Через какое время появляются венерические заболевания?

На первый взгляд у партнера все нормально… Нет сыпи, эрозий, странных выделений и других признаков заболевания. Можно ли считать его здоровым, а половой контакт безопасным с точки зрения возможности заражения ИППП?

Правда в том, что далеко не всегда у визуально здорового человека, все действительно в порядке. Нередко человек не знает о том, что является переносчиком  инфекции, поскольку его недуг протекает без явной симптоматики.

В чем опасность скрытого течения болезни?

Время играет важную роль при лечении ИППП. Нужно учитывать, что без эффективной терапии болезнь будет развиваться и даст осложнения. Инфекционный процессы будет подниматься вверх, вызывая болезни других органов, что затруднит диагностику и скажется на длительности лечения.

Поэтому, в ваших же интересах после каждого подозрительного полового контакта обращаться к врачу и проходить обследование.  

2 недели – это средний инкубационный период для большинства заболеваний, передающихся половым путем, поэтому обратиться в клинику для обследования лучше всего по истечении 7-10 дней после интимной близости. 

Как лечиться?

Ни в коем случае не стоит принимать какие-либо медикаменты самостоятельно. В случае венерических заболеваний лечение должно назначаться и проходить под контролем врача. Связано это с тем, что прием неправильных лекарств может нанести большой вред организму. А в случае, если произошло заражение несколькими инфекциями, то самостоятельное лечение может привести к исчезновению симптомов лишь одного заболевания, но не к полному выздоровлению. 

Еще одной опасностью при самолечении остается большая вероятность заглушить болезнь, убрав видимые проявления. Большой дозой антибиотиков можно перевести заболевание в латентную форму. Инфекция в этом случае остается внутри организма и способна вызвать осложнения, переходя на другие органы.

Врач объективен и беспристрастен, его действия направлены на сохранение вашего здоровья. Поэтому не пренебрегайте его мнением и выполняйте все медицинские назначения.

ИППП — инфекции, передающиеся половым путем

ИППП оказывают глубокое воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно более одного миллиона человек приобретают ИППП. По оценкам, ежегодно 357 миллионов человек приобретают одну из четырех ИППП — хламидиоз (131 миллион), гонорею (78 миллионов), сифилис (5,6 миллиона) или трихомониаз (143 миллиона). Более 500 миллионов человек живут с инфекцией генитального ВПГ (герпеса). На любой момент времени более 290 миллионов женщин инфицированы ВПЧ, одной из наиболее распространенных ИППП.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ в три или более раз.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, рождению ребенка с низкой массой тела, недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным дефектам. Сифилис во время беременности ежегодно приводит примерно к 305 000 случаев смерти плода и новорожденного и к рождению 215 000 детей с повышенным риском смерти в связи с недоношенностью, низкой массой тела при рождении или врожденным заболеванием.
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 530 000 случаев заболевания раком шейки матки и к 275 000 случаев смерти от рака шейки матки.
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия.

Классификация инфекций репродуктивного тракта (ВОЗ 2005)

В 2005 году ВОЗ включила половые инфекции в группу инфекций репродуктивного тракта человека (RTI).Согласно этой классификации ВОЗ делит RTI на:

Эндогенные инфекции	Кандидоз,бактериальный вагиноз у женщин
Половые инфекции	Гонорея,трихомониаз,хламидиоз,сифилис,генитальный герпес,генитальные бородавки,ВИЧ-инфекция
Ятрогенные инфекции	Воспалительные заболевания малого таза у женщин вследствии эндоцервикальных вмешательств

Выделяют три возможные формы протекания всех заболеваний передающихся половым путем:

• Острая форма — возникает сразу после заражения, инкубационный период болезни начинается с первых суток и может продолжаться до 2-х недель. Симптоматика острой формы чаще всего выражается болью и жжением в процессе мочеиспускания, либо нехарактерные выделения из половых органов, как у мужчин, так и у женщин. Помимо этого, при заражении острой формой ЗППП путем орального контакта, у пациента может диагностироваться ангина, а при анальном контакте — воспаление прямой кишки (проктит). Все указанные симптомы ЗППП свидетельствуют о начале борьбы нашего организма с возбудителем инфекции.
• Хроническая форма — более известная как ИППП (инфекции передающиеся половым путем). Хроническая форма возникает через несколько месяцев после заражения и без проведения лечения. Чаще всего основные симптомы присущие острой форме исчезают, либо выражены минимально. Ошибочно было бы считать, что в этом случае прошло излечение. Отсутствие явных признаков болезни свидетельствует тому, что организм перестал самостоятельно бороться с инфекцией и она плотно укоренилась.
• Латентная (скрытая) форма протекает без явных признаков ИППП. В этом случае болезнь ранее не проявляла себя, кроме того возбудители болезни не всегда определяются в крови. Однако человек все равно является больным (инфекция может активизироваться в любой момент), а также является переносчиком ИППП и может заразить своего партнера.

Симптомы ЗППП могут быть общими, у некоторых заболеваний выявляются редко специальные признаки, характерные только для одной болезни (например, твердый шанкр при сифилисе).

Среди общих (неспецифичных) признаков ИППП, характерных в той или иной степени, можно выделить:

• боль и жжение, в процессе моче выведения;
• нехарактерные выделения из половых органов с необычным запахом, цветом, консистенцией и т.д.;
• небольшое увеличение температуры, общее недомогание в течение нескольких дней;
• неприятные ощущения в паховой зоне и на половых органах (сыпь, жжение, покраснение, зуд, отек).

Для каждой инфекции существует свой инкубационный период (это время от момента инфицирования до возникновения клинических симптомов заболеваний) и особенности течения болезни.

Для сифилиса это 3-4 недели, после чего появляется «твердый шанкр» — это язвочка или эрозия в том месте, где возбудитель проник в организм человека. С этого момента человек становится заразным и остается таким до излечения. Сифилис может передать мать ребенку — это врожденный сифилис. В течении сифилиса выделяют три периода: Первичный, о нем сказано выше. Вторичный — возникает через 7-8 недель после появления твердого шанкра и может длиться до нескольких лет. В этот период на коже туловища, конечностей, слизистых оболочках наблюдаются высыпания, периодическое выпадение волос. Может быть поражение внутренних органов, нервной и костной систем. Третичный период наступает спустя 3-6 лет, если больной не лечится. В этот период на коже, подкожной клетчатке, в костях, внутренних органах, нервной системе возникают гуммы (узлы), которые могут распадаться и вызывать деструктивные необратимые поражения в органах и тканях. Этот период длится от 3 до 10 лет.

Инкубационный период других ИППП колеблется от 3-5 дней при гонорее, трихомониазе, до 30 дней при хламидиозе и микоплазмозе.

При гонорее через 3-7 дней после заражения появляются гнойные выделения, покраснение и учащенное болезненное мочеиспускание. Это самое «популярное» заболевание. В течение 10-14 дней жалобы могут исчезнуть даже без лечения, но рано радоваться: болезнь спряталась до поры до времени — перешла в хроническую форму.

При трихомониазе первые признаки заболевания появляются в сроки от 4 дней до 3 недель после заражения. Обычно ярче проявляется трихомониаз у женщин, но довольно часто протекает без выраженных проявлений как у мужчин, так и у женщин. Типичные симптомы — зуд и раздражение области промежности, обильные пенистые выделения с неприятным запахом.

При хламидиозе — через 10-30 дней появляются стекловидные скудные выделения.

ВИЧ-инфекция/СПИД — длится от 1-2 до 10-15 лет. Человек может даже не подозревать о том, что инфицирован. Латентный (скрытый) период. В это время могут быть симптомы, похожие на простуду (ОРВИ): температура, понос, увеличенные лимфоузлы.

Где можно пройти обследование?

В кожно-венерологическом диспансере, в женской консультации, урологическом кабинете, территориальном центре профилактики СПИДа. Нужно знать, что обследование на ВИЧ/СПИД можно пройти не только в специализированных медицинских учреждениях, но и в любой поликлинике или больнице. Для этого не нужно называть себя и предъявлять документ.

Лечение.

Следует помнить, что ИППП никогда не проходят без лечения. Нельзя заниматься самолечением, расценивать эти симптомы как «обычные» гинекологические заболевания, либо «простуду» после переохлаждения. Большинство наиболее распространенных ИППП, кроме СПИДа, полностью излечимы. Своевременное обращение к врачу, проведение полноценного лечения в случае выявления заболевания, будет способствовать восстановлению здоровья.

Лечение ИППП, как правило, комплексное и включает в себя антибиотикотерапию, иммуностимулирующую терапию, витаминные препараты, местное лечение.

Для полного и быстрого выздоровления необходимо: Пройти полный курс лечения и необходимое контрольное лабораторное обследование. Не прерывать лечение, это может привести к рецидиву болезни в более тяжелой форме. Полностью исключить употребление алкоголя на время лечения. Прекращение половых контактов на весь период лечения и контрольного наблюдения. В противном случае Вы заразите партнера, а затем снова заразитесь от него. Ни в коем случае нельзя забывать о лечении полового партнера, даже если при прохождении обследования инфекция у него не выявлена. Информируйте партнера о необходимости обращения к врачу.

Профилактика.

Профилактикой от ИППП служит безопасное поведение при сексуальном контакте. В частности, это использование презерватива, Неэффективны промывания водой или антисептиками и прерванный половой акт.

Многие считают, что заразиться от человека, у которого нет явных признаков воспаления в области половых органов, невозможно. Однако очень многие инфекции протекают вообще без симптомов, поэтому отсутствие симптомов — еще не повод доверять человеку свое здоровье. Кроме того, половые инфекции передаются далеко не только половым путем, но и через кровь (СПИД, сифилис, гепатит В — при переливании, при пользовании общими нестерильными иглами). Сифилис на некоторых своих стадиях даже способен передаваться через влажный поцелуй.

Существует несколько простых правил и советов, как снизить риск и даже избежать риска заражения половыми инфекциями, о которых нужно подумать ДО полового акта:
· Воздержаться от «случайных» связей. Никто не даст гарантии, что даже самые «приличные» мужчины и женщины — здоровы. Ни внешний вид человека, ни уровень его образования, ни социальный статус и семейное положение — НИЧТО не может говорить о наличии или отсутствии у него венерических заболеваний. При этом сам человек может быть полностью уверен, что здоров, и абсолютно не подозревать о том, что болен.
· Использовать презерватив. Презерватив — классическое средство профилактики ЗППП. Однако эффективность презерватива как средства профилактики венерических инфекций — не 100%. Совсем не редкость случаи соскальзывания презерватива. Поэтому перед использованием обязательно прочтите инструкцию.
· Обязательно соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни. Требовать того же от вашего партнера.
· Никогда и ни при каких обстоятельствах не пользоваться чужими предметами личной гигиены. К предметам личной гигиены относятся полотенца, мочалки, нижнее белье, тапочки, расчески и т. д.
· Относительно безопасные виды секса, при которых риск заражения ЗППП минимален, — это влажные поцелуи, взаимные ласки половых органов руками, половой акт (орогенитальный, вагинальный, анальный) с презервативом.

Заключение.

«Любовь — волшебная страна, лишь только в ней бывает счастье». Влюбленным, как известно, покровительствует прекраснейшая из богинь, богиня любви, Венера. К сожалению, теперь влюбленным нередко сопутствуют и венерические заболевания.

Неизлеченные и длительно присутствовавшие в организме ЗППП способны вызывать осложнения: мужское и женское бесплодие, простатит, воспалительные заболевания матки и придатков, эпидидимит, новообразования половых органов.

Гораздо легче быть внимательнее и ответственнее к себе, своим любимым и близким. Предупредить наши ошибки намного проще, нежели излечить. Но иногда ошибки бывают роковыми.

Будьте аккуратней, берегите свое здоровье и не рискуйте. Безответственность ударит не только вам по карману но и по здоровью.

Врач акушер-гинеколог
Филиала № 5
Татьяна Тишковская

ИППП: виды, симптомы, профилактика

ИППП: виды, симптомы,  профилактика

ИППП: симптомы, лечение, профилактика ИППП – это инфекции, которые передаются половым путем, распространены во всем мире — по данным ВОЗ, каждый шестой житель на земном шаре страдает какой-либо из этих болезней.

Получить инфекцию довольно легко. Если половой акт незащищенный, то за один раз может передаваться более двадцати пяти видов возбудителей, и, чаще всего, это трихомонады, мико- и уреаплазмы, хламидии, гонококки, вирусы папилломы человека и герпеса. Инкубационный период заболеваний колеблется от двух-трех дней до нескольких недель. На сегодняшний день в список ИППП включен 31 возбудитель: 10 видов вирусов, 15 видов бактерий, 1 вид гриба, 3 вида простейших и 2 вида эктопаразитов.

Самая тяжелая болезнь, передающаяся половым путем – это СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). СПИД возникает в том случае, если защитная система организма ослаблена вирусом иммунодефицита, и возможности избавить человека от этого заболевания пока не существует.

Виды инфекций, передающихся половым путем:

1.бактериальные инфекции;

2. вирусные инфекции;

3. грибковые инфекции;

4. инфекции, вызванные простейшими;

5. паразитарные заболевания.

 

1.Бактериальные инфекции.

Бактериальные ИППП на сегодняшний день являются самыми распространенными. По данным всемирной организации здравоохранения, ежегодно тремя наиболее распространенными инфекциями (сифилис, гонорея, хламидиоз) заражаются около полумиллиона людей. К бактериальным инфекциям, передающимся половым путем относятся:

• Сифилис. Сифилис является тяжелым хроническим заболеванием, передающимся половым путем, вызванным микроорганизмом treponema pallidum (бледная трепонема). Поражает не только органы половой системы, но и множество внутренних органов, в том числе и мозг, вызывая тяжелые последствия.
• Гонорея. Гонорея является венерическим заболеванием, которое вызывает бактерия Neisseria gonorrhoeae. Обладает тропизмом к слизистым оболочкам мочеполовой системы (то есть лучше всего растет и размножается в этой среде), поэтому поражает в основном только их, но так же могут пострадать слизистые прямой кишки, ротовой полости, глаз.
• Хламидиоз. Хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Вызывается микроорганизмом Chlamydia trachomatis, который может поражать всю мочеполовую систему мужчин и женщин. Другие инфекции. Сюда относятся множество других бактериальных инфекций, которые значительно менее распространены. Это паховая гранулема, мягкий шанкр, уреаплазма и др.

2.Вирусные инфекции.

Вирусные инфекции, передающиеся половым путем, являются серьезной проблемой, так как большая их часть на сегодняшний день не имеет эффективного способа лечения. Современная медицина позволяет только купировать симптомы, затормозить течение болезни, но полностью искоренить вирус пока не удается. К вирусным инфекциям, передающимся половым путем относятся:

• ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита человека является крайне опасным возбудителем, вызывающим ВИЧ-инфекцию. На последних стадиях инфицирования приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Генитальный герпес. Генитальный герпес вызывается вирусом семейства Herpesviridae. Поражает половые органы, однако в скором времени так же инфицирует нервные волокна и мозг.
• Гепатит B и С. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть в организм при незащищенном половом контакте с носителем инфекции. Поражают печень, при хроническом течении возможны тяжелые последствия.
• Папилломавирус человека. Вирус вызывает разрастание кожи и слизистых в виде остроконечных кондилом, бородавок. Иногда может стать причиной развития раковых опухолей.
• Цитомегаловирус. Вирус цитомегалии так же относится к семейству Herpesviridae. Представляет большую опасность для людей со сниженным иммунитетом и для беременных женщин.

3.Грибковые инфекции.

 Грибковые инфекции чаще всего развиваются при нарушении местного иммунитета. Это может быть связанно с неправильным приемом антибиотиков, беременностью, стрессом либо с нарушением иммунной системы организма.

• Кандидоз, так же известный как молочница. Вызывается он условно болезнетворными грибками, которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника и влагалища. Если у одного из партнеров, по какой-либо причине произошло чрезмерное размножение данных грибков, то заболевание может передаться во время полового контакта. Инфекции, вызванные простейшими. Некоторые виды простейших так же могут обитать в области половой системы и могут быть переданы партнеру во время незащищенного секса.
• Трихомониаз, вызываемый влагалищной трихомонадой, является самым распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Согласно статистическим данным всемирной организации здравоохранения, от данной патологии страдают около 10% населения всего мира.

4.Паразитарные заболевания.

 Паразитарные заболевания вызываются уже более сложными, многоклеточными организмами, которые, попадая в организм носителя, начинают жить в нем за его счет и иногда приносят значительный вред.

 

 

 

 

 

 

ИППП передается:

— при половых контактах, то есть при оральном, вагинальном и анальном сексе с зараженным человеком;

— при использовании общих шприцев и игл при введении внутривенно каких-либо веществ;

— при телесном контакте с человеком, у которого имеются высыпания и язвочки, характерные для ИППП;

— при контакте с кровью зараженного человека;

— при использовании нестерильного медицинского инструмента;

— изредка при использовании предметов гигиены и обихода больных людей.

 

Симптомы ИППП

Основными симптомами инфекций, передающихся половым путем, являются:

— покраснение;

— боли во время полового акта;

— болезненное и частое мочеиспускание;

— бородавки или язвочки в области половых органов;

— зуд и жжение в области половых органов;

— выделения;

— необычные кровотечения.

 

Последствия ИППП

При запущенных половых инфекциях у мужчин может развиться простатит, эпидидимоорхит, везикулит, хронический уретрит, а, как следствие, нарушение эрекции, бесплодие, стертый оргазм и преждевременное семяизвержение.

У женщин возможем эндометрит, кольпит, дисбактериоз влагалища, цервицит (воспаление шейки матки), воспалительные заболевания органов малого таза, непроходимость фаллопиевых труб, в итоге, невынашивание беременности, бесплодие, угроза выкидыша.

 

 

 

Профилактика ИППП

Наиболее важными в организации профилактики и борьбы с ИППП являются следующие направления работы:

 Первичная профилактика ИППП — это проведение научно обоснованных мероприятий, направленных на изменение моделей поведения и предотвращение заражения ИППП.

Эта форма работы является наиболее массовой и в большинстве своем основана на общественной профилактике. В то же время важным элементом первичной профилактики является индивидуальная (личная) профилактика.

К первичной профилактике ИППП относится, в первую очередь, медицинское просвещение, направленное на информирование населения об ИППП и их последствиях и формирование безопасного сексуального поведения.

Среди других форм необходимо отметить выпуск и распространение среди населения печатной продукции – памяток, буклетов, санитарных бюллетеней, выступление с лекциями, беседами, проведение «круглых столов», викторин, акций, разработка видеороликов, организация специальных сайтов и чатов в интернете и локальных компьютерных сетях и др.

Программы первичной профилактики должны включать не только мероприятия, проводимые медицинскими работниками. Наоборот, медработники должны выступать в роли источника достоверной научной информации об ИППП и проводить обучение лиц, которые могут в дальнейшем выступать распространителями (донорами) достоверных сведений об ИППП. В качестве обучаемых (реципиенты информации) в первую очередь должны выступать преподаватели учебных заведений, представители молодежных организаций и журналисты.

Индивидуальная (личная) профилактика – это самостоятельное применение здоровыми лицами мер, направленных на предупреждение заражения ИППП. В большинстве случаев это обеспечивается использованием барьерных  средств контрацепции (презерватив). Реже используются средства для экстренной профилактики – 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, 0,01% раствор мирамистина или комбинированный контрацептивный препарат Фарматекс.

Вторичная профилактика ИППП – это проведение мероприятий среди лиц с диагностированными ИППП в целях снижения вероятности передачи инфекции партнерам во время заразного периода при половом контакте или через общие предметы, а также снижения риска повторного заражения. Вторичная профилактика основана на консультировании этих лиц, проведении разъяснительных бесед, чтении лекций, издании брошюр, памяток, буклетов, санитарных бюллетеней в целях активного информирования пациентов и изменения их поведения на более безопасное.

 

 

При появлении каких-либо из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к врачу!!!

 

 

Подготовила фельдшер-валеолог Поташенкова И. Г.

симптомы, причины, диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем в медицинских центрах «К+31»

К числу распространенных симптомов ИППП относятся:

• Нехарактерные выделения из уретры, вагинальные выделения, имеющие неприятный запах и необычный (часто зеленоватый или желтый) цвет.
• Сыпь, шанкры, белый налет, очаги воспаления, язвы и прыщи в области половых органов.
• Боли в области живота.
• Зуд, жжение, боль, дискомфорт в области половых органов.
• Боль, которая распространяется не только на половые органы, но также на поясницу и живот.
• Отсутствие эрекции, боль или дискомфорт во время полового акта.
• Затрудненное мочеиспускание.
• Увеличение лимфатических узлов, слабость, температура.
• Отечность в области половых органов, покраснения.

ИППП оказывают негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье.

Бактериальные ЗППП:

• Сифилис.
• Гонорея.
• Мягкий шанкр.
• Венерическая лимфогранулёма.
• Венерическая гранулема.
• Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции.

Вирусные ЗППП:

• Генитальные и аноректальные бородавки.
• Генитальный герпес.
• Контагиозный моллюск.
• ВИЧ-инфекция.

Паразитарные инфекции:

• Трихомониаз (вызванный простейшими).
• Чесотка (вызванная клещами).
• Лобковый педикулёз (вызванный вшами).

Многие другие инфекции, которые не рассматривают как ЗППП, включая сальмонеллез, шигеллёз, кампилобактериоз, амебиаз, лямблиоз, гепатит(A, B и C) и цитомегаловирусную инфекцию – могут быть переданы половым путем.

Пройти диагностику

Профилактика половых инфекций:

• Отказ от незащищенных сексуальных контактов.
• Заботе о гигиене (использованию индивидуальных личных средств).
• Вакцинация (ВПЧ и другое).
• Прохождение регулярных осмотров у узких специалистов (венеролог, гинеколог, уролог).

Преимущества лечения ЗППП в К+31:

У нас работают квалифицированные гинекологи, урологи, дерматовенерологи.

Комплексная быстрая диагностика (мультимодальный подход). Мы располагаем оборудованием, навыками и знаниями для проведения качественного обследования.

Индивидуальный и конфиденциальный подход.

Лечение венерических заболеваний, заболеваний передающихся половым путем

Венерические заболевания — заболевания инфекционного происхождения, передающиеся половым путем. Не существует деления этих болезней на мужские и женские — они поражают представителей обоих полов. Симптомы могут различаться ввиду особенностей строения мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Симптомы венерических заболеваний

Залог успешного лечения венерических заболеваний — своевременное обращение к грамотному специалисту  (уролог, гинеколог). С помощью современных методов лабораторных исследований он определит тип возбудителя и подберет лекарственные препараты, эффективные в борьбе с ним. Сигналом для обращения к врачу венерологу (гинекологу, урологу) являются следующие симптомы:

• зуд и жжение в области половых органов;
• гиперемия и отек половых органов;
• болезненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт, болезненные ощущения внизу живота;
• изменение характера выделений из половых органов (цвета, запаха, консистенции).

Заболевание может сопровождаться не всеми признаками, нередки случаи, когда болезнь развивается практически бессимптомно. Незамеченная и нелеченная инфекция переходит в хроническую форму, которая поддается лечению гораздо сложнее. Распространяясь в организме, она охватывает новые органы, вызывая серьезные осложнения, которые могут грозить бесплодием.

Виды ИППП и их диагностика

В зависимости от вида возбудителя, инфекции, передающиеся половым путем, делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, паразитарные. Помимо заражения непосредственно во время полового акта существует вероятность попадания в организм человека некоторых болезнетворных микроорганизмов контактным путем, в быту.

Определить вызвавший заболевание тип микроорганизма позволяют методы лабораторной диагностики, включающие:

• микроскопическое исследование мазка из уретры, влагалища, цервикального канала;
• бактериоскопию;
• иммуноферментный анализ;
• полимеразную цепную реакции.

При выявлении заболевания у одного из половых партнеров второму необходимо пройти обследование даже при отсутствии симптомов болезни. Лечение желательно провести одновременно, и до полного выздоровление обоих партнеров необходимо исключить сексуальные контакты.

Лечение венерических заболеваний

Сифилис, гонорея, хламидиоз, мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема, донованоз, уреаплазмоз, микоплазмоз — бактериальные инфекции, для лечения которых применяются антимикробные средства. Подбирая препарат, врач опирается на результаты посева на чувствительность к антибиотикам, ориентируется на общее состояние пациента, его индивидуальные особенности. Имеет значение и наличие сопутствующих инфекций, которые лечатся в таком случае в комплексе.

При борьбе с инфекциями вирусной природы используются средства, активизирующие иммунную систему, повышающие иммунитет. Помимо препаратов — иммуностимуляторов, иммуномодуояторов, БАД, аминокислот, витаминов, успешно применяют озонотерапию.

Для лечения кандидоза существуют разнообразные противогрибковые препараты для перорального приема и местного применения.

Кроме системного воздействия на организм, при лечении венерических заболеваний назначают местное лечение в виде промываний, спринцеваний, ванночек с использованием антисептических, противомикробных средств, свечи и вагинальные таблетки. Эти процедуры направлены на борьбу с возбудителем и улучшают состояние пациента, облегчая неприятные симптомы.

Повысить эффективность медикаментозного лечения позволяют физиотерапевтические методы, оказывающие противовоспалительное воздействие на пораженные инфекцией ткани и улучшающие кровоток в области малого таза.

Лечением заболеваний, передающихся половым путем, должен заниматься квалифицированный специалист. Тщательная диагностика и грамотно подобранное лечение, проведенное под контролем лечащего врача, позволят избежать последствий инфекции и ее рецидивов.

Лечение ЗППП — Венерология — Услуги и цены — Сеть МЦ «Здоровье»

Предупреждён, значит вооружён: что такое ЗППП?

Со «страшной» аббревиатурой ЗППП, которой врачи обозначают заболевания, передающиеся половым путём, знакомы все, кто сталкивался с проблемами в интимном здоровье.

Венерические заболевания являются главной угрозой репродуктивным функциям человека, часто приводят к патологическим изменениям в других органах. Внематочная беременность, бесплодие, злокачественные новообразования в брюшной полости и малого таза — вот далёко не полный список серьёзных болезней и осложнений.

Как проявляются

У ЗППП нет ограничений по половым признакам. Поэтому следить за малейшими изменениями в интимной зоне нужно каждому человеку, особенно это касается тех, кто ведёт беспорядочную половую жизнь. Итак, какие же симптомы ЗППП на ранних стадиях «сигналят» о необходимости безотлагательно обратиться к врачу?

• Зуд или болезненное жжение в зоне гениталий
• Язвочки, прыщики, часто — пузырьки на половых органах
• Специфическая генитальная секреция и запах
• Учащённое, болезненное мочеиспускание
• Увеличение лимфоузлов
• Дискомфорт, боль при половых контактах
• Тянущие боли внизу живота и в области гениталий

Возможные последствия

Не все болезни половой сферы заявляют о себе сразу. Часто к запущенным состояниям приводят так называемые бессимптомные венерические заболевания, которые развиваются довольно «тихо».

Этот период, когда инфекция не даёт о себе знать, в медицине определяется термином «вирусоносительство». Инфицированный человек чувствует себя хорошо, но при этом является переносчиком инфекции. Такие опасные заболевания, как сифилис и ВИЧ могут дать о себе знать и мужчинам, и женщинам через месяцы, а то и позже, перетекая в хроническую форму.

Пути инфицирования и методы лечения

Мы не будем приводить все факторы заражения, поскольку в данном вопросе важно главное: инфицирование в большинстве случаев происходит в результате незащищённого полового акта. Колоссальное значение имеет своевременное обследование на ЗППП, которое поможет определить вид заболевания и очаг поражения.

Анализ ЗППП — это прежде всего мазок на флору (бактериоскопия). Исследование позволяет специалистам государственной или частной клиники определить возбудителя инфекции

В медицинских МЦ «Здоровье» применяются точные методы диагностики ЗППП для определения опасного для здоровья «интервента». Квалифицированные специалисты нашей сети частных клиник проведут обследование, назначат оптимальный курс лечения, дадут рекомендации, оговорят стоимость всех процедур. После прохождения терапии необходимо сдать контрольные анализы, чтобы удостовериться в полном излечении и избежать рецидива.

Способы лечения

К главным возбудителям ЗППП у женщин и мужчин относят: хламидии, гонококки, трихомонады, сифилис, герпес, папиллома, гепатит, ВИЧ. Все инфекции можно разделить на два типа: поражающие только половые органы и поражающие весь организм.

Лечение ЗППП сочетает в себе комплексный подход к различным заболеваниям мочеполовой системы.

Чтобы диагноз поставить максимально точно в самые сжатые сроки, в нашей клинике мы используем только самое современное оборудование от ведущих производителей. Оперативно проведенная диагностика позволяет максимально быстро поставить диагноз, а значит и быстро начать лечение, что значительно повышает шансы на быстрое выздоровление.

Чтобы гарантировать полное выздоровление и предупредить рецидив болезни, после курса лечения проводится повторная диагностика, позволяющая оценить состояние больного и возможность возвращения болезни, а также последующая профилактика ЗППП.

1 этап

На первом этапе проводится полная диагностика организма, обследование на иппп, микробиологическая диагностика. При лечении инфекционных болезней используются медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапией. Антибиотики для лечения ЗППП подбираются после того, как сданы анализы и проведены соответствующие исследования на отсутствие у пациента аллергии.

2 этап

После того, как на основе микробиологических анализов обследования на иппп дана оценка функционирования противоинфекционного иммунитета, назначается иммунокорригирующая терапия.

3 этап

На последних этапах лечения венерических болезней восстанавливается естественный баланс микрофлоры. В сети медицинских МЦ «Здоровье» ЗППП у мужчин и женщин лечатся в комплексе. Больной должен сдать анализы на ЗППП и обследоваться у дерматолога, уролога и иммунолога. На основе результатов подбираются лекарственные препараты. Часто инфекционные болезни появляются в следствие сниженного иммунитета. Поэтому в комплексном лечении повышение иммунитета очень важный момент.

Наши доктора имеют большой опыт в лечении заболеваний, передающихся половым путем. Мы успешно лечим ЗППП у мужчин и женщин.

Инфекции, передающиеся половым путем

ГОНОРЕЯ

Гонорея – венерическое заболевание, вызываемое бактериями. 

Пути передачи : 
— Во время полового акта (анального, орального или вагинального) 
— От матери к ребенку 

Симптомы и жалобы : 

первые симптомы появляются на 2-7-й день (иногда через 20 дней) после сексуального контакта с зараженным партнером у женщин заболевание может протекать остро, но чаще симптомы не выражены, в то время как у мужчин чаще всего имеются жалобы. Как у мужчин, так и у женщин появляются желтоватые или зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала и ощущение жжения при мочеиспускании. У женщин иногда появляются кровянистые выделения. 

Как женщины, так и мужчины могут болеть, не замечая этого! 

Возможные последствия : 
— Гонорея не проходит сама по себе. Если не пройти курс лечения, это может привести к хроническому воспалению органов малого таза, впоследствии это может привести к стойкому бесплодию. 
-Во время родов зараженная мать может передать инфекцию своему ребенку, вследствие чего у него возникает воспаление глаз, которое приводит к слепоте. 

ХЛАМИДИОЗ

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является самым распространенным заболеванием, передаваемым половым путем 

Как происходит заражение : 

— Во время полового акта; От инфицированной матери к ребенку во время родов; Инфекция может переноситься на глаза при не соблюдении элементарных правил личной гигиены при заболевании половых органов.  

Симптомы: 

Через 5-30 дней после заражения могут возникать следующие признаки: 
— Расстройство мочеиспускания 
— Жалобы на зуд, жжение, желтые, слизисто-гнойные выделения из половых органов 
— Болезненные ощущения во время полового акта 

Но зачастую симптомы отсутствуют вообще. 

Возможные последствия : 
— У женщин может вызвать ряд серьезных воспалений малого таза, это может привести к бесплодию, даже если заболевание протекало незаметно 
— У мужчин инфекция может распространиться в организме, что может послужить причиной возникновения болезненных воспалительных процессов, а иногда импотенции и бесплодия. 

СИФИЛИС

Венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, внутренних органов и нервной системы. 

Заражение происходит : 

— во время полового акта с больным 
— при переливании зараженной сифилисом донорской крови 
— через шприц, если им пользовался больной сифилисом человек 
— через поцелуй, но только в том случае, если есть проявления болезни во рту или на губах 
— во время беременности и родов от матери к ребенку 
— от больной матери к ребенку через грудное молоко 

Симптомы и жалобы : 

От 2 до 12 недель после незащищенного полового контакта на теле, куда попала инфекция, могут появиться одно или несколько язвочек. Эти язвочки исчезают сами по себе, но возбудитель болезни остается в организме и болезнь прогрессирует! 

Позже, если не лечиться, на коже и слизистых могут появиться пятнышки или узелки. Они могут появляться или исчезать. 

Возможные последствия : 

— возможно образование сифилитических кондилом, выпадение волос, ухудшение зрения, поражение нервной системы и внутренних органов 
— без лечения сифилис может привести к тяжелым поражениям сердца, печени, костей, спинного и головного мозга, иногда со смертельным исходом 
— зараженная сифилисом беременная женщина подвержена большому риску выкидыша, рождения мертвого или инфицированного ребенка . 

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ (МОЛОЧНИЦА)

Заболевание мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобным грибком. Это заболевание широко распространено. 

Как передается инфекция : 

кандидоз может передаваться во время полового контакта. 

Симптомы заболевания : 

— увеличение выделений из влагалища 
— белый с «молочными» бляшками цвет выделений 
— творожистые наслоения в области половых органов 
— покраснения, зуд, чувство жжения или раздражения в области половых органов 
— усиление зуда в тепле (во время сна, после ванны).  

Возможные осложнения : 

заболевание может вызвать уретры мочевого пузыря, а также поражать шейку матки, нередко, при отсутствии лечения, инфекция распространяется за пределы половых органов, поражая большие участки кожи и слизистые оболочки.  

Биофизический профиль | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Много информации о нормальном и ненормальном поведении плода было обнаружено в результате клинических и фундаментальных научных исследований. Эти наблюдения помогли разработать антенатальные тесты, позволяющие отличить здоровые плоды от потенциально поврежденных плодов. Основная цель программ антенатального наблюдения — снизить перинатальную заболеваемость и смертность. В США уровень перинатальной смертности составил 6.9 в 2001 году. ¹ По данным Национального центра статистики здравоохранения, этот показатель определяется как число поздних внутриутробных смертей (после 28 недель) плюс младенческих смертей в течение 7 дней после рождения на 1000 всех родов через 28 недель. Коэффициент мертворождения в США в 2002 году составлял 6,4 на 1000 родов. ² Нестрессовый тест (NST) и тест с сокращением стресса (CST) были двумя основными методами, доступными для наблюдения за плодом до разработки биофизического профиля. Обнадеживающие тесты NST и CST позволяют сделать вывод о здоровом новорожденном без удушья. ³ К сожалению, отклонения от нормы результатов анализов не позволяют прогнозировать состояние новорожденного, страдающего асфиксией. Фактически, количество ложноположительных результатов обоих тестов превышает 50%. ³ Комбинированное тестирование с NST и ультразвуковой оценкой определенных параметров плода в реальном времени используется с конца 1970-х годов. Это комбинированное тестирование называется биофизическим профилем (BPP). Он включает в себя как острые маркеры состояния плода (реактивность сердечного ритма плода [FHR-R], дыхание плода [FB], грубые движения тела плода [FM] и тонус плода [FT]), так и некоторые хронические маркеры плода и внутриутробного развития. состояние (объем околоплодных вод [AFV] и, при одной из форм ДПП, определение степени плаценты).BPP можно рассматривать как тип внутриутробной оценки по шкале Апгар, и она может прогнозировать неонатальный ацидоз во время родов лучше, чем оценка по шкале Апгар. ⁴ В этой главе обсуждаются клинические применения, эффективность и протоколы управления для различных клинических ситуаций.

МОДЕЛЬ ПОСТЕПЕННОЙ ГИПОКСИИ

Биофизические активности плода, такие как FB, FM и FHR-R, не являются случайными событиями, а контролируются определенными центрами в центральной нервной системе (ЦНС). Поскольку нормальное развитие нервной системы плода требует увеличения доступности кислорода, наличие такой сложной биофизической активности указывает на функционирующую, негипоксемическую ЦНС.

Отсутствие нормальной биофизической активности может быть связано с гипоксией, отражающей коматозное состояние. Однако ненормальная оценка может возникнуть у здорового плода в фазе покоя нормального цикла сна и бодрствования. Циклы активности плода могут быть краткосрочными (20–80 минут) или долгосрочными (суточные). Мэннинг подчеркивает, что клиническое значение отсутствия биопсии напрямую связано со временем наблюдения за плодом. Время наблюдения должно превышать средний период данного состояния сна (около 20 минут) и в идеале должно быть не менее 1.В 5 раз дольше, или 30 минут. ⁵

Отдельные центры ЦНС, которые могут регулировать биофизическую активность, по-видимому, различаются по своей чувствительности к гипоксии. Соответственно, была предложена модель «постепенной гипоксии», в которой действия, которые сначала появляются эмбриологически, исчезают последними с прогрессирующим ухудшением гипоксии. ^{4 , 6} Таблица 1 показывает постулируемую последовательность развития нервной системы, в которой происходит приобретение биофизической активности плода.Например, первое проявление активности, FT, примерно через 7,5–8,5 недель, также предположительно является последней активностью, которая исчезнет при прогрессирующем ухудшении гипоксии. ^{7 , 8} FM якобы развивается после FT (на 9 неделе), ⁸ , затем после FB (на 20–21 неделе), ⁸ и, наконец, FHR-R, примерно на 28 неделе. ⁹ Согласно модели постепенной гипоксии, FHR-R должен быть первым компонентом BPP, который становится ненормальным (т. Е. Теряется) в гипоксических состояниях.Концепция постепенной гипоксии могла бы помочь объяснить увеличение частоты аномальных исходов, поскольку большее количество биофизических активностей снижается и в конечном итоге исчезает. В конечном итоге стойкое и истинное отсутствие ФТ должно быть связано с самым высоким уровнем перинатальной смертности.

Таблица 1. Предлагаемые центры центральной нервной системы плода

0

Поверхность вентрикулярной части 4-го желудочка

FT	Кора (подкорковая область?)	|	↑
FM	Ядра коры	Эмбриогенез	Гипоксия
FB	|
NST	Задний гипоталамус, мозговой слой	↓	|

(Винцилеос А. М., Кэмпбелл В.А., Нохимсон Д.Д., Вайнбаум П.Дж.: Использование сканирования в реальном времени в дородовой оценке плода: биофизический профиль плода.В Sanders RC, Hill MC (eds): Ultrasound Annual, p. 254. New York, Raven Press, 1985).

Гипоксия может вызывать острые и хронические эффекты у плода. BPP измеряет некоторые острые характеристики плода, на которые может повлиять гипоксия (например, FB, FM, FT и FHR-R), и некоторые хронические характеристики, которые могут проявлять эффекты длительной гипоксии (например, снижение AFV и, согласно методологии Vintzileos, BPP). , плацента 3 степени). Предположительно, прогрессирующее ухудшение гипоксии приводит к тому, что все больше измеряемых биофизических переменных становятся ненормально уменьшенными по частоте или полностью отсутствуют.Таким образом, составной балл BPP может во многих случаях, но не во всех, обеспечить неинвазивную оценку степени ацидемии плода.

Vintzileos и его коллеги коррелировали баллы BPP с газами пуповинной крови у 124 нетрудоспособных пациентов в течение 6 часов после кесарева сечения. ¹⁰ Двадцать плодов были ацидозами (рН пуповинной артерии <7,20). Они обнаружили, что FHR-R и FB были первыми двумя активностями, ингибируемыми ацидозом плода. Если аномальное АДП было приравнено к отсутствию только этих двух компонентов, тест имел 100% чувствительность, 92% специфичность, 71% положительную прогностическую ценность (PPV) и 100% отрицательную прогностическую ценность (NPV) для ацидотического pH пупочной артерии. .FM и FT начали уменьшаться, когда pH снизился до значения от 7,10 до 7,20, и эти активности отсутствовали при pH менее 7,10.

Рибберт и его сотрудники изучили 14 плодов с тяжелой задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) на сроке от 25 до 39 недель беременности, используя ДПП с последующим кордоцентезом. ¹¹ Они рассчитали разницу между значениями pH пупочной вены у этих плодов и у правильно выращенных плодов того же гестационного возраста. Они обнаружили значимую корреляцию ( r = 0.84, p <0,001) между общей оценкой BPP и рассчитанной разницей pH в пупочной вене. Не было отмечено никакой корреляции между оценкой BPP и аналогичным образом рассчитанными различиями в напряжении кислорода в пупочной вене, давлении углекислого газа, сатурации кислорода или концентрации гемоглобина. Семь из 14 ДПП были аномальными (<8). По согласованию с Vintzileos, ¹⁰ Ribbert и сотрудники ¹¹ обнаружили, что FHR-R и FB были первыми компонентами, которые вышли из строя, а FM и FT были последними компонентами, которые вышли из строя.Они постулировали, что оценка BPP может предсказать ацидемию плода, но особое внимание следует уделять отдельным компонентам BPP.

Напротив, Мэннинг и его сотрудники не смогли обнаружить очевидную последовательную потерю биофизической активности в более крупном исследовании 525 плодов с аномальным АДП в течение 48 часов после родов. ¹² Надлежащая клиническая интерпретация определенного гипоксического порога для различных видов деятельности плода является спорной и требует дополнительных исследований.

Поскольку характеристики поведения плода, измеренные с помощью ДППД, развиваются на разных сроках беременности, у очень молодых плодов необходима возрастная интерпретация результатов ДПП. Описание каждого компонента BPP приводится ниже.

КОМПОНЕНТЫ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Реактивность сердечного ритма плода

Нормальный плод, не страдающий ацидозом или неврологической депрессией, должен иметь реактивный ритм сердечного ритма плода (FHR-R) во время движения. ¹³ Однако здоровым плодам может потребоваться 80 минут для демонстрации FHR-R, предположительно из-за продолжительных нормальных циклов сна и бодрствования. ¹⁴

Как отмечалось ранее, FHR-R развивается примерно через 28 недель. ⁹ Кастильо и его коллеги изучали 30 нормальных плодов каждые 2 недели на сроках от 24 до 32 недель и обнаружили тенденцию к увеличению реактивности с увеличением срока беременности. ¹⁵ Определяя FHR-R как три ускорения по 15 ударов в минуту (ударов в минуту) продолжительностью 15 секунд за 30 минут, они обнаружили, что частота нереактивных NST (NR-NSTs) снизилась с 50% при сроке беременности 24 недели до 6. .7% через 32 недели. Другие исследователи также отметили увеличение FHR-R с увеличением срока беременности. ^{16 , 17 , 18} Кастильо и его сотрудники также обнаружили, что они могут снизить частоту NR-NST, увеличив время тестирования с 30 до 90 минут. Через 90 минут только 6,7% NST не реагировали через 24 недели, тогда как 50% не реагировали через 30 минут. Аналогичным образом, через 30 минут 6,7% NST были нереактивными на 32 неделе беременности, но только 3.3% все еще не реагировали через 90 минут. Таким образом, у плодов менее 32 недель беременности целесообразно продлить период тестирования NST.

Наконец, Кастильо и его коллеги обнаружили, что, определяя FHR-R как три ускорения по 10 ударов в минуту (вместо 15 ударов в минуту), все плоды со сроком беременности не менее 26 недель были реактивными к концу 60 минут, и 87% плодов 24-недельного возраста были реактивными. Однако, прежде чем это конкретное модифицированное определение FHR-R можно будет использовать в повседневной практике, необходима дополнительная оценка.

Вызывая ускорение ЧСС, виброакустическая стимуляция (ВАШ) может уменьшить количество ложноположительных ответов NST и сократить время тестирования. ^{19 , 20} VAS-индуцированное ускорение частоты сердечных сокращений может быть очень важным показателем отсутствия ацидоза. ²¹ Несколько исследователей отметили преимущественно неацидотические значения pH кожи головы плода или пуповины после реактивного ответа ЧСС на ВАШ. Эти исследования также показывают, что нереактивный ответ FHR после ВАШ не обязательно означает ацидоз.

Дыхательные движения плода

Дыхание плода достоверно не регистрируется до 20 недель с помощью УЗИ в реальном времени. ²² До этого времени трудно отличить FB от генерализованных движений грудной клетки. В течение 30-минутного периода наблюдения заболеваемость ФБ у человека колеблется от 0% до 98% в течение дня, в среднем 30%. ^{22 , 23 , 24 , 25 , 26} Средняя скорость 30–70 раз в минуту. ²³ Нормальные плоды могут иметь длительное апноэ до 108 минут. ²⁷

На заболеваемость человеческим FB могут влиять определенные факторы окружающей среды или определенные состояния матери. В литературе есть некоторые разногласия по поводу влияния различных агентов на FB. Некоторые данные отражают исследования небольшого количества плодов (таблица 2). ^{22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , , , , , 31 , 32 , 33 , 34 , 35 , 36 ,} , ^{39 , 40 , 41}

Таблица 2.Частота внутриутробного дыхания

ПРОМ ^{36 , 37}

44

			Спорный или
Повышенный	2 903	Немного, небольшие исследования
Глюкоза перорально или внутривенно 28 , 29	Никотин 31 , Трудовые отношения 34 , 35	Кофеин 41	Бензодиазепины 25 Демерол 49 9		Эпидуральная 34
С увеличением гестационного возраста 22 , 25 , 55 5 5 30 38		Окситоцин 34
	С токолизом сульфата магния 39
Инфекция 40

АССОЦИАЦИИ ДЫХАНИЯ ПЛОДА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ

Платт и его коллеги изучили 136 беременностей на наличие или отсутствие дыхания в последнем исследовании перед родами. ⁴² В 76% случаев исследование проводилось в течение 3 дней после родов. Низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар (<7) чаще встречались при отсутствии ФБ (50%), чем при его наличии (4%). Дистресс плода в родах был значительно увеличен у плодов с отсутствием FB (60% по сравнению с 3% при наличии FB). Позже Мэннинг и его коллеги исследовали использование NST и FB компонента BPP в 223 беременностях с высоким риском. ⁴³ Восемьдесят шесть процентов тестов были выполнены в течение 1 недели после родов.Прогностическая ценность FB была аналогична таковой у NST для низких 5-минутных оценок по шкале Апгар и дистресса плода во время родов. Тамура и Мэннинг рекомендуют оценивать FB у плодов с положительным (но реактивным) стресс-тестом на сокращение (CST), чтобы помочь выявить у плодов, которым суждено развить дистресс плода во время родов. ²⁶

Движение тела плода

Гипоксический или иным образом скомпрометированный плод может двигаться меньше, чем здоровый плод, что подтверждается электромеханическими детекторами. ^{44 , 45 , 46} Баскетт изучил плоды в разном гестационном возрасте и обнаружил аналогичную частоту FM, начиная с 28 недель. ¹⁸ Он также отметил, что количество аномальных ответов на тесты FM (то есть снижение или отсутствие FM) существенно не различается между 26 неделями и сроком. Кофеин существенно не меняет заболеваемость FM. ⁴¹ Влияние материнской глюкозы на FM является спорным. ^{47 , 48} Отравление кокаином может усилить FM. ⁴⁹

Тонус плода

Баскетт также не обнаружил значительной разницы в доле аномальных результатов тестов на FT (<0,9%) между 26 неделей и сроком. ¹⁸ Мэннинг и его сотрудники обнаружили, что, когда FT отсутствовала во время последнего ДПП перед родами, частота дистресса плода во время родов, низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар и перинатальная смертность были намного выше, чем при наличии FT. ⁵⁰ ДПП были выполнены в течение 1 недели после родов. Согласно модели постепенной гипоксии, FT — это последняя биофизическая активность, которую нужно терять, и поэтому она должна быть связана с самым высоким уровнем перинатальной смертности. В небольшом исследовании 158 пациентов Schifrin и соавторы обнаружили, что отсутствие FT ( n = девять случаев) сильно коррелировало с плохим исходом (в семи случаях). ⁵¹ В этих семи случаях с плохим исходом отсутствие FT также было связано с NR-NST, отсутствием FB и отсутствием FM. В двух случаях отсутствия FT наступил нормальный исход, поэтому отсутствие FT не может быть абсолютно приравнено к плохому исходу.В обоих случаях NST был реактивным. NR-NST и отсутствие FT были наиболее эффективной парой для прогнозирования неблагоприятного исхода.

Объем околоплодных вод

В большинстве случаев AFV не отражает острую дисфункцию ЦНС плода. Тем не менее, снижение AFV связано с увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. ⁵² Клинические состояния, связанные со снижением AFV, включают IUGR, преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM), постдатизм, некоторые серьезные врожденные аномалии, абдоминальную беременность и чрезмерное использование ингибиторов простагландин-синтетазы. ⁵³ Снижение AFV иногда может быть связано с рефлекторным перераспределением сердечного выброса, вызванным гипоксией, на наиболее важные органы, сердце и мозг, с оттоком от органов, вырабатывающих околоплодные воды, почек и легких. ^{54 , 55}

Два механизма помогают объяснить взаимосвязь снижения AFV и перинатальной заболеваемости и смертности. Уменьшение жидкости может отражать маточно-плацентарную недостаточность, особенно у плодов с задержкой роста и переношенных плодов. ⁵⁶ Во-вторых, уменьшение количества жидкости может увеличить вероятность компрессии пуповины и связанных с ней последствий.

Мэннинг и сотрудники обнаружили повышенную частоту ЗВУР и перинатальной смертности, когда размер самого большого вертикального кармана околоплодных вод составлял менее 1 см. ⁵⁰ В обзоре 7562 беременностей высокого риска Чемберлен и его коллеги обнаружили резкое увеличение перинатальной асфиксии и смертности при наличии тяжелого маловодия (самый большой вертикальный карман 1 см). ⁵² Поэтому, когда размер самого большого резервуара жидкости меньше 2 см, они рекомендуют тщательно рассмотреть вопрос о родах после попытки исключить агенезию почек.

У 336 пациентов Фелан и его коллеги обнаружили статистически значимое повышение частоты брадикардии, мекония и кесарева сечения при дистрессе плода, когда AFV было либо «адекватным, но сниженным», либо «уменьшенным». ⁵⁷ Они определили уменьшение жидкости как карман жидкости размером 1 см или меньше в полости матки.Достаточное количество жидкости, но уменьшенное количество жидкости оценивалось, когда имелся карман более 1 см, но сонограф субъективно полагал, что AFV была уменьшена.

В дальнейшей попытке количественно оценить AFV, Резерфорд и его сотрудники разработали четырехквадрантный индекс околоплодных вод. ⁵⁸ Считается, что матка разделена на четыре квадранта, и измеряется самый большой вертикальный карман околоплодных вод в каждом квадранте. Эти измерения суммируются, чтобы получить индекс амниотической жидкости (AFI). Они обнаружили повышенную частоту возникновения мекония, дистресс-синдрома плода во время родов и низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар у беременных с AFI 5 или меньше. Недавние исследования не показали преимуществ использования AFI вместо самого большого кармана околоплодных вод. ⁵⁹ Олигогидрамнион определяется как единичный карман жидкости размером менее или равный 2 x 1 см или AFI менее или равный 5 см.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ТИПОВ БИОФИЗИЧЕСКИХ ПРОФИЛЕЙ

Разработаны два общих профиля для биофизических испытаний.Протокол Мэннинга и его коллег, впервые опубликованный в 1980 году, был изменен. ⁵⁰ Протокол Vintzileos and Associates от 1983 года остается без изменений. ⁶ Кроме того, другие разработали несколько модифицированных или сокращенных версий, которые обсуждаются позже в этой главе.

Мэннинг предоставил большую часть литературы о клинической эффективности ДПП. Его профиль тестирования включает пять компонентов: оценка NST, FB, FM, FT и AFV. Каждой переменной присваивается оценка 0, если она отсутствует, или 2, если она присутствует, всего 10.В первоначальном дизайне теста Маннинга было предусмотрено промежуточное значение 1, если данные соответствуют такому шаблону. Однако после дальнейшего опыта работы с BPP он решил, что такая дополнительная описательность не оправдана. Нормальный балл — 10 или 8 при отсутствии маловодия. Двусмысленный балл — 6, а ненормальный — 0, 2 или 4. В первоначальном исследовании 216 пациентов с высоким риском Мэннинг и его сотрудники обнаружили повышенную точность в прогнозировании неблагоприятного перинатального исхода, когда измерялась комбинация биофизических параметров вместо использования только один ненормальный ответ. ⁵⁰ Оценка BPP, равная 10 (все проверенные параметры в норме), была связана с уровнем перинатальной смертности 0 на 1000, тогда как оценка BPP, равная 0 (все переменные аномальные), была связана с перинатальной смертностью 600 на 1000. В таблице 3 приведены критерии Мэннинга для оценки биофизического профиля.

Таблица 3. Оценка биофизического профиля: методика и интерпретация ^*

Биофизическая переменная	Нормально (оценка = 2)	Аномально (оценка = 0)
Дыхательные движения плода	1 эпизод 30 с за 30 мин	Отсутствует или отсутствует эпизод 30 с за 30 мин
Движения тела в целом	3 дискретные движения тела / конечностей за 30 минут (эпизоды активного непрерывного движения рассматриваются как одиночные движения)	2 эпизода движений тела / конечностей за 30 минут
Тонус плода	1 эпизод активного разгибания с возвращением к сгибанию конечностей или туловища плода (открывание и закрывание руки считается нормальным тонусом)	9 0004 Либо медленное разгибание с возвращением к частичному сгибанию, либо движение конечности при полном разгибании, либо отсутствие движения плода
Реактивная частота сердечных сокращений плода	2 эпизода ускорения 15 ударов в минуту и ​​15 с, связанных с движением плода в 20 мин	<2 эпизода учащения сердцебиения плода или ускорения <15 уд / мин за 20 мин
Качественный объем околоплодных вод	1 карман жидкости размером 1 см в двух перпендикулярных плоскостях *	Либо карманов нет, либо карман <1 см в двух перпендикулярных плоскостях †

^* Текущий «нормальный» объем околоплодных вод = наличие кармана с жидкостью> 2 см на вертикальном расстоянии ⁵²
† Текущее измерение объема околоплодных вод для «ненормальной» оценки = самый большой вертикальный карман 2 см ⁵²
(Manning FA, Morrison I, Lan ge IR и др. : Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт лечения 12 620 беременностей высокого риска.Am J Obstet Gynecol 151: 345, 1985)

Протокол Винтцилеос и его коллег ⁶ очень похож на балльную систему группы Мэннинга (Таблица 4). Тем не менее, Vintzileos включает плацентарный уровень как один из компонентов BPP. Это включение основано на данных, касающихся увеличения частоты аномальных сердечных сокращений плода во время родов и отслоения у пациентов с плацентой 3 степени. ⁶ Баллы варьируются от 0 до 1 до 2, с общим возможным баллом 12. Ненормальный балл составляет 7 или меньше.

Таблица 4. Критерии Винцилеоса для оценки биофизического профиля

Нестрессовый тест

Оценка 2: 5 или более ускорений сердечного ритма плода с амплитудой не менее 15 ударов в минуту и ​​продолжительностью не менее 15 секунд, связанных с движениями плода в 20-минутный период
Оценка 1: 2–4 ускорения не менее 15 ударов в минуту по амплитуде и продолжительностью не менее 15 с, связанных с движениями плода за 20-минутный период
Оценка 0: 1 или меньше ускорений за 20-минутный период

Движения плода

Оценка 2: не менее 3 грубых (туловище и конечности) эпизодов шевелений плода в течение 30 мин. Одновременные движения конечностей и туловища засчитывались как одно движение

Оценка 1: 1 или 2 движения плода в течение 30 минут
Оценка 0: отсутствие движений плода в течение 30 минут

Дыхательные движения плода

Оценка 2: как минимум 1 эпизод дыхания плода продолжительностью не менее 60 с в течение 30-минутного периода наблюдения

Оценка 1: минимум 1 эпизод дыхания плода продолжительностью 30-60 раз в течение 30 минут
Оценка 0: отсутствие дыхания плода или продолжительностью менее 30 с в течение 30 мин

Тонус плода

Оценка 2: не менее 1 эпизода разгибания конечностей с возвращением в положение сгибания, а также

1 эпизод разгибания позвоночника с возвращением в положение сгибания

Оценка 0: Конечности в разгибании.Движения плода без возврата к сгибанию. Открытая рука

Объем околоплодных вод

Оценка 2: жидкость очевидна по всей полости матки. Карман размером 2 см или более в вертикальном диаметре
Оценка 1: Карман размером менее 2 см, но более 1 см в вертикальном диаметре
Оценка 0: скопление мелких частей плода. Самый большой карман менее 1 см в вертикальном диаметре

Оценка плаценты

Оценка 2: оценка плаценты 0, 1 или 2
Оценка 1: оценка задней плаценты затруднена
Оценка 0: оценка плаценты 3

Максимальный балл 12; минимальный балл 0
(Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Нохимсон Д.Д., Вайнбаум П.Дж.: Использование сканирования в реальном времени в дородовой оценке плода: биофизический профиль плода.В Sanders RC, Hill MC (eds): Ultrasound Annual, p 257. New York, Raven Press, 1985).

Система подсчета очков Мэннинга в целом проще, чем система Vintzileos, и получила более широкое признание. С 1980 года в профиле Мэннинга произошли три важных изменения. Во-первых, для нормальной оценки FB требуется 30 секунд FB вместо исходных 60 секунд. Во-вторых, изменилось определение олигогидрамниона. По состоянию на 1983 год олигогидрамнион присутствует, когда самый большой вертикальный карман околоплодных вод составляет 2 см или меньше, а не менее 1 см. ⁵² В-третьих, с 1984 года NST выполняется только в том случае, если одна из динамических переменных, оцениваемых с помощью ультразвукового исследования, является ненормальной. ⁶⁰ Эта третья модификация обсуждается далее в этой главе.

Хотя каждому компоненту в BPP Мэннинга придается равный вес, в 1990 году он и его коллеги сообщили, что не все композиции с низким показателем BPP клинически эквивалентны или одинаково распределены. Этот вывод был сделан после анализа результатов десятилетнего опыта работы с BPP. ⁶¹ PPV для конкретной оценки BPP (например, для оценки 6) зависит от конкретных индивидуальных переменных, составляющих оценку.

Например, Мэннинг обнаружил, что PPV для перинатальной смерти с BPP, равным 6, значительно выше, когда NST нереактивен и FT отсутствует (370: 1000), чем при отсутствии AFV и FB (0: 1000). Десять возможных комбинаций переменных могут привести к 6 баллам BPP, однако распределение наблюдаемых комбинаций по частоте не является равномерным.Система оценки с дифференциальным взвешиванием компонентов, хотя, возможно, и более точная, потребует значительной дополнительной клинической оценки для разработки. Тем не менее, результаты тестирования Мэннинга включают самый низкий уровень перинатальной смертности, о котором когда-либо сообщалось в медицинской литературе. ⁶¹

Модифицированные протоколы

Модифицированный биофизический профиль, использующий только NST и AFI, успешно использовался рядом групп, что позволило сократить время тестирования плода. NST служит индикатором острого состояния плода, а AFI — индикатором долгосрочного состояния плода.В конце второго и третьего триместров околоплодные воды отражают продукцию мочи плода. Дисфункция плаценты может вызвать снижение перфузии почек с последующим снижением выработки мочи, что отражает долгосрочную функцию плаценты. Нормальный модифицированный BPP — это реактивный NST и AFI> 5 см. Аномальный — это NR-NST или AFI меньше или равный 5 см.

Кларк и соавторы (1989) подчеркнули клиническую целесообразность дородового тестирования. ⁶² Они выступали за использование VAS с NST, а также за четырехквадрантную оценку AFV.В течение 3-летнего периода Кларк и его сотрудники выполнили 5973 таких теста на 2628 одноплодных беременностях с высоким риском. Если NST не дал результата через 5 минут, VAS выполняли и, при необходимости, повторяли еще раз в течение 10 минут. Только 3,2% NST оказались нереактивными с этим протоколом, что значительно ниже, чем в других сериях, что означает уменьшение количества ложноположительных NST. ^{63 , 64} Среднее время тестирования составляло всего 10 минут, и для проведения ультразвуковых исследований требовалось меньше специализированного персонала, чем для других протоколов ДПП.Неизвестных смертей плода не произошло. Уровень вмешательства 3% был аналогичен таковому в других сериях. ⁶⁵ Кларк и др. выполнили еще 3005 тестов с использованием этого метода. Один плод умер через 2 дня после реактивного NST, но это произошло из-за повреждения пуповины. Vintzileos et al ⁶⁶ изучили 6543 плода с этим модифицированным BPP и не обнаружили гибели плода от гипоксии в течение 1 недели после нормального модифицированного BPP. Nageote и др. показали, что модифицированный прогноз неблагоприятного исхода для плода с помощью модифицированного BPP аналогичен прогнозу отрицательного CST. ⁶⁷

Мэннинг изменил свой первоначальный дизайн, чтобы исключить NST, если только один или несколько динамических компонентов ультразвукового исследования не были отклонены от нормы. ⁶⁰ Мэннинг считает, что AFV (маркер хронического стресса) необходимо измерять из-за его повышенной прогностической ценности патологического исхода в общей популяции высокого риска и особенно в определенных группах высокого риска, таких как группы с IUGR или после . Однако Мэннинг не основывает оценку плода только на NST и AFV, потому что реактивный NST и нормальный AFV с таким тестированием будут считаться обнадеживающими независимо от отклонений других переменных.Соответственно, если бы NST и AFV были единственными присутствующими переменными (редкое явление и комбинация), давая оценку BPP 4, риск неблагоприятного исхода все равно был бы повышен. PPV будет аналогичен баллу 6, но не нормальному баллу BPP. ⁶¹ Из 26 780 беременностей с высоким риском после ДПП группа Мэннинга выполняла NST только в том случае, если один или несколько параметров УЗИ были отклонены от нормы. На 1000 пациентов в течение 1 недели после нормального АДП было зарегистрировано менее одной гибели плода.Девяносто семь процентов получили 8 баллов, поэтому только 3% нуждались в дальнейшей оценке. Частота ложных срабатываний зависела от используемой конечной точки. Это было 75% для 6 баллов BPP и менее 20% для 0 баллов.

Роль нестрессового теста в биофизическом профиле

Поскольку NST может быть наиболее чувствительной переменной BPP для выявления гипоксии плода. , некоторые считают, что его следует сохранить. ⁶⁸ Кроме того, поскольку FB был отмечен в некоторых случаях диабетической и послеродовой беременности даже при наличии компромисса у плода, FB и NST не могут быть взаимозаменяемыми тестами благополучия плода. ⁶⁹ Кроме того, NST может показать неожиданные спонтанные поздние замедления, сигнализирующие о гипоксии плода.

Кроме того, некоторые исследователи выступают за продолжение использования NST для обнаружения различных замедлений, которые могут быть связаны с неблагоприятным перинатальным исходом даже при нормальной AFV. ^{70 , 71 , 72 , 73} Brioschi и его коллеги проанализировали 1552 NST, выполненные в течение недели после родов, и обнаружили, что даже если NST был реактивным, исходные отклонения или замедления были связаны со значительным увеличением перинатальной заболеваемости и смертности. ⁷⁴

Смит и его сотрудники проанализировали 8-летний опыт NST, который включал 38 645 тестов у 14 028 пациентов. ⁷⁵ За этот период (с января 1978 г. по декабрь 1985 г.) произошло 65 случаев гибели плода. У 47 из этих пациентов была реактивная NST во время последнего сеанса тестирования перед родами. Тридцать семь смертей произошли в течение 7 дней после реактивного NST, а остальные 10 произошли между 8 и 11 днями после реактивного NST. Вскрытие было проведено у 53 мертворожденных новорожденных, у 12 из них было аномальное положение пуповины (обычно затылочное).Переменные замедления были отмечены в пяти из этих 12 случаев во время последнего NST.

В четырех из шести мертворожденных в серии из 583 послеродовых беременностей Иден и его коллеги обнаружили различные замедления во время последнего NST перед родами. ⁷⁶ Все мертворождения произошли в течение 3-5 дней после реактивного NST. Не было никаких аномалий. Миядзаки и Миядзаки также отметили, что вариабельные замедления были более распространены у скомпрометированных послеродовых плодов, даже если NST был реактивным. ⁷⁷ Другие исследователи не отметили повышенного риска дистресс-синдрома плода или смерти с переменными замедлениями и опасались, что чрезмерное внимание к ним приведет к неправильному вмешательству. ^{78 , 79} Маннинг считает, что NST можно пропустить, если все четыре ультразвуковых компонента в норме, без «компрометации достоверности результатов теста». ⁸⁰

Данные о важности прогнозирования переменных замедлений противоречивы.Однако существует достаточно доказательств, чтобы побудить к дальнейшему расследованию этого открытия FHR, которое доступно только при тестировании с NST.

Таким образом, несколько исследователей изменили исходные протоколы BPP, чтобы сократить время тестирования или улучшить предсказуемость неблагоприятных исходов.

БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ В ОСОБЫХ СОСТОЯНИЯХ МАТЕРИ

Роды

В проспективном слепом исследовании Sassoon и его коллеги наблюдали за 95 пациентами (все одноплодные беременности на сроке 36–42 недель) с ДПП на протяжении родов. ⁸¹ Первоначальное ДПП было выполнено при поступлении, перед эпидуральной анестезией или разрывом плодных оболочек. По критериям Мэннинга (10 возможных баллов) 75% пациентов имели исходный нормальный балл (8), но только 55% имели нормальное АДП в финальном тесте. Частота как FB, так и FM снизилась во время родов. Уменьшение FB больше всего способствовало снижению оценки BPP. Возможно, состояние ЦНС изменяется во время родов, возможно, в результате изменения уровня простагландинов, и тем самым изменяется ФБ.AFV оставался постоянным во время родов, даже когда произошел разрыв плодных оболочек, измеренный либо по самому большому карману, либо по индексу околоплодных вод. Ни у одного из плодов тонус отсутствовал, а частота FHR-R не изменилась во время родов.

Кроме того, в отличие от данных Vintzileos и его коллег по пациентам, не работающим на работе, ¹⁰ Sassoon и его сотрудники не обнаружили корреляции между последним BPP и pH пуповины у рожениц. Нормальные BPP (8) не были достоверно связаны с pH более 7.20, а аномальные результаты тестов (6) не были в значительной степени связаны с pH артериальной крови менее 7,20, с pH менее 7,15 или с метаболической ацидемией. Половина плодов с pH 7,20 или ниже имела нормальное последнее АДД. Кроме того, не было значительной разницы в показателях BPP между ацидемическими и неацидемическими плодами. Среднее время между последним АДП и родами составляло 1,8 часа (диапазон 0,5–5,6) для ацидемической группы и 3,9 часа (диапазон 0,5–13,5) для неацидемической группы. Отслеживание ЧСС, связанное с последним ДПП, было таким же, как и при других записях во время родов.Родовой травмы не произошло. NR-NST был единственным параметром BPP, который достоверно коррелировал с неонатальной ацидемией. Ни один из других параметров BPP не увеличивал его прогностическую способность для ацидемии плода. Интересно, что в отличие от результатов Vintzileos, присутствие FB на последнем BPP было значительно связано с метаболической ацидемией плода .

Amon и др. изучали АДП во время созревания шейки матки с помощью простагландина E2 перед индукцией родов. Они обнаружили, что FB практически отсутствует и FM уменьшается, хотя FHR-R не изменяется. ⁸²

Таким образом, существует немного исследований, коррелирующих внутриродовое АДП с результирующим кислотно-основным статусом пупочной артериальной (или венозной) крови. В отличие от дородового состояния, BPP не является надежным прогностическим тестом для определения кислотно-основного статуса во время родов или во время созревания шейки матки с простагландином E2 непосредственно перед индукцией родов окситоцином. ⁸²

Послеродовая беременность

Джонсон и соавторы оценили ДППД два раза в неделю у 293 послеродовых беременностей (определяемых как более 294 дней после последней менструации). ⁸³ Не было перинатальной смерти, если бы АДП и АБЖ были в норме. Кроме того, дистресс плода (3,3%) и 5-минутный балл по шкале Апгар менее 7 (1,9%) были нечастыми. Однако, если АДП было ненормальным или присутствовало маловодие (определяемое как самый большой карман жидкости <1 см) ( n = 32), значительно увеличивалась частота кесарева сечения по поводу дистресс-синдрома плода (22%), низкий 5-минутный Наблюдались баллы по шкале Апгар (12,5%) и неонатальная заболеваемость (19%). Заболеваемость новорожденных была определена как аспирация мекония, приводящая к поступлению в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).Частота кесарева сечения у беременных, родившихся «профилактически» при сроке беременности 294 дня или более (без других показаний), составила 42% ( n = 50), по сравнению с 15% у 180 пациенток, у которых было разрешено начаться спонтанно. труд. Этот процент был аналогичен показателю кесарева сечения 16,5% среди акушерских стационаров. Джонсон и его коллеги предположили, что ДПП может помочь отличить нормальный плод от поврежденного, помочь в принятии решений о родах при послеродовой беременности и предотвратить чрезмерную материнскую заболеваемость в результате ненужного кесарева сечения.

Интересно, что по сравнению с 6536 тестами на доношенных плодах с нормальными результатами, Баскетт обнаружил, что 1587 тестов на поздних плодах (42–44 недели беременности), которые также дали хорошие результаты, имели значительно большую вероятность наличия NR-NST, аномальные FB и FT и снижение AFV. ¹⁸

В исследовании 583 пациентов, перенесших обследование (> 42 недель), Иден и его коллеги обнаружили меньшую смертность и значительно снизили заболеваемость, когда плод оценивался с помощью двухнедельных NST с модифицированными BPP и еженедельной оценки AFV.Роды выполнялись при снижении частоты сердечных сокращений, снижении AFV или аномальных показателях BPP. ⁷⁶ Перинатальные исходы были аналогичны таковым, зарегистрированным с использованием еженедельных КНТ у пациентов после родов, но в обеих схемах тестирования частота вмешательства превышала 25%.

Таким образом, ведение послеродовой беременности при неблагоприятном состоянии шейки матки остается спорным. Опять же, никаких окончательных ответов из доступных исследований BPP не ожидается, но данные подтверждают предоставление данных для аномального BPP или маловодия.

Прогнозирование инфекции у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек

Антенатальное наблюдение за плодом у пациентов с PROM было проблематичным. Стресс-тесты на сокращение противопоказаны, а посевы околоплодных вод, даже если их можно получить, недостаточно для прогнозирования сепсиса плода. ^{84 , 85} Несколько исследователей изучали пациентов с PROM, чтобы увидеть, являются ли BPP прогностическими факторами инфекции. Vintzileos и соавторы изучили 73 пациента с PROM. ⁴⁰ Пятьдесят три пациента прошли тестирование профиля BPP в течение 24 часов после родов, 15 — в течение 24–48 часов после родов, а остальные пять — как минимум за 48 часов до родов (но время не было указано). У этих 73 пациентов нормальное ДПП (8) было связано с частотой инфицирования 2,7%, тогда как ненормальная оценка (7) была связана с частотой инфицирования 93,7%. Данные не анализировались отдельно для разных интервалов времени между тестированием и доставкой. Постулировалось, что повышенная потребность плода в кислороде из-за инфекции вызывает адаптивные (защитные) изменения ЦНС в биофизической активности плода, снижая утилизацию кислорода.Интересно, что не было значительной разницы между значениями pH пуповины инфицированных и неинфицированных пациентов с PROM.

Vintzileos и его сотрудники затем использовали BPP для лечения 73 последовательных пациентов с PROM. ⁸⁶ Затем они сравнили результаты («исследуемой» группы) с результатами двух исторических контрольных групп: 73 пациента, леченных консервативно («контрольная» группа), и 73 пациента, получавших результаты амниоцентеза («группа« амниоцентез »). Плоды были доставлены с постоянно низким АДД (7 при двух обследованиях с интервалом 2 часа, без FB и NR-NST).Антибиотики не давали матери до пережатия пуповины. В «исследуемой» группе 21 пациент имел АДД 7 или меньше. Только одна из этих беременностей имела неонатальный сепсис, подтвержденный культурой. В «контрольной» группе 18 человек имели АДД 7 или меньше. У семи из них неонатальный сепсис подтвержден культурой. Для группы «амниоцентез» данных о ДПП не предоставлено. Случаи материнской и неонатальной инфекции и низкие 5-минутные баллы по шкале Апгар были значительно реже у пациентов, получавших ДПП, чем у пациентов, лечившихся консервативно.Аналогичным образом, частота неонатального сепсиса была значительно ниже в группе, получавшей ДПП, чем в группе, получавшей амниоцентез. К сожалению, как отметили Ohlsson и Wang, PPV для клинического хориоамнионита (30,8–60%) и неонатального сепсиса (30,8–47,0%) были слишком низкими для принятия клинического решения. ⁸⁷

Кивикоски и его сотрудники изучили влияние PROM на 44 беременности, 13 из которых в конечном итоге были осложнены амнионитом ( n = 11), неонатальной инфекцией ( n = 1) или дистрессом плода ( n = 1) со спонтанными переменными замедлениями. ³⁶ Гестационный возраст составлял от 28 до 41 недели. Оставшийся 31 «неосложненный» случай PROM был сопоставлен с 31 нормальным дородовым пациентом аналогичного гестационного возраста. Критерии исключения включали роды, аномальные плоды и первоначальные признаки инфекции или дистресс плода. Присутствие FB требовало как минимум одного эпизода продолжительностью не менее 60 секунд в течение 30-минутного периода наблюдения. Всем пациентам с PROM была проведена внутривенная инфузия, содержащая 5% декстрозы, тогда как ни один из пациентов контрольной группы не получал никакой инфузии.Поскольку внутривенная глюкоза может увеличивать FB, ^{28 , 29} , частота FB у пациентов с PROM, возможно, была бы даже ниже без внутривенной инфузии. Частота FB составила 90% у 31 нормального контрольного пациента и 65% у 31 пациента с неосложненным PROM, статистически значимая разница ( p <0,05). У 13 пациентов с осложненным PROM, FB возникла в 38% случаев, что незначительно отличалось (из-за небольшого числа) от 65% случаев у 31 пациента с неосложненным PROM.Исследователи предположили, что отсутствие FB могло быть связано только с PROM. Кроме того, хотя присутствие FHR-R и FB может быть предиктором отсутствия инфекции у пациентов с PROM, отсутствие FB не обязательно указывает на наличие инфекции у пациентов с PROM.

Goldstein и его коллеги изучали FB и FM в 41 случае PROM. ⁸⁸ Они обнаружили, что 83% беременностей без активности плода (без FM и без FB продолжительностью более 30 секунд в течение 30 минут наблюдения) имели положительный результат посева околоплодных вод.И наоборот, ни одна из 17 беременностей с эпизодом активности плода (определенным таким же образом) не имела положительного результата посева околоплодных вод. При наличии активности плода 90% (± 3%) плодов имели отрицательные посевы околоплодных вод в течение как минимум 48 часов. Поэтому исследователи полагают, что такие осложненные беременности можно контролировать с помощью биофизических тестов каждые 48 часов, когда такая активность плода присутствует.

Напротив, Миллер и его коллеги не смогли найти никакой разницы между составным ДПП или любым из его компонентов у 47 пациентов с PROM при прогнозировании клинического хориоамнионита. ⁸⁹ Ни одна из матерей не получала антибиотики или кортикостероиды. Ни у одного из новорожденных не развился сепсис, что не позволяет сравнивать с ранее опубликованными данными Винцилеос о корреляции более низкого балла АДП с неонатальным сепсисом. ⁸⁶ Рабочие признают, что ошибка 2-го типа (из-за низкой заболеваемости хориоамнионитом) могла помешать выявлению связи между ДПП и хориоамнионитом.

Lewis и др. провели рандомизированное исследование ежедневных NST по сравнению с BPP при лечении PPROM и обнаружили, что ни один из тестов не был высокочувствительным при прогнозировании инфекционных осложнений.Ежедневные АПП увеличивали стоимость без видимой выгоды. ⁹⁰

Таким образом, у пациентов с PROM наличие нормальной биофизической активности плода и реактивной NST тесно связано с отсутствием инфекции плода. Однако неизвестно, верно ли обратное, потому что не было опубликовано ни одного крупного, хорошо спланированного исследования, чтобы ответить на этот вопрос. Фактически, отсутствие FB при обследовании BPP может быть просто связано с несложным PROM. ³⁶

Задержка внутриутробного развития

Рибберт и его коллеги обнаружили тесную корреляцию АДП с pH пупочной вены по образцам кордоцентеза в очень небольшой группе плодов с тяжелым IUGR. ¹¹ Из 14 плодов у семи было аномальное АДП (7). Как и Винцилеос, ⁹ Группа Рибберта обнаружила, что FHR-R и FB были первыми биофизическими активностями, которые стали аномальными при ацидемии, а FM и FT были последними, которые исчезли. Однако BPP коррелировал только с pH пупочной вены, а не с напряжением кислорода, давлением углекислого газа или насыщением кислородом.

Мэннинг и Хохлер рассмотрели полезность тестирования BPP в 960 случаях IUGR. ⁹¹ Уровень перинатальной смертности (без учета аномальных плодов) составил всего 12.5 на 1000, что значительно ниже ожидаемого уровня 60–80 смертей на 1000 среди населения, не проходящего биофизическое тестирование.

С практической точки зрения, когда у плода возникает ЗВУР, необходимо этиологическое обследование и необходимо тщательное наблюдение плода с помощью УЗИ. Поскольку постоянное сонографическое наблюдение за пороками развития плода, маловодием, увеличением межплодных интервалов и возможным амниоцентезом важно, можно оправдать первичное использование ДПП.Использование допплеровской велосиметрии пупочной артерии снизило уровень смертности плода и общий уровень перинатальной смертности при беременности с ЗВУР и беременностях, осложненных материнской гипертензией. Уровень перинатальной смертности снизился на 38%. ⁹² По сравнению с аномальными результатами допплеровского исследования пупочной артерии, отклонения частоты сердечных сокращений плода и АДП развиваются позже в случаях компромисса плода при ЗВУР беременности. ⁹³

Двойная беременность

Используя BPP Vintzileos и коллег, Lodeiro и сотрудники наблюдали за 49 последовательными двойными беременностями с BPP. ⁹⁴ Большинство пациентов проходили тесты еженедельно, а остальные — дважды в неделю. Последний тест проводился в течение 1 недели после доставки. Шестьдесят четыре из 98 NST (65%) были реактивными, а 34,7% не реактивными. Нормальный последний показатель BPP 8 или выше имел место у всех плодов с реактивными NST. У 62 из этих 64 плодов исход был хорошим. У оставшихся двух плодов (такая же беременность) развился хромоамнионит и преждевременные роды на 26 неделе беременности, через 3 дня после реактивного NST и нормального BPP.Оба умерли в раннем неонатальном периоде в результате крайней недоношенности. В 28 из 34 случаев с NR-NST АД был 8 или выше. Все это привело к хорошему результату. У остальных шести детей развился дистресс плода, но никто из них не умер. При четырех беременностях двойней у всех восьми плодов были NR-NST, но только у одного из каждой пары было аномальное АДП, и только у этого плода развился дистресс плода. Исследователи рекомендуют использовать BPP в качестве вторичной резервной оценки NR-NST. Тем не менее, близнецы с реактивными NST по-прежнему нуждаются в ультразвуковой оценке на предмет интервального роста и AFV в течение антенатального периода.

Сахарный диабет

Джонсон и его коллеги использовали модифицированный протокол BPP Мэннинга (ультразвуковая оценка в реальном времени четырех компонентов сонографии с NST, только если один из четырех параметров был ненормальным) для наблюдения за 238 хорошо контролируемыми пациентами с диабетом . ⁹⁵ Пятьдесят женщин с инсулинозависимым диабетом и 188 женщин с гестационным диабетом наблюдались дважды в неделю и еженедельно, соответственно. Для ведения пациентов также использовались другие факторы, помимо ДПП (не описанные в статье).Все пациенты с инсулинозависимым диабетом родились к 40 неделям, а все гестационные пациенты с диабетом — к 42 неделям. Из 230 пациентов с нормальными ДПП, 200 (87%) родили в срок с незначительной заболеваемостью матери или плода. Сорок пять процентов всех исследуемых пациенток родили естественным путем после самопроизвольных родов. Частота индукции для 230 пациентов составила 32%, а общая частота кесарева сечения — 23,9% (11,7% плановых + 12,1% в родах). БПП имел низкую чувствительность (22%), а ППЗ (37.5%), но высокий NPV (96,5%) для неонатальной заболеваемости. Неонатальная заболеваемость определялась как 5-минутный балл по шкале Апгар менее 7 или поступление в отделение интенсивной терапии из-за низкого 5-минутного балла по шкале Апгар, респираторного дистресса, врожденной аномалии или гипогликемии. У семи из 200 новорожденных была заболеваемость, несмотря на нормальные показатели АДП (частота ложноотрицательных 3,5%). У младенцев с нормальным строением перинатальной смерти не было. Исследователи рекомендуют использовать BPP еженедельно, чтобы помочь в принятии решения о родах у беременных с «нормализованным и неосложненным» инсулинозависимым и гестационным диабетом.

Дикер и его сотрудники наблюдали за 98 инсулинозависимыми беременными женщинами с диабетом, у которых еженедельно возникали АД после 28 недель беременности. ⁹⁶ Результаты только 28 (2,9%) из 978 тестов были ненормальными (оценка менее 8). Когда последний BPP был выполнен в течение 2 дней после родов, NPV (94,8%) и специфичность (90,2%) были относительно высокими, но PPV (<20%) был низким для прогнозирования дистресса плода во время родов. Были получены аналогичные результаты для прогнозирования низкого 5-минутного балла по шкале Апгар с NPV 98.7%, специфичность 87,3% и PPV 7,4%. Для BPP, выполненных в течение 1 недели после родов, NPV для дистресса плода во время родов и для низкого 5-минутного балла по шкале Апгар были аналогичны тем, которые были получены при тестировании дважды в неделю. Специфичность составила примерно 80% для каждого результата, и очень низкие значения PPV (17%) имели место для каждого результата. Перинатальной смерти не было, и исследователи частично связали этот исход с немедленным вмешательством по поводу отклонений от нормы.

Таким образом, есть достаточные данные в поддержку использования BPP при ведении беременности у женщин с диабетом.Однако превосходство BPP по сравнению с NST в качестве основного средства наблюдения за плодом не было продемонстрировано. Сонографическое наблюдение за плодом матери с диабетом необходимо для оценки пороков развития, интервального роста плода, макросомии и аномалий AFV. У контролируемых и послушных беременных женщин с неосложненным диабетом тестирование состояния плода можно проводить еженедельно.

Плоды матерей без сосудистых заболеваний подвержены риску лактоацидоза. NST и BPP могут не прогнозировать состояние плода.Гипергликемия у матери может увеличить объем FB, FM и амниотической жидкости. В своем исследовании кордоцентеза прегестационных инсулинозависимых беременностей с диабетом Salvesen и др. обнаружили, что у 84% плодов была молочная ацидемия. ⁹⁷ Только 25% плодов имели аномальное АДП и только 50% имели аномальную вариабельность ЧСС. На тот момент у 56% матерей была гипергликемия. Они обнаружили обратную зависимость между уровнем сахара в крови матери и pH плода.

Плоды матерей с диабетической васкулопатией подвержены повышенному риску гипоксической ацидемии, и дородовые тесты позволяют прогнозировать состояние плода. ⁹⁸ В BPP не учитываются гидрамнии. Гидрамнион может быть связан с плохим контролем материнской глюкозы, что может быть связано с ацидозом плода. Лучшим способом достижения благополучия плода при диабетической беременности может быть достижение превосходного контроля уровня сахара в крови матери, а не использование доступных в настоящее время методов дородового тестирования. ⁹⁸

Токолиз сульфата магния

В исследовании 16 пациенток (шесть двойных и десять одноплодных беременностей), получавших токолиз сульфатом магния, Peaceman и его коллеги обнаружили значительное снижение FB и FHR-R, что привело к значительному снижению Оценка BPP. ³⁹ Они предположили, что эти изменения были вызваны терапией сульфатом магния. Никаких значительных эффектов на FT, FM или AFV обнаружено не было. Считалось, что снижение FB не отражает изменений, связанных с родами, потому что все, кроме одного плода в преждевременных родах, демонстрировали FB при первичной госпитализации до того, как был начат токолиз сульфата магния. Однако не было предоставлено достаточной информации о течении каждого пациента (то есть о скорости и количестве раскрытия шейки матки, требуемой дозировке сульфата магния и т. Д.), Чтобы окончательно свести на нет влияние родов на заболеваемость ФБ.

Обнаружение врожденных аномалий

Обнаружение аномалий является потенциальным преимуществом дородового наблюдения с помощью BPP. Однако способность обнаруживать такие аномалии зависит от навыков сонографиста. Обнаружение аномалии не было успешным в серии из 289 плодов Платта и соавторов, потому что только один из пяти аномальных плодов был обнаружен до родов с помощью тестирования BPP. ⁹⁹ Однако некоторые из этих аномалий, возможно, было трудно обнаружить даже с помощью специализированного ультразвукового исследования.

Детский церебральный паралич

Manning et al обнаружили обратную, экспоненциальную, высокозначимую корреляцию между последней оценкой BPP и частотой церебрального паралича (ДЦП). ¹⁰⁰ Оценка 6 или меньше давала чувствительность 49%, и чем больше отклонение от нормы в оценке BPP, тем выше риск ХП. Нормальный показатель BPP был связан с CP в 0,7 на 1000 живорождений. Оценка 6 была связана с частотой 13,1 на 1000, а оценка 0 была связана с 333 на 1000.Они не обнаружили связи между гестационным возрастом, массой тела при рождении или предполагаемым временем травмы с частотой ДЦП.

Кортикостероиды

Кортикостероиды часто используются у плодов на сроке менее 34 недель с риском преждевременных родов для повышения зрелости легких плода. Келли и и обнаружили снижение показателей ДПП у более чем одной трети плодов в течение 48 часов после лечения кортикостероидами. ¹⁰¹ Однако в течение 24–48 часов после получения этих результатов показатели АДП нормализовались у плодов, показатели которых снизились на 4 балла.Чаще всего влияли параметры дыхания плода и FHR-R. Deren et al ¹⁰² и Rotmensch et al ¹⁰³ обнаружили аналогичные временные эффекты на BPP после приема стероидов с восстановлением нормальных значений в течение 48–96 часов после приема стероидов. Эту важную информацию необходимо учитывать в учреждениях, использующих ежедневные NST или BPP для оценки плодов с преждевременными родами или PPROM.

История мертворождения во время предыдущей беременности

По оценкам, риск повторного мертворождения увеличивается до 3 раз.Таким образом, наличие в анамнезе предыдущих мертворождений является показанием для дородового наблюдения за плодом. Ни одно адекватное исследование не определило наилучшее время для начала тестирования плода. Ретроспективное когортное исследование предложило начинать такое тестирование на 32 неделе беременности. Они не обнаружили корреляции с гестационным возрастом предыдущего мертворождения. ¹⁰⁴

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОТОКОЛЫ УПРАВЛЕНИЯ ДЛЯ ТЕСТИРОВАНИЯ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

После получения ДПП показания к вмешательству (т. Е. Родоразрешение) у разных исследователей различаются минимально.Как правило, если получен нормальный балл, тестирование повторяется еженедельно. Тестирование два раза в неделю рекомендуется при осложненной диабетической беременности, при ЗВУР плода, при беременности, осложненной гипертонией с протеинурией, а также при беременности после родов. Однако в определенных ситуациях повышенного риска, в зависимости от уровня беспокойства врача, может оказаться полезным ежедневное (или более частое) тестирование. Были опубликованы конкретные руководящие принципы управления, используемые Мэннингом и его группой, а также другими. ^{105 , 106 , 107}

В целом, NST можно использовать в качестве основного теста благополучия плода.Большинство клиницистов способны выполнять и интерпретировать этот тест, дорогое оборудование для тестирования и высокоспециализированный персонал не нужны, а отрицательная (нормальная) прогностическая ценность чрезвычайно надежна. Следует оценить AFV (например, IUGR, постдаты, замедление переменной частоты сердечных сокращений). Частота тестирования зависит от степени риска для плода и варьируется от дня до недели. Кроме того, у плодов с ЗВУР рекомендуется провести допплеровское исследование пупочной артерии. ^{92 , 93}

Если первичный тест (NST) нереактивен или неудовлетворителен (т.е., из таких состояний, как крайнее ожирение), следующим подходящим тестом является ДПП, выполняемый по методу Мэннинга. При отсутствии структурных или аллоиммунизированных аномалий плода и при отсутствии акушерских (например, предлежание плаценты, предшествующий вертикальный разрез матки, беременность после родов с благоприятной оценкой Бишопа) или показаний матери (например, преэклампсия, предшествующее умеренное или тяжелое медицинское заболевание ) для доставки, управление может продолжить работу в соответствии с результатами испытаний. Соответственно, если результаты нормальные (т.е., 8/10 с нормальными околоплодными водами или 8/8), затем показано продолжение исследования плода. Если показатель BPP равен 6, следует подозревать хроническую асфиксию, и Manning и др. рекомендуют роды, если срок беременности не менее 36 недель и условия благоприятные. Однако, если плод находится на сроке беременности более 36 недель и исследования зрелости легких являются незрелыми, группа Мэннинга рекомендует повторить тестирование ДПП через 4–6 часов с родами, если присутствует олигогидрамнион.Если показатель ДПП равен 4, следует подозревать хроническую асфиксию, и Manning и соавт. рекомендуют родоразрешение, если плод гестации не менее 32 недель. Если срок беременности менее 32 недель, рекомендуется повторное обследование. Если оценка ДПП составляет 0–2, следует серьезно подозревать хроническую асфиксию, и группа Мэннинга рекомендует увеличить время тестирования до 120 минут с родами, если оценка постоянно меньше или равна 4, независимо от срока беременности. Независимо от общей оценки АДП, олигогидрамнион всегда требует дальнейшей оценки.Когда оценка BPP диктует роды, Мэннинг подчеркивает, что родоразрешение через естественные родовые пути рекомендуется при отсутствии противопоказаний для матери / плода.

CST используется редко. Если наблюдается спонтанная CST, результаты записываются и интерпретируются в свете других результатов тестов плода.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОФИЗИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

В своей ранней работе (1980) Мэннинг обнаружил, что каждый компонент ДПП имеет частоту ложноположительных результатов, приближающуюся к 50%, что он в большинстве случаев приписывал нормальной периодичности. ⁵⁰ Сочетание пяти компонентов в одну оценку улучшило PPV и NPV. CST потребовалась только три раза (0,25%) у первых 1184 пациенток с высоким риском для дальнейшего обследования плода. ¹⁰⁸ Кроме того, в этой же группе с помощью ультразвукового исследования были обнаружены 13 из 19 серьезных врожденных аномалий. Изучив результаты 26 257 BPP, Мэннинг обнаружил только один случай, когда аномальное BPP (оценка 4 из 10 возможных) вернулось к норме. ¹⁰⁹ Этот конкретный плод получил серьезную травму головы, когда у его матери был перелом таза.Через 3 недели показатель АДП нормализовался. При рождении ребенок не задохнулся и выжил.

Используя анализ рабочих характеристик приемника (ROC), Ричардсон рассмотрел исследования Маннинга и его коллег за 1980 и 1981 годы. ¹¹⁰ Полученная кривая ROC показала, что не существует определенной точки отсечения для отсутствия асфиксии плода. Таким образом, любая произвольная точка отсечения может пропустить некоторые удушающие плоды, если только процент ложных срабатываний не будет чрезмерно высоким. Во-вторых, анализ ROC в точке отсечения для вмешательства самого Мэннинга показал, что только NST и FB были столь же эффективны, как и весь профиль.Дополнительные параметры (FM, FT, AFV) не улучшили дискриминационную силу. Мэннинг и его группа уже использовали BPP для наблюдения за более чем 28000 беременностей с высоким риском. ROC-анализ Ричардсона не применялся к гораздо большему количеству протестированных беременностей. Поэтому неизвестно, будут ли подтверждены или изменены первоначальные результаты.

Vintzileos и соавторы также обнаружили высокие индивидуальные ложноположительные результаты по биофизическим действиям, но улучшили прогностическую ценность неблагоприятных исходов с помощью комбинированного тестирования. ⁶ В небольшом исследовании 150 беременностей с высоким риском, BPP был более надежным, чем CST в прогнозировании гипоксии плода при рождении.

Баскетт и его коллеги обнаружили повышенную предсказуемость перинатальной смерти с помощью составного балла BPP. ¹¹¹ В их проспективном исследовании проанализировано течение 4148 пациентов, получивших ДПП в течение 1 недели после родов.

В 1985 году Мэннинг и его сотрудники ¹⁰⁹ проанализировали использование BPP у 12 620 пациентов подряд.Общий коэффициент перинатальной смертности составил 7,4 на 1000, из которых 50% приходились на мертворождение и 50% приходилось на неонатальную смерть. В течение периода исследования в пределах того же водосборного бассейна коэффициент перинатальной смертности для населения в целом составлял 14,3 на 1000 человек. Следовательно, в исследуемой популяции произошло снижение перинатальной смертности на 50%. В протестированной популяции 75% перинатальных смертей произошли в результате либо врожденного порока развития, либо тяжелого резус-фактора. Из оставшихся 25% перинатальных смертей 63% произошли в результате мертворождения.К сожалению, большинство этих мертворождений произошло в течение 1 недели после нормального ДПП у структурно нормальных плодов. В отличие от тестируемого населения, среди перинатальных смертей среди населения в целом был обнаружен гораздо более высокий уровень (90%) структурной нормальности.

Позже, в 1987 году, Мэннинг и его коллеги проанализировали эффективность тестирования на ДПП при 19 221 последовательной беременности с высоким риском. ¹⁰⁵ Уровень гибели плода после последнего нормального теста составил 0,726 на 1000 (14 смертей). Два из 14 плодов умерли в течение 24 часов после нормального теста.Средний интервал между последним тестом и смертью плода составил 4,4 дня. Скорректированный коэффициент перинатальной смертности составил 5,06 на 1000, что было ниже, чем ожидалось для их населения с низким уровнем риска . Скорректированный коэффициент перинатальной смертности исключил случаи смерти из-за серьезной аномалии или из-за аллоиммунизации эритроцитов.

К недостаткам тестирования BPP относятся (1) необходимость в ультразвуковом аппарате, (2) отсутствие постоянной записи теста, если не сделана лента, (3) долгое время для завершения, если плод находится в состоянии спокойного сна, и (4) отсутствие учета гидрамниона как параметра, который может быть важным при диабетической беременности.

БИОФИЗИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПРОТИВ НЕССТРЕСС-ИСПЫТАНИЙ И СТРЕСС-ТЕСТ НА КОНТРАКЦИЮ

Тестирование BPP дает меньше двусмысленных выводов и более высокую частоту нормальных результатов, чем NST или CST. ^{3 , 68 , 109} Мэннинг и его коллеги обнаружили значительно более высокое значение PPV для низкого 5-минутного балла по шкале Апгар с BPP, чем с NST, в их проспективном слепом исследовании, сравнивающем BPP (у 375 пациентов). ) с НСТ (у 360 пациентов).В проспективном рандомизированном исследовании Platt и соавторы ⁹⁹ сравнили NST (у 361 пациента) с BPP (у 279 пациентов). Улучшение предсказуемости, но не статистически значимое, произошло для NPV, чувствительности и специфичности для прогнозирования общего патологического исхода. Патологический исход определялся как дистресс плода во время родов, 5-минутный балл по шкале Апгар менее 7, малый для гестационного возраста ребенок или перинатальная смертность. Однако BPP действительно имел значительно более высокий PPV для патологического исхода.Восемьдесят восемь процентов беременностей с патологическим ДПП имели патологический исход, по сравнению с 33% беременностей с NR-NST. И Мэннинг, и Платт, и их коллеги показали, что использование BPP может уменьшить количество ложноположительных NST. Ни группа Мэннинга, ни Платта не обнаружили, что любой из этих тестов лучше подходит для прогнозирования дородового мертворождения. ^{99 , 112}

В небольшом исследовании 158 пациентов с преимущественно высоким риском, Шифрин и его коллеги использовали ультразвуковое исследование в реальном времени после NST, чтобы увидеть, повысит ли модифицированный BPP предсказуемость неблагоприятного перинатального исхода. ⁵¹ Интервал между временем тестирования и доставкой не отмечен. Несмотря на то, что нормальные результаты тестов хорошо предсказывали нормальный исход, независимо от метода тестирования, аномальные результаты тестов были плохим индикатором плохого исхода. Однако они обнаружили, что модифицированный BPP более надежен, чем CST, в прогнозировании аномального состояния плода после NR-NST.

В Таблице 5, Таблице 6, Таблице 7, Таблице 8 и Таблице 9 описаны относительные преимущества и недостатки каждого метода антенатального тестирования, а также статистические характеристики каждого из них. ^{3 , 62 , 65 , 75 , 105 , 109 , 111 , 111 . Биофизический профиль}

Преимущества	Недостатки
Неинвазивный	Отклонение от нормы может отражать цикл покоя-активности Низкая частота	52 900	Может занять много времени, но среднее время = 18 мин.
Составной балл улучшает PPV для некоторых плохих результатов	Требуется специализированная помощь
Может обнаруживать аномалии	Дороже НСТ
Оценивает аку te и хронические маркеры гипоксии
Уровень ложноотрицательных результатов, аналогичный CSTs
Может позволить выявить различные степени компрометации плода
Несколько CST, необходимых для дополнительной оценки
Может уменьшить количество ложноположительных и ложноотрицательных исследований, связанных с NST
Предоставляет информацию о количестве плода, его положении, плацентарном положение и внешний вид

Таблица 6.Нестрессовый тест

Преимущества	Недостатки
Простота выполнения	Высокая частота аномальных результатов оценка может отражать цикл отдыха-активности, а не гипоксию
Амбулаторные условия	Может быть технически трудным, если пациент страдает ожирением, многоплодной беременностью или многоводием, или если плод или мать двигается
Требуется менее квалифицированный персонал	Высокая частота ложных срабатываний
Менее дорогая	Низкая прогностическая ценность
Низкая частота ложноотрицательных результатов	Ложноотрицательная оценка не как низкие как CST или BPP 900 15

Таблица 7.Тест на окситоцин

4 ложный

Преимущества	Недостатки
Низкая частота аномальных результатов	Плохой PPV
	Затрачивает время: 90–120 мин.
Обеспечивает меру резерва плода, чтобы выдержать роды	Больничное положение
	В некоторых случаях противопоказано
	Нефизиологически нормальный плод может не переносить длительное сокращение, увеличивая ложноположительные результаты
	Может вызывать дистресс плода, преждевременные роды

Таблица 8.Частота нормальных исследований

BPP 109	97,5%	(1,72% сомнительно)
NST 109	89%	89%	3–10% сомнительно)
CST 3 , 109	70–84%

Таблица 9.Смерть в течение 1 недели после нормального результата теста

	Ложноотрицательный показатель
	NST	BPP52
На 1000 рождений	1–4 62 , 75 , 113	0.68 62 , 111	0,4 ​​ 65

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Дородовое ведение беременностей с высоким риском связано с балансом рисков. Ранние роды для минимизации заболеваемости и смертности, связанных с состоянием высокого риска, могут привести к тяжелой заболеваемости или даже к смерти в результате осложнений, связанных с недоношенностью. Тесты для наблюдения за плодами были разработаны для оценки благополучия во время теста и статистической вероятности будущего благополучия плода в течение определенного интервала времени.В США NST широко используется для первичного наблюдения за благополучием плода при беременностях с высоким риском. Хотя реактивный NST является отличным предиктором благополучия плода, большинство NR-NST не связаны с компромиссом плода. ³ CST использовался в качестве дополнительного теста для NR-NST. Хотя CST связаны с низким уровнем ложноотрицательных результатов, ³ они инвазивны и требуют много времени, противопоказаны при определенных условиях, требуют стационарного лечения и могут спровоцировать преждевременные роды или дистресс плода.BPP (с NST) обычно можно выполнить менее чем за 18 минут в эффективном центре тестирования. ¹⁰⁸ ДПП неинвазивен и не имеет противопоказаний. Однако для ультразвукового исследования требуется специальное оборудование, помещения и персонал. Его можно использовать уже на 26–28 неделе беременности. При беременности, осложненной ЗВУР, сахарным диабетом, длительной беременностью и гипертонией с протеинурией, рекомендуется проводить ДПП два раза в неделю.

Эпидемиологически, когда заболевание имеет низкую распространенность (т.е. перинатальная смертность в США), уровень ложноотрицательных результатов мониторинговых тестов будет низким независимо от чувствительности или специфичности теста. Кроме того, вероятность ложных срабатываний будет высокой, если тест не является очень специфичным (т. Е.> 99,5%). ³ И NST, и CST имеют высокий уровень ложных срабатываний — более 50%. ³

Поскольку NST и CST имеют недостаточную диагностическую точность в отношении аномального плода, было разработано измерение нескольких параметров с помощью BPP.Manning, Vintzileos, Schifrin и Baskett и их группы обнаружили повышенную положительную предсказуемость неблагоприятного перинатального исхода при проведении комбинированного тестирования. ^{6 , 50 , 51 , 111} Мэннинг и его коллеги обнаружили, что уровень перинатальной смертности в указанной популяции высокого риска был ниже, чем в популяции низкого риска того же площадь. ¹⁰⁹ Точный вклад тестирования BPP в это снижение неизвестен.К сожалению, недостаточно хорошо спланированных исследований, сравнивающих эффективность NST, CST и BPP.

Более того, всегда будет небольшое количество смертей плода и новорожденных, которые нельзя предсказать с помощью какого-либо тестирования, например, из-за острой отслойки плаценты, неонатального сепсиса или резких изменений в самочувствии матери.

Требуется дополнительная информация об относительной важности отдельных компонентов BPP. Есть надежда, что будущие фундаментальные научные исследования и клинические исследования улучшат понимание нормального и ненормального поведения плода, чтобы помочь оптимизировать благополучие плода и минимизировать перинатальную заболеваемость и смертность.

Биофизический профиль | GLOWM

916

5	Manning FA: Биофизический профиль плода: критическая оценка. Clin Obstet Gynecol 45: 975–985, 2002.
59	Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э.Ф. и др.: Индекс амниотической жидкости в сравнении с методом одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизического профиля: a рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol 191: 661–667; обсуждение 667–668, 2004.
2	Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al: Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep 52: 1–113, 2003
1	Health, Соединенные Штаты, 2004 г., с диаграммой тенденций в области здоровья американцев. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2004 г.
66	Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Нохимсон Д.Дж., Вайнбаум П.Дж.Использование и неправильное использование биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 156: 527-533, 1987.
67	Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol 170: 1672–1676, 1994.
90	Lewis DF, Adair CD, Weeks JW и др.: Рандомизированное клиническое испытание ежедневного нестрессового тестирования в сравнении с биофизическим профилем в лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol 181: 1495–1499, 1999.
80	Manning FA, Morrison I, Lange IR et al: Оценка биофизического профиля плода: выборочное использование нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 156: 709–712, 1987.
92	Alfirevic Z, Neilson JP. Допплерография при беременности высокого риска: систематический обзор с метаанализом. Am J Obstet Gynecol 172: 1379–1387, 1995.
93	Soothill PW, Ajayi RA, Campbell S, Nicolaides KH. Прогнозирование заболеваемости у маленьких и нормально выросших плодов по вариабельности сердечного ритма плода, баллам биофизического профиля и допплеровским исследованиям пупочной артерии. Br J Obstet Gynaecol 100: 742–745, 1993.
97	Salvesen DR, Freeman J, Brudenell JM, Nicolaides KH. Прогнозирование ацидемии плода при беременности, осложненной сахарным диабетом у матери, с помощью оценки биофизического профиля и мониторинга сердечного ритма плода.Br J Obstet Gynaecol 100: 227–233, 1993.
98	Kontopoulos EV, Vintzileos AM. Дородовое тестирование плода в зависимости от его состояния. Am J Obstet Gynecol 191: 1546–1551, 2004.
101	Келли М.К., Шнайдер Е.П., Петриковский Б.М., Лессер М.Л .: Влияние антенатального введения стероидов на биофизический профиль плода. J Clin Ultrasound 28: 224–226, 2000.
100	Мэннинг FA. Биофизический профиль плода. Obstet Gynecol Clin North Am 26: 557–577, v, 1999.
102	Дерен О., Караер С., Ондероглу Л. и др.: Влияние стероидов на биофизический профиль и допплерографию. показатели артерий пуповины и средней мозговой артерии у здоровых недоношенных плодов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 99: 72–76, 2001.
103	Rotmensch S, Liberati M, Celentano C и др.: Влияние бетаметазона на биофизическую активность плода и допплеровскую велосиметрию пупочных и средних мозговых артерий. Acta Obstet Gynecol Scand 78: 768–773, 1999.
110	Ричардсон Д. К., Шварц Дж. С., Вайнбаум П. Дж., Габбе С. Г.. Диагностические тесты в акушерстве: метод улучшенной оценки.Am J Obstet Gynecol 152: 613–618, 1985.
107	Друзин М.Л., Смит Дж. Ф., Габбе С. Г.. Дородовая оценка плода. В: Акушерство — нормальная и проблемная беременность, под редакцией Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Филадельфия: Churchhill Livingstone Elsevier, 2007, стр. 282.
104	Weeks JW, Asrat T, Morgan MA et al: Дородовое наблюдение за мертворождением в анамнезе: когда начинать? Am J Obstet Gynecol 172: 486–492, 1995.
113	Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Проспективное мультиинституциональное исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода, Часть I. Риск перинатальной смертности и заболеваемости по данным дородового сердца плода Оцените результаты тестирования. Am J Obstet Gynecol 143: 771, 1982
112	Manning FA Lange IR, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода и нестрессовый тест: сравнительное испытание.Obstet Gynecol 64: 326, 1984
111	Baskett TF, Allen AC, Gray JH et al: Биофизический профиль плода и перинатальная смерть. Obstet Gynecol 70: 357, 1987
109	Manning FA, Morrison I, Lange IR et al. Часть 1. Перинатальная смертность по частоте и этиологии.Am J Obstet Gynecol 151: 343, 1985
108	Manning FA, Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1184 пациентов с высоким риском. Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981
106	Manning FA Harman CR. Моррисон I: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода, Часть IV. Анализ перинатальной заболеваемости и смертности.Am J Obstet Gynecol 162: 703, 1990
105	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт 19 221 беременности высокого риска . Am J Obstet Gynecol 157: 880, 1987
99	Platt LD, Walla CA, Paul RH et al: проспективное исследование биофизического профиля плода по сравнению с нестрессовым тестом при ведении беременность с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 153: 624, 1985
95	Johnson JM, Lange IR, Harman CR et al: Оценка биофизического профиля при ведении диабетической беременности. Obstet Gynecol 72: 841, 1988
96	Дикер Д., Фельдберг Д., Йешая А. и др.: Наблюдение за плодами при инсулинозависимой диабетической беременности: прогностическая ценность биофизического профиля.Am J Obstet Gynecol 159: 800, 1988
94	Lodeiro JG, Vintzileos AM, Feinstein SJ et al: Биофизический профиль плода при беременности двойней. Obstet Gynecol 67: 824, 1986
91	Manning FA, Hohler C: Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов. В Fleischer AC, Romero R, Manning FA и др. (Ред.): Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии.Norwalk, Appleton & Lange, 1991
89	Miller JM Jr, Kho MS, Brown HL et al: У пациентов с преждевременным разрывом оболочек клинический хориоамнионит не прогнозируется с помощью ультразвукового биофизического профиля . Obstet Gynecol 76: 1051, 1990
88	Goldstein I, Romero R, Merrill S. et al: Тело плода и дыхательные движения как предикторы интраамниотической инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol 159: 363, 1988
87	Ohlsson A, Wang E: Анализ антенатальных тестов для выявления инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol 162: 809, 1990
86	Vintzileos AM, Bors-Koefoed R, Pelegano JF et al: Использование биофизического профиля плода улучшает исход беременности при преждевременном разрыве мембраны.Am J Obstet Gynecol 157: 236, 1987
85	Cotton DB, Hill LM, Strassner HT et al: Использование амниоцентеза при недоношенных сроках с разрывом плодных оболочек. Obstet Gynecol 63: 38, 1984
84	Garite TJ, Freeman RK, Linsey M et al: Использование амниоцентеза у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек. Obstet Gynecol 54: 226, 1979
1	Министерство торговли США, Бюро переписи населения: Статистический обзор США.The National Data Book, 110-е издание, стр. 62. Вашингтон, Типография правительства США, 1990
2	Национальный центр статистики здравоохранения: Ежемесячный отчет по статистике естественного движения населения, том 39, стр. 32. Вашингтон, Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1990
3	Такер С.Б., Беркельман Р.Л.: Оценка диагностической точности и эффективности выбранных методов дородового наблюдения за плодом.Obstet Gynecol Surv 41: 121, 1986
4	Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Родис Дж.Ф .: Оценка биофизического профиля плода: Текущее состояние. Clin Perinatol 16: 661, 1989
5	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Ingardia CJ et al: Биофизический профиль плода и его прогностическая ценность. Obstet Gynecol 62: 271, 1983
6	Хамфри Т. Функция нервной системы во время пренатальной жизни.В Уве S (ред): перинатальная физиология. p 651, New York, Plenum Publishing, 1978
7	Яннируберто А., Теджани Э .: Ультразвуковое исследование движений плода. Семин Перинатол 5: 175, 1981
8	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование сканирования в реальном времени в дородовой оценке плода: биофизический профиль плода.В Sanders RC. Hill MC (eds): Ultrasound Annual, стр. 254. Нью-Йорк, Raven Press, 1985
9	Vintzileos AM, Gaffney SE. Salinger LM и др.: Взаимосвязь между биофизическим профилем плода и пуповиной p H у пациентов, перенесших кесарево сечение до начала родов. Obstet Gynecol 70: 196, 1987
10	Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH et al: Взаимосвязь биофизического профиля плода и значений газов крови при кордоцентезе у плодов с серьезной задержкой роста.Am J Obstet Gynecol 163: 569, 1990
11	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода V. Прогностическая точность в соответствии с составом оценок. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
12	Jones TB, Frigoletto FD: Состояние плода и биофизический профиль. Аспирантура по радиологии 5:47, 1985
13	Браун Р., Патрик Дж .: Нестрессовый тест: сколько времени достаточно? Am J Obstet Gynecol 141: 646, 1981
14	Castillo RA, Devoe LD, Arthur M et al: Нестрессовый тест для недоношенных детей: влияние гестационного возраста и продолжительности исследования.Am J Obstet Gynecol 160: 172, 1989
15	Dawes GS, Houghton CRS, Redman CWG et al: Модель нормальной частоты сердечных сокращений человеческого плода. Br J Obstet Gynaecol 89: 276, 1982
16	Сорокин Й., Диркер Л.Дж., Пиллэй С.К. и др.: Связь между паттернами сердечного ритма плода и движениями плода при беременности между 20 и 30 годами. недели беременности.Am J Obstet Gynecol 143: 243, 1982
17	Baskett TF: Гестационный возраст и биофизическая оценка плода. Am J Obstet Gynecol 158: 332, 1988
18	Smith CV, Phelan JP, Platt LD et al: Тестирование акустической стимуляции плода, Part fl. Рандомизированное клиническое сравнение с нестрессовым тестом. Am J Obstet Gynecol 155: 131, 1986
19	Smith CV, Phelan JP, Paul RH: Тестирование акустической стимуляции плода: ретроспективный опыт с тестом акустической стимуляции плода.Am J Obstet Gynecol 153: 567, 1985
20	Smith CV, Nguyen HN, Phelan JP et al: Внутриродовая оценка благополучия плода: Сравнение акустической стимуляции плода с кислотной стимуляцией. базовое определение. Am J Obstet Gynecol 155: 726, 1986
21	Polzin GB, Blakemore KJ, Petrie RH et al: Виброакустическая стимуляция плода: величина и продолжительность ускорения сердечного ритма плода как маркер здоровье плода.Obstet Gynecol 72: 621, 1988
22	Эдершейн Т.Г., Милтон-Хатсон Дж., Друзин М.Л. и др.: Реакция сердечного ритма плода на виброакустическую стимуляцию при прогнозировании родов плода p H . Am J Obstet Gynecol 157: 1557, 1987
23	Ingemarsson I, Arulkumaran S: Реактивный ответ сердечного ритма плода на виброакустическую стимуляцию у плодов с низким содержанием крови в коже черепа p H.Br J Obstet Gynaecol 96: 562, 1989
24	Kitterman JA: Метаболиты арахидоновой кислоты и контроль дыхания у плода и новорожденного. Semin Perinatol 11: 43, 1987
25	Amon E, Fossick K, Sibai BM: Биофизический профиль у пациентов, подвергшихся созреванию шейки матки с помощью PGE 2 до индукции родов. Am J Obstet Gynecol (приложение 1, часть 2) 164: 243, 1991
26	Fox HE, Hohler CW: Оценка плода с помощью визуализации в реальном времени.Clin Obstet Gynecol 20: 339, 1977
27	Boddy K, Dawes GS: Дыхание плода. Br Med Ball 31: 3, 1975
28	Manning FA: Дыхательные движения плода как отражение состояния плода. Postgrad Med 61: 116, 1977
29	Льюис П., Бойлан П. Дыхание плода: обзор.Am J Obstet Gynecol 134: 587, 1979
30	Тамура Р.К., Мэннинг Ф.А.: Дыхательные движения плода. В Sciarra JJ (ed): Gynecology and Obstetrics, Vol 3. Philadelphia, Harper & Row, 1986
31	Патрик Дж., Натале Р., Ричардсон Б. Паттерны дыхательной деятельности плода человека в сроке беременности от 34 до 35 недель. Am J Obstet Gynecol 132: 507, 1978
32	Дево Л.Д., Кастильо Р.А., Серл Н.С.: Влияние триптофана и глюкозы на дыхательные движения плода.Am J Obstet Gynecol 155: 135, 1986
33	Trudinger B J, Lewis PJ, Mangez J et al: Дыхательные движения плода при беременности с высоким риском. Br J Obstet Gynecol 85: 662, 1978
34	Fox HE, Inglis J, Steinbrecher M: Дыхательные движения плода при неосложненной беременности, Часть I. Отношение к гестационному возрасту. Am J Obstet Gynecol 134: 544, 1979
35	Manning F, Wyn Pugh E, Boddy K: Влияние курения сигарет на движения плода при нормальной беременности.Br Med J 1: 552, 1975
36	Manning FA, Feyerabend C: Курение сигарет и дыхательные движения плода. Br J Obstet Gynecol 83: 262, 1976
37	Gennser G, Marsal K, Brantmark B: Курение матери и дыхательные движения плода. Am J Obstet Gynecol 123: 861, 1975
38	Ричардсон Б.Natale R, Patrick J: Дыхательная активность человеческого плода во время планово индуцированных родов в срок. Am J Obstet Gynecol 133: 247, 1979
39	Бойлан П., О’Донован П., Оуэнс О.Дж .: Дыхательные движения плода и диагностика родов: проспективный анализ 100 случаев. Obstet Gynecol 66: 517, 1985
40	Кивикоски А.И., Амон Э., Вааламо П.О. и др .: Влияние преждевременного разрыва плодных оболочек в третьем триместре на дыхательные движения плода: проспективный случай контролируемый изучение.Am J Obstet Gynecol 159: 1474, 1988
41	Винцилеос AM, Файнштейн SJ, Lodeiro JG и др.: Биофизический профиль плода и эффект преждевременного разрыва плодных оболочек. Obstet Gynecol 67: 818, 1986
42	Manning FA, Platt LD, Lemay M: Влияние амниоцентеза на дыхательные движения плода. Br Med J 2: 1582, 1977
43	Peaceman AM.Мейер Б.А., Торп Дж.А. и др.: Влияние токолиза сульфата магния на биофизический профиль плода. Ам Дж. Обстет Гинекол 161: 771. 1989
83	Johnson JM, Harman CR, Lange IR et al: Оценка биофизического профиля в ведении послеродовой беременности: анализ 307 пациенток. Am J Obstet Gynecol 154: 269, 1986
44	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Биофизический профиль плода у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек: ранний предиктор инфекции плода.Am J Obstet Gynecol 152: 510. 1985
45	McGowan J, Devoe LD, Searle N et al: Влияние длительного и краткосрочного употребления кофеина матерью на дыхание плода и движения тела человека в срок беременности. Am J Obstet Gynecol 157: 726, 1987
81	Sassoon DA, Castro LC, Davis JL et al: Биофизический профиль в родах. Obstet Gynecol 76: 360, 1990
46	Platt LD, Manning FA, Lemay M et al: Дыхание плода человека: взаимосвязь с состоянием плода.Am J Obstet Gynecol 132: 514, 1978
47	Manning FA. Платт Л.Д., Сипос Л. и др.: Дыхательные движения плода и нестрессовый тест при беременностях с высоким риском. Am J Obstet Gynecol 135: 511, 1979
48	Садовский Е., Яффе Х .: Ежедневная запись движений плода и диагностика плода. Obstet Gynecol 41: 845, 1973
49	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Движение плода при беременности человека в третьем триместре.Obstet Gynecol 54: 699, 1979
50	Лидер Л.Р., Бейли П. Ван Шалквик DJ: Движение плода и исход плода: проспективное исследование. Obstet Gynecol 57: 431, 1981
51	Биркенфельд А. Лауфер Н. Садовский Е. Суточные колебания активности плода. Obstet Gynecol 55: 417, 1980
52	Гельман С.Р., Spellacy WN.Wood S: Движения плода и ультразвук: Влияние внутривенного введения глюкозы матери. Am J Obstet Gynecol 137: 459, 1980
53	Hume RF, O’Donnell KJ, Stanger CL и др.: Воздействие кокаина внутриутробно: Наблюдения за поведенческим состоянием плода могут предсказать исход новорожденного . Am J Obstet Gynecol 161: 685, 1989
54	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Дородовая оценка плода: разработка биофизического профиля плода.Am J Obstet Gynecol 136: 787, 1980
55	Schifrin BS, Guntes V, Gergely RC et al: Роль сканирования в реальном времени в антенатальном наблюдении за плодом. Am J Obstet Gynecol 140: 525, 1981
56	Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон I и др.: Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод, Часть I. объем околоплодных вод до перинатальных исходов.Am J Obstet Gynecol 150: 245, 1984
57	Hendricks SK, Smith JR, Moore DE et al: Олигогидрамнион, связанный с ингибиторами простагландинсинтетазы при преждевременных родах. Br J Obstet Gynaecol 97: 312, 1990
58	Cohn HE, Sacks EJ, Heyman MA et al: Сердечно-сосудистые реакции на гипоксемию и ацидемию у плодов ягнят. Am J Obstet Gynecol 120: 817, 1974
59	Seeds AE: Современные концепции динамики околоплодных вод.Am J Obstet Gynecol 138: 575, 1980
60	Campbell S, Wladimiroff SW, Dewhurst CJ: дородовое измерение продукции мочи плода. Br J Obstet Gynaecol 80: 680, 1973
61	Phelan JP, Platt LD, Yeh SY: Роль ультразвуковой оценки объема околоплодных вод в лечении послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 151: 804, 1985
62	Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV: четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовым тестам сердечного ритма плода.Obstet Gynecol 70: 353, 1987
63	Manning FA, Morrison 1, Lange IR et al. Оценка биофизического профиля плода: выборочное использование нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 156: 709, 1987
64	Manning FA, Morrison MB, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
65	Richardson DK, Schwartz JS.Weinbaum PJ et al: Диагностические тесты в акушерстве: метод улучшенной оценки. Am J Obstet Gynecol 152: 613, 1985
66	Shah DM, Brown JE, Salyer SL: модифицированная схема оценки биофизических профилей. Am J Obstet Gynecol 160: 586, 1989
67	Devoe LD, Castillo RA, Searle N: прогностические компоненты компьютерного биофизического тестирования плода.Am J Obstet Gynecol 158: 1144, 1988
68	Clark SL, Sabey P, Jolley K: Нестрессовое тестирование с акустической стимуляцией и оценка объема околоплодных вод: 5973 теста без неожиданной гибели плода. Am J Obstet Gynecol 160: 694, 1989
69	Phelan JP: Нестрессовый тест: обзор 8000 тестов. Am J Obstet Gynecol 139: 7, 1981
70	Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS et al: Тестирование сердечного ритма плода в дородовом периоде, Часть I.Эволюция нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 133: 29, 1979
71	Freeman RK, Anderson G, Dorchester WA: проспективное мультиинституциональное исследование мониторинга сердечного ритма плода в дородовом периоде, Часть II: Тесты с сокращением стресса в сравнении с нестрессовый тест для первичного наблюдения. Am J Obstet Gynecol 143: 778, 1982
72	Porto M: Сравнение и сопоставление методов наблюдения за плодами.Clin Obstet Gynecol 30: 956, 1987
73	Benacerraf BR, Frigoletto FD: Дыхательные движения плода: только часть биофизического профиля. Obstet Gynecol 67: 556, 1986
74	Phelan JP, Lewis PE Jr: Замедление сердечного ритма плода во время нестрессового теста, Obstet Gynecol 57: 228, 1981 52
75	Эден Р.Д. Селферт Л.С., Кодак Л.Д. и др.: Модифицированный биофизический профиль для антенатального наблюдения за плодом.Obstet Gynecol 71: 365, 1988
76	О’Лири Дж. А., Андринопулос Г. К., Джордано П.: переменные замедления и испытание без напряжения: указание на компромисс шнура. Am J Obstet Gynecol 137: 704, 1980
77	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование и неправильное использование биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 156: 527, 1987
78	Brioschi PA, Extermann P, Terracina D et al: Нестрессовый мониторинг сердечного ритма плода в дородовой период: систематический анализ исходных паттернов и замедлений в качестве критерия дополнение к реактивности в прогнозировании рисков для плода.Am J Obstet Gynecol 153: 633, 1985
79	Смит CV. Nguyen HN. Ковач Бет др.: Смерть плода после дородового исследования частоты сердечных сокращений плода: обзор 65 случаев. Obstet Gynecol 70: 18, 1987
80	Эден Р.Д., Гергей Р.З. Schifrin BS et al: Сравнение схем дородового тестирования для ведения послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 144: 683, 1982
81	Миядзаки Ф.С., Миядзаки Б.А.: Ложные реактивные нестрессовые тесты при беременности после родов.Am J Obstet Gynecol 140: 269, 1981
82	Anyaegbunam A, Brustman L. Divon M и др.: Значение предродовых переменных замедлений. Am J Obstet Gynecol 155: 707, 1986
83	Meis PJ, Ureda JR, Swan M et al: Различные замедления во время нестрессовых тестов не являются признаком компромисса плода, Am J Obstet Gynecol 154: 586, 1986
84	Sassoon DA, Castro LC.Дэвис Дж. Л. и др.: Биофизический профиль в родах. Акушерский гинекол 76: 360. 1990
85	Johnson JM, Harman CR. Lange IR et al: Оценка биофизического профиля в ведении доношенной беременности: анализ 307 пациенток. Am J Obstet Gynecol 154: 269, 1986
86	Garite TJ. Freeman RK, Linsey Met al: Использование амниоцентеза у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек.Obstet Gynecol 54: 226, 1979
87	Cotton DB, Hill LM. Strassner HT и др.: Использование амниоцентеза при преждевременных родах с разрывом плодных оболочек. Obstet Gynecol 63: 38, 1984
88	Винтцилеос А.М., Борс-Кефоед Р., Пелегано Дж. Ф. и др .: Использование биофизического профиля плода улучшает исход беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. .Am J Obstet Gynecol 157: 236, 1987
89	Ohlsson A, Wang E: Анализ антенатальных тестов для выявления инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol 162: 809, 1990
90	Goldstein I, Romero R, Merrill S. et al: Тело плода и дыхательные движения как предикторы интраамниотической инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек .Am J Obstet Gynecol 159: 363, 1988
91	Miller JM Jr, Kho MS, Brown HL et al: У пациентов с преждевременным биофизическим профилем ультразвукового исследования клинический хориоамнионит не прогнозируется мембран. Obstet Gynecol 76: 1051, 1990
92	Manning FA, Hohler C: Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов.В Fleischer AC, Romero R, Manning FA и др. (Ред.): Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. Norwalk, Appleton & Lange, 1991
93	Lodeiro JG, Vintzileos AM, Feinstein SJ et al: Биофизический профиль плода при беременности двойней. Obstet Gynecol 67: 824, 1986
94	Johnson JM, Lange 1R. Harman CR et al: Оценка биофизического профиля при ведении диабетической беременности.Obstet Gynecol 72: 841, 1988
95	Дикер Д., Фельдберг Д., Йешая А. и др.: Наблюдение за плодами при инсулинозависимой диабетической беременности: прогностическая ценность биофизического профиля. Am J Obstet Gynecol 159: 800, 1988
96	Platt LD, Walla CA, Paul RH et al: проспективное исследование биофизического профиля плода по сравнению с нестрессовым тестом при ведении беременность с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 153: 624, 1985
97	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт 19 221 беременности высокого риска . Am J Obstet Gynecol 157: 880, 1987
98	Manning FA Harman CR. Моррисон I: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода, Часть IV.Анализ перинатальной заболеваемости и смертности. Am J Obstet Gynecol 162: 703, 1990
99	Manning FA, Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1 184 пациентов с высоким риском . Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981
100	Manning FA, Morrison 1, Lange IR et al: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт в 12 620 группах высокого риска Беременности, Часть 1.Перинатальная смертность по частоте и этиологии. Am J Obstet Gynecol 151: 343, 1985
101	Baskett TF, Allen AC, Gray JH et al: Биофизический профиль плода и перинатальная смерть. Obstet Gynecol 70: 357, 1987
102	Manning FA Lange IR, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода и нестрессовый тест: сравнительное испытание. Obstet Gynecol 64: 326, 1984
103	Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Проспективное мультиинституциональное исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода, Часть I.Риск перинатальной смертности и заболеваемости по результатам дородового исследования ЧСС плода. Am J Obstet Gynecol 143: 771, 1982
79	Meis PJ, Ureda JR, Swan M et al: Различные замедления во время нестрессовых тестов не являются признаком компромисса плода. Am J Obstet Gynecol 154: 586, 1986
78	Anyaegbunam A, Brustman L, Divon M et al: Значимость предродовых переменных замедлений.Am J Obstet Gynecol 155: 707, 1986
77	Миядзаки Ф.С., Миядзаки Б.А.: Ложные реактивные нестрессовые тесты при беременности после родов. Am J Obstet Gynecol 140: 269, 1981
76	Эден Р.Д., Гергей Р.З., Шифрин Б.С. и др.: Сравнение схем дородового тестирования для ведения послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 144: 683, 1982
75	Smith CV, Nguyen HN, Kovacs B et al: Смерть плода после дородового тестирования сердечного ритма плода: обзор 65 случаев.Obstet Gynecol 70: 18, 1987
74	Brioschi PA, Extermann P, Terracina D et al: Нестрессовый мониторинг сердечного ритма плода в дородовой период: систематический анализ исходных паттернов и замедлений в качестве дополнения к реактивность в прогнозировании рисков для плода. Am J Obstet Gynecol 153: 633, 1985
73	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование и неправильное использование биофизического профиля плода.Am J Obstet Gynecol 156: 527, 1987
72	O’Leary JA, Andrinopoulos GC, Giordano P: переменные замедления и испытание без напряжения: указание на компромисс шнура. Am J Obstet Gynecol 137: 704, 1980
71	Eden RD Selfert LS, Kodack LD et al: Модифицированный биофизический профиль для антенатального наблюдения за плодом. Obstet Gynecol 71: 365, 1988
70	Phelan JP, Lewis PE Jr: Замедление сердечного ритма плода во время нестрессового теста.Obstet Gynecol 57: 228, 1981
69	Benacerraf BR, Frigoletto FD: Дыхательные движения плода: только часть биофизического профиля. Obstet Gynecol 67: 556, 1986
68	Porto M: Сравнение и сопоставление методов наблюдения за плодами. Clin Obstet Gynecol 30: 956, 1987
65	Freeman RK, Anderson G, Dorchester WA: проспективное мультиинституциональное исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода, часть II: стресс-тесты по сравнению с тестами на сокращение сердечного ритма тест для первичного наблюдения.Am J Obstet Gynecol 143: 778, 1982
64	Эвертсон, Л. Am J Obstet Gynecol 133: 29, 1979
63	Phelan JP: Нестрессовый тест: обзор 8000 тестов. Am J Obstet Gynecol 139: 7, 1981
62	Clark SL, Sabey P, Jolley K: Нестрессовое тестирование с акустической стимуляцией и оценкой объема околоплодных вод: 5973 теста без неожиданной гибели плода.Am J Obstet Gynecol 160: 694, 1989
61	Manning FA, Morrison MB, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
60	Manning FA, Morrison I, Lange IR et al: Оценка биофизического профиля плода: Выборочное использование нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 156: 709, 1987
58	Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV: четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовым тестам сердечного ритма плода.Obstet Gynecol 70: 353, 1987
57	Phelan JP, Platt LD, Yeh SY: Роль ультразвуковой оценки объема околоплодных вод в лечении послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 151: 804, 1985
56	Campbell S, Wladimiroff SW, Dewhurst CJ: дородовое измерение продукции мочи плода. Br J Obstet Gynaecol 80: 680, 1973
55	Seeds AE: Современные концепции динамики околоплодных вод.Am J Obstet Gynecol 138: 575, 1980
54	Cohn HE, Sacks EJ, Heyman MA et al: Сердечно-сосудистые реакции на гипоксемию и ацидемию у плодов ягнят. Am J Obstet Gynecol 120: 817, 1974
53	Hendricks SK, Smith JR, Moore DE et al: Олигогидрамнион, связанный с ингибиторами простагландинсинтетазы при преждевременных родах. Br J Obstet Gynaecol 97: 312, 1990
52	Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон I и др.: Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод, Часть I.Связь маргинального и уменьшенного объемов околоплодных вод с перинатальными исходами. Am J Obstet Gynecol 150: 245, 1984
51	Schifrin BS, Guntes V, Gergely RC et al: Роль сканирования в реальном времени в антенатальном наблюдении за плодом. Am J Obstet Gynecol 140: 525, 1981
50	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Дородовая оценка плода: разработка биофизического профиля плода.Am J Obstet Gynecol 136: 787, 1980
49	Hume RF, O’Donnell KJ, Stanger CL и др.: Воздействие кокаина внутриутробно: Наблюдения за поведенческим состоянием плода могут предсказать исход новорожденного . Am J Obstet Gynecol 161: 685, 1989
48	Gelman SR, Spellacy WN, Wood S: Движения плода и ультразвук: Эффект внутривенного введения глюкозы матери.Am J Obstet Gynecol 137: 459, 1980
47	Биркенфельд А., Лауфер Н., Садовский Е. Суточные вариации активности плода. Obstet Gynecol 55: 417, 1980
46	Лидер Л.Р., Бейли П. Ван Шалквик DJ: Движение плода и исход плода: проспективное исследование. Obstet Gynecol 57: 431, 1981
45	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Движение плода при беременности человека в третьем триместре.Obstet Gynecol 54: 699, 1979
44	Садовский Э., Яффе Х .: Ежедневная запись движений плода и диагностика плода. Obstet Gynecol 41: 845, 1973
43	Manning FA. Платт Л.Д., Сипос Л. и др.: Дыхательные движения плода и нестрессовый тест при беременностях с высоким риском. Am J Obstet Gynecol 135: 511, 1979
42	Platt LD, Manning FA, Lemay M et al: Дыхание плода человека: взаимосвязь с состоянием плода.Am J Obstet Gynecol 132: 514, 1978
41	McGowan J, Devoe LD, Searle N et al: Влияние длительного и краткосрочного употребления кофеина матерью на дыхание плода человека и движения тела в срок беременности. Am J Obstet Gynecol 157: 726, 1987
40	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Биофизический профиль плода у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек: ранний предиктор инфекции плода.Am J Obstet Gynecol 152: 510. 1985
39	Peaceman AM, Meyer BA, Thorp JA et al: Эффект токолиза сульфата магния на биофизический профиль плода. Am J Obstet Gynecol 161: 771, 1989
38	Manning FA, Platt LD, Lemay M: Влияние амниоцентеза на дыхательные движения плода. Br Med J 2: 1582, 1977
37	Винцилеос AM, Файнштейн SJ, Lodeiro JG et al: Биофизический профиль плода и эффект преждевременного разрыва плодных оболочек.Obstet Gynecol 67: 818, 1986
36	Кивикоски А.И., Амон Э., Вааламо П.О. и др .: Влияние преждевременного разрыва плодных оболочек в третьем триместре на дыхательные движения плода: проспективный случай контролируемый изучение. Am J Obstet Gynecol 159: 1474, 1988
35	Бойлан П., О’Донован П., Оуэнс О.Дж .: Дыхательные движения плода и диагностика родов: проспективный анализ 100 случаев.Obstet Gynecol 66: 517, 1985
34	Ричардсон Б. Натале Р., Патрик Дж .: Дыхательная активность плода человека во время планово индуцированных родов в срок. Am J Obstet Gynecol 133: 247, 1979
33	Gennser G, Marsal K, Brantmark B: Курение матери и дыхательные движения плода. Am J Obstet Gynecol 123: 861, 1975
32	Manning FA, Feyerabend C: Курение сигарет и дыхательные движения плода.Br J Obstet Gynecol 83: 262, 1976
31	Manning F, Wyn Pugh E, Boddy K: Влияние курения сигарет на движения плода при нормальной беременности. Br Med J 1: 552, 1975
30	Fox HE, Inglis J, Steinbrecher M: Дыхательные движения плода при неосложненной беременности, Часть I. Связь с гестационным возрастом. Am J Obstet Gynecol 134: 544, 1979
29	Trudinger B J, Lewis PJ, Mangez J et al: Дыхательные движения плода при беременности с высоким риском.Br J Obstet Gynecol 85: 662, 1978
28	Дево Л.Д., Кастильо Р.А., Серл Н.С.: Влияние триптофана и глюкозы на дыхательные движения плода. Am J Obstet Gynecol 155: 135, 1986
27	Патрик Дж., Натале Р., Ричардсон Б. Модели дыхательной активности плода человека в гестационном возрасте от 34 до 35 недель. Am J Obstet Gynecol 132: 507, 1978
26	Тамура Р.К., Мэннинг Ф.А.: Дыхательные движения плода.В Sciarra JJ (ed): Гинекология и акушерство, Том 3. Филадельфия, Харпер и Роу, 1986
25	Льюис П., Бойлан П.: Дыхание плода: обзор. Am J Obstet Gynecol 134: 587, 1979
23	Boddy K, Dawes GS: Дыхание плода. Br Med Ball 31: 3, 1975
24	Manning FA: Дыхательные движения плода как отражение состояния плода.Postgrad Med 61: 116, 1977
22	Fox HE, Hohler CW: Оценка плода с помощью визуализации в реальном времени. Clin Obstet Gynecol 20: 339, 1977
82	Amon E, Fossick K, Sibai BM: Биофизический профиль у пациентов, подвергшихся созреванию шейки матки с помощью PGE 2 до индукции родов. Am J Obstet Gynecol (Suppl 1, pt 2) 164: 243, 1991
21	Smith CV, Nguyen HN, Phelan JP et al: Оценка благополучия плода во время родов: сравнение акустической стимуляции плода с кислотно-щелочным определением.Am J Obstet Gynecol 155: 726, 1986
20	Smith CV, Phelan JP, Paul RH: Тестирование акустической стимуляции плода: ретроспективный опыт с тестом акустической стимуляции плода. Am J Obstet Gynecol 153: 567, 1985
19	Smith CV, Phelan JP, Platt LD et al: Тестирование акустической стимуляции плода, Part fl. Рандомизированное клиническое сравнение с нестрессовым тестом.Am J Obstet Gynecol 155: 131, 1986
18	Baskett TF: Гестационный возраст и биофизическая оценка плода. Am J Obstet Gynecol 158: 332, 1988
16	Dawes GS, Houghton CRS, Redman CWG и др.: Модель нормальной частоты сердечных сокращений плода человека. Br J Obstet Gynaecol 89: 276, 1982
17	Сорокин Y, Диркер LJ, Pillay SK et al: Связь между паттернами сердечного ритма плода и движениями плода при беременности между 20 и 30 годами недели беременности.Am J Obstet Gynecol 143: 243, 1982
14	Brown R, Patrick J: Нестрессовый тест: сколько времени достаточно? Am J Obstet Gynecol 141: 646, 1981
15	Castillo RA, Devoe LD, Arthur M et al: Нестрессовый тест для недоношенных: влияние гестационного возраста и продолжительности исследования. Am J Obstet Gynecol 160: 172, 1989
13	Jones TB, Frigoletto FD: Состояние плода и биофизический профиль.Postgrad Radiol 5: 47, 1985
12	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода V. Точность прогноза в соответствии с составом оценки. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
11	Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH et al: Взаимосвязь биофизического профиля плода и значений газов крови при кордоцентезе при тяжелом росте плода .Am J Obstet Gynecol 163: 569, 1990
10	Vintzileos AM, Gaffney SE, Salinger LM et al: Взаимосвязь между биофизическим профилем плода и pH пуповины у пациентов, перенесших кесарево сечение перед операцией кесарева сечения. начало родов. Obstet Gynecol 70: 196, 1987
9	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование сканирования в реальном времени в дородовой оценке плода: биофизический профиль плода.В Sanders RC. Hill MC (eds): Ultrasound Annual, p 254. New York, Raven Press, 1985
8	Яннируберто А., Теджани Э .: Ультразвуковое исследование движений плода. Семин Перинатол 5: 175, 1981
7	Хамфри Т. Функция нервной системы во время пренатальной жизни. В Уве S (ред): перинатальная физиология. p 651, New York, Plenum Publishing, 1978
6	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Ingardia CJ et al: Биофизический профиль плода и его прогностическая ценность.Obstet Gynecol 62: 271, 1983
4	Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Родис Дж.Ф .: Оценка биофизического профиля плода: Текущее состояние. Clin Perinatol 16: 661, 1989
3	Такер С.Б., Беркельман Р.Л.: Оценка диагностической точности и эффективности выбранных методов дородового наблюдения за плодом. Obstet Gynecol Surv 41: 121, 1986

Биофизический профиль | GLOWM

916

5	Manning FA: Биофизический профиль плода: критическая оценка.Clin Obstet Gynecol 45: 975–985, 2002.
59	Чаухан С.П., Доэрти Д.Д., Маганн Э.Ф. и др.: Индекс амниотической жидкости в сравнении с методом одиночного глубокого кармана во время модифицированного биофизического профиля: a рандомизированное клиническое исследование. Am J Obstet Gynecol 191: 661–667; обсуждение 667–668, 2004.
2	Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al: Рождения: окончательные данные за 2002 год.Natl Vital Stat Rep 52: 1–113, 2003
1	Health, United States, 2004 с Chartbook on Trends in Health of American. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, 2004 г.
66	Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Нохимсон Д.Дж., Вайнбаум П.Дж. Использование и неправильное использование биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 156: 527-533, 1987.
67	Nageotte MP, Towers CV, Asrat T, Freeman RK. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol 170: 1672–1676, 1994.
90	Lewis DF, Adair CD, Weeks JW и др.: Рандомизированное клиническое испытание ежедневного нестрессового тестирования в сравнении с биофизическим профилем в лечение преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol 181: 1495–1499, 1999.
80	Manning FA, Morrison I, Lange IR et al: Оценка биофизического профиля плода: выборочное использование нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 156: 709–712, 1987.
92	Alfirevic Z, Neilson JP. Допплерография при беременности высокого риска: систематический обзор с метаанализом. Am J Obstet Gynecol 172: 1379–1387, 1995.
93	Soothill PW, Ajayi RA, Campbell S, Nicolaides KH. Прогнозирование заболеваемости у маленьких и нормально выросших плодов по вариабельности сердечного ритма плода, баллам биофизического профиля и допплеровским исследованиям пупочной артерии. Br J Obstet Gynaecol 100: 742–745, 1993.
97	Salvesen DR, Freeman J, Brudenell JM, Nicolaides KH. Прогнозирование ацидемии плода при беременности, осложненной сахарным диабетом у матери, с помощью оценки биофизического профиля и мониторинга сердечного ритма плода.Br J Obstet Gynaecol 100: 227–233, 1993.
98	Kontopoulos EV, Vintzileos AM. Дородовое тестирование плода в зависимости от его состояния. Am J Obstet Gynecol 191: 1546–1551, 2004.
101	Келли М.К., Шнайдер Е.П., Петриковский Б.М., Лессер М.Л .: Влияние антенатального введения стероидов на биофизический профиль плода. J Clin Ultrasound 28: 224–226, 2000.
100	Мэннинг FA. Биофизический профиль плода. Obstet Gynecol Clin North Am 26: 557–577, v, 1999.
102	Дерен О., Караер С., Ондероглу Л. и др.: Влияние стероидов на биофизический профиль и допплерографию. показатели артерий пуповины и средней мозговой артерии у здоровых недоношенных плодов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 99: 72–76, 2001.
103	Rotmensch S, Liberati M, Celentano C и др.: Влияние бетаметазона на биофизическую активность плода и допплеровскую велосиметрию пупочных и средних мозговых артерий. Acta Obstet Gynecol Scand 78: 768–773, 1999.
110	Ричардсон Д. К., Шварц Дж. С., Вайнбаум П. Дж., Габбе С. Г.. Диагностические тесты в акушерстве: метод улучшенной оценки.Am J Obstet Gynecol 152: 613–618, 1985.
107	Друзин М.Л., Смит Дж. Ф., Габбе С. Г.. Дородовая оценка плода. В: Акушерство — нормальная и проблемная беременность, под редакцией Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Филадельфия: Churchhill Livingstone Elsevier, 2007, стр. 282.
104	Weeks JW, Asrat T, Morgan MA et al: Дородовое наблюдение за мертворождением в анамнезе: когда начинать? Am J Obstet Gynecol 172: 486–492, 1995.
113	Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Проспективное мультиинституциональное исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода, Часть I. Риск перинатальной смертности и заболеваемости по данным дородового сердца плода Оцените результаты тестирования. Am J Obstet Gynecol 143: 771, 1982
112	Manning FA Lange IR, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода и нестрессовый тест: сравнительное испытание.Obstet Gynecol 64: 326, 1984
111	Baskett TF, Allen AC, Gray JH et al: Биофизический профиль плода и перинатальная смерть. Obstet Gynecol 70: 357, 1987
109	Manning FA, Morrison I, Lange IR et al. Часть 1. Перинатальная смертность по частоте и этиологии.Am J Obstet Gynecol 151: 343, 1985
108	Manning FA, Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1184 пациентов с высоким риском. Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981
106	Manning FA Harman CR. Моррисон I: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода, Часть IV. Анализ перинатальной заболеваемости и смертности.Am J Obstet Gynecol 162: 703, 1990
105	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт 19 221 беременности высокого риска . Am J Obstet Gynecol 157: 880, 1987
99	Platt LD, Walla CA, Paul RH et al: проспективное исследование биофизического профиля плода по сравнению с нестрессовым тестом при ведении беременность с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 153: 624, 1985
95	Johnson JM, Lange IR, Harman CR et al: Оценка биофизического профиля при ведении диабетической беременности. Obstet Gynecol 72: 841, 1988
96	Дикер Д., Фельдберг Д., Йешая А. и др.: Наблюдение за плодами при инсулинозависимой диабетической беременности: прогностическая ценность биофизического профиля.Am J Obstet Gynecol 159: 800, 1988
94	Lodeiro JG, Vintzileos AM, Feinstein SJ et al: Биофизический профиль плода при беременности двойней. Obstet Gynecol 67: 824, 1986
91	Manning FA, Hohler C: Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов. В Fleischer AC, Romero R, Manning FA и др. (Ред.): Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии.Norwalk, Appleton & Lange, 1991
89	Miller JM Jr, Kho MS, Brown HL et al: У пациентов с преждевременным разрывом оболочек клинический хориоамнионит не прогнозируется с помощью ультразвукового биофизического профиля . Obstet Gynecol 76: 1051, 1990
88	Goldstein I, Romero R, Merrill S. et al: Тело плода и дыхательные движения как предикторы интраамниотической инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек.Am J Obstet Gynecol 159: 363, 1988
87	Ohlsson A, Wang E: Анализ антенатальных тестов для выявления инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol 162: 809, 1990
86	Vintzileos AM, Bors-Koefoed R, Pelegano JF et al: Использование биофизического профиля плода улучшает исход беременности при преждевременном разрыве мембраны.Am J Obstet Gynecol 157: 236, 1987
85	Cotton DB, Hill LM, Strassner HT et al: Использование амниоцентеза при недоношенных сроках с разрывом плодных оболочек. Obstet Gynecol 63: 38, 1984
84	Garite TJ, Freeman RK, Linsey M et al: Использование амниоцентеза у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек. Obstet Gynecol 54: 226, 1979
1	Министерство торговли США, Бюро переписи населения: Статистический обзор США.The National Data Book, 110-е издание, стр. 62. Вашингтон, Типография правительства США, 1990
2	Национальный центр статистики здравоохранения: Ежемесячный отчет по статистике естественного движения населения, том 39, стр. 32. Вашингтон, Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1990
3	Такер С.Б., Беркельман Р.Л.: Оценка диагностической точности и эффективности выбранных методов дородового наблюдения за плодом.Obstet Gynecol Surv 41: 121, 1986
4	Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Родис Дж.Ф .: Оценка биофизического профиля плода: Текущее состояние. Clin Perinatol 16: 661, 1989
5	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Ingardia CJ et al: Биофизический профиль плода и его прогностическая ценность. Obstet Gynecol 62: 271, 1983
6	Хамфри Т. Функция нервной системы во время пренатальной жизни.В Уве S (ред): перинатальная физиология. p 651, New York, Plenum Publishing, 1978
7	Яннируберто А., Теджани Э .: Ультразвуковое исследование движений плода. Семин Перинатол 5: 175, 1981
8	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование сканирования в реальном времени в дородовой оценке плода: биофизический профиль плода.В Sanders RC. Hill MC (eds): Ultrasound Annual, стр. 254. Нью-Йорк, Raven Press, 1985
9	Vintzileos AM, Gaffney SE. Salinger LM и др.: Взаимосвязь между биофизическим профилем плода и пуповиной p H у пациентов, перенесших кесарево сечение до начала родов. Obstet Gynecol 70: 196, 1987
10	Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH et al: Взаимосвязь биофизического профиля плода и значений газов крови при кордоцентезе у плодов с серьезной задержкой роста.Am J Obstet Gynecol 163: 569, 1990
11	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода V. Прогностическая точность в соответствии с составом оценок. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
12	Jones TB, Frigoletto FD: Состояние плода и биофизический профиль. Аспирантура по радиологии 5:47, 1985
13	Браун Р., Патрик Дж .: Нестрессовый тест: сколько времени достаточно? Am J Obstet Gynecol 141: 646, 1981
14	Castillo RA, Devoe LD, Arthur M et al: Нестрессовый тест для недоношенных детей: влияние гестационного возраста и продолжительности исследования.Am J Obstet Gynecol 160: 172, 1989
15	Dawes GS, Houghton CRS, Redman CWG et al: Модель нормальной частоты сердечных сокращений человеческого плода. Br J Obstet Gynaecol 89: 276, 1982
16	Сорокин Й., Диркер Л.Дж., Пиллэй С.К. и др.: Связь между паттернами сердечного ритма плода и движениями плода при беременности между 20 и 30 годами. недели беременности.Am J Obstet Gynecol 143: 243, 1982
17	Baskett TF: Гестационный возраст и биофизическая оценка плода. Am J Obstet Gynecol 158: 332, 1988
18	Smith CV, Phelan JP, Platt LD et al: Тестирование акустической стимуляции плода, Part fl. Рандомизированное клиническое сравнение с нестрессовым тестом. Am J Obstet Gynecol 155: 131, 1986
19	Smith CV, Phelan JP, Paul RH: Тестирование акустической стимуляции плода: ретроспективный опыт с тестом акустической стимуляции плода.Am J Obstet Gynecol 153: 567, 1985
20	Smith CV, Nguyen HN, Phelan JP et al: Внутриродовая оценка благополучия плода: Сравнение акустической стимуляции плода с кислотной стимуляцией. базовое определение. Am J Obstet Gynecol 155: 726, 1986
21	Polzin GB, Blakemore KJ, Petrie RH et al: Виброакустическая стимуляция плода: величина и продолжительность ускорения сердечного ритма плода как маркер здоровье плода.Obstet Gynecol 72: 621, 1988
22	Эдершейн Т.Г., Милтон-Хатсон Дж., Друзин М.Л. и др.: Реакция сердечного ритма плода на виброакустическую стимуляцию при прогнозировании родов плода p H . Am J Obstet Gynecol 157: 1557, 1987
23	Ingemarsson I, Arulkumaran S: Реактивный ответ сердечного ритма плода на виброакустическую стимуляцию у плодов с низким содержанием крови в коже черепа p H.Br J Obstet Gynaecol 96: 562, 1989
24	Kitterman JA: Метаболиты арахидоновой кислоты и контроль дыхания у плода и новорожденного. Semin Perinatol 11: 43, 1987
25	Amon E, Fossick K, Sibai BM: Биофизический профиль у пациентов, подвергшихся созреванию шейки матки с помощью PGE 2 до индукции родов. Am J Obstet Gynecol (приложение 1, часть 2) 164: 243, 1991
26	Fox HE, Hohler CW: Оценка плода с помощью визуализации в реальном времени.Clin Obstet Gynecol 20: 339, 1977
27	Boddy K, Dawes GS: Дыхание плода. Br Med Ball 31: 3, 1975
28	Manning FA: Дыхательные движения плода как отражение состояния плода. Postgrad Med 61: 116, 1977
29	Льюис П., Бойлан П. Дыхание плода: обзор.Am J Obstet Gynecol 134: 587, 1979
30	Тамура Р.К., Мэннинг Ф.А.: Дыхательные движения плода. В Sciarra JJ (ed): Gynecology and Obstetrics, Vol 3. Philadelphia, Harper & Row, 1986
31	Патрик Дж., Натале Р., Ричардсон Б. Паттерны дыхательной деятельности плода человека в сроке беременности от 34 до 35 недель. Am J Obstet Gynecol 132: 507, 1978
32	Дево Л.Д., Кастильо Р.А., Серл Н.С.: Влияние триптофана и глюкозы на дыхательные движения плода.Am J Obstet Gynecol 155: 135, 1986
33	Trudinger B J, Lewis PJ, Mangez J et al: Дыхательные движения плода при беременности с высоким риском. Br J Obstet Gynecol 85: 662, 1978
34	Fox HE, Inglis J, Steinbrecher M: Дыхательные движения плода при неосложненной беременности, Часть I. Отношение к гестационному возрасту. Am J Obstet Gynecol 134: 544, 1979
35	Manning F, Wyn Pugh E, Boddy K: Влияние курения сигарет на движения плода при нормальной беременности.Br Med J 1: 552, 1975
36	Manning FA, Feyerabend C: Курение сигарет и дыхательные движения плода. Br J Obstet Gynecol 83: 262, 1976
37	Gennser G, Marsal K, Brantmark B: Курение матери и дыхательные движения плода. Am J Obstet Gynecol 123: 861, 1975
38	Ричардсон Б.Natale R, Patrick J: Дыхательная активность человеческого плода во время планово индуцированных родов в срок. Am J Obstet Gynecol 133: 247, 1979
39	Бойлан П., О’Донован П., Оуэнс О.Дж .: Дыхательные движения плода и диагностика родов: проспективный анализ 100 случаев. Obstet Gynecol 66: 517, 1985
40	Кивикоски А.И., Амон Э., Вааламо П.О. и др .: Влияние преждевременного разрыва плодных оболочек в третьем триместре на дыхательные движения плода: проспективный случай контролируемый изучение.Am J Obstet Gynecol 159: 1474, 1988
41	Винцилеос AM, Файнштейн SJ, Lodeiro JG и др.: Биофизический профиль плода и эффект преждевременного разрыва плодных оболочек. Obstet Gynecol 67: 818, 1986
42	Manning FA, Platt LD, Lemay M: Влияние амниоцентеза на дыхательные движения плода. Br Med J 2: 1582, 1977
43	Peaceman AM.Мейер Б.А., Торп Дж.А. и др.: Влияние токолиза сульфата магния на биофизический профиль плода. Ам Дж. Обстет Гинекол 161: 771. 1989
83	Johnson JM, Harman CR, Lange IR et al: Оценка биофизического профиля в ведении послеродовой беременности: анализ 307 пациенток. Am J Obstet Gynecol 154: 269, 1986
44	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Биофизический профиль плода у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек: ранний предиктор инфекции плода.Am J Obstet Gynecol 152: 510. 1985
45	McGowan J, Devoe LD, Searle N et al: Влияние длительного и краткосрочного употребления кофеина матерью на дыхание плода и движения тела человека в срок беременности. Am J Obstet Gynecol 157: 726, 1987
81	Sassoon DA, Castro LC, Davis JL et al: Биофизический профиль в родах. Obstet Gynecol 76: 360, 1990
46	Platt LD, Manning FA, Lemay M et al: Дыхание плода человека: взаимосвязь с состоянием плода.Am J Obstet Gynecol 132: 514, 1978
47	Manning FA. Платт Л.Д., Сипос Л. и др.: Дыхательные движения плода и нестрессовый тест при беременностях с высоким риском. Am J Obstet Gynecol 135: 511, 1979
48	Садовский Е., Яффе Х .: Ежедневная запись движений плода и диагностика плода. Obstet Gynecol 41: 845, 1973
49	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Движение плода при беременности человека в третьем триместре.Obstet Gynecol 54: 699, 1979
50	Лидер Л.Р., Бейли П. Ван Шалквик DJ: Движение плода и исход плода: проспективное исследование. Obstet Gynecol 57: 431, 1981
51	Биркенфельд А. Лауфер Н. Садовский Е. Суточные колебания активности плода. Obstet Gynecol 55: 417, 1980
52	Гельман С.Р., Spellacy WN.Wood S: Движения плода и ультразвук: Влияние внутривенного введения глюкозы матери. Am J Obstet Gynecol 137: 459, 1980
53	Hume RF, O’Donnell KJ, Stanger CL и др.: Воздействие кокаина внутриутробно: Наблюдения за поведенческим состоянием плода могут предсказать исход новорожденного . Am J Obstet Gynecol 161: 685, 1989
54	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Дородовая оценка плода: разработка биофизического профиля плода.Am J Obstet Gynecol 136: 787, 1980
55	Schifrin BS, Guntes V, Gergely RC et al: Роль сканирования в реальном времени в антенатальном наблюдении за плодом. Am J Obstet Gynecol 140: 525, 1981
56	Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон I и др.: Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод, Часть I. объем околоплодных вод до перинатальных исходов.Am J Obstet Gynecol 150: 245, 1984
57	Hendricks SK, Smith JR, Moore DE et al: Олигогидрамнион, связанный с ингибиторами простагландинсинтетазы при преждевременных родах. Br J Obstet Gynaecol 97: 312, 1990
58	Cohn HE, Sacks EJ, Heyman MA et al: Сердечно-сосудистые реакции на гипоксемию и ацидемию у плодов ягнят. Am J Obstet Gynecol 120: 817, 1974
59	Seeds AE: Современные концепции динамики околоплодных вод.Am J Obstet Gynecol 138: 575, 1980
60	Campbell S, Wladimiroff SW, Dewhurst CJ: дородовое измерение продукции мочи плода. Br J Obstet Gynaecol 80: 680, 1973
61	Phelan JP, Platt LD, Yeh SY: Роль ультразвуковой оценки объема околоплодных вод в лечении послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 151: 804, 1985
62	Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV: четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовым тестам сердечного ритма плода.Obstet Gynecol 70: 353, 1987
63	Manning FA, Morrison 1, Lange IR et al. Оценка биофизического профиля плода: выборочное использование нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 156: 709, 1987
64	Manning FA, Morrison MB, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
65	Richardson DK, Schwartz JS.Weinbaum PJ et al: Диагностические тесты в акушерстве: метод улучшенной оценки. Am J Obstet Gynecol 152: 613, 1985
66	Shah DM, Brown JE, Salyer SL: модифицированная схема оценки биофизических профилей. Am J Obstet Gynecol 160: 586, 1989
67	Devoe LD, Castillo RA, Searle N: прогностические компоненты компьютерного биофизического тестирования плода.Am J Obstet Gynecol 158: 1144, 1988
68	Clark SL, Sabey P, Jolley K: Нестрессовое тестирование с акустической стимуляцией и оценка объема околоплодных вод: 5973 теста без неожиданной гибели плода. Am J Obstet Gynecol 160: 694, 1989
69	Phelan JP: Нестрессовый тест: обзор 8000 тестов. Am J Obstet Gynecol 139: 7, 1981
70	Evertson LR, Gauthier RJ, Schifrin BS et al: Тестирование сердечного ритма плода в дородовом периоде, Часть I.Эволюция нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 133: 29, 1979
71	Freeman RK, Anderson G, Dorchester WA: проспективное мультиинституциональное исследование мониторинга сердечного ритма плода в дородовом периоде, Часть II: Тесты с сокращением стресса в сравнении с нестрессовый тест для первичного наблюдения. Am J Obstet Gynecol 143: 778, 1982
72	Porto M: Сравнение и сопоставление методов наблюдения за плодами.Clin Obstet Gynecol 30: 956, 1987
73	Benacerraf BR, Frigoletto FD: Дыхательные движения плода: только часть биофизического профиля. Obstet Gynecol 67: 556, 1986
74	Phelan JP, Lewis PE Jr: Замедление сердечного ритма плода во время нестрессового теста, Obstet Gynecol 57: 228, 1981 52
75	Эден Р.Д. Селферт Л.С., Кодак Л.Д. и др.: Модифицированный биофизический профиль для антенатального наблюдения за плодом.Obstet Gynecol 71: 365, 1988
76	О’Лири Дж. А., Андринопулос Г. К., Джордано П.: переменные замедления и испытание без напряжения: указание на компромисс шнура. Am J Obstet Gynecol 137: 704, 1980
77	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование и неправильное использование биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 156: 527, 1987
78	Brioschi PA, Extermann P, Terracina D et al: Нестрессовый мониторинг сердечного ритма плода в дородовой период: систематический анализ исходных паттернов и замедлений в качестве критерия дополнение к реактивности в прогнозировании рисков для плода.Am J Obstet Gynecol 153: 633, 1985
79	Смит CV. Nguyen HN. Ковач Бет др.: Смерть плода после дородового исследования частоты сердечных сокращений плода: обзор 65 случаев. Obstet Gynecol 70: 18, 1987
80	Эден Р.Д., Гергей Р.З. Schifrin BS et al: Сравнение схем дородового тестирования для ведения послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 144: 683, 1982
81	Миядзаки Ф.С., Миядзаки Б.А.: Ложные реактивные нестрессовые тесты при беременности после родов.Am J Obstet Gynecol 140: 269, 1981
82	Anyaegbunam A, Brustman L. Divon M и др.: Значение предродовых переменных замедлений. Am J Obstet Gynecol 155: 707, 1986
83	Meis PJ, Ureda JR, Swan M et al: Различные замедления во время нестрессовых тестов не являются признаком компромисса плода, Am J Obstet Gynecol 154: 586, 1986
84	Sassoon DA, Castro LC.Дэвис Дж. Л. и др.: Биофизический профиль в родах. Акушерский гинекол 76: 360. 1990
85	Johnson JM, Harman CR. Lange IR et al: Оценка биофизического профиля в ведении доношенной беременности: анализ 307 пациенток. Am J Obstet Gynecol 154: 269, 1986
86	Garite TJ. Freeman RK, Linsey Met al: Использование амниоцентеза у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек.Obstet Gynecol 54: 226, 1979
87	Cotton DB, Hill LM. Strassner HT и др.: Использование амниоцентеза при преждевременных родах с разрывом плодных оболочек. Obstet Gynecol 63: 38, 1984
88	Винтцилеос А.М., Борс-Кефоед Р., Пелегано Дж. Ф. и др .: Использование биофизического профиля плода улучшает исход беременности при преждевременном разрыве плодных оболочек. .Am J Obstet Gynecol 157: 236, 1987
89	Ohlsson A, Wang E: Анализ антенатальных тестов для выявления инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек. Am J Obstet Gynecol 162: 809, 1990
90	Goldstein I, Romero R, Merrill S. et al: Тело плода и дыхательные движения как предикторы интраамниотической инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек .Am J Obstet Gynecol 159: 363, 1988
91	Miller JM Jr, Kho MS, Brown HL et al: У пациентов с преждевременным биофизическим профилем ультразвукового исследования клинический хориоамнионит не прогнозируется мембран. Obstet Gynecol 76: 1051, 1990
92	Manning FA, Hohler C: Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогнозирование и лечение на основе ультразвуковых методов.В Fleischer AC, Romero R, Manning FA и др. (Ред.): Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. Norwalk, Appleton & Lange, 1991
93	Lodeiro JG, Vintzileos AM, Feinstein SJ et al: Биофизический профиль плода при беременности двойней. Obstet Gynecol 67: 824, 1986
94	Johnson JM, Lange 1R. Harman CR et al: Оценка биофизического профиля при ведении диабетической беременности.Obstet Gynecol 72: 841, 1988
95	Дикер Д., Фельдберг Д., Йешая А. и др.: Наблюдение за плодами при инсулинозависимой диабетической беременности: прогностическая ценность биофизического профиля. Am J Obstet Gynecol 159: 800, 1988
96	Platt LD, Walla CA, Paul RH et al: проспективное исследование биофизического профиля плода по сравнению с нестрессовым тестом при ведении беременность с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 153: 624, 1985
97	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт 19 221 беременности высокого риска . Am J Obstet Gynecol 157: 880, 1987
98	Manning FA Harman CR. Моррисон I: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода, Часть IV.Анализ перинатальной заболеваемости и смертности. Am J Obstet Gynecol 162: 703, 1990
99	Manning FA, Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование с участием 1 184 пациентов с высоким риском . Am J Obstet Gynecol 140: 289, 1981
100	Manning FA, Morrison 1, Lange IR et al: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода: опыт в 12 620 группах высокого риска Беременности, Часть 1.Перинатальная смертность по частоте и этиологии. Am J Obstet Gynecol 151: 343, 1985
101	Baskett TF, Allen AC, Gray JH et al: Биофизический профиль плода и перинатальная смерть. Obstet Gynecol 70: 357, 1987
102	Manning FA Lange IR, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода и нестрессовый тест: сравнительное испытание. Obstet Gynecol 64: 326, 1984
103	Freeman RK, Anderson G, Dorchester W. Проспективное мультиинституциональное исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода, Часть I.Риск перинатальной смертности и заболеваемости по результатам дородового исследования ЧСС плода. Am J Obstet Gynecol 143: 771, 1982
79	Meis PJ, Ureda JR, Swan M et al: Различные замедления во время нестрессовых тестов не являются признаком компромисса плода. Am J Obstet Gynecol 154: 586, 1986
78	Anyaegbunam A, Brustman L, Divon M et al: Значимость предродовых переменных замедлений.Am J Obstet Gynecol 155: 707, 1986
77	Миядзаки Ф.С., Миядзаки Б.А.: Ложные реактивные нестрессовые тесты при беременности после родов. Am J Obstet Gynecol 140: 269, 1981
76	Эден Р.Д., Гергей Р.З., Шифрин Б.С. и др.: Сравнение схем дородового тестирования для ведения послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 144: 683, 1982
75	Smith CV, Nguyen HN, Kovacs B et al: Смерть плода после дородового тестирования сердечного ритма плода: обзор 65 случаев.Obstet Gynecol 70: 18, 1987
74	Brioschi PA, Extermann P, Terracina D et al: Нестрессовый мониторинг сердечного ритма плода в дородовой период: систематический анализ исходных паттернов и замедлений в качестве дополнения к реактивность в прогнозировании рисков для плода. Am J Obstet Gynecol 153: 633, 1985
73	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование и неправильное использование биофизического профиля плода.Am J Obstet Gynecol 156: 527, 1987
72	O’Leary JA, Andrinopoulos GC, Giordano P: переменные замедления и испытание без напряжения: указание на компромисс шнура. Am J Obstet Gynecol 137: 704, 1980
71	Eden RD Selfert LS, Kodack LD et al: Модифицированный биофизический профиль для антенатального наблюдения за плодом. Obstet Gynecol 71: 365, 1988
70	Phelan JP, Lewis PE Jr: Замедление сердечного ритма плода во время нестрессового теста.Obstet Gynecol 57: 228, 1981
69	Benacerraf BR, Frigoletto FD: Дыхательные движения плода: только часть биофизического профиля. Obstet Gynecol 67: 556, 1986
68	Porto M: Сравнение и сопоставление методов наблюдения за плодами. Clin Obstet Gynecol 30: 956, 1987
65	Freeman RK, Anderson G, Dorchester WA: проспективное мультиинституциональное исследование дородового мониторинга сердечного ритма плода, часть II: стресс-тесты по сравнению с тестами на сокращение сердечного ритма тест для первичного наблюдения.Am J Obstet Gynecol 143: 778, 1982
64	Эвертсон, Л. Am J Obstet Gynecol 133: 29, 1979
63	Phelan JP: Нестрессовый тест: обзор 8000 тестов. Am J Obstet Gynecol 139: 7, 1981
62	Clark SL, Sabey P, Jolley K: Нестрессовое тестирование с акустической стимуляцией и оценкой объема околоплодных вод: 5973 теста без неожиданной гибели плода.Am J Obstet Gynecol 160: 694, 1989
61	Manning FA, Morrison MB, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
60	Manning FA, Morrison I, Lange IR et al: Оценка биофизического профиля плода: Выборочное использование нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 156: 709, 1987
58	Rutherford SE, Phelan JP, Smith CV: четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовым тестам сердечного ритма плода.Obstet Gynecol 70: 353, 1987
57	Phelan JP, Platt LD, Yeh SY: Роль ультразвуковой оценки объема околоплодных вод в лечении послеродовой беременности. Am J Obstet Gynecol 151: 804, 1985
56	Campbell S, Wladimiroff SW, Dewhurst CJ: дородовое измерение продукции мочи плода. Br J Obstet Gynaecol 80: 680, 1973
55	Seeds AE: Современные концепции динамики околоплодных вод.Am J Obstet Gynecol 138: 575, 1980
54	Cohn HE, Sacks EJ, Heyman MA et al: Сердечно-сосудистые реакции на гипоксемию и ацидемию у плодов ягнят. Am J Obstet Gynecol 120: 817, 1974
53	Hendricks SK, Smith JR, Moore DE et al: Олигогидрамнион, связанный с ингибиторами простагландинсинтетазы при преждевременных родах. Br J Obstet Gynaecol 97: 312, 1990
52	Чемберлен П.Ф., Мэннинг Ф.А., Моррисон I и др.: Ультразвуковая оценка объема околоплодных вод, Часть I.Связь маргинального и уменьшенного объемов околоплодных вод с перинатальными исходами. Am J Obstet Gynecol 150: 245, 1984
51	Schifrin BS, Guntes V, Gergely RC et al: Роль сканирования в реальном времени в антенатальном наблюдении за плодом. Am J Obstet Gynecol 140: 525, 1981
50	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Дородовая оценка плода: разработка биофизического профиля плода.Am J Obstet Gynecol 136: 787, 1980
49	Hume RF, O’Donnell KJ, Stanger CL и др.: Воздействие кокаина внутриутробно: Наблюдения за поведенческим состоянием плода могут предсказать исход новорожденного . Am J Obstet Gynecol 161: 685, 1989
48	Gelman SR, Spellacy WN, Wood S: Движения плода и ультразвук: Эффект внутривенного введения глюкозы матери.Am J Obstet Gynecol 137: 459, 1980
47	Биркенфельд А., Лауфер Н., Садовский Е. Суточные вариации активности плода. Obstet Gynecol 55: 417, 1980
46	Лидер Л.Р., Бейли П. Ван Шалквик DJ: Движение плода и исход плода: проспективное исследование. Obstet Gynecol 57: 431, 1981
45	Manning FA, Platt LD, Sipos L: Движение плода при беременности человека в третьем триместре.Obstet Gynecol 54: 699, 1979
44	Садовский Э., Яффе Х .: Ежедневная запись движений плода и диагностика плода. Obstet Gynecol 41: 845, 1973
43	Manning FA. Платт Л.Д., Сипос Л. и др.: Дыхательные движения плода и нестрессовый тест при беременностях с высоким риском. Am J Obstet Gynecol 135: 511, 1979
42	Platt LD, Manning FA, Lemay M et al: Дыхание плода человека: взаимосвязь с состоянием плода.Am J Obstet Gynecol 132: 514, 1978
41	McGowan J, Devoe LD, Searle N et al: Влияние длительного и краткосрочного употребления кофеина матерью на дыхание плода человека и движения тела в срок беременности. Am J Obstet Gynecol 157: 726, 1987
40	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Биофизический профиль плода у пациентов с преждевременным разрывом плодных оболочек: ранний предиктор инфекции плода.Am J Obstet Gynecol 152: 510. 1985
39	Peaceman AM, Meyer BA, Thorp JA et al: Эффект токолиза сульфата магния на биофизический профиль плода. Am J Obstet Gynecol 161: 771, 1989
38	Manning FA, Platt LD, Lemay M: Влияние амниоцентеза на дыхательные движения плода. Br Med J 2: 1582, 1977
37	Винцилеос AM, Файнштейн SJ, Lodeiro JG et al: Биофизический профиль плода и эффект преждевременного разрыва плодных оболочек.Obstet Gynecol 67: 818, 1986
36	Кивикоски А.И., Амон Э., Вааламо П.О. и др .: Влияние преждевременного разрыва плодных оболочек в третьем триместре на дыхательные движения плода: проспективный случай контролируемый изучение. Am J Obstet Gynecol 159: 1474, 1988
35	Бойлан П., О’Донован П., Оуэнс О.Дж .: Дыхательные движения плода и диагностика родов: проспективный анализ 100 случаев.Obstet Gynecol 66: 517, 1985
34	Ричардсон Б. Натале Р., Патрик Дж .: Дыхательная активность плода человека во время планово индуцированных родов в срок. Am J Obstet Gynecol 133: 247, 1979
33	Gennser G, Marsal K, Brantmark B: Курение матери и дыхательные движения плода. Am J Obstet Gynecol 123: 861, 1975
32	Manning FA, Feyerabend C: Курение сигарет и дыхательные движения плода.Br J Obstet Gynecol 83: 262, 1976
31	Manning F, Wyn Pugh E, Boddy K: Влияние курения сигарет на движения плода при нормальной беременности. Br Med J 1: 552, 1975
30	Fox HE, Inglis J, Steinbrecher M: Дыхательные движения плода при неосложненной беременности, Часть I. Связь с гестационным возрастом. Am J Obstet Gynecol 134: 544, 1979
29	Trudinger B J, Lewis PJ, Mangez J et al: Дыхательные движения плода при беременности с высоким риском.Br J Obstet Gynecol 85: 662, 1978
28	Дево Л.Д., Кастильо Р.А., Серл Н.С.: Влияние триптофана и глюкозы на дыхательные движения плода. Am J Obstet Gynecol 155: 135, 1986
27	Патрик Дж., Натале Р., Ричардсон Б. Модели дыхательной активности плода человека в гестационном возрасте от 34 до 35 недель. Am J Obstet Gynecol 132: 507, 1978
26	Тамура Р.К., Мэннинг Ф.А.: Дыхательные движения плода.В Sciarra JJ (ed): Гинекология и акушерство, Том 3. Филадельфия, Харпер и Роу, 1986
25	Льюис П., Бойлан П.: Дыхание плода: обзор. Am J Obstet Gynecol 134: 587, 1979
23	Boddy K, Dawes GS: Дыхание плода. Br Med Ball 31: 3, 1975
24	Manning FA: Дыхательные движения плода как отражение состояния плода.Postgrad Med 61: 116, 1977
22	Fox HE, Hohler CW: Оценка плода с помощью визуализации в реальном времени. Clin Obstet Gynecol 20: 339, 1977
82	Amon E, Fossick K, Sibai BM: Биофизический профиль у пациентов, подвергшихся созреванию шейки матки с помощью PGE 2 до индукции родов. Am J Obstet Gynecol (Suppl 1, pt 2) 164: 243, 1991
21	Smith CV, Nguyen HN, Phelan JP et al: Оценка благополучия плода во время родов: сравнение акустической стимуляции плода с кислотно-щелочным определением.Am J Obstet Gynecol 155: 726, 1986
20	Smith CV, Phelan JP, Paul RH: Тестирование акустической стимуляции плода: ретроспективный опыт с тестом акустической стимуляции плода. Am J Obstet Gynecol 153: 567, 1985
19	Smith CV, Phelan JP, Platt LD et al: Тестирование акустической стимуляции плода, Part fl. Рандомизированное клиническое сравнение с нестрессовым тестом.Am J Obstet Gynecol 155: 131, 1986
18	Baskett TF: Гестационный возраст и биофизическая оценка плода. Am J Obstet Gynecol 158: 332, 1988
16	Dawes GS, Houghton CRS, Redman CWG и др.: Модель нормальной частоты сердечных сокращений плода человека. Br J Obstet Gynaecol 89: 276, 1982
17	Сорокин Y, Диркер LJ, Pillay SK et al: Связь между паттернами сердечного ритма плода и движениями плода при беременности между 20 и 30 годами недели беременности.Am J Obstet Gynecol 143: 243, 1982
14	Brown R, Patrick J: Нестрессовый тест: сколько времени достаточно? Am J Obstet Gynecol 141: 646, 1981
15	Castillo RA, Devoe LD, Arthur M et al: Нестрессовый тест для недоношенных: влияние гестационного возраста и продолжительности исследования. Am J Obstet Gynecol 160: 172, 1989
13	Jones TB, Frigoletto FD: Состояние плода и биофизический профиль.Postgrad Radiol 5: 47, 1985
12	Manning FA, Morrison I, Harman CR et al: Оценка аномального биофизического профиля плода V. Точность прогноза в соответствии с составом оценки. Am J Obstet Gynecol 162: 918, 1990
11	Ribbert LSM, Snijders RJM, Nicolaides KH et al: Взаимосвязь биофизического профиля плода и значений газов крови при кордоцентезе при тяжелом росте плода .Am J Obstet Gynecol 163: 569, 1990
10	Vintzileos AM, Gaffney SE, Salinger LM et al: Взаимосвязь между биофизическим профилем плода и pH пуповины у пациентов, перенесших кесарево сечение перед операцией кесарева сечения. начало родов. Obstet Gynecol 70: 196, 1987
9	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Нохимсон DJ и др.: Использование сканирования в реальном времени в дородовой оценке плода: биофизический профиль плода.В Sanders RC. Hill MC (eds): Ultrasound Annual, p 254. New York, Raven Press, 1985
8	Яннируберто А., Теджани Э .: Ультразвуковое исследование движений плода. Семин Перинатол 5: 175, 1981
7	Хамфри Т. Функция нервной системы во время пренатальной жизни. В Уве S (ред): перинатальная физиология. p 651, New York, Plenum Publishing, 1978
6	Винцилеос AM, Кэмпбелл WA, Ingardia CJ et al: Биофизический профиль плода и его прогностическая ценность.Obstet Gynecol 62: 271, 1983
4	Винцилеос А.М., Кэмпбелл В.А., Родис Дж.Ф .: Оценка биофизического профиля плода: Текущее состояние. Clin Perinatol 16: 661, 1989
3	Такер С.Б., Беркельман Р.Л.: Оценка диагностической точности и эффективности выбранных методов дородового наблюдения за плодом. Obstet Gynecol Surv 41: 121, 1986

Специальные тесты для мониторинга благополучия плода

Ускорения: Увеличивает частоту сердечных сокращений плода.

Амниотическая жидкость: Жидкость в мешочке, в котором находится плод.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Допплеровское ультразвуковое исследование: Тип ультразвука, при котором звуковые волны могут определить, насколько быстро движется объект. Ультразвуковая допплерография может использоваться для определения сердцебиения плода или того, насколько быстро кровь движется по вене или артерии.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Многоплодная беременность: Беременность при наличии двух или более плодов.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Окситоцин: Гормон, вырабатываемый в организме, который может вызывать сокращение матки и выделение молока из груди.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит из него отходы.

Переношенная беременность: Беременность, продолжающаяся более 42 недель.

Rh Сенсибилизация: Присутствие резус-антител в кровотоке резус-отрицательного человека. Это происходит, когда кровь резус-отрицательного человека вступает в контакт с резус-положительной кровью.

Мертворождение: Рождение мертвого плода.

Преобразователь: Устройство, которое излучает звуковые волны и преобразует эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Пуповина: Пуповинная структура, содержащая кровеносные сосуды. Он соединяет плод с плацентой.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Flying the Beech Baron: The BPPP Experience

Станьте лучшим пилотом Baron или начните обучение переходу на Beechcraft Baron с FLYING THE BEECH BARON: THE BPPP EXPERIENCE.

На протяжении более 30 лет программа повышения квалификации пилотов Beechcraft (BPPP) Американского общества Bonanza Society обучает пилотов управлять своими Beechcraft Barons. Совершите учебный полет по BPPP с одним из опытных инструкторов ABS Baron и изучите советы и приемы ABS, позволяющие добиться максимальной производительности и снизить нагрузку на пилота в обычных условиях и при работе с одним двигателем.

ЛЕТАТЬ НА БУКОВОЙ БАРОНЕ: ОПЫТ BPPP показывает, что вы узнаете, летая вместе с Американским обществом Bonanza. Он содержит полные и подробные уроки ABS по полетам «в цифрах», планированию взлета и принятию решений, отказам двигателей при взлете и в крейсерском полете, а также соображения по посадке и уходу на второй круг с одним двигателем.Эта программа, использующая бортовое видео, информативную графику и повествование опытного инструктора Baron Томаса П. Тернера, исполнительного директора Фонда безопасности полетов ABS, является отличным знакомством с уникальными функциями и характеристиками Beechcraft Baron.

Более 30 минут видео включает:
• Введение: опыт БППП
• Предметы предполетного осмотра специально для баронов
• Запуск двигателя и наземные операции
• Планирование взлета и соображения
• Маневры и процедуры полета
• «По номерам» Flying
• Маневрирование, заход на посадку и посадка с одним двигателем

Также включен:
• Полное руководство ABS / BPPP по первоначальной проверке пилотной версии для Baron 55 и 58 серий
• Дополнительный том ABS / BPPP Guide to Initial Pilot Checkout для двигателей 58TC с турбонаддувом и 58P с наддувом.
• Информация о том, как стать членом Американского общества Bonanza (www.bonanza.org). Членство в ABS включает в себя бесплатный доступ к полным наземным онлайн-школам BPPP Baron и Bonanza, программе Академии летных инструкторов ABS, которая дает летным инструкторам возможность проводить информированные инструкции по конкретному типу самолетов Beech, а также Академию технического обслуживания ABS для сертифицированных механиков, которые проверяют и обслуживают Beechcraft Bonanzas, Debonairs, Barons и Travel Airs.

Особенности онлайн-курса:
• Совершенно новый дизайн с использованием новейшей технологии HTML5
• Работает везде, где есть веб-браузер и подключение к Интернету
• Совместимость с Windows, Mac, iPhone, iPad и Android
• Нет программного обеспечения для установки — просто войдите в систему.

Vertigo BPP Лечение головокружения | Врачи ЛОР Джолиет, Нью-Ленокс, Моррис Иллинойс

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) головокружение обычно вызывается мусором, скопившимся в части внутреннего уха.Этот мусор можно рассматривать как «ушные камни», хотя формальное название — «отокония». Камни в ушах — это небольшие кристаллы карбоната кальция, образованные в структуре в ухе, называемой «язвой» (рисунок 1). Хотя мешочек также содержит отоконии, они не могут мигрировать в систему каналов. Моча могла быть повреждена из-за травмы головы, инфекции или другого заболевания внутреннего уха, или могла деградировать из-за преклонного возраста. Обычно отоконии имеют медленное обновление. Они, вероятно, растворяются естественным образом, а также активно реабсорбируются «темными клетками» лабиринта (Lim, 1973, 1984), которые находятся рядом с маткой и кристой, хотя эта идея не всеми принимается (см. Zucca, 1998 и Букингем, 1999).

ДППГ — частая причина головокружения. Около 20% всех головокружений вызвано ДППГ. Хотя ДППГ может возникать у детей (Uneri and Turkdogan, 2003), чем вы старше, тем более вероятно, что ваше головокружение вызвано ДППГ. Около 50% всех головокружений у пожилых людей вызвано ДППГ. В недавнем исследовании было обнаружено, что 9% группы пожилых людей, живущих в городах, имеют недиагностированный ДППГ (Oghalai et al., 2000).

Симптомы ДППГ включают головокружение или головокружение, дурноту, дисбаланс и тошноту.Действия, вызывающие симптомы, у разных людей различаются, но симптомы почти всегда возникают из-за изменения положения головы по отношению к силе тяжести. Вставание с постели или переворачивание в постели — распространенные «проблемные» движения. Поскольку люди с ДППГ часто испытывают головокружение и неустойчивость, когда они откидывают голову назад, чтобы посмотреть вверх, иногда ДППГ называют «головокружением верхней полки». Женщины с ДППГ могут обнаружить, что использование шампуней в салонах красоты вызывает симптомы. Прерывистый рисунок — обычное дело.ДППГ может присутствовать в течение нескольких недель, затем прекратиться, а затем вернуться снова.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ДППГ?

Наиболее частой причиной ДППГ у людей в возрасте до 50 лет является травма головы. Также существует связь с мигренью (Ishiyama et al, 2000). У пожилых людей наиболее частой причиной является дегенерация вестибулярной системы внутреннего уха. ДППГ становится все более распространенным с возрастом (Froeling et al, 1991). В половине случаев ДППГ называют «идиопатическим», что означает, что оно возникает по неизвестной причине.Вирусы, поражающие ухо, например, вызывающие вестибулярный неврит, незначительные инсульты, например, связанные с синдромом передней нижней мозжечковой артерии (AICA), и болезнь Меньера, являются серьезными, но необычными причинами. длительного периода нахождения в положении лежа на спине или травмы уха, когда операция проводится на внутреннем ухе (Атакан и др., 2001). ДППГ также часто встречается у людей, которые лечились ототоксичными препаратами, такими как гентамицин (Black et al, 2004).Здесь обсуждаются другие причины позиционных симптомов.

КАК ПРОИЗВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА ДППГ?

Ваш врач может поставить диагноз на основании вашего анамнеза, результатов физикального обследования и результатов вестибулярных и слуховых тестов. Часто диагноз можно поставить только на основании анамнеза и физического осмотра. Что касается анамнеза, то ключевым наблюдением является то, что головокружение вызывается лежанием или переворачиванием в постели. Большинство других состояний, сопровождающихся позиционным головокружением, ухудшаются в положении стоя, а не в положении лежа (например,г. ортостатическая гипотензия). Есть некоторые редкие состояния, симптомы которых напоминают ДППГ. Пациенты с определенными типами центрального головокружения, такими как спиноцеребеллярная атаксия, могут иметь «спинные движения» и предпочитают спать в постели, приподнявшись (Jen et al, 1998). Эти состояния обычно могут быть обнаружены при тщательном неврологическом обследовании, а также обычно сопровождаются семейным анамнезом других людей с аналогичными симптомами.

Электронистагмография (ENG) может потребоваться для выявления характерного нистагма (подергивания глаз), вызванного тестом Дикса-Холлпайка.Утверждается, что ДППГ, сопровождающийся односторонним параличом боковых каналов, указывает на сосудистую этиологию (Kim et al, 1999). Для диагностики ДППГ с помощью лабораторных тестов важно, чтобы тест ЭНГ проводился в лаборатории, которая может измерять вертикальные движения глаз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) будет выполнена при подозрении на инсульт или опухоль головного мозга. Тест на вращающееся кресло может использоваться для решения сложных диагностических проблем. Возможно, но редко (5%) наличие ДППГ в обоих ушах (двустороннее ДППГ).

КАК ЛЕЧИТЬ ДППГ?

• Подождите
  
• Офисное лечение
  
• Домашнее лечение
  
• Хирургическое лечение

ДППГ часто описывается как «самоограничивающееся», потому что симптомы часто исчезают или исчезают в течение 2 месяцев после начала (Imai et al, 2005). ДППГ по своей природе не опасен для жизни. Можно, конечно, просто подождать.

Нет активного лечения (подождать / посмотреть):

Если вы решите подождать, могут потребоваться определенные изменения в вашей повседневной деятельности, чтобы справиться с головокружением.На ночь используйте две или более подушки. Избегайте спать на «плохой» стороне. Утром медленно встаньте и посидите минуту на краю кровати. Не наклоняйтесь, чтобы поднять вещи, и не вытягивайте голову, например, чтобы достать что-то из шкафа. Будьте осторожны, находясь в кабинете стоматолога, в салоне красоты, лежа на спине и вымыв волосы, занимаясь спортом и лежа на спине.

Симптомы имеют тенденцию усиливаться и уменьшаться. Лекарства от укачивания иногда помогают контролировать тошноту, связанную с ДППГ, но в остальном они редко бывают полезными.

Поскольку ДППГ может длиться намного дольше, чем 2 месяца, по нашему мнению, лучше лечить его активно и покончить с этим, а не ждать и наблюдать.

ОФИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДППГ: маневры Эпли и Семонта

Есть два вида лечения ДППГ, которые обычно выполняет физиотерапевт. Согласно исследованию Хердмана и других (1993), оба метода лечения очень эффективны, с показателем излечения примерно 80%. Если ваш врач не знаком с этими методами лечения, вы можете найти список знающих врачей из Ассоциации вестибулярных расстройств (VEDA).

Маневры, названные в честь их изобретателей, предназначены для перемещения мусора или «ушных камней» из чувствительной части уха (задний канал) в менее чувствительное место. Каждый маневр занимает около 15 минут. Маневр Семонта (также называемый «освободительным» маневром) включает в себя процедуру, при которой пациента быстро переводят из положения лежа на одном боку в положение лежа на другом (Levrat et al, 2003). Это быстрый маневр, который в настоящее время не приветствуется в Соединенных Штатах, но он эффективен на 90% после 4 сеансов лечения.По нашему мнению, это эквивалент маневра Эпли, поскольку положение головы очень похоже, за исключением того, что на рисунке справа пропущена только буква «C».

Маневр Эпли также называется репозиционированием частицы, процедурой репозиции канала и модифицированным освободительным маневром. Это проиллюстрировано на рисунке 2. Он включает в себя последовательное движение головы в четыре положения, оставаясь в каждом положении примерно 30 секунд. Частота рецидивов ДППГ после этих маневров составляет около 30 процентов в течение одного года, и в некоторых случаях может потребоваться повторное лечение.

Варианты: Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать вибрацию в маневре Эпли, мы не нашли это полезным в исследовании наших пациентов (Hain et al, 2000). Использование противорвотного средства перед маневром может быть полезным, если ожидается тошнота. Некоторые авторы предполагают, что позиция «D» на рисунке не является необходимой (например, (Cohen et al. 1999; Cohen et al. 2004). По нашему мнению, это ошибка, поскольку математическое моделирование ДППГ предполагает, что позиция «D» является допустимой. наиболее важная позиция (Squires et al, 2004).

При выполнении маневра Эпли следует проявлять осторожность в случае появления неврологических симптомов (например, слабости, онемения, визуальных изменений, отличных от головокружения). Иногда такие симптомы вызваны сдавлением позвоночных артерий (Sakaguchi et al, 2003), и если они не исчезнут, может произойти инсульт. Если упражнения выполняются без медицинского наблюдения, советуем прекратить упражнения и проконсультироваться с врачом. Если упражнения проходят под наблюдением, при условии, что диагноз ДППГ хорошо установлен, в большинстве случаев мы модифицируем маневр так, чтобы положение достигалось с помощью движений тела, а не движений головы.

После любого из этих маневров вы должны быть готовы следовать приведенным ниже инструкциям, которые направлены на снижение вероятности того, что мусор может упасть обратно в чувствительную заднюю часть уха.

ИНСТРУКЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОФИСНЫХ ПРОЦЕДУР (маневры Эпли или Семонта)

• Подождите 10 минут после выполнения маневра, прежде чем идти домой. Это сделано для того, чтобы избежать «быстрых вращений» или коротких приступов головокружения, поскольку обломки изменяют свое положение сразу после маневра.Не езжай домой.
  
• Сон полулежа в течение следующих двух ночей. Это означает, что спите, держа голову на полпути между ровным и прямым положением (угол 45 градусов). Проще всего это сделать, используя кресло с откидной спинкой или подушки, расположенные на диване.
  
• В течение дня старайтесь держать голову вертикально. Вы не должны ходить к парикмахеру или стоматологу. Никаких упражнений, требующих движения головы. Когда мужчины бреются под подбородком, они должны наклоняться вперед, чтобы голова оставалась вертикальной.Если требуются глазные капли, постарайтесь закапывать их, не запрокидывая голову назад. Шампунь только под душем. Некоторые авторы предполагают, что никаких специальных положений для сна не требуется (Cohen, 2004; Massoud and Ireland, 1996). Мы, как и другие, думаем, что есть некоторая ценность (Cakir et al, 2006)
  
• В течение как минимум одной недели избегайте провокационных положений головы, которые могут снова вызвать ДППГ.
  
  • Используйте две подушки, когда спите.
    
  • Избегайте спать на «плохой» стороне.
    
  • Не поворачивайте голову высоко или низко.
• Будьте осторожны, избегайте положения с вытянутой головой, в котором вы лежите на спине, особенно с головой, повернутой в сторону поражения. Это означает, что будьте осторожны в салоне красоты, стоматологическом кабинете и во время небольших операций. Старайтесь оставаться в вертикальном положении, насколько это возможно. Упражнения при боли в пояснице следует прекратить на неделю. Не следует делать «приседания» в течение как минимум одной недели и нельзя плавать «ползанием».(Поглаживание грудью — это нормально.) Также избегайте положений далеко вперед головой, как это может происходить при выполнении определенных упражнений (например, касание пальцев ног). Не начинайте выполнять упражнения Брандта-Дароффа сразу или через 2 дня после маневра Эпли или Семонта, если иное не указано вашим врачом.
• Через неделю после лечения погрузитесь в положение, от которого обычно кружится голова. Расположитесь осторожно и в условиях, при которых вы не сможете упасть или пораниться. Расскажите своему врачу, как вы это сделали.

КАКОЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВО ДЕЙСТВУЕТ ЭПЛИ / СЕМОНТАЛЬНЫЕ МАНЕВРЫ?

Более 394 пациентов были зарегистрированы в контролируемых исследованиях. Средний ответ у пролеченных пациентов составил 81% по сравнению с 37% у пациентов, получавших плацебо или не получавших лечения.

ЧТО ЕСЛИ МАНЕВРЫ НЕ РАБОТАЮТ?

Эти маневры эффективны примерно у 80% пациентов с ДППГ. Если вы находитесь среди остальных 20 процентов, ваш врач может пожелать, чтобы вы продолжили упражнения Брандта-Дароффа, как описано ниже.Если маневр работает, но симптомы повторяются или реакция только частичная (примерно в 40% случаев, согласно Smouha, 1997), может быть рекомендовано еще одно испытание маневра. Упражнения «привыкания» также иногда полезны в ситуации, когда были опробованы все другие маневры (Эпли, Семонт, Брандт-Дарофф) — по сути, они состоят из более интенсивной и продолжительной серии позиционных упражнений. Когда все маневры испробованы, диагноз ясен, а симптомы все еще невыносимы, может быть предложено хирургическое лечение (закупорка заднего канала).

ДППГ часто рецидивирует. Около 1/3 пациентов имеют рецидив в первый год после лечения, а к пяти годам примерно половина всех пациентов имеет рецидив (Hain et al, 2000; Nunez et al; 2000; Sakaida et al, 2003). Если ДППГ повторяется, в нашей практике мы обычно отступаем с помощью одного из маневров, описанных выше. Хотя ежедневное использование упражнений Брандта-Дароффа могло бы показаться разумным, мы не обнаружили, что это предотвращает рецидивы (Helminski et al, 2005).

У некоторых людей позиционное головокружение можно устранить, но дисбаланс сохраняется.Этим людям может быть целесообразно пройти курс общей вестибулярной реабилитации, поскольку им все еще может потребоваться компенсация измененной утрикулярной массы или компонента стойкого головокружения, вызванного купулолитиазом. Обычная вестибулярная реабилитация имеет некоторую эффективность даже без специальных маневров. (Анджели, Хоули и др., 2003; Фуджино и др., 1994))

ДОМАШНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ДППГ:

УПРАЖНЕНИЯ BRANDT-DAROFF

Упражнения Брандта-Дароффа — это метод лечения ДППГ, обычно используемый, когда лечение в офисе не дает результатов.Они успешны в 95% случаев, но более трудоемки, чем офисные процедуры. Эти упражнения могут занять больше времени, чем другие маневры — скорость реакции за одну неделю составляет около 25% (Radke et al, 1999). Эти упражнения выполняются по три подхода в день в течение двух недель. В каждом подходе каждый выполняет маневр, как показано, пять раз.

1 повторение = маневр, выполняемый в каждую сторону по очереди (занимает 2 минуты)

Рекомендуемый график учений Брандта-Дароффа
Время	Упражнение	Продолжительность
Утро	5 повторений	10 минут
полдень	5 повторений	10 минут
Вечер	5 повторений	10 минут

Сядьте прямо (положение 1).Затем перейдите в положение лежа на боку (положение 2), наклонив голову вверх примерно наполовину. Легкий способ запомнить это — представить кого-то, стоящего примерно в шести футах перед вами, и постоянно смотреть ему в голову. Оставайтесь в положении лежа на боку в течение 30 секунд или до тех пор, пока головокружение не исчезнет, ​​если оно дольше, затем вернитесь в положение сидя (положение 3). Оставайтесь там 30 секунд, затем перейдите на противоположную сторону (положение 4) и выполните те же действия.

Эти упражнения следует выполнять в течение двух недель трижды в день или в течение трех недель два раза в день.Всего получается 42 комплекта. У большинства людей полное облегчение симптомов достигается после 30 подходов, или примерно через 10 дней. Примерно у 30 процентов пациентов ДППГ повторяется в течение одного года. Если ДППГ повторяется, вы можете добавить одно 10-минутное упражнение в свой распорядок дня (Amin et al, 1999). Упражнения Брандта-Дароффа, а также маневры Семонта и Эпли сравниваются в статье Брандта (1994), указанной в справочном разделе.

При выполнении маневра Брандта-Дароффа рекомендуется соблюдать осторожность, если неврологические симптомы (т.е. слабость, онемение, визуальные изменения, кроме головокружения). Иногда такие симптомы вызваны сдавлением позвоночных артерий (Sakaguchi et al, 2003). В этой ситуации советуем не заниматься упражнениями и не посоветоваться с врачом.

ДОМАШНИЙ ЭПЛИ МАНЕВЕР

Маневры Эпли и / или Семонта, описанные выше, можно выполнять дома (Furman and Hain, 2004). Мы можем порекомендовать Home-Epley нашим пациентам с четким диагнозом. Эта процедура кажется даже более эффективной, чем процедура в офисе, возможно, потому, что она повторяется каждую ночь в течение недели.

Однако может возникнуть несколько возможных проблем. Если диагноз ДППГ не подтвердился, можно попытаться вылечить другое заболевание (например, опухоль головного мозга или инсульт) позиционными упражнениями — это вряд ли приведет к успеху и может отсрочить надлежащее лечение. Вторая проблема заключается в том, что домашний Эпли требует знания «плохой» стороны. Иногда это бывает сложно установить. Во время маневра Эпли могут возникнуть такие осложнения, как преобразование в другой канал (см. Ниже), с которыми лучше справиться в кабинете врача, чем дома.Наконец, иногда во время маневра Эпли неврологические симптомы провоцируются сдавлением позвоночных артерий. По нашему мнению, безопаснее проводить первую операцию Эпли в кабинете врача, где в этом случае можно будет предпринять соответствующие действия.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДППГ

(ЗАБЛОКИРОВКА ЗАДНЕГО КАНАЛА)

Если описанные выше упражнения неэффективны для контроля симптомов, симптомы сохраняются в течение года или дольше и диагноз очень ясен, может быть рекомендована хирургическая процедура, называемая «закупорка заднего канала».Закупорка канала блокирует большую часть функции заднего канала, не влияя на функции других каналов или частей уха. Эта процедура представляет небольшой риск для слуха, но эффективна примерно у 85-90% людей, у которых не было ответа на какое-либо другое лечение (Shaia et al, 2006). Только около 1 процента наших пациентов с ДППГ в конечном итоге проходят эту процедуру. Хирургическое вмешательство не должно рассматриваться, пока все три маневра / упражнения (Office Epley, Office Semont, Home Epley) не были выполнены и не увенчались успехом.

Есть несколько альтернативных операций. Д-р Гацек (Сиракузы, Нью-Йорк) много писал о перерезке единственного нерва. Доктор Энтони (Хьюстон, Техас) выступает за закупорку заднего канала с помощью лазера. Нам кажется, что эти процедуры, требующие необычайного хирургического мастерства, имеют мало преимуществ перед традиционной процедурой закупорки каналов. Конечно, при планировании операции всегда рекомендуется выбирать хирурга с максимально большим опытом. Осложнения возникают редко (Rizvi and Gauthier, 2002). Есть несколько хирургических процедур, которые мы считаем нецелесообразными для людей с трудноизлечимым ДППГ.Секция вестибулярного нерва, хотя и эффективна, устраняет большую часть нормальной вестибулярной системы, чем необходимо. Аналогичным образом, транстимпаническое лечение гентамицином в целом кажется нецелесообразным. Лабиринтэктомия и саккулотомия также обычно не подходят из-за снижения или потери слуха, ожидаемого при этих процедурах.

АТИПИЧНОЕ ДППГ

Боковой канал ДППГ, ДППГ переднего канала, Купулолитиаз, Вестибулолитиаз, Многоканальная патология

Существует несколько более редких вариантов ДППГ, которые могут возникать спонтанно, а также после маневров Брандта-Дароффа или маневров Эпли / Семонта.В основном считается, что они вызваны миграцией отокониального мусора в каналы, отличные от заднего канала, переднего или бокового канала. Также возможно, что некоторые из них связаны с другими состояниями, такими как повреждение ствола мозга или мозжечка, но клинический опыт показывает, что это очень редко.

В настоящее время нет данных о частоте и степени развития этих синдромов после лечебных процедур. По оценке автора, они происходят примерно в 5% маневров Эпли и примерно в 10% времени после упражнений Брандта-Дароффа.Почти во всех случаях, за исключением купулолитиаза, эти варианты ДППГ после маневров разрешаются в течение недели без какого-либо специального лечения, но когда это не так, существуют процедуры для их лечения.

В клинической практике спонтанно возникающее атипичное ДППГ сначала лечится с помощью маневров, как и типичное ДППГ, а специальные методы лечения, описанные ниже, вводятся только после неэффективности лечения. Когда атипичное ДППГ следует за маневрами Эпли, Семонта или Брандта-Дароффа, обычно начинают выполнение специальных упражнений сразу после установления диагноза.Пациентам, у которых лечение атипичного ДППГ с помощью физических упражнений не удается, особенно в ситуациях, когда начало является спонтанным, могут быть показаны дополнительные диагностические исследования, такие как сканирование МРТ. Причина этого — поиск других типов позиционного головокружения.

ДППГ в боковом канале является наиболее распространенным атипичным вариантом ДППГ, на который приходится около 3–12 процентов случаев (Korres et al, 2002; Hornibrook 2004). Многие случаи рассматриваются как следствие маневра Эпли. Это диагностируется горизонтальным нистагмом, который меняет направление в зависимости от опущенного уха.

Передний канал ДППГ также встречается редко, и недавнее исследование показало, что на него приходится около 2% случаев ДППГ (Korres et al, 2002). Он диагностируется по позиционному нистагму с компонентами нисходящего биения и крутильного движения при принятии позы Дикса-Холлпайка или нистагма, который является приподнятым и скручивающим при вставании из положения Дикс-Холлпайка. В литературе есть ряд различных предположений о направлении быстрой фазы скручивания при ДППГ в переднем канале.На наш взгляд, нистагм во время Дикс-Холлпайка в одну сторону, скорее всего, связан с возбуждением переднего канала на противоположной стороне. Это должно вызвать сильнейший нистагм, а также торсионный нистагм с быстрой фазой по направлению к поврежденному уху. Таким образом, направление торсионного компонента во время пониженной фазы Dix-Hallpike подскажет, какое ухо плохое. ДППГ в переднем канале может быть спровоцировано из уха, противоположного стороне маневра Дикса-Холлпайка — другими словами, если у вас кружится голова с правой стороны, проблемное ухо может быть левым.Некоторые авторы предположили, что, поскольку передние каналы ориентированы так, что части находятся вблизи сагиттальной плоскости, ДППГ в переднем канале можно спровоцировать маневром Дикса-Холлпайка в любую сторону, а также в положении «свешивания головы» (Bertholon et al, 2002). Мы столкнулись с несколькими пациентами, у которых нистагм наблюдается ТОЛЬКО в положении опрокидывания головы. Пульсирующий нистагм при сидении может быть очень стойким, поскольку мусор оседает на куполе переднего канала. Передний канал ДППГ, вероятно, встречается редко, потому что передний канал обычно является самой высокой частью уха.Обломки, естественно, будут выпадать из задней половины переднего канала. Судя по геометрии уха, может показаться вероятным, что ДППГ в переднем канале может иногда быть результатом осложнения маневра Эпли.

Обломки также могут временно находиться в общей области голени, которая является общим каналом между передним и задним каналом. Если в обыкновенном кувшине присутствует мусор, можно ожидать чисто торсионного нистагма. Во время фазы спада Дикса-Холла, когда обломки падают назад к ампуле, торсионный нистагм должен отбиваться от больного уха.Во время восходящей фазы Дикс-Холлпайка, когда мусор движется к вестибюлю, торсионный нистагм должен биться в сторону больного уха.

Купулолитиаз — это состояние, при котором мусор прилипает к куполу полукружного канала, а не свободно внутри канала. Купулолитиаз не является осложнением лечения, а скорее является частью спектра ДППГ. Механистическая гипотеза основана на патологических открытиях отложений на куполе, сделанных Шукнехтом и Руби у трех пациентов, перенесших ДППГ в течение своей жизни (Schuknecht 1969; Schuknecht et al.1973). Мориарти и его коллеги обнаружили аналогичные отложения в 28% из 566 височных костей (Moriarty et al. 1992). Schuknecht указал, что гипотеза купулолитиаза не может объяснить обычный характерный латентный период и характер вспышек нистагма ДППГ, а также ремиссий (Schuknecht et al. 1973). Скорее всего, купулолитиаз должен приводить к постоянному нистагму. Иногда наблюдается такая закономерность (Smouha et al. 1995). Теоретически купулолитиаз может возникать в любом канале — горизонтальном, переднем или вертикальном, каждый из которых может иметь свой собственный образец позиционного нистагма.Некоторые авторы считают, что гипотезы о купулолитиазе и каналитиазе могут быть правильными (Brandt et al. 1994). При подозрении на купулолитиаз логично лечить либо эпли с вибрацией, либо, в качестве альтернативы, использовать маневр Семонта. Нет исследований купулолитиаза, чтобы указать, какая стратегия наиболее эффективна.

Вестибулолитиаз — это гипотетическое состояние, при котором мусор присутствует на стороне преддверия купулы, а не на стороне канала.Согласно этой теории, есть рыхлые обломки, расположенные рядом с купулой заднего канала, но не прикрепленные к ней, возможно, в преддверии или коротком рукаве полукружного канала. Патологические исследования ДППГ обнаружили примерно равное количество фиксированных обломков с обеих сторон купулы (Moriarty et al. 1992), предполагая, что рыхлые обломки также могут быть обнаружены с обеих сторон. Что касается механизма вестибулолитиаза, когда голова двигается, камни или другой мусор могут перемещаться из вестибюля в ампулу или внутри ампулы, воздействуя на купулу.Можно ожидать, что этот механизм будет напоминать купулолитиаз, имеющий стойкий нистагм, но с перерывами из-за подвижности обломков. Доступно очень мало данных о частоте этого паттерна, и нет данных относительно лечения.

Мультиканальные шаблоны. Если мусор может попасть в один канал, почему он не может попасть более чем в один? У человека с классическим ДППГ заднего канала часто можно обнаружить небольшое количество горизонтального нистагма или контралатерального нистагма с сильным сердцебиением.Хотя возможны и другие объяснения, наиболее вероятным является то, что в нескольких каналах есть мусор. Постепенно появляется литература об этих ситуациях (Bertholon et al, 2005).

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

ДППГ — наиболее частое вестибулярное расстройство.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (или ДППГ) является наиболее частой причиной головокружения, которое представляет собой ложное ощущение вращения. ¹

• Доброкачественное — не опасно для жизни
• Пароксизмальный — приходит внезапными, короткими приступами
• Позиционный — запускается определенными положениями головы или движениями
• Головокружение — ложное ощущение вращательного движения

Что происходит во время эпизода ДППГ?

ДППГ — это механическая проблема во внутреннем ухе.Это происходит, когда некоторые из кристаллов карбоната кальция (отоконий), которые обычно находятся в геле в матке, смещаются и мигрируют в один или несколько из 3 полукружных каналов, заполненных жидкостью, где они не должны быть. Когда достаточное количество этих частиц накапливается в одном из каналов, они мешают нормальному движению жидкости, которое эти каналы используют для определения движения головы, заставляя внутреннее ухо посылать ложные сигналы в мозг.

Рисунок 1: Анатомия внутреннего уха. Отоконии мигрируют из матки, чаще всего оседая в заднем полукружном канале (показан), или, реже, в переднем или горизонтальном полукружном канале.Отслоившийся отоконий смещается при движении головы, стимулируя купулу посылать в мозг ложные сигналы, вызывающие ощущение головокружения. © Ассоциация вестибулярных расстройств. Изображение адаптировано VeDA с разрешения T. C. Hain.

Жидкость в полукруглых каналах обычно не реагирует на силу тяжести. Однако кристаллы действительно движутся под действием силы тяжести, тем самым перемещая жидкость, когда она обычно была бы неподвижной. Когда жидкость движется, нервные окончания в канале возбуждаются и посылают в мозг сигнал о том, что голова движется, хотя это не так.Эта ложная информация не совпадает с тем, что воспринимает другое ухо, с тем, что видят глаза, или с тем, что делают мышцы и суставы, и эта несоответствующая информация воспринимается мозгом как ощущение вращения или головокружение, которое обычно длится менее одной минуты. Между приступами головокружения некоторые люди не чувствуют никаких симптомов, в то время как другие испытывают легкое чувство дисбаланса или дисбаланса.

Ознакомьтесь с Руководством по клинической практике ДППГ Американской академии отоларингологии-хирургии головы и шеи.

Важно знать, что ДППГ НЕ вызывает у вас постоянного головокружения, на которое не влияет движение или изменение положения. Это НЕ повлияет на ваш слух и не вызовет обморока, головной боли или неврологических симптомов, таких как онемение, «булавки и иголки», проблемы с речью или проблемы с координацией движений. Если у вас есть какие-либо из этих дополнительных симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Другие расстройства могут быть изначально ошибочно диагностированы как ДППГ. Сообщив своему врачу о симптомах, которые вы испытываете в дополнение к головокружению, он может переоценить ваше состояние и решить, есть ли у вас другой тип расстройства вместо или в дополнение к ДППГ.

Кто пострадал?

ДППГ является довольно распространенным явлением, с оценочной частотой 107 случаев на 100 000 в год ² и распространенностью в течение жизни 2,4 процента ³ . Считается, что это очень редко встречается у детей, но может поражать взрослых любого возраста, особенно пожилых людей. Подавляющее большинство случаев происходит без видимой причины, многие люди рассказывают, что однажды утром они просто встали с постели, и комната начала вращаться. Однако ассоциации были связаны с травмой, мигренью, инфекцией или заболеванием внутреннего уха, диабетом, остеопорозом, интубацией (предположительно из-за длительного лежания в постели) и снижением кровотока.Также может быть корреляция с предпочтительной стороной сна ⁴ .

Куда обратиться за помощью?

Ваш семейный врач может заподозрить ДППГ на основании описываемых вами симптомов, поскольку он очень часто вызывается такими вещами, как переворачивание в постели, вставание и вставание с постели, наклон головы, чтобы посмотреть вверх, наклоны и быстрые движения головы. Однако они могут быть знакомы, а могут и не быть знакомы с тестированием или лечением ДППГ, или могут быть знакомы только с лечением наиболее распространенной формы ДППГ, но не с более редкими вариантами.Врачи общей практики обычно направляют пациентов к медицинскому специалисту, специально обученному для работы с вестибулярными расстройствами, чаще всего к терапевту по вестибулярной реабилитации (обычно специально обученному физиотерапевту, но иногда к эрготерапевту или аудиологу) или к ЛОР (специалисту по ушам, носу и горлу) кто специализируется на вестибулярных расстройствах. К сожалению, некоторые врачи не знают, что существует высокоэффективное лечение, и говорят пациентам, что им просто нужно жить с этим заболеванием, и надеются, что оно уменьшится или исчезнет само по себе, что не соответствует передовой практике ⁵ .

Как диагностируется ДППГ?

Обычная медицинская визуализация (например, МРТ) неэффективна для диагностики ДППГ, потому что она не показывает кристаллы, которые переместились в полукруглые каналы. Однако, когда голова человека с ДППГ перемещается в положение, при котором смещенные кристаллы перемещаются внутри канала, сигналы ошибки заставляют глаза двигаться по очень специфической схеме, называемой «нистагм».

Отношения между внутренним ухом и глазными мышцами обычно позволяют нам сосредоточиться на окружающей среде, пока голова движется.Поскольку смещенные кристаллы заставляют мозг думать, что человек движется, когда он не движется, он ошибочно заставляет глаза двигаться, что создает впечатление, будто комната вращается. Движение глаз — это признак того, что что-то должно происходить механически, чтобы жидкость переместилась во внутренние слуховые проходы, хотя этого быть не должно.

Нистагм будет иметь разные характеристики, которые позволят обученному практикующему специалисту определить, в каком ухе находятся смещенные кристаллы и в какой канал (каналы) они переместились.Такие тесты, как Dix-Hallpike или Roll Tests, включают перемещение головы в определенное положение, что позволяет гравитации перемещать смещенные кристаллы и вызывать головокружение, в то время как практикующий наблюдает за характерными движениями глаз или нистагмом.

Существует два типа ДППГ: первый, при котором свободные кристаллы могут свободно перемещаться в жидкости канала (каналитиаз), и, реже, когда кристаллы считаются «висящими» на связке нервов, которые чувствуют жидкое движение (купулолитиаз).При каналитиазе кристаллам требуется меньше минуты, чтобы перестать двигаться после того, как определенное изменение положения головы вызвало вращение. Как только кристаллы перестают двигаться, движение жидкости прекращается, а нистагм и головокружение прекращаются. При купулолитиазе кристаллы, застрявшие на пучке сенсорных нервов, заставляют нистагм и головокружение длиться дольше, пока голова не будет перемещена из опасного положения. Важно различать это различие, так как лечение для каждого варианта разное.

Рисунок 2: Правое положение Дикса-Холлпайка, используемое для выявления нистагма для диагностики. Пациентку переводят из положения сидя в положение лежа на спине с поворотом головы на 45 градусов вправо и удерживают в течение 30 секунд.

Как лечится ДППГ?

Хотя многим людям назначают лекарства от ДППГ, нет никаких доказательств, подтверждающих его использование для лечения этого состояния. ⁶ . В крайне редких случаях рассматриваются варианты хирургического вмешательства. Однако, к счастью, в подавляющем большинстве случаев ДППГ можно исправить механически.Как только ваш лечащий врач узнает, в каком канале (ах) находятся кристаллы, и каналитиаз это или купулолитиаз, он сможет провести вас через соответствующий маневр лечения. Маневры используют силу тяжести, чтобы направить кристаллы обратно в камеру, где они должны быть, посредством очень специфической серии движений головы, называемых маневрами изменения положения канала. В случае купулолитиаза они использовали бы быстрое движение головы в плоскости пораженного канала, чтобы попытаться сначала сместить «зависшие» кристаллы, что называется освободительным маневром, а затем направить их наружу, как описано выше.

Один маневр, который используется для наиболее распространенного местоположения и типа ДППГ, называется маневром Эпли. Однако это не сработает для всех презентаций ДППГ. Часто люди пробовали маневр Эпли сами или выполняли его безуспешно. Более поздняя оценка показывает, что на самом деле следовало использовать другой маневр или что это вовсе не ДППГ. Вот почему следует с осторожностью относиться к самолечению или лечению у кого-то, кто не полностью обучен распознаванию множества различных вариантов ДППГ и соответствующих приемов лечения.Кроме того, перед тестированием или лечением ДППГ врач должен провести тщательное неврологическое сканирование, оценку шеи и другие исследования, связанные с безопасностью, чтобы определить, нужно ли изменять или избегать определенных элементов процедуры. Это еще одна веская причина для осторожности при самолечении или лечении у минимально подготовленного поставщика медицинских услуг.

Что происходит после лечения?

Было проведено множество исследований эффективности лечебных приемов для ДППГ, и результаты показали, что степень разрешения находится в диапазоне 90% при 1-3 сеансах лечения ⁷ (более редкий купулолитиаз или вариант «зависания» может быть немного более упрямый, как и ДППГ, которое является результатом травмы).Возможно, поражено более одного канала, особенно после травмы, и в этом случае вестибулярному терапевту обычно приходится корректировать их по одному. Вам могут посоветовать избегать определенных положений головы в течение нескольких дней после лечения. Однако текущие исследования показывают, что ограничения после маневра существенно не влияют на результаты ⁸ . Даже после того, как кристаллы вернулись в правильную камеру и ощущение вращения прекратилось, люди часто могут ощущать некоторую остаточную легкую чувствительность к движению и неустойчивость, поэтому важно проконсультироваться с вашим вестибулярным терапевтом, чтобы он мог оценить это и предоставить дом. упражнения, которые обычно исправляют это быстро.

Он вернется?

К сожалению, ДППГ — это состояние, которое может периодически повторяться с частотой долгосрочных рецидивов до 50% в течение 5 лет ⁹ , особенно у тех, у кого ДППГ связано с травмой. Если кажется, что он всегда повторяется в одном и том же канале и считается безопасным, ваш терапевт может научить вас выполнять определенный лечебный маневр над собой. Однако может быть сложно выполнить маневр над собой, поэтому многие люди предпочитают возвращаться к своему вестибулярному терапевту, чтобы подтвердить, что они испытывают ту же проблему, и, если да, определить, какой маневр показан, и предоставить соответствующее лечение.Существуют и другие состояния, которые могут имитировать ДППГ, и, поскольку существует так много различных вариантов ДППГ, маневр, который сработал один раз, не обязательно будет лечением, которое будет показано в следующий раз.

Заключение

ДППГ — обычная проблема, и с возрастом она будет встречаться все чаще. Воздействие может варьироваться от легкого раздражения до очень изнурительного состояния и может повлиять на функционирование, безопасность и риск падения. К счастью, симптомы имеют тенденцию уменьшаться со временем, поскольку мозг медленно приспосабливается к аномальным сигналам, которые он получает, или потому, что состояние проходит спонтанно.Однако при наличии профессионального медицинского работника, прошедшего соответствующую подготовку по оценке и лечению ДППГ, большинство пациентов довольны тем, что их проблему можно легко исправить, и их мир перестанет вращаться.