Эндемический зоб — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Проверьте щитовидную железу – такую рекомендацию часто дают врачи самых разных специальностей. Бесплодие, лишний вес, угревая сыпь, одышка и тремор рук, бессонница и повышенная тревожность – далеко не полный перечень жалоб, которые могут быть связаны с работой щитовидной железы. А рекомендации врачей имеют под собой основание – эта железа играет важную роль в работе всей эндокринной системы, а частота случаев ее заболеваний неуклонно растет. Новообразования и сбои в ее работе есть у половины всех людей к 50-ти годам. Сказались Чернобыльская катастрофа, общее ухудшение экологии, недостаток йода в рационе, особенности региона проживания и другие факторы.

Распространенное заболевание – эндемический зоб. Рассмотрим подробней его причины и особенности.

Что такое эндемический зоб

Нормальный размер щитовидной железы у взрослого человека в среднем: у женщин до 18 см3 и до 25 см3 у мужчин. При ее превышении этих размеров, говорят о зобе. Название произошло от того, что увеличенная в объеме шея напоминает зоб у птиц.

Эндемический зоб – это патологическое увеличение щитовидной железы в размерах, появившееся на фоне недостаточного употребления йода. Нашему организму необходимо ежедневно 100-250 мкг йода. Мы получаем его с едой, водой и воздухом. Однако есть регионы, где есть дефицит йода. Местность считается эндемической, при уровне развития зоба более чем у 10% жителей. К таким районам относятся практически все регионы кроме прибрежных областей. В группе риска и регионы в центральной части станы, которые пострадали от Чернобыльской катастрофы с высокой степенью заражения. Рост опухолей щитовидки может происходить на фоне накопления радиоактивного йода при общем йододефиците.

В мире в таких условиях живет около 1,5-2 миллиардов человек. Частота случаев появления зоба увеличилась за последние годы примерно на 6%, каждый пятый (или даже четвертый по расчетам ВОЗ) человек в мире имеет это заболевание. Женщины болеют чаще из-за увеличения потребности в гормонах щитовидки в пубертатный период, при беременности и лактации.

Виды зоба щитовидной железы

Заболевание классифицируют по разным признакам.

В зависимости от особенностей поражения:

• Узловой зоб – появление одного или нескольких узлов внутри органа. Новообразования могут быть связанные между собой или нет, доброкачественного или злокачественного характера, а также могут быть токсическими.
• Диффузный эндемический зоб – равномерное разрастание всей железы. Сохраняется ее однородная структура, в ней нет узлов, кист, уплотнений.
• Зоб смешанного типа – узлы при общем увеличении щитовидки.

По степени нарушения работы щитовидки различают зоб:

• Эутиреоидный – наиболее распространенный вариант, когда степень йододефицита незначительная, а гормоны производятся в достаточном количестве, несмотря на увеличение железы.
• Гипотиреоидный – сопровождается снижением количества вырабатываемых гормонов.
• Гипертиреоидный – избыток гормонов. Наиболее редкая форма.

Степени эндемического зоба

По тому насколько увеличена железа и интенсивно проявляются симптомы, выделяют:

• 0. Орган еще не увеличен, заметных симптомов нет.
• 1. Орган незначительно увеличен, это ощущается при глотании и пальпации по время глотания (ощупывании).
• 2. Железа легко определяется пальпацией.

Чем опасен зоб

Даже если щитовидная железа увеличилась по физиологическим причинам (недостаточное содержание йода в пище и воде), в ней нет злокачественного перерождения клеток, то нельзя считать зоб полностью безопасным состоянием. Он может влиять на здоровье, нарушая нормальную работу железы.

Йод имеет особое значение – он содержится в гормонах тироксине (Т4) и трийодтиронине (ТЗ). При его дефиците снижается их выработка, и это не единственное последствие.

Йододефицит может оказывать влияние на здоровье:

• Снижение на 15% коэффициента интеллектуального развития IQ, ухудшение умственной деятельности вплоть до слабоумия у детей.
• Патологии нервной системы.
• Гипотериоз или тиреотоксикоз.
• Бесплодие, ухудшение половой функции.
• Одутловатость и заметная деформация шеи.
• Сиплый голос, трудности с дыханием, из-за сдавливания голосовых связок и горла.

Лечить зоб нужно, даже если это доброкачественное состояние.

Эндемический зоб доставляет немало дискомфорта больному. Сбои в работе щитовидной железы часто провоцируют нарушение гормонального фона. Из-за этого появляются раздражительность, головокружение, увеличение массы тела и большое количество других неприятных симптомов. Терпеть все это нет ни малейшей необходимости. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре успешно лечат заболевания щитовидной железы, в том числе и эндемический зоб.

Болезнь не только доставляет неприятные ощущения, но представляет опасность для человека. Лучше при первых симптомах обратиться к специалистам и устранить проблему в зародыше.

Профилактические ежегодные обследования состояния щитовидной железы — отличный способ избежать болезни.

Записывайтесь на прием в клинику, если появились признаки болезни или когда пришло время очередного обследования.

Причины

Основная причина эндемического зоба – нехватка йода. В 90-95% именно это становится важнейшим фактором появления зоба. С физиологической точки зрения объяснить это можно тем, что в органе включается механизм компенсации. Железа растет, чтобы захватить больше необходимого ей микроэлемента и синтезировать гормоны на прежнем уровне.

Дефицит йода может быть:

• Абсолютным – организм не получает его в достаточном количестве с продуктами питания и водой. Это типично для эндемичной среды обитания или при несбалансированном питании, когда в рационе недостаточно рыбы и морепродуктов, мяса, круп (рекордсмены по йоду – гречневая и овсяная каши).
• Относительным – микроэлемент не усваивается из-за приема ряда лекарств, сбоев в работе щитовидки или других заболеваний.

Другие возможные причины эндемического зоба:

• Врожденная предрасположенность из-за мутаций определенных генов.
• Регион проживания – на развитие зоба влияет увеличенное содержание нитратов, кальция и некоторых других элементов в воде, которые ухудшают усваивание йода. Также синтез гормонов может снизиться от нехватки меди, марганца, селена и других минералов.
• Ослабленный иммунитет, который приводит к тому, что иммунная система вырабатывает антитела против своей же щитовидной железы.

Симптомы

На ранних стадиях заметного влияния на самочувствие пациенты не замечают. Настораживающие признаки могут беспокоить после физической нагрузки.

С ростом железы появляются характерные симптомы эндемического зоба:

• Ком в горле, который затрудняет дыхание, особенно лежа.
• Кашель, который не лечится и длительное время не проходит.
• Осиплость голоса.
• Нарушения кровообращения из-за сдавливания сосудов.

У женщин наблюдается взаимосвязь с работой репродуктивной системы – нарушается менструальный цикл, не наступает беременность, выкидыши, могут развиваться опухоли в матке и груди.

У детей с таким диагнозом есть заметное отставание от сверстников в росте и умственном развитии, слабый иммунитет, патологии костной ткани

При подобных симптомах врачи порекомендуют пациенту проконсультироваться у эндокринолога и обследовать щитовидную железу.

Диагностика

Первое исследование, необходимое при проблемах со щитовидной железой — это УЗИ. В Кутузовском лечебно-диагностическом центре используется современный аппарат с высоким разрешением. Благодаря этому нашим специалистам удается детально изучить орган и заметить даже малейшие изменения в структуре тканей.

Также мы проведем лабораторные исследования. У нас есть все необходимое для полноценного и качественного обследования состояния органа. Наши специалисты имеют огромный опыт работы с данной патологией, подбирают оптимально подходящее лечение для каждого пациента. Приходите на обследование щитовидной железы в Кутузовский ЛДЦ. Доверьте свое здоровье высококлассным специалистам, неравнодушным к своим пациентам.

Диагностика эндемического зоба включает в себя комплекс мер:

• Лабораторные анализы:
  • Крови – общий и гормональное исследование.
• Обследования:
  • УЗИ щитовидной железы – распространенный и безопасный метод для визуализации железистой ткани и окружающих ее соседних структур. УЗ-обследование покажет размеры органа, его структуру, участки с патологиями. УЗИ метод достаточно информативен, чтобы определить эндемический зоб первой степени.
  • Сцинтиграфия – радиоизотопное сканирования.
  • Рентгенография или КТ области шеи, чтобы оценить есть степень сжатия соседних структур.

Что именно понадобится, решает врач индивидуально по результатам осмотра, клинической картине и предварительному диагнозу.

Лечение

Методы лечения эндемического зоба отличаются в зависимости от его вида, степени и причины.

Если щитовидная железа работает нормально, а опухоль не слишком большая, то может быть достаточно коррекции рациона и курса йодсодержащих препаратов.

Рекомендуется увеличить присутствие в рационе таких продуктов, как:

• Рыба и морепродукты, морская капуста.
• Фейхоа, черноплодная рябина, черника, крыжовник, черная смородина, инжир, хурма.
• Овощи – морковь, капуста, тыква, свекла.
• Кисломолочные продукты, творог.
• Орехи и семечки.
• Сухофрукты.
• Отвар шиповника.
• Природная минеральная вода.

Если функциональность железы нарушена, необходима гормонозаместительная терапия. Вид и дозировку препарата, длительность курса прописывает эндокринолог. Как правило, терапия назначается на длительное время, а бесконтрольный прием гормональных препаратов может негативно повлиять на другие органы, поэтому пациенту необходимы периодические обследования.

Уделяют внимание поиску и коррекции первопричины заболевания. Если этого не сделать, то избавиться от зоба, отменить прием гормонов будет невозможно.

Если железа разрослась так, что сдавливает пищевод, дыхательные пути или опухоль оказалась злокачественной, железу (или ее часть) удаляют хирургическим путем.

Эндемический зоб имеет благоприятный прогноз в 90% случаев при своевременно принятых мерах.

Профилактика

Профилактические меры назначаются индивидуально после обследования. Бесконтрольно долго применять йод нельзя – опасна, как его недостаточность, так и переизбыток.

Профилактика – это здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные профилактические осмотры. Практически в любую из комплексных программ нашей клиники входит базовое обследование щитовидной железы.

Приглашаем пройти комплексные обследования всего организма или прицельную диагностику щитовидной железы в ЛДЦ «Кутузовский». Это экспресс программа с быстрым, но полноценным обследованием.

 

---

 

 

Цены

 

Название	Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	2 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный	1 900 ₽

Публикацию проверил:

Эндемический зоб:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Встречается данное заболевание чаще всего в высокогорных местностях, но случается и в глубинах континентов. Достаточно большие скопления болезни наблюдаются в Германии, Франции, Швейцарии и в США. Женщины и девочки чаще всего страдают от йододефицита, так как половые железы тесно связаны с щитовидными.

Причины

Это заболевание принято делить на два типа: абсолютная йодная недостаточность и относительная йодная недостаточность.

Причины, что могут вызвать такое заболевание как эндемический зоб, просты. Чаще всего такими является недостаточно сбалансированное питание (абсолютная недостаточность), в котором не хватает морепродуктов, насыщенных йодом, некоторых сортов круп, молокопродуктов. Как раз во время питания человек употребляет девяносто процентов йода, необходимого в сутки.

Вторая причина появления йододефицита – заболевания желудочно-кишечного тракта (относительная йодная недостаточность), что, собственно говоря, и приводит к неполноценному усвоению организмом частичек йода. При таких болезнях желудка или кишечника человек может страдать эндемическим зобом, несмотря на полноценный, насыщенный йодом рацион питания. Остальные 10% суточной нормы йода получает организм частично из воды, частично из воздуха. В регионах с низким количественным составом йода в окружающей среды население часто страдает йододефицитом (например, северная часть России, включая Москву). Населенные пункты, имеющие высокий радиационный фон, сталкиваются с массовыми явлениями эндемического зоба. Нитраты, карбонат лития, перхлорат калия, сульфаниламиды – медикаменты, которые способны блокировать усваивание частиц йода. Случается, что вырабатывание тиреоидных гормонов искажено на генетическом уровне и, вследствие этого, эндемическое заболевание передается по наследству.

Симптомы

Эндемический зоб вызывает определенные симптомы, связанные с увеличением щитовидных желез: общую слабость организма, неприятные ощущения (возможны боли) в грудной клетке в области сердца, мигрень. Таким образом, увеличивая объем щитовидки, человеческое тело частично компенсирует нехватку группы тиреоидных гормонов. Зачастую такой дефицит превращается в один недуг под названием – гипотиреоз.

Симптомы, которые могут проявиться при заболевании эндемический зоб: удушье, затруднение дыхания, которому сопутствует сдавливание глотки, сухой кашель. При самой тяжелой стадии йододефицита может развиться болезнь сердца, выраженная в увеличении в размерах и усиленной деятельности желудочка и правого предсердия. Самые трудные осложнения диффузного зоба – внутреннее излияние крови в области щитовидной железы, развитие острого тиреоидита, переход узловой патологии в злокачественную форму.

Диагностика

Для диагностирования диффузного зоба проводят лабораторные исследования крови (определяется количественный состав на гормоны группы Т3, Т4 и ТТГ, выясняется уровень тиреоглобулина) и экскрементов. Зачастую у пациентов нарушается баланс гормонов группы тиреоидных и замечается высокая концентрированность тиреоглобулина, низкие показатели йода в моче. УЗИ – способ диагностирования с помощью инструментов, который обеспечивает возможность установления типа патологии – узловой или диффузной. Радиоизотопное сканирование позволяет определить способность щитовидной железы функционировать. Биопсия является вспомогательным средством для выяснения доброкачественности или же злокачественности узловой формы.

Лечение

Лечение эндемического зоба зависит от степени увеличения щитовидки. Если присутствует незначительная гиперплазия, чаще всего хватает пройти пару курсов йодида калия. Широко используют диетотерапию, в которой доминируют продукты, насыщенные йодом. Заместительную гормональную терапию назначают пациенту при осложнении гипотиреозом. Тождественным заменителем искусственного происхождения для гормонов является «Левотироксин». На поздней стадии узлового эндемического зоба без хирургического вмешательства не обойтись. Чтобы не случилось возврата болезни после операции, пациенту проводят заместительное гормональное лечение.

Профилактика эндемического зоба не содержит специфических мер. Наиболее результативным предупреждением йододефицита считается систематическое использование в приготовлении пищи йодированной соли. Чтобы микроэлементы йода не разрушились во время нагрева, соль добавлять лучше после приготовления. Если в ежедневном рационе питания использовать рыбу и другие продукты, богатые йодом, можно понизить вероятность заболевания эндемическим зобом.

Эндемический зоб у детей – одна из наиболее встречающихся болезней, связанных с йододефицитом. В большинстве случаев эта форма заболевания является диффузной. Информационные исследования говорят о том, что участились случаи болезни диффузного зоба у детей на 6%, и занимают приблизительно 25% из всех эндокринологических заболеваний, характерных для детского организма. Так, сильно повлияли на показатели два основных фактора: несоблюдение полноценного детского рациона питания и ухудшение экологической ситуации на планете. Треть случаев детского эндемического зоба диагностируется у подростков (от четырнадцати лет). Осложнения у детей сопровождаться появлением эндемического кретинизма, что включает в себя задержку физического и интеллектуального развития. Чтобы избежать таких тяжелых последствий и вообще самой болезни, спровоцированной йододефицитом, профилактику начинают осуществлять еще во время беременности, продолжая и после рождения на протяжении всей жизни ребенка.

Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недо статочностью (E01.0)

Постоянное недостаточное поступление в организм йода приводит к уменьшению его содержания в ткани щитовидной железы. В результате (для поддержания эутиреоидного состояния) происходит компенсаторное усиление продукции ею менее йодированного, но биологически более активного трийодтиронина (Т3), тогда как синтез тироксина (Т4) — основного гормона, секретируемого щитовидной железой в норме, снижается. 
Секреция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом в этом случае повышается (механизм отрицательной обратной связи), что приводит к стимуляции функции щитовидной железы и, как следствие, к увеличению ее размеров.
Последовательными стадиями перестройки паренхимы железы при постоянном недостатке йода являются компенсаторная гипертрофия, локальная и диффузная гиперплазияГиперплазия — увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
, а при прогрессировании процесса — необратимая трансформация интра- и интерфолликулярного эпителия в микрофолликулы с дальнейшим образованием узла. 

Стимуляция железы в течение многих лет способствует морфологическим изменениям не только тироцитов, но и ее стромы. К пусковым механизмам струмогенного эффекта дефицита йода относятся его неравномерное распределение в паренхиме железы, а также гиперчувствительность тироцитов к нормальному уровню ТТГ.
Не исключено, что в патогенезе эндемического зоба играют роль и иные механизмы компенсации на различных уровнях — от участия дофамина, норадреналина  и серотонина в регуляции образования тиролиберина  и ТТГ,  до транспорта гормонов, периферической конверсии Т4 в Т3 (в т.ч. в реверсивный, неактивный Т3) и состояния рецепции тиреоидных гормонов на уровне клеток-мишеней.
Предполагают также, что в патогенезе эндемического зоба опосредованно участвуют простагландины Е и F через усиление трофобластических эффектов ТТГ.
Согласно мультифакториальной теории, для формирования эндемического зоба имеют значение генегически обусловленные нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза тиреоидных гормонов (дисгормоногенез) поступление в организм так называемых зобогенных соединений (струмогенов) и аутоиммунный компонент.
Поскольку все представители популяции эндемичных по зобу регионов находятся в одинаковых условиях по отношению к зобогенным факторам, а эндемический зоб развивается лишь у части населения, то можно полагать, что щитовидная железа у определенной группы лиц более подвержена неблагоприятным воздействиям окружающей среды и эндогенных факторов вследствие имеющихся интратиреоидных дефектов, т.е. вследствие изначальной, или генетически обусловленной, тиреоидной несостоятельности.

Факторы риска в отношении скрытой генетической предрасположенности к развитию эндемического зоба:
— хроническая интоксикация свинцом, кадмием, оксидами азота, цианидами, нитратами, сернистым ангидридом, сероводородом, бензином, бензолом, ртутью, спиртом, хлорорганическими и фосфорорганическими соединениями, глюкозинолатами, полибромдифенилом;
— пубертатный период;
— беременность;
— климактерический период;
— соматические заболевания.

Эндогенные факторы, способствующие развитию эндемического зоба: врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению интратиреоидного обмена йода и дисгормоногенезу.

Помимо экологических и генетических факторов в патогенезе эндемического зоба определенная роль принадлежит струмогенамСтрумогены (зобогены) — вещества, вызывающие рост щитовидной железы и препятствующие синтезу тиреоидных гормонов
. По механизму действия их условно делят на три группы:
1. Факторы, усиливающие дефицит йода в организме и в щитовидной железе.
2. Факторы, затрудняющие синтез тиреоидных гормонов.
3. Факторы, увеличивающие потребность организма и тиреоидных гормонах.
\
Струмогенные вещества содержатся в репе, фасоли, сое, арахисе, цветной капусте, шпинате, тропических плодах манго, маниоки (касавы). Особую опасность струмогены представляют при их длительном употреблении.
К лекарственным средствам, обладающим струмогенным эффектом, относятся мерказолил, производные тиоурацила, сульфаниламиды, этионамид, нитраты, дифенин, пропранолол, кордарон, апренал, димекаин, бензилпенициллин, стрептомицин, эритромицин, левомицетин, циклосерин, которые вызывают нарушение синтеза тиреоидных гормонов или снижение их клеточной рецепции.

Табачный дым содержит в больших количествах тиоцианаты, кадмий и другие струмогены и вещества.

Разрастание паренхимы щитовидной железы при эндемическом зобе в определенной степени зависит от аутоиммунных струмогенных факторов. Значительные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета, неспецифических факторов защиты и иммунных комплексов при эндемическом зобе не выявлены.
Умеренно повышены содержание в крови иммуноглобулинов G, титр антител к тиреоглобулину и комплементарная активность сыворотки крови (в основном при смешанном зобе).
Наследуемый дефект Т-лимфоцитов-супрессоров (дисбаланс между Т-лимфоцитами хелперами и Т-лимфоцитами-супрессорами), который часто обнаруживают при эндемическом зобе, приводит к гиперпродукции особой фракции иммуноглобулинов G, специфически стимулирующей пролиферациюПролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
паренхимы щитовидной железы, но не влияющей на ее функцию. Повышенный выброс ТТГ способствует увеличению выхода в кровь тиреоглобулина, вызывая тем самым образование аутоантител к нему.

 

Лечение эндемического зоба в Екатеринбурге. Эндокринолог медицинского центра «УРО-ПРО».

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также антитела к ТПО.

Инструментальным методом диагностики эндемического зоба является УЗИ щитовидной железы, благодаря ему устанавливается форма заболевания: диффузный или узловой эндемический зоб. Функциональное состояние органа оценивается посредством радиоизотопного сканирования. При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания. 

Лечение эндемического зоба

При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов йодида калия. Также в обязательную часть лечения входит диета, которая включает продукты, богатые йодом. Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает заместительную гормональную терапию. 
Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое.

Преимущества лечения эндемического зоба в международном медицинском центре «УРО-ПРО»

Во время первого приема врач проведет УЗИ щитовидной железы. УЗИ-заключение щитовидной железы содержит описание характеристик узлов и кровотока в них, а также вероятность их злокачественности по критериям TIRADS. Эндокринолог медицинского центра «УРО-ПРО» – один из немногих специалистов Уральского региона, кто использует данный критерий во время обследования пациента. Благодаря этому способу врач подробно изучает все характеристики узла щитовидной железы и может поставить наиболее точный диагноз и составить индивидуальный план эффективного лечения. При необходимости, специалист «УРО-ПРО» назначит и проведет пункцию щитовидной железы.

ПРИХОДИТЕ НА ПРИЕМ К ЭНДОКРИНОЛОГУ И ПОЛУЧИТЕ СКИДКУ 55% НА УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение | Касаткина

Аннотация

Консенсус. Эндемический зоб у детей: терминология, диагностика, профилактика и лечение

Общепризнано, что диффузное увеличение щитовидной железы у детей в последние годы вышло на первое место среди всей эндокринной патологии. Ясна роль недостатка йода в его формировании, доказано, что практически вся Россия является зоной йодного дефицита. В то же время методологические подходы к решению данной проблемы неоднозначны и требуют уточнения и разработки.

С этой целью группа экспертов под эгидой Комитета здравоохранения Москвы в течение нескольких месяцев разрабатывала эти подходы, результатом чего явился данный документ. Он обсуждался на заседаниях экспертной группы, был принят на конференции детских эндокринологов Москвы 12.05.99, доложен на IV Пленуме Российской ассоциации эндокринологов 02.07.99. Организованную поддержку оказывала фармацевтическая фирма «Берлин-Хеми/Группа Менарини».

Планируются дальнейшая работа над данным документом.

Данный консенсус является согласованным мнением и подготовлен экспертной группой в следующем составе: проф. Касаткина Э. П., проф. Петеркова В. А., проф. Мартынова М. И., проф. Мельниченко Г. А., проф. Герасимов Г. А., доктор мед. наук Анциферов М. Б., Андрейченко А. П., канд. мед. наук Свирцденко Н. Ю., канд. мед. наук Велданова М. В.

1. Основные понятия
   • Зоб — увеличение объема щитовидной железы.
   • Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции более чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами.
   • Спорадический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы, встречающееся в популяции у менее 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов щитовидной железы.
   • Физиологические дозы йода — количество йода в лекарственных препаратах и продуктах питания, обогащенных йодом, соответствующее суточной потребности в нем.
2. Классификация размеров зоба по данным пальпации
   • Традиционным методом определения размеров щитовидной железы является пальпация. С 1955 г. в России наиболее распространена классификация размеров щитовидной железы, предложенная О. В. Николаевым. В настоящее время следует признать, что выделение пяти степеней размеров щитовидной железы является нецелесообразным при пальпаторной ее оценке в силу многих причин.
   • С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей классификация размеров щитовидной железы, международный характер которой позволяет сравнивать данные из различных стран.

Степень 0 — зоба нет.

Степень I — зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого.

Степень II — зоб пальпируется и виден на глаз.

• Рекомендуется использовать данную классификацию для оценки размеров щитовидной железы как с клиническими целями, так и для проведения эпидемиологических исследований.

3. Оценка размеров щитовидной железы по данным ультразвукового исследования
   • Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования (УЗИ).
   • Объем каждой доли подсчитывают путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем = (ШП-ДП-ТП) + (ШЛ • ДЛ • ТЛ) • 0,479.

• По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин — 25 мл.
• У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела (F. Delang и соавт., 1997) (приложение 1).

4. Йоддефицитные заболевания
   • В настоящее время известен целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности в различные периоды жизни:

В любом возрасте

У плода и новорожденного

У детей и подростков

У взрослых и пожилых людей

Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз

Высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм

Задержка умственного и физического развития и снижение работоспособности, плохая успеваемость; высокая заболеваемость и склонность к хроническим заболеваниям; нарушение полового развития Снижение физической и интеллектуальной работоспособности; акселерация атеросклероза

У женщин детоБесплодие и невынашивание беременнородного возраста сти, тяжелое течение беременности, анемия4.2. Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы его ежедневного потребления (ВОЗ, 1996 г.): 50 мкг — для детей грудного возраста; 90 мкг — для детей от 2 до 6 лет; 120 мкг — для детей от 7 до 12 лет; 150 мкг — для подростков от 12 лет и старше и взрослых; 200 мкг — для беременных и кормящих женщин.

5. Профилактика эндемического зоба
   • Фактическое среднее потребление йода жителем Москвы (по данным скрининга 1997 г.) составляет 50—80 мкг в день, т. е. является недостаточным.
   • Учитывая эпидемиологические данные, Москва является регионом легкого или умеренного дефицита йода. В связи с этим каждый житель Москвы должен получать ежедневно дополнительное количество йода: дети препубертатного возраста — 100 мкг; подростки и взрослые — 150 мкг; беременные и кормящие — 200 мкг.
   • Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики.

Массовая йодная профилактика — в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).

Групповая йодная профилактика — профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: дети, подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляются путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Индивидуальная йодная профилактика — профилактика у отдельнььх лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

6. Лечение эндемического зоба
   • При наличии диффузного увеличения щитовидной железы по данным пальпации в соответствии с классификацией ВОЗ (1994 г.) и(или) увеличения ее объема по отношению к площади поверхности тела, после исключения аутоимунного тиреоидита устанавливается диагноз «эндемический зоб I или II степени».
   • Назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг (например, калия йодид 200 по 1 таблетке в день) курсом не менее 6 мес.
   • В случае, если через 6 мес отмечаются значительное уменьшение или нормализация размеров житовидной железы, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе (например, калия йодид 200 по 1/2—1 таблетке в день) с целью предотвращения рецидива зоба.
   • Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров щитовидной железы, то показано применение тироксина (например L-тироксина) в дозах 2,6—3 мкг/кг массы тела в сутки или его комбинации с 100—150 мкг йода в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ. После нормализации размеров щитовидной железы поданным УЗИ, проводимого каждые 6 мес, рекомендуется переход на длительный прием профилактических доз йода.

Приложение 1

Верхний предел нормальных значений (97-я перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delange et al. European Journal of Endocrinology, 1997, v. 136, pp. 180—187)

Площадь поверхности тела, м2	Мальчики	Девочки
0,8	4,7	4,8
0,9	5,3	5,9
1,0	6,0	7,1
1,1	7,0	8,3
1,2	8,0	9,5
1,3	9,3	10,7
1,4	10,7	11,9
1,5	12,2	13,1
1,6	14,0	14,3
1,7	15,8	15,6

Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле

П ПТ = В⁰—⁴²⁵ • р⁰‘⁷²⁵ • 71,84 • I (Г⁴.

где В — масса тела (в кг), Р — рост (в см).

Приложение 2

Номограмма для вычисления поверхности тела по длине и массе тела (по Графорду, Терри и Рурку).

Диффузный зоб – VitaSana

Диффузный зоб (простой нетоксичный зоб, эндемический зоб, спорадический зоб) – диффузное увеличение щитовидной железы (ЩЖ).

Среди современных медико-социальных проблем частота различных форм этой патологии, даже вне зон зобной эндемии, составляет не менее 20% общей заболеваемости. В эндемичных на зоб регионах, где проживает около трети популяции земного шара, она иногда превышает 50%.

На сегодня исследования о стоимости профилактики и лечения диффузного нетоксичного зоба в Украине отсутствуют. Недостаточность адекватных профилактических и лечебных мероприятий по диффузного зоба приводит к росту числа больных с большими размерами щитовидной железы, возникновение нарушений ее функции, наконец – к инвалидизации населения, снижению качества его жизни.

Причины возникновения

Наследуемый дефект иммунитета, что приводит к выработке специальных белков – аутоантител, которые связываются с рецепторами на клетках щитовидной железы – это вызывает увеличение железы и стимуляцию выработки гормонов щитовидной железы.

Возникновение этой формы диффузного зоба также связывают с возможным влиянием однообразного и неполноценного питания. Особое значение имеет дефицит йода, белков и витаминов в пище.

Антисанитарные бытовые условия, неблагоприятные экологическая ситуация так же влияют на частоту возникновения заболевания. Следует отметить, что эта форма зоба часто встречается у членов одной семьи, поэтому можно говорить о семейный характер этой патологии. Возможными факторами развития спорадически зоба также является генетическая блокада синтеза тиреоидных гормонов, аутоиммунные механизмы. Отдельной формой диффузного зоба считают эндемический зоб, который встречается в эндемичных регионах из-за недостатка йода в биосфере и продуктах питания.

Патогенез

Важное место в патогенезе простого нетоксичный зоба принадлежит аутоиммунным механизмам, что подтверждается выявлением у этих больных рост стимулирующих антител, а также положительный ответ на тиреоидные антигены в тесте торможения миграции лейкоцитов. В условиях снижения поступления йода в организм уменьшается биосинтез и секреция тиреоидных гормонов, поэтому активизируются процессы образования и высвобождения тиротропину, как следствие – увеличиваются размеры щитовидной железы.

Клиническая картина включает местные и общие симптомы, которые зависят от степени увеличения щитовидной железы и ее функциональной активности. Жалобы пациентов сводятся к ощущение слабости, повышенной утомляемости, головной боли, боли в области сердца. При увеличении зоба и сжатии близко расположенных органов возникают жалобы на ощущение давления в области шеи, больше оказывается в положении лежа, затрудненное дыхание, пульсирующая головная боль, нарушение глотания. Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы и отсутствием локальных уплотнений. Кроме обычного расположения в передней части шеи, встречается атипичная локализация: позастернальна, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, языковая, позадутрахеальна (из дополнительных элементов щитовидной железы). По характеру функции железы принят разделение на гипер-, гипо-и эутиреоидный формы. Около 70-80% случаев эндемического зоба составляют эутиреоидный формы. К осложнениям при зобе относят последствия здушування близко расположенных нервов и сосудов, развитие сердечно-сосудистых нарушений.

Диагностика

Диагностика диффузного зоба основывается на выявлении увеличенной щитовидной железы (определяется степень увеличения с помощью пальпации щитовидной железы и УЗИ). Во время диагностики эндемического зоба обязательно учитывается проживание в местности с дефицитом йода в биосфере, и продуктах питания. Функциональный характер зоба устанавливают на основании клинической симптоматики, исследовании в крови уровней свободного и общего тироксина (Т4 (в), T4), трийодотиронину (Т3), тиротропину (ТТГ), антител к тиреоидной пероксидазе (АтТПО), тиреоглобулина (ТГ), ультразвукового исследование щитовидной железы. Важным является определение экскреции йода с мочой у всех лиц с выявленным диффузным зобом.

Признаки и критерии диагностики заболевания

Диагностика заболевания основывается на выявлении увеличения щитовидной железы на основании ее визуализации, пальпации. Степень увеличения определяют по классификации ВООЗ. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявляют увеличение щитовидной железы по сравнению с нормативными возрастными параметрами. Уровни свободного тироксина, трийодотиронину, тиротропину в крови могут не отличаться от нормы. Уровень антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину иногда незначительно увеличивается. Использование указанных выше параметров позволяет высокую вероятность диагностирования диффузного зоба. Такие методы диагностики являются безопасными для больного, доступными для врачей специальных эндокринологическое учреждений.

Лечение

При эндемическом зобе лечение направлено на нормализацию обеспеченности организма больного йодом. Для этого используют йодированные продукты питания (йодированная соль, морепродукты), а также йодсодержащие препараты. Суточная доза не должна превышать 200 мкг. Лечение длится 3-6 мес, при этом контролируют размеры щитовидной железы с помощью УЗИ, важным является постепенное уменьшение размеров щитовидной железы. Гормональная терапия препаратами левотироксина может быть назначена больным в случае наличия лабораторного или явного гипотиреоза, беременности, гипотиреоза новорожденных. Тироксин назначают из расчета 1,5-1,8 мкг / кг массы больного с учетом возраста. При лечении важным является контроль показателя ТТГ в крови, УЗИ щитовидной железы, коррекция дозы препарата.

Условия, в которых нужно оказывать медицинскую помощь.

Прежде всего, это поликлинические отделения, где под наблюдением эндокринолога проводят диагностику, профилактику и лечения диффузного зоба. При значительном увеличении щитовидной железы (более 200% от нормы по данным УЗИ) больных направляют в эндокринологическое отделений, специализированных центров. Показаниями к оперативному лечению диффузного зоба являются большие размеры зоба (45 мл и более) и наличие выраженного компрессионного синдрома.

Перечень и объем медицинских услуг обязательного ассортимента. Обзор эндокринолога, определения тироксина свободного и общего, трийодотиронину свободного и общего, тиротропину, антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы. Такие процедуры являются безопасными для здоровья больного, позволяют определения степени увеличения щитовидной железы, ее функциональную активность, следовательно, как правило, не имеют осложнений.

Возможные результаты оказания медицинской помощи. В зависимости от формы зоба, степени увеличения щитовидной железы, своевременная диагностика диффузного зоба и адекватные профилактические и лечебные мероприятия в амбулаторных условиях или дневном стационаре, специализированных эндокринологических отделениях, центрах, диспансерах приводит к уменьшению размеров щитовидной железы, улучшение состояния больного.

Характеристика конечного ожидаемого результата лечения. Достигается уменьшение размеров щитовидной железы, или полная их нормализация, улучшение состояния больных. Больные на диффузный нетоксичный зоб полностью работоспособны.

Рекомендации по дальнейшему, в случае необходимости, оказание медицинской помощи больному. Больные требуют тщательного диспансерного наблюдения, проведения полного эндокринологического обследования 1 раз в год.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям. Нужно предоставлять рекомендации больным с разъяснением диеты, сбалансированной с использованием белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов. Важным является включение в рацион питания йодированной соли, морепродуктов, ограничение пищевых продуктов, содержащих струмогены.

Требования к режиму труда, отдыха, лечения, реабилитации. Больные на диффузный зоб должны соблюдать режим труда (запрещается работа в ночное время и в горячих цехах, пребывание на солнце), работу надо чередовать с отдыхом. Пациенты нуждаются 8-часового ночного сна. Профилактические мероприятия и лечение должны быть непрерывными, контролируемыми и адекватными по продолжительности.

Профилактика

Выполняется государственная программа по ликвидации йододефицитных заболеваний, регламентирующего обеспечение населения йодированной солью как одним из основных и надежных источников йода, контроль за условиями его хранения и качеством. Для профилактики простого диффузного зоба важным является комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение социально-бытовых и гигиенических условий жизни человека, а это – полноценное питание и здоровый образ жизни.

Что такое зоб и в чем опасность этого заболевания — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

У части населения по разным причинам возникает такое заболевание, как увеличение щитовидной железы и нарушение ее функции (зоб), которое при отсутствии лечения приводит к тяжелым последствиям. Чтобы вовремя обратиться к врачу, необходимо знать первые признаки заболевания.

Сути заболевания, его симптомам, диагностике и методам лечения и посвящена эта статья.

В чем заключается суть зоба

Под этим термином подразумеваются разные болезни, которые имеют сходное проявление – увеличение щитовидной железы, расположенной на передней стенке гортани.

При этом визуально определяется увеличение размера шеи.

Свое название заболевание получило из-за сходства с кормовым мешком (зобом) на шее птиц, который увеличивается при потреблении корма.

В зависимости от функциональных нарушений щитовидной железы зоб может сопровождаться гипотериозом (снижена функция), гипертиреозом (повышена секреция) и эутиреозом (железа работает нормально).

Зоб с гипофункцией может вызываться недостатком йода. В таком случае диагностируется эндемический зоб. Пониженной деятельностью щитовидной железы характеризуется и зоб Хасимото, возникающий в результате ее аутоиммунных поражений.

В зависимости от структуры пораженной железы различают зоб диффузный и узловой зоб.

При диффузном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно и имеет однородную структуру. Узловой зоб характеризуется увеличением отдельных зон в виде одиночных или множественных узелков.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной увеличения щитовидной железы с пониженной функциональностью является недостаток йода в продуктах питания и воде.

Чтобы выработать необходимое количество гормонов железа должна из крови получить йод. Если его в крови недостаточно, железа увеличивается в размерах, чтобы обеспечить организм этим веществом.

Профилактические мероприятия сводятся к употреблению в пищу йодосодержащих продуктов и йодированной соли.

По неизвестным науке причинам в организме человека иммунная система начинает вырабатывать антитела против клеток собственной щитовидной железы. В ответ железа начинает вырабатывать большое количество гормонов и увеличиваться в объеме. Так формируется диффузный токсический зоб или базедова болезнь.

Узловой рак возникает как следствие аденомы или рака щитовидной железы. Причинами могут быть неблагоприятная экологическая обстановка, действие физических, химических и наследственных факторов.

Клиническая картина зоба

На первой стадии заболевание протекает безсимптомно. Лишь с увеличением железы можно визуально видеть утолщение шеи (симметричное при диффузной и не симетричное при узловой формах).

Железа, увеличиваясь в размерах, давит на пищевод, трахею, окружающие ткани и сосуды. Больной ощущает затруднения при глотании, дыхании. Наблюдается изменение голоса, кашель, возможны приступы удушья.

Гипофункция щитовидной железы приводит к присоединению инфекционных заболеваний, пневмоний, поражению сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем.

Дети с такой патологией отстают в умственном и физическом развитии, мужчины теряют потенцию, а женщины страдают бесплодием.

Дифференцированными признаками базедовой болезни являются снижение веса при постоянном чувстве голода, дрожание рук, пучеглазие, бессонница, депрессия, повышение температуры тела.

Диагноз ставится на основании осмотра, данных анамнеза, лабораторных исследований. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры щитовидной железы и тип заболевания.

Лечение зоба

Доктор эндокринолог выбирает метод лечения с учетом тяжести заболевания, его формы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Если зоб характеризуется уменьшением функции щитовидной железы, то применяется заместительная гормональная терапия. Недостаток гормонов восполняется за счет введения L-тироксина. Лечение достаточно длительное (не менее 1 года).

Для лечения базедовой болезни применяются:

• медикаментозный метод,
• оперативное вмешательство,
• йодотерапия.

К хирургическому методу прибегают в случае больших размеров железы, сдавливанию пищевода и трахеи.

Своевременное обращение к эндокринологу медицинского центра «Здоровое поколение» позволит выбрать самый щадящий метод лечения на ранних стадиях заболевания и достичь высокого терапевтического эффекта.

Клиники сети Здоровое поколение работают все дни недели. Стоимость приема врачей смотрите в Прайсе, цена УЗИ щитовидной железы указана здесь

Эндемический зоб — обзор

Развитие плода

Тяжелый эндемический зоб и кретинизм наблюдаются в регионах с дефицитом йода. Связь между ID и кретинизмом была подтверждена в 1966 году после испытания в Папуа-Новой Гвинее. Популяции вводили йодированное масло, что приводило к снижению заболеваемости кретинизмом и зобом в группе лечения, когда добавка вводилась до наступления беременности [3,4,28].

Диета I и T4 матери имеют решающее значение на протяжении всего периода беременности.Даже после того, как щитовидная железа плода начинает вырабатывать ТГ, вклад Т4 матери по-прежнему имеет решающее значение. При рождении материнский T4 составляет от 20% до 50% от T4, измеренного в пуповинной крови. После рождения материнский I, который передается NIS в молоко, имеет решающее значение для развития новорожденного [4]. Рекомендации по потреблению йода во время кормления грудью основаны на суточной потребности женщины плюс количество йода, которое теряется с грудным молоком [3,5].

Рецепторы тироидных гормонов присутствуют в мозге плода к девяти неделям, что делает развитие центральной нервной системы (ЦНС) чувствительным к дефициту ТГ уже в первом триместре.TH играют критическую роль в ЦНС плода и новорожденного, влияя на миграцию нейронов, дифференцировку, миелинизацию и синаптогенез. Развитие коры головного мозга, улитки и базальных ганглиев в течение первого триместра беременности зависит от гормонов щитовидной железы. Они также необходимы для роста и дифференциации мозга в третьем триместре (см. Рис. 41.5) [3,4,17,23].

Рисунок 41.5. THs в развитии человека и влияние ID и материнского гипотиреоза на развитие плода.Синие стрелки (серые в версиях для печати) указывают время развития определенных областей мозга и функций тела, которые зависят от адекватного уровня Т4 и на которые может повлиять низкий Т4 в указанное время беременности. Как свидетельствуют красные столбцы (темно-серые в печатных версиях), время возникновения дефицита влияет на клинический результат.

Источник: воспроизведено по исх. [4].

До появления функции щитовидной железы плода материнский TH имеет решающее значение для развития плода и обеспечивается через сосуды плаценты.Ранние эффекты дефицита йода у плода связаны с уменьшением передачи материнского Т4 до начала продуцирования ТГ плода [4,17,23].

У человека морфогенез щитовидной железы завершается к 7 неделе гестации. Экспрессия NIS является лимитирующим этапом в терминальной дифференцировке и начале функции щитовидной железы. Щитовидная железа считается полностью дифференцированной на 11 неделе гестации, когда фолликулярные клетки полностью поляризованы, формируются фолликулы и щитовидная железа плода начинает поглощать I и синтезировать TH [4,17].

Последствия ID во время беременности зависят от времени и тяжести гипотиреоза. Недостаточность TH может вызвать серьезные дефекты развития нервной системы, наиболее серьезным из которых является кретинизм. Однако даже небольшое снижение выработки Т4 у матери во время беременности может нарушить когнитивное развитие новорожденного и привести к снижению IQ [3,4,17,28].

Тяжелая ID in utero вызывает кретинизм, который бывает двух форм в зависимости от времени дефицита йода в течение внутриутробного развития: неврологический (ранее) и микседематозный (позже).Во всем мире неврологический кретинизм является наиболее распространенным подтипом. Клинические признаки неврологического кретинизма включают умственную отсталость, дефекты слуха и речи, косоглазие, нарушение произвольной двигательной активности, сопровождающееся спастической диплегией или парезом нижних конечностей, а также нарушения стойки со спастической походкой и атаксией. Дети обычно эутиреоидны, но в некоторых случаях у них может развиться зоб и гипотиреоз [3–5,17].

При микседематозном кретинизме наблюдается гипотиреоз, связанный с карликовостью, микседемой, сухой утолщенной кожей, редкостью волос и ногтей, низким хриплым голосом, задержкой полового влечения, задержкой созревания частей тела, скелетной отсталостью, слабыми мышцами живота, плохой функцией кишечника, и задержка сухожильных рефлексов.Типичное лицо с широко расставленными глазами, седловидной деформацией носа с задержкой созревания носоглазничных конфигураций, атрофией нижней челюсти и утолщенными губами [3,4,17].

Йодное лечение во время беременности в регионах с острым дефицитом йода приводит к лучшим показателям психомоторного развития и более высоким показателям IQ у потомства по сравнению с плацебо [3,23].

И щитовидная железа, и гормон роста (GH) необходимы для роста и развития плода. Гормон щитовидной железы необходим для нормальной экспрессии GH in vitro и in vivo, а в исследованиях на животных TH способствует секреции GH и модулирует его действие на рецептор.Гормон щитовидной железы также напрямую влияет на рост эпифизов, созревание костей и рост [3,17].

Было обнаружено, что добавление йода положительно влияет на антропометрические показатели при рождении и снижает младенческую смертность. Восполнение запасов беременных женщин с острым дефицитом йода в Китае улучшило окружность головы и уменьшило микроцефалию. В районе Алжира с эндемическим зобом введение йода до зачатия и в течение первого триместра увеличивало вес плаценты и вес при рождении.В Испании было замечено, что женщины с дефицитом йода имели больший риск рождения ребенка, который был маленьким для гестационного возраста [3,17].

Выживаемость младенцев улучшается для женщин, чей ID корректируется до или во время беременности, как видно после добавления йодата калия в поливную воду в ID областях Китая. Исследования в Индонезии показывают, что выживаемость младенцев также может быть улучшена за счет добавления йода в период новорожденности. Использование йодированной соли также было связано с более низкой распространенностью недоедания и смертностью среди новорожденных, младенцев и детей младше 5 лет [3,17].

Плод и новорожденный уязвимы к избытку йода. Щитовидная железа плода не приобретает способности подавлять острый эффект Вольфа-Чайкова примерно до 36 недель беременности. Чрезмерное потребление йода матерью может вызвать зоб у новорожденных и гипотиреоз. Было высказано предположение, что щитовидная железа плода более чувствительна к ингибирующему действию йода. Верхний предел допустимого потребления йода при беременности является спорным. Чрезмерное употребление йода во время беременности отрицательно сказалось на массе тела при рождении [15,17,22].

Скорость обмена йода в щитовидной железе у младенцев более высокая, поэтому адекватные уровни йода в грудном молоке важны для развития нервной системы младенцев. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, зависят от потребления йода матерью. После родов продукция материнского ТГ и экскреция йода с мочой возвращаются к норме, однако йод концентрируется в молочных железах. Грудное молоко содержит примерно 100 мкг / сут йода. Содержание йода в коровьем молоке зависит от количества йода, потребляемого животным [5,25,29].

Нетоксический зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

Цели:

• Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

• Обозначьте компоненты правильного обследования и обследования пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

• Объясните возможные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

• Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зоб — это увеличение щитовидной железы. Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов. Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу.Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

Этиология

Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

• Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

• Дефицит йода (эндемический)

• Дисморфогенез (спорадический)

• Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

• Радиационное воздействие

• Высвобождение ТТГ из гипофиза

• Аутоиммунитет

• Инфекции

Грануломатоз

• Эпидемиология

  Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает частоту возникновения зоба у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

  Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

  Патофизиология

  Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

  Гистопатология

  В случае диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

  Анамнез и физические данные

  У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

  При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать в случае охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

  Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

  Оценка

  Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы определить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозным или эутиреоидным.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

  Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

  В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

  Лечение / ведение

  Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

  Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

  Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

  Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

  Дифференциальный диагноз

  Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

  Хирургическая онкология

  Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии могут возникнуть многие осложнения, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

  Радиационная онкология

  Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

  Медицинская онкология

  Медикаментозное лечение нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

  Прогноз

  Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

  Осложнения

  Большой зоб может вызвать:

  Сдерживание и обучение пациентов

  • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

  • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

  • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

  Жемчуг и другие проблемы

  Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

  Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

  Результаты

  Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

  Рисунок

  зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

  Ссылки

  1.

  Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

  2.

  Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]

  3.

  Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

  4.

  Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]

  5.

  Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]

  6.

  Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]

  7.

  Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]

  8.

  Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

  9.

  Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]

  10.

  Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран К. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]

  11.

  Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]

  12.

  LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

  13.

  Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

  Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

  Непрерывное образование

  Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция.Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

  Цели:

  • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

  • Обозначьте компоненты правильного обследования и обследования пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

  • Объясните возможные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

  • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

  Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

  Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов.Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

  Этиология

  Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

  • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

  • Дефицит йода (эндемический)

  • Дисморфогенез (спорадический)

  • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

  • Радиационное воздействие

  • Высвобождение ТТГ из гипофиза

  • Аутоиммунитет

  • Инфекции

  Грануломатоз

  • Эпидемиология

    Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает частоту возникновения зоба у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

    Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

    Патофизиология

    Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

    Гистопатология

    В случае диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

    Анамнез и физические данные

    У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

    При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать в случае охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

    Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

    Оценка

    Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы определить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозным или эутиреоидным.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

    Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

    В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

    Лечение / ведение

    Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

    Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

    Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

    Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

    Дифференциальный диагноз

    Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

    Хирургическая онкология

    Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии могут возникнуть многие осложнения, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

    Радиационная онкология

    Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

    Медицинская онкология

    Медикаментозное лечение нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

    Прогноз

    Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

    Осложнения

    Большой зоб может вызвать:

    Сдерживание и обучение пациентов

    • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

    • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

    • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

    Жемчуг и другие проблемы

    Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

    Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

    Результаты

    Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

    Рисунок

    зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

    Ссылки

    1.

    Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

    2.

    Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]

    3.

    Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

    4.

    Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]

    5.

    Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]

    6.

    Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]

    7.

    Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]

    8.

    Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

    9.

    Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]

    10.

    Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран К. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]

    11.

    Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]

    12.

    LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

    13.

    Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

    Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное образование

    Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция.Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

    Цели:

    • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

    • Обозначьте компоненты правильного обследования и обследования пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

    • Объясните возможные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

    • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

    Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов.Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

    Этиология

    Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

    • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

    • Дефицит йода (эндемический)

    • Дисморфогенез (спорадический)

    • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

    • Радиационное воздействие

    • Высвобождение ТТГ из гипофиза

    • Аутоиммунитет

    • Инфекции

    Грануломатоз

    • Эпидемиология

      Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает частоту возникновения зоба у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

      Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

      Патофизиология

      Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

      Гистопатология

      В случае диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

      Анамнез и физические данные

      У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

      При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать в случае охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

      Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

      Оценка

      Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы определить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозным или эутиреоидным.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

      Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

      В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

      Лечение / ведение

      Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

      Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

      Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

      Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

      Дифференциальный диагноз

      Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

      Хирургическая онкология

      Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии могут возникнуть многие осложнения, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

      Радиационная онкология

      Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

      Медицинская онкология

      Медикаментозное лечение нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

      Прогноз

      Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

      Осложнения

      Большой зоб может вызвать:

      Сдерживание и обучение пациентов

      • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

      • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

      • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

      Жемчуг и другие проблемы

      Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

      Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

      Результаты

      Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

      Рисунок

      зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

      Ссылки

      1.

      Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

      2.

      Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]

      3.

      Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

      4.

      Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]

      5.

      Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]

      6.

      Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]

      7.

      Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]

      8.

      Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

      9.

      Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]

      10.

      Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран К. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]

      11.

      Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]

      12.

      LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

      13.

      Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

      Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное образование

      Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция.Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

      Цели:

      • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

      • Обозначьте компоненты правильного обследования и обследования пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

      • Объясните возможные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

      • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

      Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов.Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

      Этиология

      Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

      • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

      • Дефицит йода (эндемический)

      • Дисморфогенез (спорадический)

      • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

      • Радиационное воздействие

      • Высвобождение ТТГ из гипофиза

      • Аутоиммунитет

      • Инфекции

      Грануломатоз

      • Эпидемиология

        Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает частоту возникновения зоба у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

        Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

        Патофизиология

        Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

        Гистопатология

        В случае диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

        Анамнез и физические данные

        У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

        При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать в случае охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

        Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

        Оценка

        Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы определить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозным или эутиреоидным.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

        Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

        В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

        Лечение / ведение

        Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

        Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

        Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

        Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

        Дифференциальный диагноз

        Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

        Хирургическая онкология

        Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии могут возникнуть многие осложнения, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

        Радиационная онкология

        Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

        Медицинская онкология

        Медикаментозное лечение нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

        Прогноз

        Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

        Осложнения

        Большой зоб может вызвать:

        Сдерживание и обучение пациентов

        • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

        • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

        • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

        Жемчуг и другие проблемы

        Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

        Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

        Результаты

        Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

        Рисунок

        зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

        Ссылки

        1.

        Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

        2.

        Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]

        3.

        Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

        4.

        Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]

        5.

        Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]

        6.

        Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]

        7.

        Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]

        8.

        Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

        9.

        Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]

        10.

        Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран К. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]

        11.

        Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]

        12.

        LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

        13.

        Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

        Нетоксичный зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

        Непрерывное образование

        Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Нарушения поступления йода или метаболизма всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза. Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция.Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение нетоксичного зоба и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.

        Цели:

        • Опишите патофизиологию нетоксичного зоба.

        • Обозначьте компоненты правильного обследования и обследования пациента с потенциальным нетоксическим зобом.

        • Объясните возможные варианты лечения и лечения нетоксичного зоба.

        • Изучите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов с нетоксическим зобом.

        Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Зоб — это увеличение щитовидной железы.Нетоксический зоб — это увеличение щитовидной железы без нарушения функции щитовидной железы. Это не из-за воспаления или новообразования. Зоб может быть диффузным или локализованным. Если зоб большой, он может распространяться в загрудинное пространство. Из-за ограниченного пространства в средостении зоб может вызвать сдавление верхних отделов трахеи, гортанных нервов и пищевода.

        Нарушения снабжения или метаболизма йода всегда приводят к нетоксическому зобу. Щитовидная железа обычно весит около 25 граммов.Это железа в форме бабочки, расположенная в переднем треугольнике шеи прямо перед гортани и трахеей. Он состоит из правой и левой долей, соединенных перешейком. Перешеек прилегает ко второму и третьему кольцам трахеи с долями, выходящими с обеих сторон, от хряща щитовидной железы выше до четвертого кольца трахеи снизу. Щитовидная железа секретирует гормоны щитовидной железы (тироксин / Т4 и трийодтиронин / Т3) в ответ на тиреотропный гормон (ТТГ) стимуляции гипофиза.Они важны для метаболизма клеток организма. Он также секретирует гормон кальцитонин, который играет важную роль в метаболизме кальция. Например, при снижении выработки гормонов щитовидной железы из-за дефицита йода высвобождение ТТГ будет увеличиваться, что в долгосрочной перспективе приведет к гиперплазии фолликулов щитовидной железы и, как следствие, к увеличению размера щитовидной железы.

        Этиология

        Нетоксический зоб может быть диффузным или многоузловым. Это происходит по многим причинам: [1] [2] [3] [4]

        • Физиологический зоб (половое созревание, беременность)

        • Дефицит йода (эндемический)

        • Дисморфогенез (спорадический)

        • Гойтрогены (капуста, зобогенные препараты, такие как пара-аминосалициловая кислота)

        • Радиационное воздействие

        • Высвобождение ТТГ из гипофиза

        • Аутоиммунитет

        • Инфекции

        Грануломатоз

        • Эпидемиология

          Гормон щитовидной железы синтезируется из йода.Йод присутствует в почве и попадает в пищу, которая поглощает йод из почвы. В горных районах и в дождливой среде йод смывается с земли, и почва может испытывать недостаток йода. Это объясняет, почему жители этих районов подвергаются большему риску развития зоба из-за низкого потребления йода с пищей. Есть свидетельства того, что прием йода в качестве добавки снижает частоту возникновения зоба у этих людей. Семинальные исследования подтвердили, что добавление йода в столовые соли снижает риск эндемического зоба с 20% до 5% у девочек-подростков из Огайо.В Соединенных Штатах спорадический зоб является наиболее частой причиной нетоксичного зоба, где заболеваемость составляет около 5%.

          Распространенность пальпируемых узелков составляет от 5% до 6% у лиц в возрасте 60 лет. Однако частота непальпируемых узелков, обнаруженных при вскрытии, составляет около 50% от лиц в возрасте 60 лет. Во всем мире 2,2 миллиарда человек страдают той или иной формой йодной недостаточности, большинство из которых проживают в районах с дефицитом йода. Распространенность зоба коррелирует с серьезностью йодной недостаточности.Согласно исследованиям, отсутствие йодной недостаточности связано с 5% распространенностью зоба. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. В случае умеренной недостаточности распространенность составляет от 20% до 30%. В регионах с тяжелой недостаточностью заболеваемость возрастает до более 30%. Зоб у женщин встречается в 1,2–4,3 раза чаще, чем у мужчин. Низкий социально-экономический статус — фактор риска развития зоба. Это может быть связано с уменьшением потребления йода. Спорадический зоб, вызванный дисморфогенезом, и эндемический зоб чаще всего возникают в детстве, а щитовидная железа с возрастом увеличивается в размерах.Нет никакого расового отношения к распространенности зоба. [5] [2]

          Патофизиология

          Дефицит йода или повышенная потребность в гормонах щитовидной железы приводит к стимуляции гипофиза, что увеличивает секрецию ТТГ. ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы и при постоянной длительной стимуляции приводит к фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. Когда йод поступает снова или когда дефицит гормона щитовидной железы устраняется, щитовидная железа может уменьшаться в размерах из-за снижения уровня ТТГ, и щитовидная железа не стимулируется в большей степени.

          Гистопатология

          В случае диффузного зоба возникает гиперплазия фолликулярных клеток. В хронических условиях с продолжающимся стимулированием ТТГ некоторые фолликулы становятся автономными и выделяют гормоны, которые подавляют другие области, которые будут инволютироваться. Это приведет к многоузловому зобу с участками очаговой гиперплазии и участками инволюции и фиброза.

          Анамнез и физические данные

          У большинства пациентов с нетоксическим зобом симптомы отсутствуют. Отек может быть случайно обнаружен пациентом или другими людьми.У некоторых людей могут наблюдаться сжимающие симптомы, такие как дисфагия, одышка и охриплость голоса из-за механического сжатия гортанных нервов расположенным поблизости огромным зобом. Большие щитовидные железы могут сдавливать вены шеи, что приводит к заложенности лица и дискомфорту. Боль бывает редкой и может быть сильной и нарастающей при кровотечении в узле и может быть связана с внезапными изменениями зоба.

          При физикальном осмотре обнаруживается центральная припухлость шеи, которая может быть гладкой или узловатой, и образование перемещается при глотании.Это может исказить трахею или распространиться назад. Любая шейная лимфаденопатия должна указывать на злокачественное новообразование: необходимо обследование. Голосовые связки необходимо обследовать в случае охриплости голоса или перед хирургическим вмешательством.

          Когда пациента просят поднять руки, он поднимает зоб в грудное отверстие и может вызвать стридор, одышку или увеличение шейных вен (маневр Пембертона). [6] [7] [8]

          Оценка

          Первоначально следует измерить ТТГ, свободный Т4 и Т3, чтобы определить, является ли пациент тиреотоксичным, субклинически токсичным, гипотиреозным или эутиреоидным.Затем необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы оценить узелки. Подозрительные узелки вызывают гипоэхогенность, микрокальцификация, гиперваскуляризация и наличие твердых компонентов сложных узелков. В этих ситуациях рекомендуется провести цитологическое исследование тонкой иглы под контролем США. Рентген грудной клетки полезен для оценки загрудинного зоба и отклонения трахеи. Иногда компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) полезны для описания анатомических отношений, касающихся отклонения трахеи, компрессии дыхательных путей, ретротрахеального или загрудинного разгибания.[9] [10]

          Радионуклидное сканирование можно использовать для оценки анатомии и функции щитовидной железы.

          В некоторых случаях радиоизотопное сканирование, легочные функциональные тесты, петли объема потока и исследования проглатывания бария играют определенную роль в оценке пациентов с зобом. При ларингоскопии важна предоперационная оценка движения голосовых связок.

          Лечение / ведение

          Нетоксический зоб обычно развивается медленно и бессимптомно, поэтому не требует лечения и остается для наблюдения. Медикаментозная терапия нетоксичного зоба вызывает споры, поскольку не дает или почти не дает результатов при хроническом зобе.[11] [12] [13]

          Некоторые зобные заболевания могут поддаваться лечению левотироксином, но необходимо тщательное наблюдение за пациентом, чтобы избежать аритмий, гипертиреоза и истончения костей. Однако гормональная терапия щитовидной железы не рекомендуется, если зоб протекает автономно.

          Неэкстренное хирургическое лечение показано пациентам с компрессионными симптомами или осложнениями. Тиреоидэктомия показана при загрудинном зобе, даже если он протекает бессимптомно, поскольку откладывание лечения до появления симптомов может потребовать более сложных хирургических процедур.Однако предоперационное обследование пациента должно быть тщательным. Если операция является неотложной из-за активного зоба, пациенту потребуются бета-адреноблокаторы, антитиреоидные препараты и стрессовая доза кортикостероидов. Требуется тщательный мониторинг во время и после операции. Частым послеоперационным осложнением является гипокальциемия.

          Абляция радиоактивным йодом — еще один метод лечения, который может привести к инволюции зоба, но имеет больше осложнений.

          Дифференциальный диагноз

          Нетоксический зоб необходимо дифференцировать от других причин зоба.Здесь самое главное — исключить злокачественное новообразование. К ракам щитовидной железы, которые необходимо исключить, относятся папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы и медуллярный рак щитовидной железы, а также лимфома щитовидной железы. Анапластический рак щитовидной железы обычно представляет собой огромную, большую и фиксированную опухоль. Другая причина зоба, которую следует отличать от нетоксичного зоба, включает воспалительный зоб. Тиреоидит Хашимото, тиреоидит Де Кервена и тиреоидит Ридле являются важными воспалительными заболеваниями, которые следует дифференцировать от нетоксического зоба.

          Хирургическая онкология

          Тиреоидэктомия — это основной метод лечения нетоксичного зоба, вызывающий симптомы или осложнения. Он всегда переносится большинством пациентов, в том числе с ограниченным функциональным резервом. Он должен включать полное или почти полное удаление железы. Его преимущество в том, что частота рецидивов довольно низкая. Однако во время или после тиреоидэктомии могут возникнуть многие осложнения, включая рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз. Кроме того, пациенты, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, нуждаются в долгоживущих добавках для щитовидной железы.

          Радиационная онкология

          Абляция радиоактивным йодом показана при противопоказаниях к операции или у неподходящих пациентов. Это может вызвать уменьшение зоба на 40-60% в течение 2 лет. Лучевой тиреоидит, гипотиреоз и преходящее увеличение размеров щитовидной железы являются наиболее частыми осложнениями, при которых использование абляции радиоактивным йодом ограничено.

          Медицинская онкология

          Медикаментозное лечение нетоксичного зоба зависит от подавления ТТГ с помощью тироксина.Однако было показано, что медикаментозная терапия была неэффективной в уменьшении размера зоба, особенно у тех, кто лечился в течение длительного времени.

          Прогноз

          Нетоксический зоб — доброкачественное заболевание, вызывающее только эстетические проблемы. Однако, если размер большой, он может сдавливать трахею, гортанные нервы и пищевод. У большинства доброкачественных зобов отличный прогноз. Небольшой процент может вызвать гипертиреоз, а некоторые могут стать злокачественными, поэтому необходимо пожизненное наблюдение.У людей с компрессией после хирургического удаления сужение трахеи меняется на противоположное, что приводит к улучшению функции легких.

          Осложнения

          Большой зоб может вызвать:

          Сдерживание и обучение пациентов

          • Устранение дефицита йода (не проблема в США, поскольку соль дополняется йодом)

          • Лечите пациентов левотироксином, если у них был предварительная лобэктомия

          • После операции наблюдайте за пациентами на предмет гипотиреоза в течение 3-4 месяцев.

          Жемчуг и другие проблемы

          Нетоксический зоб — не редкость, особенно в районах с дефицитом йода, которые можно предотвратить с помощью йодсодержащей соли. Если он присутствует, его необходимо соблюдать, если он не вызывает симптомов или осложнений. Исключение злокачественных новообразований — важный вопрос, и при любом подозрительном узле требуется биопсия ткани.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Зоб не очень распространен в США из-за обогащения соли йодом.Однако, когда они все же возникают, управление ими может быть затруднено в зависимости от их размера и функционального статуса. Таким образом, с этими поражениями лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят врачи, медсестры, фармацевты и хирурги. Зоб обычно привлекает к себе внимание врачей, если он большой; На этом этапе врач должен сначала определить, есть ли у пациента симптомы и функционирует ли зоб.

          Большинство нетоксичных зобов можно лечить консервативно, но при больших размерах может потребоваться хирургическое удаление.Другим может потребоваться пробная терапия левотироксином. Фармацевт должен рассказать пациенту о симптомах гипер- и гипотиреоза, которые могут возникнуть после применения левотироксина и хирургического вмешательства, соответственно. Эти пациенты нуждаются в наблюдении в течение нескольких месяцев, чтобы убедиться в стабилизации ТТГ. Однако необходимо длительное наблюдение, поскольку некоторые зоб могут стать гиперактивными или злокачественными. Поставщики первичной медицинской помощи и практикующие медсестры должны тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить ни одного осложнения.Если тесты функции щитовидной железы не стабилизируются, пациента следует направить к эндокринологу для дальнейшего обследования.

          Результаты

          Результаты для большинства пациентов с зобом превосходны.

          Рисунок

          зоб у женщины. Изображение любезно предоставлено С. Бхимджи, MD

          Ссылки

          1.

          Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract.2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

          2.

          Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Дж.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348. [PubMed: 31948703]

          3.

          Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилейн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз. Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

          4.

          Wang Y, Cui Y, Chen C, Duan Y, Wu Y, Li W, Zhang D, Li F, Hou C. Одной остановки подачи йодированной соли недостаточно, чтобы сделать йодное питание подходящим для детей с повышенным содержанием йода в воде районы: перекрестное исследование в северном Китае. Ecotoxicol Environ Saf. 2020 30 января; 188: 109930. [PubMed: 31727496]

          5.

          Dessie G, Amare D, Dagnew AB, Mulugeta H, Haile Kassa D, Negesse A, Kassa GM, Wagnew F, Islam SMS, Burrowes S. Распространенность зоба среди детей в Эфиопии и сопутствующие факторы: систематический обзор и метаанализ.BMC Public Health. 2019 29 августа; 19 (1): 1191. [Бесплатная статья PMC: PMC6716873] [PubMed: 31464605]

          6.

          Stumpf MAM, Marques AS, Kluthcovsky ACGC, Belonci CGDC. Преднамеренный зоб. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 июн; 29 (6): 574-576. [PubMed: 31133159]

          7.

          Саид М.И., Хассан А.А., Батт М.Э., Баниясин К.А., Сиддики М.И., Богари Н.М., Аль-Аллаф Ф.А., Тахер М.М. Картина поражений щитовидной железы в западном регионе Саудовской Аравии: ретроспективный анализ и обзор литературы. J Clin Med Res.2018 Февраль; 10 (2): 106-116. [Бесплатная статья PMC: PMC5755649] [PubMed: 29317955]

          8.

          Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

          9.

          Teelucksingh S, Motilal MS, Bailey H, Sookhai SP, Sooknanan J, Soongoon-Padarath SA, Sookram A, Sookram V, Spann JK, Stewart DJ, Sudama S, Surujbally AV, Kanhai CD. ВЕДЕНИЕ ТИРОТОКСИКОЗА У ПРАКТИКОВ ОБЩЕГО ПРАКТИКА В ТРИНИДАДЕ В СРАВНЕНИИ С РУКОВОДСТВОМ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2016 ГОДА ПО ГИПЕРТИРОИДИЗМУ.Endocr Pract. 2019 июл; 25 (7): 657-662. [PubMed: 30865530]

          10.

          Лакшмана Перумал Н., Саху Дж. П., Камаланатан С., Моран К. Загадочный тест на функцию щитовидной железы. BMJ Case Rep. 27 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720324] [PubMed: 29183897]

          11.

          Rochau U, Qerimi Rushaj V, Schaffner M, Schönhensch M, Stojkov I., Jahn B., Hubalewska-Dydejc , Эрлунд I, Туэзен Б.Х., Циммерманн М., Морено-Рейес Р., Лазарус Дж. Х., Фельцке Х., Зиберт У. Исследования по аналитическому моделированию решений в профилактике и лечении йодной недостаточности и заболеваний щитовидной железы: систематический обзор.Щитовидная железа. 2020 Май; 30 (5): 746-758. [PubMed: 31964247]

          12.

          LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

          13.

          Hanson MA, Shaha AR, Wu JX. Хирургический доступ к субтернальному зобу. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab. 2019 Август; 33 (4): 101312. [Бесплатная статья PMC: PMC6815725] [PubMed: 31477522]

          Зоб — StatPearls — Книжная полка NCBI

          Непрерывное обучение

          Пациенты с зобом обычно обращаются в амбулаторные учреждения с различными жалобами.Зоб включает в себя множество различных причин и заболеваний, и точный диагноз имеет важное значение для правильного подхода к лечению. Зоб, простой или узловой, либо нетоксичный, либо токсичный, может серьезно повлиять на качество жизни и благополучие пациента и может иметь долгосрочные физические и косметические последствия для здоровья. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение зоба, рассматриваются различные причины и типы зоба, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды, специализирующейся в различных областях, в оценке и лечении зоба.

          Цели:

          • Определите этиологию зоба.

          • Опишите обследование пациентов с зобом.

          • Опишите доступные варианты лечения зоба.

          Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Зоб означает увеличение щитовидной железы и является общим термином, передающим информацию о том, что объем щитовидной железы больше обычного.Наличие зоба можно определить при осмотре, пальпации или визуализирующем исследовании.

          Нормальная щитовидная железа имеет размеры от 4 до 4,8 см в сагиттальном направлении, от 1 до 1,8 см в поперечном и от 0,8 до 1,6 см в переднезадних размерах. Это соответствует объему от 7 до 10 мл при расчетах ультразвукового исследования и 10-20 граммах по весу. Размер щитовидной железы увеличивается с возрастом и размером тела. У самцов он больше, чем у самок. Размер уменьшается с увеличением потребления йода.

          Щитовидная железа может увеличиваться из-за различных физиологических или патологических раздражителей.Зоб в подростковом возрасте и при беременности — две причины физиологического зоба. Зоб может быть связан с эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом. [1] Он может быть диффузным, узловатым или многоузловым. Щитовидная железа обычно растет в передней части шеи, потому что увеличение щитовидной железы не ограничивается слабыми передними шейными мышцами, подкожной клетчаткой или кожей. Термин зоб обычно используется для обозначения шейного зоба. Если щитовидная железа увеличивается в нижнем отделе и проходит через входное отверстие в грудной клетке, это называется субтернальным или загрудинным зобом.

          Этиология

          Зоб может быть вызван несколькими патогенетическими механизмами. Это может быть вызвано дефицитом йода, который часто наблюдается в странах, где нет мер общественного здравоохранения для предотвращения дефицита йода. [2] В данном случае используется терминология эндемический зоб. Воспалительные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунный тиреоидит, послеродовой тиреоидит, тихий тиреоидит, лучевой тиреоидит, подострый тиреоидит и гнойный тиреоидит, могут вызывать увеличение щитовидной железы и, следовательно, зоб.

          Поскольку увеличение щитовидной железы является следствием воспалительного процесса и проходит после его разрешения, термин «зоб» не используется для описания заболевания. Зоб является одним из симптомов и признаков воспалительного заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы, вызывающие гипертиреоз, такие как болезнь Грейва, токсический узловой зоб и токсический многоузловой зоб, могут вызывать зоб. [3] Зоб может включать один или несколько узлов и называется узловым зобом или нетоксичным многоузловым зобом; у этих субъектов увеличение щитовидной железы связано с эутиреозом.Другими причинами могут быть рак щитовидной железы, гранулематозные и инфильтративные заболевания щитовидной железы. [4]

          Эпидемиология

          Самой распространенной причиной зоба во всем мире является дефицит йода, которым страдают примерно 2,2 миллиарда человек [2]. Распространенность и заболеваемость зобом зависят от степени йодной недостаточности. При легком дефиците йода заболеваемость зобом составляет от 5% до 20%. При умеренном дефиците распространенность увеличивается до 20–30%, а при тяжелой недостаточности йода заболеваемость увеличивается до более чем 30%.Даже при употреблении йода наблюдается рост числа узловых образований щитовидной железы. Не ясно, что увеличение распространенности представляет собой истинное увеличение или более частое выявление. Одной из причин этого может быть более широкое использование радиологической визуализации и более частое обследование с помощью ультразвука.

          В настоящее время ультразвуковое исследование может обнаружить даже самые маленькие узелки, в результате чего частота узелков у взрослых составляет от 60% до 70%. Однако визуализация и скрининг — не единственные причины увеличения заболеваемости.Считалось, что ожирение, инсулинорезистентность и метаболический синдром могут быть факторами, вызывающими повышенную заболеваемость зобом. [4] Вероятность развития зоба у женщин примерно в четыре раза выше, чем у мужчин. В распространенности зоба нет расовых различий. [5]

          Патофизиология

          Увеличение щитовидной железы, то есть зоб, является адаптивной реакцией фолликулярных клеток щитовидной железы на любой процесс, который блокирует выработку гормонов щитовидной железы. Самая частая причина зоба — дефицит йода.В странах, которые используют йодированную соль, и в других, где дефицит йода не является проблемой, тиреоидит Хашимото является важной причиной зоба. Однако дефицит йода по-прежнему остается самой распространенной причиной во всем мире. Зоб имеет различные морфологические, гормональные и клинические проявления, и не все причины зоба могут быть связаны с дефицитом йода. Генетические, демографические и экологические факторы также несут ответственность за развитие зоба. Другие причины включают болезнь Грейвса, врожденные ошибки синтеза гормонов щитовидной железы, врожденный гипотиреоз, воспалительные заболевания щитовидной железы, такие как послеродовой тиреоидит, инфильтративные заболевания щитовидной железы, такие как саркоидоз и амилоидоз, аденомы гипофиза, секретирующие ТТГ, и другие.[6]

          Патофизиология диффузного нетоксического зоба

          Дефицит йода: Дефицит йода приводит к незначительному снижению выработки гормонов щитовидной железы, при этом уровни Т4 и Т3 остаются в пределах нормы. Снижение уровня гормонов щитовидной железы по сравнению с исходным уровнем увеличивает секрецию ТТГ гипофизом. Повышенная потребность в гормонах щитовидной железы из-за физиологических требований, таких как подростковый возраст или беременность, также приводит к стимуляции гипофиза и повышенной секреции ТТГ.Повышенный ТТГ вызывает повышенную клеточность и гиперплазию щитовидной железы. Фолликулярные клетки щитовидной железы стимулируются и способствуют фолликулярной гиперплазии и увеличению щитовидной железы. [6] Симпортер йодида натрия (NIS) обеспечивает поглощение циркулирующего йодида фолликулярными клетками щитовидной железы. Источником циркулирующего йодида является пероральный прием и обмен ранее синтезированных гормонов щитовидной железы и йодтиронинов. Йодид превращается в коллоид, окисляется пероксидазой щитовидной железы, и синтезируются Т4 и Т3.Лекарства, такие как литий, диетические гойтрогены или эндокринные разрушители, могут блокировать любой из этих этапов, вызывать снижение синтеза гормонов щитовидной железы и увеличивать стимуляцию ТТГ, хотя уровни ТТГ могут не превышать контрольный диапазон для анализа ТТГ, но могут быть выше исходного уровня. Конечным результатом будет формирование зоба, чтобы попытаться восстановить синтез и секрецию гормонов щитовидной железы до исходного уровня. Диета — важнейший источник йода. Уровень йодида во внеклеточной жидкости составляет от 10 до 15 мкг / л, а периферический пул йода составляет около 250 мкг.Щитовидная железа содержит 8000 мкг йода. Рекомендуемое потребление йода с пищей для взрослых составляет 150 мкг / день, во время беременности 220 мкг / день, а для детей от 90 до 120 мкг / день.

          Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: зоб может быть начальным симптомом аутоиммунного заболевания щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото щитовидная железа увеличивается постепенно и может быть обнаружена при осмотре, пальпации или ультразвуковом исследовании. Иногда он может быстро увеличиваться и создавать впечатление подострого тиреоидита. Повышенный уровень ТТГ из-за гипотиреоза также может способствовать развитию зоба при аутоиммунном заболевании щитовидной железы.По мере прогрессирования тиреоидита Хашимото и разрушения фолликулярных клеток в результате воспаления и увеличения фиброзного компонента объем щитовидной железы уменьшается, и железа становится атрофической из-за хронического атрофического тиреоидита. Существует несколько вариаций клинического течения и неоднородности клинических проявлений тиреоидита Хашимото, а также других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Наиболее частой причиной диффузного токсического зоба является болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Пациенты с диффузным токсическим зобом имеют диффузно увеличенную сосудистую железу.Фолликулярные клетки гипертрофированы и гиперпластичны, а лимфоциты и плазматические клетки инфильтрируются в железу и группируются в лимфоидные фолликулы. Антитела (TSI: тиреотропный иммуноглобулин) направлены на рецепторы тиреотропного гормона, присутствующие на фолликулярных клетках. Эта стимуляция рецепторов приводит к увеличению выработки Т4 и Т3. В конце концов, щитовидная железа увеличивается, что приводит к развитию зоба. [7]

          Наследственные факторы: Зоб часто встречается в некоторых семьях.В районах с дефицитом йода после добавления йода заболеваемость зобом не снижается до нуля, и в некоторых семьях зоб сохраняется. Конкордантность зоба у монозиготных близнецов выше, чем у дизиготных. Были идентифицированы мутации в симпортере йодида натрия, тироидной пероксидазе, двойной оксидазе 2, пендрине и гене рецептора ТТГ, ответственных за развитие зоба.

          Зобогены или эндокринные разрушители: Литий может вызывать гипотиреоз и зоб. Амиодарон, интерлейкин-2, сунитиниб, сорафениб, ипилимумаб, пембролизумаб и ниволумаб могут вызывать тиреоидит и, следовательно, зоб.Тиоцианат, перхлорат и NO3- ингибируют транспорт йодида в щитовидную железу и уменьшают поглощение йодида и образование гормонов щитовидной железы. Перхлорат имеет фармакологическое применение, но эти моновалентные анионы не считаются широко распространенными причинами зоба, хотя теоретически они могут вызывать зоб при приеме внутрь в небольших количествах в течение длительного периода времени. Фталаты, изофлавоны и хлорорганические соединения, некоторые продукты, содержащие цианогенные глюкозиды, такие как маниока, сорго, кукуруза, просо, или содержащие тиоглюкозиды, такие как капуста, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, кольраби, брюква, горчица и хрен, были предложены как зобогенные вещества, но они не доказаны. как основные этиологические факторы образования зоба.

          Редкие причины

          • Неаутоиммунный аутосомно-доминантный гипертиреоз

          • Аденома гипофиза, секретирующая ТТГ

          • Синдром резистентности к тиреоидным гормонам

          • Опухоли, секретирующие хорионический гормон человека

          0004 Патофизиология узлового зоба

          Диффузный нетоксический зоб считается предшественником эутиреоидных узлов щитовидной железы и нетоксичного многоузлового зоба.Таким образом, патофизиология диффузного нетоксичного зоба применима и к узловому зобу. Кроме того, можно рассматривать следующие механизмы:

          Радиация: Случайное или медицинское облучение, вызванное внешним ионизирующим излучением или радиоактивным йодом, вызывает аномалии щитовидной железы. У лиц в возрасте до 20 лет, подвергшихся радиационному облучению, увеличивается заболеваемость узелками щитовидной железы в раннем возрасте и папиллярным раком щитовидной железы с возрастом.

          Генетические факторы, мутации: SPOP , ZNF148, и EZh2 в доброкачественных узелках и PAX8 / PPAR г , RET / PTC , BRAF, в раке щитовидной железы и в раке щитовидной железы RAS .

          Инсулинорезистентность, метаболический синдром, стимуляция каскада MAPK посредством передачи сигналов инсулина, при этом проявляется инсулинорезистентность в других путях, таких как путь фосфоинозитид-3 киназы, и активация пути рецептора IGF. [4]

          Патофизиология токсической аденомы

          До 70% токсичных аденом содержат соматические точечные мутации в гене рецептора ТТГ. Эти мутации вызывают конститутивную активацию рецептора ТТГ без стимуляции ТТГ. Меньшая часть токсичных аденом имеет мутацию в генах G-белка. EZh2 Мутация гена была обнаружена в токсичных аденомах, которые имеют мутацию, активирующую рецептор ТТГ, предполагающую второе попадание.

          Патофизиология токсического узлового зоба

          Нетоксичный многоузловой зоб и / или одиночные токсические аденомы считаются предшественниками токсического многоузлового зоба (болезнь Пламмера). Когда узел или несколько узлов в нетоксичном многоузловом зобе получают автономию, они выделяют избыток гормонов щитовидной железы и снижают уровень ТТГ, вызывая развитие токсического многоузлового зоба.При переходе от нетоксичного зоба к токсическому происходят патофизиологические и морфологические изменения. Гистология токсического многоузлового зоба показывает, что узелки хорошо отделены от остальной части щитовидной железы. Некоторые из этих узелков могут быть горячими, тогда как некоторые из этих узелков могут быть холодными или где-то посередине (прохладными, теплыми или нормоактивными), а оставшаяся неузловая ткань щитовидной железы частично или полностью подавлена. Микроскопически узелки имеют большие фолликулы с гиперплазией эпителия.Неузловая ткань не является гиперпластической и может содержать участки дегенерации и функционально менее активна или неактивна, как видно при сканировании радиоактивным йодом в ядерной медицине.

          Так как в токсичных аденомах до 60% токсичных многоузловых зобов несут мутации рецептора ТТГ, лишь немногие из них имеют мутации G-белка, а остальные остаются неизвестными и малоизученными.

          Таким образом, токсический многоузловой зоб включает одиночные или множественные одиночные гиперфункционирующие узелки с одиночными или множественными гиперфункционирующими аденомами или без них на фоне подавленной неузловой ткани.

          История и физические данные

          Гормональная функция щитовидной железы и скорость роста щитовидной железы отражают клиническую картину зоба. Если у пациента есть гипотиреоз или гипертиреоз, у него будут признаки или симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Подавляющее большинство пациентов будут эутиреоидными. Скорость роста обычно низкая, и пациенты очень хорошо приспосабливают увеличивающуюся щитовидную железу в обычном анатомическом месте без каких-либо признаков или симптомов, за исключением эстетических жалоб или если щитовидная железа растет ниже грудной полости.

          Быстрый рост может быть вызван кровотечением в узел, воспалительными заболеваниями щитовидной железы или злокачественным новообразованием. Кровоизлияние в узел, вызывающее внезапное увеличение и подострый тиреоидит, может вызвать боль в нижней части шеи в области щитовидной железы. Большой или быстро увеличивающийся зоб может вызывать симптомы обструкции или сдавления. Симптомы обструкции включают ощущение удушья, кашель, одышку при физической нагрузке и стридор из-за сжатия трахеи, охриплость голоса из-за сжатия возвратного гортанного нерва и затруднение глотания из-за сжатия пищевода.Эти симптомы субъективны, и у пациентов с большим зобом симптомы обструкции могут отсутствовать. Диаметр трахеи можно оценить с помощью компьютерной томографии, и он должен быть более 10 мм. [8]

          Редко может произойти сдавление нервных структур, таких как синдром Горнера, из-за компрессии шейной симпатической цепи, компрессия венозных структур, особенно компрессия яремной вены, компрессия артериальных структур с синдромом цереброваскулярного обкрадывания.

          История

          Предшествующий анамнез заболевания щитовидной железы или хирургического вмешательства у пациента, семейный анамнез заболевания щитовидной железы, географическая область, в которой пациент провел большую часть своей жизни, чтобы определить, является ли пациент из эндемичной зоны зоба, информация о дефиците йода, история приема лекарств, необходимо выяснить предшествующее облучение головы и шеи, а также историю случайного радиоактивного облучения.Следует выяснить наличие одышки, кашля, ощущения давления в передней части шеи и охриплости голоса. Пациентов следует спросить, беспокоит ли появление зоба эстетически.

          Медицинский осмотр

          Необходимо провести всестороннее медицинское обследование для выявления признаков и симптомов гипо- или гипертиреоза. Для визуального осмотра щитовидной железы следует встать перед пациентом и попросить его или ее проглотить. Увеличение щитовидной железы и асимметрия могут быть очевидны невооруженным глазом.Затем необходимо пальпировать щитовидную железу либо спереди двумя большими пальцами, либо сзади указательными, двумя и / или тремя пальцами, и пациента просят сглотнуть. Стакан воды помогает пациенту проглотить. При глотании щитовидная железа перемещается вверх и вниз, облегчая пальпацию. Обследующий должен сориентироваться, определив щитовидный хрящ, двусторонние грудино-ключично-сосцевидные мышцы и вырезку грудины. Эти анатомические структуры граничат со щитовидной железой.

          Обследующий прижимает щитовидную железу к задним структурам, чтобы лучше почувствовать ее размер, текстуру, консистенцию, нежность и нащупать узелки.Следует определить нижнюю границу зоба. Пациенту следует лечь и чрезмерно вытянуть шею, подложив подушку под плечо, если нижняя граница не ощущается в вертикальном положении. Невозможность пальпировать нижнюю границу свидетельствует о наличии субтернального зоба. Знак Пембертона используется для оценки субстернального расширения. Пациента просят поднять обе руки до тех пор, пока медиальные части не коснутся боковых сторон головы в течение как минимум одной минуты. Если у пациента развиваются заложенность лица, вздутие шейных вен, охриплость голоса или одышка, то признак Пембертона положительный, что указывает на сдавление грудного входа из-за субтернального зоба.Для повышения чувствительности обнаружения обструкции верхних дыхательных путей, а также для объективной оценки симптома Пембертона предлагается использовать спирометрию с подъемом руки с петлями объема потока [9].

          Считается, что «закупорка» щитовидной железы у входа в грудной отдел вызывает сжатие окружающих анатомических структур и положительный знак Пембертона. Размер щитовидной железы следует определять при пальпации. Пальпация дрожи и аускультация шумов в области щитовидной железы предполагают болезнь Грейвса и связаны с увеличением сосудистой сети.Один или несколько узелков можно пальпировать при одно- или многоузловом зобе соответственно. Затем следует обследовать остальную часть шеи на предмет увеличения лимфатических узлов и других образований.

          Оценка

          Пациенты с зобом могут быть эутиреоидными, гипотиреозными или гипертиреоидными. Подавляющее большинство пациентов с простым зобом (диффузное увеличение щитовидной железы без узелков) являются эутиреоидными. То же самое и с одиночным узлом щитовидной железы и многоузловым зобом. Узловой зоб может протекать бессимптомно и иметь нормальный уровень ТТГ или быть связан с тиреотоксическими симптомами с низким уровнем ТТГ.[10]

          В большинстве случаев зоб обнаруживается во время медицинского осмотра или может быть случайной находкой при визуализации, такой как каротидная допплерография, компьютерная томография шеи, МРТ шейки матки или ПЭТ-КТ. Чтобы оценить пациентов с простым зобом, необходимо провести биохимическое тестирование и визуализацию. Исследования с помощью воображения могут помочь оценить размер и степень зоба, взаимосвязь с окружающими анатомическими структурами, помочь оценить сжатие и наличие узелков. При узловом зобе может потребоваться тонкоигольная аспирационная биопсия, если есть показания для холодного узелка.

          ТТГ необходимо сначала измерить, чтобы оценить состояние щитовидной железы пациента. Свободный Т4, общий Т3, антитела к тиреоглобулину и тироидной пероксидазе также могут быть получены для дополнительной оценки. После этого следует провести ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы оценить размер щитовидной железы, наличие узелков, степень увеличения щитовидной железы, взаимосвязь с окружающими анатомическими структурами и наличие любых подозрительных результатов.

          Результаты ультразвукового исследования, показывающие гипоэхогенность, микрокальцификацию, неровные границы, превышающие ширину, выступ из капсулы узелка и размер более 1 см делают узелки более подозрительными, и в этом случае требуется тонкоигольная аспирационная биопсия, если размер 1 см или больше.Для тех, у кого цитология злокачественной опухоли, следующим шагом будет операция. Рентген грудной клетки, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография также могут быть выполнены при подозрении на симптомы компрессии, чтобы лучше оценить отклонение трахеи, сжатие дыхательных путей и загрудинное разгибание. В этих случаях полезны легочные функциональные пробы и, в редких случаях, при дисфагии исследования проглатывания бария.

          Лечение / ведение

          Целью лечения зоба является уменьшение компрессии и восстановление эутиреоза.По определению пациенты с нетоксическим зобом относятся к эутиреоидным или с более низкой частотой встречаемости гипотиреозов. Если есть какой-либо сопутствующий гипотиреоз, лечение включает введение гормонов щитовидной железы. Пациентам с токсическим зобом необходимы методы лечения увеличения щитовидной железы и тиреотоксикоза.

          Лечение нетоксического зоба

          Сегодня основные варианты лечения включают наблюдение без лечения и тиреоидэктомию. Подавляющая терапия левотироксином больше не рекомендуется.

          Первоначально рекомендуется мониторинг и наблюдение, если нет симптомов сдавления, так как некоторые зоб со временем может спонтанно регрессировать. Мониторинг включает получение ежегодного уровня ТТГ, УЗИ щитовидной железы и регулярные медицинские осмотры. Однако в других случаях зоб может увеличиваться в размерах и вызывать симптомы сжатия и косметические проблемы. Симптомы сжатия включают ощущение удушья, дисфагию или охриплость голоса. Для пациентов, которые попадают в эту последнюю категорию, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство.Хирургия также показана при подозрении на злокачественное новообразование. Когда хирургическое вмешательство является вариантом лечения, полная или почти тотальная тиреоидэктомия предпочтительнее субтотальной тиреоидэктомии. Однако для пациентов, которым требуется лечение помимо наблюдения, которые не могут подвергнуться хирургическому вмешательству из-за личных предпочтений или из-за того, что они не подходят для хирургического вмешательства, радиойодтерапия является методом выбора [10]. В Соединенных Штатах лечение радиоактивным йодом используется относительно реже, чем в других странах.

          Использование левотироксина для подавляющей терапии тиреоидных гормонов — еще один вариант лечения, который использовался в прошлом, однако из-за его ограниченной эффективности и побочных эффектов он больше не рекомендуется. Побочные эффекты гормональной супрессивной терапии включают предсердные аритмии, снижение плотности костей и явный гипертиреоз. Использование левотироксина может помочь регрессу зоба в некоторых случаях, если у пациентов есть гипотиреоз, но нет никаких гарантий, поскольку у некоторых пациентов наблюдается увеличение размера зоба, несмотря на то, что они принимают левотироксин.

          Рекомендуется регулярное наблюдение с пальпацией шеи и УЗИ щитовидной железы, независимо от того, какой вариант лечения выберет пациент. [11] [12]

          Лечение токсического зоба

          У пациентов с токсическим зобом варианты лечения включают хирургическое вмешательство, радиойодтерапию или антитиреоидные препараты. [12] Симптоматический контроль с помощью бета-блокаторов также рекомендуется для облегчения симптомов гипертиреоза, а также для кардиозащиты. Если у пациента токсический зоб с субклиническим гипертиреозом (нормальный Т3 / Т4 и низкий уровень ТТГ без симптомов гипертиреоза), наблюдение и переход к методу лечения, если симптомы гипертиреоза зависят от возраста, этиологии и сопутствующих клинических состояний.Наиболее эффективным и предпочтительным вариантом лечения токсического зоба является радиойодтерапия.

          Тионамиды действительно снижают выработку гормонов щитовидной железы, но прекращение приема обычно приводит к рецидиву гипертиреоза. Поэтому антитиреоидные препараты в основном следует использовать у пациентов, готовящихся к окончательному лечению с помощью хирургического вмешательства или радиойодтерапии. Его также можно использовать в течение длительного времени у пациентов, которые не могут или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству или радиойодтерапии. Антитиреоидные препараты также можно использовать с бета-блокаторами, такими как пропранолол или атенолол.Начальная доза антитиреоидных препаратов зависит от степени заболевания, доза метимазола колеблется от 5 до 60 мг в день. Пропилтиоурацил не используется из-за риска гепатотоксичности. [13] Если используется, доза пропилтиоурацила колеблется от 50 мг до 600 мг в день, дозы выше 50 мг следует вводить в два-три приема. ТТГ и свободный Т4 следует измерять каждые одну-шесть недель, а дозу тионамида можно уменьшить с целью поддержания эутиреоза. После достижения эутиреоза функциональные тесты щитовидной железы можно сдавать каждые 3-6 месяцев.Женщины, желающие забеременеть, также должны знать о тератогенных эффектах тионамидов.

          Хирургия — это окончательный вариант лечения, показания которого включают обструктивный или большой зоб, злокачественные новообразования, сопутствующий первичный гиперпаратиреоз или необходимость немедленной или окончательной коррекции гипертиреоза. Хирургия состоит из полной или частичной тиреоидэктомии. [14] [15] Пациенты должны получать антитиреоидные препараты, такие как метимазол, для достижения эутиреоза до операции.Прием метимазола следует прекратить сразу после операции. Бета-адреноблокаторы также следует постепенно отменять после операции. Функцию гортанного нерва и кальций следует оценивать до и после операции. После тотальной тиреоидэктомии следует начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы. У тех, кто перенес гемитиреоидэктомию, следует проверять ТТГ и свободный Т4 через 4-6 недель после операции, и при необходимости следует начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

          Доза радиоактивного йода зависит от размера узла щитовидной железы, размера щитовидной железы, функциональных тестов щитовидной железы и поглощения радиоактивного йода при сканировании щитовидной железы.[16] Пациенты с биохимическим гипертиреозом, которые были пожилыми, имели симптомы или страдали сердечными заболеваниями, обычно получали тионамид перед терапией радиоактивным йодом. Тионамид, предпочтительно метимазол, следует прекратить за пять дней до приема радиоактивного йода. Его можно возобновить через три-семь дней после приема радиойода и можно прекратить, когда радиойодтерапия покажет свою эффективность, что может занять до шести месяцев. Иногда пациентам требуется последующее лечение радиоактивным йодом для достижения эутиреоидного состояния.[17] Беременные, кормящие грудью или планирующие беременность в течение следующих шести месяцев не должны получать лечение радиоактивным йодом. [10] В большинстве случаев Американская тироидная ассоциация предпочитает лечение радиоактивным йодом в качестве первой линии лечения болезни Грейвса или токсического узлового заболевания.

          Прогноз

          Простой зоб имеет хороший прогноз. Если щитовидная железа продолжает увеличиваться, она может сдавливать окружающие структуры и вызывать затруднение дыхания, затруднение глотания и охриплость голоса.Важно различать доброкачественные и злокачественные причины увеличения щитовидной железы. Если зоб продолжает увеличиваться, следует рассмотреть возможность хирургического лечения. Если зоб является признаком другого заболевания щитовидной железы, такого как болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото, прогноз зависит от основной причины увеличения щитовидной железы.

          Осложнения

          Последствия зоба с гипотиреозом, гипертиреозом, дальнейшим увеличением зоба, загрудинным расширением, образованием узелков и обнаружением рака щитовидной железы упомянуты выше и могут рассматриваться как проявления, связанные с зобом, или клинические проявления и не считаются осложнениями.Потенциальные осложнения простого зоба включают:

          • Компрессия трахеи с трахеомаляцией

          • Йодобазедов феномен, который представляет собой развитие гипертиреоза при приеме йода

          • Внутриузловое кровоизлияние

          • Внутриузловое кровоизлияние

          0005

          Сдерживание и обучение пациентов

          Для предотвращения зоба необходимо достаточное ежедневное потребление йода. Рекомендуемая суточная доза (RDI) йода составляет 90 мкг / день для детей в возрасте от 2 до 5 лет, 120 мкг / день для детей в возрасте от 6 до 9 лет и 150 мкг / день для детей от 10 лет, подростков и Взрослые.Во время беременности РСНП составляет 250 мкг / день, а кормящим женщинам рекомендуется дополнительно 50 мкг / день для обеспечения достаточного количества йода в грудном молоке [18].

          Избегание зоба и радиационного облучения — еще один способ предотвратить зоб.

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Пациента с зобом может лечить семейный врач, терапевт, эндокринолог, ЛОР-специалист, общий или эндокринный хирург. Если есть показания к операции, в идеале ее должны проводить опытные хирурги с большим объемом щитовидной железы.

          Ссылки

          1.

          Хьюз К., Истман К. Гойтр — причины, расследование и управление. Врач Ост Фам. 2012 август; 41 (8): 572-6. [PubMed: 23145396]

          2.

          Гайтан Э., Нельсон, Северная Каролина, Пул Г.В. Эндемический зоб и эндемические заболевания щитовидной железы. Мир J Surg. 1991 март-апрель; 15 (2): 205-15. [PubMed: 2031356]

          3.

          Бел Лассен П., Кирилли А., Литриви М., Корвилэйн Б. Болезнь Грейвса, многоузловой зоб и субклинический гипертиреоз.Ann Endocrinol (Париж). 2019 сентябрь; 80 (4): 240-249. [PubMed: 31427038]

          4.

          Йилдирим Симсир И., Цетинкалп С., Кабалак Т. Обзор факторов, способствующих узловому зобу и карциноме щитовидной железы. Med Princ Pract. 2020; 29 (1): 1-5. [Бесплатная статья PMC: PMC7024874] [PubMed: 31542786]

          5.

          Чжэн Р., Риос-Диас А.Дж., Тибо Д.П., Криспо Я.А.Г., Уиллис А.В., Уиллис А.И. Современный анализ зоба, перенесшего операцию в США. Am J Surg. 2020 август; 220 (2): 341-348.[PubMed: 31948703]

          6.

          Кнобель М. Этиопатология, клинические особенности и лечение диффузного и многоузлового нетоксического зоба. J Endocrinol Invest. 2016 Апрель; 39 (4): 357-73. [PubMed: 26392367]

          7.

          Суэйн М., Суэйн Т., Моханти, Б.К. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — обновление. Индийский J Clin Biochem. 2005 Янв; 20 (1): 9-17. [Бесплатная статья PMC: PMC3454167] [PubMed: 23105486]

          8.

          Кан А.С., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г.Субстернальный зоб. [PubMed: 324]

          9.

          Резенде П.Н., де Менезес М.Б., Сильва Г.А., Вианна Е.О. Знак Пембертона: Рекомендация выполнять спирометрию с поднятием руки с помощью петель потока-объема. Грудь. 2015 декабрь; 148 (6): e168-e170. [PubMed: 26621294]

          10.

          Hurley DL, Gharib H. Оценка и лечение многоузлового зоба. Otolaryngol Clin North Am. 1996 августа; 29 (4): 527-40. [PubMed: 8844728]

          11.

          Bahn RS, Castro MR. Обращение к пациенту с нетоксичным многоузловым зобом.J Clin Endocrinol Metab. 2011 Май; 96 (5): 1202-12. [PubMed: 21543434]

          12.

          Freitas JE. Варианты лечения токсического и нетоксичного узлового зоба. Semin Nucl Med. 2000 Апрель; 30 (2): 88-97. [PubMed: 10787189]

          13.

          LiverTox: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными препаратами [Интернет]. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Bethesda (MD): 16 февраля 2014 г. Антитироидные агенты. [PubMed: 31643916]

          14.

          Портерфилд-младший, Томпсон, Великобритания, Фарли Д.Р., Грант С.С., Ричардс М.Л. Доказательная тактика ведения токсического многоузлового зоба (болезнь Пламмера). Мир J Surg. Июль 2008; 32 (7): 1278-84. [PubMed: 18357484]

          15.

          Писану А.