Факторы тромбогенного риска у беременных.

При наличии в анамнезе женщины случаев привычного невынашивания беременности или потери плода в позднем сроке беременности, токсикозов второй

половины беременности, внутриутробной  задержки  развития плода, отслойки плаценты или инфаркта плаценты, ей показано проведение обследования на тромбофилию.

Гипергомоцистеинемия, которая развивается иногда под влиянием наследственного генетического полиморфизма, ассоциирована с поздним токсикозом и принимает участие в развитии инфарктов и отслойки плаценты. Воспаление эндотелиальной выстилки сосудов на фоне повышенного уровня гомоцистеина, вызывает повышенный риск как венозного, так и артериального тромбоза. К гипергомоцистеинемии может приводить наличие в организме измененных форм фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR), который в норме участвует в превращении гомоцистеина в метионин. 

Наследственный полиморфизм фактора Лейдена (V), имеющий сильную предрасположенность к тромбозам, встречается с повышенной частотой у женщин с привычным невынашиванием.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности, аномальные формы фактора V Лейден наиболее часто встречаются у женщин, имеющих выкидыши во втором триместре беременности.

Гипергомоцистеинемия сама по себе не имеет значительной ассоциации с потерей плода на раннем сроке беременности, что свидетельствует о том, что дефицит фолиевой кислоты и полиморфизм MTHFR могут действовать через дополнительные, пока еще неизвестные факторы. Повышенный уровень гомоцистеина также выявляется при беременностях, осложненных гестозом, и это повышение сохраняется после родов.

Другие причины плацентарного тромбоза.

Беременность может способствовать проявлению генетического дефекта, так как при ней развиваются следующие особенности: 

• Физиологическое повышение коагуляции крови. 
• Подавление растворения фибринового сгустка (фибринолиза). 
• Снижение содержания и активности естественных антикоагулянтов крови. 
• Повышение функциональной активности тромбоцитов.
• Эти изменения при беременности имеют охранительное значение, они предотвращают обильную кровопотерю в родах, но при этом они же провоцирую развитие тромбоза в сосудах плаценты, особенно при наличии врожденной патологии в системе гемостаза. 
• Низкое сосудистое сопротивление плаценты и медленный кровоток в ее сосудах, является ключевым моментов в обеспечении хорошего кровоснабжения плода, но при этом создаются условия для отложения фибрина и образования тромбов. 
• Нормальное увеличение уровня фибриногена и свертывающих белков во время беременности также может провоцировать тромбообразование. Понижение доступности фолиевой кислоты, поступающей с пищей, происходит при курении, и это может вызвать еще большее повышение уровня гомоцистеина. 

Риск тромбоза при наследуемых формах тромбофилий может быть снижен путем применения небольших доз аспирина, гепарина, фолиевой кислоты, внутривенного введения иммуноглобулина G, или концентратов гематогенных факторов. Для носителей наследуемой тромбофилии с повторяющимися неблагоприятными исходами беременности, заслуживают внимания два варианта профилактического лечения: назначение низкомолекулярного гепарина (эноксапарина) женщинам с привычной поздней потерей плода и лечение фолиевой кислотой при тяжелом токсикозе 2-ой половины беременности. 

У всех лиц — беременных и нет, потребление фолиевой кислоты значительно снижает уровень гомоцистеина. Эффективность является высокой в случаях, когда перед лечением уровень гомоцистеина был самым высоким и наименьшая, если уровень гомоцистеина был сравнительно небольшим. Уменьшение уровня гомоцистеина наблюдается при применении фолиевой кислоты в дозе от 0.5 мг до 5 мг в день в сочетании с витамином B6.

Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии сердечнососудистых заболеваний, избыточной массы тела, анемии, перенесенном позднем токсикозе . Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии злокачественных образований, малоподвижном образе жизни. Затяжные, длительные роды, кесарево сечение также предрасполагают к осложнениям. К группе очень высокого риска по развитию тромбозов, в том числе и в послеродовом периоде, относятся женщины с варикозной болезнью нижних конечностей.

Причины тромбозов

Прежде всего, развитие послеродового тромбоза связано с изменениями в свертывающей системе крови. Во время естественных родов или кесарева сечения теряется кровь. Объем кровопотери может быть разным — от минимального (физиологического) до значительного (патологического), что зависит от конкретной ситуации. В любом случае, организм стремится прекратить дальнейшее истечение крови, вырабатывая большое количество факторов, способствующих повышению свертывания крови путем образования сгустков-пробок в просвете сосудов. И чем больше кровопотеря, тем активнее эти процессы. Кроме того, при отхождении плаценты или из-за механического повреждения тканей во время операции повреждается и стенка сосудов, происходит выбрасывание в кровь особых белков и ферментов эндотелия (внутренней выстилки сосуда), что также немаловажно для сдвига процессов в сторону повышения свертывания крови.

Для снижения риска венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности рекомендуется применение низкомолекулярных гепаринов (НМГ) в профилактических и промежуточных дозах в виде подкожных инъекций. Однако в настоящее время решение о назначении НМГ беременным женщинам принимается лишь на основании наличия тромботического анамнеза или при выявлении той или иной тромбофилии (мутации фактор V Лейден, мутации протромбина, дефицита антитромбина, носительства антифосфолипидных антител и др.). Эти показания для назначения НМГ субъективны, поскольку они не основываются на точных лабораторных данных измерения избыточной (тромбоопасной) активации свертывания крови в разные сроки беременности. Соответственно, использование этих показаний приводит к неоправданно широкому применению гепаринов во время беременности.

Вероятность образования тромбов во время беременности увеличивают врожденная тромбофилия (состояние повышенной свертываемости крови), кесарево сечение, зрелый возраст роженицы и избыточный вес. Если женщина ранее рожала три и более раз или имеет многоплодную беременность (двойня и более) риск тромбоза также повышается. Дополнительными факторами риска образования тромбов выступают: гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет; применение оральных контрацептивов перед беременностью; обезвоживание.

Важно отметить, что риск образования тромбов сохраняется в течение двух месяцев после родов.  

Лечение тромбозов — сложный процесс, который обязательно должен происходить под контролем врача. Поэтому при наличии факторов риска рекомендуется проводить профилактику тромбоза. Профилактика может быть немедикаментозная и медикаментозная. Врач определяет степень риска для каждого пациента – низкую, умеренную, высокую. После этого подбирается метод профилактики. Как правило, одной немедикаментозной профилактики людям с повышенным риском развития тромбоза мало, поэтому вместе с ней проводится медикаментозная профилактика. В этом случае применяются специальные препараты, препятствующие образованию тромбов.   

Антифосфолипидный синдром (АФС) является причиной многих акушерских осложнений, таких как синдром потери плода, HELLP-синдром, преждевременные роды. Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС обусловливает необходимость планирования беременности и подбора адекватной терапии беременной с данной патологией. 

На сегодняшний день АФС является одной из актуальных проблем в акушерской практике. Клиническими проявлениями АФС в акушерстве являются синдром потери плода, задержка внутриутробного развития плода, HELLP-синдром, маловодие, фето-плацентарная недостаточность, преждевременные роды, гестоз (преэклампсия и эклампсия). Синдром потери плода на сегодняшний день рассматривается как специфический маркер АФС. Прерывание беременности при АФС может произойти на любом сроке беременности, и очень часто самопроизвольный выкидыш является единственным симптомом, позволяющим заподозрить АФС у пациентки.

Высокий риск неблагоприятных акушерских исходов при АФС диктует необходимость планирования беременности у данных пациенток, тщательного подбора медикаментозной терапии и постоянного контроля за состоянием матери и плода.

На этапе планирования беременности у пациентки с АФС необходимо исключить сопутствующие факторы риска развития тромбозов. Спектр профилактических мероприятий включает в себя коррекцию избыточного веса, лечение сопутствующей артериальной гипертензии, коррекцию нарушений липидного спектра, отказ от курения, а также использование компрессионного трикотажа при посттромбофлебитическом синдроме.

Беременным с АФС с момента зачатия назначают низкие дозы АСК (50-100 мг в сутки, но не более 150 мг в сутки ) и низкомолекулярные гепарины до момента родов. Отменяют низкомолекулярные гепарины за 12-24 часа до родоразрешения. Лечение гепаринами возобновляют через 12 часов после родов на срок не менее 4-6 недель.

Своевременная диагностика и адекватная терапия АФС у беременных, тщательный контроль за показателями системы гемостаза, регулярный контроль за состоянием плода, совместное ведение беременности акушером-гинекологом и смежными специалистами позволяет улучшить перинатальные исходы.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Лечение АФС методами экстракорпоральной гемокоррекции
Хотите узнать больше об антифосфолипидном синдроме?

Применение современных технологий гемокоррекции в лечении АФС позволяет:

• в 100% случаев купировать нарушения свертывания крови,
• в 88 % случаев способствовать наступлению беременности и сохранению её до родов у всех пациенток

АФС и беременность

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это состояние при котором вырабатываются антитела к собственным фосфолипидам, входящим в состав клеток и тканей организма. Аутоиммунные реакции приводят к склеиванию тромбоцитов, изменению сосудистой стенки, закупорке сосудов разного калибра тромбами. Естественно, страдают питаемые этими сосудами органы. А оторвавшийся и гуляющий по сосудам тромб тем более может натворить бед. Кроме того, мишенью антител может стать плод, что грозит невынашиванием беременности.
Следствием АФС становятся инфаркты и инсульты у сравнительно молодых людей, не страдающих атеросклерозом, бесплодие и хронические выкидыши, незаживающие язвы и гангрена, а также множество других опасных нарушений. Лабораторным подтверждением антифосфолипидного синдрома являются антитела к фосфолипидам (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт и др.)

Лечение АФС преследует две основные цели:

1. нормализацию свертываемости крови, а значит предупреждение тромбозов, инфарктов, инсультов и т.д.
2. подавление аутоиммунной активности, то есть сохранение беременности, нормальное развитие плода.

Медикаментозная терапия антифосфолипидного синдрома

Для подавления аутоиммунных реакций при антифосфолипидном синдроме обычно применяют глюкокортикоидные гормоны и цитостатики, особенно в период беременности. Это предотвращает самопроизвольный выкидыш и позволяет нормально функционировать плацентарному кровотоку, питающему плод.

Для предупреждения тромбозов необходим прием антикоагулянтов, понижающих свертываемость крови.

Но прием медикаментов в достаточных дозах не всегда возможен, поскольку многие из используемых препаратов оказывают негативное влияние на функции различных органов и систем у будущей мамы и плода. Эти препараты не рекомендуют принимать при угрозе внутренних кровотечений, при нарушении функций печени и почек, ряде других состояний.

Что же делать? Как выносить беременность при АФС?.

Лечение АФС с помощью методов экстракорпоральной гемокоррекции

Помогут современные методы очищения крови — методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Лечение антифосфолипидного синдрома в нашей клинике включает в себя помимо медикаментозной терапии технологии криоафереза, термоплазмосорбции, либо каскадной фильтрации плазмы. Выбор метода зависит от состояния пациента, наличия или отсутствия беременности, клинико-лабораторных показателей у конкретного больного.

За счёт очищения крови — удаления из кровотока антифосфолипидных аутоантител (например, антикардиолипина), активаторов свертываемости крови, волчаночного антикоагулянта, методы экстракорпоральной гемокоррекции позволяют:

• снизить активность аутоиммунного процесса, а значит сохранить беременность,
• нормализовать текучесть крови, а значит активизировать питание тканей,
• снизить свертываемость крови, а значит предупредить образование тромбов,
• улучшить кровообращение в тканях, в т. ч. и плацентарный кровоток, а значит улучшить работу всех органов и систем, обеспечить нормальное развитие плода,
• уменьшить дозу используемых кортикостероидных гормонов и гепарина (антикоагулянта), что особенно важно при плохой их переносимости, а также для предупреждения осложнений в период беременности.

Все эти эффекты в целом позволяют практически полностью купировать нарушения свертывания крови, контролировать активность аутоиммунного процесса, снижая дозы принимаемых медикаментов, продлевая ремиссию, давая возможность благополучно выносить беременность и родить здорового ребенка.

Тактика ведения беременности при сомнительных формах антифосфолипидного синдрома

На правах рукописи

Шелковникова Виктория Валерьевна

Тактика ведения беременности при сомнительных формах антифосфолипидного синдрома

14 00 01 — АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□0316ЭВ32

Москва 2008

003169632

Работа выполнена ГОУ ВПО Московская Медицинская Академия имени И. М. Сеченова, МЛПУ родильный дом №2 г. Томска.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Макацария Александр Давидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сичинава Лали Григорьевна

доктор медицинских наук, профессор Торчинов Амирхан Михайлович

Ведущая организация

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

Защита диссертации состоится 16 июня 2008 года в 14 часов

на заседании диссертационного совета Д 208 040 03 при Московской Медицинской

Академии им И М Сеченова (119991, г Москва, ул Трубецкая, д 8, стр 2)

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова (117998, г Москва, Нахимовский проспект, д 49)

Автореферат разослан 15 мая 2008 года

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

Шулутко Александр Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Антифосфолипидный синдром (АФС) известен как приобретенный аутоиммунный процесс, в основе которого лежит образование в организме в высоком титре аутоантител, взаимодействующих с отрицательно заряженными мембранными фосфолипидами и связанными с ними гликопротеинами

Понимание молекулярных механизмов тромбофилии при АФС позволили установить ее роль в патогенезе большинства акушерских осложнений (ранних и поздних выкидышей, синдрома задержки внутриутробного развития плода и других форм репродуктивных потерь, а также преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гестоза и тромбоэмболических осложнений) В то же время это поставило перед клинической медициной проблемы, связанные с клинико-лабораторной диагностикой, профилактикой и терапией тромбофилических состояний (Серов, В Н с соавт ,1987г, Макацария А Д 2000 г)

Известно, что понятие антифосфолипидный синдром включает клинические проявления тромбофилического состояния в виде тромбозов различной локализации и лабораторные признаки в форме выявленной циркуляции антифосфолипидных антител (АФА) (Насонов Е Л с соавт , 1998 г)

Антитела к фосфолипидам — это гетерогенная популяция аутоантител, реагирующих с отрицательно заряженными, реже нейтральными фосфолипидами и (или) фосфолипидсвязывающими сывороточными белками

Лабораторная диагностика АФС основана в первую очередь на определении волчаночного антикоагулянта (ВА) с помощью функциональных тестов и антикар-диолипиновых антител (АКА) иммуноферментным методом с использованием иммо-билизированного на твердой фазе кардиолипина

Однако наличие АКА и ВА не является абсолютным условием, многие пациенты при отрицательных тестах на ВА и АКА будут иметь антитела к другой подгруппе фосфолипидов (антифосфатидилсерину, антифосфатидилхолину, антифосфатидили-нозитолу, антифосфатидилглицеролу, антифосфатидилэтаноламину, антитела к фос-фатидиловой кислоте) или белкам кофакторам (протеину С и 8, (32-гликопротеину I, протромбину, аннексину V, высоко- и низкомолекулярным кининогенам) (Баркаган 3 С с соавт, 2005 г)

То есть в некоторых случаях пациенты с типичными проявлениями антифосфо-липидного синдрома могут быть серонегативны на наличие антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта или обоих тестов, даже, несмотря на то, что имеют место тромботические осложнения Диагноз АФС в этих случаях сомнителен (Asherson, RA et al, 2002)

В настоящее время достигнуты значительные успехи в разработке клинических и лабораторных критериев АФС, при этом особо актуальным являются попытки международной стандартизации методов исследования и их интерпретации Существующие на сегодняшний день методы выявления антифосфолипидных антител основаны на неполном или неточном понимании специфичности выявляемых антител В то же время открытие дополнительных аутоантител, потенциально связанных с тромбозом и/или акушерскими осложнениями, обеспечивает основу для выявления недостатков стандартных АФА-тестов и подчеркивает серологическую значимость АФА-негативного АФС (Rand, JH 1994, Triplett, DA et al, 1995, Faden, D 1997, Arnout, J 2003)

Современный уровень знаний, своевременная качественная диагностика АФА являются основой предотвращения тромботических осложнений Внедрение в клиническую практику новых технологий по выявлению АФА, особенно при АФА-негативном АФС, расширяет возможности более качественной и своевременной диагностики и профилактики тромботических осложнений и тромбозов в акушерской практике, что и определяет актуальность данного исследования

Цель исследования Совершенствование принципов диагностики анти-фосфолипидного синдрома и принципов ведения беременности Задачи исследования

1 Изучить частоту сомнительных форм антифосфолипидного синдрома у пациенток с синдромом потерей плода

2 Изучить частоту сомнительных форм антифосфолипидного синдрома у пациенток с гестозами тяжелой степени тяжести

3 Изучить частоту сомнительных форм антифосфолипидного синдрома у пациенток с тромбозами в анамнезе

4 Разработать оптимальные подходы к алгоритму обследования и ведения пациенток с сомнительными формами антифосфолипидного синдрома в акушерской практике

5 Обосновать необходимость ранней профилактики акушерских осложнений у пациенток с сомнительными формами антифосфолипидрого синдрома

Научная новизна Впервые изучена частота сомнительных форм антифосфолипидного синдрома у пациенток с синдромом потери плода, а также у пациенток с тяжелой степенью гестоза и тромбозами в анамнезе

Определены новые приоритеты в диагностике антифосфолипидного синдрома с учетом выявления антител к кофакторам антифосфолипидных антител (аннексину У, Р2-гликопротеину, протромбину, протеину С) и дано описание сомнительной формы антифосфолипидного синдрома

Разработан алгоритм обследования и ведения пациенток с сомнительными формами антифосфолипидного синдрома в акушерской практике

Показана эффективность полноценной диагностики антифосфолипидного синдрома основанной на комплексном исследовании системы гемостаза с целью профилактики тяжелых форм гестоза, привычного невынашивания беременности и рецидивов тромбоза во время беременности

Праетическая значимость работы Основываясь на понимании современных взглядов на патогенетические механизмы развития АФС, определены рациональные принципы диагностики, лечения и профилактики акушерских осложнений, вызванных циркуляцией антифосфолипидных антител

Разработан алгоритм обследования и ведения женщин с синдромом потери плода, тяжелыми формами гестоза и тромбозами в анамнезе с учетом патогенетической роли тромбофилии

Разработанные принципы диагностики АФС позволили предотвратить развитие акушерских и тромботических осложнений во 2-3 триместрах беременности, а также сохранить беременность у пациенток с синдромом потери плода

Основные положения, выносимые на защиту диссертации

1 Наличие отягощенного тромботического и/или акушерского анамнеза в условиях отрицательных результатов циркуляции волчаночного антикоагулянта и антикардио-липиновых антител, является основанием для выявления антител к белкам- кофакторам (Р2-гликопротеин, протромбин, аннексинУ, протеин С)

2 Наличие отягощенного семейного тромботического анамнеза у первобеременных пациенток (при отсутствии отягощенного акушерского анамнеза) является основанием для верификации антифосфолипидных антител

3 Сомнительные формы антифосфолипидного синдрома и у пациенток с отягощенным акушерским анамнезом (синдром потери плода, гестоз тяжелой степени тяжести, тромбоз в анамнезе), и у первобеременных пациенток с циркуляцией антифосфолипидных антител является патогенетическим обоснованием для проведения анти-коагулянтной и антиоксидантной терапии в течении всей беременности

Внедрение полученных результатов Результаты исследования внедрены и используются в практике МЛПУ родильного дома №2 г Томска, ООО «Центр Женского Здоровья» г Северска, Медицинского Женского Центра г Москвы Апробация работы Основные положения диссертации доложены на расширенной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета ММА им И М Сеченова

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, из которых 1 статья в центральном периодическом издании

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов, разделов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы Диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 10 таблицами Библиографический указатель включает 207 источника, из них 33 отечественных и 164 зарубежных

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В нашей работе, для осуществления цели исследования, на основании разработанных клинико-лабораторных критериев, за период с 2004 по 2006 год было обследовано 120 женщин в возрасте от 20 до 39 лет (средний возраст 27,7±0,6)

Клиническими критериями диагностики АФС в нашем исследовании явились

1 Патология беременности

-3 и более необъяснимых последовательных прерываний беременности с исключением анатомических, генетических, гормональных причин, или

-1 и более необъяснимые смерти морфологически нормального плода в сроках более

10 недель, или

— 1 и более недоношенный ребенок или морфологически нормальный новорожденный, рожденный до 34 недель гестации, протекающей с тяжелым гестозом или тяжелой плацентарной недостаточностью • Сосудистый тромбоз

2 Один или более случаев артериального, или венозного тромбозов мелких сосудов, в любом органе или ткани, подтвержденный УЗИ, доплеровским исследованием или гистологически Для гистологического подтверждения тромбоза исключались воспалительные изменения в стенке сосуда

Все обследованные пациентки составили 3 группы I группа — 42 пациентки с «сомнительной» формой АФС, тес клиническими проявлениями антифосфолипидного синдрома (синдром потери плода, тяжелый гестоз, тромбозы в анамнезе), но серонегативные на наличие ВА и АФА,

11 группа — 40 беременных, полностью соответствующих клиническим и лабораторным критериям АФС,

III группа — 38 первобеременных с циркуляцией антифосфолипидных антител, но не имеющие клинических проявлений

Дополнительно в качестве группы контроля (КГ) было взято 20 беременных пациенток в возрасте от 23 до 39 лет (средний возраст 28,0±0,7) без циркуляции антифосфолипидных антител и клинических проявлений в анамнезе

У всех пациенток 1 -ой и 2-ой группы был осложнен акушерский и тромботи-ческий анамнез (таблица 1)

Таблица 1

Особенности анамнеза пациенток.

Отягощенный анамнез I группа (п=42) II группа (п=40) III группа (п=38) Всего (п=120)

Гестоз тяжелой степени тяжести 18(42,8%) 14 (35%) 0 32 (26,6%)

Тромбоз 2 (4,8%) 3 (7,5%) 0 5 (4%)

Антенатальная гибель плода 6(14%) 10(25%) 0 16(13%)

Неразвивающаяся беременность в сроке до 12 недель 20 (47,6%) 24 (60%) 0 44 (36,6%)

Ранние выкидыши (до 10 недель) 18(43%) 16(40%) 0 34 (28,3%)

Самопроизвольные выкидыши 10 недель и выше 12(28,6%) 10(25%) 0 22(18,3%)

Преждевременные роды 20 (48%) 16(40%) 0 36 (30%)

Неонатальная смерть 8(19%) 8 (20%) 0 16(13,3%)

ПОНРП 4 (9,5%) 8 (20%) 0 12 (10%)

ВЗРП 8(19%) 6(15%) 0 14(11,7%)

Из таблицы 1 видно, что у пациенток 1-ой группы, тес «сомнительной» формой АФС, также как и во 2-ой группе достаточно большой процент акушерских и тромботиче-ских осложнений При этом случаи тромбоза в I группе — 2 (острый тромбофлебит в послеродовом периоде и илеофеморальный тромбоз в 18 недель беременности), во II -ой — 3 (острый тромбофлебит большой подкожной бедренной вены 2 случая и острый тромбофлебит вен тазового дна в послеродовом периоде)

Во время исследования большое значение отводилось сбору семейного анамнеза — как акушерского, так и тромботического Важно отметить, что всех 3-х группах были пациентки с отягощенным семейным тромботическим или акушерским анамнезом

Всего с отягощенным семейным тромботическим анамнезом было -48 (40%) беременных В I группе — 16 (38%), II группа-14 (35%), III группа — 18 (47%) В КГ — у 2(10%)

С отягощенным семейным акушерским анамнезом было -22 (18,3%) беременных — у родственников в анамнезе имело место антенатальная гибель плода, неона-тальная смерть плода, самопроизвольные выкидыши на разных сроках гестации

В I группе-8 (19%), II группа- 10 (25%), III группа-4 (10,5%), КГ-1 (5%)

При исследовании гинекологического анамнеза беременных характер менструальной функции во всех 3-х группах существенных различий не имел, а также изучалась структура гинекологических заболеваний, представленная в таблице 2

Таблица 2

Анализ гинекологических нарушений пациенток в анамнезе по группам.

Гинекологические нарушения I группа (п=42) II группа (п=40) III группа (п=38)

Эктопия шейки матки 5(12%) 9 (22,5%) 2 (5%)

Хронический сальпингоофорит 8(19%) 14(35%) 3 (8%)

Эндометриоз 5(12%) 3 (7,5%) 2 (5%)

Бесплодие I 1 (2,3%) 0 2 (5%)

Бесплодие II 2 (5%) 4(10%) 0

Поликистоз яичников 1 (2,3%) 4(10%) 1 (2,6%)

Эндометрит 6(14%) 12(30%) 0

Миома матки 0 3 (7,5%) 1 (2,6%)

Гиперандрогения 3 (7%) 6(15%) 2 (5%)

Как следует из таблицы 2, в анамнезе у пациенток всех трех групп были те или иные гинекологические заболевания

Всем беременным обязательно проводилось исследование инфекционного профиля Большинство пациенток в процессе подготовки к настоящей беременности были обследованы и пролечены от хламидийной, микоплазменной и уреаплазменной инфекции А в случае выявления ее только во время беременности, лечение назначалось после 20 недель (ровамицин Змлн 2 раза в день №7 дней) Обследование на наличие вирусной инфекции проводилось до беременности с определением титра АТ (^О и ^М), ДНК методом ПЦР-диагностики в мазке из цервикального канала В случае обследования пациентки только во время беременности и обнаружении таких инфекций как ВПГ и ЦМВИ, определение титра АТ и ДНК проводилось при обращении и перед родами, а также при патологическом течении беременности или обострении ГГ Структура инфекционного профиля показана в таблице 3

Таблица 3

Инфекционный профиль пациенток в анамнезе

Возбудитель заболевания I группа (n=42) II группа (n=40) III группа (n=38)

Chamidia trachomatis 6 (14%) 7(17,5%) 2 (5%)

Ureaplasma Urealitica 5 (12%) 9 (22,5%) 4(10,5%)

Mycoplasma hominis 6(14%) 4(10%) 2 (5%)

Candida albicans 7(17%) 10(25%) 3 (8%)

Возбудитель заболевания I группа (п=42) II группа (п=40) III группа (п=38)

Cytomegalovirus 7(17%) 9(22,5%) 2 (5%)

Papillomavirus 16,18 2 (5%) 3 (7,5%) 2 (5%)

Rubella IgG 3 (7%) 2 (5%) 1 (2,6%)

Herpes Simplex (тип 1 и 2) 8(19%) 8 (20%) 2 (5%)

Гепатит С в ст ремиссии 0 1 (2,5%) 0

Энтеровирус 5(12%) 4(10%) 0

Из таблицы 3 видно, что во всех группах, были пациентки с теми или иными инфекционными процессами, но больший процент отмечался у пациенток 1-ой и 2-ой группы

Учитывая то, что экстрагенитальные заболевания являются неблагоприятным фактором для течения беременности и родов, в нашем исследовании была изучена структура экстрагенитальной патологии во всех 3-х группах При этом у каждой второй имелось сочетание 2-3 заболеваний Эндокринные заболевания представлены были в основном патологией щитовидной железы (гипотиреоз в 16 случаях, киста щитовидной железы у пациентки 1 группы и 2 случая гиперплазии) и ожирением Данные представлены в таблице 4

Таблица 4

Экстрагенитальные заболевания пациенток в анамнезе.

Заболевание I группа II группа III группа

Пролапс митрального клапана 9(21%) 6(15%) 8(21%)

Варикозная болезнь 6 (14%) 17 (42,5%) 14(37%)

Сетчатое ливедо 2 (4,8%) 1 (2,5%) 3 (8%)

Хр пиелонефрит 4 (9,5%) 3 (7,5%) 0

ВСД по гипертоническому типу 3 (7%) 9 (22,5%) 3 (8%)

Миопия средней и высокой ст тяжести 3 (7%) 3 (7,5%) 2 (5,3%)

Ревматизм в ст ремиссии 2 (4,8%) 0 1 (2,6%)

Ожирение 2 (4,8%) 3 (7,5%) 1 (2,6%)

Заболевания щитовидной железы 8(19%) 5(12,5%) 6(16%)

Илеофеморальный тромбоз 1 (2,4%) 0 0

Острый тромбофлебит в анамнезе 1 (2,4%) 3 (7,5%) 0

Анемия 12(28,5%) 11 (27,5%) 6(16%)

Как видно из таблицы 4, существенных различий в структуре экстрагенитальной патологии не было

В КГ структура гинекологических, экстрагенитальных заболеваний и инфекционный профиль пациенток существенно не отличался от представленных выше

Клинико-лабораторное исследование включало инструментальные методы-УЗИ, цветной доплер, кардиотокография в динамике, ЭКГ, клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследования системы гемостаза

Определение антифосфолипидных антител Исследовали антитела ИФА (ELISA) к спектру фосфолипидов (кардиолипин, фосфатидилхолин, фосфатидилсерин, фосфа-тидилэтаноламин и др ), а также антитела к протеинам- кофакторам ф2-гликопротеин I, протромбин, аннексии V, протеин С) Для повышения точности диагностики и уточнения степени тромбогенности иммунного процесса существенное значение имеет определение титра антител хотя бы к одному из этих белков Определение волчаночного антикоагулянта Проводили в III этапа

а) скрининг-тесты АЧТВ с низким содержанием фосфолипидов, время разведенного яда гадюки с разведенным тромбопластином (STAGO, France)

б) коррекционная проба удлинение фосфолипидзависимых тестов (одного или нескольких) диктовало необходимость проведения коррекционной пробы путем смешивания исследуемой плазмы с нормальной плазмой в соотношении 1 1, 1 4 и 4 1 с целью исключения дефицита факторов

в) подтверждающая проба с фосфолипидами Если при добавлении нормальной плазмы фосфолипидзависимые тесты оставались удлиненными, проводились тесты, подтверждающие направленность циркулирующих ингибиторов против фосфолипидов, для этой цели использовались лизаты тромбоцитов (PNP, STAGO, France) и гексо-нальный фосфолипид (Staclot, STAGO, France) Укорочение АЧТВ до нормы свидетельствовало об антифосфолипидной природе циркулирующих ингибиторов

На IV этапе в ряде случаев проводилось дифференцирование других причин нарушения свертываемости крови — дефициты отдельных факторов и другие специфические антикоагулянты

Также проводилось определение концентрации АФА (Ig A, IgG, IgM) иммунофер-ментным методом (Stago, Asserachrom АРА) Средние титры-20-40 GPIU/ml, высокие — >40 GPIU/ml

Исследование плазменного звена системы гемостаза

• определяли активированное частичного тромбопластиновое временя (АЧТВ) с использованием коммерческих наборов (Stago, France)

• оценивали показатели гемостаза на приборе тромбоэластограф «Hellinger»

( Германия) r+k (хронометрический показатель), та (максимальная амплитуда), ИТП (индекс тромбодинамического потенциала) с целью оценки хронометрических и структурных параметров коагуляции

Определение количества тромбоцитов Контроль количества тромбоцитов в периферической крови проводили на автоматическом счетчике (Trombocounter, Франция) Исследование функциональной активности тромбоцитов Исследование агрегации тромбоцитов проводили на агрометре Payton (США) по методу Born, с графической регистрацией интенсивности и динамики агрегации тромбоцитов при перемешивании их со стимуляторами агрегации в кювете агрометра Предварительная оценка агрега-тометра проводилась в зависимости от типов кривых «необратимая агрегация», «обратимая агрегация» (дезагрегация) и двухфазная агрегация Количественная оценка параметров агрегации тромбоцитов проводилась после предварительной оценки по типам кривых, с помощью вычисления параметров агрегации Тма,Тда,Тлп Тма (%) — величина максимальной агрегации Тда (%) — величина дезагрегации ТЛП (сек) — латентный период коллаген-агрегации и агрегации под воздействием арахидо-новой кислоты

Оценка функционирования системы протеина С осуществляли коагулометриче-ским методом с использованием коммерческих наборов «Парус-тест» фирмы « Технология стандарт», Барнаул, Россия на приборе «START 4» (Stago, France) Статистический анализ осуществляли при помощи лицензионного пакета программ Statistica 6,0 (StatSoft, Ink) Нормальность распределения выборки проверяли с помощью теста Колмогорова-Смирнова При анализе использовались методы непараметрической статистики, поскольку большинство показателей не подчинялись нормальному распределению Для сравнения качественных признаков в группах использовался критерий Хи-квадрат, основанный на сравнении наблюдаемых и ожидаемых абсолютных частот Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05 Достоверность различий считали значимой при р<0,05

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Всех пациенток мы вели проспективно. С I триместра беременности наблюдали — 45,8% беременных, со II триместра — 33,3%, и с III триместра -20,8%. Соответсвенно по группам:

I группа- с I триместра 24 беременные, II — 11 и с III -7;

II группа-с I триместра 22 беременные,II -10 , III -8;

III группа — с I триместра 9 беременных, II — 19, III — 10.

При этом у всех беременных первой и второй группы имелись те или иные акушерские и/или тромботические осложнения в анамнезе. Третью группу составили первобеременные пациентки с циркуляцией АФА. В КГ были пациентки без циркуляции антифосфолипидных антител и клинических проявлений в анамнезе.

При сборе анамнеза обращало на себя внимание то, во всех 3-х группах были пациентки с отягощенным семейным тромботическим или акушерским анамнезом.

% 50 1

25 -

38

19

35

25

47

I группа II группа

10,5

10

□ Осложненный семейный тромботический анамнез

□ Осложненный семейный акушерский анамнез

I группа Группа контроля

Рисунок 1. Распределение анамнестических данных в группах.

Как видно из рисунка 1, осложненный семейный тромботический анамнез (инсульты, инфаркты, тромбозы различных локализаций) и осложненный семейный акушерский анамнез (антенатальная гибель, выкидыши на различных сроках гестации, преждевременные роды, гестозы, ПОНРП) наблюдали не только во И группе пациенток с АФС, но и в группах с «сомнительной» формой АФС (в I и III группе) в достаточно большом проценте случаев.

Подтверждение диагноза АФС требует и клинических проявлений, и убедительных доказательств наличия АФА либо иммуноферментным методом, либо коагу-ляционными тестами Лабораторные тесты должны быть положительными дважды в течении как минимум 6 недель Диагноз антифосфолипидного синдрома правомочен только при сочетании лабораторных признаков циркуляции АФА и одного или более клинических проявлений

Оценка клинико-лабораторных исследований по группам с настоящей беременностью.

-В I группе исследования (п= 42) с клиническими проявлениями АФС, но без циркуляции ВА и/или АФА) при дальнейшем обследовании выявлены глубокие нарушения в системе свертывания крови

— у 38 (90,5%) беременных отмечалась гиперкоагуляция

-у 29 (69%) — повышены маркеры тромбофилии (Д-димер, ТАТ),

-в 15 (36%) случаях- выявлена тромбоцитопения, со снижением уровня тромбоцитов

до 140 тыс и ниже , а антитромбоцитарных антител не обнаружено,

— у 19 (45%) пациенток- повышение агрегации тромбоцитов,

— в 13 (31%) случаях обнаружена тромбоцитопатия потребления Но при этом ни у одной из пациенток не было выявлено

— антител к кардиолипину (1§0 и /или ^М),

— антител к подгруппе фосфолипидов (^Ои/или 1§М)

Слабоположительная реакция на ВА — «сомнительный» ВА отмечалась в 9 (21%) случаях

Учитывая эти данные пациентки были обследованы на наличие антител к кофакторам, в результате получены следующие данные •антитела к протромбину обнаружены у 17(40,5%) беременных •антитела к р2-гликопротеину I (средние и высокие титры) у 19 (45%) • нарушения в системе протеинаС (снижение Н0<0,7) у 22 (52%), •повышенный уровень антител к аннексину V у 7 (17%) беременных

В то же время у беременных группы контроля нарушений со стороны свертывающей системы крови не было, в конце беременности наблюдалась лишь физиологическая гипергоагуляция Маркеры тромбофилии, количество тромбоцитов и их функциональная активность были в проделах нормы

При этом

• антитела к (32- гликопротеину I (средние и высокие титры) у 2 (10%), что было достоверно ниже чем в группе с клиническими проявлениями

(%2= 6,02 р=0,01)

•антитела к протромбину- 1 (5%) (%2= 6,64 р=0,009), •повышенный уровень к аннексину V 0 — 1 (5%), •нарушения в системе протеина С (снижение Н0<0,7) у 3( 15%) (Х2=6,39 р=0,011)

— Во Н-ой группе исследования (п= 40) пациентки, которые по клиническим и лабораторным данным полностью соответствовали критериям АФС (т к у всех была обнаружена циркуляция волчаночного антикоагулянта и/или АФА иммуноферментным методом + отягощенный тромботический и/или акушерский анамнез) При лабораторном исследовании выявлено

• повышенные антитела к кардиолипину М-у 11 (27,5%) беременных

из них у 7 пациенток была и циркуляция ВА (этот факт указывает на большую специфичность ВА),

•циркуляция волчаночного антикоагулянта-у 29 (72,5%) беременных, •у 27 (67,5%) средний и высокий титр антифосфолипидных антител, а у 22 из них была и циркуляция ВА

Кроме того у 12 (41%) пациенток с ВА при дальнейшем исследовании были обнаружены антитела к белкам -кофакторам антифосфолипидных антител •у 5 (12,5%) — антитела к аннексину V ^в/^М,

• у 4 (10%) -антитела к протромбину Ю^ ^М

• и у 3 (7,5%) — антитела к (32-гликопротеину I ^/^М

• тромбоцитопения — у 15 (37,5%) беременных, при этом количество тромбоцитов было снижено до 104-108,

Все пациентки этой группы имели нарушения в системе гемостаза •у 27 (67,5%)- повышены маркеры тромбофилии (Д-димер, ТАТ), •у 31 (77,5%) — имело место гипер- или гипокоагуляция,

•в 78% случаев наблюдалась гиперагрегация тромбоцитов, у 3 (7,5%) — тромбоцито-патия потребления,

•у 14 (35%) беременных были нарушения в системе протеина С (сниженный коэффициент НО при «парус-тесте»

— В III группе нашего исследования (п=38) первобеременные с циркуляцией антифос-

фолипидных антител При этом

•циркуляция ВА была у 17(44,7%) беременных,

•антитела к подгруппе фосфолипидов у 5(13%),

• и в 25 случаев — антитела к кофакторам антифосфолипидных антител, что достоверно выше, чем в КГ у 7 (х2= 3,85 р=0,049)

Из них

•антитела к Р2-гликопротеину I -у 9 (24%), •антитела к протромбину 4(10,5%), •антитела к аннексину V -3(8%),

•нарушения в системе протеина С (снижение Н0<0,7) — у 11(29%),

• повышенный уровень маркеров тромбофилии — у 18(47%) Данные представлены в таблице 5

Таблица 5

Результаты лабораторных исследований в группах

Данные лабораторного исследования I группа (п=42) (%) II группа (п=40) (%) III группа (п=38) (%) Группа контроля (п=20)

Циркуляция ВА 0 72,5% 44,7% 0

Антитела к кардиолипину 0 27,5% 0 0

Антитела к подгруппе фосфолипидов 0 67,5% 13,2% 0

Антитела к ß2- 45,2%* 7,5% 23,7% 10%

гликопротеину I

Антитела к протромбину 40,5%** 10% 10,5% 5%

Антитела к аннексину V 16,7% 12,5% 7,9% 5%

Нарушения в системе про- 52%* 35% 29% 15%

теина С

Повышенные уровни маркеров тромбофилии Д-ди мер,TAT 69% 67,5% 47% 0

Тромбоцитопения 35,7% 37,5% 7,9% 0

Примечание * -р<0,05, **-р<0,01 Д-димер норма <0,5мкг/мл, нарушения в системе протеина С (норма НО >0,7), антитела к аннексину V — ^М (норма <5 Ед/мл), антитела к |32-гликопротеину I ^М (норма<5 Ед/мл), антитела к протромбину (норма<10 Ед/мл)

Из таблицы 4 следует, что в группе пациентов с «сомнительной» формой АФС достоверно выше выявляли антитела к белкам-кофакторам р2-гликопротеину I, протромбину, нарушение в системе протеина С в сравнении с контрольной группой

С учетом полученных результатов всем беременным, в том числе и с «сомнительной» формой АФС сразу же, после дообследования, назначали противотромботи-ческую терапию (антикоагулянты, антиагреганты, антиоксиданты) под контролем показателей гемостазиограммы, маркеров тромбофилии, общего количества тромбоцитов каждые 2 недели на протяжении всей беременности до родов Возобновляли терапию на второй день после родов под контролем гемостазиограммы, маркеров тромбофилии в течении 1,5-2 мес

Динамика клинических проявлений у пациенток с настоящей беременностью.

Во время данной беременности всем пациенткам, с целью оценки состояния внутриутробного плода проводилось УЗ-исследование, доплерометрия, кардиотоко-графия Результаты динамического наблюдения за течением настоящей беременности представлены в таблице 6

Таблица б

Особенности течения настоящей беременности.

Клинические проявления I группа п =42 (%) II группа, п==40 (%) III группа, п==38 (%) Всего, п=120 (%)

Гестоз легкой и средней 26,2% 45% 26% 32,5%

степени тяжести

Гестоз тяжелой С1епени 0 0 0 0

тяжести

ПОНРП 5% 7,5% 16% 9%

Антенатальная гибель плода 0 0 0 0

Преждевременные роды 5% 0 8% 4%

Гипертонус матки во время беременности 36% 60% 45% 46,6%

Кровотечение в 1 половине, 21% 32,5% 31,5% 28,3%

ретрохориальные гематомы

ВЗРП 4,8% 12,5% 0 5,8%

ФПН 19% 25% 21% 22%

Аномальное прикрепление плаценты (полное, неполное, низкое) 21% 22,5% 10,5% 18,3%

Срочные роды через естественные родовые пути 67% 72,5% 74% 71%

Срочные оперативные роды 28% 27,5% 18% 25%

Ручное отделение плаценты 2,4% 2,5% 2,6%

Кровотечение в раннем послеродовом периоде 4,8% 5% 8% 5,8%

Живые дети 100% 100% 100% 100%

Из таблицы 5 видно, что у 56 (46,6%) беременных при УЗ-исследовании выявлен гипертонус матки, в этих случаях назначали спазмолитическую терапию (но-шпа, свечи с папаверином, MgB6).

В I триместре беременности у 34 (28,3%) пациенток — ретрохориальные гематомы и кровянистые выделения, связанные с отслойкой ворсин хориона (I группа — у 9, II — у 13, Ш — у 12 пациенток). Этим пациенткам также назначали сохраняющюю терапию (утрожестан, фолиевая кислота, MgB6, вобензим). Антикоагулянтную терапию фраксипарином при наличии кровянистых выделений прекращали, и возобновляли вновь после организации участков отслойки. Динамика лечения положительная, у всех пациенток беременность сохранена.

% 01 группа DII группа Dili группа □ Группа контроля

Рисунок 2. Частота угрозы прерывания беременности в I половине беременности, связанная с отслойкой ворсин хориона.

Таким образом, во всех трех группах были пациентки с угрозой прерывания в I половине беременности. При этом ожидаемо, что во II группе с АФС, число пациенток было

достоверно выше чем в КГ (%2= 4,20 р =0,040), но и в Ш-й группе с «сомнительной» формой их количество было достоверно выше (х2= 3,90 р =0,048).

Беременным с угрожающими преждевременными родами во 2-м и 3-м триместре, при отсутствии кровянистых выделений, по показаниям назначали токолигиче-скую терапию (гинипрал). Всего преждевременные роды произошли у 5 беременных. Из них:

в I группе-у 2 (обе пациентки были взяты под наблюдение уже в 3-м триместре). У одной была ПОНРП в 34 недели, а у другой имело место сочетание АФС с генетической формой тромбофилии

в Ш-й — у 3 пациенток в сроке 34-36 недель ПОНРП завершилась преждевременными родами (эти пациентки также были взяты под наблюдение в начале 3-го триместра).

% ю ■

□ преждевременные роды

I группа II группа III группа Группа

контроля

Рисунок 3. Частота преждевременных родов по группам.

Как видно из рисунка 3 преждевременные роды наблюдались в [ и 111 группах, т.е. у пациенток с «сомнительной» формой АФС. Нужно отметить, что эти пациентки, были поздно взяты под наблюдение.

Всего ПОНРП наблюдалась у 11 пациенток:

1 группа — у 2, II группа-у 3 и III — у 6 беременных. У 4 из них в сроке 34-36 недель завершилась преждевременными родами. У остальных при доношенной беременности в виде частичной ПОНРП. Во всех случаях роды закончились рождением живых детей с оценкой по Апгар (двое- 6/7 баллов, один- 7/7баллов, трое-7/8 баллов).

%

18

9 -

16

7,5

□ Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

1 группа II группа III группа

Группа контроля

Рисунок 4. Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты по группам.

Следовательно, во всех трех группах были пациентки с ПОНРП, при этом наибольший процент мы наблюдали в III группе (первобеременные с циркуляцией АФА). Вероятно это связано с тем. что эти пациентки были взяты под наблюдение в III триместре беременности, с имеющимися уже изменениями в системе гемостаза и маточно-плацентарном кровотоке.

Фетоплацентарная недостаточность была выявлена у 26 пациенток.

В I группе — у 8 беременных, во П-ой группе — у 10 , в III-й группе — у 8. Все они наблюдались со 2-3 триместра беременности. При этом внутриутробная задержка развития плода была в 7 случаях, как следствие тяжелой фетоплацентарной недостаточности.

В I группе — у 2 беременных на фоне нарушение маточно -плацентарного кровотока II А степени — одна из пациенток наблюдалась с конца 2-го триместра, а вторая с 3-го.

Во П-ой — у 5 — три из них поступили под наблюдение в конце 2-го триместра с этим диагнозом, при проведении доплерометрии выявлено нарушение маточно-плацентарного кровотока (у двух- 2А, у одной 1В степени). Две пациентки с ВЗРП взяты под наблюдение уже в 3-м триместре (32нед. и 34 нед), с нарушением маточно-плацентарного кровотока 2А и 2В степени

В Ш-й группе не было выявлено.

Всем беременным с ФПН и ВЗРП проводилось лечение направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока и профилактики внутриутробной гипоксии

плода. Назначена была противотромботическая терапия (антикоагулянты, антиагре-ганты, антиоксиданты) под контролем гемостазиограммы. а также препараты улуч-, шающие МПК (актовегин, эссенциале, инстеноп и др.).

% зо п

15

□ ФПН □ ВЗРП

25

19

4,8

21

12,5

I группа II группа III группа

Группа контроля

Рисунок 5. Частота развития фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной задержки развития плода.

Как видно из рисунка 5 частота развития ФПН по всем трем группам существенно не различалась. Однако нужно отметить, что случаев антенатальной гибели плода за время наблюдения, на фоне проводимой адекватной терапии не было, ни в одной группе.

Гестоз легкой и средней степени тяжести наблюдали у 39 пациенток, при этом:

I группе — легкой степени развился у 9 (21%), средней — 2(5%). На фоне лечения явления гестоза компенсированы, отмечалась положительная динамика фетомет-рических показателей и улучшение кровотока, снижение показателей маркеров тром-бофилии. Случаев тяжелого гестоза не было.

II группа — у 17(42,5%) пациенток отмечались явления гестоза легкой степени тяжести, а у 1(2,5%) -гестоз средней степени тяжести. Все они поступили под наблюдение во 2-м и 3-м триместре беременности и начали получать противотромботиче-скую терапию только с этого периода, на фоне проводимого лечения явления гестоза были компенсированы. Случаев тяжелого гестоза не было.

III группа — развитие гестоза легкой степени тяжести наблюдали в 10 (26%) случаев, при этом у 7 (18%) пациенток отмечалось раннее начало. После детального обследования беременным была назначена противотромботическая терапия, на фоне которой явления гестоза компенсированы. Случаев гестоза средней и тяжелой степе-

ни тяжести не было.

В КГ гестоз легкой степени тяжести выявили у 1(5%) пациентки.

□ Гестоз легкой степени 0 Гестоз средней степени

% *

*

26

21

4,8 2,5 5 0 |-, 0

I I

I группа II группа III группа Группа

контроля

Рисунок 6. Частота гестоза легкой и средней степени тяжести в группах.

Как видно, из рисунка 6 у пациенток всех трех групп мы наблюдали в основном гестоз легкой степени тяжести. При этом ожидаемо, что во 11 группе количество пациентов было достоверно выше чем в КГ (х2= 7,23 р =0,007). Однако важно отметить, что и в III группе первобеременных пациенток с циркуляцией АФА, число гестозов также было достоверно выше (р =0,046). Отсутствие гестоза тяжелой степени тяжести, вероятно, связано со своевременным обследованием и лечением пациенток.

Роды во всех группах закончились рождением живых детей, средняя оценка по шкале Апгар 8 баллов

Срочные роды — в I группе 40 (95%), во П-ой 40 (100%), в Ш-й — 35 (92%). В раннем послеродовом периоде кровотечение у 7 (5,8%) беременных. В I группе — 2 (4,8%), во П-ой группе — 2 (5%), в Ш-й — 3 (8%). При этом у 3-х пациенток произведено ручное отделение плаценты и выделение последа: в I группе — 1 (2,4%), во П-ой — 1 (2,5%) и Ш-й — 1 (2,6%).

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с отягощенным акушерским и/или тромботическим анамнезом при отрицательных результатах циркуляции волчаночного антикоагулянта и

антифосфолипидных антител, выявляются антитела к кофакторам антифосфо-липидных антител более чем в 40% случаев

2 При сомнительных формах антифосфолипидного синдрома, в отсутствии ци-руляции волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител достоверно выше выявляли спектр антител к белкам-кофакторам (32-гликопротеину I у 45,2% пациентов, протромбину — 40,5%, нарушение в системе протеина С -52%, в сравнении с группой контроля (КГ)

3 У первобеременных пациенток (в отсутствии акушерского анамнеза), при наличии отягощенного семейного тромботического анамнеза циркуляция антифосфолипидных антител и антител к белкам — кофакторам выявляется более чем в 40% случаев

4 У первобеременных с циркуляцией антифосфолипидных антител достоверно выше выявляли такие акушерские осложнения как угроза прерывания в I половине беременности, связанная с отслойкой ворсин хориона и гестоз легкой степени тяжести, чем в группе контроля (КГ)

5 Как у первобеременных, так и у повторнобеременных с циркуляцией антифосфолипидных антител патогенетически обоснована противотромботическая терапия с ранних сроков беременности

6 Учитывая сложные аутоиммунные механизмы патогенеза антифосфолипидного синдрома, только комплексная и адекватная диагностика обеспечивает возможность проведения всех необходимых профилактических мероприятий, начиная с фертильного периода и назначения патогенетически обоснованной терапии во время беременности и послеродовом периоде Такую тактику следует считать предпочтительной при ведении беременности у пациенток с сомнительной формой АФС

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 У всех пациенток с отягощенным акушерским и/или тромботическим анамнезом необходимо проводить обследование ко всему спектру антифосфолипидных антител и белкам-кофакторам антифосфолипидных антител (Р2-гликопротеин I, протромбин, аннексии V, протеин С)

2 После дообследования, на этапе прегравидарной подготовки, должна быть назначена адекватная противотромботическая терапия (антиоксиданты, антиаг-реганты, полиненасыщенные жирные кислоты), а при необходимости низкомолекулярные гепарины под контролем маркеров тромбофилии

3 При исследовании системы гемостаза наиболее ценными методами диагностики тромбофилии являются молекулярные маркеры -Д-димер, ТАТ, а также глобальный тест, оценивающий функционирование важнейшей антикоагулянт-ной системы — протеина С

4 Доза антикоагулянта коррегируется в зависимости от показателей маркеров тромбофилии

5 В послеродовом периоде антикоагулянтная терапия возобновляется через 6-8 часов, и продолжается с профилактической целью не менее 10 дней

6 Наличие антифосфолипидного синдрома у беременных не получавших в течение беременности противотромботическую терапию, расширяет перинатальные показания к операции кесарево сечение, поскольку классификационные клинические критерии антифосфолипидного синдрома включают мертворождение и необъяснимую смерть морфологически нормального новорожденного в раннем неонатапьном периоде

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 В В Шелковникова Основные подходы к ведению беременных с «сомнительной» формой антифосфолипидного синдрома //I Региональный научный форум «Мать и Дитя» Казань 2007 Сборник тезисов С 180-181

2 В В Шелковникова Влияние циркуляции антифосфолипидных антител на течение беременности у первобеременных пациенток //II Международный конгресс по Репродуктивной Медицине Москва 2008 Сборник тезисов С 151-152

3 В В Шелковникова Современные подходы к ведению беременных с «сомнительной» формой антифосфолипидного синдрома //Сибирский медицинский журнал — 2008, №1 Том 23 С 89-91

Заказ № 133/05/08 Подписано в печать 13 05 2008 Тираж! 00 экз Уел пл 1,5

ООО «Цифровичок», тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 \vrnv с/г ги, е-таН т/о@с/г ги

Клиника ЭКО | Антифосфолипидный синдром и зачатие

Почему беременность в целом здоровых женщин снова и снова прерывается? Можно ли справиться с этой проблемой? Разгадку повторных выкидышей нашли российские врачи под руководством заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, руководителя лаборатории патологии гемостаза ММА им. И.М.Сеченова, профессора Александра Давидовича МАКАЦАРИЯ.

Почему беременность в целом здоровых женщин снова и снова прерывается? Можно ли справиться с этой проблемой? Разгадку повторных выкидышей нашли российские врачи под руководством заведующего кафедрой акушерства и гинекологии, руководителя лаборатории патологии гемостаза ММА им. И.М.Сеченова, профессора Александра Давидовича МАКАЦАРИЯ.

— В чем суть ваших открытий?

— Одна из причин осложнений, возникающих на разных этапах беременности, — это нарушения в системе свертывания крови. По разным причинам кровь человека загустевает и начинает течь по сосудам с замедленной скоростью. Возникает большой риск образования тромбов. Они, в свою очередь, могут закупорить сосуды и привести к тяжелым последствиям.

Из-за нарушений свертывания крови у одних женщин в матке не приживается плодное яйцо. Других дам преследуют бесконечные выкидыши на ранних сроках. У третьих возникают нарушения в плаценте. И ребенок, недополучая кислород, рождается слабым, больным, а то и вовсе погибает.

— Отчего возникают такие нарушения?

— Один из виновников — это так называемый антифосфолипидный синдром. Иммунная система начинает работать как бы против себя. Борясь с самим собой, организм вырабатывает особые вещества, которые сгущают кровь, и она уже не может нормально двигаться по сосудам.

Эти нарушения имеют и генетические корни. У 10% современных европейцев существуют особые генетические нарушения, по которым можно определить, предрасположен ли человек к развитию тромбозов. У человека произошла мутация некоторых генов, отвечающих за свертывание крови. Такие нарушения передаются по наследству из поколения в поколение. Причем «поломка» гена дает о себе знать только в определенных обстоятельствах — во время беременности, операции, при травмах, приеме гормонов. Это те условия, при которых увеличивается свертываемость крови.

То есть беременность и лечение гормонами — это не причины неприятностей. Это почва, на которой лучше всего прорастает неблагоприятная наследственность. А когда генетические дефекты соединяются с антифосфолипидным синдромом, плюс наступает беременность, то риск появления тромбозов особенно высок. Соответственно, весьма высока вероятность того, что у женщины будут проблемы с вынашиванием.

— Почему происходят изменения в генах?

— Одна из причин — действие на человека современной цивилизации. Частые операции с неизбежными кровопотерями вынуждают организм на такой ответ. Возникает как бы «защитная реакция» в виде повышенного свертывания крови. Она становится более густой и вязкой. Для того чтобы в критической ситуации при операции или родах «расход» крови был бы минимальным.

— Как же быть? Дефектные гены ведь исправить невозможно?

— К сожалению, внести нужные коррективы в гены мы пока не в силах. Но это не значит, что женщинам с невынашиванием и другими проблемами свертывания крови помочь нельзя. Просто в такой ситуации мы идем иначе — не путем устранения причины заболевания, а путем прицельной профилактики.

Сегодня появилась возможность тщательной диагностики таких генетических нарушений. По результатам анализов мы можем отобрать женщин в группу риска. А затем будем делать все, чтобы свести к минимуму возможность осложнений со стороны свертывания крови, в том числе во время беременности. Женщине нужно будет скорректировать образ жизни, питание и начать принимать ряд препаратов. Их прием необходим в течение всей беременности.

— Кому прежде всего стоит пройти анализ свертывания крови?

— Прежде всего, тем дамам, у которых уже были случаи невынашивания беременности — выкидыши или преждевременные роды. Тем, у кого диагностировали нарушения кровотока в плаценте. Обязательно должны обследоваться женщины, у которых рождались мертвые дети или младенцы погибали в первые месяцы жизни.

Исследовать, как происходит процесс свертывания крови, нужно и тем, у кого в роду были нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Например, у близких родственников были тромбозы, инсульты, инфаркты. Дамы, планирующие беременность, должны поинтересоваться у своих мам и бабушек, не было ли у них проблем с вынашиванием, все ли дети родились живыми. Диагностика необходима и людям, предрасположенным к полноте, имеющим устойчивость к инсулину, больным сахарным диабетом.

— Можно ли при диагностике обойтись традиционным анализом крови на протромбин?

— Нет, обычный анализ на протромбин в этом деле вам не поможет. На сегодняшний день он не дает нужной информации и даже может ввести человека в заблуждение. Ведь и при высоком протромбине у вас может развиться кровотечение, а при низком -тромбоз, и наоборот. Сегодня существуют другие анализы, которые показывают, что кровь в организме свертывается.

— После того как генетическая теория предрасположенности к тромбозам доказана, можно ли оправдать гормональную терапию, которую совсем недавно американцы подвергли нещадной критике?

— Шум вокруг заместительной гормональной терапии (ЗГТ) имел следующее основание. Американская организация ’Инициатива во имя женщины» исследовала десятки тысяч женщин, принимавших ЗГТ. И в результате сделала заключение о том, что прием женских гормонов хотя и снижает симптомы менопаузы, но в то же время увеличивает риск инфарктов и инсультов в 2-4 раза.

Такие ошеломляющие цифры остановили многих врачей, которые до того спокойно назначали гормоны своим пациенткам. Но наши собственные исследования показали, что риск сосудистых проблем повышается не оттого, что препарат плохой. А потому, что в группу обследованных попали дамы как раз с наследственной склонностью к тромбозам. Женщинам с этой генной мутацией действительно не стоит принимать оральные контрацептивы и препараты ЗГТ.

Но этих дам опять же можно отобрать в группу риска и лечить альтернативными способами, например, гомеопатией, фототерапией. Либо в крайних случаях им тоже можно давать гормональные препараты, но с параллельным приемом лекарств, разжижающих кровь.

Тем же дамам, у которых в системе гемостаза нет никаких пугающих изменений, отказываться от необходимых им гормонов не стоит. Так что эти средства никто не отменял. Более того, при некоторых серьезных заболеваниях гормонотерапия просто незаменима.

— Кроме традиционных аспирина и курантила, какие новые средства применяются при повышенной свертываемости крови?

— Появилась целая группа новых препаратов, среди которых доминирует низкомолекулярный гепарин. Первым таким лекарством стал Фраксипарин, затем — Фрагмин. Это препараты XXI века: они лишены плохих качеств своих предшественников. Они укрепляют сосудистую стенку и оказывают великолепный профилактический эффект. Совсем недавно выпущен новейший французский препарат Арикстра.

Гепарин очень хорош для профилактики тромбофилических осложнений во время беременности. Применяя это средство, мы добились вынашивания у 91% женщин, которым до того не удавалось родить ребенка.

Кроме того, для предотвращения тромбозов и анемии беременные женщины принимают фолиевую кислоту. Причем в группе риска этот препарат назначается в довольно высоких дозах.

Есть еще одна новая группа препаратов, необходимых при нарушениях системы свертывания крови. Речь идет о полиненасыщенных жирных кислотах. Эти вещества препятствуют слипанию клеток крови. Они содержатся в некоторых продуктах питания, а теперь стали выпускаться и в виде лекарственных препаратов. Например, в аптеках продается такое средство, как Омега-3.

— Скажите, а если у человека есть наследственная предрасположенность к тромбозам, какие факторы могут спровоцировать их выход из тени?

— Основные факторы — это беременность, операция. Кроме них, могут повысить свертываемость крови злоупотребление кофе и курение. Также не рекомендуется есть много острого, жирного и копченого. Масса тела тоже своеобразный фактор риска. У чересчур полных дам всегда страдает система свертывания крови и беременность и роды протекают тяжелее.

— Как быть, если антифосфолипидный синдром или дефектный ген найдены, а женщина собралась беременеть?

— Если у вас найдут какие-то нарушения, то за месяц до беременности вы начнете принимать противотромботические препараты. Лечение будет продолжаться в течение всего времени вынашивания малыша. В этом случае вероятность благополучного исхода беременности очень высока. Эффективность правильного и своевременного лечения сегодня приближается к 100%.

Источник: «Женское здоровье» Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Три зловещих буквы: АФС… | «Аист на крыше»

Вокруг антифосфолипидного синдрома в акушерской практике на сегодня имеется изрядная неразбериха. Прежде всего, она касается диагностики: крайне редко диагноз пациентам ставится правильно – там, где истинного АФС нет, его ставят, а там, где его очевидно нужно искать, не диагностируют. Не повсеместно, конечно, но часто. Кроме того, при наличии диагноза необходимо соответствующее лечение, где тоже бывают отклонения от рекомендаций. Ну и, наконец, зачастую женщинам дается заведомо пессимистичный либо излишне оптимистичный прогноз в отношении беременности, что тоже не идет на пользу совместной работе врача и пациента…

Что это за «зверь»?

Слово «зверь» взяла не случайно. АФС, действительно, может предстать в виде катастрофически страшного заболевания, коварного и плохо поддающегося «дрессировке», то есть лечению. Однако это не всегда так.

Антифосфолипидный синдром – это аутоиммунное состояние, при котором в крови человека циркулируют патологические антитела: они родные ткани организма распознают как чужие и начинают иммунную атаку на них – как на чужеродный агент. Это антитела к фосфолипидам, которые являются компонентами абсолютно всех клеток организма. Поэтому теоретически АФС может поражать любой орган: нервную систему, почки, кожу, печень, однако наиболее частыми проявлениями становятся сосудистые тромбозы и акушерская патология.

Источник фото:  shutterstock.com

Для беременности АФС опасен как невынашиванием (потеря плода может произойти на любом сроке), так и тяжелыми осложнениями, такими как отслойка плаценты, задержка роста плода, преэклампсия (высокое давление, белок в моче, нередко требуется срочное родоразрешение), преждевременные роды. Мне доводилось консультировать женщин, которые теряли по 7, 10 и даже 13 беременностей по вине АФС, об одном таком случае расскажу чуть позже. Без специального лечения шанс благополучно выносить беременность весьма мал.

У кого нужно искать АФС

В обязательном порядке подлежат обследованию на АФС все женщины, у которых случилась хотя бы одна потеря плода на сроке более 10 недель либо было три и более потери плода на сроке до 10 недель.

Принципиальным является не срок, когда зафиксирован неблагоприятный исход беременности (зачастую это происходит во время 1 скрининга, в 12-13 недель), а срок, на котором эмбрион остановился в развитии (тогда врач УЗИ пишет, какому реально сроку соответствует эмбрион, и, как правило, он меньше, чем срок проведения УЗИ).

Кроме того, в акушерстве анализ на АФС обязательно должны сдавать все пациентки с тромбозами во время беременности, послеродовом периоде, тромбозом на фоне приема оральных контрацептивов. Тромбоз может быть как венозным, так и артериальным (в частности, инсульт или инфаркт).

Как ставится диагноз

На АФС берется анализ крови, определяется титр (количество) специфических антител. Если титр достигает диагностически значимых цифр, это является лабораторным критерием АФС. Однако для формулировки диагноза необходимо наличие также хотя бы одного клинического критерия.

Это может быть:

• потеря плода после 10 недель;

• три и более потери плода до 10 недель;

• преждевременные роды до 34 недель по причине преэклампсии или плацентарной недостаточности;

• сосудистый тромбоз.

Какие шансы?

Без лечения, честно скажу, невысокие. Беременность при наличии антифосфолипидного синдрома ведется на постоянном приеме разжижающих препаратов, причем это единственная ситуация, когда низкие дозы аспирина и гепарина (уколы в живот) назначаются одновременно, с самого малого срока и до конца беременности. По-другому никак, но это дает реальную возможность таким пациенткам стать мамами. Необходимо постоянное наблюдение гемостазиолога, контроль титра антител в крови, при необходимости – коррекция дозы препаратов.

Источник фото: shutterstock.com

На вопрос о шансах я отвечаю всегда уклончиво. Очень много женщин с АФС благополучно родили на фоне адекватной терапии, в том числе и под моим наблюдением. Однако бывают случаи из серии «природу не обманешь», когда все усилия врачей оказываются безрезультатными. Хочу поделиться случаями из моей практики с разными исходами беременности.

Случай 1: АФС во всей красе

Этой женщине было 36 лет, и она имела за плечами уже 12 неудачных беременностей. 11 из них – выкидыши на малых сроках, а одну беременность прервали на сроке 22 недели, потому что у пациентки случился инсульт (тромбоз сосудов мозга, тоже одно из проявлений АФС). Диагноз ей поставили задолго до меня, больше 10 лет она не пыталась забеременеть, но вот пришла – на сроке 8-9 недель. Я, разумеется, назначила ей все необходимые препараты, но, честно говоря, это уже был срок упущенных возможностей. Лечение при АФС должно начинаться буквально с «первой секунды» беременности, а лучше – еще до ее наступления. Однако первый триместр прошел хорошо, УЗИ-скрининг отклонений не выявил, а вот после 22-23 недели появилось стойкое нарушение маточно-плацентарного кровотока. Титры антител у нее были просто космические, в отделении патологии беременности женщине дважды проводили плазмаферез, доза разжижающих препаратов была увеличена, но все безрезультатно – на сроке 26-27 недель на консилиуме было принято решение о родоразрешении, поскольку кровоток уже стал практически нулевым, и ребенок мог погибнуть в любой день. Девочка была рождена экстремально маловесной, около 680 граммов, и, к сожалению, не выжила. Женщина, конечно, очень горевала, но врачей в своей беде не винила, понимая, что, к сожалению, гарантий в ее случае дать никто не смог бы. Больше она решила попыток забеременеть не предпринимать.

Случай 2: Хеппи-энд

Другая женщина, молодая, здоровая, красивая, обратилась после того, как ее малышка остановилась в развитии на сроке 26-27 недель. Это было страшное горе для семьи, ничто не предвещало беды. Абсолютно никаких заболеваний, все члены семьи здоровы… Но обследование выявило очень высокие титры антифосфолипидных антител.

Следующую беременность мы планировали совместно, и лечение начали еще во время фертильного цикла, то есть до зачатия. Прием аспирина и разжижающие уколы продолжали всю беременность, без перерывов. На сроке 20-21 неделя было зафиксировано нарушение маточно-плацентарного кровотока, что слегка подкосило было наш моральный дух (помним, что все начиналось, как в предыдущем случае), однако назначение дополнительно озонотерапии помогло нормализовать кровоток. Женщине также я рекомендовала занятия йогой для беременных, которые она с удовольствием посещала (угрозы прерывания, открытия шейки, предлежания плаценты у нее не было, поэтому йога не была противопоказана). В дальнейшем беременность протекала без каких-либо осложнений, и в срок родился чудесный мальчик с отличным весом, который растет здоровым, опережая в росте сверстников чуть ли не на голову! При этом титр антител оставался высоким всю беременность и после нее.

Мораль

АФС – патология непредсказуемая. Точное соблюдение рекомендаций и адекватное лечение необходимы, однако даже это не гарантирует в 100% случаев положительного результата.

Беременность при антифосфолипидном синдроме: аспирин или аспирин плюс гепарин?

На ежегодном конгрессе Международного общества по изучению тромбоза и гемостаза (ISTH) были представлены результаты нового систематического обзора с мета-анализом, показавшего, что у женщин с антифосфолипидным синдромом (АФС), которые уже несколько раз теряли беременность, аспирин в комбинации с гепарином в большей степени способствует рождению живого ребенка, чем один только аспирин. Следует отметить, что этот эффект был обусловлен теми исследованиями, в которых изучался нефракционированный гепарин (НФГ), а не низкомолекулярные гепарины (НМГ). 

Это исследование представляет собой обновление Кохрановского обзора, выполненного Empson и соавт. в 2005г. Поиск в базах данных Embase и PubMed был проведен в марте 2016г., при этом отбирались публикации о рандомизированных контролируемых исследованиях с участием женщин с АФС, которые перенесли две и более потери беременности (не обязательно подряд). Тестировавшиеся варианты лечения должны были включать низкие дозы аспирина (НДА) и/или НМГ или НФГ в сравнении с только НДА или плацебо или отсутствием лечения. Первичной конечной точкой было рождение живого ребенка.

В общей сложности было идентифицировано 939 потенциально подходящих исследований, тем не менее, после анализа абстрактов и исключения дубликатов или исследований с неподходящей методологией, осталось только 10 работ, которые и были включены в окончательный анализ. Исследования исключались, если они не соответствовали лабораторным критериям АФС. 

В восьми исследованиях не было «ослепления» участников или персонала (что указывает на потенциальный риск ошибок, связанных с ходом исследования), в двух исследованиях отсутствовали генерация случайной последовательности или маскировка распределения по группам (риск потенциальных ошибок, связанных с отбором), кроме того, в некоторых исследованиях были указания на возможные искажения, связанные с выбыванием участников, сообщением информации пациентом и другими источниками возможных статистических ошибок. 

Результаты показали, что только НДА не обладали значимым воздействием на частоту родов живым ребенком по сравнению с плацебо.

В пяти исследованиях сравнивались различные варианты гепаринов в комбинации с НДА и только НДА. Согласно объединенным данным этих пяти исследований, вероятность рождения живого ребенка увеличивалась при использовании гепарина в 2,5 раза (отношение шансов [ОШ] 2,51; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,48–4,25, P<0,001). В тех случаях, когда к НДА добавлялся НФГ (три исследования), ОШ для родов живым ребенком колебалось от 3,37 до 5,09. Согласно комбинированным данным этих трех исследований, ОШ составило 3,75 (95% ДИ 2,04–6,90, P<0,001, тест на суммарный эффект), что указывало на достоверное преимущество добавления НФГ. Напротив, комбинирование НДА и НМГ (два исследования) не оказывало никакого влияния на вероятность рождения живого ребенка, значения ОШ не имели значимых отличий от 1, как в отдельных исследованиях, так и при комбинировании данных.

Ограничениями данного мета-анализа являются небольшой объем выборки, отсутствие универсального подхода к сообщению о нежелательных эффектах в исходных исследованиях, использование различных доз аспирина и гепарина, а также включение довольно старых исследований.   Кроме того, складывается впечатление, что в более старых исследованиях с НФГ и в более новых исследованиях с НМГ участвовали несколько разные популяции пациенток, и исходный риск выкидыша у женщин в первых из них был выше, чем в последних. Это подтверждалось более низкой частотой успешных беременностей в группах аспирина в исследованиях с НФГ.

В общем и целом, с учетом того, что НФГ имеет больше побочных эффектов, чем НМГ, полученные результаты указывают на настоятельную необходимость проведения качественного рандомизированного контролируемого исследования в этой области, в том числе с использованием НМГ. Возможно, кто-то считает неэтичным включение беременных женщин в клинические исследования, но на самом деле неэтично подвергать их вмешательствам, в пользе которых мы не уверены, и мы не сможем быть в ней уверены без проведения таких исследований.

Расширенный скрининг в первом триместре (AFS): улучшенная стратегия тестирования для индивидуальной оценки риска анеуплоидий и пороков развития плода

Задача: Оценка риска анеуплоидий плода в первом триместре рассчитывается на основе общего фонового риска, который зависит от возраста матери. Таким образом, скорректированный риск имеет тенденцию расти с возрастом. И наоборот, для получения не вызывающего подозрения тест в более старшем возрасте.Целью данного исследования было изучить потенциальную ценность нового алгоритма оценки риска, явно игнорирующего возраст матери.

Методы: Это было когортное ультразвуковое исследование 1463 одноплодных беременностей на сроке 11–14 недель, в ходе которых в первом триместре проводился скрининг на анеуплоидии плода путем измерения (NT), Papp-A и fbeta-hCG. В каждом случае был получен исход беременности.Что касается обнаружения генетических поражений или комбинированного обнаружения генетических или соматических аномалий, параметры производительности теста (чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения) были рассчитаны и сопоставлены друг с другом. Для расчета риска использовалось стандартное программное обеспечение Fetal Medicine Foundation (FMF) и альтернативное программное обеспечение с аналогичным алгоритмом (JOY-Software). По сравнению с этим оценка риска была изменена путем внедрения нового алгоритма расчета (расширенный алгоритм скрининга первого триместра, AFS), намеренно игнорирующего возраст матери, и, опять же, параметры эффективности теста были рассчитаны и сравнивались с первыми.

Полученные результаты: При простом генетическом анализе все четыре тест-стратегии показали одинаковую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность. По сравнению со стандартным программным обеспечением FMF, программа JOY-Software показала меньшую частоту ложных срабатываний. Кроме того, в обоих программах количество ложных срабатываний значительно снижается за счет реализации алгоритма AFS. При комбинированном генетическом и соматическом анализе можно было получить аналогичные результаты по разным подсчетам.

Заключение: В попытке создать алгоритм, наиболее точно характеризующий соматические и внутриутробные состояния плода, включение возраста матери не является полезным значением, а исключение возраста из расчета риска приводит к значительному значительному снижению частоты ложноположительных результатов. Кроме того, сопоставимое заметное увеличение как специфичности, так и положительных прогностических значений может быть достигнуто для программ FMF и JOY на фоне в целом более благоприятных результатов теста JOY.

Наличие осадка околоплодных вод и исходы беременности: систематический обзор

Вступление: Несколько исследований подтверждают, что наличие осадка околоплодных вод (AFS) является независимым прогностическим фактором преждевременных родов. В настоящем систематическом обзоре мы обобщаем результаты исследований, посвященных сравнению исходов беременности у женщин с AFS и без них.

Материал и методы: С самого начала систематический поиск проводился в базах данных Medline, Scopus, Clinicaltrials.gov, EMBASE, Кокрановского центрального реестра контролируемых исследований (CENTRAL) и Google Scholar. Как наблюдательные, так и рандомизированные контролируемые исследования считались приемлемыми при условии, что в них были представлены данные об исходах беременности среди женщин с и без AFS. Результаты не подвергались метаанализу из-за высокой неоднородности с точки зрения выбранной популяции и отчетов о результатах.

Полученные результаты: В этот обзор были включены семнадцать исследований с участием 2432 женщин. В шести исследованиях оценивали женщин с высоким риском преждевременных родов. Беременности, осложненные AFS, имели более низкий гестационный возраст на момент родов и повышенную частоту преждевременных родов на сроке менее 37 недель. Также увеличились показатели неонатальной смертности и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных. Доказательства у женщин из группы низкого риска, у женщин с признаками преждевременных родов, у беременных близнецов и у женщин с шейным серкляжем или арабиновым пессарием были крайне ограниченными.

Выводы: Женщины с AFS, кажется, рожают в более раннем гестационном возрасте, и частота преждевременных родов также увеличивается. Ограниченные данные, похоже, указывают на рост неонатальной заболеваемости и смертности. Однако не следует предполагать наличие прямой связи, поскольку доказательства не скорректированы с учетом наличия сомнительных факторов.

Ключевые слова: амниотическая жидкость; шейная недостаточность; преждевременные роды; шлам; регулярный обзор.

Распространенность осадка околоплодных вод у преждевременных родов из группы низкого риска | Ковависарач

Просмотры: 446 | Загрузки: 19 | Ответов: 0

Оригинальная статьяОткрытый доступ

Распространенность осадка околоплодных вод у преждевременных родов из группы низкого риска

Ковависарач Э, Чжунфуангпринья К.
Закрывать
Цитата

Ковависарах Э., Йонгфуангпринья К.Распространенность осадка околоплодных вод у беременных женщин с низким риском преждевременных родов. J Med Assoc Thai 2019; 102: 40.

Предпосылки: Застой околоплодных вод (AFS) был продемонстрирован в случаях внутриутробной инфекции, одной из причин преждевременных родов. Следовательно, AFS используется в качестве предиктора преждевременных родов.

Цель: Определить распространенность AFS у беременных из группы низкого риска и диагностическую эффективность AFS для скрининга преждевременных родов в случаях преждевременных родов из группы низкого риска.

Материалы и методы: Проспективное описательное исследование было проведено среди беременных женщин с низким риском преждевременных родов, которые посещали клинику дородовой помощи в больнице Раджавити в гестационном возрасте (GA) от 16 до 24 недель в период с 1 мая 2016 г. по 31 октября. 2017. Все субъекты были обследованы с помощью трансвагинального УЗИ, чтобы продемонстрировать AFS, а затем наблюдались до родов.

Результаты: Распространенность AFS во всех случаях составила 72/330 случаев (21,8%). Преждевременные роды произошли при положительном результате AFS, а отрицательном результате — 3/72 (4.2%) и 22/258 (8,5%) соответственно. Исходные характеристики были аналогичными, за исключением среднего ИМТ и типа контрацепции. Среднее значение GA при родах было единственным значимым отличием акушерского результата. Диагностические характеристики AFS для скрининга беременных женщин с низким риском спонтанных преждевременных родов менее 37 недель гестации имели чувствительность 12,0%, специфичность 77,4%, точность 77,4%, положительную прогностическую ценность 4,2% и отрицательную прогностическую ценность 91,5%.

Заключение: Распространенность AFS у преждевременных беременных из группы низкого риска составила 21.8%. AFS нечувствителен к скринингу преждевременных родов в случаях низкого риска.

Ключевые слова: Застой околоплодных вод, преждевременные роды, беременность

Закрывать
Ответ

Ответы представляют собой электронные письма редактору. Они позволяют нашим пользователям обсуждать вопросы, поднятые в статьях, опубликованных на jmatonline.com. Хотя некоторые ответы будут размещены в Интернете и в печати в виде писем читателей, их первое появление в Интернете означает, что они являются опубликованными статьями.

Беременность и кормление грудью — Arbetsmiljöverket

На этих страницах мы собрали важную информацию о работе во время беременности и о работницах, которые только что родили или кормят грудью.

Основные риски для беременных и кормящих матерей

В производственной среде могут возникнуть особые риски для беременных или кормящих женщин. Известные или предполагаемые факторы риска изложены в правилах для беременных и кормящих работников (AFS 2007: 5).

Правила вступают в силу, как только работница сообщила своему работодателю о своей беременности.

Беременные и кормящие работницы (AFS 2007: 5) (шведский), правила

Наличие фактора риска в производственной среде не означает, что он всегда представляет собой риск. Фактическое воздействие имеет решающее значение. При оценке рисков может потребоваться помощь специалистов в клиниках профессионального здравоохранения, профессиональных клиник или клиник по охране окружающей среды или других форм медицинской или профессиональной экспертизы.При оценке риска заражения следует обратиться к врачам-профилактикам. Важно не затягивать расследование.

Факторы, которые могут представлять опасность в производственной среде для беременных и кормящих женщин

На наших тематических страницах вы можете прочитать о факторах, которые могут представлять опасность для беременных и кормящих женщин.

Биологические вещества могут представлять опасность. Также необходимо учитывать другие инфекции, кроме краснухи и токсоплазмы.

Условия труда, которые могли привести или привели к умственной усталости, серьезному психологическому стрессу, насилию, запугиванию или оскорбительной дискриминации, могут представлять особый риск для беременных работниц.Узнайте больше на наших страницах по этим темам.

Дополнительные факторы, которые могут представлять риск:

• ионизирующее и неионизирующее излучение;
• химические вещества, в частности канцерогены, мутагены, токсические вещества для репродуктивной системы или органов, ртуть и ее соединения, цитостатики, окись углерода и химические вещества, абсорбирующиеся через кожу;
• определенные процессы, в которых образуются канцерогены;
• подземных горных работ.

В отношении упомянутых выше факторов охраны труда и техники безопасности, правила изложены в наших правилах.Беременные и кормящие работницы в большинстве случаев могут извлечь выгоду из безопасной рабочей среды благодаря строгому соблюдению этих правил охраны здоровья и безопасности. Наши правила направлены на то, чтобы рабочая среда была достаточно хорошей, чтобы каждый мог работать без риска получить травму или заболеть: женщины и мужчины, старые и молодые, а также беременные женщины.

Запрещенная работа

Некоторые химические вещества и другие факторы могут быть более вредными для плода, чем для матери. Поэтому определенные работы, связанные с опасным воздействием на беременных женщин, запрещены специальными правилами.

Запрещенная работа содержится в правилах, касающихся беременных и кормящих женщин (AFS 2007: 5). Подробнее читайте в разделе «Ведущая работа» (раздел 8). Свинец может накапливаться в костях, поэтому его воздействие до беременности может повлиять на риск.

Беременные и кормящие работницы (AFS 2007: 5) (шведский), правила

Прочие положения, касающиеся опасной работы для беременных женщин

Есть несколько других положений, относящихся к беременным и кормящим грудью работницам, которые работают с конкретными задачами.

Каменные и горные работы (AFS 2010: 1) (шведский), правила

Водолазные работы (AFS 2010: 16) (шведский), правила

Риск заражения (AFS 2018: 4) (шведский), правила

Работа в дымовой и химической среде (AFS 2007: 7) (шведский), правила

В отношении работ, связанных с ионизирующим излучением, к беременным работницам и работницам, кормящим грудью, применяются особые правила.

См. Главу 4, раздел 7-11, Закон о радиационной защите (2018: 396).Беременные работницы имеют право перемещаться таким образом, чтобы минимизировать дозу облучения.

Ночная работа

Обычно считается, что работа в ночное время не представляет повышенного риска во время беременности. Однако в случае непрерывных периодов ночной работы с одновременным ощутимым физическим и / или психологическим стрессом, когда у работника нет достаточных возможностей для отдыха, нельзя исключить определенные риски нарушения беременности. Если в медицинской справке указано, что работа вредна, рассматриваемая беременная женщина не может работать в ночное время.По возможности должен происходить перевод на дневную работу.

Работодатель несет ответственность за проведение индивидуальной оценки рисков

Работодатели несут ответственность за проведение индивидуальной оценки риска производственной среды, если на месте работы существует один или несколько известных или предполагаемых факторов риска, перечисленных в положениях о беременных и кормящих работницах (AFS 2007: 5). Оценка риска должна быть произведена сразу после того, как работница сообщила вам о своей беременности.

Оценка рисков является частью систематического управления рабочей средой (AFS 2001: 1), за которую вы несете ответственность. Когда вы затем сталкиваетесь с задачей проведения индивидуальной оценки риска, вы уже имеете представление о аспектах риска для здоровья и безопасности, связанных с беременностью.

Систематическое управление производственной средой (AFS 2001: 1), правила

При необходимости вы можете обратиться за помощью к специалистам службы гигиены труда, профессиональной медицинской клинике или другим медицинским или профессиональным специалистам при проведении оценки.

Профилактика будет проводиться в три этапа. Если вы пришли к выводу, что невозможно избежать рисков в производственной среде или позволить женщине выполнять другие задачи, беременная работница не может продолжать работу. Затем вы должны задокументировать причины, по которым вы не смогли устранить риски в рабочей среде или не поручили женщине другие задачи.

Вопрос о компенсации женщинам в этой форме необходимого отпуска регулируется Законом о всеобщем страховании.Решение о предоставлении пособия по беременности принимает местная больничная касса. Если женщина обследуется экспертами из клиник гигиены труда или клиник гигиены труда и окружающей среды, вам следует заполнить документацию.

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о рисках в рабочей среде, которые необходимо изучить и оценить в соответствии с указанными выше основными рисками. Это также относится к работе, запрещенной беременным работницам.

Профилактические меры по удержанию беременных на работе

Многие исследования показывают, что занятость во время беременности положительно влияет на здоровье.Поэтому важно, чтобы женщины могли оставаться на работе как можно дольше во время беременности. Профилактика проводится в три этапа.

Шаг 1: Изменения в рабочей среде

Работодатель должен в первоочередном порядке внести изменения в производственную среду, чтобы положить конец вредному воздействию. Сюда могут входить меры по борьбе с шумом и другими стрессовыми факторами, установка подъемных устройств, замена опасного вещества менее опасным веществом, меры по борьбе с загрязнением воздуха, изменение или исключение определенных операций для беременных женщин.На каждом рабочем месте необходимо найти решения, адаптированные к текущей ситуации, чтобы создать безопасную рабочую среду.

Шаг 2: Перемещение

Если невозможно внести изменения для прекращения вредного воздействия, работодатель предлагает перевод на безрисковую работу.

Шаг 3. Оставьте

Если работодатель не может изменить производственную среду или поручить беременной женщине другие задачи, женщина не может оставаться на работе до тех пор, пока сохраняется риск.

Вопрос о компенсации за эту форму отпуска регулируется Законом о национальном страховании.Решение о предоставлении пособия по беременности принимает местная больничная касса.

Работодатель должен задокументировать причины, по которым было невозможно внести изменения в рабочую среду или поручить беременной женщине другие задачи. Работодатель также должен постоянно изучать возможности улучшения рабочей среды, а также использовать все возможности для переезда. Это необходимо для того, чтобы женщина, о которой идет речь, могла вернуться к работе.

часто задаваемых вопросов Предполагаемые родители в суррогатном материнстве | Вот что вам нужно знать

1 В чем разница между традиционным суррогатным материнством и гестационным суррогатным материнством?

При традиционном суррогатном материнстве собственные яйцеклетки суррогатной матери оплодотворяются с помощью искусственного оплодотворения, что делает ее биологической матерью ребенка.Гестационное суррогатное материнство, суррогатная мать беременеет в результате экстракорпорального оплодотворения и не имеет биологической связи с ребенком.

2 Каковы шансы на успех суррогатного материнства?

Показатели успеха суррогатного материнства зависят от клиники ЭКО, с которой вы работаете, здоровья и жизнеспособности используемого эмбриона, а также истории здоровья и фертильности вашей суррогатной матери. Ваша клиника репродуктивного здоровья может помочь вам определить и посоветовать ваши наилучшие шансы на успешную беременность.

3 Кто такие гестационные носители / суррогаты?

Гестационные носители (суррогаты) — это женщины разного происхождения, которые хотят помочь другим стать родителями. Их ситуации могут значительно различаться, все суррогаты должны соответствовать определенным критериям и требованиям, прежде чем их можно будет сопоставить с предполагаемыми родителями. Медицинский осмотр и квалификационные требования определяются агентством, с которым вы работаете, и медицинской клиникой.

4 Почему предполагаемые родители проходят медицинский осмотр?

Помимо требований к суррогатному обследованию, все репродуктивные клиники требуют, чтобы предполагаемые родители прошли обследование и обследование.Этот процесс взаимной проверки гарантирует, что все стороны физически, психологически, юридически и финансово готовы к суррогатному материнству.

5 Как мне найти гестационного носителя / суррогатную мать?

Предполагаемые родители могут найти потенциального суррогата двумя способами: через члена семьи или друга или с помощью соответствующих служб агентства. Если вы еще не определили суррогатную мать, агентство суррогатного материнства может помочь вам найти суррогата. Эти специалисты часто предоставляют услуги экспертного подбора и подробные базы данных, которые подбирают предполагаемых родителей с суррогатами на основе совместимости и целей каждого предполагаемого родителя.

6 Сколько у нас будет контактов с нашим суррогатом? Насколько мы будем вовлечены во время беременности?

Частота и тип контактов, которые вы имели с вашим суррогатом до, во время и после беременности, будут рассматриваться в рамках вашего плана суррогатного материнства. Вы можете общаться настолько часто, насколько это удобно обеим сторонам. Многие агентства суррогатного материнства предлагают с этой целью услуги контактного посредничества.

7 Кто выполняет медицинские процедуры?

Процесс медицинского суррогатного материнства и переноса эмбрионов не начнется до тех пор, пока юридические контракты не будут согласованы и подписаны как предполагаемыми родителями, так и беременностью.После получения юридического разрешения и одобрения всех проверок начнется синхронизация даты передачи гестационного носителя. Медицинские процедуры будут проводиться в согласованной клинике репродуктивного здоровья.

8 Сколько стоит суррогатное материнство?

Расходы на суррогатное материнство могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая тип суррогатного материнства, которым вы пользуетесь, специалиста и суррогатного матери, с которыми вы работаете, услуги, которые вам необходимы на протяжении всего процесса, и течение суррогатной беременности.Комиссии агентства обычно устанавливаются профессионалом суррогатного материнства и редко меняются, переменные расходы могут значительно измениться в зависимости от вашей индивидуальной ситуации. Большинство соглашений о суррогатном материнстве варьируются от 60 000 до 135 000 долларов.

9 Покроет ли страхование гестационного носителя во время беременности?

Ваше агентство суррогатного материнства будет сотрудничать с вашим планом страхования суррогатных матерей. Если у вашей суррогатной матери нет страховки, можно приобрести план для нее через агентство, чтобы покрыть большую часть расходов, включая роды и пребывание в больнице.

CRiSIS: Правила CPC в штатах — Последствия для услуг — Исследование таинственного вызывающего абонента

Винекар, Кавита (2020) CRiSIS: Правила CPC в штатах — Последствия для услуг — Исследование загадочного звонящего. Магистерское эссе, Питтсбургский университет.

Это последняя версия данного товара.

Абстрактные

Цели: Центры кризисных беременностей (ЦПК) предоставляют услуги, связанные с беременностью, с целью убедить людей отказаться от аборта.Половина штатов поддерживает CPC посредством финансирования или обязательного направления. Мы провели национальное исследование тайного звонящего, чтобы сравнить доступность услуг CPC и AF на ранних сроках беременности в поддерживающей и не поддерживающей среде CPC.

Методы. Мы провели исследование «тайного абонента» национальной выборки КОП и ближайших к ним AF, стратифицированных по назначению государственной политики NARAL CPC. Первичным результатом была разница во времени ожидания первого доступного приема для подтверждения беременности между CPC и ближайшим к ним AF.Вторичные результаты включали характеристики звонков, доступность и стоимость УЗИ и теста на беременность. Основным направлением воздействия было определение политики CPC. Используя StataSE v15, мы выполнили точные тесты Фишера и двусторонние T-тесты для сравнения интересующих результатов.

Результаты: обученные ассистенты-исследователи успешно позвонили в 445 CPC и их ближайшие 445 AF в период с мая по декабрь 2019 г. Не было существенной разницы в среднем времени ожидания приема на прием на ранний срок между CPC и AF в несопоставимых законодательных условиях CPC (1.96 дней в поддерживающих состояниях CPC против 2,09 дней в состояниях без поддержки CPC, p = 0,08). Среднее время ожидания приема для подтверждения беременности составило 0,9 дня для CPC и 3,3 дня для AF (p <0,0001). И CPC, и AFs обычно предлагали визиты для подтверждения беременности, но CPC были значительно более вероятны (98,9 против 94,8%, p = 0,002). CPC также с большей вероятностью назначили прием в тот же день и бесплатное тестирование на беременность. AF с большей вероятностью предлагали УЗИ для подтверждения беременности (94,3% AF против 66.5% CPC, p <0,0001).

Выводы. Климат государственной политики в отношении ЦПК не был связан с различиями в мерах доступа к ЦПК или AF (время ожидания первого приема, доступность услуг или стоимость). Тем не менее, услуги CPC при беременности на ранних сроках в целом были более доступными с помощью этих мер, чем услуги AF во всех законодательных условиях. Повышенная доступность CPC (немедицинских учреждений, которые выдают себя за клиники, чтобы отговорить женщин от обращения за абортом) представляет собой проблему для общественного здравоохранения, которая может угрожать и задерживать доступ к медицинским учреждениям, предоставляющим основанные на фактах консультации по вариантам беременности и услуги по прерыванию беременности.

---

Поделиться

Цитирование / Экспорт:	Выберите формат … Цитирование — TextCitation — HTMLEndnoteBibTexDublin CoreOpenURLMARC (ISO 2709) METSMODSEP3 XMLReference ManagerRefer
Социальные сети:

---

Детали

Доступные версии этого товара

• CRiSIS: Правила CPC в штатах — Последствия для услуг — Исследование загадочного звонящего.(депонировано 02 сен 2020 22:08) [Отображено в настоящее время]

---

Метрики

просмотров по месяцам за последние 3 года

Plum Analytics

---

Действия (требуется логин)

Просмотреть товар

Алкогольный синдром плода — Симптомы и причины

Обзор

Алкогольный синдром плода — это состояние ребенка, которое возникает в результате воздействия алкоголя во время беременности матери.Алкогольный синдром плода вызывает повреждение мозга и проблемы роста. Проблемы, вызванные алкогольным синдромом плода, варьируются от ребенка к ребенку, но дефекты, вызванные алкогольным синдромом плода, необратимы.

Не существует безопасного количества алкоголя во время беременности. Если вы пьете во время беременности, вы подвергаете своего ребенка риску алкогольного синдрома плода.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка алкогольный синдром плода, как можно скорее обратитесь к врачу. Ранняя диагностика может помочь уменьшить такие проблемы, как трудности с обучением и поведенческие проблемы.

Симптомы

Степень тяжести симптомов алкогольного синдрома плода различается: у одних детей они возникают в гораздо большей степени, чем у других. Признаки и симптомы алкогольного синдрома плода могут включать любое сочетание физических дефектов, интеллектуальных или когнитивных нарушений, а также проблем с функционированием и повседневной жизнью.

Физические дефекты

Физические дефекты могут включать:

• Отличительные черты лица, включая маленькие глаза, исключительно тонкую верхнюю губу, короткий вздернутый нос и гладкую поверхность кожи между носом и верхней губой
• Деформации суставов, конечностей и пальцев
• Медленный физический рост до и после рождения
• Проблемы со зрением или слухом
• Малая окружность головы и размер мозга
• Пороки сердца и проблемы с почками и костями

Проблемы с мозгом и центральной нервной системой

Проблемы с мозгом и центральной нервной системой могут включать:

• Плохая координация или баланс
• Умственная отсталость, нарушения обучаемости и задержка развития
• Плохая память
• Проблемы с вниманием и обработкой информации
• Затруднения в рассуждении и решении проблем
• Сложность определения последствий выбора
• Плохие способности суждения
• Дрожь или гиперактивность
• Быстро меняющиеся настроения

Социальные и поведенческие проблемы

Проблемы в функционировании, совладании и взаимодействии с другими могут включать:

• Сложность в школе
• Проблемы в отношениях с другими
• Плохие социальные навыки
• Проблемы с адаптацией к смене или переключению с одной задачи на другую
• Проблемы с поведением и импульсным контролем
• Плохое представление о времени
• Проблемы с выполнением задания
• Затруднения в планировании или достижении цели

Когда обращаться к врачу

Если вы беременны и не можете бросить пить, обратитесь за помощью к акушеру, терапевту или психиатру.

Поскольку ранняя диагностика может помочь снизить риск долгосрочных проблем у детей с алкогольным синдромом плода, сообщите врачу вашего ребенка, употребляли ли вы алкоголь во время беременности. Не ждите, пока возникнут проблемы, прежде чем обращаться за помощью.

Если вы усыновили ребенка или ухаживаете за приемной семьей, вы можете не знать, употребляла ли биологическая мать алкоголь во время беременности, и вначале вам может не прийти в голову, что у вашего ребенка может быть алкогольный синдром плода. Однако, если у вашего ребенка проблемы с обучением и поведением, поговорите с его или ее врачом, чтобы можно было определить основную причину.

Причины

Когда вы беременны и употребляете алкоголь:

• Алкоголь попадает в ваш кровоток и достигает развивающегося плода через плаценту
• Алкоголь вызывает более высокую концентрацию алкоголя в крови у вашего развивающегося ребенка, чем в вашем организме, потому что плод усваивает алкоголь медленнее, чем взрослый
• Алкоголь препятствует доставке кислорода и оптимальному питанию вашего развивающегося ребенка
• Воздействие алкоголя до рождения может нанести вред развитию тканей и органов и вызвать необратимое повреждение мозга у вашего ребенка

Чем больше вы пьете во время беременности, тем выше риск для вашего будущего ребенка.Однако любое количество алкоголя подвергает вашего ребенка риску. Мозг, сердце и кровеносные сосуды вашего ребенка начинают развиваться в первые недели беременности, еще до того, как вы узнаете, что беременны.

Ухудшение черт лица, сердца и других органов, включая кости, и центральной нервной системы может возникнуть в результате употребления алкоголя в течение первого триместра. Именно тогда эти части плода находятся на ключевых стадиях развития. Однако риск присутствует на любом сроке беременности.

Факторы риска

Чем больше алкоголя вы употребляете во время беременности, тем больше вероятность возникновения проблем у вашего ребенка. Безопасное количество алкоголя во время беременности неизвестно.

Вы можете подвергнуть риску своего ребенка еще до того, как поймете, что беременны. Не употребляйте алкоголь, если:

• Вы беременны
• Вы думаете, что беременны
• Вы пытаетесь забеременеть

Осложнения

Проблемное поведение, отсутствующее при рождении, которое может быть результатом алкогольного синдрома плода (вторичная инвалидность), может включать:

• Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)
• Агрессия, ненадлежащее социальное поведение и нарушение правил и законов
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Психические расстройства, такие как депрессия, тревога или расстройства пищевого поведения
• Проблемы с посещением или окончанием школы
• Проблемы с самостоятельным проживанием и трудоустройством
• Неприемлемое сексуальное поведение
• Ранняя смерть в результате несчастного случая, убийства или самоубийства

Профилактика

Специалисты знают, что алкогольный синдром плода можно полностью предотвратить, если женщины вообще не употребляют алкоголь во время беременности.

Эти рекомендации могут помочь предотвратить алкогольный синдром плода:

• Не употребляйте алкоголь, если пытаетесь забеременеть. Если вы еще не бросили пить, прекратите пить, как только узнаете, что беременны или даже если думаете, что беременны. Никогда не поздно бросить пить во время беременности, но чем раньше вы прекратите пить, тем лучше для вашего ребенка.
• Продолжайте избегать употребления алкоголя на протяжении всей беременности. Алкогольный синдром плода полностью предотвратим у детей, матери которых не пьют во время беременности.
• Рассмотрите возможность отказа от алкоголя в детородном возрасте , если вы ведете половую жизнь и занимаетесь незащищенным сексом. Многие беременности являются незапланированными, и повреждение может произойти в первые недели беременности.
• Если у вас проблемы с алкоголем, обратитесь за помощью до беременности. Обратитесь за профессиональной помощью, чтобы определить уровень вашей зависимости от алкоголя и разработать план лечения.