Статья «Неспецифический язвенный колит»

Это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки (ободочной и прямой) с образованием множественных язв. Это заболевание — одна из наиболее серьезных проблем для гастроэнтерологов и колопроктологов: по тяжести течения, частоте осложнений и уровню летальности во всем мире он занимает одно из ведущих мест среди болезней желудочно-кишечного тракта. Первый пик заболеваемости приходится на наиболее активный трудоспособный возраст — 18-25 лет, второй пик – после 55. Заболевание хроническое, требует постоянного приема лекарств и частого стационарного лечения.

Почему развивается неспецифический язвенный колит?

Причины развития этого заболевания до сих пор окончательно не выяснены. Предполагают, что воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретенных нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

В результате развивается неинфекционное воспаление слизистой оболочки кишечника.

Наблюдается генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания: если родственник первой линии (мать, отец, сестра, брат) болеют язвенным колитом, то риск развития заболевания весьма высок.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Поражение кишечника на начальных стадиях может ограничиваться только прямой кишкой, постепенно распространяясь по всей толстой кишке. Главные проявления язвенного колита — частый жидкий стул до 25 раз в день, с примесью крови и слизи, спазмы и боли в животе, потеря веса. Более чем у половины пациентов наблюдаются внекишечные проявления заболевания: поражение суставов, глаз (иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза, увеит—воспаление сосудистой оболочки глаза), кожи (узловатая эритема — воспалительное поражение кожных и подкожных сосудов, пиодермия — гнойное поражение кожи), полости рта (афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки рта с образованием эрозий), печени.

В ряде случаев эти проявления болезни могут предшествовать появлению кишечных симптомов.

Как диагностируют неспецифический язвенный колит?

Диагноз основывается на результатах эндоскопического (внутрипросветного) исследования кишечника — колоноскопии и гистологического исследования образцов ткани кишечника. Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние толстой кишки почти на всем ее протяжении (до 2-х метров), обнаружить признаки воспаления (характерный вид слизистой оболочки), псевдополипы (полипообразные изменения слизистой кишечника под влиянием воспаления) и при необходимости взять кусочки слизистой оболочки для гистологического анализа.

В некоторых случаях при невозможности выполнить пациенту колоноскопию проводится ирригография – рентгенологическое исследование толстой кишки с применением контрастного вещества, которое позволяет обнаружить дефекты слизистой оболочки – эрозии и язвы, псевдополипы и измененные, деформированные в результате воспалительного процесса участки кишки.

При первичной диагностике язвенного колита необходимо исключить инфекционную природу заболевания (проводится анализ кала на возбудители бактериальных и паразитарных кишечных инфекций), а также определить уровень фекального кальпротектина — этот показатель, характеризует интенсивность воспаления в кишечнике.

Лечение неспецифического язвенного колита

Медикаментозное лечение в острой фазе заболевания проводится гормональными противовоспалительными препаратами, поддерживающая терапия – негормональными противовоспалительными препаратами и иммуносупрессорами (препаратами, подавляющими патологический иммунный ответ), в том числе так называемыми биологическими препаратами — моноклональными антителами. У большинства пациентов современная консервативная терапия позволяет контролировать течение язвенного колита, однако, по данным литературы и по нашим собственным, до 30% больных нуждаются в хирургическом лечении в связи с неэффективностью/непереносимостью лекарственной терапии или из-за развития осложнений , в том числе высокого риска развития рака толстой кишки, вероятность которого тем выше, чем больше длительность заболевания.

Если у ребенка, страдающего неспецифическим язвенным колитом, наблюдается замедление физического развития на фоне длительного приема гормонов, хирургическое лечения является методом выбора. Тяжелые кишечные осложнения — кишечные кровотечения, токсическая дилатация (расширение) ободочной кишки, перфорация (разрыв) кишки — являются показанием к экстренной операции.

Раньше хирургическая операция заключалась в удалении всей толстой кишки (ободочной и прямой — колопроктэктомия) с формированием постоянной илеостомы. Операция полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке, но сопровождается необходимостью пожизненного использования калоприемников (специальных мешков для сбора выделений из кишки).

Современная восстановительно-пластическая операция заключается в удалении толстой и прямой кишки до анального канала и формировании из тонкой кишки резервуара (J-pouch, пауч), который берет на себя функции прямой кишки. Резервуар накапливает стул, за счет этого дефекация становится контролируемой, частота снижается до 4-6 в сутки. Хирургическое вмешательство освобождает пациента от длительного лечения лекарственными препаратами с выраженными побочными эффектами, Операция исключает дальнейшее развитие колита, риск развития рака кишечника сводится к минимуму.

Каждая операция по поводу НЯК имеет свои преимущества и недостатки, метод проведения хирургического вмешательства обсуждается в каждом случае индивидуально. В Клинике колопроктологии ЕМС успешно выполняются все виды операций по поводу НЯК, в том числе и тотальная колопроктэктомия с формированием тонкокишечного резервуара.

Неспецифический язвенный колит, эффективное лечение в Москве

В нашем госпитале прием пациентов с НЯК ведут квалифицированные гастроэнтерологи с большим опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника. В клинике можно пройти все необходимое для постановки и подтверждения диагноза обследование, буквально за 1-2 дня: МРТ, обзорную рентгенографию брюшной полости, комплексное эндоскопическое обследование (ФГДС, колоноскопия, ректороманоскопия), современные лабораторные тесты.

В комплексном лечении НЯК применяются высокотехнологичные методы гемокоррекции, повышающие успех терапии (достижение и продление ремиссии). При необходимости возможно проведение  бережных лапароскопических операций по резекции поражённого участка кишечника.

Неспецифический язвенный колит  (НЯК) — тяжелое хроническое рецидивирующее заболевание кишечника язвенно-воспалительного характера, которое может проявляться периодами обострения и длительной ремиссии.

Причины развития неспецифического язвенного колита

В развитии неспецифического язвенного колита играют роль множество факторов, но точных причин возникновения заболевания пока не установлено. В совокупности генетические, инфекционные, экологические, иммунологические факторы вызывают сбой в работе кишечника и развитие аутоимунного воспаления в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки. Если болезнь не лечить, она постепенно прогрессирует с формированием воспалительных язв в направлении от прямой кишки к вышележащим отделам.

На приеме гастроэнтеролог нашего госпиталя подробно выясняет у пациента особенности быта и труда, характер и длительность развития болезни. Это необходимо для выяснения инициирующих факторов, провоцирующих заболевание и его обострения и возможности их устранения.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Клинические проявления НЯК зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания пациентов могут беспокоить только жидковатый стул менее пяти раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, ложные позывы на дефекацию.

Специалисты нашего центра рекомендуют незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Это повысит вероятность стойкой ремиссии и облегчит её достижение.

С прогрессированием болезни усиливаются неприятные симптомы: учащается стул, увеличивается количество крови и слизи в нем, появляется лихорадка более 38С, боли в животе, развивается анемия вследствие постоянной хронической кровопотери, тахикардия, ухудшается общее самочувствие, снижается вес.

В редких случаях пациентов беспокоят внекишечные проявления: воспаление слизистой полости рта, артриты, воспаление век, печени (цирроз), желчевыводящих путей (холангит, камни), кожи и подкожной жировой клетчатки (полиартериит, узловая эритема, пиодермия).

Диагностика и лечение неспецифического язвенного колита

Современное диагностическое оборудование, которое имеется в нашей клинике, позволяет обнаруживать даже минимальные проявления болезни на начальных ее этапах.

 

Диагностика

Диагностика язвенного колита в Клиническом госпитале на Яузе осуществляется в течение одного или нескольких дней и включает ряд обследований, которые подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов, тяжести и длительности болезненного процесса.

При поражении прямой и сигмовидной кишки визуальный осмотр стенок нижних отделов кишечника с помощью ректороманоскопии дает точное представление о наличии и выраженности болезни. Если язвенный процесс затрагивает вышележащие отделы кишечника, дополнительно могут быть назначены колоноскопия, рентгенография кишечника с контрастированием, МРТ на современном томографе.

Эндоскопические виды обследования выполняются на базе партнерских клиник, могут выполняться под наркозом, который обеспечивает опытный анестезиолог.

 

Консервативная терапия

В зависимости от результатов обследования врач гастроэнтеролог назначает программу лечения с применением иммуносупрессоров (азатиоприн) и противоспалительных препаратов (сульфасалазины), кортикостероидов (преднизолон), антибатериальных препаратов, успокаивающих средств.

Назначается диета с целью снижения раздражающего влияния пищи на кишечную стенку (механическое и термическое щажение, ограничение употребления овощей и фруктов, применение пищи с легко перевариваемым и усваиваемым белком).

 

Хирургическое лечение

На более поздних стадиях при развитии осложнений пациенты часто нуждаются в оперативном лечении. В Клиническом госпитале на Яузе возможно проведение малоинвазивной хирургической лапароскопической операции по удалению поражённого участка кишечника без широкого разреза. Операция проводится через небольшие разрезы-проколы и обеспечивает более быстрое  восстановление и отсутствие обширного послеоперационного рубца.

 

Гемокоррекция

Применение в нашем госпитале современных технологий — экстракорпоральной гемокоррекции позволяетскорее справиться с обострением, лучше контролировать течение болезни. Это объясняется удалением из крови аутоантител, поддерживающих аутоиммунное воспаление в кишечной стенке. Кроме того, использование клеточных элементов крови в качестве  транспортёров лекарств, позволяет снизить дозировки препаратов, не уменьшив их эффективность. Это существенно облегчает переносимость медикаментозного лечения, уменьшает побочные проявления гормонотерапии.

Врачи нашего медицинского центра делают все возможное, чтобы облегчить жизнь пациентам с неспецифическим язвенным поражением кишечника. Специалисты работают с применением современной схемы диагностики и лечения неспецифического язвенного колита, что обеспечивает эффективность и быстроту в достижении положительного результата.  

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Общее описание

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника, возникающее в результате дисбаланса иммунной системы (выделяются антитела к собственному эпителию слизистой оболочки).

Случаи заболеваемости зарегистрированы у 0.3-0.5% людей, это примерно 3-5 случаев на 100 тыс.населения. Заболевание встречается как у мужчин, так и женщин.

Язвенный колит может поражать людей любого возраста, чаще всего встречается у возрастных групп 25-35 и 60-80 лет.

Причины возникновения язвенного колита

До сих пор точная причина возникновении неспецифического язвенного колита неизвестна.

В научной литературе рассматривают несколько причин, но они не до конца изучены:

• Генетическая предрасположенность: наличие у близких родственников таких заболеваний как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит
• Бактериальные и вирусные инфекции
• Факторы внешней среды (курение, приверженность к диетам, длительный прием оральных контрацептивных препаратов)

Симптомы язвенного колита

• Диарея или кашицеобразный стул с примесью крови, гной и слизи
• Ложные позывы при акте дефекации
• Периодические ноющие боли в левой половине живота
• Подъем температуры тела до 39 С с ознобом
• Снижение аппетита
• Потеря веса
• Общая слабость, снижение работоспособности
• Эпизодическое появление боли локализующий в крупных суставах (коленных, плечевых, тазобедренных)

Диагностика

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Анализ кала на фекальный кальпротектин
• Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок)
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Колоноскопия
  

Лечение язвенного колита

Основное лечение при НЯК, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

• Диета
• Отказе от употребления алкогольных напитков
• Снижении массы тела при ожирении
• Отказ от курения

При средней и тяжелой степени тяжести течения заболевания необходимо лечение в стационаре.

Лекарственная терапия складывается из применения:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазин и месалазин
• При отсутствии ремиссии заболевания применяют иммуносупрссоры: азатиоприн, метотрексат
• При резистентности к горманальным препаратам, назначается биологические препараты: ремикейд

Городская клиническая больница №31 — ВЗК: Язвенный колит. Что нужно знать пациенту? (страница 2)

Страница 2 из 10

 Представление о болезни

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое воспалительное заболевание кишечника, поражающее, слизистую оболочку толстой кишки, имеющее прогрессирующее течение нередко с развитием опасных для жизни осложнений. В России данное заболевание также нередко называют неспецифическим язвенным колитом.

Воспаление всегда начинается с прямой кишки, непрерывно распространяясь выше вплоть до поражения слизистой оболочки всех отделов толстой кишки. Выраженность воспалительных изменений может быть различной, варьируя от умеренного покраснения до образования обширных язвенных дефектов.

Хотя ЯК впервые был описан в 1842 году в докладе видного ученого К. Рокитанского «О катаральном воспалении кишечника», причины его возникновения до настоящего времени остаются неизвестными, что не может не сказаться на эффективности его лечения.

Заболеваемость ЯК в развитых странах мира (США, страны Северной Европы) составляет 2 – 15 больных на 100 000 населения. В Российской Федерации она достигает 4 – 10 случаев на 100 000 населения, в настоящее время в нашей стране этот статистический показатель уточняется. Частота возникновения ЯК обычно оказывается более высокой в крупных городах северных регионов. Заболевание встречается с одинаковой частотой и у мужчин, и у женщин.

Нередко при тщательном расспросе больного ЯК выясняется, что схожие жалобы имеются и у некоторых членов его семьи. Заболеваемость ЯК при наличии близких родственников с данной патологией увеличивается на 10 – 15 %. Если же болезнь поражает обоих родителей, то риск возникновения ЯК у ребенка к 20-летнему возрасту достигает 52 %.

ЯК может поражать людей любого возраста, однако наибольшая частота дебюта заболевания встречается в 2 возрастных группах (у лиц — 20 — 40 лет и 60 — 80 лет). Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года (при крайне тяжелом молниеносном течении ЯК) и через 10 – 15 лет после начала заболевания в результате развития грозного осложнения  —  рака толстой кишки, который чаще появляется при полном тотальном поражении слизистой оболочки толстой кишки. При адекватном лечении и врачебном наблюдении продолжительность жизни больных ЯК не отличается от средней продолжительности жизни человека в целом.

Как и в случае любого другого хронического заболевания, течение ЯК характеризуется периодами обострений (рецидивов) и ремиссий. Во время обострения состояние больного ухудшается, появляются характерные клинические проявления заболевания (например, кровь в стуле). Выраженность клинических признаков ЯК отличается у разных людей. При наступлении ремиссии самочувствие пациента значительно улучшается. У большинства больных исчезают все жалобы, пациенты возвращаются к привычному для них до заболевания образу жизни. Продолжительность периодов обострений и ремиссии также является индивидуальной. При благоприятном течении заболевания ремиссия может длиться десятилетиями.

Неспецифический язвенный колит, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое, как и болезнь Крона, вызывает хроническое воспаление пищеварительного тракта. К симптомам неспецифического язвенного колита относятся, прежде всего, боли в животе и диарея. Кроме того, при тяжелом течении неспецифического язвенного колита у пациента могут быть лихорадка, тахикардия (учащенное сердцебиение), а также потеря веса и истощение организма. Иногда НЯК приводит и к опасным для жизни осложнениям.

 

Патологический процесс при неспецифическом язвенном колите обычно затрагивает только слизистую оболочку толстого кишечника. В отличие от НЯК, при болезни Крона пораженный участок может быть в любом месте пищеварительного тракта и часто распространяется постепенно в глубокие слои стенки кишки.

 

В настоящее время нет известных методов излечения от язвенного колита, но доступные методы терапии позволяют значительно уменьшить имеющиеся симптомы и даже привести к длительной ремиссии.

 

Толстый кишечник состоит из слепой, ободочной и прямой кишки. А ободочная кишка состоит из четырёх отделов: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 — слепая кишка

2 — восходящая часть ободочной кишки

3 — поперечная часть ободочной кишки

4 — нисходящая часть ободочной кишки

5 — сигмовидная кишка,

6 — прямая кишка

 

Симптомы язвенного колита зависят от тяжести воспаления стенки кишечника и его локализации.

 

Классификация язвенного колита по степени тяжести течения:

 

• Лёгкое течение — примесь крови отмечается менее, чем в 4-х порциях кала в сутки.
• Среднее течение- примесь крови отмечается более,чем в 4-х порциях кала в сутки.
• Тяжелое течение — примесь крови отмечается более,чем в 4-х порциях кала в сутки, снижение уровня альбумина (фракция белка крови) менее 30 г / л.

 

Кроме того, врачи классифицируют язвенный колит в соответствии с расположением патологических очагов

 

 

Симптомы при неспецифическом язвенном колите, зависят от локализации патологического процесса:

 

Язвенный проктит. При этой форме неспецифического язвенного колита, воспаление ограничивается слизистой оболочкой прямой кишки, и для некоторых людей ректальное (из прямой кишки) кровотечение может быть единственным признаком заболевания. Также пациент может ощущать боль в области прямой кишки, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию без отхождения кала). Эта форма неспецифического язвенного колита, как правило, протекает легко.

 

Проктосигмоидит. Этот вид НЯК включает в себя воспаление прямой кишки и нижней части толстой кишки, т.е. сигмовидной кишки. Для него характерны такие симптомы как: жидкий стул с кровью, боль в животе и тенезмы.

 

Левосторонний колит. Как следует из названия, воспаление распространяется на прямую, сигмовидную и нисходящую ободочную кишку. При левостороннем колите пациента беспокоят: понос с примесью крови, спастические боли в левой половине живота, похудание.

 

Панколит. При этом виде НЯК патологический процесс захватывает всю ободочную кишку, характерными симптомами являются: частый понос с примесью крови, боль в животе, усталость и значительная потеря веса.

 

Фульминантный колит (быстропрогрессирующий, острый ). Это редкая, опасная для жизни форма НЯК, при которой воспаление распространяется на весь толстый кишечник. Этот патологический процесс вызывает сильную боль в животе, обильную диарею (жидкий стул), а иногда обезвоживание организма и шок. Люди, страдающие острым колитом, подвергаются риску серьезных осложнений, в том числе возможен  разрыв кишки и токсический мегаколон. Эти осложнения возникают, когда петли толстой кишки сильно раздуты.

 

При НЯК периоды обострения болезни чередуются с периодами ремиссии, симптоматика пациента зависит от стадии болезни в данный момент. Но с течением времени, тяжесть заболевания, как правило, остается той же. У большинства людей с лёгким течением заболевания (например, с язвенным проктитом) никогда не возникнет тяжёлых форм поражения толстого кишечника, таких как панколит.

 

Когда нужно обратиться к врачу.

 

Обратитесь к врачу, если у Вас возникло стойкое изменение работы кишечника, или если у Вас есть любые признаки и симптомы язвенного колита, такие как:

 

• Боль в животе
• Кровь в стуле
• Приступ диареи (жидкого стула), при котором не помогают обычные безрецептурные препараты.
• Необъяснимая лихорадка, длящаяся более двух дней.

 

Несмотря на то, что язвенный колит обычно не является опасным для жизни заболеванием, в некоторых случаях он может вызвать тяжёлые осложнения, а также под него могут маскироваться более тяжелые заболевания толстого кишечника, например, рак толстого кишечника.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся наличием язв на ее слизистой оболочке. В результате могут появляться боли в животе, диарея, ложные позывы к опорожнению кишечника. Также возможно развитие опасных для жизни осложнений – кишечного кровотечения и колоректального рака.

Причина возникновения ЯК до сих пор точно неизвестна. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания играют иммунные и генетические факторы.

Чаще всего язвенным колитом страдают люди в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание протекает периодами: случаются обострения и ремиссии (ослабление проявлений болезни вплоть до полного их исчезновения), причем ремиссия иногда может длиться годами.

Для лечения обычно используются препараты, подавляющие иммунную систему. Однако в некоторых случаях возможно только хирургическое лечение.

Синонимы русские

Неспецифический язвенный колит, НЯК.

Синонимы английские

Ulcerative Colitis,Colitis ulcerosa, UC.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ЯК являются:

• хроническая диарея с примесью крови в стуле, иногда слизи,
• боли в животе, возможно, схваткообразного характера,
• чувство неполного опорожнения кишечника и ложные позывы к опорожнению,
• анальные трещины,
• кишечные кровотечения,
• общая слабость и недомогание,
• повышение температуры,
• потеря аппетита и массы тела,
• анемия вследствие кровотечений и нарушения всасывания железа.

Ряд симптомов является следствием иммунных нарушений:

• боли в суставах,
• воспаления глаз,
• поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний,
• боли в правом подреберье как следствие вовлечения в патологический процесс печени,
• дискомфорт и боли в поясничной области, указывающие на поражение почек или наличие в них камней.

Общая информация

Язвенный колит – это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим течением и наличием воспаления и язв на слизистой оболочке толстой кишки.

В настоящее время причина ЯК до конца неизвестна. Предполагается, что главным образом заболеванию способствуют нарушения в иммунной системе и отягощенная наследственность.

В норме у человека клетками иммунной системы синтезируются антитела для защиты организма от чужеродных воздействий.

У некоторых иммунная система производит слишком много антител против клеток собственной слизистой оболочки. Таким образом, патологический процесс приобретает аутоиммунный характер. Этим объясняется наличие у больных системных проявлений заболевания: артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы (шишкообразных, болезненных образований на коже). На этой же версии основана и лекарственная терапия ЯК, так как все используемые препараты подавляют иммунитет.

У людей, у родственников которых был ЯК, развитие этого заболевания более вероятно, чем у людей с неотягощенной наследственностью.

Увеличивают риск заболеть ЯК стрессовые воздействия и характер питания, а также перенесенные кишечные инфекции.

В норме в толстой кишке происходит всасывание воды, микроэлементов, желчных кислот. При хроническом воспалении этот процесс нарушается, слизистая оболочка истончается и на ней появляются язвы, которые могут кровоточить. Результатом этого является постоянное раздражение кишки, что провоцирует диарею и боли в животе. Кроме того, учитывая снижение аппетита, все это уменьшает поступление питательных веществ, так что их уровень в крови снижается, что проявляется анемией, остеопорозом, белковой недостаточностью, нехваткой глюкозы в крови, гиповитаминозом.

Происходящие в организме нарушения метаболизма могут приводить к расстройству функции почек и образованию в них камней.

При данной патологии поражаются только поверхностные отделы слизистой оболочки толстой кишки. Воспалительный процесс носит сплошной характер, то есть, начинаясь в прямой кишке, захватывает все участки ее слизистой, не оставляя здоровых фрагментов. В дальнейшем воспаление так же непрерывно может распространяться на вышележащие отделы толстой кишки.

В течении заболевания выделяют периоды обострения и ремиссии, которая может длиться месяцами или даже годами. При этом у таких пациентов высока вероятность кишечного кровотечения, колоректального рака, перфорации кишки, токсического мегаколона (прекращение кишечной перистальтики и расширение кишки), что может серьезно угрожать их жизни.

Кто в группе риска?

• Лица, родственники которых болели язвенным колитом.
• Молодые люди до 30 лет.
• Отказавшиеся от курения – это может спровоцировать обострение ЯК.
• Лица, длительно принимающие обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства): ибупрофен, напроксен, аспирин.
• Жители мегаполисов.

Диагностика

• Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
• Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
• С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
• Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
• Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

• ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
• фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
• УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения в почках;
• гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с видом заболевания.

Лечение

Терапия, как правило, начинается с приема препаратов 5-аминосалициловой кислоты. При ее недостаточной эффективности применяют глюкокортикостероидные гормоны. Препаратами резерва служат цитостатики. Все эти лекарства влияют на иммунную систему, подавляя её избыточную функцию. Таким образом, происходит уменьшение синтеза антител против собственной слизистой оболочки и активность воспаления снижается.

При присоединении инфекционного процесса показан прием антибиотиков.

В случае неэффективности терапии проводится оперативное лечение.

В редких случаях применяется биологическая терапия антителами, подавляющими избыточную функцию собственной иммунной системы, а следовательно, и активность воспалительного процесса.

В периоды ремиссии назначают поддерживающую терапию, обычно препараты 5-аминосалициловой кислоты.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Железо в сыворотке
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Кальций в сыворотке
• Холестерол общий
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Альбумин в сыворотке
• Белок общий в сыворотке
• Креатинин в сыворотке
• Мочевина в сыворотке
• Глюкоза в плазме
• С-реактивный белок, количественно
• Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
• Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG
• Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Лечение язвенного колита легкой и средней степени тяжести

Выступление профессора Шифрина О.С. в рамках II Международного Интернет Конгресса специалистов по внутренним болезням.

Профессор Шифрин О.С.: – Добрый день, дорогие коллеги. Я сделаю сегодня доклад на тему воспалительных заболеваний кишечника.

(00:13) Заставка: Препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении неспецифического язвенного колита.

Профессор Шифрин О.С.: – И посвящен он будет лечению язвенного колита: как оптимально использовать препараты 5-аминосалициловой кислоты в лечении этого тяжелого, непростого в диагностическом и в лечебном плане заболевания. Какие же цели преследует клиницист, берясь за сложное дело курации пациента с язвенным колитом? Прежде всего он должен достичь клинической ремиссии, но этого мало. Он должен стараться достичь клинической ремиссии без использования стероидных препаратов. Поддержание клинической ремиссии должно быть длительным. Очень важным залогом успеха длительного поддержания клинической ремиссии является достижение эндоскопической ремиссии, а в перспективе мы будем стремиться к достижению и гистологической ремиссии. Как известно, в лечении воспалительных заболеваний кишечника используется относительно небольшое количество препаратов. Есть тенденция, что ряд препаратов, которые ранее использовались в лечении только болезни Крона, сейчас с успехом применяется и при язвенном колите. Это относится и к азатиоприну, и к антицитокиновым препаратам, и к некоторым антибиотикам, которые также используются при токсических формах язвенного колита.

К лечению пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона существует два подхода: или мы назначаем последовательно препараты от наименее сильного эффекта и, соответственно, от наиболее слабых побочных эффектов, к более сильным препаратам, которые дают большее количество побочных эффектов. Такой подход представляется наиболее закономерным. Другой подход – когда уже на ранних этапах, и это особенно касается болезни Крона, назначаются антицитокиновые препараты. Это препараты, которые не меняют естественное течение заболевания, но в то же время грозят возникновением многих тяжелых побочных эффектов. Следует вспомнить, что препараты 5-аминосалициловой кислоты первой линии лечения язвенного колита обладают наибольшей степенью доказательности эффективности своего действия. Уже к 2000 году на основании большого количества контролированных рандомизированных исследований было показано, что эти препараты в эффективности своего действия подкреплены высшим уровнем доказательности – 1А.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты, который стал использоваться при язвенном колите, являлся «Сульфасалазин», состоящий из двух частей: из 5-аминосалициловой кислоты соединенной с сульфапиридином, который используется в качестве носителя 5-аминосалициловой кислоты под действием азоредуктаз, вырабатываемых бактериями толстой кишки, молекулы препарата распадаются на свои исходные части и проявляют фармакологическое действие. Я остановлюсь несколько позже на многочисленных побочных эффектах данного препарата. И к назначению «Сульфасалазина» сейчас в XXI веке следует относиться с большой осторожностью.

Итак, вспомним рекомендации Европейского общества по изучению колитов и болезни Крона в аспекте использования препаратов 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите. При распространенной форме колита, при тотальном колите, но с умеренной активностью, показано назначение в качестве базисной терапии обострений не менее 2 грамм месалазина в день. Это подкрепляется высоким уровнем доказательности 1А. И что очень важно, при тотальном колите также следует использовать местные топические препараты месалазина – это резко повышает эффективность лечения.

При левостороннем колите с умеренной активностью также показана комбинация перорального месалазина и препаратов местного действия. При этом достоверно повышается эффективность лечения с уровнем доказательности 1В. При проктите со слабой умеренной активностью возможно инициальное назначение суппозиториев с месалазином с высоким уровнем доказательности. Но при отсутствии эффекта данная местная терапия должна подкрепляться назначением и пероральных форм препарата. Поддерживающая терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты рекомендована всем пациентам, у которых нам удалось добиться клинической и эндоскопической ремиссии после применения в качестве терапии обострения препаратов 5-аминосалициловой кислоты.

Пероральная терапия составляет первую линию поддерживающей терапии и должна использоваться при тотальном колите обязательно с применением пероральных форм. При проктите или левостороннем колите возможно применение для поддержания ремиссии (не для индукции ремиссии) использование только местных форм месалазина. Если не удается достичь успешного поддержания ремиссии только местными формами, последние следует комбинировать с таблетками. И не нужно забывать минимальные дозы, которые необходимы для эффективного поддержания ремиссии. Они должны быть не менее 1 грамма. В то же время топические препараты месалазина, в частности суппозитории, должны назначаться не реже трех раз в неделю при дистальном колите. Безусловно, рекомендации – это рекомендации. И врач-клиницист, имеющий опыт лечения подобных больных, безусловно, может самостоятельно решать многие вопросы о назначении препарата. Гайдлайны ЕССО вовсе не требуют скрупулезного их соблюдения. Прежде всего, решает реальная клиническая картина.

Так, согласно опыту нашей клиники, очень важно рассматривать клинические особенности дебюта заболевания. Они тоже в какой-то мере предрасполагают к поддержанию ремиссии в дальнейшем тем или иным препаратом. Так при чисто диарейном варианте дебюта (не диарейно-гематохезийном) язвенного колита препараты 5-аминосалициловой кислоты также оказались наиболее показаны. Препараты 5-аминосалициловой кислоты важны еще в отношении профилактики развития колоректального рака, к сожалению, нередкого осложнения язвенного колита – это решающая линия профилактики колоректального рака. Скрининг, генетические исследования пока еще окончательно не разработаны. Поэтому придается особое значение длительному назначению препаратов 5-аминосалициловой кислоты, для того чтобы предупредить развитие колоректального рака у наших пациентов.

Первым препаратом 5-аминосалициловой кислоты был «Сульфасалазин». Он показал эффект, но он показал и высокую частоту различных побочных эффектов при его применении. Согласно нашим данным у 40% больных язвенным колитом, которые принимали «Сульфасалазин», возникали те или иные побочные эффекты. После «Сульфасалазина» были разработаны так называемые диазосоединения 5-аминосалициловой кислоты: «Олсалазин», в котором две молекулы 5-аминосалициловой кислоты соединены диазосвязью и «Балсалазид», в котором 5-аминосалициловой кислота соединена с остатком 4-амино-бензоил-аланина. Но, к сожалению, данные препараты показали примерно такую же частоту побочных эффектов, как и «Сульфасалазин».

Позже появились высвобождающие системы, в начале – преимущественно рН-зависимые. То есть высвобождение месалазина, заключенного в таблетке, зависело, прежде всего, от рН кишечного содержимого. Недостатком данной группы препаратов является то, что, поскольку вследствие воспаления стенки кишки меняется нормальные показатели кишечного рН, нередко данные препараты не работают. Положение изменилось после разработки препаратов месалазина, а именно микрогранул месалазина, покрытых этилцеллюлозной оболочкой, высвобождение которых зависит от времени нахождения субстанции в кишечнике.

Высвобождение препарата «Пентаса», который представляет данную форму, начинается уже в двенадцатиперстной кишке. То есть этот препарат хорош для лечения не только язвенного колита, но очень подходит для лечения болезни Крона. Препарат равномерно распределяется в тонкой и толстой кишке. Что очень важно – он не задерживается в желудке, что позволяет избежать резкого повышения концентрации в крови. Благодаря постепенному высвобождению, препарат достигает и дистальных отделов кишечника. И скорость высвобождения препарата остается постоянной в широких пределах рН внутрикишечного содержимого. То есть в этом плане препарат очень выигрышный. Распределение препарата многократно изучалось различными методами, в частности методом сцинтиграфии. И здесь показано, что месалазин высвобождается как в тонкой, так и в толстой кишке. И зона применения данного препарата – и болезнь Крона, и язвенный колит. Причем при этих заболеваниях применяются различные формы. При изучении распределения препарата мы отметили, что распределение «Пентаса» было очень равномерным и относилось как к начальным отделам тонкой кишки, начиная с двенадцатиперстной, так и к дистальным отделам толстой кишки.

Позвольте рассказать о случае из нашей клинической практики. В нашу клинику обратилась пациентка 35 лет с жалобами: жидкий стул с примесью слизи, иногда – крови, до 5-7 раз в день, метеоризм, слабость, похудание за год почти на 7 кг. Больна в течение двух лет. Молодой женщине довольно быстро был поставлен диагноз язвенного колита, к сожалению, это не всегда так. Как и при болезни Крона, мы имеем большие проблемы в стране с ранней постановкой данных заболеваний. Недавно в нашу клинику поступил пациент с болезнью Крона, которому диагноз не был поставлен в течение 24 лет его наблюдения при типичной клинической картине. То есть безусловно, мы должны глубже изучать клинику этих заболеваний.

Итак, у пациентки появилась гематохезия, диарея, и она стала худеть. Поставлен правильный диагноз – язвенный колит. Врачи пошли механически по пути увеличения дозы «Сульфасалазина». Вначале она принимала 2 грамма, потом стала принимать 3 грамма и, наконец, 4 – эффекта не было. У этой пациентки дело обошлось без побочных эффектов, к счастью. Но клинический эффект назначением «Сульфасалазина» достигнут не был. В нашей клинике поставили диагноз «неспецифический язвенный колит, тотальная форма, активность по Truelove I», и он был подтвержден. Мы широко применяем лучевые методы исследования для подтверждения диагноза, в частности, компьютерную томографию. Метод компьютерной колонографии позволяет уточнить поражение, на каком этапе поражена кишка, выраженность поражения, толщину кишечной стенки, оценить клетчатку, примыкающую к кишечнику, наличие лимфоузлов и так далее.

Мы назначили пациентке «Пентасу» – 3 г/сут. Как известно, данный препарат можно применять один раз в день – это повышает комплаенс пациента. Естественно, принимать лекарства человеку легче однократно, чем три раза в день. И, соответственно, пациенты с большей охотой будут выполнять рекомендации врача. Согласно совершенным рекомендациям ECCO, терапию пероральным препаратом – таблетками «Пентасы», необходимо было дополнить новой формой «Пентасы», которая предложена сейчас, и которая уже есть в нашем распоряжении – суппозиториями, свечами «Пентасы», которые содержат 1 грамм месалазина. Свечи «Пентасы» могут использоваться однократно, а не два раза в день, как ранее предлагалось их использовать. И с применением местной и пероральной терапии нам довольно быстро удалось достичь улучшения клинической картины.

Но я уже говорил, что нашей целью является достижение не только клинической ремиссии, а достижение и эндоскопической ремиссии. Для оценки динамики состояния в этом плане мы используем клинико-эндоскопический индекс Мейо, который объединяет как клинические показатели, так и эндоскопические показатели. После лечения таблетками и суппозиториями «Пентасы» у пациентки нормализовалась частота стула, исчезли ректальные кровотечения, гематохезия и полностью нормализовалась эндоскопическая картина.

Что мы имеем в итоге: активность заболевания 0 баллов, мы достигли клинико-эндоскопической ремиссии. Нам следует прекратить терапию? Нет. И согласно нашему опыту и рекомендациям ЕССО, рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации поддерживающую терапию следует продолжать, но дозу препарата можно уменьшить. Таблетки «Пентасы» мы постепенно уменьшили с 3 грамм приема препарата в сутки до 1 грамма. Суппозитории «Пентасы» мы предложили пациентке использовать с кратностью три раза в неделю. Какой можно сделать вывод? Препараты 5-аминосалициловой кислоты остаются первой линией лечения неспецифического язвенного колита. К счастью, в распоряжении врачей появляются новые все более эффективные препараты, содержащие месалазин.

(17:25) Заставка.

Профессор Шифрин О.С.: – Поступило несколько вопросов: «Какой грозный побочный эффект от применения месалазина?»

Надо сказать, что это довольно безопасный препарат. Если сравнивать его с препаратами иных групп – это, пожалуй, самый безопасный препарат. Он может давать цефалгию, может давать абдоминалгию, может давать расстройство стула. Иногда он вызывает такие панкреотоксические реакции, но это бывает нечасто. И я повторяю, этот препарат наиболее безопасен среди всех иных препаратах, применяемых при лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Вопрос: «Нужно ли принимать пробиотики при терапии язвенного колита?»

Это спорный вопрос, который обсуждается. Считается, что штамм Escherichia coli 1917 обладает определенным эффектом, и он даже включен в рекомендации. Но тем не менее обсуждается вопрос об использовании других штаммов микроорганизмов. В частности, при болезни Крона – Saccharomyces boulardii и так далее. Этот вопрос требует дальнейшей разработки, но сам по себе очень интересный.

Неспецифический колит (НСК) — гистопатологически неопределенный …: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

Цель: Оценить клинико-патологические особенности пациентов с гистологически подтвержденным НСК и следить за их долгосрочными клиническими проявлениями. последствия для взрослых шри-ланкийцев, что в первую очередь представляет собой гистопатологический диагноз, гистология которого не соответствует обычно описываемым колитам, и эта сущность была описана на западе, в основном в связи с терапией нестероидными противовоспалительными препаратами, и литература по этой теме скудные, в том числе тропики и Индийский субконтинент.

Методы: Были изучены истории болезни 167 пациентов, перенесших колоноскопию по разным причинам с 20.07.1999 по 31.05.2001 в медицинском отделении Окружной больницы общего профиля — Панадура, Шри-Ланка, и были изучены клинико-патологические особенности тех, у кого был гистологически подтвержденный неспецифический колит, были проанализированы и наблюдались в течение минимум 5 лет.

Результаты: 21 человек имел гистологически подтвержденный НСК при биопсии толстой кишки с возрастным распределением 21–70 лет.Подавляющее большинство принадлежало к возрасту 21–50 лет, в среднем 38 лет ± SD 12 лет. Соотношение мужчин и женщин было 11:10. 15 человек страдали абдоминальной болью, а 12 — сопровождающейся водянистой и / или слизистой диареей. У 6 была только диарея. У всех были симптомы продолжительностью более 3 месяцев. Колоноскопия в целом прошла нормально. Гистология слизистой оболочки обычно показывала инфильтрацию лимфоцитов и плазматических клеток до мышечной оболочки слизистой оболочки без признаков воспалительного заболевания кишечника, чистого лимфоцитарного колита или коллагенового колита, указывающих на нарушение как гуморального, так и клеточного иммунитета слизистой оболочки кишечника.В анамнезе не было значительного количества лекарств, за исключением лечения мебандазолом и метронидазолом на определенном этапе, назначенным врачами первого контакта в сообществе. Обычные биохимические, гематологические анализы и анализы кала были нормальными, включая электрофорез белков плазмы и АНФ. Во время наблюдения у всех наблюдались рецидивы и ремиссии, реагирующие на симптоматическую терапию, которые в конечном итоге стали бессимптомными (в среднем 2,1 ± стандартное отклонение 1,6 года).

Заключение: NSC, по-видимому, является плохо определенным, неопределенным типом хронического микроскопического колита, имеющим отчетливую гистологическую картину, имитирующую синдром раздраженного кишечника, одинаково поражающий оба пола.Иммунологические исследования слизистой оболочки облегчат дальнейшее понимание патологии и терапевтических возможностей, поскольку это, скорее всего, связано с ограниченным кишечником продолжительным локальным ответом на неидентифицированный внутрипросветный антиген в тропиках. При определении вовлеченного иммунопатологического процесса будет полезно провести исследования по количественному определению IgG, IgA и CD 4+, CD 8+ слизистой оболочки толстой кишки, дополненному профилем сывороточного иммуноглобулина.

Колит: риск, симптомы и лечение

Колит — хроническое заболевание пищеварительной системы, характеризующееся воспалением внутренней оболочки толстой кишки.Инфекция, потеря кровоснабжения толстой кишки, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и инвазия стенки толстой кишки коллагеном или лимфоцитарными лейкоцитами — все это возможные причины воспаления толстой кишки.

Различные типы колита

Существует множество различных форм колита, в том числе:

• Язвенный колит
• Колит Крона
• Диверсионный колит
• Ишемический колит
• Инфекционный колит
• Фульминантный колит
• Коллагенозный колит
• Химический колит
• Микроскопический колит
• Лимфоцитарный колит
• Атипичный колит

Факторы риска

• Перфорация (разрыв) кишечника: Перфорация кишечника возникает, когда хроническое воспаление ослабляет стенку кишечника, в конечном итоге образуя отверстие.Если образуется отверстие, большое количество бактерий может попасть в брюшную полость и вызвать инфекцию.
• Фульминантный колит: включает повреждение толстой стенки кишечника. Нормальные сокращения стенок кишечника временно прекращаются. В конце концов толстая кишка теряет мышечный тонус и начинает расширяться. Рентген брюшной полости может показать скопившийся газ внутри парализованных участков кишечника.
• Токсичный мегаколон: толстая кишка расширяется и теряет способность правильно сокращаться и перемещать кишечные газы.Возникающее в результате вздутие живота может быть серьезным, и пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Цель лечения — предотвратить разрыв кишечника.
• Повышенный риск колоректального рака: риск колоректального рака увеличивается с продолжительностью и тяжестью заболевания.

Признаки возможного колита

Общие признаки колита могут включать:

• Сильная боль
• Болезненность в животе
• Депрессия
• Быстрое похудание
• Боли и боли в суставах
• Потеря аппетита
• Усталость
• Изменения в привычках кишечника (учащение)
• Лихорадка
• Набухание ткани толстой кишки
• Эритема (покраснение) поверхности толстой кишки
• Язвы на толстой кишке (при язвенном колите), которые могут кровоточить
• Слизь и / или кровь в стуле и ректальном кровотечении
• Диарея, которая может возникнуть, хотя некоторые формы колита включают запор, поэтому стул и испражнения могут казаться нормальными.

Другие симптомы могут включать газы, вздутие живота, расстройство желудка, изжогу, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, спазмы, позывы на кишечник и многие другие неприятные боли в желудочно-кишечном тракте.

Обнаружение

Общие тесты на колит включают рентген толстой кишки, анализ кала на кровь и гной, ректороманоскопию и колоноскопию. Дополнительные тесты включают посев стула и анализы крови, в том числе биохимические анализы крови. Высокая скорость оседания эритрокритов (СОЭ) — показатель того, сколько времени требуется эритроцитам для оседания в образце крови — типичен для острого колита.

Лечение

Способ лечения зависит от причины колита. Во многих случаях требуется немного больше, чем симптоматическая помощь, включая прозрачные жидкости для отдыха кишечника и лекарства для контроля боли. Пациенты, которые заболели остро, часто нуждаются в внутривенном введении жидкости и другом вмешательстве.

• Инфекция: Инфекции, вызывающие диарею и колит, могут потенциально потребовать антибиотиков, в зависимости от причины. Вирусные инфекции требуют жидкости и времени.Некоторые бактериальные инфекции, такие как сальмонелла, не нуждаются в антибактериальной терапии; организм способен самостоятельно избавиться от инфекции. Другие бактериальные инфекции, такие как Clostridium difficile, требуют лечения антибиотиками.
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК): Лекарства часто используются для борьбы с ВЗК. Первоначально могут использоваться противовоспалительные препараты, а при необходимости могут быть добавлены препараты, подавляющие иммунную систему. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство, включая удаление толстой и тонкой кишки.
• Ишемический колит: Лечение ишемического колита начинается с внутривенного введения жидкости для отдыха кишечника и предотвращения обезвоживания. Если достаточное кровоснабжение не восстанавливается, может потребоваться операция по удалению частей кишечника, которые потеряли кровоснабжение.
• Диарея и боль в животе: Диарея и боль в животе являются основными симптомами колита. Первоначальное лечение в домашних условиях может включать диету с прозрачными жидкостями в течение 24 часов, отдых и прием тайленола от боли. Если симптомы быстро проходят, дальнейший уход не требуется.

Профилактика

Многие люди обнаружили, что один или несколько из следующих продуктов вызывают их симптомы:

• Спирт
• Кофеин
• Газированные напитки
• Молочные продукты (при непереносимости лактозы)
• Сушеные бобы, горох, бобовые, сушеные фрукты или ягоды
• Плоды с мякотью или семенами
• Пищевые продукты, содержащие серу или сульфат
• Продукты с высоким содержанием клетчатки (включая цельнозерновые продукты)
• Горячие соусы и острые продукты
• Мясо
• Орехи и хрустящее ореховое масло
• Попкорн
• Продукты, содержащие сорбит (жевательная резинка и конфеты без сахара)
• Овощи сырые
• Сахар-рафинад
• Семена

Колит: типы, диагностика и лечение

Обзор

Колит — это воспаление толстой кишки, также известной как толстая кишка.Если у вас колит, вы почувствуете дискомфорт и боль в животе, которые могут быть легкими и повторяться в течение длительного периода времени или тяжелыми и появляться внезапно.

Существуют разные типы колита, и лечение зависит от того, какой у вас тип.

Типы колита классифицируются по их причинам.

Язвенный колит

Язвенный колит (ЯК) — одно из двух состояний, классифицируемых как воспалительное заболевание кишечника. Другой — болезнь Крона.

ЯК — это пожизненное заболевание, которое вызывает воспаление и кровоточащие язвы на внутренней оболочке толстой кишки. Обычно он начинается в прямой кишке и распространяется на толстую кишку.

ЯК — наиболее часто диагностируемый тип колита. Это происходит, когда иммунная система чрезмерно реагирует на бактерии и другие вещества в пищеварительном тракте, но эксперты не знают, почему это происходит. Распространенные типы ЯК включают:

• проктосигмоидит, поражающий прямую и нижнюю часть толстой кишки
• левосторонний колит, поражающий левую часть толстой кишки, начиная с прямой кишки
• панколит, поражающий всю толстую кишку

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит (ПК) возникает в результате чрезмерного роста бактерии Clostridium difficile .Этот вид бактерий обычно обитает в кишечнике, но не вызывает проблем, поскольку уравновешивается наличием «хороших» бактерий.

Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут уничтожать здоровые бактерии. Это позволяет Clostridium difficile действовать, высвобождая токсины, вызывающие воспаление.

Ишемический колит

Ишемический колит (IC) возникает, когда кровоток в толстой кишке внезапно прекращается или ограничивается. Сгустки крови могут быть причиной внезапной закупорки.Атеросклероз или накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, снабжающих толстую кишку, обычно является причиной рецидивов ИЦ.

Этот тип колита часто является результатом сопутствующих заболеваний. К ним могут относиться:

Хотя это бывает редко, ИК может возникать как побочный эффект приема определенных лекарств.

Микроскопический колит

Микроскопический колит — это заболевание, которое врач может определить, только посмотрев образец ткани толстой кишки под микроскопом.Врач увидит признаки воспаления, такие как лимфоциты, которые являются разновидностью белых кровяных телец.

Иногда врачи делят микроскопический колит на две категории: лимфоцитарный и коллагенозный колит. Лимфоцитарный колит — это когда врач определяет значительное количество лимфоцитов. Однако ткани и слизистая оболочка толстой кишки не утолщены ненормально.

Коллагеновый колит возникает, когда слизистая оболочка толстой кишки становится толще, чем обычно, из-за скопления коллагена под самым внешним слоем ткани.В отношении каждого типа микроскопического колита существуют разные теории, но некоторые врачи предполагают, что оба типа колита представляют собой разные формы одного и того же состояния.

Врачи точно не знают, что вызывает микроскопический колит. Тем не менее, они знают, что некоторые люди более подвержены риску заболевания. К ним относятся:

• курильщиков
• женский пол
• аутоиммунное заболевание в анамнезе
• старше 50 лет

Наиболее частыми симптомами микроскопического колита являются хроническая водянистая диарея, вздутие живота и боль в животе.

Аллергический колит у младенцев

Аллергический колит — это заболевание, которое может возникнуть у младенцев, обычно в течение первых двух месяцев после рождения. Это состояние может вызывать симптомы у младенцев, включая рефлюкс, чрезмерное срыгивание, суетливость и возможные пятна крови в стуле ребенка.

Врачи точно не знают, что вызывает аллергический колит. Согласно исследованию 2013 года, опубликованному во Всемирном журнале гастроэнтерологии, одна из самых популярных теорий заключается в том, что у младенцев есть аллергическая или гиперчувствительная реакция на определенные компоненты грудного молока.

Врачи часто рекомендуют маме элиминационную диету, при которой она постепенно перестает есть определенные продукты, которые, как известно, способствуют развитию аллергического колита. Примеры включают коровье молоко, яйца и пшеницу. Если у ребенка перестанут проявляться симптомы, скорее всего, виноваты эти продукты.

Дополнительные причины

Другие причины колита включают заражение паразитами, вирусами и пищевое отравление бактериями. У вас также может развиться это состояние, если ваш толстый кишечник подвергся лучевой терапии.

С каждым типом колита связаны разные факторы риска.

Вы больше подвержены риску ЯК, если:

• Вы в возрасте от 15 до 30 лет (наиболее часто) или от 60 до 80 лет.
• Вы имеете еврейское или кавказское происхождение.
• имеете члена семьи с ЯК

.

Вы более подвержены риску развития ПК, если:

Вы более подвержены риску ИК, если:

В зависимости от вашего состояния вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• боль в животе или спазмы
• вздутие живота
• потеря веса
• диарея с кровью или без нее
• кровь в стуле
• срочное опорожнение кишечника
• озноб или лихорадка
• рвота

Хотя любой человек может время от времени испытывать понос время от времени обращайтесь к врачу, если у вас диарея, которая не связана с инфекцией, лихорадкой или какими-либо известными зараженными продуктами.Другие симптомы, указывающие на то, что пора обратиться к врачу, включают:

• боль в суставах
• высыпания, причина которых не известна
• небольшое количество крови в стуле, например, стул с небольшими красными прожилками
• боль в животе, которая продолжает возвращаться
• необъяснимая потеря веса

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили значительное количество крови в стуле.

Если вы чувствуете, что с вашим желудком что-то не в порядке, лучше поговорить с врачом.Чтобы оставаться здоровым, важно прислушиваться к своему телу.

Ваш врач может спросить о частоте ваших симптомов и о том, когда они впервые возникли. Они проведут тщательный медицинский осмотр и используют такие диагностические тесты, как:

• колоноскопия, которая включает продевание камеры на гибкую трубку через задний проход для осмотра прямой и толстой кишки
• ректороманоскопия, которая похожа на колоноскопию, но показывает только прямая кишка и нижняя часть ободочной кишки
• образцы кала
• визуализация брюшной полости, такая как МРТ или КТ
• УЗИ, которое полезно в зависимости от сканируемой области
• бариевая клизма, рентгеновский снимок толстой кишки после инъекции бария , который помогает сделать изображения более заметными

Лечение зависит от нескольких факторов:

• тип колита
• возраст
• общее физическое состояние

кишечник

Ограничение того, что вы принимаете через рот, может быть полезным, особенно если у вас есть IC.В это время может потребоваться внутривенный прием жидкости и другого питания.

Лекарства

Врач может назначить противовоспалительные препараты для лечения отека и боли, а также антибиотики для лечения инфекции. Ваш врач может также назначить вам обезболивающие или спазмолитики.

Хирургия

Операция по удалению части или всей толстой или прямой кишки может потребоваться, если другие методы лечения не работают.

Ваш прогноз зависит от типа вашего колита.ЯК может потребовать пожизненной медикаментозной терапии, если вам не сделают операцию. Другие типы, такие как IC, могут улучшиться без хирургического вмешательства. ПК обычно хорошо реагирует на антибиотики, но может возникать повторно.

Во всех случаях раннее обнаружение имеет решающее значение для восстановления. Раннее обнаружение может помочь предотвратить другие серьезные осложнения. Сообщите врачу о любых симптомах, которые вы испытываете.

Язвенный колит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

Behrman RE, et al., ред. Учебник педиатрии Нельсона. 16-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 2000: 1150-54.

Beers MH, et al., Eds. Руководство Merck. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 302-15.

Fauci AS, et al., Eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc.; 1998: 1633-45.

Buyse ML. Энциклопедия врожденных пороков. Дувр, Массачусетс: Научные публикации Блэквелла, Инк; 1990: 970-72.

Wyngaarden JB, et al., ред. Сесил Учебник медицины. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания; W.B. Компания Сондерс; 1990; 701-08.

Sleisenger MH, et al. Заболевания желудочно-кишечного тракта. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания; W.B. Saunders Company, 1989; 1435-77.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ

Ragunath K, et al. Бальсалазидная терапия при язвенном колите. Алимент Pharmacol Ther. 2001; 15: 1549-54.

Nos P, et al. Будесонид при воспалительных заболеваниях кишечника: метаанализ. Med Clin (Barc). 2001; 116: 47-53.

Michell NP, et al.Гепаринотерапия язвенного колита? Эффекты и механизмы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001; 13: 449-56.

Dotan I, et al. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин) в низких дозах эффективен в качестве адъювантного лечения активного язвенного колита: открытое исследование. Dig Dis Sci. 2001; 46: 2239-44.

Gorfine SR, et al. Дисплазия, осложняющая хронический язвенный колит: оправдана ли немедленная колэктомия? Dis Colon Rectum. 2000; 43: 1575-81.

Matri S, et al. Табак и воспалительные заболевания кишечника.Tunis Med. 2000; 78: 693-98.

Thomas GA, et al. Роль курения в воспалительном заболевании кишечника: значение для терапии. Postgrad Med J. 2000; 76: 273-79.

Folwaczny C, et al. Нефракционированный гепарин в терапии пациентов с высокоактивным воспалительным заболеванием кишечника. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 1551-55.

Tyrrell DJ, et al. Гепарин при воспалении: потенциальные терапевтические возможности помимо антикоагуляции. Adv Pharmacol. 1999; 46: 151-208.

Hanauer SB, et al.Клизма с будесонидом для лечения активного дистального язвенного колита и проктита: исследование с определением дозировки. Группа по изучению клизмы с будесонидом в США. Гастроэнтерология. 1998; 115: 525-32.

D’Albasio G, et al. Комбинированная терапия таблетками и клизмами 5-аминосалициловой кислоты для поддержания ремиссии при язвенном колите: рандомизированное двойное слепое исследование. New Eng J Med. 1997; 92: 1143-47.

Evans RC, et al. Лечение кортикостероидно-резистентного язвенного колита гепарином — сообщение о 16 случаях.Алимент Pharmacol Ther. 1997; 11: 1037-40.

Бикен В. и др. Контролируемое исследование 4-АСК при язвенном колите. Dig Dis Sci. 1997; 42: 354-58.

Pullan RD, et al. Трансдермальный никотин при активном язвенном колите. New Eng J Med. 1994; 330: 811-15.

Lichtiger S, et al. Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. New Eng J Med. 1994; 330: 1841-45.

Hastings GE, et al. Воспалительное заболевание кишечника: Часть II. Медикаментозное и хирургическое лечение.Am Fam Physician 1993; 47: 811-18.

Ferry GD, et al. Ольсалазин в сравнении с сульфасалазином при язвенном колите у детей легкой и средней степени тяжести: результаты клинических испытаний группы совместных исследований детской гастроэнтерологии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1993; 17: 32-38.

Sandborn WJ, et al. Лечение воспалительного заболевания кишечника циклоспорином. Mayo Clin Proc. 1992; 67: 981-90.

Shanahan F, et al. Лечение воспалительных заболеваний кишечника. Annu Rev Med. 1992; 43: 125-33.

