Гематурия классификация: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Диагностика и лечение гломерулонефрита

Клубочек состоит из капсулы, подоцитов, капилляров и приносящей и уносящей артериолы. У здорового человека приносящая артериола больше по диаметру, чем выносящая, поэтому если давление в системе растет, то нагрузка на клубочек становится больше. Если повышается давление в этом сосуде, возможно развитие нефросклероза.

Клубочковый фильтр состоит из 3 слоев:
— Первый слой – эндотелий, пронизанный порами; он свободно пропускает плазму с растворенными в ней компонентами, задерживает форменные элементы крови.
— Следующий слой – базальная мембрана.
— Последний слой — фильтрационные щели между ножками подоцитов, являющимися одними из барьерных механизмов.

После прохождения фильтра фильтрат попадает в Боуменово пространство – начальный отдел почечной фильтрационной системы. Любое повреждение клубочков приведет к нарушению функции мембран и снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Ножки подоцитов, базальная мембрана не могут удерживать белки, и они начинают просачиваться в Боуменово пространство и появляться в моче – фиксируется протеинемия.

Основные клинические синдромы при заболевании почек
Существуют, так называемые, малые синдромы, которые включают в себя: мочевой синдром, когда есть изменение осадка в моче, формирование артериальной гипертензии и формирование отечного синдрома.
Описаны большие синдромы – это остронефритический синдром, нефротический синдром и собственно, формирование почечной недостаточности, как острой формы, так и хронической.

Рассмотрим подробнее малые синдромы.

1.
Мочевой синдром
Важно помнить, что нет заболевания почек без мочевого синдрома!
Протеинурия характерна для ГН, исходя из его патогенеза. Протеинурия может быть разной. Потеря белка определяется в суточном количестве мочи, и нормой этой потери является количество не более 150 мг/сутки. Альбуминурия характеризуется выделением не более 10 – 20 мг. Микроальбуминурией считается потеря 30 – 300 мг. Если потеря белка свыше 500 мг, то это протеинурия, тогда теряются белки высокой протеиновой массы.

Гематурия – еще одна составляющая мочевого синдрома, в норме ее быть не должно. Норма – менее 1000 эритроцитов/1мл суточной мочи. Определяют по пробе Нечипоренко (определение количества эритроцитов в 1мл суточной мочи).
Также к мочевому синдрому относят потерю лейкоцитов в мочевом остатке – лейкоцитурию. По пробе Нечипоренко в норме – менее 4000 лейкоцитов/1мл суточной мочи.
Таким образом, мочевой синдром состоит в том, что в мочевом осадке появляется белок, эритроциты и лейкоциты.

2. Артериальная гипертензия
Следующий малый синдром – артериальная гипертензия. Она формируется у пациентов с ГН из-за гиперволиемии, когда происходит задержка в организме натрия и воды вследствие снижения кровотока в капиллярах. После чего активируется симпато-адреналовая система, ренин-ангиотензиновая система, антидиуретический гормон и тем самым запускается весь каскад развития артериальной гипертензии.

3. Отечный синдром
Происходит задержка жидкости в организме вследствие повышения реабсорбции натрия и воды в канальцах. Активируется ренин-ангиотензиновая система, происходит стимуляция гиперальдостеронизма, гиперсекреция вазопрессина, в результате чего у пациента усиливается жажда.
Выраженная альбуминурия приводит к тому, что снижается уровень белка в крови. Происходит дисбаланс белкового обмена. Жидкость начинает смещаться из сосудов в ткани и развивается гиповолемия, т.е. в тканях начинает задерживаться жидкость и формируется отечный синдром.

Также рассмотрим большие синдромы при заболевании почек.

1. Остронефритический синдром
Характеризуется внезапным появлением с мочевым синдромом (олигурией, артериальной гипертензией, отеками). Вся совокупность этих клинических признаков позволяет говорить, что у пациента формируется остронефритический синдром. Это может быть проявлением ГН разных форм: быстропрогрессирующий ГН, острый ГН, обострение хронического ГН после ремиссии, вторичный ГН на фоне других заболеваний, поражающих почки.

2. Нефротический синдром
Может развиваться при любых заболеваниях почек и не является самостоятельной нозологической формой. Характеризуется тем, что развивается потеря белка (альбуминурия – 3,5 г/сутки и более). Далее развивается гипоальбуминемия, снижение уровня белка в крови, происходит сдвиг всех белков – диспротеинемия в крови. На этом фоне регистрируется сдвиг липоидного обмена с формированием гиперхолистеринемии и гипертриглицеридемии. При микроскопии обнаруживаются кристаллы липидов в моче – липоидурия и развивается отечный синдром. Таким образом, нефротический синдром не включает в себя повышения артериального давления, а включает развитие отечного и выраженного мочевого синдрома со сдвигом обменных процессов.

3. Почечная недостаточность
Основной признак почечной недостаточности – снижение скорости клубочковой фильтрации. В норме она составляет 80 – 120 мл/мин. В связи с этим начинает повышаться содержание креатинина в крови и снижается удельный вес мочи, т.к. падает концентрационная функция почек. А также начинает расти уровень калия в крови. По этим признакам можно говорить о том, что пациент формирует почечную недостаточность.

Патогенез острого ГН
Первопричины заболевания могут быть различными (инфекции, аутоиммунные заболевания и т.д.). Агент поступает в кровь, формируется циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) после чего данный агент поступает также и в почки. Далее ЦИК или инфекционный агент оказывает непосредственное разрушающее влияние на клетку, происходит лизис клетки и фагоцитоз иммунных комплексов. Вследствие этой реакции выделяются ферменты и активизируется система комплимента. Эти иммунные комплексы или инфекционные агенты могут поражать базальную мембрану (один из слоев трехслойного фильтра). После поражения базальной мембраны происходит активация Т-лимфоцитов, активация тромбоцитов, вследствие чего повышается свертываемость крови – гиперкоагуляция, происходит пролиферация мезангиоцитов, а также приток нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов с образованием инфильтратов. Запускается весь каскад воспаления.

И еще раз о патогенезе вкратце. Базальная мембрана поражена, мезангиальные клетки и эндотелий начинают пролиферировать. Организм очень активно реагирует на вторжение чужеродных агентов. Если иммунные комплексы или воспаление подавлено полностью и иммунные комплексы удалены, у пациента наступает выздоровление. Если с этим не удалось справиться и иммунные комплексы удалены не полностью и остались на мембране, формируется хронический гломерулонефрит (ХГН).

Также иммунные комплексы могут накапливаться под эпителием, внутри мембраны, субэндотелиально и в результате повреждать почечный фильтр. Структура клубочка нарушается, развивается реакция воспаления, утолщается базальная мембрана, и все это приводит к развитию фиброза. Именно фиброз дает толчок к нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности. С точки зрения функциональных нарушений следует отметить, что в случае замещения фильтра фиброзной тканью, он не справляется со своей задачей, и белок начинает проходить в Боуменово пространство, что ведет к протеинурии и гематурии, т.к. через фильтры начинает проходить не только белок, но и форменные элементы крови.

Типичное течение острого гломерулонефрита (ОГН)
Инфекции или другие причины приводят к нарушению мембраны, наблюдаются изменения в моче – мочевой синдром. Далее возникает артериальная гипертензия, олигоурия, отеки, т.е. малые синдромы. Через 8 – 12 недель, реже через 4 недели происходит выздоровление (снижение альбуминурии и гематурии). Исчезновение артериальной гипертензии и отеков происходит немного быстрее – через 2 – 8 недель. И возможны два исхода: нормализация анализа мочи (через 2 – 8 месяцев) и в течение этого года пациент должен быть под наблюдением. Если нормализация происходит, можно говорить о выздоровлении. Если спустя год нормализации анализа мочи не наступило, можно сказать о хронизации процесса, сформирован ХГН.

Рассмотрим классификацию ГН.
1. ГН по длительности заболевания:
— 0-3 недели – острый
— 3 недели – месяцы – подострый
— Год и более – хронический

2. ГН по поражению клубочков:
— Очаговый – менее 50%
— Диффузный – более 50%
— С минимальным поражением клубочка

3. ГН по объему поражения клубочка:
— Сегментарный (захватывает часть клубочка)
— Тотальный (захватывает весь клубочек)

Клинико-морфологический подход к классификации ГН
Клинико-морфологическая классификация достаточно обширна. ГН может быть очаговый пролиферативный, диффузный пролиферативный, экстракаппилярный, т. е. в зависимости от степени вовлечения клубочка в воспаление. Для экстракапплирярного ГН характерен нефритический синдром, когда мочевой синдром сочетается с почечной недостаточностью (с протеинурией менее 3 г/сутки). Может развиваться мембранозная нефропатия, болезнь минимальных изменений и фокально-сегментарный гломерулосклероз (характеризуются поражением слоев клубочкового фильтра: базальной мембраны и подоцитов). Следующая группа состояний, когда сочетается поражение базальной мембраны и самого клубочка (пролиферация клеток) – мезангиокапиллярный ГН. Для такого сочетанного варианта характерно наличие и нефротического синдрома, и нефритического.

Также ГН с накоплением иммунных комплексов подразделяют на постинфекционные ГН (острый диффузный пролиферативный), быстропрогрессирующие, злокачественный (подострые) и хронический.

Клинические варианты ГН

1. Латентный ГН — изменение только мочевого осадка (протеинурия до 3 г/сутки, микрогематурия). Протеинурия до 1 г/сутки иммуносупрессивная терапия не показана.

2. Гематурический ГН, когда у пациента регистрируется микро- или макрогематурия (постоянная или эпизодическая микро- или макрогематурия, протеинурия менее 1г/л). Иммуносупрессивная терапия не показана.

3. Гипертонический вариант ГН (артериальная гипертония и протеинурия до 1 г/сутки, микрогематурия). АД не выше 130/80-85 мм рт.ст., а у больных с протеинурией более 1 г/сут – АД не выше 120-125/70-75 мм рт. ст.

4. Нефротический вариант ГН характеризуется массивной потерей белка (протеинурия более 3,5 г/сутки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия и отеки). Требует агрессивной иммуносупрессивной терапии.

5. Смешанный вариант течения ГН. Агрессивная иммуносупрессивная терапия абсолютно показана, цитостатики предпочтительны.

Классификация по МКБ 10

Гломерулярные болезни (N00 – N08)
N00 Острый нефритический синдром/острая(ый):
— гломерулонефрит
— гломерулярная болезнь
— нефрит
N01 Быстро прогрессирующий нефритический синдром
N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
N03 Хронический нефритический синдром
N04 Нефротический синдром
N05 Нефритический синдром неуточненный
N06 Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением
N07 Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках
N08 Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Неспецифическая симптоматика в начале развития ОГН
Клиника ГН делится на неспецифическую симптоматику и специфическую. Неспецифическая симптоматика, это всё то, что касается клиники любого ГН. Она включает в себя уменьшение количества выделяемой мочи, пастозность лица, увеличение массы тела, тяжесть в области поясницы. Может быть незначительное повышение артериального давления. Очень важный фактор – возможно изменение цвета мочи (потемнение мочи от цвета крепкого чая и иногда до цвета «мясных помоев», когда у пациента выраженная гематурия). Возможен небольшой субфебрилитет и ухудшение общего самочувствия – астения, недомогание, мышечные боли, чувство ломоты. Такие симптомы держатся недолго, характеризуют начало патологии, а их интенсивность может быть разной.

Постифекционный (острый, диффузный, пролиферативный) ГН
Представляет собой острый вариант ГН. Начинается внезапно, остро, примерно через 7 – 14 дней после перенесенной инфекции. Выражена клиника неспецифичного поражения: недомогание, тошнота и другие проявления интоксикации. Происходит фебрильное повышение температуры, выраженная отечность на лице, особенно в периорбитальной области. Гипертензия пациента может не беспокоить. Появляется олигурия, резкое снижение объема мочи и развивается гематурия, моча может приобретать цвет вплоть до «мясных помоев».

Ведущие жалобы:
— Дизурия. Учащенное мочеиспускание
— Жажда. Нарушение водно-электролитного баланса
— Одышка. Начинает формироваться левожелудочковая недостаточность
— Снижение диуреза. Выраженность колеблется до олигурии.

Продолжается от 1–3 недель до месяца. Происходит нарушение внутрипочечной гемодинамики, что является прогностически плохим фактором.
Локализация отеков, как правило, на лице – параорбитальная зона. Важно помнить, что отеки у таких пациентов могут быть также в районе поясницы (особенно, если такие пациенты находятся на постельном режиме), отеки нижних конечностей. Редко происходит развитие гидроторакса и асцита. Встречаемость отеков у больных с ОГН – 100%.

Также при ОГН может развиться увеличение печени, левожелудочковая недостаточность и вследствие этого застой в легких, одышка, отслоение сетчатки.

КРОВЬ В МОЧЕ ᐉ Симптомы • Лечение • Причины • Признаки • Лекарства в Аптеке Низких Цен (АНЦ)

Гематурия – это симптом, который характеризуется повышенным содержанием красных кровяных телец в моче. Кровь в моче в некоторых случаях может появляться у здоровых людей, например, при переохлаждении, но чаще всего это признак возникновения патологии. Наличие гематурии может свидетельствовать о развитии ряда заболеваний как мочевыводящих путей, так и почек.

Нормальные показатели анализа мочи допускают 1-2 эритроцита в осадке. Если же их количество выше – говорят о гематурии. Это достаточно серьезный признак, появление которого должно побудить вас пойти на прием к врачу и пройти обследование.

Виды гематурии

В зависимости от концентрации красных кровяных телец различают:

  • Микрогематурию. Повышенное содержание эритроцитов не сказывается на цвете мочи и обнаруживается только при лабораторном анализе.
  • Макрогематурию.
    Выделение с мочой красных кровяных телец повышено настолько, что она окрашивается в красный цвет.

Однако красный цвет мочи не всегда говорит о присутствии крови. Окрашивать мочу могут некоторые продукты или лекарства – тогда говорят о ложной гематурии.

Важное значение имеет не только количество эритроцитов в крови, но и их форма и состояние. При анализе этих показателей различают:

  • Гломерулярную гематурию. Эритроциты в моче меньшего размера, чем нормальные, измененной формы, неодинаковы по размеру, лишены гемоглобина, выглядят, как бесцветные кольца. Наличие таких поврежденных красных кровяных телец свидетельствует о том, что кровопотеря происходит через базальную мембрану клубочка, где они и повреждаются.
  • Постгломерулярную гематурию. Красные кровяные тельца не повреждены, нормальной формы и размера. При наличии повышенного количества таких неповрежденных эритроцитов в моче, говорят о том, что место кровопотери находится после почечного клубочка.

Также гематурии разделяют на:

  • Ренальные. Возникают при заболеваниях почек: пиелонефритах, гломерулонефритах, поликистозе почек, туберкулезе почек, опухолях почек.
  • Преренальные. Связанные с патологиями, которые обусловлены нарушениями в системе свертывания крови.
  • Постренальные. В этом случае гематурии возникают «по вине» нижних отделов мочевой системы, например, при камнях в мочевом пузыре, циститах.

Диагностика заболеваний, вызывающих гематурию

Чтобы устранить гематурию, необходимо точно диагностировать причину ее появления. Для этого проводится обследование, которое чаще всего включает:

  • Лабораторные исследования мочи. Позволяют обнаружить другие признаки нарушения работы почек.
  • Биохимические анализы крови. Определение почечных показателей крови дает возможность определить тип нарушения работы почек.
  • Иммунологические исследования. Применяются при подозрении на гломерулонефриты.
  • Сонография почек и органов малого таза. Показывает состояние тканей почек и окружающих органов, наличие уплотнений, расширение чашечно-лоханочной системы и т.д.
    Урография. Позволяет обнаружить дефекты, опухоли, камни в мочеиспускательном канале.
  • Цитоскопия. Дает возможность точно диагностировать патологии мочевого пузыря.
  • Биопсия. Назначается для определения вида гломерулонефрита, для точной диагностики новообразований.

Лечение гематурии

Лечение гематурии предполагает лечение заболевания, которое вызывает появление крови в моче. Терапия может включать применение антибиотиков, противовоспалительных средств, цитостатиков, глюкокортикостероидов и других препаратов. В некоторых случаях, например, для удаления камней, опухолей может потребоваться хирургическое вмешательство.

При обнаружении гематурии, нужно не откладывая обратиться к врачу, выяснить причину ее возникновения и подобрать лечение, которое поможет убрать этот симптом и восстановить здоровье.

Определение, критерии диагноза и классификация ХБП :: Нефрологический Экспертный Совет

Определение, критерии диагноза и классификация ХБП

Маркеры повреждения почек это любые изменения, выявляющиеся при клинико-лабораторном обследовании, которые связаны с наличием патологического процесса в почечной ткани (табл. 1).

Таблица 1. Основные маркеры повреждения почек, позволяющие предполагать наличие ХБП

Маркер

Замечания

Альбуминурия/протеинурия

Стойкое повышение экскреции альбумина с мочой более 10 мг/сут (10 мг альбумина/г креатинина) – см. рекомендацию

Стойкие изменения в осадке мочи

Эритроцитурия (гематурия), цилиндрурия, лейкоцитурия (пиурия),

Изменения почек при визуализирующих методах исследования

Аномалии развития почек, кисты, гидронефроз, изменение размеров почек и др.

Изменения состава крови и мочи

Изменения сывороточной и мочевой концентрации электролитов, нарушения КОС и др.(В том числе, характерные для «синдрома канальцевой дисфункции» (синдром Фанкони, почечные тубулярные ацидозы, синдромы Барттера, и Гительмана, нефрогенный несахарный диабет и др.)

Стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 кв.м

При отсутствии других маркеров повреждения почек (см. рекомендацию)

Патоморфологические изменения в ткани почек, выявленные при прижизненной нефробиопсии

Должны приниматься во внимания, изменения, несомненно, указывающие на «хронизацию» процесса (склеротические изменения почек, изменения мембран и др.)


ХБП – понятие наднозологическое, и в тоже время не является формальным объединением хронических повреждений почек различной природы.

Причины выделения этого понятия базируются на единстве основных патогенетических механизмов прогрессирования патологического процесса в почках, общности многих факторов риска развития и прогрессирования заболевания при повреждениях органа разной этиологии и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики.

Диагноз ХБП следует устанавливать на основании следующих критериев:

  1. Наличие любых клинических маркеров повреждения почек, подтвержденных с интервалом не менее 3 месяцев;
  2. Любые маркеры необратимых структурных изменений органа, выявленные однократно при прижизненном морфологическом исследовании органа или при его визуализации;
  3. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.


В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность») международного классификатора болезней (МКБ-10). В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Стадии ХБП

Код МКБ-10
(с поправками от
октября 2007 г.)**

Описание МКБ-10

С1

N18.1

ХБП 1 стадии, повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ (>90 мл/мин)

С2

N18.2

ХБП 2 стадии, повреждение почек с незначительно сниженной СКФ (60-89 мл/мин)

С3а

N18.3

ХБП 3 стадии, повреждение почек с умеренно сниженной СКФ (30-59 мл/мин)

С3б

С4

N18.4

ХБП 4 стадии, повреждение почек с выраженным снижением СКФ (15-29 мл/мин)

С5

N18.5

ХБП 5 стадии, хроническая уремия, терминальная стадия заболевания почек (включая случаи ЗПТ (диализ и трансплантацию)

* — для обозначения этиологии ХБП следует использовать соответствующие коды заболеваний

**- кодом N18.9 обозначаются случаи ХБП с неуточненной стадией

Необходимость выявления ХБП на ранней стадии у детей

У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:

1. Поликистоз почек или другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
2. Малая масса при рождении.
3. Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или других острых повреждений почек.
4. Почечная дисплазия или гипоплазия.
5. Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
6. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
7. Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
8. Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
9. Болезнь Шенлейна — Геноха в анамнезе.
10. Сахарный диабет.
11. Системная красная волчанка.
12. Гипертензия в анамнезе, в частности в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде.

Дети с отставанием в физическом развитии (задержка роста, низкая масса тела), рахитоподобными деформациями скелета, метаболическим ацидозом, рано возникающей анемией, полиурией, полидипсией, протеинурией, гипертензией, нарушением концентрационной функции почек представляют группу риска по развитию ХБП, что требует тщательного обследования этих пациентов, назначения корригирующей и заместительной терапии с целью предотвращения или замедления прогрессирования ХБП.

Врожденные, наследственные и приобретенные заболевания почек у детей, потенциально несут вероятность развития неблагоприятных исходов – формирования хронической болезни почек (ХБП) и ХПН.

Необходимость выявление ХБП у детей на ранней стадии является социально – значимой задачей — чем раньше мы начнем профилактику выявления факторов риска развития ХБП у детей, тем больше людей останется здоровыми и трудоспособными, при этом значительно будет снижен риск развития у них сопутствующих болезней.

Рак мочевого пузыря — симптомы, стадии, прогноз выживаемости и лечение натуральными методами

Рак мочевого пузыря: что это?

Статистика утверждает, что более 2% людей в мире (каждый пятидесятый) слышат диагноз «рак мочевого пузыря». В Соединенных Штатах Америки в 2014 году было зарегистрировано более 696 000 людей, страдающих этим заболеванием, и еще 68 000 случаев диагностируется каждый год. Чаще раком мочевого пузыря страдают мужчины.

Каковы первые признаки рака мочевого пузыря? Обычно первым симптомом становится кровь в моче (гематурия). В зависимости от стадии и степени заболевания лечение может включать в себя химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и коррекцию образа жизни для профилактики рецидива рака. К сожалению, методы лечения онкологических заболеваний влекут за собой ряд побочных эффектов, которые могут даже усугубить заболевание. Натуральные способы лечения (диета, пищевые добавки и упражнения) помогут облегчить процесс выздоровления.

Что такое рак мочевого пузыря?

Как понятно из названия, этот вид рака влияет на мочевой пузырь, полый орган в нижней части живота, который собирает мочу перед выводом из организма. Существует несколько видов рака мочевого пузыря:

  • переходно-клеточный рак. Национальный онкологический институт США утверждает, что это самый распространенный вид рака (его также называют уротелиальная карцинома). Он появляется в уротелиальных клетках, находящихся на внутренней поверхности мочевого пузыря. Эти клетки помогают пузырю менять форму и размер в зависимости от степени наполняемости. Переходно-клеточный рак также может поражать и другие участки мочевыводящих путей.
  • плоскоклеточная карцинома. Этот вид рака первым делом поражает плоские клетки, присутствующие в мочевом пузыре. Их появление часто вызвано раздражением или инфекцией в органе. Данный вид рака встречается в России довольно редко.
  • аденокарцинома. Этот вид рака воздействует на клетки, которые производят и выделяют слизь и другие жидкости. По сравнению с переходно-клеточной карциномой, это заболевание встречается реже.

Какова продолжительность жизни с диагнозом «рак мочевого пузыря»? Это зависит от стадии и степени запущенности заболевания в момент диагностики. Лечение на ранней стадии заболевания значительно увеличивает шансы на выздоровление. Исследование говорит о том, что в 2013 году 77% пациентов с раком мочевого пузыря жили более пяти лет после постановки диагноза.

Признаки и симптомы

Как распознать рак мочевого пузыря? Первые признаки заболевания могут быть следующими:

  • Кровь в моче (гематурия). Моча может стать розовой, ярко-красной, бордовой или даже коричневой. Кровь может появляться и исчезать на какое-то время (даже на недели), потом снова появляться.
  • Боль при мочеиспускании, которая со временем лишь усиливается.
  • Признаками рака могут быть частое мочеиспускание, камни в почках и мочевом пузыре; заболевание также может развиться из раздражения, вызванного катетером в мочевом пузыре.

В более запущенном состоянии заболевание может вызвать следующие проблемы со здоровьем:

  • Боль в тазовой области и/или иногда боль в нижней части спины и животе.
  • Частое мочеиспускание в связи с гиперактивностью мочевого пузыря. Вы можете почувствовать резкое и внезапное желание сходить в туалет, трудности в контроле мочевого пузыря.
  • Неспособность контролировать напор струи и процесс мочеиспускания.
  • Тошнота, потеря аппетита и веса.
  • Чувство усталости и слабость.
  • Отечность в ногах.
  • Боли и ломота в костях.

У мужчин и женщин симптомы рака мочевого пузыря могут отличаться. У мужчин это заболевание может поражать предстательную железу, расположенную между мочевым пузырем и пенисом. Этот орган производит простатическую жидкость, способствующую выделению мочи. В США рак мочевого пузыря является четвертым самым частым злокачественным заболеванием, диагностируемым у мужчин, у женщин он встречается в три раза реже. Мужчины, как правило, испытывают жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет и наблюдают кровь в моче. Для обоих полов характерно присутствие инфекций мочеполовой системы как симптома рака. При появлении как-либо из перечисленных признаков, необходимо обратиться к врачу.

Причины появления и факторы риска

Почему появляется рак мочевого пузыря? Заболевание возникает в результате аномального роста клеток, развития мутаций и формирования новообразований. Не всегда понятно, почему это происходит. Однако специалисты выделяют множество возможных причин, способствующих развитию онкологического заболевания, в том числе генетические и экологические факторы.

К группу риска развития рака мочевого пузыря входят:

  • Люди в возрасте старше 40 лет, так как старение провоцирует развитие болезней. 9 из 10 больных раком мочевого пузыря старше 55 лет.
  • Мужчины, так как у них диагностируется это заболевание чаще, чем у женщин.
  • Курящие. Сигаретный дым является одним из основных причин развития рака мочевого пузыря, так как он содержит токсины, которые попадают в почки и мочу, откуда воздействуют на поверхность мочевого пузыря.
  • Лица со светлой кожей/кавказцы. Люди с белым цветом кожи в два раза чаще страдают этим заболеванием по сравнению с африканцами и латиноамериканцами.
  • Люди, подвергающиеся воздействию химических веществ и токсинов, которые могут повредить почки (например, на работе). К таким соединениям относятся мышьяк, бензидин, бета-нафтиламин, а также вещества, используемые при производстве красок, резины, кожи, текстиля. Американское онкологическое общество говорит о том, что «к работникам с повышенным риском развития рака мочевого пузыря относятся маляры, механики, типографы, парикмахеры (из-за воздействия краски для волос и средств для завивки) и водители (из-за воздействия паров топлива). Мышьяк встречается даже в водопроводной воде, но в промышленно-развитых странах так бывает довольно редко.
  • Лица с хроническими инфекциями и воспалениями мочевого пузыря. Подобные заболевания могут возникнуть из-за мочеполовой инфекции, камней в почках или инфекции предстательной железы.
  • Лица с раком в семейном анамнезе, особенно если присутствует случай заболевания наследственным неполипозным раком толстой кишки (синдром Линча). Генетические мутации гена ретинобластомы (RB1), или болезнь Коудена, также увеличивают риски.
  • Люди, прошедшие химиотерапию или попавшие под воздействие радиации.
  • Лица, страдавшие паразитарными инфекциями. Так, паразитарная инфекция под названием шистосомоз (также известная как бильгарциоз), которая встречается преимущественно в Африке и на Ближнем востоке, провоцирует развитие рака мочевого пузыря.
  • Лица, обладающие редким врожденным дефектом, влияющим на мочевыводящие пути и мочевой пузырь (например, экстрофия или урахус).
  • Больные, страдающие сахарным диабетом и принимающие препарат пиоглитазон более одного года.

Диагностика

К счастью, рак мочевого пузыря часто диагностируется на ранней стадии, а значит вероятность выздоровления довольно высока. Клиника Майо в США утверждает, что «7 из 10 случаев заболевания раком мочевого пузыря обнаруживается на начальном этапе развития, когда заболевание легко поддается лечению».

Диагностика на ранней стадии помогает легче перенести заболевание

Для диагности рака мочевого пузыря врач может предложить провести ряд тестов, среди которых анализ мочи и цитологическое исследование мочи. Кровь в моче можно увидеть невооруженным глазом; под микроскопом специалист способен увидеть изменения хромосом, антигены и белки под названием NMP22.

Стадии

Стадия заболевания указывает на прогрессию рака и распространение в организме. Цель данной классификации рака — помочь определить наиболее эффективный метод лечения. Большинство специалистов используют для определения стадии заболевания систему TNM (опухоль, узлы, метастазы), которая описывает присутствие первичных опухолей, местоположение и наличие метастаз. Рак мочевого пузыря делится на четыре диагностируемые стадии:

  • Стадия 0а или 0b: это ранняя стадия, когда рак находится на внутренней поверхности мочевого пузыря и еще не проник в мышцы или соединительные ткани.
  • Стадия I: рак распространился через внутреннюю поверхность органа в собственную пластинку (lamina propria), рыхлый слой соединительной ткани под основанием мембранной поверхности эпителия.
  • Стадия II: рак распространился в толстую мышечную стенку мочевого пузыря, но не присутствует в лимфатических узлах и других органах.
  • Стадия III: через мышечную стенку рак попал в жировой слой ткани, окружающей мочевой пузырь.
  • Стадия IV: опухоль распространилась на тазовую или брюшную стенку и, возможно, на один или несколько соседних лимфатических узлов. Вероятны метастазы в другие области тела.

Стадии развития рака мочевого пузыря

Также рак мочевого пузыря может быть классифицирован по степеням:

  • Паппилома — может рецидивировать, очень редко прогрессирует.
  • Низкодифференцированный рак — может рецидивировать и прогрессировать
  • Высокодифференцированный рак — часто рецидивирует и прогрессирует.

Стандартное лечение

Можно ли вылечить рак мочевого пузыря? Все зависит от стадии и степени заболевания. В лечении участвуют, как правило, несколько специалистов разного профиля под руководством уролога (врача, специализирующегося на мочеполовой системе, в которую входят почки, мочевой пузырь, предстательная железа и яички) и онколога (врача, специализирующегося на лечении онкологических заболеваний).

К методам лечения рака мочевого пузыря относятся:

  • Операция. Операция представляет собой удаление опухоли и окружающих ее тканей. Больным с мышечно инвазивным раком во время хирургического вмешательства удаляется весь мочевой пузырь (операция называется «радикальная цистэктомия»). Операция по удалению лимфатических узлов называется «тазовой лимфодиссекцией». При удалении мочевого пузыря хирург оставляет отверстие, к которому прикрепляется мешок, куда выходит моча.
  • Химиотерапия. Она помогает остановить рост и деление раковых клеток. Химиотерапия может быть как местная, так и систематическая (всего тела).
  • Лучевая терапия. Она использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие частицы для уничтожения раковых клеток. Этот метод лечения обычно не является первичным, но иногда используется в сочетании с химиотерапией.
  • Иммунотерапия. Она стимулирует работу иммунной системы для борьбы с раковыми клетками. Этот метод может использовать микроорганизм под названием бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ).
  • Здоровый образ жизни поможет снизить риски рецидива рака молочной железы.

Естественные способы облегчить выздоровление и снять симптомы

Лечение рака мочевого пузыря, например, с помощью химио- и лучевой терапии, обычно вызывает побочные эффекты, которые доставляют массу неудобств. Так, к неблагоприятным последствиям операции, радио- и химиотерапии относятся: усталость, легкое раздражение на коже, расстройство кишечника, потеря аппетита, тошнота, депрессия, потеря веса, боль в тазовой области и животе, раздражение мочевого пузыря, частое мочеиспускание, кровь из мочевого пузыря или прямой кишки. Ниже мы поговорим о том, как можно справиться с этими симптомами и ускорить процесс восстановления:

1. Больше отдыхайте и высыпайтесь

Ваш организм бросает все свои силы, чтобы справиться с раком и привыкнуть к агрессивному лечению, поэтому ничего удивительного, что Вы можете почувствовать усталость, слабость и даже депрессию. У Вас может не быть сил на физические упражнения, однако если Вы все же найдете в себе энергию, попробуйте насладиться прогулками на свежем воздухе, растяжкой или плаванием. Достаточное количество сна (не менее 7 часов в сутки) придаст сил. В течение дня давайте себе отдохнуть, может быть даже поспать.

2. Потребляйте больше питательных продуктов

Исследования обнаружили, что фрукты и овощи с высоким содержанием антиоксидантов снижают риск развития рака и способствуют выздоровлению. Включите в свой рацион больше таких противораковых продуктов, как:

  • Листовые и темно-зеленые овощи. Зелень и крестоцветные овощи известны своей высокой концентрацией витамина С и способностью бороться с раковыми клетками.
  • Ягоды (черника, малина, вишня, клубника, годжи, каму-каму и ежевика), киви, цитрусовые, дыня, манго и ананасы, апельсины, овощи и фрукты желтого цвета (сладкий картофель, тыква и другие) содержат много каротиноидов, необходимых для укрепления иммунитета и выведения токсинов.
  • Органическое мясо, дикая рыба, яйца, ферментированные молочные продукты богаты белком и такими питательными веществами, как селен, цинк и витамины группы В.
  • Полезные жиры (кокосовое, оливковое и топленое масла, авокадо).
  • Орехи и семена (миндаль, грецкие орехи, семена чиа и льна).
  • Сложные углеводы, содержащиеся в сладком картофеле, моркови, свекле и других корнеплодах и зерновых культурах. Они дают энергию и поднимают уровень серотонина, который улучшает сон.
  • Свежие пряные травы и специи (имбирь, куркума, чеснок, тмин, кайенский перец, орегано, базилик, розмарин, корица и петрушка).
  • Бульон на кости, свежие овощные соки и настои трав обогащают организм витаминами, минералами и антиоксидантами.

3. Пейте больше воды

Исследования утверждают, что помимо отказа от курения и коррекции питания очень важно потреблять достаточное количество жидкости, это защитит как мочевой пузырь, таи и мочевыводящие пути. Если у Вас нет никаких противопоказаний, старайтесь употреблять 2 литра воды каждый день, чтобы облегчить симптомы рака мочевого пузыря. Ограничьте потребление алкоголя и кофеина, они обладают мочегонным действием и могут раздражать мочеиспускательный канал.

Ученые также обнаружили, что потребление достаточного количества жидкости снижает риск развития колоректального рака. Согласно исследованию, опубликованному в «Европейском Журнале Клинического Питания», «жидкость снижает риск развития рака толстой кишки за счет улучшения проходимости кишечника и уменьшения контакта слизистой оболочки с канцерогенами. Недостаточное количество жидкости в организме отрицательно сказывается на концентрации клеток, влияет на работу ферментов в регуляции метаболизма и замедляет восстановление».

4. Снимайте симптомы тошноты

Если Вы столкнулись с симптомами рака мочевого пузыря или побочным действием медикаментов (тошнотой, расстройством желудка, потерей аппетита, слабостью, усталостью), попробуйте следующие средства:

  • Пейте имбирный чай или наносите эфирное масло имбиря на грудь и живот. Чтобы приготовить имбирный чай, порежьте корень имбиря ломтиками и положите в чайник на 10 минут.
  • Принимайте пищевые добавки, содержащие витамин В6.
  • Приготовьте напиток, успокаивающий желудок, с ромашкой и соком лимона.
  • Вдыхайте масло перечной мяты или втирайте его в область шеи и груди.
  • Дышите свежим воздухом, чаще проветривайте помещение и гуляйте.
  • Попробуйте альтернативные методы лечения, например, медитацию или акупунктуру.
  • Ешьте чаще, но маленькими порциями. Не ложитесь в течение часа после еды, чтобы не допустить тяжести. Последний прием пищи должен быть не позднее трех часов до сна.

5. Практикуйте техники релаксации

Очень часто пациенты, проходящие лечение онкологических заболеваний, испытывают тревогу, депрессию, чувство безнадежности и даже злость. Техники релаксации помогут успокоиться и найти в себе силы справиться с этой тяжелой ситуацией:

  • Йога, медитация и дыхательные упражнения.
  • Прогулки на свежем воздухе увеличат уровень витамина D, полученного из солнечного света.
  • Адаптогенные травы укрепят нервную систему.
  • Поддержка со стороны близких, родственников и друзей.
  • Вера и группы поддержки.
  • Эфирные масла лаванды, ромашки и базилика священного.
  • Ванна с солью Эпсома перед сном поможет снять мышечное напряжение.

6. Масло ладана

Внутренний и местный прием масла индийского ладана (Boswellia serrata), как полагают ученые, способствует естественной борьбе с раком. Масло ладана производится из ароматической смолы дерева. Главный противораковый компонент этого растения — босвеллиевая кислота — обладает протиоопухолевыми свойствами.

Одно исследование, опубликованное Отделением урологии в Центре медицинских наук при Университете Оклахомы, утверждает, что «масло ладана способно отличать раковые клетки от здоровых клеток мочевого пузыря, подавляя жизнеспособность первых… масло ладана может активировать гибель раковых клеток несколькими способами. Оно также может стать альтернативным внутрипузырным агентом в лечении рака мочевого пузыря».

Профилактические меры

Рак не всегда можно избежать или предотвратить, но согласно исследованиям здоровый образ жизни может значительно снизить риски его развития. Для этого мы советуем следовать следующим рекомендациям:

  • Откажитесь от курения, употребления табака и других наркотических средств.
  • Паразитарные заболевания, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и другие сопутствующие заболевания необходимо лечить. Ферментированные продукты, богатые пробиотиками, а также дополнительный прием пробиотиков помогают работе пищеварения и укрепляют иммунитет.
  • Большое количество овощей, богатых магнием, и хорошая вода предотвращают формирование камней в почках.
  • Безопасный секс минимизирует риски появления заболеваний передающихся половым путем.
  • Избегайте продуктов, вызывающих воспаления. Потребляйте больше необработанных продуктов (особенно фруктов и овощей яркого цвета).
  • Активный образ жизни укрепляет иммунитет. Существуют доказательства того, что физическая нагрузка защищает от увеличения предстательной железы.
  • Избегайте влияния токсинов, химических соединений и вредных веществ как дома, так и на работе.
  • Следите за потреблением оптимального количество всех питательных веществ. При дефиците ключевых витаминов и минералов включите в рацион пищевые добавки.
  • Изучите историю болезни своей семьи. Регулярное обследование поможет «поймать» заболевание на ранней стадии.

Меры предосторожности

Обязательно обратитесь к врачу, если заметили кровь в моче, особенно, если Вы замечаете у себя и другие симптомы рака мочевого пузыря. Кровь в моче может не быть симптомом рака, однако в любом случае необходимо исключить это заболевание. Симптомы могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), камнями в мочевом пузыре, гиперактивностью органа, камнями в почках или увеличенной простатой.

Если у Вас был рак мочевого пузыря, и Вы вылечили это заболевание, Вам все равно следует регулярно посещать врача и проходить обследование. Рак мочевого пузыря может вернуться в более поздней стадии, поэтому так необходимо следить за своим здоровьем. Факторы высокого риска развития рака мочевого пузыря включают в себя присутствие рак в личном и семейном анамнезе, врожденные дефекты мочевого пузыря, воздействие химикатов и токсинов.

Финальные выводы

  • Рак мочевого пузыря поражает мочевой пузырь, полый орган в нижней части живота, в котором находится моча перед выведением из организма.
  • К симптомам рака мочевого пузыря относятся: кровь в моче, боль при мочеиспускании, боль в тазовой или брюшной полости; в более запущенных случаях слабость, тошнота, боль в костях и суставах, потеря аппетита.
  • К факторам риска развития рака мочевого пузыря относятся: мужской пол, возраст старше 40 лет, рак в личном или семейном анамнезе, курение, пристрастие к алкоголю, частые инфекции мочевыводящих путей.

Записаться на прием к врачу-онкологу Вы можете на нашем сайте.



Всемирный день борьбы с гемофилией

17.04.2021

Всемирный день гемофилии отмечается ежегодно 17 апреля. Дата была выбрана не случайно, это своеобразная дань уважения создателю Всемирной федерации гемофилии Фрэнку Шнайбелю, который родился в этот день.




Общие сведения

Гемофилия – наследственная патология системы гемостаза, в основе которой лежит снижение или нарушение синтеза VIII, IX или XI факторов свертывания крови. Специфическим проявлением гемофилии служит склонность больного к различным кровотечениям: гемартрозам, внутримышечным и забрюшинным гематомам, гематурии, желудочно-кишечным кровотечениям, длительным кровотечениям при операциях и травмах и др.


Гены, обусловливающие развитие гемофилии, сцеплены с половой Х-хромосомой, поэтому заболевание наследуется по рецессивному признаку по женской линии. Наследственной гемофилией болеют практически исключительно лица мужского пола. Женщины являются проводниками (кондукторами, носителями) гена гемофилии, передающими заболевание части своих сыновей.

У здорового мужчины и женщины-кондуктора с одинаковой вероятностью могут родиться как больные, так и здоровые сыновья. От брака мужчины, больного гемофилией со здоровой женщиной рождаются здоровые сыновья или дочери-кондукторы. Описаны единичные случаи гемофилии у девочек, рожденных от матери-носителя и больного гемофилией отца.

Врожденная гемофилия встречается почти у 70 % пациентов. В этом случае наследуется форма и тяжесть гемофилии. Около 30% наблюдений приходится на спорадические формы гемофилии, связанные с мутацией в локусе, кодирующем синтез плазменных факторов свертывания крови на Х-хромосоме. В дальнейшем такая спонтанная форма гемофилии становится наследственной.

Свертываемость крови, или гемостаз, служит важнейшей защитной реакцией организма. Активизация системы гемостаза происходит в случае повреждения сосудов и начала кровотечения. Свертываемость крови обеспечивается тромбоцитами и особыми веществами – плазменными факторами. При дефиците того или иного фактора свертывания своевременный и адекватный гемостаз становится невозможным. При гемофилии в связи с дефицитом VIII, IX или других факторов нарушается первая фаза свертывания крови — образование тромбопластина. При этом увеличивается время свертывания крови; иногда кровотечение не останавливается в течение нескольких часов.


Классификация гемофилии


В зависимости от дефицита того или иного фактора свертываемости крови, различают гемофилию А (классическую), В (болезнь Кристмаса), С и др.

  • Классическая гемофилия составляет подавляющее большинство (около 85%) случаев синдрома и связана с дефицитом VIII фактора свертывания (антигемофильного глобулина), приводящим к нарушению образование активной тромбокиназы.
  • При гемофилии В, составляющей 13% случаев заболевания, имеет место недостаток IX фактора (плазменного компонента тромбопластина, фактора Кристмаса), также участвующего в образовании активной тромбокиназы в I фазе свертывания крови.
  • Гемофилия С встречается с частотой 1-2% и обусловлена недостаточностью XI фактора свертывания крови (предшественника тромбопластина). На остальные разновидности гемофилии приходится менее 0,5% случаев; при этом может отмечаться дефицит различных плазменных факторов: V (парагемофилия), VII (гипопроконвертинемия), Х (болезнь Стюарта – Прауэр) и др.

Тяжесть клинического течения гемофилии зависит от степени недостаточности коагуляционной активности плазменных факторов свертывания крови.

  • При гемофилии тяжелой степени уровень недостающего фактора составляет до 1%, что сопровождается развитием тяжелого геморрагического синдрома уже в раннем детском возрасте. У ребенка с тяжелой гемофилией возникают частые спонтанные и посттравматические кровоизлияния в мышцы, суставы, внутренние органы. Сразу после рождения ребенка могут обнаруживаться кефалогематомы, длительные кровотечения из пуповинного отростка, мелена; позднее — продолжительные кровотечения, связанные с прорезыванием и сменой молочных зубов.
  • При среднетяжелой степени гемофилии у ребенка уровень плазменного фактора составляет 1-5%. Заболевание развивается в дошкольном возрасте; геморрагический синдром выражен умеренно, отмечаются кровоизлияния в мышцы и суставы, гематурия. Обострения случаются 2-3 раза в год.
  • Легкая форма гемофилии характеризуется уровнем фактора выше 5%. Дебют заболевания возникает в школьном возрасте, часто в связи с травмами или операциями. Кровотечения более редкие и менее интенсивные.



Самая большая радость родителей — видеть своих детей счастливыми. Мы вместе во Всемирный день борьбы гемофилии — в этот особенный день, который не назовешь праздником. Однако будьте внимательны к себе и своим близким в любой из дней календаря.

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике, цена в СПб

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

  • дистанционная литотрипсия,
  • трансуретральная контактная,
  • перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Метод, при котором дробление камня в почке (или мочеточнике) достигается путем фокусировки ударной волны на нем извне. По видам используемой энергии различают следующие виды литотрипторов: пьезо-электрические, электро-гидравлические, электро-магнитные. Наведение фокуса ударной волны на камень осуществляется с помощью ультразвука или под рентгеном. В большинстве случаев операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников. 

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

  • Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
  • Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
  • При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

Метод оперативного лечения, при котором дробление камней происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общей анестезией (наркозом).

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

  • пневматическую, 

  • лазерную,

  • ультразвуковую,

  • трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

  • Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
  • Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.  

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия 

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом). Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Данный метод лечения в нашей клинике доступен бесплатно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

В урологическом отделении внедрен в практику метод эндоскопической трансуретральной лазерной литотрипсии (дробления мочевых камней) при помощи уникальных гибких эндоскопов Olympus и Karl Storz.

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.   

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции. 

Выполнение ПНЛ на урологическом отделении Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова возможно по программе высокотехнологичной медицинской помощи (бесплатно). 

Операции производятся с использованием новейшего оборудования лучших мировых производителей: Olympus, Karl Storz, Richard Wolf.

Наряду с высокотехнологичными операциями — трансуретральной лазерной литотрипсией и перкутанной литотрипсией, в урологическом отделении выполняются и традиционные эндоскопические операции при камнях мочеточника любой локализации. Эти малоинвазивные операции выполняются в том числе в рамках ОМС (бесплатно). 

О всех показаниях и противопоказаниях более подробно Вы можете узнать во время консультации специалистов отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова.


Типы гематурии

Гематурия — это заболевание, характеризующееся наличием крови в моче. Существует два основных типа гематурии, которые известны как микроскопическая и макроскопическая гематурия. Гематурию также можно классифицировать по причине наличия крови в моче.

Изображение предоставлено: Tom Schoumakers / Shutterstock.com

При микроскопической гематурии нет визуальных доказательств наличия крови, если только моча не исследуется под микроскопом.Для сравнения, макроскопическая гематурия проявляется сразу же по окрашиванию мочи в красный цвет.

Микроскопическая гематурия

Концентрация крови в моче не видна невооруженным глазом при микроскопической гематурии и может быть обнаружена только под микроскопом.

Некоторые люди страдают микроскопической гематурией без установленной причины, которая называется идиопатической гематурией. Считается, что это является результатом повышенной экскреции эритроцитов (эритроцитов) по сравнению с тем, что считается нормальным, хотя это состояние может не быть связано с побочными эффектами на человека.

Макроскопическая гематурия

Также известная как явная или макрогематурия, макроскопическая гематурия включает видимое изменение цвета мочи в результате повышения концентрации крови в моче. Цвет мочи обычно бывает розовым, красным или темно-коричневым. Кроме того, в некоторых случаях могут наблюдаться небольшие или большие сгустки крови.

Для изменения цвета мочи необязательно наличие большого количества крови. Фактически, 1 миллилитр (мл) крови достаточно, чтобы вызвать изменение цвета.Кроме того, объем крови может быть неточным индикатором серьезности основной причины, и даже небольшое количество крови может иметь серьезные последствия и наоборот.

Гематурия для бегунов

«Гематурия бегунов» — это особый тип гематурии, который возникает в результате периодического повреждения мочевого пузыря во время таких занятий, как бег трусцой и бег на длинные дистанции.

Узнайте факты о гематурии — Фонд помощи урологам Play

Классификация по причинам

Гематурию также можно классифицировать в зависимости от причины состояния следующим образом:

  • Инфекционная гематурия : Эта форма гематурии возникает из-за пиелонефрита, цистита или уретрита.
  • Гематурия, связанная с камнями : Эта форма гематурии возникает из-за оленьих рогов, кальциевых или мочевых камней.
  • Гематурия, связанная с травмой : Это состояние возникает из-за травмы таза, почек или инородных тел.
  • Почечная гематурия : Почечная гематурия может возникнуть в результате IgA-нефропатии, наследственного нефрита, медуллярной губчатой ​​почки или заболеваний тонкой базальной мембраны.
  • Ятрогенная гематурия : Эта форма гематурии вызвана недавней эндоскопической процедурой, трансректальным ультразвуком, травматической катетеризацией, облучением, постоянными мочеточниковыми стентами, биопсией почек или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией.
  • Доброкачественная гематурия : Доброкачественная гематурия может быть вызвана стриктурами, почечными массами или доброкачественной гипертрофией простаты.
  • Злокачественная гематурия : Эта форма гематурии возникает из-за ацинарной аденокарциномы простаты или почечно-клеточного, переходно-клеточного, плоскоклеточного или уротелиально-клеточного рака.

Другие причины изменения цвета на красный

Хотя изменение цвета мочи в красный цвет является наиболее характерным признаком гематурии, существуют и другие причины, которые могут привести к такому изменению цвета мочи.Они могут включать присутствие пигментов, таких как:

  • Миоглобин (указывает на миоглобинурию)
  • Порфирины (признаки порфирии)
  • Бетанин (в свекле)

Кроме того, некоторые лекарства могут оказывать аналогичное действие на организм, включая рифампицин, феназопиридин, сульфаниламиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Список литературы

Дополнительная литература

Классификация гематурии — wikidoc

Главный редактор: C.Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Венката Сивакришна Кумар Пуливарти M.B.B.S [2]

Обзор

Гематурия может быть классифицирована в зависимости от ее источника на 3 группы: внепочечная гематурия, негломерулярная почечная гематурия и гломерулярная гематурия. Гематурию можно разделить на 5 групп по степени выраженности гематурии: видимая гематурия, начальная гематурия, терминальная гематурия, полная гематурия и невидимая гематурия. Гематурию можно разделить по продолжительности на 2 группы: преходящая гематурия и стойкая или значительная гематурия.Гематурию также можно классифицировать по патофизиологии.

Классификация

Гематурия может быть классифицирована в зависимости от ее источника на 3 группы: внепочечная гематурия, негломерулярная почечная гематурия и гломерулярная гематурия. [1]

  • Внезапная гематурия: более 60% случаев гематурии происходит от источника за пределами почек. Наиболее частыми незлокачественными причинами гематурии вне почек являются такие инфекции, как цистит, простатит и уретрит.
  • Негломерулярная почечная гематурия: камни в почках и пиелонефрит проявляются эпизодической болью, а пиелонефрит — лихорадкой. Поликистоз почек (PKD) обычно проявляется рецидивирующей макрогематурией. [2] Хотя степень протеинурии коррелирует с тяжестью и прогрессированием почечной недостаточности, микроскопическая гематурия не имеет такой корреляции.
  • Гломерулярная гематурия: IgA-нефропатия является наиболее частой причиной изолированной клубочковой микроскопической гематурии (без значительной протеинурии).Обычно он протекает бессимптомно и часто диагностируется случайно.

Гематурия может быть классифицирована в соответствии с видимой гематурией на 5 групп: видимая гематурия, начальная гематурия, терминальная гематурия, полная гематурия и невидимая гематурия.

  • Видимая гематурия: также известна как гематурия Фрэнка / Макроскопическая гематурия / Макрогематурия. [3] Видимая гематурия может быть визуализирована и также известна как явная, макрогематурия или макроскопическая гематурия.
  • Начальная гематурия: может указывать на патологию уретры
  • Терминальная гематурия: Гематурия в конце потока, исходящего из проксимального отдела уретры (шейка мочевого пузыря / простата).
  • Полная гематурия: Гематурия по всему потоку указывает на патологию мочевого пузыря, мочеточника или почек.
  • Невидимая гематурия: Невидимая гематурия включает в себя индикаторную полоску и микроскопическую гематурию. [4]

Гематурию можно разделить по продолжительности на 2 группы: преходящая гематурия и стойкая или значительная гематурия.

  • Преходящая гематурия: однократный анализ мочи с гематурией является обычным явлением и может быть результатом менструации, вирусного заболевания, аллергии, физических упражнений, лихорадки или легкой травмы.
  • Стойкая или значительная гематурия:> 3 эритроцитов / HPF на три анализа мочи, один анализ мочи с> 100 эритроцитами или макрогематурия.

Гематурию можно классифицировать по патофизиологии. [5]

  • Общие причины микроскопической гематурии можно в общих чертах классифицировать в соответствии с основной этиологией как клубочковые и негломерулярные, следующим образом:

Ссылки

  1. Багналл П. (2014).«Гематурия: классификация, причины и исследования». руб. Дж Нурс . 23 (20): 1074–8. DOI: 10.12968 / bjon.2014.23.20.1074. PMID 25382080.
  2. ↑ Дэвис Р., Джонс Дж. С., Барокас Д. А., Касл Е. П., Ланг Е. К., Левелли Р. Дж. И др. (2012) Диагностика, оценка и последующее наблюдение бессимптомной микрогематурии (АМГ) у взрослых: руководство AUA. Дж Урол 188 (6 доп.): 2473-81. DOI: 10.1016 / j.juro.2012.09.078 PMID: 23098784
  3. Пан, Синтия Г. (2006).«Оценка макрогематурии». Детские клиники Северной Америки . 53 (3): 401–412. DOI: 10.1016 / j.pcl.2006.03.002. ISSN 0031-3955.
  4. «www.surgeryjournal.co.uk».
  5. Ли Дж.Й., Чанг Дж.С., Ку KC, Ли С.В., Чой Ю.Д., Чо К.С. (август 2013 г.). «Шкала оценки гематурии: новый инструмент для лечения макрогематурии». Урология . 82 (2): 284–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2013.04.048. PMID 23896092.

Гематурия — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 января 2021 г.

Сводка

Гематурия, определяемая как наличие красных кровяных телец (эритроцитов) в моче, может быть классифицирована по количеству, появлению во время мочеиспускания и происхождению кровотечения.При микрогематурии изменения цвета мочи не видны невооруженным глазом, а эритроциты можно обнаружить только под микроскопом. Макрогематурия (макрогематурия) — это видимое изменение цвета мочи из-за откровенной крови. Гематурия клубочков возникает в результате повреждения клубочков. Негломерулярная гематурия возникает в результате поражения почек или верхних / нижних мочевыводящих путей. Если обнаружена гематурия, пациенты должны пройти дополнительное обследование (например, анализ мочи), чтобы определить первопричину.Другие причины покраснения мочи включают миоглобинурию, порфирию, некоторые лекарства (например, рифампицин) и употребление определенных продуктов (например, свеклы).

Определение

Классификация

По количеству

По происшествию во время опорожнения

  • Начальная гематурия
  • Терминальная гематурия
  • Тотальная гематурия
  • Безболезненная гематурия (бессимптомная гематурия)

Грубая безболезненная гематурия является наиболее частой клинической находкой при раке мочевыводящих путей и должна оцениваться с помощью цистоскопии.

По происхождению

Гломерулярная гематурия

Негломерулярная гематурия

Диагностика

При подозрении на гематурию (красная или коричневая моча, положительный результат теста мочи) необходимо подтвердить наличие эритроцитов с помощью микроскопического анализа осадка мочи.

Диагностика основного заболевания

Дифференциальный диагноз

  • Гемоглобинурия и миоглобинурия
    • Оба состояния вызывают красную, янтарную или прозрачную мочу цвета «кока-колы», которая остается пигментированной после центрифугирования.
    • Моча остается пигментированной после центрифугирования, потому что пигменты растворяются в моче и не оседают на дно, как эритроциты при гематурии.
  • Порфирии
  • Свекла: изменение цвета мочи на красный цвет после употребления в пищу свеклы
  • Изменение цвета мочи, вызванное лекарственными препаратами

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Ссылки

  1. Крепление DB, Pollak MR. Молекулярные и генетические основы болезней почек .Elsevier Health Sciences ; 2008 г.
  2. Шарп VJ, Барнс К.Т., Эриксон Б.А. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых. Am Fam Physician . 2013; 88 (11): с.747-54.
  3. Estrada CR. Травматическая гематурия. В: Myers JA, Millikan KW, Saclarides TJ, eds. Общие хирургические болезни . Springer ; 2008 г.

Гематурия: классификация, причины и исследования

.2014 6-26 ноября; 23 (20): 1074-8. DOI: 10.12968 / bjon.2014.23.20.1074.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

  • 1 Медсестра-онколог-уролог, отделение урологии, Фонд здравоохранения Нортумбрии.

Элемент в буфере обмена

Полин Багналл. Br J Nurs. 2014 6-26 ноября.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

.2014 6-26 ноября; 23 (20): 1074-8. DOI: 10.12968 / bjon.2014.23.20.1074.

Принадлежность

  • 1 Медсестра-онколог-уролог, отделение урологии, Фонд здравоохранения Нортумбрии.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

У большинства пациентов, которые обращаются в клиники гематурии для исследования крови в моче, обнаруживается либо отсутствие причины, либо доброкачественная причина.У 20-25% людей с видимой кровью в моче и у 5-10% людей с невидимой кровью в моче будет диагностировано злокачественное урологическое заболевание, то есть рак мочевого пузыря, почек или простаты. Следовательно, гематурия является важным симптомом, который следует исследовать быстро и тщательно, чтобы как можно быстрее исключить рак. В этой статье дается обзор причин гематурии и обследований, которые пациенты будут проходить при обращении в клинику гематурии.

Ключевые слова: Раннее выявление рака; Гематурия; Простатоспецифический антиген; Инфекции мочевыводящих путей.

Похожие статьи

  • Макроскопическая гематурия — урологический подход.

    Йео М., Лай Н.К., Андерсон Д., Аппадурай В. Йео М. и др. Врач Ост Фам. 2013 Март; 42 (3): 123-6. Врач Ост Фам. 2013. PMID: 23529521

  • Гематурия: от выявления до лечения.

    Кинг К., Стеггол М. Кинг К. и др. Br J Nurs. 2014 8-21 мая; 23 (9): С28-32. DOI: 10.12968 / bjon.2014.23.Sup9.S28. Br J Nurs. 2014 г. PMID: 24820511

  • Является ли микроскопическая гематурия неотложной урологической ситуацией?

    Хан М.А., Шоу Г., Париж А.М. Хан М.А. и др. BJU Int. 2002 сентябрь; 90 (4): 355-7. DOI: 10.1046 / j.1464-410x.2002.02901.Икс. BJU Int. 2002 г. PMID: 12175388

  • Ведение макроскопической гематурии в отделении неотложной помощи.

    Хикс Д., Ли Си. Hicks D, et al. Emerg Med J. 2007 июн; 24 (6): 385-90. DOI: 10.1136 / emj.2006.042457. Emerg Med J. 2007. PMID: 17513531 Бесплатная статья PMC. Рассмотрение.

  • Исследование гематурии.

    Брайден А.А., Пол А.Б., Кириакидес К. Брайден А.А. и др. Br J Hosp Med. 1995 1-14 ноября; 54 (9): 455-8. Br J Hosp Med. 1995 г. PMID: 8564182 Рассмотрение.

Условия MeSH

  • Гематурия / классификация *

LinkOut — дополнительные ресурсы

  • Полнотекстовые источники

  • Другие источники литературы

Гематурия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Гематурия — это наличие крови в моче.Гематурия может быть макроскопической или микроскопической; макрогематурия — это видимая кровь в моче, тогда как микроскопическая гематурия относится к обнаружению крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Это упражнение иллюстрирует оценку, диагностику, лечение и лечение гематурии, а также важность командного подхода к ее лечению.

Цели:

  • Определите различия между макрогематурией и микроскопической гематурией.

  • Просмотрите последовательную оценку макрогематурии по сравнению с микроскопической гематурией.

  • Объясните варианты лечения макрогематурии различной этиологии.

  • Опишите роль членов межпрофессиональной команды в оптимизации сотрудничества и коммуникации, чтобы гарантировать раннее выявление пациентов с гематурией и приложить все усилия для оказания оптимальной помощи, которая приведет к улучшенным результатам.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гематурия — это наличие крови в моче.Гематурия может быть макроскопической или микроскопической. Макрогематурия — видна кровь в моче. Под микроскопической гематурией понимают обнаружение крови при анализе мочи или микроскопии мочи. Гематурия может быть прерывистой или стойкой. Гематурия определяется как наличие не менее 5 эритроцитов / HPF в 3 из 3 последовательных центрифугированных образцов, полученных с интервалом не менее 7 дней. Гематурия может быть бессимптомной или симптоматической и может быть связана с другими аномалиями мочевыводящих путей. Гематурия часто впервые встречается у лечащего врача.

Этиология

Гематурия обычно вызывается мочеполовой болезнью, хотя системные заболевания также могут проявляться кровью в моче. Гематурия подразделяется на гломерулярную и негломерулярную гематурию, чтобы помочь в оценке и лечении.

Некоторые общие причины клубочков:

  • Синдром Альпорта

  • Болезнь тонкой базальной мембраны

  • Постстрептококковый гломерулонефрит

  • IgA нефропатия

  • IgA-нефропатия

  • Pauci

  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит

  • Синдром Гудпасчера

  • Нефротический синдром

  • Поликистоз почек

Негломерулярные причины включают:

  • Нефролитиаз

  • Цистит, уретрит, простатит

  • Злокачественные новообразования: почечно-клеточная карцинома, рак мочевого пузыря, рак простаты

  • Повреждение слизистой оболочки мочеполовой системы с помощью инструментов

  • Травма

  • Склонность к кровотечению: тромбоцитопения, коагулопатия, прием антикоагулянтов, гематологические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия.

  • Эпидемиология

    Гематурия — одно из наиболее частых проявлений в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Считается, что бессимптомная гематурия гораздо более распространена, чем симптоматическая гематурия [1].

    Примерно в 50% случаев причину можно определить. Когда гематурия проявляется протеинурией, это обычно свидетельствует о заболевании почек от умеренного до тяжелого.

    У младенцев и маленьких детей гематурия может сигнализировать об опухоли Вильмса, тогда как постинфекционный гломерулонефрит и злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей.

    Патофизиология

    Гематурия часто возникает в результате структурных изменений, вызванных травмой, инфекцией или новообразованием. Целостность базальной мембраны клубочка может быть нарушена иммунологическими и / или воспалительными процессами. Некоторые лекарства, камни и химические вещества могут вызывать эрозию слизистой оболочки мочевыводящих путей, что приводит к гематурии.

    История и физика

    Гематурия может быть болезненной или безболезненной. У пациентов могут быть различные предлежания, чаще всего они замечают красную или темную мочу или выделяют сгустки крови.Сопутствующие симптомы включают:

    • Боль в боку

    • Боль внизу живота

    • Болезненное мочеиспускание

    • Позывы на мочеиспускание или частое мочеиспускание

    • Лихорадка

    • Активная менструация

    • Недавняя инфекция горла или кожи

    • Боли в суставах, язвы во рту, сыпь

    • Кровохарканье

    • Отек ног

    • Потеря слуха

    • Симптомы конституции

      9002 потеря веса, анорексия, кахексия

    • Боль в спине

    Пациентов следует спросить о предыдущих подобных эпизодах и семейном анамнезе гематурии.Медицинский анамнез и недавний медицинский анамнез имеют важное значение при оценке. Следует внимательно изучить лекарства. Выясните в анамнезе курение и употребление других рекреационных наркотиков.

    Полное физическое обследование может способствовать постановке правильного дифференциального диагноза. Важные признаки, на которые следует обратить внимание:

    • Febrile

    • Гипертония

    • Периорбитальный отек

    • Наличие бледности, желтухи, язв в полости рта или сыпи

    • Нарушение слуха

      0003 Общее нарушение слуха

      0003
    • Припухлость суставов

    • Масса по бокам

    • Пальпируемые увеличенные кистозные почки

    • Болезненность реберно-позвоночного угла

    • Лобковая болезненность

    • Нижняя часть уретры

    • Тщательный анамнез и целенаправленное физическое обследование могут привести к надлежащей оценке и последующему лечению.

      Оценка

      Анализ мочи — это начальный и наиболее полезный тест для выполнения. Хотя индикаторная полоска мочи широко доступна и может быть выполнена быстро, она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты и требует анализа мочи и микроскопии мочи для установления диагноза. Присутствие 3 или более эритроцитов на поле высокой мощности в осадке мочи определяется как микроскопическая гематурия, хотя «безопасного» нижнего предела гематурии не существует [2]. Полезны внешний вид мочи, pH, наличие белков, лейкоцитов, нитритов, лейкоцитарной эстеразы, кристаллов и цилиндров.Образец грязной мочи со значительным количеством лейкоцитов и положительными нитритами и лейкоцитарной эстеразой указывает на инфекцию мочевыводящих путей и вероятную причину гематурии. Наличие чрезмерного количества белков при гематурии способствует развитию гломерулонефрита.

      Микроскопия мочи исследует отложения мочи на предмет морфологии эритроцитов, и цилиндры эритроцитов являются единственным наиболее значимым тестом, который может дифференцировать клубочковое и негломерулярное кровотечение. [3] Дисморфические эритроциты> 25% на поле высокой мощности являются высокоспецифичными (> 96%) с высокой положительной прогностической ценностью (94.6%), но не очень чувствительны (20%) к гломерулонефриту. [4] Цепочки эритроцитов можно найти редко, но они почти позволяют диагностировать патологию клубочков.

      Необходимо получить параметры почек , чтобы исключить острое повреждение почек.

      Визуализация: Первоначальная визуализация может быть в виде ультразвукового исследования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Это может помочь в диагностике анатомических причин гематурии, таких как почечный камень, мочевой пузырь или почечное образование. Он также может обнаруживать кисты почек. КТ брюшной полости с контрастированием или без него является предпочтительным методом для обнаружения почечных камней и других морфологических аномалий почек.МРТ брюшной полости и таза — еще один полезный метод, если компьютерная томография противопоказана или бесполезна.

      Цистоскопия: После исключения инфекции мочевыводящих путей и получения отрицательных результатов визуализации почек и мочеточников для выявления любых отклонений, цистоскопия, проводимая урологом, является следующим шагом в оценке гематурии. Он может обнаружить уротелиальную карциному, воспаление стенки мочевого пузыря или утолщение слизистой оболочки. Удаление камней из мочевого пузыря также может иметь терапевтическое значение.

      Цитология мочи может быть выполнена для обнаружения злокачественных клеток или уротелиальной карциномы, но не заменяет цистоскопию.

      Биопсия почки: Золотым стандартом диагностики клубочковой причины гематурии является биопсия почки нефрологом или интервенционным радиологом. [5] При наличии дисморфных эритроцитов и цилиндров эритроцитов следует провести биопсию почки. Поскольку это инвазивный тест, он может привести к таким осложнениям, как опасное для жизни кровотечение, но частота его возникновения невысока. Достаточный образец почек — это 2-3 стержня биопсии с достаточным количеством клубочков. Световая микроскопия, электронная микроскопия и иммунофлуоресценция используются для изучения структуры клубочков с целью диагностики гломерулонефрита и выявления определенного типа.

      Лечение / ведение

      Лечение зависит от основной этиологии. При бессимптомной перемежающейся гематурии с отрицательной визуализацией, стабильной функцией почек и отсутствием протеинурии разумным подходом может быть наблюдение. Явная гематурия требует незамедлительного лечения. В первую очередь необходимо обеспечить гемодинамическую стабильность. Любые гематологические отклонения следует корректировать с помощью препаратов крови, переливания крови или лекарств. В редких случаях эмболия под контролем интервенционной радиологии требуется для остановки опасного для жизни кровотечения из почечной сосудистой сети или при геморрагическом цистите, резистентном к традиционным методам лечения.[6]

      Негломерулярные причины гематурии: Острые инфекции мочевыводящих путей лечат 7-14-дневным курсом пероральных или внутривенных антибиотиков. Лечение почечнокаменной болезни — поддерживающее, с купированием боли и введением жидкости. Размер и расположение камней в почках могут потребовать дальнейшего лечения. [7] Большинство камней размером менее 0,5 см отходит самопроизвольно. Симптоматические камни большего размера могут потребовать литотрипсии или нефростомии. Почечно-клеточная карцинома, ограниченная почками, потребует нефрэктомии.Метастатический рак требует постановки и дальнейшего лечения. Переходно-клеточная карцинома также требует надлежащего определения стадии и заключения экспертов для дополнительного лечения.

      Клубочковые причины гематурии: Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны и поликистоз почек, требуют мониторинга функции почек и регулярного наблюдения. Постстрептококковый гломерулонефрит требует поддерживающей терапии. Лечение IgA-нефропатии зависит от степени протеинурии и функции почек.Относительно нормальный креатинин с минимальной протеинурией можно контролировать консервативно. Особенности высокого риска, включая ухудшение уровня креатинина, стойкую протеинурию в дозе 1000 мг / день и активное заболевание при биопсии почек, являются показаниями для рассмотрения иммуносупрессивной терапии, особенно стероидов. [8] Волчаночный нефрит гистологически подразделяется на шесть типов для определения курса лечения. Нефротический синдром и другие этиологии требуют заключения специалиста для дальнейшего лечения.

      Прогноз

      Дети с изолированной гематурией имеют хороший результат, но наличие протеинурии, гипертонии или нарушения функции почек обычно приводит к осторожному прогнозу.У взрослых к гематурии следует относиться серьезно, поскольку она может сигнализировать о злокачественном новообразовании.

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Пациентам с гипертонией и гематурией рекомендуется диета с низким содержанием натрия

      Консультации

      Консультации нефролога следует рассмотреть при наличии дисморфных эритроцитов, клеточных цилиндров, аномальных функций почек, протеинурии или необъяснимых результатов. микроскопическая гематурия. Консультации уролога рекомендуются для лечения нефролитиаза и анатомических аномалий, включая образование почек или мочевыводящих путей.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Гематурия часто встречается в клинической практике. Из-за огромного количества состояний, которые могут вызвать гематурию, лучше всего справится с представлением межпрофессиональной группы.

      В большинстве случаев для первичного лечения будет задействован врач первичной медико-санитарной помощи или врач скорой медицинской помощи. После первичного обследования может быть показано направление к нефрологу или урологу.

      Решение о направлении к стационарному или амбулаторному пациенту зависит от тяжести проявления, отклонений в лабораторных исследованиях и наличия факторов риска серьезной этиологии.

      Клиницисты, включая практикующую медсестру, должны проинформировать родителей о том, что гематурия сама по себе не должна мешать ребенку заниматься спортом, однако этот вид деятельности следует регулировать. Фармацевт должен проинформировать пациентов о некоторых лекарствах, которые могут вызвать гематурию. Однако фармацевт должен проконсультироваться с членами бригады, прежде чем давать какие-либо рекомендации по отмене препарата.

      Поскольку некоторые причины гематурии вызваны злокачественными новообразованиями, ключевым моментом является общение с членами бригады, чтобы не задерживать диагностику.Обучение пациента и общение между командой приведет к лучшим клиническим результатам. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Фрум П., Рибак Дж., Бенбассат Дж. Значение микрогематурии у молодых людей. Br Med J (Clin Res Ed). 1984, 7 января; 288 (6410): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1444134] [PubMed: 6418299]
      2.
      Mariani AJ, Mariani MC, Macchioni C, Stams UK, Hariharan A, Moriera A. Значимость гематурии у взрослых: 1000 оценок гематурии, включая соотношение риска и пользы и анализ экономической эффективности.J Urol. 1989 Февраль; 141 (2): 350-5. [PubMed: 2492350]
      3.
      Schramek P, Schuster FX, Georgopoulos M, Porpaczy P, Maier M. Значение морфологии мочевых эритроцитов в оценке бессимптомной микрогематурии. Ланцет. 1989 декабрь 02; 2 (8675): 1316-9. [PubMed: 2574263]
      4.
      Hamadah AM, Gharaibeh K, Mara KC, Thompson KA, Lieske JC, Said S, Nasr SH, Leung N. Анализ мочи для диагностики гломерулонефрита: роль дисморфных красных кровяных телец. Пересадка нефрола Dial.1 августа 2018 г .; 33 (8): 1397-1403. [PubMed: 29156008]
      5.
      Madaio MP. Биопсия почек. Kidney Int. 1990 сентябрь; 38 (3): 529-43. [PubMed: 2232496]
      6.
      МакИвор Дж., Уильямс Дж., Сауткотт РД. Контроль тяжелого кровотечения из пузырей с помощью терапевтической эмболизации. Clin Radiol. 1982 сентябрь; 33 (5): 561-7. [PubMed: 7116778]
      7.
      Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии.AJR Am J Roentgenol. 2002 Янв; 178 (1): 101-3. [PubMed: 11756098]
      8.
      Lv J, Xu D, Perkovic V, Ma X, Johnson DW, Woodward M, Levin A, Zhang H, Wang H., TESTING Study Group. Кортикостероидная терапия при IgA-нефропатии. J Am Soc Nephrol. 2012 июн; 23 (6): 1108-16. [Бесплатная статья PMC: PMC3358763] [PubMed: 22539830]

      Гематурия — Дифференциальный диагноз — Исследования

      Гематурия — это наличие крови в моче , либо видимых, (видимых невооруженным глазом), либо невидимых (подтвержденных тест-полосками мочи или микроскопией мочи).

      Это никогда не бывает нормальным явлением и имеет урологических и неурологических причин, как злокачественных, так и доброкачественных, которые обычно требуют дальнейшего исследования.

      Рис. 1. Мочевыводящие пути [/ caption]

      Классификация

      Гематурия классифицируется как

      • Видимая гематурия (VH): ранее называлась «макроскопическая» или «макрогематурия». В моче видна кровь, окрашивающая ее в розовый, красный или темно-коричневый цвет
      • Невидимая гематурия (NVH): ранее называлась «микроскопической» или «положительной на индикаторной полоске».При анализе мочи кровь присутствует в моче, но не видна. Это можно разделить на следующие категории:
        • Симптоматическая невидимая гематурия (s-NVH): гематурия (подтвержденная анализом мочи / микроскопией) проявляется сопутствующими симптомами, такими как надлобковая боль или почечная колика.
        • Бессимптомная невидимая гематурия (a-NVH): гематурия (подтвержденная анализом мочи / микроскопией) без сопутствующих симптомов.

      [старт-клиническая]

      Псевдогематурия

      Псевдогематурия — это моча красного или коричневого цвета, которая не является вторичной по отношению к наличию гемоглобина.

      Причины включают прием лекарств (например, рифампицин или метилдопа), гипербилирубинурию, миоглобинурию и некоторые продукты (например, свеклу или ревень).

      [окончание клинической]


      Этиология

      Существует обширных причин гематурии; они могут быть расслоены анатомически (рис. 2).

      Наиболее частые причины включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), уротелиальную карциному , каменную болезнь , аденокарциному простаты и доброкачественную гипертрофию простаты (ДГПЖ).

      Рис. 2. Классификация гематурии [/ caption]

      Урологические причины гематурии включают:

      • Инфекция , включая пиелонефрит, цистит или простатит
      • Злокачественные новообразования , включая уротелиальную карциному или аденокарциному простаты
      • Камни почек
      • Травма или недавняя операция
      • Лучевой цистит
      • Паразитарный, чаще всего шистосомоз

      Клинические признаки

      Степень гематурии * * по возможности следует определять количественно (например,грамм. розовый vs темно-красный), а также наличие либо сгустков, либо их отсутствия. Также узнайте о времени в потоке (поскольку общая гематурия предполагает источник мочевого пузыря или верхних отделов тракта, тогда как терминальная гематурия предполагает потенциально серьезное раздражение мочевого пузыря)

      * Моча ярко-розового, оранжевого или темно-коричневого цвета может указывать на неурологические причины

      Выясните все ассоциированных симптомов , таких как любые симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), лихорадка или озноб, надлобковая боль, боль в боку или потеря веса, или недавняя травма .

      Обязательно оцените историю наркотиков * и курение статус из-за сильной связи с курением и урологическими злокачественными новообразованиями. Следует прояснить любое воздействие промышленных канцерогенов (повышенный риск рака мочевого пузыря) или недавние заграничных поездок (повышенный риск шистосомоза из определенных регионов).

      * Хотя пациенты, принимающие антитромбоцитарные или антитромботические препараты, могут иметь более высокую частоту кровотечений на этих препаратах, их все же следует обследовать как нормальные

      Абдоминальное обследование необходимо наряду с возможным пальцевым ректальным обследованием и / или осмотром наружных половых органов в зависимости от клинической картины.


      Расследования

      Первоначальное расследование

      Общий анализ мочи (анализ мочи с помощью тест-полоски) обычно является первичным исследованием во всех условиях *. Присутствие нитритов и / или лейкоцитов в анализе мочи также может указывать на инфекцию как на потенциальную первопричину.

      Базовый анализ крови (FBC, U & Es и свертывание) должен быть выполнен. Кроме того, тестирование на простатический специфический антиген (ПСА) может быть показано (после соответствующего консультирования) пациентам, у которых патология предстательной железы считается возможной причиной гематурии.

      У пациентов с нарушением функции почек или с подозрением на нефрологическую причину могут потребоваться уровни белка в моче (точечное соотношение альбумин: креатинин или соотношение белок: креатинин).

      Пациентов следует направлять для дальнейшего обследования в специализированную службу.

      * Следует отметить, что «следы» крови в анализе мочи не являются гематурией — ≥1 + крови требуется для определения гематурии

      [старт-клиника]

      Критерии направления к урологу при гематурии

      Текущие рекомендации NICE рекомендуют срочно направление в урологическую службу для взрослых для специализированного исследования гематурии в следующих случаях:

      • Возраст ≥45 лет с:
        • Необъяснимая видимая гематурия без инфекции мочевыводящих путей
        • Видимая гематурия, сохраняющаяся или рецидивирующая после успешного лечения инфекции мочевыводящих путей
      • В возрасте 60 лет с необъяснимой невидимой гематурией и дизурией или повышенным количеством лейкоцитов в анализе крови.

      Пациенты с бессимптомной невидимой гематурией на двух из трех тестов также должны быть направлены на дополнительное обследование.

      Направление к нефрологу может быть оправдано для пациентов с вероятным нефрологическим диагнозом, признаками снижения СКФ, хронической болезнью почек 4/5 стадии, протеинурией с гематурией или пациентами моложе 40 лет с артериальной гипертензией.

      [окончание клинической]

      Специалист по расследованиям

      Гибкая цистоскопия является золотым стандартом исследования нижних мочевыводящих путей и должна выполняться во всех случаях, которые соответствуют критериям для дальнейшего исследования, где это возможно (рис.3). Это часто выполняется под местной анестезией в универсальной клинике гематурии.

      Хотя этот метод чаще используется для последующего наблюдения за пациентами с доказанной злокачественной опухолью, некоторые центры также отправляют цитологический анализ мочи для начальной оценки гематурии в качестве дополнительной дополнительной оценки.

      Рис. 3. Цистоскопия на 29-летнем мужчине, демонстрирующая (A) нормальную стенку мочевого пузыря (B) цистоскоп, входящий в шейку мочевого пузыря (C) в воспаленный мочеиспускательный канал [/ caption]

      Визуализация верхних мочевыводящих путей также требуется в случае гематурии:

      • US KUB imaging — дешевый и неинвазивный метод, который обычно используется в случаях невидимой гематурии
      • КТ урограмма является более точной визуализацией, хотя и с более высоким уровнем радиационного воздействия, и обычно используется для случаев видимой гематурии

      Лечение

      Ведение Лечение основной патологии .

      Приблизительно 20% пациентов с видимой гематурией и 5% пациентов с невидимой гематурией имеют основных злокачественных новообразований.

      [старт-клиника]

      Ключевые моменты

      • Существует множество причин гематурии, наиболее частыми из которых являются инфекции, злокачественные новообразования и мочекаменная болезнь
      • Гематурию можно разделить на видимую (VH), симптоматическую невидимую (s-NVH) или бессимптомную невидимую (a-NVH).
      • Направление к специалистам требуется для всех пациентов с VH и s-NVH, а также для некоторых пациентов с a-NVH в зависимости от результатов других исходных исследований
      • Гибкая цистоскопия — это золотой стандарт исследования нижних мочевыводящих путей.

      [окончание клинического исследования]

      Гематурия (кровь в моче)

      Резюме: Первичная оценка значимости гематурии жизненно необходима

      Совет: Рекомендации по гематурии см. В согласованном политическом документе.

      Обратитесь к: См. Выше политический документ

      В комплекте:

      Классификация гематурии

      Гематурию наиболее полезно разделить на:

      1. Видимая (макроскопическая) гематурия (VH)
      2. Невидимая (микроскопическая) гематурия (NVH)

      Микроскопия мочи ненадежна при обнаружении NVH, поэтому не необходимо для подтверждения NVH в лаборатории.

      Общий риск рака мочевого пузыря составляет:

      • 24% у пациентов с VH
      • 4% у пациентов с NVH

      Общая распространенность NVH среди населения составляет порядка 5%, но NVH имеет только 0.5% положительная прогностическая ценность (PPV) рака мочевого пузыря

      Видимая (макроскопическая) гематурия (VH)

      Обследование пациентов с ВГ должно включать следующее:

      • Исключить ИМП, контаминацию (при менструации) и преходящие причины (например, гематурия при физической нагрузке, миоглобинурия, камни, рифампицин, доксорубицин)
      • При единичном эпизоде ​​ВГ лечите любую ИМП и проверьте, нет ли крови, лейкоцитов или нитритов после лечения с помощью тест-полоски; при отрицательном результате последующего наблюдения направление не требуется
      • Направление пациентов в возрасте 45 лет и старше с необъяснимой видимой гематурией при отсутствии инфекции мочевыводящих путей в клинику гематурии на основе 2WW
      • Направление пациентов в возрасте 45 лет и старше с видимой гематурией, которая сохраняется или рецидивирует после успешного лечения инфекции мочевыводящих путей, в клинику гематурии на основе 2WW
      • Пациентов, не отвечающих вышеуказанным критериям, следует направлять в поликлинику урологии, если сохраняется клиническая проблема

      Невидимая (микроскопическая) гематурия (NVH)

      Оценка пациентов с NVH должна включать следующее:

      1. Исключить ИМП, заражение и другие временные причины (как указано выше)
      2. Лечить любые ИМП и получить подтверждение с помощью тест-полоски на отсутствие крови, лейкоцитов или нитритов после лечения; при отрицательном результате последующего наблюдения направление не требуется
      3. Направление пациентов в возрасте 60 лет и старше с невидимой гематурией И либо дизурией, либо повышенным количеством лейкоцитов в сыворотке крови в клинику гематурии на основе 2WW
      4. При бессимптомном и постоянном течении (2 из 3 тест-полосок положительные, проводится с интервалом в неделю в течение месяца) подозревают внутреннее заболевание почек и обращаются к нефрологу , если обнаружено одно или несколько из следующего (особенно если пациенту <50 лет):
      • Свидетельства снижения СКФ: на> 10 мл / мин на любой стадии в течение последних 5 лет или на> 5 мл / мин в течение последнего года.
      • ХЗП 4 или 5 стадии (хроническая болезнь почек): рСКФ <30 мл / мин.
      • Изолированная гематурия (т.е. при отсутствии значительной протеинурии) с гипертензией у лиц в возрасте <40 лет.
      • Пациентов, не отвечающих вышеуказанным критериям, следует направлять в поликлинику урологии, если сохраняется клиническая проблема

      В начало

      Направление к нефрологу

      Направление нефролога требуется, если:

      1. Любое из начальных расследований, перечисленных выше, является ненормальным
      2. Снижение рСКФ (> 10 мл / мин в течение 5 лет или> 5 мл / мин в течение 1 года
      3. Стадия 4 или 5 ХЗП с рСКФ менее 30 мл / мин
      4. Изолированная ГВГ с артериальной гипертензией, особенно младше 40 лет
      5. VH, совпадающий с интеркуррентной (обычно респираторной) инфекцией
      6. Пациент младше 16 лет

      Клиника быстрой гематурии

      Ускоренное обследование гематурии проводится в едином порядке и включает:

      • Полная история болезни
      • полное клиническое обследование (включая DRE)
      • Визуализация мочевыводящих путей (УЗИ или КТ)
      • Цитологическое исследование мочи (которое не требуется проводить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи)
      • гибкая цистоскопия под местной анестезией

      В конце консультации с пациентом будет согласован план ведения, если необходимо дальнейшее лечение.Пациентам, у которых не обнаружено никаких отклонений, будут даны соответствующие советы о том, как контролировать свои симптомы.

      Долгосрочный мониторинг

      Если направление не указано, следует проводить регулярный мониторинг, но направление следует рассматривать в случае:

      • a-NVH становится s-NVH -> Клиника гематурии
      • Развитие мочеиспускания СНМП -> Клиника гематурии
      • Развитие VH -> Клиника гематурии
      • значительная или нарастающая протеинурия -> нефрология
      • падающая рСКФ -> нефрология
      • гипертония -> нефрология

      Формы направления Fast-Track (только для медицинского персонала)

      Связанные загрузки

      Информационные листы

      .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *