Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) и против полиомиелита

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита.  В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

— АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные).

Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

 — первая вакцина, зарегистрированная в России в начале 2000 годов – Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия). Вакцина содержит 3 коклюшных антигена, дифтерийный и столбнячный анатоксины.

  — несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

 — Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

• С иммунодефицитными состояниями;
• С анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;
• С аномалиями развития кишечника;
• С онкологическими заболеваниями и /или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
• Рожденные от матерей с ВИЧ инфекцией;
• Находящиеся в домах ребенка;
• Недоношенные и маловесные дети.

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13. 04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

Могут быть и другие варианты вакцинации детей, что зависит от возможностей регионального бюджета.

В 2016 году  в России зарегистрирована  вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов  в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Для вакцинации против полиомиелита также существуют изменения в Национальном календаре с 2014 года.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

  -V1 и V2 все дети получают инактивированную вакцину в 3 мес. и в 4,5 мес.,

  -V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года  ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Инактивированные вакцины, зарегистрированные в России:

• Имовакс Полио (Санофи, Франция) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Пентаксим,
• Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) – применяется на сегодня в составе комбинированной вакцины Инфанрикс гекса,
• Полимилекс (Нанолек, Россия) – применяется для проведения V1 и V2 против полиомиелита с весны 2017 г.

 

Дифтерия – это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Привитые люди не болеют тяжелой опасной формой дифтерии. У них возможно развитие ангины, но жизни это не угрожает.

 

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

 

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких  кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания  

 

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Вакцины АКДС и инактивированная против полиомиелита вводятся внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

План вакцинации.

Вакцинация АКДС и против полиомиелита начинается в 3 мес. После проведения вакцинации и ревакцинации АКДС (см ниже), согласно календарю прививок, проводятся ревакцинации взрослых каждые 10 лет (вакциной АДС-М).

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

	Возраст
Первая вакцинация АКДС и Полимилекс	3 месяца
Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс	4,5 месяца
Третья вакцинация АКДС и БиВак полио Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио   Ревакцинация 2 Бивак полио   Ревакцинация 2 АДС-м   Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио	6 месяцев 18 месяцев   20 месяцев   7 лет   14 лет

Побочные эффекты.

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь, поэтому педиатр может назначить противоаллергические препараты до и после вакцинации.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен).

 

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС-вакцина) инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pertussis vaccine, diphtheria-tetanus adsorbed (DTP vaccine) сусп.

д/в/м введения 0.5 мл/1 доза: амп. 10 шт. (31461)

При повышении температуры выше 38.5°С более чем у 1 % привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, прививки препаратом данной серии прекращают. Вопрос о ее дальнейшем использовании решает ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.д.) прививка допускается через 2 недели после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).

Стабильные проявления аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая может быть проведена на фоне соответствующей терапии.

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и осмотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, временно освобожденные от прививки, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты.

Не пригоден к применению препарат в ампулах с нарушенной целостностью, отсутствием маркировки, при изменении физических свойств (изменение цвета, наличие неразвивающихся хлопьев), неправильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.

Введение препарата регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, характера реакции на введение препарата.

Стоит ли делать прививки в разгар пандемии — Российская газета

Как должна проводиться вакцинация в период пандемии коронавируса, можно ли прививками перегрузить иммунную систему, что будет, если отказаться от них вовсе, рассказала «РГ» заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Наталья Ткаченко.

Нужно делать плановые прививки ребенку в разгар эпидемии коронавируса?

Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых — коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.

Стоит опасаться, что из-за прививки ослабнет иммунитет ребенка?

Наталья Ткаченко: Нет… Прививка стимулирует иммунитет, она заставляет его вырабатывать антитела против инфекции. Суть вакцинации — это обучение иммунной системы.

Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.

Можно прививками перегрузить иммунную систему?

Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить «нагрузку» на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная — столько же, против дифтерии и столбняка — по одному антигену. Для сравнения — нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.

Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!

Какие бывают противопоказания для того, чтобы на время отложить вакцинацию?

Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.

Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита. Фото: istock / Bet_Noire

Насколько оправданы прививки в грудном возрасте? Можно от них отказаться?

Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит — то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!

Новорожденный ребенок рождается «стерильным». Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.

Бывает, что организм не может справиться с вирусом или микробом, который содержит вакцина?

Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин — неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.

Что будет, если вовсе отказаться от прививок?

Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа — будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.

Насколько эффективна прививка от гриппа, учитывая, что вирус постоянно мутирует?

Наталья Ткаченко: Истинная мутация — это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.

От себя добавлю, что в предстоящем эпидсезоне 2020-2021 гг. особое внимание надо уделить именно вакцинации против пневмотропных инфекций, таких как грипп, пневмококковая инфекция и коклюш.

Прививка детям, календарь прививок – статьи о здоровье

Оглавление

Национальный календарь прививок подразумевает защиту детей от целого ряда опасных заболеваний. Некоторые из препаратов вводятся новорожденным сразу же после появления на свет. Другие выполняются в районных поликлиниках или современных платных медицинских центрах. Рассмотрим все особенности вакцинации детей.

Разновидности прививок, и зачем их ставят

Непривитый ребенок, который находится в кругу привитых в детском саду или школе, скорее всего, не заболеет. Тем не менее, опасность заражения сохраняется всегда: когда малыш оказывается на улице, в магазине, торговом или развлекательном центре. Заболеть он может и во время поездки за границу. Только иммунитет после вакцинации является достаточно крепким, чтобы противостоять всем рискам.

Не стоит забывать и о том, что организму малыша будет сложно бороться с заболеванием. Доказательством этого являются высокие показатели детской смертности во всем мире.

Прививки детям в рамках вакцинации обязательно ставятся по установленному графику и при:

• Угрозах распространения различных заболеваний
• Вспышках инфекций и эпидемиях
• Планировании поездок в регионы со сложными ситуациями по определенным патологиям

Узнать, какие именно препараты и когда они должны вводиться, можно как у педиатра, так и у иммунолога или инфекциониста. Эти специалисты владеют всеми необходимыми знаниями для предоставления родителям полноценной консультации.

В России ставят 2 класса прививок:

• Обязательные. Они входят в региональные и национальные календари вакцинации детей. Специальные препараты обеспечивают надежную защиту от тяжелых инфекций (в том числе смертельно опасных)
• Желательные. Они ставятся при наличии показаний (выезде за рубеж, эпидемии и др.)

Сроки обязательной вакцинации детей четко прописаны. Желательные препараты вводятся в момент выявления показаний. Перед иммунизацией проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Какие прививки ставят детям и в каком возрасте?

До года

• Туберкулез. Защита от этого заболевания обеспечивается при наличии показаний в роддоме. Затем ревакцинацию осуществляют при подготовке к школе и в старших классах
• Гепатит B. Первую прививку ставят в роддоме, затем проводится ревакцинация в 1 и 6 месяцев (детям из групп риска). По показаниям прививки ставятся в роддоме, в 1, 2 и 12 месяцев
• Коклюш, дифтерия и столбняк. Первую прививку ставят в 3-4 и 5-6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев. Ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится в 6 и 14 лет
• Полиомиелит. Прививка ставится в 3 месяца. Повторно препарат вводят в 4, 5, 6, 18, 20 месяцев и в 14 лет
• Корь, краснуха и паротит. Прививка ставится в год. Ревакцинация проводится в 6 лет. Женщинам ревакцинация дополнительно проводится до 25 лет

Схема вакцинации детей перед детсадом

Кроме вышеперечисленных, также ставятся прививки:

• От гриппа. Лучше обеспечивать защиту от этого заболевания ежегодно
• От пневмококковой инфекции. Ставят эту прививку в 2, 4 с половиной и в 15 месяцев
• От вирусного менингита. Ставится в 1,5 года
• От гемофильной инфекции. Ставится с 1,5 лет. Если ребенок страдает от ослабленного иммунитета, препарат может вводиться с полугода

Также прививки ставятся от вируса папилломы человека и гепатита.

График вакцинации детей подразумевает иммунизацию и перед школой, а также во время ее посещения.

Важно! Некоторые препараты вводятся на протяжении жизни человека. Это обусловлено тем, что иммунитет против заболеваний является не пожизненным.

В какое время лучше ставить прививки?

Это зависит от ряда факторов. Учитывается возраст ребенка, а также инфекция, от которой обеспечивается защита. Обязательная вакцинация детей проводится по четкому графику. В нем прописан возраст ребенка.

Если заболевание носит сезонный характер или становится опасным в рамках эпидемии, специальные препараты для защиты вводятся по назначению врача.

Важно! Сделайте вакцинацию ребенка в четко указанные сроки! Самостоятельный выбор времени иммунизации недопустим!

Врачи советуют прививаться не тогда, когда уже началась эпидемия, а до нее. Если вы планируете поездку за границу, обеспечить защиту ребенка от различных инфекций также следует заранее. Только так в организме успеет сформироваться необходимый иммунитет, и ваше чадо не заразится. Дополнительно могут потребоваться прививки от болезней, характерных для определенной страны, в которую планируется поездка.

Кроме того, следует заранее подготовиться к постановке прививки.

Для этого:

• Нужно предварительно получить заключение врача о возможности постановки прививок. Для этого достаточно посетить педиатра. В некоторых случаях (при наличии у маленького пациента опасных заболеваний) дополнительно назначаются консультации у аллерголога, невролога, кардиолога и других узких специалистов
• Нужно сдать анализы крови и мочи. Они направлены на исключение заболеваний, являющихся противопоказаниями к вакцинации
• Следует воздержаться от употребления новой пищи. Это обусловлено тем, что незнакомые компоненты могут стать причиной аллергии

В некоторых случаях для предотвращения осложнений врачи рекомендуют маленьким пациентам антигистаминные и иные препараты, сокращающие риски.

Как быть при пропуске времени введения вакцины?

Некоторые родители пользуются отводом, а потом просто забывают о необходимости в постановке прививок. Это недопустимо!

Если в роддоме, например, был получен отвод, сделать вакцинацию ребенку можно позже (лучше в ближайшие несколько месяцев).

Противопоказания

Отказаться от постановки прививок следует при выраженной реакции или серьезных осложнениях на предыдущее введение вакцины.

К таким осложнениям относят:

• Анафилактический шок
• Серьезные хронические заболевания (в том числе иммуносупрессия)

Временный отвод может назначаться при инфекционных и других заболеваниях, обострениях хронических патологий. Обычно в таких случаях прививки ставятся позже на 2-4 недели. После полного выздоровления ребенка следует уведомить об этом врача. Он проведет осмотр, при необходимости назначит нужную диагностику и примет решение о вакцинации.

Во многих случаях (при ОРВИ, например), острых кишечных и иных заболеваниях вакцинация проводится после нормализации стула и температуры.

Существуют и специальные противопоказания, касающиеся определенных препаратов:

• БЦЖ и БЦЖ-М. Такие вакцины не ставятся в случае, если ребенок при рождении весил менее 2 кг или имеет келоидные рубцы на теле
• Вакцины против кори, краснухи, паротита (в том числе их сочетания). Такие прививки не ставят при тяжелых формах аллергических реакций на действующие вещества. Также противопоказанием может стать аллергия на белок куриного яйца
• Против гепатита B. Вакцинацию не проводят при аллергической реакции на пекарские дрожжи
• Живые вакцины. Препараты не вводятся при состояниях иммунодефицита и злокачественных образованиях
• АКДС. Прививка не ставится при афебрильных судорогах в анамнезе и прогрессирующих заболеваниях нервной системы
• Против гриппа. Такая прививка не выполняется при аллергии на белок куриного яйца

Обо всех имеющихся противопоказаниях расскажет врач. При их обнаружении специалист подберет возможные альтернативы, даст временный или постоянный отвод.

Преимущества постановки прививок в МЕДСИ

• Опытные специалисты. Наши врачи предоставляют подробные консультации, касающиеся вакцинации. Они расскажут, какие прививки и в каком возрасте нужно ставить, ответят на все возникшие у родителей вопросы
• Современные препараты, отличающиеся высоким уровнем эффективности и безопасности. Нами используются все виды вакцин. Они разрешены для использования в нашей стране и не вызывают серьезных осложнений
• Наличие всех необходимых вакцин. Благодаря этому вам не придется пропускать сроки постановки прививок
• Индивидуальный подход. Прививки ставятся только после учета всех особенностей пациента. Педиатр проводит полный осмотр ребенка. При необходимости проводится дополнительное обследование, осуществляется консультирование с узкими специалистами. Это необходимо, так как эффективность вакцинации и ее безопасность во многом зависят от состояния здоровья маленького пациента, наличия у него определенных основных и сопутствующих заболеваний
• Предоставление прививочных сертификатов и ведение карты пациента. Благодаря этому вы будете всегда знать, когда нужно поставить очередную прививку
• Услуга составления индивидуального плана вакцинации. Он разрабатывается специалистами с учетом национальных и региональных календарей, особенностей ребенка, состояния его здоровья и иных факторов
• Контроль состояния пациентов. Дети после вакцинации и до нее наблюдаются у опытных врачей. Это позволяет отследить любые изменения в их организме и предотвратить риски развития осложнений

Если вас интересует вакцинация детей от гриппа и других заболеваний, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист ответит на все вопросы.

Прививка АДСМ

Проводим вакцинацию от столбняка и дифтерии. Безопасно, быстро, в 8 районах Санкт-Петербурга.

 

АДСМ (АДС) — это вакцина, используемая для прививки от столбняка и дифтерии – инфекционных заболеваний, опасных развитием осложнений и летальным исходом.

Дифтерия – острое бактериальное заболевание, проявляется тяжелой интоксикацией, воспалением рото- и носоглотки, поражением сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др. Дифтерия преимущественно передается воздушно-капельным путем (в редких случаях контактно-бытовым). Риск заражения при контакте с больным очень высок.

Столбняк – крайне опасное бактериальное заболевание с высокой вероятностью смертельного исхода. Болезнь протекает стремительно, поражая нервную систему и вызывая сильные судороги, мышечный гипертонус и боль. Заражение столбняком чаще всего происходит через попадание возбудителя из почвы, воды, загрязненных предметов в рану, ожог или поврежденную слизистую.

Дифтерия и столбняк практически не поддаются лечению сверхсильными антибиотиками, и даже при успешном выздоровлении риск грозных осложнений очень велик. Обезопасить себя от заражения можно с помощью своевременной вакцинации АДСМ. Прививка во взрослом возрасте обеспечивает защиту на 10 лет.

Другие названия: вакцинация АДСМ, вакцинация АДС, прививка АДС, вакцинация от столбняка, вакцинация от дифтерии, прививка от столбняка, прививка от дифтерии

 

Кому и в каких случаях необходима прививка АДСМ?

Вакцинация АДСМ нужна всем, кто хочет обезопасить себя от столбняка и дифтерии. В детском возрасте прививка проводится планово дважды — в 7 и 14 лет. Взрослым людям с 18 лет необходимо самостоятельно повторять вакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни. Ограничений по возрасту нет.

Прививка АДСМ особенна необходима лицам с нарушенным режимом вакцинации — непривитым в детском возрасте, привитым однократно, а также в случаях, когда после последней вакцинации прошло более 20 лет.

 

Как проводится вакцинация от столбняка и дифтерии?

Прививка АДСМ ставится посредством инъекции строго внутримышечно. Подкожное введение вакцины чревато неэффективностью в связи с медленным попаданием препарата в кровь.

Чаще всего укол производится в верхнюю треть плеча. В некоторых случаях возможно введение вакцины в бедро или подлопаточную область. 

 

Есть ли противопоказания к прививке?

Вакцина АДСМ хорошо переносится и крайне редко приводит к побочным реакциям. Тем не менее существуют общие и специфические противопоказания, о которых следует предварительно сообщить врачу.

К общим противопоказаниям относятся острые и хронические заболевания в стадии обострения, ВИЧ, туберкулез, беременность.

Противопоказаниями непосредственно к АДСМ будут являться тяжелые реакции на препарат и заболевания центральной нервной системы.

 

Какие документы понадобятся для проведения вакцинации от кори?

В центрах «Медкомиссии №1» для вакцинации понадобится только паспорт. При наличии возьмите с собой прививочный сертификат с информацией о проведенных прививках.

 

Куда и когда можно обратиться?

Сделать прививку АДСМ можно в любом удобном центре «Медкомиссия №1». Мы работаем в 8 районах Санкт-Петербурга и имеем все необходимые лицензии. В наших клиниках используются только проверенные безопасные вакцины, предоставляется консультация врача.

 

Почему стоит обратиться к нам?

Надежно — наши центры имеют все необходимые лицензии на данный вид услуг. Вакцинация проводится сертифицированными специалистами с большим опытом работы. Используется только высококачественные препараты.

Быстро – запись на услугу доступна по телефону и в онлайн режиме на сайте, где вы можете выбрать удобное время и ближайший филиал. Процедура вакцинации и консультация терапевта займет несколько минут.

Удобно – наши медицинские центры расположены в 8 районах Санкт-Петербурга и работают без выходных.

Получить консультацию или записаться на прием можно по телефону +7 (812) 380-82-54

Записаться на прием >>>

 

Прививки детям и новорожденным — вакцинация ребенка в Москве платно

Прививка от гепатита В

Прививка от гепатита В — это самая первая прививка, которую получает новорожденный. Она делается через 12 часов после рождения ребенка. Почему? Дело в том, что вирус, вызывающий гепатит В, чрезвычайно широко распространен в мире.

Вторую и третью прививки от гепатита ребенку делают по достижении им возраста 1 месяца и 6 месяцев соответственно. Те же, кто по каким-либо причинам не прививался в младенчестве, должны сделать прививку от гепатита В по достижении 13 лет.

Прививка БЦЖ и проба Манту

Туберкулез — грозное заболевание, его лечение —длительное и не всегда успешное. Вот почему мы настоятельно рекомендуем делать прививки вакциной БЦЖ и периодически проводить пробы/прививки Манту. Нужно быть уверенными, что организм обладает активным иммунитетом в отношении туберкулеза.

Вакцина БЦЖ состоит из живых, но искусственно ослабленных штаммов бактерий, введение которой вызывает у ребенка иммунитет к туберкулезу. Первичное вакцинирование проводится (конечно, если ребенок здоров и нет противопоказаний) в течение первой недели жизни, еще в родильном доме. Прививку БЦЖ делают новорожденным внутрикожно (то есть это маленький и безболезненный укол).

Как правило, осложнения после этих прививок связаны с неправильным (подкожным или внутримышечным) введением вакцины.

Прививка АКДС

Это комплексная вакцина сразу от нескольких заболеваний — дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит. Делается эта прививка в три приема. Новорожденным в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев.

Ревакцинации проводят при достижении ребенком возраста 18 месяцев, затем в 7 и в 14 лет. Взрослым также нужно повторять прививку АДС каждые 10 лет с момента предыдущего введения вакцины.

Прививка от ветрянки

Ветряная оспа относится к так называемым детским болезням. Ею болеют, как правило, дети младшего возраста, до 7-8 лет. Ветряной оспой болеют только один раз в жизни — заболевание оставляет устойчивый иммунитет. Именно поэтому у взрослых людей ветрянка встречается редко.

Полиомиелит, или детский спинномозговой паралич

Эта вирусная инфекция, попадающая в организм в основном через пищу, через загрязненные руки, реже —воздушно-капельным путем. Она вызывает отмирание нервных клеток спинного мозга, атрофию иннервируемых мышц, парезы и параличи (частичные или полные двигательные расстройства), приводит к инвалидности.

Прививка от полиомиелита делается младенцам в три приема: в 3, 4,5 и 6 месяцев с момента рождения ребенка. Затем, в более старшем возрасте, проводят несколько ревакцинаций: в 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет.

Для прививки используются два вида вакцин от полиомиелита: инактивированная (содержащая убитые бактерии), для внутримышечного введения, и живая, для приема внутрь. Обе вакцины для прививки от полиомиелита вызывают в организме ребенка стойкий к нему иммунитет.

Прививка от краснухи

Это заболевание, которым обычно болеют в детском возрасте, оставляет после себя стойкий иммунитет. На теле ребенка появляется сыпь красного цвета (откуда, собственно, болезнь и получила название). Также краснуха чревата серьезными осложнениями — менингит, поражение глаз и др.

Если краснухой заболевает беременная женщина (не переболевшая в детстве и не получившая прививку в подростковом возрасте), то возникает серьезный риск развития врожденных уродств у плода. Несмотря на то что краснуха матери представляет опасность для будущего ребенка только в первые три, максимум четыре месяца беременности.

Прививка от рака шейки матки

Рак шейки матки, к сожалению, является достаточно распространенным заболеванием в наше время. И большинство заболевших — женщины в возрасте от 30.

Поскольку рак шейки матки — заболевание, имеющее инфекционную природу, ученые разработали специальную вакцину против вируса папилломы человека. Сделанная до начала половой жизни вакцинация с очень высокой степенью вероятности защищает от рака шейки матки, предотвращая развитие вирусов в организме. Прививку выполняют в три приема. Вторую и третью дозы необходимо ввести через 2 и через 6 месяцев после введения первой.

В GMS Clinic вы можете проконсультироваться с опытными врачами-гинекологами по поводу вакцинации и при необходимости сделать прививку.

Ротавирусная инфекция

До 5 лет практически каждый ребенок хотя бы раз в жизни заболевает ротавирусом в той или иной степени. Главная опасность этой болезни — потеря жидкости, поэтому болезнь особенно опасна для малышей до года.

Первую прививку нужно сделать до 12 недель.

Менингит

Менингит — очень опасное заболевание. Оно опасно грозными последствиями — глухота, судороги, нарушение умственного развития, параличи и даже — летальным исходом.

От главных возбудителей менингитов — менингококковой инфекции А и С, пневмококка и гемофильной палочки группы В есть вакцины. Менингококковая вакцина в настоящий момент не входит в число обязательных прививок, вводится по желанию или когда в окружении человека есть заболевшие. Основываясь на опыте других стран, можно утверждать, что массовая вакцинация резко снижает (до 80%) количество случаев менингококковой инфекции, которая вызывает очень тяжелый менингит. Сначала вакцина вводилась только детям старше 2 лет, но в связи с изменениями в ее составе с 2015 года она может вводиться ребенку уже с 9 месяцев.

Как немецкие врачи относятся к прививкам | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Нет прививок — нет детского пособия. Стоит ли таким образом наказывать родителей за то, что они отказываются прививать своего ребенка? «Привлекательная идея, — говорит Корнелия Бетч (Cornelia Betsch), ведущий научный сотрудник Центра эмпирических исследований в области экономики и науки о поведении (CEREB) при Эрфуртском университете. — Но так мы наказываем через родителей детей: они остаются без прививок и без финансовой поддержки». 

В России Минздрав готовит пакет законопроектов, запрещающих распространение информации с призывами к отказу от вакцинации. Ранее даже обсуждалась идея наказывать антипрививочников. Однако министерство здравоохранения РФ все-таки отказалось от инициативы вводить штрафы для родителей, чьи дети заболели из-за отказа от прививок. Но это не первый и не последний повод, который возникает внезапно и обостряет дискуссию о прививках: это очень живая тема для любого общества.

Вакцинация должна быть доступнее

Обязательной вакцинации в Германии нет: родители сами принимают решение. Сразу отметим, что большинство детей в Германии привиты. Наиболее полную картину можно получить по первоклассникам: около 95 процентов из них имеют все базовые прививки. Это последние данные Института Роберта Коха (Robert Koch-Institut) по вакцинации детей, которые пошли в школу в 2015 году. 

«С таким показателем мы на правильном пути, — говорит Херман Йозеф Каль (Hermann Josef Kahl), детский врач и представитель Союза педиатров Германии (Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte). — Главная проблема не в тех, кто отказывается от вакцинации полностью, а в тех, кто не соблюдает календарь прививок. В целом уровень вакцинации в стране высокий. Недостаточно высокие показатели у нас пока только по повторным прививкам (от кори, ветрянки, краснухи — Ред.)»

При всей организованности немцев трудно в это поверить, но врачи в Германии выделяют именно эту группу: «забыли», «перенесли и не назначили новую дату для прививки», «не успели», «помешали обстоятельства».

Такое поведение родителей Корнелия Бетч связывает и с негибкостью системы здравоохранения в Германии. «Если вы идете с ребенком к педиатру, вы не можете привиться вместе с ним, так как страховка, как правило, это не оплатит, — объясняет ученый. — В Германии нельзя сделать прививку в аптеке. Постоянно есть препятствия. Даже если человек не против прививок, он может не сделать ее просто потому, что не успел, и так сложились личные обстоятельства. Нужно, чтобы вакцинация стала более доступной. Представьте, вы приходите в аптеку или медицинский центр, один укол — и вы свободны. И вам не надо сидеть в приемной у врача с простуженными пациентами».

Корнелия Бетч, ведущий научный сотрудник

Немецкий специалист не знает, что в России пошли уже гораздо дальше: сделать прививку, например, от гриппа, можно на выходе из метро. Правда, с детьми — особый случай: так как решение о прививке принимают родители, врачу необходимо найти к ним подход, и это проще сделать не на бегу, а во врачебном кабинете.

В большинстве своем немецкие родители — люди разумные, отмечают в Союзе педиатров Германии. Но каждому врачу приходится иметь дело с теми, кто наотрез отказывается прививать своих детей. «Всегда есть противники вакцинации, но это очень маленький процент, и он остается постоянным», — говорит Херман Йозеф Каль. В его врачебной практике в Дюссельдорфе в год бывает два-три таких случая, как и у его коллеги из Бонна, педиатра Бригитты Хагер (Brigitte Hager). «Родителей, которые полностью отказываются от прививок для своих детей, можно пересчитать по пальцам одной руки, — подтверждает детский врач, которая сегодня имеет свою врачебную практику, а в прошлом была заведующей детского отделения госпиталя Святой Марии в Бонне (St. Marien-Hospital). — Но я должна сказать, что если родители не просто откладывают прививки, а принципиально не хотят прививать своих детей в долгосрочной перспективе, то спустя какое-то время я прекращаю нашу совместную работу».

Прививка страшнее самой болезни?

Вакцинация защищает нас от болезней, которые могут вернуться, есть перестать прививаться. Немецкий исследователь Корнелия Бетч призывает задуматься о социальной ответственности: «Это защита не только для вашего ребенка, но и для всего общества, прежде всего, для тех, кому нельзя делать прививки». О социальной ответственности напоминает и Бригитта Хагер. «Ведь у нас есть обязательства не только перед детьми, которые могут быть привиты, но и перед пациентами с хроническими заболеваниями. Дети с онкологическими заболеваниями, которым нельзя делать прививку, подвергаются опасности, если они находятся у врача одновременно с не привитым ребенком, заболевшим, например, корью. Возможно, сам он легко справится с болезнью, чего нельзя сказать об онкобольном».

Паспорт прививок есть у 92,3 процента детей в Германии (данные Института Роберта Коха)

Противников вакцинации в Германии, конечно, пытаются вернуть на путь медицинского прогресса. Но, как показывает многолетний опыт педиатра Хермана Йозефа Каля, в этом случае шансы врача практически равны нулю. «Конечно, мы пытаемся убедить, что лучше прививать детей, — рассказывает врач. — Однако ярые противники вакцинации — люди, испытывающие страх. И этот страх перед прививкой больше страха перед самой болезнью. За полчаса, которые мы проводим с пациентом, мы не можем победить его. Этот страх сидит так глубоко, что они воспринимают только ту информацию, которая его усиливает».

Исследование поведения родителей помогли установить, что именно скепсис, основанный на ложной информации, является одной из проблем на пути общей вакцинации. И среди таких скептиков немало людей с высоким уровнем образования. «Часто такое отношение к прививкам возникает от того, что знают много и хотят многого, — говорит Корнелия Бетч. — Родители стараются принять правильное решение в отношении своих детей. И это их мотивация. Их нельзя упрекать в этом. Каждый хочет лучшего для своего ребенка. Люди с более высоким уровнем образования, вероятно, читают больше. Но сегодня не так легко определить, хороший это источник или нет. Кроме того, критики вакцинации тоже научились хорошо подавать информацию завуалированно». Совет ученого: не читайте псевдонаучную литературу авторов, которые зарабатывают на страхах людей.

Почему в Германии отказались прививать от туберкулеза

В Германии есть и убежденные противники вакцинации. Как правило, это представители вальдорфско-штайнеровской педагогической системы, которые основаны на антропософских представлениях. «За этим стоит идеология, — объясняет Бригитта Хагер. — Представление, что природа выбирает лучший путь». Другие же противники вакцинации просто не знают болезни, от которых прививают детей, и в результате они теряют страх перед ними, уверен педиатр. «По своему опыту могу сказать, что как раз иностранные пациенты, особенно из африканских стран, хотят привиться как можно скорее, потому что у себя на родине они видят все эти болезни — полиомиелит, столбняк. Они понимают, о чем идет речь».

В Германии многие заболевания, от которых прививают детей, удалось практически искоренить. Например, с 1998 года не делается прививка БЦЖ, которая защищает от тяжелых форм туберкулеза. Риск заболевания в Германии оценивается ниже 0,1 процента. В этом случае Всемирная организация здравоохранения рекомендует не проводить общую вакцинацию. На немецком рынке медицинских услуг нет больше и самой вакцины от туберкулеза: ее просто больше не производят. «Врачам не разрешено делать такую прививку, даже если бы они хотели», — говорит педиатр Бригитта Хагер, у которой есть пациенты из стран, где туберкулез относится к распространенным заболеваниям (например, в России). 

«В Германию это заболевание заносится из других стран. Кроме того, сама вакцина не считается очень действенной, и у нее много побочных эффектов. Поэтому мы решили отказаться от нее», — объясняет боннский педиатр.

Наверное, потому что в Германии и некоторых заболеваниях почти забыли, родители иногда могут задать врачу почти неприличные вопросы. «Когда родители говорят, что из-за прививок ребенок неохотно идет к врачу, у него портится настроение или в этот же день у него поднимается температура, я пытаюсь убедить их в том, что речь идет совсем о другом — о защите ребенка перед лицом смертельно опасных болезней. И это нельзя ставить на одну чашу весов», — объясняет педиатр из Бонна.

Смотрите также:

Жизнь в Германии. Прошлое и настоящее детских колясок

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Транспортировка младенцев

  Отцом детской коляски считается англичанин Чарлз Бертон. В 1853 году он запатентовал первую модель «Perambulator». Это было что-то среднее между повозкой и креслом-коляской. Для детей модель была совершенно не приспособлена. Как это часто бывает, примерно в то же время в городке Цайц немецкий каретник Эрнст Альберт Нэтер (Ernst Albert Naether) изобрел свою повозку для «транспортировки младенцев».

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Самый старый экспонат

  Сегодня в небольшом городке Цайц в Саксонии-Анхальт расположен единственный музей колясок в Европе. Его создание обошлось в 200 тысяч евро. На фотографии — самый старый экспонат музейной коллекции, которую можно увидеть в музее, расположенном в замке Морицбург. Эта коляска была изготовлена фирмой «Нэтер» в 1860 году. Но уже скоро центром производства детских колясок стал Цайц.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Роскошь из ГДР

  Именно здесь развернулось и крупнейшее производство детских колясок в ГДР — Zekiwa Zeitz. Гэдээровские детские коляски были фантастически популярны и в самой Восточной Германии, и в других соцстранах. На фотографии — модель «de Luxe». Она стоила 600 марок ГДР — огромные по тем временам деньги.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Кто же отец?

  Чарлз Бертон, Эрнст Альберт Нэтер… А британский производитель роскошных детских колясок со 140-летней историей утверждает на своей странице, что первым был Вильям Вильсон. Так кого же все-таки надо считать отцом детских колясок? Боюсь, мы этого уже никогда не узнаем.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Мини-автобус

  А этот «мини-автобус» действительно больше напоминает повозку, чем коляску. Базовая комплектация рассчитана на четырех или шесть детей. Такую модель «коллективной» коляски любят использовать немецкие детские сады. Воспитатели вывозят в ней малышей на прогулку в ближайший парк. Обычно детям очень нравится, но эти, похоже, еще не проснулись.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Вместе на пробежку

  Этого малыша на прогулку вывез папа. В парке в берлинском районе Фридрихсхайн он совершает пробежку. Специально разработанная спортивная модель детской коляски, которую легко везти одной рукой, пользуется у немцев большой популярностью. Родители занимаются спортом, а заодно гуляют с малышом.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Модно — не значит удобно

  При выборе коляски можно ориентироваться на рейтинги. Однако гораздо важнее подойти к этому вопросу индивидуально. Ваш малыш, скорее всего, будет крупным? Тогда откажитесь от футуристического дизайна. Такие модели выглядят изящно, но большинство из них имеют узкую люльку. Ребенок быстро вырастет из нее. На фото — самая маленькая коляска. Во всяком случае, так утверждает производитель.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Трудная классика

  Казалось бы, самая комфортная модель — классическая. Ведущие производители, наверное, никогда не снимут ее с производства. Однако ей трудно маневрировать. Вот эта новая модель с колесами нового типа — намного маневренней.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  Коляска как авто

  «Ребенок может быть таким же украшением для родителей, как дорогой автомобиль», — считает Бербель Вардецки (Bärbel Wardetzki), психолог из Мюнхена. Она, прежде всего, подразумевает страсть некоторых родителей публиковать фотографии своих детей в социальных сетях. Ну, возможно, тогда и эта коляска найдет своего покупателя. Модель компании Silver Cross с позолотой стоит около 55 тысяч евро.

• Прошлое и настоящее детских колясок

  А где парковаться?

  На фотографии — стоянка для детских колясок в баварской столице. Мюнхен — не только крупный финансово-экономический центр, но и город с высокими показателями рождаемости. Впрочем, куда поставить коляску, и в других городах Германии найти несложно. Многие театры, магазины, библиотеки, врачебные практики отводят для этого специальные места.

  Автор: Марина Борисова

_____

Хотите читать нас регулярно? Подписывайтесь на наши VK-сообщества «DW на русском» и «DW Учеба и работа» и на Telegram-канал «Что там у немцев?» или читайте нас в WhatsApp

Пересмотренная детская шкала тревожности и депрессии (RCADS)

Обзор

Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии (RCADS) — это опросник, состоящий из 47 пунктов, с подшкалами, включающими: тревожное расстройство разлуки, социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и низкое настроение (большое депрессивное расстройство). беспорядок). Он также дает шкалу общей тревожности (сумма 5 подшкал тревоги) и шкалу общей интернализации (сумма всех 6 подшкал).Кроме того, пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии — версия для родителей (RCADS-P) аналогичным образом оценивает отчеты родителей о симптомах тревоги и депрессии у подростков по тем же шести подшкалам.

RCADS и RCADS-P можно использовать для отслеживания симптомов, а также для предоставления дополнительной информации для оценки.

Условия использования

RCADS и производные от нее работы (включая переводы) защищены авторским правом Chorpita и Spence. Они доступны для использования на странице ресурсов доктора Чорпиты в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе ( https: // www.childfirst.ucla.edu/resources/ ) в соответствии с Условиями использования (в руководстве пользователя).

Масштаб

Подшкала

Пригодность

RCADS может быть заполнен молодыми людьми в возрасте от 8 до 18 лет, а RCADS-P также может быть заполнен родителем или опекуном молодых людей в возрасте тех же возрастных групп. Клинический опыт показывает, что RCADS слишком развита для использования с молодыми людьми с ограниченными возможностями обучения, но оказалась полезной для некоторых CYP с умеренными трудностями в обучении (Law & Wolpert, 2014).

Администрация

На заполнение анкеты уходит от пяти до десяти минут. Опросники для родителей и детей могут быть переданы соответствующему респонденту для самостоятельного заполнения. В качестве альтернативы, чтобы убедиться, что каждый пункт понят респондентом, или для получения дополнительной информации о каждом ответе, анкеты могут быть заполнены непосредственно клиницистом, который может задать дополнительные вопросы.

Удаленная работа с RCADS

Адаптации и производные версии не разрешены без письменного разрешения Chorpita and Spence.Что касается каких-либо изменений, инструмент не может быть изменен, чтобы удалить авторские права или другой текст на полях относительно источника и условий. Версии Microsoft Word или интерактивные версии PDF RCADS не существуют. Если вы работаете со своим пользователем услуги удаленно и имеете доступ к PDF-версиям анкеты:

• В бесплатном Adobe Acrobat Reader есть инструменты комментирования, которые позволяют добавлять, обводить или выделять текст, а затем сохранять PDF-файл с этими «комментариями».
• Если вы практикующий, который устно заполняет анкету онлайн и можете поделиться экраном, мы считаем, что для ребенка или молодого человека хорошо иметь возможность видеть, как вы редактируете анкету, когда вы ее просматриваете
• Анкета также может быть отредактирована таким же образом на стороне пользователя услуги, хотя поэкспериментируйте с ней самостоятельно, чтобы проверить ее пригодность для тех, с кем вы работаете — не все сочтут это одинаково удобным для пользователя, и практика или совет могут помочь

Подробнее здесь

Подсчет очков

RCADS и RCADS-P могут быть оценены с использованием электронных таблиц или синтаксиса, доступного у разработчика (ссылка: https: // www.childfirst.ucla.edu/resources/ ). Необходимо указать соответствующий школьный класс в США, который соответствует уровню первого года обучения в Великобритании. «T-оценка» рассчитывается в этих таблицах / синтаксисе на основе необработанной оценки (общая оценка шкалы или подшкалы). Меры также можно выставить вручную, следуя инструкциям в пособиях по подсчету баллов для RCADS и RCADS-P

.

Устный перевод

«Клинические пороги» для общей оценки были установлены с использованием расписания собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV, детской и родительской версий (ADIS-IV-C / P; Silverman & Albano, 1996) в качестве сравнения (Chorpita et al., 2005). Пороговые значения для подшкал устанавливаются с использованием нормативных данных.

t-балл 65 означает, что этот балл находится примерно в 7% лучших баллов не рекомендованных молодых людей того же возраста (разработчик описал как пограничные клинические), а балл 70 означает, что балл примерно равен в верхних 2% баллов не рекомендованных молодых людей того же возраста (описанный разработчиком как клинический порог).

Другие версии

Ebesutani et al. (2012) разработали версию RCADS с 25 пунктами, чтобы уменьшить нагрузку на клиентов и время администрирования.Все пункты тревожности в первую очередь отражали один «общий параметр тревожности», который послужил основой для последующей разработки сокращенной шкалы общей тревожности из 15 пунктов. При подсчете баллов RCADS-25 и RCADS-25-P используются преобразованные баллы по общей шкале и обе подшкалы, разделенные на баллы. Дополнительная информация в этом документе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834091

Существует также адаптированная версия RCDAS для учета характеристик молодых людей с расстройствами аутистического спектра.Шкала тревожности для детей (ASC-ASD) имеет версии для родителей и детей, которые доступны здесь https://research.ncl.ac.uk/neurodisability/leafletsandmeasures/anxietyscaleforchildren-asd/asc-asdchild/

Психометрические свойства

Имущество	Определение	RCADS
Внутренняя согласованность	Приводят ли несколько пунктов, предлагающих измерение одной и той же общей конструкции, схожую оценку	Хорошая надежность по субшкалам и общей шкале (Chorpita, Moffitt, & Gray, 2005) на клинической выборке.Внутренняя согласованность субшкал RCADS варьировалась от адекватной до отличной в неклинической выборке (Donnelly, Fitzgeralds, Shevlin, & Dooley, 2019). RCADS демонстрирует высокую надежность внутренней согласованности в различных условиях оценивания, странах и языках (Piqueras, Martín-Vivar, Sandin, San Luis, & Pineda, 2017).
Испытание-повторное испытание надежности	Степень, в которой одни и те же респонденты имеют одинаковый балл после периода, когда черта не должна измениться.	Коэффициенты повторного тестирования за одну неделю были хорошими (Chorpita et al., 2000).
Сходимость действия	Степень, с которой на самом деле связаны две меры конструктов, которые теоретически должны быть связаны.	Хорошая конвергентная валидность (Esbjørn et al., 2012; Bouvard, Denis, & Roulin, 2015; Donnelly, Fitzgeralds, Shevlin, & Dooley, 2017).
Одновременное действие	Если показатель хорошо коррелирует с показателем, который ранее был подтвержден.	RCADS имеет хорошую одновременную валидность с Детским описанием депрессии и Пересмотренной шкалой детского манифеста тревожности (Chorpita et al., 2005).

Перевод

RCADS доступен на английском (США), китайском, датском, голландском, французском, немецком, греческом, исландском, корейском, норвежском, персидском (фарси), польском, словенском, испанском, шведском и урду. С неанглоязычными версиями следует осторожно использовать нормы и интерпретировать Т-баллы.Переведенные версии доступны здесь: https://www.childfirst.ucla.edu/resources/

Дальнейшие переводы разрешены с согласия авторов (условия доступны в руководстве пользователя RCADS).

Полезные ресурсы

Сайт разработчика: https://www.childfirst.ucla.edu/resources/

Список литературы

Бувар, м., Денис, А., и Рулен, Дж. (2015). Французская версия пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) в доклинической выборке. Швейцарский журнал психологии, 74 , 119–27

Чорпита, Б. Ф., Моффит, К., и Грей, Дж. (2005). Психометрические свойства Пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии на клинической выборке. Поведенческие исследования и терапия, 43, 309-322.

Чорпита, Б. Ф., Йим, Л. М., Моффит, К. Э., Умемото Л. А., и Фрэнсис, С. Е. (2000).Оценка симптомов тревоги и депрессии DSM-IV у детей: пересмотренная шкала детской тревоги и депрессии. Поведенческие исследования и терапия, 38, 835-855.

Доннелли А., Фицджеральд А., Шевин М. и Дули Б. (2019). Изучение психометрических свойств пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) на неклинической выборке ирландских подростков. Журнал психического здоровья, 28 (4), 345-356

Эбеситани, К., Корату-Ларсон, П., Накамура, Б., Хига-Макмиллан, К., и Чорпита, Б. (2017). Пересмотренная шкала детского беспокойства и депрессии 25 — Версия для родителей: разработка и проверка шкалы на школьной и клинической выборке. Оценка , 24 (6), 712-728.

Эбесутани, К., Корату-Ларсон, П., Накамура, Б., Хига-Макмиллан, К., и Чорпита, Б. (2017). Пересмотренная шкала детского беспокойства и депрессии 25 — Версия для родителей: разработка и проверка шкалы на школьной и клинической выборке. Оценка , 24 (6), 712-728

Эбесутани, К., Райз, С. П., Чорпита, Б. Ф., Эль, К., Реган, Дж., Янг, Дж., Хига-Макмиллан, К., и Вайс, Дж. Р. (2012). Краткая версия пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии: уменьшение шкалы посредством исследовательского бифакторного моделирования широкого фактора тревожности. Психологическая оценка, 24 , 833–45

Эсбьорн, Б. Х., Сомховд, М. К., Турнштедт, К., Райнхольдт-Данн, М. Л. (2012). Оценка пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) в национальной выборке датской молодежи в возрасте 8–16 лет .PLoS One, 7 , e37339

Ло, Д., и Вольперт, М. (2014). Руководство по использованию результатов и инструментов обратной связи с детьми, молодежью и семьями. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: Нажмите CAMHS.

Маш, Э. Дж., Хансли Дж. (2007). Оценка детских и семейных беспорядков: системный подход к развитию. В: Маш EJ, Баркли Р.А., ред. Оценка детских расстройств четвертое издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: The Guilford Press, 3–52

Пикерас, Дж. А., Мартин-Вивар, М., Сандин, Б., Сан-Луис, К., Пинеда, Д.(2017). Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии: систематический обзор и метаанализ обобщения надежности. Журнал аффективных расстройств, 218 , 153-169

Роджерс, Дж., Вигхэм, С., МакКоначи, Х., Фристон М., Хани, Э., Парр, младший. Разработка шкалы тревожности для детей с расстройствами аутистического спектра (ASC-ASD), Autism Research, 2016, 9 (11), 1205-1215.

Роджерс, Дж., Вигхэм, С., МакКоначи, Х., Фристон, М., Хани, Э., Парр, Дж. Р. (2016). Разработка шкалы тревожности для детей с расстройствами аутистического спектра (ASC-ASD). Исследования аутизма , 9 (11), 1205-1215.

Сильверман, В., и Альбано, А. (1996). Расписание собеседований по тревожным расстройствам для детей – IV (версии для детей и родителей). Сан-Антонио, Техас: Психологическая корпорация.

Двусторонние и односторонние слуховые аппараты при двустороннем нарушении слуха у взрослых

Фон: Приобретенная потеря слуха является обычным явлением, и частота ее возникновения заметно увеличивается с возрастом.У большинства людей «возрастная» потеря слуха бывает нейросенсорной (из-за потери волосковых клеток улитки) и двусторонней, затрагивая оба уха в одинаковой степени. Потеря слуха, классифицируемая как легкая, умеренная или тяжелая, в основном лечится с помощью слуховых аппаратов. Людям с двусторонней потерей слуха могут быть предложены одно приспособление, приспособленное к одному конкретному уху, или два приспособления, приспособленные к обоим ушам. Существует неуверенность в относительной пользе этих различных стратегий для людей с потерей слуха.

Цели: Оценить эффективность двусторонних и односторонних слуховых аппаратов у взрослых с двусторонним нарушением слуха.

Методы поиска: Кокрановский специалист по ЛОР-информации провел поиск в Реестре ЛОР-исследований; Кокрановский регистр исследований в Интернете; PubMed; Ovid Embase; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP и дополнительные источники опубликованных и неопубликованных исследований. Дата обыска — 8 июня 2017 года.

Критерий выбора: Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие установку двух и одного слуховых аппаратов на уровне ушей у взрослых (старше 18 лет) с двусторонним нарушением слуха, причем оба уха подходят для слуховых аппаратов.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методологические процедуры, ожидаемые Кокраном. Нашими основными исходами были предпочтение пациентами двусторонних или односторонних вспомогательных средств, качество жизни, связанное со слухом, связанное со здоровьем, и побочные эффекты (боль или дискомфорт в ухе, возникновение или обострение инфекции среднего или наружного уха). Вторичные результаты включали: использование слуховых аппаратов (измеряемое, например, регистрацией данных или потреблением батареи), общее качество жизни, связанное со здоровьем, способность слышать и аудиометрические преимущества, измеренные как суммирование бинауральной громкости.Мы использовали GRADE для оценки качества доказательств по каждому исходу; это выделено курсивом.

Основные результаты: Мы включили четыре перекрестных РКИ с 209 участниками в возрасте от 23 до 85 лет с преобладанием мужчин. Все исследования позволяли использовать слуховые аппараты в течение не менее восьми недель, прежде чем задавались вопросы о предпочтениях.Во все исследования были включены пациенты с двусторонней потерей слуха, но наблюдались значительные различия в типах и степени нейросенсорной тугоухости, которые испытывали участники. Три исследования были опубликованы до середины 1990-х годов, тогда как четвертое исследование было опубликовано в 2011 году. только в самом последнем исследовании использовались слуховые аппараты с технологией, сопоставимой с теми, которые в настоящее время доступны в странах с высоким уровнем дохода. Из четырех исследований два были проведены в Великобритании с участием пациентов Национальной службы здравоохранения (NHS — государственный сектор): одно набирало пациентов из первичной медико-санитарной помощи с потерей слуха, выявленной программой скрининга, тогда как другое набирало пациентов, которые были направлены их первичной медико-санитарной помощью. практикующий в отоларингологическом отделении слуховых аппаратов.Два других исследования были проведены в США: в одном исследовании принимали участие только военнослужащие или ветераны с потерей слуха, вызванной шумом, тогда как около половины участников другого исследования были ветеранами. исследования. Процент пациентов, которые предпочли двусторонние слуховые аппараты, варьировался между исследованиями: это было 54% ​​(51 из 94 участников), 39% (22 из 56), 55% (16 из 29) и 77% (23 из 30 участников). ), соответственно.Мы не объединили данные этих четырех исследований. Доказательства этого исхода очень низкого качества, другие представляющие интерес исходы не были представлены во включенных исследованиях.

Выводы авторов: Этот обзор выявил только четыре исследования, сравнивающих использование одного слухового аппарата с двумя. Исследования были небольшими и включали участников самого разного возраста. Также наблюдались значительные различия в типах и степени нейросенсорной тугоухости, которые испытывали участники.По большей части, оцениваемые типы слуховых аппаратов теперь будут рассматриваться в странах с высоким уровнем дохода как «старые технологии», и только в одном исследовании рассматриваются «современные» цифровые аппараты. Однако актуальность этого неясна, поскольку в этом обзоре не оценивались различия в результатах между различными типами технологий. Мы не смогли объединить данные из четырех исследований, и очень низкое качество доказательств позволяет нам сделать вывод, что мы не знаю, предпочитают ли люди с потерей слуха одно или два средства.Точно так же мы не знаем, лучше ли качество жизни, связанное со слухом, связанное со здоровьем, или какие-либо другие наши результаты при использовании двусторонних или односторонних вспомогательных средств.

Три десятилетия спустя мужчины, пережившие «чуму геев», говорят

«Если бы вы могли пройти тест, который определил бы, живы ли вы через два года, вы бы его приняли?»

Это был вопрос, который, по словам Марка С. Кинга, он должен был задать себе в начале 80-х, когда друзья и близкие умирали от «чумы геев».«

« Я решил, что хочу знать », — сказал Кинг NBC News, вспоминая день, когда он решил пройти тестирование. 15 марта 1985 года Кингу позвонил его друг, медсестра, которая осторожно проверила его. на вирус — он был положительным.

Это было похоже на эпизод из «Сумеречной зоны», где все в городе просто начинают исчезать.

Марк С. Кинг

В то время геям не полагалось проходить тестирование, Кинг сказал, потому что в любом случае не было доступного единственного лечения.Фактически, активисты призывали людей не принимать это.

«Единственное, что может произойти, — это уволить с работы, выгнать сосед по комнате или отречься от своей семьи», — объяснил Кинг. «Ни один из результатов не был хорош».

«Игра на ожидание»

Америка была в панике в тот день, когда Кинг снял трубку в Лос-Анджелесе. По телевидению политики по обе стороны прохода всерьез обсуждали, следует ли помещать геев в карантин.В Белом доме Рейган даже не упомянул СПИД. Но везде и каждый день умирали друзья, родственники, знакомые и партнеры.

«Это было похоже на серию« Сумеречная зона », где все в городе просто начинают исчезать», — сказал Кинг о том времени. «Это был кассир в вашем банке, которого однажды не было. Это был твой любимый бармен. Это парень делал тебе прическу. Они просто перестали там находиться ».

Марк С. Кинг стоит перед знаком Голливуда вскоре после переезда в Калифорнию в 1982 году.Предоставлено Марком С. Кингом

Смерть была последней вещью, с которой Кинг думал, что ему придется столкнуться, когда он переехал в Западный Голливуд из Хьюстона, чтобы продолжить актерскую карьеру. Ему было 24 года, и он хотел наслаждаться жизнью. Вместо этого он оказался в эпицентре вспышки ВИЧ, которая на долгие годы будет определять мир геев в Соединенных Штатах.

«Онемение», — сказал Кинг о том, что он почувствовал, когда его друг сказал ему, что у него положительный результат. «Я просто онемел. Я сразу же отказался. Защитное отрицание.«Может быть, я выживу», — сказал я себе ».

Но у Кинга не было доказательств того, что он это сделает. Все, кого он знал, кому поставили диагноз, попали в больницу и умерли. Бары опустели. По его словам, никто больше не хотел праздновать. Жизнь была, как ее описал Кинг, «игрой на ожидание». И поэтому он ждал того дня, когда он кашляет или увидит пятно, и начнется обратный отсчет.

«Я чувствовал, что падают бомбы»

За год до телефонного звонка Кинга, который изменил жизнь Кинга, в 1984 году, Нельсон Вергель поселился в Хьюстоне.Иммигрант из Венесуэлы, Вергель сказал NBC News, что покинул свою родную страну, потому что был геем и искал более благоприятную среду. Будучи честолюбивым инженером-химиком, он также хотел поступить в лучшую школу. Когда он встретил своего парня Кэлвина и влюбился в него на конференции по химическому инжинирингу в Хьюстоне, Вергель решил там жить.

«Веселая чума», как ее тогда называли, потрясла нацию. Но считалось, что он ограничен побережьем Сан-Франциско, Лос-Анджелесом и Нью-Йорком.Вергелю было 24 года, он недавно иммигрант, готовый попытаться сделать это в США с новым парнем на руке и многообещающей карьерой. Затем Кальвина проверили за спиной.

Нельсон Вергель (слева) со своим бойфрендом Кальвином (справа), который скончался от СПИДа в 1992 году. Предоставлено Нельсоном Вергелем

«В то время мы не хотели сдавать анализы, потому что мы ничего не могли поделать, и стресс просто убьет тебя быстрее », — сказал Вергель. «Кальвин прошел тестирование без моего ведома и сказал мне, что он положительный.Меня сразу же проверили, и я узнал «.

На фоне депрессии, последовавшей за его диагнозом, друзья Вергеля начали умирать. Он сказал, что «повторно закрылся» как на работе, так и в гей-сообществе. На работе он не хотел, чтобы кто-нибудь узнал, что он гей. В гей-клубах он не хотел, чтобы кто-нибудь узнал, что он ВИЧ-положительный.

Он намеревался приехать в США для новой жизни, но вместо этого он сказал, что чувствовал себя так, будто «приехал в эту страну, чтобы умереть».

Вергель решил занять себя, направив свое беспокойство на волонтерскую работу.Днем он работал в нефтяном бизнесе. Ночью он работал в ВИЧ-клинике, проводя анализы. Он будет посещать больницы, где, по его словам, пациенты с ВИЧ покрываются костюмами HAZMAT. Он был окружен смертью, но альтернатива, по его словам, была хуже. Он думал, что умрет от депрессии, если ничего не сделает.

«Я никогда не был на войне, и когда они сбрасывали бомбы в городе, мне всегда было интересно, как люди могут спать или пережить это. Но просто сделайте это, — сказал он. «Вот как я себя чувствовал.Я чувствовал, что падают бомбы, и в конце концов меня могут поразить бомбы, но мне просто нужно было продолжать ».

«Ярость, ярость и действие»

В 1987 году в Центре общественных услуг для лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров на Манхэттене была произнесена пламенная речь. Гей-драматург и активист Ларри Крамер, который впоследствии основал Кризис здоровья геев (GMHC), должен был заменить оратора писательнице и активистке Сьюзан Зонтаг. То, что он сказал в тот день, вызвало движение.

Крамер попросил встать две трети присутствующих и сказал им, что они умрут через пять лет.

«Если моя сегодняшняя речь не напугает вас до чертиков, у нас большие проблемы», — сказал он. «Если то, что вы слышите, не пробуждает в вас гнев, ярость, ярость и действия, у геев не будет будущего здесь, на земле. Сколько времени пройдет, прежде чем вы рассердитесь и начнете сопротивляться? »

Это был призыв к оружию, и Эрик Сойер, молодой гей из северной части штата Нью-Йорк, ответил на него.

У самого Сойера появились симптомы заболевания при раннем проявлении вируса, в 1981 году, когда появились первые сообщения о ВИЧ, и его парень умер от осложнений, вызванных СПИДом, в 1984 году.

«Я был очень зол на то, что не смог ничего сделать, чтобы спасти жизнь моего парня. Я все еще горевал, — сказал Сойер. — Поэтому я обратил свое горе и гнев в ярость и действие и присоединился к движению ».

Сойеру уже сказали «привести свои дела в порядок», когда ему, наконец, поставили диагноз ВИЧ в 1983 году после того, как в течение многих лет проявлялись симптомы. Его врачи сначала сказали ему, что это болезнь Гопкинса или мононуклеоз, но когда источник его недуга был обнаружен, Сойер сказал, что ему сказали, что он умрет через два года.

Мы несли людей, умерших от СПИДа в результате нашего членства, по улицам Нью-Йорка в открытых гробах … Мы говорили, что если вы не собираетесь ничего делать с геноцидом, вам придется переступить через наши тела и запах нашей гниющей плоти.

Эрик Сойер

Ситуация была безрадостной. Сойер сказал, что в Нью-Йорке есть ограниченное количество больниц, которые принимают людей с ВИЧ / СПИДом, и только два похоронных бюро, где хоронят людей, умерших от болезни.Знание своего статуса, сказал он, вторя Кингу и Вергелю, на самом деле вредно, потому что это может означать увольнение или дискриминацию.

Именно в этой тьме зародился рассвет ВИЧ-активизма. В марте 1987 года Крамер и Сойер основали AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP), радикальную организацию, выступающую против СПИДа, которая стремилась пробудить людей к разрушительным последствиям ВИЧ / СПИДа.

Рассвет ВИЧ-активизма

ACT UP начала регулярно проводить встречи и планировать демонстрации гражданского неповиновения.Сойер описал одно из таких действий — попытку вынудить правительство разработать подходящее с медицинской точки зрения жилье для людей с ВИЧ, поскольку в приютах полно людей, больных туберкулезом, к которому люди с ВИЧ особенно восприимчивы.

«Мы собирали мебель, когда квартиры выставляли ее на улице вместе с моим пикапом, и складывали ее в подвале моего дома из коричневого камня в Гарлеме», — сказал Сойер. «Затем мы отвезем мебель на нижний Манхэттен и заблокируем оба конца перекрестка, разместив жилые комнаты, кухни и ванные комнаты на улице и приковав себя цепями к туалетам и кроватям.

Эрик Сойер и его парень Скотт Бернард сидят у Сойера на коленях. Позже Бернард умер от СПИДа. Эрик Сойер

Сойер сказал, что городу пришлось собирать мебель в эвакуаторы и использовать цепные ножницы, чтобы освободить ее от мебели. Нижний Манхэттен был связан и освещался в новостях, а требование ACT UP о приемлемом с медицинской точки зрения жилье, по словам Сойера, было удовлетворено менее чем за месяц.

Среди целей ACT UP был президент Рейган, администрация которого, по словам Сойера, высмеивала людей с ВИЧ.Но в число других целей входили Национальный институт здравоохранения и Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), поскольку, как выразился Сойер, ничего не предпринимало для разработки лечения. Мэр Нью-Йорка Эд Кох также стал мишенью за то, что ничего не сделал для помощи геям.

В этих целях ACT UP была бескомпромиссной и была готова шокировать людей, которые предпочитали игнорировать эпидемию. Он рассказал о демонстрациях, на которых прах людей, умерших от СПИДа, был рассыпан на лужайке Белого дома.

«Мы несли людей, умерших от СПИДа в результате нашего членства, по улицам Нью-Йорка в открытых гробах в похоронных процессиях, чтобы заставить правительство и общество в целом чувствовать запах, видеть и разрушать наши буквально мертвые тела», — сказал Сойер. . «Мы говорили, что если вы не собираетесь ничего делать с геноцидом, вам придется перешагнуть через наши тела и почувствовать запах нашей гниющей плоти».

«Эффект Лазаря»

В 1996 году появились новые лекарственные препараты — комбинация лекарств, известная как антиретровирусная терапия.Для Кинга это была граница между жизнью и смертью и момент, когда он понял, что будет жить.

«Люди, которые умирали, выходили из своих смертных лож», — сказал он. «Только тогда я смог выдохнуть и уйти, ладно, думаю, я пробуду здесь еще какое-то время».

Связанные

После этого ВИЧ отнял у Кинга многое. Его парень Эмиль умер. Многие из его друзей погибли. Он был готов умереть молодым. Он, как и многие геи и бисексуалы с ВИЧ, держал папку со своими планами поминальной службы.Затем открылся другой мир.

«После этого с нами происходило много всего, — сказал Кинг. «Мы внесли изменения в нашу работу и наши отношения. Я рассталась с давним парнем. Я знаю много мужчин, которые так поступали. Человек, с которым вы хотите умереть, не обязательно тот, с кем вы хотите жить ».

Нельсон ВергельРоберт Соррик

Парень Вергеля, Кальвин, умер в 1992 году от «истощения», как это описывал Вергель. Вергель, поскольку он входит в число мужчин, чей вирус мутировал и был агрессивным, сказал, что всего четыре года назад у него не было неопределяемой вирусной нагрузки.Только тогда, сказал он, он вздохнул с облегчением.

«Вначале вы задаетесь вопросом, как долго продлится это лечение», — сказал Вергель о каждом новом лечении. «Но потом два года назад я подумал, может, это все?»

Сойер, который все еще активен в ACT UP, сказал, что это было в 96-м, когда для него все изменилось.

«Ингибиторы протеазы появились в 1996 году, и мое здоровье начало восстанавливаться чудесным образом — эффект Лазаря, о котором люди часто пишут», — сказал он, имея в виду опыт пребывания на пороге смерти, а затем возрождения.

Он также сказал, что примерно в это время фармацевтическим компаниям стало, наконец, выгодно участвовать в исследованиях и производстве средств для лечения ВИЧ.

Непрекращающаяся битва

По словам Кинга, Вергеля и Сойера, борьба с ВИЧ / СПИДом далека от завершения. По мнению Сойера, существует множество уязвимых сообществ, которые все еще находятся в опасности, и он сказал, что фармацевтические компании по-прежнему ставят прибыль выше благополучия людей с ВИЧ.

«Мы действительно должны работать над социальной справедливостью и справедливыми действиями в отношении здравоохранения и лечения при тестировании на ВИЧ», — сказал он.«Так много людей, бедных и сельских жителей, трансгендеров и цветных людей не имеют равного доступа к тестированию или лечению, и они продолжают умирать от СПИДа».

Марк С. Кинг Джонатан Тиммес

Вергель сказал, что, хотя в настоящее время доступны такие достижения в лечении, как доконтактная профилактика (ДКП), которые могут снизить вирусную нагрузку у людей с ВИЧ до неопределяемой, люди с ВИЧ по-прежнему умирают раньше, чем должны, и умственные остаются эмоциональные шрамы.

«У некоторых из нас посттравматический стресс», — сказал он.«Но некоторым из нас удалось отложить это в сторону, потому что жизнь продолжается. Мы празднуем успех антиретровирусных препаратов. Каждый гей должен быть на PrEP, и каждый гей должен пройти тестирование ».

Кинг с тех пор погрузился в мир ВИЧ-активизма, запустив веб-сайт My Fabulous Disease, где он пишет о своем опыте, который начался с телефонного звонка в Западном Голливуде в 1985 году. Он сказал, что хочет, чтобы новое поколение геев гордиться сообществом, из которого они происходят.

«Мы выступили и столкнулись с первобытным страхом и ненавистью в то время, когда о нас никто не позаботился», — сказал он.«Мы заботились друг о друге».

СЛЕДУЙТЕ NBC OUT НА TWITTER , FACEBOOK И INSTAGRAM

Безумная поездка Томми Моррисона закончилась трагическим отрицанием

Томми Моррисон умер в воскресенье ночью от неизвестной болезни. Но, судя по всему, он умер от отрицания.

В 1996 году Моррисону поставили диагноз ВИЧ — вирус, вызывающий СПИД. В 1997 году он сказал мне, что все еще занимается незащищенным сексом со своей первой женой.

«Я буду доверять адвокату, прежде чем доверять врачу», — сказал он.

Не знаю, сколько жен у него осталось (после четвертой я сбился со счета), но ничего не изменилось. Его последняя жена Триша недавно рассказала корреспонденту ESPN.com Элизабет Меррил, что у них тоже был незащищенный секс. Что касается Томми, его ВИЧ никогда не существовал. Он искал повсюду врачей-мошенников, которые уверили бы его, что с ним все в порядке, и разрешили бы ему вернуться в бокс. Он был ничем без бокса, ничем без секса — поэтому он посмотрел в другую сторону.

Месяц пробовал АЗТ и выбросил в хлам; он думал, что лекарство от ВИЧ, принимаемое большинством пациентов с ВИЧ, было пропагандой.Его семья организовала вмешательство, чтобы вернуть ему лекарства, но он проклял их и сказал: «Я лягу и умру, прежде чем я приму какие-либо лекарства». Мэджик Джонсон пытался связаться с ним в 1996 году — тот же Мэджик Джонсон, который процветает через 22 года после того, как ему поставили диагноз ВИЧ, — и Слива Томми Моррисон проигнорировал его.

Что касается Томми Моррисона, ВИЧ, который ему поставили в 1996 году, никогда не существовал. Al Bello / Getty Images

«Я помню, как разговаривал с Magic в тот день, когда объявил, что у меня ВИЧ», — сказал мне Моррисон в 1998 году.«Он проповедовал:« Делай то, что тебе говорит врач ». Ну, тогда у меня не было врача, поэтому я встал на колени и помолился. Каждый день я думал: «Боже, что мне делать?» Черт, я видел себя умирающим. А потом я начал получать все эти книги по почте, и все они говорили: «Не беспокойся об этом. Просто живи своей жизнью». Вот что я сделал ».

Моррисон был дальним родственником Джона Уэйна. Но проблема была в том, что он всю жизнь прожил так, как жил на Диком Западе. Его мать сделала ему первую татуировку.И его отец подарил ему свою первую женщину — в стриптиз-клубе, когда Томми было 14.

Они приняли его, будучи восьмиклассником, на соревнования «крутых мужчин». Другими словами, его родители, по сути, записывали его на драки в баре. Так он сделал себе имя. Это и поджог его футбольного поля в средней школе, когда он был исключен из команды.

Лучшее, что у него было, — это его голубые глаза, светлые волосы и мускулы поверх мускулов. Он переехал в Канзас-Сити, получил промоутера и начал бойцовский бой.Позже Моррисон признался мне, что принимал стероиды, но Сильвестр Сталлоне не мог оторвать от него глаз и сыграл его Томми Ганна в «Рокки V».

Как писатель для New York Times, я позже наблюдал, как он победил 44-летнего Джорджа Формана в Лас-Вегасе за титул чемпиона в супертяжелом весе. В ту ночь, когда они сжимались за секунды до последнего звонка, Форман шепнул новому чемпиону: «Не ругайся публично». Моррисон, должно быть, не слышал его.

Позже он будет арестован за несколько DUI и всегда якобы осквернял полицейских.К тому времени Моррисон и Сталлоне поссорились. То же самое было с Томми и его тренером. Но Билл Кейтон был его менеджером, и если бы Моррисону не поставили диагноз ВИЧ, Кейтон собирался заключить с ним сделку на бой с Майком Тайсоном. Шумиха была бы огромной, или, по крайней мере, MGM Grand.

Но после постановки диагноза Моррисон стал изгоем. Его слова были невнятными и бессмысленными. Его семья предположила, что он заразился ВИЧ от грязной стероидной иглы, но не обсуждали это с ним, не обсуждали с ним ничего.Перед наступлением нового тысячелетия он купил пещеру, будучи убежденным, что конец света наступает ровно в полночь 1 января 2000 года. Именно там он спал 31 декабря 1999 года — тогда это было бредом, и, очевидно, в долгие годы.

У него было доброе сердце. Это никогда не было проблемой. Он был дружелюбным, разговаривал с любым ребенком. Но он также разговаривал с животными. Однажды он брал у меня интервью со своим котом на руках.

Он умер в воскресенье в возрасте 44 лет, в том же возрасте, что и Форман, когда Моррисон победил его за титул.Надеюсь, он наконец последовал совету Джорджа. Надеюсь, в конце Томми Моррисон не ругался.

Боязнь микробов | Перспективы истории

Каждый раз, когда я вижу сегодня медицинскую маску для лица, я сразу вспоминаю фотографию на обложке отчета Джерри Фолвелла «О моральном большинстве» от июля 1983 года. На обложке изображена белая семья — отец, мать и двое детей — все в масках. Заголовок гласит: «Гомосексуальные заболевания угрожают американским семьям». Хотя нетрудно представить себе графическое изображение «Китайские вирусы угрожают американским семьям», созданное сегодня, медицинские маски, сопровождающие ксенофобские настроения, были бы такими.Члены сегодняшних либертарианских правых с большей вероятностью превратят бензопилу в хирургическую маску, рассматривая их как символы тревожного расширения государственной власти и научных знаний, чем будут носить ее, даже чтобы развеять страх перед «чужими» микробами.

Несмотря на то, что ВИЧ / СПИД не передается воздушно-капельным путем, в июле 1983 года в докладе Джерри Фолвелла «Моральное большинство» t использовался образ семьи в хирургических масках, чтобы заклеймить квир-людей. Предоставлено библиотекой Джерри Фолвелла, Университет Свободы

Я изучал и писал о кризисе СПИДа в Северной Америке, и я сознательно старался не накладывать пандемии прошлого ни на ВИЧ / СПИД, ни на COVID-19.Это должно быть просто. Я не думаю, что история обязательно должна быть назидательной или преподносить ясные уроки для настоящего. Эти две пандемии не разделяют поразительных параллелей, которые можно выявить при сравнении других заболеваний: коронавирус не всегда уродует физически, как СПИД, он не вызывает отвращения у своих наблюдателей, как иногда может СПИД, и он не отягощен сексуальными отношениями или «образом жизни». » коробка передач.

И все же этот образ медицинских масок как символов гомофобии не дает мне покоя.В моем сознании они так прочно привязаны к правым христианам и циничному использованию антиутопического образа, который помещает геев как лиц, не имеющих американского гражданства, что для меня ошеломляет то, что маски являются знаковой частью материала. культура Black Lives Matters протестует сегодня.

Может быть, каждое поколение развивает свои собственные отношения и представления о микробах и инфекциях, которые ограничивают нашу способность по-новому понимать современные медицинские угрозы. Возможно, мы все всегда «думаем перилами прошлого», как выразилась Ханна Арендт, а не принимаем реальность на ее собственных условиях.Возможно, мое поколение было настолько сформировано СПИДом или, точнее, ответными мерами общественного здравоохранения, которые были направлены на подавление опасений по поводу заражения и сопутствующих предрассудков, которые часто их окружали, что я не могу не рассматривать страх перед микробами как неотъемлемый акт дискриминация и нетерпимость. Я предрасположен опасаться новых привычек и способов существования, которые будут развиваться перед лицом новых болезней.

Может быть, каждое поколение развивает свои собственные отношения и представления о микробах и инфекциях.

В своей книге Евангелие микробов историк медицины Нэнси Томес описала, как кампании общественного здравоохранения в начале 20 века, которые побуждали людей думать о скрытых мирах микробов на поверхностях и в воздухе, внушали страх заражения на Севере. Американцы. Благодаря этим усилиям люди увидели опасность, скрывающуюся в бытовых поверхностях, грязи и мухах, а также в пыли и слюне. Когда появился ВИЧ / СПИД, такой подход к здоровью и безопасности привел к стигме и тревоге.

В первые годы кризиса СПИДа, особенно когда передача информации была плохо изучена, основные меры по уходу были чреваты страхом заражения. Семьи и друзья, которые ухаживали за любимым человеком, больным СПИДом, испытывали огромное беспокойство из-за необходимости носить маски, защитные халаты и перчатки и складывать их в пакеты с надписью «инфекционные отходы» после посещения своих близких в зонах изоляции в больницах.

По мере того, как знания о передаче СПИДа улучшались, практикующие врачи пытались развеять некоторые из этих опасений заражения, чтобы приспособиться к реальности этого нового вируса.Сторонники общественного здравоохранения в середине и конце 1980-х годов должны были переосмыслить опасность, исходящую от микробов. Дезинформация, отображаемая на обложке отчета «О моральном большинстве» , потребовала ответа об относительной сложности передачи ВИЧ. «Ни один из них не заразит вас СПИДом», — гласил плакат общественного здравоохранения штата Нью-Йорк в 1987 году, на котором были изображены туалет, обеденный стол, дверная ручка и рукопожатие. Этот вид сообщения пытался сдержать чувство внутреннего отвращения, отвращение, которое уже было жизненно важной частью гомофобии и сделало возможными такие лозунги, как «гомосексуальные болезни».

Коронавирус не поддается такому же морализаторству, как СПИД. Тем не менее, мне интересно, достигли ли мы того момента, когда меры общественного здравоохранения, связанные с коронавирусом, подобные тем, которые применялись в первые дни распространения ВИЧ / СПИДа, будут способствовать развитию чувства осторожности и подозрительности, ощущения, что каждый является потенциальным носителем болезни, даже если он чувство отвращения к заболевшему. Мы уже возвращаемся к осторожному отношению к поверхностям, материалам, каплям воздуха, частицам, «струям дыхания» и личному пространству, окружающему человека.

Коронавирус не поддается такому же морализаторству, как СПИД.

В наши дни многие из нас думают о том, что Джорджио Агамбен назвал политическими «чрезвычайными ситуациями», чрезвычайными ситуациями, которые позволяют принимать исключительные меры, которые могут быть продлены даже после разрешения ситуации «военного времени». Мыслители всех точек идеологического спектра задумывались о значении ограничения индивидуальных свобод в нашей новой реальности, особенно в отношении отслеживания контактов и карантина.Христиане / новые правые выступали именно за эти меры во время кризиса СПИДа. В 1986 году даже либертарианский консерватор в духе Уильяма Ф. Бакли, как известно, призывал всех больных СПИДом делать татуировки на предплечьях или ягодицах, чтобы их можно было идентифицировать. Он утверждал, что это было сделано для защиты других гомосексуалистов. Тогда эти меры были гомофобными и фанатичными, но не кажутся ли они сейчас просто более щадящей или крайней формой отслеживания контактов или предлагаемым «паспортом неприкосновенности»?

Коронавирус может заставить нас задуматься о чем-то, выходящем за рамки стандартных ответных мер общественного здравоохранения: выявлении больных, эпидемиологии или карантине.Опасения по поводу COVID-19 могут вытеснить более расслабленное представление о микробах, возникшее после эпохи СПИДа, и передать новое наследие сегодняшней молодежи о рисках, связанных с личным пространством, физическим телом, интимным контактом, жестами заботы и, что еще более абстрактно, публичная сфера, атмосфера и невидимое. Менее абстрактно, COVID-19 может формировать материальную культуру медицинской маски за пределами их политической значимости, возможно, просто как жест солидарности с больными.

Рассел Т. Дэвис: «Я много лет смотрел в сторону.Наконец, я поставил СПИД в центр драмы »| Драма

Есть вещи, которые я не могу здесь сказать. Мужчин, которых я не осмеливаюсь назвать. Первый мужчина, с которым у меня был секс. Мужчина, которого я любил три месяца в 1988 году. Этот веселый друг, с которым я провел безумную неделю в Глазго. Теперь все они мертвы. И все они умерли от СПИДа.

Но я не могу назвать их имена, потому что их семьи сказали, что они умерли от рака или пневмонии. И они поддерживают эту историю по сей день. Даже сейчас мне на всякий случай пришлось изменить несколько деталей в первых предложениях.Клеймо и страх перед СПИДом были настолько велики, что семья могла пережить похороны, поминки, а затем десятилетия траура, не говоря, что произошло на самом деле.

Вирус появился из вида, вероятно, от шимпанзе. Но мы не могли этого знать еще в 80-е годы. По мере того, как десятилетие продолжалось, и ВИЧ разрастался, нам приходилось справляться с ужасом и гневом, но также, что более коварно, с явным недоверием. Заболевание? Которая нападает только на геев? Чума геев ?! Невозможно! (И да, я знаю, это может заразить кого угодно, но простите мне точку зрения гея средних лет.В то время, если казалось, что она была нацелена на нас.)

Рассел Т. Дэвис, сфотографировано в 1983 году. Фотография: любезно предоставлена ​​Расселом Т. Дэвисом

Истерия быстро разгорелась, потому что фальшивые новости, ложные факты и теории заговора не были изобретены в 2020 году. В 1980-х они устроили бунт из-за СПИДа. Если вы думаете, что Интернет виноват в дезинформации, я могу гарантировать, что проблема существовала задолго до того, как у меня появилась электрическая пишущая машинка.

Трудно оглянуться назад и реконструировать, как информация распространялась в те ранние дни, 1981–82 годы, до того, как эту историю попали в руки таблоидов.Слухи. Бормотание. Шепот из Америки. Общайтесь в темных уголках пабов. Несколько храбрых активистов копируют то немногое, что у них было; фотокопии, которые вы игнорируете, когда гуляете по клубам. Я точно помню момент, когда впервые серьезно к этому отнесся. В июне 1983 года я учился в Оксфорде. Я пошел за молоком, 20 Бенсонами и своим гордым паспортом взрослой жизни, ежемесячным экземпляром журнала Him . Вот только я не был так горд и перетасовывал его под копию Mirror .Я даже не смотрел на него, пока не шел домой. И я остановился. Прямо там. На улице Джуксон. Сияющее солнце. Я уставился на заголовок. «Паника из-за заговора о смерти гомосексуалистов». Эти слова красуются на блестящем и эротическом рисунке обнаженных мужчин, кипящих заживо в пробирке, нарисованном художником Оливером Фреем.

Ой, подумал я, это реально. Та история. Это правда.

Интересно, спас ли тот журнал мне жизнь.

Уже тогда правда была окружена ерундой. Заголовок назвал это заговором, потому что так все говорили: вирус был создан русскими, китайцами, американцами, он сбежал из каких-то злодейских высокотехнологичных секретных лабораторий (звучит знакомо?), Его послал Бог в поражать грешников.Было сказано, что это невозможно, что это затронуло только гомосексуалистов, гаитян и больных гемофилией, как это коснулось только людей, начинающихся с буквы H. Смешно! Конечно? Как это могло быть правдой?

Есть мальчики, на похоронах которых я не присутствовал. Письма, которые я не писал. Родители, которых я не видел

Говорят, что невежество убивает. Но иногда мы умираем, потому что чертовски умны.

Потом таблоиды взяли под контроль, и начались крики. В 1983 году газета Sun провозгласила: «Кровавая чума гомосексуалистов в США убила троих в Британии.К 1986 году это переросло в: «Я бы застрелил своего сына, если бы у него был СПИД, — говорит викарий». (Для протокола, это преподобный Роберт Симпсон из Бармстона, Хамберсайд. Хотя, честно говоря, его сын, «Сбитый с толку Крис», действительно добавил: «Иногда мне кажется, что он хотел бы застрелить меня, независимо от того, болен ли я СПИДом».) шоу-бизнес добавил жуткий блеск. Рока Хадсона объявили умирающим от СПИДа, и вся страна, включая меня, вела ужасную, злобную, радостную игру, глядя на династию , чтобы посмотреть, поцеловал ли он Линду Эванс, надеясь, что струйка слюны осудит его. .А когда Либераче умер в 1987 году — в результате арбузной диеты, по словам его сотрудников, — вертолет погнался за его гробом, который везли на вскрытие, и снял его на видео.

Вдали от гламура мужчин увольняли, издевались и ненавидели. И начались шутки. Я помню, как видел анекдот, который я не буду повторять про мертвых геев на доске объявлений на работе, в рекламе рождественского благотворительного розыгрыша. И никто не жаловался.

Я точно не знал. Я просто опускаю голову и позволяю всему происходить вокруг меня. Историю пишут активисты — я с трепетом смотрю на ярость, которой руководил Ларри Крамер.В 1983 году он написал статью для уроженца Нью-Йорка , «1112 и счет», радикализировавшую все дебаты, а затем в 1985 году он написал тот удивительный вой боли, Нормальное сердце (который будет возрожден в Национальный театр в конце этого года).

Но я? Я отвернулся. О, я ходил на марши, давал немного денег и говорил, как это грустно, но на самом деле я не мог смотреть на это. Это невозможное. Есть мальчики, на похоронах которых я не присутствовал. Письма, которые я не писал.Родителей я не видел. В конце прошлого года я столкнулся с отцом хорошего друга, который умер в 1992 году. Мы болтали вежливо, безнадежно, и я болтался, размышляя, как извиниться за то, что так долго не поехал на похороны. Но потом я понял, что это не имеет значения. Никто не пошел. Позор был настолько велик, что у них было всего 25 человек из-за красивого, жизнерадостного парня, умершего к 28.

Им сравнительно повезло, что они вообще побывали на похоронах. Тогда были гробовщики, которые отказались брать трупы.Крематории, которые отказывали людям в случае заражения их персонала. Ночью случались одинокие похороны, поэтому никто не мог их увидеть.

Я был занят, глядя в сторону, но в моей работе начали появляться истории. Поднимается. Просачиваясь через страницу

Я продолжал печатать, просто выполняя свою работу, в то время как ситуация накалялась как в парламенте, так и на улицах. Правительство выпустило свою печально известную рекламу СПИДа, сплошных надгробий и айсбергов, с серьезным предупреждением Джона Хёрта: «Это смертельная болезнь, лекарства от которой не существует.В результате Маргарет Тэтчер заставила целое поколение геев бояться секса, что, вероятно, было для нее бонусом. А на севере главный констебль Большого Манчестера Джеймс Андертон объявил, что гомосексуалы «кружатся в выгребной яме, созданной ими самими». (Он также выступал за возвращение телесных наказаний, сказав: «Я бы сам побил некоторых преступников, наверняка», что, возможно, слишком много разоблачает. дочь вышла лесбиянкой.)

Дэвис со своей матерью Барбарой в 1982 году. Фотография: Фабио Де Паола

Пока Андертоны этого мира громко кричали, скандал с гемофилией происходил в тишине. Около 5000 пациентов с нарушениями свертываемости крови были инфицированы загрязненными факторами свертывания крови. Ужас все еще раскапывается и по сей день, а общественное расследование, инициированное Терезой Мэй в 2017 году, все еще продолжается.

Но в 80-е годы незамеченные и не финансируемые крестоносцы проделали удивительную работу. В 1985 году больной СПИДом был помещен в тюрьму в британской больнице Монсолл в Крампсолле.По просьбе консультанта этого человека было вынесено постановление суда о том, чтобы запереть дверь и отказать ему в праве на выход. Дело стало одним из первых восстаний активистов. Гей-группы организованы и проводят кампании. Через десять дней заказ был отозван. Ответный удар только начинался.

Я был занят, глядя в сторону, но, полагаю, я тоже смотрел вниз. У клавиатуры. И в моей работе начали появляться истории. Поднимается. Кровотечение через страницу. В 1994 году я создала 15-летнего ВИЧ-положительного подростка для детского отделения на телевидении Гранады.Затем, после того, как я изобрел множество персонажей-геев для различных мыл — викария-лесбиянки, школьников-любовников, бармена-гея в 1920 году — я пришел изобрести Queer As Folk в 1999 году. Первую британскую драму для геев. И слова «ВИЧ и СПИД» были сказаны… не единожды.

Это был настоящий пресс-релиз. Ярость, крики! Двести журналистов во всей красе. Обычная пресса была настроена враждебно, как и следовало ожидать, но гей-пресса была особенно разъярена, потому что у нас не было презервативов, предупреждений и сообщений на экране.Ну да, жестко. Потому что на том этапе, в 1999 году, я отказался позволить нашей жизни определяться болезнью. Поэтому я специально исключил это. Отсутствие СПИДа само по себе было заявлением, и это было правильным поступком.

По правде говоря, вирус работает на фоне QAF . Есть благотворительные вечера, мимолетное упоминание о мертвом друге, а в одном эпизоде ​​у персонажа есть свидание на одну ночь, которое приводит к его смерти. Это вызвано передозировкой, но человека, с которым он встречается, зовут Харви.Я сказал продюсеру Никола Шиндлер: «Харви? Вы поняли? Хар-ви, как ВИЧ. Она сказала: «Не будь таким претенциозным. Никогда никому этого не говори ».

Слева направо: Чарли Ханнэм, Эйдан Гиллен и Крейг Келли в фильме «Квир как народ». Фотография: Channel 4

Объект подполз ближе к поверхности. В 2015 году я написал серию под названием Огурец , в которой Винсент Франклин блестяще и жестоко играет Генри, мужчину средних лет, который только начинает понимать, почему он так боится близости, любви и секса.О себе. «Эти чертовы айсберги», — бормочет он в пятой серии, выдавая больше, чем он думает.

Наконец, я пришел написать шоу, в центре которого — СПИД. Думаю, мне пришлось подождать до сих пор, чтобы найти то, что я хотел сказать. На протяжении многих лет я восхищался множеством великолепных произведений на эту тему: Angels in America , Pose , Pride , Holding the Man , 120 ударов в минуту ; и для меня было честью покинуть театр Вест-Энда в окружении рыдающей публики после спектакля Мэтью Лопеса « Наследие ».Но мне нужно было обойти эту штуку слаломом, чтобы найти свой собственный путь.

Я разговаривал с экспертами, консультантами и благотворительными организациями, но в основном я вернулся домой. Моей подруге Джилл. Мы знаем друг друга с 14 лет, глупые дети из лагеря, принадлежащие к замечательному молодежному театру в Западном Гламоргане, который случайно оказался самым безопасным местом для геев, которое только можно себе представить. Когда мы выросли, я поступил в университет, нашел работу, начал писать, но Джилл жила более крупной и лучшей жизнью. Она уехала в Лондон. Стал актером.Она переехала в квартиру, которую назвала Розовым дворцом, и это было похоже на бесконечную вечеринку: комнаты были заполнены геями, трансвеститами и шоу-треками. Джилл встретила кризис лицом к лицу. Она стояла в самом центре бури. Она ходила в больницы, на похороны и на марши. Она держала за руки столько мужчин. Она их потеряла, помнила и как-то продолжала идти.

Печально известный правительственный плакат с предупреждением о вреде для здоровья, 1986 г. Фотография: Ltd / Rex / Shutterstock

Итак, я написал драму с женщиной по имени Джилл, живущей в Розовом дворце.А моя Джилл теперь играет вымышленную мать Джилл. Как и должно было быть.

Я просмотрел ее тысячи историй — странное дело со старым другом, когда он говорит: «Расскажи мне свою жизнь». То, чего я никогда не знал! Но постепенно драма обрела форму, вдохновленная одной историей, которую она впервые рассказала мне еще в 90-х годах. История, которая не давала мне покоя на протяжении десятилетий. Человек, которого я тоже знал. С ужасной историей в основе; мужчина, родители которого ничего не знали, пока они не явились в больницу и не обнаружили, что он гей, у него СПИД, он умирал, и все в один момент.

И это еще один человек, имени которого я не могу назвать. Я спросил Джилл о его семье. «Все еще злой», — сказала она. После всех этих лет.

Надеюсь, мы отдали ему должное. Этот красивый мальчик.

Сцена из спектакля «Это грех». Фотография: Бен Блэколл / Channel 4

Но борьба продолжается. Клеймо все еще существует. Сегодня для меня большая честь быть покровителем фонда George House Trust в Манчестере, и сотрудники каждый день рассказывают истории о том же старом невежестве и страхе. Буквально в прошлом месяце мой друг пытался усыновить ребенка, и его ВИЧ-статус без уважительной причины был упомянут в суде три раза.А в 2019 году звезда регби Гарет Томас был вынужден раскрыть свой ВИЧ-положительный статус после того, как репортер таблоида зашел к его родителям и рассказал им о своем статусе.

И все же в то же время мир вращается, и жизнь продолжается. Растущий успех антиретровирусных препаратов означает, что, возможно, конец уже близок. Смертельная болезнь становится управляемым состоянием. Сейчас проводится амбициозная кампания Организации Объединенных Наций, направленная на прекращение передачи ВИЧ к 2030 году.

Странно думать. Что это может приходить и уходить в течение моей жизни.Что вирус может быть моментом в истории и не более того. Я думаю. Возможно, однажды ВИЧ и СПИД останутся лишь воспоминанием. Рассказ. Как какая-то старая драма, которую когда-то показывали по телевизору.

Это грех начинается на канале 4 в конце января

Тяжелый острый респираторный дистресс-синдром у пациента со СПИДом, успешно пролеченного с помощью вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации: отчет о болезни и обзор литературы — Obata — 2018 — Acute Medicine & Хирургия

Справочная информация

Хотя частота использования экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) при дыхательной недостаточности увеличивается, только половина таких пациентов выписывается или переносится, и высокие показатели выживаемости еще не достигнуты.1 Показания к ЭКМО остаются противоречивыми, особенно для пациентов с ослабленным иммунитетом или с неизлечимыми сопутствующими заболеваниями. Есть несколько сообщений об успешном использовании ЭКМО при тяжелой гипоксии у пациентов с ВИЧ / СПИДом. 2-10 Однако ключевые терапевтические вопросы, такие как параметры механической вентиляции (МВ), показания для ЭКМО и сроки антиретровирусной терапии (АРТ), не всегда обсуждались в этих отчетах. Представлен случай острого респираторного дистресс-синдрома у пациента с новым ВИЧ / СПИДом, который успешно прошел курс лечения с помощью вено-венозной (V-V) ЭКМО и выписан из больницы.

Кейс

47-летний мужчина с неизвестной историей болезни был госпитализирован в наш третичный медицинский центр из-за обострения одышки. Он был в своем обычном состоянии здоровья до тех пор, пока за 3 месяца до госпитализации у него не появились белые бляшки в полости рта. В прошлом месяце у него была небольшая боль в груди, продуктивный кашель и умеренная температура. В день госпитализации его нашли лежащим с сильной одышкой. У него была частота дыхания 42 вдоха / мин и неизмеримое насыщение O ₂ , и он был доставлен на машине скорой помощи с тяжелой дыхательной недостаточностью.Осмотр показал грубые потрескивания над правым легким. Компьютерная томография грудной клетки (рис. 1А) показала диффузные двусторонние помутнения матового стекла. У него была тяжелая дыхательная недостаточность с соотношением PaO ₂ / F _I O ₂ 110,8, требующим интубации и MV.

Результаты компьютерной томографии и рентгенографии грудной клетки у пациента с ВИЧ / СПИДом и тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, получавшего вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию.A, Первоначальная компьютерная томография грудной клетки. B: портативный рентген грудной клетки в больничный день 4. C: портативный рентгеновский снимок грудной клетки в больничный день 11, демонстрирующий заметное двустороннее уплотнение. D: Портативный рентгеновский снимок грудной клетки на 17-й день госпитализации, показывающий уменьшение консолидации легких.

Диагноз ВИЧ-инфекции был заподозрен при поступлении из-за положительного результата скрининга на антиген-антитела к ВИЧ (тест CLIA), и позже он был подтвержден количеством CD4 ⁺ Т-клеток 6 / мкл и вирусной нагрузкой ВИЧ 1 .4 × 10 ⁵ копий / мл. Одновременно с этим возникло подозрение на пневмонию Pneumocystis jirovecii при поступлении на основании клинических признаков, диагностической визуализации, уровня лактатдегидрогеназы 1511 Ед / л и повышенного уровня β-D-глюкана 25,9 пг / мл. Его дыхательная недостаточность была настолько серьезной, что мы сочли более безопасным и целесообразным начать лечение пневмонии, вызванной P. jirovecii , чем проводить бронхоальвеолярный лаваж. Тест полимеразной цепной реакции недоступен.Хотя окончательный диагноз пневмонии P. jirovecii не был поставлен, лечение триметопримом / сульфаметоксазолом и преднизолоном было начато соответствующим образом, а пиперациллин / тазобактам и ванкомицин были начаты для лечения сопутствующих бактериальных инфекций с момента поступления. Посев мокроты был отрицательным на распространенные возбудители пневмонии, моча на Streptococcus pneumoniae на была отрицательной, посев крови был отрицательным; поэтому сопутствующая бактериальная инфекция считалась маловероятной, и пиперациллин / тазобактам и ванкомицин были отменены через 4 дня.

Через четыре дня после госпитализации у пациента развилась прогрессирующая гипоксия, требующая повышения F _I O ₂ 0,5 / положительное давление в конце выдоха (PEEP) 10 до F _I O ₂ 0,7 / PEEP 15 в течение 1 дня и ухудшение уплотнения на рентгенограмме (рис. 1Б). Оценка по Мюррею составила 3 ​​балла, и была предсказана прогрессирующая дыхательная недостаточность. Поскольку у него развились прогрессирующие симптомы, несмотря на соответствующее лечение, и у него не было шансов на улучшение в течение 7 дней, по истечении этого времени использование ЭКМО связано с худшими результатами, и поскольку были сообщения об успешном применении ЭКМО в случаях острого респираторного дистресс-синдрома с новым ВИЧ / СПИД было решено инициировать ВВ ЭКМО (Capiox; Terumo, Токио, Япония).

Использовались стандартные настройки MV (F _I O ₂ <0,4 и давление плато <25) (Таблица 1), поддерживая SaO ₂ > 80%, гемоглобин> 12 г / дл и тромбоциты> 10 × 10 ⁴ / мкл при переливании в соответствии с протоколами или рекомендациями Организации экстракорпорального жизнеобеспечения (ELSO) 11, 12 Пациенту потребовались две замены мембраны, а после второй замены мембраны была проведена хирургическая трахеостомия после антагонизации гепарина протамином; к тому времени его потребность в кислороде снизилась до F _I O ₂ 0.3 / PEEP 10, и было отмечено значительное улучшение рентгеновских лучей (рис. 1C, D). Его течение еще более осложнилось эмфиземой средостения до деканюляции ЭКМО, которая проходила поддерживающе. Он был успешно деканюлирован после 19 дней ЭКМО, поскольку газы артериальной крови были удовлетворительными в течение не менее 8 часов с кровотоком 1,5 л / мин и продувочным газом 0,5 л / мин (параметры из предыдущей статьи) 6

Таблица 1. Параметры механической вентиляции (МВ) у пациента с ВИЧ / СПИДом и тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, получавшего вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО)

Дневной стационар	Режим	F I O 2	Вт (мл) или PIP (см вод. Ст. 2 O)	ПДКВ (см вод. Ст. 2 O)	RR (/ мин)
День 1	VCV	0.50	420 мл	8	12
День 2	PCV	0,45	15	8	12
День 3	PCV	0.40	15	10	8
День 4	PCV	0,50	15	10	8
День 5	PCV	0.70	18	15	8
Представлен ECMO
День 6	PSV	0.40		8
День 9	PCV	0,50	18	6	15
День 11	PCV	0.40	20	10	8
Фиксированные настройки MV и изменяются только при необходимости
День 23	PCV	0.40	25	8	20
	PCV	0.60	25	8	20
Увеличенный F I O 2 , затем деканюлированный ECMO

• PCV, вентиляция с контролем давления; PEEP, положительное давление в конце выдоха; PIP, пиковое давление на вдохе; PSV, вентиляция с поддержанием давления; ЧД — частота дыхания; VCV, вентиляция с регулировкой объема; Vt, дыхательный объем.

Во время его пребывания в больнице произошло несколько микробных инфекций (таблица 2). Обнаружение антигена цитомегаловируса в нейтрофилах дало положительный результат, и ганцикловир был начат на 7-й день больницы. Респираторный статус пациента ухудшился на ЭКМО, а поскольку патогены атипичной пневмонии не были покрыты с момента поступления, левофлоксацин был добавлен на 10-й день больницы и на 14-дневный курс было выполнено. Кроме того, п.jirovecii лечение пневмонии было переведено на пентамидин по рекомендации консультантов с последующим началом профилактического лечения комплекса микобактерий avium азитромицином на 21-й день госпитализации.

Таблица 2. Лечение антибиотиками, антимикотиками и противовирусными препаратами во время экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у пациента с ВИЧ / СПИДом и тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом

	Прием	День 5	День 7	День 10	День 18	День 20	День 21	День 23
Бактериальная пневмония
	Пиперациллин / тазобактам и ванкомицин	Пиперациллин / тазобактам и ванкомицин		Левофлоксацин	Левофлоксацин	Левофлоксацин	Левофлоксацин	Левофлоксацин
Новый ВИЧ / СПИД
Pneumocystis jirovecii пневмония	SMX + TMP	SMX + TMP	SMX + TMP	SMX + TMP	Пентамидин	Пентамидин	Пентамидин	Пентамидин
CMV			Ганцикловир	Ганцикловир	Ганцикловир	Ганцикловир
MAC							Азитромицин	Азитромицин
ЭКМО
		Инициировано						Деканюлированный

• ЦМВ, цитомегаловирус; МАК, комплекс микобактерий avium; SMX, сульфаметоксазол; ТМП, триметоприм.

Через тринадцать дней после деканюляции, после успешной схемы лечения и во избежание зарегистрированного воспалительного синдрома восстановления иммунитета (ВСВИ) была начата АРТ. Впоследствии пациент был отключен от аппарата ИВЛ. Затем пациента перевели в обычную палату и в конечном итоге выписали домой амбулаторно.

Обсуждение

Течение этого пациента выявило некоторые важные клинические проблемы.Сообщается, что частота выписки пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом с ВИЧ / СПИДом, получавших ЭКМО, выше, чем у обычных пациентов, получавших ВВ ЭКМО (67% против 58%, Таблица 3) .1 Хотя абсолютных противопоказаний для ВВ ЭКМО нет. Руководство по лечению пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ / СПИДом, с помощью ВВ. ЭКМО иногда считается спорным.11, 12 Однако предыдущие отчеты и настоящий случай показывают, что тяжелую респираторную недостаточность с ВИЧ / СПИДом теперь можно лечить с помощью ВВ. ЭКМО поддержка.В этих случаях следует внимательно следить за респираторным статусом с помощью оценок, включая шкалу Мюррея, чтобы определить показания для ЭКМО.

Таблица 3. Обзор и сравнение предыдущих случаев ВИЧ / СПИДа, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО)

	Возраст (лет)	Секс	Новый диагноз ВИЧ	Диагностика	CD4	Вирусная нагрузка ВИЧ (/ мл)	Время начала АРТ (до, во время, после ЭКМО)	PaO 2 (мм рт. Ст.) / F I O 2 (%)	Инициирование ЭКМО (день в стационаре)	Продолжительность ЭКМО (дни)	Результат
Подарочная сумка	47	M	Есть	ВИЧ / СПИД	6 клеток / мкл	140 000	Пост	54.9/50	5	19	Дожил до разряда
Гудман4	30	F	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	13 клеток / мл	976 631	Пост	50.1/100	3	7	Дожил до разряда
Симпсон8	35	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	NA	1,269,866	NA	NA / NA	NA (7 дней на MV)	27	Срок службы 6 месяцев
Али10	26	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	84	907 302	Пост	200 (соотношение P / F)	NA	6	Дожил до разряда
Horikita9	23	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	8.5 клеток / мкл	550 000	На	48/100	NA (отделение интенсивной терапии, 3-й день)	12, 14 (2 курс)	Дожил до разряда
Де Роса6	24	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	3 ячейки / мм 3	50 728	на	100 (соотношение P / F)	12 (6 суток на МВ)	24	Умер в больнице, с / п деканюляция
Cawcutt7	45	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	33 клеток / мл	113 000	до	59/60	5	57	Умер в больнице, с / п деканюляция
Gutermann2	55	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	9 клеток / мл	80 235	Пост	NA / NA	4	4	Дожил до разряда
Гудман4	25	M	Есть	ВИЧ / СПИД, PCP	36 клеток / мл	622 234	до	63.6/100	18	69	Умер на ECMO
Степпан3	39	M	NA	ВИЧ / СПИД, PCP	69 клеток / мл	6 297	до	NA / 100	12	14	Умер на ECMO
Де Роса6	21	F	Нет	ВИЧ / СПИД, PCP	2 ячейки / мм 3	118 330	Несоответствие, перезапущен	120 (соотношение P / F)	10	20	Дожил до разряда
Симпсон8	40	M	Нет	ВИЧ, диссеминированная саркома Капоши	NA	126 947	NA	NA	NA (1 день на MV)	28	Умер в отделении интенсивной терапии
Симпсон8	20	F	Нет	ВИЧ, аденовирус	NA	Необнаруживается	NA	NA	NA (1 день на MV)	5	Срок службы 6 месяцев
	25	M	Есть	ВИЧ / СПИД, бактериальный МЛУ PNA	134 клеток / мкл	2,220,000	до	80/90	27 (11 дней на МВ)	56	Дожил до разряда
Де Роса6	38	F	Нет	ВИЧ, ВГС, Legionella pneumophila	170 клеток / мм 3	500	Соответствует и продолжение	90 (соотношение P / F)	2	13	Дожил до разряда

• АРТ, антиретровирусная терапия; F, самка; ВГС, вирус гепатита С; ICU, отделение интенсивной терапии; М, самец; МЛУ, множественная лекарственная устойчивость; МВ — ИВЛ; NA, не применимо; Пневмоцистная пневмония; P / F, PaO ₂ / FiO ₂ ; з / п, статусный пост.

Насколько нам известно, было зарегистрировано 14 случаев лечения пациентов с ВИЧ / СПИДом с прогрессирующей дыхательной недостаточностью с помощью ЭКМО. Одиннадцать из этих 14 случаев имели пневмоний, вызванных P. jirovecii, . Поскольку в данном случае высока подозрение на пневмонию, вызванную P. jirovecii, , мы лечили нашего пациента с новым ВИЧ / СПИДом от пневмонии, вызванной P. jirovecii . В данном случае основное внимание уделялось раннему достижению управления отдыхом легких путем раннего введения ЭКМО, что является новым подходом в таких случаях.Бунсарнгсук и др. . пришли к выводу, что ПДКВ на 3-й день вентиляции было связано с более высокой смертностью при пневмонии P. jirovecii 13, поэтому мы предполагаем, что параметры покоя легких, достигнутые с помощью ЭКМО, действительно имеют преимущества. В данном случае пациенту потребовалось более высокое значение ПДКВ из-за ухудшения оксигенации перед введением ЭКМО. С точки зрения времени начала ЭКМО, кажется идеальным начинать ЭКМО в течение 7 дней после введения аппарата ИВЛ на основании рекомендаций ELSO12 и шкалы прогноза выживаемости при респираторной ЭКМО (RESP).14 Кроме того, как сообщили Goodman и др. .4, пациенты, получавшие ЭКМО на ранних этапах курса лечения на ИВЛ, показали более высокую выживаемость (таблица 3).

Кроме того, следует рассмотреть возможность АРТ после ЭКМО у пациентов с ВИЧ / СПИДом с острым респираторным дистресс-синдромом. Все пациенты, перечисленные в таблице 3, которые получали АРТ после ЭКМО, выжили. Было трудно выделить все условия, связанные с оценкой RESP, но когда возраст и время до начала ЭКМО основаны на оценке RESP, АРТ после ЭКМО обеспечила выживаемость во всех случаях.В целом, АРТ не начинают в случаях пневмонии, вызванной P. jirovecii, , с высокой активностью P. jirovecii , поскольку восстановление иммунитета, вызванное АРТ, может усугубить пневмонию, вызванную P. jirovecii . Особенно при тяжелой пневмонии, вызванной P. jirovecii , требующей поддержки ЭКМО, активность P. jirovecii считается очень высокой. Кроме того, поскольку считается, что ВСВИ вызывает ухудшение в некоторых случаях, мы считаем более эффективным и безопасным не начинать АРТ до тех пор, пока пациенты не выздоровеют до состояния, при котором у них будет достаточно спонтанной оксигенации и вентиляции.

Заключение

Вено-венозная ЭКМО достигла благоприятного исхода у пациента с ВИЧ / СПИДом с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом. АРТ после ЭКМО, вероятно, является ключевым фактором успеха при лечении тяжелой респираторной инфекции у пациентов с ВИЧ / СПИДом, которым требуется поддержка ЭКМО.

Благодарности

Авторы благодарны профессору Широ Мисима из Токийского медицинского университета неотложной и интенсивной терапии за его наставления и вдохновляющие рекомендации.

Раскрытие информации

Утверждение протокола исследования: Для сообщения об этом случае не требовалось этического одобрения.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и любых сопутствующих изображений.

Реестр и регистрационный номер. исследования / испытания: N / A.

Исследования на животных: нет данных.

Конфликт интересов: Нет.

.