Женщины отказываются от противозачаточных таблеток. Что они выбирают взамен?

• Рейчел Шраэр
• BBC News

7 августа 2018

Автор фото, Getty Images

Сейчас больше женщин, чем когда-либо, отказываются от таблеток и презервативов в пользу долговременных противозачаточных средств, таких как имплантаты или спирали. Среди них больше всего молодых женщин, свидетельствуют данные британской системы здравоохранения NHS.

В 2007 году 21% женщин в Англии, которые получали контрацептивы через специальные клиники сексуального здоровья NHS, выбрали одно из средств обратимой контрацепции длительного действия (LARC). К 2017 году этот показатель вырос почти вдвое — до 39%.

Вот несколько опций долговременной обратной контрацепции:

• медные внутриматочные спирали (ВМС) или внутриматочные устройства (ВМУ)
• гормональные внутриматочные спирали (ВМС)
• имплантаты
• инъекционные контрацептивы

Хоть оральные контрацептивы, такие как таблетки, остаются на сегодняшний день наиболее распространенным средством контрацепции (их выбирают 44% женщин, получающих контрацептивы через британские службы сексуального здоровья), их использование в течение последних 10 лет уменьшилось.

Так почему все больше женщин ищут альтернативные формы контрацепции?

Начиная с 2010 года, британская NHS пытается улучшить осведомленность о контрацептивах длительного действия и подготовить как можно больше квалифицированных работников в этой сфере.

По мере того, как женщины узнают о разных вариантах предотвращения беременности, большая их часть стремится выбрать негормональные средства длительного действия, считает д-р Анатоль Менон-Йоханссон из больницы Гая и Сент-Томаса и благотворительной организации Brook, занимающейся вопросами сексуального здоровья молодых людей.

«Наиболее эффективной формой рекламы контрацепции являются личные советы. Существует эффект «каскада»: когда люди слышат о чем-то от друзей и перенимают опыт», — говорит он.

25-летняя Роза, которая сейчас живет в Испании и поставила себе спираль, говорит: «Я искала метод предохранения на постоянной основе, о котором мне не пришлось бы постоянно думать».

В то же время 27-летняя Сара выбрала новый способ конрацепции, чтобы избежать лишних проблем: «Таблетки — это проблематично. Нужно постоянно получать новый рецепт, ты забываешь о них, и они заканчиваются».

И именно то, что таблетки не вовремя заканчиваются — самая распространенная причина нежелательной беременности, говорит д-р Менон-Йоханссон.

Автор фото, BSIP

Підпис до фото,

Внутриматочные контрацептивы препятствуют проникновению спермы в матку либо благодаря меди, либо благодаря гормонам

Он хочет, чтобы длительнодействующие обратимые контрацептивы становились все более распространенными, поскольку, по его мнению, они гораздо эффективнее тех, которые зависят от человеческого фактора, как например, презервативы и таблетки.

Несмотря на то, что теоретически при четком соблюдении инструкции, эффективность таблеток в предотвращении беременности составляет 99%, при типичном их использовании этот показатель, по данным NHS, уменьшается до 91%.

Это касается только предотвращения беременности — единственным вариантом защиты от большинства инфекций, передающихся половым путем, остаются презервативы.

Индекс Перля показывает эффективность выбранного способа контрацепции — чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции.

• использовании импланта беременеет одна из 2000 женщин
• использовании ВМС — одна из 500
• при использовании ВМУ — одна из 100
• примерно одна из 10 женщин беременеет, полагаясь на таблетки

Но Сара упоминает еще одну распространенную проблему контрацепции. «Меня волновало мое психическое здоровье», — говорит она.

В последние годы растет также беспокойство по поводу связи между оральной контрацепцией и депрессией.

Исследование 2016 года показало, что у женщин, регулярно принимающих таблетки, чаще диагностировали депрессию.

Однако исследователи не смогли доказать причинно-следственные связи между употреблением таблеток и депрессией, хотя NHS и указывает, что при приеме комбинированных гормональных противозачаточных таблеток могут наблюдаться перепады настроения, поскольку эти препараты содержат эстроген и прогестерон.

Д-р Менон-Йоханссон говорит, что предлагает ВМУ многим женщинам, которые хотят использовать негормональные контрацептивы, именно из-за опасений относительно психического здоровья, хоть и отмечает, что четких данных о такой связи нет.

Для многих женщин после 20 лет гормональная контрацепция стала частью их жизни еще в подростковом возрасте. И некоторые из них считают, что на протяжении всей своей взрослой жизни они употребляли то, что потенциально может влиять на настроение — и потому не знают, какой эта жизнь была бы без таблеток.

Например, Габриэль начала осознавать, что она не знает, каким было бы ее психическое состояние без гормонов, которые она начала принимать в 18 лет.

«Мне было просто интересно, что они делают со мной, и как мне будет без них», — говорит она.

Сейчас женщина хочет попробовать диафрагму в качестве контрацептива, но говорит, что ее врач «даже и не слышал о таком».

Натика Хейлил, исполнительный директор Ассоциации планирования семьи, предупреждает, что вокруг контрацепции существует много дезинформации.

Некоторые женщины обеспокоены тем, что принимают гормоны на протяжении длительного времени, или что из-за приема лекарств у них прекратилась менструация. Хейлил говорит: «Люди не должны бояться. В последние 20-30 лет методы контрацепции значительно улучшились».

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Врачи должны обсуждать с пациентами различные варианты контрацепции

Она считает, что таблетки могут иметь положительное влияние на женщин — начиная от состояния кожи и заканчивая настроением, однако долговременная контрацепция действительно подходит не всем.

Например, 26-летняя Алиссия имела преимущественно положительный опыт употребления таблеток, но через 10 лет захотела попробовать средство, которое содержит меньше гормонов. Однако гормональная спираль ей не подошла, и теперь она хочет ее удалить.

Дезинформация

27-летняя Шарлотта страдает от синдрома поликистозных яичников и начала принимать комбинированные оральные контрацептивы в возрасте 15 лет.

По ее словам, комбинированные препараты привели к нестабильному психоэмоциональному состоянию, а когда женщина начала употреблять только прогестерон, у нее были постоянные кровотечения.

«Мне сказали, что (гормональная. — Ред.) спираль будет идеальным решением, но, к сожалению, с ней у меня были постоянные кровотечения», — рассказала она ВВС.

Д-р Эсти Ача, ведущий специалист по контрацепции и сексуальному здоровью в больнице Сент-Хеленс и Ноусли, отмечает, что руководство NHS стремится к тому, чтобы врачи обсуждали со своими пациентами все возможные варианты контрацепции. И когда они это делают, многие женщины, пришедшие за таблетками, делают выбор в пользу чего-то другого.

Теперь пациенты спрашивают ее также и о долговременной обратной контрацепции — большие изменения по сравнению с тем, что было 20 лет назад, когда женщины спрашивали только о таблетках.

Когда почти 60 лет назад появились противозачаточные таблетки, они ознаменовали собой настоящую социальную революцию. Однако новое поколение женщин требует большего выбора.

И несмотря на разный опыт, почти все женщины, с которыми мы говорили, отметили одно очевидное изменение — рост предложения: от таблеток до других возможных альтернатив.

Негормональные противозачаточные препараты — Справочник лекарств

Негормональные противозачаточные (контрацептивные) препараты – это небольшая группа лекарственных средств, которые используют с целью местной контрацепции.

Иное название негормональных противозачаточных препаратов – вагинальные спермициды – в полной мере отражает особенности их применения и механизм контрацептивного действия.

Показания к применению

Негормональные противозачаточные препараты показаны для местной контрацепции у женщин репродуктивного возраста: как альтернатива гормональным контрацептивам при наличии противопоказаний к их приему (например, курение, возраст старше 35 лет), в послеродовом периоде, после прерывания беременности (аборта), при кормлении грудью.

Помимо этого, предпочтительнее использовать негормональные противозачаточные препараты женщинам перед менопаузой, а также при нерегулярных половых контактах.

Фармакологическое действие

Негормональные противозачаточные препараты оказывают контрацептивное действие, которое развивается за счет обездвиживания и разрушения головки сперматозоидов (спермицидный эффект). Кроме того, негормональные противозачаточные препараты способны сгущать и уплотнять цервикальную слизь, что делает ее непроницаемой для сперматозоидов. Помимо этого, негормональные контрацептивы (в частности, бензалкония хлорид) образуют сплошную пленку на слизистой оболочке влагалища, которая в значительной степени препятствует проникновению сперматозоидов в матку.

Дополнительно бензалкония хлорид в больших концентрациях оказывает выраженное противомикробное действие: действуя как поверхностно-активное вещество, препарат растворяет оболочки ряда бактерий, грибов, простейших, а также негативно влияет на различные вирусы. В частности, к бензалконию хлориду чувствительны основные возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП) – гонококки (возбудители гонореи), хламидии (возбудители хламидиоза), трихомонады (возбудители трихомониаза). Кроме того, бензалкония хлорид оказывает негативное влияние на коринебактерии, стафилококки, энтерококки, а также грибы рода Candida, вирусы просто герпеса, цитомегаловирус и т.д.

Классификация негормональных противозачаточных препаратов

К негормональным противозачаточным препаратам относят:

• бензалкония хлорид;
• ноноксинол.

Помимо этого, вагинальным спермицидным действием обладают также хинозол, менефегол, фенилртути нитрат, лимонная кислота и борная кислота.

Основы и особенности лечения негормональными противозачаточными препаратами

Ассортимент негормональных противозачаточных препаратов представлен широким разнообразием местных лекарственных форм: вагинальные суппозитории (свечи), вагинальные таблетки и капсулы, кремы, гели, пены (аэрозоли), растворимые пленки, губки, тампоны и т.д.

Среди негормональных противозачаточных средств наиболее выраженные контрацептивные свойства присущи бензалконию хлориду (препарат в 4-5 раз активнее, чем ноноксинол).

В отличие от гормональных противозачаточных препаратов с выраженными контрацептивными свойствами (более 99%), вагинальные спермициды при правильном использовании оказывают контрацептивный эффект на уровне около 85%.

Вагинальные лекарственные формы с бензалкония хлоридом (вагинальные таблетки, свечи, пленки и т.д.) вводят глубоко во влагалище за 15-20 минут по полового акта – это время необходимо для полного растворения и равномерного распределения препарата по внутренней оболочке влагалища.

Бензалкония хлорид используют перед каждым сексуальным актом – в случае повторного полового контакта следует обязательно использовать другую таблетку (свечу, пленку).

Следует обратить внимание, что при использовании вагинальных спермицидов запрещено использовать мыло или мыльные средства при гигиене половых органов, поскольку это приводит к разрушению бензалкония хлорида и потере его контрацептивных свойств. Это правило распространяется на период времени за два часа до и на протяжении двух часов после полового акта. В таком случае следует использовать исключительно простую чистую воду.

Вагинальные спермициды можно использовать как страховочный метод контрацепции при замене внутриматочной спирали, а также при пропуске приема гормонального противозачаточного препарата. При этом допускается параллельное использование барьерной контрацепции (в частности, презервативов).

Важно отметить, что негормональные противозачаточные препараты не способны в полной мере защитить женщину от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому использовать данный вид контрацепции рекомендуется с постоянным половым партнером, которому доверяете, в стабильных моногамных отношениях.

В иных случаях необходимо использовать презервативы, которые предотвращают передачу большинства ИППП, включая гонорею, хламидиоз, сифилис, трихомониаз, а также ВИЧ-инфекцию.

Негормональные противозачаточные таблетки — Культура

Но какое средство выбрать из этого многообразия, чтобы оно одновременно было эффективным и не оказывало побочного действия, приводит в замешательство каждую из нас. Негормональные противозачаточные таблетки выступают в качестве эффективной альтернативы гормональным средствам контрацепции.

Сегодня негормональные противозачаточные таблетки пользуются популярностью среди женщин. Это объясняется тем, что такие средства контрацепции могут применяться женщинами при наличии серьезных заболеваний (миома матки), которые являются противопоказанием для применения гормональных противозачаточных таблеток. К тому же эти противозачаточные средства можно применять женщинам после аборта, родов и в период кормления грудью, а также при невозможности использования внутриматочной спирали.

Таким образом, такого рода негормональные препараты являются удобными, эффективными, а самое главное, безопасными, противозачаточными средствами для многих женщин, поскольку практически не имеют побочных эффектов.

Эти контрацептивные средства не нужно принимать ежедневно, как при использовании гормональной оральной контрацепции, особенно, если женщина ведет нерегулярную половую жизнь. Они используются в качестве местной защиты от наступления незапланированной беременности непосредственно только накануне полового контакта. Именно благодаря этому свойству, данные негормональные средства относят к группе спермицидов.

Механизм действия

В негормональных противозачаточных таблетках содержатся активные вещества, способствующие разрушению и повреждению мембраны сперматозоидов, что провоцирует их гибель. Такого рода активные вещества называют спермицидами, в составе данных средств контрацепции их роль выполняет ноноксинол или бензалкониум. Эти вещества не только пагубно воздействуют на сперматозоиды, но и при этом формируют на стенках слизистой оболочки влагалища очень тонкую пленку, выполняющую защитную функцию, а также способствуют сгущению слизи в канале шейки матки, которая существенно снижает активность сперматозоидов.

Таким образом, возникает специальный барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в матку. Именно поэтому негормональные противозачаточные таблетки часто относят к барьерным средствам контрацепции. Кроме того, такие негормональные противозачаточные средства оказывают противовоспалительное и антимикробное действие, защищая от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).

Виды противозачаточных таблеток

Фарматекс.

Эти контрацептивные средства считаются самыми распространенными и пользующимися популярностью средствами предохранения от наступления нежелательной беременности. В качестве активного вещества в составе этого препарата присутствует бензалконий хлорид. Данный препарат выпускают не только в виде вагинальных таблеток, но и в свечах, вагинальных шариках, креме, тампонах. Негормональный препарат Фарматекс эффективно действует в течение трех часов. Они обладают противовоспалительными, антисептическими и противомикробными свойствами, благодаря которым это контрацептивное средство не только предотвращает наступление беременности, но и защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Выраженным эффектом обладает против хламидий, кандид, трихомонад, гонококков, вируса герпеса и различных грибов. Эти противозачаточные средства не гормонального действия не попадают в кровь и молоко кормящих матерей, не влияют на микрофлору влагалище, не нарушают гормональный фон и менструальный цикл. Перед использованием таблетку следует намочить водой и ввести глубоко во влагалище за десять минут до полового сношения.

Гинекотекс.

Данный препарат по своему действию подобен Фарматексу. Он оказывает спермицидное, антисептическое и противогрибковое воздействие, а значит, защищает женщину от риска заражения инфекциями, передающимися половым путем. Одна таблетка Гинакотекса предназначена только для одного полового контакта. Ее вводят глубоко во влагалище за пять минут до непосредственно полового акта. Такого рода средства эффективно действуют в течение четырех часов. Данный препарат также не оказывает воздействия на гормональный фон женщины и микрофлору ее влагалища, однако облает некоторыми противопоказаниями. В частности, к ним относят повышенную чувствительность к компонентам препарата, воспаление влагалища или кольпит, а также раздражение слизистой оболочки влагалища и матки. Для усиления эффективности препарат следует сочетать с использованием влагалищной диафрагмы или ВМС. Не рекомендуется после полового акта применять мыльное спринцевание, поскольку мыло может разрушать активное вещество, содержащееся в препарате, тем самым, снижая его контрацептивный эффект. Можно проводить наружный туалет половых органов.

Патентекс Овал.

В качестве активного вещества в состав данного препарата входит ноноксинол. Кроме того, что это средство пагубно воздействует на сперматозоиды, оно обладает антимикробным, противогрибковым и антивирусным действием. Патентекс Овал вводят во влагалище за десять минут до полового акта. Применение данного препарата не вызывает аллергических реакций. Применяются эти противозачаточные таблетки по одной штуке на половой акт.

Концептрол.

В составе этого средства функцию активного вещества выполняет ноноксинол. Этот препарат также пагубно воздействует на сперматозоиды и защищает от инфекций и заболеваний, передающихся контактным путем. Концептрол производится в упаковках по десять штук. Его также следует вводить глубоко во влагалище непосредственно перед половым актом, за десять минут. В первые шесть часов после введения данного препарата нельзя осуществлять туалет влагалища.

Трацептин.

Другим эффективным контрацептивным препаратом, который предотвращает наступление незапланированной беременности, выпускающимся в форме вагинальных таблеток считается Трацептин. В его составе присутствует активное вещество бензалконий хлорид, который обуславливает спермицидное и обеззараживающее действие этого препарата. За десять минут до начала полового сношения следует ввести во влагалище одну таблетку Трацептина. Это средство негормональной контрацепции может иметь побочное действие, проявляющееся в виде возникновения чувства зуда и жжения во влагалище. Данный препарат нельзя использовать при наличии кольпитов и эрозии шейки матки.

Любое средство контрацепции имеет свой принцип действия и учитывает разные особенности женского организма. Перед тем как отдать предпочтение тому или иному методу контрацепции следует обязательно проконсультироваться с гинекологом, который поможет правильно подобрать оптимальное для вас средство и получить рекомендации относительно его применения.

Негормональная контрацепция: что выбрать?

Детальный разбор различных видов контрацепции от специалиста

Каждая пара хотя бы раз в жизни сталкивается с вопросами,  какой метод контрацепции стоит выбрать. Стабильная сексуальная жизнь — это залог счастливых и гармоничных отношений, но как защитить себя от незапланированной беременности.

 

Разберем подробно все существующие методы негормональной контрацепции

Негормональная контрацепция — это один из действенных методов защиты от незапланированной беременности, который безопасен для организма. По результативности такой защиты существуют множество мифов и предубеждений

  

Давайте разберем, какие виды негормональной контрацепции существуют?

1. Негормональные свечи

К примеру Бенатекс, Фарматекс, Эротекс, Ноноксинол или Патентекс.

Это лучшее в плане надежности средство контрацепции, так как эти суппозитории уменьшают подвижность сперматозоидов и сокращают шансы на зачатие ребенка.

Они работают как лубрикант, помогают улучшить половой акт за счет дополнительного увлажнения, однако не влияют на гормональный фон женщины.

  

2. Негормональные противозачаточные таблетки

Негормональные таблетки являются одним из самых удобных и эффективных методов контрацепции для женщины, к примеру Фарматекс, Бенатекс, Миропристон.

Рекомендуем подобрать их со своим гинекологом, чтобы эффективность от таблеток была действенной. Их преимущество — легкий способ применения, нет побочных эффектов на организм.

Негормональные таблетки может использовать почти каждая здоровая женщина. Они также рекомендованы и тем, кто сталкивался с заболеваниями половых органов и тех, кому противопоказано гормональные препараты (в период беременности, кормления грудью).

  

3. Негормональные спирали

Внутриматочная спираль — это пластиковая (может быть медная, позолоченная или серебряная) конструкция кольцеобразной или сферической формы, к примеру Юнона, Juno Gold, Ballerine.

Как работает негормональная спираль? Она слегка раздражает слизистую матки, провоцируя небольшое воспаление. Таким образом организм реагирует на раздражитель и посылает на помощь клетки иммунной системы, так называемые фагоциты, которые уничтожают все микробы, возбудители воспаления, сперматозоиды, а также оплодотворенные яйцеклетки, если зачатие все же произошло. Медь, позолота или серебро провоцируют реакцию организма, воздействуя на сперматозоиды и яйцеклетку и защищают от незапланированной беременности.

 

4. Тампоны

Это также один из типов действенной и безопасной для женщины контрацепции, к примеру тампоны Фарматекс.

Он не является распространенным, однако результативность не менее других видов. Это барьерный тип негормональной контрацепции. Принцип работы прост.

При их производстве основу тампона пропитывают веществами на основе кислот, чаще Ноноксинол-9. Это вещество разъедает тело сперматозоида, отделяет его хвостик. Мужская клетка теряет способность к передвижению по женских половых органов, поэтому оплодотворения яйцеклетки не происходит.

  

5. Презервативы

Их принято относить к барьерным методам контрацепции

Презерватив — это тонкое латексное изделие, которое не позволяет сперме проникнуть во влагалище женщины. Презервативы принято считать оптимальной и надежной защитой от зачатия, кроме того использование презервативов препятствует попаданию инфекций, передающихся половым путем.

Эффективность защиты от презерватива составляет около 90%.

Презерватив — один из самых безопасных методов негормональной контрацепции, он не оказывает влияние на организм человека, защищает его от инфекций и, непосредственно, от незапланированной беременности.

«Негормональная контрацепция вполне безопасна для организма. Она не имеет противопоказаний для организма, легкая в применении и защищает от незапланированной беременности. Конечно, бывают исключения, когда человеку противопоказан определенный тип контрацепции, как к примеру негормональную спираль нельзя использовать женщинам, которые имеют доброкачественные опухоли или эрозионные процессы. Так перед окончательным выбором определенного выбора контрацепции, я рекомендую обратиться к вашему врачу-гинекологу, чтобы индивидуально подобрать средство без вреда вашему здоровью «, — говорит врач акушер-гинеколог, Медицинского центра Медикавер, Елена Михайловна Жемела.

Женское здоровье — это основа здоровья всего организма женщины. Поэтому каждая из нас должна беспокоиться о нем каждый день.

Выбирайте безопасную негормональную контрацепцию без вреда вашему организму на осмотре у врача-гинеколога в Медикавер!

Для записи на консультацию записывайтесь по телефону 0 800 305 911, или заполните форму онлайн на сайте

Гормональные и негормональные противозачаточные средства во время грудного вскармливания

Противозачаточные меры для кормящих грудью женщин имеют важное значение во всем мире. Отсрочка последующей беременности улучшает здоровье женщин и детей. Каждый год миллионы женщин решают, следует ли им принимать контрацептивы после рождения ребенка. Это решение включает в себя вид контрацептивов и время, когда начать их использовать. Исследователи и работники здравоохранения обсуждают эти вопросы. Некоторые опасаются, что гормоны могут повлиять на грудное молоко и, следовательно, рост ребенка. В идеале, противозачаточные средства не должны влиять на качество или количество грудного молока, или рост ребенка. Определение лучшего времени для начала контрацепции также имеет важное значение. При неопределенном возврате месячных циклов женщина может забеременеть снова.

Комбинированные средства контрацепции содержат гормоны эстроген и прогестин. Другие виды контрацепции содержат либо только прогестин, либо не содержат гормонов. Мы рассмотрели, влияет ли комбинированная контрацепция или методы контрацепции с исключительно прогестином на грудное вскармливание больше, чем другие методы. Мы провели компьютерный поиск рандомизированных испытаний противозачаточных мер, используемых во время грудного вскармливания, по 2 марта 2015 года. Эти испытания сравнивали гормональные методы контрацепции с другими гормональными методами, либо с плацебо (метод «пустышки»). Мы также рассмотрели списки литературы, чтобы найти испытания. При разработке первоначального обзора, мы также обращались к исследователям (писали письма), чтобы найти другие исследования.

Мы включили в этот обзор 11 исследований, с участием в общей сложности 1482 женщин. Эти испытания рассматривали многие методы: таблетки, импланты, инъекционные ‘Депо’ препараты и гормональное внутриматочное устройство (ВМУ). Некоторые более старые отчеты не имеют достаточного объема данных. В большинстве испытаний не было замечено серьезных различий в связи с использованием гормональных противозачаточных мер. В двух из восьми испытаний было отмечено меньшее грудное вскармливание у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства. Одним из них была комбинированная таблетка с немногими результатами, а другим — гормональное ВМУ. В одном исследовании, дети из группы, в которой матери установили импланты, набрали больше веса, чем те, чьи матери не принимали никакие противозачаточные средства, но дети в группе «Депо» препаратов набрали еще больше веса. Два испытания отметили, что комбинированные таблетки оказывают негативное влияние на объем грудного молока или его качество (содержание компонентов). В одном из отчетов об этих испытаниях было мало данных. В другом был показан меньший объем молока у женщин, принимающих комбинированные таблетки, чем у женщин, принимающих таблетки только с прогестином.

Мы нашли мало информации о каких-либо конкретных противозачаточных методах, обычно было два исследования на метод. Результаты не были согласующимися (совместимыми) во всех испытаниях. В целом, данные были среднего качества. Результаты лучшего качества показали незначительное влияние контрацепции на грудное вскармливание или рост младенцев.

Гормональные контрацептивы: всё, что нужно знать

Несмотря на то, что о гормональной контрацепции не говорит разве что ленивый, достоверных фактов о ней меньше, чем мифов. Стоит отметить, что в нашей стране женщины в репродуктивном возрасте используют её всего на 9%, в то время, как в США, например на 45%. Как выбирать и стоит ли использовать такие контрацептивы вообще, на что обратить внимание и как принимать, чтобы исключить побочные эффекты и получить плюсы для здоровья.
Нигде в литературе, интернете или кабинете врача, вы не найдете исчерпывающей информации о том, почему стоит начать приём гормональных контрацептивов или почему нет. Мнения одних специалистов утверждает, что их нужно принимать пожизненно с ранней молодости, другие склоняются к тому, что употреблять их допустимо короткими курсами в целях лечения. Но на самом деле, правда на обеих чашах весов.

Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии — жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой.  В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.
У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:

• Нарушение менструального цикла
• Перепады настроения и психоэмоциональные нарушения
• Скачки веса
• Заболевания половой сферы
• Невозможность зачатия или вынашивания ребенка
• Косметологические дефекты, угри и прыщи, высыпания на лице и теле, выпадение волос
  

И много других неприятностей, когда требуется гормональная коррекция. Кроме лечения женской репродуктивной системы, препараты используются и как целенаправленный метод контрацепции. Но правильным в данном случае, будет обязательное прохождение хотя бы минимального обследования, ведь это серьезный препарат, а не витамины.

Как работают гормональные контрацептивы?

Миссия таких контрацептивных средств — воспрепятствовать наступлению беременности. И происходит это под воздействием синтетических гормонов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые в микродозах либо “усыпляют” яйцеклетки, либо повышают вязкость слизи во влагалище и подавляют функцию овуляции, которой управляет гипофиз. Он же поддерживает нормальный уровень прогестерона, необходимого для вынашивания малыша. То есть, гипофиз поставил на паузу воспроизведению потомства, яйцеклетки не выбрасываются из яичника без надобности, поэтому оплодотворение становится невозможным.
Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная  контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.

Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.

Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ — лютеинизирующий гормон и ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.

Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать.   Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный — они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.

Это — идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет — дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.

Все они подразделяются на 2 вида: комбинированные таблетки (КОК) и мини-пили. Как можно понять, комбинированные состоят из двух компонентов, мини-таблетки базируются на одном.

Отличия КОК и мини-пили

Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.

Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс — пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.
Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК — сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК — артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.

КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные — каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень.  Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.
двухфазные — содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы  назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные — содержат разные дозы гормонов, но суммарно — наименьшая или микродоза — по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.

Плюсы и минусы КОК

Если у вас на повестке встал вопрос о выборе контрацептивных таблеток, следует понимать, что даже полноценное обследование, основательная консультация у гинеколога и осмотр не смогут дать полностью благоприятных прогнозов относительно употребления гормональных пилюль. Организм каждой дамы индивидуален, как и подбор средств.

• Считаются самым эффективным способом предотвращения нежелательной беременности
• Имеют “приятные бонусы” ввиде чистой кожи, избавления от угрей и акне, отсутствию жирности кожи, снижения веса, снижения болевых ощущений во время месячных и устранение ПМС, увеличения размера груди.
• дополнительно оказывают профилактическое и лечебное воздействие на женскую репродуктивную систему
• удобны и просты в применении
• снижают риск развития раковых опухолей яичников, эндометрия и шейки матки

Минусы:

• не защитят от вагинальных инфекций и грибков, опасных заболеваний
• требуют строгой дисциплины приёма в одно и то же время ежедневно
• могут вызывать нежелательные побочные эффекты: головные боли, тошнота, задержка жидкости, повышение аппетита, перепады настроения
• полное восстановление способности к зачатию восстанавливается у женщины от 2 до 6 месяцев
• не сочетаемы с некоторыми лекарствами (противосудорожными и антибактериальными) и образом жизни (даже периодическое употребление алкоголя и курение)
  

Как правильно принимать гормоны

1. Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28.
2. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя
3. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Если это пачка с 21 таблеткой то после приёма последней делается перерыв на 7 дней и после важно приступить к следующей пачке, независимо от того, в какой день началась менструация. Если противозачаточных пилюль в упаковке 28, то никакие перерывы не нужны. После последней таблетки, сразу начинаете следующую. В этом случае менструация наступает с 21-го по 28 день.
4. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю)
5. В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.
6. При резком появлении тошноты, рвоты, диареи после выпитой таблетки,  следует немедленно прекратить принимать гормоны и попытаться подобрать другие препараты и методы.
7. При пропуске противозачаточного руководствуйтесь инструкциями производителя
8. Если по каким-либо причинам не наступило кровотечение отмены (ожидаемые месячные), не прерывайте приём и обратитесь за консультацией к гинекологу
   

Противопоказания:

Среди строгих противопоказаний у этих видов контрацептивов выделяют:

• злокачественные и доброкачественные опухоли различной локации
• сахарный диабет
• тромбоз
• панкреатит
• патологии печени и почек
• патологии сердца и сосудов

Лекарства Контрацептивы: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Постинор

Гедеон Рихтер Венгрия

Эскапел

Гедеон Рихтер Венгрия

Аводель

Интели Дженерикс Норд Литва

Белара

Гедеон Рихтер Венгрия

Вендиол

Гедеон Рихтер Венгрия

Делсия

Сан фармасьютикалс Индия

Джес

Байер Хелскер Германия

Джес плюс

Байер Хелскер Германия

Диане-35

Байер Хелскер Германия

Димиа

Гедеон Рихтер Венгрия

Дронис

Сан фармасьютикалс Индия

Жанин

Байер Хелскер Германия

Клайра

Байер Хелскер Германия

Лактинет

Гедеон Рихтер Венгрия

Линдинет 20

Гедеон Рихтер Венгрия

Линдинет 30

Гедеон Рихтер Венгрия

Логест

Байер Хелскер Германия

Мидиана

Гедеон Рихтер Венгрия

Новаринг

Шеринг-Плау Сша

Новинет

Гедеон Рихтер Венгрия

Регулон

Гедеон Рихтер Венгрия

Сибилла

Гедеон Рихтер Венгрия

Сузана 30

Эгис Венгрия

Сузанетт

Эгис Венгрия

Тамарилла 20

Эгис Венгрия

Тамарилла 30

Эгис Венгрия

Фарматекс

Иннотек Интернасиональ Франция

Эротекс

Сперко Украина Украина

Эротекс лаванда

Сперко Украина Украина

Эротекс лимон

Сперко Украина Украина

Эротекс роза

Сперко Украина Украина

Ярина

Байер Фарма Германия

Ярина плюс

Байер Фарма Германия

Какой из них вам подходит?

Внутриматочные спирали (ВМС) представляют собой противозачаточные средства, не требующие особого обслуживания. Как правило, они лучше предотвращают беременность, чем другие средства контроля рождаемости, такие как презервативы или таблетки.

Гинеколог вставляет крошечное Т-образное приспособление в вашу матку. Это врач, специализирующийся на женском репродуктивном здоровье. Есть два типа: медный и гормональный. Вот что вам нужно знать.

Медные ВМС

Медные ВМС изготавливаются из меди и пластика.У них нет гормонов, но они сразу начинают предотвращать беременность. Медь — это спермицид, убивающий сперму. Сперматозоиды встречаются с ВМС до того, как достигают яйцеклетки и оплодотворяют ее. Беременность не может произойти, если нет спермы для оплодотворения яйцеклеток. Медь также затрудняет имплантацию оплодотворенных яйцеклеток в вашу матку.

ParaGard — единственная медная ВМС, доступная в США. Возможные побочные эффекты медных ВМС включают:

• Кровотечение между менструациями
• Судороги
• Сильная менструальная боль и сильное кровотечение

Гормональные ВМС

Гормональные ВМС содержат гормон прогестин левоноргестрел. Им может потребоваться до недели, прежде чем они предотвратят беременность. Прогестин сгущает цервикальную слизь и истончает слизистую оболочку матки. Это предотвращает проникновение сперматозоидов и оплодотворение яйцеклеток. Гормон также может остановить овуляцию. Это когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку.

Kyleena, Liletta, Mirena и Skyla — четыре ведущих бренда гормональных ВМС.

Если вы решите установить гормональную ВМС, у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты по мере того, как ваше тело привыкает к гормону:

Что такое же

Хотя медь и гормональные ВМС состоят из разных материалов, они похожи друг на друга. некоторыми способами.К ним относятся:

Эффективность. Как медь, так и гормональные препараты эффективны более чем на 99%. Медные ВМС эффективны на 99,2%, в то время как гормональные ВМС эффективны в 99,8% случаев. Вероятность того, что вы забеременеете, составляет менее 1%.

Безопасность. ВМС безопасны в использовании. По оценкам, только у 1 из 1000 женщин есть осложнения.

Они не защищают вас от болезней, передающихся половым путем (ЗППП). Вам нужно будет носить презерватив, даже если у вас есть ВМС.

Вынуть его можно в любой момент. Вы можете удалить медь и гормональные ВМС, когда будете готовы.

Чем отличается

Между медными и гормональными ВМС есть два основных различия. Это:

Как долго они служат. Медные ВМС могут остановить беременность на срок до 10 лет. Гормональные ВМС работают только 3-5 лет, в зависимости от типа и марки.

Как они влияют на ваш период. У вас может быть более сильное кровотечение, сильная менструальная боль и судороги, если вы установите медную ВМС.Вы даже можете заметить небольшое кровотечение между менструациями. Гормональные ВМС обычно облегчают менструальную боль и сильное кровотечение. Они могут даже остановить овуляцию и вообще ваши месячные.

Как выбрать

Ваш врач может помочь вам решить, какая ВМС вам больше подходит. Вот несколько вещей, о которых стоит подумать:

Ваши цели. Как правило, главное — избежать беременности. Вы можете попробовать гормональную ВМС, если хотите облегчить менструальные боли. Медь может быть лучшим вариантом, если вы хотите удерживать внутриматочную спираль как можно дольше.

Стоимость. Медная ВМС без страховки стоит немногим больше 1200 долларов. Гормональные ВМС стоят чуть больше 1500 долларов. Если у вас есть медицинская страховка, большинство компаний оплатит некоторые или все расходы.

Комфорт. Возможно, вы чувствуете себя лучше из-за большего количества гормонов в вашем теле, чем из-за металла, или наоборот. Вы можете предпочесть конкретный бренд. Перед тем, как выбрать ВМС, поговорите со своим врачом о том, с чем вы согласны.

Как использовать, эффективность, преимущества и риски

Что такое противозачаточная губка?

Противозачаточная губка представляет собой небольшое устройство в форме пончика с углублением посередине.Он сделан из пенополиуретана, покрытого спермицидом — химическим веществом, убивающим сперму. Женщины вводят его во влагалище перед половым актом, чтобы мужская сперма не попала в матку и, возможно, забеременела.

Вы можете услышать, что это называется противозачаточной губкой или губкой Today, по названию единственной торговой марки, одобренной FDA.

Как пользоваться противозачаточной губкой

Вы можете вводить губку за 24 часа до полового акта. Для этого:

1. Достаньте из упаковки.Смочите его примерно 2 столовыми ложками воды и осторожно сожмите, чтобы активировать спермицид.
2. Удерживайте губку ремешком вниз и углублением вверх.
3. Примите удобное положение, например присядьте на корточки.
4. Загните края губки вверх.
5. Одним или двумя пальцами введите его во влагалище как можно глубже.
6. Одним пальцем проверьте, покрывает ли он всю шейку матки.

Губка должна оставаться на месте не менее 6 часов после секса.Но не оставляйте его более чем на 30 часов.

Чтобы вынуть его, осторожно потяните за ремешок. Это может помочь напрячь мышцы влагалища. Если они слишком тугие, чтобы их снять, подождите несколько минут и повторите попытку.

Проверьте губку, чтобы убедиться, что она не порвана и во влагалище нет никаких кусочков. Затем выбросьте его в мусорное ведро.

Эффективность противозачаточной губки

Из 100 женщин, никогда не рожавших и использующих губку в течение обычного года, примерно 14 забеременеют.Это означает, что он эффективен на 86%.

Поскольку при родах влагалище и шейка матки растягиваются, губка не так плотно прилегает к родившим женщинам. Около 27 из 100 забеременеют при использовании губки, что составляет 73%.

Для сравнения: мужские презервативы эффективны на 87%, а противозачаточные таблетки — на 93%.

Защищает ли губка от заболеваний, передающихся половым путем?

Нет. Мужской презерватив — лучший способ защитить от ЗППП, таких как ВИЧ.

Как работает противозачаточная губка?

Губка защищает от беременности тремя способами:

• Спермицид убивает сперматозоиды в течение 24 часов. Вы можете заниматься сексом в течение этого времени, не прибегая к дополнительным спермицидам.
• Он предназначен для улавливания и поглощения спермы до того, как она попадет в шейку матки, которая соединяет влагалище с маткой.
• Он действует как физический барьер между спермой и шейкой матки.

Преимущества противозачаточной губки

Некоторые женщины предпочитают губку, потому что:

• Вы можете купить ее без рецепта.
• Не содержит гормонов.
• Не влияет на грудное вскармливание.
• Вы можете заниматься сексом более одного раза в сутки, не заменяя его.
• Ваш партнер не должен участвовать в его использовании.

Риски противозачаточной губки

К недостаткам противозачаточной губки относятся:

• Ее может быть трудно удалить.
• Вы все еще можете получить ЗППП.
• У некоторых женщин возникает чувство жжения или аллергическая реакция.
• Спермицид может вызвать раздражение половых органов, повышая риск заражения ВИЧ.
• Если оставить губку на месте слишком долго, это может привести к синдрому токсического шока (СТШ).

Выберите другой метод контроля рождаемости, если у вас менструация, если вы недавно родили, перенесли выкидыш или сделали аборт. Также не следует использовать губку, если у вас много инфекций мочевыводящих путей или у вас ранее был СТШ.

Где купить противозачаточную губку

Губку можно купить без рецепта в большинстве аптек и клиник.

Использование, эффективность, плюсы и минусы

Женщины использовали диафрагму для контроля рождаемости в той или иной форме в течение сотен лет. Это небольшая гибкая чашечка из силикона или латекса, которая входит во влагалище, чтобы не допустить попадания сперматозоидов в яйцеклетку. Он имеет очень мало рисков и может быть эффективным до 94%. Вот как решить, подходит ли это вам.

Как использовать диафрагму?

Вам необходимо использовать диафрагму вместе с кремом или гелем, убивающим сперматозоиды, называемым спермицидом.

Сначала выдавите примерно столовую ложку спермицида внутрь чашки диафрагмы и распределите больше по краю диафрагмы. Для установки:

• Примите удобное положение с разведенными ногами и согнутыми коленями.
• Сложите диафрагму пополам указательным пальцем внутрь, чтобы помочь ей направлять.
• Другой рукой откройте половые губы, затем протолкните диафрагму как можно дальше вверх и назад внутрь влагалища.
• Диафрагма должна закрывать узкое отверстие в матке, называемое шейкой матки, а передний край должен заходить за лобковую кость.

Вы можете положить его за 6 часов до секса, и вам нужно оставить его как минимум на 6 часов после.

После этого вы можете заниматься сексом более одного раза, но вам нужно будет повторно применять спермицид перед каждым разом. Делайте это пальцами или аппликатором, стараясь попасть глубоко во влагалище. Большинство спермицидов работают только в том случае, если вы используете их менее чем за час до полового акта. Поэтому, если вы поставите диафрагму на несколько часов раньше срока, не забудьте добавить больше.

Вы можете оставить диафрагму на 24 часа.Чтобы снять его:

• Зацепите пальцем обод и потяните его вниз и наружу. Если у вас возникли проблемы, спросите своего врача о специальном средстве, которое может помочь.
• Очистите диафрагму водой с мылом, дайте ей высохнуть на воздухе и храните в футляре. Избегайте смазок на масляной основе, так как они могут повредить силикон. Время от времени проверяйте его на предмет дыр и трещин.

Насколько хорошо они работают?

Насколько хорошо диафрагма предотвращает беременность, во многом зависит от того, правильно ли вы ее используете.Шесть из 100 женщин забеременеют от диафрагмы, если они каждый раз будут правильно ею пользоваться. Большинство людей иногда совершают ошибки, поэтому типичный показатель составляет от 12 до 18 из 100. Это более эффективно, чем презервативы или другие барьерные методы, но менее эффективно, чем стерилизация, внутриматочные спирали (ВМС) или противозачаточные таблетки.

Диафрагма сопряжена с некоторыми рисками. Самым серьезным из них является синдром токсического шока, заболевание, которое возникает в результате бактериальной инфекции. Вы можете избежать этого, если не оставляете диафрагму дольше 24 часов.Устройство также может вызвать раздражение или реакцию, если у вас аллергия на латекс. А у некоторых женщин инфекции мочевыводящих путей чаще возникают при использовании диафрагмы.

Где взять диафрагму?

Чтобы получить его, вам понадобится рецепт, поэтому обратитесь к врачу или другому специалисту в области здравоохранения. Традиционная диафрагма требует установки; Caya, новый тип, универсален (но менее надежен для предотвращения беременности).

Диафрагма не для всех: вы не можете использовать ее, если у вас плохой тонус мышц таза или проблемы с формой влагалища.

Вам придется заменять его не реже одного раза в 2 года или чаще, если ваша диафрагма повреждена. Вам может понадобиться другой размер, если вы забеременеете, перенесете операцию на органах малого таза или наберете или сбросите более 15 фунтов.

Какие плюсы?

• Вы можете использовать диафрагму, даже если ваш партнер не хочет использовать презерватив.
• Если это правильно, вы и ваш партнер не почувствуете этого.
• Если вы хотите попробовать забеременеть, просто прекратите его употреблять.
• Не влияет на естественные гормоны вашего тела.
• Вы можете использовать его во время кормления грудью.
• Поскольку вы можете ввести его и нанести спермицид за час до секса, вам не нужно прерывать настроение.

Какие минусы?

• Мембрана не защищает от ЗППП.
• Не забывайте повторно применять спермицид каждый раз, когда занимаетесь сексом.
• Его может быть сложно и беспорядочно вставлять.
• Вы можете использовать его во время менструации, но это может подвергнуть вас более высокому риску заражения, если его не удалить вскоре после секса.
• Вы можете выбить его не к месту во время секса.
• Чтобы его получить, нужно обратиться к врачу.

Подходит ли вам диафрагма?

Диафрагма может быть хорошим выбором для контроля над рождаемостью, если вы хотите избежать гормонов и если вы хотите чего-то, что можно легко изменить, если вы хотите забеременеть. Но вы должны уметь использовать и правильно ухаживать за ним и иметь низкий риск заражения ЗППП.

Негормональные средства контрацепции у мужчин: систематический обзор

Негормональные препараты для контрацепции у мужчин могут иметь преимущества перед гормональными методами.Негормональные методы могут иметь более быстрое начало и меньше мешать андроген-зависимым функциям. В этом систематическом обзоре обобщены клинические исследования по оценке негормональных препаратов, назначаемых мужчинам для контрацепции. Соответствующие клинические результаты были получены для госсипола, который получают из хлопчатника, и для экстрактов триптеригиума, растения, используемого в традиционной китайской медицине. Были доступны рандомизированные контролируемые испытания эффективности госсипола и влияния госсипола на уровень калия.Госсипол имел проблемы с низкой эффективностью и токсичностью. Что касается Tripterygium, в двух наблюдательных исследованиях были описаны мужчины, лечившиеся от ревматоидного артрита. Хотя плотность сперматозоидов была ниже у тех, кто принимал триптеригиум, более поздние сообщения указали на некоторую токсичность. Доклинические исследования изолятов триптеригиума продолжаются. Не было обнаружено клинических исследований противозачаточных средств у мужчин для негормональных вакцин или нима, который также является растением, используемым в медицинских целях. В клинических испытаниях изучалась инъекция малеинового ангидрида стирола в семявыносящий проток, но сравнительных данных предоставлено не было.В настоящее время нет безопасных и эффективных негормональных препаратов для контрацепции у мужчин.

Целевая аудитория: Акушеры и гинекологи, семейные врачи.

Цели обучения: После завершения этой статьи читатель должен иметь возможность заявить, что количество исследований, касающихся использования негормональных препаратов для мужской контрацепции, очень ограничено, указать, что два негормональных препарата, используемые в небольшой степени, имеют разные результаты и серьезные побочные эффекты. и напомним, что существует ограниченное количество клинических исследований использования инъекций в семявыносящий проток и вакцин на людях.

Лучший контроль над рождаемостью

Mithra Pharmaceuticals заявляет, что ее новый оральный контрацептив эффективен на 98% в течение одного года. Предоставлено: Mithra Pharmaceuticals

.

К 30 годам Терра испробовала множество способов предотвратить беременность, но не нашла подходящего. «Я никогда не чувствовал, что какой-либо из доступных вариантов мне подходит, — говорит Терра, клинический психолог из Сан-Диего, Калифорния.«Я хотел чего-то, что давало бы мне контроль, что было бы без гормонов и эффективно».

Поэтому, когда она услышала о клинических испытаниях Phexxi — вагинального геля на кислотной основе, который разрабатывается в Evofem Biosciences в Сан-Диего, — она ​​решила зарегистрироваться.

В течение многих лет миллионы людей, таких как Терра, искали лучшие формы контроля над рождаемостью. На рынке уже есть десятки продуктов, но у многих людей развиваются неприемлемые побочные эффекты или они кажутся неудобными в использовании.

«Многим людям не нравится идея, что что-то сидит в их теле, или им нравится контролировать что-то каждый день», — говорит Ниша Верма, гинеколог из Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия. Людям нужен метод, который прост в использовании, никогда не дает сбоев и не влияет на качество их жизни — комбинация, которая оказывается неуловимой.

Свежий урожай противозачаточных средств, некоторые из которых были запущены недавно, а другие все еще проходят клинические испытания, направлен на решение общих проблем, связанных с существующими методами.Некоторые из них, такие как вагинальное кольцо Ovaprene, разработанное Daré Bioscience в Сан-Диего, и комбинированная пероральная противозачаточная таблетка под названием Estelle от биотехнологической компании Mithra Pharmaceuticals из Льежа, Бельгия, представляют собой альтернативу гормональным ингредиентам, которые могут иметь разрушительные побочные эффекты. Эстель завершила клинические испытания фазы III и ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в то время как испытания овапрена все еще продолжаются.

Варианты, такие как Phexxi, который был запущен в сентябре после получения одобрения FDA, дополняют образ жизни женщин, не состоящих в длительных отношениях и нуждающихся в надежных, разовых контрацептивах.

Клиницисты говорят, что эти новые подходы являются долгожданными нововведениями на рынке противозачаточных средств, который находится в состоянии стагнации. «Эти методы расширяют возможности людей», — говорит Верма. Но у каждого продукта есть свой набор плюсов и минусов, которые потенциальные пользователи должны понять, прежде чем они получат рецепт.

Более широкий диапазон

Первая противозачаточная таблетка, Эновид, которую FDA одобрило для использования в качестве противозачаточного средства в 1960 году, содержала 150 микрограммов искусственного эстрогена, называемого местранолом.Это огромная доза, которая часто приводила к серьезным побочным эффектам, таким как боль в груди, тошнота и рвота. С тех пор фармацевтические компании разработали составы таблеток, которые сочетают более низкие уровни эстрогена — обычно около 20 или 30 микрограммов — с прогестином. Даже в этом случае у некоторых пользователей все еще развиваются неприятные побочные эффекты, и у людей, которые принимают противозачаточные средства с использованием искусственного эстрогена, более вероятно, чем у тех, кто не принимает их, образуются опасные тромбы.

Негормональные методы контрацепции позволяют избежать этих побочных эффектов, связанных с эстрогеном, но они часто создают свои собственные осложнения.Презервативы эффективны на 98% при правильном использовании, но при обычном использовании этот показатель падает до 82%, а это означает, что 82 из каждых 100 женщин, которые их используют, останутся свободными от беременности в течение года. Чтобы быть эффективными, женщины должны полагаться на своих партнеров в использовании презервативов должным образом, и многие женщины хотят иметь продукт, который дает им больший контроль над предотвращением беременности. Диафрагмы, когда они используются в качестве единственного средства контрацепции, значительно менее надежны, чем противозачаточные таблетки. Медные внутриматочные устройства (ВМС) очень эффективны, но у некоторых женщин вызывают сильное кровотечение.

Опасения по поводу рисков, связанных с использованием гормональных противозачаточных средств, способствовали появлению концепции Phexxi, говорит гинеколог Келли Калвелл, главный врач Evofem. Активные ингредиенты Phexxi включают три высококислотных соединения: молочную кислоту, лимонную кислоту и битартрат калия — соединение, известное как винный камень при использовании в кулинарии. Семенная жидкость щелочная, поэтому после секса она временно повышает pH влагалища, что облегчает рост сперматозоидов. Слой вязкого геля Phexxi поддерживает pH влагалища в пределах примерно 3.5–4,5, создавая кислую среду, которая убивает сперматозоиды.

Подобный эффект ранее был достигнут с помощью гелей, пен или пленок, содержащих спермицид ноноксинол-9, который пользователи могут вводить во влагалище. Но у некоторых женщин ноноксинол-9 может вызывать боль и раздражение. Одна из проблем, связанных с традиционным спермицидом, заключается в том, что «он повреждает клеточные стенки сперматозоидов, но также может повредить клеточные стенки влагалища», — говорит Верма. Этот ущерб может сделать потребителей спермицидов уязвимыми к ВИЧ и другим заболеваниям, передаваемым половым путем.Верма считает, что состав Phexxi на основе кислоты должен мягче воздействовать на влагалище. Гель также может быть привлекательным для людей, которые не переносят гормоны или которым не нужны долгосрочные рецепты, говорит Калвелл. «Некоторые женщины не хотят принимать таблетки каждый день».

В клинических испытаниях, в которых отслеживалась эффективность Phexxi в более чем 30 000 сексуальных контактов, гель оказался на 86% эффективным в предотвращении беременности в течение семи менструальных циклов (около шести месяцев). Это ставит Phexxi в тот же диапазон эффективности, что и презервативы и диафрагмы при обычном использовании, хотя презервативы и диафрагмы работают лучше, когда они используются идеально.Когда гель Phexxi использовался точно в соответствии с инструкциями, в течение часа до каждого полового акта, его эффективность повышалась до более 90%.

Но эффективность Phexxi все еще ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, говорит Адиети Гупта, гинеколог из больницы Ленокс Хилл в Нью-Йорке. Тот факт, что гель изменяет pH влагалища, означает, что он не идеален для людей, склонных к дрожжевым инфекциям или инфекциям мочевыводящих путей, поскольку изменение pH может нарушить естественный микробный состав влагалища, повышая уязвимость к таким инфекциям.

Клинические испытания овапрена, другого негормонального барьерного метода, показали положительные первые результаты. Его вагинальное кольцо имеет физический сетчатый барьер, который выделяет глюконат железа, химическое вещество, богатое железом, которое, как известно, мешает подвижности сперматозоидов. Он предназначен для замены один раз в месяц и может оставаться на месте при многократном половом акте, поэтому разработчик Ovaprene, Daré Bioscience, планирует продавать его как безгормональный вариант, который можно забыть. Ранее в этом году Дарэ подписал лицензионное соглашение, позволяющее компании Bayer Pharmaceuticals, расположенной в Леверкузене, Германия, коммерциализировать Ovaprene, если она получит одобрение FDA.

Daré сообщает, что в посткоитальных тестах с участием 38 женщин у тех, кто использовал Ovaprene, в цервикальной слизи было более чем на 95% меньше сперматозоидов, чем у женщин, которые не использовали это устройство. Когда исследователи исследовали цервикальную слизь пользователей Ovaprene, они обнаружили менее пяти жизнеспособных, движущихся сперматозоидов в каждом увеличенном микроскопическом поле зрения — количество, которое обычно считается недостаточным для беременности. На основании других исследований по контролю над рождаемостью компания считает, что это раннее открытие предсказывает, что устройство будет более чем на 85% эффективно предотвращать беременность в течение шестимесячного периода.Но полномасштабные клинические испытания еще не завершены, поэтому истинная эффективность Овапрена пока остается неизвестной.

Подсластить пилюлю

Несмотря на обилие противозачаточных таблеток на рынке, ученые из Mithra Pharmaceuticals полагали, что они могут создать лучшую версию. Компания разрабатывает Эстель, таблетку с двумя активными ингредиентами: эстетрол, который является естественным эстрогеном человека, и прогестиновый дроспиренон. В клиническом исследовании фазы III в 2019 году Митра сообщил, что Эстель на 98% эффективно предотвращала беременность в течение одного года.Митра ожидает, что FDA вынесет решение об одобрении Эстель в первой половине 2021 года.

Эстетрол по эффективности аналогичен некоторым существующим противозачаточным таблеткам. Но в отличие от этинилэстрадиола, искусственного эстрогена, содержащегося в большинстве противозачаточных таблеток, он избирательно действует на ткани эндометрия, выстилающие матку. Жан-Мануэль Фонтен, вице-президент Митры по внешним и научным вопросам, говорит, что это означает, что Эстель может достичь высокой эффективности противозачаточных средств с относительно небольшим количеством побочных эффектов по сравнению с более старыми противозачаточными таблетками.В более ранних исследованиях исследователи показали, что эстетрол не влияет на клеточные рецепторы в ткани груди так сильно, как этинилэстрадиол, что приводит к меньшему дискомфорту. «Важно иметь противозачаточное средство, которое не вызывает боли в груди и не вызывает нежности», — говорит Фонтейн. Пользователи Эстель также сообщают о довольно низком уровне кровянистых выделений в середине цикла.

Эстель может также иметь более низкий риск свертывания крови, чем этинилэстрадиол, который увеличивает активность факторов свертывания крови.В исследовании 2019 года, проведенном в Намюрском научно-исследовательском институте наук о жизни в Намюре, Бельгия, у женщин, принимавших эстетрол, не наблюдалось заметного увеличения факторов свертывания крови, таких как фибриноген или протромбин.

Людям с высоким риском образования тромбов, в том числе с высоким кровяным давлением или мигренью с аурой, часто советуют не принимать какие-либо эстрогеносодержащие средства контроля над рождаемостью. Этот совет, возможно, придется изменить, как только Эстель выйдет на рынок, говорит Верма. «Это одно из больших преимуществ этой таблетки, если она сработает — позволяет нам использовать комбинированную противозачаточную таблетку у большего числа пациентов», хотя долгосрочные данные о том, как таблетка влияет на свертываемость крови, все еще не получены.

Как и другие противозачаточные таблетки, Эстель необходимо принимать примерно в одно и то же время каждый день, поэтому пользователи должны принимать долгосрочные меры и придерживаться регулярного графика дозирования.

Издержки и преимущества

Имея огромный набор противозачаточных средств, уместно спросить, будут ли люди мотивированы переходить на новые варианты. Верма думает, что некоторые люди захотят попробовать что-то другое, особенно если их текущая контрацепция не отвечает их потребностям.«Я вижу пациентов, которые ничего не делают для контрацепции», — говорит Калвелл из Evofem, который также занимается частной практикой. «Миллионы женщин ищут альтернативу».

Phexxi и Ovaprene не предотвратят беременность так надежно, как комбинированные таблетки, такие как Эстель и другие гормональные препараты. Но Верма говорит, что они по-прежнему будут ценным дополнением к рынку, если окажутся идеальными для людей, которые пробовали и прекратили выпуск других вариантов. «Если мы смотрим только на эффективность» по сравнению с ВМС или гормональным имплантатом, «они не будут столь же эффективными при обычном использовании.Но я думаю, что это лишь небольшая часть всего уравнения, — говорит она.

Как и в прошлом, выбор метода контроля рождаемости, вероятно, по-прежнему будет требовать от пользователя некоторых проб и ошибок, чтобы увидеть, подойдет ли он для них. Стоимость также будет частью решения, говорит ученый-биомедик Джеррика Брейндель из университета Quinnipiac в Хамдене, Коннектикут. Пока не появятся непатентованные версии, а это произойдет через несколько лет, новейшие противозачаточные средства будут дороже, чем старые, что ограничит доступ людей к ним.

Для Терры, принимавшей участие в клинических испытаниях Evofem, Phexxi стал приятным сюрпризом. «Я была довольна своим опытом», — говорит она. «Это было здорово для меня и моего мужа, потому что это не мешало нашим сексуальным отношениям, и у меня не было побочных эффектов».

Но не у всех в исследовании Phexxi был такой плавный переход на гель, и именно такие вариации являются причиной того, что выбор противозачаточных средств должен продолжать расширяться, говорит Верма. «Приятно видеть, как появляется больше возможностей — это такое индивидуальное решение.Чем больше у нас методов, тем лучше люди поймут, что им подходит ».

Гормональная контрацепция и одновременное использование других лекарств

Что такое гормональная контрацепция?

Методы гормональной контрацепции включают:

• Таблетки оральные противозачаточные (Таблетки)
• Нашивка (Evra®)
• Инъекционные противозачаточные средства (Депо-Провера®)
• Внутриматочная спираль (ВМС) (Mirena®, Kyleena ™). ВМС также известны как внутриматочные контрацептивы (ВМС).
• Вагинальное кольцо (NuvaRing ™)
• Имплант (Nexplanon®) — небольшой стержень, вставляемый под кожу руки.

Гормональная контрацепция использует 1 или 2 гормона, подобных эстрогену и прогестину, которые вырабатываются вашим организмом.Он может иметь множество клинических применений, в том числе:

• Предупреждение беременности (все методы)
• Гендерно-подтверждающая / переходная помощь (таблетки)
• Борьба с угрями (некоторые методы)
• Предотвращение обильных кровотечений во время менструации (ВМС)
• Другое применение

Поговорите со своим врачом о том, какой метод подходит вам.

Влияет ли гормональная контрацепция на другие мои лекарства?

Гормональная контрацепция может снизить эффективность некоторых лекарств (или травяных добавок), например противосудорожных препаратов.

Спросите своего врача о том, как гормональные контрацептивы могут повлиять на прием других лекарств. Могут быть методы контрацепции, которые лучше работают с принимаемыми вами лекарствами. Ваш врач также может предложить вам изменить лекарство или дозу.

Могут ли другие лекарства повлиять на мою контрацепцию?

Да. Некоторые лекарства могут повлиять на эффективность гормональной контрацепции. Некоторые могут полностью остановить их работу.

К ним относятся, но не ограничиваются:

• Антибиотики, такие как рифампицин
• Противосудорожные или противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол®), фенитоин (Дилантин®), окскарбазепин (Трилептал®), примидон или топирамат (Топамакс®)
• Противогрибковые препараты, такие как гризеофульвин
• Антиретровирусные препараты, такие как ритонавир
• Травяные препараты, такие как зверобой.Зверобой

Важно, чтобы вы поговорили со своим врачом и фармацевтом о любых лекарствах, пищевых добавках или рекреационных препаратах, которые вы принимаете. Они могут обсудить с вами варианты лечения, которые не повлияют на вашу контрацепцию.

Профилактика беременности

Как гормональные контрацептивы предотвращают беременность?

Беременность наступает при оплодотворении яйцеклетки спермой. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки, где она растет и превращается в плод.

Гормоны контролируют высвобождение яйцеклетки и подготавливают организм к поддержке роста плода.

Гормональная контрацепция помогает предотвратить беременность, выполняя одно или несколько из следующих действий:

• Предотвращение овуляции (т.е. яичник не выделяет яйцеклетку)
• Утолщение цервикальной слизи, затрудняющее попадание сперматозоидов в матку
• Истончение слизистой оболочки матки в случае овуляции (например, если он пропускает прием таблеток), затрудняющее прикрепление яйцеклетки

Как я могу не забеременеть, если я принимаю лекарства, которые влияют на мою гормональную контрацепцию?

Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.Возможно, вам потребуется использовать барьерный метод, а также гормональную контрацепцию. Это включает:

• Презервативы
• Мембраны
• Шейные колпачки

На эти методы лекарства не влияют. Презервативы — единственный метод контрацепции, защищающий от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Некоторые противосудорожные препараты и другие препараты, такие как изотретиноин (Аккутан®) от прыщей, значительно повышают риск врожденных дефектов.Если вы принимаете эти лекарства, важно использовать эффективные противозачаточные средства, чтобы предотвратить беременность и тщательно спланировать любую беременность, проконсультировавшись с вашим лечащим врачом.

Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует использовать барьерный метод, даже после того, как вы перестанете принимать лекарство, которое влияет на вашу гормональную контрацепцию.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о вариантах контрацепции и о том, как предотвратить беременность при приеме лекарств или травяных добавок, поговорите со своим врачом, фармацевтом или медсестрой общественного здравоохранения.

Для получения информации об инфекциях, передаваемых половым путем, см. Файл HealthLinkBC № 08o «Предотвращение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)».

Контроль рождаемости без гормонов | Phexxi®

УСЛОВИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ

Условия обслуживания Evofem для

phexxi.com

Последнее обновление: июнь 2020

Веб-сайт Phexxi.com («Сайт») предоставляется Evofem Biosciences, Inc. («Evofem» или «Компания», или «Наш», или «Мы», или «Мы») для предоставления информации и выбранных функций заинтересованным сторонам ( «Пользователь», «Пользователи», «вы» или «ваш») и предоставляет важную информацию, касающуюся неудовлетворенных потребностей, с которыми женщины сталкиваются сегодня из-за отсутствия негормональных противозачаточных средств и продукта, который находится в разработке для удовлетворения этих потребностей.Медицинские работники могут предоставить свою контактную информацию для общения с Evofem.

ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ ДАННЫЕ УСЛОВИЯ ОБСЛУЖИВАНИЯ («УСЛОВИЯ») И НАШУ ПОЛИТИКУ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ (СОБСТВЕННО, «СОГЛАШЕНИЕ»), ПОТОМУ ЧТО ДАННОЕ СОГЛАШЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЮРИДИЧЕСКИМ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ДОГОВОРОМ МЕЖДУ ВАМИ И EVOFEM. ЕСЛИ ВЫ НЕ ХОТИТЕ ПРИНЯТЬ НАСТОЯЩЕЕ СОГЛАШЕНИЕ, ПОЖАЛУЙСТА, НЕ ДОСТУПНЫ И ИСПОЛЬЗУЙТЕ САЙТ. ДОСТУПАЯ, ЗАГРУЖАЯ, ИСПОЛЬЗУЯ САЙТ, ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ (1) СОБЛЮДАТЬ ДАННОЕ СОГЛАШЕНИЕ, (2) ВАМ МИНИМУМ 18 ЛЕТ, (3) ВЫ ПРОЧИТАЛИ И ПОНЯЛИ ЭТО СОГЛАШЕНИЕ И (4) ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ЭТО СОГЛАШЕНИЕ.

ПРИМЕЧАНИЕ: НАСТОЯЩИЕ УСЛОВИЯ СОДЕРЖАТ РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ АРБИТРАЖА, ВКЛЮЧАЯ ОТКАЗ ОТ КЛАССНЫХ ИСКОВ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ВАШИ ПРАВА В СООТВЕТСТВИИ С ДАННЫМИ УСЛОВИЯМИ И В ОТНОШЕНИИ СПОРОВ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ С КОМПАНИЕЙ. ВЫ МОЖЕТЕ ОТКЛЮЧИТЬСЯ ОТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО АРБИТРАЖА И ОТКАЗА ОТ КЛАССА, КАК ПРЕДУСМОТРЕНО НИЖЕ.

Мы можем изменять, модифицировать, добавлять или удалять части настоящего Соглашения (каждая, «Обновление») в любое время и по нашему собственному усмотрению без предварительного уведомления, и такие Обновления вступают в силу немедленно.Если мы будем вносить Обновления в настоящее Соглашение, мы изменим указанную выше дату «Последнее обновление». Дальнейшее использование вами Сайта подтвердит ваше согласие с обновлением. Мы рекомендуем вам часто просматривать это Соглашение, чтобы убедиться, что вы понимаете последние положения и условия, связанные с использованием Сайта. Если вы не согласны с обновлением, вы должны прекратить использование Сайта.

2 СОБСТВЕННОСТЬ; ИМУЩЕСТВЕННЫЕ ПРАВА.

Сайт, включая всю информацию и материалы, содержащиеся на нем, принадлежит и управляется Evofem.Весь контент, изображения, иллюстрации, дизайн, названия, продукты, услуги, значки, фотографии, видеоклипы, шрифты, исходный и объектный код, формат, запросы, алгоритмы, визуальные интерфейсы, HTML, информация, графика, дизайн, внешний вид, компиляция и все другие элементы (письменные или иные) Сайта (совместно именуемые «Материалы»), а также их выбор и расположение, а также все права интеллектуальной собственности и другие права, относящиеся к Материалам, в соответствующих случаях защищены Законы США об авторском праве, внешнем виде, патентах и ​​товарных знаках, международные законы и конвенции, а также все другие соответствующие права интеллектуальной собственности и права собственности, а также применимые законы.Все Материалы, содержащиеся на Сайте, являются собственностью Evofem или ее дочерних или аффилированных компаний и / или сторонних лицензиаров. За исключением случаев, прямо разрешенных Evofem в соответствии с настоящим Соглашением, вы соглашаетесь не прямо или косвенно продавать, лицензировать, распространять, копировать, изменять, публично выполнять или отображать, передавать, публиковать, редактировать, адаптировать, создавать производные работы из или иным образом использовать несанкционированное использование. материалов.

3 РЕКОМЕНДАЦИИ; ПРАВИЛА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ; ЗАПРЕЩЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ.

3.1. ВЫ ПОНИМАЕТЕ И НАСТОЯЩИМ ПРИЗНАЕТЕ И СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ВЫ НЕ ПРИНИМАЕТЕСЬ ЗАПРЕЩЕННЫХ ДЕЙСТВИЙ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ («РЕКОМЕНДАЦИИ»). ВЫ НЕ БУДЕТЕ:

3.1.1. использовать Сайт или любую информацию, отображаемую на Сайте, чтобы преследовать, беспокоить, оскорблять, клеветать, угрожать или обманывать других Пользователей, или собирать, пытаться собирать или сохранять местоположение или личную информацию о других Пользователях;

3.1.2. использовать Сайт, если вам меньше восемнадцати (18) лет;

3.1.3. использовать Сайт в любых незаконных целях или в нарушение любого местного, государственного, национального или международного права, включая, помимо прочего, законы, регулирующие интеллектуальную собственность и другие права собственности, безопасность и конфиденциальность данных, а также импорт или экспортный контроль;

3.1.4. делать незапрошенные предложения, рекламу, предложения или отправлять нежелательную почту другим пользователям сайта.Это включает, помимо прочего, нежелательную рекламу, рекламные материалы или другие материалы для приглашения, массовую рассылку коммерческой рекламы, рассылку по электронной почте, информационные объявления, запросы на благотворительность и петиции для подписей, опрос или запросы на участие в опросах или исследованиях;

3.1.5. выдавать себя за какое-либо физическое или юридическое лицо, ложно заявлять о своей аффилированности с каким-либо физическим или юридическим лицом или получать доступ к учетным записям Сайта других пользователей;

3.1.6. искажать источник, идентичность или содержание информации, передаваемой через Сайт;

3.1.7. удалять, обходить, отключать, повреждать или иным образом вмешиваться в связанные с безопасностью функции Сайта, функции, которые предотвращают или ограничивают использование или копирование любого контента, доступного через Сайт, или функции, налагающие ограничения на использование Сайта;

3.1.8. умышленно вмешиваться или наносить ущерб работе Сайта или возможности Пользователя использовать его любыми способами, включая загрузку или иное распространение вирусов, червей, недействительных данных, клавиатурных шпионов, шпионского ПО, троянских коней, бомб замедленного действия или другого вредоносного или вредоносного кода, или создание необоснованной или непропорционально большой нагрузки на нашу инфраструктуру;

3.1.9. публиковать, хранить, отправлять, передавать или распространять любую информацию или материалы, которые разумное лицо может счесть нежелательными, дискредитирующими, клеветническими, оскорбительными, непристойными, непристойными, порнографическими, оскорбляющими, угрожающими, смущающими, огорчающими, вульгарными, ненавистными, расовыми или оскорбительный с этнической или иной точки зрения по отношению к какой-либо группе или отдельному лицу, преднамеренно вводящий в заблуждение, ложный, вредный для несовершеннолетних или иным образом несоответствующий, независимо от того, является ли этот материал или его распространение незаконным;

3.1.10. публиковать, хранить, отправлять, передавать или распространять любую информацию или материалы, которые нарушают какие-либо патенты, товарные знаки, коммерческую тайну, авторские права или любые другие права собственности или интеллектуальной собственности;

3.1.11. пытаться получить несанкционированный доступ к Сайту или любой его части, другим учетным записям, компьютерным системам или сетям, подключенным к Сайту, или любой его части, посредством взлома, подбора пароля или любых других средств, или вмешиваться или пытаться вмешиваться в правильная работа Сайта или любые действия, проводимые на Сайте;

3.1.12. взламывать, рассылать спам или использовать фишинг Evofem или любых пользователей Сайта; или

3.1.13. возлагать на Evofem ответственность за использование вами Сайта.

Сообщите нам о любом ненадлежащем поведении, о котором вам стало известно на Сайте. Если вы обнаружите что-то, что нарушает настоящее Соглашение или настоящие Правила, сообщите нам об этом, отправив нам электронное письмо по адресу [email protected]. Мы оставляем за собой право по нашему единоличному и абсолютному усмотрению отказать вам или кому-либо в доступе к Сайту без предварительного уведомления.

4 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ; ОТКАЗ ИЛИ ПРИОСТАНОВКА ОБСЛУЖИВАНИЯ.

4.1. EVOFEM СОХРАНЯЕТ ПРАВО, НО НЕ ОБЯЗАНО ИМЕТЬ НАШИ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТА ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ. СОГЛАСНО, EVOFEM ТАКЖЕ ЗАЩИЩАЕТ ПРАВО ОТКЛЮЧИТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ САЙТА ИЛИ ДОСТУП ЛЮБЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМ.

