Разное

Грыжа пупочная у взрослых форум: Операция по удалению пупочной грыжи

Содержание

Операция по удалению пупочной грыжи — «Операция по удалению пупочной грыжи»

Глупо было бы ставить оценку 5 звезд пупочной грыже, а уж тем более рекомендовать ее друзьям, скажу больше такого я даже врагам (благо у меня их нет) не рекомендовала бы, а вот операцию по ее удалению рекомендую всем у кого она есть. И так, моя история: все началось с того, что на 5-м месяце беременности у меня начались неприятные ощущения в пупке, я на очередном осмотре врача пожаловалась на это, на что мне дан был ответ, а что вы хотите.. кожа растягивается.., ну я наивная доверилась не грамотному врачу и махнула на это рукой.. ну и ладно растягивается… а куда деваться.. И на протяжении всей оставшейся беременности меня не покидали неприятные ощущения, которые последнее время с ростом живота обострялись болями, такими, что не могла дотронуться до пупка, не то что рукой, а при соприкосновении с одеждой были боли. Так как на 9 месяце уже непонятно что там болит.. то тренировочные схватки, то кости ломят — готовятся, то малыш как пиннет ножкой, сразу в струну выгибаешься, плюс еще малыш у меня часто икал в животике и на фоне всего этого букета конечно проблемы пупка отошли на второй план или стали не так заметны.

Беременность у меня закончилась плановый кесаревом сечением, об этом у меня есть отдельная история (http://irecommend.ru/content/mne-sdelali-kesarevo-…), поэтому я не буду заострять на этом внимание. После кесарева прошло 3 месяца и не приятные ощущения в пупке у меня вернулись и он немного видоизменился, как будто над пупком образовалась ямка, которая нависла над пупком, а со временем и вовсе его закрыла. Я начитавшись кучу медицинских форумов предположила, что у меня грыжа, но медицинского образования у меня нет и я обратилась к специалисту за подтверждением.., так оно и случилось.. диагноз хирурга — пупочная грыжа, которую лучше прооперировать в плановом порядке, чем экстренно когда случится ущемление. В общем расскажу все своими словами: мышцы слишком растянулись при беременности и порвались, образовался как его врачи называют грыжевой мешок, в который может попасть обычный сальник, а может и заблудиться петля кишечника, и вот тогда происходит ущемление, а это адская боль! И если в экстренном порядке не прооперировать эта петля кишечника отомрет, и потом надо будет делать уже куда более сложную операцию — на кишечнике.
В общем я вооружилась знаниями и решила для себя что тянуть с этой неприятной болячкой не буду, и как только малыш самостоятельно научится ходить отправлюсь на ее удаление. И так я обратилась к хирургу за консультацией в феврале, а решилась на операцию вот только сделали — 11 октября, т.е. позавчера. Операция была по договоренности в врачом, меня приняли экстренно, чтобы не сдавать кучу анализов и не стоять в очередях выбивать направление, сами понимаете с маленьким ребеночком во времени мамочки ограничены. Конечно, врач согласился мне помочь за определенное вознаграждение, зато я знала, что это замечательный врач, опытный и отзывы пациентов о нем я слышала только хорошие отзывы! В самом начале договорились о местной анестезии (просто обколят область пупка), но после того как я поближе пообщалась с врачом он понял, что этот вид обезболивания точно не для меня.., уж очень у меня завышен порог чувствительности, чуть боль, сразу начинается паника, пульс.. В общем выбрали наркоз в вену. Я расположилась в палате, врач предупредил, что сейчас подготовят операционную и будь готов.
Время пролетело быстро за мной приехали медсестрички с каталкой, я разделась и устроилась поудобнее (если это так можно назвать) повезли по длинному коридору к лифту.., потом ехали на лифте и наконец-то приехали в операционную. Народу там было тьма… не знаю точно сколько, но много, все суетились бегали.., мне поставили капельницу и у меня моментально поплыли глаза, я спрашиваю, все? я сейчас усну…, мне сказали нет. мы тебя предупредим. Состояние было полупьяное — приятное, настроение я бы даже сказала расслабленное — приподнятое. Меня предупредили готова, конечно ввели в какой то транс, в таком состоянии я бы им и документы на квартиры подписала бы, я ответила конечно готова, начинайте уже.., они посмеялись и уточнили к уколу готова?.. И все провал в памяти, не знаю сколько времени прошло, открываю глаза ощущение, что лежу в операционной, и мне говорят, что все операция прошла успешно, я подумала, что пошутили наверное… Ориентировочно на операцию меня забрали в 13.00, врач сказал , что по времени она длилась 1 час, но пришла я в себя в 23.
00. Именно я это время я смогла адекватно ответить на телефонный звонок и с этого момента начала помнить все свои действия. До этого я просыпалась и моментально впадала в сон, мне казалось, что я операционной, мне кто-то говорил, что я в палате.., в общем на это время с 13.00 и до 23.00 я выпала из нормальной жизни. Именно в 23.00 я позвонила родственникам, оказывается я с ними разговаривала по телефону, только не помню о чем., попила воды и легла спать. Ночь спала плохо, постоянно просыпалась, но быстро засыпала. Утром пришел врач, я уже чувствовала себя значительно лучше, сходила на перевязку, мне назначили антибиотики и обезболивающие. Весь день прошел более менее нормально, ходила чуть согнувшись, конечно шов тянул и к окончанию обезболивания болевые ощущения давали о себе знать, но в пределах разумного. Так как ребеночек у меня маленький меня отпустили домой на третий день, в общем в больнице я провела 2 ночи. Чувствую себя лучше, буду приезжать по утрам в больничку на перевязку и на уколы, вечером мне дома будут сами делать уколы.
Читала некоторые отзывы, что сразу после операции сели за руль, я не буду геройствовать, так как даже в качестве пассажира шов трясет и больноватые ощущения. Здоровья Вам и не запускайте пупочные грыжи, иначе они чреваты более серьезными последствиями. Надеюсь мой отзыв будет кому то полезен. Наложили кстати мне 4 шва — выглядит как перевязанная колбаса)). Повязку снимут — выложу фотооотчет.

Грыжа не терпит отлагательств

Это распространенное во все времена заболевание даже в наши дни застает врасплох многих людей: они не представляют, чем опасна грыжа и как ее лечить. Отчего возникает эта болезнь, как себя проявляет и к каким смертельно опасным последствиям может привести невнимание к ней, рассказал заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ № 52 Ринат Мударисов.

– Ринат Рифкатович, грыжа живота – очень распространенная болезнь, которая может возникнуть независимо от возраста и состояния здоровья.

Что же провоцирует ее появление?

– Основные провоцирующие факторы – повышение внутрибрюшного давления, напряжение передней брюшной стенки. Но жизнь такова, что мы ее напрягаем постоянно, совершая самые простые действия: вставая, шагая, кашляя. Конечно, в группу риска входят люди, регулярно поднимающие тяжести: грузчики, строители, спортсмены. Спровоцировать грыжу могут и регулярные физические нагрузки. Имеют место также врожденные дефекты соединительной ткани или анатомические особенности (широкое паховое или пупочное кольцо). Есть пациенты, у которых сочетаются, например, пупочная и паховая грыжи. Но это повод прежде всего задуматься об образе жизни, а уж потом списывать недуг на наследственность.

СПРАВКА

Грыжа живота – выпячивание внутренних органов через естественные или патологически сформированные отверстия в брюшной стенке – известна человечеству испокон веков. Название болезни дал древнеримский врач Клавдий Гален. На протяжении столетий с недугом боролись как могли: прикладывали травяные компрессы, пили целебные бульоны, вправляли выпячивание вручную.

Сегодня грыжи лечат с помощью операции – герниопластики. Она бывает двух видов: натяжная и ненатяжная. При натяжной пластике грыжевые ворота закрываются тканями организма, при ненатяжной – сетчатым имплантом. Среди грыж живота наиболее распространены паховые и пупочные, что вполне объяснимо, ведь пупочное кольцо и паховый канал – анатомически слабые места передней брюшной стенки. На третьем месте идут послеоперационные грыжи. Каждый год в мире выполняется более 20 млн операций по поводу грыж передней брюшной стенки.

– Бытует мнение, что грыжу, которая не мешает жить, оперировать не стоит. Так ли это на самом деле?

– Позиция хирургов однозначна: наличие грыжевого выпячивания – абсолютное показание для операции. Грыжа может вызвать различные осложнения, в том числе угрожающие жизни. Одно из наиболее опасных – ущемление.
Механизм в общих чертах выглядит так: человек покашлял – повысилось внутрибрюшное давление. На доли секунды расширилось грыжевое кольцо, и через него в грыжевой мешок вышла, например, часть кишки. После смыкания грыжевого кольца человек чувствует внезапную острую боль, которую ни с чем нельзя спутать, и видит на месте грыжи очень болезненное плотное образование. Эта ситуация не терпит отлагательств. Чтобы спасти ущемленный орган, требуется срочная операция.

– Какие современные методы лечения грыж являются наиболее органосберегающими и безопасными для пациента?

– Золотой стандарт лечения грыж – лапароскопическая герниопластика с применением малоинвазивных технологий и сетчатого импланта. В отличие от традиционной, натяжной, пластики, она менее болезненна, способствует скорейшему восстановлению пациента (в стационаре – от одного до трех дней), позволяет в большинстве случаев избежать осложнений, характерных для открытой хирургии (гематом, расхождения швов). Она также реже приводит к рецидивам: ведь природа не терпит натяжений. Любая растянутая ткань стремится вернуться на свое место, любое натяжение вызывает напряжение мышц, нарушает их питание и приводит к смещению.

Все это сопровождается болевым синдромом. А вот у пациентов с ненатяжной пластикой рецидивов грыж на порядок меньше.
Натяжная пластика выполняется тем пациентам, которым по медицинским критериям противопоказана лапароскопия, или тем, кто отказывается от установки сетки.

– Технологии технологиями, но сетчатый имплант – это инородное тело в организме человека. Есть ли опасность отторжения?

– Современные импланты изготавливаются из наименее агрессивных для организма материалов, например, полипропилена. Сейчас можно устанавливать сетки, которые контактируют с внутренними органами – кишечником, сальником, желудком. Такие импланты покрыты специальной пленкой, не допускающей сращение с органом в первые сутки после операции. После истечения этого срока сращения уже не происходит, несмотря на то что сетка остается в организме. Со временем в нее прорастает соединительная ткань, которая окончательно фиксирует конструкцию. В течение года сетка приживается полностью.
Чаще всего такие импланты устанавливаются для послеоперационных грыж, а также для грыж белой линии живота (сухожильные пучки широких мышц живота – Прим. ред.).Случаи отторжения имели место только на заре использования этих конструкций. Это было связано и с качеством материала, и с техниками установки. Современная технология изготовления имплантов практически безупречна. У среднестатистического пациента с нормально работающей иммунной системой и реакцией на хирургическую травму не должно быть отторжения. Я оперирую больше 20 лет и не сталкивался в своей практике с подобными случаями. Конечно, некоторые наши пациенты входят в группу риска, например с эндокринологическими, нефрологическими и гематологическими заболеваниями. Тем не менее качество современных трансплантатов и наш хирургический опыт позволяют избегать осложнений и рецидивов.
В профессиональной среде бытует мнение, что герниопластика – одна из самых простых операций и именно с нее нужно начинать хирургическую карьеру. Но с течением времени становится понятно, что она часто требует не меньшего знания анатомии, чем сложные операции. Многообразие методик герниопластики позволяет изящно решать самые сложные хирургические проблемы. Главное, чтобы пациент при наличии грыжи или подозрении на нее вовремя обратился к хирургу, не дожидаясь развития жизнеугрожающих осложнений.

Беседовала Валентина Глянцева. Источник

Грыжесечение по поводу пупочных грыж

Грыжесечение по поводу пупочных грыж в Операционной №1 г. Александров

Грыжесечение по поводу пупочных грыж – единственная методика лечения этого заболевания у взрослых пациентов. Такую болезнь диагностируют также у младенцев, маленьких детей, но у ребенка грыжа может пройти самостоятельно.

Пупочная грыжа – это заболевание, при котором внутренние органы выступают за пределы пупка, образуя шишку. Если в виде грыжи выступают отделы кишечника или другие внутренние органы, отказываться от операции нельзя: возможно ущемление грыжи, некроз, развитие кишечной непроходимости.

Причины появления пупочной грыжи

Пупочная грыжа у младенцев развивается при повышенном давлении в брюшине. Это заболевание бывает врожденным.

У взрослых грыжа появляется из-за слабости соединительной ткани, при чрезмерных физических нагрузках, частом кашле. Запоры, беременность, лишний вес, скопление жидкости в брюшине могут привести к образованию грыжи.

Диагностика пупочной грыжи

Это заболевание поражает мужчин, женщин, детей. Чаще всего встречается у младенцев и пациентов среднего, пожилого возраста. Симптомы грыжевого выступания внутренних органов:

  • увеличение размеров пупочного кольца;
  • появление уплотнения или шишки возле пупка;
  • тошнота, нарушение аппетита;
  • боль в средней части живота при физических нагрузках;
  • боли при кашле.

Первичное обследование пациента проводит терапевт, выполняющий визуальный осмотр больного в вертикальном, горизонтальном положении. Живот пациента пальпируют, при подозрении на патологию проводят дополнительные обследования.

  • Выполняют ультразвуковое исследование брюшины, кишечника.
  • Для дифференциальной диагностики может потребоваться герниография, исследование с введением контраста.
  • Если у пациента диагностированы заболевания ЖКТ, применяют ФГДС.

Подготовка к операции при пупочных грыжах

Консервативные методы лечения у взрослых неэффективные, поэтому для лечения грыжи применяют хирургическое вмешательство. Подготовка к нему включает облегченную диету. Меню составляют так, чтобы избежать появления запоров. Последние сутки перед операцией следует отказаться от пищи, но пить воду разрешено.

Накануне операции нельзя курить, принимать спиртное, лекарства на основе аспирина. Прием медикаментов согласовывают с врачом. Волосяной покров в области пупка сбривают, больному ставят очистительную клизму.

Подготовка к оперативному вмешательству включает такие обследования:

  • общий анализ крови, мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • исследования на сифилис, гепатит, ВИЧ.

Если у пациента есть противопоказания к операции, ее проводят только при переходе грыжи в опасную форму.

Методы оперативного вмешательства при пупочных грыжах

Грыжесечение, или герниопластика – простая операция, особенно если грыжевая шишка маленькая. Когда грыжевый мешок разрастается, ущемляется, необходимо срочное вмешательство.

В хирургии применяют такие способы удаления грыжи:

  • традиционный – без имплантатов;
  • с установкой эндопротеза.

Эндопротез – это сетка, укрепляющая брюшину. Она стимулирует зарастание полости новой тканью. Имплантаты делают из материалов, которые самостоятельно рассасываются или остаются на месте. Установка эндопротеза снижает риск рецидива.

Операция открытым методом

Удаление грыжи таким способом – это традиционная операция. Ее проводят, если грыжевой мешок обширный, ущемленный, при экстренном вмешательстве. Недостаток открытого метода – повышенный риск осложнений, присоединения вторичной инфекции. Шов является открытыми воротами для проникновения инфекции. Восстановительный период достаточно длительный, на коже остается рубец, который требует косметического удаления.

При открытом методе операции хирург выполняет разрез брюшины, через который вправляет внутренние органы, выпавшие в грыжевой мешок. Вмешательство проводят под общей или местной анестезией. Отмершие ткани удаляют, разрез зашивают, возможна установка сетки.

Лапароскопическое удаление пупочной грыжи

Это наиболее популярный и безопасный метод лечения. На брюшине выполняют небольшие надрезы. Через один надрез вводят камеру, при помощи которой доктор контролирует ход операции. Через остальные надрезы вводят инструмент.

Подвид лапароскопии – это метод одного прокола, при котором снижается травматизация тканей живота. Грыжевые ворота закрывают натяжением тканей, установкой эндопротеза.

Преимущества лапароскопического лечения:

  • это малоинвазивный метод, поэтому послеоперационный период короткий;
  • низкий риск появления спаек;
  • минимальный риск осложнений.

Лазерный метод

Грыжесечение лазерным ножом снижает риск появления спаек, развития осложнений. Это современный бескровный метод. Он обладает высокой точностью, применяется для лечения небольших и средних не ущемленных пупочных грыж, однако требовательный к компетенции хирурга.

Грыжесечение по методам Мейо, Лексера, Сапежко

Эти методы оперативного вмешательства подразумевают закрытие грыжевых ворот натяжением тканей брюшины.

  • Метод Мейо. Разрезы делают в форме полукруга, захватывают жировую ткань, грыжевой мешок зашивают горизонтально.
  • Метод Сапежко подразумевает вертикальные разрезы. Ткани сшивают послойно.
  • Метод Лексера применяют, если грыжевой мешок неразрывен с пупком.

Преимущества проведения операции в Операционной №1

  • Хирургический центр «Операционная №1» в Александрове проводит оперативные вмешательства по поводу пупочной грыжи. Мы применяем современные методики лечения, малоинвазивные способы.
  • В центре установлено современное диагностическое оборудование. Провести диагностику и сдать анализы при подготовке к операции можно в одной клинике.
  • Наши сотрудники – это опытные врачи и средний медицинский персонал высокой квалификации. Они вежливые, доброжелательные. Мы практикуем индивидуальный подход к пациентам, разрабатываем программы реабилитации и восстановления.
  • У нас работает комфортный дневной стационар, в палатах которого пациенты могут находиться до выздоровления.

Операция при пупочной грыже | 1ДМЦ

Операция при пупочной грыже: показания, техники проведения, реабилитация

Пупочная грыжа – патология, при которой внутренние органы (либо жировые ткани) выходят за пределы передней брюшной стенки через пупок. Такое заболевание очень часто встречается у детей: примерно у 20% новорожденных детей, примечательно, что чаще данная патология встречается у девочек. 

Пупочная грыжа у взрослого человека является прямым показанием к оперативному вмешательству. Говоря о детях, стоит отметить, что в 90% случаев пупочные грыжи закрываются самостоятельно. Однако, в ряде случаев, все же необходимо хирургическое лечение: это касается детей старше 6 лет и более юных пациентов, у которых диагностированы гигантские и ущемленные пупочные грыжи.

Специалисты Первого детского центра расскажут о причинах возникновения патологии и процедуре хирургического лечения данного заболевания. 

Причины возникновения пупочной грыжи

Пупочная грыжа у ребенка может возникнуть по ряду причин, например, из-за:

— ослабленных мышц брюшной стенки;

— малого веса и недоношенности;

— заболеваний желудочно-кишечного тракта;

— частых запоров и пр.

При данном заболевании ребенок не испытывает болевые ощущения, однако колики и вздутие живота в данном случае тяжелее переносятся малышами. Грыжа небольшого размера может исчезнуть самостоятельно в период первого года жизни ребенка. В случае, если этого не произошло, то ребенка необходимо наблюдать у педиатра и хирурга до 4 лет. Если до этого времени грыжа не исчезла, то до достижения 5-летнего возраста необходимо провести операцию. хирургическое лечение пупочной грыжи позволяет полностью избавиться от проблемы. Данная операция не только высокоэффективна, но и безопасна, так как вероятность развития каких-либо осложнений практически исключена (осложнения составляют менее 1%). Большая часть детей легко переносит операцию при пупочной грыже. 

Диагностика пупочной грыжи у детей

Диагностика пупочной грыжи не вызывает каких-либо трудностей. Врач Первого детского медицинского центра проводит осмотр ребенка и пальпирует грыжу. В ходе обследования также проводят УЗИ брюшной полости, что позволяет определить ширину пупочного кольца и исключить патологии пищеварительного тракта.  

Показания к хирургическому лечению пупочной грыжи у детей

Методика лечения пупочной грыжи определяется детским хирургом. Направление на операцию выдается доктором в следующих случаях:

1. Пупочная грыжа у ребенка старше 6 лет. Данная патология имеет потенциал к самоизлечению, однако, если до достижения 6-летнего возраста этого не произошло — хирургическое вмешательство обязательно.

2. Грыжа имеет большие размеры. Если диаметр пупочной грыжи больше 1,5 сантиметров, операция проводится от 3 лет, так как грыжи такого размера почти никогда не закрываются самостоятельно.

3. Грыжа имеет хоботообразное строение. Хоботообразные грыжи также не имеют тенденции излечиваться самостоятельно, поэтому детей с данной патологией оперируют уже от 1 года. 

4. Осложненные пупочные грыжи. Осложнения, как правило, связаны с ущемлением органов. Ущемление внутренних органов считается острой ситуацией, при которой требуется срочная хирургическая помощь.

Подготовка к операции

Как уже отмечалось ранее, большая часть хирургических операций при пупочной грыже проводится в возрасте до 5 лет. Перед непосредственным проведением операции ребенка направляют на предоперационную подготовку, включающую в себя:

— консультации педиатра и хирурга;

— общий анализ крови;

— определение резус-фактора;

— общий анализ мочи;

— биохимический анализ;

— ЭКГ.

После прохождения ребенком предоперационной подготовки, проходит консультация анестезиолога с родителями малыша. Операция проходит под общим наркозом. 

Проведение операции

В Первом детском медицинском центре возможно проведение операции с использованием открытого доступа (через разрез брюшной стенки).

В ходе операции хирург иссекает грыжу и вправляет содержимое в брюшную полость. Затем осуществляются манипуляции с тканями пупочного кольца (укрепление тканей для исключения рецидива). После этого пупку придается эстетический внешний вид. Как правило, такого рода операции длятся не более получаса. 

Реабилитационный период

Данная операция относится к, так называемой, амбулаторной хирургии. После непосредственного оперативного вмешательства, ребенок проводит от 6 до 12 часов в стационаре, после чего отправляется домой. Перед выпиской обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для получения рекомендаций по уходу за ребенком. Очень важно производить ежедневную обработку раны и содержать ее в чистоте. По истечение недели (или 10 дней) необходимо приехать в Центр для снятия швов и наблюдения у хирурга. Стоит отметить, что реабилитационный период довольно легко проходит, так как практически все дети хорошо переносят подобные хирургические манипуляции. 

Преимущества лечения пупочной грыжи в Первом детском медицинском центре

Первый детский медицинский центр оснащен современным оборудованием. При проведении операций используются передовые технологии. Все это вкупе с опытом наших врачей позволяет практически к нулю свести риск развития каких-либо осложнений, а также травматичность вмешательств.

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь к врачу! В Первом Детском Медицинском Центре опытные врачи быстро распознают признаки заболевания, проведут полное обследование на современном медицинском оборудовании и окажут квалифицированную медицинскую помощь. Мы работаем без выходных и ждём вас в любое время с 8.00 до 20.00.

Записаться к хирургу

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

цена операции и лечения на сайте клиники «СОВА»

Специалисты многопрофильной клиники «СОВА» проводят операции по удалению и лечению пупочных грыж по доступной цене в Воронеже.

При заболевании необходимо устранить образовавшийся мешок и закрыть дефект посредством натяжения собственных тканей или использования имплантов. Если образование имеет незначительные размеры, оно исчезает с параллельным вправлением содержимого новообразования.

Показания к проведению

Операция назначается хирургом при следующих симптомах:

  • У взрослого пациента имеется новообразование в области пупка, которое может увеличиваться в размерах при кашле, физнагрузках и прочих состояниях.
  • Нарушение работы органов пищеварения.
  • Повышение температуры тела.

В виде осложнений могут выступать проблемы со стулом, отмечающиеся обильными кровяными примесями в кале.

Какие технологии используются при оперативном лечении

Отделение плановой и неотложной абдоминальной хирургии оснащено современным высокотехнологичным диагностическим и терапевтическим, хирургическим оборудованием. Устранение пупочной грыжи осуществляется с применением видеоэндоскопического прибора, который позволяет выполнять малоинвазивные операции, сокращая реабилитационный период.

Преимущества лечения пупочной грыжи в клинике «СОВА»

  • Высокий уровень комфорта пациентов.
  • Использование инновационных технологий при оказании медицинской помощи.
  • Применение оснащения последнего поколения для максимально эффективных диагностики и лечения.
  • Все процедуры реализуются со строгим соблюдением принципов доказательной медицины.
  • Высокий уровень квалификации врачей.

Кто проводит

Операцию по удалению пупочной грыжи в нашем медцентре в Воронеже по выгодной цене выполняют профессиональные хирурги с большим опытом работы.

Типы оперативного вмешательства

Наше отделение общей хирургии предлагает следующие виды:

  • С использованием открытого доступа, где в ходе операции осуществляется разрез над пупочной грыжей, а после ее удаления накладываются швы.
  • С закрытым доступом, когда после вмешательства проводится пластика своими тканями либо используется эндопротез.

Стационарное пребывание

До и после проведения процедуры пациент пребывает в комфортном круглосуточном стационаре. Особенностью наших многопрофильных клиник «СОВА» являются уникальные гнотобиологические палаты, в которых вероятность развития послеоперационных инфекций сведена к нулю.

Подготовка к проведению операции

В обязательном порядке следует посетить анестезиолога и проконсультироваться по поводу применения наркоза и выявления возможных аллергических реакций. Необходимо сдать стандартный набор лабораторных и клинических анализов. За 2-3 дня до манипуляции запрещается употреблять психотропные и наркотические вещества, алкоголь. Также следует исключить употребление ацетилсалициловой кислоты. Помимо этого, курильщикам на 2 недели рекомендуется отказаться от курения или минимизировать дозу.

Последний прием пищи должен быть до 20:00 за день до оперативного вмешательства. Накануне проводится очистительная клизма.

Реабилитация

Восстановительный период занимает 2-3 месяца. В течение него необходимо сбалансировано питаться, соблюдать назначения специалистов, регулярно приходить на прием к хирургу, постепенно начинать заниматься умеренными физическими нагрузками, увеличивать количество потребляемой жидкости, не провоцировать кашель.

Запись на прием к хирургу клиники «СОВА»

Хирургическое вмешательство осуществляется только после консультации с профильным специалистом и обследования пациента. 

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона +7 (473) 373-03-03 или онлайн.

Услуга предоставляется:


Удаление пупочной грыжи – лапароскопическая операция в клинике Daily Medical

Пупочная грыжа — патологическое явление, которое характеризуются выходом органов брюшной полости за переднюю брюшную стенку, в данном случае, через пупочное кольцо. В большинстве случаев пупочная грыжа наблюдается даже без специфического оборудования, при визуальном осмотре.

Основные причины возникновения пупочной грыжи:

  • повышенное внутрибрюшное давление;

  • хронические запоры;

  • слишком высокая физическая нагрузка;

  • врожденная патология;

  • резкий набор массы тела;

  • вынашивание ребенка;

  • наследственный фактор;

  • травмы живота;

  • болезни, приводящие к увеличению внутренних органов;

  • аденома простаты в запущенной стадии;

  • накопление жидкости в брюшной области.  

Симптомы пупочной грыжи

При появлении перечисленных симптомов вам следует немедленно обратится ко врачу:

  • появление выпячивания в районе пупка, которое особенно хорошо видно при натуживании, кашле, чихании, после физических нагрузок;

  • постоянные нарушения в работе пищеварительной системы: запоры, вплоть до кишечной непроходимости;

  • изменение оттенка кожи в районе пупка, появление припухлости;

  • боли при чихании, кашле, физической нагрузке в районе пупка;

  • тошнота, рвота.

Если лечение пупочной грыжи не было произведено на начальной стадии, в дальнейшем может развиться осложнение: 

  • защемление — опасное состояние, при котором в органе, что находится в грыжевом мешке, нарушается кровообращение, что приводит к возникновению некроза и перитонита, которые сопровождаются резкими болями, лихорадкой, грыжевый мешок при этом твердеет и становится горячим;

  • воспаление — способствует резкому ухудшению состояния пациента, появлению болей и повышению температуры тела;

  • непроходимость кишечника — каловые массы скапливаются и приводят к закупорке той части кишечника, что находится в грыжевом мешке, и приводит к появлению сильный болей, запоров, тошноты и рвоты.  

При появлении осложнений, а особенно защемления, пациенту показана немедленная хирургическая операция по удалению пупочной грыжи. 

Часто люди пренебрегают рекомендациями врача и не удаляют грыжу на начальном этапе, ведь она не причиняет им никакого дискомфорта. Однако помните: до конца избавится от этого опасного состояния можно только путем иссечения грыжевого мешка. Пупочные грыжи имеют свойство со временем лишь расти и увеличиваться. Чем раньше вы решитесь на ее удаление — тем легче пройдет операция. 

Как проводится лапароскопия пупочной грыжи

Операция, направленная на лечение пупочной грыжи, называется герниопластикой. В нашем медицинском центре ее проводят двумя способами: открытым и закрытым (лапароскопическим). 

Лапароскопическое удаление пупочной грыжи — наиболее современный и щадящий метод лечения данной патологии. Все хирургические манипуляции проводятся через проколы, в которые врач вводит инструменты и лапароскоп — аппарат с камерой на конце, позволяющий хирургу видеть оперируемую область.  

Этапы операции:

  1. Врач делает три прокола: в районе пупка, слева от белой линии живота и справа — от средней. Через средний прокол вводится лапароскоп, а также инструмент для нагнетания в брюшную полость углекислого газа. С его помощью расширяется область оперативного вмешательства, что позволяет доктору комфортно производить манипуляции.

  2. Через боковые проколы хирург вводит инструменты, с помощью которых освобождает грыжевый мешок от окружающих тканей, погружают в брюшную полость, а так называемые “грыжевые ворота” закрывают специальным сетчатым имплантатом.

  3. В процессе заживления имплантат обрастает соединительной тканью и не отторгается организмом. Он полностью безопасен и химически инертен, а значит, не несет вред человеку. 

Преимущества удаления пупочной грыжи лапароскопией

  • отсутствие выраженного послеоперационного болевого синдрома;

  • риск рецидивов снижен до минимума;

  • хороший косметический эффект за счет практически полного отсутствия послеоперационных шрамов, рубцов;

  • быстрая реабилитация, которая позволяет пациенту скорее вернутся к привычному образу жизни;

  • минимальный риск появления послеоперационных осложнений, к примеру, спаек.  

Операцию по удалению пупочных грыж в клинике Дейли Медикал проводит врач хирург первой категории Носов Артем Юрьевич.

Послеоперационная реабилитация

Герниопластика пупочной грыжи, проведенная лапароскопическим способом, хоть и является более щадящей операцией, но все же требует от пациента соблюдения некоторых предписаний для предотвращения развития осложнений:

  1. Период полного восстановления — 1-1,5 месяца. 

  2. Первые часы после операции пациенту запрещено вставать.

  3. В случае возникновения болевого синдрома его купируют обезболивающими.

  4. Физические нагрузки, даже самые легкие, следует исключить на две недели.

  5. Следует соблюдать предписанную врачом диету.  

  6. После заживления показана лечебная физкультура, упражнения следует выполнять с поддерживающим бандажом. 

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

          

Пупочная грыжа.

Пупочная грыжа – дефект апоневроза в области пупочного кольца. При пупочной грыже отмечается выпячиване внутренних органов через пупочное кольцо. Это наиболее частая хирургическая патология у детей, встречается у 20% доношенных и 30% недоношенных детей, в 4% всех грыж, чаще у девочек.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца. После «отпадения» пуповинного остатка происходит облитерация пупочного кольца, оно плотно замыкается в нижней части, верхняя часть, где проходит пупочная вена, часто быает значительно слабее нижней. В этом месте чаще всего и образуются небольшие дефекты. Пупочное кольцо может «закрыться» на 1 году жизни. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство.

Причины пупочной грыжи

— слабые мышцы брюшной стенки,

—  малый вес и недоношенность,

—  заболевания ЖКТ, запоры, длительный плач.

—  Наличие у одного из родителей в детстве пупочной грыжи повышает риск развития аналогичного заболевания у ребенка до 70%.

— Образование пупочной грыжи никак не связано с техникой обработки пуповины

Пупочная грыжа проявляется округлым выпячиванием в области пупка чаще всего размерами от 0.5 до 3 см в диаметре, которое визуально заметно при плаче ребенка, кашле, натуживании. В покое и в горизонтальном положении (лежа) практически не заметна. Выпячивание не доставляет ребенку болевых ощущений.  Пупочная грыжа у ребенка чаще всего не сопровождается развернутой симптоматикой, не склонна к ущемлению.

Однако в редких случаях пупочные грыжи могут осложняться ущемлением, воспалением элементов грыжевого мешка. При ущемлении отмечается выраженное беспокойство ребенка, плачь, тошнота, рвота, покраснение кожи в области пупочного кольца.

В 60% случаев к возрасту 2-5 лет происходит самоизлечение вследствие развития мышц передней брюшной стенки.

Лечение пупочной грыжи

У детей лечение пупочной грыжи проводится после 6-7 лет. До этого времени ребенок наблюдается у хирурга в поликлинике по месту жительства. Длительное наблюдение данной патологии связано с тем, что пупочная грыжа может регрессировать до указанного возраста, что связано с физиологическим укреплением мышц живота. Поэтому в период наблюдения рекомендуется занятия ЛФК и общеукрепляющими упражнениями, массаж, плавание для стимуляции развития мышц передней брюшной стенки.

В случае сохранения пупочной грыжи детям старше 6-7 лет показано хирургическое лечение.

Техника операции.

При пластике пупочного кольца производится разрез по нижней пупочной складке (до 1.5 см), выделяется и вскрывается грыжевой мешок, его содержимое вправляется в брюшную полость. Затем производится пластика  апоневроза нерассасывающимся шовным материалом

У детей пластика с использованием сеток не применяется. Ткани передней брюшной стенки у детей достаточно эластичны, что позволяет выполненить пластику местными, т.е. собственными  тканями.

Зачем оперировать: 

Пупочная грыжа у детей не приносит значимого дискомфорта ребенку, не вызывает болевых ощущений, риск ущемления минимален. В связи с этим часто родители стараются избежать оперативного лечения для своего ребенка.

Наличие дефекта в области пупочного кольца не опасно до тех пор, пока не произойдет нагрузки с выраженным повышением внутрибрюшного давления: у женщин – в родах, у мужчин – при активных физических нагрузках, занятиями тяжелой атлетикой и пр.

В пожилом возрасте мышцы передней брюшной стенки значительно  ослабевают, за счет чего размеры пупочной грыжи могут увеличиваться, что увеличивает риск ущемления.

Операции в детском возрасте переносятся значительно легче, чем во взрослом, не требуют применения сеток и дополнительных инородных материалов. Таким образом, лечение пупочной грыжи оптимальнее всего осуществлять в период с 6-7 до 13 лет.

Пластика пупочной грыжи? | Дискуссионные форумы DIS Disney

Что ж, я не против поделиться, но мой на самом деле больше похож на страшилку, но я уверен, что являюсь исключением из правил. Обязательно убедитесь, что у вас есть хороший врач, с этого и начались мои проблемы. Я зову его доктором Смертью. У меня грыжа появилась от 3 детей за 4 года. Определенно не хорошо.

Доктор Д. просто решил вшить грыжу обратно в пупок. Все было хорошо, пока я не заболел массивной инфекцией стафилококка. Он разрезал ее в комнате без обезболивающих и высосал яд.У меня была открытая дренирующая рана, и dh пришлось менять повязку почти на месяц, и я принимал много болеутоляющих.

Примерно через месяц я почувствовал, что вся моя брюшная стенка практически разорвана, когда вынимал ДС из машины, я не поднимал его и т. Д. Тогда я пошел к доктору. №2, который оказался главным доктором. местной больницы. Он показал нам сетчатый трансплантат, который собирался вставить, и назначил мне на месяц антибиотики, чтобы убедиться, что все убито. Это восстановление длилось около 6 недель, без подъема тяжестей, наклонов, осторожного вождения и т. Д.

Перенесемся на 11 лет и несколько недель назад. У меня возникла непроходимость кишечника. После КТ и операции по поводу верхней грыжи др. из университетской больницы, могу я сказать, что этот парень был великолепен. Он обнаружил, что мой трансплантат все еще не поврежден, но грыжа каким-то образом вышла из-за угла, и кишечник застрял в ней. Поэтому ему пришлось вырезать мне 5 дюймов тонкой кишки.

Он сказал, что, скорее всего, с вероятностью 70% ему придется снова делать операцию, потому что он не мог делать то, что хотел. Я думаю, он сказал, что в следующий раз это может быть как 2,5 часа операции.Я должен носить этот ремешок для живота около месяца, и он определенно помогает с болью и точно удерживает вещи на месте. Я бы хотел, чтобы у них было это в последний раз.

Все люди разные, и я думаю, что самое главное — задать много вопросов и найти очень компетентного врача.

Удачи вам.

Хирургия грыжи, кто-нибудь? | Дискуссионные форумы DIS Disney

Спасибо всем. Дакота Линн, тебе в значительной степени поверили! Мой сосед по улице позвонил мне в «День 1» и сказал: «Дорогой, мне неприятно говорить тебе это, но День 2 — худший!» Она была права… с другой стороны, теперь день 3! И я ПОЛНОСТЬЮ согласен с болью в спине — лежать на спине 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, УБИВАЛО меня вчера! Раньше я перенес операцию (кесарево сечение в 95 году). Это было похоже на то, только выше. Я усложнила себе задачу восстановления грыжи, потому что мне сделали операцию под мышкой по удалению опухоли (еще один небольшой дивиденд от моих трех беременностей — к счастью, просто лишняя ткань, а не что-то подозрительное или злокачественное — могу поблагодарить для этого — но это все еще значительный разрез и болезненность под старой рукой). Это была моя левая рука, а я левша, так что это было все равно что заново пережить кесарево сечение со «сломанным крылом»! Ух … Я три года ждал, чтобы это сделать, и я знаю, что в конце концов стану более счастливым туристом, но, черт возьми, операция воняет. Они дали мне loritabs, чего я бы хотел, чтобы они не делали — я не думаю, что это со мной согласуется. (Я думаю, это ацетоминофен с кодеином?) Я лучше справляюсь с демеролом, чем с этим веществом. Если я вообще двигаюсь, меня чертовски тошнит (и, хотя никому не нравится рвота, представьте себе это, когда у вас швы в кишечнике.Я сделал это после кесарева сечения, и ЭТО НЕ ДОВОЛЬНО!) У меня были всевозможные послеоперационные проблемы после кесарева сечения (разрыв разреза, да йи йи), поэтому тот факт, что это так близко отражает тот опыт, который меня раздражает. … Я буду рада, когда все закончится! Мой бедный DH пытается вести домашнее хозяйство без меня — с тремя детьми, школьным расписанием, едой, он истощен, бедняк, но обычно это МЕНЯ заботится о НИМ (у меня отличная иммунная система . .. его Это ямы.) Так что он какое-то время живет на моем месте… Мое последующее наблюдение не раньше 24-го числа, и хирург сказал, чтобы до этого времени не ходили на работу. Мне будет тяжело, если я почувствую себя лучше. Меня воспитали, что если ты не на работе (или не в школе), ты ОСТАВАЙСЯ ДОМА. Если я чувствую себя прилично, я буду чувствовать себя виноватым, покидая дом, но при этом буду чувствовать себя совершенно запертым, скучающим и безумным, чтобы просто оставаться на месте! Я, конечно, ставлю телегу впереди лошади … сначала я должен почувствовать себя хорошо, а до 24-го больше недели …

Между тем — дети были ТАК истерически смешны со своим пониманием в целом вещь.Они такие очень нежные и любящие ко мне — это слишком чертовски сладко. Один сын, однако, посетовал, что это несправедливо — он хотел, чтобы ОН мог «лежать весь день и смотреть телевизор!» Я сказал ему, что в любом случае меня ничто не интересует по телевизору — 24-часовое телевидение не так уж и хорошо. Его ответ: «О . .. да, это будет вонять. ЭЙ — (с широкой улыбкой) Ты хочешь, чтобы я настроил для тебя Gamecube?!?» (Да, верно — позвольте мне вместо этого поиграть 24 часа в SuperMario, я поправлюсь в кратчайшие сроки!) Один сын хотел увидеть мои швы.Я показал ему, и после первоначальной гримасы он заметил: «ЭЙ! Он дал тебе« инни », мама! Ты можешь носить БИКИНИ этим летом!» (У меня ВСЕГДА была пупочная грыжа, отсюда «выход», и после 3-х циклов это было больше похоже на сбой «таймера индейки», но, черт возьми, если мой ребенок был не прав — документ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО дал мне innie! Но бикини? Он СЕРЬЕЗНО? Ах, юношеская невинность …) У моего диджея есть лучший самоанализ, хотя … она сказала всем в своем дошкольном учреждении, что ее мама «больно-н-я» операция.Ага, это подводит итог!

Еще раз спасибо за сообщения и добрые пожелания!

Пластика пупочной грыжи и беременность: до, во время, после…

Abstract

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления. Заболеваемость пупочной грыжей среди беременных составляет 0,08%. Алгоритм операции у беременной с грыжей до конца не ясен.Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у женщины, которая уже беременна или планирует беременность. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, возможно, лучше отложить лечение до родов. Если грыжа лечится только наложением швов, существует высокий риск рецидива во время беременности.Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и ребенка. Второй триместр — подходящее время для операции. Бессимптомные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения (кесарево сечение). Плановое восстановление после родов возможно уже на восьмой неделе послеродового периода. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Более того, операция может быть отложена на более длительное время даже после повторной беременности, если пациентки хотят иметь больше детей.Диастаз прямых мышц живота во время беременности очень частый. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота ожидается высокий риск рецидива. Этот риск особенно высок после ремонта швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки.

Ключевые слова: пупочная грыжа, беременность, сетка, рецидив, диастаз прямых мышц живота

Введение

Пупочные грыжи чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Беременность может вызвать пупочную грыжу или сделать ранее существовавшую грыжу очевидной из-за прогрессирующего повышения внутрибрюшного давления.Симптомы грыжи присутствуют во втором триместре у большинства пациентов. Грыжа может быть диагностирована во время первой, второй или третьей беременностей (1). Сообщается, что заболеваемость пупочной грыжей у беременных составляет всего 0,08% в очень недавнем большом исследовании (2). Однако возможны и сложные случаи, такие как доношенная беременность при пупочной грыже (3), перитонит из-за изъязвления кожи (4) или ущемление матки беременной в пределах краев грыжи (5).

Хирургический алгоритм для беременной женщины с грыжей на сегодняшний день не ясен, но накоплены более новые и лучшие научные данные (1, 2, 6).Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Фактически, эти два типа случаев следует рассматривать по отдельности. Августин и Майерович рекомендовали, чтобы грыжи, которые не имеют симптомов или имеют минимальные симптомы, включая легкий дискомфорт или боль, должны регулярно обследоваться и планово вылечиваться после родов и инволюции матки (7). Недавно было показано, что настороженное ожидание даже до 5 лет, по-видимому, является безопасной стратегией при вентральных грыжах у взрослого населения (8).

Кажется, лучше и понятнее разделить случаи на несколько сценариев, касающихся взаимосвязи между пупочной грыжей и беременностью. На самом деле, обсуждение вопроса в индивидуальном порядке может быть лучшим подходом.

Пупочная грыжа у женщин, планирующих беременность

В этой ситуации у нас есть несколько проблем.

  • Стоит ли лечить грыжу до беременности?

  • Какой метод ремонта следует использовать?

  • Можно ли сохранить ремонт во время беременности?

  • Может ли ремонт вызвать боль и дискомфорт во время беременности?

  • Каким должен быть интервал между герниопластикой и беременностью или родами?

  • Какие осложнения могут произойти во время беременности, если мы оставим грыжу не леченной?

Если грыжа ущемлена или ущемлена во время постановки диагноза, экстренное лечение неизбежно.Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение. Симптомом может быть боль или большая выпуклость. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить восстановление до родов. К счастью, большинство случаев, с которыми мы сталкиваемся, относятся к этой группе. Во время беременности увеличенная матка выдвигает петли кишечника к верхнему и заднему отделам брюшной полости. Размер и толкающая сила матки в течение первого триместра кажутся недостаточными, чтобы протолкнуть кишечник в небольшое отверстие пуповины.Матка достигает уровня пупка примерно на 20–22 неделе (9, 10). После этого не существует тесного примыкания дефекта пупочной грыжи к сегментам кишечника (рисунок). Если в это время происходит заключение в тюрьму, хирургическое вмешательство вызывает меньше опасений, потому что операция в первом или втором триместре не будет иметь высокого риска преждевременных родов или других побочных эффектов (11).

Изменение размеров матки и ее отношения к пупку по неделям беременности.

Правильная методика лечения пупочной грыжи у женщины, планирующей беременность, также является вопросом. Было показано, что восстановление сеткой дает лучшие результаты, чем ремонт швом (12). Ремонт только швами может вызвать рецидив во время беременности (6). Lappen et al. сообщили, что беременность вызвала повышенный риск рецидива грыжи живота. Эта информация должна быть предоставлена ​​пациентам, которые планируют плановую пластику грыжи до следующей беременности (13). По мере увеличения матки и повышения внутрибрюшного давления даже восстановление сеткой не сделает беременную женщину невосприимчивой к рецидиву грыжи.В соответствии с этим Oma et al. сообщили, что беременность после пластики пупочной грыжи была независимо связана с рецидивом вентральной грыжи, и использование сетки не могло снизить риск рецидива (14). Пластика с сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки (15) и может вызвать боль во время последующей беременности (16).

К сожалению, нет убедительных доказательств адекватного интервала между герниопластикой и беременностью или родами. Хирурги обычно советуют своим пациентам, что беременность не допускается до истечения первого года после хирургического вмешательства. Однако никаких клинических или экспериментальных исследований по этому конкретному случаю не проводилось. Нет единого мнения о том, заканчивается ли этот годичный интервал в начале беременности или во время родов. Можно только сказать, что беременность на ранних сроках может вызвать рецидив.

Каждая грыжа связана с риском ущемления и удушения. Поэтому пациенты с пупочной грыжей, планирующие беременность, должны быть проинструктированы об этом риске. Никто не может предсказать, какие грыжи усложнятся и когда это произойдет.Однако каждый хирург может сказать своему пациенту, как пагубно сказывается ущемление или ущемление грыжи для матери и ребенка. Экстренный ремонт, особенно в первом или третьем триместре, принесет бремя анестезии и хирургической травмы. Следует рекомендовать пациентам с большими грыжами, включая кишечные петли, пупочные грыжи с подозрительным анамнезом ущемления и рецидивирующие пупочные грыжи, ранее восстановленные сеткой, пройти окончательную пластику перед планированием беременности (рисунок).

Хирургическая тактика при пупочной грыже у женщин, планирующих беременность.

Диагностика пупочной грыжи во время беременности

Опять же, твердых рекомендаций для этого типа случая нет. К сожалению, в литературе не было рандомизированного контролируемого исследования или проспективного анализа герниопластики у беременных (6). Однако небольшая бессимптомная или минимально симптоматическая пупочная грыжа, диагностированная на ранней стадии беременности, может управляться как грыжа у женщин, планирующих беременность (рисунок).Симптоматические пупочные грыжи могут возникать в каждом триместре беременности, и они могут быть ущемлены или задушены во время беременности, хотя точная частота этих осложнений никогда не сообщалась. Haskins et al. проанализировали Национальную программу улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов и обнаружили, что 126 беременных женщин были прооперированы по поводу пластики пупочной грыжи за 10-летний период (17). Девяносто пять процентов ремонтов выполнено открытой техникой. Заключение или удушение имело место в половине случаев.Операция была проведена с минимальными 30-дневными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Буч диагностировал у пяти пациенток пупочные грыжи, возникшие во время беременности, в Медицинском центре горы Синай с сентября 2004 года по июль 2006 года (1). У всех пациентов во втором триместре были обнаружены симптомы грыжи. Ни у одного из них не было лишения свободы до открытого ремонта после родов. Эти данные подтверждают осторожный выжидательный подход во время беременности (1).

Хирургическая тактика при пупочной грыже, диагностированной во время беременности.

Тридцать одна статья, включая двадцать три описания случаев, была обнаружена в ходе недавнего литературного поиска, проведенного Jensen et al. (6). Помимо вышеупомянутых случаев, упомянутых Haskins и Buch (1, 17), семи пациентам с пупочной грыжей во время беременности было выполнено экстренное лечение. Во всех случаях, кроме одного, использовали шовный ремонт. Wai et al. из Йельского университета сообщил об уникальном случае, описывающем пластику интраперитонеальной сетки по поводу необратимой пупочной грыжи у женщины во втором триместре (18).В обзоре литературы Jensen et al. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было (6). Это включало случай экстренного восстановления Ахмеда со спонтанным разрывом у молодой повторнородящей женщины на 28-й неделе беременности (19). В этом случае имелось изъязвление кожи из-за давления, и матка была полностью в грыжевом мешке с гангренозными петлями кишечника примерно 75 см. Дефект грыжи был закрыт швом, и через 6 недель пациентка родила без осложнений (19).

Oma et al.опубликовал самую последнюю серию (2). В этой серии было зарегистрировано 17 беременных с пупочной грыжей в рамках 20 714 беременностей в одном учреждении. Было пять беременных пациенток с пупочной грыжей. Две женщины заметили грыжу во время предыдущих беременностей, одна пациентка — на нынешней, а две другие — на 5-й неделе беременности. Все пациентки завершили беременность без грыжевых осложнений.

Кесарево сечение (кесарево сечение) и одновременное лечение грыжи

Пластика грыжи во время кесарева сечения — это распространенный хирургический подход.Однако эти одновременные операции не были хорошо документированы до 2000-х годов. В 2004 году Ochsenbein-Kölble et al. сообщили о первой серии случаев кесарева сечения и одновременной пластики паховой или пупочной грыжи (20). Трем пациентам была предложена комбинированная операция, и они перенесли их с их информированного согласия. В одном из них признаком кесарева сечения было наличие самой пупочной грыжи. Продолжительность операции была больше в случаях пластики паховой грыжи, но не пластики пупочной грыжи, по сравнению с одним кесаревым сечением.Однако Ghnnam et al. сообщили, что для одновременной пластики пупочной грыжи и кесарева сечения требуется больше времени, чем только для кесарева сечения (21). Они сравнили 48 пациентов, которым было выполнено кесарево сечение вместе с пластикой параумбиликальной грыжи, и 100 пациентов, перенесших кесарево сечение. Сроки стационарного лечения были аналогичными. Только двое пациентов жаловались на боли в области пупка. Контрольной группе требовалось значительно меньше анальгетиков. Все пациенты отдали предпочтение комбинированной операции. Одна грыжа рецидивировала (2,8%) после наложения швов в течение 2 лет (21).Ремонт сетки не повторялся.

Gabriele et al. сообщили о 28 беременных женщинах с паховой или пупочной грыжей. Этих пациентов, перенесших одновременное кесарево сечение и пластику грыжи, сравнивали со 100 пациентами, которым было выполнено только кесарево сечение (22). Комбинированные операции занимали больше времени как при пупочной, так и при паховой грыже, чем одно только кесарево сечение. Операции прошли без осложнений, рецидивов не было. Авторы пришли к выводу, что комбинированная хирургия безопасна и позволяет избежать повторной госпитализации.Также Jensen et al. после поиска в литературе пришли к твердому выводу, что сочетание герниопластики и кесарева сечения является оптимальным вариантом лечения (6).

Steinemann et al. недавно опубликовали ретроспективное когортно-контрольное исследование (23). Четырнадцати пациентам была произведена пластика пупочной грыжи во время кесарева сечения с использованием различных методик. Наружная пластика пупочной грыжи с наложением швов использовалась в семи случаях: через — околопупочный полулунный разрез кожи после закрытия разреза Пфанненштиля.У остальных семи пациентов использовалась пластика внутренней пупочной грыжи наложением швов. На внутренний шов ушло меньше времени, чем на наружный. Оба подхода увеличивают время работы по сравнению с контрольной группой. К сожалению, УЗИ выявило два рецидива в каждой подгруппе (28%). В этих случаях авторы рекомендовали ремонт сеткой (23).

Интересно, что в последнем обзоре Haskins et al. Ни один пациент не перенес комбинированную операцию (17). Однако причина отсутствия случая одновременного кесарева сечения и герниопластики в статье не объясняется.

Пластика грыжи после родов с интервалом

Некоторым беременным с пупочной грыжей не проводится одновременная пластика грыжи во время кесарева сечения. Причина этого может заключаться в выборе пациента или хирурга.

Oma et al. наблюдали за восемью женщинами с пупочной грыжей и без хирургического вмешательства на протяжении всей беременности. Пупочная грыжа сохранялась у всех этих пациентов, у которых была повторная клиническая оценка в послеродовом периоде, и не было зарегистрировано спонтанного исчезновения грыжи.Плановая пластика пупочной грыжи была выполнена пяти пациентам в течение 5–3 лет после родов (2).

Buch et al. сообщили о пяти случаях, когда герниопластика перенесла в послеродовой период. Операции проводились в послеродовом периоде в течение 8–52 недель. При послеоперационном наблюдении в течение 2–34 недель осложнений и рецидивов не зарегистрировано. Две из пяти женщин снова забеременели после герниопластики. Авторы пришли к выводу, что беременным пациенткам с влечением паховой или пупочной грыжи во время беременности можно безопасно управлять безоперационным лечением во время беременности и хирургическим вмешательством в послеродовом периоде (1).

Комбинированное хирургическое вмешательство может не увеличивать риск местных и системных осложнений (20), однако, одновременное хирургическое вмешательство вызывает и другие опасения. Помимо здоровья матери и плода, существуют проблемы, связанные с качеством и долговечностью пластики грыжи. В чем заключаются преимущества хирургического вмешательства в послеродовом периоде, а не во время кесарева сечения? Другими словами, может ли сопутствующий ремонт во время кесарева сечения быть менее надежным? Давайте посмотрим на потенциальные опасности ремонта во время кесарева сечения.

Изменения в мышцах и фасциальных структурах во время беременности

Во время беременности общая структура прямых мышц живота изменяется. Существенное увеличение длины, разделения и угла прикрепления мышц происходит по мере развития беременности (24). Также изменяется функциональная способность мышц брюшного пресса и снижается способность стабилизировать таз. Для всех упражнений на пресс, относительная интегральная электромиография (ЭМГ) верхней прямой мышцы живота увеличивалась, тогда как относительная интегральная электромиография внешней косой мышцы живота и относительная интегральная электромиография нижней прямой мышцы живота уменьшалась.Относительная ЭМГ для всех протестированных мышц вернулась к уровням, наблюдавшимся на 18 неделе и 26 гестации, через 18 недель после родов. Функциональные изменения обнаружены в прямых мышцах живота, а также в наружных и внутренних косых мышцах. В послеродовой период разделение прямых мышц живота разрешилось через 4 недели после родов, а взаимоотношения мышц живота вернулись к раннему уровню беременности через 8 недель после родов. Однако способность стабилизировать таз оставалась низкой через 8 недель после родов. Это стойкое снижение способности стабилизировать таз через 8 недель после родов может отражать плохое разрешение увеличения длины брюшных мышц из-за беременности (24).

На самом деле значение изменений в группах мышц живота для судьбы герниопластики пупочной грыжи неясно. Увеличиваются ли изменения или уменьшаются, частота рецидивов грыжи хирургам неизвестна. Однако мышцы живота при беременности отличаются от обычных. Возможно, лучше подождать некоторое время, чтобы мышцы вернулись к своей нормальной анатомии и функционированию, прежде чем восстанавливать пупочную грыжу. Однако в литературе нет рекомендаций относительно точного времени ожидания ремонта.

Релаксин. Это ВАЖНО?

Еще одна проблема, которая может повлиять на судьбу герниопластики у беременной или женщины в раннем послеродовом периоде, — это гормональные изменения во время беременности. Релаксин — это пептидный гормон из семейства инсулинов, секретируемый желтым телом (25). Он также выделяется из плаценты во время беременности. Он расслабляет связки таза, смягчает и расширяет шейку матки. Релаксин снижает синтез внеклеточного матрикса (ЕСМ) и вызывает деградацию коллагена (26). В исследовании на крысах релаксин вызывал значительное снижение содержания коллагена в тканях (27).Релаксин ограничивает выработку коллагена, одновременно стимулируя повышенную деградацию коллагена (28). Также Накви и др. документально подтверждено разрушающее действие релаксина на суставную фиброзно-хрящевую ткань с деградацией матрикса металлопротеиназами (ММП) (29).

Коллаген, ECM и MMPs имеют важное значение для образования грыжи. Коллаген — самый распространенный белок ВКМ. Коллагеназа, член семейства MMP, является основным ферментом деградации коллагена (30).

Принимая во внимание исследования взаимосвязи между коллагеном, ECM и MMP, мы можем предположить, что любое эндогенное или экзогенное вещество, которое влияет на эти механизмы, может вызвать рецидив после герниопластики, особенно после наложения швов.Таким образом, мы можем сказать, что существует риск рецидива, когда восстановление выполнено и уровень релаксина высок. Хотя нет никаких доказательств этого предположения, в литературе есть интересные сообщения. Сообщалось, что более высокая экспрессия рецепторов релаксина в мышцах диафрагмы таза у собак с грыжей промежности. Это может указывать на то, что релаксин играет роль в патогенезе этого типа грыжи, вызывая мышечную атрофию (31). Релаксин также может быть фактором образования промежностной грыжи с дегенерацией соединительной ткани у собак (32).У людей есть только одно сообщение о связи между релаксином и грыжами живота (33). В этом исследовании все дети, родившиеся в Мальмё, Швеция, за 5-летний период были проверены на наличие врожденного вывиха бедра (ВДГ) и паховой грыжи. Грыжа диагностировалась в пять раз чаще у девочек с CDH, чем у девочек без, и в три раза у мальчиков с CDH, чем у мальчиков без. Авторы заявили, что релаксин может стимулировать коллагеназу, вызывать структурные изменения в соединительной ткани и вызывать развитие как CDH, так и грыжи (33).Эта статья была опубликована в 1988 году, и с тех пор не было собрано никаких дополнительных данных по этому вопросу.

Может ли подъем и ношение ребенка обременять ремонт?

Хирурги обычно ставят пациентам ограничение подъема тяжестей после герниопластики. Даже пластика с сеткой уязвима к повышению внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Биомеханические исследования показали, что прочность на разрыв, обеспечиваемая врастанием ткани в сетку, достигает примерно 80% всего через 6 недель (34).Хотя нет единого мнения об ограничении подъема тяжестей после герниопластики, хирурги не хотят, чтобы их пациенты поднимали какой-либо вес в течение первых 2 недель. Умеренный подъем (<10 кг) разрешен через 2–4 недели. Пациентам рекомендуется поднимать вес более 10 кг только через 8 недель (35). Фактически, ношение и поднятие ребенка оставалось бы в рамках рекомендаций. Тем не менее, женщина, у которой нет ребенка и перенесла пластику пупочной грыжи, будет находиться под ограничением в тяжелой атлетике в течение гораздо более длительного времени.

Хотя пластика пупочной грыжи может быть выполнена после родов, нет необходимости в хирургии небольших бессимптомных грыж в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела. Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Значение сопутствующего диастаза прямых мышц живота (DR)

Диастаз прямых мышц живота — это разделение по средней линии прямых мышц живота.Это нарушение, но не настоящая грыжа, и она не несет в себе риска лишения свободы. Между четностью и DR существует положительная корреляция (36). Распространенность во время беременности составляет около 30–70%. Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин составляет 15 мм на уровне мечевидного отростка, 22 мм на уровне 3 см краниальнее пупка и 16 мм на уровне 3 см каудальнее пупка (37). Механические силы и гормональные изменения во время беременности могут играть роль в этиологии.

Наиболее частая локализация находится в околопупочной области, и послеродовое постоянство обнаруживается примерно в 60% случаев (38).Liaw et al. сообщили, что диастаз может сохраняться в послеродовом периоде и функция мышц живота улучшилась, но не вернулась к норме даже через 6 месяцев (39). Sperstad et al. наблюдали за 300 впервые беременными женщинами от беременности до 12 месяцев после родов. Они сообщили, что ДР существовала у 33,1, 60,0, 45,4 и 32,6% женщин на 21 неделе беременности и через 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов, соответственно (40). Это исследование показало, что риск ДР был в два раза выше у женщин, которые поднимали тяжести 20 или более раз в неделю, чем у женщин, которые меньше поднимали тяжести.Авторы не описали тяжелый подъем в тексте, но можно предположить, что послеродовая женщина поднимает ребенка много раз в неделю. Вес ребенка составляет около 8 кг в 6 месяцев и 10 кг в 12 месяцев (41). Этого веса достаточно, чтобы поднять внутрибрюшное давление до такой степени, как при маневре Вальсальвы (35).

Хотя RD не является грыжей, она может вызвать рецидив в виде более крупной грыжи после пластики пупочной грыжи. При пластике пупочной грыжи наложением швов укусы проходят через слабый слой прямой мышцы живота в области диастаза.Это может вызвать разрывы и дефекты отверстий для пуговиц, что приведет к повторению проблемы. Köhler et al. оценили 231 операцию наложения швов при небольших первичных пупочных или эпигастральных грыжах (42). Дефекты грыжи были меньше 2 см. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота рецидивы грыжи развивались значительно чаще. Авторы предположили, что тонкая и растянутая оболочка прямой мышцы живота является фактором риска рецидива. Они рекомендовали пластику сетки для пациентов с пупочной грыжей с диастазом прямой мышцы живота.Хотя недавнее проспективное рандомизированное исследование Emanuelsson et al. Показало, что двухрядная шовная складка с отсроченным рассасывающимся материалом дает аналогичные хорошие результаты с ретромускулярной легкой полипропиленовой сеткой без увеличения частоты рецидивов при лечении РЗ (43), использование сетки остается лучшим вариантом. вариант для пациентов с сочетанной пупочной грыжей и РЗ (42). Кроме того, можно предположить, что рецидив может развиться из мест фиксации сетки, если имеется уязвимая белая линия из-за РД.Поэтому лучше не использовать фиксацию в случае сильного восстановления линии альба или использовать аутравматическую фиксацию сетки, например, клеи (например, фибрин) (44) или самозахватывающую сетку при ретромускулярной пластике сеткой (45).

Заключение

Нет единого мнения о сроках операции по поводу пупочной грыжи у беременной или планирующей беременность женщины. Если во время постановки диагноза грыжа ущемлена или ущемлена, экстренное лечение неизбежно. Если грыжа не сложная, но симптоматическая, следует предложить плановое лечение.Если грыжа ушита, риск рецидива во время беременности высок. Ремонт сеткой может ограничить гибкость брюшной стенки и вызвать боль во время последующей беременности. Если у пациентки небольшая бессимптомная грыжа, может быть лучше отложить лечение до родов.

Пластика пупочной грыжи во время беременности может быть выполнена с минимальными осложнениями для матери и без потери плода даже в экстренных случаях. Если небольшая грыжа становится больше и симптоматична, второй триместр — подходящий период для операции.Пупочные грыжи можно лечить после родов или во время кесарева сечения. Удовлетворенность пациентов при комбинированном кесаревом сечении и герниопластике высока. Однако ожидается высокая частота рецидивов.

Плановый ремонт после родов хорошо документирован. Можно уже в послеродовом периоде на 8 неделе. Нет необходимости в хирургическом вмешательстве при небольших бессимптомных грыжах в раннем послеродовом периоде. 1-летний интервал может дать пациенту очень плавное выздоровление, включая гормональную стабилизацию и возвращение к нормальной массе тела.Операцию можно отложить на более длительный срок, даже после повторной беременности, если пациентка хочет иметь больше детей.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности очень частый. Может сохраняться в послеродовом периоде. У пациентов с диастазом прямой мышцы живота после операции может развиться рецидив пупочной грыжи. Этот риск особенно высок после ремонта швов. В этой ситуации следует подумать о ремонте сетки (таблица).

Таблица 1

Плюсы и минусы конкретных состояний в отношении пупочной грыжи и беременности.

Восстановление швов Восстановление сетки
Пупочная грыжа у женщины, планирующей рождение ребенка Высокий риск рецидива Боль в третьем триместре до первого родов и бессимптомные грыжи
Пупочная грыжа, диагностированная во время беременности Высокий риск рецидива Риск инфицирования беременной, особенно при экстренном ремонте При малых и бессимптомных грыжах лечение откладывается до родов
Кесарево сечение и одновременное кесарево сечение ремонт Легче Требуется отдельный разрез Удовлетворенность пациента может быть высокой
Может выполняться без отдельного разреза Увеличить время операции Следует спросить о предпочтениях пациента
1 Высокий риск рецидива Риск инфекции в послеродовом периоде
Пластика грыжи после родов Нет точных рекомендаций по срокам Нет точных рекомендаций по срокам Может быть рекомендован годичный интервал
Ремонт может быть отложен при следующей беременности
Сопутствующий диастаз прямых мышц живота Высокий риск рецидива Рекомендуется Пациент должен быть проинформирован о диастазе

| Пупочная грыжа Неонатология | JAMA

Грыжа — это дефект мышц и соединительной ткани живота.

Иногда жир или кишечник могут протолкнуть этот дефект, вызывая боль и заметную выпуклость. Пупочная грыжа — дефект брюшной стенки около пупка ( пупок ). Это вызвано тем, что мышцы не закрываются вокруг отверстия, оставленного пуповиной, и обычно присутствует при рождении.

Взрослые обычно замечают выпуклость на пупке, вызванную повышением давления в брюшной полости. Хронический кашель, ожирение, скопление жидкости в животе из-за заболевания печени ( цирроз ) и частые беременности могут вызвать пупочные грыжи.У большинства людей с пупочной грыжей нет проблем, связанных с грыжей, за исключением заметной выпуклости, если она есть.

Что делать, если у вас пупочная грыжа

Если вы заметили грыжу (или выпуклость), лучше всего обратиться к врачу, чтобы определить подходящий курс действий.У детей пупочные грыжи обычно закрываются сами по себе с возрастом. Если грыжа замечается у детей старше 5 лет, то ее, как правило, лечат хирургическим путем. У взрослых часто наблюдают очень маленькие пупочные грыжи, которые не вызывают симптомов, но пупочные грыжи у взрослых, которые становятся болезненными или увеличиваются в размерах, часто лечат хирургическим путем. Операция может быть минимально инвазивной или открытой.

Сетка — это материал, который обеспечивает дополнительную поддержку ослабленной брюшной стенке во время герниопластики.Он может быть изготовлен из пластика или ткани животного происхождения. Ваш врач может использовать сетку при восстановлении грыжи, чтобы уменьшить вероятность ее повторного появления. Хотя это может быть полезно, сетки могут инфицироваться или вызывать боль, а на них может скапливаться жидкость. По этой причине сетка используется только при необходимости. У детей грыжи часто лечат без сетки, стягивая края мышц вместе, чтобы закрыть слабое место. Для взрослых использование сетки обычно зависит от размера дефекта; более мелкие дефекты можно исправить, просто закрывая слабые места в мышцах, а более крупные дефекты — с помощью пластиковой сетки.Вероятность возврата пупочной грыжи обычно ниже при установке сетки.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

Источники: Porrero JL, Cano-Valderrama O, Marcos A, et al. Пластика пупочной грыжи: анализ после 934 процедур. Am Surg .2015; 81 (9): 899-903.

Berger RL, Li LT, Hicks SC, Liang MK. Нить против предбрюшинной полипропиленовой сетки для плановой пластики пупочной грыжи. J Surg Res . 2014; 192 (2): 426-431.

Тема: Грыжа

грыж брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение | 2014-07-27

Грыжи брюшной стенки у взрослых: диагностика и лечение

Краткое содержание

  • Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются. Пациенты с ущемленной грыжей и без признаков ущемления могут быть уменьшены в отделении неотложной помощи.Дайте пациенту обезболивающее, легкую седацию и расслабление мышц, поместите пациента в Тренделенбург, приложите к этому месту пакет со льдом и подождите.
  • Ручное уменьшение выполняется, если самовосстановление не происходит в течение 15-30 минут. Осторожно надавите на дистальный аспект, направляя проксимальный участок в дефект.
  • Не следует вправлять ущемленные грыжи. Признаки удушения включают повышенную болезненность, лейкоцитоз, лихорадку, красную или экхимотическую кожу и повышенный уровень лактата.
  • Сетка часто используется при грыжах и может инфицироваться. Иногда бывает трудно отличить сетчатую инфекцию от целлюлита. Признаки инфекции сетки включают лихорадку, эритему, боль, гнойный дренаж и повышенный седативный эффект.

Ежегодно только в Соединенных Штатах сотни тысяч пациентов проходят различные операции по удалению грыж брюшной стенки. Многие из этих пациентов первоначально обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами, связанными с их грыжей — болью, беспокойством по поводу появления грыжи или более неотложными или возникающими проблемами, связанными с ущемлением грыжи или ущемлением грыжи.Рубец никогда не бывает таким сильным, как исходная ткань, поэтому пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи брюшной стенки, продолжают иметь пожизненный риск рецидива. Эти пациенты с рецидивирующей грыжей также могут обращаться в отделение неотложной помощи.

Пациенты, перенесшие операцию по поводу грыжи, также обращаются в отделение неотложной помощи с осложнениями в ближайшем послеоперационном периоде. Эти хирургические осложнения включают инфекцию, серому, ишемию раны и расхождение. Пациенты с определенными факторами риска, такими как курение, ожирение, плохой гликемический контроль, недоедание, заражение места хирургического вмешательства и другие, подвержены повышенному риску этих осложнений и часто впервые оказываются в отделении неотложной помощи.

Наконец, хотя диагноз «простая» паховая грыжа может быть простым, возникают редкие и необычные или сложные грыжи брюшной стенки. Многие пациенты с этими необычными грыжами имеют очень неспецифические симптомы (жар; боль в ягодицах, спине, бедрах или бедрах; рвота; нечеткий дискомфорт в животе или жалобы и т. Д.) И представляют собой диагностическую и терапевтическую проблему.

Эта статья поможет врачам скорой помощи оценить весь спектр грыж брюшной стенки у взрослых.Это также предупредит их об опасностях, подводных камнях, признаках и симптомах, связанных с различными грыжами брюшной стенки. Наконец, в этой статье будет предпринята попытка представить современное изложение быстро развивающейся науки о «герниологии» (особенно сосредоточенной на лапароскопии, пластике грыж с использованием сетки и без натяжения), актуальных для врачей неотложной помощи.

Определения и классификации

Проще говоря, «грыжа — это выпячивание какого-либо внутреннего органа из его собственной полости.« 1 В частности, грыжи брюшной стенки:« Грыжи возникают из-за преформированных или приобретенных дефектов или слабых участков брюшной стенки, не защищенных мышцами или апоневрозом ». 2 Существуют буквально десятки типов и подтипов грыж брюшной стенки, варьирующиеся от от ранее считавшейся простой паховой грыжи до невероятно сложной и редкой.

Недавно Европейское общество герниологов разработало классификационную матрицу для первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки, чтобы сравнить результаты научных исследований в развивающейся области «герниологии».Головокружительный набор факторов, рассматриваемых в матрице, выходит за рамки данной статьи и базы знаний, необходимой большинству практикующих врачей. Однако основной точкой ветвления в этой схеме является рассмотрение первичных вентральных грыж, отличных от послеоперационных грыж из-за их различной этиологии. Первичные вентральные грыжи являются многофакторными и обычно возникают в результате нескольких врожденных или приобретенных состояний, тогда как послеоперационные грыжи, как следует из названия, возникают в результате неудачного хирургического разреза. 3 ( См. Таблицу 1. )

Парастомальные грыжи классифицируются Европейским обществом грыж в отдельную категорию. 4 Традиционно это грыжи вокруг стомы, такие как колостома или илеостома. Как со стомой, так и с послеоперационными грыжами связаны портовые грыжи, возникающие после лапароскопической операции. Интерес к этой конкретной категории грыж растет, поскольку все больше операций на брюшной полости выполняется лапароскопически, а точки входа в брюшную стенку для этих процедур предрасполагают к образованию грыжи и связанным с этим осложнениям.

Об оптимальном хирургическом лечении всех перечисленных ниже типов грыж написано много. Эти знания явно выходят за рамки того, что должен знать практикующий врач скорой помощи. Однако общее понимание того, что грыжи могут возникать и действительно возникают в необычных или редко встречающихся местах, может побудить человека рассматривать симптоматическую выпуклость или неровность брюшной стенки по-другому. Точно так же некоторые острые или хронические симптомы — какими бы неопределенными они ни были — возможно, возникающие в области живота, могут быть вызваны образованием грыжи.

Врач скорой помощи должен знать следующие типы грыж брюшной стенки.

• Пах. Паховые грыжи включают паховые грыжи — как прямые, так и непрямые — и бедренные грыжи. 5

• Паховые (непрямые и прямые грыжи). Непрямые: грыжа выступает на внутреннем паховом кольце. У мужчин это точка выхода семенного канатика из брюшной полости. У женщин внутреннее паховое кольцо является точкой выхода круглой связки из брюшной полости.

Прямая: грыжа выступает медиальнее нижних надчревных сосудов в пределах треугольника Гессельбаха. Треугольник Гессельбаха ограничен снизу паховой связкой, латерально нижними надчревными сосудами и медиально прямой мышцей живота. 5

• Бедренный. Грыжа выступает через бедренное кольцо ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов. 5

Лечение паховых и бедренных грыж со стороны врача неотложной помощи такое же.Однако различие между ними может произвести впечатление на ваших коллег-хирургов. Бедренные грыжи появляются ниже складки паховой связки, а паховые грыжи — выше. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин. Прямые паховые грыжи почти всегда приобретаются. Непрямые грыжи проходят через канал гораздо меньшего размера и поэтому более подвержены удушению. Прямые грыжи поражают палец исследователя во время кашля; непрямые попадают на кончик пальца. Также выпуклость прямой грыжи появляется сразу же, когда пациент встает.

• Хиатал (Hiatus). Грыжа внутрибрюшного содержимого через пищеводный перерыв диафрагмы. 7 Они не рассматриваются в данном обзоре.

• Спигелиан (спонтанная боковая вентральная грыжа). Грыжа выступает между прямой мышцей живота и полулунной линией. Этот тип часто бывает межпариетальным, что означает, что грыжа возникает между мускулатурой брюшной стенки, состоящей из поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц сзади, и наружных косых мышц спереди.Встречаются и подкожные (через внешнюю косую мускулатуру) спигелиевые грыжи. 9,20

Таблица 1: Классификация грыж

Средняя линия

Боковое

  • Спигелиан
  • Пах
    • Паховый: прямой, непрямой
  • Бедренная

Послеоперационный

Парастомальный

По материалам Европейского общества герниологов

• Вентральный.Общий термин, обозначающий патологическое выпячивание обычно внутрибрюшного содержимого через фасцию передней брюшной стенки. 10

• Эпигастральный. Как следует из названия, эти грыжи возникают в эпигастральной области между мечевидным отростком и пупком. 10

• Субксифоидный. Аномальные выступы (как правило, в области предшествующих разрезов) в непосредственной субксифоидной области. Часто клинически незаметный / бессимптомный, потому что печень предотвращает образование грыжи внутрибрюшного содержимого. 11

• Пупочный (часто рассматривается наряду с околопупочным). Грыжа выходит через отверстие в белой линии пупка. 6,9

• Надлобковые (также называемые парапубическими). Грыжа выступает через дефект брюшной стенки чуть выше лонного симфиза. 11

• Послеоперационный. Грыжа выступает на месте хирургического разреза.

• Парастомальный. Тип послеоперационной грыжи с протрузией грыжи на участке стомы или рядом с ним.

• Пашина (поясница) (редко). Грыжа выступает через дефект заднебоковой стенки живота. 12

• Обтуратор (редко). Грыжа выходит через запирательное отверстие. 17

• Травматический. Травма тупым предметом может вызвать мышечную или фасциальную слабость с последующим образованием грыжи. Диафрагмальные грыжи часто возникают после травмы туловища, но также встречаются травматические паховые (редко) и травматические грыжи передней брюшной стенки (редко). 13,14 Грыжи, вызванные травмами, встречаются и в других местах.

• Суправезикальный (редко). Возникает в надпузырной ямке между остатками урахаля и любой пупочной артерией. 15

• Промежуточная (разновидность, редко). Результат от мышц тазового дна и фасциальной слабости. 16

• Ишиас (редко). Выпячивание грыжи через большое или малое седалищное отверстие. 18

• Внутренний. Не рассматривается в этом обзоре.

Множество других описателей грыжи также появляются в медицинской и непрофессиональной литературе.Так называемая «грыжа швейцарского сыра» возникает, когда в определенной области брюшной стенки возникает несколько участков грыжи. Панталоновая грыжа описывает появление прямой и непрямой паховой грыжи на одной стороне. Однако эти и им подобные термины мало что добавляют к основному пониманию грыж, поскольку они являются вариантами типов грыж, перечисленных выше.

Другие полезные определения, классификации и пояснения

• Возможность восстановления. Грыжа, которая может быть спонтанно или вручную возвращена в нормальную полость тела. 19

• Заключенный (неприводимый). Грыжа, которую невозможно вернуть в нормальную полость тела. Грыжа с ущемлением может быть ущемлена или вызвать непроходимость кишечника, но это не обязательно. 19

• Задушен. Грыжа, при которой нарушено кровоснабжение ее содержимого. 19

• Рихтер (Richter’s). Грыжа, при которой грыжа образуется только на части окружности кишечника — обычно у антимезентериальной границы кишечника.Следовательно, непроходимость кишечника с последующей рвотой может не произойти. Это может быть так, даже если грыжа ущемлена или ущемлена. 1

• Скольжение. Грыжа, при которой часть грыжевого мешка образована внутренними органами. 21

• Диастаз прямых мышц живота. На самом деле это не грыжа, а надпупочная выпуклость внутрибрюшного содержимого через ослабленную и растянутую белую линию. Обычно протекает бессимптомно и чаще всего наблюдается у людей среднего возраста с ожирением и людей с плохой физической подготовкой, особенно когда они поднимают голову, лежа на спине.

• Потеря домена. Этот термин относится к массивным грыжам, обычно длительно существующим, которые больше не могут быть заменены в брюшной полости. 10

• Внешнее vs. внутреннее. Наружная грыжа. О чем большинство думает, рассматривая «грыжу», то есть выпячивание обычно внутрибрюшного содержимого через дефект брюшно-тазовой стенки. 39

Внутренняя грыжа (гораздо реже). Выпячивание слизистой оболочки через нормальное или ненормальное брюшное или брыжеечное отверстие в самой брюшной полости.Обратите внимание, что отверстие, через которое выступает грыжа, может быть приобретенным (например, послеоперационным) или врожденным. 39,42,43

Определение проблемы

Восстановление грыжи и связанные с ней осложнения, часто включающие циклы восстановления, рецидива и повторного восстановления, представляют собой трудоемкую и дорогостоящую часть системы здравоохранения США. Пациенты страдают от боли, потери рабочего времени, беспокойства по поводу косметического ухода, медицинских и хирургических осложнений, как до, так и после операции, а также снижения способности функционировать с полной физической нагрузкой.Врачи заняты диагностикой и лечением грыж разного типа. Многие грыжи трудно диагностировать и вызывают хронические симптомы в течение многих лет, прежде чем они будут обнаружены и исправлены. Даже относительно простые и легко диагностируемые грыжи представляют проблемы. Когда оптимальное время для ремонта? Какой оптимальный способ ремонта? Как можно свести к минимуму или разрешить осложнения? Исследования многих аспектов герниопластики и лечения начинают давать ответы на некоторые из этих вопросов, но многие остаются нерешенными.

Актуальность проблемы для взрослого населения

Количество операций по удалению грыж в Соединенных Штатах ежегодно увеличивается, а рецидивы грыж остаются довольно постоянными. Эти факты в сочетании со стареющим, постоянно растущим населением и частотой абдоминальных операций означают, что связанные с грыжей расходы и социальное бремя, налагаемое проблемами, связанными с грыжами, будут продолжать расти. 22

На уровне отдельных пациентов грыжи вызывают боль и другие симптомы, потерю рабочих дней, потерю физических возможностей, значительную дополнительную заболеваемость и иногда смертность из-за грыжевых осложнений (т.е. лишение свободы, ведущее к перфорации кишечника, сепсису и смерти).

Эпидемиология

В совокупности грыжи (паховая, пупочная и эпигастральная) являются наиболее частыми операциями, выполняемыми хирургами общей практики. Ежегодные расходы на лечение герниоррафии в США составляют миллиарды долларов.

Однако удивительно, но точные данные о количестве и типах операций по удалению грыж в настоящее время в США отсутствуют. Ограничения федерального бюджета и массовый переход от стационарных операций к амбулаторным хирургическим центрам и другие факторы являются причиной этого пробела в знаниях.Однако, для понимания масштаба, оценки операций по лечению грыж брюшной стенки в США в 2003 году следующие: паховые 770 000; пуповина 175 000; послеоперационный 105000; эпигастральные, спигелевские и другие 80 000 человек; бедренная 30,000.

Хорошо известно, что, начиная с 1980-х годов и продолжаясь сегодня все более быстрыми темпами, пластика паховой грыжи эволюционировала от пластики с наложением швов (так называемые процедуры на основе натяжения, создающие натяжение линии шва) к методам без натяжения с использованием сетки. .Есть надежда, что эта эволюция уменьшит количество осложнений, уменьшит дискомфорт и инвалидность пациента, ускорит послеоперационную реабилитацию и снизит частоту рецидивов грыжи. Появляются новые свидетельства того, что эта надежда сбывается. 8

Этиология и патофизиология

Как отмечалось ранее, в самом широком смысле грыжи можно разделить на послеоперационные (связанные с какой-либо формой оперативного вмешательства) и первичные (возникающие из-за фактора или факторов — врожденных или приобретенных — связанных с конкретным пациентом, но не связанных с операцией). .Однако даже в случае послеоперационных грыж это четкое разделение размывается взаимодействием связанных с пациентом, хирургических и послеоперационных факторов, которые влияют на нормальное заживление ран и риск развития грыжи.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационные грыжи чаще встречаются у тех, кто перенес серьезную операцию, например, открытую пластику аневризмы аорты. Как и следовало ожидать, у людей с определенными заболеваниями соединительной ткани — синдромом Марфана, несовершенным остеогенезом и синдромом Элерса-Данлоса — чаще развиваются послеоперационные грыжи.К другим связанным с пациентом рискам (доказанным или заявленным в медицинской литературе) для развития послеоперационных грыж относятся: возраст старше 65 лет, мужской пол (возможно), атеросклероз, сахарный диабет, ожирение, почечная недостаточность, дефицит белка, дефицит витамина С. , иммуносупрессия, курение и различные лекарства и методы лечения (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия, варфарин). 23

Любой тип лапаротомного разреза может привести к развитию послеоперационной грыжи, но средние и поперечные разрезы особенно подвержены этому осложнению.Этот вывод, однако, основан на более ранней литературе, основанной на операционных методах, распространенных в 1980-х и 1990-х годах. Новые методы закрытия могут уменьшить это осложнение. 23 Недавно было исследовано использование профилактической пластики сеткой при лапаротомии по средней линии, чтобы определить, снизит ли эта технология частоту послеоперационных грыж в определенных группах высокого риска. 24 В настоящее время отсутствуют долгосрочные результаты. Точно так же изучаются методы наложения швов различных типов, чтобы определить их влияние на частоту послеоперационных грыж. 25 Аналогичным образом ожидаются долгосрочные результаты. Также еще предстоит увидеть, какие группы пациентов с лапаротомией получат пользу от этих новых методов.

Послеоперационные факторы также увеличивают риск образования послеоперационной грыжи. Послеоперационная инфекция (риск которой сам по себе многофакторный) является самым важным фактором риска образования послеоперационной грыжи. К другим связанным факторам относятся факторы, повышающие внутрибрюшное давление вскоре после операции, такие как кишечная непроходимость, повторная катетеризация мочевого пузыря, кашель, рвота и искусственная вентиляция легких. 23

Парастомальный. Хотя существует несколько сложных классификационных схем парастомальных грыж 4 (ни одна из них не является общепринятой), в самом широком смысле парастомальная грыжа представляет собой особый тип послеоперационной грыжи, при котором внутрибрюшное содержимое обычно выступает рядом со стомой через брюшную стенку. дефект, созданный при формировании стомы ». 29 Частота возникновения парастомальных грыж широко варьируется в зависимости от типа выполненной энтеростомии и чаще всего возникает в течение двух лет после создания стомы. 29 Известны многочисленные факторы риска образования парастомальной грыжи, включая пожилой возраст, техническую неисправность, повышенное внутрибрюшное давление, эмфизему, ожирение, недоедание, прием кортикостероидов, злокачественные новообразования и раневую инфекцию. 29,30

Многие парастомальные грыжи можно лечить безоперационным путем, но значительная часть требует лечения из-за непроходимости или ущемления кишечника, пролапса, образования гигантской грыжи, боли, кровотечения, утечки приспособлений или дискомфорта из-за плохой посадки. 29 Управленческие решения лучше всего оставить на усмотрение специалиста по парастомальным грыжам, поскольку оптимальные методы лечения и профилактики парастомальных грыж в настоящее время находятся в стадии разработки.

Первичные грыжи

К развитию грыжи предрасполагают самые разные факторы риска. Кажется, что в каждой обзорной статье по грыже представлен немного другой список факторов риска со ссылками на соответствие, но некоторые из наиболее часто перечисляемых рисков включают любую историю грыжи или герниопластики, пожилой возраст, мужской пол, европеоидную расу, хронический кашель, хронический запор. , другие факторы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (беременность, асцит), аневризмы брюшной аорты в анамнезе, травмы брюшной стенки, курение и наличие грыжи в семейном анамнезе. 5

Однако было отмечено, что для пациентов с большей вероятностью развития каждого типа грыжи можно разработать более конкретный профиль.

Паховые грыжи. Самый распространенный тип грыжи у обоих полов — непрямая паховая грыжа. Они правильно считаются врожденными грыжами — хотя часто клинически не проявляются в раннем возрасте — из-за неполного или ослабленного закрытия влагалищного отростка. Связанное с возрастом снижение мышечного тонуса в сочетании с другими факторами, такими как повышенное внутрибрюшное давление или аномалии соединительной ткани, заставляет органы брюшной полости через ослабленное и расширенное внутреннее паховое кольцо в паховый канал.Результатом является клинически очевидная грыжа. Чаще всего это происходит справа как у мужчин, так и у женщин. 5

Слабость дна пахового канала приводит к прямой паховой грыже. Слабость мышц из-за различных факторов, возможно, в сочетании с аномалиями соединительной ткани, приводит к развитию прямой грыжи. 5

Травма или возрастные изменения бедренного кольца приводят к расширению и развитию бедренных грыж.Это наименее распространенный тип паховой грыжи и чаще всего встречается у женщин. Несмотря на то, что паховая грыжа встречается нечасто, бедренная грыжа наиболее вероятна в ущемлении или ущемлении. Следовательно, даже бессимптомные бедренные грыжи при обнаружении подлежат лечению. 5

Спигелева (спонтанная боковая вентральная стенка) Грыжа. Эта необычная грыжа обычно считается приобретенным заболеванием у взрослых. Факторы риска развития спигелевой грыжи (основанные на ограниченных доказательствах) включают: патологическое ожирение, множественность, быструю потерю веса, ХОБЛ, хронический запор, увеличение простаты, асцит, травму и предыдущие операции, влияющие на целостность полулунной линии.

Спигелиевые грыжи имеют небольшое преобладание между мужчинами и женщинами и обычно встречаются у пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. Спигелиевые грыжи часто ущемляются. 9

Вентральный. Подтипы грыжи брюшной стенки и их этиология, предрасполагающие условия, факторы риска и связанные с ними заболевания обсуждаются ниже.

Важно отметить, что распространение лапароскопической пластики вентральной грыжи привело к осознанию того, что многие дефекты вентральной грыжи скрыты до тех пор, пока их не обнаружит прямая визуализация во время операции.В одной серии исследований почти у половины пациентов, перенесших лапароскопическую пластику вентральной грыжи, были обнаружены скрытые дефекты грыжи, не обнаруженные при предоперационном физикальном обследовании. 28

Subxiphoid. Большинство субксифоидных грыж возникает в результате предшествующей операции и классифицируется как послеоперационные, а не как первичные грыжи. Конкретные риски образования субксифоидной грыжи включают лапаротомию по верхней средней линии, срединную стернотомию, разрез средостенной дренажной трубки и лапароскопическую процедуру.Стернотомия представляет наибольший риск.

Примечательно, что хотя может существовать субксифоидный грыжевой дефект, грыжа внутрибрюшного содержимого может не произойти из-за наличия печени, лежащей в основе дефекта. 11

Восстановление субксифоидной грыжи затруднено из-за близости грыжи к костным структурам. 26

Эпигастральный. Предполагается, что первичные (неинцизионные) эпигастральные грыжи возникают либо из-за сосудистых лакунов, проникающих через белую линию и вызывающих слабость, либо из-за отсутствия так называемых тройных линий мышечно-фасциального перекреста.Оба фактора могут иметь значение. Как и в случае со многими грыжами, коллагеновые нарушения и состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, также способствуют образованию грыжи. 27

Эпигастральная грыжа почти всегда является приобретенным, а не врожденным заболеванием. Обычно он проявляется в среднем возрасте с преобладанием мужчин и женщин три к одному. Значительный процент эпигастральных грыж бывает множественными. 6

Пуповина. Детские пупочные грыжи отличаются от пупочных грыж у взрослых, имеют разные причины и не рассматриваются в этой статье.

У взрослых пупочные грыжи выступают через пупочный канал и чаще всего возникают в результате постепенного ослабления — из-за повышенного внутрибрюшного давления — рубцовой ткани, закрывающей пупочное кольцо. Факторы риска развития пупочных грыж у взрослых включают ожирение, множественность, асцит и большие образования в брюшной полости.

У взрослых пупочные грыжи преобладают между мужчинами и женщинами и чаще всего возникают у людей в возрасте от 50 до 70 лет. Возникает немного осложнений, хотя небольшие грыжи значительно чаще ущемляются, чем большие грыжи.У людей с асцитом повреждение вышележащей кожи может привести к хронической утечке жидкости и перитониту. 9

Инфраумбиликальный. Те же общие факторы риска, которые способствуют образованию грыжи в другом месте брюшной стенки (дефицит коллагена и повышенное внутрибрюшное давление, с или без предшествующей операции), способствуют образованию грыжи в этой области.

Надлобковый (также называемый парапубическим). Большинство надлобковых грыж возникает в результате предшествующей операции и классифицируется как послеоперационные, а не как первичные грыжи.Низкоуровневые срединные разрезы и разрезы Пфанненштиля (часто используемые при гинекологических, колоректальных и урологических операциях) подвергают пациентов особому риску. 11

Лечение надлобковой грыжи затруднено из-за близости грыжи к костным структурам. 26

Пашина (поясница). Боковые грыжи в задней брюшной стенке. Большинство грыж в этой области проходят через два разных места, известных как нижний и верхний поясничные треугольники. Большинство из них являются приобретенными состояниями (а не врожденными) из-за определенных факторов риска или предшествующей операции (часто урологической, т.э., нефрэктомия). Известные или предполагаемые риски включают пожилой возраст, ожирение, крайнюю худобу или потерю веса, хроническое истощение, мышечную атрофию, хронический бронхит и высокие физические нагрузки. 9,12

Эти грыжи встречаются редко; поэтому невозможно установить типичный профиль пациента. Тем не менее, включите поясничную грыжу в свой дифференциальный диагноз образования на боку, понимая, что в грыжу может попасть разнообразное содержимое, обычно находящееся внутри брюшной полости, которое может ущемляться, вызывая симптоматику непроходимости кишечника.

Обтуратор. Это еще один редкий тип грыжи, который наблюдается почти исключительно у очень пожилых, слабых женщин, многие из которых имеют в анамнезе непроходимость кишечника, которая разрешилась без хирургического вмешательства. Они чаще возникают на правой стороне. 9

Грыжа выступает через запирательное отверстие, глубокую структуру, поэтому никакой внешней выпуклости не будет видно или ощутимо, хотя тазовое или ректальное обследование может выявить выпуклость грыжи. Пациенты могут иметь только боль в медиальном отделе бедра (которую можно ошибочно принять за артритную боль) с облучением колена или, реже, бедра из-за давления грыжи на запирательный нерв.Сгибание бедра часто снимает боль. Разгибание, отведение и ротация бедра часто усиливают боль. 9,17,31,32 Также может наблюдаться потеря приводящего рефлекса с сохранением рефлекса надколенника, опять же из-за соударения запирательного нерва. Приводящий рефлекс оценивают редко, но его можно выявить, поместив указательный палец исследователя на приводящие мышцы бедра примерно на два дюйма выше медиального надмыщелка бедра и сильно ударив по этому пальцу рефлекторным молотком.При непатологических обстоятельствах можно будет увидеть и почувствовать сокращение приводящих мышц. 31,32

Непроходимость тонкой кишки наблюдается у большого процента пациентов с запирательной грыжей и обычно проявляется типичными симптомами. 9

Травматический. Различные травматические грыжи брюшной стенки (поясничные, вентральные и паховые, вероятно, другие) были предметом нескольких историй болезни и небольших серий случаев. 33,34,35 Хотя эти грыжи редко упоминаются в медицинской литературе, существует интерес к созданию единой схемы их классификации для облегчения клинических испытаний и сравнения результатов лечения.В настоящее время не существует общепринятой схемы классификации. В недавней медицинской литературе намеки на попытку создания схемы классификации включают такие элементы, как: отсутствие ранее существовавшей грыжи, сила, достаточная, чтобы вызвать грыжу, внезапное повышение внутрибрюшного давления, а также сдвиг и сжимающее усилие при ускорении-замедлении (обычно от ремня безопасности, но возможны другие механизмы, например велосипедные рули). 36,37,38

Суправезикальный. Это чрезвычайно редкие типы грыж, протрузия которых происходит через надпузырную ямку. 9,15 Существует четыре подтипа надпузырных грыж, которые могут быть внутренними или внешними, иногда проявляясь, как паховая грыжа. Если бы для этого типа грыжи было описано характерное проявление, то это был бы пожилой истощенный мужчина с кишечной непроходимостью и жалобами на мочеиспускание . 9

Промежуточная. Это грыжи — иногда довольно большие — через тазовую диафрагму / дно, и они возникают там в самых разных местах. 9 Первичные грыжи промежности крайне редки, чаще всего возникают после травм таза или хирургических вмешательств. «Классический» пациент с грыжей промежности — повторнородящий и «старше». Если выпуклость грыжи видна, она появится в области губ, ягодиц или промежности, что, возможно, лучше всего увидеть, когда пациент стоит или напрягается. Это также можно почувствовать во время бимануального ректовагинального исследования. Пациенты с грыжами промежности могут иметь нечеткие жалобы со стороны таза (например, «полнота») в течение различных периодов времени. 9,16

Ишиас. Некоторые авторы считают эту чрезвычайно редкую грыжу разновидностью грыжи тазового дна, объединяя их — в порядке убывания частоты — запирательных, промежностных и, наконец, седалищных грыж. 40 Протрузия проходит через большое или меньшее седалищное отверстие. 19 Большинство из них приобретены, и считается, что причиной этого является повышенное внутрибрюшное давление. Невозможно классическое описание предлежания седалищной грыжи, поскольку ряд признаков и симптомов не включает в себя боли в животе, пальпируемое образование в ягодицах, радикулит, неопределенную тазовую боль, непроходимость кишечника и образование ягодичного абсцесса. 9,19,40,41

Общие клинические и исторические особенности

Большинство пациентов с ЭД с проблемами, связанными с грыжей, имеют либо выпуклость в области грыжи, либо боль, локализованную в области грыжи или диффузно по всей брюшной полости. Кишечник и / или жир являются наиболее частым содержимым грыжи и являются причиной этих общих признаков и симптомов. Однако осознайте, что практически любой твердый внутрибрюшной орган (включая, помимо прочего, селезенку, яичник и печень) и практически любая полая структура (мочеточник, мочевой пузырь, желудок, кровеносные сосуды) может содержаться внутри грыжевого мешка. также.Это объясняет некоторые необычные и неожиданные проявления грыжи. 21,44,45

Основываясь не на контролируемых клинических испытаниях, а на обширном клиническом опыте, большинство экспертов рекомендуют обследовать пациентов с возможными жалобами на грыжу в положении лежа на спине и стоя и, возможно, в том положении, в котором грыжа наиболее очевидна. 5,10 Особенно при паховых грыжах кашель или напряжение пациента могут облегчить идентификацию грыжи. 10 Иногда аналогичный эффект дает пациенту ходить или стоять в течение некоторого времени. 10

При рассмотрении менее распространенных типов грыж (спигелиановой, запирательной и др.) Необходимо проводить специальные специализированные исследования (описанные ниже).

Помните, что в определенных положениях грыжи могут самостоятельно уменьшаться. Поэтому их можно пропустить во время физического обследования или даже во время диагностической визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Опять же, наличие у пациента Вальсальвы или принятие определенных положений может облегчить идентификацию грыжи в этих необычных обстоятельствах.

Специфические клинические и исторические особенности

Послеоперационные грыжи. Эти грыжи возникают только в области предшествующих хирургических рубцов на брюшной стенке. Однако определенные факторы риска повышают их вероятность. В частности, спросите о предшествующей операции по поводу аневризмы брюшной аорты, заболеваниях соединительной ткани, послеоперационных осложнениях (особенно раневой инфекции и / или растрескивании), атеросклерозе, диабете, почечной недостаточности, дефиците белка, иммуносупрессии и курении.Получите подробную историю приема лекарств / медицинского вмешательства, поскольку некоторые пациенты подвергаются риску послеоперационной грыжи (кортикостероиды, химиотерапевтические препараты, лучевая терапия и варфарин). 23 К другим факторам риска послеоперационной грыжи относятся возраст старше 65 лет, мужской пол и ожирение.

Физический осмотр

Пальпируйте на наличие выпуклости в области хирургического разреза (-ов) пациента. Также пощупайте края фасциального дефекта (ов). Помните, что послеоперационные грыжи часто бывают множественными («швейцарская сырная грыжа»), и многие участки грыжи пропускаются при физикальном обследовании. 23,28 Проверьте истончение кожи и мышц. Эти изменения связаны с большими и давними грыжами. 23

Доказательный подход к большинству результатов физикального обследования, связанных с грыжей, отсутствует. Но сочетание вышележащей эритемы кожи, исключительной местной болезненности, увеличенного размера грыжи и неснижаемости, особенно в случае грыжи пациента, которая ранее была минимально симптоматичной и легко поддающейся лечению, должна побудить вас серьезно задуматься о ущемлении грыжи и, возможно, удушении.

Первичные грыжи. Пах (паховый, прямой и непрямой, бедренный). При обследовании пациента с известной или подозреваемой паховой грыжей спросите о других грыжах, лечении грыж, особенно осложненных инфекцией, хроническим кашлем или запором, и других факторах, повышающих внутрибрюшное давление, аневризме брюшной аорты в анамнезе с или без ремонт, травма брюшной стенки и грыжа в семейном анамнезе.

Паховые грыжи чаще возникают у мужчин европеоидной расы старшего возраста. 5 Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин и чаще возникают при ущемлении или ущемлении. Их также труднее обнаружить (или фактически невозможно обнаружить) при физикальном осмотре.

Выпуклость грыжи, которая может затрагивать мошонку, ощущаемая над паховой связкой, обычно представляет собой паховую грыжу. Однако отличить прямую грыжу от непрямой несущественно, поскольку хирургический подход такой же.

Выпуклость грыжи ниже паховой связки и медиальнее бедренных сосудов обычно является бедренной грыжей.Примечательно, что их обычно ремонтируют во время обнаружения, даже если они протекают бессимптомно, из-за высокого риска лишения свободы и удушения. 10

Уменьшение грыжи

Решение об уменьшении симптоматической грыжи должно основываться на местной практике и клинической оценке. Медицинская литература по этому вопросу предлагает взвешенное мнение, но не исследования или выводы, основанные на фактах. Хирургическое мнение считает, что явно ущемленную грыжу не следует вправлять, так как это возвращает мертвый или плохо васкуляризованный кишечник в брюшную полость, превращая локализованный процесс в генерализованный перитонит.Кроме того, это требует лапаротомии или лапароскопии для оценки жизнеспособности кишечника, когда местного исследования могло быть достаточно.

Остро ущемленные грыжи можно аккуратно уменьшить в надлежащих клинических условиях. Избегайте сильных и / или повторяющихся попыток сокращения.

Имейте в виду, что грыжа Рихтера может протекать без признаков непроходимости кишечника и давать ограниченные местные признаки и симптомы. Трудно, если не невозможно, отличить деваскуляризованную грыжу Рихтера от гораздо более доброкачественной простой ущемленной грыжи.Признаки ущемления кишечника по сравнению с ущемленным кишечником (не являются безошибочными или хорошо изученными) включают: повышенную болезненность, повышенное количество лейкоцитов, лихорадку, изменения кожи и повышенный уровень лактата / молочной кислоты в сыворотке. ( См. Таблицу 2. ) Грыжи, удерживаемые в течение короткого периода времени, может быть легче (и более разумно) лечить. Даже в этом случае хирурги могут отложить операцию на пациенте, у которого ущемленная грыжа была уменьшена, в попытке определить тех, чей нежизнеспособный кишечник был возвращен в брюшную полость. 19

Таблица 2: Признаки удушения кишечника

  • Повышенная нежность
  • Лейкоцитоз
    • ,00
  • Лихорадка
  • Изменения кожи (эритема, экхимоз)
    • ,00
  • Повышенный лактат

Общая техника уменьшения грыжи (все этапы могут быть необязательными). Обеспечьте пациенту адекватное обезболивание, анксиолиз и расслабление мышц. Помните, что боль, связанное с ней беспокойство, мышечное напряжение — с результирующим повышением внутрибрюшного давления — будут усиливаться во время реальной попытки уменьшения грыжи.Поместите пациента в положение Тренделенбурга. Приложите мягкий пакет со льдом к области над грыжей и подождите. Грыжа может спонтанно уменьшиться. Пациент также может помочь в восстановлении, если он или она знакомы с приемами самовосстановления, которые оказались успешными. При необходимости медленно и осторожно надавите на дистальную часть грыжи, направляя ее проксимальную часть через фасциальный дефект. Уменьшение в первую очередь самой проксимальной части грыжи позволит избежать проблемы «раздувания» грыжи вокруг фасциального дефекта.Ручное уменьшение может занять до 15 минут. Повторные попытки принудительного сокращения не рекомендуются. 46

Редукция под ультразвуковым контролем была рекомендована и может быть доступна в вашем учреждении.

Спигелева грыжа. Исторические особенности, связанные со спигелевыми грыжами, включают ожирение, повышенное внутрибрюшное давление из-за различных причин, травмы и предшествующие операции. Единственным признаком физического осмотра может быть выпуклость грыжи латеральнее прямой мышцы живота ниже уровня пупка.Даже этот результат может отсутствовать или его трудно оценить, если грыжа межпариетальная (что часто бывает) или пациент страдает ожирением. 19,20 Точечная болезненность может быть единственной находкой в ​​этом случае. 19 Спигелиевые грыжи имеют высокий риск ущемления с последующей непроходимостью кишечника, поэтому лечение выполняется во время обнаружения. 19,20

Вентральные грыжи. От головы до хвоста грыжи вентральной стенки встречаются в следующих местах: субксифоидная, эпигастральная, пупочная, инфрапупочная и надлобковая.

Общие исторические особенности, предрасполагающие к этим грыжам, включают нарушения коллагена и повышенное внутрибрюшное давление. Еще одним фактором риска является операция по поводу рубца в области грыжи.

При физикальном осмотре оцените наличие выпуклостей срединной и / или парамедианной грыжи. Оцените состояние пациента в положении лежа на спине, стоя и во время динамических маневров, чтобы лучше видеть и чувствовать грыжу. Помните, что у одного пациента могут возникнуть множественные грыжи брюшной стенки. Обследуйте множественные фасциальные дефекты, особенно в случае эпигастральных грыж. 6

Боковые, запирательные, надпузырные, промежностные и седалищные грыжи. См. В разделе «Этиология и патофизиология» факторы риска и типичные характеристики пациентов (если известны) этих редких грыж. Также были рассмотрены результаты физикального обследования, связанные с каждым из них.

Травматические грыжи. Сильная травма брюшной стенки может привести к внезапному образованию грыж различного типа. При обследовании пациентов с подозрением на грыжу, вызванную острой травмой, следует руководствоваться принципами лечения травм, которые в данной статье не рассматриваются.

Дополнительные соображения. Хотя жир и кишечник чаще всего находятся внутри грыжи, практически любая внутрибрюшная структура может грыжиться. Таким образом, большое количество странных, на первый взгляд не связанных друг с другом жалоб, результатов физикального обследования и визуальных отклонений могут сопровождать то, что кажется просто очередным явным проявлением грыжи. Это подтверждают два отчета (существует гораздо больше). Первый касается мужчины, который обратился с жалобой на боль в левом боку и вправляемую левую паховую грыжу.На УЗИ левый гидронефроз. Компьютерная томография показала, что петля левого мочеточника выступает в грыжевой мешок. 21 Второй случай произошел с пожилым мужчиной, который поступил с необратимой левой паховой грыжей, острой сильной болью в нижней части живота и неспособностью к мочеиспусканию. Его обследование в конечном итоге выявило практически полное ущемление цистоцеле мошонки или грыжу мочевого пузыря в паховый грыжевой мешок. 44

Диагностические исследования

Многие пациенты с паховыми грыжами, особенно с известным заболеванием, не нуждаются в диагностическом обследовании как таковом.Возможно, их просто необходимо подготовить к работе в соответствии с местными стандартами — ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки, лабораторные исследования, NPO, внутривенная линия и тому подобное.

Тем, чей диагноз сомнительный, может потребоваться дополнительное обследование, большая часть которого зависит от визуализации. Ультрасонография имеет определенную ценность при оценке определенных типов грыж и может диагностировать спигелиевые и паховые грыжи. 47,48,51 Однако КТ остается тестом выбора в большинстве случаев, когда диагноз вызывает сомнения или требуется дооперационная анатомическая оценка с высоким разрешением.КТ может показать содержимое грыжи и признаки удушения. МРТ была выдвинута как «лучший действенный диагностический инструмент для дифференциации причин неопределенной боли в паху». 52 Это вполне может быть правдой, но это мнение меньшинства, основанное на ограниченном клиническом опыте. Кроме того, МРТ является дорогостоящим, трудоемким, нечасто необходимым и недоступным во многих условиях практики.

При уходе за больным пациентом с криком удушения: проведите реанимацию, устраните симптомы и обратитесь к хирургу.Визуализация, скорее всего, не требуется.

Идеальный предоперационный тест для диагностики ишемии кишечника остается святым Граалем оценки грыжи. Этого идеального теста не существует и вряд ли в ближайшем будущем. Молочная кислота / лактат сыворотки — лучший из доступных на данный момент тестов, но он предлагает чувствительность и специфичность для нежизнеспособного кишечника, в лучшем случае, примерно 85%. 49 Предоперационный уровень D-димера менее эффективен при обнаружении ишемии кишечника. 50 Другие изученные на сегодняшний день маркеры сыворотки не имеют диагностической или прогностической ценности. 49,50 Итог: подумайте о том, чтобы определить уровень молочной кислоты у тех пациентов с грыжей, которых вы обследуете на ишемию кишечника. Однако нормальный уровень не исключает условие .

Дифференциальная диагностика

Обсуждение полного дифференциального диагноза для каждой выпуклости брюшной стенки или симптома, возможно, вызванного грыжей любого типа, потребовало бы нескольких статей по длине этой статьи. Однако дифференциальный диагноз новообразований в паховой области и мошонке включает: паховую грыжу, гидроцеле, варикоцеле, внематочное яичко, эпидидимит, перекрут яичка, втянутое или неопущенное яичко, злокачественные новообразования, сперматоцеле, варикозное расширение вен, липому, гематому, сальную кисту, лимфаденаденопатию. , лимфома, метастатический рак, абсцесс, венерическая лимфогранулема, бедренная грыжа, аневризма / псевдоаневризма и отслеживание внутрибрюшинного процесса (кровь, инфекция). 10,46

Управление и распоряжение

Многим пациентам с грыжей с минимальными симптомами или их отсутствием, либо с проблемами косметического характера, может потребоваться только симптоматическое облегчение, хорошие меры предосторожности при возвращении и направление к хирургическому специалисту.

Другие пациенты с, возможно, более тревожными признаками и симптомами (например, с некоторой повышенной болью в области грыжи) могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после обнадеживающего обследования, лечения и устранения симптомов. Обеспечьте тщательное наблюдение и меры предосторожности при возвращении за этими пациентами.

Больные пациенты, пациенты с аномальными жизненно важными показателями, метаболическими нарушениями, признаками непроходимости кишечника, ишемией или некрозом или другими симптомами (например, сильная местная боль / болезненность при грыже) должны получать адекватную инфузионную реанимацию, оперативную обработку, лечение от инфекционных осложнений. если присутствует, и готов к работе. Антибиотики показаны при ишемии / некрозе кишечника и должны покрывать кишечную флору. Зосин 4,5 г (пиперациллин / тазобактам) внутривенно является разумным выбором.В этом случае можно использовать несколько других антибиотиков.

Тем не менее, окончательная терапия остается хирургическим вмешательством с оценкой жизнеспособности кишечника. Если у вас кишечная непроходимость или ишемия, ишемия или поражение других органов, содержащихся в грыжевом мешке, а также симптоматические грыжи ущемления, проконсультируйтесь с хирургом на ранней стадии.

Рассмотрите возможность уменьшения грыжи (см. Предыдущее обсуждение этой темы).

Для пациентов с определенными типами грыжи (особенно эпигастральной и бедренной) многие хирурги предпочитают оперировать во время постановки диагноза из-за высокого риска ущемления грыжи и / или ущемления грыжи.Это может быть правдой, даже если у пациента проявляются ограниченные симптомы или симптомы отсутствуют.

Не удивляйтесь мужчинам с паховыми грыжами с минимальными симптомами, если ваши хирурги рекомендуют осторожное ожидание, а не немедленное лечение. Этот подход в значительной степени основан на ключевой и часто цитируемой статье, появившейся в журнале Американской медицинской ассоциации в 2006 году. В ходе исследования мужчины с минимально симптоматическими паховыми грыжами были рандомизированы для осторожного ожидания или лечения. Последующее наблюдение было проведено до 4 человек.5 лет. Хотя 23% пациентов, которым назначено бдительное ожидание, перешли на лечение (в основном из-за усиления грыжевой боли), серьезных осложнений, связанных с грыжами (непроходимость кишечника или ущемление), было очень мало, а ущемленных грыж не было. Примечательно, что 17% пациентов, первоначально назначенных на ремонт, перешли на бдительное ожидание. 53

В более недавнем исследовании (2011 г.) была сделана попытка «стратифицировать риск» тех пациентов в группе бдительного ожидания, которые с наибольшей вероятностью перейдут на лечение.Было обнаружено множество факторов, которые предполагали перекрестную связь, включая боль при физической активности, хронический запор, простатизм, состояние брака и состояние здоровья. Считается, что эти уточненные факторы могут помочь хирургам и пациентам решить, кому лучше всего подойдет ремонт или бдительное ожидание. 54

Дополнительные аспекты

За последние несколько десятилетий пластика грыж претерпела три значительных изменения. Эти изменения включают использование сетки, лапароскопию для хирургии грыжи и переход от закрытия на основе натяжения к закрытию без натяжения.За это время появились буквально тысячи медицинских статей, охватывающих различные аспекты этих новых методов и технологий. Ниже приводится краткое изложение, имеющее отношение к практике ЭМ.

У значительного процента пациентов, перенесших абдоминальную операцию, развиваются послеоперационные грыжи. Рецидив грыжи также возникает после первоначального и последующего ремонта грыжи. Риск рецидива прогрессирует. 55 То есть частота рецидивов грыжи увеличивается с каждой последующей попыткой восстановления. В попытке решить эти проблемы были разработаны новые методы пластики грыжи (сетка, лапароскопия, закрытие без натяжения).

Сетка бывает двух основных форм: биологической и синтетической. Существует множество вариаций этих двух форм. Все они предназначены для стимулирования роста тканей, обеспечивая при этом достаточную прочность для удовлетворения функциональных потребностей места, в которое они вводятся. 56 Сетка может быть помещена поверх, под или между слоями ткани, подлежащей хирургическому ремонту. Оптимальное место размещения сетки, оптимальный тип сетки для использования в данной клинической ситуации и многие другие аспекты использования сетки в настоящее время исследуются.По многим из этих важных вопросов нет единого мнения. 56 Сетку можно использовать во время открытых или лапароскопических процедур.

Осложнения с сеткой включают инфекцию, миграцию, эрозию окружающих структур, образование свищей и хроническую боль или ощущение присутствия имплантата. 60

Инфекция сетки считается катастрофическим осложнением. Он может появиться в ближайшем послеоперационном периоде, но с большей вероятностью проявится через несколько месяцев или лет после установки сетки.Раннюю инфекцию сетки бывает трудно отличить от поверхностного / послеоперационного целлюлита. Признаки включают лихорадку, боль, местную эритему, инфицированный дренаж, лейкоцитоз, повышенную скорость оседания эритроцитов и признаки сепсиса. Визуализация может показать скопление жидкости, но это может быть нормальный послеоперационный результат. Газ в жидкости может означать анаэробную инфекцию или сообщение с кишечником. Окончательный диагноз зависит от положительных результатов глубоких культур жидкости, окружающей сетку. 57 Лечение проводится в индивидуальном порядке в зависимости от клинического состояния пациента, включая антибиотики, поддерживающую терапию, дренирование и эксплантацию сетки — все это входит в арсенал хирурга.Эксплантация сетки часто связана с рецидивом грыжи и другими осложнениями. 57

Факторами риска для эксплантации сетки являются длительное время операции, инфекции области хирургического вмешательства, раневые осложнения и выполнение других внутрибрюшных операций во время пластики послеоперационной грыжи. 59

С положительной стороны, некоторые обнаружили, что пластика послеоперационных грыж сеткой (по сравнению со стандартным наложением швов) связана с меньшей частотой рецидивов грыжи и меньшей болью в животе. 58,62 Однако это остается предметом споров. 56

В настоящее время ушивание брюшной стенки после герниопластики производится «без натяжения». Старый стиль, заключающийся в простом повторном приближении ткани и закрытии — с натяжением швов (и ткани), — вышел из моды. Это связано с неприемлемо высокой частотой рецидивов грыжи при таком подходе. Так называемое «разделение компонентов» и закрытие (часто с вставленной сеткой) — это новый стандарт.Разделение компонентов включает разделение мышц брюшной стенки и освобождение фасции. Это позволяет ткани продвигаться к краям разреза и закрывать ее без напряжения. По состоянию на 2013 год Американское общество грыж считает этот подход золотым стандартом для пластики открытых вентральных грыж. 61

Лапароскопическая герниопластика (при различных типах грыж) стала нормой во многих центрах. 16,63,64,65 Предлагаемые преимущества лапароскопического подхода включают: меньшее количество раневых инфекций и осложнений, более быстрое восстановление нормальной активности, меньшую частоту рецидивов и более короткое пребывание в больнице.Также надеялись на время операции, эквивалентное открытым процедурам. Эти положительные моменты, кажется, были реализованы. 63,64,65 Лапароскопический доступ часто сочетается с пластикой на основе сетки. 63,64

Резюме

«Ни одно заболевание человеческого тела, относящееся к сфере компетенции хирурга, не требует для своего лечения большего сочетания точных анатомических знаний и хирургического мастерства, чем грыжа во всех ее разновидностях». (Сэр Астли Пастон Купер, 1804 г.) Верно тогда, верно сейчас; актуально и для врачей скорой помощи.

«Герниология» — быстро развивающаяся область. Быстрый просмотр в PubMed статей о грыже брюшной стенки, опубликованных за последнее десятилетие, дал более 4000 просмотров. По мере прогресса во многих аспектах этого распространенного состояния врачи скорой помощи должны быть в курсе бесчисленных опасностей, подводных камней, представлений и проблем, связанных с грыжами. Кроме того, в нашей роли распорядителей системы здравоохранения мы должны осознавать огромные затраты — человеческие и финансовые — связанные с грыжами различных типов.Наконец, хотя почти каждый может распознать «разрыв» паха, скрываются редкие и атипичные грыжи. Врачи скорой помощи должны уметь распознавать эти необычные проявления грыжи.

Каталожные номера
  1. http://emedicine.medscape.com/article/775630-overview. Последний доступ 06.12.13.
  2. Абрахамсон Дж. Механизмы образования грыж. В: Bendavid R, et al, eds. Грыжи брюшной стенки. Нью-Йорк: Спрингер; 2001: 133-138.
  3. Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al.Классификация первичных и послеоперационных грыж брюшной стенки. Грыжа 2009; 13: 407-414.
  4. Smietanski M, Szczepkowski M, Alexandre JA, et al. Классификация парастомальных грыж Европейского общества грыж, Hernia 2014; 18: 1-6.
  5. Своевременно. www.uptodate.com Классификация, клинические особенности и диагностика паховых и бедренных грыж у взрослых. Последний доступ 07.12.13.
  6. Своевременно. www.uptodate.com Обзор грыж живота.Последний доступ 07.12.13.
  7. Своевременно. www.uptodate.com Хиатусная грыжа. Последний доступ 07.12.13.
  8. Рутков И.М. Демографические и социально-экономические аспекты герниопластики в США в 2003 г. Surg Clin North Am 2003; 83: 1045-1051.
  9. Саламе-младший. Первичные и необычные грыжи брюшной стенки. Surg Clin North Am 2008; 88: 45-60.
  10. Малангони М.А., Розен М.Дж. Грыжи. В: Townsend: Sabiston Учебник хирургии , 19-е изд.Townsend, et al, eds. Нью-Йорк: Сондерс; 2012: 1114-1140.
  11. Романелли Дж. Р., Эспинель Дж. Э. Сложные места грыжи: надлобковые и субксифоидные. Руководство по лечению грыж SAGES 2013: 541-551.
  12. Дакин Г.Ф., Кендрик М.Л. Сложные места грыжи: грыжи по бокам. Руководство по лечению грыж SAGES 2013: 531-540.
  13. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009: 3; 7324.
  14. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и др. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: описание случая. World J Emerg Surg 2010: 5; 16.
  15. Сиссе М., Конате И., Ка О и др. Внутренняя суправезикальная грыжа как редкая причина кишечной непроходимости: отчет о клиническом случае. J Med Case Rep 2009: 3; 9333.
  16. Райханабад Дж, Сассани П., Аббас М.А. Лапароскопическая пластика грыжи промежности. JSLS 2009: 13; 237-241.
  17. Le HT, Burg MD.Неизвестная причина боли в бедре. J Emerg Med 2012; 42 (6):
    e129-131.
  18. Читранджан, Кандпал Х., Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие ущемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010: 83; e65 – e66.
  19. Yeh DD, Alam HB. Экстренные случаи грыжи. Surg Clin North Am 2014; 94: 97-130.
  20. Мартин М., Пакетт Б., Бадет Н. и др. Спигелиева грыжа: результаты компьютерной томографии и клиническая значимость. Abdom Imaging 2012; 38:
    260-264.
  21. Масуд В.А., Эшвеге П., Хайдж П. и др. Гидронефроз вторичный по отношению к скользящей паховой грыже, содержащей мочеточник. Урол J 2011; 8: 333-334.
  22. Бауэр С., Рот Дж. С.. Экономика реконструкции брюшной стенки. Surg Clin North Am 2013; 93: 1241-1253.
  23. Сандерс Д.Л., Кингснорт А.Н. Современное лечение послеоперационных грыж. BMJ 2012; 344: e2843.
  24. Nieuwenhulzen J, Eker HH, Timmermans L, et al. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее ушивание первичным швом с ушиванием сеткой для уменьшения частоты послеоперационных грыж. BMC Surg 2013; 13: 48-58.
  25. Харлаар Дж. Дж., Деренберг Э. Б., Ван Рамсхорст Г. Х. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее влияние небольших швов на частоту возникновения послеоперационных грыж при разрезах по средней линии. BMC Surg 2011; 11: 20-28.
  26. Надежда WW, Крючки WB. Атипичные грыжи — надлобковые, субксифоидные и боковые. S urg Clin North Am 2013; 93:
    1135-1162.
  27. Эрл ДБ, Маклеллан Дж. А. Ремонт пупочных и эпигастральных грыж. Surg Clin North Am 2013; 93: 1057-1089.
  28. Сабер А.А., Рао А.Дж., Итави Е.А. и др. Дефекты скрытой вентральной грыжи: частая находка при лапароскопической пластике вентральной грыжи. Am J Surg 2008; 195: 471-473.
  29. Шах Н.Р., Крафт РО, Гарольд К.Л. Пластика парастомальной грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1185-1198.
  30. Рипоче Дж., Басурко С., Фаббро-Перрей П. и др. Парастомальная грыжа: исследование Французской федерации пациентов со стомой.
    J Visc Surg 2011; 148: e435-441.
  31. Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Colborn GL, et al. Запирательная грыжа: эмбриология, анатомия, хирургия. Грыжа 2000; 4:
    121-128.
  32. Hannington-Kiff JG. Приводящий рефлекс бедра при запирательной грыже отсутствует. Ланцет 1980; 8161: 180.
  33. Агарвал Н., Кумар С., Джоши М.К. и др. Травматическая грыжа брюшной стенки у двух взрослых: серия случаев. J Med Case Rep 2009; 3: 7324-7326.
  34. Бисвас С., Веданаягам М., Хипкинс Г. и др. Острая прямая паховая грыжа в результате тупой травмы живота: описание случая. World J Emerg Surg 2010; 10:
    16-18.
  35. Шибер Дж., Путешествие Дж. Травматическая вентральная грыжа: признак ремня безопасности. J Emerg Med 2014: 46: e19-20.
  36. Liasis L, Tierris I, Lazarioti F и др. Травматическая грыжа брюшной стенки: является ли стратегия лечения реальной проблемой?
    J Trauma Acute Care Surg 2013; 74:
    1156-1162.
  37. Кульватунёв Н., Бендер Ю.С., Альбрехт Р.М. Классификация травматических грыж брюшной стенки (буква). J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 536.
  38. Liasis L, Tierris I, Fotini L. Re: классификация травматических грыж брюшной стенки (письмо). J Trauma Acute Care Surg 2013; 75: 537.
  39. Мартин Л.К., Меркл Э.М., Томпсон В.М. Обзор внутренних грыж: рентгенологические и клинические данные. AJR Am J Roentgenol 2006; 186: 703-717.
  40. Losanoff Je, Basson MD, Gruber SA и др. Седалищная грыжа: всесторонний обзор мировой литературы (1900-2008 гг.). Am J Surg 2010; 199: 52-59.
  41. Читранджан, Кандпал Х., Мадхусудхан К.С. Седалищная грыжа, вызывающая ишиас: МРТ и МР-нейрография, показывающие ущемление седалищного нерва. Br J Radiol 2010; 83: e65-66.
  42. Обейд А., Макнил С., Бреланд М. и др. Внутренняя грыжа после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру. J Gastrointestinal Surg 2014; 18: 250-256.
  43. Puig CA, Lillegard JB, Fisher JE и др. Грыжа слепой и восходящей ободочной кишки через отверстие Уинслоу. Int J Surg Case Rep 2013; 4: 879-881.
  44. Hipskind JE, Burg MD. Определенно не просто очередная грыжа. West J Emerg Med 2012; 13: 492-493.
  45. Бург, доктор медицины, ван дер Хейден Ф. Беременная пациентка с одышкой. Am Fam Physician 2005; 72: 1811-1812.
  46. Fitch MT, Manthey DE. Уменьшение грыжи живота.В: Робертс. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицинской помощи , 6-е изд. Нью-Йорк: Сондерс; 2013: 873-879.
  47. Алам А., Ницца С., Уберол Р. Точность ультразвукового исследования в диагностике клинически скрытых паховых грыж у взрослых. Eur Radiol 2005; 15: 2457-2461.
  48. Брэдли М., Морган Дж., Пентлоу Б. и др. Прогностическое положительное значение ультразвуковой диагностики скрытых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 165-167.
  49. Танака К., Ханью Н., Иида Т. и др.Уровни лактата при обнаружении предоперационного удушения кишечника. Am Surg 2012; 78: 86-88.
  50. Икоз Г., Макай О., Созбилен М. и др. Является ли D-димер предиктором ущемленной кишечной грыжи? World J Surg 2006; 30:
    2165-2169.
  51. Light D, Chattopadhyay D, Bawa S. Радиологическое и клиническое обследование в диагностике спигелиевых грыж. Ann R Coll Surg Engl 2013; 95: 98-100.
  52. Kingsnorth A, LeBlanc K. Грыжи: паховые и послеоперационные. Ланцет 2003; 362: 1561-1571.
  53. Фитцгиббонс Р.Дж., Джобби-Хердер А., Гиббс Дж. О. и др. Бдительное ожидание и лечение паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами. JAMA 2006; 295: 285-293.
  54. Сарози Г.А., Вей Ю., Гиббс Дж. О. и др. Руководство клинициста по отбору пациентов для осторожного выжидательного лечения паховой грыжи. Ann Surg 2011; 253: 605-610.
  55. Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Улучшились ли результаты пластики послеоперационной грыжи со временем? Ann Surg 2003; 237: 129-135.
  56. Сильфон С.Ф., Смит А., Малсбери Дж. И др. Ремонт послеоперационных грыж с помощью биологического протеза: систематический обзор текущих данных. Am J Surg 2013; 205: 85-101.
  57. Санчес В.М., Аби-Хайдар Ю.Е., Итани KMF. Инфекция сетки при пластике вентральной послеоперационной грыжи: заболеваемость, способствующие факторы и лечение. Инфекция хирургии 2011; 12:
    205-210.
  58. Burger JWA, Luijendijk RW, Hop WCJ и др. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием послеоперационной грыжи наложения швов и сетки. Ann Surg 2004; 240: 578-585.
  59. Хоун М.Т., Грей С.Х., Снайдер С.В. и др. Предикторы эксплантации сетки после пластики послеоперационной грыжи. Am J Surg 2011; 202: 28-33.
  60. Секер Д., Кулачоглу Х. Долгосрочные осложнения пластики сеткой при грыжах брюшной стенки. J Long Term Eff Med Implants 2011; 21: 205-218.
  61. Паули Э.М., Розен MJ. Открытая пластика вентральной грыжи с разделением компонентов. Surg Clin North Am 2013; 93: 1111-1133.
  62. Хоун М.Т., Снайдер К.В., Грэм Л.А. и др. Долгосрочное наблюдение за техническими результатами послеоперационной герниопластики. J Am Coll Surg 2010; 210: 648-657.
  63. Li J, Ji Z, Li Y. Сравнение лапароскопической и открытой процедуры при лечении рецидивирующей паховой грыжи: метаанализ результатов. Am J Surg 2014; 207: 602-612.
  64. Cavazzola LT, Розен MJ. Лапароскопическая пластика по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1269-1279.
  65. Александр AM, Скотт DJ. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи. Surg Clin North Am 2013; 93: 1091-1110.

Если вы подозреваете, что у вас грыжа, врачи предупреждают, что не следует ждать, пока она не будет проверена.

Боль Раджона Джернигана становилась все более предсказуемой. Всякий раз, когда он использовал мышцы живота для выполнения какой-либо задачи, он чувствовал крайнюю стеснение и сдавливание в животе.

«Мы кладем деревянный пол в нашем доме, и, наклоняясь и натягивая,

« Чем больше становится грыжа, тем выше вероятность осложнений », — говорит д-р.Джозеф Эспозито, общий хирург, компания PinnacleHealth Surgical Associates.

надавливание, я действительно мог это почувствовать «, — сказал 36-летний мужчина из Ист-Пеннсборо. «Я внимательно следил за этим, но мало ли. Я решил, что пора. Время выздоровления было бы дольше, если бы я подождал », — сказал Джерниган, которому в январе сделали операцию по удалению грыжи.

Опасность слишком длительного ожидания, он знал, заключалась в возможности ущемления грыжи, при которой кровоток к окружающим тканям был бы прерван, и потребовалась бы срочная операция.

Около 5 миллионов американцев ежегодно страдают грыжами, которые носят множество разных названий в зависимости от того, где они расположены. Первыми симптомами являются боль и часто ощущаемая выпуклость. Грыжи часто появляются в паху, пупке или на месте предыдущего хирургического вмешательства.

Грыжи возникают, когда сила, слишком сильная для того, чтобы ткани тела могли выдержать, в конечном итоге приводит к выпячиванию части внутреннего органа или ткани через ослабленную область, сказал доктор.Джозеф Эспозито, общий хирург, компания PinnacleHealth Surgical Associates.

«Обычно это приводит к дыре в брюшной стенке, но это может произойти где угодно, даже через диафрагму, что называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы», — сказал Эспозито.

Выпуклость — частый симптом

Самым распространенным видом является паховая грыжа, которая чаще всего встречается у мужчин. Он обычно появляется в паховой области над паховой связкой и заставляет сальник (жировой фартук, окружающий органы брюшной полости) или кишечник выступать через брюшную стенку, сказал доктор.Пол Кункель, хирург из Holy Spirit General Surgery, филиал Geisinger

Доктор Пол Канкель, хирург из Holy Spirit General Surgery, говорит, что мало что можно сделать, чтобы избежать грыжи. Поднимая что-то тяжелое, он советует подниматься с ягодиц и использовать все свое тело для лучшего рычага, сгибая колени.

Бедренная грыжа, которая чаще встречается у женщин, представляет собой выпуклость, расположенную около паха и бедра, которая возникает, когда небольшая часть кишечника проталкивается через стенку бедренного канала, которая расположена ниже паховой связки.

«Они могут быть более опасными, потому что существует более высокая вероятность того, что ткань окажется в ловушке и у людей разовьется непроходимость кишечника. Кишечник может умереть, и эта часть должна быть удалена», — сказал Эспозито.

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у младенцев и обычно проходят сами по себе. Тем не менее, взрослые также могут получить их, и иногда, как в случае с Джерниганом, требуется операция для их восстановления.

При вентральной грыже кишечник проталкивается через брюшную стенку, часто на месте предыдущей операции на брюшной полости, сказал Кункель.Этот тип грыжи чаще всего встречается у людей с избыточным весом, которые неактивны после абдоминальной хирургии, и у курильщиков.

«Ожирение оказывает большее давление на брюшную стенку, и его труднее вылечить после операции», — сказал Канкель. «Кроме того, курение снижает уровень кислорода, поэтому ткани не заживают».

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается от других типов тем, что поражает желудок, который через диафрагму может выпирать вверх в грудную клетку. Многие люди имеют небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и даже не подозревают об этом, однако изжога может быть одним из признаков того, что назревает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

«Если у вас сильная изжога или затрудненное глотание, вам следует проверить это», — сказал Эспозито. «У вас также может быть давление в груди, которое многие люди путают с сердечным приступом».

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы большая, может потребоваться операция, чтобы вернуть желудок на место и уменьшить отверстие диафрагмы.

В то время как Джерниган лечил пупочную грыжу, он решил исправить вторую грыжу, о которой он знал с детства.Когда ему было 9 лет, Джерниган перенес операцию по поводу эпигастической грыжи, расположенной в середине его живота между грудиной и пупком. Недавно он начал ощущать выпуклость в брюшной стенке, что указывало на то, что восстановление необходимо снова.

«У меня не было боли, но если я слишком обезвоживался, я начинал чувствовать дискомфорт», — сказал он. «Я знал, что если у вас возникнет этот тип грыжи, вы рискуете снова заболеть».

Могут возникнуть осложнения

Хотя бдительное ожидание подходит для некоторых грыж, которые не вызывают боли, могут возникнуть осложнения.Если ткань или кишечник застревают и не могут быть вытолкнуты, может возникнуть ущемленная грыжа. Если кишечник застревает, он может искривляться и закупоривать кишечник. По словам Кункеля, ущемленная грыжа ущемляется, если она теряет кровоснабжение, что требует хирургического вмешательства.

Грыжи обычно фиксируются одним из двух способов: открытым хирургическим вмешательством или лапароскопическим способом. Иногда также возможна роботизированная хирургия.

«Когда пациент полностью спит или находится под седативным действием, мы делаем небольшой разрез в паху, рассекаем его до дефекта, зашиваем его полипропиленовой сеткой и зашиваем пациента обратно», — сказал Канкель.«При лапароскопической пластике пациенту проводят общую анестезию, и мы заделываем дефект изнутри через три крошечных разреза. Этот метод менее болезнен и ускоряет процесс заживления на две-три недели».

Роботизированная хирургия также является вариантом лечения некоторых грыж. Он предлагает трехмерную камеру, которая помогает хирургу лучше видеть, но это не всегда может быть самой рентабельной операцией, сказал Эспозито.

Джерниган перенес роботизированную операцию и сказал, что порекомендует ее.У него есть воспоминания о многомесячном болезненном выздоровлении после его первой операции по удалению грыжи в детстве.

«Доктор Эспозито поинтересовался, интересуюсь ли я робототехникой. Он пообещал мне, что время восстановления будет значительно меньше, и он был прав. Я вернулся к работе через две недели», — сказал Джерниган, работающий в правоохранительных органах. «У меня все еще есть два месяца ограничений по поднятию тяжестей — не более 20 фунтов — но сам факт, что я подвижен и могу нормально функционировать без какого-либо дискомфорта, — это здорово».

Профилактика непростая

Для предотвращения грыж мало что можно сделать.

«Используйте здравый смысл. Не переусердствуйте. Не курите», — сказал Канкель. «Не поднимайте большие нагрузки, если вам не нужно, а во время подъема поднимайте из ягодиц и используйте все свое тело для лучшего рычага, сгибаясь в коленях».

Если заметили выпуклость, не ждите больше дня или около того, чтобы ее проверили, — сказал Кункель.

«Чем больше вы игнорируете это, тем хуже может стать проблема, — сказал Эспозито. — Чем больше становится грыжа, тем выше вероятность осложнений».

Роберт Шамбергер, доктор медицины | Бостонская детская больница

Доктор.Роберт Шамбергер родился в Колумбии, штат Миссури. Он получил степень бакалавра зоологии в Университете штата Миссури в Колумбии в 1971 году. Он получил степень доктора медицины в Гарвардской медицинской школе, поступил на программу ординатуры по хирургии в Массачусетской больнице общего профиля и взял двухлетний отпуск для стажировки в хирургическом онкологическом отделении отделения хирургии. Он работал в Национальном институте рака с 1978 по 1980 год. С 1982 по 1983 год он был главным резидентом Массачусетской больницы общего профиля, а затем стажировался по педиатрической хирургии в Бостонской детской больнице.

Затем доктор Шамбергер присоединился к персоналу Детской больницы Бостона, специализирующейся на трех областях: воспалительные заболевания кишечника, врожденные деформации грудной стенки и детская онкология, включая заболевания щитовидной железы. Основная часть его научных усилий была в области детской онкологии. Он принимал активное участие в совместных групповых исследованиях Национальной группы исследования опухолей Вильмса, детской онкологической группы (POG) и детской онкологической группы (COG). Он был председателем хирургического комитета POG в течение пяти лет, а затем COG еще пять лет.Он остается активным участником хирургической программы Группы и был главным исследователем нескольких недавно закрытых клинических испытаний.

Доктор Шамбергер в течение 15 лет руководил программой ординатуры по хирургии в Бостонской детской больнице. Он поднялся по академической лестнице в Гарвардской медицинской школе от доцента в 1986 году до профессора в 2000 году. Он стал профессором хирургии Роберта Э. Гросса в Гарвардской медицинской школе в 2004 году, когда он также стал главой отделения хирургии в Бостонской детской больнице. .

В 2011–2012 годах доктор Шамбергер был президентом Американской ассоциации педиатрических хирургов (APSA) и президентом Бостонского хирургического общества.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *