Лечение наружных геморроидальных узлов — СМТ Клиника

Тромбоз наружных геморроидальных узлов — второе по распространенности проктологическое заболевание. Если при «обычном» геморрое разрастание венозной ткани происходит внутри прямой кишки, то при наружном геморрое «шишка» появляется снаружи, недалеко от анального отверстия. При этом венозная ткань разбухает, что приводит к образованию «кожного кармана» на внутренней поверхности ягодиц. Размер его может достигать нескольких кубических сантиметров. При этом новообразование может болеть, причинять постоянный дискомфорт, особенно – при гигиенических процедурах.

Геморрой – наследственное заболевание.

 

Дополнительные факторы, которые провоцируют болезнь:

• сидячий образ жизни, который вызывает застой крови в области таза;
• резкие, несвойственные организму нагрузки, чрезмерное мышечное напряжение;
• силовой спорт, тяжелая атлетика;
• беременность и роды.

Появление тромбоза наружных геморроидальных узлов — острое состояние, которое требует немедленного посещения врача. Такой узел не исчезнет сам, со временем он может только увеличиться. «Народные» методы типа притираний или «перевязываний» узла не эффективны, и могут привести к негативным результатам. Воспалившийся узел может стать причиной угрожающих жизни гнойных заболеваний.

Важно! Устранение тромбоза наружного геморроидального узла – относительно несложная и быстрая операция. Если ее не сделать в течение первых дней после появления, на месте узла образуется анальная бахромка, иссечение которой – намного более сложная и дорогостоящая операция.

 

Лечение

Удаление наружного геморроидального узла хирургическим методом. Операция может быть произведена традиционным скальпелем или с помощью лазера. Операция производится под местным обезболиванием, занимает менее часа.

Проктологи СМТ-Клиники имеют большой опыт проведения подобных операций. Они подберут метод проведения, максимально отвечающий вашей ситуации.

Геморрой: причины и первые симптомы болезни | Лекарственный справочник | Здоровье

Наша справка

Геморрой — это заболевание, вызванное патологическим увеличением внутренних и наружных геморроидальных сплетений, располагающихся в анальном канале. В норме они не увеличены. Но из-за нарушения оттока крови в этих сосудистых образованиях могут возникать тромбы, они увеличиваются в размерах, кровоточат. Внутренние геморроидальные узлы могут выходить наружу при натуживании и кровить. Тромбоз наружных геморроидальных узлов проявляется сильной болью.

Хотя по официальным данным геморроем страдает 15% населения, проктологи считают, что те или иные признаки заболевания есть у 50% взрослых людей. Просто многие стесняются этой болезни и обращаются к врачам, когда все уже сильно запущено.

Проверьте себя

Симптомы болезни:

• кровотечение при дефекации, примесь крови в каловых массах. Постоянное натуживание (при хронических запорах) приводит к нарушению оттока крови и увеличению геморроидальных сплетений. Их поверхность легко ранима, поэтому во время стула из них выделяется кровь, обычно боли при этом нет;
• выпадение геморроидальных узлов. Это результат запоров, сильного натуживания во время дефекации и просто длительного засиживания в туалете с книгами, газетами, гаджетами;
• ощущение инородного тела в анальном отверстии. Этот симптом появляется из-за переполненных кровью геморроидальных узлов;
• зуд и жжение в заднем проходе;
• боль в покое, при ходьбе или сидении. Признак тромбоза геморроидального узла и развития приступа острого геморроя.

Кстати

Геморрой бывает хроническим, когда болезнь развивается постепенно. При отсутствии лечения с течением времени симптомы нарастают.

Поэтому даже в тех случаях, когда неприятные ощущения появляются достаточно редко, необходима консультация врача, соблюдение его рекомендаций.  

Помните также, что кровотечения, боли и выделения из прямой кишки могут быть не только при геморрое, но и при опухолях кишечника.

Острый геморрой протекает с тромбозом или ущемлением узлов, воспалением в области заднего прохода, повышением температуры, сильными болями. Такое состояние требует интенсивного лечения под наблюдением врача-проктолога.

SOS!

В запущенных случаях острый геморрой может вызвать осложнения в виде гнойного парапроктита – воспаления жировой клетчатки, расположенной вокруг анального сфинктера, – и некроза (отмирания) тканей, при котором повышается риск заражения крови.

Риски

Факторы, провоцирующие заболевание:

• Наследственная слабость вен
• Большие физические нагрузки, которые вызывают чрезмерное напряжение мышц
• Малоподвижный образ жизни или сидячая работа (особенно подвержены заболеванию водители-дальнобойщики)
• Неправильное питание, ведущее к частым запорам
• Ожирение и сахарный диабет
• Беременность и роды
• Привычка подолгу сидеть в туалете.

Лечение

Лечение геморроя – комплексное. Если проблема в запорах, надо наладить работу кишечника. Если в болезни виновен сидячий образ жизни, придется больше ходить пешком, заниматься спортом. Если дело в стрессе, стоит попить успокоительные средства. При начальных стадиях помогает консервативное лечение: мази, ванночки, физиотерапия… При запущенном геморрое узлы удаляют хирургически.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Печатную версию справочника покупайте в киосках вашего города или закажите в редакции по тел +7 (495)646-57-57 или по электронной почте [email protected] с пометкой ЛС (в письме укажите ФИО, почтовый адрес и телефон).

Геморрой – что такое геморрой, признаки и причины заболевания

Геморрой (hemorrhoids) — это заболевание венозного аппарата прямой кишки, для которого характерно варикозное расширение венозных сплетений под слизистой оболочкой ампулы прямой кишки и под кожей заднего прохода. Они также носят название кавернозных сплетений. Они периодически переполняются кровью, набухают и расширяются, теряя свою эластичность. Это создает предпосылки для кровотечений из них или для их тромбирования.

Этим заболеванием страдают более 10%-15% взрослого населения, его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 42 % [1]. Проблема геморроя актуальна для каждой второй рожавшей женщины и для 70% профессиональных водителей.

Однако в обществе заболевание, в силу его локализации в области заднего прохода, до сих пор воспринимается многими людьми как «постыдное», из-за чего геморрой, а своевременное обращение к врачу-специалисту откладывается. Это может способствовать его затяжному течению и развитию осложнений в виде кровотечений, тромбоза, выпадения геморроидальных узлов и т.д. .

Главный механизм развития геморроя — это нарушенное соотношение между притоком крови к венозным сплетениям прямой кишки и оттоком от них. Если приток крови в норме, а отток затруднен, возникает застой крови в венозных сплетениях, что чревато растяжением кровеносных сосудов, истончением и уменьшением эластичности их стенок. Это создает условия для кровотечения из расширенных, переполненных кровью венозных сплетений (при резком повышении давления в них, например, при натуживании) или для тромбоза (при длительном застое крови).

Распространённые причины возникновения геморроя

Распространённые причины геморроя хорошо изучены, как и факторы, способствующие созданию условий для его появления. К факторам появления геморроя относятся:

• Отягощенная наследственность (склонность к варикозному расширению вен).
• Сидячий образ жизни.
• Дисфункция кишечника, в частности хронические запоры.
• Поднятие тяжестей.
• Злоупотребление алкоголем.

У женщин дополнительными факторами для возникновения геморроя могут быть:

• Период вынашивания ребенка и родов (застойные явления в венозной сети малого таза и нижних конечностей, обусловленные резким возрастанием давления в брюшной области в процессе родоразрешения).
• Несбалансированный рацион питания, провоцирующий частые запоры (изнуряющие монодиеты для похудения).
• Длительный прием гормональных контрацептивов, снижающих тонус вен и способствующих повышению свертываемости крови.

Виды и стадии геморроя

Критерии классификации заболевания: степень и выраженность увеличения геморроидальных образований, характер дистрофических изменений. По различным классификационным признакам различают острый и хронический, внутренний и наружный геморрой, выделяют различные стадии заболевания.

Острый геморрой принято разделять на несколько стадий [3]:

I стадия — мышца подслизистового шара прямой кишки и мышечный аппарат незначительно изменены, но среди эластичных мышечных волокон уже встречаются единичные дистрофические мышечные клетки. Эта стадия проявляется в виде кровотечения из узла, и вявить ее можно только при аноскопии.

II стадия — дистрофические процессы продолжают развиваться под влиянием неблагоприятных факторов (запоры, длительное натуживание во время дефекации, тяжелая физическая работа, беременность и т.

д.). На этой стадии узлы выпадают в анальный канал во время натуживания.

III стадия — геморроидальные узлы выпадают при натуживании, и их необходимо вправлять вручную.

IV стадия — внутренние узлы постоянно выпадают из анального канала, соединяясь с наружными узлами.

Как проявляется геморрой

Какими бы факторами не вызывался геморрой, и какие бы причины не лежали в основе его развития, клиническая картина однотипна. Начальные симптомы геморроя — чувство тяжести, давления, зуд и  умеренное жжение в области заднего прохода. В последующем присоединяется боль, выделения крови различной интенсивности и частоты, геморроидальные узлы выпадают, присутствует ощущение вздутия живота и неполного опорожнения кишечника.

Прогрессирует симптоматика медленно. На ранних стадиях (1 и 2), на протяжении нескольких месяцев и даже лет, она обусловлена процессами, лежащими в основе формирования образований, при которых ведущими являются функциональные изменения.

Соответственно, протекающие процессы имеют обратимый характер. На 3-4 стадиях патологический процесс уже обусловлен преимущественно нарушениями эластичности мышечно-связочного аппарата кишечных структур, что с высокой вероятностью может делать его необратимым.

Чтобы узнать о развитии заболевания, ознакомьтесь со статьей о симптомах и признаках геморроя.

Симптомы зависят от множества факторов: формой и стадией заболевания.

• Внутренний геморрой, при котором геморроидально расширенные сосуды расположены глубоко в прямой кишке, очень редко выпячиваются за пределы ануса, а кровянистые выделения необильные и периодические.
• Наружный геморрой, для которого характерно расположение узлов близко к анальному сфинктеру, проявляется более выраженно: сильный болевой синдром и явное выделение крови.

При осмотре врач может увидеть один или несколько узлов, увеличенных в размере, которые могут иметь тёмно-бордовую окраску.

Осложнения

Кровотечение из геморроидальных узлов — одно из наиболее опасных осложнений. В тяжелых запущенных случаях длительное и постоянное кровотечение способствует развитию анемии до уровня гемоглобина 45-60 г/л (при норме 120-140 г/л).

Острый парапроктит — еще одно осложнение, которое развивается на фоне тромбоза и воспаления прилегающих тканей. Менее частыми осложнениями, проявляющимися при поздних стадиях заболевания, являются трещины заднего прохода и несостоятельность анального сфинктера, что проявляется недержанием газов.

Если у вас геморрой, что делать?

Самое главное — не занимайтесь самолечением и не затягивайте с визитом к врачу-проктологу! Не следует полагаться исключительно на самостоятельное изучение литературы и информацию на веб-сайтах. Пытаясь выяснить, что такое геморрой и как его лечить, важно не потерять время и не запустить болезнь. Только специалист после тщательного обследования может поставить диагноз «геморрой», выявить его причины и назначить лечение. Не забывайте, что этот симптомокомплекс может быть проявлением других, более серьезных заболеваний, терапия которых требует специфического подхода.

Источники:

1. В.К.Казимирко,М.П.Захараш, А.И.Пойда, В.И.Мальцев. Патология дистального отдела кишечника: механизмы развития, лечение. Киев, Морион, 2008. 160 С.
2. Воробьев, Благодарный, Шелыгин: Геморрой: руководство для врачей. ЛитТерра, 2010. 200С.
3. Долгих О.Ю., Соловьев О.Л., Столяров С.А., Супильников А.А. Геморрой: Учебное пособие. – Самара: Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Медицинский институт «РЕАВИЗ»; 2013. – 152 с.
4. Семионкин Е.И., Огорельцев А.Ю. Атлас колопроктологических заболеваний. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2016. 80 с.
5. Стяжкина С. Н. Геморрой болезнь XXI века. Оперативное лечение геморроя / С. Н. Стяжкина, А. В. Иванова, Е. А. Лапина. // Проблемы Науки. – 2015. – №6. – С. 197–201.

Причины варикоза

Oзнакомиться с услугами по этому направлению
Варикоз – это проявление синдрома слабой соединительной ткани, той самой, из которой состоят стенки наших сосудов. Дело в том, что в некоторых местах давление крови в венах повышено, и там вены изнашиваются быстрее. В этих местах клапаны начинают работать значительно хуже, кровь застаивается, и там формируются варикозные узлы. Как правило, в первую очередь заболевание поражает вены ног, но не менее распространены и такие болезни, как геморрой, варикоцеле, варикозное расширение вен желудка и пищевода – все это проявления варикоза.

Опасность варикоза заключается в том, что при неправильном лечении геморрой и, в более общем случае, варикоз приводят к появлению трофических язв и даже к образованию тромбов в поврежденных венах, что может быть опасно для жизни больного.

Считается, что варикоз – наследственное заболевание. От варикозного расширения вен в ногах чаще всего страдают женщины, причем многих представительниц прекрасного пола это коварное заболевание настигает в довольно молодом возрасте. Причиной тому служат и более малоподвижный, по сравнению с мужским, образ жизни, и пристрастие к обуви на высоких каблуках, и особенности протекания беременности.

Если женщины страдают от уродливых выпирающих вен на ногах, то у мужчин варикоз поражает другие, не менее важные для них, места. Распространенное мужское заболевание варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. При варикоцеле нарушается работа системы венозных клапанов в сосудах мошонки, при этом стенки вен растягиваются и яичко оказывается в окружение кровеносных сосудов. В результате у больного прекращается выработка сперматозоидов и он становится бесплодным.

Геморрой – тоже одно из проявлений варикоза. У человека в стенках прямой кишки располагаются кавернозные вены, которые имеют одну особенность – они способны очень сильно растягиваться при наполнении кровью. Если у человека по какой либо причине в данных венах застаивается кровь, то это приводит к образованию геморроидальных узлов. Эти узлы давят на ткани кишечника, становятся причинами воспаления, трещин и разрывов.

Причиной этого заболевания, как правило, являются чрезмерные нагрузки на внутрибрюшную полость и нарушающие кровоотток. Именно поэтому от геморроя часто страдают беременные и только что родившие женщины, а так же мужчины, занимающиеся тяжелым физическим трудом. Также геморрой считается профессиональным заболеванием всех, кто ведет малоподвижный, сидячий образ жизни – компьютерщиков, водителей, офисных сотрудников. У тех, кто большую часть времени вынужден сидеть, в области малого таза происходит застой крови, что и становится причиной болезни.

Впрочем, у любителей кофе, чая, алкоголя и острых пряных блюд тоже велик шанс заполучить геморрой, поскольку эти напитки и блюда плохо влияют на кровообращение.
Чтобы избежать варикоза, достаточно придерживаться нескольких простых правил.
— Старайтесь вести активный образ жизни. Если большую часть рабочего дня вы вынуждены сидеть или стоять на одном месте, то введите себе за правило начинать и заканчивать свой день физическими упражнениями. Бег, плаванье, велосипедные прогулки или просто ходьба пешком помогут вам избежать проблем с варикозом.
— Старайтесь никогда не сидеть в позе нога-на-ногу – это приводит к застою крови в венах ног и может стать причиной варикоза. А вот во время отдыха кладите ноги на какое-либо возвышение, например на специальный пуфик. Очень полезным для кровообращения, в том числе и для кровообращения в ногах, является контрастный душ – его нужно проводить регулярно.
— Избегайте злоупотребления алкоголем, кофе, острыми и солеными блюдами.

Закажите звонок ← Наши специалисты могут перезвонить Вам в удобное для Вас время. Звонок бесплатный! предыдущая статья следующая статья

Болезни, о которых не говорят. Геморрой / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Печально, но факт: среди всех заболеваний, подстерегающих современного человека, запущенными чаще всего оказываются те, что затрагивают мочеполовую систему и кишечник. Чувство стыда и неловкость мешают больному, заметив первые симптомы, обратиться к врачу — и как следствие, развиваются осложнения, превращающие лечение в затяжной и дорогостоящий процесс.

Психологически заболевшего человека чаще всего останавливают два фактора — невольная мысль о том, что «у приличного человека такой болячки не должно быть», и страх перед осмотром и лечением. В одних случаях больные предпочитают игнорировать все проявления болезни, рассчитывая, что симптомы исчезнут без вмешательства извне, в других — пытаются заниматься самолечением.

Государственная медицинская система, увы, тоже не всегда способствует раннему визиту пациентов — в редкой поликлинике Красноярска можно без проблем записаться на прием к урологу или проктологу (да и очередь к гинекологу в женских консультациях зачастую растягивается от кабинета врача до регистратуры). Частные же клиники, напротив, делают все возможное для привлечения клиентов — пишут подробные рекомендации на сайтах для тех, кто заподозрил у себя то или иное заболевание, нанимают в штат врачей разного пола (чтобы больному было проще согласиться на осмотр), устраивают акции, предусматривающие профилактическое обследование. .. И все-таки многие больные предпочитают оставаться наедине со своей бедой.

Приведу пример из мира рекламы. Представьте себе, насколько сложно когда-то было выдумать сюжет первой телевизионной рекламы женских прокладок. Сценаристы очень долго готовили подходящие слова для актрисы в кадре (которую, кстати говоря, тоже нашли не сразу). Что уж говорить о рекламе препаратов от геморроя, простатита или инфекционных заболеваний, передающихся половым путем! А ведь широкое освещение подобных проблем могло бы облегчить их восприятие со стороны потребителя. В странах Европы, к примеру, культура обращения за медицинской помощи развита настолько, что люди способны рассказать лечащему врачу даже самые сокровенные детали своей половой жизни, если они являются причиной какого-либо дискомфорта.

В общем, я хочу начать нечто вроде новой рубрики внутри своего блога. Мы будем говорить о заболеваниях, о которых принято молчать. Начнем прививать культуру гласности в массы, так сказать. Долой предрассудки!

И первой жертвой свободного обсуждения падет геморрой — болезнь, симптомы которой по самым скромным оценкам (исходя из статистики обращений, а ведь обращаются не все) хотя бы раз в жизни проявлялись у каждого четвертого жителя нашей планеты. Это заболевание является причиной 40% обращений к проктологу или хирургу. А еще оно диагностируется у половины беременных женщин, старше 30 лет.

Чаще всего геморроем страдают люди, ведущие сидячий образ жизни — офисные работники, водители и те (внимание!), кто проводит за компьютером большую часть рабочего дня. Мужчины подвержены этому заболеванию чаще женщин — особенно в пожилом возрасте. Но иногда эта болезнь проявляется и у девушек — это может быть обусловлено наследственной предрасположенностью. Таким образом, городскому жителю не стоит удивляться, если он обнаружит у себя симптомы геморроя, — в группе риска находятся почти все.

Геморроидальные узлы представляют собой мешотчатые расширения венозного сплетения, находящегося вокруг прямой кишки. В некоторых случаях эти узлы выбухают в просвет анального канала, и тогда геморрой называется внутренним. А иногда они выпадают наружу: это наружный геморрой. У значительной части больных встречается смешанная форма расположения узлов.

Проблем, связанных с расширением геморроидального сплетения, может быть несколько. Во-первых, при акте дефекации у больного человека узлы могут сдавливаться каловыми массами, что приводит к кровотечению — иногда обильному. Ущемление узла — еще одно опасное и болезненное осложнение геморроя. Застой крови в венах приводит к образованию тромбов, которые, в свою очередь, мешают ее последующему оттоку — формируется порочный круг. Это приводит к воспалительным процессам в геморроидальных узлах и присоединению инфекции, что осложняет течение заболевания.

Существует несколько основных симптомов геморроя. Первый из них — это кровотечение. Появление крови в каловых массах или на туалетной бумаге — повод насторожиться всерьез. Геморрой — одна из наиболее «безобидных» возможных причин такого состояния. Поэтому важно сразу же обратиться к врачу — не потому, что лечение геморроя безотлагательная вещь, а потому, что нужно в первые же дни исключить рак прямой кишки и анальную трещину. Провести дифференциальную диагностику без осмотра специалиста практически невозможно, поэтому в интересах каждого отбросить смущение и отправиться к проктологу. К другим симптомам геморроя относятся ощущение тяжести, зуд и жжение в области прямой кишки. Они не являются обязательными, но косвенно также могут свидетельствовать о расширении геморроидальных узлов. В запущенных случаях геморроидальные узлы становятся невправимыми, и больной ощущает их при ходьбе и даже в состоянии покоя. Важно не доводить болезнь до подобного состояния! Согласитесь, лучше уж на приеме у врача убедиться, что тревога по поводу состояния собственного здоровья оказалась ложной, чем услышать неутешительный для себя диагноз в сочетании с осложнениями.

Строго говоря, человек, у которого однажды был выявлен геморрой, считается больным до тех пор, пока проблема не будет решена при помощи хирургических методов. Такой консервативной терапии, которая обеспечивала бы 100%-ное излечение, на данный момент не существует. Однако выполнение рекомендаций врача (к которым относится соответствующая диета, повышение физической активности и использование противогеморроидальных препаратов) способно привести к стойкой ремиссии заболевания. Это означает, что болезнь отступит на неопределенно долгий срок, и при удачном стечении обстоятельств больше никогда себя не проявит. С другой стороны, хирургическое лечение (которое, как правило, заключается в удалении узлов или ограничении их кровоснабжения) не всегда гарантирует окончательное излечение. Болезнь способна рецидивировать при несоблюдении все тех же советов лечащего врача.

При разумном подходе геморрой редко имеет тяжелые последствия для организма человека. Более того, это одна из тех болезней, которая вынуждает человека расстаться со многими вредными привычками и приучить себя к здоровому образу жизни. Главное — не относиться к данному заболеванию как к непоправимой трагедии. Спокойствие и только спокойствие! И тогда проблема геморроя не станет для вас стрессом, а только лишь задачей, имеющей решение.

Ольга Дарсавелидзе

Кровь в сперме — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кровь в сперме: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Согласно международной классификации, гемоспермия определяется как наличие свежей или измененной крови в эякуляте в результате патологии половых желез, уретры или мочевого пузыря. Статистически гематоспермия составляет около 1% всех урологических симптомов. Она может проявляться как одним случаем, так и множественными эпизодами.

Однократная гемоспермия у сексуально активного мужчины не должна служить поводом для беспокойства.

Разновидности гемоспермии

Гемоспермия может быть истинной и ложной. При истинной (haemospermia vera) кровь равномерно окрашивает сперму в ржавый, темно-красный цвет. В случае ложной гемоспермии (haemospermia spuria) кровь присутствует в сперме в виде отдельных нитчатых сгустков или прожилок.

Возможные причины гемоспермии

Истинная доброкачественная гемоспермия ассоциируется с резким увеличением половой активности после длительного воздержания. Этому способствует сильно развитая сосудистая система и резкая смена сосудистого давления при половом акте, что в сумме увеличивает риск разрыва мелких сосудов и попадания крови в эякулят.

Однако чаще гемоспермия возникает вследствие воспалительных процессов в мочеполовой системе.

При длительных эпизодах гемоспермии можно заподозрить ее связь с воспалением семенных пузырьков (везикулитами) и их кистами. Кисты в большинстве случаев относят к врожденным патологиям. Везикулиты возникают вследствие заболеваний, передающихся половым путем (гонореи, трихомониаза, хламидоза, уреаплазмоза), а также при интенсивном размножении условно-патогенных микроорганизмов (кокков, кишечной палочки, протея). Развитию везикулитов могут способствовать воспалительные заболевания (уретрит, простатит, орхит, эпидидимит) особенно в тех случаях, когда инфекционные процессы протекают на фоне снижения общего иммунитета, застойных явлений в органах малого таза. Острый везикулит сопровождается повышением температуры до субфебрильных значений, болью в паху и промежности, нарастающей во время натуживания и семяизвержения — при этом в сперме можно обнаружить кровь. Хронизация процесса происходит при неэффективном или несвоевременном лечении острого визикулита.

Наиболее серьезным осложнением везикулита является бесплодие.

При уретритах и уретропростатитах, колликулитах (воспалении уретры в области семенного бугорка) также может наблюдаться гемоспермия. Инфекция попадает в мочеиспускательный канал и простату восходящим путем от наружных половых органов. Эти заболевания трудно поддаются лечению и склонны к рецидивированию, что обусловливает во многих случаях сужение мочеиспускательного канала и возникновение ложной гемоспермии.

Гемоспермия может быть одним из симптомов туберкулезного заболевания (в том числе внелегочных форм).

Обструкцию мочеиспускательного канала, которая провоцирует истинную и ложную гемоспермию, вызывают кальцинаты (конкременты) предстательной железы, семявыносящих протоков и уретры. Камни в простате образуются в результате длительных воспалительных процессов, они могут иметь в своей основе секрет простаты, но чаще формируются из известковых солей (при забросе в простату мочи) или воспалительного инфильтрата. Симптомами заболевания служат боль и появление крови в сперме при семяизвержении. Иногда возникают дивертикулы уретры или семявыносящих протоков (мешковидное углубление в стенке протока и уретры). Дивертикулы грозят застоем их содержимого, воспалением и формированием камней, что способствует гемоспермии.

Слишком продолжительные половой акт или мастурбация обусловливают застой жидкости в урогенитальном тракте и значительный риск кровотечения.

При упорной и безболезненной гемоспермии следует подозревать кондиломы и полипы (выросты слизистой оболочки, мешающие выведению мочи и спермы) в мочевыводящих путях, которые у мужчин чаще образуются в уретре в простатической ее части.

Сосудистая сеть предстательной железы характеризуется сильно разветвленной венозной сетью сосудов. При варикозной болезни органов малого таза, которая развивается при нарушении оттока крови из вен и застое эякулята в предстательной железе, начинается воспалительный процесс. Его итогом может стать истончение венозных стенок и их разрыв, сопровождающийся излитием венозной крови в семявыносящие пути.

Нарушение венозного оттока в тканях простаты вызывают венерические болезни, малоподвижный образ жизни, длительное сексуальное возбуждение и длительный половой акт.

Кроме того, к варикозу может привести врожденная аномалия венозных клапанов, которые в норме должны обеспечивать однонаправленный ток крови по венам.

При выявлении причин гемоспермии следует учитывать такие патологии, как артериальная гипертензия, хронические заболевания печени, амилоидоз. Очень редко кровь в сперме могут обусловить гемофилия и геморрагическая пурпура. Гемофилия – это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением свертываемости крови. Геморрагическая пурпура – аутоиммунное заболевание, при котором поражаются стенки капилляров кожи и внутренних органов.

Примерно в 15–17% случаев, в основном у пожилых пациентов, гемоспермия может быть следствием опухолевых процессов в простате, яичках и мочевом пузыре, реже в семенных пузырьках и придатках яичек. Чаще выявляются рак простаты и уретральная карцинома. Первым характерным симптомом этих заболеваний является расстройство мочеиспускания в виде учащения позывов и ослабления струи мочи, после мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, возможны ложные позывы. Проявления заболевания обусловлены, во-первых, нарушением оттока мочи из-за перекрытия шейки мочевого пузыря и, во-вторых, ростом и метастазами опухоли (кровь в моче, боль в области поясницы, тазовых костей, похудание). Боль при мочеиспускании, гематурия и гемоспермия появляются при распространенной форме рака предстательной железы.

