Что значит повышенная кислотность желудка: как узнать кислотность желудка в домашних условиях

Содержание

как узнать кислотность желудка в домашних условиях

Организм болезненно реагирует на любое отклонение от нормы выработки соляной кислоты в желудке.

Соляная кислота в желудке отвечает за переваривание пищи, выполняет бактерицидную и антисептическую функцию. Отклонения от нормы вызывают патологии ЖКТ. Избавиться от неприятных последствий можно, если определить уровень кислотности желудка и соблюдать обязательную в этом случае диету.

Нормальное значение кислотности — ровно 7 единиц. Показатели выше дают щелочную среду, ниже — кислую.

При пониженной кислотности еда переваривается медленно, пациенты жалуются на тянущую, ноющую боль в желудке. Отрыжка отдает запахом гнили или протухших яиц. Во рту может ощущаться металлический привкус. Стул нерегулярный: длительные запоры сменяют приступы диареи, все это сопровождает метеоризм. Пониженная кислотность отражается и на внешнем виде: ногти и волосы становятся ломкими, кожа — слишком сухой.

Повышенная кислотность вызывает частые запоры и кишечную колику, так называемые «голодные боли» — когда живот скручивает натощак или если вовремя не поесть. Отрыжка при этом кислая или горькая, чаще всего появляется только после еды. На языке может быть белый или серый налёт. Изжога может быть, но определяющим симптомом не является.

Назвать точные цифры и назначить лекарственные препараты должен гастроэнтеролог. Но вы можете попробовать облегчить свое состояние и в домашних условиях. Понять, понижена или повышена кислотность вашего желудка, можно с помощью соды, лимона и яблока. Для этого надо понаблюдать за реакцией своего организма.

Определить кислотность желудка дома можно в три шага. Съесть дольку лимона. Слишком кислым он покажется при повышенной кислотности, при пониженной кислота цитрусового кажется терпимой.

Второй вариант — пищевая сода. Половину чайной ложки разводим в стакане тёплой воды и пьем натощак.

Если после этого не появится отрыжка, это показатель пониженной кислотности.

Завершить проверку можно яблочным соком натощак. При повышенной кислотности желудок отреагирует на напиток неприятными ощущениями. Если реакции нет, с кислотностью все в порядке.

Что исключить из рациона, если кислотность повышена? Отказываемся от грибов, редиса, щавеля. Под запретом бобовые, цитрусовые, другие кислые ягоды и фрукты. Избегайте чеснока и лука, соусов и маринадов, крепкого чай и кофе, газировок и спиртного.

При пониженной кислотности противопоказаны следующие продукты питания: жирное и жареное, свежая выпечка, алкоголь. А вот умеренное употребление кислых ягод и фруктов и соков из них поможет желудку прийти в норму.

кислотность желудка, как понизить кислотность желудка

От дисгармонии рН снижается иммунитет, одолевает слабость, а кожа становится сухой и дряблой. Ведь кислота организму нужна для нейтрализации попадающих в него бактерий и вирусов, а также эффективного пищеварения, а щелочь — для нормализации ее уровня. Какие последствия дисбаланса и что его вызывает?

Симптомы повышенной кислотности

увеличение или снижение аппетита;
метеоризм;
тошнота при длительном голодании;
металлический привкус во рту;
приступы изжоги;
запоры;
возникновение болей при голодании;
рвота после употребления кислой еды;
отрыжка с кислым или горьким привкусом;
ноющая, приступообразная боль в желудке.

Симптоматика доставляет неудобства и перетекает в другие болезни, поэтому важно знать, как понизить кислотность желудка. Помогут лекарства, смена образа жизни и диета.

Причины повышения кислотности

Первопричины подразделяются на внутренние, к которым относится генетическая предрасположенность и хронические инфекции, и внешние:

постоянный стресс – угрозы жизни, травмы и болезни порождают стрессорный гастрит;
инородные предметы, токсины, щелочи и кислоты, попавшие в желудок;
длительное медикаментозное лечение – глюкокортикоиды, железосодержащие лекарства, ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты;
нарушение режима питания – сухая, острая, соленая, горячая еда, недостаточное пережевывание;
паразиты;
воздействие радиации;
злоупотребление алкоголем и табаком;
грибки и бактерии, в том числе Хеликобактер пилори.

Даже одна причина нарушает pH, изменяя кислотность желудка.

Ходьба для похудения: сколько надо ходить и как

Признаки повышенной кислотности

изжога от двух раз в неделю
жжение в области горла
ноющие боли в правом подреберье
отрыжка с горечью и кислая

Последствия повышенной кислотности

Если не лечить кислотно-щелочной дисбаланс, повышенная кислотность желудочного сока может вызвать такие заболевания:

гастродуоденит;
кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
гастрит;
функциональная диспепсия;
эрозивные поражения;
язва.

Повышенная кислотность желудка зачастую вызывает язву – болезнь, с которой сталкивается каждый десятый человек. Развивается заболевание из-за гастрита, поразившего 60% населения.

Язва желудка

Часто при повышенной кислотности развивается гастрит (кислота раздражает слизистую оболочку желудка).

Позже приводит к язвенной болезни, при которой на раздраженных стенках желудка образуются язвы.

Подагра

Повышение уровня кислоты (в частности, мочевины) приводит к интенсивному отложению в суставах уратов, которые провоцируют их воспаление.

Ожирение

Из-за избытка кислоты нарушается работа печени. В результате замедляется обмен веществ, что приводит
к стремительному набору веса.

Гормональный дисбаланс

Высокий кислотно-щелочной баланс влияет на функционирование печени – орган лишается возможности нормально работать, утилизировать половые гормоны. Позднее возникают гормональные нарушения, от мужской импотенции до женской фибромиомы матки. Когда врач заподозрил гастроэнтерологическую причину болезней, он должен проверить кислотность желудка.

Рак

Раковые клетки сами по себе являются кислотными. Поэтому в среде с высокой кислотностью развитие злокачественных опухолей происходит быстрее.

Как понизить кислотность в организме, народный метод: сода для понижения кислотности

Поможет нейтрализовать лишнюю кислоту в организме сода, поскольку она является щелочью. Правильно применять соду в течение месяца натощак, предварительно погасив ее кипятком (0,5 чайной ложки соды на стакан воды). Если же пить негашеную соду, реакция произойдет в желудке под воздействием соляной кислоты, в результате чего возникнет метеоризм, боль в животе и отрыжка.

Лекарства VS спорт: препараты, несовместимые с тренировками

Продукты, понижающие кислотность желудка

Врач назначит лечение в комбинации с диетой №1. Новый режим питания желательно сохранить и после выздоровления – он послужит профилактикой проблем с pH. Следует добавить в меню:

рисовые, кукурузные, ячменные, овсяные каши;

овощи с мягкой клетчаткой – кабачки, огурцы, капусту, морковь, свеклу;
молочные продукты;
нежирные сорта рыбы, мяса, морепродуктов;
фрукты – манго, грушу, айву, бананы, персики, яблоки.

Эффективный способ нормализовать кислотность желудка – исключение следующих продуктов:

кисломолочные – кефир, творог, сыры, ряженка;
колбасные – колбаски, сосиски, сардельки;
острые, пряные и жирные;
кофеиносодержащие;
газированные.

Диета при повышенной кислотности желудка не должна содержать лук, помидоры, сладкий перец, смородину, клубнику, редис, сливы, цитрусовые.

Повышенная кислотность желудка: лучшие народные средства

С кислотами оперативно борется щелочь – ей выступает содовый раствор. Разбавленную в кипяченой воде пищевую соду рекомендуется выпивать натощак, употреблять по утрам не менее 30 дней. Главное при лечении повышенной кислотности – гасить щелочь кипятком.

Пол-ложки средства заливается стаканом кипятка. Если этого не сделать, процесс гашения пройдет внутри желудка, как следствие – вздутие живота, отрыжка, болезненность эпигастрия.

Как поддержать в организме pH-баланс

Спорт — два часа в неделю

В процессе интенсивной работы мышц при занятиях спортом организм выводит через кожу и почки лишнюю кислоту. Но не переусердствуйте, поскольку при перегрузке в организме образуется молочная кислота, которая нарушает кислотно-щелочной баланс (сигнал о начале закисления — боль в мышцах). В среднем стоит тренироваться 40 минут трижды в неделю. Вместо тяжелых силовых нагрузок выбирайте гимнастику, бег, йогу, плавание или езду на велосипеде.

Соблюдайте баланс на тарелке

Чтобы pH оставался в норме, на тарелке должны присутствовать 80% щелочных продуктов (например: овощи, фрукты, ягоды, зелень, молоко) и 20% — кислотных (мясо, рыба, хлеб, бобы и пр.).

Дважды в день — подсоленная вода

Соль (натрий) нужна для понижения уровня кислот в клетках организма и выведения
кислоты с мочой. Выпивайте в сутки два стакана подсоленной воды (щепотка
морской соли на литр воды).

Трижды в день делайте дыхательное упражнение

Недостаток кислорода в клетках и тканях приводит к нарушению рН крови. Насытить организм кислородом помогут дыхательные упражнения. Делайте короткие неглубокие вдохи носом и резко — глубокий выдох ртом. Повторяйте такие вдохи каждые пять секунд в течение двух-трех минут.

Раз в неделю — авокадо

Это источник омега-3 жирных кислот, кальция, калия, магния и натрия, которые в наборе нормализуют уровень pH.

Что делать, если вас укусил клещ

Анализы на РН баланс

Узнать о состоянии кислотно-щелочного баланса помогут анализы мочи, слюны, желудочного сока, а также крови. Первые два анализа можно провести дома посредством тест-полосок (от 23 грн) — применение и расшифровка результатов указаны в инструкции. Остальные два анализа назначаются врачом по показаниям: боли в животе, анемия и пр.

Признаки пониженной кислотности

кожа стала сухой, шелушащейся;
на лице возникают прыщи;
после еды появляется вздутие живота;
изо рта пахнет «протухшими» яйцами.

Описанных симптомов в сочетании с опросом пациента достаточно, чтобы верно определить кислотность желудка.

Последствия пониженной кислотности

Аллергия

Из-за нехватки кислоты пища плохо переваривается и ее частицы попадают в кровоток. Организм реагирует на них как на отравляющие элементы и начинает интенсивно вырабатывать антитела.

Гельминтоз

Недостаток кислоты формирует идеальные условия для заселения кишечного тракта различными бактериями и червями.

Нарушения стула

Недостаток щелочной среды препятствует нормальному перевариванию продуктов, из-за чего непереваренные куски еды разлагаются внутри кишечника. Гниение стимулирует размножение патогенных бактерий, которые выделяют газы – появляется вздутие, развивается запор или диарея.

Депрессивные состояния

Здоровая нервная система – залог крепких нервов, хорошего настроения. Если между клетками плохо передаются нервные импульсы, у человека появляется апатичность, депрессивность, нарушаются когнитивные возможности: замедляются реакции, ухудшается память, снижается концентрация. Скорую передачу импульсов обеспечивают аминокислоты, которые формируются вследствие расщепления белков. Низкая кислотность желудочного сока не позволяет белкам проходить весь процесс расщепления.

Запоры и диарея

В «ощелаченном» организме пища долго переваривается, ее остатки разлагаются, провоцируя приступы метеоризма,
запоры и диарею.

Депрессии

От нехватки кислот белки не могут полноценно расщепляться
до аминокислот. Их недостаток приводит к нарушению передачи импульсов между нервными клетками, от чего развиваются апатия и депрессия, а также ухудшаются когнитивные функции мозга (реакция, память и пр.).

Продукты, повышающие кислотность желудка

По сравнению с меню для высокого кислотно-щелочного баланса, здесь в диету можно включать:

цитрусовые;
квашенную капусту;
продукты с витамином C;
бобовые;
кисломолочные;
полужидкую гречневую, рисовую, пшеничную, овсяную каши;
лечебные столовые воды.

Пониженная кислотность желудка лечится с добавлением витаминных и минеральных добавок.

Авитаминоз

Пища, как уже говорилось, от недостатка кислоты плохо переваривается и не до конца усваивается, поэтому большинство витаминов и микроэлементов проходят «транзитом». В результате развивается их дефицит, что приводит к снижению иммунитета, хрупкости сосудов и т. д.

Как похудеть при помощи спорта и правильного питания в домашних условиях?

Как повысить кислотность в организме, народный метод: уксус для повышения кислотности

«Подкислить» организм поможет яблочный уксус — источник чистой яблочной кислоты. Наиболее безобидный рецепт — ежедневно во время завтрака выпивать стакан воды с чайной ложной уксуса. Но предварительно стоит проконсультироваться с врачом, поскольку уксус имеет ряд противопоказаний (воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, болезни печени, почек и т. д.).

Как определить: повышенная или пониженная кислотность желудка?

Существуют медицинские и народные методы. Проверить баланс рН дома, не посещая клиники, можно следующими способами:

съесть дольку лимона – слишком кислый вкус свидетельствует о высоком pH, если вкус показался нейтральным – о низком;
развести пол-ложки соды в 200 мл теплой воды – скорая отрыжка говорит о повышенной кислотности, запоздалая или отсутствие отрыжки – о пониженной.

Домашний тест на кислотность желудка не гарантирует 100% верные результаты. Стоит подкрепить диагноз диагностикой.

Как определить кислотность желудка диагностикой?

При подозрениях на гастрит, язву, проблемы с уровнем pH, врачи отправляют пациента обследоваться:

провести зондирование;
сдать крови на анализ;
сделать лакмусовый тест или ацидотест.

Определить кислотность желудка в домашних условиях можно через мочу и слюну – для этих целей продаются специальные тест-полоски. Результаты расшифровываются самостоятельно, к полоскам прикладывается инструкция.

Наши эксперты:

Наталья Гордиенко, терапевт-гастроэнтеролог
Галина Арвахи, консультант по питанию, фитнес-тренер

Определение кислотности желудка — ПроМедицина Уфа

О наличии воспаления в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке позволяет судить уровень кислотности их содержимого. Она характеризуется концентрацией соляной кислоты, измеряющейся в ph. В ЖКТ здорового человека соляная кислота содержится 0,4-0,5 %, это 1,5-2 ph.

Повышенная кислотность желудка (до 8,3 ph) возникает, когда под воздействием каких-то факторов соляной кислоты в желудке образуется больше, чем щелочи, нейтрализующей ее. Иногда вследствие повреждения слизистой желудка, щелочные вещества не вырабатываются вовсе, это приводит к скоплению кислоты. Повышенная кислотность в желудке приводит к разъеданию его стенок, что доставляет больному дискомфорт. Если не предпринимать никаких мер, то повышенная кислотность желудка может привести к гастриту, язве, эрозии.

О том, что у вас в организме скапливается соляная кислота можно судить по следующим симптомам: изжога, болевые ощущения в желудке между приемами еды, тяжесть, вздутие, запор или диарея, тошнота, рвота, подавленое настроение.

Пониженная кислотность (от 0,86 ph) ведет к сбою в организме расщепления белков, в результате чего могут проявиться аутоиммунные болезни, аллергия на некоторые продукты. Ухудшается усвояемость минеральных веществ и витаминов, серьезно нарушаются работа пищеварительной системы и т. д. Недостаточный уровень кислоты в желудке может привести не только к гастриту, но и раку.

Основные симптомы кислотности желудка ниже нормы: тошнота, запор, диарея, рвота после приема пищи, пищевая аллергия, тяжесть, отрыжка, металлический вкус во рту, урчание, вздутие, анемия, расслоение ногтей, сухость кожи и проч.

При наличии у вас этих симптомов для предотвращения развития заболеваний желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, необходимо проверить уровень кислотности. Именно это — основной критерий для постановки правильного диагноза. Если раньше кислотность проверяли по исследованиям мочи или фракционному зондированию, то сейчас существует более приемлемый и современный метод – ph-метрия. Он заключается в том, чтобы с помощью специальных датчиков, ацидогстрометров, которые оснащены ph-зондами, одновременно измерить кислотность в разных зонах ЖКТ в течение какого-то времени. Бывает экспресс-ph-метрия, суточная, кратковременная и эндоскопическая.

Как регулировать кислотность желудка? Советы гастроэнтеролога | Правильное питание | Здоровье

Наш эксперт – гастроэнтеролог Елена Кокорина.

Слишком высоко

Чем опасно? Когда желудок выделяет больше кислоты, чем нужно, возрастает риск язвенной болезни. Кроме того, повышенная кислотность сопровождается чрезмерной нервозностью, изжогой, чувством дискомфорта и болью в области желудка, возникающей между приемами пищи.

Что поможет? Необходим прием успокаивающих и обволакивающих слизистую средств: отвара льняного семени, настоя овсяных хлопьев, овсяного или ягодного некислого киселя. Хорошо действует курортное лечение минеральными водами или ежедневный прием таких вод, как Бжни, Боржоми, Джермук, Славяновская, Смирновская, Московская, Кашинская. Необходимо пить их в теплом виде, по стакану за полтора часа до еды.

Следует отказаться от кислых овощных и фруктовых соков, квашений, маринадов. Хорошо употреблять приготовленное на пару нежирное мясо или рыбу, свежие молочные продукты, жидкие слизистые супы и каши, протертые тушеные овощи, яичные белки.

Чересчур низко

Чем опасно? О пониженной кислотности желудочного сока свидетельствуют отсутствие аппетита, частый стул, диарея. Они указывают, что желудок не справляется со своей работой, часть пищи просто не усваивается. Соответственно, органы и ткани недополучают полезных веществ.

Что поможет? Нужно регулярно пить кислые овощные, ягодные и фруктовые соки, например, 100 мл сока квашеной капусты перед завтраком, стакан подслащенного клюквенного сока перед обедом, 100 мл разведенного напополам с водой сока лимона с медом в полдник и 100–200 мл томатного сока перед ужином. Желательно регулярно (2–3 раза в день) за 15–20 мин до еды пить по стакану теплой минеральной воды Бадамлы № 4, Арзни, Ессентуки № 4 или № 17, Угличская, Друскининкай.

Для улучшения состояния слизистой желудка полезны настои и отвары шиповника, корня солодки, сушеницы, ромашки натощак. Диета должна быть щадящей. Овощи и фрукты только тушеные, а еще лучше запеченные. Следует отказаться от капусты, бобовых, свеклы, пшенной и ячневой каш и других блюд, где содержится грубая клетчатка. В рационе не должно быть жареных, острых и жирных блюд, консервантов. В первую очередь исключаются колбасные изделия и другие копченые мясопродукты. Очень полезно дробное питание (4–6 раз в день) небольшими порциями.

Причем одним из приемов пищи может стать печеное яблоко с творогом, или вареное яйцо, или кусочек сыра с белым хлебом из муки тонкого помола.

Смотрите также:

Врач рассказала об опасности отклонения от нормы кислотности желудка — Общество

РИАМО — 25 дек. В гастроэнтерологии есть несколько типов концентрации соляной кислоты в желудочном соке, здоровым считается только нейтральный показатель — 1,5-2,0 рН, сообщается на сайте aif.ru.

Кислотность желудка — это характеристика концентрации соляной кислоты в желудочном соке, которая измеряется в единицах рН. Соляную кислоту вырабатывают клетки фундальных желез, их называют париетальными. Повышенный показатель — максимальный показатель 0,86 рН, пониженная — минимальный показатель 8,3 рН.

«При нормальной pH-среде ЖКТ быстро и хорошо переваривает поступающую пищу, нейтрализует попадающие вместе с ней токсины и инфекции. Если же кислотный показатель отклоняется в какую-либо сторону, человек начинает испытывать неприятные симптомы», — отметила врач-терапевт ГКБ№ 17 Москвы, член Российского общества терапевтов Зухра Алиева.

Она отметила, что повышенная концентрация кислоты в желудке характеризуется как повышенная кислотность. У мужчин париетальных клеток в полтора раза больше, чем у женщин. Это означает, что мужчины больше склонны к заболеваниям, связанным с повышенной кислотностью.

Повышенная кислотность желудка может развиваться из-за несбалансированного и нездорового питания, приема препаратов, негативного влияния хронического стресса, вредных привычек, гормональных изменений или нарушений обмена веществ.

«Негативное воздействие также оказывает привычка слишком быстро поглощать пищу. В желудок попадает недостаточно смоченный слюной, плохо пережеванный пищевой комок, который содержит слишком крупные частицы», — добавила Алиева.

Среди часто встречающихся последствий повышенной концентрации кислоты — гастрит язвы и эрозивно-язвенные поражения, желудочно-кишечное кровотечение, синдром неязвенной функциональной диспепсии, гастродуоденит.

«Состояние, когда концентрация кислоты в желудке ниже нормы, характеризуется как пониженная кислотность. По некоторым отчетам практикующих европейских и американских гастроэнтерологов, данную проблему имеют 75% людей в возрасте 70 лет и старше», — отметила специалист.

Приводят к этому замедление обмена веществ, обусловленное гипотиреозом, рак желудка или лучевая терапия, затронувшая этот орган, опухоли островковых клеток поджелудочной железы, недостаток цинка в организме, дефицит тиамина (витамина В1) и ниацина (никотиновой кислоты или витамина РР), неправильное питание и сильно ограничивающие диеты. Также может сказаться избыточное потребление углеводов, стрессы и хроническое депрессивное состояние.
Низкий уровень концентрации кислоты также опасен.

«Снижается бактерицидное действие желудочного сока, что может обернуться заражением и воспалением кишечника и даже общим инфицированием организма через кровеносную систему. Также данное состояние влияет на процесс пищеварения и состояние иммунной системы. Должным образом не переваренные белки «закисляют» кровь (из-за чего теряют прочность кости скелета) и многократно повышают уровень азота мочевины крови, что увеличивает нагрузку на печень и почки», — добавила Алиева.

К какому врачу идти при повышенной кислотности желудка

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Юлия Юрьевна прописала такое лечение, которое вообще не помогало. Я не в восторге и обратилась к другому врачу. Прием мне вроде понравился, но таблетки эти не лечат. Бесполезное лечение. Отношение нормально к пациентам.

Людмила, 04 октября 2021

Всё прошло хорошо. Мне понравилось. Доктор опросила меня и назначила лечение. Она была внимательна.

Юлия, 03 октября 2021

На приёме доктор меня выслушала, расспросила, провела осмотр и назначила лечение, после которого у меня уже есть улучшения. Врач внимательный, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации, 08 октября 2021

Мне всё понравилось. Врач хороший, который идёт на уступки и говорит по факту что нужно. Никаких жалоб не имею. Она назначила мне сдачу анализов, ответила на вопросы и пояснила конкретно, что я не понимала. Я буду сотрудничать с ней дальше.

Альмана, 04 октября 2021

Я не довольна приёмом. Инна Эдуардовна не дала никаких назначений, никакого толка от ее приема не было. У нас уже были назначения от прежнего врача и то, что мы хотели узнать, мы не узнали. Доктор повел себя не совсем корректно.

Наталья, 07 октября 2021

Хороший очень врач! Предельно внимательная, не как другие специалисты. Мне её посоветовала девочка, которую Татьяна Эдуардовна успешно вылечила. И я надеюсь, что у меня тоже будет всё в порядке. На приёме доктор меня осмотрела, задавала очень много вопросов, изучила мои анализы и написала план лечения. Через месяц запишусь снова.

Ирина, 02 октября 2021

Врач растерялся, сказала что не сталкивалась с такой проблемой как у меня и просто дала адреса других клиник. Елена Геннадиевна была очень перепугана и не знала что со мной делать. Доктор просто выписала предположительный диагноз. Приём длился семь минут, и я заплатила за это значительную сумму.

Зинаида, 07 октября 2021

Все хорошо прошло. На приеме Любовь Анатольевна проконсультировала, она задавала вопросы, я задавала. И отвечали, она и я. Мне понравилось. Я записалась на повторный прием. Визит длился минут 15-20 примерно, времени было достаточно.

Олеся, 05 октября 2021

Я не рекомендую. Назначила анализов и лечение на около 20т. Первый день вышла оттуда потратив 4500. И я должна была возвращать каждый день (4 дня) на какие-то капли которые стоит 3400. Не ходите туда люди!!!!! Для неё самое важное ваши деньги!!!!

Рашида, 07 октября 2021

Врач спокойный и доброжелательный. Алла Васильевна меня осмотрела и назначила ряд анализов ,которые нужно сдать. Я приду к ней на повторный прием. Ничего плохого сказать не могу. Компетентность пока не могу оценить, потому что будет понятно только после результата исследований.

Наталья, 01 октября 2021

Показать 10 отзывов из 13861

Определение кислотности | Оника

Многих людей интересует вопрос уровня кислотности в желудке, в частности, потому что он напрямую связан с самочувствием. Кислотность в норме составляет 1,5-2 pH. Однако еще бывает пониженная и повышенная кислотность, диагностика и своевременное лечение которой позволит забыть о проблеме навсегда.

Как определить уровень кислотности?

Существует много способов для определения кислотности желудка. Их можно условно разделить на 2 категории:
• медицинские методы диагностики;
• определение кислотности при помощи народных средств.

В частности, приверженцы последней категории часто практикуют следующий метод: берется лимон, разрезается и определяется реакция исследуемого. Если человек спокойно смотрит на лимон, ест его даже без сахара, то у него будет пониженная кислотность, возможно, даже нулевой порог. Если же при виде лимона начинается изжога и «пожар» в желудке, то кислотность будет повышенная.

Минимальный порог кислотности может составлять 0,86 pH, максимальный – 8,3 pH.

Следует отметить, что народные методы имеют под собой логическое обоснование, но более точную картину может дать только полноценная медицинская диагностика.

В частности, в медицине на данный момент практикуется 2 метода диагностики уровня кислотности:

— при помощи ацидотеста;
— при помощи зондирования желудка.

Первый метод заключается в исследовании результатов закрашивания мочи специальными красителями. Этот метод хорош тем, что он позволяет изучить секреторную деятельность желудка, при этом не требует введения зонда или других объектов лабораторного оборудования в желудок пациента. Тем не менее, к данному способу обычно прибегают только, чтобы подтвердить результаты других диагностик.

При использовании второго метода можно достигнуть максимальной точности в диагностике для постановки верного диагноза. В данном случае пациенту вводится зонд, который может составлять как 5 мм, так и 1,5 см. Данный метод является наиболее точным в диагностике уровня кислотности желудка.

Когда нужна диагностика?

Диагностика в ЛДЦ ОНИКА назначается в зависимости от симптоматики. При повышенной кислотности обычно наблюдаются такие симптомы:

• изжога;
• отрыжки с кислым привкусом;
• запоры;
• чувство жжения;
• тяжесть в желудке.

При пониженной кислотности будут наблюдаться такие симптомы:

• привкус меди;
• отсутствующий аппетит;
• отрыжка тухлым;
• частые диареи;
• чувство тошноты;
• урчание живота.

На основании полученных результатов зондирования желудка врач определяет степень кислотности и подбирает эффективную схему лечения.

Синдром Золлингера-Эллисона | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром Золлингера-Эллисона?

Синдром Золлингера-Эллисона (ZES) — редкое расстройство пищеварения. Если у вас есть ZES, вы вероятно, есть одна или несколько опухолей в первой части тонкой кишки, поджелудочной железы, или оба. Эти опухоли называются гастриномами. Они выделяют гормон гастрин. Этот заставляет желудок выделять слишком много кислоты.Желудочная кислота необходима для разрушения еда. Но слишком много кислоты может вызвать болезненные пептические язвы в слизистой оболочке желудка. а также кишечник. Хотя опухоли гастриномы действительно вызывают проблемы со здоровьем, они обычно не возникают. раковые опухоли.

Что вызывает синдром Золлингера-Эллисона?

ЗЭС вызывается опухолями, называемыми гастриномами. Опухоли вызывают выброс слишком большого количества желудочный сок.Дополнительная кислота может вызвать болезненные язвы внутри слизистой оболочки. ваш желудок и кишечник.

Кто подвержен риску Синдром Золлингера-Эллисона?

Получить ZES может практически каждый. Но у некоторых людей с этим заболеванием может быть генетическое проблема, известная как множественная эндокринная неоплазия 1 типа (МЭН1). Дети взрослых с МЭН1 подвержены большему риску заражения.ЗЭС чаще встречается у мужчин, часто те от 30 до 50 лет.

Каковы симптомы синдрома Золлингера-Эллисона?

Симптомы ЗЭС аналогичны симптомам других язв. В их числе:

Тошнота
Рвота
Похудание
Диарея
Боль в животе, иногда жгучая
Тяжелая изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ)
Кишечное кровотечение, такое как черный или дегтеобразный стул или кровь в стуле

Как диагностируется синдром Золлингера-Эллисона?

Если у вас есть симптомы, связанные с язвой или ZES, ваш лечащий врач может: Измерьте уровень кислоты в желудке.Он или она также может сдать вам анализ крови, чтобы измерить ваш уровень гормона гастрина, чтобы узнать, вырабатывает ли ваше тело слишком много. Ваше здоровье Провайдер может заказать визуализацию для поиска опухолей.

Как лечится синдром Золлингера-Эллисона?

Лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, могут помочь справиться с избытком кислоты в желудке. Эти лекарства помогают остановить развитие язв.

В в некоторых случаях требуется операция по удалению опухолей пищеварительного тракта. В большинстве В тяжелых случаях ваш врач может назначить вам химиотерапию, чтобы уничтожить их. Это может быть когда опухоли распространились на другие части вашего тела.

Какие возможные осложнения Синдром Золлингера-Эллисона?

В у большинства людей с ZES опухоли растут медленно и не распространяются быстро.Если ты сможешь справиться в язвы, вы можете наслаждаться хорошим качеством жизни. 10-летняя выживаемость очень хорошая, хотя некоторые люди действительно заболевают более серьезными заболеваниями.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

ZES иногда может иметь серьезные осложнения, если не лечить. Смотрите ваше здравоохранение Поставщику диагноза, если какой-либо из симптомов длится более нескольких дней.Вызов ваш врачу, если у вас есть какие-либо признаки кишечного кровотечения, такие как черный или дегтеобразный стул, кровь в стуле или рвота кровью.

Основные сведения о Золлингер-Эллисон синдром

Синдром Золлингера-Эллисона — редкое расстройство пищеварения, при котором кислота.
Это избыток желудочной кислоты может вызвать пептические язвы в желудке и кишечнике.
Симптомы включают боль в животе, тошноту, рвоту, потерю веса и диарею.
Если не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения.
Лечение может включать медикаменты, а иногда и хирургическое вмешательство.

Следующие шаги

подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для тот визит.
Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

Не то, что вы ищете?

% PDF-1.4 % 9 0 obj> эндобдж xref 9 2173 0000000016 00000 н. 0000046495 00000 п. 0000043756 00000 п. 0000046572 00000 п. 0000046758 00000 п. 0000073868 00000 п. 0000073914 00000 п. 0000073960 00000 п. 0000074006 00000 п. 0000074052 00000 п. 0000074098 00000 п. 0000074144 00000 п. 0000074190 00000 п. 0000074236 00000 п. 0000074282 00000 п. 0000074328 00000 п. 0000074374 00000 п. 0000074420 00000 п. 0000074466 00000 п. 0000074512 00000 п. 0000074558 00000 п. 0000074604 00000 п. 0000074650 00000 п. 0000074696 00000 п. 0000074742 00000 п. 0000074788 00000 п. 0000074834 00000 п. 0000074880 00000 п. 0000074926 00000 п. 0000074972 00000 п. 0000075018 00000 п. 0000075064 00000 п. 0000075110 00000 п. 0000075156 00000 п. 0000075202 00000 п. 0000075248 00000 п. 0000075294 00000 п. 0000075340 00000 п. 0000075386 00000 п. 0000075432 00000 п. 0000075478 00000 п. 0000075524 00000 п. 0000075570 00000 п. 0000075616 00000 п. 0000075662 00000 п. 0000075708 00000 п. 0000075754 00000 п. 0000075800 00000 п. 0000075846 00000 п. 0000075892 00000 п. 0000075938 00000 п. 0000075984 00000 п. 0000076030 00000 п. 0000076076 00000 п. 0000076122 00000 п. 0000076168 00000 п. 0000076214 00000 п. 0000076260 00000 п. 0000076306 00000 п. 0000076352 00000 п. 0000076398 00000 п. 0000076444 00000 п. 0000076490 00000 н. 0000076536 00000 п. 0000076582 00000 п. 0000076628 00000 п. 0000076674 00000 п. 0000076720 00000 п. 0000076766 00000 п. 0000076812 00000 п. 0000076858 00000 п. 0000076904 00000 п. 0000076950 00000 п. 0000076996 00000 п. 0000077042 00000 п. 0000077088 00000 п. 0000077134 00000 п. 0000077180 00000 п. 0000077226 00000 п. 0000077272 00000 п. 0000077318 00000 п. 0000077364 00000 п. 0000077410 00000 п. 0000077456 00000 п. 0000077502 00000 п. 0000077548 00000 п. 0000077594 00000 п. 0000077640 00000 п. 0000077686 00000 п. 0000077732 00000 п. 0000077778 00000 п. 0000077824 00000 п. 0000077871 00000 п. 0000077918 00000 п. 0000077965 00000 п. 0000078012 00000 п. 0000078059 00000 п. 0000078106 00000 п. 0000078153 00000 п. 0000078200 00000 н. 0000078247 00000 п. 0000078294 00000 п. 0000078341 00000 п. 0000078388 00000 п. 0000078435 00000 п. 0000078482 00000 п. 0000078529 00000 п. 0000078576 00000 п. 0000078653 00000 п. 0000078881 00000 п. 0000079103 00000 п. 0000079389 00000 п. 0000079434 00000 п. 0000079480 00000 п. 0000079527 00000 н. 0000079574 00000 п. 0000079621 00000 п. 0000079668 00000 н. 0000079715 00000 п. 0000079762 00000 п. 0000079809 00000 п. 0000079856 00000 п. 0000079903 00000 п. 0000079950 00000 н. 0000079997 00000 н. 0000080044 00000 п. 0000080091 00000 п. 0000080138 00000 п. 0000080185 00000 п. 0000080232 00000 п. 0000080279 00000 н. 0000080326 00000 п. 0000080373 00000 п. 0000080420 00000 п. 0000080467 00000 п. 0000080514 00000 п. 0000080561 00000 п. 0000080608 00000 п. 0000080655 00000 п. 0000080702 00000 п. 0000080749 00000 п. 0000080796 00000 п. 0000080843 00000 п. 0000080890 00000 п. 0000080937 00000 п. 0000080984 00000 п. 0000081031 00000 п. 0000081078 00000 п. 0000081125 00000 п. 0000081172 00000 п. 0000081219 00000 п. 0000081266 00000 п. 0000081313 00000 п. 0000081360 00000 п. 0000081407 00000 п. 0000081454 00000 п. 0000081501 00000 п. 0000081548 00000 н. 0000081595 00000 п. 0000081642 00000 п. 0000081689 00000 п. 0000081736 00000 п. 0000081783 00000 п. 0000081830 00000 п. 0000081877 00000 п. 0000081924 00000 н. 0000081971 00000 п. 0000082018 00000 п. 0000082065 00000 п. 0000082112 00000 п. 0000082159 00000 п. 0000082205 00000 п. 0000082251 00000 п. 0000082297 00000 п. 0000082343 00000 п. 0000082389 00000 п. 0000082435 00000 п. 0000082481 00000 п. 0000082527 00000 н. 0000082573 00000 п. 0000082619 00000 п. 0000082665 00000 п. 0000082711 00000 п. 0000082757 00000 п. 0000082803 00000 п. 0000082849 00000 п. 0000082895 00000 п. 0000082941 00000 п. 0000082987 00000 н. 0000083033 00000 п. 0000083079 00000 п. 0000083125 00000 п. 0000083171 00000 п. 0000083217 00000 п. 0000083263 00000 п. 0000083309 00000 п. 0000083355 00000 п. 0000083401 00000 п. 0000083447 00000 п. 0000083493 00000 п. 0000083539 00000 п. 0000083585 00000 п. 0000083631 00000 п. 0000083677 00000 п. 0000083723 00000 п. 0000083769 00000 п. 0000083815 00000 п. 0000083861 00000 п. 0000083907 00000 п. 0000083953 00000 п. 0000083999 00000 п. 0000084045 00000 п. 0000084090 00000 п. 0000084135 00000 п. 0000084180 00000 п. 0000084225 00000 п. 0000084270 00000 п. 0000084315 00000 п. 0000084360 00000 п. 0000084405 00000 п. 0000084450 00000 п. 0000084495 00000 п. 0000084540 00000 п. 0000084585 00000 п. 0000084630 00000 н. 0000084675 00000 п. 0000084720 00000 п. 0000084765 00000 п. 0000084812 00000 п. 0000084848 00000 н. 0000085290 00000 п. 0000085783 00000 п. 0000085930 00000 п. 0000085976 00000 п. 0000086022 00000 п. 0000086068 00000 п. 0000086114 00000 п. 0000086160 00000 п. 0000086207 00000 п. 0000086252 00000 п. 0000086297 00000 п. 0000086342 00000 п. 0000086387 00000 п. 0000086432 00000 п. 0000086477 00000 н. 0000086522 00000 п. 0000086567 00000 п. 0000086612 00000 п. 0000086657 00000 п. 0000086702 00000 п. 0000086747 00000 п. 0000086792 00000 п. 0000086837 00000 п. 0000086882 00000 п. 0000086929 00000 п. 0000086976 00000 п. 0000087023 00000 п. 0000087070 00000 п. 0000087116 00000 п. 0000087162 00000 п. 0000087209 00000 п. 0000087256 00000 п. 0000087302 00000 п. 0000087349 00000 п. 0000087395 00000 п. 0000087441 00000 п. 0000087487 00000 п. 0000087533 00000 п. 0000087580 00000 п. 0000087626 00000 п. 0000087672 00000 п. 0000087718 00000 п. 0000087764 00000 п. 0000087810 00000 п. 0000087857 00000 п. 0000087904 00000 п. 0000087951 00000 п. 0000087998 00000 п. 0000088045 00000 п. 0000088092 00000 п. 0000088139 00000 п. 0000088186 00000 п. 0000088233 00000 п. 0000088280 00000 п. 0000088327 00000 п. 0000088374 00000 п. 0000088421 00000 п. 0000088468 00000 п. 0000088515 00000 п. 0000088562 00000 п. 0000088608 00000 п. 0000088655 00000 п. 0000088702 00000 п. 0000088749 00000 п. 0000088796 00000 н. 0000088842 00000 п. 0000088888 00000 п. 0000088934 00000 п. 0000088980 00000 п. 0000089026 00000 н. 0000089072 00000 н. 0000089118 00000 п. 0000089164 00000 п. 0000089210 00000 п. 0000089256 00000 п. 0000089302 00000 п. 0000089348 00000 п. 0000089394 00000 п. 0000089440 00000 п. 0000089486 00000 п. 0000089532 00000 п. 0000089578 00000 п. 0000089624 00000 н. 0000089670 00000 н. 0000089716 00000 п. 0000089762 00000 п. 0000089808 00000 п. 0000089854 00000 п. 0000089900 00000 н. 0000089946 00000 н. 0000089992 00000 н. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 н. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000

00000 п. 00000 00000 п. 00000^{00000 п.
00000 00000 н.
00000 00000 п.
00000 00000 н.
00000 00000 п.
0000094435 00000 п.
0000096820 00000 н.
0000099126 00000 н.
0000101407 00000 н.
0000103824 00000 н.
0000106417 00000 н.
0000108927 00000 н.
0000137835 00000 н.
0000140969 00000 п.
0000143639 00000 н.
0000144399 00000 н.
0000156483 00000 н.
0000156754 00000 н.
0000156954 00000 н.
0000157020 00000 н.
0000157083 00000 н.
0000157155 00000 н.
0000157230 00000 н.
0000157308 00000 н.
0000157383 00000 н.
0000157458 00000 н.
0000157536 00000 н.
0000157611 00000 н.
0000157686 00000 н.
0000157764 00000 н.
0000157839 00000 н.
0000157914 00000 н.
0000157992 00000 н.
0000158070 00000 н.
0000158142 00000 н.
0000158220 00000 н.
0000158298 00000 н.
0000158373 00000 н.
0000158448 00000 н.
0000158526 00000 н.
0000158601 00000 н.
0000158676 00000 н.
0000158754 00000 н.
0000158829 00000 н.
0000158904 00000 н.
0000158979 00000 н.
0000159057 00000 н.
0000159135 00000 н.
0000159207 00000 н.
0000159279 00000 н.
0000159973 00000 н.
0000160075 00000 н.
0000160177 00000 н.
0000160279 00000 н.
0000160381 00000 п.
0000160480 00000 н.
0000160582 00000 н.
0000160681 00000 п.
0000160783 00000 н.
0000160885 00000 н.
0000160987 00000 н.
0000161083 00000 н.
0000161179 00000 п.
0000161272 00000 н.
0000161359 00000 н.
0000161449 00000 н.
0000161539 00000 н.
0000161629 00000 н.
0000161725 00000 н.
0000161821 00000 н.
0000161917 00000 н.
0000162013 00000 н.
0000162109 00000 н.
0000162205 00000 н.
0000162301 00000 н.
0000162397 00000 н.
0000162584 00000 н.
0000162768 00000 н.
0000162955 00000 н.
0000163139 00000 н.
0000163332 00000 н.
0000163552 00000 н.
0000163754 00000 н.
0000163956 00000 н.
0000164176 00000 н.
0000164387 00000 н.
0000164610 00000 н.
0000164827 00000 н.
0000165044 00000 н.
0000165264 00000 н.
0000165472 00000 н.
0000165677 00000 н.
0000165900 00000 н.
0000166126 00000 н.
0000166346 00000 н.
0000166560 00000 н.
0000166780 00000 н.
0000166994 00000 н.
0000167214 00000 н.
0000167449 00000 н.
0000167741 00000 н.
0000168033 00000 н.
0000168328 00000 н.
0000168623 00000 н.
0000168921 00000 н.
0000169222 00000 н.
0000169523 00000 н.
0000169821 00000 н.
0000170125 00000 н.
0000170429 00000 н.
0000170730 00000 н.
0000171031 00000 н.
0000171329 00000 н.
0000171624 00000 н.
0000171922 00000 н.
0000172217 00000 н.
0000172512 00000 н.
0000172807 00000 н.
0000173108 00000 н.
0000173412 00000 н.
0000173716 00000 н.
0000174020 00000 н.
0000174330 00000 н.
0000174640 00000 н.
0000174953 00000 н.
0000175317 00000 н.
0000175678 00000 н.
0000176039 00000 н.
0000176403 00000 н.
0000176767 00000 н.
0000177134 00000 н.
0000177498 00000 н.
0000177868 00000 н.
0000178232 00000 н.
0000178593 00000 н.
0000178957 00000 н.
0000179324 00000 н.
0000179694 00000 н.
0000180073 00000 н.
0000180452 00000 н.
0000180834 00000 н.
0000181216 00000 н.
0000181598 00000 н.
0000181983 00000 н.
0000182371 00000 н.
0000182756 00000 н.
0000183138 00000 н.
0000183520 00000 н.
0000183902 00000 н.
0000184290 00000 н.
0000184675 00000 н.
0000185063 00000 н.
0000185457 00000 н.
0000185833 00000 н.
0000186218 00000 н.
0000186606 00000 н.
0000186994 00000 н.
0000187394 00000 н.
0000187794 00000 н.
0000188194 00000 н.
0000188588 00000 н.
0000188982 00000 н.
0000189373 00000 н.
0000189758 00000 н.
00001 00000 н.
00001 00000 н.
00001 00000 н.
00001} 00000 н. 0000191723 00000 н. 0000192126 00000 н. 0000192529 00000 н. 0000192926 00000 н. 0000193329 00000 н. 0000193726 00000 н. 0000194126 00000 н. 0000194526 00000 н. 0000194920 00000 н. 0000195320 00000 н. 0000195717 00000 н. 0000196117 00000 н. 0000196511 00000 н. 0000196914 00000 н. 0000197317 00000 н. 0000197720 00000 н. 0000198120 00000 н. 0000198529 00000 н. 0000198938 00000 н. 0000199347 00000 н. 0000199759 00000 н. 0000200171 00000 п. 0000200586 00000 н. 0000201001 00000 н. 0000201419 00000 н. 0000201831 00000 н. 0000202249 00000 н. 0000202667 00000 н. 0000203085 00000 н. 0000203509 00000 н. 0000203930 00000 н. 0000204354 00000 н. 0000204775 00000 н. 0000205196 00000 н. 0000205623 00000 н. 0000206050 00000 н. 0000206474 00000 н. 0000206904 00000 н. 0000207328 00000 н. 0000207746 00000 н. 0000208167 00000 н. 0000208588 00000 н. 0000209009 00000 н. 0000209439 00000 н. 0000209866 00000 н. 0000210293 00000 п. 0000210717 00000 н. 0000211150 00000 н. 0000211583 00000 н. 0000212013 00000 н. 0000212449 00000 н. 0000212879 00000 н. 0000213318 00000 н. 0000213760 00000 н. 0000214202 00000 н. 0000214644 00000 н. 0000215089 00000 н. 0000215540 00000 н. 0000215958 00000 н. 0000216403 00000 н. 0000216857 00000 н. 0000217317 00000 н. 0000217771 00000 н. 0000218225 00000 н. 0000218670 00000 н. 0000219112 00000 н. 0000219557 00000 н. 0000220005 00000 н. 0000220450 00000 н. 0000220904 00000 н. 0000221361 00000 н. 0000221998 00000 н. 0000222452 00000 н. 0000222909 00000 н. 0000223366 00000 н. 0000223829 00000 н. 0000224292 00000 н. 0000224752 00000 н. 0000225215 00000 н. 0000225678 00000 н. 0000226138 00000 н. 0000226595 00000 н. 0000227058 00000 н. 0000227524 00000 н. 0000227993 00000 н. 0000228444 00000 н. 0000228892 00000 н. 0000229343 00000 н. 0000229797 00000 н. 0000230254 00000 н. 0000230711 00000 н. 0000231162 00000 н. 0000231613 00000 н. 0000232064 00000 н. 0000232515 00000 н. 0000232966 00000 н. 0000233420 00000 н. 0000233901 00000 н. 0000234376 00000 п. 0000234863 00000 н. 0000235347 00000 п. 0000235828 00000 н. 0000236306 00000 н. 0000236784 00000 н. 0000237262 00000 н. 0000237746 00000 н. 0000238233 00000 н. 0000238717 00000 н. 0000239204 00000 н. 0000239685 00000 н. 0000240157 00000 н. 0000240632 00000 н. 0000241101 00000 н. 0000241570 00000 н. 0000242036 00000 н. 0000242514 00000 н. 0000242989 00000 н. 0000243455 00000 н. 0000243924 00000 н. 0000244402 00000 н. 0000244874 00000 н. 0000245349 00000 н. 0000245854 00000 н. 0000246350 00000 н. 0000246849 00000 н. 0000247348 00000 н. 0000247856 00000 н. 0000248364 00000 н. 0000248875 00000 н. 0000249374 00000 п. 0000249876 00000 н. 0000250363 00000 н. 0000250847 00000 н. 0000251337 00000 н. 0000251824 00000 н. 0000252302 00000 н. 0000252776 00000 н. 0000253257 00000 н. 0000253747 00000 н. 0000254240 00000 н. 0000254736 00000 н. 0000255235 00000 н. 0000255731 00000 н. 0000256224 00000 н. 0000256711 00000 н. 0000257204 00000 н. 0000257862 00000 н. 0000258514 00000 н. 0000259178 00000 н. 0000259839 00000 н. 0000260494 00000 п. 0000261140 00000 н. 0000261813 00000 н. 0000262468 00000 н. 0000263120 00000 н. 0000263769 00000 н. 0000264406 00000 н. 0000265028 00000 н. 0000265644 00000 н. 0000266251 00000 н. 0000266852 00000 н. 0000267441 00000 п. 0000268006 00000 н. 0000268577 00000 н. 0000269115 00000 н. 0000269626 00000 н. 0000270149 00000 н. 0000270666 00000 н. 0000271162 00000 н. 0000271631 00000 н. 0000272070 00000 н. 0000272428 00000 н. 0000272503 00000 н. 0000272677 00000 н. 0000272852 00000 н. 0000273029 00000 н. 0000273207 00000 н. 0000273387 00000 н. 0000273567 00000 н. 0000273747 00000 н. 0000273928 00000 н. 0000274108 00000 н. 0000274288 00000 н. 0000274469 00000 н. 0000274649 00000 н. 0000274829 00000 н. 0000275010 00000 н. 0000275191 00000 н. 0000275372 00000 н. 0000275532 00000 н. 0000275696 00000 н. 0000275878 00000 н. 0000276048 00000 н. 0000276220 00000 н. 0000276402 00000 н. 0000276574 00000 н. 0000276746 00000 н. 0000276927 00000 н. 0000277103 00000 н. 0000277272 00000 н. 0000277453 00000 н. 0000277607 00000 н. 0000277761 00000 н. 0000277918 00000 н. 0000278072 00000 н. 0000278254 00000 н. 0000278405 00000 н. 0000278556 00000 н. 0000278710 00000 н. 0000278861 00000 н. 0000279042 00000 н. 0000279196 00000 н. 0000279350 00000 н. 0000279501 00000 н. 0000279655 00000 н. 0000279836 00000 н. 0000279987 00000 н. 0000280138 00000 н. 0000280289 00000 п. 0000280440 00000 н. 0000280622 00000 н. 0000280773 00000 н. 0000280924 00000 н. 0000281078 00000 н. 0000281229 00000 н. 0000281410 00000 н. 0000281561 00000 н. 0000281715 00000 н. 0000281896 00000 н. 0000282050 00000 н. 0000282201 00000 н. 0000282352 00000 п. 0000282534 00000 н. 0000282688 00000 н. 0000282839 00000 н. 0000282990 00000 н. 0000283175 00000 н. 0000283359 00000 н. 0000283510 00000 п. 0000283661 00000 н. 0000283846 00000 н. 0000284018 00000 н. 0000284169 00000 н. 0000284320 00000 н. 0000284500 00000 н. 0000284672 00000 н. 0000284823 00000 н. 0000284974 00000 н. 0000285154 00000 н. 0000285334 00000 п. 0000285488 00000 н. 0000285639 00000 н. 0000285787 00000 н. 0000285935 00000 н. 0000286089 00000 н. 0000286240 00000 н. 0000286391 00000 н. 0000286542 00000 н. 0000286693 00000 н. 0000286844 00000 н. 0000286995 00000 н. 0000287146 00000 н. 0000287297 00000 н. 0000287451 00000 н. 0000287608 00000 н. 0000287743 00000 н. 0000287897 00000 н. 0000288051 00000 н. 0000288199 00000 н. 0000288375 00000 н. 0000288552 00000 н. 0000288724 00000 н. 0000288896 00000 н. 0000289066 00000 н. 0000289238 00000 п. 0000289402 00000 н. 0000289569 00000 н. 0000289714 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002

00000 н. 0000291695 00000 н. 0000291865 00000 н. 0000292061 00000 н. 0000292230 00000 н. 0000292399 00000 н. 0000292595 00000 н. 0000292765 00000 н. 0000292937 00000 н. 0000293133 00000 н. 0000293287 00000 н. 0000293444 00000 н. 0000293625 00000 н. 0000293821 00000 н. 0000293972 00000 н. 0000294123 00000 н. 0000294277 00000 н. 0000294473 00000 н. 0000294627 00000 н. 0000294823 00000 н. 0000294974 00000 н. 0000295125 00000 н. 0000295276 00000 н. 0000295427 00000 н. 0000295623 00000 н. 0000295777 00000 н. 0000295928 00000 н. 0000296082 00000 н. 0000296239 00000 н. 0000296434 00000 н. 0000296585 00000 н. 0000296739 00000 н. 0000296918 00000 н. 0000297112 00000 н. 0000297266 00000 н. 0000297417 00000 н. 0000297610 00000 н. 0000297783 00000 н. 0000297934 00000 н. 0000298085 00000 н. 0000298278 00000 н. 0000298448 00000 н. 0000298599 00000 н. 0000298750 00000 н. 0000298944 00000 н. 0000299119 00000 н. 0000299311 00000 п. 0000299488 00000 н. 0000299639 00000 н. 0000299790 00000 н. 0000299982 00000 н. 0000300139 00000 п. 0000300293 00000 п. 0000300444 00000 н. 0000300635 00000 п. 0000300789 00000 н. 0000300943 00000 н. 0000301097 00000 н. 0000301289 00000 н. 0000301443 00000 н. 0000301594 00000 н. 0000301786 00000 н. 0000301940 00000 н. 0000302091 00000 н. 0000302283 00000 н. 0000302434 00000 н. 0000302588 00000 н. 0000302742 00000 н. 0000302934 00000 н. 0000303088 00000 н. 0000303242 00000 н. 0000303399 00000 н. 0000303591 00000 н. 0000303748 00000 н. 0000303940 00000 н. 0000304123 00000 н. 0000304292 00000 н. 0000304484 00000 н. 0000304653 00000 п. 0000304825 00000 н. 0000305017 00000 н. 0000305189 00000 н. 0000305361 00000 п. 0000305553 00000 н. 0000305723 00000 н. 0000305883 00000 н. 0000306031 00000 н. 0000306188 00000 п. 0000310503 00000 п. 0000310654 00000 п. 0000310870 00000 н. 0000311037 00000 н. 0000311204 00000 н. 0000311420 00000 н. 0000311636 00000 н. 0000311808 00000 н. 0000312025 00000 н. 0000312197 00000 н. 0000312423 00000 н. 0000312603 00000 н. 0000312757 00000 н. 0000312911 00000 н. 0000313065 00000 н. 0000313304 00000 н. 0000313536 00000 н. 0000313690 00000 н. 0000313841 00000 н. 0000314075 00000 н. 0000314229 00000 н. 0000314383 00000 п. 0000314537 00000 н. 0000314775 00000 н. 0000314929 00000 н. 0000315080 00000 н. 0000315317 00000 н. 0000315471 00000 н. 0000315622 00000 н. 0000315773 00000 н. 0000316014 00000 н. 0000316168 00000 н. 0000316406 00000 н. 0000316557 00000 н. 0000316711 00000 н. 0000316948 00000 н. 0000317099 00000 н. 0000317253 00000 н. 0000317404 00000 н. 0000317555 00000 н. 0000317791 00000 п. 0000317945 00000 н. 0000318099 00000 н. 0000318250 00000 н. 0000318480 00000 н. 0000318634 00000 н. 0000318788 00000 н. 0000319014 00000 н. 0000319168 00000 н. 0000319322 00000 н. 0000319558 00000 н. 0000319709 00000 н. 0000319950 00000 н. 0000320098 00000 н. 0000320340 00000 н. 0000320494 00000 н. 0000320648 00000 н. 0000320802 00000 н. 0000320956 00000 н. 0000321198 00000 н. 0000321352 00000 н. 0000321509 00000 н. 0000321751 00000 н. 0000321923 00000 н. 0000322164 00000 н. 0000322318 00000 н. 0000322564 00000 н. 0000322736 00000 н. 0000322890 00000 н. 0000323139 00000 н. 0000323311 00000 н. 0000323465 00000 н. 0000323613 00000 н. 0000323773 00000 н. 0000333099 00000 н. 0000333259 00000 н. 0000333423 00000 п 0000333678 00000 н. 0000333845 00000 н. 0000334017 00000 н. 0000334275 00000 н. 0000334444 00000 н. 0000334616 00000 н. 0000334873 00000 н. 0000335042 00000 н. 0000335214 00000 н. 0000335471 00000 н. 0000335628 00000 н. 0000335766 00000 н. 0000335923 00000 п. 0000336077 00000 н. 0000336337 00000 н. 0000336491 00000 н. 0000336645 00000 н. 0000336799 00000 н. 0000337057 00000 н. 0000337208 00000 н. 0000337466 00000 н. 0000337725 00000 н. 0000337876 00000 н. 0000338027 00000 н. 0000338181 00000 н. 0000338332 00000 н. 0000338590 00000 н. 0000338747 00000 н. 0000338901 00000 н. 0000339078 00000 н. 0000339335 00000 п. 0000339591 00000 н. 0000339761 00000 н. 0000340020 00000 н. 0000340202 00000 н. 0000340459 00000 н. 0000340610 00000 н. 0000340764 00000 н. 0000341018 00000 п. 0000341169 00000 н. 0000341320 00000 н. 0000341575 00000 н. 0000341729 00000 н. 0000341984 00000 н. 0000342135 00000 п. 0000342289 00000 н. 0000342444 00000 н. 0000342596 00000 н. 0000342854 00000 н. 0000343009 00000 н. 0000343161 00000 п. 0000343419 00000 п. 0000343571 00000 н. 0000343830 00000 н. 0000343985 00000 н. 0000344244 00000 н. 0000344399 00000 н. 0000344554 00000 н. 0000344709 00000 н. 0000344864 00000 н. 0000345123 00000 п. 0000345306 00000 н. 0000345565 00000 н. 0000345738 00000 н. 0000345911 00000 п. 0000346171 00000 п. 0000346344 00000 п. 0000346517 00000 н. 0000346777 00000 н. 0000346950 00000 н. 0000347115 00000 н. 0000347375 00000 п. 0000347543 00000 н. 0000347686 00000 н. 0000347835 00000 н. 0000355401 00000 н. 0000355584 00000 н. 0000355862 00000 н. 0000355998 00000 н. 0000356134 00000 н. 0000356412 00000 н. 0000356691 00000 н. 0000356971 00000 н. 0000357251 00000 н. 0000357531 00000 н. 0000357811 00000 п. 0000358091 00000 н. 0000358234 00000 н. 0000358377 00000 н. 0000358657 00000 н. 0000358815 00000 н. 0000358980 00000 н. 0000359260 00000 н. 0000359428 00000 н. 0000359709 00000 н. 0000359861 00000 н. 0000360035 00000 н. 0000360184 00000 н. 0000360468 00000 н. 0000360611 00000 н. 0000360785 00000 н. 0000360931 00000 н. 0000361080 00000 н. 0000361366 00000 н. 0000361512 00000 н. 0000361658 00000 н. 0000361816 00000 н. 0000361959 00000 н. 0000362248 00000 н. 0000362394 00000 н. 0000362537 00000 н. 0000362692 00000 н. 0000362841 00000 н. 0000363131 00000 п. 0000363277 00000 н. 0000363420 00000 н. 0000363569 00000 н. 0000363859 00000 н. 0000364150 00000 н. 0000364305 00000 н. 0000364451 00000 п. 0000364612 00000 н. 0000364902 00000 н. 0000365048 00000 н. 0000365194 00000 н. 0000365343 00000 п 0000365486 00000 н. 0000365778 00000 н. 0000365924 00000 н. 0000366076 00000 н. 0000366222 00000 н. 0000366513 00000 н. 0000366662 00000 н. 0000366808 00000 н. 0000366954 00000 н. 0000367246 00000 н. 0000367411 00000 н. 0000367703 00000 н. 0000367864 00000 н. 0000368019 00000 н. 0000368193 00000 н. 0000368336 00000 н. 0000368482 00000 н. 0000368775 00000 н. 0000369067 00000 н. 0000369361 00000 п. 0000369529 00000 н. 0000369690 00000 н. 0000369983 00000 н. 0000370151 00000 н. 0000370325 00000 н. 0000370621 00000 н. 0000370917 00000 н. 0000371090 00000 н. 0000371385 00000 н. 0000371555 00000 н. 0000371713 00000 н. 0000371871 00000 н. 0000372168 00000 н. 0000372320 00000 н. 0000372475 00000 н. 0000372772 00000 н. 0000372924 00000 н. 0000373223 00000 н. 0000373378 00000 н. 0000373530 00000 н. 0000373828 00000 н. 0000373996 00000 н. 0000374151 00000 п. 0000374448 00000 н. 0000374603 00000 н. 0000374774 00000 н. 0000375069 00000 н. 0000375224 00000 н. 0000375395 00000 н. 0000375689 00000 н. 0000375983 00000 н. 0000376126 00000 н. 0000376275 00000 н. 0000376571 00000 н. 0000376742 00000 н. 0000376885 00000 н. 0000377046 00000 н. 0000377232 00000 н. 0000377384 00000 н. 0000377549 00000 н. 0000377841 00000 н. 0000378011 00000 н. 0000378304 00000 н. 0000378462 00000 н. 0000378608 00000 н. 0000378782 00000 н. 0000378918 00000 н. 0000379061 00000 н. 0000379216 00000 н. 0000379371 00000 н. 0000379517 00000 н. 0000379810 00000 н. 0000379984 00000 н. 0000380142 00000 н. 0000380297 00000 н. 0000380440 00000 н. 0000380586 00000 н. 0000380732 00000 н. 0000380890 00000 н. 0000381045 00000 н. 0000381200 00000 н. 0000381346 00000 н. 0000381498 00000 н. 0000381791 00000 н. 0000381949 00000 н. 0000382110 00000 н. 0000382289 00000 н. 0000382450 00000 н. 0000382611 00000 н. 0000382772 00000 н. 0000382927 00000 н. 0000383088 00000 н. 0000383382 00000 н. 0000383525 00000 н. 0000383671 00000 н. 0000383820 00000 н. 0000383966 00000 н. 0000384112 00000 н. 0000384251 00000 н. 0000384400 00000 н. 0000384546 00000 н. 0000384692 00000 н. 0000384844 00000 н. 0000384996 00000 н. 0000385290 00000 н. 0000385455 00000 н. 0000385598 00000 н. 0000385741 00000 н. 0000385884 00000 н. 0000386027 00000 н. 0000386170 00000 п. 0000386325 00000 н. 0000386468 00000 н. 0000386607 00000 н. 0000386762 00000 н. 0000387057 00000 н. 0000387218 00000 н. 0000387364 00000 н. 0000387507 00000 н. 0000387653 00000 н. 0000387811 00000 п. 0000387966 00000 п. 0000388109 00000 п. 0000388255 00000 н. 0000388401 00000 п. 0000388556 00000 п. 0000388851 00000 н. 0000388997 00000 н. 0000389140 00000 н. 0000389289 00000 п. 0000389435 00000 н. 0000389730 00000 н. 0000389873 00000 н. 00003

00000 н. 00003

00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003 00000 н. 00003

00000 н. 0000391692 00000 н. 0000391865 00000 н. 0000392008 00000 н. 0000392154 00000 н. 0000392297 00000 н. 0000392443 00000 н. 0000392586 00000 н. 0000392722 00000 н. 0000392871 00000 н. 0000393166 00000 н. 0000393337 00000 н. 0000393510 00000 н. 0000393678 00000 н. 0000393830 00000 н. 0000393991 00000 н. 0000394156 00000 н. 0000394317 00000 н. 0000394613 00000 н. 0000394790 00000 н. 0000394961 00000 н. 0000395126 00000 н. 0000395300 00000 н. 0000395452 00000 н. 0000395607 00000 н. 0000395768 00000 н. 0000395929 00000 н. 0000396084 00000 н. 0000396239 00000 п. 0000396535 00000 н. 0000396678 00000 н. 0000396851 00000 н. 0000396994 00000 н. 0000397133 00000 н. 0000397272 00000 н. 0000397568 00000 н. 0000397864 00000 н. 0000398161 00000 н. 0000398458 00000 н. 0000398755 00000 н. 0000399054 00000 н. 0000399353 00000 н. 0000399652 00000 н. 0000399951 00000 н. 0000400251 00000 н. 0000400551 00000 п. 0000400852 00000 н. 0000401153 00000 н. 0000401454 00000 н. 0000401597 00000 н. 0000401740 00000 н. 0000402041 00000 н. 0000402202 00000 н. 0000402363 00000 н. 0000402506 00000 н. 0000402649 00000 н. 0000402950 00000 н. 0000403115 00000 н. 0000403289 00000 н. 0000403432 00000 н. 0000403575 00000 н. 0000403718 00000 н. 0000403870 00000 н. 0000404172 00000 н. 0000404346 00000 п. 0000404485 00000 н. 0000404631 00000 н. 0000404777 00000 н. 0000405079 00000 н. 0000405253 00000 н. 0000405392 00000 н. 0000405535 00000 н. 0000405681 00000 п. 0000405833 00000 н. 0000405976 00000 п. 0000406119 00000 н. 0000406265 00000 н. 0000406408 00000 н. 0000406563 00000 н. 0000406712 00000 н. 0000406861 00000 н. 0000407016 00000 н. 0000407159 00000 н. 0000407305 00000 н. 0000407451 00000 н. 0000407600 00000 н. 0000407746 00000 н. 0000408049 00000 н. 0000408210 00000 н. 0000408362 00000 н. 0000408520 00000 н. 0000408675 00000 н. 0000408836 00000 н. 0000408994 00000 н. 0000409173 00000 п. 0000409331 00000 п. 0000409496 00000 п. 0000409654 00000 н. 0000409957 00000 н. 0000410140 00000 п. 0000410279 00000 н. 0000410425 00000 н. 0000410580 00000 н. 0000410745 00000 н. 0000410891 00000 п. 0000411030 00000 н. 0000411173 00000 п. 0000411328 00000 н. 0000411471 00000 п. 0000411636 00000 н. 0000411782 00000 н. 0000411947 00000 н. 0000412250 00000 н. 0000412396 00000 н. 0000412542 00000 н. 0000412688 00000 н. 0000412831 00000 н. 0000412977 00000 н. 0000413123 00000 н. 0000413269 00000 н. 0000413412 00000 н. 0000413555 00000 н. 0000413698 00000 н. 0000413859 00000 н. 0000414164 00000 п. 0000414310 00000 н. 0000414465 00000 н. 0000414608 00000 н. 0000414760 00000 н. 0000414925 00000 н. 0000415071 00000 н. 0000415214 00000 н. 0000415379 00000 н. 0000415531 00000 н. 0000415836 00000 н. 0000415982 00000 п. 0000416143 00000 н. 0000416298 00000 н. 0000416466 00000 н. 0000416631 00000 н. 0000416774 00000 н. 0000416920 00000 н. 0000417225 00000 н. 0000417377 00000 н. 0000417682 00000 н. 0000417825 00000 н. 0000417964 00000 н. 0000418110 00000 н. 0000418253 00000 н. 0000418399 00000 н. 0000418542 00000 н. 0000418710 00000 н. 0000418856 00000 н. 0000419162 00000 н. 0000419308 00000 п. 0000419454 00000 п. 0000419600 00000 н. 0000419758 00000 н. 0000419904 00000 н. 0000420053 00000 н. 0000420196 00000 н. 0000420339 00000 н. 0000420485 00000 н. 0000420631 00000 н. 0000420767 00000 н. 0000420910 00000 н. 0000421056 00000 п. 0000421199 00000 н. 0000421367 00000 н. 0000421674 00000 н. 0000421835 00000 н. 0000421996 00000 н. 0000422154 00000 н. 0000422315 00000 н. 0000422470 00000 н. 0000422777 00000 н. 0000422951 00000 п. 0000423090 00000 н. 0000423233 00000 н. 0000423376 00000 н. 0000423522 00000 н. 0000423665 00000 н. 0000423808 00000 н. 0000423966 00000 н. 0000424109 00000 н. 0000424255 00000 н. 0000424407 00000 н. 0000424559 00000 н. 0000424708 00000 н. 0000424851 00000 п. 0000424997 00000 н. 0000425149 00000 н. 0000425456 00000 н. 0000425763 00000 н. 0000426070 00000 н. 0000426378 00000 п. 0000426687 00000 н. 0000426996 00000 н. 0000427305 00000 н. 0000427615 00000 н. 0000427925 00000 н. 0000428236 00000 п. 0000428547 00000 н. 0000428859 00000 п. 0000429171 00000 н. 0000429484 00000 н. 0000429642 00000 н. 0000429785 00000 н. 0000430098 00000 н. 0000430256 00000 н. 0000430402 00000 п. 0000430541 00000 н. 0000430853 00000 п. 0000431027 00000 н. 0000431185 00000 н. 0000431500 00000 н. 0000431674 00000 н. 0000431810 00000 н. 0000431956 00000 н. 0000432102 00000 н. 0000432241 00000 н. 0000432377 00000 н. 0000432692 00000 н. 0000432828 00000 н. 0000432989 00000 н. 0000433147 00000 н. 0000433290 00000 н. 0000433445 00000 н. 0000433603 00000 п. 0000433764 00000 н. 0000433916 00000 н. 0000434071 00000 н. 0000434236 00000 п. 0000434391 00000 п. 0000434546 00000 н. 0000434861 00000 н. 0000435022 00000 н. 0000435187 00000 п. 0000435348 00000 п. 0000435506 00000 н. 0000435671 00000 н. 0000435829 00000 н. 0000435984 00000 п. 0000436145 00000 п. 0000436460 00000 н. 0000436606 00000 н. 0000436752 00000 н. 0000436895 00000 н. 0000437041 00000 н. 0000437187 00000 н. 0000437333 00000 п. 0000437476 00000 п. 0000437619 00000 п. 0000437762 00000 н. 0000437898 00000 н. 0000438047 00000 н. 0000438193 00000 п. 0000438339 00000 п. 0000438482 00000 н. 0000438625 00000 н. 0000438940 00000 п. 0000439089 00000 н. 0000439232 00000 н. 0000439378 00000 н. 0000439521 00000 н. 0000439667 00000 н. 0000439813 00000 н. 0000439959 00000 н. 0000440105 00000 п. 0000440251 00000 н. 0000440397 00000 н. 0000440713 00000 н. 0000440878 00000 н. 0000441036 00000 н. 0000441179 00000 п. 0000441347 00000 н. 0000441502 00000 н. 0000441667 00000 н. 0000441813 00000 н. 0000441978 00000 н. 0000442289 00000 н. 0000442435 00000 н. 0000442600 00000 н. 0000442755 00000 н. 0000442920 00000 н. 0000443066 00000 н. 0000443209 00000 н. 0000443530 00000 н. 0000443673 00000 н. 0000443816 00000 н. 0000443962 00000 н. 0000444108 00000 н. 0000444257 00000 н. 0000444578 00000 н. 0000444724 00000 н. 0000444889 00000 н. 0000445035 00000 н. 0000445174 00000 н. 0000445323 00000 п. 0000445469 00000 н. 0000445615 00000 н. 0000445761 00000 н. 0000445900 00000 н. 0000446036 00000 н. 0000446182 00000 н. 0000446347 00000 н. 0000446483 00000 н. 0000446808 00000 н. 0000446969 00000 н. 0000447130 00000 н. 0000447291 00000 н. 0000447452 00000 н. 0000447604 00000 н. 0000447762 00000 н. 0000447914 00000 н. 0000448072 00000 н. 0000448233 00000 н. 0000448557 00000 н. 0000448731 00000 н. 0000448880 00000 н. 0000449035 00000 н. 0000449193 00000 н. 0000449345 00000 н. 0000449500 00000 н. 0000449649 00000 н. 0000449795 00000 н. 0000449953 00000 н. 0000450278 00000 н. 0000450452 00000 н. 0000450777 00000 н. 0000451102 00000 п. 0000451241 00000 н. 0000451570 00000 н. 0000451728 00000 н. 0000452055 00000 н. 0000452207 00000 н. 0000452535 00000 н. 0000452863 00000 н. 0000453192 00000 н. 0000453366 00000 н. 0000453836 00000 н. 0000453988 00000 н. 0000454319 00000 н. 0000454474 00000 н. 0000454642 00000 н. 0000454973 00000 п. 0000455131 00000 п. 0000455304 00000 н. 0000455635 00000 п. 0000455796 00000 н. 0000455969 00000 н. 0000456300 00000 н. 0000456461 00000 н. 0000456645 00000 н. 0000456976 00000 н. 0000457141 00000 н. 0000457296 00000 н. 0000457451 00000 п. 0000457782 00000 н. 0000457950 00000 п. 0000458282 00000 н. 0000458437 00000 н. 0000458608 00000 н. 0000458942 00000 н. 0000459097 00000 н. 0000459249 00000 н. 0000459398 00000 н. 0000459731 00000 н. 0000459880 00000 п. 0000460035 00000 н. 0000460368 00000 н. 0000460517 00000 н. 0000460672 00000 н. 0000461002 00000 н. 0000461335 00000 н. 0000461664 00000 н. 0000461813 00000 н. 0000461962 00000 н. 0000462290 00000 н. 0000462474 00000 н. 0000462802 00000 н. 0000463131 00000 п. 0000463299 00000 н. 0000463454 00000 н. 0000463632 00000 н. 0000463961 00000 н. 0000464116 00000 п. 0000464445 00000 н. 0000464774 00000 н. 0000464923 00000 п. 0000465252 00000 н. 0000465407 00000 н. 0000465562 00000 н. 0000465720 00000 н. 0000466050 00000 н. 0000466208 00000 н. 0000466538 00000 н. 0000466708 00000 п. 0000467038 00000 п. 0000467211 00000 н. 0000467541 00000 н. 0000467714 00000 н. 0000468045 00000 н. 0000468197 00000 н. 0000468346 00000 п. 0000468507 00000 н. 0000486095 00000 н. 0000486266 00000 н. 0000486431 00000 н. 0000486796 00000 н. 0000486969 00000 н. 0000487142 00000 н. 0000487508 00000 н. 0000487678 00000 н. 0000487851 00000 н. 0000488219 00000 н. 0000488392 00000 н. 0000488565 00000 н. 0000488932 00000 н. 0000489084 00000 н. 0000489245 00000 н. 0000489406 00000 н. 0000489561 00000 н. 0000489928 00000 н. 00004

00000 н. 00004

00000 н. 00004 00000 н. 00004 00000 н. 00004

00000 н. 00004

00000 н. 0000491931 00000 н. 0000492086 00000 н. 0000492241 00000 п. 0000492605 00000 н. 0000492968 00000 н. 0000493133 00000 п. 0000493285 00000 н. 0000493446 00000 н. 0000493808 00000 н. 0000494173 00000 п. 0000494338 00000 п. 0000494702 00000 н. 0000494870 00000 н. 0000495231 00000 п. 0000495386 00000 п. 0000495538 00000 п. 0000495693 00000 п. 0000496054 00000 н. 0000496209 00000 н. 0000496361 00000 п. 0000496723 00000 н. 0000496878 00000 н. 0000497241 00000 н. 0000497604 00000 н. 0000497756 00000 н. 0000498120 00000 н. 0000498259 00000 н. 0000498414 00000 н. 0000498569 00000 н. 0000498931 00000 н. 0000499080 00000 н. 0000499241 00000 н. 0000499396 00000 н. 0000499551 00000 п. 0000499913 00000 н. 0000500084 00000 н. 0000500446 00000 н. 0000500619 00000 п. 0000500790 00000 н. 0000501152 00000 н. 0000501325 00000 н. 0000501687 00000 н. 0000501861 00000 н. 0000502223 00000 н. 0000502391 00000 н. 0000502540 00000 н. 0000502689 00000 н. 0000506983 00000 н. 0000507144 00000 н. 0000507305 00000 н. 0000507695 00000 н. 0000507868 00000 н. 0000508041 00000 н. 0000508430 00000 н. 0000508603 00000 н. 0000508776 00000 н. 0000509164 00000 н. 0000509337 00000 н. 0000509507 00000 н. 0000509895 00000 н. 0000510078 00000 н. 0000510236 00000 п. 0000510394 00000 н. 0000510785 00000 н. 0000510928 00000 н. 0000511083 00000 н. 0000511238 00000 н. 0000511374 00000 н. 0000511765 00000 н. 0000511920 00000 н. 0000512312 00000 н. 0000512467 00000 н. 0000512622 00000 н. 0000513014 00000 н. 0000513169 00000 н. 0000513324 00000 н. 0000513479 00000 н. 0000513869 00000 н. 0000514024 00000 н. 0000514412 00000 н. 0000514798 00000 н. 0000515186 00000 н. 0000515341 00000 н. 0000515729 00000 н. 0000516116 00000 н. 0000516271 00000 н. 0000516658 00000 н. 0000516813 00000 н. 0000517204 00000 н. 0000517359 00000 н. 0000517747 00000 н. 0000517902 00000 н. 0000518054 00000 н. 0000518209 00000 н. 0000518597 00000 н. 0000518987 00000 н. 0000519142 00000 н. 0000519297 00000 н. 0000519687 00000 н. 0000519845 00000 н. 0000520018 00000 н. 0000520173 00000 н. 0000520561 00000 н. 0000520948 00000 н. 0000521121 00000 н. 0000521294 00000 н. 0000521682 00000 н. 0000521853 00000 н. 0000522242 00000 н. 0000522397 00000 н. 0000526522 00000 н. 0000526996 00000 н. 0000527472 00000 н. 0000527952 00000 н. 0000528433 00000 н. 0000528915 00000 н. 0000529397 00000 н. 0000529881 00000 н. 0000530362 00000 н. 0000530840 00000 н. 0000531316 00000 н. 0000531790 00000 н. 0000532261 00000 н. 0000532730 00000 н. 0000533194 00000 н. 0000533349 00000 н. 0000533806 00000 н. 0000534249 00000 н. 0000534417 00000 н. 0000534569 00000 н. 0000534742 00000 н. 0000535180 00000 н. 0000535335 00000 п. 0000535508 00000 н. 0000535939 00000 н. 0000536107 00000 н. 0000536291 00000 п. 0000536706 00000 н. 0000536874 00000 н. 0000537029 00000 н. 0000537184 00000 п. 0000537591 00000 н. 0000537992 00000 н. 0000538144 00000 н. 0000538541 00000 п. 0000538693 00000 п. 0000538848 00000 н. 0000539000 00000 н. 0000539384 00000 н. 0000539539 00000 н. 0000539710 00000 н. 0000540079 00000 п. 0000540234 00000 н. 0000540583 00000 н. 0000540898 00000 н. 0000541080 00000 п. 0000541219 00000 н. 0000541390 00000 н. 0000541529 00000 н. 0000541697 00000 н. 0000541836 00000 н. 0000542006 00000 н. 0000542145 00000 н. 0000542281 00000 н. 0000542417 00000 н. 0000542556 00000 н. 0000542695 00000 н. 0000542847 00000 н. 0000543002 00000 н. 0000543157 00000 н. 0000543312 00000 н. 0000543461 00000 н. 0000543597 00000 н. 0000543752 00000 н. 0000543907 00000 н. 0000544043 00000 н. 0000544179 00000 н. 0000544318 00000 н. 0000544476 00000 н. 0000544657 00000 н. 0000544815 00000 н. 0000544988 00000 н. 0000545161 00000 п. 0000545331 00000 п. 0000545505 00000 н. 0000545675 00000 н. 0000545824 00000 н. 0000545985 00000 п. 0000546128 00000 н. 0000546271 00000 н. 0000546414 00000 н. 0000546557 00000 н. 0000546712 00000 н. 0000546855 00000 н. 0000547013 00000 н. 0000547156 00000 н. 0000547314 00000 н. 0000547457 00000 н. 0000547600 00000 н. 0000547761 00000 н. 0000547922 00000 н. 0000548068 00000 н. 0000548229 00000 н. 0000548375 00000 н. 0000548514 00000 н. 0000548660 00000 н. 0000548803 00000 н. 0000548946 00000 н. 0000549092 00000 н. 0000549231 00000 п. 0000549377 00000 н. 0000549523 00000 п. 0000549666 00000 н. 0000549805 00000 н. 0000549960 00000 н. 0000550115 00000 н. 0000550267 00000 н. 0000550410 00000 н. 0000550553 00000 п. 0000550699 00000 н. 0000550854 00000 н. 0000551006 00000 н. 0000551149 00000 н. 0000551295 00000 н. 0000551438 00000 н. 0000551581 00000 н. 0000551724 00000 н. 0000551879 00000 н. 0000552018 00000 н. 0000552173 00000 п. 0000552312 00000 н. 0000552470 00000 н. 0000552619 00000 н. 0000552765 00000 н. 0000552911 00000 н. 0000553066 00000 н. 0000553224 00000 н. 0000553382 00000 н. 0000553528 00000 н. 0000553686 00000 н. 0000553869 00000 н. 0000554027 00000 н. 0000554185 00000 п. 0000554346 00000 п. 0000554492 00000 н. 0000554672 00000 п. 0000554830 00000 н. 0000554985 00000 н. 0000555143 00000 н. 0000555304 00000 н. 0000555462 00000 н. 0000555608 00000 н. 0000555747 00000 н. 0000555902 00000 н. 0000556048 00000 н. 0000556194 00000 п. 0000556349 00000 п. 0000556495 00000 н. 0000556641 00000 п. 0000556827 00000 н. 0000556966 00000 н. 0000557112 00000 н. 0000557258 00000 н. 0000557397 00000 н. 0000557562 00000 н. 0000557717 00000 н. 0000557900 00000 н. 0000558039 00000 н. 0000558185 00000 п. 0000558331 00000 п. 0000558467 00000 н. 0000558622 00000 н. 0000558771 00000 п. 0000558917 00000 н. 0000559063 00000 н. 0000559209 00000 н. 0000559355 00000 п. 0000559513 00000 п. 0000559659 00000 н. 0000559805 00000 н. 0000559954 00000 н. 0000560100 00000 н. 0000560246 00000 н. 0000560392 00000 н. 0000560538 00000 п. 0000560696 00000 н. 0000560839 00000 н. 0000560985 00000 п. 0000561131 00000 н. 0000561277 00000 н. 0000561423 00000 п. 0000561566 00000 н. 0000561712 00000 н. 0000561855 00000 п. 0000561998 00000 н. 0000562144 00000 п. 0000562302 00000 н. 0000562448 00000 н. 0000562606 00000 н. 0000562749 00000 н. 0000562892 00000 н. 0000563050 00000 н. 0000563208 00000 н. 0000563351 00000 п. 0000563497 00000 н. 0000563655 00000 н. 0000563801 00000 п. 0000563956 00000 н. 0000564121 00000 п. 0000564267 00000 н. 0000564428 00000 н. 0000564574 00000 н. 0000564723 00000 н. 0000564866 00000 н. 0000565012 00000 н. 0000565173 00000 п. 0000565325 00000 н. 0000565471 00000 н. 0000565632 00000 н. 0000565793 00000 п. 0000565939 00000 п. 0000566085 00000 н. 0000566231 00000 п. 0000566377 00000 н. 0000566520 00000 н. 0000566663 00000 н. 0000566809 00000 н. 0000566955 00000 н. 0000567101 00000 п. 0000567244 00000 н. 0000567390 00000 н. 0000567536 00000 н. 0000567682 00000 н. 0000567821 00000 н. 0000567964 00000 н. 0000568107 00000 н. 0000568253 00000 н. 0000568399 00000 н. 0000568545 00000 н. 0000568691 00000 п. 0000568834 00000 н. 0000568980 00000 н. 0000569126 00000 н. 0000569294 00000 п. 0000569440 00000 п. 0000569586 00000 н. 0000569738 00000 п. 0000569903 00000 п. 0000570049 00000 н. 0000570198 00000 н. 0000570344 00000 п. 0000570490 00000 н. 0000570639 00000 п. 0000570778 00000 н. 0000570943 00000 н. 0000571089 00000 н. 0000571235 00000 н. 0000571396 00000 н. 0000571542 00000 н. 0000571688 00000 н. 0000571837 00000 н. 0000571980 00000 н. 0000572141 00000 п. 0000572293 00000 н. 0000572454 00000 н. 0000572615 00000 н. 0000572773 00000 н. 0000572928 00000 н. 0000573074 00000 н. 0000573235 00000 н. 0000573396 00000 н. 0000573557 00000 н. 0000573718 00000 н. 0000573879 00000 п. 0000574040 00000 н. 0000574189 00000 н. 0000574332 00000 н. 0000574475 00000 н. 0000574624 00000 н. 0000574767 00000 н. 0000574913 00000 н. 0000575062 00000 н. 0000575205 00000 н. 0000575344 00000 п. 0000575487 00000 н. 0000575630 00000 н. 0000575773 00000 н. 0000575922 00000 н. 0000576071 00000 н. 0000576214 00000 н. 0000576357 00000 н. 0000576500 00000 н. 0000576643 00000 н. 0000576786 00000 н. 0000576929 00000 н. 0000577072 00000 н. 0000577233 00000 н. 0000577379 00000 н. 0000577525 00000 н. 0000577677 00000 н. 0000577835 00000 н. 0000577971 00000 п. 0000578117 00000 н. 0000578263 00000 н. 0000578421 00000 н. 0000578564 00000 н. 0000578710 00000 н. 0000578868 00000 н. 0000579023 00000 н. 0000579169 00000 н. 0000579321 00000 н. 0000579467 00000 н. 0000579610 00000 п. 0000579756 00000 н. 0000579905 00000 н. 0000580060 00000 н. 0000580218 00000 н. 0000580370 00000 н. 0000580531 00000 н. 0000580677 00000 н. 0000580823 00000 п. 0000580981 00000 п. 0000581136 00000 н. 0000581291 00000 н. 0000581449 00000 н. 0000581601 00000 н. 0000581766 00000 н. 0000581949 00000 н. 0000582114 00000 н. 0000582272 00000 н. 0000582437 00000 н. 0000582595 00000 н. 0000582760 00000 н. 0000582921 00000 н. 0000583089 00000 н. 0000583250 00000 н. 0000583396 00000 н. 0000583542 00000 н. 0000583685 00000 н. 0000583831 00000 н. 0000583977 00000 н. 0000584116 00000 н. 0000584262 00000 н. 0000584408 00000 н. 0000584557 00000 н. 0000584703 00000 н. 0000584849 00000 н. 0000584998 00000 н. 0000585144 00000 н. 0000585290 00000 н. 0000585426 00000 н. 0000585572 00000 н. 0000585721 00000 н. 0000585867 00000 н. 0000586010 00000 н. 0000586153 00000 п. 0000586299 00000 н. 0000586442 00000 н. 0000586591 00000 н. 0000586737 00000 н. 0000586883 00000 н. 0000587026 00000 н. 0000587172 00000 н. 0000587315 00000 н. 0000587461 00000 н. 0000587607 00000 н. 0000587750 00000 н. 0000587896 00000 н. 0000588042 00000 н. 0000588188 00000 н. 0000588343 00000 п. 0000588514 00000 н. 0000588679 00000 н. 0000588844 00000 н. 0000588999 00000 н. 0000589167 00000 н. 0000589313 00000 н. 0000589459 00000 н. 0000589617 00000 н. 0000589785 00000 н. 0000589950 00000 н. 00005

00000 н. 00005

00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 00005 00000 н. 00005
00000 н. 00005
00000 н. 0000591738 00000 н. 0000591874 00000 н. 0000592020 00000 н. 0000592166 00000 п. 0000592312 00000 н. 0000592458 00000 н. 0000592594 00000 н. 0000592740 00000 н. 0000592876 00000 н. 0000593041 00000 н. 0000593193 00000 н. 0000593354 00000 н. 7Yo $} q @ QUhHi% i2Q \ l \\ ‘l ‡ Fni EU 鶢 VJM dY? (zM (EVb-˺zs9oe
Признаки слишком большого количества кислоты в желудке
Спазмы желудка являются признаком слишком большого количества кислоты в желудке.
Изображение предоставлено: milorad kravic / iStock / GettyImages
Слишком много кислоты в желудке может быть неприятной реакцией на определенные продукты, результатом неправильного питания или симптомом более серьезной проблемы. Обычно это сопровождается неприятной функцией организма — кислотным рефлюксом , когда кислота из желудка возвращается через пищевод, когда этого не должно быть, и вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода.
К счастью, обратить вспять некоторые симптомы слишком большого количества кислоты в желудке можно, уделяя больше внимания продуктам, попадающим в ваш организм, и, возможно, с помощью некоторых лекарств, рекомендованных вашим врачом.
Подробнее: Признаки слишком большого количества кислоты в желудке
Причины избытка желудочной кислоты
Организм очень сильно реагирует на то, что он потребляет, и избыток кислоты является частью этого. Обратите внимание на то, что входит в состав ваших блюд, и на кислотность продуктов — это хороший способ убедиться, что потребление кислоты не слишком велико.
По данным университетских больниц, следующие продукты и напитки повышают кислотность желудка и вызывают кислотный рефлюкс:
Кофе и чай: Известно, что кофеин способствует кислотному рефлюксу; Выбирайте кофе без кофеина при употреблении этих напитков.
Газированные напитки: Расширяющиеся пузыри напрягают желудок.
Шоколад: Кофеин, жир и какао ухудшают кислотный рефлюкс.
Мята перечная: Несмотря на то, что мята успокаивает желудок, на самом деле она вызывает кислотный рефлюкс.
Грейпфрут и апельсин: Цитрусовые от природы содержат много кислоты.
Помидоры: Они тоже обладают высоким содержанием кислоты от природы.
Алкоголь: Алкоголь расслабляет сфинктер желудка, а также создает слишком много кислоты в желудке.
Жареные продукты: Приготовление в духовке или на гриле всегда лучше.
Ночные перекусы: Напряжение пищеварительной системы только ухудшает состояние желудка.
Что вызывает кислотный рефлюкс?
Кислотный рефлюкс возникает, когда круговое мышечное кольцо, соединяющее желудок и пищевод, не закрывается должным образом, в результате чего кислота свободно течет из желудка вверх через горло.
Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства определяет следующие факторы, которые способствуют высокому уровню кислоты в желудке и, следовательно, повышенной вероятности кислотного рефлюкса:
Прием пищи за три-четыре часа до сна: Как и в случае позднего перекуса, время приема пищи следует планировать в соответствии с тем, когда тело запланировано на сон.
Плотная одежда на талии может вызвать чрезмерную нагрузку на желудок и увеличить вероятность кислотного рефлюкса.
Образ жизни, такой как курение и употребление алкоголя , также может сыграть большую роль в создании слишком большого количества кислоты в желудке.
Подробнее: Причины избытка желудочной кислоты
Продукты, снижающие кислотность желудка
Если уровень кислоты в желудке слишком высок, существуют определенные продукты, которые могут выступать в качестве замены любой из высококислотных продуктов, описанных выше.
Университетские больницы рекомендуют следующие продукты, полезные при избытке кислоты в желудке:
Куриная грудка: Никогда не ешьте жареную куриную грудку; вместо этого выбирайте вареные, запеченные или приготовленные на гриле. Удаление кожи также снизит содержание жира и, следовательно, снизит кислотность пищеварительной системы организма.
Коричневый рис: Цельное зерно — безвредный продукт любой диеты; только убедитесь, что он не зажарен.
Дыни: Дыни — пример полезных фруктов с низким содержанием кислоты.
Имбирь: Тушите в чае без кофеина, чтобы успокоить желудок.
Подробнее: Продукты, снижающие кислотность желудка
Симптомы повышенной кислотности желудка
Не только кислотный рефлюкс может быть признаком слишком большого количества кислоты в желудке. Изжога, несварение желудка, спазмы желудка и даже неприятный кислый привкус во рту — все это может быть признаком чрезмерной кислоты.
Совет
Если вы начинаете испытывать или испытываете какие-либо из перечисленных выше неприятных симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу , который посоветует вам изменить диету / образ жизни или назначит лекарства, которые могут помочь.
Контроль избытка желудочной кислоты
Слишком большое количество желудочной кислоты может вызвать дискомфорт и привести ко многим другим неприятным симптомам, но с этим нельзя мириться. Не только сокращение кислых продуктов в рационе может помочь предотвратить избыток кислоты в желудке, но и способ их употребления.
Клиника Кливленда сообщает, что избыточное производство кислоты в желудке можно контролировать с помощью:
Поддержание здорового веса: Избыточный вес может усилить кислотность желудка и давление на мышцы желудка.
Частое питание небольшими порциями: Большой прием пищи в любой момент наполняет желудок и может вызвать нагрузку на сфинктер пищевода. Разделяйте приемы пищи и ешьте меньшие порции, чтобы уменьшить давление на мышцы живота.
Наблюдайте за своей позой во время еды: Сидение во время приема пищи обеспечивает более рациональный процесс пищеварения, поскольку он выравнивает место стыка пищевода и желудка, и это может снизить давление на желудок, которое может привести к кислотному рефлюксу.
Продукты, ухудшающие кислотный рефлюкс
Nutrition Facts сообщает, что продукты с высоким содержанием жира являются наибольшим фактором кислотного рефлюкса. Это связано с тем, что по мере употребления жирной пищи пищеводный сфинктер , связанный с желудком, расслабляется и расслабляется, что означает, что через него может пройти больше кислоты.
Яйца и мясо также способствуют кислотному рефлюксу, поскольку Nutrition Facts сообщает, что мясоеды в два раза чаще имеют воспаление пищевода по сравнению с людьми, соблюдающими вегетарианскую диету.
Было доказано, что продукты, богатые антиоксидантами, такие как красно-оранжевые фрукты и зеленые овощи, являются наиболее эффективными в снижении кислотного рефлюкса.
Корректировка образа жизни на кислотность
Хотя диета в наибольшей степени влияет на эффективность работы пищеварительной системы, образ жизни также играет очень важную роль, и некоторые изменения могут иметь решающее значение, если организм борется со слишком большим количеством кислоты в желудке.
Следует бросить курить и снизить потребление алкоголя, так как слишком большое его количество может усилить кислотность желудочного сока.Выполнение любых упражнений или физических нагрузок после еды также может вызвать чрезмерную нагрузку на желудок. Рекомендуется дать организму время на переваривание.
Даже положение головы во время сна может повлиять на пищеварительную систему и поток кислоты между желудком и пищеводом. Клиника Кливленда рекомендует поднять изголовье кровати на от 6 до 8 дюймов , используя деревянные бруски, если кислотный рефлюкс является постоянной проблемой.
Кислотонейтрализующие продукты
Помимо изменения образа жизни и корректировки диеты, чтобы включить больше продуктов с более низким содержанием кислоты, также может быть полезно начать употреблять продукты, которые фактически нейтрализуют желудочную кислоту .
AARP (ранее Американская ассоциация пенсионеров) рекомендует определенные продукты, нейтрализующие желудочную кислоту, для всех взрослых:
Бананы: Этот фрукт с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием кислоты является отличным усилителем пищеварения.
Овсянка: Овсянка, также богатая клетчаткой, способствует здоровью кишечника и уменьшает запоры, которые могут вызвать чрезмерное поступление кислоты в желудок.
Йогурт ** : ** Йогурт успокаивает желудок, а также является богатым источником белка, который укрепляет пищеварительную систему.
Зеленые овощи: Зеленые овощи с естественным низким содержанием сахара помогают нейтрализовать потенциально вредные желудочные кислоты.
Вредна ли желудочная кислота?
Нет, желудочная кислота является естественной частью пищеварительной системы , которая помогает расщеплять пищу и позволяет организму работать должным образом. Это вредно только в том случае, если ее слишком много или кислота срыгивает в пищевод.
Более пристальное внимание к образу жизни и потребляемой пище должно означать, что не нужно беспокоиться об уровне кислоты в организме.Если у вас есть какие-либо серьезные или постоянные опасения, как можно скорее обратитесь к своему врачу.
Кислотность желудочного сока при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта
World J Gastroenterol. 2010 21 ноября; 16 (43): 5496–5501.
Pei-Jung Lu, Институт клинической медицины, Национальный университет Cheng Kung, Тайнань 701, Тайвань, Китай
Ping-I Hsu, Kung-Hung Lin, Отделение гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Госпиталь для ветеранов Гаосюна, Национальный Университет Ян-Мин, Гаосюн 813, Тайвань, Китай
Чун-Сюань Чен, Майкл Сяо, Вэй-Чао Чанг, Исследовательский центр геномики, Академик Синика, Тайбэй 115, Тайвань, Китай
Хуэй-Хва Цзэн, Отделение патологии, Главный госпиталь для ветеранов Гаосюна и Национальный университет Ян-Мин, Гаосюн 813, Тайвань, Китай
Сенг-Ки Чуа, отделение гастроэнтерологии, Мемориальная больница Чанг Гунга, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чанг Гунг, Гаосюн 833, Тайвань, Китай
Хуэй-Чун Чен, отделение радиационной онкологии, Мемориальная больница Чанг Гун, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чанг Гунг, Гаосюн 833, Тайвань, Китай
Автор вклад ции: Chen HC разработал исследование; Лу Пи Джей провел тесты и проанализировал данные; Hsu PI, Lin KH и Chuah SK зарегистрировали пациентов и собрали образцы; Chen CH, Hsiao M, Chang WC и Tseng HH контролировали качество тестов.
Для корреспонденции: Доктору Хуэй-Чун Чену, отделение радиационной онкологии, Мемориальная больница Чангун, Медицинский центр Гаосюн, Медицинский колледж, Университет Чангун, Гаосюн 833, Тайвань, Китай. wt.moc.oohay@pushmailliw
Телефон: + 886-7-3468233 Факс: + 886-7-3468237
Получено 2 января 2010 г .; Пересмотрено 11 апреля 2010 г .; Принято 18 апреля 2010 г.
Copyright © 2010 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
ЦЕЛЬ: поиск независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и исследование кислотности желудочного сока при различных доброкачественных и злокачественных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
МЕТОДЫ: Кислотность желудочного сока натощак у 165 здоровых субъектов и 346 пациентов с язвой пищевода ( n = 21), язвой желудка ( n = 136), язвой двенадцатиперстной кишки ( n = 100) или раком желудка ( n = 89) были измерены и сопоставлены.Кроме того, из антрального отдела и тела были взяты образцы желудка для экспресс-теста на уреазу и гистологического исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Многофакторный анализ показал, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления тела и атрофия тела были независимыми факторами риска развития гипоацидности желудка с отношениями шансов 3,1 (95% ДИ: 1,3-7,3). ), 3,1 (95% ДИ: 1,2-7,9) и 3,5 (95% ДИ: 1,3-9,2). Пациенты с язвой пищевода и двенадцатиперстной кишки имели более низкий уровень pH (1.9 и 2,1 против 2,9, у обоих P <0,05) желудочного сока, чем у здоровых субъектов. Напротив, пациенты с язвой желудка и раком желудка имели более высокий уровень pH (3,4 и 6,6 против 2,9, у обоих P <0,001), чем у здоровых людей. Гипоацидность наблюдалась у 22%, 5%, 29%, 5% и 88% здоровых субъектов, больных язвой пищевода, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки и раком желудка, соответственно.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рефлюкс желчи, атрофия и плотный нейтрофильный инфильтрат тела — три независимых фактора, определяющих кислотность желудочного сока.
Ключевые слова: Кислотность, Желудочный сок, Рак желудка, Язвенная болезнь, Язва пищевода
ВВЕДЕНИЕ
Желудочные соки — это жидкости, находящиеся в желудке. Они содержат множество соединений, включая соляную кислоту (HCl), пепсин, липазу, муцин, внутренний фактор, пептиды, нуклеиновые кислоты и электролиты [1]. Кроме того, они могут также содержать компоненты слюны, вызванной глотанием, желчь, вызванную гастродуоденальным рефлюксом, и медиаторы воспаления или кровь из поврежденных стенок желудка [2].В нормальном состоянии желудочный сок обычно имеет прозрачный цвет.
HCl — важный компонент желудочного сока. Это сильная кислота, вырабатываемая париетальными клетками тела и обеспечивающая pH в желудке 2-3 [1]. Активация пепсина и всасывание питательных веществ зависит от кислого pH в желудке. HCl также важен для защиты желудка и кишечника от болезнетворных микроорганизмов. Повышенный pH желудочного сока, вызванный болезнью, рефлюксом желчи или лекарственными препаратами, приводит к чрезмерному росту бактерий в желудке [3].Эти патогенные бактерии в желудке с гипохлоргидрией могут продуцировать нитриты и нитрозосоединения, которые действуют как один из триггеров пути атрофия-метаплазия-дисплазия-карцинома [4].
Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) является важным биологическим фактором, который может вызывать заметные изменения секреции желудочного сока у хозяев [5,6]. У субъектов с гастритом с преобладанием антрального отдела желудка после инфекции H. pylori наблюдается повышенное высвобождение гастрина и, как следствие, повышенная секреция кислоты.У таких субъектов повышен риск развития язвы двенадцатиперстной кишки (ЯД) [7,8]. Напротив, инфекция вызывает гастрит с преобладанием тельца с гипосекрецией кислоты у некоторых субъектов. У этих инфицированных субъектов повышенный риск развития рака желудка (РЖ) [9,10]. Желудочный сок может привести к повреждению слизистой оболочки при попадании в пищевод. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) могут развиться разрывы пищевода, а также повреждение эмали зубов, вызванное высокой кислотностью содержимого желудка [11].
Поскольку кислотность желудочного сока является одним из решающих факторов в развитии большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, мы разработали это исследование для поиска независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и для изучения кислотности желудочного сока при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Субъекты
Сто шестьдесят пять последовательных здоровых субъектов (HS), 21 пациент с язвой пищевода (EU), 136 пациентов с язвой желудка (GU), 100 пациентов с DU и 89 пациентов с GC участвовал в исследовании.У HSs, набранных из наших клиник, не было анамнеза желудочно-кишечных заболеваний, и их эндоскопические данные были нормальными или выявляли только легкий гастрит. Диагноз ЭУ, ЯБ и ДУ подтвержден эндоскопическим исследованием. ЕС был определен как четко выраженный разрыв слизистой оболочки в нижней части пищевода [12]. Язвой желудка или двенадцатиперстной кишки считается ограниченный разрыв слизистой оболочки диаметром 5 мм или более с четко выраженным кратером язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке соответственно [13].Размер язвы измеряли путем вскрытия пары щипцов для биопсии известного размаха перед язвой. Диагноз ГК подтвержден гистологическим исследованием. Кроме того, GC классифицировали как кишечные ( n = 50), диффузные ( n = 31) и смешанные ( n = 8) в соответствии с классификацией Lauren [14]. Критерии исключения пациентов включали (1) использование ингибиторов протонной помпы или антагонистов h3-рецепторов в течение 4 недель до исследования; (2) сосуществование двух видов гастродуоденальных поражений; (3) предлежание с кровотечением из верхних отделов гастродуоденальной зоны; и (4) сосуществование тяжелых системных заболеваний.Исследование было одобрено Комитетом медицинских исследований Главного госпиталя для ветеранов Гаосюна. Все пациенты и контрольная группа дали информированное согласие.
Клинические методы
Эндоскопии были выполнены с помощью Olympus GIF XV10 и GIF XQ200 (Olympus Co., Токио, Япония) после того, как пациенты голодали в течение ночи. Сразу после введения зонда в желудок через всасывающий канал эндоскопа аспирировали 5 мл желудочного сока и собирали в стерильную ловушку, помещенную в линию всасывания для анализа кислотности и оценки цвета.Затем был проведен плановый осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дополнительно были взяты образцы желудка для экспресс-теста на уреазу (один образец из антрального отдела) и гистологического исследования (два образца из антрального отдела и еще два из тела) [15].
Для корректировки клинических характеристик для каждого субъекта были записаны следующие данные: возраст, пол, семейный анамнез рака желудка, курение, употребление алкоголя, потребление кофе, потребление чая.
Кислотность и цвет желудочного сока
pH желудочного сока измеряли сразу после сбора с помощью pH-метра со стеклянным электродом.Гипоацидность определялась как уровень pH желудочного сока более 3,5 [16]. Цвет желудочного сока был тщательно оценен, и желчное пятно желудочного сока определялось как желтоватое или зеленоватое изменение цвета желудочного сока.
Экспресс-тест на уреазу
Экспресс-тест на уреазу проводился в соответствии с нашими предыдущими исследованиями [17]. Каждый образец биопсии сразу помещали в 1 мл 10% раствора мочевины в деионизированной воде (pH 6,8), к которому были добавлены две капли 1% раствора фенолового красного, и инкубировали при 37 ° C в течение 24 часов.Если желтоватый цвет вокруг области введенного образца изменился на ярко-розовый в течение 24 часов, тест на уреазу считался положительным. В нашей лаборатории чувствительность и специфичность экспресс-теста на уреазу составила 96% и 91% соответственно.
Гистологическое исследование
Гистологическое исследование желудка было проведено для субъектов, давших информированное согласие на топографическое гистопатологическое исследование. Образцы биопсии фиксировали в 10% забуференном формалине, заливали парафином и делали срезы.Срезы окрашивали гематоксилином и эозином и модифицированным красителем Гимза, как описано ранее [18]. Срезы исследовали без учета клинического диагноза пациента. Оценки острого воспаления (инфильтрат нейтрофилов), хронического воспаления (инфильтрат мононуклеарных клеток), атрофии желез, кишечной метаплазии и плотности H. pylori оценивались по шкале от 0 до 3, как описано в обновленной Сиднейской системе [19].
Статистический анализ
Статистические оценки выполнялись с помощью программы SPSS (версия 10.1, Чикаго, Иллинойс, США). Различия в кислотности желудочного сока между HS и пациентами с EU, GU, DU или GC оценивали с помощью теста Стьюдента t . Для анализа категоризированных переменных применялись критерий хи-квадрат с поправкой Ята на непрерывность или без нее и точный критерий Фишера, когда это было необходимо. Различия считались достоверными при P <0,05. Для оценки независимых факторов, влияющих на кислотность желудочного сока, был проведен многомерный анализ с использованием метода логистической регрессии.Исследуемые переменные включали следующее: возраст (<60 лет или ≥ 60 лет), пол, семейный анамнез рака желудка (наличие или отсутствие), история курения (<1 упаковка в неделю или ≥ 1 упаковка в неделю), история болезни. потребление алкоголя (<80 г / день или ≥ 80 г / день), потребление чая в анамнезе (<1 чашка / день или ≥ 1 чашка / день), потребление кофе (<1 чашка / день или ≥ 1 чашка / день), желчная окраска желудочного сока, H. pylori статус (наличие или отсутствие) и параметры гистологического гастрита.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В таблице представлены демографические характеристики HS и пациентов с EU, GU, DU и GC.Пациенты с GU и GC были значительно старше HS (63 ± 15, 67 ± 14 лет против 54 ± 12 лет, оба P <0,001). Кроме того, в группах пациентов EU, DU и GC соотношение мужчин и женщин было выше, чем в группе HS (все P <0,05). Никаких существенных различий в анамнезе потребления алкоголя между группами выявлено не было. Однако показатели курения сигарет среди пациентов из ЕС, GU и DU были значительно выше, чем у пациентов с HS ( P <0.05, 0,05 и 0,01 соответственно). Кроме того, частота инфицирования H. pylori у пациентов с GU, DU и GC также была значительно выше, чем у HSs ( P <0,05, <0,001 и <0,05, соответственно).
Таблица 1
Исходные характеристики здоровых субъектов и пациентов с язвой пищевода, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка n (%)
90112 9049 Независимые факторы, определяющие кислотность желудочного сока
Однофакторный анализ 15 клинических и гистологических факторов показал, что следующие девять факторов значимо связаны с пониженной кислотностью: пожилой возраст ( P <0.001), семейный анамнез ГК ( P <0,05), рефлюкс желчи ( P <0,001), инфекция H. pylori ( P <0,05), кишечная метаплазия антрального отдела ( P <0,01 ), а также острого воспалительного процесса, хронического воспалительного процесса, атрофии и кишечной метаплазии тела (все значения P <0,001, таблица). У курильщиков была более низкая частота пониженной кислотности желудка, чем у некурящих, а у пьющих также была меньшая пониженная кислотность, чем у пьющих.Однако различия в отношении курения и употребления алкоголя не достигли статистической значимости ( P = 0,258 и 0,100 соответственно). Многофакторный анализ с использованием метода пошаговой логистической регрессии показал, что только рефлюкс желчи, высокий балл острого воспаления тела и атрофия тела были независимыми факторами риска развития пониженной кислотности желудка с отношениями шансов 3,1 (95% ДИ: 1,3-7,3). ), 3,1 (95% ДИ: 1,2-7,9) и 3,5 (95% ДИ: 1,3-9,2, таблица).
Таблица 2
Одномерный анализ клинических и гистологических факторов, связанных с пониженной кислотностью желудочного сока
HS ( n EU ( n = 21) GU ( n = 136) DU ( n = 100) GC ( n = 89)
Возраст (лет) 51 ± 14 54 ± 12 63 ± 15 ^c 54 ± 15 67 ± 14 ^c
Пол (м / ж) 83/82 17/4 ^b 75/61 67/33 ^b 63/26 ^b
Курение 20 (12) 6 (29) ^а 39 (29) ^в 37 ( 37) ^c 12 (13)
Алкоголь 12 (8) 2 (10) 4 (3) 9 (9) 6 (7)
Инфекция Helicobacter pylori 68 (41) 6 (28) 76 (56) ^a 75 (75) ^c 45 (51) ^a 02
Значение P 0,496 желудочный желчные пятна001 инфекция 90 Низкая (степень 0, 1) 43462 9049 Факторы, определяющие пониженную кислотность желудочного сока
Основные параметры n
Клинические факторы
Возраст (лет) <0.001
<60 282 24,8
≥ 60 229 39,7
Пол
Мужской 305 32,5
Семейный анамнез рака желудка 0,048
— 497 31.0
+ 14 50,0
Курение 0,259
— 396 33,3 115462 396 33,3 115462 9049 Потребление алкоголя 0,100
— 478 32,6
+ 33 15,2
сок
— 301 20,9
+ 210 46,7
Helicobacter pylori
+ 270 36,7
Гистологические факторы
Антрум
Оценка острого воспаления 0.476
Низкая (степень 0, 1) 61 44,3
Высокая (степень 2, 3) 91 38,5
Оценка хронического воспаления
Низкий (уровень 0, 1) 20 30,0
Высокий (уровень 2, 3) 132 42,4
Атрофия 9049 43 32.6
+ 109 44,0
Кишечная метаплазия 0,006
— 91 Корпус
Оценка острого воспалительного процесса <0,001
Низкая (степень 0, 1) 88 28.4
Высокий (степень 2, 3) 64 57,8
Оценка хронического воспалительного процесса <0,001

Высокий (степени 2, 3) 109 49,5
Атрофия <0,001
— 106 — 106 69.6
Кишечная метаплазия <0,001
— 126 34,9
+ 26 26
9049 9049 рефлюкс
Факторы риска Коэффициент SE OR (95% CI)
1.116 0,446 3,1 (1,3-7,3) 0,012
Оценка острого воспаления тела 1,115 0,488 3,1 (1,2-7,9) 0,022 Атрофия тела
1,245 0,497 3,5 (1,3-9,2) 0,012
У субъектов с инфекцией H. pylori была более высокая частота острого воспалительного процесса (76% против 37%, P < 0.001) и высокий балл хронического воспалительного процесса (96% против 74%, P <0,001) в антральном отделе, чем у пациентов без инфекции H. pylori . Кроме того, у них также была более высокая частота высокого показателя острого воспалительного процесса (50% против 31%, P = 0,018), высокого показателя хронического воспалительного процесса (80% против 60%, P = 0,006) и атрофии железы. (38% против 21%, P = 0,028) в корпусе, чем неинфицированные субъекты.
Кислотность желудочного сока при ГВ и заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта
В таблице приведены уровни pH желудочного сока при доброкачественных и злокачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.У пациентов с EU и DU кислотность желудочного сока была выше, чем у HS (1,91 ± 0,28 и 2,09 ± 0,09 против 2,90 ± 0,16, оба P <0,05). Напротив, пациенты с GU и GC имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS (3,42 ± 0,20 и 6,62 ± 0,22 против 2,90 ± 0,16, оба P <0,001). В целом, пониженная кислотность наблюдалась у 22%, 5%, 29%, 5% и 88% пациентов с HSs, EU, GU, DU и GC соответственно.
Таблица 4
Уровни pH желудочного сока при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта n (%)
02 9049 2 ≤ pH <3.5
pH желудочного сока HS ( n = 165)
n = 21) GU ( n = 136) DU ( n = 100) GC ( n = 89)
Уровень
pH <2 82 (50) 19 (91) 33 (24) 55 (55) 5 (5)
46 (28) 1 (5) 63 (46) 40 (40) 6 (7)
3,5 ≤ pH <4,0 6 (4) 0 ( 0) 5 (4) 2 (2) 5 (6)
4,0 ≤ pH <5,0 5 (3) 0 (0) 7 (5) 0 (0) 5 (6)
5,0 ≤ pH <6,0 5 (3) 0 (0) 3 (2) 1 (1) 2 (2)
6.0 ≤ pH <7,0 2 (1) 0 (0) 2 (2) 1 (1) 9 (10)
7 ≤ pH 19 (12) 1 (5) 23 (17) 1 (1) 57 (65)
среднее ± SE 2,90 ± 0,16 1,91 ± 0,28 ^a 3,42 ± 0,20 ^b 2,09 ± 0,09 ^a 6,62 ± 0,22 ^b
ОБСУЖДЕНИЕ
Эта работа продемонстрировала различия в кислотности желудочного сока у пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта.У пациентов с EU и DU кислотность желудочного сока была выше, чем у HS. Напротив, пациенты с GU и GC имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS. Это исследование является первым, подтверждающим более высокую кислотность желудочного сока у пациентов из ЕС по сравнению с ГС. В этом исследовании только 5% пациентов из ЕС обладали пониженной кислотностью желудочного сока, тогда как пониженная кислотность желудка наблюдалась у 22%, 29% и 88% пациентов с HSs, GU и GC соответственно. Эти данные предполагают, что нормальная или повышенная кислотность желудочного сока является важным фактором развития ГЭРБ, помимо аномалий пониженного давления в пищеводе, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и задержки опорожнения желудка [20].
Несколько гистологических исследований также показали, что хронический атрофический гастрит присутствует у 80% -90% пациентов с РЖ [21]. В этом исследовании пониженная кислотность желудка наблюдалась у 88% пациентов с ГК. Это открытие указывает на то, что атрофический гастрит с пониженной кислотностью желудка является решающим этапом в развитии аденокарциномы желудка. Инфекция H. pylori , пожилой возраст и положительность cagA и vacA m1 были определены как независимые факторы риска развития атрофического гастрита [22]. Мы предполагаем, что высокая распространенность H.pylori , пожилой возраст, некоторые бактериальные вирулентные факторы и факторы восприимчивости хозяина могут способствовать развитию атрофии желудка и пониженной кислотности у пациентов с GC в этом исследовании.
Текущая работа также показала, что пациенты с DU имели более высокую кислотность желудочного сока, чем HS. Этот результат подтвердил предыдущие наблюдения, демонстрирующие повышенную базальную и стимулированную секрецию кислоты телом желудка и повышенную кислотную нагрузку в двенадцатиперстной кишке у пациентов с ЯД [23]. Напротив, пациенты с GU в этом исследовании имели более низкую кислотность желудочного сока, чем HS, что позволяет предположить, что нарушения защиты слизистой оболочки более важны, чем повышенная кислотная нагрузка в патогенезе GU.Полученные данные согласуются с предыдущими сообщениями [24], показывающими, что большинство язв желудка не вызывают повышенной секреции желудочной кислоты.
Многофакторный анализ в этом исследовании показал, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления и атрофия тела были независимыми факторами развития гипоацидности желудка. Атрофия тела была наиболее важным фактором пониженной кислотности желудка с отношением шансов 3,5. Поскольку желудочная кислота секретируется париетальными клетками тела, атрофия желез тела тела, приводящая к пониженной секреции кислоты и пониженной кислотности желудка, является логичной.
В 1988 году Корреа и др. [25] предложили человеческую модель канцерогенеза желудка, согласно которой рак желудка развивается в результате сложной последовательности событий от нормальной слизистой оболочки до поверхностного гастрита, атрофического гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии и, наконец, аденокарциномы кишечного типа [ 21,26,27]. Атрофия желез, приводящая к гипохлоргидрии, является ключевым этапом в этой теории и объясняет бактериальную колонизацию желудка, восстановление пищевых нитратов до нитритов и образование потенциально канцерогенных N-нитрозосоединений [4,25].В этом исследовании у инфицированных H. pylori пациентов была более высокая частота атрофии желез в теле (38% против 21%) и пониженной кислотности желудка (37% против 26%), чем у неинфицированных субъектов. Кроме того, у них также было более сильное острое и хроническое воспаление в теле, чем у неинфицированных субъектов. Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция H. pylori является важным фактором, способствующим развитию атрофического гастрита в теле и гипосекреторному статусу желудка.
Первичный дуоденогастральный рефлюкс может возникать из-за нарушения моторики антродуоденальной зоны или недостаточности пилорического сфинктера [28]. Ретроградное содержимое желчи и двенадцатиперстной кишки может вызвать повреждение слизистой оболочки желудка [29]. Было замечено, что дуоденогастральный рефлюкс играет решающую роль в патогенезе щелочного гастрита и ЯБ [29]. Поскольку присутствие желчи в желудочном соке предполагает ретроградное прохождение щелочного двенадцатиперстного содержимого в желудок, разумно ожидать повышения уровня pH желудочного сока у субъектов с желчью в желудочном соке.
Другим гистологическим фактором, прогнозирующим пониженную кислотность желудка в этом исследовании, была более высокая степень острого воспаления. В настоящее время у нас нет определенного объяснения связи между плотным инфильтратом нейтрофилов и повышенным уровнем pH в желудочном соке, но плотные инфильтраты нейтрофилов могут отражать высокую плотность H. pylori в желудке [30], и также сообщалось о них. как один из важных факторов, связанных с прогрессированием атрофического гастрита [26].
В этом исследовании у курильщиков была тенденция к меньшей пониженной кислотности, чем у некурящих.Это открытие было подтверждено предыдущими исследованиями, показавшими, что никотин увеличивает секрецию кислоты и снижает синтез простагландинов [31]. Интересно отметить, что у алкоголиков также была тенденция к меньшей пониженной кислотности, чем у непьющих. Причины этого открытия остаются неясными, но некоторые исследования показали, что ферментированные и недистиллированные алкогольные напитки повышают уровень гастрина и секрецию кислоты [32]. Кроме того, янтарная и малеиновая кислоты, содержащиеся в некоторых алкогольных напитках, также стимулируют секрецию кислоты [32].
В заключение, рефлюкс желчи, атрофия и инфильтрация тела нейтрофилами — три независимых фактора, определяющих кислотность желудочного сока. Кислотность желудочного сока у пациентов с различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта существенно различается. Пациенты с EU и DU имеют более высокую кислотность желудочного сока, тогда как пациенты с GU и GC имеют более низкую кислотность желудочного сока по сравнению с HS.
КОММЕНТАРИИ
Предпосылки
Кислотность желудочного сока является одним из решающих факторов в развитии большинства заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Границы исследований
Авторы разработали это исследование для поиска независимых факторов, определяющих кислотность желудочного сока, и для изучения кислотности желудочного сока при различных заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Инновации и прорывы
Это исследование является первым, в котором подтверждается более высокая кислотность желудочного сока у пациентов с язвой пищевода по сравнению со здоровыми людьми. Результаты показали, что окрашивание желудочного сока желчью, высокий балл острого воспаления и атрофия тела были независимыми факторами развития пониженной кислотности желудка.
Приложения
Результаты этого исследования полезны для понимания патогенеза заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта и факторов, влияющих на кислотность желудочного сока.
Терминология
Обновленная Сиднейская система представляет собой схему классификации и классификации гистологического гастрита, разработанную Международным семинаром по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994.
Экспертная оценка
Однако исследование показывает доказательства, собранные на большой популяции. , в данной статье отсутствует однозначный вывод.Вместо этого авторы прокомментировали полученные результаты, не дав представление о возможном механизме изменения кислотности желудочного секрета у разных групп пациентов. Обсуждение носит слишком общий характер и не всегда связано с полученными результатами.
Благодарности
Авторы выражают глубокую признательность доктору Фен-Вой Цай и мисс Ю-Шань Чен за их щедрую поддержку.
Сноски
При поддержке исследовательского гранта NSC-96-2314-B-075B-009 Национального научного совета, Тайвань
Рецензент: Томаш Бжозовски, профессор кафедры физиологии Медицинского колледжа Ягеллонского университета, ул. Краков 31-531, Польша
S- редактор Tian L L- редактор O’Neill M E- редактор Zheng XM
Ссылки
1.Фриман HJ, Ким YS. Переваривание и всасывание белка. Annu Rev Med. 1978; 29: 99–116. [PubMed] [Google Scholar] 2. Kasirga E, Coker I, Aydogdu S, Yağci RV, Taneli B, Gousseinov A. Повышенные концентрации лейкотриенов B4, C4 и E4 в желудочном соке у детей с колонизацией Helicobacter pylori. Turk J Pediatr. 1999. 41: 335–339. [PubMed] [Google Scholar] 3. Husebye E. Патогенез избыточного бактериального роста в желудочно-кишечном тракте. Химиотерапия. 2005; 51 Дополнение 1: 1–22. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нейлор Дж., Аксон А.Роль избыточного бактериального роста в желудке как дополнительного фактора риска гастрита. Можно J Гастроэнтерол. 2003; 17 Приложение B: 13B – 17B. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сюй П.И., Грэм Д.Ю. Инфекция Helicobacter pylori. В: Шлосберт Д., редактор. Клиническая инфекционная болезнь. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2008. С. 969–976. [Google Scholar] 6. Шуберт М.Л., Пеура Д.А. Контроль секреции желудочного сока при здоровье и болезни. Гастроэнтерология. 2008; 134: 1842–1860. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гиллен Д., Эль-Омар Э.М., Вирц А.А., Ардилл Дж. Э., Макколл К. Э.Кислотный ответ на гастрин отличает пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки от здоровых людей, инфицированных Helicobacter pylori. Гастроэнтерология. 1998. 114: 50–57. [PubMed] [Google Scholar] 8. Мосс С.Ф., Легон С., Бишоп А.Е., Полак Дж. М., Калам Дж. Влияние Helicobacter pylori на соматостатин желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Ланцет. 1992; 340: 930–932. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грэм Д.Ю. Инфекция Helicobacter pylori в патогенезе язвы двенадцатиперстной кишки и рака желудка: модель. Гастроэнтерология. 1997; 113: 1983–1991.[PubMed] [Google Scholar] 10. Sipponen P, Kosunen TU, Valle J, Riihelä M, Seppälä K. Инфекция Helicobacter pylori и хронический гастрит при раке желудка. J Clin Pathol. 1992; 45: 319–323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999; 45: 172–180.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Hsu PI, Lai KH, Lo GH, Tseng HH, Lo CC, Chen HC, Tsai WL, Jou HS, Peng NJ, Chien CH, et al. Факторы риска развития язвы у пациентов с неязвенной диспепсией: проспективное двухлетнее наблюдение с участием 209 пациентов. Кишечник. 2002; 51: 15–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Лорен П. Два основных гистологических типа карциномы желудка: диффузная и так называемая карцинома кишечного типа. Попытка гистоклинической классификации. Acta Pathol Microbiol Scand.1965; 64: 31–49. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chen A, Li CN, Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Hsu PN, Lo GH, Lo CC, Lin CK, Hwang IR, et al. Риски генетического полиморфизма интерлейкина-1 и инфекции Helicobacter pylori в развитии рака желудка. Алимент Pharmacol Ther. 2004. 20: 203–211. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hsu PI, Chen CH, Hsieh CS, Chang WC, Lai KH, Lo GH, Hsu PN, Tsay FW, Chen YS, Hsiao M, et al. Предшественник альфа1-антитрипсина в желудочном соке является новым биомаркером рака и язвы желудка.Clin Cancer Res. 2007. 13: 876–883. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Liu YC, Yen MY, Lin CK, Lo GH, Huang RL, Huang JS, Cheng JS и др. Корреляция титров сывороточного иммуноглобулина G Helicobacter pylori с гистологическими и эндоскопическими данными у пациентов с диспепсией. J Clin Gastroenterol. 1997; 25: 587–591. [PubMed] [Google Scholar] 18. Hsu PI, Lai KH, Tseng HH, Lin CK, Lo GH, Cheng JS, Chan HH, Chen GC, Jou HS, Peng NJ, et al. Факторы риска появления кровотечений у пациентов с язвенной болезнью, связанной с Helicobacter pylori.J Clin Gastroenterol. 2000. 30: 386–391. [PubMed] [Google Scholar] 19. Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и классификация гастрита. Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol. 1996; 20: 1161–1181. [PubMed] [Google Scholar] 20. de Vries DR, van Herwaarden MA, Smout AJ, Samsom M. Градиенты гастроэзофагеального давления при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взаимосвязь с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, индексом массы тела и воздействием кислоты пищевода.Am J Gastroenterol. 2008. 103: 1349–1354. [PubMed] [Google Scholar] 21. Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Schenk BE, Meuwissen SG. Роль Helicobacter pylori в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997. 223: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kim N, Park YS, Cho SI, Lee HS, Choe G, Kim IW, Won YD, Park JH, Kim JS, Jung HC и др. Распространенность и факторы риска атрофического гастрита и кишечной метаплазии в корейской популяции без значительных гастродуоденальных заболеваний.Helicobacter. 2008. 13: 245–255. [PubMed] [Google Scholar] 23. Макколл К.Э. Патофизиология язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1997; 9 Приложение 1: S9 – S12. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мертц Х.Р., Уолш Дж. Х. Патофизиология язвенной болезни. Med Clin North Am. 1991; 75: 799–814. [PubMed] [Google Scholar] 25. Корреа П. Человеческая модель канцерогенеза желудка. Cancer Res. 1988. 48: 3554–3560. [PubMed] [Google Scholar] 26. Sakaki N, Kozawa H, Egawa N, Tu Y, Sanaka M. Десятилетнее проспективное последующее исследование связи между инфекцией Helicobacter pylori и прогрессированием атрофического гастрита, особенно оцененное по результатам эндоскопии.Алимент Pharmacol Ther. 2002; 16 Дополнение 2: 198–203. [PubMed] [Google Scholar] 27. Наито Ю., Йошикава Т. Молекулярные и клеточные механизмы, участвующие в воспалении и окислительном стрессе, вызванном Helicobacter pylori. Free Radic Biol Med. 2002. 33: 323–336. [PubMed] [Google Scholar] 28. Mabrut JY, Collard JM, Baulieux J. [Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный желчный рефлюкс] Дж. Чир (Париж) 2006; 143: 355–365. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ниемеля С. Дуоденогастральный рефлюкс у пациентов с жалобами на верхнюю часть живота или язвой желудка с особым упором на рефлюкс-ассоциированный гастрит.Scand J Gastroenterol Suppl. 1985; 115: 1–56. [PubMed] [Google Scholar] 30. Фарид Р., Аббас З., Шах М.А. Влияние плотности Helicobacter pylori на воспалительную активность желудка. J Pak Med Assoc. 2000; 50: 148–151. [PubMed] [Google Scholar] 31. Эндох К., Люн Ф.В. Влияние курения и никотина на слизистую желудка: обзор клинических и экспериментальных данных. Гастроэнтерология. 1994; 107: 864–878. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бужанда Л. Воздействие алкоголя на желудочно-кишечный тракт.Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3374–3382. [PubMed] [Google Scholar]
Низкая кислотность желудка: причины и лечение
Вопреки распространенному мнению, согласно которому причина кислотного рефлюкса связана с секрецией слишком большого количества желудочной кислоты, мы можем взглянуть на противоположное, чтобы получить альтернативную точку зрения. Популярность и использование основных лекарств, таких как антациды и ИПП, слишком распространены и основаны на идее, что определенные пищеварительные расстройства вызваны гиперактивностью или высоким уровнем кислоты в желудке.
На самом деле, большая часть этих проблем, связанных с кислотой, на самом деле вызвана низким уровнем кислоты в желудке.
Давайте посмотрим на абсорбцию и на то, как желудочная кислота участвует в пищеварительном процессе
Питательные вещества, необходимые для оптимального функционирования организма, присутствуют в пище. Мы потребляем пищу ртом, и именно здесь начинается процесс пищеварения. Пища частично расщепляется во рту при жевании и секреции ферментов слюной, прежде чем она попадает по пищеводу и попадает в желудок.
Попадая в желудок, соляная кислота (HCl) способствует дальнейшему перевариванию пищи, чтобы облегчить извлечение из нее питательных веществ в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Соляная кислота очень кислая, настолько сильна, что при соприкосновении с ней может вызвать ожог кожи.3 Нормальный уровень pH соляной кислоты в желудке должен составлять от 1 до 3. У людей, страдающих пониженной кислотностью желудка, также называемой гипохлоргидрией, pH обычно составляет 3-5. Ахлоргидрия — это клиническое состояние, при котором желудочная кислота отсутствует и обычно проявляется pH желудка более 5.
Основные функции HCl в желудке включают:
Способствует правильному перевариванию белка за счет стимуляции секреции пепсина
Помогает переваривать углеводы и жиры, особенно жирорастворимые витамины А и Е, стимулируя высвобождение ферментов поджелудочной железы
Помощь и увеличение усвоения многих витаминов и минералов
Защита от вредных бактерий, которые могут попасть в организм с пищей, путем разрушения в очень кислой среде;
Помогает нейтрализовать кандидозную инфекцию, заботясь о размножающихся отрицательных дрожжах и бактериях
Регулировка опорожнения и моторики желудка
Что вызывает пониженную кислотность желудка?
Возраст — один из наиболее распространенных факторов, способствующих снижению секреции кислоты в желудке.1 Исследования показали, что у пожилых людей старше 60 лет наблюдается значительное снижение выработки кислоты в желудке. Низкий уровень кислоты в желудке также может быть вызван чрезмерным употреблением кислотоподавляющих препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП), бактериальной инфекцией, вызванной Helicobacter pylori , хроническим стрессом, употреблением слишком большого количества алкоголя, приемом определенных антибиотиков и даже расстройствами пищевого поведения, такими как недоедание и т. Д. крайне калорийные диеты.
Каковы симптомы пониженной кислотности желудка?
Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных симптомов, которые возникают в результате пониженного содержания кислоты в желудке.Имейте в виду, что некоторые люди могут испытывать кожные реакции из-за недостаточной активности желудка:
Ощущение сытости после обычного приема пищи
Вздутие живота
Расстройство желудка
Метеоризм
отрыжка
Изжога
Диарея
Угри
Покраснение кожи (красные щеки)
Недостаток железа
Недостаток витаминов и минералов
Хрупкие ногти
Чувство усталости и утомления
Низкий уровень кислоты в желудке может привести к неэффективному расщеплению продуктов, особенно продуктов, богатых белком.Это означает, что для усвоения доступно меньше необходимых питательных веществ. Также существует вероятность того, что проглоченные патогены не удастся должным образом устранить или выбросить до того, как переваренная пища переместится в тонкий и толстый кишечник (где происходит всасывание питательных веществ).
Здесь эти вредные патогены могут нарушить баланс полезных бактерий в кишечнике, что в конечном итоге приведет к возможному синдрому дырявого кишечника SIBO, пищевой аллергии и хроническому воспалению.
Канадский фонд здоровья пищеварительной системы утверждает, что каждый шестой канадец страдает желудочно-кишечными заболеваниями пищеварительной системы, такими как ГЭРБ .
Низкая кислотность желудка также связана с рядом хронических заболеваний, в том числе:
целиакия,
астма,
пищевая аллергия,
хроническое воспаление,
экзема,
болезнь Грейвса,
желчных камней и
ревматоидный артрит.
Низкий уровень кислоты в желудке сложно диагностировать. Врач обычно собирает полную историю болезни, принимая во внимание любые симптомы, связанные с низким содержанием кислоты в желудке.
Дома можно самостоятельно провести «тест на отрыжку», используя раствор бикарбоната соды для определения уровня кислоты в желудке.
Первым делом однажды утром натощак, перед едой, питьем, чисткой зубов.
Смешайте 1/8 чайной ложки соды с 100 мл слегка теплой воды.
Смесь выпить (может быть немного солоноватая)
Отрыжка после приема раствора через 3-5 минут может указывать на низкий уровень кислоты в желудке.
Врач может прописать лекарства, такие как антациды или ингибиторы протонной помпы (ИПП), от изжоги, но это с течением времени может усугубить симптомы, еще больше уменьшив кислотность желудка. Поскольку низкий уровень кислоты в желудке приводит к ухудшению пищеварения, пища может начать ферментировать и вызвать вздутие живота и начать проталкиваться через нижний сфинктер пищевода (LES), вызывая кислотный рефлюкс.
Повышая кислотность желудочного сока, улучшается пищеварение, позволяя LES плотнее закрываться и увеличивая опорожнение желудка от пищи.Если в желудке достаточно HCl, симптомы изжоги и состояния, такие как ГЭРБ, могут действительно улучшиться.
Изменения образа жизни и диеты
Изменения образа жизни и диеты для улучшения пониженной секреции кислоты в желудке и восстановления ее до здорового уровня:
Избегайте кофеина и алкоголя
Избегайте обработанных пищевых продуктов
Снижение стресса
Упражнение более
Не пейте много жидкости во время или непосредственно перед едой
Правильно пережевывайте пищу
Ешьте ферментированные продукты, богатые пробиотиками, такие как кимчи и чайный гриб
Уменьшите потребление кислых продуктов, которые могут ухудшить симптомы (помидоры, апельсиновый сок)
Добавки для лечения пониженной кислотности желудка
Популярные добавки для лечения пониженной кислотности желудка включают гидрохлорид бетаина, пищеварительные ферменты, капсулы с маслом перечной мяты и травяные настойки.
Горькие растения, такие как растения Boldocynara (жидкая форма) и Digestive Aid Complex (форма таблеток), являются особенно эффективным выбором для борьбы с пониженным содержанием кислоты в желудке и веками использовались в практике традиционной медицины Европы и Китая.
Горькие настойки стимулируют секрецию желудочного сока (HCl), ферменты слюны и выработку желчи.
Травяные настойки могут даже работать более эффективно, чем просто прием пищеварительных ферментов, поскольку эти добавки нацелены на пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой в тонкий кишечник, и организм начнет заново тренироваться, чтобы производить свои собственные выделения, вместо того, чтобы просто полагаться на ферменты в виде добавок.
Травяная горькая настойка, такая как Болдоцинара, содержит комбинацию различных горьких и пищеварительных и печеностимулирующих растений, в том числе:
Лист артишока: защищает печень и стимулирует секрецию желчи
Плоды расторопши: мощное средство защиты печени
Лист болдо, который помогает пищеварению и стимулирует секрецию желчи
Корень одуванчика, который содержит антиоксиданты и помогает уменьшить воспаление
Комбинация этих четырех растений может помочь увеличить секрецию HCl в желудке, помочь печени работать более эффективно, чтобы избавиться от токсинов и стимулировать секрецию желчи, чтобы увеличить переваривание жиров в тонкой кишке.
Boldocynara или Комплекс помощи пищеварению (в предпочитаемом вами формате) — прекрасное средство от пониженной кислотности желудка, особенно у тех, кто страдает от возрастной недостаточной активности желудка. В сочетании с изменениями в питании и образе жизни симптомы пониженной кислотности желудка значительно улучшатся после добавления этого лекарства.
Желаем всем счастья и здорового пищеварения!
Ссылки:
https://nutritionreview.org/2018/11/gastric-balance
https://www.karger.com/Article/FullText/142726
https: // emedicine.medscape.com/article/170066-overview
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279304/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535425/
https: //cdhf.ca/digestive-disorders/gerd/
https://www.nutritionjersey.com/high-or-low-stomach-acid/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ article / PMC4991651 /
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4446506/
https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/gut-reaction
Вы и ваша Гормоны от Общества эндокринологов
Что такое гастрин?
Гастрин — это гормон, который вырабатывается «G» -клетками слизистой оболочки желудка и верхних отделов тонкой кишки.Во время еды гастрин стимулирует выделение желудочного сока. Это позволяет желудку расщеплять протеины, проглоченные вместе с пищей, и усваивать определенные витамины. Он также действует как дезинфицирующее средство и убивает большинство бактерий, попадающих в желудок с пищей, сводя к минимуму риск заражения кишечника.
Кроме того, гастрин может стимулировать желчный пузырь к опорожнению запасов желчи и поджелудочной железе к секреции ферментов. Ферменты желчи и поджелудочной железы помогают усваивать пищу в тонком кишечнике.
Гастрин также стимулирует рост слизистой оболочки желудка и увеличивает сокращение мышц кишечника, чтобы способствовать пищеварению.
Как контролируется гастрин?
Перед едой ожидание еды стимулирует нервы в головном мозге, которые сигнализируют желудку и стимулируют высвобождение гастрина. Высвобождение гастрина также стимулируется растяжением стенок желудка во время еды, присутствием определенных продуктов (особенно белков) в полости желудка и повышением уровня pH в желудке (т.е. желудок становится менее кислым).
Производство и высвобождение гастрина замедляется гормоном соматостатином, который высвобождается, когда желудок опорожняется в конце еды и когда pH желудка становится слишком кислым.
Что произойдет, если у меня слишком много гастрина?
Избыток гастрина может возникать из-за секретирующей гастрин опухоли (гастриномы, также известной как синдром Золлингера-Эллисона), возникающей в тонкой кишке (особенно в верхней части, известной как двенадцатиперстная кишка) или в поджелудочной железе.При гастриномах высокие уровни гастрина, перемещающегося по кишечнику, стимулируют выделение кислоты, что приводит к язвам желудка и тонкого кишечника, которые могут лопнуть. Высокий уровень кислоты в желудке также может вызвать диарею из-за повреждения слизистой оболочки тонкой кишки.
Высокий уровень циркулирующего гастрина также может возникать, когда pH желудка высокий (т.е. недостаточно кислый), например, при злокачественной анемии или атрофическом гастрите, когда слизистая оболочка желудка повреждена и не может производить и выделять кислоту, а также во время лечения. с антацидными препаратами.
Поскольку гастрин также стимулирует рост слизистой оболочки желудка, считается, что высокий уровень гастрина может играть роль в развитии некоторых видов рака пищеварительного тракта. Однако это не было доказано.
Что произойдет, если у меня слишком мало гастрина?
Гастрин бывает редко. Однако низкий уровень кислоты в желудке может увеличить риск заражения кишечника и ограничить способность желудка усваивать питательные вещества.
Последнее обновление: фев 2018
Окисление океана | Смитсоновский океан
Закисление океана иногда называют «одинаково злым двойником изменения климата», и не зря: это серьезное и вредное последствие избытка углекислого газа в атмосфере, которого мы не видим и не чувствуем, потому что его последствия происходят под водой.По крайней мере, четверть углекислого газа (CO ₂), выделяемого при сжигании угля, нефти и газа, не остается в воздухе, а вместо этого растворяется в океане. С начала индустриальной эры океан поглотил из атмосферы около 525 миллиардов тонн CO ₂, что в настоящее время составляет около 22 миллионов тонн в день.
Сначала ученые думали, что это может быть хорошо, потому что в воздухе остается меньше углекислого газа, который нагревает планету. Но за последнее десятилетие они осознали, что это замедленное потепление произошло за счет изменения химического состава океана.Когда углекислый газ растворяется в морской воде, вода становится более кислой, а pH океана (показатель кислотности или щелочности океана) падает. Несмотря на то, что океан огромен, достаточное количество углекислого газа может оказать серьезное воздействие. Только за последние 200 лет вода в океане стала на 30 процентов более кислой — быстрее, чем любое известное изменение химического состава океана за последние 50 миллионов лет.
Ученые раньше не беспокоились об этом процессе, потому что они всегда предполагали, что реки переносят из горных пород в океан достаточно растворенных химикатов, чтобы поддерживать стабильный pH океана.(Ученые называют этот стабилизирующий эффект «буферизацией».) Но такое количество углекислого газа растворяется в океане так быстро, что эта естественная буферизация не успевает за ним, что приводит к относительно быстрому падению pH в поверхностных водах. Поскольку эти поверхностные слои постепенно смешиваются с глубокой водой, это затрагивает весь океан.
Такое относительно быстрое изменение химического состава океана не дает морской жизни, которая эволюционировала в течение миллионов лет в океане с в целом стабильным pH, много времени для адаптации.Фактически, раковины некоторых животных уже растворяются в более кислой морской воде, и это только один из способов, которым подкисление может повлиять на жизнь океана. В целом ожидается, что это окажет драматическое и в основном негативное воздействие на экосистемы океана, хотя некоторые виды (особенно те, которые живут в устьях рек) находят способы адаптироваться к меняющимся условиям.
Однако, хотя химический состав предсказуем, детали биологических воздействий — нет. Хотя ученые отслеживают pH океана более 30 лет, биологические исследования на самом деле начались только в 2003 году, когда стремительный сдвиг привлек их внимание и впервые был придуман термин «закисление океана».Что мы действительно знаем, так это то, что все будет выглядеть иначе, и мы не можем предсказать в деталях, как они будут выглядеть. Некоторые организмы выживут или даже будут процветать в более кислых условиях, в то время как другие будут бороться за адаптацию и даже могут исчезнуть. Помимо утраты биоразнообразия, подкисление затронет рыболовство и аквакультуру, угрожая продовольственной безопасности миллионов людей, а также туризму и другим странам, связанным с морем.
.

	HS ( n	EU ( n = 21)	GU ( n = 136)	DU ( n = 100)	GC ( n = 89)
Возраст (лет)	51 ± 14	54 ± 12	63 ± 15 ^c	54 ± 15	67 ± 14 ^c
Пол (м / ж)	83/82	17/4 ^b	75/61	67/33 ^b	63/26 ^b
Курение	20 (12)	6 (29) ^а	39 (29) ^в	37 ( 37) ^c	12 (13)
Алкоголь	12 (8)	2 (10)	4 (3)	9 (9)	6 (7)
Инфекция Helicobacter pylori	68 (41)	6 (28)	76 (56) ^a	75 (75) ^c	45 (51) ^a	02

Основные параметры	n
Клинические факторы
Возраст (лет)			<0.001
<60	282	24,8
≥ 60	229	39,7
Пол
Мужской	305	32,5
Семейный анамнез рака желудка			0,048
—	497	31.0
+	14	50,0
Курение			0,259
—	396	33,3 115462	396	33,3 115462 9049 Потребление алкоголя			0,100
—	478	32,6
+	33	15,2
сок
—	301	20,9
+	210	46,7
Helicobacter pylori
+	270	36,7
Гистологические факторы
Антрум
Оценка острого воспаления			0.476
Низкая (степень 0, 1)	61	44,3
Высокая (степень 2, 3)	91	38,5
Оценка хронического воспаления
Низкий (уровень 0, 1)	20	30,0
Высокий (уровень 2, 3)	132	42,4
Атрофия		9049			43	32.6
+	109	44,0
Кишечная метаплазия			0,006
—	91			Корпус
Оценка острого воспалительного процесса			<0,001
Низкая (степень 0, 1)	88	28.4
Высокий (степень 2, 3)	64	57,8
Оценка хронического воспалительного процесса			<0,001
Высокий (степени 2, 3)	109	49,5
Атрофия			<0,001
—	106	—	106		69.6
Кишечная метаплазия			<0,001
—	126	34,9
+	26	26

Факторы риска	Коэффициент	SE	OR (95% CI)
1.116	0,446	3,1 (1,3-7,3)	0,012
Оценка острого воспаления тела	1,115	0,488	3,1 (1,2-7,9)	0,022	Атрофия тела
1,245	0,497	3,5 (1,3-9,2)	0,012

pH желудочного сока	HS ( n = 165)	n = 21)	GU ( n = 136)	DU ( n = 100)	GC ( n = 89)
Уровень

pH <2	82 (50)	19 (91)	33 (24)	55 (55)	5 (5)
46 (28)	1 (5)	63 (46)	40 (40)	6 (7)
3,5 ≤ pH <4,0	6 (4)	0 ( 0)	5 (4)	2 (2)	5 (6)
4,0 ≤ pH <5,0	5 (3)	0 (0)	7 (5)	0 (0)	5 (6)
5,0 ≤ pH <6,0	5 (3)	0 (0)	3 (2)	1 (1)	2 (2)
6.0 ≤ pH <7,0	2 (1)	0 (0)	2 (2)	1 (1)	9 (10)
7 ≤ pH	19 (12)	1 (5)	23 (17)	1 (1)	57 (65)
среднее ± SE	2,90 ± 0,16	1,91 ± 0,28 ^a	3,42 ± 0,20 ^b	2,09 ± 0,09 ^a	6,62 ± 0,22 ^b