Тонзиллит: симптомы и лечение | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

15.11.2021 г.

209 166

9 минут

Содержание:

Воспаление небных миндалин, или тонзиллит, – распространенное заболевание. Небные миндалины находятся на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей и постоянно сталкиваются с огромным количеством раздражителей и микроорганизмов¹, попадающих в организм через рот и нос. Иногда это приводит к развитию воспалительного процесса. Давайте разберемся, по каким признакам можно заподозрить тонзиллит, и как лечить его у взрослых.

Наверх к содержанию

Немного анатомии и физиологии

Небные миндалины находятся на боковых стенках глотки и по форме напоминают крупные ядра миндаля. Второе название – «гланды» – миндалины получили из-за сходства с желудями, которые на латинском языке называют «glandulae». Поскольку на латыни миндалины – это «tonsilla», их воспаление называют тонзиллитом.

Небные миндалины относятся к органам иммунной системы и представляют собой небольшие скопления лимфоидной ткани ². Выступающая в глотку часть гланд имеет углубления (лакуны), в стенках которых находятся многочисленные щелевидные карманы (крипты)¹. Поверхность крипт – это «рабочая зона» миндалин. Здесь происходят основные физиологические процессы: иммунные клетки фагоциты поглощают проникших в миндалины микробов, «изучают» их, отправляют полученную информацию в вышестоящие отделы иммунной системы, а затем убивают инфекцию¹. Если микробы очень агрессивные и их много, да еще иммунитет ослаблен, развивается инфекционное воспаление миндалин – тонзиллит.

Наверх к содержанию

Причины тонзиллита

В зависимости от характера течения тонзиллит может быть:

• острым (его еще называют ангиной),
• хроническим^1,2,3.

Причина острого воспаления миндалин – инфекция¹. Она может быть вирусной, бактериальной или смешанной^1,2.

Вирусная природа ангины преобладает у взрослых и детей старше 15 лет^1,2. Обычно она развивается при ОРВИ, которые вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа¹. При этом тонзиллиту сопутствуют ринит, фарингит, ларингит и другие заболевания дыхательных путей¹.

У детей 5-15 лет чаще бывают бактериальные тонзиллиты, причем на первом месте (до 30% случаев) среди них стоит самый опасный вид ангины, вызываемый бета-гемолитическим стрептококком группы А¹. У взрослых эта разновидность тонзиллита встречается намного реже¹, а среди бактерий-возбудителей заболевания преобладают стрептококки других групп, коринебактерии, гемофильные палочки, нейссерии, стафилококки¹.

Причина хронического тонзиллита – тоже инфекция, но, в отличие от острых процессов, вызванная менее агрессивными возбудителями². Острого воспаления миндалин в этом случае может не быть, процесс изначально носит хронический характер и скрывается за частыми ОРВИ и воспалительными заболеваниями полости рта и глотки (безангинозная форма хронического тонзиллита)².

Хроническое воспаление приводит к гибели функциональной, то есть лимфоидной, ткани миндалин и ее замещению соединительной тканью¹. Миндалины постепенно утрачивают свои защитные функции, часто становятся легкой добычей микробов и вирусов, воспаляются и превращаются в рассадник инфекции¹ и раздражитель для иммунной системы. В результате хронического тонзиллита нередко возникают иммунные нарушения, влекущие за собой развитие инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний^1,2.

Наверх к содержанию

Симптомы тонзиллита

Главный симптом как вирусного, так и бактериального тонзиллита – боль в горле, которая усиливается при глотании и во время разговора¹. Иногда она достигает такой степени выраженности, что сложно сделать даже маленький глоток воды, не говоря уже о приеме пищи.

Боль в горле могут дополнять:

• повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадки;
• краснота миндалин и появление на них налета или пузырьковых высыпаний;
• болезненность передних шейных лимфатических узлов¹.

Если вместе с этим присутствуют насморк и кашель, вероятнее всего, воспаление миндалин имеет вирусную природу¹.

Общая интоксикация, вызванная инфекцией, выражается в появлении слабости, дневной сонливости, вялости, головной боли, ломоте в мышцах и суставах¹.

В зависимости от картины, которую можно увидеть при осмотре горла, ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной¹.

При катаральной ангине миндалины становятся красными и отечными¹. При фолликулярной они резко увеличиваются в объеме, на их поверхности появляются беловатые точки – наполненные гноем фолликулы, которые просвечивают через воспаленную слизистую оболочку¹. При лакунарной ангине поверхность миндалин покрывается гноем, который выступает из лакун¹.

Ангины, вызванные бета-гемолитическим стрептококком, характеризуются появлением на гландах гнойных пленок, которые прочно связаны с подлежащими тканями¹. При отторжении пленок на миндалинах образуются кровоточащие эрозии и язвы¹.

Тонзиллит, связанный с вирусом Коксаки, протекает по типу герпетической ангины, при которой на гландах появляется множество мелких, наполненных мутной слизью пузырьков¹.

Наверх к содержанию

Особенности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с обострениями, во время которых появляются такие же симптомы, как и при ангине^2,3.

В период затишья³:

• неприятные ощущения в глотке беспокоят почти 98 % больных;
• гнилостный запах изо рта отмечают до 88 % пациентов;
• пробки и гнойный налет на миндалинах врачи обнаруживают почти в 84% случаев;
• спайки между миндалинами и дужками выявляются примерно у 60% пациентов;
• увеличение и болезненности при ощупывании шейных лимфатических узлов диагностируются в 62% случаев;
• боли в суставах беспокоят каждого третьего больного;
• субфебрильную температуру (до 38⁰С) отмечают 18% пациентов;
• боль в сердце – около 8% больных хроническим тонзиллитом³.

В зависимости от стадии развития, заболевание может протекать в следующих формах^2,3:

1. Простая форма, по сути, является начальной стадией заболевания, при которой патологический процесс ограничивается в основном миндалинами^2,3.
2. Токсико-аллергическая форма:

• I стадия: появляются признаки общей интоксикации, такие как субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, а также ломота в суставах и боли в сердце, связанные с функциональными нарушениям.
• II стадия: к общей интоксикации присоединяются осложнения тонзиллита, такие как паратонзиллярный абсцесс, сепсис, ревматизм, пороки сердца и т.д^2,3. В этом случае картину тонзиллита дополняют симптомы этих заболеваний.

Наверх к содержанию

Лечение тонзиллита

Появление симптомов тонзиллита – повод для обращения к врачу. Самолечение в этом случае недопустимо. Только врач может определить форму заболевания, установить его причины и подобрать правильное лечение.

При тонзиллите, вызванном бактериальной микрофлорой, и особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А, назначают антибиотики^1,2. В дополнение к ним врачи рекомендуют местное лечение – орошение и полоскание горла препаратами на основе уничтожающих инфекцию антисептиков и анальгетиков, которые снимают боль^1,2. В легких случаях и при отрицательных анализах на стрептококк лечение в целом ограничивается местной терапией^1,2.

В качестве комбинированного препарата для местной терапии тонзиллита может быть использован ГЕКСОРАЛ^®4,5,6,7,8. В линейке ГЕКСОРАЛ^® представлены растворы для полоскания и орошения горла, а также таблетки для рассасывания с различными действующими компонентами и вкусами.

В основе раствора ГЕКСОРАЛ^® – антисептик гексэтидин. Он активен в отношении большинства бактерий и некоторых вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие⁴. Также он может помочь очистить миндалины и облегчить боль в горле.

ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль имеет специальную насадку, благодаря которой раствор можно равномерно распределить по всей слизистой оболочке глотки⁵.

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ^® ТАБС⁶, ГЕКСОРАЛ^® КЛАССИК⁷ и ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА⁸. Последний из перечисленных препаратов содержит в своем составе мощный анестетик лидокаин и может быть полезен для борьбы с сильной болью в горле⁸.

Консервативное лечение показано также больным с простой формой хронического тонзиллита^2,3. Оно включает не только медикаментозную терапию, но и такие врачебные процедуры, как промывания лакун небных миндалин, введение в них антибактериальных и антисептических препаратов, а также различные физиотерапевтические процедуры, помогающие очистить миндалины и стимулировать их защитные функции³. Препараты ГЕКСОРАЛ^® также могут быть использованы в качестве средств для местной терапии тонзиллита^4,5,6,7,8.

Хронический тонзиллит в запущенной форме – показание к хирургическому лечению, то есть операции удаления миндалин^2,3.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература

1. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Современные представления о тонзиллофарингите. Медицинский совет, №17, 2015, стр. 32-36.
2. Т. С. Полякова, Е. П. Полякова. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика. Русский медицинский журнал, №2, 2004, стр. 65-68.
3. Г. Р. Каспранская, А. С. Лопатин. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему. Медицинский cовет, № 5–6, 2013, стр. 69-71.
4. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор.
5. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС.
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®КЛАССИК.
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС ЭКСТРА.

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ у детей и взрослых

Хронический тонзиллит – заболевание, характеризирующееся длительным, часто скрытым (компенсированный тонзиллит), воспалением небных и глоточных миндалин, вызванным различными инфекционными агентами: скарлатины, дифтерии, кори. Но чаще всего к тонзиллиту приводит перенесенная ангина.

Симптоматика заболевания имеет различные формы проявления: от обычной боли в горле до стойкого шейного лимфаденита, острых абсцессов и тяжелых последствий — поражения сердца, почек и других органов (в случае токсико-аллергических осложнений).

Хронический тонзиллит у взрослых может быть вызван инфекциями полости рта (синуситы, отиты, риниты, фарингиты, аденоиды и даже кариес зубов), а также вредными привычками (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание). Но чаще всего тонзиллит возникает из-за частых воспалительных процессов, возникающих в небных миндалинах, входящих в состав лимфоидного кольца глотки.

Хронический тонзиллит у детей – явление не редкое. Примерно каждый десятый ребенок в той или иной форме болеет тонзиллитом. Если говорить о часто болеющих детях с пониженным иммунитетом, то воспалительные процессы, связанные с этой болезнью, встречаются почти у каждого третьего. Можно ли вылечить хронический тонзиллит? Конечно, но этот процесс очень длительный, сложный и не особо приятный.

ГЛАВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ТОНЗИЛЛИТА

Наиболее часто развитие хронического тонзиллита связывают с ангиной, которую либо не долечили, либо лечили неправильно. Обычно ангина при правильном и своевременном лечении проходит спустя несколько дней.

