Эстрадиол норма на 5 день цикла: Эстрадиол: исследования в лаборатории KDLmed

Содержание

Эстрадиол: исследования в лаборатории KDLmed

Эстрадиол – это эстрогенный стероидный гормон, вырабатывающийся в яичниках, плаценте, коре надпочечников, периферических тканях и семенниках у мужчин. Играет важную роль в правильном формировании и функционировании половой системы.

Синонимы русские

Е2.

Синонимы английские

Estradiol, 17-beta-estradiol, E2.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ (конкурентный метод).

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до сдачи крови (по согласованию с врачом).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.

Не курить 3 часа до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстрадиол относится к группе эстрогенных стероидных гормонов и является одним из наиболее распространенных и активных из них. Он играет важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании женской половой системы.

Эстрадиол отвечает за развитие женских половых органов и вторичных половых признаков и влияет на менструальный цикл и беременность. Он считается основным половым гормоном у женщин и присутствует в небольших количествах у мужчин. Это один из основных эстрогенов у небеременных женщин.

Он производится в основном в яичниках, а также дополнительно в надпочечниках у женщин и в яичках и надпочечниках у мужчин.

У женщин в период менструального цикла уровень эстрадиола изменяется в течение месяца, поднимаясь и опускаясь согласованно со стимуляцией фолликулов в яичниках фолликулостимулирующим гормоном, лютеинизирующим гормоном и прогестероном, во время выхода яйцеклетки и готовности матки к потенциальной беременности. Уровень эстрадиола самый низкий в начале менструального цикла, а его подъем до самой высокой отметки как раз приходится на выпуск яйцеклетки из яичника (овуляцию). Нормальный уровень эстрадиола позволяет обеспечить надлежащую овуляцию, оплодотворение яйцеклетки и протекание беременности, а также здоровую структуру костей и нормальное содержание холестерина.

Для чего используется исследование?

Определение уровня эстрадиола используется для оценки функции яичников.
Для диагностики раннего (преждевременного) полового созревания у девочек и гинекомастии у мужчин.
Для выявления причин аменореи (например, чтобы определить, вызвана она беременностью или заболеванием).
Для контроля за развитием фолликула в яичнике в дни, предшествующие экстракорпоральному оплодотворению (во вспомогательных репродуктивных технологиях).

Когда назначается исследование?

Женщинам при тазовых болях, аномальных вагинальных кровотечениях, нарушениях менструального цикла, бесплодии, а также когда развитие половых органов происходит раньше или позже, чем должно.
При симптомах менопаузы: приливах, ночной потливости, бессоннице и/или аменорее.
Если у женщины проблемы с зачатием (для контроля за степенью роста того или иного фолликула и последующего экстракорпорального оплодотворения).
При симптомах феминизации у мужчин, таких как гинекомастия, которые могут быть вызваны эстрогенсекретирующей опухолью.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для мужчин: 7,63 — 42,6 пг/мл.
Для женщин

Фаза цикла	Референсные значения
Менструальная (1-6-й день)	12,5 — 166 пг/мл
Фолликулиновая – пролиферативная (3-14-й день)	12,5 — 166 пг/мл
Овуляторная (13-15-й день)	85,8 — 498 пг/мл
Лютеиновая (15-й день – начало менструации)	43,8 — 211 пг/мл
Постменопауза	0 — 54,7 пг/мл
Беременность, I триместр	215 — 4300 пг/мл

Необходимо внимательно относиться к интерпретации результатов, потому что концентрация эстрадиола меняется каждый день на протяжении менструального цикла. Врач, следящий за уровнем гормонов у женщины, должен учитывать тенденции его изменений, повышение или снижение в связи с менструальным циклом или беременностью, а не оценивать отдельные значения. Результаты анализа не являются специфичными, но дают врачу дополнительную информацию о возможной причине развития тех или иных симптомов у пациента.

Причины снижения уровня эстрадиола

Синдром Шерешевского – Тернера – хромосомная болезнь, сопровождающаяся аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.
Гипопитуитаризм (болезнь Симмондса, синдром Шиена) – снижение концентрации циркулирующих гипофизарных гормонов с последующим развитием гипофункции и атрофии надпочечников, щитовидной и половых желез.
Гипогонадизм – это снижение функции яичников из-за их врожденного недоразвития или повреждения во младенчестве.
Нервная анорексия, проявляющаяся у женщин аменореей.
Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна – Левенталя) – полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы, коры надпочечников, гипоталамуса и гипофиза.

Экстремальные упражнения на выносливость.
Постменопауза.

Причины повышения уровня эстрадиола

Раннее половое созревание.
Гинекомастия – доброкачественное увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией жировой ткани.
Опухоли яичников, яичек или надпочечников.
Гипертиреоз – увеличение преобразования андрогенов в эстрогены в тканях и повышение уровня циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, из-за чего возрастает соотношение эстрогенов к андрогенам.
Цирроз печени.

Что может влиять на результат?

Глюкокортикостероиды, ампициллин, эстрогенсодержащие препараты, фенотиазины, тетрациклины способны повышать уровень эстрадиола.

Употребление травы каскары саграды иногда приводит к ложнозавышенным результатам данного анализа.
Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров, как у вегетарианцев, может понизить уровень эстрадиола.

Важные замечания

Анализ на эстрадиол является важной частью комплексной диагностики заболеваний и не используется как самостоятельное исследование для постановки диагноза.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гинеколог, эндокринолог, репродуктолог, терапевт, онколог.

Анализ крови на эстрадиол в Москве. Расшифровка и норма. Сдать анализы в МЦ «Здоровье» ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Эстрадиол — это один из основных женских гормонов. Он отвечает за развитие яйцеклетки и менструации. Норма эстрадиола определяется фазой цикла, а отклонение от неё может быть как причиной, так и симптомом различных заболеваний — в частности, бесплодия.

Что показывает анализ крови на эстрадиол?

Исследование на эстрадиол позволяет врачам проверить подозрение на множество разных патологий. В частности, если эстрадиол повышен, это может значить, что у пациентки:

Опухоль яичников
Цирроз печени
Персистенция фолликула
Кисты яичников

Также концентрация гормона повышается из-за приёма некоторых лекарственных препаратов. Если же эстрадиол снижен, это может значить, что есть:

Высокий риск выкидыша
Вирильный синдром
Хроническое воспаление репродуктивных органов
Гипофизарный нанизм
Тестикулярная феминизация
Гипогонадизм и т. д.

Недостаток эстрадиола в крови также может быть обусловлен чрезмерными физическими нагрузками, диетой или всё теми же медицинскими препаратами.

Как делают анализ на эстрадиол?

В течение суток до взятия крови на эстрадиол не принимайте алкоголь, не ешьте жаренную и жирную пищу, не подвергайте себя тяжелым физическим нагрузкам. 8 часов до анализа есть нельзя совсем, можно только пить воду (чистую, негазированную). Женщинам рекомендуется сдавать кровь на 4—5 или на 20—21 день менструального цикла (уточните у лечащего врача).

Важно понимать, что если вы принимаете какие-то лекарственные средства, об этом нужно сообщить перед исследованием (информация должна быть в направлении на анализ). Также не стоит проходить анализ сразу после УЗИ, флюорографии, рентгенографии, физиотерапии или ректального исследования.

Расшифровка результатов. Нормы эстрадиола в крови

Норма эстрадиола у женщин:

В фолликулярной фазе: от 58 до 228 пг/мл
В овуляторной фазе: от 128 до 477 пг/мл
В лютеиновой фаз: от 78 до 278 пг/мл
В менопаузе: не более чем 83 пг/мл

Норма эстрадиола у мужчин: от 16 до 72 пг/мл.

Норма эстрадиола у детей: не более чем 31 пг/мл.

Где сделать анализ крови на эстрадиол?

Проверить уровень эстрадиола в крови вы можете, обратившись в медицинский центр «Здоровье». Мы быстро и точно проведём анализ, детально объясним его результаты и, если будет нужно, назначим подходящее лечение.

Гормон эстрадиол у женщин и мужчин

Эстрадиол – женский половой гормон, самый активный эстроген, который продуцируется преимущественно фолликулярным аппаратом яичников у женщин. В меньших количествах он образуется в яичках и периферических тканях у мужчин и в сетчатой коре надпочечников у обоих полов. Помимо этого, в периоде гестации эстрадиол вырабатывает плацента.

Эстрадиол продуцируется под воздействием лютеинизирующего (ЛГ)и фолликулостимулирующего (ФСГ)гормонов гипофиза, а также пролактина.

Функции эстрадиола

Развитие плода по женскому типу, формирование вторичных женских половых признаков
Регуляция менструального цикла
Активизация кровообращения в матке, повышение свертываемости крови во время беременности

Участие в процессе сперматогенеза у мужчин

Колебания уровня эстрадиола в менструальном цикле

В начале первой фазы уровень эстрадиола остается достаточно низким, постепенно повышаясь за 3-5 суток до момента овуляции и достигая максимальных значений за час до пикового выброса ЛГ. Продукция гормона осуществляется оболочкой и гранулезными клетками фолликулов.

Спустя 24 часа после овуляции уровень эстрадиола падает , а затем вновь начинает расти до максимума, который фиксируется на 9-е сутки после овуляции. Эстрадиол (совместно с прогестероном) теперь продуцируется желтым телом, образовавшемся на месте фолликула. Если зачатия в менструальном цикле не произошло, желтое тело в яичниках постепенно атрофируется, и уровень эстрогенов падает до минимума, который совпадает с началом менструации.

Как мы видим на графике, в течение менструального цикла уровень гормона дважды повышается, затем понижаясь. Такие колебания называют двухфазной прогрессией эстрадиола.

Референсные значения:

Фолликулярная фаза: 68-1269 пмоль/л
Период преовуляции: 131-1655 пмоль/л
Лютеиновая фаза: 91-861 пмоль/л

Снижение уровня эстрадиола у женщин может свидетельствовать о синдроме Шерешевского-Тернера, гиперпролактинемии, недостаточности лютеиновой фазы, вирильном синдроме (появление у женщины мужских, андрогензависимых черт), хроническом воспалительном процессе в органах малого таза. Кроме того, подобная картина наблюдается при значительных физических нагрузках в случае отсутствия спортивной подготовки, при резком похудении, рационе с преобладанием углеводов и дефицитом жиров, при вегетарианстве, а также во время использования пероральных контрацептивов и приема некоторых медицинских препаратов.

Повышение уровня эстрадиола у женщин возможно при гиперэстрогении, эстрогенсекретирующей опухоли или эндометриоидных кистах в яичниках, циррозе печени, а также в результате приема целого ряда лекарственных препаратов.

У девочек уровень эстрадиола понемногу растет, значительно увеличиваясь в пубертатном периоде.

У женщин в периоде постменопаузы уровень эстрадиола остается неизменно низким, сравнимым с аналогичным показателем у мужчин.

Суточные колебания уровня эстрадиола

Изменения концентрации эстрадиола связано с суточными колебаниями лютеинизирующего гормона (ЛГ). Так, минимальные значения наблюдаются в период между полуночью и 2 часами, а максимум определяется в интервале между 15 и 18 часами.

Эстрадиол во время беременности

Уровень эстрадиола во время беременности повышается, достигая максимума к моменту родов и снижаясь примерно на четвертый день после появления на свет ребенка (в том числе и после кесарева сечения).

Снижение уровня эстрадиола может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности вследствие недостаточности функции плаценты.

Референсные значения:

I триместр: 215-430 пг/мл
II триметр: 800 – 576 пг/мл
III триместр: 1810-13900 пг/мл

Повышение и снижение уровня эстрадиола у мужчин

Пониженный уровень эстрадиола у мужчин может наблюдаться при текстикулярной феминизации, гипогонадизме, гиперпролактинемии, хроническом простатите и приеме различных препаратов.

Увеличение концентрации эстрадиола характерно для пациентов с гормонозависимой опухолью яичек и циррозом печени. Помимо этого, подобный результат может быть обусловлен приемом лекарственных препаратов (например, анаболических стероидов).

В норме уровень эстрадиола у мужчин составляет 40-161 пмоль/л.

Показания для сдачи крови на эстрадиол

Анализ на определение эстрадиола (E2) в плазме крови врач может для выявления причин, таких патологий и состояний как:

Нарушения менструального цикла (по анализам), в том числе полное отсутствие менструаций (аменорея)
Отсутствие овуляции в менструальном цикле
Дисфункциональные маточные кровотечения
Женское и мужское бесплодие
ПМС
Нарушения полового созревания
Мужской гипогонадизм (состояние, обусловленное недостаточной продукцией андрогенов)
Женский гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу)
Эстрогенсекретирующие (вырабатывающие эстрогены) опухоли у мужчин и женщин
Остеопороз у женщин

Помимо этого, результат анализа на эстрадиол (в совокупности с другими анализами и методами исследований) дает представление о функционировании фетоплацентарного комплекса (системы мать-плацента-плод) на ранних сроках беременности.

Сдача анализа на эстрадиол требует специальной подготовки!

Женщины в репродуктивном возрасте проходят исследование на 6-7 день менструального цикла.
За 2-3 дня необходимо исключить активные физические упражнения и стрессы.
В день исследования не следует курить.
Необходимо перенести сдачу анализа при остром воспалительном процессе любой локализации.
Сдавать анализ на эстрадиол нужно натощак, причем после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8, а в идеале – 12 часов. Разрешается употребление воды, но любые другие жидкости (кофе, чай, сок) как с сахаром, так и без него пить запрещено.

Обязательно предупредите вашего врача, если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты.

В Нова Клиник вы можете сдать анализы на гормоны в любое удобное для Вас время с понедельника по субботу. Стоимость анализа крови на определение уровня эстрадиола вы можете уточнить в разделе «Цены».

Сдать анализ на Эстрадиол (Е2) в лаборатории KDL

Эстрадиол (Е2) — основной и наиболее активный из эстрогенов в организме. У женщин он регулирует репродуктивную функцию и наряду с прогестероном обеспечивает сохранение беременности. Большая часть эстрадиола у женщин синтезируется в яичниках, небольшое количество синтезируется корой надпочечников. Во время беременности плацента к синтезу эстрогенов присоединяется плацента. У мужчин эстрогены синтезируются в яичках и надпочечниках.

В каких случаях обычно назначают анализ уровня эстрадиола в крови?

Анализ на эстрадиол (Е2) используется при обследовании по поводу бесплодия, при нарушениях менструального цикла, при мониторинге гормональной или антиэстрогенной терапии. Этот тест важен при наличии признаков остеопороза. Мониторинг уровня эстрадиола является необходимым при применении репродуктивных технологий, так как извлечение яйцеклеток проводится в определенной фазе развития фолликула, связанной с уровнем эстрадиола в крови.

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется концентрация эстрадиола в крови методом хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах с использованием моноклональных антител к эстрадиолу.

Что означают результаты теста?

Низкий уровень эстрадиола при повышенных значениях ФСГ и ЛГ может быть признаком первичной яичниковой недостаточности. Также низкие значения эстрадиола наблюдаются в периоде менопаузы и могут выявляться при синдроме поликистозных яичников.

Повышенные уровни эстрадиола могут быть обусловлены физиологическими причинами (беременность, предовуляторный пик эстрадиола), патологией печени или наличием новообразований, производящих эстрогены.

Прием препарата Фулвестрант (конкурентный антагонист рецепторов эстрогенов) может искажать результаты анализа на эстрадиол.

Обычно анализ на эстрадиол сдается вместе с другими гормонами (ФСГ, ЛГ, прогестерон и т.д)

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат эстрадиола можно получить в течение 1 дня

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Желательно сдавать на 3-5 день менструального цикла, если лечащий врач не назначил иначе.

Эстрадиол гормон у мужчин и женщин: норма, как повысить

Гормон эстрадиол является главным и самым активным среди всех эстрогенов. В женском организме он отвечает за регулировку репродуктивной функции и вместе с прогестероном отвечает за сохранение и нормальное течение беременности. У женщин он синтезируется в яичниках, оболочке и гранулёзных клетках фолликулов, вследствие чего эстрадиол является главным маркером их функционирования. У мужчин он вырабатывается яичками и надпочечниками. Даже небольшой гормональный дисбаланс может существенно сказаться на состоянии здоровья, особенно половой системы. Поэтому настоятельно рекомендуется исследовать концентрацию этого гормона не реже одного раза в год. Эта статья поможет узнать за что отвечает эстрадиол, для чего нужно контролировать его концентрацию, последствия повышения или снижения нормальных значений.

За что отвечает гормон эстрадиол

Зная, за что отвечает гормон эстрадиол у женщин, можно не сомневаться в его важности и существенном влиянии на работу всех внутренних органов и систем организма. Он оказывает существенное влияние на следующие функции:

Репродуктивная функция — способствует фертильности, отвечает за нормализацию менструального цикла. Этот гормон подготавливает женский организм к беременности и вынашиванию ребенка: перестройка слизистой оболочки матки, стимуляция сокращения маточных труб, проникновение сперматозоида в яйцеклетку для оплодотворения.
Сердце и сосуды — до наступления менопаузы эстрадиол у женщин отвечает за эластичность и прочность сосудов. Он нормализует концентрацию холестерина в крови и участвует в предотвращении развития воспаления.
Кости — влияет на синтез, разрушение и перераспределение остеоцитов (клетки костной ткани). В связи с этим, после 40 лет у женщин возрастает ломкость костей.
Кожные покровы — стимулируют синтез коллагена и гиалуроновой кислоты. Благодаря этому кожа приобретает здоровую плотность, тонус, становится увлажненной и имеет защиту от фотостарения.
Головной мозг — косвенно принимают участие в формировании связей между нейронами (клетки нервной системы). Поэтому они оказывают влияние на концентрацию, память, интеллект, нормальную смену циклов сна и бодрствования.

Эстрадиол у мужчин

В норме эстрадиол у мужчин образуется из-за периферической конверсии тестостерона в жировой ткани. Его чрезмерный синтез может стать причиной подавления выработки ФСГ гипофизом, в результате чего возникает недостаточность сперматогенеза. Для диагностики повышенной концентрации этого гормона в медицинской практике применяется коэффициент Т/Э, который не должен превышать 10. Однако его недостаточный синтез также становится причиной развития различных патологий, так как он принимает участие в:

Выработка спермы.
Увеличение процессов отложения кальция в костях.
Улучшение регуляции нервной ткани.
Стимуляция обмена веществ.
Усиление кислородного обмена.
Увеличение свертываемости крови.
Снижение риска развития сердечно-сосудистых патологий.

Эстадиол норма у мужчин варьируется в зависимости от возраста:

Возраст	Нормальные значения, пмоль/л
0—12 месяцев	<86
1 год—5 лет	<84
5—10 лет	<69
10—14 лет	<113
14—18 лет	<182
18 лет и старше	40—161

Эстрадиол у женщин

Задумываясь о том, за что отвечает эстрадиол у женщин, стоит напомнить, что он выполняет порядка 400 функций в женском организме. С его помощью происходит формирование вторичных половых признаков, развитие матки и маточных труб, влагалища и молочных желез. Этот гормон оказывает благоприятный эффект на состояние всего организма, обеспечивая:

Синтез серотонина, отвечающего за позитивное настроение и улучшение памяти.
Синтез коллагена, необходимого для здорового роста волос и упругости кожных покровов.
Лимитный обмен и нормализация холестерина в сосудах.
Отложение жировой ткани по женскому типу, формируя анатомически правильную фигуру.
Удержание кальция, что способствует укреплению костей.
Нормализация артериального давления.
Терморегуляция.

Эстрадиол норма у женщин напрямую зависит от возраста:

Возраст	Нормальные значения, пг/мл
2—3 года	0—22
4—6 лет	22
7—12 лет	22—30
13—45 лет	57—480
45 лет и старше	18—138

Зачем необходим анализ на эстрадиол

Данный анализ крови является базовым тестом для оценки состояния женского организма. С его помощью удается максимально достоверно определить состояние яичников при менструальном цикле, удается контролировать индукцию овуляцию яичников,. Он также является важным диагностическим признаком при следующих патологических состояниях:

Бесплодие (как у мужчин, так и у женщин).
Гипер- и гипоэстрогения с клиническими симптомами.
Опухоль гормональной этиологии у мужчин.

Как правило, этот анализ назначается в комплексе с другими гормонами. Гинекологи рекомендуют сдавать кровь на 3-5 день менструального цикла для женщин и в любое время для мужчин.

Подготовка

Для получения максимально достоверных диагностических данных рекомендуется придерживаться определенных подготовительных мероприятий. Среди них:

Кровь сдается утром (с 8 до 11 часов), натощак. Необходимо воздержаться от употребления пищи 12 часов до обследования. Можно выпить чистой воды, но без газа и добавления сахара.
Отказ от физических нагрузок, избегание стресса и психо-эмоциональных перегрузок за 3 дня до забора крови.
Сдача должна осуществляться в определенные сроки, указанные лечащим врачом. Если эстрадиол цикл не важен, то процедура проводится в фолликулярную фазу (предпочтительно на 2-4 день менструального цикла).
Прекращение медикаментозной терапии, особенно гормональной (при возможности и получении одобрения от врача).

Как проводится исследование

Данная процедура представляет собой стандартную медицинскую манипуляцию, предусматривающую взятие крови из вены. Она не сопровождается сильной болезненностью, но может вызвать небольшой дискомфорт во время укола. Как правило, анализ можно сдать как в государственной, так и частной клинической лаборатории. Забор крови осуществляет квалифицированная медицинская сестра. Результаты можно получить в течение 1-2 дней. Важно понимать, что пациент получает исключительно показатели эстрадиола, без расшифровки и установки диагноза. Расшифровать эти диагностические данные сможет только врач, который на основании этих сведений поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Расшифровка

Зная, гормон эстрадиол за что отвечает, его нормальные значения и последствия дисбаланса, можно делать выводы о полученных результатах анализа: норма, снижение или увеличение. Низкая концентрация этого гормона может быть связана с:

Синдром Шершевского-Тернера — хромосомное заболевание, характеризующееся аномальным физическим развитием, низким ростом и половым инфантилизмом.
Гипопитуитаризм — низкая выработка гормонов гипофиза с дальнейшим развитием гипофункции и атрофии надпочечников, щитовидной и половых желез.
Гипогонадизм — врожденное недоразвитие яичников со снижением их функциональной способности.
Нервная анорексия, характеризующаяся аменореей.
СПЯ — нарушение функционирования яичников, поджелудочной железы, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы.
Постменопауза.

Увеличение нормальных показателей, в свою очередь, характерно для:

Новообразования в яичниках, яичках и надпочечниках.
Гипертиреоз.
Цирроз печени.
Раннее половое созревание.
Гинекомастия.

Эстрадиол повышен — что делать?

Если эстрадиол повышен, то необходимо немедленно обратиться к врачу. Это может быть симптомом как неопасного, так и серьезного заболевания, требующего немедленного медицинского вмешательства. Своевременное обращение за квалифицированной помощью — это залог успешного и эффективного выздоровления с минимальным нанесением вреда организму. При повышенной концентрации этого гормона наладится следующая клиническая картина:

Угревая сыпь.
Слабость, неспособность выполнять физическую нагрузку, быстрая утомляемость.
Похолодание верхних и нижних конечностей.
Отечность.
Выпадение и ломкость волос, ногтей.
Сбои в менструальном цикле.
Расстройство пищеварения (особенно желудка).
Болезненные ощущения в молочных железах.
Раздражительность, бессонница.
Судороги.

Главной задачей при выявлении повышенного уровня эстрадиола является поиск причины этого патологического состояния. Для этого потребуется врачебная консультация, осмотр и проведение некоторых диагностических манипуляций (УЗИ органов брюшной полости, внутриматочное УЗИ, КТ, МРТ, анализы на онкомаркеры, гистероскопия и многое другое), позволяющих получить необходимый объем информации.

Как повысить эстрадиол

Зная, как повысить эстрадиол, можно избавиться от большого количества проблем со здоровьем. В медицинской практике применяется несколько методик, каждая из которых отличается своей эффективностью, длительностью и особенностями реализации. Это:

Естественный путь. Это оптимальный и наиболее безопасный метод для людей, у которых отсутствует патология в строении и работе репродуктивной системы. Главным методом естественного повышения эстрадиола является изменение рациона питания. Необходимо снизить суточное потребление углеводов и минимизировать количество потребляемым жиров. Рекомендуется отдать предпочтение продуктам с высоким содержанием клетчатки и белка. Растительная пища, отличается большой концентрацией фитоэстрогенов, поэтому важно увеличить их количество в рационе (бобы, льняное семя, фрукты и овощи). Благоприятным эффектом отличается свежесваренный зерновой кофе (не более 400 мл в сутки). Помимо питания, важно полностью отказаться от вредных привычек (злоупотребление сладким, курение, алкогольные напитки), заняться спортом (с минимальными физическими нагрузками).
Прием лекарственных препаратов. При отсутствии желаемого эффекта от естественных методик повышения эстрадиола, возможно начало медикаментозной терапии. Однако важно понимать, что назначением лекарств должен заниматься исключительно квалифицированный врач, который сможет подобрать оптимальный медикамент и его дозировку с учетом индивидуальных особенностей организма. В медицинской практике достаточно часто назначается Эстрадиола валерат и Эстрадиола дипропионат. Они лекарственные средства выпускается в таблетированной форме и содержат синтетический эстрадиол, представляющий собой аналог натурального.

Эстрадиол со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 3 дней, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Если другие сроки не указаны лечащим врачом, взятие крови рекомендуется проводить на 3-5 день менструального цикла.

Взятие крови на гормоны рекомендовано проводить в утренние часы, если другое время не указано лечащим врачом. Для проверки динамики показателя каждый раз выбирайте одинаковые интервалы сдачи анализа.

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.

Исключите спортивные тренировки и эмоциональное перенапряжение.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Показатель

Эстрадиол — это основной и наиболее активный для человека женский половой гормон. Эстрадиол отвечает за фертильность женщины и за развитие по женскому типу. Эстрадиол в организме будущей матери отвечает за сохранение беременности, состояние маточных сосудов и усиление в них кровообращения, повышает свертываемость крови.

Назначения

Анализ на эстрадиол назначают при подозрениях на проблемы с репродуктивным здоровьем или гормональный дисбаланс. Также назначается при симптомах феминизации у мужчин.

Специалист

Назначается как в комплексе анализов половых гормонов, так и отдельно, терапевтом, гинекологом, андрологом или эндокринологом.

Важно

У женщин в период менструального цикла уровень эстрадиола изменяется в течение месяца, поэтому очень важно сдавать его в определенные дни цикла.

Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Эстрадиол

Узнайте больше о половых гормонах:

Женские гормоны: секрет красоты изнутри.

Невынашивание беременности: причины, диагностика.

Зачем осенью сдавать кровь на гормоны?

Эстрадиол — это основной и наиболее активный для человека женский половой гормон. Он вырабатывается яичниками у женщин, а у мужчин в основном ароматизируется из андрогенов, например, тестостерона и андростендиона.

Эстрадиол отвечает за фертильность и общее здоровье женщины, он включает развитие по женскому типу, влияет на уровень холестерина, активизирует рост костей и процессы обмена в них. Эстрадиол в организме будущей матери отвечает за сохранение беременности, состояние маточных сосудов и усиление в них кровообращения, повышает свертываемость крови.

Анализ на эстрадиол назначают при подозрениях на проблемы с репродуктивным здоровьем. Очень важно сдавать его в определенный день цикла.

Эстрадиол (17β — эстрадиол, 1,3,5 (10) — эстратриен — 3,17β — диол) является натуральным эстрогеном с молекулярной массой 272 дальтона. Основная часть циркулирующего эстрадиола связана с белком. Считается, что только 1–3% эстрадиола находится в свободном (несвязанном) состоянии . У небеременных женщин эстрадиол секретируется яичником и желтым телом. Также предполагается, что небольшие количества эстрадиола вырабатываются надпочечниками и яичками у мужчин.

Наименьшая концентрация эстрадиола в анализе крови регистрируется при менструации и в ранней фолликулиновой фазе, далее она повышается в поздней фолликулиновой фазе и достигает максимального значения прямо перед началом выделения ЛГ (лютеинизирующего гормона), который инициирует овуляцию. При достижении ЛГ пикового уровня концентрация эстрадиола снижается и затем вновь увеличивается в лютеиновой фазе. Эстрадиол и прогестерон (секретируемым желтым телом) стимулируют рост эндометрия при подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не происходит, выработка эстрадиола и прогестерона желтым телом снижается, инициируя менструацию.

Эстрадиол, как и другие стероидные гормоны, оказывает свое биологическое влияние, проникая внутрь клетки по градиенту концентрации и связываясь с растворимыми рецепторами в цитозоле, а не с рецепторами на мембране. На гипофизарном уровне эстрадиол воздействует на выработку ЛГ и ФСГ ( является преимущественно регулятором секреции ФСГ). Концентрация эстрадиола во время беременности увеличивается.

Для женщин исследование концентрации гормона (анализ эстрадиола) имеет важное диагностическое значение в оценке функционального состояния яичников, при нарушениях менструального цикла, аменорее гипоталамического происхождения, опухолях, секретирующих эстрогены, контроле за лечением бесплодия, остеопорозе. Исследование уровня эстрадиола в анализе крови является главным при контроле индукции овуляции и гиперстимуляции яичников.

В норме до 90% эстрогенов у мужчин образуется вследствие периферической конверсии тестостерона путём ароматизации. Реакция ароматизации происходит в жировой ткани, где ароматаза депонируется в избытке. В связи с тем, что ароматизация – процесс необратимый, у мужчин с избытком жировой ткани повышается риск субфертильности вследствие гормонального дисбаланса, который проявляется высоким уровнем эстрадиола и низким уровнем тестостерона. Повышенное содержание эстрадиола у мужчин приводит к подавлению выработки ФСГ гипофизом, что вызывает недостаточность сперматогенеза. У мужчин с тяжелой формой бесплодия избыточные эстрогены могут секретироваться в яичках. Для выявления повышенного уровня эстрогенов используют коэффициент Т/Э (соотношение уровней общего тестостерона и эстрадиола в сыворотке крови), который должен быть выше 10.

Анализы крови на гормоны. Как разжечь и сохранить огонь желания. 100 верных советов для женщин

Анализы крови на гормоны

При заболеваниях женской половой сферы сдают кровь на: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, прогестерон, 17-oh-прогестерон, пролактин.

При заболеваниях мужской половой сферы и женщинам для углубленного анализа гормонального фона: дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА), тестостерон.

Гормоны коры надпочечников: кортизол, адренокортикотропный гормон (АКТГ).

При заболеваниях щитовидной железы: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и др.

Как сдать анализ на гормоны правильно: поскольку гормональная система человека связана со всеми органами и системами организма, то сдавать этот анализ необходимо утром натощак. Перед сдачей крови на исследование гормонов откажитесь от курения, алкоголя и сильных физических нагрузок. Женщинам анализ многих гормонов необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла. Обычно об этом говорит врач, назначая тот или иной анализ.

Гормоны женской половой сферы

Половые гормоны влияют на очень многие органы и системы женского организма, от них зависит, кроме того, и состояние кожи и волос, да и общее самочувствие. Недаром же, когда человек нервничает или даже ведет себя неадекватно, окружающие говорят: «Гормоны бушуют».

Правила сдачи крови примерно одинаковы для всех гормонов. Во-первых, анализ сдается натощак. Во-вторых, за день до сдачи анализа необходимо исключить алкоголь, курение, половые контакты, а также ограничить физические нагрузки. К искажению результатов также может привести эмоциональный стресс (поэтому анализ желательно сдавать в спокойном расположении духа) и прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего гормонсодержащих). Если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, обязательно сообщите об этом врачу.

Разные гормоны сдаются женщинами в разные дни менструального цикла (считая от первого дня менструации).

ФСГ, ЛГ, пролактин – на 3–5 день цикла (ЛГ иногда сдается несколько раз в течение цикла для определения овуляции).

Тестостерон, ДГЭА-с – на 8—10 день цикла (в некоторых случаях допускается на 3–5 день цикла).

Прогестерон и эстрадиол обычно сдают на 21–22 день цикла (в идеале через 7 дней после предполагаемой овуляции. При измерении ректальной температуры – через 5–7 дней после начала подъема температуры. При нерегулярном цикле может сдаваться несколько раз).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

Он вырабатывается гипофизом и регулирует деятельность половых желез: стимулирует выработку прогестерона у женщин и тестостерона у мужчин. У женщин стимулирует образование эстрогенов, обеспечивает овуляцию и образование желтого тела. У мужчин под влиянием лютеинизирующего гормона увеличивается уровень тестостерона, благодаря чему происходит созревание сперматозоидов.

Выделение гормона носит пульсирующий характер и зависит у женщин от фазы овуляционного цикла. В периоде полового созревания уровень ЛГ повышается, приближаясь к значениям, характерным для взрослых. В менструальном цикле пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона снижается. Во время беременности концентрация снижается. После прекращения менструаций (в постменопаузу) происходит повышение концентрации ЛГ.

Важно соотношение лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона (ЛГ/ФСГ). В норме до наступления менструаций оно равно 1, после года их прохождения – от 1 до 1,5, в периоде от двух лет после наступления менструаций и до менопаузы – от 1,5 до 2.

За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. Минимум час до взятия крови не курить. Кровь надо сдавать в спокойном состоянии, натощак.

Анализ делается на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. В случае нерегулярных циклов кровь для измерения уровня ЛГ берут каждый день в период между 8—18 днями перед предполагаемой менструацией.

Нормы лютеинизирующего гормона:

– дети до 11 лет 0,03—3,9 мМЕмл,

– мужчины 0,8–8,4 мМЕмл,

– женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,1–8,7 мМЕмл, овуляция 13,2—72 мМЕмл, лютеиновая фаза цикла 0,9—14,4 мМЕмл, постменопауза 18,6– 72 мМЕмл.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Он вырабатывается гипофизом. У мужчин вызывает развитие семенных канальцев, стимулирует сперматогенез, у женщин от него зависит развитие фолликулов в яичнике. ФСГ стимулирует образование фолликулов у женщин, при достижении критического уровня ФСГ происходит овуляция.

ФСГ в кровь выбрасывается импульсами с интервалом в 1–4 часа. Концентрация гормона во время выброса в 1,5–2,5 раза превышает средний уровень, выброс длится около 15 минут. Наблюдаются сезонные колебания концентрации гормона в крови: летом уровень ФСГ у мужчин выше, чем в другие времена года.

Анализ делается на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. За 3 дня до взятия крови необходимо исключить спортивные тренировки. Минимум 1 час до взятия крови не курить. Нужно быть в спокойном состоянии и натощак.

Нормы ФСГ:

– дети до 11 лет 0,3–6,7 мМЕмл,

– мужчины 1,0—11,8 мМЕмл,

– женщины: фолликуллярная фаза цикла 1,8– 11,3 мМЕмл, овуляция 4,9—20,4 мМЕмл, лютеиновая фаза цикла 1,1–9,5 мМЕмл, постменопауза 31– 130 мМЕмл.

Эстрадиол

Вырабатывается в яичниках у женщин, яичками у мужчин, в небольшом количестве эстрадиол вырабатывается также корой надпочечников у мужчин и женщин.

Эстрадиол у женщин обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки при беременности; отвечает за психофизиологические особенности полового поведения. Обеспечивает формирование подкожной жировой клетчатки по женскому типу.

Также он обладает анаболическим действием, усиливает обмен в костной ткани и ускоряет созревание костей скелета. Способствует задержке натрия и воды в организме. Снижает уровень холестерина и повышает свертывающую активность крови.

У женщин детородного возраста уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла. С начала менструального цикла содержание эстрадиола в крови постепенно нарастает, достигая пика к концу фолликуллярной фазы (он стимулирует выброс ЛГ перед овуляцией), затем в лютеиновую фазу уровень эстрадиола немного снижается. Содержание эстрадиола во время беременности в сыворотке и плазме нарастает к моменту родов, а после родов она возвращается к норме на 4-й день. С возрастом у женщин наблюдается снижение концентрации эстрадиола. В постменопаузу концентрация эстрадиола снижается до уровня, наблюдаемого у мужчин.

Накануне исследования обязательно надо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение. У женщин репродуктивного возраста (примерно с 12–13 лет и до наступления климактерического периода) анализ производится на 4–7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.

Нормальные показатели эстрадиола:

– дети до 11 лет < 15 пгмл,

– мужчины 10–36 пгмл,

– женщины: репродуктивного возраста 13—191 пг мл, в период менопаузы 11–95 пгмл.

Прогестерон

Он является стероидным гормоном, который производит у женщин желтое тело яичников, а в период беременности его производит плацента. В небольшом количестве и у мужчин, и у женщин он производится в корковом слое надпочечников под воздействием лютеинизирующего гормона (ЛГ). У женщин концентрация его в крови намного выше, чем у мужчин. Прогестерон называют «гормоном беременности», поскольку он играет определяющую роль в ее нормальном прохождении.

Если наступает оплодотворение яйцеклетки, то прогестерон угнетает синтез гонадотропных гормонов гипофиза и тормозит овуляцию, желтое тело не рассасывается, а продолжает синтезировать гормон вплоть до 16 недели, после чего синтез его продолжается в плаценте. Если оплодотворения не происходит, то желтое тело рассасывается через 12–14 дней, концентрация гормона уменьшается и наступает менструация.

Исследование обычно проводят на 22–23 день менструального цикла, утром натощак. Разрешается пить воду. Если забор крови производится в течение дня, то период голодания должен быть не менее 6 часов, с исключением жиров в предыдущий день. При измерении ректальной температуры концентрацию прогестерона определяют на 5–7 день ее максимального подъема. При нерегулярном менструальном цикле чаще всего исследование проводят несколько раз.

Нормы прогестерона:

– дети 1—10 лет 0,2–1,7 нмоль/л,

– мужчины старше 10 лет 0,32—2,23 нмоль/л,

– женщины старше 10 лет: фолликулярная фаза 0,32—2,23 нмоль/л, овуляция 0,48—9,41 нмоль/л, лютеиновая фаза 6,99–56,63 нмоль/л, постменопауза < 0,64 нмоль/л,

– беременные: I триместр 8,90—468,40 нмоль/л, II триместр 71,50—303,10 нмоль/л, III триместр 88,70– 771,50 нмоль/л.

17-OH-прогестерон (17-Oh-П, 17-гидроксипрогестерон)

Это стероидный гормон, продуцирующийся в надпочечниках, половых органах и плаценте. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон превращается в кортизол. Кроме того, в яичниках, как и в надпочечниках, этот гормон может превращаться в андростендион – предшественник гормонов тестостерона и эстрадиола.

Повышение его уровня в крови во время менструального цикла совпадает с увеличением концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола и прогестерона. Также содержание 17-ОН увеличивается в период беременности.

В течение первой недели после рождения младенца уровень 17-ОН-прогестерона падает, он остается постоянно низким в детстве, в период половой зрелости прогрессивно повышается до уровня концентрации у взрослых.

Анализ сдается утром натощак, женщинам рекомендуется сдавать на 5 день менструального цикла.

Нормы 17-ОН-прогестерона:

– мужчины 1,52—6,36 нмоль/л,

– женщины от 14 лет: фолликулярная фаза 1,24– 8,24 нмоль/л, овуляция 0,91—4,24 нмоль/л, лютеиновая фаза 0,99–11,51 нмоль/л, постменопауза 0,39– 1,55 нмоль/л,

– беременные: I триместр 3,55–17,03 нмоль/л, II триместр 3,55–20,00 нмоль/л, III триместр 3,75–33,33 нмоль/л.

Пролактин

Гормон, способствующий формированию полового поведения. Вырабатывается в передней доле гипофиза, незначительное количество синтезируется периферическими тканями. При беременности пролактин вырабатывается в эндометрии (слизистой оболочке матки), поддерживает существование желтого тела и выработку прогестерона, стимулирует рост и развитие молочных желез и образование молока.

Пролактин регулирует водно-солевой обмен, задерживая выделение воды и натрия почками, стимулирует всасывание кальция. Среди других эффектов можно отметить стимуляцию роста волос. Пролактин также регулирует иммунитет.

В лютеиновую фазу уровень пролактина выше, чем в фолликулярную. При беременности (с 8-й недели) уровень пролактина повышается, достигая пика к 20–25 неделе, затем снижается непосредственно перед родами и вновь увеличивается в период кормления грудью.

За один день до исследования следует исключить половые сношения и тепловые воздействия (сауну), за 1 час – курение. Поскольку на уровень пролактина большое влияние оказывают стрессовые ситуации, желательно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой следует отдохнуть 10–15 минут, успокоиться.

Нормы пролактина:

– дети до 10 лет 91—526 мМЕл,

– мужчины 105–540 мМЕл,

– женщины 67—726 мМЕл.

Гормоны мужской половой сферы

Эти гормоны хоть и считаются мужскими, но вырабатываются и женским организмом. Просто их количество у женщин меньше.

Дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭА-С)

Это гормон, образующийся в надпочечниках (95 %) и яичках (5 %), обладает андрогенными свойствами. Как правило, низкий уровень ДГЭА в подростковом возрасте свидетельствует о задержке полового развития. В то же время повышенные показатели ДГЭА свидетельствует о преждевременном половом созревании. Показатели этого гормона важны для диагностики некоторых эндокринологических заболеваний. С возрастом абсолютная концентрация этого гормона в крови снижается. Для исследования берут кровь из вены натощак.

Нормы ДГЭА-С:

– мальчики 0—14 дней 37—376 мкг/дл,

– мальчики 1–3 года 6—21 мкг/дл,

– мальчики 3–6 лет 5—186 мкг/дл,

– мальчики 6–8 лет 10–94 мкг/дл,

– мальчики 8—10 лет 16–75 мкг/дл,

– мальчики 10–14 лет 18—344 мкг/дл,

– мужчины 80—560 мкг/дл,

– девочки 0—14 дней 44—367 мкг/дл,

– девочки 1–3 года 6—79 мкг/дл,

– девочки 3–6 лет 6—38 мкг/дл,

– девочки 6–8 лет 13–68 мкг/дл,

– девочки 10–12 лет 12—177 мкг/дл,

– девочки 12–14 лет 23—301 мкг/дл,

– женщины 35—430 мкг/дл,

– беременные: I триместр 66 – 460 мкг/дл, II триместр 37 – 260 мкг/дл, III триместр 19 – 130 мкг/дл.

Тестостерон

Это основной, наиболее активный мужской половой гормон, у мужчин вырабатывается клетками Лейдига семенников, а у женщин – корой надпочечников (примерно 25 %), яичниками (примерно 25 %) и в периферических тканях (50 %).

Тестостерон на стадии внутриутробного развития необходим для формирования мужских половых органов, а в период полового созревания отвечает за развитие вторичных половых признаков. Также необходим он и для поддержания нормальной половой функции.

У женщин исследование рекомендуется проводить на 6–7 день менструального цикла. Специальной подготовки не требуется. Кровь желательно сдавать утром, натощак.

Нормы тестостерона:

– мальчики 0—14 дней 75—400 нг/дл,

– мальчики 1—10 лет 2—30 нг/дл,

– мальчики 10–12 лет 15—280 нг/дл,

– мальчики 12–14 лет 105–545 нг/дл,

– мужчины 14–20 лет 200–810 нг/дл,

– мужчины 20–49 лет 286—1511 нг/дл,

– мужчины старше 50 лет 212–742 нг/дл,

– девочки 0—14 дней 20–64 нг/дл,

– девочки 1—10 лет 1—20 нг/дл,

– девочки 10–14 лет 5—40 нг/дл,

– женщины: фолликулярная фаза 14—118 нг/дл, овуляция 21—104 нг/дл, лютеиновая фаза 14—119 нг/ дл, менопауза 10—100 нг/дл,

– беременные: I триместр 30—230 нг/дл, II триместр 30—200 нг/дл, III триместр 30—190 нг/дл.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Измерение эстрадиола

Эстрадиол — женский половой гормон, концентрация которого колеблется и может использоваться как хороший индикатор проблем с фертильностью или изменений менструального цикла женщины.

Теро Весалайнен | Shutterstock

Как измеряется уровень эстрадиола?

Уровни эстрадиола могут варьироваться в диапазоне, крайние значения которого разделены коэффициентом 10 000. В самых ранних методах использовались прямые радиоиммуноанализы, требующие в первую очередь экстракции жидкости и хроматографии.У них был предел обнаружения 30-100 пг / мл.

Второе поколение прямых иммуноанализов без экстракции и хроматографии, что позволяет применять автоматизацию, но не решает проблему неточности.

Другой разработкой была жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия (LC-MS / MS). Эти методы могут определять уровни эстрадиола до 10 пг / мл, но в некоторых случаях не могут показать нормальное распределение значений в популяциях с низкими концентрациями эстрадиола. Это может вызвать огромные клинические трудности, поскольку реальное значение может быть где-то между 10 и 60 пг / мл, например, если отображаемое значение составляет 10 пг / мл.

Золотым стандартом измерения эстрадиола является газовая хроматография с изотопным разбавлением — МС, но она слишком громоздка и занимает слишком много времени, чтобы ее можно было использовать в повседневной клинической практике. Однако методы на основе MS улучшаются, чтобы обеспечить большую простоту и меньшую сложность, а также более быстрые результаты. Факт остается фактом: для получения точных результатов метод зависит от правильной калибровки и отсутствия помех.

Если уровень эстрадиола очень низкий, точность измерений должна быть подтверждена.Это наблюдается у детей препубертатного возраста или у женщин после менопаузы, а также у пациентов, принимающих ингибиторы ароматазы.

Когда следует измерять уровень эстрадиола?

Некоторые показания для измерения эстрадиола описаны ниже:

Аменорея

У женщин с аменореей (отсутствием менструации) или ненормальными менструациями оценка уровня эстрадиола может помочь диагностировать менопаузу или любое основное заболевание репродуктивной системы.

Проблемы с фертильностью

Во время лечения бесплодия, которое включает стимуляцию роста фолликулов для увеличения овуляции, эстрадиол регулярно проверяется, поскольку колебания уровня этого гормона могут нарушить тонкий гормональный баланс, необходимый для овуляции, подготовки эндометрия и имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Таким образом, оценка эстрадиола может помочь контролировать лечение и прогнозировать его успех или неудачу. Такие измерения обычно выполняются с использованием автоматизированных иммуноанализов в кабинете терапевта.

Известно, что это приводит к завышению оценки, поскольку тест показывает значительную перекрестную реакцию с метаболитами эстрадиола, такими как сульфат эстрона. По этой причине измерения эстрадиола интерпретируются в сочетании с одновременным ультразвуковым мониторингом фолликулов яичников.

Преимущество автоматизированных иммуноанализов заключается в возможности изменять клиническое ведение отдельных пациентов на основе быстрых и экономически эффективных измерений эстрадиола, проводимых в тот же день, а также в дополнительной способности контролировать другие гормоны, такие как ФСГ.

Во время беременности

Во время беременности мониторинг эстрадиола может помочь при молярной беременности и связанных с ней состояниях, поскольку это помогает прогнозировать риск этого осложнения. Еще одно возможное преимущество — прогнозирование обострений заболевания во время беременности у женщин с системной красной волчанкой. Однако для этого требуются более точные методы измерения, чем те, которые могут быть достигнуты прямыми анализами эстрадиола, доступными в настоящее время.

Рак груди, предстательной железы и яичников

Некоторые формы рака и неонкологические состояния контролируются путем измерения уровня эстрадиола.Например, при раке простаты андрогены являются предшественниками эстрадиола в крови, и, таким образом, кастрацию или антиандрогенную терапию, например, можно контролировать, следуя измерениям эстрадиола. Это может помочь оценить, насколько этот подход к лечению влияет на кости, сердце и другие параметры обмена веществ.

Риск рака груди, например, выше у женщин в постменопаузе с более высоким уровнем эстрадиола в крови. В то же время лечение рака груди ингибиторами ароматазы приведет к ложно завышенным уровням эстрадиола из-за обнаружения его метаболитов.

Эндометриоз

Пациенты, которые проходят лечение от эндометриоза или миомы матки с использованием агонистов ГнРГ, также могут получить пользу от измерения уровня эстрадиола в режиме добавления эстрогена.

Преждевременное половое созревание

Уровень эстрадиола в крови повышается при состоянии, называемом преждевременным половым созреванием, когда менструальный цикл начинается раньше, чем можно было бы ожидать, в возрасте от 8 до 12 лет. В этом случае измерение эстрадиола имеет решающее значение для оценки ответа на лечение агонистами ГнРГ.

При задержке полового созревания уровень эстрадиола в крови обычно низкий. Здесь также необходимы точные и чувствительные измерения эстрадиола, чтобы модулировать терапию, чтобы вызвать нормальное пубертатное развитие.

Во время заместительной гормональной терапии (ЗГТ)

После менопаузы измерения эстрадиола и ФСГ могут быть полезны для определения времени последнего менструального цикла. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе может быть модулирована для обеспечения минимально необходимой дозы эстрогена для облегчения неприятных симптомов путем предоставления информации о соблюдении пациентом режима лечения, эффективности эстрадиола и дозировке, необходимой для достижения определенных уровней в крови.Однако это тоже требует точных и деликатных приемов.

Эстрадиол колеблется во время менструального цикла

Нормальные уровни эстрадиола широко варьируются в пределах нескольких порядков концентрации от 1 до 20 000 пг / мл, в зависимости от целевой группы и продолжительности жизни. Другие лекарства также играют роль; например, ингибиторы ароматазы могут снижать уровень эстрадиола до менее 1 пг / мл.

В нормальном менструальном цикле уровни эстрадиола колеблются следующим образом:

<50 пг / мл во время менструального цикла
200 пг / мл (максимум) во время развития фолликулов
400 пг / мл (максимум) непосредственно перед овуляцией
Уровень кратковременно падает во время выхода яйцеклетки (овуляция) и снова достигает пика во время лютеиновой фазы
При отсутствии беременности уровень падает до минимального или менструального уровня в конце лютеиновой фазы.
Если происходит зачатие, уровень эстрадиола неуклонно повышается, пока плод не станет полностью зрелым. Этот эстрадиол образуется из плаценты, которая ароматизирует прогормоны, поступающие из надпочечников плода, и превращает их в эстрадиол.

Тефи | Shutterstock

Каковы нормальные диапазоны эстрадиола?

У взрослых мужчин — от 14 до 55 пг / мл
У взрослых самок —
- Фолликулярная фаза (день 5) — от 19 до 140 пг / мл
- Непосредственно перед овуляцией — от 110 до 410 пг / мл
- Лютеиновая фаза — от 19 до 160 пг / мл
- После менопаузы — менее 35 пг / мл

Дополнительная литература

Менструальный цикл: фазы вашего цикла

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается, когда начинается следующий период
Гормональные сигналы передаются взад и вперед между мозгом и яичниками, вызывая изменения в мешочках яичников, содержащих яйца (фолликулы) и матку
Первая часть цикла подготавливает яйцеклетка выходит из яичника и формирует слизистую оболочку матки
Вторая часть цикла подготавливает матку и тело к принятию оплодотворенной яйцеклетки или к началу следующего цикла, если беременность не наступила

Менструальный цикл — это больше, чем просто период.Фактически, период — это всего лишь первая фаза цикла. Менструальный цикл на самом деле состоит из двух циклов, которые взаимодействуют и накладываются друг на друга: один происходит в яичниках, а другой — в матке. Мозг, яичники и матка работают вместе и общаются через гормонов (химические сигналы, передаваемые через кровь от одной части тела к другой), чтобы поддерживать цикл.

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается началом следующей менструации.Полный менструальный цикл обычно длится от 24 до 38 дней (1), но продолжительность может варьироваться от цикла к циклу, а также может меняться с годами. Продолжительность цикла меняется между менархе (когда месячные впервые начинаются в период полового созревания) и менопаузой (когда менструация прекращается навсегда) (2,3).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4,8

Рейтинги 2M +

Понимание менструального цикла важно, потому что он может повлиять на тело с головы до ног.

Некоторые люди замечают изменения в своих волосах, коже, фекалиях, симптомах хронических заболеваний, психическом здоровье, мигрени или в том, как они занимаются сексом в разные периоды менструального цикла. Это также способ подготовки организма к беременности снова и снова, поэтому люди, занимающиеся сексом половой член во влагалище (тот вид секса, от которого можно забеременеть), могут захотеть обратить внимание на менструальный цикл. Гормональные методы контроля рождаемости предотвращают выполнение некоторых или всех этапов цикла, что препятствует наступлению беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать о каждой фазе цикла и о том, что происходит в матке и яичниках.

Обзор:

Менструация: Период — выпадение слизистой оболочки матки. Уровни эстрогена и прогестерона низкие.
Фолликулярная фаза: Время между первым днем менструации и овуляцией. Эстроген повышается, когда яйцо готовится к высвобождению.
Фаза пролиферации: По истечении этого периода слизистая оболочка матки снова восстанавливается.
Овуляция: Выход яйцеклетки из яичника, середина цикла. Пик эстрогена происходит незадолго до этого, а вскоре после этого снижается.
Лютеиновая фаза: Время между овуляцией и началом менструации, когда организм готовится к возможной беременности. Прогестерон вырабатывается, достигает пика, а затем падает.
Секреторная фаза: Выстилка матки вырабатывает химические вещества, которые либо помогут поддержать беременность на ранних сроках, либо подготовят слизистую оболочку к разрушению и потере, если беременность не наступит.

Действие 1: Первая часть цикла

Матка: Менструация

Когда: С момента начала кровотечения до момента его окончания.

Что: Старая кровь и ткани внутри матки проливаются через влагалище.

Каждый менструальный цикл начинается с менструации (периода). Период — это нормальное кровотечение и эндометрий (слизистая оболочка матки) через шейку матки и влагалище. Нормальный период может длиться до 8 дней (1), но в среднем длится около 5 или 6 (4).

Яичники: фолликулярная фаза

Когда: С начала периода до овуляции.

Что: Сигналы мозга говорят яичникам подготовить яйцеклетку, которая будет выпущена.

В течение этого периода гипофиз (небольшая область в основании мозга, вырабатывающая гормоны) вырабатывает гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ говорит яичникам подготовить яйцеклетку к овуляции (выход яйцеклетки из яичника).На протяжении менструального цикла в каждом яичнике есть несколько фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, содержащих яйца) на разных стадиях развития (5,6). Примерно на полпути через фолликулярную фазу (как раз в конце периода) один фолликул в одном из яичников является самым большим из всех фолликулов, его размер составляет около 1 см (0,4 дюйма) (6,7). Этот фолликул становится доминирующим фолликулом и готовится к высвобождению при овуляции. Доминирующий фолликул вырабатывает эстроген по мере роста (8), пик которого достигается непосредственно перед овуляцией (7).У большинства людей фолликулярная фаза длится 10-22 дня, но она может варьироваться от цикла к циклу (4).

Матка: фаза пролиферации

Когда: С конца периода до овуляции.

Что: Матка имеет толстую внутреннюю оболочку.

В то время как яичники работают над развитием яйцесодержащих фолликулов, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая только что была потеряна в течение последнего периода.Это называется фазой пролиферации , потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще. Эндометрий наиболее тонкий в этот период и утолщается на протяжении этой фазы до наступления овуляции (9). Матка делает это, чтобы создать место, где потенциально оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться и расти (10).

Интерлюдия: Овуляция

Когда: Примерно в середине цикла, но это может изменить цикл от цикла к циклу. Овуляция делит две фазы яичникового цикла (фолликулярную фазу и лютеиновую фазу).

Что: Яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу.

Доминантный фолликул яичника производит все больше и больше эстрогена по мере его увеличения. Доминирующий фолликул достигает около 2 см (0,8 дюйма) — но может быть и до 3 см — в самом большом месте прямо перед овуляцией (6,7). Когда уровень эстрогена достаточно высок, он посылает в мозг сигнал, вызывая резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (11). Этот всплеск вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).Овуляция обычно происходит за 13-15 дней до начала следующей менструации (12).

Акт 2: Вторая часть цикла

Яичник: Лютеиновая фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

Что: Мешочек, содержащий яйцо, вырабатывает эстроген и прогестерон.

Как только происходит овуляция, фолликул, содержащий яйцеклетку, трансформируется в нечто, называемое желтым телом , и начинает вырабатывать прогестерон, а также эстроген (10,13).Уровень прогестерона достигает пика примерно в середине этой фазы (14). Гормональные изменения лютеиновой фазы связаны с общими предменструальными симптомами, которые испытывают многие люди, такими как изменения настроения, головные боли, прыщи, вздутие живота и болезненность груди.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон из желтого тела поддерживает раннюю беременность (15). Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает разрушаться между 9 и 11 днями после овуляции (10). Это приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, что вызывает менструацию.Лютеиновая фаза обычно длится около 14 дней, но обычно от 9 до 16 дней (4,12).

Матка: Секреторная фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

What: Внутренняя оболочка матки выделяет или выделяет химические вещества, которые либо помогут прикрепиться к ранней беременности, если яйцеклетка была оплодотворена, либо помогут слизистой оболочке разрушиться и опадать, если яйцеклетка не оплодотворена.

Во время этой фазы эндометрий готовится либо к поддержке беременности, либо к нарушению менструального цикла.Повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий перестать утолщаться и начать подготовку к возможному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Секреторная фаза получила свое название, потому что эндометрий секретирует (продуцируя и высвобождая) многие типы химических посредников. Наиболее заметными из этих мессенджеров являются простагландины , которые секретируются клетками эндометрия и вызывают изменения в других клетках поблизости.

Два простагландина, в частности, называемые « PGF2α » и « PGE2 », вызывают сокращение маточной мышцы (судороги).Количество этих простагландинов увеличивается после овуляции и достигает пика во время менструации (16,17). Спазмы, вызванные этим простагландином, помогают спровоцировать менструацию. Если наступает беременность, производство простагландинов подавляется (18), так что эти сокращения не влияют на раннюю беременность. Если беременность не наступает, желтое тело перестает вырабатывать эстроген и прогестерон. Падение гормонов, наряду с действием простагландинов, приводит к сужению (сжатию) кровеносных сосудов и разрушению ткани эндометрия (10).

Менструация начинается, и весь цикл начинается сначала.

Отслеживание симптомов на протяжении всего менструального цикла с помощью Clue может помочь вам почувствовать себя лучше, помогая вам замечать закономерности и предвидеть изменения. Это также может помочь вам определить, что для вас что-то не так, и при необходимости обратиться за советом к поставщику медицинских услуг.

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное отшелушивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками.Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее.Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл, как правило, наиболее нерегулярен в крайние периоды репродуктивной жизни (менархе и менопауза) из-за ановуляции и недостаточного развития фолликулов (5-7). Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней.Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Изменения и взаимосвязи гормональной, яичниковой, эндометриальной и базальной температуры тела на протяжении нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризуют более низкие температуры на графике базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников. Фолликулогенез начинается в течение последних нескольких дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула во время овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8).Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла. Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12).ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения в прилегающих фолликулах к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов. Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при этом только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии.Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы.Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15). Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16).В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19). В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных стадиях менструального цикла

Просмотр в собственном окне

ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ

СЕКСОВЫЕ СТЕРОИДЫ *

Ранний
Фолликулярный

Преовуляторный

Средне-лютеиновая

Прогестерон (мг)

17α-гидроксипрогестерон (мг)

0.5

Дегидроэпиандростерон (мг)

Андростендион (мг)

2,6

4,7

144

171

126

Эстрон (мкг)

350

250

Эстрадиол (мкг)

380 9045 9045

380 9045

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропиновая гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток, двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, поскольку теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за преобразование тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).После того, как уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминирующий фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может сыграть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Средние (SEM) характеристики секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

НОМЕР (круглосуточно)	ПЕРИОДИЧНОСТЬ (мин)	АМПЛИТУДА ^ (млU / мл / мин)**	ПОЛОВИНА (мин)	LH ПОЛУСЛУЖБА (мин)	ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ СЕКРЕЦИЯ (млU / мл / 24 часа)
Ранний фолликулярный 175 ± 1.4a	80 ± 3a	0,43 ± 0,02a	6,5 ± 1,0a	131 ± 13a	49 ± 6a
Поздний фолликулярный 26,9 ± 1,6b	53 ± 1b	0,70 ± 0,03b	3,5 ± 0,9b	128 ± 12a	56 ± 8a
Midluteal 10,1 ± 1,0c	177 ± 15 ^#	0,26 ± 0,02c ^#	11,0 ± 1,1e	103 ± 7a	52 ± 4a
	395 ± 37d ^{.95 ± 0,05d ^#}

*: Записи в каждом столбце, обозначенные a, b, c, d, значительно различаются (критерий множественных диапазонов Дункана, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность выделенного при деконволюции секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
^# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая с разрешенным деконволюцией секреторным взрывом ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.
: Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Есть 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало выброса ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рис. 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины могут также стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландинсинтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена на рис.

Рис. 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

от Цафрири А, Чун С-Й. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровни эстрадиола резко падают непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенный уровень ФСГ в это время освобождает ооцит от прикрепления фолликулов, стимулирует активатор плазминогена и увеличивает количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

ФАЗА ЗАКЛЮЧЕНИЯ

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не выделяются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела может также накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под влиянием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном ЛГ и рецепторами ЛГ или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легко доступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — из клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рис. 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: P, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм неизвестно, как происходит гибель желтого тела. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после введения эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять свой собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Влияние различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла оказывает характерное воздействие на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется путем выполнения биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, с некоторым митозом и псевдостратификацией. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) снижения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рис. 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рис. 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27 день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные расстройства (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы расслоенные эпителиальные клетки влагалища имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

МЕНСТРУАЦИЯ

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительное сужение сосудов, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний ненормального менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.: Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]
2.: Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]
3.: Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.
4.: Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]
5.: Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]
6.: Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]
7.: Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]
8.: Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]
9.: Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]
10.: Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.
11.: Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]
12.: Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]
13.: Дурлингер А.L., et al. Контроль за привлечением примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]
14.: Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесик Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]
15.: Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]
16.: Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976; 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]
17.: Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.
18.: Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]
19.: Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]
20.: McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]
21.: Young J.R., Jaffe R.B. Сила-продолжительность действия эстрогена на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]
22.: Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]
23.: Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]
24.: Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]
25.: Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]
26.: Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]
27.: Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]
28.: Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]
29.: Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]
30.: Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.
31.: Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.
32.: Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]
33.: Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]
34.: Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]
35.: Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]
36.: Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]
37.: Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]
38.: O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландинов (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кроликов. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]
39.: Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]
40.: Пол М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]
41.: Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.
42.: Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]
43.: Коос Р.Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.
44.: Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.
45.: Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]
46.: Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2918060]
47.: Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста-бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]
48.: Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4919096]
49.: Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]
50.: Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]
51.: Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]
52.: Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]
53.: Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]
54.: Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]
55.: Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]
56.: Auletta F.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]
57.: Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]
58.: Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]
59.: Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]
60.: Венц А.К., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]
61.: Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]
62.: Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]
63.: Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]
64.: Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]
65.: Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]
66.: Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]
67.: Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивными стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]
68.: Carr, B.R. и JD Wilson, Заболевания яичников и женских репродуктивных путей, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, МакГроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.
69.: Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]
70.: Parker C.R. Jr, et al. Концентрации 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]
71.: Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]
72.: Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]
73.: Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]
74.: Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]
75.
76.: Пател А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]
77.: Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.
78.: Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.
79.: Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]
80.: Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]
81.: Edman C.D. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.
82.: Curry T.E. Младший, Остин К.Г. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]
83.: Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.
84.: Анкер Дж. Дж., Кэрролл М. Е. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Специалист по сохранению бесплодия и фертильности

Вопрос:

К.из Нью-Йорка:

Итак, я последовал вашему совету и сразу же, не теряя времени зря, сразу перешел к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Dx: DOR (уменьшение резерва яичников) в возрасте 35 лет, одно предыдущее живорождение 2 года назад, естественное зачатие (ребенок родился из левого яичника) после 12 месяцев попыток в возрасте 32 лет.

Мой недавний HSG показал, что трубка открыта, но правая трубка слегка расширена. RE сказал, что пока не стоит об этом беспокоиться, так как это было лишь слегка продиктовано и все еще разливается. Всегда при овуляции болит правый яичник, никогда не покидает его.Я делала ч / б на 3-й день цикла перед ЭКО. FSH 10,4, e2 45, AFC 10, AMH 0,87. Я начал принимать bcp (противозачаточные таблетки) за 21 день до стимуляции. У меня AFC (количество антральных фолликулов) упало до 6! угги. В течение прошлого года я очень внимательно следил за своими циклами. 26-дневный цикл, когда у меня была овуляционная боль в правом яичнике, и 30 дней, когда у меня не было боли в левом яичнике. По моему скромному мнению, я не думаю, что мой правый яичник функционирует должным образом.

В прошлом месяце была очередь моего левого яичника, в этом месяце у меня была АЧХ 10 (6 антральных отделов в левом и 4 в правом).В этом месяце очередь моего правого яичника, и у меня тоже только 3 AFC в каждом #small! ~ Bcp ?. Я также овулирую на CD 18 с моим правым яичником и CD 16 с моим левым, не уверен, что это актуально.

Мои стимуляторы НЕ в порядке. Я принимаю 300 фоллистим и 150 менопур, я не принимала никаких лекарств между окончанием приема BCP и началом приема фоллистима / менопура через 3 дня. На утро после трех стимов мой e2 был 32,5! В моей клинике сказали продолжать принимать лекарства, без изменений. Вернитесь через 3 дня для ч / б и у / с.По словам медсестры, «некоторым людям требуется немного времени, чтобы начать действовать». У меня вопросы: почему мне не увеличили дозу? Они ожидали низкого e2, потому что я DOR? Может ли это быть чрезмерное подавление с помощью bcp? Поскольку я обычно овулирую на более поздних этапах цикла, а не раньше, как в большинстве случаев DOR, может ли это быть моей нормой — моему организму нужно время для развития яйцеклеток? Мой cd3 e2 всегда был между 30-45, я думал, это хорошо для стимминга? Может ли это быть из-за снижения притока крови к яичникам? Мне сказали прекратить прием рыбьего жира / детского аса / витамина Е перед стимуляциями, т.к. они разжижают кровь, но я думал, что они могут помочь во время стимуляции?

Это мое первое ЭКО.Вы думаете, они просто катаются на этом, чтобы посмотреть, как я буду стимулировать в следующий раз? Я жду, когда RE перезвонит мне, но мне нужны все мнения, которые я могу получить.

ОТВЕТ:

Привет К. из Нью-Йорка.,

Если я правильно вас понял, ваш CD № 3 E2 с этим циклом был 32,5. Это будет ваш базовый уровень E2 для этого цикла и не обязательно означает, что вы не стимулируете. Первый уровень эстрадиола, который нужно проверить на стимуляцию, будет через четыре-пять дней после начала стимуляции (Фоллистим / Менопур), и после этого вас будут контролировать примерно каждые три дня, чтобы определить ваш прогресс. Именно на втором E2 ваш врач может скорректировать свой протокол и увеличить его, если его протокол еще не является максимальным. Некоторые клиники используют 450 МЕ лекарства (300 МЕ Фоллистима / 150 МЕ Менопура) в качестве самого высокого протокола. Я поднимаюсь немного выше с 450 МЕ Фоллистима и 150 МЕ Менопура. Ожидается, что из-за вашего пониженного резерва яичников ваши яичники, вероятно, не будут сильно стимулировать, но вам придется подождать и посмотреть, как все пойдет. Цель состоит в том, чтобы пик E2 был около 2000 (когда фолликулы готовы сработать).

Я использую аспирин в низких дозах во всех циклах ЭКО, но не витамин Е или рыбий жир. С этим нет проблем.

Конечно, трудно понять, как человек отреагирует на первый цикл ЭКО. Есть небольшая догадка, чтобы определить, сколько лекарства использовать для каждого пациента. Ваш врач, вероятно, выбрал этот протокол как хорошее место для начала и может внести изменения в дальнейшем. Вам нужно набраться терпения и подождать, чтобы посмотреть, как все обернется.Вы можете спросить своего врача, соблюдаете ли вы его протокол высочайшего уровня.

Дополнительный вопрос:

Я никогда не спрашивал, какой у меня был исходный e2, но 32,5 было после 3 ночей стимуляции. У меня сегодня был у / с (после 6 ночей приема лекарств) и БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ к исходному уровню, 6 неизмеримых безумств. Жду нового e2, но подозреваю, что он будет таким же. Я чувствую себя полностью подавленным. Мой цикл до этого мой CD3 u / s показал 10 сочных фолликулов, 6 слева и 4 справа.Я знаю, что это небольшое количество, но не могу не думать, что если бы я начал свои стимуляторы в этом цикле, у меня было бы несколько яиц.

Я уверен, что меня отменит в понедельник. Надеюсь, функция яичников вернется. Когда они позвонят моим e2 из этого утра и если они не увеличат мою дозу, я спрошу, почему. Мне сказали не принимать никаких разжижителей крови (и перечислены: ASA, VitE, фольга из-за риска кровотечения с ER.) Когда я предложил не использовать BCP в следующий раз, если потребуется, они сказали: хорошо, переходите на Lupron, но не стали ‘ Это меня тоже подавляет? Почему мы не можем просто начать принимать лекарства на CD3 ?? Большое вам спасибо за ваше время!

Дополнительный ответ:

Привет снова,

Спасибо за разъяснение.Уровень E2 на третий день стимуляции называется уровнем CD # 5 E2. Это первая проверка, чтобы увидеть, как вы стимулируете, и вы правы, она показывает, что вы вообще не стимулируете. Я не делаю в этот день УЗИ, потому что еще слишком рано и размеры фолликулов все равно будут маленькими. Следующая проверка обычно проводится на компакт-диске № 9, и во время этого визита проводится ультразвуковое исследование. Если бы вы были в моей клинике, и на CD № 5 было всего 32 Е2, я бы увеличил ваш Фоллистим до 450 МЕ. Это мой максимальный протокол (450IU Follistim / 150IU Menopur).Тогда мы увидим, как это будет дальше. Однако вы должны понимать, что каждая клиника и каждый врач проходят разную подготовку и используют разные протоколы. Нет протокола лучше, чем любой другой. Максимальный протокол вашего врача может быть только 300/150. Так что вам придется спросить.

Что касается вашего снижения реакции, Я не думаю, что это связано с противозачаточными таблетками, , но есть некоторые исследования, которые показывают снижение реакции, если после последней таблетки и начала приема не дается достаточно дней. стимуляция. По сути, ему не дается достаточно времени, чтобы покинуть вашу систему.

Пациентам с DOR (уменьшенным овариальным резервом) я обычно предпочитаю отказаться от приема таблеток в течение 6-7 дней перед началом стимуляции. Опять же, , вы правы, что Lupron также подавляет яичники (это известно как длинный протокол), и на самом деле он подавляет яичники сильнее, чем противозачаточные таблетки. Не думаю, что это лучше.

Цикл без таблеток, о котором вы говорите, следует за циклом ЭКО после естественного цикла.Есть несколько клиник, которые делают это, но планирование и обеспечение того, чтобы все подавлялось надлежащим образом, стимулировалось соответствующим образом и рассчитывалось по времени, на сложнее после естественного цикла. Некоторые более ранние исследования также показали лучший ответ, если яичник подавлялся противозачаточными таблетками в течение как минимум трех недель в предыдущем цикле. Я всегда перед циклом принимаю противозачаточные таблетки. Это позволяет мне контролировать реакцию яичников. Снижение резерва яичников или DOR в основном означает, что ваши яичники не будут хорошо реагировать на стимуляцию.Этого следовало ожидать. Но у вас должен был развиться хотя бы один фолликул, а это может означать, что вас недостаточно сильно стимулируют.

Удачи,

Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицины, FACOG

Исполнительный медицинский директор

Центр репродуктивной медицины и гинекологии

Программа ЭКО в Монтерей-Бей

http://www.montereybayivf.com/

Монтерей, Калифорния, США

Эстроген и менструальный цикл у людей

Эстроген является основным половым гормоном у женщин и действует во время беременности. репродуктивный менструальный цикл.У женщин есть три основных типа эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол, которые связываются и активировать рецепторы в теле. Исследователи обнаружили три типы эстрогена в течение семи лет, что способствует более подробному описанию менструального цикла. Каждый тип эстрогена молекула содержит немного другое расположение или количество атомов что, в свою очередь, приводит к увеличению количества эстрогенов. активнее других. Различные типы пика и спада эстрогена на протяжении репродуктивного цикла женщины, от нормальной менструации до беременность до прекращения менструации (климакс).Как ученые лучше объяснили эффекты эстрогенов, они использовали эту информацию для развития оральные контрацептивы для контроля беременности, для составления карты менструального цикла, и создать гормональную терапию для регулирования аномального уровня эстрогена.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) представляют собой группу биологически активные стероидные гормоны. Как сигнальные молекулы, эстрадиол, эстриол и эстрон связываются с рецепторными молекулами в клетках, чтобы сигнализируют о конкретных изменениях, происходящих в организме. Эстрогены каждый прикрепляются к рецепторным молекулам с определенным подходом, например, как одна головоломка кусок соединяется с другим.Некоторые молекулы эстрогена функционируют во время менструального цикла, что приводит к изменениям в тканях. густота и менструальное кровотечение. Все три молекулы эстрогена похожи по химической структуре и составным частям. Возникает сходство разных эстрогенов потому что одни молекулы эстрогена являются производными других, что означает что один эстроген может привести к созданию другого. Каждый эстроген молекула содержит аналогичную базовую структуру и меняется в зависимости от добавление или удаление специфически связанных атомов, называемое функциональные группы.Исследователи использовали различные функциональные группы, чтобы изолировать и отличить эстрадиол, эстрон и эстриол друг от друга.

в 1920-е годы исследователи спорили о том, какой элемент женского тела производит большая часть эстрогена, называемого главным гормоном яичников, во время менструальные циклы. Некоторые исследователи утверждали, что желтые тела, которые формируется на яичниках после выхода яйца, содержит и продуцирует необходимое количество эстрогена для завершения менструального цикла. Тем не мение, исследователи Эдвард Адельберт Дойзи и Эдгар Аллен выдвинули гипотезу о том, что фолликулы яичников в первую очередь производят необходимый уровень эстрогена чтобы завершить цикл.В 1923 году в Вашингтонском университете в Сент-Луисе Миссури, Аллен и Дойзи выделили эстроген из фолликула яичника экстрактов и показал свой эффект на подопытных животных. Их результаты показали что фолликулы яичников в основном вырабатывают эстроген во время репродуктивный цикл. Это открытие позволило будущим исследователям очертите фолликулярную фазу, фазу менструального цикла, которая включает развитие яйцеклеток, а также производство эстрогена в фолликулы яичников. Позже исследователи показали, что увеличение уровни эстрогена привели к выработке другого гормона, лютеинизирующий гормон, который приводит к выбросу яиц из яичников.

Три были обнаружены виды эстрогенов — эстрадиол, эстрон и эстриол. со временем первым был открыт эстрон. В 1929 г. исследователи Дойзи, Клемент Д. Велер и Сидней Тайер выделили чистый кристаллизованный эстрон в Лаборатории биологической химии в Сент-Луисе Медицинский факультет Университета Сент-Луиса. Три исследователи выделили эстрон из мочи беременных женщин, используя дистилляция, метод, использующий разницу температур кипения для выпаривать одну жидкость из другой; и извлечение, удаление одного субстанция из другого.В Институте химии в Гёттинге, Германия, Адольф Фредерик Иоганн Бутенандт также изолировал эстрон вокруг в то же время, получив Нобелевскую премию по химии в 1939 г. это достижение.

В дополнение к эстрону Дуази также выделил эстриол из сотен галлонов мочи беременных женщин. 1930, открытие второго эстрогена. В 1936 году Дуази вместе с исследователи Дональд В. Маккоркодейл и Стэнли С. Тайер изолировали третий тип эстрогена, эстрадиола, из яичников свиньи.Позднее эстрадиол был обнаружен у людей. Структура эстрадиол похож на эстрон, но вместо двойной связи атом кислорода, молекула содержит один связанный атом кислорода. В выделение эстрадиола, эстрогена, наиболее вовлеченного в репродуктивную функцию менструальный цикл, позволил исследователям создать гормональную терапию и оральные контрацептивы. Дойзи также исследовал витамин К, для чего он в 1943 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Позже исследователи использовали методы Дойзи для создания гормональной терапии. для женщин, у которых отсутствует надлежащий уровень эстрадиола.Исследователи могли вызывают изменения в менструальном цикле, так как обладают способностью давать у женщин эстрадиол, наиболее биологически активный гормон эстрогена, который преобладает во время менструального цикла.

В 1946 году в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк. Йорка, врачи Ханс Висбадер и Уильям Филлер продемонстрировали свои способность вызывать изменения в менструальном цикле, когда они давали лабораторный (синтетический) эстрадиол женщинам с проблемами, вызванными климакс. В середине двадцатого века исследователи синтезировали эстрадиол-подобные молекулы из других продуктов, создавая такие соединения, как этинилэстрадиол, вызывающий такие же реакции в организме как естественный эстрадиол.Висбадер и Филлер стремились помощь женщинам, страдающим климаксом, прекращением регулярного менструальные выделения, давая им гормон этинилэстрадиол. Менопауза у женщин может привести к истончению тканей влагалища и прекратится естественное накопление ткани эндометрия в матке во время с такими симптомами, как приливы. Когда женщины принимали гормон этинил эстрадиол перорально в форме таблеток, гормон утолщает стенки влагалища и слизистой оболочки матки, и у некоторых женщин он устранял симптомы приливов. во время клинических испытаний.Продолжались исследования гормонов эстрогена.

Выделение эстрадиола Doisy, MacCorquodale и Thayer также позволили исследователям создать оральные контрацептивы, одобренные в 1960 г. США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в Вашингтоне, округ Колумбия. В изоляция эстрадиола побудила исследователей описать структуру и функция гормона, которая помогла химикам дешево синтезировать эстрадиолоподобные гормоны для коммерческого использования. С появлением синтезировал эстрадиол, исследователи сделали доступными оральные контрацептивы женщинам для предотвращения беременности.Оральные контрацептивы предотвращают беременность за счет изменения менструального цикла. Эти изменения предотвращают яичники от выхода яиц и сохраняют ткань матки тонкой, уменьшая шансы возможного оплодотворения яйцеклетки от имплантации в матку. В менструальный цикл контролируется эстрадиолом и другими гормонами. С участием открытие, что эстрадиол действует в репродуктивной сфере женщины цикла исследователи описали цикл более подробно.

Менструальный цикл подготавливает организм женщины к возможной беременности, производит яйцо и слой питательной ткани матки.В менструальный цикл начинается заново, если остается недавно произведенная яйцеклетка неоплодотворенная или если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку. В у людей каждый менструальный цикл длится примерно двадцать восемь дней но обычно варьируется от человека к человеку, так как у некоторых женщин циклы и другие имеют более короткие циклы. Специалисты определяют продолжительность каждого цикла как измерение времени в днях от начала до конца. В месячный цикл начинается в первый день при нормальном кровотечении (менструации) и заканчивается примерно на двадцать восьмой день, как раз перед наступлением следующего менструация, если оплодотворенная яйцеклетка не прижилась.Если оплодотворенное яйцо имплантаты в стенку матки, прекращение менструального цикла и беременность начинается. У людей четыре регулирующих гормона контролируют менструальный цикл. цикл, инициируя и завершая серию пошаговых фаз. Четыре гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, прогестерон и эстроген. Фазы, составляющие менструальный цикл цикл включает фолликулярную фазу, фазу овуляции и лютеиновой фазы.

Первая фаза, фолликулярная фаза, начинает менструальный цикл у людей, длится в среднем от тринадцати до четырнадцати лет дней.Развитие яйцеклеток и менструальное кровотечение происходят во время фолликулярная фаза. В начале фолликулярной фазы ткань который выстилает внутреннюю часть матки (эндометрий), толстый и полон питательные вещества, которые готовы поддерживать и питать оплодотворенную яйцеклетку. Однако, если яйцеклетка не имплантируется, матка измельчает эндометрий. Выпадение слизистой оболочки матки — одно из многих изменения, происходящие во время менструального цикла.

Когда начинается менструальный цикл, эстрадиол и прогестерон уровни падают.Это падение уровня гормонов сигнализирует, что слой эндометрия пролить, что приводит к менструальному кровотечению. Во время менструального кровотечения уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) увеличивается и стимулирует рост множественных фолликулов яичников. Каждый фолликул содержит развивающееся яйцо. Позже, в фолликулярной фазе, уровень ФСГ начинает снижаться. уменьшаются, и только один фолликул вырастает до созревания (доминирующий фолликул яичника). Доминирующий фолликул яичника начинает производить эстрадиол во время фолликулярной фазы.Когда он начинает вырабатывать эстрадиол, оставшиеся стимулируемые фолликулы разрушаются. Увеличение эстрадиола стимулирует выработку лютеинизирующего гормон, с которого начинается следующий этап менструального цикла.

Следующая фаза, фаза овуляции, длится примерно от шестнадцати до тридцати двух лет. часов и начинается с резкого повышения уровня лютеинизирующего гормона, вызванного эстрадиолом в конце фолликулярной фазы. Всплеск на уровне лютеинизирующего гормона заставляет доминирующий фолликул яичника увеличиваться в размерах, в конечном итоге до такой степени, что он разрывается, высвобождая зрелое яйцо из один из двух яичников, которые есть у женщин.Выпуск яйца называется овуляцией. Овуляция происходит примерно через четырнадцать дней. перед началом следующей менструации у женщины. Выпущенное яйцо проходит по маточной трубе, которая соединяет яичник с матка. Попав в маточную трубу, яйцеклетка может оплодотворяться спермой. Если яйцеклетка оплодотворяется и имплантируется в матку, цикл останавливается и наступает беременность. Независимо от того, оплодотворяется яйцеклетка или нет, менструальный цикл цикл продолжается до лютеиновой фазы.

Лютеиновая фаза длится примерно четырнадцать дней после овуляции и завершает менструальный цикл. цикл.Во время лютеиновой фазы место разрыва яичника, где доминирующий фолликул яичника выпустил яйцеклетку, закрывается и развивается в желтое тело. Желтое тело производит небольшое количество эстрадиол и гораздо большее количество прогестерона. Уровни эстрадиола во время лютеиновой фазы высоки и вместе с прогестерон, заставляет эндометрий утолщаться, чтобы обеспечить питательные вещества и место для прикрепления, если яйцо оплодотворяется и становится эмбрион. Повышение уровня эстрадиола и прогестерона также заставляет молочные протоки в груди расширяться и становиться больше, приводит к отеку и возможной болезненности груди до начала менструации.Если эмбрион имплантируется в эндометрий, тело luteum функционирует до плаценты, питающей плод, развивается, чтобы взять на себя производство гормонов в двенадцатом или тринадцатом недели беременности. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется, желтое тело разрушается примерно через десять дней после его начальное развитие и прекращает секрецию прогестерона. Лютеиновая фаза заканчивается прямо перед начало следующей менструации или до наступления беременности. Затем наступает фолликулярная фаза, запускающая менструальный цикл. снова.

Функции эстрадиола во время менструации цикл. Падение уровня эстрадиола во время фолликулярной фазы вызывает слой эндометрия матки пролить, начало менструации. На более поздней стадии овуляции доминирующий фолликул яичника производит эстрадиол, который увеличивает уровень лютеинизирующего гормона, разрывая фолликул яичника, который высвобождает яйцеклетку. Корпус luteum во время последней лютеиновой фазы вырабатывает гормон эстрадиол в увеличивая количество, которое затем утолщает эндометрий, позволяя менструальному циклу возобновиться.В течение При беременности плацента производит больше эстриола, чем эстрадиола. Изготовление эстриол — доминирующий эстроген, измеряемый по уровням концентрации в крови. Концентрация эстрона увеличивается и вырабатывается больше. чем эстрадиол, когда у женщины наступает менопауза, когда менструация и остановка менструального цикла.

Источники

«Адольф Ф. Дж. Бутенандт — Биографический». Nobel Media. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/chemistry/laureates/1939/ butenandt-bio.html (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
Аллен, Эдгар, и Эдвард А. Дойзи. «Гормон яичников: предварительный отчет о его Локализация, извлечение и частичная очистка и действие в тесте Животные ». Журнал Американской медицинской ассоциации 81 (1923): 819–21.
Блэкберн Р. Д., А. Канкельман и Вера М. Злидар. «Оральные контрацептивы — обновление». Population Reports 28 (1999): 1–16.
Бутенандт, Адольф. «Über Physikalische und Chemische Eigenschaften des krystallisierten Follikelhormons.Untersuchungen über das weibliche Sexualhormon. (5. Mitteilung.) «[О физических и химические свойства кристаллизованного фолликулярного гормона. Исследования женского пола. (5. Связь.)]. Zeitschrift Хоппе-Зейлера für Physiologische Chemie [Журнал Хоппе-Зейлера по физиологической химии] 191 (1930): 140–156.
Дуази, Эдвард А., Клемент Д. Велер и Сидни Тайер. «Фолликулин из мочи беременных». Американский журнал физиологии 90 (1929): 329–330.
«Эдвард А. Дойзи — Биографический». Nobel Media. http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1943/doisy- bio.html (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
«Эстрадиол». В Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда . Филадельфия: Эльзевир Науки о здоровье, 2011.
«Эстрон». В издании Dorland’s Illustrated Medical Словарь . Филадельфия: Elsevier Health Sciences, 2011.
Маккоркодейл, Дональд В., Сидней А. Тайер и Эдвард А.Дойзи. «The Выделение основного эстрогенного вещества из ликвора фолликулов ». Журнал биологической химии 115 (1936): 435–448. http: //www.jbc. org / content / 115/2 / 435.full.pdf (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
Мариеб, Элейн Н. и Катя Хоэн. Анатомия человека и Физиология 9 ^-е Издание . Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс, 2013.
Симони, Роберт Д., Роберт Л. Хилл и Марта Воан. «Открытие эстрона, эстриола и эстрадиола и биохимического исследования Репродукция.Работа Эдварда Адельберта Дуази. « The Journal of Биологическая химия 277 (2002): 35–6. http://www.jbc.org/content/277/28/e17.full.pdf + html? sid = 0a610990-75b5- 47e7-a10a-8e3e0dc7f97e (по состоянию на март 17, 2016).
Велер, Клемент Д., Сидни Хеер и Эдвард А. Дойзи. «The Приготовление кристаллического фолликулярного гормона яичников: Теелин ». Журнал биологической химии 87 (1930): 357–71. http: // www. jbc.org/content/87/2/281.full.pdf+html (по состоянию на 17 марта 2016 г.).
Визбадер, Ганс и Уильям Филлер. «Оральная терапия с этинилэстрадиолом в период менопаузы ». American Journal of Акушерство и гинекология 51 (1946): 75–81.

Ван Итен, Брендан, «Эстроген и менструальный цикл у людей».

(22.06.2016). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/11344.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Авторские права Аризонский совет регентов под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Менструальный цикл; Оральные контрацептивы; Эстроген; Эстрадиол; Эстрон; Гормоны, Секс; Овуляция; Яичники; Желтое тело; Лютеиновой фазы; Беременность; Дуази, Эдвард Адельберт, 1893–1986; Концепция

Перенос замороженных эмбрионов II | Репродуктивное здоровье

Перенос замороженных эмбрионов с использованием гормональной замены: пошаговое руководство

Для пациентов с нерегулярными циклами или нарушениями овуляции, а также для пациентов, которым необходимо планировать терапию с учетом временных ограничений, мы можем создать искусственный менструальный цикл для FET.Это включает лечение пероральными препаратами эстрогена и прогестероном (обычно вводимыми вагинально). Это лечение хорошо зарекомендовало себя. Показатели беременности эквивалентны по сравнению с FET естественного цикла. Иногда мы рекомендуем пробный (практический) цикл перед фактическим циклом FET, чтобы мы могли выполнить биопсию эндометрия, чтобы убедиться, что дозы лекарств способствуют правильному развитию слизистой оболочки матки. Кроме того, если вы были беременны, мы рекомендуем повторить измерение матки перед FET.Если вам никогда не делали биопсию эндометрия для оценки развития слизистой оболочки полости матки, или если она длилась дольше года, или если у вас есть факторы риска структурных аномалий матки, мы рекомендуем провести оценку полости матки перед FET. либо с помощью соногистограммы с солевым раствором, офисной гистероскопии или гистеросальпингограммы. Шаги, связанные с FET с заместительной гормональной терапией, включают:

Цикл полевого транзистора

Гормональная терапия (Estrace® и прогестерон)
Перенос эмбриона
Гормональные исследования и тест на беременность
Повторная консультация

Шаг 1 — Эстрогеновая терапия

Важно, чтобы вы начали терапию эстрогенами в первый день менструации.Доза эстрогена обычно вводится в течение 14 дней, хотя можно использовать более короткие или более длительные циклы, Estrace® является наиболее распространенной формой эстрогена, которую мы используем. Это таблетка, содержащая 2 мг эстрадиола, того же гормона, который вырабатывается яичниками. Мы попросим вас принимать по одной таблетке два раза в день в течение примерно 14 дней. Примерно через 14 дней приема Estrace® (ваш врач может изменить дозу или продолжительность терапии) добавляется прогестерон. Его можно вводить вагинально или внутримышечно. Применение Estrace® и прогестерона продолжается до дня проведения теста на беременность (обычно через 12 дней после переноса эмбриона).Если тест положительный, прием этих лекарств можно продолжать в течение нескольких недель. В зависимости от протокола индивидуального врача перед переводом вас также могут лечить пероральными препаратами, такими как метилпреднизолон и доксициклин.

Шаг 2 — Перенос эмбриона

Перенос эмбрионов обычно выполняется на третий-пятый день прогестероновой терапии. Как и в случае FET естественного цикла, эмбрионы размораживают утром перед запланированным переносом замороженных эмбрионов. В нашей лаборатории примерно 60-70 процентов эмбрионов выживают при криоконсервации и оттаивании.Обычно мы переносим от 1 до 2 эмбрионов во время каждого цикла FET. Однако это число может быть гибким, и ваш врач обсудит с вами этот вопрос. Превосходная частота наступления беременности методом ПЭТ в большинстве случаев наступает при переносе одного-двух эмбрионов, что также сводит к минимуму риск многоплодия. Перенос большего количества эмбрионов может увеличить вероятность многоплодной беременности, что увеличивает риск беременности для женщины и плода. Фактический перенос эмбриона идентичен переносу эмбриона после экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона.В зависимости от протокола врача перенос эмбриона может быть выполнен под контролем УЗИ, что потребует наполнения мочевого пузыря. Небольшой пластиковый катетер осторожно вводят через шейку матки в матку. Выждав 1-2 минуты, пока не исчезнут легкие спазмы, эмбрионы помещаются в полость вместе с небольшим количеством жидкости. Вы будете выписаны через 20 минут после отдыха. Для переноса эмбрионов анестезия не требуется.

Шаг 3 — Гормональные исследования — Тест на беременность

Обычно мы проводим сывороточный тест на беременность через 12–14 дней после переноса эмбриона.Если тест положительный, мы также можем измерить уровень прогестерона в сыворотке. Иногда мы можем повторять тесты каждые два или три дня. Если тест отрицательный, гормональную терапию прекращают, и менструация обычно начинается через несколько дней. Ближе к концу этого периода ваш врач может запросить вагинальную сонограмму и / или уровень прогестерона в сыворотке.

Шаг 4 — Последующая консультация

Если тест на беременность положительный, мы проведем вагинальную сонограмму примерно через три недели. На этом этапе мы обычно можем определить количество эмбрионов и часто можем видеть сердцебиение.