ФАКТОРЫ ПРОГНОЗ И ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ НАЧАЛЬНОГО РАКА ЭНДОМЕТРИЯ

ВВедение

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком эндометрия (РЭ) [4, 5]. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. заболеваемость РЭ составила 25,6 случаев на 100 тыс. женского населения. РЭ прочно удерживает четвертое место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями и занимает первое место среди онкогинекологической патологии. Не имеет тенденции к снижению и показатель смертности, удерживаясь на уровне 8,0 на 100 тыс. населения.

Проблеме рецидивов, как одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения больных, в последнее время придают большое значение [1].

Термин «рецидив заболевания» в связи с его многозначностью и широким, не всегда адекватным использованием, сказывается на тактике клинициста, обязанного точно определить прогноз и тактику лечения в каждом конкретном случае.

Поэтому вполне логично предложенное разделение рецидивов злокачественных опухолей на отдельные варианты, связанные как с местным, так и с отдаленным распространением болезни: 1) продолженный рост, 2) возобновленный рост, 3) новый рост, 4) локорегионарное распространение, 5) прорастание в соседние органы, 6) отдаленные метастазы в лимфатических узлах (ЛУ) и органах. У больных с РЭ отмечают варианты как локорегионарного распространения, так и отдаленные метастазы в ЛУ и органах [6].

К классическим клинико-морфологическим факторам риска возникновения рецидивов РЭ относят: стадию, гистологическую форму опухоли, степень дифференцировки опухоли, глубину инвазии в миометрий, наличие метастазов в регионарных ЛУ [2, 3].

Цель настоящего исследования — изучение факторов прогноза и особенностей рецидивирования начального РЭ.

ОБЪеКТ и МеТОдЫ иССЛедОВАниЯ

Материалы данного исследования основываются на ретроспективных наблюдениях 388 пациенток с РЭ, находящихся на стационарном лечении в отделении онкогинекологии Института онкологии АМН Украины с 1990 по 2003 г. По распространенности опухолевого процесса у исследуемых больных установлены категории Т1b-с (TNM, 5-е издание 1997 г.)

По гистологическому строению удаленные опухоли — аденокарциномы или имели строение железисто-плоскоклеточного рака, а по степени дифференцировки делились на высокодифференцированные — G1, умереннодифференцированные — G2, низкодифференцированные — G3.

Хирургическое лечение проведено 148 (38,1%)

больным, 240 (61,9%) получили в послеоперационный период курс лучевой терапии. Рецидивы основного заболевания выявлены у 46 (11,85%) больных.

РеЗУЛЬТАТЫ и иХ ОБСУЖдение

Основными прогностическими факторами клинического течения РЭ является гистологическая форма и степень дифференцировки опухоли. В табл. 1 представлены отдаленные результаты лечения: 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли.

Таблица 1 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов

РЭ в зависимости от гистологической формы и степени дифференцировки опухоли

Форма и степень дифференцировки опухоли	Количество больных		5-летняя выживаемость	Частота рецидивов
	n	%	%	%
Аденокарцинома G1	66	17,0	91,9*	4,5
Аденокарцинома G2	242	63,0	86,0*	10,3
Аденокарцинома G3	52	13,0	73,7**	19,2
Железисто-плоскоклеточ- ный рак	28	7,0	69,8*	28,6
Всего	388	100,0	84,6*	11,8

*p ≤ 0,05; **p ≥ 0,05.

Согласно данных таблицы у 360 (93%) больных выявляли аденокарциному различной степени дифференцировки, железисто-плоскоклеточный рак

диагностирован у 28 (7%) пациентов. Больных с другими гистологическими формами РЭ не включали в данное исследование в связи с малым количеством наблюдений. При оценке отдаленных результатов отмечено, что с уменьшением дифференцировки опухоли ухудшается показатель 5-летней выживаемости больных с 91,9% — с высокодифференцированной до 73,7% — с низкодифференцированной аденокарциномой. Повышается частота возникновения рецидивов: 4,5% — при высокодифференцированной, 19,2% — при низкодифференцированной аденокарциноме. Железисто-плоскоклеточный рак имеет наиболее агрессивное течение, которое проявляется высокой частотой возникновения рецидивов — 28,57% и самой низкой 5-летней выживаемостью — 69,8% .

Группы рецидивов	Локализация	G1	G2	G3	Количество, n
Локорегионарные	Подвздошные ЛУ	1	4	5	10
	Влагалище	1	10	3	14
	Культя влагалища	1		2	3
	Параметрии		2		2
Отдаленные метастазы	Легкие		5		5
	Паховые ЛУ		1	3	4
	Парааортальные ЛУ		1	2	2
	Печень		4		4
	Позвоночник		1		1
	Метастаз Вирхова		1		1

При оценке глубины инвазии опухоли в миометрий установлено, что у большинства больных — у 262 (68%) опухоль имела инвазию до 1/2 миометрия, у126 (32%) инвазия составляла более 1/2 толщины миометрия. Частота возникновения рецидивов

шательства не только повышает 5-летнюю выживаемость, но и почти в 2,5 раза снижает частоту возникновения рецидивов РЭ.

Более 80% рецидивов возникает в первые два года после хирургического лечения. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно уменьшается вероятность появления локорегионарных рецидивов. Средний срок возникновения рецидивов РЭ варьирует в пределах от 16 до 21 мес [2].

Локализация рецидивов довольно разнообразна. В табл. 3 представлены локализации возникших рецидивов у исследуемых больных.

Таблица 3

Локализация рецидивов РЭ

составила 9,9% — при инвазии до 1/2 миометрия и

15,1% — более 1/2 миометрия.

В дальнейшее исследование не включены больные с железисто-плоскоклеточной формой РЭ изза небольшого количества наблюдений.

В настоящее время хирургический метод является ведущим и, как правило, первым в комбинированном лечении РЭ [1, 2, 3]. Важность хирургического этапа лечения обусловлена не только более низкими результатами лучевой терапии по сравнению с хирургическим и комбинированным лечением, но и возможностью проведения четкого стадирования и адекватного планирования терапии [3].

На сегодняшний день вопрос, касающийся объема хирургического вмешательства, у пациентов с РЭ является наиболее дискутабельным, и показания к проведению регионарной лимфаденэктомии окончательно не сформированы [1]. Более того, наметилась тенденция к снижению этих показаний, что мотивировано техническими трудностями проведения лимфаденэктомии и увеличением количества послеоперационных осложнений.

В исследуемой группе 135 (38%) больным проведена пангистерэктомия, а 225 (62%) — пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией. В табл. 2 представлены отдаленные результаты проведенного лечения.

Таблица 2 5-летняя выживаемость больных и частота рецидивов РЭ

в зависимости объема хирургического лечения

Объем хирургического лечения	Количество больных		5-летняя выживаемость	Частота рецидивов
	n	%	%	%
Пангистерэктомия	135	38,0	82,2*	17,7
Пангистерэктомия + лим- фаденэктомия	225	62,0	88,0*	6,2
Всего	360	100,0	86,3*	10,5

*p ≤ 0,05.

Оценивая полученные данные, необходимо отметить, что расширение объема хирургического вме-

 

Как видно из таблицы, локализацию рецидивов можно условно разделить на 2 группы — локорегионарные рецидивы и отдаленные метастазы в ЛУ и органах.

Рецидивы разделяют по срокам клинического проявления на ранние, установленные в первые два года после операции, и поздние, выявленные в срок более двух лет после операции [6]. Отдаленные метастазы в ЛУ и органах возникают как в первые два года, так и в более продолжительные сроки и не зависят от объема хирургического вмешательства. У исследуемых пациентов частота возникновения рецидивов в отдаленных ЛУ и органах составила 5,1% при проведении пангистерэктомии и 4,8% — при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией. Наиболее частой локализацией отдаленных рецидивов является метастатическое поражение печени и легких.

Появление регионарных рецидивов коррелирует с ранним проявлением и объемом хирургического вмешательства. Так, частота появления рецидивов в подвздошных ЛУ при проведении пангистерэктомии составила 6,6%, а при пангистерэктомии с регионарной лимфаденэктомией — 0,4%.

На рисунке представлена частота возникновения рецидивов в подвздошных ЛУ у больных, которым произведена пангистерэктомия, и частота метастатических поражений подвздошных ЛУ, выявленных при расширенной пангистерэктомии.

Как видно, низкодифференцированые опухоли характеризуется высокой частотой наличия метастазов в удаленных ЛУ (14,7%) и высокой (27,7%) частотой рецидивов в подвздошных ЛУ у пациенток, которым лимфаденэктомию не выполняли.

× õ ностной инфильтрацией миометрия выполнение

× õ регионарной лимфаденэктомии не обусловливает повышение выживаемости и снижение частоты регионарных рецидивов независимо от применения адъювантной лучевой терапии.

ЛиТеРАТУРА

1. 1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии.

      Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223–4.

   2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лече-

Рисунок. Частота метастазов и рецидивов в подвздошных ЛУ в зависимости от объема хирургического вмешательства

Оценивая полученные данные необходимо отметить, что у больных с высокодифференцированной аденокарциномой тела матки метастатическое поражение подвздошных ЛУ не выявлено вовсе, а низкая частота рецидивов в подвздошные ЛУ позволяет не увеличивать объем операции.

ВЫВОдЫ

1. Каждый из исследуемых прогностических факторов, а также их совокупность влияет на возникновение рецидивов и выживаемость больных с РЭ. По нашим данным расширение объема хирургического лечения (пангистерэктомия с регионарной лимфаденэктомией) пациенток с РЭ, соответствующих категории Т1b-с, необходимо проводить при наличии таких клинико-морфологических факторов риска как железисто-плоскоклеточный рак и низкодифференцированная аденокарцинома тела матки, а также при совокупности факторов: инфильтрации более 1/2 миометрия у больных с высокои умерен-

ния рака эндометрия. V Рос онкол конфер, 27–29 ноября 2001 г. М, 2001.

1. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25–32

2. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з′їзду онкологів України. Крим, 2001: 7.

3. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол и радиол СНГ. Минск, 2004: 208–9.

4. Франк ГА. Рецидив злокачественной опухоли: понятие, сущность, терминология. Рос онкол журн 2006; (3): 50–52.

нодифференцированной аденокарциномой эндо

метрия.

2. У пациенток с высокои умереннодифференцированной аденокарциномой тела матки и поверх-

Рак шейки матки 2 стадия

Симптомы

На этом этапе появляются начальные признаки болезни: кровотечения в межменструальный период, месячные становятся длительнее и обильнее. Характерным признаком являются контактные кровотечения — после полового акта, спринцевания и т.п. Как правило, появляются бели: прозрачные или желтоватого цвета, имеющие зловонный запах. Боли, которые уже могут появляться на этой стадии, локализованы в нижней части живота, они становятся интенсивнее при физической нагрузке или после полового акта.

Лечение

Важно удалить не только саму опухоль, но и все вовлеченные в процесс структуры. Определить степень распространения злокачественных клеток по организму можно с помощью качественного обследования. Кольпоскопия, биопсия, томография, УЗИ, молекулярно-биологические и иммуноцитохимические методы — с помощью существующих сегодня диагностических методик можно с высокой точностью определить стадию патологию. На основании полученных результатов при обследовании планируется методлечения; при раке шейки матки 2 стадии традиционнымсчитается операция. Ее объем зависит от степени распространения опухоли.

• При 2 А стадии, если размер опухоли не болеет 4 см, рекомендована гистерэктомия, в ходе которой удаляется матка с придатками, верхняя треть влагалища, клетчатка, регионарные лимфоузлы. При опухоли, размер которой более 4 см, показана расширенная экстирпация с подвздошно-тазовой лимфаденэктомией.

Если это возможно, операция выполняется методом лапароскопии с использованием эндоскопического оборудования. В этом случае хирургу удается выполнять сложнейшие манипуляции максимально бережно, что исключает развитие интраоперационных осложнений. В послеоперационный период отсутствует болевой синдром, поскольку нет обширного повреждения тканей. Период реабилитации и полное восстановление занимает меньше времени, чем после вмешательства по традиционной методике — лапаротомии.

• При 2 B стадии рака шейки матки операция нецелесообразна, в качестве лечения при глубоком поражении параметрия рекомендовано облучение, при котором сочетаются дистанционные и внутриполостные методики.

Противоопухолевая терапия

Лучевая терапия при раке шейки матки 2 стадии рекомендована лишь пациенткам с высокой вероятностью прогрессирования болезни, поскольку облучение сопровождается рядом осложнений. Поэтому при планировании лечения учитывается морфология раковых клеток и наличие метастазирования. В зависимости от степени риска может быть рекомендовано сочетание лучевой терапии с химиотерапией.

Неоадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством при отсутствии поражения параметрия раковыми клетками. Целью неоадъювантной терапия является уменьшение опухоли. В послеоперационном периоде химиотерапия при раке шейки матки 2 стадии назначается, есливысок рискрецидива. Адъювантная терапия после операции также необходима для уничтожения опухолевых частиц, которые, возможно, остались после хирургического вмешательства. Сочетание химиотерапии с облучением также используется при лечении пациенток, имеющих противопоказания к операции.

Прогноз

Успешность терапии напрямую зависит от стадии, когда патология была обнаружена. Если болезнь диагностирована на второй стадии, то благополучный исход вполне возможен, если будет назначено адекватное лечение. По данным статистики, пятилетняя выживаемость составляет 55-65%. Но сколько проживут при раке шейки матки 2 стадии —на прогноз влияетмножествонюансов. Кроме адекватности и своевременности лечения имеет значение возраст пациентки, наличие тех или иных сопутствующих заболеваний и т.п. Поэтому индивидуальный подход — наше правило. Хирургическое вмешательство с последующим облучением, с химиотерапией или без нее, химиолучевое лечение в качестве единственно возможного метода — среди существующих методик для каждой пациентки мы подбираем ту тактику, которая окажется наиболее подходящей.

Это одно из немногих заболеваний, развитие которого можно предупредить на раннем этапе, если вовремя обнаружить патологию. Для этого достаточно регулярно посещать специалиста, в случае обнаружения патологии лечение, начатое своевременно, приведет к полному выздоровлению.

Рак шейки матки 3 стадия

Основные клинические проявления

1. Характерными являются обильные выделения — зловонные бели водянистого характера. Также возникают так называемые контактные кровотечения, появляющиеся при половом акте, спринцевании, использовании суппозиториев. У женщин репродуктивного возраста появляются ациклические кровянистые выделения, у пациенток в постменопаузе они могут быть постоянными.
2. Боли разной интенсивности и локализации вызваны вовлечением в процесс различных структур: лимфоузлов, мочевыводящих путей. Боль может ощущаться в зоне крестца, поясницы, внизу живота, вследствие инфильтрата у стенки таза возможно появление болезненности в бедре, чаще левом.
3. Нарушение работы мочевыводящей системы вызвано сдавлением мочеточника опухолью. Появляется задержка мочи, что может стать причиной развития гидронефроза, функция почки при этом нарушается.

Также существуют неспецифические симптомы, которые встречаются при раке любой локализации, вызванные интоксикацией организма: тошнота, апатия, быстрая утомляемость, повышенная температура. Для запущенной стадии заболевания характерна быстрая и необъяснимая потеря веса.

Диагностика

Сегодня существует целый ряд диагностических методик, позволяющих безошибочно диагностировать болезнь, точно определив ее стадию. Стадирование важно для выбора адекватной тактики лечения и оценки прогноза заболевания.К основным методам диагностики относятся: кольпоскопия, раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ, томография и др. Чтобы исключить/подтвердить вовлечение в процесс мочеполовых органов и кишечника, назначается цистоскопия и ректороманоскопия. Диагноз устанавливается на основании результатов исследования частиц ткани, взятых для гистологического анализа.

Лечение

Тактика лечения при раке шейки матки 3 стадии планируется только индивидуально, с учетом распространенности процесса и тяжести сопутствующих заболеваний. Однако оперативное вмешательство на этом этапе не показано, хотя при появлении осложнений возможно проведение экзентерации малого таза, входе которой удалению подлежат все вовлеченные в процесс органы: матка, мочевой пузырь, прямая кишка, параректальная клетчатка с лимфоузлами. Для сохранения функции кишечника и мочеиспускания накладывается колостома и уретеростома.

Основным методом лечения на этом этапе является химиолучевая терапия, цель которой — подавление роста раковых клеток.

• С помощью препаратов химиотерапии, назначаемой на 3 стадии рака шейки матки, удается подавить активность клеток опухоли, что приводит к уменьшению новообразования в размерах, его рост либо замедляется, либо прекращается. Эффект достигается при введении в кровоток цитостатика, который, распространяется по организму, разрушая злокачественные клетки.
• В ходе облучения первичная опухоль и параметральные инфильтраты уменьшаются в размерах, восстанавливается лимфоток, что способствует уменьшению болей и отеков. При сдавлении опухолью мочеточника облучение позволяет восстановить его проходимость. В некоторых случаях для устранения препятствия при мочеиспускании возможно проведение операции в сочетании с облучением. При лучевой терапии могут быть использованы дистанционные и внутриполостные методики.

Технически операция при раке шейки матки 3 стадии выполнима после курса химиотерапевтического лечения. Перед удалением первичного очага женщине репродуктивного возраста, чтобы сохранить яичники, может быть предложено их временное перемещение из зоны облучения. Однако возможность такой тактики обсуждается только индивидуально.

Прогноз

Сочетание химиотерапии и облучения позволяет улучшить прогноз, при раке шейки матки 3 стадии выздоровления достигают 30-35% пациенток. Впрочем, на выживаемость влияет целый ряд факторов: размеры первичной опухоли, глубина инвазии, степень дифференцировки раковых клеток, состояние лимфоузлов, а также объем лечения.

При запущенной степени рака вариантов лечения немного, поэтому обращаться за помощью следует в специализированные клиники, где лечение проводится по современным методикам. В оснащенных инновационным оборудованием клиниках, где работает опытный медперсонал, каждая женщина имеет шансы на выздоровление!

Рак тела матки| Блог UNIM

Рак тела матки способен к метастазированию и инвазивному (с разрушением ткани) росту в окружающие ткани. Большинство опухолей матки развивается в эндометрии – внутренней оболочке матки (до 95% опухолей матки). Гораздо реже рак тела матки происходит из мышечной оболочки или соединительной ткани, а также тканей, которые формируются во время беременности.

Рак эндометрия в зависимости от гистологического строения подразделяют на следующие типы:

·         эндометриоидная аденокарцинома, варианты:

— эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой;

— виллогландулярная (железисто-ворсинчатая) эндометриоидная аденокарцинома;

— секреторная эндометриоидная аденокарцинома;

— эндометриоидная аденокарцинома из цилиарных (реснитчатых) клеток

·         муцинозная аденокарцинома;

·         серозная аденокарцинома;

·         светлоклеточная аденокарцинома;

·         плоскоклеточная карцинома;

·         переходно-клеточная карцинома;

·         мелкоклеточная карцинома;

·         смешанная карцинома;

·         недифференцированная карцинома.

Карциносаркома  (также ее называют злокачественной смешанной мезодермальной опухолью или злокачественной смешанной опухолью мюллеровых протоков )- особый вид рака эндометрия, он имеет признаки как эпителиальной злокачественной опухоли (карциномы), так и неэпителиальной (саркомы). Раньше считали, что этот рак тела матки относится к группе сарком матки, однако в настоящий момент бытует мнение, что карциносаркома является формой низкодифференцированного рака эндометрия. Карциносаркома составляет 4% всех злокачественных новообразований матки.

Саркомы матки развиваются в мышечном слое или окружающей соединительной ткани, этот рак тела матки составляет 2-5% всех злокачественных новообразований органа.

·         Лейомиосаркома – наиболее часто встречающаяся саркома, возникает в миометрии (мышечной стенке матки).

·         Эндометриальная стромальная саркома —  редкий вид рака матки, который развивается из соединительной ткани эндометрия. Может быть высокозлокачественной (как правило, у женщин после менопаузы) и низкозлокачественной (чаще у молодых женщин).

Гестационные трофобластические опухоли развиваются их эмбриональных тканей, формирующих плаценту. Эти редкие новообразования  развиваются у беременных или недавно родивших женщин, среди них выделяют пузырный занос и хориокарциному.

Рак тела матки может развиваться в связи с такими факторами, как гормонзаместительная терапия эстрогенами, ожирение, раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее наступление климакса (после 55 лет), приём тамоксифена, отсутствие родов, поликистоз яичников, гиперплазия эндометрия, лучевая терапия в прошлом, диабет, наличие эстроген-продуцирующих опрухолей яичников, синдром Линча.

К возможным  факторам риска относятся рак тела матки у близких родственниц,  некоторые наследственные синдромы, при которых выше вероятность любого вида рака (синдром Cowden, мутации гена p53), артериальная гипертензия, повышенное потребление богатой углеводами пищи, малоподвижный и сидячий образ жизни. Кроме того, у дочерей женщин, получавших во время беременности диэтилстилбестрол (распространенный способ лечения невынашивания беременности в 1940-70гг. ) также повышен риск возникновения рака матки.

Использование внутриматочных спиралей риск возникновения рака матки достоверно не повышает.

Обычно пациентки обращают предъявляют жалобы на межменструальные кровотечения, частые и продолжительные кровотечения до, после и в период менопаузы, боль и кровянистые выделения при половом акте, необычные выделения, чувство боли или распирания в области таза.

На поздних стадиях могут присоединяться жалобы на боли в животе, тазу, спине, ногах, нарушение и примесь крови при мочеиспускании и дефекации, отёк живота (связанный с асцитом – накоплением жидкости в брюшной полости),  потерю веса, слабость.

Диагноз рака матки ставят на основании обследования, лабораторных исследований, трансвагинального ультразвукового исследования, биопсии эндометрия (либо гистологическое исследование материала, полученного при раздельном диагностическом исследовании полости матки). Для установления стадии заболевания используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое исследование грудной клетки. Большое значение имеет стадирование опухоли во время операции, что является одновременно лечебным и диагностическим мероприятием: хирург получает возможность осмотреть брюшную полость и органы пациентки, а подозрительные в отношении опухолевого роста участки отправить на гистологическое исследование.

Лечение рака матки включает радикальную операцию: тотальную гистерэктомию и билатеральную сальпинго-оофорэктомию (удаление матки, обоих яичников  и маточных труб) с исследованием регионарных лимфатических узлов и биопсией сальника.

Далее в зависимости от стадии, степени злокачественности опухоли, ее гистологического типа, возраста и состояния здоровья женщины используется лучевая терапия, а при некоторых видах опухолей и на поздних стадиях применяют химиотерапию и гормональную терапию.

Прогноз при раке матки зависит от множества факторов, в первую очередь от стадии и гистологического типа рака. Показатель пятилетней выживаемости варьирует от 80% при первой стадии до менее 25% при опухолях IV стадии.

Рак матки: классификация, профилактика, диагностика, лечение. Справка

Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).

Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.

Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.

Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.

Рак тела матки

Рак тела матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки — эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки — лейомисаркома.

Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).

Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в менопаузе в возрасте 50-65 лет. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет.

Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы — вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Факторы риска — ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).

Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения — признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Главный метод диагностики — раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

При раке матки различают 4 стадии его развития:

 I стадия — расположение опухоли в теле матки,

 II стадия — поражение тела и шейки матки,

 II стадия — распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

 IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).

Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах — полихимиотерапия.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение — профилактике рака.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Специально для женщин: роль питания для гормонального баланса» >>

лечение и диагностика в Минске

Рак тела матки лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Что такое рак тела матки?

Рак тела матки (рак эндометрия) – это злокачественная опухоль слизистой оболочки (эндометрия), изнутри выстилающей тело матки (со стороны полости матки).

Чаще всего рак тела матки возникает у женщин в постменопаузе (в постклимактерическом периоде), однако в последнее время имеется тенденция к его «омоложению». Все чаще рак тела матки встречается у женщин фертильного возраста до наступления климакса.

У большинства пациенток рак тела матки диагностируется в I стадии заболевания (72 %), на долю II стадии приходится 12 %, III стадии – 13 %, IV стадии – 3 %.

Что является причиной рака тела матки?

Причины возникновения рака тела матки (этиология) до конца не изучены. В большинстве случаев он развивается на фоне эстрогенизации организма женщины, т.е. на фоне избытка женских половых гормонов – эстрогенов. Это 1-й патогенетический тип рака тела матки. На его долю приходится 75 % всех случаев рака эндометрия.

Избыток эстрогенов является, с одной стороны, результатом гормональных нарушений, с другой, сам приводит к усугублению этих гормональных нарушений. На избыток эстрогенов слизистая матки реагирует определенным образом, развивается гиперплазия эндометрия.

Выделяют следующие варианты гиперплазии эндометрия:

1. простая гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
3. простая атипическая гиперплазия эндометрия;
4. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия.

Два первых варианта относят к фоновым заболеваниям тела матки (эндометрия), 3 и 4 – к предраковым. Причем особого внимания заслуживает сложная атипическая гиперплазия эндометрия, так как вероятность ее перерождения в рак составляет более 80 %.

Указанные варианты гиперплазии эндометрия и рак эндометрия представляют собой разные фазы процесса изменения эндометрия под влиянием избытка эстрогенов.

Таким образом, возможна такая цепь изменений:

1. сложная (аденоматозная) гиперплазия эндометрия без атипии;
2. сложная (аденоматозная) атипическая гиперплазия эндометрия;
3. рак тела матки (эндометрия).

Помимо изменений в слизистой тела матки, 1-й патогенетический тип рак эндометрия характеризуется обменными нарушениями (метаболическим синдромом). Для него характерны:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия.

В жировой ткани женщины происходит образование эстрогенов, избыток жировой ткани приводит к избытку эстрогенов. Патологический круг замыкается.

Рак тела матки 1-го патогенетического типа

Рак тела матки, развивающийся по 1-му патогенетическому типу, как правило, выявляется на ранних стадиях и характеризуется благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 2-го патогенетического типа

Второй патогенетический тип рака тела матки развивается на фоне нормального эндометрия без каких либо обменных и гормональных нарушений. На его долю приходится 25 % всех случаев рака тела матки. Опухоли при этом типе имеют высокий злокачественный потенциал. Этот тип рака характеризуется менее благоприятным прогнозом.

Рак тела матки 3-го патогенетического типа

В настоящее время описывают третий патогенетический тип рака эндометрия, который относится к генетически наследуемым формам. Такой рак передается по наследству и сочетается с неполипозным раком толстой кишки.

Симптомы рака тела матки?

Основными симптомами, которые вынуждают женщину обратиться к врачу-гинекологу, являются патологические выделения из половых путей.

Наиболее часто при раке тела матки – это кровянистые выделения различной интенсивности.

При наличии таких жалоб назначается раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с биопсией патологического очага. Удаленный материал подвергается цитологическому и гистологическому исследованиям.

В большинстве случаев диагноз рака тела матки после указанных манипуляций трудностей не вызывает. После установления диагноза рака эндометрия пациентка должна быть направлена в специализированное онкологическое учреждение.

Если не обращаться за помощью, может ли рак тела матки пройти самостоятельно?

Нет. Самоизлечения от этой болезни не наступает. При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать, разовьются метастазы, которые будут поражать все большее число органов.

Лечение подавляющего большинства больных раком тела матки на ранних стадиях заболевания позволяет добиться полного излечения. И наоборот, затягивание с началом специального лечения сокращает шансы на полное выздоровление.

Что такое стадии рака тела матки?

В нашей стране общепринятыми для формулировки диагноза рака тела матки являются классификации Международного Противоракового Союза по системе TNM и классификация Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO) по стадиям (см. раздел: алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными опухолями).

Стадирование осуществляется только во время хирургического вмешательства. До операции выставляется только предполагаемая стадия заболевания. После операции она может измениться. Окончательной является та стадия, которая выставлена после операции и получения планового морфологического ответа.

Диагностика рака тела матки

Стандартным набором исследований перед началом лечения являются:

1. гинекологический осмотр;
2. раздельное диагностическое выскабливание слизистой тела и шейки матки или гистероскопия с прицельной биопсией с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученного материала;
3. ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
4. рентгенография органов грудной клетки;
5. общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.

Остальные исследования назначаются при наличии на это показаний:

• при наличии увеличенного надключичного лимфатического узла назначается ультразвуковое исследование шеи и надключичных областей и пункция увеличенного лимфоузла;
• при жалобах на наличие крови при мочеиспускании назначается цистоскопия (визуальное исследование слизистой мочевого пузыря при помощи оптических систем) и т.д.

Так как чаще рак тела матки встречается у женщин в постменопаузе и чаще это 1-й патогенетический тип, то у женщин могут быть сопутствующие, а иногда и конкурирующие заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца) – очень важно провести коррекцию этих заболеваний до начала лечения по поводу рака тела матки.

Перед оперативным вмешательством пациентка обязательно осматривается и консультируется терапевтом, при необходимости кардиологом, а также врачом-анестезиологом. Эти специалисты оценивают функциональное состояние пациентки и риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

В том случае, если риск развития осложнений во время операции и после нее превышает риск самого рака эндометрия, пациенты направляются для лечения сопутствующей патологии и предоперационной подготовки в лечебные учреждения Республики.

Симультанные операции

Иногда у пациентки может быть два угрожающих жизни серьезных заболевания: рак тела матки и заболевание сердечно-сосудистой системы, требующее хирургической коррекции.

В такой ситуации онкологи не могут выполнить оперативное лечение онкологической патологии, так как возможны фатальные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Кардиохирурги не могут выполнить хирургическое лечение своей профильной патологии, так как во время операции и после нее они назначают таким больным антикоагулянтные препараты (препараты, предотвращающие свертывание крови и образование тромбов). При этом возможно развитие маточного, не поддающегося коррекции кровотечения из опухоли.

В этих случаях мы совместно с кардиохирургами прибегаем к симультанным операциям, то есть одновременно выполняем операцию по поводу рака тела матки и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Полностью обследованная пациентка госпитализируется в Республиканский научно-практический центр «Кардиология», где назначается дата симультанной операции. В назначенный день онкологи своей операционной бригадой и хирургическим инструментарием прибывают в РНПЦ «Кардиология», выполняется симультанная операция. Послеоперационный период проходит в РНПЦ «Кардиология», затем пациентки направляются на раннюю реабилитацию.

После окончания периода лечения и реабилитации по поводу сердечной патологии больная должна обязательно прибыть в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для рекомендаций по наблюдению или послеоперационному лечению.

Лечение рака тела матки

Лечение больных зависит от стадии заболевания и морфологической формы опухоли и проводится в соответствии с приказом № 258 Министра Здравоохранения Республики Беларусь от 2012 года об утверждении некоторых клинических протоколов: «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» (см. соответствующий раздел).

Операция начинается с хирургического стадирования. В начале операции проводится тщательная ревизия органов брюшной полости и малого таза на предмет отсутствия или наличия метастазов.

Выполняются:

1. смыв из брюшной полости;
2. биопсия тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.

Это необходимо для окончательного установления стадии заболевания и определения объема операции. После чего выполняется операция, включающая в себя удаление матки и придатков, по показаниям удаляются тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, большой сальник. При наличии метастазов в брюшной полости по возможности все они удаляются.

Необходимость послеоперационного лечения зависит от окончательного гистологического ответа и распространенности опухолевого процесса.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

1. Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

2. Профилактика тромбов — использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

3. Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

4. Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

5. Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Вопросы пациентов

1. Если назначена после операции лучевая терапия, то каких осложнений от нее можно ожидать?

В настоящее время для проведения лучевой терапии в Центре используется новейшее оборудование, которое позволяет минимизировать лучевые реакции и осложнения.

Как правило, назначается дистанционная лучевая терапия на малый таз. Следовательно, возможны лучевые реакции и осложнения со стороны тех органов, которые попадают в зону облучения:

• мочевой пузырь;
• влагалище;
• прямая кишка.

При появлении неприятных ощущений, нарушении функций указанных органов необходимо обратиться к специалисту нашего отделения.

2. Можно ли во время операции не удалять яичники?

Нельзя. Яичники в обязательном порядке удаляют вместе с маткой. Это гормональный орган, который участвует в патологическом обмене веществ, приводящем к раку эндометрия. Помимо этого, яичники являются одним из основных органов-мишеней, в которые метастазирует рак эндометрия в первую очередь.

Иногда пациентки переживают из-за того, что они после удаления яичников «перестанут быть женщинами». Это не так. Вторичные половые признаки после удаления яичников не исчезнут. Женские половые гормоны все равно будут синтезироваться в организме, но не в таких количествах. Эту функцию на себя берут другие органы внутренней секреции, например, надпочечники.

После удаления яичников у женщин до наступления менопаузы развивается в той или иной степени климактерический (кастрационный) синдром. Как показывает практика, в большинстве случаев он переносится достаточно легко и через определенное время (1-2 месяца) проходит.

Проявляется он в виде вегетативных реакций:

• увеличение частоты сердечных сокращений;
• потливости;
• появления чувства жара или озноба, иногда страха;
• повышения артериального давления.

Эти реакции не несут никакой серьезной угрозы организму, но если они «не дают покоя», приводят к различным невротическим состояниям и снижению трудоспособности, то возможно назначение негормональных препаратов, какие обычно применяются при наступлении физиологического климакса. В таких случаях нужно посоветоваться и получить рекомендации онкогинеколога.

3. Можно ли жить половой жизнью при таком диагнозе?

Можно. В большинстве случаев такой вопрос волнует женщину после операции. Если в послеоперационном периоде не назначается лучевая терапия, то половой жизнью можно жить не ранее, чем через 1,5-2 месяца после операции. Перед этим желательно проконсультироваться у гинеколога.

Если в послеоперационном периоде назначена лучевая терапия, то половую жизнь следует начинать не ранее, чем утихнут лучевые реакции. Точных сроков назвать невозможно из-за того, что у организма каждой женщины свой порог переносимости лучевой терапии.

Перед началом половой жизни также необходимо проконсультироваться у гинеколога.

когда назначается, эффективность, цены на лучевую терапию при опухоли матки в Москве

Рак матки развивается из клеток слизистой оболочки. Это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, которым обычно страдают женщины в возрасте от 60 до 70 лет. Рак шейки матки представляет собой вторую по распространенности опухоль после рака молочной железы у женщин. Около 20% всех недавно появившихся злокачественных опухолей – это рак шейки матки.

Основные положения:

• Факторы риска: избыточный вес, более длительное производство эстрогена и генетическая предрасположенность.

• Симптомы: на поздней стадии возникает дискомфорт, в том числе необычное кровотечение, например, между менструациями или после менопаузы. Позже добавляются боли в области влагалища, а также инфекции мочевых путей.

• Прогноз: при раннем выявлении шансы на выздоровление высоки. Если метастазы уже сформировались, то прогноз ухудшается.

• Лечение: лучший вариант терапии – это операция, при которой матка удаляется. Часто добавляется лучевая и химиотерапия. Единственный способ профилактики – регулярные осмотры у гинеколога.

Лечение лучевой терапией рака матки или шейки матки представляет собой в первую очередь послеоперационную меру. Хотя облучение на ранней стадии может обещать успех, операция обеспечивает лучший прогноз. Вот почему радиотерапия имеет смысл в сочетании с хирургическим вмешательством и незаменима в том случае, если оперативное лечение невозможно.

Радиотерапия направлена на предотвращение роста и распространения опухоли. Но она также используется, если злокачественное новообразование не может быть полностью удалено или свод влагалища уже пострадал. Целенаправленное, локально ограниченное облучение улучшает перспективы выздоровления. Облучение осуществляется с помощью аппликатора, введенного во влагалище, или же снаружи (на линейном ускорителе).

Типы, Этапы 1, 2, 3, 4 и Прогноз

Если вам диагностировали рак матки, ваш врач, скорее всего, скажет вам, на какой стадии вы находитесь. Прежде чем определить вашу стадию, ваш врач проведет такие тесты, как биопсия и УЗИ, чтобы определить тип рака матки. Матка, часто называемая маткой, представляет собой орган грушевидной формы, в котором развивается плод.

Когда рак матки обнаруживается и лечится на ранней стадии, он не смертельный. В целом, 5-летняя выживаемость у лиц с раком матки 1 стадии составляла 90%.С другой стороны, 5-летняя выживаемость при раке матки варьируется в зависимости от того, насколько далеко зашло заболевание.

Свяжитесь с нами для бесплатной консультации

Типы рака матки

Рак матки делится на два типа:

• Рак эндометрия, самый частый вид, начинается во внутренней выстилке матки.
• Саркома матки — это редкая форма рака, которая начинается в мышцах матки или окружающих тканях.

Определение стадии рака матки

Знание стадии помогает врачам прогнозировать рак матки.Чтобы определить стадию рака матки, врачи используют два метода. Международная федерация гинекологии и акушерства разработала один подход (FIGO). Другой метод — постановка TNM Американского объединенного комитета по раку. Эти две процедуры почти идентичны. Опухоль, лимфатические узлы и метастазы — три категории, используемые в обеих системах (распространение рака).

Врачи добавляют числа после букв T (опухоль), M (метастаз) и N (лимфатические узлы) при определении стадии TMN, чтобы указать, насколько продвинулся ваш рак.Когда ваш врач определит стадию TMN, он также определит более широкий набор фаз на основе цифр. Рак эндометрия делится на четыре стадии: I, II, III, IV или 1,2,3 и 4. Нижние цифры указывают на то, что рак не распространился так далеко. Если вы находитесь на стадии 4, раковые клетки распространились на другие части вашего тела. На стадии 0 рака матки раковые клетки расположены только в верхнем слое клеток эндометрия и не прорастают в нижележащие слои.

Стадии рака матки

Рак матки 1 стадии

Рак на этой стадии не вышел за пределы матки. Это также может повлиять на железы шейки матки, тонкий канал на дне матки, но не на ткани.

• Стадия 1А: Рак распространился на эндометрий, внутреннюю оболочку матки. Возможно, он вошел только наполовину в нижележащую мышцу.
• Стадия 1B: Злокачественное новообразование распространилось по эндометрию и более чем на половину подлежащих мышц.

Симптомы

Необычное кровотечение, такое как кровянистые выделения и кровотечение между менструальными циклами, является наиболее распространенным симптомом.Выделения из влагалища также могут быть водянистыми или кровянистыми.

Лечение

Типичное лечение — полная гистерэктомия, которая включает удаление матки, шейки матки, маточных труб и яичников. Хирург также может выполнить чистку таза. В этот момент ваш живот промывают раствором соленой воды. После этого его исследуют на наличие раковых клеток.

Некоторым женщинам может быть достаточно операции. Однако, если у вас большие опухоли или рак, который продолжает распространяться, вам может потребоваться дополнительная терапия. Раковые клетки могли распространиться за пределы матки. Для предотвращения возвращения рака может потребоваться лучевая терапия, химиотерапия или вагинальная брахитерапия, которая распределяет радиоактивный материал в раковые клетки.

Вам может быть разрешено принимать прогестинотерапию, если у вас рак эндометрия 1А стадии, но вы все же хотите иметь детей. Эти гормоны могут помочь в уменьшении или исчезновении злокачественного новообразования на некоторое время, что позволит вам забеременеть. Если вы не будете осторожны, этот выбор может быть опасным.Есть шанс, что гормоны не будут работать, вызывая распространение рака.

Начнем заботиться о вас

Рак матки 2 стадии

Рак переместился из матки в ткань шейки матки на этой стадии, но за пределами матки он не прогрессировал.

Симптомы

Необычное кровотечение, кровянистые выделения или выделения являются наиболее распространенными симптомами, как и на стадии I.

Лечение

В большинстве случаев вам предстоит радикальная операция по удалению матки, чтобы удалить матку, окружающие ткани и верхнюю часть влагалища. Хирург потенциально может удалить ваши маточные трубы и яичники. Также может потребоваться лучевая терапия или вагинальная брахитерапия.

Рак матки 3 стадии

Рак распространился на яичники, маточные трубы, влагалище или лимфатические узлы. Однако это не повредило ваш мочевой пузырь или внутреннюю оболочку прямой кишки.

• Стадия IIIA: Рак распространился на внешний слой матки, а также на маточные трубы и яичники.
• Стадия IIIB: рак распространился на ткани, окружающие матку или отверстие влагалища.
• Стадия IIIC1: рак перешел за пределы матки в лимфатические узлы в тазу.
• Стадия IIIC2: раковые клетки проникли в тело матки и лимфатические узлы вокруг аорты.

Симптомы

Помимо нерегулярных вагинальных кровотечений или выделений, вы можете испытывать боль в области таза или живота. Дополнительные признаки — вздутие живота, дискомфорт во время секса, чувство сытости после еды и изменение привычек кишечника или мочевого пузыря. Вы также можете похудеть или почувствовать опухоль в желудке.

Лечение

Если ваш врач считает, что операция может устранить злокачественное новообразование, хирург может выполнить полную или радикальную гистерэктомию, удалив маточные трубы и яичники. После промывания таза назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Рак матки 4 стадии

Рак распространился на мочевой пузырь, прямую кишку или другие органы, не связанные с маткой, например легкие.

Стадия IVA: рак переместился в мочевой пузырь или прямую кишку и, возможно, в окружающие лимфатические узлы.

Стадия IVB: она может располагаться в верхней части живота, в жировой ткани, поддерживающей нижнюю часть живота (называемую сальником), или в таких органах, как легкие, печень и кости, или в паховых лимфатических узлах.

Симптомы

Симптомы рака матки 4 стадии идентичны 3 стадии. Такие симптомы, как боль в костях или одышка, также могут возникать в регионах, где болезнь прогрессировала.

Лечение

Лучевая, гормональная терапия, таргетная терапия, химиотерапия и иммунотерапия — все это возможные методы лечения.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили любой из вышеперечисленных симптомов.

Если у вас или у вашего близкого был диагностирован рак матки, обратитесь в All American Hospice. Наши квалифицированные специалисты по уходу могут предоставить вам необходимую медицинскую помощь, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Создание условий для выживания при раке матки

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Чем больше врачи узнают о вашем раке, тем лучше они его вылечат. Рак матки хорошо поддается лечению благодаря ранней диагностике и достижениям в лечении.

Если вам поставили диагноз «рак матки», следующим шагом вашего врача будет определение стадии рака.

Этот процесс сообщает вашей медицинской бригаде, распространился ли ваш рак на вашу матку или на другую часть вашего тела.Вооруженные этой информацией, ваши врачи могут работать с вами, чтобы составить наилучший план лечения.

Что определяет стадию рака?

Гистерэктомия по удалению матки обычно является первой линией лечения и лучшим способом определить стадию рака. Врачи могут исследовать ткань матки под микроскопом, чтобы выявить раковые клетки. Они также могут сказать, похожи ли раковые клетки на здоровые и являются ли они медленно растущими опухолями низкой степени злокачественности или же они выглядят радикально иначе, указывая на опухоли высокой степени злокачественности, которые могут быстро распространяться.

Другие тесты, которые могут помочь в определении стадии, включают тазовый осмотр, мазок Папаниколау, рентген, компьютерную томографию, МРТ и / или ПЭТ.

Онкологи используют одну из двух аналогичных систем для определения стадии рака. Система FIGO Международной федерации гинекологии и акушерства и система стадирования TNM (опухоль, узел, метастаз) Американского объединенного комитета по раку (AJCC) классифицируют рак на основе:

• Размер опухоли
• Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы
• Распространился ли рак на другие участки тела

Стадии рака матки

Стадии рака схожи для обоих типов рака матки — рака эндометрия внутренней оболочки матки (на долю которого приходится 95 процентов рака матки) и саркомы матки, которая начинается в среднем мышечном слое матки.

Рак распространяется, прорастая из своего первоначального места в окружающие ткани или передаваясь в другие части тела через лимфатическую систему или через кровь. Вот что означают этапы:

Стадия 0: Очень ранняя стадия рака, обнаруживаемая только в одном слое клеток и ограниченная одним местом.

Стадия I: Рак обнаруживается только в матке, а не в других частях тела. Подстадии описывают степень, в которой рак разросся в матке.

Рак матки поддается лечению благодаря ранней диагностике и успехам в лечении.

Стадия II: При раке эндометрия опухоль распространилась на соединительную ткань шейки матки, которая находится у основания матки.

При саркоме матки рак растет за пределами матки, но ограничивается тазом и не распространяется на лимфатические узлы. Подстадии описывают, где распространился рак.

Стадия III: При раке эндометрия опухоль распространилась за пределы матки и шейки матки, но находится внутри таза.Подстадии показывают, где распространился рак, распространившись на поражение некоторых лимфатических узлов.

Саркома матки III стадии прогрессирует как IIIA: рак врастает в ткань брюшной полости только в одном месте; IIIB: рак разрастается в два или более места в брюшной полости; и IIIC: рак мог прорасти в таз или брюшную полость и распространился на близлежащие лимфатические узлы.

Стадия IV: При раке эндометрия стадии IVA рак распространился на прямую кишку или мочевой пузырь. На стадии IVB рак проник в лимфатические узлы в области паха и / или распространился на отдаленные органы, такие как кости или легкие.

Точно так же саркома матки стадии IV означает, что рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку в IVA, а также на органы, не расположенные рядом с маткой, такие как кости, легкие или отдаленные лимфатические узлы на стадии IVB.

Выжившие после рака матки

Ваш врач может рассказать о результатах вашего лечения с точки зрения выживаемости. Пятилетняя отметка — обычная мера. Он показывает процент женщин с раком матки, которые живут не менее пяти лет после постановки диагноза рака. Это всего лишь оценка, основанная на прошлых цифрах, и она не отражает результатов улучшенной диагностики и лечения, которые происходят постоянно.

При раке матки пятилетняя выживаемость составляет 82 процента. 10-летняя выживаемость составляет 79 процентов.

По мере распространения рака выживаемость снижается. Поэтому очень важно обращать внимание на ранние признаки и симптомы рака матки.

Показатели выживаемости при раке эндометрия по стадиям

Из Национальной базы данных по раку, опубликованной в Руководстве по стадированию AJCC в 2010 году, на основе людей, диагностированных между 2000 и 2002 годами.

Ступень	Пятилетняя выживаемость
0	90%
IA	88%
IB	75%
II	69%
IIIA	58%
IIIB	50%
IIIC	47%
IVA	17%
IVB	15%

Выживаемость саркомы матки по стадиям

Из Национального института рака на основе более старой системы стадирования. Цифры относятся к пятилетней относительной выживаемости, которая учитывает другие причины смерти в тот же период времени. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить числа, которые лучше всего отражают вашу личную ситуацию.

Ступень	Пятилетняя выживаемость
Я	70%
II	45%
III	30%
IV	15%

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Национальный институт рака; Американское онкологическое общество; Cancer. Net

Долгосрочная выживаемость пациентов с эндометриоидным раком эндометрия

Arch Med Sci. 2010 Dec; 6 (6): 937–944.

, ^{1, 2} , ³ , ³ , ⁴ , ⁵ , ⁶ , ³ , ⁷ , ⁸ и ^{Gottwald Les 1}

¹ Отделение паллиативной помощи, Кафедра онкологии, Медицинский университет Лодзи, Польша

² Гинекологическая онкологическая поликлиника, Региональный онкологический центр, Больница Мемориала Коперника в Лодзи, Польша

3 Отделение Петра Плуты

хирургической онкологии, кафедра онкологии, Лодзинский медицинский университет, Польша

Януш Пекарски

³ Кафедра хирургической онкологии, кафедра онкологии, Лодзинский медицинский университет, Польша

Michał Spych

⁴ Отделение лучевой терапии , Кафедра онкологии, Медицинский университет Лодзи, Польша

Катажина Хендзель

⁵ Отделение гистопатологии, Madurowicz Memorial Hospi tal, Lodz, Poland

Katarzyna Topczewska-Tylinska

⁶ Департамент политики здравоохранения, Медицинский университет Лодзи, Польша

Dariusz Nejc

³ Отделение хирургической онкологии, Кафедра онкологии, Медицинский университет Лодзи , Польша

Роберт Бибик

⁷ Отделение телерадиотерапии, Региональный онкологический центр, Больница Мемориала Коперника в Лодзи, Польша

Ежи Корчиньски

⁸ Отделение медицины плода и гинекологии, 1 ^{b st} Гинекология, Лодзинский медицинский университет, Польша

Александра Цялковска-Рыш

¹ Отделение паллиативной помощи, кафедра онкологии, Медицинский университет Лодзи, Польша

¹ Отделение паллиативной помощи, кафедра онкологии, Лодзинский медицинский университет , Польша

² Гинекологическая онкологическая поликлиника, Региональный онкологический центр, Copernicus Mem Ориальная больница Лодзи, Польша

³ Отделение хирургической онкологии, Кафедра онкологии, Медицинский университет Лодзи, Польша

⁴ Отделение лучевой терапии, Кафедра онкологии, Медицинский университет Лодзи, Польша

⁵ Отделение гистопатологии, Мемориальный госпиталь Мадуровича, Лодзь, Польша

⁶ Отдел политики здравоохранения, Лодзинский медицинский университет, Польша

⁷ Отделение телерадиотерапии, Региональный онкологический центр, Мемориальный госпиталь Коперника в Лодзи, Польша

⁸ Кафедра медицины плода и гинекологии, 1 ^st Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский университет Лодзи, Польша

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Лешек Готвальд, доктор медицинских наук, кафедра онкологии отделения паллиативной помощи, Лодзинский медицинский университет, Ciołkowskiego 2 93-509, Лодзь, Польша, телефон: +48 42 689 54 81, факс: +48 42 689 54 82. Электронная почта lp.pw@dlawttogl

Получено 28 ноября 2009 г .; Пересмотрено 7 января 2010 г .; Принято 23 марта 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Установление факторов риска возникновения и прогрессирования эндометриоидного рака эндометрия по-прежнему остается целью ученых. Целью исследования было определение безрецидивной выживаемости (DFS) и общей выживаемости (OS) у женщин с эндометриоидным раком эндометрия.

Материал и методы

Был проведен ретроспективный обзор 142 пациентов с эндометриоидным раком эндометрия после операции, получавших адъювантную лучевую терапию и / или химиотерапию в Региональном онкологическом центре в Лодзи в период с 2002 по 2004 год.Клинические и патологические данные коррелировали с клиническим исходом и выживаемостью.

Результаты

У 3 пациентов (2,1%) во время лечения диагностировано клиническое прогрессирование. У 23 пациентов (16,7%) после первичной ремиссии рецидив был диагностирован через 2-56 месяцев после лечения. DFS и ОС составили 81,7% и 83,1% соответственно. Лучшая DFS достоверно коррелировала с большим количеством беременностей (> 1), стадией I заболевания и оптимальным хирургическим вмешательством. Более низкая стадия заболевания, диссекция тазовых лимфатических узлов, оптимальное хирургическое вмешательство и глубина инфильтрации миометрия ≤ 50% были независимыми прогностическими факторами для улучшения общей выживаемости.

