Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Причины цианоза кожных покровов и слизистых оболочек, методы лечения

Цианоз – это появление синюшного оттенка кожных покровов и слизистых оболочек . Подобное состояние всегда связано с развитием какой-либо патологии, которая требует оказания медицинской помощи. В некоторых случаях синюшность губ или всего лица, а также других частей тела свидетельствует о прогрессировании удушья – если больному не будет оказана экстренная квалифицированная помощь, то может наступить летальный исход.

Синюшность новорожденного и другие типы цианоза

Причиной цианоза кожных покровов и слизистых оболочек выступает их недостаточное снабжение кислородом. А это, в свою очередь, означает, что имеются проблемы с составом крови и/или работой сердечно-сосудистой системы.

Вот что может означать синюшность кожи и слизистых оболочек:

1. Цианоз носогубного треугольника у грудного ребенка – признак проблем с сердцем. Это могут быть врожденные пороки, препятствующие нормальному движению крови по сосудам.
2. Синюшность под глазами объясняется просто: человек устал и нуждается в отдыхе и нормальном питании. Нередко этот признак отмечается у людей с физическим или эмоциональным истощением, а такие состояния относятся к патологическим.
3. Цианоз кожи лица всегда выступает признаком нехватки кислорода в тканях либо нарушения кровообращения головного мозга. Такое состояние возникает внезапно, при этом может развиться удушье, которое приводит к смерти больного. Также это может быть признаком инсульта или инфаркта миокарда.
4. Синюшность половых губ встречается достаточно редко. Чаще всего это признак атрофических изменений наружных половых органов, которые связаны со старением организма. А вот синюшность шейки матки, которая определяется при осмотре женщины на гинекологическом кресле, – это признак беременности.

Каждый отдельный случай цианоза кожных покровов или слизистых оболочек должен рассматриваться врачом в индивидуальном порядке.

В большинстве случаев это явление означает критическое состояние, требующее оказания квалифицированной медицинской помощи. Но, например, синюшность кожи ног может указывать на поражение вен нижних конечностей.

Существует и физиологический цианоз. Например, цианоз слизистых у детей может возникнуть сразу после рождения. Такое явление связывают с несовершенной работой дыхательной системы, когда в легкие не поступает нужное количество воздуха. Синюшность новорожденного усиливается при плаче, прикладывании к груди, но она не расценивается как патологическое состояние и через некоторое время исчезает.

Преходящий цианоз

Некоторые люди отмечают, что время от времени у них появляется цианоз кончиков пальцев верхних и/или нижних конечностей. Причем, никаких других признаков ухудшения здоровья не отмечается. Игнорировать такое состояние нельзя, так как оно в любом случае указывает на проблемы в работе сердца или сосудов. Например, такой цианоз может указывать на прогрессирование нейроциркуляторной дистонии, и при отсутствии медицинской помощи могут развиться резкие перепады артериального давления, постоянное головокружение, слабость во всем теле.

Синюшность кожных покровов, возникающая на фоне физических нагрузок, может свидетельствовать о развитии заболеваний сердца воспалительного характера. Как правило, она сопровождается одышкой, быстрой утомляемостью, тремором верхних конечностей.

При появлении даже кратковременного цианоза нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение – это поможет избежать самых тяжелых последствий.

Тактика действий при цианозе

Цианоз часто свидетельствует о наличии состояний, требующих неотложной медицинской помощи: сердечной недостаточности, удушья или терминального состояния. Но если причинами цианоза есть, например, варикозное расширение вен или нейроциркуляторная дистония, то больному будет назначено терапевтическое лечение.

Только специалист может определить точную причину появления цианоза кожи лица и других частей тела, поэтому такой признак должен стать поводом для посещения терапевта, который проведет нужные обследования и направит на консультацию к другим специалистам. В лечении заболеваний, при которых возникает цианоз, могут применяться такие лекарственные препараты, как:

• бронходилататоры;
• аналептики, воздействующие на мозговые центры, которые контролируют работу дыхательной системы;
• сердечные гликозиды;
• антигипоксанты.

Более подробно о цианозе кожных покровов и слизистых можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком. Также есть возможность записаться на прием к опытным врачам, консультация которых поможет определить причины возникновения такого явления и провести грамотное, эффективное лечение.

Связанные услуги:
Вызов скорой помощи 5288

10 симптомов, при которых тебе стоит обратиться к кардиологу

Сердечно-сосудистые заболевания — самая распространенная причина смерти людей во всем мире, именно поэтому так важно знать основные симптомы, при которых тебе или твоим близким обязательно нужна консультация врача-кардиолога. Запомни эти угрожающие твоей жизни состояния.

1. Любые по характеру и локализации боли в грудной клетке

Особенно, если:

 

они возникают по центру за грудиной и в левой половине грудной клетки, в области сердца;

 

отдают в шею, нижнюю челюсть, левую руку, в обе руки, в спину;

 

возникают после физической нагрузки.

 

В случае если боли такого характера появились впервые (или если они уже тебе знакомы, но стали учащаться и усиливаться), необходимо вызвать скорую — данное состояние может рассматриваться как острый коронарный синдром (нестабильная стенокардия, предынфарктное состояние), возможная острая патология аорты. Увы, от таких болезней сегодня не застрахованы даже мужчины в самом расцвете сил.

 

2. Одышка и внезапные приступы удушья по ночам

 

3. Ощущение перебоев в работе сердца

 

Как оживить человека при остановке сердца?

 

4. Учащенный или слишком редкий пульс

Частым считается пульс более 100 в минуту, а редким — менее 50–60 в минуту. 

 

5. Эпизоды потери сознания

 

6. Повышение артериального давления выше 140/90

 

7. Понижение давления ниже 90/60

 

8. Фиолетовый, синюшный цвет губ

Посинение губ также называют цианозом. Этот специфический признак говорит о проблемах с легкими или сердцем: в крови недостаточно кислорода, кровь перенасыщена углекислым газом. Нередко синюшные губы — признак порока сердца.

 

9. Отеки ног

Отеки могут возникать по разным причинам (в том числе при варикозе, например). Но чаще всего это признак сердечной недостаточности, а также пороков сердца, перенесенного инфаркта, кардиомиопатии, аневризма аорты и др.

 

10. Наследственный фактор

Хоть это и не симптом, но важно знать: тебе обязательно нужно обратиться к кардиологу, если в твоей семье у близких родственников были случаи внезапной смерти.

К сожалению, наследование сердечно-сосудистых заболеваний — весьма распространенное явление.

 

Кроме того, взрослым и детям обязательно необходимо проходить обследование у кардиолога перед началом активных занятий спортом.

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Изменения слизистой оболочки рта при сердечно-сосудистых заболеваниях Изменения слизистой оболочки рта при нарушениях сердечно- сосудистой системы обусловливаются степенью нарушения кровообращения и поражением сосудистой стенки. Компенсированные формы сердечно-сосудистой недостаточности, как правило, не сопровождаются какими-либо существенными изменениями в полости рта. Патогенез (что происходит?) во время изменений слизистой оболочки рта при сердечно -сосудистых заболеваниях: Отечность и цианоз слизистой оболочки рта, синюшность губ обычно наблюдают при декомпенсированных формах сердечно- сосудистой недостаточности: гипертонической болезни, ревматическом пороке сердца или других заболеваниях. Появляются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка, щеках. Такое состояние часто сочетается с синюшностью красной каймы губ. Отечность языка может быть выражена в значительной степени, вследствие чего он увеличивается в размерах; речь становится затрудненной. При инфаркте миокарда отечность языка может сочетаться с изменением его цвета, появлением трещин, эрозий и язв. Выраженность этих изменений определяется тяжестью течения основного заболевания. При крупноочаговом инфаркте поражения слизистой оболочки рта более выражены. По мере улучшения состояния больного после общего лечения ситуация в полости рта улучшается — уменьшается отечность языка, происходит эпителизация эрозий и язв. Отечность и изъязвление слизистой оболочки рта чаще появляются в участках, прилежащих к зубным протезам (маргинальный край десны, прилежащий к металлическим коронкам; слизистая оболочка под промежуточной частью мостовидного протеза; под протезным ложе съемных пластинок и др.). Несмотря на значительные изменения слизистой оболочки, у большинства больных субъективных ощущений не возникает, однако врач при обнаружении отечности должен определить причину ее возникновения. Необходимо провести дифференциальную диагностику со сходными изменениями слизистой оболочки при желудочно-кишечной патологии, инфекционных и других заболеваниях. Пузырно-сосудистый синдром в полости рта характеризуется появлением плотных пузырей разной величины с прозрачным или геморрагическим содержимым. Механизм появления пузырей у больных с сердечно- сосудистой патологией авторы объясняют разрывом мелких сосудов слизистой оболочки рта в результате усиления их проницаемости и ломкости сосудистой стенки. Наряду с этим выявлено ослабление связи между эпителием и соединительнотканным слоем слизистой оболочки рта, что обусловлено, очевидно, деструкцией базальной мембраны. Пузырно-сосудистый синдром чаще возникает у женщин в возрасте 40-75 лет. Пузыри возникают внезапно, часто во время еды. Появление пузырей, как правило, связано с повышением артериального давления, о котором больные часто не подозревают. Излюбленная локализация — на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках. Пузыри могут быть в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней. Иногда они исчезают не вскрываясь, но чаще вскрываются с образованием эрозии, эпителизирующейся в течение 3-7 дней, в зависимости от размеров. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта с образованием трофических язв развиваются в ряде случаев у больных с нарушениями кровообращения II-III степени. На фоне ухудшения общего состояния больных (слабость, одышка, отеки конечностей) появляется болезненность в полости рта, затрудняется прием пищи. На слизистой оболочке рта появляется одна, редко несколько язв. Развитию трофических язв, как правило, способствует травма острыми краями разрушенных зубов, некачественными протезами или другими травмирующими факторами. Чаще всего язвы образуются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочки щек, дна полости рта, неба и др. Края язв неровные, дно покрыто серовато-белым некротическим налетом. Если некротизированные ткани длительное время не отторгаются, они приобретают темный цвет. Характерной особенностью трофической язвы является отсутствие выраженной воспалительной реакции в окружающей ее ткани. Некротический процесс может распространяться на соседние участки лица, носоглотки. Появляется неприятный запах изо рта, слюна становится вязкой. Описаны случаи язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта на фоне расстройств кровообращения с некрозом и секвестрацией костной ткани челюстей, образованием дефектов тканей щеки. Некротический распад тканей может привести к сильным кровотечениям. Длительное существование трофических язв может привести к их малигнизации. Диагностика изменений слизистой оболочки рта при сердечно -сосудистых заболеваниях: Пузырно-сосудистый синдром дифференцируют от: пузырчатки; ангиомы; многоформной экссудативной эритемы. Язвенно-некротические поражения слизистой оболочки рта При цитологическом исследовании соскоба с поверхности трофической язвы определяется небольшое количество клеток эпителия с признаками дегенерации, которая выражается в уменьшении размеров клеток, отсутствии четких контуров у части клеток. Диагностируют нейтрофилы в разной степени распада. Патогистологически в области трофической язвы определяют хронический воспалительный процесс с обширным некрозом и разрастанием интерстициальной ткани, склеротические изменения сосудов и поражение нервных волокон. Дифференциальная диагностика. Трофическую язву дифференцируют от: травматической язвы; изъязвления злокачественного новообразования; туберкулезной язвы; язвенно-некротического стоматита Венсана; язвенно-некротических поражений слизистой оболочки рта при заболеваниях крови. К каким докторам следует обращаться, если у вас изменения слизистой оболочки рта при сердечно -сосудистых заболеваниях: Стоматолог Терапевт

Что такое цианоз и откуда он берётся

Что такое цианоз

Цианоз ^{— это посинение кожи или слизистых оболочек, которое можно заметить на губах, носогубном треугольнике, языке, дёснах, ушах или кончиках пальцев. Иногда у человека полностью синеет лицо или тело.}

Фото: kris4to/Shutterstock

Посмотреть, как выглядит цианоз

Закрыть

Когда нужно срочно вызывать скорую

Цианоз может сигнализировать о смертельно опасных состояниях. Поэтому немедленно набирайте 103 или 112, если появились ещё и какие‑то из этих симптомов ^:

• трудно или невозможно сделать вдох, дыхание становится тяжёлым или очень частым;
• чтобы облегчить дыхание, приходится наклоняться вперёд;
• беспокоит боль в грудной клетке;
• во время вдоха рёбра раздвигаются в стороны;
• сильно болит голова;
• возникла сонливость или рассеянность;
• поднимается температура;
• начался кашель с тёмной мокротой.

Помимо перечисленных признаков при цианозе у детей могут возникать ^{и другие опасные симптомы. Как правило, появляется хрюкающий звук в горле, во время дыхания у ребёнка сильно сжимаются мышцы груди, а ноздри раздуваются, он становится вялым или теряет сознание.}

Почему появляется цианоз

Посинение кожи возникает ^{из‑за снижения уровня кислорода в крови. В норме она ярко‑красная, поэтому тело у здорового человека розовое. Когда содержание кислорода уменьшается, кровь становится тёмно‑синевато‑красной, а кожа синеет. Больше всего это заметно на тех частях тела, где сосуды располагаются близко к поверхности эпидермиса, а у темнокожих людей — во рту и под ногтями.}

Уровень кислорода снижается по разным причинам ^{. Вот они:}

• Болезни лёгких. Это может быть приступ астмы или пневмония.
• Поражение верхних дыхательных путей. При приступах удушья из‑за инородного предмета в трахее или отёка и воспаления в области голосовых связок, например при дифтерии, возникает нехватка кислорода.
• Патология сердца. Часто это сердечная недостаточность или врождённые пороки.
• Болезнь Рейно. Это нарушение, при котором возникают спазмы сосудов на кончиках пальцев, реже — носа или ушей, поэтому туда не поступает кровь.
• Переохлаждение. Если долго пробыть в ледяной воде или на холодном воздухе, то губы, нос или пальцы могут посинеть из‑за рефлекторного сужения артерий.
• Закупорка тромбом. Если он блокирует сосуд, по которому кровь поступает в конечность, то тоже появляется цианоз.
• Тесная одежда или сдавливающие украшения.
• Передозировка ^{наркотиков, седативных средств.}

Отметим, что ещё учёные выделяют ^{состояние, которое называется «псевдоцианоз». При нём синий оттенок кожи не связан с низким уровнем кислорода в крови, а появляется из‑за попадания туда металлов (нитрата или йодида серебра, свинца) или действия некоторых лекарств. Обычно это фенотиазины, амиодарон или гидрохлорид хлорохина. Но даже в этом случае нужна помощь врача.}

Как избавиться от цианоза

Всё будет зависеть от его причины. Если нет описанных выше опасных симптомов, обратитесь к терапевту. Он проведёт обследование, которое может включать ^:

• Общий анализ крови и исследование её газового состава.
• Пульсоксиметрию. Это когда на палец надевают небольшую клипсу — пульсоксиметр — и через кожу измеряют насыщение крови кислородом.
• Рентгенографию или КТ грудной клетки.
• ЭКГ — электрокардиограмму.
• УЗИ сердца.

Цианоз — это не болезнь, поэтому врач подберёт терапию, которая поможет устранить саму причину посинения кожи. Кому‑то понадобится дыхание ^{кислородной смесью через маску, кому‑то — лекарства. Так, при пневмонии обычно назначают антибиотики, при астме — препараты для расширения бронхов, а при болезни Рейно — средства для уменьшения спазма сосудов. В некоторых случаях при пороках сердца требуется даже хирургическая операция.}

Читайте также 💊🚑💉

Посинение слизистых оболочек и языка (цианоз) у кошек

Шоличева Алиса Андреевна
ветеринарный врач-кардиолог

Цианоз или синюшность видимых слизистых оболочек – всегда пугающий признак!
Он не является самостоятельной болезнью, но в тоже время, может являться симптомом нескольких (в том числе угрожающих жизни животного) заболеваний.

Почему слизистые оболочки становятся синими?
Цвет слизистых зависит от насыщенности крови кислородом и углекислым газом.
Если по какой-то причине в кровь не поступает достаточное количество кислорода – слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок.
В том случае, если цианоз стойкий и организм долгое время не получает необходимое количество кислорода, может развиться тяжелое для организма животного состояние, вплоть до смертельно исхода.
В норме цвет видимых слизистых оболочек розовый (от интенсивного до бледно-розового). Цвет легко посмотреть в ротовой полости: десны, губы, внутренняя сторона щек, язык, если кошка агрессивна и нет возможности открыть ей рот, можно посмотреть цвет конъюнктивы (внутренней поверхности века глаз).

Наиболее частые причины, приводящие к цианозу у кошек:

• пневмоторакс и гидроторакс
  Наиболее часто возникает в результате травм в области грудной клетки, падений с высоты, автотравм, покусов.
  Пневмоторакс – скопление в грудной полости воздуха, гидроторакс – скопление жидкости. При этих состояниях легкие не имеют возможности нормально наполняться воздухом, а в некоторых случаях спадается часть или одно легкое целиком (не функционирует).
  Если процесс поступления жидкости или воздуха в грудную полость не прекращается – то животное погибает от удушья.
  Если вы замечаете, что в течение некоторого времени ваше животное начинает, хуже дышать, развивается одышка (дыхание частое и с открытым ртом) и цианоз (от нескольких минут до нескольких дней после повреждения) необходимо обратиться в клинику, для исключения этих – опасных для жизни состояний!
  Для подтверждения такого диагноза врачу потребуется сделать рентгеновские снимки. И затем жидкость или воздух из грудной полости удаляют. Процедура эта обычно выполняется под седацией (небольшая доза успокоительного препарата) в некоторых случаях требуется общий наркоз.
  Так же необходимо выявить причину данного состояния. Для этого может потребоваться исследование удаленной из грудной полости жидкости. Дальнейшее лечение будет направленно на предотвращение появления симптомов и лечение заболевания вызвавшего их.
  У кошек при падении с высоты нередко встречается диафрагмальная грыжа (разрыв диафрагмы и выпадение органов брюшной полости в грудную клетку). При таком состоянии легкие также неадекватно наполняются воздухом из-за их смещения. Развивается недостаток кислорода и цианоз.
  Эта проблема решается оперативным путем – все органы возвращаются на свои места, а разрыв в диафрагме (ткани, отделяющей грудную клетку от брюшной полости) ушивают. Однако, такая операция уместна, только если разрыв диафрагмы произошел недавно, при застарелых травмах и нормальном качестве жизни животного операция не всегда показана.

  Причинами, которые также вызывают выпот в грудную полость у кошек, является FIP, или инфекционный перитонит кошек, и лимфосаркома (вирусная лейкемия кошек).
  При этих заболеваниях в грудной и брюшной полости (не всегда) скапливается жидкость, ухудшается общее состояние животного, кошка отказывается от еды, появляется цианоз.
  Для постановки таких диагнозов потребуется исследование обнаруженной жидкости. Анализы крови и УЗИ грудной и брюшной полости.

• отек легких
  Очень опасное для жизни состояние – требует оказания срочной помощи и немедленного обращения в клинику!
  Кроме цианоза, отек легких также сопровождается другими симптомами: непрекращающейся одышкой (кошка дышит, высунув язык), беспокойством. При поступлении животного с такими симптомами на прием, врач в срочном порядке оценит состояние животного и примет решение о необходимости помещения животного на стационарное лечение (которое показано животным с выраженными симптомами недостаточности дыхания). Так же на самых начальных этапах диагностики необходимо определить характер отека – его причину (так как это не самостоятельное заболевание, а лишь клиническое проявление какой-либо скрытой проблемы организма).
  Требуется рентген легких – для подтверждения диагноза, определения степени тяжести состояния и обнаружения возможной причины. Для снятия симптомов отека и улучшения состояния животного, ему будет проведена активная диуретическая (мочегонная) терапия.
  После нормализации состояния животного и выявления причины отека лёгких кошка должна получать лечение своего основного заболевания, во избежание повторения данного симптома.
• астма кошек – заболевание кошек разного возраста, сопровождающееся кашлем и ухудшением дыхания, в тяжелых случаях развивается дыхательная недостаточность и цианоз.
  Данное заболевание можно заподозрить, обнаружив характерные изменения в лёгких (на рентгеновском снимке в боковой проекции) и подтвердить обнаружением в крови повышенного количества эозинофилов (клеток крови отвечающих за иммунную реакцию организма).
  Это заболевание у кошек носит иммунную природу – поэтому для его лечения кошке назначается и подбирается минимальная доза глюкокортикоидных гормонов для пожизненного приема.
• врожденные пороки сердца
  Владельцы замечают стойкий цианоз у своих питомцев в раннем возрасте.
  К так называемым «синим» (вызавающим цианоз) порокам относят:
  • дефект межпредсердной перегородки
  • дефект межжелудочковой перегородки
  • комбинированный порок «тетрада Фалло».

 

На долю встречаемости этих врожденных пороков сердца у кошек приходится очень малый процент.
Для постановки такого диагноза необходимо будет пройти полноценное кардиологическое обследование: ЭКГ (электрокардиография), ЭХО (УЗИ сердца) и рентгенография грудной клетки.

Помните!
Наличие цианоза всегда говорит, что организму не хватает кислорода и есть избыток углекислого газа. Это всегда опасно для жизни. Ваша задача, как можно быстрее доставить животное в клинику.

Шоличева Алиса Андреевна
Источник: ветклиника «Белый Клык» 

 

Ссылка на эту статью для вашего сайта, форума или блога

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, характеризующееся возникновением синюшной окраски кожи либо слизистых оболочек, что обусловлено высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. Цианоз считается симптомом общего или локального снижения уровня кислорода в крови и может развиваться при различных заболеваниях.

Причины

Цианоз как самостоятельный симптом развивается очень редко. Чаще всего его возникновение наблюдается при острых или неотложных состояния, также он может возникать при различных хронических заболеваниях и подострых состояниях.

Цианотичный окрас кожи или слизистых возникает вследствие повышенной концентрации углекислого газа в артериальной крови. Данное состояние может возникать при нарушении легочного газообмена либо смешении артериальной и венозной крови.

Молниеносно развивающийся цианоз является типичным признаком тромбоэмболии легочной артерии и асфиксии. Синюшность, возникающая от нескольких десятков минут до 24 часов, считается типичным симптомом воспалительного поражения легких, бронхиальной астмы, хронических заболеваний сердца и легких.

Иногда цианоз может развиться при продолжительном нахождении человека на высоте, в этом случае данный симптом считается неопасным и не представляет угроза для жизни человека. В этом случае он является защитной реакцией организма на негативное внешнее воздействие и не требует специального лечения.

Симптомы

При заболеваниях сердца наблюдается возникновение синюшности на пальцах рук и ног, также возможно развитие цианоза носогубного треугольника и ушных раковин. При заболеваниях легких, обусловленных ухудшением насыщения крови кислородом, может появляться синюшность носогубной зоны и кожи вокруг глаз. При цианозе возникшем в результате переохлаждения наблюдается синюшность пальцев на руках и ногах, а также губ.

Диагностика

При цианозе диагностические мероприятия направлены на выявление основного заболевания, для этого больным назначают прослушивание дыхания и сердечных тонов. Также проводится сбор анамнеза заболевание и тщательный анализ жалоб пациента.

Для определения основного заболевания может потребоваться проведение измерения уровня кислорода в артериальной крови, общего анализа крови, электрокардиограммы, пульсоксиметрии, рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки.

При постановке диагноза специалист обращает внимание на время возникновения у пациента цианоза, наличие провоцирующих факторов, способствующих образованию патологичных производных гемоглобина, а также наличие признаков периферического и центрального цианоза.

Лечение

Терапия цианоза базируется на лечении основного недуга, на основании которого возник этот симптом.

Для устранения цианоза больные получают оксигенотерапию, направленную на повышение уровня кислорода в крови пациента и нормализацию уровня гемоглобина, что способствует устранению синюшности. Одним из основных критериев эффективности оксигенотерапии считается полное исчезновение синего окраса кожи. При лечении хронических заболеваний, посредством такой терапии не удается устранить повторно возникшую синюшность.

У пациентов, страдающих врожденным пороком сердца, наблюдается постоянный цианоз, который удается устранить только хирургическими методами.

Профилактика

Профилактика цианоза заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут его вызвать.

Изменение слизистой оболочки рта при гипо

Недостаток витаминов очень негативно сказывается на слизистой оболочке полости рта. При витаминной недостаточности снижается сопротивляемость слизистой оболочки рта к травмам, воздействию микроорганизмов, замедляются процессы ее регенерации.

     Витаминная недостаточность — заболевание, возникающее при дефиците витаминов в пище, а также, если поступающие с пищей витамины не всасываются из кишечника, либо интенсивно разрушаются в организме. В зависимости от степени витаминной недостаточности различают авитаминозы и гиповитаминозы. Авитаминозы — тяжелая форма витаминной недостаточности, развивающаяся при длительном отсутствии витаминов в пище или нарушении их усвоения. Гиповитаминоз — заболевание, возникающее при неполном удовлетворении потребностей организма в витаминах. В целях профилактики витаминной недостаточности надо знать причины ее развития.

      Первичный (экзогенный) гиповитаминоз может быть обусловлен низким содержанием витаминов в пище, при однообразном и недостаточном питании. Вторичная (эндогенная) витаминная недостаточность возникает при заболеваниях ЖКТ, печени, эндокринных нарушениях.

 Гиповитаминоз А сопровождается сухостью слизистой оболочки рта, склонностью к гиперкератозу, атрофическим явлениям, эрозированию и изъявлению, снижаются защитные свойства слизистой оболочки рта. Отмечается нарушение деятельности сальных желез, уменьшается слюноотделение.

    Гиповитаминоз B1 (тиамин) сопровождается гиперплазией сосочков языка. Возникают функциональные расстройства нервной системы: парестезии, неврозы, плохой сон, слабость. Могут иметь место аллергические реакции слизистой оболочки рта. Нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и ЖКТ (тошнота, рвота, потеря аппетита).

Для лечения используют препараты тиамина хлорида, бромида в таблетках, растворы в ампулах. Специального местного лечения не требуется.

  Гиповитаминоз В2 (рибофлавин) проявляется в виде триады: дерматит, хейлит, глоссит. Дерматит возникает в области носогубных складок, крыльев носа, век в виде покраснения, шелушения, трещин и корочек в углах рта, развивается ангулярный стоматит. В дальнейшем корочки отторгаются, на их месте возникают эрозии. Выраженное нарушение отмечается на красной кайме губ: на ней появляются множественные болезненные, кровоточащие трещины.

      Изменения языка начинаются с гиперемии, затем постепенно атрофируются сосочки, и спинка языка становится ярко-красной, гладкой, блестящей и сухой. Изменения на губах сопровождаются жжением и болью, особенно при разговоре и приеме пищи. Для уточнения диагноза используют биохимические исследования мочи и крови.

 Гиповитаминоз С — развивается цинга (скорбут, болезнь Меллера-Барлоу). В возникновении заболевания наряду с недостатком аскорбиновой кислоты в пище важную роль играет ряд факторов: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания, переохлаждение, напряжение нервной системы, состояние ЖКТ.

  Сопровождается недомоганием, слабостью, быстрой утомляемостью, отсутствием аппетита, уменьшением массы тела, болью в икроножных мышцах. Кожа становится темной, сухой, легко шелушится. В полости рта гиповитаминоз проявляется отеком, цианозом, повышенной кровоточивостью слизистой оболочки десен, геморрагическим диатезом, язвенно-некротическими процессами. Наблюдаются разрыхление десен, кровоточивость, сопровождающаяся гингивитом. Отмечаются подвижность и выпадение зубов. В полости рта — тяжелый геморрагический гингивит.

     Гиповитаминоз В12 и В9. Развивается злокачественная мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера. Характерны поражения периферических нервов (неврит, невралгия, парестезия языка и слизистой оболочки рта). Ранним признаком являются поражения языка: жжение, покалывание, парестезии, возможна гиперемия кончика и боковых поверхностей языка на фоне атрофии его сосочков — «полированный» язык (гунтеровский глоссит, глоссит Меллера-Гунтера).

Лечение гиповитаминоза

     Предусматривает введение в организм недостающих витаминов. Наиболее физиологично введение витаминов в организм в составе пищевых продуктов. Это объясняется тем, что в продуктах содержится ряд веществ, которые усиливают действие витаминов и способствуют лучшему их усвоению. Кроме того, потребление витаминов с пищей более физиологично, так как одновременно с ними присутствуют другие питательные вещества, в превращении которых активно участвуют витамины.

     Во избежание витаминной недостаточности надо разнообразно питаться. В зависимости от степени выраженности витаминной недостаточности назначают витаминные препараты (лучше внутрь, но врач может прописать и инъекции). Самолечение опасно, необходима консультация врача.

Цианоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Цианоз характеризуется синеватым изменением цвета кожи или слизистых оболочек. Цианоз часто встречается в клинической практике, и дифференциальная диагностика его может быть сложной задачей, поскольку существует множество состояний, которые могут вызвать цианоз. Диагностика цианоза основывается на тщательном анамнезе, тщательном физическом осмотре и использовании дополнительных исследований. Поскольку в большинстве случаев задействована сердечно-легочная система, необходима целенаправленная оценка обеих систем.При подозрении на врожденное заболевание сердца для оценки сердечно-сосудистой системы можно использовать трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. Сердечный допплер — важный диагностический инструмент для оценки кровотока и шунтирования. Легочные причины цианоза, такие как пневмония, плевральный выпот и тромбоэмболия легочной артерии, лучше всего можно оценить с помощью визуальных исследований, таких как рентгенограммы, компьютерная томография и ультразвуковое исследование грудной клетки. Если предполагается, что причиной цианоза является гипоксемия, первичная оценка должна включать пульсоксиметрию и анализ газов артериальной крови.Если есть подозрение на врожденный гемоглобин M, лучше всего это обнаружить с помощью электрофореза гемоглобина. В этом упражнении описывается оценка, диагностика и лечение цианоза, а также подчеркивается важность оказания коллективной межпрофессиональной помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

• Опишите оценку цианоза.

• Определите дифференциальный диагноз центрального и периферического цианоза.

• Объясните, как лечить цианоз.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами с цианозом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цианоз — это патологическое состояние, которое характеризуется синеватым изменением цвета кожи или слизистой оболочки1 [1]. Слово цианоз является производным от слова цианоз , сине-зеленого цвета. Наличие цианоза может стать серьезной диагностической проблемой.Тщательная и тщательная оценка с использованием подходящих диагностических инструментов может помочь определить причину.

Этиология

Цианоз, в широком смысле, вызывается нарушениями дезоксигенированного гемоглобина и нарушениями аномального гемоглобина. Кислород может не достигать гемоглобина в достаточном или достаточном количестве в результате условий, влияющих на дыхательную систему, сердечно-сосудистую систему и центральную нервную систему (ЦНС) [2].

Нарушения дезоксигенированного гемоглобина подразделяются на две большие группы: центральный цианоз и периферический цианоз.Центральный цианоз возникает, когда уровень дезоксигенированного гемоглобина в артериях ниже 5 г / дл с насыщением кислородом ниже 85%. Голубоватый оттенок обычно наблюдается по всей поверхности тела и видимой слизистой оболочке. Напротив, периферический цианоз обычно наблюдается только в верхних и нижних конечностях, где кровоток менее быстрый. При периферическом цианозе наблюдается значительная разница в насыщении артериальной и венозной крови. Это происходит в результате увеличения экстракции кислорода периферическими тканями капиллярного русла.Низкий сердечный выброс, венозный застой и воздействие сильного холода, вызывающее сужение сосудов, — вот некоторые из состояний, которые могут вызвать периферический цианоз.

Распространенные причины центрального цианоза

• Легочный

• Нарушение газообмена, вторичное по отношению к пневмонии

• Несоответствие перфузии при эмболии и вентиляции

• Нарушение диффузии газа через альвеолы ​​

• Большая высота

шунц Шунт справа налево при врожденном пороке сердца

• Артериовенозная мальформация

• Внутрилегочный шунт

Кроме того, цианоз может быть вызван наличием аномального гемоглобина.Гемоглобин — основной переносчик кислорода в крови. Он состоит из четырех подразделений. Каждая из четырех субъединиц состоит из полипептидных цепей, двух альфа и двух бета. В центре находится группа гема, содержащая железо. Наличие аномального гемоглобина приводит к значительному ухудшению способности крови переносить кислород. Это может вызвать гипоксию тканей, которая клинически может проявляться цианозом.

Метгемоглобинемия — это состояние, которое может вызывать врожденный или приобретенный цианоз.Это состояние возникает, когда железо в гемоглобине превращается из двухвалентного (Fe2 +) в трехвалентное (Fe3 +) состояние. В этой форме присутствует примерно 2% гемоглобина. Наличие метгемоглобина может придавать цвету кожи голубоватый оттенок. Метгемоглобинемия может быть вызвана воздействием местного анестетика дапсона, нитроглицерина или других сильных окислителей [3]. Врожденная метгемоглобинемия I и II типа — это аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в гене фермента цитохром b5 редуктазы.Состояние крайне редкое. Отсутствие ферментативной активности редуктазы цитохрома b5 вызывает снижение уровня метгемоглобина [3].

Сульфгемоглобин — еще одна редкая причина цианоза, которая возникает из-за связывания серы с гемоглобином. Это очень затрудняет отделение кислорода от гемоглобина. Железо в гемоглобине остается неизменным в своем двухвалентном состоянии при сульфгемоглобинемии.

Псеводцианоз — еще одно необычное заболевание, которое возникает в результате контакта с такими лекарствами, как амиодарон.Воздействие солями золота или серебра также может вызвать псеводцианоз. Диагноз можно легко установить, внимательно изучив принимаемые лекарства.

Патофизиология

Цианоз обычно возникает, когда количество кислорода, связанного с гемоглобином, очень низкое [4] [5]. Кислород в крови находится в двух физических состояниях. Примерно 2% растворяется в плазме, а остальные 98% связываются с гемоглобином [4] [5]. Наличие цианоза может указывать на недостаточную доставку кислорода к периферическим тканям.Это также может быть связано с повышенной экстракцией кислорода периферическими тканями. Несколько факторов играют важную роль в доставке кислорода к конечным органам. Доставка кислорода является продуктом сердечного выброса и содержания кислорода в артериальной крови [6]. Сердечный выброс определяется преднагрузкой, постнагрузкой и сократимостью. Содержание кислорода в артериальной крови — это сумма кислорода, связанного с гемоглобином и растворенного в плазме, приблизительно 1,34 мл на 1 г гемоглобина и 0,003 мл кислорода на 100 мл плазмы [6].

Обычно, когда уровень дезоксигенированного гемоглобина составляет от 3 до 5 г / дл, цианоз становится очень очевидным. Наличие желтухи, цвета кожи, температуры окружающей среды или воздействия света могут повлиять на оценку цианоза [7]. Анемия или полицитемия также играют роль в цианозе. Уровень гипоксии, необходимый для возникновения клинически подтвержденного цианоза, варьируется для данного уровня гемоглобина [8]. Цианоз труднее распознать при низком уровне гемоглобина. Другими словами, цианоз может не проявляться клинически у пациента с тяжелой анемией.

Анамнез и физикальное обследование

Анамнез и физикальное обследование очень важны для определения причины цианоза и установления соответствующего диагностического алгоритма. Начало цианоза в раннем перинатальном периоде с большой вероятностью указывает на врожденную причину, тогда как более позднее начало, скорее всего, связано с приобретенной этиологией. Следующий вопрос, который необходимо уточнить, — это центральный или периферический цианоз. Центральный цианоз предполагает сердечно-легочное заболевание. Это особенно верно, если есть связанный цифровой клуб.

При изучении анамнеза следует попытаться выяснить любые связанные сердечно-легочные состояния, которые могут привести к цианозу. У пациентов с тахикардией и тахипноэ с сопутствующим низким артериальным давлением наиболее вероятной причиной является сепсис с септическим шоком. Следует изучить историю воздействия или физического контакта с такими веществами, как дапсон, серосодержащие препараты и местные анестетики, поскольку это также может помочь выявить наличие гемоглобинопатий, таких как метгемоглобинемия.Текущее или частое воздействие холода должно быть выявлено в анамнезе, поскольку спазм сосудов может вызвать периферический цианоз.

Физическое обследование лучше всего проводить при достаточном освещении, поскольку оценка может быть нарушена при недостаточном освещении. Толщина кожи и кожная пигментация также могут повлиять на оценку физического состояния. Лучше всего диагностировать цианоз там, где внешний слой кожи очень тонкий, а кровоснабжение очень хорошее, например, щеки, нос, уши и слизистая оболочка полости рта.

Оценка

Диагностика цианоза основывается на тщательном анамнезе, тщательном физикальном обследовании и использовании дополнительных исследований. Поскольку в большинстве случаев сердечно-легочная система участвует в развитии цианоза, необходима целенаправленная оценка обеих систем. При подозрении на врожденное заболевание сердца для оценки сердечно-сосудистой системы можно использовать трансторакальную и чреспищеводную эхокардиографию. Сердечный допплер — очень важный диагностический инструмент для оценки кровотока и шунтирования.Другие тесты включают катетеризацию сердца, компьютерную томографию и МРТ сердца [9].

Легочные причины цианоза, такие как пневмония, плевральный выпот и тромбоэмболия легочной артерии, лучше всего можно оценить с помощью визуализационных исследований, таких как рентген, компьютерная томография и УЗИ грудной клетки.

Если предполагается, что причиной цианоза является гипоксемия, первичная оценка должна включать пульсоксиметрию и анализ газов артериальной крови. Газ артериальной крови показывает парциальное давление растворенного кислорода в крови, а также насыщение гемоглобина.Пульсоксиметр измеряет поглощение света только на двух длинах волн, которые соответствуют оксигемоглобину и дезоксигемоглобину. Недостатком измерения только двух длин волн является то, что это может создать неверную картину при обследовании пациента с цианозом, вторичным по отношению к метгемоглобинемии. Это связано с тем, что аномальный гемоглобин не регистрируется пульсоксиметрией; поэтому при метгемоглобинемии показания пульсоксиметрии ложно завышены [10] [11]. Кооксиметрия обеспечивает более точную оценку насыщения кислородом, поскольку она измеряет поглощение света на четырех разных длинах волн, соответствующих оксигемоглобину, дезоксигемоглобину, карбоксигемоглобину и метгемоглобину.Для пациента с цианозом, при котором подозревается аномальный гемоглобин, кооксиметрия является полезным диагностическим инструментом.

Другой аномальный гемоглобин, который может вызвать врожденный цианоз, — это гемоглобин М. Этот гемоглобин образуется в результате умеренных структурных изменений в альфа- и бета-цепях, которые удерживают его в окисленном состоянии трехвалентного железа, тем самым снижая способность переносить кислород. Лучше всего это обнаружить с помощью обычного электрофореза гемоглобина [12].

Лечение / ведение

Цианоз — это симптом болезненного процесса.Цель состоит в том, чтобы вылечить основное заболевание, вызывающее цианоз. Хирургическое вмешательство требуется для коррекции врожденного порока сердца, вызвавшего цианоз. У младенцев и новорожденных с цианотическими врожденными пороками сердца, такими как тетралгия Фалло, атрезия трехстворчатого клапана, артериальный ствол или полный аномальный венозный возврат, необходимо незамедлительное направление для кардиологической оценки и вмешательства. Если поражение сердца зависит от протока легочного кровотока, может потребоваться инфузия простагландина E1 для сохранения артериального протока открытым.При ведении новорожденных с цианозом особое внимание следует уделять коррекции метаболических нарушений, таких как гипогликемия и гипокальциемия.

Нарушение диффузии и переноса кислорода и другие состояния дыхательной системы, приводящие к гипоксии, также могут вызывать цианоз. Для устранения гипоксии может быть предоставлена ​​кислородная поддержка. Для обеспечения адекватной респираторной поддержки может потребоваться обычная назальная канюля, носовая канюля с высоким потоком и в некоторых случаях вспомогательная вентиляция легких.

При цианозе, вызванном метгемоглобинемией, стандартное лечение — метиленовый синий. Никотинамидадениндинуклеотидфосфат помогает в преобразовании метиленового синего в лейкометиленовый синий. Этот конечный продукт помогает снизить уровень метгемоглобина до нормального гемоглобина [13] [14] [15].

Воздействие солями золота или серебра также может вызвать цианоз. Лучшая терапия в этом случае — удалить возбудителей болезни.

Таким образом, лечение цианоза может быть очень сложной задачей, и для лечения может потребоваться многопрофильный подход с участием разных узких специалистов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Наличие цианоза имеет большое клиническое значение из-за множества дифференциальных диагнозов. необходим межпрофессиональный подход с привлечением специалистов, включая медсестер, реаниматологов и кардиологов. При подозрении на отравление можно использовать Центр борьбы с отравлениями. [Уровень V]

Ссылки

1.

Hiremath G, Kamat D. Диагностические соображения у младенцев и детей с цианозом.Pediatr Ann. 2015 Февраль; 44 (2): 76-80. [PubMed: 25658213]

2.

Lundsgaard C, Van Slyke D, Abbott ME. Цианоз. Can Med Assoc J. 1923 августа; 13 (8): 601-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1707134] [PubMed: 20314751]

3.

Талеб М., Ашраф З., Валавор С., Тинкель Дж. Оценка и лечение приобретенной метгемоглобинемии, связанной с местным применением бензокаина. Am J Cardiovasc Drugs. 2013 Октябрь; 13 (5): 325-30. [PubMed: 23696166]

4.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: II.ВТОРИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 271-93. [Бесплатная статья PMC: PMC2126678] [PubMed: 19868358]

5.

Лундсгаард К. ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИАНОЗА: I. ПЕРВИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ ЦИАНОЗА. J Exp Med. 1919, 01 сентября; 30 (3): 259-69. [Бесплатная статья PMC: PMC2126682] [PubMed: 19868357]

6.

Данцкер Д.Р., Форесман Б., Гутьеррес Г. Взаимосвязи между поставкой и использованием кислорода. Переоценка. Am Rev Respir Dis. 1991 Март; 143 (3): 675-9. [PubMed: 2001082]

7.

Lees MH. Цианоз новорожденного. Признание и клиническая оценка. J Pediatr. 1970 сентябрь; 77 (3): 484-98. [PubMed: 5502102]

8.

Lees MH, King DH. Цианоз у новорожденного. Pediatr Rev.1987, август; 9 (2): 36-42. [PubMed: 3332361]

9.

Steinhorn RH. Оценка и лечение синюшного новорожденного. Clin Pediatr Emerg Med. 2008 сентябрь; 9 (3): 169-175. [Бесплатная статья PMC: PMC2598396] [PubMed: 19727322]

10.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB.Возможные ошибки в пульсоксиметрии. III: Эффекты интерференции, красителей, дисгемоглобинов и других пигментов. Анестезия. 1991 Апрель; 46 (4): 291-5. [PubMed: 2024749]

11.

Ralston AC, Webb RK, Runciman WB. Возможные ошибки в пульсоксиметрии. I. Оценка пульсоксиметра. Анестезия. 1991 Март; 46 (3): 202-6. [PubMed: 2014898]

12.

Да-Силва СС, Саджан И.С., Андервуд Дж. Врожденная метгемоглобинемия: редкая причина цианоза у новорожденного — история болезни. Педиатрия.2003 август; 112 (2): e158-61. [PubMed: 12897322]

13.

Райт Р. О., Левандер В. Дж., Вульф А. Д.. Метгемоглобинемия: этиология, фармакология и клиническое ведение. Ann Emerg Med. 1999 ноя; 34 (5): 646-56. [PubMed: 10533013]

14.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Crit Care. 2015 16 июля; 19:272. [Бесплатная статья PMC: PMC4504215] [PubMed: 26179876]

15.

Джубран А. Пульсоксиметрия. Intensive Care Med. 2004 ноя; 30 (11): 2017-20. [PubMed: 15278272]

Изменение цвета кожи — голубоватое | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

Губы — голубоватые; Ногти — голубоватые; Цианоз; Голубоватые губы и ногти; Синеватая кожа

Цианоз — это синюшный цвет кожи или слизистых оболочек, который обычно возникает из-за недостатка кислорода в крови.

Соображения

Красные кровяные тельца обеспечивают кислородом ткани тела. В большинстве случаев почти все эритроциты в артериях несут полный запас кислорода. Эти клетки крови ярко-красные, а кожа розоватого или красного цвета.

Кровь, потерявшая кислород, темно-синевато-красная. Люди, в крови которых мало кислорода, обычно имеют синеватый оттенок кожи.Это состояние называется цианозом.

В зависимости от причины цианоз может развиваться внезапно, наряду с одышкой и другими симптомами.

Цианоз, вызванный длительными проблемами с сердцем или легкими, может развиваться медленно. Симптомы могут присутствовать, но часто не являются серьезными.

Когда уровень кислорода упал лишь на небольшое количество, цианоз может быть трудно обнаружить.

У темнокожих людей цианоз легче увидеть на слизистых оболочках (губ, десен, вокруг глаз) и ногтях.

Причины

Цианоз, который наблюдается только в одной части тела, может быть вызван:

ОТСУТСТВИЕ КИСЛОРОДА В КРОВИ

Чаще всего цианоз возникает из-за недостатка кислорода в крови. Это может быть вызвано следующими проблемами.

Проблемы с легкими:

Проблемы с дыхательными путями, ведущими к легким:

Проблемы с сердцем:

• Пороки сердца, присутствующие при рождении (врожденные)
• Сердечная недостаточность
• Сердце перестает работать (остановка сердца)

Другие проблемы:

• Передозировка наркотиками (наркотические средства, бензодиазепины, седативные средства)
• Воздействие холодного воздуха или воды
• Длительный захват
• Токсины, такие как цианид

Уход на дому

При цианозе, вызванном воздействием холода или феномена Рейно, одевайтесь тепло, выходя на улицу или оставайтесь в хорошо отапливаемом помещении.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Синеватая кожа (цианоз) может быть признаком многих серьезных проблем со здоровьем. Позвоните или посетите вашего поставщика медицинских услуг.

Для взрослых позвоните своему врачу или 911, если у вас синеватая кожа и любое из следующего:

• Вы не можете сделать глубокий вдох, или ваше дыхание становится тяжелее или учащается.
• В положении сидя необходимо наклониться вперед, чтобы дышать.
• Используете мышцы вокруг ребер, чтобы получить достаточно воздуха.
• Боль в груди.
• Головные боли возникают чаще, чем обычно.
• Чувствую себя сонливым или сбитым с толку.
• У меня жар.
• Кашляют темной слизью.

Для детей позвоните врачу или 911, если у вашего ребенка синюшная кожа и любое из следующего:

• Тяжело дышать
• Мышцы грудной клетки сжимаются при каждом вдохе
• Дыхание быстрее 50-60 вдохов в минуту (когда не плачет)
• Хрюкает
• Сидит с опущенными плечами
• Очень устала
• Не сильно двигается
• Имеет вялый или гибкий корпус
• Ноздри раздуваются при дыхании
• Не хочется есть
• Раздражительна
• Проблемы со сном

Чего ожидать при посещении офиса

Ваш врач проведет медицинский осмотр.Это будет включать прислушивание к своему дыханию и звукам сердца. В экстренных ситуациях (например, шок ), вы сначала стабилизируетесь.

Врач спросит о ваших симптомах. Вопросы могут включать:

• Когда появилась синюшная кожа? Это произошло медленно или внезапно?
• Ваше тело все синее? Как насчет губ или гвоздей?
• Были ли вы переохлаждены или поднимались на большую высоту?
• У тебя проблемы дыхание ? У вас кашель или боль в груди?
• У тебя есть отек лодыжки, ступни или ноги ?

Тесты, которые можно заказать, включают:

Лечение, которое вы получаете, зависит от причины цианоза.Например, вы можете получать кислород от одышки.

Список литературы

Фернандес-Фракелтон М. Цианоз. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика .8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2014: глава 14.

Тетралогия Фалло (TOF) (для родителей)

Что такое тетралогия Фалло (TOF)?

Тетралогия Фалло (fah-LO) — врожденный (присутствующий при рождении) порок сердца. В тетралогии Фалло ( TOF ) четыре связанных порока сердца изменяют путь крови к легким и через сердце.

TOF восстанавливается с помощью операции на открытом сердце вскоре после рождения или позже в младенчестве. Некоторым младенцам требуется более одной операции на сердце. Большинство детей, которых лечат, чувствуют себя хорошо, но им потребуются регулярные контрольные посещения кардиолога.

Что происходит в тетралогии Фалло (TOF)?

В большинстве случаев тетралогии Фалло в легкие поступает слишком мало крови. Эта кровь с низким содержанием кислорода (синяя) затем циркулирует по всему телу, и слишком мало кислорода достигает тканей тела.

У младенцев с TOF часто бывает цианоз — синий или фиолетовый оттенок кожи, губ и ногтей ребенка.

Если не лечить тетралогию Фалло, ребенок может иметь:

• усиливающийся цианоз
• заклинания, при которых уровень кислорода в крови становится очень низким
• головокружение, обморок или судороги
• повышенный риск эндокардита, инфекции внутреннего слоя сердца
• Высокое давление в правой половине сердца, которое может вызвать нерегулярное сердцебиение (аритмию)

Дети, у которых TOF не зафиксирован, обычно со временем становятся все более синими и испытывают трудности с физическими упражнениями (например, с занятиями спортом).Большинство детей, перенесших операцию по исправлению дефекта, очень хорошо себя чувствуют и могут участвовать в обычных детских занятиях.

Как Тетралогия Фалло (TOF) влияет на сердце?

«Тетралогия» означает сочетание четырех связанных симптомов или проблем. Четыре проблемы тетралогии Фалло:

1. Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) , который представляет собой отверстие в перегородке или стенке, разделяющей две нижние камеры или желудочки сердца. Перегородка обычно действует как барьер, предотвращающий смешивание крови с обеих сторон сердца.Но когда есть ДМЖП, кровь с высоким содержанием кислорода из левого желудочка и кровь с низким содержанием кислорода из правого желудочка могут смешиваться. Это может привести к тому, что в легкие будет поступать слишком мало или слишком много крови. ДМЖП у детей с TOF обычно большие.
2. Легочный стеноз , сужение или утолщение клапана, который соединяет правый желудочек с легочной артерией, кровеносным сосудом, по которому кровь с низким содержанием кислорода идет от сердца к легким. Находясь в легких, кровь обычно поглощает кислород, которым мы дышим, и становится красной, богатой кислородом кровью.Эта красная кровь возвращается в сердце, а затем перекачивается в тело.

   При стенозе легочной артерии сердце должно работать с большей нагрузкой, чем обычно, чтобы перекачивать кровь в легкие. Также меньше крови поступает в легкие, потому что путь сужается. Это приводит к тому, что меньше крови становится красной, богатой кислородом кровью. Иногда у младенцев с TOF бывает атрезия легочной артерии , при которой легочный клапан полностью закрыт.

3. Гипертрофия правого желудочка (hi-PER-truh-fee), которая представляет собой утолщение мышечной стенки правого желудочка.Утолщенная стенка может способствовать блокированию кровотока через легочный клапан, что позволяет крови из сердца течь в легкие.
4. «, перекрывающая аорту », что означает, что артерия, по которой кровь с высоким содержанием кислорода поступает в организм, находится не на своем месте и возникает над обоими желудочками, а не только над левым желудочком, как в здоровом сердце. Это позволяет крови с низким содержанием кислорода поступать в аорту и выводиться к телу, а не в легочную артерию, которая обычно доставляет ее в легкие для поглощения кислорода.

п

Каковы признаки тетралогии Фалло (TOF)?

Цианоз — очень распространенный признак. У здоровых младенцев кожа вокруг рта или глаз иногда может быть синеватой из-за выступающих под кожей вен, но их губы и язык выглядят розовыми. У младенцев с низким уровнем кислорода в крови, помимо синеватой кожи, обычно синие губы и язык.

У ребенка с TOF могут возникать внезапные приступы глубокого цианоза, называемые «гиперцианотические приступы» или «периоды Тет», во время плача или кормления.Дети постарше, у которых есть заклинания Тет, часто инстинктивно приседают, что помогает остановить заклинание.

Другие знаки включают:

• Шумы в сердце
• суетливость
• легко утомляет
• затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение)
• обморок
• «дубинка», когда кожа или кости вокруг кончиков пальцев расширены или закруглены.

Что вызывает тетралогию Фалло (TOF)?

Конкретная причина тетралогии Фалло не всегда известна.Изменения TOF в сердце ребенка развиваются в первые недели беременности. В некоторых случаях есть генетические причины TOF — например, дети с синдромом Дауна или синдромом ДиДжорджи более склонны к TOF. Тот, кто родился с TOF, с большей вероятностью родит от него ребенка или брата или сестру. Ежегодно примерно 1 из 2500 детей, рожденных в Соединенных Штатах, страдает этим заболеванием.

Младенцы матерей, заболевших краснухой (краснухой) или другими вирусными заболеваниями во время беременности, подвергаются более высокому риску TOF.Другие риски, связанные с беременностью, включают плохое питание, злоупотребление алкоголем, плохо контролируемый диабет и возраст матери (старше 40 лет). Определенные факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха, также могут увеличить шансы матери родить ребенка с TOF.

В большинстве случаев у ребенка с TOF нет других врожденных дефектов.

Как диагностируется тетралогия Фалло (TOF)?

Врачи могут провести несколько тестов, чтобы выяснить, есть ли у ребенка тетралогия Фалло, и получить более подробную информацию о сердце и кровеносных сосудах ребенка, в том числе:

• пульсоксиметр: небольшой датчик, который прикрепляется к кончику пальца, пальцу ноги или уху и измеряет количество кислорода в крови.Во многих детских садах всем младенцам перед отъездом домой проводится тест на пульсоксиметр, чтобы убедиться, что у них уровень кислорода в норме.
• электрокардиограмма (ЭКГ): тест, регистрирующий электрическую активность сердца
• эхокардиограмма (эхо): УЗИ сердца. Он регистрирует движение крови через сердце и может измерять направление и скорость кровотока.
• Рентген грудной клетки
• катетеризация сердца: тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в сердце, обычно через вену на ноге или руке, и предоставляет информацию о сердце, а также кровяном давлении и уровнях кислорода в крови.Иногда устройство вводится в сердце или кровеносные сосуды через сердечный катетер.

Как лечится тетралгия Фалло (TOF)?

Врачи восстанавливают тетралогию Фалло с помощью операции на открытом сердце вскоре после рождения или позже в младенчестве, в зависимости от здоровья и веса ребенка, а также тяжести дефектов и симптомов.

Два хирургических варианта:

1. Полный ремонт: Хирург расширяет проход между правым желудочком и легочной артерией, чтобы улучшить приток крови к легким.Дефект межжелудочковой перегородки закрывается, чтобы предотвратить смешивание крови с высоким содержанием кислорода с кровью с низким содержанием кислорода между желудочками.

   Этот ремонт также устраняет два оставшихся дефекта (преобладающая аорта и гипертрофия правого желудочка). Поскольку правый желудочек не должен работать так тяжело, чтобы перекачивать кровь в легкие, толщина стенки желудочка будет уменьшаться. А зашитый ДМЖП предотвращает попадание крови с низким содержанием кислорода в аорту.

2. Временная или паллиативная хирургия: Мелкий ремонт может улучшить приток крови к легким.Обычно это делается только тогда, когда ребенок слишком слаб или мал для полноценной операции. Хирург создает дополнительный путь, по которому кровь поступает в легкие за кислородом, помещая небольшую трубку (называемую шунтом) между большой артерией, ответвляющейся от аорты, и легочной артерией.

   Полный ремонт производится позже, когда ребенок окрепнет.

Большинство детей, у которых восстановлена ​​тетралогия Фалло, очень хорошо себя чувствуют, но им потребуются регулярные контрольные посещения кардиолога.

(PDF) Блюз: действительно ли это цианоз?

Сине-серое обесцвечивание этого пациента было отнесено к

аргирии на основании нормального уровня кислорода, приема внутрь серебра

и отказа от воздействия других металлов или медикаментов, которые могут обесцветить кожу.Подтверждение потребовало бы

биопсии кожи или анализа сывороточного серебра, которые не были получены, потому что они не считались клинически необходимыми.

Обсуждение

Гипоксия — самая частая причина синеватого цвета.

необходимо для немедленной диагностики гипоксии. При гипоксии

синего цвета возникает из-за дезоксигенированного гемоглобина в крови,

не из-за самой гипоксии. Деоксигенированный гемогло-

бин отражает световые волны синего цвета.Голубоватый оттенок

впервые появляется на губах и языке при дезоксигенировании

гемоглобин достигает концентрации 5 г / дл в капиллярной крови

. Это соответствует 3,5 г / дл дезоксигенированного моглобина he-

в артериальной крови или насыщению кислородом 73–

78%.

1

Изменение цвета из-за гипоксии называется «цианозом».

Цианоз становится все более заметным по мере увеличения концентрации

дезоксигемоглобина.

Любой пациент, который неожиданно посинел, должен быть

быстро обследован с помощью пульсоксиметрии и / или анализа артериальной крови

, чтобы определить, является ли причиной

опасная для жизни гипоксемия. Эти тесты на гипоксемию необходимо проводить, даже если

у пациента нет других симптомов, потому что некоторые пациенты не чувствуют одышки, несмотря на гипоксемию. De-

Повышенная чувствительность к гипоксемии обнаруживается у

лиц с хронической гипоксемией, таких как высокогорные жители

и пациенты с врожденным сердечным шунтом справа налево,

и у некоторых пациентов с хроническими заболеваниями легких или ожирением

синдром гиповентиляции.

2-5

Кроме того, измененное психическое состояние

не позволяет пациентам сообщать об одышке.

Следовательно, даже пациентам, которые не испытывают одышки, но

выглядят синими, следует оценить их оксигенацию.

Цианоз — ненадежный признак гипоксемии. Одна из причин заключается в том, что общая концентрация гемоглобина влияет на уровень

дезоксигенированного гемоглобина, поэтому цианоз появляется раньше

у пациентов с полицитемией и может не проявляться вообще у

пациентов с анемией.

4

Во-вторых, цианоз может быть труднее

обнаружить у темнокожих людей,

6,7

, хотя данные, подтверждающие эту гипотезу, отсутствуют.

Пульсоксиметрия — наиболее удобный способ оценки оксигенации

, поскольку она неинвазивна и легко доступна. Пульсоксиметрия может переоценить насыщение кислородом

у темнокожих людей, но этот эффект наиболее выражен

с низким уровнем кислорода,

8

, при котором необходимо измерить

газов артериальной крови.Нормальная сатурация кислорода составляет

, что свидетельствует о том, что голубоватый оттенок пациента не связан с гипокс-

-эмиией.

Распространение синеватого обесцвечивания может дать ключ к разгадке

этиологии. Центральный цианоз или видимое изменение цвета

сначала на губах и языке, указывает на системную гипоксемию.

Напротив, цианоз, видимый первым на конечностях (риферический или акральный цианоз pe-

), возникает, когда дезоксигенированная кровь

накапливается в определенной области тела.Это происходит

, когда потребность в кислороде превышает предложение, и может привести к

из-за снижения сердечного выброса (как при сердечной недостаточности), периферической вазоконстрикции (как при гипотермии или синдроме Рейно) или регионарной ишемии (как при сердечной недостаточности). при артериальном тромбозе).

9

У пациентов с периферическим цианозом значение пульса может быть низким при измерении на пораженной конечности, но

артериальная кровь будет иметь нормальный уровень кислорода.

Голубоватая окраска также может быть результатом аномальных форм гемоглобина

, таких как метгемоглобин. Метгемоглобин — это гемоглобин

, в котором фрагмент железа находится в форме трехвалентного железа,

, а не в нормальной форме двухвалентного железа. Метгемоглобин может не связывать кислород, поэтому, если слишком много гемоглобина пациента

преобразуется в метгемоглобин, оксигенация тканей становится парной. Кроме того, метгемоглобин сдвигает кривую диссоциации кислорода

влево, что еще больше ухудшает оксигенацию тканей

.

10,11

Нормальные люди имеют менее 1-2% метгемоглобина

. Повышенный метгемоглобин может быть результатом

врожденных дефектов ферментов или определенных токсинов и лекарств у восприимчивых людей (Таблица 1).

10,12

Обесцвечивание

синего цвета появляется, когда метгемоглобин составляет не менее 10 —

20% от общего гемоглобина.

10,13

Когда метгемоглобин достигает

20%, у пациента могут появиться симптомы головной боли, тахии.

кардия, одышка и тошнота.Изменение психического статуса, ритм ar-

, судороги и смерть могут произойти, если содержание метгемоглобина

превышает 50%.

10–12

Когда присутствует значительное количество метгемоглобина,

кровь в шприце

выглядит шоколадно-коричневой или коричнево-черной. Кровь не станет ярко-красной при воздействии

Таблица 1. Распространенные лекарственные препараты и токсины, которые могут вызывать преципитацию

Метгемоглобинемия

Наркотики

Анестетики

Бензокаин

Лидокаин

00050005000500050004хлорама

Нитриты

Амилнитрит

Нитропруссид

Нитроглицерин

Закись азота или закись азота

Феназопиридин

Примахин

Сульфаметоксазол

000 Нитрат

0004 Нитраты или продукты питания

000 Нитраты или токсины

ПОЕТ БЛЮЗ: ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЦИАНОЗ?

1082 РЕСПИРАТОРНАЯ ПОМОЩЬ • АВГУСТ 2008 VOL 53 NO8

Цианоз у пожилых женщин — фотогалерея

САНГИЛ ЛИ, доктор медицины, и ТОСИНОРИ ОЗЕКИ, доктор медицины, больница общего профиля Киорицу, Япония

Am Fam., 15 июня 2010 г .; 81 (12): 1491-1492.

82-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с болью в правой ноге и парестезиями, которые длились пять дней. Пациент был прикован к постели несколько лет из-за слабоумия.

При обследовании выявлен диффузно рассеянный цианоз стопы (см. Сопроводительный рисунок), голеностопного сустава и голени, но с сохранением колена. Периферический пульс, в том числе подколенный, задний большеберцовый и задний стопы на пораженной стороне, отсутствовал.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является наиболее вероятным на основании истории болезни пациента и физического осмотра?

A. Синдром синего пальца ноги.

Б. Болезнь Бюргера.

C. Диабетическая гангрена.

D. Диффузная острая ишемия конечностей.

E. Посттромботический синдром.

Обсуждение

Ответ D: диффузная острая ишемия конечностей. Диффузная острая ишемия конечностей вызывается внезапным снижением перфузии конечностей, которое угрожает их жизнеспособности в течение двух недель после острого события.Состояние называется критической ишемией конечности, если симптомы длятся более двух недель.1

При осмотре кожи обычно выявляется прохладная бледная конечность с задержкой наполнения капилляров. Уровень окклюзии обычно на один сустав выше демаркационной линии между нормальной и ишемической областями. Классические симптомы окклюзии крупных артерий описываются как пять факторов: боль, бледность, бледность, парестезия и паралич. Необратимое повреждение происходит в течение шести часов после ишемии. Когда артериальная окклюзия происходит на фоне хорошо развитого коллатерального кровообращения, симптомы могут быть менее выраженными (например,г., непереносимость передвижений, умеренные боли, парестезии). Ишемия конечностей чаще встречается в нижних конечностях, чем в верхних. Диагноз можно поставить с помощью допплерографии артерий и ангиографии. Ангиография является подтверждающей и демонстрирует локализацию и серьезность обструкции2.

Острая ишемия конечностей обычно вызывается эмболическими событиями и поэтому требует исследования источника эмболии. Большинство эмболических событий имеет происхождение от сердца или крупных артерий. Сердечные расстройства, которые могут вызывать эмболию, включают фибрилляцию предсердий, инфаркт миокарда и аневризму желудочков.Атеросклероз или аневризма аорты и других крупных артерий — еще один эмболический источник эмболии. Венозный тромб, хотя и менее распространен, может попасть в системный кровоток через открытое овальное отверстие или другой дефект перегородки.2 Артериальный тромбоз может возникать в атероматозных, аневризматических или травмированных сосудах.

Лечение эмболии включает быстрое введение гепарина для предотвращения распространения сгустка 1 с последующей внутриартериальной тромболитической терапией урокиназой или хирургическим вмешательством (эмболэктомия или процедура обходного анастомоза).Нежизнеспособная ткань требует хирургической обработки раны и ампутации при необходимости3. Отсроченная ампутация увеличивает риск инфекции, миоглобинурии, острой почечной недостаточности и гиперкалиемии. После успешного восстановления конечности для предотвращения рецидива рекомендуется непрерывная антикоагулянтная терапия гепарином с последующим пероральным приемом варфарина (кумадин ).2

Синдром синего пальца ноги — это острое эмболическое событие в артерии пальца, которое приводит к внезапному болезненному цианозу пальца ноги, несмотря на сильную педаль. пульс и теплая стопа.4 Это состояние аналогично преходящей ишемической атаке в центральной нервной системе и приводит к надвигающемуся ишемическому событию.

Болезнь Бюргера — это воспаление дистальных отделов артерий и вен, вызывающее ишемическую боль и изъязвление. Патология показывает воспаление сосудов; однако атеросклероз обычно отсутствует. Факторы риска включают азиатское происхождение и курение сигарет2.

Диабетическая гангрена проявляется в виде длительно незаживающей язвы, обычно на пальце ноги. Это вызвано сочетанием атеросклероза артерий и повреждения периферических нервов. Диабетическая гангрена обычно развивается после длительного сахарного диабета с множественными инфекциями стопы.

Посттромботический синдром — частое осложнение тромбоза глубоких вен. Типичные признаки включают боль, отек и тяжесть; может развиться застойная язва.5

Посмотреть / распечатать таблицу

Сводная таблица

Состояние	Характеристики
Синдром синего пальца	с сильным сердечным педальцианозом и пульсом
Болезнь Бюргера	Васкулит малых и средних сосудов, вызывающий ишемическую боль и изъязвление; чаще встречается у курильщиков и лиц азиатского происхождения
Диабетическая гангрена	Длительная язва, как правило, у лиц с длительным анамнезом сахарного диабета и множественных инфекций стопы
Диффузная острая болезнь конечностей	Прогрессирующая боль, бледность, бледность, парестезия и паралич
Посттромботический синдром	Боль, отек и тяжесть; стазовая язва может развиться

Сводная таблица

Состояние	Характеристики
Синдром синего пальца	Акроцианоз с сильным пульсом стопы 907 Buger 90	васкулит малых и средних сосудов, вызывающий ишемическую боль и изъязвление; чаще встречается у курильщиков и лиц азиатского происхождения
Диабетическая гангрена	Длительная язва, как правило, у лиц с длительным анамнезом сахарного диабета и множественных инфекций стопы
Диффузная острая болезнь конечностей	Прогрессирующая боль, бледность, бледность, парестезия и паралич
Посттромботический синдром	Боль, отек и тяжесть; стазовая язва может развиться

Цианоз (синяя окраска) у собак

Содержание:

1. Предупреждающие знаки о цианозе
2. Диагностика цианоза у собак
3. Лечение цианоза у собак
4. Два типа цианоза у собак
5. Причины периферического и центрального цианоза у собак
6. Меры по чрезвычайным ситуациям

Цианоз — это голубоватая или пурпурная окраска кожи или слизистых оболочек из-за чрезмерного количества плохо оксигенированного гемоглобина в кровотоке.Причины у собак включают в себя определенные врожденные пороки сердца, различные респираторные заболевания и воздействие определенных химических веществ, которые приводят к образованию некоторых аномальных форм гемоглобина, неспособных должным образом связывать кислород.

Цианоз у собак обычно является тревожным клиническим симптомом для владельцев домашних животных и ветеринаров.

Предупреждающие знаки цианоза

Предупреждающие признаки цианоза включают:

• Пурпурно-голубоватое окрашивание языка, десен, губ и участков кожи с поверхностными кровеносными сосудами
• Проблемы или затрудненное дыхание
• Возможен пурпурный / голубоватый оттенок подушечек стопы

Диагностика цианоза у собак

Ветеринар может использовать ряд методов, чтобы определить, есть ли у него цианоз и почему.К ним относятся:

• Измерение газов артериальной крови: Газы артериальной крови (ABG) являются «золотым стандартом» для оценки пациентов с цианозом. Тест предполагает получение образца артериальной крови.
• Пульсоксиметрия: в настоящее время пульсоксиметрия доступна большинству практикующих врачей. Это неинвазивный способ получить представление о количестве кислорода в кровотоке. Зонд прикладывают к складке кожи в подмышечной (подмышечной) или паховой (паховой) области, губе или языке у анестезированного животного
• Другие специальные тесты, в зависимости от заболевания, вызывающего цианоз: например, если сердечные аномалии являются причиной цианоза, может потребоваться ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография или ангиокардиография.Если респираторные заболевания являются причиной цианоза, различные диагностические тесты, такие как торакоцентез (удаление жидкости или воздуха из грудной полости), транстрахеальное промывание, общий анализ крови, биохимический анализ, общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование грудной клетки и может потребоваться анализ кала.

Лечение цианоза у собак

Терапия цианоза будет зависеть от причины этого состояния:

• Врожденный порок сердца: Если заболевание вызвано врожденным пороком сердца, лечение проводится хирургическим путем.
• Химическое вещество: Если химическое вещество повлияло на гемоглобин таким образом, что оно не может должным образом переносить кислород, например, вызвав образование метгемоглобина, ненормального типа гемоглобина, который не может переносить кислород, лечение включает: устранение причины, ограничение любого повреждения тканей из-за плохой оксигенации и введение лекарств (метиленовый синий; N-ацетилцистеин) при необходимости.
• Респираторное заболевание: если респираторное заболевание является причиной цианоза, основное респираторное заболевание необходимо лечить антибиотиками, если присутствует пневмония или хронический бронхит, диуретиками, если жидкость накапливается в легких, торакоцентезом, который представляет собой удаление жидкости или воздух из грудной полости, если цианоз вызывают жидкость или воздух, или дополнительный кислород, если необходимо.Неотложная помощь заключается в обеспечении беспрепятственного прохождения дыхательных путей и обеспечении кислородом.

Два типа цианоза у собак

Цианоз — это синюшное или пурпурное изменение цвета слизистых оболочек или кожи из-за чрезмерного количества ненасыщенного (плохо оксигенированного) гемоглобина в кровотоке. Кислородная кровь красного цвета. Плохо насыщенная кислородом кровь темно-синего цвета. Чем больше дезоксигенированного гемоглобина в кровотоке, тем более синеватый цвет будет придан тканям.

Есть два основных «типа» цианоза: центральный и периферический.

Центральный цианоз является результатом ненасыщения всего системного кровоснабжения. Центральный цианоз возникает из-за уменьшения насыщенной кислородом крови во всем большом круге кровообращения. Поражаются все ткани.

Периферический цианоз возникает из-за ненасыщенного гемоглобина, который может быть ограничен определенной областью тела, например, если сгусток крови препятствует кровотоку в определенной части тела или если наложен жгут.Периферический цианоз подразумевает лиловую окраску периферических тканей (слизистых оболочек полости рта, слизистых оболочек влагалища или полового члена, подушечек лап или ногтевого ложа и т. Д.). Все животные с центральным цианозом также имеют периферический цианоз, потому что весь кровоток ненасыщен. Однако возможно наличие периферического цианоза без центрального цианоза, если причина снижения оксигенации локализована в определенной области, такой как сгусток крови, который прерывает кровоснабжение определенной конечности.

У молодых животных наиболее вероятной причиной является врожденный порок сердца, когда плохо насыщенная кислородом кровь, которая возвращается к сердцу, ошибочно обходит легкие и отправляется обратно в системный кровоток, не набирая больше кислорода. Это называется «шунтированием справа налево», потому что плохо насыщенная кислородом кровь из правой части сердца направляется в левую часть сердца, где она выкачивается в общий кровоток.

Причины периферического и центрального цианоза у собак

Причины периферического цианоза включают:

• Все, что может вызвать центральный цианоз с синеватым окрашиванием всех периферических тканей.
• Гипотермия. Низкая температура тела сужает сосуды кожи.
• Тромбоэмболия или сгусток крови
• Наложение жгута (случайное, умышленное или злонамеренное)
• Шок (недостаточный приток крови к тканям)

Причины центрального цианоза включают:

• Врожденный порок сердца
• Тетралогия Фалло, генетический дефект, включающий четыре аномалии сердца и магистральных сосудов
• Дефект межпредсердной перегородки (пресловутая «дыра в сердце») с последующим шунтированием справа налево.
• Дефект межжелудочковой перегородки («отверстие в сердце») с последующим шунтированием справа налево
• Артериоз открытого открытого протока обратного
• Плевральный выпот
• Пневмоторакс
• Дыхательная мышечная недостаточность
• Расстройство мышц (например, диафрагмальная грыжа)
• Неврологические болезни
• Передозировка анестетика
• Обструкция дыхательных путей
• Паралич гортани
• Опухоль, абсцесс, гранулема, инородное тело, закупоривающее большие дыхательные пути
• Недостаточный кислород из-за неправильно проведенной анестезии
• Несоответствие вентиляции и перфузии (неправильное кровоснабжение легких в сочетании с неправильной функцией легких или и тем, и другим)
• Легочная тромбоэмболия (тромб в легких)
• Проникновение жидкости в ткань легкого (отек)
• Воспалительные клетки (инфекция, воспаление)
• Раковые клетки
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
• Легочный фиброз (рубцовая ткань легкого)

Кроме того, аномальный гемоглобин (метгемоглобин) может привести к цианозу из-за химических веществ, которые делают гемоглобин нефункциональным:

• Нитраты
• Нитриты
• Ацетаминофен (Тайленол®)
• Метиленовый синий
• Цетакаин
• Бензокаин для местного применения

Меры по чрезвычайным ситуациям

В случаях центрального цианоза следует предполагать пониженное снабжение кислородом до тех пор, пока это не будет опровергнуто, и необходимо подавать дополнительный кислород до тех пор, пока не будет установлена ​​действительная причина.Очевидные механические препятствия для воздушного потока (например, инородное тело во рту или горле собаки) удаляются, и устанавливается проходимость дыхательных путей. Затем кислород немедленно вводится либо через лицевую маску, через носовую кислородную трубку, кислородную клетку, либо через эндотрахеальную интубацию.

Если причиной цианоза является врожденный порок сердца, лечение может включать хирургическое вмешательство по исправлению порока.

Если причиной является респираторное заболевание, курс лечения:

• Торакоцентез для удаления гноя, крови, лимфатической жидкости (хилуса) или воздуха, которые могут препятствовать расширению легких
• Антибиотики для лечения инфекций
• Распыление (использование испарителя) для увлажнения и разжижения вязких выделений в легких и, возможно, для доставки антибиотиков или других лекарств в легкие

Если причиной цианоза является чрезмерное количество метгемоглобина, лечение включает:

• Устранение причины образования метгемоглобина
• Ацетилцистеин (Мукомист®) можно давать собакам, получившим токсичную дозу Тайленола®
.

Центральный цианоз у молодого человека

Мужчина 25 лет обратился с жалобой на голубоватое изменение цвета тела, губ и ногтей с рождения.Он отрицал какие-либо другие существенные жалобы. При общем осмотре выявлен центральный цианоз со стально-серым цветом тела. У него не было забитых ногтей. Системное обследование без особенностей. Исследования показали гемоглобин 17,2 г / дл и нормальный химический состав крови. Анализ газов артериальной крови, когда пациент дышал комнатным воздухом, показал PaO ₂ 100,9 мм рт.ст. и сатурацию кислородом 97,8%.

Вопросы

1

Какой вероятный диагноз?

2

Каковы общие причины центрального цианоза?

3

Как вы подойдете к пациенту с центральным цианозом?

4

Какое руководство является подходящим в данном случае?

ответы

ВОПРОС 1

Поскольку у этой пациентки с рождения был центральный цианоз и не было симптомов, вероятный диагноз — врожденная метгемоглобинемия.Этот диагноз подтверждается нормальным анализом газов артериальной крови.

ВОПРОС 2

Ряд сердечных и легочных заболеваний может вызывать центральный цианоз (вставка FB1). Редко центральный цианоз вызывается нарушениями гемоглобина.

ВОПРОС 3

Продолжительность цианоза (цианоз, присутствующий с рождения, обычно возникает из-за врожденного порока сердца или метгемоглобинемии), симптомы, связанные с сердечно-сосудистой и легочной системами, а также воздействие лекарств или химических веществ, которые могут вызывать метгемоглобинемию, являются важными моментами в истории болезни пациента, у которого наблюдается центральный цианоз.Центральный цианоз следует дифференцировать от периферического цианоза, поскольку при последнем состоянии язык щадит. Следует обратить внимание на клубнирование и любые отклонения в сердечной и легочной системах. Клубы с цианозом наблюдаются у пациентов с врожденными цианотическими пороками сердца, а иногда и у пациентов с легочными заболеваниями, такими как абсцесс легкого или легочные артериовенозные шунты. Рентгенограмма грудной клетки, электрокардиограф и эхокардиограф могут быть получены, если в анамнезе и обследовании есть какие-либо предположения о легочных или сердечно-сосудистых заболеваниях.Если нет свидетельств сердечно-легочного заболевания, следует рассмотреть диагноз метгемоглобинемии.

Пульсоксиметрия может помочь в выявлении метгемоглобинемии. Пульсоксиметр измеряет изменение светопоглощения при артериальной пульсации только на двух длинах волн, одна в красном (660 нм), а другая в ближнем инфракрасном (940 нм) диапазоне. Метгемоглобин имеет высокое поглощение на обеих длинах волн, стремясь довести коэффициент поглощения до 1, что соответствует насыщению кислородом почти 85%.Следовательно, при высоком уровне метгемоглобина в крови показания пульсоксиметра обычно составляют около 85%. Напротив, насыщение, сообщаемое для газа артериальной крови, является расчетным значением, основанным на парциальном давлении растворенного кислорода и предполагает отсутствие аномального гемоглобина. Таким образом, лабораторные данные о насыщении кислородом обычно выше, чем измеренные с помощью пульсоксиметра1. 2 Эта разница называется разрывом насыщения и обычно составляет более 5% у пациентов с метгемоглобинемией.Качественное подтверждение метгемоглобинемии осуществляется спектрофотометрией крови. После подтверждения необходимы электрофорез гемоглобина и оценка метгемоглобинредуктазы для диагностики причины метгемоглобинемии.

В данном случае насыщение кислородом, измеренное пульсоксиметрией, составляло 90%, а интервал насыщения кислородом 7,8%. Спектрофотометрия гемолизата крови пациента выявила полосу метгемоглобина при 630 нм. При количественной оценке было установлено, что метгемоглобин составляет 30%.Электрофорез гемоглобина не выявил аномального гемоглобина. Оценка NADH-цитохром b5 редуктазы не могла быть произведена из-за отсутствия лабораторного оборудования.

ВОПРОС 4

Пациенту давали таблетки аскорбиновой кислоты (500 мг) два раза в день, цианоз исчез в течение недели; он появился снова после прекращения лечения. Однако, поскольку у пациента не было клинических симптомов, дальнейшее лечение не проводилось, и пациентка успокоилась.

Обсуждение

Метгемоглобинемия — это клиническое состояние, при котором более 1% гемоглобина окисляется до метгемоглобина.Он проявляется цианозом, когда уровень метгемоглобина превышает 10% (1,5 г / дл). Наличие цианоза от рождения без дубинки отличает это состояние от врожденного цианоза.

Метгемоглобин возникает, когда обычно восстановленное двухвалентное железо в молекуле гема окисляется до состояния трехвалентного железа. Это окисление приводит к неспособности молекулы гема обратимо связывать кислород. Обычно двухвалентное железо гемоглобина медленно окисляется до метгемоглобина со скоростью около 3% в день.В физиологических условиях красные клетки могут восстанавливать метгемоглобин обратно в гемоглобин под действием НАДН-цитохром b5 редуктазы (метгемоглобин редуктазы) .3 В этой реакции используется флавинсодержащий цитохром b5 в качестве переносящего электрон промежуточного звена между НАДН (полученным в результате гликолиза) и метгемоглобин, как показано ниже: NADH + (Ox) cyto b5 (Fe ³⁺ ) → NAD + (R) cyto b5 (Fe ²⁺ ) (R) cyto b5 (Fe ²⁺ ) + metHb (Fe ³⁺ ) → (Ox) цито b5 (Fe ³⁺ ) + Hb (Fe ²⁺ )

Помимо основной ферментной системы цитохром b5 редуктазы, в организме также присутствуют второстепенные пути восстановления метгемоглобина в гемоглобин.НАДФН-метгемоглобинредуктаза снижает уровень флавина в присутствии НАДФН, а восстановленный флавин дополнительно снижает уровень метгемоглобина. Эта редуктаза несущественна и, вероятно, отвечает только за 5% снижения метгемоглобина. Однако этот фермент важен для пациентов с наследственной метгемоглобинемией, поскольку он быстро снижает метгемоглобин в присутствии метиленового синего. В дополнение к этим ферментативным путям аскорбиновая кислота и глутатион могут напрямую восстанавливать метгемоглобин, но количественно не очень важны, так как на их долю приходится очень небольшая часть восстановления метгемоглобина.

Метгемоглобинемия может быть наследственной или приобретенной (вставка FB2). Наследственная метгемоглобинемия — очень редкое заболевание. Об этом сообщалось среди индейцев навахо и Аляски, кубинцев, пуэрториканцев, североафриканцев, арабов, индуистов, китайцев, японцев, сибиряков и афроамериканцев.4 В литературе описано около 500 случаев наследственной метгемоглобинемии, и большинство из них отчеты представляют собой описания братьев и сестер, полученных из инбредных популяций. Наследственная метгемоглобинемия возникает из-за недостаточности фермента или нарушения молекулярной структуры гемоглобина, т. Е. Гемоглобина М и нестабильных гемоглобинов.Очень редко это может произойти из-за дефицита самого цитохрома b5. Наследственная метгемоглобинемия из-за дефицита НАДН-цитохром b5 редуктазы является аутосомно-рецессивным заболеванием. Следовательно, пациенты, которые являются гетерозиготами по дефициту цитохром b5 редуктазы, не имеют цианоза, так как активность фермента составляет примерно 50%. Пациенты, гомозиготы по недостаточности фермента, обычно протекают бессимптомно, за исключением центрального цианоза. Эти пациенты имеют нормальную продолжительность жизни, если уровень метгемоглобина не превышает 35-40%.Клинически зарегистрировано три фенотипа.5 Тип I — это тип эритроцитов с умеренным цианозом из-за дефицита цитохром b5 редуктазы только в эритроцитах. Тип II известен как генерализованный тип с дефицитом фермента в различных тканях, что приводит к тяжелому цианозу и умственной отсталости с другими неврологическими особенностями. Тип III — гемопоэтический фенотип с дефицитом фермента в эритроцитах, лейкоцитах и ​​тромбоцитах, без умственной отсталости. Пациенты с гемоглобином М цианотичны, но в остальном бессимптомны.Цианоз может появиться при рождении или в более позднем возрасте в зависимости от субъединицы гемоглобина, затронутой мутацией. В гемоглобине M метгемоглобин относительно устойчив к восстановительной системе эритроцитов. У некоторых пациентов с нестабильными вариантами гемоглобина наблюдается повышенный уровень метгемоглобина. Однако метгемоглобинемия не вносит существенного вклада в клиническую картину, поскольку доминирует гемолиз эритроцитов. Метгемоглобинемия у этих пациентов возникает, когда они подвергаются окислительному стрессу.3

Приобретенная метгемоглобинемия вызывается широким спектром лекарств и токсинов (поле FB2), которые приводят к прямому окислению иона двухвалентного железа в геме6. 7 Младенцы в возрасте до 4 месяцев более восприимчивы к приобретенной токсин-индуцированной метгемоглобинемии из-за более низкой концентрации НАДН-цитохром b5-редуктазы.

Проявления метгемоглобинемии являются исключительно результатом снижения способности крови переносить кислород и зависят от концентрации метгемоглобина в крови (таблица).Симптомы гипоксии появляются только при повышении уровня метгемоглобина в крови выше 35%. Пациенты с метгемоглобинемией могут проявлять тахикардию, головную боль, головокружение, слабость, синевато-серый цвет и в конечном итоге кому и смерть.

Таблица Проявления метгемоглобинемии

Диагноз метгемоглобинемии в основном основывается на анамнезе (включая воздействие лекарств и токсинов), характерном центральном цианозе, не реагирующем на введение кислорода, нормальном PaO ₂ и нормальной рассчитанной сатурации кислорода с пониженной измеренной сатурацией кислорода.Простой прикроватный тест может использоваться для дифференциации метгемоглобинемии от цианоза, вызванного другими причинами. Кровь темного цвета у пациентов с сердечными или легочными заболеваниями быстро светлеет после встряхивания на воздухе. С другой стороны, при метгемоглобинемии кровь остается темного цвета даже при встряхивании. Кровь пациентов с сульфемоглобинемией также остается темной на воздухе, но это состояние встречается очень редко.

Пациенты с метгемоглобинемией с цианозом и системными проявлениями нуждаются в лечении.В тяжелых случаях требуется внутривенное введение метиленового синего. Метиленовый синий восстанавливается до лейкометиленового синего под действием НАДФН. В свою очередь лейкометиленовый синий восстанавливает метгемоглобин до гемоглобина. Рекомендуемая доза составляет 1-2 мг / кг 1% раствора, вводимого в течение 5 минут, и та же доза может быть повторена через один час, если симптомы гипоксии сохраняются.7 Кумулятивные дозы метиленового синего, превышающие 7 мг / кг, могут вызвать одышку, грудную клетку. боль, тремор, цианоз и гемолиз. Поскольку эффективность метиленового синего зависит от адекватного количества НАДФН, следует соблюдать осторожность, чтобы исключить дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD).Метиленовый синий может вызывать метгемоглобинемию у пациентов с дефицитом G6PD. Из-за медленного действия аскорбиновая кислота не рекомендуется как единственный метод лечения токсической метгемоглобинемии. Обменное переливание крови может потребоваться в тяжелых случаях, когда отсутствует ответ на метиленовый синий, когда дефицит G6PD не позволяет использовать метиленовый синий, или в случае отравления анилином. Поскольку пациенты с врожденной недостаточностью НАДН-цитохром b5 редуктазы обычно протекают бессимптомно, за исключением цианоза, лечение не показано; однако в косметических целях можно вводить аскорбиновую кислоту.Он оказывает прямое восстанавливающее действие на метгемоглобин. Уменьшение цианоза клинически оценивается примерно через 9–10 дней после терапии аскорбиновой кислотой.8 Лечение метгемоглобинемии, вызванной М-гемоглобинами, отсутствует.

Окончательный диагноз

Врожденная метгемоглобинемия.

.