Лечение острого гнойного отита у взрослых

Лечение острого гнойного отита парацентезом в ЛОР клинике №1

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 2)

Острый гнойный отит — это бактериальное воспаление полости среднего уха с накоплением в ней гнойного экссудата (содержимого).

Признаки гнойного отита:

• сильная боль в ухе, лихорадка,
• беспокойство,
• снижение слуха,
• тошнота,
• выбухание барабанной перепонки (может определить только лор-врач),
• насморк
• возможен кашель, связанный со стеканием густой слизи по задней стенке глотки;

Чем опасен острый гнойный отит?

Гной в барабанной полости – это гной в черепной коробке, в непосредственной близости к головному мозгу, височной кости, а значит наибольшую опасность представляет развитие осложнений на эти органы:

• Мастоидит (остеомиелит височной кости)
• Энцефалит (воспаление оболочек мозга)
• Менингит (воспаление вещества головного могза)
• Абсцесс головного мозга

Эти осложнения связаны с тем, что при невозможности опорожнения гноя через слуховую трубу или самопроизвольной перфорации барабанной перепонки гной под давлением распрастроняется в кости черепа, вокруг нервов и сосудов.

Гнойный отит, что делать?

Начальные стадии острого отита можно лечить консервативно (антибактериальная терапия, местная терапия, физиолечение), однако гнойный отит требует тщательного контроля лор-врача и требует небольшого оперативного вмешательства, такого как парацентез (миринготомия).

Дожидатся самопроизвольной перфорации барабанной перепонки очень опасно, особенно у детей, так как барабанная перепонка при воспаление сильно утолщена и не всегда может прорваться. Самопроизвольная перфорация чаще всего является обширной и распологается анатомически неудачно. Из-за этого увеличивается риск стойкой перфорации барабанной перепонки и, как следствие, стойкой тугоухости.

Что такое парацентез (миринготомия)?

Парацентез (Миринготомия) — это рассечение барабанной перепонки в наиболее безопасном месте для дренирования барабанной полости.

Техника парацентеза:

Предварительно перед парацентезом удаляются серные массы, наружный слуховой проход промывается раствором антисептика, устанавливается турунда с 10% раствором Лидокаина на 15-20 минут для обезболивания, возможна инфильтрационная анестезия ультракином — ДС форте.

Стерильной парацентезной иглой производится разрез барабанной перепонки обычно в нижнезаднем квадранте. Полученное гнойное отделяемое берут на анализ (посев) для определения возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Наружный слуховой проход промывают. Устанавливается турунда с лекартством.

Благодаря анестезии процедура малоболезненна, после парацентеза отмечается гноетечение в течение 3-5 дней, что требует ежедневного туалета наружного слухового прохода и контроля ЛОР-врача. Температура тела нормализуется, общее состояние улучшается. Парацентезное отверстие самостоятельно закрывается в течение 5 дней, целостность барабанной перепонки восстанавливается. Слух нормализуется.

Где можно сделать парацентез (миринготомию):

В специализированных ЛОР клиниках или ЛОР кабинетах, оказывающих такую услугу, в которых ЛОР врачи владеют навыком лечения острого гнойного отита, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1.

Если Вы или Ваши близкие страдаете от острого гнойного отита и боитесь идти к ЛОР врачу для лечения, помните, что цена раздумий слишком высока, начинайте лечение как можно раньше и выводите себя из зоны высокого риска опасных для жизни осложнений!

Острый гнойный отит.

Лечение | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Под острым гнойным средним отитом понимают воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Причиной острого гнойного среднего отита является попадание инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой) в среднее ухо. Обычно источником инфекции является полость носа и носоглотки. Отит является осложнением инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ, грипп, ангина, гайморит и др.). Инфекция в этом случае распространяется через слуховую трубу. Инфекция может попадать через повреждение барабанной перепонки (травматический путь) или с током крови (гематогенный путь).

По глубине поражения отит делят на:

• Мезотимпанит — в воспалительный процесс вовлекается только слизистая оболочка барабанной полости. Такой отит протекает легко, лечение гнойного отита в данном случае консервативное.
• Эпитимпанит — в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. Такой гнойный отит опасен осложнениями, лечение во многих случаях требуется оперативное.

Симптомы

Для острого гнойного среднего отита характерна стадийность течения.

1. Первая стадия — доперфоративная. Появляется боль в ухе, повышение температуры, озноб, нарушение слуха, шум в ухе. При отоскопии выявляется гиперемия барабанной перепонки. Для этой стадии характерно катаральное воспаление. Если не проводить адекватное консервативную терапию, может развиться гнойный отит, лечение которого часто требует хирургического вмешательства.
2. Вторая стадия — перфоративная. На этой стадии возникает перфорация (отверстие) барабанной перепонки. Из уха появляются слизисто-гнойные выделения, улучшается самочувствие, снижается температура тела.
3. Третья стадия — репаративная. Количество гноя уменьшается, происходит рубцевание перфорации, восстанавливается слух.

Лечение гнойного отита

В доперфоративной стадии для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие капли в нос. Обезболивающий эффект оказывают осмотически активные ушные капли, а также капли, содержащие анальгетики. Обязательно проведение антибактериальной терапии (антибиотики).

Одним из важных методов лечения гнойного отита является катетеризация слуховой трубы. Катетер выполняет дренажную функцию, через катетер проводят продувание слуховой трубы, а также введение лекарственных препаратов.

При появлении признаков раздражения внутреннего уха и мозговых оболочек (головокружение, тошнота), когда прогрессирует гнойный отит, лечение должно быть экстренным: выполнение парацентеза — прокола барабанной перепонки. В перфоративной стадии продолжают лечение антибиотиками, антигистаминными препаратами, сосудосуживающими каплями в нос, назначают физиотерапевтические процедуры.

Если развился гнойный отит, лечение в ряде случает невозможно без хирургического вмешательства. Цель операции — создание эвакуация гноя, удаление измененных тканей. Такие операции отличаются технической сложностью выполнения и должны проводиться в условиях стационара.

Наша клиника располагает необходимым оснащением и огромным опытом лечения гнойного отита, высококвалифицированные специалисты окажут Вам помощь с применением современных и высокотехнологичных методик на любых стадиях процесса.

Хронический отит, холестеатома

Хронический гнойный средний отит(ХГСО) – хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков : наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха.

В настоящее время ХГСО болеют до 0.8-1 % населения. Заболевание ,как правило, является следствием перенесенного острого гнойного отита или травматического разрыва барабанной перепонки.

Хроническое гнойное воспаление среднего отдела уха характеризуется постепенным распространением воспалительного процесса на нервные окончания, оболочки мозга с развитием таких грозных осложнений как парезы и параличи нервов, лабиринтит, отогенные менингиты, абсцессы мозга, сепсис. Избежать неприятностей позволяет диспансерное наблюдение ЛОР-врачом, своевременное санирующее хирургическое лечение по показаниям.

Перфорация барабанной перепонки может быть центральной (мезотимпанит) и краевой (эпитимпанит)

Длительное вялотекущее воспаление хронического гнойного среднего отита может приводить к образованию холестеатомы, как правило при эпитимпанитах (4. 3% случаев) .
Холестеатома, или жемчужная опухоль, представляет собой опухолевидное образование, состоящее из эпидермальных пленок, заключающих в себе кристаллы холестерина и бактерии. Под влиянием ею же поддерживаемого нагноения эпидермальная масса приводит к развитию кариеса и некроза кости с проникновением инфекции на оболочки мозга.

Хронический средний отит, холестеатомаХолестеатома слева, деструкция костных стенок (КТ)

Сегодня показания к оперции на среднем отделе уха значительно расширились.
Это связано с развитием профилактического направления в лечении хронических гнойных средних отитов, возможностями отохирургии.

Когда оперировать в плановом порядке?

• Когда выставлен диагноз холестеатома, в том числе по данным КТ, МРТ и т.д.
• Хронический эпитимпанит с распространением процесса на клетки сосцевидного отростка, височной кости.
• Когда планируется операция по закрытию дефекта барабанной перепонки (тимпанопластика), выполняется санирующий (очищающий от кариозного процесса) этап для последующего улучшения слуха.

Санирующая операция проводится под наркозом с применением микроскопа. Разрез, как правило, заушный, иногда возможно проведение операции через слуховой проход (эндаурально). С помощью бор-машины поэтапно аккуратно удаляются разрушенные кариесом участки височной кости, грануляции.

Схема заушного доступа, забор кусочка фасции для этапа тимпанопластикиОперация на ухе с применением микроскопа

Срок реабилитации 10-14 дней.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Лечение хронического туботимпанального отита и тимпанопластика

Хронический туботимпанальный отит

Хронический туботимпанальный отит – заболевание  среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки. При этом костные структуры  среднего уха не поражаются процессом, сохранены слуховые косточки. Перфорация может стать следствием перенесенного острого отита, механического разрыва перепонки вследствие травмы, а в ряде случаев является случайной находкой при профилактическом осмотре.

Основные жалобы при туботимпанальном отите:

• снижение слуха на больное ухо;
• шум в больном ухе;
• при обострении — появление выделений из уха различной выраженности.

Зачастую пациенты интересуются, можно ли жить с перфорацией барабанной перепонки? Особенно, если нет жалоб?

При длительном существовании перфорации в перепонке благоприятная по течению туботимпанальная форма отита может трансформироваться в более серьезный – эпитимпаноантральный отит, который чреват серьезными осложнениями.

Диагностика хронического туботимпанального отита

Для диагностики данной формы отита применяются:

• осмотр,
• отомикроскопия,
• исследование слуха с помощью аппаратов,
• компьютерная томография височных костей.

Лечение туботимпанального отита – тимпанопластика 1 типа.

Основным методом лечения хронического туботимпанального отита является хирургический, а сама операция носит название тимпанопластики 1 типа. Поскольку при данной форме отита нет разрушений костной ткани и сохранена цепь слуховых косточек, основной целью ее является восстановление барабанной перепонки.

---

Система мониторинга фунцкии лицевого нерва используется при выполнении хирургических вмешательств на среднем и внутреннем ухе. Интраоперационно производится измерение электромиографической активности нерва, что позволяет выполнить операцию в достаточном объеме и минимизировать риск  травмирования нервной ткани и возникновения такого осложнения хирургического вмешательства, как нейропатия лицевого нерва.

---

Операция выполняется под местной анестезией (если нет  аллергии на препараты для таковой), под контролем операционных микроскопов высокого разрешения. В большинстве случаев операция выполняется внутриушным доступом с использованием небольшого разреза. В редких случаях (когда перфорация перепонки расположена в передних отделах и плохо видна через наружный слуховой проход) приходится прибегать к использованию разреза за ухом.

Во время операции осматривается барабанная полость, оценивается ее состояние, выполняется забор хряща и восстановление целостности   перепонки. Для этих целей применяется хрящ (козелка либо ушной раковины), истонченный особым способом, либо фасция височной мышцы.  Наружный слуховой проход тампонируется специальными шариками, которые удаляются через 7-8 дней.

Что происходит после операции?

После операции в прооперированном ухе могут возникать пульсирующий шум, чувство заложенности, что является нормальным в послеоперационном периоде.

В отделении пациент находится 10-14 дней, ежедневно выполняются перевязки и осмотры, назначается комплексное восстановительное лечение, физиопроцедуры. При выписке осуществляется контрольное исследование слуха. В течение 1 месяца (до контрольного осмотра) необходимо избегать продувания уха и попадания в него жидкости. Соблюдение этих простых правил улучшает прогноз приживления трансплантата.

Через 1 месяц осуществляется контрольный осмотр и аудиометрия (проверка слуха). Контрольные осмотры и их кратность определяется хирургом.

Окончательный результат вмешательства можно оценить через три месяца.

Положительный результат (отсутствие перфорации в раннем и позднем послеоперационном периоде, улучшение слуха) наблюдается в 83-85% случаев.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Отит, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Что такое отит?

Отитом называют воспаление уха. Существует несколько классификаций этого заболевания:

1. По характеру процесса отит подразделяют на гнойный и катаральный.
2. По характеру воспаления – на острый и хронический.
3. По локализации процесса – на наружный, средний, внутренний.

Для наружного отита характерны воспаление кожи в слуховом наружном проходе либо в ушной раковине. Средний отит является воспалением среднего уха, а внутренний отит – это воспалительные процессы во внутреннем ухе (лабиринтит).

Причины и симптомы отита

Причины развития болезни

Наружный отит может возникать вследствие бактериальной флоры, снижения иммунитета, микротравм кожи слухового наружного прохода, авитаминоза, сахарного диабета.

Средний отит имеет чаще всего причиной болезнетворные микробы и вирусы в барабанной полости. Зачастую развивается вследствие снижения иммунитета, переохлаждения, после инфекций в верхних дыхательных путях, после гриппа, у детей — после скарлатины, кори, дифтерии, при аденоидах либо инфекции в пазухах.

Симптомы

При разных видах отита проявляются такие его симптомы:

• При наружном отите: покраснение и отек кожных покров наружного слухового прохода, сильные боли в козелке ушной раковины, появляющиеся при надавливании, возможно повышение температуры.
• При катаральном остром среднем отите: пульсирующая либо ноющая боль в ухе, «заложенность» уха, высокая температура.
• При внутреннем отите: снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота.
• При гнойном воспалительном процессе, происходящем в барабанной полости: «стреляющие» боли. Затем происходит прорывание гноем барабанной перепонки, ухо начнет «течь», боль и температура могут уменьшиться.

Диагностика и лечение отита

Диагностика болезни

Наши врачи, используя функциональную диагностику, определят локализацию, а также характер воспаления в ухе:

• заболевания, способствовавшие воспалению;
• вирусные, бактериальные, грибковые поражения организма;
• наличие в ухе либо слуховом аппарате дегенеративных изменений;
• состояние иммунитета;
• наличие аллергических реакций в организме.

Как лечить отит?

Традиционно терапия сопровождается назначением антибиотиков либо сульфаниламидных препаратов при выраженном воспалении, высокой температуре.

Наружный отит

Обычно марлевые турундочки, смоченные 70% спиртом, помещаются в слуховой проход; показаны физиотерапевтические процедуры, согревающие компрессы, витаминотерапия. Абсцесс вскрывают. Слуховой проход при разлитом воспалении обычно промывают дезинфицирующими препаратами.

Средний отит

Используются антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие средства, а также местно согревающие компрессы, физиотерапия. Чтобы боли уменьшились, в ухо можно закапывать 96 % теплый спирт. Когда появляется гной, закапывание нужно прекратить. Если консервативная терапия безуспешна, делают рассечение барабанной перепонки. При пониженном слухе уже после прекращения выделений из уха либо после того, как перепонка зарубцуется, показаны пневматический массаж, продувание.

Отит внутреннего уха

Применяется консервативная терапия (дегидратационное и антибактериальное лечение). При лабиринтите с фистульным симптомом, но с сохранившейся функцией лабиринта, а также при нерезультативности антибактериальной терапии необходима общеполостная трепанация. Решающим показанием к оперативному вмешательству выступает гнойный лабиринтит с внутричерепными осложнениями.

Наши опытные специалисты помогут вам при любой степени тяжести отита. Своевременное обращение к врачу отоларингологу при подозрении на то, что у вас начинается отит, поможет предотвратить развитие заболевания и неприятные последствия.

Смотрите также: УФО в оториноларингологии.

Местные антисептики при хроническом гнойном среднем отите

Какова цель этого обзора?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, являются ли местные антисептики более эффективными по сравнению с плацебо или отсутствием лечения при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО). В обзоре также рассматривался вопрос о том, являются ли одни местные антисептики более эффективными, чем другие. Авторы этого Кокрейновского обзора собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос.

Ключевая информация

В связи с недостаточным числом исследований и очень низкой определенностью доказательств, эффективность антисептиков в лечении ХГСО неясна. Неблагоприятные эффекты не были хорошо отражены в исследованиях.

Что было изучено в этом обзоре?

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это длительный (хронический) отек и инфекция среднего уха, с выделениями из уха (отореей) через перфорированную тимпаническую мембрану (барабанную перепонку). Основные симптомы ХГСО — выделения из уха и потеря слуха.

Местные антисептики (антисептики, вводимые непосредственно в ухо в виде ушных капель или в виде порошка) иногда используют для лечения ХГСО. Местные антисептики убивают микроорганизмы, которые могут быть причиной инфекции, или останавливают их рост. Местные антисептики могут использоваться самостоятельно или их добавляют к другим средствам для лечения ХГСО, таким как антибиотики или средства для очищения ушей (туалет ушей). Применение местных антисептиков может вызвать раздражение кожи наружного уха, что может привести к дискомфорту, боли или зуду. Некоторые антисептики (например, спирт) могут быть токсичны для внутреннего уха (ототоксичность), что означает, что они могут вызвать необратимую потерю слуха (сенсоневральную), головокружение или звон в ухе (тиннитус).

Каковы основные результаты этого обзора?

Мы нашли пять исследований, но не смогли сказать, сколько участников было включено, так как в двух исследованиях сообщали только о том, сколько ушей было пролечено. В исследованиях использовали различные типы антисептиков: некоторые использовали ушные капли, а некоторые — порошки.

Местный антисептик (борная кислота) в сравнении с отсутствием лечения (с базовой обработкой в виде туалета ушей)

В одном исследовании (254 ребенка) сравнивали использование борной кислоты в спиртовых ушных каплях с отсутствием лечения местными антисептиками. Всем детям ежедневно чистили уши с помощью ватных палочек (сухая чистка). Очень низкая определенность доказательств означает, что неясно, приводит ли лечение антисептиком к ускорению разрешения отореи через четыре недели или через три-четыре месяца по сравнению с группой, которая не получала никаких местных антисептиков. В этом исследовании сообщили об отсутствии различий между двумя группами лечения в снижении слуха или предполагаемой ототоксичности. Не было никакой информации о каких-либо других исходах.

Сравнение местных антисептических средств

В одном исследовании (93 участника) сравнивали однократное применение порошка борной кислоты с ежедневным применением ушных капель уксусной кислоты. Очень низкая определенность доказательств означает, что неясно, приводит ли применение борной кислоты к ускорению разрешения отореи по сравнению с ежедневным применением капель уксусной кислоты при оценке через четыре недели. Было неясно, был ли ушной дискомфорт более выражен в одной группе, чем в другой. Не было никакой информации о каких-либо других исходах.

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2019 года.

Отит. Как его избежать? Советы родителям

Отит. Как его избежать? 

В холодное время года дети намного чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), которые нередко приводят к осложнениям, и, в первую очередь, к отитам. О том, что это за заболевание, отчего оно возникает, нам рассказала врач-оториноларинголог клиники «Детский доктор» Татьяна Владимировна Аксенова. 

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены отитом среднего уха. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. 

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным, что отит почти всегда не является самостоятельным заболеванием и почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

При любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через двое-трое  суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Этому способствуют следующие факторы. У детей раннего возраста слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо. Ну, и к тому же дети просто чаще болеют простудными заболеваниями. У детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител, риск заболеть отитом еще выше.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей часто увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу. 

Немаловажное значение имеет профилактика отита у детей

Сюда входят все методы профилактики, направленные на повышение иммунитета ребенка, на предупреждение насморка:

• СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА!
• закаливание здорового ребенка,
• гимнастика,
• витаминотерапия,
• удаление аденоидов и полипов,
• эффективное лечение ОРЗ.

Точный диагноз «отит» может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия).  Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он. 

Последовательность действий родителей при первых признаках отита или при подозрении на него – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.

Причины, симптомы и лечение среднего отита

Вы слышали, что дети склонны к ушным инфекциям, но это просто ненормально. Ваш ребенок постоянно плачет, тянет себя за ухо и не может спать больше нескольких часов — и, кажется, каждые несколько месяцев это повторяется снова и снова. Есть ли причина, по которой это продолжает происходить, и можно ли что-нибудь сделать, чтобы это предотвратить?

Серозный средний отит

Средний отит (ОМ) — это медицинский термин, обозначающий ушную инфекцию.«Медиа» означает средний, а «отит» — это технический термин, обозначающий воспаление внутри уха. Серозный средний отит (СОМ) возникает, когда евстахиева труба, клапан, контролирующий давление во внутреннем ухе, блокируется. Поскольку воздух не может попасть в пространство среднего уха, жидкость из подкладки уха (называемая серозной жидкостью) вместо этого собирается в пространстве, блокируя барабанную перепонку. На ранних стадиях SOM вызывает проблемы со слухом, но со временем захваченная жидкость может инфицироваться бактериями и вызвать дальнейшие осложнения.

У маленьких детей с ушными инфекциями может проявляться ряд симптомов, в том числе:

• Дергать за инфицированное ухо
• Плач или беспокойство
• Жалобы на боль или ощущение заложенности в ухе
• Высокая температура
• Головные боли
• Проблемы с балансом
• Проблемы со сном
• Плохие шумы на слух
• Отток жидкости из уха

По многим причинам дети чаще страдают ушными инфекциями, чем взрослые.Их евстахиевы трубы меньше и менее развиты, что затрудняет отток жидкости из уха. Дети также более подвержены инфекциям, и их узкие евстахиевы трубы часто опухают или забиваются слизью, когда ребенок простужается.

Причины серозного среднего отита

SOM обычно развивается после того, как ребенок перенес простуду, боль в горле или инфекцию верхних дыхательных путей. Когда ребенок болеет, лимфатические ткани в горле (называемые аденоидами) фильтруют бактерии, проникающие через нос и рот.Эти бактерии могут попасть в аденоиды и в конечном итоге попасть в евстахиевы трубы и в среднее ухо. Вирусные инфекции, такие как простуда, также могут привести к СОМ, потому что они ослабляют иммунную систему, что облегчает укоренение бактерий в ухе.

Существует множество различных классификаций среднего отита, каждая из которых описывает конкретные симптомы пациента. Острый средний отит (АОМ) указывает на боль в ухе, инфекцию и высокую температуру, тогда как хронический средний отит может просто указывать на скопление жидкости, которое вызывает потерю слуха.Средний отит с выпотом (OME) означает, что ребенок преодолел ушную инфекцию, но жидкость осталась в ловушке за барабанной перепонкой. Хотя специалист по слуху может увидеть жидкость за барабанной перепонкой, у ребенка с ОМЕ могут не быть никаких симптомов.

Острый средний серозный отит

Острый средний отит (АОМ) — наиболее распространенная инфекция уха, вызывающая боль и отек уха. Врач может диагностировать АОМ, просто заглянув вашему ребенку в уши с помощью отоскопа. Посветив в ухо светом, врач может проверить наличие красной опухшей барабанной перепонки — признака инфекции.Если барабанная перепонка не красная, врач может проверить давление жидкости за барабанной перепонкой с помощью пневматического отоскопа, который выпускает небольшой поток воздуха в слуховой проход. Если барабанная перепонка не двигается легко, вероятно, есть закупорка.

Острый серозный средний отит обычно вызывается закупоркой евстахиевой трубы в результате инфекции верхних дыхательных путей или аллергической атаки. Врачи могут прописать лекарства для уничтожения бактерий (антибиотики) или антигистаминные и противоотечные средства для борьбы с аллергией.Безрецептурные обезболивающие, ушные капли и спреи для носа могут использоваться для снятия боли, дискомфорта или лихорадки.

Острый гнойный средний отит

Если жидкость в среднем ухе становится гнойной, у вашего ребенка может быть диагностирован острый гнойный средний отит. Бактериальная инфекция может вызвать скопление гноя в пространстве среднего уха, что приведет к абсцедированию среднего уха. Чтобы диагностировать состояние, врач будет использовать иглу для аспирации жидкости, чтобы определить, гнойная ли она.Лечение включает помещение ушного фитиля, кусочка марли, пропитанного каплями антибиотика, в слуховой проход для слива жидкости. В некоторых случаях врач может сделать небольшой разрез на мембране барабанной перепонки (миринготомия), чтобы снять давление и слить гной.

Хронический средний серозный отит

Если воспаление в ухе вашего ребенка не проходит в течение нескольких месяцев, возможно, он страдает хроническим серозным средним отитом. Это состояние обычно вызвано длительной закупоркой евстахиевой трубы или сгущением жидкости, так что она не может абсорбироваться или стекать по трубке.Хронический средний отит может быть раздражающим или безболезненным, но давление в ушах и хлопки в ушах часто остаются постоянными.

Хотя хронический серозный средний отит не может напрямую вызывать повреждение слуха, он может сделать ребенка уязвимым для рецидивирующих инфекций уха, которые подвергают ребенка риску потери слуха. Если ваш ребенок продолжает страдать от инфекций, несмотря на лечение антибиотиками, врач может порекомендовать хирургическую процедуру, чтобы поместить трубки в уши ребенка, позволяя воздуху течь в среднее ухо и предотвращая скопление жидкости в среднем ухе.Эти трубки обычно остаются на месте в течение нескольких месяцев и выпадают сами по себе.

Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпанум

Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпан — менее распространенные состояния, но они имеют многие из тех же симптомов, что и хронический серозный средний отит. Хронический мастоидит — это стойкая бактериальная инфекция кости за ухом (сосцевидного отростка), которая способствует оттоку жидкости из пространства среднего уха. Состояние обычно лечат антибиотиками, ушными каплями и регулярной чисткой ушей, но в серьезных случаях может потребоваться операция по удалению инфицированной кости.

Идиопатический гемотимпан — состояние, при котором барабанная перепонка стала синей или черной из-за стерильной темной жидкости в среднем ухе. Это состояние может вызвать потерю слуха и может потребовать хирургического вмешательства по дренажу жидкости из среднего уха (миринготомия).

Евстахиева трубка с патологией патологии

В отличие от пациентов, страдающих хронической закупоркой евстахиевой трубы, у некоторых пациентов возникают трудности с закрытием евстахиевой трубы. Плотная евстахиева труба большую часть времени остается открытой и может вызывать эхо голоса пациента, полное ощущение в ухе, головокружение или головокружение.

Причины патулезной евстахиевой трубы могут включать потерю веса, беременность, стресс, колебания гормонов, беспокойство и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Неврологические расстройства, вызывающие атрофию мышц, в том числе рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, также связаны с патологией евстахиевой трубы.

Это состояние безвредно, но также трудно поддается лечению. Хирургическое лечение доступно, но часто приводит к тому, что евстахиева труба становится менее функциональной из-за преднамеренной закупорки трубы.

Страдали ли ваш сын или дочь множественными ушными инфекциями за последний год? Позвоните нам сегодня по телефону 866-517-4415, чтобы поговорить с одним из наших поставщиков слуховых аппаратов во Флориде. Вместе мы сможем найти решение, которое облегчит боль вашего ребенка и предотвратит повторный отит.

Хронический гнойный средний отит. Информация CSOM. Пациент

Хронический гнойный средний отит (ХСОМ) — хроническое воспаление среднего уха и сосцевидного отростка. Это преимущественно болезнь развивающихся стран.Клинические признаки — рецидивирующая оторея через перфорацию барабанной перепонки с кондуктивной тугоухостью различной степени тяжести. Эксперты оспаривают продолжительность отореи, необходимую для определения ее как хронической инфекции — определения Всемирной организации здравоохранения предполагают более двух недель ^[1] , в то время как другие утверждают, что более длительная (например, до шести недель) ^[2] .

Барабанная перепонка перфорирована в CSOM. Если это туботимпанальная перфорация (в центре барабанной перепонки), она обычно «безопасна», в то время как аттикоантральная перфорация (в верхней части барабанной перепонки) часто «небезопасна».Безопасный или небезопасный зависит от наличия холестеатомы:

• Safe CSOM — это CSOM без холестеатомы. Его можно разделить на активный или неактивный в зависимости от наличия инфекции.
• Небезопасно CSOM включает холестеатому. Холестеатома — доброкачественное, но деструктивное поражение основания черепа.

Основная патология CSOM — это продолжающийся цикл воспаления, изъязвления, инфекции и грануляции.Острая инфекция среднего уха вызывает раздражение и воспаление слизистой среднего уха с отеком. Воспаление вызывает изъязвление слизистой оболочки и разрушение эпителиальной выстилки. Образование гранулемы может перерасти в полипы в среднем ухе. Этот процесс может продолжаться, разрушая окружающие структуры и приводя к различным осложнениям CSOM.

Эпидемиология

^[1]

• В Великобритании 0,9% детей и 0,5% взрослых имеют CSOM, без различия между полами.
• Уровень заболеваемости CSOM составляет 4,76%, что соответствует 31 миллиону случаев, из которых 22,6% случаев ежегодно возникают у детей младше 5 лет. 50% пациентов с CSOM имеют нарушение слуха.
• Во всем мире страдают от 65 до 330 миллионов человек, из которых у 60% развивается значительная потеря слуха. Это бремя непропорционально ложится на детей в развивающихся странах ^[3] .
• Существует связь между CSOM и плохой успеваемостью ^[4] .

Факторы риска

^[2]

• Множественные эпизоды острого среднего отита (ОСО).
• Жизнь в многолюдных условиях.
• Быть членом большой семьи.
• Посещение детского сада.
• Исследования родительского образования, пассивного курения, грудного вскармливания, социально-экономического статуса и ежегодного числа инфекций верхних дыхательных путей (ИВДП) показывают только неубедительные ассоциации.
• Черепно-лицевые аномалии повышают риск: заячья губа или нёбо, синдром Дауна, синдром крик-дю-чата, атрезия хоан и микроцефалия — все это увеличивает риск CSOM.

Спектр среднего отита

^[5]

Средний отит (ОМ) — это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха. ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах. ^[3] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся острый средний отит, средний отит с выпотом (OME), CSOM, мастоидит и холестеатома.Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. ОМ можно рассматривать как континуум заболеваний:

• ОМ — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами. Подтип АОМ — острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев прободится барабанная перепонка.
• OME — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM.При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за неповрежденной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
• CSOM — это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
• Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
• Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Презентация

Симптомы

• CSOM проявляется хроническим дренированием уха (> 2 недель), с возможной историей рецидивов AOM, травматической перфорацией или вставкой втулок.
• Оторея должна протекать без оталгии и лихорадки.
• Лихорадка, головокружение и оталгия должны требовать срочного направления к специалисту для исключения внутривисочных или внутричерепных осложнений.
• Пораженное ухо часто теряет слух. Спросите, как это повлияет на развитие речи, учебу или работу.Смешанная потеря слуха (кондуктивная и нейросенсорная) предполагает обширное заболевание.

Признаки

• Внешний слуховой проход может быть отечным, но обычно не болезненным.
• Выделения варьируются от зловонных, гнойных и сырных до прозрачных и серозных.
• Грануляционная ткань часто видна в медиальном канале или в пространстве среднего уха.
• Слизистая оболочка среднего уха, видимая через перфорацию, может быть отечной или даже полиповидной, бледной или эритематозной.

Перфорация барабанной перепонки

Майкл Хок, доктор медицины (собственная работа), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

Майкл Хок, доктор медицины (победа в работе), CC BY 4.0, через Wikimedia Commons

Более серьезное состояние CSOM с хроническими слизистыми выделениями через большую центральную перфорацию можно найти в разделе «Дополнительная литература» и «Ссылки».

Дифференциальный диагноз

NB : хронический серозный средний отит не то же самое, что хронический гнойный средний отит.Первый может быть определен как выпот в среднем ухе без перфорации , сохраняющийся более 1-3 месяцев.

Исследования

^[6]

• Не следует проводить мазок из уха в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, поскольку клиническая польза от этого неясна.
• Аудиограмма обычно показывает кондуктивную тугоухость. Смешанная потеря слуха может указывать на более обширное заболевание и возможные осложнения.
• Визуализирующие исследования могут быть полезны:
  • КТ-сканирование при неудачном лечении может показать скрытую холестеатому, инородное тело или злокачественные новообразования.Это может быть особенно полезно до операции ^[7] .
  • КТ с точным разрезом может выявить эрозию кости в результате холестеатомы, эрозию слуховых косточек, поражение верхушки каменистой кости и поднадкостничный абсцесс.
  • МРТ лучше при подозрении на внутривременные или внутричерепные осложнения. Он лучше показывает мягкие ткани и может выявить воспаление твердой мозговой оболочки, тромбоз сигмовидного синуса, лабиринтит, экстрадуральные и внутричерепные абсцессы.

Ведение

^[6]

Первичная медицинская помощь

• При наличии припухлости или болезненности (что указывает на мастоидит), лицевого паралича, головокружения или признаков внутричерепной инфекции, срочно проведите обследование или госпитализируйте группу ЛОР.
• Направляйте случаи CSOM без этих функций для рутинной ЛОР-оценки. ЛОР-специалист сможет отсосать экссудат из слухового прохода и, следовательно, точно визуализировать барабанную перепонку.
• Текущее руководство Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи «Обобщение клинических знаний» предполагает, что врачи общей практики не должны начинать лечение — это потому, что немногие неспециалисты имеют оборудование или подготовку для проведения чистки слуха; Кроме того, местные антибиотики, используемые специалистами, либо используются не по лицензии (хинолоны), либо не рекомендуются при перфорации барабанной перепонки (аминогликозиды).
• Пациентам следует рекомендовать держать пораженное ухо сухим. Рекомендации по плаванию
  Пациентам с CSOM обычно рекомендуется избегать плавания, но, если они плавают, им следует потом вытирать уши. Доказательства ограничены, и, следовательно, среди специалистов нет единого мнения. Некоторые советуют использовать беруши до тех пор, пока прокладки не будут выдавлены, а другие — нет. Точно так же нет согласия относительно того, следует или не следует разрешать дайвинг, пока люверсы находятся на месте ^[8] .

Вторичная помощь

Консервативное лечение CSOM состоит из трех компонентов:

• Подходящий антибиотик, обычно назначаемый местно.
• Обычный интенсивный ушной туалет (микровсасывание) для удаления мусора.
• Контроль грануляционной ткани.

Лекарство

• Слуховой туалет и местные антибиотики оказались эффективными при лечении отореи. Долгосрочные результаты (например, заживление перфорации барабанной перепонки, предотвращение рецидивов и улучшение слуха) требуют дальнейшего изучения.
• Местное лечение более эффективно устраняет выделения из слуха, чем системная терапия. ^[9] — вероятно, из-за более высоких местных концентраций антибиотика.
• Антибиотики должны обладать активностью против грамотрицательных организмов, особенно псевдомонад и грамположительных организмов, особенно Staphylococcus aureus:
  • И аминогликозиды, и фторхинолоны соответствуют этим критериям, но остаются проблемы безопасности в отношении обоих. Многие авторитетные источники советуют применять топические аминогликозиды , а не при перфорации барабанной перепонки из-за их ототоксичности.Однако многие специалисты продолжают использовать их с осторожностью, считая, что недолеченная ОМ связана с более высоким риском ухудшения слуха и осложнений ^[10] .
  • Актуальные хинолоны эффективны по сравнению с отсутствием медикаментозного лечения или только местными антисептиками; однако доказательства их превосходства над другими антибиотиками местного применения являются лишь косвенными. ^[11] . Специалисты из Великобритании используют не лицензированные хинолоны или аминогликозиды (поскольку их эффективность перевешивает риски ототоксичности).Существуют особые опасения по поводу использования фторхинолонов у детей из-за исследований на молодых животных, указывающих на риск травм суставов у детей. Доказано, что краткосрочное лечение безопасно. ^[12] . Одно исследование обнаружило связь между ципрофлоксацином и артропатией у педиатрических пациентов, хотя эффект был обратимым. Не было обнаружено связи между продолжительностью приема и частотой артропатии ^[12] .
  • Неудача антибиотика обычно происходит из-за неспособности проникнуть в дебрис, а не из-за устойчивости бактерий.
• Местные стероиды используются для уменьшения образования гранулем, и обычно используются комбинированные препараты антибиотиков и стероидов.
• Системная терапия предназначена для неэффективности местного лечения. Если очаг инфекции в сосцевидном отростке не может быть достигнут с помощью капель для местного применения, то антибиотики, применяемые системно (обычно внутривенно), могут проникнуть внутрь в концентрациях, достаточных для контроля или устранения инфекции. Одновременно продолжается местная терапия. Обычно это делается в больнице с сопутствующим режимом интенсивного слухового туалета.
• Лечение следует продолжать в течение трех-четырех недель после окончания отореи.

Хирургический

• Современные данные о хирургических процедурах для CSOM ^[13] ограничены.
• Однако небольшая серия случаев из Индии показала, что хирургическое вмешательство обычно может сделать ухо «сухим» и, следовательно, излечить от CSOM, когда другие методы лечения не помогли. ^[14] .
• Тип операции будет зависеть от тяжести заболевания и может включать мирингопластику (восстановление только перфорации барабанной перепонки) или тимпанопластику (восстановление барабанной перепонки и хирургическое вмешательство, затрагивающее кости внутреннего уха).
• Если отоскопия выявляет небезопасную грануляционную ткань, ушные полипы или инфекцию, сохраняющуюся, несмотря на соответствующее лечение, следует обратиться к холестеатоме. Целью последующего лечения является создание безопасного уха, хотя соответствующая хирургическая процедура часто вызывает споры.
• При наличии холестеатомы (небезопасная CSOM) может использоваться классическая радикальная мастоидэктомия, модифицированная радикальная мастоидэктомия или тимпанопластика с комбинированным доступом (передняя тимпанотомия плюс расширенная мастоидэктомия) в зависимости от степени холестеатомы и, что более важно, опыта пациента. хирург.Независимо от выбранной процедуры, цель операции — удалить все болезни и дать пациенту сухое и работающее ухо.
• Паралич лицевого нерва может возникать как с холестеатомой, так и без нее. Оперативное обследование с мастоидэктомией должно быть выполнено незамедлительно.
• Лабиринтит возникает, когда инфекция распространилась на внутреннее ухо. Раннее хирургическое обследование для удаления инфекции уменьшает повреждение лабиринта. Агрессивная хирургическая обработка раны (включая лабиринтэктомию) проводится для предотвращения возможно смертельного менингита или энцефалита.
• Если кондуктивная потеря слуха возникла в результате CSOM (из-за перфорации барабанной перепонки и / или разрыва цепи слуховых косточек), хирургическое удаление инфекции и холестеатомы с последующей реконструкцией цепи слуховых косточек снизит потерю слуха.
• Кохлеарные имплантаты использовались в CSOM, но прежде всего необходимо искоренить все болезни ^[15] .

Осложнения

^[16]

Осложнения CSOM редки, но потенциально опасны для жизни.

Внутривисочные осложнения включают:

• Петрозит
• Паралич лицевого нерва ^[17]
• Лабиринтит

Внутричерепные осложнения включают:

• Тромбофлебит бокового синуса

03 912

03 912

0 серакраниальный абсцесс

912

Менингит 912

Внутричерепной абсцесс Прогноз ^[2]

Прогноз хороший в развитых странах, где есть легкий доступ к антибиотикам и хирургическому лечению.Однако в неразвитых странах результат может быть различным. В 2002 году средний отит стал причиной 3 599 случаев смерти во всем мире, в большинстве случаев из-за распространения инфекции сосцевидного отита и внутричерепной инфекции.

Перфорация барабанной перепонки может зажить спонтанно, но иногда может сохраняться, приводя к легкому или умеренному нарушению слуха. Если это происходит в первые два года жизни, это связано с увеличением трудностей в обучении и снижением успеваемости.

Четвертый блок: Диагностика среднего уха

Четвертый блок: Диагностика среднего уха

Отология Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи

| Главная | Unit One | Второй блок | Блок третий | Четвертый блок | Пятый блок | Шестой блок | Блок седьмой | Блок восьмой | Ссылки |

Заболевания среднего уха обычно проявляются в изменениях барабанной перепонки или через прозрачную барабанную перепонку.Здесь показаны наиболее частые состояния.

Буллезный мирингит

История болезни:
Это женщина 6 лет, которая обратилась в клинику с сильной болью в правом ухе. Неделю назад у нее была простуда и лихорадка, но по-прежнему заложенность носа. Ее родители заявляют, что у нее не было дренажа ушей.

Обследование:
При осмотре левого уха обнаруживается заполненный жидкостью пузырек перед молоточком. Хорошо видна только задняя часть блистера.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Буллезный мирингит многими рассматривается в первую очередь как вирусное воспаление барабанной перепонки, которое сопровождает простуду и грипп. Обычно это не приводит к травмам среднего уха или косточек. Признаки и симптомы включают оталгию, закупорку, ощущение полноты, сильную боль с движением барабанной перепонки, геморрагические (герпетические) пузыри на боковой поверхности барабанной перепонки и прилежащего канала.Барабанная перепонка может иметь пурпурный оттенок. На барабанной перепонке могут образовываться вздутые водяные пузыри. Однако Дэвид Фэрбенкс, доктор медицины. в «Антимикробной терапии в отоларингологии — хирургия головы и шеи» определяет острый буллезный мирингит при отсутствии перфорации ТМ или холестеотомы как разновидность острого среднего отита. Он вызывается одними и теми же микроорганизмами (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis) и лечится одними и теми же агентами.

Острый средний отит

История болезни:
Это 30-летний мужчина, который обратился в офис с сильной болью в левом ухе, потерей слуха и лихорадкой в ​​течение последних 24 часов.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Острый средний отит — быстрое начало воспалительного процесса в слизистой оболочке среднего уха, связанное с местными или системными признаками. Инфекция приводит к вздутию барабанной перепонки, отеку и покраснению из-за бактерий или вирусов, которые мигрировали из носоглотки через евстахиеву трубу в среднее ухо. Евстахиева труба становится все более заблокированной из-за воспаления, и под давлением скапливается жидкость.

Без лечения эта бактериальная инфекция проходит через четыре стадии .

1. Первая стадия — гиперемия слизистой оболочки . Окклюзия евстахиевой трубы воспалением первоначально вызывает отрицательное давление в полости среднего уха. Чувство полноты ощущается вместе с потерей слуха. Барабанная перепонка гиперемирована вдоль ручки молоточка, pars flaccida и по периферии. Могут быть очевидны лихорадка и оталгия, но они не являются серьезными.
2. Вторая стадия — экссудация . Сыворотка, фибрин, эритроциты и полиморфноядерные лейкоциты проникают в слизистую, секретируемую бокаловидными клетками. Этот экссудат под давлением заполняет полость среднего уха. Барабанная перепонка сильно утолщается и выпирает, что приводит к кондуктивной тугоухости, боли и оталгии. Возникает лихорадка. Достопримечательности трудно просматривать. У детей область сосцевидного отростка может быть болезненной и опухшей.
3. Третья стадия — нагноение ; также называется острым гнойным средним отитом.В этот момент ТМ самопроизвольно разрывается, и в слизистой оболочке среднего уха присутствует гнойная бактериальная экссудативная инфекция. Признаки и симптомы включают кондуктивную тугоухость, боль, гнойные выделения, лихорадку, толщину слизистой среднего уха, болезненность сосцевидного отростка и, возможно, абсцесс.
4. Четвертый этап — это либо разрешение , либо слияние и усложнения . Около 95% пролеченных случаев разрешаются спонтанно без коалесценции, что делает острый средний отит самоограничивающимся процессом болезни.У оставшихся 5% населения гной под давлением в сосцевидном отростке вызывает резорбцию перегородок с воздушными ячейками костного сосцевидного отростка, что приводит к слиянию (более мелкие воздушные ячейки сливаются в более крупные нерегулярные полости, заполненные слизистой оболочкой, грануляциями и гноем под давлением). Эрозия кости во всех направлениях создает абсцесс внутри и / или снаружи сосцевидного отростка. Продолжаются слизисто-гнойные выделения, меняющиеся по количеству. Периодическая боль и болезненность сосцевидного отростка сопровождают субфебрильную температуру и лейкоцитоз, когда выделения находятся под давлением.Рентгенография показывает декальцификацию и разрушение клеточных перегородок. Отмечается кондуктивная тугоухость. Другие признаки и симптомы могут включать провисание задневерхней костной стенки, утолщение надкостницы и болезненность глубоких сосцевидных отростков.

Осложнения могут включать острый мастоидит, петрозит, лабиринтит, паралич лицевого нерва, кондуктивную / нейросенсорную тугоухость и тромбоз бокового синуса. Осложнения, выходящие за пределы барабанной перепонки и воздушных ячеек сосцевидного отростка, включают поднадкостничный абсцесс сосцевидного отростка, экстрадуральный абсцесс, абсцесс мозга, лептоменингит и тромбофлебит сигмовидного синуса.Кость при остром сливающемся мастоидите мягкая из-за декальцификации и остеоклаза, но все еще жива. Новая кость может образоваться при удалении гноя под давлением.

Хронический средний отит возникает, когда имеется постоянная перфорация барабанной перепонки с постоянным изменением среднего уха или без него. Степень слизисто-гнойного воспаления в среднем ухе варьируется. Признаки и симптомы включают потерю костной ткани слуховых косточек, перфорацию, ретракцию, помутнение и грануляцию ткани, включая полипы.Перфорация барабанной перепонки может привести к прорастанию плоского эпителия. Хотя дренаж может быть более или менее постоянным, активная инфекция характеризуется гиперемированной утолщенной слизистой оболочкой со слизисто-гнойным отделяемым.

Серозный отит острый и хронический

История болезни:
Это 66-летний мужчина, поступивший в клинику с заложенностью в правом ухе на один месяц. Ему давали Аугментин от перенесенного ранее острого отита. Его история болезни имеет большое значение для хирургии расщелины неба в детстве и частых инфекций уха.Нажмите на стрелку для просмотра видео Информация о аудиограмме: На этой аудиограмме показана кондуктивная потеря слуха в правом ухе. Нерв имеет нормальный слух, что подтверждается линией кости (черные стрелки) около 0 дБ. Воздуховод (красные кружки) на уровне 45–30 дБ. Жидкость в среднем ухе препятствует нормальной вибрации барабанной перепонки и косточек. Информация о тимпанограмме: На тимпанограмме видна сглаженная линия, поскольку жидкость препятствует подвижности барабанной перепонки.

Информация: Серозный средний отит (SOM) — острый — это заболевание уха, вызванное скоплением жидкого водянистого транссудата в среднем ухе. Основная причина — дисфункция евстахиевой трубы. Предрасполагающими факторами являются респираторные инфекции и аллергия. Серозный отит обычно встречается у детей младше шести лет с отитом в анамнезе. Пациенты с ранним первым эпизодом отита, низкой массой тела при рождении, искусственным вскармливанием и дневным уходом в анамнезе также более предрасположены к этому заболеванию.У взрослых баротравма от полета или подводного плавания может вызвать серозный отит.
Взрослые с проблемами неба и поражениями или опухолями носоглотки могут обращаться с серозным отитом в качестве первой жалобы. У пациентов, проходящих лучевую терапию головы и гипербарическую оксигенотерапию, часто наблюдается жидкость в среднем ухе. Признаки и симптомы включают нарушение слуха, ощущение пузырей, ушную инфекцию с выпуклостью барабанной перепонки и боль. Слух может различаться в зависимости от положения, поскольку жидкость перемещается в полость среднего уха.

Серозный средний отит — хронический — это длительное скопление негнойной жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой. Серозный отит, длящийся более трех месяцев, поражает до 5-10% детей. СОМ часто встречается у пациентов с синдромными состояниями, такими как Трисомия-Коллинза и трисомия 21, и такими аномалиями, как волчья пасть и синдром неподвижных ресничек.
Признаки и симптомы включают легкую отагию, заложенность духа, аутофонию, потерю слуха и обесцвечивание барабанной перепонки с ограниченной подвижностью.Осложнения могут включать холестеотому и разрушение слуховых косточек.

Тимпаносклероз

Анамнез:
Пациент, пятилетний мужчина, поступает в клинику для обычного школьного медосмотра. Его история болезни положительна для миринготомии и трубок в возрасте двух лет. У него нет потери слуха.

Обследование:
Обратите внимание на беловатые участки неправильной формы на 2–4 часах в левом ухе. Это свидетельствует о тимпаносклерозе фиброзного слоя барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Тимпаносклероз — это коллаген в тонкой части барабанной перепонки, обычно обнаруживаемый у пациентов с рецидивирующим средним отитом в анамнезе. Тимпаносклероз выглядит как гладкие, белые, слегка приподнятые участки плотной ткани. Обычно это происходит в области зажившей перфорации или выдавленной трубки после выздоровления от среднего отита. Потеря слуха обычно не отмечается, если не задействована большая часть ТМ.Тимпаносклероз обычно протекает бессимптомно. В редких случаях тимпаносклероз может поражать косточки и вызывать фиксацию, что приводит к кондуктивной потере слуха.

Ушной полип

История болезни:
У этого 52-летнего джентльмена долгая история серозного отита, и ему сделали миринготомическую трубку. Через год пациентка обратилась в клинику с жалобами на переполнение левого уха и снижение слуха. Трубка забилась и была удалена.

Осмотр:
При осмотре левого уха можно увидеть перфорацию в центре барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео Нет видео, связанного с этим изображением.

Информация: Ушной полип — это грануляционная ткань со стеблем, который проходит от среднего уха через перфорацию в барабанной перепонке. Обычно это связано с холестеатомой или задержкой вентиляционной трубки. При гнойном среднем отите полип является признаком консолидации и хронизации.Этот хронический процесс трудно вылечить без хирургического вмешательства.

Полипы могут встречаться поодиночке или множеством, и их размер может варьироваться. Они могут закупоривать слуховой проход и выступать из прохода. Консистенция может варьироваться от очень мягкой до твердой. Они могут казаться эритематозными или бледными.

Существует два типа полипов: слизистой оболочки и грануляций . Оба имеют воспалительное происхождение и состоят из смеси полиморфноядерных лейкоцитов, плазматических клеток, тучных клеток, гигантских клеток и фибробластов, содержащих множество новых кровеносных сосудов.

Полипы слизистой оболочки образуются из выступающих складок слизистой оболочки и покрыты тем же эпителиальным слоем, что и среднее ухо. Грануляционные полипы обычно не покрыты эпителием и часто указывают на холестеатому. Грануляционные полипы также могут возникать рядом с тимпаностомической трубкой.

Ретракционный карман

История болезни:
Женщина 50 лет обратилась в клинику с жалобами на снижение слуха и чувство заложенности в правом ухе в течение 2 месяцев.У нее нет острых симптомов. Пять лет назад у нее была перфорация барабанной перепонки.

Осмотр:
Барабанная перепонка имеет ретракцию кзади в положении «9 часов». Ретракция прозрачная, потому что это место предыдущей перфорации, которая зажила без фиброзного слоя. Верхний ретракционный карман можно увидеть в позиции 12 часов в pars flaccida. ТМ не имеет фиброзного слоя в этой области и часто втягивается из-за хронического отрицательного давления в среднем ухе.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Ретракционный карман возникает, когда часть барабанной перепонки втягивается в пространство среднего уха хроническим отрицательным давлением. Верхний ретракционный карман возникает, когда pars flaccida втягивается на чердак. Задний ретракционный карман возникает, когда задняя часть TM втягивается, возможно, покрывая наковальню и стремечку. Карман возникает из-за дисфункции евстахиевой трубы, создающей отрицательное давление в полости среднего уха.Физическая ориентация кармана в барабанной перепонке часто препятствует правильному отслаиванию эпителия, позволяя накапливаться кератиновым остаткам, образуя холестеатому.

Адгезивный отит

История болезни: Это женщина 75 лет, которая жалуется на серьезную потерю слуха на левое ухо. У нее на протяжении всей жизни рецидивирующие ушные инфекции и несколько операций по восстановлению барабанной перепонки (тимпанопластика).

Осмотр: Обратите внимание на сильное втягивание барабанной перепонки.Нажмите на стрелку для просмотра видео

Информация: Адгезивный отит — конечная стадия серозного отита. Он развивается в течение длительного периода времени при хроническом серозном среднем отите. Происходит атрофия барабанной перепонки, в результате чего она накрывается и прилипает к наковальне и стремени, уничтожая пространство среднего уха.

Холестеатома

История болезни: Это 40-летний мужчина, в детстве перенесший множество инфекций.Его единственная жалоба сейчас — потеря слуха и заложенность левого уха. Ему не делали операцию на ухе.

Осмотр: Холестеотома заполняет все пространство среднего уха. Его видно сквозь прозрачную TM, и он кажется белым. Ориентиры TM можно увидеть, но есть небольшая выпуклость.

На втором снимке показана холестеотома, которая образовалась в перфорационном или ретракционном кармане TM и растет наружу от барабанной перепонки. В анамнезе имеется хронический средний отит; холестеатома представляет собой белесую область в положении «12 часов».Нажмите на стрелку для просмотра видео


Информация: Холестеатома — это скопление кератина в концентрических луковичных слоях, содержащих кристаллы холестерина. Это вызвано ростом плоского эпителия в замкнутом пространстве. Увеличивающаяся масса слущенного эпителия разрушает окружающую кость. Холестеатомы могут развиваться при ретракции барабанной перепонки или плоской метаплазии в среднем ухе из-за длительной инфекции.Характерной особенностью является наличие белого кератинового мусора в среднем ухе. Холестеотома обычно вызывает эрозию косточек и может повредить полукружные каналы и лицевой нерв, что приводит к потере слуха, головокружению и параличу лицевого нерва.

Холестеатомы требуют хирургического вмешательства, обычно мастоидэктомии и возможной реконструкции цепи слуховых косточек.

Баротравма

История болезни:
Это 37-летняя женщина, которая находилась в 4-дневном отпуске.Она вернулась домой вчера на самолете. При спуске почувствовала сильное давление и боль в ухе.

Обследование:
При осмотре уха можно увидеть эритематозные сосуды, параллельные молоточку. Это представляет собой гиперваскуляризацию, вторичную по отношению к изменениям давления, которые произошли, когда пациентка не могла уравнять давление в пространстве среднего уха. Щелкните стрелку, чтобы просмотреть видео.
Нет видео, связанного с этим изображением.

Информация: Евстахиева труба нормально закрыта. Он открывается при положительном давлении в носоглотке или сокращении небных мышц. Он действует как флаттер-клапан и остается закрытым, если его не открывают добровольно или рефлекторно. Во время набора высоты в самолете внешнее давление уменьшается, в результате чего объем воздуха в среднем ухе увеличивается. Это относительное увеличение давления в среднем ухе будет пассивно открывать евстахиеву трубу, уменьшая разницу давления.Во время спуска объем среднего уха уменьшается, создавая относительно отрицательное давление в среднем ухе. Это давление препятствует открытию евстахиевой трубы и может привести к необратимому отрицательному давлению, что приводит к боли, головокружению, разрыву ТМ, кровоизлиянию в среднее ухо (гемотимпанум) или излиянию и потере слуха.

Гемотимпан, показанный выше, придает ТМ фиолетовый цвет. Пространство среднего уха заполнено кровью, которая обычно рассасывается спонтанно. Тимпанометрия покажет «плоскую» тимпанограмму.Для облегчения разрешения могут быть назначены противоотечные средства.

| Главная | Unit One | Второй блок | Блок третий | Четвертый блок | Пятый блок | Шестой блок | Блок седьмой | Блок восьмой | Ссылки |

---

Администратор сайта: Барбара Хейвуд, доктор медицины.
Авторские права © 2014 Все права защищены.

Инфекция среднего уха (средний отит)

Средний отит — это инфекция среднего уха, вызывающая воспаление (покраснение и отек) и скопление жидкости за барабанной перепонкой.

Инфекция среднего уха может развиться у любого человека, но чаще всего страдают дети в возрасте от шести до 15 месяцев.

По оценкам, примерно каждый четвертый ребенок испытывает хотя бы одну инфекцию среднего уха к 10 годам.

Симптомы инфекции среднего уха

В большинстве случаев симптомы инфекции среднего уха (средний отит) развиваются быстро и проходят в течение нескольких дней. Это называется острым средним отитом. К основным симптомам относятся:

• боль в ухе
• высокая температура (лихорадка)
• болеет
• недостаток энергии
• легкая потеря слуха — при заполнении среднего уха жидкостью

В некоторых случаях в барабанной перепонке может образоваться отверстие (перфорированная барабанная перепонка), и гной может вытекать из уха.Боль в ухе, вызванная скоплением жидкости, растягивающей барабанную перепонку, затем проходит.

Признаки у детей раннего возраста

Поскольку младенцы не могут сообщить об источнике своего дискомфорта, бывает трудно сказать, что с ними не так. Признаки того, что у маленького ребенка может быть ушная инфекция, включают:

• Повышенная температура
• дергать, дергать или трогать ухо
• Раздражительность, плохое питание или беспокойство по ночам
• кашель или насморк
• невосприимчивость к тихим звукам или другим признакам нарушения слуха, например невнимательности
• потеря баланса

Когда обращаться за медицинской помощью

В большинстве случаев средний отит проходит в течение нескольких дней, поэтому обычно нет необходимости посещать терапевта.

Однако обратитесь к терапевту, если у вас или вашего ребенка есть:

• Симптомы без признаков улучшения через два или три дня
• много боли
• Выделение гноя или жидкости из уха — у некоторых людей появляются стойкие и безболезненные выделения из уха, которые сохраняются в течение многих месяцев, известные как хронический гнойный средний отит.
• Основное заболевание, такое как муковисцидоз или врожденный порок сердца, которое может повысить вероятность осложнений

Подробнее о диагностике инфекций среднего уха

Как лечат инфекции среднего уха

Большинство ушных инфекций проходит в течение трех-пяти дней и не требует специального лечения.При необходимости следует использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и высокой температуры.

Убедитесь, что все обезболивающие, которые вы даете ребенку, подходят его возрасту. Узнайте больше о том, как давать ребенку обезболивающие.

Антибиотики обычно не используются для лечения инфекций среднего уха, хотя иногда их могут прописать, если симптомы сохраняются или являются особенно серьезными.

Подробнее о лечении инфекций среднего уха

Что вызывает инфекции среднего уха?

Большинство инфекций среднего уха возникают, когда инфекция, такая как простуда, приводит к скоплению слизи в среднем ухе и вызывает превращение евстахиевой трубы (тонкая трубка, идущая от среднего уха к задней части носа). опухшие или заблокированные.

Это означает, что слизь не может стекать должным образом, что облегчает распространение инфекции в среднее ухо.

Увеличенный аденоид (мягкая ткань в задней части глотки) также может блокировать евстахиеву трубу. Аденоид можно удалить, если он вызывает постоянные или частые ушные инфекции. Подробнее об удалении аденоидов.

Дети младшего возраста особенно уязвимы к инфекциям среднего уха:

• Евстахиева труба у детей меньше, чем у взрослых
• Аденоиды у ребенка относительно намного больше, чем у взрослых

Определенные условия также могут повышать риск инфекций среднего уха, в том числе:

• с волчьей пастью — тип врожденного порока, при котором у ребенка есть расслоение неба
• с синдромом Дауна — генетическим заболеванием, которое обычно вызывает некоторую неспособность к обучению и характерный диапазон физических особенностей

Можно ли предотвратить инфекции среднего уха?

Невозможно предотвратить инфекцию среднего уха, но вы можете предпринять некоторые действия, которые могут снизить риск развития этого состояния у вашего ребенка.К ним относятся:

• Убедитесь, что ваш ребенок получил последние прививки от обычных прививок, особенно от пневмококковой вакцины и вакцины DTaP / IPV / Hib (5-в-1).
• Не подвергайте ребенка воздействию дыма (пассивное курение)
• Не давайте ребенку пустышку, когда ему исполнилось 6–12 месяцев
• Не кормите ребенка, когда он лежит на спине
• Если возможно, кормите ребенка грудным молоком, а не молочными смесями

Избегание контактов с другими больными детьми также может помочь снизить шансы вашего ребенка заразиться инфекцией, которая может привести к инфекции среднего уха.

Дополнительные проблемы

Осложнения инфекций среднего уха довольно редки, но могут быть серьезными, если они все же возникнут.

Большинство осложнений возникает в результате распространения инфекции на другую часть уха или головы, в том числе:

• Кости за ухом (мастоидит)
• Внутреннее ухо (лабиринтит)
• Защитные оболочки, окружающие головной и спинной мозг (менингит)

В редких случаях инфекция может оставить перфорацию или отверстие в барабанной перепонке.

Если осложнения действительно развиваются, их часто необходимо немедленно лечить антибиотиками в больнице.

Подробнее об осложнениях инфекций среднего уха

Серозный средний отит

Определение (NCI)	Средний отит, связанный с скоплением жидкости в среднем ухе.
Определение (MSH)	Воспаление среднего уха прозрачным бледно-желтым транссудатом.
Концепции	Болезнь или синдром ( T047 )
MSH	D010034
ICD10	H65.3 , H65.9
SnomedCT	62450001, 194251006, 267754001, 43481006, 232255003, 155220003, 194264007, 78868004
Английский	Средний отит с выпотом, средний отит, секреторный, OME — средний отит + выпот, выпот из уха, средний, выпот из уха, средний, выпот, среднее ухо, выпот, среднее ухо, выпот в среднем ухе, выпот в среднем ухе, отит с выпотом, слизистый, мукоидный средний отит (диагностика), транссудативный средний отит, секреторный средний отит, мукоидный средний отит, секреторный негнойный средний отит, слизистый негнойный средний отит, транссудативный средний отит (диагностика), транссудативный негнойный средний отит (диагностика), секреторный средний отит Серозный средний отит (клеевое ухо), секреторный средний отит БДУ, мукоидный средний отит БДУ, Транссудативный средний отит БДУ, средний отит с выпотом [заболевание / обнаружение], хронический отит с выпотом, клей ушей, выпот; среднее ухо, средний отит, выпот, ушной клей, отит среднего уха, секреторный средний отит, средний отит с выпотом, выпот в среднем ухе, клей уха, выпот среднего уха, мукоидный средний отит (заболевание), «клеевой ушей», секреторный средний отит ( расстройство), средний отит с выпотом (расстройство), мукоидный средний отит БДУ (расстройство), выпот среднего уха, средний отит с выпотом, клеевое ухо, мукоидный средний отит, секреторный средний отит, транссудативный средний отит, OME — средний отит с выпотом, СОМ — Секреторный средний отит, Клей уха — мукоидный, Средний отит с выпотом — мукоидный, средний; отит, транссудативный, отит; средние, выпот, отит; средний, мукоидный, отит; средний, секреторный, отит; средний, транссудативный, секреторный средний отит, средний отит, с выпотом, средний отит, мукоидный, средний отит, секреторный, средний отит, транссудативный, выпот в среднем ухе
итальянский	Versamento dell’orecchio medio, Otite media secretiva, Otite sierosa media (colla auricolare), Otite media secretoria, Otite media con versamento
Голландский	секреторный средний отит, клеевой отит, серозный средний отит (клеевой отит), средний отит; отит, транссудатиф, отит; средний, экссудативный, отит; медиа, мукоид, отит; медиа, секретуар, отит; media, transsudatief, vochtophoping in middenoor, Effusie, Otitis media met, Middenooreffusie, Otitis media met effusie, Otitis media, met effusie, Отит средний, secetoire
французский	Otite moyenne adhésive, Otite moyenne adhésive (oreille collante), Effusion de l’oreille moyenne, Otite moyenne sécrétoire, Otite moyenne séromuqueuse, Otite moyenne avec épanchement sérochement, moqueyux, 9037
немецкий	Leimohr, секреторный средний отит, серозный средний отит (Leimohr), Mittelohrerguss, средний отит, секреторный, Mittelohrerguß, средний отит с Erguß
Португальский	Otite média serosa, Otite média secretora, Otite Média Secretora, Derrame do Ouvido Médio, Efusão da orelha média, Derrame da Orelha Média, Otite Média com Derrame, Otite Média Secretória
Испанский	Секреторный средний отит, серозный средний отит (oido gomoso), средний отит, секреторный средний отит (Concepto no activo), мукоидный отит, мукоидный средний отит (Concepto no activo), секреторный средний отит, мукоидный средний отит, SAI (trastorno) , мукоидный средний отит, SAI, средний отит Secretora, средний отит con derrame, средний отит transudativa, Efusión en oído medio, Derrame del Oído Medio, Otitis Media con Derrame, Otitis Media Secretoria
Японский	中耳 滲出 液, 分泌 性 中耳炎, シ ョ ウ エ キ セ イ チ ュ ウ ジ エ ン, ブ ン ピ ツ セ イ チ ュ ウ ジ エ ン, ブ ン ピ セ イ チ ュ ウ ジ エ ン, チ ュ ウ ジ シ ン シ ュ ツ エ キ, 滲出 性 中耳炎, 中耳炎 — 漿液 性, 中耳炎 — 滲出 性, 漿液 性 中耳炎
Шведский	Öronkatarr
Чешский	средний отит ева výpotkem, Výpotek в středním Uchu, Nahromadění Mazu против Uchu, Serózní среднего отита (nahromadění Mazu против Uchu), Exudativní среднего отита, sekretorická mezotitida, отит среднего уха secretorica, chronický tubotympanální Katar, Занет středního Уча с výpotkem, catarrhus tubotympanalis Chronicus, klihové ucho
финский	Sekretorinen välikorvatulehdus
Русский	ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТ СРЕДНИЙ СЕКРЕТОРНЫЙ, ОТИТУССРЕДИВНЫЙ 90
Хорватский	ОТИТИС-МЕДИА, СЕРОЗНИ
Польский	Zapalenie ucha środkowego wysiękowe
Венгерский	Szekretorikus средний отит, мукотимпанон, серозный средний отит (мукотимпанон), középfül fluidum

Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено.Это самая частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу. Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией. Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (еф. FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом бывает не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

Острый отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха. По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.

Хронический Средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева трубка (yoo STAY shun), трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо.Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не растворяют жидкость в среднем ухе.

Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях невылеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.

Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

• Тянуть или потирать уши или перекатывать головой из стороны в сторону
• Суетливость
• Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
• Просыпаться ночью и плакать
• Лихорадка выше 101 ° F подмышечной области (под мышкой)
• Потеря аппетита (отказ от еды)
• Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
• Рвота
• Диарея

Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может пожаловаться на:

• Ощущение заложенности в ушах
• Ощущение хлопка при глотании
• Головокружение
• Ощущение движения в ушах
• Звон в ушах
• Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
• Учителя могут быть обеспокоены тем, что ваш ребенок слышит или невнимательно слушает в классе.

Лекарства

Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ^® или Мотрин ^® при лихорадке, боли и раздражительности.

Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Как предотвратить ушные инфекции

Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

• Грудное вскармливание младенцев в возрасте как минимум до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
• Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
• Всегда держите ребенка с поднятой головой во время кормления ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
• Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
• Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

Контрольные встречи

После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.

Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе или попросить аудиолога сделать тест.

Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.

Если вам нужен врач для вашего ребенка, позвоните в справочную и информационную линию Национальной детской больницы по телефону (614) 722-KIDS.

Инфекции уха (средний отит) (PDF)

HH-I-54 1/80, пересмотрено 18 февраля Copyright 1980, Национальная детская больница

аэробных бактерий, вызывающих хронический гнойный средний отит в Анголе | Инфекционные болезни бедности

Хорошо известно, что инфекция среднего уха у CSOM обычно является полимикробной, и настоящее исследование дополнительно подтверждает это, поскольку отдельные изоляты были идентифицированы в очень небольшом количестве образцов выделений из уха [2].Фактически был идентифицирован широкий спектр различных видов. Большое количество бактериальных штаммов и степень совместной колонизации как в выделениях из уха, так и в образцах из носоглотки, возможно, можно объяснить более высокой специфичностью MALDI-TOF MS по сравнению с традиционными методами микробиологической идентификации [15]. Небольшая разница в количестве мужчин и женщин в текущем исследовании неясна, но может быть связана с различиями в поведении при обращении за медицинской помощью, поскольку наблюдалось, что CSOM в равной степени влияет на пол [2].Однако преобладание мужчин было показано в более раннем отчете той же клиники [18].

Микробиом носоглотки был предложен в качестве резервуара для патогенов, вовлеченных в CSOM, и культура из этого локуса может предоставить важную клиническую информацию во время болезни [19]. Однако мы обнаружили низкую степень соответствия между микроорганизмами, присутствующими в носоглотке, и выделениями из среднего уха у одних и тех же пациентов. С другой стороны,> 25% изолятов из образцов ушей пациентов с двусторонним заболеванием соответствовали между ушами.Возможно, что это происходит из-за распространения через носоглотку, так как евстахиева труба дисфункциональна в CSOM, но также может быть связано с инвазией из наружного слухового прохода одним и тем же видом в оба уха [4]. Роль носоглоточной флоры в патогенезе и поддержании CSOM — это область, требующая дальнейшего изучения.

В соответствии с нашими результатами Taipale et al. [12] ранее обнаружили, что Proteus и P. aeruginosa являются наиболее распространенными бактериями у 18 пациентов с CSOM в Луанде.В кенийском исследовании энтерококки (28%) были зарегистрированы как общие патогены в CSOM вместе с Proteus , S. aureus и P. aeruginosa , что составляет 32%, 12% и 11% изолятов соответственно [ 20]. Orji et al. [21] и Афолаби и др. [22] оба обнаружили, что P. aeruginosa является доминирующим видом в Нигерии, за которым следуют S. aureus и Klebsiella, соответственно. С другой стороны, Chirwa et al. [23] определили Proteus spp.в качестве доминирующего, за которым следует P. aeruginosa в Малави. Таким образом, наши результаты по наиболее распространенным патогенам в CSOM согласуются с другими недавними исследованиями, проведенными в Африке к югу от Сахары, хотя, похоже, существуют географические различия в пропорциях между присутствующими видами.

Интересной находкой стали 19 изолятов Alcaligenes faecalis, , что может быть связано с периодической практикой заполнения наружного прохода уха птичьим пометом для предотвращения выделения, о которой мы ранее сообщали [24].Кроме того, было обнаружено 12 изолятов Kerstersia gyiorum . Этот грамотрицательный вид принадлежит к семейству Alcaligenaceae и ранее был обнаружен в CSOM с неэффективным лечением из-за устойчивости к противомикробным препаратам [25]. У нас не было возможности изучать анаэробы в настоящей работе из-за методов, используемых для отбора проб, транспортировки и микробиологической диагностики, хотя есть поддержка присутствия этих бактерий в большинстве инфекций CSOM [6].Высокая распространенность CoNS и Corynebacterium spp., Которые оба принадлежат к микробиому кожи внешнего слухового прохода, скорее всего, была загрязнением во время сбора [26]. Возможно, что другие изолированные виды также представляют собой заражение из соседних анатомических участков, и поэтому необходимы дополнительные исследования для выяснения богатого бактериального спектра, обнаруженного в CSOM, с применением методов, которые позволяют идентифицировать конкретные виды.

Слуховой туалет в сочетании с эмпирической антибактериальной терапией с местными хинолоновыми антибиотиками является рекомендуемым непосредственным лечением неосложненной CSOM, хотя также используются местные аминогликозиды, полимиксины или хлорамфеникол.Более того, антисептические средства для местного применения, такие как ацетат алюминия, уксусная кислота или борная кислота, могут быть эффективными и более осуществимыми в условиях ограниченных ресурсов из-за их более низкой стоимости и доступности [27,28,29]. Паттерны восприимчивости наиболее часто выделяемых видов в этом исследовании предполагают, что хинолоны или аминогликозиды могут быть более успешными в лечении инфекции, чем колистин или хлорамфеникол, последний в настоящее время является наиболее используемым местным антибиотиком для CSOM в Анголе. Ранее было показано, что хинолоны более эффективны, чем аминогликозиды, и также будут предпочтительным выбором из двух препаратов из-за потенциальной ототоксичности аминогликозидов [2].Однако уровень устойчивости к хинолонам превышал 10%, что подчеркивает необходимость постоянного определения характеристик чувствительности к антимикробным препаратам. Другими интересными находками, касающимися общей встречаемости устойчивости к противомикробным препаратам, являются высокие показатели MRSA, устойчивость к аминогликозидам среди грамотрицательных препаратов и невосприимчивые к пенициллину пневмококки. С другой стороны, только небольшое количество из Enterobacteriaceae было устойчивым к цефотаксиму, то есть к вероятному носителю бета-лактамаз расширенного спектра и карбапенемам, которые ранее сообщались как распространенные в Луанде [14].

Учитывая риск устойчивости к противомикробным препаратам ко всем протестированным антибиотикам местного действия, а также тот факт, что эти антибиотики могут быть недоступны в условиях ограниченных ресурсов, следует изучить возможность использования антисептиков местного действия. Сообщается, что лечение с помощью одноразового применения порошка борной кислоты так же эффективно, как и ципрофлоксацин местного применения, в то время как лечение ацетатом алюминия показало аналогичные результаты по сравнению с местными аминогликозидами [2, 29]. В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в Танзании, выбором лечения CSOM у детей были ежедневный ушной туалет и местная борная кислота в спиртовом растворе [30].Кроме того, Youn et al. [31] показали высокий бактерицидный эффект ацетата алюминия и уксусной кислоты против MRSA и хинолон-устойчивого P. aeruginosa .

В рамках текущего проекта в HJM снят фильм, информирующий о состоянии улучшения ухода за CSOM. Здесь подробно описывается уход за ушами с помощью «сухой протирки» и защиты ушей от загрязнения. Он доступен в Интернете и планируется представить в социальных сетях и на телевидении Анголы [32].Такая информация и улучшенное лечение в медицинских центрах и больницах могут снизить бремя CSOM и его осложнений.

Поскольку CSOM обычно предшествует эпизод AOM, который преимущественно вызывается пневмококками, нетипируемыми Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis [33] , , важным аспектом профилактики CSOM является снижение AOM. Фактически, уровень заболеваемости АОМ в Западной Африке к югу от Сахары оценивается более чем в 40%, причем большинство случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет [3].Некоторые исследования предполагают, что использование PCV может иметь положительный эффект на частоту встречаемости АОМ по всем причинам, что может привести к последующему снижению заболеваемости CSOM [34, 35]. ЦВС-13 был введен в Анголу в 2013 году, и по оценкам ВОЗ, доля новорожденных, получивших три дозы вакцины, выросла с 9% в 2013 году до 58% в 2015 и 2016 годах [36]. Хотя было выделено небольшое количество пневмококков, наши результаты показывают, что серотипы вакцины присутствуют в Анголе, что указывает на то, что какой-либо очевидной замены серотипа, которая является хорошо задокументированным эффектом PCV во многих регионах мира, не произошло, по крайней мере, в изучалась смешанная возрастная группа [37, 38].Учитывая эти цифры и возможное воздействие на средний отит, в Анголе желательна более высокая степень охвата вакцинацией.