Фимоз у детей что это такое: Фимоз и синехии у мальчиков

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение в Калуге

Причины фимоза у мужчин.

травмы полового члена;
наличие воспалительных процессов;
срастание внутреннего листка крайней плоти с головкой пениса;
генетическая предрасположенность;
неравномерное развитие крайней плоти при половом созревании.

При образовании рубцов крайняя плоть теряет эластичность и способность растягиваться. В результате происходит её сужение, выведение головки полового члена затрудняется, возникают боли при эрекции и половом акте.

Симптомы фимоза.

Первым признаком этого заболевания являются боли при эрекции, когда, увеличиваясь в размерах, головка полового члена с трудом выходит из крайней плоти. Более запущенным стадиям сопутствуют следующие симптомы:

невозможность обнажения головки полового члена без боли;
возникновение трещин и ран на крайней плоти при эрекции;
затруднённое мочеиспускание с заполнением препуциального мешка мочой.
боли при мочеиспускании;
гнойные выделения из препуциального мешка.
отёк и покраснение головки полового члена и наружного отверстия уретры.

Запущенные стадии фимоза сопровождаются повышением температуры и увеличением паховых лимфоузлов.

Крайне желательно обращаться к врачу сразу же при обнаружении самых первых симптомов. В противном случае болезнь будет прогрессировать вплоть до развития гнойно-воспалительных осложнений и полного отказа от интимной близости.

В нашей клинике вам гарантированы полная конфиденциальность, быстрые и эффективные методы лечения фимоза в Калуге.

Операция по устранению фимоза.

Фимоз устраняется только оперативным вмешательством. Консервативное лечение при этом заболевании не имеет должного эффекта.

В зависимости от стадии, мы выполняем два вида операций:

Полное круговое иссечение крайней плоти (обрезание). Выполняется в серьёзных случаях при множественных разрывах и рубцах.
Операция по Шлофферу. Делается зигзагообразный разрез с последующим сшиванием краёв. Этот способ подходит для ранних стадий заболевания и позволяет полностью сохранить крайнюю плоть, расширив отверстие.

В большинстве случаев мы отдаём предпочтение щадящим методам. Однако то, какая операция потребуется в конкретном случае, зависит от самого пациента: насколько быстро он обратился за помощью. Поэтому мы рекомендуем приходить на осмотр врача в нашу клинику сразу же при появлении симптомов. Это поможет избавить вас от болей и снизить степень травмирования при операции.

Реабилитация.

В послеоперационный период важно соблюдать гигиену, воздержаться от половой жизни и тщательно следовать рекомендациям врача. Полностью вернуться к нормальной жизни можно через 3-4недели, в зависимости от сложности операции.

В нашей клинике вы получите:

полноценный осмотр и проведение предоперационных анализов;
консультации специалистов относительно операции, мер предосторожности и восстановления;
грамотное выполнение операции с минимальным травмированием тканей и полным отсутствием осложнений;
наблюдение врача до полного выздоровления.

Наши врачи помогут устранить фимоз на любой стадии.

Фимоз у детей и взрослых. Физиологический и патологический фимоз. Лечение фимоза

Фимоз – это заболевание, проявляющееся в виде сужения крайней плоти. В результате головка полового члена не может быть открыта или открывается с трудом и болезненно.

Степень развития фимоза может быть различной:

1-я степень – затруднённость открытия головки только при эрекции, в спокойном состоянии проблем нет;

2-я – при эрекции открытие головки невозможно, в спокойном состоянии проблемы незначительны;
3-я – открытие головки невозможно даже в спокойном состоянии;
4-я степень – имеются проблемы с мочеиспусканием – отверстие в крайней плоти настолько узкое, что моча не может свободно изливаться наружу.

Причины фимоза

Различают физиологический и патологический фимоз.

Фимоз у детей считается физиологическим: у большинства новорожденных крайняя плоть не позволяет обнажить головку пениса. Сужение крайней плоти при рождении имеют до 90% детей. К 6-7 годам фимоз наблюдается уже только примерно у 10% детей. Однако до 6-7 лет недостаточная подвижность крайней плоти ещё не считается патологией. Затруднённость открытия головки в более старшем возрасте – это уже патологический (или истинный) фимоз.

Фимоз у взрослых может сохраниться с детского возраста, а может развиться позднее – в период полового созревания. Основная причина развития фимоза в этом случае – несоответствие темпов роста головки полового члена и крайней плоти. На этом фоне начавшиеся эрекции приводят к микроскопическим надрывам слизистой, в результате чего образуется рубцовая ткань, способствующая ещё большему сужению. Как следствие, заболевание прогрессирует.

К образованию рубцовой ткани, способствующей развитию фимоза, приводят также различные травмы полового члена и воспаление крайней плоти (баланопостит).

Осложнения фимоза

Фимозу у детей нередко сопутствует сращение крайней плоти с кожей головки полового члена (синехии полового члена).

Трудности с проведением гигиенических процедур могут способствовать развитию баланопостита.

Ещё одним возможным осложнением является парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью. Парафимоз – экстренное состояние, требующее выполнения неотложной манипуляции – вправления головки полового члена (иногда пишут вправление парафимоза), которая может быть выполнена врачом-урологом амбулаторно. При невозможности выполнения данной манипуляции показано срочное оперативное лечение.

Симптомы фимоза

сужение отверстия крайней плоти;
затруднение или невозможность выведения головки полового члена из препуциального мешка.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза оперативное, целью операции является избавление пациента от фимоза, профилактика баланопостита, рака полового члена, задержки мочеиспускания, инфекций мочеполовой системы, улучшение качества жизни.

В Москве по поводу лечения фимоза Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор».

Высококвалифицированные хирурги-урологи «Семейного доктора» выполнят циркумцизию (операцию при фимозе). Операция проводится под местной анестезией.

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Единственным эффективным методом лечения фимоза является операция. Как правило, проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти. В случае осложнений (баланопостита или парафимоза) сначала проводится продольное рассечение крайней плоти. Продольное рассечение
решает проблему открытия головки, однако в этом случае через какое-то время рекомендуется провести и циркумцизию – в косметических целях.

Подробнее о методе лечения

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Фимоз | Описание заболевания — meds.ru

Фимозом называют аномалию развития полового члена, которая проявляется патологическим сужением крайней плоти, препятствующим обнажению головки. Эта болезнь встречается у лиц мужского пола разного возраста. По происхождению принято различать врожденную (физиологическую) и приобретенную форму недуга.

Что вызывает фимоз

Главная причина фимоза у новорожденных — слипание крайней плоти с головкой пениса из-за наличия рыхлых спаек между ними. Проблема часто устраняется спонтанно до 2-3 лет при регулярном отодвигании крайней плоти за головку. Такие манипуляции могут выполняться родителями, например, во время мочеиспусканий у ребенка.

Развитие приобретенного фимоза происходит на фоне воспалительных патологий и травм полового члена. В большинстве случаев это приводит к рубцовому сужению кольца крайней плоти.

Факторы риска

К основными факторам, способствующими возникновению заболевания, относятся:

скрытые инфекции половых путей;
грубые манипуляции врача при выведении головки у ребенка 1-4 лет;
баланит, постит, баланопостит;
алкоголизм или наличие профессиональных вредностей у родителей до рождения ребенка;
наследственная предрасположенность.

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Первичным признаком фимоза, кроме сужения крайней плоти, служит затрудненное мочеиспускание. Из-за попадания части мочи в полость крайней плоти наблюдается уменьшение диаметра струи, также возможна рефлекторная задержка мочеиспускания. Больному приходится натуживаться, что нередко (в первую очередь у детей) приводит к возникновению грыж.

К другим симптомам фимоза относятся застой мочи и разложение смегмы в полости препуциального мешка. Нередко у пациентов обнаруживают камни из смегмы. В дальнейшем у больных могут появляться зуд и жжение в пораженной области, энурез. На фоне таких патологических изменений часто возникает баланопостит с рубцовым сужением отверстия крайней плоти.

Какой врач лечит фимоз

У взрослых пациентов фимоз лечит врач уролог-андролог, а у детей — врач-педиатр. При необходимости проведения оперативного вмешательства привлекается хирург.

Диагностика фимоза

В подавляющем большинстве случаев диагностика фимоза не вызывает затруднений. После изучения жалоб больного или родителей ребенка врач проводит сбор анамнестических сведений. Уточняется, как долго имеет место патология, предшествовали ли ее возникновению травмы и инфекции половых органов, проводилось ли ранее лечение и какими методами. Для подтверждения диагноза лабораторные анализы на фимоз, как и инструментальные исследования, не используются. Основное внимание уделяется клиническому осмотру, во время которого выявляются характерные признаки болезни.

Методы диагностики

Как правило, для распознавания заболевания достаточно применения следующих методов.

Физикальное обследование. Во время осмотра и пальпации полового члена врач обращает внимание на резко суженное отверстие для выхода мочи. Отмечается невозможность открытия головки пениса. Иногда прощупываются скопления смегмы под крайней плотью.
Клинический анализ крови и мочи. Проводится для оценки общего состояния организма перед хирургическим вмешательством.
Отбор гнойного содержимого препуциальной полости. Проводится в случае развития выраженного баланопостита для идентификации патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Схема лечения фимоза

Как лечить фимоз в конкретном случае, врач определяет с учетом выраженности патологических изменений, происхождения болезни, возраста пациента. В лечении фимоза приоритетное значение отдается консервативным методикам, и лишь если они оказываются неэффективными, проводится оперативное вмешательство.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения фимоза используются следующие методы.

Динамическое наблюдение. Применимо по отношению к маленьким пациентам до 2-3 лет, если у них возможно самостоятельное устранение проблемы.

Консервативная терапия. Ее цель — расширить отверстие крайней плоти бескровным методом. В основном используется при лечении детей, если у них до 3-4 лет не произошло спонтанное излечение. Как минимум на протяжении месяца 2 раза в день производится раскрытие крайней плоти с обработкой ее слабым раствором перманганата калия или антибактериальной мазью. Эта методика эффективна при незначительном сужении крайней плоти у больного.

Хирургическое лечение. Назначается при выраженном фимозе, которому сопутствуют нарушения мочеиспускания или рецидивирующий баланопостит. Самые распространенные способы хирургического решения проблемы — спиральная пластика или круговое иссечение крайней плоти.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения при фимозе — баланопостит, гидронефроз, задержка мочеиспускания. Для их предупреждения важно диагностировать и приступить к лечению болезни на ранней стадии, когда аномальные и воспалительные изменения минимальны.

Меры профилактики фимоза

Для профилактики фимоза у мальчиков требуется соблюдение гигиены половых органов и помощь родителей в ежедневном отведении крайней плоти в первые годы жизни ребенка. Для взрослых лиц важно избегать травм, инфицирования пениса, выполнять необходимые гигиенические процедуры.

Лечение фимоза в Тюмени — услуги и цены

Урологическая помощь

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» — «наука»), раздел медицины, изучающий урологические заболевания органов мочевыделения (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), в том числе, хирургические болезни почек (опухоли, аномалии, травмы и др. ), и заболевания мужской половой системы.

Фимоз – это сужение отверстия крайней плоти полового члена, приводящее к невозможности обнажить его головку.

Врожденная форма фимоза у детей – это суженное отверстие крайней плоти, которое не позволяет полностью обнажить головку пениса. При внутриутробном развитии и на протяжении нескольких первых лет жизни часто у мальчиков наблюдается сужение крайней плоти.

Симптомы фимоза:

Невозможность выведения головки полового члена.
Нарушение мочеиспускания: мешок крайней плоти раздувается мочой, затем она выделяется тонкой струей.
Боль при эрекции.
Гнойные выделения из препуциального мешка (полость между крайней плотью и головкой полового члена), повышение температуры тела – при присоединении бактериальной инфекции.

Посинение и набухание головки полового члена при ее ущемлении (парафимоз).

Причины:

Врожденный фимоз: проходит с возрастом. Не является заболеванием (при отсутствии осложнений) и встречается в той или иной степени выраженности у большинства новорожденных мальчиков
Снижение эластичности кожи: после баланопостита (воспаление крайней плоти, после которого снижается ее эластичность и даже могут образоваться спайки), ЗППП (гонорея, хламидиоз – инфекционные заболевания, вызывающие воспаление мочеиспускательного канала (уретрит)).
Образование рубцов: травмы, ожоги полового члена.

Диагностика:

Лечение:

хирургическое лечение — обрезание (производится круговой разрез крайней плоти полового члена и на разрезанную кожу накладываются швы).

Высококвалифицированный врач уролог-андролог всегда рад помочь Вам решить Вашу проблему раз и навсегда! Доверьте свое здоровье профессионалам!

Услуги и цены отделения

норма или патология? — Sibmeda

«У вас фимоз!» – такой диагноз слышат многие родители мальчиков на профилактическом медосмотре. Насколько опасно это заболевание и когда не обойтись без хирургической помощи, рассказывал порталу Sibmeda Максим Климович, детский уролог-андролог, хирург ДГКБ №1 г. Новосибирска.

Главный принцип – не навреди

Фимозом специалисты называют состояние, при котором головка полового члена не выводится наружу из-за сужения крайней плоти. Различают два типа фимозов – физиологические и патологические. По статистике, более чем у 90% новорождённых мальчиков головка пениса открывается не полностью, но уже к трём годам этот процент стремительно снижается. В норме физиологический фимоз может наблюдаться вплоть до 12-15 лет и, как правило, абсолютно не беспокоит ребенка.

Патологический фимоз, наоборот, доставляет постоянный дискомфорт.

«Если у мальчика наблюдаются боли при мочеиспускании, моча выходит струйкой, которая по толщине меньше диаметра стержня шариковой ручки, а крайняя плоть раздувается шариком, то ребёнка следует как можно скорее показать специалисту», – рассказывает Максим Климович.

Также необходима консультация уролога, если мальчика беспокоят частые рецидивы баланопостита – заболевания, при котором воспаляется головка и крайняя плоть полового члена.

В медицинской практике физиологический фимоз – очень частое явление. Одни специалисты советуют принудительно открывать крайнюю плоть, чтобы избежать осложнений в будущем, другие предпочитают выжидательную тактику.

«Природа всегда умнее нас, и, если головка члена до определённого возраста не выводится, значит это для чего-то нужно», – считает Максим Климович.

Принудительное открывание головки, особенно без медицинского контроля, может привести к тому, что физиологический фимоз станет патологическим, так как при травматизации данной зоны очень легко занести инфекцию или спровоцировать образование рубцовой ткани, которую в дальнейшем придётся удалять хирургическим путём.

Для каждого пациента с фимозом должна подбирается индивидуальная тактика лечения – одних достаточно просто регулярно наблюдать, другим показано оперативное вмешательство. Следует отметить, что специфической профилактики фимозов не существует, ведь причины, по которым у одних мальчиков развивается данное заболевание, а у других нет, до сих пор окончательно не выяснены.

Парафимоз – счёт идёт на минуты!

Частым осложнением принудительного открытия может стать парафимоз – ущемление головки полового члена крайней плотью. При парафимозе головка быстро отекает, принимает синюшный цвет, ребёнок испытывает сильную боль.

«Это состояние очень опасно и требует незамедлительного вызова «скорой помощи». До приезда медиков родители не должны предпринимать никаких действий, чтобы не ухудшить ситуацию» – предупреждает уролог.

Проявляем деликатность

Часто дети, у которых наблюдается фимоз, проявляют к свои половым органам повышенное внимание и постоянно трогают их руками. Это объясняется тем, что спайки, которые возникают между головкой полового члена и крайней плотью, вызывают зуд, схожий с ощущением заживления ранки на коже.

Не стоит акцентировать на этом внимание или запрещать подобные действия, так как такие манипуляции являются абсолютно нормальными и позволяют головке освободиться физиологичным способом. Если же родители видят, что ребёнок трогает половые органы для получения удовольствия или в качестве успокоения при каких-то нервных ситуациях, то стоит обратиться за консультацией к детскому психологу.

Основы гигиены

Для того чтобы избежать урологических проблем, врачи рекомендуют родителям не пренебрегать профилактическими осмотрами и показывать детей хирургам и урологам в месяц, год, перед детским садом, школой и в возрасте 12-14 лет, когда у мальчиков начинается половое созревание. Если у ребёнка все благополучно, то более частые визиты не нужны.

Также не следует забывать, что половой член – это «шоковый орган», поэтому химические средства, используемые для мытья малышей, могут вызвать аллергический баланопостит или отёк.

«Мы не берём ту ситуацию, когда ребёнка моют целиком, а специально открывать и намыливать головку члена не нужно, достаточно омыть половые органы душем и осушить полотенцем – этого вполне достаточно для ежедневной гигиены», – отмечает детский уролог Максим Климович.

При скоплении под кожей полового члена препуциальной смазки (смегмы) также не стоит волноваться и пытаться её удалять. Это нормальный секрет организма, и он должен выходить самостоятельно. Бывает, что при этом процессе возникает баланопостит, так как смегма при соединении с остатками мочи может вызвать воспаление, которое, как правило, протекает в лёгкой форме и не требует какого-то специального вмешательства.

Если родители видят, что воспаление усиливается или появляются другие тревожные симптомы, то необходимо не тратить время на самолечение, а обратиться к урологу.

Фимоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Фимоз у детей — это чрезмерное сужение крайней плоти, что делает невозможным полное обнажение головки полового члена. У маленьких мальчиков считается физиологическим явлением. К патологическим причинам фимоза относят рецидивирующие баланопоститы и травматизацию головки пениса. Помимо типичного внешнего симптома, детей беспокоят болезненность при мочеиспускании, покраснение и отечность пораженной зоны. Подростки испытывают боль при эрекции. Диагностика основана на физикальном осмотре. Лечение проводится консервативно (гормональные мази, тракции, зондовое разъединение спаек) либо оперативно (обрезание, препуциопластика).

Общие сведения

Фимоз — самое распространенное состояние в детской урологии, которое встречается у 96% мальчиков после рождения, сохраняется у 20% детей по достижении 2-х лет и у 10% в 3-летнем возрасте. По данным статистики, среди подростков 16-17 лет патология выявляется у 1-2%, что преимущественно связано с несвоевременным обращением к врачу. Принято считать, что до 3 лет фимоз является физиологическим, если у ребенка нет никаких жалоб. В старшем возрасте сужение отверстия препуциального мешка относят к заболеваниям, при которых показано лечение.

Фимоз у детей

Причины

Что касается физиологического фимоза, он обусловлен естественными процессами роста и формирования половых органов мальчика. У детей сразу после рождения внутренний листок крайне плоти сращен с головкой полового члена, а по мере роста ребенка там формируется пространство, которое называется препуциальным мешком. Патологический вариант фимоза вызывают следующие причины:

Частые баланопоститы. При рецидивирующем воспалительном процессе развивается соединительная ткань и формируются сращения в области крайней плоти. Вначале головка члена обнажается, однако это сопровождается резкой болезненностью, а в дальнейшем спайки занимают все препуциальное пространство.
Травмирование полового члена. Чаще всего это наблюдается, когда родители маленьких мальчиков пытаются устранить фимоз в домашних условиях. Они проводят распаривание интимной области и предпринимают самостоятельные грубые попытки выведения головки, что провоцирует формирование у детей соединительнотканных спаек.
Врожденные аномалии. Изредка происходят нарушения при внутриутробном формировании мужских половых органов. Крайняя плоть либо недоразвита (гипоплазирована) и плотно прилежит к головке, либо развита чрезмерно и свисает в виде «хоботка».

Патогенез

Невозможность обнажить головку при фимозе спровоцирована не только воспалительными соединительнотканными спайками, но и сращением поверхностей, что в норме наблюдается у новорожденных. После рождения ребенка половой член продолжает дозревать и формироваться. При этом происходит десквамация эпителия, и сначала образуются небольшие полости, которые постепенно сливаются в препуциальный мешок.

Если крайняя плоть не передавливает головку, у детей не определяется никаких нарушений вплоть до начала полового созревания и появления первых спонтанных эрекций. При сдавлении члена в препуциальном пространстве и экстремальном сужении выходного отверстия возникают уродинамические нарушения, начинаются хронические воспалительные процессы, отягощающие клиническую картину.

Симптомы фимоза у детей

В первые годы жизни мальчика во время гигиенических процедур родители обращают внимание на невозможность вывести головку. Однако кожа органа имеет нормальный цвет, на ней нет припухлостей и воспаленных участков. Мочеиспускание происходит свободно, ребенок не предъявляет жалоб. Это симптомы физиологического фимоза, лечение которого не требуется.

На развитие патологии указывает краснота, отечность пениса, дискомфорт при прикосновениях или попытке обнажить головку. Старшие дети жалуются на резкую болезненность, которая усиливается при натирании нижним бельем, мочеиспускании, половом возбуждении. Мальчику становится сложно выполнять гигиенический уход, вследствие чего вокруг головки скапливаются бактерии и остатки мочи, возникает баланит или баланопостит.

У некоторых детей наблюдается повышенная работа секреторных желез и скопление смегмы в препуции. Из-за фимоза смазка в больших количествах накапливается под крайней плотью, формируя смегмолиты. Мальчик или его родители замечают белые плотные образования под кожицей препуциального мешка, которые не доставляют дискомфорта и не болят при надавливании.

Осложнения

Самое опасное последствие заболевания у детей — парафимоз, при котором головка пениса сдавливается в кольце крайней плоти. Он возникает при грубых попытках отведения препуциального мешка на фоне приобретенного сужения выходного отверстия. В такой ситуации мальчику требуется немедленное хирургические лечение, поскольку ишемия органа чревата необратимой потерей чувствительности и даже некрозом тканей.

Подростки сталкиваются с проблемами сексуального характера. Сначала мальчики ощущают в момент эрекции резкую боль и невозможность нормального семяизвержения. При начале половой жизни они испытывают комплексы из-за неэстетичного вида пениса и затруднения при достижении оргазма. Иногда при подобных нарушениях отмечается ретроградная эякуляция.

Диагностика

Выявить фимоз можно при физикальном осмотре мальчика врачом-педиатром или специализированным детским урологом. В ходе обследования врач осуществляет дифференциальную диагностику между физиологическим и патологическим вариантами состояния, на основании чего подбирается дальнейшее лечение. По показаниям специалист назначает дополнительные методы диагностики:

УЗИ мочевыделительной системы. При сочетании фимоза и расстройств мочеиспускания врач должен исключить сопутствующие заболевания урогенитального тракта. Сонография — простой и безболезненный метод визуализации структуры органов, который проводится детям любого возраста.
Лабораторные исследования. Для исключения воспалительных процессов выполняют микроскопию отделяемого из уретры и бакпосев мочи. Чтобы более точно установить вид возбудителя, используются современные серологические реакции и ПЦР-диагностика.

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

При отсутствии парафимоза и других осложнений болезни врачи рекомендуют начинать лечение детей с малотравматичных методик. Наибольшую эффективность показывает местное применение мазей с кортикостероидными гормонами. Лекарства снимают отечность и воспаление, способствуют размягчению и разъединению соединительнотканных перемычек. Одновременно проводят щадящие тракции, позволяющие постепенно вывести головку.

Для разрушения единичных синехий в полости препуция врачи используют небольшие зонды или марлевые тупферы. Процедура более травматична и болезненна, чем тракции, поэтому такое лечение назначается редко. Родителей предостерегают от самовольного резкого сдвигания крайней плоти. Врач объясняет важность постепенного и безболезненного устранения фимоза, что позволяет избежать травмирования органа.

Хирургическое лечение

В связи с тем, что эффективность консервативных методик составляет не более 85%, а при осложненном течении фимоза нет возможности проводить длительную терапию, оперативное лечение остается основным способом устранения патологии у детей. Хирургическое вмешательство рекомендуют не ранее 3-4-летнего возраста, в основном помощь детских хирургов требуется мальчикам старше 9-10 лет. Для лечения фимозов применяют 2 основных тактики операции:

Обрезание (циркумцизио). Иссечение избытка крайней плоти — оптимальный вариант, который обеспечивает 100% излечение без рецидивов. После процедуры облегчается гигиенический уход за интимной зоной. Недостатком метода называют снижение чувствительности головки, из-за чего в будущем у мальчика могут быть проблемы в половой жизни.
Препуциопластика. Менее травматичным вариантом считается частичный разрез препуция и сшивание его краев в другом направлении, благодаря чему полость крайней плоти расширяется, и головка может свободно выходить. Для улучшения косметических результатов разработаны модификации Госсе, Розера, Шлоффера.

Прогноз и профилактика

У 98% детей происходит самопроизвольное разрешение физиологического фимоза по мере созревания и роста полового органа. При наличии патологического сужения консервативные и оперативные методы показывают высокую эффективность, поэтому при раннем начале лечения удается полностью устранить дефект развития крайней плоти. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни парафимозом или гнойным баланопоститом.

Для профилактики патологического фимоза ребенок должен ежедневно выполнять гигиенические мероприятия по очищению препуция от скоплений мочи и смегмы. При этом запрещено насильственно обнажать головку. С подростками проводят беседы на тему безопасного секса и важности защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Предупредить развитие физиологического фимоза невозможно.

Лечение фимоза в домашних условиях

Фимоз (сужение крайней плоти) может быть не только врожденным, но и приобретенным. При этом если сужение крайней плоти наблюдается у мальчиков в возрасте до трех лет, то это не считается патологией, а, скорее, нормальным физиологическим явлением.

Когда надо обратиться к врачу

Фимоз – это одна из тех болезней, которую не хотят афишировать. Но при первых, же симптомах развития патологии следует незамедлительно обследоваться у наших специалистов. Ведь от стадии, на которой была диагностирована болезнь, зависит и метод ее лечения.

Если в процессе мочеиспускания ощущается боль, то не следует откладывать визит к специалисту. Ведь это может быть симптомом не только фимоза, но и уретрального воспаления.
Отеки в районе препуциального мешочка.
Воспалительные процессы кожи и слизистых оболочек головки пениса (так могут проявляться осложнения фимоза).

Методы лечения фимоза

Наша клиника предлагает своим пациентам три варианта лечения фимоза:

Лечение фимоза в домашних условиях (растягивание крайней плоти вручную или при использовании специального инструмента – Гланши). Вручную можно растягивать препуций только мальчикам в возрасте от 5 до 15 лет. Взрослые мужчины часто отказываются от проведения такой процедуры. Для них более комфортным является использование Гланши в сочетании с увлажняющими кремами или мазями. Во время проведения домашних процедур во избежание болезненных ощущенийи возможных воспалительных процессов рекомендуется сочетать лечение с травяными ванночками из ромашки, череды и коры дуба.
Фимоз лечение в Краснодаре специальными медикаментами. Как показывает наша многолетняя практика, применение специальных кортикостероидных мазей для лечения фимоза показывает положительные результаты. Стероиды, которые являются основой мазей, существенно повышают эластичность кожи крайней плоти. Именно поэтому врачи часто рекомендуют сочетать кортикостероидные мази с ручным растягиванием крайней плоти. Для максимально эффективных результатов терапии препараты на основе стероидов необходимо наносить на кожу крайней плоти два раза в день – утром и вечером. В домашних условиях методом консервативного лечения можно вылечить фимоз І и ІІ степени.
Оперативное вмешательство. Это крайняя мера терапии, которую врачи применяют в том случае, если консервативные методы лечения оказались безрезультатными и болезнь трансформировалась из легких в более тяжелые стадии. Фимоз лечение Краснодар этого типа также проводится и в случае, если болезнь дала осложнения в виде дистрофических изменений головки полового члена, затрудненного мочеиспускания и т. п.

Пациентам стоит учитывать, что успешным лечение фимоза, независимо от типа терапии, может быть только при условии постоянного контроля специалиста. Если патология диагностирована вовремя и назначена адекватная терапия, то вбольшинстве случаев фимоз можно вылечить без использования оперативного вмешательства.

Помощь врача уролога-андролога в Краснодаре

Тажетдинов Олег Халитович — кандидат медицинских наук, практикующий уролог-андролог в Краснодаре, который сможет провести грамотную диагностику, выявить причины заболевания и назначить эффективное лечение. В своей работе врач учитывает не только последние медицинские достижения, но и детали личности пациента (привычки, возраст, пожелания, образ жизни).

Если Вы своевременно обратитесь к Тажетдинову Олегу Халитовичу, то при тщательном выполнении всех рекомендаций и назначений возможно полное восстановление после заболевания, с какой бы проблемой Вы не обратились.

Помните, что заболевания поддаются эффективному лечению на ранних стадиях, когда болезнь может протекать без особых симптомов. Именно поэтому уролог-андролог в Краснодаре настоятельно рекомендует сдавать анализы в профилактических целях и не бояться посещать врачей.

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принято 19 декабря 2011 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью. Врачам до сих пор сложно провести различие между этими двумя типами фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам.Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них. Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж и редкость, по которой ребенок обращается к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша. Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4].Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой». Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения.Железы, расположенные на крайней плоти и на головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон. Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается.Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки». Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13].Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении. Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором нежная тракция приводит к формированию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Маточное отверстие также точечное [4].Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи не имеют достаточной подготовки, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22]. Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику выяснилось, что только 8–14.4% из них имели «настоящий» фимоз, требовавший хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом. Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков. Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5.Клинические особенности

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летнему возрасту. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти. Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом.При осторожном вытяжении морщинки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. получили 4 степени тяжести фимоза [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости. Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — это полное отсутствие втягивания [15, 33, 34].В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке возрастания степени тяжести: нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

Диагностика фимоза в первую очередь клиническая, лабораторных тестов или визуализационных исследований не требуется [35]. Они могут потребоваться при сопутствующих инфекциях мочевыводящих путей или кожных инфекциях. Лечащий врач должен уметь отличать неотвратимость развития от патологического фимоза. Следует оценить степень тяжести фимоза. По возможности следует попытаться определить этиологию фимоза.

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим. Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе.Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36]. Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий.В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен. Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37].Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2, и, следовательно, продукция арахидоновой кислоты снижается. Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39].Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43]. Было отмечено, что причиной неудач является плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые оказались эффективными при фимозе, включают пропионат клобетазола 0.05%, 0,1% триамцинолона и мометазона дипропионата [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44]. Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Актуальные стероиды на 27 дешевле, чем обрезание.4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов. Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики.Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции. Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58].Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60]. Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Расширение и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной ткани выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз считается эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64].Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным. Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88]. Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86].Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85]. Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается.Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических свойств [91]. Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами.При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105]. С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает.Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

Длительная антибактериальная терапия, внутриочаговая инъекция стероидов, терапия углекислотным лазером и лучевая препутиопластика только или с внутриочаговой инъекцией стероидов описаны как методы лечения фимоза, но надлежащих рандомизированных контролируемых испытаний нет. их эффективность и долгосрочные результаты.

13. Резюме

Фимоз необходимо дифференцировать от не ретрактильной крайней плоти, что является правилом у маленьких детей. Врачей следует научить различать эти два типа фимоза, чтобы избежать беспокойства родителей и ненужных направлений к урологам для обрезания. Новые нехирургические методы, такие как местные стероиды и адгезиолиз, эффективны, безопасны и дешевы при фимозе у детей. Родители должны знать об этих мерах по лечению фимоза. Если операция действительно необходима, следует выполнять консервативные пластические хирургические методы, а не традиционное обрезание.Это поможет пациентам, их семьям и здравоохранению, а также обществу в целом.

Ссылки

Журнал семейной практики . 1995. 41 (4): 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Хау RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998; 102 (4): с. E43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. Международный британский журнал урологии . 1999. 83 (1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и др. Точные пороги давления на половом члене взрослого человека. Международный британский журнал урологии . 2007. 99 (4): 864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагхурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субкуциальная влажность — ее природа. Летопись национальной медицины . 1982. 18 (3): 109–112. [Google Scholar] 12. Флейс PM, Ходжес FM, Ван Хау RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передающиеся половым путем . 1998. 74 (5): 364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М..Консервативное лечение фимоза у детей с помощью местных стероидов.

Урология . 2000. 56 (2): 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Ю., Като Т., Като Т. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал . 1996. 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997. 39 (4): 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Предпутическое развитие у японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004. 50 (5): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Распространенность спаек препуции, фимоза и смегмы среди датских школьников. Архив детских болезней . 1968. 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Риквуд AMK, Уокер Дж. Выявляется ли гипердиагностика фимоза у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .

1989. 71 (5): 275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неуместные направления на обрезание врачами общей практики. Журнал Королевского медицинского общества . 1992. 85 (6): 324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понимаемая сущность. Индийский педиатрический журнал . 2009. 76 (8): 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005. 12 (2): 2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как признак диабета. Международный британский журнал урологии . 2008. 101 (3): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослого. Архив дерматологии . 1990. 126 (8): 1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж.

Л., Финстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Урологический журнал .1973; 110 (4): 406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас RHM, Ридли CM, Черный MM. Клинические особенности и терапия склеро-атрофического лишая у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987. 12 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Патолого-физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007. 53 (3): 445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lundquist ST, Stack LB.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001. 19 (3): 529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008. 54 (6): 427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Меули М., Бринер Дж., Ханиманн Б., Захер П. Склерозный и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания.

Урологический журнал .1994; 152 (3): 987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос CS, Бизли SW, Вудворд AA. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная детская хирургия . 1993. 8 (4): 329–332. [Google Scholar] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза местными стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995. 64 (5): 327–328. Ошибка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла CJ, Kuo RL, Wiener JS. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002; 11: с. 61. [Google Scholar] 37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996. 78 (5): 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989. 69 (151): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39.

Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование методами световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал следственной дерматологии . 1983. 81 (2): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 40. Палмер Л.С., Палмер Дж. С.. Эффективность местного бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008. 72 (1): 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чу СС, Чен КЭК, Дяу Г.Я. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Урологический журнал . 1999. 162 (3 I): 861–863. [PubMed] [Google Scholar] 42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Урологический журнал . 1999. 162 (3): 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999. 161 (47): 6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Элсворт П. , Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

Acta Dermato-Venereologica . 1993. 73 (1): 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 49. Линдхаген Т. Актуальное применение клобетазола пропионата в сравнении с плацебо при лечении нерастяжимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996. 162 (12): 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001. 163 (7): 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002. 9 (2): 1492–1495. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khope S. Актуальный мометазона фуроат при фимозе. Индийская педиатрия .2010; 47 (3): с. 282. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pileggi FDO, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) у детей. Журнал детской хирургии . 2007. 42 (10): 1749–1752. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бердеу Д.

, Саузе Л., Ха-Винь П., Блюм-Буасгард С. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургического и лекарственного подходов и их экономический эффект. Международный британский журнал урологии . 2001. 87 (3): 239–244.[PubMed] [Google Scholar] 55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Цирк или нет: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного испытания местных стероидов по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010. 36 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологической травмы обрезания в фаллический период можно было бы избежать с помощью местных стероидов. Международный урологический журнал .2003. 10 (12): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фортье-Болье М., Томин Е., Митрофаноф П., Лоран П., Хайнет Дж. Склерозусетатрофический лишай у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Scholar] 58.

Кемаль Атилла М., Дюндароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гекчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Урологический журнал . 1997. 158 (1): 196–197. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мюллер I, Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift fur Kinderheilkunde . 1993. 141 (7): 607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лиссабон С, Феррейра А, Резенде С, Родригес АГ. Инфекционный баланопостит: тактика, клиника и лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009. 48 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсиа-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий лишай и атрофический. Изучение 76 случаев и их связи с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988. 19 (3): 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 62. Купер Г.Г., Томсон Дж.Дж., Рейн ПАМ. Лечебное втягивание крайней плоти в детстве. Британский медицинский журнал .

1983. 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффитс Д.М., Фриман Н.В. Безоперационное разделение спаек крайней плоти. Ланцет . 1984; 2 (8398): с. 344. [PubMed] [Google Scholar] 64. MacKinlay GA. Сохраните крайнюю плоть. Безболезненное разделение спаек крайней плоти в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988. 297 (6648): 590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Lim A, Saw Y, Wake PN, Croton RS. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для устранения спаек препуциальной зоны: стоит ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994. 73 (4): 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 66. Он Y, Чжоу XH. Баллонная дилатация фимоза у мальчиков. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991. 104 (6): 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 67.Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Педиатрический журнал .

2005. 147 (5): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при нерастяжимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Urologia Internationalis . 2009. 82 (1): 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972. 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кодега Г., Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спиралопластической операции на крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar] 71. Холмлунд РОСА. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи дексоном у пациентов с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973; 7 (2-3): 97–99.[PubMed] [Google Scholar] 72. Эмметт AJJ. Пластика четырех V-образных лоскутов стеноза препуциального отдела (фимоза). Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия .

1975. 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его локализация и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980. 66 (2): 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 74. Охими Т., Охими Х. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981. 7 (4): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмметт AJJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982. 18 (3): 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 76. Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Хеликоидальная пластика для лечения фимоза. Минерва Чирургика . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984. 56 (3): 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 78.

Моро Г., Гесмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препутиопластикой: примечания к оперативной технике. Минерва Чирургика . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar] 79. Валин Н. Пластика тройного разреза. Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992. 26 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куков PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994. 29 (4): 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Кастелла Х. Препуцепопластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994. 76 (4): 257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластика фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994. 7 (9): 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 83.Охими Х., Огата К., Охими Т. Новый метод лечения фимоза у взрослых. Урологический журнал .

1995. 153 (5): 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика крайней плоти. Минерва Чирургика . 1998. 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препутиопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999. 44 (5): 310–312.[PubMed] [Google Scholar] 86. Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Крайняя плоть без ретракции: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000. 85 (2): 180–183. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Международный британский журнал урологии . 2003. 92 (4): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 88. Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971. 37 (4): 619–622. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дин GE, Ричи ML, Zaontz MR. Процедура La Vega slit для лечения фимоза.

Урология . 2000. 55 (3): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 91. Dampier-Bennett AG. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Scholar] 93. Гинзбург CM, McCracken GH. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982. 69 (4): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 94.Wiswell TE, Смит FR, Басс JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985. 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar] 95. Wiswell TE. Дальнейшие доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986. 78 (1): 96–99. [PubMed] [Google Scholar] 96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский журнал хирургии . 1993. 80 (10): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 97.Каплан GW. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983; 10 (3): 543–549.

[PubMed] [Google Scholar] 98. Винкельманн Р.К. Эрогенные зоны: нервное питание и значение. Труды клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 99. Denniston GC, Hill G, Boyle GJ, Senkul T. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004. 64 (6): 1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу Ц., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004. 10 (1): 18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Пател Х. Х., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф МКМ. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urologia Internationalis . 2005. 75 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Garland Pub.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Scholar] 103.

Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994; 21 (5): с. 68. [Google Scholar] 104. Цван Г. Функциональные и эротические последствия сексуальных увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Международный британский журнал урологии . 1999; 83 (1, приложение): 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принята в печать 19 декабря 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью.Врачам до сих пор сложно провести различие между этими двумя типами фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж и редкость, по которой ребенок обращается к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша.Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2.

Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, расположенные на крайней плоти и на головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается. Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении.Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором нежная тракция приводит к формированию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Маточное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи не имеют достаточной подготовки, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику только 8–14,4% имели «настоящий» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков.Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические характеристики

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летнему возрасту. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом. При осторожном вытяжении морщинки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи. Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. получили 4 степени тяжести фимоза [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости.Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — это полное отсутствие втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке возрастания степени тяжести: нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий. В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2, и, следовательно, продукция арахидоновой кислоты снижается.Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Было отмечено, что причиной неудач является плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и мометазона дипропионат [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44].Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Местные стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60].Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Расширение и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной ткани выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз считается эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным.Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88].Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86]. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85].Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических свойств [91].Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105].С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

13. Резюме

Ссылки

1. Стедман Б., Эллсуорт П. Цирк или нет: показания, риски и альтернативы обрезанию в педиатрической популяции с фимозом. Урологический уход . 2006. 26 (3): 181–194. [PubMed] [Google Scholar] 2. Спилсбери К., Семменс Дж. Б., Вишневски З. С., Холман CDAJ. Обрезание по поводу фимоза и других медицинских показаний у мальчиков из Западной Австралии. Медицинский журнал Австралии .2003. 178 (4): 155–158. [PubMed] [Google Scholar] 3. Шанкар К.Р., Риквуд АМК. Заболеваемость фимозом у мальчиков. Международный британский журнал урологии . 1999. 84 (1): 101–102. [PubMed] [Google Scholar] 4. Dewan PA. Лечение фимоза. Медицинский журнал Австралии . 2003. 178 (4): 148–150. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Хау RS. Полезно ли обрезание новорожденных? Аргумент против. Природа Клиническая Практика Урология . 2009. 6 (2): 74–75. [PubMed] [Google Scholar] 6.Мэнсфилд CJ, Hueston WJ, Руди М. Обрезание новорожденных: сопутствующие факторы и продолжительность пребывания в больнице. Журнал семейной практики . 1995. 41 (4): 370–376. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван Хау RS. Экономичное лечение фимоза. Педиатрия . 1998; 102 (4): с. E43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Холодный CJ, Тейлор-младший. Крайняя плоть. Международный британский журнал урологии . 1999. 83 (1): 34–44. [PubMed] [Google Scholar] 10. Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д. и др. Точные пороги давления на половом члене взрослого человека. Международный британский журнал урологии . 2007. 99 (4): 864–869. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пракаш С., Рагхурам Р., Венкатесан К., Рамакришнан С. Субкуциальная влажность — ее природа. Летопись национальной медицины . 1982. 18 (3): 109–112. [Google Scholar] 12. Флейс PM, Ходжес FM, Ван Хау RS. Иммунологические функции крайней плоти человека. Инфекции, передающиеся половым путем . 1998. 74 (5): 364–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Орсола А., Каффаратти Дж., Гарат Дж. М..Консервативное лечение фимоза у детей с помощью местных стероидов. Урология . 2000. 56 (2): 307–310. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каяба Х., Тамура Х., Китадзима С., Фудзивара Ю., Като Т., Като Т. Анализ формы и втягивания крайней плоти у 603 японских мальчиков. Урологический журнал . 1996. 156 (5): 1813–1815. [PubMed] [Google Scholar] 16. Имамура Э. Фимоз младенцев и детей раннего возраста в Японии. Acta Paediatrica Japonica . 1997. 39 (4): 403–405. [PubMed] [Google Scholar] 17.Исикава Э., Кавакита М. Предпутическое развитие у японских мальчиков. Acta Urologica Japonica . 2004. 50 (5): 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 18. Остер Дж. Дальнейшая судьба крайней плоти. Распространенность спаек препуции, фимоза и смегмы среди датских школьников. Архив детских болезней . 1968. 43 (228): 200–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Риквуд AMK, Уокер Дж. Выявляется ли гипердиагностика фимоза у мальчиков и, как следствие, проводится слишком много обрезаний? Анналы Королевского колледжа хирургов Англии .1989. 71 (5): 275–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Гриффитс Д., Фрэнк Дж. Д. Неуместные направления на обрезание врачами общей практики. Журнал Королевского медицинского общества . 1992. 85 (6): 324–325. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Кумар П., Деб М., Дас К. Препуциальные спайки — неправильно понимаемая сущность. Индийский педиатрический журнал . 2009. 76 (8): 829–832. [PubMed] [Google Scholar] 24. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Фимоз — диагностическая дилемма? Канадский журнал урологии .2005. 12 (2): 2598–2602. [PubMed] [Google Scholar] 25. Bromage SJ, Crump A, Pearce I. Фимоз как признак диабета. Международный британский журнал урологии . 2008. 101 (3): 338–340. [PubMed] [Google Scholar] 26. Факджиан Н., Хантер С., Коул Г. В., Миллер Дж. Аргумент в пользу обрезания. Профилактика баланита у взрослого. Архив дерматологии . 1990. 126 (8): 1046–1047. [PubMed] [Google Scholar] 27. Кейтс Дж. Л., Финстоун А., Богаш М. Фимоз и сахарный диабет. Урологический журнал .1973; 110 (4): 406–407. [PubMed] [Google Scholar] 28. Томас RHM, Ридли CM, Черный MM. Клинические особенности и терапия склеро-атрофического лишая у мужчин. Клиническая и экспериментальная дерматология . 1987. 12 (2): 126–128. [PubMed] [Google Scholar] 29. МакГрегор ТБ, Пайк Дж. Г., Леонард МП. Патолого-физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Канадский семейный врач . 2007. 53 (3): 445–448. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Lundquist ST, Stack LB.Заболевания крайней плоти, полового члена и уретры. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001. 19 (3): 529–546. [PubMed] [Google Scholar] 31. Минагава Т., Мурата Ю. Случай задержки мочи, вызванный истинным фимозом. Acta Urologica Japonica . 2008. 54 (6): 427–429. [PubMed] [Google Scholar] 32. Меули М., Бринер Дж., Ханиманн Б., Захер П. Склерозный и атрофический лишай, вызывающий фимоз у мальчиков: проспективное исследование с 5-летним наблюдением после полного обрезания. Урологический журнал .1994; 152 (3): 987–989. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кикирос CS, Бизли SW, Вудворд AA. Реакция фимоза на местное применение стероидов. Международная детская хирургия . 1993. 8 (4): 329–332. [Google Scholar] 34. Райт Дж. Э. Лечение детского фимоза местными стероидами. Австралийский и новозеландский хирургический журнал . 1995. 64 (5): 327–328. Ошибка в: Aust N Z J Surg 1995; 65 (9): 698. [PubMed] [Google Scholar] 36. Камилла CJ, Kuo RL, Wiener JS. Уход за необрезанным пенисом: что нужно знать родителям (и вам). Современная педиатрия . 2002; 11: с. 61. [Google Scholar] 37. Голубович З., Миланович Д., Вукадинович В., Ракич И., Перович С. Консервативное лечение фимоза у мальчиков. Британский журнал урологии . 1996. 78 (5): 786–788. [PubMed] [Google Scholar] 38. Крагбалле К. Актуальные кортикостероиды: механизмы действия. Acta Dermato-Venereologica, Приложение . 1989. 69 (151): 7–10. [PubMed] [Google Scholar] 39. Lehmann P, Zheng P, Lavker RM, Kligman AM. Кортикостероидная атрофия кожи человека.Исследование методами световой, сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии. Журнал следственной дерматологии . 1983. 81 (2): 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 40. Палмер Л.С., Палмер Дж. С.. Эффективность местного бетаметазона для лечения фимоза: сравнение двух схем лечения. Урология . 2008. 72 (1): 68–71. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чу СС, Чен КЭК, Дяу Г.Я. Местное стероидное лечение фимоза у мальчиков. Урологический журнал . 1999. 162 (3 I): 861–863. [PubMed] [Google Scholar] 42.Монсур М.А., Рабинович Х.Х., декан Г.Е. Медицинское лечение фимоза у детей: наш опыт применения местных стероидов. Урологический журнал . 1999. 162 (3): 1162–1164. [PubMed] [Google Scholar] 43. Pless TK, Spjeldnœs N, Jørgensen TM. Актуальные стероиды в лечении фимоза у детей. Ugeskrift для Laeger . 1999. 161 (47): 6493–6495. [PubMed] [Google Scholar]

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

45. Элмор Дж. М., Бейкер Л. А., Снодграсс В. Т., Деван П. Местная стероидная терапия как альтернатива обрезанию для фимоз у мальчиков младше 3 лет. Урологический журнал . 2002; 168 (4, приложение): 1746–1747. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эшфилд Дж. Э., Никель КР, Сименс Д. Р., МакНейли А. Э., Никель Дж. К. Лечение фимоза местными стероидами у 194 детей. Урологический журнал . 2003. 169 (3): 1106–1108. [PubMed] [Google Scholar] 47. Деван PA, Tieu HC, Chieng BS. Фимоз: нужно ли обрезание? Журнал педиатрии и детского здоровья . 1996. 32 (4): 285–289. [PubMed] [Google Scholar] 48. Jørgensen ET, Svensson A. Лечение фимоза у мальчиков с помощью сильнодействующего стероидного крема для местного применения (0,05% клобетазола пропионата). Acta Dermato-Venereologica . 1993. 73 (1): 55–56. [PubMed] [Google Scholar] 49. Линдхаген Т. Актуальное применение клобетазола пропионата в сравнении с плацебо при лечении нерастяжимой крайней плоти. Европейский журнал хирургии . 1996. 162 (12): 969–972. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кливер Х., Мортенсен С.О., Кларсков О.П., Кристиансен П. Лечение фимоза местными стероидами у мальчиков. Ugeskrift для Laeger . 2001. 163 (7): 922–924. [PubMed] [Google Scholar] 51. Вебстер TM, Леонард МП. Местная стероидная терапия фимоза. Канадский журнал урологии . 2002. 9 (2): 1492–1495. [PubMed] [Google Scholar] 52. Khope S. Актуальный мометазона фуроат при фимозе. Индийская педиатрия .2010; 47 (3): с. 282. [PubMed] [Google Scholar] 53. Pileggi FDO, Висенте ЯМВА. Кортикоидный крем для местного применения с фимотическим кольцом (0,1% мометазона фуроат) у детей. Журнал детской хирургии . 2007. 42 (10): 1749–1752. [PubMed] [Google Scholar] 54. Бердеу Д., Саузе Л., Ха-Винь П., Блюм-Буасгард С. Анализ экономической эффективности лечения фимоза: сравнение хирургического и лекарственного подходов и их экономический эффект. Международный британский журнал урологии . 2001. 87 (3): 239–244.[PubMed] [Google Scholar] 55. Нобре Ю.Д., Фрейтас Р.Г., Фелизардо М.Дж., Ортис В., Маседо А. Цирк или нет: клинические и фармакоэкономические результаты проспективного испытания местных стероидов по сравнению с первичным обрезанием. Международный бразильский журнал урологии . 2010. 36 (1): 75–83. [PubMed] [Google Scholar] 56. Йилмаз Э., Батислам Э., Басар М.М., Басар Х. Психологической травмы обрезания в фаллический период можно было бы избежать с помощью местных стероидов. Международный урологический журнал .2003. 10 (12): 651–656. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фортье-Болье М., Томин Е., Митрофаноф П., Лоран П., Хайнет Дж. Склерозусетатрофический лишай у детей. Анналы педиатрии . 1990; 37: 673–676. [Google Scholar] 58. Кемаль Атилла М., Дюндароз Р., Одабаш О., Озтюрк Х., Акин Р., Гекчай Э. Нехирургический подход к лечению фимоза: местное применение нестероидных противовоспалительных мазей. Урологический журнал . 1997. 158 (1): 196–197. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мюллер I, Мюллер Х.Новая консервативная терапия фимоза. Monatsschrift fur Kinderheilkunde . 1993. 141 (7): 607–608. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лиссабон С, Феррейра А, Резенде С, Родригес АГ. Инфекционный баланопостит: тактика, клиника и лабораторные особенности. Международный журнал дерматологии . 2009. 48 (2): 121–124. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гарсиа-Браво Б., Санчес-Педрено П., Родригес-Пичардо А., Камачо Ф. Склерозирующий лишай и атрофический. Изучение 76 случаев и их связи с диабетом. Журнал Американской академии дерматологии . 1988. 19 (3): 482–485. [PubMed] [Google Scholar] 62. Купер Г.Г., Томсон Дж.Дж., Рейн ПАМ. Лечебное втягивание крайней плоти в детстве. Британский медицинский журнал . 1983. 286 (6360): 186–187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Гриффитс Д.М., Фриман Н.В. Безоперационное разделение спаек крайней плоти. Ланцет . 1984; 2 (8398): с. 344. [PubMed] [Google Scholar] 64. MacKinlay GA. Сохраните крайнюю плоть. Безболезненное разделение спаек крайней плоти в поликлинике. Британский медицинский журнал . 1988. 297 (6648): 590–591. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Lim A, Saw Y, Wake PN, Croton RS. Использование эвтектической смеси местных анестетиков для устранения спаек препуциальной зоны: стоит ли это альтернатива? Британский журнал урологии . 1994. 73 (4): 428–430. [PubMed] [Google Scholar] 66. Он Y, Чжоу XH. Баллонная дилатация фимоза у мальчиков. Отчет о 512 случаях. Китайский медицинский журнал . 1991. 104 (6): 491–493. [PubMed] [Google Scholar] 67.Зампиери Н., Корропполо М., Камольо Ф.С., Джакомелло Л., Оттоленги А. Фимоз: методы растяжки с применением местных стероидов или без них? Педиатрический журнал . 2005. 147 (5): 705–706. [PubMed] [Google Scholar] 68. Ghysel C, Vander Eeckt K, Bogaert GA. Долгосрочная эффективность растяжения кожи и местного применения кортикоидного крема при нерастяжимой крайней плоти и фимозе у мальчиков препубертатного возраста. Urologia Internationalis . 2009. 82 (1): 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 69. Паркаш С.Фимоз и его пластическая коррекция. Журнал Индийской медицинской ассоциации . 1972. 58 (10): 389–390. [PubMed] [Google Scholar] 70. Кодега Г., Кус Г. Оперативное лечение фимоза с помощью спиралопластической операции на крайней плоти. Урология и нефрология . 1973; 38: 56–57. [PubMed] [Google Scholar] 71. Холмлунд РОСА. Дорсальный разрез крайней плоти и ушивание кожи дексоном у пациентов с фимозом. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1973; 7 (2-3): 97–99.[PubMed] [Google Scholar] 72. Эмметт AJJ. Пластика четырех V-образных лоскутов стеноза препуциального отдела (фимоза). Альтернатива обрезанию. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1975. 55 (6): 687–689. [PubMed] [Google Scholar] 73. Паркаш С., Рагурама Рао Б. Препуциальный стеноз — его локализация и коррекция. Пластическая и реконструктивная хирургия . 1980. 66 (2): 281–282. [PubMed] [Google Scholar] 74. Охими Т., Охими Х. Специальные хирургические методы лечения фимоза. Журнал дерматологической хирургии и онкологии .1981. 7 (4): 326–330. [PubMed] [Google Scholar] 75. Эмметт AJJ. Z-пластика при стенозе крайней плоти — хирургическая альтернатива кровообращению. Австралийский педиатрический журнал . 1982. 18 (3): 219–220. [PubMed] [Google Scholar] 76. Codega G, Guizzardi D, Di Giuseppe P, Fassi P. Хеликоидальная пластика для лечения фимоза. Минерва Чирургика . 1983; 38 (22): 1903–1907. [PubMed] [Google Scholar] 77. Хоффман С., Мец П., Эббехой Дж. Новая операция при фимозе: метод сохранения крайней плоти с множественными Y-V-пластиками. Британский журнал урологии . 1984. 56 (3): 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 78. Моро Г., Гесмундо Р., Бевилаква А., Майуллари Э., Гандини Р. Обрезание с препутиопластикой: примечания к оперативной технике. Минерва Чирургика . 1988; 43: 893–894. [PubMed] [Google Scholar] 79. Валин Н. Пластика тройного разреза. Удобная процедура для облегчения препуциального вмешательства. Скандинавский журнал урологии и нефрологии . 1992. 26 (2): 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 80. Куков PM, Rix G, Mouriquand PDE.Препуциальная пластика: хорошая альтернатива обрезанию. Журнал детской хирургии . 1994. 29 (4): 561–563. [PubMed] [Google Scholar] 81. Де Кастелла Х. Препуцепопластика: альтернатива обрезанию. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 1994. 76 (4): 257–258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Леал М.Дж., Мендес Дж. Ритуальное обрезание и пластика фимоза. Acta Medica Portuguesa . 1994. 7 (9): 475–481. [PubMed] [Google Scholar] 83.Охими Х., Огата К., Охими Т. Новый метод лечения фимоза у взрослых. Урологический журнал . 1995. 153 (5): 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 84. Паскотто Р., Джанкотти Э. Лечение фимоза в детстве без обрезания: пластика крайней плоти. Минерва Чирургика . 1998. 53: 561–565. [PubMed] [Google Scholar] 85. Переулок ТМ, Южный ЛМ. Боковая препутиопластика при фимозе. Журнал Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . 1999. 44 (5): 310–312.[PubMed] [Google Scholar] 86. Saxena AK, Schaarschmidt K, Reich A, Willital GH. Крайняя плоть без ретракции: 13-летний опыт работы в одном центре. Международная хирургия . 2000. 85 (2): 180–183. [PubMed] [Google Scholar] 87. Фишер-Кляйн С., Раухенвальд М. Тройной разрез для лечения фимоза у детей: альтернатива обрезанию? Международный британский журнал урологии . 2003. 92 (4): 459–462. [PubMed] [Google Scholar] 88. Диас А., Кантор Х.И. Спинная щель. Альтернатива обрезанию. Акушерство и гинекология . 1971. 37 (4): 619–622. [PubMed] [Google Scholar] 89. Дин GE, Ричи ML, Zaontz MR. Процедура La Vega slit для лечения фимоза. Урология . 2000. 55 (3): 419–421. [PubMed] [Google Scholar] 91. Dampier-Bennett AG. Происхождение обрезания. Британский медицинский журнал . 1907; 2 (2430): 243–244. [Google Scholar] 93. Гинзбург CM, McCracken GH. Инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Педиатрия . 1982. 69 (4): 409–412. [PubMed] [Google Scholar] 94.Wiswell TE, Смит FR, Басс JW. Снижение заболеваемости инфекциями мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1985. 75 (5): 901–903. [PubMed] [Google Scholar] 95. Wiswell TE. Дальнейшие доказательства снижения частоты инфекций мочевыводящих путей у обрезанных младенцев мужского пола. Педиатрия . 1986. 78 (1): 96–99. [PubMed] [Google Scholar] 96. Вильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Британский журнал хирургии . 1993. 80 (10): 1231–1236. [PubMed] [Google Scholar] 97.Каплан GW. Осложнения обрезания. Урологические клиники Северной Америки . 1983; 10 (3): 543–549. [PubMed] [Google Scholar] 98. Винкельманн Р.К. Эрогенные зоны: нервное питание и значение. Труды клиники Мэйо . 1959; 34 (2): 39–47. [PubMed] [Google Scholar] 99. Denniston GC, Hill G, Boyle GJ, Senkul T. Обрезание у взрослых: влияние на сексуальную функцию. Урология . 2004. 64 (6): 1267–1268. [PubMed] [Google Scholar] 100. Шэнь З., Чен С., Чжу Ц., Ван Ц., Чен З.Оценка эректильной функции после обрезания у взрослых. Национальный журнал андрологии . 2004. 10 (1): 18–19. [PubMed] [Google Scholar] 101. Масуд С., Пател Х. Х., Химпсон Р. К., Палмер Дж. Х., Муфти Г. Р., Шериф МКМ. Чувствительность полового члена и сексуальное удовлетворение после обрезания: правильно ли мы информируем мужчин? Urologia Internationalis . 2005. 75 (1): 62–66. [PubMed] [Google Scholar] 102. Милош М., Макрис Д. Обрезание: влияние на сексуальность человека . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: Garland Pub.; 1994. (Энциклопедия человеческой сексуальности). [Google Scholar] 103. Уоррен Дж. П., Бигелоу Дж. Дело против обрезания. Британский журнал сексуальной медицины . 1994; 21 (5): с. 68. [Google Scholar] 104. Цван Г. Функциональные и эротические последствия сексуальных увечий. В: Деннистон Г.К., Милош М.Ф., редакторы. Сексуальные увечья: человеческая трагедия Нью-Йорк и Лондон . Пленум Пресс; 1997. [Google Scholar] 105. О’Хара К., О’Хара Дж. Влияние мужского обрезания на сексуальное удовольствие партнерши. Международный британский журнал урологии . 1999; 83 (1, приложение): 79–84. [PubMed] [Google Scholar]