Иногда заболевание переходит в более сложные формы: фолликулярная или лакунарная ангина, – характеризирующиеся появлением желтовато-белых нагноений различного размера на миндалинах. И если ангину лечить неправильно, есть большая вероятность, что спустя некоторое время придется интересоваться уже другим вопросом, например, как избавиться от хронического тонзиллита.

Традиционно ангину лечат антибиотиками или противовирусными препаратами в совокупности с регулярными полосканиями носоглотки или применением специальных аэрозолей. Для успешного лечения ангины требуется:

1. Вызвать врача или прийти к нему на прием.
2. Неукоснительно следовать рекомендациям врача, не нарушая курс лечения.
3. Соблюдать постельный режим еще 3-4 дня после окончания курса лечения. Это важно, поскольку ангина часто приводит к интоксикации, что может повлиять на нормальную работу сердца и других органов.

Если не соблюдать предписания врача, можно начинать искать информацию по теме, как лечить хронический тонзиллит дома, поскольку не полностью вылеченная ангина, скорее всего, станет причиной развития тонзиллита.

ВТОРОСТЕПЕННЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ТОНЗИЛЛИТА

До недавнего времени считалось, что главная причина развития этой болезни – стрептококки. Однако после проведения многочисленных исследований, оказалось, что достаточно часто возбудителями выступают хламидии, реже — микоплазма. Они способствуют появлению ангины, которая по причине неправильного лечения может вызвать хронический декомпенсированный тонзиллит.

В меньшей степени развитию заболевания «помогает» вирус Эпштейн-Барра (аденовирус), который часто попадает в организм вместе с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) и остается там, влияя на работу органов лимфоидного кольца глотки.

Чтобы «запустить» хронический тонзиллит у ребенка, достаточно промочить ноги или напиться холодной воды, что приведет к воспалению горла и запуску воспалительных процессов, которые в свою очередь, могут спровоцировать развитие ангины.

Проблема не в том, что ангина плохо поддается лечению, нет. Просто результаты последних исследований еще не успели трансформироваться в стандартную медицинскую практику. А как лечить хронических тонзиллит у взрослых или детей, если многие врачи до сих пор не знают, что проблема не в стрептококках? При диагностировании ангины многие врачи выписывают антибиотики пенициллинового ряда, которые малоэффективны или вовсе бесполезны против хламидий и микоплазмы.

Вот и получается, что симптоматика ангины исчезает из-за действия антибиотиков, при этом первопричина не устранена, что приводит к рецидиву болезни спустя некоторое время.

Всплывает вопрос, а как вылечить хронический тонзиллит у ребенка, если возбудители до сих пор находятся в организме и могут вызвать очередное воспаление даже после длительного курса лечения? Ответ – никак, нужен другой, более эффективный подход к лечению ангины. Но еще важнее – необходима объективная диагностика, которая поможет выявить потенциального возбудителя, так как лечить хронический тонзиллит без устранения первопричины – пустая трата времени, сил и денег.

Правильный диагноз в этом случае предполагает необходимость проведения нескольких анализов:

• посев на флору;
• цитологические мазки;
• анализ крови на антитела к вирусам;
• ПЦР (метод полимеразной цепной реакции, позволяющий выявить возбудителей с помощью молекулярной диагностики).

Эти анализы важны, поскольку нужно точно знать, что и как вылечит хронический тонзиллит, ориентируясь на результаты лабораторных исследований биоматериалов пациента. Если диагноз поставлен неправильно, дальнейшее лечение будет бесполезным.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТОНЗИЛЛИТА

Лечение хронического тонзиллита занимает много времени. Если болезнь находится в запущенной форме, то для полного излечения, – включая удаления потенциальных возбудителей ангины, – потребуется около трех лет.

Обычно, пациент два раза в год проходит курс лечения, который способствует купированию воспалительных процессов и спустя время приводит к полному выздоровлению. Но прежде чем лечить хронический тонзиллит у взрослых и детей, необходимо поставить правильный диагноз, о чем говорилось выше.

На данный момент существуют более эффективные препараты и методы лечения, способные существенно ускорить процесс выздоровления. Однако подобные практики вы не встретите в районных или областных поликлиниках. Способная быстро вылечить хронический тонзиллит клиника, скорее всего, будет частной. Ведь именно в частных клиниках следят за последними исследованиями и применяют новые методики лечения, включая уникальные препараты и медицинские процедуры.

Тонзиллит можно лечить как медикаментозно, так и с помощью хирургической операции, предполагающей удаление миндалин. Решение о методе лечения принимает врач.

Медикаментозное лечение хронического тонзиллита:

1. Первое, что назначает лечащий врач пациенту с тонзиллитом, – санация миндалин совместно с местной ультразвуковой терапией. Санация предполагает промывание воспаленных участков носоглотки медикаментозными растворами, что способствует снятию отеков и воспалений. Также часто используется вакуумный отсос накоплений гноя из лакун (карманов миндалин), и введение противовоспалительных препаратов. Санация хорошо помогает, если у пациента выявлен хронический компенсированный тонзиллит, не успевший войти в открытую фазу.
2. Одновременно с санацией проводится ультравысокочастотная терапия (УВЧ) или электрофорез. Также лечащий врач назначает курс иммуномодуляторов и противовоспалительных препаратов. Будьте готовы к тому, что эти процедуры нужно будет проходить периодически на протяжении длительного периода, как и принимать медикаменты.
3. Также лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей предполагает реабилитацию в виде поездки на море, если есть такая возможность. Доказано, что сухой климат и соленое море благоприятно влияют на процесс выздоровления.

Хронический тонзиллит у взрослых, лечение которого мало чем отличается от детского, более стойкий к медикаментозной терапии, что иногда делает необходимым применение хирургического вмешательства.

СТОИТ ЛИ УДАЛЯТЬ МИНДАЛИНЫ?

В большинстве случаев консервативное лечение дает хорошие результаты, что позволяет обойтись без операции. Но схема лечения тонзиллита с помощью хирургического вмешательства, предполагающего удаление миндалин, в некоторых случаях имеет обоснованную аргументацию.

Когда нужна операция:

1. В случае отсутствия положительных результатов при консервативном лечении. В некоторых случаях длительное медикаментозное лечение не приводит к выздоровлению. Тогда нужна операция. Однако прежде, чем лечить хронический тонзиллит хирургическим путем, врач должен удостовериться, что лечение было постоянным, а процедуры проводились регулярно.
2. Также операцию по удалению миндалин назначают пациентам, у которых возникли токсико-аллергические осложнения, провоцирующие развития заболеваний сердца, почек и других органов. В таком случае лечить хронический тонзиллит медикаментозным способом попросту некогда.
3. Решение об удалении миндалин принимается незамедлительно в случае, если у пациента наблюдается развитие паратонзиллярных абсцессов (воспаление переходит с миндалин на другие ткани и органы носоглотки).

Обычно операцию делают с помощью скальпеля, однако существуют и более щадящие методы. Например, лазерная хирургия, или удаление миндалин с помощью ультразвука.

Вылечить тонзиллит с помощью хирургического вмешательства достаточно легко, но отсутствие миндалин – одного из органа лимфоидного кольца глотки – в значительной степени влияет на способность иммунитета противостоять инфекциям. Поэтому к операции прибегают лишь в крайних случаях, когда другого выхода нет.

ПОМНИТЕ: чтобы избавиться от болезни навсегда, важно правильно продолжать лечение после того, как очередная ангина осталась позади.
⠀
Консервативное лечение хронического тонзиллита — это далеко не легко и просто. Но удаление — это не всегда выход, часто операция ситуацию не меняет: человек продолжает болеть, только уже не ангинами, а ларингитами и трахеитами.
⠀
Поэтому в вопросе эффективного лечения хронического тонзиллита, главное — найти хорошего врача, который поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ТОНЗИЛЛИТА В MEDICAL PLAZA

Medical Plaza – современный медицинский центр, предлагающий эффективное лечение хронического тонзиллита в Днепре. Разработка грамотных и эффективных курсов медикаментозного лечения тонзиллита, своя лаборатория для исследования анализов, штат высококвалифицированных врачей, возможность проводить различные хирургические операции, современный комплекс медицинского оборудования, применение уникальных методик лечения – все это поможет в борьбе с тонзиллитом и сопутствующими осложнениями.

Наши врачи помогут вылечить тонзиллит медикаментозным способом или провести операцию с помощью современного оборудования, если заболевание перешло в форму, не поддающуюся консервативному лечению. Записывайтесь на консультацию. Мы ответим на все интересующие вас вопросы.

Лечение тонзиллита | Централ Клиник

Тонзиллит представляет собой заболевание, когда появляется воспалительный процесс одной или нескольких миндалин по причине инфекционного поражения. Наиболее часто очагом инфекции являются стрептококки или стафилококки. Острый тонзиллит встречается довольно часто у взрослых и детей, отличается ярко выраженными симптомами, которые невозможно не заметить. В народе заболевание известно как ангина, которая поражает горло и вызывает сильный кашель. Важно вовремя начать лечение тонзиллита, чтобы избежать серьезных последствий в дальнейшем: перетекания в хроническую форму, рецидивов или других. Чаще всего страдают от заболевания дети в возрасте 4-11 лет. Хронический тонзиллит обостряется 2-3 раза в году и требует незамедлительного лечения.

Наша клиника в Воронеже «Централ Клиник» предлагает качественное, недорогое и эффективное лечение хронического или острого тонзиллита у взрослых и детей. Профессиональные врачи и современное оборудование предоставят максимально полную диагностику и обеспечат верное направление лечения. Кроме того, если вас тревожит синусит, лечение заболевания также будет проходить под полным врачебным контролем.

Причины появления острого и хронического тонзиллита

Острый тонзиллит обычно наблюдается после сильного переохлаждения, питья холодных напитков, несоблюдения гигиены ротовой полости. Многие пациенты начинают самостоятельное лечение, что нередко приводит к более серьезным последствиям — осложнениям и развитию хронической формы заболевания. Лечение тонзиллита в Воронеже в нашей клинике проходит под строгим контролем лечащего врача, который дает консультации по приему и назначает эффективные препараты, препятствующие развитию хронической болезни.

При своевременном обращении к нашим специалистам лечение тонзиллита будет успешно завершено в течение 2-3 недель без каких-либо последствий для здоровья пациента. Однако, если болезнь запустить, врачам придется начинать лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей — это процесс затяжной и сложный, которого легче избежать, чем бороться с ним. Людям, которые уже страдают от хронического тонзиллита, важно проходить лечение в период обострения и избегать факторов, способствующих обострению:

1. Гайморита, кариеса и других заболеваний носоглотки и ротовой полости.
2. Повреждения переносицы или гланд.
3. Питья холодных напитков и переохлаждения тела.
4. Ослабленного иммунитета: иммунную систему необходимо постоянно поддерживать.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых протекает дольше и сложнее, чем лечение аналогичного заболевания у детей. При лечении детей значительного улучшения можно добиться спустя 1-2 месяца лечения, у взрослых — через 5-6 месяцев.

Особенности лечения тонзиллита

Главная ошибка, которую совершают при лечении данного заболевания — неправильная диагностика. Чтобы точно быть уверенным в диагнозе, необходимо обращаться к профессиональным специалистам, располагающим современным диагностическим оборудованием — все это есть в нашей клинике «Централ Клиник». Выяснив особенности протекания заболевания, врачи назначают метод лечения. Как правило, лечение тонзиллита в Воронеже проводится консервативным методом:

1. Местное лечение. Предусматривает смазывание миндалин специальными препаратами и прием антибиотиков. Благодаря этому уничтожаются бактериальные инфекции, устраняются болевые ощущения. Возможно назначение полосканий для горла на основе травяных отваров.
2. Антибактериальное. В дополнение к антибактериальным препаратам назначаются антибиотики, который врач подбирает для каждого пациента индивидуально, а зависимости от выявленных бактерий. Назначенные антибиотики необходимо принимать полный курс, даже если спустя несколько дней появилось заметное улучшение состояния.

Также в клинике есть аппарат «ТОНЗИЛЛОР-ММ», с помощью которого мы проводим курсовое лечение тонзиллита.

В особо тяжелых случаях требуется хирургическое лечение тонзиллита, которое подразумевает удаление миндалин. К счастью, оно требуется в редких случаях, поскольку миндалины играют важнейшую роль в поддержании иммунитета, и их удаление чревато постоянными простудами и болезнями горла в дальнейшем.

Лечение тонзиллита в «Централ Клиник»

Лечение хронического или острого тонзиллита у взрослых проводят опытные специалисты клиники, которые поставят верный диагноз и назначат правильное лечение. Помимо тонзиллита, мы предлагаем хирургическое лечение ларингита — врач будет курировать пациента на всех этапах лечения и до полного выздоровления. Кроме того, в клинике принимает ЛОР для ребенка в Воронеже, который осмотрит малыша и назначит лечение или даст дополнительные рекомендации, не напугав и не доставив дискомфорта маленькому пациенту.

Если вас тревожат боли в горле или вы страдаете хронической формой болезни, обращайтесь к специалистам «Централ Клиник» — мы вернем и сохраним вам здоровье!

Лечить или не лечить хронический тонзиллит

Гланды (второе название) являются органами иммунной системы. При попадании инфекции, они провоцируют организм на защитные действия. Когда миндалины не справляются с атакой, в них развивается воспалительный процесс.

•  Иногда после ангины вялотекущее воспаление сохраняется, болезнь переходит в хроническую форму. Человек долгое время испытывает боль в горле и слабость. Нередко отмечается повышенная температура. При этом, гланды остаются красными, рыхлыми и увеличенными. Часто доктор может обнаружить в них «пробки» — смесь продуктов жизнедеятельности бактерий и мертвых клеток.
• Хронический тонзиллит лечат медикаментами, физиопроцедурами и местными средствами. Самолечение здесь недопустимо! 
• Воспаленные миндалины не выполняют свою природную функцию и часто становятся очагом инфекции. В запущенных случаях ЛОР-врачи советуют их удалить. Но тогда организм остается без элемента защиты. Это обстоятельство заставляет пациентов сомневаться в целесообразности оперативного лечения. Что касается детей, то здесь стоит задуматься еще серьезнее, так как иммунная система находится в стадии формирования, и подобные вмешательства способны подорвать защитные функции организма.

     Опытные врачи рекомендуют избавиться от гланд в следующих случаях:

• человек регулярно болеет ангинами и требуется антибиотикотерапия;
• у пациента имеются проблемы с сердцем, суставами;
• отмечено 7 эпизодов ангин за 1 год;
• отмечено по 5 эпизодов ангин за год в течение 2 лет;
• отмечено по 3 эпизода ангин за год в течение 3 лет.

Если хронический тонзиллит не доставляет никаких проблем, удаление миндалин не требуется.      Тонзилэктомия проводится в условиях стационара. Ее делают под общей или местной анестезией. После операции пациента ждут небольшие ограничения. Для скорейшего выздоровления потребуется диета, состоящая из жидкой теплой пищи и отсутствие физических нагрузок до четырех недель.      В клинике «Промедика» работают опытные ЛОР-врачи, которые всегда готовы помочь принять верное решение в вопросах лечения хронического тонзиллита у детей и взрослых.

Лечение хронических, острых тонзиллитов — цена в клинике СОЮЗ

Хронический тонзиллит

Выбор тактики лечения хронического тонзиллита определяется тяжестью заболевания, а также риском развития сопутствующих патологий – ревматизма или нефрита. Медикаментозная терапия применяется при компенсированном тонзиллите с низкой вероятностью осложнений. В период обострения болезни применяют антибактериальные препараты, подбираемые в зависимости от вида возбудителя. В схему лечения могут входить десенсибилизирующие средства, глюкокортикоиды, ингаляции с лекарственными препаратами.

В лечении хронического тонзиллита у взрослых широко используют промывание лакун миндалин антисептическими растворами или антибиотиками местного действия. Процедура осуществляется с помощью специального шприца с тонкой канюлей, эффективность промывания обусловлена удалением патологического содержимого. Промывания показаны при компенсированной форме заболевания, протекающей бессимптомно, два раза в год, а при рецидивирующем течении – при каждом эпизоде обострения, но не менее четырех раз ежегодно.

Широко используется для лечения хронического тонзиллита физиотерапия – облучение ультрафиолетовыми лучами, лазерное воздействие, ультразвук. Эти методы оказывают выраженный антибактериальный эффект и помогают ускорить процесс выздоровления. Воздействие ультразвуковых волн также способствует очищению лакун от гнойных пробок. Лечение хронического тонзиллита у взрослых при отсутствии выраженного эффекта от консервативной терапии и угрозе развития осложнений заключается в полном или частичном удалении миндалин.

Тонзиллит – одно из самых распространенных воспалительных заболеваний, лечение которого часто занимает длительное время. Грамотно подобранная и своевременная терапия позволит избежать операции по удалению миндалин. Поэтому к врачу стоит обратиться при первых симптомах острой ангины, чтобы не допустить ее перехода в хроническую форму.

Хронический тонзиллит: лечение, симптомы и причины

Хронический тонзиллит, лечение которого описывается в данной статье, является естественным последствием перенесенных тяжелых ангин и других воспалительных инфекционных заболеваний области зева. Он известен достаточно давно, и отлично иллюстрирует развитие медицины в отношении лечения болезней аналогичного характера.

Ранее воспаление миндалин, также известное как тонзиллит, не подразумевало лечение. Действенным и простым способом являлось их удаление. Однако на сегодняшний день существуют способы лечения этого заболевания без хирургических вмешательств.

Что такое хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит неизбежен после череды изматывающих организм инфекционных заболеваний. Конечно, существует небольшой шанс, не превышающих трех процентов от общего числа заболеваний, что тонзиллит разовьется без предшествующей ангины, однако в большинстве случаев всему виной становится снижение иммунитета. Он представляет собой воспаление миндалин, сопровождающееся небольшим повышением температуры в пределах полутора градусов от нормы, которое не удается ликвидировать в течение долгого срока, а также регулярными острыми тонзиллитами, и, конечно же, возникновением пробок из белесых творожистых масс в лакунах миндалин. Они-то и являются основными очагами инфекции. Для их нейтрализации применяется промывание лакун, однако оно дает лишь временный эффект. Лечение рецидивирующих обострений тонзиллита проводится при участии антибиотиков.

Иногда миндалины не могут восстановить свою прежнюю функцию. Основное лечение направлено на укрепление иммунитета — это дает возможность достичь длительной ремиссии, поскольку восстановление защитной функции миндалин остается труднодостижимой задачей. Для этого выписывают различные препараты, рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, потреблять достаточное количество витаминов, закаляться и уделять особое внимание состоянию организма в периоды простуд.

Тонзиллит: лечение

Лечение тонзиллита у взрослых часто требует применения дополнительных средств. На сегодня большое распространение получило народное лечение.  Народные средства зачастую куда более доступны, чем медицинские препараты, кроме того экологичны и, как кажется, безопасны.

Однако когда речь заходит про тонзиллит, лечение у детей подобного заболевания должно проводиться со всей ответственностью. Необходимо помнить, что причины тонзиллита кроются в инфекционной среде, что он представляет собой воспаление, требующее серьезного вмешательства, а иногда использования антибиотиков. Как и любое аналогичное заболевание, он может быть связан с многочисленными опасными последствиями. Перед применением различных отваров и настоев необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и учесть его предписания. Однако своевременные полоскания ромашкой или другим известным настоем могут подарить временное облегчение в период обострений заболевания и могут эффективно дополнять курс лечения.

В сети представлено огромное количество информации про тонзиллит, симптомы и лечение расписаны в мелочах, однако ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой. Течение и проявление болезни может быть индивидуальным и зависеть от особенностей отдельно взятого организма.

Что делать при обострении хронического тонзиллита?

Острый тонзиллит сопровождается поднятием температуры, ознобом, острой болью в горле, затрудненным глотанием и общей слабостью. Могут так же присутствовать боль в суставах и пояснице. В случае если обострение заключается в обычной ангине, оно пройдет в течение недели при соблюдении правильного лечения. Однако существует также другая форма обострения — паратонзиллярный абсцесс. Он представляет собой скопление гнойных масс в районе миндалин. Первичная симптоматика совпадает с картиной течения ангины, однако уже через несколько дней значительно увеличивается отек глотки. Существует опасность заражения крови и болевого шока, поэтому в период обострения тонзиллита важно обратиться к врачу для получения полноценной диагностики и своевременного правильного реагирования.

виды, симптомы, причины, лечение и профилактика в сети клиник НИАРМЕДИК

Признаки тонзиллита

Основные признаки тонзиллита следующие:

• Начало острое с быстрым подъемом температуры;
• Озноб и головная боль;
• Боль в горле, которая усиливается во время глотания;
• Боли в мышцах, суставах;
• В детском возрасте добавляются тошнота, иногда рвота, боль в животе;
• Горло при тонзиллите багрово-красное, с вкраплениями гноя.

Острый тонзиллит, причины которого – контакты с больными или носителями стрептококковой инфекции, длится примерно неделю. Немного реже фиксируется бактериальный тонзиллит, как сопутствующее заболевание при простуде. Без соответствующего лечения формируется хронический тонзиллит, симптомы которого проявляются при любом переохлаждении и сильном стрессе. Рецидивирующий тонзиллит дает осложнения на сердце, почки, реже на другие органы.

Виды тонзиллита

Ангина (острый тонзиллит) может иметь различные формы. Она бывает фолликулярной и фибринозной, лакунарной и катаральной, язвенно-некротической и герпетической, флегмонозной и смешанной. Хроническая форма этого заболевания бывает простой либо токсико-аллергической, которая наиболее опасна.

Форму заболевания может установить только специалист. Часто для этого требуется пройти ряд специальных обследований – врач может назначить различные анализы крови, мазки из горла. В зависимости от вида тонзиллита назначается лечение.

Лечение тонзиллита

Простые формы заболевания лечат местной терапией (полоскания, теплое питье и укутывание), но даже при легкой ангине нельзя заниматься самолечением. Только врач может определить эффективность лечения и отследить переход легкой степени в тяжелую.

Гнойный тонзиллит требует применения антибиотиков, необходим постельный режим, антисептические промывания. Антибиотики нельзя подбирать и принимать самостоятельно или опираясь на советы знакомых. Многие из существующих препаратов не оказывают должного действия на возбудителя заболевания, в итоге, без лечения инфекция быстро распространится по организму и спровоцирует осложнения.

Если присутствует хронический тонзиллит, то лечение будет более длительное и сложное. Тяжелые случаи делают необходимым хирургическое лечение – иссечение миндалин или высушивание холодом.

Профилактика тонзиллита

Профилактические методы призваны предотвратить обострение хронического тонзиллита, так как декомпенсированный тонзиллит вызывает очень серьезные осложнения. По возможности следует проводить закаливание, обязательны полноценное питание и адекватный режим.

При частой ангине необходимо пройти тщательное обследование в клинике, с целью выявить истинного возбудителя заболевания. Пройти необходимую диагностику можно в ЛОР-отделениях сети клиник НИАРМЕДИК. Опытные врачи назначат комплексное лечение, основанное на новейших стандартах и принципах. Клиники обеспечены современным диагностическим и лечебным оборудованием. На прием можно придти в любой день недели, в том числе и в выходные дни.

  

Тонзиллит — обзор | Темы ScienceDirect

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Острый фарингит и тонзиллит часто встречаются у здоровых детей и подростков. Миндалины и аденоиды, расположенные у портала проникновения многих антигенов, переносимых по воздуху и пищеварительной системе, предотвращают колонизацию бактерий и образуют антитела. Они влияют как на местный, так и на системный иммунитет и часто считаются первой линией защиты от респираторных инфекций. ^1,2

Большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, такую ​​как риновирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра (мононуклеоз) и грипп A и B. ^3,4 У детей младшего возраста эпизоды инфекции случаются часто, тогда как подростки ежегодно переносят в среднем от двух до четырех носоглоточных инфекций. ⁵ Бактериальный фарингит возникает, когда патогены прикрепляются к слизистым оболочкам и колонизируют их. Степень патогенного поражения варьируется в зависимости от иммунной системы хозяина. У здорового человека может возникнуть лишь легкий отек и припухлость. ⁶ Наиболее важным бактериальным агентом является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). ⁷ Заболеваемость БГСА у детей колеблется от 5% ⁸ до 20% ^9-12 до 35%. ^12-15 Даже в период пика стрептококковой инфекции зимой и ранней весной ³ GABHS встречается менее чем в 40% случаев фарингита. ¹⁶ GABHS — это заболевание, в первую очередь, у детей в возрасте от 5 до 15 лет. ³ Клинические проявления БГСА включают внезапное начало боли в горле, лихорадки и боли при глотании. ^3,17 У детей также могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. ^3,18 При физикальном осмотре выявляется эритема глотки миндалин с экссудатом или без него и болезненная передняя шейная аденоаптия. ^3,17 Однако только от 15% до 30% детей имеют классические клинические признаки, ^17,18 , так что клинически вирусный фарингит и БГСА часто неразличимы, ³ затрудняет надежное установление диагноза даже для опытных врачей. диагностировать GABHS-фарингит исключительно на основании клинических проявлений. ^7,19

Нечасто другие инфекционные агенты вызывают боль в горле, в том числе не относящиеся к группе A Streptococcus spp., Arcanobacterium haemolyticum, Haemophilus influenzae, Mycoplasma spp., Chlamydia spp., Neisseria spp., Moraxella catarrhalis и Corynebacterium diphtheriae . Их можно отличить от БГСА, поскольку они обычно сопровождаются другими сопутствующими клиническими заболеваниями. ^14,15,20,21 Из-за распространенности вирусного фарингита и ненадежных клинических данных Американское общество инфекционных болезней ³ и Принципы Американской академии педиатрии (AAP) по лечению общих офисных инфекций ²² рекомендуют посев из горла и / или экспресс-тест на обнаружение стрептококкового антигена (RADT) для точной диагностики GABHS. ^7,8,12-14,17 Как правило, посев из зева дешевле, но считается эффективным диагностическим инструментом ^11,12 ; Некоторые клиницисты предпочитают более дорогие RADT, поскольку они обеспечивают более быстрые результаты, обладают высокой специфичностью (95% или выше) и обладают большей чувствительностью, так что их связывают с уменьшением риска распространения GABHS, что позволяет пациентам вернуться к учеба или работа раньше, и может снизить острую заболеваемость этим заболеванием. ¹⁹ Разрабатываемые новые иммуноанализы и методы нуклеиновых кислот будут более чувствительными и специфичными. ²³

Вирусный фарингит является доброкачественным и самоограничивающимся заболеванием, требующим только симптоматического лечения без применения антибиотиков. ^3,24,25 Заявление AAP за 1995 год; Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Американская кардиологическая ассоциация рекомендует правильное выявление и адекватное лечение антибиотиками тонзиллофарингита, вызванного GABHS, в качестве первичной профилактики острой ревматической лихорадки. Пенициллин остается предпочтительным методом лечения из-за его экономической эффективности, узкого спектра действия и его давно доказанной эффективности. ²⁶ Примечательно, что GABHS никогда не развивал устойчивость ни к одному из пенициллинов. ²⁷ Альтернативная терапия (например, цефалоспорином или эритромицином) назначается при аллергии на пенициллин, несоблюдении режима лечения и неэффективности лечения. ^3,7,14,17,25

Эквивалентным лечением считается 10-дневный курс перорального приема пенициллина или внутримышечная инъекция бензатина пенициллина G. Сообщается, что ранняя антибактериальная терапия сокращает продолжительность фарингита и сводит к минимуму образование перитонзиллярных заглоточных и парафарингеальных абсцессов. ^5,17,28 Однако основной целью антибактериальной терапии БГСА является профилактика ревматической лихорадки. ¹⁸ Заболеваемость ревматической лихорадкой снизилась в промышленно развитых странах с 1950-х годов и в настоящее время составляет около 0,5 случаев на 100 000 детей школьного возраста в год. В развивающихся странах это заболевание остается эндемическим с ежегодной заболеваемостью от 100 до 200 на 100 000 детей школьного возраста и является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.Риск развития ревматической лихорадки после нелеченного тонзиллофарингита составляет 1%. ^9,10 В настоящее время считается, что генетически детерминированная предрасположенность ²⁹ приводит к аутоиммунному ответу хозяина на GABHS. ^9,10 Во Франции и большей части Европы молчаливо согласовано, что все случаи фарингита и тонзиллита следует лечить антибиотиками без идентификации возбудителя. ^9,10

Рецидивы могут возникнуть у 35% детей, ^6,13,18,23 с повышенной распространенностью среди детей младше 8 лет. ¹⁵ Объяснения рецидива включают плохое соблюдение режима приема лекарств из-за частого приема лекарств в течение 10 дней и / или плохой вкусовой привлекательности жидкого состава, ^30,31 совместное заселение другими организмами и повторное заражение от члена семьи или сверстника. ^14,18 Соответствие может быть улучшено с помощью более удобного дозирования два раза в день (два раза в день), которое оказалось столь же эффективным, как и более частый режим, ³² , а также путем использования непенициллиновых антибиотиков короткого курса, которые имеют тенденцию быть более широким спектром и часто более дорогими, ³³ , хотя они могут иметь меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ³⁴ В настоящее время не рекомендуется рутинная лабораторная оценка или лечение близких домашних контактов. ³

Хотя литературы в поддержку лечения антибиотиками предостаточно, она остается противоречивой. Четыре Кокрановских обзора показывают, что использование антибиотиков при фарингите является дискреционным, а не обязательным, поскольку облегчение симптомов происходит всего примерно на 16 часов быстрее по сравнению с плацебо, и что серьезные осложнения, такие как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, в настоящее время редки в развитых странах. ³⁵ Также существует опасение, что антибиотики могут подавлять естественный иммунный ответ за счет уничтожения нормальной глоточной флоры, которая действует как естественная защита хозяина ¹⁴ , препятствуя патогенной активности и предотвращая инфекцию. ²⁵ Доказательств того, что антибиотики могут незначительно влиять на продолжительность симптомов боли в горле, независимо от этиологии, растет. Осложнения ангины сейчас настолько редки, что более вероятна нежелательная лекарственная реакция на терапию антибиотиками. ³⁶ Тонзиллэктомия и аденоидэктомия при рецидивирующем фарингите остаются спорными. ^1,37 Нет убедительных доказательств долгосрочной пользы от хирургических вмешательств. ³⁸

Тонзиллит у взрослых | Cooper University Health Care

Чтобы получить информацию о COVID-19 и тонзиллите, а также о различиях между ними, посетите нашу страницу, посвященную COVID-19 и тонзиллиту.

Тонзиллит означает, что миндалины воспалены или инфицированы.Миндалины — это большие мясистые железы в задней части горла (по одной с каждой стороны). Эти железы вырабатывают антитела, которые помогают бороться с инфекцией.

Хотя тонзиллит чаще всего встречается у детей, им могут заболеть и взрослые любого возраста.

Тонзиллит может быть вызван бактериями или вирусами. Некоторые из них включают:

• Бактерии стрептококка (стрептококка); эти микробы являются наиболее частой причиной тонзиллита
• Аденовирусы
• Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий инфекционный мононуклеоз
• Вирус простого герпеса
• Цитомегаловирус
• Вирус кори

Тонзиллит, вызванный этими микробами, заразен, что означает, что он обычно легко передается от одного человека к другому.

Почему выбирают Cooper для лечения тонзиллита

В качестве специалистов по ушам, носу и горлу (ЛОР), команда отоларингологов Купера — хирурги головы и шеи имеют обширную подготовку и опыт лечения взрослых с тонзиллитом как с медицинской, так и с хирургической точки зрения. Если потребуется операция (тонзиллэктомия), они используют самые малоинвазивные на сегодняшний день методы для уменьшения боли и более быстрого восстановления.

Факторы риска тонзиллита у взрослых

Основными факторами риска тонзиллита у взрослых являются:

• Миндалины все еще остаются: Хотя многим пожилым людям, возможно, удаляли миндалины в детстве (когда операция была более рутинным подходом к лечению тонзиллита), все большее число взрослых, рожденных в 70-х годах и позже, все еще имеют свои миндалины. миндалины, что подвергает их риску заражения тонзиллитом
• Живут или работают в непосредственной близости от детей: Родители, бабушки и дедушки, учителя — все, кто часто контактирует с детьми, у которых тонзиллит встречается чаще всего, — сами подвергаются повышенному риску заражения тонзиллитом
• Возраст: Пожилые люди более восприимчивы к инфекции из-за ослабленной иммунной системы

Симптомы тонзиллита

Хотя у каждого человека могут быть разные симптомы, это наиболее распространенные симптомы тонзиллита:

• Опухшие, красные миндалины; они также могут выглядеть желтыми, серыми или белыми или иметь белые пятна / пятна
• Волдыри или болезненные язвы на горле
• Боль в горле, которая возникает внезапно
• Боль при глотании или затруднение при глотании
• Храп
• Зловонное дыхание
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Усталость
• Озноб
• Лихорадка
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов в области шеи или челюсти

У вас может не быть никаких симптомов, но стрептококковые бактерии все еще присутствуют, и вы можете передать их другому человеку.

Если не лечить тонзиллит, может развиться осложнение, называемое перитонзиллярным абсцессом. Эта область вокруг миндалин заполнена бактериями и может вызывать следующие симптомы:

• Сильная боль в горле
• Приглушенный голос
• Слюни
• Затруднение при открывании рта

Как диагностируют тонзиллит у взрослых

Ваш лечащий врач спросит вас о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр.Чтобы направить лечение, ваш врач может протереть стерильным тампоном заднюю часть глотки и миндалины, чтобы взять образец секрета и выполнить:

• Быстрый стрептококковый тест : этот тест позволяет обнаружить стрептококковые бактерии за считанные минуты
• Посев из горла и чувствительность : образец культивируется в лаборатории на наличие бактерий; он помогает врачу выбрать лучший антибиотик для лечения, но получение результатов может занять от 48 до 72 часов

Как лечат тонзиллит

Лечение тонзиллита зависит от его причины, степени тяжести и вашего общего состояния здоровья.Варианты лечения могут включать:

• Лекарства : Тонзиллит, вызванный вирусом, лечится иначе, чем тонзиллит, вызванный бактериями. Тонзиллит, вызванный бактериями, лечат антибиотиками. Легкий случай тонзиллита не обязательно требует лечения, если его вызывает вирус, например простуда. Некоторые случаи тонзиллита, вызванного вирусом, можно лечить противовирусными препаратами.
• Хирургия : В то время как хирургическое вмешательство было довольно распространенным методом лечения тонзиллита, сегодня тонзиллэктомия не выполняется, если только заболевание не является хроническим и рецидивирующим.Если человек болеет тонзиллитом семь раз в течение одного года или 3 эпизода в год в течение трех лет подряд, врач, вероятно, рассмотрит возможность операции. Тонзиллэктомия также может быть рекомендована, если миндалины вызывают такие проблемы, как апноэ во сне, затрудненное дыхание или глотание или трудно поддающийся лечению абсцесс
• Уход за собой / уход на дому : Чтобы чувствовать себя комфортно и уменьшить дискомфорт от боли в горле, обязательно:

— Пейте много жидкости
— Отдыхайте
— Полощите горло теплой соленой водой несколько раз в день
— Используйте леденцы для горла
— Избегайте курения
— Используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в Отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113.

Эффективность и качество жизни тонзиллэктомии у взрослых | Отоларингология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Определить влияние на качество жизни и общую эффективность тонзиллэктомии у взрослых при хроническом тонзиллите.

Дизайн Анализ поперечного сечения пациентов не менее 1 года после тонзиллэктомии у взрослых.

Вмешательства и конечные результаты Перечень выгод в Глазго использовался для количественной оценки пользы для здоровья от тонзиллэктомии.Были собраны данные о демографии и использовании антибиотиков, посещениях врача и пропущенных рабочих днях из-за хронического тонзиллита в течение 12 месяцев до и после тонзиллэктомии.

Результаты Шестьдесят пять пациентов вернули заполненные анкеты. Средний возраст составил 27,3 года, а средний период наблюдения — 42,6 месяца. Улучшения в общем балле (+27,1), подоценке общего состояния здоровья (+34,7), подоценке социального функционирования (+14,4) и подоценке физического функционирования (+9,5) из Перечня выгод Глазго были статистически значимыми ( P < .001), что свидетельствует о значительной пользе тонзиллэктомии для здоровья. После тонзиллэктомии было отмечено статистически значимое уменьшение среднего количества недель приема антибиотиков (-7,8 недели), среднего количества посещений врача (-5,4) и количества пропущенных рабочих дней (-6,3 дня) ( P <0,001).

Выводы Тонзиллэктомия у взрослых обеспечивает значительное улучшение качества жизни пациентов с хроническим тонзиллитом. Тонзиллэктомия также снижает использование медицинских ресурсов и снижает количество пропущенных рабочих дней после тонзиллэктомии.Такие факторы следует учитывать при принятии решения о тонзиллэктомии.

ТОНСИЛЛЕКТОМИЯ с аденоидэктомией или без нее — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США. ¹ Традиционно рекомендация тонзиллэктомии у взрослых зависела в первую очередь от частоты острых эпизодов тонзиллита на фоне рецидивирующего (хронического) заболевания. Последние клинические показатели Американской академии отоларингологии указывают на то, что пациенты с 3 или более инфекциями миндалин и / или аденоидов в год, несмотря на адекватную медикаментозную терапию, могут считаться кандидатами на тонзиллэктомию. ² Кроме того, подходящим показанием для тонзиллэктомии может считаться хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный с носителем стрептококков и невосприимчивостью к антибиотикам β-лактамазы. В действительности, однако, оценка качества жизни и предпочтения пациентов часто влияют на традиционные рекомендации при принятии решения о том, следует ли рекомендовать тонзиллэктомию взрослым пациентам с хроническим тонзиллитом. Например, пациенты с менее чем 3 эпизодами тонзиллита в год, но у которых каждый эпизод приводит к длительному отсутствию на работе, могут считаться кандидатами на удаление миндалин.Такое принятие решений часто считается искусством медицины. Эффективность тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите у детей хорошо изучена, но аналогичные данные для взрослых отсутствуют. ³ Точные данные о качестве жизни помогут при консультировании пациентов о вариантах лечения хронического тонзиллита.

Целью этого исследования было определить улучшение качества жизни, полученное от тонзиллэктомии у взрослых, и конкретное влияние тонзиллэктомии на использование антибиотиков, частоту визитов к врачу и пропущенные рабочие дни.Есть надежда, что при наличии адекватных данных о качестве жизни и влиянии болезни можно будет сформулировать более подходящие рекомендации по тонзиллэктомии.

Это исследование было одобрено нашим институциональным комитетом по исследованиям человека. Мы провели ретроспективный поиск в процедурной базе данных большой академической общей отоларингологической практики для пациентов, перенесших только тонзиллэктомию в период с 1 января 1994 г. по 31 декабря 1998 г. Пациенты, которые соответствовали следующим критериям, были извлечены из базы данных: возраст старше 16 лет, тонзиллэктомия выполняется по поводу хронического инфекционного тонзиллита, минимальное наблюдение — 1 год.Пациенты, которым одновременно выполнялась аденоидэктомия или увулопалатофарингопластика, были исключены, как и пациенты, которым была выполнена тонзиллэктомия для исключения злокачественного новообразования.

Отобранная когорта была оценена посредством обзора медицинских карт и почтового опроса. Компоненты обследования включали данные пациентов о переменных тяжести заболевания. Эти переменные включали количество недель, в течение которых пациент принимал антибиотики специально от тонзиллита, количество пропущенных рабочих дней из-за боли в горле и количество посещений врача специально по поводу боли в горле в течение 12 месяцев до тонзиллэктомии.Аналогичные данные были собраны в течение 12 месяцев после тонзиллэктомии (без учета ближайшего послеоперационного периода). Каждого пациента попросили заполнить Опросник льгот Глазго (GBI), который был соответствующим образом модифицирован, чтобы измерить изменение состояния здоровья и качества жизни в связи с вмешательством тонзиллэктомии. ⁴ Баллы по шкале GBI стандартным образом оценивались в диапазоне от -100 до +100, при этом положительные баллы означали улучшение качества жизни в результате тонзиллэктомии.

Статистический анализ проводился с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения (SPSS, версия 10.0; SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Описательная статистика была рассчитана для демографических данных пациентов и среднего периода последующего наблюдения. Статистическое сравнение переменных заболевания до и после тонзиллэктомии проводилось с использованием парного теста t . Значимость баллов по шкале GBI оценивалась с помощью теста t для оценки популяции на предмет оценки, отличавшейся от среднего значения для популяции, равного 0 (оценка 0 по шкале GBI или его подшкалам не означает положительного или отрицательного результата). Корреляционный анализ проводился между баллами GBI и переменными тяжести заболевания с использованием коэффициента корреляции Пирсона.

Критериям включения в это исследование соответствовали 247 пациентов. Шестьдесят пять пациентов вернули заполненные анкеты (ответ 26,3%). Большинство пациентов, которые не ответили на опрос, уехали из географической области без доступного адреса для пересылки. Для каждого потенциального исследуемого пациента было предпринято не менее 2 почтовых отправлений в США. Чтобы проверить возможные отклонения в ответах, мы провели демографические сравнения респондентов и неответчиков.Статистический анализ не выявил значимых различий по полу (75,4% [49/65] против 71,3% [129/181] женщин, соответственно; P = 0,63, Pearson χ ² точное значение) или возрасту (27,3 против 27,1 лет. соответственно; P = 0,86, тест Стьюдента t ). Точно так же не было выявлено значительных различий в частоте ответа в зависимости от года операции ( P = 0,28, Pearson χ ² точное значение).

Средний возраст был 27 лет.3 года (диапазон от 16 до 60 лет), а средний период наблюдения составил 42,6 месяца (диапазон от 15,9 до 76,2 месяцев). Данные о среднем количестве недель приема антибиотиков, среднем количестве пропущенных рабочих дней и среднем количестве посещений врача до и после тонзиллэктомии представлены в таблице 1. Снижение всех трех измерений было статистически значимым (парный тест t ).

Сводка баллов по шкале GBI представлена ​​в таблице 2. Пациенты получили статистически значимое преимущество по общему баллу, а также по отдельным подшкалам общего состояния здоровья, социального функционирования и физического функционирования в результате вмешательства тонзиллэктомии ( t тест) .Не было обнаружено корреляции между оценками GBI и продолжительностью последующего наблюдения (все P > 0,05, коэффициент корреляции Пирсона). Чтобы проверить потенциальную систематическую ошибку воспоминаний среди пациентов, мы разделили когорту на равные популяции выше и ниже медианы наблюдения. Группы сравнивали на предмет различий в показателях GBI, посещениях врача, использовании антибиотиков и пропущенных рабочих днях. Статистически значимых различий между группами выявлено не было, что свидетельствует о минимальной систематической ошибке воспоминаний. Результаты корреляционного анализа между баллами GBI и снижением использования антибиотиков, посещениями врача и пропущенными рабочими днями представлены в таблице 3.

Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в Соединенных Штатах, причем большинство из них выполняется в популяции педиатрических пациентов. Традиционно тонзиллэктомия у взрослых рекомендуется при рецидивирующем тонзиллите, хроническом тонзиллите или состоянии носительства стрептококка. ⁵ В некоторой степени эти показания были экстраполированы на детей. Кроме того, для диагностики хронического тонзиллита использовались различные критерии в зависимости от частоты и тяжести эпизодов.Другие менее распространенные показания к тонзиллэктомии у взрослых включают неприятный запах изо рта, хроническое образование криптического мусора и синдром обструктивного апноэ во сне (как дополнение к увулопалатофарингопластике). Несмотря на распространенность хронического тонзиллита и тонзиллэктомии, относительно мало исследований изучали влияние диагностики и лечения этого заболевания на здоровье и качество жизни. Еще меньше таких данных существует для хронического тонзиллита у взрослых и тонзиллэктомии у взрослых. В недавнем исследовании Mui et al, ⁶ изучали эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующем тонзиллите у взрослого населения.Авторы обнаружили, что среднее количество посещений клиники по поводу инфекции горла и среднее количество назначений пероральных антибиотиков при инфекции горла статистически значимо уменьшались после тонзиллэктомии. Это снижение было очевидным у пациентов с носителем стрептококка и без него. Последующий телефонный опрос показал, что более 87% пациентов рекомендуют операцию по поводу хронического тонзиллита. Другие исследования по тонзиллэктомии показали аналогичные результаты, но ни одно из этих исследований не пыталось более тщательно изучить вопросы качества жизни и влияние использования ресурсов здравоохранения, связанных с тонзиллэктомией. ^{7 -9} Такие данные важны для консультирования пациентов и разработки клинических руководств, рекомендующих тонзиллэктомию.

GBI — это хорошо изученный и утвержденный инструмент исходов, который был разработан специально для изучения исходов после отоларингологических вмешательств. Он использовался для изучения клинических исходов акустической невриномы, хирургии среднего уха и лечения ботулотоксином при дистониях головы и шеи. ^{10 , 11} GBI очень чувствителен к влиянию отоларингологического вмешательства на качество жизни пациента.Мы обнаружили, что пациенты, перенесшие тонзиллэктомию у взрослых, значительно улучшили показатели GBI, что свидетельствует о сильном положительном влиянии тонзиллэктомии на качество их жизни. Это преимущество было значительно более выражено в общем балле и подшкале общего состояния здоровья, чем в подшкалах социального и физического функционирования. Это открытие предполагает, что тонзиллэктомия оказывает большее влияние на другие аспекты жизни пациента, помимо улучшения здоровья с чисто медицинской точки зрения. Эти другие области положительного воздействия, вероятно, будут связаны с сокращением пропусков на работу, посещений врача и потребности в лекарствах.Мы не обнаружили корреляции между баллами по шкале GBI и продолжительностью наблюдения. Это говорит о том, что польза от тонзиллэктомии долговечна. Кроме того, средний период наблюдения, составляющий примерно 3,5 года, подчеркивает долговечность тонзиллэктомии у этих пациентов.

Помимо баллов по инструментам измерения результатов, сообщаемых пациентами, для оценки общей пользы для здоровья от тонзиллэктомии можно использовать несколько других переменных. Одним из распространенных методов оценки одного хирургического вмешательства является изучение использования ресурсов здравоохранения до и после предлагаемого вмешательства.Мы измерили использование ресурсов здравоохранения при хроническом тонзиллите по частоте посещений врача и по использованию антибиотиков, специально предназначенных для лечения ангины, как и в других исследованиях хронического тонзиллита. ⁶ Мы обнаружили аналогичное количество посещений врача до и после тонзиллэктомии, что аналогично результатам Mui et al. ⁶ Однако коэффициент использования антибиотиков до тонзиллэктомии был значительно выше, превышая 1,5 месяца приема антибиотиков в течение 12 месяцев до тонзиллэктомии.Количество дней лечения антибиотиками ангины после тонзиллэктомии резко сократилось, что свидетельствует о том, что у пациентов было меньше инфекций или их инфекции не были достаточно серьезными, чтобы оправдать использование антибиотиков. Оба снижения отражают существенное снижение использования ресурсов здравоохранения после тонзиллэктомии.

При рассмотрении влияния хронического тонзиллита на качество жизни пациентов врачи должны учитывать количество пропущенных рабочих дней из-за эпизодов тонзиллита.Чрезмерное отсутствие на работе может существенно повлиять на продуктивность пациента, статус продвижения по службе и даже возможности трудоустройства. Нас несколько удивило относительно большое количество пропущенных в среднем рабочих дней в течение 12 месяцев до тонзиллэктомии. Некоторые пациенты сообщили о 30-дневном отсутствии на работе из-за хронического тонзиллита. Опять же, резкое сокращение количества пропущенных рабочих дней еще раз подчеркивает потенциальное влияние тонзиллэктомии на качество жизни пациентов с хроническим тонзиллитом.

Мы выявили статистически значимую корреляцию между общим баллом GBI (и общим показателем здоровья) и уменьшением количества пропущенных рабочих дней до и после тонзиллэктомии. Это указывает на то, что польза от тонзиллэктомии, воспринимаемая пациентами, на самом деле может быть больше связана с пропущенными из-за тонзиллита рабочими днями, чем с необходимостью принимать антибиотики или посещать врачей для лечения. Эта корреляция также подчеркивает отсутствие работы из-за обострения тонзиллита как важный фактор, который, вероятно, следует учитывать при рекомендации тонзиллэктомии взрослым пациентам.

Это исследование имеет несколько потенциальных ограничений. Во-первых, наш сбор данных об использовании лекарств, посещениях врача и пропущенных рабочих днях во многом зависел от воспоминаний пациентов и их самоотчетов. Однако согласованность сообщаемых переменных между обеими подгруппами выше и ниже медианы наблюдения свидетельствует о том, что пациенты сохраняют точное представление о влиянии хронического тонзиллита в этих областях. Кроме того, мы столкнулись с относительно низким уровнем отклика.Это неудивительно, учитывая, что большинство наших пациентов, перенесших тонзиллэктомию у взрослых, находятся на третьем десятилетии жизни, часто учатся в средней школе или колледже, и поэтому с большой вероятностью они переедут в течение нескольких лет после тонзиллэктомии. Мы обнаружили, что эта группа пациентов часто ежегодно меняла почтовые адреса и информацию о страховке, что затрудняло последующее наблюдение. Фактически, из-за географической мобильности этой группы пациентов мы не смогли завершить проспективное исследование тонзиллэктомии и поэтому приняли настоящий метод исследования.Этот фактор также, вероятно, способствовал нашему относительно долгому среднему периоду наблюдения, потому что пациенты, которые ответили, часто были постоянными жителями в нашей зоне обслуживания. Мы также попросили пациентов оценить влияние хронического тонзиллита в течение 2 лет после тонзиллэктомии. Это потенциально игнорирует различия в тяжести заболевания, которые могут возникнуть до и после тонзиллэктомии. У некоторых пациентов может быть только 1 год очень тяжелого тонзиллита, приведшего к тонзиллэктомии, в то время как у других пациентов могут быть годы или десятилетия стойких, но менее серьезных проблем в качестве показания для их тонзиллэктомии.Во многих случаях показанием к тонзиллэктомии служит сочетание количества острых эпизодов тонзиллита в год и количества лет, в течение которых пациент болел. Наконец, мы не оценивали наличие или отсутствие стрептококкового фарингита или тонзиллита у этих пациентов. Хотя это могло добавить некоторую информацию с точки зрения тяжести заболевания, мы обнаруживаем, что все меньше и меньше пациентов проходят посев или тестирование с использованием экспресс-теста на стрептококковый антиген, проводимого их лечащими врачами, когда ставится диагноз острого тонзиллита или фарингита.Мы полагали, что это несоответствие предпочтений на практике может привести к большему смещению, чем к полезной информации, и поэтому не включили ее в данные, которые необходимо учитывать.

Поскольку это был ретроспективный анализ, следует упомянуть еще 2 пункта. Во-первых, мы попросили пациентов оценить, как они воспринимают изменение качества жизни из-за тонзиллэктомии. Учет мнения пациента об изменениях в качестве критерия клинического исхода может быть не таким точным, как проспективные измерения качества жизни до и после.На самом деле, когда их просят ретроспективно оценить изменение качества жизни после медицинских вмешательств, пациенты часто приписывают более высокие значения такого изменения, чем можно было бы получить на основе серийных измерений качества жизни до и после вмешательства. Однако ретроспективные измерения изменения качества жизни оказались более чувствительными к изменениям, чем серийные измерения, и могут сильнее коррелировать с общей удовлетворенностью пациентов вмешательством. ¹² Во-вторых, возможно, что некоторый процент улучшения качества жизни на самом деле может быть вызван естественным течением хронического тонзиллита.То есть, даже если тонзиллэктомия не была эффективным методом лечения хронического тонзиллита, некоторые пациенты могут сообщать об улучшении качества жизни, потому что из-за естественного течения болезни частота и тяжесть эпизодов тонзиллита могли уменьшиться. Потенциальный вклад в улучшение качества жизни от естественного течения болезни можно было оценить только путем одновременного изучения пациентов, которым не выполнялась тонзиллэктомия, с долгосрочным наблюдением. Однако, поскольку мы не обнаружили положительной корреляции между улучшением качества жизни и продолжительностью наблюдения, потенциальное влияние спонтанного клинического улучшения при хроническом тонзиллите (для проявления которого теоретически может потребоваться более 1 года) с меньшей вероятностью будет способствовать. фактор общего улучшения состояния пациента.

Даже в эпоху применения антибиотиков широкого спектра действия тонзиллэктомия обеспечивает значительное облегчение симптомов и улучшение качества жизни правильно подобранным взрослым пациентам с хроническим тонзиллитом. Наши данные показывают, что тонзиллэктомия значительно снижает использование антибиотиков, количество посещений врача и количество пропущенных рабочих дней из-за хронического тонзиллита. Такие факторы могут иметь такое же значение, как абсолютная частота эпизодов тонзиллита, при определении целесообразности тонзиллэктомии.Несмотря на единичный характер тонзиллэктомии как хирургического вмешательства, ощутимая польза от тонзиллэктомии сохраняется при долгосрочном наблюдении.

Принята к публикации 11 июля 2001 г.

Автор, ответственный за переписку: Нил Бхаттачарья, доктор медицины, отделение отоларингологии, 333 Longwood Ave, Boston, MA 02115.

1.Деркай CS Педиатрические отоларингологические процедуры в США: 1977-1987 гг. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1993; 25: 1-12. Google Scholar3.Paradise. JLBluestone CDBachman RZ и др. Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелыми поражениями: результаты параллельных рандомизированных и нерандомизированных клинических испытаний. N Engl J Med. 1984; 310: 674-683. Google Scholar4.Robinson KGatehouse SBrowning GG Измерение пользы пациента от оториноларингологической хирургии и терапии. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996; 105: 415-422.Google Scholar5.Fry TLPillsbury HC Значение «контролируемых» исследований тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Otolaryngol Clin North Am. 1987; 20: 409-413.Google Scholar6.Mui. SRasgon BMHilsinger Jr Р.Л. Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у взрослых. Ларингоскоп. 1998; 108: 1325-1328. Google Scholar 7. Блер. RLMcKerrow WSCarter NWFenton Для аудиторского подкомитета Шотландского отоларингологического общества Аудит шотландской тонзиллэктомии. J Laryngol Otol. 1996; 110 (приложение 20): 1-25. Google Scholar8. Огино SNotake NHarada TMatsunaga T Длительное наблюдение за послеоперационным течением привычного тонзиллита. Acta Otolaryngol Suppl. 1988; 454: 299-304.Google Scholar9.Thompson AC Тонзиллэктомия у взрослых: результаты и отбор пациентов. J Laryngol Otol. , 1991; 105: 836-838.Google Scholar, 10.Николопулос. Т.П.Джонсон Ио’Донохью Г.М. Качество жизни после хирургии акустической невриномы. Ларингоскоп. 1998; 108: 1382-1385.Google Scholar11.Bhattacharyya NTarsy D Влияние на качество жизни лечения ботулиническим токсином при спастической дисфонии и оромандибулярной дистонии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 127: 389-392.Google Scholar, 12.Фишер. DStewart ALBloch DALorig KLaurent DHolman H Сохранение мнения пациента об изменениях в качестве критерия клинического исхода. JAMA. 1999; 282: 1157-1162.Google ученый

Сопутствующий перитонзиллярный абсцесс и постстрептококковый реактивный артрит, осложняющий острый стрептококковый тонзиллит у молодого здорового взрослого человека: клинический случай | BMC Infectious Diseases

ГАЗ-фарингит в большинстве случаев является самоизлечивающимся заболеванием, однако он может вызывать гнойные и негнойные осложнения [1,2]. У нашего пациента перитонзиллярный абсцесс и постстрептококковый реактивный артрит возникли как осложнение острого ГАЗ-тонзиллита. Хотя микробиологическое обследование не проводилось в то время, когда пациентка поступила с тонзиллитом, повторное появление ангины в течение 4 дней после завершения 5-дневной антибактериальной терапии амоксициллином / клавулановой кислотой и наличие ГАЗ в посевах мазков из горла во время ее предъявления с PTA, настоятельно предполагают ГАЗ-этиологию предшествующего тонзиллита.Более того, выделение штаммов GAS с идентичным типом чувствительности из мазков из зева и аспирата абсцесса не оставляет сомнений в том, что штамм GAS, вызвавший тонзиллит, участвовал в развитии PTA. Из большинства аспиратов PTA выделяется полимикробная смесь аэробных и анаэробных бактерий, однако ГАЗ вместе с Fusobacterium necrophorum обычно считаются первичными патогенами [4,5]. У нашего пациента в аспирате абсцесса были обнаружены три вида бактерий: GAS, Prevotella oralis и H.Парагрипп . Не существует единых рекомендаций относительно антибактериальной терапии ПТА, поэтому варианты лечения сильно различаются у разных клиницистов и основаны в основном на их предпочтениях [4,8,9]. В большинстве случаев антибиотики выбора включают пенициллин в сочетании с метронидазолом, амоксициллин с клавулановой кислотой, клиндамицин, цефуроксим или метронидазол [8-10]. В нашем отделении цефуроксим в сочетании с метронидазолом в большинстве случаев назначается в качестве эмпирической антимикробной терапии, наш пациент также лечился этими препаратами.

PSRA определяется как артрит, связанный с подтвержденной стрептококковой инфекцией, но не отвечающий модифицированным критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ARF). До сих пор неясно, представляет ли это заболевание отдельный синдром или является проявлением ОПН [2, 3]. ARF теперь стала редкостью в развитых странах. Заболеваемость в Западной Европе в настоящее время составляет менее 1 случая на 100 000 населения, в то время как PSRA встречается относительно чаще с ежегодной заболеваемостью примерно 2 случая на 100 000 человек [11].Между появлением симптомов ГАЗ-фарингита и возникновением PSRA существует средний интервал 14 дней [3]. Распределение по возрасту является бимодальным, с двумя пиками заболеваемости в возрасте 8–14 и 21–37 лет соответственно [3]. Поражение суставов, как правило, не мигрирующее и поражает крупные суставы, особенно нижних конечностей. Регулярно поражаются коленные и голеностопные суставы, хотя также встречаются мелкие суставы и осевое поражение. В равной степени представлены моно-, олиго- и полиартриты. В отличие от самоограничивающегося артрита салицилатами ARF и прекрасно поддающегося лечению салицилатами, PSRA относительно плохо реагирует на салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты.Кардит — явление редкое. Заболевание проходит в течение нескольких недель [3,11,12]. Различие между ARF и PSRA неоднозначно из-за отсутствия общепринятого набора критериев для диагностики PSRA [11]. У нашего пациента немигрирующий моноартрит, локализованный в левой лодыжке, без лихорадки или известного поражения сердца, возник примерно через 20 дней после начала тонзиллита, когда пациент все еще находился на антибактериальной терапии из-за PTA. Хотя отек суставов разрешился в течение 4 дней, артралгия, умеренно поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, сохранялась примерно 5–6 недель.Предшествующая GAS инфекция горла была подтверждена посевом, а также серологически. Однако модифицированные критерии Джонса не были выполнены, поэтому был поставлен диагноз PSRA. Подобно тому, что было отмечено Jansen et al. [13], клинические данные о PSRA у нашего пациента снизились до того, как титр ASO достиг максимального значения. В настоящее время не существует научно обоснованных рекомендаций относительно того, должны ли пациенты с PSRA, как и пациенты с ARF, получать долгосрочную антибиотикопрофилактику [11]. Последние данные указывают на отсутствие повышенного риска порока клапанов сердца у взрослых с PSRA [14].Соответственно, наш пациент не получил вторичной антибиотикопрофилактики.

Некоторые европейские руководящие принципы, в том числе британские, шотландские, голландские и бельгийские, рассматривают ГАЗ-фарингит как легкое, самоограничивающееся заболевание, которое не требует специального диагноза или противомикробного лечения, за исключением пациентов с высоким риском, таких как пациенты с клапанный порок сердца или острая ревматическая лихорадка в анамнезе, иммуносупрессия или тяжелое заболевание [15–18]. Недавно выпущенные рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний представляют собой аналогичный подход [19].Тем не менее, остальные европейские и североамериканские рекомендации рекомендуют надлежащее лечение всех случаев острого стрептококкового фарингита / тонзиллита для предотвращения как гнойных, так и негнойных постстрептококковых осложнений [20]. Согласно польским рекомендациям, феноксиметилпенициллин, 2–3 миллиона единиц два раза в день в течение 10 дней, в настоящее время является антибактериальной терапией выбора при ГАЗ-фарингите. К препаратам второго и третьего ряда относятся: цефалоспорин первого поколения у пациентов с аллергией на пенициллин, у которых нет немедленной гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам или макролидам (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамным антибиотикам.Азитромицин — единственный препарат, который назначают 5-дневным курсом, в отличие от 10-дневного курса всех других антибиотиков [21]. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация / Американская академия педиатрии и общества инфекционных заболеваний Америки рекомендуют амоксициллин один или два раза в день в течение 10 дней в качестве альтернативной терапии первой линии, поскольку в сравнительных клинических испытаниях амоксициллин один или два раза в день (максимум 50 мг / кг) 1000 мг) в течение 10 дней было показано, что он эффективен при ГАЗ-фарингите [2,22]. Однако лечение тонзиллита у нашей пациентки не соответствовало рекомендациям, особенно по продолжительности терапии.Пятидневное лечение амоксициллином / клавулановой кислотой привело к отсутствию эрадикации GAS, что, в свою очередь, вызвало как PTA, так и PSRA.

Тонзиллит и как узнать, когда он у вашего ребенка

В детстве у меня было много инфекций горла. Я привыкла принимать антибиотики и довольно часто пропускала школу.

Наконец, после того, как я долгое время боролся с ноющими инфекциями, мой врач сообщил моей матери, что мне нужно удалить миндалины из-за тонзиллита.

Мой врач объяснил, что потребуется тонзиллэктомия, потому что они не очень хорошо выполняют свою работу. В моем случае аденоиды не были инфицированы или увеличены, поэтому они остались на месте.

Что такое миндалины и аденоиды? Какая у них работа?

Миндалины — это маленькие круглые скопления лимфатической ткани, расположенные в задней части рта по обеим сторонам горла.

Аденоиды — это также скопления лимфатической ткани, расположенные там, где задняя часть носа встречается с горлом, рядом с дыхательными путями.Оба они помогают бороться с инфекциями.

Когда есть инфекция горла, вы можете получить воспаленные миндалины / аденоиды (тонзиллит или аденоидит), «миндалины или аденоид», а «itis» означает воспаление.

Симптомы тонзиллита

Даже не имея многолетнего медицинского опыта, родители могут следить за некоторыми симптомами тонзиллита.

Мне повезло, что у меня есть мама-медсестра. Однако даже без многолетнего медицинского опыта родители могут следить за этими симптомами у своих детей.Если вы заметили, что у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы, покажите его педиатру или специалисту по уху, носу и горлу для осмотра.

• Боль в горле
• Лихорадка
• Нежелание есть или глотание
• В целом плохое самочувствие
• Боль при глотании
• Покраснение или припухлость в горле при взгляде (обычно легче всего увидеть с помощью фонарика)

В большинстве случаев вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита.Вторая по частоте причина — бактерии, известные как стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А), также известные как «стрептококковая ангина». Другие бактерии могут вызывать тонзиллит, но гораздо реже.

Симптомы воспаления или гипертрофии аденоидов

• Дыхание через рот
• Шумное дыхание
• Звук храпа во время сна
• Речь гнусавым тоном

Наиболее частые причины для проведения тонзиллэктомии или аденоидэктомии

Если вашему ребенку поставлен диагноз тонзиллит и / или аденоидит, его педиатр может порекомендовать тонзиллэктомию и / или аденоидэктомию.Часть «эктомия» означает, что что-то удаляется хирургическим путем.

Примерно в 80% случаев хирургическое вмешательство рекомендуется для устранения обструкции верхних дыхательных путей.

Обструкция верхних дыхательных путей (UAO)

Это когда миндалины и / или аденоиды достаточно велики, чтобы частично блокировать дыхательные пути, делая нормальное дыхание почти невозможным. Это состояние диагностируется врачом во время его / ее обследования и на основании истории болезни пациента.

Обструктивное апноэ во сне (OSA)

Это более серьезная форма UAO, при которой дыхание фактически временно прекращается, пока человек спит.Это может произойти один или два раза или много раз во время сна.

Это состояние вызывает снижение уровня кислорода в крови и может проявляться сонливостью в течение дня, беспокойством, раздражительностью и, возможно, даже плохой успеваемостью в школе. Это также может вызвать другие проблемы со здоровьем.

ОАС, если есть подозрение, диагностируется на основании исследования сна, а также осмотра врача и истории болезни ребенка. В отделении пульмонологии детской больницы Лос-Анджелеса есть семейная лаборатория сна с четырьмя кроватями, укомплектованная лицензированными терапевтами, медсестрами и техниками.Посетите их страницу о программах лечения пульмонологии для получения дополнительной информации.

Другие возможные причины

Хотя это наиболее частые причины, по которым рекомендуется тонзиллэктомия, есть и другие, которые педиатр может принять во внимание.

• Гипертрофия миндалин или аденоидов (разрастание тканей)
• Тонзиллит, повторяющийся с течением времени (есть рекомендации, но они различаются от региона к региону, от врача к врачу, от практики к практике и т. Д.)
• Аденоидит, вызывающий инфекции внутреннего уха и / или закупорку дыхательных путей (опять же, рекомендации различаются)
• Дети, которым тонзиллэктомия явно поможет из-за их симптомов

Оставайтесь с нами

Многие медицинские достижения произошли с тех пор, как мне вернули тонзиллэктомию в нежном возрасте 5 лет. Знаете ли вы, что в наши дни процедура обычно занимает менее 15 минут? Я расскажу больше о своем личном опыте, а также о том, что пациенты с тонзиллэктомией могут ожидать в эти дни в моем следующем посте.

Что нам нужно знать о тонзиллите?

Тонзиллит — воспаление миндалин, двух образований овальной ткани, расположенных за шеей — каждая миндалина с одной стороны. Признаками и симптомами тонзиллита являются воспаленные миндалины, боль в горле, затрудненное глотание и болезненные лимфатические узлы в горле.

О тонзиллите

Тонзиллит — распространенное заболевание, с которым почти каждый сталкивался хотя бы раз в жизни, — это больше, чем простая ангина.Каждая ласточка — это настоящая мука, и часто эта резкая боль сопровождается другими факторами, усугубляющими ситуацию.

Несмотря на то, что тонзиллит часто лечится легко и может пройти с помощью горячего чая и меда, тонзиллит является очень серьезным заболеванием, и его следует лечить с помощью ЛОР-специалиста.

Что такое тонзиллит

Тонзиллит, также известный как стенокардия или «красное горло», — это заразное заболевание, чаще встречающееся у детей, которое проявляется инфекцией или воспалением небных миндалин, признаком того, что болезнетворные микроорганизмы распространяются, что «барьер», представленный миндалины вот-вот сдаются.

Его можно легко распознать по жалящей боли в шее, но также и невооруженным глазом, потому что миндалины краснеют, увеличиваются в объеме и иногда на их поверхности появляются белые пятна с гноем (в случае гнойного тонзиллита).

Большинство случаев тонзиллита обнаруживается у детей в возрасте от 6 до 12 лет, но это не означает, что это заболевание не распространяется на взрослых. Любой человек может страдать от этого состояния несколько раз на протяжении своей жизни.

Почему поражает миндалины?

Миндалины — это первая линия защиты иммунной системы от бактерий и вирусов, попадающих в полость рта.Эта функция может сделать миндалины особенно уязвимыми для инфекций и воспалений. Однако иммунная система миндалин сжимается после полового созревания — фактор, который приводит к редкости случаев тонзиллита у взрослых.

Доктор Ремус Михалча о типах тонзиллита

«В первую очередь необходимо определить тип тонзиллита или ангины. Бывают двух типов: острые и хронические.

Острые из них делятся на несколько классов, самый известный из которых — острый гнойный тонзиллит, когда на уровне миндалин появляются те отложения белесого материала, которые представляют собой гнойную инфекцию.Обычно это связано с лихорадкой, изменением общего состояния, затрудненным глотанием. В то время или до этого момента лучше будет проконсультироваться со специалистом, чтобы правильно лечить, а не заниматься самолечением в домашних условиях, чтобы не развились осложнения. Наиболее частым осложнением является флегмона периамигдалии, требующая иного подхода и госпитализации.

Если говорить о хроническом тонзиллите, наиболее частым симптомом является «смущение в горле». Также для постановки правильного диагноза необходимо проконсультироваться у специалиста, будь то ЛОР, или даже семейного врача.

В качестве обследования мы должны сделать видеоофиброскопическое исследование, если есть возможность, и набор анализов крови. Возможно, глоточный экссудат, если его можно собрать в соответствующем офисе », — сказал Ремус Михалча в шоу Sfaturi de santéă.

Операция на миндалевидном теле

«Момент назначает врач-специалист. Принимается во внимание несколько факторов, таких как повторные инфекции, более 3-4 инфекций в год в течение 2-3 лет подряд и глоточный экссудат, связанный с анализами крови, в которых мы должны соблюдать определенные параметры.

У детей было бы идеально сделать уменьшение миндалин, миндалин, чтобы не удалять их полностью и сохранить их роль и функцию до 14 лет. Повторяю, они играют роль в иммунитете, где-то между 14-16 годами. После этого они теряют свою роль в защите организма », — уточнил ЛОР.

Риск операции

«Есть межоперационные осложнения, которые очень редки и возникают в результате анатомических аномалий на местном уровне.Например, если у нас есть более крупный кровеносный сосуд в миндалевидном теле или ямка за миндалевидным телом, при его удалении мы можем повредить этот сосуд и вызвать более сильное кровотечение. Диффузное кровотечение также может возникать у пациентов с дефицитом фактора свертывания крови. Послеоперационных рисков нет », — заключил Ремус Михалча.

Натуральное лечение тонзиллита

Со временем для лечения тонзиллита стали применять несколько естественных методов лечения. Среди наиболее часто используемых можно отметить:

• Настойка прополиса
• Метиловый синий
• Лимонный мед
• Сироп черной редьки с медом
• Компресс для шеи со смесью тертого картофеля и лечебного спирта
• Чай из ромашки, лайма, календулы, лука, мяты или имбиря, подслащенных медом и выпитых теплым, а не горячим.Горячие напитки могут еще больше раздражать горло, несмотря на распространенное мнение, что они помогают при тонзиллите.

* Статья переведена на основе содержания Doctorul Zilei сайтом www.