Как лечить пневмонию у детей: Страница не найдена — ДЗМ

Содержание

Всемирный день борьбы с пневмонией — Новости — Пациентам

Всемирный день борьбы с пневмонией ежегодно отмечается 12 ноября, он появился в календаре по инициативе Глобальной коалиции против детской пневмонии.

В 2009 году ВОЗ и ЮНИСЕФ объявили о «Глобальном плане действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP)». Его целью является активизация борьбы с пневмонией путем проведения комбинированных мероприятий по защите детей от пневмонии, ее профилактике и лечению.

Именно дети страдают от пневмонии в первую очередь. Это заболевание является главной причиной смертности несовершеннолетних во всем мире. Ежегодно оно уносит жизни 1,4 миллиона детей в возрасте до пяти лет. Это больше, чем СПИД, малярия и корь вместе взятые. Согласно мировой статистике, каждую минуту от этого заболевания погибает четыре ребенка. Пневмония распространена повсеместно, но больше всего от нее страдают дети в Южной Азии и в Африке.

В России показатель смертности от пневмонии снизился на 10,1% по сравнению с 2015 годом и на 20,2 % в сравнении с 2013 годом.

В 2016 году регистрировался 21 случай на 100 тысяч человек, за первые 9 месяцев 2017 года — 17 случаев на 100 тысяч человек.

Две главные опасности пневмонии заключаются в том, что инфекция распространяется воздушно-капельным путем и ее легко принять за ОРВИ, грипп или обычную простуду.

Что такое пневмония

Пневмония (или воспаление легких) — острое респираторное инфекционное заболевание, вызывающее поражение ткани легких. По статистике, от 5 до 10 % случаев заболеваемости пневмонией заканчиваются летальным исходом.

Признаки заболевания такие же как при ОРВИ, гриппе или простуде:

  • повышение температуры, озноб;
  • утомляемость и слабость;
  • кашель сначала сухой, а затем — влажный с обильным выделением мокроты;
  • одышка при физических нагрузках;
  • возможна боль в груди при попытке глубоко вздохнуть.

Виды пневмонии

  • Бактериальная (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки и др. ). Самый распространенный вид пневмонии (30–40% от всего количества случаев заболевания).
  • Вирусная (грипп, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.). Если причиной пневмонии является вирус, антибиотики будут бесполезны.
  • Грибковая (аспергиллы, кандиды, пневмоцисты и др.). Грибковые пневмонии случаются, как правило, на фоне резкого снижения иммунитета.
  • Атипичная (легионеллы,микоплазмы, хламидии и пр.) Опасна тем, что основные признаки заболевания «стерты» и воспаление легких легко можно спутать с обычной простудой.
  • Вялотекущая. Может возникнуть после пневмонии или ОРВИ, если пациент не долечился. Вялотекущая пневмония бывает у пожилых людей на фоне других заболеваний, особенно при наличии хронических форм со стороны органов дыхательной системы. Зачастую эту пневмонию путают с заболеваниями сердца, обострениями хронической вирусной инфекции.

 

Что делать, чтобы не допустить болезнь

  • Закаляться. Закаливающие процедуры укрепляют иммунную защиту и повышают сопротивляемость организма любым инфекциям. Профилактика пневмоний обычно включает контрастные водные процедуры и обливание ног.
  • Заниматься дыхательной гимнастикой. Дыхательная гимнастика направлена на улучшение вентиляции легких. Чтобы предупредить воспаление, нужно надувать воздушные шары или регулярно делать глубокие движения типа вдох-выдох.
  • Ежегодно проводить вакцинацию против гриппа, что является способом профилактики вирусных пневмоний.
  • Сделать прививку против пневмококковой инфекции,  которая защитит от пневмоний стрептококковой этиологии. Профилактические прививки против пневмококковой инфекции проводятся в рамках национального календаря профилактических прививок, прививаются дети в возрасте от 0 до 1 года (получают три прививки: в возрасте 2 месяцев, 4,5 месяцев и в 15 месяцев). В Токсовской МБ бесплатно проводится иммунизация против пневмококковой инфекции лиц в возрасте старше 60 лет. Особенно нужна прививка при любых хронических заболеваниях, способных угнетать иммунитет: сахарном диабете, заболеваниях крови, болезнях печени и ВИЧ-инфицированным.
  • Лечить хронические очаги инфекции.
  • Укреплять иммунитет. Поддерживать сопротивляемость организма с помощью здорового питания, отдыха и регулярных физических упражнений.
  • Избегать переохлаждений, контактов с больными людьми.
  • Избегать большого скопления людей при вспышках инфекций. Пользоваться одноразовыми масками, если вы стали источником инфекции маску нужно менять каждый 2 часа.
  • Тщательно мыть руки после улицы и перед едой.
  • Отказаться от курения. Курение снижает естественную устойчивость бронхов и лёгких к респираторным инфекциям.

Своевременное обращение к врачу, правильные диагностика и лечение помогут вылечиться и избежать серьезных осложнений.

К какому врачу обращаться при пневмонии у детей

Педиатры Москвы — последние отзывы

Андрей Анатольевич компетентный, спокойный и профессиональный доктор. На приеме врач провел осмотр и сделал предварительное заключение. Специалист назначил анализы, по результатам которых будет поставлен диагноз. По итогу я получила понимание, что со мной не так. И причину дискомфортных ощущений.

Евгения, 19 ноября 2021

Мне очень понравилось. Врач назначил качественное лечение, провел некоторые процедуры. Карине Ониковна внимательная к деталям. Увидела то что мы не смогли увидеть. Врач уделил достаточное время для приема. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору. Клинику выбирали поблизости к дому

Наталья, 16 ноября 2021

Внимательный врач. Прием прошел хорошо. Наталья Анатольевна меня выслушала, изучила результаты обследований, все подробно объяснила и прописала необходимые лекарства. Сказала прийти на повторный прием через месяц.

Елена, 13 ноября 2021

Доктор опытный профессионал знает свое дело. На приеме Татьяна Юрьевна провела доскональный осмотр, пощупала, ознакомилась с историей, сделал выводы, норовила дальше. Повторно буду обращаться, для обсуждения следующего шага. Рекомендую данного специалиста. Прием состоялся вовремя.

Алексей, 10 ноября 2021

Специалист отличный. Видно, что она полностью погружена в свое дело. Очень профессиональная, доброжелательная. Вникает в детали. Все понравилось. Подробно все расспросила. Анна Анатольевна расположила к себе Даниила. По времени, прием длился около часа. По итогу, мы получили назначение, будем их выполнять. Анну Анатольевну обязательно порекомендую свои друзьям. В клинике все хорошо, но вот администраторы на ресепшене могли бы быть доброжелательнее.

Анастасия, 04 ноября 2021

Все прошло хорошо, у меня был повторный прием у данного специалиста. Елена Геннадьевна скорректировала мне лечение. Она внимательная, старается помочь и вникнуть в проблему. При необходимости, я буду обращаться к ней повторно.

Полина, 31 октября 2021

Врач понравился. Все прошло хорошо. Аделия Юрьевна выдала направления на необходимые анализы. Я получила достаточно информации для первого приема. Обращусь к данному специалисту повторно.

Вайзя, 25 октября 2021

Доктор очень внимательный. На приеме Татьяна Владимировна все выслушала, все пересмотрела, записала. Все анализы которые я должна сдать, установила, направления выписала. Все сдала, собрала, жду повторного посещения врача. Мне очень понравился прием. Рекомендую данного специалиста. Все что болит, все выяснилось.

Руфина, 05 октября 2021

У меня сложилось неоднозначное впечатление о докторе. Как специалист он хороший, но прочувствовать пациента по началу ему не удалось. Просто возникли сложности с коммуникацией. Павел Александрович на приеме задавал много вопросов, но они были слишком формальными. Доктор был внимательный, въедливый, потратил на приеме больше времени чем требовалась. Как специалиста я бы рекомендовал Павла Александровича. Врач осмотрел пациента, внимательно выслушал, ознакомился с результатами КТ и нашел места, на которые надо обратить внимание и в динамике наблюдать. По итогу дал свои рекомендации.

Сергей, 13 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София, 07 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 4353

Лечение осложнения пневмонии в Тюмени, АРО №5

Отделение анестезиологии и реанимации №5Пневмония – тяжелое инфекционное заболевание лёгких. Обычно оно поражает людей с ослабленной иммунной системой (например, больных сахарным диабетом, алкоголизмом, ВИЧ-инфицированных) или развивается в результате заражения высокопатогенным штаммом вируса гриппа. Также пневмония может возникнуть в результате длительного горизонтального лежания у хронически больных пациентов. Пневмонией может осложниться острая вирусная инфекция, перенесенная на ногах.

Причины пневмонии

Часто причиной является бактериальная флора, в особенности стрептококки, или вирусы. Бактериальная пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например простуды или гриппа. Примерно в 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. 
В некоторых случаях возбудителями являются микоплазмы — микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий.
Другими возбудителями пневмонии могут быть грибы и паразиты, но это случается гораздо реже.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть схожи с симптомами простуды или гриппа. Симптомы бактериальной пневмонии могут появляться как остро, так и постепенно. Они включают: лихорадку, дрожь, острую боль в груди, сильное потоотделение, кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой, учащенный пульс и ускоренное дыхание, цианотичность губ и ногтей. Чувство нехватки воздуха – частый симптом пневмонии.
Для вирусной пневмонии характерны: жар, сухой кашель, головная боль, мышечная боль, слабость, переутомление и сильная одышка.
Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с симптомами бактериальной и вирусной пневмонии, но выражены обычно слабее.

