Как помочь ребенку при коликах

Многие родители, в основном те у которых первый ребенок, впадают в панику когда не могут понять что происходит с ребенком, что его беспокоит. Частой причиной, особенно в течение некоторого времени после рождения, малышей часто беспокоят колики в животе.

Не стоит паниковать, малышу всегда можно чем – ни будь помочь.

Но молодые родители еще не знающие много, могут растеряться.

Колики – это болезненные спазмы в толстой кишке. Конкретной причины вызывающей колики до сих пор не нашли. Но описывают это так, что кишечник ребенка после рождения еще не совершенен. При кормлении ребенок заглатывает воздух, пузырьки воздуха проходя по кишечнику вызывают боль. Ребенка начинает это беспокоить и он начинает кричать, тем самым еще больше заглатывая воздух. И это все по кругу.

Но не надо сильно беспокоиться. Это не болезнь. У каждого малыша это когда-то было.  Малыши хорошо развиваются, набирают в весе. Чаше всего приступы коликов бывают по вечерам и ночью. Это скопление газов в кишечнике. Больше вариантов, что колики чаще встречаются у детей курящих мам. Более остро переносят колики мальчики. Колики не зависят от того каким образом Ваш ребенок питается толи он на грудном вскармливании, толи на искусственном. Колики могут быть в равной степени как у тех, так и у других.

Чем же малышу помочь?

Особое внимание уделите кормлению. Правильно ли приложен малыш к груди, или бутылочки. Не заглатывает ли он при кормлении много воздуха. Не отвлекайтесь при кормлении, позвольте малышу насладить временем кормления. Ведь это самое главное чтоб малыш хорошо и спокойно поел. После кормления помогите ему срыгнуть, поставив его на своих руках солдатиком, чтоб животик упирался вам в грудь. Это тоже хорошо помогает, чтобы не допустить скопления воздуха в кишечнике.

Так же внимание уделите своему питанию. Многие продукты в рационе мамы, могу вызвать проблемы у ребенка с животиком: огурцы, молочные продукты, чеснок, шоколад, возможно какие то фрукты, орехи. Уберите некоторые продукты и пронаблюдайте за реакцией организма малыша. Состояние ребенка  в большей степени зависит от Вас.

Ежедневно делайте массаж животика малыша, до еды или после еды примерно через 50 минут. Делайте массаж просто так когда играетесь с малышом. Массажируйте по часовой стрелке. Это так же поможет не развить грыжу у малыша. Делай также ежедневную зарядку, это поможет движению воздуха в кишечнике и выходу газов, что облегчит состояние малыша.

Чаще выкладывайте малыша на животик.

Не пеленайте ребенка, движение ручек и ножек поможет так же движению воздуха в кишечнике.

Используйте травяные чаи. Особенно помогает укропная водичка, ее надо давать по чайной ложке между кормлениями. Ее Вы так же сможете приготовить и в домашних условиях 1 чайная ложка измельченного укропа укропа на 1 стакан кипящей воды. Давать охлажденным.  В аптеке есть еще много видов чаев.

Из лекарств можно давать : эспумизан, минифом. Давать несколько раз в день между кормлениями.

При проявлении приступа помогите малышу успокоиться, это ему поможет. Возьмите его на руки вертикально или положите на животик, при этом укачивайте его. Разговаривайте с ним, голос мамы успокаивает малышей. Помогите ему согреться, запеленайте малыша, покачайте. Многим детям помогает успокоиться прогулка на свежем воздухе, поездка  в машине.

При коликах у малыша животик твердый, сделайте малышу зарядку возьмите его ножки и поджимайте к животику, потихоньку надавливая. Это поможет малышу пропукаться и прокакаться. Достаточно будет делать такие движения пока у малыша не станет мягким животик.

Все предложенные варианты помогут малышу.

Потерпите, колики исчезнут к 3 месяцам. Но до этого продолжайте и массаж, и диету, и прогулки и покачивание. Вы тем самым помогаете своему малышу.

что делать, когда начинаются, как долго длятся

Как мы уже отмечали, колики могут возникнуть у любого новорожденного, независимо от того, родился ли он в срок, или нет, кормит ли мама грудью, или малыш получает смесь. Но родители должны знать, что они могут сделать вне приступов коликов, чтобы свести к нулю их проявления.

Нужно организовать правильное грудное вскармливание.

— В первую очередь – наладить правильное прикладывание, — говорит Анна Левадная. — Следите чтобы во рту у ребенка был не только сосок, но и вся ареола. Не допускайте перекорма малыша. Да, мама должна кормить по требованию, а не по часам, но режим и более-менее внятную последовательность «кормление-сон-бодрствование» мама должна стараться соблюдать.

После кормления носите ребенка «столбиком» или под углом 45° до тех пор, пока из желудка на отойдет воздух, обычно для этого достаточно 10-15 минут.

Некоторые исследования показали, что исключение из рациона матери белка коровьего молока может некоторым детям облегчить состояние при коликах.

Если ваш педиатр выявил у малыша признаки транзиторной (временной) лактазной недостаточности и ребенок страдает при этом сильными болями во время приступов колик, может быть назначен фермент «лактаза-бэби» для детей на грудном вскармливании. Для искусственников рекомендован переход на низколактозную или даже безлактозную смесь. Если подтверждена аллергия на белок коровьего молока, назначается гипоаллергенная смесь. Все эти решения и назначения принимаются совместно с врачом.

Доказана положительная роль Lactobacillus reuteri и их эффективность при коликах. Некоторым детям она может помочь.

Есть еще один вид препаратов, которые довольно широко используются родителями для снижения проявлений коликов – это лекарства на основе Семитекона, снижающие газообразование.

— Однако последние данные говорят о том, что такие препараты, не более эффективны, чем плацебо, — отмечает Анна Викторовна. — Применение других лекарственных средств не показано в силу неэффективности или побочных эффектов.

причины, и как помочь — Kids’ Med

С коликами у ребенка сталкиваются все родители без исключения. Это очень распространенная проблема, обычно возникающая вечером или ночью, из-за чего мамы и папы испытывают сильнейший стресс, если не знают, как нужно действовать в такой ситуации.

Специалисты детской клиники «Kids MED» расскажут вам о причинах коликов и правильных действиях, которые помогут вам избавить малыша от неприятных ощущений, а себя – от бессонных ночей и переживаний.

Причины проблемы

Нельзя назвать какую-то одну причину, из-за которой у малышей возникают колики. К этому ведет избыточное давление скопившихся в кишечнике газов на стенки животика ребенка. Приступы возникают всегда внезапно и могут длиться от нескольких минут до часов. Иногда болевые ощущения временно исчезают, но затем возвращаются и ребенок и с родителями вновь перестают спать.

Существует мнение, что на вероятность возникновения коликов напрямую влияет употребляемая малышом пища. Считается даже, что грудное молоко намного реже вызывает колики, чем другие продукты. Но это лишь теория, даже у грудных детей колики встречаются очень часто.

Иногда на вероятность возникновения коликов большее влияние оказывает не сама пища, а процесс ее принятия. Если во время еды малыш заглатывает много воздуха, это может стать причиной появления болевых ощущений. Потому мамам нужно контролировать, чтобы ребенок плотно обхватывал губами соску при кормлении.

Как лечить?

Под лечением коликов подразумевают предпринимаемые действия, направленные на облегчение болевых ощущений у ребенка. Родителям придется вывести из организма скопившиеся газы.

Существует сразу несколько возможностей помочь:

• Расслабление теплом тела. Одному из родителей следует положить к себе на грудь или коленки животом вниз и сделать массаж бедер. Нежные прикосновения помогут ребенку расслабиться и успокоиться, а также отвлекут его от боли. Еще лучше процедура подействует, если с малышом разговаривать добрым, спокойным голосом или петь. Кстати, последние наблюдения свидетельствуют о том, что папина ласка зачастую лучше успокаивает детей, чем мамина.
• Помощь пеленкой. Не обязательно греть животик ребенку собственным телом. Иногда не худший эффект оказывает и тщательно прогретая пеленка, которую сворачивают и кладут под животик малышу. Чтобы продлить время сохранения тепла тканью, в пеленку можно вшить мешочек с солью или семенами льна.
• Теплая ванна. Ванна тоже хорошо помогает. Можно подготовить ванночку для ребенка и прогреть ему животик в воде. Лучший эффект достигается, если во время процедуру живот будет гладить один из родителей.
• Активность. Иногда активность помогает не хуже, чем утепление и расслабление. Можно попробовать помочь малышу путем его плавного покачивания и кружения на руках. Действовать обязательно нужно осторожно и деликатно.

Параллельно можно сконцентрироваться на отвлечении ребенка от болевых ощущений. Малышу можно показать новую игрушку или просто интересную, необычную вещь, которая сможет приковать его внимание к себе и заставит забыть о неприятных ощущениях в животике.

Если у вас возникают проблемы с коликами у ребенка, вы всегда можете проконсультироваться по этому вопросу у наших специалистов. Доктора в клинике «Kids MED» в Краснодаре с удовольствием расскажут вам о методах лечения и профилактики коликов. Обращайтесь, и мы поможем вам сохранить здоровье и позитивный настрой вашего малыша.

К списку статей

Эффективное средство для лечения колик у ребенка

Детские колики – самая частая причина неконтролируемого плача у детей, который не прекращается даже при самых различных методах утешения ребенка, а иногда даже усиливается. В настоящее время нет никаких доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты являются эффективным средством от колик.

Колики являются распространенной проблемой у маленьких детей, причем они встречаются у одного из пяти детей, и чаще всего у мальчиков.

Колики имеют тенденцию проявляться ранним вечером. Помимо плача, который усиливается в течение дня или ночи, к другим признакам колики относятся:

• Плач
• Поджимание ног к животу
• Повышенное газообразование
• Вздутие живота

Какие самые распространённые причины колик у ребенка?

Точные причины возникновения этого явления к у детей до конца не ясны. Тем не менее, некоторые возможные причины включают в себя:

• аллергия на молоко, которая может вызывать симптомы колики у детей
• лактазная недостаточность
• другие желудочно-кишечные заболевания и состояния, такие как рефлюкс
• проблемы с кишечником и кишечником при перемещении пищи через пищеварительную систему
• глотание воздуха во время плача, который затем попадает в желудок
• грыжа
• курение матери и плохое питание
• стресс кормящей мамы и напряженная психоэмоциональная обстановка в семье

Колики не означают, что с ребенком обязательно что-то не так или ребенок болен. В большинстве случаев это явление у детей проходит к 3-4 месячному возрасту.

Большинство родителей дают своим детям от колик укропную воду или другие лекарственные препараты на растительной основе, или препараты с симетиконом. Но какая в них разница, и какой препарат из них лучше?

Что такое укропная вода или Gripe Water?

Укропная вода представляет собой жидкий раствор, который содержит масло семян укропа и/или другие растительные ингредиенты. Считается, что укропная вода согревает и успокаивает живот ребенка и уменьшает колики.

Разные бренды укропной воды могут содержать, кроме экстракта фенхеля, разные растительные ингредиенты.

Что такое симетикон или капли от младенческих коликов?

Капли от коликов содержат симетикон. Этот активный ингредиент разбивает большие пузырьки газа на более мелкие, которые вызывают меньше дискомфорта у ребенка. Симетикон можно давать с ложечки или смешивать со сцеженным грудным молоком или молочной смесью.

Американская академия педиатрии предполагает, что симетикон является абсолютно безопасным средством от колик у ребенка, а побочные реакции встречаются редко.

Что лучше выбрать для лечения колик у детей?

Для лечения колик родители пытаются попробовать все средства для облегчения состояния ребенка. Тем не менее, ни одно научное исследование не доказало, что они эффективны.

Родители должны помнить, что всегда есть вероятность, что их ребенок может негативно отреагировать на любое новое лекарство.

Капли от колик кроме экстракта фенхеля или симетикона могут содержать много разных ингредиентов. Обязательно проверьте состав, чтобы убедиться, что они безопасны для Вашего ребенка, и не содержат алкоголь.

Новое лекарство также может вызвать аллергическую реакцию у ребенка.

Симптомы аллергии могут включать в себя:

• Сыпь на коже
• затрудненное дыхание
• отек на лице или гортани опухоль
• рвота
• боль в животе

Перед тем, как давать капли от колик ребенку, необходимо проконсультироваться с врачом педиатром, который поможет рассчитать правильную дозировку, а также необходимо хранить капли в соответствии с инструкцией и проверить их срок годности.

Как можно уменьшить симптомы колик в домашних условиях без лекарственных препаратов?

Помимо укропной воды или симетикона, другие домашние средства включают в себя:

Мягкое покачивание или укачивание ребенка может уменьшить боль и обеспечить комфорт. Это может быть в форме ношения ребенка в слинге или просто на руках.

Легкие поглаживающие движения  животика ребенку, а также гимнастика на мяче, прижимание ножек к животику, выкладывание ребенка на животик перед кормлением могут облегчить выхождения газов и уменьшить симптомы колик у ребенка.

Белый шум или шум «утроба матери».

Некоторые женщины, которые кормят грудью, отмечают повышенное газообразование и колики у своих детей после употребления определенных продуктов. Поэтому некоторым мамам, которые кормят грудью, необходимо избегать употребления таких продуктов питания как:

• молочные продукты
• капуста
• лук
• кофеин

Тем не менее, кормящие мамы не должны придерживаться диеты или необоснованно исключать продукты питания из своего рациона. Вместо этого попытайтесь определить, становится ли ребенок беспокойным после употребления определенных продуктов и избегайте этих продуктов во время кормления грудью.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, выберите для него другую бутылочку для кормления с системой Anti-colic или соску. Некоторые соски в бутылочках предназначены для уменьшения колик, позволяя молоку выходить только тогда, когда ребенок сосет. Эти бутылочки могут уменьшить количество воздуха, которое глотает ребенок при кормлении, и, следовательно, количество газа, который образуется в желудке.

Если переедание или глотание воздуха способствуют появлению симптомов колики, может помочь физиологическая соска с более медленным течением.

Убедитесь, что ребенок правильно берет грудь, а также можете попытаться изменить позиции кормления. Удерживайте ребенка в более вертикальном положении во время и после кормления. Меньшие по продолжительности и более частые приемы пищи также могут помочь пищеварению и уменьшить симптомы, связанные с коликами.

Лечение кишечных коликов у младенцев

Забота о здоровье 23 января 2019

Кишечные колики и коррекция микробной колонизации у детей первых месяцев жизни: Клиника. Дифференциальная диагностика. Подходы к терапии.

Кешишян Елена Соломоновна 
д.м.н., проф. Руководитель Центра коррекции развития детей раннего возраста. ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии.

Лекция для врачей, Москва, 2007.

Коррекция нарушений микробной колонизации кишечника у детей первого года жизни. Информация для врачей.

Содержание: 
1. Введение. Терминология. 
2. Причины возникновения кишечных колик. Патогенез 
3. Клиника 
4. Дифференциальный диагноз 
5. Кишечные колики у недоношенных детей. Особенности клиники. 
6. Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

• Фоновая коррекция
• Облегчение болевого синдрома — «степовая терапия» 
  7. Анализ эффективности терапии кишечных колик. 
  8. Нарушения микробной колонизации кишечника: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение.

Кишечные колики у детей раннего возраста: функциональное состояние или патология.

Термин колика — происходит от греческого «коликос», что означает «боль в кишке». Под ним понимают приступообразные боли в животе. В раннем детском возрасте, в первые месяцы жизни «колика» определяется совокупностью причин: морфо-функциональная незрелость периферической иннервации кишечника, дисфункция центральной регуляции, поздний старт ферментативной системы, нарушения становления микробиоценоза кишечника. Болевой синдром связан преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием.

Функциональные колики встречаются практически у всех младенцев первых 3-х месяцев жизни. При достаточной изученности этого вопроса, ведение таких детей вызывает большие сложности у специалистов. В последние годы многие врачи склонны, прежде всего, искать у ребенка сложные патологические состояния и сразу же предлагать медикаментозное лечение. Вместе с тем именно такая тактика сама может провоцировать ухудшение течение колик. Однако, испуганные родители и, к сожалению, врачи, наблюдая усиление болевого синдрома, еще больше утверждаются в своем мнении о «болезни» ребенка. Медикаментозная нагрузка усиливается, беспокойство родителей утраивается, интенсивность колик увеличивается и так формируется порочный круг, в результате которого ребенок становится в глазах родителей нездоровым, внимание приковывается к лечению, бесконечным консультациям у различных специалистов, а не к воспитанию, развитию, закаливанию, формированию здоровья малыша. Вместе с тем, мало учитывается тот факт, что пищеварительная система ребенка наиболее сложно адаптируется к внеутробному существованию. Проявление колик, срыгиваний, неустойчивость стула — это, прежде всего проявления адаптации и задача медицинских работников помочь ребенку и всей семье прожить этот период с наименьшими потерями и с максимальными шансами сохранения здоровья, формирования естественного биоценоза кишечника, полноценной ферментативной активности, зрелой перистальтики и т.д.

Причины возникновения кишечных колик. Патогенез.

Целью и задачей данной лекции является определение причин возникновения кишечных колик, дифференциальная диагностика на основе течения и клиники процесса с более сложными состояниями, протекающими с болями в животе, подходы к коррекции и облегчению болей.

Основной тезис, который определяет подход к ведению детей с кишечными коликами основывается на том, что НЕ МОГУТ быть патологическими проявления кишечных колик, возникающих в первый месяц жизни у более, чем 90% детей. Учитывая анатомо-физиологические особенности ребенка, можно с уверенностью утверждать, что в той или иной степени колики, возникающие у детей раннего возраста, являются функциональным, в какой- то мере «условно» физиологическим состоянием периода адаптации и созревания желудочно-кишечного тракта грудного ребенка.

Патогенез функциональных кишечных колик определяется совокупностью причин: Незрелость центральной и в большей мере периферической регуляции иннервации кишечника. При этом перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь ее участки, что приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.

Незрелость ферментной системы и становления микробиоценоза, что определяет не полное расщепление жиров и особенно углеводов, что приводит к более выраженному газообразованию. Последние способствует раздуванию отдела тонкой кишки и, также, возникновению колики.

Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника в период кормления или переваривания пищи. Он сопровождается спазмом участков кишечника и выражается сильным беспокойством, длительным плачем с покраснением лица, поджатием или сучением ножек, как впрочем, и любое дискомфортное состояние малыша

Клиника

Клиническая картина характерна. Приступ, как правило, начинается внезапно, ребенок громко и пронзительно кричит. Однако, в ряде случаев, приступу предшествуют характерные движения и мимики ребенка — иногда кажется, что мы буквально видим, как «пищевой комок продвигается по кишке» и ребенок морщится, извивается, кривит ротик, кряхтит и потом вдруг разражается пронзительным криком боли. Так называемые пароксизмы могут продолжаться долго, может отмечаться покраснение лица или бледность носогубного треугольника. Живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу и могут мгновенно выпрямляться, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. В тяжелых случаях приступ иногда заканчивается только после того, как ребенок полностью изнурен. Часто заметное облегчение наступает сразу после дефекации. Приступы возникают во время или вскоре после кормления и определяются временем наступления колик, а также ведущим звеном в патогенезе состояния: спазм или повышение газообразования.

В проявлении колик наблюдается закономерность, которая называется «правилом трех»:

• колики начинаются в первые 3 недели жизни;
• продолжаются около 3-х часов в день;
• встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни.

Дифференциальный диагноз:

1. Хирургическая патология. При тяжелой колике, плохо купирующейся, и при вздутии живота необходимо исключить хирургическую патологию. Для любого острого хирургического состояния характерно: 
   a) Болезненность при пальпации, пассивное напряжение брюшной стенки. 
   b) Повышение температуры до фебрильных цифр. 
   c) Отказ от еды. 
   d) Повторная рвота (не срыгивание) 
   e) Отсутствие самостоятельного стула. 
   f) Отсутствие реакции и уменьшение болевого синдрома при использования средств, снимающих функциональную кишечную колику.

Для функциональных колик не характерны болезненность при пальпации живота, напряжение мышц брюшной стенки и затруднение при глубокой пальпации. Колики часто сопровождаются срыгиваниями и иногда рвотой, но без каких-либо примесей (например, желчь). Срыгивание — это свободное излитие содержимого желудка без вегето-висцеральной реакции. Срыгивание не сопровождается изменениями со стороны сосудистого тонуса (побледнение или покраснение кожных покровов), усилением потоотделения, понижением температуры тела, участием глубокой мускулатуры брюшной полости — что является характерной особенностью для рвоты.

1. Инфекционные соматические заболевания, протекающие с выраженным болевым синдромом, могут маскироваться под кишечные колики, но они сопровождаются отказом от еды и срыгиванием. Это такие заболевания как отит или пиелонефрит. Основным отличием является длительность болевого синдрома, возможность гипертермии, отсутствие эффекта от терапии и отказ от еды.

III. Поражение со стороны нервной системы гипоксически — ишемического характера. Это самая частая патология, которую ставят врачи и пытаются лечить у детей с кишечными коликами. Различные варианты поражения нервной системы помимо собственно неврологических нарушений имеют множество педиатрических аспектов. Поражение вегетативных центров приводит к нарушению функционирования внутренних органов.

Периферическая часть вегетативной нервной системы имеет три отдела симпатический, парасимпатический и энтеральный (метасимпатический). Симпатические преганглионарные волокна исходят из тораколюмбального отдела спинного мозга. Парасимпатическая нервная система представлена на уровне ствола мозга и сакрального отдела. Энтеральный отдел расположен внутрикишечно и функционирует автономно от вегетативных центров. Влияние ЦНС выражено максимально в начальном и конечном участках ЖКТ, где осуществляется управление процессами приема пищи и дефекации. Большинство простейших функций ЖКТ не нарушается при разрыве вегетативных нервных путей.

Поражение шейного отдела также встречается достаточно часто. Даже в процессе обычных, а тем более патологических родов, манипуляции с головкой плода могут привести к натяжению и травмированию позвоночных артерий с развитием вертебробазилярной ишемии.

Повреждение первых четырех сегментов спинного мозга дает тяжелую клиническую картину. Тяжесть обусловливается непосредственной близостью стволовых структур мозга. Помимо прочих страдают парасимпатические ядра: двойное ядро, обеспечивающее чувствительность и двигательную функцию мышц глотки, мягкого неба, надгортанника. В клинической картине в периоде новорожденности доминируют бульбарные нарушения: нарушение сосания, поперхивание, вытекания молока через нос, гнусавый оттенок плача. Из-за поражения слюноотделительного ядра обильно выделяется водянистая слюна. Развивается парез кишечника в результате повреждения nucleus dorsalis nervi vagi. С улучшением состояния ребенка уменьшается симптоматика поражения ствола мозга. На первом месяце такие дети обильно срыгивают из-за нарушения иннервации гладкой мускулатуры пищевода, желудка, желудочно-пищеводного сфинктера. Часто подобная картина развивается при раннем назначении массажа такому ребенку, т.е. в острый период травмы. При избыточном усердии массажиста в области шеи происходит дополнительное травмирование позвоночных артерий и ухудшение состояния ребенка. Младенец становится очень возбудимым, срыгивает практически все съеденное, обильно выделяется слюна, нарушается моторика кишечника, усиливаются кишечные колики.

Для внутричерепной гипертензии характерны рвота и сильные боли в животе центрального характера, которые можно отнести к общемозговой симптоматике. Мы говорим именно о рвотах, а не о срыгиваниях, которые часто встречаются у детей первых месяцев жизни. Является ли срыгивание общемозговым симптомом, как это принято трактовать, вопрос весьма спорный. Мы наблюдали большую группу детей с истинной ВЧГ (дети после обширных внутрижелудочковых кровоизлияний, нейроинфекций с прогрессирующей гидроцефалией) и ни один ребенок из этой группы не срыгивал. Для лечения ВЧГ применяются мочегонные препараты, причем эффект от назначаемой терапии отмечается в первые дни лечения.

Наш клинический опыт убеждает, что диагноз внутричерепной гипертензии, передача невропатологам для лечения больных с дисфункцией ЖКТ, значительно утрирован, и само заболевание встречается значительно реже и имеет более серьезные причины и клиническую картину, чем принято считать сегодня. Детям с дисфункцией ЖКТ и незрелостью нервно-мышечного аппарата необоснованное назначение мочегонных препаратов, может привести к нарушению хрупкого электролитного баланса и усугубить проблемы.

Таким образом, дифференциальный диагноз и выявления первичного звена патогенеза при болевом синдроме у детей раннего возраста имеет решающее значение и неправильное лечение может лишь ухудшить состояние ребенка. Тяжелые формы поражения центральной и периферической нервной системы имеют четкие неврологические проявления, и частые спазмы кишечника за счет патологической иннервации являются вторичными. Основным клиническим отличием является стойкость проявлений, длительность приступа и отсутствие реакции на терапию.

В клинической картине мы видим еще и дополнительные симптомы, характерные для этой патологии. Клиника выраженных центральных поражений имеет абсолютно неблагоприятный исход, описанный выше. Применение терапии, направленной на коррекцию кишечного компонента колик эффекта не даст. При периферическом повреждении, например при травме шейного отдела — характерно «летящее положение ручек», отсутствие опоры на ручки в положении на животе. При травме поясничного отдела (при тазовом предлежании плода), отмечается легкое снижение тонуса в ногах, недостаточная опора на стопы. Все эти симптомы проходящие, требуют лишь применения охранительного режима, массажа, и в некоторых случаях физиотерапии. Однако кишечные колики будут в большей степени купироваться не уменьшением газонаполнения, а использованием средств, уменьшающих спазмы и улучшающие кровоток в спинном мозге.

1. Внутрикишечные проблемы. К ним относится ферментопатии, в частности лактазная недостаточность и дисбактериоз — диагнозы, которые наиболее часто фигурируют в историях развития грудных детей.

В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста получил большое распространение диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения содержания углеводов в кале. Хотелось бы внести некоторую ясность в решении этой проблемы, поскольку от неправильного понимания сути лактазной недостаточности и вследствие этого неправильной терапии, страдают грудные дети и их родители.

Несколько слов о том, что такое лактоза, и какова ее роль в организме человека. Лактоза является основным углеводом женского молока. Этот сахар присущ только молоку млекопитающих и женское молоко содержит его наивысшие концентрации в среднем 4% в молозиве, возрастая до 7% в зрелом молоке. Лактоза является специфическим продуктом питания в младенчестве, поскольку энзим лактозы обнаружен только у детенышей млекопитающих. Лактоза расщепляется в ходе обмена веществ собственным кишечным ферментом лактазой (которая синтезируется в энтероцитах, а затем встраивается в апикальную мембрану) в глюкозу (источник энергии) и галактозу, составную часть галактолипидов, необходимую для развития центральной нервной системы. Она способствует поглощению и всасыванию кальция, магния, железа. Стимулирует образование кишечных колоний Lactobacillus bifidus. Эти, вызывающие брожение бактерии, обеспечивают кислую среду в ЖКТ, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов. Добавки к питанию в первые дни после рождения мешают этому защитному механизму. Жвачным животным требуется другая кишечная флора и среда, поэтому у искусственно вскармливаемых детей развиваются преимущественно кишечные и гнилостные бактерии, их стул имеет более кислый рН показатель. Кроме того, лактоза снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой) и ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой).

Появление лактазы регистрируется на 10-12 недели гестации, повышение роста ее активности в дистальных отделах тонкой кишки в 28-34 недели гестации, фаза максимальной активности в 39-40 недель; и только после 6-12 месячного возраста детей отмечается физиологическое уменьшение лактазной активности. А после 3-5 летнего возраста значительное ее падение.

Дефицит лактазы встречается чаще других форм дисахаридазной недостаточности, поэтому и привлекает к себе большое внимание, а также, еще и потому, что молоко и молочные продукты являются основными в питании многих людей, и особенно в раннем детском возрасте.

Под термином лактазная недостаточность понимают сниженную активность кишечной лактазы — фермента пристеночного пищеварения, расщепляющего лактозу, на моносахариды: галактозу и глюкозу.

Несколько слов об эпидемиологии: конституциональная лактазная недостаточность широко распространена. В странах Европы, особенно в северо-западных районах, лактазный дефицит встречается редко (2-30%), но в некоторых районах Африки и Азии лактазный дефицит может доходить до 100%. Частота лактазной недостаточности в России составляет от 10 до 75% в зависимости от этнической или национальной принадлежности. Имеется географический вариант генетической гипотезы, сущность которой сводится к следующему: предполагается, что в эпоху палеолита у человека, как и у других млекопитающих, после окончания периода вскармливания активность лактазы в кишечнике значительно снижалась или исчезала совсем. Однако у части индивидуумов лактазная активность сохранялась всю жизнь. Когда возникло молочное скотоводство, и появились молочные продукты, абсорберы лактозы стали доминировать в определенных географических районах, где население питалось молоком и молочными продуктами. Специальные расчеты показывают, что с начала употребления молока прошло достаточно времени, чтобы произошел соответствующий отбор. Конечно, вряд ли можно согласиться с тем, что только активность лактазы в кишечной слизистой может стать ведущим фактором отбора. По-видимому, выживанию способствовали устойчивость к инфекциям и другие генетические особенности. Способность расщепления лактозы, очевидно, следует рассматривать в качестве одной из составляющих многофакторного процесса отбора. Полученные данные позволили прийти к заключению, что способность расщеплять лактозу передается по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью, а первичная лактозная мальабсорбция — по аутосомно-рецессивному типу.

Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, что обусловлено нарушениями гидролиза и транспорта дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.

Патогенез лактазной недостаточности.

Как уже говорилось, поступающая с пищей лактоза, расщепляется до мономеров собственной кишечной карбогидразой — лактазой. Эти ферменты синтезируются в энтероцитах, после чего встраиваются в апикальную мембрану. Высокая специфичность карбогидраз является причиной развития дисахаридазной недостаточности, которая проявляется непереносимостью лактозы. Дефекты синтеза ферментов приводят к тому, что нерасщепленные дисахариды не всасываются и, поступая в дистальные отделы кишечника, подвергаются бактериальному разложению. Кроме того, обладая осмотической активностью, не всосавшиеся углеводы способствуют выходу воды и углеводов в просвет тонкой кишки. В результате процессов брожения рН содержимого кишечника сдвигается в кислую сторону за счет образования органических кислот, главным образом молочной и уксусной, что служит причиной дисфункции кишечника и способствует асценизации микроорганизмов в верхние отделы. Несмотря на то, что часть воды и электролитов всасывается, все же остается избыточное количество воды, вследствие чего стул становится жидким. Образующиеся бактериальные метаболиты, всасываясь, могут вызывать кроме диареи, и токсическое воздействие.

У детей с лактазной недостаточностью в анамнезе более часто встречаются такие факторы риска как асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание, что, свидетельствует об угнетающем влиянии этих факторов на лактазную активность. Интересен факт, что у людей с 4 группой крови лактазная недостаточность не встречается.

Функциональная, транзиторная лактазная недостаточность (ЛН) наиболее часто встречается у детей раннего возраста, именно с ней мы чаще всего и встречаемся у наших маленьких пациентов. Функциональная ЛН связана с морфо — функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта. Чаще всего встречается у недоношенных детей (учитывая особенности возрастных изменений активности лактазы), детей с МФН. Как правило, эта форма ЛН не нуждается в специальной коррекции и носит проходящий характер. Чаще всего, также как и проявления непереносимости коровьего белка, лактазная недостаточность проявляется при введении продуктов на основе коровьего или козьего молока и выражается постоянным поносом без признаков обезвоживания и нарушения общего состояния ребенка, с сохранением аппетита и прибавки массы тела. При проведении лактозотолерантного теста для больных с первичной и вторичной формами лактазной недостаточности характерно угнетение лактазной активности.

В последние годы в качестве диагностики ЛН используют водородный дыхательный тест, основанный на определении содержания водорода после нагрузки лактозой методом газовой хроматографии. У лиц без лактазной мальабсорбция концентрация водорода в выдыхаемом воздухе незначительна, при гиполактазии она возрастает.

Хотелось бы обратить внимание на то, что при подготовке этого материала были использованы различные литературные источники и ни в одном не было указаний на то, что для установления диагноза лактазной недостаточности используется метод определения углеводов кала. И что превышение этого уровня доказывает наличие лактазной недостаточности. Более того, в нашем центре было проведено исследование на наличие ЛН у 52 детей. Было отмечено, что у 95 % детей с кишечными коликами, жидким стулом или без этих симптомов, нормально развивающихся и нормально прибавляющих в весе, отмечалось превышение уровня углеводов кала, в диапазоне от 0,25 до 1,0 и более. И в то же время у 2 детей с выраженными клиническими признаками ЛН и подтвержденным лабораторными данными исследованиями, уровень углеводов кала был в пределах нормы.

При лактазной недостаточности, кроме учащения стула может быть повышение газообразования, которое провоцирует кишечные колики. Именно поэтому, в последнее время детям, при наличии у них кишечных колик, проводят тест на содержание углеводов в кале, и на основании этого, косвенно ставят диагноз лактазной недостаточности. Как указывалось выше, чаще всего этот диагноз не правомерен. Но опасность состоит не только в том, что ставится диагноз как таковой, а в связи с действиями, которые предпринимают ряд врачей. Так, распространенным советом является отказ от грудного вскармливания и перевод ребенка на безлактозную или низколактозную смесь. И то и другое абсолютно неправомерно и нарушает права ребенка. Так, как указывалось выше, именно в грудном молоке есть и лактоза, и именно грудное молоко помогает в большей степени созреванию ферментной системы. Без лактозы ребенок не может развиваться и поэтому особенно важно предоставить ему этот необходимый углевод в первые месяцы жизни.

Для того, чтобы советы по продолжению грудного вскармливания привели к облегчению, а не усилению болевого синдрома необходимо соблюсти ряд правил и условий, о которых будет сказаны ниже.

Роль микробного фактора у детей с длительной диареей обычно вторична. На фоне нарушенной функции желудочно-кишечного тракта, как правило, развивается дисбактериоз. Во всех случаях на фоне адекватной диетотерапии микрофлора кишечника восстанавливается после нормализации стула без применения антибиотиков и биопрепаратов, которые не дают заметного эффекта.

Дисбактериоз — второй часто фигурирующий диагноз при кишечных коликах. Дисбактериоз развивается на фоне хронических соматических заболеваний, при гипотрофии, анемии, на фоне мальабсорбции, при длительном применении антибактериальных средств. Всего этого чаще всего нет у доношенных детей в первые месяцы жизни. У них имеет место становление микробиоценоза, которое может протекать более быстро и менее в зависимости от фонового состояния. Во всех случаях правильному формированию микробиоценоза способствует достаточное количество бифидо и лакто — флоры, а также поступление ребенку пребиотических компонентов, которыми богато грудное молоко и которыми сейчас обогащают в настоящее время некоторые адаптированные заменители грудного молока ( например, Нутрилон — «комфорт»). Использование средств селективной декантоминации вряд ли целесообразно у детей раннего возраста, и по нашим данным практически всегда приводит к ухудшению микробного насышения ЖКТ, а не к его нормализации.

Кишечные колики у недоношенных детей. особенности клиники

Проведенные сравнительные исследования длительности и тяжести функциональных кишечных колик у доношенных и недоношенных детей установили, что тяжесть и выраженность функциональных кишечных расстройств, увеличивается с увеличением гестационного возраста.

Время начала кишечных колик у недоношенных детей (более 35 недель гестации) более раннее и соответствует 41-43 неделям скоррегированного возраста, продолжительность колик увеличена на 5-6 месяцев. Наиболее частой причиной нарушения функционирования ЖКТ является незрелость в виде слабой миелинизации нервных стволов и недостаточность медиаторов в межнейронных и нервно-мышечных синапсах, которые встречается преимущественно у недоношенных детей, особенно имеющих низкий и экстремально низкий вес при рождении, а также у доношенных с морфо-функциональной незрелостью. Такие дети обычно обильно срыгивают по причине недостаточной регуляции тонуса желудочно-пищеводного сфинктера и энтеральной нервной системы, кишечные колики продолжаются иногда до 5-6 месячного возраста. Часто бывают запоры.

По нашим наблюдениям у глубоконедоношенных детей (срок гестации менее 32-33 недель) проблемы кишечных колик практически не существует. При этом у недоношенных детей отмечается удлинение периода заселения микрофлоры желудочно-кишечного тракта по сравнению с доношенными сверстниками, и незрелость ферментной системы у них более выражена, чем у доношенных детей. Это связано с тем, что иннервация кишки столь незрела у глубоко недоношенных детей, что отсутствует сама способность к формированию спазма, а на фоне усиления газообразования кишка легко растягивается, также не вызывая болевого синдрома. По мере созревания ребенка, увеличение объема съедаемой пищи происходит формирование и функции ЖКТ, таким образом, глубоко недоношенные дети наиболее легко переносят этот период адаптации желудочно-кишечного тракта.

Подходы к ведению детей с функциональными кишечными коликами

Основной вопрос, который необходимо решить для себя каждому врачу, который занимается ведением детей раннего возраста: если приступы колик свойственны практически всем детям, можно ли назвать это патологией? Если нет, то мы должны заниматься не лечением, а симптоматической коррекцией этого состояния, отдавая основную роль физиологии развития и созревания.

При проведении корригирующих мероприятий необходимо выделить фоновое воздействие, улучшающее ситуации в целом и целенаправленное облегчение непосредственно болевого синдрома.

Фоновая коррекция включает в себя следующие составляющие: 
1. Психологическая подготовка родителей. 
2. Поддержка грудного вскармливания. 
3. Рациональное питание матери при грудном вскармливании. 
4. Подбор смеси при необходимости смешанного или искусственного вскармливания. 
5. Использование растительных препаратов ветрогонного действия.

1. Психологическая подготовка родителей

Первым этапом и на наш взгляд очень важным (чему не всегда придают большое значение) — это проведение беседы с растерянными и напуганными родителями, объяснение им причин колик, того, что это не болезнь, объяснение как они протекают и когда должны закончиться эти муки. Снятие психологического напряжение и создание атмосферы уверенности также помогает уменьшить боль у ребенка и выполнить правильно все Ваши назначения.

В последнее время в литературе все больше обсуждается вопрос о крике ребенка, как выражении его психологического дискомфорта, например, при недостатке телесного и эмоционального контакта с матерью, депрессивном состоянии матери, при укорочении периода кормления, повышенном уровне тревожности семьи. И это еще одна группа факторов, на которые врачами мало обращается внимания, тем не менее, она играет существенную роль в благополучии ребенка.

Нами проведены исследования более 100 детей с функциональными кишечными расстройствами и оценка психологического состояния семьи, особенно матери. Отмечено, что влияние состояния матери на беспокойство ребенка велико. Наиболее уязвимую группу составляют женщины с поздними родами, осложненными беременностями и родами, нестабильными отношениями в семье, большой разницей в возрасте между супругами.

Также отмечено, что функциональные расстройства ЖКТ значительно чаще встречаются у первенцев, долгожданных детей, детей пожилых родителей и в семьях с высоким уровнем жизни. Уровень тревожности за здоровье детей в этих семьях очень высок, а материальное благополучие создает возможности для различных дополнительных обследований ЖКТ, а также терапии любыми назначаемыми препаратами.

К сожалению, это не только психологические проблемы, возникающие у матерей. Ведь в большинстве случаев, уже на ранних сроках беременности, в женских консультациях врачи ориентируют будущую мать на рождение нездорового ребенка. Хотя, по данным литературы, возраст матери старше 30 летнего возраста не является определяющим для здоровья ее малыша. Наоборот, женщина, решившаяся на такой важный шаг, более внимательно относится к своему здоровью, более тщательно выполняет все врачебные рекомендации и назначения и самое главное, более трепетно относится к своему ребенку.

В группе матерей, решившихся на повторную беременность после большого перерыва (более 10-12 лет), наблюдаются также очень важные тенденции. Если у матери после рождения первенца отмечалась тяжелая послеродовая депрессия, то она очень боится реакции отторжения второго малыша, из-за чего ее тревожность возрастает.

Нами были выделены 2 основные группы женщин: (1) обратившихся по поводу повышенного беспокойства детей впервые; (2)прошедших обследования и лечения в различных медицинских учреждениях, с классическим набором специалистов(педиатр, невропатолог, гастроэнтеролог, всевозможными исследованиями функции ЖКТ и ЦНС, с устрашающими диагнозами). Так, например, к нам обращались родители с детьми, страдающими функциональными кишечными коликами у которых был поставлен диагноз: судорожный синдром и они получали курсы противосудорожной терапии; или гипертензионно — гидроцефальный синдром — очень часто, с курсами дегидратации, и огромным количеством лекарственной терапии, не всегда безопасной для здорового ребенка. Поскольку тревожность за здоровье ребенка у матерей во второй группе была «супервелика», мы решили определить значимость проведенных исследований и целесообразность проводимой терапии. Был определен психологический портрет семьи. Результаты проведенного обследования: в подавляющем большинстве обследованные дети были здоровы и не требовали какого-либо лечебного вмешательства. Матерей первой группы удавалось в этом убедить и было достаточно проведенной информационной коррекции (эта группа женщин не знала причин возникновения и клинической картины кишечных колик, отмечались нарушения вскармливания). Большинство матерей второй группы были в тяжелом депрессивном состоянии, они постоянно трясли малышей, оплакивали их и поверить в благополучие малыша им удавалось не сразу. Именно в этой группе ребенок был, как бы ожидаемо больной, а проведенные ранее обследования и лечение еще больше усугубляло эту ситуацию. В нескольких случаях, нам не удалось добиться изменения в отношении к ребенку (в семьях, где были конфликтные отношения между отцом и матерью и «больной» ребенок был необходим для воздействия на отца) и прекратить его дальнейшие обследования и лечение.

Самое интересное в том, что при обучении матери правильному уходу за младенцем, разъяснению причин беспокойства малыша, налаживанию правильного вскармливания, с учетом особенностей младенческого организма, спокойно себя чувствовали и мать и ребенок. Медикаментозное же вмешательство было минимальным. Таким образом, знание природы и клинических особенностей дисфункций желудочно-кишечного тракта, позволяет врачу педиатру уже при опросе родителей и осмотре ребенка с достаточно высокой точностью определить их функциональный характер. Однако, на практике чаще встречаются ситуации, когда врач идет на поводу у тревожных родителей, назначая им различные обследования желудочно-кишечного тракта (кал на дисбактериоз, углеводный состав кала, анализы грудного молока на стерильность и т.д.) и нервной системы (НСГ, ЭЭГ и пр.), а также и медикаментозную терапию, что еще более утяжеляет ситуацию. Наши исследования показывают, что чем меньше лечить малыша, тем легче и быстрее проходят и кишечные колики. Основная работа должна быть проведена с семьей.

2. Поддержка грудного вскармливания

Как указывалось выше, грудное молоко — это необходимый источник не только питательных веществ, но и факторов, способствующих созреванию ребенка, что значительно уменьшает тяжесть болевого синдрома и частоту колик. При грудном вскармливании необходимо уточнить, правильно ли мать прикладывает ребенка к груди, как он сосет, берет ли после кормления соску — пустышку. Для уменьшения частоты и тяжести кишечных колик необходимо соблюдать правильное вскармливание. При этом, ребенок просто «подсказывает» матери, что ему нужно, чтобы уменьшить колики.

Необходимо, чтобы было тепло животику, для этого живот младенца должен быть прижат к животу матери. Чтобы было легко сосать, его шейка и туловище должно быть на одной линии, тогда молоко легко поступает в желудок. Самое главное, ребенок должен сосать ДОЛГО, не менее 30 минут, с остановками, периодически просто лизать сосок для усиления рефлекса выделения молока и отдыхать, чтобы дозировать порции поступления молока. Кроме того, начинать кормить ребенка нужно по первому требованию (речь, конечно, идет о первом месяце жизни, когда только устанавливается регуляция и происходит адаптация), чтобы ребенок не успел перевозбудиться, и ферменты были «наготове» переваривать поступающую пищу.

3. Рациональное питание матери

Необходимо выяснить, как питается мать и при сохранении разнообразия и полноценности питания, предложить ограничение жирных продуктов, и тех продуктов, которые вызывают метеоризм (огурцы, майонез, виноград, фасоль, кукуруза) и экстрактивных веществ (бульоны, приправы). Но вместе с тем мать, безусловно, должна питаться полноценно, также или даже лучше, чем во время беременности, а вовсе не отказываться от всего.

Если мама не любит молоко и редко пила его до беременности или после него усиливался метеоризм, то лучше и сейчас не пить молока, а заменить его кисломолочными продуктами.

4. Подбор искусственного вскармливания

Если ребенок находится на смешанном и искусственном вскармливании, то можно оценить вид смеси и изменить питание, например, исключить наличие в ней животных жиров, кисломолочной составляющей, с учетом очень индивидуальной реакцией ребенка на кисломолочные бактерии. Подбирать смеси, где включены олигосахара, обладающие пробиотическим действием или низколактозные смеси. Однако, главным правилом должно быть отсутствие использования смесей разных фирм одномоментно. Лучше выбрать что-то одно и кормить им малыша — так он приспособится быстрее.

5. Использование растительных средств ветрогонного действия

Целесообразно использование фитопрепаратов ветрогонного и мягкого спазмолитического действия: фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Плоды фенхеля и эфирное масло, входящие в препарат Плантекс, стимулируют пищеварение, увеличивая секрецию желудочного сока и усиливая перистальтику кишечника, поэтому пища быстрее расщепляется и всасывается. Необходимо отметить, что большая эффективность препарата достигается за счет концентрации активных веществ именно за счет введения в формулу эфирного масла. Активные вещества препарат

Наверх

Младенческие колики. Помощь ребенку. Лечить или ждать?

Младенческие колики. Как помочь ребенку

Раковская Л.А. – врач педиатр высшей категории, к.мед.н., доцент кафедры педиатрии Харьковского национального университета имени В.Н.Каразина , руководитель детской клиники “HELP for kids”

О том, что такое младенческие колики и о причинах их возникновения читайте здесь.

Итак, младенческие колики – это временный период в жизни детей от 3-х недель до 3-4 мес, который проходит как с лечением, так и без него, поскольку болезнью не является и, собственно, и лечения то не требует. Но остаться безучастным к ребенку в этот период, и просто сидеть и ждать не удастся, поскольку дитя орет и надо-таки его как-то успокаивать.

Так что же делать?

1. Старайтесь вовремя распознать потребности ребенка (в еде, телесном контакте, смене пеленок, общении и т.п.), т.е. поймите и дайте ему все, что он хочет ДО, а НЕ ПОСЛЕ начала приступа. Помните, все попытки не реагировать на обычные потребности приводят к удлинению приступов плача и крика, а при длительном приступе успокоить ребенка становится все труднее.
2. Попытайтесь создать условия, максимально приближенные к внутриутробным – пеленайте, используйте слинги, чаще носите на руках. Не бойтесь избаловать, приучить к рукам! Воспитывать начнете позже, не волнуйтесь, успеете. Психологи утверждают, что чем больше времени ребенок находится на руках в возрасте до 3-4 месяцев, тем уверенней он будет в будущем.
3. Примотайте ребенка к себе, используя слинг-шарф (живот к животу), если не знаете, как это сделать – посмотрите соответствующее видео на YouTube. И носите так долго. На ваше усмотрение, если позволяет сезон и погода – идите гулять на улицу (очень желательно планировать одну вечернюю прогулку!) или готовьте ужин, танцуйте, наконец!
4. Согрейте живот ребенку, – это часто помогает отхождению газов и уменьшает интенсивность колик. Используйте теплые, проглаженные горячим утюгом пеленки, укладывайтесь в кровать в позе «кенгуру» – голый живот ребенка к животу взрослого (это могут быть папа, бабушка и дедушка, выберите того, у кого живот побольше). Лежать долго! Можно использовать теплые ванны, откройте кран – вода, кроме согревания, еще и успокаивающе шумит.
5. Нежно покачивайте, глядя ребенку в глаза, визуальный контакт так же необходим, как и телесный. Или положите малыша животиком себе на колени, нежно потряхивайте, ритмично похлопывайте по попе, гладьте по спинке – долго! Или положите его животом вниз себе на руку, чтобы ножки свешивались по обе стороны от локтя. И нежно покачивайте его вверх-вниз, формируя себе бицепсы (фитнесс не выходя из дома).

6. Избегайте чрезмерной тряски ребенка, это опасно! (см. «синдром укачивания или тряски» (shaken baby syndrome)
7. Если почувствуете, что нежно качать вы уже не в силах, а ребенок продолжает кричать и вам уже хочется его трясти и подбрасывать, чтобы он только замолчал – ОСТАНОВИТЕСЬ! Если есть возможность «сдать» ребенка в руки любящих родственников, воспользуйтесь этим. Если вы в квартире один (одна) с ребенком – положите его в безопасное место (кровать, манеж, на пол в конце концов) и выйдете за пределы комнаты, квартиры (дома) на 5-10 минут. Поверьте, с ребенком ничего не случится! А к вам за это время вернется самоконтроль, и вы снова сможете успокаивать малыша ласково и нежно! Поверьте, от приступа колик еще не погиб ни один ребенок, а страшных примеров последствий синдрома укачивания – сколько угодно!
8. Катайте в коляске или автомобиле. Конечно, езда в автомобиле в полночь – не самая практичная рекомендация, но иногда это лучше, чем слышать душераздирающие вопли своего ребенка второй час подряд (и стук соседей по батарее или язвительно-жалостливое по утрам: «Ну что же он у вас так плачет? Вы что его успокоить не можете?»).
9. Различные приспособления, как массажеры-вибраторы для животика, электрическая виброколыбель (мобиль), имитаторы езды в автомобиле не имеют доказанных существенных преимуществ, кроме как освобождения рук и времени. Если их значительная дороговизна вас не пугает, можете приобрести или взять напрокат, они будут вам нужны всего пару месяцев.
10. Попробуйте использовать т.н. «белый шум» (особый тип звуков, характеризующийся равномерностью и монотонностью), как-то звуки ж-ж-ж, ш-ш-ш, льющейся воды, некоторых работающих электроприборов: стиральной машины, фена или пылесоса – некоторых детей так удается на какое-то время успокоить. В настоящее время доступны специальные приложения на смартфон з записью таких шумов.
11. Пойте колыбельные, разговаривайте тихим и ровным голосом, попробуйте подобрать успокоительные мелодии, которые нравятся вам и вашему малышу. Одним нужно тихо, другим громко, экспериментируйте.
12. Помогайте ребенку отрыгнуть воздух, заглоченный во время кормления, для этого подержите его вертикально или в наклоненном положении (под углом 45° животиком вниз) в течение 10-15 минут. Перед кормлением и во время приступа колик выкладывайте ребенка на живот, желательно с согнутыми в коленных суставах ножками.
13. Помогайте ребенку пропукаться: подожмите ножки к животу, попробуйте высадить ребенка над раковиной в позе «горный орел» (как будто вы хотите, чтобы он помочился или покакал). Можно помассировать живот, хотя в момент колик это весьма проблематично. Доказано, что массаж живота улучшает коммуникативное взаимодействие с ребенком, но на колики, к сожалению, должного эффекта не оказывает. Поэтому, делать его нужно в период между приступами коли
14. Газоотводная трубка или клизма для облегчения колик должны применяться только тогда, когда все другие возможные способы успокоения не действуют и живот у ребенка продолжает быть вздутым и напряженным. Вводить наконечник следует, смазав вазелиновым или любым растительным маслом, осторожно, нежно, без усилий, круговыми поступательными или вращательными движениями на глубину 3-5 см. Категорически запрещается совать в попу ребенку ртутный градусник, мыло и прочие неподходящие предметы!
15. И наконец, при вас есть еще один, практически безотказный метод успокоения на все случаи жизни – ГРУДЬ. Сосание груди успокаивает, стимулирует перистальтику и расслабляет, помогая ребенку пропукаться и прокакаться. Кормите грудью! Никакая смесь «от колик» не предотвращает их появление!
16. Помните, что колики – не повод, чтобы сидеть на голодных и полуголодных диетах! Конечно же, если вы заметили, что при употреблении вами какого-либо продукта, у ребенка колики становятся сильнее – этот продукт следует исключить либо уменьшить количество и частоту его приема, это бывает редко, но все же бывает.
17. В случае упорных интенсивных колик посоветуйтесь с Вашим врачом о целесообразности исключения из Вашего рациона коровьего молока на 7-10 дней. В это время принимайте какой-либо препарат кальция, который порекомендует вам врач. Если за это время вы не ощутите никакого эффекта, и ребенок не имеет признаков аллергии – возвращайте молоко в питание. Помните, что длительные безосновательные ограничительные диеты могут приводить к гиповитаминозам, анемии, и снижению лактации!
18. Если ребенок достаточно прибавляет в весе, значит, что молока достаточно, и оно полноценное! Разговоры, что оно «синее», «некачественное», «нежирное», «не такое», «ребенок кричит от голода» НЕ СЛУШАТЬ И ИГНОРИРОВАТЬ!
19. Колики – не повод переводить ребенка на искусственное вскармливание! Но если вы уже кормите ребенка смесью – можете попробовать специальные «антиколиковые» соски, препятствующие заглатыванию воздуха во время кормления.
20. Колики у искусственника – не повод каждый день менять смесь! Не пытайтесь менять смесь самостоятельно, проконсультируйтесь с педиатром! Единственный вид смесей, которые реально могут облегчить колики, – это гидролизаты (специальные лечебные смеси, в которых белок расщеплен до очень мелких частичек — с частичной или полной гидролизацией белка). Они окажут эффект, если причиной колик является непереносимость белков коровьего молока. Если же врач подозревает лактазную недостаточность (врожденную или транзиторную), то он может посоветовать низколактозные или безлактозные смеси. Облегчение симптомов вы должны ощутить через 2-3 суток, но если после 7-10 дней эффект не получен и ребенок не имеет признаков аллергии – возвращайтесь к обычной смеси.
21. Интервалы между кормлениями желательно сократить, а разовый объем питания уменьшить, не допуская сильного голода и перерастяжения желудка.
22. Доказано, что коликам способствует курение во время беременности и кормления грудью, т.к. никотин провоцирует спазмы кишечника (а еще приводит к астме, но об этом не сегодня). Не курите сами и не позволяйте курящим родственникам дышать на ребенка сразу после курения!
23. Для облегчения симптомов колик предлагаются также различные методы мануальной терапии, такие как хиропрактика, краниальная остеопатия, очень популярные в ряде стран, но эффективность и безопасность методов спинальной манипуляции не доказана. Результаты ряда исследований показали эффективность метода иглоукалывания на интенсивность колик, но в нашей стране специалистов, владеющих акупунктурой, очень немного.
24. Обсудите с вашим врачом, не нуждается ли ребенок в каких-либо медикаментах для облегчения колик или вы в успокоительных средствах.
25. Главная мысль (МАНТРА), которая должна вас утешать и поддерживать, должна быть следующая: ЭТО ВРЕМЕННОЕ ЯВЛЕНИЕ, ЭТО ПРОЙДЕТ С ВОЗРАСТОМ, МОЙ РЕБЕНОК ЗДОРОВ!

Есть ли эффективные и безопасные лекарства для колик?

К сожалению, на сегодняшний день НЕТ. Это обусловлено отсутствием четкого понимания сущности этого загадочного феномена.

Большинство медикаментов, влияющих на те или иные выявленные механизмы развития колик, не имеют преимуществ перед плацебо, либо обладают серьезными побочными эффектами.

Плацебо — вещество без явных лечебных свойств, используемое в  качестве лекарственного средства, лечебный эффект которого связан с верой самого пациента в действенность препарата

Википедия

А как же симетикон? (эспумизан, инфакол, боботик, дисфлатил, коликид, эспузин и т.п.)

Надежды на эффективность препаратов, уменьшающих газообразование, т.н. пеногасителей (симетикон или диметикон) не оправдались, поскольку, согласно данным научных исследований, не имеют преимуществ перед плацебо для лечения и профилактики младенческих колик.

Симетикон — нетоксичное инертное поверхностно-активное вещество с пеногасящими свойствами на основе кремния. Путем физического уменьшения поверхностного натяжения устраняет пузырьки газа, образующиеся в кишечнике при метеоризме. Освобожденный газ абсорбируется и/или удаляется естественным путем. Симетикон не абсорбируется в пищеварительном тракте. Компендиум лекарственных средств.

А если врач назначил вашему ребенку симетикон (эспумизан, инфакол, боботик, дисфлатил, коликид, эспузин и т.п.), это значит, что он некомпетентен и ничего не знает? Поверьте, это не так.

Во-первых, есть дети, которым симетикон все же помогает. Вы можете внушить что-то себе, но, согласитесь, что ребенку с коликами что-то внушить достаточно проблематично. Причины феномена младенческих колик очень неоднородны и неясны, и эффективность этих препаратов будет ощутима в случаях, когда среди причин колик преобладает повышенное газообразование. Как это узнать? – только попробовать, через 2-3 дня будет понятно, помогает или нет. Препарат безопасен, за исключением редких аллергических реакций. Если же после 5-7 дней приема вы не заметили никакой разницы в частоте и интенсивности приступов колик, продолжать его применение нецелесообразно.

Во-вторых, врачи знают, что маму обязательно нужно занять чем-либо (желательно безопасным) для конкретной помощи ребенку. Это крайне необходимо для ее ощущения, что она делает для ребенка все возможное. А спокойная, уверенная в своих действиях мать – залог спокойствия ребенка!  Не назначить волнующейся маме ничего, кроме советов сохранять спокойствие, потому что все и так пройдет, часто приводит к поиску другого врача, который в лучшем случае назначит тот же симетикон. Когда вы это понимаете, вы можете сделать осознанный выбор – давать или не давать своему ребенку эти препараты.

Может, пробиотики?

Рекомендации по применению пробиотиков основаны на полученных многочисленных доказательствах о нарушении кишечной микрофлоры у детей с коликами, что приводит к избыточному газообразованию и нарушению моторики кишечника. Однако, данные проведенных исследований достаточно противоречивы. Результаты одних подтверждают несомненную эффективность препаратов лактобактерий на течение колик, результаты других – не подтверждают, а в одном вообще оказалось, что дети на искусственном вскармливании, получавшие пробиотики, кричали больше, чем те, которые их не получали.

Это означает, что назначение пробиотиков (биоГая, преема, лакто- и бифидобактерии) показано не всем детям с коликами, а только определенной категории, и назначать их должен врач.

Ну тогда, может, «травки»?

Традиционно во многих странах для купирования младенческих колик используются средства растительного происхождения, обладающие ветрогонным и мягким спазмолитическим действием, такие как укроп, фенхель, мелисса, мята перечная, ромашка, солодка, кориандр, анис и др. самостоятельно, либо в различных комбинациях.

Травы в аптечной сети доступны в сухом виде, в пакетиках виде чаев, в виде гранул и готовых настоев или настоек.

Необходимо помнить, что чай в виде гранул обычно содержит добавление сахаров, таких как лактоза (например, Плантекс), или декстринмальтоза (фенхелевые чаи Хипп и т.п.) и других. Читайте надписи на упаковке! Имейте ввиду, что если у ребенка причиной колик является недостаточность ферментов, перерабатывающих эти сахара, вместо облегчения колик, вы можете получить их многократное усиление! Пока не попробуете, не узнаете, а оно вам нужно?

В таком случае, уж лучше отвар или настой укропа или фенхеля (можно приготовить и самим, заварив семена), или купить «укропную воду» в аптеке (если найдете).

Имеются готовые лекарственные формы, но, к сожалению, многие из них содержат спирт, что не рекомендуется детям раннего возраста!

Медицинская наука не в состоянии оценить эффективность данных средств из-за малого количества проведенных клинических исследований и отсутствия стандартизации в оценке их состава и дозировки. В целом считается, что они малоэффективны, а порой даже опасны. Наиболее частыми побочными действиями являются аллергические реакции, а при употреблении ребенком травяных чаев в дозе 150-200 мл и более в день снижается питательная ценность рациона и ухудшается всасывание железа, что ведет к анемии. Кроме того, ребенок может высасывать меньше молока, а это может привести к снижению лактации.

Применять или не применять фитотерапию – решать вам, если невмоготу – попробуйте, из ложки, небольшими дозами.

Что еще?

Ряд медикаментов, которые в исследованиях доказали свою эффективность на облегчение колик, при попытке применения на практике, выявили множество серьезных и опасных побочных действий: от повышенной сонливости до судорог, потери сознания и остановки дыхания, что потребовало прекращения их использования у детей до 6 месячного возраста. Я не привожу их названия, поскольку они не зарегистрированы в нашей стране.

Ну неужели совсем ничего?

Приходится признать, что на сегодняшний день единого способа и готового рецепта для лечения младенческих колик не существует, и единственным бесспорным «лечебным фактором» является время.

Следует помнить, что младенческие колики – это не заболевание, а самоизлечимое состояние, которое проходит после 3-4 месяцев. В поиске методов облегчения колики каждой семье (и врачу) каждый раз приходится заново проходить этот трудный путь и вырабатывать собственную стратегию лечения. Главная заповедь в этом деле – не навредить, всегда взвешивать пользу и риск от любых лечебных воздействий и успокоительных «технологий».

Пусть период колик пройдет быстро и незаметно для вас и вашего малыша, Будьте здоровы!

Кому нужны ссылки, можете посмотреть здесь:

Раковская Л.А. Дискуссионные вопросы этиопатогенеза феномена младенческих колик // Здоровье ребенка. — 2015. — № 62. — С. 47-52

Раковская Л.А. Методы коррекции младенческих колик с позиций доказательной медицины// Здоровье ребенка. — 2015. — №8 (68).

Читайте также:

Колики у ребенка: в чем причина и как их лечить

Почему возникают колики?

Выявить причину колик иногда не так просто, как может показаться. Ими страдают до 40% всех новорожденных¹, при этом вызывать колики могут как нарушения пищеварения, так и некоторые внешние факторы. Тем не менее, существует несколько признаков, которые подскажут родителям, в чем корень зла. 

Ранние колики, которые возникают спонтанно, длятся недолго и проходят после поглаживаний живота или прикладывания тепла, обычно не требуют специального лечения и со временем сходят на нет.² В первые месяцы жизни желудочно-кишечный тракт младенца только приспосабливается к новому способу питания, поэтому в кишечнике нередко возникают спазмы. В этот же период глобальные изменения претерпевает состав детской кишечной микрофлоры, она формируется постепенно, и временный недостаток полезных микроорганизмов сказывается на самочувствии. Кроме этого, изжогу может спровоцировать резкая смена обстановки, громкие звуки или яркий свет. Нервная система младенцев крайне чувствительна к стрессу, об этом не стоит забывать.

Совсем другое дело, когда колики преследуют ребенка регулярно, а их появление связано с приемами пищи. Боли, метеоризм и отрыжка сразу после кормления – повод заподозрить проблемы с пищеварением, с которыми можно и нужно бороться. 

Нередко причина колик кроется в неспособности пищеварительного тракта младенца переваривать грудное молоко или молочную смесь. Здесь возможны два варианта: непереносимость молочного белка (казеина) или же лактазная недостаточность. Второе расстройство связано с нехваткой у новорожденных фермента лактазы, который в норме вырабатывается в тонком кишечнике и служит для расщепления молочного сахара лактозы до легкоусваиваемых мономеров – глюкозы и галактозы. 

Лактазная недостаточность: проблема и решение

Недостаток в детском организме фермента лактазы не дает молоку как следует усваиваться и приводит к накоплению в толстом кишечнике водорода и молочной кислоты (рис. 1). Последняя, в свою очередь, провоцирует появление ранок на слизистой, вызывает жжение в заднем проходе. В это же время младенец страдает от болей и вздутия живота из-за переизбытка газов, плохо спит и теряет аппетит. Конечно, чаще всего недостаток фермента восполняется к 3-4 месяцам сам собой, когда ребенок взрослеет, но выжидательная тактика в этом случае может сыграть злую шутку. Отказ от еды из-за постоянных мучительных колик может стать причиной обезвоживания в самом раннем возрасте и сказаться на развитии детской нервной системы.

Рисунок 1. Развитие колик при лактазной недостаточности. Источник: МедПортал

 

Что же делать, если организм новорожденного не может переварить лактозу из молока самостоятельно? Подход к проблеме здесь может быть комплексный. Как правило, педиатры советуют:

• Пересмотреть питание кормящей матери. Изменение в диете может помочь смягчить симптомы колик. Чтобы сделать грудное молоко менее раздражающим для детского кишечника, маме следует отказаться от молока и свести к минимуму употребление кисломолочных продуктов – кефира, йогурта, простокваши и ряженки.

• Рассмотреть возможность приема препаратов против повышенного газообразования. В борьбе с коликами могут помочь лекарства с антиспазматическим действием, усиливающие перистальтику кишечника и улучшающие отхождение газов, уменьшающие изжогу и боль.

• Начать лечить причину колик с помощью добавления в молоко фермента лактазы. Этот фермент представлен на рынке как в виде сухого порошка в капсулах, так и в форме капель. Второй вариант более удобный, так как капли проще смешивать с молоком, и действуют они быстрее. 

 

Почему специалисты ВОЗ не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания?

Недостаток лактазы у новорожденного не должен становиться поводом прекратить грудное вскармливание. Материнское молоко признано «золотым стандартом» питания для младенцев, оно содержит все вещества, необходимые для роста и развития, а также компоненты, обеспечивающие формирование здоровой микрофлоры кишечника у детей, в частности, более 200 видов олигосахаридов, которые улучшают состав кишечного микробиома.³ Последний необходим не только для усвоения питательных веществ, но и для защиты организма от патогенных бактерий и их токсинов. 

Для оптимального развития ребенка Всемирная организация здравоохранения рекомендует начинать грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, что обусловлено⁴:

• Содержанием в молоке антител, защищающих от диареи и пневмонии – двух основных причин смерти детей в мире. Детские питательные смеси лишены антител, их может передать ребенку только мать.

• Снижением вероятности развития у детей ожирения и диабета II типа, а также положительным влиянием грудного вскармливания на интеллектуальное развитие.

• Снижением рисков развития рака молочной железы и яичников, диабета II типа и послеродовой депрессии у матери.

Проявления лактазной недостаточности имеют свои особенности:

• Кроме болей в животе, ребенка мучают вздутие и метеоризм.

• Стул частый, до 8-10 раз в день, жидкий, пенистый, зеленого цвета, с кислым запахом.

• У ребенка хороший аппетит, но уже через несколько минут после начала кормления он захлебывается в плаче, перестает есть и поджимает ножки к животу, корчась от боли. 

Если у педиатра возникают подозрения на наличие дефицита лактазы у ребенка, он может назначить анализ кала на углеводы, повышенное содержание которых в биоматериале подтвердит диагноз.

«Колиф капли для детей» – от клинических исследований до препарата лактазы №1 в Великобритании и Ирландии

Повышенное газообразование при грудном вскармливании у недоношенных младенцев впервые было выявлено еще в начале 1990-х. Уже тогда это связали с незрелостью детского тонкого кишечника, который в норме вырабатывает фермент лактазу, расщепляющую молочный сахар лактозу – основной источник энергии для грудничков. Дальнейшие исследования позволили установить, что лактазная недостаточность может вызывать у детей болезненные колики.⁵

Стремясь решить эту проблему, ирландские ученые смогли выделить из дрожжей Kluveromyces lactis, живущих в природе в молочнокислой среде, фермент лактазу и получить на ее основе препарат «Колиф капли для детей». Проделанная работа полностью оправдала себя. Исследования в центре для недоношенных детей в Ирландии (Cork University Hospital) показали 80%-е сокращение продолжительности плача у детей, которым препарат добавляли в грудное молоко за некоторое время до кормления. Впоследствии эффективность капель неоднократно подтверждалась (рис. 2).

Рисунок 2. Результаты приема биологически активной добавки к пище с лактазой «Колиф капли для детей». Источник: www.coliefUSA.comaption

 

Преимущества капель с лактазой «Колиф»

В России препарат «Колиф» (Colief® Infant Drops) появился не так давно, тогда как в Европе и США он успешно применяется уже долгие годы. Капли созданы на основе натуральных ингредиентов, поэтому не вызывают побочных эффектов и аллергических реакций, а их эффективность и безопасность подтверждены клиническими исследованиями.

Среди преимуществ препарата лактазы «Колиф капли для детей»:

• №1 в Великобритании – 20-лет применения по всему миру, включая Великобританию, США, Канаду, Австралию, Китай.

• Высокая эффективность и безопасность – единственная лактаза в России для детей с рождения, успешно прошедшая международные клинические испытания. Колики обычно проходят через 2-3 дня после начала использования капель.

• Не надо ждать — при грудном вскармливании после добавления препарата в молоко можно сразу кормить грудью. Прием лактазы в порошке неудобен тем, что надо сначала разломить капсулу, отмерить ножиком на глаз дозу порошка (т.к. не всем нужна полная капсула), засыпать порошок в сцеженное молоко, после чего ждать 5-10 минут, пока фермент активируется, и только после этого давать ребенку. В ночное время, когда мама и так не высыпается, это очень болезненно в психологическом и физическом плане. Все это время ребенок надрывается от плача, будит всю семью. Более того, даже фермент из капсулы может недоактивироваться, и тогда придется проделывать все по новой. Использовать капли намного проще – нужно накапать 4 капли в чайную ложку сцеженного молока, размешать и сразу давать ребенку, а потом кормить грудью как обычно. Также капли можно добавлять в теплую молочную смесь.

• Только натуральные компоненты — содержит фермент лактазу, глицерин и воду. 

• Не содержит: красителей, консервантов, искусственных вкусовых добавок, лактозы, глютена, сои, молочного белка, морепродуктов, яичного белка, ГМО.

• Европейское качество — производится в Ирландии согласно требованиям GMP.

 Сравнение с другими всем известными препаратами лактазы говорит в пользу капель «Колиф» (рис. 3). Препараты лактазы в порошках («Лактазар», «Лактаза бэби»), представленные на российском рынке, либо действуют с меньшей эффективностью, либо ухудшают состояние. Это связано с тем, что содержащийся в них лиофилизированный фермент лактаза не полностью восстанавливает свою активную структуру. Фермент лактаза в препарате «Колиф», напротив, стабилизирован в глицерине и всегда активен. Альтернатива в каплях Бэби-Док выпускается в маленьком объеме 10 мл и отличается высокой ценой. Пузырька хватает на 2-3 дня, в то время как «Колиф» – на 10-12 дней.

Рисунок 3. Сравнение популярных препаратов лактазы для детей. Источник: МедПортал

 

Таким образом, капли «Колиф» могут служить препаратом выбора при коликах, вызванных недостаточностью лактазы у грудных детей.

Борьба с коликами: вопросы врачам

На вопросы о том, как бороться с детскими коликами, вызванными лактазной недостаточностью, отвечают Кучеря Татьяна Викторовна (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО, доцент, к.м.н.) и Карпова Анна Львовна (ГБУЗКО «Калужская областная клиническая больница», Заместитель главного врача по детству, Главный внештатный специалист неонатолог Минздрава Калужской области, к.м.н)

Опасны ли колики для ребенка? Могут ли они повлиять на здоровье ребенка в будущем?

Кучеря Т.В.:

Все зависит от причин, которыми они вызваны. Если это обычные колики, вызванные транзиторной незрелостью или лактазной недостаточностью, то в принципе, в дальнейшем никаких последствий не будет. Но если ребенок родился с какой-то патологией или перенес внутриутробную гипоксию, колики могут быть вызваны неврологическими причинами, которые нарушают моторные функции. Эти колики могут иметь последствия, в том числе для развития желудочно-кишечного тракта, иннервации кишки. Такие дети склонны к запорам именно из-за того, что причина колик не функциональная, а связана с деятельностью нервной системы. 

Если же это состояние вызвано пищевой аллергией, то без лечения последствия могут быть и довольно серьезные. Например, в будущем может сформироваться пищевая или пыльцевая аллергия и даже развиться бронхиальная астма. Поэтому многое зависит от того, правильно ли врач поставил диагноз и назначил лечение. 

Карпова А.Л.:

Колики вызывают массу беспокойства у родителей, потому что ребенок от боли не может успокоиться. Конечно, могут формироваться и закрепляться болезненные ощущения у ребенка, но серьезных проблем со здоровьем в будущем быть не должно. Другое дело, что болезненные ощущения от колик могут нарушать у ребенка аппетит, поэтому он будет хуже есть и, соответственно, хуже расти. У недоношенных мальчиков метеоризм и колики могут приводить к развитию пахово-мошоночной грыжи, которая также может беспокоить ребенка.

Если у ребенка колики, дело только в молочном сахаре – лактозе? Или виной могут быть белки молока? Или что-то еще?

Кучеря Т.В.:

Колики вызывает не только лактазная недостаточность, может быть аллергическая реакция на белки коровьего молока, например, если мать потребляет много молочных продуктов или если малыша перевели на искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока. 

Причиной колик может быть и неправильная техника кормления, когда ребенок неправильно захватывает сосок, проглатывая много воздуха, который потом распирает кишку. Накоплению газов в кишке может способствовать морфологическая незрелость, недостаточное количество ферментов, которые расщепляют не только лактозу, но и другие сахара, жиры. 

Как я уже сказала, большое влияние имеет нарушение моторных функций, вызывающих болевой синдром, и повышение газообразования на фоне медленного отхождения газов.

Наконец, колики могут быть вызваны даже вредными привычками матери (например, курение) и ее эмоциональным состоянием. Сильный стресс всегда сопровождается выбросом различных гормонов, и все это влияет на самочувствие ребенка.

На что обратить внимание при выборе препаратов против колик? Какие препараты вы посоветуете пациентам и почему?

Кучеря Т.В.:

Все зависит от причины, которая вызывает колики. Есть это лактазная недостаточность, мы назначаем препараты лактазы. Если аллергия на белок коровьего молока, соответственно, мы  исключаем продукты с его содержанием. В случае неврологических проблем врач-невролог назначает свое лечение. Когда колики вызваны нарушением микробиоты кишечника, рекомендуем дополнительно пре- и пробиотики. Также назначаем так называемые ветрогонные препараты, которые уменьшают колики путем схлопывания пузырьков газа. Эти лекарства не влияют на само газообразование, но снимают симптомы. 

В настоящее время на фармацевтическом рынке много доступных препаратов лактазы, среди них хочется выделить «КОЛИФ капли для детей». Это препарат ирландского производства, европейского качества, опыт применения порядка 20 лет в Европе. Самое главное его преимущество в том, что лактаза, содержащаяся в нем, уже предварительно активирована и в отличие от аналогов не требует длительной активации перед кормлением. Поэтому его можно добавить в грудное молоко за пять минут до кормления, а не за полчаса, как это необходимо при применении других препаратов лактазы. Он очень удобен в применении благодаря жидкой форме. Что очень важно, это натуральная добавка, которая содержит только выделенную из дрожжей лактазу, глицерин и воду, без красителей, консервантов и искусственных добавок. 

По моим клиническим наблюдениям «КОЛИФ капли для детей» эффективен с первых дней применения, хорошо справляется с коликами, вызванными лактазной недостаточностью, хорошо переносится и практически не имеет побочных эффектов. Стандартная доза – 4 капли 8 раз в день, возможно увеличение до 8 капель на 1 кормление. В стандартной дозе (4 капли) этого препарата количество лактазы 810 единиц, что больше, чем у аналогов.

Карпова А.Л.:

Выбор медикаментозного средства для новорожденного и грудного ребенка в первую очередь зависит от удобства лекарственной формы. Наиболее оптимальной для маленьких детей является жидкая форма лекарства с удобным способом дозирования (например, в капельках). В этом отношении препарат «КОЛИФ капли для детей», который выпускается в жидкой форме, обладает неоспоримыми преимуществами перед ферментом, который выпускается в форме капсул, поскольку капсулу целиком маленькому ребенку дать невозможно, ее нужно делить, растворять в молоке.

Как часто встречается лактазная недостаточность у детей? Все ли недоношенные дети страдают от лактазной недостаточности?

Кучеря Т.В.:

Если говорить о недоношенных детях, то практически все они страдают от лактазной недостаточности. Еще одну группу составляют дети, которые по сроку гестации считаются доношенными, но к моменту рождения их ферментативная система еще не созрела — таковых примерно 15-20%. Встречаются также единичные случаи первичной лактазной недостаточности, то есть генетически обусловленной, и вылечить ее невозможно. 

Карпова А.Л.:

Я работаю преимущественно с новорожденными детьми, реже с грудными. Какой-то более полной статистикой по детям первого года жизни в нашей действительности не располагаю, приблизительно где-то у каждого третьего, может быть, у каждого второго недоношенного новорожденного ребенка с массой тела менее 1500 граммов встречается лактазная недостаточность. Степень ее выраженности бывает разная. Лактазная недостаточность у недоношенных детей связана в первую очередь с незрелостью. У детей, которые более зрелые, играют роль и другие факторы, например, семейная предрасположенность к данному заболеванию.

Существуют ли другие факторы риска развития лактазной недостаточности у детей и взрослых?

Кучеря Т.В.:

Я уже упомянула, что лактазная недостаточность бывает двух видов: первичная и вторичная. Первичная — врожденная, генетически обусловленная, и во многом зависит от расовой или этнической принадлежности. Например, у африканцев и азиатов очень высокий процент врожденной лактазной недостаточности среди населения. У взрослых лактазная недостаточность может развиться в связи с тем, что человек стал потреблять гораздо меньше молока, и количество ферментов, необходимых для усвоения лактозы, уменьшилось.

Вторичная лактазная недостаточность может быть вызвана многими причинами. Если говорить о младенцах, то ей в первую очередь подвержены недоношенные и незрелые дети.  Также могут повлиять различные кишечные инфекции и воспалительные заболевания кишки, пищевая аллергия, целиакия, лечение антибиотиками. 

Советуете ли вы отказаться от ГВ и перейти на смеси для кормления в случае проблем с усвоением ребенком лактозы? Если нет, то почему?

Кучеря Т.В.:

Наш основной подход заключается в том, что мы сохраняем грудное вскармливание и назначаем препараты лактазы. Поскольку лактоза нам нужна для формирования нервной системы, особенно органов зрения, в том числе формирования сетчатки, то перевод на безлактозные смеси может сказаться на здоровье ребенка. На искусственном вскармливании он также не будет получать антитела и иммунную защиту с грудным молоком. Как говорила профессор, у которой я училась: коровье молоко — это пища для теленка, а не для ребенка, поэтому смеси на основе коровьего молока никогда не будут также усваиваться и давать все необходимые питательные вещества. Только в самых крайних случаях мы прибегаем к этой мере. 

Карпова А.Л.:

Делаю это в крайнем случае. Стараюсь максимально сохранить грудное вскармливание, лучше него ничего не бывает. Но в исключительных ситуациях приходится прибегать к этой мере, когда другие средства не помогают. В моей практике отказ от грудного вскармливания из-за выраженных проявлений лактазной недостаточности встречается очень редко.

Если есть колики, вызванные недостатком лактазы, прием содержащих ее препаратов нужно будет продолжать на протяжении всего периода вскармливания? Или со временем кишечник младенца адаптируется к грудному молоку?

Кучеря Т.В.:

Конечно, кишечник младенца адаптируется в грудному молоку. Кроме того, если мы говорим о незрелых и недоношенных детях, постепенно количество вырабатываемой лактазы у них увеличивается. Когда период адаптации проходит, препарат лактазы можно постепенно убирать. Есть случаи первичной лактазной недостаточностью, то есть когда она не вырабатывается из-за генетических нарушений, тогда необходимо потребление безлактозных продуктов. 

Карпова А.Л.:

Со временем постепенно ферментативная система созревает и ситуация нормализуется, необязательно колики будут продолжаться весь период вскармливания. Однако бывают индивидуальные особенности, у каждого ребенка кишечник настраивается по-своему.

Может ли прием лактазы замедлить процесс адаптации ЖКТ новорожденных к материнскому молоку?

Кучеря Т.В.:

Нет, не может. Это разные процессы. 

Карпова А.Л.:

Я не замечала, чтобы применение фермента тормозило развитие кишечника.

Если у ребенка колики, нужно ли сдавать какие-то тесты на лактазную недостаточность? Или можно сразу начать прием препаратов лактазы без рецепта?

Кучеря Т.В.:

Самый простой способ определить, является ли причиной колик  лактазная недостаточность, — это пробное введение препаратов лактазы на 2 недели. Если есть улучшение, то, скорее всего, причина понятна. Так же, как правило, мы назначаем анализ на содержание углеводов в кале, это самый доступный тест. Он определяет недостаточность расщепления углеводов в целом, и не только лактозы. Более точными методами являются определение активности лактазы в биоптатах кишки, водородный тест или нагрузочный тест с лактозой, но эти методы трудоемки и мало применимы в амбулаторной практике.

Надо понимать, что симптоматика может зависеть от индивидуальной висцеральной чувствительности. Бывает, что один ребенок при высокой степени лактазной недостаточности чувствует себя прекрасно, разве что стул жидковат, а у другого уровень недостаточности невысокий, но ребенок мучается от колик каждый день по несколько часов. 

Карпова А.Л.:

Колика сама по себе не является абсолютным признаком лактазной недостаточности, есть и другие причины для ее развития. У лактазной недостаточности существует целый ряд характерных симптомов, при наличии которых показано специальное обследование. Обычно врач оценивает совокупность симптомов и принимает решение по поводу обследования.

Есть ли у препаратов лактазы побочные эффекты, о которых вы предупреждаете родителей?

Кучеря Т.В.:

Как правило, выраженных побочных эффектов нет, но мы всегда предупреждаем о возможной индивидуальной непереносимости препарата. Но такие случаи бывают довольно редко. 

Карпова А.Л.:

Один из главных побочных эффектов в случае передозировки — это запоры.

Источники:

1. Jeremy D. Johnson, Kathrine Cocker, Elisabeth Chang. Infantile Colic: Recognition and Treatment. Am. Fam. Physician. -2015, 1;92(7):577-582.

2. Uptodate.com. Infantile colic: Management and outcome

3. Clemens Kunz. (2012). Historical Aspects of Human Milk Oligosaccharides. Advances in Nutrition. 3, 430S-439S

4. ВОЗ. Здоровье матерей, новорожденных, детей и подростков. Грудное вскармливание

5. D. Kanabar, M. Randhawa, P. Clayton. Improvement of symptoms in infant colic following reduction of lactose load with lactase. J. Hum. Nutr. Diet. 2001, 14(5):359-63. DOI: 10.1046/j.1365-277x.2001.00304.x

6. Peter James Kearney et all. A trial of lactase management of infant colic. 1999. Topics in Clinical Nutrition 14(2):85. DOI:10.1097/00008486-199903000-00015

Колики — Диагностика и лечение

Диагноз

Врач вашего малыша проведет полный медицинский осмотр, чтобы определить возможные причины недомогания вашего ребенка. Экзамен будет включать:

• Измерение роста, веса и окружности головы вашего ребенка
• Прослушивание звуков сердца, легких и брюшной полости
• Осмотр конечностей, пальцев рук, ног, глаз, ушей и гениталий
• Оценка реакции на прикосновение или движение
• Ищу признаки сыпи, воспаления или других признаков инфекции или аллергии

Лабораторные тесты, рентген и другие диагностические тесты обычно не нужны, но в неясных случаях они помогают исключить другие состояния как возможные причины.

Лечение

Основная цель состоит в том, чтобы как можно больше успокоить ребенка с помощью различных вмешательств и обеспечить родителям поддержку, в которой они нуждаются, чтобы справиться с этим.

Успокаивающие стратегии

Возможно, вам будет полезно составить план, список успокаивающих стратегий, которые вы можете попробовать. Возможно, вам придется поэкспериментировать. Некоторые могут работать лучше, чем другие, а некоторые могут работать один раз, а другие — нет. Успокаивающие стратегии могут включать:

• Использование соски
• Прогулка с младенцем на машине или прогулка в коляске
• Прогулка с ребенком или его покачивание
• Пеленание малыша в одеяло
• Теплая ванна для малыша
• Растирать животик младенца или класть ребенка на животик, чтобы растереть спину
• Воспроизведение звука сердцебиения или тихих успокаивающих звуков
• Обеспечение белого шума с помощью машины белого шума, пылесоса или сушилки для одежды в соседней комнате
• Приглушение света и ограничение других зрительных стимулов

Правила кормления

Изменения в правилах кормления также могут принести некоторое облегчение.Кормите ребенка из бутылочки в вертикальном положении и часто отрыгивайте во время и после кормления. Изогнутая бутылочка поможет вам кормить в вертикальном положении, а складная бутылочка-мешок может уменьшить поступление воздуха.

Пробные изменения в диете

Если успокаивающие или кормление не уменьшают плач или раздражительность, ваш врач может порекомендовать краткосрочное пробное изменение диеты. Однако, если у вашего ребенка пищевая аллергия, вероятно, будут и другие признаки и симптомы, такие как сыпь, свистящее дыхание, рвота или диарея.Диетические изменения могут включать:

• Формула изменения. Если вы кормите грудью детскую смесь, ваш врач может порекомендовать недельную пробу обширной гидролизатной смеси (Similac Alimentum, Nutramigen, Pregestimil и др.), В которой белки расщеплены на более мелкие части.
• Материнский рацион. Если вы кормите грудью, вы можете попробовать диету без общих пищевых аллергенов, таких как молочные продукты, яйца, орехи и пшеница. Вы также можете попробовать исключить потенциально раздражающие продукты, такие как капуста, лук или напитки с кофеином.

Самопомощь для родителей

Уход за младенцем с коликами может быть утомительным и напряженным даже для опытных родителей. Следующие стратегии помогут вам позаботиться о себе и получить необходимую поддержку:

• Сделайте перерыв. По очереди со своим супругом или партнером или попросите друга на время взять на себя ответственность. Если возможно, дайте себе возможность выйти из дома.
• Используйте кроватку для коротких перерывов. Можно положить ребенка в кроватку на время во время эпизода плача, если вам нужно собраться с силами или успокоить нервы.
• Выразите свои чувства. Для родителей в этой ситуации нормально чувствовать себя беспомощными, подавленными, виноватыми или злыми. Поделитесь своими чувствами с членами семьи, друзьями и врачом вашего ребенка.
• Не судите себя. Не измеряйте свой родительский успех по тому, насколько сильно ваш ребенок плачет. Колики не являются результатом плохого воспитания, и безутешный плач не является признаком того, что ваш ребенок отвергает вас.
• Позаботьтесь о своем здоровье. Ешьте здоровую пищу.Найдите время для физических упражнений, например, для быстрой ежедневной прогулки. Если можете, спите, когда ребенок спит — даже днем. Избегайте употребления алкоголя и других наркотиков.
• Помните, что это временно. Эпизоды колик часто улучшаются в возрасте от 3 до 4 месяцев.
• Разработайте план спасения. Если возможно, составьте план с другом или родственником, чтобы вмешаться, когда вы перегружены. При необходимости обратитесь к своему врачу, в местную службу экстренной помощи или в службу психологической помощи для получения дополнительной поддержки.

Возможные варианты лечения в будущем

Одним из факторов, который может способствовать коликам, является дисбаланс полезных бактерий в пищеварительном тракте младенца. Одно из исследуемых методов лечения — это использование полезных бактерий (пробиотиков) для создания соответствующего бактериального баланса для улучшения общего состояния пищеварения.

Некоторые исследования показали сокращение времени плача при лечении младенцев с коликами бактериями Lactobacillus reuteri. Исследования проводились с небольшими группами, и результаты были несколько неоднозначными.Большинство экспертов сходятся во мнении, что в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование пробиотиков для лечения колик.

Альтернативная медицина

Несколько небольших исследований показали некоторые преимущества или смешанные результаты для альтернативных методов лечения. Однако недостаточно доказательств, чтобы судить о потенциальной выгоде над рисками. Альтернативные средства правовой защиты, находящиеся в стадии расследования, включают:

• Травяные чаи
• Травяные средства, например масло фенхеля
• Сахарная вода
• Жидкая вода, смесь воды и трав
• Лечебный массаж
• Хиропрактические манипуляции
• Иглоукалывание

К известным рискам относятся следующие проблемы:

• Регулярное употребление травяных чаев или других жидких препаратов может привести к снижению потребления молока или снижению уровня натрия в крови младенца.
• Отсутствие нормативных требований к продуктам может привести к загрязнению, немаркированным ингредиентам или несоответствующим дозировкам в лечебных травах.
• Некоторые гомеопатические препараты содержат небольшое количество потенциально токсичных веществ.

Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать альтернативное лекарство для лечения вашего младенца от коликов.

Подготовка к приему

Когда вы ведете ребенка к врачу, неплохо подготовиться к приему.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, запишите следующую информацию:

• Время и продолжительность эпизодов плача
• Возраст вашего ребенка, когда начался продолжительный и повторяющийся плач
• Наблюдения за поведением вашего ребенка или другими факторами до, во время или после эпизода
• График кормления и сна вашего ребенка
• Стратегии, которые вы использовали, чтобы успокоить своего ребенка
• Люди, участвующие в уходе за вашим младенцем, например, другой родитель, бабушка и дедушка, няня или специалисты центра по уходу за ребенком

Запишите любые дополнительные вопросы о здоровье или развитии вашего ребенка.Во время приема не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка может задать ряд вопросов, например:

• Вы можете описать типичный эпизод плача?
• Как звучит плач вашего ребенка?
• Тело вашего ребенка напрягается?
• Когда случаются эпизоды? Как долго они длятся? Сколько раз в неделю?
• Что вы делаете, чтобы успокоить ребенка? Насколько хорошо эти вещи работают?
• Есть ли у вашего малыша проблемы с едой?
• Плач сразу после еды?
• Чем вы кормите своего ребенка и как часто?
• Как часто и сколько срыгивает ваш ребенок?
• Как долго ваш ребенок спит? Произошли ли в последнее время изменения в режиме сна?
• У вашего ребенка когда-либо возникали проблемы с дыханием во время этих эпизодов?
• Как вы справляетесь, когда ваш ребенок плачет? А как насчет остальной части твоей семьи?

Ваши ответы на эти вопросы могут помочь вашему врачу определить, есть ли другие условия, которые могут способствовать плачу и дискомфорту.

29 февраля 2020 г.

Журнал детской гастроэнтерологии и питания

Были выдвинуты многочисленные гипотезы и предложены возможные этиологии для объяснения детских колик, что привело к множеству возможных методов лечения. Авторы предоставляют общий обзор терапевтических возможностей лечения детских колик.

ОБЪЯСНЕНИЯ И ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Детские колики — одна из наиболее частых причин, по которой родители обращаются за медицинской помощью для детей в возрасте от 1 до 4 месяцев.Родители устают, потому что мало спят, беспокоятся и не могут успокоить своего ребенка. Уверенность и сочувствие врача кажутся ключевыми факторами успешного ведения. Тщательное клиническое обследование и обсуждение дифференциального диагноза с родителями — это первый шаг, и с такими врачебными консультациями не следует торопиться. Одно из самых важных вмешательств — заставить родителей понять, что плач не всегда связан с болью, но также является средством общения. Совет по увеличению ношения и удержания не кажется эффективным ⁽¹⁾ ; однако другие авторы показали, что консультирование родителей может быть более эффективным, чем изменения в питании младенцев ⁽²⁾ .Периоды отдыха важны для всех членов семьи, хотя во многих случаях их сложно достичь. Часто дают советы, как успокоить младенца: прогуляйтесь, совершите поездку на машине, послушайте музыку, раскачивайте ребенка и уменьшите аэрофагию (адаптированный размер сосков, медленное кормление и пустышка, когда это помогает), что позволяет родителям почувствовать полезный и менее виновный ⁽³⁾ . Все эти соображения можно представить в виде треугольника, в каждом углу которого находится ребенок, окружающая среда и колики.Родители могут нарисовать треугольник на каждой врачебной консультации и посадить своего ребенка на треугольник. Эта диаграмма может служить маркером прогресса для родителей, и им, возможно, станет легче понять задействованные факторы и меньше беспокоиться о симптомах. В результате у младенцев иногда продолжаются колики, но их плач переносится лучше ⁽⁴⁾ .

ЛЕКАРСТВА

Ни одно лекарство не доказало свою эффективность при лечении детских колик.Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования показали, что симетикон не более эффективен, чем плацебо ^(5,6) . Несмотря на отсутствие положительных результатов, симетикон по-прежнему широко используется врачами. Несколько спазмолитиков использовались в попытке «расслабить» кишечник у младенцев с коликами. Дицикломина гидрохлорид (холинолитик) показал обнадеживающие результаты, но из-за профиля его побочных эффектов (респираторные симптомы, судороги, обмороки, колебания частоты пульса, мышечная гипотония и даже кома) было высказано предположение, что его применение у младенцев противопоказано ⁽⁷⁾ .Исследование показало, что антимускариновое соединение со спазмолитической активностью, циметропия бромид, может быть эффективным, но его использование связано со значительными побочными эффектами (например, сонливостью) ⁽⁸⁾ . О пользе тримебутина, препарата с антимускариновым и слабым агонистическим действием мю-опиоидов, который широко используется при лечении детских колик, известно немного. Таким образом, эти исследования показывают, что в настоящее время фармакологическое лечение колик не основано на доказательствах и необходимо рассмотреть другие методы лечения.

ПИТАНИЕ

Гипотеза коровьего молока

Чувствительность к белку коровьего молока иногда упоминается как возможная причина возникновения колик. Согласно обзору Гейне в этой добавке, эта гипотеза оспаривается, особенно потому, что частота младенческих колик одинакова у детей, находящихся на искусственном вскармливании, и у младенцев, находящихся на грудном вскармливании ⁽⁹⁾ . Можно попытаться возобновить предоставление молока без коровьего белка, особенно в случаях семейного или личного анамнеза атопии, но это неэффективное лечение при отсутствии аллергии на коровье молоко.

Гипоаллергенная диета для кормящих матерей

Некоторые белки, присутствующие в рационе матери, выделяются с грудным молоком, и было высказано предположение, что коровьи белки, выделяемые с грудным молоком, могут влиять на симптомы колик. В исследованиях с небольшой выборкой особые диеты кормящих матерей, по-видимому, влияют на частоту колик. В неслепом исследовании исключение коровьего молока из рациона кормящей матери привело к исчезновению колик у 13 из 18 младенцев ⁽¹⁰⁾ .В другом исследовании колики исчезли у 35 из 66 кормящих матерей, которым давали диету без коровьего молока ⁽¹¹⁾ . В двух исследованиях оценивали влияние более обширных диет с низким содержанием аллергенов. Hill et al., ⁽¹²⁾ , обнаружили снижение дистресса на 39% у младенцев от матерей, получавших гипоаллергенную диету (без молока, яиц, пшеницы и орехов), по сравнению с 16%, получавших контрольную диету. В аналогичном исследовании 90 младенцев, вскармливаемых грудью, Hill et al ⁽¹³⁾ обнаружили сокращение по крайней мере на 25% продолжительности плача / беспокойства у младенцев с диетой матери, исключающей молочные продукты, сою, яйца, арахис и т. Д. орехи и рыба.Однако субъективные оценки матерей в разных группах не различались.

Некоторые данные подтверждают гипотезу о том, что белки, выделяемые с грудным молоком, могут играть роль при коликах; однако результаты этих исследований не являются достаточно убедительными, чтобы рекомендовать гипоаллергенные диеты для всех кормящих матерей младенцев с коликами. Кроме того, было показано, что нет никакой связи между распространенностью колик и источником питания ⁽¹⁴⁾ .

Соевое молоко

Смеси на основе сои также часто упоминаются как средство от детских колик.Iacono et al. Обнаружили, что симптомы исчезли у 50 из 70 (71%) младенцев с коликами, получавших смесь из коровьего молока и получавших смесь из соевого молока ⁽¹⁵⁾ . У всех 50 младенцев симптомы изменились после 2 последовательных неслепых испытаний. В рандомизированном перекрестном исследовании для двух 6-дневных периодов с участием 19 младенцев с коликами средняя продолжительность симптомов, отмеченная родителями, составляла в целом 5 часов, когда младенцев кормили соевой смесью, по сравнению с 20 часами, когда использовали смесь из коровьего молока ^{( 16)} . Lothe et al. Показали, что только у 11 из 60 младенцев с коликами, получавших коровье молоко, улучшилось состояние при кормлении соевой смесью, а среди 32 младенцев, у которых не улучшилось состояние соевой смеси, их симптомы исчезли после приема смеси с гидролизатом казеина ⁽¹⁷⁾ .

В вышеуказанных исследованиях участвовало небольшое количество младенцев, и результаты могут быть связаны с отказом от коровьего молока, а не с полезным использованием соевых смесей. Таким образом, соевая смесь может улучшить состояние некоторых детей, находящихся на искусственном вскармливании, но поскольку соевый белок считается распространенным аллергеном в младенчестве, содержит высокие концентрации фитата, алюминия и фитоэстрогенов и не должен использоваться в возрасте до 6 месяцев, это широко распространено. использование не может быть рекомендовано. Канадское педиатрическое общество рекомендовало врачам ограничить использование смесей на основе сои у младенцев с галактоземией или у тех, кто не может употреблять молочные продукты по культурным или религиозным причинам ⁽¹⁸⁾ .Те же рекомендации были опубликованы Комитетом по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, в котором подчеркивается: «Нет никаких доказательств, подтверждающих использование смесей соевого белка для профилактики или лечения детских колик, срыгивания или длительного плача. ” ⁽¹⁹⁾ .

Непереносимость лактозы

Некоторые авторы интересовались ролью лактазы в лечении младенцев с коликами, но, учитывая противоречивые выводы исследований, использование лактазы или безлактозных смесей не может быть рекомендовано для лечения детских колик.

Пробиотики

Грудное молоко содержит большое количество пребиотических олигосахаридов и, возможно, некоторые пробиотики. Пробиотики — это пероральные добавки, состоящие из достаточного количества жизнеспособных микроорганизмов (как правило, определенных штаммов Lactobacillus , Bifidobacterium, или Streptococcus ), которые считаются полезными для здоровья. Ожидаемая польза от таких бактерий привела к их изучению при различных желудочно-кишечных расстройствах, включая детские колики.Большинство исследований, связанных с использованием пробиотических добавок, не обнаружили существенных различий между группой, принимавшей пробиотики, и контрольной группой ⁽²⁰⁾ ; однако проспективное рандомизированное неслепое исследование показало, что L reuteri (штамм 55730) может быть полезным для лечения детской колики ⁽²¹⁾ . Авторы исследовали эффект перорального приема л реутери (10 ⁸ колониеобразующих единиц один раз в день) по сравнению с приемом симетикона в течение 28 дней при лечении колик у 90 грудных детей.Чтобы избежать мешающих факторов, коровье молоко было исключено из рационов всех матерей в обеих группах. В этом исследовании введение L reuteri уменьшило продолжительность плача младенца в течение 1 недели лечения по сравнению с терапией симетиконом.

Те же авторы опубликовали рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором сравнивалась эффективность L reuteri DSM 17938 (естественного происхождения из штамма 55730) и плацебо у младенцев с коликами ⁽²²⁾ .В исследование было включено пятьдесят младенцев с коликами, вскармливаемых грудью, 24 — в группу пробиотиков и 21 — в группу плацебо, соответственно. На 21 день авторы наблюдали значительное сокращение продолжительности ежедневного плача в группе, получавшей пробиотики. Это было связано с более высокой долей L reuteri в образцах фекалий и более низкой долей Escherichia coli , предполагая, что L reuteri улучшили симптомы пищеварения за счет уменьшения колонизации E. coli .Эти исследования обеспечивают благодатную почву для инновационных исследований, направленных на лучшее понимание физиопатологии детской колики и ее лечения. Szajewska et al. Показали аналогичные результаты ⁽²³⁾ . В их исследование было включено 80 младенцев с коликами (младше 5 месяцев) и рандомизировано слепым методом для перорального приема л реутери DSM 17938 (10 ⁸ колониеобразующих единиц в день) или плацебо. Включенные дети находились на исключительно или преимущественно грудном вскармливании. На 7-й день количество респондеров (сокращение средней продолжительности плача на> 50%) по сравнению с исходным уровнем (день 0) было значительно выше в группе L reuteri по сравнению с группой плацебо ( P = 0.026). На 14-й и 21-й дни разница между двумя группами была значительно больше ( P <0,001). Эти результаты, полученные 2 независимыми группами, доказывают эффективность L reuteri при лечении детских колик. Систематический обзор, основанный на 12 испытаниях (1825 младенцев) ⁽²⁴⁾ , показал противоположные результаты: 6 исследований показали, что пробиотики уменьшают плач, а 6 — нет.

Следовательно, эффективность пробиотиков неубедительна, особенно у детей, вскармливаемых смесью.В любом случае интерпретация этого систематического обзора затруднена из-за вариабельности исследуемых популяций, типов и родов, а также режима / дозы пробиотических добавок. Прежде чем можно будет рекомендовать использование пробиотиков у детей с коликами, находящихся исключительно на грудном вскармливании или искусственном вскармливании, необходимы дополнительные многоцентровые исследования, проведенные на более крупных выборках и независимо воспроизведенные. ⁽²⁰⁾ .

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Дополнительная и альтернативная медицина, обычно считающаяся безвредной, также была продвинута для лечения младенцев с коликами ⁽²⁵⁾ .

Фитотерапия

В нескольких исследованиях изучалось влияние лечебных трав, таких как фенхель, ромашка и вербена, на лечение детских колик. Эти растения могут оказывать спазмолитическое действие. В двух хорошо проведенных исследованиях сообщалось о возможном преимуществе экстракта фенхеля или травяного чая (также содержащего фенхель с ромашкой, вербеной, солодкой и мятой) по сравнению с плацебо в сокращении времени плача у включенных младенцев ^(26,27) .Другое исследование предоставило сопоставимые результаты с использованием растительной формулы ColiMil, которая также содержала фенхель ⁽²⁸⁾ . В этих исследованиях не сообщалось о побочных эффектах. Китайский звездчатый анис ( Illicium verum ), используемый в некоторых странах для лечения детских колик, ассоциируется с неврологическими нарушениями, что подчеркивает потенциальную токсичность некоторых лечебных трав ⁽²⁹⁾ .

Хиропрактика

Изучено влияние хиропрактики на лечение колик.Для некоторых авторов его эффективность не была убедительно продемонстрирована, но другие пришли к противоречивым выводам; однако нет хорошо спланированных и воспроизводимых исследований, на основании которых можно было бы сделать окончательные выводы ^(30–33) .

Спинальная манипуляция включает быстрые контролируемые техники, адаптированные для разных возрастов и условий. Сила прикладывается рукой, скорее внезапно, чем сильно, что перемещает сустав в небольшом диапазоне. Манипуляции с позвоночником у младенцев проводятся в амбулаторных условиях без использования специального оборудования и обычно требуют> 1 посещения.Wiberg et al. Обнаружили значительное сокращение средней продолжительности плача при манипуляциях с позвоночником по сравнению с симетиконом в дни 4-7 и 8-11 исследования ⁽³⁴⁾ , но данные были доступны только для 41 из 50 субъектов и Методология исследования вызывает сомнения. В другом исследовании изучалось влияние краниальной остеопатии по сравнению с отсутствием лечения (только терапевтическое время) ⁽³⁵⁾ . Результаты показали значительное уменьшение плача и значительно большее увеличение времени сна в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой.

Из всех исследований манипуляции с позвоночником исследование Олафсдоттира и др. Является наиболее надежным, поскольку родители не знали о лечении ⁽³⁶⁾ . В группе лечения мануальный терапевт пальпировал суставы позвоночника младенцев в отношении областей дисфункции. Дисфункциональные суставы манипулировали и мобилизовали с помощью легкого давления кончиками пальцев. Лечение проводилось 3 раза с интервалом от 2 до 5 дней в течение 8 дней. Это испытание не показало различий в результатах согласно отчетам родителей или часам плача, записанным в их дневниках.Основываясь на имеющихся данных (несколько исследований, проведенных с использованием различных методик и с методологическими проблемами), нельзя рекомендовать использование хиропрактики для лечения детских колик.

Рефлексология

Использование рефлексотерапии — еще один метод лечения младенцев с коликами. Bennedbaek и его коллеги оценили влияние специфической и неспецифической рефлексотерапии на младенцев с коликами ⁽³⁷⁾ . Неспецифическая рефлексология не нацелена на те области стоп, которые считаются терапевтическими для лечения колик, тогда как специфическая для колик рефлексология нацелена на точки, связанные с позвоночником, пищеварением, толстой кишкой, селезенкой, легкими, мочевыводящими путями, солнечным сплетением и эндокринной системой.Они обнаружили значительное влияние на колики в 2 группах рефлексотерапии, но не было никакой разницы между группами специфической и неспецифической рефлексотерапии. Основываясь на имеющихся данных (несколько исследований, проведенных с использованием различных методик и с методологическими проблемами), нельзя рекомендовать использование рефлексологии для лечения детских колик.

ВЫВОДЫ

Поскольку исход детской колики всегда благоприятен, ее лечение основано в основном на том, чтобы врачи успокаивали родителей.Соответствующая медицинская консультация, которая обеспечивает сочувствие и успокаивает, важна для лечения детей с коликами и их родителей. Однако стресс, вызванный этим функциональным расстройством, иногда заставляет родителей искать другие варианты лечения. Результаты фармакологических исследований не подтверждают стандартное использование лекарств. Медикаментозная терапия неэффективна, исключение материнского коровьего молока в случае грудного вскармливания сомнительно, а молоко, обогащенное лактазой, не доказало свою эффективность.Можно попробовать молоко без бычьих белков, иногда могут помочь лечебные травы, а лечение пробиотиками может быть эффективным, но среднесрочные и долгосрочные данные отсутствуют.

ССЫЛКИ

1. Лукассен П.Л., Ассендельфт В.Дж., Габбелс Дж.В. и др. Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. BMJ 1998; 316: 1563–1569. 2. Таубман Б. Консультирование родителей по сравнению с отказом от коровьего молока или белка соевого молока для лечения синдрома детской колики: рандомизированное исследование. Педиатрия 1988; 81: 756–761. 3. Хейр А.Е. Детские колики, факты и вымысел. Ital J Pediatr 2012; 38:34. 4. Bellaiche M. [Младенец с коликами: предложение для клинической практики]. Arch Pediatr 2009; 16: 853–854. 5. Даниэльссон Б., Хванг С.П. Лечение детских колик поверхностно-активным веществом (симетиконом). Acta Paediatr Scand 1985; 74: 446–450. 6. Меткалф Т.Дж., Айронс Т.Г., Шер Л.Д. и др.Симетикон в лечении детских колик: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Педиатрия 1994; 94: 29–34. 7. Goldman MH. Дицикловерин при постоянном плаче у младенцев: дицикловерин противопоказан младенцам. BMJ 2004; 328: 956–957. 8. Савино Ф., Бронделло С., Крези Ф. и др. Циметропия бромид в лечении кризов детской колики. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002; 34: 417–419. 9.Paradise JL. Материнские и другие факторы в этиологии детских колик. Отчет о проспективном исследовании 146 младенцев. JAMA 1966; 197: 191–199. 10. Якобссон И., Линдберг Т. Коровье молоко как причина детских колик у грудных детей. Lancet 1978; 2: 437–439. 11. Якобссон И., Линдберг Т. Белки коровьего молока вызывают младенческие колики у грудных детей: двойное слепое перекрестное исследование. Педиатрия 1983; 71: 268–271. 12.Hill DJ, Hudson IL, Sheffield LJ и др. Диета с низким содержанием аллергенов является важным вмешательством при детских коликах: результаты исследования на уровне сообщества. J Allergy Clin Immunol 1995; 96 (6 Pt 1): 886–892. 13. Hill DJ, Roy N, Heine RG и др. Эффект материнской диеты с низким содержанием аллергенов на колики у младенцев на грудном вскармливании: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2005; 116: e709 – e715. 14. Клиффорд Т.Дж., Кэмпбелл М.К., Спичли К.Н. и др. Детские колики: эмпирические доказательства отсутствия связи с источником раннего питания младенцев. Arch Pediatr Adolesc Med 2002; 156: 1123–1128. 15. Яконо Дж., Карроччо А., Монтальто Дж. И др. Тяжелая детская колика и пищевая непереносимость: долгосрочное проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: 332–335. 16. Кэмпбелл Дж. П.. Диетическое лечение детских колик: двойное слепое исследование. J R Coll Gen Pract 1989; 39: 11–14. 17. Lothe L, Lindberg T, Jakobsson I. Смесь коровьего молока как причина детских колик: двойное слепое исследование. Педиатрия 1982; 70: 7–10. 18. Дэй А.С., Стивенсон Т., Стюарт М. и др. Эксклюзивное энтеральное питание для детей с болезнью Крона: использование в Австралии и отношение австралийских детских гастроэнтерологов. J Paediatr Child Health 2009; 45: 337–341. 19. Комитет ESPGHAN по питанию, Агостони С., Аксельссон И. и др. Детские смеси с соевым белком и последующие смеси: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42: 352–61.20. Braegger C, Decsi T, Dias JA и др. Практический подход к детскому энтеральному питанию: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 51: 110–122. 21. Савино Ф., Пелле Э., Палумери Э. и др. Lactobacillus reuteri (штамм 55730 американской коллекции типовых культур) в сравнении с симетиконом при лечении детских колик: проспективное рандомизированное исследование. Педиатрия 2007; 119: e124 – e130. 22.Савино Ф., Кордиско Л., Тараско В. и др. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия 2010; 126: e526 – e533. 23. Szajewska H, ​​Gyrczuk E, Horvath A. Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения младенческих колик у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Pediatr 2013; 162: 257–262. 24. Сунг В., де Гуйер Т. и др. Пробиотики для предотвращения или лечения чрезмерного детского плача («колик»): систематический обзор и метаанализ. Педиатр JAMA . Epub выходит в печать 7 октября 2013 г. 25. Перри Р., Хант К., Эрнст Э. Пищевые добавки и другие дополнительные лекарства от детских колик: систематический обзор. Педиатрия 2011; 127: 720–733. 26. Вейцман З., Алкринави С., Гольдфарб Д. и др. Эффективность приготовления травяного чая при детских коликах. J Pediatr 1993; 122: 650–652. 27. Александрович И., Раковицкая О., Колмо Э. и др. Эффект эмульсии масла семян фенхеля (Foeniculum vulgare) при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Altern Ther Health Med 2003; 9: 58–61. 28. Савино Ф., Крези Ф., Кастаньо Э. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированного экстракта Matricariae recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officinalis (ColiMil) в лечении младенцев с коликами на грудном вскармливании. Phytother Res 2005; 19: 335–340. 29. Ize-Ludlow D, Ragone S, Bruck IS, et al. Нейротоксичность у младенцев, наблюдаемая при употреблении чая звездчатого аниса. Педиатрия 2004; 114: e653 – e656.30. Эрнст Э. Хиропрактические манипуляции с позвоночником при детских коликах: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Int J Clin Pract 2009; 63: 1351–1353. 31. Бронфорт Г., Хаас М., Эванс Р. и др. Эффективность мануальной терапии: отчет о доказательствах в Великобритании. Chiropr Osteopat 2010; 18: 3. 32. Алькантара Дж, Алькантара Дж., Алькантара Дж. Хиропрактика у младенцев с коликами: систематический обзор литературы. Explore (NY) 2011; 7: 168–174.33. Ястреб С., Хорсан Р., Лиси А.Дж. и др. Хиропрактика при немышечно-скелетных состояниях: систематический обзор, имеющий значение для исследования всей системы. J Альтернативное дополнение Med 2007; 13: 491–512. 34. Wiberg JM, Nordsteen J, Nilsson N. Кратковременный эффект спинальной манипуляции при лечении детских колик: рандомизированное контролируемое клиническое испытание со слепым наблюдателем. J Manipulative Physiol Ther 1999; 22: 517–522. 35.Hayden C, Mullinger B. Предварительная оценка влияния краниальной остеопатии на облегчение детской колики. Дополнение Ther Clin Pract 2006; 12: 83–90. 36. Olafsdottir E, Forshei S, Fluge G, et al. Рандомизированное контролируемое испытание детской колики, лечившейся с помощью хиропрактических манипуляций с позвоночником. Arch Dis Child 2001; 84: 138–141. 37. Беннедбек О., Виктор Дж., Карлсен К.С. и др. Младенцы с коликами. Разнородную группу можно вылечить? Лечение педиатрической консультацией с последующим изучением влияния зонной терапии на неизлечимые колики. Ugeskr Laeger 2001; 163: 3773–3778.

Колики и газы | Детская больница Филадельфии

Колики обычно определяются как плач, который продолжается более 3 часов в день в течение более 3 дней в неделю у здорового младенца в возрасте до 3 месяцев. Это может быть очень стрессовым и неприятным для родителей. Колики обычно начинаются внезапно, с громкого и в основном непрерывного плача.

Медицинские работники не уверены, что вызывает колики. Существует несколько теорий о том, почему колики могут возникать, а могут и не возникать, в том числе следующие:

• Темперамент и приспособление к миру. Новорожденные также должны приспосабливаться к миру, в котором они живут. Не все дети имеют одинаковый темперамент. Некоторые без проблем приспосабливаются к освещению, громким шумам и прочей стимуляции, в то время как другие не могут адаптироваться так легко. Как и взрослые, некоторые младенцы спокойны, а некоторые нетерпеливы. Плач может быть одним из способов для ребенка выразить свои чувства по мере того, как он или она приспосабливаются к миру.

• Неспособность успокоить себя. Некоторые дети кажутся чрезмерно чувствительными к стимуляции и не могут себя успокоить.По мере взросления ребенок может лучше регулировать свою незрелую нервную систему. При этом исчезают колики.

• Газ. Газ может способствовать коликам. Газ вырабатывается бактериями в кишечнике, а также может попадать в кишечник (аэрофагия). Симптомы газа включают нервозность, увеличение живота и выделение чрезмерного количества газа через отрыжку или метеоризм.

• Аллергия на молоко. Аллергия на молоко может вызывать боль в животе, но обычно также вызывает диарею.Ребенок, который не переносит коровье молоко и реагирует на изменение смеси, может иметь аллергию на молоко. Однако нет никаких доказательств того, что переход на немолочную смесь как-либо влияет на колики.

Ребенок, который в остальном здоров, плачет или нервничает по несколько часов в день, особенно с 18:00. до полуночи, без видимых причин, возможны колики. Кроме того, дети с коликами могут часто отрыгивать или выделять значительное количество газов, но считается, что это происходит из-за глотания воздуха во время плача и не является причиной колик.Лицо может покраснеть. Живот может быть напряженным, ноги подтянуты к нему. Руки могут быть сжаты.

Симптомы колик могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Все семьи подвержены риску рождения ребенка с коликами. Все дети подвергаются одинаковому риску развития колик, независимо от их пола, расы или социально-экономического положения.

Колики могут вызывать беспокойство по следующим причинам:

• Расстраивает и вызывает стресс для родителей
• Родители и младенцы теряют сон
• Младенца могут перекормить, чтобы остановить плач

Младенцы, страдающие коликами, обычно растут и набирают вес соответствующим образом, несмотря на то, что они суетливы или раздражительны, имеют газы и недосыпают.

Медицинский работник осмотрит вашего ребенка и соберет его историю болезни. Могут быть заданы вопросы о том, как долго и как часто ваш ребенок плачет, заметили ли вы что-либо, что, кажется, вызывает плач, и какие меры успокоения эффективны, если таковые имеются. Анализы крови и рентгеновские снимки или другие визуализационные тесты могут быть выполнены, чтобы определить, есть ли другие проблемы.

Прежде чем предположить, что у вашего ребенка колики, вам следует поискать другие признаки болезни. Они могут включать, но не ограничиваются, следующее:

• Неполное сосание или питье из бутылки
• Пить меньше молока, чем обычно
• Желудочно-кишечные (ЖКТ) проблемы, такие как рвота или диарея
• Повышение раздражительности при прикосновении к руке
• Странно звучащий крик
• Изменение частоты или усилия дыхания
• Быть более сонным или вялым, чем обычно

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили какой-либо из этих симптомов или если ваш ребенок чрезмерно плачет.Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка, чтобы убедиться, что нет других проблем, которые могут вызывать симптомы, похожие на колики.

Умение интерпретировать плач ребенка может помочь при коликах. Родителям и младенцам нужно время, чтобы привыкнуть друг к другу. Помните, что при нормальных обстоятельствах младенцы будут плакать определенное время каждый день.

То, что работает для одного ребенка, может не работать для другого. Другие предложения включают следующее:

• Убедитесь, что ваш ребенок не голоден, но не применяйте принудительное кормление, если его не интересуют бутылочка или грудь.
• Измените положение ребенка. Если вы лежите, сядьте его или ее. Пусть ребенок смотрит вперед, если вы несете или держите его лицом к груди. Младенцы любят смотреть на мир по-разному.
• Дайте вашему ребенку что-то интересное: разные формы, цвета, текстуры и размеры.
• Поговорите со своим младенцем. Пойте своему малышу мягко.
• Качайте ребенка.
• Выгуливайте малыша.
• Пеленайте малыша в одеяло.
• Поместите ребенка в детские качели на медленной скорости.
• Позвольте ребенку лечь животом к вам на колени и нежно потереть ему спину.
• Прокатиться на машине. Движение автомобиля часто успокаивает младенцев.
• Попробуйте использовать в детской комнате что-нибудь издающее повторяющиеся звуки, например вентилятор, заводной будильник или компакт-диск с биением сердца. Звук пылесоса или стиральной машины также может успокоить суетливого ребенка.
• Держите и приласкивайте своего ребенка. Младенцев нельзя испортить слишком большим вниманием. Однако в более позднем возрасте у них могут быть проблемы, если их игнорировать и их потребности не удовлетворяются в младенчестве.
• Попробуйте использовать соску.
• Позвольте взрослому члену семьи или другу (или ответственной няне) время от времени заботиться о вашем ребенке, чтобы вы могли сделать перерыв. Забота о себе и снижение уровня стресса также могут помочь вашему ребенку.

Симптомы колик обычно проходят к тому времени, когда ребенку исполняется около 4 месяцев, но могут длиться до 6 месяцев. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Инфантильные колики

Aust Prescr.2018 Авг; 41 (4): 105–110.

, педиатр ¹ , начальный научный сотрудник ² и старший почетный сотрудник ³

Валери Сунг

³ Университет Мельбурна, Виктория

¹ Центр общественного здоровья детей и Департамент общей медицины, Королевская детская больница, Мельбурн,

² Детский научно-исследовательский институт Мердока, Мельбурн,

³ Университет Мельбурна, Виктория

Ключевые слова: колики, грудное вскармливание, детские смеси, пробиотики

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

КРАТКАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Детские колики — распространенное самопроизвольное состояние. Он имеет важные неблагоприятные ассоциации, включая материнскую депрессию, жестокое обращение с детьми и раннее прекращение грудного вскармливания.

Есть много предложенных причин колик, но ни одна из них не является окончательной. Колики, вероятно, являются обострением нормального детского плача, вызванным физиологическими и психосоциальными факторами.

Не существует единого эффективного средства для лечения колик. Основой лечения является исключение органических причин, объяснение естественной истории колик, поддержка родителей, предложение стратегий, касающихся кормления и сна младенца, а также изучение методов урегулирования.

Пробиотик Lactobacillus reuteri DSM17938 может быть испытан на младенцах, находящихся на исключительно грудном вскармливании, с коликами. Его эффективность у детей, находящихся на искусственном вскармливании, неизвестна.

Аллергия на белок коровьего молока является редкостью. Гипоаллергенные смеси и исключение из рациона кормящих матерей следует пробовать только у младенцев с другими клиническими признаками аллергии на коровье молоко.

Введение

Детские колики — это чрезмерный плач неизвестной причины у младенцев, которые в остальном хорошо себя чувствуют.Колики поражают до 20% младенцев, ¹ и являются одним из наиболее частых проявлений в секторе первичной медико-санитарной помощи в раннем возрасте. Он проходит спонтанно после первых трех-четырех месяцев жизни.

Колики традиционно определяются критериями Весселя: плач или беспокойство более трех часов в день и более трех дней в неделю. ² Новые критерии Рима IV определяют это как «повторяющиеся и продолжительные периоды младенческого плача, суеты или раздражительности, о которых сообщают лица, осуществляющие уход, которые возникают без очевидной причины и не могут быть предотвращены или устранены». ³ Диагноз можно поставить после исключения потенциальных органических причин.

Хотя колики считаются доброкачественными, они являются серьезным бременем для семей, медицинских работников и системы здравоохранения. Колики тесно связаны с материнской депрессией ⁴ и являются самым сильным фактором риска синдрома тряски ребенка. ⁵ Это также частая причина преждевременного прекращения грудного вскармливания. ⁶ Плач вне обычного периода колик может быть связан с последующими проблемами со сном, аллергическими расстройствами, семейной дисфункцией и поведенческими проблемами. ^{7 , 8}

Причины колик

Несмотря на годы исследований, этиология колик остается неуловимой, и существует множество предложенных теорий. Представляют ли колики самый тяжелый спектр нормального детского дистресса или это проявление основных желудочно-кишечных, неврологических или психосоциальных расстройств? Возможно, младенческие колики лучше всего рассматривать как обострение нормального поведения ребенка под воздействием сочетания физиологических и психосоциальных факторов. ⁹

Колики следует диагностировать только после исключения органических причин. Это происходит менее чем у 10% младенцев, обращающихся с плачем. ^{10 , 11} Большинство органических причин присутствует вместе с другими связанными признаками ().

Таблица 1

Исключение органических причин у плачущего младенца

диарея Инфекция в моче Инфекция желудочно-кишечного тракта, менингит, средний отит 9058
Рвота 905 Вялость Жгут для волос вокруг пальцев рук или ног

Условия для исключения	Дополнительные клинические признаки
Аллергия на белок коровьего молока	Значительная рвота Трудности с кормлением Диарея со слизью или кровью История болезни Плохая прибавка в весе Семейная экзема атопии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь	Частая значительная рвота (> 5 раз в день) Гематемезис Трудности с кормлением Плохая прибавка в весе
Непереносимость лактозы или перегрузка, вызванная водой, гипертермия И перенапряжение	экскориация или изъязвления
Паховая грыжа	Рвота Шишка в паховой области
Инвагинация	Острое начало рвоты, бледность, раздражительность Образование в брюшной полости, ректальное кровотечение	Лихорадка Летаргия Плохое кормление, низкая прибавка в весе Факторы перинатального риска сепсиса
Гидроцефалия	Увеличение окружности головы / макроцефалия Рвота
Инородное тело в глазу	Острое повреждение, попадание инородного тела в глаз в анамнезе
Неслучайная травма	Синяки или петехии Другие признаки физической травмы

Это желудочно-кишечное расстройство?

