Бронхит хронический › Болезни › ДокторПитер.ру

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов. Это широко распространенное заболевание, которым страдают около 3-8 % взрослого населения. Хроническим бронхит считается, если заболевание длится более трех месяцев в году на протяжении двух лет.

Признаки

Хронический бронхит развивается постепенно. Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается. Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим». Обычно мокрота слизистая, прозрачная, без запаха. Однако в период обострения возможно выделение слизисто-гнойной или гнойной, мутной, густой желтоватой или зеленоватой мокроты с неприятным запахом. Иногда в мокроте обнаруживается кровь. Это происходит из-за повреждения сосудов слизистой оболочки бронхов при сильном кашле.

Однако в этом случае нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза, так как кровохарканье возможно не только при хроническом бронхите, но и при туберкулезе легких, раке легкого, бронхоэктазах.

При длительном течении хронического бронхита появляется одышка.

Температура тела при хроническом бронхите чаще нормальная, однако, иногда может быть субфебрильной. При обострении заболевания часто повышается потоотделение.

На начальных стадиях хронического бронхита состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Описание

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи. Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Бронхи не только проводят воздух от трахеи к легким и обратно, они еще и очищают его, и выводят посторонние включения из организма. Крупные инородные тела выводятся в процессе кашля, а мелкие – выталкиваются посредством мелких ресничек эпителиальных клеток бронхов, которые продвигают бронхиальный секрет с пылью и микроорганизмами в сторону трахеи. Попадая в бронхи, микроорганизмы или инородные тела раздражают слизистую оболочку бронхов.

Развивается отек. Эпителиальные клетки начинают секретировать больше слизи. В этой слизи реснички клеток, которые в норме выталкивают загрязнения, не могут шевелиться. Соответственно, инородные тела и микроорганизмы не могут нормально выводиться, остаются в бронхах и еще больше раздражают слизистую оболочку бронхов. В результате этого раздражения начинается воспаление.

При постоянном раздражении слизистой оболочки она начинает выделять все больше слизи, но выводится эта слизь с трудом и с кашлем. В начале болезни кашель беспокоит только утром. Однако постепенно количество слизи все увеличивается, и кашель становится постоянным.

Постоянное раздражение слизистой оболочки, ее воспаление и рубцевание приводит к затруднению дыхания. Через некоторое время после начала заболевания из-за этого возможно развитие хронической обструктивной болезни легких или эмфиземы легких.

Существует несколько причин развития хронического бронхита. Так, хронический бронхит может развиться после острого бронхита. Причиной этого может быть неправильное лечение заболевания, климатические условия, патологии строения бронхов и наследственная предрасположенность.

Хронический бронхит может развиться как осложнение инфекционного заболевания. Однако чаще инфекция способствует обострению этого заболевания, а не его возникновению.

Одна из основных причин развития хронического бронхита – это курение. По данным статистики, у курильщиков хронический бронхит развивается в 2-5 раз чаще, чем у тех, кто не курит. При этом опасно не только активное, но и пассивное курение.

Опасно и постоянное вдыхание загрязненного воздуха. Известно, что живущие в районах с загрязненным воздухом, страдают хроническим бронхитом чаще тех, кто живет в регионах с относительно чистой атмосферой.

Хронический бронхит может развиться и у тех, кто вдыхает загрязненный воздух на работе. Это могут быть люди, работающие на химическом производстве, на переработке хлопка, работающие на холоде или, наоборот, в условиях постоянно высокой температуры, а также шахтеры, сварщики, строители, сотрудники деревообрабатывающих комбинатов.

Часто бронхит развивается у жителей регионов с холодным сырым климатом, например, в Петербурге. В этом случае заболевание обостряется осенью, зимой или весной.

Факторы риска развития хронического бронхита:

Врачи выделяют первичный и вторичный хронический бронхиты. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. А вторичный хронический бронхит развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

Диагностика

Диагноз «хронический бронхит» ставит терапевт или пульмонолог. Однако для постановки этого диагноза нужно как минимум два года наблюдать пациента. Также страдающий должен сдать кровь на общий и биохимический анализы, мокроту на бактериологическое исследование. Необходимо сделать бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки. Кроме того, исследуют функции внешнего дыхания.

Хронический бронхит дифференцируют с бронхиальной астмой, бронхоэктазами, туберкулезом легких, врожденными патологиями строения бронхов.

Лечение

Лечение этого заболевания длительное. Оно направлено на устранение обструкции (закупорки) дыхательных путей и восстановление дыхания. Для этого назначают препараты, разжижающие и выводящие мокроту, противовоспалительные препараты и, при необходимости, препараты, расширяющие бронхи.

Если заболевание вызвано инфекцией, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя.

Также назначают препараты для повышения иммунитета.

В некоторых случаях проводят лечебную бронхоскопию, при которой в дыхательные пути вводят бронхоскоп и через эту трубку промывают бронхи. Эта процедура способствует уменьшению слизи.

Часто для лечения хронического бронхита назначают физиотерапию (ингаляции) и дыхательную гимнастику.

Лечение продолжается и после стихания обострения. В этот период используют препараты, уменьшающие выработку слизи.

Профилактика

Профилактика хронического бронхита заключается в своевременном и правильном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и ротовой полости.

Важно вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно питаться, заниматься спортом и принимать витамины при необходимости.

Один из важных этапов профилактики хронического бронхита – это отказ от курения.

Страдающим хроническим бронхитом необходимо избегать переохлаждений, одеваться по погоде и своевременно лечить инфекционные заболевания, которые могут стать причиной обострения заболевания.

© Доктор Питер

диагностика и лечение в СПб, цена

Бронхит — это воспалительный процесс, поражающий трахею и бронхи. В зависимости от причин развития, характера течения и возможных осложнений выделяют 2 формы бронхита: острый и хронический.

• Острый бронхит характеризуется внезапным развитием, острым течением и, главное, обратимостью процесса.

• Хронический бронхит — длительное, прогрессирующее воспаление дыхательных путей с волнообразным течением (чередование стадий обострения и ремиссии), приводящее к снижению физической активности вследствие нарастания дыхательной недостаточности.

Причины развития бронхита

Считается, что в большинстве случаев причиной развития бронхита является инфекция: вирус, бактерии, атипичные микроорганизмы. Но на самом деле это верно только для острого воспаления. Для хронического бронхита инфекция является причиной воспаления только в 10-12% случаев: в большинстве своем, это длительные смешанные (вирусно-бактериальные) инфекции с тяжелым течением. Основной же причиной развития хронического воспалительного процесса является многолетнее воздействие на слизистую оболочку бронхов неорганических раздражителей: табачный дым (80% случаев!), пыль, неблагоприятные климатические условия.

К факторам риска развития заболевания можно отнести возраст (старше 50 лет), курение, работа в условия вредного производства, частые переохлаждения, алкоголизм.

Симптомы заболевания

Могут значительно варьироваться в зависимости от причины и формы течения воспалительного процесса. Но основным симптомом во всех случаях будет кашель.

• Для острого бронхита характерно внезапное повышение температуры тела до 37,5-39^о С, сопровождающееся симптомами интоксикации организма (общая слабость, потливость, озноб, головная боль). В дальнейшем присоединяется кашель. В зависимости от возбудителя заболевания характер кашля может меняться. При вирусной или атипичной инфекции развивается сухой (без отхождения мокроты), чаще всего приступообразный кашель. В дальнейшем отмечается эволюция кашля от сухого к влажному (с отхождением мокроты), сопровождающаяся уменьшением интенсивности и частоты приступов. Появление мокроты желтоватого, зеленоватого цвета, сопровождающейся неприятным привкусом или запахом — характерно для бактериальной инфекции.
• При хроническом бронхите клиническая картина зависит от стадии процесса. В начальных стадиях большинство пациентов вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель объясняют работой в условиях вредного производства или курением табака. Для них характерен периодический кашель с отделением небольшого количества светлой (слизистой) или желтоватой (слизисто-гнойной) мокроты, преимущественно в утренние часы. Иногда кашель появляется при вдыхании холодного воздуха, табачного дыма. При прогрессировании заболевания поражается большее количество бронхов (от крупных к более мелким), что приводит к появлению и дальнейшему нарастанию одышки (дыхательная недостаточность). Сначала пациенты отмечают появление одышки при привычной нагрузке. Но на поздних стадиях процесса одышка становится постоянной и не проходит даже в полном покое. В периоды обострения хронического бронхита отмечается повышение температуры тела, сопровождающееся симптомами интоксикации (см. выше), нарастанием интенсивности кашля, изменением характера мокроты.

Диагностика

Обязательным исследованием является общий (клинический) анализ крови, позволяющий оценить степень активности и характер воспалительного процесса. Также необходимо исследование мокроты (при ее наличии), включающее в себя цитологическое исследование (подсчет клеточных элементов), посев на питательные среды на микрофлору (с обязательным определением чувствительности к антибактериальным препаратам), по показаниям — исследование на кислотоустойчивые бактерии. Иногда для уточнения возбудителя проводится исследование крови на антитела (иммуноглобулины) к атипичным инфекциям или мазок из зева. При появлении у врача подозрения на пневмонию проводится рентгенограмма грудной клетки (в одной, двух или трех проекциях).

При хронических бронхитах (или подозрении на них) проводится дополнительное обследование:

• Исследование функции внешнего дыхания (спирография), позволяющее оценить степень поражения дыхательных путей (крупные, средние и мелкие бронхи, бронхиолы). Для определения обратимости процесса и дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой исследование дополняют проведением дыхательной пробы с ингаляционным бронхолитическим препаратом («Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

• Видеобронхоскопия — эндоскопическое исследование крупных и средних бронхов. Выделяют диагностическую ФБС, позволяющую оценить степень выраженности воспалительного процесса, исключить онкопатологию, взять смывы (при невозможности исследования мокроты), и лечебную (промывание и очищение дыхательных путей от густой, трудноотделяемой слизистой и гнойной мокроты).

Лечение

Лечение можно разделить на медикаментозное (связанное с приемом лекарственных препаратов) и не медикаментозное.

К не медикаментозному лечению относятся щадящий режим (постельный или полупостельный), обильное теплое питьё (не менее 2 литров в сутки, а при лихорадке выше 38^о С — до 3-3,5 л/сутки), питание с достаточным содержанием белка и витаминов. При хроническом бронхите также оказывает положительный эффект проведение дыхательной гимнастики (например, по методу Стрельниковой), физиотерапевтические методы воздействия (галокамера, ингаляции щелочными минеральными водами).

В медикаментозном лечении выделяют этиотропную терапию (направленную на уничтожение инфекционного агента) и симптоматическую (направленную на купирование симптомов заболевания). Этиотропная терапия (противовирусные, антибактериальные, антимикотические препараты) должна назначаться лечащим врачом на основании индивидуальной клинической картины, результатов объективного осмотра, проведенных лабораторных и инструментальных методов обследования. Самолечение не допустимо, поскольку неправильно выбранный препарат отложит обращение за медицинской помощью, что приведет к прогрессированию заболевания; а неправильный режим дозирования лечебного препарата может быть причиной передозировки или же появления особо опасной микрофлоры, устойчивой к действию известных антибактериальных средств.

Симптоматическая терапия включает в себя:

• Жаропонижающие препараты (при повышении температуры тела до 38^о С и более): парацетамол, аспирин, нимесулид, ибупрофен.

• Отхаркивающие препараты (для облегчения отхождения мокроты): АЦЦ, карбоцистеин, амброксол, лазолван, гербион. Доза препарата подбирается индивидуально.

• Бронхорасширяющие препараты (для уменьшения одышки), среди которых выделяют ингаляционные препараты (сальбутамол, атровент, вентолин, беродуал ) и таблетированные препараты (эуфиллин, теопек). Для таблетированных препаратов характерен более удобный способ приема, в то время как ингаляторы обладают ранним началом действия и меньшим количеством побочных эффектов.

• Необходимо помнить о том, что у каждого препарата есть свои побочные действия и противопоказания! Жаропонижающие препараты позволят нормализовать температуру тела, но могут спровоцировать обострение у лиц с заболеваниями желудка. Отхаркивающие препараты (например, мукалтин) при отсутствии мокроты будут усиливать сухой кашель. А таблетированные бронхолитические препараты могут вызвать осложнения у лиц с нарушениями сердечного ритма.Профилактика бронхита включает в себя различные методы, что связано с многообразием факторов развития бронхита.

Профилактика

Для профилактики острого бронхита важен прием иммуноукрепляющих препаратов (ИРС-19, циклоферон, рибомунил), а также проведение вакцинации людям, относящимся к группе риска : старше 50 лет, страдающим хроническими заболеваниями внутренних органов, постоянно общающимся с людьми и длительно получающим противосвёртывающие препараты.

Для профилактики хронического бронхита также очень важно ведение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, полноценное сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе), исключение воздействия вредных факторов окружающей среды (задымленности, запыленности, загазованности, перепадов температур).

При подозрении на бронхит необходимо сразу обратиться к врачу (терапевт, пульмонолог) для проведения обследования и подбора индивидуальной терапии. Это позволит сократить время болезни, избежать ряда осложнений (пневмония, абсцесс легкого) и уменьшить риск развития хронической обструктивной болезни легких, эмфиземы легких, бронхоэктатической болезни.

Чем тяжелый бронхит отличается от пневмонии?

Бронхит и пневмония имеют схожие черты, поэтому многих их путают (и зря!). Расскажем, какие симптомы должны вас насторожить.

 

Чем тяжелый бронхит отличается от пневмонии?

 

Пневмонию довольно легко перепутать с острым бронхитом из-за схожих симптомов. Одним из них является затяжной кашель, который мучает человека неделями.

 

Тем не менее, между этими заболеваниями есть ключевые различия, о которых нам нужно знать, пишет «Домашний очаг».

 

Понимание происходящего с нашим организмом позволит нам вовремя обратиться к врачу, если состояние начнет ухудшаться.

 

Что же такое бронхит?

 

Острый бронхит — это воспаление дыхательных путей, ведущих к легким. Он может развиться как осложнение от вирусной инфекции, например, простуды или гриппа.

 

Иногда бронхит возникает самостоятельно, по непатогенным причинам. Организм нередко реагирует на раздражители подобным образом, но, безусловно, вирусная инфекция остается главной причиной. Это, кстати, означает практически полную бесполезность антибиотиков для лечения бронхита.

 

Симптомы бронхита:

 

• Постоянный кашель (с мокротой или без)
• Боль в горле
• Боль в груди (усиливается при кашле)
• Одышка
• Сбитое, неровное дыхание
• Озноб
• Ломота в теле

 

Острый бронхит может пройти самостоятельно в течение недели. Но кашель, как остаточное явление, иногда затягивается на недели или даже месяцы.

 

Если у вас диагностирован бронхит, и симптомы ухудшаются, остаются на прежнем уровнем или значительно меняются без улучшения состояния, возможно развилась другая инфекция. Их обычно называют вторичными.

 

В это случае опасно заниматься самолечением, обязательно нужно обратиться к врачу (особенно если вы не сделали этого раньше).

 

Как лечат бронхит?

 

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусом, поэтому антибиотики назначаются редко. Они совершенно неэффективны против вирусов, и бездумное их использование только способствует выращиванию устойчивых к лекарствам бактериальных культур.

 

Иногда — достаточно редко — бронхит вызывается бактериями, в этих случаях врачи могут назначить антибиотики.

Подобная рекомендация обычно делается после получения результатов анализов, в рамках которых мазок из горла отправляется на бактериальный посев. Схема может показаться сложной, но антибиотики без показаний — очень плохая идея, приводящая к супербактериям.

 

Чаще лечение острого бронхита сводится к облегчению симптомов до тех пор, пока организм не справится сам.

 

А что такое пневмония?

 

Тем из нас, кто постарше, пневмония больше известна как воспаление легких. Это состояние переносится значительно тяжелее, чем бронхит, и, заболев, мы чувствуем себя намного хуже.

 

И бронхит, и пневмония вызывают болезненный кашель, но воспаление характеризуется другими важными симптомами, бронхиту не свойственными.

 

Симптомы пневмонии:

 

• Высокая температура
• Боль в груди
• Кашель с мокротой и слизью
• Болезненный и частый кашель
• Сбитое дыхание
• Головная боль
• Усталость
• Озноб

 

Существует много видов пневмонии, некоторые из которых очень серьезны.

 

У взрослых наиболее распространена бактериальная пневмония. Среди респираторных заболеваний она является самой тяжелой, и в самых крайних случаях может привести плохому исходу.

 

Не стоит путать бактериальную пневмонию с осложнениями коронавирусной инфекции!

 

Они развиваются и протекают по‑разному, различны также методы лечения.

 

Как лечат пневмонию?

 

Если речь не идет о COVID-19, лечение пневмонии будет зависеть от ее причины. Бактериальное воспаление почти всегда нуждается в терапии антибиотиками. Другие лекарства, чаще всего безрецептурные, помогают с устранением симптомов, но и их применение требует обязательной рекомендации врача.

 

Ни в коем случае нельзя пытаться перенести пневмонию на ногах!

 

Это серьезное заболевание, для лечения которого требуется время. Именно невозможность отлежаться (и, конечно, отсутствие адекватной медицинской помощи по каким-либо причинам) делают воспаление легких смертельно опасным.

 

Факты о пневмонии

 

Тысячи взрослых людей ежегодно госпитализируются с пневмококковой пневмонией — наиболее распространенным типом воспаления легких, которое медленно проходит и еще долго мучает заболевшего.

 

Существуют и менее тяжелые формы пневмонии, среди них — так называемая «ходячая» или скрытая.

 

Она предполагает более легкие симптомы и не всегда нуждается в лечении антибиотиками. Терапевт — обращение к которому при подозрении на пневмонию обязательно — определит тип вашей пневмонии на основании симптомов, физического обследования и анализов.

 

В любом случае, больному с воспалением легких положен отдых, постельный режим, обильное питье и питательная еда. Для бронхита рекомендации аналогичны. Острый бронхит надоедлив, но не настолько тяжел, как пневмония.

 

Главное — не запускать болезнь, какой бы она ни была. Не стоит переносить на ногах то, что нужно лечить дома.

 

Что такое хронический бронхит?

 

Хронический бронхит — еще одна проблема, с которой сталкивается многие из нас. В общем-то, обострение хронического бронхита — это просто острое ухудшение всех его симптомов.

 

Среди них обычно хрипы, одышка, образование мокроты или кашель — ничего особо критичного, но качество жизни, безусловно, страдает.

Это состояние обычно разделяют на два направления со схожими симптомами:

 

1. Обычный хронический бронхит. Характеризуется более частым кашлем с повышенной выработкой мокроты.
2. Эмфизема легких. С ней чаще возникает одышка.

 

Впрочем, симптоматика может быть перекрестной и проявляться в обоих случаях.

 

Обострение хронического бронхита может быть вызвано как инфекцией (вирусом, бактериями или другими патогенами), так и неинфекционными причинами.

 

Вейпинг, курение, воздействие окружающей среды, даже резкие запахи — все это может привести к возвращению кашля у человека, не кашлявшего месяцами.

 

Обострения хронического бронхита обычно лечат стероидами, ингаляциями и антибиотиками (первичные и вторичные бактериальные инфекции часто сопровождают обострения).

 

Безусловно, хронический бронхит требует регулярного врачебного наблюдения. Если нужно — вмешательства.

 

И бронхит, и пневмония вызывают кашель, оба состояния могут развиться после частых простудных заболеваний. Но они все же различаются между собой. Доподлинно определить тип болезни и поставить диагноз сможет только врач.

 

Если вы страдаете от затяжного кашля (особенно если он стал сильнее в последнее время), запишитесь к терапевту и обсудите с ним ваши симптомы. Этой весной нам всем особенно важно беречь легкие.

Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением их различными вредными факторами. Он характеризуется прогрессирующим течением, нарушением слизеобразований и функций бронхиального дерева.

Бронхит протекает в острой или хронической форме.

Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Острый бронхит проходит довольно быстро.   Если  подобрано  правильное  лечение,  то он вылечивается за 2 – 3 недели. Неприятные ощущения за грудиной, сухой кашель, слабость, температура, одышка – основные симптомы острого бронхита. Со временем кашель становится влажным, начинает отходить мокрота. Симптомы обычно стихают к 3 – 4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7 – 10 дню.

Хронический бронхит – постоянное воспаление бронхов, которое периодически обостряется. Появляется кашель с мокротой. Хронический бронхит – это когда кашель продолжается не менее 3 мес. в год в течение 2 лет подряд. Симптомы бронхита при хроническом течении заболевания –разбитость, слабость, боль в груди, кашель с отделением мокроты, повышение температуры. Симптомы, которые наблюдаются у больных бронхитом, возможны и при обычном фарингите, и при пневмонии. Поэтому установить точный диагноз, назначить правильное лечение и обеспечить должный контроль за развитием болезни может только врач.

Главное в лечении бронхита — это щадящий режим, рекомендуется обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные минеральные воды. В первые дни болезни хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание груди скипидарной мазью.

Поскольку острый инфекционный бронхит вызывается вирусами, основное значение при его лечении приобретают противовирусные препараты, которые можно купить в аптеках «Живика» (Ремантадин, Арбидол и др.). Однако если болезнь сопровождается высокой температурой и затрудненным дыханием, курса антибактериальной терапии не избежать. В этом случае в ход идут антибиотики различных групп: (Сумамед, Аугментин, Супракс и др.).

Помимо противомикробных лекарственных средств, для повышения сопротивляемости организма инфекции, в комплексное лечение бронхита обычно включаются иммуномодуляторы ([Имудон], [Иммунал], Лизобакт).

Особое внимание хотелось бы обратить на симптоматическое лечение кашля, сопровождающего бронхит. Выбор лекарственных средств, прежде всего, зависит от характера кашля, а также от его интенсивности. В лёгких случаях при сухом кашле (першение) весьма эффективным является применение таблеток для рассасывания или пастилок,которые с большим удовольствием предложат фармацевты аптек «Живика» ([Трависил], Доктор Мом, Шалфей «Зелёный доктор»).

При сильном мучительном кашле незаменимы противокашлевые препараты ([Коделак], Терпинкод, [Синекод], [Стоптуссин], [Либексин]).

В случае влажного кашля применяются отхаркивающие средства и муколитические препараты ([Геделикс], Мукалтин, Сироп корня солодки, [Флуимуцил], [Лазолван] и др.).

При бронхите, как и при многих других заболеваниях, происходит снижение иммунитета, поэтому больным не помешает назначение витаминов. ([Супрадин], Компливит, Витрум и др.).

Все предложенные препараты для лечения бронхита и подробную инструкцию по их применению узнавайте у консультантов аптек «Живика» города Екатеринбурга и области или на нашем сайте www.zhivika.ru.

Тихонова Ольга Павловна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Реабилитация после бронхита у взрослых

Бронхит – это инфекционное заболевание, клиническая картина которого зависит от возбудителя, размера поражения бронхолегочного аппарата и препаратов, которые используются при лечении. При этом происходит снижение иммунитета, что в свою очередь может привести к рецидиву заболевания или его переходу в хроническое состояние. Поэтому при лечении бронхита врач индивидуально подбирает полный комплекс мероприятий, нацеленных на скорейшее выздоровление пациента.

Методы реабилитации

1. Физическая активность: пешие прогулки в лесопарковой зоне, ходьба на лыжах. Но не стоит сразу начинать усиленные тренировки, в первые дни достаточно проходить дистанцию в 3 км. При этом не рекомендуется выходить на улицу в сырую и ветреную погоду или если температура воздуха упала до — 15 градусов.
2. ЛФК и дыхательная гимнастика. Комплекс упражнений подбирает врач, он же контролирует технику выполнения, определяет уровень нагрузки и постепенно увеличивает ее.
3. Физиопроцедуры, в частности, ингаляции, электрофорез, лечение лазером, магнитная терапия.
4. Массаж наиболее эффективен в сочетании с лечебной физкультурой. Процедура улучшает дренажную функцию легких, кровообращение и газообмен.
5. Правильное питание. При необходимости врач назначает диету. Она позволяет восстановить силы и нормализовать работу кишечника, особенно если у пациента был бронхит, и он длительное время принимал антибиотики.

Индивидуальную реабилитационную программу для каждого пациента должен составлять врач, учитывая возраст больного, особенности заболевания и наличие у него сопутствующих патологий. После снижения температуры и купирования острого периода необходимо параллельно с терапией антибиотиками начинать занятия и продолжать их до полного выздоровления.

Взрослые пациенты могут записаться к врачу Клиники реабилитации в Хамовниках, и наш специалист составит программу реабилитации, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычному образу жизни. Как правило, лечение проходит в рамках дневного стационара. Узнайте больше по телефону в Москве: +7 495 488‑89-25.

Задачи восстановления после бронхита

При бронхите из-за воспалительного процесса происходит нарушение дыхательной функции, поэтому реабилитационный период состоит из нескольких этапов:

1. Противовоспалительное лечение (назначение антибиотикотерапии, НПВС).
2. Восстановление дренажной функции бронхов (прием муколитиков, небулайзерная и ингаляционная терапия, массаж).
3. Улучшение крово- и лимфообращения (назначение антиагрегантов, медицинский массаж, физиотерапевтические процедуры).
4. Укрепление мышечной системы в бронхах (дыхательная гимнастика и ЛФК).
5. Повышение иммунитета (полноценное диетическое питание, назначение витаминов и иммуномодуляторов).

Все вышеперечисленные мероприятия направлены на профилактику рецидива бронхита и ликвидацию остаточных проявлений болезни.

Частое осложнение ОРВИ – бронхит – Диагностика Плюс

Лечение ОРВИ и бронхита

Бронхит часто является осложнением ОРВИ или простуды. Когда в бронхи попадает инфекция, то она вызывает воспаление. Следствием воспаления в бронхах станет накопление в них слизи. А это будет мешать естественному воздухообмену в легких. Частые бронхиты могут дать осложнения, а именно, вызвать бронхиальную астму, эмфизему легких, астматический бронхит, а также другие болезни.

Если первоначально бронхиты могут быть следствием вирусного заболевания, то затем к ним присоединяется и бактериальная инфекция. Курение, постоянное попадание в легкие пыли, газов, других веществ, попадание из желудка в пищевод и гортань соляной кислоты провоцируют развитие бронхита. Его симптомы – это хрип и затруднение дыхания, кашель, повышенная температура тела, спазмы в горле.

При хроническом бронхите воспаление бронхов прогрессирует, что сопровождается кашлем, в течение двух лет не менее трех месяцев в год. Бронхит сопровождается одышкой при физических нагрузках, кашлем с отхождением скудной мокроты.

При обострении бронхита появляется температура, усиливаются одышка и кашель. При обструктивном бронхите бывают сухие хрипы, колебание значений температуры, сопровождающийся свистом продолжительный выдох, задействование вспомогательных мышц в дыхательном акте, периодическое ослабление кашля.

К какому врачу обратиться для лечения бронхита?

В нашем медицинском центре Вам помогут квалифицированные специалисты: терапевт – лечение бронхита у взрослых и педиатр – вылечит вашего ребенка. Врач назначает для диагностики бронхита прохождение бронхографии, рентгенографии, бронхоскопии, исследование мокроты и крови.

Чтобы вылечить бронхит, нужно соблюдать правила: предупреждать перепады температуры вдыхаемого воздуха, соблюдать температурный режим, регулярно пить до четырех литров воды в день. Чтобы вылечить бронхит врач назначает сульфаниламиды, антибиотики, фитонциды, антисептики.

Муколитические препараты назначаются для смягчения кашля. Хорошо помогают ингаляции, УВЧ, кварц. Используются для лечения бронхита банки, компрессы, ванны для ног, горчичники.

Для профилактики бронхита надо заниматься физическими упражнениями, закаливанием, рационально питаться, принимать иммуномодуляторы для повышения иммунитета, использовать при эпидемии гриппа противовирусные препараты.

При бронхите назначают прогревание грудной клетки, лечебную дыхательную гимнастику, массаж, ингаляции. При бронхите назначают также лекарственные препараты: диоксидин, атровент, лазолван, вентолин.

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1.

Бронхит – острое или хроническое воспалительное заболевание бронхов. Острый бронхит возникает под воздействием вирусной инфекции, бактерий, физического или химического повреждения бронхиального дерева. Предрасполагающими факторами являются снижение иммунного статуса организма пациента, курение, переохлаждение, наличие очага хронической инфекции в организме, нарушение функции носового дыхания. Хронический бронхит является следствием длительного течения острого процесса, рецидивирующей вирусной инфекции.

Пневмония известна многим пациентам как воспаление легких. Под этим названием объединена группа заболеваний, для которых характерно развитие воспаления в дыхательной части легких. В настоящее время принято различать очаговую и крупозную пневмонию. В возникновении пневмонии ведущую роль играет проникновение в организм бактериального агента, в меньшей степени – вирусов, грибов и смешанной вирусно-бактериальной инфекции. Предрасполагающими факторами являются сниженный иммунитет, переохлаждение, повреждение дыхательных путей химическими или физическими факторами, аллергическая реакция. 

Симптомы

Острый бронхит нередко начинается на фоне ринита, ларингита, ухудшая их течение. Легкая степень течения заболевания характеризуется появлением сухого кашля, затрудненного дыхания, чувством общей слабости, нормальной или субфебрильной температурой тела. При аускультации над легкими фиксируются сухие хрипы, дыхание жесткое. Для течения средней тяжести характерно усиление сухого кашля, появление одышки, боли в груди при дыхании. Кашель постепенно становится влажным. Тяжелое течение острого бронхита нередко приводит к хронизации процесса.

Для хронического бронхита характерным клиническим признаком является кашель, преимущественно в утренние часы, с отделением мокроты слизистого характера. Постепенно кашель может возникать и в другое время, усиливаться в холодный период года. Объем мокроты увеличивается, появляется одышка. Типичными для хронического бронхита являются периодические обострения, на фоне который состояние пациента ухудшается, усиливается одышка, температура тела субфебрильная, появляются ночные поты. Диагностика бронхита основывается на анализе жалоб пациента, данных опроса, осмотра, аускультации легких, клинических анализов крови и мокроты. Дополнительными методами диагностики являются рентгенологическое исследование, бронхоскопия.

Общими признаками пневмонии являются острое начало, повышение температуры тела пациента до высоких цифр, озноб, боль при дыхании на стороне поражения. Кашель в начале заболевания сухой, позже – с мокротой. Состояние пациента достаточно тяжелое. Клиническая картина пневмонии имеет специфические признаки в зависимости от этиологии заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. 

Лечение в клинике

Пациенты с диагнозами бронхит и пневмония проходят лечение в терапевтическом или пульмонологическом отделениях нашей клиники. Схема лечения подбирается индивидуально каждому пациенту. В терапии используются современные антибактериальные препараты, средства для улучшения дренажа мокроты, устранения симптомов интоксикации. Важное практическое значение для ускорения процесса выздоровления пациента имеют грамотно подобранные методы физиотерапии.

За консультацией и лечением обращайтесь в нашу клинику, к специалистам терапевтического и пульмонологического отделений.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

 

 

Хронический бронхит — симптомы и лечение

Лечение хронического бронхита

Ваш врач может назначить лекарство, называемое бронходилататором, для лечения хронического бронхита. Это лекарство расширяет (или открывает) дыхательные пути в легких и помогает вам лучше дышать.

Это лекарство обычно вдыхают (вдыхают), а не принимают в виде таблеток. Ингалятор — это устройство, с помощью которого лекарство попадает в легкие. Важно правильно использовать ингалятор, чтобы получить от лекарства максимальную пользу.Ваш врач покажет вам, как пользоваться ингалятором.

Если у вас сильная одышка, ваш врач может также прописать вам другие лекарства (например, лекарства, которые разжижают слизистые) в форме таблеток.

Если ваши симптомы не улучшаются при приеме этих лекарств, ваш врач может назначить стероиды. Вы можете принимать стероиды в виде ингалятора или таблеток.

Помогут ли антибиотики при хроническом бронхите?

Как правило, антибиотики не помогают при хроническом бронхите.Вам могут потребоваться антибиотики, если вы заразились инфекцией легких вместе с хроническим бронхитом. Если у вас легочная инфекция, вы можете откашливать больше слизи. Эта слизь может быть желтой или темно-зеленой. У вас также может быть лихорадка , и ваша одышка может усилиться.

А как насчет

кислородной терапии ?

Из-за повреждений, вызванных хроническим бронхитом, ваши легкие могут не получать достаточно кислорода в ваше тело. Врач может назначить кислород, если у вас тяжелый хронический бронхит и лекарства не помогают вам чувствовать себя лучше.Если ваш врач прописывает вам кислород, обязательно используйте его днем ​​и ночью, чтобы получить максимальную пользу. Кислород может помочь вам лучше дышать и жить дольше.

Хронический бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Хронический бронхит — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который определяется как продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Пациенты обычно жалуются на хронический продуктивный кашель, недомогание и симптомы чрезмерного кашля, такие как боль в груди или животе.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического бронхита, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить роль курения сигарет в этиологии хронического бронхита.

• Опишите патофизиологию хронического бронхита.

• Опишите использование индекса Рейда в гистопатологической оценке хронического бронхита.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи между межпрофессиональной командой для консультирования пациентов по вопросам отказа от курения и улучшения результатов лечения у пациентов с хроническим бронхитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Хронический бронхит можно определить как хронический продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Существует сильная причинно-следственная связь с курением и очень часто является вторичной по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).[1]

Этиология

Существует множество известных причин хронического бронхита, но наиболее важным причинным фактором является воздействие сигаретного дыма в результате активного курения или пассивного вдыхания. Многие вдыхаемые раздражители дыхательных путей, такие как смог, промышленные загрязнители и токсичные химические вещества, могут вызывать хронический бронхит. Хотя бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают острый бронхит, повторное заражение инфекциями может вызвать хронический бронхит. Преобладающими возбудителями являются вирусы гриппа A и B, а доминирующими бактериальными возбудителями являются Staphylococcus , Streptococcus и Mycoplasma pneumonia .Люди с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или бронхоэктазы, имеют более высокую предрасположенность к развитию хронического бронхита. Люди, которые неоднократно подвергались воздействию загрязнителей окружающей среды, таких как пыль или переносимые по воздуху химические вещества, такие как аммиак и диоксид серы, имеют более высокий риск развития хронического бронхита. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс — хорошо документированная, но менее частая причина хронического бронхита. [1]

Эпидемиология

Документально подтверждено, что частота возникновения хронического бронхита среди населения в целом колеблется от 3% до 7% среди здоровых взрослых.Тем не менее, по оценкам, он достигает 74% среди тех, у кого диагностирована ХОБЛ. Многие из тех, кто страдает симптомами хронического бронхита, могут не иметь окончательного респираторного диагноза. Документально подтверждено, что люди в возрасте до 50 лет, которые в остальном здоровы и страдают хроническим бронхитом, имеют более высокий риск заболеваемости и смертности по сравнению со здоровыми людьми. Считается, что увеличение распространенности хронического бронхита связано с увеличением возраста. табакокурение, профессиональное воздействие и социально-экономический статус.[2]

Патофизиология

Считается, что хронический бронхит вызывается гиперпродукцией и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками. Эпителиальные клетки, выстилающие ответ дыхательных путей на токсические инфекционные стимулы, высвобождая медиаторы воспаления, такие как интерлейкин 8, колониестимулирующий фактор и другие провоспалительные цитокины. Также наблюдается снижение высвобождения регулирующих веществ, таких как ангиотензинпревращающий фермент и нейтральный Эндопептидаза. Альвеолярный эпителий является как мишенью, так и инициатором воспалительного процесса при хроническом бронхите.Во время обострения хронического бронхита слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной и отечной, снижается мукоцилиарная функция бронхов, что, в свою очередь, приводит к затруднению воздушного потока из-за непроходимости мелких дыхательных путей. Дыхательные пути забиваются мусором, что еще больше увеличивает раздражение. Характерный кашель при бронхите вызывается обильным выделением слизи при хроническом бронхите. [3]

Гистопатология

При макроскопической патологии выявляется заболоченная слизистая оболочка с чрезмерной секрецией слизи, гной, выступы бронхиальных ямок над отверстием слизистых желез бронхов.

Ранние изменения при хроническом бронхите при микроскопической гистологии показывают гиперсекрецию слизи в крупных дыхательных путях с гипертрофией подслизистых желез трахеи и бронхов. Позднее увеличение бокаловидных клеток в мелких дыхательных путях способствует обструкции дыхательных путей из-за чрезмерного содержания слизи. Подслизистые слизистые железы занимают все большую часть бронхиальной стенки. Это измеряется индексом Рейда, который представляет собой отношение толщины слоя слизистой железы к толщине стенки между эпителием и хрящом.Стандартный индекс Рейда равен 0,4. При хроническом бронхите индекс Рейда повышен. Хронический бронхит также связан с различной степенью дисплазии, плоскоклеточной метаплазии. [4]

История и физика

Самым частым симптомом у пациентов с хроническим бронхитом является кашель. В анамнезе характерен кашель, типичный для хронического бронхита, который присутствует в течение большинства дней в месяце в течение 3 месяцев, при этом по крайней мере 2 таких эпизода происходят в течение 2 лет подряд. Продуктивный кашель с мокротой присутствует примерно у 50% пациентов.Цвет мокроты может быть прозрачным, желтым, зеленым или иногда с оттенком крови. Цвет мокроты может зависеть от наличия вторичной бактериальной инфекции. Очень часто изменение цвета мокроты может быть связано с пероксидазой, выделяемой лейкоцитами в мокроте. Следовательно, сам по себе цвет не является определенным признаком бактериальной инфекции.

Чрезвычайно важно получить от пациента полный анамнез, включая информацию о возможном воздействии вдыхаемых раздражителей или химикатов, а также полную информацию о привычках к курению.Лихорадка редко встречается при хроническом бронхите и может указывать на ассоциированный грипп или пневмонию. Общее недомогание — часто ассоциированный симптом. В редких случаях пациенты могут жаловаться на боль в груди или мышцах живота, вызванную постоянным сильным кашлем. Воспаление дыхательных путей может сопровождаться хрипом.

Неосложненный хронический бронхит проявляется кашлем, физиологические признаки обструкции дыхательных путей отсутствуют. Когда пациенты страдают хроническим астматическим бронхитом, обычно возникает хрип из-за гиперактивности дыхательных путей, что приводит к периодическому бронхоспазму. Когда имеется обструктивный бронхит, который представляет собой более тяжелую часть спектра заболевания, возникает небольшое заболевание дыхательных путей, которое иногда приводит к эмфиземе. [1]

Оценка

Наиболее важным фактором в диагностике хронического бронхита является типичный анамнез для исключения других возможных заболеваний нижних дыхательных путей.

Исследования, которые помогают подтвердить диагноз хронического бронхита, представляют собой общий анализ крови с дифференциалом. Уровень прокальцитонина в сыворотке может помочь отличить ассоциированную бактериальную инфекцию от небактериальной.Важное значение имеет рентген грудной клетки у пожилых людей и при обнаружении физикальных симптомов пневмонии. При подозрении на бактериальную инфекцию показан посев мокроты. Дополнительные исследования, которые являются полезными для измерения сатурации кислорода и легочной функции. [3]

Лечение / ведение

Основная цель лечения хронического бронхита — облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. Основные цели терапии направлены на уменьшение избыточного производства слизи, контроль воспаления и уменьшение кашля.Это достигается с помощью фармакологических, а также нефармакологических вмешательств. [5] [6] [7]

Основой фармакологических вмешательств являются следующие:

1. Бронходилататоры: агонисты β-адренорецепторов короткого и длительного действия, а также антихолинергические средства за счет увеличения просвета дыхательных путей, усиления функции ресничек и за счет увеличения увлажнения слизистой.

2. Глюкокортикоиды: уменьшают воспаление и образование слизи. Вдыхаемые кортикостероиды уменьшают обострение и улучшают качество жизни.Однако его вводят под наблюдением врача и в течение коротких периодов времени, поскольку длительное использование может вызвать остеопороз, диабет и гипертонию.

3. Антибиотикотерапия: не показана при лечении хронического бронхита, однако было показано, что терапия макролидами обладает противовоспалительным свойством и, следовательно, может играть роль в лечении хронического бронхита.

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей, предотвращая гидролиз циклического аденозинмонофосфата, при разложении которого происходит высвобождение медиаторов воспаления.

Немедикаментозные меры

Самым важным нефармакологическим вмешательством является отказ от курения. Отказ от курения улучшает мукоцилиарную функцию и уменьшает гиперплазию бокаловидных клеток. Было также показано, что отказ от курения уменьшает повреждение дыхательных путей, что приводит к снижению уровня отслоившейся слизи в трахеобронхиальных клетках.

Легочная реабилитация — важная часть лечения хронического бронхита. Легочная реабилитация состоит из обучения, изменения образа жизни, регулярной физической активности и недопущения воздействия известных загрязнителей на работе или в быту.[8]

Прогноз

Известно, что наличие хронического бронхита вызывает ухудшение обструкции дыхательных путей и ухудшение функции легких. Крупные эпидемиологические исследования показали, что хроническая гиперсекреция слизи связана со снижением ОФВ1. У пациентов с симптомами хронического бронхита риск развития новой ХОБЛ в три раза выше, чем у бессимптомных пациентов. Хронический бронхит увеличивает смертность. Было обнаружено, что у людей, страдающих хроническим бронхитом, более высокие уровни сывороточного IL8 и C-реактивного белка, что указывает на то, что системная воспалительная реакция может увеличить риск сердечных заболеваний и других сопутствующих заболеваний.Хронический бронхит также приводит к ухудшению качества жизни. [8]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение хронического бронхита является сложным и продолжительным процессом. Это заболевание неизлечимо, и пациенты подвержены многим осложнениям. Таким образом, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из врача первичной медико-санитарной помощи, практикующей медсестры, пульмонолога, эксперта по инфекционным заболеваниям, радиолога и терапевта. Хронический бронхит оказывает значительное влияние на заболеваемость и качество жизни.Курение является основным фактором, поэтому отказ от курения должен стать важной стратегией профилактики. Изменение образа жизни и регулярная вакцинация от гриппа и пневмонии могут снизить заболеваемость хроническим бронхитом. Общий прогноз для большинства пациентов плохой, многие пациенты становятся инвалидами из-за прогрессирующей одышки. [9] [10] [11]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Мейза Ф, Гнатюк Л., Буйст А.С., Фоллмер В.М., Лампрехт Б., Обасеки Д.О., Насталек П., Низанковска-Могильницка E, Берни PGJ., BOLD соавторы. Смелые соавторы исследования. Распространенность и тяжесть симптомов хронического бронхита: результаты исследования BOLD. Eur Respir J. 2017 ноябрь; 50 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC5699921] [PubMed: 29167298]

2.

Ферре А., Фурман С., Зурейк М., Шуайд С., Верненегр А., Хюшон Г., Дельмас М. С., Рош Н. Хронический бронхит в общей популяции: влияние возраста, пола и социально-экономических условий. Respir Med. 2012 Март; 106 (3): 467-71. [PubMed: 22197577]

3.

Джетмалани К., Тамрин С., Фарах С.С., Бертолин А., Чепмен Д.Г., Беренд Н., Саломея С.М., Кинг Г.Г.Дисфункция периферических дыхательных путей и связь с симптомами у курильщиков с сохраненной спирометрией. Респирология. 2018 Май; 23 (5): 512-518. [PubMed: 272]

4.

Имран С., Шан М., Муазам С. Сравнительное гистологическое исследование гипертрофии подслизистой железы в трахее мышей, подвергшихся воздействию дыма сигарет и кальяна. J Coll Врачи Surg Pak. Март 2018; 28 (3): 192-195. [PubMed: 29544574]

5.

Song DJ, Song WJ, Kwon JW, Kim GW, Kim MA, Kim MY, Kim MH, Kim SH, Kim SH, Kim SH, Kim ST, Kim SH, Kim JK, Kim JH, Kim HJ, Kim HB, Park KH, Yoon JK, Lee BJ, Lee SE, Lee YM, Lee YJ, Lim KH, Jeon YH, Jo EJ, Jee YK, Jin HJ, Choi SH, Hur GY, Cho SH , Ким SH, Лим DH. KAAACI Научно-обоснованные клинические рекомендации по лечению хронического кашля у взрослых и детей в Корее. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 ноя; 10 (6): 591-613. [Бесплатная статья PMC: PMC6182199] [PubMed: 30306744]

6.

Perotin JM, Launois C, Dewolf M, Dumazet A, Dury S, Lebargy F, Dormoy V, Deslee G. Ведение пациентов с хроническим кашлем: проблемы и решения. Ther Clin Risk Manag. 2018; 14: 1041-1051. [Бесплатная статья PMC: PMC5995432] [PubMed: 29922064]

7.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T.Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58

] ​​[PubMed: 294]

8.

Архипов В., Архипова Д., Миравитлес М., Лазарев А., Стукалина Е. Характеристика больных ХОБЛ по классификации GOLD и клинических фенотипов в Российской Федерации: ПОДДЕРЖКА пробной версии. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017; 12: 3255-3262. [Бесплатная статья PMC: PMC5680946] [PubMed: 254]

9.

Reddel HK, Gerhardsson de Verdier M, Agustí A, Anderson G, Beasley R, Bel EH, Janson C, Make B, Martin RJ, Pavord I, Price D, Keen C, Gardev A, Rennard S, Sveréus A, Bansal А.Т., Браннман Л., Карлссон Н., Нуэво Дж., Ниберг Ф., Янг С.С., Вестбо Дж. Проспективное обсервационное исследование у пациентов с обструктивным заболеванием легких: НОВИНКА дизайн. ERJ Open Res. 2019 фев; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6355976] [PubMed: 30723727]

10.

Kania A, Krenke R, Kuziemski K, Czajkowska-Malinowska M, Celejewska-Wójcik N, Kunar-B M, Bokiej J, Miszczuk M, Damps-Konstańska I, Grabicki M, Trzaska-Sobczak M, Sładek K, Batura-Gabryel H, Barczyk A.Распространение и характеристики фенотипов ХОБЛ — результаты польской субкогорты исследования POPE. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1613-1621. [Бесплатная статья PMC: PMC5963485] [PubMed: 29844667]

11.

Голпе Р., Суарес-Валор М., Мартин-Роблес I, Санхуан-Лопес П., Кано-Хименес Э, Кастро-Аньон О, Перес де Льяно . Смертность у больных ХОБЛ по клиническим фенотипам. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1433-1439. [Бесплатная статья PMC: PMC5936010] [PubMed: 29750029]

Хронический бронхит: управление первичной медицинской помощью

JOHN M.HEATH, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

РУПА МОНДЖА, доктор медицины, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси – Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона и Медицинская школа Санкт-Петербурга Центр, Нью-Брансуик, Нью-Джерси

Am Fam Physician. 15 мая 1998 г .; 57 (10): 2365-2372.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о хроническом бронхите, написанный авторами этой статьи.

Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и наличием обструкции дыхательных путей. Исследование функции легких помогает в диагностике хронического бронхита, документируя степень обратимости обструкции воздушного потока. Лучшее понимание роли медиаторов воспаления при хроническом бронхите привело к большему вниманию к лечению воспаления дыхательных путей и облегчению бронхоспазма.Ингаляционный ипратропия бромид и симпатомиметические препараты являются в настоящее время основой лечения. Хотя теофиллин уже давно является важной терапией, его использование ограничено узким терапевтическим диапазоном и взаимодействием с другими агентами. Пероральную стероидную терапию следует использовать только у пациентов с продемонстрированным улучшением воздушного потока, недостижимым с помощью ингаляционных препаратов. Антибиотики играют роль при обострениях, но было показано, что они приводят лишь к небольшому улучшению вентиляции. Укрепление дыхательных мышц, отказ от курения, дополнительный кислород, гидратация и нутритивная поддержка также играют ключевую роль в долгосрочном лечении хронического бронхита.

Хронический бронхит — одно из основных проявлений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), четвертой по значимости причины смерти в Соединенных Штатах. Около 10 миллионов американцев страдают ХОБЛ в той или иной степени; он вызывает 40 000 смертей ежегодно.1

Хронический бронхит — это клинический диагноз, характеризующийся кашлем с выделением мокроты в течение более трех месяцев в течение двух лет подряд и обструкцией дыхательных путей. Эти условия исключают более преходящие причины кашля, связанные с выделением мокроты, такие как острый бронхит.Обструкция воздушного потока при хроническом бронхите вызывается чрезмерным образованием трахеобронхиальной слизи и отличается от анатомических проявлений расширения дистального воздушного пространства и разрушения альвеолярных перегородок, которые определяют эмфизему.2

Курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития хронического заболевания. бронхит. Более 90 процентов пациентов с хроническим бронхитом курили в анамнезе, хотя только 15 процентов всех курильщиков сигарет в конечном итоге диагностированы с той или иной формой обструктивного заболевания дыхательных путей. 1 Исследования продемонстрировали стойкие маркеры активного воспаления дыхательных путей в образцах биопсии бронхов от бывших курильщиков с симптомами даже после того, как они не курили в течение 13 лет.2

Общий 10-летний уровень смертности после постановки диагноза хронического бронхита составляет 50 процентов, 3 с дыхательной недостаточностью после обострения, являющейся наиболее частым смертельным событием. Такие острые обострения часто спровоцированы бактериальной инфекцией, проявляются гнойной мокротой, лихорадкой и ухудшением симптомов плохой вентиляции.Другие известные факторы включают вирусные инфекции верхних дыхательных путей, сезонные изменения погоды, лекарства и воздействие раздражающих ингалянтов.

Microbiology

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются тремя ведущими бактериальными патогенами, выделенными из нижних бронхов пациентов с хроническим бронхитом, в отличие от возбудителей острого бронхита, к которым относятся Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia. Однако исследования пациентов с острой симптоматикой ХОБЛ не смогли выявить определенные организмы у более чем 50 процентов пациентов.4 Небактериальные патогены (например, вирусы), виды Chlamydia и Mycoplasma также редко выделяются у пациентов с хроническим бронхитом, хотя их роль в непосредственном возникновении симптомов или запуске характерной воспалительной реакции недостаточно изучена.

Одно из умозрительных объяснений взаимодействия между инфекцией и хроническим бронхитом состоит в том, что низкоинтенсивная колонизация нижних дыхательных путей инфекционными агентами может вызвать воспалительную реакцию, которая сама по себе вызывает последующие острые обострения.5 Документация, подтверждающая эту концепцию, получена в результате исследований, в которых у пациентов с хроническим бронхитом были обнаружены циркулирующие специфические для бактерий IgE, которые запускали высвобождение гистамина после воздействия тех же бактерий, культивируемых в их нижних дыхательных путях.6,7 Дополнительные механизмы, такие как нейрогенные. затем может развиться воспаление, а симптоматическое обострение хронического бронхита может продолжаться за счет устойчивых медиаторов воспаления.8,9 Эти и аналогичные исследования являются причиной большего терапевтического внимания к уменьшению воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите.

Диагностическое тестирование

Документирование обструкции дыхательных путей при тестировании функции легких имеет решающее значение для диагностики хронического бронхита и дает ценную терапевтическую информацию о реакции пациента на терапию ингаляционными бронходилататорами. Измеренный объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ ₁ ) менее 70 процентов от общей форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ — определяет обструктивную болезнь дыхательных путей. Отношение FEV _-1 / FVC менее 50 процентов указывает на конечную стадию обструктивного заболевания дыхательных путей.

У большинства взрослых старше среднего возраста связанные с возрастом физиологические изменения эластичности легких вызывают снижение ОФВ на 30 мл в год ₁ , так что прогрессивные темпы снижения ОФВ ₁ превышение этого количества означает истинное прогрессирование болезни. Обструкция дыхательных путей при хроническом выделении мокроты подтверждает клинический диагноз хронического бронхита.

Признаки обструктивных изменений воздушного потока при тестировании функции легких у пациентов без характерных симптомов выделения мокроты часто сопровождаются рентгенологическими данными, соответствующими эмфиземе.Более молодые пациенты с эмфизематозной обструкцией легких, особенно те, кто не курил в анамнезе, должны быть обследованы на предмет дефицита антитрипсина альфа ₁ . Средняя выживаемость пациентов с ОФВ ₁ менее 1 л составляет четыре года.1

Анализы крови

Гипоксемия — частая находка при заборе газов артериальной крови у пациентов с запущенным хроническим бронхитом и дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к бронхоспазму и воспаление. Сопутствующая гиперкапния связана с ухудшением дыхательного газообмена по мере прогрессирования болезни.Анализы крови могут выявить умеренную полицитемию, вторичную по отношению к гипоксии.

Рентгенограмма грудной клетки

Результаты рентгенологического исследования плохо коррелируют с симптомами у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Общие, но неспецифические признаки включают гиперинфляцию, пузыри, пузырьки, уплощение диафрагмы и перибронхиальные отметины.

Электрокардиограмма

Результаты электрокардиографии иногда могут включать нарушения суправентрикулярного ритма, такие как мультифокальная предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с «P» легочными движениями.Результаты биопсии дыхательных путей включают гиперплазию бокаловидных клеток, воспаление слизистой и подслизистой оболочки, а также увеличение гладкой мускулатуры на уровне небольших нехрящевых дыхательных путей. Эти изменения можно количественно оценить с точки зрения патологии с помощью индекса Рейда.

Посев мокроты

Роль посевов мокроты остается ограниченной у негоспитализированных пациентов с острым обострением хронического бронхита, поскольку посев откашливаемых образцов не отражает организм (ы), присутствующий на дистальных уровнях бронхов. Окрашивание мокроты по Граму часто предлагается как средство направления начальной антибактериальной терапии. Но из-за вероятности наличия нескольких микроорганизмов роль окрашивания по Граму в принятии острых решений принижается.10 Чтобы образцы отхаркиваемой мокроты считались действительными, общепринято считать, что должно быть менее 10 плоскоклеточных клеток и более 25 лейкоциты в поле микроскопа большого увеличения.

Пациенты с хроническим бронхитом в анамнезе и появлением новых симптомов во время госпитализации могли заразиться внутрибольничной инфекцией.Для этих пациентов и для других, у которых атипичные организмы подозреваются в качестве причины обострения, посевы образцов с «защищенным наконечником», полученные с уровня дыхательных путей, который при бронхоскопии кажется наиболее воспаленным, дает наилучшие шансы на выявление возбудителей инфекции.

Общее ведение

На рисунке 1 представлен обзор ведения хронического бронхита.1

---

РИСУНОК 1.

Алгоритм ведения хронического бронхита.

Прекращение курения

Прекращение курения — единственный наиболее эффективный способ снизить риск заболеваемости хроническим бронхитом в будущем. Документирование ускоренного снижения ОФВ ₁ — больше, чем нормальное снижение на 30 мл в год — может стать важной мотивацией для курильщиков, которые продолжают отрицать, что их постоянное курение вызовет симптомы в будущем.

Когда пациент берет на себя обязательство бросить курить, может оказаться полезным использование различных инструментов для отказа от курения, таких как системы замены никотина, обучение модификации поведения и группы поддержки.Такие средства наиболее эффективны, когда лечащий врач первичной медико-санитарной помощи регулярно осматривает пациента в течение всего периода отказа от курения. Врачи первичной медико-санитарной помощи должны привлекать и обучать имеющихся членов семьи, чтобы они помогли пациенту в его усилиях по отказу от курения, что может потребовать повторных обязательств, прежде чем пациент в конечном итоге добьется успеха.

