализованной формы фиброзно-кистозной мастопатии в рентгенологическом и ультразвуковом изображении [2, 6].
Имеющиеся в литературе данные о малигнизации локализованной мастопатии и тактике её лечения противоречивы. Так, В. П. Харченко и соавт. [13] указывают на ошибочность трактовки узловой мастопатии как предракового состояния с обязательным хирургическим лечением. Однако ряд авторов придерживаются противоположного мнения [4, 5, 18]. Все авторы, между тем, сходятся во мнении о необходимости комплексного обследования пациенток с целью установления наличия истинной локализованной фиброзно-кистозной мастопатии.
В настоящее время для инструментального исследования молочных желёз чаще применяют следующие методы диагностики: рентгеновскую маммографию и ультразвуковое исследование.
Рентгеновская маммография длительное время считалась «золотым стандартом» в диагностике различных заболеваний молочных желёз [8]. Большинство маммологов используют метод на первом этапе диагностики [1]. Истинную природу образования рентгеновская маммография выявляет в 75-91 % случаев [11]. Следует отметить, что некоторые авторы отмечают невысокую специфичность и точность этого метода (46-56 %) при проведении дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом [12].
Роль и место ультразвукового исследования в маммологии на протяжении последних лет является предметом дискуссий. Отношение к методу меняется соответственно уровню используемой техники. В 80-е гг. ультрасонография рассматривалась лишь как дополнение к клиническому осмотру и рентгеновской маммографии [17,19]. Однако совершенствование диагностических аппаратов с применением сложных ультразвуковых датчиков и сосудистой эхографии позволили повысить информативность УЗИ молочных желёз [2, 16]. С.А. Берзин и С.Д. Лисьева (1997) полагают, что этот факт в сочетании с приемлемой стоимостью ультрасонографии позволяют рекомендовать метод на первом этапе инструментального исследования молочной железы, а во многих случаях — и вместо маммографии [1]. Эхография предшествует другим инструментальным диагностическим процедурам у молодых, при отчётливо пальпируемом образовании и при расположении опухоли в недоступных для рентгеновской маммографии участках молочной железы [3].
Мнения о возможностях УЗИ в диагностике очаговой формы мастопатии различны [2, 7, 11]. Чувствительность эхографии при узловых формах мастопатии равна, по данным различных авторов, 74-89 % [9, 15].
Приводим описание интересного случая узловой мастопатии, расцененной рентгенологически как злокачественное новообразование молочной железы.
Описание случая
Пациентка, 42 г., обратилась к маммологу по направлению гинеколога, обнаружившего уплотнение в левой молочной железе. Состоит на учёте по поводу аденомиоза. В семье имеется онконастороженность по раку молочной железы.
Женщине были проведены: осмотр маммолога, рентгеновская маммография, ультрасонография мультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования от 6 до 12 МГц.
При осмотре изменений молочных желез не выявлено. При пальпации в верхненаружном квадранте левой молочной железы обнаружено уплотнение без чётких границ, не спаянное с кожей и с подлежащими тканями. Регионарные лимфатические узлы не изменены. Высказано предположение о наличии узловой формы мастопатии.
На рентгеновской маммограмме в верхненаружном квадранте левой железы на фоне инволютивных изменений выявлена тень узла с нечёткими бугристыми контурами размером ~ 3,0 + 2,5 см (рис. 1). Структурный рисунок железы изменен. Рентгенологическое заключение: подозрение на злокачественное поражение левой молочной железы.
Рис. 1. Маммограмма левой молочной железы.
При проведении ультразвукового исследования получены следующие данные: в обеих железах выражена преимущественно жировая ткань. Млечные протоки не расширены. В верхненаружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, причудливой формы, напоминающий соты, с достаточно чёткими контурами, без дистальных акустических эффектов. Размеры образования: 1,1 х 3,0 см (рис. 2). При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования образование аваскулярно. При применении энергетического допплера выявлен единичный интранодулярный сосуд. Использование импульсноволнового допплеровского режима позволило произвести количественную оценку показателей кровотока: максимальная систолическая скорость (PSV) = 0,08 м/с, конечная диастолическая скорость (EDV) = 0,02 м/с, индекс резистентности (RI) = 0,74. При исследовании регионарных зон лимфооттока патологии не выявлено. Ультразвуковое заключение: узловая мастопатия левой молочной железы.
Рис. 2. Эхограмма очагового образования левой молочной железы.
Пункционная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем осуществлена по стандартной методике с использованием иглы 0,8 х 40 мм без мандрена. При цитологическом исследовании обнаружилось малое количество клеточного субстрата во взятом материале.
Пациентка госпитализирована. Произведена секторальная резекция левой молочной железы. Гистологическое заключение: непролиферативная мастопатия.
Обсуждение
Узловая мастопатия нередко в клиническом, рентгенологическом и ультрасонографическом отношении имеет сходное проявление с опухолевыми узлами злокачественной природы [2,11]. Поэтому в приведённом наблюдении ультразвуковое заключение не повлияло на тактику ведения пациентки — образование обязательно должно иметь морфологическую верификацию. Однако случай демонстрирует широкие возможности ультрасонографии при использовании аппаратуры высокого класса. Ультразвуковая картина выявленного образования молочной железы не была типичной ни для одного варианта эхографического изображения злокачественной опухоли. Исследуемый участок был расценён как комплекс расположенных рядом и расширенных млечных протоков. Ультрасонографическое заключение базировалось в основном на данных В-режима. И хотя показатели васкуляризации указывали скорее на доброкачественный процесс, литературные данные о значимости отдельных исследуемых параметров кровотока при патологии молочных желез крайне разноречивы [12].
Постоянное совершенствование ультразвуковой диагностической техники позволит максимально приблизить эхографию к «золотому стандарту» в маммологии.
Литература
- Берзин С.А., Аисъеба С.Д. Место ультразвукового исследования в комплексном инструментальном обследовании молочных желёз // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия.Материалы научно-практической конференции, посвящённой памяти проф. Б.К. Шарова, 31 октября 1997 г. Челябинск, 1997. С. 13-15.
- Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография. М., 1997.104 с.
- Зайцев А.Н. Эхография и маммография в диагностике рака молочной железы // Дис. …канд. мед. наук. СПб., 1995.
- Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы мастопатии // Маммология. 1995. N 2. С. 20-25.
- Кукин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы // М., 1972. 239 с.
- Аинденбратен А.Д., Бурдина A.M., Пинхосевич Е.Г. Маммография. М.: Видар, 1997. 123 с.
- Аисъеба С.Д. Место УЗИ в комплексной диагностике опухолевых и предопухолевых заболеваний молочных желёз // Дис. …канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998.
- Михайлова С.А., Скрынник Е.Б. Влияние возраста и диффузных дисгормональных гиперплазии на эффективность рентгеновской диагностики узловых новообразований молочной железы // Современная лучевая диагностика и лучевая терапия. Материалы науч.-практ. конф., посвящённой памяти проф. Б.К. Шарова, 31 октября 1997 г. Челябинск, 1997. С. 128-131.
- Озерова О.Е., Торлина В.Е. // Клин. мед. 1987. N 3. С. 105-109.
- Ошмянская А.И. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при дисгормональных дисплазиях молочных желёз // Маммология. 1993. N 2. С. 22-28.
- Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе А.В. Современный взгляд на диагностику узловой мастопатии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1995. N 6. С. 15-18.
- Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы // Визуализация в клинике. 2002. N 6. С. 44-50.
- Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе А.В. Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. Обзор // Маммология. 1995. N 1. С. 22-28.
- Якобе А.В. Комплексная лучевая диагностика узловой мастопатии// Дис. …канд. мед. наук. М., 1996.
- GuyerP.B., Dewbury K.C., Rubin CM. et al. // Clin. Radiol. 1992. Vol. 45. N 3. P. 175-178.
- Jamamoto Т., IrijamaK., Araki T. Male inflammatory breast cancer// Surg. Today. 1997. Vol. 27 (7). P. 669-671.
- Mushlin Alvin]. Diagnostic tests in breast cancer // Ann. Intern. Med. 1985.103. N 1. P. 79-85.
- Sciarra]. Грудное кормление и негенетические факторы риска рака молочной железы // Проблемы гинекологии. Материалы международного семинара по гинекологическим проблемам заболеваний молочной железы. 1998. С. 243-244.
- Sickles E.A., Filly R.A., Callen P.W. Breast cancer detection with sonography and mammography: comparison usung state of the art equipment // Amer. J. Radiol. 1983. Vol. 140. P. 843-845.
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Локализованная мастопатия что это такое?
Одно из самых распространенных заболеваний, которое значительно снижает уровень качества жизни современных женщин – мастопатия. Это недуг оказывает довольно сильное влияние на организм и психологическое состояние женщины, поэтому при его выявлении необходимо незамедлительно начинать лечение для того, чтобы предотвратить развитие различного рода осложнений.
Особенности болезни
Мастопатия – представляет собой фиброзно-кистозный недуг, для которого характерно появление небольших по размеру уплотнений в области груди, которые возникают в результате неправильного развития соединительной и эпителиальной ткани в молочных железах.
Довольно часто специалисты диагностируют такую форму этого недуга, как локализированная мастопатия. Для этой формы недуга характерно появление так называемого подвижного уплотнения, которое напоминает лепешку. Само уплотнение эластичное, при прощупывании оно провоцирует проявление болевых ощущений.
В отдельных случаях образование может не иметь четко выраженных границ, но при этом его консистенция весьма плотная. Такое образование называется киста. Довольно часто такое образование похоже на рак, поэтому для того, чтобы исключить факт развития этого недуга, специалист назначает прохождение комплекса обследований, которые включают в себя диагностику тканей и клеток железы.
Если особенность новообразования определить сложно, специалист может прибегнуть к проведению операционного вмешательства в диагностических целях.
- В таких случаях проводится секторальная резекция. Из подозрительного участка берут образец ткани и отправляют его на анализ, для определения факта озлокачествления.
- В ходе проведения исследования может быть установлен факт развития онкологического заболевания или локализованного фиброаденоматоза.
- При диагностировании онкологии операция подразумевает удаление железы. Это обусловлено тем, что рак быстро распространяется на расположенные рядом ткани.
Что такое фиброаденома железы?
Фиброаденома – это особая форма локализированной мастопатии. Преимущественно ее развитие диагностируют у молодых девушек.
Довольно часто первые ее проявления диагностируются в пубертатном периоде. Как правило, она диагностируется специалистом в сфере маммологии. При проведении пальпации диагностируются небольшие по размеру образования круглой формы. Образования подвижны и не имеют связей с расположенными рядом тканями.
Различных видов мастопатии существует довольно много. На основании действующей классификации специалисты выделяют 2 основные формы этого недуга: диффузную и узловую. В диффузном типе болезни можно выделить несколько форм, которые различают на основании того, какой тканевый компонент преобладает в их структуре.
Принято выделять:
- Аденоз, с характерным увеличением количества железистого компонента.
- Фиброз, с характерным увеличением количества фиброзного компонента.
- Кисты, с характерным преобладанием кистозного компонента.
- Смешанный тип.
Среди типов узловой мастопатии принято выделять фиброаденому и кисты.
Признаки развития локализированной формы
Главная особенность развития локальной формы недуга заключается в том, что при проведении диагностика выявляется один или несколько очагов, в которых происходит ее развитие. Также в роли отличительной черты выступает и структура уплотнения. При локализированной форме недуга они больше похожи на рак. Уплотнения плотные, с четкими границами.
В отдельных случаях поверхность уплотнений зернистая, поэтому довольно часто при их обнаружении думают, что это рак.
При диагностировании гладкой поверхности уплотнения специалист назначает проведение дополнительных исследований, которые помогут установить факт развития кисты.
