Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

• острый
• хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

• двухсторониий
• односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

• восходящий вариант (встречается чаще)
• нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

• первичный
• вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

• обструктивный
• необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

• При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
• Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
• Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
• В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
• В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

• Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
• Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
• Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
• Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
• Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
• Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
• Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
• Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

• артериальная гипертензия почечного происхождения
• хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита.  Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

• общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
• при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
• выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

• диеты
• режима
• гидратации
• дезинтоксикационной терапии
• антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом. Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

• режим
• диету
• подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

• Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
• Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

Пиелонефрит: симптомы и лечение. Как лечить пиелонефрит?

Описание заболевания

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок. Оно вызывается различными бактериями, очень часто кишечной палочкой. Проблема диагностики заболевания в том, что признаки его сходны с симптомами разных болезней, связанных с воспалениями в мочевыводящих путях. Поэтому всегда необходимо обращаться к квалифицированным урологам. Именно такие работают у нас.

В нашей санкт-петербургской клинике мы предложим вам пройти нужные диагностические процедуры на самой современной аппаратуре, выполнить весь спектр лабораторных исследований для постановки точного диагноза. Наши опытные специалисты будут лечить вашу болезнь по индивидуальной программе.

Почему возникает пиелонефрит

Бактерии могут проникнуть в мочевыводящие пути из органов, близко к ним расположенных (кишечник, половые органы), или же через кровеносную и лимфатическую системы. Далее бактерии начинают в мочевой системе размножаться. Пиелонефрит также может возникать, когда из почки нарушен отток мочи.

Группы риска

Заболеть пиелонефритом может каждый, но чаще им болеют:

• дети до семилетнего возраста,
• женщины 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано для них с началом сексуальной жизни, беременностью, родами),
• пожилые мужчины с аденомой простаты, уретритом, простатитом.

Заболевание может возникнуть при:

Когда вам нужно обратиться в клинику: симптомы

Пиелонефрит подразделяется на острый и хронический.

Острая форма отличается:

• повышением температуры (39 или 40 С),
• обильным потоотделением,
• тошнотой, рвотой,
• ознобом, слабостью, головной болью,
• тупыми поясничными болями (с одной стороны),
• в случае мочекаменной болезни атаке пиелонефрита предшествует обычно приступ почечной колики.

С обращением в клинику медлить нельзя, поскольку острая форма заболевания может перейти в хроническую, либо же разовьются нагноительные процессы почки.

Наиболее опасным осложнением является сепсис, который чреват летальным исходом.

Хронический пиелонефрит часто развивается как следствие недолеченного острого. Его симптомы таковы:

• тупые ноющие постоянные боли в пояснице, проявляющиеся особенно при холодной сырой погоде,
• повышение артериального давления.

При хроническом пиелонефрите бывают повторяющиеся обострения, тогда появляются все симптомы острого процесса.

Диагностика в клинике

Чтобы выявить пиелонефрит, вам в нашей клинике обязательно назначат:

• анализы крови, мочи,
• УЗИ почек,
• рентген с применением контрастных веществ,
• бактериологический посев мочи (для определения вида бактерий),
• ПЦР-анализ на инфекции,
• компьютерную томографию (чтобы исключить опухолевые процессы).

Лечение в клинике

Не стоит надеяться, что дома вы вылечите пиелонефрит. В лучшем случае он перейдет в хронику. Лечение хронического пиелонефрита требует профессионального подхода. Чем раньше вы обратитесь в клинику, тем лучше.

При остром пиелонефрите либо обострении хронического проводится комплексное лечение. Оно включает антибиотики, антисептические смеси, отвары мочегонных трав, физиотерапевтические методы.

При хроническом пиелонефрите необходимо устранить очаги инфекции, а также факторы, которые препятствуют отхождению мочи: стриктуры мочеточника, уретры, доброкачественная гиперплазия простаты, камни мочевой системы.

Вам назначат также антибиотики, препараты растительного происхождения, характеризующиеся мочегонным, антисептическим, регенеративным действием.

При затянувшихся формах пиелонифрита в почке возникают гнойные очаги, и тогда нужна экстренная операция.

Профилактика

Профилактикой пиелонефрита является устранение заболевания, которое может спровоцировать пиелонефрит (мочекаменная болезнь, аденома простаты, любые болезни, при которых из почки нарушен отток мочи).
Беременным необходим раз в месяц бактериологический анализ мочи.

Важно вовремя обратиться к специалисту, если имеется дискомфорт при мочеиспускании; отеки лица, конечностей, поясничные боли, повышенная утомляемость.

Диагностировать и успешно вылечить острый либо хронический пиелонефрит возможно лишь в хорошей клинике с современным оборудованием и квалифицированным персоналом. Наши врачи учтут все сопутствующие факторы, имеющиеся противопоказания, что позволит максимально снизить возможность осложнений пиелонефрита, а также сведет на нет риск развития хронической формы заболевания.

Как лечить хронический пиелонефрит? Узнайте в статье.

По данным Российского общества урологов, пиелонефритом болеют сто больных на 100 тысяч человек, женщины в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Симптоматика заболевания — тупые, ноющие боли в пояснице, учащенное и болезненное мочеиспускание повышенная утомляемость и головные боли.

В статье расскажем, что это за болезнь и подробнее остановимся на хроническом пиелонефрите и о том, как его лечить.

Пиелонефрит это воспаление мочевыделительной системы. Это неспецифическая инфекция — к ее могут вызвать разные микроорганизмы. Бактерии поражают чашечно-лоханочный аппарат и интерстициальную (промежуточную) ткань почки. Если вовремя не заметить заболевание, может возникнуть угроза жизни.

Пиелонефрит делят на:

• Односторонний и двусторонний;
• Острый и хронический;
• Обструктивный и необструктивный;
• Восходящий и гематогенный или нисходящий;
• Гнойный, ксантогранулематозный и калькулезный.

Мы поговорим о самом частом заболевании почек — хроническом пиелонефрите.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — гнойная инфекция почки. Чаще всего причиной инфекции становится уропатогенная кишечная палочка, которая вызывает воспаление, когда попадает в почечную лоханку (резервуар мочи) и поражает или повреждает почки или мочевые пути. Болезнь развивается самостоятельно, либо как следствие недолеченного острого пиелонефрита.

Имеет несколько фаз:

• Активное воспаление;
• Латентное воспаление;
• Ремиссия или клиническое выздоровление.

При активном воспалении ощущается тупая боль в пояснице, болезненное мочеиспускание, озноб, утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, отечность век по утрам.

В

латентную фазу человек не испытывает никакого дискомфорта, а о воспалительном процессе узнает из анализов.

В стадию ремиссии в организме нет изменений.

Одна фаза может перетекать в другую. Ремиссия сменяется активным воспалением, по симптомам которое похоже на острый пиелонефрит или другие заболевания, например, гинекологические или простудные (ОРВИ).

 

Берегите почки смолоду. Причины развития заболевания

Хронический пиелонефрит возникает из-за врожденных дефектов почек. В таком случае диагноз ставится еще в детстве. Либо болезнь развивается вследствие:

• недолеченного острого пиелонефрита,
• снижения иммунитета,
• нарушения кровообращения,
• мочекаменной болезни,
• сахарного диабета,
• урологических болезней,
• особенности строения мочеиспускательного канала (у женщин),
• частой смены половых партнеров,
• гормональных нарушений.

Как лечить хронический пиелонефрит?

Хроническое заболевание — это то, с которым человек живет постоянно, его невозможно исцелить, а только контролировать. Цель лечения хронического пиелонефрита — остановить воспалительный процесс в период обострения болезни. Для этого потребуется длительная терапия: от нескольких месяцев до года под присмотром врача.

Первым делом нужно восстановить отток мочи, произвести санацию мочевыводящих путей и начать антибактериальное лечение.

Врач назначает амбулаторную терапию , но при осложнениях в процессе или если не получилось устранить факторы заболевания, необходима госпитализация.

Лечение хронического пиелонефрита может быть:

• медикаментозным: антибиотики, антисептические и мочегонные препараты, поливитамины для восстановления иммунитета;
• немедикаментозным: принимать мочегонные сборы, отваров с антисептическими свойствами или съездить в санаторно-курортный комплекс.
• хирургическим: если заболевание перешло в гнойную фазу, пациенту грозит операция, вплоть до удаления почки.

Чем опасен пиелонефрит?

Полностью вылечить хронический пиелонефрит невозможно: рецидив может случиться из-за переохлаждения или в межсезонье: весной/осенью. Если болезнь обостряется более двух раз в году, следует принимать антибактериальные препараты в пониженных дозах и прибегнуть к фитотерапии.

Несвоевременное лечение хронического пиелонефрита приводит к:

• развитию почечной недостаточности;
• артериальной гипертонии;
• сепсису;
• абсцессу почки
• протеинурии (блоку в моче)
• рубцевание ткани

Диета при пиелонефрите почки

Питание выбирают в зависимости от фазы. Например, при обострении исключить острые, жирные, жареные блюда, консервированные продукты, спиртные напитки, кофе. Всем больным следует кушать творог, сметану, йогурты, много пить (минимум 2,5-3 литров в сутки).

Обострение и, как следствие, лечение хронического пиелонефрита можно избежать. Для этого нужна профилактика заболевания. Закаляйтесь, но избегайте переохлаждений; соблюдайте правила личной гигиены. Сдавайте анализы раз в год. Опасно с таким заболеванием терпеть и долго не ходить в туалет.

Помните, что с хроническим пиелонефритом можно полноценно жить! Просто будьте внимательнее к своему организму: соблюдайте диету, занимайтесь профилактикой и своевременно реагируйте на симптомы обострения.

Как лечить пиелонефрит почек. Симптомы, осложнения, группы риска

Симптомы, диагностика, лечение пиелонефрита

Выявление, лечение пиелонефрита и его предотвращение требует конкретных знаний. Пиелонефрит – это патология почек воспалительно-инфекционной природы, в большинстве случаев односторонняя. По статистике женщины болеют им чаще (в основном после цистита), мужчины – реже (вследствие осложнения аденомы простаты и простатита).

Хронический пиелонефрит у мужчин по клиническим симптомам ничем не отличается от женского варианта.

Причины и признаки пиелонефрита

В большинстве случаев возбудителем болезни выступает обычная кишечная палочка, которая внедряется в мочевыводящие пути и двигается вверх к почке. Именно из-за некоторой анатомической особенности женщины болеют чаще: уретра короче и шире, а также ближе расположена к анальному отверстию.

В ряде случаев поражается почка без вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря. Особенно досаждает острый пиелонефрит, лечение которого зависит от вида инфекционного возбудителя.

Острое инфекционное поражение почки в основном развивается очень быстро, за несколько дней, иногда – часов (от скорости процесса зависит, как лечить пиелонефрит почек). Симптомы – типичные, как при любых инфекционных заболеваниях:

1. Повышенная температура тела (выше 38 градусов по Цельсию).
2. Дрожь, чувство озноба, сменяемое чувством жара.
3. Болезненные ощущения в пояснице с одной стороны (там, где проецируется больная почка).
4. Во многих случаях – тошнота и рвота рефлекторного характера.

Острый процесс скоро может перейти в хронический пиелонефрит, лечение которого также сводится к антибактериальной терапии.

Если параллельно поражен и мочевой пузырь, то к вышеописанной симптоматике присоединяется учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резями, при этом моча – темная и мутная, неприятно пахнет, в ряде случав в моче присутствует кровь.

Особая разновидность – инфекционное поражение почек во время беременности, или так называемый гестационный пиелонефрит, диагностика которого должна проводиться высококвалифицированным урологом.

Осложнения острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит опасен осложнениями. Наиболее часто встречающиеся:

1. Почечная недостаточность.
2. Абсцесс (гнойник).
3. Сепсис (обширное заражение крови).
4. На фоне мочекаменной болезни может возникнуть калькулезный пиелонефрит, обострение которого может привести к нарушению уродинамики и почечным коликам.

Если до пиелонефрита вы ничем не болели, то такие последствия маловероятны. Существует несколько групп риска:

1. Диабетики.
2. Беременные.
3. Пожилые люди старше 65 лет.
4. Пациенты с хроническими (даже вялотекущими) инфекционными поражениями.
5. Люди с ослабленным иммунитетом.

Вторичный пиелонефрит возникает как осложнение инфекционных болезней.

Анализ мочи и другие методы диагностики

Выявление пиелонефрита базируется на изучении клинической картины и данных дополнительных методов исследования – в равной мере лабораторных и инструментальных. Если возникает двухсторонний пиелонефрит, анализ мочи не отличается от результатов исследования при одностороннем поражении. Необходим бактериальный посев мочи для определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам, потому как пиелонефрит вызывают разнообразные штаммы микроорганизмов, которые реагируют по-разному на антибактериальные препараты (в частности, антибиотики).

Помимо бактериологического анализа, среди основных методов диагностики – анализ крови и мочи, а также рентген-обследование почек на предмет выявления камней (благодаря им клиническая картина пиелонефрита может существенно отличаться). Анализ мочи при пиелонефрите показывает, в первую очередь, увеличение количества лейкоцитов.

Лечение разных видов пиелонефрита

При пиелонефрите, помимо лекарственных средств, чрезвычайно важны постельный режим и специальная диета. Не стоит отказываться от употребления жидкости (которая, согласно стереотипам, нагружает больную почку) – наоборот, питье предупредит обезвоживание. Диета может быть не слишком строгой при лечении хронического пиелонефрита.

Диета может включать в себя черствый хлеб, овощные супы, каши, овощи, нежирные рыбу и мясо, молоко и кефир, подсолнечное масло. В умеренных количествах разрешаются фрукты, ягоды, соки из них, укроп и петрушка. Запрещены бульоны (как мясные, так и рыбные), сладкое и приправы следует употреблять умеренно.

Для лечения используют антибактериальные препараты – в частности, антибиотики и нитрофураны, а также противовоспалительные лекарства, которые не действуют на микроорганизмы, но борются с последствием их жизнедеятельности – воспалительным процессом в тканях почки. Больной должен пройти полный курс противоинфекционной терапии и принимать препараты до последнего дня курса, даже если симптоматика болезни пошла на убыль или вообще не наблюдается.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в клинике под наблюдением врача. На стадии затихания пациента могут выписать домой, но под наблюдение уролога с периодическими контрольными обследованиями.

Профилактические мероприятия

Профилактика пиелонефрита сводится к оперативному излечению болезней почек, соблюдению санитарно-гигиенического режима и предупреждению инфекционных болезней. Наш сайт – Добробут.ком – предоставит вам максимум полезной информации по пиелонефриту, его симптоматическим признакам, диагностике и лечению.

Связанные услуги:
Консультация уролога
Урологический Check-up

Болезни почек

Болезни почек… Этот недуг причиняет человеку и физические, и моральные страдания. Зачастую люди стесняются обратиться к врачу, и еще более осложняют свое состояние, запуская болезнь. Эти недуги коварны. Недолеченный фарингит, промоченные когда-то ноги, отложенный на неопределенное время визит к стоматологу – все это рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы. Острая боль в пояснице, тошнота, рвота, кровь в моче – повод для немедленного обращения к врачу: только он может определить, что за недуг вас сразил.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике, то почечнокаменной болезнью страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у мужчин, так и у женщин, как у детей, так и у стариков.

Причин возникновения камней несколько. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будет происходить отклонение от обычной химической реакции, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как ангина, кариес, аденома, различные заболевания женских половых органов и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни. Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Немаловажное значение (а порой основное) в развитии почечнокаменной болезни имеет характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Поэтому копченые, жареные продукты, мясные консервы – все это камнеобразующие продукты. Растительная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – окислению. Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. Чаще всего виновниками возникновения пиелонефрита становятся органы дыхания. Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, обычно это вызвано тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается, хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Острый пиелонефрит

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, сильную общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33—0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу. Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови помогут достоверно установить диагноз. Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки больной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это – смерть.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора – цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

чем грозит инфекция в почке

Пиелонефрит является наиболее распространенной урологической патологией, в основе развития которой лежит неспецифическое инфекционное воспаление чашечно–лоханочной системы и паренхимы одной или обеих почек. Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются грамотрицательные бактерии кишечной группы, реже болезнь вызывают хламидии, микоплазма, уреаплазма и дрожжеподобные грибы, проникающие в мочевые пути из близлежащих органов (например, кишечника) восходящим путем, а также по лимфатической или кровеносной системе.

Нередко пиелонефрит протекает латентно, напоминая о себе только периодическими обострениями, что вводит в заблуждение многих пациентов и служит причиной легкомысленного отношения к опасному заболеванию. А между тем несвоевременное обращение к врачу, запоздалое или нерегулярное лечение становятся причиной серьезных, порой необратимых нарушений структуры и функции этого жизненно важного органа.

 

Чаще всего пиелонефриту подвержены молодые женщины в возрасте 18 — 30 лет после начала половой жизни, во время беременности и родов, что связано с особенностями анатомического строения мочевыводящих путей. По этой же причине в детском возрасте девочки страдают от заболевания чаще мальчиков. У мужчин после 60 лет провоцирующим фактором болезни является нарушение оттока мочи на фоне гиперплазии (увеличения) предстательной железы. Очень часто развитию недуга способствуют переохлаждение, сниженный иммунитет, мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры, сахарный диабет.

Для острого пиелонефрита (или обострения хронической формы) характерно внезапное начало, сопровождающееся резким подъемом температуры тела до 39 — 40°C, избыточным потоотделением, отсутствием аппетита, общей слабостью, головной и мышечной болью, а также тошнотой и рвотой. Кроме того, человека беспокоит тупая одно– или двусторонняя боль в поясничной области, которая может отдавать в низ живота. Боль часто усиливается при физической нагрузке, быстрой ходьбе или поднятии тяжести. При длительном хроническом воспалении одной или обеих почек боль носит неопределенный характер, а лихорадка либо не возникает вовсе, либо имеет определенную периодичность. В результате прогрессирования хронического пиелонефрита происходит нарушение функционирования почек, в связи с чем уменьшается удельный вес мочи, повышается артериальное давление, присоединяются отеки и развивается почечная недостаточность.

Как правило, выявление острой формы пиелонефрита не вызывает затруднений у врача, поскольку ей свойственна яркая клиническая картина — сочетание весьма интенсивной боли в поясничной области с высокой лихорадкой, а также частое (иногда болезненное) мочеиспускание. Моча при этом становится мутной (с осадком) и приобретает темно–желтый цвет. Лабораторное и бактериологическое исследование мочи помогает подтвердить предполагаемый диагноз. Ультразвуковое исследование и урография, а в некоторых случаях и компьютерная томография почек выявляют структурные изменения в органе.

Главная задача лечения пиелонефрита в остром периоде — быстро восстановить нарушенный отток мочи и предотвратить прогрессирование воспаления, гнойное «расплавление» почки и инфекционно–токсический шок. Лечение острого пиелонефрита проводят в стационарных условиях и назначают постельный режим, строгую диету и комплексную лекарственную терапию, наиболее важным компонентом которой является применение антибактериальных препаратов. Рациональный выбор лекарственного средства врач проводит с учетом чувствительности бактерий, которые были обнаружены при посеве мочи на микрофлору. Если заболевание протекает без осложнений, хирургическое вмешательство не требуется. В некоторых случаях требуется катетеризация мочеточников при помощи специальных стентов для восстановления нарушенного оттока мочи из пораженной почки. После устранения острого воспалительного процесса необходимо дважды в год проходить УЗИ почек, следить за динамикой лабораторных показателей крови и мочи, соблюдать молочно–растительную диету — исключить экстрактивные вещества, крепкий чай и кофе, консервы, острую пищу, алкоголь; ограничить потребление мясных блюд и соли.

Берегите здоровье: при появлении боли в области почек немедленно обращайтесь за помощью к врачу!

 

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.

 

Советская Белоруссия № 119 (25001). Пятница, 24 июня 2016

Дата публикации: 20:58:24 23. 06.2016

 

Хронический пиелонефрит — Заболевания — Медкомпас

Хронический пиелонефрит (ХП) ­ –­ это хроническое воспаление ткани почек (паренхимы), которое может быть двусторонним, но чаще поражает только одну почку. 

Симптомы болезни

Вне обострения ХП проявляется неспецифическими симптомами, которые сопровождают любой воспалительный процесс:

• Общая слабость
• Умеренное повышение температура тела – как правило, не выше 37,5 ˚С
• Быстрая утомляемость
• Снижение аппетита
• Слабая, «ноющая» боль в пояснице.

Иногда может возникать дизурия (нарушения мочеиспускания): его учащение, болезненность при мочеиспускании и т.д.

Если воспалительный процесс выражен слабо, то никаких жалоб у больных ХП может не быть.

Причины болезни

ХП может развиваться как самостоятельное заболевание или как осложнение острого пиелонефрита.

Причина этого заболевания – инфекции, поражающие почечную ткань. Хронический пиелонефрит вызывает масса микроорганизмов, например:

• Кишечная палочка
• Протей
• Стафилококки
• Энтеробактерии
• Клебсиелы и т. д.

Вирусы и грибки также могут стать причиной развития ХП.

Предрасполагают к развитию ХП такие факторы, как:

• Мочекаменная болезнь
• Хронические инфекции мочеполовой системы
• Ослабленный иммунитет
• Нарушения кровообращения
• Сахарный диабет
• Заболевания пищеварительной системы.

Диагностика

Первый этап диагностики ХП – анализ мочи. В нем будут наблюдаться следующие изменения:

• Протеинурия – появление в моче белка (больше нормального содержания)
• Лейкоцитурия – обнаружение в моче лейкоцитов
• Бактериурия – появление большого количества бактерий в моче, если хронический пиелонефрит вызван бактериальной инфекцией.

Следующий этап обследования ­– экскреторная урография. Этот метод предполагает использование контраста, который можно увидеть на рентгеновских снимках. Последние делаются через определенный промежуток времени: таким образом отслеживается состоятельность мочевыделительной системы.

Кроме того, используют УЗИ, радиоизотопные методы и нагрузочные пробы (введение в организм определенных веществ, которые могут спровоцировать обострение заболевания).

Самый информативный (но и самый опасный!) метод – это биопсия ткани почки. К этому методу прибегают не очень часто, но его достоверность абсолютна.

Иногда бывает необходимость проводить цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевыводящих путей. 

Осложнения

ХП часто становится причиной возникновения двух опасных состояний: пионефроза и нефросклероза.

Пионефроз – это конечная стадия ХП, при которой ткани почки полностью разрушаются, замещаясь гнойным содержимым. Такая почка не может функционировать и требует хирургического удаления.

Нефросклероз – состояние, которое почти всегда наблюдается у больных артериальной гипертензией. Это своеобразное «сморщивание» почки, которое также лишает почку возможности нормально функционировать. 

Лечение болезни

Как правило, лечение ХП – консервативное, и включает прием антибиотиков после определения возбудителя. Кроме того, применяются уросептики – антисептические препараты, созданные специально для уничтожения вредных микроорганизмов в мочевыделительных путях.

Назначаются противовоспалительные препараты, лекарства для коррекции иммунной системы и общетонизирующие средства.

В обязательном порядке необходимо устранить все возможные очаги хронической инфекции (тонзиллит, стоматологические заболевания).

Оперативные методы лечения (удаление почки) или гемодиализ назначаются только в самых последних стадиях заболевания, если до этого больной не получал никакого лечения. Такая необходимость возникает крайне редко.

6 лидеров роста в секторе здравоохранения (AKAO, CRON, GMDA …)

(RTTNews) — Ниже приведены некоторые из самых успешных на сегодняшний день компаний в фармацевтическом / биотехнологическом секторе.

1. Achaogen Inc. (AKAO)

прибавил 17,39%, закрыв торги в понедельник (28 января) по 1,62 доллара.

Новости: Нет новостей

Последние события:

— 5 ноября 2018 года Компания объявила об обзоре стратегических альтернатив для максимизации акционерной стоимости и реструктуризации для сохранения денежных ресурсов и сокращения общих расходов. — 15 октября 2018 г. Компания объявила о подаче в Европейское агентство лекарственных средств заявки на получение разрешения на регистрацию плазомицина в Европейском агентстве по лекарственным средствам для получения разрешения на лечение осложненных инфекций мочевыводящих путей (cUTI), включая пиелонефрит; инфекции кровотока (BSI), вызванные некоторыми энтеробактериями; и Инфекции, вызванные Enterobacteriaceae, у взрослых пациентов с ограниченными возможностями лечения.

Plazomicin под торговой маркой Zemdri получил одобрение FDA в июне прошлого года для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей.

2. MYnd Analytics Inc. (MYND)

MYnd — это компания, занимающаяся прогнозной аналитикой, которая разработала инструмент поддержки принятия решений, чтобы помочь врачам сократить количество методов проб и ошибок в вопросах психического здоровья и предоставить пациентам более персонализированный уход.

прибавил 16,90%, закрыв торги в понедельник на уровне 1,66 доллара.

Новости: Нет новостей

7 января Компания объявила о заключении окончательного соглашения о слиянии акций в обмен на акции с Emmaus Life Sciences, Inc., лидер в лечении серповидно-клеточной анемии.

Emmaus — коммерческая биофармацевтическая компания, и ее ведущим одобренным FDA продуктом является Endari, который показан для уменьшения острых осложнений серповидно-клеточной анемии у взрослых и детей в возрасте пяти лет и старше.

После слияния Emmaus станет 100% дочерней компанией MYnd Analytics в обмен на выпуск обыкновенных акций MYnd Analytics для акционеров Emmaus и других держателей акций.Выжившая компания изменит свое название на Emmaus и получит новый тикер, отражающий изменение названия.

Сделка слияния должна быть одобрена акционерами обеих компаний и на других условиях.

3. Cronos Group Inc. (CRON)

Cronos — канадская компания по производству марихуаны и первая компания по производству марихуаны, котирующаяся на фондовой бирже США.

прибавил 15,36%, закрыв торги в понедельник на уровне 18,48 доллара.

Новости: Нет новостей

Недавнее событие:

— 7 декабря 2018 г. Компания объявила о выпуске 2 канадских долларов.4 миллиарда инвестиций в акционерный капитал от Altria Group, Inc. (MO).

Altria согласилась сделать Cronos Group своим эксклюзивным партнером для реализации возможностей каннабиса во всем мире с некоторыми ограниченными исключениями. Ожидается, что сделка будет закрыта в первой половине 2019 года.

4. Gamida Cell Ltd. (GMDA)

прибавил 13,68%, закрыв торги в понедельник на уровне 12,96 доллара.

Новости: Нет новостей

Ближайшие катализаторы:

— Новые данные фазы I исследования NAM-NK, экспериментальной клеточной иммунотерапии рака у пациентов с неходжкинской лимфомой и множественной миеломой, будут представлены 20 февраля 2019 года.- Первоначальные данные фазы 1/2 исследования NiCord у пациентов с тяжелой апластической анемией также будут представлены 20 февраля 2019 года.

5. Anixa Biosciences Inc. (ANIX)

прибавил 11,46%, закрыв торги в понедельник на уровне 4,96 доллара.

Новости: Нет новостей

Трубопровод и краткосрочные катализаторы:

— Ожидается, что программа компании CAR-T для солидных опухолей перейдет в клинические испытания летом 2019 года. — Компания также разрабатывает анализ крови для раннего выявления рака под названием Cchek.

6. Surface Oncology Inc. (SURF)

прибавил 10,53%, закрыв торги в понедельник на уровне 5,88 доллара.

Новости: Нет новостей

Клинические испытания и краткосрочные катализаторы:

— Ведущим кандидатом на продукт компании является SRF373, в рамках фазы I испытания на пациентах с запущенными солидными опухолями и гематологическими злокачественными новообразованиями. Этот процесс был начат в марте прошлого года. Первоначальные данные этого испытания ожидаются в первой половине 2019 года. — Еще одно испытание фазы I SRF373 в качестве единственного агента и в сочетании с другими видами иммунотерапии рака было начато в июне прошлого года.

Этот состав разрабатывается в рамках стратегического сотрудничества с Novartis, в рамках которого Surface имеет возможность сохранить права на разработку и коммерческие права в США.

Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани | BMC Medicine

1.

Goules A, Masouridi S, Tzioufas AG, Ioannidis JP, Skopouli FN, Moutsopoulos HM: клинически значимое и подтвержденное биопсией поражение почек при первичном синдроме Шегрена. Медицина (Балтимор). 2000, 79: 241-249.

CAS Google ученый

2.

Bossini N, Savoldi S, Franceschini F, Mombelloni S, Baronio M, Cavazzana I, Viola BF, Valzorio B, Mazzucchelli C, Cattaneo R, Scolari F, Maiorca R: Клинические и морфологические особенности поражения почек при первичный синдром Шегрена. Пересадка нефрола Dial. 2001, 16: 2328-2336.

CAS PubMed Google ученый

3.

Пенн Х. , Хоуи А.Дж., Кингдон Э.Дж., Банн С.К., Страттон Р.Дж., Блэк С.М., Бернс А., Дентон С.П.: Склеродермальный почечный криз: характеристики пациентов и отдаленные результаты.QJM. 2007, 100: 485-494.

CAS PubMed Google ученый

4.

Seshan SV, Jennette JC: Заболевание почек при системной красной волчанке с акцентом на классификации волчаночного гломерулонефрита: достижения и последствия. Arch Pathol Lab Med. 2009, 133: 233-248.

PubMed Google ученый

5.

Sinico RA, Cavazzana I, Nuzzo M, Vianelli M, Napodano P, Scaini P, Tincani A: Поражение почек при первичном антифосфолипидном синдроме: ретроспективный анализ 160 пациентов.Clin J Am Soc Nephrol. 2010, 5: 1211-1217.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Maripuri S, Grande JP, Osborn TG, Fervenza FC, Matteson EL, Donadio JV, Hogan MC: Поражение почек при первичном синдроме Шегрена: клинико-патологическое исследование. Clin J Am Soc Nephrol. 2009, 4: 1423-1431.

PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Ren H, Wang WM, Chen XN, Zhang W, Pan XX, Wang XL, Lin Y, Zhang S, Chen N: Поражение почек и последующее наблюдение 130 пациентов с первичным синдромом Шегрена. J Rheumatol. 2008, 35: 278-284.

CAS PubMed Google ученый

8.

Каваками Т., Ин Х., Сюй В., Смит Э., Лерой С., Трояновская М.: Повышенная экспрессия рецепторов TGF-бета фибробластами склеродермии: доказательства вклада аутокринной передачи сигналов TGF-бета в фенотип склеродермии.J Invest Dermatol. 1998, 110: 47-51.

CAS PubMed Google ученый

9.

Игараси А., Наширо К., Кикучи К., Сато С., Ин Х, Гротендорст Г. Р., Такехара К.: Значительная корреляция между экспрессией гена фактора роста соединительной ткани и склерозом кожи в срезах тканей пациентов с системным склерозом. J Invest Dermatol. 1995, 105: 280-284.

CAS PubMed Google ученый

10.

Mouthon L, Mehrenberger M, Teixeira L, Fakhouri F, Berezne A, Guillevin L, Noel LH: Экспрессия эндотелина-1 при почечном кризе склеродермии. Hum Pathol. 2011, 42: 95-102.

CAS PubMed Google ученый

11.

Helfrich DJ, Banner B, Steen VD, Medsger TA: Нормотензивная почечная недостаточность при системном склерозе. Ревматоидный артрит. 1989, 32: 1128-1134.

CAS PubMed Google ученый

12.

Teixeira L, Mouthon L, Mahr A, Berezne A, Agard C, Mehrenberger M, Noel LH, Trolliet P, Frances C, Cabane J, Guillevin L: Смертность и факторы риска почечного криза склеродермии: французское ретроспективное исследование 50 пациентов . Ann Rheum Dis. 2008, 67: 110-116.

CAS PubMed Google ученый

13.

Батал И., Домсик Р.Т., Медсгер Т.А., Бастаки С.: Склеродермальный почечный криз: перспектива патологии. Int J Rheumatol. 2010, 2010: 543704.

PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Йен TH, Lai PC, Chen CC, Hsueh S, Huang JY: Поражение почек у пациентов с полимиозитом и дерматомиозитом. Int J Clin Pract. 2005, 59: 188-193.

PubMed Google ученый

15.

Джоши Д., Кумар Н., Рай А.: Дерматомиозит с рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью; необычное проявление.Энн Индийский академик Neurol. 2009, 12: 45-47.

PubMed PubMed Central Google ученый

16.

Tektonidou MG, Sotsiou F, Nakopoulou L, Vlachoyiannopoulos PG, Moutsopoulos HM: Антифосфолипидный синдром нефропатии у пациентов с системной красной волчанкой и антифосфолипидными антителами: распространенность, отдаленные клинические результаты и связь. Ревматоидный артрит. 2004, 50: 2569-2579.

PubMed Google ученый

17.

Helin HJ, Korpela MM, Mustonen JT, Pasternack AI: Результаты биопсии почек и клинико-патологические корреляции при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит. 1995, 38: 242-247.

CAS PubMed Google ученый

18.

Ooms V, Decupere M, Lerut E, Vanrenterghem Y, Kuypers DR: Вторичный амилоидоз почек из-за длительного тубулоинтерстициального нефрита у пациента с синдромом Шегрена. Am J Kidney Dis. 2005, 46: e75-e80.

PubMed Google ученый

19.

Roguedas AM, Youinou P, Lemasson G, Pennec YL, Misery L: Первичный синдром Гугеро-Шегрена: дерматологический подход. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006, 20: 243-247.

PubMed Google ученый

20.

Манторп Р., Асмуссен К., Оксхольм П.: Первичный синдром Шегрена: диагностические критерии, клинические особенности и активность заболевания. J Rheumatol Suppl. 1997, 50: 8-11.

CAS PubMed Google ученый

21.

Рехман Х.У.: Синдром Шегрена. Йонсей Мед Дж. 2003, 44: 947-954.

PubMed Google ученый

22.

Йилмаз Х., Кая М., Озбек М., Уретен К., Сафа Йилдирим I. Гипокалиемический периодический паралич при синдроме Шегрена, вторичный по отношению к ацидозу дистальных почечных канальцев. Rheumatol Int. 2012, Epub опережает печать

Google ученый

23.

Kobayashi T, Muto S, Nemoto J, Miyata Y, Ishiharajima S, Hironaka M, Asano Y, Kusano E: синдром Фанкони и дистальный (тип 1) почечный тубулярный ацидоз у пациента с первичным синдромом Шегрена с моноклональным гаммопатия неустановленного значения.Clin Nephrol. 2006, 65: 427-432.

CAS PubMed Google ученый

24.

Ян М.Л., Куо М.К., Оу Т.Т., Чен ХК: Первичный синдром Шегрена с болезнью минимальных изменений — отчет о клиническом случае. Kaohsiung J Med Sci. 2011, 27: 190-194.

PubMed Google ученый

25.

Aasarod K, Haga HJ, Berg KJ, Hammerstrom J, Jorstad S: Поражение почек при первичном синдроме Шегрена.QJM. 2000, 93: 297-304.

CAS PubMed Google ученый

26.

Pessler F, Emery H, Dai L, Wu YM, Monash B, Cron RQ, Pradhan M: Спектр почечного канальцевого ацидоза при синдроме Шегрена у детей. Ревматология (Оксфорд). 2006, 45: 85-91.

CAS Google ученый

27.

Hunzelmann N, Krieg T: Склеродермия: от патофизиологии к новым терапевтическим подходам.Exp Dermatol. 2010, 19: 393-400.

CAS PubMed Google ученый

28.

Strange G, Nash P: Проявления васкулопатии при системном склерозе и его доказательная терапия. Int J Rheum Dis. 2009, 12: 192-206.

PubMed Google ученый

29.

Walker UA, Tyndall A, Czirjak L, Denton C, Farge-Bancel D, Kowal-Bielecka O, Muller-Ladner U, Bocelli-Tyndall C, Matucci-Cerinic M: Оценка клинического риска органных проявлений при системный склероз: отчет об исследованиях склеродермии EULAR и база данных исследовательской группы.Ann Rheum Dis. 2007, 66: 754-763.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

30.

Лю Ю. Новые взгляды на эпителиально-мезенхимальный переход при фиброзе почек. J Am Soc Nephrol. 2010, 21: 212-222.

CAS PubMed Google ученый

31.

Postlethwaite AE, Shigemitsu H, Kanangat S: Клеточное происхождение фибробластов: возможные последствия для фиброза органов при системном склерозе.Curr Opin Rheumatol. 2004, 16: 733-738.

PubMed Google ученый

32.

Стин В.Д., Медсгер Т.А., Осиал Т.А., Зиглер Г.Л., Шапиро А.П., Роднан Г.П.: Факторы, предсказывающие развитие поражения почек при прогрессирующем системном склерозе. Am J Med. 1984, 76: 779-786.

CAS PubMed Google ученый

33.

Nguyen B, Mayes MD, Arnett FC, Del Junco D, Reveille JD, Gonzalez EB, Draeger HT, Perry M, Hendiani A, Anand KK, Assassi S: HLA-DRB1 * 0407 и * 1304 являются рисками факторы склеродермического почечного криза.Ревматоидный артрит. 2011, 63: 530-534.

PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Стин В.Д., Медсгер Т.А.: Исследование кортикостероидов и других препаратов случай-контроль, которые либо ускоряют, либо защищают от развития почечного криза склеродермии. Ревматоидный артрит. 1998, 41: 1613-1619.

CAS PubMed Google ученый

35.

Арад У., Балбир-Гурман А., Дениас-Барак К., Амит-Вазина М., Каспи Д., Элькаям О: васкулит, связанный с антинейтрофильными антителами, при системном склерозе.Semin Arthritis Rheum. 2011, 41: 223-229.

CAS PubMed Google ученый

36.

Bussone G, Berezne A, Pestre V, Guillevin L, Mouthon L: Склеродермия почек: прогресс в факторах риска, терапия и профилактика. Curr Rheumatol Rep.2011, 13: 37-43.

PubMed Google ученый

37.

Стин В.Д., Медсгер Т.А.: Отдаленные исходы почечного криза склеродермии.Ann Intern Med. 2000, 133: 600-603.

CAS PubMed Google ученый

38.

Pham PT, Pham PC, Danovitch GM, Gritsch HA, Singer J, Wallace WD, Hayashi R, Wilkinson AH: Предикторы и факторы риска рецидивирующего почечного криза склеродермии в аллотрансплантате почки: клинический случай и обзор литература. Am J Transplant. 2005, 5: 2565-2569.

PubMed Google ученый

39.

Denton CP, Sweny P, Abdulla A, Black CM: Острая почечная недостаточность, возникающая при склеродермии, леченной циклоспорином A: отчет о трех случаях. Br J Rheumatol. 1994, 33: 90-92.

CAS PubMed Google ученый

40.

Маммен А.Л.: Дерматомиозит и полимиозит: клиника, аутоантитела и патогенез. Ann N Y Acad Sci. 2010, 1184: 134-153.

CAS PubMed Google ученый

41.

Кларк Дж. Т., Верт В. П.: Ревматические проявления кожных заболеваний. Curr Opin Rheumatol. 2010, 22: 78-84.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Kuo CF, See LC, Yu KH, Chou IJ, Chang HC, Chiou MJ, Luo SF: Заболеваемость, риск рака и смертность от дерматомиозита и полимиозита в Тайване: общенациональное популяционное исследование. Br J Dermatol. 2011, 165: 1273-1279.

PubMed Google ученый

43.

Chen YJ, Wu CY, Huang YL, Wang CB, Shen JL, Chang YT: Риск дерматомиозита и полимиозита: общенациональное когортное исследование на Тайване. Arthritis Res Ther. 2010, 12: R70.

PubMed PubMed Central Google ученый

44.

Стоктон Д., Доэрти В.Р., Брюстер Д.Х.: Риск рака у пациентов с дерматомиозитом или полимиозитом и последующие последствия: когортное исследование шотландского населения. Br J Рак. 2001, 85: 41-45.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Hill CL, Zhang Y, Sigurgeirsson B, Pukkala E, Mellemkjaer L, Airio A, Evans SR, Felson DT: Частота конкретных типов рака при дерматомиозите и полимиозите: популяционное исследование. Ланцет. 2001, 357: 96-100.

CAS PubMed Google ученый

46.

Frost NA, Morand EF, Hall CL, Maddison PJ, Bhalla AK: Идиопатический полимиозит, осложненный артритом и мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом: отчет о болезни и обзор литературы.Br J Rheumatol. 1993, 32: 929-931.

CAS PubMed Google ученый

47.

Валенсуэла О.Ф., Райзер И.В., Поруш Дж. Г.: Идиопатический полимиозит и гломерулонефрит. J Nephrol. 2001, 14: 120-124.

CAS PubMed Google ученый

48.

Такидзава Ю., Канда Х., Сато К., Кавахата К., Ямагути А., Уозаки Х., Симидзу Дж., Цудзи С., Мисаки Ю., Ямамото К.: Полимиозит, связанный с очаговым мезангиальным пролиферативным гломерулонефритом с отложениями иммунных комплексов.Clin Rheumatol. 2007, 26: 792-796.

PubMed Google ученый

49.

Се Ц., Лю И, Лю Г, Ян Н, Инь Г: диффузный пролиферативный гломерулонефрит, связанный с дерматомиозитом с нефротическим синдромом. Rheumatol Int. 2010, 30: 821-825.

PubMed Google ученый

50.

Дайк Р.Ф., Кац А., Гордон Д.А., Джонсон М., Шейнхаус З., Карделла С.Дж., Медведь Р.А.: Гломерулонефрит, связанный с полимиозитом.J Rheumatol. 1979, 6: 336-344.

CAS PubMed Google ученый

51.

Карлтон Х., Питтс В., Дэвидсон В., Рот П.: Заболевание мышц, связанное с почечной недостаточностью. Arch Intern Med. 1977, 137: 939-941.

CAS PubMed Google ученый

52.

Moutsopoulos H, Fye KH: Письмо: Липоидный нефроз и фокальный гломерулосклероз у пациента с полимиозитом.Ланцет. 1975, 1: 1039.

CAS PubMed Google ученый

53.

Хара И., Курата Н., Хёзу К., Тамао Х .: Случай полимиозита, осложненного перепончатым нефритом. Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1991, 80: 108-109.

CAS PubMed Google ученый

54.

Цунэми М., Ишимура Э., Цумура К., Сёдзи С., Сугимура Т., Нисизава Ю., Мори Х .: Случай серповидного гломерулонефрита, связанного с полимиозитом.Нефрон. 1993, 64: 488-489.

CAS PubMed Google ученый

55.

Фукуи Х., Кимура Т., Накабаяши К., Нагасава Т.: Дерматомиозит, связанный с нефритом иммунокомплексного типа, индуцированный канальцевым эпителиальным антигеном. Нихон Дзиндзо Гаккай Ши. 1976, 18: 523-533.

CAS PubMed Google ученый

56.

Морияма Т., Урута Ю., Ямагути Н., Фукузаки М., Учида Ю., Ясумото Ю., Ямасита В., Харада Р., Осаки К., Накадзима А.: Случай гломерулонефрита иммунного комплекса, связанный с дерматомиозитом.Nippon Naika Gakkai Zasshi. 1989, 78: 994-995.

CAS PubMed Google ученый

57.

Макино Х., Хирата К., Мацуда М., Амано Т., Ота З .: Мембранозная нефропатия, развивающаяся во время дерматомиозита. J Rheumatol. 1994, 21: 1377-1378.

CAS PubMed Google ученый

58.

Йен TH, Хуанг Дж.Й., Чен CY: Неожиданная нефропатия IgA во время лечения молодой женщины с идиопатическим дерматомиозитом: отчет о клиническом случае и обзор литературы.J Nephrol. 2003, 16: 148-153.

PubMed Google ученый

59.

Камата К., Кобаяси Ю., Шигемацу Х., Сайто Т.: Полимиозит детского типа и быстро прогрессирующий гломерулонефрит. Acta Pathol Jpn. 1982, 32: 801-806.

CAS PubMed Google ученый

60.

Hochberg MC: Обновление пересмотренных Американским колледжем ревматологов критериев классификации системной красной волчанки.Ревматоидный артрит. 1997, 40: 1725.

CAS PubMed Google ученый

61.

Cervera R, Khamashta MA, Font J, Sebastiani GD, Gil A, Lavilla P, Mejia JC, Aydintug AO, Chwalinska-Sadowska H, ​​de Ramon E, Fernandez-Nebro A, Galeazzi M, Valen M, Mathieu A, Houssiau F, Caro N, Alba P, Ramos-Casals M, Ingelmo M, Hughes GR: Заболеваемость и смертность от системной красной волчанки в течение 10-летнего периода: сравнение ранних и поздних проявлений в когорте из 1000 пациентов .Медицина (Балтимор). 2003, 82: 299-308.

Google ученый

62.

Дориа А., Иаккарино Л., Гирарделло А., Зампиери С., Ариенти С., Сарци-Путтини П., Ацени Ф., Пикколи А., Тодеско С. Долгосрочный прогноз и причины смерти при системной красной волчанке. Am J Med. 2006, 119: 700-706.

PubMed Google ученый

63.

Понс-Эстель Г.Дж., Аларкон Г.С., Скофилд Л., Рейнлиб Л., Купер Г.С.: Понимание эпидемиологии и прогрессирования системной красной волчанки.Semin Arthritis Rheum. 2010, 39: 257-268.

PubMed Google ученый

64.

Рубцов А.В., Рубцова К., Капплер Дж. В., Маррак П.: Генетические и гормональные факторы аутоиммунитета, ориентированного на женщин. Autoimmun Rev.2010, 9: 494-498.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

65.

Cooper GS, Wither J, Bernatsky S, Claudio JO, Clarke A, Rioux JD, Fortin PR: Производственные и экологические воздействия и риск системной красной волчанки: кремнезем, солнечный свет, растворители.Ревматология (Оксфорд). 2010, 49: 2172-2180.

CAS Google ученый

66.

van Bavel CC, Fenton KA, Rekvig OP, van der Vlag J, Berden JH: Клубочковые мишени нефритогенных аутоантител при системной красной волчанке. Ревматоидный артрит. 2008, 58: 1892-1899.

CAS PubMed Google ученый

67.

Дикер Дж., Ван дер Влаг Дж., Берден Дж. Х .: Триггеры для продукции антихроматиновых аутоантител при СКВ.Волчанка. 2002, 11: 856-864.

CAS PubMed Google ученый

68.

Эспели М., Бокерс С., Джаннико Дж., Дикинсон Х.А., Бардсли В., Фого А.Б., Смит К.Г.: Производство местных аутоантител в почках при волчаночном нефрите. J Am Soc Nephrol. 2011, 22: 296-305.

PubMed PubMed Central Google ученый

69.

Egner W: Использование лабораторных тестов в диагностике СКВ.J Clin Pathol. 2000, 53: 424-432.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70.

Аггарвал Р., Сестак А.Л., Д’Суза А., Диллон С.П., Намджоу Б., Скофилд Р.Х .: Полный дефицит комплемента в большой когорте семейной системной красной волчанки. Волчанка. 2010, 19: 52-57.

CAS PubMed Google ученый

71.

Юлкунен Х., Экблом-Куллберг С., Миеттинен А: Непочечная и почечная активность системной красной волчанки: сравнение двух тестов на анти-C1q и пять анти-дцДНК и C3 и C4 комплемента.Rheumatol Int. 2012, 32: 2445-2451.

CAS PubMed Google ученый

72.

Берциас Г.К., Тектониду М., Амура З., Аринджер М., Бахема I, Берден Дж. Х., Болетис Дж., Сервера Р., Дорнер Т., Дориа А., Феррарио Ф, Флёге Дж., Хусиау Ф., Иоаннидис Дж. П., Изенберг Д.А. , Kallenberg CG, Lightstone L, Marks SD, Martini A, Moroni G, Neumann I, Praga M, Schneider M, Starra A, Tesar V, Vasconcelos C, van Vollenhoven RF, Zakharova H, Haubitz M, Gordon C: Объединенная европейская лига против ревматизма и рекомендации европейской почечной ассоциации-европейской ассоциации диализа и трансплантологии (EULAR / ERA-EDTA) по лечению волчаночного нефрита у взрослых и детей.Ann Rheum Dis. 2012, 71: 1771-1782.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

73.

Birmingham DJ, Irshaid F, Nagaraja HN, Zou X, Tsao BP, Wu H, Yu CY, Hebert LA, Rovin BH: комплексная природа сывороточных C3 и C4 как биомаркеров почечной волчанки. Волчанка. 2010, 19: 1272-1280.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

74.

Oelzner P, Deliyska B, Funfstuck R, Hein G, Herrmann D, Stein G: Антитела против C1q и антитела к эндотелиальным клеткам при системной красной волчанке — взаимосвязь с активностью заболевания и поражением почек.Clin Rheumatol. 2003, 22: 271-278.

CAS PubMed Google ученый

75.

Akhter E, Burlingame RW, Seaman AL, Magder L, Petri M: Анти-C1q антитела имеют более высокую корреляцию с обострениями волчаночного нефрита, чем другие сывороточные маркеры. Волчанка. 2011, 20: 1267-1274.

CAS PubMed Google ученый

76.

Katsumata Y, Miyake K, Kawaguchi Y, Okamoto Y, Kawamoto M, Gono T, Baba S, Hara M, Yamanaka H: антитела против C1q связаны с глобальной активностью системной красной волчанки, но не с нефритом. : контролируемое исследование 126 пациентов подряд.Ревматоидный артрит. 2011, 63: 2436-2444.

CAS PubMed Google ученый

77.

Забалета-Ланц М.Э., Муньос Л.Е., Тапанес Ф.Дж., Варгас-Аренас Р.Э., Дабойн I, Барриос И., Пинто Дж. А., Бьянко Н.Э .: Дальнейшее описание клинически бессознательного раннего волчаночного нефрита. Волчанка. 2006, 15: 845-851.

CAS PubMed Google ученый

78.

Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, Seshan SV, Alpers CE, Appel GB, Balow JE, Bruijn JA, Cook T, Ferrario F, Fogo AB, Ginzler EM, Hebert L, Hill G, Hill P, Jennette JC, Kong NC, Lesavre P, Lockshin M, Looi LM, Makino H, Moura LA, Nagata M: пересмотр классификации гломерулонефрита при системной красной волчанке.J Am Soc Nephrol. 2004, 15: 241-250.

PubMed Google ученый

79.

Гупта Р., Шарма А., Бховмик Д., Гупта С., Агарвал С., Динда А.: Коллапсирующая гломерулопатия, встречающаяся у ВИЧ-отрицательных пациентов с системной красной волчанкой: отчет о трех случаях и краткий обзор литературы. Волчанка. 2011, 20: 866-870.

CAS PubMed Google ученый

80.

Мак-Моун Лай Ф., Ли Е.К., Тан Н.Л., Ли П.К., Луи С.Ф., Лай К.Н.: IgA-нефропатия: редкое поражение при системной красной волчанке.Мод Pathol. 1995, 8: 5-10.

CAS PubMed Google ученый

81.

Baranowska-Daca E, Choi YJ, Barrios R, Nassar G, Suki WN, Truong LD: Nonlupus nephritides у пациентов с системной красной волчанкой: всестороннее клинико-патологическое исследование и обзор литературы. Hum Pathol. 2001, 32: 1125-1135.

CAS PubMed Google ученый

82.

Дубе Г.К., Марковиц Г.С., Радхакришнан Дж., Аппель Г.Б., Д’Агати В.Д.: Болезнь минимальных изменений при системной красной волчанке.Clin Nephrol. 2002, 57: 120-126.

CAS PubMed Google ученый

83.

Крафт С.В., Шварц М.М., Корбет С.М., Льюис Э.Дж.: клубочковая подоцитопатия у пациентов с системной красной волчанкой. J Am Soc Nephrol. 2005, 16: 175-179.

PubMed Google ученый

84.

де Карвалью Дж. Ф., да Мота Л. М., Бонфа Э: Смертельный рабдомиолиз при системной красной волчанке.Rheumatol Int. 2011, 31: 1243-1245.

PubMed Google ученый

85.

Li SL, Liou LB, Fang JT, Tsai WP: Симптоматический почечный канальцевый ацидоз (RTA) у пациентов с системной красной волчанкой: анализ шести случаев с новой ассоциацией RTA 4 типа. Ревматология (Оксфорд). 2005, 44: 1176-1180.

CAS Google ученый

86.

Duran-Barragan S, McGwin G, Vila LM, Reveille JD, Alarcon GS: Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента задерживают возникновение поражения почек и связаны со снижением риска активности заболевания у пациентов с системной красной волчанкой. –Результаты исследования LUMINA (LIX): многонациональная когорта США.Ревматология (Оксфорд). 2008, 47: 1093-1096.

CAS Google ученый

87.

Siso A, Ramos-Casals M, Bove A, Brito-Zeron P, Soria N, Munoz S, Testi A, Plaza J, Sentis J, Coca A: предыдущая противомалярийная терапия у пациентов с диагнозом волчаночный нефрит: влияние на исходы и выживаемость. Волчанка. 2008, 17: 281-288.

CAS PubMed Google ученый

88.

Bomback AS, Appel GB: Последние сведения о лечении волчаночного нефрита.J Am Soc Nephrol. 2010, 21: 2028-2035.

CAS PubMed Google ученый

89.

Houssiau FA, Vasconcelos C, D’Cruz D, Sebastiani GD, Garrido Ed Ede R, Danieli MG, Abramovicz D, Blockmans D, Mathieu A, Direskeneli H, Galeazzi M, Gul A, Levy Y, Petera P, Popovic R, Petrovic R, Sinico RA, Cattaneo R, Font J, Depresseux G, Cosyns JP, Cervera R: Иммуносупрессивная терапия при волчаночном нефрите: исследование евро-волчаночного нефрита, рандомизированное исследование низких доз по сравнению с высокими дозами внутривенный циклофосфамид.Ревматоидный артрит. 2002, 46: 2121-2131.

CAS PubMed Google ученый

90.

Houssiau FA, Vasconcelos C, D’Cruz D, Sebastiani GD, de Ramon Garrido E, Danieli MG, Abramovicz D, Blockmans D, Cauli A, Direskeneli H, Galeazzi M, Gul A, Levy Y, Petera P, Popovic R, Petrovic R, Sinico RA, Cattaneo R, Font J, Depresseux G, Cosyns JP, Cervera R: данные 10-летнего наблюдения в исследовании евроволчаночного нефрита, в котором сравнивались низкие и высокие дозы внутривенного введения. циклофосфамид.Ann Rheum Dis. 2010, 69: 61-64.

CAS PubMed Google ученый

91.

Ginzler EM, Dooley MA, Aranow C, Kim MY, Buyon J, Merrill JT, Petri M, Gilkeson GS, Wallace DJ, Weisman MH, Appel GB: Микофенолят мофетил или внутривенное введение циклофосфамида при волчаночном нефрите. N Engl J Med. 2005, 353: 2219-2228.

CAS PubMed Google ученый

92.

Appel GB, Contreras G, Dooley MA, Ginzler EM, Isenberg D, Jayne D, Li LS, Mysler E, Sanchez-Guerrero J, Solomons N, Wofsy D. Сравнение микофенолятмофетила и циклофосфамида для индукционного лечения волчанки. нефрит.J Am Soc Nephrol. 2009, 20: 1103-1112.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Радхакришнан Дж., Муцурис Д.А., Гинзлер Е.М., Соломонс Н., Симпос II, Аппель Г.Б.: Микофенолятмофетил и внутривенное введение циклофосфамида аналогичны индукционной терапии при волчаночном нефрите V класса. Kidney Int. 2010, 77: 152-160.

CAS PubMed Google ученый

94.

Austin HA, Illei GG, Braun MJ, Balow JE: рандомизированное контролируемое испытание преднизона, циклофосфамида и циклоспорина при волчаночной мембранозной нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2009, 20: 901-911.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

95.

Бао Х., Лю Чж., Се Х.Л., Ху В.Х., Чжан Х.Т., Ли Л.С.: Успешное лечение волчаночного нефрита класса V + IV с помощью многоцелевой терапии. J Am Soc Nephrol. 2008, 19: 2001-2010.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

96.

Contreras G, Tozman E, Nahar N, Metz D: Поддерживающая терапия пролиферативного волчаночного нефрита: микофенолят мофетил, азатиоприн и внутривенное введение циклофосфамида. Волчанка. 2005, 14: s33-s38.

CAS PubMed Google ученый

97.

Houssiau FA, D’Cruz D, Sangle S, Remy P, Vasconcelos C, Petrovic R, Fiehn C, de Ramon Garrido E, Gilboe IM, Tektonidou M, Blockmans D, Ravelingien I, le Guern V, Depresseux G, Guillevin L, Cervera R: Азатиоприн против микофенолата мофетила для долгосрочной иммуносупрессии при волчаночном нефрите: результаты исследования MAINTAIN nephritis.Ann Rheum Dis. 2010, 69: 2083-2089.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

98.

Dooley MA, Jayne D, Ginzler EM, Isenberg D, Olsen NJ, Wofsy D, Eitner F, Appel GB, Contreras G, Lisk L, Solomons N: микофенолат против азатиоприна в качестве поддерживающей терапии волчаночного нефрита. N Engl J Med. 2011, 365: 1886-1895.

CAS PubMed Google ученый

99.

Lu TY, Ng KP, Cambridge G, Leandro MJ, Edwards JC, Ehrenstein M, Isenberg DA: ретроспективный семилетний анализ использования терапии истощения B-клеток при системной красной волчанке в больнице университетского колледжа Лондона: первые пятьдесят пациентов . Ревматоидный артрит. 2009, 61: 482-487.

PubMed Google ученый

100.

Merrill JT, Neuwelt CM, Wallace DJ, Shanahan JC, Latinis KM, Oates JC, Utset TO, Gordon C, Isenberg DA, Hsieh HJ, Zhang D, Brunetta PG: Эффективность и безопасность ритуксимаба в умеренно- до тяжелой активной системной красной волчанки: рандомизированная двойная слепая оценка системной красной волчанки фазы II / III в исследовании ритуксимаба.Ревматоидный артрит. 2010, 62: 222-233.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

101.

Rovin BH, Furie R, Latinis K, Looney RJ, Fervenza FC, Sanchez-Guerrero J, Maciuca R, Zhang D, Garg JP, Brunetta P, Appel G: Эффективность и безопасность ритуксимаба у пациентов с активным пролиферативный волчаночный нефрит: оценка волчаночного нефрита с помощью ритуксимаба (LUNAR). Ревматоидный артрит. 2012, 64: 1215-1226.

CAS PubMed Google ученый

102.

Тони ХП, Бурместер Г, Шульце-Купс Х, Грунке М, Хенес Дж, Коттер I, Хаас Дж, Унгер Л., Ловрич С., Хаубиц М, Фишер-Бец Р., Чехаб Дж, Рубберт-Рот А, Спекер С., Вайнерт J, Holle J, Muller-Ladner U, Konig R, Fiehn C, Burgwinkel P, Budde K, Sorensen H, Meurer M, Aringer M, Kieseier B, Erfurt-Berge C, Sticherling M, Veelken R, Ziemann U, Strutz F : Безопасность и клинические результаты терапии ритуксимабом у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями: опыт национального реестра (GRAID). Arthritis Res Ther.2011, 13: R75.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

103.

Моллой ES, Calabrese LH: Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия: национальная оценка частоты системной красной волчанки и других ревматических заболеваний. Ревматоидный артрит. 2009, 60: 3761-3765.

PubMed Google ученый

104.

Петри М., Стол В., Чатем В., МакКьюн В. Дж., Шевриер М., Рил Дж., Ректа В., Чжун Дж., Фреймут В. Взаимосвязь уровней стимуляторов В-лимфоцитов в плазме и активности заболевания при системной красной волчанке.Ревматоидный артрит. 2008, 58: 2453-2459.

CAS PubMed Google ученый

105.

Wallace DJ, Stohl W, Furie RA, Lisse JR, McKay JD, Merrill JT, Petri MA, Ginzler EM, Chatham WW, McCune WJ, Fernandez V, Chevrier MR, Zhong ZJ, Freimuth WW: A phase II, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дозирования белимумаба у пациентов с активной системной красной волчанкой. Ревматоидный артрит. 2009, 61: 1168-1178.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

106.

Navarra SV, Guzman RM, Gallacher AE, Hall S, Levy RA, Jimenez RE, Li EK, Thomas M, Kim HY, Leon MG, Tanasescu C, Nasonov E, Lan JL, Pineda L, Zhong ZJ, Freimuth W., Petri MA: Эффективность и безопасность белимумаба у пациентов с активной системной красной волчанкой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет. 2011, 377: 721-731.

CAS PubMed Google ученый

107.

Фьюри Р., Петри М., Замани О, Сервера Р., Уоллес Д. Д., Тегзова Д., Санчес-Герреро Дж., Швартинг А., Меррилл Дж. Т., Чатем У. Freimuth W, van Vollenhoven RF: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III белимумаба, моноклонального антитела, которое ингибирует стимулятор B-лимфоцитов, у пациентов с системной красной волчанкой.Ревматоидный артрит. 2011, 63: 3918-3930.

CAS PubMed Google ученый

108.

Дорнер Т., Кауфманн Дж., Вегенер В.А., Теох Н., Голденберг Д.М., Бурместер Г.Р .: Начальное клиническое испытание эпратузумаба (гуманизированные анти-CD22 антитела) для иммунотерапии системной красной волчанки. Arthritis Res Ther. 2006, 8: R74.

PubMed PubMed Central Google ученый

109.

Yildirim-Toruner C, Diamond B: Современные и новые терапевтические средства в лечении системной красной волчанки. J Allergy Clin Immunol. 2011, 127: 303-312. викторина 313–304

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

110.

Диллон С.Р., Хардер Б., Льюис К.Б., Мур М.Д., Лю Х., Буковски Т.Р., Хамахер Н.Б., Лантри М.М., Маурер М., Крейса С.М., Элсворт Д.Л., Педерсон С., Элкон К.Б., Венер М.Х., Далл. Era M, Gross JA: Стимулятор B-лимфоцитов / гетеротримеров лиганда, индуцирующих пролиферацию, повышены в сыворотке пациентов с аутоиммунным заболеванием и нейтрализуются атасцептом и антигеном-иммуноглобулином созревания B-клеток.Arthritis Res Ther. 2010, 12: R48.

PubMed PubMed Central Google ученый

111.

Dall’Era M, Chakravarty E, Wallace D, Genovese M, Weisman M, Kavanaugh A, Kalunian K, Dhar P, Vincent E, Pena-Rossi C, Wofsy D: снижение уровней B-лимфоцитов и иммуноглобулинов после Лечение атасцептом у пациентов с системной красной волчанкой: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с увеличением дозы.Ревматоидный артрит. 2007, 56: 4142-4150.

PubMed Google ученый

112.

Штумволл GH, Schmaldienst S, Smolen JS, Derfler K, Biesenbach P: Волчаночный нефрит: длительная иммуноадсорбция (IAS) снижает протеинурию и стабилизирует глобальную активность заболевания. Пересадка нефрола Dial. 2012, 27: 618-626.

CAS PubMed Google ученый

113.

Illei GG, Cervera R, Burt RK, Doria A, Hiepe F, Jayne D, Pavletic S, Martin T, Marmont A, Saccardi R, Voskuyl AE, Farge D: Текущее состояние и будущие направления аутологичного кроветворения трансплантация стволовых клеток при системной красной волчанке.Ann Rheum Dis. 2011, 70: 2071-2074.

PubMed PubMed Central Google ученый

114.

Toubi E, Kessel A, Shoenfeld Y: Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов: вариант лечения системной красной волчанки. Hum Immunol. 2005, 66: 395-402.

CAS PubMed Google ученый

115.

Wilson WA, Gharavi AE, Koike T., Lockshin MD, Branch DW, Piette JC, Brey R, Derksen R, Harris EN, Hughes GR, Triplett DA, Khamashta MA: Заявление международного консенсуса по предварительным критериям классификации для определенный антифосфолипидный синдром: отчет международного семинара.Ревматоидный артрит. 1999, 42: 1309-1311.

CAS PubMed Google ученый

116.

Gigante A, Gasperini ML, Cianci R, Barbano B, Giannakakis K, Di Donato D, Fuiano G, Amoroso A: Антифосфолипидные антитела и поражение почек. Am J Nephrol. 2009, 30: 405-412.

CAS PubMed Google ученый

117.

Сангл С.Р., Д’Круз Д.П., Ян В., Карим М.Ю., Хамашта М.А., Аббс И.С., Хьюз Г.Р .: Стеноз почечной артерии при антифосфолипидном синдроме (Хьюза) и гипертонии.Ann Rheum Dis. 2003, 62: 999-1002.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

118.

Sangle SR, D’Cruz DP, Abbs IC, Khamashta MA, Hughes GR: Стеноз почечной артерии у пациентов с гипертонией с антифосфолипидным синдромом (Hughes): исход после антикоагуляции. Ревматология (Оксфорд). 2005, 44: 372-377.

CAS Google ученый

119.

Ночи Д., Даугас Э., Дроз Д., Бофилс Н., Грюнфельд Дж. П., Пьетт Дж. К., Бариэ Дж., Хилл Г.: Внутрипочечные сосудистые поражения, связанные с первичным антифосфолипидным синдромом.J Am Soc Nephrol. 1999, 10: 507-518.

CAS PubMed Google ученый

120.

Kleinknecht D, Bobrie G, Meyer O, Noel LH, Callard P, Ramdane M: Рецидивирующий тромбоз и почечные сосудистые заболевания у пациентов с волчаночным антикоагулянтом. Пересадка нефрола Dial. 1989, 4: 854-858.

CAS PubMed Google ученый

121.

Усман И., Хамашта М: Антифосфолипидный синдром и почки.Semin Arthritis Rheum. 2006, 35: 360-367.

CAS PubMed Google ученый

122.

Минц Дж., Асеведо-Васкес Э, Гутьеррес-Эспиноза Дж., Авелар-Гарника Ф .: Тромбоз почечной вены и тромбоз нижней полой вены при системной красной волчанке. Частота и факторы риска. Ревматоидный артрит. 1984, 27: 539-544.

CAS PubMed Google ученый

123.

Amigo MC: Заболевание почек при антифосфолипидном синдроме.Rheum Dis Clin North Am. 2006, 32: 509-522.

PubMed Google ученый

124.

Fakhouri F, Noel LH, Zuber J, Beaufils H, Martinez F, Lebon P, Papo T, Chauveau D, Bletry O, Grunfeld JP, Piette JC, Lesavre P: Расширяющийся спектр заболеваний почек, связанных с антифосфолипидный синдром. Am J Kidney Dis. 2003, 41: 1205-1211.

PubMed Google ученый

125.

Javaid MM, Denley H, Tagboto S: Фибриллярный гломерулонефрит с мелкими фибриллами у пациента с синдромом антифосфолипидных антител, успешно пролеченного с помощью иммуносупрессивной терапии. BMC Nephrol. 2007, 8: 7.

PubMed PubMed Central Google ученый

126.

Wagenknecht DR, Fastenau DR, Torry RJ, Becker DG, LeFor WM, Carter CB, Haag BW, McIntyre JA: Риск ранней почечной недостаточности аллотрансплантата увеличивается у пациентов с антифосфолипидными антителами.Transpl Int. 2000, 13: S78-S81.

PubMed Google ученый

127.

Wagenknecht DR, Becker DG, LeFor WM, McIntyre JA: Антифосфолипидные антитела являются фактором риска ранней почечной недостаточности аллотрансплантата. Трансплантация. 1999, 68: 241-246.

CAS PubMed Google ученый

128.

Дайал Н.А., Изенберг Д.А.: Почечная недостаточность конечной стадии при первичном антифосфолипидном синдроме — отчет о клиническом случае и обзор литературы.Ревматология (Оксфорд). 2003, 42: 1128-1129.

CAS Google ученый

129.

Коркмаз С., Кабукчуоглу С., Исиксой С., Ялцин А.У .: Поражение почек при первичном антифосфолипидном синдроме и его ответ на иммуносупрессивную терапию. Волчанка. 2003, 12: 760-765.

CAS PubMed Google ученый

130.

Эркан Д., Локшин М.Д.: Новые подходы к лечению антифосфолипидного синдрома.Nat Clin Pract Rheumatol. 2009, 5: 160-170.

PubMed Google ученый

131.

Скотт Д.Л., Вулф Ф., Хейзинга Т.В.: Ревматоидный артрит. Ланцет. 2010, 376: 1094-1108.

PubMed Google ученый

132.

Курода Т., Танабе Н., Кобаяши Д., Вада Ю., Мураками С., Накано М., Нарита I. Значительная связь между функцией почек и площадью отложения амилоида в образцах биопсии почек при реактивном амилоидозе, связанном с ревматоидным артритом.Rheumatol Int. 2012, 32: 3155-3162.

CAS PubMed Google ученый

133.

Джордано А., Ченчони Л., Сальво Д. П., Берреттини М.: Мембранозная нефропатия, вторичная по отношению к ревматоидному артриту, возникающая во время терапии анти-TNF-альфа и поддающаяся лечению второй линии ритуксимабом. G Ital Nefrol. 2011, 28: 214-218.

PubMed Google ученый

134.

Маруотти Н., Коррадо А., Гаудио А., Кантаторе Ф. П.: Мембранозная нефропатия при ревматоидном артрите: описание случая.Clin Exp Rheumatol. 2009, 27: 840-842.

CAS PubMed Google ученый

135.

Honkanen E, Tornroth T, Pettersson E, Skrifvars B: Мембранозный гломерулонефрит при ревматоидном артрите, не связанный с терапией золотом или D-пеницилламином: отчет о четырех случаях и обзор литературы. Clin Nephrol. 1987, 27: 87-93.

CAS PubMed Google ученый

136.

Мюллюкангас-Луосуярви Р., Ахо К., Каутиайнен Х., Хакала М.: Амилоидоз в общенациональной серии из 1666 пациентов с ревматоидным артритом, умерших в 1989 году в Финляндии. Ревматология (Оксфорд). 1999, 38: 499-503.

CAS Google ученый

137.

Уда Х, Йокота А., Кобаяши К., Мияке Т., Фусими Х., Маеда А., Сайки О. Два различных клинических курса поражения почек у ревматоидных пациентов с амилоидозом АА. J Rheumatol. 2006, 33: 1482-1487.

PubMed Google ученый

138.

Корпела М., Мустонен Дж., Теппо А.М., Хелин Х., Пастернак А: Мезангиальный гломерулонефрит как внесуставное проявление ревматоидного артрита. Br J Rheumatol. 1997, 36: 1189-1195.

CAS PubMed Google ученый

139.

Gedalia A, Mendez EA, Craver R, Vehaskari M, Espinoza LR: Поражение почек при ювенильном ревматоидном артрите: отчет о двух случаях.Clin Rheumatol. 2001, 20: 153-156.

CAS PubMed Google ученый

140.

Yun YS, Song HC, Lee K, Choi EJ, Kim YS, Min JK, Kim YK: Фибриллярный гломерулонефрит при ревматоидном артрите. Нефрология (Карлтон). 2010, 15: 266-267.

Google ученый

141.

Канеко К., Нанки Т., Хосоя Т., Мизогучи Ф., Миясака Н.: Некротический серповидный гломерулонефрит, вызванный этанерцептом, у двух пациентов с ревматоидным артритом.Мод Ревматол. 2010, 20: 632-636.

PubMed Google ученый

142.

Стокс М.Б., Фостер К., Марковиц Г.С., Эбрахими Ф., Хайнс В., Кауфман Д., Мур Б., Уолд Д., Д’Агати В.Д.: Развитие гломерулонефрита во время терапии анти-TNF-альфа ревматоидного артрита. Пересадка нефрола Dial. 2005, 20: 1400-1406.

CAS PubMed Google ученый

143.

Schiff MH, Whelton A: Почечная токсичность, связанная с модифицирующими заболевание противоревматическими препаратами, используемыми для лечения ревматоидного артрита.Semin Arthritis Rheum. 2000, 30: 196-208.

CAS PubMed Google ученый

144.

Накамура Т., Хигаши С., Томода К., Цукано М., Шоно М. Этанерцепт может вызвать разрешение почечной недостаточности у пациентов с амилоидным амилоидозом А, вторичным по отношению к ревматоидному артриту. Clin Rheumatol. 2010, 29: 1395-1401.

PubMed Google ученый

145.

Tyndall A: Успехи и неудачи трансплантации стволовых клеток при аутоиммунных заболеваниях.Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2011, 2011: 280-284.

PubMed Google ученый

146.

Берт Р.К., Шах С.Дж., Дилл К., Грант Т., Георгиад М., Шредер Дж., Крейг Р., Хирано И., Маршалл К., Рудерман Е., Йованович Б., Миланетти Ф., Джейн С., Бойс К., Морган А. , Карр Дж., Барр В.: Аутологичная немиелоаблативная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток по сравнению с импульсным циклофосфамидом один раз в месяц при системном склерозе (ASSIST): открытое рандомизированное исследование фазы 2.Ланцет. 2011, 378: 498-506.

CAS PubMed Google ученый

147.

Dhaun N, MacIntyre IM, Bellamy CO, Kluth DC: Антагонизм рецептора эндотелина и ингибирование ренина как варианты лечения склеродермии почек. Am J Kidney Dis. 2009, 54: 726-731.

CAS PubMed Google ученый

148.

Sfikakis PP, Papamichael C, Stamatelopoulos KS, Tousoulis D, Fragiadaki KG, Katsichti P, Stefanadis C, Mavrikakis M: Улучшение функции эндотелия сосудов с использованием склерозированного антагониста рецепторов эндотелина системы бозентана у пациентов с бозентанами.Ревматоидный артрит. 2007, 56: 1985–1993.

CAS PubMed Google ученый

149.

Vadacca M, Margiotta D, Sambataro D, Buzzulini F, Lo Vullo M, Rigon A, Afeltra A: BAFF / APRIL-путь при синдроме Шегрена и системной красной волчанке: взаимосвязь с хроническим воспалением и активностью заболевания. Ревматизм. 2010, 62: 259-265.

CAS PubMed Google ученый

150.

Weidenbusch M, Rommele C, Schrottle A, Anders HJ: Beyond the LUNAR. Эффективность ритуксимаба при рефрактерном волчаночном нефрите. Пересадка нефрола Dial. 2013, 28: 106-111.

CAS PubMed Google ученый

151.

Merrill J, Buyon J, Furie R, Latinis K, Gordon C, Hsieh HJ, Brunetta P: Оценка обострений у пациентов с волчанкой, включенных в исследование II / III фазы ритуксимаба (EXPLORER). Волчанка. 2011, 20: 709-716.

CAS PubMed Google ученый

152.

Vital EM, Dass S, Buch MH, Henshaw K, Pease CT, Martin MF, Ponchel F, Rawstron AC, Emery P: B-клеточные биомаркеры ответов ритуксимаба при системной красной волчанке. Ревматоидный артрит. 2011, 63: 3038-3047.

CAS PubMed Google ученый

153.

Бейджент С., Ландрей М.Дж., Райт С., Эмберсон Дж., Уиллер, округ Колумбия, Томсон С., Ваннер С., Крейн В., Касс А, Крейг Дж., Нил Б., Цзян Л., Хуй Л.С., Левин А., Агодоа Л. , Gaziano M, Kasiske B, Walker R, Massy ZA, Feldt-Rasmussen B, Krairittichai U, Ophascharoensuk V, Fellstrom B, Holdaas H, Tesar V, Wiecek A, Grobbee D, de Zeeuw D, Gronhagen-Riska C, Dasgupta T : Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина и эзетимиба у пациентов с хроническим заболеванием почек (исследование защиты сердца и почек): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2011, 377: 2181-2192.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

154.

Малавия А.П., Холл ФК: Ориентация на риск сердечно-сосудистых заболеваний при хроническом заболевании соединительной ткани. Практик. 2012, 256: 21-26.

PubMed Google ученый

155.

Marengo M, Waimann C, de Achaval S, Zhang H, Garcia Gonzalez A, Richardson MN, Reveille JD, Suarez-Almazor ME: Измерение терапевтического соблюдения при системной красной волчанке с электронным мониторингом.Волчанка. 2012, 21: 1158-1165.

CAS PubMed Google ученый

156.

Клареског Л, Падюков Л, Альфредссон Л: Курение как триггер воспалительных ревматических заболеваний. Curr Opin Rheumatol. 2007, 19: 49-54.

CAS PubMed Google ученый

Anakinra улучшила выживаемость госпитализированных пациентов с COVID-19

Синдром цитокинового шторма остается проблемой лечения

«Многие, кто умирает от COVID-19, страдают гипервоспалением с признаками синдрома цитокинового шторма (CSS) и ассоциированного острого респираторного дистресс-синдрома», написал Рэнди К.Крон, доктор медицины, и У. Винн Чатем, доктор медицины, из Университета Алабамы в Бирмингеме, и Роберто Кариккио, доктор медицины, из Университета Темпл, Филадельфия, в сопроводительной редакционной статье. Они отметили, что результаты исследования SAVE-MORE контрастируют с результатами другого недавнего рандомизированного исследования канакинумаба, которое не продемонстрировало заметных преимуществ по сравнению с плацебо при лечении госпитализированных пациентов с пневмонией COVID-19.

«Между этими испытаниями есть некоторые ключевые различия, одно из которых состоит в том, что анакинра блокирует передачу сигналов как IL-1 альфа, так и IL-1 бета, тогда как канакинумаб связывает только IL-1 beta», — пояснили редакторы.«Эндотелий, инфицированный SARS-CoV-2, может быть особенно важным источником IL-1 альфа, на который не нацелен канакинумаб», — отметили они.

Дополнительные исследования изучали ингибирование IL-6 для лечения пациентов с COVID-19, но данные были противоречивыми, заявили редакторы.

«Одна вещь, которая явно вытекает из этой пандемии, заключается в том, что CSS, связанный с COVID-19, является относительно уникальным, например, с незначительно повышенными уровнями IL-6, CRP и ферритина», — отметили они.Однако исследование SAVE-MORE предполагает, что более целенаправленные подходы, такие как анакинра, «могут позволить более раннее введение антицитокиновой терапии» и поддерживать использование блокады IL-1 с помощью анакинры в случаях тяжелой пневмонии COVID-19.

Прогнозирование риска тяжелого заболевания

«Одной из основных проблем в ведении пациентов с COVID-19 является выявление пациентов с риском тяжелого заболевания, которые потребовали бы раннего вмешательства с помощью противовоспалительной терапии», — сказал Салим Хайек, доктор медицинских наук. , медицинский директор клиники сердечно-сосудистого центра Франкеля при Мичиганском университете в интервью.«Мы и другие обнаружили, что уровни растворимого рецептора активатора плазминогена урокиназы (suPAR) являются самым сильным предиктором тяжелого заболевания среди биомаркеров воспаления», — сказал он. «В этом исследовании пациенты с высокими уровнями suPAR получили пользу от анакинры по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Это исследование является прекрасным примером того, как уровни suPAR могут быть использованы для выявления пациентов с высоким риском, которым будет полезна терапия, направленная на воспаление », — подчеркнул д-р Хайек.

Тофацитиниб показывает улучшение показателей смертности у пациентов с пневмонией COVID-19

« Результаты согласуются с гипотезой о том, что пациенты с наивысшей степенью воспаления получат наибольшую пользу от воздействия на гипервоспалительный каскад с использованием анакинры или других антагонистов интерлейкина», — сказал доктор.- сказал Хайек. «Учитывая, что уровни suPAR являются лучшими предикторами высокого риска заболевания, неудивительно, что пациенты с высокими уровнями получают пользу от нацеливания на воспаление», — отметил он.

В настоящее время клиницисты обращают внимание на то, что анакинра эффективно улучшает результаты у пациентов с COVID-19 с высоким уровнем suPAR, сказал доктор Хайек. «SuPAR можно легко измерить в месте оказания медицинской помощи. Таким образом, целевая стратегия с использованием suPAR для выявления пациентов, которым может помочь анакинра, представляется жизнеспособной », — пояснил он.

Однако «Эффективна ли анакинра у пациентов с более низким уровнем suPAR (<6 нг / мл), неясно, и это исследование не дало ответа», - сказал он. «Мы с нетерпением ждем результатов других испытаний, чтобы сделать это заключение. Следует изучить вопрос о том, могут ли уровни suPAR помочь в использовании других методов лечения COVID-19, и они улучшат персонализацию лечения COVID-19 в зависимости от основного воспалительного состояния », - добавил он.

Исследование SAVE-MORE финансировалось Греческим институтом изучения сепсиса и соби, который производит анакинру.Некоторые авторы исследования сообщили о финансовых отношениях с Sobi и другими фармацевтическими компаниями.

Доктор Крон сообщил, что он работал консультантом Sobi, Novartis, Pfizer и Sironax. Доктор Крон и доктор Чатем сообщили о получении грантовой поддержки от Соби для инициированных исследователем клинических испытаний, а доктор Кариккио сообщил, что он работал консультантом в компаниях GlaxoSmithKline, Johnson & Johnson, Aurinia и Bristol-Myers Squibb. У доктора Хайека не было никаких существенных финансовых конфликтов, которые следовало бы раскрывать.

Клиническая эффективность и вкусовые качества 2,5% пероральной суспензии прадофлоксацина для лечения бактериальных инфекций нижних мочевыводящих путей у кошек

Плазмидопосредованная резистентность к хинолонам у Escherichia coli изолированные от животных Э. АРСЛАН, М. ЧЕНГИЗ, Э. БУЮКЧАНГАЗ, С. СОНАЛ, А. СЕН, П. САХИНТУРК и Б. МАТ Университет Улудаг, Бурса, Турция ВСТУПЛЕНИЕ E. coli — важный грамотрицательный возбудитель животных и люди, вызывающие желудочно-кишечные, легочные инфекции и сепсис.Благодаря своей превосходной активности in vitro фторхинолоны (FQ) обычно используются при лечении животных инфекции во всем мире. Передача генетического материала, кодирующего Устойчивость к FQ является важным фактором распространения FQ. устойчивая кишечная палочка. Две основных плазмид-опосредованной устойчивости к хинолонам (PMQR) гены qnr и aac (6 ¢) -Ib-cr. На сегодняшний день как минимум пять основных групп qnrs, включая qnrA, qnrB, qnrC, qnrD и qnrS, были идентифицированы. Эти повторяющиеся белки пентапептида (QnrA, QnrB и QnrS) увеличивают MIC FQ для E.coli путем изменения молекулярная структура ДНК-гиразы и защита ее от ингибирование FQ. Ген aac (6 ¢) -Ib-cr кодирует аминогликозид фермент ацетилтрансфераза, который способен модифицировать FQ и снижение их активности за счет ацетилирования. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ EUCAST и CLSI дисковая диффузия и минимальное ингибирование тесты концентрации (MIC), соответственно, были использованы для определения Устойчивость к FQ и молекулярные методы были использованы для обнаружения Детерминанты PMQR. Двести сорок шесть изолятов E. coli из В этом исследовании использовали инфицированных и здоровых животных.РЕЗУЛЬТАТЫ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ Только пять изолятов (2,03%) содержали qnrA и qnrS; qnrB не было обнаружен в любом из изолятов E. coli. МИК энрофлоксацина и данофлоксацина для qnr-содержащей E. coli варьировали от 32 до 256 мг л) 1. Два изолята E. coli от здорового крупного рогатого скота также содержали qnrA и qnrS. Интересно, что МПК энрофлоксацина и данофлоксацин для кишечной палочки, выделенной от здорового крупного рогатого скота, был самый высокий (256 мг / л) 1) из тех, что были в этом исследовании. Тридцать шесть изолятов (14,06%) содержали ген aac (6 ¢) -Ib.МИК энрофлоксацина и Данофлоксацин для aac (6 ¢) -Ib-содержащей E. coli варьировал от 0,032 до 256 мг. л) 1. Три изолята содержали как qnrS, так и aac. (6 ¢) -Ib гены. Значения МИК для этих изолятов составляют от 0,032 до 256 мг л) 1. 33 из 47 изолятов E. coli с той же фермы были положительный по гену aac (6 ¢) -Ib (76,6%). И qnr, и aac (6 ¢) -Ib-cr гены играют важную роль в возникновении и распространении Детерминанты PMQR.PMQR, присутствующие в E. coli, выделенной из здоровых животных и животных, производящих пищу, является важным элементом общественного здравоохранения. беспокойство и может вызвать риски для лечения и контроля инфекционные заболевания с рекомендованными режимами дозирования.ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Страхилевиц Дж., Якоби Г., Хупер Д. и Робичек А. (2009) Резистентность к хинолонам, опосредованная плазмидами: многогранная угроза. Обзоры клинической микробиологии, 22, 664–689. 2. Вельдман К., Кавако Л., Мевиус Д., Баттисти А., Франко А., Бутлдорн, Н., Брюно, М., Гайомар, А., Черни, Т., Эскобар, К., Герра, Б., Шретер, А., Гутьеррес, М., Хопкинс, K., Myllyniemi, A., Sunde, M., Wasyl, D. & Aarestrup, F. (2011) Международное совместное исследование происшествий в Salmonella enterica и Escherichia coli, выделенные от животных, продукты питания и окружающая среда в 13 странах Европы.Журнал антимикробной химиотерапии, 66, 1278–1286.

Фармакокинетика тканевого проникновения антибиотиков по JSTOR

Абстрактный

Рассмотрены предыдущие попытки охарактеризовать способность антибиотиков проникать в ткани, в частности, результаты моделей, которые отражают концентрацию антибиотиков в интерстициальной жидкости (т. Е. Волдырях на коже, тканевых камерах, камерах кожи, экссудатах ран, имплантированных сгустках фибрина и т. периферическая лимфа).Предпочтительными источниками такой жидкости, по-видимому, являются кожные камеры, кожные волдыри, вызванные всасыванием, и периферическая лимфа. Степень проникновения антибиотиков в тканевую жидкость зависит от количества антибиотика, не связанного с белком. Связывание с белками особенно препятствует проникновению, когда связано> 80% антибиотика. Предпочтительно следить за внесосудистыми концентрациями антибиотика в течение более длительных периодов, чем обычно. Способность антибиотиков проникать лучше всего оценивается по соотношению площади под кривой концентрации (AUC) антибиотика в периферическом локусе к AUC для сыворотки.Фармакокинетический анализ следует проводить с данными от каждого человека, а не с данными, полученными из кривых с использованием средних значений. Проникновение в фибрин, лимфу и камеры, имплантированные в ткани, следует закону диффузии Фика. Время задержки указывает на интервал до того, как может наблюдаться проникновение антибиотика в сыворотке в периферический локус. Однокамерные открытые модели первого порядка применимы для характеристики внесосудистых концентраций антибиотиков. AUC антибиотика в сыворотке крови в течение определенного интервала времени является фактором, определяющим количество агента, попадающего во внесосудистый очаг.Концентрации препарата в тканях ниже, чем в сыворотке крови; пики возникают одновременно или вскоре после достижения максимальных уровней в сыворотке, и для большинства антибиотиков выведение антибиотиков из внесосудистых частей тела происходит медленнее, чем из сыворотки, особенно для агентов с периодом полураспада в сыворотке

Информация об издателе

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования.OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким присутствием в мире. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5 500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

Испытание подтверждения и восстановления иммунной дисфункции при тяжелых инфекциях и сепсисе — полный текст

Сепсис — это опасная для жизни органная дисфункция, которая возникает в результате нерегулируемой реакции хозяина на инфекцию.Накапливающиеся знания позволяют предположить, что этот дисрегулируемый ответ хозяина имеет широкий спектр, когда некоторые пациенты относятся к двум крайним точкам этого спектра, тогда как большинство пациентов находятся между ними. Первая крайность охватывает пациентов, у которых преобладает гипервоспалительная реакция на инфекционное поражение. На другой крайности лежат пациенты, у которых нет гипервоспалительной реакции; вместо этого у этих пациентов преобладает истощенный иммунный ответ на инфекционный раздражитель. У остальных пациентов наблюдаются как гипер-, так и гиповоспалительные реакции.

Рандомизированные клинические испытания (РКИ), в которых изучались эффекты иммунотерапии при сепсисе, не показали положительных эффектов для пациентов. Причин тому множество, но одна из самых важных — это нынешнее представление о том, что сепсис — это сложное заболевание, неоднородное в отношении характеристик пациента. Таким образом, необходимо попытаться найти способы персонализировать иммуномодулирующее лечение сепсиса. В предлагаемом здесь клиническом исследовании будут изучены два индивидуальных подхода.

Около 25 лет назад возлагались большие надежды на блокаду интерлейкина (ИЛ) -1 при сепсисе с использованием человеческого рекомбинантного антагониста рецептора ИЛ-1, анакинры. Ожидания были основаны на экспериментах на животных, а также на положительных результатах одноцентрового клинического исследования. Однако в крупном международном исследовании анакинра не показала преимущества перед плацебо. Тем не менее, из этого исследования с участием 906 пациентов стало ясно, что внутривенное введение анакинры было очень безопасным лекарством: у этих пациентов в критическом состоянии не было ни избыточной смертности, ни повышенной восприимчивости к вторичным инфекциям.В ретроспективном анализе этого исследования, опубликованного в 2016 году, было продемонстрировано, что подгруппа из 34 пациентов продемонстрировала клиническую картину, совместимую с синдромом активации макрофагов. Поскольку исследование костного мозга этим пациентам не проводилось, исследователи предпочитают называть это синдромом активации макрофагов (MALS). MALS — серьезное осложнение со смертностью порядка 70%. Апостериорный анализ показал, что пациенты, получавшие анакинру, имели значимое улучшение выживаемости на 30% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.Из этих данных можно сделать вывод, что важно распознавать пациентов с этим осложнением сепсиса и что анакинра может быть полезным лекарством.

Обследование базы данных пациентов с сепсисом в Греческой группе изучения сепсиса показало, что 5% пациентов с септическим шоком страдали от MALS. В этом исследовании было обнаружено, что MAS можно легко и надежно диагностировать путем измерения ферритина в крови. Пороговое значение 4,420 нг / мл имело специфичность более 97%.

Еще одно важное клиническое явление при сепсисе — это то, что пациенты могут впадать в фазу иммунопаралича.В этой ситуации иммунные клетки больше не производят провоспалительных цитокинов и переключаются на выработку противовоспалительных цитокинов, таких как IL-10; они также теряют важные функциональные маркеры, такие как HLA-DR. У пациентов с иммунопараличом риск смерти в последующие 28 дней составляет 50%. Доклинические исследования и модель провокации эндотоксином у людей-добровольцев свидетельствуют о том, что иммунопаралич обратим, по крайней мере, до некоторой степени. Лучшим лекарством-кандидатом для этого может быть гамма-интерферон (IFNγ).Иммуносупрессия, установленная у здоровых добровольцев после экспериментальной эндотоксемии, была отменена после введения рекомбинантного человеческого гамма-интерферона (rhIFNγ). rhIFNγ был также исследован с этой целью у девяти пациентов с септическим шоком в небольшом открытом и нерандомизированном клиническом исследовании; обратимость иммунопаралича была достигнута. Обширный опыт применения IFNγ показывает, что это безопасный препарат, основным побочным эффектом которого является лихорадка и гриппоподобный синдром, который можно смягчить премедикацией ингибитором простагландина, таким как парацетамол.У пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и рассеянный склероз, были описаны обострения заболевания, вызванного IFNγ. Так что эти заболевания являются противопоказаниями для приема препарата.

Целью данного исследования является изучение в рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании с двойным макетом у пациентов с септическим шоком, может ли персонализированная иммунотерапия, направленная против MALS или иммунопаралича, изменить точку зрения для этих пациентов в критическом состоянии.

MALS рассматривается как более прямое опасное для жизни проявление сепсиса, чем иммунопаралич. По этой причине все пациенты будут рандомизированы с подтверждением MALS для анакинры или плацебо, независимо от состояния иммунитета, измеренного по положительности HLA-DR.

Целью исследования является проведение одного РКИ персонализированной иммунотерапии у пациентов с сепсисом, которые находятся либо в группе с преобладанием гипервоспалительных реакций, либо в группе с преобладанием гиповоспалительных реакций в спектре реакции хозяина.Эти пациенты будут отобраны с использованием панели биомаркеров и результатов лабораторных исследований, и им будет назначено лечение плацебо или иммунотерапией в соответствии с их потребностями.

Bumsoo Park, M.D., Ph.D. | Семейная медицина | Мичиган Медицина

Полный список публикаций

1. Пак Б.С., Чжон С.Х., Чанг С.Г. Кавернозная лимфангиома забрюшинного пространства. Корейский журнал J Urol 2005; 46: 190-2.

2. Парк Б.С., Чанг С.Г. Неишемическая частичная нефрэктомия с использованием микроволнового тканевого коагулятора.Корейский журнал J Urol 2005; 46: 1327-31.

3. Пак Б.С., Ли С.Дж., Ким Ю.В., Ху Дж.С., Ким Джи, Чанг С.Г. Результат нефрэктомии и почкосохраняющих процедур лечения эмфизематозного пиелонефрита. Scand J Urol Nephrol 2006; 40: 332-8.

4. Пак Б.С., Ким Т.Х., Лим С.Дж., Ли Х.Л., Чон Ш. Односторонняя кистозная болезнь почек. Корейский журнал J Urol 2007; 48: 652-4.

5. Пак Б.С., Ким Джи, Ли SJ. Сравнение периодов восстановления в зависимости от методов лечения дисфункции мочеиспускания, связанной с опоясывающим лишаем.J Корейское Общество Воздержания 2007; 11: 36-40.

6. Парк Б.С., Хан К.С., Ли СН. Эффективность литотриптера Sonolith Vision в зависимости от срока службы электродов: исследование in vitro. Журнал Endourol 2008; 22: 735-7.

7. Парк BS. Трипликация мочеточника IV типа, связанная с ипсилатеральным уретероцеле с уретеролитиазом и контралатеральной дупликацией с эктопическим отверстием мочеточника. Инт Дж. Урол 2008; 15: 1022.

8. Кин Х. Дж., Сун Х. Х., Пак Б., Сео С. И., Чон С. С., Ли Х. М., Чжон Британская Колумбия. Лапароскопическая адреналэктомия: пошаговые хирургические навыки.Видеоурология 2012: 26, https://doi.org/10.1089/vid.2012.0021.

9. Чхве Й, Пак Б., Чон BC, Со С. И., Чон С. С., Чхве Х.Й., Адами Х.о., Ли Дж. Э., Ли Х. М.. Индекс массы тела и выживаемость у пациентов с почечно-клеточной карциномой: когорта на основе клинических данных и метаанализ. Int J Cancer 2013; 132: 625-34.

10. Пак Би, Ким В., Чжон Британская Колумбия, Чон С.С., Ли Х.М., Чой Х.Й., Сео С.И. Сравнение онкологических и функциональных результатов чистой и роботизированной лапароскопической радикальной простатэктомии, выполненной одним хирургом.Scand J Urol 2013; 47: 10-8.

11. Пак Би, Чон СС, Джу Ш, Чжон Британская Колумбия, Со СИ, Ли Х. М., Чхве Х. Частота выявления клинически незначимого рака простаты увеличивается при повторных биопсиях простаты. Азиатский Дж. Андрол 2013; 15: 236-40.

12. Чхве Й, Пак Би, Ким К., Чон БК, Со СИ, Чон СС, Чхве Х.Й, Ли Джи, Ли Х.М. Скорость оседания эритроцитов и анемия являются независимыми предикторами выживаемости у пациентов со светлоклеточным почечно-клеточным раком. Br J Cancer 2013; 108: 387-94.

13.Пак Би, Чон BC, Чхве Й.Л., Квон Г.Й., Лим Дж. Э., Со С.И., Чон С.С., Ли Х.М., Чой Х.Й., Ли К.С. Разработка и характеристика модели ксенотрансплантата рака мочевого пузыря с использованием опухолевой ткани, полученной от пациента. Cancer Sci 2013; 104: 631-8.

14. Пак Б., Чон Британская Колумбия, Со СИ, Чон СС, Чой Х.Й., Ли Х.М. Влияние индекса массы тела, курения и артериального давления на выживаемость пациентов с хирургически пролеченным почечно-клеточным раком низкой стадии: 14-летнее ретроспективное когортное исследование. J Korean Med Sci 2013; 28: 227-36.

15.Чунг KJ, Пак Б.Х., Пак Би, Ли Дж.Х., Ким В., Пэк М., Хан Д.Х. Эффективность и безопасность нового саморасширяющегося металлического сетчатого стента с двухслойным покрытием (Uventa ^TM ) при злокачественной обструкции мочеточника. Журнал Endourol 2013; 27: 930-5.

16. Парк Б., Чжон Британская Колумбия, Чон СС, Ли Х.М., Чхве Х.Й., Со СИ. Чистая лапароскопическая радикальная цистэктомия с отведением мочи по подвздошному каналу: среднесрочные результаты опыта одного хирурга. Йонсей Мед Журнал 2013; 54: 912-20.

17. Ли К.С., Пак Би, Ким Дж. Х., Ким Х. Г., Со Дж. Т., Ли Дж. Дж., Чан И, Чу М.С.Рандомизированное, двойное слепое, параллельное исследование, мультиинституциональное, фаза IV исследования не меньшей эффективности имидафенацина по сравнению с фезотеродином при гиперактивном мочевом пузыре. Int J Clin Pract 2013; 67: 1317-26.

18. Пак Б., Чу С.Х., Чон Х.Г., Чжон Британская Колумбия, Со С.И., Чон С.С., Ли Х.М., Чхве Х.Й. Интервал от биопсии простаты до радикальной простатэктомии не влияет на немедленные результаты операции при открытом или минимально инвазивном доступе. J Korean Med Sci 2014; 29: 1688-93.

19. Пак Б.К., Чон С.С., Парк Б., Пак Дж.Дж., Ким С.К., Ли Х.М., Чхве Х.Й.Сравнение повторной биопсии с предшествующей МРТ и повторной биопсией без предшествующей МРТ у пациентов с предыдущей отрицательной биопсией и постоянно высоким уровнем ПСА. Визуализация брюшной полости 2015; 40: 571-7.

20. Парк Б., Чу Ш. Бремя камней простаты важнее их наличия. Азиатский Дж. Андрол 2017; 19: 482-5.

21. Парк B, ЖК Вемулапалли, Гупта А, Шрив Мэн, Риз Д.А. Системный склероз, индуцированный доцетакселом, с поражением внутренних органов, маскирующимся под застойную сердечную недостаточность. Отчеты о случаях заболевания Immunol 2017; 2017: 4249157.

22. Кастро-Камеро П., Парк Б., Гупта А., Вемулапалли Р., Шрив М. Случай гуморальной гиперкальциемии злокачественной опухоли, вторичной по отношению к гепатоцеллюлярной карциноме, с молниеносным клиническим течением. Spartan Med Res J 2019; 4: 1-6.

23. Парк Б., Чжу Ш., Чу Ш. Ассоциация кисты предстательной железы средней линии и симптомы нижних мочевыводящих путей: анализ случай-контроль 606 результатов трансректального ультразвукового исследования. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей 2020; 12: 81-5.

24. Park B, Islam S, Vemulapalli RC, Shreve ME.Первичный билиарный холангит, проявляющийся как острый ишемический инсульт: редкая ассоциация. Clin Case Rep 2020; 8: 274-7.

25. Park B, Budzynska K, Almasri N, Islam S, Alyas F, Carolan RL, Abraham BE, Castro-Camero PA, Shreve ME, Rees DA, Lamerato L. Жесткий по сравнению со стандартным контролем артериального давления на частоту инфаркта миокарда и инсульт: наблюдательное ретроспективное когортное исследование в амбулаторных условиях. BMC Fam Pract 2020; 21: 91. DOI: 10.1186 / s12875-020-01163-4.

.