Крауроз вульвы / Склерозирующий лихен вульвы

Название склероатрофический лихен имеет ряд синонимов. Обычно названия диагноза зависят от пораженного места и специальности доктора. В гинекологии, к примеру, эту болезнь обычно называют краурозом вульвы, в урологии облитерирующим ксеротическим баланитом, в дерматологии — лихен склероатрофический. В медицинской практике применяются такие термины, как лишай склеротический и склероатрофический лихен.

Склерозирующий Лихен (крауроз вульвы) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющее себя, как правило, на половых органах у мужчин и женщин, причины которого еще далеко не полностью изучены и известны. Однако на сегодняшний день ясно, что если крауроз не лечить, то это заболевание приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могу вызвать серьезные осложнения, вплоть до развития злокачественного процесса.

Считается, что в развитии крауроза вульвы важную роль имеют патология в эндокринной, иммунной и нервной системах, а также инфекции. Эксперты предполагают ассоциации склероатрофического лихена с генетическими причинами, аутоиммунными болезнями и нарушениями в гормональном фоне.

Симптомы заболевания напрямую связаны с его давностью и степенью распространенности, насколько выражен процесс и проводилось ли ранее какое-либо лечение:

• Зуд — один из самых частых симптомом крауроза. Зуд постоянный или появляющийся время от времени зуд в районе вульвы. Этот признак может сочетаться с ощущениями жжения или стягивания кожи, а также чувством сухости вульвы . Как правило, зуд усиливается или возникает либо в ночное время, либо после эмоциональных переживаний или гигиенических процедур.
• Истончение кожи половых губ. Кожа становится пергаментообразной. Вследствие истончения кожи и слизистой они легко травмируются, инфицируются и на местах травм быстро образуются трещины и язвочки, которые дополнительно к зуду вызывают боль. Атрофия половых губ приводит сужению входа во влагалище, вследствие чего половой акт становится болезненным или вовсе невозможным.

Диагноз не вызывает особых затруднений и устанавливается при осмотре. Дополнительно применяются кольпоскопия, тест на вирус папилломы человека, рад других исследований.

Лечение проводится в несколько этапов.

Первый этап — блокирование воспаления в коже

На этом этапе применяются наружные препараты глюкокортикостероидов в форме кремов. На этом этапе пациент уменьшается зуд и получает облегчение. Важно не прекращать лечение, т.к. после отмены кремов процесс возобновляется с новой силой. Продолжать применение глюкокортикостероидов без назначений врача нельзя!

Второй этап — восстановление структуры кожи

Применяются ПЛАЗМОТЕРАПИЯ и препараты гиалуроновой кислоты. Среди самых современных препаратов это REVI Reform. Препарат способствует стабилизации мембран клеток в условиях стресса, создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки, которая борется с токсинами и свободными радикалами засчет такого компонента как Трегалоза.

REVI Reform создает условия для нормальной жизнедеятельности клетки за счет реактивации дренажа, блокирования действия таких фаторов воспаления как цитокины и интерлейкины.

• Способствует процессу естественного обновления
• Восстанавливает барьерную, трофическую, пластическую функцию тканей
• Адаптогенное и иммунопротективное действие на местном уровне, защищает от вирусных и бактериальных инфекций
• Обезболивающее действие

Показания для препарата «REVI REFORM».

Профилактика и лечение:

• Ксероза (сухости) аногенитальной зоны
• Склерозирующего лихена
• Лейкоплакии
• Диспареунии
• Вагинизма
• Хронической тазовой боли
• Анальных трещин
• Комплексное лечение генитального герпеса.

Третий этап — шлифовка кожи

Позволяет выравнивать структуру кожи и запускать глубокие процессы синтеза нового нормального коллагена кожи. В клинике мы применяем шлифовки аппаратом еCO2 Lutronic (Корея-США).

Что такое крауроз вульвы? (с иллюстрациями)

Крауроз вульвы — воспалительное заболевание, вызывающее истощение половых органов, широко известное как склероз лихена или болезнь Брейски. Обычно он характеризуется отеком, а затем атрофией вульвы у женщин в постменопаузе — от заднего прохода до клитора и всего, что между ними. Это заболевание также поражает гениталии некоторых пожилых мужчин и даже молодых женщин, чьи тела могут пострадать от оральных контрацептивов.Результатом для многих женщин может стать общее сокращение входа во влагалище и кожный зуд на всех участках гениталий.

Одно из краурозов, поражающих клетки кожи и подлежащие слизистые оболочки, крауроз вульвы, поражающий область вульвы.Эта область — промежность между анусом и влагалищем, малыми и большими половыми губами, а также клитором. Наросты сначала выглядят как маленькие белые пятнышки, которые в конечном итоге группируются, образуя более крупные блестящие наросты, которые в конечном итоге становятся морщинистыми и сухими. Затем вульва набухает и начинает атрофироваться, что приводит к разрывам, синякам и, в конечном итоге, рубцам.

Хотя наиболее частым симптомом крауроза вульвы является зуд, болезненная кожа, волдыри и кровянистые выделения.По данным Национального института здоровья, иммунный ответ организма должен сдерживать и уничтожать наросты. Это заболевание не заразно, но если оно поражает гениталии, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. При появлении под крайней плотью необрезанных мужчин часто рекомендуется обрезание. Однако удаление новообразований привело лишь к почти немедленному рецидиву.

Kraurosis vulvae обычно лечат с помощью рецептурного крема с кортизоном.Это останавливает зуд, способствуя заживлению на короткое время, и сдерживает рост, чтобы остановить ремиссию на длительный срок. Однако определенные факторы, такие как низкий уровень эстрогена или инфекция, могут снизить эффективность кортизона. В некоторых случаях врачи назначают другие препараты, например ретиноиды или мазь такролимуса. В верхней части тела доказал свою эффективность процесс воздействия ультрафиолетового света, который может быть применен и к коже половых органов.

Поражение краурозом вульвы не означает, что обнаружено злокачественное заболевание.Однако очаги поражения могут обеспечить более благоприятную среду для раковых клеток, чтобы они могли приспособиться к опухоли. Биопсия обычно выполняется на любых новообразованиях, удаленных из вульвы.

Большинство пациенток, страдающих краурозом вульвы, — женщины в постменопаузе.По этой причине предполагается, что причиной этого является гормональный дефицит в сочетании с некоторыми формами иммунодефицита. Согласно онлайн-данным Medscape, генетическая наследственность сыграла определенную роль только у 22 процентов пациентов.

Изображение со страницы 337 книги «Диагностика болезней женщин…

Идентификатор : Diagnosisofdise00find

Название : Диагностика женских болезней

Год : 1905 (1900-е годы)

Авторы : Финдли Палмер.[из старого каталога]

Темы :

Издатель : Филадельфия и Нью-Йорк, Lea Brothers & co.

Библиотека, вносящая вклад : Библиотека Конгресса

Спонсор оцифровки : Библиотека Конгресса

Просмотр страницы книги : Просмотр книги

Об этой книге : Запись в каталоге

Просмотр Все изображения : Все изображения из книги

Щелкните здесь, чтобы просмотреть книгу онлайн , чтобы увидеть эту иллюстрацию в контексте в просматриваемой онлайн-версии этой книги.

Текст перед изображением:

бледный, а отверстие вульвы сужено. Крауроз вульвы — это термин, применяемый к определенной форме атрофии вульвы, причина которой неизвестна. Степень атрофии может быть больше, чем атрофия в старости. Лабиамахора плоская и дряблая, а слизистая может быть настолько рыхлой, что ее может поранить исследующий палец. Малые половые губы и клитор могут полностью исчезнуть. Помимо сухости поверхности возникает повышенная чувствительность.Диспареуния является частой жалобой, и когда она связана с зудом и ощущением сухости вульвы, следует помнить о возможности крауроза (рис. 94 и 95). Крауроз встречается в основном у женщин пожилого возраста; у женщин, родивших детей и ставших бесплодными; в браке и вдове. Поражение иногда следует за удалением яичников. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВУЛЬВЫ 257 То, что это вызвано сифилисом и гонореей, совершенно невероятно. Поражение, вероятно, имеет воспалительное происхождение.<

Примечание об изображениях

Обратите внимание, что эти изображения извлечены из отсканированных изображений страниц, которые могли быть улучшены в цифровом виде для удобства чтения — окраска и внешний вид этих иллюстраций могут не полностью соответствовать оригиналу.

Склеротический лишай вульвы

Почему склеротический лишай вызывает зуд половых органов | Зуд во влагалище

Я живу с недиагностированным склеротическим лишаем (СКЛ), моя вульва покалывалась и горела, и мне казалось, будто она была протравлена ​​небольшими порезами на бумаге.Сидение, ходьба и сексуальная активность стали проблемой, а адский зуд и болезненность не давали мне спать по ночам и мешали сосредоточиться на работе.

Эти обострения продолжались, несмотря на использование многочисленных безрецептурных средств от «интимного зуда» и пессариев от «молочницы», назначенных врачом. Все анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) оказались отрицательными, и терапевты и специалисты по сексуальному здоровью постоянно говорили мне, что у меня просто чувствительная кожа.

Когда мне было около 20 лет, мне поставили диагноз вульводиния, поскольку проникающий секс был мучительно болезненным, но это не учитывало продолжающийся зуд и ощущение «разрезания бумаги».Только в 34 года врач-специалист поставил диагноз ЛС (наряду с вульводинией и вторичным вагинизмом).

Погуглил о состоянии, я был в слезах, просматривая графические фотографии тяжелого, нелеченного LS — открытых язв, рака кожи и больших пятен бледной, сморщенной кожи. Но маловероятно, что болезнь когда-либо дойдет до этой стадии, если ее лечить на ранней стадии.

Я рад сообщить, что в течение последних 15 лет я успешно справлялся со своими симптомами LS с помощью регулярного использования местной стероидной мази Dermovate®.(Пока я переживаю менопаузу, дополнительный эстроген также оказывается полезным для поддержания здоровья моей кожи вульвы). Возможно, моя «архитектура вульвы» могла немного измениться из-за прогрессирования ЛС до постановки диагноза, но очевидных белых пятен нет, и для неподготовленного глаза моя вульва выглядит «нормальной».

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай (СК) — это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает гениталии и анальную область и может вызывать появление белых пятен на коже вульвы.

Без лечения кожа может стать тонкой, хрупкой и склонной к появлению мелких трещин и трещин. Со временем вульва может даже образоваться рубец и сморщиться, что приведет к потере малых половых губ (внутренних губ влагалища). Это сжатие может сузить вход во влагалище, в результате чего секс будет болезненным. В небольшом количестве случаев, если не лечить, LS может вызвать рак вульвы.

Д-р Эмма Эдмондс, дерматолог вульвы в больницах Университетского колледжа Лондона, выступает от имени Британского фонда кожи.«У LS есть спектр серьезности», — говорит она. «У некоторых людей будет очень тяжелое заболевание, но только потому, что вам поставили диагноз LS, это не означает, что оно будет ухудшаться, как на изображениях, которые вы можете увидеть в Интернете. При лечении периоды ремиссии вероятны, когда болезнь неактивна, и при регулярном наблюдении вероятность рака вульвы очень мала ».

«Ранняя диагностика так важна», — добавляет д-р Ниту Бажекал, гинеколог-консультант и акушер в Spire Healthcare.«Тем не менее, многие легкие случаи остаются недиагностированными, и, по моему опыту, многие женщины мирились с симптомами вульвы и анального зуда до тех пор, пока их состояние не прогрессирует, или их врач ошибочно диагностирует молочницу или другие инфекции».

Причина и следствие

Склеротический лихен многими считается аутоиммунным заболеванием, но это спорный вопрос.

«Я защитил диссертацию по LS, — говорит Эдмондс, — и мои исследования этого не подтверждают. Официально, похоже, нет и генетической предрасположенности, и мы до сих пор не знаем, почему люди ее получают.

Однако существуют различные факторы, которые, как широко считается, усугубляют симптомы.

«Я вижу ЛС у молодых девушек, и он может появиться в любом возрасте, но менопауза может быть особым триггером, потому что недостаток эстрогена может истончить вульву. кожа, — объясняет Баекал. — Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к ухудшению симптомов. Стресс, недостаток сна и другие состояния здоровья, такие как плохо контролируемый или недиагностированный диабет, определенно могут играть роль в обострениях; Я также рекомендую придерживаться противовоспалительной диеты на основе цельных растений.»

Оба врача непреклонны в том, что следует избегать использования мыла, гелей для душа и женских салфеток. И остерегайтесь царапающей туалетной бумаги — наносите ее, а не протирайте.

» Мы знаем, что моча действует как раздражитель. Он не вызывает ЛС, но, безусловно, способствует его сохранению, — говорит Эдмондс. — ЛС распространяется на участки раздражения, поэтому я советую своим пациентам использовать защитный крем, мягкое смягчающее средство в качестве увлажняющего крема и использовать его для умывания ».

Когда дело доходит до секса, если у вас есть LS, то может оказаться полезным использование большого количества органических лубрикантов со сбалансированным pH.»Действуй!» поощряет Эдмондс. «Используйте много лубриканта и поддерживайте сексуальную активность, если, конечно, это не болезненно, поскольку это положительно. Если ЛС обострится реактивно, через пару дней обработайте вульву стероидом для местного применения».

Диагностика и лечение

LS — сложное, но управляемое заболевание, но очень важно начинать лечение до того, как оно прогрессирует, и оставаться под присмотром знающих профессионалов.

«Во-первых, обратитесь к своему терапевту, а местная клиника сексуального здоровья также может проверить на ИППП, чтобы исключить другие причины», — советует Эдмондс.«Если зуд, болезненные ощущения и симптомы не проходят в течение шести месяцев, важно обратиться к специалисту по вульве».

«Для подтверждения LS вам может потребоваться вульвоскопия, — советует Баекал, — которая включает осмотр пораженных участков с помощью увеличительного инструмента или биопсию кожи, проводимую специалистом вульвы для подтверждения диагноза. Последующее наблюдение имеет решающее значение, как и самообслуживание.»

Лечение первой линии — это регулярное использование местного стероидного крема или мази, например Dermovate®, которые успокаивают воспалительную реакцию.Лазерное лечение вульвы также может принести пользу некоторым пациентам, особенно женщинам в менопаузе, которые не хотят использовать дополнительный эстроген — хотя это еще не рекомендовано Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) и не доступно в NHS.

В более агрессивных случаях (когда LS приводит к образованию рубцовой ткани и изменениям вульвы, затрудняющим мочеиспускание или половую активность), может потребоваться хирургическое лечение. Однако это бывает редко, если заболевание правильно диагностируется и лечится на ранних стадиях.

Для получения информации и совета о LS обращайтесь в British Skin Foundation и Association for Lichen Sclerosus & Vulval Health.

Обзор дистрофии вульвы со злокачественным потенциалом

Лихеноидные заболевания вульвы представляют собой группу воспалительных дистрофических состояний с некоторыми частично совпадающими клиническими признаками, но не имеющими отношения к патофизиологии. Красный плоский лишай, склеротический лишай и простой хронический лишай являются отдельными состояниями в этой группе дерматозов.

Склеротический лишай — это приобретенный хронический дерматоз, который чаще встречается у женщин в 6-10 раз, поэтому данное заболевание особенно актуально для гинекологической практики.

Наблюдается очевидное бимодальное распределение с заболеванием, поражающим девочек препубертатного возраста и женщин в период менопаузы. ^1,2 Это возрастное распределение может потребовать пересмотра, поскольку 40% женщин с расстройством сообщают о появлении симптомов до наступления менопаузы и, вопреки прежним представлениям, большинство детских случаев не разрешаются после полового созревания. ^3,4

Исторически это заболевание имело очень разнообразную номенклатуру, которая претерпела значительные изменения и может вызвать путаницу.Международное общество болезней вульвы установило термин склерозирующий лишай в качестве стандарта и исключило предыдущие термины, в том числе склероатрофический и атрофический лихен, болезнь Боуэна, крауроз вульвы, лейкоплакический вульвит, и гиперпластический вульвит среди других. ⁵

Склеротический лихен значительно ослабляет здоровье, с болью в области вульвы и зудом, усугубляющимися рубцеванием, стенозом и фимозом, которые способствуют диспареунии и другим функциональным нарушениям.Возможность злокачественной трансформации в хронически воспаленных тканях является дополнительным следствием, которое может выиграть от терапии и требует долгосрочного информированного клинического наблюдения. ³

Точная частота склеротического лишая неизвестна, так как многие случаи протекают бессимптомно или остаются невыявленными. Среди гинекологов США распространенность склеротического лишая, подтвержденного биопсией, составляет 1,7–3%. ^6,7 Консолидация номенклатуры и улучшение показателей выявления могли повлиять на очевидный рост заболеваемости, выявленный в 20-летнем обзоре болезни. ⁸

Склеротический лихен был связан с плоскоклеточным раком вульвы с совокупной частотой 6,7%. ⁸ Потенциал злокачественной трансформации склеротического лишая колеблется от 2% до 6%. Эта злокачественная трансформация происходит в результате дифференцированной интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) и возникает без воздействия ВПЧ. ⁸ Риск увеличивается с возрастом и продолжительностью заболевания; Следовательно, склеротический лишай требует пожизненного наблюдения.

Точный патогенез склеротического лишая не установлен, хотя обычно считается, что он имеет аутоиммунную этиологию. Фактически, аутоантитела к белку внеклеточного матрикса присутствуют у 74% женщин со склеротическим лишаем. ⁹ Пациенты со склеротическим лишаем также часто страдают другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит, который сосуществует в 12–16% случаев. ^3,10 По всей видимости, генетическая предрасположенность играет определенную роль, о чем свидетельствуют тематические исследования монозиготных близнецов и повышенная распространенность среди членов семей пострадавших. ^2,11-13 Предполагается, что инфекционная этиология включает Borrelia burgdorferi и вирус папилломы человека, при этом мало данных, позволяющих предположить причинную связь. Местные факторы, которые в настоящее время не определены, по-видимому, способствуют возникновению склеротического лишая. Это было продемонстрировано путем трансплантации пораженной вульвы, которая нормализуется в другом месте, а нормальная кожа, трансплантированная на вульву, поражается у пациентов с существующим заболеванием. ¹¹

Роль дефицита эстрогенов как единственной или значимой этиологии противоречит сохранению заболевания у девочек препубертатного возраста после менархе и неэффективности местной терапии эстрогенами или андрогенами. ^14-16

Гистологические изменения склеротического лишая вульвы включают атрофию эпидермиса с потерей ретейповых гребней и гомогенизацию дермы коллагеном. Обычно около базальной мембраны имеется полоса инфильтрата Т-лимфоцитов. ^3,17 Эти изменения могут регрессировать в более неспецифический воспалительный паттерн или приблизиться к норме после терапии; однако структурно-анатомические изменения при общем осмотре будут постоянными.

Наиболее частыми жалобами пациентов с диагнозом склеротический лихен являются зуд, раздражение вульвы и боль в области вульвы.Несмотря на серьезность симптомов, связанных со многими случаями склеротического лишая, у некоторых женщин симптомы могут оставаться бессимптомными. О трещинах можно сообщать или наблюдать. У пациентов с более тяжелым поражением может развиться боль с элиминацией, часто встречается диспареуния.

По мере прогрессирования воспалительных изменений дизурия и диспареуния становятся более распространенными, поскольку может развиться стеноз. «Пергаментная бумага» или фарфорово-белое изображение тканей вульвы, пораженных склеротическим лишаем, кажется тонким и атрофичным, хотя гистология демонстрирует коллагеновое утолщение дермы.

РИСУНОК 1. Лихенификация и уплощение структуры вульвы с фимозом капюшона клитора. Фото: доктор Натан Уэбб, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра VCU.

РИСУНОК 2. Рисунок 8 Распределение дерматозных изменений, типичных для склеротического лишая. Фото: д-р Натан Уэбб, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра VCU.

Наблюдается регресс нормальной архитектуры, включая сужение интроитуса, фимоз клиторального капюшона и атрофию малых половых губ ( Рисунок 1 ).Обычное распределение — это фигура 8, включающая вульву и ановагинальные ткани заднего фуршета, хотя на ранней стадии заболевания пораженные ткани могут быть более очаговыми (, рис. 2, ). Эти предварительные очаговые белые атрофические бляшки в конечном итоге сливаются в более часто пораженную вульву. ²

Дифференциальный диагноз должен включать, среди прочего, атрофию, кандидоз, контактный дерматит, красный плоский лишай, простой хронический лишай, пузырчатку, атопический дерматит, витилиго и псориаз.В атипичных случаях может потребоваться метод проб и ошибок, но биопсия всегда более точна и остается золотым стандартом.

Другие лихеноидные заболевания вульвы обычно дифференцируются при осмотре, и, несмотря на общую номенклатуру, они не связаны между собой патологическими отклонениями. Красный плоский лишай представляет собой эритематозное преддверие с эрозиями и поражением влагалища или полости рта, чего не наблюдается при склеротическом лишае.

Простой хронический лишай — это гипертрофическая реакция на трудноизлечимый цикл зуд-царапина с отеком, кожным воспалительным утолщением и экскориациями.Трещины могут присутствовать при обоих состояниях, но рубцевание нетипично для простого лишая. ¹ Блестящий воспаленный вид дистрофии вульвы может быть ошибочно принят за кандидоз вульвы, и в этом случае отсутствие быстрого ответа на противогрибковую терапию должно привести к пересмотру склеротического лишая. Биопсия для диагностики в некоторых случаях является ценным дополнением к клиническим результатам, но необходима, когда клинические данные свидетельствуют об атипичности или подозрении на интраэпителиальную неоплазию вульвы.

У детей средний возраст дебюта составлял 5 лет, а постановка фактического диагноза откладывалась еще на 1-2 года. ^{18, 20} Подобно нелеченному курсу у взрослых, отсутствие лечения в педиатрических и подростковых случаях приводит к прогрессирующему рубцеванию и потере архитектуры. ^{20, 21} Эти изменения необратимы и представляют собой риск переноса долговременного бремени болезни во взрослую жизнь для 75% сохраняющихся случаев подросткового возраста. ^{19, 20} Пурпура, иногда связанная с этими дистрофическими тканями вульвы у педиатрических пациентов, также может быть ошибочно идентифицирована как свидетельство физического насилия. ²⁰

Ожидание от терапии — это контроль симптомов и сохранение тканей посредством ремиссии, а не разрешения, поэтому лечение склероза лихена должно длиться всю жизнь.Актуальные стероиды остаются краеугольным камнем терапии. Атрофия тканей, часто связанная с длительным приемом стероидов для местного применения, не является осложнением применения стероидов у пациентов со склеротическим лишаем.

Следовательно, адекватная стероидная терапия для получения клинического эффекта и длительная поддерживающая терапия не должны ограничиваться опасениями по поводу стероидных осложнений, если они не выявлены при обследовании. Терапия обычно начинается с суперсильных местных кортикостероидов (клобетазола пропионата 0,05% или флуоцинонида 0.1%) один или два раза в день в течение 2 недель, а затем каждую ночь в течение 4 недель ( Таблица 1 ). ²⁰

Клинические испытания, как правило, обеспечивали непрерывную терапию до 12 недель, поэтому более длительный период начального интенсивного использования стероидов не рекомендуется. Для достижения ремиссии у некоторых пациентов может потребоваться от трех до шести месяцев непрерывной ежедневной терапии, поэтому последовательная повторная оценка является лучшим руководством к терапии. ^{20, 22}

Более легкие случаи можно лечить с помощью стероидов средней силы, таких как бетаметазона дипропионат 0.05% или 0,5% триамцинолона ацетонида аналогичным образом два раза в день до постепенного перехода к применению на ночь.

После достижения ремиссии рекомендуется поддерживающая терапия 2 ночи в неделю, и это лечение обычно является бессрочным.3,11 Некоторые пациенты не будут соблюдать режим лечения в долгосрочной перспективе, но прекращение терапии обычно приводит к рецидиву симптомов и дальнейшей тканевой дистрофии. Длительная ремиссия без поддерживающей терапии встречается реже, и эту подгруппу пациентов трудно предсказать. ¹¹

Стероид лучше всего предоставлять в форме мази, а дозировку следует измерять в единицах измерения кончика пальца (FTU). Одна FTU — это капля мази из 5-миллиметровой насадки, идущая от кончика пальца до самой дистальной складки указательного пальца (, рис. 3, ). Типичное применение — 0,5 FTU, и демонстрация этой инструкции пациентам минимизирует чрезмерное использование. Этот объем дозировки должен соответствовать истощению 30-граммового тюбика стероида в течение 6-месячного периода терапии. ¹¹

^{Повторная оценка через 4–6 недель подтверждает ответ на терапию и направляет будущую стероидную схему для достижения ремиссии.20} Приверженцы, которые не реагируют на лечение, должны быть незамедлительно повторно обследованы для альтернативного диагноза, так как чувствительность склеротического лишая к стероидам очень надежна.

Должен быть низкий порог для пациентов, не отвечающих на биопсию, или атипичных пациентов. 18% -ный риск злокачественных новообразований при склеротическом лишае в сочетании с VIN по сравнению с 3% -ным риском только для склеро-лихена демонстрирует, что VIN является важным показателем риска. Пациенты с подозреваемым или подтвержденным VIN должны быть тщательно обследованы с помощью биопсии. ⁸

В дополнение к уменьшению зуда и боли в области вульвы, проспективное исследование теперь подтверждает, что стероидная терапия действительно снижает долгосрочный риск злокачественных новообразований. ^{20, 22} Пациенты должны наблюдаться каждые полгода или ежегодно после адекватного лечения. Пациентам со сложными клиническими проявлениями, стероидорезистентными клиническими проявлениями и VIN или карциномой может быть показано направление к специалистам в зависимости от уровня комфорта и опыта врача. ¹¹

Хотя кортикостероиды являются единственной терапией, которая, как было проспективно показано, снижает риск злокачественных новообразований, связанных со склерозом лишайников, исторически и в клинических испытаниях использовались альтернативы терапии кортикостероидами.

Использование тестостерона для лечения склеротического лишая не имеет места в современной гинекологической практике. Заместительная терапия эстрогенами действительно устраняет сопутствующую атрофию вульвы, имеющуюся у пациентов в постменопаузе, но не оказывает значительного терапевтического эффекта на склеротический лишай. Исследования, сравнивающие терапию иммунодепрессантами ингибиторами кальциневрина, такими как такролимус, не смогли превзойти реакцию на местную терапию кортикостероидами.

Данные показывают, что между пимекролимусом и клобетазола пропионатом мало различий в облегчении симптомов, хотя клобетазол пропионат оказывается более эффективным по критериям обследования.16 Среди новейших методов и нового подхода к заболеванию богатая тромбоцитами плазма показала первоначальные перспективы, но не смогла продемонстрировать адекватную эффективность в плацебо-контролируемых клинических испытаниях. ^23,24

В настоящее время исследуются несколько энергетических подходов к терапии, включая сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, фракционный лазер и фотодинамическую терапию. Фотодинамическая терапия и УФ-фототерапия демонстрируют эффективность, но в настоящее время не продемонстрировали лучших результатов по сравнению со стероидами.

Влияние этих методов на риск злокачественных новообразований еще не установлено. Поверхностная абляция с использованием фракционного CO2-лазера перспективна в небольших предварительных исследованиях, но проспективные рандомизированные исследования еще не завершены.

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) улучшил симптомы у 47–90% пациентов, прошедших клинические испытания, но связанные с энергией кожные осложнения затронули до 10%. Гистологическая оценка действительно показывает большие надежды на HIFU-терапию, которая может превзойти эффективность местных стероидов. ³ Логистика терапии для энергетических подходов влияет на эти методы, поскольку некоторые пациенты могут не соглашаться на повторяющиеся еженедельные визиты для лечения. Стоимость оборудования исключает доступность в клиниках с меньшим объемом.

Термические осложнения также являются уникальным фактором для этих модальностей. Дальнейшие исследования, вероятно, определят роль тех методов лечения, основанных на энергии, которые оказались успешными, как экономические ориентиры для практического применения в отдельной практике или учреждении.

Хотя хирургическое лечение клиторального фимоза редко используется в современной практике, оно может быть полезным для некоторых пациентов, и показатели успеха весьма многообещающие.Рассечение тупым или резким движением клиторального капюшона может устранить боль, накопление псевдокист и аноргазмию. ^3,11

Пациентам, страдающим стенозом входного отверстия, может помочь расширительная терапия, но хирургическое лечение может стать эффективной альтернативой. Серии случаев, в которых оценивалась перинеопластика с продвижением слизистой оболочки влагалища, а также простое хирургическое удаление интроитального рубца у неотзывчивых пациентов, продемонстрировали значительный успех. Послеоперационная стероидная терапия по-прежнему рекомендуется, и потребуются более крупные исследования, чтобы установить роль хирургического вмешательства. ³

Склеротический лишай — это изнурительное и предраковое состояние вульвы, которое требует длительного наблюдения и поддерживающей стероидной терапии. Раннее и продолжающееся вмешательство может предотвратить последующую потерю анатомической архитектуры. Долгосрочная ежегодная или полугодовая оценка даже у пациентов, находящихся на стадии ремиссии, является разумной из-за риска рецидива и риска злокачественного новообразования.

Биопсия должна быть незамедлительно рассмотрена для пациентов, не отвечающих на терапию кортикостероидами, при подозрении на внутриэпителиальную неоплазию вульвы или при атипичных клинических проявлениях.

Некоторым пациентам может потребоваться лечение в специализированной клинике вульвы, но типичный пациент преуспеет в общей гинекологической практике с долгосрочным поддерживающим курсом стероидов и регулярными обследованиями для наблюдения за злокачественной трансформацией.

Ссылки

1. Thorstensen KA, Birenbaum DL. Распознавание и лечение дерматологических состояний вульвы: склеротического лишая, красного плоского лишая и простого хронического лишая. J Здоровье женщин акушерства. 2012 май-июнь; 57 (3): 260-75.DOI: 10.1111 / j.1542-2011.2012.00175.x. PMID: 22594865.
2. Наир П.А. Вульварный лишай Sclerosus et Atrophicus. J Здоровье среднего возраста. 2017 апрель-июнь; 8 (2): 55-62. DOI: 10.4103 / jmh.JMH_13_17. PMID: 28706405; PMCID: PMC5496281.
3. Krapf JM, Mitchell L, Holton MA, Goldstein AT. Склеротический лишай вульвы: современные перспективы. Int J Womens Health. 2020 15 января; 12: 11-20. DOI: 10.2147 / IJWH.S1
   . PMID: 32021489; PMCID: PMC6970240.
4. Fruchter R, Melnick L, Pomeranz MK. Лихеноидная болезнь вульвы: обзор.Int J Womens Dermatol. 2017 27 марта; 3 (1): 58-64. DOI: 10.1016 / j.ijwd.2017.02.017. PMID: 28492056; PMCID: PMC5419035
5. Kaufman RH, DiPaola GR, Friedrich EG, Hewitt J, Woodruff, LD. Новая номенклатура заболеваний вульвы, журнал кожной патологии, июнь 1976 г. 3 (3): 159-161
6. Goldstein AT, Marinoff SC, Christopher K, Srodon M. Распространенность склеротического лишая вульвы в общей гинекологической практике. J Reprod Med. 2005 Июль; 50 (7): 477-80. PMID: 16130842.
7. Лейбовиц А., Каплун В., Сапошников Н., Хабот Б.Вульвовагинальные исследования у пожилых женщин из домов престарелыхArch Gerontol Geriat, 31 (2000), стр. 1-4.
8. Bleeker MC, Visser PJ, Overbeek LI, van Beurden M, Berkhof J. Sclerosus: частота и риск плоскоклеточного рака вульвы. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2016 Авг; 25 (8): 1224-30. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-16-0019. Epub 2016, 2 июня. PMID: 27257093.
9. Ояма Н., Чан И., Нил С.М., Хамада Т., Саут-АП, Вессаговит В., Войнаровска Ф., Д’Круз Д., Хьюз Г.Дж., Блэк М.М., МакГрат Д.А.Аутоантитела к белку внеклеточного матрикса 1 при склеротическом лишаяе. Ланцет. 12 июля 2003 г .; 362 (9378): 118-23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13863-9. PMID: 12867112.
10. Купер С.М., Али И., Бальдо М., Войнаровска Ф. Ассоциация склеротического лихена и эрозивного красного плоского лишая вульвы с аутоиммунным заболеванием: исследование «случай-контроль». Arch Dermatol. 2008; 144: 1432-5
11. Купер С.М., Арнольд С.Дж. (2021 г.). Склеротический лишай вульвы. В A.O. Офори (ред.), , дата обновления . Получено 4 апреля 2021 г. с сайта https: // www.uptodate.com/contents/vulvar-lichen-scleros
12. Doulaveri, G., Armira, K., Kouris, A., Karypidis, D., & Potouridou, I. Склеротический лишай вульвы половых органов у монозиготных женщин-близнецов: клинический случай и обзор литературы. Отчеты о клинических случаях в дерматологии, 2013 5 (3), 321–325. https://doi.org/10.1159/000356775
13. Lis-Święty A, Mierzwińska K, Wodok-Wieczorek K, Widuchowska M, Brzezińska-Wcisło L, Сосуществование Lichen Sclerosus и Localized Female Scleroderma.Журнал детской и подростковой гинекологии, 2014 (27) 6: 133-6.
14. Smith SD, Fischer G. Склеротический лишай вульвы, начавшийся в детстве, не проходит в период полового созревания: серия проспективных случаев. Pediatr Dermatol. 2009 ноябрь-декабрь; 26 (6): 725-9. DOI: 10.1111 / j.1525-1470.2009.01022.x. PMID: 20199450
15. Sideri M, Origoni M, Spinaci L, Ferrari A. Актуальный тестостерон при лечении склеротического лишая вульвы. Int J Gynaecol Obstet. 1994 июл; 46 (1): 53-6. DOI: 10.1016 / 0020-7292 (94)
    -3. PMID: 7805984.
16. Chi CC, Kirtschig G, Baldo M, Brackenbury F, Lewis F, Wojnarowska F. Актуальные вмешательства при склерозе генитального лишая. Кокрановская база данных Syst Rev.2011 7 декабря; 2011 (12): CD008240. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008240.pub2. PMID: 22161424; PMCID: PMC7025763.
17. Тран Д.А., Тан X, Макри С.Дж., Гольдштейн А.Т., Фу SW. Склеротический лишай: аутоиммунопатогенная и геномная загадка с новыми генетическими и иммунными мишенями. Int J Biol Sci 2019; 15 (7): 1429-1439. doi: 10.7150 / ijbs.34613
18. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы у детей: все более распространенная проблема, Журнал Американской академии дерматологии.2001; 44 (5): 803-06.
19. Пауэлл Дж, Войнаровска Ф. Склеротический лишай вульвы в детстве: курс после полового созревания. J Reprod Med 2002; 47: 706-9
20. Ли А., Фишер Г. Диагностика и лечение склеротического лишая вульвы: обновление для дерматологов. Am J Clin Dermatol. Октябрь 2018; 19 (5): 695-706. DOI: 10.1007 / s40257-018-0364-7. PMID: 29987650
21. Эллис Э., Фишер Г. Склеротический лихен вульвы в препубертатном периоде: важность поддерживающей терапии в долгосрочных результатах. Pediatr Dermatol.2015; 32: 461-7
22. Lee A, Bradford J, Fischer G. Долгосрочное ведение склероза вульвы у взрослых: проспективное когортное исследование с участием 507 женщин. JAMA Dermatol. 2015; 151: 1061-7.
23. Goldstein AT, Mitchell L, Govind V, Heller D. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание аутологичных внутрикожных инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения склеротического лишая вульвы. J Am Acad Dermatol. 2019 июн; 80 (6): 1788-1789. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.12.060. Epub 11 января 2019 г. PMID: 30639885.
24. Casabona F, Priano V, Vallerino V, Cogliandro A, Lavagnino G. Новый хирургический подход к склеротическому лихену вульвы: роль мезенхимных клеток, полученных из жировой ткани, и богатой тромбоцитами плазмы в регенерации тканей. Plast Reconstr Surg. Октябрь 2010 г .; 126 (4): 210e-211e. DOI: 10.1097 / PRS.0b013e3181ea9386.

Диагностика и лечение склеротического лишая

Рак вульвы Статья

[1]

Ханна Н., Раух Л.А., Лахевич М.П., ​​Горовиц И.Р., Пределы для рака шейки матки и вульвы.Журнал хирургической онкологии. 2016 Март; [PubMed PMID: 26852901]

[2]

Wohlmuth C, Wohlmuth-Wieser I, Злокачественные новообразования вульвы: междисциплинарная перспектива. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Журнал Немецкого общества дерматологов: JDDG. 2019 Dec; [PubMed PMID: 31829526]

[4]

Бур Ф.Л., Тен Эйкельдер М.Л.Г., Капитейн Э.Х., Кройцберг С.Л., Галаал К., ван Пёльгест МИЭ, Злокачественная меланома вульвы: патогенез, клиническое поведение и лечение: обзор литературы.Отзывы о лечении рака. 2019 Фев; [PubMed PMID: 30685613]

[5]

Вайнберг Д., Гомес-Мартинес Р.А., Рак вульвы. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2019 Март; [PubMed PMID: 30683259]

[6]

Faber MT, Sand FL, Albieri V, Norrild B, Kjaer SK, Verdoodt F, Распространенность и типовое распределение вируса папилломы человека при плоскоклеточном раке и интраэпителиальной неоплазии вульвы.Международный журнал рака. 2017 сен 15; [PubMed PMID: 28577297]

[7]

Zhang J, Zhang Y, Zhang Z, Распространенность вируса папилломы человека и его прогностическое значение при раке вульвы: систематический обзор и метаанализ. ПлоС один. 2018; [PubMed PMID: 30256833]

[8]

Клэнси А.А., Спаанс Дж. Н., Веберпалс Дж. И., Забытый женский рак: плоскоклеточный рак вульвы (VSCC) и целевой подход к терапии.Анналы онкологии: официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии. 2016 сен; [PubMed PMID: 27329249]

[9]

Оллбриттон Дж. И., Доброкачественные и злокачественные новообразования вульвы. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2017 сен; [PubMed PMID: 28778635]

[10]

Bornstein J, Bogliatto F, Haefner HK, Stockdale CK, Preti M, Bohl TG, Reutter J, Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), 2015 г. Терминология плоскоклеточных интраэпителиальных поражений вульвы.Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2016 Янв; [PubMed PMID: 26704327]

[11]

Тан А., Бибер А. К., Штейн Дж. А., Померанц М. К., Диагностика и лечение рака вульвы: обзор. Журнал Американской академии дерматологии. 2019 Dec; [PubMed PMID: 31349045]

[12]

Dasgupta S, Ewing-Graham PC, Swagemakers SMA, van der Spek PJ, van Doorn HC, Noordhoek Hegt V, Koljenović S, van Kemenade FJ, Поражения-предшественники плоскоклеточного рака вульвы — гистология и биомаркеры: систематический обзор.Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2020 Март; [PubMed PMID: 32058913]

[13]

Micheletti L, Preti M, Radici G, Boveri S, Di Pumpo O, Privitera SS, Ghiringhello B, Benedetto C, Vulvar Lichen Sclerosus и неопластическая трансформация: ретроспективное исследование 976 случаев. Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2016 Apr; [PubMed PMID: 26882123]

[14]

Schuurman MS, van den Einden LC, Massuger LF, Kiemeney LA, van der Aa MA, de Hullu JA, Тенденции заболеваемости и выживаемости голландских женщин с плоскоклеточным раком вульвы.Европейский журнал рака (Оксфорд, Англия: 1990). 2013 Dec; [PubMed PMID: 24011936]

[15]

Sinha K, Abdul-Wahab A, Calonje E, Craythorne E, Lewis FM, Базальноклеточная карцинома вульвы: лечение с помощью микрографической хирургии Мооса. Клиническая и экспериментальная дерматология. 2019 Aug; [PubMed PMID: 30618159]

[16]

Чанда JJ, Экстрамаммарная болезнь Педжета: прогноз и связь с внутренними злокачественными новообразованиями.Журнал Американской академии дерматологии. 1985 Dec; [PubMed PMID: 3001158]

[17]

Ллойд Дж., Фланаган А.М., Молочная и экстрамаммарная болезнь Педжета. Журнал клинической патологии. 2000 Oct; [PubMed PMID: 11064666]

[18]

Джонс И.С., Крэндон А., Сандей К., Болезнь Педжета вульвы: Диагностика и последующий ключ к лечению; ретроспективное исследование 50 случаев из Квинсленда.Гинекологическая онкология. 2011 июл; [PubMed PMID: 21501860]

[19]

Паркер Л. П., Паркер Дж. Р., Бодурка-Беверс Д., Диверс М., Беверс М. В., Шен-Гюнтер Дж., Гершенсон Д. М., Болезнь Педжета вульвы: патология, характер поражения и прогноз. Гинекологическая онкология. 2000 Apr; [PubMed PMID: 10739709]

[20]

Сент-Клэр К., Гувер А., Ашак К., Хачемун А., Экстрамаммарная болезнь Педжета.Интернет-журнал дерматологии. 2019 Apr 15; [PubMed PMID: 31046904]

[21]

Cai Y, Sheng W, Xiang L, Wu X, Yang H, Первичная экстрамаммарная болезнь Педжета вульвы: клинико-патологические особенности и результаты лечения у 43 пациентов. Гинекологическая онкология. 2013 май; [PubMed PMID: 23454498]

[22]

Константинова А.М., Шелехова К.В., Стюарт С.Дж., Спаньоло Д.В., Куцнер Х., Качеровска Д., Плаза Ю.А., Сустер С., Бауда Дж., Павловский М., Кирпычова Л., Михал М., Генова Е., Казаков Д.В., Глубина и закономерности вовлечения придатков в Первичная экстрамаммарная (аногенитальная) болезнь Педжета: исследование 178 поражений у 146 пациентов.Американский журнал дерматопатологии. 2016 ноя; [PubMed PMID: 26863064]

[23]

Ragnarsson-Olding BK, Nilsson BR, Kanter-Lewensohn LR, Lagerlöf B, Ringborg UK, Злокачественная меланома вульвы в общенациональном 25-летнем исследовании 219 шведских женщин: предикторы выживаемости. Рак. 1999 Oct 1; [PubMed PMID: 10506715]

[24]

Рузбахман М., Камель-Рид С., Аль-Хабиб А., Батлер М., Додж Дж., Лафрамбуаз С., Мерфи Дж., Расти Г., Газарян Д., Злокачественная меланома вульвы и влагалища: гистоморфологический обзор и анализ мутаций — единый центр Учиться.Журнал болезней нижних отделов половых путей. 2015 окт; [PubMed PMID: 26225944]

[25]

Hou JY, Baptiste C, Hombalegowda RB, Tergas AI, Feldman R, Jones NL, Chatterjee-Paer S, Bus-Kwolfski A, Wright JD, Burke WM, меланома вульвы и влагалища: уникальный подкласс меланомы слизистой оболочки, основанный на всеобъемлющем молекулярный анализ 51 случая по сравнению с 2253 случаями негинекологической меланомы. Рак. 2017 Apr 15; [PubMed PMID: 28026870]

[26]

Филлипс Г.Л., Банди Б.Н., Окагаки Т., Кучера П.Р., Стехман Ф.Б., Злокачественная меланома вульвы, леченная радикальной гемивульвэктомией.Проспективное исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 1994 15 мая; [PubMed PMID: 8174062]

[27]

Лейтао М.М. Младший, Ведение меланомы вульвы и влагалища: текущие и будущие стратегии. Учебная книга Американского общества клинической онкологии. Американское общество клинической онкологии. Ежегодное собрание. 2014; [PubMed PMID: 24857113]

[28]

Nascimento AF, Granter SR, Cviko A, Yuan L, Hecht JL, Crum CP, Вульварный акантоз с измененной дифференцировкой: предшественник бородавчатой ​​карциномы? Американский журнал хирургической патологии.2004 May; [PubMed PMID: 15105653]

[29]

Чен Х., Гонсалес Дж. Л., Бренник Дж. Б., Лю М., Ян С., Иммуногистохимические образцы ProEx C при плоскоклеточных поражениях вульвы: обнаружение сверхэкспрессии MCM2 и TOP2A. Американский журнал хирургической патологии. 2010 сен; [PubMed PMID: 20697251]

[30]

Gualco M, Bonin S, Foglia G, Fulcheri E, Odicino F, Prefumo F, Stanta G, Ragni N, Морфологические и биологические исследования десяти случаев бородавчатой ​​карциномы вульвы, подтверждающие теорию дискретного клинико-патологического образования.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2003 май-июнь; [PubMed PMID: 12801263]

[31]

Aartsen EJ, Albus-Lutter CE, Саркома вульвы: клинические последствия. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 1994 Sep; [PubMed PMID: 7821491]

[32]

Нгуен А.Х., Детти С.К., Гонзага М.И., Хуэртер С. Клинические особенности и лечение протуберанской дерматофибросаркомы, влияющей на вульву: обзор литературы.Дерматологическая хирургия: официальная публикация Американского общества дерматологической хирургии [и др.]. 2017 июн; [PubMed PMID: 28323651]

[33]

Iavazzo C, Gkegkes ID, Vrachnis N, Дилеммы в ведении пациентов с эпителиоидной саркомой вульвы: обзор литературы. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2014 Май; [PubMed PMID: 24636595]

[34]

Bhalwal AB, Nick AM, Dos Reis R, Chen CL, Munsell MF, Ramalingam P, Salcedo MP, Ramirez PT, Sood AK, Schmeler KM, Карцинома бартолиновой железы: обзор 33 случаев.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2016 May; [PubMed PMID: 26844611]

[35]

Назеран Т., Ченг А.С., Карнезис А.Н., Тинкер А.В., Гилкс С.Б., Карцинома бартолиновой железы: клинико-патологические особенности, включая экспрессию p16 и клинический результат. Международный журнал гинекологической патологии: официальный журнал Международного общества патологов-гинекологов.2019 Март; [PubMed PMID: 29406447]

[37]

Koh WJ, Greer BE, Abu-Rustum NR, Campos SM, Cho KR, Chon HS, Chu C, Cohn D, Crispens MA, Dizon DS, Dorigo O, Eifel PJ, Fisher CM, Frederick P, Gaffney DK, Han E , Хиггинс С., Ха В.К., Лурайн-младший, 3-й, Мариани А., Мач Д., Нагель С., Нехлюдов Л., Фейдер А.Н., Ремменга С.В., Рейнольдс Р.К., Тиллманнс Т., Уэда С., Валя Ф.А., Вайс Э., Яшар С.М., Макмиллиан Н., Scavone J, Рак вульвы, Версия 1.2017, Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Журнал Национальной всеобъемлющей онкологической сети: JNCCN. 2017 Янв; [PubMed PMID: 28040721]

[38]

Ригель Д.С., Каруччи Дж. А. Злокачественная меланома: профилактика, раннее выявление и лечение в 21 веке. CA: онкологический журнал для врачей. 2000 июль-август; [PubMed PMID: 10986965]

[39]

Шмитт А.Р., Лонг Б.Дж., Уивер А.Л., МакГри М.Э., Баккум-Гамез Дж. Н., Брюер Дж. Д., Клиби В.А., Доказательные рекомендации по скринингу оккультного рака в условиях недавно диагностированной экстрамаммарной болезни Педжета.Материалы клиники Мэйо. 2018 июл; [PubMed PMID: 29804724]

[40]

Ансинк А., Ван дер Фельден Дж. Хирургические вмешательства при раннем плоскоклеточном раке вульвы. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2000; [PubMed PMID: 10796849]

[41]

Maggino T, Landoni F, Sartori E, Zola P, Gadducci A, Alessi C, Soldà M, Coscio S, Spinetti G, Maneo A, Ferrero A, Konishi De Toffoli G, Модели рецидивов у пациентов с плоскоклеточной карциномой вульва.Многоцентровое исследование CTF. Рак. 2000 1 июля; [PubMed PMID: 10897008]

[42]

McCann GA, Taege SK, Boutsicaris CE, Phillips GS, Eisenhauer EL, Fowler JM, O’Malley DM, Copeland LJ, Cohn DE, Salani R, Влияние близких хирургических полей после радикальной гистерэктомии при ранней стадии рака шейки матки. Гинекологическая онкология. 2013 Янв; [PubMed PMID: 23138134]

[43]

Ang C, Bryant A, Barton DP, Pomel C, Naik R, Экзентеративная хирургия рецидивирующих гинекологических злокачественных новообразований.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 февраль 4; [PubMed PMID: 24497188]

[44]

Чжан В., Ван И, Чен В., Ду Дж, Сян Л., Йе С., Ян Х. Веррукозная карцинома вульвы: отчет о болезни и обзор литературы. Американский журнал историй болезни. 2019 Apr 19; [PubMed PMID: 31002657]

[45]

Long B, Schmitt AR, Weaver AL, McGree M, Bakkum-Gamez JN, Brewer J, Cliby WA, Дело поля: Хирургические и патологические факторы риска рецидива экстрамаммарной болезни Педжета.Гинекологическая онкология. 2017 ноя; [PubMed PMID: 28935274]

[46]

Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., Болл Х., Кларк-Пирсон Д. Л., Сайты неудач и время до отказа при консервативном лечении рака вульвы: исследование группы гинекологической онкологии. Американский журнал акушерства и гинекологии. 1996 Apr; [PubMed PMID: 8623839]

[47]

Wills A, Obermair A, Обзор осложнений, связанных с хирургическим лечением рака вульвы.Гинекологическая онкология. 2013 ноя; [PubMed PMID: 23863358]

[48]

Лори Т.А., Патель А., Мартин-Хирш П.П., Брайант А., Ратнавелу Н.Д., Найк Р., Ралте А., Оценка сторожевого узла для диагностики поражения паховых лимфатических узлов при раке вульвы. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014 июн 27; [PubMed PMID: 24970683]

[49]

Хуанг Дж, Ю Н, Ван Х, Лонг Х, Заболеваемость лимфедемой нижних конечностей после рака вульвы: систематический обзор и метаанализ.Медицина. 2017 ноя; [PubMed PMID: 214]

[50]

Skanjeti A, Dhomps A, Paschetta C, Tordo J, Giammarile F, Картирование Sentinel Node Mapping в гинекологических раках: всесторонний обзор. Семинары по ядерной медицине. 2019 ноя; [PubMed PMID: 31630736]

[51]

de Hullu JA, van der Zee AG, Хирургия и лучевая терапия при раке вульвы.Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2006 Oct; [PubMed PMID: 16829120]

[52]

Левенбэк С.Ф., Али С., Коулман Р.Л., Голд М.А., Фаулер Дж.М., Джадсон П.Л., Белл М.С., Де Гест К., Спиртос Н.М., Поткул Р.К., Лейтао М.М. мл., Баккум-Гамез Дж. , Ван Ле Л., Trimble CL, Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла у женщин с плоскоклеточным раком вульвы: групповое исследование гинекологической онкологии.Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2012 1 ноября; [PubMed PMID: 22753905]

[53]

Covens A, Vella ET, Kennedy EB, Reade CJ, Jimenez W, Le T, Sentinel лимфатическая биопсия при раке вульвы: систематический обзор, метаанализ и рекомендации. Гинекологическая онкология. 2015 Май; [PubMed PMID: 25703673]

[54]

Джилл Б.С., Бернард М.Э., Лин Дж.Ф., Баласубрамани Г.К., Раджагопалан М.С., Сукумванич П., Кривак Т.С., Олавайе А.Б., Келли Дж.Л., Беривал С.Влияние адъювантной химиотерапии с лучевой терапией на лимфоузловой рак вульвы: Национальная база данных по раку ( NCDB) анализ.Гинекологическая онкология. 2015 июн; [PubMed PMID: 25868965]

[55]

Mahner S, Jueckstock J, Hilpert F, Neuser P, Harter P, de Gregorio N, Hasenburg A, Sehouli J, Habermann A, Hillemanns P, Fuerst S, Strauss HG, Baumann K, Thiel F, Mustea A, Meier W, дю Буа А., Грибель Л. Ф., Вельбер Л. Адъювантная терапия при раке вульвы с положительным лимфоузлом: исследование AGO-CaRE-1. Журнал Национального института рака. 2015 Март; [PubMed PMID: 25618900]

[56]

Игнатов Т., Эггеманн Х., Бургер Э., Коста С.Д., Игнатов А., Адъювантная лучевая терапия рака вульвы с близкими или положительными хирургическими границами.Журнал онкологических исследований и клинической онкологии. 2016 фев; [PubMed PMID: 26498775]

[57]

Montana GS, Thomas GM, Moore DH, Saxer A, Mangan CE, Lentz SS, Averette HE, Предоперационная химиолучевая терапия при раке вульвы с узлами N2 / N3: групповое исследование гинекологической онкологии. Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 2000, 1 ноября; [PubMed PMID: 11072157]

[58]

Мур Д.Х., Томас Г.М., Монтана Г.С., Саксер А., Гэллап Д.Г., Олт Г., Предоперационная химиолучевая терапия при распространенном раке вульвы: исследование фазы II Группы гинекологической онкологии.Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики. 1998, 1 августа; [PubMed PMID: 9747823]

[59]

Moore DH, Ali S, Koh WJ, Michael H, Barnes MN, McCourt CK, Homesley HD, Walker JL, испытание фазы II лучевой терапии и еженедельной химиотерапии цисплатином для лечения местно-распространенной плоскоклеточной карциномы вульвы: групповое гинекологическое онкологическое исследование. Гинекологическая онкология.2012 Март; [PubMed PMID: 22079361]

[60]

Tagliaferri L, Casà C, Macchia G, Pesce A, Garganese G, Gui B, Perotti G, Gentileschi S, Inzani F, Autorino R, Cammelli S, Morganti AG, Valentini V, Gambacorta MA, Роль лучевой терапии в Extramammary Paget Болезнь: систематический обзор. Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества.2018 Май; [PubMed PMID: 29538255]

[61]

Чжан Р., Ван Л. Фотодинамическая терапия для лечения интраэпителиальной неоплазии вульвы обычного типа: отчет о болезни и обзор литературы. Журнал международных медицинских исследований. 2019 Aug; [PubMed PMID: 31364444]

[62]

Horowitz NS, Olawaiye AB, Borger DR, Growdon WB, Krasner CN, Matulonis UA, Liu JF, Lee J, Brard L, Dizon DS, Испытание фазы II эрлотиниба у женщин с плоскоклеточным раком вульвы.Гинекологическая онкология. 2012 окт; [PubMed PMID: 22750258]

[63]

Migden MR, Rischin D, Schmults CD, Guminski A, Hauschild A, Lewis KD, Chung CH, Hernandez-Aya L, Lim AM, Chang ALS, Rabinowits G, Thai AA, Dunn LA, Hughes BGM, Khushalani NI, Modi B , Schadendorf D, Gao B, Seebach F, Li S, Li J, Mathias M, Booth J, Mohan K, Stankevich E, Babiker HM, Brana I, Gil-Martin M, Homsi J, Johnson ML, Moreno V, Niu J , Owonikoko TK, Papadopoulos KP, Yancopoulos GD, Lowy I, Fury MG, PD-1 Blockade with Cemiplimab при запущенной плоскоклеточной карциноме кожи.Медицинский журнал Новой Англии. 2018 июл 26; [PubMed PMID: 29863979]

[64]

Terlou A, van Seters M, Kleinjan A, Heijmans-Antonissen C, Santegoets LA, Beckmann I, van Beurden M, Helmerhorst TJ, Blok LJ, Имиквимод-индуцированный клиренс ВПЧ связан с нормализацией количества иммунных клеток в вульве обычного типа интраэпителиальная неоплазия. Международный журнал рака. 2010 Dec 15; [PubMed PMID: 21351262]

[65]

Wan MT, Ming ME, сравнение ниволумаба и ипилимумаба в лечении меланомы на поздних стадиях: критическая оценка: ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ: Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R et al.Общая выживаемость при применении комбинации ниволумаба и ипилимумаба при запущенной меланоме. N Engl J Med 2017; 377: 1345-56. Британский дерматологический журнал. 2018 Авг; [PubMed PMID: 29766492]

[66]

van der Linden M, Meeuwis K, van Hees C, van Dorst E, Bulten J, Bosse T, IntHout J, Boll D, Slangen B, van Seters M, van Beurden M, van Poelgeest M, de Hullu J, The Paget Испытание: многоцентровое обсервационное когортное исследование клинической эффективности, безопасности и иммунологического ответа на 5% крем с имиквимодом для местного применения при болезни Вульвы Педжета.Протоколы исследований JMIR. 6 сентября 2017 г .; [PubMed PMID: 28877863]

[67]

Edey KA, Allan E, Murdoch JB, Cooper S, Bryant A, Вмешательства для лечения болезни Педжета вульвы. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 июн 5; [PubMed PMID: 31167037]

[68]

Определение стадии рака вульвы, шейки матки и тела матки по FIGO.Международный журнал гинекологии и акушерства: официальный орган Международной федерации гинекологии и акушерства. 2014 Май; [PubMed PMID: 24630859]

[69]

Te Grootenhuis NC, van der Zee AG, van Doorn HC, van der Velden J, Vergote I, Zanagnolo V, Baldwin PJ, Gaarenstroom KN, van Dorst EB, Trum JW, Slangen BF, Runnebaum IB, Tamussino K, Hermans RH, Provencher DM, de Bock GH, de Hullu JA, Oonk MH, Сторожевые узлы при раке вульвы: долгосрочное последующее наблюдение за Международным исследованием GROningen по Сторожевым узлам при раке вульвы (GROINSS-V) I.Гинекологическая онкология. 2016 Янв; [PubMed PMID: 26428940]

[70]

Canlorbe G, Rouzier R, Bendifallah S, Chéreau E, [Влияние техники сторожевого узла на выживаемость пациентов с раком вульвы: анализ базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER)]. Гинекология, акушерство [PubMed PMID: 22985904]

[71]

Heinzelmann-Schwarz VA, Nixdorf S, Valadan M, Diczbalis M, Olivier J, Otton G, Fedier A, Hacker NF, Scurry JP, Клинико-патологический обзор 33 пациентов с меланомой вульвы определяет c-KIT как прогностический маркер.Международный журнал молекулярной медицины. 2014 Apr; [PubMed PMID: 24535703]

[72]

Scheistrøen M, Tropé C, Koern J, Pettersen EO, Abeler VM, Kristensen GB, Злокачественная меланома вульвы. Оценка прогностических факторов с акцентом на плоидность ДНК у 75 пациентов. Рак. 1995, 1 января; [PubMed PMID: 7804980]

[73]

Якопони С., Рубио П., Гарсиа Е., Элер М.К., Диц Дж., Диас-де ла Новаль Б., Мора П., Гарделла Б., Гомес И., Коцопулос И.К., Залевски К., Запардиэль И., Прогностические факторы рецидива и выживания при меланоме вульвы : Анализ подгрупп исследования VULvar CANcer.Международный журнал гинекологического рака: официальный журнал Международного гинекологического онкологического общества. 2016 сен; [PubMed PMID: 27465889]

[74]

Расмуссен К.Л., Санд Флорида, Хоффманн Фредериксен М., Кааэ Андерсен К., Кьяер С.К., Влияет ли статус ВПЧ на выживаемость после рака вульвы? Международный журнал рака. 2018 15 марта; [PubMed PMID: 290

]

[75]

Nooij LS, Brand FA, Gaarenstroom KN, Creutzberg CL, de Hullu JA, van Poelgeest MI, Факторы риска и лечение рецидивирующей плоскоклеточной карциномы вульвы.Критические обзоры по онкологии / гематологии. 2016 окт; [PubMed PMID: 27637349]

[76]

Салани Р., Ханна Н., Фример М., Бристоу Р. Э., Чен Л. М., Обновленная информация о наблюдении после лечения и диагностике рецидивов у женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями: рекомендации Общества гинекологической онкологии (SGO). Гинекологическая онкология. 2017 июл; [PubMed PMID: 28372871]

[77]

Брайан С., Барбара С., Томас Дж., Олайтан А. Вакцина против ВПЧ в лечении обычного типа вульвы и интраэпителиальной неоплазии влагалища: систематический обзор.BMC женское здоровье. 2019 Jan 7; [PubMed PMID: 30616555]