вопросы и ответы для всех интересующихся

14.04.2019

«Своя клиника» известна своими профессионалами, подходом к работе и, безусловно, прекрасными результатами пластических операций. В наше клинике вы сможете сделать большое количество операций под местной анестезией. В данной статье мы ответим на самые популярные вопросы о местной анестезии и покажем примеры работ наших пластических хирургов.

Что такое местная анестезия?

Способ обезболивания, при котором пациенты остаются в сознании. Инъекции анестезирующих средств проводятся непосредственно в области, где выполняется операция. Обычно в состав для местной анестезии входят такие препараты, как инфильтрационный раствор и лидокаин или адреналин, либо используется уже готовое анестезирующее средство – ультракаин. Концентрация и вид препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента.

Почему пациенты предпочитают местную анестезию наркозу?

✔️Некоторые пациенты испытывают непреодолимый страх перед наркозом, также иногда операция под наркозом противопоказана, в таком случае операция проводится под местной анестезией.

Однако существует ряд операций, которые можно выполнить только под наркозом.

Какие операции выполняются под местной анестезией?

✔️Обычно это непродолжительные операции. Например, верхняя, нижняя и трансконъюктивальная блефаропластика, хейлопластика (все виды операций на губах), липосакция в небольших объемах, липофилинг или липомоделирование лица, миниподтяжка лица, интимная пластика.

Какая максимальная длительность операции?

✔️Чаще всего длительность таких операций не превышает 2-3 часов, но это не предел.

Какие ощущения испытывает пациент во время операции под местной анестезией?

✔️Болевые ощущения исключены, но пациент находится в сознании. Отключаются рецепторы, которые отвечают только за боль, т.е. пациент чувствует прикосновения и другие действия врача.

Нужно ли сдавать анализы перед операцией под местной анестезией?

✔️Перед любым хирургическим вмешательством сдается стандартный список анализов, чтобы оценить, нет ли противопоказаний для проведения операции.

Отклонения в анализах крови говорят о грубых нарушениях функций каких-либо органов. Работая над эстетикой, мы не можем жертвовать здоровьем, поэтому в таком случае мы отправляем пациентов на дальнейшее обследование и лечение, после получения удовлетворительных результатов анализов они могут снова записаться на пластическую операцию.

ОПЕРАЦИИ, ПРОВОДИМЫЕ ПОД МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Фото 1. Верхняя блефаропластика. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Фото 2. Нижняя трансконъюктивальная блефаропластика. Пластический хирург: Кардов Х.М.

В «Своей клинике» пластика век выполняется преимущественно под местной анестезией. Наркоз применяется только по желанию пациента. При трансконъюктивальной блефаропластике на глаз надевается специальная защитная линза. Операция проходит комфортно и безболезненно для пациента, наиболее чувствительный момент – удаление жировых грыж. Во время этой манипуляции пациент ощущает некоторое распирание, все болевые ощущения сразу же купируются «добавкой» обезболивания.

Длительность операции – 40-90 мин.

Фото 3. Липофилинг кистей рук. Пластический хирург: Маркин М.А.

Липофилинг кистей рук – эффективная операция, которая способна значительно омолодить эту деликатную зону. Для получения такого результата пластический хирург проводит пересадку жировой ткани. Операция проводится абсолютно комфортно для пациента. Жировая ткань пересаживается через небольшие проколы кожи с помощью канюли (полая, мягкая игла, которая способна «обходить» мягкие ткани, не травмируя их). Длительность операции – не более часа.

Фото 4. Липофилинг голеней. Пластический хирург: Матусевич Е.М.

Липофилинг проводится также для коррекции объема голеней. После операции голени выглядят ровнее и гармоничнее. Операция проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Выбор обезболивания зависит от объема операции и пожелания пациента. Длительность операции – около 1,5 часов.

Пластические хирурги «Своей клиники» ответят на все ваши вопросы на очной или заочной консультации. Для записи позвоните по телефону 8 (812) 407-33-66 или напишите на почту [email protected].

Местная анестезия- снижению риска и уменьшение послеоперационных болей

Благодаря контролю с помощью ультразвука во время операции, региональная анестезия может заменить общую анестезию почти во всех ортопедических операциях.

Пациенты могут бодрствовать во время операции при местной анестезии или впадать в поверхностный сон, для чего используются легкие седативные медикаменты. Какой вид анестезии выбирается, зависит от желания конкретного пациента наблюдать за прохождением ортопедической операции на экране.

Большинство частей тела может быть обезболено с помощью местной анестезии.

Локальная анестезия или местная анестезия играет все возрастающую роль в ортопедической хирургии. Местная анестезия может быть использована в качестве добавки к общей анестезии. Местная анестезия может во многих случаях даже полностью заменить общую анестезию.

При местной анестезии пациенты в состоянии бодрствовать.

 

Местная анестезия и современные методы управления болью

Региональная анестезия под ультразвуковым контролем может специфично блокировать болевые ощущения в определенной части тела, сводя к минимуму количество обезболивающего или седативного вещества. Местная анестезия является незаменимым инструментом в управлении послеоперационных болей и реабилитации пациентов. Наш анестезиолог использует специальные высококачественные анестетические иглы, которые обладают повышенным контрастом и хорошо видны под ультразвуком. Они также достаточно остры, чтобы проникнуть в кожу легко, не повреждая мышечные ткани, нервы или кровеносные сосуды. © www.ortoped-klinik.com

Эта процедура показывает так называемый бедренный (FEMORALIS) блок. Под ультразвуковым контролем могут быть блокированы болевые ощущения в одной ноге или бедре. Ультразвуковая навигация повышает безопасность при проведении местной анестезии. © www.ortoped-klinik.com

Ультразвук высокого разрешения показывает точное местоположение кончика иглы. Анестезиологу необходимо видеть точное расположение иглы, чтобы достичь цели- приблизиться как можно ближе к нерву, но при этом избежать повреждений жизненных структур, таких как нервы и кровеносных сосуды. Блок бедренного нерва может быть применен для снижения болевых ощущений сразу после операции на бедре. Это означает, что пациентам требуется меньшая доза обезболивающих после операции и они становятся ранее мобильными. © www.ortoped-klinik.com

При блоке седалищного нерва блокируется боль в голени. Блок седалищного нерва применяется специально для проведения ортопедических операций на стопе и голеностопном суставе. © www.ortoped-klinik.com

Блок шейного сплетения: перифирийная анестезия под ультразвуковым контролем блокирует болевые ощущения при ортопедических операциях на одном плече и руке. Для ортопедической операции на плече это стандартный метод. Он также используется при операциях на локте, запястье или других операциях на руке. © www.ortoped-klinik.com

Региональная анестезия под ультразвуковым контролем может специфично блокировать болевые ощущения в определенной части тела, сводя к минимуму количество обезболивающего или седативного вещества. Местная анестезия является незаменимым инструментом в управлении послеоперационных болей и реабилитации пациентов. Наш анестезиолог использует специальные высококачественные анестетические иглы, которые обладают повышенным контрастом и хорошо видны под ультразвуком. Они также достаточно остры, чтобы проникнуть в кожу легко, не повреждая мышечные ткани, нервы или кровеносные сосуды. © www.ortoped-klinik.com

 

Виды местной анестезии

Виды местной анестезии

• Нейроаксиальная анестезия
• Периферийная региональная анестезия

Оба типа местной анестезии полагаются в процессе проведения на показания ультразвука высокого разрешения.

Есть два типа местной анестезии. Одним из видов местной анестезии является нейроаксиальная анестезия. Спинальная и эпидуральная анестезии являются наиболее известными типами нейроаксиальной анестезии. Этот вид анестезии может блокировать боль и чувствительность в обширных областях тела, таких как грудь, живот, таз или обе ноги.

Другой основной тип местной анестезии является периферийная региональная анестезия.

Она дает возможность блокировки отдельных нервов, чтобы обезболить очень специальные части тела, как например, только один палец руки, только ногу или ступню.

&nbsp

Современные ультразвуковые приборы помогают точно проводить местную анестезию.

Местная анестезия имеет много преимуществ:

• меньшие дозы препарата
• значительное снижение осложнений
• пациент может при желании наблюдать за ходом операции на экране

Эти формы местной анестезии используются с недавнего времени в ультрасовременных центрах, в том числе в ортопедической клинике Gelenk Klinik. Так как для проведения такой анестезии необходимо использование дорогостоящего точного ультразвукового оборудования с высоким разрешением, эти методы пока не получили широкого распространения в других местах.

Анестезия при операциях на кисти и предплечье путем однократных, двукратных или многократных инъекций вблизи нервов в подмышечной впадине

Вопрос обзора

В этом обзоре сравнивали эффекты, вызываемые однократной, двукратной и многократными (три или четыре) инъекциями местного анестетика вокруг нервов в подмышечной впадине для обеспечения регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье у взрослых.

Актуальность

Введение местного анестетика в ткани, окружающие нервы в подмышечной впадине, является распространенным способом регионарной анестезии при операциях на кисти, запястье или предплечье. Это связано с тем, что в подмышечной впадине крупные нервы, отвечающие за нижнюю часть руки, находятся вблизи друг от друга, и их легче обнаружить. Этот тип анестезии называется подмышечной блокадой плечевого сплетения. Сами же нервы обнаруживаются с помощью иглы, с использованием различных методов, в том числе нейростимуляции (электрический ток пропускается через иглу, чтобы стимулировать нерв и провоцировать движение мышц), фасциальным (прокол оболочки вокруг нервов) или трансартериальным доступами (прокол артерии рядом с нервами). Успешная блокада нервов вызывает онемение и обездвиживает руку, что позволяет проводить безболезненные операции. Анестезия может быть произведена с помощью одной, двух или нескольких (трех или четырех) инъекций местного анестетика, однако остается неясным, какой способ является предпочтительным.

Характеристика исследований

Мы провели поиск литературы, опубликованной по апрель 2016 года, и выявили 22 рандомизированных контролируемых испытания для включения в этот обзор. Эти испытания включали 2193 участника, которым была проведена регионарная анестезия при операции на кисти, запястье, предплечье или локтевом суставе. В испытаниях использовались методы, которые в целом были адекватными и не влияли на валидность результатов.

Основные результаты

В 9 испытаниях сравнивали двукратные и однократные инъекции. В них было обнаружено, что у пациентов, получивших двукратную инъекцию, на 45% снизился риск необходимости в дополнительной анестезии. В 4 исследованиях, в которых нервы обнаруживали с использованием более точного метода, нейростимуляции, результаты были более определенными. В 9 испытаниях, посвященных сравнению многократных и однократных инъекций, а также в 12 испытаниях, посвященных сравнению многократных и двукратных инъекций, значимо сократился риск необходимости в дополнительной анестезии в группах многократных инъекций (на 75% ниже по сравнению с однократной и на 73% ниже по сравнению с двукратной инъекцией). Кроме того, у пациентов в группе многократных инъекций на 47% была снижена вероятность почувствовать боль от хирургического жгута по сравнению с группой двукратных инъекций. Других статистически значимых различий относительно осложнений или дискомфорта у пациентов во всех группах сравнения выявлено не было. Для выполнения однократных и двукратных инъекции требовалось меньше времени, чем для многократных, однако это не способствовало снижению общего времени, необходимого для достижения адекватного хирургического наркоза.

В целом, есть доказательства высокого качества, показывающие, что многократные инъекции анестетика вблизи трех или четырех нервов в подмышечной впадине обеспечивают более полную анестезию при операциях на кисти и предплечье, чем одна или две инъекции. Однако, доказательств относительно значимых различий по другим исходам, включая безопасность, недостаточно.

Анестезия и обезболивание в офтальмологии

Содержание

1. Принципы анестезии в офтальмологии
2. Какие офтальмологические операции требуют анестезии
3. Местная анестезия
4. Плюсы и минусы местной анестезии
5. Общий наркоз

Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.

Принципы анестезии в офтальмологии

Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:

• Полное обездвиживание глазного яблока.
• Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
• Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.

При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Местная анестезия

Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:

• Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
• Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.

Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.

Плюсы и минусы местной анестезии

Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:

• Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
• Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
• Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.

Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.

Общий наркоз

Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.

При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.

Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.

Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.

Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:

• Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
• Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
• Психически нестабильное состояние пациента.
• Аллергические реакции на локальные анестетики.

Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.

При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.

Анестезия местная и общая — Женская амбулатория Lady

Наш медицинский центр располагает хирургическим отделением, оснащенным по последнему слову медицинской техники. Опытные специалисты с большим стажем работы проводят плановые и экстренные гинекологические операции. Ни одна из них невозможна без применения анестезии.

Также анестезия может применяться при проведении диагностических процедур по желанию женщины (например, при низком болевом пороге, повышенной чувствительности и т.д.).

Наши анестезиологи индивидуально подходят к каждому пациенту, решая несколько важных задач:

• подготовка пациента к манипуляции (первичное консультирование, оценка текущего состояния, подбор методов анестезии с учетом индивидуальных особенностей)
• местное обезболивание области манипуляции или общий наркоз,
• наблюдение за пациенткой во время проведения манипуляции с применением анестезии (контроль дыхания, кровообращения и т. д.).
• наблюдение в раннем послеоперационном периоде (выход из анестезии), при необходимости дополнительное обезболивание.

В рамках подготовки к каждой из проводимых в нашем центре манипуляций, во время которых могут возникнуть неприятные или болевые ощущения, проводится предварительная консультация.

Квалифицированный специалист информирует женщину о возможных методах анестезии и осуществляет подбор наиболее щадящего в то же время эффективного варианта обезболивания. Обязательно учитывается специфика манипуляции, индивидуальная чувствительность организма, объем предстоящего вмешательства, а также состояния здоровья и другие особенности организма.

Довольно часто нашим пациенткам рекомендуется местная анестезия. Она широко распространена при проведении манипуляций небольшой сложности. Пациент при этом находится в полном сознании. Обезболивание обеспечивается путем обкалывания участка анестетиком.

В нашей клинике для обезболивания используются только современные препараты, одобренные Министерством здравоохранения и обладающие высокой эффективностью. В результате пациент не испытывает неприятных ощущений.

Если имеется возможность выбора, предпочтение специалистами нашего центра всегда отдаётся местному наркозу.

Анестезия — мифы и реальность.

04.07.2019

Анестезия — мифы и реальность.

Страх перед анестезией – частое явление среди пациентов. Так ли страшен наркоз, как о нем говорят? Правда ли, что можно проснуться во время операции? На самые волнующие вопросы отвечает анестезиолог-реаниматолог «Моей клиники» Арсен Артаваздович Хачатрян.

Анестезиология как область медицины начала свою историю с середины 19 века. 16 октября 1846 года американский зубной врач Томас Мортон впервые провел операцию под эфирным наркозом. Эту дату принято считать Всемирным днем анестезии, днем, который навсегда изменил хирургию, избавив человечество от боли и страданий во время операций.

Несмотря на полуторовековую историю, анестезия продолжает пугать пациентов больше самого хирургического вмешательства. Разбираемся в причинах этого страха, отвечаем на самые волнующие вопросы об анестезии с анестезиологом-реаниматологом «Моей клиники» Арсеном Артаваздовичем Хачатряном.

Более 5 лет он работает врачом анестезиологом-реаниматологом. В его профессиональной биографии – отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии для взрослого населения и отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии новорожденных Курского городского клинического перинатального центра.

В «Моей клинике» Арсен Артоваздович работает с 2018 года. Выполняет все виды анестезиологических пособий при проведении эндоскопических исследований и при оперативных вмешательствах по урологии, ЛОР, гинекологии, проктологии и травматологии. Зарекомендовал себя как высококлассный специалист, владеющий всеми современными методами анестезии.

— Арсен Артаваздович, многие думают, что задача анестезиолога-реаниматолога заключается только в том, чтобы погрузить человека в сон. Но это суждение не совсем верное. Расскажите, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и в чем заключается его работа?

— Анестезиолог-реаниматолог – это специалист, который сопровождает пациента до, во время и после операции, позволяя ему безболезненно перенести хирургическое вмешательство и прийти в себя. Двойное название специальности определяет спектр задач: не только вводить и выводить пациента из наркоза, но и реанимировать при необходимости. Для этого врачи данной специальности долго изучают два больших теоретических массива – анестезиологию и реаниматологию, которые неразрывно связаны между собой.

— Даже когда необходимости в реанимационных действиях не возникает, процесс введения в сон и пробуждения является не таким простым, как кажется со стороны?

— Под картиной простоты и стабильности кроется большая необходимость теоретических знаний. Все люди имеют одинаковую физиологию, однако индивидуальные физиологические особенности есть у каждого. Здесь возникает определенная двойственность: теоретически мы знаем, как работает организм во время анестезии, но особенности конкретного пациента – например, возраст, вес, имеющиеся заболевания – могут осложнять процесс или менять тактику оказания анестезиологического пособия. Поэтому анестезиолог должен обладать такими знаниями, которые позволяют предвидеть все осложнения, быть на шаг впереди и быть готовым оказать помощь в экстренной ситуации.

Анестезиологу-реаниматологу также необходимо уметь быстро принимать решения, так как часто от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Ни в коем случае мы не можем подвергать его неоправданному риску, поэтому здесь особо значимым является медицинский принцип «не навреди». Прежде чем брать пациента, мы должны быть готовы к тому, что потенциально что-то может пойти не так, и опережать возможную опасную или критическую ситуацию.

Финальная задача – сделать так, чтобы пациент прошел операцию без проблем: вошел в анестезию, вышел из нее и чувствовал себя комфортно, а главное – понимал, что ему оказали помощь на должном уровне. Ему важно получить услугу, которая будет не только качественной, но и безболезненной. Услугу, которая понравится.

— «Понравится» или нет пациенту операция, зависит и от вида анестезии, так? Может ли пациент сам выбрать наиболее комфортный для себя вид обезболивания?

— Пожелания пациентов мы учитываем. Однако решение принимают все-таки лечащий врач и анестезиолог. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента, его сопутствующие заболевания, результаты обследований и пр.

Выбор вида анестезии зависит, в том числе, от сложности и болезненности операции. При легких оперативных вмешательствах бывает достаточно местного обезболивания. При обширных и сложных – требуется общая анестезия.

«Хорошим тоном» для анестезиолога считается выбор такого вида анестезии, который в меньшей степени угнетает нервную систему и менее всего влияет на состояние организма.

— Поясните основные различия видов анестезии.

— Существуют общие и местные (регионарные) виды анестезии. Они нацелены на разные точки приложения работы нервной системы. Местная анестезия блокирует проведение нервных импульсов по периферическим нервным тканям, а общая анестезия влияет на центральную нервную систему, отвечающую за сознание и восприятие боли.

Препараты и методы местной анестезии уменьшают или устраняют полностью чувствительность с места предполагаемой операции. При этом пациент остается в сознании, но не чувствует боли.

Препараты общей анестезии – вещества другой природы, с другими дозами. Если не углубляться в теоретические аспекты, их цель – сделать так, чтобы человек спал и ничего не чувствовал.

— Многие пациенты боятся общего наркоза. Прежде всего, пугают его последствия. В Интернете можно найти утверждения о том, что общий наркоз отнимает 5 лет жизни или что он пагубно влияет на различные системы организма… Есть ли в них правда?

— Эти утверждения не доказаны. Сегодня осложнения, вызванные общей анестезией, минимальны. Это достигается благодаря уровню развития фармацевтической отрасли, качеству современных препаратов и профессионализму врачей-анестезиологов. Будет важно так же отметить, что при всех достоинствах препараты для анестезии вовсе не безобидны, при длительных оперативных вмешательствах пациент получает побочные эффекты, но необходимость операции всегда важнее, чем потенциальный вред от проводимой анестезии. Поэтому еще одной из задач анестезиолога является максимальное уменьшение времени анестезии, верный расчет доз и их своевременное введение.

— Распространенный страх – не проснуться после операции. Как его прокомментируете?

— Высокая ответственность за жизнь пациента способствует тому, что случайные люди в этой профессии не задерживаются. Каждый из моих коллег анестезиологов-реаниматологов может уверенно сказать, что пришел в профессию, чтобы помогать людям. Приоритет нашей работы как врачей-анестезиологов – контролировать анестезию и гарантировать пробуждение. Другого не дано. А причина этого страха кроется, вероятно, в недостаточной осведомленности пациентов об анестезии, в стереотипах и домыслах, существующих вокруг нее. Поэтому перед операцией мы беседуем с каждым пациентом, разъясняем все аспекты планируемой анестезии, оговариваем риски и возможные осложнения.

— Еще один часто встречающийся страх – проснуться в процессе операции. Возможно такое на практике?

— Не допустимо, чтобы пациент просыпался в процессе. Это также одна из наших задач. Поэтому на протяжении всего времени операции анестезиолог находится рядом с пациентом и контролирует степень анестезии.

— Вы часто беседуете с пациентами перед операцией?

— Разговариваю с каждым пациентом. Как правило, после беседы подобных вопросов и страхов у них не остается. Я в деталях рассказываю пациенту о том, что с ним будет происходить до, во время и после операции. Это необходимо, так как чаще всего пациентов пугает неизвестность. Они не знают, что будет происходить, пока они находятся без сознания. Бывают впечатлительные пациенты, которые приходят, начитавшись в Интернете «страшных» историй. Моя цель в этом случае – развенчать их сомнения и страхи, подробно ответить на все вопросы.

Не менее важно сделать так, чтобы пациент понимал значимость оперативного лечения и видел в нем не причину для беспокойства или страха, а способ решения своей проблемы со здоровьем.

— Сегодня очень популярны фильмы/сериалы о врачах и медицине. Часто в них показывают сцены оказания экстренной помощи, когда пациенту надевают на лицо маску, и он мгновенно засыпает. Насколько это соответствует действительности? Используется ли такой способ анестезии в медицинской практике?

— Это так называемая ингаляционная или газовая анестезия. Она действительно является одним из способов введения человека в состояние медикаментозного сна. У истоков данного вида анестезии стоит классический эфирный наркоз, который применяли еще 50 лет назад. Принцип действия аналогичный другим способам – угнетение деятельности нервной системы. Методика сегодня активно используется. Мы часто комбинируем ингаляционную анестезию с внутривенной. Это позволяет достигать лучшего фармакологического эффекта: оптимальный уровень анестезии при меньшем количестве препаратов.

— Как человек просыпается? Насколько естественно это происходит?

— Все приходят в себя по-разному. Это зависит от конкретной ситуации и пациента. Нельзя сказать, что на кого-то анестезия влияет хуже, а на кого-то лучше. Фармакологически на всех она действует одинаково. Поэтому при местной анестезии происходит постепенное рассасывание «блока» и обезболенный нерв постепенно возвращает свою чувствительность самостоятельно. При общей анестезии выход из состояния сна начинается с того, что мы просто прекращаем введение препаратов. Это происходит, когда операция завершается. «Высшим пилотажем» считается ситуация, когда пациент просыпается после последнего шва хирурга.

— Что чувствует пациент в момент пробуждения?

— Особенности современных препаратов таковы, что, просыпаясь и находясь в процессе восстановления сознания, пациент может говорить, отвечать на вопросы врачей, выполнять несложные просьбы. Поэтому могу с уверенностью сказать, что если пациент и чувствует что-то при пробуждении, он может самостоятельно об этом сказать. Но, как правило, для него все проходит незаметно и не доставляет какого-либо дискомфорта.

— Подводя итог, можно сказать, что в операционной Вы проводите времени больше, чем остальные специалисты, так как всегда должны быть рядом с пациентом.

— Да, это так. Задача анестезиолога не только подготовить пациента и погрузить в медикаментозный сон. Необходимо быть рядом на протяжении всей операции и непрерывно контролировать его состояние. Далее – вывести человека из анестезии и проследить за тем, чтобы он полностью пришел в себя.

— Это то, с чего мы начали. Анестезиологи-реаниматологи – особая категория врачей, «охраняющих» жизнь человека. Несмотря на кажущуюся простоту их работы, от нее зависит не только комфорт пациента во время операции, но, часто, и его жизнь. Спасибо!

Вернуться   Записаться

Анестезиология в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, стационар ЕМС в Москве

В ЕМС работает опытная команда анестезиологов. Весь процесс подготовки пациента к операции организован таким образом, чтобы минимизировать риск осложнений. Обязательной является консультация анестезиолога за несколько дней до операции. Пациент рассказывает об имеющихся изменениях здоровья, сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях, перенесенных ранее операциях. Анестезиолог оценивает результаты анализов, дополнительных методов исследования, обсуждает с пациентом планируемый вид анестезии, при необходимости назначает консультации специалистов, например, кардиолога при сложных проблемах с сердечно-сосудистой системой. С анестезиологом обязательно нужно обсудить принимаемые лекарства, некоторые из них необходимо отменить перед операцией. Утром в день операции анестезиолог обязательно еще раз встретится с пациентом, узнает самочувствие, настроение, ответит на возникшие вопросы. Анестезиолог внимательно сопровождает пациента в течение всего периода от подачи в операционную до перевода в стационар после операции.

В операционной медсестра-анестезистка подключает к пациенту монитор, который в заданном режиме в течение всей операции контролирует артериальное давление, электрокардиограмму, пульс, содержание кислорода в организме, частоту и объем дыхания пациента. При необходимости может контролироваться глубина сна пациента и степень мышечного расслабления.  Врач-анестезиолог оценивает все жизненно важные параметры пациента, следит, чтобы пациенту не было больно, рассчитывает дозу и кратность введения различных лекарств.

Анестезия (наркоз или обезболивание) – это временная утрата чувствительности, в том числе и болевой, под действием различных медикаментов. Анестезия — важная составляющая оперативного вмешательства, во время операции она обеспечивает полное отсутствие ощущения боли. Анестезия проводится с высочайшей степенью ответственности. 

Методы анестезии

Общая анестезия

Во время наркоза сон пациента поддерживается постоянным точно дозированным введением снотворных препаратов внутривенно (через установленный перед операцией пластиковый внутривенный катетер) или ингаляционно (вдыханием через маску). Отсутствие боли обеспечивают анальгетики, которые также вводятся в течение всей операции.

Дыхание пациента во время общей анестезии может быть самостоятельным, но чаще всего поддерживается с помощью дыхательных аппаратов, «подстраивающихся» под ритм и глубину дыхания человека. Во время коротких и несложных операций анестезиолог использует ларингеальную маску, через которую пациент дышит смесью кислорода, воздуха и анестетических газов. При более длительных операциях, требующих полного мышечного расслабления, где применяются мышечные релаксанты, проводится эндотрахеальный наркоз. Под медикаментозным сном пациенту в дыхательные пути вводится термопластическая трубка со специальной манжетой, которая полностью защищает легкие и позволяет проводить искусственную вентиляцию.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы во время анестезии вводятся необходимые лекарства, поддерживающие работу сердца или нормализующие артериальное давление. У пациентов с сахарным диабетом контролируется уровень сахара в крови. При необходимости во время операции за короткое время может быть лабораторно исследован любой параметр.

Регионарная анестезия

Позволяет обезболивать отдельные зоны тела. Наиболее известны спинальная и эпидуральная анестезии, когда небольшим количеством местного анестетика блокируется проведение болевых и двигательных нервных импульсов нижней части тела. Под этим видом анестезии выполняется большинство операций на нижних конечностях. Для пациентов старших возрастных групп эта анестезия является альтернативным методом при протезировании коленных и тазобедренных суставов.

Регионарная анестезия применяется также при операциях на верхних конечностях. С помощью специального прибора точно определяется расположение нервного сплетения (в области шеи, подмышечной области или отдельных нервов на предплечье и кисти) и вводится местный анестетик. Через 20-30 минут рука теряет чувствительность и способность двигаться.

Блокада нервов длится 2-3 часа, затем постепенно восстанавливаются все обычные ощущения. Во время действия регионарной анестезии может поддерживаться легкий медикаментозный сон, исключающий «присутствие» пациента на операции. Этот вопрос обязательно обсуждается на консультации с анестезиологом перед операцией. По желанию пациента снотворные препараты не будут вводиться, и он сможет наблюдать за ходом операции на мониторе, не испытывая при этом никаких неприятных ощущений.

Регионарная анестезия также применяется для обезболивания в послеоперационном периоде, наиболее часто при операциях в области колена, голени, стопы, обеспечивая отсутствие боли на 8-12 часов.

Местная анестезия

В настоящее время применяется только при небольших операциях на поверхности тела. Разновидность местной анестезии – аппликационная, когда мазь с анестетиком наносится на кожу, и через 30-40 минут появляется возможность безболезненно производить пункцию вен для забора анализов крови.

Риски анестезии

Анестезия – безопасная манипуляция, но как и все медицинские процедуры имеет определенные риски. Осложнения, опасные для жизни (остановка сердца, дыхания, тяжелые аллергические реакции), наблюдаются крайне редко.

Однако риск при проведении анестезии считается повышенным, если:

• У пациента есть какое-либо хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, астма, сахарный диабет и т. д.). Если эти заболевания хорошо компенсированы, риск повышается незначительно.

• У пациента есть аллергия на какие-либо лекарственные препараты

• Пациент курит, употребляет алкоголь и наркотики

• Пациент невнимательно отнесся к рекомендациям по подготовке к операции и анестезии, например, не выдержал нужный временной интервал по ограничению в приеме пищи, либо не согласовал с анестезиологом прием своих лекарств.

Опасности при проведении общей анестезии

Во время общей анестезии защитные рефлексы угнетаются, поэтому существует опасность попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, что может быть опасно для жизни. В связи с этим в течение 6 часов до начала операции нельзя употреблять пищу, а за 4 часа до операции не рекомендуется пить воду, жевать жевательную резинку, курить. Если пациент не следовал данному правилу, то в целях его безопасности операция откладывается или отменяется.

Важно сообщить анестезиологу о шатающихся зубах или съемных зубных протезах, так как во время эндотрахеального наркоза при постановке интубационной трубки есть возможность повреждения зубов или голосовых связок.

В редких случаях в раннем послеоперационном периоде может наблюдаться тошнота и рвота, что связано с индивидуальной реакцией на препараты для анестезии.

Во время наркоза снижен тонус мышц, поэтому при длительных операциях возможны так называемые позиционные сдавления нервов, что может привести к длящемуся до нескольких недель снижению чувствительности в какой-либо части тела.

Опасности при проведении регионарной анестезии

При снижении артериального давления, появлении головокружения, тошноты, затрудненного дыхания при проведении спинальной или эпидуральной анестезии сразу же сообщите об этом анестезиологу или медсестре. Специалисты примут необходимые меры для улучшения вашего состояния.

После операции, проведенной под спинальной или эпидуральной анестезией, в течение нескольких часов сохраняется снижение чувствительности в нижних конечностях. Также может быть затруднено опорожнение мочевого пузыря, при необходимости в мочевой пузырь вводят катетер.

После спинальной анестезии может возникнуть головная боль. Это редкое осложнение может потребовать нескольких дней постельного режима и приема обезболивающих препаратов.

Беседа с анестезиологом

Проведению анестезии всегда предшествует беседа с анестезиологом. Если у Вас есть вопросы, обязательно задайте их во время этой беседы! Вам выдадут анкету, где необходимо точно и подробно отметить все данные о состоянии Вашего здоровья, ранее перенесенных и имеющихся заболеваниях и применяемых в настоящее время лекарственных препаратах. Также необходима информация о ранее перенесенных операциях, возможной аллергии на лекарственные препараты и Ваших привычках (занятиях спортом, курении, употреблении алкоголя и т.д.). До операции Вы должны подписать форму согласия на операцию и проведение анестезии.

Подготовка к операции

• Перед хирургическим вмешательством и анестезией

• Предупредите врача обо всех изменениях здоровья, в частности для женщин – о начале менструации или о возможной беременности

• Откажитесь от приема алкоголя и курения за 12 часов до визита в клинику

• Подготовьтесь к возможной госпитализации на срок более суток.

В день операции

• Не принимайте еду за 6 часов и напитки за 4 часа до операции

• Не используйте косметику, лак для ногтей, контактные линзы. Накрашенные или искусственные ногти могут затруднять работу накладываемого на палец датчика слежения за кислородом

• Принимайте назначенные анестезиологом лекарства не более, чем с одним глотком воды

• Утром в день операции примите душ

• В клинику следует прийти в указанное в направлении время

• Непосредственно перед операцией необходимо переодеться в специальное белье, выданное Вам медсестрой

• Снимите и отдайте медицинской сестре в отделении все украшения и кольца, очки, контактные линзы и съемные зубные протезы

• Непосредственно перед операцией посетите туалет

• При необходимости возьмите с собой в операционную слуховой аппарат или ингалятор, применяемый при астме.

После операции

• Восстановление после анестезии происходит в послеоперационной палате, где медицинский персонал наблюдает за дыханием, пульсом, артериальным давлением, болевыми ощущениями. При необходимости вводятся обезболивающие препараты и подается кислород. Если Вам была проведена спинальная анестезия, то контролируется также восстановление подвижности и чувствительности в нижних конечностях. В палату стационара Вы будете переведены только после пробуждения при условии удовлетворительного состояния.

• В зависимости от сложности операции может потребоваться послеоперационное лечение в отделении интенсивной терапии.

• После операции в области раны может возникнуть боль. Для ее предотвращения или лечения Вам будут вводиться обезболивающие лекарства. У разных людей даже при одинаковых операциях интенсивность болевых ощущений может сильно отличаться. Сильная боль способствует нарушению сна, вызывает страх и раздражительность. Чем быстрее будет достигнут контроль над болью, тем быстрее Вы восстановитесь после перенесенной операции. Не надо терпеть боль! Если Вы почувствовали боль, сообщите об этом медицинской сестре.

• Даже если операция проводится амбулаторно, и уже вечером Вы сможете уехать домой, покинуть клинику можно только с разрешения анестезиолога или хирурга. Необходимо, чтобы Вас сопровождал кто-то из друзей или близких (для детей сопровождающим не может быть человек, управляющий автомобилем). Все специальные рекомендации будут даны Вам перед выпиской из клиники.

В первые сутки после операции не рекомендуется:

• Принимать алкоголь, снотворные или психотропные вещества, переедать вечером после операции

• Управлять автомобилем или пользоваться другими потенциально опасными устройствами

• Находиться в местах, требующих повышенного внимания, принимать важные решения

• Оставаться в одиночестве в первые сутки после операции.

Противопоказания к анестезии

Врач не имеет право отказать пациенту в анестезии при проведении оперативного вмешательства.

Для каждого планового вмешательства есть определенный перечень видов анестезии, которые можно использовать. Вид анестезии для каждого пациента определяется во время консультации с анестезиологом перед операцией. Только оценив состояние пациента, сопутствующие заболевания, лекарственные препараты, которые он принимает, анестезиолог может сделать вывод о том, какая именно анестезия подходит конкретному пациенту при конкретной операции. Врач-анестезиолог совместно с пациентом составляет индивидуальный план анестезии.

Если у пациента в прошлом проявлялись аллергические реакции на лидокаин или новокаин, ему проведут анестезию с использованием других препаратов. Так же предварительно может быть рекомендована консультация аллерголога и проведение аллергопроб.

Противопоказания к общей анестезии:

— Тяжелое состояние пациента, когда риск анестезии может оказаться выше риска самой операции. Это может быть недавно перенесенный инфаркт миокарда, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенные операции.

— Анатомические особенности пациента (слишком высокий вес, короткая шея).

В этих случаях анестезиолог совместно с хирургом определяют, какое анестезиологическое пособие подойдет данному пациенту.

Противопоказания к регионарной анестезии (спинальная, эпидуральная):

— отказ самого пациента;

— инфекционный процесс в месте укола;

— татуировка в месте укола – относительное противопоказание; в ряде случаев можно ввести анестезию в другом месте или под другим углом.

Отсрочить проведение анестезии и самой операции врачам придётся в случаях:

— В случае общей анестезии — если пациент не выполнил рекомендации об отказе от приема пищи и жидкости перед операцией.

— В случае регионарной анестезии — если пациент недавно принял антикоагулянтный препарат (разжижающий кровь), и он продолжает действовать. Тогда проведение анестезии возможно только после того, как закончится действие текущей дозы препарата.

Благодаря новым технологиям и современным протоколам проведения анестезии НЕ являются противопоказаниями:

— активное кровотечение,

— тяжелый инфекционный процесс (сепсис),

— сердечно-сосудистые заболевания.

Показания к проведению манипуляций под медикаментозным сном в дополнение к местной анестезии:

 — тяжелое психоэмоциональное состояние,

— поздний возраст и сопутствующие заболевания,

— детский возраст.

 

Анестезия | Johns Hopkins Medicine

Типы анестезии

Во время операции вам сделают анестезию в той или иной форме — лекарства, которые вводят для облегчения боли и чувствительности во время операции. Перед операцией вы встретитесь с врачом-анестезиологом или медсестрой-анестезиологом. Анестезиолог изучит ваше состояние здоровья и историю болезни, чтобы спланировать анестезию, подходящую для операции.

Существуют различные формы анестезии. Тип анестезии, которую вы получите, будет зависеть от типа операции и вашего состояния здоровья.Седативные препараты (чтобы вызвать сонливость) и анальгетики (для облегчения боли) также могут использоваться как часть процесса анестезии. К различным типам анестезии относятся следующие:

Местная анестезия

Местная анестезия — это анестетик, применяемый для временного прекращения боли в определенной области тела. Вы остаетесь в сознании во время местной анестезии. При незначительной операции можно ввести местный анестетик путем инъекции в это место или позволить ему впитаться в кожу. Однако, если необходимо обезболить большую область или если местный анестетик не проникает достаточно глубоко, врачи могут использовать другие виды анестезии.

Регионарная анестезия

Регионарная анестезия используется для обезболивания только той части тела, на которой будет проводиться операция. Обычно инъекция местного анестетика делается в область нервов, которые обеспечивают чувствительность этой части тела. Существует несколько форм регионарных анестетиков:

• Спинальный анестетик. Спинальный анестетик используется при операциях на нижних отделах брюшной полости, таза, прямой кишки или нижних конечностей. Этот тип анестетика включает введение разовой дозы анестетика в область, окружающую спинной мозг.Укол делается в нижнюю часть спины, ниже конца спинного мозга, и вызывает онемение в нижней части тела. Этот вид анестезии чаще всего применяется при ортопедических процедурах нижних конечностей.

• Эпидуральный анестетик. Эпидуральная анестезия похожа на спинальную анестезию и обычно используется для хирургии нижних конечностей, а также во время схваток и родов. Этот тип анестезии включает постоянное введение анестетика через тонкий катетер (полую трубку).Катетер помещается в пространство вокруг спинного мозга в нижней части спины, вызывая онемение в нижней части тела. Эпидуральная анестезия также может использоваться при хирургии грудной клетки или брюшной полости. В этом случае анестетик вводится в более высокое место в спине, чтобы обезболить грудную клетку и область живота.

Общая анестезия

Общая анестезия — это анестетик, используемый для потери сознания во время операции. Лекарство либо вдыхают через дыхательную маску или трубку, либо вводят через внутривенную (IV) линию.Дыхательная трубка может быть вставлена ​​в трахею для поддержания правильного дыхания во время операции. После завершения операции анестезиолог прекращает введение анестетика, и вы отправляетесь в палату восстановления для дальнейшего наблюдения.

Информация о вашем анестезиологе

Анестезиологи — это врачи, обученные назначать и управлять анестезией, проводимой во время хирургической процедуры. Они также несут ответственность за управление и лечение изменений в ваших критических жизненных функциях — дыхании, частоте сердечных сокращений и артериальном давлении — поскольку на них влияет проводимая операция.Кроме того, они диагностируют и лечат любые медицинские проблемы, которые могут возникнуть во время и сразу после операции.

Перед операцией анестезиолог оценит ваше состояние здоровья и составит план анестезии, учитывающий ваше физическое состояние. Крайне важно, чтобы анестезиолог знал как можно больше о вашей истории болезни, образе жизни и лекарствах, включая безрецептурные и травяные добавки. Некоторые особо важные сведения, которые ему необходимо знать, включают следующее:

• Реакция на предыдущие анестетики. Если у вас когда-либо была плохая реакция на анестетик, вы должны быть в состоянии точно описать, какой была реакция и каковы были ваши конкретные симптомы. Сообщите анестезиологу как можно больше подробностей, например, о том, что вас тошнило, когда вы проснулись, или о том, сколько времени вам потребовалось, чтобы проснуться.

• Актуальные травяные добавки. Некоторые растительные продукты, обычно принимаемые миллионами американцев, могут вызывать изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также могут усиливать кровотечение у некоторых пациентов. Популярные травы гинкго билоба, чеснок, имбирь и женьшень могут привести к чрезмерной кровопотере, предотвращая образование тромбов. Кроме того, зверобой и кава-кава могут продлить седативный эффект анестетика. Американское общество анестезиологов советует всем, кто планирует операцию, прекратить прием всех травяных добавок по крайней мере за 2–3 недели до операции, чтобы избавить организм от этих веществ.

• Любые известные аллергии. Обсуждение любой известной аллергии с анестезиологом очень важно, поскольку некоторые анестетики вызывают перекрестную аллергию, особенно у людей, страдающих аллергией на яйца и соевые продукты.Следует выявить аллергию как на продукты питания, так и на лекарства.

• Все недавние и действующие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта. Также важно сообщить своему хирургу и анестезиологу о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете или принимали недавно. Прием некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как кумадин, разжижитель крови, следует прекратить на некоторое время перед операцией. Кроме того, поскольку многие люди ежедневно принимают аспирин для предотвращения сердечного приступа и определенные пищевые добавки, врачи должны знать об этих привычках, поскольку они могут продлить кровотечение и помешать лечению лекарств, используемых анестезиологами.

• Курение сигарет и употребление алкоголя. Курение сигарет и алкоголь могут повлиять на ваш организм так же сильно (а иногда и сильнее), чем многие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые вы можете принимать. Поскольку сигареты и алкоголь влияют на легкие, сердце, печень и кровь, эти вещества могут изменить действие анестетика во время операции. Перед операцией важно сообщить своему хирургу и анестезиологу о вашем прошлом, недавнем и текущем потреблении этих веществ.

  Операция может стать хорошим стимулом для отказа от курения. В большинстве больниц курение запрещено, и врачи, медсестры и другие медицинские работники окажут вам поддержку. Кроме того, вы быстрее заживете и выздоровеете, особенно в области разреза или если ваша операция затрагивает какие-либо кости. Отказ от курения перед операцией также уменьшает легочные осложнения после операции, такие как пневмония. Отказ от курения также снижает риск сердечных заболеваний, заболеваний легких и рака.

• Употребление уличных наркотиков (таких как марихуана, кокаин или амфетамины). Люди часто неохотно раскрывают информацию об употреблении запрещенных наркотиков, но вы должны помнить, что все разговоры между вами и вашим хирургом и анестезиологом конфиденциальны. Крайне важно, чтобы он или она знал о вашем прошлом, недавнем и нынешнем употреблении этих веществ, поскольку эти препараты могут влиять на заживление и реагировать на анестезию. Важно помнить, что единственный интерес, который интересует вашего врача к этой информации, — это узнать достаточно о вашем физическом состоянии, чтобы обеспечить вам максимально безопасную анестезию.

Встреча с анестезиологом перед операцией

Поскольку анестезия и хирургическое вмешательство влияют на каждую систему организма, анестезиолог проведет предоперационное интервью. Иногда это делается лично; в других случаях анестезиолог опросит вас по телефону. Во время этого собеседования анестезиолог изучит вашу историю болезни, а также обсудит вышеупомянутую информацию. Он также проинформирует вас о том, чего ожидать во время операции, и обсудит с вами варианты анестезии.Это также время обсудить, какие лекарства следует прекратить, а какие можно продолжать до операции, а также когда прекратить есть перед операцией.

Если вы лично не встречались во время предоперационного собеседования, анестезиолог встретится с вами непосредственно перед операцией, чтобы просмотреть всю вашу историю болезни, а также результаты любых ранее проведенных медицинских тестов. К этому времени он или она будет иметь четкое представление о ваших потребностях в анестезии.

Как обрабатываются ранее существовавшие заболевания во время операции?

Если у вас есть ранее существовавшее заболевание, такое как диабет, астма, проблемы с сердцем или артрит, ваш анестезиолог будет предупрежден об этом и будет хорошо подготовлен к лечению этих состояний во время операции, а также сразу после нее. .Анестезиологи обучены справляться с внезапными медицинскими проблемами, связанными с операцией, а также с любыми хроническими состояниями, которые могут потребовать внимания во время процедуры.

Как мое состояние контролируется во время операции?

Мониторинг — одна из важнейших ролей анестезиолога во время операции. Посекундное наблюдение даже за малейшими изменениями в широком спектре функций организма дает анестезиологу огромное количество информации о вашем самочувствии.Помимо управления анестезией, анестезиолог будет управлять жизненно важными функциями, такими как частота сердечных сокращений, артериальное давление, сердечный ритм, температура тела и дыхание. Он или она также будет нести ответственность за замену жидкости и крови, когда это необходимо. Сложные технологии используются для контроля каждой системы органов и их функций во время операции.

общая анестезия — седация — UCLA Anesthesiology & Perioperative Medicine

Существует четыре основных категории анестезии, применяемой во время хирургических операций и других процедур: общая анестезия, региональная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемая анестезия») и местная анестезия.Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

Ваш врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой вам операции или процедуры, и четко объяснит ваши варианты. Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые предоставят вам дополнительную информацию.

• Общая анестезия — это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы без сознания и не ощущаете никаких ощущений.Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и снять боль.

  Врач-анестезиолог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работает с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какая комбинация лекарств лучше всего, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вам предстоит.

  Наиболее частым побочным эффектом общей анестезии является сонливость. Обычно это проходит в течение первых часов или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту. Если у вас в анамнезе укачивание или тошнота после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как вам могут потребоваться лекарства перед операцией, чтобы предотвратить тошноту после нее.

  Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша анестезиологическая бригада имеет немедленный доступ к лекарствам для оказания неотложной помощи для лечения любой реакции и будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции и восстановления.

• Регионарная анестезия вызывает онемение части тела, чтобы пациент не чувствовал боли. Он может полностью блокировать чувствительность той области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее) рядом с пучком нервов, который обеспечивает чувствительность этой области.

  Два очень распространенных типа регионарной анестезии — это спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них может использоваться при родах или для ортопедических процедур, таких как полное протезирование колена и полное протезирование тазобедренного сустава.Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции. Это обычное явление после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

  Блокады нервов — это еще один тип регионарной анестезии, который может облегчить боль в меньшей области, например в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва для онемения бедра и колена или блокаду плечевого сплетения для онемения плеча и руки.

  Наличие регионарной анестезии перед операцией не означает, что вы должны полностью бодрствовать. Многие пациенты предпочитают седативный эффект, чтобы расслабиться и уснуть во время процедуры. Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при обширных операциях на груди или брюшной полости. Преимущество этого метода состоит в том, что пациентам не требуется много опиоидных обезболивающих после операции.

• Седация , также известная как «контролируемая анестезия», — это то, что в прошлом люди часто называли «сумерками».Лекарства вводятся, как правило, через капельницу, чтобы пациент почувствовал сонливость и расслабился. Возможны различные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

  Пациент находится в бодрствующем состоянии под легким седативным эффектом, который часто используется в хирургии глаза, и может отвечать на вопросы или давать инструкции. При умеренной седации пациент может задремать, но легко просыпается. Глубокая седация почти такая же, как и общая анестезия, что означает, что пациент глубоко спит, хотя может дышать без посторонней помощи.Глубокая седация с помощью лекарства под названием пропофол часто используется при таких процедурах, как эндоскопия верхних отделов или колоноскопия.

• Местная анестезия — это термин, используемый для лекарств, таких как лидокаин, которые вводятся через иглу или наносятся в виде крема для обезболивания небольшого участка. Сама по себе местная анестезия может обеспечить достаточное обезболивание для ограниченных процедур, таких как зашивание глубокого разреза или пломбирование зубных полостей. Его часто используют вместе с седативными препаратами во время небольших амбулаторных операций.В конце многих операций хирург может ввести местную анестезию, чтобы обеспечить дополнительное облегчение боли во время выздоровления.

Местная анестезия | Анестезиология | JAMA

Местная анестезия — это способ обезболить определенную область тела, чтобы медицинская процедура могла быть проведена без причинения боли. Некоторые операции, многие стоматологические процедуры и различные виды диагностических тестов можно проводить только под местной анестезией. Лекарства для местной анестезии не вызывают у человека седативного эффекта или потери сознания.Тем не менее, седация, при которой пациентам дают лекарства, чтобы они чувствовали себя комфортно и блокировала память, часто назначается вместе с местной анестезией при многих типах процедур. Использование только местной анестезии позволяет избежать побочных эффектов седативных препаратов и лекарств, используемых для проведения общей анестезии (заставляя человека терять сознание во время процедуры). Растворы местных анестетиков часто обеспечивают длительное обезболивание в том месте, где они были применены. Многие операции, такие как аппендэктомия , (удаление аппендикса), холецистэктомия (удаление желчного пузыря) и операция на открытом сердце, требуют общей анестезии.Другие процедуры, в том числе некоторые ортопедические операции, урологические операции и хирургические операции на женской репродуктивной системе (включая большинство операций кесарева сечения), могут быть выполнены после того, как человеку введена региональная анестезия (например, спинальная анестезия или эпидуральная анестезия).

Виды местной анестезии

• Местная анестезия наносит или распыляет раствор на кожу или слизистую оболочку (например, рот, десны, барабанную перепонку, внутреннюю часть носа, поверхность глаза, анус или влагалище).Анестетик впитывается там, где его применяют. Иногда местная анестезия — это все, что требуется для процедуры, но она также может быть частью комбинации других методов анестезии.

• Инъекция местного анестетика с помощью иглы вызывает онемение кожи и лежащих под ней тканей. Местный анестетик распространяется по области в зависимости от количества введенного лекарства.

• Орошение раствором местного анестетика с использованием шприца, катетера или другого устройства для омывания окружающей области и тканей.Обычно это делается как часть хирургической процедуры или обезболивания. Эпидуральная анальгезия , например, используемая для облегчения боли во время схваток и родов, представляет собой катетерный способ введения лекарств для местной анестезии, которые омывают отдельные нервы около спинного мозга.
  

Общие процедуры, выполняемые под местной анестезией

• Стоматологические работы, включая пломбы, коронки, корневые каналы и зуб Удаление (удаление)

• Биопсия (хирургические образцы) и иссечение (хирургическое удаление) кист, липомы (небольшие жировые отложения) наросты) и опухоли (доброкачественные или злокачественные).Незначительные операции на «шишках и шишках» часто проводятся только под местной анестезией.

• Ортопедические операции, такие как бунионэктомия и пластика пальца стопы

• Удаление катаракты

• Цистоскопия (исследование мочевого пузыря с помощью гибкой трубки, вводимой через уретру)

• грыжи слишком сложны, чтобы их можно было лечить только под местной анестезией

• Введение внутривенных устройств, таких как кардиостимуляторы и имплантируемые дефибрилляторы, порты, используемые для подачи химиотерапевтических препаратов, и катетеры доступа для гемодиализа

• Диагностические тесты, такие как аспирация костного мозга , люмбальная пункция (спинномозговая пункция) и аспирация (взятие пробы через иглу) кист или других структур могут быть менее болезненными, если местный анестетик применяется перед введением более крупных игл, необходимых для этих тестов.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациента на веб-сайте JAMA по адресу www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках. Страница пациента об общей анестезии была опубликована в номере от 9 марта 2011 г .; один о регионарной анестезии был опубликован в номере от 17 августа 2011 г .; один о кесаревом сечении был опубликован в номере от 22/29 мая 2002 года; и один, посвященный обезболиванию, был опубликован в номере от 12 ноября 2003 года.

Источники: Американское общество анестезиологов, Американское общество региональной анестезии и медицины боли, Американская стоматологическая ассоциация

.

Тема: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

Анестезия широкого бодрствования — местная анестезия — без седации

В последнее время в медицинском сообществе наблюдается рост использования местной анестезии в состоянии бодрствования при операциях на кисти и запястье. Местная анестезия в бодрствующем состоянии — это операция, проводимая только под местной анестезией, без использования общей анестезии.Это позволяет избежать всех недостатков, рисков и затрат, связанных с регулярной анестезией, и намного безопаснее для пациентов с проблемами со здоровьем. Техника официально известна как местная анестезия в состоянии бодрствования, без жгута (WALANT).

Процедура

Перед процедурой пациенты могут принимать успокаивающие лекарства, если они хотят, но никаких официальных седативных средств для операции не требуется. Инъекции вводятся пациенту с помощью небольшой иглы и вводятся медленно, обычно в области, которые уже онемели, чтобы минимизировать дискомфорт.В раствор добавляют бикарбонат, чтобы уменьшить обычную боль при инъекции. Пациент обычно ждет 5-30 минут, пока обезболивающий раствор не достигнет максимальной эффективности, прежде чем его доставят в операционную, где будет проведена процедура. Если пациенты хотят понаблюдать за своей операцией, они могут это сделать, но если они не хотят смотреть, на них кладут драпировку, и пациенты могут слушать музыку или даже вздремнуть. Анестезия в бодрствующем состоянии обычно обеспечивает полное обезболивание в течение 6-8 часов, а иногда даже до 24 часов.

Преимущества местной анестезии в состоянии бодрствования до операции:

• Нет необходимости делать ЭКГ, рентген грудной клетки или предоперационный анализ крови.
• Не нужно раздеваться перед операцией.
• Нет необходимости голодать перед операцией.
• Нет необходимости в внутривенном введении.
• Более безопасный вариант для пациентов с заболеваниями сердца, легких или другими заболеваниями.

Преимущества местной анестезии в бодрствующем состоянии во время и после операции:

• Отсутствие вялости или других побочных эффектов от общей анестезии.
• При желании можно посмотреть операцию.
• Способность получать и запоминать информацию о хирургии, послеоперационной реабилитации и ожидаемых результатах.
• Хирург может активно протестировать ремонт сухожилий во время операции, чтобы подтвердить хорошие результаты, прежде чем пациент покинет операционную.
• При необходимости пациент может отвезти себя домой после операции.

Общие операции, выполняемые под местной анестезией в состоянии бодрствования:

• Расцепитель эндоскопического канала запястья
• Отпускание спускового пальца
• Релиз де Кервена
• Хирургия артрита большого пальца руки
• Хирургия бурсальной сумки локтевого отростка
• Большинство операций на пальцах
• Переломы запястья
• Карэктомия проксимального ряда
• Частичный артродез запястья при артрите
• Декомпрессия локтевого нерва
• Укорачивающие остеотомии

Часто задаваемые вопросы об анестезии: опасности, побочные эффекты, факты

Что такое анестезия?

Анестезия — это лекарство, которое не дает пациентам почувствовать боль или резко снижает боль во время операции или родов.

Являются ли врачи анестезиологами?

Да. Анестезиологи — это высококвалифицированные врачи, специализирующиеся в этой конкретной области. Они получают такое же образование, как и другие врачи. Их обучение включает четыре года резидентуры по анестезиологии, а также дополнительную стажировку по определенным специальностям.

Какие бывают виды анестезии?

Есть четыре типа:

• Общая анестезия , применяемая при крупных операциях, вызывает потерю сознания или усыпляет и лишает возможности двигаться.
• Sedation , часто используемый для малоинвазивной хирургии, блокирует боль и вызывает сонливость, но не усыпляет.
• Регионарная анестезия, , например, эпидуральная анестезия или блокада нерва, вызывает онемение большей части тела, пока вы бодрствуете. Врачи часто используют местную анестезию с седацией или общую анестезию.
• Местная анестезия обезболивает лишь небольшую часть тела при незначительных процедурах, таких как наложение швов или удаление родинки.

Как врачи делают анестезию?

Вы можете получать обезболивающие в виде инъекций, ингаляций, лосьона для местного применения, спрея, глазных капель или пластырей на коже.

Как проводится общая анестезия?

Взрослым и детям старшего возраста общая анестезия вводится внутривенно.

Маленькие дети могут вдыхать анестезию через маску или трубку, получая внутривенное введение после потери сознания.

Сколько времени нужно, чтобы подействовала анестезия?

Общая анестезия обычно усыпляет менее чем за 30 секунд.

Могу ли я решить, какой наркоз мне нужен?

Это зависит от типа операции, но это обсуждение между вами, хирургом и анестезиологом. Чтобы принять наилучшее решение, ваши врачи захотят узнать ваш номер:

• История болезни, включая любые реакции на предыдущую анестезию
• Текущие лекарства или лекарства, отпускаемые без рецепта
• Известные аллергии

Насколько опасен общий наркоз?

Улучшенная технология мониторинга и улучшенные анестетики делают общую анестезию безопасной для здоровых пациентов.

У вас будет повышенный риск хирургического вмешательства и анестезии, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, такие как проблемы с сердцем или почками. Ваш хирург и бригада анестезиологов тщательно изучат историю болезни и проведут физический осмотр перед операцией, чтобы оценить ваш риск.

Почему я не должен есть перед операцией?

Если вы съели перед операцией, содержимое желудка может попасть в легкие, пока вы находитесь под наркозом. Это называется аспирацией — когда ваше тело дышит рвотой.Эта ситуация может быть опасной для жизни.

Каковы побочные эффекты анестезии?

После анестезии вы можете испытать:

• Тошнота или рвота
• Боль в горле
• Вялость

Как общая анестезия влияет на мой мозг и тело?

Общая анестезия не дает вашему телу двигаться, пока вы без сознания. Тем не менее, ваше тело может немного двигаться. Поскольку даже небольшие движения могут быть опасны для некоторых операций, в этих случаях вам также понадобится расслабляющий мышцы.

Могу ли я получить аллергическую реакцию на анестезию?

Иногда у людей возникает аллергическая реакция на обезболивающие. Симптомы аналогичны любой другой аллергической реакции. Если вы испытывали реакцию раньше, сообщите об этом анестезиологу.

Вы перестаете дышать во время наркоза?

Нет. После того, как вы потеряете сознание, анестезиолог поместит дыхательную трубку вам в рот и нос, чтобы убедиться, что вы дышите правильно во время процедуры.

Анестезиолог остается со мной все время, пока я без сознания?

Да. Ваш анестезиолог руководит анестезиологической бригадой, состоящей из врачей-анестезиологов и медсестер. Член анестезиологической бригады будет оставаться рядом с вами, чтобы следить за вашими жизненно важными показателями и дыханием на протяжении всей операции. Это также гарантирует, что вы постоянно получаете правильную дозу анестезии. Анестезиолог будет часто проверять вас во время лечения.

Как долго длится анестезия?

Сроки варьируются:

• Внутривенное обезболивание может помочь до 8 часов
• Блокада нерва может помочь справиться с болью в течение 12-24 часов
• Спинальные блокады могут облегчить боль на 24-48 часов
• Эпидуральная анестезия — самая продолжительная, облегчающая боль до 4-5 дней

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Это зависит от типа перенесенной операции и вашей индивидуальной ситуации.

Что делать, если я чувствую боль после прекращения действия анестезии?

Ваш анестезиолог может помочь с обезболиванием после того, как пройдет первоначальная анестезия.

Регионарная анестезия, нервные блоки | UC San Diego Health

Региональная анестезия (также известная как блокада нервов или блокада периферических нервов) используется для блокирования чувствительности в определенной части вашего тела во время и после операции. Он предлагает множество преимуществ по сравнению с обычной общей анестезией, в том числе более быстрое время восстановления, меньшее количество побочных эффектов, отсутствие необходимости в установке дыхательных путей во время операции и резкое уменьшение послеоперационной боли.

Регионарная анестезия подходит для самых разных процедур, от ортопедической хирургии, такой как замена коленного сустава, до пластической хирургии лица. В UC San Diego Health наш отдел региональной анестезии известен своим опытом и знаниями в этой технике.

Как это работает

При регионарной анестезии обезболивающее вводится вокруг нервов, которые передают болевые сигналы из области, вовлеченной в операцию. Процедура «блокирует» нервы, гарантируя, что вы не почувствуете боли во время или сразу после операции.

В зависимости от конкретного применяемого обезболивающего (местного анестетика) действие блокады может длиться даже дольше, от нескольких часов до нескольких дней. Для некоторых типов хирургических вмешательств вам может быть установлен инфузионный катетер, очень тонкая трубка, которая может непрерывно омывать область нерва обезболивающим лекарством в среднем в течение 2-3 дней. После того, как лекарство закончится, катетер удаляется — это простая процедура, которую можете выполнить вы или ваш опекун.

Преимущества регионарной анестезии

Поскольку у вас будет меньше боли, вам не потребуется столько послеоперационных обезболивающих, которые вводятся внутрь или внутривенно, хотя мы сделаем эти рецепты доступными для вас.Принимая меньше лекарств, вы уменьшите потенциальные побочные эффекты, такие как сонливость, расстройство желудка или головокружение.

Пациенты, которые получают регионарную анестезию вместо общей, также могут избежать тошноты после процедуры и очень быстро выздороветь после операции. Во многих случаях пациенты могут вернуться домой в течение нескольких часов после процедуры, а не дней. Пребывание в больнице также может быть значительно сокращено. Например, при полной замене коленного сустава пациент обычно может вернуться домой через два, а не четыре дня.

Дополнительные преимущества регионарной анестезии включают:

• Более быстрая и легкая реабилитация благодаря уменьшению боли
• Возможность контролировать обезболивающее с помощью помпы для самостоятельного дозирования на инфузионном катетере
• Снижение зависимости от опекунов или членов семьи благодаря более быстрому восстановлению

Когда это администрируется

Перед операцией региональный анестезиолог определит местонахождение соответствующих нервов с помощью ультразвука или электростимуляции, чтобы определить оптимальное место инъекции.Затем обезболивающее можно точно ввести, не раздражая и не вводя сами нервы. Обычно это делается за полчаса до часа до операции.

• Блокировка нерва не более болезненна, чем капельница. Ваша кожа будет немеющей перед процедурой, и перед процедурой вы также можете получить легкое седативное средство.

Регионарная анестезия может использоваться сама по себе или с седацией, что означает, что вы сонливы, но вам не требуется устройство дыхательных путей для помощи при дыхании, как при общей анестезии.Если вы предпочитаете, мы также можем комбинировать регионарную анестезию с внутривенной седацией или общей анестезией, которые позволяют «спать» во время операции. У вас будет возможность обсудить свои предпочтения с анестезиологом до операции.

Где администрируется

• Хирургия кисти
  Для небольших операций на кисти и запястьях, таких как освобождение запястного канала, мы используем внутривенную регионарную анестезию (также известную как «блок Биера»), которая включает введение второго катетера для внутривенных вливаний в руку, подвергающуюся операции.Мы вводим обезболивающее в венозную систему, которая захватывается жгутом и распространяется вокруг нервов. Онемение длится очень недолго, поэтому мы используем эту технику только при незначительных операциях. При более обширных операциях на костях и / или суставах мы выполняем блокаду нервов в разных местах в зависимости от места операции (палец, кисть или запястье) и места наложения жгута хирурга. Блокады нервов при хирургии кисти и запястья чаще всего выполняются в подмышечной впадине (подмышечная блокада) или на плече (подключичная блокада).
• Хирургия локтя / предплечья
  При операциях на локтевом суставе блокады нервов чаще всего выполняются в подмышечной впадине (подмышечная блокада) или на плече (подключичная блокада).
• Хирургия плеча / плеча
  При операциях на плече или плече блокады нервов чаще всего выполняются в области вокруг ключицы (межкаленовая блокада). При обширной артроскопической хирургии плеча и замене плеча мы обычно размещаем катетер рядом с нервами, чтобы доставить обезболивающее лекарство в эту область в течение 2-3 дней.Это облегчает вашу реабилитацию и снижает потребность в других обезболивающих.
• Операция на колене
  При операциях на колене блокады нервов чаще всего выполняются в паховой области (бедренная блокада). Для реконструкции ПКС и замены коленного сустава мы обычно размещаем возле нервов катетер, который может доставить обезболивающее лекарство в эту область в течение 2-3 дней. Помимо катетера бедренного нерва, мы можем выполнить дополнительную блокаду нерва за бедром (седалищный блок).
• Хирургия тазобедренного сустава
  При хирургии тазобедренного сустава может быть выполнена блокада нервов в спине, чтобы обезболить нервы, ответственные за чувствительность тазобедренного сустава («блокада поясничного сплетения»), или может быть установлена ​​эпидуральная анестезия. Блокада поясничного сплетения отличается от эпидуральной, потому что блокада поясничного сплетения приводит к онемению нервов только с одной стороны.
• Операция на стопе / голеностопном суставе
  При операциях на стопе или голеностопном суставе блокада нервов чаще всего выполняется в области за коленом (подколенная седалищная блокада) или на уровне голеностопного сустава (голеностопная блокада).
  Для более инвазивных операций в этой области (например, восстановления сухожилий / связок и переломов) мы обычно размещаем катетер возле нервов, который может доставить обезболивающее лекарство в эту область в течение 2-3 дней. Этот тип обезболивания облегчает вашу реабилитацию и снижает потребность в других обезболивающих.
• Лицевая хирургия
  При операциях на лице и шее может быть возможно выполнить определенные нервные блокады, чтобы минимизировать послеоперационную боль.Общие процедуры, которые подходят для блокады нервов, включают эндоскопическую хирургию носовых пазух, септопластику и ринопластику. Ваш анестезиолог обсудит с вами эти варианты в день операции и определит, подходите ли вы для нервной блокады.

Узнать больше

В Калифорнийском университете в Сан-Диего отделение региональной анестезии специализируется на проведении блокад нервов пациентам, перенесшим различные хирургические операции, а также на контроле послеоперационной боли.Чтобы получить дополнительную информацию об этих процедурах в UC San Diego Health и узнать, являетесь ли вы кандидатом, позвоните в Департамент анестезиологии по телефону 619-543-5720.

Местная, местная и региональная анестезия и анестетики — StatPearls

Непрерывное обучение

Передача нервного импульса происходит, когда потенциалзависимые натриевые каналы на мембране нейронов открываются, что приводит к массовому притоку натрия. Это вызывает деполяризацию мембраны и распространение импульса.Местные анестетики блокируют передачу нервных импульсов в периферической и центральной нервной системе, не вызывая угнетения центральной нервной системы или изменения психического статуса. Блок обычно происходит в ступенчатой ​​последовательности в зависимости от концентрации и объема местного анестетика, при этом сначала блокируются вегетативные импульсы, затем сенсорные импульсы и, наконец, двигательные импульсы. Местные анестетики используются для обезболивания кожи, подкожной клетчатки и периферических нервов при инвазивных или хирургических процедурах.В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, методы введения, значительные побочные эффекты, противопоказания, токсичность и мониторинг местных, местных и региональных анестетиков, чтобы медицинские работники могли направлять терапию пациента при наличии показаний в составе межпрофессиональной группы.

Целей:

• Опишите различные механизмы действия наиболее распространенных местных и местных анестетиков.

• Укажите различные показания для использования местных или местных анестетиков.

• Просмотрите противопоказания и побочные эффекты различных местных или местных анестетиков.

• Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, которым может помочь терапия с местной и местной / региональной анестезией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Передача нервных импульсов происходит, когда управляемые по напряжению натриевые каналы на мембране нейронов открываются, обеспечивая массивный приток натрия.Это вызывает деполяризацию мембраны и распространение импульса. Местные анестетики блокируют передачу нервных импульсов в периферической и центральной нервной системе, не вызывая угнетения центральной нервной системы или изменения психического статуса. Блокада обычно происходит поэтапно в зависимости от концентрации и объема местного анестетика, при этом сначала блокируются вегетативные импульсы, затем сенсорные импульсы и, наконец, двигательные импульсы.

Местные анестетики действуют для обезболивания кожи, подкожной ткани и периферических нервов при инвазивных или хирургических процедурах.Продолжительность действия местных анестетиков может составлять от 30 минут до 12 часов и более. Диапазон зависит от локализации блока (высокое кровоснабжение означает более короткую продолжительность), используемого местного анестетика и его приготовления (липосомальные препараты создают лекарства с пролонгированным высвобождением).

Обычно в клинической практике используются следующие местные анестетики:

Аминоамиды

• Мепивакаин

• Лидокаин

• Этидокаин

• Бупивакаин

• Левобупивакаин

• Ропивакаин Аминоэфиры

  • Прокаин

  • Кокаин

  • Хлоропрокаин

  • Тетракаин

  • Бензокаин

  Недавно одобренный FDA липосомальный анальгетик для лечения липосомальной буповины.Надеюсь, это уменьшит зависимость от опиатов в послеоперационном периоде.

  Многие сообщения указывают на то, что лидокаин может также действовать как средство, подавляющее шум в ушах. Препарат требует внутривенной инъекции, но серьезную озабоченность вызывает риск системной токсичности. [1] [2] [3] [4]

  Механизм действия

  Местные анестетики блокируют потенциалзависимые натриевые каналы, что предотвращает попадание натрия в клетку и блокирует передачу импульса. Местные анестетики также относятся к антиаритмическим препаратам класса I из-за блокады сердечных натриевых каналов, прототипом класса IB является лидокаин.Они выборочно блокируют каналы, которые часто деполяризуются (тахиаритмии) и замедляют передачу.

  Два подкласса местных анестетиков подразделяются на категории в зависимости от места, где происходит метаболизм. Аминоамиды, такие как бупивакаин, ропивакаин и лидокаин, гидролизуются в печени, тогда как холинэстеразы плазмы метаболизируют аминоэфиры, такие как прокаин, хлорпрокаин и тетракаин.

  Аминоамиды стабильны в растворе, тогда как аминоэфиры нестабильны.Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности чаще возникают с аминоэфирами, чем с аминоамидами.

  Местные анестетики действуют в неионогенной форме. При низком pH преобладает ионизированная форма, и это может отсрочить начало действия; это также объясняет, почему местные анестетики неэффективны в очагах воспаления, где обычно присутствует кислая среда. Таким образом, многие врачи добавляют бикарбонат натрия, чтобы снизить кислотность и повысить эффективность местного анестетика.

  Адреналин часто добавляют в раствор местного анестетика, что позволяет врачу использовать более низкую дозу анестетика и повысить безопасность. Кроме того, адреналин действует как сосудосуживающее средство и задерживает всасывание анестетика в периферическую артериолу, тем самым увеличивая продолжительность действия. Добавление адреналина также может улучшить гемостаз, вызывая сужение сосудов в операционном поле.

  Однако используемая доза адреналина не должна превышать 1: 100 000.У некоторых пациентов препарат может вызывать аритмию, особенно у пациентов, получающих галотан. Адреналин также может снизить жизнеспособность лоскута. Наконец, пациенту не следует наносить адреналин на нос, ухо или половой член.

  Администрация

  Местные анестетики могут применяться местно и подкожно для анестезии местных тканей. Их также можно вводить вокруг периферических нервов и в нейроаксиальное пространство для анестезии более крупных нервов или кожных покровов. Лидокаин также вводится внутривенно для обеспечения хирургической анестезии конечностей, такой как блокада Бира, или в качестве сердечного антиаритмического средства.[5] [6]

  Побочные эффекты

  Местные анестетики имеют значительный риск системной токсичности при внутрисосудистом введении. Симптомы обычно сначала проявляются в центральной нервной системе (металлический привкус, слуховые изменения, онемение вокруг ротовой полости, помутнение зрения, возбуждение, судороги), затем следуют сердечно-сосудистые эффекты (гипотензия, снижение сократимости сердца, аритмии, полная блокада сердца, сердечно-сосудистый коллапс). Бупивакаин особенно кардиотоксичен, и были сообщения о сердечно-сосудистом коллапсе при отсутствии предшествующих неврологических симптомов.Сердечно-легочный обход или экстракорпоральная мембранная оксигенация все еще полезны в рефрактерных случаях. [7] [8] [9] [8]

  Повышенная чувствительность

  Аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на местные анестетики возникают редко. В большинстве случаев реакция гиперчувствительности возникает не на сам анестетик, а на раствор консерванта. Риск аллергической реакции выше на сложноэфирную группу, чем на амиды. Причиной реакции гиперчувствительности, по-видимому, является парааминобензойная кислота, которая является продуктом распада, вызванным действием фермента псевдохолинэстеразы.Парааминобензойная кислота считается чрезвычайно антигенной и быстро сенсибилизирует лимфоциты.

  Чаще реакции на местный анестетик возникают из-за опасений, беспокойства и боязни игл. Эти чувства могут привести к вазовагальной реакции, панической атаке или синкопальному эпизоду.

  Если у пациента развивается гиперчувствительная реакция на один анестетик из группы сложных эфиров, он, как правило, также будет чувствителен ко всем другим анестетикам того же класса. Таким образом, в таких случаях лучше использовать анестетик с аминогруппой.

  Противопоказания

  Сообщалось об аллергии на каждый класс местных анестетиков, но перекрестной чувствительности не наблюдается. Местные анестетики на основе сложных эфиров метаболизируются до соединения, аналогичного парааминобензойной кислоте, и сообщалось об анафилаксии. Амидные местные анестетики иногда содержат консервант метилпарабен, который также может вызывать тяжелые аллергические реакции. Важно знать, какой класс местного анестетика вызвал реакцию, и избегать этого класса в будущем.Пациенты с подавленной функцией печени могут иметь более продолжительное действие или более высокий риск токсичности амидов. Пациенты с дефицитом холинэстеразы могут иметь длительное действие сложных эфиров.

  Мониторинг

  Рекомендуемые максимальные дозировки местных анестетиков широко доступны. Тем не менее, практикующие врачи всегда должны использовать самую низкую дозу, необходимую для достижения желаемого результата, из-за значительного риска системной токсичности. Все местные анестетики являются вазодилататорами, кроме кокаина.Кокаин является ингибитором обратного захвата норэпинефрина, тем самым усиливая симпатическую стимуляцию и вызывая гипертензию и раздражительность желудочков.

  Токсичность

  Пациентам с подозрением на передозировку местного анестетика следует немедленно вводить внутривенную липидную эмульсию 20% при 1,5 мл / кг (безжировую массу тела) в течение 1 минуты с последующей инфузией 0,25 мл / кг / минуту. Болюс может быть повторен до двух раз при рефрактерной сердечно-сосудистой недостаточности. Настой можно увеличить до 0.5 мл / кг / мин, если у пациента восстановилась сердечная функция, но сохраняется гипотензия. Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 мл / кг в течение первых 30 минут (согласно согласованному заявлению Американского общества региональной анестезии и медицины боли 2011 г.).

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Местные анестетики используются многими медицинскими работниками, включая анестезиологов, практикующих медсестер, поставщиков первичной медицинской помощи, врачей отделения неотложной помощи и хирургов. Важно знать о токсичности этих агентов и всегда использовать самую низкую возможную дозу.При парентеральном введении этих средств в комнате должно быть реанимационное оборудование. Бесчисленные судебные разбирательства возникли просто из-за того, что в комнате не оказалось даже сумки Амбу.

  Ссылки

  1.

  Olawin AM, M Das J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Спинальная анестезия. [PubMed: 30725984]

  2.

  Шах Дж., Вотта-Велис Э.Г., Боргеат А. Новые местные анестетики. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol.2018 июн; 32 (2): 179-185. [PubMed: 30322458]

  3.

  Wu S, Tang KC. Расширенная субконъюнктивальная анестезия при хирургии катаракты. Азия Пак Дж. Офтальмол (Фила). 2018 сентябрь-октябрь; 7 (5): 296-300. [PubMed: 30264551]

  4.

  Frattinger C, Grange I, Line Cavalie M, Rouhana K, Dziadzko M. [Местное применение обезболивающего крема для спинномозговой анестезии в плановой ортопедической хирургии]. Soins. 2018 сен; 63 (828): 14-17. [PubMed: 30213307]

  5.

  Mankowitz SL.Управление разрывом. J Emerg Med. 2017 сентябрь; 53 (3): 369-382. [PubMed: 28847677]

  6. ​​

  Dias R, Dave N, Tullu MS, Deshmukh CT. Системная токсичность местных анестетиков при пероральном приеме у ребенка: возвращение к дибукаину. Индийский J Anaesth. 2017 июл; 61 (7): 587-589. [Бесплатная статья PMC: PMC5530745] [PubMed: 28794532]

  7.

  Yang Y, Liu Z, Wei Q, Cao D, Yang L, Zhu Y, Wei X, Tang Z, Liu L, Han P. Эффективность и Безопасность интраректальной местной анестезии для трансректальной биопсии простаты под контролем УЗИ: систематический обзор и метаанализ.Urol Int. 2017; 99 (4): 373-383. [PubMed: 29084411]

  8.

  Hung MH, Chen JS, Cheng YJ. Точная анестезия при торакоскопических операциях. Curr Opin Anaesthesiol. 2019 Февраль; 32 (1): 39-43. [Бесплатная статья PMC: PMC6326264] [PubMed: 30540577]

  9.

  Бойс Р.А., Кирпалани Т., Мохан Н. Обновленные сведения о средствах для местной и местной анестезии. Dent Clin North Am. 2016 Апрель; 60 (2): 445-71. [PubMed: 27040295]

  10.

  Litman RS. Деятельность и решения Консультативного комитета по обезболивающим и обезболивающим препаратам в эпоху опиоидного кризиса.Анестезиология. 2020 Октябрь 01; 133 (4): 740-749. [PubMed: 32773684]

  11.

  Földi MC, Pesti K, Zboray K, Toth AV, Hegedűs T., Málnási-Csizmadia A, Lukacs P, Mike A. Механизм неблокирующего ингибирования натриевых каналов, выявленный конформацией -селективная фотомаркировка. Br J Pharmacol. 2021 Март; 178 (5): 1200-1217. [PubMed: 33450052]

  12.

  Шимурина Т., Мраович Б., Чупчич М.