К каким врачам обращаться при гемоспермии

Появление крови в сперме – веская причина для обращения к андрологу или урологу для проведения физикального и инструментального обследования. При выявлении опухоли предстательной железы необходима консультация уролога-онколога.

Диагностика и обследования при гемоспермии

В процессе диагностики у пациента с жалобой на гемоспермию врач оценивает вероятность наличия ИППП, выясняет эпидемиологический и сексуальный анамнез, семейный анамнез (рак простаты, особенно в первой степени родства). При сборе анамнеза выявляют сроки, частоту и продолжительность гемоспермии, цвет спермы: ярко-красный со сгустками или без них (свежее кровотечение) или коричневый (старая кровь). Кроме того, учитываются симптомы, указывающие на инфекцию: дизурия, частота или острота мочеиспускания, видимая гематурия, боли в области живота, мошонки, таза и промежности. Важно выяснить, имели ли место недавние урологические исследования или вмешательства; поездки в регионы, где эндемичны туберкулез и шистосомоз.

На следующем этапе диагностики врач проводит физикальное обследование на предмет выявления припухлости, бугристости яичек и придатков, а также проводит ректальное исследование, чтобы оценить состояние простаты.

Измерение артериального давления для выявления гипертонии – обязательная составляющая обследования.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• О признаках воспаления могут свидетельствовать результаты общего клинического анализа крови и мочи.

14 марта 2014

Предраковые состояния и изменения ободочной, прямой и тонкой кишок

К настоящему времени четко определены факторы риска развития рака ободочной и прямой кишок. Один из них – генетическая предрасположенность к развитию такого рака. Существуют заболевания, на фоне которых чаще, чем у здоровых людей, возникает колоректальный рак: полипоз кишечника, хронический язвенный колит, рак женских половых органов, а также имеющийся в анамнезе рак другой локализации (вероятность метахронной первичной множественности).

В распознавании предраковых заболеваний прямой и ободочной кишок важную роль играет анамнез. Если у прямых родственников больного обнаруживались полипы, такой пациент должен войти в группу риска, он должен быть обследован с помощью рентгенологических и эндоскопических методов, биопсии прямой и толстой кишок. Необходимо иметь в виду, что при полипозе толстой и прямой кишок нередко поражается и желудок. Единственный метод ранней диагностики рака этой локализации при массовых обследованиях – хорошо организованный скрининг с формированием групп риска. Кроме того, при скрининге на рак толстой кишки обычно используют тест на скрытую кровь в кале, хотя он и не лишен многих недостатков.

Предраковые состояния

Среди заболеваний толстой кишки к фону, на котором чаще, чем у здоровых лиц, возникает рак или предраковые состояния, относят: полипы толстой кишки, диффузный семейный полипоз толстой кишки, семейный ювенильный полипоз, синдромы Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко, Кронкайта-Канады, дивертикулез толстой кишки, болезнь Крона, а также хронический язвенный колит.

Полипы толстой кишки

Ведущее значение в развитии рака толстой кишки играют предопухолевые заболевания, среди которых первое место занимают аденоматозные полипы – одиночные и множественные, ворсинчатые опухоли.

Полипы представляют собой разрастания железистого эпителия и подлежащей соединительной ткани в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.

Полипы могут быть единичными или множественными, расположенными на ножке или на широком основании. По гистологическому строению различают:

1. неопухолевые полипы: гиперпластические, гамартомные (ювенильные, синдром Пейтца-Егерса), воспалительные;
2. эпителиальные новообразования: тубулярные, ворсинчатые (виллёзные) аденомы, диффузный (семейный) полипоз;
3. подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли: липомы, лейомиомы, невромы, лимфангиомы, лимфоидная гиперплазия, лимфомы.

Гиперпластические полипы являются следствием пролиферации эпителиальных желез без изменения структуры слизистой оболочки кишечника. Вероятность злокачественной трансформации гиперпластических полипов составляет лишь 1%. Знать гистологическое строение полипа важно, так как от степени его трансформации зависит потенциал его малигнизации.

Имеются данные, что на секции при исследовании толстой кишки в 50% случаев обнаруживаются одно или более полиповидных образований. При эндоскопии и ирригоскопии толстой кишки у лиц старшего возраста подобные изменения обнаруживаются в 24% вскрытий: 27% у мужчин и 14% у женщин (D.A. Johnson et al, 1990; Р. Картер, 1987).

При профилактических осмотрах полипы находят у 2,4-2,9% всех подвергшихся обследованию лиц.

Однако зависимость полип – рак требует точной классификации полиповидных образований. Выделяют (гистологически) гиперпластические (регенераторные) полипы, которые встречаются в 10 раз чаще, чем аденоматозные. В 75% случаев их выявляют в прямой кишке у лиц старше 40 лет, часто они множественные, диаметром около 5 мм. Гистологически имеют слизистое строение. Полипы больших размеров могут иметь участки аденоматозных структур. Считается, что гиперпластические полипы не обладают злокачественным потенциалом.

Согласно рекомендации рабочей группы ВОЗ (1976), по классификации опухолей кишечника различают три варианта аденоматозных полипов: преимущественно тубулярной структуры, преимущественно ворсинчатой и смешанной тубуловорсинчатой структуры. Это деление искусственно, так как почти во всех случаях имеются признаки того и другого. Дисплазия эпителия при тубулярной аденоме выражена в меньшей степени, чем при ворсинчатой структуре. Причем четко показано, что с увеличением площади ворсинчатых структур растет тенденция к увеличению степени дисплазии (Р. Картер, 1987).

Гамартомные (ювенильные) полипы рассматриваются как порок развития. Часто это единичные, больших размеров полипы на ножке. Очень редко бывают множественными (больше 5 полипов), и тогда обозначаются как ювенильный полипоз.

Синдром Пейтца-Егерса характеризуется сочетанием пигментации десен, губ с множественными гамартомами тощей кишки (у 50% пациентов полипы обнаруживают в толстой кишке). Гамартомные полипы не склонны к малигнизации, но иногда в данных полипах появляются очаги дисплазии.

Воспалительные полипы, или псевдополипы, обнаруживаются у многих больных, перенесших воспалительное заболевание (язвенный колит, болезнь Крона). Они не озлокачествляются.

Известно, что рак ободочной и прямой кишки в 90% случаев развивается из аденоматозных полипов. Аденоматозные полипы имеются у 5-10% лиц старше 40 лет и у подавляющего большинства протекают бессимптомно (J.G. Guillem et al, 1988). Частота появления аденом увеличивается с возрастом. Причем чем старше человек, тем больше процент выявления. Так, в 50-59 лет полипы обнаруживаются у 25-50% лиц. В возрасте до 60 лет полипы толстой кишки малигнизируются у 2-3% больных, старше 60 лет – у 6-8% (Л. Валенкевич, 1987). Причем частота малигнизации аденоматозных полипов у близких родственников больных раком толстой кишки достигает 25%.

Помимо возраста на степень озлокачествления полипов влияют особенности их гистологической структуры – склонность к малигнизации тем выше, чем больше размеры полипа и степень его ворсинчатости. При тубулярных аденомах вероятность малигнизации выше, чем при гиперпластических полипах. Так, индекс малигнизации при тубулярных аденомах равен 5%, при тубулярно-ворсинчатых – 23%, а при ворсинчатых – от 41% до 90%. Считается, что ворсинчатые опухоли с самого начала являются злокачественными и даже при отсутствии инвазии в подслизистый слой кишки их следует рассматривать как карциному in situ (Н. Напалков и соавт., 1989).

Отмечена связь между курением и развитием колоректальных полипов, причем количество последних прямо пропорционально продолжительности курения (G. Hoff et al, 1986).

Как отмечалось выше, частота малигнизации аденоматозных полипов зависит от их размеров, локализации, длительности заболевания, а также от выраженности ворсинчатости и степени дисплазии. При диаметре полипа от 0,5 до 1 см риск малигнизации колеблется от 1% до 5%, при аденомах от 1 до 2 см этот риск составляет 20-50%, при более крупных полипах он возрастает до 70%, почти все полипы диаметром 4-5 см являются злокачественными (Y. Yoshida, T. Aisawa, 1984; Н. Трапезников, А. Шайн, 1992; R. Hesterberg et al, 1987).

Таким образом, аденоматозные полипы относятся к предраковым заболеваниям.

К группе высокого онкологического риска следует отнести больных с аденомами любого гистологического типа, особенно с ворсинчатой аденомой и аденомой смешанного типа.

Следует отметить, что ворсинчатые аденомы не имеют ножки, находятся на широком основании, по структуре напоминают дольчатую губку и кровоточат при малейшем прикосновении. Ворсинчатые аденомы отличаются от остальных опухолей кишечника тем, что секретируют в просвет кишки большое количество воды и электролитов. Малигнизация ворсинчатых аденом происходит значительно чаще, чем тубулярных. Эрозивно-язвенные поражения ворсинчатых полипов следует рассматривать как начало процесса малигнизации.

При наличии хорошо определяемой тонкой ножки вероятность малигнизации невелика. Если основание продолговатое, а ширина полипа больше его высоты, то вероятность малигнизации увеличивается примерно в такой же степени, как и в случае роста полипов с неровной поверхностью. Рак из полипов, расположенных на широком основании, развивается в 2,5-3 раза чаще, чем из полипов на тонкой ножке.

Следует помнить, что в 40-50% случаев возможно одновременное возникновение аденом в нескольких участках слизистой толстой кишки. Поэтому необходимо тщательное обследование кишечника больного с помощью колоноскопии или рентгеноскопии. Кроме того, приблизительно в половине случаев рак толстой кишки может сочетаться с аденомами толстой кишки и относительно нередко (в 1,5-5% случаев) – со злокачественной опухолью в другом отделе кишечника.

С увеличением количества полипов в желудочно-кишечном тракте существенно растет риск развития колоректального рака, который достигает 22-100% при наличии у больного 8-50 полипов ободочной и прямой кишки.

По мнению некоторых авторов, рекомендуется эндоскопическое удаление только полипов, имеющих диаметр свыше 5 мм. Другие гастроэнтерологи считают целесообразным проводить тотальную полипэктомию, независимо от размера новообразования. Тщательное гистологическое исследование показывает, что полипы даже менее 5 мм в диаметре в 60-70% случаев имеют участки типа тубулярных аденом. Несмотря на то, что полипэктомия позволяет снизить заболеваемость раком толстой кишки на 20%, она, к сожалению, не гарантирует от развития в дальнейшем доброкачественных и злокачественных опухолей кишечника. Среди оперированных по поводу аденом толстой кишки колоректальный рак развивается в 6 раз чаще, чем в общей популяции. Все аденоматозные полипы должны полностью удаляться и подвергаться тщательному гистологическому контролю.

В эпидемиологических исследованиях по заболеваемости полипозом сигмовидной и прямой кишок было показано, что обычно после удаления полипов диаметром более 5 мм в течение 2 лет не бывает рецидивов. Отсюда были высказаны рекомендации о необходимости проведения повторной эндоскопии не ранее чем через 2 года (G.Hoff et al., 1986).

Диффузный семейный полипоз

Диффузный семейный полипоз появляется еще в препубертатном возрасте. Он относится к облигатным формам предраковых заболеваний толстой кишки. Отмечается аутосомно-доминантная форма наследования болезни, при которой развиваются множественные полипы толстой кишки с неизбежным развитием колоректального рака. Отмечено, что у родственников больных диффузным полипозом (первой и второй степени родства) наблюдается увеличение частоты появления аденом с возрастом (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), среди ближайших взрослых родственников одной семьи полипоз был выявлен у 29,5%, а затем у их потомства – у 33,2% членов.

Если частота малигнизации полипов кишечника колеблется от 10% до 50%, то при диффузном семейном полипозе она достигает 100% (В. Фёдоров, А. Никитин, 1985; А. Калинин и соавт., 2009). Озлокачествление полипа может наступить в любом возрасте, но уже до 40-летнего возраста в 100% случаев развивается рак толстой кишки, если не была выполнена профилактическая колэктомия. Угроза ракового перерождения таких полипов тем выше, чем старше больной. Причем количество случаев множественного рака нарастает в прямой зависимости от степени атипии клеток. Нередко возникают множественные синхронные раки. В нелеченных случаях в среднем смерть наступает в возрасте до 45 лет. Поэтому оперативное лечение таких больных должно быть признано единственно надежным методом.

При семейном полипозе картина слизистой оболочки толстой кишки представляет собой целую россыпь сотен и тысяч небольших полипов. Риск развития злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размеров и числа полипов. У лиц старше 50 лет, независимо от морфологической формы полипов, злокачественное перерождение наблюдается во всех случаях. Родственники больных по прямой линии подлежат тщательному обследованию с применением колоноскопии (S. Grossman, M.L. Milos, 1988). Считают, что рак развивается неминуемо при отсутствии лечения. Учитывая высокий риск малигнизации аденом, не следует терять время на диспансерное наблюдение за больными – необходимо, по возможности, быстрое проведение колэктомии, проктоколэктомии.

При ювенильном полипозе, синдромах Пейтца-Егерса, Гарднера, Тюрко риск развития колоректального рака значительно ниже, чем при семейном диффузном полипозе толстой кишки. Больные с указанными синдромами и их родственники должны находиться на диспансерном учете и периодически (1-2 раза в год) проходить эндоскопическое обследование.

Синдром семейного аденоматозного полипоза толстой кишки

Данное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу и относится к предраковым.

Около 10% случаев колоректального рака имеет наследственную предрасположенность. Наиболее часто встречается наследственный аденоматозный полипоз, характеризующийся наличием множественных полипов на всем протяжении толстой кишки. Размеры полипов – от булавочной головки до 2 см или более. Они могут быть на широком основании или на ножке.

К 10-летнему возрасту у 15% лиц с наследственным полипозом, как правило, возникают аденоматозные новообразования; к 20-летнему – у 75%, после 30 лет – более чем у 90%. При выявлении этого заболевания у родственников первой степени родства рекомендуется проводить скрининг колоректального рака, начиная с детского возраста.

Клинические проявления синдрома наблюдаются обычно на 3-4-м десятилетии жизни. Сами полипы выявляются в подростковом возрасте или ранее. Множественные аденоматозные полипы локализуются в основном в дистальном отделе толстой кишки. Тонкая кишка и/ или желудок вовлекаются в процесс менее чем в 5% случаев.

Иногда синдром у детей проявляется поносами, могут быть кровотечения, приступообразные боли в животе. При семейном полипозе выделение крови из прямой кишки отмечается почти у 100% больных. Внекишечные проявления отсутствуют. Заболевание может быть заподозрено на основании семейного анамнеза.

С целью дифференциальной диагностики необходимо проводить эндоскопию или рентгенологическое исследование с двойным контрастированием, при котором можно выявить множественные дефекты наполнения. Полипы обладают чрезвычайно высокой склонностью к малигнизации (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985).

Лечение заключается в заблаговременном выполнении проктоколэктомии.

Синдром генерализованного юношеского полипоза

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Имеет семейную предрасположенность, проявляется в детском или юношеском возрасте. Характерным для этого синдрома является наличие доброкачественных гамартом, растущих из стромы слизистой оболочки толстой кишки и реже – тонкой кишки или желудка. Иногда в толстой кишке развиваются и аденоматозные полипы, склонные к перерождению в аденокарциному.

Клинически заболевание проявляется кишечными кровотечениями или кишечной непроходимостью, иногда отмечается диарея. Диагноз подтверждается при эндоскопическом и рентгенологическом обследовании с применением метода двойного контрастирования. Рентгенологически полипы выявляются как круглые дефекты наполнения. Локализуются чаще в прямой и сигмовидной кишках.

Ювенильный полипоз

Ювенильный полипоз тонкой и толстой кишок встречается редко, проявляется преимущественно в детском возрасте, его относят к гамартомам стромы слизистой оболочки и воспалительным полипам.

У больных с ювенильным полипозом можно видеть и другие аномалии развития – мальротацию, пороки сердца, врожденную амиотонию, порфирию и гидроцефалию.

Ювенильному лолипозу присущи секреция эпителия желез в полипах. Полипы достигают 1-2 см, обычно они расположены близко друг к другу. У них гладкая поверхность, они округлой, полушаровидной или цилиндрической формы, плотной консистенции, реже сидят на тонкой ножке, имеют изъязвления.

Вероятность малигнизации ювенильного полипоза довольно высока – до 20%.

Характерной клинической особенностью течения ювенильного полипоза являются нарушения обмена веществ, связанные с расстройством пищеварения, всасывания и моторики кишечника. При локализации полипов в тонкой кишке развивается синдром нарушенного всасывания. Больных беспокоят боли в животе без определённой локализации, частый жидкий стул с примесью слизи и крови.

Тяжесть определяется протяженностью поражения кишки.

Основными методами диагностики ювенильных полипов являются рентгенологическое исследование и интестиноскопия с биопсией. При локализации полипов в толстой кишке решающее значение для диагностики имеет колоноскопия с биопсией. При гистологическом исследовании ювенильные полипы отличаются наличием большого количества кист, заполненных секретом бокаловидных клеток. По мере увеличения размеров полип становится дольчатым, что придает ему внешнее сходство с ворсинчатой опухолью. Считается, что, в отличие от аденоматозных полипов, при ювенильных нет признаков атипии, и малигнизации не происходит. Однако наблюдения за больными с ювенильными полипами показали, что в крупных полипах можно выявить аденоматозные участки с признаками выраженной атипии эпителиальных желез. По данным В. Фёдорова и А. Никитина (1985), индекс малигнизации ювенильных полипов достигает 21%.

При ювенильном полипозе дифференциальный диагноз следует проводить с другими гамартомами (синдромом Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады), диффузным семейным полипозом, аденоматозными и гиперпластическими полипами. Необходимо исключить язвенный колит, болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника.

Основным методом лечения, учитывая достаточно большую вероятность малигнизации, является хирургическое удаление полипов.

Синдромы

Синдром Пейтца-Егерса относится к редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Характеризуется генерализованным полипозом желудочно-кишечного тракта с преимущественной локализацией в тонкой кишке.

Сочетается с очаговой пигментацией на коже лица (щек, около рта), слизистой оболочке губ и полости рта, кожи тыльной поверхности пальцев рук и мелких суставов, вокруг естественных отверстий. Пигментация может быть ограниченной или распространенной, когда пятна различной формы и величины сливаются между собой. В некоторых случаях пигментные пятна на лице напоминают веснушки, но они появляются независимо от воздействия солнечных лучей. Пигментные пятна обычно видны уже при рождении или возникают в грудном возрасте.

Вероятность малигнизации полипов при синдроме Пейтца-Егерса незначительна, однако возрастает при распространенном полипозе приблизительно в 38% случаев.

Диагноз основывается на обнаружении при рентгенологическом или эндоскопическом обследовании полипов. Учитываются пигментация кожи и слизистых оболочек, семейный характер заболевания.

Лечение состоит в наблюдении за больными и членами семьи. Однако если полипы вызывают какие-либо нарушения в организме, лечение должно быть направлено на их оперативное удаление (при возможности – эндоскопическая полипэктомия). Прогноз заболевания благоприятный при полном удалении полипов.

Синдром Гарднера характеризуется наличием трех признаков: семейным диффузным полипозом толстой кишки, остеомами плоских и трубчатых костей (остеома, остеофиброма черепа, экзостозы) в сочетании с доброкачественными различными опухолями кожи и подкожной клетчатки (атеромы, липомы, эпидермоидные кисты, миомы, фибромы и т. д.), которые располагаются на лице, шее, туловище. Является разновидностью семейного аденоматозного полипоза.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе морфологической картины лежит мезенхимапьная дисплазия.

Как правило, кожные, костные опухоли и опухоли мягких тканей обнаруживаются раньше, чем полипоз толстой кишки. Полипы могут выявляться в желудке, изредка в тонкой и толстой кишках. Чаще всего обнаруживаются к 40 годам, но могут диагностироваться и в более молодом возрасте. Позднее у больных наблюдаются расстройства функций органов пищеварения: боль в животе, неустойчивый стул, диарея, потеря аппетита, похудение, кишечные кровотечения. Эта симптоматика является выражением полипоза толстой и прямой кишок.

Полипы кишечника имеют склонность к малигнизации у 45-55% больных. В некоторых случаях отмечается регрессия полипов дна желудка через 5-10 лет.

В большом проценте случаев полипы малигнизируются. Этот факт необходимо обязательно учитывать, особенно при обследовании больных с соответствующим семейным анамнезом и имеющих опухоли мягких тканей или костей.

Таким больным нужно настоятельно рекомендовать обследование кишечника. При обнаружении полипоза больные подлежат оперативному лечению. В некоторых случаях отмечается исчезновение полипов желудка после проведенной колэктомии.

Прогноз неблагоприятный вследствие высокой степени малигнизации полипов. Наблюдается увеличение частоты тетраплоидии в культуре клеток кожи (эпителиоидные клетки) и полипах толстой кишки. Считают, что тетраплоидия является маркером мутантного генома наследственного рака ободочной кишки.

Синдром Кронкайта-Канады характеризуется своеобразным комплексом врожденных аномалий в сочетании с генерализованным желудочно-кишечным полипозом. Относится к чрезвычайно редким заболеваниям. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Синдром проявляется кистозным полипозом большой кривизны желудка, двенадцатиперстной и начальных отделов тощей кишки. Отмечаются энтеропатическая потеря белка, гипокальциемия, гипомагниемия. Типичны дистрофические изменения (диффузная гиперпигментация кожи, алопеция, атрофия ногтевых пластинок).

Больной жалуется на боли в подложечной области, рвоту желудочным содержимым с примесью крови, жидкий дегтеобразный стул, общую слабость, похудение.

Описаны единичные случаи с вовлечением в процесс только желудка, при этом кожные изменения незначительны. Чаще при данном симптомокомплексе отмечается избирательная гиперплазия слизистой оболочки желудка и тонкой кишки. Многие авторы считают это явление следствием гигантского гипертрофического гастрита или хронического энтерита либо расценивают его как аномальный полипоз желудочно-кишечного тракта.

Малигнизации полипов при синдроме Кронкайта-Канады не наблюдается.

Синдром Тюрко – наследственное заболевание, выявляется в детском возрасте. Представляет разновидность синдрома Гарднера, при котором полипоз толстой кишки сочетается с опухолями центральной нервной системы и пигментными пятнами на коже. Полипы – аденоматозные с высокой степенью малигнизации – от 36% до 100%.

Нередко опухоли головного мозга приводят больного к гибели до того, как возникнут клинические проявления полипоза толстой кишки.

Подслизистые доброкачественные неэпителиальные опухоли (липомы, лейомиомы или нейрофибромы) крайне редко локализуются в толстой кишке и не имеют большого значения для клиники.

Сопутствующие заболевания

У больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника риск возникновения рака толстой кишки повышен. Главными факторами, увеличивающими риск развития рака толстой кишки при этих заболеваниях (язвенный колит, болезнь Крона), являются распространенность поражения ободочной и прямой кишок и длительность заболевания.

Язвенный колит. При язвенном колите опухоль может появляться через 7-10 лет от начала заболевания, что возможно в 3-6% случаев (Дж. Александер-Вильямс, Х.Дж. Биндер, 1985; Н. Напалков и соавт., 1989; Г. Воробьёва, И. Халифа, 2008).

Совокупный риск развития рака после 10 лет анамнеза составляет от 0,5% до 6%, после 20 лет анамнеза – до 8% и после 30 лет – до 12%. Причем рак толстой кишки у больных язвенным колитом появляется в более молодом возрасте, чем в общей популяции. Риск малигнизации нарастает при большей распространенности поражения толстой кишки и большей длительности заболевания, при возникновении язвенного колита в детском возрасте. Опасность рака реальнее при тотальном колите, чем при левостороннем. В последнем случае карцинома возникает приблизительно на 10 лет позднее. Однако через 20 лет от начала заболевания рак регистрируется одинаково часто в любом отделе толстой кишки. При этом вероятность появления опухоли повышается у каждого четвертого пациента.

При язвенном проктите риск развития рака весьма низок.

Пятилетняя выживаемость после операции по поводу рака толстой кишки у больных язвенным колитом не превышает 20%, в противоположность этому после удаления первичного рака она достигает 50%. Кроме того, необходимо учитывать, что первично-множественные опухоли толстой кишки при раке этой локализации встречаются в 2-4% случаев, в то время при язвенном колите этот показатель намного выше – до 30-35%.

Проведение активного диспансерного наблюдения за группами риска и лечение больных язвенным колитом, особенно с длительным анамнезом этого заболевания, способствует увеличению выживаемости и отсрочке хирургического вмешательства (B.A. Lashner et al, 1990).

Болезнь Крона. При болезни Крона заболеваемость колоректальным раком ниже, чем при язвенном колите, но приблизительно в 20 раз выше, чем у здорового населения. Риск возрастает при заболевании в раннем возрасте и с увеличением давности страдания. Колоректальный рак нередко бывает множественным, опухоли чаще локализуются в проксимальных отделах толстой кишки. Болезнь Крона может сочетаться с аденокарциномой тонкой или толстой кишок.

Маркером высокой степени риска развития рака толстой кишки при язвенном колите и болезни Крона является эпителиальная дисплазия. Она может быть выявлена приблизительно у 80% больных язвенным колитом. При резкой степени ее выраженности у 45% больных развивается колоректальный рак. Многие авторы в настоящее время ставят знак равенства между резко выраженной дисплазией и предраком, или карциномой in situ.

Сахарный диабет. Одним из заболеваний, предрасполагающих к развитию колоректального рака, является сахарный диабет. У больных сахарным диабетом риск возникновения рака ободочной кишки в 1,3-1,5 раза выше в сравнении со здоровыми.

Учитывая эти данные, больных сахарным диабетом следует отнести в группу риска с ежегодным проведением эндоскопического обследования пациентов.

Дивертикулез толстой кишки. У больных с дивертикулезом толстой кишки в 4-8% случаев выявляется колоректальный рак, а на секционном материале сочетание дивертикулеза и рака толстой кишки достигает 30%. Интересно, что это заболевание наряду с язвенным колитом, аппендицитом, геморроем редко встречается в тех географических зонах и среди тех групп населения, где нечасто встречается рак толстой кишки.

Возникновение рака на фоне дивертикулеза кишечника связано в первую очередь с характером питания, а именно с преобладанием в диете жиров и других продуктов, богатых холестерином, а также с низким количеством растительной пищи. Высокое содержание жира и холестерола в рационе приводит к повышению секреции желчных кислот, влияющих на состав бактериальной флоры в кишечнике и концентрацию в кале нейтральных стеролов и кислот. Увеличение содержания этих соединений и их метаболитов в просвете толстой кишки (последние обладают коканцерогенным или канцерогенным действием) способствует возникновению новообразования.

Сам по себе дивертикулез не является заболеванием, предрасполагающим к развитию опухолей, его скорее можно рассматривать в качестве маркера повышенного риска (В. Волков, 1991).

Источник: Медицинская газета

Является ли геморрой генетическим? Вот что вам нужно знать

Моя семья не стесняется задниц. Когда мы собираемся вместе, кто-то неизбежно начинает говорить о какашках. Поэтому я не был шокирован, когда один из членов моей семьи рассказал мне все о кровоточащем геморрое, из-за которого они обратились к врачу, но мне было любопытно. За несколько месяцев до этого у меня начались проблемы с геморроем, и у одного из моих родителей тоже часто бывает геморрой. Когда семья обменивалась историями, я начал задаваться вопросом, есть ли генетическая причина, по которой у всех нас есть эта зудящая проблема? По словам гастроэнтерологов, с которыми я разговаривал, ответ сложен.

Геморрой возникает, когда скопления вен в прямой кишке и вокруг заднего прохода воспаляются и увеличиваются. Они считаются внутренним геморроем, когда они возникают внутри прямой кишки, и внешним геморроем, когда они появляются на коже вокруг ануса. Люди, страдающие геморроем, часто испытывают зуд, боль, а иногда и кровотечение. Состояние довольно распространено — три из четырех человек будут испытывать это состояние (хотя не у всех есть симптомы). Тем не менее, что их вызывает, не совсем ясно, говорит Элана Мазер, доктор медицины, доцент кафедры гастроэнтерологии больницы Mount Sinai в Нью-Йорке.

Похожие истории

При поиске информации о геморрое в Интернете вы можете увидеть «семейный анамнез» как фактор риска. Но это не обязательно означает, что заболевание является генетическим, говорит доктор Мазер. Чтобы что-то считалось генетическим, оно должно быть связано с составом вашей ДНК. В настоящее время есть только одно крупное исследование, которое предполагает генетическую корреляцию с геморроем. В исследовательской статье 2020 года, опубликованной в журнале BMJ, Gut , были проанализированы генетические данные 944 133 человек и обнаружено 102 независимых места в геноме, связанных с рисками геморроидального заболевания.Исследователи пришли к выводу, что геморроидальное заболевание, вероятно, имеет генетический компонент, который предрасполагает некоторых людей к дисфункции мышц и тканей, поддерживающих геморроидальные вены.

Однако ваша ДНК — это только из возможных факторов, — говорит Кристин Ли, доктор медицины, гастроэнтеролог клиники Кливленда. «Мы действительно думаем, что есть какой-то генетический компонент, потому что генетически, если у вас более слабые вены или более слабый мышечный тонус, вы немного больше подвержены риску развития геморроя», — говорит она.«Но здесь тоже нужно немного воспитания».

По сути, все, что оказывает сильное давление на прямую кишку, может способствовать развитию геморроя, говорит доктор Ли. Это включает длительное сидение, беременность (из-за веса ребенка), запор, диарею и даже слишком много времени на унитаз.

Заболеете ли вы геморроем, это может быть несколько генетическим, но это также зависит от привычек образа жизни, многим из которых вы, вероятно, научились в своей семье.Если ваши родители ели мало клетчатки, вы тоже можете не ели. Если ваши родители мало занимались спортом, возможно, вы также научились пропускать движения. И если ваша семья (как и моя) держала в ванной полку для журналов или портативную видеоигру, вы могли бы проводить время в туалете, будучи взрослым. Независимо от того, научились ли вы этим привычкам от своих близких или выработали их самостоятельно, врачи могут связать такие факторы образа жизни, как диета, физические упражнения и время посещения туалета, с геморроем.

Итак, что вы можете сделать, если у вас есть семейная история геморроя — генетического или нет? Хорошая новость в том, что вы не обречены.Ваш семейный анамнез может увеличить ваш риск, но изменение образа жизни может помочь сдержать их.

Во-первых, убедитесь, что вы потребляете достаточно клетчатки и пить воду каждый день. Вы найдете много клетчатки в простых продуктах, таких как бобы, чечевица, фрукты или овощи с кожурой — даже картофель — отличный источник клетчатки. По словам доктора Мазера, постепенное увеличение ежедневного потребления клетчатки до 20-30 граммов в день может уменьшить симптоматический геморрой (например, кровотечение или зуд). В целом, по данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек, клетчатка помогает сделать стул более мягким и легким (что уменьшает запоры), а потребление достаточного количества воды помогает клетчатке в вашем рационе еще более эффективно.Обеспечение достаточного количества пищевых волокон — «наша лучшая профилактическая мера», — говорит доктор Мазер.

И, как и во многих других аспектах нашего здоровья, упражнения могут помочь, но, по словам д-ра Ли, важно выполнять их правильно. Если вы поднимаете тяжести (или что-то еще) и закрываете дыхание, это на самом деле увеличивает риск геморроя. «Итак, вы хотите убедиться, что вы выдыхаете, когда толкаете», — говорит доктор Ли. Хороший тренер научит вас выдыхать во время подъема.

Клетчатка, вода и упражнения полезны, потому что они помогают предотвратить запор, но также постарайтесь выйти из туалета, как только вы закончите.«Когда вы сидите слишком долго и толкаетесь, есть риск выпадения, если ваше тазовое дно недостаточно прочно», — говорит доктор Ли.

«Ты должен исполнять свой долг, шутки нет», — говорит Джеффри Аронофф, доктор медицины, колоректальный хирург из Нью-Йорка. «Вы добираетесь туда, делаете свое дело, встаете и уходите. Это самый идеальный туалет, который вы можете иметь «. Так что, если вы думаете, что склонны к геморрою, оставьте чтение и игры по телефону на другой раз.

Конечно, у вас уже может быть геморрой.Что вы делаете тогда? В долгосрочной перспективе эти изменения в образе жизни все еще могут быть полезны. Но сейчас это не успокаивает вашу зудящую задницу. Если у вас в настоящее время опухший, зудящий геморрой, могут быть полезны безрецептурные кремы от геморроя, такие как успокаивающий успокаивающий крем против зуда Preparation H (7 долларов США) (у Preparation H даже есть новый охлаждающий спрей для тех, кто брезгливо касается своей задницы) . Если у вас более серьезный геморрой — если они кровоточат или болезненны, или если вы чувствуете, как они выталкиваются, лучше всего обратиться к врачу.

Привет! Вы похожи на человека, который любит бесплатные тренировки, скидки на культовые велнес-бренды и эксклюзивный контент Well + Good. Зарегистрируйтесь в Well +, нашем онлайн-сообществе посвященных здоровью людей, и мгновенно получите свои награды.

Наши редакторы самостоятельно выбирают эти продукты. Совершение покупки по нашим ссылкам может приносить Well + Good комиссию.

Современные средства от древней болезни

Пермь J.2007 Весна; 11 (2): 74–76.

Махер Аббас, доктор медицины, FACS, FASCRS, (справа) — ассистент клинического профессора хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе; заведующий отделением хирургии толстой и прямой кишки и учебным заведением отделения хирургии Медицинского центра Лос-Анджелеса. Электронная почта: [email protected].

Введение

Пациент приходит к вам в офис с основной жалобой на геморрой. Это действительно геморрой или что-то еще? Как лучше всего лечить геморрой? А когда нужно отправить пациента к хирургу?

Геморрой преследовал человечество с древних времен и мог даже повлиять на мировую историю.Император Франции Наполеон Бонапарт страдал геморроидальной болезнью. В день решающей битвы при Ватерлоо Наполеон страдал от боли из-за тяжелого случая тромбированного геморроя, который нарушил его поведение на поле боя.1 Сегодня геморрой остается наиболее распространенным аноректальным заболеванием и часто встречается в клиниках первичной медицинской помощи, отделениях неотложной помощи, отделения гастроэнтерологии и хирургические клиники.1–4 Более чем у половины всех людей в какой-то момент разовьется симптоматический геморрой. Тем не менее, половина тех, кто обращается за помощью по поводу геморроя, на самом деле может иметь другое заболевание, такое как трещина, ссадина или раздражение анального отверстия, или кожная бирка.

Патофизиология и презентация

Геморрой — это сосудистые подушки в нижней части прямой кишки и ануса. Роль геморроя не совсем ясна, но было высказано предположение, что они способствуют ощущению и воздержанию. Есть два типа геморроя: внутренний и внешний. Внутренний геморрой находится внутри анального канала и покрыт слизистой оболочкой заднего прохода. У большинства пациентов можно выделить три столбика геморроя: два справа и один слева. Однако существует несколько вариантов, и у некоторых пациентов имеется более трех связок.Наружный геморрой занимает нижнюю часть анального канала и покрыт анодермой и кожей. Наружный геморрой может присутствовать в одном или нескольких квадрантах или может быть окружным.

Точная причина геморроя неизвестна. Было задействовано несколько факторов, включая вертикальное положение людей, старение, беременность, наследственность, запор или хроническую диарею, а также чрезмерное времяпрепровождение в туалете (например, чтение, напряжение).

Пациенты часто жалуются: «Док, у меня геморрой», приравнивая любые аноректальные симптомы к геморроидальному заболеванию, включая кровотечение, опухоли, образования и боль.Важно помнить, что, хотя геморрой является обычным явлением, дифференциальный диагноз аноректальных расстройств включает дерматологические заболевания, такие как анальный зуд, абсцесс и свищ, трещины, заболевания, передаваемые половым путем, бородавки, ВИЧ, атипичные инфекции, такие как туберкулез, воспалительные язвы, такие как как болезнь Крона, так и злокачественные новообразования. Симптомы внутреннего и внешнего геморроя обобщены в. Хотя сильную анальную боль часто связывают с геморроем, они редко являются причиной.При отсутствии видимого тромбированного внешнего геморроя (сгустка крови и отека) сильная боль часто является вторичной по отношению к трещине заднего прохода, а не к внутреннему геморрою. представлены другие причины сильной анальной боли.

Таблица 1

Таблица 2

Возможные причины сильной анальной боли

Оценка и лечение

История болезни должна включать продолжительность и характер симптомов, привычки кишечника, сопутствующие заболевания, предшествующие абдоминальные или анальные операции, лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антикоагулянты, предварительное эндоскопическое обследование и семейный анамнез желудочно-кишечных расстройств.Медицинский осмотр должен включать визуальный осмотр анальной области, пальцевый осмотр и аноскопию. Пациентам моложе 50 лет следует пройти гибкую ректороманоскопию, особенно если кровотечение представляет собой жалобу. Колоноскопия рекомендуется пациентам старше 50 лет, пациентам любого возраста с кровотечением и анемией, пациентам с постоянным кровотечением, несмотря на медикаментозное лечение, избранным пациентам со значительным семейным анамнезом колоректальных злокачественных новообразований, а также пациентам с другими симптомами, такими как боль в животе и вздутие живота и т. Д. понос.

Вопреки распространенному мнению, не все геморроидальные узлы требуют лечения. Лечение следует применять только при симптоматическом геморрое. Важно убедить пациентов, что геморрой является частью нормальной анатомии, и развеять такие мифы, как «если их оставить в покое, они превратятся в рак» или «геморрой блокирует мой задний проход». Лечение не зависит от размера геморроя или эстетического вида.

Краеугольным камнем консервативного лечения является предотвращение запоров и твердого стула.Изменение диеты с упором на увеличение потребления клетчатки имеет решающее значение. В рационе среднего американца содержится 10–15 граммов в день. Для лечения геморроя рекомендуется 30–35 граммов клетчатки в день. Диетические источники включают бобы, фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Сушеный инжир, чернослив, ежевика, бойзеновая ягода, малина, груши, нут, фасоль и фасоль пинто, чечевица, коричневый рис и хлопья с овсяными отрубями содержат большое количество клетчатки. Доступны многочисленные пищевые добавки с клетчаткой ().Большинство продуктов из клетчатки являются наполнителями, которые смягчают стул, впитывая воду. Псиллиум — это натуральный источник чистой клетчатки, который продается в виде порошка из шелухи семян подорожника. Пациенты, которые не могут переносить продукты на основе псиллиума из-за чрезмерного газообразования или вздутия живота, могут попробовать FiberCon или Benefiber. Пациентам следует рекомендовать увеличивать потребление клетчатки постепенно и в сочетании с адекватным потреблением жидкости (от шести до восьми стаканов напитка без кофеина в день) и увеличивать ежедневную активность, чтобы избежать запоров.Чтобы способствовать соблюдению пациентами режима приема пищевых добавок, важно объяснить другие преимущества клетчатки для здоровья, такие как снижение заболеваемости раком толстой кишки и дивертикулярной болезнью, контроль уровня холестерина в крови, улучшение контроля диабета и помощь в контроле веса.

Таблица 3

Поведенческие изменения, такие как отказ от длительного сидения на унитазе, чтения во время дефекации и чрезмерного натуживания, могут облегчить некоторые симптомы. Сидячие ванны (теплая вода, десять минут, два раза в день, без добавок в воду) полезны пациентам с анальным зудом, болями или жжением, а также пациентам с тромбированным геморроем.5 Доступно множество кремов и продуктов, отпускаемых без рецепта, но большинство из них неэффективны или не приносят особого облегчения. Многим пациентам будет полезен крем с оксидом цинка или кальмосептин, который продается без рецепта, и наносимый по мере необходимости один или два раза в день внутри и вне заднего прохода. Могут быть полезны короткие курсы гидрокортизона 1% / прамоксина гидрохлорида 1% (местный анестетик) или суппозиториев с гидрокортизоном 25 мг один или два раза в день.

Лечение следует применять только при симптоматическом геморрое.

Пациенты с кровотечением и выпадением внутреннего геморроя, резистентные к консервативному лечению, могут подвергнуться абляции. Доступны несколько офисных процедур, в том числе инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция и перевязка резинкой. Все процедуры позволяют уменьшить и рубцевать внутренний геморрой. Лигирование резиновыми лентами было наиболее эффективным из этих методов. Пациентам следует воздерживаться от приема НПВП или антикоагулянтов в течение одной недели до и одной недели после перевязки резинкой, чтобы минимизировать риск кровотечения.При первом посещении офиса предпочтительно перевязать один геморрой; если процедура переносится хорошо, пациенту при последующих посещениях можно будет наложить несколько перевязок. Процедура должна быть относительно безболезненной, если внутренний геморрой перевязан выше зубчатой ​​линии. Если пациент испытывает резкую или сильную боль при захвате пучка, то следует попробовать другой геморрой; если боль не проходит, от процедуры следует отказаться. Наша практика — перевязать геморрой, который выглядит наиболее воспаленным или раздраженным во время визита.У некоторых пациентов сразу после процедуры возникает вазовагальная реакция, поэтому необходимо постепенно убирать пациента с процедурного стола. Пациентам рекомендуется принимать тайленол и использовать сидячие ванны по мере необходимости при тупой боли после перевязки, которая обычно длится от 24 до 48 часов. Несмотря на то, что перевязка является безопасной процедурой, у некоторых пациентов есть сообщения о сильном кровотечении и сепсисе. Пациентам следует немедленно обратиться за помощью при развитии любого из следующих симптомов: лихорадки, озноба, боли в животе или тазу, непрерывного ректального кровотечения, гнойного анального дренажа и задержки мочи.Резинка может отпасть вскоре после процедуры или до трех недель спустя. После процедуры пациенты обычно могут вернуться к работе или обычной повседневной деятельности. Обычно их видят в офисе через три-четыре недели.

Хирургическое вмешательство при геморрое сегодня проводится реже, чем в прошлом.

Когда пациенту следует обратиться к хирургу?

В большинстве случаев геморроидальная болезнь поддается консервативным мерам, если пациент соблюдает предписанный режим.Хирургическое вмешательство при геморрое сегодня проводится реже, чем в прошлом.

Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено у пациентов с геморроем в узком месте и гангренозным геморроем (редкое состояние), острым тромбированным наружным геморроем или рецидивирующим или хроническим симптоматическим наружным геморроем; у тех, у кого не удалось консервативное лечение, перевязка резинкой или и то, и другое; и у тех, у кого сильное кровотечение при анемии. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено также для некоторых пациентов, принимающих антикоагулянты в течение длительного времени, у которых есть кровоточащий геморрой, резистентный к медикаментозной терапии.Операция в этой последней группе может облегчить проблему с помощью одного вмешательства, избавляя от необходимости многократно нарушать антикоагулянтную терапию в течение нескольких сеансов перевязки резинкой.

Заключение

Геморрой — распространенное заболевание, поражающее миллионы американцев. Важно отличать это заболевание от других аноректальных заболеваний. Избегание запоров — ключ к лечению геморроя. Большинство пациентов можно эффективно лечить с помощью пищевых добавок и местных мазей.Хирургическое вмешательство в настоящее время проводится реже, чем в прошлом, но может быть рассмотрено для пациентов с острыми осложнениями геморроидальной болезни или у тех, у кого консервативное лечение не помогло.

Благодарности

Кэтрин О’Мур-Клопф из KOK Edit оказала помощь в редактировании.

Ссылки

• Веллинг Д.Р., Вольф Б.Г., Дозуа Р. Груды поражения: Наполеон при Ватерлоо. Dis Colon Rectum. 1988 Апрель; 31 (4): 303–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Nisar PJ, Acheson AG, Neal KR, Scholefield JH.Сшитая геморроидопексия в сравнении с традиционной геморроидэктомией: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Dis Colon Rectum. 2004 ноябрь; 47 (11): 1837–45. [PubMed] [Google Scholar]
• Айер В.С., Шриер И., Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое. Dis Colon Rectum. 2004, август; 47 (8): 1364–70. [PubMed] [Google Scholar]
• Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Янг Х.А., Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения.Dis Colon Rectum. 2004 сентябрь; 47 (9): 1493–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Теджириан Т., Аббас Массачусетс. Сидячая ванна: где доказательства? Dis Colon Rectum. 2005 декабрь; 48 (12): 2336–40. [PubMed] [Google Scholar]
• Loder PB, Kamm MA, Nicholls RJ, Phillips RKS. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. Июль 1994; 81 (7): 946–54. [PubMed] [Google Scholar]

Предпосылки, анатомия, этиология и патофизиология

Маркс Дж. А., Хокбергер Р. С., Уоллс Р. М. и др., Ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2006. 1509-12.

Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, ред. Неотложная медицина: комплексное учебное пособие . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. 540-1.

Ибрагим AM, Hackford AW, Lee YM, Cave DR. Геморрой может быть источником неясного желудочно-кишечного кровотечения, требующего переливания крови: отчет пяти пациентов. Диск прямой кишки . 2008 Август 51 (8): 1292-4. [Медлайн].

Grucela A, Salinas H, Khaitov S, Steinhagen RM, Gorfine SR, Chessin DB. Проспективный анализ клинической точности диагностики доброкачественной анальной патологии: сравнение по специальностям и многолетнему опыту. Диск прямой кишки . 2010 Январь 53 (1): 47-52. [Медлайн].

Гиббонс С.П., Баннистер Дж. Дж., Рид Северо-Запад. Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя. Br J Surg . 1988 июл.75 (7): 656-60. [Медлайн].

Johanson JF, Sonnenberg A. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология . 1990 Февраль 98 (2): 380-6. [Медлайн].

Johanson JF, Sonnenberg A. Запор не является фактором риска геморроя: исследование потенциальных этиологических агентов методом случай-контроль. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1994 ноябрь 89 (11): 1981-6. [Медлайн].

Bernstein WC. Что такое геморрой и как они связаны с системой воротной вены? Диск прямой кишки . 1983 26 декабря (12): 829-34. [Медлайн].

Hosking SW, Smart HL, Johnson AG, Triger DR. Аноректальный варикоз, геморрой и портальная гипертензия. Ланцет . 1989 18 февраля. 1 (8634): 349-52. [Медлайн].

Johansen K, Bardin J, Orloff MJ. Обильное кровотечение из варикозно расширенных вен геморроидальных узлов при портальной гипертензии. JAMA . 1980, 7 ноября. 244 (18): 2084-5. [Медлайн].

Chawla Y, Dilawari JB. Аноректальное расширение вен — их частота при цирротической и нецирротической портальной гипертензии. Кишечник . 1991 марта 32 (3): 309-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Кац Дж. А., Рубин Р. А., Коуп C, Голландия G, Латунь CA. Рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен прямой кишки: успешное лечение трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтом. Ам Дж. Гастроэнтерол .1993 июл.88 (7): 1104-7. [Медлайн].

Д’Уго С., Стази Э., Гаспари А.Л., Силери П. Геморрой и анальные трещины при воспалительном заболевании кишечника. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2015 декабрь 61 (4): 223-33. [Медлайн].

[Рекомендации] Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Диск прямой кишки .2018 Март 61 (3): 284-92. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Руббини М., Асканелли С. Классификация и руководящие принципы геморроидальной болезни: настоящее и будущее. World J Gastrointest Surg . 2019 27 марта, 11 (3): 117-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Rubbini M, Ascanelli S, Fabbian F. Геморроидальная болезнь: пришло время для новой классификации ?. Int J Colorectal Dis . 2018 июн. 33 (6): 831-3. [Медлайн].

[Рекомендации] Мотт Т., Латимер К., Эдвардс К.Геморрой: диагностика и варианты лечения. Ам Фам Врач . 2018 1 февраля. 97 (3): 172-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя. Гастроэнтерология . 2004 г., май. 126 (5): 1461-2. [Медлайн].

[Рекомендации] Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011 Сентябрь 54 (9): 1059-64. [Медлайн].

[Рекомендации] Russell MM, Ko CY. Лечение геморроя: основой лечения остается изменение диеты и офисные процедуры. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://guideline.gov/expert/expert-commentary.aspx?id=37828. Доступ: 11 октября 2014 г.

[Рекомендации] Wald A, Bharucha AE, Cosman BC, et al. Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных расстройств. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 августа 109 (8): 1141-57; (Викторина) 1058. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen HL, Woo XB, Cui J, et al. Лигазера против геморроидэктомии скобками в лечении геморроя: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2014 24 августа (4): 285-9. [Медлайн].

El Nakeeb AM, Fikry AA, Omar WH, et al. Перевязка резинкой в ​​750 случаях симптоматического геморроя из 2200 случаев. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 14 ноября. 14 (42): 6525-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Раахаве Д., Джепсен Л.В., Педерсен И.К. Первичная и повторная сшитая геморроидопексия при выпадающем геморрое: наблюдение до пяти лет. Диск прямой кишки . 2008 Март 51 (3): 334-41. [Медлайн].

Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшитая геморроидопексия связана с более высокой частотой долгосрочных рецидивов внутреннего геморроя по сравнению с традиционной эксцизионной операцией на геморроидальные узлы. Диск прямой кишки . 2007 Сентябрь 50 (9): 1297-305. [Медлайн].

Ceci F, Picchio M, Palimento D, Calì B, Corelli S, Spaziani E. Долгосрочные результаты геморроидопексии степеней при геморрое III и IV степени. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1107-12. [Медлайн].

Moesgaard F, Nielsen ML, Hansen JB, Knudsen JT. Диета с высоким содержанием клетчатки снижает кровотечение и боль у пациентов с геморроем: двойное слепое испытание Vi-Siblin. Диск прямой кишки . 1982 июль-август. 25 (5): 454-6. [Медлайн].

Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Яссин М., Ланг П. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 15 августа 8: CD004322. [Медлайн].

Холлингсхед-младший, Филлипс, РК. Геморрой: современная диагностика и лечение. Постградская медицина J . 2016, январь 92 (1083): 4-8. [Медлайн].

Горфин SR.Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995 Май. 38 (5): 453-6; обсуждение 456-7. [Медлайн].

Перротти П., Антрополи С., Молино Д., Де Стефано Г., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином для местного применения. Диск прямой кишки . 2001 марта, 44 (3): 405-9. [Медлайн].

Yuksel BC, Armagan H, Berkem H, Yildiz Y, Ozel H, Hengirmen S. Консервативное лечение геморроя: сравнение венотонических флавоноидов микронизированной очищенной фракции флавоноидов (MPFF) и склеротерапии. Операция Сегодня . 2008. 38 (2): 123-9. [Медлайн].

Faucheron JL, Gangner Y. Перевязка геморроидальной артерии под допплеровским контролем для лечения симптоматического геморроя: ранние и трехлетние результаты наблюдения у 100 последовательных пациентов. Диск прямой кишки . 2008 июн. 51 (6): 945-9. [Медлайн].

Johanson JF, Rimm A. Оптимальное нехирургическое лечение геморроя: сравнительный анализ инфракрасной коагуляции, перевязки резинкой и инъекционной склеротерапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1992 ноябрь 87 (11): 1600-6. [Медлайн].

Салиби Р. Дж. Мл., Розен Л., Стасик Дж. Дж., Ритер Р. Д., Лист Дж., Хубчандани ИТ. Геморроидэктомия при беременности: риск или облегчение ?. Диск прямой кишки . 1991 Mar.34 (3): 260-1. [Медлайн].

BLAISDELL PC. Профилактика массивных кровоизлияний после геморроидэктомии. Акушерский гинекологический хирург . 1958 Апрель, 106 (4): 485-8. [Медлайн].

БАРРОН Дж.Офисное лигирование, лечение геморроя. Диск прямой кишки . 1963 март-апрель. 6: 109-13. [Медлайн].

Jutabha R, Jensen DM, Chavalitdhamrong D. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопической перевязки резиновой лентой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 август 104 (8): 2057-64. [Медлайн].

Loh WL, Tan S, Ngooi MS, Ong ZK, Ngoi SS. Эндоскопическая монополярная коагуляция внутреннего геморроя: опыт хирурга на первых 100 случаях. Колоректальный диск . 2017 января 19 (1): O86-9. [Медлайн].

Senapati A, Nicholls RJ. Рандомизированное исследование для сравнения результатов инъекционной склеротерапии с применением только слабительного средства в больших объемах при лечении кровоточащего геморроя. Int J Colorectal Dis . 1988 июн. 3 (2): 124-6. [Медлайн].

Торнтон SC. Склеротерапия геморроя. Избранные темы в хирургии толстой кишки и прямой кишки . Том 5. Норуолк, Коннектикут: Konsyl Pharmaceuticals; 1992: 72-5.:

Гупта П.Дж., Каласкар С. Радиоволновая абляция и мукопексия при выпадении геморроя — пилотное исследование. Int J Surg . 2009 июн. 7 (3): 223-7. [Медлайн].

Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, Rasheed S, Tan E, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015 декабрь 102 (13): 1603-18. [Медлайн].

Leff EI.Геморроидэктомия — лазер против нелазера: амбулаторный хирургический опыт. Диск прямой кишки . 1992 августа 35 (8): 743-6. [Медлайн].

Корман М. Геморрой. Корман М. Хирургия толстой и прямой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998. 154-6.

Mazier WP. Геморрой: хирургия толстой кишки. Максиер В.П., Левм Д.Х., Лучтефельд. Массачусетс, Senagore AJ, ред. Прямая кишка и анус . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1995. 229-54.

Esser S, Khubchandani I, Rakhmanine M. Сшитая геморроидэктомия с местной анестезией может быть выполнена безопасно и экономично. Диск прямой кишки . 2004 июл. 47 (7): 1164-9. [Медлайн].

Ho YH, Cheong WK, Tsang C, Ho J, Eu KW, Tang CL и др. Сшитая геморроидэктомия — стоимость и эффективность. Рандомизированное контролируемое исследование, включающее оценку недержания мочи, аноректальную манометрию и эндоанальное ультразвуковое исследование на сроке до трех месяцев. Диск прямой кишки . 2000 Декабрь 43 (12): 1666-75. [Медлайн].

Senagore AJ, Singer M, Abcarian H, Fleshman J, Corman M, Wexner S и др. Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобами и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Диск прямой кишки . 2004 ноябрь 47 (11): 1824-36. [Медлайн].

Behboo R, Zanella S, Ruffolo C, Vafai M, Marino F, Scarpa M.Сшитая геморроидопексия: степень удаления тканей и клинические проявления в раннем послеоперационном периоде. Колоректальный диск . 2011 июн.13 (6): 697-702. [Медлайн].

Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. Сравнение ранних послеоперационных результатов между экстренной закрытой геморроидэктомией при выпадении тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомией. J Med Assoc Thai .2009 декабрь 92 (12): 1610-5. [Медлайн].

Bove A, Bongarzoni G, Palone G, Chiarini S, Calisesi EM, Corbellini L. Эффективное лечение геморроя: ранние осложнения и отдаленные результаты после 150 последовательных геморроидэктомий с использованием скоб. Энн Итал Чир . 2009 июль-авг. 80 (4): 299-303. [Медлайн].

Ratto C, Parello A, Veronese E, et al. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Колоректальный диск . 2015 17 января (1): O10-9. [Медлайн].

Bjelanovic Z, Draskovic M, Veljovic M, Lekovic I., Karanikolas M, Stamenkovic D. Трансанальная деартериализация геморроя — безопасная и эффективная амбулаторная процедура лечения геморроидальной болезни. Cir Esp . 2016 декабрь 94 (10): 588-94. [Медлайн].

Scheyer M, Antonietti E, Rollinger G, Lancee S, Pokorny H. Перевязка геморроидальной артерии (HAL) и пластика прямой кишки (RAR): ретроспективный анализ 408 пациентов в одном центре. Тех Колопроктол . 2015 19 января (1): 5-9. [Медлайн].

Perrotti P, Dominici P, Grossi E, Cerutti R, Antropoli C. Актуальный нифедипин с лидокаиновой мазью по сравнению с активным контролем боли после геморроидэктомии: результаты многоцентрового проспективного рандомизированного двойного слепого исследования. Банка J Surg . 2010 Февраль 53 (1): 17-24. [Медлайн]. [Полный текст].

Elbetti C, Giani I, Novelli E, Fucini C, Martellucci J. Классификация с одной грудой: новый инструмент для классификации геморроидальных заболеваний и сравнения результатов лечения. Обновления Surg . 2015 декабрь 67 (4): 421-6. [Медлайн].

Винсон-Бонне Б., Игеро Т., Фошерон Дж. Л., Сенежу А., Пиго Ф., Сипрудис Л. Амбулаторная геморроидальная хирургия: систематический обзор литературы и качественный анализ. Int J Colorectal Dis . 2015 Апрель 30 (4): 437-45. [Медлайн].

Milito G, Lisi G, Aronadio E, et al. Геморроидэктомия LigasureTM: как мы это делаем. Минерва Гастроэнтерол Диетол . 2017 Март.63 (1): 44-9. [Медлайн].

Crawshaw BP, Russ AJ, Ermlich BO, Delaney CP, Champagne BJ. Проспективная серия клинических случаев новой минимально инвазивной системы биполярной коагуляции в лечении внутреннего геморроя I и II степени. Surg Innov . 2016 23 декабря (6): 581-5. [Медлайн].

[Рекомендации] Ямана Т. Практические рекомендации Японии по анальным расстройствам. I. Геморрой. J Прямой задний проход толстой кишки . 2017. 1 (3): 89-99. [Полный текст].

5 простых способов предотвратить геморрой — Cleveland Clinic

Массарат Зутши, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Если у вас геморрой, в вашем распоряжении множество вариантов лечения. Однако, если у вас геморрой, вы, вероятно, посоветуете другим вообще не заболеть им.

Геморрой — опухшие, воспаленные венозные подушки в анальном канале — иногда могут вызывать боль и зуд, а также вызывать кровотечение. Но вы можете избежать этих раздражающих симптомов, изменив простой образ жизни.

1. Идите, когда вам нужно

Звучит как совет здравого смысла, но слишком многие люди его игнорируют. Если вы откладываете посещение ванной комнаты, стул может стать твердым и сухим в кишечнике, что затруднит его прохождение. Если вы напрягаетесь во время дефекации, риск развития геморроя увеличивается.

Кстати о натуживании, не заставляйте испражняться, когда вам не нужно идти. Напряжение увеличивает давление на венозные подушки, что приводит к геморрою. В частности, натуживание может превратить внутренний геморрой во внешний.

2. Не превращайте ванную комнату в читальный зал

Думайте о пребывании в ванной как о необходимости, а не о продолжительном побеге. Если в вашем туалете на резервуаре для воды лежат стопки журналов или книг, подумайте о том, чтобы перенести их в другую комнату.Не берите телефон в туалет — не просматривайте Facebook, Instagram, Snapchat, Twitter и не играйте в игры.

Почему? Чем больше времени вы проводите в туалете, тем выше вероятность дефекации. Кроме того, сидячее положение создает дополнительную нагрузку на ваши анальные кровеносные сосуды. Оба эти фактора повышают риск геморроя.

3. Пересмотрите свой рацион

Чтобы предотвратить геморрой, стул должен быть мягким и легко выводимым. Вы можете достичь нужной консистенции, правильно выбрав диету и выпив много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Наиболее частой причиной является недостаток клетчатки. Например, если у вас запор, попробуйте получать больше клетчатки из зеленых овощей, фруктов и 100% цельнозерновых продуктов. При необходимости спросите своего врача о приеме пищевых добавок с клетчаткой, но для начала постарайтесь получить клетчатку из своего рациона. Клетчатка может помочь вам избежать запора, а запор, который приводит к растяжению, является фактором риска геморроя.

Пейте много воды с клетчаткой. Клетчатка без воды делает стул жестким.

Однако

Fiber имеет предупреждение. У некоторых людей наблюдается то, что мы называем «запором медленного транзита». Их кишечник движется медленнее, чем обычно. У этих людей избыток клетчатки имеет тенденцию оседать в кишечнике и усугублять запор.

Кроме того, прислушивайтесь к своему телу и избегайте продуктов, раздражающих кишечник. Для некоторых людей лактоза в молочных продуктах является раздражителем. Для других это глютен или слишком много рафинированных продуктов.

4. Двигайтесь

Умеренные упражнения помогают улучшить или предотвратить многие проблемы с кишечником и пищеварением, включая геморрой.Когда вы ведете малоподвижный образ жизни, все замедляется, в том числе и кишечник.

Физические упражнения помогают удерживать отходы в кишечном тракте. В свою очередь, это помогает избежать запоров и сухого твердого стула. Прогулки, бег на короткие дистанции, езда на велосипеде, йога — выбирайте сами, но выбирайте активный образ жизни.

Одно предостережение, если у вас геморрой: избегайте приседаний с тяжелой атлетикой и подобных движений, которые увеличивают давление в животе. Если вы пытаетесь предотвратить геморрой, эти упражнения могут принести больше вреда, чем пользы.

5. Обратитесь к врачу

Если ваши симптомы изменились или кровотечение усилилось, обратитесь к врачу и оцените свои симптомы. Не все варианты лечения геморроя являются хирургическими, и вам может потребоваться обследование, чтобы исключить другие заболевания.

свай (геморрой) | Внутренние и внешние сваи | Симптомы, причины и лечение

Что такое сваи?

Груды — это вздутия, которые развиваются внутри и вокруг заднего прохода (анального канала). Внутри выстилки анального канала есть сеть мелких вен (кровеносных сосудов).Эти вены иногда становятся шире и наполняются кровью больше, чем обычно. Набухшие вены и вышележащая ткань могут затем образовать одно или несколько вздутий (скоплений). Сваи часто не вызывают никаких проблем, но могут вызывать кровотечение, а иногда и боль. Если они вызывают кровотечение или боль, вам следует обратиться к врачу.

Сколько существует типов свай?

Сваи можно разделить на внутренние и внешние. У некоторых людей одновременно развиваются внутренние и внешние сваи.

• Внутренние груды более глубокие и первоначально образуются выше точки на 2-3 см внутри заднего прохода (анального канала) в верхней части анального канала или нижней части прямой кишки (последняя часть толстой кишки, которая соединяется с анальным каналом). ).
• Наружные сваи начинаются ближе к поверхности, ниже точки на 2-3 см внутри заднего прохода.

Несмотря на название, внешние сваи не всегда видны за пределами отверстия заднего прохода (ануса). В равной степени сбивает с толку то, что внутренние груды могут увеличиваться и опускаться (выпадать), так что они свисают за пределы заднего прохода.

Сваи также классифицируются по размеру и серьезности.

Как выглядят сваи?

Часто вы ничего не видите, если у вас есть сваи, и вы смотрите на область вокруг заднего прохода. Это связано с тем, что большинство свай находится внутри анального канала и прямой кишки и не выступает из ягодиц.

Большие внутренние груды могут свисать из заднего прохода, где они выглядят как обесцвеченный резиновый комок. Внешний ворс будет выглядеть как мягкий комок на краю проема вашего заднего прохода.

Каковы симптомы свай?

Симптомы свай могут различаться в зависимости от размера, положения и класса свай.

• Grade 1 — это небольшие вздутия на внутренней выстилке анального канала. Их нельзя увидеть или почувствовать снаружи отверстия заднего прохода (ануса). Распространены сваи 1-го сорта. У некоторых людей они увеличиваются до 2-го класса или выше.
• Grade 2 больше. Они могут быть частично вытолкнуты из ануса, когда вы идете в туалет, но быстро возвращаются обратно внутрь.
• 3 класс вывешиваются из заднего прохода, когда вы идете в туалет. Вы можете почувствовать одну или несколько маленьких мягких бугорков, свисающих с ануса. Однако вы можете задвинуть их обратно в задний проход пальцем.
• Grade 4 постоянно свисают изнутри ануса, и вы не можете втолкнуть их обратно внутрь. Иногда они становятся довольно большими.

Иногда симптомы отсутствуют, и вы можете не осознавать, что у вас есть сваи.

Самый частый симптом геморроидальных узлов — кровотечение после посещения туалета для дефекации (фекалий).Кровь обычно ярко-красного цвета, и ее можно заметить на туалетной бумаге, в унитазе или на покрытии стула.

Ворс может свисать (выпадать) и ощущаться за пределами заднего прохода. Часто ее можно подтолкнуть обратно после того, как вы побывали в туалете. Однако более серьезные груды остаются постоянно выпадающими и не могут быть снова вытолкнуты внутрь.

Маленькие внутренние сваи обычно безболезненны. Более крупные сваи могут вызвать слизистые выделения, некоторую боль, раздражение и зуд. Выделения могут раздражать кожу вокруг заднего прохода.У вас может появиться ощущение наполнения в анусе или ощущение неполного опорожнения заднего прохода, когда вы идете в туалет.

Какие возможные осложнения свай?

Возможное осложнение свисающих свай состоит в том, что они могут «задушить». Это означает, что кровоснабжение груды прекращено. В кучке может образоваться тромб (тромбоз). Если это произойдет, это вызовет действительно сильную боль. Боль обычно достигает пика через 48-72 часа, а затем постепенно проходит в течение 7-10 дней.

Что вызывает сваи?

Около половины всех жителей Великобритании на каком-то этапе своей жизни развивают одну или несколько свай.

Выстилка заднего прохода (анального канала) содержит множество кровеносных сосудов (вен). Кажется, есть определенные изменения в венах внутри заднего прохода, которые вызывают образование ворса (ов). Выстилка заднего прохода и вены становятся намного больше, что может вызвать опухоль и скопиться в кучу.

Однако мы точно не знаем, что вызывает скопление.Некоторые груды, кажется, развиваются без видимой причины. Считается, что в отверстии заднего прохода (ануса) и вокруг него возникает повышенное давление. Во многих случаях это, вероятно, основной фактор, вызывающий геморрой. Если вы откладываете посещение туалета и вам нужно напрячься, когда вы находитесь в туалете, это может увеличить давление и, следовательно, повысить вероятность образования ворса.

Что делает сваи более вероятными?

Существуют определенные ситуации, которые увеличивают вероятность образования геморрой:

• Запор , выделение большого стула (фекалии) и напряжение в туалете.Они увеличивают давление в венах и вокруг них в анусе и, по-видимому, являются частой причиной образования геморроидальных узлов.
• Избыточный вес . Это увеличивает риск образования свай.
• Беременность . Груды — обычное явление во время беременности. Вероятно, это связано с давлением ребенка, лежащего над прямой кишкой и анусом, а также с влиянием изменения гормонов во время беременности на вены. Груды, возникающие во время беременности, часто проходят после рождения ребенка.
• Старение . Ткани выстилки заднего прохода могут стать менее поддерживающими по мере того, как мы становимся старше.
• Наследственные факторы . Некоторые люди могут унаследовать слабость стенки вен в анальной области.
• Другие возможные причины образования свай включают поднятие тяжестей или постоянный (хронический) кашель .

Нужны ли мне испытания свай?

Если вы думаете, что у вас могут быть геморроидальные узлы, кровотечение или боль из заднего прохода (анального канала), вам следует посетить врача.

Сваи обычно диагностируются после того, как врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Обследование обычно включает осмотр вашего заднего прохода. В перчатках и с использованием лубриканта врач осмотрит ваш задний проход пальцем на предмет каких-либо признаков скоплений или других аномалий.

Ваш врач может предложить дополнительное обследование, называемое проктоскопией. В этой процедуре внутренняя часть заднего прохода исследуется с помощью инструмента, называемого проктоскопом.Вас могут направить к специалисту для более подробного обследования кишечника (колоноскопия), чтобы исключить другие состояния.

Обработка свай

Для обработки свай обычно используются различные препараты и марки. Они не лечат сваи. Однако они могут облегчить такие симптомы, как дискомфорт и зуд.

Избегайте запоров и напряжения в туалете.

Держите стул (фекалии) мягким и не напрягайтесь в туалете. Вы можете сделать это:

• Употребление большого количества клетчатки (например, фрукты, овощи, крупы и цельнозерновой хлеб).
• Пейте много . Подойдет большинство напитков, но следует избегать чрезмерного употребления алкоголя и кофеина.
• Пищевые добавки с клетчаткой . Если диета с высоким содержанием клетчатки не помогает, вы можете принимать добавки с клетчаткой (наполнители), такие как испагула, метилцеллюлоза, отруби или стеркулия.
• Избегайте обезболивающих, содержащих кодеин , таких как кодамол, поскольку они являются частой причиной запоров. Однако простые обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь.
• Туалет . Сходите в туалет как можно скорее, почувствовав необходимость. Не напрягайтесь в туалете.
• Регулярные упражнения помогают уменьшить запоры.

