Флюорография – обязательный метод исследования с минимальной лучевой нагрузкой!

Заведующая отделением лучевой диагностики
БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии,
Баранова Марина Евгеньевна

Флюорография (ФЛГ) – метод массового профилактического (проверочного) рентгенологического обследования органов грудной клетки.

Флюорография (рентгенография) – единственный метод ранней диагностики таких тяжелых заболеваний, как туберкулез и рак легких. Эти заболевания в подавляющем большинстве случаев начинаются и прогрессируют бессимптомно или малосимптомно (недомогание, общая слабость, незначительно повышенная температура и т.п.).

От появления первых до развития катастрофических изменений в легких при туберкулезе, приводящих к инвалидизации и возможной смерти, может пройти 1-2 года, при раке – 5-10 месяцев в зависимости от индивидуального состояния конкретного организма. Поэтому и предусматривается организация обязательных флюорографических обследований всего населения страны с 15 лет 

не менее 1 раза в 2 года.

Следует отметить, что при появлении симптомов, при которых можно заподозрить заболевания легких, ФЛГ (рентгенография) выполняется независимо от даты предыдущего флюорографического обследования.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ
(для примера)

600 рад = 600 бэр = 6 Зв = 6000 мЗв – смертельная доза, полученная одномоментно.
10000 бэр =100 Зв = 100000 мЗв – смерть наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения ЦНС (центральной нервной системы). 
1000 – 5000 бэр = 10 -50 Зв =10000 – 50000 мЗв – смерть наступает через 1-2 недели вследствие внутренних кровотечений.
400 – 500 бэр = 4 – 5 Зв = 4000 -5000 мЗв – 50% облученных умирает в течение 1 – 2 месяцев вследствие поражения красного костного мозга. 
100 бэр = 1 Зв = 1000 мЗв – нижний уровень развития лучевой болезни. 

75 бэр = 0, 75 Зв = 750 мЗв – кратковременные незначительные изменения биохимических показателей крови.  
10 бэр = 0, 1 Зв = 100 мЗв — допустимое аварийное разовое облучение населения. 
0, 5 бэр = 0, 005 Зв = 5 мЗв – допустимое облучение населения в нормальных условиях за 1 год. 
0, 35 бэр = 0, 0035 Зв = 3, 5 мЗв – годовая эквивалентная доза облучения за счет всех (внешних и внутренних) естественных источников облучения в среднем для жителей России.

В Методических указаниях 2.6.1.1797-03 указаны предельно допустимые максимальные значения эффективной дозы облучения пациентов при проведении профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки для лиц старше 19 лет:
— для флюорографии – max 0, 81 мЗв (обзорный снимок пленочного флюорографа).
— для рентгенографии – max 0, 15мЗв (обзорный снимок).

Однако даже на пленочном флюорографе нашего отделения средняя эффективная доза облучения пациента старше 19 лет массой около70-75кг в среднем составляет 0, 3- 0, 4мЗв, а на цифровом флюорографе и цифровом рентгенографическом аппарате и того меньше!

Цифры говорят сами за себя!

Вопрос «о вреде облучения» при профилактическом (проверочном) обследовании органов грудной клетки просто неуместен.

В современном рентгеновском оборудовании активно внедряются новые материалы и цифровые технологии (люминофоры, сверхчувствительные цифровые оптические матрицы и т.д.). Это позволяет в разы снизить дозы облучения за счет уменьшения времени снимка, возможностей постпроцессорной обработки изображения, сведения к минимуму возможных технических браков. Еще раз подчеркнем: флюорография (рентгенография) – единственный метод ранней диагностики заболеваний легких, в том числе таких тяжелых, как туберкулез и рак легких.

Самое важное в нашей жизни – здоровье, помните это!

Флюорография или «цифра»? Анализируем методы диагностики

Флюорография или «цифра»? Анализируем методы диагностики

Результатом медицинского осмотра или диагностики легких должен стать максимально точный диагноз при минимальном вреде от самой процедуры. Чтобы выбрать наиболее подходящие методы исследования, стоит разобраться в их плюсах и минусах. 

На каком оборудовании проводится исследование лёгких?

На сегодняшний день в лучевой диагностике лёгких неоспоримое преимущество доказали цифровые технологии, а проведение рентгенодиагностических исследований с использованием плёнки уходит в прошлое. Цифровой флюорограф, цифровой рентгенодиагностический аппарат и компьютерный томограф – наиболее современные и безопасные инструменты обследования.

Плюсы и минусы цифровых методов обследования легких

Качество изображения напрямую влияет на результаты исследования. Из-за низкой разрешающей способности изображения врач-рентгенолог может упустить патологические изменения в органах и тканях или принять помехи за признаки заболевания. Ключевую роль здесь играет не только вид оборудования, но и конкретная модель аппарата, его комплектность и характеристики (тип цифрового приемника и пр.). В большинстве случаев качество изображения цифровых флюорографов уступает цифровым рентгенодиагностическим аппаратам и значительно проигрывает диагностическим возможностям компьютерных томографов.

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, среди основных неинфекционных заболеваний, приводящих к смерти людей до 70 лет, рак и дисфункции легких занимают второе и третье место.

Смертность от рака легкого больше, чем от рака молочной, предстательной желез и колоректального рака вместе взятых. Только за 2015 г. в Москве обнаружено 2907 случаев заболевания раком легкого, из них большинство — курящие люди в работоспособном возрасте. У 75% констатируют III и IV стадии болезни. Обнаружение болезни на этих этапах значительно снижает шансы сохранить пациенту жизнь. Проведение низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) позволяет своевременно и успешно выявлять рак легкого на ранних (I и II) стадиях (исследование показывают снижение смертности на 20%), что невозможно при проведении флюорографии.

Насколько вредна лучевая нагрузка при проведении диагностики лёгких?

Лучевую нагрузку на пациента принято оценивать величиной эффективной дозы – она показывает риск возникновения последствий для здоровья человека. Средняя эффективная доза при проведении рентгенографии на цифровом аппарате в организациях Департамента здравоохранения Москвы — от 0.

05 до 0.30 мЗв. При проведении флюорографических исследований средняя эффективная доза определяется в диапазоне от 0.01 до 0.10 мЗв. Эффективные дозы в обоих случаях удовлетворяют требованиям пункта 2.2.1 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», согласно которому для здоровых людей годовая эффективная доза не должна превышать 1 мЗв. При проведении НДКТ нагрузка также не превышает этого норматива. Что значит, правильное использование всех трёх методов (флюорография, цифровая рентгенография, НДКТ) для диагностики лёгких достаточно безопасно, а польза от применения более точных методов — цифровой рентгенографии и НДКТ — зачастую значительно превышает возможный риск для здоровья.

Можно ли пройти цифровую рентгенографию органов грудной клетки вместо флюорографии при прохождении профилактического медицинского осмотра?

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. N 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» для диагностики взрослого проводится флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких). Вы можете пройти цифровую рентгенографию лёгких вместо флюорографии во время медицинского осмотра.

В итоге…                                                                   

Иными словами, при диагностике заболеваний лёгких наиболее точным методом является компьютерная томография, а при проведении профилактических медицинских осмотров — рентгенологические исследования с помощью цифровой рентгенографии вместо флюорографа. Это позволит врачу-рентгенологу проанализировать изображения высокого качества и поставить более точные диагнозы,  а пациенту – получить минимальную лучевую нагрузку. Будьте здоровы!

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

Зачем нужно проходить флюорографию

Флюорография – это необходимое для каждого гражданина Российской Федерации исследование, проходить его должны все лица, начиная с 16 лет.

Что такое флюорография? Это вид рентгенологического исследования легких и органов грудной клетки, который выполняется на цифровом аппарате, позволяющем делать точные снимки при очень малой радиационной нагрузке.

Флюорография позволяет выявить ранние признаки туберкулеза и других тяжелых заболеваний, включая рак легких, которые длительно могут протекать без каких-либо симптомов.

Флюорография требуется для подтверждения Вашего здоровья при оформлении медицинской справки при  устройстве на работу, учебу, получении справки водительских прав, и т.д.

Флюорография включена в диагностический комплекс диспансеризации и профилактических осмотров.

Флюорографическое обследование не несет вреда для здоровья, т.к. лучевая нагрузка очень мала. При цифровой флюорографии доза облучения является минимальной, составляя в случае обследования легких 0,03 мЗв, или 3% от допустимой годовой эффективной дозы. Для сравнения, приведем значения естественного радиационного фона. На территории России радиационный фон на местности колеблется в пределах 0,05-0,25 мкЗв/ч. Получаем, что доза облучения от естественного радиационного фона равна 0,4-2,2 мЗв в год. Более того, полет в самолете сопровождается дополнительным воздействием на организм радиационного фона в дозе приблизительно 0,05 мЗв.

Тем не менее, флюорография обычно не выполняется в следующих случаях:

• Возраст до 15 лет. В этом случае обычно проводится диагностическая проба Манту
• Беременность и кормление грудью

Флюорография в нашей поликлинике выполняется на современном цифровом аппарате.

 

Не пренебрегайте своим здоровьем и здоровьем

близких Вам людей!

Пройдите флюорографию!

 

Адрес флюорографа: ул. Рабочая, 34, 1 этаж,

режим работы: ежедневно, с 8. 00 до 13.00, с 14.00 до 19.00

 

 

 

Здоровье будущей мамы

Стоит ли опасаться рентгенографии во время беременности? Что более опасно: сделать рентген или не пройти обследование?
Необходимость рентгенодиагностики, компьютерной томографии, флюорографии и МРТ при беременности и грудном вскармливании вызывает немало опасений среди пациенток, да и нередко среди врачей. Женщины опасаются вредоносного воздействия, которое может оказать диагностическая процедура. Боязнь всего радиационного особенно усилилась после аварии в Чернобыле, когда весь мир увидел, к каким катастрофическим последствиям может привести радиация. В то же время мало кто знает о существовании радиационного фона от естественных источников, и мы постоянно подвергаемся воздействию небольшой дозы радиоактивного излучения.
Что касается опасности излучений от диагностических процедур, то здесь важно во всем как следует разобраться, так как зачастую опасения со стороны пациенток беспочвенны.
О РЕНТГЕНОВСКИХ ЛУЧАХ
Рентгеновские лучи – это весьма полезное изобретение в медицине, позволяющее врачу получить необходимую информацию о состоянии здоровья пациента. В то же время процедура рентгенографии может быть сопряжена с определенными рисками. Рентгеновский луч представляет собой электромагнитные волны с высокой энергией, которые проникают через неплотные ткани организма и задерживаются более плотными. Таким образом, с помощью рентгеновских лучей можно получить контуры органов. Попадая в клетки, электромагнитные волны могут частично нарушить стабильность ДНК, тем самым способствуя развитию мутаций. Кроме того, рентгеновские лучи воду, вследствие чего образуются реактивные свободные радикалы, которые также могут повреждать ДНК, а также другие внутриклеточные структуры. В этой связи, воздействие чрезмерного радиационного излучения в первую очередь опасно для активно делящихся клеток. У плода таких клеток много, в то время как у взрослого их очень мало. Особенно вредно воздействие радиации в первый триместр беременности, когда у плода происходит закладка органов и систем. Однако здесь важен не сам факт наличия излучения, а его доза. Как уже упоминалось выше, человек постоянно находится в условиях радиационного воздействия, однако его доза не наносит вреда здоровью.
НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ЦИФРАХ
А теперь давайте поговорим о цифрах, точнее о дозах радиоактивного излучения при обследованиях. Количество лучистой энергии, воздействующей на живую ткань, измеряется различными единицами – джоуль на килограмм, грэй, рад, зиверт и другими. Как правило, в медицине оценивается доза радиации, которая была получена всем организмом за одну процедуру – эффективная эквивалентная доза, что измеряется в зивертах.
Согласно установленным нормам, основанных на многочисленных исследованиях, эффективная эквивалентная доза не должна превышать отметки в 1000 мкЗв (микрозиверт) в год. И здесь речь идет только о профилактических обследованиях, так как при лечебных процедурах доза гораздо выше. Для того чтобы было понятно, много это или мало, то имейте в виду, что доза в 1000 мкЗв эквивалентна 500 прицельным снимкам радиовизиографа, 100 снимкам с использованием хорошей рентгеновской пленки, 80 цифровым ортопантограммам, 40 пленочным ортопантограммам и 20 компьютерным томограммам!
В виду такой незначительной дозы, оказываемой одной диагностической процедурой, можно смело утверждать, что прямых противопоказаний для рентгенографии органов грудной клетки не существует.
ДЕЛАТЬ ИЛИ НЕ ДЕЛАТЬ?
Методы обследования: рентген
Не многие охотно решаются на рентген, полагая, что процедура опасна. Так ли это?
Сразу отметим, что потребность в рентгенологическом обследовании беременных женщин случается не часто. Подобные диагностические процедуры назначаются только в случае крайней необходимости, когда нужно оценить состояние здоровья будущей мамы. При рентгене рук, ног, головы, зубов, и органов грудной клетки плод и репродуктивные органы женщины не подвергаются прямому излучению. Определенные риски могут быть в случае рентгена органов брюшной полости, нижней части спины, таза и почек. Однако и в этом случае исследования показывают, что вероятность развития каких-либо осложнений от излучений крайне низка. А вот недостаточная диагностика действительно таит в себе множество опасностей для будущего здоровья мамы и ребенка. Даже при первом триместре беременности, если есть подозрения на туберкулез, то исследования нужно обязательно провести. При этом живот и таз беременной женщины изолируются от излучений специальным металлическим фартуком.
Если вы все же опасаетесь рентгена, то обсудите с врачом возможность переноса процедуры. Если вопрос о проведении обследования не стоит очень остро, то сроки его проведения можно и отодвинуть.

Подготовила врач рентгенолог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г. Тамбова Н.З. Ханаева

 

 

чем грозит однократное прохождение компьютерной томографии

Компьютерная томография, коротко КТ –  надёжный и востребованный способ обследования организма. Суть его в том, что человека помещают в специальный аппарат и просвечивают мощнейшим излучением. Спрос на этот метод в последнее время просто астрономический. На фоне коронавирусных страстей многие уверены, что только томограф даст объективные данные о состоянии лёгких. И, как следствие, при сезонной простуде, аллергии, обострении хронического бронхита, люди начинают просить, умолять, требовать от врача дать направление на КТ. Очереди удлиняются, пациенты с реальными показаниями вынуждены томиться в ожидании. Доходит до того, что особо мнительные граждане делают по два обследования в месяц. А ведь это совсем не безобидная процедура.

Доза излучения

– Доза радиации, которую получает человек во время компьютерной томографии примерно в 20 раз больше, чем от рентгена грудной клетки, – рассказала “Тверьлайф” заместитель начальника отдела санитарного надзора управления Роспотребнадзора по Тверской области Елена Сорокина. – При КТ доза составляет около 11 миллизиверт, при рентгене всего 0,5 миллизиверт. Кроме того, есть множество противопоказаний, среди которых беременность, кормление грудью, почечная недостаточность, заболевания эндокринной системы, наличие металлических штифтов и имплантированных элементов.

Медики отмечают, что при лёгком и среднем состоянии пациента, прежде чем предписать исследование КТ нужно прибегнуть к более щадящей диагностике. Речь идёт о классически флюорографии и рентгене, также следует сделать общий клинический анализ крови и отдельно – анализ на наличие в организме воспалительных процессов.

– Компьютерная томография – достаточно жёсткая методика, прибегать к ней следует только при наличии показаний, – продолжает Елена Сорокина. – Сперва врач должен собрать анамнез при помощи базовых методов, и только потом решить, стоит ли отправлять пациента на КТ. К процедуре нужно серьёзно готовиться. Одним из этапов подготовки является введение в организм специального препарата, который позволяет ионизирующему излучению просветить каждую клетку поражённого органа. Препараты эти тоже не добавляют здоровья, у некоторых пациентов открывается их непереносимость.

Очереди на КТ сейчас электронные, но от этого не легче. Фото: 24smi.org

Годовая доза и профилактика

Конечно, прохождение томографии не вызовет рак, но даст дополнительную, и весьма ощутимую, нагрузку на организм. Для сравнения: человек за год из естественных источников получает от 15 до 18 миллизиверт. Однократное прохождение КТ даст чуть меньше годовой дозы. Нюанс в том, что эта доза не будет размазана тонким слоем, и защитные системы организма не смогут полностью компенсировать воздействие.  Добавим сюда необходимость плановых и экстренных рентгенов и флюорографий, общую экологическую обстановку, постоянное окружение мониторами и электромагнитными полями.

Врачи сошлись во мнении, что подобные воздействия носят накопительный эффект. Приём препаратов йода не даёт профилактический эффект, они эффективны лишь в строго ограниченных случаях, когда есть показания по состоянию эндокринной системы. Другой известный “народный” способ – приём красного вина – давно разоблачён как бесполезный, и даже вредный, как дающий ложное чувство защищённости. Так что главные рекомендации по обращению с радиацией остаются прежними – избегать дополнительных доз, питаться здоровой пищей и чаще бывать за городом.

А если есть необходимость обследовать лёгкие, начинать нужно с флюорографии, рентгена и анализа крови. Да и пациенты, жизнь которых в опасности, смогут быстрее пройти эту непростую диагностику. 

Игорь Докучаев

Обследование грудной клетки ребенка при помощи рентгена

Оглавление

Рентгенография – информативный и дешевый метод лучевого исследования. Пропустив ионизирующие лучи сквозь исследуемую зону, аппарат выдает черно-белый снимок, на котором ткани различной плотности получают разный оттенок: чем плотнее ткань, тем больше лучей она задерживает и отражает, тем светлее тень на снимке (пример: костные структуры грудной клетки видны на рентгене как белые, легочная ткань – темная). Таким образом можно обнаружить уплотнения или просветы в нехарактерных местах, что позволяет заподозрить наличие новообразования или нарушение целостности органа.

Преимущества: неинвазивность, доступность (рентген есть во всех крупных клиниках), быстрота проведения, получение снимка, который можно предъявлять по требованию разным докторам.

В чем вред рентгена?

Одним из немногих недостатков метода является его радиоактивность. Большие дозы облучения могут спровоцировать изменения в структуре клеток и послужить толчком к развитию опухолей, озлокачествлению гиперплазий. Поэтому облучение строго дозируется – исследование редко проводится более 3-х раз в год.

Вот почему в отличие от взрослых дети не проходят флюорографию: усиленное деление клеток в детском возрасте повышает риск развития онкопатологий.

Только тщательно оценив соотношение вреда и пользы, врач может назначить рентген грудной клетки ребенку.

Когда могут назначать процедуру?

• При подозрении на серьезные заболевания легких и бронхов: пневмонию, обструктивный бронхит, астму, туберкулез, абсцесс, плевриты, опухоли
• Для оценки состояния тимуса (вилочковой железы) при подозрении на опухоль, наличии проблем с иммунитетом
• После травмы при высокой вероятности вывихов, переломов, пневмоторакса, гемоторакса, наличия травмирующих инородных тел
• При симптомах асфиксии (удушья) для обнаружения причины обтурации (закупоривания) трахеи, исследования сосудов на предмет повреждений или наличия тромбов
• При планировании операции ребенку с сердечными патологиями

Проведение рентгенодиагностики

Рентген легких ребенка не должен проводиться на взрослом оборудовании, так как требует снижения дозы облучения. Современные цифровые аппараты педиатрического назначения позволяют минимизировать лучевую нагрузку, а кроме того настраиваются на детские габариты и укомплектованы специальными нетравматичными фиксаторами.

Процедура выполняется быстро:

Маленьких детей фиксируют с помощью удерживающего устройства вертикально или исследуют лежа, закрепив мягкими ремнями на кушетке. Не участвующие в исследовании части тела прикрывают свинцовым фартуком соответствующего размера.

• Младенца может держать мать, которой также выдается фартук для защиты
• Взрослые дети, которые в состоянии сохранять неподвижность в течение необходимого времени, проходят исследование стоя

Процедура занимает не больше нескольких секунд. Важно сохранять на это время полную неподвижность в заданном положении, чтобы получить четкое изображение.

Виды рентгенологических исследований

Помимо статичной рентгенографии существуют и другие методы лучевого обследования.

• Флюорография – фотография снимка с флюоресцентного экрана, запечатлевающая исследуемый орган в уменьшенном виде
• Рентгеноскопия (рентгенотелевизионное просвечивание) – демонстрирует орган на экране в реальном времени. Ранее для демонстрации изображения органа использовались флюоресцентные экраны. С развитием цифровых технологий изображение стало транслироваться на монитор, а также сохраняться на цифровом носителе. Доза облучения при рентгеноскопии выше, чем при рентгенографии, но метод незаменим при некоторых манипуляциях, так как позволяет наблюдать за моментальными изменениями органа (при проведении бронхоскопии, некоторых операциях)
• Компьютерная томография – позволяет детально, посрезово рассмотреть структуры органа. Некоторые операции также проводятся под контролем КТ. Однако до 7 лет исследование осуществляется под наркозом, так как от пациента требуется лежать неподвижно в течение 15–20 минут

Эти методы рентгена грудной клетки ребенку проводят строго по показаниям (например, в кардиохирургии).

Как часто можно делать рентген?

В отличие от радиоактивных веществ лучи не накапливаются в организме, воздействие радиации прекращается вместе с процедурой. Поэтому при проведении рентгена легких ребенку будет иметь значение разовая доза радиации, продолжительность и частота воздействий.

Облучение при рентгенографии измеряется в Зивертах и в среднем составляет от 0,1 до 0,42 миллизиверта для одного снимка (при КТ грудной клетки – порядка 7 мЗв). Цифровые аппараты позволяют еще больше снизить дозу.

В то же время, по рекомендациям Минздрава РФ максимальная годовая доза облучения не должна превышать 1 мЗв за год в среднем (за ближайшие 5 лет) и максимально за 1 год – 5 мЗв.

Таким образом лучевая диагностика грудной клетки может без вреда для здоровья проводиться от 3 до 10 раз в год (в зависимости от настроек аппарата, возраста и состояния здоровья ребенка).

Преимущества процедуры в МЕДСИ

• Наличие детских цифровых аппаратов последнего поколения с комфортными фиксирующими устройствами – безопасное исследование в спокойной обстановке
• Посещение в удобное для вас время
• Расшифровка снимка опытными врачами-диагностами
• Возможность проведения процедуры и посещения врача-пульмонолога, фтизиатра или педиатра с результатами обследования в одном и том же месте

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Что «покажет» флюорография?

1. Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?

 

Туберкулез органов дыхания, онкологические заболевания органов грудной полости, врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы.

 

2. В чем разница между флюорографией и рентгенографией?

 

Флюорография используется как профилактический метод массового обследования населения, за счет большой пропускной способности, невысоких экономических затрат. Рентгенография более дорогой метод.

 

3. Кому противопоказана флюорография с профилактической целью?

 

Детям до 15 лет и беременным женщинам.

 

4. Многих волнует вопрос о вредности флюорографии.

 

Доза облучения при флюорографии эквивалентна дозе, получаемой человеком за 2-8 дней загара на солнце.

 

5. Как часто нужно проходить флюорографию?

 

Существуют группы людей, которые подлежат профосмотрам 2 раза в год: перенесшие туберкулез в течение первых 3 лет, контактные с туберкулезной инфекцией, ВИЧ-инфицированные.

 

Показания к флюорографии:

 

Ежегодно должны проходить флюорографию лица старше 15 лет, относящиеся к группе риска:

– Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, болезнями мочеполовой системы, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом.

– Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.

– Лица, без определенного места жительства.

– Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.

– Лица, проживающие в учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий.

– Работники учреждений социального обслуживания детей и подростков.

– Работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.

 

Внеочередным профилактическим осмотрам подлежат:

– Лица, обратившиеся за медпомощью с подозрением на туберкулез.

– Лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными.

– Граждане, призываемые на военную службу.

– Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

 

Кабинет медицинской профилактики

Дозы облучения при интервенционной рентгеноскопии

»Как индексы дозы при рентгеноскопии связаны с дозой на коже пациента и эффективной дозой?

PSD по определению равен максимальной дозе, поглощаемой в любом месте на поверхности кожи пациента, и, следовательно, напрямую связан с возможностью и интенсивностью повреждения кожи. Согласно текущим данным, минимальные быстрые кожные реакции могут возникнуть у чувствительных пациентов в течение нескольких часов после острой PSD, превышающей 2 Гр.Важные с медицинской точки зрения реакции возникают у средних пациентов через несколько недель при PSD, превышающей 5 Гр.

Если контрольная точка находится на коже пациента, и луч не перемещается во время процедуры, PSD — это CAK, умноженный на коэффициент обратного рассеяния. Как отмечалось выше, в большинстве случаев требуются более сложные вычисления для учета движения луча, положения пациента и перекрытия полей.

KAP можно использовать для оценки CAK. Если размер поля на уровне контрольной точки составляет 100 см2, значение KAP составляет 200 мГр ∙ см2, через одну минуту рентгеноскопии.Соответствующая скорость CAK составляет 2 мГр / мин. Тот же КАП можно было наблюдать с большим полем, например 400 см2. В этих условиях скорость САК составляет 0,5 мГр / мин. Если предположить, что в обоих случаях облучаются одни и те же органы, общая энергия, передаваемая пациенту, и эффективная доза примерно одинаковы для обоих случаев. Однако PSD будет в четыре раза меньше для большего поля.

Интенсивность рентгеновского луча

контролируется системой автоматической регулировки яркости для учета различий в толщине пациента, углах проекции, настройках детектора и расстоянии от источника до детектора.Поэтому значения PSD, основанные на KAP, следует использовать с осторожностью в большинстве случаев. Более новые системы предоставляют CAK в контрольной точке, инкрементный KAP и геометрию на индивидуальном уровне облучения в структурированном отчете по дозе облучения. Когда такие отчеты доступны в режиме реального времени, они будут использоваться для составления карт доз облучения кожи.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Дети и рентгеноскопия — CHOC Children’s, Orange County

Рентгеноскопия — это метод визуализации, при котором снимаются живые рентгеновские снимки внутренних структур тела. «Фильм» транслируется на телеэкран, чтобы врач мог наблюдать за работой внутренних органов. Радиологи CHOC используют эти изображения для диагностики заболеваний.

Когда нужна рентгеноскопия?

Рентгеноскопия имеет множество применений, включая руководство по размещению зондов для кормления и оценку:

• Желудочно-кишечный тракт (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник)
• Мочевыводящие пути
• Глотание
• Дыхание (дыхательные пути)

Может ли рентгеноскопия навредить моему ребенку?

Рентгеноскопия — безопасная неинвазивная процедура, если она выполняется в соответствии с национальными правилами безопасности.Преимущества рентгеноскопии значительно перевешивают риск причинения вреда при необходимости диагностики заболеваний и выполнения медицинских процедур. Бригада радиологов CHOC использует наименьшее количество радиации для получения необходимых изображений.

Каким рекомендациям по безопасности при рентгеноскопии следует CHOC?

CHOC стремится минимизировать радиационное воздействие на детей. Мы снизили уровень радиации до 90 процентов при рентгеноскопических процедурах за счет использования метода импульсной дозы и захвата изображений по сравнению с более широко используемыми методами непрерывной рентгеноскопии и получением полного изображения.Метод импульсной дозы и захват изображения сокращают время рентгеноскопии, что значительно снижает лучевую нагрузку на пациентов.

Что происходит во время рентгеноскопии?

• Наша бригада радиологов отвезет вас и вашего ребенка в зону обследования.
• Технолог объяснит вам и вашему ребенку процедуру и задаст вопросы перед проверкой.
• Ваш ребенок переоденется в удобную одежду для процедуры.
• Ваш ребенок ляжет на стол для осмотра, и его попросят занять разные положения, чтобы получить нужные рентгенологу изображения.
• Радиолог размещает рентгеновский аппарат (флюоробашню) над исследуемой областью.
• Весь экзамен обычно занимает от 30 до 40 минут.
• Важно отметить, что этот экзамен включает облучение. Беременным женщинам не разрешается находиться в палате во время обследования. Братья и сестры или лица младше 18 лет также не допускаются в комнату для осмотра.

Потребуется ли моему ребенку контрастный материал?

Для большинства обследований требуется контрастный материал, чтобы врач мог лучше рассмотреть исследуемое строение тела.Персонал отделения радиологии объяснит процедуру, если ребенку потребуется контрастное вещество перед приемом.

Это может быть сделано разными способами в зависимости от того, какой участок тела визуализирует врач. Некоторый контраст, принятый внутрь, попадает в пищеварительный тракт. Другие контрасты, взятые через катетер, попадают в мочевыводящие пути. Клизма — это контраст, используемый для оценки прямой или толстой кишки.

Как мне подготовить ребенка к рентгеноскопии?

Полезные советы, которые помогут вам подготовиться к рентгеноскопии вашего ребенка. Рентген:

• Оденьте вашего ребенка в удобную одежду, которая легко снимается, например, спортивную одежду и футболку.
• Принесите специальные игрушки или книги, чтобы помочь вашему ребенку расслабиться во время экзамена, или вы можете использовать наши игрушки.
• Избегайте ношения украшений и / или металла (молнии, кнопки).
• Честно поговорите со своим ребенком об экзамене. Предоставьте простые сведения о том, что произойдет и что ему нужно делать.

Будет ли мой ребенок чувствовать боль при рентгеноскопии?

Нет боли, связанной с рентгеноскопическим обследованием. Иногда ваш ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт при введении контрастного вещества.Наша бригада педиатров-радиологов знает, как работать с детьми, и примет все возможные меры для обеспечения комфорта в зависимости от процедуры. Кто-то из нашей радиологической бригады позвонит вам за день или два до обследования, чтобы подробно объяснить процедуру.

Все наши медсестры, технологи и специалисты по детской жизни используют забавные отвлекающие факторы, такие как видео, игрушки и занятия, чтобы помочь детям почувствовать себя более непринужденно в процессе визуализации. Когда пациенты чувствуют себя комфортно, наш персонал использует игровое медицинское оборудование, картинки и интерактивные инструменты, чтобы помочь детям понять, чего ожидать во время визуализации.

Что происходит после рентгеноскопии?

• Медсестра или технолог даст вам особые инструкции и сообщит, когда ваш ребенок может уйти.
• Внутривенный или прозрачный контраст (если введен) покинет тело вашего ребенка с мочой в течение 24–48 часов после сканирования. Цвет мочи вашего ребенка должен оставаться нормальным.
• Барий, более густой контраст (если введен), может выделять белый материал в стуле в течение двух или трех дней. Барий может вызвать запор (отсутствие стула или твердого стула).Обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка не было дефекации в течение трех дней.
• После осмотра ваш ребенок может есть или пить как обычно, если только врач вашего ребенка не скажет вам не кормить его.

Как узнать результаты?

Радиолог предоставит заключение врачу, который назначил вашему ребенку рентгеноскопию. Затем врач обсудит с вами результаты. Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните лечащему врачу.

Расчет дозы на

пациентов при рентгеноскопии на Vimeo

Совместное совещание AAPM / COMP, 2011 г.
Jon A.Андерсон
Для получения дополнительной информации об Американской ассоциации физиков в медицине посетите сайт aapm.org/

2011 Совместное собрание AAPM / COMP
Джон А. Андерсон
Для получения дополнительной информации об Американской ассоциации физиков в медицине посетите сайт aapm.org/

Abstract ID: 17211 Заголовок: Расчеты доз облучения пациентов при рентгеноскопии
Растущее восприятие общественностью радиационных рисков, связанных с рентгеноскопическими процедурами, привело к повышенному спросу на точные расчеты доз радиации в соответствии с новыми требованиями регулирующих органов, органов по аккредитации, таких как Объединенная комиссия , и администраторы больниц.Требуются оценки как эффективных доз, которые могут быть связаны с долгосрочным риском рака, так и входных доз на кожу, которые вызывают детерминированные кожные повреждения, такие как эритема, эпиляция и некроз кожи. Эти расчеты могут быть непростыми, потому что физик часто сталкивается с ограниченным объемом информации для получения желаемого результата. Цель оценки дозы и доступные данные также могут повлиять на выбранный вычислительный подход. Современные флюороскопы должны отображать кумулятивную керму воздуха для процедуры, определенную в определенной контрольной точке, но это показатель дозы, а не доза пациента.В этой презентации обсуждаются практические методы, которые следует использовать для перехода от таких показателей дозы к реалистичным дозам для пациента, особенно в случаях, когда могут быть доставлены высокие дозы на кожу. Будут рассмотрены многочисленные источники информации — индексы доз, отображаемые на консоли, данные изображения DICOM, журналы машин, информация о дозах, созданная поставщиками, и интервью с персоналом — которые могут способствовать точной оценке. Также будут рассмотрены источники ошибок и неопределенностей для этих расчетов доз облучения.Для иллюстрации подходов, изложенных в презентации, будут представлены тематические исследования. Будут описаны методы проверки значений дозы на точечной или постоянной основе.
Цели обучения
1) Изучить основы оценки эффективной дозы и дозы на входе в кожу при рентгеноскопии.
2) Обобщите диапазоны, в которых могут возникать детерминированные повреждения кожи.
3) Обсудите типы данных, доступные для расчета рентгеноскопических доз, и ограничения, связанные с каждым из них.
4) Обрисуйте подводные камни, встречающиеся при расчетах доз рентгеноскопии.
5) Опишите методы проверки или улучшения процедур оценки рентгеноскопической дозы.

Повышение безопасности и снижение вреда от рентгеноскопии

А. Кайл Джонс, доктор философии, DABR; Паскяк Александр Сергеевич, к.б.н., ДАБР

Рентгеноскопия — мощный инструмент, который на протяжении последнего столетия использовался во многих медицинских дисциплинах. Если спросить: «Что такое рентгеновский снимок?», Многие пациенты ответят, что это похоже на фотографию — снимок тела, сделанный в определенный момент времени.Следуя этой аналогии, если обычный рентгеновский снимок похож на фотографию, рентгеноскопия похожа на видео. Вместо того, чтобы фиксировать только момент времени, рентгеноскопия показывает движение катетеров, устройств и контраст в организме в течение длительного периода времени как часть процедуры , выполняемой непосредственно врачом. Вмешательства под рентгеноскопическим контролем (FGI) относятся к конкретным видам использования рентгеноскопии, когда устройства или инструменты вводятся через кожу (т. Е. Чрескожно) и управляются с помощью рентгеноскопии для завершения медицинской процедуры.

Простые примеры включают эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине, часто выполняемые под рентгеноскопическим контролем. Расширенные процедуры, такие как чрескожные коронарные вмешательства для лечения сердечных заболеваний и процедуры эмболизации для лечения рака или остановки кровотечения, могут выполняться только под рентгеноскопическим контролем. Эти процедуры продемонстрировали преимущества в том, что они часто являются амбулаторными процедурами со значительно сокращенным временем восстановления и меньшей болезненностью, чем открытые хирургические альтернативы.Однако для безопасного выполнения таких процедур часто требуется широкое использование рентгеноскопии, что подвергает пациента риску повреждения кожи радиацией.

Сотни случаев радиационного поражения в результате FGI были описаны в литературе за последние 20 лет (Koenig, Mettler et al., 2001; Henry et al., 2009; Shope, 1996; Ukisu, Kushihashi, & Soh , 2009; Де Олазо Банаг и Картер, 2008). Эти травмы варьируются по степени тяжести от легкого покраснения кожи до изнурительных язв и некрозов.Самые тяжелые травмы могут никогда не зажить полностью даже после нескольких хирургических вмешательств. Несмотря на риски для пациентов от рентгеноскопии, национальные правила отсутствуют. Это в значительной степени связано с тем фактом, что рентгеноскопия является уникальной в диагностической визуализации, поскольку только мощность дозы при рентгеноскопии контролируется конфигурацией оборудования, а общая доза контролируется врачом, выполняющим процедуру.

В июле этого года вступят в силу новые стандарты диагностической визуализации Объединенной комиссии, которые касаются всех передовых методов медицинской визуализации, кроме рентгеноскопии.Эти стандарты соответствуют стандарту Sentinel Event Alert , выпущенному Объединенной комиссией в 2011 году, который также не касался рентгеноскопии. Это прискорбно, потому что травмы от FGI обычно можно предотвратить. Простое постановление, требующее от больниц и центров визуализации разработать программу безопасности пациентов при рентгеноскопии, сосредоточенную в первую очередь на повышении осведомленности и обучении врачей и персонала, значительно снизило бы риск.

Фон

Первые тканевые эффекты рентгеноскопии были обнаружены и зарегистрированы в 1896 году.Потенциальная опасность для пациентов от современной рентгеноскопии была признана с 1994 года, когда Центр устройств и радиологического здоровья Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустил Информационное письмо, предупреждающее врачей и других медицинских работников о возможности серьезных радиационных ожогов кожи. от процедур под рентгеноскопическим контролем. С тех пор многочисленные профессиональные сообщества и организации по стандартизации осознали необходимость разработки руководств для своих членов по повышению безопасности пациентов во время FGI.К ним относятся Общество интервенционной радиологии (SIR), Американский колледж кардиологии (ACC), Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP), Международная комиссия по радиологической защите (ICRP) и Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ). ).

Несмотря на эти рекомендации, большинство врачей и администраторов не знают о потенциальной опасности FGI и не предпринимают никаких усилий для внедрения политик и процедур, связанных с безопасностью пациентов во время FGI.Многие из тех, кто осведомлен о потенциальных рисках для пациентов от рентгеноскопии, указывают на то, что их многолетний клинический опыт достаточен для обеспечения безопасности, однако в отчете № 168 NCRP говорится: «Клиническая подготовка и опыт не являются приемлемой заменой формальной обучение управлению радиацией »(2011 г.).

	Рис. 1: Пример основной эритемы через 10 недель после процедуры эмболизации печени .Легкая гиперплазия проявляется, когда кожа начинает восстанавливаться. Пиковая доза на кожу для этого случая была оценена в 10 Гр.
	Рис. 2: Некроз глубоких тканей через 18–21 месяц после FGI. Пиковая доза кожи в этом случае составила> 20 Гр. Источник: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Радиационное поражение кожи имеет спектр степени тяжести, от легкого покраснения кожи (эритема, рис. 1) до изъязвления и некроза при полном повреждении (рис. 2), а иногда и повреждения кости — остеорадионекроза — в наиболее тяжелых случаях (Ukisu, Kushihashi, & Soh, 2009; De Olazo Banaag & Carter, 2008).Очень высокие дозы облучения кожи вызывают самые тяжелые изнурительные повреждения, такие как язвы и некрозы.

Использование таких доз радиации редко оправдано и часто возникает, когда операторы не имеют формального обучения безопасному использованию рентгеноскопии и не знают, сколько радиации они использовали и ее возможные последствия. Эти типы травм наиболее вероятны при отсутствии политики и процедур, требующих внутрипроцедурного мониторинга доз (NCRP 2014).Однако иногда применение высоких доз радиации оправдано, особенно для спасательных операций, проводимых на нестабильных пациентах. Радиационное поражение кожи может быть приемлемым осложнением в этих случаях, однако все же следует применять принципы управления дозой, чтобы свести к минимуму тяжесть ожидаемого повреждения.

Сравнение управления ионизирующим излучением и управлением йодным контрастом — полезная аналогия, которая помогает многим врачам понять концепцию управления излучением.Медицинские работники обучены понимать риски, связанные с использованием йодного контраста, и понимать специфические для пациента факторы риска, такие как нарушение функции почек, которые повышают чувствительность пациентов к повреждению почек от использования йодного контраста. Объем используемого йодного контраста отслеживается на протяжении всей процедуры, и в конце процедуры врачи всегда осведомлены о том, сколько йодного контраста было использовано. Хотя те же принципы могут быть применены непосредственно к управлению ионизирующим излучением, лишь немногие поставщики услуг делают это.Возможно, основной причиной этого разногласия является пробел в знаниях врачей и администраторов о рисках, связанных с рентгеноскопией, и ее безопасном использовании.

Большинство процедур, приводящих к предотвратимым лучевым поражениям кожи, имеют ряд общих характеристик:

1. Пациент не был проинформирован о том, что радиационное повреждение кожи представляет собой потенциальный риск в результате процедуры.
2. Не было предпринято никаких усилий для снижения радиационного облучения во время процедуры.
3. Врач не знал, сколько радиации было применено, когда дело было завершено.
4. Врач не знал, что повреждение кожи было потенциальным осложнением длительной FGI.
5. Ранение изначально не считалось радиационным поражением кожи.

В то время как физическая конфигурация и конструкция оборудования для рентгеноскопии во многих штатах строго регулируются, клиническое использование рентгеноскопии — нет. Администраторы могут утешиться выполнением нормативных требований; однако в большинстве случаев эти требования ничего не делают для предотвращения травм пациента.Предотвращение травм при рентгеноскопии полностью находится в руках врача, который может не иметь формального обучения безопасному использованию рентгеноскопии. В результате больницы подвергаются огромному риску, если все, что они делают, просто выполняет существующие нормативные требования.

Соблюдение нормативных требований часто дает администраторам ложное чувство безопасности в отношении рисков и юридических рисков. Повреждение кожи пациента произошло во время FGI в штатах, где правила требуют, помимо других стандартов, регистрации показателей доз радиации при рентгеноскопических процедурах.В последние несколько лет, выполняя роль диагностических медицинских физиков, мы рассмотрели случаи чрезвычайно высоких разовых доз радиации во время FGI, в которых дозы были указаны в радиологическом отчете, но не было сделано никаких комментариев относительно величины доз. или план ведения пациента. Мы также рассмотрели случай выборочной процедуры , которая оказалась более сложной, чем ожидалось, и привела к причинению вреда пациенту. Первый сеанс был прерван после (предположительно) усталости рентгенолога, и дело было возобновлено менее чем через 24 часа.Метрики доз регистрировались для обеих процедур, никаких комментариев не было, и хотя доза на кожу для одной процедуры, вероятно, была недостаточной, чтобы вызвать серьезную кожную реакцию, сочетание двух процедурных доз привело к тяжелой травме пациента.

В обоих случаях действовали правила, требующие регистрации показателей дозы, однако ни один из врачей не знал о дозе и не прокомментировал ее. Кроме того, в обоих случаях задействованными врачами были радиологи, специальность, которая часто указывает на их обучение в ординатуре и стипендии как на то, что они хорошо разбираются в управлении радиацией при рентгеноскопии.Фактически, по нашему опыту, радиолог выступал в роли терапевта как минимум в 50% случаев, связанных с повреждением кожи пациента во время FGI.

Вместо того, чтобы полагаться на соблюдение нормативных требований для обеспечения безопасности пациентов, усилия и ресурсы следует сосредоточить на создании культуры безопасности. Это включает соответствующую подготовку всего персонала, включая технологов, медсестер и медицинских работников, по вопросам радиационной безопасности и управления радиацией; написание и регулярное обновление политик и процедур в отношении радиационного контроля, профессиональной защиты, ведения пациентов и последующих действий; и проведение регулярных обзоров протоколов визуализации и процедурных доз облучения.Это соответствует рекомендациям аккредитованных организаций, таких как The Joint Commission (2011).

Отсутствие широких существующих нормативных актов, отвечающих рекомендациям профессиональных обществ и организаций по стандартизации, не является оправданием невыполнения этих рекомендаций. Стоимость невыполнения этих рекомендаций для медицинской организации может быть намного выше, чем цитирование уровня 1. Как видно на Рисунке 2, радиационное поражение кожи может быть чрезвычайно изнурительным и болезненным долгосрочным осложнением.Несмотря на судебные издержки, медицинская организация должна учитывать потенциальные издержки негативной огласки от такого инцидента.

Предотвращение травм, полученных после ПГИ

Политики и процедуры реализации комплексной программы безопасности пациентов при рентгеноскопии являются наиболее важным элементом в предотвращении травм, полученных в результате FGI. Идеальная программа должна включать три фазы: до процедуры, внутри процедуры и после процедуры (Steele, Jones, & Ninan, 2012).

Действия, описанные ниже, относятся только к оптимизации FGI; поставщики должны гарантировать, что все FGI необходимы с медицинской точки зрения, i.е., обосновано (NCRP, 2011).

Предоперационная фаза

• Обучите медицинских работников и персонал, использующий рентгеноскопию.
Все врачи, использующие рентгеноскопию, должны быть обучены типу и сложности процедур, которые им разрешено выполнять. Дидактическое и практическое обучение должно быть интегрировано в процесс получения привилегий в организации. В отчете Целевой группы 124 Американской ассоциации физики в медицине (AAPM) представлены подробные рекомендации по этому процессу (2012 г.).Кроме того, поставщики медицинских услуг и персонал, участвующие в FGI, включая технологов и медсестер, должны быть осведомлены о радиационной безопасности и их роли в программе безопасности пациентов. Доступно несколько отличных коммерческих программ обучения, которые следуют рекомендациям AAPM. AAPM поддерживает обновленный список этих программ в своем справочнике для преподавателей .

• Выполните информированное согласие.
Процесс информированного согласия для потенциально высоких доз FGI должен включать информирование пациента о небольшом риске радиационно-индуцированной кожной реакции и действующих процедурах для предотвращения таких реакций (Miller et al., 2003).

• Выявление пациентов с повышенным риском повреждения кожи.
Известно, что некоторые ранее существовавшие состояния и лекарства делают пациентов более восприимчивыми к кожным реакциям, вызванным радиацией. Наиболее важными из них являются ожирение, предшествующее облучение одного и того же участка кожи и диабет (Koenig, Wolff, Mettler, & Wagner, 2001). Особое внимание следует уделять безопасному использованию рентгеноскопии при проведении ФГИ таким пациентам.

• Подготовьтесь к особым случаям, включая детей и беременных.
Следует предпринять особые действия для управления дозой во время процедур, проводимых на педиатрических и беременных пациентах. Удобный перечень этих действий можно найти в Интернете (ООО «Флюороскопическая безопасность»).

Внутриоперационная фаза

• Реализуйте уровни уведомлений.
Организации должны иметь политику, реализующую уровни уведомления (NCRP, 2011), обычно относящиеся к пороговым значениям воздушной кермы, при которых оператор и лечащий врач уведомляются о дозе облучения, использованной до сих пор во время процедуры.Уровни уведомления могут быть связаны с конкретными рекомендациями, например, для обеспечения использования надлежащей практики для минимизации мощности дозы излучения (Steele et al., 2012).

• Протоколы визуализации с уменьшенной мощностью дозы для особых случаев.
Должны быть доступны инструменты, которые помогут оператору выбрать подходящую мощность дозы излучения для различных пациентов и клинических задач. Это может включать специальные протоколы визуализации для педиатрических пациентов и протоколы визуализации взрослых при низкой, нормальной и высокой мощности дозы.

• Калибровка устройств дозиметрического контроля.
Квалифицированный медицинский физик должен в рамках ежегодной оценки работы всех интервенционных флюороскопов оценить точность калибровки интегрированной системы измерения дозы. Это особенно важно для уровней уведомлений, поскольку согласно правилам требуется только, чтобы отображаемая керма эталонного воздуха находилась в пределах +/- 35% от истинного значения. Измеренный калибровочный коэффициент следует как минимум учитывать в уровнях уведомления и, если возможно, запрограммировать во флюороскопе.

• Поддерживайте ситуационную осведомленность
Оператор, лечащий врач и персонал, участвующий в FGI, должны всегда знать общую дозу облучения, использованную в любой момент во время FGI, и текущую мощность дозы облучения. Дозу облучения следует контролировать с использованием тех же методов, что и для йодного контрастирования.

Фаза после процедуры

• Запишите и просмотрите информацию о дозах.
Показатели дозы рентгеноскопии, включая, помимо прочего, время рентгеноскопии, произведение площади кермы и эталонную воздушную карму, должны регистрироваться для каждой процедуры и регулярно проверяться.Данные по объектам должны быть организованы в наборы данных по объектам (FDS) (Balter et al., 2011), которые следует сравнивать с наборами рекомендательных данных (ADS), такими как исследование RAD-IR (Miller et al., 2003).

• Установите значительный уровень дозы облучения.
Организации должны установить уровень значительной дозы радиации (SRDL) для FGI. SRDL — это уровень метрики дозы, предпочтительно эталонной воздушной кермы, при превышении которой запускается процесс последующего наблюдения за пациентом в организации. NCRP 168 рекомендует эталонную воздушную керму 5 Гр в качестве отправной точки для SRDL (2011).

• Разработайте политику и процедуры для последующего наблюдения за пациентами после случаев превышения SRDL.
Процесс последующего наблюдения за пациентом должен включать уведомление пациента о том, что SRDL был превышен и почему, предоставление простых инструкций для пациента, планирование 4-недельного личного или телефонного последующего наблюдения, а также установление направления к специалисту-радиологу. для лечения подозреваемых кожных реакций (Steele et al., 2012).

• Запишите необходимую информацию для оценки максимальной дозы на кожу.
Информация, необходимая для оценки пиковой дозы на кожу (PSD) по эталонной керме воздуха, должна регистрироваться для всех процедур, во время которых превышается SRDL. Как минимум, это должно включать высоту стола пациента во время процедуры и, в идеале, включать углы гентри для всех полученных изображений. Важно измерить высоту стола перед его опусканием, чтобы удерживать сжатие в месте доступа или переносить пациента.

• Управлять подозреваемыми кожными реакциями.
Все кожные реакции после FGI следует рассматривать как радиогенные, пока не будет доказано обратное. Онкологи-радиологи, как правило, являются наиболее опытными клиницистами в управлении кожными лучевыми реакциями, однако они обычно не видят типы однократных доз, которые могут быть введены во время FGI. Ведение пациента является обязанностью врача, выполняющего FGI, до полного исчезновения любой кожной реакции. После очень больших доз радиации (например,,> 15 Гр), может наблюдаться промежуточное заживление с последующим изъязвлением, разрушением или некрозом пораженного участка кожи. Сохранение целостности кожи имеет первостепенное значение. Тяжелые травмы могут потребовать хирургического вмешательства и могут никогда не зажить полностью.

Рекомендации для пациентов и лечащих врачей

Несколько лет назад первые новостные статьи с подробным описанием радиационно-индуцированных кожных реакций в результате несоответствующего радиационного облучения во время КТ-исследований перфузии головного мозга получили национальное освещение (Богданич, 2010).В результате пациенты остро осознали озабоченность по поводу использования радиации в медицинской визуализации и теперь часто задают вопросы о дозе радиации, когда их врач заказывает компьютерную томографию. Однако большинство пациентов совершенно не осведомлены о потенциальных радиационных рисках от FGI. Это, по крайней мере, частично связано с количеством медицинских дисциплин, выполняющих ФГИ для диагностики и лечения заболеваний.

Направляющие медицинские работники являются ключевыми в предоставлении информации, помогающей пациентам понять потенциальные преимущества, риски и альтернативы процедуры, которую они рассматривают.Следовательно, очень важно информировать обращающихся поставщиков о потенциальных рисках FGI. Хотя направляющим врачам необязательно понимать подробные концепции радиационного контроля и безопасности пациентов при рентгеноскопии, им полезно обладать общими знаниями о потенциальных рисках ФГИ, которые потенциально связаны с высокими дозами и зависят от пациента. факторы риска (Miller et al., 2003). Недавние статьи, в том числе обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов, хорошо восполняют этот пробел (Balter et al., 2010).

Обладая базовыми знаниями, направляющие врачи смогут проинформировать своих пациентов о том, что FGI подвергнет их воздействию радиации, и предложит полную картину преимуществ и рисков рассматриваемой процедуры. Эти поставщики медицинских услуг также могут сделать следующий шаг и узнать, прошли ли специалисты, к которым они направляют своих пациентов, формальное обучение управлению радиацией и безопасному использованию рентгеноскопии. Поступая таким образом, они не только заботятся о наилучших интересах своих пациентов, но также настаивают на уровне безопасности, превышающем уровень большинства поставщиков услуг.

А. Кайл Джонс получил степень бакалавра физики в Университете Фурмана и степень магистра и доктора медицинских наук в Университете Флориды. Джонс в настоящее время работает врачом-диагностом и доцентом в онкологическом центре Андерсона в Хьюстоне, штат Техас. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Александр Пасяк получил степень бакалавра электротехники в Вашингтонском университете и степень магистра в области физики здоровья и доктора философии в области ядерной инженерии в Техасском университете A&M.Пашиак в настоящее время работает медицинским физиком-диагностом и доцентом в Университете Теннесси в Ноксвилле, с ним можно связаться по адресу [email protected].

Список литературы

Американская ассоциация физиков в медицине. (нет данных). Руководство по ресурсам для преподавателей. Получено с https://www.aapm.org/education/ERG/FLUORO/

.

Американская ассоциация физиков в медицине. (2012). Руководство по созданию программы авторизации и привилегий для пользователей рентгеноскопического оборудования в организациях здравоохранения. Отчет оперативной группы AAPM 124.

Балтер, С., Хопуэлл, Дж. У., Миллер, Д. Л., Вагнер, Л. К., и Зелефски, М. Дж. (2010). Интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем: обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов. Радиология, 254, 326–341.

Балтер, С., Розенштейн, М., Миллер, Д. Л., Шулер, Б., и Спелик, Д. (2011). Аудит дозы облучения пациентов для интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем. Медицинская физика, 38, 1611–1618.

Богданич В. (31 июля 2010 г.). После сканирования после инсульта пациенты сталкиваются с серьезным риском для здоровья. Нью-Йорк Таймс. Получено с http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html

.

Центр приборов и радиологического здоровья. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (1994). Рекомендации для общественного здравоохранения: Избегайте серьезных повреждений кожи, вызванных рентгеновскими лучами, у пациентов во время процедур под рентгеноскопическим контролем. Получено с http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PublicHealthNotifications/ucm063084.htm и http://www.fda.gov/downloads/Radiation-EmittingProducts/RadiationEmittingProductsandProcedures/MedicalImaging/MedicalX-Rays/ucm116677.pdf

Дэниел Дж. (1896 г.). Рентген. Science, 3, 562-563.

Де Оласо Банаг, Л., и Картер, М. Дж. (2008). Радионекроз, вызванный процедурами визуализации сердца: тематическое исследование 66-летнего мужчины, страдающего диабетом, с несколькими сопутствующими заболеваниями. Журнал инвазивной кардиологии, 20, E233 – E236.

ООО «Флюороскопическая безопасность».Контрольные списки для педиатрических и беременных пациентов. Получено с http://fluorosafety.com/Pediatric_patient_checklist.pdf и http://fluorosafety.com/Pregnant_patient_checklist.pdf

Генри, М. Ф., Мендер, Дж. Л., Шен, Ю. и др. (2009). Хронический лучевой дерматит, вызванный рентгеноскопией: отчет о трех случаях. Интернет-журнал дерматологии, 15 , 354–358.

Кениг, Т. Р., Вольф, Д., Меттлер, Ф. А., и Вагнер, Л. К. (2001). Повреждения кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем: Часть 1, Характеристики лучевого поражения.” Американский журнал рентгенологии, 177, 3–11.

Кениг, Т. Р., Меттлер, Ф. А., и Вагнер, Л. К. (2001). Повреждения кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем: часть 2, обзор 73 случаев и рекомендации по минимизации дозы, вводимой пациенту. Американский журнал рентгенологии, 177, 13–20.

Миллер, Д. Л., Балтер, С., Коул, П. Э., Лу, Х. Т., Шуелер, Б. А., Гайзингер, М., и др. (2003). Дозы радиации в процедурах интервенционной радиологии: исследование RAD-IR.Часть I. Общие измерения дозы. Журнал сосудистой и интервенционной радиологии, 14, 711–727.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям. (2011). Управление дозой облучения для интервенционных медицинских процедур под рентгеноскопическим контролем. Отчет NCRP № 168.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям. (2014). Краткое изложение административной политики для обеспечения качества и экспертной оценки тканевых реакций, связанных с вмешательствами под рентгеноскопическим контролем. Заявление NCRP № 11.

Шоп, Т. Б. (1996). Радиационные поражения кожи при рентгеноскопии. Радиография, 16, 1195–9.

Стил, Дж. Р., Джонс, А. К., и Нинан, Э. П. (2012). Инициативы в области качества: создание программы радиационной безопасности пациентов в интервенционной радиологии. Radiographics, 32, 277–287.

Совместная комиссия. (2011). Радиационные риски диагностической визуализации. Sentinel Event Alert, 47. Получено с http: // www.Jointcommission.org/sea_issue_47/

Укису, Р., Кушихаши, Т., и Сох, И. (2009). Повреждения кожи, вызванные интервенционными процедурами под рентгеноскопическим контролем: модуль анализа случая и самооценки. Американский журнал рентгенологии, 193, S59 – S69.

Лицензия на рентгеноскопию — фундаментальные науки

Стандартная мощность дозы фтора составляет 1 рад / мин 1-5 рад / мин Скорость экспонирования на столе при рутинной рентгеноскопии не должна превышать 5 рентген / дюйм Ток и потенциал трубки должны контролироваться и регистрироваться Еженедельно Контроль выравнивания луча и разрешения усилителя изображения Ежемесячно При 80 кВп, интенсивность у постели больного не должна превышать на каждый миллиампер тока 2.2 рентген / мин Максимальная мощность рентгеноскопического луча на типичном пациенте 5об / мин Максимально допустимое воздействие на человека в контролируемой зоне 100мР в неделю Максимально допустимая доза для человека в неконтролируемой зоне 10мР в неделю Максимально допустимая утечка излучения из корпуса диагностической рентгеновской трубки на расстоянии 1 метра 100 мР / час Немедленное уведомление всего 25 бэр Немедленное уведомление 75 рем Немедленное кожа уведомления 250 бэр Необходимо сообщить через 24 часа . 5 бэмов Дозу необходимо сообщить регулирующему органу в течение 30 дней 2 рем Дозу необходимо сообщить регулирующему органу в течение 30 дней 1,3 бара / квартал Максимально допустимая производственная доза для всего тела 1250 мбэр / квартал Величина рассеяния на расстоянии 1–3 футов от кровати во время рентгеноскопии 50- 500 мР / ч Минимальные требования к фильтрации для флуроскопического оборудования 2.Выпускник 5мм Рекомендуемая доза для плода во время беременности .5 rem / 8mos Максимально рекомендуемая экспозиция для рентгеновского снимка при хранении в течение 1 месяца 02 мР / нед Максимальная интенсивность рентгеновского луча на входе в пациента на каждый миллиампер тока 2,2 об / мин Максимальная мощность дозы на столе при съемке изображений без перекодирующих устройств 20 рад / мин Максимальная доза на все тело за один час в зоне высокой радиации 100 мРэмс / час Максимальная доза на все тело за один час в зоне облучения 5 мРэмс / час Количество радионуклидов до брюшной полости, вызывающее выкидыш, мертворождение, 25 рад Принятое время интегрирования глаза. ,2 сек Измерения интенсивности воздействия с помощью AEC должны производиться не менее Ежегодно В верхних отделах желудочно-кишечного тракта у беременных всего кожа равна 5, что соответствует обнажению плода 100 миллирад Катеризация сердца приводит к дозе в костный мозг примерно 190 миллирад Доза для раздражителей при обследовании с помощью бариевой клизмы 500 миллирад Примерное облучение, которое получит пациент в течение 5-минутной рентгеноскопии 10-30 рентген CINE на пленке 35 мм, частота кадров 30 / сек, приблизительная экспозиция кожи 2-5 рентген / мин
шт.
Эрг рентген шт. Из экспозиции Мера выходной радиационной стойкости флюоресцентной трубки Рад единица из дозы один Rem рентгеновского излучения = 1 рад SI = серый Rem единица эквивалента дозы SI = Зиверт расчет
В рентгеновском снимке QF = 1, следовательно, экспозиция = действительно = эквивалент дозы 1 рентген = 1 Рад = 1 Рем
Воздействие
Фоновое излучение CXR Рентген брюшной полости КТ Флюорографический экзамен 2000 — 6000 мР / мин (2-6 рентген / мин) Обследование верхних отделов ЖКТ (3 рентгена / мин) ( 6 Р за 2 минуты обследования ) , чем воздействие на плод составляет 100 миллирад (2%) CineRad 20,000 — 100,000 мР / сек (20-100 рентген / мин )
Доза
Катетеризация кардии Исследование клизмы с барием 1000 миллирад — воздействие гонад
Уход за пациентами	9 вопросов
1.Взаимодействие с пациентами и управление	9 вопросов
Идентификация пациентов и проверка процедур Задача 1: Подтвердить личность пациента Задача 9: Изучить заявку на визуализацию, чтобы проверить точность, полноту информации и соответствие исследования) Компоненты информированного согласия Задача 10: Проверить или получить согласие пациента, если необходимо (например,грамм,. контрастные исследования) Риск против пользы Обучение пациентов объяснение Задача 2: Продвигать радиационную безопасность и защиту Задача 6: Оценить способность пациентов понимать и соблюдать требования к запрошенному обследованию ответ на запросы (доза облучения, виды радиации) Понимание процедур по снижению воздействия Образование кумулятивной дозы Состояние беременности Задача 5: Оценить факторы риска, которые могут противопоказать процедуру (история болезни, лекарства, беременность, психологические показатели, альтернативные лекарства) Задача 8: Опросите пациентку детородного возраста о дате последней менструации или возможной беременности и примите соответствующие меры (обратитесь к врачу, подготовьте ответ) Контрастная реакция аллергологический анамнез (соответствующее предварительное лечение) типа реакций (от легкой до тяжелой) Информация из истории болезни пациента Доза пациента / технические факторы Задача 3: Оценить дозу облучения пациента и историю болезни Задача 4: Оценить альтернативные процедуры на основе дозы пациента побочные реакции Система архивации изображений и связи (PACS) больничные информационные системы (HIS) радиологические информационные системы (ЭМИ) Стандарт ухода Использование флюорографа для позиционирования пациента перед обычной рентгенограммой запрещено. HIPPA Задача 2: Получить соответствующую историю болезни
Безопасность	46 вопросов
1. Радиационная физика и радиобиология	22 вопроса
A. Радиационная физика
Взаимодействие фотона с веществом ( 5.5 вопросов ) Эффект Комптона ( 1,3 вопроса ) фотоэлектрическое поглощение ( 1,3 вопроса ) когерентное (классическое) рассеяние ( 1,3 вопроса ) ослабление различных тканей ( 1,3 вопроса ) толщина части корпуса тип ткани (анатомический номер, плотность) с более высоким атомным номером (кость) поглощает больше рентгеновского излучения Рентгеновская продукция ( 5.5 вопросов ) источник свободных электронов (например, термоэлектронная эмиссия) Ускорение электронов фокусировка электронов замедление электронов взаимодействие с мишенью (рентгеновский спектр) тормозное характеристика X-ray Bean ( 5.5 вопросов ) частота длины волны характеристики пучка качество количество первоначальных стихов остаток разброс закон обратных квадратов фундаментальных свойства (например,г., движение по прямой, ионизация вещества) Радиационная биология ( 5.5 вопросов ) радиочувствительность Зависимость доза-реакция относительная радиочувствительность тканей , по всей видимости, следует линейному — непороговому графику дозы под влиянием Мощность дозы излучения вид излучения общая доза, полученная тканями вид ткани размер ячейки НЕ имеет значения. Выживание и восстановление ячеек кислородный эффект соматические эффекты краткосрочные стихи долгосрочные эффекты острые стихи хронические последствия канцерогенез Ответ органов и тканей глаз щитовидная железа грудь костный мозг скин гонад риски для эмбриона и плода генетические эффекты
2.Радиационная защита	24 вопроса
Минимизация воздействия на пациента ( 12 вопросов ) Факторы воздействия кВп * хотите, чтобы это было высоким определяет максимальную энергию фотона , оптимизируя этот размер, определяет качество изображения на основе максимального дифференциального поглощения тканью Трубка , используемая во фторсодержащей трубке, может работать при 125-150 кВП (поэтому требуется фильтрация) мА * хочу, чтобы это было низко ламповых токов 0.От 5 до 5 мА (1-3 мА) точечная пленка мА> 100 (но используется с очень коротким временем экспозиции 100 мсек) Время рентгеноскопии (время экспозиции) уменьшено переключением мертвого человека или педалью, только при нажатии Время воздействия напрямую связано с облучением автоматическая регулировка яркости (ABC) автоматическая регулировка экспозиции (AERC) допустимые значения экспозиции (интенсивность рентгеновского излучения) не может превышать пяти рад в минуту (не применяется при использовании автоматической регулировки яркости у толстых пациентов) экранирование Обоснование использования типы размещение ограничение луча Назначение ограничения первичного луча коллиматоры * ограничение или площадь обнаженного поля требуется по закону — один из наиболее важных способов избежать ненужного излучения для флуроскопа. Наибольший вклад в ненужное облучение пациента происходит из-за того, что операторы рентгеновского излучения не могут коллимировать рентгеновский луч в области, представляющей клинический интерес. хорошо коллимированное изображение лучше по качеству обычно располагается на полезном (первичном) тракте рентгеновского луча фильтрация * воздействие на кожу и органы влияние на среднюю энергию пучка Рекомендации NCRP (NCRP № 102, минимальная фильтрация в полезном пучке) обзор Трубка, используемая во фторсодержащей трубке, способна работать при 125-150 кВП, и предполагается использовать фильтрацию в алюминиевом эквиваленте 3 мм необходим для защиты кожи пациента от получения ненужной дозы облучения особенности оборудования удержание последнего изображения Накопительный таймер с ручным сбросом записывает количество рентгеновских лучей вовремя заранее установленный срок не может превышать 5 минут Режим увеличения Входной фосфор 9 дюймов 6-дюймовый входной люминофор при необходимости для просмотра небольшой площади уменьшение прироста при минификации , таким образом, нужно увеличить mS , таким образом, облучение пациента увеличивается переход от нормального (9 дюймов) к магическому (6 дюймов) режим дозирования низкая доза кино верхний уровень управления импульсный Снижение дозы у детей сетки расположение рецептора позиционирование пациента воздействие на дозу устройства иммобилизации пациента документация по дозе или времени Измеритель произведения дозы на площадь (DAP) дисплей кермы воздуха Минимальное расстояние от источника до кожи (21 CFR) расстояние от источника до столешницы (STD) важно для установки под столом и над столом или c-дуги расстояние от цели до панели оптимальный — 18 дюймов Минимум — 12 дюймов. расстояние от пациента до усилителя изображения * Защита персонала ( 12 вопросов ) источники радиационного облучения первичный рентгеновский луч вторичное излучение разброс Факторы, влияющие на увеличение радиации, включают: Высокое напряжение большой размер поля толстая часть тела (толстые люди) утечка пациент как источник основных метода защиты время допустимое время выдержки время экспозиции расстояние экранирование защитных устройств защитные драпировки * должно быть.25-миллиметровый эквивалент свинца расположен между пациентом и рентгеноскопистом для улавливания рассеянного излучения, исходящего от пациента Основная функция — уменьшение разброса от пациента разброс от пациента может достигать 500 миллирад в час Крышка слота Bucky * Поднос Bucky перемещается к концу стола, оставляя отверстие шириной два дюйма. Отверстие должно автоматически закрываться минимум на 0.Материал, эквивалентный 25 мм свинцу щиты * фартук перчатки глаз лицо плавающий щитовидная железа затухающие свойства накопительный таймер рентгеноскопия с дистанционным управлением Минимальный эквивалент свинца (NCRP # 102) Руководство по рентгеноскопии и мобильным аппаратам Интенсивность рентгеноскопического облучения (e.г., нормальный верхний уровень управления) Руководство по переключателю экспозиции рекомендации по мониторингу персонала (НКР № 116) профессиональная экспозиция ‘ общественное помещение Обнаружение эмбриона / плода ALARA и пределы эквивалентной дозы оценка и ведение личного дозиметрического учета единиц измерения поглощенная доза эквивалент дозы экспозиция эффективная доза воздух kerma дозиметры типы Допустимые устройства для мониторинга персонала значок пленки дозиметр термолюминесцентный правильное использование
Пределы
Общество никто из представителей общественности в неограниченной зоне (зале ожидания) не получит .1 бэр / год (100 миллибэр / год) .002 в любой час (2 миллибэр / час) Пациенты Профессиональный ежегодно Отсутствие профессионального облучения на одного пациента более 5 бэр за один календарный год беременная работа , 5 бэма в течение всей беременности. (500 миллибэр) .05 бэр в любой месяц (50 миллибэр)
Хотите, чтобы KvP увеличилось (качество), так что мА (количество), чтобы уменьшить воздействие на кожу пациента уменьшить разброс уменьшить воздействие на оператора уменьшить контраст уменьшить искажение изображения
Фактор, непосредственно влияющий на миллиампер (мА) Киловольт (KvP) Коллимация Фильтрация Время выдержки Расстояние от мишени до панели (TPD) Расстояние от пациента до усилителя изображения (для систем над столом и под столом) Чувствительность рецептора изображения Факторы, непосредственно снижающие воздействие на пациента коллимация только в интересующей области с использованием удержания последнего кадра Соблюдайте короткое расстояние от пациента до усилителя изображения использовать наивысшее кВп использовать самый низкий миллиампер (мА) использовал импульсный флюоресцентный датчик с более низкой частотой кадров использовать режим наибольшего усиления изображения (избегать режима магнитного поля) со строгой коллимацией
Производство изображений	35 вопросов
Операции с оборудованием	22 вопроса
Технические факторы ( 4.4 вопроса ) кВП мА объект-расстояние (OID) источник-расстояние (SID) изображение фокусного пятна сетки фильтрация ограничение луча автоматическая регулировка яркости автоматическая регулировка экспозиции (AERC) анатомическое выравнивание Коррекция экспозиции режим увеличения точечное изображение (цифровое пятно) верхний уровень управления частота пульса Источник (рентгеновская трубка) катод служит источником электронов вращающийся анод производит рентгеновские снимки из вольфрама Рецепторы изображения ( 4.4 вопроса ) усилитель изображения Функции увеличения яркости изображения усиление, измеренное по приросту яркости. прирост минимизации (такое же количество электронов на 1-дюймовом экране вместо 12-дюймового) усиление потока на выходе общее усиление яркости = усиление минимизации x усиление потока рентгеновских снимков входной люминофор слой флуоресцентного материала, преобразующий энергию рентгеновского излучения в световых фотонов при низком количестве поглощенных фотонов получаются квантовые пестрые или зернистые изображения фотокатод преобразует фотоны света в электронов ускоряющий анод (электронные линзы) ускоряет электроны Прирост яркости достигается за счет ускорения электронов выходной люминофор преобразует электроны в фотонов плоскопанельный детектор Отображение изображений ( 4.4 вопроса ) условия просмотра яркость яркость и контраст на экране телевизора можно изменить, чтобы помочь увидеть изображение комнатное освещение должен быть тусклым для улучшения визуализации черно-белого изображения физиология глаза эргономика пространственное разрешение контрастное разрешение / динамический диапазон Функция серой шкалы DICOM яркость и контраст Регистрирующие системы ( 4.4 вопроса ) цифровая субтракционная ангиография (DSA) захват изображения точечное изображение (цифровое пятно) Информация об изображении ( 4,4 вопроса ) цифровая визуализация и связь в медицине (DICOM) системы архивации изображений и связи (PACS) радиологическая информационная система (RIS) Больничная информационная система (HIS) электронная медицинская карта (EMR) или электронная медицинская карта (EHR)
Отображение документов в зоне получения рентгеновских снимков Сертификационные документы разрешение каждого руководителя и оператора рентгеновского снимка каждый сертификат технолога разрешение на рентгеноскопию на каждого технолога «Уведомление о сотрудниках» отдела рентгенологического здравоохранения Законы и правила копия Положений о радиационном контроле Калифорнии рабочие процедуры, применимые к работе с рентгеноскопией
Оценка изображения и контроль качества	12 вопросов
Характеристики цифрового изображения ( 4 вопроса ) пространственное разрешение (в зависимости от оборудования) частота дискретизации (частота кадров) Излучение пациента увеличивается с увеличением частоты кадрирования (частоты кадров) Размер элемента детектора (DEL) сигнал изображения (связанный с экспозицией) квантовая крапинка (квантовый шум) динамический диапазон Отношение сигнал / шум (SNR) Отношение контраста к шуму (CNR) Контрастное разрешение (в зависимости от оборудования) битовая глубина передаточная функция модуляции (MTF) обнаружение квантовой эффективности (DQE) Критерии оценки изображения ( 4 вопроса ) демонстрация анатомических структур идентификационных маркера (радиографических или электронных) рекомендации пациента (e.грамм. патологические состояния) квантовая крапинка (квантовый шум) зернистость при недостаточном поглощении фотонов усилителем изображения Пятнистость может быть улучшена с помощью грубая ошибка экспозиции потеря контрастности насыщенность контраст пространственное разрешение искажение артефактов изображения линии сетки битых пикселей искажение Подушкообразное искажение по краям лаг — артефакт движения виньетирование — когда центр ярче краев Распознавание неисправностей и сообщение о них ( 4 вопроса ) контроль качества ( 2 вопроса ) дисплей-монитор ( 1 ​​вопрос ) оттенки серого стандартная функция отображения яркость испытание защитных аксессуаров ( 1 ​​вопрос ) Испытание свинцового фартука испытание перчаток Контроль интенсивности воздействия ( 1 ​​вопрос ) Точечный тепловизор ( 1 ​​вопрос ) Качество изображения ( 1 ​​вопрос ) запись и сообщение о передержке ( 2 вопроса )
Пределы состояний оборудования
Утечка в трубке .1 рентген (100 миллирентген) не может превышать расстояние 1 метр от цели
Лимиты государственных экзаменов
12 дюймов (30 см) Система должна блокировать расстояние от источника до кожи, меньшее, чем это
Годовые пределы эквивалентной дозы на рабочем месте (взрослые старше 18 лет) взрослых .5 рем Все тело во время гестации (9 месяцев) 5 рем все тело (общий эффективный эквивалент дозы) 15 рем линза или глаз (эквивалент дозы для глаза) 50 рем до 18 лет отдельных представителя общественности на неограниченной территории . 1 бэр (100 мбэр) .002 бэр в любой час ( 2 мбэр в любой час ) дородовая доза для эмбриона / плода . 5 бэр в период беременности (9 месяцев) Государственное уведомление немедленно (5x выше) 25 бэр или более от общей эффективной дозы 75 бэр или более глазная доза 250 бэр Уведомление за 24 часа , если работник получает в течение 24 часов (то же, что и годовой, но в течение 24 часов) Всего 5 бэр 15 бам глаз 50 скин Радиационная зона зона повышенной радиации .1 бэр / час на расстоянии 30 см от источника радиационная зона Государственное уведомление немедленно 25 бэр или более от общей эффективной дозы 75 бэр или более глазная доза 250 rem скин делает в течение 24 часов при воздействии в течение 24 часов (1/5 от указанного выше) Всего 5 rem 15 rem глаз 50 rem скин сообщить государству в течение 30 дней в 2 рем в календарном квартале Рассеянное излучение на расстоянии 12 дюймов от пациента на высоте 500 миллирентген / час (мР) или.5 рентген / час. Boost в ИК максимальная мощность дозы 20 рад в минуту при съемке без видео Типичный для точечной съемки 100 мА
№ экспозиции
Рассеянное излучение Макс в таблице для каждого мА тока
Участок №
Радиационная зона зона повышенной радиации .1 бэр (100 милирэм ) / час на расстоянии 30 см от источника радиационная зона .005 rem (5 миллиремов) / час при 30 см
№ оборудования
0,25 свинца эквивалент автоматическое закрытие лотка bucky .25 выводов, эквивалент
Biologic Damage #s
Вредное воздействие на эмбрион Риск порока развития эмбриона Спонтанный аборт Катаракта
Расчеты
Во время 2-минутной рентгенографии для серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта типичное рентгеновское облучение пациента составляет Если задано kVP, обеспечивает 4 мР на расстоянии 40 дюймов , то при 80 дюймах выход излучения из трубки (в мР / мАс) будет 1 Если 3 грамма ткани абсорда 300 эрг рентгеновского излучения, какова доза? 300/3 = 100 эрг / грамм = 1 рад
Определения
Доза (Rad = поглощенная доза излучения) излучения, поглощенного на единицу массы 1 рад = 100 эрг / грамм рад — серый (единицы Si) 1 серый = 100 рад Эквивалент дозы = Rem (дозировка в СИ) Доза для всего тела голова багажник руки выше локтя ноги выше колена Профессиональная доза Доза, полученная любым лицом во время работы
эрг миллирентген Мера выходной радиационной стойкости флюоресцентной трубки Rem Рад

Что такое рентгеноскопия и как к ней подготовиться

Что такое рентгеноскопия и как подготовиться

• Рентгеновские лучи с барием: Рентгеноскопия используется в рентгеновских лучах с барием, чтобы врач мог видеть движение, когда кишечник перемещает барий через них.
• Электрофизиологические процедуры: с помощью электрофизиологической процедуры врач использует рентгеноскопию для лечения пациентов с нерегулярным сердцебиением.
• Катетеризация сердца: В этой процедуре врач использует рентгеноскопию, чтобы помочь им увидеть кровоток по коронарным артериям, проверяя артериальные закупорки.
• Артрография: это рентгеновский снимок для просмотра одного или нескольких суставов. Сегодня катетерная артрография — одно из основных применений рентгеноскопии грудной клетки.
• Гистеросальпингограмма: Эта процедура представляет собой рентгеновский снимок маточных труб и матки.
• Установка внутривенных катетеров: Катетеры представляют собой полые тонкие трубки, которые врач вводит в ваши артерии или вены. При установке внутривенного катетера врач с помощью рентгеноскопии направит катетер внутри вашего тела в определенное место.
• Чрескожная кифопластика / вертебропластика: Врач использует эту процедуру для лечения переломов позвонков.
• Игольная или трансбронхиальная биопсия: врач использует эту процедуру для получения биопсии ткани легкого.

» } }] }

Ваш врач назначил вам рентгеноскопию. Рентгеноскопия может быть частью процедуры или обследования, проводимого в стационаре или амбулаторно. Вы можете запланировать амбулаторную рентгеноскопию здесь, в Envision Imaging, и наши зарегистрированные технологи, все из которых имеют обширную подготовку в области радиологических процедур, помогут вам чувствовать себя комфортно и расслабленно во время рентгеноскопии.

Ниже вы найдете информацию о том, что такое рентгеноскопия и как к ней подготовиться. Вы также узнаете, что определяет рентгеноскопия, и многое другое.

Перейти к разделам:

Что такое рентгеноскопия?

Процедура рентгеноскопии — это метод визуализации, который собирает движущиеся изображения в реальном времени с помощью флюороскопа внутренних структур пациентов. Флюороскоп состоит из флуоресцентного экрана и рентгеновского луча, проходящего через ваше тело. Он имитирует рентгеновский фильм, когда непрерывное изображение отображается на мониторе.

Рентгеноскопия чрезвычайно полезна хирургам при выполнении хирургических вмешательств. Это позволяет врачам видеть движущиеся структуры тела и помогает в диагностике заболеваний. Рентгеноскопия предлагает огромные преимущества по сравнению с инвазивными хирургическими процедурами, поскольку для этого требуется крошечный разрез, что значительно снижает риск заражения и время восстановления.

Врач может использовать рентгеноскопию по любой из следующих причин:

• Ортопедическая хирургия : хирургии связанно с опорно-двигательным аппаратом системы.
• Введение катетера : Введение трубки в тело.
• Исследования кровотока : Визуализация притока крови к органам.
• Клизмы : Введение резинового наконечника в прямую кишку.
• Ангиография : рентгеновские снимки лимфы или кровеносных сосудов, включая сосуды сердца, ног и головного мозга.
• Урологическая хирургия : Хирургия мочевыводящих путей и половых органов.
• Имплантация кардиостимулятора : Имплантация небольшого электронного устройства в грудную клетку.

Запланировать рентгеноскопию в Envision Imaging

Риски при рентгеноскопии

Есть некоторые незначительные риски, связанные с рентгеноскопией. Поскольку в нем используется рентгеновская технология, вы подвергаетесь некоторому радиационному воздействию. Количество впитываемого вещества зависит от продолжительности процедуры и вашего размера. Некоторые люди могут получить радиационное повреждение кожи, которое приводит к «ожогам» кожной ткани.

Кроме того, независимо от того, какое количество радиации вы получили, всегда существует небольшой риск развития радиационно-индуцированного рака в будущем. Когда вам требуется рентгеноскопическая процедура, преимущества часто намного перевешивают риски.

Хотя процедура рентгеноскопии сама по себе не является болезненной, некоторые аспекты подготовки к обследованию, такие как доступ к вене или артерии для ангиографии или инъекции в сустав, могут быть болезненными. В таких ситуациях наш технолог Envision Imaging принимает все возможные меры, чтобы вы чувствовали себя комфортно.Сюда могут входить:

• Сознательное успокоение: Лекарства, вызывающие сонливость.
• Местная анестезия : Это лекарства, вызывающие онемение.
• Общая анестезия : Лекарства, которые усыпляют, чтобы вы не чувствовали боли.

В зависимости от состояния вашего здоровья у вас могут быть другие риски. При выполнении высококвалифицированными, сертифицированными специалистами-радиологами преимущества рентгеноскопического обследования с медицинской точки зрения часто перевешивают риски.Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) регулирует все рентгеноскопические аппараты, и они должны соответствовать определенным критериям, чтобы считаться эффективными и безопасными.

Рентгеноскопия — как это работает

Вам может быть проведено рентгеноскопическое обследование в амбулаторных условиях в Envision Imaging, или вам может потребоваться остаться в больнице. Тип рентгеноскопии, который вы получите, зависит от вашего состояния и рекомендации врача.

Обычно рентгеноскопия следует этому процессу:

1. Скорее всего, вам придется снять все украшения или одежду, которые могут мешать работе в той области тела, которую осматривает врач.
2. Если вас попросят снять одежду, вы получите медицинские скрабы (топ и штаны) или медицинский халат.
3. Врач может дать вам контрастный краситель или вещество, в зависимости от того, какую процедуру вы выполняете. Врач может ввести контраст через внутривенную (в / в) трубку, клизму или попросить вас проглотить его. Врач использует контраст, чтобы лучше рассмотреть исследуемые вами структуры и органы.
4. Врач или техник разместит вас на рентгеновском столе и, в зависимости от того, какую процедуру вы выполняете, могут попросить вас занять различные положения, задержать дыхание на короткое время или переместить определенную часть вашего тела во время они делают рентгеноскопию.
5. Если вам предстоит процедура, для которой требуется катетер, врач вставит иглу в ваш локоть, пах, сердце или другой участок.
6. Врач или техник будут использовать специальный рентгеновский сканер для получения рентгеноскопических изображений структуры тела, которую они лечат или исследуют.
7. Если техник наблюдает за суставом, он удалит всю жидкость из сустава с помощью шприца или иглы, прежде чем ввести контрастный краситель. После введения контрастного вещества они могут попросить вас переместить сустав на пару минут, чтобы распределить контраст по всему суставу.
8. Продолжительность обследования определяется исследуемой частью тела и типом процедуры.
9. После завершения процедуры техник удаляет капельницу.
10. Время восстановления зависит от процедуры. Например, время восстановления после катетеризации сердца может составлять несколько часов, в то время как другие процедуры могут быть меньше.

Зачем вам может понадобиться рентгеноскопия

Вам может потребоваться рентгеноскопия для любой из множества различных процедур или обследований, в том числе:

• Рентгеновские лучи бария: Рентгеноскопия используется при рентгеновских лучах с барием, чтобы врач мог видеть движение, когда кишечник перемещает барий через них.
• Электрофизиологические процедуры: При электрофизиологической процедуре врач использует рентгеноскопию для лечения пациентов с нерегулярным сердцебиением.
• Катетеризация сердца: В этой процедуре врач использует рентгеноскопию, чтобы помочь им увидеть кровоток в коронарных артериях, проверяя артериальные закупорки.
• Артрография : Это рентгеновский снимок для просмотра одного или нескольких суставов. Сегодня катетерная артрография — одно из основных применений рентгеноскопии грудной клетки.
• Гистеросальпингограмма: Эта процедура представляет собой рентгеновский снимок маточных труб и матки.
• Установка внутривенных катетеров: Катетеры — это полые тонкие трубки, которые врач вводит в ваши артерии или вены. При установке внутривенного катетера врач с помощью рентгеноскопии направит катетер внутри вашего тела в определенное место.
• Чрескожная кифопластика / вертебропластика: Врач использует эту процедуру для лечения переломов позвонков.
• Игольная или трансбронхиальная биопсия: Врач использует эту процедуру для получения биопсии ткани легкого.

Врач может использовать рентгеноскопию отдельно или вместе с другой диагностической процедурой. Могут быть и другие причины, по которым ваш врач порекомендует рентгеноскопию.

Как подготовиться к рентгеноскопии

Вот некоторые из этапов подготовки к рентгеноскопическому анализу, которые вам, возможно, придется предпринять:

Общая подготовка к рентгеноскопии

Ваш врач сначала сядет с вами и объяснит детали процедуры, дав вам возможность задать любые вопросы.

1. Готовьтесь и задавайте вопросы. Запишите любые вопросы или опасения, которые у вас есть, чтобы обсудить их со своим врачом, прежде чем он выполнит процедуру. Вы можете взять с собой на подготовительную встречу друга или члена семьи, которому вы доверяете, чтобы он помог вам вспомнить свои проблемы или вопросы и сделать записи.
2. Подпишите форму согласия. Возможно, вам потребуется подписать форму согласия, дающую разрешение врачу на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и, если в ней есть что-то непонятное, спросите об этом.Убедитесь, что вы все поняли, прежде чем подписывать.
3. Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Спросите, нужно ли вам сцеживать молоко и сохранить его для использования после процедуры.
4. Убедитесь, что у врача есть список всех лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Также сообщите им о травах, добавках или витаминах, которые вы принимаете в настоящее время.
5. Ознакомьтесь с инструкциями перед процедурой. От конкретного типа экзамена или выполняемой процедуры зависит, нужно ли вам заранее подготовиться.Ваш врач предоставит вам все инструкции перед процедурой.
6. Сообщить технологу об аллергии. Обязательно сообщите своему врачу, технологу или радиологу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель или если у вас аллергия на йод. Сообщите врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

Специальная подготовка к рентгеноскопии

В зависимости от состояния вашего здоровья врач может дать вам индивидуальные инструкции по подготовке к рентгеноскопическому обследованию, которым вы должны будете следовать перед процедурой.

Многие рентгеноскопические и рентгеновские процедуры, такие как рентген грудной клетки и костей, не требуют подготовки. Исключение составляют рентгеноскопические исследования пищеварительной системы или почек, такие как исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкой кишки, клизма с барием, исследование почек, называемое внутривенной пиелограммой или эзофаграммой.

Обычно вас просят ничего не есть и не пить после полуночи за ночь до процедуры. Эти тесты требуют от вас голодания. Не принимайте обычные утренние лекарства.Вместо этого возьмите их с собой, чтобы врач мог сообщить вам, следует ли вам подождать, чтобы принять их, и, если да, то когда вы сможете принять их после осмотра.

Другие инструкции по подготовке к рентгеноскопии в зависимости от типа включают:

1. Верхняя серия GI

Опустошите желудок. Для удовлетворительного обследования ваш верхний отдел желудочно-кишечного тракта и желудок должны быть пустыми. Не курите, не ешьте и не пейте ничего, в том числе мяту или жевательную резинку, после полуночи накануне экзамена. Принесите на встречу книгу, журнал или музыкальный проигрыватель, чтобы скоротать время.Принесите любой заказ, который вам дал врач.

Ваш врач, вероятно, попросил выполнить серию исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы оценить частую боль в желудке или изжогу, или если они подозревают, что у вас желудочный рефлюкс, то есть когда кислота или пища снова попадает в пищевод или язва.

2. Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкой кишки

Очистите кишечник и желудок для удовлетворительного обследования. Очень важно не пить и не есть ничего после полуночи накануне экзамена. Не употребляйте мяту, жевательную резинку или сигареты после полуночи.Принесите на прием любое указание, которое дал вам врач. Эта процедура требует своевременного получения изображений для оценки тонкой кишки. Рекомендуется взять с собой книгу, журнал или музыкальный проигрыватель.

Врач запрашивает изображения вашего кишечника и желудка во время этого обследования, чтобы оценить любые проблемы, не объясненные бариевой клизмой или тестом на верхний отдел желудочно-кишечного тракта.

3. Бариевая клизма

Вам понадобится бутылка спортивного напитка объемом 64 унции, бутылка Miralax и несколько таблеток Dulcolax.Если у вас диабет, замените спортивный напиток напитком с низким содержанием сахара. Не употребляйте газированные напитки. Смешайте Miralax с одним из этих напитков за день до экзамена.

Не употребляйте волокнистые продукты, такие как пищевые добавки с клетчаткой или цельнозерновые крупы, а также сырые овощи или фрукты в течение трех дней до процедуры. Вы можете употреблять вареные и консервированные овощи или фрукты.

Пейте только прозрачные жидкости за день до процедуры. Допустимые жидкости включают:

• Вода
• Чай
• Прозрачный бульон или бульон
• Прозрачный сок из белого винограда, белой клюквы или яблока
• Газированные напитки, например газированная вода, сельтерская вода или имбирный эль

Также за день до экзамена:

1. Возьмите две таблетки Дульколакс по 1 р.м.
2. Смешайте 119 граммов или семь доз Miralax с 32 унциями спортивного напитка в 15:00. Пейте восемь унций каждые 15 минут.
3. Примите две таблетки Dulcolax в 22:00.

Не ешьте и не пейте в день экзамена.

Ваш врач попросил эту процедуру, чтобы оценить боль в животе, изменение привычек кишечника, ректальное кровотечение или если он подозревает, что у вас могут быть полипы, которые представляют собой аномальные разрастания ткани на толстой кишке, или дивертикулит, которые представляют собой небольшие воспаленные участки в толстой кишке.

Барий может сделать ваш стул серым или белым в течение 48–72 часов после процедуры. В некоторых случаях барий может вызвать запор. Это может быть временным явлением, и его часто можно лечить большим количеством жидкости или отпускаемым без рецепта слабительным.

4. Внутривенная пиелограмма (IVP)

Не пейте и не ешьте ничего за четыре часа до этой процедуры. Сообщите врачу, есть ли у вас аллергия в целом и аллергия на контрастный краситель или йод. Эта инъекция требует контрастного вещества, содержащего йод.

Ваш врач запросил это обследование ваших мочевыводящих путей, включая почки, мочевой пузырь и соединяющие их трубки, чтобы показать функцию и любые патологии.

5. Обследование пищевода

Опорожните желудок за четыре часа до экзамена, чтобы пройти удовлетворительный тест. Не используйте мятные конфеты, жевательную резинку или сигареты после полуночи накануне экзамена. Принесите на прием все предписания, которые дал вам врач. Возьмите с собой книгу, журнал или музыкальный проигрыватель.

Ваш врач назначил это обследование, чтобы оценить частую изжогу, наличие жидкости или пищи в дыхательном горле, желудочный рефлюкс или трудности с питьем, едой или глотанием.

После рентгеноскопии вы можете возобновить обычную диету и принимать пероральные лекарства, если врач не скажет вам этого не делать.

Запишитесь на прием к рентгеноскопии в Envision Imaging

Для получения дополнительной информации о рентгеноскопии или записи на прием обращайтесь в Envision Imaging. Мы стремимся сделать вашу диагностическую визуализацию максимально комфортной и непринужденной. У нас есть команда высококвалифицированных, знающих, новаторских и заботливых специалистов в области здравоохранения, включая сертифицированных радиологов, которые прочтут результаты вашей рентгеноскопии.

Мы предоставляем свои услуги в элегантных, удобных и светлых офисах, и мы всегда совершенствуем наши технологии обработки изображений. У нас есть много центров современной диагностики в Техасе, Оклахоме и Луизиане, поэтому вы можете связаться с ближайшим к вам центром Envision Imaging.

Помимо рентгеноскопии, Envision Imaging предоставляет высококачественные компьютерные томографии, МРТ, маммограммы и другие медицинские услуги. Мы стремимся предложить вам лучший опыт в сфере диагностической визуализации и улучшить качество вашей жизни и здоровья с помощью нашей обширной образовательной информации и услуг.Позвоните нам сегодня, чтобы записаться на прием на рентгеноскопию.

Источники:

1. https://www.healthimages.com/services-flurorscopy.html
2. https://www.envrad.com/services-flurorscopy.html
3. http://www.montclairradiology.com/preparing-for-your-fluoroscopy
4. https://healthcare.utah.edu/radiology/preparing-appointment/fluoroscopy.php
5. https://www.medicalcenter.virginia.edu/imaging-outpatient/patient-information/fluoroscopy-pain-management-injection/fluoroscopy-prep.HTML
6. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/fluoroscopy
7. https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/orthopaedic/fluoroscopy_procedure_92,p07662
8. https://stanfordhealthcare.org/medical-tests/f/fluoroscopy/procedures.html
9. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=92&contentid=P07662
10. http://radiology.ucla.edu/x-ray-fluoro-radiography
11. https: //www.hopkinsmedicine.org / healthlibrary / test_procedures / orthopedic / fluoroscopy_procedure_92, p07662
12. https://www.fda.gov/radiation-emittingproducts/radiationemittingproductsandprocedures/medicalimaging/medicalx-rays/ucm115354.htm
13. https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Programs-and-Services/Imaging-Center/For-Patients/Preparing-for-Your-Exam/X-ray-and-Fluoroscopy.aspx
14. http://www.augustahealth.org/health-encyclopedia/media/file/health%20encyclopedia/patient%20education/Patient_Education_Fluoro.