Слово «колики» подразумевает абдоминальное происхождение.Предполагаемые желудочно-кишечные механизмы включают увеличение внутрипросветного газа, нарушение моторики кишечника и висцеральную боль, но ни один из них не доказан. ^{12 , 13} Недавнее исследование было сосредоточено на роли микробиоты кишечника, при этом более десятка исследований случай-контроль предполагают, что у младенцев с коликами могут быть различия в микробиоте кишечника по сравнению с детьми без колик. ^{14 , 15} Большинство исследований показали, что грамотрицательные микроорганизмы, такие как Escherichia , чаще встречаются у младенцев с коликами, чем в контрольной группе.Другие исследования обнаружили меньше вида Lactobacillus у людей с коликами. ^{14 , 15} Кроме того, некоторые исследования показали, что у младенцев с коликами больше кишечных и системных воспалительных маркеров по сравнению с детьми без колик. ¹⁶ Однако патофизиологические доказательства роли кишечной микробиоты и воспаления все еще далеки от окончательных. ¹⁷

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс играет роль у раздражительных младенцев, однако антирефлюксные препараты неэффективны для уменьшения плача. ^{18 , 19} Исследования не смогли показать какой-либо корреляции между патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом и плачем у младенцев младше трех месяцев. ²⁰ При отсутствии частой рвоты, рвоты и плохого набора веса гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — маловероятная причина младенческого плача. ²¹

Аллергия на белок коровьего молока

Аллергия на белок коровьего молока считается причиной раздражительности, ^{22 , 23} , но составляет, вероятно, менее 5% случаев колик. ²⁴ Это следует учитывать, если у плачущего младенца есть трудности с кормлением (как днем, так и ночью), недостаточное развитие, сильная рвота, диарея со слизью или кровью, широко распространенная экзема и семейный анамнез первой степени атопии. Диагноз может быть подтвержден, если симптомы исчезнут после исключения молочной пищи из рациона кормящих матерей или использования гипоаллергенных смесей (обычно в течение двухнедельного испытательного периода) вместе с воспроизведением симптомов при повторном введении протеина коровьего молока.

Непереносимость лактозы и перегрузка

Доказательства роли непереносимости или перегрузки лактозы при коликах неоднозначны и неубедительны. ^{22 , 25 — 28} Непереносимость лактозы может быть вторичной по отношению к основной патологии, такой как аллергия на белок коровьего молока или гастроэнтерит. Перегрузка лактозой обычно является результатом чрезмерно частого кормления грудью, когда ребенок ест переднее молоко с высоким содержанием лактозы.Непереносимость лактозы или перегрузка следует рассматривать при наличии водянистой, пенистой, взрывной диареи со значительным перианальным экскориацией или изъязвлением (из-за кислого стула).

Возможные неврологические или психосоциальные причины

Доказательства неврологической основы колик ограничены, ²⁹ , хотя недавние исследования показали, что колики могут быть связаны как с детской мигренью в более позднем возрасте, так и с мигренью у матери. ^{30 — 32} Психосоциальные факторы, такие как темперамент младенца, взаимодействие матери и ребенка, материнская тревога и депрессия, могут быть важными факторами, способствующими коликам. ^{33 , 34} Курение матери может быть фактором риска. ^{35 , 36}

Варианты лечения

Несмотря на годы исследований, эффективные варианты лечения коликов ограничены. резюмирует различные предлагаемые варианты управления и доказательства их эффективности.

Таблица 2

Резюме данных рандомизированных контролируемых исследований по лечению коликов

907 30

Эффективность	Вмешательство
Эффективно для детей с коликами, вскармливаемых исключительно грудью Повышенная реакция родителей Целенаправленное консультирование родителей Иглоукалывание
Неэффективно	Симетикон Манипуляции с позвоночником Лактаза Формула сои Формула, обогащенная клетчаткой Углеводородная вибрация Карбогидратная вибрация Карбогидроцикл возможно вредно	Дицикломин, циметропий Травяные смеси Пеленание
Эффективное, но непродолжительное действие	Сахароза

Медикаментозная терапия

Антихолинергические препараты, такие как дицикломин и циметропий, уменьшают плач, ^{37 — 40} , но имеют потенциально опасные побочные эффекты, включая сонливость, апноэ и кому. ⁴¹ Они не рекомендуются для детей младше шести месяцев. Несмотря на широкое применение при коликах, антивспенивающий агент симетикон для уменьшения внутрипросветного газа неэффективен. ^{37 — 40 , 42} Ингибиторы протонной помпы окончательно неэффективны. ^{18 , 19} Учитывая, что появляется все больше доказательств их связи с побочными эффектами, такими как повышенный риск инфекций, ⁴³ их не следует регулярно использовать для лечения колик.Не было исследований, посвященных влиянию воды при коликах.

Немедикаментозные методы лечения

Многие природные средства были опробованы, но не изучены досконально. У немногих есть доказательства эффективности.

Пробиотики

Недавно появились данные о возможной роли пробиотиков при детских коликах. Это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». ⁴⁴ Lactobacillus reuteri DSM17938 уменьшал детский плач в четырех двойных слепых рандомизированных испытаниях, двух открытых и одном слепом исследовании с участием детей с коликами, вскармливаемых исключительно грудью, в дозе 1 x 108 колониеобразующих единиц в день.Во всех этих исследованиях размер выборки не превышал 80. ^{45 — 51} Напротив, австралийское двойное слепое рандомизированное исследование, крупнейшее на сегодняшний день (n = 167), включало детей как на грудном вскармливании, так и на грудном вскармливании с коликами, пришли к выводу, что L. reuteri неэффективен. ⁵² Отрицательные результаты были воспроизведены в более недавнем меньшем двойном слепом исследовании 20 грудных детей с коликами. ⁵³

В ответ на противоречивые результаты метаанализ объединил необработанные данные четырех двойных слепых исследований более высокого качества с участием 345 младенцев с коликами (174 пробиотика, 171 плацебо). ⁵⁴ Уменьшение ежедневного плача от исходного уровня до 21 дня в группе пробиотиков было на 25 минут больше, чем в группе плацебо (скорректированная средняя разница в изменении от исходного уровня -25,4, 95% доверительный интервал (ДИ) -47,3, -3,5) . Группа пробиотиков с большей вероятностью добилась успеха в лечении (скорректированный коэффициент заболеваемости 1,7, 95% ДИ 1,4, 2,2). Эффекты вмешательства были более выражены у младенцев, находящихся на грудном вскармливании (количество, необходимое для лечения, 2,6, 95% ДИ 2,0, 3,6). Мета-анализ данных отдельных участников показал, что L.reuteri DSM17938 был эффективен у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью, с коликами. Не было достаточных доказательств для того, чтобы делать выводы о младенцах, вскармливаемых смесями, с коликами. ⁵⁴

Другие немедикаментозные методы лечения

После L. reuteri лучшим доказательством лечения колик является использование гипоаллергенных смесей или исключение молочных продуктов из рациона кормящих матерей. Однако не все младенцы, находящиеся в состоянии беспокойства, отвечают на лечение, и большинство исследований, посвященных элиминационным рационам матери, имеют методологические ограничения. ^{37 — 40 , 55 , 56} Эти подходы, вероятно, эффективны только для младенцев, у которых в основе лежит аллергия на белок коровьего молока. ⁵⁶

Поведенческая терапия, такая как снижение стимуляции, улучшение реакции родителей и их консультирование, могут быть эффективными. Однако доказательства получены в результате неслепых исследований, которые склонны к предвзятости. ^{37 — 40}

В двух недавних исследованиях было высказано предположение, что иглоукалывание является эффективным, однако в обоих были методологические ограничения. ^{57 , 58} Травяные смеси, назначаемые младенцам с коликами, могут быть эффективными, ^{59 — 62} , однако потребление больших количеств травяных чаев может снизить потребление молока и подвергнуть младенцев риску дефицита питательных веществ. ³⁹ Пеленание ребенка может быть эффективным, однако есть опасения, что это может увеличить риск дисплазии тазобедренного сустава. ^{63 , 64}

Сахароза эффективна при уменьшении плача, но ее эффекты кратковременны. ^{37 — 40} Было доказано, что использование лактазы, сои или смесей, обогащенных клетчаткой, массаж, музыка и манипуляции с позвоночником неэффективны при коликах. ^{37 — 40 , 65}

Рекомендации

Первым шагом в управлении коликами является исключение органических причин плача путем тщательного сбора анамнеза и осмотра. Младенцы со значительными трудностями при кормлении и частой рвотой, особенно те, кто изо всех сил пытается набрать вес, имеют сильный семейный анамнез аллергии, а детей с повышенной раздражительностью более трех месяцев следует рассматривать для ограниченного пробного применения гипоаллергенной диеты.Гипоаллергенные смеси или исключение из рациона следует продолжать только в том случае, если симптомы исчезнут, а затем снова появятся после повторного введения протеина коровьего молока.

Важно выяснить, как семья воспринимает плач своего ребенка, прислушиваться к его заботам, признавать их чувства гнева, разочарования и истощения и избегать пренебрежительного отношения к их заботам. Обсуждение различных гипотез, связанных с коликами, и рассмотрение каждой гипотезы применительно к отдельному ребенку и семье может быть полезным.

Важно проводить скрининг на послеродовую депрессию у матери, а также уделять внимание благополучию отца. Клиницисты должны изучить родительские механизмы выживания во время сильного плача, объяснить неврологические последствия синдрома тряски ребенка и предложить стратегии его предотвращения. Всем семьям следует предложить поддержку и помощь в вопросах кормления, обустройства и сна младенца. Проблемы с кормлением необходимо решать и управлять ими. Следует изучить стратегии успокоения младенца с рекомендациями по уменьшению воздействия окружающей среды.

Семьи часто можно успокоить, понимая саморазрешающуюся природу коликов, предлагая по крайней мере один или несколько повторений, если необходимо, внедряя стратегии для увеличения эмоциональной и социальной поддержки и признавая, что это может быть сложно, если не невозможно, «научить» своего ребенка «успокаиваться» в течение первых нескольких месяцев жизни. Прежде всего, жизненно важно признать, что семья обычно делает все возможное для своего ребенка, чтобы развеять чувство неудачи или вины и побуждать его делать адекватные перерывы в своем плачущем младенце.

Если младенец находится на исключительно грудном вскармливании, можно рассмотреть трехнедельное испытание пробиотика L. reuteri DSM17938. Важно обсудить, что, хотя пробиотик продемонстрировал свою эффективность у детей, находящихся на грудном вскармливании, в большинстве испытаний по всему миру, он не был показан в Австралии и не может быть рекомендован для детей, находящихся на искусственном вскармливании. Кроме того, хотя пробиотик считается безопасным без краткосрочных побочных эффектов, его долгосрочные эффекты неизвестны.

Заключение

Основа лечения колик — помочь семьям справиться с симптомами их младенцев, снизить риски родительской депрессии, жестокого обращения с детьми и преждевременного прекращения грудного вскармливания, а также предотвратить возможность долгосрочных неблагоприятных последствий. Следует исследовать мифы, связанные с коликами, и объяснить отсутствие доказательств того, что какое-либо эффективное вмешательство. Всем семьям должны быть предложены стратегии управления кормлением, укладыванием и сном их младенца, а также рекомендации по уменьшению воздействия окружающей среды.Хотя доказательства для этих стратегий ограничены, они не вредны и не дороги. В каждом конкретном случае следует рассматривать другие стратегии управления, подходящие для каждой отдельной семьи.

Сноски

Конфликт интересов: Валери Сунг сообщает о личных гонорарах от Mead Johnson Nutrition за вклад в учебные материалы.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Лукассен П.Л., Ассенделфт В.Дж., ван Эйк Дж. Т., Габбелс Дж. В., Дауэс А.С., ван Гелдроп В.Дж. Систематический обзор возникновения детских колик в обществе.Арка Дис Дитя 2001; 84: 398-403. 10.1136 / adc.84.5.398 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Jr, Detwiler AC. Приступы суеты в младенчестве, иногда называемые коликами. Педиатрия 1954; 14: 421-35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA. Новые Римские критерии IV для функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр 2017; 20: 1-13. 10.5223 / pghn.2017.20.1.1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4.Вик Т., Гроте В., Эскрибано Дж., Соха Дж., Вердучи Э., Фритч М. и др. Европейская группа по исследованию детского ожирения Детские колики, продолжительный плач и послеродовая депрессия у матери. Acta Paediatr 2009; 98: 1344-8. 10.1111 / j.1651-2227.2009.01317.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Барр Р.Г. Предотвращение жестоких травм головы в результате нарушения нормального взаимодействия между младенцами и их опекунами. Proc Natl Acad Sci USA 2012; 109 Приложение 2: 17294-301. 10.1073 / pnas.1121267109 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Ховард С. Р., Ланфер Н., Ланфер Б. П., Эберли С., Лоуренс Р. А.. Родительские реакции на детский плач и колики: влияние на продолжительность грудного вскармливания. Breastfeed Med 2006; 1: 146-55. 10.1089 / bfm.2006.1.146 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Савино Ф., Кастаньо Э., Бретто Р., Бронделло К., Палумери Э, Оггеро Р. Проспективное 10-летнее исследование детей с тяжелой детской коликой. Acta Paediatr Suppl 2005; 94: 129-32. 10.1080 / 08035320510043691 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Hemmi MH, Wolke D, Schneider S.Связь между проблемами с плачем, сном и / или кормлением в младенчестве и долгосрочными поведенческими результатами в детстве: метаанализ. Арка Дис Дитя 2011; 96: 622-9. 10.1136 / adc.2010.1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Барр Р.Г. Синдромы колик и плача у младенцев. Педиатрия 1998; 102 (Дополнение E): 1282-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гормалли С., Барр Р. О клинических пирогах и клинических подсказках: предложение о клиническом подходе к жалобам на ранний плач и колики. Амбул Детское Здоровье 1997; 3: 137-53.[Google Scholar] 11. Фридман С.Б., Аль-Харти Н., Талл-Фридман Дж. Плачущий младенец: диагностическое обследование и частота серьезных основных заболеваний. Педиатрия 2009; 123: 841-8. 10.1542 / peds.2008-0113 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Гупта СК. Колики — это желудочно-кишечное расстройство? Curr Opin Pediatr 2002; 14: 588-92. 10.1097 / 00008480-200210000-00005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Герцма MA, Hyams JS. Колики — болевой синдром младенчества? Педиатр Clin North Am 1989; 36: 905-19. 10.1016 / S0031-3955 (16) 36728-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14.Сунг В, Кабана, доктор медицины. Пробиотики при коликах: отвечает ли кишечник за плач младенца? J Педиатр 2017; 191: 6-8. 10.1016 / j.jpeds.2017.09.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сунг В., Пяртти А. Глава 12 Связь между кишечной микробиотой и детским плачем и поведением. В: Browne PD, Claassen E, Cabana MD, редакторы. Микробиота в здоровье и болезнях: от беременности до детства. Вагенинген, Нидерланды: Академические издательства Вагенингена; 2016. с. 219-43. [Google Scholar] 16.Пяртти А., Каллиомяки М., Салминен С., Изолаури Э. Детские колики связаны с системным воспалением слабой степени. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017; 64: 691-5. 10.1097 / MPG.0000000000001340 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. де Веерт К., Фуэнтес С., де Вос ВМ. Плач у младенцев: о возможной роли кишечной микробиоты в развитии колик. Кишечные микробы 2013; 4: 416-21. 10.4161 / gmic.26041 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. ван дер Поль Р.Дж., Смитс М.Дж., ван Вейк М.П., ​​Омари Т.И., Табберс М.М., Беннинга М.А.Эффективность ингибиторов протонной помпы у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор. Педиатрия 2011; 127: 925-35. 10.1542 / peds.2010-2719 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Gieruszczak-Białek D, Konarska Z, Skórka A, Vandenplas Y, Szajewska H. Отсутствие влияния ингибиторов протонной помпы на плач и раздражительность у младенцев: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Педиатр 2015; 166: 767-70.e3. 10.1016 / j.jpeds.2014.11.030 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Хайне Р., Жакьери А., Любиц Л., Кэмерон Д. Д., Катто-Смит АГ.Роль гастроэзофагеального рефлюкса в детской раздражительности. Арка Дис Дитя 1995; 73: 121-5. 10.1136 / adc.73.2.121 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хайне Р., Джордан Б., Любитц Л., Михан М., Катто-Смит АГ. Клинические предикторы патологического гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев со стойким дистрессом. J Paediatr Детское здоровье 2006; 42: 134-9. 10.1111 / j.1440-1754.2006.00812.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Гейне Р.Г. Аллергия на коровье молоко и мальабсорбция лактозы у младенцев с коликами.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2013; 57: S25-7. 10.1097 / 01.mpg.0000441930.13307.9b [CrossRef] [Google Scholar] 23. Treem WR. Оценка жалоб на плач: взаимодействие с гастроэзофагеальным рефлюксом и непереносимостью белка коровьего молока. В: Barr RG, St James-Roberts I, Keefe M, редакторы. Новые данные о необъяснимом раннем младенческом плаче: его происхождение, природа и управление. Скиллман, Нью-Джерси: Педиатрический институт Джонсона и Джонсона; 2001. с. 165-76. [Google Scholar] 24. Барр Р., Герцма М. Колики: боль в недоумении.В: Schechter N, Berde C, Yaster M, редакторы. Боль у младенцев, детей и подростков. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003. с. 751-64. [Google Scholar] 26. Миллер Дж. Дж., Маквей П., Флит Г. Х., Петоч П., Брэнд Дж. С.. Влияние дрожжевого фермента лактазы на «колики» у младенцев, вскармливаемых грудным молоком. J Педиатр 1990; 117: 261-3. 10.1016 / S0022-3476 (05) 80542-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Канабар Д., Рандхава М., Клейтон П. Улучшение симптомов детских колик после снижения лактозной нагрузки с помощью лактазы.Диета J Hum Nutr 2001; 14: 359-63. 10.1046 / j.1365-277X.2001.00304.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Кирни П.Дж., Мэлоун А.Дж., Хейс Т., Коул М., Хайланд М. Испытание лактазы в лечении детских колик. Диета J Hum Nutr 1998; 11: 281-5. 10.1046 / j.1365-277X.1998.00108.x [CrossRef] [Google Scholar] 29. Кирджавайнен Дж., Джахнукайнен Т., Хухтала В., Лехтонен Л., Кирджавайнен Т., Корвенранта Х. и др. Баланс вегетативной нервной системы у младенцев с коликами нормальный. Acta Paediatr 2001; 90: 250-4. 10.1111 / j.1651-2227.2001.tb00299.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Романелло С., Спири Д., Маркуцци Э., Занин А., Буазо П., Ривьер С. и др. Связь детской мигрени и детской колики в анамнезе. JAMA 2013; 309: 1607-12. 10.1001 / jama.2013.747 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Qubty W, Гельфанд AA. Связь между детской коликой и мигренью. Карр Боль Головная боль Представитель 2016; 20:31. 10.1007 / s11916-016-0558-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Гельфанд А.А., Гоудсби П.Дж., Аллен И.Е.Связь между мигренью и детской коликой: систематический обзор и метаанализ. Цефалгия 2015; 35: 63-72. 10.1177 / 0333102414534326 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Хискок Х, Джордан Б. 1. Проблемы с плачем в младенчестве. Med J Aust 2004; 181: 507-12. [PubMed] [Google Scholar] 34. Räihä H, Lehtonen L, Huhtala V, Saleva K, Korvenranta H. Чрезмерно плачущий младенец в семье: взаимодействие мать-младенец, отец-младенец и мать-отец. Разработчики по уходу за детьми 2002; 28: 419-29. 10.1046 / j.1365-2214.2002.00292.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Canivet CA, Ostergren PO, Jakobsson IL, Dejin-Karlsson E, Hagander BM. Детские колики, курение матери и кормление младенцев в возрасте 5 недель. Scand J Public Health 2008; 36: 284-91. 10.1177 / 1403494807086981 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Шенасса Э.Д., Браун MJ. Курение матери и нарушение регуляции желудочно-кишечного тракта у младенцев: случай колик. Педиатрия 2004; 114: e497-505. 10.1542 / peds.2004-1036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Холл B, Честерс Дж., Робинсон А.Детские колики: систематический обзор медицинских и традиционных методов лечения. J Paediatr Детское здоровье 2012; 48: 128-37. 10.1111 / j.1440-1754.2011.02061.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Коэн-Сильвер Дж., Ратнапалан С. Управление детской коликой: обзор. Клиника Педиатр (Phila) 2009; 48: 14-7. 10.1177 / 0009922808323116 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Гарнизон М.М., Кристакис Д.А. Систематический обзор методов лечения детских колик. Педиатрия 2000; 106: 184-90. [PubMed] [Google Scholar] 40. Lucassen PL, Assendelft WJ, Gubbels JW, van Eijk JT, van Geldrop WJ, Neven AK.Эффективность лечения детских колик: систематический обзор. BMJ 1998; 316: 1563-9. 10.1136 / bmj.316.7144.1563 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Уильямс Дж., Уоткинс-Джонс Р. Дицикломин: тревожные симптомы, связанные с его применением у некоторых маленьких детей. Br Med J (Clin Res Ed) 1984; 288: 901. 10.1136 / bmj.288.6421.901 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Меткалф Т.Дж., Айронс Т.Г., Шер Л.Д., Молодой ПК. Симетикон в лечении детских колик: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Педиатрия 1994; 94: 29-34. [PubMed] [Google Scholar] 43. Канани Р., Чирилло П., Роггеро П., Романо С., Маламисура Б., Террин Г. и др. Рабочая группа по кишечным инфекциям Итальянского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (SIGENP) Терапия ингибиторами кислотности желудочного сока увеличивает риск развития острого гастроэнтерита и внебольничной пневмонии у детей. Педиатрия 2006; 117: e817-20. 10.1542 / peds.2005-1655 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Пробиотики в продуктах питания: полезные и питательные свойства и рекомендации по оценке.Документ ФАО по продовольствию и питанию 85. Рим: Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций и Всемирная организация здравоохранения; 2006. http://www.fao.org/publications/card/en/c/7c102d95-2fd5-5b22-8faf-f0b2e68dfbb6 [цитируется 1 июля 2018 г.] 45. Чау К., Лау Е., Гринберг С., Якобсон С., Яздани-Брожени П., Верма Н. и др. Пробиотики для лечения детских колик: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, изучающее Lactobacillus reuteri DSM 17938. J Pediatr 2015; 166: 74-8. 10.1016 / j.jpeds.2014.09.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Савино Ф., Кордиско Л., Тараско В., Палумери Е., Калабрезе Р., Оггеро Р. и др. Lactobacillus reuteri DSM 17938 при детских коликах: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Педиатрия 2010; 126: e526-33. 10.1542 / peds.2010-0433 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Савино Ф, Пелле Э, Палумери Э, Оггеро Р., Миньеро Р. Lactobacillus reuteri (штамм американской коллекции типовых культур 55730) в сравнении с симетиконом в лечении детских колик: проспективное рандомизированное исследование.Педиатрия 2007; 119: e124-30. 10.1542 / peds.2006-1222 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Шаевска Х., Гирчук Э., Хорват А. Lactobacillus reuteri DSM 17938 для лечения младенческих колик у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Педиатр 2013; 162: 257-62. 10.1016 / j.jpeds.2012.08.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Mi GL, Zhao L, Qiao DD, Kang WQ, Tang MQ, Xu JK. Эффективность Lactobacillus reuteri при детских коликах и вызванных коликами материнской депрессии: проспективное простое слепое рандомизированное исследование.Антони ван Левенгук 2015; 107: 1547-53. 10.1007 / s10482-015-0448-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Савино Ф., Гарро М., Монтанари П., Гальяно И., Бергалло М. Время плача и экспрессия RORg / FOXP3 у Lactobacillus reuteri DSM17938 младенцев с коликами, получавших лечение: рандомизированное испытание. J Педиатр 2018; 192: 171-177.e1. 10.1016 / j.jpeds.2017.08.062 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Ашраф М.В., Аяз С.Б., Ашраф М.Н., Мати С., Шоаиб М. Пробиотики эффективны в облегчении детских колик: результаты рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в больнице Беназир Бхутто, Равалпинди, Пакистан [цитируется 1 июля 2018 г.] Равал Мед Дж 2015; 40: 277-80.Доступно по адресу: https://www.rmj.org.pk/?mno=177300 [Google Scholar] 52. Сунг В., Хискок Х., Тан М.Л., Менса Ф.К., Нация М.Л., Сацке С. и др. Лечение детских колик пробиотиком Lactobacillus reuteri : двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. BMJ 2014; 348: g2107. 10.1136 / bmj.g2107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Fatheree NY, Liu Y, Taylor CM, Hoang TK, Cai C, Rahbar MH и др. Lactobacillus reuteri для младенцев с коликами: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.J Педиатр 2017; 191: 170-178.e2. 10.1016 / j.jpeds.2017.07.036 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Сунг В., Д’Амико Ф., Кабана М.Д., Чау К., Корен Дж., Савино Ф. и др. Lactobacillus reuteri для лечения детских колик: метаанализ. Педиатрия 2018; 141: e20171811. 10.1542 / peds.2017-1811 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Iacovou M, Ralston RA, Muir J, Walker KZ, Truby H. Диетическое управление детской коликой: систематический обзор. Matern Child Health J 2012; 16: 1319-31.10.1007 / s10995-011-0842-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Nocerino R, Pezzella V, Cosenza L, Amoroso A, Di Scala C, Amato F и др. Спорная роль пищевой аллергии в детских коликах: доказательства и клиническое ведение. Питательные вещества 2015; 7: 2015-25. 10.3390 / nu7032015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Ландгрен К., Кворнинг Н., Халльстрём И. Иглоукалывание снижает плач у младенцев с младенческими коликами: рандомизированное контролируемое слепое клиническое исследование. Acupunct Med 2010; 28: 174-9.10.1136 / aim.2010.002394 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 58. Рейнталь М., Андерссон С., Густафссон М., Плос К., Лунд И., Лундеберг Т. и др. Эффекты минимальной акупунктуры у детей с младенческими коликами — проспективное квазирандомизированное простое слепое контролируемое исследование. Acupunct Med 2008; 26: 171-82. 10.1136 / aim.26.3.171 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 59. Martinelli M, Ummarino D, Giugliano FP, Sciorio E, Tortora C, Bruzzese D, et al. Эффективность стандартизированного экстракта Matricariae chamomilla L., Melissa officinalis L. и tyndallized Lactobacillus acidophilus (HA122) при детских коликах: открытое рандомизированное контролируемое исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2017; 29: Epub 2017, 30 июня. 10.1111 / nmo.13145 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Савино Ф., Крези Ф., Кастаньо Э., Сильвестро Л., Оггеро Р. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание стандартизированного экстракта Matricariae recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officinalis (ColiMil) в лечении младенцев с коликами на грудном вскармливании.Phytother Res 2005; 19: 335-40. 10.1002 / ptr.1668 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Александрович И, Раковицкая О, Колмо Э., Сидорова Т, Шушунов С. Эффект эмульсии масла семян фенхеля ( Foeniculum Vulgare ) при детских коликах: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Альтернативная медицина Ther Health 2003; 9: 58-61. [PubMed] [Google Scholar] 62. Вайцман З., Алкринави С., Гольдфарб Д., Битран К. Эффективность приготовления травяного чая при детских коликах. J Педиатр 1993; 122: 650-2. 10.1016 / S0022-3476 (05) 83557-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 63.van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, Kuis W., Schulpen TW, L’Hoir MP. Пеленание: систематический обзор. Педиатрия 2007; 120: e1097-106. 10.1542 / peds.2006-2083 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Кларк Н.М. Пеленание и дисплазия бедра: ортопедическая перспектива. Арка Дис Дитя 2014; 99: 5-6. 10.1136 / archdischild-2013-304143 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Добсон Д., Лукассен П.Л., Миллер Дж. Дж., Флигер А.М., Прескотт П., Льюит Г. Манипулятивные методы лечения детских колик. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 12: CD004796.10.1002 / 14651858.CD004796.pub2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Симптомы и причины колик | Бостонская детская больница

Подробно

Что такое колики?

Если в остальном ваш ребенок здоров, но плачет или нервничает в течение длительного времени без видимой причины, у него могут быть колики. Этот плач может длиться часами.

Существует несколько теорий о том, почему могут возникать колики:

• Ребенок все еще приспосабливается к миру и может плохо реагировать на такие вещи, как свет или громкие звуки.
• Повышенная чувствительность к газам в кишечнике ребенка может вызывать дискомфорт.
• Младенцам и родителям нужно время, чтобы приспособиться друг к другу, и родители, возможно, не научились интерпретировать то, чего хочет их ребенок.

Часто ли встречаются колики?

До 30 процентов нормальных, здоровых детей страдают коликами. Это в равной степени влияет на мальчиков и девочек.

Колики унаследованы младенцами от родителей, бабушек и дедушек?

Нет никаких доказательств того, что колики передаются в семье.

Каковы симптомы колик?

• В остальном ваш ребенок здоров, но долго плачет или нервничает.
• Суетливость, связанная с коликами, обычно возникает с 18 до 22 часов.
• Младенцы с коликами могут часто отрыгивать или выделять газы, но считается, что это происходит из-за глотания воздуха во время плача (следствие колик, а не причина).

Колики — повод для беспокойства?

Колики обычно не вызывают беспокойства, но могут иметь неприятные побочные эффекты:

• Это расстраивает и вызывает стресс для родителей.
• И вы, и ваш ребенок теряете сон.
• У вас может возникнуть соблазн перекормить ребенка, чтобы попытаться остановить плач.

Несмотря на это, ребенок с коликами должен нормально расти и набирать вес.

Вам также следует обратить внимание на другие симптомы, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка не только колики. Сюда могут входить:

• не сосет и не пьёт из бутылки хорошо
• пить меньше молока, чем обычно
• рвота
• диарея
• становится более раздражительным, когда его держат или трогают
• странно звучащий крик
• изменение частоты или усилия дыхания
• более сонный или вялый, чем обычно

Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили какой-либо из этих симптомов или если ваш ребенок чрезмерно плачет.Врач осмотрит вашего ребенка, чтобы убедиться, что нет других проблем, которые могут вызывать симптомы, похожие на колики.

причин, симптомов и средств правовой защиты — Forbes Health

Колики на самом деле не являются заболеванием или диагнозом, это состояние дискомфорта, возникающее, когда здоровый ребенок плачет в течение длительного периода времени без видимой причины. «Плач и суетливость — это совокупность симптомов, которые возникают вместе в определенной схеме», — говорит Патти Идеран, педиатрический трудотерапевт и соавтор книги «Метод успокаивающего ребенка: решения для суетливых дней и бессонных ночей» .

Примерно каждый четвертый новорожденный (и их родители) страдает коликами. «Мы действительно знаем, что колики одинаково распространены среди разных рас и социально-экономического статуса, а также между мальчиками и девочками», — говорит Идеран. «И кормите ли вы грудью или кормите из бутылочки, похоже, это также не увеличивает и не снижает вероятность колик у вашего ребенка».

Найдите ближайшего педиатра

ZocDoc поможет вам найти и забронировать лучших врачей по запросу. Посетите их в офисах или по видеосвязи с ними из дома.Обратитесь к педиатрам в вашем районе.

Педиатры рядом со мной

Чем колики отличаются от «нормального» плача?

Младенцы плачут, когда они голодны, нуждаются в смене подгузников, болеют, слишком жарко, слишком холодно, чрезмерно возбуждены — и этот список можно продолжить. Кажется, что колики отличает плач от «нормального» плача — это звук и частота.

Колики звучат так, будто ваш ребенок испытывает сильную боль. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка колики, спросите себя:

• Плачет ли ваш здоровый ребенок более трех часов в день?
• Этот плач случается чаще трех дней в неделю?
• Это продолжается больше трех недель?

Если вы ответили «да» на все эти вопросы, значит, ваш ребенок соответствует обычно используемому набору диагностических критериев колик, который восходит к наблюдениям в отделении для новорожденных Йельского университета в 1950-х годах.

Младенцы с коликами могут иметь физические симптомы

«Младенцы с коликами в промежутках между приступами плача действуют нормально, но когда они начинают [плакать], это может быть очень сильным», — говорит Элизабет Доннер, доктор медицины, педиатр в детской больнице Немур в Орландо, Флорида. «Они, естественно, захотят поднять или вытянуть ноги, и их может быть трудно утешить [их], что бы вы ни делали», — говорит она. «Иногда плач прекращается после того, как у ребенка выходит газ или дефекация, но это не всегда так.”

Она отмечает, что газ, вероятно, является результатом проглатывания воздуха, вызванного чрезмерным плачем.

Наблюдать за симптомами колик при посещении здорового ребенка

Прежде чем диагностировать колики, важно убедиться, что ваш ребенок здоров и хорошо растет, — говорит доктор Доннер. «Мы хотим исключить другие возможные причины, вызывающие симптомы, такие как травма или основное заболевание. Но это то, что мы отслеживаем и обсуждаем при осмотре ребенка, и мы надеемся, что мы сможем убедить его в том, что ребенок не болен, эти симптомы не вредны, и это закончится.”

AAP рекомендует младенцам посещать своего основного лечащего врача в следующие интервалы в течение первого года жизни:

• Визит на первой неделе (3-5 дней)
• 1 месяц
• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• 9 месяцев
• 12 месяцев

Тем не менее, точный график, который подходит вам и вашему ребенку, может отличаться — не забудьте спросить у выбранного вами поставщика, какой режим посещения для проверки здоровья ребенка они рекомендуют.

Колики — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Уместно называть это состояние средневековым названием «колики», , поскольку сегодня мы знаем о его причинах столько же, сколько и 800 лет назад.

Ребенок с коликами — это ребенок, который много плачет, и его нелегко усмирить. Хотя нет полного согласия в отношении определения колик, наиболее распространенным является то, что если здоровый ребенок плачет более 3 часов в день, более 3 дней в неделю в течение как минимум 3 недель, это колики.Колики в равной степени поражают мальчиков и девочек, и частота их возникновения одинакова у детей, вскармливаемых грудью и смесью, а также доношенных и недоношенных детей. Обычно он длится от 3 недель до 3–4 месяцев.

Причины

Колики не вызваны болезнью. Младенцы с коликами обычно здоровы и полны энергии. Было проведено много исследований, чтобы выяснить, что заставляет детей плакать с коликами, но ответ остается неуловимым. Даже после обширного тестирования не было обнаружено никаких медицинских причин.Одна из теорий заключается в том, что виноват слаборазвитый пищеварительный тракт. Другие винят в этом газы в животе, пищевую аллергию или шум и отвлекающие факторы, мешающие спать. Изучая различные средства, которые оказались полезными, исследования показывают, что плач — это всего лишь вопрос темперамента или созревания нервной системы. Истинные проблемы с брюшной полостью, в том числе газы или кислотный рефлюкс, вероятно, составляют менее 5% случаев. Лучшее, что мы можем сейчас сказать, это то, что некоторые дети в этом возрасте просто много плачут .

Другие факторы, которые, как было установлено, в некоторых случаях влияют на младенцев, включают:

• глотание воздуха при кормлении, особенно если пить из бутылочки лежа
• аллергия на белки коровьего молока, обнаруженные в смеси или переданные ребенку через грудное молоко (когда матери пьют продукты из коровьего молока, белки из коровьего молока могут выделяться в грудное молоко)
• непереносимость определенных продуктов, употребляемых матерью (и передаваемых ребенку с грудным молоком)
• перекорм со стороны родителей, которые думают, что ребенок плачет из-за голода, а не просто хочет сосать грудь (напр.г., на соску)

Симптомы и осложнения

Плач ребенка, страдающего коликами, часто бывает пронзительным, пронзительным и пронзительным, даже по сравнению с плачем обычного ребенка. Ни еда, ни внимание не остановят его. Лицо вашего ребенка может быть красным, кулаки могут быть сжаты, а колени поджаты к животу.

Плач продолжается не менее часа, а иногда и до 4 часов.Часто он начинается в одно и то же время каждый день, обычно поздно вечером или рано вечером (к сожалению, когда родители наиболее устали). Иногда у ребенка выделяются газы или стул незадолго до или после того, как он успокоился.

Колики обычно достигают максимума в возрасте от 4 до 6 недель. Если у вашего ребенка колики по прошествии 3 месяцев или он непрерывно плачет более 3 или 4 часов, то какое-то другое заболевание может вызывать настоящий дискомфорт, и вам следует отвести ребенка к врачу. Вы можете отвести ребенка к врачу, когда впервые появляются колики, просто для проверки, чтобы убедиться, что вы не упускаете из виду то, что можно эффективно вылечить, особенно если это ваш первый ребенок.

Всегда обращайтесь к врачу, если ваш ребенок плачет более 4 часов, плачет без слез, лихорадит, становится вялым, рвет более чем обычно, затруднено дыхание, плохо набирает вес или у него кровавый стул. Это не признаки колик.

Как сделать диагноз

Вы не можете предположить, что у плачущего ребенка нет настоящих проблем, пока вы не проверите все возможности. Боль вашего ребенка может вызывать любое количество инфекций или других состояний.Для диагностики колик необходимо исключить эти другие возможности. Они включают непроходимость кишечника; поцарапанный глаз; грыжа; волосы или нить, обвившиеся вокруг пальца руки или ноги; или инфекция мочевого пузыря, мозга, брюшной полости или уха.

Не существует химических или физических тестов на колики. Если ребенок плачет более 3 часов в день, более 3 раз в неделю и более 3 недель и не болен физически, то ваш врач может диагностировать у вашего ребенка колики. Сложнее всего понять, как сохранять спокойствие и не позволять коликам мешать получению удовольствия от воспитания ребенка до тех пор, пока колики не исчезнут сами собой примерно в возрасте 3-4 месяцев.

Лечение и профилактика

Если вы поговорите с другими родителями, вы услышите десятки идей о том, как не дать ребенку, страдающему коликами, плакать. Ваш врач может предложить некоторые из тех же методов. Доказано, что большинство поведенческих вмешательств не работают, но родители все равно могут их попробовать. Как правило, они не вредны и вызывают у родителей ощущение, что они «что-то делают».»Было доказано, что попытки успокоить ребенка сокращают общее время, затрачиваемое на плач, даже если это не так. Держите молочную книгу плача, включая описания таких вещей, как звучание плача, время суток, продолжительность плача. эпизод и то, что вы пытались сделать ребенку более комфортным.

Для успокоения младенцев с коликами веками использовались следующие методы:

• Пеленайте ребенка в мягкое одеяло.
• Чаще держите ребенка на руках в течение дня, даже когда он не плачет.
• Осторожно покачивайте ребенка.
• Дайте ребенку теплую ванну.
• Чаще отрыгивайте ребенком.
• Убедитесь, что ребенок сидит во время кормления. Это уменьшает количество проглатываемого воздуха.
• Используйте «колик-переноску», чтобы держать ребенка на руках. Положите ребенка лицом вниз вдоль вашей руки, так, чтобы подбородок находился в ладони вашей руки, а ноги касались вашего внутреннего локтя. Походите немного по дому.
• Выведите ребенка на прогулку или покатайтесь.
• Попробуйте спеть ребенку колыбельную.
• Если все становится невыносимым, сделайте перерыв и выйдите из дома. Позвольте кому-то, кому вы можете доверять, присмотреть за детьми несколько часов. Если вы нервничаете или злитесь, ребенок это чувствует.
• Если вы кормите грудью, избегайте стимуляторов, таких как кофеин и шоколад. Вы также можете обнаружить, что отказ от молочных продуктов и орехов может помочь.

Другие варианты:

• Соска-пустышка может помочь, но убедитесь, что она не держится за шнурок на шее.
• Успокаивающая музыка часто помогает расслабиться и вам, и ребенку.
• Если ребенок находится на смеси, попробуйте перейти на гипоаллергенную смесь. Смеси на основе сои вряд ли будут полезны, так как многие дети, у которых есть непереносимость белка коровьего молока, также будут иметь непереносимость соевого молока. Избегайте частой смены типов формул.
• Убедитесь, что отверстие в соске бутылки не слишком велико или не слишком мало. Ребенку потребуется от 15 до 20 минут, чтобы выпить из бутылочки. Соска должна выпускать примерно одну каплю в секунду, когда ее перевернут.Если он слишком маленький, ребенок может проглотить воздух.
• При кормлении из бутылочки попробуйте использовать изогнутую бутылочку или бутылочку со складным мешком, чтобы уменьшить поступление воздуха.

Многим людям помогают ритмический шум, белый шум и вибрация. Например, некоторые матери несут своего ребенка в нагрудном мешочке во время уборки пылесосом или кладут ребенка на детские качели с настройкой вибрации. Автомобили создают вибрацию и фоновый белый шум, что объясняет, почему многие дети, страдающие коликами, успокаиваются во время езды на автомобиле.Стиральные машины, посудомоечные машины, кондиционеры или шум вентилятора — все это оказывает успокаивающий эффект белого шума на некоторых младенцев.

Если ни одно из этих простых решений не помогает, спросите своего врача об устройствах, которые прикрепляются к кроватке, которые мягко вибрируют ее и обеспечивают фоновый белый шум. Эти устройства дорогие, но для измученных родителей с очень болезненным ребенком они могут стоить своей цены.

Не было доказано, что лекарства помогают при коликах (включая те, которые утверждают, что уменьшают «газообразование»). Никогда не давайте ребенку лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом или фармацевтом. Кормящие матери могут также проконсультироваться со своим фармацевтом, чтобы узнать, может ли какое-либо из принимаемых ими лекарств быть частью проблемы.