Чем лечить герпес при беременности 2 триместр: факторы риска заражения, клиническая картина, методы лечения

Содержание

Герпес при беременности. Что нужно знать

Наличие герпеса во время беременности — повод для осторожности, но не для беспокойства. В случае герпеса дородовое посещение врача важнее, чем когда-либо, чтобы держать ваш случай под контролем. Вот что нужно знать беременным женщинам о симптомах герпеса, а также о возможных осложнениях беременности и о том, как вы можете контролировать заболевание в период ожидания ребенка.

Что такое герпес?

Герпес — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызываемая одним из двух типов вирусов простого герпеса (ВПГ), вирусной инфекцией, вызывающей генитальный герпес. Оба они передаются при контакте кожа к коже и часто передаются от человека, у которого нет видимых язв или волдырей.

Случаи генитального герпеса чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Герпес — это пожизненная инфекция, без лечения, хотя лекарства могут помочь справиться с симптомами и вспышками даже во время беременности.

Что вызывает герпес?

Герпес вызывается двумя типами вирусов простого герпеса (ВПГ):

ВПГ-1, который обычно вызывает герпес или волдыри вокруг рта, хотя он может распространяться на область гениталий во время орального секса.
ВПГ-2, который обычно вызывает генитальный герпес, который может передаваться через вагинальный или анальный секс или через рот во время орального секса.

Симптомы герпеса

Симптомы герпеса часто появляются через два-десять дней после того, как вирус заражает организм, но многие люди, зараженные герпесом, никогда не испытывают симптомов.

Свежие новости

Фактически, вы можете принять герпес за обычный прыщик или вросший волос. Если вы заболеете герпесом, у вас могут возникнуть симптомы гриппа, в том числе:

Озноб, слабость, лихорадка, головная боль, болезненность, тошнота и общее недомогание в течение двух или более дней
Сопровождающая боль в половых органах, зуд, боль при мочеиспускании, выделения из влагалища и уретры, болезненность в паху

Маленькие, болезненные, заполненные жидкостью волдыри или язвы, которые часто образуются скоплениями на гениталиях и ягодицах, которые покрываются волдырями, а затем покрываются коркой

Первый приступ герпеса может длиться от двух до четырех недель, в течение которых он еще может передаваться. Поскольку генитальный герпес, скорее всего, передается плоду именно во время первого семестра, обратитесь к своему врачу, если вы испытываете вышеуказанные симптомы.

Последующие вспышки могут быть менее серьезными, менее болезненными и утихать быстрее — в течение трех-семи дней — по мере выработки иммунной системой антител. Вы можете почувствовать покалывание, жжение или зуд в том месте, где инфекция возникла незадолго до появления язв, но обычно не бывает лихорадки или отека.

Как диагностируется герпес при беременности?

Если вы или ваш партнер испытываете какие-либо из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к врачу. Он может определить ваши язвы с помощью осмотра, но лабораторный анализ необходим для диагностики генитального герпеса.

Образец берут из жидкости внутри язвы, а затем проверяют, содержит ли она вирус и, если да, то какой тип ВПГ присутствует. Анализ крови может проверить наличие антител и, следовательно, диагностировать ВПГ и его тип, но он не может определить, как произошла инфекция или как долго у вас был вирус.

Какие возможные осложнения герпеса?

Некоторые исследования показывают, что генитальная герпетическая инфекция может привести к выкидышу или преждевременным родам, поэтому важно обсудить любые симптомы, которые у вас есть, со своим врачом, чтобы вы могли тщательно контролировать ваш случай. Если у вас рецидивирующий герпес (то есть вы уже пережили вспышку), вы подвергаетесь чрезвычайно низкому риску — менее 1 процента — передачи герпеса вашему будущему ребенку.

То же самое происходит, если обычный скрининг на заболевания, передаваемые половым путем, во время вашего первого дородового визита диагностирует ВПГ впервые, или если вы инфицированы в первом триместре беременности и заболевание протекает бессимптомно.

Только женщины, впервые инфицированные на поздних сроках беременности, имеют повышенный риск заражения их нерожденных детей, потому что их тела еще не вырабатывают антитела к ВПГ. В редких случаях, когда новорожденный заражается герпесом, передача инфекции чаще всего происходит, когда ребенок проходит через инфицированные родовые пути матери.

Чтобы этого не произошло, лечащий врач может прописать лекарства в третьем триместре, чтобы снизить вероятность вспышки герпеса во время родов. А если у вас есть активные язвы или вы ожидаете высыпания ближе к сроку родов, вам могут посоветовать сделать кесарево сечение, чтобы минимизировать риск заражения.

Как лечится герпес при беременности?

Неясно, безопасны ли все противовирусные препараты от генитального герпеса во время беременности, поэтому следуйте рекомендациям врача, когда дело доходит до лечения.

Симптомы герпеса можно лечить с помощью противовирусных препаратов. Во время вспышки они могут уменьшить его продолжительность и серьезность. Ежедневный прием лекарств, который называется супрессивной терапией, также может уменьшить количество вспышек, которые у вас возникают.

Как вы можете контролировать герпес во время беременности?

К счастью, герпес редко передается ребенку во время беременности, так как большинство новорожденных с ВПГ заболевают, когда проходят через инфицированные родовые пути. Если амниотический мешок разрывается до рождения, очень редко жидкость в инфицированном родовом канале может заразить ребенка, который еще не прошел через него.

Но поскольку эта инфекция может вызвать серьезные проблемы для вашего ребенка, включая поражения кожи, заболевания глаз (например, воспаление сетчатки) и повреждение мозга, его будут лечить противовирусными препаратами в том маловероятном случае, если он заразится герпесом во время родов. Это лечение вводится внутривенно, и ему, возможно, придется оставаться на нем в течение нескольких недель.

Когда у вас начнутся схватки, врач должен внимательно осмотреть вас на предмет герпетических поражений. Если во время родов у вас не появятся язвы или симптомы, возможны вагинальные роды. Однако если у вас есть язвы или ранние симптомы вспышки герпеса (например, боль в области вульвы и зуд), рекомендуется кесарево сечение, чтобы снизить вероятность контакта ребенка с вирусом.

Можно ли передать герпес своему ребенку?

Да, поскольку герпес чрезвычайно заразен, ВПГ может передаваться младенцам и детям ясельного возраста.

Передача обычно происходит через слюну, контакт кожа к коже или при прикосновении к чему-либо, с чем прикасался человек, инфицированный вирусом.

Также герпес может распространиться на глаза ребенка и заразить роговицу. Эти вспышки обычно проходят сами по себе, но более серьезные случаи могут привести к рубцеванию роговицы или слепоте. А ВПГ вызывает серьезное беспокойство у детей младше 6 месяцев, поскольку их иммунная система еще не сформировалась.

Можно ли кормить грудью, если у вас герпес?

Да, большинство женщин могут кормить грудью своих младенцев, даже если они инфицированы герпесом, поскольку вирус не может передаваться через грудное молоко. Но будьте осторожны, нет ли язв и повреждений на груди, которые могут распространять вирус, и всегда мойте руки с мылом до и после каждого сеанса кормления. Если вы заметили ранку, не кормите ребенка с этой стороны.

А молоко, которое сцеживается вручную с активной инфекцией, не подходит вашему ребенку. Это молоко может быть заражено, и его следует выбросить, так как оно могло контактировать с язвой во время процесса.

Но если ваша другая грудь не болит, вы можете сцеживать молоко и кормить ребенка с этой стороны, но убедитесь, что и ваши руки, и детали помпы чистые, чтобы избежать передачи инфекции.

Может показаться, что герпес — это препятствие на пути, когда вы пытаетесь завести ребенка. Но если во время беременности вы будете получать надлежащий дородовой уход, ваш ребенок родится без инфекции, и вы сможете заботиться о нем и кормить.

Источник https://www.whattoexpect

Читайте также: Дыхательная гимнастика для здоровья

что делать, чем лечить простуду

Каждая будущая мама переживает о здоровье своего малыша. Поэтому при возникновении простого герпеса на губах или «простуды», как говорят в быту, многие женщины начинают переживать и не знают, как справиться с проблемой.

Оптимальным решением будет обращение к врачу, что дает возможность пройти обследование и, при необходимости, получить соответствующее лечение, выносить и родить здорового ребенка. Главное, не запускать проблему и не заниматься самолечением.

Герпетическая инфекция на губах вызывается вирусами простого герпеса 1 типа, реже 2 типа. По статистике около 7-35 % женщин во время беременности инфицированы именно вторым типом возбудителя, который еще называют генитальным герпесом⁴. Распространенность инфицирования ВПГ 1 типа гораздо выше – до 60 % у всех людей до 50 лет

2. Наибольшую опасность во время беременности представляет не наличие возбудителя в организме, а первичное заражение³.

Опасен ли герпес на губе при беременности?

Простуда на губе при беременности – достаточно частое явление, так как гормональный фон женщины перестраивается, что может спровоцировать обострение инфекции^1,3. Главная особенность возбудителя герпетической инфекции – сохранение в организме на протяжении всей жизни человека². Наш иммунитет способен бороться с вирусом, но полностью вывести его из клеток не может¹. То же самое касается и препаратов для лечения.

Первичный герпес на губах в первом триместре беременности наиболее опасен для будущего малыша⁴. Если у женщины раньше не было в крови возбудителя, то организм не знает, как с ним бороться. Поэтому вирусный агент сможет проникнуть через плаценту к плоду. В первом триместре у ребенка происходит активное формирование всех органов и систем, из-за чего инфицирование может привести к непоправимым последствиям

3,4:

выкидыш;
замирание беременности;
врожденные уродства;
нарушение формирования мозга, сердца и других органов.

Первичное поражение в третьем триместре может привести к развитию внутриутробной инфекции плода с поражением нервной системы, кожи, печени или селезенки⁴.

Рецидив простуды на губе у беременных не несет опасности для будущего ребенка³. Возбудитель не сможет проникнуть через плацентарный барьер, поэтому непоправимых последствий не возникнет. Исключение составляют случаи, когда у беременной отмечается значительный иммунодефицит, например, при сопутствующей ВИЧ инфекции³.

Как предотвратить опасные последствия?

Чтобы избежать неблагоприятных исходов герпеса на губах у беременной, следует задуматься о диагностике еще на этапе планирования. Согласно протоколу, скрининг, то есть обследование, вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов «простуды на губах», делают в следующих ситуациях¹:

решение пары о планировании ребенка;
женщины с имеющимся в прошлом одними или несколькими эпизодами характерных для герпеса высыпаний;
женщины, у которых на УЗИ обнаруживаются признаки поражения плода или в прошлом имеются случаи рождения ребенка с врожденными патологиями развития;
беременные женщинами с ультразвуковыми признаками внутриутробной инфекции, а также имеющие следующие симптомы: лихорадку, увеличение печени, увеличение лимфатических узлов.

Лабораторная диагностика подразумевает сдачу анализа крови или содержимого пузырьков (при их наличии). Проводится иммуноферментный анализ на выявление антител к вирусу простого герпеса. Также может проводиться исследование методом ПЦР (берется тоже кровь или содержимое пузырьков) для выявления фрагментов возбудителя в крови¹.

Исследование на этапе планирования беременности – оптимальное решение для предотвращения любых неблагоприятных последствий для будущего ребенка4. Женщина и ее лечащий врач уже будут знать, имеются ли в организме антитела для защиты от возбудителя во время обострений. На основании результатов диагностики доктор сможет составить точный план ведения беременности с минимальными рисками для будущей мамы и ее малыша.

Профилактика заражения герпесом у беременных

ВПГ попадает в организм при контакте со слюной, кровью, выделениями из половых путей и другими жидкостями больного человека². Поэтому для снижения риска заражения инфекцией рекомендуется придерживаться следующих правил^1,2:

Ограничение любых контактов с людьми, у которых имеются симптомы простого герпеса.
Использование только своих предметов и средств для личной гигиены: мыла, шампуней, расчесок, зубных щеток, полотенец.
Использование своей посуды.
Ограничение половых контактов даже с теми, у кого нет симптомов генитального герпеса, потому что риск заражения все равно сохраняется.

При возникновении симптомов герпетической инфекции, вне зависимости от локализации, нужно уведомить о проблеме работников здравоохранения².

Как лечить простуду на губе при беременности?

Лечение герпеса на губах при беременности имеет особенности, так как в этой ситуации девушкам разрешены не все препараты. Самолечение в такой ситуации недопустимо, так как лекарства для беременных в том числе, местные средства должен назначать исключительно врач¹.

Терапия направлена на устранение симптомов, уменьшение количества возбудителя в крови, снижение риска инфицирования плода¹. При этом нужно помнить о воздействии препаратов на будущего малыша, поэтому к лечению подходят с большой осторожностью.

Если женщина ранее уже была инфицирована вирусом простого герпеса 1 или 2 типов, то предпочтительно назначение местных средств³. Системные противовирусные препараты, как правило, назначаются после 34 недели, когда риск негативного воздействия на плод минимален⁴. В первом и втором триместрах таблетки могут назначаться при первичном инфицировании ВПГ, когда риск поражения плода возбудителем значительно выше, чем риск негативного влияния лекарств³.

Выбор оптимальной схемы лечения осуществляется индивидуально. Решение врача зависит от срока беременности, тяжести поражения, первичного инфицирования или рецидива, общего состояния женщины.

Как снизить риск заражения плода?

Опасность инфицирования будущего малыша характерна для первичного поражения возбудителем герпетической инфекции⁴. В такой ситуации у женщины отсутствуют антитела для борьбы с вирусом, из-за чего он может проникать через плаценту и вызывать инфекционное поражение плода. Чтобы предотвратить подобный исход, нужно придерживаться описанных выше правил профилактики и своевременно проходить все осмотры у лечащего врача.

Если вирус уже был в крови, но возникло обострение с локализацией на губах, риск заражения плода остается низким³. В крови беременной женщины имеются антитела, которые способны бороться с возбудителем и препятствовать его проникновению через плаценту.

Значительно повышается риск заражения внутриутробно или во время родов, если у женщины высыпания локализуются в области гениталий. При этом проблему могут вызывать оба типа возбудителя. Чтобы минимизировать риск заражения генитальным герпесом и предотвратить негативные последствия для ребенка, следует отказаться от оральных половых контактов с партнером, имеющим лабиальный герпес (неважно, в стадии обострения или нет)^3,4.

Если из-за инфицирования ВПГ 1 или 2 типа возникают высыпания в области гениталий, то проводится соответствующее лечение и профилактика поражения плода, обязательно назначенная врачом. По статистике примерно у 75 % рожениц с симптомами генитального герпеса плод заражается во время родов⁴. Поэтому игнорировать проблему не рекомендуется, вне зависимости от локализации высыпаний.

Как избежать обострения герпетической инфекции?

Полностью предотвратить риск развития рецидива герпеса на губах не получится¹. Однако выполнение ряда рекомендаций помогут уменьшить вероятность обострения^1,2:

правильное, полноценное, разнообразное питание;
соблюдение режима дня: полноценный сон, соотношение активности и отдыха;
избегание стрессов, нервного перенапряжения;
поддержание иммунитета на высоком уровне;
ограничение контактов с больными ОРВИ или любыми другими заразными инфекциями;
прогулки на свежем воздухе и повышение физической активности по мере возможностей;
своевременное обращение к врачу при возникновении любых проблем со здоровьем.

Беременные женщины должны помнить, что герпетическая инфекция – серьезная проблема вне зависимости от тяжести симптомов. Пузырьки на губах являются лишь внешними проявлениями инфекции, сам вирус находится в нервных узлах и активно передвигается по крови во время обострения. Поэтому для безопасности будущего малыша и сохранения собственного здоровья нужно своевременно обращаться к врачу и точно следовать всем назначениям.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации «Простой герпес (ПГ) у взрослых», 2016. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/341#doc_a1, доступ от 16.10.2020 2. Информационный бюллетень ВОЗ. Вирус простого герпеса. 31 января 2017 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/herpes-simplex-virus, доступ от 16.10.2020 3. Anzivino E., Fioriti D., Mischitelli M. et al. Herpes simplex virus infection in pregnancy and in neonate: status of art of epidemiology, diagnosis, therapy and prevention // Virol. J. 2009. Vol. 6. № 40. P. 1–11. 4. Белова А.В., Асцатурова О. Р., Науменко Н.С., Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва. 2017; 4 (3): 124—130 DOI http://dx.doi.org/ 10.18821/2313-8726-2017-4-3-124-130 NPS-RU-NP-01272-CONS-11.2020

Обучающий Центр по Репродуктивному ЗдоровьюОбучающий Центр по Репродуктивному Здоровью

Наличие у Вас генитального герпеса не означает, что Вы не можете иметь детей. По данным Американской Ассоциации Общественного Здоровья (ASHA) лишь в 0,1% случаев герпес передается во время беременности от матери будущему ребенку. Большинство женщин с генитальным герпес успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей.
Кормление грудью во время рецидива герпеса возможно. Кроме случаев, когда герпетические высыпания расположены на сосках или молочной железе. В случае, если во время кормления грудью врач назначает Вам приём таблетированных противовирусных препаратов, вопрос о целесообразности продолжения грудного вскармливания на время курса приёма супрессивной терапии, необходимо обсудить с Вашим лечащим врачом.

Первичный эпизод генитального герпеса — это как правило, трагедия во время беременности. Он характеризуется выраженными проявлениями, т.к. в организме матери нет защищающих от герпеса антител. Для плода особенно высок риск при заражении генитальным герпесом в первом и третьих триместрах. Как правило в первом триместре происходит гибель плода и выкидыш. Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение врожденных уродств. Заражение в III триместре, особенно после 36 недель беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи, печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до 80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у матери погибают или становятся глубокими инвалидами. Не помогает даже внутривенное введение ацикловира новорожденному. К счастью, встречаются такие ситуации крайне редко и нужно проработать в акушерстве несколько десятков лет, чтобы увидеть поражения плода, вызванные первичным эпизодом герпеса во время беременности.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЧТО У МЕНЯ ПЕРВИЧНЫЙ ЭПИЗОД ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА?
Что означает первичный эпизод? Он означает, что в Вашей жизни никогда не было рецидивов генитального герпеса и организм ещё не выработал защитные антитела к ВПГ.

В ряде случаев бывает затруднительно определить: что это? Первый ли в жизни эпизод генитального герпеса или первый рецидив с видимыми симптомами генитального герпеса, протекавшего ранее бессимптомно или с атипичными симптомами. Дело в том, что у большинства инфицированных ВПГ людей болезнь протекает практически бессимптомно. Особенно сложно выявить болезнь у женщин, если рецидивы происходят внутри её половых органов, к примеру на шейке матки или в ответ на рецидив на половых губах появляется небольшое покраснение с трещинками, которое женщина принимает за раздражение. Она живёт и не подозревает, что больна РГГ. Но вот, во время беременности, чтобы не произошел выкидыш, в организме женщины происходит гормональная перестройка, направленная на физиологическое снижение иммунитета — иммуносупрессию. На этом фоне рецидивы герпеса могут стать видимыми и высыпания могут вылезти, к примеру, на половых губах, клиторе, промежности с проявлением в виде зуда, жжения, пузырьков и корочек и т.п. Для того, чтобы отличить первичный эпизод генитального герпеса, от первого рецидива с видимыми симптомами пациенту нужно сдать кровь из вены на антитела к ВПГ-1,2. Если в крови есть Ig G (иммуноглобулин класса Джи), значит герпес рецидивирующий и угрозы для плода или эмбриона практически нет. Если в крови нет Ig, а есть Ig M или Ig M тоже отсутствует — значит это и есть самый что ни на есть первый в жизни эпизод генитального герпеса. В этом случае нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Специфических методов профилактики передачи генитального герпеса во время беременности не разработано. Из неспецифических можно рекомендовать моногамные отношения, постоянное использование презерватива. Если известно, что отец ребёнка инфицирован половым герпесом, а мать — нет, то следует либо вовсе воздержаться от половой жизни во время беременности (до момента родов). Либо мужчина должен постоянно использовать презерватив + валацикловир по 1 таблетке ежедневно в течение всей беременности. Эта мера поможет на 75% снизить риск передачи генитального герпеса.

Следует воздерживаться от орального секса. Потому как, если вы в жизни никогда не болели герпесом губ, а у мужа или отца ребёнка он имел место, то он во время куннилинга может занести вирус простого герпеса I типа вам на гениталии. А т.к. Вы никогда не болели ВПГ-1, то защитных антител в Вашем организме нет, плод может пострадать (эта ситуация называется непервичный эпизод генитального герпеса во время беременности). Рекомендуем также воздержаться от минета.

Для лечения применяются ацикловир и валтрекс. Однако и эти препараты не всегда позволяют достигнуть хороших успехов в лечении.

По данным Центра по контролю за заболеваниями (США), использование женщинами в период беременности противовирусных препаратов Зовиракс и Валтрекс было высокоэффективным в предупреждении инфицирования новорожденных и не оказало негативного влияния на развитие плода. (Источник: Центр по контролю за заболеваниями, США, «Регистр применения валацикловира (ВАЛТРЕКСА) и ацикловира (ЗОВИРАКСА) во время беременности». Декабрь, 1997).

На фоне первичного эпизода генитального герпеса потеря желанной беременности — тяжелая психологическая травма для обоих потенциальных родителей. Но в любом случае надежда есть. Следующая беременность будет протекать уже на фоне рецидивирующего генитального герпеса. После первой вспышки в крови матери до самой её смерти (в очень преклонные годы) будут циркулировать антитела, которые сохранят будущего ребёнка.

Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности

Как кощунственно это ни звучало бы, но рецидивирующий генитальный герпес является самым благоприятным вариантом во время беременности. Если у женщины до наступления данной беременности уже были рецидивы полового герпеса, то плод защищен от инфицирования материнскими антителами, блокирующими действие вируса простого герпеса. Вероятность того, что у Ваш ребенок не заразится герпесом составляет 99%.

СТАТИСТИКА:
Во время беременности инфицирование новорожденного вирусом простого герпеса от матери, больной рецидивирующим генитальным герпесом, происходит достаточно редко: приблизительно в 0,02% случаев.

Риск инфицирования ребёнка в родах от матери, страдающей рецидивирующим генитальным герпесом, составляет менее 1% (По данным исследования: Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Effect of serological status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant. JAMA 2003;289: 203-9).

ДО БЕРЕМЕННОСТИ: Планируйте наступление беременности, исключите из своей жизни вредные привычки, излечите хронические заболевания, пройдите курс общеукрепляющего лечения, вылечите перед беременностью очаги хронической инфекции (больные зубы, гайморит, гастрит).

В ряде случаев женщина не может знать были ли у неё ранее рецидивы полового герпеса или нет. Такое бывает при герпесе протекающем без симптомов или при атипичном течении. Кроме того, следует учитывать, что в отличие от сильного пола, женские половые органы «не на виду». Для того, чтобы узнать были ли у Вас когда-нибудь рецидивы следует сделать серологический анализ. Сдать кровь на антитела (иммуноглобулины Ig G & Ig M) к ВПГ-1,2. Если в крови присутствует Ig G, значит герпес рецидивирующий — беременности герпес практически не угрожает. Показатель Ig G — качественный (выше диагностических титров). Вне зависимости от титра (количества Ig G & M) можно беременеть.

ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
— При половых контактах обязательно используйте презерватив;

— Откажитесь от орального секса
Если во время беременности у Вас будет герпес на губах, то время орального секса вы можете перенести его на член отца Вашего будущего ребёнка. А он этим членом перенесёт инфекцию в Ваши половые пути. Это может привести к нехорошим последствиям для ребёнка. С другой стороны, если вы разрешите делать своему мужу куннилинг, а у него будет герпес на губах, то он может занести другой тип герпеса на Ваши гениталии. Вот поэтому с оральным сексом во время беременности лучше не шутить — 9 месяцев перетереть можно во имя новой жизни.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:
Для профилактики возникновения рецидивов во время беременности после 36 недели врач может назначить Вам курс предупредительного лечения ацикловиром или валацикловиром. Во время беременности лучше применять ацикловир, производимый компанией «ГлаксоСмитКляйн» под названием «Зовиракс» или же «Валтрекс». В отличие от российских и индийских аналогов, безопасность применения Зовиракса доказана клиническими испытаниями и опытом применения этого препарата на протяжении более чем 25 лет. Принимайте поливитамины для беременных и кормящих.

Динамическое наблюдение: Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное ультразвуковое исследование: в срок 10 — 14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20 — 24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографических маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32 — 34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. В срок 16 — 20 недель осуществляется забор проб крови у всех беременных женщин для проведения исследования у них уровней не менее двух сывороточных маркеров: альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ).

Лечение: Только под контролем и по назначению врача! Наружно можно использовать мазь на основе ацикловира. Мази и кремы — средства безрецептурного отпуска Мазь не действует на плод, т.к. в кровь она не всасывается. Для профилактики высыпаний за 2 недели до родов врач может назначить внутрь валацикловир или ацикловир.

ПРОФИЛАКТИКА ВО ВРЕМЯ РОДОВ:
Обработка во время родов мягких родовых путей поливидон йодом (бетадин, вокадин) или другими антисептиками позволяет снизить риск заражения ребенка неонатальным герпесом до Генитальный герпес — аборт или роды?

Многих женщин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом, интересует вопрос о том, как их болезнь может отразиться на будущем ребенке.

В редакцию сервера поступило письмо, описывающее типичный пример неграмотного подхода советских врачей к ведению беременных с генитальным герпесом:

профессор Д***, из Челябинской медакадемии считает что крайне нежелательно сохранение беременности во время обострения генитального герпеса в малых сроках беременности. Считает, что необходимо добиться ремиссии в течении 6 месяцев перед наступлением беременности. Какие еще школы в России считают возможным сохранение беременности в случае обострения (проявления, рецидива) генитального герпеса в ранних сроках беременности. Они говорят, что это грозит уродством ребенка и прочими проблемами. Как поступить. Пройти еще курс лечения. рисковать не хочется. Специалистов хороших в городе нет, Никто толком ответить на мой вопрос не может. Будучи беременной (4-5 недель) сдала анализы на герпес. Я подозревала, что у меня герпес, т.к. и до беременности были высыпания и анализы подтвердили мои наихудшие предположения. После этого мне сделали аборт. Как вы считаете, чем грозит ребенку проявление герпеса в первые месяцы беременности.

В развитых странах уже давно выработана оптимальная тактика ведения беременных с генитальным герпесом, основывающаяся не на частном мнении какого -то «профессора Д*** из челябинской медакадемии», а на данных длительных клинических исследований и наблюдений.

Для того, чтобы чье-то субъективное мнение не привело Вас к ненужному аборту, мы еще раз расскажем Вам, о том, что же делать, если у Вас герпес и беременность.

Если у женщины первый раз в жизни во время беременности происходит рецидив генитального герпеса (первичный генитальный герпес) или если будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к Вирусу Простого Герпеса- иммуноглобулины Джи и Эм (Ig G и Ig M), блокирующие патологическое действие вируса простого герпеса на клетки плода.

В случае первого в жизни женщины рецидива полового герпеса, вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях эмбриона или плода, что приводит к гибели плода, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%.

В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.

С 36 недель беременности врач может назначить женщине для профилактики рецидива герпеса таблетки «Зовиракс».

Для профилактики заражения генитальным герпесом во время беременности нужно обязательно использовать презерватив и исключить оральный секс, т.е. мужчина не должен ласкать при помощи рта половые органы беременной женщины. Обратная ситуация допускается.

В случае же если до беременности у женщины случались рецидивы полового герпеса, то в крови беременной плавают противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес не столь опасен во время беременности. В этом случае из-за герпеса не бывает уродств и поражений внутренних органов.

При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%. Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими поливидон — йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить Вам зовиракс.

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

И несмотря на Все наши разъяснения об относительной безопасности рецидивирующего генитального герпеса во время беременности иногда приходится получать такие письма: Пишет женщина с рецидивирующим генитальным герпесом: «И самое главное герпес — это просто естественный отбор. Природа убирает прокаженных, потому что и потомство от них обречено на гибель, поэтому даже и не мечтаю о детях…» Невежественно считать себя прокаженной и отказываться от счастья материнства только из-за того, что у Вас рецидивирующий генитальный герпес (наиболее благоприятная форма для вынашивания и родов). Хотя, нельзя исключить, что это наша врачебная недоработка.

Есть еще такой диагноз, как непервичный генитальный герпес. Что же это значит? До беременности или во время беременности женщина была больна рецидивирующим генитальным герпесом, который вызывался вирусом простого герпеса II типа. Во время беременности муж практиковал куннилинг (ласки женских половых органов ртом). В результате чего на женские гениталии может попасть Вирус Простого Герпеса I типа (ВПГ-I). Возможен также другой вариант: Женщина до беременности страдала генитальным герпесом, вызванным ВПГ-I, заразилась во время акта орального секса. Во время беременности половой партнер награждает ее ВПГ-II. К I или II типу вируса соответственно, нет антител. В итоге клиническая картина может быть как и при первичном половом герпесе. Поэтому и важно во время беременности использовать презервативы и не практиковать куннилинг.

Применение иммуномодуляторов во время беременности

В редакцию сервера поступило письмо, описывающее типичную клиническую ситуацию:

«У меня проблема требующая срочной консультации. Мой акушер — гинеколог говорит что все нормально, но мне неспокойно. У меня второй раз за беременность (сейчас 31-я неделя) высыпания герпеса на губе, гинеколог настояла на курсе Ридостина, и я уже сделала 1 инъекцию, но в противопоказаниях к лекарству сказано БЕРЕМЕННОСТЬ. Мой врач говорит, что они очень долго уже лечат Ридостином при беременности и ничего не случалось. У меня вопрос. Насколько серьезны причины для таких противопоказаний (может это перестраховка?) и делать ли мне следующую инъекцию в воскресенье?»

На мой взгляд, применение во время беременности иммуномодуляторов — НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО:

* В данном случае у женщины герпес на губах не может принести ровно никакого вреда ни женщине, ни ребенку.

*Неизвестно отдаленное действие иммуномодулирующих препаратов на плод. Как известно, некоторые из этих лекарств, легко проникая через плаценту в организм плода, могут вызывать у последнего врожденные уродства, нарушения со стороны иммунной системы, повысить риск развития онкологических заболеваний.

*В случае, если мать больна рецидивирующим генитальным герпесом, то это тоже было бы не опасно для плода, т.к. он защищен материнскими противовирусными антителами.

*Иммунобиологические препараты: иммуномодуляторы, вакцины, иммуноглобулины являются чужеродным белком и могут быть причиной различных осложнений течения беременности.

Исходя из вышесказанного, призываю женщин, которых во время беременности пытаются лечить от герпеса на губах или генитального герпеса иммуномодуляторами, иммуноглобулинами и прочими иммунобиологическими препаратами бежать от таких врачей и таких изуверских способов лечения. В мире во время беременности для лечения герпесвирусных инфекций иммунобиологические препараты не применяются.

Автор: Иван Юрьевич Кокоткин, врач

Источник: http://www.herpes.ru/

Герпес и беременность — причины, диагностика и лечение

Для того чтобы чьё-то неграмотное мнение не привело вас к неоправданному аборту, прочитайте о том, что же делать, если у вас совпали герпес и беременность.

Герпес новорожденных возникает в результате внутриутробного инфицирования, преимущественно вирусом герпеса второго типа. Способствующими факторами для инфицирования ребенка вирусом герпеса во время беременности является первичная инфекция матери или обострение герпеса при беременности.

На самом деле, риск заражения эмбриона не так велик, как его описывают. Кроме того, он не может быть определен достаточно достоверно. А в тех случаях, когда заражение плода вирусами от матери все-таки происходит, болезнь может не развиться: возможно, как и у взрослых, бессимптомное носительство.

Действительно опасно обострение генитального герпеса, происходящее после 32 недели беременности. Если лечащий врач обнаружил такое обострение после указанного срока, то обычно рекомендуется кесарево сечение, так как высока степень риска заражения плода при прохождении его через родовые пути.

Первичный генитальный герпес

Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать.

Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности.

Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Рецидивирующий генитальный герпес

В случае, если у женщины случались рецидивы полового герпеса до беременности, то в крови беременной циркулируют противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес при беременности не столь опасен. В этом случае из-за герпеса практически не бывает уродств и поражений внутренних органов.

Тем не менее, при рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%.

Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими повидон-йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить вам ацикловир (но ни в коем случае не применяйте его самостоятельно!).

Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.

Диагностика и лечение

При наличии тех или иных признаков генитального герпеса при беременности необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к опытному лечащему врачу, который после тщательного осмотра для подтверждения или опровержения своих подозрений обязан назначить комплексное профессиональное обследование, что включает в себя анализы крови, гинекологические мазки на содержание или отсутствие воспаления (лейкоцитоза).

Наиболее точная диагностика герпеса и других скрытых инфекций возможна в лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). В различных вариантах этот метод позволяет не только обнаружить наличие вируса в образце, но и определить его активность.

Необходимо знать, что главный диагностический признак — герпетическая сыпь — отмечается лишь у трети больных. Для выявления таких форм герпеса необходимо обследование обоих половых партнеров. Женщинам, желающим иметь здоровое потомство, необходимо проводить тест на выявление вируса простого герпеса как до беременности, так и после наступления беременности.

Чем лечить герпес при беременности ни в коем случае не стоит решать самостоятельно. Определить средство, назначить дозировку и курс лечения может только квалифицированный врач!

Источники

Bougioukas L., Psoinos RBC., Jones DC., Morris EA., Hale AJ. Disseminated herpes simplex virus 2 as a complication of pregnancy. // IDCases — 2021 — Vol24 — NNULL — p.e01107; PMID:33889496
Hammad WAB., Konje JC. Herpes simplex virus infection in pregnancy — An update. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol — 2021 — Vol259 — NNULL — p.38-45; PMID:33581405
Elsaie ML., Youssef EA., Nada HA. Herpes zoster may be a marker for COVID-19 infection during pregnancy. // Cutis — 2020 — Vol106 — N6 — p.318-320; PMID:33471879
Chatroux IC., Hersh AR., Caughey AB. Herpes Simplex Virus Serotyping in Pregnant Women With a History of Genital Herpes and an Outbreak in the Third Trimester of Pregnancy: A Cost-Effectiveness Analysis. // Obstet Gynecol — 2021 — Vol137 — N1 — p.63-71; PMID:33278294
Leruez-Ville M., Driessen M., Pichon C., Sellier Y., Charlier C. [Herpes simplex virus infections during pregnancy: epidemiology, clinical presentation and management]. // Virologie (Montrouge) — 2020 — Vol24 — N5 — p.315-324; PMID:33111705
Urato AC. ACOG Practice Bulletin No. 220: Management of Genital Herpes in Pregnancy. // Obstet Gynecol — 2020 — Vol136 — N4 — p.850-851; PMID:32976371
Kim JY., Ko YR., Sim SE., Oh S., Lee MH., Park HJ. Safe drug treatment and procedure for herpes zoster in pregnancy: a case report. // Chin Med J (Engl) — 2020 — Vol133 — N16 — p.1999-2000; PMID:32826470
Farsimadan M., Motamedifar M. The effects of human immunodeficiency virus, human papillomavirus, herpes simplex virus-1 and -2, human herpesvirus-6 and -8, cytomegalovirus, and hepatitis B and C virus on female fertility and pregnancy. // Br J Biomed Sci — 2021 — Vol78 — N1 — p.1-11; PMID:32726192
Carbillon L., Bernuau J. Acute Herpes Simplex Virus Hepatitis in Pregnancy. // Obstet Gynecol — 2020 — Vol136 — N1 — p.193-194; PMID:32590706
Авторы не найдены Acute Herpes Simplex Virus Hepatitis in Pregnancy: Correction. // Obstet Gynecol — 2020 — Vol135 — N6 — p.1489; PMID:32443075

Герпес на губе во время беременности

До сих пор появление герпетических высыпаний на губах во время беременности вызывает множество споров в акушерстве. Одни специалисты говорят о том, что это заболевание может спровоцировать осложнения для плода и матери, другие — что нет никаких серьезных последствий. Как лечить герпес на губах при беременности читайте далее.

Опасен ли герпес на губах при беременности?

Согласно статистическим данным, к 16 годам, в организме 98% жителей планеты в крови обнаруживается простой вирус герпеса, который и будет причиной появления герпетических высыпаний на губах (иногда поражаются крылья носа и носогубной треугольник), в народе такие проявления чаще всего называют «малярией» или «лихорадкой». Также существуют проявления генитального герпеса.

В организме вирус находится в спящем состоянии, и при формировании особых условий, а именно снижения работы иммунной защиты, активируется, с формированием специфических симптомов.

Беременность — физиологическое состояние, которое требует снижения уровня иммунной защиты, следовательно, для активации скрытых вирусных инфекций и хронических заболеваний создаются оптимальные условия.

Прежде, чем ответить на вопрос, насколько опасен герпес при беременности, необходимо понять и вычислить, когда именно произошло заражение матери вирусом герпеса. При рецидивирующей форме вируса (т. е, если женщина уже до беременности с ним сталкивалась), герпес, практически в любом своем проявлении не опасен для матери и ребенка.

В крови матери вырабатываются антитела к вирусу, которые будут защищать не только ее, но и плод. Через плаценту, антитела проникают в кровоток плода, и активируют защиту. Эта защита будет оставаться актуальной еще на протяжении первого полугодия жизни ребенка, особенно при грудном вскармливании.

Простой вирус герпеса может представлять угрозу для плода и матери только в случае первичного инфицирования во время беременности, особенно на ранних сроках, когда происходит закладка всех внутренних органов малыша и что самое опасное — нервной трубки.

Вирус имеет способность проникать через плацентарный барьер и размножаться в тканях плода, поэтому его можно назвать тератогенным фактором, т.е. способствующим формированию пороков развития плода.

Только при первичном инфицировании на ранних сроках беременности, вплоть до второго триместра, вирус может представлять угрозу беременности — спровоцировать замершую беременность, выкидыш, аномалии развития.

К счастью, такие клинические ситуации скорее исключение, чем правило, ведь до беременности, в среднем это 20 первых лет, очень сложно не встретить вирус герпеса. Согласно статистическим данным, впервые знакомство с вирусом происходит во временном промежутке до 4 лет. Поэтому не переживайте!

Примечание. Иногда проявления герпеса могут быть одним из симптомов простуды при беременности.