Осложнения пневмонии

Пневмония может осложниться воспалением плевры (плевритом), отеком легких, абсцессом легкого (полость в легком, заполненная гноем), нарушениями дыхания.

Что можете сделать вы

При наличии похожих на пневмонию симптомов немедленно проконсультируйтесь с врачом. До этого можно принять жаропонижающее средство, лекарства против кашля.

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите его на дом в следующих случаях:

  • непрекращающийся кашель, боль в груди, жар;
  • резкое ухудшение общего состояния после простуды или гриппа;
  • озноб, затрудненное дыхание.
При подозрении на пневмонию у лиц старше 65 лет, у людей с хроническими заболеваниями или с ослабленным иммунитетом, детей и беременных следует немедленно вызвать врача, который, скорее всего, предложит госпитализацию.

Что может сделать врач

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки. Возбудителя определяют с помощью специального анализа крови и мокроты. При выявлении бактериальной или грибковой инфекции назначают антибактериальную терапию и противогрибковые препараты. При вирусной природе – противовирусные препараты.
В тяжелых случаях пациента госпитализируют в отделение реанимации. При тяжелой дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию или искусственную вентиляцию легких специальными дыхательными аппаратами.
Пневмонию также требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии (иногда переливания компонентов крови), искусственного питания, иногда – заместительной почечной терапии.

Услуги и цены отделения

Пневмония у детей

Что такое пневмония у детей?

Пневмония — это инфекция легких. Это может быть легкое или серьезное заболевание. Пневмония обычно чаще встречается у детей младше 5 лет.

Что вызывает пневмонию у ребенка?

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами. Некоторые из этих бактерий и вирусов могут передаваться при прямом контакте с человеком, который уже ими инфицирован.

Распространенные бактерии и вирусы, которые могут вызывать пневмонию:

Пневмония иногда может быть вызвана грибами.

Какие дети подвержены риску пневмонии?

У ребенка больше шансов заболеть пневмонией, если у него есть:

  • Слабая иммунная система, например, от рака

  • Постоянная (хроническая) проблема со здоровьем, такая как астма или муковисцидоз

  • Проблемы с легкими или дыхательными путями

Кроме того, дети младше 1 года подвергаются риску, если они находятся в окружении пассивного табачного дыма.Это особенно верно, если их мать курит.

Какие симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждого ребенка. Они также могут зависеть от того, что вызывает пневмонию. Случаи бактериальной пневмонии обычно возникают внезапно с такими симптомами:

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии. Но при вирусной пневмонии проблемы с дыханием возникают медленно. Ваш ребенок может хрипеть, а кашель может усилиться.Вирусная пневмония может повысить риск бактериальной пневмонии у ребенка.

Помимо перечисленных выше симптомов, у вашего ребенка могут быть:

  • Озноб

  • Быстрое или тяжелое дыхание

  • Головная боль

  • Суетливость

Симптомы пневмонии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют пневмонию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать пневмонию, изучив полный анамнез и проведя физический осмотр. Они могут включать следующие тесты для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов.

  • Анализы крови. Анализ крови позволяет выявить признаки инфекции. Анализ газов артериальной крови позволяет определить количество углекислого газа и кислорода в крови.

  • Посев мокроты. Этот тест проводится на слизи (мокроте), которая откашливается из легких и попадает в рот. Он может узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция. Обычно это не делается, потому что у детей сложно получить образцы мокроты.

  • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, провайдер прикрепляет небольшой датчик к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Сенсор безболезненный, а красный свет не греется.

  • КТ грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения структур грудной клетки. Это делается только в случае осложненной пневмонии или если ваш ребенок не реагирует на обычное лечение.

  • Бронхоскопия. Эта процедура используется для осмотра дыхательных путей легких. Это делается очень редко.

  • Посев плевральной жидкости. В ходе этого теста берется образец жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой (плевральная полость). В этой области может скапливаться жидкость из-за пневмонии. Это называется плевральным выпотом. Эта жидкость может быть инфицирована теми же бактериями, что и легкие.Или жидкость может быть вызвана воспалением в легких.

Как лечат пневмонию у ребенка?

Лечение бактериальной пневмонии может включать антибиотики. Для большинства вирусных пневмоний нет хорошего лечения. Часто они поправляются сами. Пневмонию, связанную с гриппом, можно лечить противовирусными препаратами.

Другие методы лечения могут облегчить симптомы. Они могут включать:

  • Достаточно отдыха

  • Получение большего количества жидкости

  • Увлажнитель холодного тумана в детской

  • Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта

  • Лекарство от кашля или свистящего дыхания

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием.Находясь в больнице, лечение может включать:

  • Антибиотики внутривенно (внутривенно) или перорально (перорально) при бактериальной инфекции

  • Внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить

  • Кислородная терапия

  • Частое сосание из носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь избавиться от густой слизи

  • Дыхательные процедуры по назначению врача вашего ребенка

Какие возможные осложнения пневмонии у ребенка?

Пневмония может быть опасным для жизни заболеванием.Возможны следующие осложнения:

Как я могу предотвратить пневмонию у моего ребенка?

Пневмококковую пневмонию можно предотвратить с помощью вакцины, защищающей от 13 видов пневмококковой пневмонии. Врачи рекомендуют делать детям серию прививок начиная с 2-месячного возраста. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка эту вакцину. Другая вакцина доступна для детей старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, рекомендуется ли это для вашего ребенка.Также убедитесь, что ваш ребенок получил все вакцины, включая ежегодную прививку от гриппа. Пневмония может возникнуть после таких болезней, как коклюш и грипп.

Вы также можете помочь своему ребенку предотвратить пневмонию, соблюдая правила гигиены. Научите ребенка прикрывать нос и рот при кашле или чихании. Вашему ребенку также следует часто мыть руки. Эти меры могут помочь предотвратить и другие инфекции.

Вакцины

Вашему ребенку можно сделать прививку от пневмококковой пневмонии.Есть два типа вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмококковое заболевание. Правильная вакцина для вашего ребенка зависит от его возраста и факторов риска. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, какая вакцина лучше всего подходит для вашего ребенка и когда им следует ее получить.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы ухудшатся. Или если есть:

  • Лихорадка более нескольких дней

  • Новые симптомы, такие как скованность шеи или опухшие суставы

  • Проблемы с питьем достаточного количества жидкости, чтобы оставаться хорошо гидратированным

Позвоните 911

Немедленно позвоните в службу 911, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Проблемы с глотанием или слюнотечение

  • Проблемы с дыханием или необходимость наклониться вперед, чтобы дышать

  • Проблемы с полным открытием рта

  • Проблемы с разговором

  • Кожа выглядит синей, фиолетовой или серой в цвете

  • Потеря сознания, проблемы с пробуждением, слабость или головокружение

  • Одышка с учащенным сердцебиением

Основные сведения о пневмонии у детей

  • Пневмония — это инфекция легких.Это может быть легкое или серьезное заболевание.

  • Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками.

  • Некоторые общие симптомы включают жар, кашель, усталость (утомляемость) и боль в груди.

  • Лечение зависит от причины пневмонии.

  • Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины.Также могут помочь правильное мытье рук и соблюдение гигиены.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Ведение тяжелой внебольничной пневмонии у детей в развивающихся и развитых странах

Введение

Внебольничная пневмония (ВП) распространена среди детей во всем мире, но ее заболеваемость и смертность значительно выше в развивающихся странах, чем в других странах. в промышленно развитом мире.1–3 По оценкам, ежегодно возникает около 151 миллиона новых эпизодов среди детей третьего мира в возрасте <5 лет, что приводит к 0 заболеваемости.29 эпизодов на ребенка в год и уровень смертности 1,3–2,6%, 12 или> 2 миллионов в год. В промышленно развитых странах общее количество новых эпизодов в той же возрастной группе составляет около 4 миллионов (частота 0,05 эпизодов на ребенка в год), и риск смерти чрезвычайно низок у здоровых в остальном детей детей и относительно важен только у субъектов с тяжелыми формами заболевания. хронические основные заболевания3 4

Эти различия обусловлены рядом факторов. Во-первых, распространенность таких факторов риска, как недоедание, скученность, низкая масса тела при рождении, ВИЧ и отсутствие иммунизации против кори и пневмококка, намного выше среди детей в развивающихся странах.1–4 Во-вторых, они с большей вероятностью пострадают от других вероятных или возможных факторов риска, таких как дефицит цинка и витамина А, плохое образование матерей и проживание в загрязненных районах. 1–4 Наконец, между развивающимися и развитыми странами существуют глубокие различия. в организации и эффективности их систем здравоохранения.5

Целью этого обзора является рассмотрение имеющихся данных, касающихся диагностики и лечения тяжелых случаев ВП у детей. Данные, использованные в этом обзоре, были получены путем поиска в PubMed, Medline, Current Contents и списках литературы соответствующих статей.Поисковые запросы были «внебольничная пневмония», «тяжелая пневмония» и «осложненная пневмония». Учитывались только статьи, написанные на английском языке и относящиеся к педиатрической популяции (в возрасте 0–18 лет). Учитывая большое количество опубликованных статей, мы ограничились цитированием самых последних работ (2003–2009 гг.), Если они не были полезны для справочных целей. Поскольку условно-патогенные агенты могут вызывать большинство эпизодов у хозяина с ослабленным иммунитетом, мы не будем рассматривать пневмонию у детей с нарушенной защитой хозяина.

Оценка тяжелой ВП

Расчетная частота госпитализаций детей из-за ВП составляет 8,7% всех случаев ВП в развивающихся странах4 и 0,3% в развитых странах6. Используемые для определения ВП и ее тяжести, а также распространенности факторов риска развития тяжелой ВП, сильно различаются (см. таблицу 1).

Таблица 1

Критерии, используемые в развивающихся и развитых странах для определения степени тяжести внебольничной пневмонии (ВП)

Учитывая ограниченную доступность радиологического оборудования в развивающихся странах, ВП обычно диагностируется только на основании клинических признаков и симптомов .8 Это часто приводит к завышению общего числа случаев, поскольку его часто путают с другими респираторными заболеваниями, в основном с бронхиолитом. Однако это также может быть недооценено, поскольку плохая организация служб здравоохранения во многих развивающихся странах означает, что многие дети с тяжелой формой ВП не попадают в больницу, а умирают дома.

Тот факт, что тяжесть ВП определяется на основе клинических признаков и симптомов, также может привести к ошибочным оценкам, поскольку было показано, что втягивание грудной клетки и учащение дыхания имеют положительную и отрицательную прогностическую ценность как индикаторы консолидации легких только 45% и 83%, 9 и эти проценты могут быть значительно ниже у детей в возрасте старше 36 месяцев.10 Как показано в таблице 1, развивающиеся страны используют классификацию ВОЗ для определения степени тяжести ВП, а тяжелая ВП диагностируется, когда, помимо всех признаков и симптомов, используемых для диагностики поражения нижних дыхательных путей, у ребенка наблюдается втягивание нижней стенки грудной клетки, носовое втягивание. вспыхивание и (в молодом возрасте) кряхтение.11 Для очень тяжелой ВП требуется как минимум еще один признак или симптом поражения дыхательной системы, центральной нервной системы или желудочно-кишечного тракта. Было подсчитано, что на основе этих критериев более 75% детей, госпитализированных по поводу ВП, имеют тяжелое или очень тяжелое заболевание.12–15

Более надежные данные о частоте тяжелых и очень тяжелых ВП, вероятно, собираются в развитых странах, где большинство случаев ВП подтверждается рентгенографией грудной клетки7. с CAP, 16 17 экспертов согласны с тем, что оксигенация крови является важным фактором для оценки тяжести CAP и лучшим индикатором необходимости госпитализации, 7 и рекомендации Британского торакального общества (BTS) по ведению детей с CAP утверждают, что <92% Насыщение кислородом указывает на тяжелую ВП.7 Используя эти критерии, недавнее многоцентровое исследование, проведенное в 13 больницах на северо-востоке Англии Кларком и соавторами , показало, что 59% детей с радиологически подтвержденной ВП в возрасте 0–15 лет имели тяжелое заболевание и, когда анализ был только у младенцев, частота тяжелой ВП увеличилась до 71% .18 Эти данные подтверждают предыдущие выводы Tan et al. 19 и Michelow et al .20

Некоторые авторы пытались использовать рентгенографию грудной клетки для улучшения определения. тяжелой ВП, но, хотя некоторые исследования показывают, что консолидация легких связана с большим клиническим поражением, это не подтверждается глобальной оценкой всех доступных данных.21–24

Этиология и тяжесть ВП

Давно известно (в основном на основании исследований пункции легких, проведенных в развивающихся странах), что легкая и умеренная ВП в основном вызывается вирусами, особенно в первые годы жизни, в то время как большинство случаев тяжелой ВП вызывается бактериями.1–4

Однако также было показано (в развивающихся и развитых странах), что вирусы гриппа и респираторно-синцитиальный вирус играют важную роль в возникновении тяжелой и / или сложной ВП.25–27 Недавнее распространение нового вируса гриппа A / h2N1 ясно показало, что вирусная инфекция может вызывать ВП с отрицательным исходом во всех возрастных группах. 28–30

Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae (включая не- типируемые штаммы) и Staphylococcus aureus являются наиболее часто культивируемыми бактериями в тяжелых случаях педиатрии 31–35, хотя некоторые исследования также показали, что Streptococcus pyogenes и грамотрицательные кишечные бактерии являются обычными.36 37 Значение «атипичных» бактерий ( Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae ) в тяжелой и / или осложненной ВП не было полностью определено во всем мире, в основном из-за трудностей их идентификации.21 Однако недавно опубликованные данные показывают, что у значительного числа детей ВП, вызванная атипичными бактериями, имеет осложненное течение, в основном из-за наличия плеврального выпота.38

Роль различных патогенов значительно изменилась за последние годы, особенно в развитых странах.Однако профилактика ВП — серьезная задача, которую предпринимают различные организации, такие как ВОЗ, также в развивающихся странах. Широкое использование вакцины H influenzae типа b и, совсем недавно, гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV-7) почти устранило ВП из-за первого39 40 и значительно снизило количество случаев, вызванных вторым патогеном. 41– 43 Учитывая эффективность этих двух вакцин, их следует настоятельно рекомендовать во всем мире.41–43 Однако S pneumoniae по-прежнему является наиболее важным этиологическим агентом тяжелой и / или осложненной ВП во всем мире: 44–46 серотипов пневмококка 1 и 3 значительно чаще ассоциировались с осложненной, чем с неосложненной ВП, 42 43 47–49 и пневмококковые серотипы 5, 7F, 14 и 19A часто были связаны с тяжелой и / или осложненной ВП 50 51

Лечение

В большинстве случаев невозможно определить этиологию ВП в клинических условиях. упражняться.1–3 7 18 22 34 Более того, сочетанные инфекции бактерий и вирусов распространены во всем мире, и их нельзя отличить от инфекции, вызванной одним патогеном. 1–3 7 18 22 34 Это означает, что антибактериальная терапия назначается всем детям с строго подозреваемый или подтвержденный диагноз ВП, особенно если клинические признаки и симптомы тяжелые; однако существуют различия в терапевтических режимах, обычно используемых в развивающихся и развитых странах.1–3 7 11 16 22 34 В этом отношении следует также помнить, что в развивающихся странах распространены некоторые этиологии (например, туберкулез и малярия). ) и его также следует рассматривать для лечения в сложных случаях2 4 5; это объясняет, почему антибиотики почти всегда назначают пациентам с ВП.

Лечение антибиотиками в развивающихся странах

В развивающихся странах основной целью лечения является снижение риска смерти как можно дешевле.11 52 53 В таблице 2 показано лечение антибиотиками, предложенное ВОЗ для тяжелых и очень тяжелых случаев ВП у детей. диагностирован в странах третьего мира.11 В тяжелых случаях рекомендуются бензилпенициллин, амоксициллин и хлорамфеникол, а в случае очень тяжелой ВП рекомендуются ампициллин или амоксициллин плюс гентамицин.11 Выбор альтернативного режима, продолжительность терапии и госпитализации, а также возможность продолжения приема антибиотиков перорально в домашних условиях — все это обусловлено развитием заболевания, развитием осложнений и наличием факторов риска. 11 54

Таблица 2

Лечение антибиотиками детей с тяжелой и очень тяжелой внебольничной пневмонией (ВП) в соответствии с руководящими принципами ВОЗ, рекомендованными для развивающихся стран

Очевидно, что этот подход вызывает ряд проблем из-за риска внутрибольничных заболеваний и более тщательного медицинского обслуживания затрат, поэтому в различных исследованиях изучалась возможность лечения тяжелой ВП перорально в домашних условиях без значительного увеличения количества неудачных попыток лечения или риска осложнений и смерти.53 55–59 К сожалению, лишь некоторые из них являются достаточно методологически адекватными, чтобы сделать четкие выводы. 55–59 Тем не менее, несмотря на их различия с точки зрения используемых антибиотиков и критериев эффективности, все они указывают на отсутствие значительной разницы между пероральными и пероральными препаратами. парентеральная терапия по показателям неэффективности лечения или клинического успеха в конце терапии и в конце периода наблюдения (таблица 3). Однако в этих исследованиях не принимается во внимание относительная польза и вред пероральных антибиотиков у детей с ВП, связанный с бактериальным подтверждением, рентгенографической консолидацией долей или прогрессированием эмпиемы, что означает, что пероральная антибиотикотерапия не может назначаться систематически во всех случаях тяжелой ВП. .Следовательно, терапевтический подход, предложенный ВОЗ, остается лучшим компромиссом между минимальным риском неудачи и максимальной простотой терапии.

Таблица 3

Сравнение пероральных и парентеральных антибиотиков при тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) у детей

Одно возможное дополнительное упрощение, ведущее к значительному сокращению продолжительности госпитализации, теоретически может быть основано на данных, касающихся предикторов ответа на лечение. В связи с этим доля детей с пневмонией, которые не реагируют должным образом на обычные антибиотики и поддерживающую терапию, колеблется от 9% до 21%, независимо от используемого антибиотика 60, и было продемонстрировано, что данные получены из истории болезни пациента и первых обследование — например, более молодой возраст, предыдущий прием антибиотиков, кормление грудью, проживание в переполненном доме, более высокая частота дыхания и статус иммунизации — являются независимыми предикторами возможной неудачи лечения.57 61

Если возможно, насыщение крови кислородом дает существенные преимущества для выявления возможных неудач лечения. Исследования, проведенные в Индонезии, Кении, Замбии и Гамбии, показали, что риск смерти у детей с гипоксией на исходном уровне в 1,4–4,6 раза выше, чем у детей без него53. 61–67 Рентгенография грудной клетки, которая позволяет выявить характеристики, которые больше коррелируют с бактерии или другие бактерии с вирусной этиологией, часто недоступны в развивающихся странах.2 4 5 С другой стороны, пульсоксиметр значительно проще в использовании, чем рентгенографическое оборудование грудной клетки, дешевле, легче калибровать и проще обслуживать и ремонтировать .53 Следовательно, его использование (вместе с рассмотрением клинических данных) могло бы показаться лучшим способом решения после короткого периода наблюдения, рискует ли ребенок неэффективностью перорального лечения антибиотиками или его можно безопасно лечить дома. В отличие от развитых стран, в развивающихся странах жар и лабораторные исследования обычно не используются для оценки ВП2. 4 5

Лечение антибиотиками в развитых странах

В промышленно развитых странах начальное лечение тяжелой ВП включает госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.7 16 22 68–70 Выбор антибиотика в основном зависит от возраста пациента, и давно предлагалось использовать один препарат, активный против наиболее вероятного возбудителя инфекции. 7 16 22 68–70 Однако недавняя демонстрация того, что атипичные бактерии могут играть роль роль в возникновении тяжелой ВП привела к тому, что некоторые эксперты предложили использовать комбинацию бета-лактама и макролидного антибиотика у всех детей в возрасте> 3 месяцев.16 22 Таблица 4 суммирует текущий терапевтический подход к тяжелой ВП в развитых странах, рекомендованный большой группой экспертов.Очевидно, что возраст является наиболее важным фактором для определения этиологии. Хотя вирусная этиология играет важную роль у детей в возрасте до 2 лет, в то время как у детей старшего возраста бактерии (особенно атипичные бактерии) более распространены, большое совпадение клинических, лабораторных и рентгенологических данных между различными этиологиями поддерживает систематическое использование антибиотиков при тяжелой ВП. .22

Таблица 4

Предлагаемые лекарственные препараты для лечения тяжелой внебольничной пневмонии (ВП) в развитых странах

Глобальная пандемия антибиотикорезистентности отдельных патогенов, обычно обнаруживаемых у детей с респираторными заболеваниями, оказала незначительное влияние на лечение противомикробными препаратами. тяжелая и осложненная ВП у детей.22 Это связано с тем, что, хотя штаммы S pneumoniae постепенно развили множественные механизмы устойчивости за последние 20–30 лет, а устойчивые штаммы (включая некоторые с множественной лекарственной устойчивостью) распространились в нескольких регионах мира, 71 72 было обнаружено, что риск неудачи после лечения пенициллинами и цефалоспоринами существенно не отличается от того, который обычно наблюдается у взрослых и детей с ВП из-за чувствительных к антибиотикам штаммов S pneumoniae .73–78 Более того, в большинстве случаев неудач было трудно определить, был ли отрицательный результат истинным бактериологическим поражением из-за резистентности инфекционного организма или клиническим отказом из-за других сопутствующих факторов.73–78 Успех Лечение бета-лактамными антибиотиками, даже в присутствии резистентных штаммов, может быть легко объяснено на основе фармакокинетических и фармакодинамических принципов, предсказывающих вероятный клинический успех.79 80

Вопрос об устойчивости S pneumoniae к макролидам более важен22, потому что риск неэффективности монотерапии макролидами в случаях бактериемической ВП был четко задокументирован.81 82 Это объясняет, почему монотерапия макролидами не рекомендуется для начального лечения тяжелой детской ВП, а при назначении макролидов всегда используется в сочетании с бета-лактамами, чтобы покрыть атипичные бактерии (которые лишь в редких случаях проявляют устойчивость к macrolides) .22 68

Наконец, в каждом классе антибиотиков выбор должен быть ограничен препаратом, который наиболее активен в отношении возможных инфекционных агентов и имеет лучший профиль переносимости и безопасности, самый узкий спектр действия и самую низкую стоимость.1–3 7 22 34 После того, как будет продемонстрировано клиническое улучшение, пациентов, которые могут переносить пероральные препараты и не страдают диареей, следует переключить на пероральную терапию, чтобы уменьшить дискомфорт пациента, способствовать выписке из больницы и ограничить расходы на здравоохранение. Общая продолжительность лечения обычно составляет 10–14 дней. В случае осложнений рекомендуются антибиотики более широкого спектра действия (например, пиперациллин плюс ингибитор бета-лактама или карбапенем в сочетании с ванкомицином) в течение более длительного периода (3–6 недель).

Лечение осложнений

Парапневмонический выпот

Частота парапневмонического выпота в США и Европе в последние годы увеличивалась, и в настоящее время он встречается примерно у 40% всех пациентов с бактериальной пневмонией19. 83–85. предположили, что использование PCV-7 может быть связано с так называемым «феноменом замещения» 19 41–43 83–85, то есть за счет уменьшения циркуляции штаммов, включенных в вакцину, PCV-7 благоприятствует заболевания, вызванные невакцинными серотипами, включая серотипы 1, 3, 5, 7F и 19A, которые часто связаны с эмпиемой.Однако эта гипотеза требует подтверждения, поскольку влияние замены серотипа на частоту инвазивных заболеваний у детей до сих пор было незначительным, 86 87, и было показано, что рост числа инфекций, вызванных такими серотипами, как 19A, не зависит от использования ПКВ. -7,88 В большинстве случаев эмпиемы объем жидкости минимален, а жидкость не загрязнена и содержит лишь незначительное количество фибрина и клеток.19 Однако в присутствии бактерий (около 20–30% случаев) объем жидкости имеет тенденцию к уменьшению. увеличивается и изменяется его состав с переходом к фибрино-гнойной и организационной фазе.11 В случае ВП жидкость вызвана изменениями местных факторов и представлена ​​экссудатом (т. Е. Отличается от транссудата, потому что характеризуется одним из следующих факторов: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки> 0,5; соотношение Лактатдегидрогеназа плевральной жидкости (ЛДГ) до уровня ЛДГ в сыворотке> 0,6; ЛДГ в плевральной жидкости> 0,7 раза выше нормального верхнего предела для сыворотки).

Целью лечения парапневмонического выпота является стерилизация плевральной жидкости и восстановление нормальной функции легких.Опять же, выбор антибиотиков разный в развивающихся и развитых странах. ВОЗ рекомендует вводить хлорамфемикол 25 мг / кг внутримышечно или внутривенно каждые 8 ​​часов до улучшения состояния ребенка, а затем тот же препарат перорально в общей сложности в течение 4 недель.11 В случае документально подтвержденной инфекции, вызванной S aureus , ВОЗ предлагает клоксациллин 50 мг / кг внутримышечно или внутривенно каждые 6 часов вместе с гентамицином 7,5 мг / кг внутримышечно или внутривенно один раз в день до улучшения состояния ребенка, а затем оксациллин перорально четыре раза в день в течение 3 недель.11

В развитых странах, поскольку S pneumoniae является наиболее частой причиной эмпиемы, 19 83 84 86 первичная терапия основана на высоких внутривенных дозах антибиотика, способных обеспечить хорошее покрытие пневмококков. корреляция между развитием эмпиемы и наличием устойчивости S pneumoniae к антибиотикам, 89 рекомендуемый антибиотик такой же, как и для тяжелых случаев. В случае некротической пневмонии, прогрессирующего заболевания или основного иммунодефицита детям младшего возраста показаны препараты широкого спектра действия в сочетании с антистафилококковыми антибиотиками.Продолжительность введения не кодифицирована, но большинство авторов предлагают внутривенную терапию в течение 1 недели после исчезновения лихорадки с последующей пероральной терапией в течение следующих 1–4 недель. 90

Независимо от возраста дренаж плевральной жидкости не показан если его объем, обнаруженный при ультразвуковом исследовании, не превышает 1 см. 86 90 Если объем больше, дренаж полезен для подтверждения диагноза путем исключения других причин плеврального выпота, определения качества жидкости, выявления инфекционного организма и уменьшения респираторных симптомов, таким образом ускорение разрешения болезни.Теоретически жидкость можно отвести четырьмя способами: торакоцентез с помощью дренажной трубки (с фибринолизом или без него) или хирургическая обработка раны. 90–93 Можно использовать один кран, когда ультразвуковое исследование показывает, что объем жидкости незначительно превышает 1 см и боковая рентгенография пролежня показывает, что он свободно течет в плевральную полость, 90–93, но когда объем увеличивается или жидкость становится локализованной, необходимо использовать повторные отводы или вставлять дренаж.90–93 Хотя нерандомизированные исследования показали, что Показано, что эти две процедуры сопоставимы, многие авторы предпочитают введение дренажа, поскольку повторные проколы более травматичны.90–93

Фибринолитические препараты рекомендуются, когда плевральная жидкость становится органной. 86 90 93 94 Однако эффективность фибринолитических средств обсуждается, и самые последние данные, кажется, предполагают, что они не значительно сокращают продолжительность лихорадки, дренажный зонд. дренаж или госпитализация, и эта операция может потребоваться независимо от стадии заболевания.95

Данные об эффективности видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS) также противоречивы.Авансино и др. обнаружили, что пациенты, перенесшие первичную операцию, имели меньшую смертность и нуждались в более коротких периодах госпитализации, зондовой торакостомии и антибактериальной терапии.96 С другой стороны, Sonnappa и др. обнаружили, что VATS и зондовая торакостомия с интраплевральной урокиназой были практически эквивалентны с точки зрения частоты неудач и медианы госпитализации после вмешательства.97

На основании этих данных кажется, что пошаговый алгоритм эмпиемы плевры, предложенный Proesmans и De Boeck, можно считать приемлемым.90 Это относится только к антибиотикам, если объем плевральной жидкости <1 см; Если это не так, следует использовать дренаж через межреберную трубку с добавлением фибринолитиков, когда жидкость кажется организованной. VATS считается спасательной процедурой только в тех случаях, когда предыдущие методы лечения не помогли.

Наконец, у детей с парапневмоническим выпотом следует внимательно наблюдать за признаками и симптомами ухудшения гемодинамики из-за выпота в перикард. 90 98 99 Хотя количество перикардиальной жидкости обычно очень мало и не вызывает симптомов, иногда требуется перикардиоцентез.

Некротическая пневмония и пневматоцеле

Во время бактериальной ВП развиваются некротизирующая пневмония и пневматоцеле в результате локализованного бронхиолярного и альвеолярного некроза.100 Хотя бактерии, такие как S pneumoniae , H influenzae , Klebsiella Klebsiella Может быть вовлечена Escherichia coli , основная причина — S aureus , 100, что означает, что после постановки диагноза следует немедленно ввести внутривенное антистафилококковое средство.Выбор препарата зависит от частоты возникновения метициллин-резистентности S aureus в зоне, в которой возник этот случай: если она превышает 20%, следует использовать ванкомицин.

Продолжительность внутривенного введения антибиотиков не кодифицирована, но разумно предположить, что его следует продолжать до тех пор, пока у ребенка не появятся признаки улучшения, а затем следует пероральное введение в течение общего курса антибиотиков продолжительностью не менее 3 недель.

Большинство пневматоцеле спонтанно исчезают, а рентгенологические изменения исчезают в течение первых 2 месяцев, хотя это может занять до 6 месяцев.Следует продолжать наблюдение в сложных случаях, включая случаи с поражением гемиторакса более чем на 50% и тяжелым ателектазом, а также развитием бронкоплевральных свищей с натяжением100. хирургическое иссечение — единственное решение. 100 101

Абсцессы легкого

Абсцессы легкого возникают в результате острого разрушения паренхимы легкого, обычно из-за бактерий, проникающих из ротоглотки, 102 103, хотя реже они вызваны лежащий в основе бронхиальный процесс, развитие ВП или септического эмбола.

Анаэробные бактерии ( Prevotella , Fusobacterium , Peptostreptococcus и Bacteroides ) являются наиболее частыми возбудителями абсцессов легких и составляют 70–90% всех изолятов104 105 S aureus. обнаруживается при сопутствующей эмпиеме, 106 107 и факультативные патогены включают α-гемолитические стрептококки, Enterobacteriaceae , S pyogenes и S pneumoniae .108 109

Эволюция абсцесса легкого часто коварна.Примерно у половины таких пациентов наблюдается кашель и жар, выделяется мокрота, также могут возникать боли в груди и кровохарканье. Тем не менее, гнилостное дыхание иногда является единственным или преобладающим проявлением.102, 103 Диагноз основывается на рентгенографическом обнаружении уровня воздух-жидкость, указывающего на полость размером не менее 2 см с определенной стенкой.110 Однако рентгенограммы грудной клетки первоначально проводятся. недиагностика примерно в одной пятой случаев.110 КТ-сканирование является полезным средством определения степени заболевания, любых лежащих в основе аномалий и наличия инородного тела.Ультрасонография также может быть полезной для целей последующего наблюдения.110

Основой лечения является длительная антибактериальная терапия.111 112 Большинство экспертов рекомендуют двух-трехнедельный курс парентерального приема антибиотиков с последующим курсом пероральных антибиотиков для завершения в общей сложности 4–6 недель. Выбранные антибиотики должны обеспечивать аэробное и анаэробное покрытие (т.е. пенициллиназа-резистентный агент, активный против S aureus и клиндамицина или пиперациллина, плюс ингибитор бета-лактама или меропенем).111 112 Если есть подозрение на наличие или выделение грамотрицательных бактерий, следует добавить аминогликозиды. 111 112

От 80% до 90% всех абсцессов легких рассасываются при использовании только антибактериальной терапии. У большинства детей симптомы отсутствуют в течение 7–10 дней, хотя лихорадка может сохраняться до 3 недель111. 112 В случае тяжелых пациентов или тех, у кого не наблюдается улучшения после 7–10 дней соответствующей противомикробной терапии, необходимо хирургическое вмешательство. быть на рассмотрении. Все чаще используются малоинвазивные методы чрескожной аспирации под контролем КТ, но дренирование может также потребоваться, если абсцесс имеет диаметр> 4 см и вызывает смещение средостения или приводит к зависимости от аппарата ИВЛ.113 В редких сложных случаях может потребоваться торакотомия с лобэктомией и / или декортикацией. 113

Поддерживающая терапия

Кислород

Введение кислорода считается важным при лечении тяжелой ВП как в развивающихся, так и в развитых странах, хотя есть и незначительные различия в целевых уровнях насыщения кислородом (Sao 2 ). ВОЗ предлагает давать кислород детям с тяжелой ВП и крайне низким втягиванием грудной клетки или с частотой дыхания ≥70 вдохов / мин, а также всем детям с очень тяжелой ВП.11 Введение кислорода рекомендуется до исчезновения признаков гипоксии или, если доступна пульсоксиметрия, до тех пор, пока Sao 2 не останется стабильным на уровне> 90%. Рекомендации BTS указывают на введение кислорода во всех случаях тяжелой ВП и предлагают поддерживать уровни Sao 2 > 92% .7

Существуют большие различия в методах, используемых для доставки кислорода, потому что ВОЗ рекомендует назальные канюли или назальный или носоглоточный катетера и подчеркивает тот факт, что маска для лица или головы не показана, 11 в то время как рекомендации BTS предлагают использовать носовые канюли, головной ящик и лицевую маску, подчеркивая при этом тот факт, что нет убедительных доказательств, указывающих на то, что любой из этих методов более эффективен. эффективнее других.7 С другой стороны, кормление легче с помощью назальных канюль, хотя они не позволяют подавать кислород со скоростью потока> 2 л / мин.

Гидравлическая терапия

Поскольку дети с тяжелой формой ВП обычно не могут поддерживать потребление жидкости из-за одышки или усталости, 114–116 назогастральная или внутривенная инфузионная терапия является обязательной. Питание через назогастральный зонд может ухудшить респираторные заболевания у новорожденных и детей младшего возраста с узкими носовыми ходами, 114 поэтому им и пациентам, страдающим рвотой, предпочтительно по возможности вводить внутривенное вливание жидкости.Потребление жидкости следует рассчитывать с учетом возможного обезвоживания и больших потерь жидкости из-за учащенного дыхания и лихорадки. Тем не менее, жидкостной баланс и концентрацию электролитов в сыворотке следует контролировать ежедневно, поскольку у тяжелобольных детей относительно часто встречается несоответствующая секреция антидиуретического гормона, и в таких случаях следует тщательно контролировать объем и тип инфузии жидкости. Физиотерапия широко используется в педиатрической практике (особенно в промышленно развитых странах), поскольку считается, что она полезна для эвакуации воспалительного экссудата и трахеобронхиального секрета, устранения обструкции дыхательных путей, снижения сопротивления дыхательных путей, усиления газообмена и уменьшения работы дыхания.117 118 Однако его реальная полезность спорна, поскольку нет научных доказательств того, что он изменяет течение ВП, даже в тяжелых случаях или при наличии осложнений. 119–122 физиотерапия, эффективность которой может быть разной (например, перкуссия грудной клетки и вибрация, использование осциллирующих устройств и использование положительного давления на выдохе), эти результаты дополнительно подтверждают рекомендации BTS о том, что физиотерапию грудной клетки не следует рекомендовать детям с ВП.7

Выводы

Несмотря на то, что тяжелая ВП и осложнения бактериальной ВП стали менее частыми с появлением широкого применения эффективных антибиотиков на ранних этапах развития инфекции и возможности предотвращения ВП с помощью вакцин, они продолжают вносить свой вклад. детской заболеваемости, требуют инвазивного обследования и лечения, а также продлевают госпитализацию. Ограниченное количество существующих руководств по ведению педиатрической ВП лишь незначительно рассматривает тяжелые и / или сложные случаи7, 68, 69, а также срочно необходимы как в развивающихся, так и в развитых странах дополнительные международные руководства.Однако для разработки рекомендаций, основанных на фактических данных, необходимы дополнительные исследования в различных областях, таких как этиология тяжелых случаев и причины осложнений, более точное определение антибиотикотерапии первого и второго ряда (включая дозы и продолжительность лечения). о парентеральном и пероральном лечении антибиотиками), и когда операция действительно полезна, разъяснение роли различных типов физиотерапии грудной клетки в зависимости от состояния пациента и определение того, как вести наблюдение за пациентами с различными типами осложнений.Наконец, необходимо предпринять дальнейшие усилия для предотвращения ВП, чтобы охват вакцинацией против H influenzae типа b и S pneumoniae мог быть достигнут во всем мире, а влияние использования этих вакцин можно было контролировать с помощью активных наблюдение.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у детей и взрослых | Журнал этики

Внебольничная пневмония (ВП) — это часто диагностируемое заболевание, определяемое как «острая инфекция паренхимы легких, приобретенная вне больницы» [1].Этиология ВП часто остается неустановленной, поскольку трудно получить прямой образец инфицированной ткани для культивирования. Это может стать проблемой при диагностике и лечении ВП. Хотя взрослые с ВП обычно проявляются кашлем, лихорадкой, выделением мокроты и плевритическими болями в груди, наряду с наличием острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки [2], широкий спектр проявлений у детей может затруднить их диагностику. В то время как ВП может проявляться как острое лихорадочное заболевание с клинической декомпенсацией у некоторых детей, небольшой процент педиатрических пациентов в возрасте до 5 лет может просто иметь лихорадку и боль в животе без респираторного дистресса [3].В этой статье будут рассмотрены текущие клинические рекомендации по диагностике и лечению внебольничной пневмонии у ранее здоровых детей и взрослых; аспирация и небактериальная пневмония в обсуждение не включаются.

Дети в возрасте от 60 дней до 18 лет (которые не были госпитализированы в течение 7 дней с момента обращения)

Диагностика . Сбор анамнеза и полное физическое обследование имеют решающее значение для диагностики ВП у детей. Анамнез пациента должен включать возраст ребенка, тип симптомов и дату начала, статус иммунизации (особенно Streptococcus pneumoniae и грипп), возможность аспирации и недавнее заражение туберкулезом.Полный медицинский осмотр, включая жизненно важные признаки, часто может помочь определить тяжесть пневмонии. Тяжелобольных детей следует обследовать на предмет признаков парапневмонического выпота или эмпиемы, включая одышку, сухой кашель, плевритную боль в груди, шум трения при аускультации или ослабление дыхания. У детей с менее острым заболеванием следующие комбинации клинических данных являются наиболее прогностическими для тяжелой ВБП [3]:

  • У младенцев в возрасте до 12 месяцев: расширение носа и сатурация кислорода (SpO2) менее 96 процентов при комнатной температуре, частота дыхания более 50 и втягивание межреберных промежутков.
  • У детей от 1 до 5 лет: SpO2 менее 96 процентов и частота дыхания более 40.
  • У детей старше 5 лет: SpO2 менее 96 процентов и частота дыхания более 30.

Дальнейшие лабораторные исследования и визуализирующие исследования, такие как рентген грудной клетки, следует заказывать только на основании клинических данных и высокого индекса подозрения [3]. У детей полный анализ крови (CBC) следует рассматривать только в том случае, если эта дополнительная информация может помочь определить использование антибиотиков, поскольку ценность CBC для детей с признаками и симптомами пневмонии не подтверждена убедительными доказательствами.Обычно при бактериальных инфекциях количество лейкоцитов составляет 15 000 на мм или более [3]. В клинических рекомендациях CAP 2009 г. Детской больницы Техаса, посев крови обычно не рекомендуется при неосложненной бактериальной пневмонии, особенно в амбулаторных условиях. Однако он может быть полезен для детей с более тяжелым заболеванием, если его собрать до введения антибиотиков. Туберкулиновая кожная проба должна быть проведена, если путешествия и анамнез указывают на возможное заражение туберкулезом, а у детей с кашлем продолжительностью более 2 недель можно получить полимеразную цепную реакцию коклюша (ПЦР) из мазка из носоглотки.

Лечение . В общем, лечение антибиотиками не следует откладывать в ожидании результатов лабораторных исследований. При выборе антибактериальной терапии следует принимать во внимание условия лечения (стационарное или амбулаторное) и возраст ребенка, которые могут повлиять на возбудитель болезни и его восприимчивость к лечению. Большинство неосложненных пневмоний у здоровых детей можно лечить амбулаторно. Показания к госпитализации включают тяжелое обезвоживание, непереносимость пероральной регидратации или приема лекарств, респираторный дистресс от умеренной до тяжелой степени, изменение психического статуса, потребность в кислороде, плохое соблюдение режима лечения или отсутствие последующего наблюдения после выписки или безуспешное амбулаторное лечение [3].

В амбулаторных условиях высокие дозы амоксициллина (80-100 мг на кг в день) оказались разумным вариантом лечения ВП, поскольку Streptococcus pneumoniae является распространенным патогеном (наиболее распространенным в некоторых возрастных группах) среди детей. . Согласно клиническим рекомендациям Детской больницы Texas, амбулаторное лечение различается в зависимости от возрастной группы:

  • Дети от 3 месяцев до 2 лет: высокие дозы амоксициллина в течение 10 дней для защиты от Streptococcus pneumoniae .Детей младше 2 лет, которые не переносят пероральные препараты, следует лечить одной внутримышечной дозой цефтриаксона из расчета 50 мг на кг.
  • Дети в возрасте от 2 до 5 лет: амоксициллин в высоких дозах в течение 10 дней плюс макролид для лечения атипичных патогенов. Можно рассмотреть вариант монотерапии амоксициллином, если нет опасений по поводу атипичных патогенов, но следует добавить второй антибиотик, если нет ответа после 24-48 часов монотерапии.
  • Детям старше 5 лет: амоксициллин в высоких дозах в течение 10 дней плюс макролид.

В условиях стационара, не в отделении интенсивной терапии, рекомендованная терапия в соответствии с возрастными группами:

  • От 3 месяцев до 2 лет: ампициллин или цефотаксим для покрытия Streptococcus pneumoniae .
  • От 2 до 5 лет: ампициллин или цефотаксим с макролидом, если необходимо, чтобы покрыть Streptococcus pneumoniae и атипичные патогены.
  • Старше 5 лет: ампициллин или цефотаксим с макролидом, если необходимо, чтобы покрыть Streptococcus pneumoniae и атипичные патогены.

Дети, переходящие на пероральные антибиотики, должны получать антибиотики не менее 10 дней, когда клиническое улучшение будет продемонстрировано с помощью данной терапии.

Антибактериальную терапию следует применять в соответствии с антибиотикограммой и типом чувствительности / резистентности Streptococcus pneumoniae , наблюдаемым в каждой конкретной больнице. Особые соображения и соответствующие рекомендации по лечению применимы к детям с осложненной пневмонией или плевральным выпотом, тем, кто требует интенсивной терапии, и тем, у кого не наблюдается клинических улучшений по сравнению с предлагаемой терапией.

Взрослые старше 18 лет (которые не были госпитализированы в течение 7 дней с момента обращения)

Диагностика . У взрослых ВП обычно представляет собой совокупность симптомов, указывающих на кашель, лихорадку, выделение мокроты и плевритную боль в груди, наряду с наличием острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки с микробиологическими данными или без них [2]. Как и у детей, лечение и прогноз ВП у взрослых зависят от первоначальной оценки тяжести заболевания.Еще раз, важными частями оценки являются анамнез и физикальное обследование. Если есть инфильтрат на рентгеновском снимке грудной клетки у здорового взрослого человека, следует настоятельно рассмотреть внебольничную пневмонию.

При оценке взрослых с ВП прогностические модели (например, индекс тяжести PORT или CURB-65) могут быть полезны для определения тяжести и, следовательно, условий лечения заболевания [4]. Согласно руководству по клинической практике Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) 2010 г., критерии тяжелой ВП включают, но не ограничиваются, учащенное дыхание (более 30 вдохов в минуту), гипоксемию, уремию, измененные сенсорные ощущения, лейкопению, гипотонию. требующие жидкости или вазопрессоров и многодолевых инфильтратов.Критерии госпитализации и выписки также должны учитывать комплаентность и поддержку в амбулаторных условиях [2].

За исключением рентгенограммы грудной клетки, большинство других лабораторных тестов у взрослых с явным клиническим подтверждением ВП не являются обязательными в амбулаторных условиях. Рекомендации IDSA включают конкретные указания для более обширных диагностических исследований, таких как посев крови, посев мокроты, анализ мочи на легионеллу и пневмококковый антиген, а также исследования грибков и туберкулеза [4].

Лечение . Как и у детей, лечение антибиотиками не следует откладывать в ожидании результатов лабораторных анализов и следует учитывать условия лечения. Для амбулаторного лечения взрослых без сопутствующих заболеваний макролиды или доксициклин являются приемлемыми препаратами первой линии. У взрослых с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, злокачественные новообразования, хроническая обструктивная болезнь легких или другие хронические заболевания, в качестве монотерапии можно использовать респираторный фторхинолон (например, моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин) или более сложные макролиды (азитромицин или кларитромицин) [ 2, 4].Также можно использовать бета-лактамы (такие как амоксициллин в высоких дозах или амоксициллин-клавуланат) с макролидами. В регионах с 25-процентным или более высоким уровнем инфицирования высоким уровнем устойчивости к макролидам Streptococcus pneumoniae пациентов с сопутствующими заболеваниями или без них следует лечить респираторным фторхинолоном или комбинированной терапией бета-лактамным агентом и макролидом, как указано выше. [2, 4].

В условиях стационара клиницист должен проконсультироваться с антибиотикограммой в конкретной больнице для определения восприимчивости и устойчивости распространенных возбудителей ВП.Лечение первой линии ВБП у взрослых в медицинском отделении должно состоять из монотерапии респираторным фторхинолоном или, для некоторых пациентов, комбинацией передовых макролидов с бета-лактамным агентом, таким как цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин или эртапенем. Если псевдомонадная инфекция вызывает особую озабоченность, следует назначать антипневмококковые и антипсевдомональные бета-лактамы, такие как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин-тазобактам, в комбинации с ципрофлоксацином или левофлоксацином [2, 4].

Как всегда, особое внимание следует уделять пациентам с осложненной пневмонией или признаками плеврального выпота или пациентам, нуждающимся в интенсивной терапии.

Список литературы

  1. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Рекомендации по оказанию помощи, основанные на фактических данных: внебольничная пневмония у детей в возрасте от 60 дней до 17 лет; Декабрь 2005 г. http://www.cincinnatichildrens.org / assets / 0/78/1067/2709/2777/2793/9199 / 1633ae60-cbd1-4fbd-bba4-cb687fbb1d42.pdf. По состоянию на 7 июля 2011 г.

  2. Американское общество инфекционных болезней. Карманная карта рекомендаций: внебольничная пневмония у взрослых; 2010. http://guidelinecentral.com/viewers/community_acquired_pneumonia.html. По состоянию на 14 июля 2011 г.

  3. Центр доказательной медицины Техасской детской больницы. Клинические рекомендации по внебольничной пневмонии (ВП); Февраль 2009 г.

  4. Манделл Л.А., Бартлетт Дж.Г., Доуэлл С.Ф., Файл TM младший, Мушер Д.М., Уитни С. Общество инфекционных болезней Америки. Обновление практических рекомендаций по ведению внебольничной пневмонии у иммунокомпетентных взрослых. Clin Infect Dis . 2003; 37 (11): 1405-1433.

Цитата

Виртуальный наставник. 2011; 13 (8): 551-554.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2011.13.8.cprl1-1108.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

  • Юй-Сян «Клара» Линь, доктор медицины , второй год проходит резидентуру по комбинированной программе терапевтической медицины и педиатрии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас.У нее широкий круг исследовательских интересов, в том числе инфекционные заболевания как у взрослых, так и у детей.

  • Ануп Агравал, доктор медицины , доцент кафедры комбинированной внутренней медицины и педиатрии в Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне, штат Техас. Он является медицинским директором клиники непрерывного ухода за пациентами.

Пневмония у детей — AHealthyMe — Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Что такое пневмония у детей?

Пневмония — это инфекция легких.Это может быть легкое или серьезное заболевание. Пневмония обычно чаще встречается у детей младше 5 лет.

Что вызывает пневмонию у ребенка?

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами. Некоторые из этих бактерий и вирусов могут передаваться при прямом контакте с человеком, который уже ими инфицирован.

Распространенные бактерии и вирусы, которые могут вызывать пневмонию:

Пневмония иногда может быть вызвана грибами.

Какие дети подвержены риску пневмонии?

У ребенка больше шансов заболеть пневмонией, если у него есть:

  • Слабая иммунная система, например, от рака

  • Постоянная (хроническая) проблема со здоровьем, такая как астма или муковисцидоз

  • Проблемы с легкими или дыхательными путями

Кроме того, дети младше 1 года подвергаются риску, если они находятся в окружении пассивного табачного дыма.Это особенно верно, если их мать курит.

Какие симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждого ребенка. Они также могут зависеть от того, что вызывает пневмонию. Случаи бактериальной пневмонии обычно возникают внезапно с такими симптомами:

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии. Но при вирусной пневмонии проблемы с дыханием возникают медленно. Ваш ребенок может хрипеть, а кашель может усилиться.Вирусная пневмония может повысить риск бактериальной пневмонии у ребенка.

Помимо перечисленных выше симптомов, у вашего ребенка могут быть:

  • Озноб

  • Быстрое или тяжелое дыхание

  • Головная боль

  • Суетливость

Симптомы пневмонии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностируют пневмонию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать пневмонию, изучив полный анамнез и проведя физический осмотр. Они могут включать следующие тесты для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов.

  • Анализы крови. Анализ крови позволяет выявить признаки инфекции. Анализ газов артериальной крови позволяет определить количество углекислого газа и кислорода в крови.

  • Посев мокроты. Этот тест проводится на слизи (мокроте), которая откашливается из легких и попадает в рот. Он может узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция. Обычно это не делается, потому что у детей сложно получить образцы мокроты.

  • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, провайдер прикрепляет небольшой датчик к пальцу руки или ноги. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Сенсор безболезненный, а красный свет не греется.

  • КТ грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения структур грудной клетки. Это делается только в случае осложненной пневмонии или если ваш ребенок не реагирует на обычное лечение.

  • Бронхоскопия. Эта процедура используется для осмотра дыхательных путей легких. Это делается очень редко.

  • Посев плевральной жидкости. В ходе этого теста берется образец жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой (плевральная полость). В этой области может скапливаться жидкость из-за пневмонии. Это называется плевральным выпотом. Эта жидкость может быть инфицирована теми же бактериями, что и легкие.Или жидкость может быть вызвана воспалением в легких.

Как лечат пневмонию у ребенка?

Лечение бактериальной пневмонии может включать антибиотики. Для большинства вирусных пневмоний нет хорошего лечения. Часто они поправляются сами. Пневмонию, связанную с гриппом, можно лечить противовирусными препаратами.

Другие методы лечения могут облегчить симптомы. Они могут включать:

  • Достаточно отдыха

  • Получение большего количества жидкости

  • Увлажнитель холодного тумана в детской

  • Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта

  • Лекарство от кашля или свистящего дыхания

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием.Находясь в больнице, лечение может включать:

  • Антибиотики внутривенно (внутривенно) или перорально (перорально) при бактериальной инфекции

  • Внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить

  • Кислородная терапия

  • Частое сосание из носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь избавиться от густой слизи

  • Дыхательные процедуры по назначению врача вашего ребенка

Какие возможные осложнения пневмонии у ребенка?

Пневмония может быть опасным для жизни заболеванием.Возможны следующие осложнения:

Как я могу предотвратить пневмонию у моего ребенка?

Пневмококковую пневмонию можно предотвратить с помощью вакцины, защищающей от 13 видов пневмококковой пневмонии. Врачи рекомендуют делать детям серию прививок начиная с 2-месячного возраста. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка эту вакцину. Другая вакцина доступна для детей старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать, рекомендуется ли это для вашего ребенка.Также убедитесь, что ваш ребенок получил все вакцины, включая ежегодную прививку от гриппа. Пневмония может возникнуть после таких болезней, как коклюш и грипп.

Вы также можете помочь своему ребенку предотвратить пневмонию, соблюдая правила гигиены. Научите ребенка прикрывать нос и рот при кашле или чихании. Вашему ребенку также следует часто мыть руки. Эти меры могут помочь предотвратить и другие инфекции.

Вакцины

Вашему ребенку можно сделать прививку от пневмококковой пневмонии.Есть два типа вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмококковое заболевание. Правильная вакцина для вашего ребенка зависит от его возраста и факторов риска. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, какая вакцина лучше всего подходит для вашего ребенка и когда им следует ее получить.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы ухудшатся. Или если есть:

  • Лихорадка более нескольких дней

  • Новые симптомы, такие как скованность шеи или опухшие суставы

  • Проблемы с питьем достаточного количества жидкости, чтобы оставаться хорошо гидратированным

Позвоните 911

Немедленно позвоните в службу 911, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

  • Проблемы с глотанием или слюнотечение

  • Проблемы с дыханием или необходимость наклониться вперед, чтобы дышать

  • Проблемы с полным открытием рта

  • Проблемы с разговором

  • Кожа выглядит синей, фиолетовой или серой в цвете

  • Потеря сознания, проблемы с пробуждением, слабость или головокружение

  • Одышка с учащенным сердцебиением

Основные сведения о пневмонии у детей

  • Пневмония — это инфекция легких.Это может быть легкое или серьезное заболевание.

  • Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками.

  • Некоторые общие симптомы включают жар, кашель, усталость (утомляемость) и боль в груди.

  • Лечение зависит от причины пневмонии.

  • Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины.Также могут помочь правильное мытье рук и соблюдение гигиены.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и все новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Успешное лечение некротической пневмонии у педиатрических пациентов

Некротическая пневмония — редкое серьезное осложнение пневмонии у детей. Мы представляем случай 20-месячной девочки с респираторным дистресс-синдромом, который позже был диагностирован как некротическая пневмония. В этой статье мы подчеркиваем роль изображений, таких как рентген грудной клетки, КТ грудной клетки и УЗИ легких, для диагностики, а также важность внутривенной антибактериальной терапии для лучшего результата.

1. Введение

Некротическая пневмония (НП) — серьезное осложнение пневмонии, характеризующееся прогрессирующим заболеванием у ранее здорового ребенка, несмотря на лечение антибиотиками. Наиболее частыми патогенами, ассоциированными с НП у детей, являются Pneumococci и S. aureus [1]. Ведение пациентов с НП является сложной задачей, поскольку нет четких руководств, описывающих ведение НП. Основа лечения — поддерживающая терапия соответствующими антибиотиками.Хирургическое вмешательство может иметь значение, когда медикаментозное лечение не помогает [2].

2. Изучение клинического случая

20-месячная девочка поступила в отделение неотложной помощи с прогрессирующим респираторным дистресс-синдромом и лихорадкой за 1 день до госпитализации. Вес 14 кг, температура тела 40 o ° C, дыхание учащенное, без стридора и цианоза. Она уже лечилась у терапевта 5 дней назад с жалобами на жар, кашель и затрудненное дыхание, получала жаропонижающие и противовирусные препараты без значительного ответа.Ее мать отрицала наличие фебрильных припадков в анамнезе, заявляя, что ранее она была здорова и ранее не страдала от болезни. Она никогда не получала вакцины Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Образец крови был взят для анализа, когда пациент находился в отделении неотложной помощи, и включал полный анализ крови и основные электролиты. Лабораторные исследования показали, что общее количество лейкоцитов составляет 10,100 мк мкл -1 состоит из 50% сегментированных нейтрофилов.Гемоглобин был 10,2 г / дл, количество тромбоцитов 470,000 мк л -1 , а С-реактивный белок (CRP) был 24 мг / л. Остальные лабораторные показатели были без особенностей.

Переднезадняя (AP) рентгенограмма грудной клетки (CXR), полученная в радиологическом отделении, показала левую нижнедолевую пневмонию (рис. 1). После 5-дневной госпитализации клинические и лабораторные улучшения были значительными, поэтому ее родители попросили выписку по собственному желанию.


В первый день дома у нее ухудшились симптомы в виде лихорадки и одышки.Родители отвезли ее обратно в реанимацию. По прибытии в реанимацию температура ее тела составляла 38,7 o ° C, частота дыхания — 52 раза в минуту, частота сердечных сокращений — 180 ударов в минуту. Она снова была госпитализирована, и лабораторные тесты показали повышенный уровень СРБ 96 мг / л и высокое количество лейкоцитов 21 400 мк l -1 . Сравнение ее лабораторных результатов показано в Таблице 1. Второй рентгенографический снимок (Рисунок 2) был получен в радиологическом отделении. Передняя и боковая проекция продемонстрировали доминирование фокальной зоны консолидации в левой нижней доле.На фронтальной проекции в левом поле легкого имеются множественные небольшие просветы, подозрительные на возможную пневмонию с воздушной кавитацией или предполагаемые в сочетании с врожденной мальформацией легочных дыхательных путей (CPAM). По сравнению с предыдущим рентгеновским снимком грудной клетки (рис. 1) прозрачности не наблюдалось, возможно, пневмония с воздушной кавитацией. Во время госпитализации состояние ухудшилось, и на 8-й день ей последовало контрольное рентгенологическое исследование (рис. 3) в сочетании с ультразвуковым исследованием легких (рис. 4 и 5), показавшее множественные большие, заполненные воздухом полые образования. в левом легком.Плевральный выпот (транссудативный), утолщение плевры, неоднородная паренхиматозная эхоструктура и отсутствие пневмоторакса. В тот же день была проведена компьютерная томография грудной клетки без контраста, поскольку родитель отказался от введения контраста (рис. 5–7). КТ-изображения показали консолидацию с множественными полостями или пневматоцеле, соответствующие некротической пневмонии, плотность выпота в левую плевральную полость была <25 единиц Хаунсфилда (HU) и частичное коллапс левой верхней доли. Посев крови был стерильным, цитологический анализ не выявил злокачественных опухолевых клеток, окрашивание на кислые бациллы и GeneXpert также показали отрицательные результаты.Состояние пациента улучшалось при агрессивной внутривенной антибактериальной терапии меропенемом, амикацином и азитромицином. На третий день этого периода госпитализации пациент продемонстрировал значительное клиническое улучшение, включая исчезновение лихорадки и респираторного дистресса. Через семь дней ее выписали и посоветовали продолжить пероральную антибактериальную терапию. Она чувствовала себя хорошо и вернулась к своей обычной деятельности без каких-либо респираторных симптомов. Контрольная рентгенограмма грудной клетки была сделана через 6 месяцев после госпитализации и не выявила никаких отклонений (рис. 8).

10976 1 ) 909 909 909 909 909 909 909 909

Параметр (нормальные значения) 1 st госпитализация 2 nd госпитализация

10,2 11,6
Количество лейкоцитов (5,000–21,000 мкм -1 ) 10,100 21,400
Количество тромбоцитов (150,000–450 л) ) 420,000 702,000
Гематокрит (35–43%) 32.0 37,0

Дифференциальный счет
Базофилы 0 0
Эозинофилы
Сегментированный нейтрофил 50,0 81,0
Лимфоцит 45,0 17,0
Моноцит 1.0 1,3
C-реактивный белок (<2 мг · л -1 ) 24 96





3. Обсуждение

Некротическая пневмония (НП) относится к развитию некроза, разжижения и кавитации паренхимы легких инфекционными патогенами. Считается, что приблизительно 4% внебольничных пневмоний являются некротическими, хотя этот процент, по-видимому, увеличивается [3].Отсутствие кровоснабжения легких и бронхов может привести к девитализации паренхимы легких. Отсутствие кровоснабжения участков с недостаточной перфузией может привести к снижению доставки антибиотиков, что приведет к неконтролируемой инфекции и дальнейшему разрушению легочной ткани [4].

Некротическая пневмония обычно развивается в течение нескольких дней и проявляется остро с тяжелым сепсисом. Низкое количество лейкоцитов, кровавый кашель и гиперпирексия были обнаружены при визуализации свидетельств некроза тканей и микроабсцессов.Часто присутствует легочная гангрена; большие полости образуются при сращивании мелких абсцессов. В отличие от НП, абсцессы легких имеют тенденцию проявляться хронически с длительным анамнезом лихорадки и ночного потоотделения [5]. В этом случае у ребенка появляются острые симптомы, которые проявляются в течение нескольких дней.

Радиология играет важную роль как в диагностике, так и в лечении осложнений пневмонии у детей. Методом выбора является простая рентгенография грудной клетки, в том числе при внебольничной пневмонии (ВП).С другой стороны, компьютерная томография (КТ) не является инструментом первой линии визуализации для детей с подозрением на неосложненную ВП. Его рассматривают при подозрении на осложнения или при затруднении дифференциации ВП от других заболеваний [6]. Ультрасонография легких (УЗИ) — это еще один вариант выбора с доступным портативным методом неионизирующего излучения, который используется для диагностики легочных патологий у детей. По сравнению с рентгеном и КТ, LUS имеет более высокую чувствительность и специфичность в диагностике ВП у педиатрических пациентов [7].

В случае НП часто требуется многопрофильная бригада педиатров-респираторов, детских или торакальных хирургов, а также консультации по инфекционным заболеваниям. Цели заключаются в том, чтобы контролировать и в конечном итоге обратить вспять патобиологические изменения, связанные с NP. К ним относятся предоставление дополнительного кислорода для снятия гипоксии, адекватное обезболивание для уменьшения плевритной боли, вызванной инфекцией, и улучшения вентиляции, проведение длительного курса антибактериальной терапии и уменьшение любого массового эффекта или внутригрудного давления путем слива газа и / или внутриплевральной жидкости [8]. .Консервативная терапия основана на внутривенном (в / в) введении антибиотиков. Рекомендуемая терапия первой линии при тяжелой ВП без осложнений у детей — это пенициллин или ампициллин внутривенно, а затем необходимо будет включить антистафилококковые антибиотики, такие как оксациллин или флуклоксациллин. При подозрении на коинфекцию M. pneumoniae добавляют макролид, такой как внутривенный кларитромицин или азитромицин [1]. Помимо консервативной терапии, некоторые авторы рекомендуют проводить инвазивные процедуры только в том случае, если ребенок остается тяжелым и рецидивирующим, несмотря на соответствующую терапию антибиотиками [9].В этом случае мы проводим консервативную терапию пациенту с агрессивной внутривенной антибиотикотерапией меропенемом, амикацином и азитромицином, и результат был замечательным.

4. Заключение

Некротическая пневмония представляет собой редкое, но серьезное осложнение пневмонии у детей. Его следует заподозрить при пневмонии с прогрессирующим клиническим ухудшением, высокой лихорадкой и респираторным дистресс-синдромом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию не менее 72 часов. LUS и CT представляют собой хорошо зарекомендовавшие себя методы оценки осложненной детской пневмонии.Не следует откладывать компьютерную томографию для подтверждения диагноза и лечения. Первоначально следует назначить консервативное лечение с дополнительным кислородом и внутривенным введением антибиотиков, а хирургическое и инвазивное лечение следует проводить, если ребенок остается серьезно болен и инфекция не поддается лечению.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2020 Herlina Uinarni et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Пневмония | Райли Детское Здоровье

У детей дошкольного возраста и младше вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии. Общие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус человека и грипп. Бактерии (например, Streptococcus pneumoniae или Staphylococcus aureus ) или атипичные организмы (например, Mycoplasma pneumoniae) также могут вызывать инфекцию, особенно у детей старшего возраста.

Эти вирусные инфекции обычно не столь серьезны у большинства взрослых. Однако они могут вызвать пневмонию у детей, потому что у детей не полностью сформирована иммунная система и дыхательные пути меньше. Дети с иммунодефицитом, астмой, хроническими заболеваниями легких, нервно-мышечными заболеваниями или другими хроническими заболеваниями могут с большей вероятностью заболеть пневмонией. Дети, не получившие прививок или подвергшиеся воздействию пассивного курения, также имеют повышенный риск пневмонии.

Симптомы пневмонии обычно начинаются как простуда и включают насморк и кашель. Симптомы могут усилиться и включать высокую температуру, учащенное дыхание или затрудненное дыхание. Другие симптомы могут включать беспокойство, потерю аппетита, боль в груди или животе и рвоту.

Диагностика пневмонии

Райли из IU Health врачи могут использовать простые тесты, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка пневмония. К ним относятся:

  • История болезни. Во время осмотра истории болезни врач задаст вам много вопросов о здоровье вашего ребенка.Врач может спросить, каковы симптомы у вашего ребенка, когда они появились, и о предыдущей истории болезни вашего ребенка.
  • Физический экзамен. Врач измерит температуру вашего ребенка, осмотрит его или ее уши, нос и горло, а также послушает легкие в рамках обследования для диагностики пневмонии. Вашему ребенку может потребоваться только медицинский осмотр и история болезни для точного диагноза.
  • Рентген грудной клетки. В некоторых случаях врач может попросить вашего ребенка пройти рентген грудной клетки, чтобы выявить закупорку легких.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *