Герпетические инфекции у детей

Герпесвирусные инфекции — группа инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусами из семейства Herpesviridae, могут протекать в виде локализованных, генерализованных, рецидивирующих форм болезни, имеют способность к персистированию (постоянному нахождению вируса) в организме человека.

Герпесвирусные инфекции (ГВИ) относятся к наиболее распространенным вирусным болезням человека. Инфицированность и заболеваемость ими каждый год возрастает. Во всех странах мира 60-90% населения инфицированы тем или иным герпесвирусом.

Этиология

Герпесвирусы в своем составе содержат двунитчатую ДНК, имеют глико-липопротеиновую оболочку. Размеры вирусных частиц от 120 до 220 нм.

На сегодня описано 8 типов герпесвирусов, которые выявлены у человека:

• два типа вируса простого герпеса (HSV-1, HSV-2),
• вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV или HHV-3),
• вирус Эпштейн-Барр (ЕBV или HHV-4),
• цитомегаловирус (CMV или HHV-5), HHV-6, HHV-7, HHV-8.  

На основе биологических свойств вирусов сформированы 3 подсемейства герпесвирусов: (альфа-герпесвирусы, бетта-герпесвирусы и гамма-герпесвирусы). К a-герпесвирусам относятся HSV-1, HSV-2, VZV.

К бета-герпесвирусам относятся CMV, HHV-6, HHV-7. Они, как правило, медленно размножаются в клетках, вызывают увеличение пораженных клеток (цитомегалия), способны к персистенции, преимущественно в слюнных железах и почках, могут вызывать врожденные инфекции. К гамма-герпесвирусам относятся ЕBV и HHV-8.

Вирус простого герпеса 1 и 2 типов

Термин «герпетическая инфекция» (ГИ) обычно употребляется относительно заболеваний, которые вызываются HSV-1 и HSV-2. Источником HSV-инфекции являются больные люди различными формами заболевания, в том числе и латентной, а также вирусоносители.

HSV-1 передается воздушно-капельным и контактным путем. Попавший на кожу во время кашля, чихания вирус, находящийся в капельках слюны, выживает в течение часа. На влажных поверхностях (умывальник, ванна и прочее) он сохраняет жизнеспособность в течение 3-4 часов, что нередко является причиной вспышек заболеваний в детских дошкольных учреждениях.

Заражение может осуществляться при поцелуях, а также через предметы обихода, которые инфицированы слюной больного или вирусоносителя. HSV-2 передается половым или вертикальным путем. При последнем инфицирование происходит во время родов (контакт с родовыми путями матери), трансплацентарно или через цервикальный канал в полости матки. В связи с тем, что при генерализации инфекции имеет место вирусемия, возможен также трансфузионный или парентеральный путь передачи HSV-2 инфекции. HSV-2 вызывает, как правило, генитальный и неонатальный герпес.

Наибольшая восприимчивость у детей к ГИ в возрасте от 5 месяцев до 3 лет. В зависимости от механизма заражения различают приобретенную и врожденную форму ГИ. Приобретенная ГИ может быть первичной и вторичной (рецидивирующая), локализованной и генерализованной. Также выделяют латентную форму ГИ.

Ни одна инфекция не имеет такого многообразия клинических проявлений, как герпесвирусная. Она может вызывать поражение глаз, нервной системы, внутренних органов, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, полости рта, гениталий, может являться причиной онкологических заболеваний, имеет определенное значение в неонатальной патологии и возникновении гипертонии. Распространение вируса в организме происходит гематогенным, лимфогенным, нейрогенным путем.

Частота первичной герпесвирусной инфекции возрастает у детей после 6 месяцев жизни, когда полученные от матери антитела исчезают. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—3 года. Нередко ГИ встречается и у новорожденных детей, по данным ряда авторов диагностируется у 8% новорожденных с общесоматической патологией и у 11% недоношенных детей.

По данным ВОЗ, заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса (HSV), занимают второе место после гриппа среди причин смертности от вирусных инфекций. Решение проблемы диагностики и лечения герпесвирусной инфекции с проявлениями на слизистой оболочке полости рта — одна из важнейших задач практической медицины. 

В последнее десятилетие во всем мире значение герпесвирусных заболеваний как проблемы общественного здравоохранения постоянно растет. Представители семейства герпесвирусов человека поражают до 95% населения мира. 

К первичным формам ГИ относятся: инфекция новорожденных (генерализованный герпес, энцефалиты, герпес кожи и слизистых), энцефалиты, гингивостоматиты, герпетиформная экзема Капоши, первичный герпес кожи, глаз, герпетический панариций, кератиты.

Первичная ГИ возникает вследствие первичного контакта человека с HSV. Как правило, это происходит в раннем детском возрасте (до 5 лет). У взрослых в возрасте 16-25 лет, которые не имеют противовирусного иммунитета, первичная ГИ чаще может быть обусловлена HSV-2. Латентно переносят заболевание 80-90% первично инфицированных детей, и только в 10-20% случаев наблюдаются клинические проявления болезни.

Вторичными, рецидивирующими формами ГИ является герпес кожи и слизистых оболочек, офтальмогерпес, герпес половых органов.

Эпштейн-Барр-вирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ЕBV) и характеризуется системным лимфопролиферативным процессом с доброкачественным или злокачественным течением.

ЕBV выделяется из организма больного или вирусоносителя с орофарингеальным секретом. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем через слюну, часто во время поцелуев матерью своего ребенка, поэтому иногда ЕBV-инфекцию называют «болезнью поцелуев».

Дети нередко заражаются ЭБВ через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя, при пользовании общей посудой, бельем. Возможен гемотрансфузионный путь передачи инфекции, а также половой. Описаны случаи вертикальной передачи ЕBV от матери к плоду, предполагают, что вирус может быть причиной внутриутробных аномалий развития. Контагиозность при ЕBV-инфекции умеренная, что, вероятно, связано с низкой концентрацией вируса в слюне. На активацию инфекции влияют факторы, снижающие общий и местный иммунитет. Возбудитель ЕBV-инфекции имеет тропизм к лимфоидно-ретикулярной системе. Вирус проникает в В-лимфоидные ткани ротоглотки, а затем распространяется по всей лимфатической системе организма. Происходит инфицирование циркулирующих В-лимфоцитов. ДНК-вируса проникает в ядра клеток, при этом белки вируса придают инфицированным В-лимфоцитам способность беспрерывно размножаться, вызывая так называемое «бессмертие» В-лимфоцитов. Этот процесс является характерным признаком всех форм ЕBV-инфекции.

ЕBV может вызывать: инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, хроническую активную ЕBV-инфекцию, лейомиосаркому, лимфоидную интерстициальную пневмонию, «волосатую» лейкоплакию, неходжкинскую лимфому, врожденную ЕBV-инфекцию.

Варицелла-зостер-инфекция

Varicella-zoster вирус вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес. Источником инфекции при ветряной оспе может быть только человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом, включая последние 24-48 часов инкубационного периода. Реконвалесценты ветряной оспы остаются заразными на протяжении 3-5 дней после прекращения высыпаний на коже. Через третье лицо заболевание не передается. Возможно внутриутробное заражение ветряной оспой в случае заболевания беременной. Ветряная оспа может встречаться в любом возрасте, но в современных условиях максимальное количество больных приходится на детей в возрасте от 2 до 7 лет. Опоясывающий герпес развивается после первичного инфицирования вирусом Varicella-zoster, после перехода инфекции в латентную форму, при которой вирус локализуется в спинальных, тройничном, сакральном и других нервных ганглиях.

Возможна эндогенная реактивация инфекции.

Цитомегаловирусная инфекция

Инфекционное заболевание, которое вызывается цитомегаловирусом (CMV) и характеризуется разнообразными клиническими формами (от бессимптомной до тяжелой генерализованной с поражением многих органов) и течением (острым или хроническим). Факторами передачи CMV могут быть практически все биологические субстраты и выделения человека, в которых содержится вирус: кровь, слюна, моча, ликвор, вагинальный секрет, сперма, амниотическая жидкость, грудное молоко. Потенциальным источником инфекции являются органы и ткани в трансплантологии, а также кровь и ее продукты в трансфузиологии. Пути передачи CMV-инфекции: воздушно-капельный, половой, вертикальный и парентеральный.

Различают врожденную и приобретенную формы CMV-инфекции. Врожденная CMV-инфекция. При антенатальном инфицировании плода заражение происходит преимущественно трансплацентарно. При интранатальном инфицировании CMV поступает в организм при аспирации инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

У детей более старшего возраста приобретенная CMV-инфекция в 99% случаев протекает в субклинической форме. Наиболее частым проявлением такой формы CMV-инфекции у детей в возрасте старше года является мононуклеозоподобный синдром. Как правило, наблюдается клиника острого респираторного заболевания в виде фарингита, ларингита, бронхита.

Инфекции, вызванные шестым, седьмым и восьмым типами герпесвирусов Герпесвирусы шестого типа (HHV-6) могут явиться причиной эритематозной и розеолезной сыпи (внезапная экзантема), поражений ЦНС и костного мозга у иммуноскомпроментированных детей. Герпесвирусы седьмого типа (HHV-7) вызывают экзантему новорожденных

Для диагностики герпетической инфекции ценным являются цитологический, иммунофлюоресцентный, серологический и ПЦР методы.
Вирусологическое исследование при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.
ПЦР-метод. Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв, моча.

Важное значение имеет исследование специфических антител различных подклассов: IgM, IgG1-2, IgG3 и IgG4 к герпес-вирусам. Выявление в сыворотке крови детей специфических иммуноглобулинов М, IgG3, IgG1-2 в титре > 1:20, вирусного антигена и специфических иммунных комплексов с антигеном свидетельствует об остроте инфекционного процесса (активная фаза), а определение только специфических IgG4 расценивается как латентная фаза инфекции или носительство материнских антител.

Лечение

Герпетической инфекции проходит в 3 этапа:

• 1 этап – в активной стадии или при обострении хронического течения заболевания;
• 2 этап – пролонгированное лечение поддерживающими дозами в период ремиссии;
• 3 этап – выявление и санация хронических очагов инфекции, обследование членов семьи для выявления источника инфицирования.

Во всех случаях препараты, их комбинация и длительность подбираются индивидуально с учетом проявлений заболевания, особенности иммунной системы ребенка, возраста,  течения заболевания.

Такой не простой «простой герпес»

О центре — Учимся быть здоровыми

26.10.2018

Автор: Manager

Инфицированность населения планеты вирусами простого герпеса (ВПГ), по некоторым данным, составляет более 90 %. При этом, у 20 % заболевших отмечаются различные по степени выраженности и клинике проявления герпетической инфекции. По данным ВОЗ, частота инфицирования и заболеваемость вследствие герпетической инфекции уступают только аналогичным показателям для гриппа и ОРЗ.

Самыми известными и распространенными являются весьма близкие между собой ДНК-содержащие вирусы простого герпеса типов 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2). Антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 имеются у 70-90 % взрослого населения во всем мире. Поэтому диагностировать герпетическую инфекцию по иммуноферментному анализу (ИФА) крови неэффективно. Выявленные антитела говорят только о том, что человек уже имел контакт с ВПГ, но когда это произошло и есть ли обострение сейчас – на эти вопросы анализ крови не отвечает.

Высыпания при простом герпесе появляются на коже лица, часто в области красной каймы губ или на коже половых органов, причем герпес половых органов не всегда связан с заражением половым путем. Вирус может попасть при заносе загрязненными вирусом руками. Преодолев тканевые барьеры, вирус попадает в кровь и лимфу с током крови. В латентном состоянии вирус герпеса «живет» в нервных клетках пожизненно и начинает свое размножение с заселением соседних клеток под воздействием различных факторов: стресс, депрессия, интоксикации, гиповитаминоз, инфекционные и соматические заболевания, и др.

Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток. Согласно исследованиям ученых Колумбийского университета, герпес является стимулирующим фактором для развития болезни Альцгеймера. Вирус простого герпеса обнаруживается в мозге почти 70 % пациентов с болезнью Альцгеймера.

Лечение осуществляют виростатиком: ацикловиром и другими препаратами, такими как валацикловир, фамцикловир, пенцикловир, для которых ацикловир является первым активным метаболитом. Назначение виростатиков наиболее эффективно в первые 48-72 часа от начала заболевания. Чем раньше начата терапия противовирусным препаратом, тем более успешным и коротким будет лечение, тем реже будут рецидивы заболевания.

Ацикловир полностью блокирует размножение вируса. Абсолютно сочетается с любыми препаратами для лечения других заболеваний, не взаимодействует с пищей.

Применение виростатика не всегда защищает от развития последующих рецидивов, но способствует удлинению периодов ремиссии и облегчению симптомов заболевания в острый период, сокращению длительности обострения, что улучшает качество жизни. Если рецидивы очень частые, используется супрессивная (тормозящая) терапия противовирусным препаратом, которая может применяться до нескольких лет и подбирается индивидуально каждому пациенту.

Надежной профилактики для ВПГ нет, так как вирус распространяется и воздушно-капельным, и контактным путем. Вызывает заболевание при попадании на поврежденную кожу или слизистые. Мытье рук, использование презерватива при половых контактах, использование антисептиков для слизистых оболочек (мирамистин, хлоргексидин водный) предупреждает инфицированность.

Еще одна разновидность герпеса: герпес зостер (Herpes zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий герпес (ОГ) и у детей, и у взрослых.

Вирус один, а заболевания вызывает разные. Почему это происходит?

При первом контакте человека с вирусом HZ происходит заболевание ветряной оспой с обильными пузырьковыми высыпаниями. Вирус проникает в чувствительные нервные окончания и встраивается в генетический аппарат нервных клеток. После этого удалить вирус из организма невозможно, он останется с человеком на всю жизнь.

По прошествии некоторого количества времени (это могут быть годы и десятилетия) вирус «выходит» из нервного ганглия и распространяется по ходу нервного аксона до концевых веточек и нервных окончаний. Отличительной особенностью опоясывающего герпеса (ОГ) являются расположение и распределение элементов сыпи, которые наблюдаются с одной стороны и ограничены областью иннервации одного сенсорного ганглия. Опоясывающий герпес характеризуется болью по ходу нерва, головной болью, общим недомоганием.

Заболевание начинается с продромального периода и болей на коже или болью внутренних органов. В зависимости от локализации поврежденного нервного аксона может симулировать инфаркт миокарда, плеврит, язву желудка, мигрень.

Через несколько дней на участке кожи по ходу нерва появляются высыпания в виде сгруппированных пузырьков сначала с прозрачным, а позже кровянистым и даже гнойным содержимым. Увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, нарушается общее состояние.

Повторного проявления инфекции в виде генерализованных высыпаний, как правило, не наблюдается. Но при наличии иммунной недостаточности (в том числе при ВИЧ-инфекции) кожные проявления могут появляться вдали от пораженного участка кожи, иннервируемого веткой аксона. Вероятность появления и степень выраженности распространения высыпаний на коже повышаются с возрастом больного.

Лечение опоясывающего герпеса необходимо начинать не позже 72 часов с начала проявления заболевания. Дозы ацикловира или его аналогов по сравнению с лечением ВПГ удваиваются, длительность лечения увеличивается до 7 и даже 10 дней.

После стихания процесса и регресса высыпаний, неврологические боли разной интенсивности могут держаться до нескольких месяцев и даже лет. Болевой синдром, ассоциированный с опоясывающим герпесом, имеет три фазы: острую, подострую и хроническую постгерпетическую невралгию (ПГН). Острая фаза болевого синдрома возникает в продромальный период и длится до 30 дней. Подострая фаза болевого синдрома следует за острой фазой и длится не более 120 дней. Болевой синдром, длящийся более 120 дней, определяется как постгерпетическая невралгия. ПГН может длиться в течение нескольких месяцев или лет, вызывая физическое страдание и значительно снижая качество жизни больного.

Предрасполагающими факторами к развитию постгерпетической невралгии являются: возраст старше 50 лет, женский пол, наличие продрома, массивные кожные высыпания, локализация высыпаний в области иннервации тройничного нерва или плечевого сплетения, сильная острая боль, наличие иммунодефицита. Она, как правило, сопровождается нарушениями сна, потерей аппетита и снижением веса, хронической усталостью, депрессией, что приводит к социальной дезадаптации пациентов.

Своевременно начатое противовирусное лечение уменьшает частоту и интенсивность ПГН. Лечение невралгии с использованием анальгетиков, противовоспалительных препаратов должно подбираться индивидуально, совместно дерматовенерологом, неврологом и физиотерапевтом, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Специфической профилактики опоясывающего герпеса нет.

Возможно, с развитием вакцинации детей от вируса ветряной оспы, удастся впоследствии избежать проявлений опоясывающего герпеса или значительно снизить тяжесть течения данного заболевания.

Заведующая кожно-венерологическим отделением КДЦ № 1 А.В. Павлюк

Герпес

Герпес (от греч. herpes — ползучая, распространяющаяся кожная болезнь) — вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Наиболее часто вирус поражает кожу, глаза (конъюнктивит, кератит), слизистые оболочки лица, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему (энцефалит, менингит). Развитию заболевания способствует переохлаждение, снижение сопротивляемости организма. Возможен герпес и в жаркое время при перегревании организма.

Имеются следующие разновидности:

• Простой герпес — при попадании в организм вирус сохраняется в течение всей жизни
• Опоясывающий герпес — вызывается вирусом ветряной оспы. В основном заболеванию подвержены дети. Возбудитель поражает кожу и нервы

У человека встречается 7 типов вирусов герпеса.

1. Простой герпес I типа — чаще всего является причиной высыпаний в области рта
2. Простой герпес II типа — в большинстве случаев поражает половые органы
3. Вирус ветряной оспы: детской болезни ветрянки и опоясывающего лишая (herpes zoster) вирус III типа
4. Вирус Эпштейна — Барр — вирус типа IV — вызывает заболевание инфекционный мононуклеоз
5. Цитомегаловирус — V тип

Значение VI и VII типов до конца не ясно. Полагают, что они играют роль в синдроме хронической усталости, появлении внезапной сыпи. Есть даже предположения о роли герпеса в развитии шизофрении.

