Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания

Оглавление

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь. В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы. ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола. Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества.

Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования. При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи. Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии. Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

• Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
• Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

• Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
• КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
• Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

• Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
• Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
• Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
• Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
• Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

• При непереносимости рентгенконтрастного вещества
• При неконтролируемой желудочковой аритмии
• При нарушениях свертываемости крови
• В период острого инфекционного заболевания
• При инсультах
• При тяжелых анемиях
• При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание.

Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры. Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом. И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
  При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
• Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
• Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
• Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате. Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры. Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

• Современное оборудование
• Амбулаторные условия проведения исследования
• Комфортные палаты
• Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

Коронарография сосудов сердца, стоимость | коронарография цена в СПб

Коронарография (КГ) – эффективный и достоверный метод диагностики поражения артерий сердца.

Согласно статистическим данным, основной причиной заболеваемости и смертности на сегодняшний день являются болезни кровообращения. И основная задача медицины – улучшить приведенную статистику. Современное направление кардиологии – интервенционная кардиология  базируется на комплексном практическом подходе к решению проблем: не узнав причину,  спровоцировавшую недуг, назначить грамотное лечение невозможно. Коронарография сердечных сосудов обеспечивает существенное расширение диагностических границ и демонстрирует основные пути радикального лечения сердечных заболеваний разной степени тяжести.

Люди всегда стремились отказаться от открытых оперативных вмешательств, заменив их миниинвазивными и малотравматичными, не требующими наркоза. Это стало возможным в конце ХХ века – именно тогда, когда интервенционная кардиология начала активно развиваться, а медицина стала опираться на высокие компьютерные технологии. Современное оборудование позволяет докторам визуализировать все участки сердца, изучать проходимость сосудов и устранять имеющиеся в них патологии. Важно понимать, что УЗИ сердца и ЭКГ не способны указать, где именно находится источник проблемы. Они лишь информируют о ее наличии.

Современные кардиологи уже не предполагают, а  наглядно показывают и доказывают больным, в чем именно состоят их сложности и каким образом их можно решить, не причинив вреда всему организму. Недуги, которые раньше очень долго лечили с помощью трав и таблеток, сегодня устраняются за один-два часа посредством таких методов как, например, радиочастотная абляция, стентирование, имплантация систем и аппаратов и некоторых других.

Сердечные заболевания – огромная угроза для общества. Они наносят удар по самой активной и работоспособной части населения, которая и без того подвергается негативному воздействию стрессов, переутомлению и перенапряжению. Благо, медицина активно развивается, и количество лекарств, а вместе с ними и нетравматичных операций  позволяет существенно снизить риск заболеваний сердца. Если первые признаки патологии выявлены своевременно, в успешности лечения не придется сомневаться.

Коронарография как оптимальный способ диагностики поражения коронарных артерий

Коронарография — исследование сердечных сосудов, занимает не более двадцати-тридцати минут. Она проводится без наркоза и не вызывает болевых ощущений у пациента. На данный момент КГ является “золотым стандартом” в диагностике атеросклеротического поражения сосудов сердца. При помощи рентгеновских лучей можно безошибочно определить участок и степень сужения просвета коронарной артерии, которая отвечает за питание миокарда, и выбрать подходящую тактику лечения.

Коронарография сосудов сердца незаменима для больных, которым был поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, а также перенесшим острый инфаркт миокарда. Если кардиолог уверен, что без диагностики сосудов посредством рентгеновских лучей не обойтись, он назначает больному пройти обследование. Коронография выполняется только в условиях стационара. Показания к выполнению исследования устанавливаются либо кардиологом либо сердечно-сосудистым хирургом.

Коронарография, как внутрисосудистое исследование, может быть выполнена как через лучевую артерию, так и через бедренную.

Во время вмешательства используется местная анестезия. Катетер проходит через бедренную артерию  и аорты, а затем попадает в просвет коронарной артерии. Потом через катетер вводят специальное рентгеноконтрастное вещество, которое вместе с током крови разносится по всем коронарным сосудам и делает их хорошо различимыми. По прохождению контраста хирургами проводится оценка состояния коронарных артерий. Это крайне важно для выбора дальнейшей тактики лечения, особенно, если предстоит аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Показания к проведению диагностической коронарографии

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.

Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования, оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%.

Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии

1. ОАК,
2. ОАМ,
3. БАК (глюкоза, мочевина, билирубин, общий белок),
4. Липидный спектр – давностью не более 10 дней;
5. Кардиолипиновая проба, маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-диагностика – давностью не более 3 месяцев;
6. Эхокардиография (УЗИ сердца) – давностью не более 3 месяцев;
7. Рентгенография легких или флюорография – давностью не более 6 месяцев;
8. ФГДС – давностью не более 1 месяца.

Противопоказания к проведению коронарографии

Абсолютные противопоказания

Нет.

Требует осторожности проведение коронарографии в тех ситуациях, когда выполнение процедуры может привести к ухудшению состояния пациента.

Показания к проведению коронарографии

Показания к проведению диагностической коронарографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ИБС

1. III или IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии.

2. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии.

3. Больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии.

4. Больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др. ), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска.

5. Стабильная стенокардия ФК III-IV, которая уменьшилась до ФК I-II на фоне проводимой медикаментозной терапии.

6. Пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности, либо сопутствующих заболеваний.

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной

1. Критерии высокого риска при неинвазивном тестировании.

2. Пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований.

3. В случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т. д.).

Показания к проведению диагностической коронарографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации. В указанных случаях коронарография должна быть выполнена по экстренным показаниям, т.е. в максимально ранние сроки.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском , выявленная в процессе стационарного лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал (необходимо запланировать проведение фармакологических проб).

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Показания к проведению диагностической коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований.

7. Пациенты после операции коронарного шунтирования, с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

Показания к проведению диагностической коронарографии при поступлении пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ)

1. Пациентам любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях), как альтернатива тромболитической терапии.

2. Как реперфузионная стратегия у пациентов в первые 12 часов острого инфаркта миокарда при противопоказаниях к проведению тромболитической терапии.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока, развившегося в сроки до 36 часов от начала острого инфаркта миокарда, которым реваскуляризирующая операция может быть выполнена в срок до 18 часов от появления признаков шока.

4. Пациенты, которым была проведена тромболитическая терапия, однако есть признаки, что реперфузия не состоялась и может быть выполнено «спасительное» чрескожное вмешательство (rescue PCI).

5. Выраженные нарушения гемодинамики (но не кардиогенный шок), резистентные к медикаментозному лечению.

Рекомендации для проведения коронарографии у пациентов с Q или не-Q инфаркт миокарда в процессе госпитального лечения

1. Спонтанная ишемия миокарда или ишемия при минимальных физических нагрузках.

2. Перед хирургической коррекцией механических осложнений инфаркта миокарда (острая митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки, псевдоаневризма желудочка сердца и т.д.).

3. Сохраняющаяся нестабильность гемодинамики.

4. Пациенты с фракцией выброса левого желудочка < 40% в сочетании с застойной сердечной недостаточностью, предшествующей реваскуляризацией, либо с наличием злокачественных аритмий.

5. При подозрении на нетромботическую природу возникновения инфаркта миокарда (эмболия, артериит, травма, метаболические или гематологические заболевания, спазм, спонтанная диссекция интимы).

6. Наличие постинфарктой стенокардии.

7. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии и/или фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии при отсутствии признаков ишемии миокарда.

Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочкой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии для оценки операционного риска до (или после) некардиального хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная некардиологическая операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда.

8. Интраоперационный инфаркт миокарда.

9. Стенокардия напряжения ФК III-IV, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению при планировании вмешательства с низким хирургическим риском.

10. Кандидаты не пересадку печени, легкого или почки в возрасте > 40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед клапанной хирургией или баллонной вальвулопластикой у взрослых при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 40 лет, без загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артерио-венозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии, или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

5. Нормальная систолическая функция левого желудочка, однако имеются эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности, позволяющие заподозрить ишемический генез дисфункции левого желудочка.

Рекомендации к проведению диагностической коронарографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения  коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма  аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Рекомендации к проведению фармакологических проб

Абсолютные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых при клиническом обследовании не получены  данные, подтверждающие наличие вариантной стенокардии (т.к. подъем сегмента ST при болях).

Относительные показания

1. Повторяющиеся эпизоды ишемических сердечных болей в покое, сопровождающиеся кратковременными эпизодами подъема сегмента ST у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями, у которых медикаментозная терапия безуспешна.

2. После успешной реанимации после внезапной коронарной смерти у пациентов с нормальными или незначительно измененными коронарными артериями при отсутствии других признаков сердечной патологии.

В рамках реализации программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи организован прием врача-кардиолога Искры М.А. для решения вопроса о необходимости выполнения коронароангиографии, запись по телефонам: (343) 234-34-88, 234-41-81, 234-41-64.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Информация получаемая при КАГ:

  Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения

  Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др. )

  Спазм коронарной артерии

  Миокардиальный мостик

  Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

Неотложная КАГ

  При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

  Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

  Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

  Приступы стенокардии напряжения и покоя

  Ранняя постинфарктная стенокардия

  Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти

  Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

  Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)

  Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами

  У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

 

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

  решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;

  выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

 

Возможные осложнения во время КАГ

  Инфаркт миокарда

  Острое нарушение мозгового кровообращения

  Фибрилляция желудочков

  Осложнения со стороны места пункции

  Реакция на контрастное вещество (йод)

  Перфорация стенки сердца

 

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений

  нестабильность клинического состояния;

  у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

 

Относительные противопоказания для КАГ

  Хроническая почечная недостаточность

 Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни

  Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов

  Интоксикация гликозидами, гипокалиемия

  Лихорадка и острые инфекции, эндокардит

  ХСН 3-4 и отек легких

  Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма

  Возможно развитие сепсиса

  Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

  Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

  Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

  Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

 

 

 

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

 

Обследование больного перед КАГ

  Определить наличие и характер основных клинических симптомов

  Определить функциональный класс стенокардии

  Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

 

Инструментальное обследование

  ЭКГ

  ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)

  Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)

  Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов  — стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.

  УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

 

Лабораторные анализы

  Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

  Группа крови, резус-фактор

  Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)

  Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)

  Коагулограмма

 

Подготовка к ангиографическому исследованию

  Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)

  Душ, туалет, смена постельного белья

  Плановый прием лекарств

  Исследование проводится натощак

 

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

  Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции

  После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды

  Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД

  Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи

 

Клиническая больница | Коронарография при ишемической болезни сердца

В России ежегодно, в результате обращения к кардиологам, у 800 тыс. человек диагностируется ишемическая болезнь сердца (ИБС). Наиболее часто заболевание протекает в виде стенокардии напряжения — появление болевого приступа, преимущественно в области сердца или за грудиной, при физической нагрузке различной интенсивности.

Заболевание так же может манифестировать, в худшем случае, развитием инфаркта миокарда. В основе развития ИБС лежит образование атеросклеротических бляшек в просвете коронарных сосудов, в результате чего вызывая сужение. Эти сужения препятствуют нормальному кровотоку по артерии и влияют на способность крови доставлять питательные вещества и кислород к сердечной мышце.

Факторы риска

• Гипертоническая болезнь.
• Высокий уровень холестерина и триглицеридов.
• Сахарный диабет.
• Наследственность.
• Ожирение.
• Курение.
• Возраст старше 60 лет.
• Пол. (чаще у мужчин)
• Недостаточная физическая активность.

Как же диагностировать ИБС?

В качестве диагностики большое значение отводится объективным данным (жалобы пациента) и дополнительным методам обследования.

1. ЭКГ.
2. Холтеровское мониторирование ЭКГ в 12 отведениях.
3. ВЭМ тест. (нагрузочный тест)
4. ЭХО-КГ.
5. Стресс ЭХО-КГ.
6. МСКТ коронарных артерий с контрастным веществом.
7. Но золотым стандартом в диагностики ИБС является коронарография.

Что такое коронарография

Коронарография — это инвазивное рентгеновское исследование, при котором контрастное вещество вводится в коронарные артерии, что позволяет определить степень сужения. Коронарография позволяет определить любую бляшку в сосуде.

Как же выполняется коронарография?

Существует 2 доступа при катетеризации сосудов сердца:

1. Трансрадиальный (через лучевую артерию).
2. Трансфеморальный (выполняется пункция бедренной артерии).

При проведении коронарографии пациент находится в сознании, после предварительной подготовки седативными препаратами, (премедикация). В процессе коронарографии пунктируется бедренная или лучевая артерия и специальная тоненькая трубочка (катетер) проводится по артериям к коронарным артериям, через которую вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется несколько рентгеновских снимков.

По этим снимкам определяются места сужений или полного закрытия артерий, а так же морфологию атеросклеротической бляшки, в результате чего определяется тактика дальнейшего лечения: стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование.

При введении контрастного вещества пациенты могут почувствовать кратковременное ощущение тепла за грудиной. После проведения процедуры на место пункции накладывается давящая повязка и если доступ был через бедренную артерию, то пастельный режим на одни сутки. Как правила, госпитализация занимает 2-3 суток в стационаре.

В отделении работают специалисты высокой квалификации. В кратчайший период с момента обращения выполняется коронарография.

Компьютерная коронарография

10. 05.2017

В последние десятилетия во всём мире активно реализуются программы долголетия. Они основаны на 2 основных направлениях медицинской деятельности – первичной и вторичной профилактике заболеваний и ранней их диагностике. По мнению ведущих врачей, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, своевременная и ранняя диагностика болезней, их эффективное лечение позволят продлить жизнь человека в среднем на 15 лет.

Основную проблему в Российской Федерации составляют сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инфаркт миокарда и мозговой инсульт. От них в России погибает более 50% населения страны, в то время как во многих других странах — всего 25%.

В Многопрофильной клинике РЕАВИЗ внедрен современный метод диагностики болезней сердечных сосудов – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий или МСКТ-коронарография. Это метод визуализации коронарных артерий после внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества.

Метод позволяет определить анатомическое строение коронарных артерий, наличие и степень сужения их просвета, выявить локализацию и характер поражения (в том числе наличие атеросклероза, кальцификации артерии, неоднородных, нестабильных бляшек), проверить проходимость стентов и шунтов. Это один из наиболее точных методов диагностики ишемической болезни сердца. МСКТ-коронарография позволяет обнаружить врождённые аномалии развития артерий. 

Преимущества нового метода диагностики – высокая информативность и безопасность. Исследование проводится на аппарате экспертного класса. 64-срезовый томограф оснащен мощными средствами трехмерной постобработки изображений. Имеющийся в клинике аппарат обеспечивает малую лучевую нагрузку. Если при катетеризации полостей сердца и ангиографии угроза смерти в 1 из 1000 исследований, а риск развития инфаркта миокарда и инсульта в 1 из 900 случаев, то при МСКТ катетеризация не проводится.

  

Кальцификация коронарной артерии при атеросклерозе

Измерение степени стеноза

Врожденная гипоплазия ветви коронарной артерии

Подготовка к МСКТ-коронарографии сердца

До исследования с контрастом рекомендуется сделать анализы (мочевина и креатинин). Для направления на исследование рекомендуется консультация врача-кардиолога.

Проводить данную компьютерную диагностику не рекомендуется при наличии в анамнезе:

• аритмии сердца (экстрасистолии, мерцательной аритмии и прочее)
• тахикардии, при которой пульс выше 80 ударов в минуту
• в биохимическом анализе крови отмечается креатинин сыворотки >130 мкмоль/л (1,5 мг/дл)
• заболеваний щитовидной железы (гипертиреоз)
• бронхиальной астмы, при которой требуется частая ингаляция
• аллергии на контрастные вещества (йодсодержащие препараты)
• тяжелых психических расстройств
• беременности

Для профилактики аллергических осложнений однократно вводятся антиаллергические препараты.

Дополнительная информация: При сужении артерии на 50% обычно появляются боли в сердце. Это важный момент для проведения активной медикаментозной терапии с целью торможения прогрессирования атеросклероза и профилактики тромбоза с развитием инфаркта миокарда.

При сужении более 70% просвета артерии существенно возрастает риск развития инфаркта миокарда, в связи с чем пациентам рекомендуется консультация сердечно-сосудистого хирурга для решения вопроса о кардиохирургических методах лечения.

Исключение аномалии развития коронарной артерии показано молодым спортсменам с болевыми ощущениями, напоминающими ишемическую болезнь сердца и при ишемических изменениях на ЭКГ при нагрузочных пробах.

Информацию подготовил доктор медицинских наук М.А.Качковский

Коронарография | ООО «Медсервис» — лидер медицины Башкортостана!

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – ведущая причина смерти многих мужчин и женщин во всем мире. Это заболевание возникает вследствие недостаточности притока крови, обогащенной кислородом, к мышце сердца. Кислород доставляется клетками крови ко всем органам, тканям, каждой клетке нашего организма, обеспечивая тем самым жизнедеятельность.

Сердце – это центральный орган системы кровообращения. За счет его работы и происходит транспорт кислорода кровью ко всем органам. Как и любому другому органу, сердцу тоже необходимо питание кислородом. К мышечным клеткам сердца, кислород доставляется по кровеносным сосудам (коронарные артерии). Когда коронарные артерии хорошо проходимы и в них нет препятствия току крови, сердце получает достаточное питание и хорошо функционирует. Таким образом, есть соответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Однако, со временем, из-за разных причин и неблагоприятных факторов в жизни человека, в коронарных артериях образуются атеросклеротические бляшки, которые и становятся причиной сужения просвета коронарных артерий. При прогрессировании атеросклеротического поражения коронарных артерий стеноз (сужение) увеличивается и приводит к снижению притока крови к сердечной мышце. Сердечная мышца не получает необходимой ей обогащенной кислородом крови. Недостаток питания кислородом сердечной мышцы и есть ИБС.

В результате нарушения питания сердечной мышцы, особенно во время физической или эмоциональной нагрузки, возникают приступы болей за грудиной (стенокардия). Стенокардия – это и есть тот «звонок», который должен подтолкнуть к срочным действиям. Если ничего не предпринимать, то со временем может произойти гибель клеток сердца – Инфаркт Миокарда (ИМ).  При этом часть сердца, которая погибла, перестает участвовать в сокращении и сердце не справляется с возложенной на него задачей. Органы и ткани организма перестают получать в свою очередь достаточное питание кислородом из за плохой сократимости сердца. ИМ приводит в лучшем случае к инвалидизации, либо к гибели. Вот почему так важно вовремя задумываться о своем здоровье.

При первых же симптомах стенокардии необходимо обратиться к  кардиологу для проведения полноценного обследования и назначения правильного лечения. Когда диагноз ИБС действительно подтвержден кардиологом, в ряде ситуаций по установленным показаниям необходимо выполнение  Коронарографии – «золотого стандарта» в диагностике ИБС.

Исследование выполняется под местной анестезией места пункции. Пациент находится в сознании. Неприятные ощущения могут возникать именно в момент пункции, дальнейшее продвижение инструментов по сосудам организма безболезненное (внутри сосудов нет болевых рецепторов). Выполняется пункция артерии на руке или на ноге, устанавливается специальное устройство — шлюз (позволяющий вводить инструменты в артерию  без развития кровотечения). Далее через шлюз вводятся катетеры (длинные около 1м, упругие трубочки и загнутые на конце), по артериям как по туннелям катетеры продвигаются к сосудам сердца (все манипуляции внутри организма выполняются под рентгенконтролем). Затем кончик катетера (который находится внутри организма) устанавливается в устье (начало) коронарной артерии, а через второй конец (который находится в руках у врача) вводиться контрастный раствор с одновременным выполнением рентгеноскопии и записью полученного изображения на компьютер. На заключительном этапе все инструменты удаляются и осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из места пункции) с последующим наложением давящей повязки. Вся процедура занимает в среднем от 10 до 20 минут, в зависимости от анатомических особенностей пациентов. После выполнения процедуры, прошедшей в штатном режиме через руку, соблюдения специального режима не требуется.

 У человека в норме две коронарные артерии (правая и левая), которые исследуются последовательно. Коронарные артерии лежат на поверхности сердца. С учетом того, что при каждой съемке коронарографии мы получаем плоскостное изображение, для получения полноценной картины о состоянии коронарных артерий выполняется несколько съемок в разных проекциях, при этом аппарат, излучающий рентген, меняет свое положение относительно тела пациента. По завершению процедуры врач приступает к анализу полученных данных. КАГ даёт возможность в любой проекции рассмотреть проблемные участки сердца и сосудов и поставить окончательный диагноз, познакомить специалистов и пациента с результатами обследования, и, когда это необходимо, правильно спланировать оперативное лечение.

Сегодня коронарография — самый передовой и точный метод обследования сосудов сердца  и считается «золотым стандартом» в диагностике ИБС и в принятии решения о тактике дальнейшего лечения пациента (нужно ли ему выполнять операцию (аорто-коронарное шунтирование (АКШ), выполняемое кардиохирургами под наркозом или ангиопластику со стентированием, выполняемую рентгенохирургами под местным обезболиванием) или достаточно медикаментозного лечения). Несмотря на развитие большого количества новых методов исследования, замены коронарографии в настоящее время нет!

Впервые коронарография была выполнена в 50-х годах прошлого столетия. За это время многое изменилось: оборудование, расходные материалы, накоплен большой опыт по выполнению коронарографии. Сегодня можно сказать, что выполнение коронарографии безопасно при строгом соблюдении правил и оценке возможных рисков. Частота всех осложнений при выполнении коронарографии составляет не более 2%, при этом частота серьезных осложнений не более 0.4%. При этом важно отметить, что не проведение КАГ в случаях, когда есть медицинские показания к её проведению, может грозить пациенту гораздо большими рисками, так как не позволяет правильно оценить состояние пациента и определить наиболее правильную тактику лечения! По данным мировой статистики частота осложнений при коронарографии зависит врача, выполняющего исследование. Если врач выполняет достаточное количество подобных процедур, то осложнения случаются редко, при этом врачи умеют быстро и эффективно бороться с развившимися осложнениями и наоборот. Поэтому важно выполнять коронарографию в клиниках, обладающих современным оборудованием, у специалистов с большим опытом работы.

В нашей клинике  коронарография проводится с использованием лучевого доступа (через руку). Поэтому процедура коронарографии минимально травматична. 

Так выглядят коронарные артерии при коронарографии (пример без патологии):

Примеры, где выявлены проблемы, подлежащие оперативному лечению. В данных случаях выполнено одномоментное стентирование (на фото – коронарография до и после стентирования):

 

В связи с тем, что в клинике рентгенэндоваскулярные диагностические процедуры (коронарография, ангиография) и оперативные вмешательства (ангиопластика, стентирование, эмболизация, др.) выполняются без очереди, что трудно достижимо в системе бюджетного здравоохранения, пациент, независимо от времени обращения, всегда может получить помощь в кратчайшие сроки (по факту обращения), что очень важно, так как болезнь никогда не выбирает удобное для пациента и для системы здравоохранения время. В случае ИБС, проведение коронарографии без очереди позволяет оперативно поставить более точный диагноз и выбрать наиболее правильную тактику лечения. Такой подход позволяет свести к минимуму риски естественного течения ИБС, в ряде случаев предупредить развитие острого инфаркта миокарда.

Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО «Медсервис» у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды).  Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.

Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис, вы можете задать:

Тел.: +7 (3476) 39-52-38, эл. почта: [email protected]

Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)

Коронарная ангиография — сердечный тест, восстановление и риск

Коронарная ангиография — это тест, используемый для определения степени сужения ваших артерий. Узнайте, чего ожидать и когда вам могут поставить стент.

Что такое ангиография и как ее проводят?

Ангиография — это визуализирующий тест, который использует рентгеновские лучи для просмотра кровеносных сосудов вашего тела. Рентгеновские лучи, полученные при ангиографии, называются ангиограммами. Этот тест используется для изучения узких, закупоренных, увеличенных или деформированных артерий или вен во многих частях вашего тела, включая мозг, сердце, живот и ноги.

Коронарная ангиограмма — это рентгеновский снимок артерий сердца. Это показывает степень и серьезность любого сердечного заболевания и может помочь вам определить, насколько хорошо работает ваше сердце.

С этой информацией вы и ваш врач сможете обсудить варианты лечения. Они могут включать ангиопластику (стенты), операцию по шунтированию или прием лекарств.

Что происходит во время коронарной ангиографии?

Для создания рентгеновских изображений врач вводит жидкий краситель через тонкую гибкую трубку, называемую катетером.Врач вводит катетер в нужную артерию от точки доступа. Точка доступа обычно находится в руке, но может быть и в паху.

Краситель делает кровь, текущую внутри кровеносных сосудов, видимой на рентгеновском снимке и показывает любые суженные или заблокированные участки кровеносного сосуда. Позже краситель выводится из организма через почки и мочу.

Сколько времени займет ангиография?

Ожидается, что тест продлится полчаса, хотя иногда он может длиться дольше.Во время процедуры за вами будет следить кардиомонитор, который записывает вашу частоту сердечных сокращений и ритм. Если вы почувствуете недомогание или почувствуете дискомфорт в любое время, вы должны сообщить об этом сотруднику больницы.

Если вам вставят стент (ангиопластика) во время ангиографии, это займет немного больше времени.

Когда я смогу пойти домой после ангиографии?

После процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на несколько часов или на ночь. Вас могут попросить пить жидкость, чтобы предотвратить обезвоживание и вымыть краситель из почек.

Перед тем, как пойти домой, медсестра научит вас проверять место кровотечения и объяснит, что делать, если это действительно произойдет. Если вы использовали пах, вас могут попросить не поднимать тяжести и не напрягаться в течение недели, чтобы предотвратить кровотечение.

Риски, связанные с ангиографией и ангиопластикой

Как и все медицинские процедуры, коронарная ангиография и ангиопластика связаны как с рисками, так и с преимуществами.

Поговорите со своим врачом, медсестрой и другим медицинским работником о рисках и преимуществах для вас, а также о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.Ваша медицинская бригада может предоставить вам дополнительную информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах и уровне риска.

Незначительные осложнения могут включать:

• Кровотечение под кожей в месте раны — оно должно улучшиться через несколько дней, но, если вы обеспокоены, обратитесь к своему терапевту
• Синяк — синяк часто бывает от катетер на несколько недель
• Аллергия на используемый контрастный краситель, вызывающая такие симптомы, как сыпь — вам следует обсудить любые аллергии, которые у вас есть, с кардиологом перед процедурой.

Более серьезные осложнения встречаются нечасто, но могут включать:

• Повреждение артерии в руке или паху из-за катетера, возможно, влияющее на кровоснабжение конечности
• Сердечный приступ
• Инсульт
• Повреждение артерии почки, вызванные контрастным красителем
• Повреждение тканей рентгеновским излучением при длительной процедуре
• Серьезное кровотечение
• Смерть.

У вас больше шансов на развитие осложнений на основании:

• вашего возраста — чем вы старше, тем выше ваш риск меньше времени на планирование, и пациент нездоров, чтобы начать с
• Если у вас заболевание почек — краситель, используемый во время ангиопластики, может иногда вызывать дальнейшее повреждение ваших почек
• Если у вас заблокирована одна или несколько коронарных артерий
• Если вы имеют в анамнезе серьезные сердечные заболевания.

Если на снимках вашей ангиографии видно сужение или закупорку, которые можно лечить немедленно, ваш кардиолог может решить продолжить и сразу установить стент (ангиопластика) в рамках той же процедуры.

Узнайте больше о стентах и ​​ангиопластике

Катетеризация сердца и коронарная ангиография — заболевания сердца и кровеносных сосудов

Эта процедура — единственный способ напрямую измерить давление крови в каждой камере сердца и в основных кровеносных сосудах, идущих от сердце в легкие.

При катетеризации сердца тонкий катетер (небольшая гибкая полая пластиковая трубка) вводится в артерию или вену на шее, руке или паху / верхней части бедра через прокол, сделанный иглой. Дается местный анестетик, чтобы обезболить место введения. Затем катетер продевают через основные кровеносные сосуды в камеры сердца и / или в коронарные артерии. Процедура проводится в больнице и занимает от 40 до 60 минут.

Через трубку к кончику катетера можно продвигать различные небольшие инструменты.Они включают инструменты для измерения давления крови в каждой камере сердца и в кровеносных сосудах, соединенных с сердцем, для просмотра или получения ультразвуковых изображений внутренней части кровеносных сосудов, для взятия образцов крови из разных частей сердца или для удаления образец ткани изнутри сердца для исследования под микроскопом (биопсия). Общие процедуры, выполняемые через катетер, включают следующее:

Вентрикулография — это тип ангиографии, при котором рентгеновские лучи берутся, поскольку рентгеноконтрастное вещество вводится в левый или правый желудочек сердца через катетер.Это делается во время катетеризации сердца. С помощью этой процедуры врачи могут увидеть движение левого или правого желудочка и, таким образом, оценить насосную способность сердца. Основываясь на насосной способности сердца, врачи могут рассчитать фракцию выброса (процент крови, откачиваемой левым желудочком при каждом сокращении сердца). Оценка работы сердца помогает определить, какая часть сердца повреждена.

Если для введения катетера используется артерия, место прокола необходимо постоянно сжимать в течение 10–20 минут после удаления всех инструментов.Компрессия предотвращает кровотечение и образование синяков. Однако иногда в месте прокола возникает кровотечение, оставляющее большой синяк, который может сохраняться в течение нескольких недель, но почти всегда проходит сам по себе.

Поскольку введение катетера в сердце может вызвать нарушение сердечного ритма. Обзор аномальных сердечных ритмов. Аномальные сердечные ритмы (аритмии) — это последовательности нерегулярных, слишком быстрых, слишком медленных или проводимых через ненормальные электрические пути через сердце.Сердечные заболевания … читать дальше, сердце контролируется с помощью электрокардиографии. Электрокардиография. Электрокардиография (ЭКГ) — это быстрая, простая и безболезненная процедура, при которой электрические импульсы сердца усиливаются и записываются. Эта запись, электрокардиограмма (также известная как ЭКГ) … подробнее (ЭКГ). Обычно врачи могут исправить нарушение ритма, переместив катетер в другое положение. Если этот маневр не помогает, катетер удаляют. Очень редко сердечная стенка повреждается или прокалывается при введении катетера, и может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Катетеризация сердца может выполняться как на правой, так и на левой стороне сердца.

Катетеризация правой стороны сердца выполняется для получения информации о камерах сердца с правой стороны (правое предсердие и правый желудочек) и трехстворчатом клапане (расположенном между этими двумя камерами) и оценки количества крови в сердце колотится. Правое предсердие получает обедненную кислородом кровь из вен тела, а правый желудочек перекачивает кровь в легкие, где кровь поглощает кислород и выделяет углекислый газ.В этой процедуре катетер вводится в вену, обычно в шею, руку или пах. Катетеризация легочной артерии Катетеризация легочной артерии Легочная артерия — это артерия, по которой кровь из правой части сердца попадает в легкие. При катетеризации легочной артерии катетер проходит через правое предсердие и … подробнее, в котором баллон на конце катетера проходит через правое предсердие и желудочек и попадает в легочную артерию (которая соединяет правый желудочек с легких), иногда выполняется во время катетеризации правой половины сердца во время некоторых крупных операций и в отделениях интенсивной терапии.Катетеризация с правой стороны используется для обнаружения и количественной оценки функции сердца и аномальных связей между правой и левой сторонами сердца. Врачи также используют правостороннюю катетеризацию при обследовании людей для трансплантации сердца Трансплантация сердца Трансплантация сердца — это удаление здорового сердца у недавно умершего человека, а затем его перенос в организм человека с тяжелым сердечным заболеванием, которое больше невозможно. … прочитайте больше или установите механическое устройство для перекачивания крови или для диагностики и лечения легочной гипертензии. Легочная гипертензия. Легочная гипертензия — это состояние, при котором артериальное давление в легочных артериях (легочных артериях) чрезмерно высокое.Многие заболевания могут вызывать легочную гипертензию. Люди … читать дальше или сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (HF) Сердечная недостаточность — это заболевание, при котором сердце не может справляться с потребностями организма, что приводит к снижению кровотока и скоплению крови в организме. вены и легкие, и / или … читать дальше.

Катетеризация левой части сердца выполняется для получения информации о камерах сердца на левой стороне (левое предсердие и левый желудочек), митральном клапане (расположенном между левым предсердием и левым желудочком) и аорте. клапан (расположен между левым желудочком и аортой).Левое предсердие получает богатую кислородом кровь из легких, а левый желудочек перекачивает эту кровь в организм. Эта процедура обычно сочетается с коронарной ангиографией для получения информации о коронарных артериях.

Для катетеризации левой стороны сердца катетер вводится в артерию, обычно в руку или пах, и проходит из этой артерии в аорту, большую артерию, по которой кровь от сердца.

Катетеризация сердца и коронарная ангиография

Катетеризация сердца — это инвазивная диагностическая процедура, которая дает важную информацию о структуре и функциях сердца.

Обычно это рентгеновское исследование сердечных артерий (коронарных артерий) с использованием метода, называемого коронарной ангиографией или артериографией.

Полученные изображения известны как коронарные ангиограммы или артериограммы.

Зачем мне коронарная ангиография?

Коронарная ангиография может использоваться для диагностики сердечных заболеваний, планирования будущего лечения и выполнения определенных процедур.

Например, его можно использовать:

• после сердечного приступа — когда кровоснабжение сердца заблокировано
• , чтобы помочь диагностировать стенокардию — когда боль в груди вызвана ограничением кровоснабжения сердца
• для планирования интервенционные или хирургические процедуры — такие как коронарная ангиопластика, при которой расширяются суженные или закупоренные кровеносные сосуды

Коронарная ангиография также считается лучшим методом диагностики ишемической болезни сердца, при которой происходит накопление жировых веществ в коронарных артериях. влияет на кровоснабжение сердца.

Узнайте, почему используется коронарная ангиография

Что происходит во время коронарной ангиографии?

Во время процедуры длинная тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд в паху или руке.

Используя рентгеновские снимки в качестве ориентира, кончик катетера подводят к сердцу и коронарным артериям.

Через катетер вводят специальный тип красителя, называемый контрастным веществом, и делают рентгеновские снимки (ангиограммы).

Контрастное вещество видно на ангиограммах, показывая кровеносные сосуды, через которые проходит жидкость. Это четко выделяет любые суженные или заблокированные кровеносные сосуды.

Процедура обычно проводится под местной анестезией, поэтому вы будете бодрствовать во время процедуры, но область, в которую вводится катетер, будет немеющим.

После коронарной ангиографии

Обычно вы можете выписаться из больницы в тот же день, когда вам сделают коронарную ангиографию, после периода отдыха и наблюдения.

Большинство людей чувствуют себя хорошо через день или около того после процедуры, хотя впоследствии вы можете почувствовать легкую усталость, а место раны, вероятно, будет болезненным в течение недели. Любой синяк может длиться несколько недель.

Обычно вам советуют избегать определенных действий, таких как купание, вождение автомобиля и подъем тяжелых предметов, в течение одного или двух дней после процедуры.

Во время восстановления важно обращать внимание на признаки каких-либо проблем.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если опухоль в месте раны усиливается, или если у вас наблюдается сильное кровотечение или проблемы с кровообращением в конечностях.

Осложнения

Катетеризация сердца и коронарная ангиография обычно очень безопасны.

Но, как и во всех процедурах, есть некоторые риски, в том числе:

• аллергия на контрастный краситель — это редкость, но вам следует обсудить любую аллергию со своим кардиологом (кардиологом) перед процедурой
• кровотечение под кожей в месте введения катетера — оно должно прекратиться через несколько дней, но если вас это беспокоит, обратитесь к своему терапевту
• очень небольшой риск более серьезных осложнений, включая повреждение артерии руки или нога, в которую был введен катетер, инфаркт, инсульт, повреждение почек и, очень редко, смерть

Видео: ваш гид по коронарной ангиограмме

Посмотрите это видео, чтобы узнать, чего ожидать от коронарной ангиограммы.

Последний раз просмотр СМИ: 1 апреля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 апреля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

Катетеризация сердца и коронарная ангиопластика и стент (интервенционные процедуры)

Обзор

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) — это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) на внутренних стенках артерий, ограничивающих приток крови к сердцу.Атеросклероз может поражать артерии сердца, ног, головного мозга, почек и других органов.

Атеросклеротическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — сужение или закупорка коронарных (сердечных) артерий. Ваши коронарные артерии имеют форму полых трубок, по которым может свободно течь кровь. В норме стенки коронарных артерий гладкие и эластичные. Атеросклероз возникает, когда нормальная оболочка артерий ухудшается, стенки артерий утолщаются и на стенках коронарных артерий накапливаются отложения жира и бляшек, что блокирует или ограничивает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Без достаточного количества крови сердце испытывает недостаток кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы. Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Когда одна или несколько коронарных артерий полностью заблокированы, может произойти сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

Опыт важен

Катетеризация и интервенционные процедуры требуют специальных знаний. Полномочия и опыт врача приводят к лучшим результатам. Коронарная ангиография была разработана в клинике Кливленда в 1958 году Ф.Мейсон Сонс, доктор медицины. Лаборатория катетеризации сердца Ф. Мэйсона Сонса включает восемь лабораторий катетеризации. Пожалуйста, просмотрите наши результаты

Персонал клиники Кливленда, кардиологической больницы №1 в стране, согласно рейтингу U.S.News и World Report , подготовил бесплатный подробный обзор ишемической болезни сердца и вариантов ее лечения, включая медицинские, интервенционные и хирургические варианты.

Что такое катетеризация сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных (сердечных) артерий, как показано на рисунке ниже.После интервенционной процедуры коронарная артерия открывается, увеличивая приток крови к сердцу.

Катетеризация сердца (также называемая катетеризацией сердца или коронарной ангиограммой) — это инвазивная процедура визуализации, которая позволяет врачу оценить функцию вашего сердца. Катетеризация сердца применяется:

Во время катетеризации сердца длинная узкая трубка, называемая катетером, вводится через пластиковую оболочку интродьюсера (короткую полую трубку, которая вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге).Катетер вводят через кровеносный сосуд к коронарным артериям с помощью специального рентгеновского аппарата. Узнайте больше о катетеризации сердца.

Контрастный материал вводится через катетер, и создаются рентгеновские снимки, когда контрастный материал движется через камеры сердца, клапаны и основные сосуды. Эта часть процедуры называется коронарной ангиограммой (или коронарной ангиографией). Цифровые фотографии контрастного материала используются для определения места сужения или закупорки коронарной артерии.Дополнительные процедуры визуализации, называемые внутрисосудистым ультразвуком (ВСУЗИ) и фракционным резервом кровотока (FFR), в некоторых случаях могут выполняться вместе с катетеризацией сердца для получения подробных изображений стенок кровеносных сосудов. Обе эти процедуры визуализации в настоящее время доступны только в специализированных больницах и исследовательских центрах.

При ВСУЗИ миниатюрный звуковой датчик (датчик) помещается на кончик коронарного катетера. Катетер проходит через коронарные артерии и с помощью высокочастотных звуковых волн создает подробные изображения внутренних стенок артерий.ВСУЗИ дает точную картину расположения и размера налета.

При FFR через артерию продевают специальный провод и вводят сосудорасширяющее лекарство. Этот тест функционально выполняет очень качественный стресс-тест для короткого сегмента артерии. Что такое интервенционная процедура?

Что такое интервенционная процедура?

Интервенционная процедура — это безоперационное лечение, используемое для открытия суженных коронарных артерий для улучшения притока крови к сердцу.Интервенционная процедура может выполняться во время диагностической катетеризации сердца при выявлении закупорки или может быть назначена после того, как катетеризация подтвердила наличие ишемической болезни сердца.

Интервенционная процедура начинается так же, как катетеризация сердца. После того, как катетер установлен, выполняется одна из следующих интервенционных процедур для открытия артерии: баллонная ангиопластика, установка стента, вращение или разрезание баллона.

Баллонная ангиопластика: Процедура, при которой небольшой баллон на кончике катетера вводится рядом с заблокированным или суженным участком коронарной артерии.Техническое название баллонной ангиопластики — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Когда баллон надувается, жировая бляшка или закупорка прижимаются к стенкам артерии, и диаметр кровеносного сосуда расширяется (расширяется), чтобы увеличить приток крови к сердцу. Иногда эта процедура осложняется отдачей сосудов и рестенозом.

Баллонная ангиопластика со стентированием: В большинстве случаев баллонная ангиопластика выполняется в сочетании со стентированием.Стент — это небольшая трубка из металлической сетки, которая действует как каркас для поддержки внутри коронарной артерии. Баллонный катетер, помещаемый над проволочным проводником, используется для введения стента в суженную артерию. Оказавшись на месте, баллон надувается, а стент расширяется до размера артерии и удерживает ее в открытом состоянии. Баллон сдувается и удаляется, а стент остается на месте постоянно. В течение нескольких недель артерия вокруг стента заживает. Таким образом, рестеноз несколько уменьшается.

Ангиопластика со стентированием чаще всего рекомендуется пациентам с закупоркой одной или двух коронарных артерий. Если имеется закупорка более чем двух коронарных артерий, может быть рекомендована операция по аортокоронарному шунтированию.

Стенты с лекарственным покрытием (DES): Стенты с лекарственным покрытием содержат лекарство, которое активно выделяется в месте имплантации стента. Стенты с лекарственным покрытием имеют тонкую поверхность, покрытую лекарством, чтобы снизить риск рестеноза.

В 2006 г. возникла обеспокоенность по поводу безопасности стентов с лекарственным покрытием из-за риска образования на стенте тромбов, вызывающих сердечный приступ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по-прежнему считает, что DES при использовании в соответствии с утвержденными показаниями безопасен и эффективен.

Источник: Обновление заявления FDA о коронарных стентах с лекарственным покрытием (4 января 2007 г.).

Если вы получили стент с лекарственным покрытием, ваш врач пропишет определенные лекарства в течение нескольких месяцев после процедуры, чтобы предотвратить риск образования тромбов в стенте.Чрезвычайно важно продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями, пока ваш врач не скажет вам иное.

Если у вас есть опасения по поводу стентов с лекарственным покрытием, обратитесь к врачу.

Ротация (чрескожная транслюминальная ротационная атерэктомия или PTRA): Специальный катетер с алмазным покрытием в форме желудя направляется к точке сужения в коронарной артерии. Наконечник вращается с высокой скоростью и стирает бляшки на стенках артерий.Этот процесс повторяется по мере необходимости для лечения закупорки и улучшения кровотока. Микроскопические частицы безопасно вымываются из кровотока и отфильтровываются печенью и селезенкой.

Режущий баллон: Режущий баллонный катетер имеет наконечник баллона с небольшими лезвиями. Когда баллон надувается, активируются лопасти. Маленькие лезвия надрезают бляшку, затем баллон вдавливает жировое вещество в стенку артерии. Этот тип баллона может использоваться для лечения образования бляшки внутри ранее установленного стента (рестеноза) или других типов закупорки.

Детали процедуры

Подготовка к процедуре

Аллергия:

Пожалуйста, обсудите с врачом все ваши аллергии, особенно те, которые перечислены ниже.

Лекарства:

Обсудите принимаемые вами лекарства со своим врачом — он может прекратить или скорректировать дозы за несколько дней до или в день процедуры, особенно те, которые перечислены ниже.

Анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки:

Спросите своего врача, были ли выполнены или запланированы ли все необходимые анализы перед процедурой перед процедурой катетеризации сердца.

Что взять с собой

• Мы рекомендуем взять с собой члена семьи, который подождет с вами перед процедурой.
• Пожалуйста, возьмите с собой халат, чтобы надеть его в ожидании процедуры.
• Рекомендуем носить удобную, легко складывающуюся одежду.
• После процедуры вас могут госпитализировать, поэтому возьмите с собой туалетные принадлежности и любые другие предметы, которые сделают ваше пребывание более комфортным. Член вашей семьи может забрать эти предметы из вашего автомобиля, когда они вам понадобятся.Пожалуйста, оставьте все ценные вещи дома или у члена семьи.
• Ответственный взрослый ДОЛЖЕН отвезти вас домой после процедуры. Вас не выпишут, если не будет кого-то, кто отвезет вас домой.

Инструкции после процедуры

Возвращаюсь домой

Ответственный взрослый ДОЛЖЕН отвезти вас домой. Вас не выпишут, если не будет кого-то, кто отвезет вас домой.

Если у вас более двух часов езды до дома, мы рекомендуем вам переночевать в отеле для вашего комфорта.Медицинский консьерж поможет вам с организацией. Затем попросите члена семьи отвезти вас домой на следующее утро, после того как вы отдохнете.

По дороге домой останавливайтесь каждый час и идите пешком 5–10 минут. Если вы летите домой на самолете, вставайте, чтобы размять ноги, и ходите по проходу не реже одного раза в час. Уточните у врача, когда вы сможете продолжить движение.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердца, сосудов и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о разделах и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

чатов

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему выбирают клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Коронарная компьютерная томография, ангиограмма

Обзор

Коронарная компьютерная томография-ангиограмма

Что такое коронарная компьютерная томографическая ангиограмма или КТА?

• Коронарная компьютерная томографическая ангиограмма (CTA) использует передовую технологию CT, а также внутривенный (IV) контрастный материал (краситель), чтобы получить 3D-изображения движущегося сердца и магистральных сосудов с высоким разрешением.
• CTA также называется многосрезовой компьютерной томографией (МСКТ), кардиальной компьютерной томографией или сердечной компьютерной томографией. Во время КТА рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются детекторами сканера, которые создают трехмерные изображения на экране компьютера. Эти изображения позволяют врачам определить, присутствуют ли на стенках артерий бляшки или отложения кальция.
• CTA используется как неинвазивный метод обнаружения закупорки коронарных артерий. КТА может быть проведена намного быстрее (менее чем за одну минуту), чем катетеризация сердца, с потенциально меньшим риском и дискомфортом, а также меньшим временем восстановления.

Катетеризация сердца

Cleveland Clinic использует несколько современных многорядных детекторных компьютерных томографов, включая 256-срезовый сканер Philips «iCT» и двухканальный сканер Siemens «Flash»

Одна из наиболее распространенных инвазивных процедур визуализации сердца, называемая коронарной ангиограммой или катетеризацией сердца (катетеризация), является стандартным методом диагностики ишемической болезни сердца.

Во время катетеризации сердца длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится через кровеносный сосуд в ноге или руке и направляется в сердце с помощью специального рентгеновского аппарата.

Небольшое количество контрастного вещества вводится через катетер в артерии и сердце. Когда сердце бьется, контрастный материал очерчивает сосуды, клапаны и камеры, и делается снимок для выявления закупорки или суженных участков в коронарных артериях.

В среднем процедура катетеризации длится около 30 минут, но время подготовки и восстановления добавляет несколько часов. Большинство пациентов проходят этот тест в больнице весь день.

Хотя коронарные КТА-исследования все чаще используются, коронарные ангиограммы остаются «золотым стандартом» для выявления стеноза коронарной артерии, который представляет собой значительное сужение артерии, которое может потребовать катетерного вмешательства (например, установка стента коронарной артерии) или хирургического вмешательства. (например, установка шунтирования коронарной артерии).С другой стороны, эта новая технология неизменно демонстрирует способность исключать значительное сужение основных коронарных артерий и может неинвазивно обнаруживать в их стенках «мягкий бляшек» или жировое вещество, которое еще не затвердело, но может привести к будущие проблемы без изменения образа жизни или лечения.

Кому следует рассмотреть коронарную КТА?

Самым важным шагом для пациентов, пытающихся определить, следует ли им рассматривать коронарную КТА, является консультация со своим лечащим врачом.Надлежащее использование коронарной КТА важно, поскольку сканирование несет в себе определенный риск воздействия рентгеновских лучей (очень небольшой потенциал для стимуляции рака) и воздействия контрастного красителя (аллергические реакции и повреждение почек). Благодаря тщательному отбору пациентов и снижению рисков, Cleveland Clinic ежегодно успешно выполняет более 8000 клинических КТ-обследований сердца, многие из которых — для КТА коронарных сосудов.

В целом, коронарные КТА-исследования обычно помогают определить отсутствие значительного сужения и отложений кальция в коронарных артериях, а также наличие жировых отложений.В частности, было обнаружено, что это исключает ишемическую болезнь сердца. В результате Лаборатория сердечно-сосудистой визуализации клиники Кливленда в настоящее время поддерживает осторожное использование коронарной КТА для пациентов, у которых:

• Профили среднего риска ишемической болезни сердца с подозрительными сердечными симптомами
• Необычные симптомы ишемической болезни сердца (например, боль в груди, не связанная с физической нагрузкой) с профилями риска от низкого до среднего риска заболевания коронарной артерии
• Неясные или неубедительные результаты стресс-тестов
• Пациенты с подозрением на врожденные аномалии коронарных артерий

Для этих типов пациентов коронарная КТА может дать лечащему врачу важную информацию о степени и характере образования бляшек с или без сужения коронарных артерий.Коронарная КТА также может неинвазивно исключить сужение артерий как причину дискомфорта в груди и выявить другие возможные причины симптомов. Первичная консультация с лечащим врачом является ключевой для пациентов, стремящихся определить целесообразность коронарной КТА.

Кому нельзя делать коронарную КТА?

На сегодняшний день не было доказано, что КТА коронарных артерий столь же эффективна, как коронарная ангиограмма, для выявления заболевания в меньших сердечных артериях, которые ответвляются от основных коронарных артерий.По этой причине врачи клиники Кливленда не считают коронарную КТА адекватной заменой необходимой коронарной ангиографии у пациентов с убедительными доказательствами сужения коронарных артерий. К таким пациентам относятся пациенты, у которых в анамнезе были боли в груди во время тяжелых физических нагрузок, в анамнезе были положительные результаты стресс-тестов, а также известные случаи ишемической болезни сердца или сердечного приступа. Коронарная КТА также имеет ограниченное применение у пациентов с избыточным весом или с аномальным сердечным ритмом, поскольку качество изображения ухудшается.

Какой тип коронарной КТА используется в клинике Кливленда?

Cleveland Clinic имеет несколько мультидетекторных / мультисрезовых систем для коронарной КТА. В настоящее время клиника Кливленда использует два основных сканера для выполнения КТА коронарных артерий: 256-срезовый сканер Philips «iCT» и двухканальный сканер Siemens «Flash». Несколько ведущих сердечно-сосудистых центров, таких как Cleveland Clinic, продолжают совершенствовать наилучшие способы использования этих сканеров.

Детали теста

Как мне пройти КТА-исследование коронарных сосудов в клинике Кливленда?

Поскольку Лаборатория визуализации сердечно-сосудистой системы клиники Кливленда поддерживает партнерские отношения с пациентами и их основными врачами в предоставлении расширенных неинвазивных методов визуализации, желательно выполнить следующие шаги для направления на коронарную КТА:

Примечание: Пациенты и их лечащий врач должны принять решение о целесообразности коронарной КТА, включая показания (т.д., профиль риска от среднего до высокого без симптомов по сравнению с атипичными симптомами с профилем риска с низким-средним по сравнению с неопределенными результатами стресс-тестов) и уровень безопасности (т. е. следует избегать ненужного рентгеновского облучения молодых людей, особенно женщин. ; истории серьезных аллергических реакций лучше избегать; требуется креатинин <2,0 мг / дл).

1. Если пациентам необходимо записаться на прием к кардиологу для оценки текущих симптомов или факторов сердечного риска, а также для определения целесообразности и безопасности коронарной КТА, пациенты могут записаться на прием к клиническому сердечно-сосудистому специалисту Cleveland Clinic, позвонив на прием к кардиологу по телефону 216.444.6697 или 800.223.2273, доб. 4-6697 .
2. После того, как коронарная КТА будет признана подходящей и безопасной для пациента, осмотр может быть назначен лечащим врачом, позвонив в отдел планирования визуализации по телефону 216.445.7050, 800.223.2273, доб. 5-7050 .
3. Для получения дополнительной информации и / или ресурсов по вопросам сердечно-сосудистой системы, звоните Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911 . Часы работы: с 8:30 до 16:00. С понедельника по пятницу в обычные рабочие дни — или свяжитесь с нами по электронной почте, используя форму обратной связи.

Перед испытанием

В день сдачи теста CTA

• В течение четырех часов непосредственно перед тестом ничего не принимайте внутрь. Вы можете запивать лекарства небольшим количеством воды.
• Пожалуйста, планируйте прибыть за 15 минут до назначенного времени приема, чтобы ваш тест можно было завершить по расписанию.

Кто проводит тест?

Зарегистрированные и лицензированные технологи выполняют сканирование, а сертифицированные кардиологи и / или кардиологи просматривают результаты.

Во время испытания

• Контрастное вещество будет введено в вашу вену, чтобы врач-рентгенолог (кардиолог и / или кардиолог) мог увидеть сердце и кровеносные сосуды на КТ-изображении.
• После введения контрастного вещества вы можете почувствовать покраснение или металлический привкус во рту.Это обычные реакции. Если вы испытываете одышку или какие-либо необычные симптомы, сообщите об этом технологу.
• Технолог поможет вам лечь в правильное положение на смотровом столе с поднятыми над головой руками.
• Очень важно, чтобы вы лежали как можно более неподвижно в течение всей процедуры. Движение может размыть изображения. Вас могут попросить ненадолго задержать дыхание через определенные промежутки времени при съемке изображений.
• Стол автоматически встанет на место для визуализации.Стол перемещается в сканер в форме пончика и выходит из него. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела в течение пяти-восьми секунд.
• Детекторная матрица регистрирует рентгеновские лучи. Каждый полный цикл сканера создает серию изображений сердца. Компьютер сканера обрабатывает изображения, создавая трехмерное изображение с высоким разрешением по завершении теста.

После испытания

Как правило, вы можете вернуться к своей обычной деятельности и нормальному питанию сразу после теста.

дополнительные детали

Фотографии пациентов для КТ-ангиографии

Корпус 1:

Пациент с легкой гиперлипидемией и атипичной болью в груди.Изогнутые реконструкции левой передней нисходящей коронарной артерии показывают бляшку (стрелки) сразу за ее началом, состоящую в основном из «мягкого» некальцинированного (серый) материала, но с небольшим центральным кальцификатом (белый). Эти реконструкции и динамическая трехмерная реконструкция поверхности демонстрируют, что основные ветви систем левой и правой коронарных артерий не имеют значительного сужения.

Корпус 2:

Бессимптомный пациент с выраженной гиперлипидемией и сильным семейным анамнезом ишемической болезни сердца.Изогнутые реконструкции и реконструкция цветной поверхности левой передней нисходящей коронарной артерии показывают, в дополнение к генерализованному легкому нерегулярному утолщению стенки и небольшому артериальному увеличению в результате раннего диффузного атеросклероза, несколько кальцинированных бляшек [стрелки] без значительного сужения.

Корпус 3:

Пациент с неоднозначными результатами стресс-теста и атипичной болью в груди. Изогнутые реконструкции левой передней нисходящей коронарной артерии и динамическая трехмерная реконструкция поверхности демонстрируют длинную, плотно кальцинированную атеросклеротическую бляшку [стрелки], приводящую к значительному сужению артерии.

Узнать больше

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA)

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA) использует инъекцию йодсодержащего контрастного вещества и компьютерную томографию для исследования артерий, кровоснабжающих сердце, и определения их сужения. Изображения, сгенерированные во время компьютерной томографии, можно переформатировать для создания трехмерных (3D) изображений, которые можно просматривать на мониторе, распечатывать на пленке или на 3D-принтере или переносить на электронные носители.

Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите какие-либо недавние заболевания, состояния здоровья, лекарства, которые вы принимаете, и аллергии. Вас попросят не есть и не пить за несколько часов до приема пищи, а также избегать продуктов с кофеином, виагры или аналогичных лекарств. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства, снижающие риск аллергической реакции. Эти лекарства необходимо принимать несколько раз, начиная с 13 часов до экзамена.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если вы кормите грудью, поговорите со своим врачом о дальнейших действиях.

Что такое CCTA?

Коронарная компьютерная томографическая ангиография (ККТ) — это визуализирующий тест сердца, который помогает определить, сузило ли накопление бляшек коронарные артерии, кровеносные сосуды, кровоснабжающие сердце. Зубной налет состоит из различных веществ, таких как жир, холестерин и кальций, которые откладываются вдоль внутренней оболочки артерий.Зубной налет, который накапливается со временем, может уменьшить или в некоторых случаях полностью заблокировать кровоток. Пациенты, проходящие сканирование CCTA, получают йодсодержащий контрастный материал в виде внутривенной (IV) инъекции для обеспечения наилучшего изображения кровеносных сосудов сердца.

Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический тест с медицинской визуализацией. Как и традиционные рентгеновские лучи, он дает несколько изображений или изображений внутренней части тела.

Компьютерная томография генерирует изображения, которые можно переформатировать в нескольких плоскостях.Он даже может создавать трехмерные изображения. Ваш врач может просмотреть эти изображения на мониторе компьютера, распечатать их на пленке или с помощью 3D-принтера или перенести на CD или DVD.

КТ-изображения внутренних органов, костей, мягких тканей и кровеносных сосудов обеспечивают большую детализацию, чем традиционные рентгеновские снимки. Особенно это касается мягких тканей и сосудов.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Многие врачи рекомендуют осторожное использование CCTA для пациентов, у которых:

• подозрение на аномальную анатомию коронарных артерий.
• низкий или средний риск ишемической болезни сердца, включая пациентов с болью в груди и нормальными, недиагностическими или неясными результатами лабораторных исследований и ЭКГ.
• Атипичная боль в груди от низкого до среднего риска в отделении неотложной помощи.
• неострая боль в груди.
• новый или ухудшающийся симптом при предыдущем нормальном результате стресс-теста.
• нечеткие или неубедительные результаты стресс-теста.
• впервые возникшая сердечная недостаточность с пониженной функцией сердца и низким или средним риском ишемической болезни сердца.
• средний риск ишемической болезни сердца перед некоронарными кардиохирургическими вмешательствами.
• шунтирование коронарной артерии.

Пациентам, отвечающим вышеуказанным показаниям, CCTA может предоставить важную информацию о наличии и степени бляшки в коронарных артериях. Помимо определения сужения коронарной артерии как причины дискомфорта в груди, он также может обнаруживать другие возможные причины симптомов, такие как коллапс легкого, сгусток крови в сосудах, ведущих к легким, или аномалии аорты.Ваш лечащий врач или кардиолог после консультации с радиологом, который будет проводить тест, определит, подходит ли вам CCTA.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Надевайте удобную свободную одежду на экзамен. Возможно, для процедуры вам потребуется переодеться в халат.

Металлические предметы, в том числе ювелирные изделия, очки, зубные протезы и шпильки для волос, могут влиять на КТ-изображения. Оставьте их дома или снимите перед экзаменом.Некоторые обследования КТ потребуют снятия слуховых аппаратов и съемных зубных протезов. Женщинам нужно будет снять бюстгальтеры с металлическими косточками. Возможно, вам придется удалить пирсинг, если это возможно.

Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до обследования, если он будет использовать контрастное вещество. Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и о наличии у вас аллергии. Если у вас есть известная аллергия на контрастное вещество, ваш врач может назначить лекарства (обычно стероиды), чтобы снизить риск аллергической реакции.Чтобы избежать ненужных задержек, обратитесь к врачу задолго до даты обследования.

Также сообщите своему врачу о любых недавних заболеваниях или других заболеваниях, а также о том, есть ли у вас в анамнезе сердечные заболевания, астма, диабет, заболевания почек или проблемы с щитовидной железой. Любое из этих условий может увеличить риск побочного эффекта.

Накануне и в день экзамена вас могут попросить избегать:

• таблетки для похудения и напитки с кофеином, такие как кофе, чай, энергетические напитки или газированные напитки.Это может увеличить частоту сердечных сокращений и ограничить возможность обследования для оценки бляшек в коронарных артериях.
• Виагра или аналогичный препарат. Они несовместимы с лекарствами, которые вы получите во время процедуры.

В ночь перед процедурой вас могут попросить принять бета-блокатор, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и улучшить качество исследования.

Вашего ребенка могут попросить ничего не есть и не пить в течение нескольких часов, особенно если во время экзамена будет использоваться седативное средство или анестезия.Как правило, детям, которые недавно переболели, не вводят седативные препараты или анестезию. Если это так, или если вы подозреваете, что ваш ребенок может заболеть, вам следует поговорить со своим врачом о переносе КТ-исследования.

Вам также следует сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые принимает ваш ребенок, и о наличии у него / нее аллергии, особенно на внутривенные (IV) или пероральные контрастные вещества. Информацию об аллергии также следует обсудить с технологом КТ или медсестрой во время обследования КТ.Если у вашего ребенка выявлена ​​аллергия на контрастные вещества, вам следует сообщить об этом врачу и технологу до обследования.

Также сообщите врачу обо всех недавних заболеваниях или других заболеваниях, которые могут быть у вашего ребенка, а также о сердечных заболеваниях, астме, диабете, заболеваниях почек или проблемах с щитовидной железой. Любое из этих условий может повлиять на решение о том, будет ли вашему ребенку предоставлен контрастный материал для компьютерной томографии.

Поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы относительно инструкций, которые вам были даны.

Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу компьютерной томографии, если есть вероятность, что они могут быть беременны. Дополнительные сведения см. На странице «Безопасность при КТ во время беременности».

Если вы кормите грудью во время обследования, спросите своего врача, что делать дальше. Это может помочь заблаговременно сцеживать грудное молоко. Держите его под рукой до тех пор, пока весь контрастный материал не исчезнет с вашего тела (примерно через 24 часа после теста). Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

КТ-сканер обычно представляет собой большой аппарат в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который скользит в этот короткий туннель и выходит из него. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга в виде кольца, называемого гентри.Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая визуализационную информацию, находится в отдельной диспетчерской. Здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием при прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать вас и разговаривать с вами с помощью динамика и микрофона.

CCTA очень похож на обычную компьютерную томографию. Единственная разница — это скорость КТ-сканера и использование пульсометра для определения частоты пульса.

начало страницы

Как работает процедура?

Во время обследования рентгеновские лучи проходят через тело и улавливаются специальными детекторами в сканере.Как правило, большее количество (особенно 64 или более) этих детекторов приводит к более четким конечным изображениям. По этой причине CCTA часто называют многодетекторным или многосрезовым компьютерным сканированием. Информация, собранная во время обследования CCTA, используется для определения анатомии коронарной артерии, бляшки, сужения сосуда и, в некоторых случаях, функции сердца. Радиолог будет использовать компьютер для создания трехмерных изображений и изображений в различных плоскостях, чтобы полностью оценить сердце и коронарные артерии.

В процедурах используется контрастное вещество, чтобы четко обозначить исследуемые кровеносные сосуды, делая их ярко-белыми.

начало страницы

Как проходит процедура?

Медсестра даст вам халат, который вы наденете во время процедуры.

Технолог очистит три небольших участка груди и поместит на них электроды (маленькие липкие диски). Мужчинам может потребоваться сбрить небольшой участок волос на груди, чтобы электроды прилипали.Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который показывает электрическую активность вашего сердца во время теста.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) линию в вену на руке для введения контрастного вещества во время процедуры. Находясь в компьютерном томографе, вам могут назначить бета-блокатор через ту же капельницу или перорально, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и улучшить качество изображения. Нитроглицерин для расширения и улучшения визуализации коронарных артерий также можно вводить в виде таблеток, спрея под язык или пластыря на коже.

Лежа на столе для сканирования, вас могут попросить поднять руки над головой на время исследования. Это поможет улучшить качество изображения.

Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по аппарату для фактического сканирования КТ. В зависимости от типа компьютерной томографии аппарат может делать несколько проходов.

Технолог может попросить вас задержать дыхание во время сканирования.Любое движение, включая дыхание и движения тела, может привести к появлению артефактов на изображениях. Эта потеря качества изображения может напоминать размытие, наблюдаемое на фотографии движущегося объекта.

Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с задержкой дыхания на 5–15 секунд. Дыхание во время сканирования приводит к размытости изображений и может привести к неубедительному исследованию.

Когда исследование будет завершено, технолог попросит вас подождать, пока он не убедится, что изображения достаточно высокого качества для точной интерпретации радиологом.

Врач или медсестра удалит вам капельницу перед вашим возвращением домой.

Включая все приготовления, сканирование CCTA обычно занимает около 15 минут, если пульс медленный и устойчивый. Это может занять больше времени, если базовая частота пульса высокая и для ее замедления назначается бета-блокатор. Если бета-адреноблокатор вводится внутрь, обычно требуется не менее одного часа, чтобы подействовать. Если лекарство вводится в вену (внутривенно), может потребоваться несколько доз и до 20 минут для достижения более низкой частоты сердечных сокращений.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Помимо укола иглой при установке внутривенной линии, большинство КТ-исследований проходят быстро, легко и безболезненно.

Хотя сканирование безболезненно, у вас может возникнуть некоторый дискомфорт, если вы будете оставаться неподвижным в течение нескольких минут или после установки внутривенного вливания. Если вам трудно оставаться на месте, вы очень нервничаете, беспокоитесь или испытываете боль, компьютерная томография может показаться вам стрессовой. Технолог или медсестра под руководством врача могут предложить вам лекарство, которое поможет вам перенести компьютерную томографию.

Если при обследовании используется йодсодержащий контрастный материал, ваш врач проверит вас на предмет хронического или острого заболевания почек. Врач может ввести контрастное вещество внутривенно (через вену), поэтому вы почувствуете укол булавки, когда медсестра введет иглу в вашу вену. При введении контраста вы можете почувствовать тепло или покраснение. У вас также может быть металлический привкус во рту. Это пройдет. Вы можете почувствовать потребность в мочеиспускании. Однако это только побочные эффекты введения контрастного вещества, и они быстро проходят.

Известно, что лекарство, снижающее частоту сердечных сокращений, вызывает у некоторых пациентов головокружение, когда они внезапно встают из-за снижения артериального давления. Поэтому вас часто просят медленно сесть на столе перед тем, как встать. Головокружение небольшое и случается редко. Вам также могут измерить артериальное давление перед экзаменом, во время и после него, если вам будут назначены лекарства. Нитроглицерин также может вызвать головную боль; это не опасно и быстро стирается.

Когда вы входите в компьютерный томограф, вы можете увидеть специальные световые линии, проецируемые на ваше тело. Эти линии помогают убедиться, что вы находитесь в правильном положении на экзаменационном столе. С современными компьютерными томографами вы можете услышать легкое жужжание, щелчки и жужжание. Это происходит из-за того, что внутренние части компьютерного томографа, которые обычно не видны вам, вращаются вокруг вас во время процесса визуализации.

Во время компьютерной томографии вы будете одни в смотровой, если нет особых обстоятельств. Например, иногда родитель, носящий свинцовый щит, может оставаться в комнате со своим ребенком.Однако технолог всегда сможет увидеть, услышать и поговорить с вами через встроенную систему внутренней связи.

После компьютерной томографии технолог удалит вашу внутривенную трубку. Они закроют маленькую дырочку, сделанную иглой, небольшой повязкой. Вы можете немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

A Радиолог , врач, специально обученный для наблюдения и интерпретации радиологических исследований, проанализирует изображения.Радиолог отправит официальный отчет врачу, назначившему обследование.

Если вы постоянно испытываете боль в груди, ваши результаты будут переданы врачу отделения неотложной помощи радиологом, и предварительные результаты будут сообщены сразу же.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени.Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Льготы

• CCTA не инвазивен. Альтернативный тест, катетеризация сердца с коронарной ангиограммой, является инвазивным, имеет больше осложнений, связанных с размещением длинного катетера в артериях паха или запястья, доходящих до сердца, и перемещением катетера в кровеносных сосудах.Инвазивная катетеризация требует больше времени для выздоровления пациента.
• Основным преимуществом компьютерной томографии является то, что она позволяет одновременно просматривать кости, мягкие ткани и кровеносные сосуды. Поэтому он подходит для выявления других причин вашего дискомфорта, таких как повреждение аорты или сгусток крови в легких.
• В отличие от обычных рентгеновских лучей, компьютерная томография обеспечивает очень подробные изображения многих типов тканей.
Обследование
• КТ выполняется быстро и просто.
• CT показал свою экономическую эффективность при решении широкого круга медицинских проблем.
• КТ менее чувствительна к движениям пациента, чем МРТ.
• В отличие от МРТ, имплантированное медицинское устройство любого типа не помешает вам пройти компьютерную томографию.
• После КТ в теле пациента не остается радиации.
• Рентген, используемый для компьютерной томографии, не должен иметь немедленных побочных эффектов.

Риски

• У некоторых людей с нарушением функции почек контрастный материал, используемый при компьютерной томографии, может ухудшить функцию почек.
• Если контрастное вещество вытекает из вводимого сосуда и распространяется под кожей в месте установки внутривенного вливания, это может привести к повреждению кожи или повреждению кровеносных сосудов и нервов, хотя это маловероятно. Если во время введения контрастного вещества вы почувствуете боль в руке в месте внутривенного введения, немедленно сообщите об этом технологу.
• Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск, связанный с компьютерной томографией.
• Доза облучения для этой процедуры варьируется. См. Страницу «Доза излучения при рентгеновских и КТ-исследованиях» для получения дополнительной информации о дозе излучения.
• Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу или компьютерному технику, если есть вероятность, что они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
• Врачи обычно не рекомендуют КТ беременным женщинам, за исключением случаев, когда это необходимо с медицинской точки зрения, из-за потенциального риска для будущего ребенка.
• Производители контрастного вещества для внутривенного введения указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества. Однако в самом последнем Руководстве по контрастным средам Американского колледжа радиологии (ACR) сообщается, что исследования показывают, что количество контрастного вещества, поглощаемого младенцем во время грудного вскармливания, чрезвычайно низкое. Для получения дополнительной информации см. Руководство ACR по контрастным материалам и ссылки на него.
• Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, редок, и отделения радиологии хорошо оборудованы для их устранения.

начало страницы

Каковы ограничения Coronary CTA?

Человек очень крупного размера может не поместиться в отверстие обычного компьютерного томографа. Или они могут превышать предел веса — обычно 450 фунтов — для подвижного стола.

Пациенты с избыточным весом или аномальным сердечным ритмом не могут быть хорошими кандидатами для этого теста, поскольку качество изображения может быть снижено.

В отличие от CCTA, который является только диагностическим тестом, инвазивная коронарная ангиография может использоваться как для диагностики, так и для лечения за один сеанс.Если во время CCTA обнаруживается сужение или закупорка, их нельзя лечить одновременно. Пациенты с высоким риском ишемической болезни сердца и типичными симптомами могут пройти коронарную ангиографию вместо CCTA, потому что они с большей вероятностью нуждаются в лечении.

CCTA может быть трудно прочитать, если есть много участков старого, кальцинированного (затвердевшего) налета, что может иметь место у пожилых пациентов.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего мне подходят?

наверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 16 января 2020 г.

Медицинские тесты — коронарная ангиограмма

Это обычный тест, который проводится для выявления симптомов стенокардии, во время или после сердечного приступа.

Коронарная ангиограмма — это тест, при котором делают рентгеновские снимки сердечных артерий и сосудов, кровоснабжающих сердце.

Это может быть сделано для исследования симптомов стенокардии, а также во время или после сердечного приступа. Иногда это называют «катетеризацией сердца».

Как проводится тест?

Исследование коронарной ангиограммы проводится в лаборатории сердечного катетера, или «лаборатории катетеризации». Вы проснетесь и лягте. Медицинский персонал прикрепит некоторые провода к коже на груди и к пальцу, чтобы контролировать ваше сердце и уровень кислорода.Вам сделают местный анестетик, чтобы обезболить кожу, чтобы вы не чувствовали боли.

Для начала небольшую полую пластиковую трубку, называемую оболочкой, вводят в артерию в паху или запястье. Длинная гибкая трубка, называемая катетером, будет осторожно введена в оболочку, а затем через кровеносный сосуд в положение, близкое к сердцу. Вы этого не почувствуете.

Врач вводит специальный краситель в мелкие сердечные артерии через катетер и делает рентгеновские снимки (ангиограмму).Краситель подчеркивает кровоток по артериям, поэтому он виден на рентгеновском снимке. Краситель может заставить вас чувствовать себя горячим и покраснеть на несколько секунд, но это быстро пройдет.

Что показывает тест?

Ангиограмма — это специальный рентгеновский снимок, который показывает вашему врачу, сужены или заблокированы артерии вашего сердца, где и насколько. Он также показывает, насколько хорошо работает ваша сердечная мышца.

Почему проводится тест?

Анализ коронарной ангиограммы покажет проблемы, которые могут быть у вас внутри сердечных артерий.Это поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.

Иногда ваш врач может принять решение о установке стента для выполнения коронарной ангиопластики, когда вы уже находитесь в лаборатории катетеризации и трубки на месте. Ваш кардиолог обсудит с вами этот вариант до того, как вы сдадите тест, и вы сможете вместе принять решение, продолжать ли оно.

Подготовка к анализу

Как правило, вы не должны есть и пить за шесть-восемь часов до коронарной ангиограммы.Поговорите со своим врачом о том, как подготовиться к анализу, особенно об ограничениях в еде, питье и лекарствах. Если у вас есть вопросы, лучше всего обратиться в центр, где вы проходите тест, чтобы получить конкретную информацию о том, что делать.

Для получения дополнительной информации о тестах на коронарную ангиограмму обратитесь к своему врачу, медсестре или медицинскому работнику или позвоните на горячую линию Heart Foundation по телефону 13 11 12

.