4.2. Только вы несете ответственность за свое взаимодействие с другими Пользователями. Вы соглашаетесь с тем, что Evofem не несет ответственности за любые убытки или ущерб, понесенные в результате любого такого взаимодействия.

5 САЙТЫ, ТОВАРЫ И УСЛУГИ СТОРОННИХ СТОРОН; ССЫЛКИ.

Сайт может содержать ссылки на другие сайты или услуги («Сторонние сайты») исключительно для удобства пользователей. Evofem не поддерживает такие сторонние веб-сайты или информацию, материалы, продукты или услуги, содержащиеся на других связанных сайтах или доступные через другие сторонние веб-сайты. Кроме того, Evofem не дает никаких явных или подразумеваемых гарантий в отношении информации, материалов, продуктов или услуг, которые содержатся на сторонних веб-сайтах или доступны через них.Доступ и использование сторонних веб-сайтов, включая информацию, материалы, продукты и услуги на сторонних веб-сайтах или доступные через сторонние веб-сайты, осуществляются исключительно на ваш страх и риск.

6 ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ

Ограничения . Вы не можете: (i) изменять, дизассемблировать, декомпилировать или реконструировать Сайт; (ii) сдавать в аренду, сдавать в аренду, одалживать, перепродавать, сублицензировать, распространять или иным образом передавать Сайт какой-либо третьей стороне или использовать Сайт для предоставления разделов времени или аналогичных услуг для любой третьей стороны; (iii) делать какие-либо копии Сайта; (iv) удалять, обходить, отключать, повреждать или иным образом вмешиваться в функции Сайта, связанные с безопасностью, функции, которые предотвращают или ограничивают использование или копирование любого контента, доступного через Сайт, или функции, которые налагают ограничения на использование Сайта; или (v) удалить уведомления об авторских правах и других правах собственности на Сайте.

7 НАРУШЕНИЙ; ПРЕКРАЩЕНИЕ.

Вы соглашаетесь с тем, что Evofem, добросовестно полагая, что вы нарушили какое-либо из условий настоящего Соглашения, может прекратить использование вами Сайта или любой его части в любое время. Вы соглашаетесь с тем, что любое прекращение вашего доступа к Сайту или его часть может быть произведено без предварительного уведомления, и вы соглашаетесь с тем, что Evofem не будет нести ответственности перед вами или любой третьей стороной за такое прекращение.Evofem не разрешает деятельность, нарушающую авторские права, на Сайте и оставляет за собой право прекратить доступ к Сайту и удалить весь контент, представленный любыми лицами, которые признаны нарушителями. Любая предполагаемая мошенническая, оскорбительная или незаконная деятельность, которая может быть основанием для прекращения использования вами Сайта, может быть передана в соответствующие правоохранительные органы. Эти средства правовой защиты дополняют любые другие средства правовой защиты, которые Evofem может иметь по закону или по справедливости.

8 ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ; ОТСУТСТВИЕ ГАРАНТИЙ.

8.1. САЙТ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ДОСТУПНЫМ «КАК ЕСТЬ», «ПО ДОСТУПНОСТИ» И БЕЗ КАКИХ-ЛИБО ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ. EVOFEM И ЕЕ ПОСТАВЩИКИ, ЛИЦЕНЗИАРЫ И ПАРТНЕРЫ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ОТ ВСЕХ ГАРАНТИЙ, ЯВНЫХ ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ, ВКЛЮЧАЯ, НО НЕ ОГРАНИЧИВАЯСЯ, ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЕ ГАРАНТИИ НАЗВАНИЯ, КОММЕРЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ, ПРИГОДНОСТИ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ И ПРАВА НА ПРАВО НА ПРАВО НА ПРАВА.

8.2. EVOFEM И ЕЕ ПОСТАВЩИКИ, ЛИЦЕНЗИАРЫ И ПАРТНЕРЫ НЕ ГАРАНТИРУЮТ, ЧТО ФУНКЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ НА САЙТЕ, БУДУТ НЕПРЕРЫВНЫМИ ИЛИ БЕЗОШИБОЧНЫМИ, ЧТО ДЕФЕКТЫ БУДУТ ИСПРАВЛЕНЫ ИЛИ ЧТО САЙТ ИЛИ СЕРВЕР, ДЕЛАЮЩИЙ ЕГО ДОСТУПНЫМИ ИЛИ ДОСТУПНЫМИ ВРЕДАМИ, БЕСПЛАТНЫ КОМПОНЕНТЫ.

8.3. ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЗАКОНЫ НЕ ДОПУСКАЮТ ОГРАНИЧЕНИЙ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫХ ГАРАНТИЙ. ЕСЛИ ДАННЫЕ ЗАКОНЫ ПРИМЕНЯЮТСЯ К ВАМ, НЕКОТОРЫЕ ИЛИ ВСЕ ВЫШЕУКАЗАННЫЕ ОТКАЗЫ, ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЛИ ОГРАНИЧЕНИЯ МОГУТ НЕ ПРИМЕНЯТЬСЯ К ВАМ, И ВЫ МОЖЕТЕ ИМЕТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРАВА.

9 ВОЗМЕЩЕНИЕ; ОГРАЖДАТЬ.

Вы соглашаетесь возмещать, защищать и защищать Evofem (и его аффилированные компании, подрядчиков, сотрудников, директоров, должностных лиц, агентов и поставщиков, лицензиаров и партнеров) от любых претензий, исков, действий, убытков, затрат, ущерба. , а также любые другие обязательства, включая гонорары адвокатам, понесенные третьей стороной в связи с (i) использованием или неправильным использованием вами любой предоставленной информации или Сайта в целом; (ii) любое нарушение вами прав любого другого физического или юридического лица; (iii) любое нарушение или нарушение вами настоящего Соглашения.Evofem оставляет за собой право за ваш счет взять на себя исключительную защиту и контроль над любым вопросом, по которому вы обязаны возместить нам ущерб, и вы соглашаетесь сотрудничать с нашей защитой этих требований.

10 ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ И УБЫТКИ.

10.1. ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ И СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ, ВКЛЮЧАЯ НЕБРЕЖНОСТЬ, НЕ БУДЕТ ЭКОФИМИРОВАТЬ (ИЛИ ЕГО АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ, ПОДРЯДЧИКОВ, СОТРУДНИКОВ, ДИРЕКТОРОВ, ОФИЦЕРОВ, АГЕНТОВ ИЛИ СТОРОННИХ ПАРТНЕРОВ, ЛИЦЕНЗИРОВ ИЛИ ЛИЦЕНЗИОНОВ) , НАКАЗАНИЯ, НАДЕЖНОСТИ, КОСВЕННЫХ ИЛИ ПРИМЕРНЫХ УБЫТКОВ, ДАЖЕ ЕСЛИ EVOFEM ИЛИ УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ EVOFEM СООБЩАЛИ О ВОЗМОЖНОСТИ ТАКИХ УБЫТКОВ.ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ОГРАНИЧЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ЗАКЛЮЧЕННЫЕ В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ 10 . сохранят свое действие при любом расторжении или истечении срока действия настоящего СОГЛАШЕНИЯ, И ПРИМЕНЯЮТСЯ ДАЖЕ В СЛУЧАЕ ЛЮБОГО ОГРАНИЧЕННОГО СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ, ПРЕДУСМОТРЕННОГО ЗДЕСЬ, ОБНАРУЖЕНО, НЕ ИСПОЛЬЗУЕМСЯ.

10.2. НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НЕСЕТ ПОЛНОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ EVOFEM (ИЛИ ЕЕ ФИЛИАЛОВ, ПОДРЯДЧИКОВ, СОТРУДНИКОВ, ДИРЕКТОРОВ, ОФИЦЕРОВ, АГЕНТОВ, ПОСТАВЩИКОВ ИЛИ ТРЕТЬИХ ПАРТНЕРОВ, ЛИЦЕНЗИАТОВ ИЛИ ПОСТАВЩИКОВ) ПЕРЕД ВАМИ ЗА ВСЕ УБЫТКИ ПРИЧИНЫ ДЕЙСТВИЙ (ЛИБО В КОНТРАКТЕ, ПРАВОНАРУШЕНИИ (ВКЛЮЧАЯ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЙ НЕБРЕЖНОСТИ), ГАРАНТИИ ИЛИ ИНЫМ ОБРАЗОМ) ПРЕВЫШАЮТ ПЯТЬДЕСЯТ U.С. ДОЛЛАРОВ.

10.3. ПРИМЕНИМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО ВАШЕГО ГОСУДАРСТВА НЕ ДОПУСКАЕТ ОГРАНИЧЕНИЯ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ИЛИ СЛУЧАЙНЫХ ИЛИ КОСВЕННЫХ УБЫТКОВ, ПОЭТОМУ ВЫШЕУКАЗАННОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ИЛИ ИСКЛЮЧЕНИЕ МОЖЕТ К ВАМ НЕ ОТНОСИТЬСЯ. В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ВЫ СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ОТВЕТСТВЕННОСТЬ EVOFEM БУДЕТ ОГРАНИЧЕННОЙ СТЕПЕНЬЮ, РАЗРЕШЕННОЙ ПРИМЕНИМЫМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ ВАШЕГО ГОСУДАРСТВА.

11 ВЫГОДА СДЕЛКИ.

ВЫ ПРИЗНАЕТЕ И СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО EVOFEM ПРЕДЛОЖИЛА САЙТ, УЧАСТВУЮЩИЙ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ, В СВЯЗИ С ОТКАЗОМ ОТ ГАРАНТИЙ И ОГРАНИЧЕНИЯМИ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, УКАЗАННЫМИ ВЫШЕ.ВЫ ДАЛЕЕ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ И СОГЛАШАЕТЕСЬ, ЧТО ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОГРАНИЧЕНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ, ЗАКЛЮЧЕННЫЕ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ, ОТРАЖАЮТ РАЗУМНОЕ И ЧЕСТНОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА МЕЖДУ ВАМИ И EVOFEM, И ЧТО ГАРАНТИЙНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ОТКАЗЫВАЮТСЯ НА УСЛОВИЯ ОСНОВА СДЕЛКИ МЕЖДУ ВАМИ И EVOFEM. EVOFEM НЕ СМОЖЕТ ПРЕДОСТАВИТЬ ВАМ САЙТ НА ЭКОНОМИЧЕСКИ РАЗУМНОЙ ОСНОВЕ БЕЗ ДАННЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ И ОТКАЗОВ.

12 ВЫПУСК.

Настоящим вы освобождаете и навсегда освобождаете нас (и наших директоров, должностных лиц, сотрудников, агентов, преемников и правопреемников) от всех прошлых, настоящих и будущих споров, претензий, разногласий, требований, прав и отказываетесь от них. обязательство, ответственность, действие и причина действий любого рода и характера (включая телесные повреждения, смерть и материальный ущерб), которые возникли или возникают прямо или косвенно в результате или связаны прямо или косвенно с: (i) любым взаимодействием с , или действие или бездействие Сайта; или (ii) любой сторонний сайт, продукты, услуги и ссылки, включенные или доступные через Сайт.ЕСЛИ ВЫ — РЕЗИДЕНТ КАЛИФОРНИИ, ВЫ НАСТОЯЩИМ ОТКАЗЫВАЕТЕСЬ ОТ РАЗДЕЛА 1542 ГРАЖДАНСКОГО КОДЕКСА КАЛИФОРНИИ В СВЯЗИ С ВЫШЕИЗЛОЖЕННЫМ, КОТОРЫЙ ГОВОРИТ: ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ, КОТОРОЕ, ЕСЛИ ЕГО ЗНАЕТЕ, ДОЛЖНО Существенно повлиять на его или ее урегулирование с должником «.

13 РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ И АРБИТРАЖ; ОТКАЗ ОТ КЛАССА; РАЗНОЕ.

13.1. Применимое право. Настоящее Соглашение регулируется и толкуется в соответствии с законами Калифорнии без учета каких-либо принципов коллизионного права.

13.2. Пожалуйста, внимательно прочтите это положение. Это влияет на ваши законные права.

13.3. Это положение («Положение») позволяет нам быстро и эффективно разрешать любые споры (например, претензии или разногласия, основанные на контракте, статуте, нормативном акте, постановлении, правонарушении, включая, помимо прочего, мошенничество, введение в заблуждение, мошенническое побуждение, или небрежность — или любая другая юридическая или справедливая теория, включая действительность, исковую силу или объем данного Положения (за исключением приведенной ниже оговорки об отказе от группового иска), которая может возникнуть между Вами и Нами.Таким образом, фактически «спор» имеет самое широкое значение, имеющее исковую силу по закону, и включает любые претензии к другим сторонам, связанные с услугами или продуктами, предоставленными вам (такими как наши лицензиары, поставщики, дилеры или сторонние поставщики), когда вы также заявляете претензии против Нас в том же судебном порядке.

13,4. Это положение предусматривает, что все споры между вами и Нами должны разрешаться путем обязательного арбитража, поскольку принятие настоящих Условий означает отказ от вашего права на судебные иски и любую возможность быть заслушанным судьей или присяжными, при условии, что ничто в этом пункте не должно запретить стороне добиваться судебного запрета в чрезвычайных обстоятельствах, включая, помимо прочего, распространение ее интеллектуальной собственности.Мы предпочитаем это, потому что считаем, что арбитраж менее драматичен, чем судебный процесс. Чтобы было ясно, в арбитраже нет судьи или присяжных, а судебное рассмотрение арбитражного решения ограничено. Арбитр должен следовать этому соглашению и может присудить такой же ущерб и компенсацию, как и суд (включая гонорары адвоката). Однако вы можете отказаться от этого Положения, что означает, что у вас будет право или возможность подавать иски в суд, перед судьей или присяжными и / или участвовать или быть представленным в деле, поданном в суд другими лицами. (включая, но не ограничиваясь, коллективные иски). КАЖДЫЙ СОГЛАШАЕТСЯ, ЧТО, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПРЕДУСМОТРЕННОГО НИЖЕ, ЛЮБЫЕ И ВСЕ СПОРЫ, ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ВЫШЕ, ЛЮБЫЕ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СУЩЕСТВУЮТ ИЛИ ОСНОВАНЫ НА ДЕЙСТВИЯХ ИЛИ ПРОПУЩЕНИЯХ В ПРОШЛОМ ИЛИ В БУДУЩЕМ, БУДУТ УРЕГУЛИРОВАТЬСЯ ИСКЛЮЧАЮЩИМ В НАЧАЛЕ В СООТВЕТСТВИИ С ДАННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ.

13,5. Предарбитражное решение по претензиям

13,6. Для всех споров, независимо от того, рассматриваются ли они в суде или арбитраже, Вы должны сначала предоставить Нам возможность разрешить Спор, что сначала делается путем отправки Нам электронной почты по адресу info @ evofem.com следующую информацию: (1) ваше имя, (2) ваш адрес, (3) письменное описание вашей претензии и (4) описание конкретной помощи, которую вы ищете. Если мы не разрешим спор в течение 45 дней после получения вашего уведомления, вы можете продолжить рассмотрение своего спора в арбитраже. Вы можете подать иск в суд только при обстоятельствах, описанных ниже.

13,7. Исключения из арбитража / право на отказ

13.8. Несмотря на вышеизложенное, Вы или Мы можем решить рассматривать Спор в суде, а не в арбитраже, если: (a) Спор может быть возбужден в суде мелких тяжб; или (b) ВЫ ОТКЛЮЧАЕТЕСЬ ОТ ДАННЫХ АРБИТРАЖНЫХ ПРОЦЕДУР В ТЕЧЕНИЕ 30 ДНЕЙ С ДАТЫ ПЕРВОГО СОГЛАСИЯ НА ДАННОЕ СОГЛАШЕНИЕ («Крайний срок отказа»). Вы можете отказаться от этого Положения, отправив нам электронное письмо по адресу [email protected] со следующей информацией: (1) Ваше имя; (2) Ваш адрес; (3) Четкое заявление о том, что вы не желаете разрешать споры с Нами через арбитраж.Мы обещаем, что ваше решение отказаться от этого Положения об арбитраже не повлияет отрицательно на ваши отношения с Нами. Но мы должны обеспечить соблюдение крайнего срока отказа, поэтому имейте в виду, что любой запрос на отказ, полученный после крайнего срока отказа, не будет действителен, и вы должны продолжить свой спор в арбитражном суде или суде мелких тяжб.

13.9. Арбитражные процедуры

13.10. Если это Положение применяется и спор не разрешен, как указано выше (Предарбитражное разрешение претензий), Вы или Мы можем инициировать арбитражное разбирательство.JAMS, www.jamsadr.com, будет рассматривать все споры в качестве арбитра, и арбитраж будет проводиться в присутствии одного арбитра. Арбитражное разбирательство должно быть начато как индивидуальное арбитражное разбирательство и ни в коем случае не должно начинаться как групповое арбитражное разбирательство. Все вопросы должны решаться арбитром, включая сферу действия настоящего Положения.

13.11. Для арбитража в JAMS будут применяться Всеобъемлющие арбитражные правила и процедуры JAMS и Рекомендуемые JAMS протоколы раскрытия арбитража для внутренних и коммерческих дел.С правилами JAMS можно ознакомиться на сайте www.jamsadr.com или по телефону 1-800-352-5267. Настоящее Положение имеет силу в случае противоречия с применимыми правилами арбитража. Ни при каких обстоятельствах к арбитражу не применяются процедуры или правила группового иска.

13.12. Поскольку этот Сайт и настоящие Условия касаются торговли между штатами, Федеральный закон об арбитраже («FAA») регулирует арбитрабельность всех споров. Тем не менее, арбитр будет применять применимое материальное право в соответствии с FAA и применимым сроком давности или прецедентным условием для подачи иска.

13,13. Арбитражное решение — Арбитр может в индивидуальном порядке присудить любую судебную защиту, которая будет доступна в соответствии с применимым законодательством, и не будет иметь право присуждать судебную защиту, против или в пользу любого лица, которое не является стороной в разбирательстве. Арбитр выносит решение в письменной форме, но не обязан указывать причины, если этого не требует сторона. Такое решение будет окончательным и обязательным для сторон, за исключением любого права на апелляцию, предусмотренного FAA, и может быть подано в любой суд, обладающий юрисдикцией над сторонами, для целей принудительного исполнения.

13.14. Место проведения арбитража — вы или мы можем инициировать арбитражное разбирательство в Сан-Диего или федеральном судебном округе, в котором указан ваш адрес. В случае, если Вы выберете последнее, Мы можем передать арбитраж в Сан-Диего при условии, что Мы согласны оплатить любые дополнительные сборы или расходы, которые, по мнению арбитра, Вы понесли в результате передачи.

13.15. Оплата арбитражных сборов и расходов — если вы подадите письменный запрос до начала арбитража, мы оплатим все арбитражные сборы и связанные с ними расходы и издержки.Но вы по-прежнему будете нести ответственность за все дополнительные сборы и расходы, которые вы понесете в арбитраже, которые включают, помимо прочего, гонорары адвокатов или свидетелей-экспертов. В дополнение к любым гонорарам и расходам, подлежащим возмещению в соответствии с действующим законодательством, если вы предоставите нам уведомление и добросовестно проведете переговоры с нами, как это предусмотрено в разделе «Предарбитражное разрешение претензий» выше, и арбитр придет к выводу, что вы являетесь преобладающей стороной в арбитражном разбирательстве , Вы имеете право на возмещение разумных судебных издержек и гонораров, определенных арбитром.

13,16. Отказ от коллективного иска

13,17. За исключением случаев, предусмотренных настоящим Положением, арбитр не может объединять претензии более чем одного лица и не может иным образом председательствовать в любой форме группового или представительского разбирательства или претензий (таких как групповой иск, совместный иск или общий иск частного поверенного). за исключением случаев, когда и Вы, и Мы специально соглашаемся сделать это после начала арбитража.Если вы решите рассматривать свой спор в суде, отказавшись от положения об арбитраже, как указано выше, этот отказ от группового иска к вам не применяется. Ни Вы, ни любой другой пользователь этого Веб-сайта не можете быть представителем класса, членом класса или иным образом участвовать в групповом, консолидированном или представительском разбирательстве без соблюдения вышеуказанных требований об отказе от участия.

13.18. Отказ присяжных

13.19. Вы понимаете и соглашаетесь с тем, что, принимая это положение настоящих Условий, вы и мы отказываемся от права на суд присяжных или судье в публичном суде. В отсутствие этого Положения вы и Мы могли бы в ином случае иметь право или возможность передавать споры в суд, перед судьей или присяжными и / или участвовать или быть представленными в деле, поданном в суд другими лицами (включая класс действия). За исключением случаев, предусмотренных ниже, от этих прав отказываются. Другие права, которые у вас были бы, если бы вы обратились в суд (например,g. ,, права как на апелляцию, так и на определенные типы раскрытия информации) могут быть более ограничены или могут быть отменены. Все претензии между вами и Evofem должны разрешаться в соответствии с разделом 13 настоящего Регламента.

13.20. Все претензии, поданные или предъявленные вопреки этому разделу 13 , считаются поданными ненадлежащим образом.

13.21. Независимость положений, отказ от прав . Если какое-либо положение настоящего Соглашения будет незаконным, недействительным или по какой-либо причине не имеющим исковой силы, то это положение считается отделимым от настоящего Соглашения и не влияет на действительность и исковую силу любых остальных положений.От положения настоящего Соглашения можно отказаться только посредством письменного документа, подписанного стороной, имеющей право на такое положение. Неспособность какой-либо стороны в любое время потребовать выполнения какого-либо положения настоящего Соглашения никоим образом не влияет на право такой стороны в более позднее время обеспечить выполнение того же самого. Отказ от любого нарушения любого положения настоящего Соглашения не должен толковаться как продолжающийся отказ от других нарушений того же или других положений настоящего Соглашения.

13.22. Уведомления . Evofem может направлять вам уведомления, в том числе относящиеся к изменениям в настоящем Соглашении, по электронной почте, обычной почтой или путем размещения на Сайте. Вы должны направить Evofem уведомление по электронной или обычной почте, используя информацию в Разделе 14 ниже.

13,23. Назначение . Настоящее Соглашение (включая Руководство), а также любые права и лицензии, предоставленные в соответствии с ним, не могут быть переданы или назначены вами. Evofem может в любое время, по любой причине и без ограничений передать или переуступить настоящее Соглашение и обязательства, содержащиеся в нем, третьей стороне.Настоящим вы подтверждаете и соглашаетесь с тем, что если другая компания приобретает Evofem или практически все наши активы (путем продажи, слияния или иным образом), эта транзакция может включать продажу или передачу вашей Личной информации, как это определено нашей политикой конфиденциальности, доступной здесь, и вы соглашаетесь на такую ​​передачу без дальнейших действий или подтверждения.

13,24. Выживание . Любые и все положения, относящиеся к ограничению ответственности, отказ от ответственности и возмещение убытков, а также любые другие положения, которые по своей природе предназначены для сохранения в силе истечения срока действия или прекращения действия настоящего Соглашения, остаются в силе и настоящим остаются в силе после истечения или прекращения действия настоящего Соглашения или любое прекращение использования вами доступа к Сайту.

13,25. заголовков; Полнота соглашения. Ссылки на заголовки в данном документе предназначены только для удобства, не являются частью настоящего Соглашения и не должны рассматриваться как ограничивающие или влияющие на какие-либо положения настоящего Соглашения. Слово «включая» означает «включая без ограничений». Это полное соглашение между нами, касающееся предмета настоящего документа, и не подлежит изменению, кроме как в письменной форме, подписанной вами и Evofem, или путем изменения настоящего Соглашения или Руководства.