Причины

В соответствии с причинами появления, принято выделять два основных вида гонартроза:

• первичный — причину его появления до сих пор установить не удалось; как правило, это двусторонний гонартроз, который возникает у пожилых больных;
• вторичный — возникает на фоне уже имеющейся травмы или патологии коленного сустава в любом возрасте; как правило, это односторонний гонартроз.

Более чем в 20% случаев патология развивается после внутрисуставных переломов голени, разрыва связок или деформации менисков. Часто гонартроз развивается через 5 лет после появления патологии, но в редких случаях он появляется уже через 3 месяца.

Появление заболевания может спровоцировать высокая нагрузка на сустав. Люди в возрасте от 40 лет, которые регулярно занимаются в спортзале, находятся в зоне риска. Излишняя нагрузка при выполнении тяжелых упражнений может привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям. Не только тренировки, но и нагрузка на суставы из-за лишнего веса может привести к аналогичным последствиям. Поэтому нужно соблюдать диету и контролировать вес тела. Генетическая предрасположенность часто становится причиной гонартроза. Если у человека ослаблен связочный аппарат и он подвержен артритам, то он находится в зоне риска и должен избегать чрезмерных нагрузок на суставы.

Симптомы

Развитие патологии проходит медленно и на начальной стадии люди отмечают слабую боль в суставах во время ходьбы или подъема по ступенькам. В зоне колена наблюдается стягивание и скованность. Основным симптомом является резкая боль во время подъема с кровати или в начале ходьбы после долгой дороги. После разогрева сустава болевой синдром исчезает. Заболевание никак не проявляется внешне за исключением отечности, так как скапливается жидкость. Это и приводит к образованию легкой припухлости и изменению формы.

Вторая стадия характеризуется сильной болью во время умеренных физических нагрузок и при ходьбе. В спокойном состоянии боль исчезает, после чего вновь появляется при нагрузках в передневнутренней части сустава. При резких движениях может появляться хруст. Форма сустава меняется и становится шарообразной из-за скопления жидкости.

Третья стадия приводит к острому болевому синдрому при нагрузках и в спокойном состоянии. Человек не только не может уснуть из-за сильной боли, но и просыпается по ночам и не может заснуть.

Из-за нарушения подвижности коленного сустава человек не может нормально сгибать ногу. Увеличивается размер сустава, меняется форма ног (становится О-образной или Х-образной). Это приводит к нарушению походки, а в самых тяжелых случаях в необходимости в опоре (человек передвигается с опорой на трость).

Осмотр специалиста на первой стадии часто не приводит к обнаружению гонартроза из-за отсутствия внешних проявлений. На второй и третьей стадии наблюдается снижение подвижности, искривление конечностей, деформация сустава. При развитии синовита форма становится округлой и сглаженной, а во время пальпации специалист обнаруживает флюктуацию.

Стадии и их клинические проявления

Принято выделять три стадии развития данного заболевания, которые проявляются разной симптоматикой и нарушениями работы коленного сустава:

I стадия гонартроза

Данная стадия включает в себя клинические проявления, характерные для начала заболевания. Как правило, это боль тупого характера, локализующаяся внутри коленного сустава и возникающая после долгой ходьбы.

Время от времени коленные суставы опухают, но любые их визуальные деформации отсутствуют.

II стадия гонартроза

Данная стадия характеризуется нарастанием уже имеющихся клинических проявлений:

• боли становятся длительными и проявляются ярче;
• при движении коленом ясно слышен хруст в суставе;
• по утрам наблюдается скованность в суставах;
• присутствует несильное ограничение разгибания и сгибания сустава;
• размеры сустава увеличиваются.

III стадия гонартроза

На данном этапе вся симптоматика проявляется в полной мере:

• боли беспокоят постоянно — как при нагрузках, так и в состоянии покоя;
• ярко выражаются ограничения разгибания и сгибания сустава;
• нарушается походка;
• коленный сустав заметно увеличен в объёме и деформирован.

IV стадия гонартроза

Гонартроз 4 степени является одной из стадий заболевания, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе.

Анатомия и патологические изменения в суставе при гонартрозе

Состоит коленный сустав из поверхностей большой берцовой и бедренной кости. В передней зоне находится надколенник, скользящий по углублению между мыщелками бедренной кости. При этом малая берцовая кость не влияет на функциональность коленного сустава. Поверхности бедренной кости и большой берцовой имеют хрящевой слой, толщина которого составляет 5 мм. Он амортизирует удары и снижает силу трения во время движений.

Заболевание начинает формироваться с ухудшения кровоснабжения в мелких внутрикостных сосудах, через которые кровь поступает в хрящевую ткань. Из-за этого хрящ становится сухим и тонким, что приводит к потере амортизирующей функции. Вторая стадия патологии развивается на фоне компенсаторных изменений в костной ткани. Происходит уплотнение субхондральной части, а по краям сустава образуются остеофиты (костные разрастания в форме шипов).

Суставная капсула и синовиальная оболочка становятся сухими и деформированными, а суставная жидкость густеет (ухудшается смазывание суставов). Из-за отсутствия транспортировки питательных веществ в хрящевую ткань происходит разрушение. После разрушения хряща ускоряются дегенеративные изменения, что провоцирует развитие третьей стадии заболевания. На тяжелой стадии происходит вдавливание и изменение формы костей, что становится причиной снижения подвижности и острой боли в коленном суставе.

Диагностика

Перед тем, как приступить к лечению гонартроза коленного сустава, медики ЦЭЛТ проводят диагностику, которая позволяет выявить причину и степень заболевания, а также определить последующее лечение. Для этого проводится осмотр у специалиста, осуществляются сбор анамнеза, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Комплексный подход позволяет изучить патологические изменения в костных структурах в деталях, а также определить изменения в мягких тканях.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Лечение

Полностью вылечить гонартроз на сегодняшний день невозможно, однако развитие заболевания можно существенно замедлить. Именно на это направляют все свои усилия ортопеды клиники ЦЭЛТ. Чем раньше начат курс лечения, тем на более длительный срок откладывается развитие патологических процессов. Медикаментозное лечение заключается в приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые позволяют не только свести к минимуму болевые ощущения, но и снять воспаления. Помимо этого, применяют физиотерапевтическое лечение и ЛФК.

Что касается хирургического лечения в клинике ЦЭЛТ, то оно позволяет добиться положительных результатов и проводится только в том случае, если имеются показания. Одним из малотравматичных, но эффективных методов оперативного вмешательства является артроскопия. Она представляет собой внутрисуставную процедуру, направленную на устранение механических проблем в поражённых суставах у больных преклонного возраста.

Хотите вести привычный образ жизни и не ограничивать себя ни в чём? Обращайтесь в ЦЭЛТ — и мы направим все усилия на то, чтобы вернуть Вам здоровье.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение гонартроза в Германии

Лечение гонартроза в Германии на 3-4 стадии заболевания

Оперативные методы лечения гонартроза используются на 3-4 стадии заболевания, когда в тканях сустава развиваются необратимые изменения, требующие хирургической коррекции.

Преимущественное большинство операций проводится методом артроскопии. Подобные малоинвазивные хирургические вмешательства имеют короткий список противопоказаний, поскольку не предъявляют повышенные требования к общему состоянию здоровья пациента и не предусматривают длительного послеоперационного периода.

Наиболее часто обращаются к артроскопической ревизии сустава, которая одновременно является наиболее информативной диагностической процедурой. Во время артроскопии врач удаляет свободные внутрисуставные тела (суставные мыши), проводит резекцию остеофитов, нежизнеспособных участков хряща и синовиальной оболочки, промывает полость сустава и по показаниям вводит лекарственные вещества.

Поскольку в основе развития гонартроза лежат дегенеративные процессы в хрящевой ткани, многие методики направлены именно на стимуляцию регенеративных процессов в хряще суставных поверхностей.

Так, амброзивная хондропластика предусматривает «стирание» поврежденного хряща вплоть до костной ткани и стимуляцию кровотечения из капилляров кости. Кровотечение активизирует восстановительные процессы и освобожденный от деградировавшего хряща участок суставной поверхности покрывается новой хрящевой тканью. В тех случаях, когда обнаженная поверхность имеет значительную площадь, прибегают к пересадке стволовых клеток или к трансплантации хондроцитов (клеток хрящевой ткани).

На развернутой стадии гонартроза развивается деформация костей сустава, которая увеличивает нагрузку на суставные поверхности и ставит под вопрос результативность всех описанных выше лечебных манипуляций. В таких случаях показана хирургическая коррекция костных элементов коленного сустава – остеотомия.

При значительном повреждении элементов сустава проводят частичное или полное эндопротезирование.

По показаниям после хирургических манипуляций проводятся реабилитационные мероприятия.

Гонартроз (Артроз коленного сустава):Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Боль в коленном суставе связана с дистрофическими изменениями, которые происходят в хряще. Именно эта хрящевая ткань покрывает кости изнутри сустава.

На начальном этапе наблюдаются проблемы с обеспечением кровью мелких сосудов, которые, собственно, и питают хрящевую ткань. Именно это приводит к уменьшению первоначальной толщины хрящей, а, в дальнейшем, и отмиранию последних.

Все это приводит к оголению костевой ткани, чаще всего фрагментарно. «Голые» кости при трении и вызывает жуткие боли у человека. Кроме того, в больном суставе могут формироваться так называемые шипы, костевые выросты, что приводит к искривлению ноги и деформации самого сустава.

Классификация

Клинически специалисты выделяют четыре основных стадии развития такого заболевания как деформирующий артроз коленного сустава (именно так еще иногда называют рассматриваемое заболевание).

Начальная. В процессе относительно серьезных физических нагрузок, например, при занятиях спортом или просто интенсивной ходьбе, могут периодически возникать несильные боли, которые, в дальнейшем, проходят самостоятельно. Кроме того, в редких случаях присутствуют незначительные отеки коленных суставов. Понятно, что на этой стадии форма суставов не изменяется.

Артроз коленного сустава на этой стадии характеризуется усилением боли и учащением периодичности проявления. Кроме того, в этот период развития болезни может возникать хруст в самом суставе, а также некая скованность после сна. Впрочем, после непродолжительной разминки это проходит. Происходит визуальное изменение коленного сустава, точнее, его увеличение.

Все вышеперечисленные симптомы доходят до своего максимума. Движения в ноге ограничены и затруднены, человек ощущает постоянную боль, а окружающие наблюдают признаки хромоты. При этом сам сустав сильно увеличен и деформирован.

На данном этапе клинически артроз коленного сустава характеризуется третьей степенью, но при этом определить четвертую стадию можно исключительно с применением рентгеновской техники. Стоит отметить, что щель между костями в суставе практически полностью отсутствуют, что очень сильно затрудняет, порой исключает возможность движения. Боль становится непрерывной.

Причины

Специалисты выделяют два вида гонартроза: первичный и вторичный. Первичный развивается постепенно у людей пожилых и страдающих избыточным весом. Есть мнение, что его причиной является нарушение в организме обмена веществ. Некоторые исследователи заболевания относят его к наследственным, другие связывают с приемом гормональных препаратов в течение длительного периода. Есть и другие мнения, но все они на данном этапе развития научной медицины не доказаны.

Вторичный гонартроз может быть вызван

• травмой сустава;
• хирургическими операциями, которые были спровоцированы травмой коленного сустава;
• воспаление сустава;
• отсутствие обращения за медицинской помощью в том случае, если получена травма колена разной степени тяжести.

Симптомы

Основными симптомами того, что у пациента наблюдается гонартроз коленного сустава, является жалобы на усиливающиеся боли в колене. Особенно они проявляются при длительных и активных физических нагрузках, очень часто после ходьбы. Проблемы усиливаются постепенно – появляются отеки и деформации.

Диагностика

Опытные специалисты легко ставят диагноз, связанный с данным заболеванием. Связано это с постепенно усиливающейся болью. Резких проявлений при горантрозе не бывает. В качестве определения заболевания принято использовать магнитно-резонансную томографию, а также упомянутое выше рентгеновское исследование. В качестве дополнительной диагностики делают анализ крови на наличие признаков воспаления.

Лечение

Лечение артроза коленного сустава направлено, в первую очередь, на уменьшение боли и снижение скорости развития болезни, поскольку она неизлечима.

Применяются следующие методы лечения

• медикаментозные. Применение хондропротекторов, противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• ортопедические. В отдельных случаях для снижения боли может использоваться протезирование коленного сустава;
• хирургическое лечение. Применяется на поздних этапах развития болезни.

Есть еще и дополнительные методы лечения, которые также активно применяются. Например, гимнастика при артрозе коленного сустава играет существенную роль и позволяет добиваться более высоких результатов при применении консервативных методов лечения. Однако, стоит помнить, что комплекс упражнений должен согласовываться с лечащим врачом.

Гонартроз — причины, симптомы, лечение и т.д.

В обиходе артроз часто путают с артритом. Артрит — это общий термин для воспалений заболеваний суставов . К ним относятся, например, артрит, связанный с инфекцией, и ревматоидный артрит. Гонартроз также может иногда вызывать воспаление. В этом случае это также будет называться артритом.

В большинстве случаев гонартроз — это возрастное износ хряща коленного сустава.Основная причина такого износа заключается в том, что способность тела восстанавливать мелкие повреждения со временем снижается.

Артроз также может возникать в более молодом возрасте из-за генетической предрасположенности или перегрузки коленного сустава. Связанные со стрессом причины гонартроза включают:

• ожирение
• смещенные ноги (например, колени, кривые ноги)
• травмы колена (например, разрыв мениска)
• постоянный стресс в повседневной жизни (например, мастера)
• высокий- ударные виды спорта (например,грамм. футбол)

Люди с генетической предрасположенностью к гонартрозу не обязательно страдают какими-либо жалобами. Предрасположенность может существовать всю жизнь, не вызывая симптомов. Причины гонартроза чрезвычайно разнообразны. Иногда нет конкретного причина. В этом случае заболевание называется идиопатическим гонартрозом.

Гонартроз обычно проявляется болью и ограничением движений коленного сустава, но симптомы не обязательно должны быть заметными.На ранних стадиях заболевания больные обычно ощущают лишь небольшую боль при движении. коленка. Боль часто проходит через несколько шагов.

Если гонартроз не проходит, весь хрящевой материал в какой-то момент будет разрушен. Тогда незащищенные концы костей будут тереться друг о друга. В некоторых случаях это может привести к серьезным ограничениям движений и боли. Эта боль может сохраняться в течение длительного времени и может не иметь прямого отношения к движению.

В связи с тем, что симптомов могут сильно различаться , очень сложно определить прогрессирование.В то время как некоторые пациенты никогда не испытывают боли и страдают лишь от незначительных ограничений движения, другие могут страдать от сильной боли и ограничений. У других симптомы заболевания исчезают сами по себе через некоторое время. Гонартроз не обязательно должен вызывать проблемы даже у человека с генетической предрасположенностью.

Уменьшение хрящевой ткани в коленном суставе из-за артроза не может быть отменено, но пострадавший может очень эффективно влиять на скорость прогрессирования заболевания и проявление симптомов.Среди прочего, снижение ожирения и Сохранение физической активности может укрепить мышцы колена и значительно замедлить прогрессирование заболевания, тем самым уменьшив ограничения движений и боль.

Глюкозамин: защищает ли он хрящ при остеоартрите?

Могут ли добавки глюкозамина защитить коленный хрящ от остеоартрита?

Результаты исследования по этому вопросу неоднозначны: некоторые предполагают возможную пользу, а некоторые — отсутствие пользы для защиты хрящей.

Глюкозамин — одно из веществ, используемых в организме для образования хрящей. Остеоартрит — самый распространенный тип артрита. При остеоартрите гладкий хрящ, покрывающий концы костей и помогающий суставам плавно двигаться, изнашивается.

Результаты исследований были разными, отчасти потому, что не во всех исследованиях использовался один и тот же тип глюкозамина. И не все исследования включали сравнение плацебо и не гарантировали, что ни пациент, ни исследователи не знали, какая таблетка принимается.

Тем не менее, глюкозамин относительно недорог и безопасен. Если другие методы лечения не помогают, вы можете поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам проба глюкозамина. Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы заметите какое-либо облегчение боли.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

• Амбулаторная замена сустава
• Дегенеративные изменения позвоночника: это артрит?

1. Девеза Л.А. и др.Лечение остеоартроза коленного сустава. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 февраля 2020 г.
2. Грегори Д. и др. Связь фармакологического лечения с долгосрочным контролем боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. ДЖАМА. 2018; DOI: 10.1001 / jama.2018.19319.
3. Сульфат глюкозамина. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. По состоянию на 19 февраля 2020 г.

.

Лечение гонартроза на поздней стадии с помощью пролотерапии: клинический случай

Anesth Pain Med. 2014 фев; 4 (1): e9171.

Илькер Солмаз

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

Сулейман Дениз

² Отделение анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

Ондер Тайлан Чифчи

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

² Отделение анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

³ Военный госпиталь Гумусую, Стамбул, Турция

Поступило 18 ноября 2012 г .; Пересмотрено 28 сентября 2013 г .; Принято 9 ноября 2013 г..

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Введение

В этом отчете о клиническом случае обсуждаются клинические и радиологические результаты пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, прием нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапию.Шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) применялась для измерения уровня остеоартрита пациента: уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов. При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели. Пациенту было применено шесть сеансов пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

Выводы

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень скованности; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов и всего WOMAC 22 балла). Уровень остеоартрита у пациента улучшился до I степени при рентгенологической оценке через год. Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита. В результате этого клинического случая могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.Мы считаем, что пролотерапия может быть предпочтительнее как эффективный метод после того, как будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава; Дегенерация; Лечение

1. Введение

Дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) — хроническое невоспалительное и распространенное заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией синовиального суставного хряща и образованием новой кости на поверхности и краях суставов (1).

Остеоартрит — наиболее частое заболевание суставов и одна из наиболее частых причин физических деформаций. Это влияет как на пол, так и на все расы. Хотя 30% людей старше 75 лет имеют симптомы, несимптоматический (рентгенологический) остеоартрит проявляется у более 20% пациентов в 3-й декаде и у 80% — в 8-й декаде (2).

Колено является наиболее часто поражаемым суставом, особенно из-за нагрузки на него. Остеоартрит коленного сустава может существенно повлиять на качество жизни человека; даже сделать невозможным ходьбу (2).

Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, нестероидные противовоспалительные и стероидные препараты, физиотерапию. С другой стороны, при ортопедическом доступе предпочтение может отдаваться патологическому процессу, включающему обмен суставной поверхности с металлами (1, 2).

Пролотерапия — это метод инъекционной терапии, способный обратить вспять процесс дегенерации за счет активации регенеративного потенциала организма. Это единственный метод, позволяющий избежать серьезных хирургических вмешательств у пациента, обеспечивая клиническое улучшение даже при гонартрозе IV степени (3).

Этот отчет о клиническом случае направлен на обсуждение клинических и радиологических результатов пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких 10 лет, сахарный диабет 20 лет, артериальная гипертензия 30 лет. В дополнение к физиотерапии, два года назад применялись внутрисуставные стероиды, а год назад применялись инъекции гиалуроновой кислоты, и ее жалобы не разрешились с помощью этих методов лечения, хотя она принимала парацетамол в дозе 500 мг, кофеин 30 мг, кодеин 10 мг каждые шесть часов. и 25 мг декскетопрофена трометамола каждые восемь часов.

Последняя госпитализированная пациентка порекомендовала тотальный коленный протез, но заявила, что хирургическое вмешательство будет неблагоприятным из-за нерегулярных хронических заболеваний. Ведь пациента направили в нашу клинику.

При физическом осмотре обнаружена болезненность медиальных и боковых коллатеральных связок, стопы anserius, связки надколенника и коронарной связки. Отмечалось уменьшение угла сгибания сустава, диапазона движений (ROM = 90 градусов), стресс-тесты были положительными.

Визуальная аналоговая шкала (VAS), установленная Price et al. (4), использовался для измерения уровня боли пациента. Уровень боли определялся как близкий к самому сильному уровню боли (Scala 1).

Для измерения уровня остеоартрита у пациента применялась шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (5): уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов.

При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели () ().

Таблица 1.

Радиологическая стадия коленного сустава у пациентов с гонартрозом

Рентгенография коленного сустава до пролотерапии

Анализ крови и биохимические анализы в норме.Решение о применении протокола пролотерапии было принято после получения письменного информированного согласия пациента.

2.1. Протокол терапии

Пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

За пациентом наблюдали с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и пульсоксиметра. 50 мкг фентанила, 1 мг мидазолама и 50 мг пропофола были даны пациенту в разделенных дозах для седоанальгезии.

Точки болезненности при осмотре отмечены после стерилизации места инъекции.Внутрисуставно вводили 4 мл 25% раствора декстрозы + 4 мл 0,2% раствора лидокаина. Боковые инъекции в колено.

0,5 см3 15% -ной декстрозы + 0,5 см3 0,2% раствора лидокаина вводили в определенные точки вокруг сустава (суставная капсула, прикрепление медиальной коронарной связки, прикрепление медиальной коллатеральной связки, тенопериостальное соединение, прикрепление анальной стопы. точка полуперепончатой ​​кости над большеберцовой костью, прикрепление точек икроножной мышцы и большой приводящей мышцы над бедренной костью, фиброзно-костное соединение, прикрепление дугообразной и косой связок, прикрепление боковой коронарной связки, прикрепление боковой коллатеральной связки, тено-периостальное соединение, подвздошно-большеберцовый тракт точки двуглавой мышцы бедра на головке малоберцовой кости, прикрепление икроножной и подколенной точек на бедренной кости).

Мы провели пять попыток кожных инъекций для 15-точечных инъекций и использовали всего 22 мл раствора.

Утрачены нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды. Было продолжено похудание, снижение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку и физиотерапия.

3. Выводы

Пациент был обследован по окончании 6 сеансов. Оценка по ВАШ была измерена как можно ближе к точке отсутствия боли (Scala 2).

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень жесткости; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов, всего WOMAC 22 балла)

Уровень остеоартрита пациента был улучшен до степени I при рентгенологической оценке через год ().

Рентгенография коленного сустава после пролотерапии

Увеличился угол сгибания сустава, диапазон движений (ROM = 115 градусов).

Очень важно, что клинические и рентгенологические данные после пролотерапии показали улучшение у пациента с запущенной стадией гонартроза. В дополнение к уменьшению уровня боли, артрит IV степени был рентгенологически улучшен до степени I через год.

Инъекционная терапия обычно используется при гонартрозе как нехирургический метод лечения.Большинство этих процедур включают либо кортикостероиды, либо гиалуроновую кислоту. Эти методы лечения кратковременно уменьшают количество жалоб. Но не было обнаружено никаких доказательств того, что они улучшают уровень артрита в долгосрочной перспективе (1-3, 6, 7). Благодаря нашему методу терапии были продемонстрированы клинические и радиологические улучшения.

В литературе можно найти ограниченное количество двойных слепых рандомизированных исследований. Исследование Hackett et al. (6) в 1960 г. — это первый обзор. Исследования Ривза и соавт. (8-10) — другие исследования, демонстрирующие значительные клинические улучшения у пациентов после пролотерапии.

Пролотерапия — это процедура, при которой пролиферативные растворы вводятся в связочные структуры для регенерации. Введенный раствор вызывает воспаление соединительной ткани. Иммунный ответ на воспаление восстанавливает связочные соединения и устраняет слабость связок, возникающую в суставах во время артрита (6, 7).

Причина дегенерации хряща синовиального сустава, играющая роль в патологии остеоартроза, до сих пор не установлена ​​(6, 7). В нашем случае пролотерапия оказалась успешной в обращении дегенерации.Таким образом, можно считать, что связочные структуры играют ключевую роль в формировании артрита. Стабильность сустава поддерживается связочными структурами. Нарушение механики суставов из-за слабости и дегенерации этих структур может вызвать чрезмерную нагрузку на синовиальные ткани. Дегенерация хряща, являющаяся поводом для жалоб, может быть последней ступенью дегенерации на патологическом пути; не начало артрита (7).

Причина, по которой лечение только синовиального хряща дает только временные улучшения, заключается в том, что эти методы лечения не укрепляют важные связочные структуры.Улучшение механики суставов после регенерации связочных структур может привести к регенерации синовиальной оболочки (7). Связочный доступ может предложить новые решения при лечении артрита и избавить многих пациентов от серьезных хирургических вмешательств.

Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита.

В результате этого клинического случая могут быть выполнены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.

Мы считаем, что пролотерапия может быть более предпочтительной как эффективный метод после того, как будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Благодарности

Авторы выражают благодарность врачам кафедры анестезиологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Учебной больнице Хайдарпаша за сотрудничество.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения: Лечение пролотрафии предлагает различные варианты малоинвазивного лечения пациентам, которым операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Сбор данных: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Анализ и интерпретация данных: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Составление рукописи: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Критическая доработка рукописи с учетом важного интеллектуального содержания: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Статистический анализ: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Административная, техническая и материальная поддержка: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Научные руководители: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи.

Раскрытие финансовой информации: Мы подтверждаем отсутствие конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в отношении материалов, обсуждаемых в рукописи.

Финансирование / поддержка: Исследование, представленное в этой рукописи, не финансировалось какой-либо организацией.

Ссылки

Лечение гонартроза продвинутой стадии с помощью пролотерапии: отчет о болезни

Anesth Pain Med. 2014 фев; 4 (1): e9171.

Илькер Солмаз

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

Сулейман Дениз

² Отделение анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

Ондер Тайлан Чифчи

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

² Отделение анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

³ Военный госпиталь Гумусую, Стамбул, Турция

Поступило 18 ноября 2012 г .; Пересмотрено 28 сентября 2013 г .; Принято 9 ноября 2013 г..

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Введение

В этом отчете о клиническом случае обсуждаются клинические и радиологические результаты пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, прием нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапию.Шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) применялась для измерения уровня остеоартрита пациента: уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов. При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели. Пациенту было применено шесть сеансов пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

Выводы

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень скованности; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов и всего WOMAC 22 балла). Уровень остеоартрита у пациента улучшился до I степени при рентгенологической оценке через год. Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита. В результате этого клинического случая могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.Мы считаем, что пролотерапия может быть предпочтительнее как эффективный метод после того, как будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава; Дегенерация; Лечение

1. Введение

Дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) — хроническое невоспалительное и распространенное заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией синовиального суставного хряща и образованием новой кости на поверхности и краях суставов (1).

Остеоартрит — наиболее частое заболевание суставов и одна из наиболее частых причин физических деформаций. Это влияет как на пол, так и на все расы. Хотя 30% людей старше 75 лет имеют симптомы, несимптоматический (рентгенологический) остеоартрит проявляется у более 20% пациентов в 3-й декаде и у 80% — в 8-й декаде (2).

Колено является наиболее часто поражаемым суставом, особенно из-за нагрузки на него. Остеоартрит коленного сустава может существенно повлиять на качество жизни человека; даже сделать невозможным ходьбу (2).

Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, нестероидные противовоспалительные и стероидные препараты, физиотерапию. С другой стороны, при ортопедическом доступе предпочтение может отдаваться патологическому процессу, включающему обмен суставной поверхности с металлами (1, 2).

Пролотерапия — это метод инъекционной терапии, способный обратить вспять процесс дегенерации за счет активации регенеративного потенциала организма. Это единственный метод, позволяющий избежать серьезных хирургических вмешательств у пациента, обеспечивая клиническое улучшение даже при гонартрозе IV степени (3).

Этот отчет о клиническом случае направлен на обсуждение клинических и радиологических результатов пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких 10 лет, сахарный диабет 20 лет, артериальная гипертензия 30 лет. В дополнение к физиотерапии, два года назад применялись внутрисуставные стероиды, а год назад применялись инъекции гиалуроновой кислоты, и ее жалобы не разрешились с помощью этих методов лечения, хотя она принимала парацетамол в дозе 500 мг, кофеин 30 мг, кодеин 10 мг каждые шесть часов. и 25 мг декскетопрофена трометамола каждые восемь часов.

Последняя госпитализированная пациентка порекомендовала тотальный коленный протез, но заявила, что хирургическое вмешательство будет неблагоприятным из-за нерегулярных хронических заболеваний. Ведь пациента направили в нашу клинику.

При физическом осмотре обнаружена болезненность медиальных и боковых коллатеральных связок, стопы anserius, связки надколенника и коронарной связки. Отмечалось уменьшение угла сгибания сустава, диапазона движений (ROM = 90 градусов), стресс-тесты были положительными.

Визуальная аналоговая шкала (VAS), установленная Price et al. (4), использовался для измерения уровня боли пациента. Уровень боли определялся как близкий к самому сильному уровню боли (Scala 1).

Для измерения уровня остеоартрита у пациента применялась шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (5): уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов.

При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели () ().

Таблица 1.

Радиологическая стадия коленного сустава у пациентов с гонартрозом

Рентгенография коленного сустава до пролотерапии

Анализ крови и биохимические анализы в норме.Решение о применении протокола пролотерапии было принято после получения письменного информированного согласия пациента.

2.1. Протокол терапии

Пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

За пациентом наблюдали с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и пульсоксиметра. 50 мкг фентанила, 1 мг мидазолама и 50 мг пропофола были даны пациенту в разделенных дозах для седоанальгезии.

Точки болезненности при осмотре отмечены после стерилизации места инъекции.Внутрисуставно вводили 4 мл 25% раствора декстрозы + 4 мл 0,2% раствора лидокаина. Боковые инъекции в колено.

0,5 см3 15% -ной декстрозы + 0,5 см3 0,2% раствора лидокаина вводили в определенные точки вокруг сустава (суставная капсула, прикрепление медиальной коронарной связки, прикрепление медиальной коллатеральной связки, тенопериостальное соединение, прикрепление анальной стопы. точка полуперепончатой ​​кости над большеберцовой костью, прикрепление точек икроножной мышцы и большой приводящей мышцы над бедренной костью, фиброзно-костное соединение, прикрепление дугообразной и косой связок, прикрепление боковой коронарной связки, прикрепление боковой коллатеральной связки, тено-периостальное соединение, подвздошно-большеберцовый тракт точки двуглавой мышцы бедра на головке малоберцовой кости, прикрепление икроножной и подколенной точек на бедренной кости).

Мы провели пять попыток кожных инъекций для 15-точечных инъекций и использовали всего 22 мл раствора.

Утрачены нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды. Было продолжено похудание, снижение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку и физиотерапия.

3. Выводы

Пациент был обследован по окончании 6 сеансов. Оценка по ВАШ была измерена как можно ближе к точке отсутствия боли (Scala 2).

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень жесткости; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов, всего WOMAC 22 балла)

Уровень остеоартрита пациента был улучшен до степени I при рентгенологической оценке через год ().

Рентгенография коленного сустава после пролотерапии

Увеличился угол сгибания сустава, диапазон движений (ROM = 115 градусов).

Очень важно, что клинические и рентгенологические данные после пролотерапии показали улучшение у пациента с запущенной стадией гонартроза. В дополнение к уменьшению уровня боли, артрит IV степени был рентгенологически улучшен до степени I через год.

Инъекционная терапия обычно используется при гонартрозе как нехирургический метод лечения.Большинство этих процедур включают либо кортикостероиды, либо гиалуроновую кислоту. Эти методы лечения кратковременно уменьшают количество жалоб. Но не было обнаружено никаких доказательств того, что они улучшают уровень артрита в долгосрочной перспективе (1-3, 6, 7). Благодаря нашему методу терапии были продемонстрированы клинические и радиологические улучшения.

В литературе можно найти ограниченное количество двойных слепых рандомизированных исследований. Исследование Hackett et al. (6) в 1960 г. — это первый обзор. Исследования Ривза и соавт. (8-10) — другие исследования, демонстрирующие значительные клинические улучшения у пациентов после пролотерапии.

Пролотерапия — это процедура, при которой пролиферативные растворы вводятся в связочные структуры для регенерации. Введенный раствор вызывает воспаление соединительной ткани. Иммунный ответ на воспаление восстанавливает связочные соединения и устраняет слабость связок, возникающую в суставах во время артрита (6, 7).

Причина дегенерации хряща синовиального сустава, играющая роль в патологии остеоартроза, до сих пор не установлена ​​(6, 7). В нашем случае пролотерапия оказалась успешной в обращении дегенерации.Таким образом, можно считать, что связочные структуры играют ключевую роль в формировании артрита. Стабильность сустава поддерживается связочными структурами. Нарушение механики суставов из-за слабости и дегенерации этих структур может вызвать чрезмерную нагрузку на синовиальные ткани. Дегенерация хряща, являющаяся поводом для жалоб, может быть последней ступенью дегенерации на патологическом пути; не начало артрита (7).

Причина, по которой лечение только синовиального хряща дает только временные улучшения, заключается в том, что эти методы лечения не укрепляют важные связочные структуры.Улучшение механики суставов после регенерации связочных структур может привести к регенерации синовиальной оболочки (7). Связочный доступ может предложить новые решения при лечении артрита и избавить многих пациентов от серьезных хирургических вмешательств.

Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита.

В результате этого клинического случая могут быть выполнены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.

Мы считаем, что пролотерапия может быть более предпочтительной как эффективный метод после того, как будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Благодарности

Авторы выражают благодарность врачам кафедры анестезиологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Учебной больнице Хайдарпаша за сотрудничество.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения: Лечение пролотрафии предлагает различные варианты малоинвазивного лечения пациентам, которым операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Сбор данных: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Анализ и интерпретация данных: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Составление рукописи: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Критическая доработка рукописи с учетом важного интеллектуального содержания: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Статистический анализ: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Административная, техническая и материальная поддержка: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Научные руководители: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи.

Раскрытие финансовой информации: Мы подтверждаем отсутствие конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в отношении материалов, обсуждаемых в рукописи.

Финансирование / поддержка: Исследование, представленное в этой рукописи, не финансировалось какой-либо организацией.

Ссылки

Лечение гонартроза продвинутой стадии с помощью пролотерапии: отчет о болезни

Anesth Pain Med. 2014 фев; 4 (1): e9171.

Илькер Солмаз

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

Сулейман Дениз

² Отделение анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

Ондер Тайлан Чифчи

¹ Турция Клиника пролотерапии и боли, Стамбул, Турция

² Отделение анестезиологии, Военно-медицинская академия Гюльхане, Учебный госпиталь Хайдарпаша, Стамбул, Турция

³ Военный госпиталь Гумусую, Стамбул, Турция

Поступило 18 ноября 2012 г .; Пересмотрено 28 сентября 2013 г .; Принято 9 ноября 2013 г..

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Введение

В этом отчете о клиническом случае обсуждаются клинические и радиологические результаты пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, прием нестероидных противовоспалительных и стероидных препаратов, физиотерапию.Шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) применялась для измерения уровня остеоартрита пациента: уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов. При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели. Пациенту было применено шесть сеансов пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

Выводы

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень скованности; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов и всего WOMAC 22 балла). Уровень остеоартрита у пациента улучшился до I степени при рентгенологической оценке через год. Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита. В результате этого клинического случая могут быть проведены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.Мы считаем, что пролотерапия может быть предпочтительнее как эффективный метод после того, как будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Ключевые слова: Остеоартроз коленного сустава; Дегенерация; Лечение

1. Введение

Дегенеративное заболевание суставов (остеоартрит) — хроническое невоспалительное и распространенное заболевание суставов, характеризующееся дегенерацией синовиального суставного хряща и образованием новой кости на поверхности и краях суставов (1).

Остеоартрит — наиболее частое заболевание суставов и одна из наиболее частых причин физических деформаций. Это влияет как на пол, так и на все расы. Хотя 30% людей старше 75 лет имеют симптомы, несимптоматический (рентгенологический) остеоартрит проявляется у более 20% пациентов в 3-й декаде и у 80% — в 8-й декаде (2).

Колено является наиболее часто поражаемым суставом, особенно из-за нагрузки на него. Остеоартрит коленного сустава может существенно повлиять на качество жизни человека; даже сделать невозможным ходьбу (2).

Методы лечения включают снижение веса, уменьшение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку, нестероидные противовоспалительные и стероидные препараты, физиотерапию. С другой стороны, при ортопедическом доступе предпочтение может отдаваться патологическому процессу, включающему обмен суставной поверхности с металлами (1, 2).

Пролотерапия — это метод инъекционной терапии, способный обратить вспять процесс дегенерации за счет активации регенеративного потенциала организма. Это единственный метод, позволяющий избежать серьезных хирургических вмешательств у пациента, обеспечивая клиническое улучшение даже при гонартрозе IV степени (3).

Этот отчет о клиническом случае направлен на обсуждение клинических и радиологических результатов пролотерапии у пациента, у которого было запланировано полное протезирование коленного сустава, но операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

2. Описание клинического случая

72-летняя женщина обратилась с жалобой на сильную боль в коленях более 5 лет. В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких 10 лет, сахарный диабет 20 лет, артериальная гипертензия 30 лет. В дополнение к физиотерапии, два года назад применялись внутрисуставные стероиды, а год назад применялись инъекции гиалуроновой кислоты, и ее жалобы не разрешились с помощью этих методов лечения, хотя она принимала парацетамол в дозе 500 мг, кофеин 30 мг, кодеин 10 мг каждые шесть часов. и 25 мг декскетопрофена трометамола каждые восемь часов.

Последняя госпитализированная пациентка порекомендовала тотальный коленный протез, но заявила, что хирургическое вмешательство будет неблагоприятным из-за нерегулярных хронических заболеваний. Ведь пациента направили в нашу клинику.

При физическом осмотре обнаружена болезненность медиальных и боковых коллатеральных связок, стопы anserius, связки надколенника и коронарной связки. Отмечалось уменьшение угла сгибания сустава, диапазона движений (ROM = 90 градусов), стресс-тесты были положительными.

Визуальная аналоговая шкала (VAS), установленная Price et al. (4), использовался для измерения уровня боли пациента. Уровень боли определялся как близкий к самому сильному уровню боли (Scala 1).

Для измерения уровня остеоартрита у пациента применялась шкала индекса остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) (5): уровень боли; 25 баллов, уровень жесткости; 10 баллов, потеря физической функции; 80 баллов, а всего WOMAC 115 баллов.

При рентгенологическом обследовании пациенту был поставлен диагноз остеоартроз IV степени из-за значительного присутствия остеофитов и полного сужения суставной щели () ().

Таблица 1.

Радиологическая стадия коленного сустава у пациентов с гонартрозом

Рентгенография коленного сустава до пролотерапии

Анализ крови и биохимические анализы в норме.Решение о применении протокола пролотерапии было принято после получения письменного информированного согласия пациента.

2.1. Протокол терапии

Пациенту было применено шесть сеансов протокола пролотерапии коленного сустава, один сеанс в месяц.

За пациентом наблюдали с помощью ЭКГ, измерения артериального давления и пульсоксиметра. 50 мкг фентанила, 1 мг мидазолама и 50 мг пропофола были даны пациенту в разделенных дозах для седоанальгезии.

Точки болезненности при осмотре отмечены после стерилизации места инъекции.Внутрисуставно вводили 4 мл 25% раствора декстрозы + 4 мл 0,2% раствора лидокаина. Боковые инъекции в колено.

0,5 см3 15% -ной декстрозы + 0,5 см3 0,2% раствора лидокаина вводили в определенные точки вокруг сустава (суставная капсула, прикрепление медиальной коронарной связки, прикрепление медиальной коллатеральной связки, тенопериостальное соединение, прикрепление анальной стопы. точка полуперепончатой ​​кости над большеберцовой костью, прикрепление точек икроножной мышцы и большой приводящей мышцы над бедренной костью, фиброзно-костное соединение, прикрепление дугообразной и косой связок, прикрепление боковой коронарной связки, прикрепление боковой коллатеральной связки, тено-периостальное соединение, подвздошно-большеберцовый тракт точки двуглавой мышцы бедра на головке малоберцовой кости, прикрепление икроножной и подколенной точек на бедренной кости).

Мы провели пять попыток кожных инъекций для 15-точечных инъекций и использовали всего 22 мл раствора.

Утрачены нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды. Было продолжено похудание, снижение нагрузки на сустав, упражнения на растяжку и физиотерапия.

3. Выводы

Пациент был обследован по окончании 6 сеансов. Оценка по ВАШ была измерена как можно ближе к точке отсутствия боли (Scala 2).

Значительное улучшение было отмечено по шкале WOMAC (уровень боли; 5 баллов, уровень жесткости; 2 балла, потеря физической функции; 15 баллов, всего WOMAC 22 балла)

Уровень остеоартрита пациента был улучшен до степени I при рентгенологической оценке через год ().

Рентгенография коленного сустава после пролотерапии

Увеличился угол сгибания сустава, диапазон движений (ROM = 115 градусов).

Очень важно, что клинические и рентгенологические данные после пролотерапии показали улучшение у пациента с запущенной стадией гонартроза. В дополнение к уменьшению уровня боли, артрит IV степени был рентгенологически улучшен до степени I через год.

Инъекционная терапия обычно используется при гонартрозе как нехирургический метод лечения.Большинство этих процедур включают либо кортикостероиды, либо гиалуроновую кислоту. Эти методы лечения кратковременно уменьшают количество жалоб. Но не было обнаружено никаких доказательств того, что они улучшают уровень артрита в долгосрочной перспективе (1-3, 6, 7). Благодаря нашему методу терапии были продемонстрированы клинические и радиологические улучшения.

В литературе можно найти ограниченное количество двойных слепых рандомизированных исследований. Исследование Hackett et al. (6) в 1960 г. — это первый обзор. Исследования Ривза и соавт. (8-10) — другие исследования, демонстрирующие значительные клинические улучшения у пациентов после пролотерапии.

Пролотерапия — это процедура, при которой пролиферативные растворы вводятся в связочные структуры для регенерации. Введенный раствор вызывает воспаление соединительной ткани. Иммунный ответ на воспаление восстанавливает связочные соединения и устраняет слабость связок, возникающую в суставах во время артрита (6, 7).

Причина дегенерации хряща синовиального сустава, играющая роль в патологии остеоартроза, до сих пор не установлена ​​(6, 7). В нашем случае пролотерапия оказалась успешной в обращении дегенерации.Таким образом, можно считать, что связочные структуры играют ключевую роль в формировании артрита. Стабильность сустава поддерживается связочными структурами. Нарушение механики суставов из-за слабости и дегенерации этих структур может вызвать чрезмерную нагрузку на синовиальные ткани. Дегенерация хряща, являющаяся поводом для жалоб, может быть последней ступенью дегенерации на патологическом пути; не начало артрита (7).

Причина, по которой лечение только синовиального хряща дает только временные улучшения, заключается в том, что эти методы лечения не укрепляют важные связочные структуры.Улучшение механики суставов после регенерации связочных структур может привести к регенерации синовиальной оболочки (7). Связочный доступ может предложить новые решения при лечении артрита и избавить многих пациентов от серьезных хирургических вмешательств.

Наш случай — это отчет, в котором представлены радиологические доказательства в дополнение к клиническим данным улучшения уровня остеоартрита.

В результате этого клинического случая могут быть выполнены дальнейшие исследования, направленные на то, чтобы предложить пациентам другой вариант минимально инвазивного лечения перед операцией.

Мы считаем, что пролотерапия может быть более предпочтительной как эффективный метод после того, как будет установлена ​​важность связочных структур в патогенезе остеоартрита.

Благодарности

Авторы выражают благодарность врачам кафедры анестезиологии Военно-медицинской академии Гюльхане, Учебной больнице Хайдарпаша за сотрудничество.

Сноски

Значение для политики / практики / исследований / медицинского образования в области здравоохранения: Лечение пролотрафии предлагает различные варианты малоинвазивного лечения пациентам, которым операция не могла быть проведена из-за сопутствующих заболеваний.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Сбор данных: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Анализ и интерпретация данных: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Составление рукописи: Илькер Солмаз, Ондер Тайлан Чифчи, Критическая доработка рукописи с учетом важного интеллектуального содержания: Илькер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи, Статистический анализ: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Административная, техническая и материальная поддержка: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Научные руководители: Илкер Солмаз, Сулейман Дениз, Ондер Тайлан Чифчи.

Раскрытие финансовой информации: Мы подтверждаем отсутствие конфликта интересов с какой-либо финансовой организацией в отношении материалов, обсуждаемых в рукописи.

Финансирование / поддержка: Исследование, представленное в этой рукописи, не финансировалось какой-либо организацией.

Ссылки

Лечение гонартроза | Медицинский центр Герцлии

Медицинский центр Герцлии — ведущая частная больница Израиля, предлагающая эффективное лечение гонартроза пациентам со всего мира. Специалисты больницы применяют инновационные методики диагностики и лечения заболеваний суставов. Благодаря непревзойденному уровню знаний и неограниченным технологическим возможностям, HMC завоевала репутацию лучшей больницы, выполняющей ортопедические операции в Израиле.

Что такое гонартроз?

Остеоартроз колена, известный как гонартроз, представляет собой дегенеративное повреждение хрящевой ткани, покрывающей поверхность костей. Слой хряща играет важную роль в предотвращении трения и обеспечении плавного движения сустава. Нарушение его целостности неизбежно приводит к хроническим необратимым процессам, уменьшая подвижность сустава и вызывая мучительные боли. Гонартроз — основная причина хирургической замены коленного сустава.

Что вызывает развитие гонартроза?

Установление причин, вызвавших повреждение внутрисуставного хряща, влияет на последующую стратегию лечения. Среди основных причин гонартроза наиболее частыми являются следующие:

• Возрастное ухудшение коленного сустава.
• Последствия физического напряжения или травмы (гонартроз, развивающийся в молодом возрасте, часто возникает из-за профессионального спортивного заболевания).
• Избыточная масса тела и как следствие постоянная нагрузка на колени.
• Острые и хронические воспалительные процессы коленного сустава.
• Врожденная или приобретенная деформация стопы, приводящая к неправильному распределению весовой нагрузки на сустав

Симптомы гонартроза

Основным симптомом, который заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, является боль, возникающая во время физических упражнений, подъема тяжелых грузов или подъема или спуска по лестнице. Боль прогрессирует, а в тяжелых случаях даже сопровождает пациентов в покое. Подвижность сустава значительно снижается.Во время движения возникает характерный хруст. Вторичный воспалительный процесс приводит к отеку колена. Специалисты HMC рекомендуют незамедлительно обратиться за медицинской помощью, прежде чем повреждение станет необратимым и потребует хирургического лечения или полной замены коленного сустава.

Диагностика гонартроза в Израиле

Диагноз «остеоартроз коленного сустава» ставится на основании характерной клинической картины и данных анамнеза. Во время осмотра специалист-ортопед определяет объем движений в суставе.Также необходимо рентгенологическое исследование, так как оно позволяет диагностировать характерные изменения сустава (деформация и сужение суставной щели, наличие остеофитов, утолщение суставных поверхностей). МРТ и эндоскопическая артроскопия используются для дифференциальной диагностики.

Инновационное лечение гонартроза

Современное состояние ортопедии в Израиле позволяет эффективно лечить признаки гонартроза как в легких, так и в тяжелых формах.Ортопеды HMC успешно применяют широкий спектр современных методик, среди которых наиболее заметными являются:

• Физиотерапия для восстановления подвижности сустава и уменьшения боли.
• Обезболивающее.
• Местное и систематическое применение противовоспалительных препаратов, эффективных при острых стадиях заболевания.
• Коррекция распределения нагрузки на суставы при деформациях стопы или голени.
• Минимально инвазивное хирургическое лечение (артроскопия).Эта современная эндоскопическая техника позволяет исключить развитие разрушения хряща за счет удаления поврежденных участков и патологических образований кости (остеофитов), а также укрепления связочного аппарата.
• Операция по замене коленного сустава в случае неудачного консервативного и малоинвазивного лечения.

Индивидуальный подход специалистов HMC к лечению заболеваний коленного сустава гарантирует качественное медицинское обслуживание и отличные клинические результаты.

Остеоартрит — Лечение и поддержка

От остеоартрита нет лекарства, но со временем состояние не обязательно ухудшается. Есть ряд методов лечения, которые помогают облегчить симптомы.

Основные методы лечения симптомов остеоартрита включают:

• меры, связанные с образом жизни, такие как поддержание здорового веса и регулярные упражнения
• лекарства — для облегчения боли
• поддерживающие терапии — чтобы облегчить повседневную деятельность

В некоторых случаях, когда другие методы лечения не помогли, также можно рассмотреть возможность операции по восстановлению, укреплению или замене поврежденных суставов.

Изменения образа жизни

Упражнения

Физические упражнения — одно из важнейших средств лечения людей с остеоартритом, независимо от вашего возраста и уровня физической подготовки. Ваша физическая активность должна включать в себя сочетание упражнений для укрепления мышц и упражнений для улучшения общего состояния.

Если остеоартрит вызывает у вас боль и скованность, вы можете подумать, что физические упражнения усугубят ваши симптомы.

Однако регулярные упражнения, которые поддерживают вашу активность, наращивают мышцы и укрепляют суставы, обычно помогают облегчить симптомы.

Физические упражнения также полезны для похудения, улучшения осанки и снятия стресса, что облегчит симптомы.

Ваш терапевт или, возможно, физиотерапевт обсудит преимущества, которые вы можете ожидать от программы упражнений, и порекомендует вам план упражнений, которому можно следовать дома.

Важно следовать этому плану, потому что есть риск, что выполнение слишком большого количества упражнений слишком быстро или неправильное выполнение упражнений может повредить ваши суставы.

Узнайте больше о здоровье и фитнесе, включая простые способы тренировок дома.

Похудение

Избыточный вес или ожирение часто усугубляют остеоартрит, поскольку создают дополнительную нагрузку на некоторые из ваших суставов.

Чтобы узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, воспользуйтесь калькулятором здорового веса.

Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь похудеть, выполняя больше физических упражнений и придерживаясь более здоровой диеты.

Обсудите любой новый план упражнений со своим терапевтом или физиотерапевтом перед тем, как начать. Они могут помочь вам спланировать подходящую для вас программу упражнений.Ваш терапевт и медсестра также могут посоветовать, как худеть медленно и безопасно.

Узнайте больше о похудении.

Обезболивающие

Ваш врач расскажет вам о лекарствах для облегчения боли при остеоартрите.

Иногда для облегчения боли может потребоваться комбинация методов лечения, например обезболивающих, физических упражнений и вспомогательных устройств или хирургического вмешательства.

Тип обезболивающего, который вам может порекомендовать терапевт, будет зависеть от серьезности вашей боли и других состояний или проблем со здоровьем, которые у вас есть.Ниже приведены основные используемые лекарства.

Парацетамол

Если у вас есть боль, вызванная остеоартритом, терапевт может посоветовать для начала принять парацетамол. Вы можете купить его в супермаркетах или аптеках. Лучше принимать его регулярно, чем ждать, пока ваша боль станет невыносимой.

При приеме парацетамола всегда используйте дозу, рекомендованную врачом общей практики, и не превышайте максимальную дозу, указанную на упаковке.

Узнайте больше о парацетамоле.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Если парацетамол не может эффективно контролировать боль при остеоартрите, терапевт может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП — обезболивающие, уменьшающие воспаление.

Некоторые НПВП доступны в виде кремов (НПВП для местного применения), которые вы наносите непосредственно на пораженные суставы. Некоторые НПВП для местного применения доступны без рецепта. Они могут быть особенно эффективны, если у вас остеоартрит коленей или рук. Они не только облегчают боль, но и уменьшают опухоль в суставах.

Ваш врач обсудит с вами тип НПВП, который вам следует принимать, а также связанные с ним преимущества и риски.

Таблетки НПВП могут потребоваться, если парацетамол и местные НПВП не облегчают боль. Они могут не подходить для людей с определенными заболеваниями, такими как астма, язва желудка или стенокардия, а также если у вас был сердечный приступ или инсульт. Если вы принимаете аспирин в низких дозах, спросите своего терапевта, следует ли вам использовать НПВП.

Если ваш терапевт рекомендует или прописывает пероральный прием НПВП, он обычно также прописывает одновременно с этим лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).НПВП могут разрушить слизистую оболочку желудка, защищающую его от желудочного сока. ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком, снижая риск повреждения слизистой оболочки желудка.

Опиоиды

Опиоиды, такие как кодеин, являются еще одним типом обезболивающих, которые могут облегчить вашу боль, если парацетамол не действует. Опиоиды могут помочь облегчить сильную боль, но также могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и запор.

Кодеин сочетается с парацетамолом в обычных лекарствах, таких как кодамол.

Если вам необходимо регулярно принимать опиоиды, ваш терапевт может назначить слабительное средство, которое следует принимать вместе с ним, чтобы предотвратить запор.

Крем с капсаицином

Врач общей практики может прописать крем с капсаицином, если у вас остеоартрит рук или колен, а местные НПВП неэффективны для облегчения боли.

Крем с капсаицином блокирует нервы, которые посылают болевые сигналы в обработанную область. Возможно, вам придется использовать его некоторое время, прежде чем он подействует. Вы почувствуете некоторое облегчение боли в течение первых 2 недель использования крема, но может потребоваться до месяца, чтобы лечение было полностью эффективным.

Наносите крем с капсаицином размером с горошину на пораженные суставы до 4 раз в день, но не чаще, чем каждые 4 часа. Не используйте крем с капсаицином на сломанной или воспаленной коже и всегда мойте руки после его нанесения.

Будьте осторожны, не допускайте попадания крема с капсаицином на деликатные участки, такие как глаза, рот, нос и гениталии. Капсаицин сделан из перца чили, поэтому, если вы попадете на чувствительные участки тела, это, скорее всего, будет очень болезненно в течение нескольких часов. Однако это не вызовет никаких повреждений.

Вы можете почувствовать жжение на коже после нанесения крема с капсаицином. Не о чем беспокоиться, и чем больше вы его используете, тем реже этого должно происходить. Но избегайте использования слишком большого количества крема, а также горячей ванны или душа до или после его нанесения, поскольку это может усилить ощущение жжения.

Инъекции стероидов

Стероиды — это лекарственные препараты, содержащие искусственные версии гормона кортизола, которые иногда используются для лечения особенно болезненных проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Некоторым людям с остеоартритом могут быть предложены инъекции стероидов, если другие методы лечения не сработали.

Укол будет сделан непосредственно в пораженный участок. Сначала вам могут дать местный анестетик, чтобы обезболить пораженную область и уменьшить боль.

Инъекции стероидов действуют быстро и могут облегчить боль на несколько недель или месяцев.

Поддерживающее лечение

Помимо изменения образа жизни и лекарств, вам может быть полезен ряд поддерживающих процедур, которые могут помочь уменьшить вашу боль и облегчить повседневные задачи.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) использует устройство, которое посылает электрические импульсы через липкие участки, называемые электродами, прикрепленными к коже. Это может помочь облегчить боль, вызванную остеоартритом, за счет онемения нервных окончаний в спинном мозге, которые контролируют боль.

Лечение с помощью TENS обычно назначает физиотерапевт или врач, который может посоветовать вам силу пульса и продолжительность лечения.

Горячие или холодные компрессы

Прикладывание горячих или холодных компрессов к суставам может облегчить боль и облегчить симптомы остеоартрита у некоторых людей. Грелка, наполненная горячей или холодной водой и прикладываемая к пораженному участку, может быть очень эффективным средством уменьшения боли.

Специальные горячие и холодные пакеты, которые можно охладить в морозильной камере или нагреть в микроволновой печи, также доступны и работают аналогичным образом.

Вспомогательные устройства

Если остеоартрит вызывает проблемы с подвижностью или затрудняет выполнение повседневных задач, несколько устройств могут помочь.Ваш терапевт может направить вас к физиотерапевту или эрготерапевту за помощью и советом.

Если у вас остеоартрит нижних конечностей, таких как бедра, колени или ступни, ваш физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать вам специальную обувь или стельки для обуви.

Обувь с амортизирующей подошвой может помочь уменьшить нагрузку на суставы ног во время ходьбы. Специальные стельки помогут распределить вес более равномерно. Подтяжки и опоры для ног также работают таким же образом.

Если у вас остеоартрит бедра или колена, который влияет на вашу подвижность, вам может потребоваться вспомогательное средство для ходьбы, например палка или трость. Держите его с противоположной стороны тела по отношению к пораженной ноге, чтобы он взял на себя часть вашего веса.

Шина (кусок жесткого материала, используемый для поддержки сустава или кости) также может быть полезен, если вам нужно дать отдых для болезненного сустава. Ваш физиотерапевт может предоставить вам шину и посоветовать, как правильно ее использовать.

Если ваши руки поражены остеоартритом, вам также может потребоваться помощь в выполнении ручных операций, например, при включении крана.Специальные устройства, такие как токарные станки, могут сделать выполнение этих задач более управляемым. Ваш эрготерапевт может дать вам помощь и совет по использованию вспомогательных устройств дома или на рабочем месте.

Мануальная терапия

Отсутствие использования суставов может привести к истощению мышц и увеличению жесткости, вызванной остеоартритом. Мануальная терапия — это метод, при котором физиотерапевт растягивает, мобилизует и массирует ткани тела руками, чтобы ваши суставы оставались эластичными и гибкими.

Узнайте больше о физиотерапии.

Операция

Операция по поводу остеоартрита необходима только в небольшом количестве случаев, когда другие методы лечения неэффективны или когда один из ваших суставов серьезно поврежден.

Если вам нужна операция по поводу остеоартрита, ваш терапевт направит вас к хирургу-ортопеду. Операция по поводу остеоартрита может значительно улучшить ваши симптомы, подвижность и качество жизни.

Однако нельзя гарантировать, что операция полностью избавит от ваших симптомов, и вы все равно можете испытывать боль и скованность из-за своего состояния.

Существует несколько различных видов хирургического вмешательства при остеоартрите.

Замена сустава

Замена сустава, также известная как артропластика, чаще всего выполняется для замены тазобедренного и коленного суставов.

Во время артропластики ваш хирург удалит пораженный сустав и заменит его искусственным суставом (протезом) из специальной пластмассы и металла. Искусственный сустав может прослужить до 20 лет, хотя со временем может потребоваться его замена.

Существует также новый тип операции по замене суставов, называемый шлифовкой.В нем используются только металлические компоненты, и он может быть более подходящим для более молодых пациентов. Ваш хирург обсудит с вами, какой тип операции будет лучше всего.

Узнайте больше о замене бедра и колена.

Сращивание сустава

Если замена сустава вам не подходит, ваш хирург может предложить операцию по сращению сустава в постоянном положении, известную как артродез.

Это означает, что ваш сустав станет сильнее и менее болезненным, хотя вы больше не сможете двигать им.

Добавление или удаление кости вокруг сустава

Если у вас остеоартрит колен, но вы не подходите для операции по замене коленного сустава, вам может быть предложена операция, называемая остеотомией. При этом хирург добавляет или удаляет небольшой участок кости выше или ниже коленного сустава.

Это помогает выровнять колено, чтобы ваш вес больше не фокусировался на поврежденной части колена. Остеотомия может облегчить симптомы остеоартрита, хотя в конечном итоге может потребоваться операция по замене коленного сустава.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Некоторые люди с остеоартритом пробуют дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и ароматерапия, и находят их полезными.

Однако отсутствуют медицинские доказательства их эффективности, и они, как правило, не рекомендуются Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE).

Пищевые добавки

В прошлом для лечения остеоартрита использовался ряд пищевых добавок, включая хондроитин и глюкозамин.

Врачи общей практики больше не назначают хондроитин и глюкозамин в NHS, потому что нет убедительных доказательств их эффективности в качестве лечения.

Как правило, добавки могут быть дорогими, и NICE рекомендует не предлагать их на регулярной основе в NHS.

Rubefacients

Rubefacients доступны в виде гелей и кремов, которые при втирании вызывают согревающий эффект покраснения на вашей коже. Некоторые rubefacients используются для лечения боли в суставах, вызванной остеоартритом.

Однако исследования показали, что рубиновые средства мало влияют на улучшение симптомов остеоартрита, поэтому NICE не рекомендует их использование.

Последняя проверка страницы: 19 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 19 августа 2022 г.