Прочие аспекты управления

Снижение или устранение воздействия вдыхаемых раздражителей окружающей среды, таких как аэрозольные волосы и дезодоранты в домашних условиях, органическая пыль или ядовитые газы на рабочем месте, а также длительное воздействие внешнего загрязнения воздуха с высоким уровнем диоксида серы также является разумным предложением руководства.2

Информирование пациента и членов его семей о прогрессирующем характере хронического бронхита и его потенциальном влиянии на образ жизни и функции в будущем — еще один важный аспект, за которым должен наблюдать врач первичной медико-санитарной помощи. Реалистичная постановка целей и заблаговременные директивы, сфокусированные на вопросах терминального лечения (например, искусственная вентиляция легких, госпитализация), а также повседневного приема лекарств и соблюдения кислородного режима, должны рассматриваться на ранней стадии заболевания. Междисциплинарный подход с привлечением медсестер, респираторных терапевтов и других специалистов, чтобы рассказать пациенту о болезни (например,g. , использование ингаляторов, легочная реабилитация), приветствуется.

Фармакологические меры

Рисунок 2 суммирует текущий поэтапный подход к фармакологическому лечению хронического бронхита.11

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.

Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения увеличения объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ), отношения FEV ₁ / FVC и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12 минут ходьбы, и объективно наблюдаемое уменьшение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.

---

РИСУНОК 2.

MDI = дозированный ингалятор; ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.

Алгоритм лечения хронического бронхита. Результат определяется с точки зрения увеличения объема форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ), отношения FEV ₁ / FVC и пикового потока; улучшение расстояния, пройденного за 6–12 минут ходьбы, и объективно наблюдаемое уменьшение одышки, приема лекарств и ночных симптомов.

Ингаляционный ипратропия бромид (Атровент) и симпатомиметические агенты для большинства пациентов являются основой терапии для облегчения бронхоспазма.10 Помимо доказательств симптоматической пользы, реакцию дыхательных путей можно объективно определить с помощью спирометрии. Антихолинергический аэрозольный агент ипратропиум вызывает большее расширение бронхов и имеет более медленное начало действия, чем симпатомиметические препараты, хотя эффекты для ипратропия длятся дольше, чем для симпатомиметических средств. Симпатомиметические агенты, такие как альбутерол (Провентил, Вентолин), обеспечивают более быстрое расширение бронхов, но имеют меньшую продолжительность действия, чем ипратропиум, за исключением агента длительного действия салметерол (Серевент).Однако сальметерол следует использовать только в качестве поддерживающей терапии, а не в качестве спасательного бронходилататора. Симпатомиметики для перорального применения редко переносятся в дозах, необходимых для устойчивого и адекватного купирования бронхоспазма, и эти агенты могут усугубить сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Комбинация ипратропия и симпатомиметического агента, первоначально вводимая с помощью дозированного ингалятора, по две вдоха каждого агента каждые шесть часов, позволяет адекватно и устойчиво купировать бронхоспазм, сводя к минимуму адренергические побочные эффекты, связанные с более высокими дозами бета-агонистов один.

Дальнейшая разработка дополнительных ингаляционных антихолинергических или противовоспалительных средств может расширить возможности лечения. Кроме того, потенциальные применения новых антагонистов лейкотриеновых рецепторов, одобренных в настоящее время для лечения астмы, таких как зафирлукаст (Акколат), или ингибиторов лейкотриена (блокаторы 5-липоксигеназы), таких как зилеутон (Зифло), могут предложить новые стратегии лечения хронический бронхит.

Ингаляторы с отмеренными дозами

Хотя ипратропиум, и агонисты бета-агонистов доступны в растворах для введения распыленных аэрозолей, использование небольшого ручного ингалятора с отмеренными дозами значительно упрощает введение и обеспечивает большую мобильность, чем это возможно с громоздкими небулайзерные устройства, для работы которых требуется электричество. Оптимальное использование дозированного ингалятора для введения этих агентов, а также стероидных препаратов требует значительного обучения и подготовки пациентов.

Использование ингалятора с дистанционным устройством, удерживаемым между губами пациента, снижает потребность пациента в тесной координации вдоха и активации ингалятора. Правильное обучение и постоянное использование дистанционирующего устройства значительно повышают эффективность лекарств и сокращают количество потраченных впустую лекарств. Адаптивные устройства, часто доступные у профессиональных терапевтов, могут облегчить применение пациентам с нарушенной функцией кисти.

Теофиллин

Теофиллин долгое время был основой терапии хронического бронхита, хотя узкий терапевтический диапазон и относительно частые лекарственные взаимодействия ограничивают его использование. Его действие включает улучшение коллатеральной вентиляции, улучшение сократительной функции дыхательных мышц и улучшение мукоцилиарного клиренса. Препарат теофиллина длительного действия, принимаемый вечером, особенно полезен пациентам, у которых симптомы ухудшаются ночью и у которых более частое использование ингаляторов может еще больше нарушить сон.

Увеличенная доза теофиллина требуется пациентам, которые продолжают курить, и пациентам, получающим препараты с печеночной очисткой, такие как рифампин (рифадин), фенитоин (дилантин) и другие препараты. Уменьшение дозировки необходимо пациентам с печеночной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью, а также пациентам, получающим антибиотики из группы макролидов, хинолоновые антибиотики, аллопуринол (цилоприм), пероральные контрацептивы, гистаминовые H ₂ -рецепторы и другие препараты. Контроль уровня теофиллина в сыворотке после корректировки дозировки важен для поддержания терапевтического уровня препарата.

Стероидная терапия

Стероиды можно вводить путем ингаляции с использованием дозированного ингалятора (как это чаще используется при лечении астмы) или путем системной терапии пероральными или парентеральными препаратами. В то время как терапия короткими всплесками парентеральных стероидов в высоких дозах является основой лечения обострений в больнице, быстрое снижение дозировки до минимально возможной пероральной дозировки для долгосрочного лечения необходимо для минимизации долгосрочных побочных эффектов.

Долгосрочная пероральная стероидная терапия при хроническом бронхите должна быть зарезервирована для пациентов с документально подтвержденным симптоматическим улучшением воздушного потока, которое было недостижимо с помощью ингаляционных препаратов.Потенциальные риски терапии включают стероидную миопатию, которая может ухудшить силу дыхательных мышц, и вызванные стероидами остеопоротические компрессионные переломы позвонков. Следовательно, следует тщательно задокументировать преимущества продолжительной системной стероидной терапии.

Антибиотикотерапия

Антибиотики, вероятно, эффективны только при обострениях хронического бронхита. Роль антибактериальной терапии в рутинном ведении хронического бронхита не определена. Метаанализ исследований антибактериальной терапии хронического бронхита, проведенный в течение последних 40 лет, выявил только шесть приемлемых контролируемых испытаний, в которых любое задокументированное улучшение пиковой дыхательной скорости выдоха происходило при использовании антибиотиков по сравнению с плацебо.12 Хотя среднее улучшение воздушного потока было довольно скромным, пациенты с более тяжелыми симптомами, по-видимому, получили наибольшее улучшение.

В настоящее время общепринятой клинической практикой является своевременное эмпирическое применение антибиотиков у пациентов с повышенной температурой или изменением характера мокроты. Такая терапия должна быть направлена ​​против видов стрептококков, видов Haemophilus и Moraxella catarrhalis. Паттерны местной резистентности этих организмов к ампициллину и другим антибиотикам первого ряда, таким как тетрациклины (включая доксициклин), триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра и др.)) и макролиды второго поколения служат руководством для начальной терапии. Все эти агенты обычно обладают хорошей активностью против патогенов нижних дыхательных путей и хорошо проникают в ткани бронхов.

Более широкий охват антибиотиками требуется при развитии обострений в условиях стационара. Такие пациенты могут быть кандидатами на проведение бронхоскопической посева с защищенным кончиком.

Было высказано предположение о роли антибиотикопрофилактики у пациентов, имеющих четыре или более повторных острых обострения в год, хотя эффективность этого подхода в предотвращении госпитализаций или заболеваемости еще не подтверждена документально.13 Более определенная роль существует для ежегодных прививок от гриппа, поскольку бактериальные инфекции после гриппа являются значительной причиной обострений хронического бронхита. Все пациенты с хроническим бронхитом должны получить поливалентную пневмококковую вакцину хотя бы один раз. Повторная вакцинация пневмококковой вакциной должна быть рассмотрена через семь лет у пациентов с почечной недостаточностью. К сожалению, не ожидается, что имеющаяся в настоящее время конъюгированная вакцина против Haemophilus b (Acthib, Comvax, Hibtiter) будет полезной для пациентов с хроническим бронхитом, поскольку большинство штаммов Haemophilus, выделенных из нижних дыхательных путей пациентов с симптомами, не типируемы.4

Дополнительные меры

Коррекция гипоксии, связанной с хроническим бронхитом, является важной частью улучшения как выживаемости, так и качества жизни. В таблице 1 приведены показания к хронической оксигенотерапии. В то время как кислород необходимо использовать в течение как минимум 18 часов в день для снижения смертности, его использование во время сна может улучшить качество сна и снизить частоту ночных аритмий.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ

Рекомендуемые показания

PaO 2 ≤55 мм рт. покой

PaO 2 ≤55 мм рт. ст. или SaO 2 ≤89% с упражнениями

PaO 2 ≤55 мм рт.

Признаки легочной гипертензии или легочного сердца, психических или психологических нарушений или полицитемии и PaO 2 от 56 до 59 мм рт. Ст. Или SaO2 ≤90% в любое время

Критерии Medicare для возмещаемая добавка кислорода

PaO 2 ≤55 мм рт. ст. или SaO 2 ≤88%

PaO 2 от 56 до 59 мм рт. ст. или Sa O 2 ≤89%, если [есть] признаки легочного сердца («P» легочного сердца, полицитемия или застойная сердечная недостаточность)

ТАБЛИЦА 1

Показания для дополнительного кислорода у пациентов с ХОБЛ

Рекомендуемые показания

PaO 2 ≤55 мм рт. Ст. Или SaO 2 ≤89% в состоянии покоя

PaO 2 ≤55 мм рт.

PaO 2 ≤55 мм рт. Ст. Или SaO 2 ≤89% во время сна

Доказательства легочной гипертензии или легочного сердца, психических или психологических нарушений или полицитемии и PaO16 2 2 56-59 мм рт. Ст. Или SaO2 ≤90% в любое время

Критерии Medicare для возмещаемой кислородной добавки

PaO 2 ≤55 мм рт. Ст. Или SaO 2 ≤88%

PaO 2 от 56 до 59 мм рт. Ст. Или SaO 2 ≤89%, если [есть] признаки легочного сердца (легочное сердце, полицитемия или застойная сердечная недостаточность)

Кислород может быть предоставлен в различных формах, включая экономичные концентраторы кислорода для пациентов, которым требуется только низкая скорость потока. Поскольку ежемесячные расходы на кислородную терапию значительны, отдельные пациенты могут получить пользу от устройств, сохраняющих кислород, которые активируются при дыхании и доставляют фиксированную дозу кислорода только во время ингаляции.

Отхаркивающая муколитическая терапия обычно считается бесполезной у большинства пациентов с хроническим бронхитом. Следует избегать применения средств от кашля и седативных средств в качестве рутинных мер. Повышенная мобилизация секрета может быть достигнута за счет адекватной системной гидратации и использования эффективных методов кашля и постурального дренажа.Один из эффективных методов откашливания задержанных выделений — наклоняться вперед и постоянно «фыркать»; фырканье перемежается с расслабленным дыханием. Следует избегать сильных приступов кашля. Опиаты могут повышать толерантность к физической нагрузке, хотя для большинства пациентов они не считаются стандартным лечением.

Хирургические подходы к лечению хронического бронхита ограничены для использования у тех редких пациентов с сосуществующей буллезной эмфиземой, у которых буллэктомия может позволить большее дыхательное расширение, или у тех пациентов, которые могут переносить редукционную пневмопластику, у которых двусторонняя резекция от 20 до Выполняется 30 процентов объема легких. Трансплантация легкого остается дорогостоящим (300 000 долларов в первый год) и требует особого внимания только для тщательно отобранных пациентов с эмфиземой и очень ограниченным функциональным статусом, несмотря на исчерпывающее медицинское лечение. Пациенты, рассматриваемые для трансплантации легких, должны иметь развитую сеть социальной поддержки, чтобы справиться с эмоциональным и функциональным стрессом, связанным с этой операцией.

Оптимизация функциональной емкости

Усилия по легочной реабилитации пациентов с хроническим бронхитом могут улучшить функцию дыхательных путей и обеспечить большую подвижность.В дополнение к упражнениям для тренировки дыхательных и связанных с ними мышц необходимы поддержка питания и гидратации, а также психологические и профессиональные услуги.

Общие стратегии для достижения кондиционирования дыхательных мышц включают поэтапные аэробные упражнения, такие как ходьба или езда на велосипеде в течение все более продолжительной продолжительности три раза в неделю с добавлением кислорода по мере необходимости. Инструкции по дыханию с поджатыми губами — делать глубокие вдохи и медленно выдыхать через сжатые губы — могут помочь пациентам снизить утомительную частоту дыхания, которая у многих развивается.Тренировка инспираторных мышц для вдоха против постепенно увеличивающихся нагрузок с отягощениями может улучшить толерантность к физической нагрузке, особенно когда эта техника кондиционирования сопровождается упражнениями на брюшное дыхание для снятия утомляемости грудных дыхательных мышц. Повышенная работа дыхательных мышц, связанная с этими усилиями по реабилитации легких, часто требует усиленной нутритивной поддержки. Улучшение гидратации за счет большего потребления жидкости и обеспечения влажности дыхательных путей также может способствовать мобилизации мокроты в большей степени, чем фармакологические отхаркивающие или муколитические средства.

Хронический бронхит у собак | Больница BluePearl Pet Hospital

Хронический бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Хронический бронхит — это заболевание собак, которое поражает более мелкие дыхательные пути, которые отходят от трахеи (трахеи).

Эти ветви, называемые бронхами и бронхиолами, обеспечивают перенос воздуха в альвеолы ​​и из них — места кислородного обмена.

Обычно воспаление в дыхательных путях приводит к чрезмерному выделению секрета, который закупоривает дыхательные пути.Конечным результатом является нарушение способности доставлять кислород в альвеолы ​​для доставки остальному телу.

Хотя термин «астма» иногда используется для описания этой формы заболевания дыхательных путей у собак, этот термин вводит в заблуждение. Астма у людей, в частности, относится к обратимому сокращению мышц в стенках бронхов. Хронический бронхит (длительный, обычно более двух-трех месяцев) связан с воспалением и набуханием стенок бронхов, что приводит к сужению дыхательных путей и закупорке или закупорке дыхательных путей пробками слизи или других выделений.Воспаление, имеющееся при хроническом бронхите, необратимо.

Как уже упоминалось, бронхит может быть хроническим или острым (непродолжительным). В отличие от хронического бронхита, острый бронхит связан с обратимыми изменениями структуры дыхательных путей. Бронхит может быть вызван бактериальными инфекциями, нарушениями гиперчувствительности (аллергия), паразитами (например, лёгочными глистами, сердечными червями) или хроническим вдыханием раздражителей дыхательных путей (пассивное курение, пыль, выхлопные газы и т. Д.). При хроническом бронхите первопричину невозможно определить.

Симптомы

Наиболее частые признаки хронического бронхита включают ежедневный кашель, затрудненное дыхание или хрипы в течение двух-трех месяцев или дольше. Кашель часто более выражен вначале после пробуждения, а затем его частота уменьшается в период бодрствования и активности. Эпизоды кашля могут имитировать рвоту; вы можете подумать, что вашу собаку рвет, когда на самом деле у нее приступ кашля, за которым следует рвота.

У некоторых серьезно больных собак может быть крайняя непереносимость физических упражнений.Эти признаки не специфичны для бронхита, а также могут наблюдаться при многих других заболеваниях, включая сердечную недостаточность, пневмонию, аллергические заболевания легких и рак легких.

Диагноз

Для диагностики бронхита у собак обычно первым исследованием является рентгенограмма грудной клетки (рентген). Наличие рентгенологических изменений дыхательных путей в сочетании с историей болезни собаки среднего и пожилого возраста с кашлем в течение как минимум двух-трех месяцев может быть достаточным для установления предварительного клинического диагноза хронического бронхита.Тем не менее, бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) может быть рекомендован для исключения других заболеваний дыхательных путей (паразиты легких, аллергический бронхит).

Эта процедура позволяет собрать жидкость и клетки из легких вашей собаки. Эти образцы отправляются в лабораторию, чтобы определить, какие типы клеточных изменений происходят в легких. Если присутствует бактериальная или паразитарная инфекция, результаты помогут определить, какая терапия может быть наиболее эффективной.

Бронхоальвеолярный лаваж требует анестезии, поэтому, если состояние пациента критическое, сделать эту процедуру может быть невозможно из-за повышенного риска смерти.

Лечение

Любое основное заболевание (например, бактериальная или паразитарная инфекция) должно быть диагностировано и лечиться. Могут потребоваться изменения в окружающей среде собаки. У собак с хроническим бронхитом часто чувствительные дыхательные пути, и вдыхание раздражающих частиц из определенных сред может ухудшить их состояние. Настоятельно рекомендуется исключить или минимизировать воздействие на них дыма (сигареты или камин), пыли (освежители ковров, порошок от блох) и спреев (инсектициды, лаки для волос, парфюмерия и чистящие средства).

Обычно назначают два класса лекарств: бронходилататоры (теофиллин, аминофиллин, пентоксифиллин и тербуталин) и кортикостероиды (преднизолон, преднизон и метилпреднизолон).

Бронходилататоры (теоретически) помогают расширить или открыть дыхательные пути, расслабляя мышцы вокруг стенок дыхательных путей. Общая эффективность одних только этих препаратов минимальна для большинства собак. Общие побочные эффекты бронходилататоров у собак могут включать рвоту, тошноту, беспокойство и летаргию. Пентоксифиллин уникален тем, что обладает противовоспалительным действием и может быть эффективным у некоторых собак с легкой формой заболевания.

Кортикостероиды — противовоспалительные препараты, уменьшающие воспаление и отек стенок дыхательных путей. Эти препараты наиболее эффективны при лечении хронического бронхита. Побочные эффекты кортикостероидов могут включать повышенный аппетит, учащенное мочеиспускание, повышенную жажду и беспокойство (стимуляция, возбужденное состояние). Терапия кортикостероидными ингаляторами малоэффективна, так как наши пациенты не всегда готовы к сотрудничеству, а доставка препарата глубоко в легкие достигается редко.

Прогноз

Прогноз для данного заболевания изменчив. У большинства собак произошло необратимое повреждение дыхательных путей, и болезнь не поддается лечению. При надлежащем медицинском лечении клинические признаки обычно можно контролировать, а дальнейшее повреждение бронхов можно остановить или замедлить.

Периодические рецидивы кашля не являются чем-то необычным и требуют лечения. Кашель часто не устраняется полностью, но уменьшается у пациентов с хроническим бронхитом.

У некоторых собак с хроническим бронхитом развиваются серьезные необратимые изменения дыхательных путей, называемые бронхоэктазами.Эти собаки очень подвержены рецидивирующей пневмонии. Внезапное усиление кашля у пациентов с бронхоэктазами требует немедленного обследования и рентгенографии грудной клетки, чтобы определить, присутствует ли пневмония.

Для получения дополнительной информации по этому вопросу обратитесь к ветеринару, лечащему вашего питомца.

Понимание хронического бронхита и жизни с ХОБЛ

Если в течение последних нескольких месяцев у вас был постоянный кашель, вам может быть интересно, просто ли это неприятная аллергия или что-то более серьезное, например, хронический бронхит, заболевание, вызывающее отек бронхов — дыхательных путей между ртом, носом и легкими.

Хронический бронхит является частью группы заболеваний легких, известных под общим названием хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Он характеризуется продуктивным кашлем, который длится три или более месяцев в году, по крайней мере, два года подряд.

ХОБЛ является основной причиной смерти в Соединенных Штатах, а также включает эмфизему и астму.

Болезнь поражает 16 миллионов американцев, а также миллионы людей, которые не знают, что у них она есть.

Хотя в настоящее время не существует лекарства от ХОБЛ, обычно ее можно предотвратить и эффективно лечить.

Что вызывает хронический бронхит и можно ли его предотвратить?

Самой частой причиной ХОБЛ является курение сигарет, но оно также может быть вызвано вирусами и бактериями, а также длительным воздействием загрязнителей.

Фактически, ХОБЛ может быть основанием для компенсации работникам, если она вызвана загрязнителями воздуха на рабочем месте.

Острый бронхит, напротив, вызывается вирусом. Хотя не всегда удается предотвратить острый бронхит, вы можете минимизировать риск.

• Регулярное мытье рук помогает снизить воздействие вирусов и бактерий, вызывающих бронхит.
• Острый бронхит обычно вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп, поэтому ежегодная прививка от гриппа может снизить риск заражения.
• Закройте рот и нос при воздействии загрязнителей воздуха сильными парами, такими как краска или лак.

Каковы основные симптомы хронического бронхита

Симптомы бронхита часто возникают при других заболеваниях легких, включая астму и эмфизему, и включают:

• Постоянный кашель с выделением слизи
• Свистящее дыхание
• Низкая температура и озноб
• Подтяжка груди
• Боль в горле
• Боли в теле
• Одышка
• Головная боль
• заложенность носа и носовых пазух

Хотя от хронического бронхита нет лекарств, симптомы можно контролировать на основе нескольких факторов, включая отказ от курения.

Фактически, отказ от курения показал улучшение симптомов хронического бронхита у 90 процентов пациентов.

Бронхит часто принимают за кашель курильщика, но, если его не лечить, он может привести к повреждению легких и другим респираторным заболеваниям.

Обратитесь к врачу, если у вас кашель:

• Длится более трех недель
• Мешает спать
• Выделяет обесцвеченную слизь или кровь
• Вызывает хрипы или затрудненное дыхание

Хронический бронхит или острый бронхит

Самая большая разница между хроническим и острым бронхитом состоит в том, что бронхит является вирусной инфекцией, а ХОБЛ — заболеванием легких.Длительность заболевания и является одним из диагностических критериев ХОБЛ.

Острый бронхит — это относительно распространенная вирусная инфекция, которая длится от нескольких дней до трех недель, тогда как хронический бронхит — более серьезное, стойкое заболевание легких, которое требует лечения для лечения.

Хронический бронхит против астмы

Хотя эти заболевания имеют одни и те же симптомы (одышку и кашель), различия между хроническим бронхитом и астмой являются их первопричинами. Острый бронхит вызывается вирусом или бактериями, но обычно вирусным.

Хронический бронхит обычно вызывается большим количеством загрязнителей воздуха в окружающей среде, таких как сигаретный дым или химические пары.

Астма, с другой стороны, не имеет известной причины. Еще одно заметное различие между ними заключается в том, что хронический бронхит не обратим, в то время как астма — при правильном лечении.

Хронический бронхит против эмфиземы

Одышка и утомляемость являются симптомами хронического бронхита и эмфиземы, поскольку эти заболевания поражают дыхательные пути, затрудняя дыхание.Хронический бронхит сопровождается кашлем, избыточным выделением слизи и лихорадкой, тогда как эмфизема характеризуется одышкой.

При тяжелом заболевании у людей с эмфиземой также могут быть синие ногти, сниженная бдительность и трудности с выполнением заданий.

Жизнь с ХОБЛ

Хронический бронхит, астма и эмфизема — все это часть прогрессирующего заболевания легких, ХОБЛ и может затруднять дыхание. Однако для людей с ХОБЛ избегание триггеров и сохранение здоровья может помочь уменьшить симптомы, которые могут мешать активному образу жизни.

К лечению хронического бронхита относятся:

• Отказ от курения и ношение маски в зоне с высоким уровнем загрязнителей воздуха
• Снижение риска заболевания гриппом за счет вакцинации.
• При обострениях ХОБЛ использование небулайзера или увлажнителя воздуха в домашних условиях может облегчить кашель и накопление слизи.
• Принимать предписанные лекарства в соответствии с указаниями, включая ингалятор во время обострений.
• Распознавание триггеров ХОБЛ, таких как загрязняющие вещества, такие как пыль или сигаретный дым, может помочь вам действовать быстро и облегчить симптомы.
• Принятие привычек образа жизни, таких как физические упражнения, здоровое питание и снижение стресса, также может помочь уменьшить количество и тяжесть обострений ХОБЛ.

Если у вас обострение ХОБЛ или вы подозреваете, что у вас хронический бронхит или другое респираторное заболевание, посетите ближайший к вам центр неотложной помощи GoHealth, чтобы пройти обследование и, при необходимости, выбрать правильное лечение.

РЕГИСТРАЦИЯ ОНЛАЙН:

АРКАНСАСКАЛИФОРНИЯ — ЗАЛИВ ОБЛАСТИ КОННЕКТИКУТДЕЛАВАРЕМИССУРИ — СПРИНГФИЛЬДМИССУРИ — СТ.LOUISNEW YORKNORTH CAROLINAOKLAHOMAOREGON / WASHINGTONGo

Различий между хроническим бронхитом и эмфиземой

Многие люди, которым был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), задаются вопросом, в чем разница между двумя основными подтипами заболевания, хроническим бронхитом и эмфиземой. Хронический бронхит поражает дыхательные пути, а эмфизема — воздушные мешочки. И хотя это звучит достаточно отчетливо, оба могут вызвать затруднение дыхания, и эти два состояния обычно сосуществуют.

Дэниел Аллан / Getty Images

Узнайте больше об их характерных симптомах и основных причинах, чтобы лучше понять, чем отличаются хронический бронхит и эмфизема.

Симптомы

Поскольку оба состояния влияют на легкие, и хронический бронхит, и эмфизема характеризуются схожими симптомами одышки и хрипов, но есть некоторые различия, особенно на поздних стадиях заболевания.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы, специфичные для хронического бронхита

Хронический бронхит вызывает воспаление бронхиол легких.Бронхиолы соединяют трахею или дыхательное горло с легкими и используются для переноса воздуха в легкие и из них.

Это раздражение вызывает повышенное количество тяжелой слизи в легких , которая со временем мешает дыханию. Организм реагирует на эту слизь, вызывая кашель, пытаясь очистить дыхательные пути.

Поскольку слизь (также называемая мокротой) настолько обильная и густая, человеку с хроническим бронхитом часто трудно ее удалить.Вот почему они могут кашлять каждый день в течение длительного периода времени . Это отличает состояние от острого бронхита.

Кроме того, большое количество густой слизи делает легкие идеальной средой для размножения бактерий. По этой причине бактериальных легочных инфекции среди людей с хроническим бронхитом являются обычными и частыми.

На более поздних стадиях хронического бронхита кожа, ногти и губы могут приобретать синеватый оттенок.Это вызвано нехваткой кислорода в кровотоке, состоянием, известным как цианоз . Снижение количества кислорода также может привести к отеку ног и лодыжек ( периферический отек ).

Симптомы, специфичные для эмфиземы

Эмфизема относится к повреждению и разрушению стенок альвеол, крошечных воздушных пространств в легких, где кислород и углекислый газ обмениваются во время процесса дыхания. Альвеолы ​​поставляют кислород в кровоток, поэтому, когда они разрушаются, он человеку с эмфиземой трудно дышать.

Эмфизема также приводит к постепенной утрате эластичности легких. Недостаток кислорода в сочетании с накоплением углекислого газа может нанести непоправимый ущерб.

Причины

И хронический бронхит, и эмфизема вызваны в основном курением сигарет. Хронический бронхит также может быть вызван пассивным курением и загрязнением воздуха, которое раздражает дыхательные пути и приводит к усилению воспаления.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество взрослых, живущих с хроническим бронхитом, в США продолжает расти.С. с численностью, превышающей 15 миллионов.

Риск эмфиземы связан с продолжительностью курения и количеством сигарет, выкуриваемых каждый день. У некурящих также может развиться эмфизема, если они регулярно подвергаются пассивному курению. Статистика CDC показывает, что у 3,8 миллиона американцев была диагностирована эмфизема.

Диагностика

Одно из основных различий между хроническим бронхитом и эмфиземой заключается в том, что у хронического бронхита есть конкретный диагноз — у кого-то, у кого есть хронический кашель с выделением слизи каждый день в течение как минимум трех месяцев, в течение двух лет подряд. С другой стороны, эмфизема — это патологический термин, обозначающий фактическое повреждение альвеол.

В любом случае, для диагностики хронического бронхита или эмфиземы требуется тщательный сбор анамнеза, физическое обследование и простой дыхательный тест, называемый спирометрией, который измеряет, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Спирометрия может быть выполнена в кабинете врача, и она неинвазивна; для этого нужно только дышать через мундштук.

Руководство по обсуждению с врачом по бронхиту

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение

Хотя пока нет лекарства от эмфиземы или хронического бронхита, существуют научно проверенные варианты лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить симптомы. Лечение может включать пероральные препараты, ингаляционные препараты и хирургическое вмешательство.Взаимодействие с другими людьми

Изменение образа жизни также является ключевым моментом в лечении. Главным из них является отказ от курения путем охлаждения индейки или использования вспомогательных средств для курения. Без полного прекращения курения практически невозможно замедлить развитие болезни или уменьшить ее тяжесть.

Избавившись от этой привычки, регулярно занимаясь физическими упражнениями, теряя вес и используя соответствующие лекарства, вы можете значительно уменьшить симптомы ХОБЛ и увеличить продолжительность и качество жизни.

Слово Verywell

Несмотря на то, что оба типа ХОБЛ обычно прогрессируют, то есть со временем они часто ухудшаются, хорошая новость заключается в том, что существуют такие методы лечения, как ингаляторы, кислород и легочная реабилитация, которые могут улучшить качество вашей жизни. Кроме того, вы также можете проявлять инициативу в своем уходе, не курите и следите за вакцинами от гриппа и пневмонии. Поговорите со своим врачом о том, какой план медицинского обслуживания подходит вам.

Хронический бронхит у собак: обзор и обновление

Кашель — частый клинический признак у собак, и есть много возможных причин.Выявление и лечение конкретной причины с большей вероятностью приведет к улучшению клинических признаков, чем неспецифическая поддерживающая терапия.

---

Кевин Дж. Кумроу, DVM, и Элизабет А. Розански, DVM, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) и ACVECC

Кашель — частый клинический признак у собак. Есть много возможных причин; Выявление и лечение конкретной причины с большей вероятностью приведет к улучшению клинических признаков, чем неспецифическая поддерживающая терапия.Общие причины кашля включают:

• ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЫХАНИЯ СОБАК (CIRD) представляет собой комплекс, вызываемый несколькими респираторными организмами, такими как инфекция Bordetella bronchiseptica и грипп собак.
• ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ — наиболее частая причина хронического кашля, но в основном это диагноз исключения.
• ЗАСТЕЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ не должен вызывать кашель, хотя у собак с сердечной недостаточностью часто бывает сухой кашель.Это классически ассоциировалось с выраженным увеличением левого предсердия, которое вызывает сжатие основных стволовых бронхов; однако недавнее исследование показало, что это может быть не так. ¹
• ИНТЕРЕСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ часто вызывают тахипноэ и непереносимость физических упражнений; однако также может присутствовать некоторый кашель.
• ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ часто представляют собой аденокарциномы бронхов, которые растут вокруг бронхов. По мере роста опухоли они могут вызывать сжатие, воспаление и некроз, в результате чего слизь и мусор попадают в просвет дыхательных путей и накапливаются в них; конечный результат — кашель.
• ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ :
  • Бактерии , такие как Escherichia coli, Klebsiella, Pasturella, виды Pseudomonas, Streptococcus и Staphylococcus , обычно связаны с пневмонией у собак, часто приводящей к кашлю.
  • Грибковая пневмония и связанный с ней кашель могут возникать вторично по отношению к инфекциям бластомикоза, гистоплазмоза и кокцидиомикоза. Гистоплазмоз, в частности, может привести к увеличению прикорневых лимфатических узлов, что может вызвать сжатие дыхательных путей.
  • Паразитарная пневмония может быть результатом видов Aelurostrongylus, Capillaria aerophila, Crenosoma vulpis, Filaroides hirthi и Paragonimus kellicotti , что приводит к кашлю.
    • Oslerus osleri может вызывать кашель, но обнаруживается в трахее, а не в нижних дыхательных путях.
    • Dirofilaria immitis (болезнь сердечного червя) также вызывает кашель.
    • Протозойные инфекции с Neospora caninum и Toxoplasma gondii могут иногда приводить к пневмонии и последующему кашлю.
• ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ — менее частая причина кашля, но считается, что он вызывает кашель из-за раздражения плевральных поверхностей и сдавливания паренхимы легких и дыхательных путей. ²
• ТРАХЕАЛЬНЫЙ КОЛЛАПС обычно ассоциируется с кашлем, но его следует рассматривать как продолжение хронического бронхита, а не как конкретную болезнь, локализованную только в трахее. Медицинское лечение коллапса трахеи часто включает лечение коллапса нижних дыхательных путей с помощью механизмов, аналогичных тем, которые используются при хроническом бронхите.
• ДИСФУНКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (например, паралич гортани) может вызвать кашель из-за периодической аспирации пищи и жидкости. У гериатрических собак паралич гортани может быть связан с дисфункцией глотки, что приводит к дополнительному кашлю и разбрызгиванию пищи. В недавнем сообщении, гастроэзофагеальный рефлюкс у сенбернара был связан с дисфункцией гортани, хотя эта связь не получила широкого признания. ³

ВВЕДЕНИЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ СОБАК

Хронический бронхит собак (ХБК) определяется как кашель, который присутствует большую часть дней в течение минимум 2 месяцев, без признаков других основных заболеваний, которые могут вызывать кашель.

• CCB приводит к хроническим воспалительным изменениям в нижних дыхательных путях, включая нейтрофильное воспаление и повышенное образование слизи. ^4-6
• Этот воспалительный ответ продлевает цикл кашля и может способствовать прогрессирующему снижению функции легких и, возможно, коллапсу нижних дыхательных путей.
  В этой статье рассматривается диагноз хронического бронхита и обсуждаются варианты лечения для контроля клинического заболевания и предотвращения прогрессирования.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Сигнал

Сигнал очень полезен при подозрении на хронический бронхит, так как он чаще всего встречается у старых собак мелких пород.Кокер-спаниели имеют повышенный риск развития бронхоэктазов, которые обычно возникают при хроническом бронхите. Бронхоэктазия — это необратимое расширение бронхов, которое возникает в результате хронического воспаления и нарушения структурной целостности бронхиальных стенок. ⁷

Дилатационная кардиомиопатия может проявляться острой формой кашля и тахипноэ у доберман-пинчеров; следует подозревать сердечную недостаточность, пока не будет доказано обратное. В целом CCB реже встречается у собак крупных пород; У этих собак следует внимательно рассмотреть альтернативные диагнозы, такие как паралич гортани с перемежающейся аспирацией или легочные образования.

История

Уместные исторические соображения включают:

• Контакт (даже ограниченный) с другими собаками / щенками с синдромом CIRD
• Свидетельство системного заболевания, такого как потеря веса или непереносимость физических упражнений.

Прочие соображения включают:

• Воздействие пассивного (вторичного) дыма ⁸
• Наличие чрезмерного запаха / духов окружающей среды.
  Следует изучить предыдущие рецепты или домашние средства и их влияние на кашель.

Физический осмотр

Большинство собак с БКК систематически здоровы, основной жалобой является постоянный продуктивный кашель. При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на сердечно-легочной системе, а также на любых признаках системного заболевания, в том числе:

• Недавняя потеря или прибавка в весе
• Потеря аппетита
• Слабость или вялость.

Аускультация легких может дать ключ к разгадке заболевания нижних дыхательных путей, при этом следует отметить наличие или отсутствие шума.Хотя митральные шумы и даже застойная сердечная недостаточность могут сосуществовать с БКК, наличие синусовой аритмии подтверждает, что кашель имеет дыхательные пути / легочные, а не сердечные причины.

Кашель может быть вызван пальпацией трахеи; это может лучше охарактеризовать кашель, а также исключить другие состояния, такие как обратное чихание, которые могут быть ошибочно приняты за кашель.
Следует изучить природу кашля:

• Он сухой или продуктивный, приступообразный или прерывистый?
• Есть ли отношение к еде и активности?

Изменение голоса или нежелание лаять могут способствовать заболеванию верхних дыхательных путей. У некоторых собак бывает обморок, связанный с кашлем (так называемый синдром капли от кашля), который, скорее всего, связан с высоким тонусом блуждающего нерва.

Причины собачьего кашля

• Бактериальная пневмония
• Комплекс инфекционных респираторных заболеваний собак (например, инфекция Bordetella bronchiseptica, собачий грипп)
• Хронический бронхит
• Застойная сердечная недостаточность
• Грибковая пневмония, вторичная по отношению к гистоплазмозу, бластомикозу и кокцидиомикозу
• Интерстициальная болезнь легких
• Опухоли легких
• Паразитарная пневмония (например, легочный червь)
• Протозойные инфекции
• Плевральный выпот
• Коллапс трахеи (изолированный)
• Дисфункция верхних дыхательных путей

Диагностика хронического бронхита собак

• Лабораторные испытания
  • Общий анализ крови и биохимический профиль сыворотки
  • Анализ мочи
  • Тестирование антигена сердечного червя
  • Анализ кала
  • NT про-BNP
• Диагностическая визуализация
  • Рентгенограммы грудной клетки
  • Рентгеноскопия (при подозрении на одновременный коллапс трахеи)
  • УЗИ (при обнаружении изолированного поражения или плеврального выпота)
  • Компьютерная томография
  • Бронхоскопия
• Взятие проб из дыхательных путей: цитология и посев
  • Промывание трахеи (транстрахеальное или эндотрахеальное)
  • Слепой бронхоальвеолярный лаваж
  • Бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж
• Тестирование функции легких
  • Образцы газов артериальной крови и / или пульсоксиметрия
  • Тест с 6-минутной ходьбой

ДИАГНОСТИКА

Диагностическое тестирование должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту; однако следующие тесты могут быть полезны.

Лабораторные испытания

Базовые лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки и анализ мочи, полезны для установления общего состояния здоровья и, как ожидается, будут в основном нормальными у собаки с БКК. Другие лабораторные тесты, которые следует рассмотреть, включают тестирование антигена сердечного червя, анализ кала как на яйца, так и на личинку легочного червя, а также оценку NT pro-BNP, который является полезным биомаркером, уровень которого повышается при увеличении левого предсердия / застойной сердечной недостаточности. ⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенограмма грудной клетки обязательна при обследовании кашляющей собаки. Фактически, если диагностическое тестирование ограничено для отдельного пациента, рентгенограммы грудной клетки являются наиболее полезным тестом. ¹⁰

• Рентгенограммы грудной клетки должны быть оценены на предмет утолщения бронхов, о чем свидетельствует увеличение количества пончиков и технологических колей (рис. 1).
• Дополнительные признаки, соответствующие CCB, включают гиперинфляцию и бронхоэктазию.
• Рентгенограммы грудной клетки помогают исключить другие состояния, такие как кардиомегалия, образования в легких, пневмония, плевральный выпот и интерстициальное заболевание легких.

Рис. 1. Боковые (A) и вентродорсальные (B) рентгеновские снимки собаки с хроническим бронхитом; обратите внимание на выраженное утолщение бронхов и ожирение; ожирению поспособствует хронический кашель.

Рентгеноскопия может помочь оценить трахею и более крупные дыхательные пути на предмет коллапса, но она менее полезна для оценки хронического кашля, если не предполагается одновременное коллапс дыхательных путей.

Ультразвук полезен для помощи при диагностическом отборе образцов, если изолированное поражение обнаружено на рентгенограммах или при наличии плеврального выпота, но бесполезно при БКК.

Компьютерная томография (КТ), которая широко используется у людей с заболеваниями дыхательных путей, становится все более популярной и для выявления заболеваний бронхов у собак. ¹¹ Детали дыхательных путей значительно улучшены по сравнению с рентгенографией грудной клетки (рис. 2). КТ-сканирование требует кратковременной общей анестезии, поэтому обычно сочетается с оценкой функции гортани, сбором цитологических образцов дыхательных путей и бронхоскопией у собак с подозрением на БКК.

Рис. 2. Сравнение боковой рентгенограммы грудной клетки (A) и реконструированного среза КТ (B) собаки с хроническим бронхитом.

Бронхоскопия , если таковая имеется, является предпочтительным методом для оценки и визуализации дыхательных путей.

• При исследовании хронического бронхита у всех собак была обнаружена неровная поверхность слизистой оболочки без блеска, наблюдаемого в здоровых дыхательных путях.
  • Часто отмечали утолщение и зернистость слизистой оболочки с шероховатой поверхностью.
  • У большинства собак наблюдалась гиперемия сосудов слизистой оболочки и частичное разрушение бронхов на выдохе.
• Наличие чрезмерного количества слизи в дыхательных путях также указывает на БКК. ⁵

Отбор проб дыхательных путей

Образцы дыхательных путей для цитологии и бактериального посева очень полезны для характеристики БКК. ¹² Цитологические образцы могут быть собраны путем промывания трахеи, слепого бронхоальвеолярного лаважа или с помощью бронхоскопа.Выбранная методика отражает предпочтения врача и наличие расходных материалов и оборудования. См. Описание каждого метода в разделе «Методы отбора проб из дыхательных путей».

Цитологические образцы следует собирать в пробирки с ЭДТА и обрабатывать немедленно, чтобы избежать изменений в количестве и внешнем виде клеток. Если анализ будет отложен, небольшую аликвоту образца можно центрифугировать и сделать прямой мазок.
Интерпретация респираторного цитологического исследования собаки с БКК обычно выявляет:

• Преимущественно нейтрофильный инфильтрат с избыточным количеством слизи (Рисунок 3)
• Небольшое количество лимфоцитов, эозинофилов, бокаловидных клеток, мерцательных клеток и эпителиальных клеток
• Переменное количество альвеолярных макрофагов.

Рис. 3. Нейтрофильное воспаление без признаков внутриклеточных бактерий обычно наблюдается при хроническом бронхите у собак. Предоставлено Перри Бэйном, DVM, PhD, дипломатом ACVP

Если образец показывает выраженную эозинофилию, следует подозревать эозинофильную бронхопневмопатию, а не БКК.

Бактериальный посев обычно проводится в сочетании с цитологией дыхательных путей. Однако роль бактерий неясна, поскольку колонизация является обычным явлением, но может не отражать действительную инфекцию. ¹⁴

Тестирование функции легких

Исследование функции легких широко используется в медицине для более точной характеристики конкретных дефектов, связанных с хроническим бронхитом. Однако из-за терпеливого сотрудничества он менее широко применяется у собак.

Петли потока и объема приливного дыхания были описаны у собак с БКК. ¹⁵ Практически, у собак могут использоваться 3 формы исследования функции легких:

• Отбор проб газов артериальной крови
• Измерение насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии
• Использование теста 6-минутной ходьбы (6MWT).

Анализ газов артериальной крови может выявить умеренную гипоксемию (PaO2 <80 мм рт. Ст.) Или повышенный альвеолярно-артериальный (A – a) градиент (> 15), хотя они редко выполняются при БКК.

Пульсоксиметрия широко доступна на практике и может использоваться для измерения сатурации артериальной крови кислородом со значением> 97%, которое считается нормальным. Пульсоксиметрию также можно измерить после короткой прогулки, поскольку десатурация чаще наблюдается после тренировки.

Модель 6MWT формально измеряет расстояние, которое собака может пройти за 6 минут; расстояние менее 400 метров свидетельствует о серьезном заболевании легких. ¹⁶ 6MWT также можно комбинировать с пульсоксиметрией до и после прогулки, чтобы оценить, присутствует ли десатурация кислорода, вызванная физической нагрузкой.

Методы взятия проб из дыхательных путей

Получение цитологических образцов из дыхательных путей можно выполнить с помощью промывания трахеи, слепого бронхоальвеолярного лаважа или с помощью бронхоскопа.

На практике выполняется слепая промывка трахеи для цитологии и посева.

Транстрахеальные промывки (TTW) лучше всего подходят для совместных собак среднего или крупного размера.
TTW проводится у собак, которые не принимают или слегка седативны.

• После асептической подготовки небольшого участка над шейной трахеей или гортани и блока местной анестезии через перстневидную связку или между кольцами трахеи вводят катетер со сквозной иглой; затем подавали по трахее (скошенным краем вниз).
• От двух до трех аликвот 5–10 мл стерильного физиологического раствора вводят в трахею; затем быстро извлекли. Объем извлечения обычно составляет около 50%; оставшаяся жидкость быстро реабсорбируется.
• Сбору диагностических образцов способствует способность пациента кашлять.

Эндотрахеальные промывания (ETW) обычно выполняются у небольших пациентов, которые могут быть менее поддающимися ограничению.

• ETW выполняется путем кратковременной анестезии собаки пропофолом; затем интубация стерильной эндотрахеальной трубкой без смазочного геля.
• Катетер 5 или 8 Fr вводится через эндотрахеальную трубку, а стерильный физиологический раствор вводится и повторно аспирируется.
• Аликвоты физиологического раствора объемом 3, 5 и 10 мл используются для собак весом менее 5 кг, от 5 до 15 кг и> 15 кг соответственно.
• Стерильный стаканчик для сбора может использоваться для сбора любых дополнительных образцов, которые могут откашливаться.
• Во время этой процедуры и для восстановления должен быть доступен дополнительный кислород.

Слепой бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) выполняется аналогично ETW; однако:

• Гибкий катетер продвигается до тех пор, пока он не войдет в нижние дыхательные пути.
• Используется больший объем физиологического раствора температуры тела.
• Была успешно использована простая техника с использованием модифицированного желудочного зонда. ¹³

Бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж можно использовать для сбора образцов с помощью бронхоскопа путем промывания стерильной жидкости через камеру прицела и повторной аспирации ее обратно через канал биопсии. ¹²

ЛЕЧЕНИЕ

Если после диагностического исследования остается клиническое впечатление, что у собаки БКК, важно начать терапию.Варианты лечения собак с CCB включают:

• Ограничение воспаления
• Ограничение кашля
• Повышение выносливости при упражнениях.

Воздействие на окружающую среду

• Любые загрязнители окружающей среды должны быть устранены. Владельцам следует посоветовать не курить в помещении и ограничить воздействие других раздражителей, переносимых воздухом.
• Если планируется обширная реконструкция с потенциально ядовитыми испарениями, собака должна остаться с друзьями или семьей.
• Следует избегать контакта с потенциально больными щенками и посещений собачьих парков, парикмахерских и питомников.

Инициативы в области здравоохранения

• Ожирение требует активного лечения, так как оно значительно ухудшит кашель и функцию легких.
• Активность должна быть ограничена, а эпизоды чрезмерного лая сокращены.
• Шейные ошейники заменить ремнями.

Лекарства

Глюкокортикоиды являются основой лечения, поскольку они уменьшают воспаление, тем самым уменьшая кашель.Их можно вводить перорально или ингаляционно.

• Преднизон — наиболее часто используемый глюкокортикоид; для начала доза составляет от 1 до 2 мг / кг / день; затем снижается до самой низкой эффективной дозы, контролирующей клинические признаки.
• Ингаляционные глюкокортикоиды широко используются у людей и с растущей частотой у собак с БКК.
  • Ингаляционные стероиды доставляются через разделительную камеру и лицевую маску, разработанную специально для собак (например, AeroDawg, trudellmed.com).
  • Ингаляционные глюкокортикоиды более дорогие, чем пероральные глюкокортикоиды, хотя системный стероидсберегающий эффект может оказаться полезным.
  • Одно исследование продемонстрировало преимущества терапии флутиказоном (125 мкг каждые 12 часов). ¹⁷

Бронходилататоры обычно назначают собакам с БКК; данные подтверждают эффективность примерно у половины обработанных собак. ⁴

• Теофиллин (с пролонгированным высвобождением; 10 мг / кг перорально каждые 12 часов) обладает неспецифическими эффектами, которые могут быть полезными при хроническом бронхите, такими как снижение утомляемости диафрагмы, увеличение мукоцилиарного клиренса и улучшение эффективность активности глюкокортикоидов.
• Бета2-агонисты , такие как тербуталин, могут быть менее эффективными, так как не у всех собак наблюдается обратимый бронхоспазм, который потенциально реагирует на бета2-агонисты.18 Однако некоторые клиницисты ценят преимущество бета2-агонистов при БКК. Обратите внимание, что бета2-агонисты могут вызывать беспокойство и беспокойство при первом введении; однако эти признаки часто проходят в течение нескольких дней. ⁵

Применение антибиотиков оправдано для собак с обострением БКК или собак с признаками инфекции при цитологическом исследовании смыва трахеи.

• Доксициклин и азитромицин обладают противовоспалительными и антимикробными свойствами; любой из них является хорошим выбором для собак с CCB, но без специфических бактериальных культур и данных о чувствительности. Предпочтения клиницистов обычно отражают стоимость и формулировку.
  • Таблетки доксициклина обычно дешевле.
  • Азитромицин жидкий легче дозировать и часто дешевле, чем суспензия доксициклина.
• Фторхинолоны также хорошо проникают через дыхательные пути у собак с БКК.
  Важно отметить, что одновременное применение фторхинолонов с теофиллином может привести к токсичности теофиллина. Если необходимо одновременное применение обоих препаратов, уменьшите дозу теофиллина примерно на 30-40%.

Средства для подавления кашля помогают улучшить качество жизни как собак с CCB, так и их семей. Кроме того, продолжающийся кашель способствует воспалению, что приводит к учащению кашля.

• Средства от кашля, отпускаемые без рецепта, редко бывают эффективными у собак.
• Наркотические средства от кашля являются наиболее эффективными, из них наиболее широко используются гидрокодон (0,22 мг / кг PO Q 6–12 H).
• В исследовании медицины человека недавно сообщалось об эффективности габапентина для контроля кашля у людей; это заслуживает исследования на собаках. ¹⁹

ПРОГНОЗ

Клиническое течение БКК варьирует. У большинства собак на момент постановки диагноза в дыхательных путях присутствуют необратимые изменения, и болезнь неизлечима.Правильное лечение обычно может улучшить клинические симптомы и остановить или замедлить прогрессирование бронхиального повреждения. Периодические рецидивы кашля не редкость и требуют корректировки протокола лечения, например временного повышения уровня глюкокортикоидов или добавления антибиотиков.

ИТОГО

• БКК — частая причина хронического кашля и состояние, которое часто лечит врач.
• Понимание патофизиологии, диагностики и лечения БКК позволяет продлить качество жизни пациента.
• Частые осмотры и адаптация терапевтического плана к индивидуальным признакам собаки обеспечат наилучший результат.
• Дальнейшее развитие методов раннего выявления и эффективных методов лечения БКК улучшит наше понимание этого заболевания и позволит нам ограничить влияние, которое оно оказывает на наших пациентов. n

6MWT = 6-минутная ходьба; CCB = хронический бронхит собак; CIRD = инфекционное респираторное заболевание собак; КТ = компьютерная томография

Список литературы

1. Singh MK, Johnson LR, Kittleson MD, et al.Бронхомаляция у собак с миксоматозной дегенерацией митрального клапана. J Vet Intern Med 2012; 26 (2): 312-319.
2. Light RW (ред.). Заболевания плевры . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007, стр. 73.
3. Lux CN, Archer TM, Lunsford KV. Гастроэзофагеальный рефлюкс и дисфункция гортани у собаки. JAVMA 2012; 240 (9): 1100-1103.
4. Падрид П. Хроническое заболевание нижних дыхательных путей у собак и кошек. Probl Vet Med 1992; 4 (2): 320-244.
5. Padrid PA, Hornof WJ, Kurpershoek CJ, et al. Бронхит у собак: патофизиологическая оценка 18 случаев. J Vet Intern Med 1990; 4: 172-180.
6. Brownlie SE. Ретроспективное исследование диагноза 109 случаев заболевания нижних дыхательных путей у собак. J Small Anim Pract 1990; 31: 371-376.
7. Hawkins EC, Basseches J, Berry CR и др. Демографические, клинические и рентгенологические особенности бронхоэктазов у ​​собак: 316 случаев (1988-2000). JAVMA 2003; 223 (11): 1628-1635.
8. Hawkins EC, Clay LD, Bradley JM и др. Демографические и исторические данные, включая воздействие табачного дыма окружающей среды на собак с хроническим кашлем. J Vet Intern Med 2010; 24: 825-831.
9. Ояма М.А., Синглетарный GE. Использование анализа NT-proBNP в ведении собак с сердечными заболеваниями. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2010; 40: 545-558.
10. Mantis P, Lamb CR, Boswood A. Оценка точности рентгенографии грудной клетки в диагностике хронического бронхита у собак. J Small Anim Pract 1998; 39: 518-520.
11. Johnson EG, Wisner ER. Достижения в области респираторной визуализации. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2007; 37: 879-900.
12. Creevy KE. Оценка дыхательных путей и гибкие эндоскопические процедуры у собак и кошек: ларингоскопия, транстрахеальная промывка, трахеобронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2009; 39: 869-880.
13. Хокинс EC, Берри CR. Использование модифицированного желудочного зонда для бронхоальвеолярного лаважа у собак. JAVMA 1999; 215 (11): 1635-1639.
14. Chandler JC, Lappin MR. Микоплазменные респираторные инфекции у мелких животных: 17 случаев (1988–1999). JAAHA 2002; 38: 111-119.
15. Amis TC, Kurpershoek C. Анализ петель потока и объема приливного дыхания для клинической оценки обструкции дыхательных путей у находящихся в сознании собак. Am J Vet Res 1986; 47 (5): 1002-1006.
16. Пловец Р.А., Розанский Э.А. Оценка теста на 6-минутную прогулку у домашних собак. J Vet Intern Med 2011; 25: 405-406.
17. Bexfield NH, Foale RD, Davison LJ и др. Ведение 13 случаев респираторных заболеваний собак с помощью ингаляционных кортикостероидов. J Small Anim Pract 2006; 47: 377-382.
18. Bolongin M, Kirschvink N, Leemans J, et al. Характеристика острого и обратимого воспаления дыхательных путей, вызванного ингаляцией хлорида кадмия у здоровых собак, и оценка эффектов сальбутамола и преднизолона. Vet J 2009; 179 (3): 443-450.
19. Райан Н.А., Бирринг СС, Гибсон П.Г.Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012 г .; 28 августа; epub впереди печати.

Кевин Кумроу , врач-терапевт, является членом бригады внутренней медицины в Центре неотложной помощи и специализированной помощи для животных в Паркер, Колорадо. Он проявляет особый интерес к респираторным заболеваниям собак и кошек, и у него есть две другие публикации по этой теме. Он получил степень DVM в Ветеринарном колледже Онтарио при Университете Гвельфа; затем прошел стажировку в больнице для животных Ораделла в Парамусе, штат Нью-Джерси, и ординатуру по внутренней медицине мелких животных в Школе ветеринарной медицины Тафтса Каммингса.

Элизабет А. Розански , доктор медицинских наук, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) и ACVECC, доцент кафедры неотложной и интенсивной терапии отделения клинических наук Школы ветеринарной медицины Тафтса Каммингса.