Linn FV, et al. Медикаментозная терапия воспалительного заболевания кишечника: Часть II. Am J Surg. 1992; 164: 178-85.

Кирснер Дж.Б. Воспалительное заболевание кишечника. Часть II: Клинические и терапевтические аспекты. Dis Mon. 1991; 37: 669-746.

ИЗ ИНТЕРНЕТА

МакКусик В.А., изд. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор, Мэриленд: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 1; Последнее обновление: 20.06.01.

Язвенный колит: основы практики, история вопроса, анатомия

Мурата И., Сато К., Йошикава И., Масумото А., Сасаки Е., Оцуки М.Рецидивирующий подкожный абсцесс области грудины при язвенном колите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999 Март 94 (3): 844-5. [Медлайн].

Кимура К., Хантер С.Ф., Толландер М.С. и др. Сочетание воспалительного заболевания кишечника и рассеянного склероза. Mayo Clin Proc . 2000 августа 75 (8): 802-6. [Медлайн].

Egan CA, Meadows KP, Zone JJ. Язвенный колит и иммунобуллезная болезнь излечиваются колэктомией. Arch Dermatol .1999 Февраль 135 (2): 214-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: обновленные данные за август 2015 г. J Clin Gastroenterol . 2016 ноя / дек. 50 (10): 803-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Esteve M, Gisbert JP. Тяжелый язвенный колит: в какой момент следует определять устойчивость к стероидам ?. Мир J Гастроэнтерол . 2008 28 сен.14 (36): 5504-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Болезнь подвздошной сумки Шена Б. Крона: реальность, диагностика и лечение. Воспаление кишечника . 2009 15 февраля (2): 284-94. [Медлайн].

Van Assche G, Vermeire S, Rutgeerts P. Лечение тяжелого стероидорезистентного язвенного колита. Мир J Гастроэнтерол . 2008 28 сентября, 14 (36): 5508-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Heuschen UA, Hinz U, Allemeyer EH, et al.Обратный илеит тесно связан с колоректальной карциномой при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2001 Март 120 (4): 841-7. [Медлайн].

Кауфман СС, Вандерхоф Дж.А., Янг Р., Перри Д., Рейнор С.К., Мак ДР. Воспаление желудочно-кишечного тракта у детей с язвенным колитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июл.92 (7): 1209-12. [Медлайн].

[Рекомендации] Мацуока К., Кобаяси Т., Уэно Ф. и др. Основанные на фактах клинические рекомендации по воспалительному заболеванию кишечника. Дж Гастроэнтерол . 2018 Март 53 (3): 305-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Himmel ME, Hardenberg G, Piccirillo CA, Steiner TS, Levings MK. Роль Т-регуляторных клеток и Toll-подобных рецепторов в патогенезе воспалительных заболеваний кишечника человека. Иммунология . 2008 Октябрь 125 (2): 145-53. [Медлайн].

Kuenzig ME, Lee SM, Eksteen B, et al. Курение влияет на необходимость хирургического вмешательства у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ, включающий продолжительность заболевания. БМК Гастроэнтерол . 2016 21 декабря. 16 (1): 143. [Медлайн].

Xavier RJ, Подольский ДК. Раскрытие патогенеза воспалительного заболевания кишечника. Природа . 26 июля 2007 г. 448 (7152): 427-34. [Медлайн].

Линдберг Э., Магнуссон К.Е., Тиск С., Джарнерот Г. Антитела (IgG, IgA и IgM) к пекарским дрожжам (Saccharomyces cerevisiae), дрожжевому маннану, глиадину, овальбумину и беталактоглобулину у монозиготных близнецов с воспалительным заболеванием кишечника. Кишечник . 1992 июл. 33 (7): 909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

Barrett JC, Lee JC, Lees CW и др. Полногеномное исследование ассоциации язвенного колита выявило три новых локуса восприимчивости, включая область HNF4A. Нат Генет . 2009 декабрь 41 (12): 1330-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Василяускас Э. Сывороточные иммунные маркеры при воспалительном заболевании кишечника. Новости гастроэнтерологии и эндоскопии. Доступно на http: //www.gastroendonews.com.

Peeters M, Joossens S, Vermeire S, Vlietinck R, Bossuyt X, Rutgeerts P. Диагностическая ценность анти-Saccharomyces cerevisiae и антинейтрофильных цитоплазматических аутоантител при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Март 96 (3): 730-4. [Медлайн].

Дубинский М.С., Офман Дж. Дж., Урман М., Тарган С. Р., Сайдман Э. Г.. Клиническая полезность серодиагностического тестирования при подозрении на воспалительное заболевание кишечника у детей. Ам Дж. Гастроэнтерол .2001 Март 96 (3): 758-65. [Медлайн].

Hoffenberg EJ, Fidanza S, Sauaia A. Серологические тесты на воспалительное заболевание кишечника. Дж. Педиатр . 1999 Apr.134 (4): 447-52. [Медлайн].

Kaditis AG, Perrault J, Sandborn WJ, Landers CJ, Zinsmeister AR, Targan SR. Подтипы антинейтрофильных цитоплазматических антител у детей и подростков после анастомоза подвздошно-анальный мешок при язвенном колите. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1998 26 апреля (4): 386-92. [Медлайн].

Дугган А.Е., Усмани I, Нил К.Р., Логан РФ. Аппендэктомия, детская гигиена, статус Helicobacter pylori и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Кишечник . 1998 Октябрь, 43 (4): 494-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерссон Р. Э., Олейсон Г., Тиск С., Экбом А. Аппендэктомия и защита от язвенного колита. N Engl J Med . 2001 15 марта. 344 (11): 808-14. [Медлайн].

Левенштейн С., Прантера С., Варво В. и др. Стресс и обострение язвенного колита: проспективное исследование пациентов, находящихся в стадии ремиссии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 Май. 95 (5): 1213-20. [Медлайн].

Almeida MG, Kiss DR, Zilberstein B, Quintanilha AG, Teixeira MG, Habr-Gama A. Связанная со слизистой оболочкой кишечника микрофлора у пациентов с язвенным колитом до и после восстановительной проктоколэктомии с подвздошно-анальным мешком. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1113-9. [Медлайн].

Фелдер Дж. Б., Корелиц Б. И., Раджапакс Р., Шварц С., Хоратагис А. П., Глейм Г. Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на воспалительное заболевание кишечника: исследование случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 августа 95 (8): 1949-54. [Медлайн].

Bousvaros A, Zurakowski D, Duggan C, et al. Уровни витаминов А и Е в сыворотке крови у детей и молодых людей с воспалительным заболеванием кишечника: влияние активности заболевания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 26 февраля (2): 129-35. [Медлайн].

Гарланд С.Ф., Лилиенфельд А.М., Менделофф А.И., Марковиц Д.А., Террелл КБ, Гарланд ФК. Показатели заболеваемости язвенным колитом и болезнью Крона в пятнадцати регионах США. Гастроэнтерология . 1981 декабрь 81 (6): 1115-24. [Медлайн].

Котран Р.С., Коллинз Т., Роббинс С.Л., Кумар В. Патологическая основа болезни . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1998 г.

Jang ES, Lee DH, Kim J, Yang HJ, Lee SH, Park YS. Возраст как клинический предиктор рецидива после индукционной терапии язвенного колита. Гепатогастроэнтерология . 2009 сентябрь-октябрь. 56 (94-95): 1304-9. [Медлайн].

Нарула Н., Альшахрани А.А., Юань Ю., Райниш В., полковник Дж. Ф. Результаты, сообщаемые пациентами, и эндоскопические проявления язвенного колита — систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2019 17 февраля (3): 411-418.e3. [Медлайн].

[Рекомендации] Корнблут А., Сачар ДБ. Практические рекомендации по лечению язвенного колита у взрослых: Американский колледж гастроэнтерологии, Комитет по параметрам практики. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 марта, 105 (3): 501–23; викторина 524. [Medline].

Gooding IR, Springall R, Talbot IC, Silk DB. Идиопатическое воспаление тонкого кишечника после колэктомии по поводу язвенного колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2008 июн. 6 (6): 707-9. [Медлайн].

Slatter C, Girgis S, Huynh H, El-Matary W. Илеит перед мешочком после колэктомии при язвенном колите у детей. Acta Paediatr . 2008 Март 97 (3): 381-3. [Медлайн].

Фальконе Р.А. младший, Льюис Л.Г., Уорнер Б.В. Прогнозирование необходимости колэктомии у детей с язвенным колитом. J Гастроинтест Сург . 2000 март-апрель. 4 (2): 201-6. [Медлайн].

Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A, et al.Циклоспорин при тяжелом язвенном колите, резистентном к стероидной терапии. N Engl J Med . 30 июня 1994 г. 330 (26): 1841-5. [Медлайн].

Rowe FA, Walker JH, Karp LC, Vasiliauskas EA, Plevy SE, Targan SR. Факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение циклоспорином тяжелого стероидно-резистентного язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 августа 95 (8): 2000-8. [Медлайн].

Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N.Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 апр. 96 (4): 1116-22. [Медлайн].

de Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, De Keyser F, Veys EM, De Vos M. Спондилоартропатия недооценена при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и ассоциация HLA. Дж. Ревматол . 2000 27 декабря (12): 2860-5. [Медлайн].

Cox KL, Cox KM. Пероральный ванкомицин: лечение первичного склерозирующего холангита у детей с воспалительным заболеванием кишечника. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 580-3. [Медлайн].

Marchesa P, Lashner BA, Lavery IC, Milsom J, Hull TL, Strong SA. Риск рака и дисплазии у больных язвенным колитом с первичным склерозирующим холангитом. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 август 92 (8): 1285-8. [Медлайн].

Ким Б., Барнетт Дж. Л., Клир К. Г., Аппельман HD. Эндоскопические и гистологические пятна при лечении язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол .1999 ноябрь 94 (11): 3258-62. [Медлайн].

Calabrese C, Fabbri A, Gionchetti P, et al. Контролируемое исследование с использованием беспроводной капсульной эндоскопии для оценки состояния тонкой кишки при хроническом рефрактерном поухите. Алимент Фармакол Тер . 2007, 1. 25 (11): 1311-6. [Медлайн].

Bernstein CN, Fried M, Krabshuis JH, et al. Практические рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по диагностике и лечению ВЗК, 2010 г. Воспаление кишечника . 2010 16 января (1): 112-24. [Медлайн].

McNamara D. Новое руководство по ВЗК призвано упростить уход. Медицинские новости Medscape. 20 февраля 2018 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/8
. Дата обращения: 6 июня 2018 г.

Каруччи Л.Р., Левин М.С. Радиографические изображения воспалительного заболевания кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am . 2002 31 марта (1): 93-117, ix. [Медлайн].

Айзенберг Р.Л. Радиология желудочно-кишечного тракта: шаблонный подход . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 602-8.

Wiesner W, Steinbrich W. [Визуализирующая диагностика воспалительного заболевания кишечника]. Ther Umsch . 2003 Март 60 (3): 137-44. [Медлайн].

van den Broek FJ, Fockens P, Dekker E. Обзорная статья: Новые разработки в визуализации толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 2007 26 декабря Дополнение 2: 91-9. [Медлайн].

Deutsch DE, Olson AD.Колоноскопия или ректороманоскопия как начальная оценка педиатрических пациентов с колитом: исследование поведения врача и анализ затрат. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1997 июл.25 (1): 26-31. [Медлайн].

Мацумото Т., Накамура С., Джин-Но И и др. Роль гранулемы в иммунопатогенезе болезни Крона. Пищеварение . 2001. 63 Дополнение 1: 43-7. [Медлайн].

Basson MD, Etter L, Panzini LA. Частота колоноскопической перфорации в современной практике. Гастроэнтерология . 1998 Май. 114 (5): 1115. [Медлайн].

Polter DE. Риск перфорации толстой кишки во время колоноскопии в Медицинском центре Университета Бейлор. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2015 28 января (1): 3-6. [Медлайн].

Маккар Р., Бо С. Колоноскопическая перфорация при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерол Гепатол (N Y) . 2013 Сентябрь 9 (9): 573-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Leighton JA, Shen B, Baron TH, et al.Рекомендации ASGE: эндоскопия в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2006 апр. 63 (4): 558-65. [Медлайн].

Boal Carvalho P, Cotter J. Заживление слизистой оболочки при язвенном колите: всесторонний обзор. Наркотики . 2017 Февраль 77 (2): 159-73. [Медлайн].

Ford AC, Achkar JP, Khan KJ, et al. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 601-16. [Медлайн].

Лихтенштейн Г.Р., Рэмси Д., Рубин Д.Т. Рандомизированное клиническое исследование: пероральный месалазин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день против 2,4 г / день при эндоскопическом заживлении слизистой оболочки — комбинированный анализ ASCEND I и II. Алимент Фармакол Тер . 2011 марта 33 (6): 672-8. [Медлайн].

Hanauer SB, Sandborn WJ, Dallaire C, et al. Оральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день (таблетки 800 мг) по сравнению с 2.4 г / день (таблетки 400 мг) для лечения язвенного колита легкой и средней степени активности: исследование ASCEND I. Банка J Гастроэнтерол . 2007 21 декабря (12): 827-34. [Медлайн].

Sandborn WJ, Regula J, Feagan BG и др. Пероральный месаламин с отсроченным высвобождением 4,8 г / день (таблетка 800 мг) эффективен для пациентов с умеренно активным язвенным колитом. Гастроэнтерология . 2009 декабрь 137 (6): 1934-43.e1-3. [Медлайн].

Ford AC, Хан К.Дж., Сандборн В.Дж., Кейн С.В., Моайеди П.Дозирование один раз в день по сравнению с обычным режимом дозирования месаламина и рецидив язвенного колита в спокойном состоянии: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 декабрь 106 (12): 2070-7; викторина 2078. [Medline].

D’Haens G, Sandborn WJ, Barrett K, Hodgson I., Streck P. Ежедневный месаламин MMX (®) для эндоскопического поддержания ремиссии язвенного колита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 Июль 107 (7): 1064-77. [Медлайн].

Barber J Jr.FDA одобрило Uceris для лечения язвенного колита. Медицинские новости Medscape. 18 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777917. Доступ: 28 января 2013 г.

Sandborn WJ, Danese S, D’Haens G, et al. Индукция клинической и колоноскопической ремиссии язвенного колита легкой и средней степени тяжести с помощью будесонида MMX 9 мг: объединенный анализ двух исследований фазы 3. Алимент Фармакол Тер . 2015 Март 41 (5): 409-18. [Медлайн].

Уцерис (будесонид), пена для ректального применения [вкладыш в упаковке].Бриджуотер, штат Нью-Джерси, 08807: Распространяется компанией Salix Pharmaceuticals (подразделение Valeant Pharmaceuticals North America LLC). Версия от сентября 2016 г. Доступно по адресу [Полный текст].

Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, et al. Терапия глюкокортикостероидами при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 590-9. [Медлайн].

Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ и др. Эффективность биологических методов лечения воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Apr. 106 (4): 644-59, викторина 660. [Medline].

Сингх С., Джордж Дж., Боланд Б.С., Ванде Кастил Н., Сандборн В.Дж. Первичное отсутствие ответа на антагонисты фактора некроза опухоли связано с плохой реакцией на биопрепараты второй линии у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дж. Колит Крона . 2018 25 мая. 12 (6): 635-43. [Медлайн].

Sandborn WJ, Rutgeerts P, Feagan BG, et al.Сравнение частоты колэктомии после лечения язвенного колита плацебо или инфликсимабом. Гастроэнтерология . 2009 окт., 137 (4): 1250–60; викторина 1520. [Medline].

Hindryckx P, Novak G, Vande Casteele N, et al. Обзорная статья: оптимизация дозы инфликсимаба при остром тяжелом язвенном колите. Алимент Фармакол Тер . 2017 Март 45 (5): 617-30. [Медлайн].

Кеванс Д., Мурти С., Молд ДР, Сильверберг М.С. Ускоренный клиренс инфликсимаба связан с неэффективностью лечения у пациентов с острым язвенным колитом, резистентным к кортикостероидам. Дж. Колит Крона . 2018 25 мая. 12 (6): 662-9. [Медлайн].

Reinisch W., Sandborn WJ, Hommes DW и др. Адалимумаб для индукции клинической ремиссии при язвенном колите средней и тяжелой степени активности: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Кишечник . 2011 июн. 60 (6): 780-7. [Медлайн].

Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W. et al. Адалимумаб вызывает и поддерживает клиническую ремиссию у пациентов с язвенным колитом средней и тяжелой степени. Гастроэнтерология . 2012 Февраль 142 (2): 257-65.e1-3. [Медлайн].

Sandborn WJ, Feagan BG, Marano CW и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы 2/3 для оценки безопасности и эффективности подкожной индукционной терапии голимумабом у пациентов с умеренно-тяжелым активным язвенным колитом (ЯК): Pursuit SC [аннотация № 943d]. Представлено на: Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 21 мая 2012 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA одобрило новый способ лечения язвенного колита средней и тяжелой степени [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm609225.htm. 30 мая 2018 г .; Дата обращения: 31 мая 2018 г.

Sandborn WJ, Su C., Sands BE и др., Для OCTAVE Induction 1, OCTAVE Induction 2 и др. Тофацитиниб в качестве индукционной и поддерживающей терапии язвенного колита. N Engl J Med . 2017 г. 4 мая. 376 (18): 1723-36. [Медлайн]. [Полный текст].

Leblanc S, Allez M, Seksik P и др. Последовательное лечение циклоспорином и инфликсимабом при стероидорезистентном язвенном колите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 Апрель 106 (4): 771-7. [Медлайн].

Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE, et al. Ведолизумаб как индукционная и поддерживающая терапия язвенного колита. N Engl J Med . 2013 22 августа. 369 (8): 699-710. [Медлайн].

Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др.Антибактериальная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 661-73. [Медлайн].

Сакураба А., Сато Т., Наганума М. и др. Пилотное открытое проспективное рандомизированное исследование между еженедельным и интенсивным лечением адсорбционного афереза ​​гранулоцитов и моноцитов при активном язвенном колите. Дж Гастроэнтерол . 2008. 43 (1): 51-6. [Медлайн].

Мики С., Окита Й, Ёсияма С., Араки Т., Учида К., Кусуноки М.Раннее послеоперационное применение экстракорпорального лейкоцитарного афереза ​​у пациентов с язвенным колитом: результаты пилотного испытания для предотвращения послеоперационных септических осложнений. Дж Гастроэнтерол . 2007 июн. 42 (6): 508-9. [Медлайн].

Эммрих Дж., Петерманн С., Новак Д. и др. Лейкоцитаферез (LCAP) в лечении хронического активного язвенного колита — результаты рандомизированного пилотного исследования. Dig Dis Sci . 2007 Сентябрь 52 (9): 2044-53. [Медлайн].

Ruuska T, Lahdeaho ML, Sutas Y, Ashorn M, Gronlund J.Аферез лейкоцитов в лечении язвенного колита у детей. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42 (11): 1390-1. [Медлайн].

Domenech E, Panes J, Hinojosa J и др., Для исследовательской группы ATTICA, Grupo Espanol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa. Добавление афереза ​​гранулоцитов / моноцитов к пероральному преднизону при стероидозависимом язвенном колите: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Дж. Колит Крона . 2018 25 мая.12 (6): 687-94. [Медлайн].

Zittan E, Ma GW, Wong-Chong N, et al. Анастомоз подвздошной мешочки и анального канала при язвенном колите: опыт канадского учреждения. Int J Colorectal Dis . 2017 Февраль 32 (2): 281-5. [Медлайн].

Sandborn WJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы III для оценки безопасности и эффективности подкожной поддерживающей терапии голимумабом у пациентов с умеренно или сильно активным язвенным колитом: PURSUIT-Maintenance.Представлено в Американском колледже гастроэнтерологии 22 октября 2012 г., Лас-Вегас, Невада.

Сандборн В.Дж., Трэвис С., Моро Л. и др. Таблетки с расширенным высвобождением будесонида MMX® один раз в день вызывают ремиссию у пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести: результаты исследования CORE I. Гастроэнтерология . 2012 ноябрь 143 (5): 1218-26.e1-2. [Медлайн].

Rembacken BJ, Snelling AM, Hawkey PM, Chalmers DM, Axon AT. Непатогенная кишечная палочка против месалазина для лечения язвенного колита: рандомизированное исследование. Ланцет . 1999 21 августа. 354 (9179): 635-9. [Медлайн].

Tsuda Y, Yoshimatsu Y, Aoki H, Nakamura K, Irie M, Fukuda K. Клиническая эффективность терапии пробиотиками (BIO-THREE) у пациентов с язвенным колитом, резистентным к традиционной терапии. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 ноябрь 42 (11): 1306-11. [Медлайн].

Симчук Э. Я., Thirlby RC. Факторы риска и истинная частота развития поучита у пациентов после анастомозов подвздошно-анальный мешок. Мир J Surg . 2000 июля 24 (7): 851-6. [Медлайн].

Фарук Р., Дозуа Р.Р., Пембертон Дж. Х., Ларсон Д. Заболеваемость и последующее влияние тазового абсцесса после анастомоза подвздошно-анального мешка при хроническом язвенном колите. Диск прямой кишки . 1998 Октябрь 41 (10): 1239-43. [Медлайн].

Shamberger RC, Hergrueter CA, Lillehei CW. Использование лоскута тонкой мышцы бедра для облегчения отсроченного анастомоза подвздошно-анальный мешок. Диск прямой кишки .2000 ноябрь 43 (11): 1628-31. [Медлайн].

Karlbom U, Raab Y, Ejerblad S, Graf W., Thorn M, Pahlman L. Факторы, влияющие на функциональный результат восстановительной проктоколэктомии при язвенном колите. Br J Surg . 2000 Октябрь 87 (10): 1401-8. [Медлайн].

Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, Pemberton JH. Анастомоз подвздошной сумки и анального канала при хроническом язвенном колите: осложнения и отдаленные результаты у 1310 пациентов. Br J Surg .1998 июн. 85 (6): 800-3. [Медлайн].

Огилви Дж. В. Младший, Гетц Л., Бакстер Н. Н., Парк Дж., Минами С., Мэдофф РД. Женская сексуальная дисфункция после анастомоза подвздошно-анальный мешок. Br J Surg . 2008 июл.95 (7): 887-92. [Медлайн].

Корниш Дж. А., Тан Э, Тир Дж., Теох Т. Г., Рай Р., Дарзи А. В.. Влияние восстановительной проктоколэктомии на половую функцию, мочевыделительную функцию, фертильность, беременность и роды: систематический обзор. Диск прямой кишки .2007 августа 50 (8): 1128-38. [Медлайн].

Шен Б.О., Цзян Ж.Д., Фацио Ф.В., Ремзи Ф.Х., Родригес Л., Беннетт А.Е. Инфекция Clostridium difficile у пациентов с анастомозом подвздошно-анальный мешок. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 июл.6 (7): 782-8. [Медлайн].

Фальк А., Олссон С., Арне С., Молин Г., Адави Д., Джеппссон Б. Микробиота подвздошной тазовой сумки двух бывших пациентов с язвенным колитом, проанализированная методами на основе ДНК, была нестабильной с течением времени и показала присутствие Clostridium perfringens. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2007 августа 42 (8): 973-85. [Медлайн].

Chia CS, Chew MH, Chau YP, Eu KW, Ho KS. Аденокарцинома переходной зоны заднего прохода после двойного сшивания подвздошно-анального анастомоза по поводу язвенного колита. Колоректальный Дис . 2008 июл.10 (6): 621-3. [Медлайн].

Arias MT, Vande Casteele N, Vermeire S и др. Панель для прогнозирования отдаленных результатов терапии инфликсимабом у пациентов с язвенным колитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 марта 13 (3): 531-8. [Медлайн].

Саригол С., Вилли Р., Грамлих Т. и др. Заболеваемость дисплазией тазовых карманов у педиатрических пациентов после анастомоза подвздошно-анального мешка по поводу язвенного колита. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1999, 28 апреля (4): 429-34. [Медлайн].

Pekow JR, Hetzel JT, Rothe JA, et al. Результат после наблюдения дисплазии низкой степени и неопределенной степени у пациентов с язвенным колитом. Воспаление кишечника . 2010 16 августа (8): 1352-6. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Фаррей Ф.А., Мелмед Г.Ю., Лихтенштейн Г.Р., Кейн С.В. Клинические рекомендации ACG: профилактика воспалительных заболеваний кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 Февраль 112 (2): 241-58. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Рубин Д.Т., Анантакришнан А.Н., Сигел Калифорния, Зауэр Б.Г., Лонг М.Д. Клинические рекомендации ACG: язвенный колит у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол .2019 марта 114 (3): 384-413. [Медлайн].

Swift D. Обновленные рекомендации UC добавляют заживление слизистой оболочки к цели лечения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

1. Доступ: 20 марта 2019 г.

[Рекомендации] Ko CW, Singh S, Feuerstein JD и др., Для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Клинические рекомендации AGA по ведению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Гастроэнтерология . 2019 Февраль 156 (3): 748-64. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Новое руководство содержит рекомендации по лечению язвенного колита легкой и средней степени тяжести. Доступно по адресу https://www.gastro.org/press-release/new-guideline-provides-recommendations-for-the-treatment-of-mild-to-moderate-ulcerative-colitis. 9 января 2019 г .; Доступ: 20 марта 2019 г.

Паренте Ф, Молтени М., Марино Б. и др.Полезны ли колоноскопия и УЗИ кишечника для оценки ответа на краткосрочную терапию и прогнозирования исхода заболевания при умеренных и тяжелых формах язвенного колита ?: проспективное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010 май. 105 (5): 1150-7. [Медлайн].

Moran CP, Neary B, Doherty GA. Эндоскопическая оценка в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Мир J Gastrointest Endosc . 2016 16 декабря. 8 (20): 723-32. [Медлайн].

Андерссон Т., Лунде О.К., Джонсон Э., Мум Т., Несбаккен А.Отдаленный функциональный результат и качество жизни после восстановительной проктоколэктомии с илео-анальным анастомозом по поводу колита. Колоректальный Дис . 2011 Апрель 13 (4): 431-7. [Медлайн].

Brooks M. FDA одобряет новые показания для Simponi. Medscape Medical News . 15 мая 2013 г. [Полный текст].

Charron M, del Rosario JF, Kocoshis S. Использование меченных технецием белых кровяных телец у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом: возможен ли дифференциальный диагноз ?. Педиатр Радиол . 1998 28 ноября (11): 871-7. [Медлайн].

Choi JS, Potenti F, Wexner SD, et al. Функциональные исходы у пациентов с язвенным колитом слизистой оболочки после анастомоза подвздошно-анальный мешок методом двойного сшивания: связь с типом ткани? Диск прямой кишки . 2000 Октябрь, 43 (10): 1398-404. [Медлайн].

Cottliar A, Fundia A, Boerr L, et al. Высокая частота теломерных ассоциаций, хромосомных аберраций и обменов сестринскими хроматидами при язвенном колите. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2000 Сентябрь 95 (9): 2301-7. [Медлайн].

Cucchiara S, Celentano L, de Magistris TM, Montisci A, Iula VD, Fecarotta S. Колоноскопия и сканирование лейкоцитов с технецием-99m у детей с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. Дж. Педиатр . 1999 декабрь 135 (6): 727-32. [Медлайн].

да Луз Морейра А., Киран Р.П., Лавери И. Клинические результаты илеоректального анастомоза при язвенном колите. Br J Surg .2010 января 97 (1): 65-9. [Медлайн].

Дурно С., Шерман П., Харрис К. и др. Исход илеоанального анастомоза у детей с язвенным колитом. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1998 27 ноября (5): 501-7. [Медлайн].

Экбом А, Хелмик С., Зак М., Адами Х.О. Язвенный колит и колоректальный рак. Популяционное исследование. N Engl J Med . 1 ноября 1990 г. 323 (18): 1228-33. [Медлайн].

Fonkalsrud EW, Bustorff-Silva J.Реконструкция при хронической дисфункции илеоанальных карманов. Энн Сург . 1999 Февраль 229 (2): 197-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Fonkalsrud EW, Thakur A, Roof L. Сравнение петлевой и конечной илеостомии для отведения фекалий после восстановительной проктоколэктомии по поводу язвенного колита. J Am Coll Surg . 2000 Apr.190 (4): 418-22. [Медлайн].

Gorfine SR, Bauer JJ, Harris MT, Kreel I. Дисплазия, осложняющая хронический язвенный колит: оправдана ли немедленная колэктомия ?. Диск прямой кишки . 2000 ноябрь 43 (11): 1575-81. [Медлайн].

Хант Л.Е., Эйхенбергер М.Р., Петрас Р., Галандюк С. Использование микросателлитного маркера в прогнозировании дисплазии при язвенном колите. Arch Surg . 2000 Май. 135 (5): 582-5. [Медлайн].

Metcalf DR, Nivatvongs S, Sullivan TM, Suwanthanma W. Техника расширения брыжейки тонкой кишки для анастомоза подвздошной мешочки и анального канала: отчет о случае. Диск прямой кишки .2008 Март 51 (3): 363-4. [Медлайн].

Rutter MD, Saunders BP, Wilkinson KH, et al. Тридцатилетний анализ программы колоноскопического наблюдения за неоплазией при язвенном колите. Гастроэнтерология . 2006 Апрель 130 (4): 1030-8. [Медлайн].

Shamberger RC, Masek BJ, Leichtner AM, Winter HS, Lillehei CW. Оценка качества жизни после илеоанального протезирования при язвенном колите и семейном аденоматозном полипозе. J Педиатр Хирургия .1999, январь, 34 (1): 163-6. [Медлайн].

Трим В.Р., Коэн Дж., Дэвис П.М., Джастинич С.Дж., Хьямс Дж. С.. Циклоспорин для лечения молниеносного язвенного колита у детей. Мгновенный ответ, долгосрочные результаты и влияние на операцию. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 474-9. [Медлайн].

Bezzio C, Festa S, Saibeni S, Papi C. Химиопрофилактика колоректального рака при язвенном колите: глубокий анализ текущих данных. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол .2017 Апрель, 11 (4): 339-347. [Медлайн].

[Рекомендации] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2017 Сентябрь 153 (3): 827-34. [Медлайн]. [Полный текст].

Дхармарадж Р., Дасгупта М., Симпсон П., Ноэ Дж.Предикторы поучита после анастомоза подвздошно-анальный мешок у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2016 декабрь 63 (6): e210-1. [Медлайн].

Ринави Ф., Асса А., Элиаким Р. и др. Предикторы поухита после анастомоза подвздошно-анальный мешок при язвенном колите с началом у детей. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2017 сентября 29 (9): 1079-85. [Медлайн].

Неспецифические рентгенологические аномалии при коллагенозном колите

1.

Wang KK, Perrault J, Carpenter HA, Schroeder KW, Tremaine WJ. Коллагенозный колит: клинико-патологическая взаимосвязь. Mayo Clin Proc 1987; 62: 665–671

PubMed Google ученый

2.

Рамс Х., Роджерс А.И., Гандур-Мнаймнех Л. Коллагеновый колит. Ann Intern Med 1987; 106: 108–113

PubMed Google ученый

3.

Kingham JG, Levison DA, Morson BC, Dawson AM.Коллагенозный колит. Gut 1986; 27: 570–577

PubMed Google ученый

4.

Джессурун Дж., Ярдли Дж. Х., Джардиелло Ф.М., Гамильтон С. Р., Бейлесс TM. Хронический колит с утолщением субэпителиального коллагенового слоя (коллагенозный колит): гистопатологические данные у 15 пациентов. Хум Патол 1987; 18: 839–848

PubMed Google ученый

5.

Giardiello FM, Bayless TM, Jessurun J, Hamilton SR, Yardley JH. Коллагенозный колит: физиологические и гистопатологические исследования у семи пациентов. Ann Intern Med 1987; 106: 46–49

PubMed Google ученый

6.

Lindstrom CG. «Коллагенозный колит» с водянистым поносом — новое явление? Pathol Eur 1976; 11: 87–89

PubMed Google ученый

7.

Глик С.Н., Теплик СК, Амента ПС. Микроскопический (коллагенозный) колит. AJR 1989; 153: 995–996

PubMed Google ученый

8.

Силвестрович Т., Келли Дж.К., Хванг В.С., Шаффер Э.А. Коллагенозный колит и микроскопический колит: водянистая диарея — синдром колита. Am J Gastroenterol 1989; 84: 763–768

PubMed Google ученый

9.

Палмер К.Р., Берри Х., Уиллер П.Дж. и др. Коллагенозный колит — рецидивирующее и ремиттирующее заболевание. Gut 1986; 27: 578–580

PubMed Google ученый

10.

Перисич В.Н., Кокай Г. Диарея, вызванная коллагенозным колитом. Arch Dis Child 1989; 64: 867–869

PubMed Google ученый

11.

Экштейн Р.П., Доусетт Дж. Ф., Райли Дж. У. Коллагеновый энтероколит: коллагенозный колит с поражением тонкой кишки. Am J Gastroenterol 1988; 83: 767–771

PubMed Google ученый

12.

Coverlizza S, Ferrari A, Scevola F и др. Клинико-патологические особенности коллагенозного колита: клинический случай и обзор литературы. Am J Gastroenterol 1986; 81: 1098–1103

PubMed Google ученый

13.

Guarda LA, Nelson RS, Stroehlein JR, Korinek JK, Raymond AK.Коллагенозный колит. Am J Clin Pathol 1983; 80: 503–507

PubMed Google ученый

14.

Гардинер Г.В., Голдберг Р., Карри Д., Мюррей Д. Карцинома толстой кишки, связанная с аномальным содержанием коллагена. Коллагенозный колит. Cancer 1984; 54: 2973–2977

PubMed Google ученый

15.

Данзи Дж. Т., Макдональд Т. Дж., Кинг Дж. Коллагеновый колит. Am J Gastroenterol 1988; 83: 83–85

PubMed Google ученый

16.

Debongnie JC, DeGalocsy C, Caholessur MO, Haot J. Коллагеновый колит: преходящее состояние? Отчет о двух случаях. Dis Colon Rectum 1984; 27: 672–676

PubMed Google ученый

17.

Чандратре С., Брамбл М.Г., Кук В.М., Джонс Р.А. Одновременное возникновение коллагенового колита и болезни Крона. Дайджест 1987; 36: 55–60

PubMed Google ученый

18.

Salt WB, Llaneza PP. Коллагенозный колит: причина хронической диареи, диагностируемая только при биопсии нормальной слизистой оболочки толстой кишки. Gastrointest Endosc 1986; 32: 421–423

PubMed Google ученый

19.

Фарах Д.А., Миллс ПР, Ли Ф.Д., Маклей А., Рассел Р.И. Коллагенозный колит: возможный ответ на сульфасалазин и местную стероидную терапию. Гастроэнтерология 1985; 88: 792–797

PubMed Google ученый

20.

van den Oord JJ, Geboes K, Desmet VJ. Коллагенозный колит: ненормальный стол коллагена? Два новых случая и обзор литературы. Am J Gastroenterol 1982; 77: 377–381

PubMed Google ученый

21.

Боголомец В.В., Аднет Дж. Дж., Бирембаут П., Фейди П., Дюпон П.Коллагенозный колит: нераспознанное заболевание. Gut 1980; 21: 164–168

PubMed Google ученый

22.

Lazenby AJ, Yardley JH, Giardiello FM, Jessurun J, Bayless TM. Лимфоцитарный («микроскопический») колит; сравнительное гистопатологическое исследование с особым акцентом на коллагенозный колит. Хум Патол 1989; 20: 18–28

PubMed Google ученый

23.

Гледхилл А, Коул FM. Значение утолщения базальной мембраны в толстой кишке человека. Gut 1984; 25: 1085–1088

PubMed Google ученый

24.

Левин Д.С., Суравич С.М., Айер Т.Н., Дин П.Дж., Рубин К.Э. Распространение избыточного коллагена слизистой оболочки при ректальной биопсии облегчает дифференциальную диагностику синдрома солитарной язвы прямой кишки от других воспалительных заболеваний кишечника. Dig Dis Sci 1988; 33: 1345–1352

PubMed Google ученый

25.

Брин Е.Г., Фаррен С., Коннолли К.Э., Маккарти С.Ф. Коллагенозный колит и целиакия. Gut 1987; 28: 364

PubMed Google ученый

Временная эволюция гистологических аномалий при микроскопическом колите | Журнал Крона и колита

Аннотация

Предпосылки и цели:

Микроскопический колит (МК) — частая причина хронической водянистой диареи, но данные долгосрочного наблюдения немногочисленны.

Методы:

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт и всех отчетов о патологии в региональной когорте пациентов с MC, чтобы описать изменения в пре- и постдиагностических биопсиях толстой кишки.

Результаты:

МК был диагностирован у 468 пациентов с коллагеновым колитом (КК), у 361 — с лимфоцитарным колитом (КК) и у 226 — с неполным МК (МКи). Заболеваемость CC, LC и MCi в 2014 г. составила 14,5, 14,9 и 5 случаев на 10 ⁵ . Биопсии правой и левой толстой кишки были получены у 237 (51%) пациентов с CC, 200 (55%) с LC и 107 (47%) с MCi.Диагностическая чувствительность как левой, так и правой биопсии для MC была высокой и не различалась. Преддиагностическая биопсия была получена у 150 пациентов, а воспаление собственной пластинки было описано у 59, 47 и 43% пациентов с диагнозом CC, LC и MCi соответственно в течение 1 года, в то время как гистология была нормальной у 16, 13 и 21%. Постдиагностические биопсии получены у 283 пациентов. MC сохранялся до одного года в 77% с CC, 64% с LC и 45% с MCi, из которых 6, 9 и 18% соответственно перешли в другую подгруппу MC.

Выводы:

Биопсия толстой кишки, полученная до диагностики MC, часто выявляла усиление воспаления собственной пластинки. Патологические изменения СС и ЦП более стойкие, чем у MCi. Биопсии из нисходящей или сигмовидной кишки достаточно, чтобы выяснить, есть ли у пациента с хронической водянистой диареей MC.

1. Введение

Распространенность микроскопического колита (МК) превышает 20 на 10 ⁶ во многих странах ^1–5 и МК обнаруживается у ~ 10–15% пациентов с хронической водянистой диареей, подвергающихся эндоскопии с биопсией, с более высокими показателями выявления в старший. ^6–9 MC характеризуется хронической водянистой диареей у пациентов с макроскопически нормальной или почти нормальной слизистой оболочкой толстой кишки и характерными изменениями в биоптатах. ^{10, 11} Были описаны три гистологических подтипа: коллагенозный колит (CC), лимфоцитарный колит (LC) и неполный микроскопический колит (MCi). ^{11, 12} Клинические симптомы и результаты не различаются между подгруппами MC. ^{1, 13}

В то время как рецидив после лечения в контролируемых исследованиях является обычным явлением, ¹⁴ долгосрочный курс MC, особенно MCi, описан хуже. ^{13, 15–20} Клиническая ремиссия была отмечена у 63% из 212 пациентов с ЦП и ХК после медианы наблюдения в 6 лет. ¹⁵ О персистенции гистологических изменений сообщалось только в небольших сериях CC и LC ^16–25 , и не было опубликовано никаких сообщений о сохранении симптомов и патологии при MCi. Кроме того, может быть трудно отличить неспецифические воспалительные изменения слизистой оболочки толстой кишки и MC, особенно при неполных формах. ^{26, 27}

Мы создали региональную базу данных, содержащую полную, неизбираемую популяцию пациентов с диагнозом MC. ¹³ Основная цель этого исследования заключалась в обновлении показателей заболеваемости в популяции, описании устойчивости и взаимозаменяемости гистологии у пациентов с последующими эндоскопиями и оценке того, могут ли преддиагностические гистологические изменения быть связаны с более поздним развитием MC.

2. Методы

Все последовательные пациенты с МК, диагностированные в отделении патологии Роскилле с января 2000 г. по декабрь 2014 г., были идентифицированы с помощью кодов SNOMED (http: // www.patobank.dk). Пациенты не были исключены. Отделение патологии выполняет все гистологические исследования в больницах и частных клиниках в значительной части региона Зеландия, а региональная база данных была завершена, охватывая весь регион Зеландия, с января 2014 года. Мы провели полный ретроспективный обзор всех отчетов о патологии желудочно-кишечного тракта в Датская национальная база данных патологии для каждого пациента и дата извлечения, показания, тип эндоскопии, местоположение в толстой кишке и количество полученных биопсий.

Мы извлекли показания для эндоскопии и лечения пациентов после эндоскопии из справок и электронных карт здоровья. Если применялось несколько методов лечения, наиболее эффективные были зарегистрированы с использованием этой иерархии: будесонид, холестирамин, лоперамид, псиллиум, месалазин, другие, включая элиминационную диету, натуральные травы и альтернативную медицину, отсутствуют и неизвестны. Были выявлены и проанализированы отчеты о биопсии двенадцатиперстной кишки и подвздошной кишки на предмет наличия глютеновой болезни.

Датой постановки диагноза считалась дата первой диагностической эндоскопии. Если пациенту было выполнено более двух наборов биопсии из нижних эндоскопов до постановки диагноза, учитывались только результаты самого старого и самого последнего. Все постдиагностические эндоскопии с биопсией толстой кишки были зарегистрированы и объединены в три временных интервала в зависимости от времени, прошедшего после диагностической эндоскопии. В каждый временной интервал включались только результаты последней эндоскопии. Это исследование включает обновленные данные о 539 пациентах, описанных в ранее опубликованном отчете. ¹³ Исследование было одобрено Региональным исследовательским отделом (регион Sjaellands номер 12-000 179) и Датским агентством по защите данных (номер 2008-58-0020).

Гистологические описания основаны на окрашивании гематоксилином и эозином (HE). В пограничных случаях применялись специальные окрашивания: иммуногистохимическое окрашивание на CD3 и окрашивание по Ван Гизону (VG) для обнаружения LC и CC соответственно. Биопсия ободочной кишки орально до изгиба селезенки была классифицирована как правосторонняя, а биопсия сигмовидной и нисходящей ободочной кишки — как левосторонняя.Мы не принимали во внимание ректальную биопсию. Патологические отчеты включали описания результатов в каждой пробирке с биопсией, и в нашем анализе мы объединили их для правой и левой толстой кишки соответственно. Биопсия классифицировалась как толстая кишка, если не было указано точное место биопсии. Мы использовали оригинальные отчеты о патологии, поскольку они были выполнены экспертами-патологами со знанием MC, а в течение последних 10 — 15 лет — экспертами, которые были специалистами по патологии желудочно-кишечного тракта. Повторная оценка биопсий в этом исследовании не проводилась.

Диагностические критерии MC и MCi, использованные в отчетах о патологии, были такими, как описано ранее: ^{11, 12, 16, 22, 28–30} CC, воспаление собственной пластинки и коллагеновая субэпителиальная полоса ≥10 мкм; LC — воспаление собственной пластинки с участием ≥20 интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток; MCi, небольшое воспаление собственной пластинки и либо субэпителиальная коллагеновая полоса размером 5–9 мкм, либо повышенное количество интраэпителиальных лимфоцитов (> 5 и <20). Конкретный термин «MCi» систематически использовался с 2010 года.Более ранние эндоскопии с гистологическим описанием «MC можно заподозрить, но критерии не выполнены» были классифицированы как MCi. Если результаты гистологии соответствовали критериям для более чем одной подгруппы MC, иерархия классификации была CC, LC, MCi. На основании письменных отчетов о патологии биопсии, описанные с увеличенным инфильтратом лимфоплазменных клеток собственной пластинки, были классифицированы как воспаление собственной пластинки. Биопсии, описанные с минимальным увеличением количества лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке, были классифицированы как представляющие неспецифические изменения. ²⁶

Все результаты были анонимизированы и введены в Excel для анализа. Результаты представлены в виде медианы с диапазонами. Частоты, диагностическая чувствительность и расчеты даны в процентах с 95% доверительным интервалом (ДИ).

3. Результаты

3.1. Пациенты и эндоскопия

Микроскопический колит диагностирован у 1055 пациентов: 468 — с КК, 361 — с ЦП и 226 — с МКи. Средний возраст пациентов с CC, LC и MCi составил 67, 67 и 61 год соответственно, 74, 64 и 69% составляли женщины.У 1055 пациентов было выполнено в общей сложности 1623 эндоскопии нижних отделов позвоночника, из которых 1064 были колоноскопии. Из 1055 диагностических процедур были сигмоидоскопия у 150 (32%) с CC, 107 (30%) с LC и 82 (36%) с MCi, колоноскопия у 318 (68%) с CC, 254 (70%) с LC и 144 (64%) с MCi. Водянистая диарея в анамнезе была зарегистрирована у 450/462 (97%; 95% ДИ 95–99%) с CC, 315/345 (91%; 87–95%) с LC и 183/214 (86%; 80– 90%) с MCi. Среднее количество биопсий, взятых при диагностической эндоскопии, составляло 7 (1-26) в CC, 7 (1-28) в LC и 7 (1-21) в MCi.Целиакия была подтверждена у 5/387 (1%; 95% ДИ 0–3%) с CC, 4/300 (1%; 0–3%) и 2/176 (1%; 0–3%) с MCi . С января 2014 года база данных содержит всех пациентов с МК, диагностированных в регионе Зеландия с населением 819385 человек. Общая заболеваемость МК по региону в 2014 г. составила 34,4 на 10 ⁵ жителей, а в КЦ, ЛЦ и МКи — 14,5, 14,9 и 5 на 10 ⁵ жителей.

3.2. Результаты предварительного диагноза

Всего у 150 пациентов было выполнено 156 эндоскопий с биопсией перед диагностической эндоскопией (Таблица 1).Отдельные биопсии были взяты из правой и левой толстой кишки у 24 (35%; 95% ДИ 24–48%), 11 (27%; 14–43%) и 16 (39%; 24–56%) с более поздним CC , LC и MCi соответственно. Показанием к эндоскопии была водянистая диарея у 75% (46/61; 95% ДИ 63–85%) пациентов, которым проводилась эндоскопия в течение 1 года до постановки диагноза, и у 46% (44/95; 36–47%) пациентов, имеющих эндоскопия более чем за 1 год до постановки диагноза (таблица 1). Среднее количество биопсий, взятых при последней эндоскопии, составило 6 (диапазон 1-22) у пациентов с CC, 4 (1-10) в LC и 5 (1-21) в MCi.Гистологические данные преддиагностической эндоскопии в зависимости от времени до постановки диагноза показаны в таблице 2. Воспаление собственной пластинки было наиболее частой находкой (таблица 2) и описывалось в 87% (27/31; 95% ДИ 70–96%), 75% (9/12; 43–95%) и 71% (10%). / 14; 42–92%) пациентов с более поздним диагнозом CC, LC и MCi соответственно. Нормальная гистология была описана в меньшинстве (таблица 2).

Таблица 1.

Показания к преддиагностической эндоскопии в зависимости от времени до постановки диагноза. ¹

(7–36)

Показание .	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Диарея	78 (0–91)	53 (38–68)	67 (38–88)	39 (20–61)	79 (49–95)	36 (21–61)
Кровь в стуле	—	—	—	22 (7–44)	7 (0–34)	8 (1–26)
Вес потеря	—	—	—	4 (0–22)	—	—
Запор	—	—	—		4 (0–22)	—
Боль	3 (0–16)	9 (2–20)	—	—	7 0–34)
Нет поноса или не указано	38 (25–54)	33 (12–62)	30 (12–62)	7 (0–34)	52 (31–72) 9 1496

(7–36)

Показания .	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Диарея	78 (0–91)	53 (38–68)	67 (38–88)	39 (20–61)	79 (49–95)	36 (21–61)
Кровь в стуле	—	—	—	22 (7–44)	7 (0–34)	8 (1–26)
Вес потеря	—	—	—	4 (0–22)	—	—
Запор	—	—	—		4 (0–22)	—
Боль	3 (0–16)	9 (2–20)	—	—	7 0–34)
Нет поноса или не указано	38 (25–54)	33 (12–62)	30 (12–62)	7 (0–34)	52 (31–72) 9 1496

Таблица 1.

Показания к преддиагностической эндоскопии в зависимости от времени до постановки диагноза. ¹

(7–36)

Показание .	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Диарея	78 (0–91)	53 (38–68)	67 (38–88)	39 (20–61)	79 (49–95)	36 (21–61)
Кровь в стуле	—	—	—	22 (7–44)	7 (0–34)	8 (1–26)
Вес потеря	—	—	—	4 (0–22)	—	—
Запор	—	—	—		4 (0–22)	—
Боль	3 (0–16)	9 (2–20)	—	—	7 0–34)
Нет поноса или не указано	38 (25–54)	33 (12–62)	30 (12–62)	7 (0–34)	52 (31–72) 9 1496

(7–36)

Показания .	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Диарея	78 (0–91)	53 (38–68)	67 (38–88)	39 (20–61)	79 (49–95)	36 (21–61)
Кровь в стуле	—	—	—	22 (7–44)	7 (0–34)	8 (1–26)
Вес потеря	—	—	—	4 (0–22)	—	—
Запор	—	—	—		4 (0–22)	—
Боль	3 (0–16)	9 (2–20)	—	—	7 0–34)
Нет поноса или не указано	38 (25–54)	33 (12–62)	30 (12–62)	7 (0–34)	52 (31–72) 9 1496

Таблица 2.

Гистологические данные преддиагностической эндоскопии в зависимости от времени до постановки диагноза ¹ .

.	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Нормальный	16 (5–33)	28 (16–43)	13 (2–40)	17 (5–39)	21 (5–51)	15 (5–36)
Воспаление собственной пластинки	59 (41–76)	32 (19–47)	47 (21–73)	34 (16–57)	43 (18– 71)	27 (12–49)
Неспецифические изменения	6 (1–21)	15 (6–28)	13 (2–40)	9 1-28)	29 (8–58)	35 (18–57)
Воспалительное заболевание кишечника	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	7 (0– 34)	—
Аденома или полип	6 (1–21)	14 (6–28)	13 (2–40)	26 (10–48)	—	12 (3–31)
Дисплазия	— 91 496	—	7 (0–26)	—	—	4 (5–36)
Рак	—	6 (1–18)	—	9 (1– 28)	—	4 (0–20)
Ишемия	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	—	—
			Инфекционный колит	6 (1–21)	—	7 (0–26)	—	—	—
Фиброз	—	—	—	—	— 9	4 (0–20)

.	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Нормальный	16 (5–33)	28 (16–43)	13 (2–40)	17 (5–39)	21 (5–51)	15 (5–36)
Воспаление собственной пластинки	59 (41–76)	32 (19–47)	47 (21–73)	34 (16–57)	43 (18– 71)	27 (12–49)
Неспецифические изменения	6 (1–21)	15 (6–28)	13 (2–40)	9 1-28)	29 (8–58)	35 (18–57)
Воспалительное заболевание кишечника	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	7 (0– 34)	—
Аденома или полип	6 (1–21)	14 (6–28)	13 (2–40)	26 (10–48)	—	12 (3–31)
Дисплазия	— 91 496	—	7 (0–26)	—	—	4 (5–36)
Рак	—	6 (1–18)	—	9 (1– 28)	—	4 (0–20)
Ишемия	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	—	—
			Инфекционный колит	6 (1–21)	—	7 (0–26)	—	—	—
Фиброз	—	—	—	—	— 9	4 (0–20)

Таблица 2.

Гистологические данные преддиагностической эндоскопии в зависимости от времени до постановки диагноза ¹ .

.	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Нормальный	16 (5–33)	28 (16–43)	13 (2–40)	17 (5–39)	21 (5–51)	15 (5–36)
Воспаление собственной пластинки	59 (41–76)	32 (19–47)	47 (21–73)	34 (16–57)	43 (18– 71)	27 (12–49)
Неспецифические изменения	6 (1–21)	15 (6–28)	13 (2–40)	9 1-28)	29 (8–58)	35 (18–57)
Воспалительное заболевание кишечника	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	7 (0– 34)	—
Аденома или полип	6 (1–21)	14 (6–28)	13 (2–40)	26 (10–48)	—	12 (3–31)
Дисплазия	— 91 496	—	7 (0–26)	—	—	4 (5–36)
Рак	—	6 (1–18)	—	9 (1– 28)	—	4 (0–20)
Ишемия	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	—	—
			Инфекционный колит	6 (1–21)	—	7 (0–26)	—	—	—
Фиброз	—	—	—	—	— 9	4 (0–20)

.	Коллагеновый колит .		Лимфоцитарный колит .		Неполный микроскопический колит .
	0–12 месяцев ( n = 32) .	> 12 месяцев ( n = 47) .	0–12 месяцев ( n = 15) .	> 12 месяцев ( n = 23) .	0–12 месяцев ( n = 14) .	> 12 месяцев ( n = 25) .
Нормальный	16 (5–33)	28 (16–43)	13 (2–40)	17 (5–39)	21 (5–51)	15 (5–36)
Воспаление собственной пластинки	59 (41–76)	32 (19–47)	47 (21–73)	34 (16–57)	43 (18– 71)	27 (12–49)
Неспецифические изменения	6 (1–21)	15 (6–28)	13 (2–40)	9 1-28)	29 (8–58)	35 (18–57)
Воспалительное заболевание кишечника	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	7 (0– 34)	—
Аденома или полип	6 (1–21)	14 (6–28)	13 (2–40)	26 (10–48)	—	12 (3–31)
Дисплазия	— 91 496	—	7 (0–26)	—	—	4 (5–36)
Рак	—	6 (1–18)	—	9 (1– 28)	—	4 (0–20)
Ишемия	3 (0–16)	2 (0–11)	—	—	—	—
				Инфекционный колит	6 (1–21)	—	7 (0–26)	—	—	—
Фиброз	—	—	—	—	— 9	4 (0–20)

3.4. Постдиагностические выводы

Одна или несколько последующих эндоскопий с биопсией после диагностической процедуры были выполнены у 149 (32%) пациентов с CC, 72 (20%) с LC и 62 (27%) с MCi. Показанием к ранней (0–12 месяцев) постдиагностической эндоскопии была водянистая диарея у 40/49 (82%; 95% ДИ 68–91%) с CC, 23/31 (74%; 55–88%) с LC. и 33/43 (77%; 61–88%) с MCi. Для эндоскопий, выполненных через 13–24 месяцев после диагностической эндоскопии, 31 из 44 (70%; 95% ДИ 55–83%), 6/7 (86%; 42–100%) и 4/6 (67%; 22– 96%) пациентов с CC, LC и MCi, соответственно, имели водянистую диарею.Для поздних эндоскопий (> 24 месяцев) числа были 31/37 (84%; 68–94%), 27/36 (75%; 58–88%) и 17/25 (68%; 47–85%) для CC, LC и MCi соответственно. Некоторым пациентам была проведена вторая эндоскопия из-за других показаний, помимо диареи, включая эндоскопию для скрининга рака и боли в животе. Гистологические данные постдиагностических биопсий в зависимости от времени от постановки диагноза показаны в таблице 3. Диагноз MC сохранялся по крайней мере в одной постдиагностической биопсии у 83% пациентов с CC, 63% с LC и 54% с MCi.Подтип MC изменился у 35% (22/63) пациентов с MCi на CC или LC.

Таблица 3.

Гистологические данные после диагностической эндоскопии в зависимости от времени, прошедшего с момента диагностической эндоскопии. Если пациенту было выполнено более одной эндоскопии за один период, учитывались только результаты последней эндоскопии.

9 1495 3 (1–11) 9149 5 2 (0–10) —

1496

.	Коллагеновый колит .			Лимфоцитарный колит .			Неполный микроскопический колит .
.	0–12 месяцев ( n = 63) .	13–24 месяца ( n = 52) .	> 24 месяцев ( n = 56) .	0–12 месяцев ( n = 33) .	13–24 месяца ( n = 9) .	> 24 месяцев ( n = 42) .	0–12 месяцев ( n = 49) .	13–24 месяца ( n = 7) .	> 24 месяцев ( n = 32) .
Нормальный	6 (2–15)	4 (1–13)	13 (5–24)	9 (2–14)	—	12 (4–26)	4 (1–14)	29 (4–71)	25 (11–43)
Та же группа MC	71 (59–82)	73 (59–84)	59 (45–72)	55 * (36–72)	44 (14–79)	43 * (28–59)	27 (15–41)	14 (0–58)	3 (0–16)
Новый CC	—	—	—	3 (0–16)	11 (0–48)	17 (7–31)	18 (9– 32)	14 (0–58)	28 (14–47)
Новый LC	2 (0–9)	—	11 (4–22)	—	—	—	—	14 (0–58)	16 (5–33)
Новый MCi	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	—	2 (0–13)	—	—	—
Воспаление собственной пластинки	5 (1–13)	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	33 (7–70)	2 (0–13)	20 (27–56)	—	6 (1–21)
Неспецифические изменения	8 (3–18)	8 (2–19)	7 (2–17)	15 (5–32)	11 (0–34)	24 (12–39)	22 (12–37)	—	16 (5–33)
Воспалительное заболевание кишечника	2 (0–9)	—	—	—	—	—	2 (0–11)	—	—		или	полип	3 (1–11)	8 (2–19)	—	—	—	4 (1–14)	—	6 (1–21)
Дисплазия или рак	—	—	—	6 (1–20)	—	—	2 (0–11)	14 (0–58)	—
Ишемия	—	—	2 ( –10)	—	—	—
Дивертикулез

9 1495 3 (1–11) 9149 5 2 (0–10) —

1496

.	Коллагеновый колит .			Лимфоцитарный колит .			Неполный микроскопический колит .
.	0–12 месяцев ( n = 63) .	13–24 месяца ( n = 52) .	> 24 месяцев ( n = 56) .	0–12 месяцев ( n = 33) .	13–24 месяца ( n = 9) .	> 24 месяцев ( n = 42) .	0–12 месяцев ( n = 49) .	13–24 месяца ( n = 7) .	> 24 месяцев ( n = 32) .
Нормальный	6 (2–15)	4 (1–13)	13 (5–24)	9 (2–14)	—	12 (4–26)	4 (1–14)	29 (4–71)	25 (11–43)
Та же группа MC	71 (59–82)	73 (59–84)	59 (45–72)	55 * (36–72)	44 (14–79)	43 * (28–59)	27 (15–41)	14 (0–58)	3 (0–16)
Новый CC	—	—	—	3 (0–16)	11 (0–48)	17 (7–31)	18 (9– 32)	14 (0–58)	28 (14–47)
Новый LC	2 (0–9)	—	11 (4–22)	—	—	—	—	14 (0–58)	16 (5–33)
Новый MCi	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	—	2 (0–13)	—	—	—
Воспаление собственной пластинки	5 (1–13)	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	33 (7–70)	2 (0–13)	20 (27–56)	—	6 (1–21)
Неспецифические изменения	8 (3–18)	8 (2–19)	7 (2–17)	15 (5–32)	11 (0–34)	24 (12–39)	22 (12–37)	—	16 (5–33)
Воспалительное заболевание кишечника	2 (0–9)	—	—	—	—	—	2 (0–11)	—	—		или	полип	3 (1–11)	8 (2–19)	—	—	—	4 (1–14)	—	6 (1–21)
Дисплазия или рак	—	—	—	6 (1–20)	—	—	2 (0–11)	14 (0–58)	—
Ишемия	—	—	2 ( –10)	—	—	—
Дивертикулез

Таблица 3.

Гистологические данные после диагностической эндоскопии в зависимости от времени, прошедшего с момента диагностической эндоскопии. Если пациенту было выполнено более одной эндоскопии за один период, учитывались только результаты последней эндоскопии.

9 1495 3 (1–11) 9149 5 2 (0–10) —

1496

.	Коллагеновый колит .			Лимфоцитарный колит .			Неполный микроскопический колит .
.	0–12 месяцев ( n = 63) .	13–24 месяца ( n = 52) .	> 24 месяцев ( n = 56) .	0–12 месяцев ( n = 33) .	13–24 месяца ( n = 9) .	> 24 месяцев ( n = 42) .	0–12 месяцев ( n = 49) .	13–24 месяца ( n = 7) .	> 24 месяцев ( n = 32) .
Нормальный	6 (2–15)	4 (1–13)	13 (5–24)	9 (2–14)	—	12 (4–26)	4 (1–14)	29 (4–71)	25 (11–43)
Та же группа MC	71 (59–82)	73 (59–84)	59 (45–72)	55 * (36–72)	44 (14–79)	43 * (28–59)	27 (15–41)	14 (0–58)	3 (0–16)
Новый CC	—	—	—	3 (0–16)	11 (0–48)	17 (7–31)	18 (9– 32)	14 (0–58)	28 (14–47)
Новый LC	2 (0–9)	—	11 (4–22)	—	—	—	—	14 (0–58)	16 (5–33)
Новый MCi	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	—	2 (0–13)	—	—	—
Воспаление собственной пластинки	5 (1–13)	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	33 (7–70)	2 (0–13)	20 (27–56)	—	6 (1–21)
Неспецифические изменения	8 (3–18)	8 (2–19)	7 (2–17)	15 (5–32)	11 (0–34)	24 (12–39)	22 (12–37)	—	16 (5–33)
Воспалительное заболевание кишечника	2 (0–9)	—	—	—	—	—	2 (0–11)	—	—		или	полип	3 (1–11)	8 (2–19)	—	—	—	4 (1–14)	—	6 (1–21)
Дисплазия или рак	—	—	—	6 (1–20)	—	—	2 (0–11)	14 (0–58)	—
Ишемия	—	—	2 ( –10)	—	—	—
Дивертикулез

9 1495 3 (1–11) 9149 5 2 (0–10) — 01495 —

1496

.	Коллагеновый колит .			Лимфоцитарный колит .			Неполный микроскопический колит .
.	0–12 месяцев ( n = 63) .	13–24 месяца ( n = 52) .	> 24 месяцев ( n = 56) .	0–12 месяцев ( n = 33) .	13–24 месяца ( n = 9) .	> 24 месяцев ( n = 42) .	0–12 месяцев ( n = 49) .	13–24 месяца ( n = 7) .	> 24 месяцев ( n = 32) .
Нормальный	6 (2–15)	4 (1–13)	13 (5–24)	9 (2–14)	—	12 (4–26)	4 (1–14)	29 (4–71)	25 (11–43)
Та же группа MC	71 (59–82)	73 (59–84)	59 (45–72)	55 * (36–72)	44 (14–79)	43 * (28–59)	27 (15–41)	14 (0–58)	3 (0–16)
Новый CC	—	—	—	3 (0–16)	11 (0–48)	17 (7–31)	18 (9– 32)	14 (0–58)	28 (14–47)
Новый LC	2 (0–9)	—	11 (4–22)	—	—	—	—	14 (0–58)	16 (5–33)
Новый MCi	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	—	2 (0–13)	—	—	—
Воспаление собственной пластинки	5 (1–13)	2 (0–10)	4 (1–12)	6 (1–20)	33 (7–70)	2 (0–13)	20 (27–56)	—	6 (1–21)
Неспецифические изменения	8 (3–18)	8 (2–19)	7 (2–17)	15 (5–32)	11 (0–34)	24 (12–39)	22 (12–37)	—	16 (5–33)
Воспалительное заболевание кишечника	2 (0–9)	—	—	—	—	—	2 (0–11)	—	—		или	полип	3 (1–11)	8 (2–19)	—	—	—	4 (1–14)	—	6 (1–21)
Дисплазия или рак	—	—	—	6 (1–20)	—	—	2 (0–11)	14 (0–58)	—
Ишемия	—	2 ( –10)	—	—	—
Дивертикулез

3.5. Лечение

В таблице 4 указано наиболее эффективное лечение диареи, назначенное пациентам после первоначального диагноза, в соответствии с подгруппами MC, таблица 4. Лечение, проводимое после последующих эндоскопий, показано в дополнительной таблице S1. Диарея прекратилась вскоре после эндоскопии у 71 пациента, поэтому лечение им не проводилось. Это было особенно очевидно для пациентов с MCi.

Таблица 4.

Лечение начато после диагностической эндоскопии.

.	CC ( n = 468) .	LC ( n = 361) .	Маки ( n = 226) .
Будесонид	50 (46–54)	52 (47–57)	24 (18–31)
Колестирамин	6 (4–8)	6 (4 4–8)	6 (4) 8)	9 (6–13)
Лоперамид	3 (2–5)	1 (0–3)	1 (0–3)
Псиллий	6 (4– 8)	7 (4–10)	6 (3–9)
Месалазин	1 (0–2)	0 (0–1)	1% (3)
Прочие 1	3 (2–5)	3 (1–5)	5 (2–9)
Нет	17 (13–20)	18 (14–22)	36 (29–42)
Неизвестно	13 (11–15)	12 (9–16)	16 (11–22)

.	CC ( n = 468) .	LC ( n = 361) .	Маки ( n = 226) .
Будесонид	50 (46–54)	52 (47–57)	24 (18–31)
Колестирамин	6 (4–8)	6 (4) 8)	9 (6–13)
Лоперамид	3 (2–5)	1 (0–3)	1 (0–3)
Псиллий	6 (4– 8)	7 (4–10)	6 (3–9)
Месалазин	1 (0–2)	0 (0–1)	1% (3)
Прочие 1	3 (2–5)	3 (1–5)	5 (2–9)
Нет	17 (13–20)	18 (14–22)	36 (29–42)
Неизвестно	13 (11–15)	12 (9–16)	16 (11–22)

Таблица 4.

Лечение начато после диагностической эндоскопии.

.	CC ( n = 468) .	LC ( n = 361) .	Маки ( n = 226) .
Будесонид	50 (46–54)	52 (47–57)	24 (18–31)
Колестирамин	6 (4–8)	6 (4 4–8)	6 (4) 8)	9 (6–13)
Лоперамид	3 (2–5)	1 (0–3)	1 (0–3)
Псиллий	6 (4– 8)	7 (4–10)	6 (3–9)
Месалазин	1 (0–2)	0 (0–1)	1% (3)
Прочие 1	3 (2–5)	3 (1–5)	5 (2–9)
Нет	17 (13–20)	18 (14–22)	36 (29–42)
Неизвестно	13 (11–15)	12 (9–16)	16 (11–22)

.	CC ( n = 468) .	LC ( n = 361) .	Маки ( n = 226) .
Будесонид	50 (46–54)	52 (47–57)	24 (18–31)
Колестирамин	6 (4–8)	6 (4) 8)	9 (6–13)
Лоперамид	3 (2–5)	1 (0–3)	1 (0–3)
Псиллий	6 (4– 8)	7 (4–10)	6 (3–9)
Месалазин	1 (0–2)	0 (0–1)	1% (3)
Прочие 1	3 (2–5)	3 (1–5)	5 (2–9)
Нет	17 (13–20)	18 (14–22)	36 (29–42)
Неизвестно	13 (11–15)	12 (9–16)	16 (11–22)

3.6. Диагностическая чувствительность

Отдельные биопсии правой и левой толстой кишки были получены при диагностической колоноскопии у 237 пациентов с CC (51%), 124 (55%) с LC и 107 (47%) с MCi. Расхождение между гистопатологией правой и левой толстой кишки было редким; У 4 пациентов были гистологические изменения MC только в правой ободочной кишке и у 16 ​​- только в левой. Таким образом, чувствительность биопсий правой и левой толстой кишки не различалась ни для MC в целом, ни для подгрупп MC (таблица 5).Гистологические находки в противоположной половине толстой кишки без признаков MC: неспецифические изменения (10), норма (4), воспаление собственной пластинки (4), полип (1), дисплазия (1) и очаговый криптит (1). У 2 пациентов LC был обнаружен в правой ободочной кишке и CC — слева, у одного пациента — MCi в правой ободочной кишке и LC — слева.

Таблица 5.

Чувствительность биоптатов правой и левой толстой кишки при диагностической колоноскопии.

Чувствительность .	Коллагеновый колит ( n = 237) .	Лимфоцитарный колит ( n = 200) .	Неполный микроскопический колит ( n = 107) .
Правая кишка	98 (95–100)	99 (97–100)	91 (84–96)
Левая кишка	99 (97–100)	100 ( 98–100)	97 (91–99)

Чувствительность .	Коллагеновый колит ( n = 237) .	Лимфоцитарный колит ( n = 200) .	Неполный микроскопический колит ( n = 107) .
Правая кишка	98 (95–100)	99 (97–100)	91 (84–96)
Левая кишка	99 (97–100)	100 ( 98–100)	97 (91–99)

Таблица 5.

Чувствительность биоптатов правой и левой толстой кишки при диагностической колоноскопии.

Чувствительность .	Коллагеновый колит ( n = 237) .	Лимфоцитарный колит ( n = 200) .	Неполный микроскопический колит ( n = 107) .
Правая кишка	98 (95–100)	99 (97–100)	91 (84–96)
Левая кишка	99 (97–100)	100 ( 98–100)	97 (91–99)

Чувствительность .	Коллагеновый колит ( n = 237) .	Лимфоцитарный колит ( n = 200) .	Неполный микроскопический колит ( n = 107) .
Правая кишка	98 (95–100)	99 (97–100)	91 (84–96)
Левая кишка	99 (97–100)	100 ( 98–100)	97 (91–99)

4.Обсуждение

В этом исследовании представлены эндоскопические и гистологические данные биопсии толстой кишки, полученные от большой региональной когорты последовательных, неизбираемых пациентов с диагнозом MC. Благодаря большому размеру выборки, полной когорте и долгосрочному наблюдению результаты, скорее всего, репрезентативны для популяции MC в целом. Доступ к национальной базе данных патологий и систематическое описание каждой биопсии с использованием терминов SNOMED обеспечили полные и систематические данные для всех пациентов.Практически все пациенты имели диарею на момент постановки диагноза MC, поэтому диагноз был основан как на клинических, так и на патологических данных.

Ранее опубликованные подробные клинические данные по подгруппе этих пациентов продемонстрировали, что клинические симптомы и результаты схожи в трех подгруппах MC. ¹³ Средний возраст, гендерное распределение и низкая частота возникновения целиакии существенно не изменились в увеличенной когорте. Таким образом, настоящее исследование подтверждает наши предыдущие результаты и сообщает о самых высоких региональных показателях заболеваемости, о которых сообщалось до сих пор.Однако основная цель — предоставить анализ гистологических изменений в последовательных биопсиях до и после индексной эндоскопии, включая показания к эндоскопии.

Некоторым пациентам с более поздним диагнозом MC была сделана эндоскопия с биопсией до постановки диагноза. Показанием для большинства из них была хроническая водянистая диарея и воспаление собственной пластинки, особенно при биопсии, полученной в течение 1 года после постановки диагноза. Это наблюдение согласуется с ранее опубликованной небольшой серией. ²³ Таким образом, обнаружение воспаления собственной пластинки у пациентов с хронической водянистой диареей должно побудить врача задуматься о том, действительно ли у пациента может быть MC или он находится в процессе развития MC. Микроскопический колит — изнурительное заболевание ^{15, 31} с эффективной терапией, ¹⁰ , поэтому задержка диагностики должна быть минимизирована. Краткое терапевтическое испытание будесонида, а не еще одна эндоскопия, можно было бы рассмотреть у более слабых пациентов с постоянной водянистой диареей и хроническим воспалением при нормальной эндоскопии, поскольку риск рака толстой кишки во время наблюдения был очень низким и обнаруживался только у пациентов. с предшествующими полипами.В нескольких отчетах о случаях было описано развитие болезни Крона и язвенного колита у пациентов с MC, ¹⁰ , но мы обнаружили классическое воспалительное заболевание кишечника только у 10 человек в нынешней большой когорте. Таким образом, очевидно, что нет четкой связи между MC и язвенным колитом или болезнью Крона.

Знания о долгосрочном прогнозе пациентов с МК скудны. Частота рецидивов высока в клинических испытаниях; однако эти популяции тщательно отобраны. ¹⁰ Противоречивые результаты были получены в ретроспективных исследованиях с последующим наблюдением как с высокими показателями постоянной или перемежающейся диареи ^{15, 32} , так и с легкими симптомами или разрешением. ^{16, 18–20, 22, 33} Последующие гистологические данные сообщаются редко. ^{21, 23} Наши данные показывают, что гистология нормализуется только у небольшой части пациентов с непрерывной или рецидивирующей диареей, подвергшихся последующей эндоскопии, что согласуется с результатами, полученными в предыдущей небольшой серии исследований. ^{21, 23} Гистологические изменения, диагностированные для MC, сохранялись у 70–73, 55–64 и 42–47% пациентов с первичным диагнозом CC, LC и MCi соответственно (таблица 3), что указывает на то, что гистология чаще нормализуется у пациентов с MCi. Вторая эндоскопия (колоноскопия) была проведена у нескольких пациентов в течение первых месяцев после диагностической эндоскопии для подтверждения диагноза. От этой практики отказались после того, как мы сообщали ранее о результатах. ¹³ Однако полная колоноскопия выполняется, чтобы исключить другую патологию у пациентов с тревожными симптомами и у пациентов, которые не сразу реагируют на терапию.Показаниями к последующим постдиагностическим эндоскопическим исследованиям были в основном стойкая или рецидивирующая диарея. Гистологические изменения сохранялись после первого года у значительного числа пациентов в этой выбранной подгруппе, что указывает на то, что стойкие симптомы на самом деле связаны со стойкими MC. Однако гистологические изменения MC также сохранялись у пациентов, у которых диарея разрешилась и не рецидивировала, что указывает на отсутствие прямой связи между гистологическими изменениями и патофизиологией MC.

Хотя частота нормальной гистологии в постдиагностических биопсиях существенно не различалась между группами, результаты CC кажутся более стойкими как при ранней, так и при поздней постдиагностической эндоскопии. Это может отражать либо более стойкое заболевание по сравнению с другими подгруппами MC, либо то, что CC является более легко узнаваемым гистологическим диагнозом по сравнению с LC. ^{26, 27} Это также может быть вызвано тем, что коллагеновая полоса в CC является менее обратимой по сравнению с интраэпителиальными лимфоцитами в LC, которые могут быть мобильными и, следовательно, способны колебаться в эпителии и из него.Проспективные последующие когортные исследования с использованием проверенных показателей активности заболевания и показателей качества жизни ^{15, 31} должны быть начаты, чтобы лучше информировать нас и пациентов о клиническом течении подгрупп MC и MC.

Концепция MCi более свежая, чем у классических подгрупп MC, ^{11–13, 28–30} , и это состояние не везде используется в качестве независимого диагноза. Тот факт, что MCi кажется менее стойким, чем LC и CC, может означать, что MCi является ранней формой MC, что продемонстрировано изменением гистологического диагноза с MCi на LC или CC при второй эндоскопии.В то же время высокая частота неспецифических изменений в повторных биопсиях у пациентов с MCi указывает на то, что гистологические изменения MCi могут быть трудно отличить от неспецифических изменений. ^{26, 34} В течение периода исследования использование иммуногистохимического окрашивания увеличилось, что могло привести к тому, что большему числу пациентов был поставлен диагноз LC или CC, а не MCi. Фактически, широкое использование иммуногистохимического окрашивания действительно ставит под сомнение диагностические критерии MC, которые основаны на слайдах, окрашенных HE.Следует отметить, что частота MCi в нашей когорте кажется постоянной, в то время как частота LC и CC еще больше увеличилась, ^{1, 13} , что указывает на то, что использование окрашивания CD3 не увеличивало количество биопсий, классифицированных как MCi.

Наши результаты не дают информации о количестве биопсий, необходимых для исключения наличия MC. Мы приняли диагноз MC, если гистологические изменения присутствовали только в одной биопсии, в то время как другие требовали гистологических изменений как минимум в двух биопсиях и двух сегментах толстой кишки. ^{4, 5, 15, 25} Клиническая значимость нашего диагностического подхода подтверждается терапевтическим эффектом будесонида, продемонстрированным в подгруппе нашей когорты, ¹³ , сопоставимой с результатами клинических испытаний. ^{10, 35} Мы подтвердили, что гистологическое расхождение между правой и левой ободочной кишкой встречается редко, что диагностическая чувствительность чрезвычайно высока и идентична по всей толстой кишке, за исключением прямой кишки, и что это верно для MC в целом и для каждой подгруппы MC. .Небольшая серия ¹⁰ и данные контролируемых исследований ³⁶ показывают, что биопсия слепой кишки необходима для выявления всех случаев MC. Мы и другие не смогли воспроизвести эти результаты. ^{13, 21, 37–41} Можно сделать вывод, что нормальная гистология биопсий, полученных из нисходящей и сигмовидной кишки, имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для MC. Однако нормальная гистология толстой кишки у пациентов с хронической водянистой диареей не полностью исключает возможность диагностики МК при повторной эндоскопии.Визуализация правой толстой кишки с помощью колоноскопии в рамках диагностического обследования у пациентов с хронической водянистой диареей оправдана для исключения других заболеваний.

Заболеваемость MC различается между странами, она намного ниже в Швеции и Нидерландах ^{5, 42} по сравнению с Данией, Канадой и США. ^1–3 Как обсуждалось выше, эти различия не могут быть объяснены более строгими диагностическими критериями, требующими, чтобы гистологические данные были представлены в двух сегментах толстой кишки. ⁴ Различия между концепциями МК патологами кажутся более вероятным объяснением. Диагностические критерии CC и LC основаны на окрашивании HE и остаются теми, которые были предложены в начальных описаниях небольших серий случаев. ^{10, 11} В исследованиях вариативности между наблюдателями участвовали только патологоанатомы из местных учреждений. ^21.26.27 Чрезвычайно важно обсудить недавние заявления европейского консенсуса, чтобы согласовать аналогичные методы окрашивания тканей, классификацию подгрупп MC и MC при использовании иммуногистохимического окрашивания, а также количество биопсий и сегментов толстой кишки, необходимых для диагностики MC.Консенсус по этим темам является обязательным для сравнения когорт и для облегчения сотрудничества в клинических испытаниях и проспективных последующих исследованиях между центрами и странами.

Ограничениями нашего исследования являются ретроспективный дизайн и отсутствие систематического клинического и эндоскопического наблюдения. В то время как ранние повторные эндоскопии часто выполнялись для исследования правой толстой кишки, показанием для поздних повторных эндоскопий часто была постоянная или рецидивирующая диарея. В любом случае пациенты, отправляемые на многократную эндоскопию, чаще всего будут пациентами с постоянными или рецидивирующими симптомами и пациентами с неопластическими полипами.Таким образом, гистологические изменения, обнаруженные при постдиагностической эндоскопии, могут переоценивать устойчивость гистологических изменений и не отражать изменения в популяции MC в целом. Аналогичным образом, данные о пациентах с предэндоскопическим гистологическим диагнозом хронического воспаления собственной пластинки, вероятно, применимы только к пациентам с постоянной или повторяющейся диареей и отсутствием диагноза после первичного обследования. Патологоанатомы нашего центра более 10 лет проявляют особый интерес к МК, что могло привести к переоценке как диагноза, так и настойчивости.Кроме того, как обсуждалось выше, концепция MCi была обновлена ​​в течение периода исследования, и иммуногистохимические окрашивания стали использоваться более широко (П. Энгель, личное сообщение). Показатели заболеваемости у недавно включенных пациентов (2014 г.) несколько выше, чем у более старых датских национальных показателей ² и наших предыдущих оценок ¹ и являются самыми высокими на сегодняшний день. ⁴ Дополнительными факторами, которые могли этому поспособствовать, являются огромное увеличение количества выполненных эндоскопий и повышение осведомленности эндоскопистов.

В заключение, мы демонстрируем, что гистологическим проявлениям MC может предшествовать воспаление собственной пластинки, и что гистология нормализуется только у меньшинства пациентов с рецидивом или стойкой диареей. Подтверждено, что биопсии любого сегмента толстой кишки и прямой кишки достаточно для диагностики или исключения MC как причины хронической водянистой диареи.

Финансирование

Ни отдельные авторы, ни исследование не получили финансирования.

Конфликт интересов

Каждый автор подтвердил, что у него нет конфликта интересов.

Авторские взносы

Ларс К. Манк гарантирует выполнение работы и первоначально предложил дизайн исследования. Петер Энгель и Анн-Мари Файн предоставили отчеты о региональной патологии. Джули Расмуссен провела расчеты для бумаги и предоставила первый черновик. Джули Расмуссен и Ларс К. Мунк извлекли отчеты из национального реестра.Сигне Вильдт и Ларс К. Манк разработали исследование. Все авторы участвовали в обсуждениях, анализе и интерпретации данных, а также в критическом пересмотре рукописи.

Список литературы

1.

Расмуссен

MA

Munck

LK

.

Систематический обзор: лимфоцитарный колит и коллагенозный колит — два подтипа одного и того же заболевания — микроскопического колита?

Питание Pharmacol Ther

2012

;

36

:

79

—

90

. 2.

Bonderup

ОК

Плеть

т

Нильсен

GL

Педерсен

л

Фенгер-Грен

м

.

Эпидемиология микроскопического колита: национальное датское когортное исследование, проводимое в течение 10 лет на основе патологии

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2015

;

50

:

392

—

8

. 3.

Неевреи

НМ

Ханна

S

Лофтус

EV

Младший и другие.

Эпидемиология микроскопического колита в округе Олмстед с 2002 по 2010 год: популяционное исследование

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол

2014

;

12

:

838

—

42

. 4.

Тонг

Дж

Чжэн

квартал

Чжан

С

Lo

R

Шен

Дж

Ранний

Z

.

Заболеваемость, распространенность и временные тенденции микроскопического колита: систематический обзор и метаанализ

.

Am J Гастроэнтерол

2015

;

110

:

265

—

76

. 5.

Wickbom

А

Бор

Дж

Эрикссон

S

Удумян

R

Ныхлин

N

Тыск

С

.

Стабильная заболеваемость коллагеновым колитом и лимфоцитарным колитом в Эребру, Швеция, 1999–2008 годы: непрерывное эпидемиологическое исследование

.

Воспаление кишечника

2013

;

19

:

2387

—

93

. 6.

Гента

RM

Зонненберг

А

.

Результат биопсии толстой кишки при оценке хронической необъяснимой диареи

.

Eur J Гастроэнтерол Hepatol

2015

;

27

:

963

—

7

. 7.

Штраф

КД

Зайдель

правая

До

К

.

Распространенность, анатомическое распределение и диагностика причин хронической диареи в толстой кишке

.

Гастроинтест Эндоск

2000

;

51

:

318

—

26

. 8.

Яскевич

К

Жепко

R

Адрыч

К

Смочинский

м

.

Микроскопический колит при рутинной колоноскопии

.

Dig Dis Sci

2006

;

51

:

241

—

4

. 9.

Тонтини

GE

Pastorelli

л

Спина

л

и другие.

Частота микроскопических колитов и колоректальных неопластических поражений при хронической некровавой диарее: проспективное многоцентровое исследование

.

Воспаление кишечника

2014

;

20

:

882

—

91

. 10.

Münch

А

Aust

D

Бор

Дж

и другие. ;

Европейская группа по микроскопическим колитам (EMCG)

.

Микроскопический колит: текущее состояние, настоящие и будущие проблемы: заявления Европейской группы по микроскопическому колиту

.

J Колит Крона

2012

;

6

:

932

—

45

.11.

Лангнер

С

Aust

D

Ensari

А

и другие. ;

Рабочая группа по болезням пищеварения Европейского общества патологов (ESP) и Европейской группы по микроскопическому колиту (EMCG)

.

Гистология микроскопического колита — обзор с практическим подходом для патологов

.

Гистопатология

2014

;

66

:

613

—

26

. 12.

Munck

LK

.

Неполный микроскопический колит (MCi) — более широкая и клинически значимая перспектива

. В:

Miehlke

S

Münch

A

редакторы.

Микроскопический колит — повышение осведомленности о недооцененной болезни

.

Falk Workshop Basel

2012

,

27

—

31

.13.

Bjørnbak

С

Энгель

PJH

Нильсен

PL

Munck

LK

.

Микроскопический колит: клинические данные, топография и наличие гистопатологических подгрупп

.

Алимент Фарм Тер

2011

;

34

:

1225

—

34

. 14.

Miehlke

S

Хансен

JB

Мадиш

А

и другие.

Факторы риска рецидива симптомов коллагенозного колита после отмены краткосрочной терапии будесонидом

.

Воспаление кишечника

2013

;

19

:

2763

—

7

. 15.

Ныхлин

N

Wickbom

А

Монтгомери

SM

Тыск

С

Бор

Дж

.

Долгосрочный прогноз клинических симптомов и связанного со здоровьем качества жизни при микроскопическом колите: исследование случай-контроль

.

Aliment Pharmacol Ther

2014

;

39

:

963

—

72

. 16.

Фернандес-Баньярес

F

Салас

А

Эстеве

м

Эспинос

Дж

Forné

м

Вивер

JM

.

Коллагеновый и лимфоцитарный колит. Оценка клинических и гистологических особенностей, ответа на лечение и долгосрочного наблюдения

.

Am J Гастроэнтерол

2003

;

98

:

340

—

7

. 17.

Парди

DS

Рамнатх

VR

Лофтус

EV

Младший

Tremaine

WJ

Sandborn

WJ

.

Лимфоцитарный колит: клиника, лечение и исходы

.

Am J Гастроэнтерол

2002

;

97

:

2829

—

33

. 18.

Гофф

JS

Барнетт

JL

Пельке

т

Аппельман

HD

.

Коллагеновый колит: гистопатология и клиническое течение

.

Am J Гастроэнтерол

1997

;

92

:

57

—

60

. 19.

Калабрезе

С

Gionchetti

-П

Лигуори

G

и другие.

Клиническое течение микроскопического колита в одноцентровом когортном исследовании

.

J Колит Крона

2011

;

5

:

218

—

21

. 20.

Mullhaupt

В

Гюллер

U

Анабитарте

м

Гюллер

R

Жареный

м

.

Лимфоцитарный колит: клиника и отдаленное течение

.

Кишечник

1998

;

43

:

629

—

33

. 21.

Плотник

HA

Tremaine

WJ

Баттс

КП

Czaja

AJ

.

Последовательные гистологические исследования коллагенового колита. Корреляция с поведением болезни и стратегия выборки

.

Dig Dis Sci

1992

;

37

:

1903

—

9

. 22.

Баерт

F

Воутерс

К

D’Haens

G

и другие.

Лимфоцитарный колит: отдельная клиническая форма? Клинико-патологическое противостояние лимфоцитарного и коллагенозного колита

.

Кишечник

1999

;

45

:

375

—

81

. 23.

Shaz

BH

Редди

SI

Аята

G

и другие.

Последовательные клинические и гистопатологические изменения коллагенового и лимфоцитарного колита с течением времени

.

Mod Pathol

2004

;

17

:

395

—

401

. 24.

Унг

KA

киландер

А

Нильссон

O

Абрахамссон

H

.

Долгосрочное течение коллагенового колита и влияние мальабсорбции желчных кислот и секвестрантов желчных кислот на гистопатологию и клинические особенности

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2001

;

36

:

601

—

9

. 25.

Вигрен

л

Олесен

м

Бенони

С

Sjöberg

К

.

Являются ли коллагеновый и лимфоцитарный колит разными аспектами одного и того же заболевания?

Сканд Дж Гастроэнтерол

2012

;

47

:

1448

—

53

. 26.

Fiehn

АМК

Bjørnbak

С

Варнеке

м

Энгель

PJ

Munck

LK

.

Вариабельность наблюдателя в гистопатологической диагностике микроскопического колита и подгруппы

.

Хум Патол

2013

;

44

:

2461

—

6

. 27.

Лимсуй

D

Парди

DS

Смирк

ТК

и другие.

Вариабельность наблюдателя при гистологической диагностике микроскопического колита

.

Воспаление кишечника

2009

;

15

:

35

—

8

. 28.

Фернандес-Баньярес

F

Казалотс

Дж

Салас

А

и другие.

Многоклеточный лимфоцитарный колит: это легкая форма лимфоцитарного колита? Клинико-патолого-иммунологическое исследование

.

Am J Гастроэнтерол

2009

;

104

:

1189

—

98

. 29.

Гольдштейн

NS

Бханот

-П

.

Многоклеточный и бессимптомный лимфоцитарный колит: расширение клинико-патологического спектра лимфоцитарного колита

.

Am J Clin Pathol

2004

;

122

:

405

—

11

. 30.

Фрейзер

AG

Уоррен

BF

Чандрапала

R

Драгоценность

DP

.

Микроскопический колит: клинико-патологический обзор

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2002

;

37

:

1241

—

5

. 31.

Hjortswang

H

Тыск

С

Бор

Дж

и другие.

Определение клинических критериев клинической ремиссии и активности заболевания при коллагенозном колите

.

Воспаление кишечника

2009

;

15

:

1875

—

81

. 32.

Мадиш

А

Miehlke

S

Бартош

F

Бетке

В

Столте

м

.

Микроскопический колит: клиника, лечение и исходы у 494 пациентов

.

Z Гастроэнтерол

2014

;

52

:

1062

—

5

. 33.

Свейнссон

OA

Орвар

КБ

Биргиссон

S

Агнарсдоттир

м

Джонассон

JG

.

Клинические признаки микроскопического колита в ходе общенационального катамнестического исследования в Исландии

.

Сканд Дж Гастроэнтерол

2008

;

43

:

955

—

60

. 34.

Паски

SC

Вайтман

R

Роберт

ME

Бернштейн

CN

.

Важность распознавания повышенного воспаления слепой кишки для здоровья и предотвращения ошибочного диагноза неспецифического колита

.

Am J Гастроэнтерол

2007

;

102

:

2294

—

9

. 35.

Неевреи

НМ

Абдалла

AA

Ханна

S

и другие.

Исходы пациентов с микроскопическим колитом, получавших кортикостероиды: популяционное исследование

.

Am J Гастроэнтерол

2013

;

108

:

256

—

9

. 36.

Aust

DE

Münch

А

Олесен

м

и другие.

Топографическое распределение коллагенозного колита — объединенный гистологический анализ 2 европейских проспективных многоцентровых исследований

.

Гастроэнтерология

2013

;

144

:

S421

. 37.

Танака

м

Mazzoleni

G

Ридделл

правая

.

Распространение коллагенового колита: полезность гибкой ректороманоскопии

.

Кишечник

1992

;

33

:

65

—

70

. 38.

Офнер

FA

Jao

RV

Левин

кДж

Havelec

л

Вайнштейн

WM

.

Коллагеновый колит: исследование распределения морфологических аномалий и их гистологическое обнаружение

.

Хум Патол

1999

;

30

:

451

—

7

. 39.

Зины

BJ

Темайн

WJ

Плотник

HA

.

Коллагенозный колит: биопсия слизистой оболочки и ассоциация с фекальными лейкоцитами

.

Mayo Clin Proc

1995

;

70

:

430

—

3

. 40.

Маттеони

CA

Ван

N

Голдблюм

JR

Бжезинский

А

Ачкар

E

Соффер

EE

.

Гибкая сигмоидоскопия для обнаружения микроскопического колита

.

Am J Med

2000

;

108

:

416

—

8

. 41.

Палмер

RM

Томпсон

FM

Маккол

м

и другие.

Можно ли диагностировать микроскопический колит только на основании биопсии левой толстой кишки?

Кишка

2009

;

58

:

A131

. 42.

Верхаег

Б.П.

Йонкерс

DM

Дриссен

А

и другие.

Заболеваемость микроскопическим колитом в Нидерландах. Общенациональное популяционное исследование с 2000 по 2012 год

.

Dig Liver Dis

2015

;

47

:

30

—

6

.

Авторские права © 2015 Европейская организация по болезни Крона и колита (ECCO). Опубликовано Oxford University Press.Все права защищены. Для получения разрешения обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.