Разрыв мениска, причины, симптомы, лечение разрыва мениска в Запорожье

На коленный сустав приходится немалая нагрузка, поэтому на прием к ортопедам-травматологам очень часто обращаются пациенты с жалобами на боль в колене. В 75% случаев травм коленного сустава диагностируют разрыв мениска в колене.

Что такое разрыв мениска колена?

Мениск – это внутрисуставной хрящ между большеберцовой и бедренной костью. Его задача защищать колено от перенагрузок и обеспечивать возможность двигаться. Повреждение мениска колена – это потеря целостности этой хрящевой прокладки (появление трещин или разрыв мениска).

Степени разрыва мениска

Для того, чтобы определить, насколько у пациента серьезные повреждения мениска, специалисты пользуются классификацией по Stoller. В этой шкале 4 степени:

• 0 степень – мениск без каких-либо повреждений
• 1 степень – незначительные изменения и микротравмы хряща
• 2 степень – более серьезные нарушения структуры мениска, трещины, частичный разрыв (надрыв) мениска
• 3 степень – отрыв мениска от места крепления, разрыв мениска

Чтобы выяснить степень повреждения мениска нужно пройти обследование и проконсультироваться у специалиста.

Виды повреждения мениска

В нашем колене два мениска – внутренний и наружный или говоря медицинским языком – латеральный и медиальный. Они в свою очередь соединяются с крестовидными и боковыми связками колена, чтобы удерживать колено в необходимом положении и обеспечить максимальную подвижность. Строение мениска следующее: тело хряща, передний и задний рог мениска, которые крепятся к большеберцовой и бедренной кости.

Какие бывают повреждения менисков?

1. В зависимости от вида мениска: разрыв медиального (разрыв внешнего мениска) или разрыв латерального мениска (разрыв внутреннего мениска коленного сустава)
2. В зависимости от части травмированного хряща: разрыв тела мениска, разрыв рога мениска (разрыв тела медиального мениска, разрыв заднего рога медиального мениска, разрыв переднего рога латерального мениска)
3. В зависимости от характера травмы: горизонтальный разрыв мениска, продольный разрыв, радиально-поперечный разрыв мениска, разрыв мениска по типу ручки лейки, лоскутный разрыв мениска)
4. В зависимости от причин повреждения: разрыв коленного мениска могут спровоцировать травмы или возрастные изменения в суставе (дегенеративный разрыв мениска).

Причины разрывов мениска

Главная причина повреждения мениска коленного сустава – чрезмерная нагрузка на колено, которую хрящевая прокладка не выдерживает. Как результат – трещины, разрывы хрящевой ткани. Очень часто такие повреждения происходят у спортсменов, артистов балета, танцоров. Однако в повседневной жизни повреждения мениска тоже не редкость. Неловкое движение, падение, тяжелый физический труд, возрастные изменения в суставах становятся причиной травм мениска.

Разрыв мениска: симптомы и признаки

О том, что порван мениск, может свидетельствовать сильная внезапная боль в колене. Многие пациенты отмечают, что в момент травмы слышали отчетливый хруст, щелчок в суставе. Возникает блокада сустава – колено невозможно полностью разогнуть. Появляется припухлость, возможно кровоизлияние в сустав, если задеты сосуды.

Еще одна характерная особенность травмы мениска – после оказания первой помощи неприятные ощущения утихают и кажется, что повреждение было незначительным. Это очень обманчивое впечатление – следующая даже небольшая нагрузка на сустав может привести к более серьезным последствиям. Кроме того, недавнее повреждение легче и быстрее поддается лечению, чем застарелый разрыв мениска. Поэтому если у вас произошла травма – обязательно проконсультируйтесь у опытного ортопеда.

Диагностика травм мениска коленного сустава

Сложилось мнение, что при любой травме опорно-двигательного аппарата нужно делать рентген. На самом деле это не совсем так – при травмах мениска этот метод диагностики неинформативен. Рентгенография отлично выявляет переломы, а вот повреждения хряща на нем не видно. Диагностировать травму мениска можно на УЗИ сустава, но больше всего информации о повреждении даст МРТ суставов. С помощью томографии можно полностью визуализировать сустав – костные и мягкие ткани, хрящи, нервы и сосуды.

Определить причину боли в суставе с точностью в 95% процентов позволяет диагностическая артроскопия. Это процедура позволяет увидеть сустав «изнутри» через несколько микропроколов в колене. Миниатюрная камера позволяет визуализировать на экране мениск колена, разрыв хрящевой ткани. Таким образом специалист получает максимально полную и точную информацию о состоянии сустава. Это дает возможность подобрать наиболее эффективный способ решения проблем с коленом.

В любом случае назначать то или иное обследование должен специалист после клинического осмотра.

Разрыв мениска лечение

Как лечить разрыв мениска? После клинического осмотра и изучения результатов обследований специалист определяет, насколько серьезно травмирован мениск. От этого зависит тактика лечения. Если повреждения мениска незначительные, ортопед назначает консервативную терапию. Более серьезные травмы мениска, разрыв, блокада сустава – это однозначные показания к операции.

Консервативное лечение мениска коленного сустава

Безоперационное лечение мениска включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру и прием медикаментозных препаратов. Главная задача такого лечения – снять болевой синдром и воспаление, восстановить структуру хряща. Также назначаются препараты для профилактики повреждений. Если же консервативная терапия результата не приносит, единственный способ решить проблему с суставом это операция на мениске.

Хирургическое лечение разрыва мениска колена

При серьезных травмах (разрывах) мениска самый эффективный способ лечения – это артроскопическая операция. Во время такого вмешательства специалист сшивает поврежденный мениск, удаляет частично или полностью.

Так как артроскопия – операция малотравматичная, все манипуляции в полости сустава проводятся через два микроразреза. Это позволяет провести лечение максимально безопасно и безболезненно, а так значительно сократить сроки восстановления после разрыва мениска.

Преимущества лечения разрыва мениска в нашей клинике:

1. Узкая специализация – наша клиника ортопедии один из немногих центров, где оказывается специализированная помощь пациентам с травмами и заболеваниями суставов (в том числе и со спортивными травмами).
2. Многолетний опыт и высокая квалификация – артроскопия суставов это приоритетное направление работы наших специалистов. Ежегодно мы проводим более 500 артроскопических операций на суставах.
3. Современное оборудование – наличие артроскопической стойки позволяет проводить операции с максимальной точностью и гарантировать пациентам быстрое восстановление.
4. Индивидуальный подход – мы принимаем во внимание особенности каждого пациента и с их учетом подбираем тактику лечения и реабилитации, чтобы восстановить здоровье суставов.
5. Комфорт и сервис во всем – от первого звонка администратору, до выписки из стационара.

Реабилитация после разрыва мениска

Для лечения суставов в нашей клинике применяется комплексный подход, то есть, проводим и хирургическое, и восстановительное лечение. К реабилитации под руководством опытного специалиста пациент приступает уже на следующий день после операции. Реабилитолог работает с пациентом над разработкой мышц, учит правильно нагружать конечность, вести себя в быту. Также специалист подбирает для каждого пациента комплекс упражнений, который поможет быстрее восстановить функции конечности и вернуться к активной жизни.

Последствия разрыва мениска

Без правильного и своевременного лечения повреждения мениска не только ограничивают активность, но и снижают качество жизни. Резкая боль в колене, блокады сустава – это хронические последствия разрыва мениска. И если же в состоянии покоя коленный сустав беспокойств не причиняет, то стоит дать нагрузку на колено – неприятные проявления вновь напоминают о себе. Более того, во время травмы части мениска могут отрываться от места крепления, перемещаться в суставе и повреждать хрящевую поверхность сустава. Таким образом разрыв мениска провоцирует артроз колена (разрушение коленного сустава).

Что делать при разрыве мениска?

Как и при любой травме, при повреждении мениска нужно оказать первую помощь: приложить холод и по возможности не нагружать травмированную конечность. Даже если самочувствие улучшилось, нужно обязательно обратиться на консультацию к ортопеду-травматологу. Специалист назначит необходимые обследования, которые помогут выявить причину проблемы с суставом и подобрать оптимальное лечение.

Лечение травмы мениска

Маленькие хрящевые пластинки в коленях играют важную роль для здоровой и активной жизни. Поэтому при их травме человек начинает испытывать огромные неудобства. После случившегося несчастья актуальными становятся вопросы — как лечить травму мениска, стоит ли делать операцию, какие современные лечебные методики оправдали себя на практике, можно ли после травмы заниматься спортом и вести активный образ жизни? На все эти вопросы мы постараемся ответить в этой статье.

Если случилась травма колена и есть подозрение, что поражен мениск, необходимо прежде всего:

• исключить любую нагрузку на ногу,
• обеспечить фиксаж сустава в том положении, в котором произошла его блокировка;
• поместить ногу повыше, чтобы уменьшить отек;
• на область колена (на самую больную его часть) наложить холодный компресс или приложить через полотенце лед (убирать каждые 15-20 минут на 10 минут для профилактики отморожения), это поможет уменьшить выпот и снизить боль;
• принять анальгетики, если очень беспокоит боль;
• быстрее обратиться к травматологу;
• при необходимости передвижения использовать костыли

Операция или нет?

Тактика лечения хрящевой пластины определяется видом травмы. Не каждое повреждение требует хирургического вмешательства. Последние данные показывают высокий риск артроза после операции, поэтому на сегодняшний день специалисты с осторожностью относятся к выбору хирургической тактики. Незначительные разрывы и неосложненные дефекты могут устраняться консервативными мерами. На первое место в этих ситуациях ставят иммобилизацию и физиотерапию. Но при серьезной патологии и нестабильных травмах специалисты всё-таки склоняются к радикальным вмешательствам.

Консервативная терапия

Лечение «без скальпеля» направлено на уменьшение отека, боли и воспаления. Это достигается путем сочетания низкой двигательной активности и физиотерапевтических процедур.

1. Иммобилизация

В последнее время ортопеды выступают против жесткого гипса на всю конечность. Раньше с помощью гипса фиксировали 3 сустава ноги, но процесс реабилитации становился длительным и очень болезненным. В последнее время вместо гипса используют лонгету, которая уменьшает нагрузку на сустав, но не препятствует кровоснабжению тканей.

2. Лекарственная терапия.

Для профилактики тромбоза назначают антиагрегантные, венотонизирующие средства и анальгетики при боли.   При необходимости врач назначает хондропротекторы. В статье специально не приводятся примеры лекарственных средств, так как они назначаются индивидуально!

3. Физиотерапия.

Физиотерапевтические меры очень популярны и при небольших травмах мениска особенно эффективны. Обычно через 1-3 недели после травмы назначают следующие виды процедур:

• УВЧ – усиливает регенерацию клеток, снимает воспаление;
• ультразвук – вызывает эффект микромассажа, способствует рассасыванию экссудата и снимает отечность;
• криотерапия;
• лазер – уменьшает боль, улучшает процессы микроциркуляции, на сегодня очень популярно;
• магнитно-резонансная терапия – эта инновационная технология, эффективность которой очень высока. В некоторых случаях она является альтернативой скальпеля!

4. ЛФК

Элементарная лечебная физкультура выполняется даже во время иммобилизации. Она охватывает все мышцы, чтобы предотвратить их атрофию. Упражнения в полном объеме выполняются здоровой ногой, а травмированной – в основном, статические:

• периодически опускать на несколько секунд ногу и поднимать ее на возвышенность с целью профилактики венозного стаза;
• отводить ногу в сторону;
• напрягать все мышцы ног;
• сгибать и разгибать пальцы ног;
• разводить пальцы веером;

5. Массаж

Квалифицированный массаж пораженной зоны расслабляет спазмированные мышцы и улучшает лимфодренаж. Можно делать самомассаж, но движения должны быть аккуратными – поглаживающими, растирающими и не затрагивающими само колено. Массировать можно только прилегающую область – бедро, голень. Массаж пораженной зоны во время лечения при необходимости выполняется только специалистом!

Оперативные меры

Если хрящевая пластина раздавлена и повреждение больших размеров, если нет эффекта от консервативных мер, то приходится прибегать к оперативным техникам (ссылка на статью –ort_140818_Оперативное лечение менисков). Есть несколько методик удаления разрушенного мениска

1. Экстирпация мениска

Раньше порванный серповидный хрящ стремились удалять весь. Для этого рассекали кожу, вскрывали колено, разрезали связки и очищали сустав от фрагментов хрящевых прокладок. Но ведущие специалисты мира уверены, что эта открытая операция устарела, она слишком травматична и чревата в дальнейшем серьезными осложнениями: у двух третей прооперированных возникает артрит, а затем и артроз. К сожалению, в некоторых российских клиниках ее еще применяют.

2. Артротомия

Артротомия сегодня предлагается довольно часто, особенно в клиниках, где отсутствует современная аппаратура. Она делится на классическую и мини- и отличается размерами разрезов. Мини-артротомия показана только при полном (и доказанном) отрыве хрящевой пластины. Но эти два варианта — также не лучший выбор тактики, артротомию лучше избежать. В современной медицине есть более предпочтительный и практически безопасный метод — артроскопия.

3. Артроскопия.

Достойная и результативная на сегодня техника операции на мениске – артроскопическая. В зоне колена делают два отверстия, в одно из них проводят аппарат с видеокамерой, а в другой – хирургические микроинструменты. Этот метод практически не имеет противопоказаний, а эффективность его очень высокая, недаром технология считается в наше время «золотым стандартом» лечения разрыва серповидного хряща. Возможность осложнений сведена к минимуму, соседние ткани не повреждаются, исключается рассечение суставной сумки, нога не нуждается в длительной фиксации, значит процесс реабилитации проходит легче.

4. Скрепление мениска внутри сустава

Эта сравнительно новая технология восстановления хрящевой пластины, строго говоря, не является хирургическим методом. Она малоинвазивная, так как для скрепления менисков не требуются разрезов и специальных приборов (например, артроскопа). Его результативность достигает по разным данным от 70 до 90%.

Для скрепления менисков применяют специфические фиксаторы, имеющие форму дротиков. Чем более свежее повреждение, тем эффект от операции лучше.

5. Трансплантация мениска

К трансплантации прибегают, когда все возможные способы оказываются неэффективными. Это дорогая процедура, она имеет ряд противопоказаний. Если изменения мениска вызваны дегенеративным поражением тканей или пациент преклонного возраста, то трансплантация не решит проблемы.

Реабилитация

Для идеального хода реабилитации и успешного протекания восстановительных процессов важно относиться добросовестно ко всем рекомендациям врача. Программа реабилитационных мер разрабатывается индивидуально для каждого пострадавшего. Обычно она включает такие меры, как снижение физической нагрузки на сустав и физические процедуры.

1. Ограничение физической активности

В первое время пострадавший должен пользоваться при ходьбе дополнительной опорой, чтобы разгрузить ногу. Нагрузку на колено надо увеличивать постепенно, меняя костыли на трость, затем трость на ортез. Ортез помогает фиксировать пораженную часть тела в правильном положении. К полноценной лечебной физкультуре можно переходить только через 1,5-2 месяца.

2. Физиопроцедуры.

Физические процедуры проводятся уже через неделю (иногда и раньше) после вмешательства. Сеансы проводят, не снимая повязки, до снятия швов. Она относится к пассивной физиотерапии:

• магнитотерапия — улучшает обновление тканей хряща, усиливает кровоток в коленном суставе;
• MBST® — ядерно-магнитно-резонансная терапия, работающая на клеточном уровне и эффективно повышающая регенерацию костной ткани;
• УВЧ-терапия – активизирует кровоток и лимфоток в пораженной зоне, нормализует метаболизм, обладает некоторым анальгезирующим эффектом;
• лекарственный электрофорез с помощью аппарата ZIMMER- способствует быстрой диффузии необходимого препарата в определенные ткани организма; благодаря оптимальному сочетанию лекарств, создается их депо в нужной области, что способствует длительному периоду действия и отличному обезболивающему эффекту.

Курс лечения физиопроцедур обычно составляет 15-20 процедур, сеанс длится от 10 до 20 минут. По назначению специалиста процедуры могут сочетаться или комбинироваться.

3. Массаж

Лечебный массаж – важное звено реабилитации колена при повреждениях и разрывах хрящевого диска. Он снижает отек, усиливает кровоснабжение тканей, уменьшает боль, укрепляет мышцы. Сеанс начинается с поглаживания и разминания бедра, затем массирующие движения переходят на травмированный коленный сустав. Под колено помещается небольшой валик. При массировании подколенной ямки пациент укладывается на живот, а колено сгибается под углом 40-60 град. Интенсивность движений с каждым сеансом увеличивается.

4. ЛФК

Для ускорения процессов реабилитации назначается лечебная физкультура. Упражнения начинаются с изометрических нагрузок. Пациент должен напрягать мышцы, окружающие сустав, в течение нескольких секунд. Затем выбираются упражнения на медленное растяжение сопротивление с использованием эластичных бинтов. Врач подбирает упражнения, учитывая картину поражения и возраст пациента.

Восстановительный период при правильном лечении, а также при отсутствии осложнений обычно длится от 45 до 60 дней.

Его продолжительность и результат зависит от нескольких параметров:

• возраст пострадавшего;
• степень и тип повреждения;
• метод оперативного вмешательства;
• проявления хронических дегенеративных изменений в хрящевой прослойке.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли к услугам пациента самое современное оборудование. Восстановление и лечение с помощью уникального немецкого прибора «Zimmer» помогает справиться с травмой быстро и эффективно! Возможности аппарата большие – электростимуляция мышц, микромассаж с помощью быстрого колебания ультразвуковых волн. Специалисты рекомендуют сеансы не только в период лечения, но и во время восстановительного периода.

Хирургическое лечение разрывов и повреждений мениска коленного сустава

Повреждения классифицируют на группы:

• травматические;
• дегенеративные;
• кистозные;
• со смещением и без;
• комбинированные.

При травме может произойти отрыв мениска от места крепления, разрыв переднего и заднего рогов. Если порвались связки, наблюдается высокая подвижность. Разрывы могут быть продольными, поперечными, раздробленными, лоскутообразными, а также полными и частичными. Распространенной травмой является повреждение тела мениска, которое переходит на передний и задний рог.

Симптоматика

Боль, отечность и ограничение подвижности являются основными симптомами. При травмах средней тяжести сложно сгибать ногу в колене. Приседание сопровождается резкой болью. Если травма серьезная, колено становится подвижным. При прощупывании можно почувствовать тело мениска.  Вследствие воспаления в тканях наблюдается припухлость. При полном разрыве ощущается непереносимая боль, возникает полная блокировка сустава – колено невозможно согнуть или разогнуть.

Диагностика

Разрыв диагностируют после осмотра и опроса пациента, проведения тестов, которые позволяют с высокой точностью установить наличие повреждения. Врач использует тесты Штеймана, Роше, Байкова, определяет симптом сдавления.

Для точной постановки диагноза назначают МРТ коленного сустава, рентгенографию, УЗИ. Рентген нужен для исключения переломов и разрывов связок. Самую высокую точность показывает магнитно-резонансная томография. Иногда проводят диагностическую артроскопию.

Показания к оперативному лечению разрывов и повреждений мениска

Выбор метода лечения зависит от тяжести полученной травмы. При значительных повреждениях мениска необходима операция на коленном суставе.

Хирургическое вмешательство проводится при:

• разрывах и отрывах;
• крупных опухолях и кистах;
• выраженном менискозе;
• застарелых повреждениях, нарушениях функций.

Решение о необходимости в процедуре принимается после томографии, артроскопии, биопсии, исследования жидкости.

Перед операцией по поводу надрыва или полного разрыва связок мениска коленного сустава больному необходимо пройти обследование для выявления активности хронических болезней: язвы, гипертонии, холецистита, нейродермита. В случае необходимости поводится курс для стабилизации состояния здоровья. Имеются другие противопоказания, для принятия решения об операции необходимо проконсультироваться со специалистом.

Виды и техники хирургического лечения

Любая операция на мениске проводится путем вхождения в полость коленного сустава, в зависимости от способа выделяют два вида операций при травме мениска:

• открытый (артротомия) со вскрытием сустава;
• эндоскопический (артроскопия) – проводится через артроскоп (зонд).

По объему проводимого вмешательства различают процедуры по удалению мениска, восстановлению и пластике, а также трансплантацию. Полная или частичная резекция приводит к нестабильности и развитию артроза. С помощью артроскопии мениск можно восстановить, заменив поврежденные части имплантатами.

Тотальная и частичная резекция

Менискэктомия – полное удаление, которое проводят, если консервативное лечение бесполезно. Показаниями к операции на колене из-за разорванного мениска являются:

• вертикальный разрыв или по центру;
• отрыв фрагмента;
• разрыв в периферийной зоне со смещением и без.

После удаления прослойки пациент избавляется от боли, но это приводит к дистрофии сустава – в будущем развивается артроз.

При частичном удалении с высокой точностью обрабатывают внутренний край мениска, чтобы кромка стала ровной. Если обнаружены деструктивные изменения в хрящевой ткани, вводят препараты для повышения эластичности и упругости тканей.

Артроскопическое вмешательство на коленном суставе

В современной травматологии отдают предпочтение артроскопическим вмешательствам. Во время операции по поводу разрыва мениска выполняется два надреза на коже. В один прокол помещают артроскоп, который транслирует ход операции на экран оборудования. Через него внутрь сустава вводят физраствор, в результате полость раздувается и позволяет провести тщательный осмотр. Через второй прокол совершают хирургические манипуляции с использованием инструментов.

Операция на мениске коленного сустава показана при лечении свежих травм – периферических или продольных разрывов. Если диагностирована киста, назначают резекцию мениска и пластику.

Задачей артроскопии является сохранение тела мениска в максимальном объеме, чтобы не допустить развития артроза. Прогноз операции на поврежденном мениске зависит от давности и локализации разрыва. Если повреждение острого характера в зонах с хорошим кровоснабжением, шансов на заживление больше, чем при хронических разрывах.

Трансплантация

К радикальной операции при разрыве бокового и внутреннего мениска прибегают для полной или частичной замены тканей. Трансплантат вводят через небольшой разрез и сшивают. Эффект отторжения минимальный. Недостатком является длительный поиск материала.

Показанием является невозможность восстановления другим способом, полное раздробление мениска. Процедуру не выполняют в пожилом возрасте, при дегенеративных изменениях, нестабильности колена.

Реабилитация

После артроскопической операции восстановление проходит быстро. Пациент может вернуться к привычному образу жизни через 2-3 недели. Спортивные нагрузки допускаются через 4-5 месяцев. Ходьба показана на следующий день после операции, при этом не допускается полная нагрузка на ногу. При удалении мениска, вертикальная нагрузка запрещена, необходимо пользоваться костылями. При ушивании на костылях придется ходить до 6 недель, пока разрыв не срастется полностью.

Для ускорения заживления назначают:

• прием препаратов, снимающих боль и воспаление;
• ЛФК, начиная с общеукрепляющих упражнений с переходом к разработке сустава;
• криотерапию для снятия отечности;
• мероприятия физиотерапии, массаж.

Разрыв/повреждение мениска — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Перми

Симптомы разрыва/повреждения мениска

При повреждениях мениска принято выделять хронический и острый периоды.

Сразу же после травмирования возникают следующие симптомы:

• боль;
• отечность;
• ограниченность подвижности в пораженном суставе.

После несильных повреждений пациенты жалуются на болезненные щелчки в колене и общий дискомфорт. При полном разрыве большой части мениска сустав блокируется. Это серьезно ограничивает любую его подвижность. В некоторых случаях мениск разрывается в той части, где располагаются сосуды. Такие повреждения приводят к выраженному отеку выше надколенника. Если происходит разрыв переднего рога сустава, он блокируется так, что разгибание колена полностью становится невозможным.

При разрыве мениска пациент не может наступать на поврежденную конечность.

Причины разрыва/повреждения мениска

Основной причиной повреждения мениска является травма коленного сустава. Травматические разрывы, как правило, происходят при следующих обстоятельствах:

• сустав является опорным;
• в суставе происходит движение;
• сустав немного согнут.

Также повреждения возникают при быстром разгибании коленного сустава, прямых механических воздействиях.

Выделяют и дегенеративные разрывы. Обычно их диагностируют у лиц в возрасте старше 45-50 лет.

К причинам таких повреждений относят:

• Острые ревматические лихорадки или ревматизм. При патологиях появляются повреждения крупных суставов.
• Ревматический полиартрит. Он вызывает изменения в капсуле сустава, которые становятся причиной отечности околосуставных тканей и нарушению кровоснабжения менисков. В результате его волокна не могут выдерживать существенные нагрузки и разрываются.
• Подагру. При этом заболевании в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Они приводят к воспалению и травматизации. В результате волокна менисков повреждаются, истончаются и утрачивают прочность. Даже минимальная нагрузка может стать причиной надрыва или разрыва.

Диагностика разрыва/повреждения мениска в клинике

Предварительный диагноз обычно устанавливается на основе жалоб пациента и объективного обследования поврежденной области. Для постановки точного диагноза проводят инструментальные обследования. Наши врачи располагают необходимыми навыками и знаниями для быстрого выявления повреждений. Кроме того, специалисты имеют доступ к оборудованию экспертного класса. Оно дает возможности для получения точных объективных данных о состоянии менисков. Диагностика в нашей клинике не занимает много времени.

Способы обследования

Для постановки точного диагноза проводят:

• УЗИ суставов. При таком исследовании можно выявить разрывы заднего и переднего рогов менисков, проявление кист в них, а также признаки хронического травмирования, отрыв мениска и др.
• КТ (компьютерную томографию). Данное исследование позволяет выявить повреждения коленного сустава.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Это обследование является самым информативным. Оно позволяет выявить повреждение мениска, его степень и другие особенности и быстро определить дальнейшую тактику лечения.

Лечение разрыва/повреждения мениска в клинике

Лечение повреждений менисков подбирается исключительно врачом в соответствии с результатами объективной диагностики.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение блокады сустава. С этой целью обычно выполняют пункцию для эвакуации крови и выпота. В дальнейшем пациенту могут назначать:

• УВЧ-терапию. Она позволяет повысить барьерную защитную способность клеток, улучшить регенерацию тканей мениска и их кровоснабжение. Также УВЧ гарантирует противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действия.
• Лечебную физкультуру. Обычно занятия проводятся с использованием специальных снарядов и оборудования. Пациент выполняет общеразвивающие и специальные упражнения.
• Лечебный массаж. Благодаря ему улучшается кровоснабжение тканей, снижается болевая чувствительность и отечность, восстанавливаются тонус и эластичность мышц, мышечная масса.
• Специальные лекарственные препараты. Их действие может быть направлено на снятие болевого синдрома, устранение воспаления, восстановление структуры хрящевой ткани и др.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводятся исключительно при нецелесообразности консервативных методик или отсутствии их эффекта. Также к хирургическому лечению могут прибегать в хроническом периоде.

Основными показаниями к операции относят:

• раздавливание хрящевой ткани мениска;
• разрыв мениска со смещением;
• разрыв тела мениска, его заднего или переднего рогов;
• повторную блокаду коленного сустава.

Проводятся вмешательства с использованием 4 основных методов; это:

• Традиционная менисэктомия. Она подразумевает полное или частичное удаление мениска. Операция проводится при разрушении хрящевой ткани вследствие дегенеративных процессов, а также при отрыве большей части или всего мениска, при возникновении осложнений повреждения. Вмешательство является достаточно травматичным и может стать причиной хронического артрита коленного сустава.
• Артроскопия. Данная операция является эффективной и безопасной. Она может назначаться как при повреждениях, так и при разрыве мениска. Достоинством метода является минимальная травматичность. Для сшивания тканей используются особые иглы. Весь ход вмешательства тщательно контролируется с помощью камеры, что обеспечивает точность действий хирурга.
• Скрепление мениска внутри сустава. Вмешательство обеспечивается специальными фиксаторами. Процедура является малотравматичной, и для ее проведения не нужно выполнять разрезы для доступа к коленному суставу. Это сокращает и период реабилитации после вмешательства, и количество возможных осложнений.
• Трансплантация мениска. Эта операция является дорогостоящей и рекомендована только в случае полного разрушения тканей мениска, когда остальные методики оказываются неэффективными.

Профилактика разрыва/повреждения мениска и врачебные рекомендации

Для профилактики разрыва и иных повреждений мениска наши врачи рекомендуют:

• Развивать мышцы. Именно они позволяют удерживать сустав в правильном анатомическом положении и предотвращать его травмирование. Для развития мышц необходимо регулярно выполнять физические упражнения.
• Исключить риски получения травм (по возможности). Стараться аккуратно ходить, избегать сильных физических воздействий на область колена, аккуратно сгибать и разгибать ноги (в особенности под серьезными нагрузками).
• Контролировать вес. Избыточная масса тела негативно сказывается на здоровье суставов и создает дополнительную нагрузку на них.
• Принимать витаминные комплексы. Они позволяют насыщать организм ценными веществами.
• Придерживаться принципов правильного питания. В рацион следует включать достаточное количество свежих фруктов и овощей, белковой пищи.
• Регулярно наблюдаться у врача при наличии любых проблем в работе опорно-двигательного аппарата.

Чтобы узнать о способах профилактики повреждений или воспользоваться помощью нашего врача при повреждениях, необходимо связаться с нами любым удобным способом. Специалист клиники «Мать и дитя» запишет вас на прием к врачу в удобное время.

причины, симптомы и лечение в статье травматолога Сапунков С. А.

Дата публикации 17 февраля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.

 

Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками (суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.

Наружный край менисков толстый и крепится к суставной капсуле, внутренний край свободный и находится в полости сустава. В каждом мениске выделяют передние и задние рога, тело и корень ^[4]. Внутренний мениск повреждается чаще, так как он более плотно связан с капсулой сустава и больше деформируется при сгибании в коленном суставе.

 

Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.

Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.

Распространённость

Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.

Чаще повреждается внутренний мениск (от 50 до 85 % диагностических находок, по данным разных авторов), реже травмируется наружный мениск (10-20 %) и совсем редко обнаруживается травма двух менисков сразу (до 9 %) ^[2].

О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.

Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.

По некоторым данным, за 10 лет в Филатовской больнице повреждения менисков выявили у 4,6 % детей ^[14].

Причины

Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.

Факторы риска

• Контактные виды спорта: футбол, теннис, баскетбол, волейбол, горные лыжи и др.
• Дегенеративные (возрастные) изменения колена у пожилых людей. Износ коленей с возрастом увеличивает риск разрыва мениска даже при незначительной травме или без неё.
• Лишний вес ^[1].

Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.

В большинстве случаев пациенты приходят на приём уже с развёрнутой клинической картиной. В такой ситуации речь о спонтанном заживлении, как правило, не идёт. Хотя есть данные, что иногда возможно спонтанное заживление небольших повреждений менисков ^[15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы разрыва мениска

Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий «щелчок» в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов ^[5]:

• Ноющая боль в области коленного сустава. Может провоцироваться ходьбой, спуском или подъёмом по лестнице, бегом или глубокими приседаниями.
• Боль при пальпации (нажатии) в проекции суставной щели коленного сустава, особенно в задне-внутренних отделах сустава ^[6].
• Болезненные «щелчки» при сгибании и разгибании в коленном суставе.
• Ощущение «заклинивания» в коленном суставе — невозможность самостоятельно или с чьей-то помощью разогнуть коленный сустав. Обычно это состояние сопровождается нестерпимой болью. Не самый частый симптом, как правило, он возникает при сложных разрывах.
• Изменения походки при травме мениска, особенно в остром периоде, носят характер антологической походки. Это значит, что изменения движения суставов конечности связаны с попыткой человека избежать болевого синдрома. Такую походку можно назвать хромотой, однако человек скорее осознанно бережёт конечность, чем хромает. В этом случае мышечный аппарат работает не полностью, и может возникнуть атрофия (уменьшение объёма по сравнению со здоровой стороной) или слабость четырёхглавой мышцы. Если пациент не будет нагружать больную конечность, атрофия может развиться довольно быстро, иногда пациенты теряют 2 см объёма мышц бедра за 2-3 недели после травмы. Однако этот симптом встречается нечасто.
• Иногда отмечается отёчность в области поражённого сустава и скопление жидкости в суставе (не является специфическим симптомом поражения мениска).

Патогенез разрыва мениска

Чтобы рассмотреть патогенез травмы мениска, необходимо понять биомеханику коленного сустава, так как в основе большинства повреждений лежит именно её нарушение ^[5].

Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.

 

На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.

Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.

Третий тип повреждения ассоциирован с частичным повреждением волокон передненаружной порции крестообразной связки, после которого появляются аномальные движения в заднем роге внутреннего мениска. Он может ущемляться между мыщелками бедренной и большеберцовой костей, приводя к резкому и очень болезненному ощущению «блока» в коленном суставе. При таком состоянии зачастую невозможно разогнуть ногу в коленном суставе ни самостоятельно, ни с чьей-то помощью ^[7].

При дегенеративных разрывах, вызванных возрастными изменениями ткани мениска, форма повреждения может быть различной. Такие повреждения встречаются у пациентов старше 40 лет. Часто люди не могут назвать конкретную травму или помнят незначительную нагрузку на колено ^[5].

Классификация и стадии развития разрыва мениска

По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:

• Разрыв в красной зоне (внешний, прилежащий к капсуле край мениска). Такой разрыв может зажить через рубец без оперативного лечения.
• Разрыв на границе красной и белой зоны мениска (средняя треть мениска между его свободным краем и основанием). Спонтанного заживления при этом типе повреждения, как правило, не происходит, однако возможно восстановление после оперативного лечения.
• Разрыв в белой зоне (внутренняя часть, не имеющая кровоснабжения). Этот разрыв не может зажить и в большинстве случаев требует оперативного удаления повреждённой ткани ^[8].

 

По формированию и пространственной ориентации выделяют:

• Пространственный дефект, ориентированный в вертикальной плоскости: продольный и радиальный (поперечный) разрыв ^[9]. Может возникать как с внутренней, так и с внешней стороны. Бывает изолированным или сочетается с другими компонентами травмы коленного сустава. Изолированный радиальный разрыв может протекать относительно бессимптомно, но может увеличиваться, приводя к более симптоматической и нестабильной конфигурации ^[6].
• Пространственный дефект, ориентированный в горизонтальной плоскости: горизонтальный, или наклонный, разрыв.

Разрыв со смещением фрагмента мениска:

• По типу «ручки лейки» — продольный разрыв со смещением фрагмента в область межмыщелкового возвышения ^[9]. Обычно они связаны с травмой передней крестообразной связки, берут начало сзади и различаются по длине. Как правило, полные разрывы длиной более 1 см нестабильны и имеют тенденцию к смещению в центр сустава, что приводит к механическим симптомам и резкому возникновению «блока» в коленном суставе. Разрывы «ручки лейки» чаще возникают во внутреннем мениске ^[6].
• По типу «клюва попугая» — радиальный (поперечный) разрыв мениска со смещением фрагмента ^[9]. Такие разрывы чаще всего возникают на стыке заднего рога и тела мениска. Эти травмы сопровождаются характерными симптомами из-за подвижности лоскута, который может зацепиться за сустав или перевернуться, вызывая местное раздражение синовиальной оболочки, периферического мениска и капсулы. Восстановление косых разрывов очень редко возможно, но пациенты, как правило, испытывают значительное облегчение от местного парциального (частичного) иссечения до стабильного края ^[6].
• Лоскутный разрыв — горизонтальный разрыв мениска со смещением фрагмента.
• Комплексный разрыв — сочетание различных комбинаций разрывов, как правило, дегенеративного характера.

 

МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:

• 0 тип — это интактный, неповреждённый мениск без изменений сигнала от него (т. е. последовательность импульсов полностью соответствует нормальной ткани).
• 1 тип — очаговый участок повреждения ткани мениска, чаще всего шаровидной формы, без распространения на суставную поверхность мениска.
• 2 тип — линейный участок повреждения, который имеет повышенную интенсивность МР-сигнала в толще мениска, но не выходит на его край.
• 3 тип: а) — участок повышения МР-сигнала доходит хотя бы до одной поверхности мениска; б) — участок повышения МР-сигнала затрагивает обе поверхности мениска.

 

Осложнения разрыва мениска

Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.

 

Довольно часто при наличии мелких горизонтальных разрывов менисков образуются так называемые параменисковые кисты. Они появляются из-за формирования одностороннего клапана, через который содержимое сустава попадает на наружную поверхность мениска и осумковывается. Данные образования зачастую вызывают постоянный болевой синдром в колене. Если киста существует уже долгое время или растёт, то при пальпации может выявляться плотное образование в проекции суставной щели сустава ^[8].

Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.

Диагностика разрыва мениска

Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Анамнез

Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.

Осмотр

Осмотр пациента начинается с оценки походки, положения травмированной конечности, количества выпота в суставе, состояния четырёхглавой мышцы бедра, объёма активных и пассивных движений в коленном суставе. Кроме того, существует большое количество провокационных тестов, позволяющих распознать травму мениска, например тест Мак-Мюррея, проба Апли (Эпли), тест на приседания и др.

Тест Мак-Мюррея. В положении пациента на спине, коленный сустав максимально согнут, врач ротирует (поворачивает) и смещает голень, далее разгибает в коленном суставе. Проба считается положительной при появлении «щелчка», который вызван нестабильным фрагментом мениска. Возникший дискомфорт, о котором сообщает пациент, также может быть полезен в диагностике.

 

Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.

 

Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.

Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).

Инструментальная диагностика

Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.

Рентгенография показывает только костные структуры, т. е. на рентгеновском снимке нельзя увидеть разрыв мениска, однако это исследование необходимо для исключения внутрисуставных переломов, рассекающего остеохондрита и свободных тел (кусочков хряща или синовиальной оболочки, которые могут перемещаться в синовиальной среде сустава). Выполняются прямые и боковые снимки, снимки сустава в согнутом до угла 45° положении и снимок надколенника в проекции Merchant.

 

Ультразвуковое исследование может применяться при диагностике травм коленного сустава, однако чувствительность метода во многом зависит от навыков оператора и разрешающей способности ультразвукового аппарата. Результаты должны сочетаться с клинической картиной ^[16].

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — самый чувствительный неинвазивный метод диагностики травм коленного сустава ^[6]. МРТ даёт высококонтрастное изображение мягких тканей и многоплоскостную картину строения коленного сустава и позволяет выявить сопутствующие повреждения связок, хряща и сухожилий. Также МРТ помогает обнаружить изменения в костной ткани, такие как асептический некроз и стресс-переломы.

Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.

Минусы МРТ — это высокая стоимость и трудности в визуализации мелких костных и хрящевых тел ^[9].

Лечение разрыва мениска

Есть данные о спонтанном заживлении некоторых типов стабильных изолированных разрывов мениска ^[15]. Однако свежие травматические разрывы менисков в большинстве случаев плохо реагируют на консервативное лечение и так или иначе завершаются операцией.

Дегенеративные разрывы можно лечить консервативно, что подтверждается крупным 5-летним исследованием ^[17], в котором одной группе сделали артроскопию, а второй — плацебо операцию. Ближайшие и отдалённые результаты были примерно одинаковыми, кроме того артроскопия была связана с повышенным риском развития остеоартрита коленного сустава через 5 лет после операции. Нужно подчеркнуть, что в исследовании принимали участие только пациенты с дегенеративным разрывом мениска и отсутствием клинических признаков остеоартрита коленного сустава ^[17].

Оперативное лечение

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения является артроскопия коленного сустава ^[6]. Процедура проводится в большинстве случаев под спинномозговой анестезией. По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится камера, в другой — необходимые инструменты.

Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.

Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.

 

Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.

В последние годы появляются данные о трансплантации мениска и замещении его собственными тканями пациента. Но эта методика пока носит экспериментальный характер. Предполагается, что процедура позволяет отсрочить развитие остеоартрита ^[3], однако это предположение не имеет достаточной доказательной базы и не является общеприменимым. Крупнейшие ассоциации хирургов ортопедов (например, ESSCA и AAOS) говорят о данной процедуре с большой осторожностью.

Восстановительные методики оперативного лечения

Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:

• изнутри наружу;
• снаружи внутрь;
• все внутри.

Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).

 

Артроскопический шов мениска может и должен выполняться при всех возможных случаях, так как сохранение мениска является профилактикой развития артроза коленного сустава. Важно сообщить пациенту о более длительном реабилитационном периоде и риске повторного вмешательства. Данные МРТ после операции не могут использоваться для оценки состояния оперированного мениска ^[11].

Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.

Осложнения

К осложнениям после проведённого оперативного лечения на менисках относят: гемартроз (скопление крови в коленном суставе), повреждение хряща при манипуляциях инструментом, травма капсулы сустава. Такие осложнения случаются редко – в 1-1,5 % случаев ^[10]. Как правило, эти осложнения разрешаются самостоятельно и не требуют специального лечения.

Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.

По данными литературы, одним из редких, но грозных осложнений после резекции части мениска является остеонекроз коленного сустава. Это такое состояние, при котором часть хряща и кости отмирает из-за нарушения питания и неправильной биомеханики сустава ^[19][18]. Также при операции можно травмировать подкожные нервы и вены. Но частота этих осложнений не более 1 % ^[20].

Восстановительное лечение после операции на мениске

• В остром периоде двигательная активность пациента снижена из-за операционной раны, боли в зоне операции и атонии (отсутствия тонуса) четырёхглавой мышцы бедра. Назначаются упражнения, направленные на восстановление нормального тонуса мышц бедра и голени: изометрические напряжения мышц нижней конечности, статические упражнения, связанные с подъёмом ноги, таза из положения лежа. Обычно упражнения выполняются 2 раза в день по 15 минут. Для уменьшения дозы обезболивающих и профилактики скопления жидкости в суставе к нему прикладывают пакет со льдом.
• В период первичного заживления пациент продолжает заниматься 2-3 раза в день по 15 минут, назначается ходьба по 15 минут 4 раза в день. С этого периода нагрузка на оперированную конечность должна быть полной. Иногда возможна разгрузка костылями, в случае если выполнялось восстановительное вмешательство на структурах коленного сустава.
• С 4 по 20 сутки пациенты могут заниматься до 60 минут, желательно под контролем методиста ЛФК, возможен велотренажёр или эллипс (в зависимости от выраженности болевого синдрома) и плаванье, при достаточно хорошем исходном стоянии мышц и сердечно-сосудистой систем организма. Добавляются сеансы массажа.
• После 21 суток пациенты могут возвращаться к бегу и прочим физическим активностям.

Схема направлена на быстрое восстановление молодых физически активных пациентов. Для более возрастных пациентов сроки восстановления, как правило, удлиняются ^[10].

Лечение разрыва мениска у детей

В последнее время операции по поводу разрыва мениска у детей проводятся все чаще, что связано с ростом спортивной активности. В качестве лечения обычно применяют восстановительные методики оперативного лечения, при которых мениск сохраняется, так как у детей мениск лучше поддаётся восстановлению ^[21].

Прогноз. Профилактика

Прогноз

В течение первых 6 месяцев после травмы мениска у пациентов наблюдается повреждение хрящевого покрытия бедренной кости. Такое повреждение приводит к тяжёлым формам посттравматического артроза коленного сустава и развитию всего комплекса симптомов, описанного выше (посттравматический артроз по своим клиническим проявлениям не отличается от первичного и имеет конкретную причину заболевания: операция, травма и т. д.). Данную ситуацию усугубляет наличие у пациента лишнего веса.

Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.

После оперативного лечения, особенно связанного с удалением большого количества ткани мениска, также может возникнуть болевой синдром в коленном суставе, но при должном реабилитационном и постоперационном лечении долгосрочные результаты лечения данных пациентов значительно лучше ^[12].

Профилактика

Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:

• Соблюдать технику безопасности во время работы и при занятиях спортом.
• Исключить чрезмерные физические нагрузки.
• Соблюдать режим тренировок.
• Перед тренировками разогревать мышцы, окружающие сустав.
• Избегать падений.
• Скорректировать вес.

Повреждение мениска коленного сустава — как распознать и лечить

Мениск коленного сустава – хрящ особой формы, который расположен внутри суставной полости. Различают внутренний и наружный коленные мениски.

Их основные функции:

• Ограничение подвижности. Они препятствуют чрезмерным движениям в коленном суставе.
• Уменьшение силы трения. Поверхность хряща очень гладкая.
• Амортизация. Хрящ имеет эластическую консистенцию. Он работает наподобие куска резины, смягчая толчки во время ходьбы, бега, прыжков.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Анатомия

Мениск – это внешняя и внутренняя хрящевая прокладка в коленном суставе, которая расположена между бедренной и большой берцовой костью. Мениски амортизируют удары при ходьбе и беге, а также стабилизируют капсулу коленного сустава. Во время физической нагрузки они меняют свою форму из-за высокой эластичности.

Обычно травмируется внутренний мениск, поскольку его подвижность намного ниже, чем у внешнего. При отсутствии патологий обеспечивается достаточное кровоснабжение сосудами, находящимися в суставной капсуле. Но кровоснабжение внутренних хрящевых прокладок отсутствует, так как питание происходит за счет синовиальной жидкости. Из-за этого регенерация при травме медиальной части не происходит. Но так как обеспечивается достаточное кровоснабжение внешних хрящей, происходит быстрое сращивание при краевых травмах.

Классификация

Всего существует 5 видов травм:

• Отрыв в зоне фиксации.
• Сдавливание (менископатия).
• Комбинирование (повреждение внешнего и внутреннего мениска).
• Кистозная трансформация.
• Разрыв.

Различают 6 видов разрыва: лоскутообразный, раздробленный, продольный, полный, поперечный, неполный. Разрыв может произойти со смещением или без изменения положения разорванной зоны. В травматологии обычно наблюдается продольный разрыв. Значительно реже задний или передний.

При регулярных травмах и отсутствии лечения появляется сильная травма передней крестообразной связки и внутренней части мыщелка бедренной кости.

Причины

Основными причинами повреждения менисковых хрящей коленного сустава обычно бывают:

• резкое сгибание в коленном суставе с одновременным поворотом. Этот механизм травмы наиболее частый;
• приземление на ноги при падении с большой высоты.

Все травмы происходят при вращении в согнутом колене во время физической нагрузки. Это часто случается в профессиональных видах спорта: хоккей, кикбоксинг, футбол, фигурное катание. При этом есть прямая связь между вращением и травмой. Если голень вращалась наружу, то повреждается внутренний мениск, а если внутрь, то внешний. Получить травму можно и при сильном ударе в область колена и во время приземления на прямые ноги (часто встречается в экстремальных видах спорта).

Разрыв хрящевой прокладки происходит редко и преимущественно из-за регулярных травм в области колена, ревматизма, подагры, вымывания минералов. Часто патология встречается на фоне повреждения капсулы, связок и хрящевой ткани.

Симптомы

В момент травмы возникает сильная боль. Обычно сустав сразу же фиксируется в полусогнутом положении. Попытки разогнуть его приводят к усилению болевых ощущений. Такие блокады коленного сустава со временем повторяются неоднократно.

Затем нарастают признаки, характерные для любой травмы: припухлость, кровоизлияние, ограничение движений. За счет отека мягких тканей очертания надколенника сглаживаются, он контурируется слабее, чем на здоровой ноге.

Повреждение сосудов во время травмы приводит к скоплению в полости сустава крови (иногда в большом количестве — до 100 – 150 мл).

Диагностика

Для диагностики повреждений менисков врач может назначить следующие исследования:

• Рентгенография коленного сустава в двух проекциях (в прямой и в боковой). В многопрофильной клинике ЦЭЛТ установлены современные качественные рентгеновские аппараты, которые позволяют четко визуализировать на снимках внутренние структуры коленного сустава.
• Магнитно-резонансная томография является более точным по сравнению с рентгенографией методом. Она позволяет получить четкое изображение поврежденных структур, построить трехмерную модель.
• Артроскопия — эндоскопическое вмешательство на коленном суставе. Врач имеет возможность осмотреть суставную полость изнутри при помощи миниатюрной видеокамеры. Во время артроскопии можно удалить кровь их полости сустава, выполнить некоторые лечебные манипуляции.

В диагностических кабинетах многопрофильной клиники ЦЭЛТ установлено современное оборудование, которое позволяет максимально полно оценить характер и степень повреждения мениска, выбрать наиболее эффективную лечебную тактику.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Записаться на прием

Лечение

Повреждения менискового хряща коленного сустава обычно лечат хирургическим способом.

Сразу после травмы при сильном болевом синдроме устраняется блокада с предварительным нанесением локального обезболивающего средства. Если наблюдается отечность, то проводится пункция для уменьшения количества синовиальной жидкости. Далее ногу фиксируют и устанавливают лонгет из гипса. Спустя 21 день начинается консервативная терапия, которая включает в себя физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Если нельзя убрать блокаду сразу после травмы, снизилась подвижность или произошел рецидив, то проводится хирургическое вмешательство. В современной медицине для этого используется артроскопия. После операции нормализуется подвижность и минимизируется вероятность рецидива и осложнений. Специалисты делают все для того, чтобы сохранить мениск, потому что удаление приведет к ускорению деформаций поверхности суставов и прогрессированию остеоартроза.

Травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ — опытные профессионалы. Грамотно выбранная тактика лечения помогает добиваться наилучшего результата, в большинстве случаев избегая операции.Наше оснащение и квалификация персонала позволяют выполнять сложные малоинвазивные хирургические вмешательства на коленном суставе.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Повреждение мениска коленного сустава

«Доктор, у меня мениск» одна из самых частых фраз, которые мне приходиться слышать от пациентов с теми или иными жалобами на коленные суставы. Подобная постановка вопроса на мой взгляд связанна с широким распространением МРТ и повышению доступности этого, еще совсем недавно, редкого и дорогого метода исследования, что безусловно не может не радовать. Но тут надо понимать, что врач-рентгенолог изучает МРТ изображение в отрыве от пациента, и далеко не всегда его заключение является диагнозом.

Статья подготовлена нашим врачом травматологом-ортопедом Оханцевым Федором Сергеевичем.

В этой статье я подробно остановлюсь на повреждении менисков коленного сустава, их классификации, клинических проявлениях и конечно лечении.

Менисками называют два хрящевых полукольца, лежащие между мыщелками бедренной и большеберцовой кости. И это мы знаем еще со средневековья, а вот зачем они там располагаются стало более ли менее понятно только в 80-ых годах прошлого века, когда появились работы по биомеханике коленного сустава. А также накопились отдаленные результаты операций по удалению мениска. Оказалось, что мениски жизненно необходимы для нормальной работы коленного сустава. Они увеличивают площадь контакта между бедренной и большеберцовой костью, улучшают конгруэнтность суставных поверхностей, стабилизируют сустав. Удаление менисков приводит к нестабильности, ускорению износа сустава, увеличению нагрузки на кости вплоть до развития асептического некроза. Особенностью менисков является их кровоснабжение. Лишь небольшая периферическая часть мениска, от 10 до 20 процентов, имеет хорошее кровоснабжение и это безусловно сказывается на его возможностях к регенерации.

Классификация повреждений мениска.

• По причине возникновения повреждения мениска разделяют травматические и дегенеративные. Об этом я более подробно остановлюсь чуть позже.
• По локализации повреждения относительно кровоснабжения на: Красно-красные обе стороны разрыва в этом случае находятся в зоне мениска богатой кровеносными сосудами, такие повреждения имеют высокие шансы на восстановление; Красно-белые одна сторона разрыва в зоне с хорошим кровоснабжением, другая в зоне с плохим; бело-белые обе стороны разрыва в аваскулярной зоне, прогноз в этом случае неблагоприятный.

• По картине на МРТ исследовании. Классификация по Столерс. 1 степень, точечное повреждение в толще ткани мениска. 2 степень линейное повреждение, не выходящее на край мениска. 3 степень повреждение выходит за край поверхности мениска. Разрывом мениска может считаться только степень Столерс 3.

Когда врачи говорят о разрыве мениска то подразумевают в первую очередь травматическое повреждение. Разрыв мениска — это очень тяжелая травма, сопровождающаяся сильными болями и яркой, специфической клинической картиной.

Для того, чтобы порвать мениск, бедренная кость должна быть наклонена и совершать вращательное движение, а голень должна быть жестко фиксирована. Чаще всего подобные ситуации встречаются в спорте, особенно среди горнолыжников, футболистов, фигуристов. В обычной жизни подобное может произойти, например, при попадании стопы в узкую яму.

Травматический разрыв мениска сопровождается сильной и резкой болью, выраженной отечностью, выпотом в сустав иногда гемартрозом. Опора на ногу невозможна из-за резкой боли, часто возникает блокада сустава, пациент не может ни согнуть, ни что важнее полностью разогнуть колено.

На первой стадии тактика лечения чаще консервативная, коленный сустав фиксируется, гипсовой или полимерной повязкой, возможно использование тутора, при необходимости выполняется пункция сустава, назначаются обезболивающие препараты и в обязательном порядке костыли.

В течении недели за пациентом наблюдают, если отек спадает, и подвижность коленного сустава восстанавливается, придерживаются консервативной тактики лечения, сохраняется иммобилизация примерно до 5-6 недель, назначается восстановительное лечение. Обычно восстановление после такой травмы занимает 5-6 месяцев.

К оперативному лечению прибегают в случае неустранимой блокады сустава, в случае повторной блокады или неэффективности консервативного лечения.

В моей практике намного чаще встречаются пациенты с дегенеративными поражениями мениска.

И в этом случае повреждение мениска не может и не должно рассматриваться как отдельное заболевание, только как составная часть артроза коленного сустава.

Мениск — это прежде всего хрящ, и более того мениски в коленном суставе — это зона, испытывающая максимальную нагрузку. И если, говоря об артрозе коленного сустава мы подразумеваем разрушение суставного хряща, абсолютно логично, что мениски страдают одни из первых.

Ткань мениска постепенно стирается, истончается, иногда мениск выдавливается с положенного ему места на периферию вплоть до выхода за пределы суставной щели. Эти процессы занимают годы, происходят медленно и постепенно.

Клинические проявления дегенеративного разрыва мениска стерты и сливаются с клиникой артроза коленного сустава. Наиболее значимые симптомы, позволяющие заподозрить повреждение менисков, это боль, возникающая при полном сгибании коленного сустава, приседании, спуске по лестнице, щелчки при сгибании колена, периодическое «заклинивание» коленного сустава.

Тактика лечения при дегенеративном повреждении мениска скорее консервативная. И зависит от тяжести процесса и клинических проявлений.

Могу назначаться противовоспалительные препараты такие как ибупрофен, нимесулид, эторикоксиб. В обязательном порядке назначается физиотерапия, массаж, ЛФК. Могут применяться внутрисуставные инъекции хондропротекторов, обогащенной тромбоцитами плазмы крови, иногда гормональных препаратов. Все это имеется в арсенале нашей клиники.

Оперативное лечение в этом случае является скорее исключением, чем правилом. Поскольку эффективность оперативного лечения при дегенеративных разрывах, является предметом многочисленных споров среди врачебного сообщества, и не имеет достаточной доказательной базы.

В Санкт-Петербурге нет никаких сложностей с оперативным лечением повреждения мениска. Как в государственном, так и в коммерческом сегменте здравоохранения в наличие достаточно артроскопических стоек и достаточно подготовленных специалистов, чтобы выполнить любую операцию. Проблемы возникают как правило с грамотным консервативным лечением и реабилитацией после артроскопии, оборудование для физиотерапии, имеющееся в распоряжении поликлиник, в большинстве своем давно морально устарело, и зачастую лечение сводиться к назначению обезболивающих препаратов, малоэффективных биодобавок, и ЛФК из интернета.

В Смарт клиник, у нас есть все необходимое и для консервативного лечения повреждений мениска в Санкт-Петербурге, и реабилитации после оперативного лечения. Мы можем применять индивидуальный подход к лечению каждого пациента с учетом его личных особенностей. В лечении используются физиотерапевтическое оборудование последнего поколения, мануальная терапия, внутрисуставные инъекции лекарственных препаратов и обогащенной тромбоцитами плазмы. Индивидуально подобранный курс лечебной физкультуры.

Если у вас болит колено, и врач МРТ вам сказал страшное слово Мениск, это еще не повод отчаиваться, обращайтесь в Смарт Клиник, у нас есть все необходимое для эффективного консервативного лечения. В подавляющем большинстве случаев грамотно проведенный курс консервативного лечения позволяет получить хорошие результаты.

Записаться на лечение Повреждение мениска коленного сустава

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Мениск — это тип С-образного хряща, который находится в коленном суставе между бедренной костью и большой берцовой костью. Каждый коленный сустав имеет два mensici — один на внешней стороне колена (называемый боковыми менисками) и один на внутренней стороне колена (называемый медицинскими менисками).

Медиальный и боковой мениски действуют как амортизаторы, а также обеспечивают амортизацию и стабильность колена, поэтому любой разрыв или повреждение мениска приводит к боли, отеку, а иногда и к ощущению, что колено сдает.Хотя у спортсменов часто возникают разрывы мениска коленного сустава, риску подвержены и пожилые люди.

Чтобы диагностировать разрыв мениска, ваш лечащий врач выполнит сбор анамнеза, физический осмотр и назначит один или несколько тестов на визуализацию.

После постановки диагноза ваш лечащий врач поможет вам выбрать лучший план лечения, который часто предполагает нехирургические варианты, такие как прием противовоспалительных препаратов и физиотерапия. Если ваши симптомы не исчезнут, несмотря на консервативные меры, ваш лечащий врач может порекомендовать операцию.

Иллюстрация Александры Гордон, Verywell

Симптомы

Разрыв мениска вызывает боль в передней части колена, либо в середине колена (из-за разрыва медиального мениска, что встречается чаще), либо в боковой части колена (из-за бокового разрыва мениска). Интересно, что, как это часто бывает с порванным мениском, человек все еще может ходить и даже продолжать заниматься спортом сразу после травмы. Однако в течение дня или двух колено становится неприятно опухшим и жестким.

Помимо боли, отека и скованности, в зависимости от типа и тяжести травмы, другие симптомы могут включать:

• Ощущение захвата или щелчка при ходьбе
• Неспособность согнуть или полностью разогнуть колено
• Чувство подгибания колена (нестабильность колена)

Причины

Чаще всего разрыв мениска возникает в результате острой травмы колена, часто в результате внезапного поворота колена во время приседания во время занятий спортом.Примеры видов спорта, повышающих риск разрыва мениска, включают:

• Футбол
• Футбол
• Баскетбол
• Бейсбол
• Катание на лыжах
• Борьба

Но разрывы мениска также могут возникать из-за возрастных дегенеративных (изнашиваемых) изменений (остеоартроз коленного сустава). С возрастом мениски ослабевают, становятся более хрупкими и склонными к повреждениям. Повседневных движений, например, неправильного вставания со стула, может быть достаточно, чтобы вызвать разрыв мениска.

Диагностика

Диагноз разрыва мениска требует сбора анамнеза, физического осмотра и визуализации.

История болезни

Во время приема к врачу он задаст вам несколько вопросов о боли в коленях. Примеры таких вопросов включают:

• Где именно находится ваша боль в колене?
• Отек колена появился внезапно или постепенно развивался в течение нескольких дней?
• Испытываете ли вы какие-либо другие симптомы, помимо боли и отека, например, ослабление колена или неспособность согнуть или разогнуть колено?
• Были ли у вас травмы или травмы колена?
• У вас в анамнезе был остеоартрит коленного сустава?

Медицинский осмотр

После сбора истории болезни ваш лечащий врач проведет физический осмотр, во время которого он осмотрит, надавит и пошевелит коленный сустав, чтобы оценить отек, болезненность, диапазон его движений и щелчки внутри сустава.Ваш лечащий врач также проверит силу мышц ног и оценит вашу походку и способность самостоятельно полностью разгибать или сгибать колено.

Один классический тест, используемый для оценки повреждения мениска, называется тестом Мак-Мюррея.

Изображения

Даже если ваш лечащий врач подозревает разрыв мениска, он может сначала заказать рентген вашего колена, чтобы оценить любые сопутствующие переломы костей или другие признаки боли в коленях, такие как остеоартрит.

Однако в целом золотым стандартом или основным тестом для диагностики и оценки разрыва мениска является магнитно-резонансная томография (МРТ) колена.

Дифференциальная диагностика

Другие диагнозы, связанные с коленом, могут вызывать боль и симптомы, имитирующие разрыв мениска. Два классических примера включают:

Травма передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) может произойти, когда спортсмен внезапно меняет направление или неправильно приземляется после прыжка. Иногда разрыв ПКС происходит вместе с разрывом медиального мениска.

Такие травмы часто можно отличить по хорошему анамнезу.Разрыв ACL может вызвать «хлопающий» звук или ощущение и часто вызывает немедленный отек. Напротив, опухоль изолированной медиальной слезы мениска имеет тенденцию к постепенному развитию в течение одного-двух дней.МРТ может подтвердить один или оба диагноза.

Травма коллатеральной связки

Травмы коллатеральных связок также могут вызывать боль и отек в коленях, как и разрывы мениска. Они могут затрагивать медиальную коллатеральную связку (расположенную на внутренней стороне колена) или боковую коллатеральную связку (расположенную на внешней стороне колена).

Травмы связок, как правило, возникают в результате прямого удара по колену (например, во время футбольного захвата), и, как и разрыв ПКС, они могут возникать в сочетании с разрывом мениска.

Подробный медицинский осмотр может помочь отличить травмы связок колена от травм мениска. Например, боль при повреждении медиальной или боковой коллатеральной связки ощущается непосредственно над пораженной связкой, в то время как при разрыве мениска боль ощущается вдоль плоскости коленного сустава, медиально или латерально.Более того, при разрыве мениска боль обычно значительно усиливается при полном разгибании или сгибании колена.

Как и в случае разрыва ПКС, МРТ может отличить коллатеральную связку от повреждения мениска.

Лечение

Хотя вы можете предположить, что для лечения разрыва мениска требуется операция, обычно это не так. В большинстве случаев безоперационные методы лечения — это все, что необходимо для заживления мениска.

Нехирургические варианты

Первоначальное лечение разрыва мениска — прибор R.ЛЕД. протокол:

• Отдых с измененной активностью.
• Прикладывайте лед или холодный компресс к колену на 15-20-минутные сеансы несколько раз в день.
• Сожмите колено бандажом или коленным рукавом, чтобы предотвратить дополнительный отек.
• Поднимите ногу над сердцем во время ледяной корки или во время отдыха / расслабления.

Чтобы еще больше уменьшить боль и отек, ваш лечащий врач может также посоветовать вам пероральный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).Иногда для уменьшения воспаления и облегчения боли делают инъекцию стероида (кортизона) в коленный сустав.

После R.I.C.E. протокол и правильный диагноз вашим лечащим врачом, физиотерапия обычно следует.

Если вы все еще испытываете боль после четырех-шести недель измененных физических нагрузок и физиотерапии и / или не можете вернуться к своей деятельности до травмы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Однако обратите внимание, что безоперационные методы лечения почти всегда являются идеальным выбором для лечения разрывов мениска, возникающих в результате дегенеративных изменений.Это связано с тем, что исследования показали, что долгосрочные результаты не улучшаются при хирургическом вмешательстве у людей с дегенеративным разрывом мениска.

Например, одно исследование показало, что не было клинически значимой разницы между теми, кто прошел 12-недельную программу лечебной физкультуры под наблюдением, и теми, кто перенес операцию по поводу дегенеративного разрыва медиального мениска. Фактически, участники программы лечебной физкультуры имели улучшение силы мышц бедра по сравнению с теми, кто перенес операцию — положительный результат.

Хирургия

Хирургия дает наилучшие результаты, когда основные симптомы разрыва мениска являются механическими. Это означает, что разрыв мениска вызывает ощущение защемления или блокировки колена. Другими словами, когда разрыв мениска вызывает только боль, результаты операции могут быть не такими надежными.

Для лечения разрыва мениска используются три типа операций:

Артроскопическая менискэктомия

Менискэктомия — это процедура по удалению разорванной части мениска.Эта процедура выполняется гораздо чаще, чем восстановление мениска. Менискэктомия выполняется, чтобы удалить поврежденную часть мениска, оставив при этом как можно больше здорового мениска. Менискэктомия обычно быстро восстанавливается и позволяет быстро возобновить деятельность.

Ремонт мениска

Восстановление мениска — это хирургическая процедура, проводимая для восстановления поврежденного мениска. Восстановление мениска может восстановить нормальную анатомию колена и имеет лучший долгосрочный прогноз в случае успеха.Однако восстановление мениска — более серьезная операция, восстановление длится дольше и из-за ограниченного кровоснабжения мениска не всегда возможно.

Пересадка мениска

Трансплантация мениска состоит из помещения мениска от умершего пациента-донора человеку, у которого был удален мениск. Идеальным пациентом для трансплантации мениска является тот, у кого был удален мениск, и впоследствии у него появилась боль в коленях.

Трансплантация мениска проводится не при остром разрыве мениска, а в том случае, если удаление всего мениска вызвало стойкую боль в колене.

Долгосрочный прогноз

Когда вы разрываете мениск колена, амортизирующая способность сустава оказывается под угрозой. Из-за этого повышается риск развития повреждения хрящевой поверхности коленного сустава. Потеря мениска создает большую нагрузку на хрящевые поверхности сустава, и они с большей вероятностью разовьются изнашивающимся артритом.

Положительным моментом является то, что вы можете изменить образ жизни, чтобы снизить риск развития артрита после разрыва мениска. Некоторые из этих профилактических стратегий образа жизни включают:

Слово Verywell

Не все разорванные мениски одинаковы, и не все разрывы мениска требуют одинакового лечения. Кроме того, очень часто случаются разрывы мениска, поэтому постарайтесь не расстраиваться, если вы повредите свой. При правильной физиотерапии и уходе большинство людей хорошо выздоравливают и возвращаются к желаемым видам спорта и занятиям.

Подробнее о кистах мениска.

Время заживления разорванного мениска без операции

Ваш мениск представляет собой подушечку в форме полумесяца, состоящую из хрящевых и мышечных волокон в каждом колене. Они расположены между бедренной костью (называемой бедренной костью) и большеберцовой костью голени (называемой большеберцовой костью). Основная функция мениска:

• Распределить вес на колени при беге и ходьбе
• Стабилизируйте колено при вращении
• Смазать шарнир

Если у вас разорван мениск, мы хотим сообщить вам, как восстановить восстановительный разрыв мениска без хирургического вмешательства, а также время восстановления для этого варианта лечения.

Что такое разрыв мениска?

Разрыв мениска — это травма, которая возникает из-за скручивающих движений, которые обычны в футболе, футболе, баскетболе и теннисе. Это также происходит у пожилых пациентов, у которых мениск начал дегенерировать и с большей вероятностью разорвется при скручивании.

Каковы симптомы разрыва мениска?

Изначально вы можете не чувствовать боли после разрыва, даже если продолжаете заниматься спортом. Но через один-два дня появятся боли, отек колена и скованность.Если разрыв длинный, это может помешать вам правильно согнуть колено и вызвать его «блокировку». С другой стороны, небольшая трещина может показаться нестабильным коленом.

Когда вы посетите нашу клинику, мы внимательно осмотрим вас, чтобы определить, есть ли у вас разрыв мениска. Мы проведем физический осмотр вашего колена и визуализируем с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука.

Какие нехирургические методы лечения разорванного мениска?

Пациенты часто спрашивают:

Можно ли восстановить разрыв мениска без хирургического вмешательства?

Ответ — «да», но только в том случае, если слеза не очень длинная.

Для стабильного колена первый тип лечения разрыва мениска — избегать действий, вызывающих боль. Затем приложите лед к колену на 15 минут с четырехчасовыми интервалами и поднимите колено над сердцем.

Чтобы уменьшить боль и защитить колено, мы можем порекомендовать костыли с манжетой для ног. Это помогает уменьшить скручивание или изгиб.

Следующим аспектом безоперационного лечения является физиотерапия. Наш физиотерапевт проведет вас через упражнения, которые укрепят мышцы подколенного сухожилия и четырехглавую мышцу.Обычно при незначительных слезах все, что вам нужно, — это укрепление мышц и физиотерапия под наблюдением врача. Ваше колено будет нормально функционировать после того, как уменьшится воспаление.

Каково время восстановления после разрыва мениска без операции?

Обычно вас просят сократить занятия спортом, пока заживает разрыв мениска. Это может занять от 4 до 8 недель. Однако время зависит от тяжести и положения разрыва. В этот период вам следует заниматься силовыми тренировками, чтобы укрепить мышцы кора и ягодиц.Это позволяет лучше контролировать бедро во время бега.

Не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем возобновить полноценную спортивную деятельность. Вам также следует пройти еще один визуализирующий тест, чтобы подтвердить, что ваш мениск полностью восстановлен.

Свяжитесь с нами для получения информации о физиотерапии

Если у вас разорвался мениск или вы чувствуете боль в колене во время бега, позвоните нам прямо сейчас. В зависимости от типа слезы мы можем предоставить безоперационное лечение. Наша физиотерапия позволяет вам быстрее заживать и укреплять мышцы ног, снижая при этом риск возникновения новой слезы.

Как справиться с болью в мениске коленного сустава ?: Reddy Care Физическая и профессиональная терапия: физиотерапевты

Мениск — это кусок хряща, который образует подушку между бедренной костью (бедренной костью) и большеберцовой костью (большеберцовой костью). В каждом коленном суставе по два мениска.

Они могут быть повреждены или порваны во время нагрузок на коленный сустав или его вращения. Жесткий захват на футбольном поле или резкий поворот на баскетбольной площадке может привести к разрыву мениска.

Однако не нужно быть спортсменом, чтобы получить разрыв мениска. Простое слишком быстрое вставание из положения на корточках также может вызвать разрыв мениска.

В зависимости от серьезности травмы варианты лечения могут варьироваться от домашних средств до амбулаторной реабилитации и хирургического вмешательства. Вы можете предотвратить эту травму, выполняя упражнения, укрепляющие мышцы ног, и используя правильные техники во время контактных действий или занятий спортом.

Причины разрыва мениска

Мениск может быть разорван во время действий, вызывающих прямой контакт или давление в результате принудительного скручивания или вращения.Внезапный поворот или поворот, глубокое приседание или поднятие тяжестей могут привести к травме. Многие спортсмены подвержены риску разрыва мениска.

Виды спорта, требующие резких поворотов и остановок, могут повысить риск разрыва мениска. Некоторые из этих видов спорта включают:

• футбол
• баскетбол
• футбол
• теннис

Мениск ослабевает с возрастом, они чаще встречаются у людей старше 30 лет. Такие движения, как приседание или шагание, могут привести к травмам у человека со слабым мениском.

Если у вас остеоартрит, у вас повышенный риск травмы колена или разрыва мениска.

Когда у пожилого человека разрывается мениск, это, скорее всего, связано с дегенерацией. Это когда хрящ в колене становится слабее и тоньше, и в результате он более склонен к разрыву.

Симптомы разрыва мениска

• Боль, особенно при прикосновении к области
• набухание
• затруднение движения колена или неспособность двигать им в полном объеме
• ощущение блокировки или захвата колена
• ощущение, что ваше колено подкашивается или не может вас поддерживать

Вы также можете испытывать ощущение поскальзывания или хлопка, которое обычно является признаком того, что кусок хряща ослаб и блокирует коленный сустав.

Лечение разрыва мениска

Первоначально вы должны лечить травму колена консервативными методами, включая отдых, лед, компрессию и подъем, или методом RICE:

• R Это ваше колено. Используйте костыли, чтобы избежать нагрузки на сустав. Избегайте занятий, которые усиливают боль в коленях.
• I снимайте колено каждые три-четыре часа в течение 30 минут.
• C Сожмите или оберните колено эластичной повязкой, чтобы уменьшить воспаление.
• E Поднимите колено, чтобы уменьшить отек.

Ваш врач может также прописать лекарства, такие как ибупрофен, аспирин или любые другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы уменьшить боль и отек вокруг колена. Не стоит класть весь вес на травмированное колено, если оно болезненно.

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию для укрепления мышц, окружающих колено. Ваш физиотерапевт может помочь уменьшить боль и повысить подвижность и устойчивость колен.Ваш физиотерапевт также может использовать различные методы для уменьшения отека и скованности, помогая улучшить функции.

Будет применен междисциплинарный подход между реабилитационной бригадой и вашим врачом, чтобы решить, лечить ли ваши симптомы консервативно или хирургическим путем.

Автор Reddy Care Физическая и производственная терапия Reddy Care Physical & Occupational Therapy — это выдающаяся специализированная услуга, обеспечивающая исключительный уход и ультрасовременное лечение для жителей Фармингдейла и Грейт-Нек, Нью-Йорк.Сочетание инновационных программ упражнений, мануальной терапии и технологий вместе с опытом каждого члена команды позволяет Reddy Care Physical & Occupational Therapy предоставлять услуги, обеспечивающие превосходные клинические результаты и неизменно высокую удовлетворенность пациентов.

Разрыв или деформация мениска | Ортопедия

Причины разрыва или деформации мениска

Разрывы или деформации мениска — распространенные травмы колена, которые могут быть вызваны прямым контактом во время занятий спортом или давлением при резком вращении.

• Виды спорта с высокой ударной нагрузкой, такие как футбол, баскетбол, теннис или футбол
• Глубокое приседание или шагание
• Внезапный поворот или поворот

Факторы риска разрыва или деформации мениска

• Возраст — мениск изнашивается с возрастом, поэтому люди старше 30 лет подвергаются более высокому риску разрыва мениска.
• Спортсмены — спортсмены, занимающиеся такими видами спорта, как футбол, баскетбол, футбол и теннис, подвергаются более высокому риску разрыва мениска из-за внезапных остановок и поворотов во время игры.
• Остеоартрит — люди, страдающие остеоартритом, подвергаются более высокому риску разрыва или деформации мениска.

Симптомы разрыва или деформации мениска

Симптомы легких разрывов или деформаций мениска:

Обычно легкие разрывы мениска заживают в течение двух-трех недель.

Симптомы умеренного разрыва или деформации мениска:

• Боль сбоку или в центре колена
• Жесткость
• Неспособность свободно двигать коленом

Если не лечить умеренный разрыв мениска, он может вызывать проблемы в течение многих лет.

Симптомы сильного разрыва мениска:

• Выталкивание, запирание или захват
• Невозможность выпрямить колено
• Колено, которое поддается
• Скованность и припухлость сразу после происшествия

Диагностика разрыва или деформации мениска

Если вы испытываете симптомы разрыва или деформации мениска более чем на пару дней, вам следует записаться на прием к врачу. Разрыв мениска диагностируется во время медицинского осмотра у лечащего врача или врача-ортопеда.Во время обследования ваш врач может оценить следующее:

• Медицинский анамнез — ваш лечащий врач соберет полную историю болезни.
• Физический осмотр — ваш врач осмотрит ваше колено и проверит диапазон движений.
• Диагностическое тестирование — врач может также выполнить тест Мак-Мюррея, чтобы оценить, есть ли «хлопок» при сгибании, выпрямлении или вращении колена.

Средства для лечения разрыва или деформации мениска

Лечение разрыва или деформации мениска зависит от серьезности разрыва или деформации, местоположения разрыва, а также вашего возраста и уровня активности.Во многих случаях пациенты могут выздоравливать с помощью отдыха, обледенения, сжатия и подъема травмированной области.

Вам также может потребоваться физиотерапия и реабилитация, чтобы помочь вам восстановить как можно больше силы и гибкости в коленях.

Поработайте со своим физиотерапевтом, чтобы определить лучшую программу, которая позволит вам достичь ваших реабилитационных целей в вашем темпе.

Если ваши симптомы не исчезнут с помощью нехирургических методов лечения, может потребоваться операция. Ваш хирург-ортопед определит, какой тип операции требуется, в зависимости от размера разрыва, расположения разрыва, вашего возраста и уровня активности, а также опыта вашего хирурга.

• Артроскопическая хирургия — создается небольшое отверстие, позволяющее камере обеспечивать четкий обзор внутренней части колена. Хирург вставляет хирургические инструменты в отверстие и восстанавливает разрыв.
• Частичная менискэктомия — удаление нестабильных фрагментов мениска и сглаживание оставшихся краев мениска, чтобы убедиться в отсутствии потертостей на концах.
• Тотальная менискетомия — весь мениск удален хирургическим путем

Восстановление после разрыва или деформации мениска

Важно точно выполнять указания врача, чтобы как можно скорее вернуться к прежнему уровню активности.Хрящ не содержит значительного количества крови для ускорения заживления, но внешние части мениска имеют больше кровеносных сосудов и, как ожидается, заживут.

Колено — разрыв бокового мениска

Что такое боковой мениск?

Боковой мениск играет очень важную роль в стабильности колена. Боковой мениск, расположенный на внешней стороне колена, представляет собой С-образный кусок хряща, который прикрепляется к голени.Он больше и ближе к полному кругу, чем медиальный мениск, и, в свою очередь, покрывает большую поверхность. Основное назначение бокового мениска — поглощать удары, смазывать сустав и регулировать движение сустава. Это предотвращает чрезмерное или чрезмерное растяжение колена.

типы разрыва бокового мениска

Разрывы бокового мениска — довольно распространенное явление. Резиновый кусок хряща очень восприимчив к разрывам, когда колено скручивается или поворачивается неестественными или быстрыми движениями.Дегенеративные разрывы также могут возникать с возрастом или из-за невылеченных кумулятивных травм.

Если происходит разрыв бокового мениска, он может быть незначительным или серьезным. При сильном разрыве бокового мениска мениск может быть разорван пополам, разорван по окружности или разорван до такой степени, что он будет держаться за волокно. Пациенты, страдающие разрывом бокового мениска, могут испытывать незначительную или умеренную боль и ограниченное движение коленного сустава. Разрывы мениска сопровождаются отеком и стеснением, а также невозможностью вытянуть ногу.

Разрывы бокового мениска классифицируются как:

• Продольные
• Радиальные
• Рукоятка ведра
• Лоскут
• Горизонтальный раскол
• Дегенеративный

Симптомы бокового мениска Разрыв или травма Признаком того, что вы, возможно, порвали боковой мениск, будет ушиб, ударная сила или энергетический удар во время скручивания колена. Когда колено скручено или скручено при сильном ударе, мениск может разорваться.Когда боковой мениск рвется, пациент обычно осознает, что что-то пошло не так, если другая травма не отвлекла его от слышимого хлопка, который многие люди слышат и чувствуют. Однако многие травмы колена также изначально проявляются хлопком или ощущением, например разрывом ПКС или ПКС; в то время как травмы колена изначально ощущаются одинаково, ситуация с приложением силы варьируется. Атлетические тренеры в начальной оценке на поле верны в своей гипотезе в 90% случаев; к их рекомендациям следует относиться серьезно.

После начального события, при котором разрывается боль в боковом мениске, может появиться опухоль и скованность, которые могут длиться от нескольких недель до месяцев в зависимости от тяжести дополнительных повреждений тканей в результате события. После того, как опухоль исчезнет, ​​колено может чувствовать себя нестабильным при ходьбе и может издавать щелкающие звуки во время использования, когда вы проталкиваетесь через колено. Также возможно, что колено заблокировано или уменьшится диапазон движений. Любое повреждение внутренней части колена может привести к образованию кисты Бейкера.

Диагностика бокового мениска Разрыв или травма

Для диагностики бокового разрыва мениска ваш специалист по коленям проведет рентгеновский снимок и МРТ пораженного колена. Рентген не может обнаружить разрыв мениска, но он обнаружит другие состояния, связанные с костями. МРТ обычно довольно точно определяет разрыв бокового мениска.

Лечение бокового разрыва мениска

В зависимости от размера и тяжести разрыва ваш врач поможет вам решить, следует ли продолжить консервативное лечение или хирургическое вмешательство.Небольшой или дегенеративный разрыв, скорее всего, будет лечить консервативными методами лечения, такими как лед, противовоспалительные препараты, компрессия и, возможно, ортез на колено. Когда отек и боль утихнут, можно порекомендовать участие в программе физиотерапии.

Если консервативные методы не дают достаточного лечения колена, потребуется операция. Операция по восстановлению бокового мениска выполняется артроскопически, что означает, что хирург будет выполнять операцию через 2-3 портала или отверстия в колене.Хирург также может удалить незакрепленные части мениска, хряща или кости, плавающие в суставе. Существует три варианта операции по восстановлению бокового мениска:

• Артроскопическое восстановление: с помощью небольших порталов, сделанных в колене, врач зашит разрыв.
• Артроскопическая частичная менискэктомия: Ваш врач удалит оторванный кусок мениска, чтобы ваше колено могло вернуться к нормальной работе.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия: Ваш врач полностью удалит мениск.

В некоторых неизлечимых случаях можно рассмотреть возможность пересадки мениска с сохранением суставов, если пациент соответствует критериям отбора.

подозреваете боковой разрыв мениска? Получите ортопедическую помощь Pro-sport сегодня! 817-375-5200

Лечение слезотечения мениска

Серьезность и расположение разрыва будут важными факторами при выборе схемы лечения. Например, внешняя треть мениска имеет более богатое кровоснабжение, чем внутренняя ткань, и травмы там заживают быстрее, поскольку кровь доставляет лечебные питательные вещества к поврежденной ткани.

Будет приниматься во внимание история болезни пациента, индивидуальный уровень атлетизма и желание вернуться в спорт.

объявление

Общие нехирургические методы лечения разрывов мениска включают:

RICE
В качестве первой линии лечения RICE состоит из (1) отдыха, (2) обледенения через равные промежутки времени, (3) сжатия колена компрессионной пленкой и (4) подъема травмированного колена. Такой первоначальный подход поможет сдержать отек в первые несколько часов и дней после травмы.

См. The P.R.I.C.E. Принципы протокола

Противовоспалительное средство
Тип нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), такой как ибупрофен (например, Адвил), может быть назначен для уменьшения отека вскоре после травмы.

Физиотерапия
Назначенная физиотерапия часто рекомендуется после травмы, после операции или и того, и другого. Цели физиотерапии обычно заключаются в том, чтобы контролировать боль и отек, помочь восстановить нормальный диапазон движений колена, повысить силу мышц, поддерживающих колено.

Электростимуляция
Нервно-мышечная электрическая стимуляция мышц колена может использоваться с целью укрепления мениска и окружающих тканей.

Инъекции
Инъекции кортикостероидов в коленный сустав можно использовать для снятия боли или воспаления в мягких тканях колена.

Если разрыв серьезный, или если пациент получил множественные или неоднократные травмы колена, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления или восстановления поврежденных тканей поврежденных менисков.

В этой статье:

Хирургия разрыва мениска

Сохранить

Из двух наиболее распространенных типов операций по поводу разрыва мениска врачи обычно предпочитают восстановление мениска менискэктомии. Во время процедуры поврежденная часть мениска восстанавливается хирургическими швами.

Хирургия обычно направлена ​​на удаление поврежденной ткани, ее восстановление или, возможно, полное удаление мениска.Хотя успех процедуры всегда будет зависеть от множества факторов, эти процессы считаются наиболее эффективными для лиц моложе 30 лет. Вероятность успеха также выше для людей, которые обращаются за помощью сразу после травмы, чем для тех, кто ждать. К наиболее распространенным типам операций по поводу разрыва мениска относятся:

• Менискэктомия. В этой процедуре хирурги вставляют артроскопическую камеру в колено пациента, чтобы определить местонахождение и рассмотреть разрыв.В большинстве случаев поврежденная часть мениска удаляется, а затем используются швы для повторной фиксации диска. Это называется частичной менискэктомией. При полной менискэктомии полностью удаляется мениск, хотя это представляет повышенный риск будущих осложнений.

объявление

• Ремонт. Если это вообще возможно, особенно у молодых пациентов, врачи обычно предпочитают восстановление мениска менискэктомии. В этой процедуре используются артроскопические камеры для определения места разрыва, а затем поврежденная область восстанавливается с помощью хирургических швов.

См. Хирургия коленного сустава по поводу разрыва мениска

Восстановление после операции будет зависеть от тяжести разрыва и характера лечения, но часто будет включать физиотерапию и снижение физической нагрузки до тех пор, пока не восстановится диапазон движений и не исчезнет отек.

См. Восстановление после операции по восстановлению мениска

Лечение разрывов мениска: подход, основанный на доказательствах

World J Orthop. 2014 18 июля; 5 (3): 233–241.

Simon C Mordecai, Nawfal Al-Hadithy, Chinmay M Gupte, Imperial College NHS Trust, St Mary’s and Charing Cross Hospitals, London W21NY, United Kingdom

Howard E Ware, Chinmay M Gupte, Веллингтонская больница, Отделение хирургии коленного сустава , Лондон, NW8 9LE, Соединенное Королевство

Вклад авторов: Мордехай С.К. и Аль-Хадифи Н. написали рукопись; Ware HE и Gupte CM предоставили помощь специалистов и отредактировали рукопись.

Для корреспонденции: доктору Саймону К. Мордекаю, Имперский колледж NHS Trust, больницы Сент-Мэри и Чаринг-Кросс, Praed St, London W21NY, United Kingdom. [email protected]

Телефон: + 44-020-33130970 Факс: + 44-020-33130971

Получено 31 декабря 2013 г .; Пересмотрено 5 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 16 мая.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Варианты лечения разрывов мениска делятся на три большие категории; безоперационная менискэктомия или восстановление мениска.Выбор наиболее подходящего лечения для данного пациента включает как факторы пациента (, например, , возраст, сопутствующие заболевания и комплаентность), так и характеристики слезы (, например, , расположение слезы / возраст / возможность уменьшения слезы). Имеются данные, свидетельствующие о том, что дегенеративные слезы у пожилых пациентов без механических симптомов можно эффективно лечить безоперационным путем с помощью структурированной программы физиотерапии в качестве первой линии. Даже если этим пациентам позже потребуется менискэктомия, они все равно достигнут тех же функциональных результатов, что и при первоначальном хирургическом лечении.Частичная менискэктомия подходит для симптоматических разрывов, которые не подлежат восстановлению, и может все же сохранить функцию мениска, особенно если периферический край мениска не поврежден. Восстановление мениска показывает 80% успех через 2 года и больше подходит для более молодых пациентов с восстанавливаемыми разрывами, которые являются периферическими (, например, , ближе к капсульному прикреплению) и горизонтальными или продольными по своей природе. Тем не менее, требуется тщательный отбор пациентов и техника восстановления при хорошем соблюдении послеоперационной реабилитации, которая часто состоит из фиксации и ненагруженной нагрузки в течение 4-6 недель.

Ключевые слова: Мениск, Менискэктомия, Разрыв мениска, Восстановление мениска, Артроскопическая хирургия

Основной наконечник: Разрыв мениска — распространенная ортопедическая патология. Выбор правильного лечения может быть сложной задачей и зависит от множества факторов. В этом обзоре исследуются доказательства того, как лечить разрыв мениска, и когда рассматривать каждый вариант лечения на основе имеющихся данных.

ВВЕДЕНИЕ

Разрывы мениска являются наиболее частой патологией коленного сустава со среднегодовой частотой 66 случаев на 100000 [1].Исторически считалось, что мениски не служат функциональной цели, и их часто иссекают с помощью открытой тотальной менискэктомии [2]. McMurray [3] описал, что недостаточное удаление мениска было причиной неудачной менискэктомии. В 1948 г. Fairbank [4] сообщил о клинических исходах 107 пациентов после тотальной менискэктомии и обнаружил, что у большинства из них наблюдается прогрессирующее уплощение мыщелка, сужение суставной щели и образование гребня. Это исследование значительно изменило наш подход к лечению разрывов мениска.Более поздние исследования показали, что функция колена напрямую связана с количеством оставшейся менисковой ткани [5]. Благодаря расширению знаний о долгосрочных последствиях и измененной биомеханике менискэктомии коленного сустава больший акцент сделан на методах сохранения мениска. В этом обзоре исследуются доказательства того, как лечить разрыв мениска, и когда рассматривать каждый вариант лечения на основе имеющихся данных.

АНАТОМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА

Мениски представляют собой клиновидные фиброзно-хрящевые структуры, расположенные между мыщелками бедренной кости и плато большеберцовой кости.Медиальный мениск имеет U-образную форму, покрывающую около 60% медиального отсека, тогда как латеральный мениск имеет форму буквы «С», с более коротким расстоянием между его передним и задним рогами, покрывающим 80% латерального отсека [6]. Ткань мениска состоит в основном из воды и волокон коллагена I типа [7]. Эти волокна проходят по окружности от прикрепительной связки переднего рога к прикрепительной связке заднего рога с преобладанием во внешней трети. Волокна помогают поглощать энергию, преобразуя осевые нагрузки в суставе в кольцевые напряжения в ткани.Существуют также радиальные волокна, предотвращающие продольное расщепление кольцевых волокон [8]. Структура этих волокон важна с клинической точки зрения при принятии решения о том, какие разрывы мениска стабильны, а какие нестабильны и требуют резекции или восстановления.

Кровоснабжение менисков имеет важное значение для потенциального заживления восстановления мениска. Подача осуществляется с периферии через медиальную и латеральную коленчатые артерии. Исследование на трупе продемонстрировало, что только периферические 10-25% мениска получают пользу от кровоснабжения зрелого скелета [9].Были названы две отдельные зоны: красно-красная сосудистая зона на периферии и бело-белая бессосудистая зона в центре. Они разделены красно-белой областью с атрибутами из каждой зоны. Слезы, расположенные в белой зоне, вряд ли вызовут заживление.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕНИСКАЛЬНЫХ РАЗРЫВОВ

Менисковые слезы часто классифицируют в зависимости от их ориентации. Они могут быть вертикально-продольными, вертикально-радиальными, горизонтальными, наклонными или сложными [10] (рисунок).Продольные разрывы чаще встречаются медиально, тогда как радиальные разрывы чаще наблюдаются сбоку [11].

Вертикальные продольные разрывы возникают между кольцевыми коллагеновыми волокнами. Поэтому биомеханика колена не всегда нарушается, и эти разрывы могут протекать бессимптомно. Полные вертикальные разрывы иногда могут перекручиваться в суставе, так называемые разрывы «ручки ведра». Это нестабильные разрывы, которые вызывают механические симптомы или истинную блокировку колена. Вертикальные радиальные разрывы разрушают периферические волокна коллагена и влияют на способность мениска поглощать тибио-бедренную нагрузку [12].Эти разрывы обычно не подлежат восстановлению. Частичная менискэктомия не восстанавливает полную функцию, и могут возникнуть ускоренные дегенеративные изменения [13]. Горизонтальные разрывы разделяют мениск на верхнюю и нижнюю части и могут существовать без клинических симптомов [14]. Обычно они механически стабильны, но могут вызывать разрывы лоскута. Их частота увеличивается с возрастом и часто сопровождается кистами мениска [15]. Косые разрывы приводят к образованию лоскутов, которые механически нестабильны и связаны с механическими симптомами.Этот образец разрыва требует резекции, чтобы предотвратить распространение разрыва, поскольку лоскут застревает в суставе во время сгибания. Сложные или дегенеративные слезы — это места, где существуют два или более образца слезы. Они чаще встречаются у пожилых людей и сопровождаются остеоартрозом коленного сустава.

НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Неоперационное лечение травм мениска хорошо задокументировано, особенно при дегенеративных слезах. Было показано, что упражнения улучшают функцию колен и уменьшают боль в суставах [16,17].Mangione et al [18] обнаружили, что укрепление четырехглавой мышцы с помощью статической езды на велосипеде в течение двадцати пяти минут три раза в неделю в течение десяти недель улучшает функцию колена на 35% у пациентов с остеоартритом. Herrlin et al [19] распространили эту теорию на пациентов с дегенеративными разрывами медиального мениска в проспективном рандомизированном исследовании. Девяносто пациентов среднего возраста с нетравматическими разрывами медиального мениска, подтвержденными МРТ, были разделены на две группы лечения [1]: артроскопическая частичная менискэктомия с последующими упражнениями под наблюдением или [2] только упражнения под наблюдением.Целью упражнения было улучшение мышечной силы, гибкости и проприоцепции в течение восьми недель. Оценка множественных исходов проводилась через восемь недель и 6 месяцев. При последующем наблюдении были обнаружены значительные улучшения по всем исходам. Не было значительных различий в улучшении между группами, что позволяет предположить, что комбинация артроскопической частичной менискэктомии и контролируемых упражнений не обязательно приводит к большим улучшениям, чем только упражнения в этой группе пациентов.Авторы рекомендуют в качестве лечения первой линии попробовать только контролируемые упражнения. Последующее исследование показало, что сходство между группами сохранялось в течение пяти лет [20]. Тем не менее, у одной трети пациентов из группы упражнений по-прежнему наблюдались симптомы инвалидизации коленного сустава после лечебной физкультуры, но их состояние улучшилось до того же уровня, что и у остальных пациентов после артроскопической операции с частичной менискэктомией. Эти результаты были подтверждены многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием 351 пациента старше 45 лет с разрывом мениска и признаками остеоартрита [21].Не было обнаружено значительных различий в степени улучшения функционального статуса и боли между частичной менискэктомией и только физиотерапией в течение 12 месяцев наблюдения. Однако следует отметить, что переход от физиотерапевтической группы к хирургической также произошел у 35% пациентов. Факторы для этого кроссовера не были определены и, возможно, исказили результаты. Функциональные исходы у перекрестных пациентов через 12 мес., Однако, были аналогичны исходам тех пациентов, которым первоначально была сделана операция, что позволяет предположить, что безоперационное лечение является разумной стратегией первой линии.

Yim et al [22] сравнили безоперационные укрепляющие упражнения с менискэктомией при дегенеративных горизонтальных разрывах заднего рога медиального мениска. Удовлетворительные клинические результаты были получены в каждой группе через 2 года наблюдения без существенной разницы в отношении боли, функциональности и удовлетворенности пациентов. Все клинические данные были получены с помощью анкет, которые могут быть очень субъективными. Другое исследование [23], посвященное влиянию контролируемой лечебной физкультуры на 37 пациентов с дегенеративными разрывами медиального мениска, показало улучшение функциональных показателей коленного сустава в течение 6 месяцев, после чего наблюдалось снижение и прогрессирование остеоартрита.Снижение также было связано с ИМТ пациентов.

Предыдущие исследования показали, что ранние дегенеративные изменения более вероятны после менискэктомии, чем после консервативного лечения [24,25]. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, хотя неоперативное лечение может быть полезным на начальном этапе, около трети пациентов будут подвергаться менискэктомии для достижения удовлетворительного обезболивания и функциональных результатов. При условии, что пациенты с дегенеративными слезами имеют надежную и контролируемую программу упражнений, их можно сначала лечить консервативно.Если симптомы не исчезнут, пациенту может быть проведена менискэктомия. Не было исследований, в которых сообщалось бы о безоперационном лечении острого разрыва мениска у молодых пациентов.

МЕНИСКЭКТОМИЯ

В настоящее время хорошо известно, что мениски играют важную роль в коленном суставе. Их основные функции включают несение нагрузки, амортизацию и стабилизацию. Кроме того, они могут играть роль в смазке суставов, питании суставного хряща и проприоцепции [26].

Baratz et al [27] провели биомеханическое исследование трупа и обнаружили, что после тотальной медиальной менискэктомии наблюдается уменьшение площади внутрисуставного контакта примерно на 75%, а пиковое контактное давление увеличивается примерно на 235%.Сопоставимые результаты были получены в исследовании Ахмеда и Берка [28]. Давление на мениск увеличивалось на 85% во время сгибания, а контактное давление на 100% -200% после тотальной менискэктомии. Roos et al [29] сообщают о долгосрочном клиническом исследовании с последующим наблюдением в течение 21 года пациентов после тотальной менискэктомии по сравнению с подобранной контрольной группой. Они подтверждают, что повышенное давление, наблюдаемое в биомеханических исследованиях, приводит к рентгенологическим свидетельствам остеоартрита с относительным риском 14. Также было показано, что риск развития остеоартрита после латеральной менискэктомии больше, чем эквивалент для медиальной стороны [30, 31].Это связано с выпуклостью латерального плато большеберцовой кости, отражающей выпуклость дистального мыщелка бедренной кости. При отсутствии мениска наблюдается большая тенденция к точечной нагрузке. Медиальное плато большеберцовой кости вогнутое, обеспечивая некоторую степень конгруэнтности даже без мениска [32]. Кроме того, как упоминалось ранее, латеральный мениск покрывает больший процент компартмента и несет 70% нагрузки на компартмент по сравнению с 50% медиально, что увеличивает риск развития остеоартрита [33].Учитывая радикальные изменения в биомеханике колена после тотальной менискэктомии, большой интерес был сосредоточен на преимуществах сохранения как можно большего количества мениска. Частичная менискэктомия направлена ​​на удаление только оторванного участка мениска при сохранении как можно большего количества нормального мениска, особенно в периферическом крае, который в основном отвечает за биомеханическую функцию колена [34].

Northmore-Ball и др. [35] сравнили артроскопическую частичную менискэктомию с открытой частичной и тотальной менискэктомией на 219 коленях.Они сообщили, что 90% пациентов имели хорошее или отличное удовлетворение после артроскопической частичной менискэктомии по сравнению с только 68%, которым была выполнена открытая полная менискэктомия после 4,3 года наблюдения. Burks et al [36] также обнаружили хорошие или отличные результаты у 88% пациентов после частичной менискэктомии, а Jaureguito et al [37] сообщают, что 90% пациентов сообщают о хороших или отличных результатах, при этом 85% возобновляют активность до травмы через 2 года. после операции.

Краткосрочные результаты после частичной менискэктомии обнадеживают: около 90% показали удовлетворительные клинические результаты.Несколько долгосрочных исследований показывают, что частичная менискэктомия может замедлить дегенерацию, но не предотвратить ее. В исследовании [38], в котором принимали участие 136 пациентов после частичной менискэктомии по поводу изолированных разрывов мениска, через 8,5 лет наблюдения частота повторных операций составила 22,8%, а у 53% пациентов были рентгенологические изменения остеоартрита по сравнению с только 22% в исследовании. неповрежденное контрольное колено. В продольном исследовании [39] 147 спортсменов, перенесших менискэктомию по поводу изолированной травмы мениска, наблюдались через 4,5 года, а затем снова через 14 лет.При первом наблюдении около половины пациентов не имели симптомов, но при последнем наблюдении их количество сократилось примерно до одной трети. Также частота рентгенологических изменений выросла с 40% до 89% между периодами наблюдения, а 46% отказались от занятий спортом или снизили их. Рентгенологическая дегенерация чаще наблюдалась после латеральной менискэктомии, чем медиальной.

Определение того, какие пациенты будут чувствовать себя хорошо после частичной менискэктомии, является сложной задачей, и необходимо учитывать множество факторов. Matsusue et al [40] провели ретроспективный анализ 65 пациентов старше 40 лет, перенесших частичную медиальную менискэктомию.Пациенты были разделены на две группы в зависимости от степени дегенерации суставов. В группе без ранее существовавших суставных повреждений 87% имели отличный результат, и только у одного пациента результат был плохим. Напротив, пациенты из другой группы имели значительно худшие результаты: только одно колено имело отличный результат, а четыре колена — плохие. Авторы пришли к выводу, что артроскопическая частичная медиальная менискэктомия у пациентов старше 40 лет является приемлемым и эффективным долгосрочным лечением, особенно у пациентов без значительного повреждения суставного хряща.Артроскопическая резекция разрыва лоскута из заднего рога медиального мениска также показала менее благоприятные результаты при наличии хондромаляции в обзоре 93 пациентов [41].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, опубликованное в The New England Journal of Medicine [42], рассматривало 180 пациентов, которым случайным образом назначали артроскопическую санацию раны, артроскопический лаваж или операцию плацебо. Пациентам в группе плацебо делали кожные разрезы и имитировали хирургическую обработку раны.Пациенты наблюдались несколько раз в течение 2 лет. Авторы пришли к выводу, что у пациентов с остеоартритом результаты после артроскопического лаважа или санации раны были не лучше, чем после процедуры плацебо. Кроме того, функция не улучшилась ни в одной группе. Хотя это очень хорошо спланированное исследование, обеспечивающее высочайший уровень доказательности, практика не должна изменяться на основе только одного исследования, как предлагают авторы, и следует также учитывать определенные ограничения. Во-первых, это элемент предвзятости отбора.Все пациенты были набраны из Хьюстонского медицинского центра по делам ветеранов, 97% из которых составляли мужчины. Несмотря на то, что реакция на операцию не различается между полами, остеоартрит поражает миллионы людей во всем мире, и результаты, полученные только в одном учреждении, не могут быть достоверными. Во-вторых, нет четкого указания на тяжесть остеоартрита в каждом конкретном случае. Bernstein и Quach [43] в критике этой статьи считают, что критерии включения были слишком широкими, и эти показания, основанные на артроскопии, должны быть признаны недействительными.Наконец, авторы заявляют, что миллиарды долларов, которые ежегодно тратятся на артроскопию, можно было бы лучше использовать. Если бы этим пациентам была произведена полная замена коленного сустава, это будет стоить в пять раз больше, чем артроскопия. Кроме того, поскольку замена коленного сустава будет сделана раньше, она, скорее всего, потребует доработки, что приведет к увеличению затрат.

Katz et al [44] обследовали 105 пациентов после частичной медиальной менискэктомии с целью установления нескольких предикторов функционального результата.Они определили, что, хотя частичная менискэктомия в целом давала благоприятные результаты, степень повреждения хряща, а также нерассмотренное дело о компенсации работникам и низкая предоперационная физическая функция были предикторами плохого результата. Предикторами хороших результатов артроскопической частичной менискэктомии являются возраст моложе 40 лет, наличие симптомов менее 1 года, отсутствие симптомов надколенника, отсутствие предоперационных рентгенографических свидетельств дегенерации и отсутствие повреждения связок [45].

Несмотря на отбор пациентов с характеристиками для более благоприятных исходов, долгосрочные исследования показали, что в конечном итоге у них будут ускоренные дегенеративные изменения.В таблице обобщены факторы, влияющие на риск развития артрита, на основании ранее обсужденных данных.

Таблица 1

Факторы, влияющие на риск развития артрита после менискэктомии

906 разрыв Активность уровень

Вовлеченный отсек	Повышенный риск при латеральной менискэктомии
Объем резекции	Больший риск 21 при большем объеме резекции
Повышенный риск при радиальном разрыве — нарушает функцию растяжения обруча
Сопутствующие состояния	Повышенный риск при ранее существовавшем повреждении хондры
	Повышенный риск при недостаточности ПКС
Смещение коленного сустава Нагрузка на медиальный отсек
	Смещение вальгуса → большая нагрузка на латеральный отсек
Габитус тела	Повышенный риск увеличения ИМТ
Возраст пациента	Повышенный риск старше 40 лет
Больший риск при более низком уровне предоперационной активности

MENISCAL REPAIR

Из-за долгосрочных осложнений, связанных с менискэктомией, а также признания функциональной важности мениска, растет интерес к предотвращению Менискэктомия там, где это возможно, и восстановление мениска приобрели популярность.

В начале 1980-х годов были проведены исследования на животных, чтобы оценить реакцию мениска на повреждение, и показали, что ткань мениска способна генерировать заживляющий ответ, особенно на его периферии. Cabaud и др. [46] выполнили поперечные медиальные разрывы мениска и восстановили одним швом Dexon 20 клыков и 12 коленных суставов резус. Всего за четыре месяца 94% показали достаточное заживление, чтобы защитить нижележащий суставной хрящ. Только 6% не зажили. Гистология показала, что рубцовая ткань состоит из неорганизованного коллагена без общих компонентов основного вещества.Arnoczky и Warren [47] сообщили о сосудистой реакции на полную трансформацию средней части медиального мениска у 15 собак. Они обнаружили, что через десять недель все раны зажили фиброваскулярной рубцовой тканью. Ответ исходил от периферических синовиальных тканей. Интересно, что продольные разрезы в бессосудистой части мениска не зажили.

Кровоснабжение — залог успеха восстановления мениска. Ожидается, что заживут только слезы в красно-красной или, возможно, красно-белой зоне.Отсутствие кровеносных сосудов в оставшемся мениске не позволяет широко использовать восстановление мениска, и пациенты подвергаются менискэктомии. Были предприняты попытки стимулировать кровотечение в зонах, в которых в противном случае не было бы сосудов. Сгустки экзогенного фибрина использовались для стимуляции репаративного ответа в бессосудистой зоне [48]. В пяти случаях заднебоковых разрывов мениска непосредственно перед подколенной ямкой, лишенных проникающих кровеносных сосудов, были восстановлены и усилены сгустком фибрина. Все пациенты вернулись к исходному уровню занятий спортом, и повторная артроскопия показала, что заживление периферии произошло во всех случаях.Также было показано, что трепанация сосудистых каналов на свободных краях мениска улучшает скорость заживления. В исследовании [49], сравнивающем восстановление мениска плюс трепанацию с восстановлением только мениска, в группе, у которой была дополнительная трепанация, была значительно более низкая частота повторного разрыва. Дополнительное доказательство того, что кровотечение может способствовать восстановлению мениска, было получено в исследовании Cannon и Vittori [50]. Пациентов с реконструкцией мениска в сочетании с реконструкцией передней крестообразной связки сравнивали с пациентом, которому проводилась только реконструкция мениска.Они сообщают о 93% степени заживления в группе реконструкции передней крестообразной связки по сравнению с 50% в группе восстановления только мениска. Реконструкция передней крестообразной связки включает сверление большеберцовой и бедренной кости, что обеспечивает локальный рост и факторы свертывания крови, которые могут определять более высокую вероятность успешного восстановления. Также было отмечено, что острый ремонт в течение 8 недель после травмы оказался лучше, чем более хронический ремонт.

Johnson et al [51] рассмотрели последовательные серии из 48 пациентов, у которых была проведена артроскопическая коррекция разрывов медиального мениска.Критерии исключения: любая другая патология колена или разрыв менее 10 мм. Клинический успех был основан на анамнезе боли, физическом осмотре и двусторонних рентгенограммах стоя. Средний срок наблюдения составил чуть более 10 лет. Авторы обнаружили, что показатель клинического успеха составляет 76%. Кроме того, рентгенологическое обследование показало, что только 8% оперированных коленных суставов имеют минимальные изменения суставов по сравнению с 3% в контрлатеральном колене. Поскольку с пациентами контактировали в среднем через 10 лет после процедуры, почти 30% пациентов были потеряны для последующего наблюдения.Другое исследование [52] с долгосрочным наблюдением более 10 лет также показало обнадеживающие результаты. Была проведена оценка 33 последовательных открытых операций по восстановлению мениска. Пациенты не были потеряны для последующего наблюдения. Ни один из 12 менисков в стабильных коленях не выдержал повторного разрыва, по сравнению с 7 из 21 (33%) менисков в почти стабильных или нестабильных коленях. Авторы пришли к выводу о долгосрочной выживаемости 79% с рентгенологическими доказательствами биомеханической функции успешного восстановления мениска. Обзор [53] шестидесяти двух операций по восстановлению мениска показал, что раннее восстановление в течение 3 месяцев после травмы имело лучшие результаты, чем позднее восстановление (91% против , частота успеха 58%), а травматические разрывы протекали лучше, чем хронические разрывы (73% vs. 42%).Авторы пришли к выводу, что изолированные атравматические разрывы медиального мениска, по-видимому, особенно плохо переносятся, и их можно лучше лечить с помощью менискэктомии.

Seo и др. [54] выполнили артроскопию вторичного осмотра у 11 пациентов, которым через 13,4 мес после операции была проведена артроскопическая пластика прикрепления заднего корня, и ни у одного из них не зажило восстановление. Исследование [55], оценивающее заживление после восстановления мениска с помощью арт-КТ, также показало, что скорость заживления заднего сегмента была ниже по сравнению с разрывами средней части.Несмотря на это, у большинства пациентов по-прежнему наблюдалось клиническое улучшение, что свидетельствует о том, что благоприятные результаты, наблюдаемые после восстановления мениска, не обязательно коррелируют с появлением нормального мениска.

Исследования, сравнивающие восстановление мениска с менискэктомией, ограничены. Определить, зажила ли разрыв мениска после операции, сложно. МРТ-сканирование дает только 80% -90% точности при диагностике разрывов мениска на начальном этапе и еще менее точен в послеоперационном периоде. Высокий сигнал в ткани мениска может указывать на отек, дегенерацию, фактическую разрыву или после заживления после заживления слезы [56].Артроскопия с повторным осмотром для прямой визуализации восстановления требует инвазивной хирургической процедуры, и ее трудно оправдать. Кроме того, рандомизация пациентов для восстановления или резекции не будет этична, поскольку разные образцы слезы требуют разных вмешательств. Stein et al [57] сообщают о отдаленных результатах после артроскопической реконструкции мениска по сравнению с артроскопической частичной восстановительной менискэктомией при травматических разрывах мениска. Восемь одному пациенту были назначены операции по восстановлению или резекции.Пластика мениска была выполнена на полную толщину и вертикальные продольные разрывы более 1 см или разрывы ручки ведра в зоне от красно-красного до красно-белого. Частичная менискэктомия выполнялась при разрывах бело-белой зоны или при всех разрывах, которые считались не подлежащими лечению из-за типа и размера. По всем ремонтам проведена полная реабилитация. Это включало в себя шесть недель использования защищенных опор с ограничением движений. При длительном наблюдении (8,8 года) прогрессирования остеоартрита после операции не было обнаружено у 80,8% пациентов по сравнению с 40 пациентами.0% после менискэктомии. Уровень активности до травмы был достигнут в 96,2% после операции по сравнению с 50% после менискэктомии. Функциональный балл не выявил существенной разницы. Важным моментом, который следует отметить в этом исследовании, является то, что все пациенты получили пользу от операции. Невозможно сделать вывод, что восстановление лучше резекции, поскольку лечение не было рандомизировано, а было специально выбрано в зависимости от типа разрыва. Также потенциальные преимущества восстановления мениска необходимо сопоставить со значительными различиями в послеоперационной реабилитации.Пациенты, перенесшие простую менискэктомию, обычно могут вернуться к полноценной работе через пару недель. Однако для успешного результата после восстановления мениска пациенты должны носить шарнирный бандаж до 6 недель с последующей обширной физиотерапией. Такое ограничение следует принимать во внимание и оценивать на индивидуальной основе.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЕНИСКА

С растущей тенденцией к восстановлению мениска, естественно, также были достигнуты успехи в методах восстановления, особенно после появления артроскопической хирургии.Открытое восстановление мениска через разрез позади коллатеральных связок в настоящее время выполняется редко из-за связанного с ним сосудисто-нервного повреждения. Rockbom и Gillquist [58] сообщают о 13-летнем наблюдении за 31 пациентом, перенесшим открытую пластику мениска. Они обнаружили, что общая частота отказов составляет 29%. Интересно, что хотя функция колена была снижена в группе восстановления по сравнению с контрольной группой без травм; не было различий в частоте радиологических изменений между группами. К другим более часто используемым методам относятся ремонт изнутри наружу, снаружи внутрь и полностью изнутри.

Методики заживления как наизнанку, так и снаружи вовнутрь включают наложение шва с внутренней или внешней стороны колена с помощью артроскопии и завязывание за суставной капсулой с помощью небольшого разреза. Эти методы особенно полезны при разрывах передней и средней трети, к которым не так легко получить доступ с помощью техники «все изнутри». Однако при выполнении дополнительных разрезов необходимо уделять внимание нервно-сосудистым структурам, в частности подкожному нерву медиальнее и общему малоберцовому нерву латеральнее [59].

Достижения в области устройств для восстановления мениска позволили усовершенствовать методы артроскопической коррекции мениска изнутри с тем преимуществом, что отпадает необходимость в дополнительных разрезах. Первоначально использовались жесткие биоразлагаемые устройства. Gill и др. [60] сообщают о 32 ремонтах мениска с использованием жесткого биоразлагаемого Meniscus Arrow (Bionx Implants, Blue Bell, PA). Через 2,3 года наблюдения они показывают 90,6% успеха, и только 3 пациентам потребовалась дополнительная операция. Однако в последующем исследовании [61] на 6.За 6 лет этот успех снизился до 71,4%. Биомеханическое исследование [62] жестких биоразлагаемых устройств показало, что через 24 недели гидролиз был ответственным за значительное снижение прочности на разрыв.

Устройства на основе швов, состоящие из фиксирующего компонента и скользящего узла, были следующим поколением, которое было разработано в попытке избежать осложнений, связанных с жесткими устройствами, и обеспечить более гибкую фиксацию фрагментов мениска. На данный момент сообщается о степени успеха 83% -88% [63,64].Barber и Herbert [65] исследовали прочность устройств для восстановления мениска от нагрузки до разрушения и обнаружили, что устройства на основе швов обладают большей прочностью на отрыв, чем жесткие устройства, причем двойной вертикальный шов является самым прочным. Недостатки, связанные с устройствами на основе швов, включают повышенную стоимость, задержку полимерных фрагментов, повреждение хряща и значительную кривую обучения с высокой скоростью отрыва анкера во время введения [66].

Было опубликовано несколько исследований для определения оптимальной техники ремонта.Grant et al [67] провели систематический обзор, сравнив 19 исследований, посвященных различным методам восстановления изолированных разрывов мениска. Они не обнаружили различий в частоте клинических неудач или субъективном исходе между методами восстановления мениска наизнанку и наизнанку. Осложнения были связаны с обоими методами. Больше нервных симптомов связано с восстановлением наизнанку, а больше осложнений, связанных с имплантатом, связано с техникой «все изнутри». Nepple et al [68] нашли аналогичные результаты в систематическом обзоре 13 исследований с минимальным периодом наблюдения в пять лет.Суммарная частота отказов от 20,2% до 24,3% была обнаружена для всех методов ремонта. Было отмечено, что современные устройства для ремонта изнутри не были включены в обзор, и еще предстоит получить долгосрочные результаты, прежде чем можно будет сделать твердое заключение о наилучшей методике ремонта и устройстве.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разрывы мениска — распространенная ортопедическая патология. Выбор правильного лечения может быть сложной задачей и зависит от множества факторов. Важно знать и понимать анатомическую структуру и васкуляризацию мениска, а также характер разрыва.Данные показывают, что безоперационное лечение может быть успешным, особенно в краткосрочной перспективе и при наличии остеоартрита. Частичная менискэктомия может сохранить некоторые функции мениска и полезна при слезах в бессосудистой бело-белой зоне. Популярность восстановления менисков возросла и может похвастаться отличными долгосрочными результатами. Это следует учитывать для всех поддающихся ремонту разрывов при условии, что пациент может пройти послеоперационную реабилитацию. На рисунке суммированы доказательства, обсуждаемые в этом обзоре, а также вклад старшего автора в дерево решений для борьбы с разрывами мениска.

Дерево управления разрывом мениска.

Сноски

P- Рецензенты: Серхан Х., Садоги П. С.- Редактор: Вэнь Л.Л. L- Редактор: Э- Редактор: Лу Й.Дж.

Ссылки

1. Hede A, Jensen DB, Blyme P, Sonne-Holm S • Эпидемиология поражения мениска коленного сустава. 1215 открытых операций в Копенгагене 1982-84. Acta Orthop Scand. 1990; 61: 435–437. [PubMed] [Google Scholar] 2. ID Макдермотта, Эмис А.А. Последствия менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 2006. 88: 1549–1556. [PubMed] [Google Scholar] 3.МакМюррей Т.П. Полулунные хрящи. Br J Surg. 1942; 29: 407–414. [Google Scholar] 4. FAIRBANK TJ. Изменения коленного сустава после менискэктомии. J Bone Joint Surg Br. 1948; 30B: 664–670. [PubMed] [Google Scholar] 5. Hede A, Larsen E, Sandberg H. Долгосрочный результат открытой полной и частичной менискэктомии, связанный с количеством и местом удаленного мениска. Int Orthop. 1992. 16: 122–125. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кон Д., Морено Б. Анатомия вставки мениска как основа для замены мениска: морфологическое исследование трупа.Артроскопия. 1995; 11: 96–103. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хервиг Дж., Эгнер Э., Буддеке Э. Химические изменения менисков коленного сустава человека на различных стадиях дегенерации. Ann Rheum Dis. 1984. 43: 635–640. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Буллоу П.Г., Мунуэра Л., Мерфи Дж., Вайнштейн AM. Сила менисков колена в связи с их тонкой структурой. J Bone Joint Surg Br. 1970; 52: 564–567. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Микроваскуляризация мениска человека.Am J Sports Med. 1982; 10: 90–95. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бинфилд PM, Maffulli N, King JB. Особенности разрыва мениска при поражении передней крестообразной связки у спортсменов. Травма, повреждение. 1993; 24: 557–561. [PubMed] [Google Scholar] 11. Климкевич Дж. Дж., Шаффер Б. Хирургия мениска 2002 г. Обновление: показания и методы резекции, восстановления, регенерации и замены. Артроскопия. 2002; 18: 14–25. [PubMed] [Google Scholar] 13. Маги Т., Шапиро М., Уильямс Д. Сравнение МРТ плеча с высокой и низкой напряженностью поля.AJR Am J Roentgenol. 2003. 181: 1211–1215. [PubMed] [Google Scholar] 14. Благородный J. Поражения менисков. Частота вскрытия у взрослых в возрасте до пятидесяти пяти лет. J Bone Joint Surg Am. 1977; 59: 480–483. [PubMed] [Google Scholar] 15. Muddu BN, Barrie JL, Morris MA. Аспирация и инъекция кисты мениска. J Bone Joint Surg Br. 1992. 74: 627–628. [PubMed] [Google Scholar] 16. Börjesson M, Robertson E, Weidenhielm L, Mattsson E, Olsson E. Физиотерапия при остеоартрозе коленного сустава: влияние на боль и ходьбу.Physiother Res Int. 1996; 1: 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 17. Мэтьюз П., Сен-Пьер DM. Восстановление мышечной силы после артроскопической менискэктомии. J Orthop Sports Phys Ther. 1996; 23: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 18. Mangione KK, McCully K, Gloviak A, Lefebvre I, Hofmann M, Craik R. Эффекты эргометрии цикла высокой и низкой интенсивности у пожилых людей с остеоартритом коленного сустава. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 1999; 54: M184 – M190. [PubMed] [Google Scholar] 19. Herrlin S, Hållander M, Wange P, Weidenhielm L, Werner S.Артроскопическое или консервативное лечение дегенеративных разрывов медиального мениска: проспективное рандомизированное исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007; 15: 393–401. [PubMed] [Google Scholar] 20. Herrlin SV, Wange PO, Lapidus G, Hållander M, Werner S, Weidenhielm L. Полезна ли артроскопическая хирургия при лечении нетравматических дегенеративных разрывов медиального мениска? Пятилетнее наблюдение. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013; 21: 358–364. [PubMed] [Google Scholar] 21. Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, de Chaves L, Cole BJ, Dahm DL, Donnell-Fink LA, Guermazi A, Haas AK, Jones MH и др.Хирургия в сравнении с физиотерапией при разрыве мениска и остеоартрите. N Engl J Med. 2013; 368: 1675–1684. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Yim JH, Seon JK, Song EK, Choi JI, Kim MC, Lee KB, Seo HY. Сравнительное исследование менискэктомии и консервативного лечения дегенеративных горизонтальных разрывов медиального мениска. Am J Sports Med. 2013; 41: 1565–1570. [PubMed] [Google Scholar] 23. Неоги Д.С., Кумар А., Риджал Л., Ядав С.С., Джайман А., Наг Х.Л. Роль консервативного лечения в лечении дегенеративных разрывов заднего корня медиального мениска.J OrthopTraumatol. 2013; 14: 193–199. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Ломандер Л.С., Роос Х. Травма связки колена, хирургия и остеоартроз. Правда или последствия? Acta Orthop Scand. 1994; 65: 605–609. [PubMed] [Google Scholar] 25. Роос Х., Адалберт Т., Дальберг Л., Ломандер Л.С. Артроз колена после травмы передней крестообразной связки или мениска: влияние времени и возраста. Хрящевой артроз. 1995; 3: 261–267. [PubMed] [Google Scholar] 26. Краузе В.Р., Папа М.Х., Джонсон Р.Дж., Уайлдер Д.Г.Механические изменения колена после менискэктомии. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58: 599–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Барац М.Э., Фу Ф.Х., Менгато Р. Разрывы мениска: влияние менискэктомии и восстановления на внутрисуставные контактные области и напряжение в колене человека. Предварительный отчет. Am J Sports Med. 1986; 14: 270–275. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ахмед AM, Берк DL. Измерение распределения статического давления в синовиальных суставах in vitro — Часть I: Большеберцовая поверхность колена. J Biomech Eng. 1983; 105: 216–225.[PubMed] [Google Scholar] 29. Roos H, Laurén M, Adalberth T, Roos EM, Jonsson K, Lohmander LS. Остеоартроз коленного сустава после менискэктомии: распространенность рентгенологических изменений через 21 год по сравнению с подобранной контрольной группой. Rheum артрита. 1998. 41: 687–693. [PubMed] [Google Scholar] 30. Bonneux I, Vandekerckhove B. Артроскопическая частичная боковая менискэктомия: отдаленные результаты у спортсменов. Acta Orthop Belg. 2002. 68: 356–361. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chatain F, Adeleine P, Chambat P, Neyret P. Сравнительное исследование медиальной и латеральной артроскопической частичной менискэктомии на стабильных коленях: минимальный срок наблюдения 10 лет.Артроскопия. 2003; 19: 842–849. [PubMed] [Google Scholar] 32. ID Макдермотта. Менисковые слезы. Curr Orthop. 2006; 20: 85–94. [Google Scholar] 35. Нортмор-Болл, доктор медицины, Денди, ди-джей, Джексон Р.В. Артроскопическая, открытая частичная и полная менискэктомия. Сравнительное исследование. J Bone Joint Surg Br. 1983; 65: 400–404. [PubMed] [Google Scholar] 36. Беркс Р.Т., Меткалф М.Х., Меткалф Р.В. Пятнадцатилетнее наблюдение после артроскопической частичной менискэктомии. Артроскопия. 1997. 13: 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хаурегито Дж. В., Эллиот Дж. С., Литнер Т., Диксон Л. Б., Рейдер Б.Эффекты артроскопической частичной боковой менискэктомии при нормальном коленном суставе: ретроспективный обзор функциональных, клинических и рентгенологических результатов. Артроскопия. 1995; 11: 29–36. [PubMed] [Google Scholar] 38. Faunø P, Nielsen AB. Артроскопическая частичная менискэктомия: отдаленное наблюдение. Артроскопия. 1992. 8: 345–349. [PubMed] [Google Scholar] 39. Jørgensen U, Sonne-Holm S, Lauridsen F, Rosenklint A. Долгосрочное наблюдение за менискэктомией у спортсменов. Проспективное лонгитюдное исследование. J Bone Joint Surg Br.1987. 69: 80–83. [PubMed] [Google Scholar] 40. Matsusue Y, Thomson NL. Артроскопическая частичная медиальная менискэктомия у пациентов старше 40 лет: период наблюдения от 5 до 11 лет. Артроскопия. 1996; 12: 39–44. [PubMed] [Google Scholar] 41. Aune AK, Madsen JE, Moen H. Клиническое значение мыщелковой хондромаляции после артроскопической резекции лоскутных разрывов медиального мениска. Проспективное исследование 93 случаев. Arch Orthop Trauma Surg. 1995; 114: 199–201. [PubMed] [Google Scholar] 42. Мозли Дж. Б., О’Мэлли К., Петерсен Н. Дж., Менке Т. Дж., Броуди Б. А., Куикендалл Д. Х., Холлингсворт Дж. К., Эштон С. М., Рэй Н. П..Контролируемое испытание артроскопической хирургии остеоартроза коленного сустава. N Engl J Med. 2002; 347: 81–88. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бернштейн Дж., Квач Т. Взгляд на исследование Мозли и др.: Ставить под сомнение ценность артроскопической хирургии коленного сустава при остеоартрите. Cleve Clin J Med. 2003; 70: 401, 405–406, 405-406. [PubMed] [Google Scholar] 44. Кац Дж. Н., Харрис TM, Ларсон М. Г., Крушелл Р. Дж., Браун СН, Фоссел А. Х., Лян М. Х. Предикторы функциональных исходов после артроскопической частичной менискэктомии. J Rheumatol.1992; 19: 1938–1942. [PubMed] [Google Scholar] 45. Бернштейн Дж, Бартолоцци АР. Лечение разрывов мениска. J Clin Outcomes Manage. 2000; 7: 30–34. [Google Scholar] 46. Cabaud HE, Rodkey WG, Fitzwater JE. Ремонт медицинских менисков. Экспериментально-морфологическое исследование. Am J Sports Med. 1981; 9: 129–134. [PubMed] [Google Scholar] 47. Арноцкий С.П., Уоррен Р.Ф. Микроваскуляризация мениска и его реакция на травму. Экспериментальное исследование на собаке. Am J Sports Med. 1983; 11: 131–141. [PubMed] [Google Scholar] 48.ванТроммель М.Ф., Симонян П.Т., Поттер Г.Г., Вицкевич Т.Л. Артроскопическая пластика мениска с фибриновым сгустком полных радиальных разрывов бокового мениска в бессосудистой зоне. Артроскопия. 1998. 14: 360–365. [PubMed] [Google Scholar] 49. Чжан З., Арнольд Дж. Трепанация и ушивание бессосудистых разрывов мениска: клиническое исследование процедуры трепанации. Артроскопия. 1996. 12: 726–731. [PubMed] [Google Scholar] 50. Cannon WD, Vittori JM. Частота заживления при артроскопической пластике мениска в коленях, реконструированных с помощью передней крестообразной связки, по сравнению со стабильными коленями.Am J Sports Med. 1992; 20: 176–181. [PubMed] [Google Scholar] 51. Джонсон MJ, Лукас Г.Л., Дусек Дж.К., Хеннинг CE. Изолированное артроскопическое восстановление мениска: исследование долгосрочных результатов (более 10 лет). Am J Sports Med. 1992; 27: 44–49. [PubMed] [Google Scholar] 52. ДеХэвен К.Э., Лорер В.А., Лавлок Дж. Э. Отдаленные результаты открытой пластики мениска. Am J Sports Med. 1995; 23: 524–530. [PubMed] [Google Scholar] 53. Венкатачалам С., Годсифф С.П., Хардинг М.Л. Обзор клинических результатов артроскопической пластики мениска.Колено. 2001. 8: 129–133. [PubMed] [Google Scholar] 54. Со Х.С., Ли С.К., Юнг К.А. Результаты вторичной артроскопии после ремонта разрывов заднего корня медиального мениска. Am J Sports Med. 2011; 39: 99–107. [PubMed] [Google Scholar] 55. Пуйоль Н., Панарелла Л., Селми Т.А., Нейрет П., Фитиан Д., Бофилс П. Заживление мениска после восстановления мениска: оценка компьютерной артрографии. Am J Sports Med. 2008; 36: 1489–1495. [PubMed] [Google Scholar] 56. Гетгуд А., Робертсон А. Разрывы мениска, ремонт и замена — обзор текущих концепций.Orthop Truama. 2010. 24: 121–128. [Google Scholar] 57. Stein T, Mehling AP, Welsch F, von Eisenhart-Rothe R, Jäger A. Отдаленный результат после артроскопической пластики мениска по сравнению с артроскопической частичной менискэктомией при травматических разрывах мениска. Am J Sports Med. 2010; 38: 1542–1548. [PubMed] [Google Scholar] 58. Рокборн П., Гиллквист Дж. Результаты восстановления открытого мениска. Долгосрочное катамнестическое исследование с подобранной контрольной группой без травм. J Bone Joint Surg Br. 2000. 82: 494–498. [PubMed] [Google Scholar] 59. Парикмахерская Ф.А., МакГарри Дж. Э.Методы восстановления мениска. Sports Med Arthrosc. 2007. 15: 199–207. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гилл СС, Дидуч ДР. Результаты после восстановления мениска с использованием стрелки мениска в коленях, подвергшихся одновременной реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2002; 18: 569–577. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ли ГП, Дидуч ДР. Ухудшение результатов после восстановления мениска с использованием Meniscus Arrow в коленях, подвергающихся одновременной реконструкции передней крестообразной связки: увеличение частоты неудач при долгосрочном наблюдении.Am J Sports Med. 2005; 33: 1138–1141. [PubMed] [Google Scholar] 62. Арноцкий С.П., Лаваньино М. Прочность на разрыв рассасывающихся устройств для восстановления мениска в зависимости от времени гидролиза. Экспериментальное исследование in vitro. Am J Sports Med. 2001. 29: 118–123. [PubMed] [Google Scholar] 63. Коцоволос Е.С., Хантес М.Э., Мастрокалос Д.С., Лорбах О., Паесслер Х.Х. Результаты полного восстановления мениска с помощью системы восстановления мениска FasT-Fix. Артроскопия. 2006; 22: 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 64. Парикмахер Ф.А., Шредер Ф.А., Оро Ф. Б., Бивис Р. К..Восстановление мениска FasT-Fix: среднесрочные результаты. Артроскопия. 2008; 24: 1342–1348. [PubMed] [Google Scholar] 65. Парикмахерская Ф.А., Герберт М.А. Устройства для ремонта менисков. Артроскопия. 2000. 16: 613–618. [PubMed] [Google Scholar] 66. Миллер, доктор медицины, Клайн А.Дж., Гонсалес Дж., Бич В.Р. Подводные камни, связанные с восстановлением мениска FasT-Fix. Артроскопия. 2002; 18: 939–943. [PubMed] [Google Scholar] 67. Грант Дж. А., Уайлд Дж., Миллер Б. С., Беди А. Сравнение техник наизнанку и наизнанку для восстановления изолированных разрывов мениска: систематический обзор.Am J Sports Med. 2012; 40: 459–468. [PubMed] [Google Scholar] 68. Непл Дж. Дж., Данн В. Р., Райт Р. В.. Результаты восстановления мениска через пять лет: систематический обзор литературы и метаанализ.