Первым типом большинство людей заражаются в детском возрасте, и проявляется он в периодических пузырчатых высыпаниях в виде лихорадки вокруг рта.

Герпес второго типа проявляется также в пузырчатых высыпаниях, но уже в области половых органов. Заболевание передаётся половым путем (генито-генитальным, генитально-анальным, орально-генитальным), при контакте с больным или носителем ВПГ и периодически обостряется. Чаще страдают женщины. Периодическое проявление генитального герпеса – явное свидетельство снижения жизненных сил организма.

Вирус ветряной оспы (ветрянки) поражает детей. Вирус может спать в ткани годами, активизировавшись, он размножается и распространяется по нервной ткани и проявляется в виде опоясывающего лишая. Его проявления – сыпь, жгучая боль на пояснице, плечах, лице.

Герпес | «Кожно-венерологический диспансер №3»

Герпес

Герпес – одно из наиболее распространенных заболеваний человека, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ), который имеется у 90% населения. К клинически значимым вирусам относятся вирус простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1,2), варицелла зостер, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр, герпеса человека 6 и 8 типов.

Передача вируса происходит:

• при прямом контакте (в том числе половым путём)
• воздушно-капельным путём
• через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т.п.)
• вертикальным путём (от матери к плоду)

Вирус герпеса может поражать:

• кожу и слизистые оболочки (лицо, губы, генитальный герпес и пр.)
• женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция, эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
• мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
• зрительный тракт
• ЛОР-органы
• органы полости рта
• легкие
• сердечно-сосудистую систему
• ЖКТ
• ЦНС
• лимфатическую систему.

Очевидно, что герпес не такое безобидное заболевание, как думают многие. В большинстве случаев человек сталкивается с герпетической инфекцией в детстве, заражаясь от больного при поцелуях, использовании общих столовых приборов или предметов гигиены или воздушно-капельным путём при чихании и кашле.

Симптоматически заболевание проявляется появлением на губах, а иногда и на коже носогубного треугольника и слизистой носа небольших пузырьков, которые при подсыхании превращаются в корочки (так называемая «простуда на губах»).Затем вирус распространяется по нервам и навсегда «селится» в нервных ганглиях. Выше мы упоминали, что по статистике вирусом герпеса заражены до 90% людей. Но проявляется эта инфекция по-разному. Более чем у 80% инфицированных вирус находится в неактивной форме и не дает о себе знать.  Однако у 17-20% людей вирус герпеса периодически «просыпается» и начинает активно размножаться. Этот процесс называется рецидивом и сопровождается появлением герпетических высыпаний.

Лечение герпеса включает в себя использование как противовирусных препаратов, так и средств, повышающих иммунный статус организма и должно проводиться специалистом под контролем современных диагностических тестов.

Запись на прием в КВД №3 по телефону: (812) 251-5451

Анализы в KDL. ДНК вируса простого герпеса I и II типa (Herpes simlex virus I, II)

Выберите требуемый вид биоматериала

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если необходимо получить соскоб из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 — 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Мокроту можно собрать только при наличии кашля! Перед сбором мокроты рекомендуется почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Избегать попадания в мокроту слюны и носовой слизи. Мокрота по мере откашливания собирается в стерильный контейнер. Кашель можно вызвать с помощью нескольких глубоких вдохов.

Первая порция утренней мочи собирается после тщательного туалета наружных половых органов. Перед исследованием не применять местно антибактериальное мыло и антисептические средства.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Накануне исследования не применять местные лекарственные препараты и процедуры, исключить половой акт. При взятии соскоба из уретры не мочиться в течение 1,5-2 часов до процедуры. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Материал рекомендуется собирать до местного применения антибиотиков или антисептиков, до еды, (или не менее чем через 2 часа после еды), можно утром натощак (воду пить и чистить зубы можно).

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Пациент собирает материал самостоятельно путем мастурбации в стерильный контейнер.

Смешанный соскоб урогенитального тракта не берется на фоне местной терапии (свечи, мази, спринцевания) и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ или полового контакта должно пройти 48 часов. Если есть необходимость взятия материала из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 — 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование возможно через 14-21 день после окончания приема антибиотиков.

Соскобы из урогенитального тракта не берутся в течение суток после местной терапии (свечи, мази, спринцевания), после полового контакта и во время менструации у женщин. После кольпоскопии, интравагинального УЗИ должно пройти 48 часов. В случае наличия признаков острого воспаления необходимость взятия мазка определяется лечащим врачом. Если необходимо получить соскоб из уретры, то перед взятием материала нужно не мочиться 1,5 — 2 часа. Если исследование назначается для контроля излеченности, то взятие материала на исследование методом ПЦР возможно не ранее, чем через 28 дней после окончания приема антибиотиков, на микробиологические исследования не ранее,чем через 14 дней.

Взятие материала на исследование возможно только врачом соответствующей квалификации.

Накануне взятия материала не применять местные антибиотики и антисептики в виде спреев, полоскания, капель, мазей. Материал берется натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды. Чистить зубы (пастой без антибактериальных компонентов) можно.

Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.

Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.

Материал для исследования можно взять утром натощак или в течение дня, не ранее чем через 2 часа после еды. Чистить зубы и пить воду можно. Накануне взятия материала не применять местно антибиотики или антисептики в виде полосканий, капель или спреев. Повторное исследование для контроля излеченности целесообразно не ранее, чем через 4 недели.

Материал берется до начала терапии. Накануне не использовать антисептики, в течение двух часов исключить любые местные процедуры (промывания, капли). В случае невозможности взятия материала в медицинском офисе, Вы можете получить бесплатно расходный материал и обратиться к Вашему врачу- офтальмологу.

Герпес. Чем опасен этот вирус и как им не заразиться

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), герпесвирусная инфекция занимает второе место среди вирусных заболеваний человека (на первом месте – грипп).

Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые, независимо от пола. Инфицированность населения герпетической инфекцией очень высокая. Вирусоносительство распространено повсеместно. Проведенные за последние 10 лет эпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту инфицировано 80 процентов детей, а к 30 годам 90 процентов населения имеют антитела к вирусам герпеса того или иного типа.

Наиболее распространены герпесвирусы первого типа (вызывает герпес на губах) и второго (является причиной генитального герпеса). Источником инфекции являются вирусоносители и больные с различными формами болезни.

Как утверждают специалисты Центра медицинской профилактики министерства здравоохранения Краснодарского края, с вирусом герпеса можно и нужно бороться, но проблема в том, что практически 80 процентов вирусоносителей даже не подозревают об этом. Мало того, даже те, кто уже знает о наличии герпеса, относятся к нему несерьезно.

Герпес – вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ).

А ведь герпес может нанести необратимый вред здоровью, иногда даже разрушить судьбу. Ведь беременная женщина через плаценту может передать вирус своему еще не рожденному ребенку на стадии развития важных органов и систем, а это чревато врожденными аномалиями развития плода.

– Важным принципом профилактики этого заболевания является прекращение близких контактов с больным человеком в период обострения, – рассказала главный врач краевого Центра медпрофилактики Ирина Трубицына. – Профилактика герпеса первого типа сводится к соблюдению общих правил предупреждения респираторных заболеваний, а второго – к профилактике инфекций, передающихся половым путем.

Герпес – вирусное заболевание с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Это наиболее распространенное вирусное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса (ВПГ). Семейство вирусов «Нerpesviridae» может вызывать опасные для жизни болезни, инфекции, рецидивирующие заболевания, трансплацентарные инфекции, которые могут быть причиной врожденных уродств у детей.

С наступлением холодов людей с характерной сыпью на губах появляется все больше. Казалось бы, это нередкое и нисколько не загадочное заболевание, однако среднестатистический пациент ничего не знает о герпесе – разве что «это такая лихорадка на губах». О герпесе писал еще Геродот за сто лет до нашей эры: именно «отец истории» дал герпесу современное название (от греческого «herpein» – ползать) – из-за способности герпетических язв «расползаться» в разные стороны от первичного пузырька на коже. За много веков «общения» с герпесом это заболевание обросло мифами.

• Миф 1. Герпес не заразен

С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно также заражение ребенка от матери при прохождении через родовые пути. Обычно это случается, если мать заразилась генитальным герпесом на третьем триместре беременности. При этом в ее организме не успевают произвестись антитела, которые она передает ребенку. А если есть повреждение плаценты, ребенок может заразиться в утробном периоде развития – такой герпес называется врожденным.

• Миф 2. Герпес – проявление «простуды»

В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.

• Миф 3. Если появилась сыпь на губах, простуда пошла на убыль.

Эта распространенная точка зрения, однако, не имеет ничего общего с действительностью. В реальности появление сыпи означает, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.

• Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен

Это было бы очень здорово, но, к сожалению, удалить вирус из организма невозможно. Он остается с человеком на всю жизнь, и можно лишь заставить его находиться в «спящем» состоянии. Поэтому вирус герпеса есть у 95 процентов людей, причем большинство приобретает его в возрасте 3–4 лет.

• Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи

Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.

• Миф 6. Лучшее лечение – прижигание спиртом, йодом или зеленкой

Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпи антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления герпеса лечат специальными противовирусными препаратами, например, ацикловиром, который препятствует размножению вируса. При частых обострениях используют лекарства, которые стимулируют иммунитет, и общеукрепляющие средства.

• Миф 7. Герпес – безопасное заболевание и поражает только кожу

Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе.

При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. При поражении головного мозга большинство больных умирают или остаются инвалидами. Кроме того, при врожденном герпесе вероятны множественные изъяны развития и даже смерть младенца, а генитальный герпес значительно повышает риск относительно развития рака шейки матки у женщин и рака предстательной железы у мужчин.

Как не заразиться герпесом

• Строго соблюдайте правила личной гигиены. Лабиальный герпес – инфекционное заболевание! Тщательно мойте руки с мылом до и после контакта с герпесом, после нанесения антивирусного крема.

• Не касайтесь руками глаз! Это особенно касается женщин, поскольку они делают макияж.

• Не используйте слюну для увлажнения контактных линз.

• Не касайтесь участков, пораженных герпесом! Невзирая на сильные зуд и боль, ни в коем случае не касайтесь герпетической сыпи, не целуйтесь, особенно с детьми, не пользуйтесь чужой помадой и никому не одалживайте собственную, не делите одну сигарету с приятелем.

• Не пытайтесь избавиться от волдырей или снять струпья во избежание попадания инфекции на другие участки тела.

• Пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не пейте из чужих стаканов.

Лечение простого герпеса (на коже и слизистых) 🌟 Поликлиника №1 РАН

«Простой герпес» вызывают два типа возбудителей из семейства Герпесвирусов – ВПГ 1 типа и 2 типа. Данные возбудители могут поражать кожный покров и слизистые оболочки, что сопровождается появлением характерных для герпетических инфекций элементов, склонных к постоянным рецидивам – болезненных пузырьков на гиперемированном и отечном фоне, которые разрываются и превращаются в эрозии и язвы с последующим заживлением. Одним из характерных осложнений является вторичное бактериальное инфицирование эрозий и язвочек, что приводит к затяжному течению болезни. Из специфических осложнений герпеса можно выделить поражение нервной системы (за счет тропности вируса к нервной ткани) в виде энцефалита, менингита, радикулита (воспаление спинномозговых корешков), поражение глаз – офтальмогерпес, генерализация инфекции с поражением внутренних органов, развитие хронического болевого синдрома и многие другие.

Вирус простого герпеса 1  и 2 типа может поражать как кожный покров, так и слизистые оболочки. В настоящее время инфицированность среди населения вирусом герпеса заметно увеличилась, как и внутриутробная передача вируса плоду. Вирусные частицы могут содержаться во всех биологических жидкостях (кровь, лимфа, сперма, моча, слюна, секрет шейки матки, отделяемое из влагалища, носоглотки, в слезной жидкости и других), и попадание любой из них на слизистые или поврежденные кожные покровы может приводить к заражению (контактно, при поцелуях, при половом акте). Воздушно-капельно вирус передается не так часто. Возможны также такие пути передачи, как гемотрансфузионный и трансплантационный (при переливании крови и пересадке органов). Передача от матери плоду происходит либо через кровь, либо контактно во время родов с секретом шейки матки. Основной особенностью всех герпетических инфекций является их пожизненное присутствие в нервной ткани и склонность к постоянному рецидивирующему течению. Этот механизм обусловлен тропизмом (сродством) вируса с нервной тканью. С момента попадания вируса на слизистые или кожу он с током крови и лимфы попадает во внутренние органы и лимфоузлы, откуда распространяется в нервную ткань (в паравертебральные ганглии), где существует пожизненно. Считается, что вирус латентно существует в этих ганглиях, но при ослаблении специфического иммунитета под действием предрасполагающих факторов снова активируется и мигрирует  в кожу и слизистые. ВПГ 1 типа чаще поражает слизистые ротовой полости, носоглотки, губ, глаз, а ВПГ 2 типа поражает промежность, гениталии, бедра, ягодицы, анальную область. Классифицируют заболевание в зависимости от момента заражения – врожденная или приобретенная; от распространенности процесса – латентная (вирусоносительство без поражения эпителия), локализованная (один очаг), распространенная (два и более очага) и генерализованная (с поражением внутренних органов, ЦНС). Основная классификация включает характерные названия для каждой формы поражения: слизистые ЖКТ – герпетические стоматит, гингивит, фарингит; офтальмогерпес (поражение любой части глаза), поражение кожи – герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук и др. ;  поражение слизистых половых органов – генитальный герпес; поражение нервной системы – менингит, энцефалит, неврит и другие.

Первичное инфицирование может проявляться симптомами или протекать латентно, повторные эпизоды называются рецидивной (вторичной) формой течения герпетической инфекции. Инкубационный период (с момента заражения до развития симптомов) составляет 2-14 дней. Появлению высыпаний предшествуют субъективные ощущения в виде покалывания и жжения. Высыпания представляют собой небольшие пузырьки (1-3 мм), появляющиеся на красноватой отечной коже (эритематозный фон).   Содержимое  пузырьков прозрачное, но может мутнеть или краснеть, после чего они разрываются и оставляют болезненные эрозии или язвочки. Затем пузырьки и эрозии ссыхаются в корочки и отторгаются, в связи с чем могут оставаться депигментированные пятна. Местным кожным проявлениям также сопутствует общеинтоксикационный синдром – температура, головная боль, могут увеличиваться лимфоузлы. Течение заболевания обычно непродолжительное, от 5 дней до 2 недель. После первичного эпизода могут повторяться рецидивы от 1-3 раз в год до нескольких раз в месяц. Провоцируют обострения инфекционные заболевания, переохлаждение, переутомление, чрезмерная инсоляция. Рецидивирующая сыпь обычно располагается на лице или гениталиях и протекает легче.

Диагностикой и лечением герпеса занимается врач-дерматовенеролог. Обычно диагностика не представляет трудностей, и уже при осмотре пораженной области можно поставить правильный диагноз. Лабораторное исследование для подтверждения показано в следующих случаях: при подозрении на менингит, энцефалит, при иммунодефицитных состояниях, при тяжелой генерализованной инфекции, при атипичных высыпаниях, при неясном диагнозе.  Используют исследование титра противовирусных антител, вирусных антигенов, обнаружение ДНК возбудителя (с помощью ПЦР).

Для лечения используют препараты трех групп: непосредственно влияющие на возбудителя – противогерпетические химиопрепараты (Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир), индукторы интерферона и собственно препараты интерферона. Местная терапия включает обработку высыпаний салициловым спиртом 2 %, раствором бриллиантового зеленого, мазями  — Эпервудин, Ацикловир, мази с интерфероном,  а также иммуномодуляторы растительного происхождения, антигистаминные средства.  Для профилактики первичной герпетической инфекции и облегчения рецидивов инфекции проводят вакцинацию, которая включает 5 инъекций. Заболевание склонно с хроническому рецидивирующему течению,  поэтому прогноз зависит в первую очередь от уровня иммунитета, проводимого профилактического лечения и наличия сопутствующих соматических заболеваний.

Вирус простого герпеса

\ n

\ n \ n

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1)

\ n

HSV-1 — очень заразная инфекция, распространенная и эндемичная во всем мире. Большинство инфекций HSV-1 передаются в детстве, и инфекция сохраняется на протяжении всей жизни. Подавляющее большинство инфекций HSV-1 — это оральный герпес (инфекции во рту или вокруг рта, иногда называемые оролабиальным, орально-губным или орально-лицевым герпесом), но часть инфекций HSV-1 — это генитальный герпес (инфекции половых органов или половых органов). анальная область).

\ n

Масштаб проблемы

\ n

В 2016 году около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, были инфицированы вирусом простого герпеса 1 типа (оральным или генитальным). Расчетная распространенность инфекции была самой высокой в ​​Африке (88%) и самой низкой в ​​Северной и Южной Америке (45%).

\ n

Что касается генитальной инфекции ВПГ-1, то, по оценкам, от 122 до 192 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет во всем мире в 2016 году были инфицированы генитальным ВПГ-1, но ее распространенность существенно различалась по регионам.По оценкам, большинство половых инфекций HSV-1 происходит в Северной и Южной Америке, Европе и Западной части Тихого океана, где HSV-1 продолжает передаваться в зрелом возрасте.

\ n

Признаки и симптомы

\ n

Инфекция орального герпеса в большинстве случаев протекает бессимптомно, и большинство людей с инфекцией HSV-1 не подозревают, что инфицированы. Симптомы орального герпеса включают болезненные волдыри или открытые язвы, называемые язвами во рту или вокруг него. Язвы на губах обычно называют «герпесом». Перед появлением язв зараженные люди часто испытывают покалывание, зуд или жжение вокруг рта.После первоначального заражения волдыри или язвы могут периодически повторяться. Частота рецидивов варьируется от человека к человеку.

\ n

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, может протекать бессимптомно или иметь легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. Когда симптомы действительно возникают, генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными пузырями или язвами. После первоначального приступа генитального герпеса, \ n который может быть тяжелым, симптомы могут повториться. Однако генитальный герпес, вызванный ВПГ-1, обычно не повторяется часто, в отличие от генитального герпеса, вызываемого вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ-2; см. Ниже).

\ n

Передача

\ n

ВПГ-1 в основном передается при оральном контакте, вызывая оральную герпетическую инфекцию, через контакт с вирусом ВПГ-1 в язвах, слюне и поверхностях во рту или вокруг него. Однако HSV-1 может также передаваться в область гениталий через орально-генитальный контакт, вызывая генитальный герпес.

\ n

ВПГ-1 может передаваться через поверхность полости рта или кожи, которая выглядит нормальной и при отсутствии симптомов. Однако наибольший риск передачи возникает при наличии активных язв.

\ n

Люди, у которых уже есть оральная герпетическая инфекция HSV-1, вряд ли впоследствии заразятся HSV-1 в области гениталий.

\ n

В редких случаях инфекция HSV-1 может передаваться от матери с генитальной инфекцией HSV-1 ее ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).

\ n

Возможные осложнения

\ n

Тяжелое заболевание

\ n

У людей с ослабленным иммунитетом, например, с поздней стадией ВИЧ-инфекции, ВПГ-1 может иметь более серьезные симптомы и более частые рецидивы.В редких случаях инфекция HSV-1 может также привести к более серьезным осложнениям, таким как энцефалит (инфекция головного мозга) или кератит (инфекция глаз).

\ n

Неонатальный герпес

\ n

Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-1 или ВПГ-2) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти. Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам.Риск неонатального герпеса максимален, когда мать заражается вирусом простого герпеса в первый раз на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни вируса простого герпеса в половых путях наиболее высоки на ранней стадии инфекции.

\ n

Психосоциальное воздействие

\ n

Рецидивирующие симптомы орального герпеса могут вызывать дискомфорт и вызывать социальную стигматизацию и психологический стресс. При генитальном герпесе эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения. Однако со временем большинство людей с любым видом герпеса приспосабливаются к жизни с инфекцией.

\ n

Лечение

\ n

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не вылечить инфекцию.

\ n \ n

Профилактика

\ n

HSV-1 наиболее заразен во время вспышки симптоматического орального герпеса, но также может передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны. Людям с активными симптомами орального герпеса следует избегать орального контакта с другими людьми и совместного использования предметов, контактирующих со слюной.Им также следует воздерживаться от орального секса, чтобы избежать передачи герпеса на гениталии сексуального партнера. Лицам с симптомами генитального герпеса следует воздерживаться от половой жизни, пока они не испытывают никаких симптомов.

\ n

Люди, у которых уже есть инфекция ВПГ-1, не подвержены риску заразиться им снова, но они все еще подвержены риску заражения генитальной инфекцией вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) (см. Ниже).

\ n

Постоянное и правильное использование презервативов может помочь предотвратить распространение генитального герпеса.Однако презервативы могут только снизить риск заражения, поскольку вспышки генитального герпеса могут произойти в областях, не закрытых презервативом.

\ n

Люди, у которых уже есть инфекция HSV-1, не подвергаются риску заразиться ею снова, но они все еще рискуют заразиться половой инфекцией HSV-2 (см. Ниже).

\ n

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, так как именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.

\ n

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины. В настоящее время изучаются несколько кандидатных вакцин против HSV.

\ n

Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2)

\ n

Инфекция HSV-2 широко распространена во всем мире и передается почти исключительно половым путем, вызывая генитальный герпес. ВПГ-2 является основной причиной генитального герпеса, который также может быть вызван вирусом простого герпеса типа 1 (ВПГ-1). Заражение HSV-2 неизлечимо и продолжается всю жизнь.

\ n

Масштаб проблемы

\ n

Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой, и в 2016 году во всем мире, по оценкам, 491 миллион (13%) человек в возрасте от 15 до 49 лет жили с этой инфекцией.

\ n

ВПГ-2 инфицировано больше женщин, чем мужчин; По оценкам, в 2016 году 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это потому, что половой путь передачи ВПГ более эффективен от мужчин к женщинам, чем от женщин к мужчинам.

\ n

Распространенность инфекции HSV-2 была оценена как самая высокая в Африке (44% у женщин и 25% у мужчин), за которой следует Америка (24% у женщин и 12% у мужчин).Также было показано, что распространенность увеличивается с возрастом, хотя \ n \ n наибольшее число новых инфицированных составляют подростки.

\ n

Признаки и симптомы

\ n

Инфекции генитального герпеса часто протекают бессимптомно или имеют легкие симптомы, которые не распознаются. Большинство инфицированных людей не знают, что у них есть инфекция. Обычно около 10-20% людей с инфекцией HSV-2 сообщают о предшествующем диагнозе генитального герпеса. Однако клинические исследования с пристальным наблюдением за людьми на предмет новой инфекции показывают, что до трети людей с новыми инфекциями могут иметь симптомы.

\ n

При появлении симптомов генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными пузырями или открытыми язвами, называемыми язвами. Помимо язв на половых органах, симптомы новых инфекций генитального герпеса часто включают лихорадку, ломоту в теле и увеличение лимфатических узлов.

\ n

После первоначальной инфекции генитального герпеса ВПГ-2 рецидивирующие симптомы являются обычным явлением, но часто менее серьезны, чем первая вспышка. Частота вспышек имеет тенденцию к снижению со временем, но может происходить в течение многих лет.Люди, инфицированные \ nВПГ-2, могут испытывать ощущение легкого покалывания или стреляющей боли в ногах, бедрах и ягодицах до появления язв на половых органах.

\ n

Передача

\ n

ВПГ-2 в основном передается во время секса, при контакте с поверхностями половых органов, кожей, язвами или жидкостями человека, инфицированного вирусом. ВПГ-2 может передаваться через кожу в области гениталий или анального отверстия, которая выглядит нормально и часто передается при отсутствии симптомов.

\ n

В редких случаях инфекция HSV-2 может передаваться от матери ребенку во время родов, вызывая неонатальный герпес (см. Ниже).

\ n

Возможные осложнения

\ n

HSV-2 и ВИЧ

\ n

HSV-2 и ВИЧ влияют друг на друга. Инфекция HSV-2 увеличивает риск заражения новой ВИЧ-инфекцией примерно в три раза. Кроме того, люди, инфицированные как ВИЧ, так и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. ВПГ-2 — одна из самых распространенных инфекций у людей, живущих с ВИЧ, встречающаяся у 60-90% ВИЧ-инфицированных.

\ n

Инфекция HSV-2 у людей, живущих с ВИЧ (и других лиц с ослабленным иммунитетом), может иметь более тяжелые формы и более частые рецидивы.При запущенной стадии ВИЧ-инфекции ВПГ-2 может привести к более серьезным, но редким осложнениям, таким как менингоэнцефалит, эзофагит, гепатит, пневмонит, некроз сетчатки или диссеминированная инфекция.

\ n

Неонатальный герпес

\ n

Неонатальный герпес может возникнуть, когда младенец подвергается воздействию ВПГ (ВПГ-2 или ВПГ-1) в половых путях во время родов. Неонатальный герпес встречается редко, по оценкам, у 10 из каждых 100 000 рождений во всем мире, но это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой неврологической инвалидности или смерти.Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи ВПГ своим младенцам. Риск неонатального герпеса \ n наибольший, когда мать заражается ВПГ в первый раз на поздних сроках беременности, отчасти потому, что уровни ВПГ в половых путях наиболее высоки на ранних сроках инфицирования.

\ n

Психосоциальное воздействие

\ n

Рецидивирующие симптомы генитального герпеса могут быть болезненными, а инфекция может привести к социальной стигматизации и психологическому стрессу. Эти факторы могут иметь важное влияние на качество жизни и сексуальные отношения.Однако со временем большинство людей с герпесом приспосабливаются к жизни с инфекцией.

\ n

Лечение

\ n

Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, являются наиболее эффективными лекарствами, доступными для людей, инфицированных ВПГ. Они могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не вылечить инфекцию.

\ n \ n

Профилактика

\ n

Лица с генитальной инфекцией ВПГ должны воздерживаться от половой жизни, пока у них наблюдаются симптомы генитального герпеса.HSV-2 наиболее заразен во время вспышки язв, но может также передаваться, когда симптомы не ощущаются или не видны.

\ n

Люди с симптомами, указывающими на генитальную инфекцию ВПГ, также должны пройти тестирование на ВИЧ. Те, кто живет в условиях или в группах населения с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ, могут получить пользу от более целенаправленных усилий по профилактике ВИЧ, таких как предконтактная \ nпрофилактика.

\ n

Постоянное и правильное использование презервативов может помочь снизить риск распространения генитального герпеса. Однако презервативы обеспечивают лишь частичную защиту, поскольку ВПГ можно найти в местах, не покрытых презервативом.Медицинское обрезание мужчин может обеспечить мужчинам частичную защиту от ВПГ-2 на всю жизнь в дополнение к ВИЧ и вирусу папилломы человека (ВПЧ).

\ n

Беременным женщинам с симптомами генитального герпеса следует сообщить об этом своему лечащему врачу. Предотвращение заражения новым генитальным герпесом особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, так как именно в это время риск неонатального герпеса наиболее высок.

\ n

В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов профилактики инфекции HSV, таких как вакцины или местные микробициды (соединения, которые можно вводить во влагалище или прямую кишку для защиты от инфекций, передаваемых половым путем).

\ n

Ответ ВОЗ на герпес (HSV-1 и HSV-2)

\ n

Помимо повышения осведомленности о HSV-инфекции и ее симптомах, улучшении доступа к противовирусным препаратам и усилении усилий по профилактике ВИЧ для людей с генитальными симптомами HSV являются нужен глобально.

\ n

Кроме того, необходима разработка более эффективных методов лечения и профилактики, особенно вакцины против ВПГ. ВОЗ и партнеры работают над ускорением исследований для разработки новых стратегий профилактики и контроля генитальных и неонатальных инфекций HSV-1 и HSV-2.Такие исследования включают разработку вакцин против HSV и местных микробицидов. Несколько вакцин-кандидатов и микробицидов в настоящее время изучаются.

\ n

«,» datePublished «:» 2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/ herpes.png? sfvrsn = b84e794d_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» https://www. who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg «,» width «: 250,» height «: 60}},» dateModified «:» 2020-05-01T10: 30: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus «,» @context «:» http: // schema .org «,» @ type «:» Статья «};

Простой герпес | DermNet NZ

Что такое простой герпес?

Простой герпес — распространенная вирусная инфекция, проявляющаяся локализованным образованием пузырей. Это влияет на большинство людей один или несколько раз в течение жизни.

Простой герпес обычно называют герпесом или волдырями при лихорадке, поскольку рецидивы часто возникают из-за лихорадочного заболевания, например, простуды.

Что вызывает простой герпес?

Herpes simplex вызывается одним из двух типов вируса простого герпеса (HSV), членов семейства вирусов Herpesvirales с двухцепочечной ДНК.

• ВПГ 1 типа в основном связан с инфекциями полости рта и лица
• ВПГ 2 типа в основном связан с инфекциями гениталий и прямой кишки (аногенитальный герпес)

Однако любой вирус может поражать практически любой участок кожи или слизистой оболочки.

После первичного эпизода инфекции ВПГ находится в латентном состоянии в нервах спинного корешка, которые обеспечивают чувствительность кожи.Во время рецидива вирус следует по нервам на кожу или слизистые оболочки, где он размножается, вызывая клиническое поражение. После каждого приступа и на протяжении всей жизни переходит в состояние покоя.

Во время атаки вирус может быть привит на новые участки кожи, на которых могут образоваться волдыри, а также на первоначальном месте заражения.

Кто заражается простым герпесом?

Первичные приступы инфекции ВПГ 1 типа возникают в основном у младенцев и детей младшего возраста.В густонаселенных, слаборазвитых регионах мира почти все дети инфицированы к 5 годам. В менее людных местах заболеваемость ниже; например, в Великобритании инфицировано менее половины абитуриентов. Инфекции ВПГ 2 типа возникают в основном после полового созревания и часто передаются половым путем.

HSV передается при прямом или косвенном контакте с кем-либо с активным вирусом простого герпеса, который заразен в течение 7–12 дней. Бессимптомное выделение вируса в слюне или выделениях половых органов также может привести к передаче ВПГ, но это случается нечасто, поскольку количество вируса, выделяемого из неактивных поражений, в 100–1000 раз меньше, чем в активном состоянии.Инкубационный период 2–12 дней.

Незначительная травма способствует заражению кожи HSV. Например:

• Человек-сосунок может передавать вирус изо рта в большой палец.
• У медицинского работника может развиться герпетический бугорок (паронихия)
• Игрок в регби может получить скопление волдырей на одной щеке («оспа»).

Каковы клинические признаки простого герпеса?

Первичный простой герпес

Первичная инфекция HSV может быть легкой или субклинической, но симптоматическая инфекция, как правило, более серьезна, чем рецидивы.ВПГ 2-го типа более симптоматичен, чем ВПГ 1-го типа.

Первичный ВПГ типа 1 у детей в возрасте от 1 до 5 лет чаще всего проявляется как гингивостоматит. Симптомы включают лихорадку, которая может быть высокой, беспокойство и чрезмерное подтекание. Пить и есть больно, дыхание неприятное. Десны опухшие, красные и легко кровоточат. Беловатые пузырьки переходят в желтоватые язвы на языке, горле, небе и на внутренней стороне щек. Локальные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Лихорадка спадает через 3-5 дней, а выздоровление обычно проходит в течение 2 недель.

Первичный ВПГ 2 типа обычно проявляется как генитальный герпес после начала половой жизни. Болезненные пузырьки, язвы, покраснение и отек при отсутствии лечения сохраняются в течение 2–3 недель и часто сопровождаются лихорадкой и болезненной паховой лимфаденопатией.

У мужчин герпес чаще всего поражает головку, крайнюю плоть и стержень полового члена. Анальный герпес чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, чем с гетеросексуальными партнерами.

У женщин герпес чаще всего возникает на вульве и во влагалище.Часто мочеиспускание болезненно или с трудом. Инфекция шейки матки может прогрессировать до сильного изъязвления.

Рецидивирующий простой герпес

После первоначального инфицирования, будь то симптоматическое или нет, дальнейшие клинические проявления могут не проявляться на протяжении всей жизни. При недостаточном вирусном иммунитете часто возникают рецидивирующие инфекции, особенно генитальный герпес 2 типа.

Рецидивы могут быть вызваны:

• Незначительной травмой, операцией или процедурами в пораженной области
• Инфекции верхних дыхательных путей
• На солнце
• Гормональные факторы (у женщин обострения нередки перед менструацией)
• Эмоциональный стресс

Во многих случаях причина извержения не очевидна.

Везикулы, как правило, меньше и более тесно сгруппированы при рецидивирующем герпесе, чем при первичном герпесе. Обычно они возвращаются примерно в то же место, что и первичная инфекция.

• Рецидивирующий ВПГ типа 1 может возникать на любом участке, чаще всего на лице, особенно на губах (простой герпес на губах).
• Рецидивирующий ВПГ 2-го типа также может возникать на любом участке, но чаще всего поражает гениталии или ягодицы.

Зуд или жжение сменяются через час или два нерегулярным скоплением мелких, тесно сгруппированных, часто пуповинных пузырьков на красном основании.Обычно они заживают без рубцевания в течение 7–10 дней. Пострадавший может чувствовать себя хорошо или страдать от лихорадки, боли и увеличения локальных лимфатических узлов.

Герпетические пузырьки иногда располагаются в линию, скорее как опоясывающий лишай, и, как говорят, имеют опоясывающий лишай, особенно при поражении нижней части грудной клетки или поясничной области.

Белые пятна или шрамы могут появляться на месте повторяющихся приступов ВПГ и более заметны у людей с цветной кожей.

Простой герпес

См. Другие изображения простого герпеса.

Как диагностируется простой герпес?

Если есть клинические сомнения, ВПГ можно подтвердить посевом или ПЦР вирусного мазка, взятого из свежих пузырьков. Серология на ВПГ не очень информативна, поскольку у большинства людей она положительна и, следовательно, не специфична для поражения, которое они представляют.

Каковы осложнения простого герпеса?

Инфекция глаз

Простой герпес может вызвать опухшие веки и конъюнктивит с помутнением и поверхностным изъязвлением роговицы (дендритная язва, лучше всего проявляющаяся после окрашивания роговицы флуоресцеином).

Инфекция горла

Инфекции горла могут быть очень болезненными и мешать глотанию.

Eczema herpeticum

У пациентов с атопическим дерматитом или болезнью Дарье в анамнезе ВПГ может привести к тяжелой и широко распространенной инфекции, известной как герпетическая экзема. Кожное заболевание может быть активным или историческим. На лице или других местах появляются многочисленные волдыри, связанные с увеличением лимфатических узлов и лихорадкой.

Многоформная эритема

Единичный эпизод или рецидивирующая многоформная эритема — это необычная реакция на простой герпес. Сыпь мультиформной эритемы проявляется в виде симметричных бляшек на кистях, предплечьях, ступнях и голенях. Для него характерны целевые поражения, иногда с центральными волдырями. Могут наблюдаться поражения слизистой оболочки.

Нервная система

Черепные / лицевые нервы могут быть инфицированы вирусом простого герпеса, вызывая временный паралич пораженных мышц. В редких случаях невралгическая боль может предшествовать каждому рецидиву герпеса на 1 или 2 дня (синдром Мориса). Менингит встречается редко.

Широко распространенная инфекция

Распространенная инфекция и / или стойкие язвы, вызванные ВПГ, могут быть серьезными для ослабленных пациентов или пациентов с иммунодефицитом, например, у людей с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Осложнения герпетической инфекции

Как лечить простой герпес?

Легкие, неосложненные высыпания простого герпеса не требуют лечения. При желании волдыри можно закрыть, например, гидроколлоидным пластырем. При тяжелой инфекции может потребоваться лечение противовирусным средством.

Противовирусные препараты, применяемые при простом герпесе, и их обычные дозы:

• Ацикловир — 200 мг 5 раз в день в течение пяти дней
• Валацикловир — по 1 г 3 раза в сутки в течение семи дней
• Фамцикловир — однократно 3 раза по 500 мг

В Новой Зеландии фамцикловир в настоящее время не финансируется PHARMAC (апрель 2019 г.).

Противовирусные препараты в более высоких дозах используются при герпетической экземе или диссеминированном герпесе.

Ацикловир или пенцикловир для местного применения могут сократить приступы рецидивирующего простого герпеса при условии, что прием крема начнется достаточно рано.

Можно ли предотвратить простой герпес?

Поскольку солнечные лучи часто вызывают простой герпес на лице, защита от солнца с использованием солнцезащитных кремов с высоким коэффициентом защиты и другие меры очень важны.

Противовирусные препараты остановят размножение ВПГ, как только он достигнет кожи или слизистых оболочек, но не могут уничтожить вирус из стадии покоя в нервных клетках. Таким образом, они могут сокращать и предотвращать атаки, но единый курс не может предотвратить атаки в будущем. Могут быть назначены повторные курсы или лекарство можно принимать постоянно, чтобы предотвратить частые приступы.

ПАОЗ / ВОЗ | Генитальный герпес

Заражение вирусом простого герпеса, широко известным как герпес, может быть вызвано либо вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1), либо вирусом простого герпеса типа 2 (HSV-2). ВПГ-1 в основном передается при оральном контакте и вызывает инфекцию во рту или вокруг рта (оральный герпес).ВПГ-2 передается почти исключительно половым путем, вызывая инфекцию в генитальной или анальной области (генитальный герпес). Однако HSV-1 может также передаваться в область гениталий через орально-генитальный контакт, вызывая генитальный герпес. В редких случаях генитальный герпес может передаваться от матери ребенку во время родов.

Большинство инфекций генитального герпеса протекает бессимптомно или может иметь легкие симптомы, которые остаются нераспознанными. В 10-25% первичных инфекций генитальный герпес характеризуется одним или несколькими генитальными или анальными пузырями или язвами, обычно через 4-7 дней после сексуального контакта.Симптоматический генитальный ВПГ — это пожизненное заболевание, которое может характеризоваться частыми симптоматическими рецидивами. Генитальный герпес часто диагностируется клинически. Однако лабораторные исследования необходимы, чтобы различать ВПГ-1 и ВПГ-2. Если пузырьки отсутствуют, может потребоваться лабораторное подтверждение, чтобы исключить другие причины генитальных язв. В настоящее время нет лекарства или вакцины от герпеса. Противовирусные препараты являются наиболее эффективным средством лечения людей, инфицированных генитальным герпесом.Это может помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не вылечить инфекцию.

Инфекция HSV-2 является наиболее частой причиной рецидивирующих язв половых органов (GUD) во всем мире. Кроме того, инфекция ВПГ-2 вызывает особую озабоченность из-за ее эпидемиологического синергизма с инфекцией и передачей ВИЧ. Люди, инфицированные ВПГ-2, примерно в три раза чаще заражаются ВИЧ, а люди, инфицированные как ВИЧ, так и генитальным ВПГ, чаще передают ВИЧ другим.ВПГ-2 часто передается людьми, которые не подозревают о своей инфекции или не имеют симптомов во время полового контакта.

Ключевые факты

• По оценкам, в 2012 году во всем мире среди взрослых и подростков в возрасте 15–49 лет было зарегистрировано 19,2 миллиона новых случаев инфицирования ВПГ-2, причем самые высокие показатели наблюдались среди более молодых возрастных групп
• ВПГ-2 — пожизненная инфекция; расчетная глобальная распространенность ВПГ-2, составляющая 11,3%, означает, что в 2012 г. инфицировано 417 миллионов человек
• В 2012 году их было 2.2 миллиона новых случаев инфицирования ВПГ-2 среди женщин и 1,3 миллиона новых случаев среди мужчин в Американском регионе
• В 2012 году в Регионе стран Америки было 45,2 миллиона существующих случаев инфекции ВПГ-2 у женщин и 25,1 миллиона существующих случаев инфекции ВПГ-2 у мужчин в Регионе стран Америки

Ответные меры ПАОЗ / ВОЗ

Ссылка по теме

Простой герпес | UCLA дерматология

Что такое простой герпес?

Вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2) — распространенные вирусы, поражающие кожу. ВПГ-1 обычно вызывает образование небольших волдырей вокруг рта и также известен как волдыри при лихорадке или герпес. HSV-2 в основном вызывает генитальный герпес.

Что вызывает простой герпес и герпес?

ВПГ-1 передается от человека к человеку при прямом контакте с зараженной слюной или другими инфицированными выделениями. ВПГ-2 в основном передается половым путем.

Вирус поражает кожу и разрастается в месте заражения. Затем он будет двигаться назад по нервным волокнам, где он может оставаться в состоянии покоя (неактивным) в нервах до реактивации.

Признаки и симптомы простого герпеса

У некоторых людей симптомы герпетической инфекции могут отсутствовать. Другие могут заметить следующие симптомы либо во время начальной вспышки, либо во время рецидивов:

• Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка и чувство усталости
• Увеличение и болезненность лимфатических узлов
• Пониженный аппетит
• Небольшие сгруппированные волдыри на губах и во рту, которые увеличиваются, лопаются и покрываются коркой на поверхности
• Покалывание, зуд и раздражение губ и рта
• Болезненность губ и рта, которая может длиться от трех до семи дней
• Болезненные волдыри или открытые язвы в области гениталий, которым может предшествовать покалывание или жжение в ногах, ягодицах или области гениталий

Лечение простого герпеса

Язвы, вызванные ВПГ-1 и ВПГ-2, обычно исчезают в течение нескольких недель. Но вирус остается в организме, и время от времени поражения могут повторяться.

Хотя нет лекарства от ВПГ-1 или ВПГ-2, противовирусные препараты могут сократить продолжительность вспышки и облегчить некоторые симптомы. Специалисты UCLA Dermatology могут порекомендовать одно или несколько из следующих лекарств:

• Противовирусные препараты для перорального применения, эпизодические (во время вспышки) или супрессивные (для предотвращения вспышки)
• Лекарства для местного (кожного) действия

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните (310) 825-6911.

Простой герпес: симптомы, изображения, виды, лечение

Простой герпес — это вирусная инфекция, которая обычно поражает ротовую полость, гениталии или анальную область. Это заразно и может вызывать появление язв и других симптомов.

Вирус простого герпеса (ВПГ) — широко распространенная инфекция во всем мире, наиболее распространенным типом которой является около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет. Он быстро распространяется при прямом контакте с носителем ВПГ.Также возможна передача некоторых типов ВПГ половым путем.

Большинство людей с ВПГ вообще не проявляют никаких симптомов, но они все еще могут передавать вирус. Симптомы ВПГ обычно легкие, но могут вызывать дискомфорт.

HSV может быть особенно вредным для людей с ослабленной иммунной системой, таких как младенцы.

В этой статье будут описаны симптомы ВПГ, различные типы вируса и способы их лечения.

Обычно у человека с ВПГ отсутствуют заметные симптомы.Однако даже без симптомов человек все равно может передать вирус кому-то другому.

Когда люди действительно испытывают симптомы, они обычно включают язвы. Это волдыри, которые образуются на поверхности кожи и могут вызывать зуд или дискомфорт. Они могут открываться и выделять жидкость.

Язвы могут развиваться где угодно, но обычно они возникают вокруг рта, гениталий или ануса, в зависимости от типа ВПГ. Большинство язв появляются в течение первых 20 дней после заражения и могут сохраняться от 7 до 10 дней.

Другие симптомы ВПГ могут включать:

• локализованное покалывание, зуд или жжение
• симптомы гриппа
• проблемы с мочеиспусканием
• инфекции глаз

Симптомы ВПГ обычно возникают при вспышках, которые могут длиться от 2 до 6 недель, в зависимости от типа ВПГ. Частота этих вспышек может быть разной.

Существует два основных типа ВПГ:

Вирус простого герпеса типа 1

Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) является наиболее распространенной формой ВПГ.Из-за его постоянного присутствия во всем мире медицинское сообщество считает ВПГ-1 эндемическим заболеванием.

ВПГ-1 обычно приводит к оральному герпесу, поскольку подавляющее большинство случаев ВПГ-1 поражает ротовую полость и окружающую ее область. Однако HSV-1 может поражать другие части тела, например, гениталии.

ВПГ-1 часто развивается в детстве и сохраняется на всю жизнь. Он может передаваться через несексуальный контакт со слюной, например при поцелуях.

Вирус простого герпеса 2 типа

Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) передается половым путем и представляет собой тип инфекции, передаваемой половым путем (ИППП).

ВПГ-2 обычно приводит к генитальному герпесу, а это означает, что симптомы обычно развиваются в области гениталий и ануса. Это также пожизненное состояние, и симптомы появляются только во время обострений.

Оба типа ВПГ развиваются в результате прямого контакта с вирусом.

HSV-1 чаще всего передается через оральный контакт, который может происходить через язвы, слюну или область вокруг рта. Передача также может происходить из-за совместного использования бальзама для губ, зубной щетки или любого другого продукта, который контактировал с HSV.

Люди имеют гораздо более высокий риск заражения ВПГ-1, если они вступают в контакт с кем-то, у кого наблюдается активная вспышка симптомов. В некоторых случаях люди также могут передавать ВПГ-1 во время сексуальной активности.

Передача ВПГ-2 почти всегда происходит при половом контакте. Это включает любой контакт с кожей, язвами, слюной или жидкостями организма человека с ВПГ-2, и это может происходить во время вагинального, орального или анального секса.

Обычно врачи могут диагностировать ВПГ, проводя физическое обследование симптомов во время вспышки.Язвы легко определить как признак инфекции ВПГ.

Врач также задаст вопросы о симптомах. Если они подозревают ВПГ-2, они могут спросить об истории сексуального здоровья человека.

Также возможно, что они возьмут образец из язвы. Кроме того, если у человека нет симптомов, врач может использовать анализ крови для выявления инфекции.

Хотя ни один из типов ВПГ неизлечим, симптомы часто отсутствуют, и лечение может не потребоваться.

Когда симптомы действительно возникают, они часто проходят без лечения через несколько недель.

Доступны методы лечения, которые помогают контролировать симптомы и снижают частоту вспышек. Некоторые лекарства также могут снизить риск передачи ВПГ другим.

Существуют противовирусные кремы или мази от язв. Эти процедуры должны помочь уменьшить зуд, покалывание и дискомфорт.

Примеры противовирусных препаратов включают:

• ацикловир
• фамцикловир
• валацикловир

Эти лекарства также доступны в форме таблеток или инъекций.

HSV — широко распространенная вирусная инфекция. Он быстро распространяется через прямой контакт, и шансы заразиться вирусом относительно высоки.

Во многих случаях человек не испытывает никаких симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они проявляются в виде вспышек. Первая вспышка обычно самая тяжелая.

От ВПГ нет лекарства, но противовирусные препараты могут помочь людям справиться с этим заболеванием.

Простой герпес | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны иметь возможность:

1. Охарактеризовать эпидемиологию инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), включая способ передачи, инкубационный период и период передачи информации.

2. Признайте разницу в клинических проявлениях инфекции HSV1 и HSV2.

3. Диагностика различных проявлений ВПГ-инфекции.

4. Опишите разницу в клинических проявлениях и исходах инфекции ВПГ у новорожденных и младенцев старшего возраста и детей.

5. Обсудите лечение HSV-инфекции.

6. Перечислите показания и ограничения перорального лечения ацикловиром при инфекции ВПГ.

Введение

ВПГ вызывает заразную инфекцию, которая поражает примерно от 60% до 95% взрослых во всем мире. HSV1 и HSV2 в первую очередь инфицируют человеческие популяции. ВПГ1 связан в основном с инфекциями рта, глотки, лица, глаз и центральной нервной системы (ЦНС), а ВПГ2 в основном связан с инфекциями аногенитальной области, хотя оба серотипа могут инфицировать любую область. (1)

Эпидемиология

Большинство взрослых инфицированы ВПГ и несут латентные вирусы, но серотип, тяжесть симптомов и способ передачи меняются с возрастом. Дети инфицируются главным образом оролабиальным HSV1 к 5-летнему возрасту, при этом уровень инфицирования составляет 33% в группах населения с более низким социально-экономическим статусом и 20% в группах с улучшенным социально-экономическим статусом. К зрелому возрасту HSV1 поражает от 70% до 80% населения с более низким социально-экономическим статусом и от 40% до 60% населения с более высоким социально-экономическим статусом. (1) Во всем мире распространенность HSV1 постоянно увеличивается с возрастом, достигая 40% к возрасту 15 лет и увеличиваясь до 60–90% у пожилых людей. (2) В США распространенность HSV1 увеличивается с возрастом с 26 лет.3% у детей в возрасте от 6 до 7 лет и 36,1% у детей в возрасте от 12 до 13 лет и до 90% среди детей старше 70 лет. (2) (3) Следует отметить, что общая распространенность HSV1 в США со временем снижается. …

Простой герпес — обзор

Вирус простого герпеса

Герпес важен во время беременности, потому что тяжелая неонатальная инфекция может возникнуть с поражением кожи, печени и центральной нервной системы (ЦНС). Неонатальная смертность может достигать 75%, но может быть снижена до 40%, если ацикловир вводить новорожденному быстро.Этот синдром чаще встречается в США, чем в Великобритании, с частотой 1 на 5000 и 1 на 33 000 живорождений соответственно. Подавляющее большинство этих случаев связано с первичной инфекцией герпеса у матери за несколько недель до родов. У ребенка нет защитных антител, и он уязвим для диссеминированной инфекции или локализованного герпетического энцефалита. Заболеваемость неонатальным герпесом чрезвычайно низкая, учитывая высокую распространенность как симптоматического, так и бессимптомного генитального герпеса в этих популяциях.Риск неонатального герпеса наиболее высок, если первичная инфекция возникает незадолго до родов, когда материнский IgG не проникает через плаценту, обеспечивая частичную защиту новорожденного.

У взрослых герпес изначально является клиническим диагнозом. На слизистой оболочке половых органов видны типичные пузырьки или язвы. При первичной инфекции поражения могут быть широко распространенными и сохраняться до 3 недель; вторичные или рецидивирующие эпизоды обычно локализуются и проходят через 3–7 дней. Рецидивы беременности могут напоминать первичные инфекции, что затрудняет определение клинической стадии.Становятся доступными типоспецифические серологические тесты, которые могут помочь уточнить диагноз. Если в сыворотке присутствует антитело IgG к тому же типу вируса, которое выделено в культуре, то это не первичная инфекция.

У небеременных женщин первичный герпес лечится 5-дневным курсом ацикловира по 200 мг пять раз в день. Это предотвращает дальнейшее развитие повреждений и позволяет зажить текущим язвам. Рецидивирующие эпизоды обычно не требуют лечения, поскольку не было доказано, что использование противовирусных препаратов эффективно сокращает время до заживления.

Что касается ацикловира, обширные исследования репродуктивной токсикологии на животных моделях до утверждения препарата не показали тератогенного эффекта. ⁴⁸ Последующие исследования с использованием более новой модели показали аномалии головы и хвоста у крыс при более высоких дозах. Он проникает через плаценту. Не было доказательств тератогенности предполагаемого ацикловира в Регистре беременных. ⁴⁹ Меньше информации имеется по фамцикловиру и его активному метаболиту пенцикловиру, а также валацикловиру, пролекарству ацикловира.Ни один из них не является тератогенным в исследованиях на животных, и в настоящее время нет данных о превышении количества врожденных дефектов, зарегистрированных в их реестрах. После таких обсуждений авторы использовали ацикловир для контроля симптомов у беременных женщин с первичным герпесом. Как и любое лихорадочное заболевание, первичный герпес может быть связан с ранним выкидышем. Использование ацикловира для подавления рецидива герпеса на протяжении всей беременности нецелесообразно.

Неонатальная инфекция обычно возникает после контакта с активными поражениями матери во время родов.При наличии поражений риск увеличивается пропорционально времени между разрывом плодных оболочек и родами. Риск передачи инфекции от матери ребенку во время родов можно снизить с помощью кесарева сечения при условии, что амниотические оболочки разорваны менее чем на 4 часа. Текущие руководства США ⁵⁰ рекомендуют, чтобы « женщинам с активным рецидивирующим генитальным герпесом предлагалась супрессивная вирусная терапия на сроке 36 недель беременности или позже, и что кесарево сечение показано женщинам с активными поражениями половых органов или продромальными симптомами, такими как боль в вульве или жжение. при родах, потому что эти симптомы могут указывать на надвигающуюся вспышку болезни ».Текущие руководящие принципы Великобритании не рекомендуют супрессивное лечение, а рекомендуют кесарево сечение только при симптоматической первичной герпетической инфекции. ⁵¹ В Нидерландах кесарево сечение при рецидивирующем герпесе было прекращено в 1987 году, и последующего увеличения неонатального герпеса не наблюдалось. ⁵²

Если первичный герпес проявляется примерно во время родов, следует проинформировать педиатра и взять мазки из гениталий матери и мазки из горла ребенка в течение 24 часов после рождения.Новорожденному следует вводить ацикловир внутривенно.