Лекарства противокашлевые: Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе

Содержание

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

Элин Морис¹, Питер Кардос²

Название: Морис Э., Кардос П. Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе. BMJ Open Resp Res 2016;3:e000137. doi:10.1136/bmjresp-2016- 000137

Получено 21 марта 2016 года
Принято 28 июня 2016 года

¹ Начальник центра сердечно-сосудистых и метаболических исследований, Медицинская школа Халл-Йорк, Университет Халла, больница Касл-Хилл, Коттингем, Великобритания

² Врачебный центр и центр противоаллергических, респираторных препаратов и препаратов для регуляции сна при больнице Красного креста Майнгау, Франкфурт, Германия

_________

Корреспонденция на имя:
Д-р Элин Морис;
[email protected]

_________

РЕЗЮМЕ

Острый кашель, вызванный острыми респираторно-вирусными инфекциями, вероятно, является самым распространенным заболеванием среди людей.

Широко распространенное назначение антибиотиков в таких случаях малоэффективно, а специфической терапии не существует. Домашние средства и непатентованные препараты являются основным компонентом лечения данного кратковременного, но изнурительного состояния, при котором кашель является наиболее неприятным симптомом. В Европе существуют различные вариации в отношений рекомендаций врачебного персонала для лечения острого кашля. Это подтверждается данными предшествующих исследований, проведенных по стандартам, которые на сегодняшний день нельзя считать узаконенными. Острый кашель особенно тяжело поддается изучению в контролируемых условиях ввиду высокой частоты спонтанной ремиссии и выраженного эффекта плацебо. В данной статье представлена валидированная современная методика оценки эффективности противокашлевых препаратов и обзор препаратов, применяемых в странах Европы в нарушение данных стандартов.

ВВЕДЕНИЕ

Острый кашель — самый распространенный симптом, требующий обращения за медицинской помощью. Он обусловливает 50% новых обращений за медицинской помощью и является основным источником консультаций в фармацевтической практике. Поскольку симптоматическая терапия является основным методом лечения данного доброкачественного самоизлечивающегося заболевания, фармацевты играют ключевую роль в лечении данного состояния.

К сожалению, многие непатентованные препараты, рекомендованные в настоящее время в странах Европы, основаны на практическом опыте и не прошли клинические исследования достаточного качества, дабы соответствовать стандартам современной научно-обоснованной медицины. Здесь приведен обзор диагностических и терапевтических вариантов для лечения самого распространенного недуга человечества.

Острый кашель при простуде и остром бронхите

Во всем мире существует несколько схожих терминов, описывающих клинический синдром острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ). С нашей точки зрения, представленная ниже терминология в полной мере отражает различные аспекты одного и того же синдрома.

Простуда — это ОРВИ, симптомы которой включают боль в горле, чихание, озноб, насморк, заложенность носа, кашель и недомогание.¹

Острый кашель, то есть кашель, имеющий условную продолжительность < 2 недель, — одна из самых распространенных причин обращения пациента к врачу в амбулаторных условиях.²

Острый бронхит — клинический термин, подразумевающий самоограничивающееся воспаление крупных дыхательных путей легких, характеризуемое кашлем без пневмонии, которая диагностируется за счет очагового уплотнения при рентгенографии грудной клетки.

В настоящее время бытует мнение, что дифференцированная диагностика острого кашля, обусловленного острым бронхитом и/или обычной простудой, не целесообразна.^{4 5} Существуют лишь незначительные патологические различия, если таковые вообще имеются, в связи с основной локализацией вирусов, поражающих дыхательные пути. Эпидемиологические исследования показали, что острый кашель у в целом здоровых людей проходит самостоятельно в среднем за 14 дней. ⁶ Однако, у детей острый кашель может сохраняться в среднем до 25 дней.⁷

Острый бронхит вызывают вирусы (в ~50% случаях риновирусная инфекция) как минимум в 90% случаев.⁸ Для данных инфекций не существует радикального (противовирусного) лечения, а антибактериальная терапия неоднократно показывала свою неэффективность у пациентов при отсутствии предшествующего заболевания легких.

9 Несмотря на самоограничивающийся характер заболевания, острый бронхит представляет собой серьезную проблему для пациента и требует немалых финансовых затрат со стороны общества, в основном в связи с отсутствием пациентов на работе и в школе. Свыше 50% новых обращений к врачу обусловлены в основном острым кашлем и 85% случаев по ошибке лечат антибиотиками — которые не оказывают влияния на выздоровление.¹⁰ Видимый успех связан c быстрым спонтанным выздоровлением и выраженным эффектом плацебо.¹¹ Необоснованное и неконтролируемое применение антибиотиков при остром бронхите приводит к растущей резистентности к данному типу препаратов.

¹²

Острый кашель на фоне острых респираторно-вирусных инфекций

При острых респираторно-вирусных инфекциях боль в горле, головная боль, чихание, насморк и заложенность носа возникают на ранних стадиях заболевания; кашель развивается лишь на 2-4 день, однако позднее на 4 день становится наиболее изнуряющим и самым длительным симптомом, сохраняющимся на 14 дня.

13-15

Вирусные инфекции респираторного эпителия вызывают ранний выброс многих медиаторов воспаления, разрушающих респираторный эпителий, сенсибилизируя хемочувствительные кашлевые рецепторы и нейронный путь кашлевого рефлекса.^{16 17} Таким образом, гиперчувствительность афферентных нервов, а не гиперпродукция слизи, считается основным механизмом, вызывающим кашель при остром бронхите. При гиперсекреции слизи слабовыраженной или умеренной степени она является обусловленной поверхностными бокаловидными клетками и подслизистыми железами.¹⁸ Выработка слизи, как правило, происходит при простуде только в первые 48-72 часа.

Оценка групп плацебо (n=774) в нескольких исследованиях пациентов с простудой после 1 дня не выявила увеличения отхождения мокроты.¹⁹ Следовательно, при респираторно-вирусных инфекциях отхождение мокроты сохраняется непродолжительный период времени, а ее количество незначительно.²⁰ С терапевтической точки зрения, лечение влажного и сухого кашля остается одинаковым, и недавно были предприняты попытки отказаться от такой классификации.²¹ Таким образом, противокашлевые препараты с доказанной эффективностью могут служить подходящим методом лечения для облегчения изнурительного кашля любой природы при острой респираторно-вирусной инфекции. Усугубление бронхиальной обструкции представляет риск лишь для пациентов с предшествующей хронической обструкцией дыхательных путей.²

Большинство сведений в поддержку лекарственной терапии при остром кашле устарели и имеют ненадлежащее качество. Имеется мало данных, полученных из рандомизированных контролируемых исследований, соответствующих современным стандартам.

При назначении терапии также имеют место географические различия. Например, в Германии непатентованные секретолитики и муколитики, например, амброксол и N-ацетилцистеин (NAS) — самые часто применяемые препараты, процент продаж которых составляет 47,4% от всего сегмента непатентованных препаратов для лечения простуды (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Напротив, в Северной Америке чаще всего применяются непатентованные пероральные деконгестанты/Н-1 антигистамины первого поколения (седативные). Оба варианта имеют мало подтверждающих данных. Разрушение полимеров слизи и снижение ее вязкости с помощью муколитиков не доказало свою эффективность при лечении острого бронхита.²² Хотя антигистамины первого поколения, например, дифенгидрамин, могут обладать эффективностью при лечении кашля,²³ о препаратах второго поколения этого сказать нельзя.

Как оценить эффективность противокашлевых препаратов

Поскольку острый бронхит и острый кашель по определению являются самоизлечивающимися заболеваниями продолжительностью несколько дней, очень сложно различить спонтанные ремиссии ввиду натурального улучшения состояния пациента на фоне приема любых препаратов. На протяжении многих лет применяются три способа оценки противокашлевой активность современных препаратов. Субъективные меры, например, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) или простой опрос пациента об облегчении кашля первоначально были предпочтительным способом оценки эффективности, и многие давно применяемые препараты были одобрены на этом основании. К сожалению, многие исследования имели неудачный дизайн и недостаточное количество пациентов, зачастую с сочетанием таких заболеваний, как хронический бронхит, туберкулез и даже рак легких! Очевидно, что такие исследования были бы недопустимы сегодня. Следовательно, научные обоснования многих традиционных противокашлевых препаратов слишком слабы и, на наш взгляд, недостаточны для того, чтобы утверждать о противокашлевой активности с точки зрения современной «доказательной медицины».

Было разработано два объективных метода оценки кашля. Во-первых, в 1950-е гг. была применена кашлевая проба, которая впоследствии была усовершенствована, став очень точным средством оценки кашлевого рефлекса. Участник вдыхает возрастающую концентрацию провоцирующего кашель вещества, например, лимонной кислоты или капсаицина — жгучего экстракта красного перца. Влияние препарата на чувствительность кашлевого рефлекса сравнивали с таковым плацебо. Данный метод оптимально подходит для оценки характеристик исследуемого препарата, например, временного периода, и часто применяется при разработке новых препаратов; он также был рекомендован Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в рамках подачи документации на регистрацию. Однако, полученные данные не всегда коррелируют с субъективными мерами. Например, морфин обладает высокой эффективностью в подавлении кашля у некоторых пациентов, но при этом не меняет чувствительность кашлевого рефлекса.

Третий метод был разработан недавно и направлен на оценку кашля путем подсчета его эпизодов.²⁴ Для его разработки потребовалось несколько технических этапов, в частности вычислительной способности, дабы сформировать надежный способ подсчета кашлевых эпизодов. Подсчет кашлевых эпизодов считается «золотым стандартом» для оценки противокашлевой эффективности FDA. К сожалению, поскольку этот метод был разработан лишь недавно, лишь немногие непатентованные противокашлевые препараты были изучены с его использованием. В действительности лишь один препарат, декстрометорфан, доказал эффективность в данной области.²⁵

Оптимальнее всего рассматривать различные методы оценки кашля, как показано на трех частично совпадающих кругах диаграммы Венна (рисунок 1). Из трех имеющихся методов субъективная оценка обладает наименьшей надежностью, и оценку прошли лишь несколько заметных исключений. Таким образом, мы считаем, что заявления о противокашлевой активности, используя исключительно субъективные критерии, дают недостаточно доказательств об эффективности; данную точку зрения поддерживает FDA.

Так, в попытке усовершенствовать рациональное назначение терапии мы провели обзор данных о часто применяемых препаратах при остром кашле, особенно в странах Европы. Мы провели оценку трех аспектов эффективности препарата при остром кашле: влияния на кашлевой рефлекс с помощью кашлевой пробы, а также объективного (регистрация кашля) и субъективного критериев (т.е. показателей симптома, специфического качества инструментов оценки) влияния на клинический исход.

Рисунок 1. Три метода изучения кашля и их взаимосвязь. LCQ, опросник интенсивности кашля Лестера

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

Кодеин зачастую считают прототипичным противокашлевым препаратом, хотя имеется немного информации о том, что он обладает собственной присущей ему активностью. У людей кодеин действует в качестве пролекарства, превращаясь в морфин в печени под действием ферментов цитохрома P450 2D6.²⁶ Морфин на протяжении столетий применялся для лечения кашля и доказал свою эффективность в рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Опыт применения препарата при хроническом кашле свидетельствует о том,что морфин эффективен лишь у одной трети-половины пациентов, тогда как у остальных он не облегчает тяжесть данного симптома. Неизвестно, насколько эти данные применимы также к острому бронхиту и кашлю при простуде.

Несмотря на щирокое применение, имеется совсем мало клинических данных в пользу выраженной противокашлевой активности при пероральном применении кодеина. В некоторых исследованиях сообщалось об отсутствии эффекта при кашлевой пробе или на ощущение необходимости откашляться, тогда как в других испытаниях сообщалось о слабовыраженном, но заметном эффекте.²⁷ В двух исследованиях с качественным дизайном по изучению кашля на фоне ОРВИ кодеин 30 мг в течение 4 дней 4 раза в сутки оказывал влияние, не превышавшее эффект плацебо в форме сиропа, как по объективным данным о первоначальном кашле, так и при последующей оценке кашля самими пациентами.²⁸ Во втором исследовании в параллельных группах кодеин (50 мг) п/о сравнивали с плацебо в форме сиропа у 82 участников с использованием трех методов оценки кашля; опять же установленный эффект не превышал эффект плацебо.²⁹

Система цитохрома, превращающая пролекарство кодеин в морфин обладает высоким полиморфизмом. ²⁸ Некоторые пациенты являются быстрыми метаболизаторами, превращая большую часть кодеина в морфин при первом прохождении через печень.²⁶ У других, медленных метаболизаторов, трансформации подвергается лишь незначительная часть кодеина. Таким образом, при назначении кодеина пациентам, ранее не применявшим препарат, невозможно предсказать степень опиатного воздействия или побочные эффекты. Передозировка или недостаточная дозировка не поддаются прогнозированию. Европейское медицинское агентство ограничило применение кодеина у детей именно по этой причине, а FDA в настоящее время занимается оценкой применение препаратов на основе кодеина для лечения кашля и простуды у детей.^{30 31} У детей-быстрых метаболизаторов отмечались опасные уровни седации и угнетения дыхания.²⁶ На наш взгляд, это не просто проблема для детей, а риск, связанный с применением кодеина, намного перевешивает ограниченные данные о его эффективности в клинических исследованиях.

Декстрометорфан

В рамках подсчета кашлевых эпизодов, который считается золотым стандартом оценки кашля регуляторными органами, включая FDA, лишь декстрометорфан доказал способность эффективно подавлять кашель, исходя из данного объективного метода. В ходе трех исследований, проведенных Парвесом и др.,²⁷ проводилось наблюдение 451 пациента с использованием акустических мониторов для контроля кашля. По сравнению с плацебо отмечалось выраженное сокращение кашлевых эпизодов при приеме декстрометорфана 30 мг. Для того, чтобы подтвердить терапевтический эффект, декстрометорфан применяли в форме капсул, тем самым устраняя успокоительный эффект сиропа. Это может объяснять относительно медленное начало действия, наблюдаемое в исследовании. Последующие исследования дестрометорфана были проведены с использованием формы сиропа, что обусловило быстрое развитие успокоительного действия и эффективности препарата. Такие положительные результаты были подтверждены данными последующего мета-анализа.³²

По второму аспекту оценки эффективности противокашлевых препаратов декстрометорфан также удовлетворяет требованиям. Были проведены многочисленные исследования фармакодинамики и фармакокинетики декстрометорфана в различных условиях кашлевой пробы.²⁷ Проба с лимонной кислотой — наиболее распространенный вариант, однако недавно было доказано, что для декстрометорфана проба с капсаицином является более надежной.³³ Было установлено, что декстрометорфан обладает медленным началом действия, достигая максимум приблизительно через 2 часа. В связи с относительно медленным проникновением через гематоэнцефалический барьер и последующим удержанием в центральной нервной системе декстрометорфан обладает более длительной противокашлевой эффективностью, значительно превышая плацебо уже через 24 часа.³⁴ Некоторые пробы также показали, что повышение рекомендованной дозы 30 мг может обладать большей эффективностью в отношении кашля.

При остром кашле на фоне простуды получить субъективные данные об эффекте декстрометорфана сложнее. Как и во многих литературных источниках, содержащих субъективную оценку противокашлевой эффективности различных препаратов, многие исследования не соответствуют современным критериям, включая небольшое количество участников, зачастую с различными заболеваниями и измерением тяжести симптомов без валидированных методик. Вероятно, наибольшей проблемой для любой субъективной оценки кашля при простуде является быстрая скорость спонтанной ремиссии при данном остром заболевании, выраженный эффект плацебо и успокаивающее влияние сиропов. В современных препаратах, содержащих декстрометорфан, все эти дополнительные опции применяются для увеличения эффективности. Сочетая три направления в доказательной базе, была отмечена чрезмерная противокашлевая активность, обусловленная декстрометорфаном в дозе 30 мг примерно на 17%.³²

Пентоксиверин

Пентоксиверина цитрат применяется в качестве неопиоидного противокашлевого средства центрального действия. О его клинической эффективности имеется очень мало сведений, полученных из давно проведенных клинических исследований с неподходящим дизайном более чем 50-летней давности. Однако, исследования на животных демонстрируют эффективность при индуцированном кашле путем электрической стимуляции или пробы с лимонной кислотой.^{35 36} По нашему опыту, исследования на животных с очень низкой долей вероятности способны предсказать клиническую эффективность противокашлевых препаратов.

Бутамират

Препараты на основе бутамирата широко применяются в странах Европы в качестве непатентованных противокашлевых средств. Предположительно бутамират обладает центральным механизмом действия, который не имеет ни химического, ни фармакологического отношения к действию опиоидных алкалоидов. Бутамират также обладает неспефическим антихолинергическим действием и, следовательно, бронхорасширяющими свойствами. Бутамират, согласно заявлению производителя, обладал эффективностью в нескольких двойных слепых, рандомизированных исследования в параллельных группах с использованием кодеина и других препаратов сравнения, однако во всех исследованиях отсутствовал плацебо-контроль.^37-39 Единственное плацебо-контролируемое исследование осталось неопубликованным и прилагается к досье. Влияние бутамирата на чувствительность кашлевого рефлекса, согласно результатам ингаляционной кашлевой пробе с капсаицином у здоровых участников, было недавно изучено в ходе плацебо-контролируемого рандомизированного перекрестного исследования с шестью периодами, в котором декстрометорфан служил в качестве положительного контроля. Все четыре дозы бутамирата не вызывали более выраженного подавления кашлевого рефлекса по сравнению с плацебо, тогда как декстрометорфан был намного эффективнее.³³

Леводропропизин

Считается, что леводропропизин обладает периферическим действием, и данный противокашлевой препарат широко применяется в странах южной Европы, особенно в Италии. Клинические исследования в поддержку его применения у детей и взрослых, приведены в недавно проведенноммета-анализе с открытым доступом.⁴⁰ Было проведено четыре исследования с участием детей и три — с участием взрослых. Лишь в двух исследованиях было сравнение с плацебо. Исследование на детях включало 12 детей⁴¹ с астмой; об исследовании на взрослых (n=40) отсутствуют полные данные, однако оно было включено в другой мета-анализ и, по-видимому, было проведено с участием госпитализированных пациентов, большинство из которых страдали хроническим бронхитом.⁴² таким образом, отсутствуют плацебо-контролируемые исследования, демонстрирующие эффективность леводропропизина при остром кашле. Среди других сравнительных исследований лишь два были проведены на пациентах с острым кашлем.^{43 44} Самым крупномасштабным и, следовательно, давшим большую часть результатов мета-анализа, было нерандомизированное открытое обсервационное испытание с участием детей.⁴³ Все виды лечения обладали одинаковой эффективностью в ослаблении субъективных мер, однако, поскольку препараты сравнения также не показали эффективность в сравнении с плацебо, данное заявление несет в себе мало пользы.

Амброксол

Амброксол — активный метаболит бромгексина и наиболее часто применяется непатентованный препарат в Германии (в 2015 году его доля на рынке отхаркивающих средств составляла 24% + дополнительно 1,7% для бромгексина, источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Наибольшее число упоминаний датируются 1970-80-ми гг. и связаны с долгосрочным применением препарата при обструктивной болезни легких для профилактики обострений и при хроническом бронхите⁴⁵ для увеличения отхаркивания. Недавно проведенный обзор по клиническим данным о применении амброксола⁴⁶ показал, что, исходя из применимости дизайна исследования (т.е. рандомизированное, двойное слепое, контролируемое) при кратковременном применении у взрослых, лишь 3 исследования из 24 соответствовали задаче.^{15 47 48} Лишь испытание, проведенное Маттисом и др.,¹⁵ было направлено на изучение острых респираторно-вирусных инфекций в ходе крупномасштабного исследования с 4 параллельными группами (приблизительно по 170 пациентов в каждой группе), имевшего двойной слепой, рандомизированный дизайн под контролем четырех плацебо. Проводилось сравнение влияния 3×30 мг амброксола в 1-3 дни, 2×30 мг в 4-14 дни, 4×300 мг миртола (стандартизованного фитотерапевтического дистиллята, содержащего 1,18 цинеол), 1-14 дни и 2×250 мг цефуроксима в 1-6 дни в сравнении с плацебо свыше 2 недель. Среди вторичных исходов имелись данные из дневников пациентов о ночном кашле и кашлевых эпизодах в день оценки. Все три варианта лечения обладали схожей эффективностью и значительно превосходили плацебо. В ходе других двух исследований было изучено кратковременное лечение хронических состояний.^{47 48} Исследования на детях были проведены только без контрольной группы или в сравнении с активным препаратом сравнения при открытом дизайне.

Исходя из имеющихся данных, симптоматическая эффективность амброксола в сравнении с плацебо при кашле была доказано в единственном РКИ.

N-ацетилцистеин

NAC — второй по популярности препарат для лечения острого кашля в Германии, его доля на рынке непатентованных отхаркивающих препаратов составляла 23,5% в 2015 году (источник: Отчет Межконтинентальной маркетинговой службы по непатентованным препаратам). Данный факт резко контрастирует с имеющимися данными для данного показания. Мета-анализ трех РКИ Кокрановской библиотеки у пациентов с кашлем на 7 день в качестве основного исхода был проведен в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.⁴⁹ Была отмечена статистически значимая польза, однако авторы посчитали эти данные не имеющими особой клинической значимости. Еще один Кокрановский обзор непатентованных препаратов при остром кашле, проведенный в 2014 году, не выявил каких-либо ссылок на NAS⁵⁰, равно как и поиск MEDLINE авторами данной статьи (условия поиска «N-ацетилцистеин И Кашель; N-ацетилцистеин И Бронхит; Ацетилцистеин И Кашель; Ацетилцистеин И Бронхит).

Оксомемазин

Отсутствуют опубликованные, плацебо-контролируемые, двойные слепые исследования с применением оксомемазина при кашле. В исследовании, проведенном Пужетом и др.,⁵¹ оксомемазин и гуайфенезин сравнивали в ходе простого слепого исследования с клобутинолом с участием 130 пациентов с «кашлем инфекционной природы». Интенсивность кашля по оценке с помощью ВАШ быстро снижалась в группе оксомемазина, хотя различия в общей частоте разрешения кашля отсутствовали. В неконтролируемом исследовании на 46 детях младше 2 лет⁵² прогресс был описан как «удовлетворительный» у половины участников. Шапуи и др.⁵³ сообщали о неконтролируемых наблюдениях влияния «нового антигистамина» на кашель с другими аллергическими реакциями без указания данных о пациентах.

Гелицидин

Гелицидин — мукогликопротеин, экстрагируемый из улитки Helix pomatia. Гелицидин более 50 лет применяется во Франции для лечения кашля. Исследования на животных in vivo показали противокашлевую эффективность на кошках; однако данное исследование не было опубликовано.⁵⁴ Плацебо-контролируемое исследование на взрослых госпитализированных пациентах с различными диагнозами, а также обсервационное исследование с участием детей также не попали в печать.⁵⁴ Исследования 1950-х гг. утверждают об антибактериальном эффекте при коклюше, вызванном Haemophilus (ныне Bordetella).⁵⁵ Также было проведено исследование под контролем сиропа плацебо⁵⁴ с объективным подсчетом кашля в лаборатории исследования сна у 30 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и объективно подтвержденным ночным кашлем. В отношении первичных исходов частоты кашля и длительности кашля было о отмечено почти 50% превосходство в их снижении, тогда как в отношении вторичных субъективных исходов статистически значимые различия не наблюдались. Таким образом, отсутствуют опубликованные клинические сведения в поддержку воздействия гелицидина при остром кашле или остром бронхите.

Ментол

Ментол — монотерпен, получаемый из мяты перечной Mentha arvensis, из которого экстрагируют натуральное мятное масло. Охлаждающий эффект ментола обусловлен специфическим «холодовым» рецептором TRPM8, входящим в семейство ноцицепторов транзиторного рецепторного потенциала.56 Он расположен главным образом в афферентных сенсорных нейронах и оказывает противораздражающее действие за счет блокады потенциалзависимых натриевых каналов.

Ментол обладает древней историей и является основным ингредиентом многих непатентованных препаратов. Противокашлевая эффективность была коммерциализирована после разработки ментоловой мази Лансфордом Ричардсоном в 1890 году,⁵⁷ а недавно полученные данные показали, что противокашлевой эффект ментола может заключаться в активации афферентных чувствительных нейронов носа, а не легких.⁵⁸

Клинические данные об активности ментола ограничиваются несколькими клиническими исследованиями, проведенными в соответствии с современными стандартами. Провокационные испытания у здоровых добровольцев демонстрируют кратковременное ослабление индуцированного кашля. В ходе простого и слабо контролируемого исследования пары ментола вызывали ослабление кашля, индуцированного капсаицином. ⁵⁹ Кашель, вызванный ингаляцией лимонной кислоты, сокращался у взрослых при ингаляции паров ментола по сравнению с контролем, в котором осуществлялась ингаляция воздуха и соснового масла⁶⁰, и у детей в сравнении с исходной пробой. Однако полученные результаты не достигали значимости по сравнению с плацебо.⁶¹ Как это ни удивительно, отсутствуют опубликованные клинические исследования влияния ментола и препаратов на его основе при остром кашле или бронхите.

Дифенгидрамин

Дифенгидрамин — h2 антигистамин первого поколения, одобренный к применению в некоторых странах в качестве непатентованного противокашлевого средства, в том числе в США и Великобритании. В Германии дифенгидрамин 50 мг был одобрен в качестве снотворного и противорвотного средства. Противокашлевые препараты первого поколения в сочетании с пероральными деконгестантами рекомендованы руководством Американской коллегии врачей-специалистов по заболеваниям грудной клетки по лечению кашля при простуде и при так называемом синдроме кашля верхних дыхательных путей.⁶² Однако, несмотря на название данного руководства, данная рекомендация основана на экспертной оценке.⁶³ Провокационные исследования на здоровых добровольцах⁶⁴ и пациентах с острой респираторно-вирусной инфекцией (комбинация сиропа дифенгидрамина с деконгестантом) у взрослых позволили установить эффективность.⁶⁵ Тем не менее, для острого кашля отсутствуют исследования симптомов или объективного контроля кашля. Имеет место четкое несоответствие между данными об эффективности и широком применении дифенгидрамина/комбинаций с деконгестантом при остром кашле — несмотря на выраженный седативный эффект (головокружение) — особенно в США. В Таблице 1 приведена оценка соответствия европейских противокашлевых препаратов современным показателям в исследованиях кашля.

Противокашлевые препараты в комбинированной терапии простуды

Сочетание активных ингредиентов часто применяется для борьбы с многочисленными симптомами ОРВИ. Такой подход основан исключительно на логике, когда симптомы требуют различных терапевтических мер. Таким образом, добавление парацетамола к противокашлевому средству для борьбы с кашлем и головной болью или болью в мышцах имеет смысл. Аналогичным образом, добавление седативного антигистамина в препарат, принимаемый на ночь, который содержит противокашлевой ингредиент, также может обладать дополнительной пользой и облегчать симптом. Однако, некоторые комбинации, представленные на рынке, необоснованны и составлены со слабым пониманием патофизиологических аспектов. Эксперты все в большей степени осознают, что имеется мало сведений в поддержку отхаркивающей активности, а некоторые препараты, расцениваемые как отхаркивающие средства, в провокационных исследованиях обладали противовоспалительным,⁶⁶ антиоксидантным⁶⁷ и противокашлевым свойствами.⁶⁸Аналогичным образом, отхаркивающие средства, несмотря на их широкое назначение в составе комбинированной терапии, могут оказывать воздействие путем ослабления чувствительности кашлевого рефлекса и, следовательно, облегчения ощущения гиперсекреции слизи. Вероятно, наиболее интересные иссоедования, позволяющие понять механизм действия амброксола, — это недавние исследования его способности подавлять потенциалзависимые натриевые каналы, расположенные на чувствительных нервах.⁶⁹ Подобная активность, вероятно, лежит в основе клинически значимых местных анестезирующих свойств, что говорит в пользу применения амброксола для лечения боли в горле. Блокада натриевых каналов также может объяснять некоторые другие свойства данного класса препаратов за счет блокады нейрогенного воспаления.

Таблица 1. Доказанная в РКИ эффективность противокашлевых препаратов с помощью трех различных систем оценки интенсивности кашля при остром бронхите

Данные РКИ по эффективности препаратов	Субъективные клинические симптомы	Объективная регистрация кашля	Кашлевая проба	Примечания
Кодеин	—	—	—	Отсутствие убедительных данных об эффективности
Декстрометорфан	+	+	++	Хорошо охарактеризовано в объективных исследованиях
Пентоксиверин	—	—	—	Лишь исследования на животных и 3 клинических исследования давностью более 50 лет
Бутамират	—	—	—	Отсутствие опубликованных плацебо-контролируемых исследований
Леводропропизин	+	—	+	6 краткосрочных исследований под контролем плацебо и исследований с активным контролем n=174
Амброксол	+	—	—	Многие дополнительные неинтервенционные исследования
N-ацетилцистеин	Дети + Взрослые —	—	—	Многочисленные исследования ХОБЛ, хронического кашля, антиоксидантных свойств
Оксомемазин	—	—	—	Лишь обсервационные исследования
Ментол	—	—	+	Широкое применение. Пары противокашлевого средства за счет TRPM8
Гелицидин	—	—	—	Отсутствие клинических данных об эффективности при остром кашле
Дифенгидрамин	—	—	—	Широкое клиническое применение
ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Возможно, наиболее важным аспектом при применении комбинированных препаратов является возможность лекарственного взаимодействия, поэтому требуется проведение надлежащих исследований безопасности и эффективности. Следует рассматривать лишь исследования с достаточной мощью. В качестве примера Мидзогути и др.⁷⁰ обследовали 432 участников в ходе плацебо-контролируемого исследования сиропа, содержащего 15 мг декстрометорфана бромида, 7,5 мг доксиламина сукцината, 600 мг парацетамола и 8 мг эфедрина сульфата. Первичная конечная точка (совокупность облегчения заложенности носа/насморка/кашля/боли через 3 часа после применения препарата) показала высокий выраженный благоприятный эффект в группе, получавшей активное лечение (p=0,0002). Показатель каждого отдельного симптома также продемонстрировал статистически значимое улучшение через 3 часа после приема препарата (p<0,017). В группе активного лечения на следующее утро было отмечено продолжающееся клиническое и статистическое улучшение (p<0,003). Данные о пользе исследуемого сиропа также подтверждались увеличением показателя общего облегчения состояния в ночное время (p<0,0001) и более высокой удовлетворенности от сна (p=0,002). Нежелательные эффекты отмечалось вдвое реже в группе активного контроля по сравнению с плацебо, и частота явлений в данной популяции не превышала 1%. По нашему мнению, лишь использование крупномасштабных контролируемых исследований с надлежащим дизайном подобно этому позволяет с уверенностью рекомендовать комбинированные препараты.

Рекомендованные терапевтические методы

ОРВИ являются доброкачественными и самоизлечивающимися состояниями, поэтому пациентам со слабовыраженными симптомами ничего не угрожает.
Успокаивающее действие простой микстуры от кашля/сиропа, например, на основе меда и лимона, могут в значительной степени облегчить кашель, хотя и на непродолжительный срок. Данный подход является предпочтительным, особенно у детей.
При сухом или малопродуктивном кашле наиболее показан декстрометорфан 30-60 мг/сутки.
При наличии дополнительных симптомов следует рассмотреть назначение комбинированного препарата, содержащего достаточное количество декстраметорфана.
Кашель, сохраняющийся более 2 недель, требует дополнительной диагностической оценки.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Острый кашель — самый распространенный симптом, встречающийся у людей. Хотя, как правило, это доброкачественное и самоизлечивающееся состояние, частота последствий острых респираторно-вирусных инфекций играет важнейшую роль. При использовании научно-обоснованного лечения можно достичь значительного улучшения исхода для пациентов. Хотя существует немало пробелов в знаниях касательно лечения острого кашля, улучшение понимания механизма кашлевой гиперчувствительности позволяет с большей эффективностью подбирать рациональное лечение. Лучшее понимание механизма нормализации данного аномального рефлекса, позволяющего облегчить состояние и сократить длительность заболевания, может сыграть ключевую роль для общества в целом.

Финансирование Procter & Gamble.

Конфликт интересов В момент составления данной статьи AM и PK являлись оплачиваемыми консультантами PGT Healthcare, однако отвечали за полное составление текста статьи. Компания PGT Healthcare также оплатила публикацию данной статьи.

Источник и экспертное рецензирование Не заказано; экспертное рецензирование проводится независимым специалистом.

Заявление о коллективном использовании данных Дополнительные данные отсутствуют.

Открытый доступ Данная статья находится в открытом доступе и подлежит распространению согласно условиям лицензии Сообщества творческих людей (CC BY 4.0), позволяющей другим лицам распространять, компоновать, адаптировать и использовать данную статью для комерческой цели при условии указания оригинальной работы. См: http:// creativecommons.org/licenses/by/4.0/

ССЫЛКИ

Eccles R. Understanding the symptoms of the common cold and influenza. Lancet Infect Dis 2005;5:718-25.
Burt CW, Schappert SM. Ambulatory care visits to physician offices, hospital outpatient departments, and emergency departments: United States, 1999-2000. Vital Health Stat 2004;157:1-70.
Wenzel RP, Fowler AA III. Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl JMea 2006;355:2125-30.
Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:95S-103S.
Hueston WJ, Mainous AG III, Dacus EN, etal. Does acute bronchitis really exist? A reconceptualization of acute viral respiratory infections. J Fam Pract 2000;49:401-6.
Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. Am Fam Physician 2010;82:1345-50.
Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, etal., TARGET Programme Team. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013;347:f7027.
Acute Cough Illness (Acute Bronchitis) http://www.cdc.gov/getsmart/ community/materials-references/print-materials/hcp/ adult-acute-cough-illness.pdf (accessed Jan 2016).
Fahey T, Stocks N, Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo for acute cough in adults. BMJ 1998;316:906-10.
Butler CC, Hood K, Verheij T, etal. Variation in antibiotic prescribing and its impact on recovery in patients with acute cough in primary care: prospective study in 13 countries. BMJ 2009;338:b2242.
Lee PC, Jawad MS, Hull JD, etal. The antitussive effect of placebo treatment on cough associated with acute upper respiratory infection. Psychosom Med 2005;67:314-17.
Antibiotic resistance: a final warning. Lancet 2013;382:1072.
Witek TJ, Ramsey DL, Carr AN, et al. The natural history of community-acquired common colds symptoms assessed over 4-years. Rhinology 2015;53:81-8.
Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, etal. Rhinovirus infections in an industrial population. II. Characteristics of illness and antibody response. JAMA 1967;202:494-500.
Matthys H, de MC, Carls C, etal. Efficacy and tolerability of myrtol standardized in acute bronchitis. A multi-centre, randomised, double-blind, placebo-controlled parallel group clinical trial vs. cefuroxime and ambroxol. Arzneimittelforschung 2000;50: 700-11.
Abdullah H, Heaney LG, Cosby SL, etal. Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line: implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 2014;69:46-54.
Atkinson SK, Sadofsky LR, Morice AH. How does rhinovirus cause the common cold cough? BMJ Open Resp Res 2016;3:e000118.
Rubin BK. Mucolytics, expectorants, and mucokinetic medications. RespirCare 2007;52:859-65.
Lehrl S, Matthys H, Kamin W, etal. The BSS—a valid clinical instrument to measure the severity of acute bronchitis. Pulm Respir Res 2014;1:00016.
Morice AH, Widdicombe J, Dicpinigaitis P, etal. Understanding cough. EurRespirJ 2002;19:6-7.
Morice AH, Kantar A, Dicpinigaitis PV, et al. Treating acute cough: wet versus dry—have we got the paradigm wrong? ERJ Open Res 2015;1:00055-2015.
Nadel JA. Mucous hypersecretion and relationship to cough. Pulm Pharmacol Ther2013;26:510-13.
Gwaltney JM, Druce HM. Efficacy of brompheniramine maleate for the treatment of rhinovirus colds. Clin Infect Dis 1997;25: 1188-94.
Morice AH, Fontana GA, Belvisi MG, et al. ERS guidelines on the assessment of cough. EurRespirJ 2007;29:1256-76.
Parvez L, Vaidya M, Sakhardande A, etal. Evaluation of antitussive agents in man. Pulm Pharmacol 1996;9:299-308.
Gasche Y, Daali Y, Fathi M, et al. Codeine intoxication associated with ultrarapid CYP2D6 metabolism. N Engl J Med 2004;351:2827-31.
Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, et al. Antitussive drugs— past, present, and future. Pharmacol Rev 2014;66:468-512.
Eccles R, Morris S, Jawad M. Lack of effect of codeine in the treatment of cough associated with acute upper respiratory tract infection. J Clin Pharm Thei 1992;17:175-80.
Freestone C, Eccles R, Morris S, et al. Assessment of the antitussive efficacy of codeine using cough sound pressure levels as a means of measuring cough. Pulm Pharmacol 1996;9:365.
European Medicines Agency. Codeine not to be used in children below 12 years for cough and cold. 24 April 2015, EMA/249413/ 2015.
U.S. Food and Drug Administration Drug Safety Communications. FDA evaluating the potential risks of using codeine cough-and-cold medicines in children. 1 July 2015.
Pavesi L, Subburaj S, Porter-Shaw K. Application and validation of a computerized cough acquisition system for objective monitoring of acute cough: a meta-analysis. Chest 2001;120:1121-8.
Faruqi S, Wright C, Thompson R, et al. A randomized placebo controlled trial to evaluate the effects of butamirate and dextromethorphan on capsaicin induced cough in healthy volunteers. BrJ Clin Pharmacol 2014;78:1272-80.
Abdul-Manap R, Wright CE, Rostami-Hodjegan A, etal. Cytochrome P450 2D6 (CYP2D6) activity in relation to the antitussive effect of dextromethorphan. BrJ Clin Pharmacol 1999;47:586-7.
Brown C, Fezoui M, Selig WM, et al. Antitussive activity of sigma-1 receptor agonists in the guinea-pig. Br J Pharmacol 2004;141:233-40.
Talbott MW, Barch GK, Gabel LP. A new method for evaluating antitussives in cats using an electrode-cannula. Eur J Pharmacol 1975;34:59-63.
Lejeune J, Weibel MA. Comparison of 2 antitussive agents in pediatrics (butamirate citrate in drinkable solution and zipeprol syrup). Rev Med Suisse Romande 1990;110:181-5.
Germouty J, Weibel MA. Clinical comparison of butamirate citrate with a codeine-based antitussive agent. Rev Med Suisse Romande 1990;110:983-6.
Charpin J, Weibel MA. Comparative evaluation of the antitussive activity of butamirate citrate linctus versus clobutinol syrup. Respiration 1990;57:275-9.
Zanasi A, Lanata L, Fontana G, et al. Levodropropizine for treating cough in adult and children: a meta-analysis of published studies. Multidiscip RespirMed 2015;10:19.
Fiocchi A, Arancio R, Murgo P, etal. Levodropropizine effectiveness on nocturnal cough in asthmatic children. Eur Res J 1991;4:594.
Allegra L, Bossi R. Clinical trials with the new antitussive levodropropizine in adult bronchitic patients. Arzneimittelforschung 1988;38:1163-6.
Banderali G, Riva E, Fiocchi A, et al. Efficacy and tolerability of levodropropizine and dropropizine in children with non-productive cough. J Int Med Res 1995;23:175-83.
Catena E, Daffonchio L. Efficacy and tolerability of levodropropizine in adult patients with non-productive cough, comparison with dextromethorphan. Pulm Pharmacol Ther 1997;10:89-96.
Terminology, definitions, and classification of chronic pulmonary emphysema and related conditions: a report of the conclusions of a CIBA guest symposium. Thorax 1959;14:286-99.
Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2008;4:1119-29.
Germouty J, Jirou-Najou JL. Clinical efficacy of ambroxol in the treatment of bronchial stasis. Respiration 1987;51(Suppl 1):37-41.
Ericsson CH, Juhasz J, Jonsson E, et al. Ambroxol therapy in simple chronic bronchitis: effects on subjective symptoms and ventilatory function. EurJ Respir Dis 1986;69:248-55.
Chalumeau M, Duijvestijn YC. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD003124.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in community settings. Cochrane Database Syst Rev 2014;(11):CD001831.
Pujet JC, Keddad K, Sevenier F, et al. Comparative study of two antitussive drugs in the treatment of acute dry cough of infectious origin (prospective, randomized, single blind study). Therapie 2002;57:457-63.
Alison M. Therapeutic trials in children and particularly in infants of a new expectorant cough syrup with oxomemazine base. J Med Lyon 1965;46:1683-6.
Chapuis, Dalmais, Belpois, etal. [Oxomemazine (new antihistaminic). Its value in general medicine]. Lyon Med 1965;214:413-16.
Sergysels R, Art G. A double-masked, placebo-controlled polysomnographic study of the antitussive effects of helicidine. Curr Ther Res Clin Exp 2001;62:35-47.
Mainil J. Inhibition of Hemophilus pertussis in vitro and lysis of mucoid substances which it secretes, with an extract of secretions of Gastropoda. Ann Pharm Fr 1950;8:734-6.
Bautista DM, Siemens J, Glazer JM, etal. The menthol receptor TRPM8 is the principal detector of environmental cold. Nature 2007;448:204-8.
Al Aboud K. The founder of Vicks: Lunsford Richardson (1854¬1919). Skinmed 2010;8:100-1.
Plevkova J, Biringerova Z, Gavliakova S, etal. The role of nasal trigeminal nerves expressing TRP channels in modulation of cough threshold and urge to cough—possible clinical application. Clin TranslAllergy 2013;3(Suppl 2):O17.
Wise PM, Breslin PA, Dalton P. Sweet taste and menthol increase cough reflex thresholds. Pulm Pharmacol The/ 2012;25:236-41.
Morice AH, Marshall AE, Higgins KS, et al. Effect of inhaled menthol on citric acid induced cough in normal subjects. Thorax 1994;49:1024-6.
Kenia P, Houghton T, Beardsmore C. Does inhaling menthol affect nasal patency or cough? Pediatr Pulmonol 2008;43:532-7.
Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, etal. (ACCP) ACoCP. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006;129:1S-23S.
Chronic cough. Lancet 1981;2:907-8.
Packman EW, Ciccone PE, Wilson J, et al. Antitussive effects of diphenhydramine on the citric acid aerosol-induced cough response in humans. IntJ Clin Pharmacol Ther Toxicol 1991;29:218-22.
Dicpinigaitis PV, Dhar S, Johnson A, etal. Inhibition of cough reflex sensitivity by diphenhydramine during acute viral respiratory tract infection. IntJ Clin Pharm 2015;37:471-4.
Beeh KM, Beier J, Esperester A, etal. Antiinflammatory properties of ambroxol. EurJ Med Res 2008;13:557-62.
Rahman I, Skwarska E, MacNee W. Attenuation of oxidant/ antioxidant imbalance during treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 1997;52:565-8.
Dicpinigaitis PV, Gayle YE. Effect of guaifenesin on cough reflex sensitivity. Chest 2003;124:2178-81.
Kamei J, Nakanishi Y, Ishikawa Y, etal. Possible involvement of tetrodotoxin-resistant sodium channels in cough reflex. Eur J Pharmacol 2011;652:117-20.
Mizoguchi H, Wilson A, Jerdack GR, etal. Efficacy of a single evening dose of syrup containing paracetamol, dextromethorphan hydrobromide, doxylamine succinate and ephedrine sulfate in subjects with multiple common cold symptoms. Int J Clin Pharmacol Thei 2007;45:230-6.

Препараты центрального действия — список препаратов из 12.03.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 12.03

	Бутамират		Сироп (ванильный) 1.5 мг/1 мл: фл. 100 мл в компл. с дозир. ложкой или без нее рег. №: ЛП-005327 от 31.01.19
	Коделак^® НЕО		Сироп 7.5 мг/5 мл: фл. 100 или 200 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: ЛП-001847 от 20.09.12 Дата перерегистрации: 21.03.19
	Коделак^® НЕО		Таб. с модиф. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: ЛП-002526 от 08.07.14 Дата перерегистрации: 09.07.19
	Омнитус^®		Капли д/приема внутрь 5 мг/мл: фл. с капельницей 20 мл рег. №: ЛП-005918 от 18.11.19
	Омнитус^®		Сироп 800 мкг/1 мл: фл. 200 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N00959 от 11.09.08 Дата перерегистрации: 09.01.19 Таб. с модиф. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 20 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-008118/08 от 14.10.08 Дата перерегистрации: 01.04.19 Таб. с модиф. высвобождением, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-008118/08 от 14.10.08 Дата перерегистрации: 01.04.19
	Панатус		Сироп 4 мг/5 мл: фл. 200 мл в компл. с мерной ложкой рег. №: П N012677/02 от 26.03.12
	Панатус		Таб., покр. оболочкой, 20 мг: 10 шт. рег. №: П N012677/01 от 04.04.12
	Панатус форте		Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 10 шт. рег. №: П N012679/01 от 26.03.12 Дата перерегистрации: 28.09.17
	Панатус^® форте		Сироп 7.5 мг/5 мл: фл. 200 мл в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N012679/02 от 26.03.12 Дата перерегистрации: 04.12.18
	Синекод^®		Капли д/приема внутрь (д/детей) 5 мг/1 мл: фл. 20 мл с капельницей-дозатором рег. №: П N011631/02 от 22.04.11 Дата перерегистрации: 06.09.17 Сироп (ванильный) 1.5 мг/1 мл: фл. 100 мл или 200 мл в компл. с мерн. колпачком рег. №: П N011631/01 от 01.04.11 Дата перерегистрации: 28.03.17
	Туссикод		Р-р д/приема внутрь 1.5 мг/мл: фл. 100 мл или 150 мл рег. №: ЛП-004962 от 27.07.18
	Фармакод		Сироп 1.5 мг/мл: фл. 100 мл или 200 мл рег. №: ЛП-005857 от 17.10.19

Противокашлевые лекарственные препараты — Справочник лекарств

Противокашлевые средства – это вещества, способные избирательно подавлять кашлевую рефлекторную активность, и устранять кашель вне зависимости от его типа и причины.

Фармакологическое действие

Показанием к применению препаратов данной группы является купирование сухого, надрывного кашля, преимущественно в комплексном лечении, при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних отделов системы дыхания: при ларингите, фарингите, трахеите.

Следует помнить, что противокашлевые средства не влияют на течение заболевания, не изменяют свойства мокроты, не влияют на ее эвакуацию и не оказывают отхаркивающего действия. Основная цель назначения противокашлевых препаратов – устранить мешающий, сухой, мучительный кашель.

Различаются между собой препараты этой группы по механизму действия (влияющие на центральную нервную систему и периферическую нервную систему), и по типу действия. Препараты центрального типа действия различают наркотические и ненаркотические.

Препараты с центральным механизмом действия блокируют кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. При угнетении его нейронов, кашлевой рефлекс становится неэффективным.

Средства для лечения кашля наркотического типа действия обладают рядом негативных свойств. Будучи алкалоидами опия или их производными, они могут изменять сознание, вызывать эйфорию, формировать зависимость к лекарственному веществу, угнетать дыхательный центр и вызывать запор. При регулярном применении к ним развивается резистентность — данная группа лекарств перестает оказывать противокашлевое действие. Несмотря на ряд серьезных побочных эффектов, препараты с наркотическим типом действия продолжают занимать ведущее место в лечении непродуктивного кашля ввиду их высокой эффективности.

Противокашлевые средства с центральным механизмом действия ненаркотического типа лишены побочных эффектов, которые есть у соединений опия. Они не вызывают зависимость и эйфорию, к ним не формируется резистентность, они не вызывают запор, не влияют на дыхательный центр. Как и противокашлевые препараты наркотического типа они действуют на кашлевой центр, но по активности уступают им.

Препараты с периферическим механизмом действия не влияют на кашлевой центр. Они блокируют проведение нервного импульса на уровне чувствительных нервных окончаний верхних дыхательных путей, при этом активация кашлевого центра становится невозможной.

Классификация противокашлевых средств

Противокашлевые препараты центрального типа действия

Средства наркотического типа
- Кодеин
- Декстрометорфан
- Этилморфин
Средства ненаркотического типа
- Глауцина гидрохлорид
- Бутамирата цитрат
- Клоперастин
- Окселадина цитрат

Противокашлевые средства с периферическим механизмом действия

Преноксдиазин
Леводропропизин

Основы терапии и особенности применения

Противокашлевые средства нельзя сочетать с отхаркивающими препаратами, поскольку это может приводить к застою и нарушению эвакуации мокроты.

Также данные средства не назначают при гиперсекреции, наличии продуктивного кашля и при интенсивном отходе мокроты.

Препараты, содержащие глауцин, могут снижать артериальное давление, что необходимо учитывать пациентам с конституционно пониженным давлением, и лицам, принимающим лекарственные средства для снижения давления, ввиду возможности взаимного усиления действия.

Препараты, действующие по центральному механизму, не рекомендуется водителям и лицам чья деятельность требует повышенного внимания. Также противокашлевые препараты с центральным механизмом действия нельзя сочетать с алкоголем, ввиду опасности угнетения сознания.

Противокашлевые препараты при сухом и влажном кашле

Статті

23/10/2015

Сухой и влажный, эпизодический и постоянный, острый и затяжной — кашель уверенно вступает в свои права вместе с осенью. Как таковой кашель не является самостоятельным заболеванием, а есть защитным рефлексом, и порой — клиническим симптомом (нередко единственным) некоторых заболеваний или патологических состояний

Противокашлевые препараты

Показаниями к применению противокашлевых лекарственных средств являются те клинические состояния, при которых отмечается сухой, частый кашель, приводящий к рвоте, нарушению сна и аппетита («мучительный», «истощающий» кашель). Все противокашлевые препараты подразделяются на три группы: центрального действия, периферического действия, а также препараты, обладающие обоими механизмами. Существует и другая классификация, в которой выделяют наркотические и ненаркотические противокашлевые средства [1].

Следует отметить, что наркотические препараты (морфин, кодеин и их производные, дионин и др.) используют крайне редко вследствие возможного одновременного угнетения дыхательного центра и уменьшения дыхательного объема, что в ряде случаев (особенно при эмфиземе легких, бронхиальной астме и др.) может ухудшить состояние больных. Кроме того, при длительном приеме они способны вызывать наркотическую зависимость. Зачастую их используют, когда противокашлевые препараты других групп оказались недостаточно эффективны.

Отличительная особенность ненаркотических противокашлевых препаратов состоит в том, что они лишены вышеперечисленных недостатков. Одни из них обладают центральным действием (бутамират, глауцин, окселадин и др.), оказывают прямое угнетающее влияние на кашлевой центр и проявляют анальгезирующий эффект. Другие действуют преимущественно на периферические звенья кашлевого рефлекса (преноксдиазин) [1].

Противокашлевые средства периферического действия оказывают влияние на афферентный либо на эфферентный компонент кашлевого рефлекса. Периферические противокашлевые препараты афферентного действия включают в себя обволакивающие и местноанастезирующие средства, а также увлажняющие аэрозоли и паровые ингаляции [2].

Обволакивающие и местноанестезирующие средства

Обволакивающие средства в основном применяют при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних надгортанных отделов респираторного тракта, поскольку создают защитный слой на раздраженной слизистой оболочке носо- и ротоглотки. Обычно они представлены в форме таблеток для рассасывания либо сиропов и чаев, содержащих растительные экстракты (эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни и др.), а также глицерин, мед и другие компоненты.

Местноанестезирующие средства (бензокаин, циклаин, тертакаин) чаще используют только в условиях стационара (например, для афферентного торможения кашлевого рефлекса при проведении бронхоскопии и других эндоскопических исследованиях) [1, 2].

Появление кашля в определенное время суток может быть признаком различных заболеваний. Так, кашель, продолжающий весь день, характерен для ОРВИ (грипп, парагрипп, коклюш), а также острых ларингита, трахеита или бронхита. Кашель, возникающий по утрам, возникает у больных хроническим бронхитом, бронхоэктазами, при абсцессе легкого. Ночной кашель может быть признаком сердечной недостаточности, рака легких или туберкулеза. Нередко ночной кашель является единственным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса, хронических синусита или ринита. Аллергический кашель возникает в любое время при контакте с аллергеном. Для аллергического кашля и для кашля астматиков характерно сезонное появление весной или осенью [6]. Кроме того, кашель может возникать при метаболических расстройствах, диффузных заболеваниях соединительной ткани, аскаридозе и приеме ряда лекарств [6, 7]

Противокашлевые препараты: аэрозоли и ингаляции

В качестве увлажняющих средств применяют аэрозоли и паровые ингаляции, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки и снижают вязкость бронхиального секрета [1–3].

Ингаляции водного пара сами по себе или с добавлением лекарственных средств (натрия хлорида или натрия бензоата, натрия гидрокарбоната, аммония хлорида, растительных экстрактов, таких как эвкалипт и др.) — самый простой и доступный метод увлажнения.

В настоящее время в медицинской практике возрастает интерес к проведению ингаляционной терапии с помощью небулайзеров. Особенно это актуально для детей раннего возраста. Принцип действия компрессионных небулайзеров основан на генерировании и распылении мельчайших частиц аэрозоля при помощи сжатого воздуха или кислорода. Размеры частиц, образующихся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы бронхиального дерева. К преимуществам небулайзерной терапии относятся: легко выполнимая техника ингаляции, возможность проведения ингаляции у младенцев и детей раннего возраста (через маску), доставка более высокой дозы ингалируемого вещества за короткое время и обеспечение проникновения его в плохо вентилируемые участки бронхов [3].

Противокашлевые препараты: отхаркивающие средства

К препаратам эфферентного действия относятся отхаркивающие средства. Это растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Их механизм действия основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема [2, 4].

Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля и являются составляющими грудных сборов. Необходимо отметить, что растительное происхождение лекарственного средства еще не означает его полной безопасности для детей, особенно раннего возраста. Так, препараты ипекакуаны приводят к значительному увеличению объема бронхиального секрета, усиливают рвотный рефлекс. Трава термопсиса усиливает рвотный и кашлевой рефлекс. Анис, солодка и душица обладают довольно выраженным слабительным эффектом и не рекомендованы при диарее [2].

К отрицательным качествам отхаркивающих средств относится и необходимость их частого приема (каждые 3–4 ч), что весьма раздражает пациента (особенно ребенка), вызывает у него негативную реакцию на лечение, а также обусловливает его низкую эффективность [2].

Противокашлевые препараты: муколитики

Значительно более эффективными противокашлевыми препаратами с эфферентным периферическим действием являются муколитики. Муколитики — это препараты выбора при наличии вязкой, слизисто-гнойной или гнойной мокроты, а также при сниженном синтезе сурфактанта у детей (ранний возраст, недоношенность, длительное течение бронхита, пневмония, муковисцидоз).

Муколитики хорошо разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. К ним относятся производные цистеина (ацетилцистеин, карбоцистеин), бисольван, амброксол, протеолитические ферменты (дезоксирибонуклеаза) и др. [2].

Ацетилцистеин, карбоцистеин, N-ацетилцистеин, бисольван и амброксол нарушают целость дисульфидных связей кислых мукополисахаридов и геля мокроты, тем самым разжижая ее. При этом особенностью муколитиков является то, что, разжижая мокроту, они практически не увеличивают ее объем, то есть лишены отрицательного эффекта отхаркивающих препаратов.

В частности, ацетилцистеин оказывает прямое разжижающее действие на мокроту, уменьшает ее вязкость и нормализует реологические свойства. Другим важным фармакологическим свойством ацетилцистеина является антиоксидантное действие (нейтрализация свободных радикалов) [4].

Бисольван и амброксол также обладают способностью стимулировать выработку сурфактанта, а амброксал, кроме того, замедляет его распад. Карбоцистеин, в отличие от ацетилцистеина, бисольвана и амброксола, обладает мукорегуляторным действием, снижая синтез нейтральных и повышая продукцию кислых муцинов. Он также способствует повышению синтеза IgA эпителиальными клетками и, существенно уменьшая количество бокаловидных клеток, особенно в терминальных отделах бронхиол, снижает продукцию слизи. Поэтому карбоцистеин не рекомендуется сочетать с препаратами, снижающими секрецию бронхиальной слизи, при скудном образовании мокроты, а также при склонности к запорам [2].

Комбинированные препараты

Ряд комбинированных препаратов включает противокашлевой препарат центрального действия, антигистаминный, отхаркивающий и деконгестант, часто — бронхолитик и/или жаропонижающий компонент, антибактериальные средства. Такие препараты уменьшают выраженность кашля при бронхоспазме, проявления респираторной вирусной (например, ринит) или бактериальной инфекции, но назначать их следует по соответствующим показаниям. Нередко такие препараты не показаны детям раннего возраста, особенно первых месяцев жизни.

По данным исследования, посвященного оценке эффективности комбинированных препаратов, применяемых при лечении кашля у взрослых, установлено, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты и при этом могут снижать показатели функции внешнего дыхания [4, 5].

Если основная жалоба — собственно кашель, то целесообразно использовать монопрепарат, действующий на специфический для данного больного компонент кашлевого рефлекса [2].

NB!

При наличии сухого, малопродуктивного кашля, когда скудная мокрота по характеру не является вязкой, используют отхаркивающие средства [4]

При сухом «лающем» кашле (чаще возникает при ларингите) показаны щелочные ингаляции

В лечении сухого грубого кашля (наиболее характерен для трахеита) лучше сочетать ингаляции с применением муколитиков

Лечение влажного кашля заключается в применении отхаркивающих средств (с осторожностью у детей раннего возраста), ингаляций и муколитиков

При кашле с густой, вязкой, трудно отделяемой мокротой также назначают муколитики [4]

При кашле с явлениями бронхоспазма целесообразно назначение (наряду с увлажнением и отхаркивающими препаратами) бронхолитиков (эуфиллин, теофиллин), противоаллергических и противовоспалительных препаратов. При этом не показаны противокашлевые препараты центрального действия и муколитики типа ацетилцистеина [2, 3]

Список литературы находится в редакции

Подготовила Александра Демецкая, канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #10′ 2015

Поділіться цим з друзями!

Вам також буде цікаво це:

Противокашлевые препараты в практике педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

10.21518/2079-701X-2017-9-76-79

Н.Г. КОЛОСОВА, к.м.н., С.И. ШАТАЛИНА, к.м.н.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

Рациональный выбор и применение противокашлевой терапии в педиатрии предполагает знание по крайней мере двух основных моментов: причин кашля и особенностей механизма формирования кашлевого рефлекса в детском возрасте и знание механизмов действия используемых противокашлевых препаратов. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противокашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. Противокашлевый препарат бутамират, часто используемый в детском возрасте, избирательно воздействует на кашлевый центр, не вызывает угнетения дыхания, имеет чрезвычайно низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения. Ключевые слова: кашель, дети, лечение, противокашлевые препараты, бутамират, коклюш.

N.G. KOLOSOVA, PhD in medicine, S.I. SHATALINA, PhD in medicine First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov ANTITUSSIVE DRUGS IN CHILDREN’S PRACTICE

Adequate choice and use of antitussive therapy in pediatrics presupposes knowing at least the two key aspects: causes of cough and the specific mechanism of the cough reflex in children, as well as the mechanisms of action of antitussive drugs used. The need for the treatment of cough as such, that is, prescription of the so-called antitussive drugs, arises mainly in children with nonproductive, dry, persistent cough. Central antitussives suppress the function of the cough center in the medulla oblongata or other associated nerve centers of the brain. The antitussive drug butamirate, often used in children, selectively affects the cough center, does not cause respiratory depression, has an extremely low incidence of side effects, remains effective in prolonged therapy, and starts to exert its maximum effect after the first application. Keywords: cough, children, treatment, antitussives, butamirate, whooping cough.

Кашель — одно из самых частых проявлений заболеваний респираторного тракта — является сложным по своему механизму рефлексом, направленным на восстановление проходимости дыхательных путей. В детском возрасте важно установление причин кашля для рационального назначения противо-кашлевых препаратов.

Причины возникновения кашля у детей [1]:

■ Инфекционно-воспалительный процесс в верхних отделах дыхательных путей (острые респираторные вирусные инфекции, ангины, фарингиты, синуситы, обострение тонзиллита, ларингиты).

■ Инфекционно-воспалительный процесс в нижних отделах дыхательных путей (ларинготрахеиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).

■ Ирритативное воспаление слизистых респираторного тракта.

■ Аллергическое воспаление слизистых респираторного тракта.

■ Бронхоспазм.

■ Обструкция дыхательных путей вязким бронхиальным секретом, аспирированными инородными телами, жидкостями, эндогенными и экзогенными образованиями и т.д.

■ Отек легочной паренхимы.

■ Другие факторы.

Чаще всего кашель является одним из симптомов инфекционного процесса верхних или нижних дыхатель-

ных путей, где основной функцией его является удаление секрета из дыхательных путей для улучшения их проходимости и восстановления мукоцилиарного транспорта бронхиального секрета (мукоцилиарного клиренса). Нарушение мукоцилиарного клиренса у детей также может быть обусловлено гиперплазией слизистой бронхов под влиянием инфекционного, аллергического или иного воспаления; отеком слизистой бронхиального дерева; повышенной секрецией слизи; увеличением вязкости секрета; снижением образования сурфактанта; бронхоспазмом; дискинезией бронхов, то есть уменьшением их калибра на выдохе более чем на 25% по сравнению с калибром на вдохе [2]. Также нарушение мукоцилиарного клиренса может быть вызвано сочетанием двух или более из этих факторов.

Кашель может иметь различный характер. Он может быть частым и редким, слабым и сильным, болезненным и безболезненным, постоянным и периодическим; он может различаться по звучности, тембру, времени возникновения в течение суток, с отделением мокроты или без нее. Наиболее мучительным бывает сухой непродуктивный кашель. Такой кашель может сохраняться несколько дней, но в некоторых случаях продолжается и в течение более длительного отрезка времени. Клинические проявления варьируют от сильного мучительного кашля, сопровождающегося рвотой, беспокойством и/или болевым синдромом, нарушающим сон и самочувствие ребен-

ка, до незаметного для самого больного постоянного покашливания, почти не оказывающего влияния на его поведение. Характер кашля может свидетельствовать о том или ином заболевании (табл.), но часто дифференциальная диагностика, особенно у детей раннего возраста, представляет трудности для врача, и оценка анамнеза, сопутствующих симптомов, данных дополнительных исследований является обязательной для верификации диагноза.

Симптоматическое и этиопатогенетическое лечение может значительно уменьшить проявления кашля, но до полного выздоровления чаще проходит около 2-3 недель.

Наиболее мучительным, влияющим на повседневную активность и сон ребенка, кашель бывает при коклюше -острой антропонозной бактериальной инфекции, с воздушно-капельным путем передачи и характерным длительно сохраняющимся приступообразным кашлем. Возбудитель коклюша Bordetella pertussis (есть еще возбудители, вызывающие подобные коклюшу симптомы, -Bordetella prapertussis и bronchiseptica) — мелкая неподвижная грамотрицательная овоидная палочка — имеет особенности строения, которые определяют симптомы заболевания. Возбудитель очень нестоек и быстро погибает под воздействием повышенной температуры, прямого солнечного света, высушивания и различных дезинфицирующих средств [5]. Вирулентная В. pertussis обладает гистаминсенсибилизирующей активностью, содержит филаментозный гемагглютинин (поверхностный белок, который лег в основу создания новой ацеллюлярной вак-

Таблица. Характеристики кашля при различных заболеваниях [1, 3, 4]

Заболевание Характер кашля Дополнительные признаки

Ринит, синусит, аденоидит, фарингит Малопродуктивный, приступообразный Затруднение носового дыхания, стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки

Стенозирующий ларинготрахеит Грубый «лающий» кашель, афония, осиплость, изменение тембра голоса Инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки

Бронхит Глубокий, вначале сухой, затем влажный Сухие или разнокалиберные влажные хрипы в легких

Аспирация инородного тела Внезапно развившийся приступ кашля Инспираторная одышка, асимметрия аускультативной картины

Коклюш Приступообразный, изнуряющий кашель с репризами в течение > 2 нед. Нередко рвота после приступа кашля

Бронхиальная астма Приступообразный, сухой Экспираторная одышка, удушье при контакте с аллергеном или триггером, на физическую нагрузку

Пневмония Отрывистый, болезненный Крепитирующие хрипы в легких, притупление

Гастроэзофагеальный рефлюкс Ночной кашель в положении лежа Изжога, другие жалобы со стороны ЖКТ

Психогенный кашель Дневной сухой кашель, частый, 1-5 в минуту Часто начинается после ОРВИ, исчезает ночью, во время разговора, игры

цины), коклюшный экзотоксин (оказывающий нейроток-сическое действие на кашлевые рецепторы в бронхах и кашлевый/дыхательный центр в продолговатом мозге, а также формирует гистаминсенсибилизирующее и лимфо-цитозстимулирующее действия), трахеальный цитотоксин (повреждает мерцательный эпителий, способствуя дальнейшему раздражению кашлевых рецепторов), дермоне-кротоксин (возбуждает нейроны в продолговатом мозге не только кашлевого, но и сосудодвигательного центра). Именно влияние токсинов на кашлевые рецепторы и кашлевый центр продолговатого мозга формирует порочный круг патологического спастического кашля. Восприимчивость к коклюшу повсеместная, без возрастных и половых ограничений. Сезонность также отсутствует, поскольку возбудитель циркулирует в течение года. В последние десятилетия регистрируется повышение заболеваемости, связанное с изменчивостью патогенных свойств (антигенный дрейф) к поствакцинальному иммунитету, снижением эффективности старых вакцин, низким уровнем привитости, ослаблением постпрививочного иммунитета из-за дефектов иммунизации [6]. Источником инфекции является больной с конца инкубационного периода в течение 25-30 дней. Сложность предотвращения заражения от источника состоит в том, что инкубационный период невозможно заметить, а катаральный период протекает в легкой форме, и на это редко обращают внимание; диагностика заболевания, как правило, происходит в период спазматического кашля, когда симптомы становятся характерными — приступообразный кашель с репризой, чередой кашлевых толчков с невозможностью вдоха, нередко заканчивающийся рвотой. У детей первого года жизни возможны приступы апноэ. Частота возникновения приступов в течение суток на высоте заболевания у разных детей варьирует от 5 до 50.

Среди кашляющих более 2 недель детей школьного возраста 25% болеют коклюшем в атипичной форме (так как даже у полностью привитых к 18 месяцам детей иммунитет снижается через 5-6 лет и при инфицировании развивается болезнь в атипичной форме). Приступы кашля при атипичных формах не заканчиваются характерными для коклюша репризами, поэтому врачом часто ставится ошибочный диагноз [5, 6].

Лечение кашля показано только в тех случаях, когда он нарушает самочувствие и состояние больного. При этом всегда следует начинать с устранения его причины. Необходимость в лечении собственно кашля, то есть в назначении так называемой противо-кашлевой терапии, возникает главным образом при наличии у ребенка

непродуктивного, сухого, навязчивого кашля. Особенность его в том, что он не приводит к эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и/или не освобождает рецепторы слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия, например, при ирритативном, инфекционном или аллергическом воспалении. Следует еще раз подчеркнуть, что у детей, особенно раннего возраста, непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, нарушением «скольжения» мокроты по бронхиальному дереву, недостаточной активностью мерцательного эпителия бронхов и сокращения бронхиол. Поэтому целью назначения противокашлевой терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и усиление тем самым эффективности кашля при условии перевода его из сухого непродуктивного во влажный продуктивный. Это в конечном счете и приводит к его исчезновению [7].

Лечение кашля, заключающееся в подавлении каш-левого рефлекса, проводится у детей в особых ситуациях: когда кашель очень интенсивный и изнуряет малыша, сопровождается рвотой, нарушает сон ребенка (коклюш) или когда возникает высокая степень риска развития аспирации (например, у детей с тяжелой патологией ЦНС) [8].

Противокашлевые препараты подразделяются на [3]:

Противокашлевые препараты центрального действия

Наркотические Ненаркотические

Кодеин (выписывается по специ- Бутамират

альному рецепту) Глауцина гидрохлорид

Декстрометорфан

Противокашлевые препараты периферического действия

Преноксадиазина гидрохлорид

Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга или связанные с ним другие нервные центры мозга. К ним относят препараты с наркотическим эффектом (кодеин, дионин, морфин, декстрометор-фан) и препараты, оказывающие ненаркотическое про-тивокашлевое действие в сочетании с обезболивающим, успокаивающим и, как правило, слабым спазмолитическим эффектом. Это бутамират, глауцина гидрохлорид и др. Препараты наркотического действия применяются в педиатрии крайне редко, в условиях стационара и по особым показаниям: в основном при онкологических заболеваниях дыхательного тракта для подавления каш-левого рефлекса при проведении бронхографии, бронхоскопии и других хирургических вмешательств на дыхательных путях [3, 9].

В детской практике одним из наиболее часто применяющихся ненаркотических противокашлевых препаратов центрального действия является бутамират. Бутамират избирательно воздействует на кашлевый центр, не вызывая угнетения дыхания, не обладает седативным и аналь-

гетическим действием, не вызывает лекарственной зависимости, имеет низкую частоту развития побочных эффектов, сохраняет эффективность при продолжительном лечении, начиная оказывать максимальный эффект уже после первого применения [10]. Бутамират обладает умеренным бронхорасширяющим эффектом, улучшает показатели спирометрии (снижает сопротивление дыхательных путей) и оксигенацию крови [11, 14]. В РФ бутамират известен под названием Синекод®.

В клинических испытаниях была подтверждена одинаковая эффективность Синекода® в отношении как вновь появившегося, так и хронического сухого кашля. Эффективен бутамират и для купирования кашля при коклюше, а также других заболеваний, сопровождающихся изнуряющим сухим кашлем. Синекод® также показан для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и бронхоскопии. При использовании бутамирата достаточно редко наблюдаются кожная сыпь, тошнота, диарея, головокружение (частота менее 1%), аллергические реакции [12]. Противопоказаниями являются только повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до двух месяцев и продуктивный характер кашля. Учитывая отсутствие данных по выделению активного вещества с материнским молоком, назначение препарата Синекод® не рекомендуется в период лактации.

Для препарата Синекод® характерен более выраженный, продолжительный и быстрый лечебный эффект (достигает максимума уже через 60 мин после приема) по сравнению с противокашлевыми средствами на основе кодеина [10, 15]. Бутамират быстро и полностью всасывается при приеме внутрь, период полувыведения составляет 6 ч, при повторном назначении препарата его концентрация в крови остается линейной и кумуляции не наблюдается. Противокашлевой активностью обладают не только бутамират, но и его метаболиты, образующиеся в крови при гидролизе, — 2-фенилмасляная кислота и диэтиламиноэтоксиэтанол. Подобно бутамирату, метаболиты обладают почти максимальной (около 95%) степенью связывания с белками плазмы, что обусловливает, помимо всего прочего, их длительный период полувыведения из плазмы. Метаболиты выводятся главным образом с мочой, причем метаболиты с кислой реакцией в значительной степени связаны с глюкуроновой кислотой [11, 12]. Для максимального удобства пациентов всех возрастов Синекод® выпускается в двух лекарственных формах: каплях и сиропе. Бутамират в виде капель применяется в педиатрической практике для детей от 2 мес., а сироп рекомендован взрослым и детям с 3-летнего возраста. Препарат принимается перед едой, детям от 2 мес. до 1 года рекомендована доза по 10 капель 4 р/сут; от 1 года до 3 лет — по 15 капель 4 р/сут; от 3 лет и старше — по 25 капель 4 р/сут [13, 14]. Препарат обладает приятым вкусом, у него отсутствуют седативные свойства, он не вызывает нарушений когнитивных функций, не влияет на моторику желудочно-кишечного тракта и хорошо переносится всеми группами больных. Какие-либо

лекарственные взаимодействия для бутамирата не описаны, поэтому он может быть использован в комплексном лечении ряда заболеваний [13, 14].

Таким образом, адекватно подобранная терапия позволяет ликвидировать либо эффективно контролировать кашель. Синекод® является высокоэффективным и безопасным средством для лечения сухого кашля у

взрослых и детей, отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к современным препаратам, и может быть рекомендован в качестве препарата выбора для лечения сухого кашля любой этиологии и для подавления кашля в пред- и послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах и диагностических манипуляциях в области респираторного тракта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Геппе Н.А., Снегоцкая М.Н. Вопросы дифференциальной диагностики и терапии кашля у детей. Consilium Medicum, приложение

«Педиатрия», 2006, 2: 19-22.

2. Радциг Е.Ю. Кашель — защитный механизм и симптом инфекций дыхательных путей. Педиатрия, 2009, 88(5): 12-117.

3. Таточенко В.К. Педиатру на каждый день -2016. Справочник по диагностике и лечению. М., 2016, 271 с.

4. Заплатников А.Л., Короид Н.В. и др. Острые респираторные вирусные инфекции в практике врача-педиатра: вопросы рациональной терапии. РМЖ. Болезни дыхательных путей, 2014, 5: 374-378.

5. Васюнина А.В., Краснова Е.И., Панасенко Л.М.. Коклюш у детей. Лечащий врач, 2011, 10/11. https://www.lvrach.ru/2011/10/15435280/.

Бабаченко И.В., Курова Н.Н., Ценева Г.Я. Коклюшная инфекция в условиях антигенного дрейфа BordeteHa pertussis. Вопросы современной педиатрии, 2006, 6: 24-27.

Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Медицинский совет, 2016, 16: 68-72.

Сафина А.И. Лечение кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии, 2014, 13(1): 88-91.

BLaiss MS, Dicpinigaitis PV, Eccles R. Consumer attitudes on cough and cold: US (ACHOO) survey results. Current Médical Research & Opinion, 2015: 1-12.

Никифорова Г.Н. Синекод® — препарат выбора для лечения сухого кашля у детей и взрослых. РМЖ. Болезни дыхательных путей, 2011, 23: 1436.

11. Materazzi F, Capano R, D’Urso В, Visco A. Note terapeutiche sul butamirato citrato. Gazz. med. rial., 1984, 143(4): 229-232.

12. Miko P. The use and safety of butamirate containing drops, syrup and depot tablets in Hungary. Orv. Hetil, 2005, 146(13): 609-612.

13. Инструкция по применению препарата Синекод сироп. http://suhoykashel.ru/_media/ docs/Sinecod-syrup-instruction-200ml.pdf.

14. Инструкция по применению препарата Синекод капли. http://suhoykashel.ru/_media/ docs/Sinecod-drops-instruction-%D0%A1%D0 %B8%D0%BD%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0 %B4%D0%BA%D0%B0%D0%BF%D0%BB%D0 %B8.pdf.

15. Charpin J. Expertise clinique d’un antitussif solute buvable, le citrate de butamirate des laboratoires Valpan compare au Silomat sirop. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. Report, 1982, 2: 11.

Лекарства от сухого кашля: противокашлевые препараты центрального и периферического действия

Сухой кашель зачастую является мучительным и изнуряющим, и более того, он не несет видимой пользы организму, т.к. откашливаться просто нечему. Сухой кашель не только мешает больному спать, есть и пить, но и опасен развитием таких осложнений, как пневмоторакс и пневмомедиастинум. Лечение непродуктивного кашля сводится к подавлению кашлевого рефлекса.

Лекарственные препараты для подавления кашля делятся на 2 типа: центрального и периферического действия.

Противокашлевые препараты центрального действия уменьшают кашель за счет подавления кашлевого рефлекса, действуя на кашлевой центр в продолговатом мозге. К таким препаратам относятся кодеин, этилморфин, глауцин, окселадин, декстрометорфан, преноксдиазин и комбинированные препараты на их основе. Лекарственные препараты на основе кодеина и этилморфина необходимо назначать с особой осторожностью, т.к. эти препараты подавляют дыхательный центр, именно поэтому эти препараты противопоказаны детям в возрасте до 2 лет.

Противокашлевые препараты периферического действия уменьшают кашель, воздействуя на кашлевые рецепторы и уменьшая их возбудимость. К противокашлевым препаратам периферического действия относятся лекарства на основе ацетиламинонитропропоксибензена.

Противокашлевые препараты

— Ацетиламинонитропропоксибензен (фалиминт)

— Алекс плюс

— Бронхикум

— Бронхитусен Врамед (бронхолитин, бронхотон, бронхоцин)

— Бронхолин Шалфей

— Бутамират (омнитус, панатус, панатус форте)

— Гексапневмин

— Гликодин

— Гриппостад Гуд Найт

— Инсти

— Кодеин (фосфат гемигидрат, фосфат полугидрат, кодеина основание)

— Коделак

— Сироп Коделак фито

— Коделмикст

— Кодипронт

— Кодтерпин

— Комплексная очистка дыхания

— Кофанол

— Леводропропизин (левопронт)

— Нео-Кодион

— Нео-Кодион для взрослых

— Нео-Кодион для детей

— Нео-Кодион для младенцев

— Наркотин (носкапин)

— Окселадин (пакселадин, тусупрекс)

— Паракодамол

— Пентоксиверин (судотуссин)

— Синекод

— Стоптуссин

— Преноксдиазин (либексин)

— Таблетки от кашля

— Тедеин

— Теркодин

— Терпинкод

— Туссин плюс

— Фервекс от сухого кашля

admin ЭТО ВАЖНО!
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!
Понятно
Кашель: как с ним бороться?

Кашель кашлю рознь. Это ведь очищающий механизм. Если откашливается мокрота, кашель не нужно подавлять, помощь заключается в облегчении ее отхождения. Для этого можно использовать как разжижающие мокроту синтетические фармакологические средства (ацетилцистеин, амброксол и др), так и фитопрепараты (мукалтин, термопсис, корень солодки, фиалка трехцветная и другие). Обильное теплое питье также способствует улучшению отделения мокроты. В некоторых случаях назначаются ингаляции с муколитиками, но это уже вопрос врача. Другое дело – непродуктивный, сухой кашель, который часто наблюдается в первые несколько дней обычного ОРЗ , а при коронавирусной инфекции обычно намного дольше. Такой кашель не связан с необходимостью вывести мокроту, а возникает за счет раздражения вирусным воспалением кашлевых рецепторов, находящихся в дыхательных путях. Понятно, что такой кашель существенно снижает качество жизни больного и его сон, нарушает покой окружающих, способствует распространению микробов в окружающей атмосфере.
В отличие от разжижающих мокроту препаратов, средств от сухого кашля намного меньше. Наиболее выраженным противокашлевым эффектом обладает кодеин, однако содержащие его лекарства приравнены к наркотическим и продаются только по рецептам строгой отчетности. Недавно появился препарат, содержащий релиз-активные антитела к морфину и брадикинину , Ренгалин, по данным рандомизированных клинических исследований его эффективность против сухого кашля сопоставима с препаратом Коделак, содержащим кодеин. На рынке также есть лекарства центрального противокашлевого действия на основе бутамирата и периферического действия на основе леводроппрпизина.
Что касается народных средств от сухого кашля, то часто применяют экстракты плюща, чабреца, однако их противокашлевые свойства в целом уступают фармакологическим препаратам.
Доктор медицинских наук, руководитель пульмонологического центра — Аверьянов Александр Вячеславович.
Противокашлевые средства | Лекарства, безрецептурные препараты и травы
О медицинских препаратах и болезнях
Клинический справочник
Medscape — это самый авторитетный и доступный медицинский справочник для врачей и медицинских работников, доступный в Интернете и на всех основных мобильных устройствах. Весь контент бесплатный.
Клиническая информация отражает опыт и практические знания ведущих врачей и фармацевтов из ведущих академических медицинских центров США и всего мира.
Предоставленные темы являются всеобъемлющими и охватывают более 30 медицинских специальностей, включая:
Заболевания и состояния
Более 6000 научно обоснованных и проверенных врачами статей о болезнях и состояниях организованы для быстрого и исчерпывающего ответа на клинические вопросы и предоставления подробной информации в поддержку постановки диагноза, лечения и принятия других клинических решений. Темы богато иллюстрированы более чем 40 000 клинических фотографий, видео, диаграмм и рентгенографических изображений.
Процедуры
Более 1000 статей о клинических процедурах содержат четкие пошаговые инструкции и включают обучающие видеоролики и изображения, позволяющие клиницистам освоить новейшие методы или улучшить свои навыки в процедурах, которые они выполняли ранее.
Анатомия
Более 100 статей по анатомии содержат клинические изображения и схемы основных систем и органов человеческого тела. Статьи помогают понять анатомию, связанную с лечением определенных состояний и выполнением процедур.Они также могут облегчить беседы между врачом и пациентом.
Монографии по лекарствам
Предоставлено более 7100 монографий по рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по соответствующим фирменным лекарствам, травам и добавкам. Также включены изображения наркотиков.
Средство проверки взаимодействия с наркотиками
Наша программа проверки взаимодействия с лекарствами обеспечивает быстрый доступ к десяткам тысяч взаимодействий между фирменными и непатентованными лекарствами, лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и добавками.Отнесите умеренные взаимодействия к серьезным противопоказаниям одновременно с 30 лекарствами, травами и добавками.
Формулярная информация
Получите доступ к справочной информации по лекарствам в рамках медицинского плана при поиске конкретного лекарства и сэкономьте время и силы для вас и вашего пациента. Выберите из нашего полного списка из более чем 1800 планов страхования во всех 50 штатах США. Настройте свою учетную запись Medscape с учетом планов медицинского страхования, которые вы принимаете, чтобы необходимая вам информация сохранялась и была готова каждый раз, когда вы ищите лекарство на нашем сайте или в приложении Medscape.Легко сравнивайте статус уровня препаратов одного класса при выборе альтернативного препарата для вашего пациента.
Медицинские калькуляторы
Medscape Reference содержит 129 медицинских калькуляторов, охватывающих формулы, весы и классификации. Кроме того, в нашем справочнике по лекарствам есть более 600 монографий по лекарственным препаратам, в которых есть встроенные калькуляторы дозирования.
Коллекции изображений
Сотни слайд-шоу с богатыми изображениями визуально привлекают читателей и бросают им вызов, расширяя их знания как об общих, так и о необычных заболеваниях, презентациях клинических случаев и текущих противоречиях в медицине.
MEDLINE
Щелкните ссылки по темам о лекарствах и заболеваниях в нашем клиническом справочнике, чтобы просмотреть клинические данные в MEDLINE. Кроме того, поищите в базе данных MEDLINE журнальные статьи.
Medscape — это ведущее онлайн-направление для медицинских работников, ищущих клиническую информацию. В дополнение к клиническим справочным инструментам Medscape предлагает:
Новости медицины Узнать больше
Дополнительное медицинское образование Узнать больше
Противокашлевые средства | DrugBank Online
Кодеин Опиоидный анальгетик, используемый для лечения умеренной и сильной боли, когда показано применение опиоидов.
Декстрометорфан Антагонист рецепторов NMDA, используемый для лечения случаев сухого кашля.
Hydrocodone Опиоидный агонист, используемый в качестве болеутоляющего и противокашлевого средства.
Метадон Опиоидный анальгетик, показанный для снятия сильной боли, не поддающейся альтернативному лечению. Также используется для детоксикации и поддерживающего лечения опиоидной зависимости.
Буторфанол Опиоидный агонист-антагонист, используемый для лечения умеренной и сильной боли.
Бензонатат Ненаркотическое пероральное противокашлевое средство, используемое для подавления кашля.
Этилморфин Опиоидное обезболивающее и противокашлевое средство, используемое для уменьшения кашля, вызванного простудой и легочными инфекциями, в сочетании с кодеином.
Окселадин Снят с рынков Канады, США и Великобритании в 1976 году из-за канцерогенности.
Носкапин Неседативный изохинолиновый алкалоид, используемый в основном из-за его противокашлевых свойств.
Пипазетат Для лечения кашля.
Изоаминил Изоаминил, противокашлевое средство со структурой, аналогичной метадону, также является холинолитиком, обладающим как антимускариновыми, так и антиникотиническими свойствами.
Fominoben Fominoben — противокашлевое средство.
Клобутинол Клобутинол — это средство от кашля, которое снято с рынков США и ЕС. Клобутинол может увеличивать интервал QT. В 2007 году было установлено, что клобутинол вызывает сердечную аритмию у …
Фолкодин Опиоидное противокашлевое средство, используемое для подавления непродуктивного кашля.
Доксофиллин Производное метилксантина, используемое при хронической обструктивной болезни легких, астме и бронхоспазмах.
Опиум Лекарство, используемое для лечения умеренной и сильной боли.
Пентоксиверин Лекарство, используемое для подавления кашля при простуде, гриппе, бронхите и синусите.
Норметадон Опиоидное противокашлевое средство, используемое для лечения кашля, связанного с воспалением слизистой оболочки.
Леводропропизин Противокашлевое средство периферического действия.
Оксоламин Лекарство, показанное для лечения кашля или воспаления верхних дыхательных путей.
Гуацетисал Без аннотации
Зипепрол Без аннотации
Дропропизин Средство от кашля периферического действия.
Димеморфан Без комментариев
Клофеданол Противокашлевое средство, используемое для облегчения симптомов острого кашля, вызванного незначительным раздражением горла и бронхов.
Эвкалиптол Обычный ингредиент для полоскания рта и косметики, полученный естественным путем из растения эвкалипта, который часто используется для улучшения симптомов гиперсекреции слизи в дыхательных путях.
Левопропоксифен Левопропоксифен использовался как противокашлевое средство. Противокашлевое средство — это лекарство, которое часто рекомендуется для лечения кашля и связанных с ним заболеваний дыхательных путей. Его энантиомер, декстропропоксифен, обладает обезболивающим действием.
Использование, распространенные бренды и информация по безопасности
Противокашлевые средства — это лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, которые используются для контроля и облегчения кашля
Симптомы кашля и простуды часто купируются безрецептурными лекарствами. Противокашлевые препараты или средства от кашля — это лекарства, которые используются для контроля и облегчения кашля. Хотя многие противокашлевые средства доступны без рецепта, некоторые противокашлевые средства доступны только по рецепту.
Продолжайте читать, чтобы узнать больше о противокашлевых препаратах, их использовании и побочных эффектах.
Противокашлевые средства прочие
Vicks Formula 44 (декстрометорфан)
Зонатусс (бензонатат)
Сильфен DM (декстрометорфан)
Педиатрический детский кашель длительного действия (декстрометорфан)
Hold (декстрометорфан)
Elixsure Cough (декстрометорфан)
DexAlone (декстрометорфан)
Креомульсия (декстрометорфан)
Babee Cough (декстрометорфан)
Смесь Бакли (декстрометорфан)
Кодеин
Что такое противокашлевые средства?
Противокашлевые средства, которые также могут называться средствами для подавления кашля, — это лекарства, которые помогают облегчить кашель.Обычно они используются для лечения сухого кашля, вызванного аллергией, респираторными заболеваниями или инфекциями. Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, часто могут раздражать дыхательные пути легких и приводить к воспалению бронхов, что может привести к кашлю. Противокашлевые средства также могут лечить поствирусный кашель или постоянный кашель, который развивается после исчезновения инфекции.
Хотя многие виды кашля лучше всего лечить поддерживающими методами, такими как отдых, гидратация и использование увлажнителя воздуха, поставщик медицинских услуг может порекомендовать безрецептурные или рецептурные противокашлевые средства.Противокашлевые средства не рекомендуются для лечения продуктивного или слизистого кашля из-за повышенного риска скопления слизи и проблем с дыханием.
Противокашлевые средства доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и сиропы. Противокашлевые средства часто сочетаются с другими лекарствами, такими как отхаркивающие средства, анальгетики, деконгестанты, холинолитики или антигистаминные препараты, и они обычно доступны без рецепта, хотя некоторые препараты доступны только по рецепту.
Как действуют противокашлевые средства?
Рефлекс кашля начинается с нервных рецепторов, которые расположены в большом количестве вдоль слизистой оболочки горла и дыхательных путей дыхательной системы. При стимуляции раздражителем или аллергеном эти рецепторы посылают сигнал кашлевому центру в головном мозге. Затем кашлевой центр вызывает сокращения мышц, окружающих голосовые связки и грудную клетку, что затем приводит к внезапному прохождению воздуха через дыхательные пути.
Точный механизм действия противокашлевых средств неизвестен.Однако считается, что некоторые противокашлевые средства подавляют кашлевой центр в головном мозге. Когда эта область заблокирована, дуга кашлевого рефлекса прекращается. Другие противокашлевые средства могут успокаивать нервные рецепторы вокруг дыхательных путей, уменьшая передачу сигналов в кашлевой центр мозга. Это в конечном итоге блокирует кашлевой рефлекс.
Для чего используются противокашлевые средства?
Кашель, который может быть связан с:
Виды противокашлевых средств
Доступны два типа противокашлевых средств: противокашлевые средства центрального и периферического действия.
Противокашлевые средства центрального действия
Противокашлевые средства центрального действия доступны в неопиоидных и опиоидных формулах. Считается, что они действуют, подавляя центральный кашлевой центр в головном мозге. Безрецептурные или безрецептурные противокашлевые средства центрального действия включают продукты декстрометорфана (Delsym, Robitussin, Vicks Formula 44 и Triaminic).
Противокашлевые средства периферического действия
Противокашлевые средства периферического действия действуют путем снижения чувствительности нервных рецепторов в легких и плевре или слизистой оболочке легких.Тессалон Перлес (бензонатат) — противокашлевое средство периферического действия.
Кто может принимать противокашлевые средства?
Взрослые
Противокашлевые средства используются для облегчения непродуктивного или сухого кашля у взрослых. Острый кашель — частый симптом респираторных заболеваний и инфекций. В большинстве случаев кашель проходит самостоятельно и проходит после отдыха и поддерживающих методов лечения в домашних условиях. Однако, когда кашель начинает мешать повседневной деятельности, можно рассмотреть противокашлевые средства для временного облегчения симптомов.
Противокашлевые средства можно безопасно давать взрослым. Неопиоидные противокашлевые средства центрального действия, такие как декстрометорфан, являются вариантом выбора. Если безрецептурный продукт неэффективен, можно порекомендовать противокашлевое средство периферического действия, такое как бензонатат. Опиоидные противокашлевые средства, такие как кодеин, используются в крайнем случае.
Противокашлевые средства рекомендуются только для краткосрочного лечения. Перед началом или продолжением лечения противокашлевыми средствами необходимо оценить хронический кашель, чтобы определить причину кашля.
Дети
Не рекомендуется принимать детям безрецептурные противокашлевые препараты. И Американская академия педиатрии (AAP), и Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) опубликовали заявления против использования этих противокашлевых средств у детей. Противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, могут быть менее эффективными у детей, чем у взрослых, и они также могут нести больший риск побочных эффектов у детей.
Из-за риска серьезных побочных эффектов AAP и ACEP не рекомендуют кодеин детям младше 12 лет.Побочные эффекты кодеина могут включать угнетение дыхания, замедленное или затрудненное дыхание и даже смерть. Кроме того, кодеин не рекомендуется подросткам в возрасте от 12 до 18 лет, страдающим ожирением, апноэ во сне, заболеваниями легких или другими состояниями, характеризующимися проблемами с дыханием.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не рекомендует безрецептурные противокашлевые средства для детей младше двух лет. FDA также заявляет, что рецептурные опиоидные препараты от кашля, содержащие кодеин или гидрокодон, не рекомендуются для детей младше 18 лет.
Бензонатат не одобрен FDA для детей в возрасте до десяти лет. Перед назначением детям противокашлевого средства всегда следует проконсультироваться с врачом.
Пенсионеры
Пожилые люди могут принимать противокашлевые средства с теми же мерами предосторожности, что и другие взрослые. Кратковременный непродуктивный кашель у пожилых людей можно лечить противокашлевыми средствами. Однако следует оценить хронический или продуктивный кашель, чтобы определить лечение основного заболевания.
Рекомендации по дозировке противокашлевых средств для пожилых людей такие же, как и для взрослых. Однако для пожилых людей может потребоваться снижение дозы кодеина. У пожилых людей также может наблюдаться учащение запоров после приема кодеиновых противокашлевых средств.
Можно ли принимать противокашлевые средства во время беременности или кормления грудью?
По возможности избегайте противокашлевых средств во время беременности. Когда необходимо назначить противокашлевое средство, декстрометорфан, отпускаемый без рецепта, обычно считается приемлемым для использования во время беременности или кормления грудью.
Нет текущих данных относительно бензонатата и беременности или грудного вскармливания. Поэтому в этих случаях следует избегать использования бензонатата.
Известно, что опиаты проникают через плаценту и попадают в грудное молоко. Следует избегать употребления кодеина во время беременности и кормления грудью. Поскольку многие противокашлевые средства, отпускаемые без рецепта, также содержат другие ингредиенты, такие как противоотечные средства, продукты должны быть проверены на безопасность во время беременности и кормления грудью. Прежде чем принимать противокашлевые средства во время беременности или кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом.
Безопасны ли противокашлевые средства?
В целом противокашлевые средства безопасны. Некоторые противокашлевые средства взаимодействуют с другими лекарствами. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, в том числе о растительных продуктах и витаминах, прежде чем начинать лечение противокашлевыми средствами. Поскольку лекарственные взаимодействия могут привести к серьезным побочным эффектам, рекомендуется полный обзор лекарств, чтобы снизить риск вредных лекарственных взаимодействий.
Не принимайте декстрометорфан, кодеин или другие лекарства от кашля, если вы принимали или принимали один из следующих ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) в течение последних двух недель:
Марплан (изокарбоксазид)
нардил (фенелзин)
Элдеприл, Эмсам, Зелапар (селегилин)
Парнат (транилципромин)
Предупреждения о черном ящике
Кодеин содержит предупреждение в виде черного ящика относительно зависимости, злоупотреблений и злоупотреблений.Перед применением кодеинсодержащих противокашлевых средств необходимо оценить риски. Неправильное использование или злоупотребление кодеином может привести к передозировке или смерти.
Напоминает
Ограничения
Противокашлевые средства противопоказаны лицам с известной аллергией на какие-либо противокашлевые ингредиенты.
Если у вас фенилкетонурия (ФКУ), будьте осторожны при приеме противокашлевых средств, так как многие марки декстрометорфана подслащены аспартамом. Аспартам является источником фенилаланина, и его следует избегать, если у вас фенилкетонурия.
Противокашлевые средства, содержащие кодеин, не следует применять в педиатрической практике. Кроме того, следующие ограничения относятся к кодеинсодержащим противокашлевым средствам:
Избегайте использования при коме или депрессии центральной нервной системы (ЦНС).
Избегайте использования при желудочно-кишечной непроходимости и кишечной непроходимости.
Являются ли противокашлевые вещества контролируемыми?
Декстрометорфан и бензонатат не являются контролируемыми веществами. Однако продукты, содержащие кодеин, относятся к контролируемым веществам.
Общие противокашлевые побочные эффекты
Наиболее частые побочные эффекты противокашлевых средств могут включать:
Головокружение
Сонливость
Седация
Нервозность
Путаница
Головная боль
Тошнота
Рвота
Боль в животе
Запор
Затрудненное мочеиспускание
Более серьезные, но редкие побочные эффекты противокашлевых средств могут включать:
Сыпь или крапивница
Зуд
Сужение горла
Затрудненное дыхание или глотание
Онемение грудной клетки
Путаница
Галлюцинации
Респираторный дистресс
Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим.Лучший способ получить полный список побочных эффектов и определить, подходят ли вам противокашлевые средства, — поговорить с врачом.
Сколько стоят противокашлевые средства?
Противокашлевые средства — это обычно доступные лекарства, выпускаемые в виде фирменных наименований и генерических формул. Стоимость будет варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Без страховки цена может сильно варьироваться в зависимости от прописанного лекарства и количества. Однако использование дисконтной карты по рецепту от SingleCare может помочь снизить стоимость противокашлевых средств.
Противокашлевые средства — обзор | Темы ScienceDirect
Декстрометорфан
Психиатрический : Декстрометорфан — это противокашлевое средство, отпускаемое без рецепта, которое считается относительно безопасным. Однако сообщалось о различных психических побочных эффектах, особенно среди наркоманов. Галлюциногенные эффекты оценивались в двойном слепом исследовании возрастающей дозы декстрометорфана (100-800 мг на 70 кг) по сравнению с триазоламом у 12 здоровых добровольцев, ранее принимавших галлюциногены [96 ^c].Дозозависимые побочные эффекты декстрометорфана проявились у 11 из 12 пациентов, которые думали, что они получили классический галлюциноген, и включали: повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, рвоту, а также типичные эффекты классических галлюциногенов, включая расстояние от реальности, зрение. эффекты с открытыми или закрытыми глазами, радость, беспокойство, нервозность, нервозность, покалывание и головная боль, изменения восприятия, пристрастие к наркотикам в конце сеанса и мистические переживания. Другое исследование, проведенное той же командой и с аналогичным дизайном, оценивало влияние декстрометорфана на когнитивные функции [97 ^c].Их результаты показали, что злоупотребление декстрометорфаном (> 400 мг на 70 кг) связано с ухудшением внимания, рабочей памяти, эпизодической памяти и метапознания (p <0,01 для каждого параметра по сравнению с плацебо).
Кроме того, со злоупотреблением им было связано суицидальное, убийственное и агрессивное поведение. Недавно было описано шесть дополнительных случаев [98,99 ^A]. Концентрация декстрометорфана в крови у этих пациентов колебалась от 300 до 19000 мкг / л.
Сексуальная функция : мужская сексуальная дисфункция, вызванная декстрометорфаном, была предложена в исследовании на животных на самцах мышей ICR [100 ^E].Также были отмечены аномалии сперматозоидов, снижение жизнеспособности сперматозоидов и сексуального поведения. Исследование связывало эти эффекты декстрометорфана с рецептором σ-1 в головном мозге и семенниках, поскольку антагонист этого рецептора значительно ослаблял указанные выше эффекты.
Кожа : Случай фиксированной лекарственной сыпи, связанной с декстрометорфаном, был описан у 63-летнего пациента и подтвержден одинарным слепым плацебо-контролируемым провокационным тестом два месяца спустя [101 ^A].Также оценивалась перекрестная реактивность с меперидином, морфином, кодеином, фентанилом и трамадолом, но пациент их хорошо переносил.
Противокашлевые средства | Encyclopedia.com
Определение
Средства от кашля — это лекарства, которые предотвращают или останавливают кашель.
Описание
Средства для подавления кашля действуют на центр мозга, который контролирует кашлевой рефлекс. Они предназначены только для облегчения сухого, отрывистого кашля, связанного с простудой и гриппом.Их не следует использовать для лечения кашля с выделением слизи или хронического кашля, связанного с курением , астмой , эмфиземой или другими проблемами с легкими.
Самыми эффективными средствами от кашля являются наркотики. Героин, который не одобрен для использования в медицинских целях в Соединенных Штатах, и кодеин широко используются для остановки кашля. Эти соединения, помимо облегчения кашля, также облегчают боль , вызывают седативный эффект и вызывают привыкание. Самым популярным препаратом этого класса является декстрометорфан, который достаточно безопасен и отпускается без рецепта.Декстрометорфан входит в состав большинства безрецептурных препаратов от кашля:
Vicks Formula 44
Drixoral Cough Liquid Caps
Sucrets Cough Control
Benylin DM
Буквы DM в названии продукта обычно указывают на присутствие декстрометорфан, но всегда лучше читать состав. Декстрометорфан лучше всего работает в жидких формах, но также доступен в капсулах, пастилках и таблетках.
Общее применение
Декстрометорфан используется для временного облегчения кашля, вызванного незначительным раздражением горла и бронхов, например, при простуде или при вдыхании. раздражители.Декстрометорфан наиболее эффективен при лечении хронического непродуктивного кашля.
Сообщается, что декстрометорфан эффективен в обращении некоторых побочных эффектов метотрексата, препарата, который нашел применение при многих состояниях, включая рак , псориаз и некоторые типы артрита.
Меры предосторожности
Пастилки, содержащие гидробромид декстрометорфана, не следует применять детям младше шести лет. Заполненные жидкостью капсулы, содержащие препарат, не следует применять детям младше 12 лет.
Декстрометорфан не предназначен для лечения кашля, связанного с астмой, хроническим бронхитом или другими заболеваниями легких. Его не следует использовать при кашле со слизью.
Затяжной кашель может быть признаком серьезного заболевания. Пациентам с кашлем, который длится более семи дней или связан с лихорадкой , сыпью, болью в горле или продолжительной головной болью , следует обратиться за медицинской помощью. Родители должны как можно скорее вызвать врача, если у их ребенка есть эти симптомы.
Побочные эффекты
Декстрометорфан редко вызывает побочные эффекты, но, как сообщается, вызывает головокружение , сонливость и расстройство желудка. Были редкие сообщения о рвоте , вызванной декстрометорфаном.
Хотя декстрометорфан очень безопасен, он может вызвать проблемы при приеме слишком большой дозы. При передозировке декстрометорфан может вызвать сильное головокружение, поверхностное дыхание и кому.
Взаимодействия
Декстрометорфан не имеет клинически значимых взаимодействий с лекарствами, которые могут быть назначены детям.Однако декстрометорфан не следует использовать в сочетании с наркотическими анальгетиками , такими как меперидин или кодеин, поскольку декстрометорфан усиливает побочные эффекты анальгетика.
Проблемы со стороны родителей
Пастилки, содержащие гидробромид декстрометорфана, не следует применять детям младше шести лет. Заполненные жидкостью капсулы, содержащие препарат, не следует применять детям младше 12 лет. Дозы необходимо тщательно отмерять. Вместо домашних чайных ложек следует использовать мерные чайные ложки.
Необходимо соблюдать подростковое поведение, поскольку некоторые многокомпонентные безрецептурные средства от кашля превратились в наркотики. Хотя эти продукты не вызывают привыкания, они токсичны при неправильном использовании.
КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ
Хроническая болезнь — относится к заболеванию или состоянию, которое медленно прогрессирует, но сохраняется или рецидивирует с течением времени.
Наркотическое средство — наркотическое средство, полученное из опия или соединений, подобных опию. Такие препараты являются сильнодействующими болеутоляющими и могут повлиять на настроение и поведение.Длительное употребление наркотиков может привести к зависимости и толерантности. Также известен как наркотический анальгетик.
Непродуктивный —Кашель, при котором не выделяется слизь, также называемый сухим кашлем.
См. Также Отхаркивающие средства.
Ресурсы
КНИГИ
Бирс, Марк Х. и Роберт Берков, ред. Руководство Merck , 2-е домашнее изд. Вест-Пойнт, Пенсильвания: Merck & Co., 2004.
Mcevoy, Gerald, et al. AHFS Drug Information 2004. Бетезда, Мэриленд: Американское общество фармацевтов систем здравоохранения, 2004 г.
Сибри, Джордж К. и Роберт Ианнон, ред. Справочник Харриет Лейн , 15-е изд. Филадельфия: Mosby Publishing, 2000.
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ
Бейкер, С. Д., и Д. Дж. Борис. «Возможная тенденция, предполагающая рост злоупотребления корицидином, сообщенная в Texas Poison Network: по сравнению с 1998 по 1999 год». Ветеринария и токсикология человека 44, нет. 3 (июнь 2002 г.): 169–71.
Кираджес, Томас Дж., Харш П. Суле и Марк Б. Мыцик. «Тяжелые проявления интоксикации корицидином». Американский журнал неотложной медицины 21, нет. 6 (октябрь 2003 г.): 473–5.
Шредер, Кнут и Т. Фейи. «Безрецептурные лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях». Кокрановская база данных систематических обзоров 3 (2001): CD001831.
ОРГАНИЗАЦИИ
Американская академия неотложной медицины. 555 East Wells Street, Suite 1100, Milwaukee, WI 53202–3823.Веб-сайт: .
Американская академия педиатрии. Бульвар Нортвест Пойнт, 141, деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс, 60007–1098. Веб-сайт: .
ВЕБ-САЙТЫ
«Информация о лекарствах». MedlinePlus. Доступно на сайте (по состоянию на 17 октября 2004 г.).
«Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта». Центр оценки и исследований лекарственных средств. Доступно в Интернете по адресу (по состоянию на 17 октября 2004 г.).
«Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту». MedlinePlus Доступно на сайте (по состоянию на 17 октября 2004 г.).
Нэнси Росс-Фланиган Сэмюэл Урецкий, PharmD
Гейл Энциклопедия здоровья детей: от младенчества до подросткового возраста Росс-Флэниган, Нэнси; Урецкий, Самуэль
Противокашлевые препараты | Ключ медсестры

Таблица 34-1 Противокашлевые препараты

Прототип лекарственного средства

Классификация лекарств

декстрометорфан (формула Викса 44, Робитуссин DM)

Неопиоидное противокашлевое средство

Неопиоидное противокашлевое средство (местного действия)

дифенгидрамин (бенилин, бенадрил)

В настоящее время нет родственных лекарств 052

кодеин (Dimetane-DC, Tussar SF)

гидрокодон (Hycodan)

Опиоидное противокашлевое средство

Избегайте одновременного использования безрецептурных препаратов и растительных средств без консультации с врачом.

Используйте противокашлевое средство при сухом непродуктивном кашле.

Избегайте вождения или работы с тяжелой техникой во время приема противокашлевых средств, поскольку они могут вызвать сонливость.

Поощряйте прием жидкости, если нет противопоказаний.

Избегайте питья жидкости в течение как минимум 30 минут после приема противокашлевого средства.

Обратитесь к врачу, если кашель не проходит более недели или появляется сыпь, жар или постоянная головная боль.

ДЕЙСТВИЕ
Неопиоидные противокашлевые средства

Подавляют кашлевой рефлекс путем прямого воздействия на кашлевой центр. ¹ Они не вызывают привыкания или угнетения ЦНС, как опиоидные противокашлевые средства. Они доступны на внебиржевом рынке.
Неопиоидные противокашлевые средства (местного действия)
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
Премиум-темы WordPress от UFO Themes
Тема WordPress от UFO themes
видов использования, побочные эффекты, взаимодействия и изображения таблеток
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННУЮ ИНФОРМАЦИЮ: Это сводка, в которой НЕ содержится всей возможной информации об этом продукте.Эта информация не гарантирует, что этот продукт безопасен, эффективен или подходит для вас. Эта информация не является индивидуальным медицинским советом и не заменяет совет вашего лечащего врача. Всегда спрашивайте у своего лечащего врача полную информацию об этом продукте и ваших конкретных медицинских потребностях.
Этот комбинированный препарат используется для лечения симптомов, вызванных простудой, гриппом, аллергией, сенной лихорадкой или другими заболеваниями дыхательной системы (например,г., гайморит, бронхит). Декстрометорфан — это средство от кашля, которое влияет на определенную часть мозга (кашлевой центр), уменьшая позывы к кашлю. Противоотечные средства помогают облегчить симптомы заложенности носа. Антигистаминные препараты уменьшают слезотечение, зуд в глазах / носу / горле, насморк и чихание. Не было доказано, что средства от кашля безопасны или эффективны для детей младше 6 лет. Поэтому не используйте этот продукт для лечения симптомов простуды у детей младше 6 лет, если только врач не назначил это специально.Некоторые продукты (например, таблетки / капсулы длительного действия) не рекомендуются для детей младше 12 лет. За более подробной информацией о безопасном использовании продукта обратитесь к своему врачу или фармацевту. Эти продукты не излечивают и не сокращают продолжительность простуды и могут вызывать серьезные побочные эффекты. Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов, тщательно соблюдайте все инструкции по дозировке. Не используйте этот продукт, чтобы уснуть у ребенка. Не давайте другие лекарства от кашля, которые могут содержать те же или похожие ингредиенты.
См. Также раздел «Взаимодействие с лекарствами».
Спросите врача или фармацевта о других способах облегчения симптомов кашля и простуды (например, употребление достаточного количества жидкости, использование увлажнителя воздуха или солевых капель / спрея для носа).
Если вы принимаете безрецептурный продукт, прочтите все инструкции на упаковке продукта, прежде чем принимать это лекарство. Если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом. Если ваш врач прописал это лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями. Принимайте это лекарство внутрь с пищей или без нее, запивая полным стаканом воды (8 унций или 240 миллилитров) или по указанию врача.Это лекарство можно принимать с пищей или молоком, если возникает расстройство желудка. Если вы используете жидкую форму, используйте устройство для измерения лекарств, чтобы тщательно измерить предписанную дозу. Не используйте бытовую ложку. Если ваша жидкая форма представляет собой суспензию, хорошо встряхивайте флакон перед каждой дозой. Если вы принимаете капсулы с расширенным высвобождением, проглатывайте их целиком. Не раздавливайте и не разжевывайте капсулы или таблетки с расширенным высвобождением. Это может привести к высвобождению всего препарата сразу, увеличивая риск побочных эффектов. Кроме того, не разделяйте таблетки с пролонгированным высвобождением, если на них нет отметки, и ваш врач или фармацевт не скажут вам об этом.Проглотите целую или разделенную таблетку, не измельчая и не разжевывая. Жевательные формы этого лекарства следует тщательно пережевывать перед глотанием. Если вы принимаете порошок, тщательно смешайте его с нужным количеством жидкости и хорошо перемешайте. Сразу выпейте всю жидкость. Не готовьте запас для использования в будущем. Дозировка зависит от вашего возраста, состояния здоровья и реакции на терапию. Если вы принимаете это лекарство от симптомов аллергии или сенной лихорадки, принимайте его регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу.Неправильное использование этого лекарства (злоупотребление) может привести к серьезному ущербу (например, повреждению головного мозга, судорогам, смерти). Не увеличивайте дозу, не принимайте ее чаще или дольше, чем указано в инструкции. Сообщите врачу, если ваше состояние не исчезнет или ухудшится.
Могут возникнуть сонливость, головокружение, головная боль, помутнение зрения, расстройство желудка, тошнота, запор или сухость во рту / носу / горле. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или усиливается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту. Чтобы облегчить сухость во рту, рассосите леденцы (без сахара) или ледяную стружку, жуйте жевательную резинку (без сахара), пейте воду или используйте заменитель слюны.Это лекарство может высушивать и уплотнять слизь в легких, затрудняя дыхание и очищая легкие. Чтобы предотвратить этот эффект, пейте много жидкости, если ваш врач не назначил иное. Если ваш врач прописал это лекарство, помните, что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов. Немедленно сообщите своему врачу, если произойдет какой-либо из этих маловероятных, но серьезных побочных эффектов: психические изменения / изменения настроения (например,g., спутанность сознания, галлюцинации), звон в ушах, дрожь (тремор), затрудненное мочеиспускание, слабость. Немедленно сообщите своему врачу, если возникнут какие-либо из этих редких, но очень серьезных побочных эффектов: легкие синяки / кровотечения, быстрые / медленные / нерегулярные сердцебиение, судороги. Очень серьезная аллергическая реакция на этот препарат маловероятна, но в случае ее возникновения немедленно обратитесь за медицинской помощью. Симптомы серьезной аллергической реакции могут включать: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.Это далеко не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту. В США — обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch. В Канаде — позвоните своему врачу для получения медицинской консультации о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.
Прежде чем принимать этот продукт, сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас на него аллергия; или если у вас есть другие аллергии.Этот продукт может содержать неактивные ингредиенты, которые могут вызвать аллергические реакции или другие проблемы. Поговорите со своим фармацевтом для получения более подробной информации. Перед использованием этого лекарства расскажите своему врачу или фармацевту о своей истории болезни, особенно о: проблемах с дыханием (например, астма, эмфизема), диабете, некоторых проблемах с глазами (глаукома), проблемах с сердцем, высоком уровне крови. давление, проблемы с почками, заболевания печени, судороги, проблемы с желудком / кишечником (например, язвы, закупорка), гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз), проблемы с мочеиспусканием (например, язвы, закупорка).g., проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения простаты, задержки мочи). Этот препарат может вызвать у вас головокружение, сонливость или помутнение зрения. Алкоголь или марихуана (каннабис) могут вызвать у вас головокружение или сонливость. Не садитесь за руль, не пользуйтесь механизмами и не делайте ничего, что требует бдительности или ясного зрения, пока вы не научитесь делать это безопасно. Ограничьте употребление алкогольных напитков. Поговорите со своим врачом, если вы употребляете марихуану (каннабис). Чтобы уменьшить головокружение и дурноту, медленно вставайте, вставая из положения сидя или лежа. Это лекарство может содержать аспартам.Если у вас фенилкетонурия (ФКУ) или какое-либо другое заболевание, которое требует от вас ограничения приема аспартама (или фенилаланина), проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно безопасного использования этого лекарства. Жидкие препараты этого продукта могут содержать сахар и / или алкоголь. . Следует соблюдать осторожность, если у вас диабет, алкогольная зависимость или заболевание печени. Спросите своего врача или фармацевта о безопасном использовании этого продукта. Пожилые люди могут быть более чувствительны к побочным эффектам этого препарата, особенно к головокружению, сонливости, изменениям психики / настроения, запорам, учащенному сердцебиению, проблемам с мочеиспусканием или изменениям артериального давления.Головокружение, сонливость и спутанность сознания повышают риск падения. Дети могут быть более чувствительны к действию антигистаминных препаратов. У маленьких детей это лекарство может вызвать возбуждение / возбуждение вместо сонливости. Во время беременности это лекарство следует использовать только тогда, когда это явно необходимо. Обсудите с врачом риски и преимущества. Это лекарство может проникать в грудное молоко. Перед кормлением грудью проконсультируйтесь с врачом.
Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не останавливайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача. Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, смертельное) взаимодействие с лекарствами. Избегайте приема изокарбоксазида, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством.Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим лекарством. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства. Если вы в настоящее время принимаете какие-либо из этих лекарств, перечисленных выше, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем начинать прием этого лекарства. Избегайте приема ингибиторов МАО в течение 2 недель после начала или прекращения приема этого лекарства.Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарством: антигистаминные препараты, наносимые на кожу (например, крем с дифенгидрамином, мазь, спрей), спазмолитики (например, спазмолитики).например, атропин, алкалоиды белладонны), бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол), лекарства от болезни Паркинсона (включая холинолитики, такие как тригексифенидил), гуанетидин, некоторые ингаляционные анестетики (например, галотан), метилдопа, ролапитрикпрессанты, скополамин, антихолинергические средства. (например, амитриптилин, дезипрамин). Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные боли или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства ( такие как алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или другие антигистаминные препараты (такие как цетиризин, дифенгидрамин).Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов. Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений или артериальное давление. Сообщите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля или вспомогательные средства для диеты). Это лекарство может помешать определенным медицинским / лабораторным тестам (например, сканированию мозга на болезнь Паркинсона, препаратам для мочеиспускания). скрининговые тесты), что может привести к ложным результатам теста.Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.
Если у кого-то произошла передозировка и наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, звоните 911. В противном случае немедленно звоните в токсикологический центр. Жители США могут позвонить в местный токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222. Жители Канады могут позвонить в провинциальный токсикологический центр. Симптомы передозировки могут включать: возбуждение, спутанность сознания, приливы, галлюцинации, большие зрачки, подергивание мышц, судороги.У детей сначала может возникнуть возбуждение, а за ним — потеря координации, сонливость, потеря сознания, судороги.
Если ваш врач прописал это лекарство, не сообщайте его другим. Выполняйте все регулярные медицинские и лабораторные встречи. Не принимайте этот продукт в течение нескольких дней перед тестом на аллергию, потому что это может повлиять на результаты теста.
Если вы регулярно принимаете этот продукт и пропустите прием, примите его, как только вспомните.Если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Примите следующую дозу в обычное время. Не удваивайте дозу, чтобы наверстать упущенное.
Хранить в плотно закрытом контейнере при комнатной температуре 59-86 градусов F (15-30 градусов C) вдали от света и влаги. Не хранить в ванной. Не замораживайте жидкие формы этого лекарства.

Кодеин	Опиоидный анальгетик, используемый для лечения умеренной и сильной боли, когда показано применение опиоидов.
Декстрометорфан	Антагонист рецепторов NMDA, используемый для лечения случаев сухого кашля.
Hydrocodone	Опиоидный агонист, используемый в качестве болеутоляющего и противокашлевого средства.
Метадон	Опиоидный анальгетик, показанный для снятия сильной боли, не поддающейся альтернативному лечению. Также используется для детоксикации и поддерживающего лечения опиоидной зависимости.
Буторфанол	Опиоидный агонист-антагонист, используемый для лечения умеренной и сильной боли.
Бензонатат	Ненаркотическое пероральное противокашлевое средство, используемое для подавления кашля.
Этилморфин	Опиоидное обезболивающее и противокашлевое средство, используемое для уменьшения кашля, вызванного простудой и легочными инфекциями, в сочетании с кодеином.
Окселадин	Снят с рынков Канады, США и Великобритании в 1976 году из-за канцерогенности.
Носкапин	Неседативный изохинолиновый алкалоид, используемый в основном из-за его противокашлевых свойств.
Пипазетат	Для лечения кашля.
Изоаминил	Изоаминил, противокашлевое средство со структурой, аналогичной метадону, также является холинолитиком, обладающим как антимускариновыми, так и антиникотиническими свойствами.
Fominoben	Fominoben — противокашлевое средство.
Клобутинол	Клобутинол — это средство от кашля, которое снято с рынков США и ЕС. Клобутинол может увеличивать интервал QT. В 2007 году было установлено, что клобутинол вызывает сердечную аритмию у …
Фолкодин	Опиоидное противокашлевое средство, используемое для подавления непродуктивного кашля.
Доксофиллин	Производное метилксантина, используемое при хронической обструктивной болезни легких, астме и бронхоспазмах.
Опиум	Лекарство, используемое для лечения умеренной и сильной боли.
Пентоксиверин	Лекарство, используемое для подавления кашля при простуде, гриппе, бронхите и синусите.
Норметадон	Опиоидное противокашлевое средство, используемое для лечения кашля, связанного с воспалением слизистой оболочки.
Леводропропизин	Противокашлевое средство периферического действия.
Оксоламин	Лекарство, показанное для лечения кашля или воспаления верхних дыхательных путей.
Гуацетисал	Без аннотации
Зипепрол	Без аннотации
Дропропизин	Средство от кашля периферического действия.
Димеморфан	Без комментариев
Клофеданол	Противокашлевое средство, используемое для облегчения симптомов острого кашля, вызванного незначительным раздражением горла и бронхов.
Эвкалиптол	Обычный ингредиент для полоскания рта и косметики, полученный естественным путем из растения эвкалипта, который часто используется для улучшения симптомов гиперсекреции слизи в дыхательных путях.
Левопропоксифен	Левопропоксифен использовался как противокашлевое средство. Противокашлевое средство — это лекарство, которое часто рекомендуется для лечения кашля и связанных с ним заболеваний дыхательных путей. Его энантиомер, декстропропоксифен, обладает обезболивающим действием.

Комплексный обзор противокашлевых препаратов, применяемых в Европе | partners

РЕЗЮМЕ

ВВЕДЕНИЕ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ Кодеин

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Препараты центрального действия — список препаратов из 12.03.01 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 12.03

Противокашлевые лекарственные препараты — Справочник лекарств

Фармакологическое действие

Классификация противокашлевых средств

Противокашлевые препараты центрального типа действия

Противокашлевые средства с периферическим механизмом действия

Основы терапии и особенности применения

Противокашлевые препараты при сухом и влажном кашле

Противокашлевые препараты

Обволакивающие и местноанестезирующие средства

Противокашлевые препараты: аэрозоли и ингаляции

Противокашлевые препараты: отхаркивающие средства

Противокашлевые препараты: муколитики

Комбинированные препараты

Вам також буде цікаво це:

Противокашлевые препараты в практике педиатра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лекарства от сухого кашля: противокашлевые препараты центрального и периферического действия

Противокашлевые препараты

Кашель: как с ним бороться?

Противокашлевые средства | Лекарства, безрецептурные препараты и травы

Противокашлевые средства | DrugBank Online

Использование, распространенные бренды и информация по безопасности

Противокашлевые средства прочие

Что такое противокашлевые средства?

Как действуют противокашлевые средства?

Для чего используются противокашлевые средства?

Виды противокашлевых средств

Противокашлевые средства центрального действия

Противокашлевые средства периферического действия

Кто может принимать противокашлевые средства?

Взрослые

Дети

Пенсионеры

Можно ли принимать противокашлевые средства во время беременности или кормления грудью?

Безопасны ли противокашлевые средства?

Предупреждения о черном ящике

Напоминает

Ограничения

Являются ли противокашлевые вещества контролируемыми?

Общие противокашлевые побочные эффекты

Сколько стоят противокашлевые средства?

Противокашлевые средства — обзор | Темы ScienceDirect

Декстрометорфан

Противокашлевые средства | Encyclopedia.com

Определение

Описание

Общее применение

Меры предосторожности

Побочные эффекты

Взаимодействия

Проблемы со стороны родителей

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Ресурсы

КНИГИ

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

ОРГАНИЗАЦИИ

ВЕБ-САЙТЫ

Противокашлевые препараты | Ключ медсестры

видов использования, побочные эффекты, взаимодействия и изображения таблеток

Leave a Comment Отменить ответ