Диагностика герпеса: рецидивирующий или первичный

Если до беременности на губах женщины проявлялся герпес — то инфекция однозначно рецидивирующая, о которой необходимо сообщить ведущему беременность гинекологу, который, в свою очередь, будет строить тактику ведения беременности исходя из ситуации и этого негативного фактора.

Но, не всегда отсутствие симптомов инфекции до беременности, говорит об отсутствии инфицирования, раньше для подтверждения этого каждой беременной женщине предлагали пройти специфический вид исследования — анализ на TORCH-инфекцию. Этот анализ позволяет делать выводы о защищенности матери от краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса и герпеса.

Но сейчас в Украине, вслед за европейской медициной, этот вид исследования упразднен из обязательных анализов при беременности. Это связано с тем, что эмоциональные переживания, предшествующие получению результатов на руки, заставляют будущую маму излишне волноваться по поводу их возможных негативных показателей. А это не менее вредно для плода, чем даже возможная выявленная проблема.

В тяжелых формах герпеса будущей маме все же рекомендуют двукратно определить титры IgM и IgG в крови. Они позволят грамотно диагностировать инфекцию и провести дифференциальную диагностику между первичной и повторной инфекцией. Простыми словами, выявить, этот герпес атакует вас впервые или он уже давно поселился в крови беременной женщины. Необходимо также определить агрессивность герпеса в каждой конкретной ситуации.

К сожалению, пока не разработаны специфические меры профилактики герпетической инфекции, существуют лишь неспецифические, а именно — защищенные половые контакты, особенно если половой партнер является носителем простого вируса герпеса. Исключаются поцелуи при высыпании на губах, и обязательно соблюдение элементарных правил гигиены.

Чем лечить герпес на губах при беременности

Соблюдение всех правил лечения инфекции герпеса при беременности, обеспечит быстрое избавление от неприятных симптомов и поможет удалить эстетический дефект. Возникновение на красной кайме губ специфических герпетических высыпаний — пузырьков, заполненных прозрачным содержимым, которое сопровождается выраженным отеком, затрудняет прием пищи и даже питье. Кроме этого, герпес на губах может вызывать другие неприятные симптомы — жжение, зуд, чувство распирания, или «ползанья мушек по губам». Все эти неприятные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства.

В случае рецидивирующей герпетической инфекции женщина знает, какими способами лечить такие проявления, и за долгие годы обострения инфекции, был выработан план наиболее действенного лечения. Но во время беременности, на некоторые препараты и методы лечения распространяется ряд ограничений. Основные методы лечения герпетической инфекции сводятся к борьбе с вирусом, устранению неприятных симптомов и стимуляции собственных сил организма.

В качестве иммунотерапии женщине корректируют режим питания с большим обогащением витаминов, назначаются витаминные комплексы, доктора советуют более длительные прогулки на свежем воздухе и активный образ жизни. Соблюдение принципов правильного питания, и покрытие недостатка витаминов и минералов в организме женщины, может повлиять не только на работу иммунитета женщины, но и на здоровье будущего малыша.

Мы придаем большое значение качеству наших товаров в Мамином Магазине, поэтому специально для беременных и кормящих женщин собрали огромный ассортимент натуральных сбалансированных полезных продуктов питания.

Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств за наш счет возможен только при неповрежденной упаковке.

Часто, женщины чувствуют, когда именно появятся высыпания, и в этот момент важно принять все меры — использовать мазь. Первые симптомы — появление отека, ощущение как будто в тканях губы «ползают насекомые», жжение. Тем более, часто высыпания появляются в ночь.

Основной метод лечения герпеса на губах: местное лечение мазями, и прием внутрь таблетированных форм противовирусных препаратов, а также внутривенные инъекции.

Важно!

При лечении герпеса на губах, разрешена к использованию мазь «Ацикловир», «Зовиракс», «Герпевир» и их аналоги, с самых ранних сроков беременности. Мазь не имеет ограничений к использованию в зависимости от срока беременности, т. к. не может проникнуть в общий кровоток.
Наносить мазь на губы необходимо как можно чаще, минимум 5 — 8 раз в день, по мере впитывания.
Необходимо следить за тем, чтобы растаявшая мазь не попадала в полость рта, поэтому рекомендовано ее наносить тонким слоем.
Нельзя прокалывать пузырьки, или сдирать образовавшиеся корочки, поскольку инфекция может распространиться на большую поверхность губы или слизистой оболочки носа.
Использовать таблетированные препараты или введение внутривенных инъекций разрешено только с 35 недели беременности. До этого срока препараты категорически запрещены к приему, т. к. они способны проникать через плацентарный барьер, и приносить вред плоду.
Специфические препараты, стимулирующие работу иммунитета при беременности противопоказаны, и могут назначаться только в серьезных случаях, когда польза превышает возможный вред.

Несмотря на то, что противовирусные мази по типу «Зовиракс» или «Ацикловир-мазь» разрешены во время беременности, недопустимо их самостоятельное назначение. Эти два основных препарата имеют одно и то же действующее вещество, но обладают разными лечебными эффектами.

По мере развития герпетической сыпи, а именно в момент схождения пузырьков сыпи, когда формируются язвочки, рекомендовано использовать препараты, стимулирующие эпителизацию — восстановление пораженных тканей вирусом. Эта группа препаратов носит название кератопластики — облепиховое масло, масляный раствор витамина А, сок алоэ и коланхоэ.

Современная фармацевтическая промышленность предлагает различные противогерпесные помады с экстрактами разных лекарственных растений, эфирных масел, например, чайного дерева.

Каждая беременная женщина должна помнить, что залог будущего здоровья малыша скрывается в полном отсутствии каких-либо стрессовых ситуаций, переохлаждений и дефицита питательных веществ.

В большинстве случаев, у беременных регистрируется именно рецидивирующий герпес, который не представляет опасности для матери и будущего малыша, ведь ребенок защищен антителами матери и родится с иммунитетом к вирусу на первые полгода его жизни.

В период беременности нужно тщательно следить за состоянием здоровья и кожи, употреблять правильную пищу и использовать только натуральные ткани. В Мамином Магазине можно выбрать и купить:

При покупках в Мамином магазине мы приятное и быстрое обслуживание .

Выражаем особую благодарность за подготовку данного материала врачу-педиатру Алене Парецкой.

Герпес при беременности — последствия ветрянки во время беременности

Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.

Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились.
Чем опасен герпес при беременности
Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?
Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.
Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.
После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.
В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.
Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.
Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.
Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.
Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.
При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.
Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?
Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.
Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторами индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.
Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.
Последствия ветрянки во время беременности
Насколько опасны для беременной женщины «ветрянка» и опоясывающий лишай?
Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.
Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.
У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.
При ветряной оспе у матери на сроке беременности от 8 до 20 недель заражение плода вирусом варицелла-зостер может привести к фетальной ветряной оспе с развитием у него «синдрома врожденной ветряной оспы» с тяжелыми пороками развития — поражением головного мозга, глаз, дефектами скелета. Поэтому, если женщина заболела ветряной оспой на 1—3-м месяце беременности, врачу следует проинформировать женщину о всех возможных рисках заболевания для плода и обсудить с ней вопрос возможного прерывания беременности.
Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.
Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.
Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.
Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.
Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.
Опоясывающий лишай («вторичная» ВВЗ-инфекция) у беременной не опасен для ребенка. Контакт серонегативной беременной женщины с больным опоясывающим лишаем не желателен, хотя угрозы ее заражения ВВЗ практически нет.
Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?
Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.
Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.
Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.
Читайте также
Роды после кесарева. 5 вопросов акушеру-гинекологу
Герпес и беременность | КриоЦентр
Возбудителем герпетической «лихорадки» — вирусом простого герпеса 1 типа инфицировано подавляющее большинство населения (около 90%). В большинстве случаев вирус гнездится в нервных узлах в неактивном состоянии. Но стоит человеку попасть в неблагоприятные условия, вызывающие напряжение защитных сил организма (простыть, перегреться, переболеть инфекционным заболеванием, пережить тяжелый стресс — экзамены, физическое перенапряжение и др.), вирус активизируется и, если иммунитет человека недостаточно силен, проявляется клинически: мелкопузырьковыми высыпаниями на губах, крыльях носа, может быть на ушных раковинах и т.д. На месте высыпаний постепенно образуется корочка, которая через 1-2 недели отпадает. Возможны и общие проявления — чувство разбитости, утомляемость, даже небольшое повышение температуры, расстройства сна. Вирус герпеса 2 типа является причиной развития генитального герпеса, заражение которым происходит половым путем и часто сочетается с другими половыми инфекциями. Проявления генитального герпеса аналогичны описанным выше, за исключением локализации высыпаний при генитальном герпесе – на слизистой половых органов, в промежности, на шейке матки. Сопровождаются увеличением паховых лимфоузлов. Для ребенка опасно, если женщина заболела герпесом впервые во время беременности, когда у неё в крови ещё нет антител к вирусу. Через плаценту вирус может проникнуть в организм ребенка (а может и не проникнуть). В первом триместре беременности при первичном заражении герпесом высока вероятность выкидыша. Кроме того, в этот период вирус может спровоцировать различные пороки развития плода. Немалую опасность несет заражение в третьем триместре – может родиться мертвый ребенок, либо ребенок с поражением мозга. Особенно опасен бессимптомно протекающий герпес, поскольку отсутствие симптомов заболевания ведёт к отсутствию лечения. Если обострение генитального герпеса происходит незадолго (за 3-4 недели) до предполагаемой даты родов, высока вероятность заражения ребенка при прохождении родовых путей. Поэтому, скорее всего будет предложено кесарево сечение. Если женщина болела герпесом или была носителем вируса до беременности, то угроза для плода становится минимальна, поскольку он находится под защитой материнских антител. Что следует предпринять беременной женщине Сделать анализ на наличие антител к вирусу герпеса. Это покажет, были ли Вы инфицированы им ранее и как хорошо Ваш организм защищается. Если не были инфицированы до беременности – беречься от заражения, если уже болели – беречься от обострения. Если обострение все же наступило – лечиться. Наблюдать за развитием ребенка по УЗИ (соблюдая сроки – определенные пороки развития можно определить только в определенные сроки беременности). При генитальном герпесе в анамнезе – ежемесячно делать мазок на герпес из половых путей. Прикоснувшись к высыпаниям, вымойте руки с мылом. Пользуйтесь отдельным полотенцем. Не распространяйте вирус. В настоящее время способов радикального излечения от герпеса не существует. Некоторые методы воздействуют на вирус, другие – на иммунитет. Причем не все средства хороши для беременной женщины. Лечиться нужно под руководством врача.
Как бороться с герпесом во время беременности
Генитальный герпес — инфекция, передающаяся половым путем. Это означает, что он может передаваться другому человеку при половом контакте. Это включает генитальный секс, оральный секс и анальный секс. Беременность не защищает от герпеса.
Вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2
Раньше считалось, что вирус простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) чаще вызывает герпес на губах, также известный как волдыри от лихорадки, а вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) вызывает генитальный герпес (область гениталий). , анус, бедра и т. д.), оба штамма могут вызывать инфекции в любой части тела. Обе формы ВПГ остаются в вашем организме навсегда, и симптомы могут повторяться. Но с сильной иммунной системой они остаются в спящем состоянии. ВПГ-1 обычно рецидивирует реже, чем ВПГ-2.
Когда вирус находится в спящем состоянии, вы не проявляете внешних признаков инфекции. Хотя это случается редко, некоторые люди могут передавать вирус и быть заразными даже при отсутствии симптомов.
Симптомы герпеса
Симптомы сильно различаются и могут остаться незамеченными, потому что человек не распознает симптомы герпеса.
Чувство зуда или жжения в гениталиях или анальной области
Боль в области половых органов
Выделение жидкости из влагалища
Поражения шейки матки или влагалища
При первой вспышке у вас могут появиться симптомы, похожие на грипп.
Обычно после заражения язвы появляются в течение 2-10 дней. Эти симптомы могут длиться от 2 до 3 недель. После этой первоначальной вспышки будущие вспышки, которые могут происходить пару раз в год или не возникать вовсе, могут быть менее серьезными.
Как лечить генитальный герпес?
В настоящее время лекарства от герпеса не существует. Если он у вас есть, он всегда будет у вас. Хотя есть лекарства, которые могут снизить риск будущих вспышек. Не было доказано, что эти лекарства увеличивают риск врожденных дефектов при приеме во время беременности:
Ацикловир (Зовиракс)
Валацикловир (Валтрекс)
Что делать при вспышке герпеса во время беременности
Герпес во время беременности требует некоторого лечения.Если у вас первая вспышка герпеса во время беременности, есть вероятность передачи герпеса вашему ребенку. Это означает, что ваш ребенок может родиться преждевременно или даже умереть. Однако, если у вас раньше были вспышки и у вас просто рецидив, это, как правило, не представляет риска для вашего ребенка, если только у вас не было активного поражения половых органов во время родов.
Во время активного эпизода герпеса, будь то первый эпизод или повторный, вы должны выполнить несколько простых шагов, чтобы ускорить заживление и избежать распространения инфекции на другие участки тела или на других людей.
Язвочки не трогать.
Держите их чистыми и сухими.
Ни с кем не вступайте в половые отношения, пока полностью не выздоровеете.
Часто мойте руки.
Что делать при вспышке герпеса перед родами
Если у вас нет симптомов и у вас начнутся схватки, это не изменит ваших планов на роды. Единственный риск заразиться — это если у вас вспышка, и ребенок соприкоснется с активной язвой во время родов.Это было бы поводом сделать кесарево сечение. Вам следует поговорить со своим врачом или акушеркой о том, чтобы следить за признаками вспышки, чтобы предотвратить неонатальный герпес.
Герпес и беременность
Если у женщины с генитальным герпесом вирус присутствует в родовых путях во время родов, вирус простого герпеса (ВПГ) может передаваться младенцу, вызывая неонатальный герпес , серьезное и иногда смертельное заболевание. Неонатальный герпес может вызвать обширную инфекцию, приводящую к длительному повреждению центральной нервной системы, умственной отсталости или смерти.Лекарства, если их назначить на ранней стадии, могут помочь предотвратить или уменьшить стойкое повреждение, но даже с противовирусными препаратами эта инфекция имеет серьезные последствия для большинства инфицированных младенцев.
В то время как неонатальный герпес является серьезным заболеванием, он также встречается очень редко . Менее 0,1% детей, рожденных в США каждый год, заболевают неонатальным герпесом. Напротив, около 20-25% беременных женщин страдают генитальным герпесом. Это означает, что большинство женщин с генитальным герпесом рожают здоровых детей.
Понимание риска
Наибольшему риску неонатального герпеса подвержены младенцы, если мать заразится генитальным герпесом на поздних сроках беременности.Это связано с тем, что у недавно инфицированной матери нет антител против вируса, поэтому у ребенка нет естественной защиты во время родов. Кроме того, часто возникает новая герпетическая инфекция, поэтому повышается вероятность того, что вирус будет присутствовать в родовых путях во время родов.
Женщины, у которых до беременности был генитальный герпес, имеют очень низкий риск передачи вируса своим детям. Это потому, что их иммунная система вырабатывает антитела, которые временно передаются ребенку через плаценту.Даже если герпес активен в родовых путях во время родов, антитела помогают защитить ребенка. Кроме того, если мать знает, что у нее генитальный герпес, ее врач или акушерка могут принять меры для защиты ребенка.
Герпес также может передаваться ребенку в первые недели жизни, если его или ее поцеловал человек с активным герпесом (оральный герпес). В редких случаях герпес может передаваться прикосновением, если кто-то прикоснется к активному герпесу, а затем сразу же коснется ребенка. Опять же, можно принять простые меры предосторожности, чтобы защитить младенца от такого воздействия.Чтобы защитить своего ребенка, не целуйте его или ее, когда у вас герпес, и просите других не делать этого. Если у вас герпес, вымойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку.
Как лечить генитальный герпес во время беременности
Если вы беременны и болеете генитальным герпесом, вас может беспокоить риск передачи инфекции вашему ребенку. Будьте уверены, что риск чрезвычайно мал, особенно если вы уже некоторое время болеете герпесом. Следующие шаги могут помочь снизить риск:
Поговорите со своим акушером или акушеркой.Убедитесь, что они знают, что у вас генитальный герпес.
Во время родов ваш лечащий врач должен осмотреть вас в начале родов при ярком освещении, чтобы обнаружить любые язвы или признаки вспышки. Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо признаки вспышки — зуд, покалывание или боль.
Если во время родов у вас активная вспышка, самым безопасным курсом является кесарево сечение, чтобы предотвратить контакт ребенка с вирусом в родовых путях. Если у вас нет активной вспышки, вы можете родить через естественные родовые пути.
Попросите вашего поставщика услуг не разбивать мешок с водой вокруг ребенка без необходимости. Пакет с водой может помочь защитить ребенка от вирусов в родовых путях.
Попросите вашего поставщика медицинских услуг не использовать фетальный монитор кожи головы (электроды кожи головы) во время родов для контроля частоты сердечных сокращений ребенка, если это не требуется по медицинским показаниям. Этот инструмент делает крошечные проколы в коже черепа ребенка, которые могут позволить проникнуть вирусу герпеса. В большинстве случаев вместо него можно использовать внешний монитор.
Попросите, чтобы во время родов не использовались вакуум или щипцы, кроме случаев медицинской необходимости.Эти инструменты также могут вызвать разрывы кожи головы ребенка, что приведет к проникновению вируса.
После рождения внимательно наблюдайте за ребенком в течение примерно трех недель. Симптомы неонатального герпеса могут включать кожную сыпь, лихорадку, раздражительность или отсутствие аппетита. Хотя это могут быть симптомы нескольких легких заболеваний, не ждите, чтобы увидеть, поправится ли ваш ребенок. Немедленно отведите его или ее к педиатру. Обязательно сообщите педиатру, что у вас генитальный герпес.
Помните, что шансы на то, что у вас родится здоровый ребенок, очень высоки.
Лечение во время беременности
Многие женщины задаются вопросом о приеме противовирусных препаратов во время беременности для подавления вспышек в третьем триместре. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило никаких препаратов против герпеса для этой цели. Тем не менее, ацикловир используется некоторыми врачами для лечения женщин с генитальным герпесом в конце беременности. Небольшие исследования показывают, что ацикловир, принимаемый ежедневно в течение последнего месяца беременности, предотвратит рецидивы и, следовательно, снизит потребность в кесаревом сечении, но некоторые эксперты по-прежнему обеспокоены безопасностью воздействия препарата на плод.
В настоящее время производитель ацикловира не рекомендует использовать его во время беременности. С другой стороны, компания отслеживала опыт нескольких сотен женщин, которые принимали препарат во время беременности, некоторые из них случайно, и имеющиеся на сегодняшний день данные свидетельствуют о том, что ацикловир не несет повышенного риска врожденных дефектов или неблагоприятного исхода беременности. На основании этих данных, ежедневное подавляющее лечение в течение последнего месяца беременности становится все более распространенным.
Женщины, у которых нет генитального герпеса
Наибольший риск неонатального герпеса возникает у младенцев, матери которых заражаются генитальной инфекцией на поздних сроках беременности. Хотя это редкое явление, такое случается и может вызвать серьезное, даже опасное для жизни заболевание ребенка. Лучший способ защитить своего ребенка — это знать факты о ВПГ и о том, как защитить себя. Первым шагом может быть выяснение того, являетесь ли вы носителем вируса.
Вы можете поговорить со своим врачом о тестировании на генитальный герпес.Если ваш тест на генитальный герпес отрицательный, но у вашего партнера есть генитальный или оральный герпес, вы можете заразиться им, если не примете меры для предотвращения передачи. Следующие шаги могут помочь защитить вас от заражения во время беременности:
Если у вашего партнера генитальный герпес, воздержитесь от половых контактов во время активных вспышек. В периоды между вспышками используйте презерватив от начала до конца каждый раз при половом контакте, даже если у вашего партнера нет симптомов. (ВПГ может распространяться при отсутствии симптомов.) Рассмотрите возможность воздержания от секса (орального, вагинального и анального) в течение последнего триместра.
Не позволяйте партнеру заниматься с вами оральным сексом, если у вашего партнера оральный герпес (герпес, лихорадка). Это может вызвать генитальный герпес.
Если вы не знаете, есть ли у вашего партнера генитальный ВПГ, вы можете попросить его пройти тестирование.
Если вы испытываете генитальные симптомы или полагаете, что подверглись заражению генитальным вирусом простого герпеса, немедленно сообщите об этом своему акушеру или акушерке. Однако имейте в виду, что герпес может находиться в спящем состоянии несколько лет.То, что кажется новой инфекцией, иногда бывает старой, вызывающей симптомы впервые. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего защитить вашего ребенка.
Когда беременная женщина все же заразится новой генитальной инфекцией ВПГ во время последнего триместра, многие медицинские работники пропишут противовирусные препараты. Если во время родов присутствуют поражения или продромальные симптомы, кесарево сечение является самым безопасным способом предотвратить контакт ребенка с вирусом в родовых путях.Если инфекция приобретена на поздних сроках беременности, многие врачи рекомендуют кесарево сечение даже при отсутствии поражений.
Безопасность противовирусных препаратов для лечения герпеса во время беременности
Can Fam Physician. 2011 Apr; 57 (4): 427–428.
Язык: английский | Французский
Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Реферат
Вопрос Одна из моих пациенток — беременная женщина в первом триместре с историей рецидивирующего генитального герпеса.Ее беспокоит, не повлияет ли использование ее противовирусных препаратов на ребенка. Что я должен ей сказать?
Ответ Исследования показали, что использование ацикловира или валацикловира не связано с увеличением врожденных дефектов. Имеются ограниченные данные о фамцикловире, поэтому он не может считаться препаратом первой линии для лечения герпеса во время беременности.
Резюме
Вопрос L’une de mes Patientes enceintes en est à son premier trimestre de grossesse et elle a des antécéitors d’herpès génital recurrent.Elle se demande si l’utilisation de ses médicaments antiviraux pourrait Nuire à son bébé. Que devrais-je lui répondre?
Ответ В исследованиях по использованию циклов или валациклов, не связанных с увеличением числа конвергентных аномалий. Les Données касаются le famciclovir sont limitées et ce médicament ne devrait donc pas être considéré com choix de traitement de première interement для l’herpès durant la grossesse.
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ), являются распространенными вирусными инфекциями, при этом почти у 40% инфицированных пациентов возникают частые рецидивы в течение первого года от начала заболевания.¹ В Онтарио распространенность вируса простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 составила 51,1% и 9,1% соответственно. ² Канадское исследование показало, что серопозитивность по ВПГ 2 у беременных женщин составляет 17,3%, что вызывает опасения по поводу потенциальной передачи вируса от матери ребенку. ³ Также важно отметить, что частота генитального герпеса, вызванного инфекциями ВПГ-1, возросла и является причиной от 30% до 50% новых инфекций генитального ВПГ. ³ ^, ⁴ Недавние результаты показывают, что беременные женщины, которые заражаются ВПГ в качестве первичной инфекции во второй половине беременности, подвергаются наибольшему риску передачи новорожденным.⁵
Неонатальные инфекции HSV считаются более серьезными по сравнению с инфекциями взрослых, имеющими следующие последствия: инфекции кожи, глаз и рта; заболевания центральной нервной системы; диссеминированные инфекции; и смерть. Канадские данные эпиднадзора за ВПГ среди новорожденных показывают, что на 100 000 живорождений приходится 5,9 случаев, что подчеркивает важность противовирусного лечения во время беременности для уменьшения таких осложнений. ⁶ Лечение противовирусными препаратами у взрослых доказало их эффективность и безопасность, но доказательств безопасности ацикловира, фамцикловира и валацикловира во время беременности относительно мало.Важно обсудить использование местных противовирусных препаратов в связи с необходимостью предотвращения потенциальной передачи вируса простого герпеса на гениталии через рот и половые органы.
Общие свойства и механизм действия
Валацикловир хорошо всасывается после приема внутрь; абсорбция однократной дозы 1000 мг на 54% выше, чем после однократной дозы 200 или 800 мг ацикловира перорально. ⁷ Валацикловир быстро метаболизируется до ацикловира, трифосфорилированная форма которого избирательно ингибирует ДНК-полимеразу ВПГ человека, снижая репликацию вирусной ДНК.Точно так же фамцикловир является пероральным пролекарством его активной формы пенцикловира; он более стабилен, чем ацикловиртрифосфат, о чем свидетельствует более длительный период полураспада внутриклеточно, что может объяснить длительную противовирусную активность in vitro. ⁸ Кремы с ацикловиром 5% и пенцикловиром 1% используются для лечения оролабиального герпеса (ВПГ-1). Пенцикловир не обнаруживался в плазме или моче здоровых добровольцев после однократного или многократного применения 1% крема. ⁹ Системная абсорбция ацикловира после местного применения минимальна или не определяется у взрослых.¹⁰
Безопасность противовирусных препаратов во время беременности
Хотя контролируемые исследования, оценивающие эффективность пероральных противовирусных препаратов при повторяющихся вспышках ВПГ у матери и неонатальных инфекциях ВПГ во время родов, действительно существуют, они ограничены небольшими размерами выборки, отсутствием безопасности для плода исходы и вариации во времени воздействия. ¹¹ Однако данные о безопасности противовирусных препаратов во время беременности были собраны в журналах регистрации беременных, которые обычно создаются производителями.Самый старый регистр (т.е. регистр беременности ацикловира) был открыт с 1984 по 1998 год, в нем оценивалось использование ацикловира для перорального или внутривенного введения беременным женщинам. Всего было зарегистрировано 1234 беременности с 1246 исходами из 24 стран; В первом триместре было изучено 756 беременных беременностей. Риск врожденных дефектов составил 3,2% (95% доверительный интервал от 2,0% до 5,0%), что аналогично исходному риску врожденных дефектов в общей популяции. Не было замечено никаких необычных дефектов или паттернов дефектов, но ограничивающим фактором для результатов была высокая потеря для последующего наблюдения (27% зарегистрировавшихся).¹² В период с 1995 по 1999 год производитель валацикловира вел регистрацию беременностей, было зарегистрировано 110 случаев контакта с 111 известными исходами. В течение первого триместра было зарегистрировано 1 врожденный дефект из 28 контактов; 2 из 31 и 1 из 51 воздействия привели к дефектам во втором и третьем триместрах соответственно. Пренатальное воздействие было слишком ограниченным, чтобы обеспечить исход беременности. Согласно личной письменной переписке GlaxoSmithKline с компанией Motherisk (январь 2010 г.), этот реестр был ограничен количеством зарегистрированных пользователей и продолжительностью мониторинга.
В недавнем датском ретроспективном когортном исследовании населения использовались данные общенационального реестра для изучения живорожденных младенцев, рожденных в период с 1996 по 2008 год, которые принимали противовирусные препараты во время беременности, а также частоты серьезных врожденных дефектов в течение первого года жизни. Из 837 795 детей, включенных в исследование, 1804 беременных подвергались воздействию ацикловира, валацикловира или фамцикловира в первом триместре; Считалось, что отношения шансов распространенности не различаются между подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию когортами.Аналогичные результаты были получены при оценке данных во втором и третьем триместрах. Также не было значительных различий в распространенности пороков развития между группами, подвергавшимися и не подвергавшимися воздействию, при изучении воздействия отдельных противовирусных препаратов в течение первого триместра. Частота пороков развития составила 2,0% для ацикловира (32 из 1561 ребенка) и 3,1% для валацикловира (7 из 229 детей). Для фамцикловира воздействие было необычным: у 1 младенца из 26 обнаружен врожденный дефект. В качестве дополнительного анализа была оценена связь между использованием дерматологических кремов с ацикловиром и пенцикловиром и основными врожденными дефектами.Частота пороков развития у лиц, получавших крем ацикловир и крем пенцикловир в первом триместре (2,3%, 65 из 2850 младенцев и 4,2%, 5 из 118 младенцев, соответственно), не отличалась от группы, не подвергавшейся воздействию; аналогичные результаты были получены во втором и третьем триместрах беременности. ¹³
Заключение
Накопленные доказательства безопасности перорального ацикловира и валацикловира, полученные из регистров беременных производителей и в результате датского когортного исследования, не демонстрируют увеличения частоты серьезных врожденных дефектов при сравнении с населением в целом или с неэкспонированной группой.Данные о безопасности применения фамцикловира во время беременности весьма ограничены, и хотя нельзя ожидать увеличения риска серьезных пороков развития, он не должен быть препаратом первого выбора для лечения ВПГ во время беременности. Кроме того, применение местных противовирусных препаратов ацикловира и пенцикловира не привело к увеличению частоты серьезных врожденных дефектов во время беременности. Ограничения данных по безопасности противовирусных препаратов включают высокий процент потерянных для последующего наблюдения в реестрах и отсутствие проспективных контролируемых исследований.Однако эти данные обнадеживают, позволяя врачам предлагать беременным пациентам ацикловир или валацикловир для лечения первичной или рецидивирующей инфекции ВПГ, что не только лечит состояние матери, но также снижает вероятность передачи инфекции новорожденному без чрезмерного ущерба для безопасности плода. .
Примечания
Motherisk
Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Канг — докторант фармацевтического факультета Университета Торонто. Dr Chua-Gocheco является участником программы Motherisk. На момент написания этой статьи г-жа Боззо была членом, а г-жа Эйнарсон была заместителем директора программы Motherisk. Г-жа Боззо теперь является помощником директора, а г-жа Эйнарсон вышла на пенсию, но продолжает участвовать в программе Motherisk.
У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Motherisk .
Опубликованные обновления материнского диска доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на веб-сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).
Сноски
Конкурирующие интересы
Не заявлены
Ссылки
1. Бенедетти Дж., Кори Л., Эшли Р. Частота рецидивов генитального герпеса после симптоматической инфекции первого эпизода. Ann Intern Med. 1994. 121 (11): 847–54. [PubMed] [Google Scholar] 2.Ховард М., Продавцы Дж. У., Джанг Д., Робинсон Н. Дж., Фирон М., Качоровски Дж. И др. Региональное распределение антител к вирусу простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2 у мужчин и женщин в Онтарио, Канада. J Clin Microbiol. 2003. 41 (1): 84–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Патрик Д.М., Давар М., Кук Д.А., Крайден М., Нг Х.С., Рекарт М.Л. Антенатальная серологическая распространенность вируса простого герпеса типа 2 (ВПГ-2) у канадских женщин: распространенность ВПГ-2 увеличивается на протяжении репродуктивного возраста. Sex Transm Dis. 2001. 28 (7): 424–8.[PubMed] [Google Scholar] 4. Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., Маккуиллан Г.М., Ли Ф.К., Нахмиас А.Дж. и др. Тенденции распространенности вируса простого герпеса 1 и 2 типа в США. ДЖАМА. 2006. 296 (8): 964–73. [PubMed] [Google Scholar] 5. Анзивино Э., Фиорити Д., Мишителли М., Беллицци А., Барукка В., Кьярини Ф. и др. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса у беременных и новорожденных: состояние дел в эпидемиологии, диагностике, терапии и профилактике. Вирол Дж. 2009; 6:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Кропп Р. Я., Вонг Т., Кормье Л., Рингроуз А., Бертон С., Эмбри Дж. Э. и др. Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования. Педиатрия. 2006. 117 (6): 1955–62. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ормрод Д., Скотт Л.Дж., Перри С.М. Валацикловир: обзор его долгосрочной полезности в лечении генитального вируса простого герпеса и цитомегаловирусных инфекций. Наркотики. 2000. 59 (4): 839–63. [PubMed] [Google Scholar] 8. Симпсон Д., Лизенг-Вильямсон К.А. Фамцикловир: обзор его использования при опоясывающем герпесе, генитальном и оролабиальном герпесе.Наркотики. 2006. 66 (18): 2397–416. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крем денавир 1% [вставка в упаковке] Парсиппани, Нью-Джерси: Novartis Consumer Health, Inc; 2002. [Google Scholar] 10. Крем Зовиракс 5% [вставка в упаковке] Research Triangle Park, NC: GlaxoSmithKline; 2002. [Google Scholar] 11. Холлиер Л.М., Вендель Г.Д. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов вируса простого герпеса (ВПГ) у матери и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (1): CD004946. [PubMed] [Google Scholar] 12.GlaxoSmithKline. Регистр беременностей ацикловиром и регистр беременностей валацикловира [промежуточный отчет] Research Triangle Park, NC: Glaxo Wellcome; 1997. [Google Scholar] 13. Пастернак Б, Хвиид А. Использование ацикловира, валацикловира и фамцикловира в первом триместре беременности и риск врожденных дефектов. ДЖАМА. 2010. 304 (8): 859–66. [PubMed] [Google Scholar]
Лечение инфекции ВПГ на поздних сроках беременности — Клинические запросы FPIN
1. Sheffield JS, Хилл JB, Холлиер Л.М., и другие.Профилактика валацикловиром для предотвращения рецидива герпеса во время родов: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в Obstet Gyneol. 2006; 108 (3 pt 1): 695]. Акушерский гинекол . 2006; 108 (1): 141–147 ….
2. Вт DH, Коричневый ZA, Деньги D, и другие. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ацикловира на поздних сроках беременности для снижения выделения вируса простого герпеса и кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol .2003. 188 (3): 836–843.
3. Холлиер Л.М., Wendel GD. Противовирусная профилактика в третьем триместре для предотвращения рецидивов вируса простого герпеса (ВПГ) у матери и неонатальной инфекции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD004946.
4. Коричневый З.А., Вальд А, Морроу РА, Сельке С, Zeh J, Кори Л. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA . 2003. 289 (2): 203–209.
5. Randolph AG, Hartshorn RM, Вашингтон А.Е. Профилактика ацикловиром на поздних сроках беременности для предотвращения неонатального герпеса: экономичный анализ. Акушерский гинекол . 1996. 88 (4 ч. 1): 603–610.
6. Little SE, Caughey AB. Профилактика ацикловиром беременных женщин с известным анамнезом вируса простого герпеса: анализ экономической эффективности. Am J Obstet Gynecol . 2005; 193 (3 pt 2): 1274–1279.
7. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109 (6): 1489–1498.
8. Деньги D, Стебен М; Общество акушеров и гинекологов Канады. Руководство SOGC по клинической практике: руководство по лечению вируса простого герпеса во время беременности. Номер 208, июнь 2008 г. Int J Gynaecol Obstet .2009. 104 (2): 167–171.
Герпес при беременности | Беременность, роды и рождение ребенка
Если у вас или вашего партнера появится герпес, вы можете беспокоиться о том, что может случиться, когда вы беременны или родите нового ребенка. Вот что вам нужно знать о герпесе и о том, как защитить ребенка от инфекции.
Что такое герпес?
Герпес — это волдыри, образующиеся на губах, вокруг рта и носа или на гениталиях. Волдыри могут образовывать корку примерно через 3 дня.Язвочки проходят сами по себе в течение 2 недель.
Герпес вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ). Они легко передаются другим людям через прикосновения, поцелуи или сексуальные контакты. Язвы заразны до тех пор, пока не заживут, однако люди, которые являются носителями ВПГ, но не болеют герпесом, могут распространять вирус через слюну.
Женщины, перенесшие герпес в прошлом, часто заболевают во время беременности.
Типы вируса простого герпеса
Существует два основных типа HSV:
ВПГ-1 вызывает в основном герпес на лице и губах, а иногда и на гениталиях
ВПГ-2 вызывает в основном генитальный герпес
Оба вируса передаются через кожу, слюну или гениталии, и вирусы остаются в организме на всю жизнь.Вирусы не всегда вызывают симптомы, поэтому вы можете переносить вирус, даже не подозревая об этом.
ВПГ-1 очень распространен, примерно у 8 из 10 австралийцев он переносится через кровоток. Но только каждый третий человек с вирусом когда-либо болел герпесом. ВПГ-2 встречается реже.
Профилактика герпеса у ребенка
Хотя риск невелик, младенцы могут заразиться герпесом. Инфекции герпеса могут вызвать у ребенка серьезные проблемы, такие как инфекции глаз и горла, повреждение мозга и даже смерть.
Новорожденный ребенок может заразиться ВПГ-1 и ВПГ-2 от поцелуев или прикосновений кого-либо с герпесом или во время родов — это может произойти, даже если генитальный герпес не активен во время родов.
К счастью, большинство младенцев, рожденных от женщин-носителей вируса, не поражены.
Но если у вас когда-либо был герпес или генитальный герпес и вы забеременели, важно сообщить об этом своему врачу или акушерке. Вместе вы сможете составить план борьбы с герпесом во время беременности и родов.
Лечение герпеса во время беременности (или кормления грудью)
Для лечения герпеса и генитального герпеса можно использовать:
крем ацикловир, отпускаемый в аптеке без рецепта
таблеток ацикловира или валацикловира, на которые вам нужен рецепт
Эти «противовирусные» препараты, как известно, безопасны для беременных и кормящих женщин и, как известно, эффективны в большинстве случаев. Стоимость этих лекарств не покрывается Программой фармацевтических льгот.
Если вы беременны и у вас возник герпес, маловероятно, что это повлияет на вашего ребенка. Но поскольку они неудобны и заразительны для окружающих, их стоит лечить.
Что делать, если у меня генитальный герпес во время беременности?
Вы должны принять таблетки ацикловира или валацикловира, как указано выше.
Если это ваша первая вспышка генитального герпеса, ваш ребенок может подвергаться большему риску, потому что у вас не было времени на выработку иммунной защиты от вируса, которая также помогает защитить ребенка.
Некоторым женщинам, у которых возникла вспышка генитального герпеса, можно порекомендовать сделать кесарево сечение. Это предотвратит передачу вируса герпеса от матери к ребенку во время вагинальных родов. Но большинство женщин в Австралии с генитальным герпесом благополучно рожают здоровых детей естественным путем.
Женщинам, у которых когда-либо был генитальный герпес, часто рекомендуется принимать противовирусные таблетки до родов, даже если герпес еще не активен.
Поговорите со своим врачом или акушеркой о том, как лучше всего действовать в вашей ситуации.
Защита новорожденного от герпеса
Важно соблюдать строгие правила гигиены при уходе за новорожденным, если у вас или у кого-либо, кто находится в тесном контакте с ребенком, герпес.
Если у вас герпес, вам следует:
прикрыть герпес, когда вы рядом с ребенком
не целовать ребенка, пока язвы полностью не заживут
Не прикасайтесь к герпесу, а затем прикасайтесь к ребенку
Тщательно вымойте руки, прежде чем прикасаться к ребенку
Что делать, если у меня простудился герпес во время кормления грудью?
Если у вас герпес, можно безопасно кормить ребенка грудью, если герпес не находится на груди или соске.
Если это так, то может быть разумным кормить грудью с непораженного соска только до тех пор, пока поражения не исчезнут. Вы должны сцеживать и утилизировать грудное молоко из пораженного соска. Само грудное молоко не содержит вируса герпеса, но оно может быть заражено через кожные поражения.
Поговорите со своим врачом или акушеркой, как только заметите герпес на груди или соске.
Если у вашего ребенка герпес
Очень важно, чтобы герпес у новорожденного был обнаружен и немедленно вылечен врачом в больнице.Признаки герпеса у новорожденного включают:
волдыри на коже
лихорадка
Раздражительность
усталость
Отсутствие аппетита
Если вы подозреваете, что у вашего ребенка вирус герпеса, не ждите, чтобы увидеть, поправится ли он — обратитесь за медицинской помощью. Сообщите медицинскому персоналу, если вы или ваш партнер являетесь носителем вируса герпеса.
Куда обращаться за помощью
Если вы беспокоитесь о своем ребенке, обратитесь к врачу или акушерке или отвезите их в больницу.
Если вы не знаете, что делать, или хотите получить дополнительную информацию, позвоните по телефону «Беременность и роды» по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране материнства.
Генитальный герпес при беременности. Инфекции во время беременности
Этот документ следует читать вместе с основной, отдельной статьей о Genital Herpes Simplex.
Этиология, эпидемиология, передача, проявления, осложнения и дифференциальная диагностика инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ), рассматриваются в основной статье и здесь не рассматриваются.Эта статья посвящена вопросам лечения генитальной герпетической инфекции во время беременности.
Неонатальный герпес, хотя и редко встречается в Великобритании, является тяжелым заболеванием и сопряжен с высоким риском заболеваемости и смертности. Неонатальный герпес относится к инфекции, приобретенной во время рождения, тогда как врожденный герпес относится к инфекции, приобретенной внутриутробно, и встречается крайне редко. Британский отдел педиатрического надзора (BPSU) не включал неонатальный герпес в последние отчеты, но за три года 2004-2006 гг. В Великобритании было зарегистрировано 86 случаев.ВПГ 1 и 2 типа являются возбудителями в равной степени.
Ведение вируса простого генитального герпеса во время беременности
^[1]
Новое согласованное руководство 2014 г. объединяет предыдущие рекомендации Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) и Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG). Рекомендации в этой статье основаны на этих правилах Великобритании.
При осмотре беременной женщины с генитальным герпесом следует задать следующие важные вопросы:
Это первый эпизод (первичная инфекция) или рецидив? Это может быть трудно отличить, и серология может оказаться полезной, особенно в третьем триместре, когда она значительно изменит тактику.
В каком триместре беременности женщина?
Беременная женщина с подозрением на генитальный герпес должна находиться под наблюдением специалиста по мочеполовой медицине и всегда должна быть проинформирована акушерская бригада. Женщины, получающие акушерскую помощь, должны быть осмотрены акушером.
Ведение первого эпизода
Представление в первом и втором триместре
Нет никаких доказательств того, что генитальная инфекция ВПГ, возникающая на ранних сроках беременности, связана с повышенным риском самопроизвольного выкидыша или врожденных аномалий.Диагностика и лечение важны для уменьшения симптомов, уменьшения выделения вируса и снижения риска рецидива или бессимптомного выделения вируса во время родов. Пострадавшая женщина должна быть направлена в клинику мочеполовой медицины (ГУМ) для подтверждения диагноза, лечения и обследования на другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Если это невозможно организовать немедленно, лечение следует начинать в отделении первичной медико-санитарной помощи.
Ацикловир не лицензирован для использования во время беременности, но не известно о его вредном воздействии и должен быть препаратом первой линии.Производители советуют использовать только тогда, когда польза превышает риск. ^[2] Нет данных о повышении частоты врожденных дефектов при приеме ацикловира или других стандартных противовирусных препаратов. ^[3] Однако имеется больше опыта с ацикловиром, поэтому в настоящее время он считается препаратом первой линии.
Используемая доза такая же, как и для небеременных женщин, поэтому стандартным режимом является ацикловир 400 мг три раза в день в течение пяти дней.
Можно предложить облегчение симптомов в виде 5% геля парацетамола и / или лидокаина.
Если женщина заразилась первым генитальным герпесом в первом или втором триместре, она должна принять супрессивную дозу ацикловира 400 мг три раза в день с 36 недель беременности. Это снижает риск реактивации в срок и необходимость кесарева сечения. ^[4] При отсутствии активных поражений или симптомов во время родов следует запланировать нормальные вагинальные роды, если этому не препятствуют другие факторы.
Те же вопросы, касающиеся консультирования и отслеживания контактов, которые перечислены в отдельной статье Genital Herpes Simplex, также должны быть охвачены как часть стандартного лечения.
Представление в третьем триместре
Направьте, поставьте диагноз и начните лечение как в первом триместре, затем продолжите супрессивную терапию ацикловиром. Дополнительно:
Этот сценарий несет наибольший риск неонатальной инфекции. Указанный риск неонатального герпеса при естественных родах в течение шести недель после первичной инфекции матери составляет 41%.
Кесарево сечение рекомендуется женщинам, у которых в третьем триместре беременности развивается первичный генитальный герпес, особенно в течение шести недель после родов.Около 70% неонатальных инфекций возникает в результате бессимптомного выделения ВПГ во время родов. ^[5]
Серология (тестирование на антитела к вирусу простого герпеса) может быть полезной, чтобы помочь отличить первичную и вторичную инфекцию и тип вируса. До 15% женщин, обращающихся впервые, будут иметь серологические доказательства предшествующей инфекции. Поскольку риск повторной инфекции намного ниже и не обязательно требует кесарева сечения, важно установить это там, где это возможно. Типоспецифические антитела к тому же типу вируса, выделенного из активных поражений, могут указывать на рецидив инфекции.Однако безопаснее всего предположить первичную инфекцию, пока не будет доказано обратное, так как это может занять некоторое время.
Сообщите педиатру.
Активный ВПГ во время родов
Рекомендуется кесарево сечение.
Место родов через естественные родовые пути:
Рассмотрите возможность внутривенного введения ацикловира как матери, так и новорожденному.
По возможности следует избегать инвазивных процедур (мониторинг кожи головы плода, искусственный разрыв плодных оболочек и инструментальные родоразрешения), поскольку считается, что это увеличивает риск передачи.
Новорожденного следует лечить ацикловиром внутривенно и брать мазки из глаз, кожи, ротоглотки и прямой кишки.
Ведение рецидива инфекции
Подтвердите диагноз.
Нет никаких доказательств того, что существует повышенный риск преждевременных родов или задержки внутриутробного развития у женщин, серопозитивных по ВПГ.
Если у женщины в анамнезе рецидивирующий генитальный герпес, ее следует заверить в том, что риск передачи инфекции ее ребенку очень мал, даже если при родах у нее действительно есть активные поражения.Риск вагинальных родов составляет примерно 0–3%.
Материнские антитела обеспечат некоторую защиту ребенка, но неонатальная инфекция все еще может иногда возникать.
Противовирусное лечение обычно не показано ранее 36 недель беременности. Несмотря на то, что противовирусные препараты считаются безопасными при беременности, соотношение риска и пользы изменяется при повторной инфекции, поскольку эпизоды обычно короче и проходят самостоятельно. Для купирования симптомов обычно достаточно солевых ванн и перорального приема парацетамола.
Рассмотрите возможность супрессивного лечения ацикловиром в дозе 400 мг три раза в день с 36 недель беременности. (Считается, что необходима трехразовая супрессивная доза, а не два раза в день, поскольку фармакокинетика препарата изменилась на поздних сроках беременности.)
Стремитесь к родам через естественные родовые пути при отсутствии других акушерских противопоказаний. Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующим генитальным герпесом в начале родов.
Если роды через естественные родовые пути имели место и присутствовали поражения ВПГ, следует проинформировать врача общей практики и акушерку, чтобы они могли отслеживать признаки ВПГ новорожденных.
Активные поражения во время родов
Кесарево сечение обычно не рекомендуется женщинам с рецидивирующими поражениями генитального герпеса в начале родов. Способ родоразрешения следует обсудить с женщиной и индивидуализировать в соответствии с клиническими обстоятельствами и предпочтениями женщины после полного обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.
Повышенный риск, связанный с инвазивными процедурами, считается незначительным, поэтому их можно использовать при необходимости.
Педиатр должен быть проинформирован, а родители осведомлены о гигиене и симптомах, на которые следует обращать внимание. Никаких мазков или лечения не требуется, если ребенок не заболел.
Неонатальная вирусная инфекция простого герпеса
^{[5, 6]}
Основная проблема, связанная с инфекцией ВПГ матери во время беременности, — это риск неонатальной инфекции, так как это может привести к тяжелым неврологическим нарушениям и смерти.
Это наиболее вероятно, если мать впервые заразится ВПГ в последнем триместре.В этом случае ребенок, скорее всего, родится до того, как у матери появятся защитные антитела. Неонатальная инфекция HSV-2 имеет худший прогноз, чем HSV-1. Однако любой из этих типов может привести к диссеминированной инфекции, которая может быть смертельной. ^[7]
Ранняя диагностика и быстрое лечение очень важны. Раннее распознавание улучшает прогноз. Помните, что у матери могут не быть очевидных симптомов, и ВПГ может передаваться через бессимптомное распространение вируса, и это действительно так чаще всего.^[8] Рассмотрите диагноз любого младенца первых недель жизни, у которого развиваются пузырьки, судороги или сепсис.
Клинические особенности
Они появляются у новорожденного через 2–6 недель после родов.
Многие инфицированные младенцы проявляются неспецифическими признаками и без поражения слизистых оболочек.
Материнская инфекция в анамнезе встречается редко.
Инфекция может протекать по-разному:
Локализованная инфекция — кожа, глаза или рот.Это происходит примерно в 30% случаев. Везикулы часто находятся в предлежащей части или в местах незначительной травмы, например, на скальпном электроде.
Локальные инфекции могут прогрессировать до ЦНС или диссеминированной инфекции, если не лечить внутривенным ацикловиром.
Инфекция ЦНС с поражением кожи, глаз или рта или без них встречается примерно у 30% инфицированных младенцев и проявляется вялостью, затруднениями при кормлении и судорогами. ^[7]
Диссеминированная инфекция, которая может вызывать желтуху, гепатоспленомегалию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Врожденная инфекция ВПГ:
Это редко, но более вероятно у матерей с диссеминированной инфекцией герпеса. Внутриутробная передача наиболее высока в первой половине беременности. Большинство врожденных герпетических инфекций происходит из-за ВПГ-2.
Врожденный ВПГ может вызвать выкидыш, мертворождение, микроцефалию, гидроцефалию, хориоретинит и везикулярные поражения кожи.
Если высыпания появляются в течение 48 часов после рождения, причиной является врожденная инфекция.
Высокая перинатальная смертность (50%).
Лечение ребенка с риском неонатального герпеса
Своевременная диагностика и начало лечения имеют решающее значение для исхода новорожденного. ^[7]
Возьмите посев мочи и стула и мазки из ротоглотки, глаз и поверхностных участков для вирусного посева и типирования.
Ацикловир внутривенно вводят многие в ожидании результатов, и он является методом выбора при подтвержденной инфекции.
Ребенок должен быть изолирован.
Кормление грудью рекомендуется, если у матери нет герпетических поражений вокруг сосков. Ацикловир выделяется с грудным молоком, но нет никаких доказательств вреда.
Следует предупредить родителей о том, что они должны сообщать о любых ранних признаках инфекции, таких как плохое питание, летаргия, лихорадка или любые подозрительные поражения.
Профилактика заражения вирусом простого герпеса для матери и новорожденного
^{[1, 9]}
Во время дородового наблюдения всех женщин следует спрашивать, были ли они когда-либо или их партнер когда-либо болел генитальным герпесом.
Раннее уведомление акушерской и педиатрической бригады о HSV-инфекции позволяет обеспечить надлежащее лечение.
Если у партнера-мужчины в анамнезе есть генитальный ВПГ, а у женщины нет симптомов, следует сообщить паре о важности недопущения передачи инфекции во время беременности. Особые рекомендации включают:
Использование презервативов во время беременности может помочь снизить риск заражения ВПГ.
Не заниматься сексом во время рецидива и в последние шесть недель беременности.
Следует обсудить риск заражения HSV-1 во время орогенитального контакта и избегать контакта, если есть очевидные поражения ротовой полости.
Избегайте нескольких половых партнеров во время беременности.
Все женщины должны пройти тщательный осмотр вульвы в начале родов на предмет поражения ВПГ.
Примерно в четверти случаев инфекция передается постнатально не от матери. Персонал или родственники с активным поражением ВПГ в полости рта или герпетическим поражением, контактирующие с новорожденным, должны быть проинформированы о риске послеродовой передачи и избегать прямого контакта между поражением и новорожденным.
Как герпес может повлиять на вашу беременность, роды и роды
Что такое генитальный герпес?
Генитальный герпес — это инфекция, передающаяся половым путем, которая может быть вызвана двумя типами вирусов простого герпеса: типом 1 (HSV-1) или типом 2 (HSV-2).
ВПГ-2 чаще всего вызывает генитальный герпес, который может проявляться в виде волдырей или язв на половых органах. Вы можете заразиться генитальным герпесом, если занимаетесь сексом с заразным партнером, даже если на нем нет видимых язв или волдырей.По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), двенадцать процентов людей в возрасте от 14 до 49 имеют генитальный герпес, вызванный ВПГ-2.
HSV-1 чаще всего связан с оральным герпесом, который может вызывать язвы или волдыри вокруг или во рту (герпес или волдыри от лихорадки). Он распространяется при прямом контакте с язвами, часто при поцелуях. Вы также можете заразиться генитальным герпесом от ВПГ-1, если ваш партнер болеет оральным герпесом и занимается с вами оральным сексом. (CDC сообщает, что таким путем передается все больше и больше случаев генитального герпеса.)
Каковы симптомы генитальной герпетической инфекции?
Большинство людей с генитальным герпесом либо не имеют симптомов, либо имеют очень легкие симптомы, которые часто остаются незамеченными. По данным CDC, почти 90 процентов людей, страдающих герпесом, не осознают этого.
Симптомы, если они вообще возникают, сильно различаются. Обычно они наиболее серьезны, когда вы впервые заражаетесь генитальным герпесом, потому что у вас еще нет антител против вируса.
В период между двумя и 10 днями после контакта с вирусом у вас могут появиться красные шишки на влагалище или вульве, которые превращаются в волдыри и, в конечном итоге, разрываются и превращаются в болезненные язвы.У вас может быть всего несколько или большой кластер, и они могут длиться несколько недель во время вашего первого заражения.
Другие возможные симптомы включают:
Ощущение зуда, жжения, боли или покалывания в области половых органов
Выделения из влагалища
Нежные опухшие лимфатические узлы возле паха
Болезненное мочеиспускание
Гриппоподобные симптомы, включая лихорадку, головную боль и боли в мышцах
Некоторые беременные женщины сильно заболевают при первом заражении герпесом и нуждаются в внутривенном введении противовирусного препарата ацикловир.
Может ли герпес повлиять на мою беременность и на новорожденного?
Да. Передача инфекции вашему ребенку во время схваток и родоразрешения — самая большая проблема при генитальном герпесе во время беременности. Если это произойдет, у вашего ребенка могут быть очень серьезные проблемы со здоровьем.
Вы можете передать герпес своему ребенку во время схваток и родов, если ваше тело в это время «выделяет» активный вирус (что означает, что вы заразны). Риск наибольший, если вы впервые заразились генитальным герпесом в третьем триместре.Вы также можете передать вирус, если у вас ранее был герпес, и у вас возникла вспышка во время родов.
В редких случаях, если вы впервые заразились герпетической инфекцией в течение первого триместра, вирус может пройти через плаценту и вызвать выкидыш или серьезные врожденные дефекты. Герпес также может передаваться вашему ребенку после рождения, и его осложнения могут быть серьезными.
Однако, приняв некоторые меры предосторожности и получив надлежащую медицинскую помощь, вы можете свести к минимуму риск заражения вашего ребенка.(И, конечно же, сообщите врачу вашего ребенка, есть ли у вас или вашего партнера герпес.)
Как генитальный герпес может повлиять на моего ребенка?
Герпес у новорожденных обычно проявляется одним из трех способов:
Инфекции кожи, глаз и рта (SEM): Большинство детей, рожденных с герпесом, заражаются этим типом инфекции. У ребенка с СЭМ могут быть язвы во время родов или они могут появиться в срок до шести недель, но язвы обычно появляются, когда вашему ребенку от 1 до 2 недель.
Язвы, вызванные герпесом, обычно выглядят как волдыри и могут появиться на любом участке тела ребенка.Они часто появляются в месте, где было небольшое повреждение или раздражение кожи, например, на руке под больничным браслетом или в месте, куда был помещен электрод.
У вашего ребенка вряд ли будут какие-либо проблемы с развитием, если герпетическая инфекция ограничится кожей, глазами и ртом, и он получит внутривенный ацикловир сразу. Но если его не лечить вовремя, у него может развиться более серьезная форма герпеса.
Заболевание центральной нервной системы (ЦНС): Герпес поражает центральную нервную систему примерно у одной трети заболевших новорожденных.Обычно это происходит в возрасте 2 или 3 недель, но может появиться в любое время в течение первых шести недель после рождения. У младенцев с заболеванием ЦНС могут быть такие симптомы, как раздражительность, лихорадка, вялость, плохое питание или судороги. У большинства рано или поздно появятся язвы герпеса.
Диссеминированное заболевание: Примерно четверть детей, рожденных с герпесом, заболевает заболеванием, которое называется диссеминированным герпесом. Это очень серьезное заболевание поражает несколько органов, часто легкие и печень. Обычно это проявляется в течение первой недели после рождения, и его может быть сложно диагностировать, потому что у ребенка может не быть типичных герпетических язв.
К сожалению, даже при своевременном лечении некоторые дети с диссеминированным заболеванием не выживают, а те, которые выживают, часто имеют серьезные долгосрочные проблемы со здоровьем и развитием.
Немедленно обратитесь к врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка высокая температура, он кажется вялым или необычно раздражительным, плохо питается или вам просто не подходит. Также позвоните, если у вашего ребенка есть язвы, волдыри или глаза, которые выглядят красными или инфицированы иным образом.
Потребуется ли мне кесарево сечение, если у меня герпес?
Это зависит от обстоятельств.Вы сможете попробовать вагинальные роды, если вы впервые заразились генитальным герпесом до третьего триместра или до того, как забеременели, и у вас нет симптомов вспышки (или надвигающейся вспышки), когда у вас отходит вода или начинаются роды. . В это время ваш лечащий врач обычно проводит осмотр, чтобы найти конкретные признаки вспышки, просто для уверенности. Вы также можете родить естественным путем, если у вас есть язвы герпеса не в области гениталий (например, язвы во рту).
С другой стороны, вам, скорее всего, понадобится кесарево сечение, если у вас возникла вспышка или появились признаки того, что она вот-вот случится, когда у вас отойдет вода или у вас начнутся схватки. Признаки вспышки включают видимые язвы на шейке матки, влагалища или наружных половых органов, а также такие симптомы, как покалывание, жжение или боль. (В настоящее время нет быстрого и надежного способа проверить, действительно ли вы распространяете вирус.)
Кроме того, если вы впервые заразились генитальным герпесом на поздних сроках беременности и анализы крови подтвердили, что вы никогда не болели им раньше, большинство экспертов рекомендуют сделать кесарево сечение, даже если у вас нет симптомов во время родов.Это потому, что первая вспышка герпеса обычно длится дольше и тяжелее, чем повторные вспышки, и более вероятно, что вы все равно будете распространять вирус во время родов. Если да, то риск передачи инфекции вашему ребенку очень высок — до 50 процентов.
Чтобы повысить ваши шансы на вагинальные роды, большинство экспертов, в том числе Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендуют беременным женщинам с активными рецидивирующими генитальными симптомами предлагать пероральные противовирусные препараты, начиная с 36 недели или позже, до родов. для снижения риска вспышки болезни во время родов.
Может ли мой ребенок заразиться герпесом после родов?
Да. Около 10 процентов новорожденных герпесом заражаются после рождения, и он может быть не менее опасным, чем герпес, передаваемый во время родов. Но обычно вы можете предотвратить это, приняв несколько простых мер предосторожности:
Убедитесь, что люди всегда моют руки, прежде чем прикасаться к вашему ребенку, и никогда не позволяйте никому, у кого проступает герпес, целовать, ласкать или даже держать ребенка. (Любой вид герпеса может быть опасен для новорожденного, в том числе герпес, вызывающий герпес.)
Если у вас возникла вспышка болезни на любом участке тела, хорошо накройте ее, чтобы не допустить контакта с кожей ребенка, и тщательно очистите окружающую область.
Мойте руки часто и осторожно, поскольку герпес может передаваться из рук в рот.
Если у вас когда-либо был оральный герпес, не стригите ногти ребенка зубами, даже если у вас нет явной язвы.
Людям с герпесом на пальце (так называемым герпетическим поражением) не следует прикасаться к ребенку.
Смогу ли я кормить грудью при вспышке герпеса?
Во время вспышки герпеса кормить грудью безопасно, если на груди нет язв. Если у вас есть язвы только на одной груди, вы можете кормить ребенка грудью на другой груди. Просто сначала тщательно промойте пораженный участок и закройте рану повязкой, обмотанной со всех сторон.
Закройте все поражения где-либо еще и всегда тщательно мойте руки.
Как узнать, есть ли у моего партнера или у меня герпес?
Если вы заметили какие-либо язвы или волдыри в области гениталий или на ягодицах, бедрах, нижней части живота или спине, как можно скорее обратитесь к своему врачу, чтобы посевы могли определить, герпес это.
Культура не всегда обнаруживает вирус, но она наиболее чувствительна на ранних этапах вспышки, поэтому важно обратиться к поставщику, как только вы заметите первый волдырь. Новые методы с использованием ДНК более чувствительны, но их все же важно увидеть на ранней стадии.
Вы также можете сдать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас антитела от предыдущей инфекции. Чувствительные тесты могут различать антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, но не могут определить, где и когда впервые возникла инфекция.
Положительный тест на антитела к ВПГ-2 обычно означает, что у вас в прошлом был генитальный герпес. Если у вас положительный результат только на ВПГ-1, это означает, что у вас был оральный или генитальный герпес. Если вы дали положительный результат на любой из типов герпеса, вам нужно будет обратить особое внимание на иногда незаметные признаки вспышки по мере приближения родов.
Если результаты вашего теста отрицательные, ваш партнер также может пройти тестирование. Таким образом вы сможете узнать, есть ли у вас риск заразиться генитальным герпесом во время беременности и как его предотвратить.
Могу ли я пройти обследование на герпес во время беременности?
Поскольку герпес часто является «тихой» болезнью, ведутся споры о том, следует ли всем беременным женщинам проходить эти тесты независимо от их конкретных обстоятельств. В настоящее время ни ACOG, ни CDC не рекомендуют рутинный скрининг.
Как лечится герпес?
Нет лекарства от герпеса. Как только вы заразитесь вирусом, он останется в пучке нервов возле вашего позвоночника и может снова стать активным в любой момент.У одних вспышки возникают часто, у других — редко.
Вы можете не заметить никаких симптомов во время рецидива, поэтому вы можете не знать, когда он у вас появился. Однако ваше тело все еще выделяет вирус в это время, а это означает, что вы можете передать вирус своему ребенку во время схваток и родов.
Противовирусные препараты могут помочь предотвратить или сократить вспышки. Противовирусная терапия часто рекомендуется женщинам, у которых во время беременности наблюдаются рецидивы симптомов.
Что делать, если у меня никогда не было герпеса, а у моего партнера был?
Даже если ваш партнер много лет болел герпесом и не передавал вам инфекцию, важно принять дополнительные меры предосторожности сейчас, когда вы беременны.
Рекомендации, которым следует следовать на протяжении всей беременности:
Избегайте контакта кожи с кожей возле гениталий или рта вашего партнера во время активной вспышки или когда ваш партнер чувствует, что она приближается. (Некоторые люди замечают покалывание или болезненные ощущения еще до того, как на самом деле появятся язвы.)
Используйте латексные презервативы при половом акте, даже если у вашего партнера нет вспышки. Презервативы не всегда предотвращают передачу инфекции, но они снижают риск.
Рекомендации для третьего триместра:
Крайне важно избегать заражения герпесом ближе к сроку родов, поэтому полностью избегайте полового акта и других генитальных контактов в третьем триместре, даже если у вашего партнера нет язв или симптомов.
Пропустите оральный секс в третьем триместре, если у вашего партнера когда-либо был оральный герпес.
Как еще можно предотвратить герпес?
Лучший способ предотвратить герпес — заниматься сексом только с постоянным партнером, у которого нет инфекции и который занимается сексом только с вами.
Чтобы снизить риск заражения герпесом (и некоторыми другими ИППП), не занимайтесь сексом с партнером, у которого есть язвы или другие симптомы герпеса, и всегда используйте латексные презервативы для вагинального или анального полового акта, а также зубную прокладку для орального секса. секс.
Примечание: Противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты и диафрагмы не защищают вас от герпеса или других ИППП.
Герпес — не единственная инфекция, передающаяся половым путем, которая может повлиять на вашу беременность. Вот статья, в которой рассказывается, какие инфекции, передаваемые половым путем, могут вызывать беспокойство и почему.
Подробнее:
.