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принята в печать 19 декабря 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью.Врачам до сих пор сложно провести различие между этими двумя типами фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж и редкость, по которой ребенок обращается к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша.Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, расположенные на крайней плоти и на головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается. Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении.Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором нежная тракция приводит к формированию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Маточное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи не имеют достаточной подготовки, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику только 8–14,4% имели «настоящий» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков.Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические характеристики

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летнему возрасту. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом. При осторожном вытяжении морщинки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи.Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. получили 4 степени тяжести фимоза [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости.Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — это полное отсутствие втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке возрастания степени тяжести: нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий. В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2, и, следовательно, продукция арахидоновой кислоты снижается.Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Было отмечено, что причиной неудач является плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и мометазона дипропионат [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44].Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Местные стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60].Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Расширение и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной ткани выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз считается эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным.Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88].Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86]. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85].Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических свойств [91].Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105].С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

13. Резюме

Ссылки

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

Фимоз у детей

ISRN Урол. 2012; 2012: 707329.

Сухбир Каур Шахид

Педиатр-консультант и неонатолог, Медицинский центр Шахид, Мумбаи-400 077, Индия

Академические редакторы Т. Окамура и В. Цорцис

Поступило 22 ноября 2011 г .; Принята в печать 19 декабря 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Фимоз — неотракция крайней плоти. Обычно это наблюдается у детей младшего возраста из-за спаек между крайней плотью и головкой полового члена. Это называется патологическим, если неотвратимость связана с местными жалобами или жалобами на мочеиспускание, связанными с фимотической крайней плотью.Врачам до сих пор сложно провести различие между этими двумя типами фимоза. Это незнание приводит к чрезмерному беспокойству родителей и неправильным направлениям к урологам. Обрезание было основой лечения патологического фимоза. С появлением новых эффективных и безопасных медицинских и консервативных хирургических методов обрезание постепенно выходит из моды. Родители и врачи должны быть осведомлены о неинвазивных вариантах патологического фимоза для достижения лучших результатов с минимальными побочными эффектами или без них.Кроме того, дифференциация признаков физиологического и патологического фимоза должна быть частью медицинской программы, чтобы свести к минимуму ошибочные направления на операцию.

1. Введение

«Фимоз» — это неспособность отвести суженную крайнюю плоть или крайнюю плоть полового члена за головку полового члена [1]. Это не такая уж и редкость, по которой ребенок обращается к педиатру. Родители часто открыто обеспокоены и чрезмерно обеспокоены этой невозвратностью своего младенца или малыша.Большинство этих случаев заканчивается хирургическим вмешательством в виде обрезания. Анализ медицинских карт, проведенный в Англии и Западной Австралии, показал, что частота обрезания по медицинским показаниям была в семь раз выше ожидаемой частоты фимоза у детей младше 15 лет [2, 3]; подразумевая тем самым, что существует высокий уровень ненужных обрезаний [4]. Операция обрезания не лишена неблагоприятных последствий, а также имеет огромный экономический эффект [1, 5–7]. Чтобы избежать таких необъяснимых дорогостоящих операций, важно тщательно пересмотреть определение фимоза и знать о более новых неинвазивных, более дешевых и безопасных вариантах лечения.

2. Развитие и анатомия полового члена

Формирование полового члена начинается с 7-й недели беременности и завершается к 17-й неделе [8]. Покровный покров полового члена спереди складывается, образуя крайнюю плоть или крайнюю плоть. Он покрывает головку полового члена и мочевой проход. Он выполняет множество функций; основные из них защитные, иммунологические и эрогенные. Внутренняя слизистая оболочка этой двухслойной складки размером 15 квадратных дюймов сливается с головкой [9]. Он прикрепляется к нижней поверхности головки с помощью высокочувствительной ткани, называемой уздечкой или «уздечкой».Prepuce обильно васкуляризован и иннервируется. Рецепторы тонкого прикосновения изобилуют крайней плотью. Обычное обрезание удаляет большинство этих чувствительных участков [10]. В отличие от крайней плоти, головка имеет только рецепторы давления и не имеет рецепторов тонкого прикосновения. Железы, расположенные на крайней плоти и на головке полового члена, вырабатывают секреты, которые помогают в смазке и защите от инфекции. Лизоцим в этих выделениях действует против вредных микроорганизмов. Также продуцируются катепсин B, химотрипсин, эластаза нейтрофилов, цитокин и феромоны, такие как андростерон.Клетки Лангерганса присутствуют в крайней плоти и, по-видимому, обеспечивают устойчивость к ВИЧ-инфекции [9, 11, 12]. При рождении и в первые несколько лет жизни внутренняя часть крайней плоти прилегает к головке и, следовательно, не втягивается. Со временем он постепенно отделяется, что увеличивает возможность убираться.

3. Определение фимоза

Около 96% мужчин при рождении имеют не ретрактильную крайнюю плоть. Это происходит из-за естественных спаек между крайней плотью и головкой, а также из-за узкой кожи крайней плоти и «уздечки».Это физиологический фимоз. Крайняя плоть постепенно становится втягивающейся в течение переменного периода времени от рождения до 18 лет и старше. Этому способствует эрекция и ороговение внутреннего эпителия [13]. Таким образом, ретракция препуциального отдела улучшается с возрастом. Но 2% нормальных мужчин по-прежнему не могут втягиваться на протяжении всей жизни, даже если в остальном они нормальны [14–18]. При физиологическом фимозе дистальная часть крайней плоти здорова и надувается при легком натяжении.Суженная часть проксимальнее кончика препуция. Это отличается от патологического фимоза, при котором нежная тракция приводит к формированию конусообразной структуры с белой и фиброзной дистальной узкой частью. Маточное отверстие также точечное [4]. Важно различать эти два типа фимоза, потому что их лечение широко варьируется. В то время как физиологический фимоз требует только консервативного подхода, хирургическое лечение кажется оправданным при патологическом фимозе.

Но врачи не имеют достаточной подготовки, чтобы различать эти два типа фимоза [3, 19–22].Их неправильный диагноз приводит к ненужному беспокойству у родителей и чрезмерному обращению к урологам для обрезания. Из обращений в урологическую клинику только 8–14,4% имели «настоящий» фимоз, требующий хирургического вмешательства [23, 24].

4. Этиология фимоза

Физиологический фимоз — правило у новорожденных мальчиков. Крайняя плоть приклеивается к головке полового члена, и со временем она отделяется. Восторженные попытки втягивания крайней плоти при физиологическом фимозе вызывают микротрещины, инфекцию и кровотечение с вторичным рубцеванием и истинным фимозом.Плохая гигиена и рецидивирующий баланит (инфекция головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти) или и то, и другое могут привести к затруднению втягивания крайней плоти и, как следствие, к истинному фимозу. Сахарный диабет предрасполагает к этим инфекциям из-за высокого содержания глюкозы в моче, что способствует размножению бактерий [25–27]. Патологический фимоз также может быть вызван ксерозисоблитеральным баланитом (BXO), генитальной формой склерозирующего и атрофического лишая. Это заболевание поражает как мужчин, так и мальчиков.Этиология неизвестна; Были замешаны инфекционные, воспалительные и гормональные причины. Это может быть предраковое состояние [28]. Повторная катеризация также может привести к фимозу.

5. Клинические характеристики

Заболеваемость патологическим фимозом составляет 0,4 на 1000 мальчиков в год, или 0,6% мальчиков страдают к 15-летнему возрасту. Это намного меньше, чем физиологический фимоз, который часто встречается у детей младшего возраста и уменьшается с возрастом [3]. Физиологический фимоз предполагает только невозможность втягивания крайней плоти.Во время мочеиспускания может наблюдаться вздутие живота. Но в этих случаях не наблюдается боли, дизурии и местных инфекций или инфекций мочевыводящих путей. Даже если инфекция мочевыводящих путей присутствует, ее обычно не связывают с фимозом. При осторожном вытяжении морщинки крайней плоти и покрывающая ткань становятся розовыми и здоровыми. При патологическом фимозе обычно наблюдаются боль, раздражение кожи, местные инфекции, кровотечение, дизурия, гематурия, частые эпизоды инфекций мочевыводящих путей, препуциальная боль, болезненная эрекция при половом акте и слабая струя мочи.Иногда отмечается энурез или задержка мочи. Отверстие через отверстие небольшое, а ткань перед крайней плотью белая и фиброзная [29–31]. Фимоз, вызванный BXO, является тяжелым со стенозом мясного канала, поражением головки или и тем, и другим [28].

Фимоз у мальчиков и взрослых бывает разной степени тяжести. Meuli et al. получили 4 степени тяжести фимоза [32], а именно: степень I — полностью выдвигающаяся крайняя плоть со стенозирующим кольцом в диафизе; степень II — частичное втягивание с частичным обнажением головки; степень III — частичное втягивание с обнажением носового прохода. только, и Grade IV — без убираемости.Существует еще одна классификация степени тяжести фимоза, изобретенная Кикиросом и др., Которая выглядит следующим образом: степень 0 — полная втягиваемость, степень 1 — полное втягивание, но плотно за головкой, степень 2 — частичное обнажение головки, степень 3 — частичное втягивание с носовым ходом. только видна, степень 4 — это небольшое втягивание, но не видно ни носового прохода, ни головки, а степень 5 — это полное отсутствие втягивания [15, 33, 34]. В зависимости от состояния крайней плоти фимоз классифицируется в порядке возрастания степени тяжести: нормальный, «растрескивающийся», рубцовый и облитерирующий ксеротический баланит [33, 34].

6. Диагностика

7. Ведение

Когда ребенок поступает с историей неспособности втягивать крайнюю плоть, важно подтвердить, является ли это физиологическим или патологическим.Тактика лечения зависит от возраста ребенка, типа невретракции, тяжести фимоза, причины и сопутствующих патологических состояний.

8. Ободрение и бдительность

Когда точно установлено, что фимоз у ребенка не является патологическим, очень важно заверить родителей в нормальном состоянии в этой возрастной группе. Их следует научить содержать крайнюю плоть и ее нижнюю поверхность в чистоте и гигиеничности. Обычное мытье теплой водой и осторожное втягивание во время купания и мочеиспускания со временем приводит к втягиванию крайней плоти [36].Можно использовать мягкое мыло, но избегайте сильного мыла, так как это может привести к химическому раздражающему дерматиту и дальнейшему фимозу. Возможно, потребуется периодически повторять уверенность и усиление надлежащей гигиены препуциального отдела.

9. Стероиды для местного применения

Стероиды для местного применения применялись в случаях фимоза более двух десятилетий. В целом, исследования кремов для местного применения при фимозе дали впечатляющие результаты. Показатели эффективности колеблются от 65 до 95% [1]. Механизм действия местной стероидной терапии при фимозе точно не известен.Считается, что он действует за счет местного противовоспалительного и иммунодепрессивного действия. Простое увлажнение — это не способ действия, поскольку предварительное использование увлажняющих агентов не дало положительных результатов. Голубович и др. сравнили местные стероиды с вазелином и обнаружили, что 19/20 мужчин получили пользу от стероидов, тогда как только 4/20 в группе вазелина улучшились [37]. Стероиды, вероятно, действуют, стимулируя выработку липокортина. Это, в свою очередь, ингибирует активность фосфолипазы А2, и, следовательно, продукция арахидоновой кислоты снижается.Стероиды также уменьшают мРНК и, следовательно, снижается образование интерлейкина-1. Это вызывает противовоспалительное действие и подавление иммунитета [38]. Стероиды также вызывают истончение кожи. Кожный синтез гликозаминогликанов (особенно гиалуроновой кислоты) фибробластами снижается. Также уменьшается разрастание эпидермиса и толщина рогового слоя [39]. Бетаметазон 0,05%, применяемый дважды в день в течение 4-недельного периода, неизменно дает хорошие результаты [13, 34, 37, 40–45]. Успешность лечения была выше у мальчиков старшего возраста без инфекции [40, 43].Было отмечено, что причиной неудач является плохое соблюдение [44]. Исследования, проведенные на детях младшего возраста, также дали хорошие результаты [45]. Использование 0,1% крема бетаметазона также дало сопоставимые результаты [46]. Деван и др. обнаружили эффективность 65% с 1% кремом с гидрокортизоном [47]. Другие стероиды, которые были опробованы и оказались эффективными при фимозе, включают 0,05% клобетазола пропионат, 0,1% триамцинолон и мометазона дипропионат [42, 48–53]. Возраст пациента, тип и тяжесть фимоза, правильное нанесение мази, соблюдение режима лечения и необходимость регулярного оттягивания крайней плоти способствуют успеху или неудаче лечения [42, 44].Побочные эффекты при применении местных стероидов были редкими и легкими и включали боль в препуциальном отделе и гиперемию. О серьезных побочных эффектах не сообщалось даже у молодых пациентов [45]. Местные стероиды дешевле обрезания на 27,4% [7, 54, 55]. Они также менее мучительны и лишены психологической травмы, которая является обычным явлением при обрезании [56]. Исследования показали, что втягиваемость снижается через несколько месяцев после завершения терапии [33, 40]. Однако в таких случаях оказывается полезным повторный курс местных стероидов.Как родителей, так и медработников беспокоит степень риска системной абсорбции стероидов и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) оси. Но этот риск незначителен, учитывая тот факт, что количество используемого стероидного крема и площадь его нанесения невелики. Кроме того, стероиды используются только в течение 4–6 недель. Голубович и др. обнаружили, что утренний уровень кортизола не был значительно повышен у пациентов, получавших мазь с бетаметазоном, по сравнению с контрольной группой [37]. Местные стероиды могут использоваться в качестве первой линии лечения патологического фимоза и являются приемлемым вариантом до операции.Однако пациенты с BXO плохо реагируют на местные стероиды. В таких случаях это может служить средством проверки [57].

Чтобы уменьшить беспокойство по поводу побочных эффектов местных стероидов, была проведена оценка нестероидной противовоспалительной мази, диклофенак натрия трижды в день, и было обнаружено, что его эффективность 75% по сравнению с вазелином, который не был эффективен ни в одном из использованных случаев. [58]. Крем с 0,1% эстрогеном также был протестирован и оказался эффективным в 90% случаев [59].

Если у пациента есть сопутствующий баланит или баланопостит, в зависимости от этиологии, его можно лечить антибиотиками местного действия или противогрибковыми средствами [60].Правильный контроль уровня глюкозы в сыворотке жизненно важен для пациентов с диабетом [61].

10. Расширение и растяжение

В этом случае мягкое ретракция препуциальной ткани выполняется врачом в амбулаторных условиях. Этот нехирургический адгезиолиз считается эффективным, дешевым и безопасным лечением фимоза [23, 62–64]. Эвтектическую смесь местных анестетиков (EMLA) можно использовать до попыток устранения спаек препуции [65]. Он и Чжоу использовали специально разработанный запатентованный баллонный катетер с местной анестезией у 512 мальчиков и нашли его на 100% полезным.Техника была простой, безопасной, дешевой, менее болезненной и менее травматичной, чем обычное обрезание. Было обнаружено, что он более эффективен для детей младшего возраста без фиброза или инфекции [66]. Комбинированная терапия с использованием растяжки и местных стероидов также дала отличные результаты [67, 68].

11. Хирургическое лечение

Эти инвазивные меры следует применять при упорном фимозе, который не поддается лечению.

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

Это консервативная альтернатива традиционному обрезанию, которое является мошенничеством с множеством осложнений, проблем и рисков [7, 69–88].Препутиопластика — это медицинский термин, обозначающий пластическую операцию фимотической крайней плоти. Эта процедура обеспечивает более быстрое и менее болезненное выздоровление, меньшую болезненность, меньшую стоимость и большую сохранность крайней плоти и ее различных снарядов, эрогенных и сексуальных физиологических функций [7, 86]. Недостаток в том, что фимоз может рецидивировать [89]. Дорсальный разрез с поперечным закрытием рекомендуется многими врачами из-за его простоты и хороших результатов [80]. Боковая процедура, описанная Lane and South, обеспечивает косметический эффект [85].Также полезны френулотомия и меатопластика. Некоторые процедуры, такие как Y- и V-пластика (процедура Ebbehoj), сложны и требуют квалифицированных рук. Следовательно, они не пользуются большим спросом.

11.2. Обычное мужское обрезание

В этом случае фимотическая крайняя плоть полностью иссекается. Обрезание — одна из старейших плановых операций, известных у людей. Это началось как религиозное / ритуальное жертвоприношение [90]. Но постепенно эта процедура стала рутинной неонатальной процедурой в США и некоторых странах Европы ввиду ее известных гигиенических и профилактических свойств [91].Лечит фимоз и предотвращает рецидивы [92]. Он также предотвращает дальнейшие эпизоды баланопостита и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей [26, 93–95]. Но он одурманен своими бесчисленными краткосрочными и долгосрочными проблемами. При обрезании наблюдаются боль, трудности с выздоровлением, кровотечение, инфекция, психологическая травма и высокая стоимость [96, 97]. В литературе полно сообщений о заболеваемости и даже о смертях при обрезании. Кроме того, обрезание может привести к образованию келоидов. Сообщалось о возможности снижения сексуального удовольствия как для обрезанных мужчин, так и для их партнеров-женщин из-за потери эрогенной ткани [96, 98–105].С появлением новых пластических хирургических вмешательств при фимозе эта традиционная операция постепенно устаревает. Следует избегать обрезания у детей с генитальными аномалиями, когда крайняя плоть может потребоваться для более поздней коррекции аномалии.

12. Другие варианты экспериментов

13. Резюме

Ссылки

44. Элсворт П., Берри А. Принятие и успех местного применения бетаметазона при фимозе в качестве альтернативы обрезанию.Резюме, представленное на совместном ежегодном собрании Северо-восточной и Новой Англии Американской урологической ассоциации, состоявшемся 2–6 ноября 2005 г.

Фимоз и парафимоз — Здоровье детей Orange County

Что такое фимоз?

Фимоз — это сужение отверстия крайней плоти у необрезанного мужчины, так что его нельзя втянуть обратно за кончик полового члена. Это нормальное явление для новорожденных мальчиков, но со временем кожа, прилегающая к кончику полового члена, может втягиваться, поскольку крайняя плоть ослабляется.К 17 годам около 99 процентов мужчин смогут полностью втянуть крайнюю плоть. Фимоз также может возникнуть, если крайняя плоть сдвинута назад до того, как она будет готова. Это может вызвать кровотечение и образование фиброзного рубца, что может предотвратить втягивание крайней плоти в будущем.

Что такое парафимоз?

Парафимоз — это состояние, которое может возникнуть у необрезанных мужчин, при котором крайняя плоть отодвигается назад за корональную бороздку полового члена и не может быть возвращена в свое обычное положение.Когда крайняя плоть находится за бороздкой, приток крови к половому члену прекращается. Отсутствие притока крови к половому члену может привести к серьезной медицинской помощи, требующей немедленной медицинской помощи.

Каковы симптомы фимоза?

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, ниже приведены наиболее распространенные симптомы фимоза.

Выпуклость крайней плоти во время мочеиспускания, как надувание воздушного шара.
Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть к 3 годам (у некоторых детей этот процесс может занять больше времени).
Напряжение или позывы к мочеиспусканию.
Инфекции мочевыводящих путей.
Баланит, гнойная инфекция крайней плоти.

Каковы симптомы парафимоза?

Отек кончика полового члена при втягивании или оттягивании крайней плоти.
Боль.
Невозможность натянуть крайнюю плоть на кончик полового члена.
Обесцвечивание кончика полового члена на темно-красный или синеватый цвет.

В этом случае ребенку следует немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это может стать неотложной медицинской помощью.

Симптомы фимоза и парафимоза могут напоминать другие проблемы или заболевания. Специалисты урологического центра CHOC тщательно проработают каждого пациента, чтобы поставить правильный диагноз.

Как диагностируется фимоз или парафимоз?

Тщательный медицинский осмотр ребенка врачом обычно дает удовлетворительную информацию для постановки диагноза.

Как лечить фимоз и парафимоз?

Специфическое лечение фимоза или парафимоза будет определено нашими специалистами на основании:

Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни.
Степень заболевания.
Тип условия.
Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения.
Ожидания по ходу состояния.
Мнение или предпочтение семьи.

Лечение может включать следующее:

При фимозе лечение может включать нанесение стероидного крема на крайнюю плоть три-четыре раза в день в течение примерно одного месяца, чтобы ослабить клейкое кольцо.Каждый раз, когда наносится крем, нужно осторожно и равномерно надавливать на крайнюю плоть на одну минуту. (Узнайте больше об использовании стероидного крема.) Если крем не работает и у ребенка по-прежнему наблюдаются неблагоприятные симптомы фимоза, может быть рекомендовано обрезание.
При парафимозе лечение может включать смазывание крайней плоти и кончика полового члена, а затем осторожное сжатие кончика полового члена, вытягивая крайнюю плоть вперед. Бинт также может быть намотан от кончика полового члена к основанию, чтобы попытаться уменьшить отек.Если это неэффективно, можно сделать небольшой разрез для снятия напряжения. В некоторых случаях может быть рекомендовано экстренное обрезание.

При возникновении парафимоза ребенка следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи для обследования. Если не лечить парафимоз, это может иметь очень серьезные последствия для выживания полового члена.

Фимоз и парафимоз у детей: причины и симптомы

Что такое фимоз и парафимоз?

Фимоз и парафимоз — это состояния, при которых крайняя плоть на половом члене необрезанных мужчин не может быть отведена (отведена вниз) от головки (кончик или головка полового члена).

Фимоз можно разделить на 2 типа (физиологический и патологический).

Физиологический фимоз : Дети рождаются с плотной крайней плотью, которая со временем естественным образом отделяется от кончика. Крайняя плоть должна начать отделяться от кончика, когда вашему ребенку 2-6 лет. В некоторых случаях ее трудно убрать, пока вашему ребенку не исполнится 10 лет.
Патологический фимоз : Рубцы, воспаление или инфекция препятствуют втягиванию крайней плоти.При сильном оттягивании кончик крайней плоти может порваться, что приведет к кровотечению и образованию рубцовой ткани.

Парафимоз возникает, когда втянутая крайняя плоть не может двигаться назад над головкой полового члена. Он остается втянутым за короной (коронкой) полового члена. Это приводит к тому, что пенис становится захваченным (захваченным). Это может ограничить нормальный кровоток и привести к другим более серьезным заболеваниям . Парафимоз чрезвычайно болезнен и требует неотложной медицинской помощи.

Что вызывает фимоз и парафимоз у детей?

Все мальчики рождаются с плотной крайней плотью. Между внутренней крайней плотью и головкой есть естественные спайки (соединения или прикрепления). Со временем эти спайки естественным образом растворяются, поэтому крайняя плоть становится более рыхлой и ее легко втягивать. К 6 годам большинство мужчин могут полностью втягивать крайнюю плоть.

Патологический фимоз возникает, когда крайняя плоть отодвигается назад, прежде чем она готова.Это создает фиброзный рубец (рубец, состоящий из толстых полос ткани), который ограничивает втягивание крайней плоти в будущем.

Подобно патологическому фимозу, парафимоз возникает, когда крайняя плоть принудительно втягивается за коронку полового члена до того, как она освободится.

Каковы симптомы фимоза и парафимоза?

Симптомы фимоза и парафимоза различны у каждого ребенка с любым из состояний. Возможные симптомы включают:

Физиологический фимоз:

Невозможность полностью втянуть крайнюю плоть в возрасте 3 лет (хотя некоторым детям, естественно, требуется больше времени)

Патологический фимоз:

Выпуклость или вздутие крайней плоти во время мочеиспускания
Баланит (инфекция, вызывающая гной, покраснение и воспаление головки полового члена) или баланопостит (инфекция, вызывающая гной, покраснение или воспаление крайней плоти)
Инфекция мочевыводящих путей
Толчок или напряжение при мочеиспускании
Болезненная эрекция

Парафимоз:

Сильный отек крайней плоти прямо под кончиком полового члена
Изменение цвета кончика полового члена на синий или темно-красный
Уменьшение струи мочи
Сильная боль в половом члене

Если ваш ребенок испытывает какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к своему врачу.

Когда у вашего ребенка фимоз

Неоттянутая крайняя плоть и крайняя плоть покрывают половой член. Втягивание крайней плоти обнажает головку полового члена.

У вашего ребенка диагностирован фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть вашего ребенка не перемещается над головкой полового члена так, как должна.Без лечения фимоз может вызвать проблемы у вашего ребенка по мере его роста и взросления. Лечащий врач вашего ребенка расскажет вам, как лучше всего лечить фимоз.

Что такое фимоз

У необрезанных мальчиков крайняя плоть находится над головкой полового члена. К 3 годам он начинает отделяться от головки полового члена. Это позволяет крайней плоти мягко скользить назад (втягиваться) по головке полового члена. У некоторых мальчиков кончик крайней плоти (крайней плоти) очень тугой, что затрудняет втягивание.Это фимоз.

Что вызывает фимоз?

Точная причина фимоза неизвестна. Чаще всего выявляется у мальчиков в возрасте от 4 до 7 лет.

Как диагностируется фимоз?

Фимоз легко диагностируется при обследовании. Во время обследования врач должен будет осмотреть пенис вашего ребенка и потрогать его. Вы можете помочь ребенку чувствовать себя комфортнее, убедив его, что это нормально.

Как лечится фимоз?

Для лечения фимоза врач может посоветовать:

Медленное и мягкое втягивание крайней плоти.Вас научат делать это дома.
Стероидный крем, отпускаемый по рецепту. Крем способствует расслаблению кожи. Врач покажет вам, как им пользоваться.
Удаление крайней плоти (обрезание). Это можно посоветовать, если у вашего ребенка фимоз тяжелой степени.

Каковы проблемы в долгосрочной перспективе?

Если фимоз не лечить, он может вызвать проблемы по мере взросления ребенка.Отток мочи из полового члена может быть заблокирован. Это может затруднить или затруднить мочеиспускание. Это также может увеличить риск заражения из-за застрявшей мочи.

Важно понимать, что необрезанные мальчики могут подвергаться большему риску определенных проблем со здоровьем, включая баланит и другие инфекции полового члена. Это происходит из-за скопления мертвых клеток под крайней плотью и, как следствие, плохой гигиены. Необрезанные мальчики также могут подвергаться большему риску рака.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

Крайняя плоть втянута и не выходит за кончик полового члена (парафимоз)
Кровотечение из крайней плоти
Боль при втягивании крайней плоти
Покраснение или припухлость полового члена
Любые выделения из крайней плоти

Медицинский онлайн-обозреватель: Эми Финке RN BSN
Медицинский онлайн-обозреватель: Марк Гринштейн, доктор медицины
Медицинский онлайн-обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последней проверки: 01.

причины, симптомы, диагностика и лечение в Калуге

Фимоз у детей и взрослых. Физиологический и патологический фимоз. Лечение фимоза

Причины фимоза

Осложнения фимоза

Симптомы фимоза

Методы лечения фимоза

Похожие заболевания

Фимоз | Описание заболевания — meds.ru

Что вызывает фимоз

Факторы риска

Симптомы и клиническая картина при фимозе

Какой врач лечит фимоз

Диагностика фимоза

Методы диагностики

Схема лечения фимоза

Основные методы лечения и противопоказания

Возможные осложнения

Меры профилактики фимоза

Лечение фимоза в Тюмени — услуги и цены

Симптомы фимоза:

Причины:

Диагностика:

Лечение:

норма или патология? — Sibmeda

Фимоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы фимоза у детей

Осложнения

Диагностика

Лечение фимоза у детей

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Лечение фимоза в домашних условиях

Методы лечения фимоза

Фимоз у детей

Сухбир Каур Шахид

Abstract

1. Введение

2. Развитие и анатомия полового члена

3. Определение фимоза

4. Этиология фимоза

5.Клинические особенности

6. Диагностика

7. Ведение

8. Ободрение и бдительность

9. Стероиды для местного применения

10. Расширение и растяжение

11. Хирургическое лечение

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

11.2. Обычное мужское обрезание

12. Другие варианты экспериментов

13. Резюме

Ссылки

Фимоз у детей

Сухбир Каур Шахид

Abstract

1. Введение

2.

3. Определение фимоза

4. Этиология фимоза

5. Клинические характеристики

6. Диагностика

7. Ведение

8. Ободрение и бдительность

9. Стероиды для местного применения

10. Расширение и растяжение

11. Хирургическое лечение

11.1. Консервативные хирургические альтернативы

11.2. Обычное мужское обрезание

12. Другие варианты экспериментов

13. Резюме

Ссылки

Фимоз у детей

Сухбир Каур Шахид

Abstract

1. Введение

2. Развитие и анатомия полового члена