Выводы

Результаты нашего исследования предоставили убедительные доказательства того, что раннее выявление эндометриоидного рака эндометрия позволяет провести оптимальное хирургическое вмешательство. Это снижает показания к адъювантной терапии при I стадии заболевания и значительно улучшает прогноз. Другие клинические и патологические факторы, такие как многочисленные беременности, тазовая лимфаденэктомия и глубина инфильтрации миометрия, хотя и важны, но имеют меньшее значение. Для доказательства роли этих факторов необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования.

Ключевые слова: эндометриоидный рак эндометрия, прогностические факторы, безрецидивная выживаемость, общая выживаемость

Введение

Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком с возрастающей частотой встречаемости [1-3]. В польском женском населении рак эндометрия занимает четвертое место по статистике заболеваемости раком и восьмое место по смертности с поправкой на возраст [2]. В Соединенных Штатах пожизненный риск развития рака эндометрия оценивается в 2 балла.7% [3]. Увеличение заболеваемости раком эндометрия, вероятно, является результатом нескольких факторов, включая увеличение средней продолжительности жизни человека, высококалорийное питание, улучшение системы здравоохранения и условий жизни [1]. Современные методы диагностики, достижения в хирургической технике и высокоэффективной адъювантной терапии, а также повышенное внимание к здоровью среди женщин привели к относительно раннему выявлению рака эндометрия (70-80% стадия I), что дает пациентам лучший прогноз [4-7].

По клиническим и патологическим признакам различают два типа рака эндометрия.Тип I (эндометриоидная карцинома) связан с гиперэстрогенизмом и гиперплазией эндометрия (80-90%). Тип II (неэндометриоидная карцинома) — это эстроген-независимая злокачественная опухоль, обычно развивающаяся из атрофированных тканей эндометрия (10-20%) [2, 3, 8]. Эндометриоидная карцинома обычно возникает у молодых женщин, часто страдающих ожирением или диабетом. Неэндометриоидные карциномы, такие как серозно-папиллярный, светлоклеточный, плоскоклеточный или недифференцированный тип, в большинстве случаев поражают пожилых женщин, не страдающих ожирением или диабетом [2, 9].Несколько исследований предполагали более агрессивное течение и худший прогноз даже на ранних стадиях неэндометриоидного рака эндометрия [2, 8-11]. 5-летняя общая выживаемость (ОС) пациентов с эндометриоидным раком эндометрия колеблется от 75% до 86%. Напротив, только 35% пациентов с неэндометриоидным раком эндометрия выживают через 5 лет после постановки диагноза [3, 9, 10, 12].

Было идентифицировано несколько факторов риска эндометриоидного рака эндометрия, но этиология заболевания все еще остается неясной.Однако прогрессирование от предзлокачественной формы внутриэндометриальной неоплазии до эндометриоидной карциномы, по-видимому, хорошо документировано [1, 2, 12, 13]. Установление факторов риска возникновения и прогрессирования этого заболевания по-прежнему остается целью ученых. Это может привести к более эффективному лечению у пациентов из подгруппы с высоким риском неудачи и снизить риск чрезмерного лечения в группе низкого риска.

Целью исследования было определение прогностических факторов общей выживаемости и безрецидивной выживаемости (DFS) у женщин с раком эндометрия эндометриоидного типа.

Материалы и методы

В наше исследование было включено 142 последовательных пациента с эндометриоидным раком эндометрия со средним возрастом 60,2 года (диапазон 41-82 года), лечившихся в Региональном онкологическом центре в Лодзи в период с 2002 по 2004 год. Пациенты с неполным периодом наблюдения были исключены. . Все виды рака были классифицированы в соответствии с новой классификацией FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) 2009 г. [14]. Подробная клинико-патологическая характеристика исследуемой группы представлена ​​в таблице.

Таблица I

Клинические и гистологические характеристики исследуемой группы

семья Адъювант Лечение с помощью адъюванта

Переменные		n = 142, n (%)
98 90 [лет] 90 [лет]	77 (54,2)
> 60	65 (45,8)
История рака	нет	109 (76,8)
	пациент	5 (3,5)		28 (19.7)
	Беременность	да	127 (19,4)
нет		15 (10,6)
Менопаузальный статус
	18 (12,75) в пременопаузе (87,3)
Возраст в период менопаузы [лет]	≤50	61 (43,0)
	> 50	81 (57,0)
Болезнь	да	897)
	нет	53 (37,3)
Стадия	I	96 (67,6)
	II	18 (12,7)
	III
	IV	2 (1,4)
Глубина инфильтрации миометрия	≤50%	72 (50,7)
	> 50%	70 (49,3)
71 (50.0)
2	54 (38,0)
3	17 (12,0)
Хирургический	нет или исследовательский	2 (1,4)
	2 (1,4)
	)
	оптимальный	134 (94,1)
	TAH + BSO	40 (28,1)
TAH + BSO + PL	100 (70,5)
6 (4.2)
Только BT	10 (7,1)
BT + EBRT	122 (85,9)
CT ± RT	4 (2,8)

сорок

больных хирургические процедуры за пределами Регионального онкологического центра в Лодзи. Во время операции у 140 пациенток были удалены матка и оба придатка (TAH-BSO). В 99 (69,7%) случаях дополнительно выполнялась тазовая лимфаденэктомия (ЛТ), а в 67 (47,2%) случаях — аппендэктомия. Забор парааортальных лимфатических узлов в этих случаях не проводился.Оптимальной операцией считались интраоперационные процедуры, когда TAH-BSO с полной резекцией всех видимых опухолей. У одной женщины на IV стадии в анамнезе не было отмечено хирургических вмешательств, а у одной пациентки была произведена только исследовательская лапаротомия. Затем в отделении гинекологической лучевой терапии было проведено адъювантное лечение. Большинство женщин получали адъювантную вагинальную брахитерапию (ВТ) и дистанционную лучевую терапию таза (ДЛТ). Дополнительно отобранным пациентам была проведена химиотерапия (ХТ) и гормональная терапия (ГТ) (таблица).После этого пациенты обратились в гинекологическую онкологическую поликлинику для наблюдения. Проанализированы клинические исходы всех пациентов за 5 лет наблюдения. Личные, акушерские, онкологические, клинические и патологические данные коррелировали с DFS и OS.

DFS был определен как период от первичной операции до рецидива. ОВ определяли как период от первичной операции до смерти или до завершения 5-летнего наблюдения. Полная ремиссия (CR) определялась как исчезновение всех признаков рака в ответ на лечение.Прогрессирование опухолевого заболевания определялось как течение болезни, когда оно ухудшается или распространяется по телу. Рецидив рака был определен как возвращение признаков и симптомов рака после периода улучшения.

Для оценки параметров выживаемости использовался анализ Каплана-Мейера [15], а кривые выживаемости сравнивались с использованием лог-рангового критерия [16]. Статистический анализ выживаемости проводился с помощью лог-рангового теста и моделей Кокса. Значение p менее 0,05 считалось значимым.

Результаты

Полная ремиссия наблюдалась у 116 из 142 (81,7%) пациентов в течение 5 лет наблюдения. Клиническое прогрессирование или рецидив диагностирован у 26 (18,3%) пациентов. У 3 пациентов (2,1%) с III или IV стадией заболевания диагностировано клиническое прогрессирование на фоне первичного лечения. У двоих из них был локорегиональный рецидив в малом тазу, и через несколько месяцев было обнаружено распространение болезни. В 1 случае наблюдались метастазы в кости и печень. Эти 3 пациента прошли симптоматическое лечение и умерли в течение 5 месяцев.

Рецидив наблюдался у 23 (16,2%) пациентов от 2 до 56 месяцев (медиана 23,6, SD = 16,3) после достижения полного ответа. Двадцать один из 23 (91,3%) пациентов с рецидивом умер через 1–21 мес (медиана 7,6) с момента постановки диагноза, несмотря на последовательную линию лечения, и только 2 (8,7%) пациента с рецидивом заболевания прожили 5 лет ( p <0,001). Подробные результаты лечения представлены в таблице.

Таблица II

метастатическое только метастаз23 лимфатические узлы 61981 9037 Лечение только от всей группы 81,7%. В однофакторном и многомерном анализах большее количество беременностей ( p = 0,021, p = 0,041), клиническая стадия I ( p = 0,002, p = 0.04) и оптимальное хирургическое вмешательство ( p = 0,01, p = 0,028) значительно повлияли на DFS. В однофакторном и многомерном анализах: возраст на момент постановки диагноза, возраст менопаузы и статус менопаузы, семейный анамнез и онкологический анамнез пациента, другие заболевания, диссекция тазовых лимфатических узлов, глубина инфильтрации миометрия, степень опухоли и тип адъювантного лечения на клинической стадии I (нет адъювантная и / или только вагинальная брахитерапия (BT) по сравнению с BT и дистанционной лучевой терапией тазовых органов (EBRT)) не повлияла на DFS.Эти результаты сведены в Табл.

Таблица III

Выживаемость без болезней (DFS) и 5-летняя общая выживаемость (OS) — одномерный и многомерный анализ

Местоположение рецидива
только локально, только локально 65
как локорегиональные, так и отдаленные	5	21,8
всего	23	100,0
Расположение отдаленных рецидивов печени 7 при диагностике							30,4
легкие	7	30,4
кости	3	13,0
парааортальные и / или экстраперитонеальные
брюшно-тазовый слой	3	13,0
центральная нервная система	2	8,7
надключичные лимфатические узлы
CT	6	26,1
S + CT	2	8,7
только EBRT	2	8.7
BT + EBRT	1	4,3
HT и симптоматически	1	4,3
только симптоматически	11	47,9		47,9 9 лет

9019OT 9019OT 9037 60,0 9037 9037 60,0 / 28 5 0,4100 для мужчин 47/61 9020 9020 79.2 2 .137 0 0,01 оптимальный 907 FIGO IV —

Пациенты	DFS				OS
		n %	p 1	p 2	n	%	P 1
116/142	81.7	—	—	118/142	83,1	—
Возраст * [лет]	≤60	65/77	85,7	98	98 0,650 / 77	84,4	0,35	0,28
	> 60	52/65	80,0	53/65	81,5
История рака	нет 91 83.5	0,77	0,11	92/109	83,8	0,38	0,13
	пациент			3/5	60,0			3/5	82,1	24/28	85,7
	Беременность *			да	104/127			81,9	0,021	0,041	0,13	0,09
нет		12/15	80,0	12/15	80,0
Менопаузальный статус		в пременопаузе 0,90	17/18	94,4	0,16	0,73
	в постменопаузе	99/124	79,8	101/124			81,5		77.0	0,43	0,09	49/61	80,3	0,25	0,58
> 50	69/81	85,2	69/81	да	75/89	84,3	0,31	0,95	76/89			85,4	0,46			0,67
нет	41/3	41/3
Стадия [лет]	I	90/96	93,8	0,002	0,040	91/96	94,8 0,00
	II	13/18	72,2			13/18	72,2
	III	13/26	50,0			14/26	53,8
	0	0/2	0
Миометриальная инфильтрация	≤50%	69/72	95.8	0,09	0,38	69/72	95,8	<0,001	0,02
	> 50%	70/70	90
Класс	1	62/71	87,3	0,29	0,70	63/71	88,7	0,014	0,09
	44/53	83,0
	3	11/18	61,1			11/18	61,1
Хирургический	нет или исследовательский	0,028	0/2	0	<0,001	0,006
	циторедуктивная		0/6 9037	116/134			86.6	118/134	88,1
	TAH + BSO		28/40	70,0			0,13	0,24	29/40	72,5 0,00158 0,0195
	TAH + BSO + PL	88/100	88,0	89/100	89,0
	Адъювантное лечение	нет	5/6	83,3	0.049	5/6	83,3	0,67	0,35
Только BT		8/10	80,0	8/10		80,0
84,4		105/122	86,1
CT +/– RT		0/4	0	0/4		0
		850 IOF 0,37	FIGO I **		0.11	0,07
		FIGO II-III ***		—	—	FIGO II-III ***		—	—
				—	FIGO IV		—	—

Показатель ОВ за пять лет в исследуемой группе составил 83,1%. При однофакторном анализе клиническая стадия I ( p <0,001; рис.), Оптимальная операция ( p <0.001; Рис.), Диссекция тазовых лимфатических узлов ( p <0,001), глубина инфильтрации миометрия ≤ 50% ( p <0,001; рис.) И хорошо или умеренно дифференцированная опухоль ( p = 0,014; рис.) существенно повлиял на ОС. Клиническая стадия I ( p = 0,002), оптимальная операция ( p = 0,006), диссекция тазовых лимфатических узлов ( p = 0,015) и глубина инфильтрации миометрия ≤ 50% ( p = 0,02) были независимыми. прогностические факторы для ОС в многомерном анализе.В однофакторном и многофакторном анализе: возраст на момент постановки диагноза, большее количество беременностей, возраст менопаузы и статус менопаузы, семейный анамнез и онкологический анамнез пациента, сопутствующие заболевания и тип адъювантного лечения на клинической стадии I (без адъюванта или только BT по сравнению с BT и EBRT ) не были существенно связаны с ОС (таблица).

OS и радикальность хирургического вмешательства при эндометриоидном раке эндометрия.

OS и стадия эндометриоидного рака эндометрия.

OS и классификация эндометриоидного рака эндометрия.

ОВ и инфильтрация миометрия при эндометриоидном раке эндометрия.

Обсуждение

В нашем исследовании показатели DFS и OS через пять лет были аналогичны данным, опубликованным Hirai et al. [13] и составили 81,7% и 83,1% соответственно. В последние годы были опубликованы многочисленные исследования, посвященные влиянию различных независимых переменных на риск развития и прогноз эндометриоидного рака эндометрия [1, 4-6, 11, 13, 17-23]. Возраст на момент постановки диагноза, возраст наступления менархе, половая жизнь, возраст менопаузы, менструальный статус, гормональная контрацепция и заместительная гормональная терапия являются хорошо известными факторами риска развития рака [2, 3, 11, 13, 17, 18], но как и в нашем случае. исследования, их роль как прогностических факторов, предсказывающих выживаемость, остается спорной.Только большее количество беременностей коррелировало с лучшим DFS, и наши результаты хорошо совпадают с результатами Alkbretsen et al. [19] сообщает о взаимосвязи между акушерским анамнезом и прогнозом у пациентов с эндометриоидным раком эндометрия. Они обнаружили лучшую выживаемость у рожавших, чем у нерожавших, и в исследовании улучшенный эффект был наиболее сильным у женщин с самым коротким временным интервалом с момента последних родов. Этот интересный паттерн может быть следствием высокого уровня прогестерона и прерывания непрерывной стимуляции эстрогеном во время беременности [3].

При планировании лечения эндометриоидного рака эндометрия необходимо учитывать полные патологические и клинические данные, позволяющие прогнозировать течение заболевания. Общеизвестно и подтверждено нашими результатами, что наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость, является клиническая стадия [12, 13, 24, 25], которая определяет режим лечения, существенно прогнозируя DFS и OS. Например, Hirai et al. [13] у 286 пациентов сообщили об общей 5-летней безрецидивной выживаемости при I стадии — 94%, II стадии — 71% и III стадии — 38%.

Лечением выбора при операбельном раке эндометрия является хирургическое вмешательство, включающее минимально: TAH-BSO, забор перитонеальной жидкости и резекцию всех видимых внематочных метастатических поражений с последующим адъювантным лечением [12, 26]. Предыдущие исследования показали, что рассечение тазовых и парааортальных лимфатических узлов у всех пациентов с эндометриоидным раком эндометрия остается спорным, поскольку эта процедура не влияла на выживаемость на клинической стадии I [4, 12]. Ayhan et al. предлагают вместо этого выполнять тазовую лимфаденэктомию у всех пациентов, потому что наиболее важным прогностическим фактором при раке эндометрия является поражение узлов.Результаты тазовой лимфаденэктомии лучше всего определяют точную стадию пациента и позволяют адаптировать адъювантную терапию, а тазовая лимфаденэктомия обеспечивает выживаемость и существенно не увеличивает заболеваемость [21]. В нашем исследовании диссекция тазовых лимфатических узлов также коррелировала с более длительным ОВ у всей группы пациентов. Мы пришли к выводу, что, когда это технически возможно, диссекция тазовых лимфатических узлов должна быть рекомендована при I-III стадии заболевания. Согласно парааортальной лимфаденэктомии, многие авторы описали биопсию парааортального узла как нетерапевтическую процедуру [27], но Mariani et al. постулировал его возможную терапевтическую роль на основе отобранной группы из 137 пациентов с высоким риском рака эндометрия [28]. Поскольку рассечение парааортальных лимфатических узлов обычно не проводится во всех центрах гинекологической онкологии, и эта процедура отмечена как технически сложная операция, в нашем материале она не выполнялась даже у пациентов из группы высокого риска.

Хотя во многих исследованиях сообщается о значительной отрицательной корреляции между степенью опухоли и исходом [8, 9, 29], наши результаты хорошо согласуются с данными Zaino et al. [30] и продемонстрировали, что степень опухоли является менее значимым предиктором выживаемости, при этом инфильтрация миометрия более важна [24]. Результаты не совпадают с результатами Ayhan et al. [4], который в группе из 48 пациентов с эндометриоидным раком эндометрия на клинической стадии II обнаружил, что опухоль высокой степени (G3) является значимым предиктором плохой выживаемости, а глубина инфильтрации миометрия не была существенно связана ни с одним из DFS. или ОС. Интересно, что в исследовании Gynecologic Oncology Group (GOG) 895 случаев эндометриоидной и аденосквамозной карциномы, проведенное Marrow et al., как глубина инфильтрации миометрия более одной трети, так и степень опухоли 3 оказались сильными предикторами прогноза, внематочного заболевания и отдаленных рецидивов у пациентов с раком эндометрия I или II стадии [24]. Cirisano et al. [10] оценил риск положительных тазовых узлов от 1% для опухолей, ограниченных эндометрием, до 25% для опухолей с глубокой (> 50%) инфильтрацией миометрия. По нашему мнению, необходимость адъювантного лечения должна основываться на риске рецидива, определяемом не только стадией, степенью опухоли и поражением лимфатического сосудистого пространства (LVSI), но и глубиной инфильтрации миометрия у пациентов I стадии дополнительно.

Несмотря на то, что карцинома эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком в Польше, существуют разногласия относительно показаний для адъювантной лучевой терапии, особенно при клинической стадии I [31]. Используя данные хирургического стадирования в соответствии с GOG [24] и новой классификацией FIGO от 2009 года [14], при низком риске (IA G 1-2) адъювантное лечение эндометриоидного рака эндометрия не требуется из-за низкой частоты рецидивов, рассчитываемой как 1-5% [5, 21, 22, 26]. Наши результаты хорошо согласуются с приведенными выше рекомендациями, показывая, что лучевая терапия не улучшила DFS или OS на стадии I заболевания.Мы также подтвердили положительную корреляцию адъювантной лучевой терапии, назначаемой пациентам с клинической стадией заболевания II-III, с DFS и OS. Это хорошо согласуется с рекомендацией GOG [24], согласно которой при диагностировании эндометриоидного рака эндометрия промежуточного риска (стадия IA G 3, стадия IB / 2 G 1-3) или высокого риска (стадия III) с расчетным риском рецидива 10 % и 14-42% соответственно [5, 20, 26], рекомендуется адъювантная терапия [4, 5, 20, 25, 31, 32]. Практические рекомендации Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) [33] рекомендуют вагинальную брахитерапию (ВТ) и / или дистанционную лучевую терапию таза (ДЛТ) у пациентов с раком эндометрия промежуточного риска, а также БТ и / или химиотерапию (ХТ) у пациентов с FIGO IB G3 и неблагоприятные факторы риска (возраст> 60 лет, положительный результат LVSI, размер опухоли, поражение нижних отделов матки) и II G3.Кроме того, EBRT и / или CT широко используются в качестве адъюванта при раке эндометрия промежуточного риска, обеспечивая примерно 10% улучшение выживаемости, высокие показатели локорегионального контроля и приемлемую токсичность. Хотя в исследовании GOG122 [34] было подтверждено превосходное влияние химиотерапии на DFS по сравнению с полным облучением брюшной полости для пациентов с высоким риском на стадии III или IV с заболеванием брюшной полости и остаточными узелками ≤ 2 см, были подтверждены различные схемы лечения (EBRT и / или КТ) у этих пациентов используются во всем мире [12, 13].Рецидивирующие или метастатические опухоли эндометрия часто поддаются лечению цитотоксическими агентами, и в настоящее время системная терапия CAP (цисплатин-адриабластин-эндоксан) в качестве послеоперационного адъювантного лечения для пациентов с раком эндометрия с высоким риском вместо лучевой терапии часто используется [35]. В нашем центре в течение 2002-2004 гг. Системная терапия ВП использовалась в основном при рецидивах и только в отдельных случаях в качестве первичного адъювантного лечения.

Хотя у большинства пациенток с раком эндометрия нет признаков внематочного распространения [6], даже у пациентов из группы низкого риска могут развиться местные рецидивы.В нашем исследовании прогрессирование рака во время лечения или рецидив произошел у 18,3% пациентов. Местные рецидивы рака эндометрия, как и рак шейки матки, часто возникают на ранней стадии с явными симптомами, но развитие отдаленных метастазов может затруднить своевременную диагностику [23, 26, 36]. Предыдущее исследование показало, что выживаемость этих пациентов, как считается, связана с местом рецидива как наиболее важным фактором, но также и безрецидивным интервалом и послеоперационным лечением как независимыми прогностическими переменными [23, 26].Показатели ответа на системную терапию, о которых сообщается в литературе, в диапазоне от 10 до 78%, как правило, лучше, чем в нашем исследовании, но это может быть связано с различиями в исследуемых популяциях пациентов [6, 7]. Результаты дальнейшего лечения наших пациентов были аналогичны данным, опубликованным Carey et al. [7], которые обнаружили, что средняя выживаемость у пациентов с распространенным раком эндометрия или отдаленным рецидивирующим заболеванием редко превышает 1 год, несмотря на системную терапию.

Наконец, основная цель стратегии наблюдения за пациентами, которые лечились от рака эндометрия, состоит в том, чтобы облегчить раннее выявление рецидивов заболевания, но даже в таких случаях прогноз для пациентов должен оцениваться очень тщательно.

Результаты нашего исследования предоставили убедительные доказательства того, что раннее выявление эндометриоидного рака эндометрия позволяет проводить оптимальное хирургическое вмешательство. Это снижает показания к адъювантной терапии при I стадии заболевания и значительно улучшает прогноз. Другие клинические и патологические факторы, такие как многочисленные беременности, тазовая лимфаденэктомия и глубина инфильтрации миометрия, хотя и важны, но менее значимы. Для выяснения роли этих факторов необходимы дальнейшие проспективные рандомизированные исследования.

Ссылки

1. Анастасиадис П.Г., Скафида П.Г., Кутлаки Н.Г. и др. Эпидемиологические аспекты рака эндометрия во Фракии, Греция. Int J Gynecol Cancer. 1999; 66: 263–72. [PubMed] [Google Scholar] 2. Purdie DM. Эпидемиология рака эндометрия. Обзоры в гинекологической практике. 2003; 3: 217–20. [Google Scholar] 3. Sonoda Y, Barakat RR. Скрининг и профилактика гинекологического рака: рак эндометрия. Res Clin Obstet Gyn. 2006; 20: 363–77. [PubMed] [Google Scholar] 4. Айхан А., Таскиран С., Челик С. и др.Есть ли преимущество адъювантной лучевой терапии для выживаемости при хирургическом раке эндометрия I стадии высокого риска? Gynecol Oncol. 2002; 86: 259–63. [PubMed] [Google Scholar] 5. Creutzberg CL, van Putten WL, Koper PC, et al. Выживаемость после рецидива у пациентов с раком эндометрия: результаты рандомизированного исследования. Gynecol Oncol. 2003; 89: 201–9. [PubMed] [Google Scholar] 6. Прейер О., Обермайр А., Форман Э. и др. Влияние положительных результатов промываний брюшины и вовлечения серозных и придаточных зон на выживаемость пациентов с раком матки IIIA стадии.Gynecol Oncol. 2002; 86: 269–73. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кэри М.С., Гавлик С., Ки-Фунг М.Ф. и др. Систематический обзор системной терапии запущенного или рецидивирующего рака эндометрия. Gynecol Oncol. 2006; 101: 158–67. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сивридис Э. Аденокарцинома эндометрия: отступничество с ранних взглядов. Gynecol Oncol. 2004. 95: 772–7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Alektiar KM, McKee A, Lin O и др. Есть ли разница в исходе между папиллярным серозным / светлоклеточным раком I-II стадии эндометрия и эндометриоидным раком 3 степени по FIGO? Int J Radiat Oncol Biol Phys.2002. 54: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цирисано Ф. Д., Роббой С. Дж., Додж Р. К. и др. Эпидемиопатологические и хирургические данные о папиллярном серозном и светлоклеточном раке эндометрия по сравнению с эндометриоидной карциномой. Gynecol Oncol. 1999; 74: 385–94. [PubMed] [Google Scholar] 11. Пессини С.А., Зеттлер К.Г., Вендер М.К. и др. Факторы выживаемости и прогностические факторы пациентов, получавших лечение от рака эндометрия от стадии I до стадии III в референтном онкологическом центре на юге Бразилии. Eur J Gynaecol Oncol.2007; 28: 48–50. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бенедет Дж. Л., Бендер Х., Джонс Х. 3-й и др. Комитет FIGO по гинекологической онкологии. Классификации стадий и клинические рекомендации FIGO по гинекологическим раковым заболеваниям. Int J Gynaecol Obsetet. 2000. 70: 209–62. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хираи М., Хироно М., Оосаки Т. и др. Факторы прогноза, касающиеся выживаемости при эндометриоидном раке матки. Int J Gynecol Obstet. 1999; 66: 155–62. [PubMed] [Google Scholar] 14. Пекорелли С., Денни Л., Нган Х. и др.Новая система стадирования FIGO для рака вульвы, шейки матки, эндометрия и сарком. Gynecol Oncol. 2009. 115: 325–8. [Google Scholar] 15. Каплан Е.Л., Мейер П. Непараметрическая оценка по неполным наблюдениям. J Am Stat Assoc. 1985; 53: 457–81. [Google Scholar] 16. Мантел Н. Оценка данных о выживаемости и две новые статистические данные о ранжировании, возникающие при ее рассмотрении. Cancer Chemother Rep., 1966; 50: 163–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гаврилески Л.Дж., Секорд А.А., О’Мэлли Д.М. и др. Многоцентровый анализ рецидивов и выживаемости при раке эндометрия IIIA стадии.Gynecol Oncol. 2009. 114: 279–83. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лабастида Р., Дексеус С., Фабрегас Р. и др. Рак эндометрия: факторы, влияющие на выживаемость. Eur J Gynaecol Oncol. 2003; 24: 381–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Альбрексен Г, Хойч I, Вик Э, Сальвесен ХБ. На выживаемость у больных раком эндометрия влияет четность и временной интервал с момента рождения ребенка. Int J Gynecol Cancer. 2009; 19: 665–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонсон Н., Корнес П. Выживаемость и рецидив заболевания после послеоперационной лучевой терапии раннего рака эндометрия: систематический обзор и метаанализ.BJOG. 2007; 114: 1313–20. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ayhan A, Taskiran C, Celik C, Yuce K. Долгосрочная выживаемость женщин с хирургическим раком эндометрия эндометриоидного типа II стадии. Gynecol Oncol. 2004; 93: 9–13. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фаннинг Дж. Долгосрочная выживаемость рака эндометрия промежуточного риска (стадия IG3, IC, II), леченного полной лимфаденэктомией и брахитерапией без телетерапии. Gynecol Oncol. 2001; 82: 371–4. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сартори Э., Лафас Б., Гаддуччи А. и др.Факторы, влияющие на выживаемость у пациентов с рецидивом рака эндометрия: исследование Целевой группы сотрудничества (CTF). Int J Gynecol Cancer. 2003. 13: 458–65. [PubMed] [Google Scholar] 24. Морроу С.П., Банди Б.Н., Курман Р.Дж. и др. Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом в клинической стадии I и II карциномы эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol. 1991; 40: 55–65. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ватанабе Ю., Китанава Р., Аоки Д. и др. Модель практики послеоперационного лечения рака эндометрия в Японии: обзор Японской группы гинекологической онкологии.Gynecol Oncol. 2009; 115: 456–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фунг-Ки-Фунг М., Додж Дж., Элит Л. и др. Наблюдение после первичной терапии рака эндометрия. Систематический обзор. Gynecol Oncol. 2006; 101: 520–9. [PubMed] [Google Scholar] 27. Faught W, Krepart GV, Lotocki R, Heywood M. Должна ли селективная парааортальная лимфаденэктомия быть частью хирургической стадии рака эндометрия? Gynecol Oncol. 1994; 55: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мариани А., Уэбб М.Дж., Галли Л., Подрац С. Потенциальная терапевтическая роль парааортальной лимфаденэктомии при раке эндометрия с положительным узлом.Gynecol Oncol. 2000; 76: 348–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Абелер В.М., Кьорстад К.Е. Аденокарцинома эндометрия в Норвегии: исследование всего населения. Рак. 1991; 67: 3097–103. [PubMed] [Google Scholar] 30. Зайно Р.Дж., Курман Р.Дж., Диана К.Л., Морроу С.П. Патологические модели для прогнозирования исхода у женщин с аденокарциномой эндометрия. Рак. 1996; 77: 1115–21. [PubMed] [Google Scholar] 31. Макдональд ОК, Саус В.Т., Ли Р.Дж. и др. Адъювантная лучевая терапия и результаты выживаемости при раке эндометрия на ранней стадии: мультиинституциональный анализ 608 женщин.Gynecol Oncol. 2006. 103: 661–6. [PubMed] [Google Scholar] 32. Bolukbasi Y, Demirci S, Ozsaran Z, et al. Послеоперационная лучевая терапия при раке эндометрия I стадии промежуточного и высокого риска: анализ факторов прогноза и выживаемость. Eur J Gynaecol Oncol. 2008; 29: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 34. Randall ME, Filiaci VL, Muss H, et al. Рандомизированное испытание фазы III по сравнению облучения всего живота с химиотерапией доксорубицином и цисплатином при распространенной карциноме эндометрия: групповое исследование гинекологической онкологии.J Clin Oncol. 2006; 24: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 35. Аоки Ю., Ватанабе М., Амикура Т. и др. Адъювантная химиотерапия как лечение рака эндометрия I и II стадии высокого риска. Gynecol Oncol. 2004; 94: 333–9. [PubMed] [Google Scholar] 36. Готвальд Л., Лех В., Соботковски Дж. И др. Трансвагинальная допплерография для оценки ответа на лучевую терапию при местнораспространенном плоскоклеточном раке шейки матки: предварительное исследование. Arch Med Sci. 2009; 5: 459–64. [Google Scholar]

Выживаемость после рака эндометрия IA стадии; можно ли изменить дальнейшие действия? Перспективное общенациональное исследование в Дании

Задача: Представить датские национальные данные о выживаемости женщин с раком эндометрия на ранней стадии и использовать эти данные для обсуждения актуальности послеоперационного наблюдения.

Дизайн: Перспективное исследование.

Параметр: Датское исследование рака эндометрия (DEMCA).

Численность населения: Пятьсот семьдесят один пациент с раком эндометрия стадии IA по классификации FIGO (классификация 1988 г.) был проспективно включен в период с 1986 по 1999 гг.Всем пациентам была выполнена полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия без адъювантной терапии.

Методы: Пациенты и характеристики болезни были взяты из базы данных DEMCA с перекрестными ссылками на национальный регистр смертей и национальную базу данных патологий. Статистические методы включали анализ Каплана-Мейера, лог-ранг и регрессионный анализ Кокса.

Основные показатели результатов: Показатели выживаемости в отношении гистопатологии.

Полученные результаты: Пятилетняя общая выживаемость составила 88,9%, а пятилетняя выживаемость при конкретном заболевании — 97,3%. Сравнивались пациенты с гистопатологией низкого (91,8%) и высокого риска (8,2%). Общая выживаемость с поправкой на возраст и выживаемость по конкретному заболеванию значительно различались между женщинами с гистопатологией низкого и высокого риска (p = 0,039 и p = 0,004, соответственно). Выживаемость при конкретном заболевании с поправкой на возраст между пациентами с хорошо дифференцированными эндометриоидными опухолями отличалась от пациентов с умеренно дифференцированными опухолями (p = 0.008, отношение рисков = 3,75, 95% доверительный интервал 1,41-10,00). Данные о рецидивах были доступны у 464 пациентов. У 23 (3,9%) наблюдался рецидив. Из этих рецидивов 15 из 23 (65%) были вагинальными. Смерть от рецидива наблюдалась у девяти из 23 (39%) пациенток, у пяти из этих девяти были вагинальные рецидивы.

Выводы: Женщины с раком эндометрия стадии IA по классификации FIGO имеют очень высокую пятилетнюю выживаемость в зависимости от конкретного заболевания.Выживание было связано с гистопатологией. Последующее наблюдение в высокоспециализированном центре третичной медицинской помощи для пациентов с очень хорошим прогнозом может быть поставлено под сомнение.

Выживаемость при раке эндометрия

Опубликовано в рак эндометрия, прогноз, мировоззрение; Комментарии 1 ; Опубликовано 9 месяцев назад к Андреас Обермайр

Число пациентов, у которых диагностирован рак эндометрия, растет, при этом по оценке Cancer Australia, в Австралии ежегодно регистрируется более 3 000 случаев заболевания и 400 случаев смерти.После диагноза рака эндометрия меня часто спрашивают: «Какова вероятность того, что я переживу этот рак?»

Относительные коэффициенты выживаемости позволяют оценить, какой процент людей с таким же раком жив — для сравнительного анализа мы обычно сообщаем данные через пять лет — после первоначального диагноза рака, по сравнению со здоровыми людьми того же возраста и пола в население в целом.

Показатели выживаемости не скажут вам, сколько вы можете прожить (это практически невозможно предсказать), но их можно использовать как показатель успешности лечения.

Пятилетний коэффициент выживаемости

В 2012–2016 годах женщины с диагнозом всех типов и стадий рака эндометрия вместе имели в целом 85% шанс выжить в течение пяти лет по сравнению с населением Австралии в целом.

Рак эндометрия имеет более высокую вероятность выживания по сравнению с пятилетними показателями выживаемости при раке яичников (46%) и раке шейки матки (74%).

Факторы, способствующие выживанию

Прогноз рака эндометрия также зависит от ряда факторов, включая

• Характеристики пациента (возраст, образ жизни и другие заболевания),
• Вид рака эндометрия,
• На какой стадии диагностирован рак.

Те, у кого рак эндометрия диагностирован в более старшем возрасте, обычно имеют худший прогноз по сравнению с теми, у кого диагностирован рак в более молодом возрасте.

Стадия и выживаемость

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) сообщает, что пациенты, у которых диагностирован рак эндометрия I стадии до того, как рак распространился за пределы матки, имеют относительную пятилетнюю выживаемость от 85% до 95%.

Выживаемость при раке эндометрия 3 или 4 стадии зависит от того, насколько успешной была операция и сколько опухоли осталось после операции.

По данным FIGO, пятилетняя выживаемость при отдаленном (позднем) раке эндометрия составляет 17%. Важно показать врачу симптомы для раннего выявления.

Тип рака эндометрия и выживаемость

Как правило, большинство пациентов с эндометриоидным типом рака эндометрия чувствуют себя хорошо. Прогноз для этих пациентов часто ограничен их общим медицинским здоровьем — более высокая масса тела, малоподвижный образ жизни и сахарный диабет связаны с худшим прогнозом.

Пациенты с эндометриоидным раком низкой степени злокачественности могут рассчитывать на отличный прогноз.

Пациенты с раком эндометрия, у которых диагностированы другие типы клеток (светлоклеточные, серозные) или саркомы матки, могут ожидать худший прогноз, поэтому хирург почти всегда будет рекомендовать послеоперационную химиотерапию с лучевой терапией или без нее, чтобы снизить риск рецидив рака у этих пациентов.

Качество лечения

Исследования также показали, что пациенты, которых лечат опытные бригады, которые часто лечат пациентов с раком эндометрия, добиваются большего успеха, чем пациенты, находящиеся под наблюдением хирургов, которые видят лишь несколько пациентов с раком эндометрия в течение своей жизни.

Лечение рака эндометрия

Выживаемость при раке эндометрия со временем улучшилась благодаря более точному исследованию, диагностике и определению стадии заболевания, повышению скорости обращения к специалистам, доступности руководств, основанных на фактических данных, и достижениям в хирургии.

Ключом к успешному лечению рака эндометрия является удаление матки (гистерэктомия).

При раке эндометрия обычно удаляют матку, маточные трубы и оба яичника.Обычно необходимо удалить некоторые лимфатические узлы, чтобы определить степень заболевания. Пациентам с лимфатическими узлами, которые содержат рак, потребуется дальнейшее послеоперационное лечение, такое как лучевая терапия, химиотерапия или их комбинации.

Вернется ли мой рак?

Рак всех типов и стадий может повторяться. Рецидив может быть локальным, в тазу или в отдаленных местах, например в брюшной полости или легких.

После операции по поводу рака эндометрия и после обсуждения с вашим гинекологом-онкологом важно составить план последующего наблюдения, которое иногда может длиться до пяти лет.Через пять лет риск рецидива становится ничтожно низким. Что еще более важно, пациенты должны знать о признаках рецидива.

В случае кровотечения, боли или необъяснимой усталости пациенты должны незамедлительно обратиться к своему онкологу-гинекологу.

Показатели выживаемости являются ориентировочными, и у вас могут возникнуть опасения или вопросы. Гинеколог-онколог обсудит, как эти оценки применимы к вам. Если вы хотите обсудить этот вопрос, договоритесь о встрече.

Рак матки (эндометрия) | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Рак матки (эндометрия) является наиболее распространенным раком женской репродуктивной системы , причем ежегодно это заболевание диагностируется у более чем 49 500 американцев. Он имеет тенденцию развиваться после менопаузы , когда женщина находится в возрасте от 50 до 60 лет.

Матка — это полый орган грушевидной формы в тазу женщины , в котором плод растет после зачатия.Большинство раковых заболеваний начинается в слизистой оболочке матки, которая называется эндометрием , . Более редкие формы развиваются внутри самой мышцы стенки матки; это называется саркомой матки и лечится по-другому.

Типы рака матки

Существует много различных типов рака матки. Каждый тип различается по своему поведению и способам управления. По этой причине мы часто просим наших патологов проверить результаты.

• Эндометриоидная аденокарцинома : Этот тип рака матки формируется в железистых клетках слизистой оболочки матки.На его долю приходится до 75 процентов всех случаев рака матки. Эндометриоидная аденокарцинома обычно обнаруживается на ранней стадии и имеет высокий уровень излечения.
• Серозная аденокарцинома : Эти опухоли с большей вероятностью распространяются на лимфатические узлы и другие части тела. Около 10 процентов диагностированного рака матки относятся к этому типу.
• Аденосквамозная карцинома : Эта редкая форма рака матки имеет элементы как аденокарциномы, так и карциномы плоскоклеточных клеток, выстилающих внешнюю поверхность матки.
• Карциномасаркома : Эта редкая форма рака матки ранее считалась разновидностью саркомы матки. Однако теперь это считается раком матки (эндометрия). Он имеет элементы как аденокарциномы, так и саркомы. Эти опухоли имеют высокий риск распространения на лимфатические узлы и другие части тела.

Ежегодно более 1300 женщин с той или иной формой гинекологического рака приходят на лечение в онкологический центр Memorial Sloan Kettering, в том числе около 300 женщин с раком матки.Мы адаптируем наш комплексный уход к конкретным потребностям каждой женщины.

Рак матки встречается часто и во многих случаях излечим.

Почему стоит выбрать MSK для лечения рака матки?

Мы применяем многопрофильный командный подход к диагностике и лечению рака матки, и наши результаты хирургических операций для женщин с запущенной стадией или рецидивирующим заболеванием являются одними из лучших в мире. Многие женщины выбирают минимально инвазивные операции , которые позволяют им вернуться домой в тот же или на следующий день и предлагают такие преимущества, как уменьшение боли и относительно быстрое восстановление .

Наш инновационный подход к выявлению и удалению только необходимых лимфатических узлов во время операции — вариант, который выбирают многие женщины с раком матки на ранней стадии. Наши врачи-онкологи изучают режимы химиотерапии с использованием новых препаратов и их комбинаций, доступных в ходе наших клинических испытаний, для женщин, у которых рак находится на более поздней стадии и требует дополнительного лечения после операции.

Наши специалисты по сохранению фертильности часто могут посоветовать женщинам варианты, которые помогут сохранить фертильность, до начала лечения.

Рак матки | Причины, симптомы и лечение

Что такое рак матки?

Рак матки возникает, когда в матке развиваются аномальные клетки, которые начинают бесконтрольно расти.

Существует два основных типа рака матки. Рак эндометрия начинается со слизистой оболочки матки (эндометрия) и составляет около 95% всех случаев; и саркомы матки, которые развиваются в мышечной ткани (миометрии) и являются более редкой формой рака матки.

Также называемый раком матки, это наиболее диагностируемый гинекологический рак в Австралии.Риск того, что у женщины в Австралии будет диагностирован рак матки к 85 годам, составляет 1 к 40.

По оценкам, в 2021 году в Австралии будет диагностировано 3267 новых случаев рака матки.

Рак матки часто называют раком эндометрия, так как это наиболее распространенная форма.

Вероятность выживания при раке матки в течение как минимум пяти лет составляет 83%.

---

Симптомы рака матки

Необычное вагинальное кровотечение — наиболее частый симптом рака матки, особенно любого кровотечения после менопаузы.Другие общие симптомы могут включать:

• более тяжелые, чем обычно, менструации или изменение ваших периодов

• вагинальное кровотечение между периодами

• периодов, которые продолжаются без перерыва.

Менее распространенные симптомы включают:

• водянистые выделения, которые могут иметь неприятный запах.
• Необъяснимая потеря веса
• затрудненное мочеиспускание или изменение привычки кишечника
• Боль в животе.

Хотя эти симптомы могут быть вызваны другими причинами, проконсультируйтесь с вашим терапевтом, если вас это беспокоит.

---

Причины рака матки

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск рака матки, включают:

• постменопаузальный период или наступление менопаузы (после 55 лет)

• утолщение слизистой оболочки стенки (гиперплазия эндометрия)

• никогда не иметь детей

• начальные периоды раньше (до 12 лет)

• имеющие высокое кровяное давление или диабет

• избыточный вес или ожирение

• семейный анамнез рака яичников, матки или кишечника

• с генетическим заболеванием, таким как синдром Коудена или синдром Линча

• предыдущие опухоли яичников или синдром поликистозных яичников

• с использованием заместительной гормональной терапии только эстрогеном или лечения бесплодия

• предыдущая лучевая терапия таза

• принимать тамоксифен лечить рак груди (преимущества лечения рака груди обычно перевешивают риск рака матки — (если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом).

---

Диагностика рака матки

Анализы для диагностики рака матки включают:

Медицинский осмотр

Врач может проверить ваш живот на опухоль. Чтобы проверить вашу матку, врач поместит два пальца во влагалище, надавливая на ваш живот, или он может использовать инструмент (зеркало), разделяющий стенки влагалища (аналогично скрининговому тесту шейки матки).

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза использует звуковые волны для получения изображения матки и яичников.Звуковые волны отражаются эхом, когда встречаются с чем-то плотным, например, опухолью или органом. Затем компьютер создает изображение из этих отголосков. УЗИ органов малого таза можно сделать двумя способами, и часто на одном приеме у вас проходят оба вида. УЗИ органов малого таза обычно занимает от 15 до 30 минут. Если что-то покажется необычным, врач может предложить биопсию.

УЗИ брюшной полости

Чтобы получить хорошие снимки яичников и матки при УЗИ брюшной полости, вам понадобится полный мочевой пузырь, поэтому вас попросят выпить воды перед приемом.Техник по имени сонограф будет перемещать небольшое устройство, называемое датчиком, по вашей брюшной полости.

Трансвагинальное УЗИ

Для трансвагинального УЗИ полный мочевой пузырь не требуется. Сонограф введет датчик во влагалище. УЗИ может показаться вам неудобным, но оно не должно быть болезненным.

Если вы чувствуете себя некомфортно или стесняетесь пройти УЗИ, заранее поговорите с техником. Вы можете попросить, чтобы у вас была женщина-сонографист или кто-то еще в комнате был с вами.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия проводится в кабинете специалиста. Во влагалище вводится длинная тонкая трубка (пайпелле), которая аккуратно высасывает клетки из слизистой оболочки матки. Клетки отправляются патологу, который исследует их под микроскопом. Может возникнуть некоторый дискомфорт, похожий на спазмы при месячных, поэтому ваш врач может посоветовать перед процедурой принять нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен.

Гистероскопия и биопсия

Гистероскоп — это устройство, похожее на телескоп, которое вводится через влагалище в матку и позволяет гинекологу или гинекологу-онкологу заглянуть внутрь матки.Во время этой процедуры ткань также может быть удалена (биопсия) и отправлена ​​на дальнейшее исследование в лабораторию.

Анализы крови и мочи

Анализы крови и мочи могут использоваться для оценки вашего общего состояния здоровья и принятия обоснованных решений о лечении.

Другие тесты

Если рак обнаружен в вашей матке, вам может потребоваться другое сканирование, чтобы узнать, распространился ли рак на другие части вашего тела, например, рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Для определенных типов рака матки, таких как саркома, может использоваться ПЭТ-сканирование.

После диагностики рака матки

После того, как вам поставили диагноз «рак матки», вы можете почувствовать шок, расстройство, беспокойство или растерянность. Это нормальные ответы. Диагноз рака матки влияет на каждого человека по-разному. Для большинства это будет трудное время, однако некоторым удается продолжать свои обычные повседневные дела.

Возможно, вам будет полезно обсудить варианты лечения со своими врачами, семьей и друзьями. Задавайте вопросы и ищите столько информации, сколько считаете нужным.Вам решать, насколько вы хотите участвовать в принятии решений о своем лечении.

Узнайте больше о лучшем лечении рака матки (эндометирального):

---

Лечение рака матки

Для большинства женщин с раком матки хирургическое вмешательство будет единственным необходимым лечением, особенно если рак диагностирован на ранней стадии и не распространился на другие части тела.

Операция (гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия)

Самым распространенным методом лечения рака матки является хирургическое удаление матки и шейки матки.Эта процедура называется тотальной гистерэктомией. Если также удаляются маточные трубы и оба яичника, это называется двусторонней сальпингоофорэктомией.

Яичники часто удаляют, чтобы снизить риск рецидива рака, так как яичники вырабатывают эстроген, гормон, который может вызвать рост рака.

Операция может быть выполнена через разрез в брюшной полости (лапаротомия) или с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопическая операция). Вам сделают общий наркоз. Во время процедуры хирург может удалить дополнительную ткань, если рак распространился, или удалить лимфатические узлы в вашем тазу.

У женщин, у которых до лечения не было менопаузы, после двусторонней сальпингоофорэктомии наступит менопауза после удаления яичников. Поэтому, если вас беспокоит, как операция повлияет на вашу фертильность, важно поговорить со своим специалистом до начала лечения.

Лечебная бригада посоветует вам, как позаботиться о себе после операции, в том числе избегать подъема тяжестей, вождения и половых контактов в течение короткого периода времени во время выздоровления.

Лучевая терапия (лучевая терапия)

Лучевая терапия, использование рентгеновских лучей для уничтожения или повреждения раковых клеток, обычно используется в качестве дополнительного лечения, снижающего вероятность рецидива рака. Его можно рекомендовать в качестве основного лечения, если вы не достаточно хорошо себя чувствуете для операции.

Лучевая терапия проводится либо внешне, когда аппарат направляет излучение на опухоль и окружающие ткани; или изнутри тела (брахитерапия), когда радиоактивный материал помещается в тонкие трубки и помещается внутри опухоли.

Лучевая терапия в области таза может вызвать менопаузу, поэтому, если вы беспокоитесь о том, как лечение повлияет на вашу фертильность, важно сообщить о своих опасениях лечащей бригаде до начала лечения.

Гормональная терапия

Гормональная терапия обычно назначается, если рак распространился или если рак вернулся (рецидив). Его также иногда используют, если хирургическое вмешательство невозможно. Прогестерон является основным гормональным препаратом для лечения женщин с раком матки, и он доступен в форме таблеток или путем инъекции терапевтом или медсестрой.Это помогает уменьшить некоторые виды рака и контролировать симптомы.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения определенных типов рака матки, или когда рак возвращается после операции или лучевой терапии, или если рак не реагирует на гормональное лечение. Его можно использовать для борьбы с раком и облегчения симптомов. Обычно это лекарство вводится в вену (внутривенно). Врач объяснит курс химиотерапии и его продолжительность.

Паллиативная помощь

В некоторых случаях рака матки ваша медицинская бригада может поговорить с вами о паллиативной помощи.Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение качества вашей жизни за счет облегчения симптомов рака.

Паллиативное лечение не только замедляет распространение рака матки, но и облегчает боль и помогает справиться с другими симптомами. Лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию или другие лекарственные препараты.

Лечебная бригада

В зависимости от вашего лечения ваша лечащая бригада может состоять из ряда различных медицинских специалистов, таких как:

• GP (врач общей практики) — следит за вашим общим состоянием здоровья и работает с вашими специалистами для координации лечения.
• Гинеколог-онколог — диагностирует и лечит рак женской репродуктивной системы.
• Гинеколог — специализируется на лечении заболеваний женской репродуктивной системы.
• Радиолог-онколог — назначает и координирует лечение лучевой терапией.
• Врач-онколог — назначает и координирует курс химиотерапии.
• Онкологические медсестры — помогают с лечением, а также предоставляют информацию и поддержку на протяжении всего лечения.
• Специалист по фертильности — диагностирует, лечит и лечит бесплодие и репродуктивные гормональные нарушения.
• Диетолог — рекомендует придерживаться плана питания во время лечения и выздоровления.
• Другие специалисты в области здравоохранения, такие как социальные работники, фармацевты и консультанты.

---

Скрининг на рак матки

В настоящее время в Австралии нет национальной программы скрининга на рак матки.

---

Профилактика рака матки

Проверенных мер по предотвращению рака матки не существует.

Однако вы можете свести к минимуму свои факторы риска, такие как поддержание здорового веса и бдительность в отношении любых аномальных вагинальных кровотечений.

---

Прогноз рака матки

Врач не может предсказать точное течение заболевания, так как оно будет зависеть от индивидуальных особенностей каждого человека. Тем не менее, ваш врач может дать вам прогноз и вероятный исход заболевания на основе типа рака матки, результатов анализов, скорости роста опухоли, а также вашего возраста, физической формы и истории болезни.

В большинстве случаев ранняя диагностика рака матки имеет хороший прогноз.