О «старой» плаценте замолвите слово… Преждевременное созревание плаценты.

«Девочки у меня срок 34 недели, вчера делали узи, сказали степень зрелости плаценты уже 3!!! Скажите, чем это вообще грозит? Врачи толком ничего не говорят, назначили курантил и генипрал……»
 Попробуем разобраться, хотя это и не так просто, как хотелось бы.

Плацента является чрезвычайно важным органом, объединяющим и одновременно разделяющим функциональные системы матери и плода.
И конечно, с появлением в акушерстве такого метода оценки плода, как УЗИ, внимание исследователей было и остаётся приковано к возможности ультразвуковой оценки функций плаценты, к возможности прогнозирования вероятных осложнений беременности по тем изменениям в эхоструктуре плаценты, которые доступны для анализа специалистам ультразвуковой диагностики (УЗД).

Уже известные функции плаценты сложны и многообразны, при этом многого мы до сих пор не знаем. Очень коротко о некоторых, выполняемых плацентой, функциях:

1) Дыхательная функция заключается в доставке кислорода от матери к плоду и удалении углекислого газа.

2) Питание плода и выведение продуктов обмена.
3) Плацента обладает транспортной, депонирующей и выделительной функция­ми в отношении многих электролитов, в том числе важнейших микроэлементов (железо, медь, марганец, кобальт и др.).
4) Выполняет гликогенобразующую функцию до начала активного функционирования печени плода, накапливает витамины и регулирует их поступление к плоду в зависимости от их содержания в крови матери.
5) Выполняя гормональную функцию, плацента вместе с плодом образует еди­ную эндокринную систему.
6) Является компонентом системы иммуно-биологигеской защиты плода. Плацента как иммунный барьер разделяет два генетически чужеродных организма (мать и плод), предотвращая тем самым возникновение между ними иммунного конфликта.
7) Барьерная функция — способность защищать организм плода от неблагоприят­ного воздействия вредных факторов, попавших в организм матери (токсиче­ские вещества, некоторые лекарственные средства, микроорганизмы и др. ). Одна­ко барьерная функция плаценты избирательна, и для некоторых повреждающих веществ она оказывается недостаточной.

В процессе выполнения своих функций, по мере внутриутробного взросления ребёнка, плацента тоже меняется, растёт, «взрослеет». Врачи УЗД видят эхографические проявления этих изменений и уже много лет пытаются интерпретировать увиденное.

Антенатальная ультразвуковая оценка морфологии плаценты играет важную роль в оценке состояния здоровья плода, выявляя такие изменения, как инфаркты и кальцификация, расширения межворсинчатых пространств и кисты плаценты, опухоли плаценты  и признаки врастания плаценты.
В 1979 году P. Grannum и соавторы разработали классификацию, согласно которой различают 4 степени зрелости плаценты.

Справедливости ради, необходимо заметить, что сам P. Grannum разработал эту классификацию для использования с 26 недель беременности и в попытке сопоставить степень зрелости плаценты со степенью зрелости лёгких плода. Попытка оказалась неудачной, последующие исследования показали, что нет корреляции между тем, как выглядит на эхограмме плацента и зрелостью лёгких плода. Но сама классификация прижилась.

Хотя прошло уже почти 39 лет, классификация Grannum остается единственным признанным методом оценки плацентарной кальцификации и по-прежнему широко используется.

Конечно, наука, техника и  медицина не стоят на месте. Современные специалисты УЗД используют аппараты, кардинально отличающиеся от УЗ-аппаратов, на которых работали Grannum и его современники. На экране своих мониторов они видят плода и плаценту совсем не так, как это было 39 лет назад.

За прошедшие годы, теме ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты посвящено множество, к сожалению, противоречивых статей.

Ряд научных исследований показали, что определённая степень кальцификации плаценты является нормальной по мере приближения срока родов, однако ускоренное созревание плаценты связано с более высокой вероятностью развития преэклампсии, задержки роста плода, дистрессом плода в родах, т.е. теми факторами, которые способствуют повышенному риску перинатальной заболеваемости и смертности  (Hills et al. 1984; Veena & Sapna 2000).

В своём исследовании 1802 женщин с низким уровнем риска, McKenna et al. (2005) показали, что обнаружение плаценты III степени до 36 недель гестации в популяции с низким уровнем риска помогает выявить беременности с повышенным риском осложнений.

Аномальная кальцификация плаценты считается морфологически связанной с задержкой плацентарного созревания (Clair et al., 1983). Было показано, что задержка плацентарного созревания имеет выраженную связь с предгестационным диабетом, гестационным диабетом и более высоким уровнем анте- и интранатальной смертности.

В рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Prud and Grant в 1987г, было обследовано 2000 женщин на сроках 30-32 недели и 34-36 недель. Женщины были разделены на две группы, в первой акушеры были проинформирован о степени зрелости плаценты, а во второй не были. Плацента III степени была выявлена в 15% случаев на сроке 34-36недель. Присутствие плаценты III степени на этом этапе было значимо ассоциировано с низким материнским возрастом, первыми родами, принадлежностью к белой расе, курением, повышенным риском мекониальных вод, дистрессом плода, низкими баллами по Апгар, низким весом при рождении и повышенной перинатальной смертностью (4% случаев).

Авторы предположили, что их результаты дают веские основания рекомендовать оценку степени зрелости плаценты и отображать результат во всех протоколах при скрининге третьего триместра.

McKenna et al. провёл ещё одно рандомизированное контролируемое исследование в 2003 году. В этом исследовании 1998 женщин в 30 недель были разделены на две группы: контрольная, получающая стандартное наблюдение, и исследуемая группа, получившая два ультразвуковых исследования 3-го триместра, которые включали оценку степени зрелости плаценты. Результаты показали, что введение ультразвукового сканирования в 30-32 недели и 36-37 недель беременности может снизить риски задержки роста плода, скорее всего, благодаря увеличению антенатального вмешательства.

Bricker et al. (2008г) своем обзоре рутинных скринингов третьего триместра подтвердил, что оценка плаценты может быть ценной, но поставил под сомнение воспроизводимость сообщаемых результатов. Имея это в виду, авторы говорят о необходимости дополнительных исследований в области ультразвуковой оценки текстуры плаценты.

В то время, как клинические исследования показали, что оценка степени зрелости плаценты перспективна, её роль в клинической практике остается спорной. Bricker et al. (2008г) предположили, что это связано с субъективностью данного метода.

McKenna et al. (2005г) утверждал, что ультразвуковая оценка степени зрелости плаценты может быть выполнена в течение нескольких минут сонографами со скромной подготовкой и навыками.

Sau et al., в 2004г провели исследование, изучающее воспроизводимость оценки степени зрелости плаценты. В этом исследовании было установлено, что, хотя, в общем, согласие между специалистами УЗД о степени зрелости плаценты было на хорошем уровне, однако мнения сильно расходились при оценке III степени зрелости. В этом исследовании не было упоминаний о контролируемых условиях проведения оценки (например о соответствии монитора, окружающего освещения).

В январе 2011г в журнале Obstetrics and Gynaecology опубликована статья «Poor agreement between operators on grading of the placenta» M. Moran et al., (Низкий уровень согласия между специалистами при оценке степени зрелости плаценты).
Целью этого исследования было измерение вариаций в оценке кальцификации плаценты при строго контролируемых условиях проведения оценки.
Два опытных консультанта по вопросам фетальной медицины и три штатных сотрудника акушерки-сонографы (с опытом работы от 2 до 8 лет) независимо оценивали 90 изображений плаценты различных пациентов по два раза, согласно классификации, разработанной Grannum et al. (1979).
Был принят ряд мер для обеспечения надежности исследования. Каждому изображению было присвоено случайное число и изображения были представлены наблюдателям в численном порядке.

Перед просмотром изображений наблюдатели ознакомились с информацией о классификации Grannum и изображениями, представляющими каждую степень зрелости.

Степень зрелости 0: плацентарная ткань и базальная пластинка однородные,  без наличия линейных гиперэхогенных фокусов. Хорионическая пластинка гладкая и четко очерченная.
Степень зрелости I: плацентарная ткань содержит небольшое количество линейных гиперэхогенных включений, расположенных параллельно базальной пластине, которая остается без изменений. Хорионическая пластинка слегка волнистая.
Степень зрелости II: плацентарная ткань содержит диффузно-расположенные эхогенные включения и разделяется идущими от хорионической пластины структурами в форме запятой. Углубления хорионической пластины не достигают базальной пластины, которая хорошо определяется за счёт мелких, линейных гиперэхогенных включений.

Степень зрелости II I: плацентарная ткань разделена на отсеки содержащие центральные гипоэхогенные зоны. Углубления хорионической пластинки достигают базальной пластины, которая содержит почти сливающиеся, очень сильно отражающие области (Jauniaux 2003).

Условия наблюдения строго контролировались, чтобы устранить любые технологические факторы, которые могут неблагоприятно повлиять на надежность результатов. Пять наблюдателей рассматривали изображения в одно и то же время в контролируемой лаборатории. Мониторы, используемые для просмотра изображений, были одинаково откалиброваны.
Оценивались, как вариации при оценке степени зрелости плаценты между разными исследователями, так и между двумя просмотрами изображений каждым исследователем.
Степень вариаций сравнивалась с использованием анализа Kappa (k), который является статистическим показателем взаимной достоверности. Коэффициенты Каппа варьируются от 0 о 1. Коэффициент Каппа ≤ 0,20 показывает незначительное согласие, κ = 0,21 – 0,40 показывает низкое согласие, κ = 0,41 – 0,60 показывает умеренное согласие, κ = 0,61 – 0,80 показывает хорошее согласие и κ > 0,80 показывает почти полное согласие.

Общее согласие после двух просмотров между наблюдателями было низким, со средним значением k 0,34 и диапазоном 0,19-0,50.

Только девять из 90 изображений (10%) были одинаково оценены всеми специалистами — пять из них относятся к III степени зрелости.

Умеренный уровень согласия (среднее значение k 0,52 с диапазоном 0,45 до 0,66) показали исследователи и при сравнении между двумя просмотрами изображений каждым исследователем. Было хорошее согласие при оценке степени зрелости плаценты между двумя сеансами обзора изображений только у одного специалиста (k-значение 0,66), а остальные четыре специалиста демонстрировали умеренное согласие.
В большинстве случаев наблюдалось различие только в одну степень между специалистами, однако у 14 из 90 изображений разница составила две степени зрелости, а одному изображению были присвоены степени зрелости 0, I, II и III.
Вот это изображение

Низкий уровень согласия между наблюдателями в этом исследовании при оценке кальцификации плаценты подчеркивает субъективность такого метода оценки.
Это произошло даже несмотря на все приложенные усилия для обеспечения согласованности. Специально подготовленные специалисты проводили оценку в абсолютно одинаковых условиях.

Теперь представьте себе, что происходит, когда беременная женщина проходит исследование в одной клинике, получает некое заключение,  а потом «перепроверяет»  его в другой клинике или стационаре, на другом аппарате с совершенно другими настройками.

Вот отрывок из 4-го издания «Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз.» М.В. Медведев, 2016г:
«Анализ данных литературы, посвящённой патоморфологическим и ультразвуковым исследованиям плаценты, позволяет сделать вывод, что III стадия зрелости плаценты чаще регистрируется в поздние сроки беременности, однако не является общебиологической закономерностью её развития. На наш взгляд, клинического внимания заслуживают только случаи появления II стадии зрелости плаценты до 32 недель и III стадии – до 36 недель беременности. В этих случаях достоверно чаще регистрируются преждевременные роды и задержка внутриутробного роста плода (ЗВРП). Другим важным изменением плаценты является избыточное кальцинирование плаценты, которое часто регистрируется при осложнённом течении беременности и нередко сопровождается ЗВРП. На этом основании в клинической практике укоренилось мнение, что наличие в структуре плаценты множественных гиперэхогенных включений является эхографическим признаком преэклампсии и фето-плацентарной недостаточности. Однако многие исследователи отмечают, что нередко кальцинированная плацента не сопровождается какими-либо отклонениями в развитии плода, включая массо-ростовые показатели, данные кардиомониторного наблюдения и состояние при рождении. Вероятнее всего, появление кальцинатов в структуре плаценты является следствием многих причин, к которым относятся реакция сосудов хориона на преэклампсию, естественный некроз ворсин при их «старении», постинфекционные изменения, избыток кальция в диете, перенашивание.
Поэтому, говорить о фето-плацентарной недостаточности при наличии «выраженных структурных изменений» в плаценте можно только в тех случаях, когда имеются дополнительные клинические или инструментальные данные, свидетельствующие о страдании плода. Во всех остальных случаях выраженные, с точки зрения ультразвуковой эхоструктуры изменения плаценты, следует рассматривать только как фактор риска.»

Подводя итог всему вышесказанному, попробую коротко ответить на заданный в начале этой статьи вопрос:

Преждевременное созревание плаценты – чем это вообще грозит?

В первую очередь – повышенным вниманием к Вам и Вашему малышу со стороны акушера-гинеколога. Необходимостью сделать допплерометрию, пройти КТГ, возможно, повторить все эти исследования вместе с УЗИ через 2-3 недели. Но если никаких других изменений и нарушений, кроме особенностей ультразвуковой картины плаценты не выявлено, результаты допплерометрии и КТГ хорошие, размеры плода и динамика роста соответствуют норме, то и нет причин для волнений, назначения каких-либо препаратов и стационарного лечения. Продолжаем готовиться стать счастливой мамой.

что это значит, норма в 35-37 недель, причины отклонений

Беременность развивается, а вместе с тем в плаценте происходят специфические изменения. Каждый период беременности характеризуется определенной степенью зрелости плацентарной ткани. Наша статья расскажет более подробно о том, что означает третья степень зрелости плаценты, и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Специалисты различают несколько степеней зрелости плацентарной ткани. Так, плацента может быть от нулевой до третьей степени зрелости. Определяется этот показатель во время планового ультразвукового исследования, которое проводится будущей маме.

Плацентарная ткань во время беременности выполняет много очень важных функций. Так, посредством плаценты и находящихся в ней кровеносных сосудов развивающийся в матке малыш получает все необходимые питательные вещества и кислород для своего роста. При чрезмерно раннем созревании плацентарной ткани этот баланс нарушается, а внутриутробное развитие плода протекает уже не так физиологично.

Причины, которые могут привести к чрезмерно раннему созреванию плаценты, бывают самыми разнообразными. Например, к появлению специфичных изменений, характерных для 2 степени зрелости плаценты, могут привести сосудистые заболевания, которыми страдает будущая мама.

Артериальная гипертензия или тяжелый гестоз может привести к нарушению функционирования плаценты и ее раннему созреванию, что может негативно отразиться на дальнейшем течении беременности.

Норма

К концу третьего триместра беременности в плаценте начинают происходить специфические изменения. Они являются вполне нормальными и свидетельствуют о том, что женский организм постепенно начинает готовиться к предстоящим родам. Чем ближе дата появления малыша на свет, тем больше изменений происходит в плаценте. Когда ребенок появится, ему больше не понадобится получать питательные вещества и кислород посредством плаценты. Его организм будет уже способен самостоятельно дышать атмосферным воздухом.

В завершающем триместре беременности плацента начинает изменять свой внешний вид. Все характерные изменения свидетельствуют о том, что плацентарная ткань уже окончательно созрела. Естественное старение плацентарной ткани соответствует 3 степени зрелости плаценты. Это состояние обычно диагностируется в норме в 37 недель беременности и позже.

Часто в акушерской практике встречаются случаи, когда окончательное созревание плацентарной ткани происходит гораздо раньше. Так, 3 степень зрелости плаценты может быть обнаружена и в 35-36 недель беременности.

Будущей маме, у которой это происходит, не стоит впадать в панику. Небольшие отклонения созревания плаценты в этой ситуации являются вполне допустимыми.

Созревшая плацента до родов практически не изменяется. Это означает, что все появившиеся изменения в структуре плацентарной ткани сохраняются до непосредственного рождения последа.

После его появления на свет врачи при помощи гистологического исследования могут изучить структуру ткани и выявить различные возможные дефекты и аномалии развития органа, которые сформировались еще за период беременности.

Как определяется?

Определение степени зрелости плаценты проводится при помощи ультразвукового исследования. Это обследование безболезненное и довольно информативное. С помощью специального датчика специалист УЗИ детально исследует плаценту. Он определяет толщину ткани, ее размеры, наличие уплотненных участков и кист, а также оценивает наличие различных анатомических дефектов.

Окончательно сформированная и зрелая плацента имеет довольно неровную поверхность. Вся она покрыта бороздками, которые проникают глубоко внутрь плацентарной ткани. Ранее гладкая и ровная поверхность ткани к 37 неделе беременности становится бугристой и даже шероховатой.

Еще одним характерным признаком для плаценты 3 степени зрелости является наличие в ней уплотненных участков – кальцинатов. По своей плотности они отличаются от обычной ткани. Появляются кальцинаты в плаценте вследствие ее физиологического старения. Этот процесс является вполне нормальным и свидетельствует о скором приближении родов.

В ряде случаев созревание плаценты происходит с выраженным кальцинозом. Наличие кальцинатов в плацентарной ткани на ранних сроках может быть опасно развитием ряда осложнений, одним из которых является внутриутробная гипоксия плода. Ребенок, который в утробе матери испытывает гипоксию, не может полноценно существовать. Кислородный дефицит, который возникает во время внутриутробной гипоксии, приводит к повышенной нагрузке на сердце и сосуды малыша. В этом случае у плода, как правило, изменяется работа всех жизненно важных органов.

Изменение общего состояния приводит к тому, что у малыша, находящегося в материнской утробе, изменяется частота сердечных сокращений и повышается двигательная активность. В этом случае требуется обязательное вмешательство врачей. В такой ситуации будущая мама может быть госпитализирована в стационар для проведения терапии, направленной на коррекцию возникших нарушений.

Если плацента вследствие чрезмерно раннего созревания недостаточно хорошо функционирует, что приводит к ухудшению общего самочувствия малыша, то в таком случае требуется обязательное проведение лечения.

В такой ситуации обычно терапия также проводится в стационаре. Беременной женщине назначается комплексная медикаментозная терапия, прописывается постельный режим, а также тщательное врачебное наблюдение. При чрезмерно раннем созревании плаценты высок риск развития преждевременных родов. Рожать беременная женщина будет под тщательным контролем со стороны врачей.

Если при проведении ультразвукового обследования 3 степень созревания плаценты была выявлена гораздо раньше 37 недели беременности, в таком случае требуется обязательное проведение дополнительных исследований. Одним из них является допплерография. Обычно она проводится сразу же после выполнения УЗИ, как правило, в тот же день.

При проведении допплерографии врачи могут оценить кровоток в сосудах, которые осуществляют кровоснабжение плода. При раннем созревании плаценты ее функционирование может быть нарушено. Одной из главных функций плацентарной ткани является обеспечение плода питательными веществами. Снижение маточно-плацентарного кровотока может привести к угрозе внутриутробной гипоксии.

Еще одним методом диагностики, который применяется при раннем выявлении 3 степени плаценты, является кардиотокография. Посредством этого простого обследования можно оценить базовые показатели жизнедеятельности плода.

Если они нарушены, в таком случае требуется проведение терапии и выбор тактики дальнейшего ведения беременности. В некоторых случаях может требоваться госпитализация в стационар, где при определенных показаниях будущая мама может находиться непосредственно до самых родов.

О преждевременном созревании плаценты смотрите в следующем видео.

УЗИ на поздних сроках беременности

Ультразвуковое исследование в третьем триместре планово проводится на 32 неделе беременности. Однако процедура показана и на несколько недель ранее, если лечащий врач считает это необходимым.

Третье обязательное УЗИ необходимо для того, чтобы оценить рост и развитие ребенка, его положение в плодном яйце, готовность к родоразрешению.

УЗИ на 30 неделе: что можно выявить

Начиная с 30 недель можно выявить следующие отклонения:

• непроходимость мочевыводящих путей
• пороки сердца
• ЧСС за пределами нормы – повышенное или пониженное

Рекомендуется дополнить исследование доплерометрией для установления полной клиники состояния эмбриона, плаценты и амниотической жидкости. Вы можете провести исследования в центре “Марта”, сделав предварительную запись.

31 неделя беременности: что видно на УЗ-диагностики

В норме вес плода сейчас составляет 1550-1690 г, рост до 42 см. Происходит становление печени, совершенствуются нейронные связи. Поджелудочная железа увеличивается на клеточном уровне, однако ферменты она еще не продуцирует. Слой подкожно-жировой клетчатки становиться больше, благодаря чему кожные покровы приобретают более округлые формы.

На УЗИ при отсутствии патологий специалист фиксирует следующие параметры:

• легкие: зрелость 1-й степени
• голень 51-59 мм
• предплечье 44-52 мм
• плечо 54 мм (средний)
• бедро 60 мм (средний)
• BPD 73-87 мм
• ЛЗР 93-109 мм

УЗИ 33-34 недели: для чего необходимо обследование

Сейчас необходимо сделать анализ состояния будущей матери и ребенка на готовность к родам. На 33 неделе можно спрогнозировать точную дату родов. Происходит оценка естественных родов и возможных осложнений. Определяется состояние плаценты, локализация плода внутри плодного яйца. В 34 недели можно выявить патологии, из-за которых необходимо изменить тактику родоразрешения. К таким нарушениям относится гидронефроз. Показано кесарево сечение в случае, когда специалист фиксирует следующие данные:

• низкое расположение плаценты
• обвитие пуповиной
• гестоз пациентки и как следствие гипоксия плода

УЗИ 35-36 недель: диагностика перед родами

Внеплановое исследование можно провести на 35 неделе гестации. Врач может назначить процедуру еще позже для того, чтобы максимально составить клиническую картину развития плода. В таком случае диагностика осуществляется на 36 неделе. Сейчас важно оценить состояние амниотической жидкости, ее количество. Также обязательно проводят анализ плаценты на старения. В некоторых случаях отмечается отличное качество плаценты на столь поздних сроках. Если ребенок обвит пуповиной, рекомендуется проводить кесарево сечение.

Центр “Марта” предлагает вам проведение диагностики как на ранних сроках !беременности!, так и на поздних. Ценовая политика варьируется в среднем диапазоне. Запишитесь на процедуру, позвонив по указанным номерам.

• 8 017 399-33-94 (гор.)
• 8 044 552-62-91 (Velcom)
• 8 029 847-91-72 (МТС)

или приезжайте на Алибегова, 12.

Что значит степень зрелости 1 степени. Степени зрелости плаценты у беременных

Слово «плацента» дословно означает «детское место». Орган прикреплен к стенке матки в том месте, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Плацента образуется из первичного хориона, от которого «заимствует» механизм газообмена между кровью матери и плода. Сосуды плаценты более развиты, имеют разветвленную структуру и своеобразный фильтр – барьер от проникновения к плоду вредных веществ, которые циркулируют в крови матери.

В зависимости от состояния сосудов детского места определяют степень зрелости плаценты, которая должна четко соответствовать сроку беременности и косвенно свидетельствовать о состоянии здоровья плода. Параметр зрелости определяется только на ультразвуковом обследовании, он является дополнительным диагностическим признаком внутриутробного развития плода, а также состояния здоровья матери. По степени зрелости плаценты прогнозируется наступление родов, в том числе, угроза прерывания беременности. Всего различают три степени развития детского места:

• Нулевая;
• Первая;
• Вторая;
• Условно определяют третью стадию развития, которая расценивается как степень старения плаценты и означает полную готовность к родам.

Степень зрелости плаценты 0

Нулевая степень свидетельствует о полном формировании плаценты как органа и определяется на сроке беременности от момента образования органа (16-18 недель) до 30 недель.

В это время эхографическое изображение плаценты показывает её однородную структуру. При степени зрелости плаценты 0, она выполняет функции:

• Газообмена – снабжение крови плода кислородом и выведение в материнский кровоток углекислого газа;
• Доставки питательных веществ в кровоток плода;
• Выведения элементов жизнедеятельности плода;
• Защитную – не пропускает в кровь ребенка бактерии, токсины и другие вредные вещества;
• Иммунную – фильтрует поступление к плоду антител матери, что предохраняет от реакции отторжения эмбриона как наполовину чужеродного генетического материала;
• Эндокринную – синтезирует и выделяет хорионический гонадотропин, пролактин, плацентарный лактоген и другие гормоны, необходимые для развития беременности и плода.

При степени зрелости плаценты 0 она осуществляет все основные функции, за исключением подготовки организма матери к родам. Следующие этапы развития плаценты свидетельствуют о повышенной функциональной нагрузке, то есть, отражают не качественную характеристику органа, но свидетельствуют об интенсивности работы детского места.

Когда в сроке до 30 недель, обнаруживается 1 степень зрелости плаценты или следующий этап развития органа, то такое состояние свидетельствует о повышенной нагрузке. Она провоцируется в тех случаях, когда кровь матери содержит вредные вещества, для борьбы с которыми плацента работает в два-три раза интенсивнее. Токсины табачного дыма, алкоголь, наркотические и лекарственные вещества всегда приводят к преждевременному созреванию, которое определяется как степень старения плаценты, независимо от срока беременности. Необходимо отметить, что этот процесс полностью обратим при условии прекращения поступления в организм матери вредных веществ и своевременном лечении.

1 степень зрелости плаценты

С морфологической точки зрения во время беременности вплоть до 36 недельного срока плацента находится в стадии роста. Происходит увеличение массы органа и рост ворсинчатого древа. Общая площадь ворсин постоянно расширяется за счет разветвления сосудов, каждый отросток которых разделяется на несколько новых. При 1 степени зрелости плаценты поверхность соприкосновения ворсинок с кровью матери составляет 6-8 квадратных метров!

Эхографическая картина детского места показывает разветвления ворсинчатого древа до II-III порядка. Структура плаценты в этот период беременности однородная, базальные мембраны хориона плотно прилегают к стенкам – на границе просматривается четкая линия, которая не имеет зигзагов. Морфологические изменения в структуре детского места происходят после 30 недель беременности.

2 степень зрелости плаценты

С 30 недель и практически до самых родов структура плаценты претерпевает различные изменения. 50-60% ветвей хорионического дерева прекращают делиться, образуются терминальные ворсины, внутри которых происходят различные процессы, обеспечивающие функции органа. Это специализированные ворсины своего рода отстойники, в полостях которых обезвреживаются токсические вещества. Так при 2 степени зрелости плаценты осуществляется защита не только плода, но материнского организма. Граница базальной мембраны приобретает зигзагообразную форму, что значительно увеличивает площадь соприкосновения сосудов в системе «мать-плод».

Изображение на УЗИ становится неоднородным, появляются точки, запятые, пунктирные линии. В некоторых случаях видны образовавшиеся полости, заполненные жидкостью – кисты. Внутри этих цистерн происходят биохимические реакции. Появление каверн при 2 степени зрелости плаценты в недалеком прошлом считалось признаком патологии, однако на сегодняшний день накопленный опыт врачей-диагностов позволяет сделать вывод, что кисты в структуре плаценты представляют собой функциональные или обратимые изменения. К 36-37 неделям беременности завершается рост детского места, и увеличенная толщина плаценты свидетельствует о развивающемся отёке. Выпот жидкой составляющей крови в пространство вокруг сосудов, сдавливает их, затрудняя кровоток в системе «мать-плод».

Степень зрелости плаценты 3

Третья стадия развития детского места по существу представляет собой подготовку к скорому отторжению плаценты в третьем периоде родов. На УЗИ определяются морфологические изменения, свидетельствующие об угасании функций органа. Сосуды расширяются, стенки их истончаются. В местах физиологических расширений образуются кальцификаты. Если подобное случается до 36-37 недель беременности, речь идет о степени старения плаценты, которое наступает преждевременно. При своевременной диагностике и адекватном лечении этот процесс также обратим. Успешно проведённая терапия гестоза, как правило, переводит степень зрелости плаценты 3 во вторую стадию развития.

В 37-40 недель беременности рост детского места прекращается и начинается инволюция. Многие функции плаценты прекращаются, потому что их работу отменяют эндокринные органы плода, продуцирующие необходимые гормоны. С точки зрения морфологии, степень зрелости плаценты 3 является терминальной стадией жизнедеятельности временного органа. В нормальных условиях это не требует никакого медицинского вмешательства. Если же происходит ранняя степень старения плаценты, необходимо принимать все меры к тому, чтобы остановить процесс инволюции детского места.

Поскольку структуру плаценты можно определить только при ультразвуковом исследовании, в клинический диагноз степени зрелости плаценты не выносится, но служит одним из важных диагностических признаков.

Видео с YouTube по теме статьи:

В 20 недель и позднее доктора определяют у беременной на УЗИ степень зрелости плаценты. До этого срока определение этого параметра не считается информативным, поскольку «детское место» до конца еще не сформировано. Что означает 1 степень зрелости и какому сроку она теоретически соответствует в норме, мы расскажем в этом материале.

Особенности

«Детское место» или плацента – важнейший орган, без которого вынашивание ребенка было бы абсолютно невозможным. Этот дисковидный и слегка приплюснутый орган одной стороной прилегает к матке, врастая в него сетью кровеносных сосудов, а с другой стороны посредством пуповинного канатика соединяется с плодом.

Плацента кормит, оберегает и защищает растущего малыша . Она принимает на себя задачи железы внутренней секреции, продуцируя необходимые для сохранения беременности гормоны. Плацента передает ребенку необходимые вещества, кислород и воду и забирает продукты его метаболизма – мочевину, креатинин и углекислый газ.

Формирование плаценты стартует с момента имплантации плодного яйца в матку. Ее предшественник – хорион. Постепенно хорион разрастается, образуется молодая плацента, которая увеличивается в толщине и площади. Формирование плаценты обычно завершается к 14-16 неделе беременности. И с этого момента начинается ее неуклонное старение.

Постепенно плацента отдает малышу все, что может, меняется, и к моменту начала родов уже истощается и исчерпывает свой полезный ресурс. Рождается плацента после ребенка в течение 20-50 минут, ведь больше в ней нет никакой естественной необходимости.

Степенями зрелости «детского места» и измеряется этот необратимый процесс созревания и старения плаценты. В норме каждый из этапов старения должен соответствовать определенным срокам гестации. Если «детское место» стареет быстрее нормы, малыш недополучит кислорода и полезных питательных веществ, у него может развиться гипоксия, гипотрофия, он может существенно отставать в развитии. Порой, гипоксия может привести к внутриутробной гибели плода.

Слишком медленное созревание плаценты также создает угрозу, ведь патологически недоразвитое «детское место» не может справляться с существенными и все время возрастающими нагрузками, которые на нее оказывает стремительно растущий малыш.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Степени зрелости

С момента полного формирования плаценты и вплоть до 30 недель беременности в норме отмечается нулевая степень зрелости. Это означает, что временный орган находится в самом расцвете и функционирует в полную силу.

Первая степень считается нормальной для срока от 30 до 34 недели беременности. На практике примерно с 27 недели беременности врач на УЗИ может определять первые признаки начальных изменений в плаценте – рост ее остановился, толщина также практически зафиксировалась. Но орган остается ровным, на мониторе ультразвукового сканера заметны лишь небольшие волнообразные изменения мембраны и единичные включения в структуре. Эти включения – отложения солей, ведь мы знаем, что «детское место» принимает продукты жизнедеятельности малыша.

Если признаки старения еще неочевидны, то может быть поставлена пограничная 0-1 степень и для срока беременности с 26-27 недели до 32 недели это вполне нормальное явление. Правда, при условии, что беременность протекает без осложнений, нет предлежания и краевого расположения плаценты. 0-1 степень раньше 26 недели – опасный признак преждевременного старения «детского места».

С 32 недели может быть поставлена и другая пограничная степень зрелости – 1-2. С 35 недели у большинства будущих мам регистрируется вторая степень, а примерно с 38 недели – пограничная 2-3 или 3. Третья степень зрелости «детского места» говорит о том, что плацента исчерпала свои возможности. В норме она диагностируется непосредственно перед родами и если это происходит в указанные сроки, то никакой опасности для ребенка такая взрослая, точнее, старая плацента не представляет.

Процесс старения в этом случае носит исключительно физиологический характер. О патологии говорят тогда, когда первая степень «детского места» не соответствует срокам, на которых она считается нормальной, то есть периоду с 27 по 34 неделю беременности.

Норма или отклонение?

Если заключение врача УЗИ о том, что степень зрелости первая прозвучало на сроке до 27 недель, за женщиной начинают наблюдать с удвоенными усилиями. При необходимости тактика наблюдения сменяется тактикой активного врачебного вмешательства. Если малыш нормально развивается, не проявляет признаков неблагополучия, доктора ограничиваются только наблюдением, назначением будущей маме витаминов и рекомендациями чаще гулять на свежем воздухе.

Если имеются и другие проблемы, к тому же малыш отстает в развитии или проявляет признаки гипоксии, женщину госпитализируют в отделение патологии беременности и назначают ей препараты, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, а также снижают тонус матки.

Определение первой степени зрелости на сроке 31-34 недели – норма и волноваться совершенно не о чем. Если первая степень определяется после 35 недель беременности, это может говорить о пороках развития малыша, аномалиях строения самой плаценты, нарушении обмена веществ между плодом и матерью, наличии узлов на пуповине. Такое состояние обязательно требует дополнительного обследования и госпитализации.

Причины

Наиболее часто плацента стареет раньше отведенного ей срока из-за вредных привычек будущей мамы – курения, алкоголя, наркотиков. Также ранее созревание свойственно женщинам, которые проживают в экологически загрязненных районах. Любые инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРВИ, ОРЗ во время беременности на любом сроке повышают вероятность патологически быстрого старения плаценты.

Чем выше температура тела во время болезни, тем больше вероятность, что в «детском месте» произойдут нежелательные и преждевременные изменения.

Первая степень зрелости раньше нормальных сроков может быть диагностирована у беременных с сахарным диабетом или отрицательным резус-фактором крови, если женщина вынашивает резус-положительного малыша. Многие медикаменты способны повлиять на скорость «взросления» «детского места», например, антибиотики, обезболивающие средства.

Раннее наличие первой степени зрелости свойственно женщинам, страдающим гестозом и повышенным артериальным давлением, лишним весом, а также женщинам, вынашивающим двойню-тройню.

Сохранение первой степени после 34 недели беременности может быть более опасным, прогнозы врачей менее оптимистичны. Ребенок может родиться мертвым, ведь состояние гипоксии с недоразвитой плацентой для него становится постоянным. Такое нарушение нередко встречается у женщин, которые вынашивают малыша при хронических заболеваниях или нарушениях свертываемости крови. Плод обязательно дополнительно обследуют на генетические патологии и аномалии развития органов.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите в следующем видео.

По мере развития плода в материнской утробе изменяется и структура плацентарной ткани. Одним из важных оцениваемых врачами показателей плаценты является ее зрелость. Эта статья расскажет подробнее о том, что означает вторая степень зрелости плаценты и какой неделе беременности она соответствует в норме.

Что это значит?

Врачи выделяют несколько степеней зрелости плаценты, которые соответствуют определенным срокам беременности. Определение степени зрелости плацентарной ткани обязательно проводится во время комплексного обследования будущей мамы во время разных сроков беременности.

Общая классификация степеней зрелости плаценты предусматривает 4 градации — от нулевой до третьей. Считается, что чем старше плацента, тем меньше функций она способна выполнять. Это и понятно, так как женский организм к окончанию беременности постепенно начинает готовиться к родам, после которых плацента не нужна.

Плацента необходима детскому организму только в период его внутриутробной жизни. После рождения малыш может существовать уже самостоятельно. К моменту родов у него уже сформировались внутренние органы и системы, а значит, ребенок может дышать и перерабатывать самостоятельно все питательные вещества, необходимые ему для питания и роста. Во время беременности в обеспечении этих функций активное участие принимала плацентарная ткань.

Каждому сроку беременности должна соответствовать определенная зрелость плаценты. Если так не происходит, то, как правило, течение физиологической беременности нарушается. К раннему «старению» плацентарной ткани могут привести самые разнообразные причины и патологии, наблюдаемые в организме будущей мамы. В такой ситуации врачи проводят тщательное наблюдение за состоянием беременной женщины и ее малыша, а также планируют дальнейшее ведение беременности.

Если вторая степень зрелости плаценты у женщины была обнаружена гораздо раньше положенного срока, то в дальнейшем будущей маме предписывается ряд рекомендаций. Так, она должна внимательно следить за своим общим состоянием и самочувствием ребенка.

Если плацентарная ткань перестает полноценно выполнять свои функции вследствие чрезмерно раннего «старения», то в такой ситуации ребенок, находящийся в материнской утробе, начнет испытывать определенный дискомфорт. Это может привести к тому, что у малыша изменится частота биения сердца или его двигательная активность. В такой ситуации требуется обязательная консультация с акушером-гинекологом и возможная смена тактики дальнейшего ведения беременности.

В некоторых случаях при чрезмерно раннем созревании плаценты до 2-3 степени зрелости будущую маму необходимо госпитализировать в стационар. Там женщина может находиться и до самых родов. Обычно это происходит в том случае, если сильно осложняется течение беременности и появляется угроза преждевременных родов.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Норма

Плацентарная ткань, достигшая 2 стадии зрелости, называется также зрелой. Характерные изменения, которые произошли в плаценте, считаются нормальными для срока в 34-39 недель беременности.

Важно отметить, что эти данные являются усредненными. Так, если у будущей мамы, вынашивающей малыша уже 32-33 недели беременности, выявляется 2 степень зрелости плаценты, то ей не стоит паниковать. В этой ситуации врачи также обязательно оценивают и то, как в общем протекает конкретная беременность. Если плод развивается хорошо, а у его мамы нет никаких неблагоприятных симптомов, то такое несколько раннее созревание плаценты ничем опасным не грозит.

Как определить?

Определение степени зрелости плаценты проводится посредством выполнения ультразвукового обследования. Современные аппараты УЗИ позволяют изучать плацентарную ткань у беременных довольно точно. Полученные в результате исследования показатели при этом достаточно информативны.

Для того чтобы врач смог определить 2-3 степень зрелости плаценты, он должен отметить несколько клинических признаков. Так, специалист УЗИ обязательно оценивает структуру плацентарной ткани. На более ранних сроках беременности плацента имеет гладкую и ровную поверхность. Никаких внешних признаков изменений на ней нет. По мере течения беременности изменяется и структура плацентарной ткани — она становится уже более неровной и даже шероховатой.

Плацента, имеющая 2 степень зрелости, на наружной поверхности имеет углубления и бороздки. Ее толщина постепенно начинает уменьшаться. Углубления, которые появляются в плацентарной ткани, довольно глубокие и проходят внутрь плаценты практически до базальной мембраны. Во время проведения ультразвукового обследования плацентарной ткани специалист определяет и наличие множественных линейных полос эхогенных зон.

По мере созревания плаценты в ней начинают появляться особые уплотненные участки — кальцинаты . Плацента 2 степени зрелости с кальцинатами считается вполне нормальной. Возникновение плотных участков в плацентарной ткани связано с происходящими изменениями в плаценте в завершающем триместре беременности.

Появление кальцинатов в плацентарной ткани на сроке 34-39 неделе беременности — вполне нормальное явление. Многие будущие мамы начинают сильно переживать об этом, когда узнают о такой ультразвуковой «находке». Они волнуются о том, что кровоток ребенка может нарушиться, однако даже при наличии кальцинатов на этом сроке плацентарная ткань способна выполнять свои функции, предусмотренные природой.

Во время проведения обычного ультразвукового исследования, в ходе которого доктор определяет основные клинические параметры плаценты, также проводится и доплерография. Обычно она выполняется во время ультразвукового обследования одним и тем же специалистом. Цель доплерографического исследования — определение кровотока в основных кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение плода, находящегося в матке.

При доплерографии доктор может оценить, насколько хорошо функционирует маточно-плацентарный кровоток. При преждевременном старении плаценты он может ухудшаться, что также может негативно отразиться и на самочувствии плода. Также при помощи доплерографического исследования врачи могут определить развитие фетоплацентарной недостаточности — опасного состояния, которое может привести к нарушению течения внутриутробного развития у плода. Эта патология также может развиться при слишком раннем созревании плаценты до 2-3 степени на ранних сроках беременности.

Определение степени зрелости плаценты является очень важным клиническим признаком.

Для того чтобы своевременно выявить различные нарушения и патологически раннее созревание плаценты до 2 степени зрелости, будущей маме необходимо обязательно проходить предписанные врачом ультразвуковые обследования. Делать это следует обязательно по декретированным срокам.

Для оценки состояния плацентарной ткани очень важно проводить динамическое наблюдение. Это означает, что в течение завершающего периода беременности женщинам, у которых было обнаружено чрезмерно раннее созревание плаценты, могут назначить несколько повторных ультразвуковых исследований. Это необходимо для того, чтобы врачи могли вовремя выявить опасные осложнения, которые могут возникнуть при этом состоянии. Это позволит докторам своевременно вмешаться и выбрать оптимальную тактику дальнейшего ведения беременности, а также определиться с верным способом родовспоможения в конкретном случае.

Для того чтобы плацента достигла 2 степени зрелости только к положенному сроку беременности, будущей маме следует соблюдать ряд рекомендаций и вести здоровый образ жизни. Ученые установили, что к чрезмерно раннему созреванию плаценты может привести активное курение. Все вредные привычки будущим мамам во время вынашивания их малышей следует исключить.

Нормальному функционированию плацентарной ткани будет способствовать сбалансированное питание, полноценный сон, исключение стрессов, а также регулярные прогулки на свежем воздухе.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите далее.

Плацента – уникальный орган, который помогает малышу расти, развиваться, получать все необходимые питательные вещества и даже кислород. Она проходит путь развития от тонкой оболочки (хориона) до плотного слоя, выстилающего полость матки. Поскольку именно плацента является наиболее важной для развития ребенка, врачи уделяют ее состоянию пристальное внимание. Выделяют несколько , которые она проходит с увеличением срока беременности.

Степень созревания плаценты

Плацента формируется примерно к 12 неделе и берет на себя функции питания ребенка и регуляции гормонального фона матери. При этом плацента находится в процессе изменений, адаптируясь под потребности ребенка. Во время скрининговых УЗИ, которые проводятся в 20 и 32 недели, или чаще, по показаниям, специалисты внимательно оценивают степень ее зрелости. Дело в том, что изменения могут быть не только естественными, физиологическими, но и патологическими. В этом случае принимается решение о применении лекарственных препаратов или даже экстренном родоразрешении.

Как определяется стадия зрелости плаценты?

Плацента у беременных имеет определенную структуру, которая оценивается по УЗИ. Нулевой степени зрелости соответствует плацента, которая имеет однородную структуру, не имеющую никаких включений. Как правило, такая плацента наблюдается с начала второго триместра и сохраняется вплоть до 30 недель. Однако уже с 27 недель могут наблюдаться изменения в структуре плаценты, появляются эхогенные включения, отмечается легкая волнистость. Это и есть плацента 1 степени. Постепенно в плаценте отмечаются все более сильные изменения, увеличивается крупные и мелкие включения. Ближе к родам, примерно к 37-38 недели беременности, плацента приобретает дольчатую структуру, есть участки отложения солей, это третья степень зрелости. Если степень изменения в структурах не соответствует сроку, то диагностируют .

Первая степень зрелости плаценты

Иногда, когда ситуация выглядит сомнительной, специалист в протоколе УЗИ может сделать запись степень зрелости плаценты 0 1 или зрелость плаценты 1 2. Если по срокам вы находитесь на стыках различных степеней созревания, то эта ситуация вполне нормальна. Если срок слишком ранний, то акушер, который наблюдает вашу беременность, примет все меры для замедления созревания плаценты, а также для тщательного контроля за состоянием малыша. Кроме того, обязательно необходимо провести оценку состояния маточно-плацентарного кровотока, это позволит подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Впрочем, зрелость плаценты 1 позволяет хорошо обеспечивать малыша питательными веществами и часто на этой стадии преждевременное созревание требует лишь наблюдения. При следующему УЗИ маме обязательно проверят степень зрелости плаценты и, при необходимости, скорректируют лечебную схему.

Наблюдается и обратная ситуация, позднее созревание плаценты, оно встречается гораздо реже, но все же если на сроке после 34-35 недель плацента все еще остается на первой стадии, специалисты могут заподозрить нарушения в развитии малыша, а также проблемы в здоровье матери. Такое состояние также требует дополнительных обследований.

Сроки созревания плаценты варьируются достаточно широко, а УЗИ является субъективным методом оценки. Однако при возникновении подозрений на раннее или позднее созревание плаценты, нужно перепроверить диагноз, провести дополнительные исследований, а при необходимости – лечение. Это залог здоровья малыша.

Плацента – это особый орган, зарождающийся и растущий в полости матки во время беременности, основой задачей которого является правильное соединение систем кровоснабжения плода и материи. В теле плаценты совершаются биохимические процессы, отвечающие за нормальное развитие беременности, за выработку специальных гормонов, обеспечивающие плод кислородом, а также защищающие его от влияния вредных факторов. После рождения ребенка детское место отмирает и отделяется через 30 – 50 минут после родов.

Степени зрелости плаценты на разных сроках беременности

Как любой орган плацента имеет свой «возраст», то есть она зарождается, развивается и созревает, а затем стареет и после родов – отмирает. Это обычный физиологический процесс, однако, раннее, преждевременное созревание или старение плаценты, представляет угрозу для здоровья и жизни малыша.

В настоящее время в акушерско-гинекологической практике дифференцируют четыре этапа созревания плаценты, и каждый из них в норме соответствует определенному периоду беременности.

Однако существуют так называемые переходные этапы, когда могут проявляться признаки смежных степеней зрелости, что связано с разной скоростью развития плода и плаценты, которое осуществляется от ее краевых участков к центру.

• 0 – нулевая степень зрелости (по классификации Grannum P.A. 1979) может диагностироваться вплоть до 30-й недели;
• 0 – I степень (переходный период) характерна для 29, 30 недели;
• I – первая степень зрелости наблюдается на 30 – 32 неделе;
• I – II (переходный период) диагностируется на 32 – 34 неделе;
• II – вторая степень зрелости соответствует 34 – 40 неделе;
• II – III (переходный период) может длиться с 35 по 40;
• III – третья степень зрелости диагностируется на 37 – 38 неделе до 40.

При правильном протекании беременности рост плаценты завершается к 36 – 37 неделе. После этого толщина тела детского места уменьшается или уже не меняется. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) позволяет определить толщину детского места и степень ее развития, которая напрямую связана с состоянием хориальной мембраны (хориальная оболочка, окружающая плод и выстилающая плодовую поверхность плаценты), паренхимы (ворсинчатая внешняя плодная оболочка эмбриона) и базального слоя (соединительная ткань слизистой оболочки матки).

Изменения структуры плаценты на разных этапах беременности

При 0 степени развития плаценты структура ее однородна. Хориальная оболочка плоская и гладкая, без волнистостей. Базальный слой не определяется.

В случае, если нулевая степень зрелости меняется до достижения 27 недели на I степень, это говорит о преждевременном развитии плаценты. Как правило, такое состояние возникает при наличии негативных факторов: вирусных заболеваний типа краснухи, ветрянки, перенесенных во время беременности, курения, употребления алкоголя и наркотических средств.

В период I степени зрелости рост плаценты останавливается, а тело плацентарной субстанции становится толще, и в нем можно обнаружить отдельные гиперэхогенные зоны, хорошо заметные при ультразвуковом исследовании, хориальная пластина становится неровной. Если на этом сроке врач устанавливает II степень зрелости, это может быть признаком возможных нарушений развития. В этом случае требуется прием лекарственных средств, которые активизируют кровоток в сосудах детского места.

При II степени зрелости (35–39 недели) во время УЗИ наблюдаются множественные эхопозитивные мелкие включения, шероховатость хориальной пластины усиливается, но ее углубления не достигают базального слоя. В самом базальном слое имеются небольшие эхогенные зоны, расположенные линейно (так называемый базальный «пунктир»). Этот этап беременности наиболее спокойный и стабильный. И даже если в середине этого периода у беременной определяют III степень зрелости, это не часто становится причиной для тревоги.

III степень обычно наблюдается на 37–38 неделе, когда плацента достигает заключительной фазы в своем развитии и соответствует сроку нормальной доношенной беременности. Этот период характеризуется биологическим старением плаценты, строение которой становится долевым, а углубления хориальной мембраны доходят до базального слоя. Этот этап требует детального анализа любых несоответствий, наблюдающихся в теле плаценты, поскольку даже незначительные отклонения от нормального развития могут являться признаками угрожающих осложнений. Если диагностика при III степени развития указывает на гипоксию плода, то часто рекомендуется ведение родов, с применением оперативного вмешательства (кесарево сечение).

Преждевременное старение плаценты

Преждевременное старение плаценты констатируют в случаях, если II степень проявляется ранее 32 недель, а III – раньше 36 недели. Это еще не является свидетельством патологии беременности, но требует обязательного контроля движения крови в сосудах матки и детского места.

В случае преждевременного созревания детского места на ворсинках оседает особый белок, который выделяется из циркулирующей между ними крови, и препятствует их участию в метаболических процессах маточного и плацентарного кровотоков. На этом этапе к концу 39–40 недели фиксируется уменьшение толщины плацентарной мембраны с 25 до 6 мкм. В тканях плаценты наблюдаются дистрофические изменения, на определенных участках оседают соли извести.

Если же степень созревания не соответствует сроку беременности, например, когда она должна быть I согласно неделям беременности, а констатируют II, или на 33 неделе обнаруживают III степень, то возникает естественный вопрос: В чем опасность?

Плацента, как одно из важнейших звеньев в единой биологической системе, объединяющей плод, пуповину и организм матери, работает над множеством жизненных проблем:

• Снабжает кислородом клетки тканей плода и удаляет из крови углекислый газ;
• Доставляет к клеткам питательные вещества и удаляет продукты метаболизма;
• Является преградой и фильтром, которые защищают эмбрион от негативного влияния вредных веществ, попадающих в организм матери: лекарств, токсинов, бактерий;
• Вырабатывает гормоны, необходимые для правильного развития беременности.

Поэтому преждевременное старение или отмирание участков детского места негативно влияет на эти функции. Ухудшение кровотока в сосудах маточно-плацентарной системы при несоответствии зрелости плаценты установленным неделям беременности опасно развитием плацентарной недостаточности, приводящей к гипоксии и гипотрофии плода, а в худшем варианте – внутриутробной смерти.

Причины преждевременного старения плаценты.

Наиболее распространенные причины:

1. Никотин, алкоголь и наркотические вещества, отравляющие клетки детского места.
2. Сахарный диабет, болезни щитовидной железы.
3. Гипертония у беременной.
4. Поздний токсикоз (гестоз).
5. Отрицательный резус крови у матери.
6. Предлежание и ранняя отслойка плаценты.
7. Многоплодие.
8. Эндокринные нарушения.
9. Многоплодие.
10. Внутриутробные инфекции.

Позднее созревание плаценты, причины и последствия

Такой диагноз в практике ведения беременности и родов встречается реже, чем определение преждевременного созревания плаценты. Основными причинами подобного статуса детского места являются:

• первичный и вторичный сахарный диабет у беременной;
• отрицательный резус-фактор, приводящий к резус-конфликту;
• хронические заболевания будущей матери;
• курение в период беременности;
• употребление алкоголя;
• пороки развития плода.

При задержке развития плаценты и позднем ее созревании можно говорить о том, что она не выполняет своих обязательных функций – обеспечение младенца кислородом и необходимыми для его правильного развития питательными веществами. Кроме того, углекислый газ и продукты обмена задерживаются в организме плода, что способствует его интоксикации и ведет к отставанию в развитии.

Прогноз при установленном диагнозе «позднее созревание плаценты» в большинстве случаев неблагоприятен без квалифицированного медицинского лечения в условиях стационара. В противном случае существует большой риск мертворождения и возникновения умственной отсталости у плода.

Таким образом, созревание плаценты, ее развитие, старение и отмирание являются естественными процессами, но синдром преждевременного старения и позднего созревания требуют особого внимания. Современные методы исследования кровотока в плодово-плацентарной системе показали, что расширенный анализ его циркуляции позволяет лечащему врачу провести точную диагностику.

А это дает возможность назначить наиболее результативное лечение, выбрав оптимальную тактику ведения беременности и проведения родовспоможения, чтобы добиться их благоприятного завершения и рождения здорового ребенка.

УЗИ беременности III триместр Мытищи

Третий триместр в беременности – завершающий. В это время ребенок полностью формируется, он уже умеет различать звуки, вкусы. Основная задача УЗИ беременности в III триместре – уточнение состояния малыша и его анатомических данных. Ультразвуковое исследование в последней трети вынашивания плода является плановым, но оно не проводится на очень поздних сроках – более 34-36 недель. В такой период диагностика назначается только в одном случае – если есть серьезные медицинские показания.

Задачи УЗИ

УЗИ в третьем триместре беременности решает следующие задачи:

• Определение даты родов. На снимке врач видит состояние шейки матки. Оценивая произошедшие изменения, он может прогнозировать дату, когда малыш появится на свет.
• Определение предлежания плода. В норме плод имеет головное предлежание. В целом, без осложнений проходят роды и при тазовом предлежании ребенка. Когда на УЗИ заметно косое или поперечное положение ребеночка в матке, врач может принять решение о проведении кесарева сечения или других медицинских манипуляций.
• Объем околоплодных вод. В норме в третьем триместре объем околоплодных вод не должен превышать 1700 мл.
• Состояние плаценты. Для того чтобы роды прошли нормально, врач должен знать состояние плаценты, ее структуру, функциональные особенности, степень зрелости.

Если по результатам обследования гинеколог заметит какие-то отклонения или патологии, он может назначить дополнительное УЗИ на 40 неделе беременности. Его необходимо сделать для того, чтобы заранее спрогнозировать возможные осложнения во время родов и избежать их.

Помимо выявленных патологий, показаниями к проведению дополнительного исследования на сроке больше 36 недель могут быть:

• Малыш мало шевелится или не шевелится совсем.
• У женщины появились кровянисты выделения.
• Беременная жалуется на болезненные ощущения внизу живота.

Все это может быть признаком серьезных осложнений, при которых решение нужно принимать незамедлительно. Для этого врачу необходимо оперативно получить точную и подробную информацию, и ее дает ультразвуковое обследование. Широкое применение УЗИ беременности в III триместре позволяет снизить риск родовых травм, вероятность гибели ребенка и другие тяжелые патологии.

Прохождение УЗИ

Запишитесь на УЗИ в регистратуре медицинского центра или по телефону 8 (495) 646-80-03. Мы имеем хорошо оборудованный диагностический центр в г. Мытищи, процедуру проводит сонолог, специализирующийся на обследовании беременных женщин. Благодаря этому мы можем гарантировать точность полученных результатов и их интерпретации. 

Мы не рекомендуем отказываться от проведения ультразвукового исследования в третьем триместре или проходить его в многопрофильной поликлинике. Цена здоровья вашего малыша несоизмеримо выше стоимости диагностических процедур.

Степень зрелости плаценты 0-1 на 25 неделе беременности — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.42% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

ЖУРНАЛ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Нагеш R1, Анил Кумар Шукла2, Сита Прамила В. V3

1. Адъюнкт-профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа и больницы Раджараджевари, Бангалор.
2. Профессор отделения радиодиагностики Медицинского колледжа и больницы Раджараджевари, Бангалор.
3. Профессор кафедры радиодиагностики Медицинского колледжа ACS, Ченнаи.

Др.Nagesh R
Электронная почта: [email protected]

Автор для корреспонденции:
Д-р Нагеш Р.,
Консультант-радиолог, Диагностический центр Снеха,
напротив государственной больницы, Неламангала-562123,
Бангалорский сельский округ. Карнатака, Индия.
E-mail: [email protected]

РЕЗЮМЕ
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ
Сравнительная корреляция толщины плаценты с гестационным возрастом плода и оценка зрелости плаценты с помощью ультразвукового исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование включены 100 нормальных одноплодных беременностей на сроке от 10 до 40 недель, направленных в наш центр для рутинного дородового ультразвукового исследования. Все женщины прошли трансабдоминальное ультразвуковое исследование. Гестационный возраст плода в неделях определялся длиной крестца коронки, бипариетальным диаметром, окружностью головы, окружностью живота и длиной бедренной кости. Толщина плаценты измерялась в миллиметрах. Все плаценты оценивали с помощью ультразвуковой системы оценки.

РЕЗУЛЬТАТЫ
Наши наблюдения показали, что толщина плаценты постепенно увеличивалась с 11,8 мм на 12 неделе до 38,5 мм на 39 неделе. Толщина плаценты почти соответствует приближающемуся сроку беременности, демонстрируя линейный и прямой рост. Отмечены прогрессирующие изменения зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Толщина плаценты, измеренная в месте введения пуповины, может использоваться как один из параметров для оценки гестационного возраста плода. Измерение толщины плаценты также можно использовать для дифференциации определенных аномальных состояний, связанных с толстой и тонкой плацентой.Ультрасонографическая оценка плаценты помогает исключить определенные состояния, связанные с преждевременным или отсроченным созреванием плаценты.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Толщина плаценты, Гестационный возраст, УЗИ.

ВВЕДЕНИЕ: Пуповина является основным звеном между плодом и матерью. Со стороны матери она прикрепляется к стенке матки с широким основанием плаценты. Плацента выполняет все физиологические функции плода. Он защищает плод, действуя как барьер между матерью и плодом.Плацента в первую очередь является органом плода, и ее размер отражает состояние здоровья плода. Формирование плаценты начинается вместе с имплантацией бластоцисты и растет вместе с плодом до срока. Он выделяется вместе с плодом во время рождения. Кислородная материнская кровь поступает в плаценту через ветви маточной артерии и доставляется к плоду через пупочные артерии, а деоксигенированная кровь возвращается в кровообращение матери через пупочную вену. Пуповина прикрепляется к поверхности плода в центре плаценты или рядом с ней.

Созревшая плацента представляет собой дискообразную массу мягких тканей весом около 450 граммов и диаметром 15-20 см. Поверхность матки шероховатая и мохнатая. Он разделен на доли трещинами. Каждая доля состоит из нескольких семядолей, которые являются основными единицами плаценты. Поверхность плаценты плода гладкая и плотно покрыта тонким блестящим амнионом, покрывающим хорион.

Оценка плаценты была невозможна до внедрения ультразвукового исследования (УЗИ).Его оценка началась с серой шкалы USG. УЗИ произвело революцию в процессе оценки плаценты. Полезно знать положение, морфологию, различные нарушения и локализацию пуповины. УЗИ предоставило безопасные и неинвазивные средства оценки плаценты нормального или ненормального размера, ее внешнего вида и характера роста и т. Д. Благодаря достижениям в области серой шкалы и цветного допплера теперь возможно изучать маточно-плацентарный кровоток и рост плода.

В настоящее время самый эффективный способ познакомиться с беременностью — это УЗИ.Точная оценка гестационного возраста плода имеет важное значение в акушерской практике для хорошего перинатального исхода. Для определения срока беременности используются несколько параметров УЗИ. Это CRL (длина крестца коронки), BPD (бипариетальный диаметр), HC (окружность головы), AC (окружность живота) и FL (длина бедра). Толщина плаценты, измеренная на уровне прикрепления пуповины, может использоваться в качестве нового параметра для оценки гестационного возраста плода. Измерение толщины плаценты относительно просто и клинически полезно.Многие работники изучали роль толщины плаценты как параметра для оценки гестационного возраста, и номограммы по отношению к гестационному возрасту были опубликованы. ¹ Измерение толщины плаценты позволяет легко отличить нормальные состояния от аномальных, связанных с толстой и тонкой плацентой.

USG — очень чувствительный и простой неинвазивный инструмент для оценки морфологии, локализации, аномалий и характера роста плаценты. Трансабдоминальное УЗИ позволяет визуализировать плаценту примерно на 8 неделе гестационного периода.С 10 до 12 недель плацента отчетливо видна на УЗИ. После этого до срока плацента претерпевает изменения в размерах и эхотекстуре. Grannum и соавторы сообщили о текстурных характеристиках развивающейся плаценты. Эти изменения в созревающей плаценте используются для классификации плаценты. УЗИ-оценка плаценты требует оценки базальной пластинки, плацентарного вещества и хорионической пластинки и оценивается следующим образом. ²

Степень 0: Самая ранняя плацентарная степень с гладкой, хорошо выраженной хорионической пластинкой, однородной плацентарной тканью и правильной базальной пластинкой.

Grade 1: Хорионическая пластинка показывает тонкие волнистости, базальная пластинка будет правильной, а плацентарное вещество имеет несколько линейных отражающих пятен, подобных плотности.

Grade 2: Волнистость хорионической пластинки распространяется на плацентарное вещество, но не достигает базальной пластинки. Ткань плаценты показывает хаотически рассредоточенные эхо. Вдоль базальной пластинки отмечаются линейные эхогенные плотности (отложения кальция).

Grade 3: Волны хорионической пластинки достигают базальной пластинки.Плацентарные перегородки откладываются кальцием, который окружает доли (семядоли) с эхозащищенными участками в центре.

Обычно вся плацента начинается с нулевой степени. Плацента нулевой степени обычно наблюдается менее чем на 28 неделе беременности. Средний срок гестации, при котором плацента созревает до 1 степени, составляет 31 неделя, 2 степени — 36 недель и 3 степень — 38 недель, по мнению других. ³ Только от 15 до 20% плаценты достигают статуса 3 степени в срок. Говорят, что созревание плаценты не происходит с одинаковой скоростью и степенью во всех беременностях. ² Созревание плаценты может быть ускорено или отложено при определенных условиях. Ускоренное старение может наблюдаться при задержке внутриутробного развития или преэклампсии. Задержка созревания может наблюдаться при гестационном диабете и несовместимости по резусу.

В настоящем исследовании нашей целью является измерение толщины плаценты на уровне прикрепления пуповины, а также оценка взаимосвязи толщины плаценты с гестационным возрастом и оценка зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Это поперечное проспективное исследование включает 100 здоровых беременных женщин с неосложненной одноплодной беременностью в группе от 10 до 40 недель, направленных в наш диагностический центр для рутинного дородового ультразвукового исследования. Исследование проводилось с сентября 2015 года по декабрь 2015 года. Согласие было получено от всех пациентов до обследования УЗИ. Все гестации обследованы трансабдоминально в положении лежа на спине на ультразвуковом допплеровском аппарате GE Logic P5 с 3.Криволинейный зонд 5 МГц и изображения были записаны на термопринтере Sony. Гестационный возраст определялся CRL до 12 недель, а позже — по BPD, HC, AC и FL. Средний срок беременности регистрировался в неделях.

Толщину плаценты измеряли на уровне места введения пуповины перпендикулярно стенке матки при максимальной толщине, указанной на поперечном сечении. Толщину плаценты измеряли от эхогенной хорионической пластинки до границы плаценты и миометрия.Миометрий и ретроплацентарные вены были исключены. Все измерения плаценты проводились в расслабленном состоянии миометрия и записывались в миллиметрах. Оценка всей плаценты проводилась в соответствии с системой оценок USG для оценки характера роста плаценты с увеличением гестационного возраста. ¹

Отмечены в анамнезе регулярные менструации с последним известным менструальным циклом. Неизвестный последний менструальный период и пациенты с нерегулярным менструальным циклом, плацентарные вариации, такие как морфологические вариации, вариации прикрепления пуповины, предлежание плаценты, плохо визуализируемая плацента, аномалии плода, задержка внутриутробного развития и множественные беременности были исключены из исследования.Материнские заболевания, такие как диабет, гипертония, анемия и т. Д., Вариации околоплодных вод, такие как маловодие и многоводие, также были исключены из исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Среди 100 беременных женщин, включенных в исследование, возрастная группа находилась в диапазоне от 18 до 38 лет, средний возраст — 23 года. Большинство женщин принадлежали к возрастной группе от 21 до 30 лет. Из них 59 были беременными-1, 36 беременными-2, 4 беременными-3 и 1 была беременной-4.60 были первородящими и 40 — повторнородящими. Из 100 одноплодных беременностей 55 плодов находились в головном предлежании, 15 — в тазовом предлежании и 30 — в нестабильном предлежании. Из 100 плацент 44 были передними, 45 — задними, 8 — боковыми стенками и 3 — фундальными [Таблица 1].

Позиция	Номер	В процентах
Передний	44	44%
Задний	45	45%
Боковое	08	08%
Фундаментальный	03	03%
Всего	100	100%
Вкладка л e 1: Распределение положения плаценты

		PT	GA
PT	Корреляция Пирсона	1	.996 **
	Sig. (Двусторонний)		.000
	N	100	100
GA	Корреляция Пирсона	.996 **	1
	Sig. (Двусторонний)	.000
	N	100	100
Таблица 2: Статистический анализ

** коэффициент корреляции r = 0.996, значение p

Толщина плаценты: Среди 100 измерений толщины плаценты частота гестационного возраста варьировала от 1 до 9 случаев для каждого гестационного возраста. Среднее значение толщины плаценты вместе с соответствующим стандартным отклонением было рассчитано для всех гестационных возрастов от 11 до 39 недель. Средняя толщина плаценты постепенно увеличивалась с 11,8 мм на 12 неделе до 38,5 мм на 39 неделе беременности. С 12 по 39 недель беременности толщина плаценты в миллиметрах почти соответствовала сроку беременности в неделях.Однако ни на одном этапе беременности нормальный размер плаценты не превышал 40 мм.

Средняя толщина плаценты составляла 23,84 ± 9,58 мм, а средний срок гестации — 23,85 ± 9,38. Стандартное отклонение гестационного возраста и толщины плаценты составляет 9,38 и 9,58. Минимальный и максимальный срок беременности — 10 и 39 недель, минимальная и максимальная толщина плаценты — 9 мм и 40 мм соответственно. Коэффициент корреляции r = 0,996 и значение p

Оценка плаценты: Среди 100 плаценты в этом исследовании 46% имели степень зрелости 0, 35% — степень 1, 17% — степень 2 и 2% — 3 степень зрелости.Все плаценты начинались с степени 0 и постепенно переходили к степени 1 и 2, и только 2 плаценты достигли степени 3 [Таблица 3].

Плацентарные классы	Кол-во корпусов	%	Средний срок беременности Возраст в неделях	Средняя толщина плаценты в мм
Оценка-0	46	46%	15.17	14,52
марка-1	35	35%	29,17	28,28
марка-2	17	17%	36.00	36,47
Оценка-3	02	02%	38,50	39,50
Таблица 3: Результаты оценки плаценты

Среди 46 плаценты нулевой степени средний срок беременности составил 15 лет.17 нед. &, а средняя толщина плаценты составила 14,52 мм. Минимальный срок беременности 10 недель; максимум был 24 недели. Минимальная толщина плаценты составляла 09 мм; максимум в этой группе составил 24 мм. [Инжир. 1]

Рис. 1: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 13 недель 4 дня беременности, показывающее толщину плаценты 14 мм и степень зрелости 0

Среди 35 плаценты 1 степени средний гестационный возраст составил 29 лет.17 нед. средняя толщина плаценты — 28,28 мм. Минимальный ГА составлял 21 неделю, максимальный — 38 недель, минимальная толщина плаценты составляла 22 мм, максимальная — 38 мм в этой группе. [Инжир. 2]

Рис. 2: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 22 недели и 5 дней беременности, показывающее толщину плаценты 22 мм и степень зрелости I

Среди 17 плацент 2 степени средний гестационный возраст составил 36 недель. средняя толщина плаценты — 36.47 мм. Минимальный срок беременности 29 недель, максимальный 39 недель, минимальная толщина плаценты 31 мм, максимальная 40 мм в этой группе. [Инжир. 3]

Рис. 3: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 36 недель 1-го дня беременности, показывающее толщину плаценты 37 мм и степень зрелости II

Средний гестационный возраст для 02 плаценты степени 3 составил 38,50 недель. средняя толщина плаценты составляла 39,50 мм. Минимальный срок беременности составлял 38 недель, максимальный — 39 недель, минимальная толщина плаценты составляла 39 мм, максимальная — 40 мм в этой группе.[Инжир. 4]

Рис. 4: Ультразвуковое изображение передней стенки плаценты на сроке 39 недель беременности, показывающее толщину плаценты

диаметром 39 мм и III степени зрелости

Рис. 5: Диаграмма рассеяния плаценты

толщина (мм) в зависимости от гестационного возраста (недели)

ОБСУЖДЕНИЕ: В настоящем исследовании оценивалась взаимосвязь между толщиной плаценты в миллиметрах и гестационным возрастом плода в неделях и изменениями зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста, что помогает понять характер роста плаценты при нормальной беременности.

Многие авторы пришли к выводу, что средняя толщина плаценты в миллиметрах примерно равна гестационному возрасту в неделях, и обнаружили, что ни на одном этапе беременности нормальная толщина плаценты не превышала 40 мм. Они также сообщили о тенденции к увеличению значений средней толщины плаценты в мм с увеличением срока беременности в неделях. Они наблюдали линейную зависимость между толщиной плаценты и сроком беременности и опубликовали номограммы толщины плаценты. ^4,5,6,7 Наши результаты в этом исследовании также согласуются с наблюдениями предыдущих исследований. Толщина плаценты почти линейно и прямо увеличивается с увеличением срока беременности от 12 недель до срока. Следовательно, толщину плаценты можно использовать в качестве параметра оценки гестационного возраста плода при нормальных сроках беременности.

В этом исследовании средняя толщина плаценты составляла 11,8 мм на 12 неделе и 38,5 мм на 39 неделе беременности. Измерения толщины плаценты могут отличить нормальную плаценту от аномальной (толстой и тонкой), наблюдаемой при нескольких состояниях.Истончение плаценты может быть следствием задержки внутриутробного развития матки, инфаркта плаценты, гипертонии и преэклампсии. Утолщение плаценты может быть связано с диабетом матери, отечностью плода и внутриматочными инфекциями плода. ⁸

В этом исследовании мы попытались сгруппировать плаценту в соответствии с их классификацией USG и наблюдали прогрессивные изменения в зрелости плаценты с увеличением гестационного возраста. Мы заметили 46% плаценты с 0-й степенью, 35% с 1-й степенью, 17% с 2-й степенью и 2% с плацентой 3-й степени.Grannum наблюдал 33,2% степени 0, 24% степени 1, 24,8% степени 2 и 18% степени 3. ⁹

Согласно Petrucha RA и Piatt LD, средний срок гестации, при котором плацента созревает до степени 1, составляет 31 неделю, степень 2 — 36 недель, а степень 3 — 38 недель. ³ В этом исследовании средний гестационный возраст составлял 15,17 недели для класса 0, 29,17 недели. для I степени — 36 нед. для II степени и 38,5 нед. для -3 класса, что согласуется с результатами вышеприведенного исследования. ² Преждевременное или отсроченное созревание плаценты должно вызывать подозрение на определенные патологические состояния.Оценка плаценты поможет исключить такие состояния, связанные с аномальным созреванием. Следовательно, обычная оценка плаценты полезна при всех акушерских УЗИ.

Это поперечное исследование было проведено на нормальных сроках беременности разных людей, а не на истинной кривой роста плаценты, полученной путем серийных измерений, проведенных на одной и той же пациентке. Чтобы получить истинную кривую роста плаценты, необходимо провести серийные измерения у одного и того же пациента. Также необходимо провести измерение толщины плаценты в месте введения пуповины перпендикулярно для точности измерений.Получение изображений в наклонных плоскостях, измерение в местах, отличных от места введения шнура, все это приведет к ложным измерениям. Чрезмерное давление зонда на живот вызовет сдавление плаценты и приведет к неверным расчетам толщины. Измерение расположенной кзади плаценты, особенно на последних неделях беременности, затруднено из-за пониженной ликвора, промежуточных частей плода и задней тени костей плода. Цветной допплер поможет определить место введения шнура.

ВЫВОДЫ: Наши наблюдения в этом исследовании показали, что паттерн роста плаценты с увеличением гестационного возраста является линейным и прямым.Толщина плаценты в мм почти соответствует сроку беременности в неделях. Следовательно, толщину плаценты можно использовать в качестве дополнительного параметра для оценки гестационного возраста плода. Оценка плаценты также помогает понять характер зрелости и роста и исключить условия, связанные с преждевременным и отсроченным созреванием. Важно использовать измерение толщины плаценты с градацией во всех акушерских УЗИ, чтобы исключить определенные состояния, связанные с толстой и тонкой плацентой и аномальным созреванием плаценты.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

1. Тира Тонгсонг, Понграк Буньянурак. Толщина плаценты в первой половине беременности. Журнал клинического ультразвука 2004; 32 (5): 231-234.
2. Учебник ультразвуковой диагностики Сандры Л. Хаген-Ансерт 3-е издание: 434-435.
3. Петруча Р.А., Пиатт Л.Д. Связь градации плаценты с гестационным возрастом. Am J obstet Gynecol 1982; 144: 133-35.
4. Митал П., Ходжа Н., Мехиндратта К.Толщина плаценты: сонографический параметр для оценки гестационного возраста плода. Индийский журнал радиологии и визуализации 2002; 12 (4): 553-554.
5. Адити Тивари, Кавита Чанднани. Исследование для оценки гестационного возраста с помощью толщины плаценты. Международный журнал репродукции, контрацепции, акушерства и гинекологии, 2013; 2 (4): 503-505.
6. Ходдик В.К., Махони Б.С., Каллен Ф.В. и др. Толщина плаценты. J Ultrasound Med 1985; 4: 479-482.
7. Нюберг Д.А., Финберг Х.Дж.Плацента, плацентарные оболочки и пуповина. В Нью-Бурге Д.А., Махони Б.С., Преториус Д.Х., редакторы УЗИ-диагностики аномалий плода. Сент-Луис, Мосби, издательство книги года 1990; 623-675.
8. Мумал Нагвани, Шарма П.К., Урмила Сингх и др. Ультрасонографическое измерение толщины плаценты и ее корреляция с гестационным возрастом — поперечное ультразвуковое исследование. Международный журнал перспективных исследований 2014; 2 (6): 354-360.
9. Granum PAT, Hobbins JC. Плацента. Радиол Клин Норт Ам 1982; 20: 353.

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие с плацентой по мере прогрессирования беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как измеряется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неуверенность в том, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку объективная оценка плаценты может быть затруднена.Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Также могут возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Трудно сказать, как стареющая плацента влияет на роды. Эксперты, похоже, по-разному оценивают значение кальцинированной плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, есть некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальцификация плаценты до 32 недель беременности называется «преждевременной преждевременной кальцификацией плаценты». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как
Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени на 36 неделе связано с повышенным риском высокого риска, связанного с беременностью. артериальное давление и наличие ребенка с низкой массой тела при рождении.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в каждом конкретном случае, в зависимости от:

• насколько рано видны изменения
• насколько серьезны они
• будь то беременность с высоким риском или не
• мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Преждевременный кальциноз плаценты может быть вредным для ребенка в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в сроке от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому трудно сказать, что могло бы предотвратить это.Однако некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:

• молодых женщин
• первых беременностей
• женщин, курящих во время беременности
  

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Поэтому убедитесь, что вы не пропустите ни один дородовый осмотр и прием на УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее на:

Список литературы

Абрамович Я.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: важность при заболеваниях беременности. Плацента. 21 (Дополнение A): S14 – S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Холм LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Смит Р., Маити К., Эйткен Р. Дж.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля.

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре у беременных с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Инь Т.Т., Лохна П., Онг С.С. и др. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты на УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июня

Старение или кальциноз плаценты

Что означает «стареющая плацента» или «кальцификация плаценты»?

Кальцификация плаценты — это медицинский термин, обозначающий некоторые изменения, происходящие с плацентой по мере прогрессирования беременности.

Многие исследователи считают кальцификацию плаценты нормальным процессом старения, а не изменением, связанным с болезнью или недомоганием.

Плацента обычно описывается как имеющая четыре степени: от 0 (наиболее незрелая) до III (наиболее зрелая).

Все плаценты начинаются с нулевой степени на ранних сроках беременности. Изменения можно увидеть начиная с 12 недель. По мере развития беременности плацента созревает и кальцифицируется.

Он подразделяется на следующие классы на разных стадиях беременности, примерно в следующие сроки:

Как измеряется кальцификация или возраст плаценты?

Существует некоторая неуверенность в том, можно ли точно измерить изменения в плаценте, поскольку объективная оценка плаценты может быть затруднена.Многое зависит от интерпретации ультразвуковых изображений врачом УЗИ. Также могут возникнуть некоторые различия, поскольку это зависит от того, как врач интерпретирует результат.

Как стареющая или кальцинированная плацента повлияет на мои роды?

Трудно сказать, как стареющая плацента влияет на роды. Эксперты, похоже, по-разному оценивают значение кальцинированной плаценты при родах из-за отсутствия убедительных доказательств.

Некоторые изменения плаценты на поздних сроках беременности считаются нормальным течением беременности и не вызывают беспокойства.Однако в случаях, когда изменения происходят раньше, чем ожидалось, есть некоторые разногласия относительно их значимости.

Некоторые риски, которые, как известно, связаны с кальцификацией плаценты на каждом этапе беременности, перечислены ниже.

Изменения между 28 и 36 неделями
Одно исследование показывает, что женщины с высоким риском беременности, у которых кальцинированная плацента развивается между 28 и 34 неделями, нуждаются в более тщательном наблюдении. Некоторые примеры беременностей с высоким риском включают беременность, осложненную предлежанием плаценты, диабетом, высоким кровяным давлением или тяжелой анемией.

Кальцификация плаценты до 32 недель беременности называется «преждевременной преждевременной кальцификацией плаценты». Известно, что это связано с более высоким риском осложнений беременности и родов, таких как
Изменения с 36 недель
Одно исследование показало, что наличие плаценты III степени на 36 неделе связано с повышенным риском высокого риска, связанного с беременностью. артериальное давление и наличие ребенка с низкой массой тела при рождении.

Следовательно, ультразвуковое сканирование, показывающее кальцификацию плаценты на 36 неделе, может помочь в выявлении беременностей с высоким риском.

Изменения с 37 до 42 недель
Кальцинированная плацента III степени, начиная с 37 недель и старше, обнаруживается примерно в 20-40% нормальных беременностей. Однако считается, что это не имеет большого клинического значения.

Эффекты кальцинированной плаценты, вероятно, необходимо оценивать в каждом конкретном случае, в зависимости от:

• насколько рано видны изменения
• насколько серьезны они
• будь то беременность с высоким риском или не
• мнение вашего врача

Вредно ли для моего ребенка, если моя плацента кальцинируется или стареет слишком рано?

Преждевременный кальциноз плаценты может быть вредным для ребенка в утробе матери, но это также зависит от степени и стадии беременности.

Некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты до 32 недель беременности может привести к рождению детей с низкой массой тела, младенцев с низкой оценкой по шкале Апгар и даже к мертворождению.

Некоторые исследования показали, что наличие плаценты II степени в сроке от 30 до 34 недель может предсказать, что ребенок родился с низкой массой тела. Но это только среди женщин, курящих во время беременности.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить преждевременную кальцификацию или старение плаценты?

Точные причины старения плаценты до сих пор не очень ясны, поэтому трудно сказать, что могло бы предотвратить это.Однако некоторые исследования показывают, что кальцификация плаценты более вероятна у:

• молодых женщин
• первых беременностей
• женщин, курящих во время беременности
  

Ваш врач будет следить за вашим здоровьем на протяжении всей беременности. Поэтому убедитесь, что вы не пропустите ни один дородовый осмотр и прием на УЗИ.

यह लेख हिंदी में पढ़ें!

Подробнее на:

Список литературы

Абрамович Я.С., Шейнер Э.2007. Внутриутробная визуализация плаценты: важность при заболеваниях беременности. Плацента. 21 (Дополнение A): S14 – S22.

Bricker L, Neilson JP, Dowswell T. Обычное ультразвуковое исследование на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных систематических обзоров 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD001451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001451.pub3.

Чен К. Х., Чен Л. Р., Ли Ю. Х. 2012. Роль преждевременной кальцификации плаценты при беременности с высоким риском как предиктор плохого маточно-плацентарного кровотока и неблагоприятного исхода беременности.Ультразвук Med Biol. 38 (6): 1011-8. Онлайн сначала 3 апр.

Граннум PA, Berkowitz RL, Hobbins JC. 1979. Ультразвуковые изменения в созревающей плаценте и их связь с легочной зрелостью плода. Американский журнал акушерства и гинекологии. 133: 915–22.

Холм LM. Брекл Р. Рагоззино MW. Вольфграм КР. О’Брайен ПК. Плацентация 3 степени: частота и исходы новорожденных. Акушерство и гинекология. 61 (6): 728-32, июнь 1983 г., Аннотация. Полный текст доступен для стипендиатов, членов и стажеров.

Хиллз Д. Ирвин GA. Так С. 1984. Распределение плацентарной степени у беременных с высоким риском. AJR. Американский журнал рентгенологии. 143 (5): 1011-3.

Каззи Г.М., Гросс Т.Л. и др. 1984. Взаимосвязь степени плаценты, зрелости легких плода и неонатального исхода при нормальной и осложненной беременности. Am J Obstet Gynecol.; 148 (1): 54-8

McKenna D, Tharmaratnam S, Mahsud S, 2005. Ультразвуковые доказательства кальцификации плаценты на 36 неделе беременности: исходы для матери и плода.Acta Obstet Gynecol Scand. 84 (1): 7-10.

Miller JM Jr, Brown HL, Kissling GA, Gabert HA. Взаимосвязь степени плаценты с размером и ростом плода в срок. Am J Perinatol 1988; 5: 19–21.

Моран М., Райан Дж., Хиггинс М. и др. 2011. Плохая договоренность между операторами о классификации плаценты. J Obstet Gynaecol. 31 (1): 24-8.

Гордый Дж., Грант А.М. 1987. Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода. BMJ 294: 1641–4.

Смит Р., Маити К., Эйткен Р. Дж.2013. Необъяснимые дородовые мертворождения: следствие старения плаценты? Плацента. 34 (4): 310-3. На сайте впервые 26 февраля.

Шимановски К., Хмай-Вежховска К., Флорек Э. и др. 2007. Обнаруживает ли кальциноз плаценты только курение матери? Przegl Lek. 2007; 64 (10): 879-81.

Walker MG, Hindmarsh PC, Geary M и др. 2010. Сонографическое созревание плаценты через 30–34 недели не связано с маркерами плацентарной недостаточности во втором триместре у беременных с низким риском.J Obstet Gynaecol. 32 (12): 1134.– 39.

Инь Т.Т., Лохна П., Онг С.С. и др. 2009. Отсутствует корреляция между оценкой плаценты на УЗИ на 31-34 неделе беременности и суррогатной оценкой функции органа в срок, полученной стереологическим анализом. Плацента. 30 (8): 726-30. Онлайн первые 12 июня

Оценка плаценты в третьем триместре с помощью УЗИ как тест благополучия плода по JSTOR

Абстрактный

В исследовании 2000 беременных женщин, не прошедших отбор, развитие зрелого внешнего вида плаценты (степень 3) при УЗИ к сроку 34-36 недель беременности, наблюдаемое в 15% случаев, было связано с курением матери, низким потомством, низким возрастом матери, и быть белым.У этих женщин был повышенный риск проблем во время родов, а у их детей был повышенный риск низкой массы тела при рождении, плохого состояния при рождении и перинатальной смерти. Женщин случайным образом разделили на две группы: в одной группе результат оценки плаценты был сообщен врачу, ответственному за лечение; во втором результат был отмечен, но не сообщен. Было отмечено значительное снижение риска перинатальной смерти в группе, для которой была известна классификация. Это снижение было ответственно за различие в индексе основного результата, гетерогенной группе показателей смертности и заболеваемости, но это различие не было значимым.Одно только это исследование не оправдывает рутинного позднего сканирования, и, кроме того, требуются более крупные исследования. Тем не менее, результаты действительно обеспечивают основу для отчета о классификации плаценты при проведении ультразвукового исследования в третьем триместре.

Информация об издателе

Vision — Быть ведущим и пользующимся наибольшим доверием поставщиком информации и услуг в мире, которые существенно повлияют на клиническую практику и улучшат результаты для пациентов.Миссия — вести дебаты по вопросам здравоохранения и предоставлять инновационные, полезные, основанные на фактах знания, передовой опыт и обучение врачам, другим медицинским работникам, исследователям и пациентам, когда и где они в этом нуждаются. Мы издаем ряд журналов по основным специальностям и растущему числу онлайн-продуктов для врачей и пациентов. Непрерывное развитие продуктов гарантирует, что наши продукты и услуги имеют постоянное значение для медицинской профессии. BMJ Publishing Group Ltd (BMJPG) является инновационным издательским подразделением Британской медицинской ассоциации (BMA) и является одним из мировых лидеров в области медицинских публикаций.Группа BMJ дополняет деятельность BMA.

Зрелость плода — обзор

Преждевременные роды

Понимание механизмов, связывающих скорость созревания плода со сроками рождения, обеспечивает фундаментальную область для биологических исследований, которые так же важны для выживания млекопитающих, как и последовательность событий, порождающих дифференцированный многоклеточный организм из одноклеточного эмбриона. Помимо этого естественного научного интереса, выяснение детерминант начала человеческих родов будет способствовать развитию вмешательств, возможно, при самом тяжелом и трудно поддающемся лечению синдроме женского и детского здоровья — преждевременных родах. ⁵¹² Преждевременные роды человека, определяемые как роды на сроке менее 37 полных недель беременности, приводят к 75% перинатальной смертности и большей части длительной перинатальной заболеваемости. ⁵¹³ Хотя определение преждевременных родов на сроке менее 37 недель, данное Всемирной организацией здравоохранения, является несколько произвольным, ясно, что рождение на любом сроке беременности раньше срока, в том числе на 37-й и 38-й неделях гестации, связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и неонатальная смертность. ^{514 515} Примерно 75% преждевременных родов происходят на сроке от 34 до 36 недель беременности, которые называются «поздними преждевременными» родами. Частота родов растет экспоненциально по мере приближения срока, так что примерно 5% преждевременных родов или менее 1% от общего числа родов происходят на сроке менее 28 недель полной беременности, когда смертность и заболеваемость плода являются самыми высокими. ²⁰⁸ Однако не следует недооценивать влияние поздних преждевременных родов, поскольку среди младенцев, рожденных в этом гестационном возрасте, было обнаружено трех-шестикратное увеличение неонатальной смертности. ⁵¹⁶

В последнее время существует несколько всеобъемлющих обзорных статей, посвященных эпидемиологии преждевременных родов у людей. ^{208,512,517,518} Концептуальная основа для анализа этиологии преждевременных родов сначала начинается с разделения модели родов на «спонтанные» или «по медицинским показаниям». Роды по медицинским показаниям составляют примерно 30% преждевременных родов. Подавляющее большинство родов, показанных с медицинской точки зрения, происходят в окне позднего преждевременного гестационного возраста и инициируются из-за появления аномалий матери или плода, которые в конечном итоге могут поставить под угрозу здоровые исходы беременности, включая смерть матери или плода.Одним из частых предшественников родов по медицинским показаниям является преэклампсия. ^{519 520} Диагноз преэклампсии включает повышение артериального давления у матери (систолическое> 140 мм рт.ст. или диастолическое> 90 мм рт.ст.) с протеинурией (> 300 мг белка за 24 часа сбора мочи). Существует спектр тяжести преэклампсии с дополнительными проявлениями, включая церебральные или зрительные нарушения у матери, отек легких, нарушения функции печени и тромбоцитопению, а также задержку роста плода.Важно отметить, что это заболевание, которое проявляется структурными сосудистыми изменениями в материнской почке и других органах с нарушением перфузии тканей из-за вазоспазма, разрешается с доставкой плаценты. ^521–523 Полное обсуждение патофизиологии и этиологии преэклампсии выходит за рамки этой главы, но его можно найти в нескольких превосходных обзорах. ^519,524 Остальная часть обсуждения преждевременных родов будет сосредоточена на причинах самопроизвольных преждевременных родов, которые могут возникнуть либо из-за нарушения регуляции типичных механизмов контроля за родами, либо из-за различных патологических путей.

Среди 70% преждевременных родов, которые считаются самопроизвольными, примерно две трети связаны с самопроизвольными преждевременными родами, а одна треть — в результате PPROM. ²⁰⁸ По данным 2011 года, в США 11,7% родов являются преждевременными. ⁵²⁵ Этот показатель на 15% выше, чем показатель преждевременных родов в 1990 году, хотя он отражает последовательное снижение по сравнению с пиком в 2006 году на уровне 12,8%. ⁵²⁶ Этиология снижения числа преждевременных родов в Соединенных Штатах в значительной степени связана с изменениями в акушерской практике в отношении индукции родов или кесарева сечения у лиц, родившихся на поздних сроках. ^{208 517 525 527 528} Роды на сроке менее 34 недель после завершения беременности, напротив, за последние 20 лет существенно не изменились по частоте. Более чем в половине случаев прямые причинные пути самопроизвольных преждевременных родов при любой конкретной беременности неизвестны. ^{208 518} Многоплодная беременность, возникающая естественным путем или вследствие вспомогательных репродуктивных технологий, осложняет 2–3% беременностей, но приводит к 15% всех преждевременных родов. В то время как традиционный механизм ранних родов при многоплодной или многоплодной беременности объясняется чрезмерным растяжением матки, недавние данные об измерении деформации стенки матки ставят эту модель под сомнение. ⁵²⁹

При одноплодной беременности несколько демографических характеристик матери были связаны с повышенным риском преждевременных родов. К ним относятся низкий индекс массы тела матери (ИМТ), крайние значения материнского возраста, афроамериканская раса, низкий социально-экономический статус, курение, отсутствие дородового ухода, короткий интервал между беременностями и предыдущие преждевременные роды. ^{208,530–532} Как эти характеристики нарушают нормальное время родов, остается неясным. Помимо этих материнских демографических факторов, убедительные доказательства указывают на причинную связь генетики, инфекции и стресса с риском преждевременных родов. ^{518,533–539}

Генетика и риск преждевременных родов : Несколько линий доказательств сходятся, чтобы указать на важность генетических факторов у матери или плода как влияющих на продолжительность беременности и риск преждевременных родов. Особенно информативными были исследования, изучающие семейные модели для определения времени рождения. Крупномасштабный эпидемиологический анализ европейского населения демонстрирует значительно повышенный риск преждевременных родов у сестер женщин, переживших преждевременные роды, но незначительный или нулевой рост риска для женщин, которые являются сестрами отцов, родивших недоношенных детей. ^540,541 Анализ времени рождения детей, рожденных от монозиготных близнецов, в сравнении с дизиготными близнецами или братьями и сестрами, не являющимися близнецами, подтверждает важную роль материнской генетики в определении гестационного возраста при рождении, с оценками наследуемости от 14% до 40%. ^542–545 Роль отцовских генов не была так тщательно изучена, но исследования предполагают гораздо меньшую роль, основанную на беременностях от смешанной расы. ⁵⁴⁶ или отсутствие роли на основе анализа детей близнецов. ⁵⁴³ Роль генов плода в родах в последнее время привлекла большое внимание. Элегантные семейные исследования и исследования близнецов продемонстрировали важную роль генетики плода, внося примерно 11% вариабельности в сроки рождения, ^{545 547} , что подтверждается анализом сегрегации в семейных родословных. ⁵⁴⁸

Вооружившись этими данными о генетических факторах, влияющих на время рождения человека, поиск геномных вариаций человека, которые вносят вклад в риск преждевременных родов, привлек значительное внимание.Первоначальный опрос о роли полиморфизмов генов использовал подходы генов-кандидатов, исследуя пути, которые участвовали в родах, такие как воспаление и иммунитет, ремоделирование соединительной ткани, гемостаз и контроль сократимости и покоя миометрия. В то время как отдельные исследования обнаружили небольшую или умеренную связь с вариантами цитокинов, их рецепторов, ММР, факторов свертывания и адренергических рецепторов, например, они в целом не были воспроизведены или обобщены.Недавно было опубликовано несколько прекрасных резюме исследований генов-кандидатов при преждевременных родах. ^{537 549 550} Непредвзятые, полногеномные ассоциативные исследования и полное экзомное секвенирование в настоящее время продолжаются, но на сегодняшний день не сообщается о новых распространенных или редких генетических вариантах, дающих новое представление о путях родов.

Инфекция и риск преждевременных родов : Клинические, гистологические и микробиологические данные свидетельствуют о том, что инфекция может быть причиной 25–40% преждевременных родов. ^208,462,539 Бактериальная колонизация плаценты или околоплодных вод, в частности, Ureaplasma urealyticum , по данным посева или полимеразной цепной реакции, обнаруживается у 79% беременностей при рождении на 23 неделе гестации и снижается до 11% при беременности с роды на 31–34 неделе беременности. ⁵⁵¹ Интересно, что у женщин, у которых обнаружена колонизация в околоплодных водах с Ureaplasma в середине беременности, только 30% продолжают рожать преждевременно. ^552,553 Гистологические свидетельства воспалительных реакций как матери, так и плода аналогичным образом увеличиваются по частоте в случаях, которые иначе считались идиопатическими спонтанными преждевременными родами, по мере того, как гестационный возраст при рождении снижается. ⁵⁵⁴ В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что инфекция может наиболее заметно способствовать преждевременным родам на очень ранних сроках беременности. К сожалению, у беременных женщин с вагинальной колонизацией Ureaplasma или Mycoplasma , получающих профилактическое лечение антибиотиками, не наблюдается снижения частоты преждевременных родов. ⁵⁵⁵

Более поздние концепции, касающиеся роли бактериальных патогенов как факторов риска преждевременных родов, рассматривают, а не первичный микроорганизм, сдвиг в микробном сообществе как движущую силу неблагоприятных исходов беременности. ^556–559 Одним из таких примеров является бактериальный вагиноз. Аналогично результатам попыток искоренить Ureaplasma , лечение бактериального вагиноза, ⁵⁶⁰ или других хронических инфекций низкой степени, таких как трихомониаз ⁵⁶¹ и заболевания пародонта, ⁵⁶² не снизили риск преждевременных родов. Текущие попытки более полно охарактеризовать все микробное сообщество — включая бактерии, грибы и вирусы — определение метагенома беременности могут выявить новые, ранее скрытые патогены, которые не были бы уничтожены предыдущими антибиотиками.

Стресс и риск преждевременных родов : Многие демографические факторы матери, повышающие риск преждевременных родов, прямо или косвенно связаны с частотой и серьезностью физиологического или психосоциального стресса, который испытывают матери. ^{208 518 536 563 564} Примеры этих демографических факторов включают жизнь в бедности, низкий ИМТ матери, статус холостого брака и статус расового меньшинства. Как первоначально описал Селье, отклонение организма от его гомеостатической уставки (т.е. стресс) инициирует высококонсервативный эндокринный и симпатический нервный ответ, способствующий адаптации и возвращению к гомеостазу. ^565,566 Первичный эндокринный ответ сосредоточен на синтезе и секреции глюкокортикоидов, кортизола у людей и кортикостерона у грызунов из надпочечников. Глюкокортикоиды оказывают множество эффектов на метаболизм, иммунную функцию и познавательные способности, которые быстро способствуют адаптации, но ставят под угрозу благополучие, если присутствуют хронически. ^567,568 Глюкокортикоиды независимо друг от друга играют решающую роль в созревании плода и сроках родов у многих видов.Считается, что у людей повышение уровня глюкокортикоидов на поздних сроках типичной доношенной беременности способствует созреванию легких и других органов плода при подготовке к родам и ускоряет родовой процесс, индуцируя синтез PG мембранами плода. ^{186–188,569,570} Предполагается, что преждевременное, хронически повышенное содержание глюкокортикоидов, связанное со стрессом во время беременности, индуцирует ПГ до родов и вызывает реакции сосудов, шейки матки и миометрия, способствующие преждевременным родам. В соответствии с этим представлением, при неосложненных беременностях высокий психосоциальный стресс был связан со значительным увеличением биомаркеров воспаления, таких как С-реактивный белок и укорочение шейки матки на поздних сроках беременности. ⁵⁷¹ Кроме того, у женщин с более высокими индексами тревожности по опроснику Спилбергера наблюдался повышенный средний индекс сопротивления маточной артерии, ⁵⁷² — параметр, связанный с более высокой частотой преждевременных родов. ⁵⁷³

Нарушения созревания ворсинок плаценты при гибели плода

Ссылки

1. Blencowe H, Cousens S, Jassir FB, Say L, Chou D, Mathers C, et al. Национальные, региональные и мировые оценки показателей мертворождаемости в 2015 году с тенденциями с 2000 года: систематический анализ.Lancet Glob Health 2016; 4: e98–108. Искать в Google Scholar

2. МакДорман MF, Gregory EC. Фетальная и перинатальная смертность: США, 2013 г. Natl Vital Stat Rep 2015; 64: 1–24. Искать в Google Scholar

3. Виллинджер М., Ко Ч.В., Редди У.М. Расовые различия в риске мертворождения во время беременности в США. Am J Obstet Gynecol 2009; 201: 469.e1–8. Искать в Google Scholar

4. Smulian JC, Ananth CV, Vintzileos AM, Scorza WE, Knuppel RA. Смерть плода в США.Влияние условий высокого риска и их последствия для управления. Obstet Gynecol 2002; 100: 1183–9. Поиск в Google Scholar

5. Аллен В.М., Джозеф К., Мерфи К.Е., Маги Л.А., Олссон А. Влияние гипертонических расстройств во время беременности на малый гестационный возраст и мертворождение: популяционное исследование. BMC Беременность и роды 2004; 4:17. Искать в Google Scholar

6. Агард-Тиллери К.М., Холмгрен К., Лакурсьер Д.Ю., Хусейн С., Блубаум Л., Саттерфилд Р. и др. Факторы, связанные с неаномальным мертворождением: База данных по мертворождению штата Юта, 1992–2002 гг.Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 849–54. Искать в Google Scholar

7. Ахмад А.С., Самуэльсен С.О. Гипертензивные расстройства во время беременности и гибель плода на разных сроках беременности: популяционное исследование 2 121 371 беременностей. Br J Obstet Gynaecol 2012; 119: 1521–8. Искать в Google Scholar

8. Стормдал Бринг Х., Хултен Варли И.А., Кубликас М., Пападогианнакис Н., Петтерссон К. Причины мертворождения на разных сроках беременности при одноплодной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 2014; 93: 86–92.Поиск в Google Scholar

9. Harmon QE, Huang L, Umbach DM, Klungsoyr K, Engel SM, Magnus P, et al. Риск внутриутробной гибели плода при преэклампсии. Акушерский гинекол 2015; 125: 628–35. Искать в Google Scholar

10. Панайтеску AM, Syngelaki A, Prodan N, Akolekar R, Nicolaides KH. Хроническая гипертензия и неблагоприятный исход беременности: когортное исследование. Ультразвук Obstet Gynecol 2017; 50: 228–35. Искать в Google Scholar

11. Rosenstein MG, Cheng YW, Snowden JM, Nicholson JM, Doss AE, Caughey AB.Риск мертворождения и младенческой смерти стратифицирован по гестационному возрасту у женщин с гестационным диабетом. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 309.e1–7. Искать в Google Scholar

12. Стариков Р., Дадли Д., Редди У.М. Мертворождение при беременности, осложненной сахарным диабетом. Curr Diab Rep 2015; 15:11. Искать в Google Scholar

13. McClure EM, Goldenberg RL. Инфекция и мертворождение. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14: 182–9. Искать в Google Scholar

14. Гольденберг Р.Л., МакКлюр Е.М., Салим С., Редди У.М.Мертворождение, связанное с инфекцией. Ланцет 2010; 375: 1482–90. Искать в Google Scholar

15. Вийс Л.А., де Граафф Э.С., Лимакз С., Деккер Г. Причины мертворождения среди социально-экономически неблагополучного городского населения Австралии — всесторонний анализ. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30: 2851–7. Поиск в Google Scholar

16. Блэквелл С., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Рефуэрцо Дж., Джерваси М. Т., Йошимацу Дж. И др. Необъяснимая гибель плода связана с изменениями в адаптивной части материнского иммунного ответа, согласующимися с предшествующим антигенным воздействием.J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14: 241–6. Искать в Google Scholar

17. Блэквелл С., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Ким Ю.М., Буджолд Е., Эспиноза Дж. И др. Воспалительные реакции матери и плода при необъяснимой гибели плода. J Matern Fetal Neonatal Med 2003; 14: 151–7. Поиск в Google Scholar

18. Ли Дж., Ромеро Р., Донг З., Сюй И, Куреши Ф., Жак С. и др. Необъяснимая гибель плода имеет биологическую сигнатуру антифетального отторжения матери: хронический хориоамнионит и аллоиммунные антитела против лейкоцитарного антигена человека.Гистопатология 2011; 59: 928–38. Поиск в Google Scholar

19. Ричани К., Ромеро Р., Сото Э, Эспиноза Дж., Ниен Дж. К., Чайворапонгса Т. и др. Необъяснимая внутриутробная гибель плода сопровождается активацией комплемента. Журнал Перинат Мед 2005; 33: 296–305. Искать в Google Scholar

20. Анант CV, Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Лапински Р.Х. Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. J Am Med Assoc 1999; 282: 1646–51. Искать в Google Scholar

21. Ananth CV, Wilcox AJ. Отслойка плаценты и перинатальная смертность в США.Am J Epidemiol 2001; 153: 332–7. Поиск в Google Scholar

22. Raisanen S, Gissler M, Nielsen HS, Kramer MR, Williams MA, Heinonen S. Социальное неравенство влияет на частоту отслойки плаценты у повторнородящих, но не у нерожавших женщин: анализ на основе регистров 1162 126 новорожденных. . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 171: 246–51. Искать в Google Scholar

23. Станек Дж. Исследование плаценты при немаскированном мертворождении в сравнении с неонатальной смертностью. Журнал Перинат Мед 2018; 46: 323–31.Искать в Google Scholar

24. Нквабонг Э., Тиомела Гула Г. Поверхность отслойки плаценты и перинатальный исход. J Matern Fetal Neonatal Med 2017; 30: 1456–9. Поиск в Google Scholar

25. Кортевег Ф. Дж., Эрвич Дж. Дж., Тиммер А., ван дер Меер Дж., Равис Дж. М., Вигер Н. Дж. И др. Оценка 1025 случаев внутриутробной смерти: предлагаемое диагностическое обследование. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 53.e1–12. Искать в Google Scholar

26. Комитет по генетике. Мнение комитета ACOG № 383: оценка мертворождений и неонатальных смертей.Акушерский гинекол 2007; 110: 963–6. Поиск в Google Scholar

27. Пинар Х., Кох М.А., Хокинс Х., Хейм-Холл Дж., Шехата Б., Торстен В.Р. и др. Протокол исследования плаценты и пуповины Сети совместных исследований мертворожденных (SCRN). Am J Perinatol 2011; 28: 781–92. Поиск в Google Scholar

28. Фленади В., Миддлтон П., Смит Г.С., Дюк В., Эрвич Дж. Дж., Кхонг Т. Я. и др. Мертворождение: путь вперед в странах с высоким уровнем дохода. Ланцет 2011; 377: 1703–17. Искать в Google Scholar

29.Фленади В., Войчезек А.М., Миддлтон П., Элвуд Д., Эрвич Дж. Дж., Кури М. и др. Мертворождение: возвращение к действию в странах с высоким уровнем дохода. Ланцет 2016; 387: 691–702. Искать в Google Scholar

30. Бениршке К., Кауфманн П. Трехмерные аспекты недоразвития ворсинок. В: Бениршке К., Кауфманн П., редакторы. Патология плаценты человека. 2-е изд. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1990. стр. 114–29. Искать в Google Scholar

31. Stallmach T, Hebisch G, Meier K, Dudenhausen JW, Vogel M.Спасение при рождении: нарушение созревания плаценты и поздняя внутриутробная смертность. Obstet Gynecol 2001; 97: 505–9. Поиск в Google Scholar

32. Gordijn SJ, Korteweg FJ, Erwich JJHM, Holm JP, Ravise JM, Nikkels PGJ, et al. Незрелость ворсинок плаценты как важная причина гибели плода. В: Gordijn SJ, редактор. О перинатальной патологии: аспекты перинатальной аутопсии, патология плаценты и классификация перинатальной смертности. Гронинген: Университет Гронингена; 2009. Искать в Google Scholar

33.Kraus FT, Redline RW, Gersell DJ, Nelson DM, Dicke JM. Атлас неопухолевой патологии AFIP: патология плаценты. 1-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии в сотрудничестве с Институтом патологии вооруженных сил; 2004. Поиск в Google Scholar

34. Benirschke K, Kaufmann P, Baergen RN. Патология плаценты человека. 5-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag New York; 2006. Поиск в Google Scholar

35. Хонг Т.Ю., Муни Э., Никкелс PGJ, Морган Т.К., Гордийн С.Дж., редакторы.Патология плаценты: практическое руководство. Швейцария: Springer Nature; 2019. Поиск в Google Scholar

36. Фогель М., Туровский Г. Клиническая патология плаценты. Берлин / Бостон: Walter de Gruyter GmbH; 2019. Искать в Google Scholar

37. Vogel M. Pathologie der Schwangerschaft, der Plazenta und des Neugeborenen. В: Реммеле В., редактор. Патология, группа 3. Springer, Гейдельберг, Нью-Йорк, Токио: Springer Publishing; 1984. с. S509–74. Искать в Google Scholar

38.Туровский Г., Фогель М. Пересмотр и взгляд на нарушения созревания плаценты. APMIS 2018; 126: 602–12. Искать в Google Scholar

39. Vogel M. Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik. 2-е изд. Берлин: Springer; 1996. Поиск в Google Scholar

40. Хиггинс М., Маколифф Ф.М., Муни Э. Клинические ассоциации с плацентарным диагнозом отсроченного созревания ворсинок: ретроспективное исследование. Педиатр Dev Pathol 2011; 14: 273–9. Искать в Google Scholar

41. Хиггинс М.Ф., Рассел Н.М., Муни Е.Е., МакОлифф FM.Клинические и ультразвуковые особенности созревания плаценты при прегестационной диабетической беременности. Early Hum Dev 2012; 88: 817–21. Искать в Google Scholar

42. Трейси А., Хиггинс М., Кирни Дж. М., МакОлифф Ф., Муни Э. Задержка созревания ворсинок плаценты: количественная оценка в разных когортах. Pediatric Dev Pathol 2013; 16: 63–6. Искать в Google Scholar

43. Швейхарт Г., Кауфманн П., Бек Т. Морфология ворсин плаценты после преждевременных родов и ее клиническое значение.Arch Gynecol 1986; 239: 101–14. Поиск в Google Scholar

44. Буковски Р., Хансен Н.И., Пинар Х., Виллинджер М., Редди Ю.М., Паркер С.Б. и др. Нарушение роста плода, аномалии плаценты и мертворождение. PLoS One 2017; 12: e0182874. Искать в Google Scholar

45. Mecacci F, Serena C, Avagliano L, Cozzolino M, Baroni E, Rambaldi MP, et al. Доношенные мертворождения: исследование факторов риска, статуса роста и гистологии плаценты случай-контроль. PLoS One 2016; 11: e0166514. Искать в Google Scholar

46.Пинар Х., Гольденберг Р.Л., Кох М.А., Хейм-Холл Дж., Хокинс Х.К., Шехата Б. и др. Плацентарные находки у одиночных мертворожденных. Obstet Gynecol 2014; 123 (2 Pt 1): 325–36. Поиск в Google Scholar

47. Хельгадоттир Л.Б., Туровски Г., Скьельдестад Ф.Э., Якобсен А.Ф., Сандсет П.М., Роальд Б. и др. Классификация мертворождений и факторов риска по причинам смерти — исследование случай-контроль. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92: 325–33. Искать в Google Scholar

48. Bar J, Schreiber L, Ben-Haroush A, Ahmed H, Golan A, Kovo M.Сосудистый компонент плаценты при ранней и поздней внутриутробной гибели плода. Thromb Res 2012; 130: 901–5. Поиск в Google Scholar

49. Огунеми Д., Джексон Ю., Байске С., Риск А. Клинические и патологические корреляты мертворождений в одном учреждении. Acta Obstet Gynecol Scand 1998; 77: 722–8. Искать в Google Scholar

50. Ховатта О., Липасти А., Рапола Дж., Карьялайнен О. Причины мертворождения: клинико-патологическое исследование 243 пациентов. Br J Obstet Gynaecol 1983; 90: 691–6. Искать в Google Scholar

51.Manocha A, Ravikumar G, Crasta J. Плацента при внутриутробной гибели плода (IUFD): комплексное исследование, проведенное в больнице третичного уровня. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32: 3939–47. Поиск в Google Scholar

52. Korteweg FJ, Erwich JJ, Holm JP, Ravise JM, van der Meer J, Veeger NJ, et al. Разнообразные патологии плаценты как основные причины гибели плода. Акушерский гинекол 2009; 114: 809–17. Поиск в Google Scholar

53. Гиббинс К.Дж., Пинар Х., Редди У.М., Сааде Г.Р., Гольденберг Р.Л., Дадли Д.Д. и др.Находки при мертворождении, связанные с заболеванием плаценты. Am J Perinatol 2019. doi: 10.1055 / s-0039-1688472. [Epub перед печатью]. Искать в Google Scholar

54. Макдорман М.Ф., Кирмейер С. Проблема внутриутробной смертности. Краткий обзор данных NCHS 2009: 1–8. Искать в Google Scholar

55. Александр GR, Коган MD, Himes JH. 1994–1996 гг. Процентили массы тела при рождении одиночек в США для гестационного возраста по расе, латиноамериканскому происхождению и полу. Matern Child Health J 1999; 3: 225–31. Искать в Google Scholar

56.Ромеро Р., Ким Ю.М., Пакора П., Ким С.Дж., Беншалом-Тирош Н., Джайман С. и др. Частота и тип гистологических поражений плаценты при доношенных беременностях с нормальным исходом. Журнал Перинат Мед 2018; 46: 613–30. Поиск в Google Scholar

57. Хонг Т.Ю., Муни Э.Е., Ариэль И., Балмус Н.К., Бойд Т.К., Брандлер М.А. и др. Отбор образцов и определение поражений плаценты: Согласованное заявление группы Амстердамского семинара по изучению плаценты. Arch Pathol Lab Med 2016; 140: 698–713. Искать в Google Scholar

58. Зайдманн Л., Сухан Т., Камышанский Ю., Невмержицкая А., Герейн В., Киркпатрик С.Дж.CD15 — новый маркер патологической незрелости ворсинок термина плацента. Плацента 2014; 35: 925–31. Искать в Google Scholar

59. Зайдманн Л., Сухан Т., Унгер Р., Герейн В., Киркпатрик С.Дж. Преходящий CD15-позитивный фенотип эндотелия в плаценте человека коррелирует с физиологической и патологической незрелостью фетоплаценты. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 180: 172–9. Искать в Google Scholar

60. Морган Т.К., Толоса Дж. Э., Меле Л., Вапнер Р. Дж., Спонг С. Ю., Сорокин Ю. и др.Гиперзревание ворсинок плаценты связано с идиопатическими преждевременными родами. J Matern Fetal Neonatal Med 2013; 26: 647–53. Искать в Google Scholar

61. Ливи К., Бентон С.Дж., Гринспан Д., Бейнбридж С.А., Морген Е.К., Кокс Б.Дж. Генные маркеры нормального созревания ворсинок и их экспрессия в плаценте с патологией созревания. Плацента 2017; 58: 52–9. Искать в Google Scholar

62. Redline RW, Boyd TK, Roberts DJ. Плацентарная и гестационная патология. Коэн М.С., Шаймберг И., редакторы.Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 2018. Поиск в Google Scholar

63. Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., редакторы. В: Клинический диагноз Генри и лечение с помощью лабораторных методов. 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевир; 2017. Поиск в Google Scholar

64. Фэй-Петерсен О.М., Хеллер Д.С., Джоши В.В. Справочник по патологии плаценты. Оксфорд, Великобритания: Тейлор и Фрэнсис; 2006. Поиск в Google Scholar

65. Муни Е.Е., аль Шуннар А., О’Реган М., Гиллан Дж. Кровоизлияние в ворсинки хориона связано с ретроплацентарным кровотечением.Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 965–9. Искать в Google Scholar

66. Aladjem S, Sander CH. Внутривольное кровоизлияние. Arch Pathol Lab Med 1981; 105: 499–500. Искать в Google Scholar

67. Станек Дж. Плацентарные гипоксические перекрывающиеся поражения: клинико-плацентарная корреляция. Журнал J Obstet Gynaecol Res 2015; 41: 358–69. Искать в Google Scholar

68. Stanek J, Al-Ahmadie HA. Ламинарный некроз оболочек плаценты: гистологический признак маточно-плацентарной гипоксии. Педиатр Дев Патол 2005; 8: 34–42.Искать в Google Scholar

69. Бендон Р.В., Фэй-Петерсен О., Павлова З., Куреши Ф., Старейшина Н., Дас А. и др. Гистологические особенности разрыва хориоамнионной оболочки: разработка методологии. Pediatr Pathol Lab Med 1997; 17: 27–42. Искать в Google Scholar

70. Katzman PJ, Genest DR. Инфаркт дна матери и массивное отложение фибрина в перивилле: гистологические определения, связь с задержкой внутриутробного развития плода и риск рецидива. Педиатр Дев Патол 2002; 5: 159–64.Поиск в Google Scholar

71. Ивасенко Дж. М., Ховард Дж., Арбакл С., Граф Н., Холл Б., Крейг М. Е., et al. Цитомегаловирусная инфекция человека часто выявляется у мертворожденных и связана с тромботической васкулопатией плода. Журнал Infect Dis 2011; 203: 1526–33. Поиск в Google Scholar

72. Rawlinson WD, Hall B, Jones CA, Jeffery HE, Arbuckle SM, Graf N, et al. Вирусы и другие инфекции при мертворождении: какие доказательства и что нам делать? Патология 2008; 40: 149–60. Искать в Google Scholar

73.Стегманн Б.Дж., Кэри Дж.С. TORCH-инфекции. Токсоплазмоз, другие инфекции (сифилис, ветряная оспа, парвовирус B19), краснуха, цитомегаловирус (ЦМВ) и герпетическая инфекция. Curr Womens Health Rep 2002; 2: 253–8. Искать в Google Scholar

74. Сиридоу Г., Спанакис Н., Константиниду А., Пипераки Е.Т., Кафетзис Д., Пацурис Е. и др. Обнаружение цитомегаловируса, парвовируса B19 и вирусов простого герпеса в случаях внутриутробной гибели плода: связь с патологическими данными. J Med Virol 2008; 80: 1776–82.Искать в Google Scholar

75. Опсьон Б.Е., Нордбо С.А., Фогт С. Нераспознанные вирусные инфекции и хромосомные аномалии как причина гибели плода — исследование с флуоресцентной гибридизацией in situ, иммуногистохимия и полимеразная цепная реакция. APMIS 2017; 125: 826–32. Поиск в Google Scholar

76. Ламонт Р.Ф., Собель Д.Д., Вайсбух Э., Кусанович Ю.П., Мазаки-Тови С., Ким С.К. и др. Инфекция парвовирусом B19 при беременности человека. Br J Obstet Gynaecol 2011; 118: 175–86. Искать в Google Scholar

77.Биттенкурт А.Л., Гарсия АГ. Патогенез и патология гематогенных инфекций плода и новорожденного. Педиатр Патол Мол Мед 2002; 21: 353–99. Поиск в Google Scholar

78. Браун К.Э., Грин С.В., Антунес де Майоло Дж., Белланти Дж. А., Смит С. Д., Смит Т. Дж. И др. Врожденная анемия после трансплацентарной парвовирусной инфекции B19. Ланцет 1994; 343: 895–6. Поиск в Google Scholar

79. Браун К.Э., Хиббс Дж. Р., Галлинелла Дж., Андерсон С. М., Леман Э. Д., Маккарти П. и др. Устойчивость к инфекции парвовируса B19 из-за отсутствия рецептора вируса (антигена эритроцита P).N Engl J Med 1994; 330: 1192–6. Искать в Google Scholar

80. Brown KE, Young NS, Liu JM. Молекулярные, клеточные и клинические аспекты инфекции парвовирусом B19. Crit Rev Oncol Hematol 1994; 16: 1–31. Искать в Google Scholar

81. de Krijger RR, van Elsacker-Niele AM, Mulder-Stapel A, Salimans MM, Dreef E, Weiland HT, et al. Выявление парвовирусной инфекции B19 при потере плода в первом и втором триместре. Pediatr Pathol Lab Med 1998; 18: 23–34. Искать в Google Scholar

82.Портер Х.Д., Хонг Т.Ю., Эванс М.Ф., Чан В.Т., Флеминг К.А. Парвовирус как причина водянки плода: обнаружение путем гибридизации ДНК in situ. Дж. Клин Патол 1988; 41: 381–3. Искать в Google Scholar

83. Porter HJ, Quantrill AM, Fleming KA. Парвовирусная инфекция клеток миокарда В19. Ланцет 1988; 1: 535–6. Искать в Google Scholar

84. Хонг Т.Ю., Малкомсон РДГ, редакторы. Патология плода и новорожденного Килинга. Switzerland AG: Springer International Publishing; 2015. с. XVII, 882. Искать в Google Scholar

85.Эрнст Л.М. Сосудистая недостаточность плацентарного ложа у матери. APMIS 2018; 126: 551–60. Искать в Google Scholar

86. Redline RW, Boyd T, Campbell V, Hyde S, Kaplan C, Khong TY, et al. Недостаточная перфузия сосудов матери: нозология и воспроизводимость паттернов плацентарной реакции. Педиатр Дев Патол 2004; 7: 237–49. Поиск в Google Scholar

87. Ким Ю.М., Чамсайтонг П., Ромеро Р., Шаман М., Ким Си-Джей, Ким Дж. С. и др. Поражения плаценты, связанные с острым атерозом. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28: 1554–62.Искать в Google Scholar

88. Benirschke K, Kaufmann P, Baergen RN. Патология плаценты человека. 5-е изд. Нью-Йорк: Springer-Verlag New York; 2006. с. XX, 1050. Искать в Google Scholar

89. Бэрген Р.Н. Руководство по патологии плаценты человека по Бениршке и Кауфманну. 1-е изд. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2005. с. XIV, 504. Искать в Google Scholar

90. Redline RW. Классификация поражений плаценты. Am J Obstet Gynecol 2015; 213 (4 приложения): S21–8. Искать в Google Scholar

91.Kraus FT. Тромботическая васкулопатия плода: перинатальный инсульт, задержка роста и другие последствия. Surg Pathol Clin 2013; 6: 87–100. Искать в Google Scholar

92. Kraus FT, Redline RW, Gersell DJ, Nelson DM, Dicke JM. Атлас неопухолевой патологии патологии плаценты. Вашингтон, округ Колумбия: Американский регистр патологии; 2004. Поиск в Google Scholar

93. Redline RW, Heller D, Keating S, Kingdom J. Диагностические критерии плаценты и клиническая корреляция — отчет семинара. Плацента 2005; 26 Приложение A: S114–7.Искать в Google Scholar

94. Redline RW, Паппин А. Фетальная тромботическая васкулопатия: клиническое значение обширных бессосудистых ворсинок. Хум Патол 1995; 26: 80–5. Искать в Google Scholar

95. Redline RW, Ravishankar S. Нарушение перфузии сосудов плода, обновление. APMIS 2018; 126: 561–9. Искать в Google Scholar

96. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Kim JS. Хроническое воспаление плаценты: определение, классификация, патогенез и клиническое значение. Am J Obstet Gynecol 2015; 213 (4 приложения): S53–69.Поиск в Google Scholar

97. Огге Дж., Ромеро Р., Ли Д. К., Готч Ф., Тан Н. Г., Ли Дж. И др. Хронический хориоамнионит демонстрирует отчетливые изменения протеома околоплодных вод. Дж. Патол 2011; 223: 553–65. Поиск в Google Scholar

98. Ким Дж. С., Ромеро Р., Ким М. Р., Ким Ю. М., Фрил Л., Эспиноза Дж. И др. Участие клеток Хофбауэра и материнских Т-клеток в виллите неизвестной этиологии. Гистопатология 2008; 52: 457–64. Искать в Google Scholar

99. Рассел П. Воспалительные поражения плаценты человека.III. Гистопатология виллита неустановленной этиологии. Плацента 1980; 1: 227–44. Искать в Google Scholar

100. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Острый хориоамнионит и фунизит: определение, патологические особенности и клиническое значение. Am J Obstet Gynecol 2015; 213 (4 приложения): S29–52. Искать в Google Scholar

101. Херема-МакКенни А. Защита и инфицирование плаценты человека. APMIS 2018; 126: 570–88. Искать в Google Scholar

102.Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J R Stat Soc Series B Methodol 1995; 57: 289–300. Ищите в Google Scholar

103. R Core Team. R: язык и среда для статистических вычислений. Вена, Австрия: Фонд R для статистических вычислений; 2015. https://www.R-project.org/. Искать в Google Scholar

104. Пакора П., Ромеро Р., Джайман С., Эрез О, Бхатти Дж., Панаитеску Б. и др. Механизмы смерти у структурно нормальных мертворожденных.Журнал Перинат Мед 2019; 47: 222–40. Поиск в Google Scholar

105. Christians JK, Grynspan D. Гиперзревание плацентарных ворсинок связано с улучшением исходов у новорожденных. Плацента 2019; 76: 1–5. Искать в Google Scholar

106. Хьюн Дж., Доусон Д., Робертс Д., Бентли-Льюис Р. Систематический обзор патологии плаценты при сахарном диабете у матери. Плацента 2015; 36: 101–14. Искать в Google Scholar

107. Эверс И.М., Никкельс П.Г., Сиккема Дж. М., Виссер Г. Х. Патология плаценты у женщин с сахарным диабетом 1 типа и в контрольной группе с нормальными и большими для гестационного возраста детьми.Плацента 2003; 24: 819–25. Искать в Google Scholar

108. Даскалакис Г., Маринопулос С., Криелеси В., Папапанагиоту А., Папантониу Н., Мезогитис С. и др. Патология плаценты у женщин с гестационным диабетом. Acta Obstet Gynecol Scand 2008; 87: 403–7. Искать в Google Scholar

109. Аль-Аднани М., Марнеридес А., Джордж С., Насир А., Вебер М.А. «Задержка созревания ворсинок» в плацентарной отчетности: согласованность между педиатрическими патологами-консультантами в едином специализированном центре. Педиатр Dev Pathol 2015; 18: 375–9.Искать в Google Scholar

110. Зайдманн Л., Анспах Л., Рот В. Эмбрио-плацентарные CD15-положительные «васкулогенные зоны» как источник пропранолол-чувствительных детских сосудистых опухолей. Плацента 2016; 38: 93–9. Искать в Google Scholar

111. Зайдманн Л., Камышанский Ю., Мартин С.З., Фрут А., Рот В. Незрелость по сроку беременности микрососудов и плацентарного барьера у доношенных плацент с большой массой. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2017; 215: 134–40. Искать в Google Scholar

112.Мукерджи А., Чан А.Д., Китинг С., Редлайн Р.В., Фритч М.К., Машин Г.А. и др. Паттерн плацентарной дистальной гипоплазии ворсинок: согласие между наблюдателями и автоматическая фрактальная размерность как объективный показатель. Педиатр Dev Pathol 2016; 19: 31–6. Поиск в Google Scholar

113. Цуй Р., Ли М., Лу Дж., Бай Х, Чжан З. Стратегии ведения пациентов с расстройствами спектра приращения плаценты, которые перенесли прерывание беременности во втором триместре: ретроспективное исследование. BMC Беременность и роды 2018; 18: 298.Искать в Google Scholar

114. Becker V. Allgemeine und Spezielle Pathologie der Plazenta. В: Беккер В., Шиблер Х., Кубли Ф., редакторы. Die Plazenta des Menschen. Штутгарт, Германия: издательство Thieme Medical Publishers; 1981. Искать в Google Scholar

115. Кауфманн П. Архитектура нормального ворсинчатого дерева. В: Бениршке К., Кауфманн П., Берген Р., редакторы. Патология плаценты человека. 2-е изд. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк, Токио: издательство Springer; 1990. стр. 81–113. Искать в Google Scholar

116.Кауфманн П., Лакхардт М., Швейкхарт Г., Кантл С.Дж. Поперечные сечения и трехмерная структура ворсин плаценты человека. Плацента 1987; 8: 235–47. Поиск в Google Scholar

117. Mayhew TM, Jackson MR, Boyd PA. Изменения диффузионной проводимости кислорода плацентой человека во время беременности (10–41 неделя) соизмеримы с увеличением веса плода. Плацента 1993; 14: 51–61. Искать в Google Scholar

118. de Laat MW, van Alderen ED, Franx A, Visser GH, Bots ML, Nikkels PG.Индекс скручивания пуповины при осложненной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007; 130: 66–72. Искать в Google Scholar

119. Redline RW. Незрелость дистальных ворсинок. Диагностический гистопатол 2012; 18: 189–94. Искать в Google Scholar

120. Санкар К.Д., Бхану П.С., Киран С., Рамакришна Б.А., Шанти В. Васкулосинцитиальная мембрана по отношению к синцитиальным узлам осложняет плаценту при преэклампсии: гистоморфометрическое исследование. Anat Cell Biol 2012; 45: 86–91. Искать в Google Scholar

121.Mayhew TM, Barker BL. Ворсинчатый трофобласт: морфометрические перспективы роста, дифференциации, оборота и отложения фибриноидов фибринового типа во время беременности. Плацента 2001; 22: 628–38. Искать в Google Scholar

122. Brosens I, Pijnenborg R, Vercruysse L, Romero R. «Великие акушерские синдромы» связаны с нарушениями глубокой плацентации. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 193–201. Искать в Google Scholar

123. Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL. Влияние внутриутробных и ранних состояний на здоровье и болезни взрослых.N Engl J Med 2008; 359: 61–73. Искать в Google Scholar

124. McMillen IC, Robinson JS. Истоки развития метаболического синдрома: прогнозирование, пластичность и программирование. Physiol Rev 2005; 85: 571–633. Искать в Google Scholar

125. Warner MJ, Ozanne SE. Механизмы, участвующие в программировании развития болезни во взрослом возрасте. Biochem J 2010; 427: 333–47. Искать в Google Scholar

126. Burton GJ, Fowden AL, Thornburg KL. Плацентарные истоки хронических заболеваний.Physiol Rev 2016; 96: 1509–65. Искать в Google Scholar

127. Чисхолм К.М., Фолкинс А.К. Плацентарные и клинические характеристики доношенных новорожденных с малым для гестационного возраста: исследование случай-контроль. Педиатр Dev Pathol 2016; 19: 37–46. Искать в Google Scholar

128. Гиббинс К.Дж., Сильвер Р.М., Пинар Х., Редди У.М., Паркер С.Б., Торстен В. и др. Мертворождение, гипертонические расстройства беременности и патология плаценты. Плацента 2016; 43: 61–8. Искать в Google Scholar

129. Naeye RL.Гипертензия при беременности, плацентарные признаки низкого маточно-плацентарного кровотока и самопроизвольные преждевременные роды. Хум Патол 1989; 20: 441–4. Искать в Google Scholar

130. Redline RW. Клинические последствия плацентарных диагнозов. Семин Перинатол 2015; 39: 2–8. Искать в Google Scholar

131. Кристенсен Р.Д., Ламберт Д.К., Ричардс Д.С. Оценка «времени появления» ядерных эритроцитов у новорожденных. J Perinatol 2014; 34: 116–9. Искать в Google Scholar

132. Ferber A, Fridel Z, Weissmann-Brenner A, Minior VK, Divon MY.Является ли повышенное количество ядерных эритроцитов плода косвенным отражением повышенной активности эритропоэтина? Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1473–5. Искать в Google Scholar

133. Teramo KA, Widness JA. Повышение концентрации эритропоэтина в плазме и околоплодных водах плода: маркеры внутриутробной гипоксии. Неонатология 2009; 95: 105–16. Искать в Google Scholar

134. Mayhew TM. Изменения в капиллярах плода при преплацентарной гипоксии: рост, реконструкция формы и капилляризация ворсинок плаценты при высокогорной беременности.Плацента 2003; 24: 191–8. Искать в Google Scholar

135. Альтшулер Г. Роль плаценты в перинатальной патологии (пересмотрено). Pediatr Pathol Lab Med 1996; 16: 207–33. Искать в Google Scholar

136. Андрес Р.Л., Кайпер В., Резник Р., Пиаккуадио К.М., Бениршке К. Связь инфаркта дна плаценты у матери с неблагоприятным перинатальным исходом. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 935–8. Искать в Google Scholar

137. Фокс Х. Патология плаценты. Лондон: В. Б. Сондерс; 1978 г.Искать в Google Scholar

138. Файе-Петерсен О.М., Эрнст Л.М. Инфаркт дна матери и массивное отложение фибрина в перивилле. Surg Pathol Clin 2013; 6: 101–14. Искать в Google Scholar

139. Naeye RL. Инфаркт материнского пола. Хум Патол 1985; 16: 823–8. Искать в Google Scholar

140. Себире Н.Дж., Бакос М., Эль Гаддал С., Голдин Р.Д., Реган Л. Патология плаценты, антифосфолипидные антитела и исход беременности у пациенток с повторным выкидышем. Obstet Gynecol 2003; 101: 258–63.Искать в Google Scholar

141. Clewell WH, Manchester DK. Рецидивирующий инфаркт материнского пола: предотвратимая причина гибели плода. Am J Obstet Gynecol 1983; 147: 346–7. Искать в Google Scholar

142. Станек Дж. Острые и хронические гипоксические поражения плацентарной мембраны. Арка Вирхова 2009; 455: 315–22. Искать в Google Scholar

143. Cremer M, Roll S, Graf C, Weimann A, Buhrer C, Dame C. Ядерные эритроциты как маркер повышенного риска неблагоприятного исхода и смертности у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.Early Hum Dev 2015; 91: 559–63. Поиск в Google Scholar

144. Kil TH, Han JY, Kim JB, Ko GO, Lee YH, Kim KY, et al. Исследование по измерению количества ядерных эритроцитов (nRBC) на основе веса при рождении и его корреляции с перинатальным прогнозом у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Korean J Pediatr 2011; 54: 69–78. Искать в Google Scholar

145. Curtin WM, Shehata BM, Khuder SA, Robinson HB, Brost BC. Возможность использования гистологических срезов плаценты для прогнозирования количества ядерных эритроцитов новорожденных.Obstet Gynecol 2002; 100: 305–10. Искать в Google Scholar

146. Redline RW. Повышенная циркуляция ядерных эритроцитов плода и патология плаценты у доношенных детей, у которых развивается церебральный паралич. Хум Патол 2008; 39: 1378–84. Искать в Google Scholar

147. Gersell DJ. Обследование ASCP при исследовании плаценты. Американское общество клинических патологов. Am J Clin Pathol 1998; 109: 127–43. Искать в Google Scholar

148. Hermansen MC. Ядерные эритроциты у плода и новорожденного.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84: F211-5. Искать в Google Scholar

149. Майер Р.Ф., Гюнтер А., Фогель М., Дуденхаузен Дж. В., Обладен М. Эритропоэтин пупочной вены и pH пупочной артерии в связи с морфологическими аномалиями плаценты. Obstet Gynecol 1994; 84: 81–7. Искать в Google Scholar

150. Green DW, Mimouni F. Ядерные эритроциты у здоровых младенцев и младенцев от матерей с диабетом. J Pediatr 1990; 116: 129–31. Искать в Google Scholar

151. Ghosh B, Mittal S, Kumar S, Dadhwal V.Прогнозирование перинатальной асфиксии ядросодержащими эритроцитами в пуповинной крови новорожденных. Int J Gynaecol Obstet 2003; 81: 267–71. Искать в Google Scholar

152. Thilaganathan B, Salvesen DR, Abbas A, Ireland RM, Nicolaides KH. Концентрация эритропоэтина в плазме плода при беременности, изоиммунизированной эритроцитами. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1292–7. Искать в Google Scholar

153. Widness JA, Teramo KA, Clemons GK, Garcia JF, Cavalieri RL, Piasecki GJ, et al. Временной ответ иммунореактивного эритропоэтина на острую гипоксемию у плодов овцы.Pediatr Res 1986; 20: 15–9. Искать в Google Scholar

154. Бедрик А.Д. Ядерные эритроциты и гипоксия плода: биологический маркер, «время» которого пришло? J Perinatol 2014; 34: 85–6. Поиск в Google Scholar

155. Blackwell SC, Hallak M, Hotra JW, Refuerzo J, Hassan SS, Sokol RJ, et al. Время увеличения количества ядерных эритроцитов у плода в ответ на острую гипоксию. Биол новорожденных 2004; 85: 217–20. Искать в Google Scholar

156. Kaufmann P, Bruns U, Leiser R, Luckhardt M, Winterhager E.Васкуляризация плода доношенных ворсин плаценты человека. II. Промежуточные и терминальные ворсинки. Анат Эмбриол 1985; 173: 203–14. Искать в Google Scholar

157. Кауфманн П., Сен Д.К., Швейхарт Г. Классификация плацентарных ворсинок человека. I. Гистология. Cell Tissue Res 1979; 200: 409–23. Искать в Google Scholar

158. Кумазаки К., Накаяма М., Суэхара Н., Вада Ю. Экспрессия фактора роста эндотелия сосудов, фактора роста плаценты и их рецепторов Flt-1 и KDR в плаценте человека при патологических условиях.Хум Патол 2002; 33: 1069–77. Искать в Google Scholar

159. Станек Дж. Гипоксические паттерны повреждения плаценты: обзор. Arch Pathol Lab Med 2013; 137: 706–20. Искать в Google Scholar

160. Man J, Hutchinson JC, Heazell AE, Ashworth M, Jeffrey I, Sebire NJ. Мертворождение и внутриутробная смерть плода: роль обычных гистопатологических исследований плаценты для определения причины смерти. Ультразвук Obstet Gynecol 2016; 48: 579–84. Поиск в Google Scholar

161. Буковски Р., Карпентер М., Конвей Д., Кустан Д., Дадли Д. Д., Гольденберг Р. Л. и др.Причины смерти среди мертворожденных. J Am Med Assoc 2011; 306: 2459–68. Искать в Google Scholar

162. Benirschke K, Driscoll SG. Патология плаценты человека. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 1967. Поиск в Google Scholar

163. Бэйн А.Л., Гиллан Дж. Э. Массивный перивиллярный фибриноид, вызывающий рецидивирующую плацентарную недостаточность. Br J Obstet Gynaecol 2003; 110: 292–5. Искать в Google Scholar

164. Bendon RW, Hommel AB. Инфаркт материнского пола при аутоиммунном заболевании: два случая. Pediatr Pathol Lab Med 1996; 16: 293–7.Искать в Google Scholar

165. Mandsager NT, Bendon R, Mostello D, Rosenn B, Miodovnik M, Siddiqi TA. Инфаркт плаценты пола матери: пренатальная диагностика и клиническое значение. Obstet Gynecol 1994; 83 (5 Pt 1): 750–4. Искать в Google Scholar

166. Никель RE. Инфаркт материнского пола: необычная причина задержки внутриутробного развития плода. Ам Дж. Дис Чайлд 1988; 142: 1270–1. Искать в Google Scholar

167. Redline RW, Jiang JG, Shah D. Несоответствие инфаркта пола матери при дизиготной плаценте близнецов.Хум Патол 2003; 34: 822–4. Поиск в Google Scholar

168. Себире Н.Дж., Бакос М., Голдин Р.Д., Реган Л. Массивное отложение фибрина в околоплодной оболочке плаценты, связанное с синдромом антифосфолипидных антител. Br J Obstet Gynaecol 2002; 109: 570–3. Искать в Google Scholar

169. Vernof KK, Benirschke K, Kephart GM, Wasmoen TL, Gleich GJ. Инфаркт дна матери: связь с Х-клетками, основным основным белком и неблагоприятный перинатальный исход. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1355–63. Искать в Google Scholar

170.Аль-Аднани М., Кихо Л., Шаймберг И. Рецидивирующее массивное отложение фибрина в околоплодной оболочке плаценты, связанное с полимиозитом: отчет о болезни и обзор литературы. Педиатр Дев Патол 2008; 11: 226–9. Поиск в Google Scholar

171. Хунг Н.А., Джексон К., Николсон М., Хайтон Дж. Полимиозит, связанный с беременностью, и массивное отложение перивиллезного фибрина в плаценте: связаны ли они патогенетически? Arthritis Rheum 2006; 55: 154–6. Искать в Google Scholar

172. Франк Х.Г., Малекзаде Ф., Керчанска С., Крещиманно С., Кастеллуччи М., Ланг I и др.Иммуногистохимия двух разных типов фибриноидов плаценты. Acta Anat (Базель) 1994; 150: 55–68. Искать в Google Scholar

173. Sun CC, Revell VO, Belli AJ, Viscardi RM. Расхождения в патологической диагностике поражения плаценты. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 706–9. Искать в Google Scholar

174. Макдональд Б., Мур Л. ЗВУР и ламинарный некроз плацентарных оболочек. Педиатр Дев Патол 2006; 9: 170. Искать в Google Scholar

175. Kidron D, Bernheim J, Aviram R.Плацентарные данные, способствующие гибели плода, исследование 120 мертворожденных на сроке от 23 до 40 недель беременности. Плацента 2009; 30: 700–4. Искать в Google Scholar

176. Amir H, Weintraub A, Aricha-Tamir B, Apel-Sarid L, Holcberg G, Sheiner E. Кусочек загадки внутриутробной смерти плода: патологические находки в плаценте от доношенного и недоношенного внутриутробного плода смертельная беременность. J Matern Fetal Neonatal Med 2009; 22: 759–64. Искать в Google Scholar

177. Rayburn W, Sander C, Barr Jr M, Rygiel R.Мертворожденный плод: гистологическое исследование плаценты для определения причины. Obstet Gynecol 1985; 65: 637–41. Искать в Google Scholar

178. Genest DR. Оценка времени смерти мертворожденного плода: II. Гистологическая оценка плаценты; исследование 71 мертворожденного. Obstet Gynecol 1992; 80: 585–92. Поиск в Google Scholar

179. Станек Дж., Биесиада Дж. Связь плацентарного диагноза при мертворождении с мацерацией плода и гестационным возрастом при родах. Журнал Перинат Мед 2014; 42: 457–71.Искать в Google Scholar

180. Beeksma FA, Erwich JJ, Khong TY. Плацентарный тромбоз сосудов плода и тромбофилия матери. Патология 2012; 44: 24–8. Искать в Google Scholar

181. Parast MM, Crum CP, Boyd TK. Плацентарные гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока при необъяснимых мертворождениях. Хум Патол 2008; 39: 948–53. Искать в Google Scholar

182. Бойд Т.К. Плацента во внутриутробной гибели. APMIS 2018; 126: 621–5. Искать в Google Scholar

183.Лэнгли FA. Перинатальное патологоанатомическое исследование. Дж. Клин Патол 1971; 24: 159–69. Искать в Google Scholar

184. Бэйн А. Перинатальное вскрытие. Оксфорд: Научные публикации Блэквелла; 1974. Поиск в Google Scholar

185. Дженест Д. Р., Уильямс М. А., Грин М. Ф.. Определение срока смерти мертворожденного плода: I. Гистологическая оценка органов плода; исследование вскрытия 150 мертворожденных. Obstet Gynecol 1992; 80: 575–84. Искать в Google Scholar

186. Redline RW. Клинико-патологические аномалии пуповины при тромботической васкулопатии плода.Хум Патол 2004; 35: 1494–8. Искать в Google Scholar

187. Garrod A, Batra G, Ptacek I, Heazell AE. Продолжительность и способ хранения тканей изменяют морфологию плаценты — последствия для клинической и исследовательской практики. Плацента 2013; 34: 1116–9. Искать в Google Scholar

188. Kraus FT, Acheen VI. Тромботическая васкулопатия плода в плаценте: церебральные тромбы и инфаркты, коагулопатии и церебральный паралич. Хум Патол 1999; 30: 759–69. Искать в Google Scholar

189.Korteweg FJ, Gordijn SJ, Timmer A, Holm JP, Ravise JM, Erwich JJ. Плацентарная причина внутриутробной гибели плода зависит от используемой системы классификации перинатальной смертности. Плацента 2008; 29: 71–80. Искать в Google Scholar

190. Бустаманте Хельфрих Б., Чилукури Н., Хе Х, Серда С.Р., Хонг Х, Ван Г. и др. Сосудистая недостаточность материнской перфузии плацентарного ложа, связанная с гипертензивными расстройствами в Бостонской когорте родившихся. Плацента 2017; 52: 106–13. Искать в Google Scholar

191.Мэлони К.Ф., Хеллер Д., Берген Р.Н. Типы материнской гипертонической болезни и их связь с патологическими поражениями и клиническими факторами. Fetal Pediatr Pathol 2012; 31: 319–23. Искать в Google Scholar

192. Вайнер Э, Фельдштейн О, Тамаев Л, Гринштейн Э, Барбер Э, Бар Дж и др. Гистопатологические поражения плаценты в корреляции с неонатальным исходом преэклампсии с тяжелыми проявлениями и без них. Беременность. Гипертоническая болезнь 2018; 12: 6–10. Искать в Google Scholar

193. Parks WT.Проявления гипоксии во втором и третьем триместре плаценты. Врожденные дефекты Res 2017; 109: 1345–57. Искать в Google Scholar

194. Чанг К.Т., Китинг С., Коста С., Мачин Дж., Кингдом Дж., Шеннон П. Мертворождения в третьем триместре: коррелятивная невропатология и патология плаценты. Педиатр Дев Патол 2011; 14: 345–52. Искать в Google Scholar

195. Ланнаман К., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Ким Ю.М., Корзеневский С.Дж., Мэймон Э. и др. Смерть плода: крайнее проявление материнского отторжения плода.Журнал Перинат Мед 2017; 45: 851–68. Искать в Google Scholar

196. Aluvihare VR, Kallikourdis M, Betz AG. Регуляторные Т-клетки опосредуют материнскую толерантность к плоду. Нат Иммунол 2004; 5: 266–71. Искать в Google Scholar

197. Betz AG. Иммунология: переносимость беременности. Природа 2012; 490: 47–8. Искать в Google Scholar

198. Бонни Э.А. Иммунорегуляция во время беременности: вопрос в перспективе? Obstet Gynecol Clin North Am 2016; 43: 679–98. Искать в Google Scholar

199.Эрлебахер А. Почему не отторгается плод? Курр Опин Иммунол 2001; 13: 590–3. Искать в Google Scholar

200. Эрлебахер А. Иммунология взаимодействия матери и плода. Анну Рев Иммунол 2013; 31: 387–411. Ищите в Google Scholar

201. Хембергер М. Иммунный баланс на границе фето-материнства как опора репродуктивного успеха. Журнал Репрод Иммунол 2013; 97: 36–42. Искать в Google Scholar

202. Munoz-Suano A, Hamilton AB, Betz AG. Дай мне приют: иммунная система во время беременности.Immunol Rev 2011; 241: 20–38. Искать в Google Scholar

203. PrabhuDas M, Bonney E, Caron K, Dey S, Erlebacher A, Fazleabas A, et al. Иммунные механизмы на стыке матери и плода: перспективы и проблемы. Нат Иммунол 2015; 16: 328–34. Искать в Google Scholar

204. Rowe JH, Ertelt JM, Xin L, Way SS. Беременность накладывает отпечаток на регуляторную память, которая поддерживает анергию к антигену плода. Природа 2012; 490: 102–6. Поиск в Google Scholar

205. Ли Дж., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Донг З., Тарка А. Л., Сюй Й и др.Характеристика транскриптома и протеома крови плода при антифетальном отторжении матери: свидетельство особого и нового типа системной воспалительной реакции плода человека. Am J Reprod Immunol 2013; 70: 265–84. Поиск в Google Scholar

206. Ли Дж., Ромеро Р., Сюй Й., Ким Дж. С., Пак Дж. Й., Кусанович Дж. П. и др. Материнские антитела, реагирующие на панель HLA, на ранних сроках беременности положительно коррелируют с хроническим хориоамнионитом: данные в поддержку хронического характера материнского противозачаточного отторжения плода.Am J Reprod Immunol 2011; 66: 510–26. Поиск в Google Scholar

207. Банг Х., Бэ Г.Е., Пак Х.Й., Ким Ю.М., Чой С.Дж., О С.Ю и др. Хроническое воспаление плаценты при беременности двойней. Журнал J Pathol Transl Med 2015; 49: 489–96. Искать в Google Scholar

208. Redline RW, Patterson P. Виллит неизвестной этиологии связан с обширной инфильтрацией ткани плода материнскими воспалительными клетками. Am J Pathol 1993; 143: 473–9. Искать в Google Scholar

209. Ромеро Р., Уиттен А., Корзеневски С.Дж., Тан Н.Г., Чамсайтонг П., Миранда Дж. И др.Инфаркт материнского пола / массивное отложение фибрина в перивилле: проявление материнского антифетального отторжения? Am J Reprod Immunol 2013; 70: 285–98. Искать в Google Scholar

210. Redline RW. Виллит неустановленной этиологии: хронический неинфекционный виллит в плаценте. Хум Патол 2007; 38: 1439–46. Искать в Google Scholar

211. Derricott H, Jones RL, Heazell AE. Изучение связи виллита неизвестной этиологии с мертворождением и задержкой роста плода — систематический обзор.Плацента 2013; 34: 856–62. Искать в Google Scholar

212. Man J, Hutchinson JC, Ashworth M, Jeffrey I, Heazell AE, Sebire NJ. Вес органов и соотношения для посмертной идентификации ограничения роста плода: полезность и смешивающие факторы. Ультразвук Obstet Gynecol 2016; 48: 585–90. Искать в Google Scholar

213. Bonetti LR, Ferrari P, Trani N, Maccio L, Laura S, Giuliana S и др. Роль вскрытия плода и исследования плаценты в причинах гибели плода: ретроспективное исследование 132 случаев мертворождений.Arch Gynecol Obstet 2011; 283: 231–41. Искать в Google Scholar

214. Хаяти А.Р., Хонг Т.Ю., Зайнул Р. Полезность ограниченного отбора проб плаценты при мертворождении. Malays J Pathol 1998; 20: 99–102. Поиск в Google Scholar

215. Пейдж Дж. М., Бардсли Т., Торстен В., Оллшхаус А. А., Варнер М. В., Деббинк М. П. и др. Мертворождение, связанное с инфекцией в разнообразной когорте США. Акушер Гинеколь 2019; 134: 1187–96. Искать в Google Scholar

216. Ромеро Р., Миранда Дж., Чамсайтонг П., Чайворапонгса Т., Кусанович Дж. П., Донг З. и др.Стерильное и микробно-ассоциированное внутриамниотическое воспаление при преждевременном преждевременном разрыве плодных оболочек. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28: 1394–409. Поиск в Google Scholar

217. Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т., Чамсайтонг П., Готч Ф., Донг З. и др. Новый молекулярный микробиологический метод для быстрой диагностики микробной инвазии амниотической полости и внутриамниотической инфекции при преждевременных родах с неповрежденными мембранами. Am J Reprod Immunol 2014; 71: 330–58. Искать в Google Scholar

218.Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т., Чамсайтонг П., Готч Ф., Донг З. и др. Стерильное внутриамниотическое воспаление у бессимптомных пациентов с короткой шейкой матки при сонографии: распространенность и клиническое значение. J Matern Fetal Neonatal Med 2015; 28: 1343–59. Искать в Google Scholar

219. Ромеро Р., Миранда Дж., Чайворапонгса Т., Корзеневски С.Дж., Чамсайтонг П., Готч Ф. и др. Распространенность и клиническое значение стерильного внутриамниотического воспаления у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.Am J Reprod Immunol 2014; 72: 458–74. Поиск в Google Scholar

220. Ромеро Р., Миранда Дж., Кусанович Дж. П., Чайворапонгса Т., Чамсайтонг П., Мартинес А. и др. Клинический хориоамнионит на I сроке: микробиология амниотической полости с использованием культивирования и молекулярных методов. Журнал Перинат Мед 2015; 43: 19–36. Искать в Google Scholar

221. Ково М., Шрайбер Л., Бен-Харуш А., Асали Л., Сеадиа С., Голан А. и др. Плацентарный фактор при спонтанных преждевременных родах с преждевременным разрывом плодных оболочек и без него.Журнал Перинат Мед 2011; 39: 423–9. Поиск в Google Scholar

222. Hsu CD, Meaddough E, Aversa K, Hong SF, Lee IS, Bahodo-Singh RO, et al. Двойная роль околоплодных вод окиси азота и простагландина E2 при преждевременных родах с внутриамниотической инфекцией. Am J Perinatol 1998; 15: 683–7. Искать в Google Scholar

223. Маддипати К.Р., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Чамсайтонг П., Чжоу С.Л., Сюй З. и др. Липидомный анализ пациентов с микробной инвазией амниотической полости выявляет повышенную регуляцию лейкотриена B4.FASEB J 2016; 30: 3296–307. Искать в Google Scholar

224. Маддипати К.Р., Ромеро Р., Чайворапонгса Т., Чжоу С.Л., Сюй З., Тарка А.Л. и др. Эйкосаномическое профилирование показывает преобладание пути эпоксигеназы в околоплодных водах человека при доношенных самопроизвольных родах. FASEB J 2014; 28: 4835–46. Искать в Google Scholar

225. Park JY, Romero R, Lee J, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH. Повышенная концентрация простагландина F2альфа в околоплодных водах связана с внутриамниотическим воспалением / инфекцией, клиническим и гистологическим хориоамнионитом, а также с приближающимися преждевременными родами у пациентов с преждевременными родами и неповрежденными плодными оболочками.J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 2563–72. Искать в Google Scholar

226. Ромеро Р., Эмамиан М., Кинтеро Р., Ван М., Хоббинс Дж. К., Митчелл, доктор медицины. Уровни простагландинов в околоплодных водах и внутриамниотические инфекции. Ланцет (Лондон, Англия) 1986; 1: 1380. Искать в Google Scholar

227. Romero R, Emamian M, Wan M, Quintero R, Hobbins JC, Mitchell MD. Концентрация простагландина в околоплодных водах у женщин с внутриамниотической инфекцией и преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol 1987; 157: 1461–7.Искать в Google Scholar

228. Romero R, Wu YK, Mazor M, Hobbins JC, Mitchell MD. Амниотическая жидкость простагландин Е2 при преждевременных родах. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids 1988; 34: 141–5. Искать в Google Scholar

229. Romero R, Wu YK, Mazor M, Oyarzun E, Hobbins JC, Mitchell MD. Метаболиты арахидонат липоксигеназы околоплодных вод при преждевременных родах. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids 1989; 36: 69–75. Искать в Google Scholar

230. Ромеро Р., Ву Ю.К., Сиртори М., Оярзун Е., Мазор М., Хоббинс Дж. К. и др.Концентрация в амниотической жидкости простагландина F2 альфа, 13,14-дигидро-15-кето-простагландина F2 альфа (PGFM) и 11-дезокси-13,14-дигидро-15-кето-11, 16-циклопростагландина E2 (PGEM- LL) при преждевременных родах. Простагландины 1989; 37: 149–61. Поиск в Google Scholar

231. Лим С.И., Ким Й.Х., Ким Ч.Х., Чо М.К., Ким Дж.В., Кан В.Д. и др. Влияние баллона с катетером Фолея на созревание шейки матки. Журнал J Obstet Gynaecol 2013; 33: 830–8. Выполните поиск в Google Scholar

232. Page JM, Christiansen-Lindquist L, Thorsten V, Parker CB, Reddy UM, Dudley DJ, et al.Диагностические тесты для оценки мертворождения: результаты совместной исследовательской сети по мертворождению. Акушер Гинекол 2017; 129: 699–706. Искать в Google Scholar

233. Джонс Ф., Тибон П., Гайо М., Молин А., Жанна-Паскье С., Гильуа Б. и др. Практика патологоанатомических исследований мертворожденных: 10-летнее ретроспективное исследование. Журнал J Gynecol Obstet Hum Reprod 2017; 46: 61–7. Искать в Google Scholar

234. Walsh CA, Vallerie AM, Baxi LV. Этиология мертворождения в срок: 10-летнее когортное исследование.J Matern Fetal Neonatal Med 2008; 21: 493–501. Искать в Google Scholar

235. Хорн Л.С., Лангнер А., Штиль П., Виттекинд С., Фабер Р. Выявление причин внутриутробной смерти во время 310 последовательных вскрытий. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 113: 134–8. Искать в Google Scholar

236. Ernst LM, Minturn L, Huang MH, Curry E, Su EJ. Макро паттерны наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента 2013; 34: 583–8. Искать в Google Scholar

237.Folgosa E, Gonzalez C, Osman NB, Hagerstrand I, Bergstrom S, Ljungh A. Исследование случай-контроль хориоамниотической инфекции и гистологического хориоамнионита у мертворожденных. APMIS 1997: 105: 329–36. Искать в Google Scholar

238. Мойо С.Р., Хагерстранд I, Нистром Л., Цвана С.А., Бломберг Дж., Бергстром С. и др. Мертворождение и внутриутробная инфекция, гистологический хориоамнионит и микробиологические данные. Int J Gynaecol Obstet 1996; 54: 115–23. Искать в Google Scholar

239. Тантбиройн П., Салимуддин А., Сироис К., Крам С.П., Бойд Т.К., Творогер С. и др.Грубые аномалии пуповины: связанные с гистологией плаценты и клиническое значение. Плацента 2009; 30: 1083–8. Искать в Google Scholar

240. Altemani AM. Тромбоз плацентарных сосудов плода. Количественное исследование плаценты мертворожденных. Патология, исследования и практика 1987; 182: 685–9. Искать в Google Scholar

241. Lahra MM, Gordon A, Jeffery HE. Хориоамнионит и реакция плода при мертворождении. Am J Obstet Gynecol 2007; 196: 229.e1–4. Искать в Google Scholar

242.Фили Л., Муни Э. Виллит неизвестной этиологии: корреляция рецидива с клиническим исходом. Журнал J Obstet Gynaecol 2010; 30: 476–9. Искать в Google Scholar

243. Menghrajani P, Osterheld MC. Значение геморрагического эндоваскулита в плаценте от мертворожденных. Патол Рес Прак 2008; 204: 389–94. Искать в Google Scholar

244. Sander CM, Gilliland D, Flynn MA, Swart-Hills LA. Факторы риска рецидива геморрагического эндоваскулита плаценты. Obstet Gynecol 1997; 89: 569–76.Искать в Google Scholar

245. Сандер К.М., Гиллиланд Д., Ричардсон А., Фоли К.М., Фредерикс Дж. Мертворождения с плацентарным геморрагическим эндоваскулитом: морфологическая оценка с клиническими последствиями. Arch Pathol Lab Med 2005; 129: 632–8. Искать в Google Scholar

246. Stevens NG, Sander CH. Плацентарный геморрагический эндоваскулит: факторы риска и влияние на исход беременности. Int J Gynaecol Obstet 1984; 22: 393–7. Искать в Google Scholar

Ограничение внутриутробного развития: идентификация и управление

1.Бернштейн I, Габбе С.Г. Ограничение внутриутробного развития. В: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Annas GJ, et al., Eds. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 3-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1996: 863–86 ….

2. Wolfe HM, Gross TL. Повышенный риск задержки роста плода. В: Gross TL, Sokol RJ, ред. Задержка внутриутробного развития: практический подход. Чикаго: Ежегодник медицинских издательств, 1989: 111–24.

3. Neerhof MG. Причины задержки внутриутробного развития. Клин Перинатол . 1995; 22: 375–85.

4. Кризи Р.К., Резник Р. Ограничение внутриутробного развития. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-плодная медицина: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 558–74.

5. Ограничение роста плода. В: Cunningham FG, et al., Eds. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 839–54.

6. Мэннинг Ф.А., Хохлер С. Задержка внутриутробного развития: диагностика, прогноз и лечение на основе ультразвуковых методов.В: Fleischer AC, et al., Eds. Принципы и практика ультразвукового исследования в акушерстве и гинекологии. 4-е изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 331–48.

7. Craigo SD. Роль ультразвука в диагностике и лечении задержки внутриутробного развития. Семин Перинатол . 1994; 18: 292–304.

8. Отт WJ. Диагноз измененный рост плода. Obstet Gynecol Clin North Am . 1988. 15: 237–63.

9.Теджани Н.А. Рецидив задержки внутриутробного развития плода. Акушерский гинекол . 1982; 59: 329–31.

10. Вулф Х.М., Валовая TL, Сокол РЖ. Рецидивирующие малые для гестационного возраста роды: перинатальные риски и исходы. Am J Obstet Gynecol . 1987. 157: 288–93.

11. Hadlock FP, Детер Р.Л., Харрист РБ, Рокер Э, Парк СК. Независимый от даты предиктор задержки внутриутробного развития плода: отношение длины бедра к окружности живота. AJR Am J Roentgenol . 1983; 141: 979–84.

12. Коричневый HL, Миллер Дж. М. Младший, Габерт HA, Кисслинг Г. Ультразвуковое распознавание плода, маленького для гестационного возраста. Акушерский гинекол . 1987; 69: 631–5.

13. Резерфорд SE, Фелан Дж. П., Смит CV, Джейкобс Н. Четырехквадрантная оценка объема околоплодных вод: дополнение к дородовой оценке сердечного ритма плода. Акушерский гинекол .1987. 70 (3 Pt 1): 353–6.

14. Мур Т.Р., Cayle JE. Индекс околоплодных вод при нормальной беременности человека. Am J Obstet Gynecol . 1990; 162: 1168–73.

15. Голан А, Лин Г, Эврон С, Ариэли С, Нив Д, Дэвид МП. Олигогидрамнион: осложнения со стороны матери и исход для плода в 145 случаях. Гинекол Обстет Инвест . 1994; 37: 91–5.

16. McCurdy CM Jr, Семена JW. Олигогидрамнион: проблемы и лечение. Семин Перинатол . 1993; 17: 183–96.

17. Шалев Э, Блондхейм О, Пелег Д. Использование кордоцентеза в ведении недоношенных плодов или плодов с задержкой роста при ненормальном мониторинге. Obstet Gynecol Surv . 1995; 50: 839–44.

18. Наджотт М.П., Башни CV, Асрат Т, Фриман РК. Перинатальный исход с измененным биофизическим профилем. Am J Obstet Gynecol . 1994; 170: 1672–6.

19. Линь Ц.С., Моавад АХ, Розенов П.Дж., Река П. Кислотно-основные характеристики плодов с задержкой внутриутробного развития в родах и родах. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 553–9.

20. Soothill PW, Николаидес KH, Кэмпбелл С. Пренатальная асфиксия, гиперлактикемия, гипогликемия и эритробластоз у плодов с задержкой роста. Br Med J [Clin Res] . 1987. 294: 1051–3.

21.Leitich H, Эгартер С, Husslein P, Кайдер АК, Шемпер М. Метаанализ низких доз аспирина для профилактики задержки внутриутробного роста. Br J Obstet Gynaecol . 1997. 104: 450–9.

22. Фитцхардинг П.М., Инвуд С. Длительный рост у маленьких для свиданий детей. Acta Paediatr Scand Suppl . 1989; 349: 27–33.

23. Сун И.К., Vohr B, О, В. Результаты роста и нервного развития новорожденных с очень низкой массой тела при рождении с задержкой внутриутробного развития: сравнение с контрольными субъектами, сопоставимыми по массе при рождении и гестационному возрасту. Дж. Педиатр . 1993; 123: 618–24.

24. Маркестад Т, Вик Т, Альстен Г, Гебре-Медхин М, Skjaerven R, Якобсен Г, и другие. Доношенные младенцы, родившиеся с малым для гестационного возраста (SGA): рост и развитие в течение первого года жизни. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl . 1997; 165: 93–101.

25. van der Reijden-Lakeman IE, де Сонневиль Л.М., Swaab-Barneveld HJ, Слайпер FM, Verhulst FC.Оценка внимания до и после 2 лет лечения гормоном роста у детей с задержкой внутриутробного развития.