Гемипарезе у детей: массаж и лфк
Гемипарез у детей это одна из форм ДЦП, детского церебрального паралича. Приставка “геми” указывает на половину тела правую или левую, “парез” это неполное поражение нервов с частичной утратой функции. Термин “гемиплегия” это полный паралич половины тела. Надо сказать не самая тяжелая форма заболевания, но это еще зависит и от степени тяжести поражения мозга. При легком поражении можно по взрослому ребенку и не понять, что ему ставили такой диагноз. При тяжелой степени ребенок не может пользоваться правой или левой половиной тела, т.е. рука и нога скованы спастикой и движения в них крайне ограничены. При таком диагнозе могут быть нарушения не только в мышцах конечностей, туловища, но и речевом аппарате, интеллекте. По локализации различают левосторонний и правосторонний гемипарез. Причины образования гемипареза у детей: обычно к такому диагнозу приводят травмы головного мозга во время родов через кровоизлияние, длительную или острую внутриутробную гипоксию, асфиксию, ишемию, а также комбинации из этих состояний.
Нередко причиной могут быть инфекции, вирусы, врачебные ошибки при родах, аномалии развития плода, недоразвитие мозга. В группе риска глубоко недоношенные и дети с маленьким весом при рождении. Мозг человека очень чувствителен к отсутствию кислорода, если он не поступает с кровью в течении 15-20 минут, то клетки мозга начинают отмирать. Поэтому состояния кислородного голодания для человека очень опасны и особенно для развивающегося плода. Можно выделить основные группы факторов приводящих к кислородной недостаточности:
Как понять, есть ли у ребенка гемипарез?
Какие симптомы могут насторожить родителей и стать поводом для обращения к врачу? При осмотре сразу обращает на себя внимание специфическая поза ребенка, с одной стороны конечности напряжены больше, поджаты, приведены к туловищу, менее подвижны, отстают при рефлексе Моро (это когда ребенок внезапно раскидывает руки в стороны и назад, как будто испугался) Пальпаторно и при пассивных движениях конечностей ощущается напряжение и сопротивление со стороны мускулатуры.
Ребенок значительно меньше манипулирует напряженной половиной тела. В таких случаях нужно обратиться к врачу разъяснив причину своего беспокойства. Именно врач невролог ставит подобные диагнозы, в остальных случаях это лишь подозрения, которые нужно проверить. Гемипарез похож на гемисиндром, поэтому врач данный диагноз поставит в последнюю очередь. Обычно до года диагноз ДЦП не ставится, если малыш в группе риска, то его до установления диагноза активно реабилитируют медикаментозно, массажем, ЛФК, физиопроцедурами и т.д. Как правило специалисты и до года могут уже понимать, что выставление диагноза это дело времени, но пишут угроза ДЦП по типу гемипареза. Опытные массажисты могут отличать спастику от тонуса, но по правилам, нужно сначала провести лечебные мероприятия, чтобы исключить (столь желанную) ошибку. В такие моменты врач очень хочет ошибиться в своих подозрениях и родители на это очень надеются.
Лечение спастического гемипареза у детей
Лечебные мероприятия будут несколько отличаться в раннем восстановительном периоде, позднем, и в периоде остаточных явлений.
Наибольшая интенсивность лечения в первые 2-3 года, отсюда вытекает прогноз на дальнейшие перспективы. Во многих источниках повторяется, что чем раньше начато лечение, тем больше результатов. Конечно же это так, но не менее важно правильно подобранные методики лечения и качество их осуществления. Также надо понимать, что гемипарез не вылечивается полностью, удается лишь частично восстановить утраченные функции. Для большинства людей диагноз ДЦП звучит страшно, как приговор, отчасти это может быть и так, но рекомендую родителям не терять время и силы на уныние, а сосредоточиться на качестве и регулярности лечения, Лечение спастического гемипареза у детей это дело длительное и затратное. Процесс реабилитации комплексный, обычно на первых этапах проводится в неврологических больницах, но после выписки продолжается на дому по назначению врача. Лечение медикаментозное, массаж, ЛФК, физиопроцедуры, после 1,5-2 лет добавляются логопеды, психологи, дефектологи, ортопедические решения.
Массаж и ЛФК при гемипарезе у детей
Массаж при гемипарезе делается классический, имеет свои особенности в плане, а также в процедуру включаются приемы из ЛФК, пассивные, направленные на растяжку спастичных групп мышц, и активные на укрепление здоровой половины тела и выработку навыков.
Длительность процедуры зависит от возраста ребенка. Лучше ориентироваться на терпение ребенка, но даже если малыш способен переносить длительную процедуру, все равно, более 40-50 минут для детей до года и 60-70 минут для малышей после года, делать не рекомендую. Массаж делается каждый день, на выходные прерываться можно, курс максимум до 25 сеансов, потом перерыв минимум на 2-3 недели. ЛФК можно делать каждый день без перерывов. Массаж можно начинать с области спины, шеи, с целью проработки рефлекторных зон и сегментов иннервирующих конечности. Из приемов используем классику. В напряженных участках таких как надплечие, ягодичная область массаж делается глубже, медленней. Тщательно обрабатываем спиралевидным растиранием паравертебральные линии снизу вверх. Ребенку не должно быть больно, но и сила нажима должна быть, для достижения эффекта. В позе лежа на животе желательно, чтобы ребенок лежал с опорой на локти, если у малыша этого не получается, значит мама сидит и придерживает ребенку руки в этой позе.
Опора на локти отрабатывается для деток до 5 месяцев, малыши постарше, которые уже могут без поддержки опираться на локти могут при желании голову класть на стол. Массаж рук и ног при гемипарезе у детей делается классичекий, но обязательно добавляются пассивные движения в суставах, с целью растяжки напряженных мышц. Разминания в медленном темпе и глубоко на спастичных участках. Для улучшения качества разминания мышцу можно растянуть движением в суставе, через который она перекидывается, и в растянутом положении массировать. Лечебная физкультура (ЛФК) при гемипарезе у детей имеет большое значение в реабилитации во всех возрастных группах. Для грудничков много пассивной гимнастики и рефлекторной, а активной меньше, в силу пока еще неспособности новорожденного выполнять многие активные упражнения. По мере взросления расстановка акцентов и набор упражнений постепенно меняется в сторону более сложных и требующих вовлечения и активного участия ребенка в процессе.
Какой результат должен быть после массажа и ЛФК при гемипарезе?
Конечно же эти методы не панацея.
Польза от массажа с гимнастикой в профилактике контрактур, последствий от застойных явлений, атрофий, тренировка и поддержание в рабочем состоянии мышц, нервов, сосудов, костей и связок. Ведь без нагрузок слабеют мышцы, связки истончаются, кости становятся тоньше и хрупкими. Функции опорно-двигательного аппарата нужно сохранять хотябы до момента, когда ребенок дорастет до возраста, когда он будет более осознанно работать с инструктором ЛФК, выполнять все более сложные упражнения, которые сформируют необходимые для жизни навыки.
Прогнозы
Пока никакие суперметоды и специалисты не вылечили ни одного ребенка от ДЦП имеющего глубокое поражение, и как следствие центральную спастику. Диагноз могут снять, но если у ребенка была легкая степень поражения мозга, при которой многие функции сохраняются. Если же речь идет о глубоком и обширном поражении мозговой ткани, то заставить мозг снова восстановить умершие клетки не получится пока ничем, их слишком много погибает, строение сложное, и к тому же организм быстро заменяет отмершие участки соединительной тканью.
Поэтому, все что получится восстановить в обход утраченных участков, в детском возрасте, то и будет результатом лечения гемипареза. Но при данной форме одна половина тела рабочая и это очень много значит для будущего формирования навыков.
Как подбирать специалистов для реабилитации ребенка с гемипарезом?
Обычно родители таких деток готовы на все и верят всем, ради восстановления детского здоровья. К сожалению встречаются недобросоветные люди, которые пытаются продать бесполезные услуги родителям оказавшимся в сложной жизненной ситуации. У нас накопился определенный опыт при взаимодействии с такими детками и их родителями. Исходя из этого хотим дать совет родителям, для медицинской реабилитации подбирайте специалистов с медицинским образованием, массажисты, инструкторы ЛФК и т.д. Периодически желательно проходить комплексное лечение и реабилитацию в специализированных мед. центрах, больницах. В перерыве между такими курсами лечения можно заниматься с ребенком приглашая специалистов на дом.
Если так случилось, что у вашего малыша гемипарез и вы ничего об этом не знаете, не стесняйтесь распрашивать об этом мам, у которых уже есть опыт в реабилитации, уходе и воспитании таких деток. Их можно найти в интернете на форумах и в социальных сетях. Дети с одним и тем же диагнозом все равно индивидуальны, имеют свои особенности. Но в общем информационный обмен с такими родителями поможет подобрать своему ребенку подходящих коррекционных педагогов-дефектологов, системы кормления, рациона питания, развивающих занятий, постепенно попробовав то, что другим было полезно, подберете для своего малыша наиболее эффективные в вашем случае занятия, методики, способы и т.д. Логопедов-дефектологов и др. педагогов лучше искать в профильных учреждениях, где занимаются такими детками.
По вопросам массажа и ЛФК для детей с гемипарезом пишите мне на ватсап +79266057470 Алексей. Автор статьи массажист Алексей Матросов.
Гемипарез — не диагноз — ОБРАЗ ЖИЗНИ: Всё что я знаю о гемипарезе
Если вам врач вчера сказал, что у ребёнка гемипарез, знайте вы не одиноки, в своих переживаниях и поисках методов реабилитации.
В интаграм есть родители которые делятся своим опытом. Там же мы создали свой хештег #прав_лев_сторонний и разделили всё по темам. Примерный список тем можно посмотреть перейдя по ссылке https://www.instagram.com/p/Все посты в инстаграм написаны родителями которые столкнулись с таким диагнозом как гемипарез. Поэтому если вы хотите понять, что такое гемипарез не ограничиваясь выдержками википедии и определиться с вектором, то опыт тех кто уже прошёл какую то часть пути вам очень поможет.
К сожалению, когда родителям сообщают, что у их ребёнка гемипарез не рассказывают об этом диагнозе ничего, не выдают брошюрку как жить дальше, чего ждать и в каком направлении работать. Тут хочу поделиться своими наблюдениями и умозаключениями, сформированными на основе прочитанной литературы и личного опыта. В России ,к сожалению, не так много научной литературу на тему гемипареза. Вот, наверное, одна из немногих статей «Враждённые гемипарезы»
Например вот перечень статей на английском и испанском языках по гемипарезу.
1) Статья огемипарезе .
Что касается того какой какой бывает гемипарез. Если вам вчера врач сообщил о диагнозе гемипарез, то наверняка вы уже успели прочитать что гемипарез это поражение одной части тела, левой либо правой. Но к сожалению редко кто из врачей рассказывает какие степени бывают при гемипарезе и как диагноз к примеру проявится лет через 15 при разных степенях.
За рубежом есть четкое разграничение по степени поражения одной стороны тела. Тяжёлую степень они классифицируют как гемиплегию. Плегия это полная утрата произвольных движений в той или иной группе мышц. А легкую степень за рубежом классифицируют как как гемипарез. Гемипарез это слабость группы мышц.
В России нет такой градации как гемиплегия или гемипарез. При диагностировании пишут просто гемипарез. В некоторых регионах пишут степень легка средняя или тяжелая. Иногда при легкой степени пишут гемисиндром.
Но четкой
классификации в России на сегодняшний день к сожалению нет. Легкая
степень бывает на столько незаметна постороннему глазу что за годы реабилитации
можно достичь очень хороших результатов. Но увы тут могут быть подводные камни.
При легкой форме в опорно-двигательном плане, гемипарез может сказаться на
речи, на зрении и т.д. Но это как одна из форм. И совсем не означает что если в
физике всё очень хорошо в рамках диагноза, то следовательно гемипарез проявит
себя в лирики. Нет это не так. Но знать что бывает и такая форма наверное не
помешает родителям до тех пор пака ребёнок не заговорит фразами. Что касается
не легкой формы. То тут тоже не всё так просто. Гемипарез средней формы может
порой граничить с трипарезом или тетрапарезом или диплигией. Т.е в таких
случаях однозначно видно что правая и левая стороны по разному развиты. Но при
этом бонусом добавляется в более слабой форме отличия от нормы так называемой
здоровой стороны. Но эти формы встречаются реже нежели гемипарез в чистом виде.
Как вы уже поняли что не смотря на то что название диагноза одно и тоже, степени гемипареза могут быть различными. Но увы даже имея различные степени поражения почти всем гемипарезникам приходится сталкиваться в той или иной степени с ортопедическими проблемами. К проблемам ортопедии приводит либо спастика либо гипотонус. Это может быть плоско-варусная или вальгусная стопа, рекурвация коленного сустава, пронаторная установка предплечья и т.д. Однозначно нужно иметь своего ортопеда который бы не допускал ухудшений. Подробней о ортопедических проблемах можно прочитать тут. Итак,выше я изложила в общих чертах как может проявятся гемипарез. Что касается мелочей и как они выглядят. С чего всё начинается, если гемипарез диагностировали у ребёнка. Речь сейчас пойдёт о детях так это отдельная тема, нежели взрослые которые имеют гемипарез в следствии инсульта в зрелом возрасте.
К сожалению до года диагностировать гемипарез у ребёнка достаточно трудно.
Хотя не редко многих родителей сразу настораживают некоторые вещи в развитии
ребёнка. В США был снят замечательный видео ролик о том на что стоит обратить внимание
родителям.
Ползать детки с гемипарезом чаще всего начинают в стиле раненого бойца по пластунски. Так же ребёнок может по пластунски ползти не по прямой а как бы вокруг своей оси. Если ваш ребёнок именно так себя и ведёт это совсем не значит что у вас ДЦП гемипарез, вполне возможно что у вас гемисиндром. И если вы во время начнёте заниматься то забудете вскоре про ваши сложности. Ещё стоит обратить внимание как ребёнок ползает на четвереньках. Если ребёнок одну ногу ставит на коленку как и полагается в фазе ползания, а второю ногу ставит на стопу и период ползания уже больше месяца, то однозначно нужно как можно быстрей идти к врачу. Ещё обратите внимания как сгибаются ножки у ребёнка в коленях. У ребёнка с гемипарезом при гипертонусе здоровая ножка сгибается как бы мягко а паретичная как бы туго. Так же стоит обратить внимание на объём движений стопы. Траектория движений правой и левой будут отличаться. Стопа на паретичной ножки малоподвижно может быть. Что касается руки то детки имеющий диагноз гемипарез, чаще всего до года где то, рукой не пользуются.
В ход идёт что
угодно ноги рот но только не рука. Ручка не редко в кулачке. Если малыш
пытается выполнить какое то движение рукой то выглядит это как в замедленном
кино с трудно наведённым фокусом. Рука не редко прижата к груди. Но бывает и
другое положение руки. Если ребёнок что то делает здоровой рукой то паретичная
сильно напрягается. Но не редко при хорошей реабилитации ребёнок после года
начинает понимать что рука есть. Естественно нельзя не сказать что всё зависит от степени поражения, и если после года ребёнок так и не осознал что у него две ручки это не повод впадать в панику. Просто нужно понимать что возможно именно у вас гемипарез не относится к лёгкой степени и вам нужно чуть больше времени на включение ручки. О способах занятий с рукой можноОтносительно того как парез может отразится на ноге, то и тут вариантов не мало. Бывает что ножка поджата и в вертикальном положении похоже на позу цапли, а бывает на оборот ножка как бы переразгибается.
Подробней о ортопедических проблемах в ноге можно прочитать тут Так же неврология сказывается на психическом развитии. Но чаще всего это та степень которая корректируется. Но с этим нужно много работать. С речью так же могут возникнуть проблемы. О проблемах которые могут быть с речью, а так же посмотреть наш опыт занятий можно перейти по ссылке в раздел «развитие речи» .
Что касается методик. Не секрет что в большинстве методик прописано чуть ли не красной строкой то что при ДЦП нужно развивать мозг. Что проблема в первую очередь не в мышцах, а в сигнале из мозга. Но это абсолютно не значит что нужно забросить занятия классическим лфк. Мышцы обязательно нужно греть тянуть и укреплять. И уже на подготовленные мышцы нужно давать мощную мотивацию на движения. Нужно постоянно напоминать мозгу что у него есть и правая сторона и левая сторона тела. Изучая
Поддерживаю полностью такую мысль, так как считаю
что возможности человеческие не изучены до конца. Потенциал мозга очень
велик. И у ребёнка с разрушенными клетками головного мозга и диагнозом
гемипарез этот потенциал может раскрыться. Читая Анат
Баниэль понравился метод тем что любую реабилитацию она
начинала медленно слегка касаясь конечностей. Анат описывала что у неё был
пациент с сильной спастикой. И она начала с того что каждое занятие начинала с
микроскопических прикосновений по немного увеличивая амплитуду движений. Я
замечала не раз что когда я резко прикасаюсь к руке сына, то ручка сильно
сжимается. Но стоит мне по тихонечку дотронутся и начать очень медленно
массировать то рука сама раскрывается. И ещё очень понравилось описание Анат.
Когда к ней привезли девочку у которой от спастики вытягивались ножки как в
одну струну. И тогда Баниэль взяла фломастеры и
предложила девочки разукрасить ножки разными цветами и раздвинуть, для того что
бы в мозг пошёл сигнал что у тела всё же есть две ноги.
Так же нравятся книги Домана.
Ключевая фраза на мой взгляд у Домана когда он описывал с чего они всё
начинали. И вот что он писал «И тогда мы стали наблюдать за здоровыми детьми».
Вот она основа всего. У здорового ребёнка на уровне рефлексов срабатывает
переворачивается ползать и т.д. В случаи дцпусиков нужно идти от обратного. Нужно достучатся до мозга и как бы запрограммировать на траекторию движений. По просто говоря показать что есть рука и как она может двигается. Мне это всё напоминает кукольный театр. Где ногами, руками и головой куклы двигают люди.
И так вы, наверное, уже поняли, что в нашей семье приветствуются методики которые воздействуя на мозг заставляют гемипарезника чувствовать свою паретичную сторону. Но подчеркиваю ещё раз про классическое лфк не стоит забывать. Перечислю терапии и методики которые грубо говоря работают через мозг. Одна из самых популярных среди дцпусиков это метод по Домана. Но в основном по Доману почему-то занимаются чаще всего при тяжёлой стадии дцп.
Для гемипарезников чаще используют горку по
Доману и как-то всё. Есть ещё такая методика как
Войта. Многие на Войта достигают ооочень хороших результатов. И это тоже
работая с точками посылают сигнал в мозг который заставляет тело двигаться. Нейрокорекция тоже достойна
внимания. И вот как раз нейрокорекция среди гемишечик пользуется популярностью.
Ещё есть сенсорная интеграция. Нам она очень нравится и кстати, когда Давид
возится во всяко разных смесях то хорошо задействует паретичную руку. Из той же
оперы есть такие как эрготерапия, арт-терапия , терапия рук и т.д. Короче говоря это игры во
время которых получается задействовать паретичные конечности.Видео где терапевты объясняют что такое физическая терапия и эрготерапия на примере диагноза гемипарез.
Про Фельденкрайза, Анат Баниэль и Бобат я уже писала.
Тоже всё работает через
мозг. Есть методы Грибовой и Муромова
но я про них лично нечего не изучала. Хотя эти методы хвалят. Чего лично
я опасаюсь при гемипарезе. 1) Эпи. Судороги ….эпи
активность и всё что касается этой проблемы я всего этого опасаюсь. У нас
ээг чистое было. Но не секрет что даже при не плохом ээг перенагрузка
может ухудшить картину. Поэтому стараемся всё давать в меру. 2) Контрактуры. Тоже
этого опасаюсь. Так как спастика делает своё гадкое дело. И в раз
может всё испортиться. Поэтому греть и тянуть, и стремится к
подвижности суставов.3) Деформации костей и вывихов.
4) Психиатрия. Проблемы с неврологией могут потянуть за собой психиатрию. И тут тоже нужно быть осторожными. Это наверное больше вопрос воспитания и взаимопонимания родителей и ребёнка. И тогда очень многих моментов можно избежать.
2) Видео ролики по Фельденкайзу
Есть отличное видео на тему какие умнички детки с гемипарезом
https://vimeo.
com/126972596
https://vimeo.com/126972596
А ещё в Испании выпущены книги для детей и родителей
https://www.letrame.com/producto/hemiparesia-infantil-ayudame-a-descubrir-mi-mano/
И https://www.letrame.com/producto/lunita-y-el-guante-del-descubrimiento/
Полезные стать о гемиплигии Поведенческие симптомы, связанные с чередующимися Hemiplegia детства https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdR6pq2J5KUlZ4pESwAu5I-4yntwNEo6bkDMziaze30bzckqA/viewform Детский Неврология: Переменный гемиплегия детства http://m.neurology.org/content/74/14/e57.full
P.S.
Не для кого не секрет что когда родители начинают замечать что у малыша что то не так нет развивается, они естественно обращаются к районному неврологу.
По классики жанра не редко районный невролог отвечает родителям, что нечего страшного нет. Про нечего страшного напишу позже. Так вот когда родители возвращаются домой, не найдя ответы на свои вопросы у невролога, тогда они открывают интернет.
И вот примерный список словосочетаний которые забиваются в поисковой строке.
Не симметричный тонус
Гипостонус с правой стороны
Гипостонус с левой стороны
Одна ручка в кулачке
Одна ступня малоподвижна
Ребёнок не разжимает кулак на одной руке
У ребёнка асимметрия лица
Киста в головном мозге
Вот при всех вышеперечисленных причинах стоит обратиться к неврологу за диагностикой с специализированном заведении. Лучше всего показать ребёнка неврологу который работает с ДЦП. Но это совсем не значит что у ребёнка 100% ДЦП, при определённых условиях это может быть гемисиндром легкой формы который к году не оставит и следа о себе.
Например если есть в ГМ киста есть асимметрия тела, но при этом не была сделана не одной прививки ещё. А может и с точностью на оборот со временем гемипарез себя покажет во всей красе.
Следующая статья скорей всего относится к перенесённым инсульт в старшем возрасте и как следствие рекомендации по уходу. Но есть интересные моменты и для нас
Левосторонний гемипарез у детей массаж Советы врачей Клиники и врачи
Что такое левосторонний гемипарез
Левосторонний гемипарез — это частичный паралич или ослабление двигательных функций левых руки и ноги, также могут быть затронуты мышцы лица. В случае если он возник у ребенка, последствия могут заключаться не только в нарушении функциональной активности, но и в отставании развития практически всех органов.
Причины возникновения
Левосторонний гемипарез — не самостоятельное заболевание, а следствие уже имеющихся проблем в центральной нервной системе, когда поражаются монокорковые нейроны, которые теряют активность.
Это происходит из-за нарушений, возникающих в одном из полушарий головного мозга. При поражении правой части страдает левая и наоборот. Такое происходит при эпилепсии, опухолях в коре головного мозга, а также после травм. Гемипарез у детей возникает вследствие нарушений внутриутробного развития или заболеваний в ранний период. Есть еще один вид пареза. Его называют спастический гемипарез. Эта разновидность возникает при нарушениях деятельности спинного мозга в грудном и шейном отделе. Причина в том, что мышцы постоянно находятся в тонусе, что ведет к их непроизвольному сокращению. Проще сказать, они не слушаются приказов головного мозга, которые не поступают из-за того, что не работают отвечающие за их прием участки. Так возникает паралич.
Как проявляется заболевание
Левосторонний гемипарез проявляется по-разному, в зависимости от того, какой участок головного мозга поражен. Например, нарушение в развитии коры ведет к снижению интеллектуальной и речевой активности, расстройству эмоциональной сферы, сопровождается все эпилептическими приступами.
Если задеты внутренняя капсула, варолиев мост и ножка мозга, то страдать будут левая рука, нога и, вероятно, мышцы лица. Но само заболевание не ограничивается только этими поражениями. Человек, у которого есть парез, страдает сильными головными болями, испытывает постоянное чувство усталости, раздражительности, боли в суставах. Чаще всего у взрослых эта болезнь диагностируется с трудом. А вот у новорожденных детей, особенно у мальчиков, симптомы могут проявиться сразу. Это позволяет произвести диагностику на ранних стадиях и начать лечение, что значительно повышает шансы на полное выздоровление.
Гемипарез — причины и лечение
Что это такое: гемипарез, гемиплегия – заболевание, являющееся одной из ветвей обширных патологий относящихся к классификации парезов или параличей.
Является результатом поражения высших корковых функций – вследствие локального поражения мозга. Характеризуется частичной потерей чувствительности – неполного паралича, какой либо стороны тела.
Проявляется – правосторонней, левосторонней, верхней или нижней патологией.
Поражение одноименных конечностей, в основном рук, называют спастическим (врожденным) гемипарезом.
Клиническая оценка
Почему развивается гемипарез, и что это такое? Клиническая картина гемипареза позволяет определить степень мозгового поражения, локализацию и характер патологии. В основном, гемипарез – свидетельство полушарного очагового мозгового поражения. Оценка уровня патологии ствола, зависит от проявления чередующейся симптоматики по отношению к очагу травматической компрессии мозга.
Избирательное, тоническое сокращение в разгибателях и пронаторах, признаки диффузной мышечной гипотонии при гемипарезе – указывают на внутричерепную гематому. В медицинской практике степень поражения гемипарезом определяют в зависимости проявлений максимальной статистической мышечной силы, с шестибальной оценкой:
Относится к резко выраженной форме гемиплегии.Причины гемипареза
Причиной заболевания служат множество врожденных, отличающихся аномальным развитием заболеваний, и приобретенных патологий в результате тех или иных причин.
Симптомы гемипареза правостороннего, левостороннего
Проявление симптомов гемипареза зависит от локализации и степени мозгового поражения. Главными симптомами являются:
Лечение гемипареза
Главное в лечении гемиплегии – как можно раньше начать индивидуальную медикаментозную терапию и назначение цикла мероприятий, направленных на нормализацию мышечного тонуса. Для этого проводится:
Левосторонний гемипарез
Левосторонний гемипарез — это одна из форм ДЦП, детского церебрального паралича. При этом происходит неполный паралич или ослабление одной стороны тела. Заболевание возникает из-за поражения мотонейронов коры головного мозга.
Различают правосторонний и левосторонний, а также верхний и нижний гемипарез (при этом страдает одна конечность). Форма ДЦП, при котором поражаются одноименные конечности (чаще всего больше страдают руки), называется «спастический гемипарез».
Левосторонний гемипарез — это частичный паралич левой стороны туловища. При этом не в полную силу функционируют левая рука и левая нога. На руке преобладает тонус сгибательных мышц, а на ноге — разгибательных. Таким образом, человек принимает характерную в этом случае позу: нога косит, а рука просит.
Симптомы левостороннего гемипареза
Симптомы поражения мотонейронов коры головного мозга зависят от локализации поражения. Основные симптомы следующие:
В случае, если левосторонний гемипарез распространился только на мышцы лица, ноги или руки без любых других симптомов, это говорит о наличии отдельных небольших очагов поражения в заднем отделе внутренней капсулы мозга, в ножке мозга или в верхнем отделе варолиева моста.
Факторы, провоцирующие появление левостороннего гемипареза
Детский гемипарез может быть спровоцирован:
Клинические проявления левостороннего гемипареза
При данном заболевании часто возникают длительные головные боли, протекающие в острой форме на протяжении долго времени — недель и месяцев. Головные боли при этом могут локализоваться в разных местах. Также к клиническим проявлениям данного заболевания можно отнести общую утомляемость, лихорадку, отсутствие аппетита и, как следствие, резкое похудание, боли в суставах.
Однако, нельзя сказать, что существует строго ограниченный стандартный набор симптомов, так как симптоматика зависит от многих факторов, в том числе и от возраста пациента.
Лечение
Лечение парезов любого типа начинается, в первую очередь, с устранения причины, спровоцировавшей их возникновение: полностью снять симптоматику парезов невозможно без системного лечения основного заболевания. Добиться полного восстановления функционирования пораженных конечностей без этого также невозможно.
Левосторонний гемипарез иногда является врожденным, при этом проявиться может сразу после рождения. Лечение, назначенное после постановки диагноза, в этом случае нужно начинать незамедлительно, курса лечения необходимо придерживаться неукоснительно.
Помимо медикаментозного лечения одними из важнейших средств реабилитации левостороннего гемипарез являются массаж и гимнастика. Комплекс упражнений можно выполнять и в домашних условиях. Делать это нужно ежедневно.
При грамотном и своевременном лечении, терпении и упорстве от данного заболевания в большинстве случаев удается избавиться полностью.
Существует много примеров, когда ребенок, рождаясь с такой патологией, к школьному возрасту выглядит практически здоровым, а к подростковому возрасту и вовсе выздоравливает.
Левосторонний гемипарез у ребенка 9 мес.
Здраствуйте, уважаемый Василий Юрьевич! Хотела проконсультироваться у вас по поводу заболевания сына на РусМедСевере, но мне сказали, что вы, к сожалению, ушли с сайта. Очень хотелось бы посоветоваться с вами, как с грамотным специалистом.
Диагноз сына к настоящему времени звучит следующим образом: ППЦНС, гидроцефальный синдром, легкий левосторонний гемипарез, умеренная задержка моторного развития, ЧАЗН.
У невролога и окулиста мы наблюдаемся с 1 мес. С рождения возникли жалобы плохой аппетит, вялое сосание,(как следствие — гипотрофия 1ст.), диффузно сниженный тонус, симптом заходящего солнца, плавающий взгляд, отсутсвие фиксации взгляда. Окулист на основании осмотра глазного дна выславил DS:ЧАЗН под? После НСГ(данные см.ниже) в 1мес. невролог выставила следующий DS: ППЦНС, ассиметричный гидроцефальный синдром, дилатация п.
Верга, СДН, гипотрофия 1ст. и нзначила лечение: Кортексин №10, Патогам (отменили на 3й день из-за повышенной возбудимости и нарушения сна), гимнастика, массаж. Лечение мы добросовестно прошли. Повторили НСГ — результата ноль, изменений никаких. На что наш невролог ответила, что у нас очень тяжелая ситуация, т.к. нет никакой положительной реакции на лечение и отправила на стационарное лечение ОДКБ, но почему то сказала, что направления дать она не может и нам там нужно будет договориться самим (мне показалось она просто не захотела нами заниматься). Проконсультировались у другого невролога.Он сказал что необходимости в госпитализации нет и предложил нам продолжить лечение под контролем НСГ.
На данный момент основное что меня беспокоит, это физическое развитие ребенка (не садится сам, не ползает, не встает у опоры.)
Невролог у которого мы сейчас наблюдаемся не видит повода для беспокойства и считает наше состояние скомпенсированным. Говорит,что несмотря на умеренную ЗМР, развит ребенок неплохо и что к 1,5 годам, а может и раньше, догонит сверстников.
По поводу гемипареза — что динамика отличная. Назначает только ЛФК и массаж.
Вот ее последняя запись в карте(что смогла разобрать):
Жалобы: не садится, не ползает, не встает.
от 3.12.12г. наблюдается положительная динамика — стал уверенно сидеть, активно пользоваться левой рукой. Лепечет. Игрушками играет — перекладывает из руки в руку, стучит, кидает.
Об-но: ЧМН легкая приведенность OS к носу. Легкая диффузная гипотония. Сух.рефл. рук, ног (?) без четкой разницы. Клонусов(?) нет.
Тр. за руки +. Тачка D=S (левая чуть раньше устает). Опора на полную стопу. Сидит устойчиво. Стоит у опоры (если поставить).
DS: ППЦНС, легкий левосторонний гемипарез, умеренная задержка моторного развития.
Рек-но: массаж, ЛФК.
Повторный прием ч\з 3 мес.
Меня волнуют следующие вопросы:
1. Насколько серьезен наш диагноз и какие могут быть последствия в будущем? (в поликлинике нас пугают задержкой умственного развития и чуть ли не инвалидностью! )
2. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании? Если да, то в каком?
3. Необходимо ли на данный момент еще какое то лечение, кроме назначенного ЛФК?
И еще. Жалоб связанных со зрением на данный момент у нас нет. Ребенок, хорошо фиксирует взгляд, следит за предметами, активно разглядывает новую обстановку, новых людей. Причем замечает даже очень маленькие предметы, на значительном удалении (например, какие то соринки на полу, когда играет). Но картина глазного дна остается прежней и соответственно — диагноз: ЧАЗН.
4. Какие проблемы со зрением могут быть в будушем? Есть ли шанс что у ребенка будет нормальное зрение?
Если вас не затруднит перейдите пожалуйста по этим ссылкам:
там более подробно освещена эта тема и выложена вся информация.
Источники:
www.syl.ru, mymedicalportal.
net, nmedicine.net, medspecial.ru
Следующие статьи:
С чего начать? Готовимся к обучению ребенка вместе
11.01.2018
Статью подготовила главный специалист по социально-бытовой реабилитации Елизаветинского детского сада (АНО ММДЦ) Ирина Юрьевна Образова для Ресурсного центра в рамках реализации проекта «Счастливая семья. Комплексная социальная поддержка и психологическая помощь семьям с детьми-инвалидами с ДЦП».
Не одно рождение делает отцом, но хорошее образование; и не ношение во чреве делает матерью, но доброе воспитание.
(свт. Иоанн Златоуст, 47, 781)
— Зачем мне эта статья?
— Чему она меня может научить?
— Я знаю, как мне учить моего ребенка!
Возможно, именно это возникает в голове у мамы, воспитывающей ребенка с особенностями. Наверное, именно так думала и моя мама, стоя с сестренкой (ДЦП, левосторонний гемипарез) в кабинете очередного «медицинского светилы». Но это было очень давно. Сейчас всё иначе, да и я не претендую на гения в области педагогики. Но тогда кто я такая, чтобы вас учить?
Я – фанат детей с диагнозом детский церебральный паралич. Самый преданный болельщик. С детства. А еще я – практик. Человек, который каждый день держит Вашего ребенка за руку с тревожной мыслью: «как помочь?». И я совсем не хочу Вас учить. Я уверена, что все вместе – люди, живущие в мире ДЦП, мы справимся с любыми трудностями.
Итак, в этой беседе мы поговорим, как в сотрудничестве семьи и нашего Елизаветинского детского сада мы начнем развивать навыки, которые смогут максимально включить ребенка в жизнь. Что нам нужно? Нам нужно понять, как сделать нашего ребенка максимально самостоятельным. Я не утверждаю, что после наших бесед все дети тут же научатся самостоятельно есть, одеваться и писать стоя. Это не так. Но я знаю точно, что если мы увидим в своем ребенке личность и обеспечим ему возможность действовать, лишь тогда мы будем настоящими родителями.
— Где взять время?— Когда всё успеть?
— Он никогда этого не сможет!!!
Давайте по порядку. Тем более, что путь у нас с вами очень долгий и совсем не простой. Но, если мы встали на него – не стоит сворачивать.
Итак, время. Постарайтесь в течение дня найти для занятий 10-15 минут и спланировать свои дела так, чтобы такие уроки можно было проводить 3-5 раз в неделю. Плюс те два раза в неделю, которые ребенок получает занятия в нашем Центре или других помогающих организациях. Это, конечно, усредненные цифры. Есть дети, способные концентрировать внимание только на 5 минут, а есть дети, которые могут, не отвлекаясь, заниматься 20 минут и дольше.
Да, у вас куча хозяйственных дел, бесконечные реабилитации, а еще справку надо забрать, свекрови помочь, рубашку мужу погладить, а старшая дочь вообще подросток и на парней заглядывается неправильных!
Сначала все это может показаться нереальным. Да, конечно, идеального времени не существует, но все же постарайтесь выбрать наиболее подходящее, а в случае необходимости внесите коррективы. Главное, вы должны помнить, что вы не одиноки – мы двигаемся вместе, а, значит, есть шанс быстрее достичь намеченной цели.
Успех занятий в большой степени будет зависеть от места их проведения. Поэтому его нужно выбирать очень внимательно. Вы знаете своего ребенка лучше любого психолога. И кому, как не Вам знать всё, что его может заинтересовать или отвлечь. Шум мусоровоза за окном? Большая кукла в новеньком розовом платье? Ворчание любимой бабули, шкварчащей оладушками на кухне? Всё это придется убрать. В нашем Центре мы стараемся максимально обеднить среду перед занятием, дабы максимально сосредоточить ребенка на отрабатываемом навыке.
После того как вы выберете место, позанимаетесь там пару дней и убедитесь в правильности своего выбора, именно там нужно будет заниматься каждый раз. Ваш ребенок скоро привыкнет к тому, что именно туда он приходит учиться.
Для большинства занятий требуются определенные материалы. Попробуйте взглянуть на них с точки зрения ребенка. Интересны ли они, приятно ли на них смотреть? Легко ли их держать в руке, передвигать? Не слишком ли они малы? Не слишком ли тяжелы? Безопасны ли они? Сломаются ли они, если их случайно уронить? Выбор материалов определяется целью занятий. В нашем Центре с подбором материалов помогает эрготерапевт. И Вы тоже можете проконсультироваться с нашим специалистом и воспользоваться предложенными вариантами, а можете самостоятельно попробовать какие-то варианты.
Мы с вами понимаем, что комната, о которой мы говорили, на самом деле – не класс в школе или детском саду, а комната или часть комнаты в вашем доме. А в доме, каждый знает, могут случаться и неожиданные вещи: соседи третий год делают ремонт, в песочнице за окном очередная «война куличиков», мысли о предстоящем разговоре с неврологом не дают сосредоточиться, головная боль.
Такие вещи не только отвлекают, но и раздражают, однако избежать их вряд ли возможно. И тем не менее, раз вы выбрали время, место и материалы, непредсказуемые помехи все-таки не будут такими уж частыми. Они могут нарушить порядок одного-двух уроков, но ни в коем случае не расстроят ваш учебный план.
Этот план мы будем строить совместно со всем ближайшим окружением ребенка, тогда можно будет уверенно говорить об эффективности занятий.
Мне трудно писать о том, как организовать среду для именно ваших занятий. Нетрудно только признать ту истину, которую Вы знаете и так, – обучение ребенка с особенностями развития – процесс медленный. Конечно, важно приступить к занятиям с уверенностью в успехе, но в то же время не следует отрываться от реальности. Набраться терпения. Ваша готовность постепенно и неуклонно продвигаться вперед, несмотря на возможные откаты и разочарования, сослужит ребенку хорошую службу.
А если уже сейчас появятся вопросы или потребуются консультации по поводу составления индивидуального плана развития того или иного навыка, то у вас есть возможность обратиться по адресу: elisavetsad@gmail.com.
Тема нашей следующей беседы будет посвящена поощрению. Мы поговорим о том, как эффективнее уделять внимание ребенку, чтобы достигнуть результатов в освоении навыков.
Деятельность Ресурсного центра осуществляется при поддержке Фонда президентских грантов.
Проспективное исследование этиологии, клинической картины и результатов в Западной Индии
J Neurosci Rural Pract. Октябрь-декабрь 2018 г .; 9 (4): 504–509.
Васант Чиннабхандар
Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Ахмедабад, Гуджарат, Индия
Амитабх Сингх
Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Ахмедабад, Гуджарат, Индия
Кафедра педиатрии Анирбан
5, Институт науки и исследований Ситарам Бхартия, Нью-Дели, Индия
B.Пармар Дж. Нью-Дели, Индия
Адрес для корреспонденции: Д-р Амитабх Сингх, Департамент педиатрии, Чача Неру Бал Чикицалая, Нью-Дели — 110 031, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@yma_timard Авторские права: © 2018 Journal of Neurosciences in Rural PracticeЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Фон:
Гемиплегия / гемипарез означает слабость одной стороны тела. В отличие от взрослых, гемипарез у детей возникает вторично по отношению к различным этиологическим состояниям.
Цели:
Целью этого исследования было оценить клинические, лабораторные и рентгенологические особенности детей с приобретенным гемипарезом / гемиплегией нетравматического происхождения и выявить его основную этиологию у индийских детей.
Условия и дизайн:
Это проспективное обсервационное исследование проводилось в больнице третичного уровня в западной Индии.
Материалы и методы:
В исследование были включены дети в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, поступившие в стационар специализированного стационара с приобретенным гемипарезом / гемиплегией в течение 2 лет. Дети с перинатальным инсультом, ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, нейротравмами, гемиплегической мигренью и параличом Тодда были исключены из исследования.Были проведены подробное клиническое обследование, лабораторные и радиологические исследования, и была сделана попытка установить основную этиологию. Эти дети также наблюдались через месяц после выписки, чтобы оценить краткосрочные результаты. Вся клиническая информация записывалась в заранее разработанное представление и обрабатывалась с помощью электронной таблицы Microsoft Excel. Частота была представлена в виде числа ( N ) и процента (%).
Результаты:
Обследовано 55 детей (мальчики: девочки = 1,2: 1), преимущественно в возрасте от 1 до 5 лет.Помимо слабости (92,8%), преобладающими жалобами были рвота (70,9%), лихорадка (58,2%) и судороги (58,2%). У одной пятой из них были сопутствующие заболевания; чаще всего врожденный порок сердца. Инфаркт мозга был наиболее частой патологией при нейровизуализации. Инфекция центральной нервной системы (45,5%) была наиболее частой выявленной этиологией, за которой следовали сосудистые события (21,8%). Среди тех, кого можно было наблюдать через 1 месяц, около 65% имели некоторое улучшение в силе.
Заключение:
Инфекции по-прежнему являются важной причиной нейродизабильности в развивающихся странах.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Инфаркт центральной нервной системы , инфаркт головного мозга , инсульт
ВВЕДЕНИЕ
Гемиплегия означает полный паралич руки, ноги и туловища с одной стороны тела, а гемипарез — мышечная слабость (или частичный паралич) одной стороны тела. Хотя и не идентичны, оба эти термина используются как взаимозаменяемые в следующем тексте, если не указано иное. Это не болезнь, а скорее неспецифическая реакция центральной нервной системы (ЦНС) на ряд нарушений.[1,2] Гемипарез / гемиплегия у детей встречается реже, чем у взрослых, но патологическое состояние и лежащая в его основе этиология гораздо более разнообразны. [1,2] У взрослых наиболее частой причиной гемипареза является нарушение мозгового кровообращения или инсульт. . У детей, с другой стороны, ряд других состояний, помимо инсульта, может проявляться в виде гемипареза, включая, помимо прочего, инфекцию ЦНС (например, энцефалит, менингит и абсцесс), неопластические внутричерепные объемные поражения (ICSOL), травмы, и аномалии развития мозга.[1,2,3,4] Во второй половине 19 – годов Фрейд описал «острую гемиплегию в детстве» как «ранее здоровый ребенок без наследственной предрасположенности внезапно заболевает в возрасте от нескольких месяцев до 3 лет. Этиология болезни остается неизвестной или ее ищут в одновременно возникающем инфекционном заболевании »[5]. С появлением более сложных методов исследования, таких как церебральная ангиография и меньшее количество этиологий, остались« неизвестными ». [2] Однако даже спустя столетие, Было проведено лишь несколько исследований, посвященных клинико-радиологическим особенностям и этиологическому профилю гемиплегии / гемипареза в педиатрической популяции.[3,4,6,8,9,10] Большинство этих исследований снова включали детей с врожденной слабостью, вторичной по отношению к перинатальным инсультам, и только несколько [4] изучали конкретно приобретенные.
Это исследование проводилось для оценки клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей детей с приобретенным гемипарезом / гемиплегией нетравматического происхождения и предназначалось для выявления основной этиологии у детей, обращающихся в педиатрическое отделение областного государственного учреждения здравоохранения высшего звена.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это проспективное обсервационное исследование проводилось в педиатрическом отделении больницы третичного уровня Западной Индии с ноября 2010 г. по октябрь 2012 г. после получения разрешения от комитета по институциональной этике. Дети в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, госпитализированные в стационар (IPD) с гемипарезом, или дети, у которых развилась гемиплегия во время пребывания в больнице, были включены в исследование после получения информированного письменного согласия их родителей / законных опекунов.Гемипарез определялся как наличие 4 или менее баллов по шкале Совета медицинских исследований (MRC) [11] в пораженной верхней или нижней конечности в проксимальных или дистальных группах мышц. Дети с диагностированным церебральным параличом / асфиксией при рождении (оценка по шкале Апгар ≤5 за 10 минут или pH <7,0, или дефицит оснований ≥16 в образце пуповинной крови или артериальной крови, полученном в течение 1 часа после рождения), гипербилирубинемия в анамнезе, требующая обменного переливания крови, ранее существовавшие неврологические болезни, нейротравмы, гемиплегическая мигрень и паралич Тодда были исключены из исследования.Был задокументирован подробный структурированный анамнез, и всем пациентам было проведено тщательное клиническое обследование. Все пациенты, включенные в это исследование, прошли первоначальную панель исследований, которая включала следующее: общий анализ крови, профиль коагуляции (протромбиновое время [ПВ], активированное частичное тромбопластиновое время [АЧТВ]), функциональные тесты почек и печени, исследование глазного дна, проба Манту. , рентген грудной клетки и нейровизуализация (компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением и / или магнитно-резонансная томография [МРТ] головного мозга).Дальнейшие исследования были выполнены на основе полученных диагностических ключей.
В случаях выявления геморрагического инсульта проводилась КТ / МРТ ангиография ± МР венография. При выявлении ишемического инсульта проводилось УЗИ шейных артерий, КТ / МРТ-ангиография, электрокардиограмма и эхокардиография.
Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) проводился у пациентов с подозрением на инфекцию ЦНС на основании клинических особенностей и / или нейровизуализации после исключения повышенного внутричерепного давления.Анализ включал общий и дифференциальный подсчет клеток, биохимию спинномозговой жидкости, бактериальную культуру, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) вируса простого герпеса, ПЦР на вирус японского энцефалита, кислотоустойчивые бациллы и культивирование в пробирках с индикатором роста микобактерий. Диагноз пиогенного менингита был поставлен при наличии плеоцитоза спинномозговой жидкости (> 1000 / мм 3 ) с полиморфно-ядерным лейкоцитозом, гипогликоррахией (сахар в спинномозговой жидкости <50% сахара в крови), повышенным содержанием белка и положительным окрашиванием по Граму / бактериальной культурой.[12] Диагноз туберкулезного менингита (TBM) был основан на определении клинического случая Doerr et al . [13]
Определение / критерии, использованные для определения следующего:
Анемия — низкий уровень гемоглобина в крови в соответствии с возрастные ограничения, установленные Всемирной организацией здравоохранения; [14] Коагулопатия — повышение ПВ и / или АЧТВ согласно ограничениям, предоставленным производителем; Полностью иммунизированный — ребенок, который прошел рекомендованную схему вакцинации БЦЖ, АКДС, ОПВ (три дозы) и противокоревой вакцины до достижения возраста 1 года; [15] Частично иммунизирован — ребенок, который прошел некоторые прививки, но не соответствовал определению. полностью иммунизированных; не вакцинированный — ребенок, который до настоящего времени не получил вакцины; значительная лимфаденопатия — увеличение паховых лимфатических узлов> 1.5 см и> 1 см на других участках; и положительная проба Манту — уплотнение> 10 мм, измеренное по длинной оси предплечья [16].
Пациенты получали лечение в соответствии со стандартными институциональными рекомендациями (медикаментозное ± хирургическое), и исследователи не оказали на них никакого влияния. За детьми наблюдали через 7-10 дней после выписки и через 1 месяц. При каждом последующем посещении проводилось тщательное неврологическое обследование. Клиническое улучшение считалось присутствующим, если имело место улучшение мощности на ≥1 балл MRC в любой из групп мышц.
Вся клиническая информация записывалась в заранее разработанное представление и обрабатывалась с помощью электронной таблицы Microsoft Excel. Частота была представлена в виде числа ( N ) и процента (%).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего за исследуемый период в ИПЗ поступили 12438 детей; из них 68 (0,55%) больных имели гемипарез. Тринадцать детей были исключены, поскольку они соответствовали критериям исключения, а остальные 55 были включены в это исследование [].
Большинство (60%) детей были в возрасте 2–5 лет, и незначительное преобладание мальчиков (мужчины: женщины = 1.2: 1). Наиболее частым симптомом была односторонняя слабость конечностей (92,8%), за которой следовали рвота (70,9%), лихорадка (58,2%) и судороги (58,2%). У одиннадцати (20%) детей уже были сопутствующие заболевания; врожденный порок сердца (ВПС) (9,1%) был наиболее распространенным, за ним следовал туберкулез (3,6%). Правая сторона тела поражалась чаще (56,4%), а изолированный паралич лицевого нерва верхнего мотонейрона наблюдался в 45 (81,2%) случаях. Из 23 (41,8%) детей с измененным уровнем сознания на момент обращения четверо (7.3%) были в коме, и почти в половине случаев (27 [49,9%]) можно было выявить признаки раздражения мозговых оболочек. Отклонения от нормы при обследовании сердечно-сосудистой системы в виде сердечного шума присутствовали в 9,1% случаев, при этом 14 (25,4%) детей имели патологию дыхательной системы и 2 (3,6%) имели гепатоспленомегалию [].
Таблица 1
Клинико-эпидемиологическая характеристика детей с гемипарезом ( n = 55)
При обследовании этих детей [], 58.У 2% была анемия, причем у всех были микроцитарные и гипохромные эритроциты. Эхокардиография выявила врожденный цианотический порок сердца (CCHD) (физиология Фалло) у трех, тогда как у двоих детей был дефект межпредсердной перегородки (ASD) типа ostium secundum (OSD) с двунаправленным шунтом. Электроэнцефалограмма была отклонена от нормы у 16 (4 ребенка находились в коматозном состоянии и имели диффузное замедление, а у 12 — очаговые выделения). Рентгенограммы грудной клетки были ненормальными у 12 детей, включая двух пациентов, у каждого из которых наблюдалась консолидация с легким плевральным выпотом и милиарными поражениями, соответственно, что свидетельствовало о туберкулезе легких.Нейровизуализация выявила инфаркт головного мозга в 30 (54,5%) случаях, в то время как ICSOL был постулирован как основная причина гемипареза еще у 12 детей (21,8%).
Таблица 2
Обследование детей с гемипарезом ( n = 55)
Этиологический диагноз может быть установлен в 81,8% случаев, причем инфекция является наиболее частой причиной (45,5%), а затем сосудистой (21,8%) [].
Таблица 3
Этиология гемипареза ( n = 55)
Только 34 ребенка могли наблюдаться до 1 месяца; среди них у 22 было улучшение мышечной силы, тогда как у 12 улучшений не было [].Ни у одного из них не было ухудшения их слабости или рецидива припадков в этот период.
ОБСУЖДЕНИЕ
Пятьдесят пять детей с приобретенным (нетравматическим) гемипарезом в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, госпитализированных в центр третичной медицинской помощи в Западной Индии, были исследованы авторами для изучения их клинико-радиологических особенностей, а также для выяснения того, какие из них есть. основная этиология.
Гемипарез наблюдался только в 0,44% всех педиатрических госпитализаций в течение периода исследования с небольшим преобладанием мужчин.Нет аналогичного предыдущего исследования, в котором сообщалось бы о распространенности гемипареза у госпитализированных детей, хотя аналогичное преобладание мужчин наблюдалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Индии; [3,9] его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку оно может просто отражать предвзятость направления к специалистам. Большинству детей было от 1 до 5 лет, возможно, из-за повышенной частоты инфекций в этом возрасте, прямо или косвенно приводящих к гемипарезу из-за нарушений мозгового кровообращения. [17] Рвота была наиболее частым сопутствующим симптомом, наблюдаемым примерно в 71% случаев; лихорадка и судороги присутствовали примерно у 60% пациентов, за которыми следовали бессознательное состояние и головная боль.В предыдущем аналогичном исследовании, проведенном Рагху Раманом и соавторами , [3] также было обнаружено, что наиболее частыми жалобами были потеря сознания, лихорадка, рвота и головная боль. То же самое было отражено в исследовании Shivalli et al . [9] Эти симптомы, возможно, были связаны с повышенным внутричерепным давлением и церебральной раздражительностью, связанными с внутричерепной патологией.
Сопутствующие заболевания наблюдались у пятой части пациентов. Из пяти детей с ИБС у детей с ХБС был венозный тромбоз, в то время как у двоих детей с OS ASD был обнаружен артериальный ишемический инсульт.Связь между ХКБС и сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо документирована с помощью постулируемых механизмов, таких как повышенная вязкость, относительная анемия, гипоксемия и дефицит железа [18]. Однако, что интересно, ни один из случаев церебрального абсцесса не был связан с цианотической болезнью сердца, которая является еще одной причиной гемипареза у таких пациентов [19]. С другой стороны, связь ЦВА с РАС спорна. [20] Однако нельзя отрицать, что эти дети подвержены риску рецидива инсульта и нуждаются в соответствующем долгосрочном уходе.[21] У обоих детей с туберкулезом было распространение болезни в мозг, что привело к возможной артериопатии и острому ишемическому инсульту. TBM — известная причина CVA [22] и важная причина гемипареза у детей. [3] У одного ребенка с коагулопатией была гемофилия и развилось внутримозговое кровоизлияние.
Инфекции ЦНС, включающие гнойный / TBM и церебральный абсцесс, были преобладающей причиной гемиплегии у исследованных детей. Местный васкулит и тромбоз, вторичный по отношению к инфекции ЦНС, являются вовлеченным механизмом, приводящим к гемиплегии.[23] С момента первого описания Фрейдом инфекции всегда были важной причиной гемипареза у детей на протяжении многих лет, составляя 15–56% случаев. [3,4,9,17] Не только острые нейроинфекции, но и предшествующие им. Известно также, что инфекции повышают риск инсульта у детей. [24]
Среди сосудистых причин гемипареза наиболее распространенной была болезнь Мойямоя (9,1%), за ней следуют венозный тромбоз синуса головного мозга (CSVT) (7,3%) и артериовенозная мальформация (3,6%). В данном исследовании случаи паттерна моямоя на МР-ангиографии не были разделены на болезнь моямоя (первичная) или синдром моямоя (вторичная).До внедрения неинвазивных методов нейровизуализации при ретроспективном вскрытии 555 случаев окклюзионные цереброваскулярные заболевания наблюдались у 44 (8,7%) [25]. Соломон и др. . в своей серии из 86 детей [4] обнаружили, что 10 пациентов из 36, перенесших артериографию, имели окклюзию базальных сосудов с телеангиэктазией или без нее. У троих детей был стеноз в начале внутренней сонной артерии, у двоих — окклюзия дистальной ветви, у одного — узелковый полиартериит.С другой стороны, более новые исследования документально подтвердили распространенность 20-30% сосудистой этиологии при детском гемипарезе. [3,7] Ислер в своем всестороннем обзоре ангиографических исследований 116 случаев острой детской гемиплегии подчеркнул, что даже в норме артериограмма не исключила возможность сосудистой этиологии из-за важности времени проведения артериограммы. [26]
Solomon et al . В своем обзоре попытались изучить факторы риска отдаленных осложнений гемиплегии у детей.[4] Они пришли к выводу, что начало гемиплегии, связанной с припадками, у детей с окклюзионным сосудистым заболеванием предсказывает последующую эпилепсию и стойкий моторный дефицит. У детей, у которых не было припадков, был небольшой риск (17%) развития припадков в дальнейшем.
Кроме того, интеллектуальный дефицит был более вероятен, если ребенок в возрасте <2 лет на момент обращения имел лихорадку и множественные припадки. При очень коротком периоде наблюдения мы не смогли оценить такие долгосрочные результаты или их факторы риска.Однако можно отметить, что, за исключением четырех умерших детей, у детей, появившихся через 1 месяц наблюдения, не было ухудшения слабости.
Были отмечены некоторые ограничения, которые следует признать в этом исследовании. Во-первых, это исследуемая популяция базируется в центрах третичной медицинской помощи, поэтому нельзя исключать предвзятость по направлению к специалистам. Во-вторых, мы не смогли провести никаких тестов на гиперкоагуляционные состояния, такие как протеин C, протеин S, уровни гомоцистеина в сыворотке у детей с инфарктом головного мозга и CSVT.Хотя полезность этих тестов сомнительна в острых условиях, они, безусловно, определяют долгосрочное лечение и прогноз. В-третьих, дети с ишемическим инсультом не тестировались на инфекционные агенты, такие как микоплазма и хламидиоз, а также на энтеровирус, парвовирус 19, грипп A, Коксаки, пятнистую лихорадку Скалистых гор, болезнь кошачьих царапин и т. Д., Которые, как известно, предрасполагают к тому же самому. . [23] В-четвертых, мы также не проверяли у детей метаболические состояния, имитирующие инсульт, такие как митохондриальная энцефалопатия и метилмалоновая ацидемия.[2] Наконец, продолжительность наблюдения была очень короткой с очень высоким уровнем отсева и не позволяла проводить более долгосрочную оценку результатов у детей с гемипарезом, включенных в это исследование.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гемипарез / гемиплегия, хотя и редко у детей, является причиной значительной смертности и заболеваемости. Инфекции продолжают оставаться важной причиной нейродефицита, по крайней мере, в развивающихся странах. Для получения дополнительных сведений об их естественном течении болезни и последующем риске рецидива необходимы исследования с долгосрочным наблюдением за детьми с гемипарезом, особенно вторичными по отношению к сосудистой и сердечной этиологии.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Fenichel GM. Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевьер; 2009. Hemiplegia; С. 248–65. [Google Scholar] 2. Дурачить ЕС. Острая гемиплегия в младенчестве. Индийский J Pediatr. 1990; 57: 325–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рагху Раман Т.С., Сурендран К.К., Гупта Р.К., Гупта А.К., Равичандер, Суд С.Л.Гемиплегия. Indian Pediatr. 1996; 34: 56–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Соломон Г.Е., Хилал С.К., Голд А.П., Картер С. Естественная история острой гемиплегии в детстве. Головной мозг. 1970; 93: 107–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Айкарди Дж., Амсили Дж., Чеври Дж. Дж. Острая гемиплегия в младенчестве и детстве. Dev Med Child Neurol. 1969; 11: 162–73. [PubMed] [Google Scholar] 8. Малик Г.К., Шарма Б., Мисра П.К., Чхабра Д.К., Тандон СК. Исследование острой гемиплегии у детей. Indian Pediatr. 1979; 16: 867–72. [PubMed] [Google Scholar] 9.Шивалли П., Кумар К.К., Сантош С., Нагендра К. Клинический анализ детской гемиплегии в больнице третичного уровня в Бангалоре. Int J Basic Appl Med Sci. 2014; 4: 246–57. [Google Scholar] 10. Oskoui M, Shevell MI. Профиль педиатрического гемипареза. J Child Neurol. 2005; 20: 471–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лондон: Канцелярия Ее Величества, Совет медицинских исследований; 1943. Медицинский исследовательский совет. Средства для исследования периферической нервной системы. [Google Scholar] 13. Doerr CA, Starke JR, Ong LT.Клинические и общественные аспекты туберкулезного менингита у детей. J Pediatr. 1995; 127: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 14. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева: ВОЗ; 2001. Всемирная организация здравоохранения. Уровни гемоглобина для диагностики анемии на уровне моря; п. 3. [Google Scholar] 15. Дейванаягам Н., Недунчелиан К., Мала Н., Ашок Т.П., Ратнам С.Р., Ахмед С.С. и др. Упущенные возможности иммунизации детей до 2 лет, посещающих городскую клиническую больницу.Indian Pediatr. 1995; 32: 51–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководящих принципов. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей. [Google Scholar] 17. Сиддики Т.С., Рехман А.У., Ахмед Б. Этиология инсультов и гемиплегии у детей, поступивших в учебную больницу Аюб, Абботтабад. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2006; 18: 60–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Амитаи Ю., Блиден Л., Шемтов А., Нойфельд Х.Цереброваскулярные нарушения у младенцев и детей с врожденной цианотической болезнью сердца. Isr J Med Sci. 1984; 20: 1143–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кальянараман С., Рамануджам П.Б., Рамамурти Б. Церебральный абсцесс у пациентов с врожденной цианотической болезнью сердца. Neurol India. 1970; 18 (Дополнение 1): 96–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лепперт М, Пуассон С.Н., Кэрролл Дж. Д. Дефекты межпредсердной перегородки и кардиоэмболические инсульты. Cardiol Clin. 2016; 34: 225–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Родан Л., МакКриндл Б.В., Манлиот С., МакГрегор Д.Л., Аскалан Р., Мохарир М. и др.Рецидив инсульта у детей с врожденными пороками сердца. Энн Нейрол. 2012; 72: 103–11. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мисра Великобритания, Калита Дж., Маурья П.К. Инсульт при туберкулезном менингите. J Neurol Sci. 2011; 303: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нагараджа Д., Кристофер Р., Трипати М., Кумар М.В., Валли Е.Р., Патил С.А. Предшествующее инфицирование как фактор риска инсультов у молодых. J Assoc Phys India. 1999; 47: 673–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Банкир BQ. Заболевания сосудов головного мозга в младенчестве и детстве 1.Окклюзионные заболевания сосудов. J Neuropathol Exp Neurol. 1961; 20: 127–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isler W. London: Международные медицинские публикации Spastics, William Heinemarm Medical Books Ltd; 1971. Острая гемиплегия и гемисиндромы в детстве. Клиники развивающей медицины, № 41/42; С. 3–313. [Google Scholar]Проспективное исследование этиологии, клинической картины и результатов в Западной Индии
J Neurosci Rural Pract. Октябрь-декабрь 2018 г .; 9 (4): 504–509.
Васант Чиннабхандар
Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Ахмедабад, Гуджарат, Индия
Амитабх Сингх
Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Би Джей, Ахмедабад, Гуджарат, Индия
Кафедра педиатрии Анирбан
5, Институт науки и исследований Ситарам Бхартия, Нью-Дели, Индия
B.Пармар Дж. Нью-Дели, Индия
Адрес для корреспонденции: Д-р Амитабх Сингх, Департамент педиатрии, Чача Неру Бал Чикицалая, Нью-Дели — 110 031, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@yma_timard Авторские права: © 2018 Journal of Neurosciences in Rural PracticeЭто журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим создавать ремиксы, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях, при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Фон:
Гемиплегия / гемипарез означает слабость одной стороны тела. В отличие от взрослых, гемипарез у детей возникает вторично по отношению к различным этиологическим состояниям.
Цели:
Целью этого исследования было оценить клинические, лабораторные и рентгенологические особенности детей с приобретенным гемипарезом / гемиплегией нетравматического происхождения и выявить его основную этиологию у индийских детей.
Условия и дизайн:
Это проспективное обсервационное исследование проводилось в больнице третичного уровня в западной Индии.
Материалы и методы:
В исследование были включены дети в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, поступившие в стационар специализированного стационара с приобретенным гемипарезом / гемиплегией в течение 2 лет. Дети с перинатальным инсультом, ранее существовавшими неврологическими заболеваниями, нейротравмами, гемиплегической мигренью и параличом Тодда были исключены из исследования.Были проведены подробное клиническое обследование, лабораторные и радиологические исследования, и была сделана попытка установить основную этиологию. Эти дети также наблюдались через месяц после выписки, чтобы оценить краткосрочные результаты. Вся клиническая информация записывалась в заранее разработанное представление и обрабатывалась с помощью электронной таблицы Microsoft Excel. Частота была представлена в виде числа ( N ) и процента (%).
Результаты:
Обследовано 55 детей (мальчики: девочки = 1,2: 1), преимущественно в возрасте от 1 до 5 лет.Помимо слабости (92,8%), преобладающими жалобами были рвота (70,9%), лихорадка (58,2%) и судороги (58,2%). У одной пятой из них были сопутствующие заболевания; чаще всего врожденный порок сердца. Инфаркт мозга был наиболее частой патологией при нейровизуализации. Инфекция центральной нервной системы (45,5%) была наиболее частой выявленной этиологией, за которой следовали сосудистые события (21,8%). Среди тех, кого можно было наблюдать через 1 месяц, около 65% имели некоторое улучшение в силе.
Заключение:
Инфекции по-прежнему являются важной причиной нейродизабильности в развивающихся странах.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Инфаркт центральной нервной системы , инфаркт головного мозга , инсульт
ВВЕДЕНИЕ
Гемиплегия означает полный паралич руки, ноги и туловища с одной стороны тела, а гемипарез — мышечная слабость (или частичный паралич) одной стороны тела. Хотя и не идентичны, оба эти термина используются как взаимозаменяемые в следующем тексте, если не указано иное. Это не болезнь, а скорее неспецифическая реакция центральной нервной системы (ЦНС) на ряд нарушений.[1,2] Гемипарез / гемиплегия у детей встречается реже, чем у взрослых, но патологическое состояние и лежащая в его основе этиология гораздо более разнообразны. [1,2] У взрослых наиболее частой причиной гемипареза является нарушение мозгового кровообращения или инсульт. . У детей, с другой стороны, ряд других состояний, помимо инсульта, может проявляться в виде гемипареза, включая, помимо прочего, инфекцию ЦНС (например, энцефалит, менингит и абсцесс), неопластические внутричерепные объемные поражения (ICSOL), травмы, и аномалии развития мозга.[1,2,3,4] Во второй половине 19 – годов Фрейд описал «острую гемиплегию в детстве» как «ранее здоровый ребенок без наследственной предрасположенности внезапно заболевает в возрасте от нескольких месяцев до 3 лет. Этиология болезни остается неизвестной или ее ищут в одновременно возникающем инфекционном заболевании »[5]. С появлением более сложных методов исследования, таких как церебральная ангиография и меньшее количество этиологий, остались« неизвестными ». [2] Однако даже спустя столетие, Было проведено лишь несколько исследований, посвященных клинико-радиологическим особенностям и этиологическому профилю гемиплегии / гемипареза в педиатрической популяции.[3,4,6,8,9,10] Большинство этих исследований снова включали детей с врожденной слабостью, вторичной по отношению к перинатальным инсультам, и только несколько [4] изучали конкретно приобретенные.
Это исследование проводилось для оценки клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей детей с приобретенным гемипарезом / гемиплегией нетравматического происхождения и предназначалось для выявления основной этиологии у детей, обращающихся в педиатрическое отделение областного государственного учреждения здравоохранения высшего звена.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это проспективное обсервационное исследование проводилось в педиатрическом отделении больницы третичного уровня Западной Индии с ноября 2010 г. по октябрь 2012 г. после получения разрешения от комитета по институциональной этике. Дети в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, госпитализированные в стационар (IPD) с гемипарезом, или дети, у которых развилась гемиплегия во время пребывания в больнице, были включены в исследование после получения информированного письменного согласия их родителей / законных опекунов.Гемипарез определялся как наличие 4 или менее баллов по шкале Совета медицинских исследований (MRC) [11] в пораженной верхней или нижней конечности в проксимальных или дистальных группах мышц. Дети с диагностированным церебральным параличом / асфиксией при рождении (оценка по шкале Апгар ≤5 за 10 минут или pH <7,0, или дефицит оснований ≥16 в образце пуповинной крови или артериальной крови, полученном в течение 1 часа после рождения), гипербилирубинемия в анамнезе, требующая обменного переливания крови, ранее существовавшие неврологические болезни, нейротравмы, гемиплегическая мигрень и паралич Тодда были исключены из исследования.Был задокументирован подробный структурированный анамнез, и всем пациентам было проведено тщательное клиническое обследование. Все пациенты, включенные в это исследование, прошли первоначальную панель исследований, которая включала следующее: общий анализ крови, профиль коагуляции (протромбиновое время [ПВ], активированное частичное тромбопластиновое время [АЧТВ]), функциональные тесты почек и печени, исследование глазного дна, проба Манту. , рентген грудной клетки и нейровизуализация (компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением и / или магнитно-резонансная томография [МРТ] головного мозга).Дальнейшие исследования были выполнены на основе полученных диагностических ключей.
В случаях выявления геморрагического инсульта проводилась КТ / МРТ ангиография ± МР венография. При выявлении ишемического инсульта проводилось УЗИ шейных артерий, КТ / МРТ-ангиография, электрокардиограмма и эхокардиография.
Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) проводился у пациентов с подозрением на инфекцию ЦНС на основании клинических особенностей и / или нейровизуализации после исключения повышенного внутричерепного давления.Анализ включал общий и дифференциальный подсчет клеток, биохимию спинномозговой жидкости, бактериальную культуру, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) вируса простого герпеса, ПЦР на вирус японского энцефалита, кислотоустойчивые бациллы и культивирование в пробирках с индикатором роста микобактерий. Диагноз пиогенного менингита был поставлен при наличии плеоцитоза спинномозговой жидкости (> 1000 / мм 3 ) с полиморфно-ядерным лейкоцитозом, гипогликоррахией (сахар в спинномозговой жидкости <50% сахара в крови), повышенным содержанием белка и положительным окрашиванием по Граму / бактериальной культурой.[12] Диагноз туберкулезного менингита (TBM) был основан на определении клинического случая Doerr et al . [13]
Определение / критерии, использованные для определения следующего:
Анемия — низкий уровень гемоглобина в крови в соответствии с возрастные ограничения, установленные Всемирной организацией здравоохранения; [14] Коагулопатия — повышение ПВ и / или АЧТВ согласно ограничениям, предоставленным производителем; Полностью иммунизированный — ребенок, который прошел рекомендованную схему вакцинации БЦЖ, АКДС, ОПВ (три дозы) и противокоревой вакцины до достижения возраста 1 года; [15] Частично иммунизирован — ребенок, который прошел некоторые прививки, но не соответствовал определению. полностью иммунизированных; не вакцинированный — ребенок, который до настоящего времени не получил вакцины; значительная лимфаденопатия — увеличение паховых лимфатических узлов> 1.5 см и> 1 см на других участках; и положительная проба Манту — уплотнение> 10 мм, измеренное по длинной оси предплечья [16].
Пациенты получали лечение в соответствии со стандартными институциональными рекомендациями (медикаментозное ± хирургическое), и исследователи не оказали на них никакого влияния. За детьми наблюдали через 7-10 дней после выписки и через 1 месяц. При каждом последующем посещении проводилось тщательное неврологическое обследование. Клиническое улучшение считалось присутствующим, если имело место улучшение мощности на ≥1 балл MRC в любой из групп мышц.
Вся клиническая информация записывалась в заранее разработанное представление и обрабатывалась с помощью электронной таблицы Microsoft Excel. Частота была представлена в виде числа ( N ) и процента (%).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего за исследуемый период в ИПЗ поступили 12438 детей; из них 68 (0,55%) больных имели гемипарез. Тринадцать детей были исключены, поскольку они соответствовали критериям исключения, а остальные 55 были включены в это исследование [].
Большинство (60%) детей были в возрасте 2–5 лет, и незначительное преобладание мальчиков (мужчины: женщины = 1.2: 1). Наиболее частым симптомом была односторонняя слабость конечностей (92,8%), за которой следовали рвота (70,9%), лихорадка (58,2%) и судороги (58,2%). У одиннадцати (20%) детей уже были сопутствующие заболевания; врожденный порок сердца (ВПС) (9,1%) был наиболее распространенным, за ним следовал туберкулез (3,6%). Правая сторона тела поражалась чаще (56,4%), а изолированный паралич лицевого нерва верхнего мотонейрона наблюдался в 45 (81,2%) случаях. Из 23 (41,8%) детей с измененным уровнем сознания на момент обращения четверо (7.3%) были в коме, и почти в половине случаев (27 [49,9%]) можно было выявить признаки раздражения мозговых оболочек. Отклонения от нормы при обследовании сердечно-сосудистой системы в виде сердечного шума присутствовали в 9,1% случаев, при этом 14 (25,4%) детей имели патологию дыхательной системы и 2 (3,6%) имели гепатоспленомегалию [].
Таблица 1
Клинико-эпидемиологическая характеристика детей с гемипарезом ( n = 55)
При обследовании этих детей [], 58.У 2% была анемия, причем у всех были микроцитарные и гипохромные эритроциты. Эхокардиография выявила врожденный цианотический порок сердца (CCHD) (физиология Фалло) у трех, тогда как у двоих детей был дефект межпредсердной перегородки (ASD) типа ostium secundum (OSD) с двунаправленным шунтом. Электроэнцефалограмма была отклонена от нормы у 16 (4 ребенка находились в коматозном состоянии и имели диффузное замедление, а у 12 — очаговые выделения). Рентгенограммы грудной клетки были ненормальными у 12 детей, включая двух пациентов, у каждого из которых наблюдалась консолидация с легким плевральным выпотом и милиарными поражениями, соответственно, что свидетельствовало о туберкулезе легких.Нейровизуализация выявила инфаркт головного мозга в 30 (54,5%) случаях, в то время как ICSOL был постулирован как основная причина гемипареза еще у 12 детей (21,8%).
Таблица 2
Обследование детей с гемипарезом ( n = 55)
Этиологический диагноз может быть установлен в 81,8% случаев, причем инфекция является наиболее частой причиной (45,5%), а затем сосудистой (21,8%) [].
Таблица 3
Этиология гемипареза ( n = 55)
Только 34 ребенка могли наблюдаться до 1 месяца; среди них у 22 было улучшение мышечной силы, тогда как у 12 улучшений не было [].Ни у одного из них не было ухудшения их слабости или рецидива припадков в этот период.
ОБСУЖДЕНИЕ
Пятьдесят пять детей с приобретенным (нетравматическим) гемипарезом в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, госпитализированных в центр третичной медицинской помощи в Западной Индии, были исследованы авторами для изучения их клинико-радиологических особенностей, а также для выяснения того, какие из них есть. основная этиология.
Гемипарез наблюдался только в 0,44% всех педиатрических госпитализаций в течение периода исследования с небольшим преобладанием мужчин.Нет аналогичного предыдущего исследования, в котором сообщалось бы о распространенности гемипареза у госпитализированных детей, хотя аналогичное преобладание мужчин наблюдалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Индии; [3,9] его следует интерпретировать с осторожностью, поскольку оно может просто отражать предвзятость направления к специалистам. Большинству детей было от 1 до 5 лет, возможно, из-за повышенной частоты инфекций в этом возрасте, прямо или косвенно приводящих к гемипарезу из-за нарушений мозгового кровообращения. [17] Рвота была наиболее частым сопутствующим симптомом, наблюдаемым примерно в 71% случаев; лихорадка и судороги присутствовали примерно у 60% пациентов, за которыми следовали бессознательное состояние и головная боль.В предыдущем аналогичном исследовании, проведенном Рагху Раманом и соавторами , [3] также было обнаружено, что наиболее частыми жалобами были потеря сознания, лихорадка, рвота и головная боль. То же самое было отражено в исследовании Shivalli et al . [9] Эти симптомы, возможно, были связаны с повышенным внутричерепным давлением и церебральной раздражительностью, связанными с внутричерепной патологией.
Сопутствующие заболевания наблюдались у пятой части пациентов. Из пяти детей с ИБС у детей с ХБС был венозный тромбоз, в то время как у двоих детей с OS ASD был обнаружен артериальный ишемический инсульт.Связь между ХКБС и сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо документирована с помощью постулируемых механизмов, таких как повышенная вязкость, относительная анемия, гипоксемия и дефицит железа [18]. Однако, что интересно, ни один из случаев церебрального абсцесса не был связан с цианотической болезнью сердца, которая является еще одной причиной гемипареза у таких пациентов [19]. С другой стороны, связь ЦВА с РАС спорна. [20] Однако нельзя отрицать, что эти дети подвержены риску рецидива инсульта и нуждаются в соответствующем долгосрочном уходе.[21] У обоих детей с туберкулезом было распространение болезни в мозг, что привело к возможной артериопатии и острому ишемическому инсульту. TBM — известная причина CVA [22] и важная причина гемипареза у детей. [3] У одного ребенка с коагулопатией была гемофилия и развилось внутримозговое кровоизлияние.
Инфекции ЦНС, включающие гнойный / TBM и церебральный абсцесс, были преобладающей причиной гемиплегии у исследованных детей. Местный васкулит и тромбоз, вторичный по отношению к инфекции ЦНС, являются вовлеченным механизмом, приводящим к гемиплегии.[23] С момента первого описания Фрейдом инфекции всегда были важной причиной гемипареза у детей на протяжении многих лет, составляя 15–56% случаев. [3,4,9,17] Не только острые нейроинфекции, но и предшествующие им. Известно также, что инфекции повышают риск инсульта у детей. [24]
Среди сосудистых причин гемипареза наиболее распространенной была болезнь Мойямоя (9,1%), за ней следуют венозный тромбоз синуса головного мозга (CSVT) (7,3%) и артериовенозная мальформация (3,6%). В данном исследовании случаи паттерна моямоя на МР-ангиографии не были разделены на болезнь моямоя (первичная) или синдром моямоя (вторичная).До внедрения неинвазивных методов нейровизуализации при ретроспективном вскрытии 555 случаев окклюзионные цереброваскулярные заболевания наблюдались у 44 (8,7%) [25]. Соломон и др. . в своей серии из 86 детей [4] обнаружили, что 10 пациентов из 36, перенесших артериографию, имели окклюзию базальных сосудов с телеангиэктазией или без нее. У троих детей был стеноз в начале внутренней сонной артерии, у двоих — окклюзия дистальной ветви, у одного — узелковый полиартериит.С другой стороны, более новые исследования документально подтвердили распространенность 20-30% сосудистой этиологии при детском гемипарезе. [3,7] Ислер в своем всестороннем обзоре ангиографических исследований 116 случаев острой детской гемиплегии подчеркнул, что даже в норме артериограмма не исключила возможность сосудистой этиологии из-за важности времени проведения артериограммы. [26]
Solomon et al . В своем обзоре попытались изучить факторы риска отдаленных осложнений гемиплегии у детей.[4] Они пришли к выводу, что начало гемиплегии, связанной с припадками, у детей с окклюзионным сосудистым заболеванием предсказывает последующую эпилепсию и стойкий моторный дефицит. У детей, у которых не было припадков, был небольшой риск (17%) развития припадков в дальнейшем.
Кроме того, интеллектуальный дефицит был более вероятен, если ребенок в возрасте <2 лет на момент обращения имел лихорадку и множественные припадки. При очень коротком периоде наблюдения мы не смогли оценить такие долгосрочные результаты или их факторы риска.Однако можно отметить, что, за исключением четырех умерших детей, у детей, появившихся через 1 месяц наблюдения, не было ухудшения слабости.
Были отмечены некоторые ограничения, которые следует признать в этом исследовании. Во-первых, это исследуемая популяция базируется в центрах третичной медицинской помощи, поэтому нельзя исключать предвзятость по направлению к специалистам. Во-вторых, мы не смогли провести никаких тестов на гиперкоагуляционные состояния, такие как протеин C, протеин S, уровни гомоцистеина в сыворотке у детей с инфарктом головного мозга и CSVT.Хотя полезность этих тестов сомнительна в острых условиях, они, безусловно, определяют долгосрочное лечение и прогноз. В-третьих, дети с ишемическим инсультом не тестировались на инфекционные агенты, такие как микоплазма и хламидиоз, а также на энтеровирус, парвовирус 19, грипп A, Коксаки, пятнистую лихорадку Скалистых гор, болезнь кошачьих царапин и т. Д., Которые, как известно, предрасполагают к тому же самому. . [23] В-четвертых, мы также не проверяли у детей метаболические состояния, имитирующие инсульт, такие как митохондриальная энцефалопатия и метилмалоновая ацидемия.[2] Наконец, продолжительность наблюдения была очень короткой с очень высоким уровнем отсева и не позволяла проводить более долгосрочную оценку результатов у детей с гемипарезом, включенных в это исследование.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гемипарез / гемиплегия, хотя и редко у детей, является причиной значительной смертности и заболеваемости. Инфекции продолжают оставаться важной причиной нейродефицита, по крайней мере, в развивающихся странах. Для получения дополнительных сведений об их естественном течении болезни и последующем риске рецидива необходимы исследования с долгосрочным наблюдением за детьми с гемипарезом, особенно вторичными по отношению к сосудистой и сердечной этиологии.
Финансовая поддержка и спонсорство
Нет.
Конфликт интересов
Конфликта интересов нет.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Fenichel GM. Клиническая детская неврология: подход к признакам и симптомам. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевьер; 2009. Hemiplegia; С. 248–65. [Google Scholar] 2. Дурачить ЕС. Острая гемиплегия в младенчестве. Индийский J Pediatr. 1990; 57: 325–35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рагху Раман Т.С., Сурендран К.К., Гупта Р.К., Гупта А.К., Равичандер, Суд С.Л.Гемиплегия. Indian Pediatr. 1996; 34: 56–9. [PubMed] [Google Scholar] 4. Соломон Г.Е., Хилал С.К., Голд А.П., Картер С. Естественная история острой гемиплегии в детстве. Головной мозг. 1970; 93: 107–20. [PubMed] [Google Scholar] 6. Айкарди Дж., Амсили Дж., Чеври Дж. Дж. Острая гемиплегия в младенчестве и детстве. Dev Med Child Neurol. 1969; 11: 162–73. [PubMed] [Google Scholar] 8. Малик Г.К., Шарма Б., Мисра П.К., Чхабра Д.К., Тандон СК. Исследование острой гемиплегии у детей. Indian Pediatr. 1979; 16: 867–72. [PubMed] [Google Scholar] 9.Шивалли П., Кумар К.К., Сантош С., Нагендра К. Клинический анализ детской гемиплегии в больнице третичного уровня в Бангалоре. Int J Basic Appl Med Sci. 2014; 4: 246–57. [Google Scholar] 10. Oskoui M, Shevell MI. Профиль педиатрического гемипареза. J Child Neurol. 2005; 20: 471–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лондон: Канцелярия Ее Величества, Совет медицинских исследований; 1943. Медицинский исследовательский совет. Средства для исследования периферической нервной системы. [Google Scholar] 13. Doerr CA, Starke JR, Ong LT.Клинические и общественные аспекты туберкулезного менингита у детей. J Pediatr. 1995; 127: 27–33. [PubMed] [Google Scholar] 14. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева: ВОЗ; 2001. Всемирная организация здравоохранения. Уровни гемоглобина для диагностики анемии на уровне моря; п. 3. [Google Scholar] 15. Дейванаягам Н., Недунчелиан К., Мала Н., Ашок Т.П., Ратнам С.Р., Ахмед С.С. и др. Упущенные возможности иммунизации детей до 2 лет, посещающих городскую клиническую больницу.Indian Pediatr. 1995; 32: 51–7. [PubMed] [Google Scholar] 16. 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014 г. Рекомендации ВОЗ, утвержденные Комитетом по обзору руководящих принципов. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по лечению туберкулеза у детей. [Google Scholar] 17. Сиддики Т.С., Рехман А.У., Ахмед Б. Этиология инсультов и гемиплегии у детей, поступивших в учебную больницу Аюб, Абботтабад. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2006; 18: 60–3. [PubMed] [Google Scholar] 18. Амитаи Ю., Блиден Л., Шемтов А., Нойфельд Х.Цереброваскулярные нарушения у младенцев и детей с врожденной цианотической болезнью сердца. Isr J Med Sci. 1984; 20: 1143–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кальянараман С., Рамануджам П.Б., Рамамурти Б. Церебральный абсцесс у пациентов с врожденной цианотической болезнью сердца. Neurol India. 1970; 18 (Дополнение 1): 96–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Лепперт М, Пуассон С.Н., Кэрролл Дж. Д. Дефекты межпредсердной перегородки и кардиоэмболические инсульты. Cardiol Clin. 2016; 34: 225–30. [PubMed] [Google Scholar] 21. Родан Л., МакКриндл Б.В., Манлиот С., МакГрегор Д.Л., Аскалан Р., Мохарир М. и др.Рецидив инсульта у детей с врожденными пороками сердца. Энн Нейрол. 2012; 72: 103–11. [PubMed] [Google Scholar] 22. Мисра Великобритания, Калита Дж., Маурья П.К. Инсульт при туберкулезном менингите. J Neurol Sci. 2011; 303: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 24. Нагараджа Д., Кристофер Р., Трипати М., Кумар М.В., Валли Е.Р., Патил С.А. Предшествующее инфицирование как фактор риска инсультов у молодых. J Assoc Phys India. 1999; 47: 673–5. [PubMed] [Google Scholar] 25. Банкир BQ. Заболевания сосудов головного мозга в младенчестве и детстве 1.Окклюзионные заболевания сосудов. J Neuropathol Exp Neurol. 1961; 20: 127–40. [PubMed] [Google Scholar] 26. Isler W. London: Международные медицинские публикации Spastics, William Heinemarm Medical Books Ltd; 1971. Острая гемиплегия и гемисиндромы в детстве. Клиники развивающей медицины, № 41/42; С. 3–313. [Google Scholar]Какой терапевтический подход лучше всего подходит для детей с гемипарезом? — Проконсультируйтесь с QD
Дуглас Генри, MD
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.
Терапия движением, вызванная ограничениями (CIMT), использовалась в течение десяти лет для улучшения активных движений и функциональных способностей в верхней конечности (UE), которая является слабой вследствие инсульта или церебрального паралича.
Многие центры теперь предлагают сеансы интенсивной терапии продолжительностью от двух до шести недель с трехчасовой терапией в день, несколько дней в неделю, для детей с гемипарезом.Непораженная конечность фиксируется, часто с помощью гипса, в то время как более слабая конечность подвергается интенсивному принудительному использованию и сенсорному вмешательству с попыткой активировать и укрепить определенные группы мышц и улучшить координацию, двигательное планирование и функциональные способности.
Многочисленные исследования демонстрируют, что этот метод улучшает двигательные исходы у детей с гемипаретическим церебральным параличом с длительным положительным эффектом.
В последнее время проявился интерес к бимануальной терапии гемипареза, при которой отсутствует фиксация конечностей и которая больше ориентирована на функциональные задачи, требующие использования обеих рук.Считается, что это может привести к более практическим или функциональным преимуществам по сравнению с CIMT. Одно рандомизированное исследование показало улучшения в группе бимануальной терапии по сравнению с контрольной группой.
Сравнительные исследования показывают преимущества каждого подхода
Таким образом, возникает очевидный вопрос, лучше ли один метод, чем другой. В нескольких исследованиях была предпринята попытка сравнить CIMT с бимануальной терапией. В одно многоцентровое исследование было включено 39 пациентов в CIMT, 33 — в бимануальную терапию и 33 — в стандартную профессиональную терапию. 1 Неудивительно, что группа CIMT улучшила схватывание, тогда как группа бимануала увеличилась в бимануальном спонтанном использовании игры и в повседневной деятельности.
В другом сравнительном исследовании группы ограничений и бимануальные исследования показали улучшения, которые сохранялись в течение шести месяцев. Однако бимануальная группа продемонстрировала больший прогресс в достижении целей по шкале достижения целей, чем группа CIMT. 2
В детской реабилитационной больнице Cleveland Clinic мы видим преимущества обеих стратегий и учитываем их при лечении детей с гемипарезом.
Безусловно, детям следует начинать какое-либо вмешательство, как только у них обнаружен гемипарез. Однако мы не думаем, что интенсивная программа CIMT уместна, пока ребенку не исполнится 18 месяцев, а предпочтительно 24 месяца, в зависимости от его или ее уровня развития.
Возрастные модификации терапии Aid Progress
До этого возраста мы начинаем модифицированную программу ограничений, которая включает умеренное количество бимануальной активности, тем самым способствуя прогрессу в развитии.Когда мы считаем, что ребенок готов к интенсивной программе, мы вводим его или ее в программу CIMT и сосредотачиваемся исключительно на этой философии.
В программе CIMT дети получают трудотерапию в течение трех часов подряд, пять дней в неделю, в течение трех недель. Это включает терапию в бассейне три раза в неделю. Они носят гипс на здоровой руке до последних двух дней программы.
В конце этой программы мы видим улучшение отдельных движений, силы и координации в пораженной верхней конечности.Затем мы возвращаем ребенка к стандартной амбулаторной терапии и программе ежедневных домашних занятий, где основное внимание уделяется как независимому использованию пораженной конечности, так и бимануальной активности. Например, их учат открывать двери и включать выключатели только пораженной конечностью. Они также практикуют использование обеих конечностей при выполнении таких функциональных задач, как одевание. Мы часто используем аналогичный подход с хорошим успехом у пациентов с односторонней слабостью УЭ, вторичной по отношению к другим состояниям, таким как травма плечевого сплетения и гемисферэктомия.
Таким образом, мы считаем, что бимануальное обучение может быть более актуальным для жизнедеятельности, но CIMT может повысить бимануальные способности ребенка.
Вовлечение родителей в терапию имеет важное значение
Независимо от подхода, чтобы увидеть долгосрочные улучшения в функционировании УЭ, родители должны рассматривать свою приверженность лечению своего ребенка не как несколько недель, а как процесс, рассчитанный на несколько лет. Имея текущие знания о пластичности центральной нервной системы, мы знаем, что чем больше практикуется деятельность, тем сильнее укрепляются ответственные неврологические пути, как функционально, так и структурно.Ограниченные исследования функциональной магнитно-резонансной томографии до и после ограничивающей терапии подтверждают это.
Но родители также должны подумать о том, чтобы уделять значительное время улучшению функциональности слабых конечностей своего ребенка за счет других развивающих, развлекательных и образовательных мероприятий, а также времени с семьей. Как и при любом вмешательстве, роль врача — помочь родителям принять обоснованное решение.
Д-р Генри — директор отделения развивающей и реабилитационной педиатрии Детской реабилитационной больницы Кливлендской клиники.
Список литературы
- Факчин П., Роза-Риццотто М., Визона Далла Поцца Л., Туркони А.С., Пальяно Е., Синьорини С., Торнетта Л., Трабакка А., Федрицци Е.; Исследовательская группа GIPCI. Многоэтапное исследование, сравнивающее эффективность терапии движением, вызванной ограничениями, и бимануальной интенсивной тренировки у детей с гемиплегическим церебральным параличом: результаты после вмешательства. Am J Phys Med Rehabil . 2011; 90 (7): 539-553.
- Гордон А.М., Хунг Ю.С., Брандао М., Ферре К.Л., Куо ХК, Фрил К., Петра Е., Чиннан А., Чарльз-младший.Бимануальное обучение и двигательная терапия, вызванная ограничениями, у детей с гемиплегическим церебральным параличом: рандомизированное исследование. Neurorehabil Neural Repair . 2011; 25 (8): 692-702.
% PDF-1.4 % 22 0 объект > эндобдж 21 0 объект > поток StampPDF Batch 2.7 для Solaris — SPDF 10452010-03-26T13: 14: 22Z2021-10-19T20: 01: 03-07: 002021-10-19T20: 01: 03-07: 00XPPapplication / pdf
uuid: e0036652-1dd1-11b2-0a00-890927edca00uuid: e0036655-1dd1-11b2-0a00-380000000000Гемиплегический (односторонний) церебральный паралич в северном Стокгольме: клиническая оценка, визуализация головного мозга, ЭЭГ, эпилепсия и этиологические фоновые факторы | BMC Pediatrics
Клиническая оценка
Результаты приведены в таблице 1. Клиническая картина.
Таблица 1 Клиническая картинаБыло выявлено 47 детей, удовлетворяющих критериям гемиплегии SPCE, которые были приглашены для участия в исследовании.Большинство из 21 ребенка, согласившегося участвовать в исследовании, были пятнадцатилетними мальчиками. В исследовании приняли участие всего шесть девушек. Пятеро детей родились недоношенными, трое мальчиков и две девочки. Правосторонняя гемиплегия наблюдалась у четырнадцати детей, а левосторонняя — у семи. Только у одного ребенка была дискинетика, у других — спазмы. Черепные нервы были поражены у 14 из 21 ребенка. Косоглазие было обнаружено у пяти детей, гемианопсия или квадрантный дефект — у четырех детей. Сенсорная нейрональная потеря слуха произошла у троих детей, нечеткая речь — у двух.
Из 42 родителей семнадцать имели высшее образование. Остальные имели в основном более низкий образовательный уровень. Профессии были разными.
Факторы риска
Пятеро детей родились недоношенными, четверо из них — до 34 недель беременности. Пятерым детям было произведено кесарево сечение, одному из них была диагностирована пренатальная гидроцефалия. У двоих детей роды были быстрыми, у одного — продолжительными. У двух матерей был диабет. Двое детей были маленькими для гестационного возраста (SGA), а двое — крупными для гестационного возраста (LGA).Неонатальные судороги произошли у двух детей, у одного одновременно с асфиксией. Один ребенок, перенесший кесарево сечение, из-за пренатально диагностированной гидроцефалии, получил вентрикуло-перитонеальный шунт в неонатальном периоде. Один ребенок родился недоношенным и получил послеродовую травму черепа, один доношенный ребенок получил послеродовую травму черепа, а другой перенес постнатальную полушарию-эктомию. Только пять из шестнадцати доношенных детей не имели пре- или перинатального фактора риска церебрального паралича. Всего лишь пять из 21 ребенка (24%) не имели пре-, пери- или постнатального фактора риска церебрального паралича.
Основные этапы развития
Ранняя рука присутствовала более чем в 90% случаев, у 20 из 21 ребенка. Отмечено от 3 месяцев до 1 года у 16 из 21 ребенка. У восьми детей была аномальная или замедленная ходьба.
Результаты визуализации головного мозга
Результаты суммированы в таблице 2. Результаты визуализации головного мозга и в таблице 3. Эпилепсия и визуализация головного мозга.
Таблица 2 Результаты визуализации головного мозга ТАБЛИЦА 3 Эпилепсия и визуализация головного мозгаДля двадцати из 21 участника было доступно МРТ или компьютерная томография головного мозга.Обследования проводились с неонатального периода до 17 лет. Четверо из двадцати детей, прошедших обследование, родились до 34 недель, а шестнадцать — на 34 неделе беременности или после нее. Левостороннее поражение присутствовало у одиннадцати, правостороннее — у шести и двустороннее — у трех детей. У семи детей было повреждение только белого вещества, у двух недоношенных и пяти доношенных детей, для примера см. Рис. 1. Только повреждение серого вещества не было обнаружено ни у одного из детей. У всех пяти детей с очаговыми сосудистыми поражениями были обширные поражения как белого, так и серого вещества, см. Рис.2. Порок развития был обнаружен у четырех детей. Полимикрогирий, который в основном поражает кору головного мозга, присутствовал в двух из них, например, см. Рис. 3. Комбинированное белое и серое вещество присутствовало у четырех детей, двух доношенных и двух недоношенных детей, например см. Рис. Степень поражения варьировала от легкой перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) у детей № 7 и № 8 до потери большей части левого полушария у ребенка № 16. Обобщено в Таблице 2 «Результаты визуализации головного мозга» и в Таблице 3 «Эпилепсия и визуализация головного мозга».
Рис. 1Поражение белого вещества. Последствия перивентрикулярной лейкомаляции в левой теменной доле, а также в правом полушарии головного мозга. Коронарное изображение
Рис. 2Последствия сосудистого инсульта левой средней мозговой артерии с большой потерей объема. Коронарное изображение
Рис. 3Кортикальная аномалия, полимикрогирий, в правой лобной доле. Вдобавок расширены желудочки. Изображение коронки
Рис. 4Комбинированное поражение белого вещества и коры головного мозга.Коронарное изображение
Эпилепсия, неонатальные припадки и ЭЭГ
Двое детей, у которых впоследствии развилась эпилепсия, родились недоношенными. У одного из них, у ребенка № 9, в возрасте 1 года после дорожно-транспортного происшествия случились очаговые припадки. У другого ребенка развились фокальные припадки, наиболее частый тип припадков в этом исследовании.
Неонатальные судороги произошли у двух детей. У девяти детей развилась эпилепсия. Из них у семи детей развились фокальные судороги и два генерализованных приступа. Эпилепсия началась в возрасте от 1 года до 12 лет.Диагноз поставлен в нейропедиатрическом отделении больницы Каролинского университета. Судороги разрешились в возрасте от 3 до 12 лет. Активная эпилепсия по-прежнему присутствовала у четырех детей из девяти, у двух не было припадков после лечения AED. Первоначальное лечение было в основном ламотриджином, гидроксикарбамазепином или леветирацетамом. Устойчивость к лекарственной терапии была обнаружена у троих детей. Ребенок № 16 попробовал кетогенную диету, но безуспешно. Ни у одного из детей не было выявлено эпилептической энцефалопатии. Очаговые аномалии на ЭЭГ были основными находками, как показано в Таблице 4, ЭЭГ и эпилепсия.У десяти детей ЭЭГ была нормальной.
Визуализация головного мозга и эпилепсия
У всех детей, у которых развились неонатальные судороги или позже эпилепсия, наблюдались повреждения как белого, так и серого вещества. Пациент № 16 с наиболее обширным поражением головного мозга, следовательно, имел наиболее серьезные приступы: генерализованные приступы, устойчивые к лекарственной терапии. Остальные ответили на терапию. Повреждение серого и белого вещества у троих детей было частью очагового сосудистого инсульта. См. Таблицу 3.
ЦМВ-ДНК была отрицательной у одиннадцати протестированных детей.
Инсульт у детей | Фонд Сердце и инсульт
Инсульт может случиться в любой момент жизни человека, от младенчества до взрослого возраста. Инсульт вызывается нарушением нормального притока крови к мозгу из-за закупорки или разрыва кровеносных сосудов. Когда часть мозга не получает регулярный кровоток, который несет жизненно важные питательные вещества и кислород, клетки мозга умирают, вызывая потерю функций мозга.
Возраст ребенка на момент инсульта влияет на то, как врачи выявляют и лечат проблему.Инсульт может случиться в трех возрастных группах:
.- Внутриутробная фаза, или в утробе матери.
- Первые 28 дней жизни, или фаза новорожденности.
- С младенческого возраста до 18 лет.
Область мозга, в которой произошел инсульт, будет определять степень повреждения и его последствия.
У детей могут быть два типа инсульта: геморрагический инсульт (разрыв кровеносных сосудов) или ишемический инсульт (закупорка, вызванная сгустком крови).
Причины инсульта у детей
Причины инсульта у детей разнообразны и включают в себя пороки развития кровеносных сосудов и редкие заболевания.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге. Если стенка артерии слабая, кровь может скапливаться в стенке, вызывая ее раздутие (аневризма). Если давление растет, аневризма может разорваться и повредить мозг либо из-за затопления в месте утечки, либо из-за нехватки кровоснабжения за пределами утечки.
К причинам геморрагического инсульта у детей относятся:
- Порок развития или заболевание артерии.
- Опухоль головного мозга.
- В редких случаях злоупотребление наркотиками или алкоголем со стороны матери.
Ишемический инсульт обычно вызывается тромбом в головном мозге. К ведущим факторам риска ишемического инсульта у детей относятся:
- Болезнь сердца. Когда дети рождаются с пороком сердца (врожденным пороком сердца), у них повышается риск инсульта.Сердечные заболевания, такие как ревматический порок сердца, также могут быть приобретены в более позднем детстве. Инсульт обычно не является первым признаком болезни сердца. Часто болезнь сердца диагностируется еще до инсульта.
- Нарушения свертывания крови, также известные как протромботические нарушения, вызывают более быстрое сгущение и свертывание крови. Эти нарушения могут присутствовать при рождении или приобретаться позже. Ребенок может родиться с генетической мутацией, которая ускоряет свертывание крови. Инсульт часто является первым признаком нарушения свертываемости крови.Некоторые заболевания, такие как менингит, сепсис, диарея, обезвоживание или дефицит железа, также могут привести к нарушению свертываемости крови.
- Артерии неправильной формы. У ребенка может быть инсульт, потому что артерии в головном мозге неправильной формы или сужены. Это называется артериопатией. Когда дети рождаются с этой проблемой, она часто остается незамеченной, пока не случится инсульт. Дети с нерегулярными артериями должны находиться под пристальным наблюдением бригады клиники по инсульту, потому что они подвергаются более высокому риску повторного инсульта.
- Прочие факторы риска. Дети также подвержены более высокому риску инсульта, если у них есть один из следующих факторов риска:
- хирургия сердца или головного мозга
- серповидноклеточная анемия
- аутоиммунное заболевание, поражающее артерии головного мозга
- травма головного мозга или шеи
- лейкоз.
Причины некоторых случаев инсульта у детей неизвестны.
Диагностика инсульта у детей
Быстрая диагностика важна для минимизации риска повреждения головного мозга.Врачи полагаются на аппараты визуализации и другие тесты, чтобы узнать, что происходит в мозгу ребенка.
- Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения детального изображения пораженного участка мозга. Компьютерная томография подтвердит, был ли у ребенка инсульт, что это за инсульт и в какой области мозга он произошел.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные радиоволны для создания изображения мозга. Он дает больше визуальных деталей, чем компьютерная томография.
- Церебральная артериограмма использует специальный краситель, вводимый в артерии головного мозга, после чего делается рентген.
- Эхокардиограмма использует звуковые волны, чтобы сделать снимки сердца, чтобы увидеть, есть ли проблемы с сердечными клапанами или другими функциями сердца, которые могут вызывать образование тромбов.
- Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца и любые проблемы с частотой сердечных сокращений или ритмом.
- Также могут быть назначены анализы крови, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка нарушение свертываемости крови.
- Люмбальная пункция (также известная как спинномозговая пункция) выполняется, чтобы выяснить, есть ли признаки инфекции или воспаления в нервной системе.
Лечение инсульта у детей
Лечение геморрагического инсульта. Лечение направлено на стабилизацию состояния ребенка (контроль артериального давления и температуры тела и помощь ему в дыхании) и лечение самого кровотечения. Дети, перенесшие геморрагический инсульт, будут находиться под присмотром бригады сосудистой нейрохирургии.Хирургические варианты могут включать микрохирургию для клипирования аневризмы или удаления аномальных сосудов.
Лечение ишемического инсульта. Цель лечения ишемического инсульта — уменьшить повреждение головного мозга и предотвратить повторный инсульт. Если вашему ребенку был поставлен диагноз ишемический инсульт, врачи, скорее всего, пропишут ему разжижитель крови. К ним относятся:
- Варфарин, внутрь
- Гепарин, вводимый в вену
- Низкомолекулярный гепарин, вводимый под кожу
- ASA (ацетилсалициловая кислота, аспирин), внутрь
- Клопидогрель, принимаемый внутрь.
После того, как ребенок будет лечиться от начальных симптомов инсульта, он будет обследован, чтобы увидеть, как инсульт может повлиять на него в долгосрочной перспективе. Медицинская бригада будет контролировать рефлексы, движения глаз, речевые навыки, глотание и другие функции тела. Команда также может проводить тесты, чтобы выяснить, насколько хорошо ваш ребенок обрабатывает и реагирует на свет, изображения, звук и прикосновения.
Каковы возможные последствия инсульта?
Инсульт может вызвать побочные эффекты у детей.В их числе:
- Слабость на одной стороне тела (гемипарез)
- Паралич одной стороны тела (гемиплегия)
- Одностороннее пренебрежение, при котором ребенок игнорирует более слабую сторону (одностороннее пренебрежение)
- Затруднения с речью и языком (афазия)
- Проблемы с глотанием (дисфагия)
- Проблемы со зрением (уменьшение поля зрения или восприятия)
- Потеря контроля над эмоциями и изменения настроения
- Проблемы с памятью, суждениями или решением проблем (когнитивные изменения)
- Изменения поведения или личности
Физические эффекты обычно возникают на противоположной стороне тела от места инсульта.Например, у детей, перенесших инсульт, поражающий левую часть мозга, может быть слабость или паралич правой стороны. Левая часть мозга контролирует чтение, разговор, мышление и математику, поэтому эти навыки могут быть нарушены.
С другой стороны, у детей, перенесших инсульт с поражением правого полушария мозга, может быть паралич или слабость с левой стороны. Правая часть мозга контролирует такие навыки, как застегивание рубашки или завязывание обуви, а также память.
У детей, перенесших инсульт, изменения в физических способностях могут быть очевидны сразу, но изменения в познании и поведении, как правило, обнаруживаются со временем. Часто дети выздоравливают быстрее взрослых, потому что их мозг все еще растет. Это называется пластичностью. Если дети совсем маленькие, когда у них инсульт, степень их дефицита может не проявиться до тех пор, пока они не станут старше. Например, проблема с чтением может быть обнаружена только тогда, когда ваш ребенок пойдет в первый класс.
Инсульт может вызвать у вас и вашего ребенка чувство подавленности, злости, депрессии или страха, что является нормальной реакцией. Поговорите с медицинскими работниками вашей больницы о вариантах консультирования для вас и вашего ребенка.
Какие программы реабилитации доступны?
Реабилитация позволит вашему ребенку восстановить физические функции, такие как ходьба или чтение. Получение помощи как можно скорее после инсульта поможет. Дети, вероятно, восстановят большую часть функций в первые шесть месяцев.Они могут продолжать улучшаться в течение двух и более лет. Поговорите с медицинскими работниками вашей больницы о вариантах реабилитации.
Связанная информация
Прочтите «Семейное руководство по педиатрическому инсульту», чтобы узнать больше об уходе за детьми при инсульте и инсульте. Это руководство основано на Рекомендациях по передовой практике лечения инсульта в Канаде (2010 г.), текущих исследованиях и мнениях экспертов.
Посетите Канадскую ассоциацию поддержки детей с инсультом (CPSSA), чтобы получить поддержку, образование и ресурсы для детей с инсультом.
Посетите сайт SickKids, чтобы узнать больше об инсульте у новорожденных, инсульте в детском возрасте: артериальный ишемический инсульт (AIS) и инсульте в детском возрасте: церебральный синовенозный тромбоз (CSVT).
Загрузите семейный набор инструментов от Международного альянса по педиатрическому инсульту.
Что такое детский инсульт
Что такое детский инсульт?
Инсульт случается, когда кровь, несущая кислород и питательные вещества, перестает поступать в часть мозга. Без постоянного притока крови клетки мозга в этой области начинают умирать в считанные секунды.Это может привести к симптомам инсульта, а иногда и к стойкому неврологическому дефициту или, к сожалению, к смерти.Хотя многие слышали об инсульте у взрослых, инсульт может случиться и случается в любом возрасте. Инсульт может случиться у новорожденных, детей, подростков и даже до рождения. Перинатальные инсульты и инсульты в детском возрасте часто отличаются от инсультов у взрослых и имеют разные причины, а иногда и разные симптомы и методы лечения.
Инсульт — неотложная медицинская помощь. Если вы думаете, что у ребенка инсульт, позвоните в службу 911.Быстрый ответ, быстрая диагностика и лечение могут помочь ограничить повреждение мозга.
Краткий обзор фактов:
Детский инсульт делится на две возрастные категории:- Перинатальный , который относится к последним 18 неделям гестации в течение первых 30 дней после рождения. Другие термины для этого включают эмбриональный , пренатальный , внутриутробный период до рождения. Новорожденные и новорожденные от рождения до возраста одного месяца.
- Детство , возраст от 1 месяца до 18 лет
- По оценкам, инсульт возникает у младенцев младше 1 месяца примерно у 1 из каждых 2000 живорождений. При риске инсульта в возрасте от 1 месяца до 19 лет составляет 5 на 100 000 детей.
• Распознавание инсульта у детей часто задерживается или даже не распознается.
• Инсульт так же часто встречается у детей, как опухоли головного мозга.
• Инсульт — одна из десяти основных причин смерти детей.
• Около 60% детей, переживших инсульт, будут иметь постоянный неврологический дефицит, чаще всего гемипарез или гемиплегию. Гемиплегия / гемипарез (полный или частичный паралич одной стороны тела) является наиболее частой формой церебрального паралича у доношенных детей, и инсульт является его основной причиной.
• Другие долгосрочные инвалидности, вызванные инсультом в детстве, включают когнитивные и сенсорные нарушения, эпилепсию, расстройство речи или общения, нарушения зрения, плохое внимание, поведенческие проблемы и низкое качество жизни.
• К удивлению многих, периодом наибольшего риска ишемического инсульта в вашей жизни является неделя вашего рождения.
• Причину большинства перинатальных инсультов невозможно найти.
• Для перинатальных инсультов общий риск повторного инсульта чрезвычайно низок, <1%.
• Предпочтение рук или постоянное протягивание одной рукой до 1 года может быть признаком более раннего перинатального инсульта.
• Когда инсульт поражает новорожденного ребенка, симптомы могут не проявляться до 4-8 месяцев в виде уменьшения подвижности или слабости одной стороны тела.
• Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к двигательной (двигательной) трудности, которая возникает в результате аномалии или травмы головного мозга до или во время родов. Поэтому для инсульта термин КП применяется только к перинатальному инсульту.
Факты, признаки и симптомы перинатального инсульта
Симптомы перинатального инсультаСудороги — частый симптом перинатального инсульта.Обычно они начинаются через 12-48 часов после рождения и повторяются.
У некоторых младенцев нет четких симптомов в течение недель или месяцев после инсульта. Часто родители, опекуны и врачи не замечают никаких признаков перинатального инсульта до 4-6 месяцев, когда ребенок начинает казаться слабее или частично парализованным с одной стороны тела (гемиплегия или гемипарез).
Симптомы могут включать:
- Ребенок не двигает одной стороной тела, а также другой
- Ребенок держит пальцы рук и ног на одной стороне тела сжатыми в кулак
- Ребенок явно использует одну руку больше, чем другой (не часто встречается у здоровых детей до 1 года)
Факторы риска перинатального инсульта:
- Заболевания плаценты
- Врожденные пороки сердца
- Серповидно-клеточная анемия или другие заболевания крови, вызывающие аномальное свертывание (тромбоз) или кровотечение
- Инфекции, такие как менингит
Факты, признаки и симптомы инсульта в детстве
• Для детей с начальным инсультом риск повторного инсульта составляет от 15% до 18%.
• Раннее распознавание и лечение в первые часы и дни после инсульта имеют решающее значение для оптимизации долгосрочных функциональных результатов и минимизации риска рецидива.
• Многим детям с симптомами инсульта ошибочно ставят диагноз более распространенных состояний, имитирующих инсульт, таких как мигрень, эпилепсия или вирусные заболевания.
Симптомы детского инсультаДетский инсульт можно пропустить из-за недостаточной осведомленности о том, что у детей действительно может быть инсульт. Поначалу инсульт даже может быть диагностирован как нечто иное.
Дети, перенесшие инсульт после перинатального периода, как правило, имеют один или несколько из следующих симптомов, которые появляются внезапно:
- Слабость, паралич или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тело
- Проблемы с речью, пониманием языка, чтением или письмом (афазия)
- Изменения зрения, такие как ухудшение зрения или двоение в глазах
- Головокружение, потеря равновесия или потеря способности стоять или ходить
- Внезапная сильная головная боль
- Приступы у ребенка, у которого раньше не было припадков, особенно припадков, затрагивающих только одну сторону тела, с последующей слабостью на этой стороне
Факторы риска инсульта в детском возрасте
- Врожденный порок сердца
- Аномальные кровеносные сосуды в головного мозга, например, Моямоя, артериовенозная мальформация, васкулит
- Инфекции
- Травма или травма головы
- Серповидно-клеточная анемия или другие заболевания крови причины, вызывающие ненормальное свертывание (тромбоз) или кровотечение
- Аутоиммунные заболевания
Типы инсульта:
Ишемический инсультПри ишемическом инсульте кровеносный сосуд может быть заблокирован сгустком крови, который образовался в кровеносном сосуде (тромб), или сгустком, который образовался где-то в другом месте тела, например, в сердце, а затем переместился в мозг через кровоток (эмболия).
Врачи группируют детские ишемические инсульты по возрасту ребенка.
- Перинатальный ишемический инсульт (PIS): инсульт до рождения или у новорожденного (в возрасте 28 дней или младше)
- Детский артериальный ишемический инсульт (детский AIS или CAIS): инсульт в возрасте 29 дней и старше
Геморрагический инсульт
При геморрагическом инсульте недостаток богатой кислородом и питательными веществами крови для клеток мозга является лишь одной проблемой. Другая проблема заключается в том, что кровь накапливается там, где ей не место — в головном мозге, а за пределами кровеносного сосуда.Эта кровь может оказывать давление на мозг, образовывать сгустки или вызывать закрытие близлежащих кровеносных сосудов (спазм сосудов), что также может повредить мозг.
Причины геморрагического инсульта включают:
- Слабый разрыв кровеносного сосуда
- Травма, например, травма головы, разрывающая стенку кровеносного сосуда
- Кровь, которая не сгущается так, как должна
Диагностика инсульта:
Диагностика инсульта у детей требует распознавания признаков и симптомов, что ведет к тщательному анамнезу и обследованию в сочетании с соответствующими исследованиями изображений головного мозга.Чтобы увидеть изображения головного мозга вашего ребенка и найти закупорку, кровотечение или проблемы с кровеносными сосудами, врач может попросить вашего ребенка пройти одно или несколько из этих визуальных исследований:
- КТ (компьютерная томография)
- МРТ (магнитно-резонансная томография) сканирование
- MRA (магнитно-резонансная ангиография)
- Ультразвук
- Церебральная ангиограмма
Вашему ребенку также могут быть выполнены один или несколько из этих тестов:
- Анализы крови для проверки на наличие проблем со свертыванием или кровотечением, инфекции или заболевания, которые могут увеличить риск инсульта
- Эхокардиограмма для проверки на проблемы с сердцем
- Электрокардиограмма для проверки на проблемы с частотой сердечных сокращений или ритмом
- Электроэнцефалограмма для поиска причины судорог
Обработки:
Лечение перинатального инсульта и инсульта в детском возрасте зависит от:- типа инсульта
- краткосрочных и долгосрочных последствий инсульта
- любого основного состояния, вызвавшего закупорку или кровотечение в головном мозге вашего ребенка
сгусток крови блокирует кровоток в головном мозге вашего ребенка (ишемический инсульт), врачи могут использовать антикоагулянты (антитромботики, антиагреганты или антикоагулянты), чтобы сгустки не увеличивались в размерах и не образовывались новые сгустки.Как правило, (tPA), лекарство, растворяющее сгустки, используется у детей только в рамках клинических испытаний. Этот препарат широко применяется у взрослых сразу после ишемического инсульта. Однако врачи все еще изучают, как это влияет на детей и каким детям может быть полезно.
Если артерия в мозгу вашего ребенка кровоточит (геморрагический инсульт), нейрохирургу, возможно, придется восстановить артерию хирургическим путем.
Если у вашего ребенка есть основное заболевание, которое могло вызвать инсульт — и может подвергнуть вашего ребенка риску инсульта в будущем или других проблем со здоровьем — врачи порекомендуют лечение этого состояния
Какими бы ни были причина или последствия инсульта вашего ребенка, диагноз инсульта может быть непростым.Ты не одинок. Поддержка — важная часть заботы о всей вашей семье
Источники : Детская больница Сиэтла, Программа детского инсульта, «О педиатрическом инсульте»
Американская кардиологическая ассоциация, «ФАКТЫ, не знающие границ: инсульт у младенцев, детей и молодежи», обновление 2013 г.
Осведомленность об инсульте в любом возрасте — обучающее видео
Pediatric Stroke Warriors и SparkVids Media представляют следующее обучающее видео, чтобы повысить осведомленность о признаках и симптомах инсульта у ребенка в любом возрасте.В этом 3-минутном обучающем видео рассказывается о распознавании инсульта как у новорожденных, так и у детей всех возрастов. ИНФОРМАЦИЯ ОБЕСПЕЧИВАЕТ БЫСТРЫЙ РЕАГИРОВАНИЕ И СПАСЕНИЕ ДЕТЕЙ.
Разговор о фактах: инсульт у детей
| Хотя многие слышали об инсульте у взрослых, инсульт может случиться и случается в любом возрасте.Мы верим в ценность образования и в то, что расширение знаний может привести к более быстрому реагированию и улучшению жизни детей и семей, пострадавших от инсульта. Этот пятистраничный ресурс посвящен общему обучению детей инсульту и освещает факторы риска, признаки и симптомы как перинатального, так и детского инсульта. |