Эти меры часто облегчают симптомы геморроя, такие как кровотечение и дискомфорт. Это может быть все, что вам нужно для лечения небольших и не выпадающих геморроидальных узлов (степень 1). Маленькие сваи 1 степени часто со временем оседают.

Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Запор, запор у детей и пищевые добавки с клетчаткой и клетчаткой».

Мази, кремы и суппозитории

• Мягкий успокаивающий крем, мазь или суппозиторий могут облегчить дискомфорт.
• Тот, который содержит анестетик, может облегчить боль. Вы должны использовать один из них только в течение коротких периодов времени (5-7 дней).
• При сильном воспалении вокруг свай врач может посоветовать препараты, содержащие кортикостероиды для лечения свай. Это может помочь уменьшить зуд и боль. Обычно вы не должны использовать стероидный крем или мазь дольше одной недели за раз.

Как избавиться от свай

Бандажная обработка
Бандажная обработка — это наиболее часто применяемая обработка свай, особенно для свай 2-го и 3-го классов. Это также можно сделать для обработки свай 1-й степени, которые не осели, с помощью простых рекомендаций и методов лечения, описанных выше.

Эту процедуру обычно проводит хирург в амбулаторных условиях. Хирург захватывает геморрой щипцами или отсасывающим устройством. Затем у основания геморроя накладывается резинка.Это прекращает кровоснабжение геморроя, который затем умирает и прекращается через несколько дней. Ткань у основания геморроя заживает с образованием рубцовой ткани.

Бандажирование внутренних геморроидальных узлов обычно безболезненно, так как основание геморроя берет начало над анальным отверстием в самой последней части кишечника, где слизистая оболочка кишечника не чувствительна к боли.

Примерно в 8 из 10 случаев сваи вылечиваются этим методом. Примерно в 2 из 10 случаев на каком-то этапе сваи возвращаются.(Тем не менее, если это произойдет, вы можете пройти дальнейшее лечение бандажом.) Снижение грудей после бандажа будет менее вероятным, если у вас не возникнет запор и вы не будете напрягаться в туалете (как описано выше).

У небольшого числа людей возникают осложнения после перевязки, такие как кровотечение, инфекция или язвы, образующиеся на месте пролеченного геморроя, или проблемы с мочеиспусканием.

Инъекционная склеротерапия
Масло фенола вводится в ткани в основании свай.Это вызывает рубцовую (фиброзную) реакцию, которая уничтожает кровеносные сосуды, идущие к скоплениям. Затем сваи умирают и отваливаются, как после обвязки.

Инфракрасная коагуляция / фотокоагуляция
В этом методе лечения грудей используется инфракрасная энергия, чтобы сжечь и перекрыть кровообращение к геморрою, что приводит к его уменьшению в размерах. Похоже, что он так же эффективен, как бандажное лечение и инъекционная склеротерапия для свай первой и второй степени.

Диатермия и электротерапия
Используется тепловая энергия для разрушения свай.Похоже, что они имеют те же показатели успеха, что и инфракрасная коагуляция, и риск любых осложнений невелик.

Какие варианты хирургического вмешательства при сваях?

Геморроидэктомия (традиционная операция)
Операция по удалению геморроя (ов) — это вариант лечения свай 3 или 4 степени или свай, которые не удалось лечить с помощью бандажа или других методов. Операция проводится под общим наркозом и обычно проходит успешно. Однако в первые дни после операции это может быть довольно болезненно.

Сшитая геморроидопексия
Круглый сшивающий пистолет используется для вырезания круглого участка облицовки заднего прохода (анального канала) над сваями. Это дает эффект вытягивания сваи обратно в задний проход. Это также снижает приток крови к сваям, и, как следствие, они сокращаются. Поскольку разрезание фактически происходит над сваями, это обычно менее болезненная процедура, чем традиционная операция по удалению свай.

Перевязка геморроидальной артерии
Мелкие артерии, которые снабжают кровью груды, перевязываются (лигируются).Это приводит к сокращению геморроя (ов).

А как насчет ущемленных или тромбированных свай?

Удушенные или тромбированные сваи возникают редко, но обычно очень болезненны. Лечение обычно включает постельный режим, обезболивающие, горячие ванны, пакеты со льдом и поддержание мягкости стула (фекалий) (см. Выше). В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления геморроя.

Пожилые люди и геморрой — Новости здоровья потребителей

По-турецки они известны как «нижние тюльпаны»; по-голландски их называют ягодами для ануса.»Но для многих, у кого есть геморрой, они просто … ну, боль в самом деле.

Геморрой — это набухшие вены внутри заднего прохода или прямой кишки или вокруг него. У женщин они часто развиваются во время беременности или во время родов. На самом деле, любой может заразиться ими, но с возрастом геморрой встречается чаще. К 50 годам они есть примерно у половины мужчин и женщин. Иногда они болезненны, но редко опасны.

Что вызывает геморрой?

Запор, который с возрастом встречается все чаще и чаще, является основной причиной геморроя.Затруднение с отхождением стула приводит к напряжению, которое, в свою очередь, оказывает давление на вены в ректальной области, в результате чего вены расширяются. Наследственность также может играть роль в развитии геморроя, а также ожирение и заболевания печени.

Как узнать, есть ли они у вас?

Внутренний и внешний геморрой проявляются по-разному. Внутренний геморрой часто бывает безболезненным, если только он не выступает за пределы заднего прохода. Если они это сделают, у них могут образоваться тромбы, которые болезненны, но не опасны.Обратите внимание на следующие признаки и симптомы:

Анальная боль

Анальный зуд

Пурпурная шишка вокруг ануса

Красноватая масса ткани вокруг прямой кишки

Ярко-красная кровь на туалетной бумаге, в стуле, в унитазе или на нижнем белье

Слизистые на нижнем белье

Кал на нижнем белье

Симптомы геморроя напоминают симптомы некоторых других заболеваний, таких как трещины заднего прохода (небольшие разрывы кожи вокруг ануса) или даже такие заболевания, как колоректальный рак.Лучший способ проверить наличие более серьезных заболеваний — попросить врача пройти обследование.

Как мой врач проверяет геморрой?

Врач начнет с осмотра вас на наличие внешнего геморроя и введет смазанный палец в задний проход, чтобы проверить наличие внутреннего геморроя, других новообразований или абсцессов. Если есть боль или повышенная чувствительность, врач использует обезболивающее, чтобы провести надлежащее обследование без боли. Иногда внутренний геморрой не обнаруживается при первичном цифровом осмотре, и врач может использовать аноскоп, проктоскоп или сигмоидоскоп.Это гибкие трубки с подсветкой, которые позволяют врачу видеть внутреннюю часть вашего заднего прохода и прямой кишки. Если есть кровотечение, ваш врач может также назначить вам другие анализы.

Как с ними обращаются?

Если у вас болит геморрой, ваш врач может порекомендовать комбинацию методов лечения. Это могут быть теплые ванны (не горячие), а затем пакет со льдом три-четыре раза в день. Кремы от геморроя или свечи с гидрокортизоном часто приносят облегчение, а очень бережное очищение пораженного участка также может помочь уменьшить раздражение.

При более стойком или болезненном геморрое ваш врач может предложить перевязку резинкой — процедуру, при которой используются резинки для прекращения кровообращения геморроя, пока он не исчезнет и не отпадет. Другие минимально инвазивные методы лечения включают склеротерапию, химическую инъекцию, которая сокращает геморрой, и лазерную или тепловую терапию, лечение, которое заставляет внутренний геморрой затвердевать и уменьшаться.

В редких случаях, когда ваш геморрой является серьезным и не поддается лечению любым из этих методов лечения, ваш врач может предложить операцию, которую можно провести либо в кабинете врача, либо в больнице.Набухшие вены также можно удалить с помощью скоб, которые блокируют кровоток к ним. Эта процедура сопряжена с повышенным риском осложнений, поэтому обязательно обсудите со своим врачом, какой вариант лучше всего подходит для вас. Эти процедуры обычно выполняет специалист, называемый проктологом или колоректальным хирургом.

Как избежать геморроя?

Вы можете избежать развития геморроя, если будете есть здоровую пищу и много заниматься спортом. Но если они у вас уже есть, вы можете уберечь их от назойливости, изменив свой образ жизни.

Поскольку запор является одной из основных причин, вы, вероятно, захотите поговорить со своим врачом о любых принимаемых вами лекарствах, которые могут его вызвать. Ваш врач может прописать вам другие лекарства, у которых нет этого побочного эффекта.

Обычно запор можно облегчить, придерживаясь диеты, богатой клетчаткой (она содержится в цельнозерновых продуктах, свежих фруктах и ​​овощах) и выпивая не менее шести стаканов жидкости в день (не считая алкоголя и кофеина, которые могут обезвоживать вас).Такая диета смягчает и увеличивает объем стула, чтобы помочь ему продвинуться по кишечнику. Кроме того, сократите потребление рафинированных или обработанных продуктов, таких как пирожные, чипсы и конфеты. Они могут иметь приятный вкус, но могут создать пробку в пищеварительном тракте, увеличивая нагрузку на эти вены.

Запор также может быть вызван недостатком физических упражнений, то есть слишком частым сидением! Если у вас нет физических ограничений, попробуйте больше гулять или найдите другой вид физической активности, который вам нравится.Даже если у вас действительно есть проблемы со здоровьем, несомненно, есть по крайней мере несколько подходящих упражнений для вас. Скорее всего, вы не только почувствуете себя лучше и сильнее, но и будете меньше страдать от этого надоедливого геморроя. (Просто не забудьте проконсультироваться с врачом перед тем, как начать новый режим упражнений или пересмотреть свой рацион.)

Хорошие привычки кишечника также важны для предотвращения геморроя или предотвращения его превращения в полную неприятность. Обращайте внимание на желание испражняться, но не читайте всю газету, пока находитесь в туалете.Помните, что длительное сидение на унитазе также может оказывать давление на вены вокруг заднего прохода или прямой кишки. Бережное очищение заднего прохода после дефекации часто помогает предотвратить раздражение этой области.

Геморрой на самом деле может быть своего рода тревожным сигналом, побуждающим вас лучше питаться, пить больше жидкости и регулярно заниматься спортом. И если вы сможете ответить на этот призыв, ваше тело выполнит свой долг.

Список литературы

Клиника Мэйо.Геморрой. Декабрь 2008 г. http://www.mayoclinic.com/health/hemorrhoids/ds00096

Генетическое исследование проливает свет на то, почему люди болеют геморроем

Кредит: CC0 Public Domain

Геморрой, также называемый геморроем, поражает значительную часть населения по причинам, которые в основном остаются неизвестными.

Международное исследование ДНК почти 1 миллиона человек выявило некоторые вероятные причины.

Геморрой, обнаруженный в самом конце пищеварительного тракта, представляет собой подушку, наполненную кровью, но когда они набухают, они вызывают боль, зуд, а иногда и кровотечение, ограничивая повседневную деятельность. В то время как большинство людей, страдающих геморроем, считают, что симптомы можно устранить с помощью безрецептурных препаратов, более тяжелые формы геморроя требуют хирургического лечения.

Было предложено множество факторов, которые подвергают людей риску развития геморроя, включая малоподвижный образ жизни, ожирение, снижение потребления пищевых волокон, чрезмерное времяпрепровождение в туалете или натуживание во время дефекации, а также тяжелый подъем тяжестей.Но мало кто задумывался о том, могут ли люди быть генетически предрасположены к геморрою.

«В нашем исследовании впервые был проанализирован генетический состав почти 1 миллиона человек в результате всемирного сотрудничества и предоставлено важное понимание для понимания геморроидальной болезни», — сказал доктор Тэнхао Чжэн, ведущий автор и научный сотрудник Университета Монаш. «Школа биологических наук», — сказал он.

Исследователи изучили миллионы изменений ДНК в геноме 218 920 пациентов и 725 213 здоровых людей европейского происхождения из биобанков и популяционных когорт.Выявлено 102 новых геномных региона, подверженных риску геморроидальной болезни. Они обнаружили, что эти гены в первую очередь экспрессируются в кровеносных сосудах и тканях желудочно-кишечного тракта и совместно участвуют в контроле функции гладких мышц, а также в развитии и целостности эпителиальных и эндотелиальных структур в кишечнике.

Доктор Чжэн объясняет: «Наше исследование привело нас к выводу, что геморроидальная болезнь возникает в результате дисфункции гладких мышц, эпителия и соединительной ткани».

Исследование было частью глобальных усилий, координируемых профессором Андре Франке из IKMB в Киле, Германия, и профессором Мауро Д’Амато из CIC bioGUNE в Бильбао, Испания (также адъюнкт-профессором Университета Монаша).

«Наши результаты указывают на участие нескольких биологических процессов и путей в геморроидальной болезни, и это может помочь в поиске альтернативных вариантов лечения, направленных на эти пути», — сказал профессор Д’Амато.

Исследование опубликовано в журнале Gut .

---

Попробуйте меры по уходу за собой, чтобы избавиться от геморроя

---

Дополнительная информация: Tenghao Zheng et al.Полногеномный анализ 944 133 человек дает представление об этиологии геморроидальной болезни, Gut (2021). DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-323868 Предоставлено Университет Монаша

Ссылка : Генетическое исследование проливает свет на то, почему люди болеют геморроем (2021, 23 апреля) получено 2 ноября 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2021-04-генетические-люди-геморрой.html

Этот документ защищен авторским правом.