Почему могут быть боли в груди — блог медицинского центра ОН Клиник

Заболело в груди. Первое, что приходит в голову – сердечный приступ. Конечно, грудную боль нельзя игнорировать. Но следует помнить, что этот симптом не всегда угрожает здоровью.

Заболело в груди. Первое, что приходит в голову – сердечный приступ. Конечно, грудную боль нельзя игнорировать. Но следует понять, что этот симптом имеет множество причин и не всегда угрожает здоровью.

Боль в груди вызывается болезнями легких, пищевода, мышечным спазмом, переломом ребер или повреждением нервов. Некоторые из этих заболеваний могут угрожать жизни, некоторые – не наносят вреда здоровью и проходят самостоятельно. Если чувствуете боль в груди и не знаете, чем она вызвана (вы не падали, вас не били в грудь), единственный способ узнать причину – спросить у врача.

Вы можете ощущать грудную боль где угодно: от нижней части шеи до верхушки живота. Боли в груди (торакалгия) бывают:

• острыми;
• тупыми;
• жгучими;
•  ноющими;
•  колющими;
•  давящими.

Ниже представлены некоторые из наиболее распространенных причин торакалгии.

Причины боли в груди: проблемы с сердцем

Хоть и симптом не всегда связан с сердцем, именно оно чаще всего вызывает болезненные ощущения в груди.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сопровождается закупоркой артерий, которые питают сердце. К сердечной мышце поступает меньше крови – возникает гипоксия и ишемия миокарда. Это вызывает жгучую и давящую боль, которая в медицине называется стенокардия. Стенокардия – это обратимое нарушение кровообращения сердца, не сопровождается отмиранием миокарда. Но это первый сигнал того, что в будущем возможен сердечный приступ.

Кардиалгия (сердечная боль) при приступе стенокардии распространяются на левую лопатку, плечо, кисть, челюсть и спину. Внезапная кардиалгия возникает при или после физической нагрузки, секса, волнения, возбуждения, переживаний страха. Симптом уходит во время отдыха.

Инфаркт миокарда. Это необратимые нарушения сердечной мышцы из-за остановки кровообращения в коронарных артериях. Клетки миокарда отмирают, а на их месте через 1–2 недели образуется рубец. При сердечном приступе боль в области сердца более выраженная и острая, нежели при стенокардии. Торакалгия локализуется слева или в центре груди и не проходит в спокойствии. Сердечный приступ сопровождается страхом смерти, потливостью, тошнотой, слабостью и дезориентацией.

Это неотложное состояние, которое требует врачебной помощи. Первый признак инфаркта – жгучая, давящая или сжимающая боль в груди, которая распространяется на левую лопатку, плечо, руку и спину. В отличие от стенокардии, торакалгия при инфаркте миокарда длится дольше 15 минут и не устраняются нитроглицерином. Если вы обнаружили эти симптомы, вызовите скорую помощь.

Миокардит. Это воспаление сердечной мышцы. Вдобавок к грудным болям, миокардит сопровождается лихорадкой, истощением, учащенным сердцебиением и перебоями дыхания. При воспалении миокарда коронарные артерии не закупориваются и сердце нормально кровоснабжается, однако боли в груди при миокардите могут напоминать сердечный приступ.

Перикардит. Это воспаление сердечного мешка, который защищает орган от механических повреждений и смещения. Болезнь провоцирует торакалгию, которая напоминают приступ стенокардии. Однако у перикардита есть особенности:

•  боли возникают вдоль шеи и мышц плеча;
•  боли могут быть острыми или ноющими;
• дискомфорт в груди усиливается на высоте вдоха, во время еды или лежа на спине.

Гипертрофическая кардиомиопатия. Это наследственная болезнь, которая вызывает чрезмерное утолщение сердечной мышцы. Иногда кардиомиопатия нарушает сердечный кровоток, но чаще провоцирует торакалгию и одышку при физической нагрузке. Когда сердечная мышца увеличивается до предела, возникает сердечная недостаточность. Сердцу требуется больше кислорода и энергии, чтобы выталкивать кровь в аорту и качать ее по большому кругу кровообращения. Гипертрофическая кардиомиопатия, кроме торакалгии, сопровождается головокружением, обмороками и усталостью.

Пролапс митрального клапана. Патология сопровождается тем, что сердечный клапан не может правильно закрыться: при сокращении мышц сердца он выпячивает в левое предсердие и часть крови стремится обратно в предсердие.

Пролапс митрального клапана проявляется болями в груди, учащенным сердцебиением и головокружением. Пролапс на начальной стадии развития не проявляется.

Расслоение коронарной артерии. Это смертельно опасное заболевание, при котором в коронарной артерии возникает диссекция – надрыв стенки сосуда с последующим кровоизлиянием и инфарктом миокарда. Расслоение вызывает сильную и острую торакалгию, которая переходит на спину, живот и в шею.

Причины боли в груди: проблемы с легкими

Легочные болезни могут приводить к болезненным ощущениям в груди. Вот причины, связанные с легочной системой.

Плеврит. Это воспаление плевры, которая покрывает легкие и отделяет их от грудной клетки. При плеврите торакалгия возникает во время глубокого вдоха, чихания или кашля. Обычно болезнь развивается из-за бактериальной или вирусной инфекции, легочной эмболии или пневмоторакса. Менее распространенные причины – рак легких, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

Пневмония или абсцесс легкого. Болезни вызывают плеврит, торакалгию и глубокую загрудинную боль. Пневмония развивается быстро и внезапно: повышается температура тела, возникает озноб и кашель с гнойными выделениями. 

Тромбоэмболия легочной артерии. Мигрирующий кровяной сгусток может попасть в легкие. Это вызывает острую боль в груди, затрудняет дыхание и учащает сердцебиение. Состояние сопровождается жаром и дезориентацией. Вероятность тромбоэмболии легочной артерии возрастает у пациентов, которые:

• ранее страдали тромбозом глубоких вен;
•  перенесли операцию;
•  болеют или болели раком.

Пневмоторакс. Это патология, при которой воздух скапливается в плевральной полости. Чаще всего возникает при тяжелой травме ребер, грудины или позвоночника с внутренним повреждением легких, из которых воздух и попадает в полость грудной клетки. Пневмоторакс сопровождается болью в груди на высоте вдоха, снижением артериального давления, одышкой и приступами сухого кашля.

Легочная гипертензия. Патология характеризуется высоким давлением в легочных артериях. Это повышает сопротивление – правым отделам сердца приходится усиленно работать, чтобы вытолкнуть кровь. Легочная гипертензия вызывает торакалгию, которые по характеру похожа на приступ стенокардии.

Бронхиальная астма. Острый приступ бронхоспазма (сужения бронхов) сопровождается затруднением дыхания, хрипами со свистом, влажным кашлем и болями в груди.

Причины боли в груди: желудочно-кишечные заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Недуг появляется из-за дефекта пищеводного сфинктера, в результате чего пища и соляная кислота из желудка проникает в пищевод. Кислотный рефлюкс вызывает изжогу в груди, отрыжку кислым и кислый привкус во рту. Болезнь провоцируется ожирением, курением, острой пищей и малоподвижным образом жизни. Боль в груди возникает потому, что пищевод тесно прилегает к сердцу – раздражение передается к органам груди по нервной системе

Гиперсенситивный рефлюксный синдром (гиперсенситивный пищевод). Патология сопровождается повышенной чувствительностью к химическим веществам и механическому движению пищи. Нарушается обработка нервных сигналов: чувствительность усиливается при малейшем давлении или контакте с едой, вплоть до возникновения болей в груди. 

Дискинезия пищевода. Болезнь характеризуется нарушением моторики пищевода. При этом пища к желудку передвигается медленнее, а в самом пищеводе повышается давление. Это приводит к грудным болям.

Перфорация пищевода. Характеризуется внезапной острой болью за грудиной, которая обычно появляется после рвоты или поступления большого объема пищи. Может привести к разрыву пищевода.

Пептические язвы. Это дефекты слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Они провоцируются алкоголем, острой и жирной пищей, психоэмоциональными стрессами и большими дозами обезболивающих лекарств (ибупрофен, аспирин, анальгин, диклофенак). Боль при пептических язвах передается из желудка и кишечника в грудную клетку.

Грыжа пищевода. Это патологическое выпадение части желудка в просвет пищеводной трубки. В большинстве случаев протекает без проявлений, однако периодически вызывает симптомы рефлюкса, изжогу и боль в грудине, которая становится сильнее, если лежать на спине.

Панкреатит. Из-за воспаления поджелудочной железы возникает боль в верхней и средней части живота, которая распространяется на грудную клетку. Боль усиливается, если прилечь на спину или наклониться вперед, при рвоте и физических нагрузках.

Патологии желчного пузыря. После приема жирной пищи вы ощущаете тяжесть в правом подреберье и нижней части живота? Если это так, грудная боль может возникать из-за болезней желчного пузыря. При наличии любых вышеописанных симптомов следует обращаться к гастроэнтерологу.

Причины боли в груди: проблемы с костями, мышцами или нервами

Торакалгия возникает из-за повреждения грудной клетки в результате травм, после ударов и чрезмерной нагрузки мышц.

Проблемы с ребрами. Перелом ребра может вызвать сильную торакалгию, которая усиливается во время вдоха, кашле и чихании. Часто боль ограничена одной областью и обостряется при нажатии. Перелом может спровоцировать артрит в суставе между ребром и грудиной. Это вызовет болевой синдром.

Мышечный спазм. Мускулы могут воспалиться или повредиться, могут растянуться связки. Это рефлекторно сокращает мышцы груди, а сильное и длительное мышечное сокращение вызывает боль.

Опоясывающий лишай. Возникает, когда организм инфицируется вирусом опоясывающего лишая. Болезнь вызывает острую торакалгию, которая идет вдоль пораженного нерва. Появление сыпи через несколько дней после возникновения болей подтверждает диагноз опоясывающего лишая.

Другие возможные причины боли в груди

Неприятные ощущения и торакалгия могут вызываться повышенной тревогой, страхом или панической атакой. Дополнительные симптомы: головокружение, потливость, дезориентация, одышка, учащенное сердцебиение, дрожание рук, покалывание и онемение некоторых частей тела.

Когда обращаться к врачу по поводу боли в груди

Вызовите скорую по номеру 103, если боль в груди:

• жгучая, острая и давящая, длится дольше 15 минут и не снимается приемом таблетки нитроглицерина;
• распространяется на челюсть, левую конечность, спину или левую лопатку;
• появляется внезапно и вызывает трудности в дыхании;
• вызывает спутанность сознания и повышенное потоотделение;
• сопровождается быстрым падением артериального давления;
• сопровождается замедлением частоты сердечных сокращений;
• возникает при лихорадке, кашле с выделением слизи зеленого цвета, нарушенном глотании.

Если вы не знаете о происхождении болей в груди, которая длится дольше 2 недель и не проходит после изменения диеты, приема обезболивающих и умеренной физической активности, обратитесь к врачу для консультации.

Рейтинг статьи:

4.29 из 5 на основе 14 оценок

Задайте свой вопрос кардиологу

«ОН Клиник»

Чувство дискомфорта в груди: почему возникает и насколько опасно?

Щекотание или любые ощущения дискомфорта в грудной клетке могут быть симптомом ряда заболеваний. От сердечно-легочных до желудочных. Хотя большинство причин не являются серьезными, есть случаи, когда необычный дискомфорт в груди не следует игнорировать.

Дискомфорт, щекотание в груди может ощущаться как дрожание или ворчание. Вот несколько возможных причин этого симптома.

Простуда

Щекотание в груди часто является симптомом простуды. Обычно это легкое вирусное заболевание, которое приводит к таким проявлениям, как кашель, насморк, головная боль и общее чувство дискомфорта.

Как правило, обычная простуда проходит меньше чем за неделю.

Сезонная аллергия, или поллиноз

Также известный как аллергический ринит, поллиноз может привести к тому, что у вас в горле или груди возникнет чувство щекотки.

Сезонная аллергия часто длится дольше, чем обычная простуда. И, как правило, не сопровождается лихорадкой и повышением температуры. Но у вас могут наблюдаться:

Бронхит

Иногда ощущение щекотки в груди может быть вызвано бронхитом — воспалением слизистой оболочки бронхов. Бронхит может развиться на фоне как простуды, так и другой респираторной инфекции.

Кроме щекотки в груди, симптомами бронхита являются:

• усталость,
• одышка,
• откашливание слизи,
•  дискомфорт или боль в груди.

Дискомфорт в груди может быть вызван и хроническим бронхитом.

Астма

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое сопровождается спазмом гладких мышц бронхов.

В результате человеку становится трудно дышать. Спазм дыхательных путей может вызвать и ощущение щекотания в груди.

Если астма очень тяжелая, могут возникнуть хрипы и одышка. Еще одним симптомом астмы является хронический кашель, который обычно усиливается под утро.

При тяжелых приступах астмы вы не сможете нормально дышать. Чтобы предотвратить ее обострения, обратитесь к врачу-аллергологу.

Тревога

Чувство паники или страха может быть удручающим. Встревоженный человек может почувствовать першение в груди из-за быстрого сердцебиения или учащенного дыхания.

Вы также можете пережить напряженный эпизод тревоги, известный как паническая атака. При этом будете чувствовать себя так, будто у вас сердечный приступ.

Кислотный рефлюкс, или ГЭРБ

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором желудочная кислота поступает в пищевод, глотку, вызывая жжение в горле, а также першение в груди. Часто симптомы усиливаются, когда вы принимаете положение лежа, или после того, как поели.

Хотя время от времени у каждого наблюдается кислотный рефлюкс, его частые эпизоды могут указывать на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Это состояние может быть серьезным, поскольку вызывает неудобства и боли.

Кислота способна повредить слизистую оболочку пищевода и даже привести к метаплазии эпителия пищевода. Такое состояние характеризуется замещением нормального эпителия (в данном случае — плоского неороговевающего эпителия пищевода) клетками другого строения. В частности, цилиндрическим желудочным или кишечным эпителием, который устойчив к воздействию кислого или щелочного рефлюктата. 

То есть метаплазия является проявлением защитной реакции организма. Но после нее возможна малигнизация, то есть перерождение клеток, выстилающих пищевод, в злокачественные.

Аритмия

Сердце обычно бьется в определенном ритме, но бывают и исключения. Одно из них — состояние, которое называется мерцательной аритмией. 

Она возникает, когда верхняя часть сердца человека бьется не в одном ритме с нижней. Это может ощущаться как трепетание или першение в груди.

Иногда, когда у человека нерегулярный сердечный ритм, он чувствует слабость. Если вы подозреваете, что ваше сердце бьется нерегулярно, следует посоветоваться с врачом.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если чувствуете одновременно боль и щекотание в груди. Они могут быть симптомами сердечного приступа.

Пневмония

Пневмония — это тяжелая инфекция легких, которая может быть результатом действия бактерий, грибков или вирусов, попадающих в дыхательные пути. 

Некоторые из симптомов пневмонии:

• боль в груди,
• продуктивный или сухой кашель,
• усталость,
• лихорадка,
• потливость или озноб,
• одышка.

Заболевание пневмонией может быть особенно серьезной проблемой для людей в возрасте от 65 лет.

Как лечить дискомфорт в груди

Чаще всего першение в груди возникает из-за простуды или других заболеваний легких. Для таких случаев есть несколько действенных методов восстановления:

• Отдыхать. Полный отдых может дать организму энергию для исцеления.
• Пить много жидкости. Это помогает не только поддерживать водный баланс организма, но и разжижает слизь, облегчает кашель.
• Избегать дыма и пассивного курения. Дым раздражает легкие, вызывая кашель и усиливая щекотание в груди.
• Принимать лекарства, направленные на лечение основной причины неприятных ощущений в груди, например: 
  • средства для снятия кислотного рефлюкса,
  • антигистаминные, 
  • противоотечные,
  • ингаляторы.

Но их вам должен назначить врач после установления диагноза.

Когда кашель продолжается более недели или ваши симптомы обостряются, не откладывайте визит к врачу.

Если дискомфорт в грудной клетке вызван кислотным рефлюксом, возможно, вам придется изменить свою диету. Отказаться от острой пищи, продуктов с высоким содержанием жиров и тех, что сильно стимулируют выделение желудочной кислоты. В частности, помидоров, шоколада, мяты и кофе.

Питание небольшими порциями и отказ от приема пищи за 2-3 часа до сна помогут вашему организму лучше переваривать продукты, уменьшая вероятность рефлюкса.

Итак, щекотка в груди может быть связана с заболеваниями легких, сердца или желудка. Если ваши симптомы сохраняются в течение нескольких дней или ухудшаются, следует обратиться к врачу.

 

 

Названы семь тревожных последствий коронавируса для организма

На пути к полному выздоровлению после COVID-19 многие переболевшие коронавирусом жалуются на долгосрочные симптомы и осложнения со здоровьем, которые выходят далеко за рамки болезни легких. Как пишет турецкое издание Daily Sabah, хотя респираторные симптомы, такие как кашель и ощущение одышки, наблюдались среди длительных симптомов в тяжелых случаях COVID-19, в настоящее время врачи все чаще сообщают о более широких проблемах в организме, в том числе в головном мозге, кишечнике и сердце.

От усталости, душевного тумана и бессонницы до учащенного сердцебиения, боли в груди и мышечной боли — этот шквал симптомов, который продолжается через несколько недель или месяцев после первоначального заражения, был назван научным сообществом «длинным ковидом». В разных странах существуют разные временные пороги для классификации этих симптомов, причем этот показатель колеблется от четырех до 12 недель.

Считается, что они связаны с коронавирусом, повреждающим эндотелиальные клетки, выстилающие все кровеносные сосуды нашего тела во время его борьбы с нашей иммунной системой. Это повреждение может нарушить кровоснабжение нашего организма, что приводит к образованию тромбов, которые могут вызвать сердечные приступы и уменьшить приток крови и кислорода к тканям. COVID-19 может вызвать множество сердечных проблем, включая нарушения ритма в виде быстрого или нерегулярного биения, учащенного сердцебиения и воспаления мышц и окружающей их оболочки. Обзор в Journal of the American College of Cardiology показал, что по крайней мере 25% госпитализированных пациентов с коронавирусом испытывали сердечные осложнения.

Хотя известно, что люди с ранее существовавшими заболеваниями сердца и системы кровообращения имеют более высокий риск развития осложнений из-за COVID-19, в остальном здоровые люди также могут страдать от таких долгосрочных последствий. В связи с этим адъюнкт-профессор и сертифицированный кардиолог Мухаммед Кескин из Стамбула утверждает, что нельзя пропускать обследования после преодоления болезни.

Сердечные приступы и гипертония часто остаются незамеченными, что приводит к летальному исходу, когда раннее вмешательство или своевременный мониторинг могли бы спасти жизни, утверждает специалист. По его словам, COVID-19 «может вызвать обширное повреждение организма. Также требуется время, чтобы воспаление в легких и других частях тела ослабло и исчезло. Вы можете избавиться от болезни, но последствия будут тяжелыми для тела. Ущерб продолжается, даже когда вирус ушел. Мы продолжаем наблюдать эти эффекты в течение трех месяцев, но чаще наблюдаем их у людей с хроническими заболеваниями, такими как гипертония, ожирение, сон и психологические расстройства».

Daily Sabah приводит список из семи потенциальных долгосрочных побочных эффектов для сердца после COVID-19.

1. Миалгия – или, другими словами, мышечная боль — это один из наиболее частых побочных эффектов вирусных заболеваний. Такие боли возникают из-за того, что лактат накапливается в мышечной ткани, в то время как организм борется с вирусом, напрямую вызывая воспаление мышечной ткани. Хотя это может заставить пациента думать, что с сердцем что-то не так, в большинстве случаев это чисто мышечная боль. Но это не относится к COVID-19. Если вы когда-либо болели гриппом, вы, вероятно, испытали боли в мышцах и суставах. При COVID-19, поскольку спазмы и воспалительные реакции чаще встречаются в грудных мышцах, пациенты чаще ощущают боль в груди.

Мухаммед Кескин говорит, что такие мышечные проблемы обычно разрешаются спонтанно, и боль в груди должна исчезнуть через две-три недели. Применение тепла, прием обезболивающих или миорелаксантов обычно решают проблему. Это не опасная для жизни ситуация, считает эксперт.

2. Синдром Титце – еще одна причина боли в груди после COVID-19 — синдром Титце, также известный как костохондрит. Это происходит в результате воспалительной реакции, когда ребра соединяются с грудиной, и часто развивается после вирусных заболеваний.

Согласно наблюдениям Мухаммеда Кескина в палатах для больных COVID-19 в Турции, у 46% пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди, причиной боли являются заболевания опорно-двигательного аппарата, а одной из наиболее частых причин является синдром Титце. Боль в груди, связанная с этим, обычно не проходит от усилий и меняется в зависимости от положения. Боль — колющее ощущение. Вы также можете почувствовать усиление боли при глубоком дыхании. Но такая боль хорошо поддается обезболивающим. Этот синдром обычно недолговечен и проходит самостоятельно. В некоторых случаях это может занять несколько месяцев.

3. Миокардит – воспаление сердечной мышцы, которое возникает, когда иммунная система выходит из-под контроля и повреждает мышцу, пытаясь уничтожить вирус. У пациента с COVID-19 с миокардитом есть три возможности:

а) Сердце полностью заживает;

б) Сердечная недостаточность становится хронической;

в) У пациента развивается внезапная сердечная недостаточность, которая приводит к смерти.

При этом заболевании, к сожалению, боль в груди не попадает в определенную категорию, пишет Daily Sabah. Это может быть покалывание, колющие боли или давление и жжение, как при типичном сердечном приступе. Это заболевание имеет жизненно важное значение, и для диагностики может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиограмма или МРТ сердца.

4. Перикардит – воспаление перикарда или сердечной оболочки. Это заболевание также возникает как побочный эффект войны с вирусом. Иногда вирус может поражать перикард напрямую. Наиболее частым признаком перикардита обычно является сильная боль в груди, описываемая как острая и колющая. Боль ощущается сильнее при кашле, глотании, глубоком дыхании или в положении лежа. Боль может немного уменьшаться, когда вы сидите или наклоняетесь вперед. При лечении внезапного (острого) перикардита могут потребоваться противовоспалительные и обезболивающие.

«Что нас пугает при перикардите, связанном с COVID-19, так это внезапное увеличение перикардиальной жидкости, которое оказывает давление на сердце и ухудшает работу сердца. Мы называем эту ситуацию тампонадой перикарда», — говорит Мухаммед Кескин. Эта ситуация требует срочного вмешательства. Катетер вводят через стенку грудной клетки в ткань вокруг сердца, чтобы слить лишнюю жидкость. Раннее лечение дает хороший ответ и положительные клинические результаты.

5. Тромбоз коронарной артерии – сгустки также могут образовываться в сердечных сосудах после тяжелых случаев COVID-19. Несмотря на то, что он протекает бессимптомно до тех пор, пока не появится значительная конструкция, пациенты часто сообщают о сокрушительной боли в груди, чувстве тяжести в сердце, головокружении и одышке.

Одним из побочных эффектов коронавируса является его склонность вызывать образование тромбов во всех сосудах тела. Если эта коагуляция происходит в сердечных сосудах и ограничивает кровоток в сердце, это может привести к повреждению сердечной ткани или вызвать внезапный сердечный приступ.

6. Сердечный приступ – сердечные приступы после COVID-19 также могут произойти из-за разрыва бляшек в сосудах сердца, что впоследствии приводит к окклюзии артерий. Но обычно это наблюдается у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом основными факторами риска являются курение, диабет, высокое кровяное давление и ожирение.

В отличие от сердечных приступов, вызванных тромбами, бляшки или жировые отложения, которые образовывались в венах годами и уже частично сужали сосуд, разрываются и полностью блокируют сосуд из-за инфекции. Это сужение или закупорка вызывает боль, которая называется стенокардией.

Боль в груди, вызванная сердечным приступом, часто представляет собой ощущение давления, жжения и сдавливания в середине груди и может распространяться на подбородок, левую руку и спину. Как только вы почувствуете такую ​​боль, необходимо связаться с медиками. Время здесь имеет значение.

Мухаммед Кескин утверждает, что в случае сердечного приступа первые два часа имеют жизненно важное значение, и если закупоренный кровеносный сосуд не может быть открыт в течение этого периода времени, повреждение обычно необратимо, а риск смерти увеличивается.

7. Плеврит – у пациентов, у которых развивается пневмония из-за COVID-19, может возникать боль в груди и, чаще, в боковых сторонах брюшной полости из-за повреждения ткани легких или скопления жидкости в плевре, ткани, которая защищает и смягчает легкие.

Причиной этого типа боли обычно является повреждение легкого коронавирусом. Плеврит характеризуется болью в боку (или болью в боку в животе) и ощущением покалывания / колющих ощущений при дыхании, а также стеснения или одышки. По мере того, как болезнь начинает улучшаться, эта боль постепенно утихает. Обычно специального лечения не требуется.

Курение и заболевания легких. — Клиническая больница №6 им. Г.А. Захарьина

Подробности

Опубликовано: 29 Май 2019

Просмотров: 23365

Курение и заболевания легких.

Курение – не единственный фактор развития заболеваний легких; есть еще загрязненность окружающей среды, постоянный контакт с отравляющими химическими веществами, наследственная предрасположенность… Но все это составляет лишь малую долю во вкладе в болезни легких. За все остальные случаи ответственно именно курение. Так, известно и окончательно доказано, что причиной хронической обструктивной болезни легких в 86-90% случаев является курение, как и в 80-85% случаев заболевания раком легких. Это означает, что, отказавшись от курения, вы снижаете риск развития этих болезней до минимума.

Курение и заболевания легких .Главное оружие сигарет против нашего здоровья – это не только отравляющие вещества (смолы, никотин, горячий дым), но и постоянный характер их воздействия на организм. Постоянство творит чудеса: всякий знает, что чтобы накачать мышцы, нужно качать их постоянно, каждый день, в течение долгого времени. То же и с курением. Хотите заполучить хроническую обструктивную болезнь легких и целый букет других заболеваний дыхательной системы? Отравляйте свои легкие каждый божий день в течение года, двух, десяти. Вуаля!

Список заболеваний, характерных для курильщиков со стажем, не ограничивается болезнями легких. В этом списке также злокачественные опухоли горла, полости рта, гортани, половых органов, кожи, мочевого пузыря; сердечно-сосудистые заболеваний – от хронической гипертонии до острого инфаркта; широкий спектр патологий кожи – от псориаза до лейкоплакии и раннего старения; нарушения пищеварительного тракта; разрушение зубов и десен; повышение риска заболевания сахарным диабетом. Но заболевания легких в этом ряду стоят особняком, потому что риск развития соответствующих болезней – бронхита, ОБЛ, рака легких – крайне высок; это «фирменные» заболевания курильщиков, которые могли бы быть предотвращены, если бы человек вовремя одумался. Кроме того, следует отметить, что эти заболевания легких либо неизлечимы вовсе, либо поддаются только контролю и незначительной нейтрализации симптомов.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких – это комплексное заболевание, которое в более чем 90% случаев развивается из-за курения и ведет к значительному затруднению дыхания, причем прогрессирующему, и впоследствии – к прекращению дыхательной функции легких. Это неизлечимое заболевание, которое развивается достаточно медленно, в течение 10-20 лет, и на разных этапах, при различных обстоятельствах проявляется в тех или иных симптомах и болезненных состояниях.

При развитии хронической обструктивной болезни легких ваша дыхательная система угнетается сразу несколькими способами. Во-первых, курение провоцирует хроническое воспаление дыхательных путей, просветы в которых постепенно сужаются, увеличивается объем выделяемой слизи. Вы начинаете дышать тяжелее, а также кашлять. Сначала кашель длится недолго, но затем становится постоянным и усиливается со временем. Так развивается хронический бронхит. «Кашель курильщика» звучит сухо и надрывно, попутно образуется много мокроты, слизи. Хронический бронхит не поддается лечению: если человек продолжает курить, кашель будет мучить его, несмотря ни на что. Все, что вы можете сделать, — это ослабить симптомы и боль в горле.

Во-вторых, курение становится причиной процесса образования эмфиземы легких. Деструктивное воздействие на дыхательные пути внутри легких приводит к повреждению альвеол, которые увеличиваются в размерах, разрушаются и сливаются в одну полость. Так теряется эластичность легких, возможность выполнять свои функции. Кроме того, при развитии обструктивной болезни легких происходит нарушение газообмена, легочная гипертензия, развивается «легочное сердце».

Симптомы хронической обструктивной болезни легких трудно не заметить, это:

    Кашель.

    Выделение мокроты (гнойной – при обострениях).

    Затрудненное дыхание (с развитием болезни затрудненность все более выражена, человеку все сложнее дышать).

    Усталость, частые простуды, болезненные ощущения в грудной клетке.

Обструктивная болезнь легких, как уже было сказано ранее, не лечится. В ее течении выделяют острые стадии (обострения) и периоды ремиссии. Лечение по сути заключается в улучшении качества жизни человека; все меры направлены на то, чтобы уменьшить вероятность обострений, снизить их интенсивность, повысить работоспособность человека и, конечно, на максимально возможный срок продлить человеку жизнь.

Рак легких

Курение и рак легких Рак легких на данный момент является самой распространенной формой рака в мире; для него характерна высокая летальность — и главной причиной развития этой злокачественной опухоли по праву считается курение. Наиболее высока вероятность развития рака легких у курильщиков со стажем, которые продолжают курить во время постановки диагноза. Если человек бросает курить, риск рака легких для него начинает падать и уменьшается с каждым днем, прожитым без сигарет. Вероятность заболеть раком легких у человека, который бросил давно и курил не очень долго, ненамного превышает аналогичную вероятность у того, кто никогда не курил. Также в последнее время ученые обнародовали множество тревожащих результатов исследований, согласно которым пассивное курение является серьезным фактором риска развития рака легких.

Симптомы рака легких пересекаются с симптомами других заболеваний дыхательной системы, характерных для курильщиков. Кашель, часто с мокротой, одышка, стесненность дыхания, боль в груди. На ранних стадиях и в том случае, если опухоль локализуется в мелких бронхах, симптомов может и вовсе не быть. Так как для рака легких характерно протекание в соответствии со стадиями (как и для других форм онкологических заболеваний), чем раньше диагностируется злокачественная опухоль, тем больше шансов выздороветь. К сожалению, рак легких относится к заболеваниям с высоким уровнем смертности.

Чтобы избежать вышеописанных заболеваний и других осложнений, связанных с дыхательной системой, вам нужно сделать не так уж много: не курите. А если уже курите, незамедлительно бросайте, так как риск заболеть для людей, которые отказываются от курения, после прекращения воздействия никотина и смол на организм постепенно снижается.

 

Боль в груди у детей и молодежи

Боль в груди у детей и подростков

Что вызывает боль в груди у детей и подростков?

Многие факторы могут вызвать у ребенка или подростка боль в груди. В большинстве случаев боль в груди у детей и подростков не вызвана проблемами с сердцем.

Наиболее частой причиной боли в груди у детей и подростков является боль в грудной клетке.«Стенка грудной клетки» — это термин, обозначающий структуры, которые окружают и защищают легкие, включая ребра и грудину.

Мы не всегда знаем, что вызывает боль в грудной стенке, но обычно она связана с кратковременной острой болью, которая усиливается при вдохе. Травма ребер, грудины или других костей грудной клетки и спины также может вызвать боль в грудной стенке. В области груди также есть множество мышц и суставов, которые могут быть болезненными, воспаленными или напряженными. Причины могут включать инфекцию или травму, например, в результате занятий спортом или падения.

Типичная боль в грудной стенке не лечится лекарствами, хотя травмы и воспаление грудной стенки могут поддаваться лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен. В противном случае лечение боли в груди будет зависеть от основной причины боли.

Иногда простуда (инфекция верхних дыхательных путей) или постоянный кашель могут вызывать болезненные ощущения в области груди. Некоторые дети описывают кислотный рефлюкс («изжогу») как боль в груди. Стресс или беспокойство также могут вызывать чувство боли в груди.

Заболевания сердца, которые могут вызвать боль в груди у ребенка, очень редки. К ним относятся перикардит (воспаление мешка, окружающего сердце), миокардит (вирусная инфекция сердца), аритмии (аномальные учащенные сердечные ритмы) или, очень редко, закупорка или другие проблемы с коронарными артериями (крошечные сосуды). которые переносят насыщенную кислородом кровь к тканям сердца). Другая сердечная причина боли в груди может быть связана с расслоением или разрывом аорты, главной артерии, которая направляет кровь от сердца к телу.

Что мне делать, если у моего ребенка болит грудь?

Понятно, что когда ребенок жалуется на боль в груди, родители беспокоятся, что это проблема с сердцем. У детей маловероятно, что боль в груди вызвана проблемами с сердцем.

Однако не стоит игнорировать боль в груди у ребенка. Запишитесь на прием к терапевту и объясните, что испытывает ваш ребенок. Врач решит, нужны ли дальнейшие анализы.

Если ребенок жалуется на боль в груди, а также у него повышенная температура, потливость или затрудненное дыхание, или у него очень учащенное сердцебиение, он бледен или испытывает сильную боль, похожую на ощущение разрыва, не ждите — немедленно обратитесь за помощью.Кроме того, если в семейном анамнезе имеется «расслоение аорты», разрыв аорты или синдром Марфана, немедленно требуется экстренное обследование.

Чего мне следует ожидать, если мой ребенок посетит JPUH из-за боли в груди?

Педиатр выслушает сердце вашего ребенка и задаст вопросы об обстоятельствах, которые привели к боли в груди, истории болезни вашего ребенка и истории болезни семьи. Врач прочитает электрокардиограмму (ЭКГ), запись электрической активности сердца вашего ребенка, чтобы определить, может ли проблема с сердцем быть причиной симптомов вашего ребенка.

Врач может провести другие тесты, такие как тест с физической нагрузкой, ЭКГ или рентген грудной клетки, или может отправить вашего ребенка домой с холтеровским монитором, чтобы непрерывно регистрировать сердечный ритм вашего ребенка, когда он занимается своими обычными делами. Однако подавляющее большинство детей не нуждаются в дальнейшем обследовании и, скорее всего, у них будет нормальное сердце.

Боль в груди у молодых людей | 2018-04-20 | AHC Media

Боль в груди — одна из наиболее частых причин, по которой пациенты обращаются в отделение неотложной помощи.Основные процессы заболевания могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Для медработника крайне важно тщательно оценивать и стратифицировать пациентов, обращающихся с этой жалобой, по степени риска, чтобы снизить шансы пропустить потенциально серьезное заболевание.

Цель этой статьи — обсудить диагностику, лечение и лечение распространенных причин боли в груди, которая может присутствовать у молодых людей.

Введение

Около 8 миллионов человек ежегодно обращаются в США по поводу боли в груди. ¹ В отличие от популяции пожилых людей, обычно наблюдаемых по поводу боли в груди при ЭД, все большее число молодых мужчин и женщин ежедневно проходят обследование на предмет наличия симптомов острой боли в груди. ² Многие из этих пациентов не имеют факторов сердечного риска. Было обнаружено, что распространенность острого коронарного синдрома составляет около 1% у людей моложе 40 лет, а распространенность составляет около 5-10% у лиц моложе 50 лет. ³ Таким образом, медработники отделения неотложной помощи должны знать о различных других причинах боли в груди у молодого населения.

Боль в груди может быть вызвана множеством болезненных процессов, которые могут варьироваться от доброкачественных до опасных для жизни. Хотя протоколы были разработаны для рассмотрения каждого пациента с болью в груди как потенциально серьезного состояния в зависимости от остроты, продолжительности и интенсивности боли, эти факторы не обязательно коррелируют с опасным для жизни расстройством. Медицинские работники часто не обращают внимания на боль в груди у более молодого населения из-за редких случаев серьезной заболеваемости и смертности.Пациенты, у которых оценивается боль в груди в отделении неотложной помощи, должны пройти тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование с надлежащим диагностическим тестированием, чтобы избежать неправильной оценки пациента, лечения и расположения.

Оценка боли в груди

У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди, врач должен тщательно изучить анамнез и провести физикальное обследование, чтобы составить план ухода и лечения. Крайне важно, чтобы врач задавал правильные вопросы и обращал внимание на ключевую информацию, полученную в анамнезе, поскольку это может помочь в разработке широкого дифференциального диагноза. ⁴ Кроме того, полезно знать характеристики боли. Дифференциация боли в груди также включает некардиальные причины, поэтому задавая вопросы о симптомах, качестве боли и других характеристиках, можно различить сердечные и некардиальные причины. ² После получения необходимой информации поставщик услуг может определить факторы риска, которые помещают пациента в категорию высокого риска.

При диагностической оценке рекомендуется сделать электрокардиограмму (ЭКГ) в течение 10 минут после прибытия. ⁵ Если поставщик услуг обеспокоен возможным острым коронарным синдромом, лабораторная оценка должна включать сердечные тропонины. Однако повышение уровня тропонина Т может наблюдаться при других заболеваниях, таких как почечная дисфункция, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность, миокардит, перикардит и септический шок. ⁶ Пациентам с болью в груди необходимо сделать рентген грудной клетки, чтобы помочь в постановке диагноза. Рентгенография грудной клетки также полезна при опасных для жизни причинах боли в груди, таких как пневмоторакс, при котором может потребоваться немедленное вмешательство.На основании предполагаемого диагноза следует рассмотреть возможность проведения других лабораторных исследований или специальной визуализации, например КТ или УЗИ. Решение зависит либо от определения конкретной причины, либо от исключения потенциально серьезных состояний в разумной степени. Таким образом, большинство молодых людей с болью в груди отправляются домой после оценки ЭД. В некоторых отделениях неотложной помощи созданы отделения наблюдения, где можно наблюдать за пациентами с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и факторов риска и проводить дополнительное тестирование перед выпиской.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — частая причина боли в груди у молодых людей. Это вызвано временным расслаблением комплекса нижнего сфинктера пищевода (LES). ⁷ Его можно увидеть в самых разных возрастных группах, включая новорожденных и пожилых людей. Если ГЭРБ развивается в детстве, увеличивается риск ее развития в подростковом и взрослом возрасте. ⁸

Когда LES расслабляется, кислое содержимое желудка попадает в нижнюю часть пищевода, вызывая раздражение слизистой оболочки. ⁷ В свою очередь, это вызывает ощущение жжения в грудной клетке. Пациенты также могут жаловаться на дисфагию, одинофагию, тошноту, рвоту, неумолимый кашель и повышенный дискомфорт во время еды. ⁷

Хотя обычно это ощущение безвредно, пациенты часто принимают это ощущение за ишемию. Это связано с вариабельностью характера самой боли в груди. В частности, ГЭРБ может проявляться сжимающей или давящей болью в груди, иррадиацией боли в руки и спину и потоотделением. ⁷ Пациенты также могут описывать усиление боли в положении лежа.

Из-за схожих проявлений ГЭРБ и острого коронарного синдрома пациенты должны быть стратифицированы по риску для безопасного обращения. Это включает в себя тщательный и тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр. Если есть подозрение на острый коронарный синдром на основании истории болезни пациента, симптомов и факторов риска, может быть использован более агрессивный подход, включая лабораторные анализы, ЭКГ и радиологические исследования.

Пациенты с подозрением на ГЭРБ могут лечиться в отделении неотложной помощи с помощью различных вмешательств.Цель этих методов лечения — снизить выработку кислоты и снизить факторы риска. ⁷ Два наиболее часто назначаемых препарата при острой ГЭРБ включают блокаторы гистамина-2 (h3) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты. ⁷

Баклофен — это агонист ГАМК-В, который также можно использовать. Было показано, что это работает, подавляя расслабление нижнего сфинктера пищевода. ⁹ Однако это лекарство имеет несколько побочных эффектов, включая сонливость, усталость и головокружение.Недавнее исследование показало, что баклофен может быть полезен пациентам, получающим ИПП, у которых часто случаются эпизоды ночной изжоги. ¹⁰ Прокинетические препараты, такие как мозаприд, в комбинации с ИПП не показали явной роли в лечении ГЭРБ. ¹¹

Кроме того, важно консультировать пациентов по изменению образа жизни, включая снижение веса и снижение потребления кофеина, алкоголя, жирной пищи и шоколада. ^7,11 Пациентам также может быть полезно спать с поднятым изголовьем кровати на 30 градусов и избегать еды в течение трех часов перед сном. ^7,11 У пациентов, которые не поддаются медикаментозной терапии, эффективны такие хирургические методы, как лапароскопическая антирефлюксная хирургия. ¹¹ Пациентам с нормальными показателями жизнедеятельности и хорошей внешностью уместно амбулаторное направление к гастроэнтерологу для амбулаторного мониторинга pH или несрочной эндоскопии. Если не лечить, могут развиться осложнения ГЭРБ. К ним относятся стриктуры пищевода, воспалительный эзофагит и пищевод Барретта.

Острый перикардит

Острый перикардит вызывается воспалением перикардиального мешка.В одном исследовании было обнаружено, что это происходит у 4,4% пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди, и часто наблюдается у молодых людей. ¹² Одно исследование 1361 пациента, поступившего в больницу с болью в груди, показало, что перикардит был значительной причиной госпитализации у молодых людей и чаще встречался у мужчин младших возрастных групп, чем у женщин. ¹²

Воспаление при перикардите возникает в результате увеличения лимфоцитов и гранулоцитов вокруг перикарда, обычно вызванного инфекцией, злокачественными новообразованиями, лекарствами или системными ревматическими заболеваниями. ^13,14 ( См. Таблицу 1. ) Пациенты обычно жалуются на острую плевритную боль в груди, которая усиливается, когда пациент лежит горизонтально. ¹³ Часто пациенты наклоняются вперед, чтобы облегчить симптомы. Они могут быть фебрильными и жаловаться на миалгию, а при физическом осмотре можно услышать шум трения. ¹³ Хотя пораженная область может распространяться на переднюю грудную стенку, боль может передаваться в левый трапециевидный гребень. ¹⁵

Инфекции: вирусные (вирус Коксаки, эховирус), бактериальные (стафилококк и стрептококк)
Злокачественная опухоль (т.е., рак груди или легких, лейкоз, лимфома)
Лекарственные средства: прокаинамид, гидралазин
Системные ревматические болезни: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия
Прочие: постинфаркт миокарда, уремия, радиация, микседема

К сожалению, дополнительные тесты, доступные в отделении неотложной помощи, недостаточно точны для выявления острого перикардита.Пациентам, у которых есть подозрение на заболевание, следует назначить ЭКГ для поиска конкретных паттернов, которые коррелируют с диагнозом. Одиночная ЭКГ может быть не такой полезной, но серийные ЭКГ, выполненные в течение нескольких дней, могут показать последовательные изменения в характерном паттерне. Первые изменения будут заметны в первые часы или дни после начала болезни. ¹³ Это включает подъем сегмента ST в отведениях I, II и III, aVL, aVF и V ₂ до V ₆ с реципрокными депрессиями в aVR и V ₁ . ¹³ Депрессия сегмента PR также часто наблюдается в отведениях II, aVF и V ₄ -V ₆ . ¹³ После начальной стадии сегменты ST и PR нормализуются, зубцы T сглаживаются и появляются глубокие перевернутые симметричные зубцы T. ¹³ Наконец, ЭКГ нормализуется, но инверсия зубца Т может стать необратимой. ¹³

Хотя это и не требуется, рентген грудной клетки может быть выполнен, чтобы исключить другие причины, если диагноз изначально не ясен.Прикроватная эхокардиограмма может использоваться для исключения перикардиального выпота. ¹⁴ При наличии может потребоваться госпитализация для исследования основной причины, и может потребоваться лечение, если пациент гемодинамически нестабилен.

Лабораторные исследования обычно неспецифичны и могут быть заказаны для определения неидиопатических причин перикардита. ¹⁴ Если есть подозрение на ассоциированный миоперикардит, можно назначить кардиологические биомаркеры для оценки повышения. ¹⁴

Лечение должно быть направлено на устранение основной причины. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основой терапии у пациентов с идиопатическим или вирусным перикардитом на срок от одной до трех недель. ¹⁴ Ибупрофен рекомендуется в острой фазе, а колхицин предотвращает рецидивы. ¹⁵ Было показано, что у пациентов с устойчивостью к колхицину анакинра снижает риск рецидива в среднем в течение 14 месяцев. ¹⁶

Глюкокортикоиды не показали эффективности у пациентов с острым идиопатическим перикардитом, так как существует высокий риск рецидива при прекращении или снижении дозы стероидов.Их следует использовать только у пациентов с идиопатическим перикардитом, которые не поддаются лечению или не переносят НПВП и колхицин. ¹⁷

Пациенты с острым перикардитом могут быть безопасно выписаны домой, если нет высокого подозрения на миокардит или наличия большого выпота, лихорадки или подавления иммунитета. ¹⁴

Миокардит

Миокардит — это заболевание, возникающее в результате воспаления миокарда. ¹⁸ Патофизиология включает инвазию в миокард различными клетками, включая лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты. ¹⁸ Чаще всего вызывается инфекционным процессом. ¹⁸ ( См. Таблицу 2. ) Хотя болезнь Шагаса является наиболее распространенной причиной во всем мире, вирусы, такие как парвовирус B19, вирус герпеса человека 6 и вирус Коксаки B, несут ответственность за большинство случаев в Соединенных Штатах. ¹⁹ Другие частые причины включают токсины, лекарства и иммунологические состояния.Иногда миокардит связан с перикардитом; миокардит наблюдается примерно у 12% пациентов с перикардитом. ²⁰

Болезнь Шагаса ( Trypanosoma cruzi ) Вирусы Парвовирус B19 Вирус герпеса человека 6 Коксаки B Бактерии Corynebacterium diphtheriae Neisseria meningitidis Ревматическая лихорадка Болезнь Лайма ( Borrelia burgdorferi ) Токсины: этанол, мышьяк, железо, медь Лекарственные средства: химиотерапевтические препараты антрациклинового ряда (доксорубицин), нейролептики (клозапин) Иммунологические состояния: склеродермия, системная волчанка, саркоидоз

Пациенты с диагнозом миокардит могут иметь широкий спектр симптомов, от неспецифической боли в груди до кардиогенного шока.Миокардит и острый коронарный синдром имеют схожие характеристики, и оба они должны рассматриваться у молодого пациента, который жалуется на боль в груди. ²¹ Пациенты обычно жалуются на загрудинную боль, миалгии и лихорадку с непропорциональной синусовой тахикардией. Как и при перикардите, при осмотре можно выслушать шум трения. Внешний вид пациента может помочь отличить миокардит от перикардита, поскольку пациенты с миокардитом обычно выглядят больными, в отличие от пациентов с перикардитом, которые часто не выглядят больными.

Диагноз в отделении неотложной помощи обычно является клиническим и подтверждается данными традиционного кардиологического обследования. К ним относятся повышение сердечных биомаркеров, отклонения ЭКГ и кардиомегалия на рентгенограмме грудной клетки. ЭКГ может показывать неспецифические изменения ST и депрессию PR, как при перикардите. ¹⁸

Окончательный диагноз обычно ставился путем катетеризации сердца и эндомиокардиальной биопсии. Этот подход потерял популярность из-за риска этой инвазивной процедуры и появления новых диагностических стратегий.Эти стратегии включают ядерную визуализацию с меченными галлием-67 или индием-111 антителами к антимиозину и МРТ сердца. ^18,21 Эти методы могут помочь дифференцировать острый коронарный синдром и миокардит, если диагноз не определен. Эти исследования обычно занимают много времени и проводятся при поступлении после подозрения на диагноз.

Основа лечения идиопатического или вирусного миокардита состоит из консервативного лечения, включая гемодинамическую поддержку.В тяжелых случаях может быть полезна иммуносупрессивная терапия преднизоном или азатиоприном, но обычно ее не начинают в отделении неотложной помощи. ¹⁸ При ранней диагностике в случаях вирусного миокардита может быть начата противовирусная терапия рибавирином или плеконарилом. ¹⁹ Если пациенты становятся нестабильными и не реагируют на традиционные поддерживающие методы лечения, такие как вазопрессоры и инотропы, может потребоваться более агрессивный уход. Это включает вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD), экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ECMO) или, наконец, трансплантацию сердца. ¹⁹

Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) — часто нераспознаваемая причина боли в груди, в первую очередь у молодых женщин. Из-за его тонкого представления и результатов физического осмотра о нем часто забывают при дифференциальной диагностике боли в груди в отделении неотложной помощи. Это наиболее распространенное клапанное заболевание в промышленно развитых странах, которым страдают около 2,4% населения. ²²

Вообще говоря, MVP считается доброкачественным состоянием.В редких случаях могут развиться осложнения и может потребоваться лечение. Если не поставить диагноз, могут развиться аритмии, застойная сердечная недостаточность, эндокардит, инсульт и внезапная сердечная смерть. ²³

MVP возникает при выпячивании створок клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. Основная причина заключается в аномалиях белков соединительной ткани и обычно передается по наследству. ²²

Пациенты с ПМК обычно протекают бессимптомно, но могут жаловаться на атипичную боль в груди, сердцебиение, общую усталость, беспокойство и одышку. ²² Увеличение заболеваемости связано с появлением симптомов во время физических упражнений. ²⁴ При медицинском осмотре врач должен уделять пристальное внимание аускультации сердечных тонов. Классически среднесистолический щелчок слышен на верхушке. ²²

Диагностические исследования и лечение не показаны пациентам с ЭД с подозрением на ПМК, но врач должен тщательно оценить пациента на предмет его осложнений в зависимости от симптоматики. ²² Пациенты могут быть направлены в амбулаторную кардиологию для проведения эхокардиограммы для подтверждения диагноза и оценки других дисфункций и осложнений митрального клапана.Пациентам иногда назначают терапию бета-адреноблокаторами, если у них проявляется учащенное сердцебиение, но обычно это не проводится врачом-терапевтом. ²²

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия — это наследственное аутосомно-доминантное заболевание, которое характеризуется гипертрофией желудочков, в основном поражающей межжелудочковую перегородку. Было показано, что его распространенность среди населения в целом составляет примерно один из 500 человек. ²⁵ Это может произойти у представителей любой расы или пола и встречается в любом возрасте, но чаще всего диагностируется среди людей в возрасте 30-40 лет. ²⁶ Это вызвано мутациями в генах саркомеров, которые кодируют участки сократительных белков сердечной мышцы. ²⁶ Наиболее частая мутация встречается в тяжелой цепи бета-миозина. ²⁵ Со временем это приводит к развитию асимметричной гипертрофии левого желудочка. Снижение податливости гипертрофированного левого желудочка приводит к плохой диастолической функции и ограниченному наполнению желудочков. ²⁵

Одышка при физической нагрузке — самая частая первичная жалоба, наблюдаемая в отделении неотложной помощи. ²² Боль в груди, сердцебиение, обморок и внезапная сердечная смерть — другие сопутствующие симптомы. У спортсменов гипертрофическая кардиомиопатия — наиболее частая причина внезапной сердечной смерти. ²⁷ Важно расспросить пациента о семейном анамнезе внезапной сердечной смерти, так как это может быть индикатором наследственности болезни. Испытываемая боль в груди возникает из-за несоответствия между потребностью в кислороде гипертрофированной мышцы и доступной скоростью перфузии в миокарде. ²⁵

При физикальном обследовании может выслушиваться шум систолического выброса, который лучше всего слышен на верхушке сердца. Этот шум может усилиться, если пациента попросят встать из сидячего положения или выполнить маневр Вальсальвы. В свою очередь, это вызывает изменения в предварительной и постнагрузке, которые усиливают шум.

Пациентам с болью в груди и подозрением на гипертрофическую кардиомиопатию следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки в отделении неотложной помощи.Несмотря на то, что это не является полностью диагностическим, изменения в любом тесте могут привести к дальнейшему подозрению врача на заболевание. Около 75-95% ЭКГ у этих пациентов будут аномальными и могут показывать признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия. ^26,27 В частности, могут присутствовать передние, боковые и нижние зубцы Q, известные как «перегородочные зубцы Q», с соответствующими вертикальными зубцами T. ²⁵ Рентген грудной клетки может показаться нормальным, но может показать увеличение левого желудочка или левого предсердия.

Если есть подозрение на диагноз, необходимо проконсультироваться с кардиологом и провести эхокардиограмму. Эхокардиограмма может быть выполнена амбулаторно, если состояние пациента стабильно и имеется надежное последующее наблюдение, за исключением случаев, когда у пациента возник синкопальный синдром до прибытия в отделение неотложной помощи. Это может быть признаком смертельной аритмии, по поводу которой пациенты должны быть помещены на койку под наблюдением. Эта подгруппа пациентов требует более обширного обследования в дополнение к эхокардиограмме, включая возможный стресс-тест, тестирование наклона и размещение монитора Холтера.

После выполнения эхокардиограмма может показать непропорциональную гипертрофию перегородки, снижение подвижности перегородки или сужение оттока левого желудочка. ²⁶ В случае, когда эхокардиограмма не дает результатов, рекомендуется МРТ сердца. ^25,26,27 Генетический скрининг может быть полезным для выявления других членов семьи, которые могут быть носителями этого заболевания.

Бета-адреноблокаторы являются терапией первой линии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, у которых возникают эпизодические боли в груди.У пациентов, принимающих лекарства, улучшилось наполнение левого желудочка из-за увеличения времени диастолического наполнения. Кроме того, отрицательный инотропный эффект бета-антагонизма снижает обструкцию тракта оттока. ^26,29 Терапия второй линии включает блокаторы кальциевых каналов, если у пациента не наблюдается уменьшения симптомов с помощью бета-блокаторов. ²⁹

Если пациент не реагирует на лечение, миомэктомия перегородки может быть последним средством у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием. ²⁷ Новые методы лечения также включают чрескожную абляцию перегородки, при которой этанол вводится в одну из ветвей перегородки, что со временем вызывает химический некроз ткани и истончение гипертрофированного желудочка. ²⁷ Нитроглицерин у этих пациентов следует избегать, так как он снижает преднагрузку, которая требуется пациенту для поддержания адекватного сердечного выброса. ^26,27

Пациенты с повышенным риском внезапной сердечной смерти должны быть обследованы для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.Факторы риска внезапной смерти включают в себя семейный анамнез внезапной сердечной смерти у лиц моложе 45 лет, свидетельства неустойчивой желудочковой тахикардии на мониторе Холтера, более двух случаев обморока, аномальной реакции артериального давления во время упражнений или ГЛЖ с толщина стенки более 30 мм, видимая на эхокардиограмме. Если у пациента есть два или более фактора риска, рекомендуется имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. ²⁷

Если пациент выписан из отделения неотложной помощи, крайне важно проводить амбулаторное наблюдение.Врач должен заставить пациента воздерживаться от любой напряженной деятельности до тех пор, пока он или она не будет обследован кардиологом.

Костохондрит

Костохондрит определяется как воспаление реберно-хрящевых соединений ребер или хондростернальных суставов передней грудной стенки. ³⁰ Хотя это заболевание безвредно, его симптоматика может вызывать беспокойство у пациентов, которые опасаются, что их боль имеет сердечную природу. Это частая причина боли в груди, наблюдаемой в отделении неотложной помощи, и в одном проспективном исследовании на нее приходилось 30% посещений отделения неотложной помощи. ³¹ Иногда его можно принять за синдром Титце, при котором наблюдается отек одного реберного хряща, обычно второго ребра. ³⁰ Костохондрит, с другой стороны, обычно затрагивает множественные реберные пространства и не имеет припухлости, наблюдаемой при синдроме Титце.

Пациенты с реберно-костохондритом могут жаловаться на боль в груди различной природы, хотя обычно боль описывается как напоминающая давление, острая или ноющая. Боль может усиливаться от движения, дыхания и напряжения.К провоцирующим факторам относятся предшествующее респираторное заболевание с сильным кашлем, недавние интенсивные упражнения и тяга, толкание или тяга верхней конечностью. Чаще всего поражаются 3 и 4 ребра, причем боль чаще односторонняя. ³⁰ При физикальном осмотре пациенты будут чувствовать болезненность при пальпации пораженных участков.

Диагноз костохондрита следует ставить только после того, как будут исключены другие серьезные, опасные для жизни причины боли в груди, поскольку боль в груди, связанная с сердечной деятельностью, также может быть воспроизведена.Исследование, опубликованное в 1994 году, показало, что у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с воспроизводимой болью в груди, в конечном итоге был диагностирован инфаркт миокарда (ИМ). ³¹

У молодых людей с симптомами и признаками, соответствующими костохондриту, единственным необходимым дополнительным тестом является ЭКГ. Пациентам старше 35 лет, лицам с факторами риска острого коронарного синдрома или тем, у кого есть другие сердечно-легочные симптомы, следует проводить ЭКГ и рентген грудной клетки. ³⁰ Дальнейшая визуализация с помощью КТ должна быть зарезервирована для пациентов, у которых есть подозрение на образование реберной дуги или опухолевый процесс. ³⁰

Основным методом лечения костохондрита является обезболивание с помощью неопиатных анальгетиков. Ацетаминофен и ибупрофен являются подходящими методами лечения, и пациента следует проинструктировать о воздержании от напряженной деятельности, которая воспроизводит симптомы. Грелки, приложенные к этой области, также могут быть полезны. Тяжелые случаи можно лечить с помощью комбинаций межреберного лидокаина / кортикостероидов или других местных анестетиков. ³⁰

Пациенты должны быть проинформированы о том, что боль может исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев, но может длиться до одного года. ^30,31 Тем не менее, костохондрит — это самоограничивающееся состояние, при котором симптоматическое улучшение является основой лечения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс возникает при попадании свободного воздуха во внутриплевральное пространство. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, возникающей в отделении неотложной помощи. Это может быть связано с травмой или может возникать спонтанно, с основным заболеванием легких или без него. Пневмоторакс, возникающий при отсутствии легочной патологии, называется первичным пневмотораксом.Обычно это происходит у мужчин, курильщиков, лиц с синдромом Марфана в анамнезе или пролапсом митрального клапана, а также при изменении атмосферного давления. ³² Кроме того, семейные паттерны указывают на унаследованную связь. ^32,33

Спонтанный пневмоторакс встречается примерно у 15 пациентов на 100 000 населения в год у мужчин и у пяти пациентов на 100 000 населения в год у женщин. ^34,35 Развивается при разрыве субплеврального пузыря, образующего проход для свободного воздуха в плевральную полость. ³² Обычно это касается верхушки легкого. ^32,34

Пациенты будут иметь внезапно возникшую одностороннюю плевритную боль в груди и одышку. Синусовая тахикардия — наиболее частая физическая находка. Многие первичные пневмотораксы часто имеют небольшие размеры и могут не проявляться при физикальном осмотре. В то время как звуки дыхания обычно отсутствуют или значительно уменьшаются при большом пневмотораксе, в случаях малых первичных пневмотораксов могут присутствовать двусторонние звуки дыхания.Обычно отклонения трахеи не наблюдается, так как спонтанный напряженный пневмоторакс возникает редко. ³⁶

Диагноз устанавливается на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении задне-переднего отдела. Рекомендуется также получить вид сбоку, поскольку одно исследование показало, что этот вид привел к диагностике еще 14% случаев, которые не были идентифицированы изначально. ^32,37 Результаты рентгенологического исследования включают потерю маркировки легких на периферии и линию плевры, которая проходит параллельно грудной стенке. ³²

Лечение и лечение зависят от размера пневмоторакса, а также от клинической картины пациента. Измерение пневмоторакса может быть выполнено с использованием множества различных методов; для целей управления ED важно различие между маленькими и немалыми. Небольшой первичный пневмоторакс можно определить, если на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении расстояние от верхушки легкого до купулы составляет 3 см или меньше. ³⁵ Если рентген грудной клетки не дает результатов, но подозрения остаются высокими, можно получить КТ грудной клетки без контраста.

При небольшом пневмотораксе (классифицируемом менее 20%), возникающем у здорового молодого взрослого, рекомендуется наблюдение с кислородной терапией. ^32,35,38 Было показано, что добавление 100% кислорода увеличивает скорость абсорбции в четыре раза в день по сравнению с одним наблюдением. ^32,35 Эта процедура работает за счет снижения парциального давления азота, что, в свою очередь, увеличивает скорость диффузии воздуха через плеврально-альвеолярный барьер. ³⁵

Пациенты могут наблюдаться в отделении неотложной помощи или традиционном отделении наблюдения в течение четырех-шести часов в случае небольшого пневмоторакса с минимальными симптомами.Перед выпиской следует сделать повторный рентген грудной клетки, чтобы убедиться в отсутствии увеличения размера.

Пациентам следует рекомендовать избегать авиаперелетов и подводных погружений до полного исчезновения дефицита. Другие варианты включают аспирацию воздуха с помощью небольшого катетера или установку небольшой дренажной трубки. ³² ( См. Таблицу 3. )

Малый пневмоторакс (<20%) у здоровых молодых людей: Наблюдать за кислородной терапией и назначить ее. Наблюдать в отделении неотложной помощи или в отделении наблюдения в течение 4-6 часов при небольшом пневмотораксе с минимальными симптомами. Сделайте повторный рентген грудной клетки перед выпиской, чтобы убедиться в отсутствии увеличения в размерах. Посоветуйте пациенту избегать путешествий по воздуху и подводных погружений до полного разрешения.

Тревожная реакция

медицинских работников обращаются к растущему числу пациентов с жалобами на боль в груди, которые не имеют факторов риска ишемической болезни сердца и не имеют диагностической или нормальной оценки.Установлено, что многие из этих пациентов имеют схожие черты, включая факторы жизненного стресса, беспокойство, усталость, бессонницу и неправильные пищевые привычки. ³⁹ Эта симптоматика, известная как стрессовая реакция или паническое расстройство, может быть причиной боли в груди и должна быть включена в дифференциальный диагноз. ^39,40

Паническое расстройство поражает более 6 миллионов американцев и обычно развивается в молодом возрасте. ³⁹ Установлено, что значительный процент молодых людей, обследованных в отделении неотложной помощи по поводу боли в груди, страдает паническим расстройством. ^39-42 При наличии симптомов, указанных выше, поставщик должен стараться избегать ненужных и дорогостоящих процедур. ³⁹

Пациенты, которые обычно испытывают стрессовую реакцию или паническое расстройство, могут многократно посещать отделение неотложной помощи, опасаясь серьезного сердечного приступа. Это связано с тем, что основная тревога может вызывать симптомы, напоминающие симптомы острого коронарного синдрома, включая покалывание, сердцебиение и нарушение дыхания в дополнение к боли в груди. ³⁹ Очень важно получить подробный анамнез у этих пациентов, так как это, вероятно, приведет врача к диагностике тревожности. У молодого пациента без серьезной истории болезни обследование не требуется. Если у пациента есть факторы риска острого коронарного синдрома, необходимо дальнейшее обследование с ЭКГ, рентгенологическим исследованием грудной клетки и лабораторными исследованиями.

Лечение различается, но большинство исследований поддерживают использование консервативного лечения с амбулаторной когнитивной терапией.Поскольку спектр психологической терапии может быть длительным и прогрессивным, его использование нецелесообразно для имитации в отделении неотложной помощи. Во время нескольких сеансов обсуждения когнитивной терапии могут помочь пациенту понять триггеры атак и способы их предотвращения. Для врача отделения неотложной помощи важно подтвердить беспокойство пациента и заверить его в том, что симптомы поддаются лечению.

Если успокоить пациента в отделении неотложной помощи не удается, может потребоваться медикаментозное лечение. Небольшие дозы пероральных бензодиазепинов, таких как лоразепам, диазепам или альпразолам, могут использоваться для облегчения беспокойства. ³⁹ Если пациент получает лекарство в отделении неотложной помощи, а боль в груди остается неизменной, рекомендуется дальнейшее обследование. После выписки пациенты должны быть направлены к профессиональному психиатрическому персоналу для долгосрочного ухода и лечения.

Боль в груди, связанная с кокаином

Злоупотребление кокаином — распространенная проблема в Соединенных Штатах, причем более 14% населения в возрасте 12 лет и старше употребляли его один раз в жизни. ⁶ Острый ИМ возникает примерно у 6% пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с болью в груди после употребления кокаина. ^6,43 Одно исследование показало, что большинство пациентов с кокаин-индуцированным ИМ были молодыми курильщиками небелого табака, которые употребляли кокаин в течение последних 24 часов до прибытия. ^6,44 Боль в груди — самая частая жалоба у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи после употребления кокаина. Потребители кокаина подвержены повышенному риску ишемии миокарда из-за его влияния на коронарную вазоконстрикцию, агрегацию тромбоцитов и потребность миокарда в кислороде. ^6,45

Характер боли в груди может быть разным, и ни один конкретный исторический фактор не связан с ИМ, вызванным кокаином, в большей степени, чем альтернативный диагноз.Жизненно важные показатели могут быть нормальными, но обычно наблюдается резкое повышение артериального давления. ⁶ Боль в груди может сопровождаться тахикардией, потоотделением и тремором.

Всем пациентам, у которых проводится обследование на предмет связанной с кокаином боли в груди, следует пройти полное кардиологическое обследование из-за повышенного риска ишемии миокарда и расслоения аорты. ⁶ Сюда входят ЭКГ, рентгенография грудной клетки и биомаркеры сердца.

Лечение боли в груди, связанной с употреблением кокаина, аналогично лечению боли в груди, вызванной атеросклерозом, с добавлением бензодиазепинов, таких как лоразепам.Пациенту следует назначить сердечно-легочный мониторинг и дать ему аспирин. Комбинация бензодиазепина с нитроглицерином сублингвально эффективна, противодействуя симпатомиметическим эффектам кокаина, а также может быть полезной для людей со значительным повышением артериального давления. ⁴⁶ Honderick et al. Обнаружили, что комбинация этих двух препаратов была более эффективной в облегчении боли в груди, вызванной употреблением кокаина, чем любое из этих препаратов по отдельности. ⁴⁷ Если пациент не реагирует на эту терапию, блокаторы кальциевых каналов являются вторым вариантом. ⁴⁶

Было заявлено, что медицинские работники должны воздерживаться от назначения бета-адреноблокаторов при боли в груди, связанной с кокаином, но это общепринятое мнение является спорным. Теоретически бета-блокада может усугубить повреждение ткани миокарда, допуская беспрепятственную стимуляцию альфа-рецепторов. Рандомизированное исследование, опубликованное в 2010 году, в котором пациенты с болью в груди, связанной с кокаином, давали бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, показало, что значительных неблагоприятных исходов не было. ^46,48

У пациентов с кокаиновой болью в груди, у которых есть признаки ишемии на ЭКГ и которые не показывают улучшения на повторной ЭКГ после медикаментозной терапии, чрескожное коронарное вмешательство является оправданным и считается более эффективным, чем фибринолитическая терапия. ⁴⁶ Фибринолитическая терапия может потребоваться, если своевременная транспортировка для чрескожного коронарного вмешательства невозможна.

В литературе появилось несколько новых подходов к дополнительным подходам к лечению боли в груди, связанной с кокаином.Было показано, что введение фентоламина уменьшает боль и сужение коронарных сосудов, но необходимы дальнейшие исследования для подтверждения его эффективности. ⁴⁶ Дексмедетомидин является симпатолитическим препаратом, который может быть эффективным в снижении гипертонии, связанной с кокаином, благодаря своей способности противодействовать влиянию кокаина на активацию центральной симпатической нервной системы. ⁴⁶ В этом конкретном исследовании использовалась низкая доза 0,4 мкг / кг, которая оказалась неседативной. ^46,49 Наконец, апоцинин обладает способностью уменьшать кардиальный окислительный стресс, хотя его ингибирование НАДФН-оксидазы может быть полезным для снижения неблагоприятных исходов. ⁴⁶

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ЛЭ) возникает, когда тромб закупоривает определенный участок легочной сосудистой сети. Чаще всего легочная эмболия возникает в результате тромбоза глубоких вен конечностей или нижней полой вены. ⁵⁰ Ежегодно в США диагностируется около 200 000 новых случаев ПЭ. ⁵⁰ PE — вторая ведущая причина нетравматической смерти у амбулаторных больных. ⁵⁰ У здоровых пациентов моложе 50 лет со стабильной гемодинамикой летальность составляет 1%. ^50,51

Легочная эмболия возникает, когда венозный сгусток на периферии вытесняется и проходит через правую часть сердца в малый круг кровообращения. К пациентам, предрасположенным к развитию венозных тромбоэмболий, относятся женщины, принимающие пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за их прокоагулянтного действия. Пациенты с длительной неподвижностью, например, те, кто недавно перенесли операцию или длительное время путешествовали, подвергаются повышенному риску. Другие факторы риска включают беременность, злокачественные новообразования, травмы и ожирение. ^50,52 Приобретенные факторы риска включают системную красную волчанку, фактор V Лейдена и синдром антифосфолипидных антител. ⁵⁰

Наиболее частым симптомом у пациентов с ПЭ является одышка, за которой следует боль в груди (часто плевритного характера) и кашель (иногда с кровохарканьем). ⁵⁰ Пациент также может жаловаться на боль в конечностях, покраснение или припухлость, что может указывать на тромбоз глубоких вен как на источник ПЭ. Легочная эмболия может проявляться аналогично плевриту, при котором пациент испытывает боль при глубоком вдохе.Это может произойти после инфекции верхних дыхательных путей, вызывающей воспаление париетальной плевры.

Хотя это и нечасто, пациенты могут предъявлять первоначальные жалобы на обморок, поскольку это наблюдалось у 3-4% пациентов, которым в конечном итоге был поставлен диагноз ТЭЛА. ⁵¹ Пациенты могут иметь тахикардию, тахипноэ, гипоксию и лихорадку с субфебрильной температурой. ⁵⁰

Медицинские работники должны знать, что показатели жизненно важных функций могут быть совершенно нормальными у молодых, здоровых пациентов, которые поступают с одышкой и в анамнезе имеют отношение к ПЭ. ⁵⁰ Диагноз ТЭЛА следует рассматривать у пациента с одышкой или гипоксемией и четкими звуками легких при физикальном обследовании. ⁵⁰ При подозрении на диагноз следует заказать обычные лаборатории, ЭКГ и рентген грудной клетки. Никаких специфических отклонений не наблюдается, но ЭКГ может продемонстрировать синусовую тахикардию или неспецифические изменения ST и T. ⁵⁰

Оценка пациента на ПЭ подверглась обширным исследованиям за последние 20 лет с разработкой стратификации риска и инструментов принятия диагностических решений.Первый шаг — это стратификация пациента по риску с помощью одного из нескольких инструментов. Наиболее изученными инструментами являются оценки Уэллса и Женевы. ( См. Таблицы 4 и 5. ) Если считается, что у пациента низкий риск тромбоэмболии легочной артерии с помощью какого-либо инструмента или клинического гештальта, то эти два подхода имеют равную эффективность. Первый подход заключается в применении критериев PERC, чтобы определить, настолько ли низкий потенциал PE, что делает дальнейшее тестирование ненужным. ( См. Таблицу 6. ) Второй подход заключается в измерении D-димера, и если уровень D-димера не превышает подтвержденный порог, то дальнейшее тестирование не требуется.Любой из подходов снижает вероятность пропущенной тромбоэмболии легочной артерии до уровня менее 1 из 100–200, с еще меньшим риском последующей внезапной смерти.

Переменная	Оценка
Клинически подозреваемый тромбоз глубоких вен	3
Альтернативный диагноз менее вероятен, чем тромбоэмболия легочной артерии	3
Тахикардия (частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту)	1.5
Иммобилизация (≥ 3 дней) или операция в предыдущие четыре недели	1,5
История тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии	1,5
Кровохарканье	1
Злокачественное новообразование (с лечением в течение 6 месяцев) или паллиативное	1
Традиционная интерпретация: Оценка> 6.0 — Высокая (вероятность 59%) Оценка 2,0-6,0 — Умеренная (вероятность 29%) Оценка <2 - Низкая (вероятность <4%) По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 54.

Переменная	Оценка
Возраст> 65 лет	1
Предыдущий ТГВ или ПЭ	1
Операция или перелом в течение 1 месяца	1
Активное злокачественное новообразование	1
Односторонняя боль в нижних конечностях	1
Кровохарканье	1
Боль при пальпации глубоких вен нижней конечности и односторонний отек	1
ЧСС 75-94 уд / мин	1
ЧСС> 94 уд / мин	2
Оценка ≤ 2 маловероятно, чтобы иметь текущий PE (вероятность 3% с отрицательным D-димером) По материалам: Reda LV, Choi A.Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 53.

Возраст ≥ 50 лет? ЧСС ≥ 100 уд / мин? O 2 Насыщение воздуха в помещении <95%? Предшествующая история ТГВ / ПЭ? Недавняя травма или операция? Кровохарканье? Экзогенный эстроген? Односторонний отек ноги? Если нет по всем критериям и вероятность перед тестированием у врача <15%, критерии правила PERC удовлетворены и дальнейшее обследование не требуется. По материалам: Reda LV, Choi A. Легочная эмболия. Emerg Med Rep 2015; 36: 55.

Пациенты, относящиеся к группе умеренного риска, также могут быть оценены с помощью D-димера, но риск пропустить тромбоэмболию легочной артерии, если D-димер не повышен, выше из-за повышенной вероятности перед тестом. Некоторые эксперты считают этот риск пропуска тромбоэмбола легочной артерии приемлемым, если он сопоставлен с осложнениями длительной пероральной антикоагуляции.Альтернативный подход состоит в том, чтобы визуализировать всех пациентов с умеренным риском без тестирования на D-димер, аналогично рекомендации для всех пациентов с высоким риском.

Если пациент не удовлетворяет всем критериям PERC, имеет повышенный уровень D-димера или считается подверженным высокому риску ТЭЛА, необходима визуализация в виде КТ-ангиографии грудной клетки или, что реже, V / Q сканирование. У пациентов с гемодинамической нестабильностью прикроватная эхокардиограмма, выполненная врачом, может быстро определить деформацию правого желудочка, что дополнительно подтвердит диагноз ТЭЛА.

После подтверждения диагноза основная терапия включает антикоагулянтную терапию для предотвращения дальнейшего образования сгустков. ^50,52 Традиционно используются как низкомолекулярный гепарин (НМГ), так и нефракционированный гепарин, и исследования показали, что НМГ могут иметь меньше побочных эффектов, включая кровотечение и смерть. ⁵⁰ Также можно использовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), такие как ривароксабан, апиксабан и дабигатран. ⁵⁰

Если пациенты с диагностированной или подозреваемой ТЭЛА становятся гемодинамически нестабильными в какой-либо момент, необходимо учитывать массивное бремя тромбов.В этих случаях пациенты могут получить пользу от фибринолитической терапии, особенно в случае остановки сердца и легких. ⁵⁵ У молодых пациентов, у которых обнаружена обширная проксимальная ТЭЛА с сопутствующей гипотонией, может быть выполнена хирургическая эмболэктомия. ⁵⁰ Появляются новые исследования, которые показывают, что популяции пациентов из группы низкого риска с гемодинамически стабильными ТЭЛА могут быть безопасно выписаны при тщательном наблюдении за DOAC. ⁵⁶

Острая диссекция аорты

Острое расслоение аорты (AAD) — редкая причина острой боли в груди у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи; это примерно в 100–1000 раз реже, чем острый ИМ.Большинство пациентов с ААД — люди среднего возраста и в анамнезе страдали гипертонией. ⁵⁷ Это заболевание редко встречается у молодых людей и чаще всего связано с предрасполагающими состояниями, такими как заболевание соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса-Данлоса), семейный анамнез заболевания аорты, известное заболевание аортального клапана, недавние манипуляции на аорте или известные аневризма грудной аорты.

Наиболее чувствительной клинической характеристикой является сообщение пациента о внезапном появлении боли, которая максимальна при появлении симптомов. ⁵⁸ Самый полезный дополнительный тест — это рентгенограмма грудной клетки, на которой выявляется расширенное средостение или затемненный узел аорты. Другие клинические признаки, такие как описание боли как разрывающая или рвущая, дефицит пульса на одном запястье, гипотензия или выслушивание нового шума (предположительно вызванного острой аортальной регургитацией / недостаточностью), как правило, имеют низкую чувствительность (< 25%), но с высокой специфичностью (97-99%).

Шкала риска обнаружения расслоения аорты (оценка риска ADD) была разработана для помощи в оценке пациентов с острой болью в груди. ⁵⁹ ( См. Таблицу 7. ) Значение оценки риска СДВ при клиническом исключении ААД у пациентов с ЭД не определено, потому что этот инструмент был получен из популяции с гораздо более высокой распространенностью ААД, чем в типичной популяции ЭД; даже с нулевым баллом заболеваемость ААД составила 4,3%. ⁵⁹

Характеристика	Критерии	Оценка
Условия повышенного риска	Синдром Марфана Семейный анамнез заболевания аорты Известное заболевание аортального клапана Недавние манипуляции на аорте Известная аневризма грудной аорты	1
Признаки боли высокого риска	Боль в груди, спине или животе описывается как любое из следующих: Резкое начало Высокая интенсивность Разрыв или разрыв	1
Особенности медицинского осмотра с повышенным риском	Признаки дефицита перфузии: дефицит пульса, дифференциальное систолическое АД, очаговый неврологический дефицит Шум аортальной недостаточности Гипотония или шок	1
Общий балл		0–3
Устный перевод 0 = низкий риск 1 = умеренный риск 2-3 = высокий риск

Поскольку свертывание является частью расслаивающей гематомы при AAD, D-димер был изучен, чтобы увидеть, является ли он чувствительным тестом на AAD, и не повышенное значение может использоваться для исключения расслоения. ⁶⁰ Общая чувствительность отличная (98%), но даже при таком высоком значении D-димер сам по себе не считался адекватным для исключения такого расстройства, как AAD, из-за высокой вероятности катастрофического исхода, если его не выявить своевременно. и лечили. Комбинация клинической оценки низкого риска (распространенность 6% или меньше) и не повышенного D-димера может исключить ААД со скоростью менее 1 из 300 (0,3%). ^60,61 Хотя и не ноль, это кажется разумным подходом для исключения ААД у молодых людей.

Заключение

Лечащий врач должен знать о многих причинах боли в груди. Важно исключить опасные для жизни причины и обеспечить надлежащее лечение и размещение пациентов. Дифференциация боли в груди широкая и не ограничивается только сердечными причинами, особенно у молодого населения.

ССЫЛКИ

1. Оуэнс П.Л., Барретт М.Л., Гибсон Т.Б. и др. Отделение неотложной помощи в США: профиль национальных источников данных. Ann Emerg Med 2010; 56: 150-165.
2. Майли КЛ. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы молодого взрослого пациента, который поступает в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
3. Gomezjurado AG, Freitas BP, Longatto FC и др. Острая ишемическая болезнь сердца, прогноз и распространенность факторов риска у молодых людей. Medwave 2017; 17: e7088-e7088.
4. Capewell S, Hayes DK, Ford ES и др. Увеличение количества лет жизни среди взрослого населения США благодаря современным методам лечения и изменениям в распространенности 6 факторов риска ишемической болезни сердца в период с 1980 по 2000 год. Am J Epidemiol 2009; 170: 229-236.
5. Zègre-Hemsey J, Sommargren CE, Drew BJ. Первоначальное получение ЭКГ в течение 10 минут после прибытия в отделение неотложной помощи у людей с болью в груди: время и половые различия. J Emerg Nurs 2011; 37: 109-112.
6. Adams JG. Неотложная медицина: основы клинической практики . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2013: 445-451.
7. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие .Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 510.
8. Эль-Сераг HB, Гилгер М., Картер Дж. И др. ГЭРБ в детстве является фактором риска ГЭРБ у подростков и молодых людей. Am J Gastroenterol 2004; 99: 806-812.
9. Чжан К., Леманн А., Ригда Р. и др. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК _B баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Кишечник 2002; 50: 19-24.
10. Орр WC, Гудрич С., Райт С. и др.Влияние баклофена на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс и показатели качества сна: рандомизированное перекрестное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24: 553-559, e253.
11. Бадилло Р., Фрэнсис Д. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014; 5: 105-112.
12. Kytö V, Sipilä J, Rautava P. Клинический профиль и влияние на исходы у пациентов, госпитализированных по поводу острого перикардита. Тираж 2014; 130: 1601-1606.
13. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1091-1093.
14. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. «Скорая помощь Тинтиналли»: A Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 384-386.
15. LeWinter MM. Острый перикардит. N Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.
16. Brucato A, Imazio M, Gattorno M и др.Влияние анакинры на рецидивный перикардит у пациентов с устойчивостью к колхицину и кортикостероидной зависимостью: рандомизированное клиническое исследование AIRTRIP. JAMA 2016; 316: 1906.
17. Lilly LS. Лечение острого и рецидивирующего идиопатического перикардита. Circulation 2013; 127: 1723-1726.
18. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016; 381-383.
19. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1098-1099.
20. Чжан Т., Мяо В., Ван С. и др. Острый миокардит, имитирующий инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: отчет о болезни и обзор литературы. Exp Ther Med 2015; 10: 459-464.
21. Типоо Султан Ф.А., Аднан Г. Миокардит, имитирующий острый коронарный синдром — роль магнитно-резонансной томографии сердца в диагностике. J Pak Med Assoc 2018; 68: 477-479.
22. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 376.
23. Basso C, Perazzolo Marra M, Rizzo S и др. Аритмический пролапс митрального клапана и внезапная сердечная смерть. Тираж 2015; 132: 556-566.
24. Митральная регургитация, вызванная физической нагрузкой, является предиктором патологических событий у субъектов с пролапсом митрального клапана. J Diagnostic Med Sonography 1995; 11: 268-268.
25. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 383-384.
26. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1102-1103.
27. Prinz C, Farr M, Hering D, et al. Диагностика и лечение гипертрофической кардиомиопатии. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 209-215.
28. Cooper RM, Raphael CE, Liebregts M, et al. Новые разработки в гипертрофической кардиомиопатии. Can J Cardiol 2017; 33: 1254-1265.
29. Cooper RM, Конюшни RH. Безоперационная терапия редукции перегородки при гипертрофической кардиомиопатии. Сердце 2018; 104: 73-83.
30. Proulx AM, Zryd TW. Костохондрит: диагностика и лечение. Am Fam Physician 2009; 80: 617-620.
31. Disla E, Rhim HR, Reddy A и др.Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med 1994; 154: 2466-2469.
32. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 464-468.
33. Абольник И.З., Лоссос И.С., Злотогора Дж., Брауэр Р. О наследовании первичного спонтанного пневмоторакса. Am J Med Genet 1991; 40: 155-158.
34. Sahn SA, Heffner JE.Спонтанный пневмоторакс. N Engl J Med 2000; 342: 868-874.
35. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 988-992.
36. Харкнесс М.К., Хашим А., Спенс Д. «Скрытый» пневмоторакс. Emerg Med J 2004; 21: 386-387.
37. О’Коннор, Морган, WE. Рентгенологическое обследование пневмоторакса. BMJ 2005; 330: 1493-1497.
38. Baumann MH.Лечение спонтанного пневмоторакса. Curr Opin Pulm Med 2000; 6: 275-280.
39. Майли КЛ. Сердечная болезнь или тревога: обзор литературы о молодом взрослом пациенте, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди. J Emerg Nurs 2016; 42: 108-113.
40. Musey PI Jr, Kline JA. Кардиопульмональная оценка в отделении неотложной помощи у пациентов с низким риском боли в груди, которые сами сообщили о стрессе и тревоге. J Emerg Med 2017; 52: 273-279.
41. Katerndahl DA.Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы. Помощник по оказанию первичной медицинской помощи J Clin Psychiatr y 2008; 10: 376-383.
42. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 1967-1969.
43. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 348.
44. Hollander JE, Hoffman RS, Burstein JL, et al. Инфаркт миокарда, связанный с кокаином. Смертность и осложнения. Группа по изучению инфаркта миокарда, связанного с кокаином. Arch Intern Med 1995; 155: 1081-1086.
45. Levis JT, Garmel GM. Боль в груди, связанная с кокаином. Emerg Med Clin North Am 2005; 23: 1083-1103.
46. Agrawal PR, Scarabelli TM, Saravolatz L, et al. Современные стратегии оценки и лечения боли в груди, вызванной кокаином. Cardiology Rev 2015; 23: 303-311.
47. Honderick T, Williams D, Seaberg D, Wears R. Проспективное, рандомизированное, контролируемое испытание бензодиазепинов и нитроглицерина или нитроглицерина только для лечения острых коронарных синдромов, связанных с кокаином. Am J Emerg Med 2003; 21: 39-42.
48. Хоскинс М.Х., Лелейко Р.М., Рамос Дж. Дж. И др. Влияние лабеталола на гемодинамические параметры и растворимые биомаркеры воспаления при остром коронарном синдроме у пациентов с активным употреблением кокаина. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2010; 15: 47-52.
49. Lange RA, Cigarroa RG, Yancy CW Jr и др. Кокаин-индуцированная вазоконстрикция коронарных артерий. N Engl J Med 1989; 321: 1557-1562.
50. Tintinalli JE, Stapczynski JS, Ma OJ, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016: 388-399.
51. Pollack CV, Schreiber D, Goldhaber SZ, et al. Клинические характеристики, ведение и исходы пациентов с диагнозом острая тромбоэмболия легочной артерии в отделении неотложной помощи: Первоначальный отчет EMPEROR (Многоцентровая тромбоэмболия легочной артерии в реальном мире). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 700-706.
52. Маркс Дж. А., Хокбергер Р., Уоллс Р. и др., Ред. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика . 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2014: 1159-1169.
53. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Оценка пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии: рекомендации по передовой практике Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2015; 163: 701-711.
54. Perrier A, Desmarais S, Goehring C и др.Исследование D-димера при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у амбулаторных больных. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156 (2 Pt 1): 492-496.
55. Ямамото Т. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска: обзорный обзор. J Интенсивная терапия 2018; 6:16.
56. Ауески Д., Рой П.М., Вершурен Ф. и др. Сравнение амбулаторного и стационарного лечения пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии: международное открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Ланцет 2011; 378: 41-48.
57. Hagan PG, Nienaber CA, Isselbacher EM, et al. Международный регистр острого расслоения аорты (IRAD): новый взгляд на старую болезнь. JAMA 2000; 283: 897.
58. Ohle R, Kareemi HK, Wells G, Perry JJ. Клиническое обследование при остром расслоении аорты: систематический обзор и метаанализ. Acad Emerg Med 2018; 25: 397.
59. Rogers AM, Hermann LK, Booher AM и др. Чувствительность шкалы риска обнаружения расслоения аорты, новый инструмент, основанный на рекомендациях для выявления острого расслоения аорты при первичном обращении: результаты Международного реестра острых расслоений аорты. Тираж 2011; 123: 2213.
60. Asha SE, Miers JW. Систематический обзор и метаанализ D-димера как исключительный тест при подозрении на острое расслоение аорты. Ann Emerg Med 2015; 66: 368.
61. Назериан П., Мюллер С., Соейро А.М. и др. Диагностическая точность оценки риска выявления расслоения аорты плюс D-димер для острых синдромов аорты: проспективное многоцентровое исследование ADVISED. Тираж 2018; 137: 250.

Боль в груди у подростков: когда волноваться

Мало что может заставить сердце родителей замереть, как если бы ребенок-подросток жаловался на боль в груди.К сожалению, это частая жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений за неотложной помощью, и боль в груди является одним из основных диагнозов.

Причины боли в груди

Многие люди испытывали боль в груди, и для ее описания используются разные слова, от тупой до сжимающей. Существует столько же причин, наиболее серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные.

Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной стенке . Грудная стенка включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, основных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной стенки включают ребра, грудину (грудину) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много способов избавиться от боли в грудной стенке.

Основной причиной боли в грудной стенке у подростков является костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.Костохондрит обычно не имеет видимой причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной стенке также может быть результатом травмы ребер или боли в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия.

Глубже в груди находится пищевод, и боли в груди не чужды. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода. Симптомы часто возникают после еды или при лежании ночью.

И давайте не будем забывать о связи между разумом и телом; стресс, беспокойство и панические атаки могут вызвать боль в груди.Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти.

Другие причины боли в груди

Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс — это внезапный коллапс легкого без какой-либо очевидной причины. Симптомы — внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа.Обычно виноват вирус.

Когда дело доходит до боли в груди, важна генетика. Унаследованные условия, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — сгустку крови, который перемещается из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, одышку и кашель.

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится аномально толстой. Небольшое количество людей с HCM испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию).Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной смерти от сердечных приступов у спортсменов и людей в возрасте до 30 лет. Любой подросток, чей член семьи болен ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога.

Определенные наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди. При расслоении корня аорты внутренние слои основной артерии тела разделяются. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрыва или пореза.

Мой совет:

Несмотря на то, что боль в груди у подростков обычно несерьезна, важно отнестись к ней серьезно. Если это серьезное и внезапное заболевание, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. В противном случае запишитесь на прием к лечащему врачу вашего подростка, чтобы он провел полный анамнез и медицинский осмотр. PCP может назначить такие тесты, как ЭКГ или рентген грудной клетки, и / или направить вашего подростка к кардиологу.

Эта статья изначально была размещена в Филадельфии.com

знаков сердечного приступа | Врачи больницы Ларедо

Следующие признаки возможного сердечного приступа у мужчин и женщин:

• Боль, давление или сдавливание в центре груди, которое длится более нескольких минут или проходит и возвращается обратно
• Излучающая боль или дискомфорт в других частях верхней части тела, включая одну или обе руки, спину, шею, челюсть или живот
• Одышка или затрудненное дыхание
• Потливость без видимой причины, тошнота / рвота или сильное несварение желудка с преходящей слабостью
• Необычная утомляемость или бессонница
• Учащенное сердцебиение, бред или головокружение
• Ощущение паники с предчувствием надвигающейся гибели
• Хроническое или тяжелое расстройство желудка без отрыжки, отрыжки, изжоги, тошноты или кислого вкуса во рту

Если вы считаете, что у вас сердечный приступ, немедленно позвоните в службу 9-1-1.

Не все эти предупреждающие знаки встречаются при каждой атаке. Если вы испытываете симптомы сердечного приступа или узнаете эти симптомы у другого, немедленно позвоните в службу 9-1-1. Помните — секунды на счету, так что не откладывайте. Сердечные приступы могут имитировать простые состояния здоровья, такие как несварение желудка, паническая атака, респираторная инфекция или спортивная травма.

Признаки сердечного приступа у женщин

Многие женщины никогда не испытывают боли в груди перед сердечным приступом, хотя у большинства мужчин бывает. Кроме того, женщины часто испытывают физические симптомы за месяц до сердечного приступа.

Узнать больше

Простые причины боли в груди

• Отрыжка, отрыжка, изжога, тошнота и кислый привкус во рту обычно сопровождают несварение желудка
• Учащенное сердцебиение обычно сопровождает приступ паники, одышку и беспокойство
• Боль в грудной стенке или мышцах от упражнений или травм может усилиться, если надавить пальцем на больную область
• Боль при дыхании при респираторных инфекциях может усиливаться от кашля и глубокого дыхания
• Важно знать, что любой из этих симптомов также может присутствовать при сердечном приступе.Не думайте, что у вас просто расстройство желудка или паническая атака. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Будьте готовы к неотложной сердечной недостаточности

Если вы или член вашей семьи страдаете сердечным заболеванием или подвержены риску сердечного приступа, заранее примите следующие меры экстренной помощи:

• Заранее узнайте, какие больницы в вашем районе предоставляют круглосуточную неотложную кардиологическую помощь. Сообщите семье и друзьям, где они находятся
• Разместите номера служб экстренной помощи, а также номера телефонов ваших врачей на каждом из ваших телефонов или рядом с ним
• Посоветуйте семье и друзьям вызвать скорую помощь, если боль в груди длится более нескольких минут

Что делать при неотложной сердечной недостаточности

Если вы подозреваете, что у кого-то из ваших друзей сердечный приступ:

• Позвоните по телефону 9-1-1 или по местному номеру доступа для получения неотложной медицинской помощи.Сообщите диспетчеру, где вы находитесь и что у кого-то инфаркт. Не кладите трубку, пока вам не скажут об этом
• Ожидая прибытия неотложной помощи, помогите пострадавшему принять расслабленное сидячее положение с поднятыми вверх ногами и согнутыми в коленях, чтобы уменьшить нагрузку на сердце
• Ослабьте тесную одежду на шее и талии и будьте спокойны и заверяйте, что медицинская помощь уже в пути
• Если пострадавший в сознании, дайте взрослому аспирин с водой

Получите направление к кардиологу

Если вам нужно направление к кардиологу или другому врачу в Doctors Hospital of Laredo, позвоните в нашу бесплатную справочную службу по телефону 1-877-992-1711 .

Уменьшение боли в груди, вызванной тревогой

Боль в груди — один из наиболее частых симптомов, связанных с приступами тревоги / паники. Боль в груди из-за беспокойства может быть сердечной или внесердечной. Тем не менее, различные методы лечения и лекарства доказали свою эффективность в уменьшении боли в груди, вызванной тревогой.

Кредит изображения: NamtipStudio / Shutterstock

Паническое расстройство — распространенное психическое состояние, которым страдает 1-4 человека на 100 человек. Повторяющиеся эпизоды беспокойства в сочетании с постоянным беспокойством или поведенческими изменениями могут привести к таким симптомам, как боль в груди.
Боль в груди присутствует примерно от 20% до 70% панических атак.

Около 18–25% пациентов в отделениях неотложной помощи с болью в груди страдают паническим расстройством. Боль в груди из-за беспокойства означает, что такие пациенты без необходимости проходят кардиологические тесты; однако истинная причина во многих случаях остается невыявленной.

Каковы различные причины боли в груди из-за беспокойства?

Различные факторы способствуют возникновению боли в груди, вызванной паническими атаками, которые подразделяются на сердечные и внесердечные.Боль в груди возникает из-за сердечного происхождения, что означает снижение кровоснабжения сердца, что называется коронарным спазмом или ишемией. Однако боль в груди некардиального происхождения может быть вызвана опорно-двигательной системой, пищеводом или другими органами, не связанными с сердцем.

Некоторые причины боли в груди из-за беспокойства включают:

Несердечные причины — боль может исходить из опорно-двигательного аппарата или пищевода. Это также может быть связано с гипервентиляцией (эпизоды учащенного или учащенного дыхания), что может вызвать напряжение или спазм мышц межреберной стенки грудной клетки.Беспокойство также может привести к нарушению моторики пищевода, что может вызвать спазмы пищевода, что является одной из причин боли в груди.

Сердечные причины — Сердечная боль, вызванная тревогой, также может быть вызвана прямым воздействием на сердце механизмов, связанных с тревогой. Боль может быть вызвана вегетативной стимуляцией, а также эпизодами гипервентиляции. Сочетание этих факторов может привести к сокращению мышечной стенки коронарных артерий, снабжающих сердечную мышцу (спазм коронарной артерии).

Спазм коронарной артерии может привести к снижению кровоснабжения сердца, вызывая дефицит кислорода в сердечной мышце. Это приводит к сердечной боли в груди. Помимо этих факторов, тревога может усилить боль в груди у людей с сердечными заболеваниями в анамнезе, в первую очередь из-за повышенной потребности миокарда в кислороде из-за учащенного сердцебиения и повышения артериального давления.

Ишемия мелких сосудов — Беспокойство может также привести к сокращению мелких сосудов сердца из-за гиперактивности симпатической нервной системы.Панические атаки и связанные с ними эпизоды стресса или гипервентиляции могут привести к скачку тонуса микрососудов и боли в груди.

Также важно отметить, что паническое расстройство может возникать в связи с реальной ишемией сердечной мышцы из-за того, как сердце и дыхательная система изменяют свое функционирование во время этих приступов. Это опосредовано усилением симпатической стимуляции. Ишемия, в свою очередь, вызывает боль и дальнейшее беспокойство. Это запускает порочный круг.

Чем отличается боль в груди, вызванная тревогой, от боли при сердечном приступе?

Трудно различить две формы боли в груди. Однако некоторые из следующих симптомов могут помочь отличить эти формы:

• Боль в груди из-за сердечного приступа вызвана физической нагрузкой, тогда как тревожная боль в груди связана с тревогой и может возникать даже в состоянии покоя
• Боль в груди из-за сердечного приступа усиливается до максимума в течение нескольких минут или остается постоянной; что только из-за беспокойства может быть вызвано или усугублено нажатием на болезненную область
• Боль в груди, вызванная тревогой, острая и колющая по своей природе и ощущается на небольшом участке; ишемическая боль проявляется в виде давления, полноты, боли или боли
• Боль в груди из-за сердечного приступа может отдавать в руки, спину, плечи, шею, горло или челюсть

Что можно сделать, чтобы уменьшить боль в груди, вызванную тревогой?

Боль в груди из-за беспокойства поддается лечению.Однако при болях в груди обязательно обратиться за профессиональной помощью. Правильный диагноз важен для определения точной причины боли в груди. Врач определит причину боли в груди на основе истории болезни и различных медицинских осмотров.

Фармакологические и психотерапевтические методы лечения могут использоваться для лечения боли в груди, вызванной тревогой.

Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) и бензодиазепины — это два класса препаратов, используемых для лечения панических атак.Эти препараты очень эффективны и используются при часто возникающих панических атаках. Однако бензодиазепины обычно не назначают пациентам, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками.

Различные методы психотерапии, такие как разговорная терапия, и особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), доказали свою эффективность при лечении боли в груди, вызванной тревогой. После постановки правильного диагноза для лечения боли в груди можно использовать следующие изменения образа жизни и домашние средства:

Глубокое дыхание оказывает успокаивающее действие на тело и разум.Этот метод может нормализовать частоту сердечных сокращений. Сначала вдохните воздух в течение 10 секунд, задержите его на одну секунду, а затем снова выдохните в течение 10 секунд, чтобы уменьшить боль в груди.

Методы успокоения разума — Некоторые простые шаги, такие как переключение внимания на приятные вещи или места, могут облегчить беспокойство. Это может привести к медленному облегчению симптомов панического расстройства, таких как боль в груди. Пациент должен понимать, что боль в груди из-за беспокойства не опасна для жизни; оптимизм и расслабленность могут помочь облегчить боль в груди.

Поддержание общего состояния здоровья — Выполнение регулярных упражнений, управление стрессом с помощью правильных методов и стратегий преодоления, достаточный сон и сбалансированное питание также могут предотвратить повторение симптомов панической атаки, таких как боль в груди. Исключение кофеина, курения и алкоголя также важно, поскольку они могут усугубить беспокойство.

Дополнительная литература

Long Covid: симптомы и советы по выздоровлению

Обновлено 1 октября 2021 г.

Хотя симптомы коронавируса могут быстро пройти, некоторые люди страдают от долгосрочных последствий.Мы рассмотрим симптомы длительного Covid и дадим несколько советов, которые помогут с ними справиться.

Что на этой странице

Что такое длинный Covid?

Long Covid — это термин для описания эффектов Covid-19, которые продолжаются в течение недель или месяцев после первоначального заболевания. Наблюдательный орган за здоровьем — Национальный институт здравоохранения и качества ухода (NICE) определяет длительный Covid как продолжающийся более 12 недель, хотя некоторые люди считают симптомы, которые длятся более восьми недель, длительным Covid.

Исследование, опубликованное в июне 2021 года Имперским колледжем Лондона на основе полумиллиона человек в Англии, выявило две основные категории продолжающихся симптомов: меньшая группа людей с респираторными симптомами, такими как кашель или одышка, которые с большей вероятностью болеют. изначально имели тяжелое заболевание Covid-19 и большую группу с кластером более общих симптомов, в частности, усталости и утомляемости.

Исследование, основанное на людях, которые сообщили о своих симптомах длительного Covid в приложении COVID Symptom Study, также выявило две основные группы симптомов, одну в основном респираторную, но включающую усталость и головные боли, и вторую группу симптомов, влияющих на многие части тела, включая сердце, мозг и кишечник.В исследовании с участием 4 182 человек часто сообщалось о сердечных симптомах, таких как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение, а также иголки, онемение и «мозговой туман».

Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку в связи с коронавирусом

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при заболеваниях сердца, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Я хочу зарегистрироваться

Сколько людей получают длинный Covid?

Подробная информация о том, сколько людей пострадали от длительного Covid, еще не известна.

Согласно оценке Управления национальной статистики (ONS) в мае, 970 000 человек в Великобритании сообщали о длительных симптомах Covid за четыре недели до 1 августа 2021 года. Они были определены как симптомы, которые длились более четырех недель с момента первоначального инфекционное заболевание. Четверо из 10 этих людей испытывали длительные симптомы Covid более чем через год после их первого подозрения на инфекцию. Две трети заявили, что их симптомы ограничивают их повседневную активность.

Исследование, опубликованное в июне Имперским колледжем в Лондоне с участием полумиллиона взрослых в Англии, сообщивших о заболевании Covid, показало, что более трети все еще имели хотя бы один симптом 12 недель спустя.

Британское исследование, в котором приняли участие более 270 000 человек с Covid-19 в Соединенных Штатах, показало, что более трети (37%) имели хотя бы один длительный симптом Covid в течение трех-шести месяцев после того, как им был поставлен диагноз первичной инфекции. Исследователи изучили девять распространенных симптомов длительного коронавируса у выздоравливающих пациентов. Исследование, опубликованное в сентябре 2021 года, показало, что стойкие симптомы наиболее часты у тех, кто лечился в больнице от Covid-19, и немного чаще у женщин.

Исследование, проведенное Лестерским университетом с участием чуть более 1000 человек, которые нуждались в лечении в больнице от Covid, показало, что большинство (семь из 10) не полностью выздоровели через пять месяцев после выписки. Авторы отчета заявили, что каждый пятый из участников исследования может считаться инвалидом.

Из тех, кто работал до заражения Covid-19, 17,8% больше не работали, а еще 19,3% испытали связанные со здоровьем изменения в своей работе.

Каковы симптомы длительного Covid?

Хотя большинство людей, заболевших Covid-19, быстро выздоравливают, для некоторых последствия вируса могут длиться неделями или месяцами. Это известно как «длинный ковид».

Некоторым это может показаться циклом улучшения на какое-то время, а затем снова ухудшения. Эти долгосрочные последствия наблюдаются не только у тех, кто нуждался в госпитализации, или даже у тех, кто почувствовал серьезное недомогание, когда впервые заразился вирусом.

Продолжительные симптомы коронавируса могут включать:

• усталость
• одышка или одышка
• трудности со сном
• тревога и депрессия
• учащенное сердцебиение
• стеснение или боль в груди
• Боль в суставах или мышцах
• неспособность мыслить прямо или сосредоточиться («мозговой туман»)
• изменить обоняние или вкус
• упорный кашель

Является ли боль в груди нормальной после Covid?

Боль в груди — частый симптом Covid-19.Некоторые люди испытывают боль в груди, которая длится после их первоначального заражения Covid-19 или которая начинается через несколько недель после заражения вирусом.

Важно помнить, что даже если у вас был Covid-19 и теперь вы испытываете боль в груди, это может не быть связано с вирусом.

Если вы испытываете какой-либо новый тип боли в груди, важно проконсультироваться с врачом, поскольку боль в груди может быть признаком чего-то более серьезного, например, проблемы с сердцем или легкими.

Когда мне следует обращаться за неотложной медицинской помощью?

Позвоните 999, если у вас есть:

• Внезапная или сильная боль в груди, которая не проходит
• Внезапная боль в груди, сопровождающаяся рвотой, тошнотой, потоотделением или одышкой
• Внезапная боль в груди, сопровождающаяся потерей сознания

Если у вас появляется и исчезает боль в груди, вам все равно следует поговорить об этом со своим терапевтом или позвонить по номеру 111 — так как боль в груди никогда не следует игнорировать.

Некоторые люди с тяжелым Covid-19 также испытывают проблемы с сердцем и кровообращением во время болезни.

Какой тип боли в груди возникает у людей после Covid-19?

Мы все еще узнаем больше о боли в груди после Covid-19, но вполне вероятно, что она может быть вызвана множеством причин.

Мышечная боль или болезненность (миалгия)

Тяжелые вирусные инфекции, включая Covid-19, могут вызывать мышечную боль или болезненность, которые могут быть в определенной области или распространяться более широко.Пораженная область кажется болезненной на ощупь, и ее состояние ухудшается от определенных движений, таких как поворот груди или растяжение.

Неспецифическая боль в груди

Неспецифическая боль в груди, которую также называют несердечной болью в груди, может быть острой или тупой, происходить короткими приступами или продолжаться. Часто у него нет причины, которую можно найти.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от длительного коронавируса?

Мы все еще изучаем, как долго длится болезнь, и она может варьироваться у разных людей.Важно отметить, что это характерно не только для Covid-19 — другие вирусные заболевания также могут иметь длительные последствия. Описанное выше исследование, проведенное исследователями из Лестера, предполагает, что среди тех, кто нуждался в стационарном лечении по поводу начального заболевания, обычно оно длится пять месяцев или более, и есть отдельные сообщения о том, что оно длилось 12 месяцев или более (включая обоих людей. которые изначально не нуждались в стационарном лечении и те, кто нуждался.)

Кто больше всего подвержен риску развития длительного коронавируса?

Исследователи проанализировали данные из приложения COVID Symptom Study, чтобы определить, кто больше всего подвержен риску развития длительной формы Covid.Они обнаружили, что у пожилых людей, женщин и тех, у кого было пять или более симптомов на первой неделе заболевания Covid-19, с большей вероятностью разовьется длительный Covid.

Они обнаружили, что длительный Covid поражает около десяти процентов людей в возрасте 18–49 лет, которые заражаются Covid-19, и этот показатель увеличивается до 22 процентов людей старше 70 лет. Исследователи также обнаружили, что у людей с астмой также выше вероятность развития длительного Covid. Это была единственная четкая связь, которую они обнаружили с существующими заболеваниями у людей, у которых длительно развился Covid.

Исследование Имперского колледжа Лондона также показало, что длительный Covid имеет тенденцию к увеличению с возрастом (было обнаружено увеличение стойких симптомов на 3,5% с каждым десятилетием жизни) и чаще поражает женщин. Было обнаружено, что длительный Covid был выше среди людей с избыточным весом или ожирением, которые курят, живут в неблагополучных районах или страдают тяжелым заболеванием Covid и должны быть госпитализированы. Исследование было проведено путем анализа данных полумиллиона взрослых в Англии, которые сообщили о заболевании Covid в период с сентября 2020 года по февраль 2021 года.

Данные Управления национальной статистики о людях с длительным периодом Covid, о которых сообщают сами, говорят, что он наиболее распространен среди людей в возрасте 35-69 лет, женщин, людей, живущих в наиболее неблагополучных районах, работающих в сфере здравоохранения или социальной помощи, а также людей с другим заболеванием. состояние здоровья или инвалидность. Это исследование было основано на 320 825 человек, ответивших на опрос по коронавирусной инфекции за четыре недели до 1 августа 2021 года.

Снижает ли вакцинация риск длительного Covid?

Да, исследования Королевского колледжа Лондона показывают, что наличие двух доз вакцины вдвое снижает риск развития длительной ковидной инфекции у инфицированных взрослых.

Анализ, основанный на данных приложения ZOE Covid за период с 8 декабря 2020 года по 4 июля 2021 года, также показал, что полностью вакцинированные взрослые гораздо реже нуждаются в стационарном лечении и, как правило, сообщают о более легких симптомах Covid, чем непривитые.

Могут ли дети долго болеть Covid?

Управление национальной статистики (ONS) опубликовало данные британского обследования коронавирусной инфекции, в котором анализировалось, сколько людей проявили симптомы через пять недель после заражения.Опрос показал, что почти 13 процентов опрошенных детей в возрасте от двух до 11 лет и 14,5 процента детей в возрасте от 12 до 16 лет сообщили об определенных симптомах, включая усталость, кашель, головную боль, мышечные боли или потерю вкуса или запаха через пять недель после падения. заболел Covid-19. Но из опубликованных данных неясно, на скольких детях были основаны эти цифры.

УНС также опубликовало данные, которые показали, что каждый десятый ученик средней школы сообщил о продолжающихся симптомах более чем через четыре недели после подтвержденной инфекции Covid-19.Аналогичная доля учеников, у которых была подозреваемая (но не подтвержденная) инфекция Covid-19, также сообщили, что у них были симптомы, которые длились более четырех недель. Наиболее частыми симптомами были «слабость / усталость», о которых сообщила почти половина учеников, у которых наблюдались затяжные симптомы. Шесть из 10 учеников с длительными симптомами Covid заявили, что это ограничивает их способность выполнять повседневные дела. Данные основаны на опросе 2326 учеников в школах Англии со 2 по 26 июля 2021 года.

• Свяжитесь с Long Covid Kids для получения дополнительной информации и связи с другими родителями

Почему после Covid у некоторых людей появляется учащенное сердцебиение, головокружение или слабость?

Появляются доказательства того, что некоторые люди, у которых развивается длительный Covid, имеют симптомы, сходные с симптомами людей с состоянием, известным как синдром постуральной тахикардии или синдром постуральной ортостатической тахикардии (PoTS).Это состояние может вызвать головокружение при переходе в вертикальное положение и может быть вызвано инфекциями. Наиболее частыми симптомами являются головокружение, учащенное сердцебиение (ощущение сердцебиения) и усталость.

В медицинских журналах было опубликовано несколько сообщений о случаях заболевания людей, у которых сохранялись симптомы после заражения Covid-19, и у некоторых из них был обнаружен PoTS. PoT происходит потому, что способы вашего тела избежать падения артериального давления, когда вы встаете, не работают должным образом.Обычно, когда вы сидите или встаете, сила тяжести заставляет часть вашей крови течь вниз, что может вызвать падение артериального давления. Ваше тело реагирует, чтобы предотвратить падение артериального давления, сужая кровеносные сосуды и слегка увеличивая частоту сердечных сокращений. Но если у вас есть PoTS, этих автоматических изменений не произойдет. Когда вы принимаете вертикальное положение, приток крови к сердцу и мозгу падает, и ваше сердце начинает биться быстрее, чтобы компенсировать это.

Хотя нет лекарства от PoTS, с ним можно справиться с помощью диеты, физических упражнений и лекарств, и исследователи говорят, что важно получить точный диагноз, чтобы пациенты могли лечиться и давать советы о том, как управлять своими симптомами.

Если это похоже на ваши симптомы после заражения Covid-19, вам следует сообщить об этом своему врачу, чтобы убедиться, что вам поставлен правильный диагноз и вы можете получить эффективное лечение.

Королевский колледж врачей (RCP) опубликовал руководство для врачей, в котором ортостатические проблемы (включая PoTS) признаются симптомами длительного Covid. Ортостатический означает, что он связан с вертикальным положением или вызван им.

RCP рекомендует врачам тщательно обследовать пациентов, страдающих одышкой, учащенным сердцебиением, усталостью, болью в груди и обмороком, на предмет наличия ортостатических проблем.Это включает в себя активный тест на стойку, который измеряет изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления пациента после перехода из положения лежа в положение стоя.

Читайте рассказы людей с длинным Covid

Если вы боретесь с продолжающимися симптомами коронавируса, может быть полезно знать, что вы не одиноки.

	Год проблем со здоровьем: история Суки «Я обнаружил, что единственный способ поправиться — это остановиться и отдохнуть столько, сколько потребуется.« Прочитать историю Суки
	Продолжающаяся битва Марка с длинным Covid «Каждый день походил на американские горки в темноте». Прочитать историю Марка
	Путь Джеймса к выздоровлению «Все идет в правильном направлении.Теперь мои худшие моменты не так плохи, как предыдущие худшие моменты. Длинный ковид заразен? Long Covid не заразен.Симптомы длительного Covid вызваны реакцией вашего организма на вирус, продолжающейся после первоначального заболевания. Чтобы избежать передачи коронавируса другим, вы должны самоизолироваться в течение 10 дней от ваших первоначальных симптомов или положительного теста, или если через 10 дней у вас все еще будет температура, или насморк, или чихание, или тошнота, или диарея, до появления этих симптомов. Ушел. Если у меня длительный период Covid, положительный ли результат? Симптомы Long Covid вызваны реакцией вашего организма на вирус, продолжающейся после первоначального заболевания.Таким образом, наличие длительных симптомов Covid не приведет к положительному результату теста. Если вы получите положительный результат теста на Covid, скорее всего, это новая инфекция, вызванная тем, что вызвало у вас длительные симптомы Covid. Если у вас положительный тест, вам, как всегда, необходимо самоизолироваться в течение 10 полных дней, чтобы избежать передачи инфекции. Если по прошествии 10 дней у вас все еще сохраняется лихорадка, или вы чувствуете жар или дрожь, или у вас насморк или чихание, или вы чувствуете себя больным, или у вас диарея, вам следует самоизолироваться, пока эти симптомы не исчезнут.Если какой-либо из этих симптомов длится долгое время, и вы думаете, что они могут быть симптомами длительного Covid, вы можете пройти еще один тест ПЦР, чтобы проверить, есть ли у вас активная инфекция. Несколько советов по устранению симптомов: Устранение усталости и одышки Сохраняйте темп — планируйте, что вы собираетесь делать, и не перенапрягайтесь. Постарайтесь разбить задачи, которые кажутся сложными, на более мелкие части и чередуйте более легкие и более сложные действия. Выберите лучшее время дня для определенных занятий в зависимости от уровня вашей энергии. Частые короткие перерывы лучше, чем несколько более длительных, поэтому отдыхайте до того, как вы устанете. Не прекращайте делать то, от чего у вас перехватывает дыхание. Если вы перестанете использовать мышцы, они станут слабее, и у вас может перехватить дыхание, когда вы попытаетесь их задействовать. Постарайтесь постепенно увеличивать количество выполняемых упражнений. Попробуйте совершить короткие прогулки или выполнить простые силовые упражнения, а затем наращивайте свой потенциал. Если вы используете трость или рамку, наклонитесь на них вперед, когда почувствуете одышку. Ассоциация ME опубликовала брошюру о пост-Covid усталости. Вы также можете позвонить им по телефону 0344 576 5326 для получения дополнительной поддержки. Поднимите настроение и будьте в курсе своего психического здоровья Будьте добры к себе во время выздоровления — будьте готовы к тому, что одни дни будут хуже, чем другие Общение с другими людьми может помочь вам почувствовать себя счастливее — обязательно поддерживайте связь с семьей и друзьями. Распорядок дня может быть хорошим для вашего настроения и чувства стабильности. Оставайтесь активными — продолжайте двигаться, чтобы высвободить эндорфины и улучшить ваше настроение. Советы для решения проблем с мышлением или памятью Делайте заметки, чтобы лучше помнить о вещах, будь то рабочие встречи или медицинские приемы. Постарайтесь не отвлекаться. Это может помочь составить четкий план, прежде чем приступать к любой новой или сложной проблеме или ситуации. Какую поддержку я могу получить при длительном использовании Covid? Клиники Long Covid открываются по всей Англии и открылись в Уэльсе, чтобы помочь тем, кто борется с продолжающимися симптомами. Поговорите со своим терапевтом или медицинским работником, чтобы узнать, направили ли вас к вам. В Шотландии или Северной Ирландии об аналогичных услугах пока не объявлено. Программа «Ваше выздоровление от Covid» была создана NHS для предоставления информации и поддержки тем, кто переболел Covid и все еще страдает от симптомов.Двуязычная версия приложения была разработана NHS Wales. Если вас беспокоят симптомы или они ухудшаются, обратитесь к терапевту. Вас могут направить на физиотерапию или психологическую поддержку, например, когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). Всегда звоните по номеру 999, если у вас есть какие-либо экстренные симптомы, такие как внезапная боль в груди, одышка или если вы думаете, что у вас может быть сердечный приступ или инсульт. Узнайте больше о том, когда обращаться за медицинской помощью. Мы готовы предоставить вам информацию и поддержку по коронавирусу . Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при заболеваниях сердца, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия. Я хочу зарегистрироваться Какие исследования проводятся в отношении длительного Covid? BHF и другие финансируют исследования, чтобы узнать больше о длинном Covid. Узнайте больше о том, какие исследования проводятся в отношении Long Covid. Что читать дальше … Боль в груди у подростков: когда волноваться Мало что может заставить сердце родителей остановиться, как если бы ребенок-подросток жаловался на боль в груди. К сожалению, это частая жалоба. Согласно национальным данным за 2016 год, люди в возрасте от 15 до 24 лет составляют 14,2% всех обращений за неотложной помощью, и боль в груди является одним из основных диагнозов. Многие люди испытывали боль в груди, и для ее описания используются разные слова, от тупой до сжимающей.Существует столько же причин, наиболее серьезные из которых обычно связаны с сердцем или легкими. К счастью, у подростков самые серьезные не самые вероятные. Часто причиной боли в груди у подростков является боль в грудной клетке. Грудная стенка включает кожу, жир, мышцы и кости, которые образуют защитную структуру вокруг сердца, основных кровеносных сосудов, легких и пищевода. Кости грудной стенки включают ребра, грудину (грудину) и позвоночник. Неудивительно, что существует так много способов избавиться от боли в грудной стенке. Основной причиной боли в грудной стенке у подростков является костохондрит — воспаление хряща, соединяющего ребро с грудиной, вызывающее острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе. Костохондрит обычно не имеет видимой причины и может длиться несколько недель или дольше. Боль в грудной стенке также может быть результатом травмы ребер или боли в мышцах из-за хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия. Глубже в груди находится пищевод, и боль в груди не чуждо. У подростков может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота течет назад и раздражает слизистую оболочку пищевода.Симптомы часто возникают после еды или при лежании ночью. И давайте не будем забывать о связи ума и тела; стресс, беспокойство и панические атаки могут вызвать боль в груди. Панические атаки ужасны и включают учащенное сердцебиение, одышку, потливость, тошноту, головокружение и страх смерти. Реже боль в груди у подростков может быть связана с легкими, сердцем или кровеносными сосудами. Например, пневмоторакс — это внезапный коллапс легкого без какой-либо очевидной причины.Симптомы — внезапная боль в груди и одышка. Перикардит — это воспаление оболочки, окружающей сердце. Это вызывает острую боль, которая усиливается при глубоком дыхании и в положении лежа. Обычно виноват вирус. Когда дело доходит до боли в груди, важна генетика. Унаследованные условия, такие как лейденская мутация фактора V, могут привести к тромбоэмболии легочной артерии — сгустку крови, который перемещается из ноги и застревает в легком. Симптомы включают боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании, одышку и кашель. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это обычно наследственное заболевание, при котором сердечная мышца становится чрезмерно толстой. Небольшое количество людей с HCM испытывают боль в груди, одышку или нерегулярное сердцебиение (аритмию). Из-за аритмии ГКМП является наиболее частой причиной внезапной смерти от сердечных приступов у спортсменов и людей в возрасте до 30 лет. Любой подросток, чей член семьи болен ГКМП, должен пройти обследование у кардиолога. Некоторые наследственные синдромы, включая синдромы Марфана, Элерса-Данлоса и Тернера, могут привести к расслоению корня аорты, другому опасному для жизни состоянию, вызывающему боль в груди.При расслоении корня аорты внутренние слои основной артерии тела разделяются. Затем аорта разрывается, вызывая внезапную сильную боль в груди с ощущением разрыва или пореза. Мой совет: хотя боль в груди у подростков обычно не является серьезной, важно отнестись к ней серьезно. Если это серьезное и внезапное заболевание, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. В противном случае запишитесь на прием к лечащему врачу вашего подростка, чтобы он провел полный анамнез и медицинский осмотр. Leave a Comment Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Message Имя * Email * Сайт