Особенности диагностики и лечения локализованной мастопатии
Диагностика этого заболевания – процесс довольно сложный. Это обусловлено тем, что механизм его развития довольно сильно похож на рак. Поэтому перед специалистами в первую очередь стоит задача максимально рано диагностировать рак и начать его лечение.
Для диагностирования факта развития болезни применяются следующие методы:
- Визуальный осмотр. В ходе осмотра специалист может определить пораженные участки грудной железы. Кроме того, устанавливается факт наличия повреждений кожного покрова и прилегающих к молочной железе областей.
- Маммография. При проведении такого исследования специалисты могут точно определить место локализации новообразований и получить сведения об их количестве.
- УЗИ. В ходе проведения такой диагностики врачи получают данные об особенностях образований, а также их структуре.
- Биопсия. Это исследование проводят в том случае, если специалист подозревает, что у женщины развивается рак. Оно подразумевает анализ ткани уплотнения.
Для того чтобы максимально рано определить факт развития заболевания, необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактические осмотры. Однако выявить локализированную форму недуга можно и при проведении обследования в домашних условиях.
Лечение этого заболевания определяется специалистом в индивидуальном порядке. В отдельных случаях при подозрении на рак врач может назначить проведение операционного вмешательства. Если врачи не установили такой диагноз, как рак, а подтвердилась локальная мастопатия, то лечение проводится консервативными методами.
Локализованная мастопатия довольно сильно осложняет жизнь женщины. Это обусловлено тем, что механизм ее развития сильно похож на рак, поэтому это заболевание важно как можно раньше обнаружить. Регулярное посещение врача и проведение самообследований позволит сохранить здоровье груди.
Мастопатия: причины, диагностика и лечение
Что такое фибро-кистозная мастопатия, причины ее возникновения, какие существуют методы профилактики, диагностики и лечения — на эти вопросы подробно отвечает торакальный хирург, онколог-маммолог Александр Витальевич Маслов.
Добрый день. Меня зовут Александр Витальевич Маслов, я онколог-маммолог клиники Скандинавия. Сегодня мы побеседуем о мастопатиях. Это самая большая проблема молочных желез, с которой сталкивается если уж не каждая женщина, то каждая вторая – точно.
Поговорим о причинах мастопатии. Помимо заболеваний печени и щитовидной железы, которые очень эндемичны для нашего региона, важной основополагающей проблемой являются гинекологические заболевания, которые отражаются на здоровье молочных желез. О причинах патологий молочных желез я объясню, может быть, немного цинично, но каждый человек поймет. Природа задумала организм женщины совсем не так, как мы его используем благодаря благам цивилизации. Предполагается, что женщина родилась, и как только стала половозрелой в 12-14 лет, она должна начать рожать и нарожать кучу детей для того, чтобы 3-4 из них дожили до взрослого возраста. Мы, к счастью, живем в 21 веке. Нам не нужно рожать 18 потомков, чтобы из них какое-то количество только дожили до взрослого возраста, мы можем рассчитывать, что все наше потомство будет жить долго и счастливо. И сами мы можем жить не по 40 лет, не по 35 лет, а по 80 лет. Но за все приходится платить.
Каждый цикл у женщины – это выделение огромного количества гормонов. Метаболиты эстрогенов, которые выделяются во время менструации, они действуют на ткань молочной железы. Ткань молочной железы становится более грубая, мелкие протоки не выдерживают и превращаются в кисты. Так мы подошли, что же такое фиброзно-кистозная мастопатия. Это именно огрубление железистой ткани и возникновение кист из мелких протоков самой железы.
Диагностика и симптомы. Вы можете вообще ничего не ощущать. Можете ощущать только боли перед менструациями. Можете найти у себя какое-то образование. Но все это неважно, потому что вы должны знать, что каждая женщина с 25 лет обязательно должна делать УЗИ молочных желез. Считается, что после 40 лет нужно выполнять еще и мамограмму раз в 2 года, а после 50-ти выполнять ее ежегодно. Но это индивидуально и зависит от того, насколько железистая ткань выражена после 50-ти, после 40 лет. Это все решит ваш маммолог или гинеколог. Ультразвуковое исследование молочных желез нужно выполнять 1 раз в год, если нет показаний делать его чаще. Нужно приходить с этим исследованием к своему гинекологу, которого вы посещаете не реже раза в год. Если для этого есть показания, он отправляет вас к маммологу на лечение или дополнительную диагностику. В сложных случаях дополнить исследования молочной железы можно великолепным способом МРТ молочных желез. Но это показано не всем, а только в определенных случаях. Допустим, у вас выявили какое-то новообразование молочной железы, предположим, кисту. Врач маммолог может предложить вам тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ. Это прекрасный способ, он недорогой, быстрый, простой, достаточно безболезненный, благодаря которому мы возьмем жидкость из кисты. Если она достаточно большая, чтобы исследовать ее цитологически, чтобы убедиться что там нет никаких атипичных клеток, пролиферации нехорошей. И лечебный, потому что в половине случаев стенки кисты спадаются, она слипается, и больше никогда мы о ней не вспоминаем.
Для таких новообразований как фиброаденома или состояний как локализованный фиброаденоматоз, или подозрение на рак молочной железы, ваш маммолог может вам предложить помимо тонкоигольной биопсии еще и трепанобиопсию. Чуть более внушительное вмешательство. Исследование гораздо более серьезное. То есть, не цитологическое, а гистологическое. Когда берется кусочек ткани из этого образования и исследуется в патоморфологической лаборатории. Вот там уж можете быть уверенной, что вам точно скажут, что это за образование у вас.
Терапия мастопатии проводится одновременно и гинекологом и маммологом. Потому что гинеколог назначает гормональные препараты, которых не нужно бояться, их сейчас широкий достаточно спектр. Если вам не подошел один препарат, не нужно его просто бросать. Нужно отказаться от его приема и снова придти на прием к гинекологу, чтобы он назначил вам что-то другое. Как шутят у нас: «хороший гинеколог всегда найдет какой гормон женщине назначить». Маммолог может использовать и гомеопатические препараты, и современные БАДы, которых тоже не надо бояться. Вменяемый врач назначает только хорошие биологически активные добавки к вашей пище.
Хирургическое лечение применяется при прогрессирующих фиброаденомах, при толстостенных кистах или кистах с пролиферацией. При значительном подозрении на рак молочной железы. Благодаря современным подходам, хорошим шовным материалам и инструментарию, сейчас все выполняется достаточно косметично, многие девушки через некоторое время даже не вспоминают, что у них была операция. Настолько хороший выраженный косметический эффект.
Почти каждый прием спрашивают о профилактике, что же нужно делать, чтобы не было мастопатии или рака молочной железы. Во-первых, дорогие девушки, не реже раза в год надо ходить к своему гинекологу. Начиная с 25 лет делать один раз в год УЗИ молочных желез, употреблять достаточное количество йода в пищу, ну и вообще, здоровый образ жизни, здоровое питание – и ничего не бойтесь.
По поводу родов. 18 детей, конечно, рожать не нужно. Но помните, что вынашивание, деторождение и грудное вскармливание один раз и навсегда перестраивают архитектонику эпителия протоков желез, что значительно снижает риск развития рака молочной железы.
Дата публикации: 07.10.16
Узелковая мастопатия молочной железы: возможна ли онкология
У многих современных женщин в детородном возрасте можно диагностировать мастопатию. Формы ее и проявления различны. И у многих возникает вопрос, узловая мастопатия относится к онкологии или нет? Как правило, это доброкачественное уплотнение, от которого можно избавиться.
В узком понимании дисгормональная мастопатия это сбой гормонального фона в организме женщины. Основной причиной называют неправильная работа яичников. Такому заболеванию подвержены девушки в детородный период. Говорят, что заболеваний молочной железы не может возникнуть при климаксе, но в жизни и такое случается.
Начало заболевания
Ранняя форма такого заболевания должна протекать под наблюдением врача — маммолога. И, как правило, для жизни не опасна. Однако, если не проходить лечение, то это может привести к появлению узлов в железе, а дальше и к злокачественной опухоли.
На озлокачествление влияют многие факторы. И уже имеющиеся патологии, и окружающая среда, особенности самого организма девушки. Однако это не все. К сожалению, и медицинские сотрудники зачастую игнорируют развитие мастопатии, и упускают момент малигнизации уплотнений.
Риск получения злокачественной опухоли при узловой мастопатии высок, не исключено перерождение тканей при кистозных уплотнениях. Имеет место развитие рака в кисте. Чтоб этого избежать нужно, воспользоваться способом определения выстилки капсулы кисты.
Фиброаденома
При доброкачественном уплотнении – фиброаденоме, достигающей размера до 1 сантиметра, возникновение онкологии сводиться к нулю. А имея внутрипротоковую папиллому (развивается в протоке молочных желез) такой риск возрастает. Такие образования достаточно мелки и безболезненны, поэтому прощупыванию они не поддаются. Выражаются лишь белыми или кровавыми выделениями из соска. Для выявления нужно пройти маммографию.
Не все стадии мастопатии могут перерасти в раковое заболевание. Но какие бы изменения не произошли в груди нужно пройти маммолога, а так же гинеколога. Необходимо самостоятельно осматривать грудь, чтоб не произошли такие изменения как: асимметрия груди, изменение форм сосков, появление выделений, изменение окраса кожных покровов. В большинстве случаев ранняя стадия рака груди излечивается.
Узловая мастопатия никак не влияет на онкологию груди, но при наличии этой патологии достаточно проблематично ее выявить, если она появиться.
Чтоб избавиться от сомнений раковые ли это опухоли или нет, необходимо прибегнуть биопсии. Это процесс забора части ткани этого уплотнения для последующего исследования в лабораторных условиях.
Узловая форма
Так как узловая мастопатия похожа на онкологические уплотнения, то требуется тщательная диагностика. Можно провести следующие исследования:
- Осмотр у маммолога;
- Исследование маммографе;
- Ультразвуковая диагностика. Таким методом можно тщательно рассмотреть структуру и размер уплотнения;
- Пункция. Проводится при помощи иглы, вводимой в саму опухоль, под контролем УЗИ;
- Биопсия.
Но в большинстве случаев все эти анализы и исследования не подтверждают раковые заболевания.
Диагноз
Но если диагноз онкологии подтвердился, не нужно отчаиваться. Необходимо найти верный способ лечения. Это может быть хирургический способ или лучевая терапия. Это зависит от степени заболевания. Но самый последний способ. Можно прибегнуть к гормонотерапии. Стоит помнить, что не виды заболевания чувствительны к такому методу. Самым распространенным способом является химиотерапия. Она меньше всего оказывает воздействие на клетки организма.
Вывод
Однако доказано, мастопатия – заболевание с доброкачественными уплотнениями, которые можно вылечить, если правильно выбрать лечение.
Источник: https://ogrudy.ru/
Фиброзно-кистозное изменение (груди) | Справочная статья по радиологии
Фиброзно-кистозное изменение груди (также известное как диффузная кистозная мастопатия) — доброкачественное изменение в терминальной долевой протоковой единице груди с фиброзом или без него. Это рассматривается как широкий спектр измененной морфологии женской груди от безобидных до тех, которые связаны с риском карциномы.
Очень частое заболевание (клинически наблюдается у 50% и гистологически у 90% женщин 6 ).До подросткового возраста фиброзно-кистозные изменения встречаются редко. Чаще всего они диагностируются в возрасте от 20 до 40 лет с пиком до или во время менопаузы.
По сравнению с общей популяцией, женщины с непролиферативными поражениями не имеют значительного повышения риска развития рака груди, в то время как женщины с пролиферативным заболеванием имеют больший риск.
- Боль в груди, усиливающаяся во время овуляции
- Нежные узелковые опухоли
- чаще всего мультифокальные и двусторонние
Гормональные изменения с преобладанием эстрогена над прогестероном считаются важным фактором.Наблюдаемые изменения подразделяются на:
- непролиферативный (простой) FCC, который включает простую кисту молочной железы и / или фиброз (наиболее часто)
- пролиферативные, в том числе
Аберрации нормального развития и инволюции груди (ANDI) включают в себя все изменения, связанные с нормальными вариациями паренхимы груди, связанные с изменениями уровня гормонов и старением, поэтому лучше классифицировать фиброзно-кистозные изменения в соответствии с ANDI, и это не должно быть рассматривать как патологию как таковую.
Маммография
- На груди видна неоднородная и обычно плотная паренхима
- Могут присутствовать частично ограниченные образования, отражающие кисты
- чашка чая, круглые кальцификаты низкой плотности с множеством долей
УЗИ
На УЗИ могут быть обнаружены:
- выступающая фиброгландулярная ткань в области пальпируемого узелка; однако заметной массы нет
- маленькие кисты в зоне молочной железы
Клинические, визуализационные и гистопатологические данные 31 случая
У одного из наших пациентов наблюдалась спонтанная регрессия
после периода наблюдения в течение 3 лет.24
Мы пришли к выводу, что в нашем исследовании фиброзная мастопатия
наблюдалась у пациентов с диабетом и без диабета, у
пациентов с аутоиммунными заболеваниями и у здоровых людей. Была обнаружена связь между размером поражения грудии причиной оценки
(P = 0,006). Других значительных ассоциаций
мы не обнаружили. Поражение характеризовалось более высоким числом Т-лимфоцитов
, чем В-лимфоцитами, наличием абсолютных лимфоцитарных долевых инфильтратов
, реактивностью
для актина гладких мышц и макрофагов.
Рецидив был обнаружен в одной четверти поражений и
спонтанный регресс наблюдался в одном случае. Случай
фиброзной мастопатии необычен и редок в
его связи с раком груди. Поскольку фиброзная мастопа
клинически имитирует рак молочной железы, мы рекомендуем оценить
очага с помощью визуализации, а при необходимости
следует провести гистологическое исследование узелка, чтобы исключить
злокачественных новообразований.Диагностика мастопатии
должна быть диагнозом исключения. Более —
, обследование груди должно быть частью клинического обследования
всех пациенток.
Список литературы
1. Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь молочной железы, тиреоид-
тис и хироартропатия при сахарном диабете I типа. Lancet
1984; 1: 193–195.
2. Logan WW, Hoffman NY. Диабетическая фиброзная болезнь груди.
Радиология 1989; 172: 667–670.
3. Плухинотта А.М., Таленти Э., Лодовичетти Г., Тисо Э., Бирал М.
Диабетическая фиброзная болезнь молочной железы: клиническая картина, имитирующая рак
. Eur J Surg Oncol 1995; 21: 207–209.
4. Шаффри Дж. К., Аскин Ф. Б., Гейтвуд О. М., Брем Р. Диабетическая
фиброзная мастопатия: истории болезни и корреляция между рентгенологическими и патологическими
. Breast J 2000; 6: 414–417.
5. Schwartz IS, Strauchen JA. Лимфоцитарная мастопатия. Аутоиммунное заболевание груди
? Am J Clin Pathol 1990; 93:
725–730.
6. Кудва Ю.С., Рейнольдс К., О’Брайен Т., Пауэлл С., Оберг А.Л.,
Кротти Т.Б. «Диабетическая мастопатия» или склерозирующий лимфоцитарный
лобулит тесно связан с диабетом 1 типа. Диабет
Уход 2002; 25: 121–126.
7. Томашевски Дж. Э., Брукс Дж. С., Хикс Д., Ливолси В. А.. Диабетическая
мастопатия: отличительная клинико-патологическая форма. Хум Патол
1992; 23: 780–786.
8. Берд Б.Ф., Хартманн У.Х., Грэм Л.С., Хогл Х.Х. Мастопатия
у инсулинозависимых диабетиков.Ann Surg 1987; 205: 529–532.
9. Макки С.П., Синха С., Пьюси Дж., Чиа Й., Макферсон Г.А. Карцинома груди
при диабетической мастопатии. Грудь 2005; 14: 392–398.
10. Вонг К.Т., Цзе ГМК, Ян В.Т. УЗИ и МРТ
диабетической мастопатии. Clin Radiol 2002; 57: 730–735.
11. Ядзима С., Фукутоми Т., Акаси-Танака С., Нанасава Т., Мий-
Акава К., Хасегава Т. Диабетическая мастопатия: клинический случай
со ссылкой на результаты расширенных компьютерных томографов.Рак молочной железы 2001; 8: 246–249.
12. Торнкрофт К., Форсайт Л., Десмонд С., Аудизио Р.А. Диагностика
Диагностика и лечение диабетической мастопатии. Breast J 2007;
13: 607–613.
13. Сакухара Ю., Шинозаки Т., Ходзуми Ю., Огура С., Омото К.,
Фурузе М. МРТ-визуализация диабетической мастопатии. Am J Roent-
genol 2002; 179: 1201–1203.
14. Эндрюс-Танг Д., Даймонд А.Б., Роджерс Л., Батлер Д. Диабетическая
мастопатия: дополнительное использование ультразвука и полезность биопсии ядра
в диагностике.Breast J 2000; 6: 183–188.
15. Аллен П.У., Фишер К. Выбранный случай из доклада Аркадия М. Ривлина
Международный семинар по патологии: диабетическая мастопатия.
Adv Anat Pathol 2001; 8: 298–301.
16. Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет
о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000;
135: 1190–1193.
17. Morgan MC, Waver MG, Crowe JP, Abdul-Karim FW. Dia-
бетик мастопатия: клинико-патологическое исследование при пальпируемых и
непальпируемых поражениях груди.Mod Pathol 1995; 8: 349–354.
18. Сейдман Дж. Д., Шнапер Л. А., Филлипс Л. Е.. Мастопатия инсулино-
, требующая сахарного диабета. Hum Pathol 1994; 25: 819–824.
19. Эли К.А., Це Дж., Симпсон Дж. Ф., Кларфельд Р., Пейдж DL. Диабетическая
мастопатия: клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 2000;
113: 541–545.
20. Weistein SP, Conant EF, Orel SG, Lawton TJ, Acs G. Диабетическая
мастопатия у мужчин: результаты визуализации у двух пациентов. Радиол-
огы 2001; 219: 797–799.
21. Mottola J, Mazzoccato FMLC, Berretini A, Assunção MC. Dia-
бетическая мастопатия: нечастая причина воспалительного заболевания груди
. RBGO 2002; 24: 535–539.
22. Вальдес Р., Торсон Дж., Финн В.Г., Шнитцер Б., Клир К.Г. Lym-
фоцитарный мастит и диабетическая мастопатия: молекулярная,
иммунофенотипическая и клинико-патологическая оценка 11
случаев. Мод Pathol 2003; 16: 223–228.
23. Эштон М.А., Лефковиц М., Тавассоли, ФА.Эпителиоидные стромальные клетки
при лимфоцитарном мастите — источник замешательства с инвазивной карциномой
. Mod Pathol 1994; 7: 49–54.
24. Pereira MAQF, Segura MEA, Santos AMS, Casulari LA.
Регресс фиброзной болезни груди у женщины, не страдающей диабетом
, после беременности и кормления грудью. Arq Bras
Endocrinol Metab 2007; 51: 1539–1543.
25. Ламми Г.А., Бобров Л.Г., Стонтон М.Д., Левисон Д.А., Пейдж G,
Миллис Р.Р.Склерозирующий лимфоцитарный лобулит груди —
свидетельств аутоиммунного патогенеза. Гистопатология
1991; 19: 13–20.
26. Seidman AJ, Seidman JD. Диабетическая мастопатия: клиническое патологическое исследование
при пальпируемых и непальпируемых поражениях груди.
Mod Pathol 1996; 9: 86–87.
27. Уильямс PH, Rubin CME, Theaker JM. Склерозирующий лимфо-
цитотический лобулит молочной железы. Clin Radiol 1995; 50: 165–167.
28. Rode S, Favre C, Thivolet C.Диабетическая мастопатия. Частый источник путаницы
с дольковой карциномой молочной железы. Диабет
Уход 1998; 21: 322.
29. Martinez-Ramos D, Alcalde-Sanchez M, Laguna-Sastre M,
Rodriguez-Pereira C, Artero-Sempere R, Salvador-Sanchis JL.
Диабетическая мастопатия. Особенности у четырех пациентов. Cir Esp 2007;
81: 224–226.
30. Фошини М.П., Кавацца А., Маседо Пинто И.М., Эусеби В. Диабетическая
фиброзная мастопатия. Отчет о двух случаях.Арка Вирхова A
Патол Анат Гистопатол 1990; 417: 529–532.
M. A. Q. F. Pereira et al.
334 © Авторы 2010
Сборник журнала © 2010 Японское общество акушерства и гинекологии
| L988 | Другие уточненные заболевания кожи и подкожной клетчатки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| L989 | Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| L99 | Другие поражения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубриках | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M356 | -Christianulitis ]||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M5400 | Панникулит, поражающий области шеи и спины, неуточненный участок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M5401 | Панникулит, поражающий области шеи и спины, окципито-атланто-аксиальный регион | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M793 | Panni Кулит неуточненный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| M794 | Гипертрофия (инфрапателлярной) жировой подушечки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6001 | Одиночная киста правой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6002 | одиночная киста левой груди неуточненной груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6011 | Диффузная кистозная мастопатия правой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6012 | Диффузная кистозная мастопатия левой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6019 | N6019 | N60291 | N60292 диффузная кистозная мастопатия | Нидроз | Неразрывная кистозная | Распространенная кистозная мастопатия | правой молочной железы||||||||||||||||||||||||||||||
| N6022 | Фиброаденоз левой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6029 | Фиброаденоз неуточненной груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6031 | N60291 фибросклероз правой груди||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6039 | Фибросклероз молочной железы неуточненной формы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6041 | Эктазия протока молочной железы правой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6042 | Эктазия протока молочной железы | Эктазия левой молочной железы Эктазия протока молочной железы Эктазия левой молочной железы|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6081 | Другие доброкачественные дисплазии молочной железы правой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6082 | Другие доброкачественные дисплазии молочной железы левой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6089 | доброкачественная дисплазия молочной железы дисплазия молочной железы правой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6092 | Неуточненная доброкачественная дисплазия молочной железы левой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6099 | Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненной формы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N611 | Абсцесс груди и соска | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6120 | Гранулематозный мастит, молочная железа неуточненная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6121 | Гранулематозный мастит, правая грудь | Гранулематозный мастит, правая грудь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6123 | Гранулематозный мастит двусторонней груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N62 | Гипертрофия груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N630 | Неуточненная шишка в неуточненной груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6311 | Шишка неуточненная в правой груди, верхний наружный квадрант | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6312 | Шишка в правой груди, верхний внутренний квадрант неуточненная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6313 | Квадрант неуточненная наружная в правой груди 9029 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Шишка неуточненная в правой груди, нижний внутренний квадрант | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6315 | Шишка неуточненная в правой груди, перекрывающиеся квадранты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6320 | Шишка неуточненная | Шишка неуточненная в левой груди, верхний наружный квадрант | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6322 | Шишка неуточненная в левой груди, верхнем внутреннем квадранте | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6323 | Шишка неуточненная в наружном квадранте левой груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6324 | Шишка неуточненная в левой груди, нижнем внутреннем квадранте | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6325 | Шишка неуточненная в левой груди, перекрывающиеся квадранты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6331 | правой груди хвост в правой подмышечной впадине N6332 | Шишка неуточненная в подмышечной впадине хвоста левая грудь | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6341 | Шишка неуточненная в правой груди, субареолярная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6342 | Шишка в левой груди, субареолярная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N640 | Fissure of Fissure of Fissure of 9029 некроз груди||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N642 | Атрофия груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N643 | Галакторея, не связанная с родами | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N644 | N | N | N | N | N | N | Выделения из сосков | |||||||||||||||||||||||||||||
| N6453 | Втягивание соска | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6459 | Другие признаки и симптомы груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N6481 | Птоз груди | Гиптоз груди | 09 N0292N0292 | O Уточненные патологии груди | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| N649 | Заболевание груди неуточненное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N650 | Деформация реконструированной груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N651 | Диспропорция рубца на реконструированной груди | эндометризованный | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q183 | Тесьма на шее | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q189 | Врожденная аномалия лица и шеи неуточненная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q800 | Вульгарный ихтиоз | Ламеллярный ихтиоз | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q803 | Врожденная буллезная ихтиозиформная эритродермия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q804 | Плод Арлекина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q810 | врожденный буллезный эпидермолиз симплекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q811 | врожденный буллезный эпидермолиз letalis | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q812 | врожденный буллезный эпидермолиз dystrophica | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q818 | Другое буллезный эпидермолиз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q819 | буллезный эпидермолиз , не определенно | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q820 | Наследственной лимфедема | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q821 | пигментная ксеродерма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q822 | Врожденные кожный мастоцитоз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q823 | Incontinentia pigmenti | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q824 | эктодермальной дисплазии (средство, уменьшающее потоотделение ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q825 | Врожденный неопухолевый невус | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q826 | Врожденная крестцовая ямка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q828 | Другие уточненные врожденные пороки развития кожи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q829 | Врожденная аномалия кожи неуточненная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q830 | Врожденное отсутствие груди с отсутствующим соском | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q831 | Дополнительная грудь | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Добавочный сосок | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q838 | Другие врожденные аномалии груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q839 | Врожденная аномалия молочной железы, неуточненная | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q840 | Врожденная алопеция 9029 Q840 не классифицированные в других рубриках | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q842 | Другие врожденные пороки развития волос | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q843 | Анонихия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q844 | Врожденная лейконихия | гипертрофия ils | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q846 | Другие врожденные аномалии ногтей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q848 | Другие уточненные врожденные аномалии кожных покровов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Q849 | кожная сыпь | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R220 | Локализованная опухоль, масса и шишка, голова | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R221 | Локализованная опухоль, масса и шишка, шея | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R222 | Локальная опухоль, опухоль, опухоль | R2230 | Локализованная опухоль, масса и шишка, верхняя конечность неуточненная | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2231 | Локализованная опухоль, масса и шишка, правая верхняя конечность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2232 | Локализованная припухлость, масса и шишка, левая верхняя конечность4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2233 | Локальное набухание, масса и шишка, верхняя конечность, двусторонняя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2240 | Локализованная припухлость, масса и шишка, неуточненная нижняя конечность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2241 | Локализованная припухлость, новообразование и шишка, правая нижняя конечность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2242 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2242 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2242 образование и шишка, левая нижняя конечность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R2243 | Локализованная опухоль, образование и шишка, нижняя конечность, двусторонняя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R229 | Локализованная опухоль, масса и шишка, неуточненные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R234 | Изменения в коже текстура||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R238 | Другие кожные изменения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R239 | Неуточненные кожные изменения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R61 | Обобщенный гипергидроз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R900 при диагностике поражения центральной нервной системы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R920 | Маммографический микрокальцификатор катион, обнаруженный при диагностической визуализации груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R921 | Маммографический кальциноз, обнаруженный при диагностической визуализации груди | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R922 | Неокончательная маммограмма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| R928 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0000XA | Неуточненная поверхностная травма волосистой части головы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0000XS | Неуточненная поверхностная травма кожи головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0001XA | 9029S Абразия скальпа Начальная ссадина скальпа 9029 , sequela||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0002XA | Волдыри (нетепловые) на коже черепа, первоначальное столкновение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0002XS | Волдыри (нетепловые) на коже черепа, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0003XA | 9029 S0003XA 0 S0003XSУшиб волосистой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0004XA | Наружное сужение части волосистой части головы, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0004XS | Наружное сужение части волосистой части головы, следствие | волосистой части головы, первоначальный контакт|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0005XS | Поверхностное инородное тело волосистой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0006XA | Укус насекомого (неядовитый) кожи головы, первоначальный контакт , sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0007XA | Другой поверхностный укус волосистой части головы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0007XS | Другой поверхностный укус кожи головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0010XSa | S0011XS | Ушиб буровой установки верхнее веко и периокулярная область, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0012XS | Ушиб левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00201S | Поверхностная травма правого века | Поверхностная травма правого века | Повреждение левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00209S | Неуточненная поверхностная травма неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00211S | Истощение периокулярной области правого века Абразия левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00219S | Абразия неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00221S | Волдырь (нетермический 9029S | околошовной области) правой глазной области | блистер ( нетермический) левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00229S | Волдырь (нетепловой) неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00241 Сужение глаза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00241 Правое веко | S00242SНаружное сужение левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00249S | Наружное сужение неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00252 периокулярная область правого глаза и инородное тело | Правое глазное пространство Поверхностное тело Правое веко и инородное тело Поверхностное тело||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00252S | Поверхностное инородное тело левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00259S | Поверхностное инородное тело неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Svenctous периокулярная область, секв. ela | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00262S | Укус насекомого (неядовитый) в левое веко и периокулярную область, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00269S | Укус насекомого (неядовитый) в неуточненную область глаза и локтевую часть | Поверхность глаза и локализации | Прикус правого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00272S | Другой поверхностный прикус левого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00279S | Другой поверхностный прикус | околозубной области | Поверхностная травма носа неуточненная, первичная встреча | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0030XS | Поверхностная травма носа неуточненная, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0031XA | Истирание носа, первичное столкновение | 04 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0032XA | Волдырь (нетепловой) носа, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0032XS | Волдырь (нетепловой) носа, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0033XA | Ушиб носа, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ушиб носа | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0034XA | Наружное сужение носа, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0034XS | Наружное сужение носа, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0035XA | S0035XA | Поверхностное сужение носа | Поверхностное инородное тело | Поверхностный инородный нос | инородное тело носа, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||
| S0036XA | Укус насекомого (неядовитый) носа, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0036XS | Укус насекомого (неядовитый) носа, последствия | Поверхность | нос, первая встреча | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0037XS | Другой поверхностный укус носа, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00401A | Поверхностная травма правого уха неуточненная, первый случай | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00401S | Поверхностная травма правого уха неуточненная | Поверхностная травма | левого уха, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00402S | Неуточненная поверхностная травма левого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00409A | Неуточненная поверхностная травма неуточненного уха, первоначальная встреча | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Поверхностная травма неуточненная | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| , sequela | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00411A | Истирание правого уха, начальное столкновение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00411S | Истирание правого уха, последствие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00412A | ухо левое истирание 292 Истирание левого уха, последствия||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00419A | Истирание неуточненного уха, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00419S | Истирание правого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Обнаружение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00421S | Волдырь (нетепловой) правого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00422A | Волдырь (нетепловой) левого уха, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00422Sa | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00429A | Волдырь (нетепловой) неуточненного уха, первоначальное обнаружение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00429S | Волдырь (нетепловой) неуточненного уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| правое ухо | Правое ухоS00431S | Ушиб правого уха, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00 432A | Ушиб левого уха, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00432S | Ушиб левого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00439A | Ушиб неуточненного уха, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00441A | Наружное сужение правого уха, начальное столкновение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00441S | Наружное сужение правого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00442A | начальное сужение левого уха | Наружное сужение левого уха, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00449A | Наружное сужение неуточненного уха, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00449S | Наружное сужение правого уха неуточненного уха, следствие | 291 | 4 инородное тело , я первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00451S | Поверхностное инородное тело правого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00452A | Поверхностное инородное тело левого уха, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00452 Поверхностное инородное тело | Поверхностное инородное тело | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00459A | Поверхностное инородное тело неуточненного уха, первоначальное обнаружение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00459S | Поверхностное инородное тело неуточненного уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00461A | Правое ухо, неуточненный укус 9029 | S00461S | Укус насекомого (неядовитый) правого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00462A | Укус насекомого (неядовитый) левого уха, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00462Svensequel | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00469A | Укус насекомого (неядовитый) неуточненное ухо, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00469S | Укус насекомого (неядовитый) неуточненного уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00471A | Другой поверхностный укус правого уха, первоначальный контакт | другой поверхностный укус | ухо, последствия||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00472A | Другой поверхностный укус левого уха, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00472S | Другой поверхностный прикус левого уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00472A | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00479S | Другой поверхностный укус неуточненного уха, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00501A | Поверхностная травма губы неуточненная, начальная встреча | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00501Sa | Поверхностная травма губы | Supe не указано Поверхностное повреждение ротовой полости неуточненное, последствие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00511A | Истирание губы, первоначальное повреждение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00511 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00512A | Истирание полости рта, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00512S | Истирание полости рта, последствие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00521A | Волдырь (нетепловой) 9029S | губы, начальный контакт нетепловой) губы, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00522A | Волдырь (нетепловой) полости рта, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00522S | Волдырь (нетепловой) полости рта, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00531S | Ушиб губа, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00532A | Ушиб ротовой полости, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00532S | Ушиб полости рта, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00541A | 9029Наружное сужение губы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00542A | Наружное сужение полости рта, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00542S | Наружное сужение полости рта, последствия обнаружение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00551S | Поверхностное инородное тело губы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00552A | Поверхностное инородное тело полости рта, первоначальное обнаружение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0055 ротовая полость2S | S00561A | Укус насекомым (неядовитый) за губу, первоначальное обнаружение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00561S | Укус насекомого (неядовитый) за губу, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00562A | Укус насекомого (неядовитый) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Укус насекомого (неядовитый) в ротовую полость, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00571A | Другой поверхностный прикус губы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00571S | Другой поверхностный прикус губы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00572S | Другой поверхностный укус полости рта, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0080XA | Неуточненная поверхностная травма другой части головы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| другой части головы, продолжение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S00 81XA | Истирание другой части головы, первоначальное столкновение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0081XS | Истирание другой части головы, продолжение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0082XA | Волдырь (нетепловой) другой части головы | 4 | 4 S0082XS | Волдырь (нетепловой) другой части головы, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0083XA | Ушиб другой части головы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0083XS | Ушиб другой части головы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Внешнее сужение другой части головы, первичный контакт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0084XS | Наружное сужение другой части головы, последствие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0085XA | Поверхностное инородное тело другой части головы, первичное обнаружение | Поверхностное инородное тело другой части головы, последствия | 90 289S0086XA | Укус насекомого (неядовитый) другой части головы, первоначальное обнаружение | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0086XS | Укус насекомого (неядовитый) другой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Другой поверхностный укус 9029XA | головы, первоначальный контакт||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0087XS | Другой поверхностный укус другой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0090XA | Неуточненная поверхностная травма неуточненной части головы, начальная травма | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0091XA | Истирание неуточненной части головы, первоначальное столкновение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0091XS | Истирание неуточненной части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0092XS | Волдырь (нетепловой) на неуточненной части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0093XA | Ушиб неуточненной части головы, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0093XS | Ушиб головы неуточненной части | Наружное сужение неуточненной части головы, начальная встреча | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0094XS | Наружное сужение неуточненной части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0095XA | Поверхностное инородное тело неуточненной части головы 4 | S0095XS | Поверхностное инородное тело неуточненной части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0096XA | Укус насекомого (неядовитый) неуточненной части головы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0096XS неуточненной части головы | Неопределенная часть головы (неуточненная часть) , продолжение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0097XA | Другой поверхностный укус неуточненной части головы, первоначальная встреча | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0097XS | Другой поверхностный укус неуточненной части головы, последствие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0100XA | Неуточненная первая открытая рана | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Неуточненная открытая рана волосистой части головы, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0101XA | Рваная рана волосистой части головы без инородного тела, при первом контакте | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0101XS | Разрыв без инородного тела на волосистой части головы, следствие | инородное тело с инородным телом Тело волосистой части головы, первоначальный контакт|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0102XS | Разрыв с инородным телом на волосистой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0103XA | Колотая рана без инородного тела волосистой части головы, первоначальный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| кожи головы, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0104XA | Колотая рана с инородным телом на волосистой части головы, первичный контакт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0104XS | Колотая рана с инородным телом на волосистой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0105XS | Открытый укус волосистой части головы, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01101S | Неуточненная открытая рана правого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01102S | открытая рана левой глазной области U0291 S01109SНеуточненная открытая рана неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01111S | Разрыв без инородного тела правого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0111 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0111 , продолжение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S 01119S | Разрыв без инородного тела неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01121S | Разрыв с инородным телом правого века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01122 периокулярной области левого века область, последствия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01129S | Разрыв с инородным телом неуточненного века и периокулярной области, последствия | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01131S | Колотая рана без инородного тела правого века и окологлазной области | wound without foreign body of left eyelid and periocular area, sequela|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01139S | Puncture wound without foreign body of unspecified eyelid and periocular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01141S | Puncture wound with foreign body of right eyelid and periocular area , sequela | 9 0294|||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01142S | Puncture wound with foreign body of left eyelid and periocular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01149S | Puncture wound with foreign body of unspecified eyelid and periocular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01151S | Open bite of right eyelid and periocular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01152S | Open bite of left eyelid and periocular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01159S | Open bite of unspecified eyelid and periocular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0120XS | Unspecified open wound of nose, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0121XS | Laceration without foreign body of nose, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0122XS | Laceration with foreign body of nose, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0123XS | Puncture wound without foreign body of nose, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0124XS | Puncture wound with foreign body of nose, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0125XS | Open bite of nose, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01301S | Unspecified open wound of right ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01302S | Unspecified open wound of left ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01309S | Unspecified open wound of unspecified ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01311S | Laceration without foreign body of right ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01312S | Laceration without foreign body of left ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01319S | Laceration without foreign body of unspecified ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01321S | Laceration with foreign body of right ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01322S | Laceration with foreign body of left ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01329S | Laceration with foreign body of unspecified ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01331S | Puncture wound without foreign body of right ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01332S | Puncture wound without foreign body of left ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01339S | Puncture wound without foreign body of unspecified ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01341S | Puncture wound with foreign body of right ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01342S | Puncture wound with foreign body of left ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01349S | Puncture wound with foreign body of unspecified ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01351S | Open bite of right ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01352S | Open bite of left ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01359S | Open bite of unspecified ear, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01401A | Unspecified open wound of right cheek and temporomandibul ar area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01401S | Unspecified open wound of right cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01402A | Unspecified open wound of left cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01402S | Unspecified open wound of left cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01409A | Unspecified open wound of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01409S | Unspecified open wound of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01411A | Laceration without foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01411S | Laceration without foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01412A | Laceration wi thout foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01412S | Laceration without foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01419A | Laceration without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01419S | Laceration without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01421A | Laceration with foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01421S | Laceration with foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01422A | Laceration with foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01422S | Laceration with foreign body of left cheek and temporoma ndibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01429A | Laceration with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01429S | Laceration with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01431A | Puncture wound without foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01431S | Puncture wound without foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01432A | Puncture wound without foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01432S | Puncture wound without foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01439A | Puncture wound without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01439S | Puncture wound without foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01441A | Puncture wound with foreign body of right cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01441S | Puncture wound with foreign body of right cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01442A | Puncture wound with foreign body of left cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01442S | Puncture wound with foreign body of left cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01449A | Puncture wound with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01449S | Puncture wound with foreign body of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela | S01451A | Open bite of right cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01451S | Open bite of right cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01452A | Open bite of left cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01452S | Open bite of left cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01459A | Open bite of unspecified cheek and temporomandibular area, initial encounter | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01459S | Open bite of unspecified cheek and temporomandibular area, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01501S | Unspecified open wound of lip, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01502S | Unspecified open wound of oral cavity, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01511S | Laceration without foreign body of lip, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01512S | 902 92 Laceration without foreign body of oral cavity, sequela||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01521S | Laceration with foreign body of lip, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01522S | Laceration with foreign body of oral cavity, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01531S | Puncture wound without foreign body of lip, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01532S | Puncture wound without foreign body of oral cavity, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01541S | Puncture wound with foreign body of lip, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01542S | Puncture wound with foreign body of oral cavity, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01551S | Open bite of lip, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S01552S | Open bite of oral cavity, sequela | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| S0180XA | Unspecified open wound of other part of head, initial encounter |
Use of deep inferior epigastric perforator flap reconstruction as single-stage definitive treatment of symptomatic diabetic mastopathy: a case report — Jakeman
Introduction
Diabetic mastopathy (DMP) is a rare, fibroinflammatory condition of the breast.Чаще всего проявляется безболезненными узелками в груди у пациентов с длительным, плохо контролируемым диабетом. Сообщаемая заболеваемость составляет от 0,6% до 13% и часто наблюдается наряду с другими последствиями длительного диабета (1,2). В систематическом обзоре, опубликованном в 2017 году, подробно описано ведение более 300 пациентов с этим заболеванием, из которых только четверо перенесли мастэктомию (3). В той же статье описывается случай, когда проводилась двусторонняя мастэктомия с сохранением сосков и немедленная реконструкция имплантата, что было зарегистрировано как первое в мире.Мы представляем первый зарегистрированный случай обширного болезненного ДМП, купированного с помощью мастэктомии с сохранением сосков и немедленной реконструкции свободным лоскутом. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетов CARE (доступен по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51).
Пример
51-летняя женщина была направлена в отделение пластической хирургии от хирургов-маммологов с проблемным DMP, затронувшим ее левую грудь. Она сообщила о постепенном появлении боли, опухолей и потере объема левой груди в течение предшествующих двух лет (, рис. 1A, ).Ей сделали три набора основных биопсий, которые наводили на мысль о DMP без признаков злокачественности (, рис. 1B, ). Она искала лечение, чтобы избавиться от боли и сделать грудь симметричной. Она также выразила серьезную озабоченность по поводу дальнейшего развития опухолей в груди и психологического воздействия повторных исследований для исключения злокачественных новообразований.
Рисунок 1 Предоперационные изображения и исследования: (A) дооперационные изображения с вызванной диабетической мастопатией потерей объема, влияющей на левую грудь и инсулиновую помпу in situ, (B) дооперационная маммограмма левой груди, демонстрирующая повышенную плотность ткани груди утолщение кожи и остаточный маркер после биопсии, (C) предоперационная КТ-ангиограмма, очерчивающая три правосторонних медиальных перфоратора, на которых был основан лоскут (обозначены a, b, c).
Ей поставили диагноз диабет 1 типа в возрасте 10 лет с нестабильным контролем над болезнью в течение многих лет. Во время презентации ей была поставлена инсулиновая помпа Novorapid ® (CS11). Она также страдала диабетической невропатией, из-за чего принимала габапентин. Она была активным человеком, не курила, у нее не было аллергии или семейного анамнеза рака груди. На ней был бюстгальтер 38D / E.
При осмотре у нее была асимметрия груди примерно на один размер чашки с потерей объема левой груди и двусторонним птозом II степени.Левая грудь была покрыта твердой бугристой ретроареолярной тканью. У нее была ткань брюшной полости хорошего качества и достаточное количество паннуса, чтобы служить подходящим донорским участком для реконструкции (, рис. 1A, ).
Из-за серьезности ее симптомов и ее беспокойства было решено, что удаление всей ткани груди и немедленная аутологичная реконструкция будут лучшим вариантом. Хирургическое вмешательство на правой груди было исключено как вариант из-за потенциального риска спровоцировать заболевание в области, не затронутой DMP.Ее обсуждали на заседании Междисциплинарной группы по реконструкции груди, и в отсутствие какой-либо установленной практики для такого необычного случая ей посоветовали и предложили мастэктомию с сохранением сосков и немедленную реконструкцию с помощью лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора (DIEP).
Инсулиновая помпа была остановлена за одну неделю до операции, и пациенту были назначены самостоятельные инъекции инсулина при поддержке наших медсестер-диабетиков.Мастэктомия с сохранением соска и немедленная реконструкция DIEP были выполнены в рамках совместного хирургического вмешательства бригад пластической хирургии и груди. После мастэктомии массой 274 г был заменен хорошо перфузируемый лоскут DIEP весом 786 г с тремя небольшими перфораторами с медиальной базой ( Рисунок 1C ). Было обнаружено, что подкожная ткань брюшной полости значительно покрыта рубцами в отсутствие каких-либо предшествующих операций на брюшной полости, что, вероятно, является следствием хронической инъекции инсулина. При анастомозе артерии были атеросклеротическими, но адекватный кровоток был достигнут.
Пациентка сообщила о почти полном исчезновении послеоперационной боли в груди. После тщательного стационарного лечения диабета она была выписана через четыре дня после операции, а инсулиновая помпа была восстановлена через две недели. Помимо преходящей генерализованной гиперчувствительности кожи в месте реконструкции DIEP, у нее было незначительное выздоровление, и она была выписана из клиники перевязки.
Гистологическое исследование выявило фиброзно-кистозное изменение, апокринную метаплазию, эктазию протока и доброкачественную микрокальцификацию с очаговыми областями инфильтрации и атрофии перипротоковых лимфоцитов, что соответствует диагнозу ДМП.Нет in situ заболевания или инвазивного злокачественного новообразования ( Рисунок 2A, B ).
Рисунок 2 Послеоперационные изображения и гистопатологическая оценка: (A) атрофия протоков при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 200, (B) инфильтрация перидуктальных лимфоцитов при окрашивании гематоксилином и эозином при увеличении × 100, (C) окончательный послеоперационные результаты после мастэктомии с сохранением соска и реконструкции глубокого нижнего эпигастрального перфорационного лоскута, иллюстрирующие коррекцию объема и симметрии.
Наша пациентка была довольна своим хирургическим результатом, сообщив о высоких показателях удовлетворенности по всем параметрам BREAST-Q. При двухлетнем наблюдении не было отмечено рецидива заболевания и необходимости в дальнейшей операции. Она получила полное разрешение боли, в дополнение к сбалансированному объему груди и улучшенному контуру пораженной груди ( Рисунок 2C ).
Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (комитетов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).Письменное информированное согласие было получено от пациента.
Обсуждение
Фиброзная болезнь груди, связанная с диабетом 1 типа, была впервые описана Soler и Khardori в 1984 г. (1). Заболевание возникает в результате хронического глубокого воспалительного процесса, хотя основной стимул все еще не определен (4-6). Это чаще всего наблюдается у женщин в пременопаузе с сахарным диабетом 1 типа; однако сообщалось также о связи с инсулинозависимым диабетом 2 типа и заболеваниями щитовидной железы (1-5).В 75–80% случаев у пациентов установлены вторичные осложнения диабета, такие как ретинопатия, невропатия и нефропатия (3,6). Заболевание поражает грудь двусторонне в 20–60% случаев (2,3,6).
DMP чаще всего проявляется в виде безболезненных узелков в груди, часто ретроареолярных. Важно отличить заболевание от злокачественного новообразования с помощью гистологического исследования ткани. Основная биопсия рекомендуется вместо FNA из-за низкой диагностической эффективности FNA при этом заболевании (2).По возможности следует избегать хирургического иссечения, поскольку рецидив на месте иссечения является обычным явлением и часто бывает более обширным, чем исходное заболевание, что позволяет предположить, что сама операция может усугубить состояние (2,5,6). После подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования за большинством пациентов можно просто наблюдать. Однако, как и в этом случае, в предыдущих отчетах описывались случаи DMP, связанные со значительной болью и влиянием на качество жизни (3). Для этих пациентов не существует установленной передовой практики.
Систематический обзор 2017 г. обнаружил 60 публикаций, в которых подробно описывается ведение 313 пациентов с ДМП (3). Четверо из этих пациентов перенесли мастэктомию. В существующей литературе мы обнаружили только один случай реконструктивного лечения с двусторонней мастэктомией с сохранением сосков и немедленной реконструкцией имплантата (3). В этом случае потребовалась хирургическая ревизия (замена имплантата) и, как и ожидалось, с реконструкцией имплантата, вероятно, потребуются дальнейшие ревизии в будущем.
Эти случаи выигрывают от комбинированного управления по специальностям.Технические соображения включают возможные атеросклеротические сосуды при микрохирургическом анастомозе. У этого пациента возникли проблемы с забором лоскута из-за повреждения тканей в результате хронической инъекции в брюшную полость. Окончательное удаление пораженных тканей и хорошо спланированная аутологичная реконструкция могут предотвратить необходимость в многократных процедурах и ненужных стрессовых исследованиях. Лоскут DIEP может стать идеальным донорским участком для замены и коррекции пораженного несоответствующего объема груди. Этот отчет демонстрирует первый случай окончательного лечения DMP с аутологичной реконструкцией, выполненной в один этап, без рецидива или необходимости в дальнейшей хирургии.
Благодарности
Спасибо доктору Дэвиду Баркеру за его помощь с гистопатологическими изображениями и Карли Крессли, медицинскому фотографу, за ее помощь с фотографическими изображениями.
Финансирование : Нет.
Контрольный список отчетности : Авторы заполнили контрольный список отчетности CARE. Доступно по адресу http://dx.doi.org/10.21037/abs-20-51
Конфликт интересов : Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http: // dx.doi.org/10.21037/abs-20-51). Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Этическое заявление : Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены. Все процедуры, выполняемые в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и / или национального исследовательского комитета (ов) и Хельсинкской декларации (в редакции 2013 г.).От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопроводительных изображений.
Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статьи. со строгим условием, что никакие изменения или правки не вносятся, а оригинальная работа должным образом цитируется (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию).См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.
Список литературы
- Солер Н.Г., Хардори Р. Фиброзная болезнь груди, тиреоидит и хироартропатия при сахарном диабете I типа. Ланцет 1984; 1: 193-5. [Crossref] [PubMed]
- Camuto PM, Zetrenne E, Ponn T. Диабетическая мастопатия: отчет о 5 случаях и обзор литературы. Arch Surg 2000; 135: 1190-3. [Crossref] [PubMed]
- Агочукву Н.Б., Вонг Л.Диабетическая мастопатия: систематический обзор хирургического лечения редкого заболевания груди. Ann Plast Surg 2017; 78: 471-5. [Crossref] [PubMed]
- Chan CL, Ho RS, Shek TW, et al. Диабетическая мастопатия. Грудь J 2013; 19: 533-8. [PubMed]
- Кирби RX, Митчелл Д.И., Уильямс Н.П. и др. Диабетическая мастопатия: нечастое осложнение сахарного диабета. Case Rep Surg 2013; 2013: 198502. [Crossref] [PubMed]
- Эли К.А., Це Г., Симпсон Дж. Ф. и др.Диабетическая мастопатия. Клинико-патологический обзор. Am J Clin Pathol 2000; 113: 541-5. [Crossref] [PubMed]
doi: 10.21037 / abs-20-51
Цитируйте эту статью как: Jakeman M, Barnes J, Bennett S, Kiernan T., Taghizadeh R. Использование реконструкции лоскута глубокого нижнего эпигастрального перфоратора в качестве одноэтапное окончательное лечение симптоматической диабетической мастопатии: описание случая. Ann Breast Surg 2020; 4:19.
Абсцессы и новообразования молочной железы: история вопроса, патофизиология, эпидемиология
Dixon JM.Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].
Диксон Дж. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg . 1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].
Диксон Дж. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].
Лам Э, Чан Т, Вайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].
Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].
Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. J Am Acad Dermatol .2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].
Bland, Copeland, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004.
Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr, Chetlen AL, Kaneda HJ, Shereef S. Непурпурный мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Am J Roentgenol . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].
Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL.Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].
Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед . 2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].
Диксон Дж. М., Хан Л. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].
Шейбани Ф, Сарвгад М, Надери Х.Р., Гариб М.Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].
Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь молочных сосков Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].
Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].
Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно на http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts—figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.
Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65.[Медлайн].
Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].
Mass S. Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].
Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].
Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y, et al. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].
Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит — диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].
Де Сильва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. J Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].
Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше I, Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].
Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клин Инфекция Дис . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].
Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь33 (12): 2582-6. [Медлайн].
Özkurt E, Tükenmez M, Yılmaz R, Cabiolu N, Müslümanolu M, Dinça AS, et al. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн].
Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al. Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Рентгенография . 2013 май. 33 (3): 763-79.[Медлайн].
Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. Eur J Radiol . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].
Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадии рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].
Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA.Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].
Мозли Т.В., Стэнли А., Вэй В, Парих-младший. Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].
Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L, et al.Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].
Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Назад . 2014 май.23 (5): 823-32. [Медлайн].
Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].
Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко Таргетс . 2018. 11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].
Ferzoco RM, Ruddy KJ.Эпидемиология рака груди у мужчин. Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].
Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Am J Roentgenol . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].
Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB. Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. PLOS ONE . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].
Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].
Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Epidemiol . 1988 декабря 17 (4): 810-3. [Медлайн].
Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. J Am Coll Surg . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].
Brennan M, Houssami N, French J. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 — Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 г., май. 34 (5): 353-5. [Медлайн].
Беренс П.Д.Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].
Muttarak M, Chaiwun B. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Singapore Med J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн].
Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Рентгенография . 2013 март-апрель.33 (2): 419-34. [Медлайн].
Lee SH, Chung J, Choi HY, Choi SH, Ryu EB, Ko KH, et al. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].
Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y. Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных поражений груди. Тюрк Дж.Мед.н. . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].
Айдын О.Ю., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического обследования]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.
Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения .2020. 4 (10): 152-153.
Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Acta Radiol . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].
Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al. Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84.[Медлайн].
Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW, et al. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Arch Intern Med . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].
Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский J Epi . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский. [Полный текст].
Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS.Скрининг рака груди. Rad Clin North Am . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].
Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Med Экран . 2017. 24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].
Бейнс CJ, To T, Miller AB. Пересмотренные оценки гипердиагностики по данным Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].
van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306. [Медлайн]. [Полный текст].
Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].
Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол . 2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].
Morra L, Sacchetto D, Durando M, Agliozzo S, Carbonaro LA, Delsanto S и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].
Ван Ц., Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].
Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь .Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].
Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].
Thirumalaikumar S, Kommu S. Лучшие доказательства тематических отчетов. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].
Крючок GW, Икеда DM.Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].
Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Emerg Radiol . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].
Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].
Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла — минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Arch Clin Exp Surg . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].
Кан Ю.Д., Ким Ю.М. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016 Апрель 35 (2): 148-52.[Медлайн].
Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Мед. Грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].
Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L. Значение технологии количественной оценки ткани акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.
Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):
Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Лактационный мастит. JAMA . 2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].
Singh G, Singh G, Singh LR, Singh R, Singh S, Sharma KL.Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].
Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань J Obstet Gyn . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].
Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др.Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].
Moss SM, Wale C, Smith R, Evans A, Cuckle H, Duffy SW. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].
Johnson JM, Johnson AK, O’Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al.Обнаружение рака груди с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии груди под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].
Сальковски Л. Р., Фаулер А. М., Бернсайд Е. С., Сисней, штат Джорджия. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].
Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Е., Фернандес Л., Родригес Дж. М..Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Инфекция Дис . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].
Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].
Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T.Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].
[Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].
[Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Э., Федева С.А., Лорте-Тилент Дж. И др.Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].
[Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США. Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].
[Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al.: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы — краткий текст. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май. 200: 16-23. [Медлайн].
Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клин Инфекция Дис . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].
Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS.Посещение отделений неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с наркотиками, 2013-2014 гг. JAMA . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].
Zylstra S, D’Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].
Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.
Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.
Бекман К.Линг Ф., Барзански Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.
Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Radiol Clin North Am . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].
Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 фев.27 (2): 130-3. [Медлайн].
Диксон Дж. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].
Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. JAMA . 1994, 28 сентября. 272 (12): 947-54. [Медлайн].
Eryilmaz R, Sahin M, Hakan Tekelioglu M, Daldal E.Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].
Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Рентгенография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].
Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].
Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др.Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].
Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Хирургический гинекологический акушер . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].
Кухня пр. Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Aust N Z J Surg . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].
Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91.[Медлайн].
Лю Х., Пэн У. Морфологические проявления непериодического мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].
Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].
Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].
Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важные дополнительные сведения . 1994. 193-207. [Медлайн].
О’Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].
Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг.2007;
Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al. Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Arch Surg . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].
Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].
Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции.Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.
Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D’Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].
Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Sao Paulo Med J .2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].
Кан Ю., Ким Ю. Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. УЗИ . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].
Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. Eur J Radiol .2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].
Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].
Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].
Джонсон HM, Митчелл КБ.Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J . 2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].
Доброкачественные воспалительные заболевания груди
Презентация дела
54-летняя афроамериканка обратилась с жалобой на постоянное пальпируемое уплотнение, боль и периодический генерализованный отек левой груди в течение приблизительно 7 месяцев. Она не заметила выделений из сосков или инверсии сосков, а также предыдущей биопсии в анамнезе не было.У нее не было ни личного, ни семейного анамнеза рака груди. Соответствующий акушерский анамнез включал одну предшествующую беременность с годом кормления грудью. В прошлом у нее не было серьезной истории болезни. При представлении обследование включало двустороннюю маммографию и УЗИ ( Фигуры 1-3, ). Был получен аспират, который не показал роста через 5 дней. В конце концов, была проведена биопсия под ультразвуковым контролем, а затем двусторонняя МРТ молочной железы (, рис. 4, ).
Ключевые клинические результаты
Односторонняя или двусторонняя боль и эритема в груди, часто с пальпируемым образованием
Ключевые результаты визуализации
Неспецифические маммографические находки, нерегулярные образования или скопления жидкости на УЗИ, а также новообразования, немассовые улучшения, ходы носовых пазух и скопления жидкости на МРТ
Дифференциальная диагностика
Идиопатический гранулематозный мастит
Абсцесс
Диабетическая мастопатия
Послеоперационный некроз жира
Волчаночный мастит
Саркоид
Mondor’s
Обсуждение
Воспалительные состояния груди включают широкий спектр причин, которые в целом делятся на 3 категории: инфекционный мастит, неинфекционный воспалительный мастит и воспаление, вторичное по отношению к лежащему в основе раку груди (воспалительный рак груди, IBC).Клинические и рентгенологические признаки доброкачественного мастита и ИБК в значительной степени совпадают, что часто задерживает диагностику и лечение.
Мастит — это воспаление паренхимы груди. Наиболее частые клинические проявления мастита включают боль, покраснение, тепло, подкожный отек и утолщение кожи. Рентгенологические признаки часто неспецифичны и могут имитировать IBC. В центре внимания этой статьи — доброкачественные воспалительные заболевания груди.
Дифференциальная диагностика
Идиопатический гранулематозный мастит
Идиопатический гранулематозный мастит (IGM) или гранулематозный лобулярный мастит — это необычное доброкачественное хроническое воспалительное состояние, впервые описанное в литературе Кесслером и Воллоком в 1972 году. 1 Окончательная причина неизвестна, но наиболее предполагаемой этиологией является аутоиммунная реакция, которая, возможно, является результатом начального поражения эпителиальных клеток протока с утечкой секреции люминального белка в дольчатую строму молочной железы. 2 IGM — это диагноз исключения, поскольку определенные типы рака груди включены в злокачественную дифференциацию. IGM обычно проявляется рецидивирующим или стойким течением болезни, что приводит к значительной заболеваемости пациентов. Чаще всего поражает рожавших в пременопаузе репродуктивного возраста с лактацией в анамнезе.Есть данные, указывающие на клиническую связь с гиперпролактинемией. 2 В основном односторонний и обычно поражает периферию груди.
Визуализация IGM варьируется с фокальной асимметрией, как типичная маммографическая находка. 3 Другие менее распространенные маммографические находки включают неправильную массу и глобальную асимметрию. Также можно увидеть утолщение кожи и трабекул. На УЗИ наиболее частым проявлением является нерегулярное гипоэхогенное образование с сопутствующими изменениями протоков.Иногда сонографические особенности IGM могут имитировать внутрипротоковую папиллому, особенно если они расположены в ретроареолярной области. Результаты МРТ IGM чаще всего включают усиление кластерного кольца и немассовое усиление кластера (NME). Второй наиболее описываемый результат — это увеличение массы, причем наиболее распространенным образцом улучшения является усиление обода. Сообщалось также о дополнительных связанных признаках архитектурных искажений, очагового улучшения кожи, утолщения кожи, ходов носовых пазух, изъязвлений кожи, втягивания сосков и подмышечной лимфаденопатии. 4
Окончательный диагноз обычно ставится на основании гистопатологического исследования, поскольку клинические признаки и особенности визуализации неспецифичны. Центральная биопсия под ультразвуковым контролем имеет более высокую диагностическую эффективность по сравнению с тонкоигольной аспирацией (FNA), особенно в случаях абсцесса и некроза жира. По гистопатологии IGM характеризуется наличием неказеозных гранулем с различной степенью фиброза вокруг долек груди.
Окончательного лечения IGM не существует; поэтому лечение следует подбирать с учетом клинических проявлений каждого пациента.Варианты лечения включают консервативные меры, такие как тщательное клиническое наблюдение и визуализацию, медикаментозную терапию антибиотиками, кортикостероидами и / или иммунодепрессантами, такими как метотрексат. Более агрессивный хирургический подход — широкое местное иссечение.
Абсцесс (послеродовой, непухожильный)
Одной из частых причин болезненного уплотнения в груди является скопление инфицированной жидкости или абсцесс. Большинство абсцессов груди являются осложнениями инфекционного мастита. Обычно они возникают в первые 3 месяца после родов или при отлучении от груди; Таким образом, назвали послеродовые абсцессы. 5 Они вызываются бактериями, чаще всего Staphylococcus aureus, , которые проникают через небольшие разрывы кожи в застойные молочные протоки. Хотя и реже, непарперальные абсцессы груди возникают из-за застоя молочной железы из-за закупорки протоков кератиновыми пробками. Факторы риска развития непарперальных абсцессов молочной железы, особенно в центральной части груди, включают чернокожую расу, ожирение и курение табака. Периферические абсцессы связаны с хроническими заболеваниями, приемом стероидов или недавними вмешательствами на груди. 5 Ультразвук и маммография обычно выполняются при обследовании пациентов старше 30 лет; однако ультразвук обычно является методом первой линии, поскольку пациенты часто испытывают боль. Типичные сонографические находки включают скопление гипоэхогенной жидкости с повышенной периферической васкуляризацией. Отек и гиперваскуляризация ткани также часто отмечаются по всей паренхиме прилегающей груди. Аспирация и дренирование под ультразвуковым контролем с антибактериальной терапией оказались эффективными при лечении как послеродовых, так и непарперальных абсцессов. 6 При отсутствии послеродового периода или при длительном клиническом течении следует учитывать лежащий в основе воспалительный рак молочной железы. 5
Послеоперационный некроз жира
Еще одна частая находка у пациентов с болезненным пальпируемым образованием — некроз жировой ткани. Гистологически некроз жира проявляется в виде пенистых гистиоцитов и гигантских клеток, окружающих липидные вакуоли и адипоциты. 7 Это может варьироваться в зависимости от времени обращения пациента, поскольку некроз жировой ткани, как правило, возникает в результате травмы.Это происходит после того, как повреждение сосудов вызывает воспаление в жировой ткани. В результате возникают отечные изменения, которые возникают, когда интерстиций наполняется жидкостью. Со временем может развиться фиброз, приводящий к образованию грануляционной ткани и фиброзному рубцеванию. Когда жир инкапсулируется в кальцифицированной грануляционной ткани, возникает масляная киста, которая маммографически проявляется в виде кальцификации ободка. Перед кальцинированными масляными кистами некроз жира может проявляться как очаговая асимметрия, асимметрия или масса. Сонографически некроз жировой ткани следует гистологической шкале времени и первоначально рассматривается как отек во всех тканях.Это сопровождается повышенной эхогенностью жира или даже образованием дискретных кист с гиперэхогенными массами по всей паренхиме. Позже могут быть обнаружены кисты с периферической кальцификацией (масляная киста) или архитектурные искажения из-за фиброза. Т2-взвешенные изображения МРТ могут демонстрировать гиперинтенсивный сигнал от отека, а позже Т1-взвешенные изображения без жирового насыщения часто демонстрируют центральный гиперинтенсивный сигнал. 8
Диабетическая мастопатия
Диабетическая мастопатия — это необычное доброкачественное воспалительное заболевание, которое преимущественно наблюдается у женщин в пременопаузе с длительным инсулинозависимым диабетом.Типичное проявление — одно или несколько пальпируемых образований груди, твердых, но подвижных. Пациенты обычно имеют другие диабетические осложнения, такие как ретинопатия или невропатия. Хотя патофизиология не ясна, предполагаемый механизм представляет собой локализованную аутоиммунную реакцию. Воспалительная реакция приводит к инфильтрации лимфоцитами перидуктального, перилобулярного и периваскулярного пространств, что приводит к плотному келоидоподобному фиброзу, который выявляется при гистопатологии. 9,10 Из-за типичных клинических проявлений диабетическая мастопатия обычно оценивается с помощью маммографии и ультразвукового исследования.Маммография может демонстрировать различные типы асимметрии или, что менее вероятно, образование высокой плотности. Ультразвук покажет несосудистое, нерегулярное, гипоэхогенное образование с не ограниченными границами. Характерно выраженное заднее акустическое затемнение. Результаты МРТ плохо установлены и, как правило, не помогают в диагностике. Как клинические, так и визуальные признаки диабетической мастопатии имитируют таковые при раке груди, и для постановки диагноза необходима игольная биопсия. 10,11
Волчаночный мастит
Некоторые аутоиммунные процессы могут также проявляться симптомами со стороны груди.Редким феноменом молочной железы, проявляющимся у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), является волчаночный мастит, который может проявляться в виде болезненного пальпируемого уплотнения или одностороннего отека. Волчаночный мастит должен оставаться в дифференциальной диагностике пациентов с СКВ; тем не менее, это должен быть диагноз исключения, и забор ткани должен исключать другие, более распространенные этиологии. Пациенты с волчаночным маститом могут заметить один или несколько отдельных пальпируемых бугорков, которые увеличиваются и ослабевают, а иногда даже изъязвляются на коже.Другие клинические проявления включают общую асимметричную, увеличенную и болезненную пораженную грудь. Гистологически волчаночный мастит включает некроз гиалинового жира с промежуточными лимфоидными клетками. В конечном итоге наступают фибротические изменения. Иммунофлуоресценция может показывать IgG и C3 вдоль базальных мембран сосудов и на стыке дермы и эпидермиса. 12 Маммографические находки варьируются от дискретных образований до глобальной асимметрии. Сонографически неправильные образования неотличимы от злокачественных новообразований.Во многих случаях происходит скопление жидкости, иногда имитирующей абсцессы. МРТ неспецифична, чаще всего встречаются скопления жидкости и немассовое улучшение. 13
Саркоид
Редкий дифференциальный диагноз болезненного уплотнения груди включает вовлечение груди при саркоидозе. Саркоидоз — системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое приводит к образованию ненекротических гранулем в пораженных органах. 14 Обычно проявляется в третьем и четвертом десятилетиях жизни.Поражение груди саркоидозом встречается редко, а первичный саркоид груди встречается еще реже. При гистопатологическом исследовании паренхимные гранулемы можно увидеть среди долек груди и протоков. Подобный патологический процесс может поражать лимфатические узлы, вызывая их увеличение. 15 Результаты визуализации саркоидоза груди часто указывают на злокачественность. Маммография обычно выявляет нерегулярные образования с шипами. Ультразвуковые корреляты часто представляют собой нерегулярные гипоэхогенные образования. Также были описаны маленькие, ограниченные, круглые массы.Кальцификации в паренхиме груди обычно отсутствуют. 15 Для диагностики необходимо исключить другие причины, включая биопсию с отрицательными окрашиванием и посевы на бактерии, микобактерии и грибки. Клинические доказательства саркоидоза в других частях тела наиболее полезны для постановки этого диагноза. 14
Болезнь Мондора
Болезнь Мондора — это острый тромбофлебит одной или нескольких поверхностных вен груди, который чаще всего встречается у женщин среднего возраста.Типичное проявление — пальпируемый тяж или новообразование, сопровождающееся очаговой болью и покраснением груди. Хотя во многих случаях заболевание носит идиопатический характер, заболевание часто связано с предшествующей травмой, например хирургическим вмешательством. 16 Ультразвук почти всегда является диагностическим, но из-за типичных симптомов обычно выполняется маммография и ультразвуковое исследование. На маммографии тромбированная вена может быть видна как очаговая асимметрия трубчатой формы на поверхности груди. Ультразвук покажет расширенный поверхностный сосуд с недостаточной сжимаемостью и отсутствием внутрипросветного кровотока на допплеровском изображении. 10
Диагностика
Идиопатический гранулематозный мастит
Сводка
Гранулематозный лобулярный мастит — доброкачественное редкое хроническое воспалительное заболевание груди с неспецифической клинической картиной. Существует значительное совпадение характеристик визуализации IGM, других доброкачественных воспалительных образований и злокачественных новообразований. Это совпадение может привести к неправильной диагностике; однако дополнительная визуализация и отбор образцов тканей помогают исключить основные дифференциальные объекты.В конечном итоге цель состоит в том, чтобы поставить правильный диагноз и предотвратить отсрочку лечения. Может быть полезна корреляция с клиническими проявлениями и факторами риска. Окончательный диагноз основан на исключении других причин и соответствующих патологических данных при биопсии.
Список литературы
- Kessler E, Wolloch Y. Гранулематозный мастит: поражение, клинически имитирующее карциному. Am J Clin Pathol 1972; 58 (6): 642-646.
- Pluguez-Turull CW, Nanyes JE, Quintero CJ, et al. Идиопатический гранулематозный мастит: проявления при мультимодальной визуализации и подводные камни.РадиоГрафика 2018; 38 (2): 330-356.
- Yilmaz E, Lebe B, Usal C, Balci P. Результаты маммографии и сонографии в диагностике идиопатического гранулематозного мастита. Евро Радиол 2001; 11 (11): 2236-2240.
- Чу А.Н., Зайлер С.Дж., Хейс Дж.С., Вулдридж Р., Порембка Дж. Характеристики магнитно-резонансной томографии гранулематозного мастита. Clin Imaging 2017; 43: 199-201.
- Trop I, Dugas A, David J, et al. Абсцессы груди: доказательные алгоритмы диагностики, лечения и последующего наблюдения.RadioGraphics 2011; 31 (6): 1683-1699.
- Kasales CJ, Han B, Smith JS Jr и др. Непериодический мастит и субареолярный абсцесс груди. Am J Roentgenol. 2014; 202 (2): W133-139. DOI: 10.2214 / AJR.13.10551.
- Cibas ES, Ducatman BS. Электронная книга по цитологии: диагностические принципы и клинические корреляты. 4-е изд. Elsevier Health Sciences; 2013.
- Атасой М.М., Орен Н.С., Илица А.Т. и др. Сонография жирового некроза груди: корреляция с маммографией и МРТ. J Clin Ultrasound 2013; 41 (7): 415-423.
- Tomaszewski JE, Brooks JS, Hicks D, Livolsi VA. Диабетическая мастопатия: отличительное клинико-патологическое заболевание. Хум Патол 1992; 23 (7): 780-786.
- Cao MM, Hoyt AC, Bassett LW. Маммографические признаки системного заболевания. РадиоГрафика 2011; 31 (4): 85-100.
- Dilaveri CA, MacBride MB, Sandhu и др. Грудные проявления системных заболеваний. Int J Womens Health 2012; 4: 35-43.
- Гулабчанд Р., Хафиди А., Ван де Перре П. и др. Мастит при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы, методы диагностики и ключевые патофизиологические факторы.Журнал J Clin Med 2020; 9 (4): 958.
- Ли SJ, Saidian L, Wahab RA, Khan S, Mahoney MC. Развитие визуализационных особенностей волчаночного мастита. Грудь J 2019; 25 (4): 753-754.
- Illman JE, Terra SB, Clapp AJ и др. Гранулематозные заболевания груди и подмышечной впадины: рентгенологические данные с патологической корреляцией. Insights Imaging 2018; 9 (1): 59-71.
- Sabate JM, Clotet M, Gomez A, et al. Радиологическая оценка необычных воспалительных и реактивных заболеваний груди. RadioGraphics 2005; 25 (2): 411-424.
- Bejanga BI. Болезнь Мондора: анализ 30 случаев. J R Coll Surg Edinb 1992; 37 (5): 322-324.
Доброкачественные образования в груди Мельбурн | Доброкачественное лечение груди
Доброкачественные образования AFP
BCC Фиброаденома
BCC Некроз жира
BCC Доброкачественная филлодированная опухоль
Доброкачественные заболевания груди
Доброкачественные заболевания груди
Фиброаденома
Кисты груди
Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на грудь «предполагают худшее» при обнаружении новой проблемы. Это понятно, но чтобы развеять эти опасения, необходимо понимание доброкачественных заболеваний груди. Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в целом их можно классифицировать в соответствии с преобладающим симптомом — уплотнениями, болью, проблемами сосков и инфекциями груди.
Большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, но их обнаружение по понятным причинам вызывает у пациента серьезное беспокойство.Вероятная причина уплотнения в груди зависит от возраста пациента. Наиболее частыми причинами появления доброкачественной опухоли в груди являются фиброаденомы, кисты и участки локализованных узлов.
Triple Testing — комбинация клинического обследования, визуализации и нехирургической биопсии необходима для всех женщин, у которых есть важные клинические признаки, такие как асимметричное утолщение или дискретное пальпируемое образование.
Локализованная узловатость
Локализованные узелки — частая находка у пациентов, жалующихся на «шишку».Это отражение нормальной бугристой или узловатой ткани груди, что является частым клиническим обнаружением, особенно у молодых женщин. Обычно он находится в верхних внешних квадрантах груди. Узловатость обычно является физиологическим изменением. У большинства женщин, которых раньше считали «фиброзно-кистозной болезнью», просто узелковая ткань груди претерпевает нормальные физиологические циклические изменения.
Узловатость у молодых женщин (<30 лет), которая является симметричной и циклической, может контролироваться с помощью клинического наблюдения с повторным обследованием через 2–3 месяца.Обследование может быть выполнено, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре женщина чувствует, что это определенно новое изменение в ее груди.
Узловатость или утолщение, которые асимметричны или являются новой находкой у пожилых женщин (> 30 лет), требуют исследования с помощью маммографии и УЗИ. Также следует рассмотреть возможность проведения тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, даже при наличии нормальной визуализации, если есть какие-либо клинические опасения, поскольку небольшая, но важная часть рака молочной железы может проявляться в виде локализованных узлов.Тщательное клиническое наблюдение — важная часть управления узловатостью, так что выявляется увеличивающаяся масса узловатости.
Фиброаденомы
Фиброаденомы — это безвредные образования железистой и фиброзной ткани. Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску), которые окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердую шишку.Обычно они кажутся твердыми, эластичными и имеют гладкую текстуру. Это состояние иногда называют «грудью мыши», потому что комочки могут перемещаться при нажатии.
До одной из шести (15%) женщин когда-либо страдали фиброаденомой. Фиброаденомы составляют около 12% всех симптоматических новообразований в груди. Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, причем пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21-25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Причина фиброаденом неизвестна, однако считается, что важны гормональные факторы, поскольку известно, что фиброаденомы колеблются во время менструального цикла и во время беременности.Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, пальпируемыми или не пальпируемыми.
Фиброаденомы могут возникать в виде образования, которое может быть обнаружено врачом или пациентом, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине. В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по
грудям. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.
Большинство пальпируемых фиброаденом имеют размер от 1 до 3 см и называются простыми фиброаденомами. Некоторые из них могут достигать более 5 см и называются гигантскими фиброаденомами. Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков. Фиброаденомы также могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью, но после этого часто снова становятся меньше. Это вполне нормально, и беспокоиться не о чем.
Фиброаденомы различаются по внешнему виду на визуализации и часто не видны на маммографии, поскольку они могут иметь такую же плотность, как и окружающая паренхима груди. Когда они видны на маммографии, они выглядят как четко выраженная плотность, которая может быть дольчатой и содержать кальциноз (обычно крупный или «похожий на попкорн»). На УЗИ фиброаденома может выглядеть как хорошо очерченное, однородное, гипоэхогенное поражение, обычно с затемнением по краям; могут присутствовать нежные дольки.В некоторых случаях на УЗИ внутри поражения можно увидеть грубый кальциноз.
Любая подозреваемая фиброаденома, которая пальпируется или не пальпируется, но показывает атипичные признаки при клинической или визуальной оценке, требует патологического диагноза с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, стержневой биопсии или хирургического иссечения.
У женщин обычно есть выбор, удалять ли фиброаденому, и чаще всего женщины более молодого возраста или женщины с меньшими фиброаденомами не удаляют их, но если опухоль продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Пациенты также могут потребовать удаления. Беспокойство пациента — важный фактор при выборе операции. Несмотря на обнадеживающие результаты отрицательной тройной оценки, некоторые женщины недовольны перспективой образования шишки в груди, и для облегчения этого понятного беспокойства может быть выполнено иссечение. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста и проводится под общим наркозом.
Более крупные фиброаденомы (> 3–4 см в диаметре) следует рассматривать для эксцизионной биопсии независимо от возраста пациента и результатов тройного тестирования.Любое наблюдаемое поражение, которое значительно увеличивается в размере или развивает атипичные черты при визуализации, также должно пройти повторную биопсию или рассматриваться для биопсии иссечения.
В большинстве случаев вам не потребуется последующее наблюдение или лечение, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или хирургу-маммологу только в том случае, если он станет больше или вы заметите изменения.
Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди.Фиброаденомы действительно содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиваться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.
Кисты
Кисты возникают, когда жидкость попадает в ткань груди. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Кисты обычно исчезают во время менопаузы, но часто встречаются у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Примерно у 7% женщин когда-нибудь в жизни появляется пальпируемая киста. Исследования сообщают о кистах почти у 50% женщин, посещающих клиники груди. Большинство кист молочной железы не пальпируются и бессимптомны и являются случайной находкой при рутинной визуализации. Кисты, которые очевидны клинически, обычно представляют собой образования гладких, от мягких до твердых, подвижных, иногда болезненных и часто внезапно возникающих. Кисты под напряжением могут быть твердыми при осмотре и могут быть связаны со значительной болезненностью.
Жидкость в кистах может быть удалена с помощью тонкой иглы. Кисты иногда возвращаются после дренирования. Они безвредны, но чтобы убедиться, что это не рак, ваш врач должен проверить все новые шишки, которые можно почувствовать.
Кисты, наблюдаемые при маммографии, обычно имеют четко выраженную круглую плотность, которая может быть множественной. На УЗИ типичные кисты представляют собой четко очерченные круглые или овальные безэхогенные (черные) поражения (на фото ниже). Кисты с « атипичными » признаками (отличными от характерных для простой или типичной кисты), такими как внутреннее эхо или толстые стенки, иногда могут трудно отличить от твердых образований на УЗИ.
Бессимптомные кисты с типичными доброкачественными кистозными признаками при визуализации не требуют лечения. Пациент может быть уверен в том, что поражения не являются злокачественными и не увеличивают значительно вероятность развития рака груди. Они не требуют особого наблюдения, если не становятся симптоматическими.
Женщинам с кистами, имеющими симптоматический характер (вызывающими уплотнение или значительный дискомфорт), может быть предложена аспирация для облегчения симптомов под клиническим или ультразвуковым контролем.Жидкость из кист, которую аспирируют для облегчения симптомов, обычно не нужно отправлять на цитологическое исследование. Пальпируемое уплотнение, имеющее черты, характерные для простой кисты на УЗИ, не требует аспирации для подтверждения диагноза.
Жидкость кисты может различаться по цвету и консистенции. Жидкость в кисте может быть прозрачной или окрашенной (например, желтой, зеленой, оранжевой или черной). Чаще всего это водянистая жидкость «соломенного цвета», как показано выше . Это нормальная жидкость, ее не нужно отправлять на тестирование.
Кистозные поражения, которые показывают «атипичные» или «сложные» особенности на изображениях (например, толстые стенки или неровные края), даже если они бессимптомны, может потребоваться аспирация. Аспирация рассматривается, когда возможное кистозное поражение невозможно отличить от твердого при визуализации. В этой ситуации аспирация обычно выполняется под контролем УЗИ, и в этом случае образец аспирированного материала следует отправить на цитологическое исследование.
Хирургия редко показана при кистах груди. Обычно он применяется при пальпируемых кистах, которые рецидивируют, несмотря на повторную аспирацию, и поражениях, которые не исчезают полностью после аспирации и показывают атипичный или подозрительный цитологический анализ.
Кисты груди не являются злокачественными, и наличие кист существенно не увеличивает риск развития рака груди. Существует редкое заболевание, называемое «внутрикистозным» раком, но эти кисты обычно выглядят необычно на УЗИ и ведут себя по-другому при аспирации.
Люди, у которых много кист, могут перестать беспокоиться по поводу уплотнений в груди и не проверять их. Это может потенциально привести к поздней диагностике, если развивается рак груди, и поэтому важно, чтобы каждое новое уплотнение груди было надлежащим образом исследовано.
Менее распространенные доброкачественные уплотнения в груди
Некроз жира
Это состояние возникает при травме (внезапной травме) груди, хотя большинство женщин не помнят конкретной травмы. . Грудь состоит из долек, протоков, железистой, фиброзной и жировой ткани. Иногда шишка может образоваться, если каким-либо образом повреждена область жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз — это медицинский термин, используемый для описания мертвой ткани). Повреждение жировой ткани груди могло быть вызвано травмой груди, но чаще всего это происходит после операции на груди, включая уменьшение груди и реконструкцию груди, или лучевую терапию груди. Фактически, у многих женщин в анамнезе нет каких-либо конкретных травм.
Некроз жира выглядит как твердый комок и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться болезненным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда из-за некроза жира сосок втягивается (втягивается).
Проблема с некрозом жира в груди заключается в том, что часто выглядит как рак груди , даже если он доброкачественный. Образования, образованные некрозом грудного жира, могут выглядеть как злокачественные опухоли груди на маммограммах и других исследованиях изображений.Масса может выглядеть плотной, иметь неправильную форму, колючую кайму и скопление микрокальцификатов. Требуется полная тройная оценка.
Некроз жира часто проходит сам по себе. Если уплотнение не исчезает со временем или становится больше, может быть рекомендована небольшая операция по его удалению. Некроз жира может возникнуть у женщин любого возраста. Это доброкачественное заболевание груди, которое не увеличивает риск развития рака груди.
Другими необычными причинами доброкачественных опухолей груди являются Лимфоцитарный лобулит (также известный как диабетическая мастопатия), и Псевдо-ангиоматозная стромальная гиперплазия (PASH).
Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.