Продукты, которые помогут повысить уровень гемоглобина

Дефицит гемоглобина в крови в большинстве случаев легко восполнить, включив в свой рацион полезные продукты.

Гемоглобин – один из важнейших белков в организме человека. Его недостаток чреват постоянной слабостью, сухостью кожи, выпадением волос и даже частыми обмороками. Чтобы не доводить до крайних случаев, каждому человеку следует регулярно проверять уровень гемоглобина.

Но даже если анализ показал явную нехватку, не стоит впадать в панику и бежать в аптеку. Помогут и обычные продукты, которые недорого стоят, и многими искренне любимы.

Прежде всего, советуем увеличить долю фруктов и овощей в ежедневном рационе. Позаботьтесь, чтобы вы регулярно ели

• яблоки,

• гранат,
  

• капусту всех видов,

• укроп, петрушку и прочую зелень,

• финики,

• свеклу,

• тыкву,

• арбуз.

Это все — источники полезного для здоровья железа.

Кроме того в меню следует обязательно включить рыбу, мясо, сыр, молочные продукты, говяжью печень, фасоль, гречку, сухофрукты. Эти продукты также помогут наладить здоровье и поддерживать уровень гемоглобина на должном уровне.

Однако, стоит также помнить, что эффект будет гораздо выше, если одновременно есть больше продуктов, богатых витамином С (он помогает организму усваивать железо). В связи с этим нужно есть больше лимонов, апельсинов, мандаринов и других цитрусовых.

Кстати, зимой лучшим помощником в поднятии уровня гемоглобина в крови станет обычная квашенная капуста. Как установили ученые, витамина С в ней больше, чем в аскорбинке.

А вот кофе, крепкий чай и какао на время «вкусного лечения» лучше отменить. Ведь они, в отличие от цитрусовых, серьезно мешают усвоению железа.

Эритроцитарные индексы

Эритроцитарные индексы определяют размер эритроцита и содержание в нем гемоглобина и включают в себя средний объем эритроцита (MCV), среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC), среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также распределение эритроцитов по величине (RDW).

Определение вышеуказанных показателей является неотъемлемой частью общего анализа крови и отдельно не производится.

Синонимы русские

Средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, распределение эритроцитов по величине, индекс морфологии эритроцитов.

Синонимы английские

Red Cell Indicies, Red Blood Indicies, Red Blood Cell Indices, Blood indicies МСV, MCH, MCHC, Mean cell hemoglobin, Mean Cell Volume, Mean cell hemoglobin concentration, Mean corpuscular volume, Mean corpuscular hemoglobin concentration, Mean corpuscular hemoglobin, RDW, RDW-CS, RDW-SD, Red cell distribution of width.

Общая информация об исследовании

Эритроциты – это красные кровяные клетки, являющиеся основными форменными элементами крови. В их составе есть гемоглобин – белок, который переносит кислород от легких к тканям и органам. Он состоит из белка глобина и гемма-комплекса, содержащего железо, способное связываться с кислородом. У некоторых людей процесс «сборки» гемоглобина может нарушаться, что отражается на внешнем виде и размере эритроцитов.

Изменение количества эритроцитов обычно сопряжено с изменениями уровня гемоглобина. Когда количество эритроцитов и уровень гемоглобина снижены – у пациента анемия, когда они повышены – полицитемия.

Эритроцитарные индексы позволяют оценить размер эритроцитов и содержание в них гемоглобина. Они характеризуют сами клетки, а не их количество, вследствие чего являются относительно стабильными параметрами.

Средний объем эритроцита (MCV)

MCV – средний объем одного эритроцита. Он может измеряться анализатором непосредственно путем оценки многих тысяч эритроцитов или вычисляться по формуле как отношение гематокрита к количеству эритроцитов.

Этот показатель измеряется в фемтолитрах (10^-15/л). Один фемтолитр равен одному кубическому микрометру (одна миллионная часть метра).

При большом количестве аномальных эритроцитов (например, при серповидно-клеточной анемии) подсчет MCV является недостоверным.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

MCH отражает, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците. Измеряется в пикограммах (одна триллионная часть грамма, 10^-12) на эритроцит и рассчитывается как отношение гемоглобина к количеству эритроцитов. Он соответствует цветному показателю, который использовался ранее для отражения содержания гемоглобина в эритроцитах. Обычно MCH в эритроците является основой для дифференциальной диагностики анемий.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

MCHC – показатель насыщения эритроцита гемоглобином, в отличие от MCH характеризует не количество гемоглобина в клетке, а «плотность» заполнения клетки гемоглобином. Рассчитывается как отношение общего гемоглобина к гематокриту – объему, который занимают эритроциты в кровяном русле. Он измеряется в граммах на литр и является наиболее чувствительным показателем при нарушениях образования гемоглобина. Кроме того, это один из самых стабильных гематологических показателей, так что MCHC используется как индикатор ошибок анализатора.

Распределение эритроцитов по объему (RDW)

RDW – степень разброса эритроцитов по объему. Существуют разные варианты подсчета этого показателя. RDW-CV измеряется в процентах и показывает, насколько объем эритроцитов отклоняется от среднего. RDW-SD измеряется в фемтолитрах, так же как средний объем эритроцитов (MCV), и показывает разницу между самым маленьким эритроцитом и самым большим.

В целом RDW соответствует анизоцитозу, который определяется на основании микроскопии мазка крови, однако является значительно более точным параметром.

Для чего используется исследование?

Оценка эритроцитарных индексов позволяет получить представление о характеристиках эритроцитов, что очень важно в определении вида анемии. Эритроцитарные индексы зачастую быстро реагируют на лечение анемий и могут использоваться для оценки эффективности терапии.

Когда назначается исследование?

Как правило, эритроцитарные индексы входят в рутинный общий анализ крови, который назначается как планово, так и при различных заболеваниях, перед хирургическими вмешательствами. Повторно этот анализ назначают пациентам, проходящих лечение от анемии.

Что означают результаты?

Средний объем эритроцита (MCV)

Пол	Возраст	Референсные значения
	Меньше 1 года	71 — 112 фл
	1-5 лет	73 — 85 фл
	5-10 лет	75 — 87 фл
	10-12 лет	76 — 94 фл
Женский	12-15 лет	73 — 95 фл
	15-18 лет	78 — 98 фл
	18-45 лет	81 — 100 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл
Мужской	12-15 лет	77 — 94 фл
	15-18 лет	79 — 95 фл
	18-45 лет	80 — 99 фл
	45-65 лет	81 — 101 фл
	Больше 65 лет	81 — 102 фл

На основании MCV, размера эритроцитов, анемии подразделяются на следующие виды:

• Микроцитарные – при MCV меньше нормы в крови преобладают эритроциты маленького размера. Чаще всего причиной микроцитарной анемии является дефицит железа. Он может возникать из-за длительных кровопотерь, нарушения усвоения железа, недостаточного употребления мясных продуктов, а также из-за некоторых нарушений «сборки» гемоглобина, например при талассемии или при различных хронических заболеваниях (длительных инфекциях, онкологиях).
• Нормоцитарные – когда эритроциты нормального размера. Это бывает при угнетении работы костного мозга – при апластической анемии, недавнем кровотечении, хронических заболеваниях печени и почек.
• Макроцитарные, когда в крови преобладают эритроциты крупного размера. Чаще всего это происходит при дефиците витамина B₁₂ или фолиевой кислоты. MCV может повышаться и при нормальном уровне гемоглобина – из-за злоупотребления алкоголем, многолетнего курения, снижения функции щитовидной железы

Средний объём эритроцита в норме в течение жизни меняется: максимален он у новорождённых, а затем постепенно снижается.

Что может влиять на результат?

Большое количество ретикулоцитов, выраженный лейкоцитоз, а также значительное увеличение уровня глюкозы завышают показатель среднего объёма эритроцитов.

При одновременном увеличении в крови количества крупных (макроцитарных) и маленьких (микроцитарных) эритроцитов MCV будет в норме. Выявить нарушения в этом случае позволяет микроскопическое исследование мазка крови.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Возраст	Пол	Референсные значения
		30 — 37 пг
14 дней — 1 мес.		29 — 36 пг
1 — 2 мес.		27 — 34 пг
2 — 4 мес.		25 — 32 пг
4 — 6 мес.		24 — 30 пг
6 — 9 мес.		25 — 30 пг
9 — 12 мес.		24 — 30 пг
1 — 3 года		22 — 30 пг
3 — 6 лет		25 — 31 пг
6 — 9 лет		25 — 31 пг
9-15 лет		26 — 32 пг
15-18 лет		26 — 34 пг
18-45 лет		27 — 34 пг
45-65 лет		27 — 34 пг
> 65 лет	женский	27 — 35 пг
> 65 лет	мужской	27 — 34 пг

По MCH анемии делят на нормохромные (когда среднее содержание гемоглобина в эритроците в пределах референсных назначений), гипохромные (когда MCH снижено) и гиперхромные (если среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено).

Нормохромия присуща здоровым людям, но также встречается при гемолитических, апластических анемиях, а также после недавнего кровотечения.

Гипохромия, как правило, связана с уменьшением объёма эритроцитов (микроцитозом), однако может возникать и в эритроцитах нормального объёма.

Таким образом, снижение MCH обычно происходит при микро- и нормоцитарных анемиях. Повышение же отмечается при макроцитарных анемиях и у новорождённых.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови и значительный лейкоцитоз, миеломная болезнь и введение гепарина завышают результаты MCH.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	290 — 370 г/л
1-3 года	280 — 380 г/л
3-12 лет	280 — 360 г/л
12-19 лет	330 — 340 г/л
Больше 19 лет	300 — 380 г/л

Повышение MCHC отмечается при унаследованном заболевании, когда эритроциты имеют округлую форму – наследственном сфероцитозе, а также у новорождённых.

Снижение MCHC обычно происходит при микроцитарных анемиях.

Что может влиять на результат?

Повышение уровня липидов крови, миеломная болезнь и насыщение крови гепарином ведут к ложноповышенным результатам по MCHC.

RDW-SD (распределение эритроцитов по объёму, стандартное отклонение): 37 — 54.

RDW-CV (распределение эритроцитов по объёму, коэффициент вариации):

Возраст	RDW-CV, %
	14,9 — 18,7
> 6 мес.	11,6 — 14,8

Повышение RDW отмечается при значительном разбросе в размерах эритроцитов, что может быть при железодефицитных анемиях, когда увеличивается количество маленьких эритроцитов (микроцитов), или при дефиците витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, когда повышается число увеличенных в размере эритроцитов – мегалобластов.

Повышение RDW является одним из наиболее ранних признаков железодефицитной анемии. Уменьшение среднего объёма эритроцитов при нормальном RDW позволяет заподозрить талассемию.

Если большинство эритроцитов уменьшены или увеличены, результат RDW может оставаться в норме.

Патологические причины сниженного RDW неизвестны.

Что может влиять на результат?

Значительное повышение количества ретикулоцитов или лейкоцитов завышает результат RDW.

Важные замечания

• Полное представление о внешнем виде и размерах эритроцитов можно получить, если подсчёт эритроцитарных индексов проводится совместно с оценкой эритроцитов при микроскопии мазка крови.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, нефролог, хирург.

Автоматизированный анализ крови: Концентрация гемоглобина

В статье будут проанализированы показатели гематологического анализа 3-дифф с описанием технологий их определения на базе автоматического гематологического анализатора BC-30s производства Mindray. В частности, методы определения, возможные причины ложных показателей и их клинико-диагностические значения.

1. HGB (Hb,

hemoglobin) – концентрация гемоглобина

 

Наиболее точный метод

На системах Mindray используется метод метгемоглобина без цианида с применением имидазола в качестве лиганда. Метод быстрый (10 секунд) и чувствительный, намного меньше подвергается влиянию высокого уровня лейкоцитов в крови, чем гемиглобинцианидный. Реагент (NaOH и лаурамин оксид) растворяет все клеточные частицы и липиды и разрушает билирубин – таким образом исключаются помехи из-за мутности гемоглобина. Поэтому такой метод обеспечивает больше подлежащих регистрации результатов, чем любой другой.

 

Ложные показатели 

Возможно завышение показателя в результате:

повышенной мутности сыворотки при гиперлипидемии, гипербилирубинемии, криоглобулинемии; высокого лейкоцитоза; избытка нестабильных гемоглобинов (HbS, HbC)

Клинико-диагностическое значение

Повышение концентрации гемоглобина наблюдается при:	Снижение концентрации гемоглобина имеет место при:
реактивных и опухолевых эритроцитозах, обезвоживании	анемиях: легкая (HGB > 90 г/л), средняя (HGB 70-90 г/л), тяжелая степень (HGB < 70 г/л), гипергидратации

2.

МСН (Mean Corpuscular Hemoglobin) – среднее содержание гемоглобина в эритроците

Взаимозаменяемые параметры

МСН отражает массу гемоглобина в «среднем» эритроците. Этот параметр можно вычислить по показателю гемоглобина и количеству эритроцитов:

МСН (пг) = Нb (Г/л)/RBC(·1012/л).

МСН в эритроците и используемый ранее ЦП (цветной показатель) выражают одну и ту же характеристику клеток – среднее количество гемоглобина в эритроцитах. Но первый показатель дает абсолютное значение в пикограммах, а второй – содержание гемоглобина в эритроцитах в условных единицах.

Поскольку два эти показателя полностью заменяют друг друга, нет необходимости вычислять ЦП. (Конечно, если в лаборатории есть гематологический анализатор – он рассчитает МСН автоматически). Кроме того, МСН в эритроците – более объективный параметр, чем ЦП. Ведь второй не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците.

Независимый показатель

Повышение MCH свыше 34 пг (гиперхромия) зависит исключительно от увеличения объема эритроцитов, а не от повышенного насыщения их гемоглобином. МСН в эритроците – чрезвычайно стабильный показатель и для взрослых не зависит от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов составляет 5-6%.

Как диагностический параметр МСН является вторичным и самостоятельной диагностической ценности не имеет. Он коррелирует со значениями МСV и МСНС. Все состояния, которые содействуют уменьшению объема, завышению количества эритроцитов и занижению гемоглобина, – приводят и к уменьшению содержания гемоглобина в эритроците.

Клинико-диагностическое значение

Повышение	Снижение
Гиперхромные анемии. Мегалобластные анемии. Анемии, сопровождающие цирроз печени	Гипохромные анемии. Анемии при злокачественных опухолях

3.

MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) – средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Просчет параметра

МСНС отражает концентрацию гемоглобина в «среднем» эритроците (отношение содержания гемоглобина к объему клетки) и характеризует степень насыщения эритроцита гемоглобином в процентах. Этот параметр можно рассчитать при помощи показателей гемоглобина и гематокрита:

МСНС = Нb (г/дл)·100/Нt (%).

Генетически детерминированный показатель

Среднее содержание гемоглобина в эритроците является самым стабильным, генетически детерминированным показателем и для взрослых не зависит от возраста, пола, расы. Коэффициент вариации этого параметра у пациентов в клинике составляет 4–5%.

Из всех эритроцитарных индексов МСНС меньше всего подвержен колебаниям при патологических состояниях. Поэтому его снижение имеет большую ценность в диагностике:

• железодефицитной анемии,
• талассемии,
• свинцовой интоксикации,
• некоторых гемоглобинопатий.

Индикатор ошибки

По этой же причине параметр можно использовать как индикатор ошибки прибора или неточности, допущенной при подготовке пробы к исследованию. Стабильность калибровок, правильное функционирование оборудования – все это полезно контролировать по текущему среднему значению МСНС. Оно должно колебаться в пределах 34±2 ед.

Клинико-диагностическое значение

Повышение	Снижение (до уровня <31 г/дл.)
Гиперхромные анемии – сфероцитоз, овалоцитоз. Гипертонические нарушения водно-электролитной системы	Гипохромные анемии. Гипотонические нарушения водно-электролитной системы

Когда необходимо повторить анализ

Верхняя граница растворимости гемоглобина в воде составляет 37 г/дл. , поэтому повышение МСНС отмечается крайне редко. Результаты выше 37 г/дл. – четкое указание на необходимость повторить анализ. Одной из возможных причин повышения MCHC является гемолиз в пробе.

Владимир Лазун,

руководитель продуктового подразделения «КДЛ»

ООО «ХИМЛАБОРРЕАКТИВ»

Анемия. Симптомы и лечение железодефицитной анемии

У женщин в течение всей жизни наблюдается недостаток железа. Во время каждой менструации, в периоды беременности, родов, лактации организм женщины расходует большое количество железа, и его запасы почти полностью истощаются. Это опасно, поскольку именно железо в составе гемоглобина крови связывает кислород и доставляет его ко всем тканям организма: при его малых количествах органы испытывают недостаток кислорода и не могут работать нормально. Это становится причиной развития различных отклонений.

Железо в организме содержится в разных формах: в составе гемоглобина, связанное с белками плазмы крови, «запасное» в печени, селезенке, костном мозге и в других формах. Если основная масса железа израсходована, восстановить его бывает очень сложно. С возрастом дефицит усиливается — до 40-45 лет из-за менструаций, а на пороге менопаузы нарастающий железодефицит связан не с кровопотерей, а с питанием, которое содержит мало железа. 

Симптомы анемии

• Слабость.
• Головокружение и шум в ушах.
• Снижение работоспособности и быстрая утомляемость.
• Сердцебиение.
• Снижение артериального давления.
• Бледность и сухость кожи, повышенную ломкость волос и ногтей.
• Раздражительность и нервозность.
• Недержание мочи.

Диагностика анемии

Гемоглобин

Гемоглобин — сложный белок, компонент эритроцитов, участвует в транспортировке кислорода.

Норма для женщин: 120-140 г/л.

Анемия: легкой степени 119-90 г/л, средней степени 89-70 г/л, тяжелой степени менее 70 г/л.

В начале развития заболевания гемоглобин может быть в пределах нормы, при выраженной железодефицитной анемии показатель всегда снижен.

Ошибочно считается, что основной показатель железодефицитной анемии — это сниженный уровень гемоглобина в эритроцитах, но для точной диагностики железодефицитной анемии необходимо определение еще нескольких показателей — как минимум, сывороточного железа и ферритина.

Количество эритроцитов

Эритроциты — форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Норма для женщин: 3,8-4,5*10¹² /л.

Анемия: менее 3,8*10¹²/л.

При железодефицитной анемии количество эритроцитов может быть незначительно или сильно снижено.

Гематокрит

Гематокрит — отношение форменных элементов крови к общему объему крови.

Норма для женщин: 36-46%.

Анемия: менее 36%.

При железодефицитной анемии гематокрит, как правило, снижен.

Сывороточное железо

Содержание железа в сыворотке отражает количество железа, не входящего в гемоглобин, и не находящегося в тканях.

Норма для женщин: 12-25 мкмоль/л.

Анемия: менее 12 мкмоль/л.

При железодефицитной анемии уровень сывороточного железа низкий.

Ферритин

Ферритин — сложный белок, форма хранения железа в печени, селезенке, костном мозге, показатель отражает запасы железа в организме.

Норма для женщин: 15-150 мкг/л.

Анемия: менее 10 мкг/л.

Низкий показатель говорит об истощении запасов железа

Железодефицитная анемия: когда нужно лечить?

Такой диагноз ставится на основании результатов лабораторных анализов. Даже небольшие отклонения от нормы требуют назначения специальных лекарственных препаратов, содержащих железо. Продукты, которые мы ежедневно употребляем в пищу, содержат мало железа, которое хорошо усваивается в пищеварительном тракте. Медицинские препараты нужны для быстрого устранения дефицита железа и создания его запасов в организме.

Врачи ТН-Клиники в лечении железодефицитной анемии используют проверенные и самые современные методики лечения, которые соответствуют международным стандартам терапии: назначаются препараты для нормализации гемоглобина и формирования запасов железа в организме. Стоит заметить, что проблема не решается в короткие сроки, нужно проведение основного и поддерживающего курсов. Главное — строго придерживаться прописанных врачом назначений и не прерывать лечение.

По мере насыщения организма железом обменные процессы нормализуются и постепенно уменьшаются неприятные симптомы: перестает беспокоить слабость и головные боли, прекращается выпадение волос, становится нормальным цвет кожи.

! Стоит отметить, что симптомы железодефицитной анемии схожи с некоторыми проявлениями климакса, они могут усиливать друг друга: головные боли, тахикардия (учащение сердцебиения), слабость и утомляемость. Прием правильно подобранных железосодержащих лекарств может значительно улучшить состояние женщины в период климакса, так как половина симптомов уходит.

Врачи ТН-Клиники могут правильно оценить симптомы, беспокоящие женщину, связать их с проявлениями климакса и найти истинную причину недомогания. Наши специалисты используют проверенные методики, которые в ожидаемые сроки дают хорошие результаты — неприятные проявления уходят и состояние женщины улучшается. Восстанавливается нормальное состояние волос и ногтей, возвращается здоровый цвет кожи, женщина забывает о головных болях, тахикардии и повышенной нервозности. Лечение, назначенное врачами ТН-Клиники, помогает решить проблему изнутри, а значит, надолго сохранить здоровье и красоту!

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

Железодефицитная анемия кормящих матерей

От нее страдают около 700 млн. людей во всем мире. Это самая частая форма (80% от всех) анемий. 20 — 50% женщин детородного возраста, 90% женщин приобретают анемию к концу беременности.

Анемия означает:

1. Количество ваших эритроцитов ниже нормы3,8-3,6 х 106г/л
2. Ваш уровень гемоглобина ниже нормы -115-110 г/л, т.е количество переносимого кровью к тканям кислорода снижено.

Признаки анемии в Вашем организме (синдромы):

1. Общеанемический:
   Одышка, тахикардия, обмороки, слабость, бледность кожи и слизистых.
2. Сидеропенический(низкий уровень железа):сухость кожи, преждевременное появление морщин; ломкость ногтей и волос, плоские ложкообразные ногти, заеды в уголках рта, воспаление красной каймы губ, снижение иммунитета, частые инфекции, хронизация инфекций, мышечная слабость ( частые позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе, кашле, натуживании), извращение вкуса (желание есть мел, известку, лед, бумагу), пристрастие к запахам – токсикомания, утренние отеки лица над и под глазами, пастозность ног из-за повышения проницаемости мелких сосудов.

Возможность физиологического всасывания железа из пищи ограничена. Рацион женщин составляет 2000—2500 ккал, т.е. 12—15 мг железа, из которых всасывается 1—1,3 мг, но при повышенных потребностях организма в железе из пищи может всосаться максимально 2 мг. Суточная потребность в железе у женщин в период беременности и лактации нередко возрастает до 3,5 мг.

Эритроциты при анемии: разных размеров, «выпотрошенные».Как они выполнят свои функции?		Эритроциты здорового человека.

 

Профилактическое питание при анемии

Питание должно быть полноценным. Особенно полезны мясные продукты: из мяса всасывается 6% железа, из яиц, рыбы – в 2 раза меньше, а из растительной пищи – только 0,2%. Диета должна содержать 120-200г мяса или 125-250г рыбы в день, 1 яйцо, до 1кг.молочных продуктов(сыр,творог,кефир), 80-100г жиров;около 800г овощей и фруктов, часть из которых в сыром виде (морковь, репа, капуста, яблоки). Наряду с этим витамины: С-100мг, А-6600МЕ, В1-2,5 мг, В2-4мг, РР-20мг.

Железо в продуктах животного и растительного происхождения(мг/100г)

Печень-9 Язык говяжий-5 Мясо кролика-4,4 Мясо индейки-4 Говядина-2,9 Мясо курицы-2,2 Свинина-1,5 Колбаса копченая-2,6 Колбаса вареная-1,8 Котлеты-1 Рыба(хек, окунь)-1 Яйцо-2,5

Грибы суш.-35 Морская капуста-16 Шиповник-11,5 Гречка-7,8 Геркулес-7,8 Фасоль,горох-7 Грибы свеж.-5,2 Персики-4,1 Хлеб ржаной-3,9 Орехи-3,5 Груша-2,3 Яблоко-2,2

Анемия:Причины анемии,Симптомы анемии,Профилактика анемии | doc.ua

Анемия может протекать бессимптомно и возникает по разным причинам, на фоне различных заболеваний и патологий. При данном заболевании снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода в клетки и для других важных процессов в организме. Женщины больше подвержены анемии, так как теряют железо не только ежедневно, но и во время менструаций и вынашивания ребенка. Болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Последствия анемии могут быть серьезными, так как она приводит к гипоксии, которая негативно влияет на состояние всех систем организма.

Классификация насчитывает более 400 видов анемии, различающихся по признакам и происхождению болезни.

Железодефицитная анемия — самая распространенная форма анемии, составляет 90% случаев из всех видов заболевания. Возникает при недостатке железа в организме, из-за чего не вырабатывается нормальное количество гемоглобина. Часто наблюдается у беременных, так как в этом периоде железа необходимо в два раза больше, чем в обычном состоянии. Дополнительное железо используется в образовании кровяных телец вынашиваемого плода. Также может встречаться у детей из-за нерационального питания.

Гемолитическая анемия — при данном типе заболевания происходит уменьшение продолжительности жизни красных кровяных клеток. В большинстве случаев это врожденная патология.

Апластическая анемия — тип анемии, возникающий из-за того, что костный мозг перестает вырабатывать клетки крови в нормальном количестве. Это редкий вид заболевания, наблюдается в любом возрасте у женщин и мужчин.

Гипохромная анемия — при данном виде заболевания нарушен процесс образования гемоглобина из-за снижения уровня эритроцитов. Причиной может быть нехватка железа, наследственные нарушения в образовании гемоглобина и хроническое отравление свинцом.

Постгеморрагическая анемия — заболевание может начаться после сильной кровопотери или хронических необильных кровотечений, после частых операций или травм.

Пернициозная анемия — форма анемии, возникающая из-за нарушения в образовании кровяных клеток, прогрессирует на фоне дефицита витамина В12.

Если анемия возникает при беременности, она может привести к тяжелым последствиям. Плод недополучает кислород, который необходим для нормального развития организма, особенно для головного мозга. Женщины во время беременности с тяжелыми формами анемии хуже переносят период вынашивания ребенка, возрастает вероятность родов раньше срока. Повышается риск развития инфекций после родов.

Причины анемии

Причины, вызывающие состояние анемии, могут быть врожденными либо приобретенными:

• Скудное и неполноценное питание. Употребление продуктов с дефицитом железа и животного белка, недостаток витаминов и минералов, необходимых для кроветворения. Анемия часто встречается у вегетарианцев, так как они исключают животный белок из питания.
• Постоянная потеря крови. Потеря крови может происходить во время заболеваний (полименорея, геморрой, кровоточивость десен), а также при тяжелых травмах и хирургических вмешательствах.
• Частое донорство. В этом случае анемия протекает недолго и быстро лечится путем сбалансированного питания и временного отказа от донорства.
• Глистные явления. При появлении паразитов в желудочно-кишечном тракте существенно снижается процесс усваивания питательных веществ в кишечнике. В том числе и железа, необходимого для достаточного образования гемоглобина. По этой причине может возникать анемия у ребенка.
• Анемия — частое явление при беременности, поскольку в железе нуждается не только мать, но и будущий ребенок. Потребность в железе возрастает в два раза.
• Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов в организме. В нормальном состоянии красные клетки циркулируют в крови около 120 дней, а затем распадаются. При аутоиммунных заболеваниях, наследственных нарушениях и инфекционных заболеваниях эритроциты проживают меньший срок и распадаются раньше времени.
• Заболевания соединительной ткани. К данным болезням можно отнести узелковый полиартериит, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Хортона и другие.
• Хронические инфекционные заболевания, такие как: абсцесс лёгкого, туберкулез, бактериальный эндокардит, бруцеллез, болезни бронхов, пиелонефрит, остеомиелит и другие.

Симптомы анемии

Анемия может протекать без тяжелых проявлений, однако тревожным сигналом могут быть следующие симптомы:

• высокая утомляемость и слабость, головокружение, возможны обморочные состояния;
• ухудшение памяти и рассеянное внимание, низкая мыслительная активность;
• возникает одышка и учащенный пульс;
• периодический свист в ушах;
• потеря аппетита, ухудшение сна и бессонница;
• бледный цвет кожных покровов и губ, может быть голубоватого оттенка, синие круги под глазами;
• у пожилых людей может возникать приступ стенокардии, ноющие боли в области сердца;
• перепады настроения и депрессия.

Некоторые виды анемии могут иметь специфические признаки. При железодефицитной анемии может появиться потребность съесть мел или землю, ногти становятся вогнутыми, трескаются губы и язык, уголки рта воспаляются и не поддаются лечению. В некоторых случаях может возникать гастрит, нарушения со стороны мочевыделительной системы.

Пернициозная анемия проявляется такими характерными симптомами как: чувство онемения или покалывания в руках или ногах, ухудшение мыслительных процессов и успеваемости, нарушение памяти, походка может стать неуверенной.

При гемолитической анемии, врожденной или приобретенной, начинается желтуха, так как селезенка убивает неполноценные эритроциты в большом количестве. Может возникать спленомегалия, при которой увеличивается селезенка из-за особой реакции. Селезенка уничтожает эритроциты в большом количестве, поэтому значительно увеличивается в размере. При данном форме анемии моча изменяет цвет и становится похожа на темное пиво, так как при разрушении эритроцитов в кровь попадает билирубин в большом количестве, который выводится из организма вместе с мочой.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от формы заболевания и причин его развития. Оно включает в себя прием препаратов с содержанием железа и витамины, полноценное питание и в некоторых случаях переливание крови. Самостоятельно лечить анемию запрещено, препараты должен назначить врач согласно анализу крови. При железодефицитной анемии назначаются препараты с повышенным содержанием железа, которые нужно принимать на протяжении четырех месяцев. Пациент должен строго соблюдать диету, в которую включается мясо, овощи и свежевыжатые соки. Больше всего железа содержится в говяжьем языке и свином мясе, железо из овощей практически не усваивается организмом.

В тяжелых формах анемии препараты железа вводятся внутривенно. При диагнозе пернициозной анемии назначается прием препарата цианокобаламина, витамина В12. В лечение гемолитической анемии входит прием глюкокортикостероидов, а в тяжелых случаях производят удаление селезенки. При обильном кровотечении его необходимо приостановить. При хронических кровопотерях назначается лечение для устранения причин заболевания.

В некоторых случаях лечение анемии производится с помощью переливания крови, при тяжелых состояниях больного: обильной кровопотере, образовании опухолей и наследственных заболеваниях. Апластическая анемия предполагает хирургическое вмешательство и трансплантацию костного мозга.

Профилактика анемии

В меры профилактики анемии входит соблюдение полноценного питания, прием витамина В12, укрепление общего состояния организма. Необходимо включать в пищу продукты, богатые железом и фолиевой кислотой. Железо содержится в большом количестве в животном белке, поэтому необходимо употреблять достаточную норму мяса. Не увлекаться диетами и снижением веса, так как это может привести к анемии. Необходимо поддерживать нормальное состояние желудочно-кишечного тракта, чтобы пища хорошо усваивалась организмом.

Профилактика анемии включает прием витамина В12 и фолиевой кислоты, так как эти вещества играют большую роль в образовании эритроцитов. Среди народных средств выделяют настойки из растений одуванчика, молодой крапивы, травы тысячелистника. Также из них можно делать свежие салаты с добавлением растительного масла. Для того чтобы железо хорошо усвоилось организмом, необходимо включить в питание продукты, содержащие фолиевую кислоту и витамин С.

Большой уровень витамина С содержится в ягодах шиповника, листьях и плодах черной смородины, рябины, соцветиях боярышника. Из них можно готовить чаи и настойки, употреблять в свежем виде. Не менее богата железом и фолиевой кислотой свежая петрушка, шпинат, листья салата и другая зелень. Очень полезны при анемии свежие соки, изготовленные из свеклы, яблок, граната, моркови и тыквы. Большое количество железа содержат сухофрукты: курага, чернослив и изюм.

В профилактику анемии входят регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижный образ жизни и занятия щадящим видом спорта. Избегайте тяжелых физических нагрузок, переутомления и стресса. Беременным женщинам рекомендуется принимать дополнительно витамины и фолиевую кислоту, так как потребность в железе возрастает в этом периоде вдвойне.

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

13.05.2019 14:58

Уровень гемоглобина в крови является одним из значимых показателей состояния нашего здоровья. Гемоглобин — это сложный белок, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), и отвечает за «доставку» кислорода к нашим органам и тканям.

Люди с пониженным гемоглобином могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, характерны также бледность и сухость кожи, т. е. организм попросту не обеспечивается в достаточной мере кислородом. Уровень гемоглобина можно определить, сдав анализ крови. Для женщин нормой является 120 г/л, для мужчин — 130 г/л и выше, для детей первого года жизни и беременных женщин — 110 г/л.

В строительстве гемоглобина участвует, наряду с другими, один очень важный микроэлемент — железо. Именно железодефицитная анемия (малокровие) — наиболее распространённый тип этого заболевания.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В основу профилактики анемии заложены, в первую очередь, принципы правильного питания. Ежедневный пищевой рацион человека должен содержать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра должна составлять 30 мг. Надо отметить, что женщины каждый месяц теряют в 2 раза больше железа, чем мужчины, и им особенно надо помнить о восполнении этого элемента.

В списке продуктов, содержащих железо, на первом месте стоит, несомненно, мясо, а именно телятина. Из неё всасывается 22% железа. Немного меньше этот показатель у говядины и свинины. Из рыбы усваивается 11%. Богата железом и печень.

Раньше больным малокровием рекомендовалось вводить в рацион больше яблок, моркови, граната. Но дело в том, что трёхвалентное железо, входящее в состав овощей и фруктов, практически не усваивается. А вот витамин C, которым богата растительная пища, может существенно усилить всасывание железа, содержащееся в мясных блюдах. Поэтому свежие овощи нужно употреблять только в сочетании с мясными блюдами. Полезно также после приёма пищи, богатой железом, выпивать стакан апельсинового сока, при этом количество усвоенного железа может увеличиться вдвое. Улучшает усвоение железа и фруктоза, которая в достаточном количестве содержится в мёде. Лучше всего использовать тёмные сорта меда, т.к. они более богаты полезными микроэлементами.

Значимые дозы железа и меди (которая, кстати, также необходима для нормального процесса кроветворения) присутствуют в зерновых, бобовых и в крупах. Но следует помнить, что эти продукты содержат ещё и фитаты — фосфорные соединения, препятствующие усвоению железа (хотя у них есть и другое, полезное свойство — связывать и выводить шлаки из организма). Снизить их дозу можно, например, при помощи размалывания, замачивания или проращивания. Так, заливая крупу на два часа водой, вы можете значительно снизить их количество.

А теперь внимание тем, кто любит почаёвничать или отведать ароматного кофе. Чай, и чёрный и зелёный, наряду с кофе содержат большое количество танинов, которые, так же как и фитаты, значительно ограничивают усвоение железа. Так что этими напитками лучше не злоупотреблять. Время от времени их лучше заменять соками и компотами.

Врачи советуют людям, страдающим железодефицитной анемией, пользоваться чугунной посудой для приготовления блюд. Так, один опыт показал, что приготовление соуса в чугунной кастрюле медленным кипячением в течение 20 минут, увеличило количество железа в блюде в 9 раз!

Но не забудьте, что избыток железа в крови ещё страшнее его недостатка. Поэтому все наши рекомендации относятся к людям, железодефицит у которых установлен врачом. Правда, в отличие от лекарственных препаратов, железо, получаемое с пищей, просто перестанет усваиваться, если только человек не страдает наследственным гемохроматозом — генетическим заболеванием избыточного всасывания железа. А ещё медь и цинк, также необходимые организму, могут не всасываться из-за того, что он «занят» усвоением железа.

И, напоследок, ещё об одном занимательном эксперименте, как говорится на злобу дня. Британские учёные провели обследование 164 англичанок, увлекающихся диетами. У 25% девушек была обнаружена выраженная анемия, а тест на уровень их интеллекта в среднем был на 10 баллов ниже. После приёма железосодержащих препаратов, через какое-то время уровень IQ нормализовался. По мнению специалистов более всего подвержены снижению уровня интеллекта женщины, увлекающиеся вегетарианскими диетами. Вот так!

Ред.

Типы, симптомы, лечение и осложнения

Обзор

Что такое истинная полицитемия (ПВ)?

PV — это заболевание крови, при котором в организме вырабатывается слишком много красных кровяных телец. Эти дополнительные эритроциты делают кровь толще, чем обычно. Загустевшая кровь течет медленнее и может свернуться в вашем теле.

Красные кровяные тельца переносят кислород к органам и тканям по всему телу. Если кровь движется слишком медленно или свертывается, клетки не могут доставлять достаточно кислорода. Эта ситуация может вызвать серьезные осложнения, включая сердечный приступ, инсульт и сердечную недостаточность.

PV затрагивает примерно 22 из 100 000 человек. Чаще всего врачи диагностируют его у мужчин старше 60 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает истинную полицитемию (ПВ)?

Врачи классифицируют ПВ на 2 типа. Причина состояния определяет каждый тип.

• P rimary PV возникает при генетической мутации (аномалии). Почти все люди с диагнозом PV имеют мутацию в гене JAK2 (Janus kinase). В большинстве случаев PV не передается по наследству (передается от семьи), но в некоторых случаях он передается по наследству.Мутации в гене TET2 также обычно обнаруживаются в клетках PV.
• Вторичная PV (приобретенная) возникает у людей, у которых в течение длительного времени наблюдается низкий уровень кислорода в крови. Этот продолжительный недостаток кислорода заставляет организм вырабатывать дополнительное количество гормона, называемого эритропоэтином (ЭПО). Слишком много ЭПО в организме может привести к образованию слишком большого количества эритроцитов.

Каковы симптомы истинной полицитемии (ПВ)?

Люди с PV испытывают различные симптомы.У некоторых людей симптомы отсутствуют. Симптомы включают:

• Усталость и слабость
• Затруднение дыхания в положении лежа
• Увеличенная (больше, чем обычно) селезенка (орган, выводящий клетки крови из организма)
• Расплывчатое зрение или двоение в глазах
• Кожный зуд, особенно после теплой ванны
• Кожа красноватого или пурпурного цвета
• Кровоточивость десен
• Похудание
• Тиннитус (звон в ушах)
• Потливость, особенно ночью

Диагностика и тесты

Как врачи диагностируют истинную полицитемию (ПВ)?

Чтобы диагностировать PV, ваш врач проведет анализ, называемый полным анализом крови (CBC), чтобы увидеть, превышает ли ваше количество эритроцитов нормальное количество.

Ваш врач может также проанализировать вашу кровь, чтобы определить количество гормона, называемого эритропоэтином. Уровень этого гормона ниже нормы может быть признаком ЛВ. Врачи используют генетические тесты для выявления мутации в гене JAK2.

Ведение и лечение

Какие методы лечения истинной полицитемии (ПВ)?

Врачи лечат PV методом флеботомии. Эта процедура удаляет кровь из вашего тела. Красные кровяные тельца содержат большое количество железа.Удаляя железо из организма, производство красных кровяных телец костным мозгом замедляется.

Во время флеботомии медицинский работник вводит иглу в вену и сливает кровь через трубку в контейнер. Людям с новым диагнозом ЛВ обычно проводят флеботомию раз в неделю, пока уровень их эритроцитов не станет ближе к норме. После этого они могут делать кровопускание каждые три месяца для поддержания нормального уровня.

Врачи также назначают лекарства для лечения PV.Наиболее распространенным препаратом, применяемым для лечения ПВ, является гидроксимочевина (Hydrea®, Droxia®). Это лекарство помогает замедлить производство красных кровяных телец. Некоторые люди с PV принимают аспирин каждый день, потому что он помогает разжижать кровь.

Два других препарата, используемых для лечения PV, — это руксолитиниб (Jakafi®), который используется для пациентов, которые не реагируют на гидроксимочевину или не могут ее принимать. Пегилированный интерферон (Пегасис®) используется для лечения гепатита С. Однако интерферон не по назначению применяется для лечения пациентов с ПВ.

Каковы осложнения истинной полицитемии (ПВ)?

Самым опасным осложнением ПВ является тромб. Когда сгусток попадает в сердце или мозг, он может вызвать сердечный приступ или инсульт. Сгусток также может попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии). Эти события могут быть фатальными.

Заболевание костного мозга, называемое миелофиброзом, является еще одним потенциальным осложнением ПВ. Миелофиброз приводит к рубцеванию костного мозга и анемии (низкому количеству эритроцитов). В редких случаях ПВ может перерасти в рак крови, называемый острым миелоидным лейкозом (ОМЛ).ОМЛ может привести к анемии и инфекции и распространиться за пределы крови на другие участки тела.

Профилактика

Может ли истинная полицитемия (ПВ)? предотвратить?

У большинства пациентов нет явной причины ЛВ, и ее невозможно предотвратить.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с истинной полицитемией (ПВ)?

Нет лекарства от PV. Люди с этим заболеванием обычно нуждаются в лечении всю жизнь.

Регулярные посещения врача и анализы крови помогут предотвратить обострение болезни.Лечение PV помогает справиться с расстройством, облегчить симптомы и избежать осложнений для более здоровой жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу, если у меня истинная полицитемия (ПВ) или я думаю, что могла бы?

Обратитесь к врачу, если у вас появятся симптомы PV. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить вмешательство PV в повседневную жизнь.

Консультация врача, специализирующегося на генетических заболеваниях, может помочь вам узнать, как решать проблемы, связанные с жизнью с PV.Попросите вашего врача направить вас к генетическому специалисту для дополнительной консультации.

Тест на гематокрит (красные кровяные тельца)

: подробности теста и результаты

Обзор

Что такое тест на гематокрит?

Гематокрит — это простой анализ крови, который проводится для измерения красных кровяных телец в крови человека. Красные кровяные тельца (эритроциты) важны, потому что они переносят кислород по вашему телу. Низкое или высокое количество эритроцитов может указывать на состояние здоровья или заболевание.

Тест на гематокрит определяет количество эритроцитов.

Зачем нужен тест на гематокрит?

Тест на гематокрит необходим для проверки доли красных кровяных телец. Низкое количество эритроцитов или низкий гематокрит указывает на анемию. Подозрение на анемию — наиболее частая причина проверки гематокрита.

Гематокрит иногда называют HCT. Гематокрит рассчитывается по количеству эритроцитов в образце крови.

Что такое анемия?

Анемия — это состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов для переноса кислорода по телу.Это может быть вызвано многими причинами, включая дефицит железа и витаминов.

Симптомы анемии включают:

• Усталость
• Головные боли
• Проблемы с концентрацией
• Холодные руки и ноги
• Усталость
• Одышка
• Боль в груди
• Головокружение или дурноту

Детали теста

Как подготовиться к тесту на гематокрит?

Для анализа гематокрита подготовка не требуется.Ваш врач проведет тест в своем офисе или отправит вас в лабораторию для тестирования.

Гематокрит обычно определяется как часть общего анализа крови (CBC).

Чего мне ожидать во время теста на гематокрит?

Лаборант начнет тест с очистки области для забора крови. Обычно это будет на внутренней стороне руки.

Когда игла вводится для забора крови, вы можете почувствовать укол или умеренную боль. Впоследствии у вас могут появиться синяки.Техник закроет место розыгрыша марлей и небольшой повязкой.

Есть ли риски при тесте на гематокрит?

Гематокрит — это очень безопасный и распространенный тест. Однако все тесты несут в себе небольшой риск. К ним относятся:

• Чувство обморока
• Чрезмерное кровотечение
• Гематома
• Инфекция

Результаты и последующие действия

Каковы нормальные результаты теста на гематокрит?

Диапазон нормальных тестов зависит от возраста и пола, но общие рекомендации таковы:

• Мужской: от 41% до 50%
• Женщины: от 36% до 44%

Для младенцев нормальные результаты:

• Новорожденные: от 45% до 61%
• Младенцы: от 32% до 42%

Ваш врач определит, что является нормальным для вас или вашего ребенка.

Что делать, если гематокрит выходит за пределы нормы?

Показатели гематокрита вне нормального диапазона, низкие или высокие, могут указывать на серьезное заболевание. Ваш лечащий врач может интерпретировать ваши индивидуальные результаты и предложить лучший план лечения вашего основного заболевания.

Результаты низкого гематокрита могут указывать на:

• Кровопотеря
• Лейкемия или другие проблемы с костным мозгом
• Дефицит железа и витаминов, в том числе фолиевой кислоты, витамина B12 и витамина B6
• Слишком много воды в теле
• Болезнь почек
• Нарушение функции щитовидной железы
• Иммунное разрушение эритроцитов

Высокий гематокрит может быть вызван:

• Болезнь сердца
• Обезвоживание
• Рубцевание или утолщение легких
• Болезнь костного мозга
• Обструктивное апноэ сна
• Курение
• Отравление угарным газом
• Использование тестостерона

Высокий уровень гемоглобина — Клиника Мэйо

Высокий уровень гемоглобина указывает на превышение нормального уровня железосодержащего белка в эритроцитах.Гемоглобин (часто сокращенно Hb или Hgb) является переносящим кислород компонентом красных кровяных телец.

Гемоглобин, придающий цвет эритроцитам, помогает переносить кислород из легких к остальным частям тела и углекислый газ обратно в легкие для выдоха.

Порог высокого уровня гемоглобина немного отличается от одного медицинского учреждения к другому. Обычно он определяется как более 16,6 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови для мужчин и 15 г / дл для женщин.У детей определение высокого уровня гемоглобина зависит от возраста и пола. Количество гемоглобина также может варьироваться в зависимости от времени суток, степени гидратации и высоты над уровнем моря.

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе исследований достижения, советы по здоровью и актуальные темы здоровья, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

2 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Гемоглобин. Лабораторные тесты онлайн. https://labtestsonline.org/understanding/analytes/hemoglobin/tab/test/. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
2. Основы крови. Американское общество гематологии. http://www. Mathematology.org/Patients/Basics/. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
3. Анализы крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https: //www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
4. Понимание показателей крови. Общество лейкемии и лимфомы. https://www.lls.org/managing-your-cancer/lab-and-imaging-tests/understanding-blood-counts. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
5. Теффери А. Клинические проявления и диагностика истинной полицитемии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 декабря 2018 г.
6. Теффери А. Диагностический подход к пациенту с полицитемией. https: // www.uptodate.com/contents/search. Доступ 3 января 2019 г.

.

Тест на гемоглобинурию

Определение

Тест на гемоглобинурию — это анализ мочи, который проверяет наличие гемоглобина в моче.

Альтернативные названия

Моча — гемоглобин

Как проводится тест

Требуется образец мочи чистого улова (в середине потока). Метод чистого улова используется для предотвращения попадания микробов из полового члена или влагалища в образец мочи.Для сбора мочи вы можете получить от врача специальный набор для сбора мочи, который содержит очищающий раствор и стерильные салфетки. Точно следуйте инструкциям, чтобы результаты были точными.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста не требуется специальной подготовки. Если коллекция берется у младенца, может потребоваться пара дополнительных мешков для сбора.

Как будет себя чувствовать тест

Тест включает только нормальное мочеиспускание.Никакого дискомфорта.

Зачем проводится анализ

Гемоглобин — это молекула, прикрепленная к эритроцитам. Гемоглобин помогает перемещать кислород и углекислый газ по телу.

Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец составляет 120 дней. По истечении этого времени они распадаются на части, из которых может образоваться новый эритроцит. Этот распад происходит в селезенке, костном мозге и печени. Если красные кровяные тельца разрушаются в кровеносных сосудах, их части свободно перемещаются в кровотоке.

Если уровень гемоглобина в крови поднимается слишком высоко, то в моче начинает появляться гемоглобин. Это называется гемоглобинурией.

Этот тест может использоваться для диагностики причин гемоглобинурии.

Нормальные результаты

Обычно гемоглобин не появляется в моче.

Что означают аномальные результаты

Гемоглобинурия может быть результатом любого из следующих событий:

• Заболевание почек, называемое острым гломерулонефритом
• Ожоги
• Размозжение
• Гемолитико-уремический синдром (ГУС), заболевание, которое возникает при инфекция в пищеварительной системе производит токсические вещества
• Инфекция почек
• Опухоль почки
• Малярия
• Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, заболевание, при котором эритроциты разрушаются раньше, чем обычно
• Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, заболевание, при котором вырабатывается иммунная система организма. антитела, разрушающие эритроциты
• Серповидноклеточная анемия
• Талассемия, заболевание, при котором в организме вырабатывается аномальная форма или недостаточное количество гемоглобина
• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)
• Реакция на переливание крови
• Туберкулез

Ссылки Ландри Д. W, Базари Х.Подходите к пациенту с почечной недостаточностью. В: Goldman L, Schafer AI, ред.

Гольдман-Сесил Медицина . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 106.

Riley RS, McPherson RA. Базовое исследование мочи. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Анемия у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия у детей?

Анемия — распространенная проблема в дети.Примерно у 20% детей в США в какой-то момент будет диагностирована анемия. Ребенку, страдающему анемией, не хватает эритроцитов или гемоглобина. Гемоглобин тип белка, который позволяет эритроцитам переносить кислород к другим клеткам в тело.

Есть много видов анемии. У вашего ребенка может быть 1 из них:

• Утюг дефицитная анемия. Это недостаточно железа в крови.Железо необходимо для образования гемоглобина. Это самая частая причина анемии.
• Мегалобластная анемия. Это когда красные кровяные тельца становятся слишком большими из-за недостатка фолиевой кислоты или витаминов. В-12. Один из видов мегалобластной анемии — злокачественная анемия. В этом типе есть проблема с усвоением витамина B-12, важного для создание красных кровяных телец.
• Гемолитик анемия. Это когда красные кровяные тельца разрушаются. Есть много разных причин, такие как серьезные инфекции или определенные лекарства.
• Серповидноклеточная анемия. Это тип гемоглобинопатии, наследственный тип анемии с эритроциты неправильной формы.
• Кули анемия (талассемия). Это еще один наследственный тип анемии с аномальные эритроциты.
• Апластический анемия. Это неспособность костного мозга вырабатывать клетки крови.

Что вызывает анемию у ребенка?

Анемия имеет 3 основные причины:

• Потеря эритроцитов
• Неспособность производить достаточно красных кровяных телец
• Разрушение красных кровяных телец

Снижение уровня эритроцитов или гемоглобина может быть связано с:

• Унаследованные дефекты эритроцитов
• Инфекции
• Некоторые болезни
• Некоторые лекарственные средства
• Недостаток некоторых витаминов или минералов в рационе

Какие дети подвержены риску анемии?

Факторы риска анемии включают:

• Недоношенность или низкая масса тела при рождении
• Живут в бедности или иммигрируют из развивающихся стран
• Раннее употребление коровьего молока
• Диета с низким содержанием железа или некоторых витаминов или минералов
• Операция или несчастный случай с кровопотерей
• Длительные заболевания, например инфекции, болезни почек или печени
• В семейном анамнезе наследственный тип анемии, такой как серповидноклеточная анемия

Каковы симптомы анемии у ребенка?

Большинство симптомов анемии возникают из-за: недостаток кислорода в клетках.Многие симптомы не возникают при легкой анемии.

Это наиболее частые симптомы:

• Учащение пульса
• Одышка или затрудненное дыхание
• Недостаток энергии или быстрое утомление
• Головокружение или головокружение, особенно в положении стоя
• Головная боль
• Раздражительность
• Нерегулярные менструальные циклы
• Отсутствие или задержка менструации
• Болезненный или опухший язык
• Желтуха или пожелтение кожи, глаз и рта
• Увеличенная селезенка или печень
• Медленный или замедленный рост и развитие
• Плохое заживление ран и тканей

Симптомы анемии могут быть похожи на другие проблемы с кровью или состояние здоровья.Анемия часто бывает симптомом другого заболевания. Обязательно сообщайте о любых симптомах лечащему врачу. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируют анемию у ребенка?

Поскольку анемия часто встречается у детей врачи проводят плановые обследования. К тому же у него часто нет симптомов. Самый анемия у детей диагностируется с помощью этих анализов крови:

• Гемоглобин и гематокрит. Это часто первый скрининговый тест на анемию в дети. Он измеряет количество гемоглобина и красных кровяных телец в крови.
• Завершено анализ крови (CBC). Общий анализ крови: красные и белые кровяные тельца, свертываемость крови клетки (тромбоциты), а иногда и молодые эритроциты (ретикулоциты). Это включает в себя гемоглобин и гематокрит, а также дополнительные сведения о красных кровяных тельцах.
• Периферийный мазок. Небольшой образец крови исследуют под микроскопом, чтобы увидеть, выглядят ли они обычный.

Для сдачи крови в медицинское учреждение Медицинский работник вводит иглу в вену, обычно в руку или руку ребенка. А Жгут может быть обернут вокруг руки ребенка, чтобы помочь врачу найти вена. Кровь набирается в шприц или пробирку.В некоторых случаях можно взять кровь с помощью укола иглой.

Анализы крови могут дискомфорт при введении иглы. Это может вызвать синяк или опухоль. После кровь удалена, врач снимет жгут, окажет давление на область, и наложить повязку.

В зависимости от результатов анализы крови, вашему ребенку может быть сделана аспирация костного мозга, биопсия или и то, и другое.Это выполняется путем приема небольшого количества жидкости костного мозга (аспирация) или твердого костного мозга ткань (стержневая биопсия). Жидкость или ткань исследуются на количество, размер и зрелость. клеток крови или аномальных клеток.

Как лечится анемия у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение анемии зависит от причины.Некоторые виды не требуют лечения. Некоторым типам могут потребоваться лекарства, переливание крови, операция или пересадка стволовых клеток. Лечащий врач вашего ребенка может направить вас к гематологу. Это специалист по лечению заболеваний крови. Лечение может включать:

• Капли или пилюли витаминно-минеральные
• Изменение диеты вашего ребенка
• Прекращение приема лекарства, вызывающего анемию
• Медицина
• Операция по удалению селезенки
• Переливания крови
• Трансплантаты стволовых клеток

Какие возможные осложнения анемии у ребенка?

Осложнения анемии зависят от того, что ее вызывает.Некоторые типы имеют несколько осложнений, но другие имеют частые и серьезные осложнения. Некоторые анемии могут вызывать:

• Проблемы с ростом и развитием
• Боль и припухлость в суставах
• Недостаточность костного мозга
• Лейкемия или другие виды рака

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анемию у моего ребенка?

Некоторые виды анемии передаются по наследству и предотвратить это невозможно.Железодефицитная анемия, распространенная форма анемии, может быть можно предотвратить, убедившись, что ваш ребенок получает достаточно железа в своем рационе. Для этого:

• Накормите ребенка грудью, если возможный. Он или она получит достаточно железа из грудного молока.
• Дайте формулу с железом. Если Ваш ребенок получает смесь, используйте смесь с добавлением железа.
• Не давайте коровье молоко до 1 год. В коровьем молоке недостаточно железа. Не следует давать младенцам до достижения им возраста 1 года, когда он или она ест достаточно другой пищи.
• Накормите ребенка железом продукты. Когда ваш ребенок ест твердую пищу, выбирайте продукты, которые являются хорошими источниками железо. К ним относятся обогащенные железом зерна и злаки, яичные желтки, красное мясо, картофель, помидоры и изюм.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы заметили, что у вашего ребенка есть какие-либо симптомы анемии.И, если ваш ребенок не проверялся на анемию, поговорите с врачом о риске заболевания вашего ребенка.

Основные сведения об анемии у детей

• Анемия — это низкое количество эритроцитов или низкий уровень гемоглобина.
• Есть много разных причин анемии.
• Дети обычно проходят обследование на анемию. Часто симптомы отсутствуют.
• Лечение анемии зависит от того, что ее вызывает.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Гематурия (кровь в моче)

Что такое кровь в моче?

Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча невооруженным глазом выглядит нормально.Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без микроскопа.

Что вызывает кровь в моче?

Большинство причин появления крови в моче несерьезны. Например, тяжелые упражнения могут вызвать кровь в моче, которая часто уходит через день.

К другим, более серьезным причинам относятся:

• Рак
• Инфекция или заболевание почек
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
• Увеличенная простата (только для мужчин)
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Определенные заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек)
• Травма почек

Некоторые лекарства вызывают появление крови в моче.И у многих людей это происходит без каких-либо других связанных с этим проблем.

Каковы симптомы крови в моче?

В моче недостаточно крови, чтобы изменить цвет, но в тяжелых случаях моча может выглядеть розовой, красной или чайного цвета.

Как диагностируется кровь в моче?

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты могут включать:

• Анализ мочи. Моча проверяется на наличие различных клеток и химических веществ, таких как красные и белые кровяные тельца, микробы или избыток белка.
• Анализы крови. Кровь проверяется на высокое содержание отходов жизнедеятельности.

Если результаты этих тестов не ясны, вам могут потребоваться другие тесты, например:

• Внутривенная пиелограмма (ВВП). Серия рентгеновских снимков почек, мочеточников (трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь) и мочевого пузыря выполняется после введения контрастного красителя в вену. Это делается для поиска опухолей, камней в почках или любых закупорок, а также для проверки кровотока в почках.
• УЗИ. Тест на визуализацию, при котором используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов мочевыводящих путей на экране компьютера.
• Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и смотровое устройство вводятся через уретру для исследования частей мочевыводящих путей на предмет структурных изменений или закупорок, таких как опухоли или камни.

Как лечится кровь в моче?

Если кровь в моче сохраняется более суток, обратитесь к врачу, особенно если у вас необъяснимая потеря веса, дискомфорт при мочеиспускании, частое мочеиспускание или неотложное мочеиспускание.

Лечение будет зависеть от причины наличия крови в моче.

Основные сведения о крови в моче

• Кровь в моче означает, что в моче есть эритроциты (эритроциты). Часто моча выглядит нормально. Но при проверке под микроскопом он содержит большое количество эритроцитов. В некоторых случаях моча бывает розовой, красной или цвета чая, что можно увидеть без использования микроскопа.
• Большинство причин появления крови в моче несерьезны.Например, в некоторых случаях из-за физических нагрузок в моче может выделяться кровь.
• Некоторые более серьезные причины появления крови в моче — рак, инфекция, увеличенная простата (только для мужчин), камни в почках или мочевом пузыре, а также некоторые заболевания (например, серповидноклеточная анемия и кистозная болезнь почек).
• Кровь в моче часто можно диагностировать с помощью анализов мочи. Если они не ясны, могут потребоваться визуализирующие обследования мочевыводящих путей.
• Лечение зависит от причины наличия крови в моче.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Причины и клиническое значение повышения карбоксигемоглобина

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Нормальная функция клеток в решающей степени зависит от непрерывная подача кислорода, и основная функция крови доставка кислорода во вдыхаемом воздухе из легких к каждой клетке ткани.

Эта важная газотранспортная функция зависит от белка гемоглобин (Hb), содержащийся в эритроцитах (эритроциты).

Строение и функция гемоглобина

Каждый из 5 × 10 ¹⁰ эритроцитов В каждом миллилитре крови содержится 280 миллионов молекул Hb. Молекула Hb состоит из четырех полипептидных субъединиц (глобин часть), к каждому из которых присоединена гемовая группа [1].

В центре из четырех гемовых групп находится атом железа в двухвалентном состоянии. Кислород обратимо связывается с этими четырьмя атомами железа; продукт оксигемоглобин (O ₂ Hb).

Кислородотранспортная функция гемоглобина, то есть его способность забирать кислород в легкие, переносить его по телу как O ₂ Hb, а затем высвобождает его в клетки ткани, производится возможно при изменении четвертичной структуры гемоглобина молекула, которая изменяет сродство гемоглобина к кислороду.

четвертичное состояние и, как следствие, сродство гемоглобина к кислороду регулируется главным образом местным парциальным давлением кислорода ( p O ₂ ), хотя pH, p CO ₂ и концентрация органических фосфатов важны для регулирования факторы.

В среде легких, где условия (высокие p O ₂ , низкий p CO ₂ ) определить что гемоглобин имеет относительно высокое сродство к кислороду, O ₂ Hb образуется легко.

В отличие от тканей, местные условия (низкий р O ₂ , повышенный p CO ₂ ) приводит к снижению сродства гемоглобина к кислород, что способствует высвобождению кислорода из гемоглобина в ткани клетки. Связь между p O ₂ и относительное сродство гемоглобина к кислороду описано в кислородной кривая насыщения (рисунок I).

РИСУНОК I

Кислород должен конкурировать с другими гемоглобин-связывающими лигандами, которые может присутствовать в крови для занятия сайтов связывания гемоглобина; среди них окись углерода, бесцветный газ без запаха, производимый при нормальном обмене веществ.

Эндогенное производство окиси углерода

Прошло более 50 лет с тех пор, как Шостранд впервые продемонстрировали, что окись углерода (CO) образуется во время нормального метаболизм [2]. Фактически, каждый час производится около 0,4 мл CO. почти исключительно за счет катаболизма гемсодержащих белков [3].

Самый распространенный гемсодержащий белок и, следовательно, источником наиболее эндогенного СО является гемоглобин. В конце их 120-дневная жизнь, эритроциты изымаются из кровообращения за счет ретикулоэндотелиальная система.

Гемоглобин высвобождается из стареющих эритроциты распадаются на составные части: гем и белок полипептид. Белок перерабатывается, но гем метаболизируется. дальше.

В реакции, катализируемой ограничивающим скорость ферментом гемом оксигеназа, гем превращается в эквимолярные количества биливердина, железо и CO. Биливердин впоследствии превращается в желтый пигмент билирубин, который выводится печенью с желчью, и железо перерабатывается.

Катаболизм гема, полученного из других гемсодержащих белки, е.грамм. миоглобин и цитохромы способствуют эндогенное производство CO той же опосредованной гемоксигеназой маршрут.

Имеются данные о том, что CO также является производным негемового происхождения. источники, например перекисное окисление липидов [4], но по сравнению с производным от катаболизма гема, это имеет очень незначительное значение, действительно может возникнуть только в патологических ситуациях.

Биологический эффект эндогенного CO во многом обусловлен высокое сродство гема к CO и связанное с этим связывание CO гемсодержащими белками.По любопытной причуде природы, гем является одновременно источником CO и посредником его биологического эффект.

Модуляция функции некоторых гем-содержащих белков который возникает в результате связывания CO, имеет важные физиологические эффекты.

Таким образом, окись углерода, образующаяся эндогенно, не является Предполагается, что это просто потенциально токсичный продукт метаболизма. но участвует во многих физиологических функциях, в том числе регуляция дыхания [5], нейрональная передача сигналов [6], регуляция кровяного давления [7] и сокращения матки во время беременности [8].

Из всех гемсодержащих белков Hb является не только самым много, но также проявляет самое высокое сродство к углероду монооксид, так что большая часть CO в крови связана с Hb.

Реверсивный связывание происходит у того же атома железа на участке гема, где кислород связывает; продукт этого связывания — карбоксигемоглобин (COHb).

Это обеспечивает возможность удаления эндогенного монооксида углерода. транспортируется до выведения из организма легкими в выдыхаемый воздух. Минимум 0.5-1,0% COHb неизбежно присутствует в кровь в результате эндогенно продуцируемого СО [9].

Источники окиси углерода в окружающей среде

Помимо эндогенно продуцируемого CO, воздух мы дышим содержит CO, частично результат естественных процессов, но в основном из-за неполного сгорания углеводородов.

Самый значительным неестественным источником CO в окружающей среде является автотранспорт. выхлоп. Хотя обычно присутствует при концентрациях менее 10 частей на миллион (ppm) [10], окись углерода во вдыхаемом воздухе имеет важное аддитивное влияние на количество COHb в крови из-за к высокому сродству, которое Hb проявляет к CO.

Комбинированный эффект эндогенного и экологического CO приводит к COHb менее 3 % для большинства некурящих городских жителей и может составлять всего 1-2% для проживающие в сельской местности, где воздух менее загрязнен CO.

Сигаретный дым содержит высокую концентрацию CO, и курильщики подвергается приблизительно 400-500 ppm CO во время курения и следовательно, имеют гораздо более высокий COHb. Необходимый консенсус, учитывая уровень изменчивости COHb из-за экологического CO, предполагает абсолютный верхний предел нормального COHb 3% для некурящих и 10% для заядлых курильщиков [11].

ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО COHb

Количество COHb в крови определяется в основном по количеству СО в крови. Источником CO в крови являются оба эндогенный (катаболизм гема) и экологический (содержание СО в вдыхаемый воздух), чтобы устранить причины повышенного COHb. под двумя основными рубриками:

• Повышенное эндогенное производство CO
• Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Повышенное эндогенное производство CO

Повышенное эндогенное производство CO — это особенность любое состояние, связанное с повышенным катаболизмом гема.В гемолитические анемии — это группа состояний переменной этиологии. чьей общей патологической особенностью является повышенная скорость эритроцитов. разрушение (гемолиз).

Повышенное разрушение эритроцитов приводит к усиление катаболизма гема и, следовательно, увеличение выработки CO. Тяжесть гемолиза тесно коррелирует с производством CO и измерили COHb [12, 13].

В целом COHb увеличивается из-за гемолиза составляют порядка 2-3%, но могут быть и выше. В одном В серии из 75 новорожденных, страдающих гемолитической желтухой [14], пять имели Значения COHb превышают 4%, и у одного ребенка с тяжелым гемолизом уровень 8.3%. (Нормальный неонатальный диапазон COHb, определенный для это исследование составило 0,15-0,75%.)

COHb редко превышает 10% в некурящие, даже при самых тяжелых гемолитических эпизодах.

Незначительное увеличение COHb — настолько незначительное, что практически не имеет клинического значения значение само по себе — часто является признаком тяжелого воспалительного болезнь, например сепсис, пневмония [15]. Таким образом, это относительно часто встречается у пациентов в критическом состоянии [16].

Механизм считается, что это увеличение связано с повышенной экспрессией гема оксигеназа (фермент, ответственный за производство CO), индуцированная воспалительные цитокины [17].

Повышенное эндогенное производство CO может возникать независимо от катаболизм гема. Метиленхлорид (дихлорметан) токсичен. органический растворитель широкого применения, в том числе для удаления краски, обезжириватель и аэрозольный пропеллент. Токсичность метилена хлорид частично обусловлен его метаболизмом in vivo в печень к CO.

Субъекты, которые вдыхают токсичное количество метилена пары хлорида, обычно в результате работы в плохо вентилируемом помещении. В условиях повышенного содержания COHb из-за увеличения производства CO.Уровни COHb, которые могут быть достаточно серьезными, чтобы угрожать жизни, хорошо коррелирует с уровнями воздействия хлористого метилена [18].

Воздух для дыхания с высоким содержанием CO — отравление угарным газом

Это клинически наиболее значимая причина увеличивает COHb по двум причинам. Во-первых, это более частая причина больше COHb, чем эндогенное производство CO, а во-вторых, это может привести к гораздо более серьезному увеличению COHb.

Самый клинический запросы на измерение COHb делаются в контексте известных или подозрение на острое или хроническое отравление угарным газом.

Эпидемиология отравлений угарным газом

Умышленное или случайное отравление угарным газом остается серьезной проблемой. В США на него приходится около 40 000 человек в отделениях неотложной помощи и от 5 000 до 6000 смертей ежегодно [19].

Большинство из них — самоубийства, обычно результат преднамеренного воздействия выхлопных газов автомобиля, но по-прежнему 600 смертей в год в результате случайного воздействия углерода монооксид из самых разных источников.В Великобритании CO — это ответственны за 50 смертей и 200 серьезных травм ежегодно [20].

На международном уровне CO может отвечать более чем за половину всех смертельные отравления во всем мире [21]. Хроническое отравление СО низкой степени тяжести — это связаны с неспецифическими симптомами и требуют высокой степени подозрение на диагноз, и большинство авторитетов считают, что многие случаи оставаться недиагностированным или ошибочно диагностированным [22].

Источники окиси углерода

Окись углерода — повсеместный продукт неполного сжигание углеводородов.Общие источники CO в случаях отравления включают пожар в доме, выхлопные газы автомобилей и неисправные бытовые системы отопления.

Реже газовые плиты парафиновые (керосиновые) обогреватели и даже угольные брикеты, например для использования на барбекю, были замешаны.

Ясно закрытый или плохо вентилируемая среда является важным фактором в большинстве случаев, но по-прежнему можно страдать от тяжелого, даже со смертельным исходом, CO отравление на открытом воздухе, если достаточно близко к богатому источнику CO, е.грамм. плавание возле выхлопной трубы лодки [23].

Влияние воздействия CO на уровни COHb

Количество COHb в крови зависит от обоих факторов: концентрация вдыхаемого CO (частей на миллион, ppm) и продолжительность экспозиция.

При воздействии фиксированной концентрации CO, уровни COHb быстро увеличиваются в течение первых 2 часов, затем начинают выходить на плато в около 3 часов, достижение устойчивого состояния равновесия через 4-6 часов. В таблице I описана взаимосвязь между воздействием CO и равновесный COHb.

CO концентрация из вдохновленный воздух (частей на миллион) COHb % 70 120 220 350-520 800-1200 1950 10 20 30 40-50 60-70 80 Для поддержания COHb ниже 2.5% всех время Воздействие CO невозможно более 10 частей на миллион CO концентрация в конкретных среды: Глобальный фон: 0.05-0.12 промилле Городской Taffic окружающая среда: 17 промилле общий с участием вершины до до 53 промилле Под землей парковки, Дорога туннели: вплоть до 100 частей на миллион мая пик даже выше Относящийся к окружающей среде табак курить (офисы, рестораны): 20-40 промилле (8-часовой в среднем) Рабочее место безопасность предел: 50 частей на миллион (8-часовой в среднем)

ТАБЛИЦА I: Данные, касающиеся воздействия CO на% COHb и CO концентрация в определенных средах

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОВЫШЕННОГО COHb

Токсичность окиси углерода

Токсичность CO отчасти обусловлена ​​тем, что связывание гемоглобина CO влияет на способность переносить кислород кровь.Сродство гемоглобина к СО в 200-250 раз больше, чем что для кислорода [9, 20, 23, 24].

CO вытесняет кислород из гемоглобин и, следовательно, COHb эффективно снижает перенос кислорода емкость дозозависимым образом. Кроме того, связывание CO посредством Hb на первом из четырех гемовых сайтов влияет на его четвертичная структура, которая приводит к снижению сродства к кислороду на остальных трех участках.

Этот эффект проявляется в сдвиге кривая диссоциации гемоглобина слева (Рисунок I) и приводит к снижению выделения кислорода из гемоглобина в ткани.Комбинированный эффект пониженной пропускной способности кислорода и уменьшенное выделение кислорода тканям эффективно оставляет ткани голодание по кислороду (гипоксия).

Органы, подобные мозгу и сердцу, чьи нормальное потребление кислорода по сравнению с другими органами относительно высокие, особенно чувствительны к относительной аноксии индуцируется повышенным COHb.

Fetal Hb проявляет даже более высокое сродство к CO, чем взрослый Hb, так как CO легко диффундирует через плацентарную мембрану, развивающийся плод особенно уязвим к гипоксии тканей в случаи воздействия CO на мать [26].

Если бы увеличение производства COHb было, как предполагалось ранее, только механизм, участвующий в токсичности CO, то степень тяжести симптомы можно точно предсказать по уровню COHb, но Это не всегда так.

Теперь ясно, что «свободный» CO растворенный в плазме крови попадает в ткани и конкурирует с кислородом для участков на тканевых гемовых белках, таких как миоглобин, пероксидаза и ферменты цитохрома с различными патологические эффекты, не зависящие от связывания CO гемоглобина [20].

Клинические признаки и симптомы отравления угарным газом

Требуется высокий индекс подозрительности, чтобы развлечь диагностика отравления угарным газом, за исключением случаев воздействия CO уверен, потому что все симптомы отравления легкой и средней степени тяжести неспецифический. Классический «вишнево-красный» цвет кожи На самом деле отравление угарным газом обычно не проявляется.

Самый общие симптомы: головная боль, головокружение и спутанность сознания отражают выраженная чувствительность мозга к относительной аноксии.Тошнота и рвота также обычна.

Пациенты могут испытывать одышку, особенно при физической нагрузке и имеют клинические признаки (тахикардия, тахипноэ), свидетельствующее о компенсации кислородного дефицита.

Подробнее в тяжелых случаях имеются явные признаки и симптомы сердечной недостаточности. вовлечение, включая сердцебиение, гипотензию, ишемию грудной клетки боль (стенокардия) и даже инфаркт миокарда. Судороги и кома возникают при тяжелой токсичности.

Воздействие окиси углерода при концентрации выше 1900 ppm немедленно приводят к летальному исходу.

Повышенный уровень COHb при отсутствии связанного с болезнью процесса при гемолитическом процессе — диагностика угарного газа отравление; фактический уровень коррелирует с серьезностью симптомы в большинстве случаев (Таблица II).

Карбоксигемоглобин в крови% Симптомы

10 Нет заметный эффект, кроме кратковременного дыхание при энергичной нагрузке, возможно герметичность по лбу 20 Короткость дыхание при умеренной нагрузке, эпизодическая головная боль 30 Головная боль, легко утомляется, нарушается суждение, головокружение, помутнение зрения 40-50 Головная боль, замешательство, обморок, коллапс 60-70 Бессознательное состояние, судороги, дыхательная недостаточность, смерть при воздействии продолжается 80 Сразу со смертельным исходом

ТАБЛИЦА II: Соотношение между% CO-Hb и симптомы

НЕКОТОРЫЕ ИЛЛЮСТРАТИВНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

История болезни 1: Тяжелое отравление CO с незначительным поднял COHb

Этот случай [27] касается 13-летнего мальчика, который начал его мотоцикл в семейном гараже.Прежде чем он смог добраться до дверь гаража его одолели выхлопные газы и рухнули. Он был найден без сознания примерно через 9 часов после того, как его видели в последний раз, заклинило между семейным автомобилем и закрытой гаражной дверью.

Хотя по теперь не было доказательств воздействия CO, например работающий двигатель или запах выхлопных газов, умирающий мальчик страдал от последствий тяжелое вдыхание CO. После первоначальной оценки на местном больница, его дыхание, уже «учащенное и затрудненное» на поступлении, ухудшилось, и он был интубирован и переведен в специализированный центр, примерно через 13 часов после того, как его нашли.

причина его продолжающегося бессознательного состояния оставалась загадкой на этот раз. При поступлении во вторую больницу взяли кровь. для оценки COHb. Лаборатория сообщила о COHb 4,9%.

Мальчик оставался в коме 10 дней и находился на иждивении. на ИВЛ в течение 11 дней. В течение этого времени, судороги были часты. Включены другие значительные осложнения острая почечная недостаточность и тяжелый некроз мышц. Неврологический выздоровление было постепенным.

Несмотря на то, что к 12-му дню очевидно, что поначалу он не мог узнавать членов семьи, не мог говорить, не имел память и его контроль движений были сильно ограничены.

В шесть недель, его память достаточно улучшилась, чтобы вспомнить события день аварии, и он смог подтвердить воздействие выхлопные газы мотоциклов. Через восемь недель после поступления он был в конце концов выписан в реабилитационное отделение, но все еще ограничение движений нижних конечностей.

Воздействие CO было оставил его с некоторым нарушением кратковременной и долговременной памяти, снижение способности к концентрации и вероятный IQ дефицит.

Это история тяжелого, почти смертельного воздействия CO с как правило, тяжелые неврологические последствия.Такое серьезное воздействие могло бы обычно связаны с очень высоким COHb, возможно, в диапазоне 40-50%, конечно больше 20%. Почему тогда был только COHb 4,9%? В конце концов, большинство курильщиков переносят COHb> 5 %.

Ответ заключается во временной зависимости между воздействием и забор крови и подчеркивает важное ограничение COHb измерение для диагностики отравления CO.

COHb имеет период полураспада всего 4 часа при дыхании комнатным воздухом; это сокращено до 90 минут при дыхании 100% кислородом и менее 30 минут при гипербарическом кислород вводится [10].Это основание для использования 100 % кислорода или гипербарического кислорода при лечении отравления угарным газом.

Однако это также означает, что при задержке более чем на несколько часов между экспозицией и забором крови COHb не будет точно отражать экспозицию. В этом случае между временем мальчика нашли и взяли кровь на анализ.

Учитывая период полураспада 4 часов, этого времени достаточно, чтобы COHb упал с пика, скажем, От 40% до 5%. Хотя повышенный COHb всегда указывает на отравление CO, нормального COHb недостаточно для исключения диагноза CO отравление, если между контактом и кровью произошла задержка отбор проб, особенно если была проведена кислородная терапия.

История болезни 2: Необычная причина повышенного COHb.

Пациент оказался в критическом состоянии, 41 год. некурящего мужчины, который был переведен из местного интенсивного из отделения в специализированный специализированный центр для продолжения лечения крупное двустороннее спонтанное кровоизлияние в надпочечники [28].

На 6-й день после направление к специалисту, анализ газов крови показал COHb 3,9%, что через три дня увеличился до 6,4% и колебался от 1,7% до 5,6% в течение следующих двух недель.

Несмотря на повторное переливание свежезамороженной плазмы для коррекции предполагаемого причинная коагулопатия, внутреннее кровотечение продолжалось и на 14 день при диагностической лапаротомии удалена гематома объемом 4000 мл. Биопсия надпочечника выявлена ​​доброкачественная опухоль (феохромоцитома) в виде причина кровотечения.

Как до направления, так и для следующих Через 14 дней потребовалось повторное переливание эритроцитов. поддерживать гемодинамическую стабильность. Несмотря на продолжающуюся интенсивную терапию и несколько дополнительных хирургических вмешательств, в том числе адреналэктомия, состояние больного ухудшилось, он умер 58 дней после направления.

Основная причина повышенного COHb в этом случае была увеличена. эндогенное производство окиси углерода. Это произошло из-за продолжающаяся деградация гемоглобина в забрюшинном пространстве гематома, образовавшаяся в результате скопления крови.

Дополнительный способствующим фактором, возможно, были повторяющиеся эритроциты. переливания. Есть свидетельства того, что некоторые эритроциты при переливании крови уровень COHb может достигать 12% [29].

История болезни 3: COHb не всегда хорошо коррелирует с симптомы [30]

После путешествия на семейной машине в плохом состоянии почти час, один из пяти пассажиров, обычно шумный двухлетняя девочка заснула и не реагировала на вызывать беспокойство.

Ее отвезли прямо в ближайший педиатрический госпиталь. отделение неотложной помощи, где было обнаружено, что она вялая, и отреагировали только на глубокое болезненное раздражение с криком и вялотекущим раскрытием ее глаза (оценка комы по Глазго 8).

Помимо этого пониженного уровня сознания, физикальное обследование не выявило отклонений и Был поставлен предположительный диагноз отравление угарным газом. В Через 15 минут после начала 100% кислородной терапии девочка не спала. COHb крови, взятой до терапии, составлял 35%.

Через два часа кислородная терапия, COHb было 7%, и девочка была в полной боевой готовности. (GCS 15).

Кровь была также взята на содержание COHb у четырех других обитателей автомобиль; двое детей в возрасте двух и семи лет и двое взрослых женщин. COHb двух детей составлял 33,6% и 34,7%, а у взрослых COHb 18,4% и 16,1%. У обоих детей не было симптомов, один из взрослые жаловались на небольшую головную боль, а другие головокружение.

Данное тематическое исследование демонстрирует, что одновременное воздействие один и тот же источник CO не обязательно приводит к одинаковым измеренным уровень COHb и симптомы, проявляющиеся у лиц, подвергшихся один и тот же источник CO может отличаться, несмотря на почти идентичный COHb полученные результаты.

РЕЗЮМЕ

Трудно установить нормальный диапазон для COHb, потому что количество COHb в крови в решающей степени зависит от различных уровней загрязнения окружающей среды оксидом углерода.

Однозначное увеличение COHb указывает либо на гемолитический процесс, либо чаще отравление угарным газом. Повышенный уровень COHb сокращает количество тканей оксигенация, но это не единственный механизм токсичности CO. Лабораторное измерение COHb — единственное рутинно доступное анализ крови для диагностики отравления СО.

Он предоставляет полезные, хотя ограниченная прогностическая информация в таких случаях.

.