T79.4 — Травматический шок — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

	Альбиомин 20%		Р-р д/инф. 20%: фл. 50 мл или 100 мл рег. №: ЛСР-007947/08 от 08.10.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (1 г/10 мл): амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (1 г/10 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005894/08 от 23.07.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (10 г/100 мл): фл. 1 шт. (Вирион) рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (2 г/20 мл): амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (2 г/20 мл): амп. 10 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (2 г/20 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-000790/08 от 15.02.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005894/08 от 23.07.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (20 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: Р N002860/01 от 21.05.09
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (40 г/400 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (40 г/400 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): бут. 1 шт. рег. №: ЛС-002362 от 08.10.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 10% (5 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-005894/08 от 23.07.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10%: амп. 10 или 20 мл 10 шт., фл. 50 мл, 100 мл, 200 мл или 400 мл 1 шт. рег. №: Р N002780/01 от 15.08.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10%: амп. 10 или 20 мл 5 или 10 шт., фл. 50 мл, 100 мл, 200 мл или 400 мл 1 шт. рег. №: Р N001819/01 от 29.08.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10%: фл. 100 мл или 200 мл рег. №: Р N003077/01 от 03.12.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 10%: фл. 50 мл, 100 мл или 200 мл рег. №: Р N003840/01 от 15.12.09
	Альбумин		Р-р д/инф. 100 мг/1 мл: амп. 10 мл или 20 мл 10 шт., бут. 50 мл, 100 мл, 200 мл или 400 мл 1 шт. рег. №: ЛС-001269 от 06.10.11
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (10 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛСР-003721/07 от 09.11.07
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (10 г/50 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (20 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (20 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (20 г/100 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (40 г/200 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 20% (80 г/400 мл): фл. 1 шт. рег. №: ЛС-002333 от 19.01.12
	Альбумин		Р-р д/инф. 20%: амп. 10 или 20 мл 10 шт., фл. 50 мл или 100 мл 1 шт. рег. №: Р N002780/01 от 15.08.08
	Альбумин		Р-р д/инф. 20%: амп. 10 или 20 мл 5 или 10 шт., фл. 50 мл или 100 мл 1 шт. рег. №: Р N001819/01 от 29.08.08

Природа боли: беседа с нейрофизиологом

• Олег Карпьяк
• ВВС Украина

4 декабря 2015

Автор фото, SPL

Можно ли умереть от боли? Чувствуют ли боль те, кто находится в коме? Как йогам удается контролировать неприятные ощущения? И как изучают феномен боли украинские ученые?

Эти вопросы ВВС Украина задала нейрофизиологу, профессору Института физиологии имени Богомольца НАН Украины Нане Войтенко

ВВС Украина: Давайте начнем с немного детского вопроса. Почему боль настолько неприятное ощущение? Почему природа не сделала так, чтобы переносить боль было легче?

Нана Войтенко: Иначе она бы не выполняла свою функцию. Основная функция боли – защитить организм от вредного влияния окружающей среды. Среда враждебна. Там есть высокие температуры, ожоги, механические воздействия. С точки зрения эволюции, если бы человек не чувствовал боли, когда его укусила змея или он попал ногой в костер, то человечество бы просто не выжило. И сегодня боль продолжает выполнять защитную функцию. Инстинкт самосохранения – самый мощный инстинкт, и помогает нам в его реализации как раз способность ощущать боль.

Есть такое очень редкое тяжелое генетическое заболевание, когда у людей отсутствуют системы, которые воспринимают боль. Таких людей сегодня приблизительно сто на всей планете. Раньше они вообще не выживали, не выходили из младенческого возраста. Сегодня, если они живут в развитых странах, то находятся под круглосуточным наблюдением. И даже в этих условиях выживают немногие, потому что в их организме нет болевой сигнализации. Ведь боль сигнализирует не только о внешних, но и о внутренних нарушениях: аппендицит, сердечные и любые другие проблемы.

Автор фото, Chasopys

Підпис до фото,

Профессор Нана Войтенко, нейрофизиолог, специалист в области изучения боли

ВВС Украина: Некоторые люди говорят, что умеют контролировать чувство боли: индийские йоги, факиры, цирковые артисты. Как это возможно: это на уровне биологии или психики?

Н.В.: Это происходит в основном на уровне психики, но этому действительно помогает и строение нервной системы.

Есть так называемые восходящие нервные пути, а есть нисходящие. Сначала работает восходящий путь, который передает болевой сигнал от периферии (например, от кожи) вверх, к коре головного мозга, а потом включаются системы, которые передают сигнал вниз, в спинной мозг, что может привести к уменьшению болевого сигнала. И очень часто мы можем переносить боль именно благодаря этим нисходящим путям. Тренировками или медитациями нервную систему можно приводить в такое состояние, когда в коре головного мозга усиливаются процессы, заглушающие или компенсирующие боль. Мы ведь с вами можем сейчас сконцентрироваться на нашей беседе и не обращать внимания на то, что кто-то разговаривает за соседним столиком. Точно так же можно отвлекаться от боли, думая или занимаясь чем-то другим.

Вообще религиозные практики часто помогают перевести нервную систему в такое состояние, которое может даже помочь излечиться от болезни. Я человек нерелигиозный, но я абсолютно уверена, что мантры и молитвы придуманы человечеством на протяжении веков именно для того, чтобы синхронизировать работу определенных систем мозга, что, среди прочего, может заблокировать боль.

ВВС Украина: Я читал когда-то, что человек не может умереть от очень сильной боли и что всегда причиной смерти являются повреждения организма, которые сопровождаются болевым шоком, но не сама боль. Это правда?

Н.В.: Да, в общем случае правда. Но все же сильная боль может привести, например, к аритмии и остановке сердца, и тогда человек умрет. Это косвенная причина, но все же.

ВВС Украина: То есть получается, что невыносимой боли нет и любую боль можно терпеть без угрозы для жизни?

Н.В.: Нет, любую боль терпеть нельзя, хотя бы потому, что от нестерпимой боли можно потерять сознание.

ВВС Украина: На своей лекции вы немного рассказывали, как работают некоторые обезболивающие. А как работает морфин, который применяется для облегчения страданий тяжелобольных?

Н.В.: В нервных клетках, которые передают болевые сигналы, есть определенные рецепторы, чувствительные к этому веществу, – опиоидные рецепторы. Они активируются связыванием с морфином. И в процессе активации они переделывают сигнализацию клетки таким образом, что болевой сигнал у нас пропадает.

Но морфин плох не тем, что устраняет болевые ощущения, а тем, что к нему наступает привыкание и он изменяет работу всей нервной системы.

Есть и другие рецепторы, подвид этих же опиоидных рецепторов, влияние на которые не вызывает привыкания, но и не вызывает обезболивания. Поэтому сейчас ученые пытаются совместить «работу» этих двух типов рецепторов: чтобы не было привыкания и было обезболивание.

Автор фото, SPL

Підпис до фото,

В будущем каждый пациент будет получать персонализированное лечение, в зависимости от своего генотипа, прогнозирует профессор Войтенко

ВВС Украина: Если человек находится в коме или без сознания, он может при этом чувствовать боль?

Н.В.: Нет. Боль есть только там, где сознание. Боль – это эмоция, которая формируется корой головного мозга.

ВВС Украина: Из вашей лекции можно понять, что в мозге доминирует кальций, он много чего контролирует и много на что влияет. У меня, как у дилетанта, сложилось впечатление, что кальций каким-то образом принимает решения от имени организма.

Н.В.: Ну, можно и так сказать, хотя понятно, что у ионов не может быть никаких решений (улыбается – Ред.). Кальций — это универсальный ион, так как он есть во всех клеточных органеллах. Он может связываться с различными белками и менять их функцию в клетке. Есть целая система чувствительных к кальцию белков, которые передают информацию через мембрану внутрь клетки и наоборот. Я не знаю, почему природа всё так устроила, но всё это «управляется» ионами кальция.

Когда я читаю студентам лекции, то иногда говорю: «Назовите мне физиологическую функцию в организме, которая не была бы зависима от ионов кальция». Такие функции можно пересчитать на пальцах одной руки. Сокращение скелетных мышц и гладкой мускулатуры, работа нервной системы, память, обучение, выброс гормонов, работа кишечника, сердца, всё, что угодно – всё это регулируется изменением концентрации ионов кальция.

ВВС Украина: Вы рассказывали, что в Украине разрабатывают обезболивающее, которое испытывают на крысах и которое действует на генетическом уровне. Какие еще исследования проходят у нас?

Н.В.: Основное направление – фармакологические разработки. Директор нашего Института, академик Олег Кришталь, в свое время сделал несколько значимых открытий. Например, в его лаборатории были открыты два типа болевых рецепторов. Это каналы, чувствительные к закислению среды, или рецепторы протонов, а также рецепторы АТФ. Эти рецепторы так и называются – рецепторы боли. И сейчас многие фармакомпании мира пытаются найти специальные молекулы, которые бы очень селективно (т.е. избирательно) и в малых концентрациях блокировали бы только определенные подтипы этих рецепторов. Такая селективная блокада гарантировала бы отсутствие побочных эффектов. И фармакологические разработки уже близки к тому, чтобы создать препараты на основе блокаторов этих рецепторов.

Автор фото, neuro.kiev.ua

Підпис до фото,

Разработанный в Украине нейростимулятор «Нейсе-3М»

Кроме того, в нашем Институте, совместно с Институтом нейрохирургии им. Ромоданова ведутся работы по устранению последствий спинальных травм с помощью стволовых клеток. Также, в Институте нейрохирургии, разрабатывают электроды, которыми можно проводить электрическую стимуляцию спинного мозга и снимать болевой синдром.

Или, например, больным с хронической болью близко к спинному мозгу вживляются маленькие насосы, которые периодически впрыскивают вещества, блокирующие боль.

Эти подходы улучшают качество жизни больных с тяжелыми болевыми синдромами.

Но, по моему личному мнению, будущее медицины в генетических подходах и в персонализации лечения. Т.е. каждому пациенту должно быть предложено лечение (и обезболивание в том числе) в зависимости от его генотипа. Но для нашей страны — это все вопросы далекого будущего, к сожалению.

Шоковое состояние — описание болезни болевой шок, признаки и причины заболевания болевой шок при ожогах, а также профилактика при осложнении и определение рецидива, диагноз и симптомы болезни шок ожоговый

Чаще всего встречается травматический(в результате дорожных аварий,травм)и ожоговый шоки.

В начальной фазе, непосредственно после травмы, обычно отмечается кратковременное возбуждение(эректильная стадия). Пострадавший в сознании, беспокоен, не ощущает тяжести своего состояния, мечется, иногда кричит, вскакивает, пытается бежать. Лицо его бледное, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены.

В дальнейшем быстро наступает угнетения состояния(топидная стадия)безразличие, полная безучастность к окружающему, снижается или отсутствует реакция на боль. Кожа пострадавшего бледная, с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, руки и ноги холодные, температура тела снижена. Отмечается учащенное, поверхностное дыхание, пульс частый, нитевидный, иногда не прощупывается, появляется жажда, иногда возникает рвота.

Симптомы: бледность кожных покровов, психомоторное возбуждение, слабый пульс, расширение зрачков, холодные конечности

Диагноз устанавливается при сборе анамнеза,осмотре и инструментальных методах обследования.

Следует различать: шоковое состояние, гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови), кома неуточненная
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании шоковое состояние: Измерение артериального давления на периферических сосудах, Кислотно-основное состояние крови, Глюкоза (через анализ крови), Биохимический анализ крови

Клиническая классификация подразделяет шок на четыре степени по степени его тяжести.

-Шок I степени. Состояние больного компенсированное. Сознание сохранено, ясное, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба,пульс учащен, 90–100 ударов в минуту. Прогноз благоприятный.

-Шок II степени. больной заторможен, кожа бледная, тоны сердца приглушенны, пульс частый – до 140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД снижено до 90–80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное, сознание сохранено.В контакте,но говорит медленно, тихим голосом. Прогноз серьёзный. Требуется проведение противошоковых мероприятий.

-Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно и крайне медленно или не отвечает, говорит глухим еле слышным шёпотом. Сознание спутанное или отсутствует вовсе. Кожа бледная, покрыта холодным потом, выражен акроцианоз. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный – 130–180 ударов в минуту, определяется только на крупных артериях (сонной, бедренной). Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, центральное венозное давление равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи). Прогноз очень серьёзный.

-Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний. Тоны сердца не выслушиваются, пострадавший без сознания, кожный покров серого цвета приобретает мраморный рисунок с застойными пятнами типа трупных (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст., зачастую не определяется вовсе. Пульс едва ощутим на центральных артериях, выделение мочи отсвтствует. Дыхание поверхностное, редкое (всхлипывающее, судорожное), едва заметное, зрачки расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет. Прогноз неблагоприятный.

Осложнения: кома, остановка сердца

Лечение немедленное,требует нахождения в реанимации или отделении интенсивной терапии,включающее в себя:

-устранение причин, вызвавших развитие шока;

-возмещение дефицита объёма циркулирующей крови (ОЦК), (при травматическом,гиповолемическом ш.и с осторожностью при кардиогенном шоке)

-оксигенотерапия (ингаляция кислорода)

-исскуственная вентиляция легких

Дополнительно применяют гормональную,диуретическую и инфузионную терапию терапию для восстановления функций всех органов и систем.

При лечении данного заболевания используются следующие методы: лекарственные, консервативные

Показать лекарственные средства…

• Кордиамин
• , Лемод^®
• , Реосорбилакт^®
• , Сорбилакт^®
• , Трометамол Н
• , Гемостабил
• , ХАЕС-стерил^®
• , Стабизол^® ГЭК 6%
• , Рефортан^® ГЭК 6%
• , Рефортан^® ГЭК 10%
• , Реополиглюкин
• , Реоглюман
• , Хаймикс^®
• , Альбумин
• , Лонгастерил 40
• , Олифена раствор для инъекций 7%
• , Олифена таблетки 0,5 г
• , Перфторан
• , Плазма-Лит 148 Водный Раствор
• , Плазма-Лит 148 с 5% Глюкозой
• , Преднизолона таблетки
• , Раствор Рингера
• , Раствор Хартмана
• , Серотонин
• , Серотонина адипинат
• , Сополькорт Н
• , Трасколан
• , Квинтасоль
• , Амбен
• , Дроперидол
• , Гемохес 10%
• , Гемохес 6%
• , Гидрокортизон
• , Глюкоза
• , Глюкостерил
• , Гордокс^®
• , Декадрон
• , Дексавен
• , Дексазон^®
• , Дексаметазон Никомед
• , Дексаметазона фосфат
• , Дексафар
• , Допамина гидрохлорид
• , Целестон^®
• .

Болевой шок. Боль: расшифруй сигналы своего тела

Болевой шок

В критических для организма ситуациях сильная боль может вылиться в состояние болевого или травматического шока. Это ответная реакция организма на слишком сильный болевой сигнал, с которым мозг не в состоянии справиться. Он характеризуется целым рядом тяжелых нарушений со стороны кровеносной системы и дыхания, эндокринными расстройствами и изменениями в обменных процессах.

Болевой шок может быть двух видов в соответствии с причинами, его вызвавшими. Экзогенный (или травматический) болевой шок связан с механическими (в первую очередь) травмами, термическими и химическими ожогами, обморожением, ударом тока. Эндогенный болевой шок вызван внутренними причинами — патологическими процессами, протекающими в самом организме без внешних воздействий. Это могут быть болезни сердечно-сосудистой системы, патологии почек, кишечная непроходимость или прободение внутренних органов брюшной полости.

Травмы, ожоги и болезни сердца занимают лидирующие места среди факторов развития болевого шока.

Такой шок обычно проходит в своем развитии две фазы: эректильную (она характеризуется сильной болью, испугом и возбуждением) и торпидную фазу (когда возбуждение уступает место заторможенности и апатии). Впрочем, некоторые больные практически не замечают первой фазы, настолько она быстротечна. И шок переходит во вторую фазу (например, такое случается при тяжелых черепно-мозговых травмах или ранениях в области груди). Пострадавший может потерять сознание. Если же он остается в сознании, то практически не реагирует на происходящее, хотя болевые ощущения не ослабевают. Артериальное давление снижается (иногда до опасно низких показателей). Могут появиться судороги.

Большое значение для лечения болевого шока имеет раннее обезболивание пострадавшего и правильная транспортировка в больницу. Это значит, что, несмотря на спешность, следует соблюдать максимальную осторожность: не трясти и не переворачивать больного, чтобы не спровоцировать новое кровотечение и не усилить боль.

Однако не стоит дожидаться, пока пострадавшего осмотрит врач, — по возможности необходимо оказать доврачебную помощь. Например, если имеется кровотечение, его необходимо остановить или, по крайней мере, уменьшить. Для этого следует использовать жгут или давящую повязку.

А вот самостоятельно извлекать из организма нож или вправлять выпавшие органы (если, конечно, вы не врач) нельзя — кровотечение может только усилиться, а соответственно, шок только усугубится. Лучше положить на поврежденную область стерильную салфетку.

Если на улице холодно, больного следует укрыть одеялом, но не перегреть. Можно дать пострадавшему воды, но только небольшими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Если шок не был вызван повреждениями брюшной полости, не бойтесь давать больному слишком много воды — питье пойдет на пользу.

А вот если в области живота имеется рана или повреждено горло и пищевод, питье и еда категорически противопоказаны.

И, конечно, очень важно уменьшить саму боль. Если болевой шок вызван переломом, состояние больного улучшит обездвижение конечности. Достаточно привязать ее к любой доске.

Если есть возможность провести обезболивающую процедуру — это нужно обязательно сделать. Для этого подойдут любые имеющиеся в распоряжении средства:

Можно приложить к пострадавшему участку лед или грелку с ледяной водой, побрызгать «заморозкой» или просто дать пострадавшему пару таблеток любого анальгетика из домашней аптечки: анальгин, аспирин, кеторолак.

Если имеются под рукой ненаркотические анальгетики в ампулах, рекомендуется сделать укол.

Вводить наркотические препараты больному может только врач. И дело не только в том, что наркотики отпускают исключительно по рецепту. А в том, что неправильно выбранный препарат или несоблюдение дозировки могут сильно ухудшить состояние больного. Известны случаи, когда подобные ошибки приводили к угнетению дыхания, сильному падению артериального давления, усиливали проявления заторможенности.

Кроме того, при болевом шоке нельзя вводить пациенту препараты из числа морфинов, поскольку они вызывают вялость и сонливость и сильнее других наркотических анальгетиков угнетают дыхание.

Из наркотических анальгетиков употребляются только те, которые повышают артериальное давление (или, по крайней мере, его не снижают). К их числу относятся буторфанол, нальбуфин (нубаин), трамадол (трамал). При сильной боли может быть использован промедол, который имеется в шприц-тюбиках в аптечках для военных.

Очень важно по возможности ослабить стресс, который усиливает шок. С больным следует говорить ровным голосом, по возможности настроить его на спокойный лад.

Рекомендуется использовать и доступные медицинские средства. С этой целью может подойти транквилизатор бензодиазепиновой группы (при сильном эмоциональном напряжении взрослому можно дать сразу две таблетки). Подойдут также препараты корвалол и валокордин (50 капель). Можно дать больному выпить несколько глотков крепкого алкоголя — водки или коньяка. Впрочем, это крайняя мера. И если есть другие способы успокоить пострадавшего, лучше обойтись без спиртного.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Болевой шок, спазмы мышц, сбой дыхания… Южноуральский ОМОН оснастили электрошокерами

В распоряжении милиционеров Южного Урала имеются два вида принятых на вооружение электрошокеров. Одно из них стреляет дротиками-электродами, на которые подается электрический разряд, проникающий сквозь одежду и эффективный даже в том случае, если нарушитель находится в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. Болевой шок, спазмы мышц, сбой дыхания… Основное отличие милицейских электрошокеров от гражданских — их повышенная мощность, которая не ограничивается 3 Вт, а доходит до 10 Вт.

В распоряжении милиционеров Южного Урала имеются два вида принятых на вооружение электрошокеров. Одно из них стреляет дротиками-электродами, на которые подается электрический разряд, проникающий сквозь одежду и эффективный даже в том случае, если нарушитель находится в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. Болевой шок, спазмы мышц, сбой дыхания… Основное отличие милицейских электрошокеров от гражданских — их повышенная мощность, которая не ограничивается 3 Вт, а доходит до 10 Вт.Считается, что это оружие, которое сводит к минимуму причинение телесных повреждений и исключает наступление смертельного исхода.

Различные виды так называемого нелетального оружия, разрешенные к использованию подразделениями МВД России, в нормативных актах классифицируются как специальные средства, — пояснил начальник отдела вооружения ГУВД по Челябинской области Кирилл Кольцов. — Сейчас это понятие подразумевает под собой солидный перечень. От резиновых палок и наручников до патронов с резиновыми пулями, светозвуковых средств отвлекающего воздействия (ручные светозвуковые гранаты и выстрелы) и средств слезоточивого действия (аэрозольные распылители, ручные гранаты, патроны и выстрелы). Перечислять все, что имеется в запасе у милиции Челябинской области, можно достаточно долго. Из новинок — специальное средство «Свирель» (40-миллиметровый выстрел), акустическое воздействие которого на барабанные перепонки вводит противника в ступор. Или специальный патрон светозвукового действия «Термит», способный временно ослепить и оглушить хулигана.

Сегодня к спецсредствам органов внутренних дел добавилось и электрошоковое оружие. В распоряжении милиционеров Южного Урала (как и блюстителей правопорядка по всей стране) имеются два вида принятых на вооружение электрошокеров. Есть несколько моделей так называемых ЭШУ: это контактные устройства в виде прямоугольных коробочек, напоминающих по размерам электробритву, которые оснащены встроенными выступающими электродами. Другая разновидность шокеров — контактно-дистанционные. Для милиции закупают АИРы (автономные искровые разрядники).

Например, модель АИР-107У, изготовленная из прочного стекловолокна, внешне не отличается от обычной дубинки. А в чехле электрошоковое устройство можно и во-все принять за мужской зонт. АИР-107У можно использовать как классический контактный электрошокер, так и оснащать сменным картриджем (размером со спичечный коробок. — Авт.), осуществляющим выбрасывание токоведущих проводников пневматическим способом. Иными словами — это устройство стреляет дротиками-электродами, на которые подается электрический разряд, проникающий сквозь одежду и эффективный даже в том случае, если нарушитель находится в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения. Что дальше? Болевой шок, спазмы мышц, сбой дыхания… Основное отличие милицейских электрошокеров от гражданских — их повышенная мощность, которая не ограничивается 3 Вт, а доходит до 10 Вт.
— Пользоваться нелетальным оружием нужно очень избирательно и осторожно, — предупреждает заместитель начальника отдела вооружения ГУВД области Дмитрий Лисицин. — Случаи, порядок и условия применения милиционерами подобных спецсредств строго регламентируются законодательством, в первую очередь законом «О милиции». Стражи порядка имеют право воспользоваться нелетальным оружием в целом ряде ситуаций. Общий принцип применения, который определяет законодательство, гласит: когда использованы и не дали желаемых результатов ненасильственные способы предупредительного воздействия. Предусмотрено два ограничения. Во-первых, спецсредства запрещается применять в отношении женщин с видимыми признаками беременности, лиц с явными признаками инвалидности и малолетних, кроме случаев оказания ими вооруженного сопротивления, совершения группового либо иного деяния, угрожающего жизни и здоровью людей. Во-вторых, при пресечении незаконных собраний, митингов, уличных шествий и демонстраций ненасильственного характера, которые не нарушают работу транспорта, связи, предприятий, учреждений и организаций. Кстати, на электрошокеры накладывается еще одно но: ими запрещается воздействовать на человека в область головы, шеи, солнечного сплетения и сердца более трех секунд или многократно, а также применять во время дождя или против лиц, находящихся в водной среде.
В отделе вооружения ГУВД области отметили, что подобными «игрушками» нелетального действия на Южном Урале оснащаются спецподразделения областной милиции — такие как ОМОН и ОМСН (отряд милиции специального назначения). Темпы пополнения нелетального оружия и его количество — сведения секретные. Тем не менее в отделе вооружения заверили, что процент обеспеченности региона не отстает от среднего по стране.

Кстати, недавно в Челябинскую область поступили и первые образцы милицейской версии широко известного в народе травматического пистолета «Оса». Для МВД сконструирован особый вариант — четырехзарядный бесствольный пистолет ПБ-4СП калибра 18,5 мм. К не-му прилагаются патроны травматического действия и светозвуковые патроны. В отличие от своего гражданского прототипа, в ПБ-4СП применяются нелетальные патроны повышенной мощности.

Марина САДЧИКОВА

БОЛЬ В СПИНЕ — ТЕРПЕТЬ НЕЛЬЗЯ, ЛЕЧИТЬ!

Записаться на прием

Врач и пациенты

Меня зовут Сергей Леонидович Сарычев,
я врач-нейрохирург Российско-Израильского Центра реконструкции позвоночника и суставов Ре-Клиник. Более точно моя специализация звучит, как спинальный хирург или вертеброхирург. «Вертебрум» по-гречески позвонок. Как вертеброхирург, я занимаюсь лечением проблем позвоночника, возникших вследствие болезней или травм. Большая часть моих пациентов — люди в возрасте, у которых течение остеохондроза пошло по пути развития осложнений. Каких?

Осложнения остеохондроза

Прежде всего, это грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, стеноз позвоночного канала, спондилоартроз, патологическая подвижность позвонков или их переломы.

Боль и ее причины

Все заболевания спины сопровождаются болью, возникающей вследствие разных причин: сдавления нерва, его отека и воспаления, спазма регионарных мышц, растяжения связок  или суставной капсулы, сжатия сосудисто-нервного пучка при сужении позвоночного канала и т. д. При этом боль — общее проявление всех болезней спины.

Отношение людей к боли

В данном обращении я хочу затронуть тему беспечного отношения людей к боли в спине и опасности длительного приема анальгетиков. Итак, любое неблагополучие в здоровье позвоночника сопровождается болью в спине. Вместе с тем, боль, являясь источником страданий для человека, стимулирует его к поиску путей скорейшего излечения. Сама по себе боль не опасна, разумеется, до определенного предела, за которым может последовать болевой шок. Но такой силы при остеохондрозе она никогда не достигает, оставаясь умеренной. Острая боль отмечается при механической компрессии нерва и его воспалении при радикулите. В любом случае, противоболевые средства помогают справиться с ней и уменьшить до приемлемых ощущений. После комплекса лекарственной терапии, вместе с уменьшением отека и воспаления поврежденного нерва, боль на время исчезает. Почему на время? Потому, что не была устранена причина ее появления. В таком случае боль всегда возвращается и возникает рецидив.

Рецидив боли и вред лекарств

Пациенты с многолетним рецидивирующим течением болевого синдрома в полной мере испытали на себе неэффективность лекарственного лечения боли, чаще всего, в домашних условиях по схеме, когда-то назначенной неврологом. Продолжительный прием НПВС, других сильнодействующих лекарств не проходит бесследно — нарушается работа желудка, печени, почек, возникают признаки лекарственной непереносимости. Постоянный прием препаратов для снятия боли формирует зависимость и требует все больших доз. Концентрация усилий пациента на борьбе с болью и нерешительность в устранении ее причин отодвигают начало радикального лечения. Длительная компрессия нервных структур приводит к развитию неврологических осложнений. Каких?

Неврологические осложнения

Слабеют и постепенно атрофируются мышцы рук и ног, пальцы перестают держать предметы, стопы провисают, нарушается функция ходьбы, появляется неуправляемость в работе тазовых органов — страдает опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря, возникает эректильная дисфункция у мужчин; постепенно может теряться способность к передвижению, человек становится лежачим больным. В отсутствии лечения полный жизни активный человек постепенно превращается в беспомощного инвалида. Надо заметить, что чем позже начато адекватное лечение, тем меньше шансов восстановления до нормы нарушенных функций, и наоборот.

Как решиться на открытую операцию?

Устранить причину спинальных болей можно, прибегнув к оперативному лечению. В запущенных случаях или при определенных заболеваниях это будут так называемые открытые операции. Они требуют общего наркоза и многодневного пребывания в стационаре. К открытым относится, например, иссечение грыжи диска скальпелем под микроскопом — микродискэктомия. В этой же группе установка транспедикулярных фиксирующих систем — межпозвонковых пластин с вкрученными в позвонки винтами. Практика показывает, что пациентам бывает сложно решиться на радикальное вмешательство не только из-за страха перед открытой операцией и волнения за ее исход. Факторами отказа могут стать стоимость медицинских услуг, длительность госпитализации, нетрудоспособности и реабилитации. Кроме того, могут быть абсолютные противопоказания к операции из-за состояния жизненно важных систем организма. В зарубежной практике к открытым операциям обращаются, когда исчерпаны все возможности малоинвазивной помощи.

Что такое малоинвазивное лечение?

Малоинвазивные методы лечения в спинальной хирургии  это целый спектр высокотехнологичных миниопераций. Все они проводятся с использованием сложного оборудования и расходных материалов лучших мировых производителей. Специальные знания и навыки, необходимые врачу для работы с оборудованием, приобретаются на стажировках в зарубежных клиниках. Общие свойства малоинвазивных процедур на позвоночнике это деликатность и малотравматичность вмешательства, его безопасность и высокая эффективность. Эти методы лечения занимают промежуточное положение между консервативной терапией и большой «скальпельной хирургией» с открытым доступом.

Малоинвазивные методы, их общие свойства  

Начиная с открытия Ре-Клиник в 2012 году, мы апробировали самые разные малоинвазивные методы, по мере их появления в арсенале вертеброхирургов. От многих отказались, в силу их небезопасности и возможного вреда для структур позвоночника. В настоящее время используем в работе только отлично зарекомендовавшие себя методы, главные из которых следующие:

 Эти малоинвазивные методы имеют следующие общие свойства:

• рабочая часть операционного инструмента имеет вид иглы; процедуры выполняются через прокол подлежащих тканей
• проводятся под местной или поверхностной внутривенной анестезией типа медикаментозного сна
• низкие операционные риски
• проводятся в любом возрасте
• клиническая эффективность методов от 70% до 90%
• пребывание в дневном стационаре от 3 до 8 часов
• отсутствие периода реабилитации, возврат к привычному образу жизни на следующий день
• доступная для пациентов стоимость

Как принимается решение об операции

Малоинвазивные процедуры через прокол, как и открытые операции, имеют свой круг показаний и не заменяют, а дополняют друг друга. Лечащий врач принимает решение после осмотра пациента и оценки снимков МРТ/КТ. Вариантов решения может быть два: а) делать только открытую операцию, при этом малоинвазивную процедуру делать нельзя или поздно; б) делать малоинвазивную процедуру, при этом, при желании пациента, ему может быть сделана открытая операция. В случае предоставления альтернативных вариантов лечения, мы подробно объясняем пациенту все плюсы и минусы каждого. Решение пациент принимает самостоятельно, или опираясь на мнение врача.

Сколько врачей — столько мнений?

Пациенты часто спрашивают меня: почему на консультациях каждый врач предлагает свой план лечения и отсутствует единство в рекомендациях? Ответ я даю следующий: действительно, цель лечения может быть достигнута разными методами, это признанный факт в вертеброхирургии; специалисты предлагают пациенту тот метод лечения, которым лучше владеют, имеют практический опыт его применения и располагают соответствующим оборудованием. Плохо, если только на этом основании отрицают любую альтернативу своему методу.

От простого к сложному

В Ре-Клиник мы выполняем весь спектр операций на спине. При этом исходим из принципа постепенного усложнения операционных задач и продвижения «от простого к сложному». Это значит, что лечение пациента начинается с более легких и безопасных малоинвазивных процедур, к которым относятся холодноплазменная нуклеопластика, вертебропластика и радиочастотная денервация. Вопросы о применении открытых операций на последующих этапах ведения пациентов выносятся на обсуждение Международного медицинского консилиума.

Публикации доктора Сергея Сарычева, Re-Clinic

 

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Первая медицинская помощь

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

---

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. Предрасполагающими моментами к развитию травматического шока являются нервное и физическое переутомление, охлаждения, радиационные поражения. Травматический шок может возникнуть при повреждениях, не сопровождающихся большим кровотечением, особенно если травмированы наиболее чувствительные, так называемые рефлексогенные зоны(грудная полость, череп, брюшная полость, промежность).

В течении травматического шока выделяют две фазы. Первая фаза -эректильная — возникает в момент травмы, резкое возбуждение нервной системы. Вторая фаза — торпидная(фаза торможения), угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Вторая фаза шока подразделяется на четыре степени:

Шок I степени (легкий).  Пострадавший бледен, сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, рефлексы снижены, одышка. Пульс учащен, 90-100 ударов в минуту.

Шок II степени (средней тяжести). Выраженная заторможенность, вялость. Пульс 120-140 ударов в минуту.

Шок III степени(тяжелый). Сознание сохранено, но окружающее он не воспринимает. Кожные покровы землисто-серого цвета покрыты холодным липким потом, выражена синюшность губ, носа и кончиков пальцев. Пульс 140-160 ударов в минуту.

Шок IV степени (предагония или агония). Сознание отсутствует. Пульс не определяется.

---

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ

При шоке первая помощь тем эффективней, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения, проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение).

Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, поведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих.

При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.

Борьба с шоком при неостановленном кровотечении неэффективна, поэтому необходимо быстрее остановить кровотечение — наложить жгут, давящую повязку и др.

Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.

Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

---

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ, РАСТЯЖЕНИИ СВЯЗОК И ВЫВИХАХ

На месте ушиба быстро появляется припухлость, возможен и кровоподтек (синяк). При разрыве крупных сосудов под кожей могут образоваться скопления крови (гематомы).

При ушибе прежде всего необходимо создать покой поврежденному органу. На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод — пузырь со льдом, холодные компрессы.

Растяжения и разрывы связок.

Растяжение характеризуется появлением резких болей, быстрым развитием отека в области травмы и значительным нарушением функций суставов.

Первая помощь при растяжении связок такая же, как и при ушибах, т. е. прежде всего накладывают повязку, фиксирующую сустав. При разрыве сухожилий, связок первая помощь заключается в создании больному полного покоя, наложении тугой повязки на область поврежденного сустава.

Повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв из полости сустава в окружающие ткани, называется вывихом.

Симптомами вывиха являются боль в конечности, резкая деформация (западение) области, отсутствие активных и невозможность пассивных движений в суставе, фиксация конечностей в неестественном положении, не поддающемся исправлению, изменение длины конечности, чаще ее укорочение.

Первая помощь: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.

Вправление вывиха — врачебная процедура. Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

---

стр.1 - Первая помощь при ранениях

стр.2 - Первая помощь при кровотечениях

стр.3 — Травматический шок, помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах

стр.4 - Помощь при переломах костей

стр.5 - Помощь при ожогах, отморожениях, утоплении и удушении

стр.6 - Помощь при поражении химическими веществами

стр.7 - Первая помощь в очаге радиационной аварии, помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями

стр.8 - Мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний

---

Что нового в неотложной помощи Травма и шок — адекватное обезболивание в отделении неотложной помощи

«Боль, за очень немногими исключениями, если таковые имеются, морально и физически является могущественным и безоговорочным злом. И, конечно же, любые средства, с помощью которых можно было бы его отменить, надежно и безопасно, заслуживают радостного и благодарного приветствия со стороны медицинской науки », — сэр Джеймс Янг Симпсон, проводивший первую акушерскую анестезию. [1]

Окружающая среда и управление в операционной и отделении интенсивной терапии для лечения острой боли полностью отличается от отделения неотложной помощи (ED).Это может быть единственный симптом и причина максимального числа пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи из-за различных заболеваний. Устранение боли может быть самой важной наградой для врача неотложной помощи. Обезболивание должно быть главной целью при оптимизации ухода за пациентом в отделении неотложной помощи. Это делает боль как жизненно важный показатель 5 ^th , который нужно контролировать в отделении неотложной помощи. Нам необходимо научить врачей и медсестер относиться к боли как к жизненно важному показателю. Качественная помощь означает, что боль измеряется и лечится, как сказал Джеймс Кэмпбелл в президентском обращении Американского общества боли.[2]

Термин «олигоанальгезия ЭД» был введен в употребление в 1989 году и повышает уровень внимания к неадекватной помощи при боли в условиях неотложной помощи. Мысль «относитесь к пациенту так, как если бы он был членом вашей семьи», наиболее подходит для направления и руководства врачом при ЭД [3]. Спектр лечения от олигоанальгезии (феномен недостаточного обезболивания) до мультимодальной анальгезии при ЭД (с использованием более чем одного метода обезболивания) — это долгий путь, на который ушли годы даже в развитых странах. Несколько методов действительно могут уменьшить количество лекарств, необходимых для облегчения боли, и могут свести к минимуму неприятные побочные эффекты.Теперь наступила эра догоспитальной анальгезии (обезболивание пациентов с травмами на догоспитальном этапе), срок успешной истории лечения боли в условиях неотложной помощи и травм. Благодаря наличию в арсенале различных опиоидных, неопиоидных и синтетических опиоидов большое количество сильнодействующих лекарств короткого и промежуточного действия более безопасны в экстренных ситуациях и при травмах. В настоящее время дозировки анальгетиков, время начала, продолжительность и другую фармакологическую информацию можно быстро и легко получить из различных онлайн-источников в качестве справочного материала.[4] Облегчение боли в настоящее время является показателем качества ЭД, используемым в качестве основы как для внутреннего, так и для внешнего суждения и оценки, чтобы узнать, насколько хорошо работает ЭД. [5]

ED — это оживленная и напряженная среда. Процедура, выполняемая в отделении неотложной помощи во время реанимации и стабилизации состояния, сама по себе может быть болезненной. При рассмотрении возможности обезболивания следует учитывать боль, вызванную обследованием и стабилизацией ЭД. Если боль слишком сильная, это может создать препятствия для получения адекватного анамнеза и физического обследования от пациента.Если преодолеть эти препятствия адекватным и быстрым обезболиванием, это может способствовать лучшему уходу за пациентом. В реальной клинической практике оценке боли не уделялось должного внимания. Помимо простого инструмента, такого как числовая рейтинговая шкала, визуальная аналоговая шкала для краткого описания боли, шкала удовлетворенности медицинским собеседованием или комплексная оценка у детей или измененного психического статуса. Для большинства пациентов, оказывающих неотложную помощь, простая шкала «от нуля до 10» или шкала 100 пейза в развивающихся странах являются простыми или наиболее приемлемыми инструментами.[6] Следует учитывать риски и побочные эффекты лечения различными анальгетиками, такие как гипотония, гипоксемия, угнетение дыхания и другие нарушения функций органов. Однако при взвешивании соотношения риск / польза необходимо сделать пациентов более комфортными. Помимо повышения комфорта пациента, облегчение боли имеет более физиологические преимущества в неотложных ситуациях, таких как острый коронарный синдром, различные неврологические расстройства с повышенным внутричерепным давлением, травмы, акушерские и педиатрические пациенты.

Что касается рецептов на лекарства в отделениях неотложной помощи, следует отметить, что если конкретное лекарство не было опробовано до приема в больницу, оно может действовать как безрецептурные неопиоидные препараты. Опиоидные анальгетики обладают сильным действием, усиливают побочные эффекты и повышают вероятность злоупотребления у лиц, ищущих наркотики. При эректильной дисфункции правильный начальный подход может быть даже с применением «обезболивающих», таких как нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды. Когда злоупотребление наркотиками не является проблемой, добавление региональных блокад под контролем УЗИ как часть мультимодального подхода может быть идеальным подходом к обезболиванию в отделении неотложной помощи в качестве целевого обезболивания.[4] Ключевым моментом в отношении пути введения анальгетиков всегда является внутривенное введение для немедленного, предсказуемого эффекта, поскольку другие способы, используемые в неэквивалентных условиях, задерживают абсорбцию и своевременное действие. Обезболивание — это непрерывный процесс, который начинается на догоспитальном этапе, в больнице и продолжается до выписки из больницы. Обычно говорят, что боль легче предотвратить, чем лечить, что особенно важно при незапланированных повторных посещениях отделения неотложной помощи пациентам, которые отказались от обезболивания из-за различных причин и зависимости.[7]

Врачи отделения неотложной помощи были бы более мудрыми, если бы помимо стабилизации и спасающей жизни терапии отдавали приоритет боли и комфорту пациента как лучшей конечной точке. Недавний обзор литературы, посвященной различным исследованиям, выявил этические проблемы, препятствия, риск / выгоду и методы преодоления всех этих проблем. В одном из исследований, опубликованных в этом выпуске журнала, подчеркивается эффект от внедрения протокола лечения боли в отделении неотложной помощи в развивающихся странах и его влияние на время до обезболивания и адекватность полученного обезболивания.Они показали, что внедрение и внедрение протокола обезболивания при ЭД сокращает среднее время для введения анальгетика со значительной разницей в облегчении боли, достигаемой с более высокой оценкой удовлетворенности пациентов [8].

При ЭД можно очень сильно изменить направление боли и страданий. Доступно достаточно проверенной литературы, руководств и протоколов. Единственная потребность — это чувствовать другую боль, подобную собственной, и справляться с ней так, как нам нужно лекарство, в любом уголке мира.

Нейрогенный шок — обзор

Системные осложнения травм спинного мозга

ТСМ приводит к двигательному, сенсорному и вегетативному дефициту с последующей нестабильностью сердечно-сосудистой, бронхолегочной и терморегуляторной систем.Также возникают нарушения мочевыделительной и желудочно-кишечной систем и сексуальная дисфункция. Отсутствие физической активности и нарушение гемостаза предрасполагают к риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и пролежней. Спастичность и боль, беспокойство и депрессия — частые осложнения. Знание возможных осложнений во время острой фазы важно, потому что они могут быть опасными для жизни, а также могут оказывать вторичное влияние на функцию пуповины.

Нейрогенный шок

Нейрогенный шок развивается в результате дисбаланса вегетативного контроля из-за потери симпатического тонуса из-за нарушения супраспинального контроля и интактного парасимпатического воздействия через блуждающий нерв.Он наблюдается в 19,3% случаев травм шейки матки, 7% травм грудной клетки и 3% травм поясницы. ¹²⁴ Длительная и тяжелая гипотензия, требующая вазопрессивной терапии, может длиться до 5 недель после травмы в зависимости от тяжести ТСМ.

Сердечно-сосудистые эффекты

Сердечно-сосудистая дисфункция у пациентов с шейной и высокогрудной ТСМ, вызванная дисфункцией вегетативной нервной системы, может быть опасной для жизни и усугублять неврологические нарушения, приводя к более высокой заболеваемости и смертности.Возможна ортостатическая гипотензия (33–74%) и нарушения сердечного ритма; В острой фазе возникают синусовая брадикардия и брадиаритмии (14–77%), включая ритм ухода, наджелудочковые эктопические сокращения (19%), желудочковые эктопические сокращения (18–27%), усиление вазовагального рефлекса, расширение сосудов и застой. ^125,126 Из них 35% потребуются вазопрессоры, а у 16% будет остановка сердца. ¹²⁷ После 4–5 недель травмы часто наблюдаются вегетативная дисрефлексия, ортостатическая гипотензия и снижение сердечно-сосудистых рефлексов.Позже наблюдается потеря мышечной массы в левом желудочке и псевдоинфаркт — повышение уровня тропонина с электрокардиографическими изменениями или без них.

Респираторные осложнения

Респираторные проблемы являются одним из основных осложнений и частой причиной смерти как в острой, так и в хронической фазах после травмы. В первые дни после травмы возникают тяжелые респираторные осложнения, такие как ателектаз (36,4%), пневмония (31,4%) и дыхательная недостаточность (22,6%). ¹²⁸ Респираторные проблемы возникают у 84% пациентов с травмами выше C4, у 60% пациентов с травмами от C5 до C8 и у 65% пациентов с травмами от T1 до T12. Форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 с и пиковая скорость выдоха снижаются при тетраплегии, более ростральном уровне параплегии и у курильщиков. Они остаются нормальными у людей с параплегией слабой степени и у тех, кто никогда не курил ¹²⁹ . Максимальное давление на вдохе и максимальное давление на выдохе также значительно снижаются у пациентов с тетраплегией. ¹²⁹ В течение 4 недель после ТСМ шейки матки может наблюдаться высокая частота нарушений дыхания во сне из-за потери мышечного тонуса и респираторной функции. Режимы тренировки дыхательных мышц могут улучшить дыхательную функцию. ¹²⁹ Рекомендуется измерять жизненную емкость и газы артериальной крови до стабилизации состояния пациента.

Регулировка температуры

Аномальный контроль температуры наблюдается при травмах шейного отдела и верхних отделов грудной клетки. Это в значительной степени связано с уменьшением сенсорного ввода в центры терморегуляции и потерей симпатического контроля температуры и регуляции потоотделения ниже уровня травмы.Они проявляются как пойкилотермия — неспособность поддерживать постоянную внутреннюю температуру независимо от температуры окружающей среды, что приводит к колебаниям температуры, переохлаждению и гипертермии. ¹³⁰ Изменения секреции пота, такие как гипергидроз, ангидроз и гипогидроз, часто возникают после ТСМ.

Тромбоэмболия

Частота тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии оценивается в 15% и 5% соответственно в течение первого года после травмы. ¹³¹ У них более высокий риск нарушений свертывания крови и венозного застоя из-за отсутствия физической активности, нарушения гемостаза с пониженной фибринолитической активностью и повышенной активности фактора VIII, которые предрасполагают к тромбоэмболии. ¹³²

Дисфункция мочевого пузыря и кишечника

Сразу после травмы спинного мозга мочевой пузырь и сфинктер часто становятся гипотоническими. В хронической фазе дисфункция мочевого пузыря классифицируется как синдром верхних мотонейронов (рефлекторный мочевой пузырь), проявляющийся как гиперактивность детрузора, часто в сочетании с диссинергией детрузорного сфинктера, либо как синдром нижних мотонейронов, проявляющийся как сниженная или отсутствующая сократимость детрузора и, следовательно, увеличенный мочевой пузырь.

Наиболее частыми кишечными симптомами являются запор, вздутие живота и боль в животе.Длительная паралитическая кишечная непроходимость вызывает вздутие живота, раскалывает диафрагму и, особенно у пациентов с тетраплегией, может спровоцировать респираторный криз, если не купируется назогастральной аспирацией. Содержимое желудка может быть легко аспирировано, так как пациент не может эффективно кашлять. Другие симптомы — пептические язвы, ректальное кровотечение, геморрой, недержание мочи и вегетативная дисрефлексия.

Боль

Острая боль обычно сопровождает травму и уменьшается по мере заживления.Хроническая боль возникает у 80% пациентов с ТСМ. Пациенты с ТСМ могут иметь боль ноцицептивного или нейропатического типа или их комбинацию. Избыточная активность матриксных металлопротеиназ в спинном мозге сразу после повреждения приводит к разрушению гематоэнцефалического барьера, попаданию лейкоцитов в поврежденный спинной мозг и распаду клеток. Они также могут способствовать возникновению боли, вызванной ТСМ.

Пролежни

Пролежни — наиболее частое долгосрочное осложнение травмы спинного мозга.Несколько факторов способствуют риску разрушения кожи в первые 3–7 дней после острой травмы. К ним относятся снижение болевых ощущений из-за потери чувствительности, травмы головного мозга или приема лекарств; неподвижность из-за потери моторики; и использование досок, воротников, тяги или других устройств, которые обездвиживают поврежденные сегменты позвоночника во время транспортировки или до определенной стабилизации. Тщательное наблюдение в острой фазе и в операционной для предотвращения пролежней имеет жизненно важное значение.

Гетеротопическая оссификация

Гетеротопическая оссификация — частое необратимое осложнение после травмы спинного мозга и включает параартикулярное образование зрелой пластинчатой ​​кости в мягких тканях.Заболеваемость колеблется от 10% до 53%.

Арахноидит; Симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое арахноидит?

Арахноидит — болевое заболевание, вызванное воспалением паутинной оболочки, одной из оболочек, которые окружают нервы спинного мозга и защищают их. Состояние характеризуется сильным покалыванием, «жгучей» болью и неврологическими проблемами. Воспаление (отек) паутинной оболочки может привести к образованию рубцовой ткани и может привести к слипанию спинномозговых нервов и нарушению их работы (неправильной работе).

Симптомы и причины

Что вызывает арахноидит?

Паутинная оболочка может воспаляться (опухать) из-за раздражения от одного из следующих источников:

• Прямая травма позвоночника
• Химические вещества: В некоторых случаях арахноидита обвиняют краситель, используемый в миелограммах (диагностические тесты, в которых краситель, называемый рентгенографическим контрастным веществом, вводится в область, окружающую спинной мозг и нервы).Однако ответственные за это рентгенографические контрастные вещества больше не используются. Также есть опасения, что консерванты, содержащиеся в эпидуральных инъекциях стероидов, могут вызвать арахноидит.
• Инфекция, вызванная бактериями или вирусами: Инфекции, такие как вирусный и грибковый менингит или туберкулез, могут поражать позвоночник.
• Хроническая компрессия спинномозговых нервов: Причины компрессии включают хронический остеохондроз или расширенный стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного столба).
• Осложнения после хирургии позвоночника или других инвазивных процедур на позвоночнике: Подобные причины включают множественные проколы в пояснице (пояснице).

Каковы симптомы арахноидита?

Арахноидит не имеет устойчивых симптомов, но у многих людей он поражает нервы, соединяющие нижнюю часть спины и ноги, и его наиболее частым симптомом является боль. Арахноидит может вызывать множество симптомов, включая следующие:

• Покалывание, онемение или слабость в ногах
• Ощущение, будто насекомые ползают по коже или вода стекает по ноге
• Сильная стреляющая боль, похожая на ощущение поражения электрическим током
• Мышечные судороги, спазмы и неконтролируемые подергивания
• Нарушение функции мочевого пузыря, кишечника и / или половой жизни

Симптомы могут стать более серьезными или даже постоянными, если болезнь прогрессирует.Многие люди с арахноидитом не могут работать и имеют значительную инвалидность из-за постоянной боли.

Диагностика и тесты

Как диагностируется арахноидит?

Сложность диагностики арахноидита усугубляется недостаточной осведомленностью о проблеме. Диагностировать арахноидит может быть сложно, но такие тесты, как компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография), помогли с диагностикой. Тест, называемый электромиограммой (ЭМГ), позволяет оценить тяжесть продолжающегося повреждения пораженных нервных корешков с помощью электрических импульсов для проверки функции нерва.Миелограммы с рентгенографическим контрастом, используемым в настоящее время, в сочетании с компьютерной томографией не считаются причиной арахноидита или его обострения. Иногда важна люмбальная пункция, при которой спинномозговая жидкость отбирается для анализа, если арахноидит может быть вызван инфекциями или другими процессами в спинномозговой жидкости.

Ведение и лечение

Как лечится арахноидит?

От арахноидита нет лекарства. Варианты лечения арахноидита аналогичны вариантам лечения других состояний с хронической болью.Большинство методов лечения арахноидита направлено на облегчение боли и облегчение симптомов, ухудшающих повседневную деятельность. Часто медицинские работники рекомендуют программу обезболивания, физиотерапию, упражнения и психотерапию. Хирургия арахноидита вызывает споры, потому что результаты могут быть плохими и могут принести лишь кратковременное облегчение. Клинические испытания инъекций стероидов и электростимуляции необходимы, чтобы определить, эффективны ли эти методы лечения.

Нейронная модель хронической боли и обезболивания с помощью лечения экстракорпоральной ударной волной

Условные рефлексы считаются выгравированными функциями управления памятью, связывающими сенсорный вход афферентной нервной системы с моторным выходом эфферентных сигналов.Ассоциативная память — это очень эффективный и быстрый механизм, позволяющий живым существам быстро и адекватно реагировать на изменение условий окружающей среды. Подавляющее большинство наших переживаний, хранящихся в памяти, хорошо согласованы и оптимально соответствуют повседневным условиям жизни. Однако некоторые условные рефлексы могут вызывать несоответствующие или патологические реакции. Например, хроническая боль без анатомических нарушений считается функцией контроля патологии. Постулируется, что взаимодействие между входным сигналом афферентного датчика и выходным сигналом эфферентного двигателя формирует рефлекторный ответ.Соответственно, когда боль становится хронической, возникает ощущение боли circus vitiosus и сокращение мышц и / или сосудов.

Обучающая модель рефлекторных функций по концепции инграмм

Термин ассоциативный память о боли отражает тот факт, что боль порождает свой собственный эффект ассоциативной памяти, связывая сенсорные сигналы, специфичные для боли, с конкретными двигательными выходами, как показано на рис. 1.

Рис. 1

Базовая концепция ассоциативной памяти, связывающая болевые ощущения и мышцы и / или сосудистый тонус ассоциативно

Если мы рассмотрим, например, болевое ощущение в плече, следовательно, мышцы плеча сокращаются для облегчения боли с помощью защитной позы.Измененный мышечный тонус вызывает снижение кровообращения и метаболизма в этой конкретной области, что, в свою очередь, может вызвать дополнительную боль. Если этот рефлекторный лук длится достаточно долго или очень интенсивно, ощущение боли и сокращенные мышцы связаны и выгравированы как ассоциативная пара предметов. Всякий раз, когда присутствует болевое ощущение, тонус мышц нарушается, и наоборот. Таким образом, устанавливается обратная связь с положительной реверберацией. Эффект связывающей памяти расположен где-то на нервном пути между входом сенсора и моторным выходом, в зависимости от задействованной нервной структуры (рис.2.

Рис. 2

Цепь обратной связи входа датчика и выхода двигателя

Как известно из экспериментов по обучению в целом, предполагается, что эффекты памяти основаны на модификациях синаптических соединений между ансамблями нервных клеток в ЦНС. Хранение информации в долговременной памяти, как правило, требует сильной и многократной стимуляции вовлеченных нейронов на разных иерархических уровнях ЦНС. Результатом такой успешной процедуры обучения считается инграмма .

Этот тип ассоциативной памяти является основным фактором огромной эффективности человеческого мозга.

Считается, что интересующий нас тип хронической боли хранится как инграмма в вышеупомянутом смысле. Болевые сигналы изменяют ансамбль нервных клеток периферической нервной системы (ПНС), а также центральной нервной системы (ЦНС), формируя болевые воспоминания об этом конкретном болевом ощущении, которое, в свою очередь, связывает особую двигательную реакцию с воздействием. такие органы, как мышцы и сосуды (рис.3).

Рис. 3

Схематическое изображение путей ввода и вывода от периферических органов к ЦНС

Гипотезу этой статьи можно описать следующим образом:

Когда острая боль перерастает в хроническую боль, входные и моторные данные датчиков ассоциативно сохраняются в ПНС и / или ЦНС и действуют в виде круга обратной связи.

С этого момента причина этой (хронической) боли сместилась с самого органа на более высокие уровни ПНС или ЦНС.Следовательно, успешные режимы лечения должны воздействовать на патологический рефлекторный лук и стирать определенные воспоминания, а не изменять сам орган.

Хранение информации путем модификации синапсов

Нервные сигналы передаются посредством потенциалов действия вдоль аксонов и химических веществ в синаптических соединениях. Если сигналы достаточно сильные или если множество соседних синапсов одновременно высвобождают передающие вещества из своих везикул, нервная клетка, с которой происходит контакт, в свою очередь, издает последующие электрические сигналы.Они распространяются через аксоны к последующим нервным клеткам. Это может привести к соответствующей реакции мышц, чтобы избавиться от первичной боли. Например, человек может прикоснуться к пламени горящей свечи и убрать палец, чтобы выйти из этой болезненной ситуации. Это считается «нормальной» реакцией. Однако в некоторых случаях болезненная ситуация может продолжаться довольно долго, так что задействованные синаптические соединения могут активироваться повторно. Хорошо известно, что часто активируемые синапсы передают сигналы с более низким порогом, так что после «процесса обучения или обучения» даже очень маленькие входы могут активировать следующие клетки.Синаптическая сила отдельных синапсов увеличивается (долгосрочное потенцирование, LTP). Таким образом, устанавливается рефлекторный изгиб соединения сенсорного входа (боли) с определенной двигательной реакцией (сокращение мышц или сосудов). Обученные последовательности (афферентных) ощущений и (эфферентных) двигательных реакций являются основой всех тренированных навыков. Это становится проблемой только в том случае, если она перерастает в реверберирующую, усиливающуюся петлю обратной связи, как при хронической боли.

Ассоциативная память и ее влияние на терапию боли

В случаях хронической боли без органических причин теория ассоциативной памяти отвлекает внимание от болезненного органа на более высокий иерархический уровень памяти.Сам орган больше не является областью первичного терапевтического интереса, а является соответствующей памятью о боли, расположенной в измененной синаптической структуре в пределах соответствующей рефлекторной дуги. Прямой механистический взгляд заменяется рассмотрением высших управляющих функций нервной системы и ее потенциала памяти. Очевидно, что эта идея ведет к радикальному изменению подходов к лечению хронических болевых расстройств. Терапевтические методы лечения больше ориентированы не на конкретные органы, испытывающие боль, а на память о боли.Другими словами: стратегии лечения боли направлены на реорганизацию структуры памяти, а не на прямую (физическую или химическую) модификацию органа.

Существование способности памяти в целом очевидно у людей и высокоразвитых живых существ; однако сведения о лежащем в основе механизме фрагментарны и требуют дальнейшего изучения.

Было разработано несколько моделей мозга, чтобы пролить свет на предмет и улучшить понимание функций памяти.

Ожидание боли хуже, чем ее ощущение

Исследование: Giles Story прикрепил электроды, которые наносили электрический ток в руки 35 испытуемых, вызывая незначительную боль, которая варьировалась от легкого жужжания до чего-то, похожего на сильный укус насекомого. Испытуемые должны были выбирать между получением более мягких разрядов после 15-минутного интервала или более сильных разрядов сразу же. Большинство испытуемых предпочитали сразу же получать более интенсивные стимулы, чем испытывать страх ожидания менее интенсивных.

Задача: Ожидание боли хуже, чем сама боль? Должны ли мы встретить неприятное лицом к лицу и просто покончить с этим? Доктор Стори, защитите свое исследование.

Рассказ: В 70% случаев наши испытуемые предпочитали получать более болезненные разряды сразу, а не ждать менее болезненных разрядов в ближайшем будущем. Из этого мы делаем вывод, что страх — ожидание негативных результатов — является мощной силой. Но насколько мощно? Мы пытались измерить страх.И мы думаем, что эти результаты показывают, что страх настолько болезнен, что люди готовы заплатить значительную цену в виде большей физической боли, чтобы избежать его.

HBR: Перво-наперво. Вы трясете людей электричеством? Какую извращенную лабораторию вы используете?

[Смеется.] Уверяю вас, это очень контролируемый и довольно мягкий подход — мы не встряхиваем людей. Мы использовали умеренно болезненные удары током по тыльной стороне руки. И все, кто участвует, очевидно, согласны с этим. На самом деле это распространенный метод в исследованиях, изучающий, как лечить хроническую боль.

И было ли количество пациентов, выбравших боль, намного больше, чем то, что они получили бы, отложив ее?

Да. Люди выбирали от трети до половины от того же количества боли. По типичной шкале от 0 до 10 люди с наибольшим страхом выбирали шок, который сразу получил бы оценку 6, а не ждал 4 позже.

Так страх кажется более болезненным, чем шок 6 уровня? Это кажется тревожным.

Не совсем так. Идея состоит в том, что страх плюс возможный шок равняются более шести.Странно то, что немедленный выбор большего количества боли идет вразрез с широко принятой теорией временного дисконтирования, которая гласит, что мы придаем меньшее значение будущим результатам. В положительных ситуациях это проявляется в желании иметь 10 долларов сегодня, а не ждать 12 долларов в неделю. Согласно этой теории, если я дисконтирую значение шока 4-го уровня, который случается позже, я бы ни за что не выбрал шок 6-го уровня сейчас. Но большинство людей выбирают больший шок. Почему? Мы считаем, что это потому, что они учитывают страх в своих расчетах временного дисконтирования.Они не взвешивают шок 4 против шока 6. Они взвешивают шок 4 плюс пять или около того минут ожидания его против шока 6, который проходит через несколько секунд.

Но что, если бы мы сказали, что вы можете вернуться через неделю, чтобы получить шок? Должен быть какой-то момент, когда мы не боимся будущей боли больше, чем настоящей.

Мы проверили это в последующем исследовании, в котором вместо применения электрошока мы спрашивали людей, решат ли они рано или поздно назначить гипотетический болезненный прием к стоматологу.Мы видели ту же картину. Итак, в первом исследовании мы сделали боль неизбежной. В реальном мире у вас были бы всевозможные механизмы, чтобы избежать болезненной ситуации — вы могли бы пропустить встречу или назначить ее и просто отменить позже. Мы считаем, что люди часто откладывают дела на потом в надежде, что, возможно, болезненные события просто исчезнут. Но если событие неизбежно, шаблон желания покончить с этим, похоже, сохраняется.

Если страх настолько силен, разве тот, кто откладывает встречу на пять месяцев, не накопит неуправляемого количества страха?

Что ж, мы определенно обнаруживаем, что страх нарастает с увеличением времени ожидания — но не линейным образом, как вы можете представить.Короткое ожидание сильно увеличивает страх, но дальнейшее продление ожидания оказывает меньшее влияние. Нам кажется, что страх людей намного сильнее накануне встречи, чем когда до нее остается неделя. Он растет экспоненциально по мере приближения события.

Экспоненциальный ужас звучит очень жалко.

Да. По мере приближения страх нарастает быстрее. Кстати, мы подозреваем, что верно и обратное. Противоположность страху в психологии называется «смаковать» — ожидание положительного результата.И похоже, что мы можем наслаждаться этим больше, чем самим фактическим положительным результатом.

Это эффект рождественского полудня.

Точно.

Я боялся задать следующий вопрос.

Чем раньше вы спросите, тем скорее пройдет боль.

Я помню исследования 1960-х годов, в которых исследователи сковали собак парами, шокировали их и обнаружили «приобретенную беспомощность». Собаки просто перестали сопротивляться ударам и захныкали, даже если они не были потрясены, а их партнеры, запряженные в ярмо, были.Приведет ли достаточно страха к такой беспомощности?

Вполне возможно. У нас пока нет данных, но могут быть связи между накоплением страха и депрессии. Депрессивные люди видят во всем отрицательный результат. Представьте, что они постоянно наполняются страхом. С этим очень трудно справиться.

Вы измеряли физиологические маркеры страха?

Нет, но есть у других. Грегори Бернс и его коллеги измерили активность мозга и обнаружили, что люди с более высокой реакцией на ожидание с большей вероятностью предпочтут избавиться от боли.

Ваше исследование касалось физической боли. Переносится ли это явление на страх перед эмоциональной болью — скажем, на ожидание плохой оценки результатов работы?

Данных пока нет, но я уверен, что динамика аналогичная. Испытываемый страх, вероятно, был бы сродни страху в исследовании дантиста, где до боли не было несколько месяцев, и испытуемые не были уверены, каково это будет. Люди могут попробовать прокрастинацию и избегание и здесь, но наши результаты показывают, что по мере того, как проверка становится неизбежной, они предпочтут покончить с этим — возможно, даже перенести дату проверки вверх — вместо того, чтобы ждать и терпеть эту экспоненциальную кривую страха.Было бы замечательно смотреть на это!

Можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить страх?

Да, мы показали это в нашем исследовании. Когда мы описывали уровень шока как снижение с более высокого уровня, люди меньше боялись этого шока. Мы также можем подстроить ситуации, чтобы немного уменьшить страх. Сделайте прививку от гриппа. Вас вызывают, вы сидите на стуле, наблюдаете, как медсестра готовит иглу, и все время думаете о предстоящей боли. Другой способ — подготовить иглы до того, как вы войдете, и попросить медсестру сразу же вас воткнуть.Работник может сделать самоутверждение, чтобы уравновесить страх перед проверкой эффективности, или начальник может сказать: «Все будет не так уж плохо».

Если, конечно, нет. Тогда ты можешь покончить с этим.

Так будет меньше больно.

Интервью Скотта Беринато

Версия этой статьи появилась в мартовском выпуске Harvard Business Review за 2014 год.

Какова роль нейрогенного шока в патофизиологии повреждения спинного мозга (ТСМ)?

Американская ассоциация травм позвоночника. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга . переработанное изд. Чикаго, штат Иллинойс: Американская ассоциация травм позвоночника; 2000. 1-23.

Ditunno JF Jr, Young W, Donovan WH, Creasey G. Буклет международных стандартов неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга. Американская ассоциация травм позвоночника. Параплегия . 1994 Февраль 32 (2): 70-80. [Медлайн].

Уотерс Р.Л., Адкинс Р.Х., Якура Дж. С..Определение полной травмы спинного мозга. Параплегия . 1991 29 ноября (9): 573-81. [Медлайн].

Wuermser LA, Ho CH, Chiodo AE, Priebe MM, Kirshblum SC, Scelza WM. Медицина травм спинного мозга. 2. Неотложная помощь при травмах и нетравматических повреждениях. Arch Phys Med Rehabil . 2007 Март 88 (3 Дополнение 1): S55-61. [Медлайн].

Конгресс неврологических хирургов. Контроль артериального давления после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002, 50 марта (3 доп.): S58-62. [Медлайн].

Вестгрен Н., Леви Р. Качество жизни и травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 1998 ноябрь 79 (11): 1433-9. [Медлайн].

Крисс В.М., Крисс ТК. SCIWORA (травма спинного мозга без рентгенологических отклонений) у младенцев и детей. Clin Pediatr (Phila) . 1996 марта, 35 (3): 119-24. [Медлайн].

Панг Д.Повреждение спинного мозга без рентгенологических отклонений у детей, 2 десятилетия спустя. Нейрохирургия . 2004 г., декабрь 55 (6): 1325-42; обсуждение 1342-3. [Медлайн].

Yucesoy K, Yuksel KZ. SCIWORA в эпоху МРТ. Clin Neurol Neurosurg . 2008 май. 110 (5): 429-33. [Медлайн].

Ри П., Кунцир Э.Дж., Джонсон Л., Браун С., Велмахос Г., Мартин М. и др. Травма шейного отдела позвоночника во многом зависит от механизма травмы в результате тупого и проникающего удара. Дж. Травма . 2006 ноябрь 61 (5): 1166-70. [Медлайн].

Национальный статистический центр травм спинного мозга (NSCIS). Краткий обзор фактов и цифр о травмах спинного мозга. Февраль 2011 г. [Полный текст].

Krause JS, Sternberg M, Lottes S, Maides J. Смертность после травмы спинного мозга: 11-летнее проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1997 августа 78 (8): 815-21. [Медлайн].

DeVivo MJ. Эпидемиология травм спинного мозга.Киршблюм С., Кампаньоло Д.И., ДеЛиза Дж.А., ред. Медицина спинного мозга . Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2002. 69-81.

Go BK, DeVivo MJ, Richards JS. Эпидемиология травм спинного мозга. Stover SL, DeLisa JA, Whiteneck GG, ред. Травма спинного мозга . Гейтерсбург, штат Мэриленд: Аспен; 1995. 21-55.

Avery JD, Avery JA. Злокачественная компрессия спинного мозга: неотложная помощь в хосписе. Медсестра на дому .2008 26 сентября (8): 457-61; викторина 462-3. [Медлайн].

Vitale MG, Goss JM, Matsumoto H, Roye DP Jr. Эпидемиология детской травмы спинного мозга в США: 1997 и 2000 годы. J Pediatr Orthop . 2006 ноябрь-декабрь. 26 (6): 745-9. [Медлайн].

Krause JS. Стаж работы после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2003 сентябрь 84 (9): 1282-9. [Медлайн].

Морс Л.Р., Штольцманн К., Нгуен Х.П., Джейн Н.Б., Заяк С., Ганьон Д.Р. и др.Связь между режимом подвижности и уровнем С-реактивного белка у мужчин с хроническим повреждением спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2008 апр. 89 (4): 726-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Furlan JC, Фелингс МГ. Сердечно-сосудистые осложнения после острой травмы спинного мозга: патофизиология, диагностика и лечение. Нейрохирург Фокус . 2008. 25 (5): E13. [Медлайн].

Тернер А. П., Бомбардье СН, Риммеле Коннектикут. Типология моделей употребления алкоголя людьми с недавней черепно-мозговой травмой или травмой спинного мозга: значение для подбора лечения. Arch Phys Med Rehabil . 2003 Март 84 (3): 358-64. [Медлайн].

Frisbie JH, Tun CG. Питьевой и спинномозговая травма. Дж. Ам Параплегия Соц . 1984 Октябрь 7 (4): 71-3. [Медлайн].

Штраус ди-джей, Девиво М.Дж., Пакульдо Д.Р., Шавелле РМ. Динамика продолжительности жизни после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil . 2006 августа 87 (8): 1079-85. [Медлайн].

Budh CN, Osteråker AL. Удовлетворенность жизнью у людей с травмой спинного мозга и болями. Clin Rehabil . 2007 21 января (1): 89-96. [Медлайн].

Widerström-Noga E, Biering-Sørensen F, Bryce T., Cardenas DD, Finnerup NB, Jensen MP, et al. Международный набор основных данных о боли при травмах спинного мозга. Спинной мозг . 2008 Декабрь 46 (12): 818-23. [Медлайн].

van Middendorp JJ, Hosman AJ, Donders AR, Pouw MH, Ditunno JF Jr, Curt A, et al. Правило клинического прогноза результатов передвижения после травмы спинного мозга: продольное когортное исследование. Ланцет . 19 марта 2011 г. 377 (9770): 1004-10. [Медлайн].

Wolpaw JR, McFarland DJ. Управление двумерным сигналом движения с помощью неинвазивного интерфейса мозг-компьютер у людей. Proc Natl Acad Sci U S A . 2004 21 декабря. 101 (51): 17849-54. [Медлайн].

Бирбаумер Н., Ганаим Н., Хинтербергер Т., Иверсен И., Кочубей Б., Кублер А. Устройство проверки орфографии для парализованных. Природа . 1999 25 марта. 398 (6725): 297-8.[Медлайн].

Pfurtscheller G, Muller GR, Pfurtscheller J, Gerner HJ, Rupp R. Thought ‘- контроль функциональной электростимуляции для восстановления захвата руки у пациента с тетраплегией. Neurosci Lett . 2003 ноябрь 6. 351 (1): 33-6. [Медлайн].

Hand L. Устройство FDA OKs для помощи при ходьбе людям с травмами позвоночника. Медицинские новости Medscape . 26 июня 2014 г. [Полный текст].

Пресс-релиз FDA.FDA позволяет продавать первые носимые моторизованные устройства, которые помогают ходить людям с определенными травмами спинного мозга. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm402970.htm. Доступ: 29 июня 2014 г.

Харрис МБ, Сетхи РК. Первичная оценка и ведение пациента с множественной травмой и сочетанной травмой позвоночника. Позвоночник . 2006 15. 31 мая (11 доп.): S9-15; обсуждение S36. [Медлайн].

Ho CH, Wuermser LA, Priebe MM, Chiodo AE, Scelza WM, Kirshblum SC. Медицина травм спинного мозга. 1. Эпидемиология и классификация. Arch Phys Med Rehabil . 2007 мар. 88 (3 приложение 1): S49-54. [Медлайн].

Клейдон В.Е., Красюков А.В. Ортостатическая гипотензия и вегетативные пути после травмы спинного мозга. J Нейротравма . 2006 г., 23 (12): 1713-25. [Медлайн].

Brown CV, Antevil JL, Sise MJ, Sack DI.Спиральная компьютерная томография для диагностики переломов шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника: пришло время. Дж. Травма . 2005 Май. 58 (5): 890-5; обсуждение 895-6. [Медлайн].

Grogan EL, Morris JA Jr, Dittus RS, et al. Оценка шейного отдела позвоночника в городских травматологических центрах: снижение институциональных затрат и осложнений с помощью спиральной компьютерной томографии. Дж. Ам Колл Сург . 2005 Февраль 200 (2): 160-5. [Медлайн].

Кинен Т.Л., Энтони Дж., Бенсон ДР.Несмежные переломы позвоночника. Дж. Травма . 1990 апреля, 30 (4): 489-91. [Медлайн].

Пауэлл Дж. Н., Уодделл Дж. П., Такер В. С., Трансфельдт Э. Многоуровневые несмежные переломы позвоночника. Дж. Травма . 1989, 29 августа (8): 1146-50; обсуждение 1150-1. [Медлайн].

Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Обоснованность набора клинических критериев для исключения травмы шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой.Национальная группа по изучению использования экстренной рентгенографии. N Engl J Med . 2000 13 июля. 343 (2): 94-9. [Медлайн].

Stiell IG, Clement CM, McKnight RD, et al. Канадское правило C-spine в сравнении с критериями низкого риска NEXUS у пациентов с травмой. N Engl J Med . 2003 25 декабря. 349 (26): 2510-8. [Медлайн].

Stiell IG, Wells GA, Vandemheen KL. Канадское правило C-spine для рентгенографии у бодрствующих и стабильных пациентов с травмой. JAMA . 2001, 17 октября. 286 (15): 1841-8. [Медлайн].

Ачесон МБ, Ливингстон Р.Р., Ричардсон М.Л., Стимак Г.К. КТ высокого разрешения при оценке переломов шейного отдела позвоночника: сравнение с обычными пленочными исследованиями. AJR Am J Рентгенол . 1987 июн. 148 (6): 1179-85. [Медлайн].

Bracken MB, Shepard MJ, Hellenbrand KG и др. Метилпреднизолон и неврологическая функция через 1 год после травмы спинного мозга. Результаты национального исследования острой травмы спинного мозга. Дж. Нейросург . 1985 ноябрь 63 (5): 704-13. [Медлайн].

Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, et al. Применение метилпреднизолона в течение 24 или 48 часов или тирилазада мезилата в течение 48 часов при лечении острого повреждения спинного мозга. Результаты третьего национального рандомизированного контролируемого исследования острой травмы спинного мозга. Национальное исследование острой травмы спинного мозга. JAMA . 1997, 28 мая. 277 (20): 1597-604. [Медлайн].

Bracken MB.Стероиды при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD001046. [Медлайн].

Nesathurai S. Стероиды и травма спинного мозга: повторный визит в исследования NASCIS 2 и NASCIS 3. Дж. Травма . 1998 Декабрь 45 (6): 1088-93. [Медлайн].

Hurlbert RJ, Гамильтон MG. Метилпреднизолон при остром повреждении спинного мозга: обратный ход за 5 лет. Can J Neurol Sci . 2008 марта. 35 (1): 41-5. [Медлайн].

Sansam KA.Споры в лечении травм спинного мозга. Clin Med . 2006 март-апрель. 6 (2): 202-4. [Медлайн].

Hadley MN, Walters BC, Grabb PA и др. Фармакологическая терапия после острой травмы спинного мозга. Нейрохирургия . 2002. 50 Suppl: 63-72.

Eck JC, Nachtigall D, Humphreys SC, Hodges SD. Анкетный опрос хирургов-позвоночников о применении метилпреднизолона при острой травме спинного мозга. Позвоночник .2006 20 апреля. 31 (9): E250-3. [Медлайн].

Андерсон П. Новые рекомендации CNS / AANS не рекомендуют стероиды при травмах позвоночника. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781669. Доступ: 7 апреля 2013 г.

Хэдли Миннесота, Уолтерс, Британская Колумбия. Руководство по ведению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Нейрохирургия. Март 2013; 72 (Дополнение 2): 1-259. Доступно на http://journals.lww.com/neurosurgery/toc/2013/03002.Доступ: 9 апреля 2013 г.

Geisler FH, Dorsey FC, Coleman WP. Восстановление двигательной функции после травмы спинного мозга — рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ганглиозида GM-1. N Engl J Med . 1991, 27 июня. 324 (26): 1829-38. [Медлайн].

Багналл А.М., Джонс Л., Даффи С., Римсма Р.П. Спинальная фиксация при острой травме спинного мозга. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004725. [Медлайн].

Gaebler C, Maier R, Kutscha-Lissberg F, Mrkonjic L, Vecsei V.Результаты декомпрессии спинного мозга и стабилизации грудопоясничной ножки в зависимости от времени операции. Спинной мозг . 1999, январь, 37 (1): 33-9. [Медлайн].

Мирза С.К., Кренгель В.Ф. 3-й, Чепмен Дж. Р., Андерсон П. А., Бейли Дж. С., Грейди М. С.. Сравнение раннего и отсроченного хирургического вмешательства при острой травме шейного отдела спинного мозга. Clin Orthop Relat Res . 1999 фев. (359): 104-14. [Медлайн].

Vaccaro AR, Daugherty RJ, Sheehan TP, et al.Неврологический исход ранней и поздней операции по поводу травмы шейного отдела спинного мозга. Позвоночник . 1997 15 ноября. 22 (22): 2609-13. [Медлайн].

Уолтерс BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B., Dhall SS, Gelb DE, et al. Руководство по ведению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга: обновление 2013 г. Нейрохирургия . 2013 августа 60 Приложение 1: 82-91. [Медлайн].

AANS / CNS. Руководство по ведению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга.Конгресс неврологических хирургов. Доступно на https://www.cns.org/guidelines/guidelines-management-acute-cervical-spine-and-spinal-cord-injuries. Март 2013 г .;

Лирика (прегабалин) [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

Санин Л., Парсонс Б. и др. Еженедельная оценка боли и сна во время 17-недельного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования прегабалина для лечения хронической невропатической боли после травмы спинного мозга.64-е ежегодное собрание Американской академии неврологии. Плакат Emerging Science # 005. Представлено 25 апреля 2012 года. Новый Орлеан, Луизиана.

Годовой отчет по модельным системам оказания помощи при травмах спинного мозга. Декабрь 2007 г .;

Фелингс М.Г., Перрин Р.Г. Роль и время ранней декомпрессии при травме шейного отдела спинного мозга: обновленная информация с обзором последних клинических данных. Травма . 2005 июл. 36 Приложение 2: B13-26. [Медлайн].

Фишер К.Г., Нунан В.К., Дворжак М.Ф.Меняющееся лицо помощи при травмах позвоночника в Северной Америке. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2006 15. 31 мая (11 доп.): S2-8; обсуждение S36. [Медлайн].

Гудман А. Прегабалин быстро снимает невропатическую боль при травме спинного мозга. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804197. Доступ: 18 мая 2013 г.

Hurlbert RJ. Стратегии медицинского вмешательства в лечении острой травмы спинного мозга. Позвоночник (Phila Pa 1976) .2006 г. 15. 31 мая (11 доп.): S16-21; обсуждение S36. [Медлайн].

Парсонс Б., Эмир Б. Изучение времени уменьшения боли у пациентов с хронической невропатической болью из-за травмы спинного мозга. Боль . Апрель 2013. 14 (4, приложение): S60.

Шок — симптомы, причины, лечение

Шок — это состояние, которое поражает основные органы тела и возникает, когда в организм не поступает достаточный кровоток. Существует несколько причин шока, включая сердечные заболевания, сильное обезвоживание, травмы, хирургическую кровопотерю и инфекции.Шок обычно вызывается серьезной травмой, которая включает значительное внутреннее или внешнее кровотечение.

Типичными серьезными травмами, приводящими к шоку, являются дорожно-транспортные происшествия, огнестрельные ранения, падения и другие травмы. Помимо травмы, септический шок представляет собой риск для людей с сепсисом, опасной для жизни бактериальной инфекцией крови, распространенной у тяжелобольных или людей с ослабленной иммунной системой. Люди с серьезными сердечными заболеваниями подвержены риску шока, называемого кардиогенным шоком.Травмы верхнего отдела спинного мозга могут нарушить функцию нервов, поддерживающих кровяное давление, и привести к шоку, известному как нейрогенный шок.

Шок возникает в результате снижения притока крови к жизненно важным органам тела. Наиболее распространенный тип шока известен как гиповолемический (маломасштабный) шок, являющийся прямым результатом снижения кровотока. Травматическая травма может вызвать серьезное кровотечение, что приведет к уменьшению количества крови в организме и увеличению риска шока.Неисправленная кровопотеря, возникающая во время операции, также может привести к шоку. Организм реагирует на низкий объем крови, увеличивая частоту сердечных сокращений, чтобы доставить кислород к тканям. Без медицинского вмешательства может возникнуть шок, поскольку организм защищает жизненно важные органы, такие как мозг, сердце и почки, уменьшая приток крови к периферии (таким областям, как руки и ноги).

Симптомы шока разнообразны, но все они связаны с нарушением работы системы кровообращения из-за недостаточного объема крови.Наиболее частые симптомы включают бледность кожи, слабое и учащенное сердцебиение и обильное потоотделение. Если не лечить, симптомы могут быстро ухудшиться и могут включать посинение губ (цианоз), одышку и потерю сознания. Шок можно лечить с помощью неотложных медицинских мер для стабилизации состояния пациента, включая замену жидкости внутривенно, при необходимости переливание крови и лекарства для поддержания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Также необходимо лечить любые основные причины, такие как кровотечение, инфекция или сердечные заболевания.

Шок — это всегда неотложная медицинская помощь. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при серьезных симптомах, таких как обильное потоотделение и сильное затрудненное дыхание, которые могут сопровождаться бледностью или бледностью кожи, синеватым оттенком губ, ногтей или кожи, учащенным пульсом (тахикардия), потеря сознания, измененное психическое состояние, неконтролируемое кровотечение, сильная боль в груди, сильная боль в животе или высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту).