Лечения цистита — Услуги

---

Воспалительное поражение слизистого слоя мочевого пузыря, или цистит, встречается у женщин довольно часто и может протекать как остро, так и хронически.

Болезнь сопровождается болью при мочеиспускании, которое носит учащенный характер. После мочеиспускания наблюдаются остаточные ощущения рези и жжения, а также боли в области малого таза. Нередко женщины чувствуют недостаточно полное опорожнение мочевого пузыря или видят в моче кровь и слизь.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы — приходите к нам лечиться!

Мы проведем диагностику цистита у женщин, которая состоит из тщательного исследования мочи, исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин, как правило, проходит с помощью физиотерапии при назначении антибиотиков и уросептиков.

Цистит — наиболее распространенное заболевание женщин. По нашим данным с этой болезнью хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина.

Наиболее часто наблюдается цистит у женщин детородного возраста (20-40 лет). Однако бывают случаи, когда с таким заболеванием к нам приводят девочек 4-12 лет.

Лечите цистит вовремя! В 11-21% случаев цистит у женщин переходит в хроническую стадию, при которой обострения возникают не реже 2 раз в год.

Почему у женщин появляется цистит

Как правило, цистит у женщин носит инфекционный характер. Возбудителями болезни становятся кишечная палочка, стафилококки или клебсиелла, протей, синегнойная палочка. Нередко цистит возникает на фоне кольпита, вульвита и уретрита.

Наиболее часто обострение цистита возникает после переохлаждения, смены полового партнера, ОРВИ, началом половой жизни или неудовлетворительной гигиене половых органов. Это лишь часть причин, по которым развивается цистит у женщин, на практике их гораздо больше.

С каким циститом женщины приходят к нам в центр

Наши пациентки чаще лечатся от бактериального (инфекционного) и реже от небактериального (лучевого, аллергического, химического, токсического или лекарственного) цистита.

По характеру течения заболевания принято разделять цистит на острый и хронический, первичный или вторичный, то есть развившийся на фоне других урологических проблем.

Когда следует идти к врачу?

Симптомы цистита у женщин

Планировать визит к врачу следует при первых симптомах цистита. Острый цистит проявляется внезапно и, как правило, сразу же после переохлаждения, травмы, инфекции, полового акта или других провоцирующих факторов. Симптомы нарастают очень быстро. Позывы на мочеиспускание возникают каждые 5-15 минут.

При цистите характер боли и её интенсивность варьируются от слабого дискомфорта до сильнейшей рези, которую невозможно терпеть.

Если вы чувствуете боль или дискомфорт, если вы заметили, что моча приобрела мутный характер, если температура тела повысилась до 37,5-38°С и ухудшилось самочувствие — пора записаться к врачу.

Особенности диагностики цистита у женщин

В нашей клинике цистит диагностируется после проведения эхоскопического и эндоскопического обследований, а также проведения клинико-лабораторных исследований.

Плановое обследование пациентки с циститом включает осмотр в гинекологическом кресле, а также взятие мазков на исследование.

Для точной диагностики рецидивирующего цистита у женщин проводится цистография, которые позволяют определить наличие опухолей и камней, язвы, инородных тел и морфологическую форму поражения мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин

Лечение цистита проходит под контролем двух специалистов: гинеколога и уролога. Назначаются антибиотики, а при необходимости противогрибковые и противомикробные препараты или противовирусные средства. Болевые ощущения снимаются с помощью дополнительных препаратов НПВП и спазмолитиков.

В нашем центре вам подробно расскажут о том, какие лекарства и зачем назначаются, врач даст советы на время лечения, расскажет о том, как повысить иммунитет, чтобы вы избавились от цистита как можно скорее.

---

Приём врача-уролога для мужчин В стоимость входит*: беседа с врачом физикальное обследование пальцевое обследование предстательной железы ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ — КОНТРОЛЬНЫЙ АНАЛИЗ (секрет простаты) В ПОДАРОК! Цель первичного приёма — постановка первичного диагноза, назначение плана обследования. ЦЕНА: 1360  700
Последующие приёмы ЦЕНА: 700

Приём врача-уролога для женщин В стоимость входит*: беседа с врачом физикальное обследование Цель первичного приёма — постановка первичного диагноза, назначение плана обследования. ЦЕНА: 1360  900
Последующие приёмы ЦЕНА: 700

Современные подходы к выбору антибактериальной терапии при лечении острых неосложненных циститов

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее частых инфекционных заболеваний, как в амбулаторной, так и в госпитальной практике.

Они являются одними из самых распространенных заболеваний женщин репродуктивного возраста (1-3). Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления ИМП (4).

Таблица 1. Этиология острых неосложненных инфекций нижних отделов мочевых путей

Таблица 2. Резистентность штаммов E.coli, выделенных при инфекциях мочевых путей в странах-участниках исследования ARESC, включая Россию (15)

По клиническому течению гнойно-воспалительные процессы (инфекции) мочевыводящих путей подразделяют на неосложненные и осложненные. Осложненная ИМП – это инфекция на фоне структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей, или иных сопутствующих заболеваний, повышающих риск развития инфекции, или неэффективности лечения.

К острым неосложненным ИМП у взрослых относятся острый цистит и пиелонефрит, возникающий у практически здоровых людей. Эти ИМП наиболее часто возникают у женщин, не имеющих факторов, увеличивающих риск осложнений или неэффективности проводимой терапии. Около 25-35% женщин переносят хотя бы один эпизод заболевания, описываемый врачом как неосложненная ИМП, в возрасте 20-40 лет (5).

Разделение ИМП на осложненные и неосложненные является важным, поскольку оно определяет объем исследования мочевыделительной системы, а также выбор адекватного лечения. В случае осложненной ИМП лечение должно осуществляться непременно с коррекцией осложняющих факторов, в то время как для успешного лечения острой неосложненной инфекции мочевыводящих путей (цистита и пиелонефрита) необходима адекватная антибиотикотерапия.

Наиболее частым проявлением неосложненных ИМП является острый цистит, составляя 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год (6). Термин «цистит» применяют для описания воспаления в мочевом пузыре. Воспалительная реакция в последнем возникает в различных клинических ситуациях и может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы. В России заболеваемость острым циститом очень высока – ежегодно регистрируется 26-36 млн случаев (7). В США острый цистит является ежегодно причиной 2 млн обращений к врачу (8). У взрослых мужчин заболеваемость острым циститом очень низкая, составляя 6-8 эпизодов в год на 10000 мужчин в возрасте 21-50 лет. Однако, после 50 лет она существенно возрастает, приближаясь к 70-75 годам к такому же уровню, как и у женщин. При каждом эпизоде острого цистита клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней. Происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня (9). Ежегодно в США только на лечение неосложненных ИМП у молодых женщин затрачивается около 1 млрд долларов США, при этом прямые затраты на один эпизод цистита около 40-80 долларов (8).

Для цистита характерно сравнительно частое рецидивирование. После впервые перенесенного острого неосложненного цистита в течение 6 месяцев развивается повторный эпизод у 27% женщин (10), в течение года – у 50% женщин (9), при этом у 50% больных рецидивы возникают более 3 раз в год (11). Помимо дополнительных экономических затрат рецидивирующие ИМП, протекающие на фоне урогенитальных инфекций, могут приводить к диспареунии, что вызывает социальную и сексуальную дезадаптацию пациенток молодого возраста, значительно снижая качество жизни этой категории больных (12). Все это указывает на необходимость правильного выбора антибактериальных препаратов для своевременного адекватного лечения острых неосложненных циститов, что позволит снизить хронизацию заболевания и сократить частоту развития рецидивирующих воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

Этиология

Очевидно, что антибактериальная терапия ИМП является не только медицинской, но и важной экономической проблемой, обуславливающей значительные экономические затраты при нерациональном ее проведении.

Выбор антибиотика в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основании данных о преобладающих возбудителях, их резистентности в регионе и тяжести состояния пациента. Острый цистит характеризуется как моноинфекция, т.е. вызывается, как правило, одним возбудителем, причем на долю наиболее частого –
Escherichia

coli – приходится 70-95% всех случаев заболевания. Значительно реже его вызывает Staphylococcus saprophyticus – 5-10%. В 1-2% случаев возбудителями являются энтерококки и стрептококки группы В. На долю всех остальных возбудителей (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и других энтеробактерий) приходится 5-10%. В 0,4 (30%) случаев возбудитель выявить не удается (10). По данным многоцентровых исследований (таблица 1), проведенных НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методическим центром по мониторингу антибиотикорезистентности в России, наиболее частым уропатогеном при неосложненных ИМП является E. сoli, встречающаяся у 73,9% пациентов (13).

Антимикробная терапия

Исходя из состава возбудителей, спектр возможных антимикробных препаратов, которые могут применяться для лечения острого цистита, достаточно широк, поскольку основной возбудитель острого цистита – E. сoli, – природно чувствительна ко многим антибиотикам. Однако, в последние годы, по данным европейских и отечественных исследований, наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивых уропатогенных штаммов E. сoli к антибиотикам, которые традиционно широко назначались при неосложненных инфекциях мочевых путей. В связи с этим, выбор препаратов, которые могут эффективно использоваться в настоящее время, существенно ограничен.

Принимая во внимание профиль устойчивости, при выборе антибиотика важно еще соизмерять и возможный риск развития нежелательных реакций. Так как большинство эпизодов неосложненных ИМП склонно к саморазрешению, применение препаратов, которые могут вызывать тяжелые нежелательные реакции, не может быть оправданным. В связи с этим нельзя использовать, например, аминогликозиды у пациентов с нетяжелыми ИМП из-за нефротоксичности и ототоксичности этих препаратов.

Эффективность терапии неосложненных острых циститов короткими курсами антибиотиков

При остром цистите предпочтение отдают коротким курсам антибиотикотерапии, тем самым, снижая возможность селекции резистентных штаммов и развития нежелательных лекарственных реакций, но в то же время, увеличивая комплаентность и уменьшая стоимость проводимого лечения (10). Однако, при оценке потенциальных экономических преимуществ коротких курсов необходимо иметь в виду возможные дополнительные затраты, связанные с неэффективностью лечения или рецидивами, которые могут наблюдаться при таком режиме. Также важно помнить о потенциальных психологических аспектах терапии одной дозой антибиотика; поскольку симптомы заболевания могут сохраняться около 2-3 дней, и у пациента может сложиться неверное мнение о том, что назначенное лечение является недостаточным, что, в свою очередь, может приводить к дополнительным обращениям к врачу.

Лечение большинства больных с неосложненной инфекцией мочевых путей проводится эмпирически, не основываясь на результатах микробиологического исследования мочи. Общепринято, что антибактериальные препараты любой группы не должны применяться в качестве терапии, если локальный уровень резистентности к ним превышает 10-20%. В связи с этим, короткий курс (3 дня) ко-тримоксазола, который в большинстве стран мира в течение длительного времени являлся терапией выбора (16), в настоящее время в России таковой не является. По данным исследований НИИ антимикробной химиотерапии и Научно-методического центра по мониторингу антибиотикорезистентности, резистентность E. coli к ко-тримоксазолу, выделенной у пациентов с ИМП, колебалась от 14,5% в случае ИМП у беременных, достигая 35,5% при ИМП у детей; у женщин с неосложненным циститом этот показатель составлял 21% (13). В более позднем исследовании UTIAP-3, проводимом в 2003-2004 гг., резистентность кишечной палочки к ко-тримоксазолу, выделенной у пациентов с неосложненными ИМП, составила 19,4% (13). В ходе исследования, проведенного еще около 10 лет назад, было показано, что при терапии ко-тримоксазолом 960 мг 2 раза в день женщинам с острым неосложненным циститом клиническая эффективность терапии при наличии или отсутствии возбудителя, резистентного к ко-тримоксазолу, составила 54% и 88% соответственно. Разница была еще большей при анализе бактериологической эффективности: при наличии или отсутствии резистентного к ко-тримоксазолу возбудителя эрадикация возникала в 42% и 86% случаев соответственно (17). Таким образом, ко-тримоксазол в настоящее время в России не может рассматриваться как препарат выбора для лечения острого цистита.

Эквивалентом терапии ко-тримоксазолом служит терапия 3-дневным курсом фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин) (18). Препараты группы фторированных хинолонов обладают широким спектром антимикробной активности, удовлетворяя практически всем требованиям при лечении ИМП. Они характеризуются высокой степенью биодоступности при приеме внутрь и оптимальной фармакокинетикой, которая обеспечивает высокие бактерицидные концентрации препаратов в моче и необходимые терапевтические концентрации препаратов (за исключением норфлоксацина) в тканях мочеполовой системы. Фармакокинетические свойства фторхинолонов обеспечивают, как правило, высокую эффективность препаратов при применении внутрь, что важно для амбулаторной практики. Однако рост резистентности возбудителей ИМП к фторхинолонам в последние годы приводит к тому, что врачи стали более осторожно относиться к широкому применению этих препаратов для лечения острого цистита в повседневной практике. При этом на настоящий момент не было исследований, показывающих, что терапия неосложненных ИМП короткими курсами фторхинолонов приводит к формированию фторхинолон-резистентных штаммов (19). Однако, если в 2003-2004 гг. резистентность к фторхинолонам в среднем по России была сравнительно низкой – 4,8% (13), то частота устойчивости к фторхинолонам в российских центрах, участвовавших в ARESC, составила уже 12,9% (таблица 2) (15). В связи с этим, рост резистентности к фторхинолонам диктует возможную необходимость использования альтернативных препаратов для лечения острых неосложненных циститов, а также дальнейшего мониторинга чувствительности возбудителей ИМП в России.

Рассматривая группу β-лактам­ных антибиотиков нужно сказать, что в целом, они менее эффективны, чем описанные выше фторхинолоны, так как в моче при их введении достигаются меньшие концентрации. При этом к незащищенным аминопенициллинам наблюдается самый высокий уровень антибиотикорезистентности E. coli в России – 33,1-43,4% (13,15). Высокая резистентность возбудителей ИМП к аминопенициллинам описана довольно давно. Уже в начале 1990-х гг. около 25% штаммов уропатогенной кишечной палочки были резистентны к ампициллину, превысив уровень 40% в США и европейских странах в настоящее время (14). Чувствительность уропатогенов к амоксициллину/клавуланату значительно выше, чем к ампициллину или амоксициллину, и она составляет 99,2% (13). При анализе литературы ни одного достаточно крупного исследования, в котором бы сравнивалась терапия фторхинолоном и терапия цефалоспоринами 2 или 3 поколений найдено не было.

В качестве препаратов выбора для лечения острого неосложненного цистита также могут рассматриваться и нитрофураны (нитрофурантоин, фуразидин), поскольку препараты данной группы характеризуются достаточно широким спектром действия и в высоких концентрациях in vitro проявляют активность в отношении многих грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae и др.), грамположительных бактерий и некоторых анаэробов. Нитрофурантоин – один из самых старых антимикробных препаратов, но, тем не менее, уровень резистентности к нему, остается невысоким в течение нескольких десятилетий. В России она составляет 1,2-4,3% в зависимости от популяции пациентов (13). Медленное развитие резистентности связано с наличием нескольких механизмов действия препарата, поэтому для ее прогрессирования у бактерии должны одновременно развиться сразу несколько мутаций. Однако необходимо помнить, что чрезмерно широкое применение нитрофурантоина при лечении острых циститов неоправданно в связи со сравнительно высокой частотой возникновения нежелательных лекарственных реакций на этот препарат, в первую очередь, острых и хронических легочных синдромов, которые часто наблюдаются в пожилом возрасте. Также нитрофурантоин может стать причиной лекарственно-индуцированного гепатита (20, 21). Тем не менее, тяжелые нежелательные явления фактически не отмечаются при длительном применении нитрофурантоина в низких дозах для профилактики рецидивов ИМП у женщин (22, 23). Рекомендуемая продолжительность лечения неосложненного острого цистита нитрофурантоином составляет 5-7 дней (24). Следует обратить внимание также на то, что нитрофурантоин, рекомендованный для терапии инфекций нижних отделов мочевых путей, доступен в России только в микрокристаллическом виде, тогда как все клинические исследования проводились с его макрокристаллической формой.

В связи с чрезвычайной актуальностью проблемы антибиотикорезистентности, перспективным представляется использование препаратов с особыми механизмами действия и узким спектром показаний. Таким препаратом для терапии неосложненного цистита, кроме нитрофуранов, является фосфомицина трометамол, который проявляет активность в отношении большинства аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий, вызывающих ИМП. Он обладает бактерицидными свойствами за счет ингибирования синтеза клеточной стенки путем инактивирования фермента пирувилтрансферазы (25). Этот механизм действия присущ исключительно фосфомицину, что препятствует селекции устойчивости к другим классам препаратов при его применении. Также фосфомицин нейтрализует адгезию микроорганизмов к уротелию, что было показано в исследованиях in vitro (26, 27). Таким образом, фосфомицин приводит к элиминации возбудителей за счет двух механизмов действия – бактерицидного и антиадгезивного. Также следует отметить отсутствие перекрестной аллергии с антибиотиками других групп (28).

Несмотря на тенденцию увеличения уровня резистентности E. coli ко многим классам препаратов, включая фторхинолоны, в последние годы во многих странах, устойчивость к фосфомицину, который широко применяется уже более 20 лет, встречается редко. Данные, полученные в ходе многоцентровых проспективных эпидемиологических исследований в России (UTIAP-I, UTIAP-II, UTIAP-III, АРМИД, АРИМБ) вполне согласуются с данными многоцентровых зарубежных микробиологических исследований (ECO-SENS 2002, ARESC), в которых была отмечена крайне низкая (0-3,6%) частота выделения устойчивых к фосфомицину штаммов возбудителей амбулаторных ИМП (13, 14, 15, 29). По данным исследования ARESC, в которое вошли 4264 штамма уропатогенов из девяти европейских стран и Бразилии, выделенных у женщин с острым циститом в период 2003-2006 гг., E. coli встречалась у 76,3% пациентов. При этом чувствительными к фосфомицину оказались 98,1% штаммов (15). Учитывая высокий процент чувствительности возбудителей неосложненных ИМП к фосфомицину, обращает на себя внимание и положительная клиническая эффективность препарата даже при его однократном приеме. По данным анализа 15-ти сравнительных исследований с участием 2048 пациентов, при терапии 3 г фосфомицина однократно бактериологическая эрадикация на ранних сроках была установлена у 1540 пациентов с подтвержденной ИМП: в 85,6% случаев при терапии фосфомицином и в 86,7% случаев при терапии другими антибиотиками (как одной дозой, так и 3-7-дневными курсами). У пациентов, которые завершили период длительного наблюдения, общая частота эрадикации возбудителя фосфомицином (84,6%) оказалась значимо (р

Безусловно, один из важных факторов эффективности любой терапии – комплаентность. По данным исследований в РФ соблюдают рекомендации врача на протяжении всего периода лечения только 45% больных (31). В связи с этим особенно привлекательным выглядит тот факт, что фосфомицин является однодозовым препаратом, обеспечивая 100% соблюдение комплаенса, увеличивая при этом эффективность терапии и снижая риск возникновения рецидивов.

Более того, в ряде in vitro исследований показана активность фосфомицина в отношении ципрофлоксацинорезистентных штаммов E. coli. Среди 307 штаммов E. coli, выделенных у пациентов из образцов крови и мочи в Корее, 30,3% оказались резистентными к ципрофлоксацину, а 7,8% были продуцентами b-лактамаз-расширенного спектра. При этом лишь один из этих 307 штаммов был нечувствителен к фосфомицину (32). В другом, итальянском, исследовании определили чувствительность in vitro к фосфомицину трометамолу 79 хинолонорезистентных штаммов E. coli и не выявили штаммов, резистентных к фосфомицину трометамолу, в то время как 63,3% и 48,1% микроорганизмов были резистентны к амоксициллину и ко-тримоксазолу, соответственно (33). И хотя в два приведенных выше исследования включались штаммы, полученные от пациентов с осложненными ИМП, данный факт представляет интерес в прогностическом плане. Также было проведено исследование по использованию фосфомицина у пациентов с инфекциями нижних отделов мочевыводящих путей, у которых в моче была обнаружена БЛРС-продуцирующая E. coli. 3-дневная терапия фосфомицином (3 г/сут.) у этих больных показала высокий процент эрадикации возбудителя – 78,5%, при этом симптомы заболевания разрешились у 94,3% пациентов (34). Фосфомицин остается активным и в отношении полирезистентных неферментирующих грамотрицательных бактерий, таких как P. aeruginosa. По данным анализа 23 исследований, 30,2% полирезистентных штаммов P. aeruginosa были чувствительными к фосфомицину (35).

Заключение

В качестве потенциальных препаратов выбора для терапии острого неосложненного цистита могут рассматриваться: производные нитрофурана, фосфомицин трометамол, фторхинолоны, b-лактамы и ко-тримоксазол. Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, основным критерием выбора препарата для эмпирической терапии ИМП, наряду с безопасностью и доказанной эффективностью, является локальная эпидемиология антибиотикорезистентности уропатогенных штаммов E. coli (чувствительность не менее 80-90%). Таким образом, ко-тримоксазол и b-лактамы уже выпали из перечисленного спектра препаратов. А в связи с тем, что уровень резистентности к фторхинолонам на настоящий момент уже вплотную приблизился к пороговому значению, это заставляет клиницистов, клинических микробиологов и фармакологов искать выход из сложившейся ситуации. Поскольку в формировании резистентности возбудителей основную роль оказывает селективное давление антимикробных препаратов, зависящее от интенсивности использования антибиотика, то для сохранения класса фторхинолонов, имеет смысл обратить более пристальное внимание на препараты других групп с иными механизмами действия, непременно продолжая регулярный мониторинг локального уровня антибиотикоустойчивости.

Цистит лечение лекарственными препаратами

Ключевые теги: непроизвольное мочеиспускание 6 букв, уросептические препараты при цистите, к какому врачу по мочеиспусканию непроизвольному.

---

Пшено при цистите народное средство, лечение цистита препараты, препараты при лечении цистита почек, цистит у мужчин лечение препараты цены, средство от цистита для мужчин.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Препараты от цистита монурал отзывы средства от цистита уролесан, цистит у мужчин лечение препараты цены. Препарат для иммунитета при цистите иммуномодулирующие препараты при цистите, хронический цистит лечение народными средствами быстрое действие какие препараты лечат цистит у мужчин. К какому врачу по мочеиспусканию непроизвольному лекарственные препараты при цистите у мужчин, подручные средства для лечения цистита.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Великом Новгороде препарат лечения цистита уролесан, цистит препараты для лечение. Безопасные препараты от цистита при беременности укроп для лечения недержания мочи у женщин, инфекционный цистит препараты к какому врачу по мочеиспусканию непроизвольному. Хронический цистит лечение народными средствами быстрое действие средство от цистита гомеопатическое, препарат от цистита на один прием. 10 лучших препаратов от цистита цистит препараты для лечения 1 таблетка, как избавиться от непроизвольного мочеиспускания.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Иммуномодулирующие препараты при цистите Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Гомеле, препарат стоп цистит отзывы. Дешевые таблетки от цистита у женщин быстрое лечение Купить CYTOFORTE средство от цистита в Дзержинске, хронический цистит лечение народными средствами быстрое действие Купить CYTOFORTE средство от цистита в Мурманске. Противобактериальное средство от цистита Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Орехово-Зуево, сильное средство от цистита.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Препараты от цистита монурал отзывы обезболивающее при цистите у женщин препараты, цистит лечение препараты антибиотики. Растительный препарат при цистите цистит после интимной близости лечение препараты, лечение цистита у подростков девочек лучший препарат против цистита. Растительный препарат при цистите цистит у мужчин лечение препараты цены, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Великом Новгороде.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Недержание мочи у женщин лекарственные препараты таблетки от цистита у женщин быстрое лечение список, недержание мочи у женщин лекарственные препараты. Как облегчить цистит препаратами безопасные препараты от цистита при беременности, растительный препарат при цистите недержание мочи у женщин лекарственные препараты. Средство от цистита на ранних сроках беременности цистит препараты для лечения 1 таблетка, безопасные препараты от цистита при беременности.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препарат при цистите на букву м свечи от цистита у женщин быстрое лечение при беременности, от цистита препарат монурель. Препарат лечения цистита уролесан средство от уретрита и цистита, средство от уретрита и цистита лечение цистита у подростков девочек. Пшено при цистите народное средство недержание мочи у женщин лекарственные препараты, 10 лучших препаратов от цистита. Непроизвольное мочеиспускание ночью у взрослых цистит у мужчин лечение препараты цены, дешевые таблетки от цистита у женщин быстрое лечение.

Купить CYTOFORTE средство от цистита в Ивацевичах, цистит у беременных препараты названия, лучшие препараты при цистите, какие препараты можно при цистите во время беременности, лучший препарат против цистита, непроизвольное мочеиспускание при климаксе, противобактериальное средство от цистита.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Цистит лечение в клинике урологии

Цистит лечение

Если Вы заподозрили у себя цистит, стоит в ближайшее время обратиться к урологу за помощью. Самолечение может привести к хронизации процесса, развитию осложнений. Нужно помнить, что эмпирическое лечение цистита (т. е. назначение лечения, основываясь лишь на клиническую картину заболевания) возможно только при впервые возникшем цистите у женщин. Во всех остальных случаях, для назначения адекватного лечения, необходимо комплексное обследование, провести которое может только врач.

В лечении цистита важную роль имеет режим и диета. Следует избегать переохлаждения организма, следить за регулярной функцией кишечника, на время лечения прекратить половую жизнь. В пище исключить острые, соленые, пряные блюда, алкоголь. Так же, очень важно при лечении цистита употреблять адекватное количество жидкости (2-2,5 литров в сутки), при этом инфекция как бы вымывается с мочой. Очень полезны клюквенные морсы. В клюкве содержатся вещества, которые попадая в мочу, препятствуют прикреплению инфекции к слизистой мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение острого цистита должно быть, прежде всего, этиотропным, т. е. направленным на уничтожение инфекции, вызвавшей процесс. Антибиотики пациенту должны назначаться с учетом результатов посева мочи на флору и чувствительности выделенных возбудителей к антибиотику. До получения результатов пациенту назначаются антибиотики и уросептики широкого спектра действия. При сильных болях назначают ректальные, вагинальные свечи с анестетиками, противоспалительными препаратами. Кроме того, в составе комплексного лечения цистита назначаются растительные препараты, которые обладают легким антисептическим, противовоспалительным действием. Чтобы избежать рецидива острого цистита растительные препараты целесообразно продолжать принимать до 3-4 недель, т.к. период полного восстановления слизистой мочевого пузыря составляет около 3 недель. Физиопроцедуры, промывания мочевого пузыря противопоказаны при остром цистите. В целом острый цистит протекает достаточно благоприятно, и при правильно подобранном лечении через 2-3 дня симптомы исчезают.

Лечение хронического цистита должно быть комплексным, этиотропным (при обострениях) с одной стороны, и патогенетическим, т.е. направленным на устранение причин, приводящих к обострению заболевании, с другой стороны. У женщин необходимо лечение гинекологической патологии, которая может предрасполагать к рецидивированию цистита. У мужчин, прежде всего, необходимо устранение причин, приводящих к затрудненному оттоку мочи из мочевого пузыря. Кроме того в рамках лечения хронического цистита показана коррекция иммунодефицита у пациента. Вне обострений может применяться физиотерапия: низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия.

При посткоитальном цистите (т.е. имеющим связь с половым актом) необходимо применение уросептиков после полового акта для профилактики рецидива. Лечение посткотального цистита может быть также оперативным при наличии выраженной вагинизации уретры показана операция — транспозия уретры.

При длительно не леченом, или неправильно леченом цистите может возникнуть так называемый интерстициальный цистит! Данное состояние характеризуется глубоким поражением стенки мочевого пузыря, вплоть до образования язв слизистой мочевого пузыря. Лечение интерстициального цистита представляет значительные трудности. В данном случае показано применение гормональных и антигистоминных препаратов. Необходимо применение анальгетиков, антидепрессантов. Также положительный эффект имеют инстилляции (вливания) в мочевой пузырь гепарина, гиалуроновой кислоты. Возможно применение физиотерапии: низкоинтенсивного лазерного излучения, магнитотерапии.

Профилактика цистита

 

 

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Цистит при климаксе: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Согласно данным медицинской статистики, наступление менопаузы у женщин происходит, начиная с 45-48 лет. Состояние здоровья и самочувствие заметно ухудшается. Это обусловлено значительными изменениями в гормональном фоне женщины. Наблюдается появление приливов жара, периодического учащения сердцебиения, происходит ухудшение сна, женщина становится раздражительной, а также, повышается вероятность развития хронической формы цистита. Такое заболевание при климаксе относится к очень распространенному явлению, так как нарушение гормонального фона способствует созданию благоприятной среды для воспалительного процесса.

Почему развивается заболевание

Существует ряд традиционных анатомо-функциональных предпосылок, которые способствуют более частому возникновению цистита у женщин, чем у мужчин. Кроме этого, климактерический период дополняют инволютивные изменения органов женской мочевыделительной системы. Ведущая роль в развитии атрофического процесса отведена гипоэстрогении, которая наблюдается во время климакса.

К основным факторам, повышающим риск возникновения цистита при менопаузе, относят:

• Атрофируется слизистая оболочка мочевого пузыря. Прогрессирующий дефицит эстрогена способствует истончению эпителиального слоя, сглаживанию складок. Как результат – повышение ранимости слизистых оболочек, происходит образование трещин, в которых могут накапливаться патогенные микроорганизмы.

• Нарушается кровообращение в мочеполовых органах. Атрофический процесс способствует ухудшению притока крови в детрузор и уретральный канал. Из-за возникшей гипоксии снижаются защитные функции слизистых оболочек, в результате чего, стремительно развивается воспалительный процесс.

• Рецепторный аппарат изменяет свою активность. Климакс у женщины характеризуется уменьшенным количеством адреноцепторов. Кроме этого, происходит снижение чувствительности рецепторов ацетилхолина, нарушается координация сокращений детрузора.

• Урогенитальное расстройство. Так как влагалище и уретра подвергаются атрофическим изменениям, снижается первичный антибактериальный потенциал слизистой оболочки. Менопауза часто сопровождается возникновением кольпита и уретрита, что влечет за собой быстрое развитие цистита.

Провоцирует воспалительный процесс в мочевом пузыре при климаксе микробный агент. В моче или биоптате, в большинстве случаев, высеивают кишечную палочку. В более редких случаях – другую неспецифическую условно-патогенную микрофлору. А именно: стафилококк, стрептококк, протей, синегнойную палочку, энтерококк, кандиду. При климаксе, в отличие от репродуктивного возраста, гораздо реже происходит развитие специфических форм заболевания, то есть тех, которые спровоцированы микоплазмой, уреаплазмой, хлимидией, трихомонадой, гонококком.

Как проявляется цистит

Существуют основные симптомы инфекция в мочевом пузыре:

• Болезненные ощущения во время мочеиспускания, которые усиливаются в конце опорожнения.

• Появление учащенного мочеиспускания (более 7 раз в сутки)

• Присутствует ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

• Появление общей слабости и повышенной температура тела.

• Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Во время каждого опорожнения выделяется небольшое количество мочи.

• Боль, локализацией которой является нижняя часть живота.

• У мочи присутствует сильный неприятный запах.

• Изменяется цвет мочи. Она становится мутной, а иногда наблюдаются вкрапления крови.

• Могут появиться гнойные выделения из уретры во время мочеиспускания.

При остром цистите во время климакса ярко выраженная симптоматика присутствует от 5 до 7 дней. После этого признаки угасают. Если симптомы заболевания продолжаются и дальше, это может свидетельствовать о том, что началась хроническая форма цистита. В такой ситуации необходимо комплексное обследование для точной установки, что именно является провоцирующим фактором воспаления.

Как диагностируют болезнь

Чтобы точно распознать цистит, проводят дифференциальную диагностику, лабораторные и инструментальные исследования.

Проведение дифференциальной диагностики. Если после приема антибиотиков у женщины нормализовалось самочувствие, можно говорить о том, что присутствует острая форма заболевания. При отсутствии реакции у организма на антибактериальное лечение, подозревают хронический цистит. В такой ситуации следует определить, что стало причиной развития болезни, а также, исключить другие возможные заболевания.

Проведение лабораторной диагностики. Такой диагностический метод состоит из:

• Сдачи общего анализа крови. В большинстве случаев, показатели находятся в пределах нормы. Иногда можно выявить, что присутствует незначительный воспалительный процесс. Ключевым исследованием, благодаря которому выявляется патология мочеполовой системы, является сдача общего анализа мочи. Если у женщины моча стала мутной, это свидетельствует о том, что присутствуют лейкоциты, гнойные компоненты, бактерии, эпителий, эритроциты. Вид мочи также изменяется под воздействием солей мочевой кислоты, белка. Если моча стала резко неприятного запаха, это говорит о запущенном случае цистита.

• Сдача анализа мочи по Нечипоренко. В результате такого исследования происходит более детальное обозначение, в каком состоянии находится мочеполовая система женщины. Благодаря этому анализу, выявляется концентрация элементов в 1 мл мочи из средней порции. Средняя порция мочи исследуется обязательно, если общий анализ мочи показал ненормальные показатели.

Проведение инструментальной диагностики. На первоначальном этапе женщине показано проведение цистоскопии. Сутью такого диагностического метода является визуализация мочеполовых органов. Для этого используется цистоскоп. Ограничением к проведению такой процедуры является острая форма цистита. В противном случае, можно не только вызвать болезненные ощущения у пациентки, но и травмировать орган, в результате чего произойдет усиление интенсивности инфекционного процесса.

Проведение такой процедуры показано только при наличии хронической формы цистита. Именно такая форма во время климакса является наиболее распространенной. Помимо этих методов, женщине могут назначить проведение ультразвукового исследования, урофлоуметрии, биопсии.

В каких случаях показана операция?

Если терапевтическое лечение не дало результата, женщине назначают проведение оперативного вмешательства. Медицинская статистика гласит, что около 5-7% пациенток, которым поставлен диагноз «хронический цистит», нуждаются в оперативном лечении.

1. Чересчур близкое расположение мочеиспускательного канала к влагалищу. При половом контакте происходит втягивание канала во влагалище, затем его травмирование и появление болезненных ощущений. Кроме этого, такое анатомическое строение может стать причиной инфекционного развития, которое может без препятствий проникнуть в мочевой пузырь. Так начинается воспалительный процесс в нем. При оперативном вмешательстве происходит смещение канального отверстия, женщина избавляется от проблемы. Это является несложным хирургическим вмешательством, пациентка восстанавливается за короткий промежуток времени. В восстановительный период показан прием антибактериальных препаратов. Кроме этого, в это время запрещено вступать в половой контакт.

2. При рецидивирующем цистите. Такая форма заболевания может быть вызвана различными причинами. Одной из них может быть опущение или выпадение матки, а также, замена мышечных волокон в шейке мочевого пузыря на соединительную ткань. Такой участок удаляется. Для этого используется специальная петля, которую разогревают электрическим током. Во время такого оперативного вмешательства отсутствует кровотечение, так как благодаря петле происходит не только срезание ткани, но и коагуляция сосудов.

3. Некротическая форма цистита. Она характеризуется омертвением стенок мочевого пузыря. В такой ситуации необходимо накладывание эпицистостомы. Это специальная трубка, с помощью которой будет отводиться моча. После этого проводится устранение воспалительного процесса. Удаление трубки показано только в том случае, если мочевой пузырь увеличился до 150 миллилитров.

4. При наступлении самого крайнего случая, когда цистит грозит развитием опасных осложнений, и другие методы оказались бессильны, пациентке назначается проведение резекции мочевого пузыря. В качестве замены резервуара мочевого пузыря служит часть толстого или тонкого кишечника.

Использование гомеопатии при цистите

При климаксе женщине могут назначить как гормональную терапию, так и гомеопатическое средство (фитоэстрогены). У фитоэстрогенов есть свойство мягкого воздействия на организм женщины. Кроме этого, они не несут опасности при длительном применении. Это значит, что на протяжении длительного времени поступает небольшая доза растительного эстрогена в организм, а значит, происходит его постепенная и естественная настройка. К самым популярным гомеопатическим препаратам относят:

• Ременс. Он способствует снижению проявлений климакса. У женщины перестает резко меняться настроение, нет головокружения, она становится более спокойной, постепенно исчезают приливы. Благодаря этому препарату, организм гораздо медленнее увядает и стареет, не повышается масса тела. Кроме этого, женщины благоприятно переносят ременс, у него отсутствуют противопоказания, какие-либо осложнения. Принимают препарат три раза в день по десять капель. Терапевтическое лечение ременсом при климаксе длиться около полугода.

• «Менопауза». В состав такого препарата входят растения, минералы, витамины Е, В. Благодаря приему такой ледис формулы, кости становятся менее ломкими, происходит восполнение недостатка витаминов, женщина находится в стабильном эмоциональном состоянии.

• Ци-клим. Прием такого средства снижает раздражительность, апатию, перепады настроения, устраняет бессонницу, чрезмерное потоотделение, приливы.

Как лечат цистит при климаксе

Чтобы устранить инволюционное воспаление мочевого пузыря, необходимо откорректировать гормональный фон пациентки и избавиться от инфекции. Лечение состоит из двух этапов. На первом этапе, когда преобладает воспалительная симптоматика, врач назначает препараты, которые купируют основные проявления цистита. Затем пациентке показана длительная заместительная гормональная терапия.

На первом этапе при лечении климактерического цистита могут назначить прием лекарственных средств, которые относятся к следующим группам:

• Прием женских половых гормонов. При обострении цистита для получения наилучшего результата врач назначает интравагинальные средства и системные эстрогены. Благодаря такой комбинации, восстанавливается нормальная влагалищная флора, устраняется разрастание вагинального эпителия, ткани урогенитальных органов становятся более эластичными.

• Прием антибактериальных препаратов. Чтобы выбрать правильный антибиотик, следует учесть чувствительность возбудителя. В большинстве случаев, чтобы устранить инволюционный цистит, назначается прием фторхинолонов, фосфомицинов, нитрофуранов, цефалоспоринов и других уроантисептиков.

• Прием нестероидных противовоспалительных средств. Благодаря таким препаратам, происходит подавление выделительного процесса химических соединений из клеток возбудителя. Кроме этого, уменьшается инфекционно-воспалительная реакция.

• Прием препаратов, которые улучшают микроциркуляцию. Производные пурина и другие периферические вазодилататоры способствуют улучшению тканевой перфузии, в результате чего, быстро восстанавливается поврежденная слизистая оболочка. Достаточная оксигенизация способствует снижению риска возникновения фиброзно-склеротического процесса.

• Прием стимуляторов и рецептороблокаторов. Пациентке могут назначить прием холинолитиков, адреномиметиков, холиномиметиков. Чтобы откорректировать гиперактивность детрузора, показано использование ноотропов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Поддерживающее лечение заключается в пожизненном проведении заместительной гормонотерапии. При этом происходит постоянная корректировка вида препарата, его дозировки и способа ведения. Местное средство можно принимать на постоянной основе.

Снятие приступа цистита

При острой форме цистита каждый приступ является очень мучительным. К первому главному правилу, благодаря которому облегчается приступ, относят потребление большого количества жидкости. Она способствует быстрому выведению из организма патогенных микроорганизмов, в результате чего, облегчается состояние человека.

В более тяжелом случае можно пользоваться медикаментозными средствами. Лучшее решение – спазмолитики. Устраняется спазм, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Болезненные ощущения устраняются не только спазмолитиками, но и анальгетиками.

Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен. Это может изменить не только картину лабораторного обследования, но и усложнить выявление источника и причины болезни. Занимаясь самолечением, можно только на некоторое время избавиться от симптомов, при этом цистит станет хроническим.

Какие осложнения могут возникнуть

Заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

• Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

• Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

• При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы. Если у женщины появился хронический цистит, развиваются рецидивы заболевания, обостряется кольпит, образовываются спайки в структуре матки. Репродуктивная функция не только снижается, но и может полностью исчезнуть.

• Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания пациентка поддаётся сильнейшему психологическому давлению.

• Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

Какой прогноз

Ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение способствует выздоровлению у большинства женщин. Необходимо учесть, что использование антибиотика должно сочетаться с гормональным препаратом. В противном случае, эффект будет носить лишь временный характер. В основном, прогноз при цистите во время климакса благоприятный.

Цистит. Лечение цистита.

Цистит. Лечение цистита.

Для многих женщин слово ЦИСТИТ не требует никаких дополнительных объяснений. Но, как ни странно, оно знакомо даже тем, кто никогда не испытывал этих характерных ощущений.

Увидев один раз страдания родственников и подруг, женщины или девушки сразу запоминают это заболевание. Это говорит прежде всего о тяжести заболевания, но также и о частоте распространения цистита среди женщин.

Почему циститу наиболее часто подвержены женщины описано так подробно, что нет смысла в это углубляться. Короткий широкий мочеиспускательный канал, близость уретры к анусу, периодические молочницы, т.е. дисбиозы влагалища. Реже дистопии уретры (изменение положения выходного отверстия мочеиспускательного канала), травматизация при половых контактах и пр.

Причины цистита кроются не только в инфекционных процессах, но и в нарушениях питания, стрессах, переутомлении, экологических проблемах. Все это приводит к изменению качества и состава мочи, нарушению микрофлоры в мочевом пузыре, тонуса мышц мочевого пузыря, снижению иммунитета и развитию собственно воспалительных явлений.

Симптомы цистита, повторюсь, знакомы не только уже болевшим циститом. Это боли внизу живота, в мочеиспускательном канале, рези до, вовремя и/или после мочеиспускания, сильные позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, когда позыв не проходит даже после мочеиспускания. Зуд внутри (иногда желание «почесать внутри»).

Степень выраженности симптомов всегда индивидуальна. Иногда состояние может характеризоваться как «абсолютно невыносимое».
Лечение цистита, как никакого другого заболевания, часто бывает самостоятельным и потому бессистемным. Это легко понять. Симптомы подчас нарастают так быстро, и по закону подлости развиваются либо в выходные, либо поздно вечером, что не остается ничего другого как только вычитать что-то в интернете, либо прислушаться к совету подруги или фармацевта в аптеке. Поэтому, с моей точки зрения, такой подход оправдан. Избавление от страданий — одна из задач медицины.
Но ловушка как всегда находится там, где ни ждёшь. Как правило прием антибактериальных препаратов, особенно при первом знакомстве с циститом, приводит к быстрому улучшению состояния, исчезновению симптомов. И на этом большинство женщин прекращают лечение. Но инфекции именно этого и ждут. Перефразирую известную фразу — то, что их не убивает — делает их сильнее. Поэтому 90 с лишним процентов циститов становятся хроническим заболеванием.
Любая инфекционная флора если не погибает сразу — мутирует после контакта с антибиотиками. И все дальнейшее лечение становится затруднительным. Именно поэтому даже если вы сняли первые симптомы самостоятельно (и правильно сделали), крайне важно обратиться к специалисту для проведения полноценного курса лечения. В противном случае вы попадете в эти 90 процентов, которое обречено испытывать все симптомы цистита с «завидным» постоянством.

Лечение цистита всегда индивидуально. Как собственно и лечение всех других заболеваний. Оно учитывает тяжесть тех или иных симптомов, периодичность приступов и т.д.
Оно должно включать помимо антибиотиков иммунотерапию, часто физиотерапию. В ряде случаев (при наличии частых рецидивов) вакцинацию и пр.
Прием таблеток, а особенно антибиотиков, крайне токсичен для организма. Поэтому гораздо безопаснее сделать это один раз, и больше не возвращаться к этой проблеме, нежели периодически, иногда годами, испытывать приступы цистита и травить себя все новыми и новыми ядами из аптеки.

Эффективные методы лечения цистита

Воспалительное поражение слизистого слоя мочевого пузыря, или цистит, встречается у женщин довольно часто и может протекать как остро, так и хронически.

Болезнь сопровождается болью при мочеиспускании, которое носит учащенный характер. После мочеиспускания наблюдаются остаточные ощущения рези и жжения, а также боли в области малого таза. Нередко женщины чувствуют недостаточно полное опорожнение мочевого пузыря или видят в моче кровь и слизь.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы — приходите к нам лечиться!

Мы проведем диагностику цистита у женщин, которая состоит из тщательного исследования мочи, проведении цистоскопии, исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и осмотра врача-гинеколога. Лечение цистита у женщин, как правило, проходит с помощью физиотерапии при назначении антибиотиков и уросептиков.

Цистит — наиболее распространенное заболевание женщин. По нашим данным с этой болезнью хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина. Наиболее часто наблюдается цистит у женщин детородного возраста (20-40 лет). Однако бывают случаи, когда с таким заболеванием к нам приводят девочек 4-12 лет.

Лечите цистит вовремя! В 11-21% случаев цистит у женщин переходит в хроническую стадию, при которой обострения возникают не реже 2 раз в год.

Почему у женщин появляется цистит

Как правило, цистит у женщин носит инфекционный характер. Возбудителями болезни становятся кишечная палочка, стафилококки или клебсиелла, протей, синегнойная палочка. Нередко цистит возникает на фоне кольпита, вульвита и уретрита.

Наиболее часто обострение цистита возникает после переохлаждения, смены полового партнера, ОРВИ, началом половой жизни или неудовлетворительной гигиене половых органов. Это лишь часть причин, по которым развивается цистит у женщин, на практике их гораздо больше.

С каким циститом женщины приходят к нам в центр

Наши пациентки чаще лечатся от бактериального (инфекционного) и реже от небактериального (лучевого, аллергического, химического, токсического или лекарственного) цистита.

По характеру течения заболевания принято разделять цистит на острый и хронический, первичный или вторичный, то есть развившийся на фоне других урологических проблем.

Когда следует идти к врачу

Симптомы цистита у женщин

Планировать визит к врачу следует при первых симптомах цистита. Острый цистит проявляется внезапно и, как правило, сразу же после переохлаждения, травмы, инфекции, полового акта или других провоцирующих факторов. Симптомы нарастают очень быстро. Позывы на мочеиспускание возникают каждые 5-15 минут.

При цистите характер боли и её интенсивность варьируются от слабого дискомфорта до сильнейшей рези, которую невозможно терпеть. Если вы чувствуете боль или дискомфорт, если вы заметили, что моча приобрела мутный характер, если температура тела повысилась до 37,5-38°С и ухудшилось самочувствие — пора записаться к врачу.

Особенности диагностики цистита у женщин

В нашей клинике цистит диагностируется после проведения эхоскопического и эндоскопического обследований, а также проведения клинико-лабораторных исследований.

Плановое обследование пациентки с циститом включает осмотр в гинекологическом кресле, а также взятие мазков на исследование. Для точной диагностики рецидивирующего цистита у женщин проводится цистоскопия и цистография, которые позволяют определить наличие опухолей и камней, язвы, инородных тел и морфологическую форму поражения мочевого пузыря.

Лечение цистита у женщин

Лечение цистита проходит под контролем двух специалистов: гинеколога и уролога. Назначаются антибиотики, а при необходимости противогрибковые и противомикробные препараты или противовирусные средства. Болевые ощущения снимаются с помощью дополнительных препаратов НПВП и спазмолитиков.

В нашем центре вам подробно расскажут о том, какие лекарства и зачем назначаются, врач даст советы на время лечения, расскажет о том, как повысить иммунитет, чтобы вы избавились от цистита как можно скорее.

Приходите к нам, и цистит перестанет быть для вас проблемой.

Ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей

West J Med. 2002 Jan; 176 (1): 51–55.

Вики Дудас

¹ Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Парнас-авеню, комната C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622

¹ Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Parnassus Ave, Room C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622

Авторские права © Copyright 2002 BMJ publishing Group Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекций в Соединенных Штатах, что приводит к примерно 8 миллионам визитов в офис и 1 миллиону госпитализаций ежегодно. ^{1 , 2 , 3} От 40% до 50% женщин сообщили, что имели хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей в своей жизни. ⁴

Инфекции мочевыводящих путей можно классифицировать по анатомической локализации на инфекции нижних и верхних мочевых путей.Инфекции нижних мочевыводящих путей включают цистит, уретрит, простатит и эпидидимит, а инфекции верхних мочевыводящих путей включают пиелонефрит. Инфекции мочевыводящих путей могут быть далее классифицированы как сложные и неосложненные. У женщин со структурно и функционально нормальным мочевым трактом цистит и пиелонефрит считаются неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин, пожилых людей, беременных женщин или пациентов с постоянным катетером или анатомическими или функциональными отклонениями считаются осложненными инфекциями мочевыводящих путей.В этой статье мы описываем фармакологический подход к профилактике и лечению неосложненного цистита.

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска инфекций мочевыводящих путей у женщин включают частые половые контакты, отсутствие мочеиспускания после полового акта, использование диафрагмы, использование спермицидов и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в анамнезе. ^{5 , 6} Хотя долгосрочные побочные эффекты, связанные с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, кажутся минимальными, при отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут мешать повседневной жизни.До 80% неосложненных инфекций мочевыводящих путей вызываются Escherichia coli , за которыми следует Staphylococcus saprophyticus в 5–15% случаев. Энтерококки, видов Klebsiella и Proteus mirabilis составляют небольшой процент от общего числа инфекций. ⁷

ОБЗОР АНТИБИОТИКОВ

Противомикробные средства, наиболее часто используемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, включают комбинированный препарат триметоприм и сульфаметоксазол, триметоприм, β-лактамы, фторхинолоны, нитрофурантоин, троосметинфурантоин и фосметин.Эти агенты используются в первую очередь из-за их переносимости, спектра активности против предполагаемых уропатогенов и благоприятных фармакокинетических профилей. ⁸ При лечении инфекций мочевыводящих путей разрешение бактериурии коррелирует с концентрацией противомикробного агента в моче, а не с уровнем сыворотки. ⁹ Все противомикробные препараты, одобренные для лечения инфекций мочевыводящих путей, достигают ингибирующих концентраций в моче, которые значительно превышают уровни в сыворотке.Кроме того, такие агенты, как триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, которые уничтожают аэробную грамотрицательную флору, но мало влияют на вагинальную и фекальную анаэробную флору, по-видимому, обеспечивают лучшее долгосрочное лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. ⁸

Устойчивость к антибиотикам

Поскольку большинство неосложненных инфекций мочевыводящих путей лечат эмпирически, клиницистам важно распознать образцы устойчивости уропатогенов в сообществе, чтобы гарантировать выбор наиболее подходящего противомикробного агента.Недавние сообщения показали, что появление резистентных уропатогенов оказало огромное влияние на эмпирическую терапию. ^{7 , 10 , 11 , 12 , 13} Наиболее резкое повышение устойчивости за последние несколько лет произошло к триметоприм-сульфаметоксазолу. Недавнее исследование, в котором оценивали амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 50 лет в районе Сиэтла с острым циститом, показало, что распространенность устойчивости E coli к триметоприму и триметоприм-сульфаметоксазолу выросла с 9% до 18% в 1992 и 1996 годах, соответственно.Это исследование также показало, что устойчивость E coli к β-лактамам, таким как ампициллин и цефалоспорины первого поколения, составляла 34% и 28% соответственно. ¹⁰ Для дальнейшего определения устойчивости в географических регионах было проведено национальное обследование для анализа чувствительности к противомикробным препаратам изолятов мочи амбулаторных пациентов женского пола в 1998 году. Самый высокий процент устойчивости к E coli (22%) был отмечен в западной части Соединенных Штатов. (Калифорния, Орегон и Вашингтон), в отличие от северо-востока, где сопротивление было самым низким (10%). ¹² На сегодняшний день устойчивость E coli к фторхинолонам и нитрофурантоину является относительно низкой. ^{12 , 14}

Какое влияние оказывает резистентность на эмпирическую терапию? Комитет Американского общества инфекционистов недавно провел обзор литературы по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и пиелонефрита у женщин. Руководящие принципы рекомендуют триметоприм или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве эмпирической терапии первой линии только в сообществах, где устойчивость к триметоприму среди уропатогенов составляет менее 10–20%. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Целью антимикробной терапии является устранение инфекционных организмов из мочевыводящих путей и устранение симптомов. перечисляет препараты, их дозировку и оптовые цены. При выборе антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей клиницисты должны учитывать множество факторов, таких как аллергический анамнез пациента, стоимость и переносимость лечения, предыдущая антибактериальная терапия и, что наиболее важно, распространенность резистентности в обществе.

Таблица 1

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

30-8.80 9014acin Levacin Lev ‡

47169

//9 день .30 9016 11 9015 9016 9011

Лекарственное средство	Доза, мг	9011 9011 дней	9011 дней	9011 Стоимость полного курса, $ *
Сульфаниламиды
TMP-SMX	160/800 †	2 ×16161 3
TMP	100	2 раза / день	3	0,90-1,40
Фторхинолоны
2 раза в день	3	22.80
Ципрофлоксацин HCl (Cipro) ‡	100-250	2 раза в день	3	17.20-25.00	250-500	Ежедневно	3	21.90-25.60
Макрокристаллы нитрофурантоина
(Macrodantin) ‡	100	4 × / день		47169	100	2 × / день	7	23,00
β-лактамы
Цефподоксим (Вантин) ‡ 1	100	100
Цефиксим (Супракс) ‡	400	Ежедневно	3	23,20
Цефалексин	250-500
Амоксициллин	250-500	3 раза в день	3	2,10–3,50
Разное
Фосфомицин 6 г трометамин 3	Ежедневно	1	30.00
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; HCl = гидрохлорид.

Режимы однократной дозы

Хотя терапия однократной дозой с использованием β-лактамов, триметоприм-сульфаметоксазола, триметоприма и фторхинолонов показала высокие показатели излечения, терапия однократной дозой связана с высокой частотой рецидивов в течение 6 недель. начального лечения. Реинфекция может быть связана с неспособностью лечения одной дозой уничтожить грамотрицательные патогены в перианальной области.Аминопенициллины и цефалоспорины первого поколения имеют более короткий период полураспада, что может способствовать их более низкой эффективности по сравнению с другими агентами. ^{16 , 17} В рекомендациях по лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей Американского общества инфекционистов от 1999 г. сделан вывод о том, что многодневные схемы более эффективны, чем схемы с однократной дозой, особенно для аминопенициллинов и цефалоспоринов первого поколения. ¹⁵ Однодозовая терапия дает преимущества в виде повышенного комплаентности и меньшей частоты побочных эффектов.

Краткосрочная терапия

Контролируемые испытания неосложненных инфекций мочевыводящих путей показали, что терапия в течение 3 дней обеспечивала аналогичные показатели эрадикации и меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с 7–10 днями терапии. ^{17 , 18 , 19} В рекомендациях Американского общества инфекционистов также сделан вывод о том, что трехдневные схемы приема триметоприма, триметоприм-сульфаметоксазола и фторхинолонов более эффективны, чем схемы с одной дозой, и что Одно- или трехдневные схемы переносились лучше, чем более длительные схемы (7-10 дней).Пациенты, которым может потребоваться 7 дней терапии, включают беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом и пациентов с симптомами, длящимися более 1 недели. ¹⁵ При неосложненном цистите лечение триметоприм-сульфаметоксазолом, триметопримом или фторхинолонами в течение 3 дней должно привести к эрадикации более 90% с низкой частотой побочных эффектов.

РЕАКТИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Пациентам с тремя и более инфекциями в год следует предлагать либо постоянную профилактику низкими дозами антибиотиков, инициированную пациентом, либо посткоитальную профилактику, если начало инфекции связано с половым актом (). ⁷ Перед выбором режима профилактики необходимо провести посев мочи для определения чувствительности возбудителя. Продолжительность непрерывной профилактической терапии обычно составляет от 6 месяцев до года. К сожалению, в течение 6 месяцев после прекращения антибиотикопрофилактики у 40–60% женщин развивается инфекция мочевыводящих путей, и профилактику необходимо возобновить. ²⁰ Было показано, что терапия по инициативе пациента при появлении симптомов эффективна у молодых здоровых небеременных женщин. ²¹ Краткосрочные схемы (как описано ранее) были рекомендованы для терапии по инициативе пациента у послушных женщин с часто повторяющимися и симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей. Основными преимуществами краткосрочной терапии перед непрерывной терапией являются удобство и предотвращение токсичности антибиотиков; Однако симптоматические инфекции не предотвращаются. Для посткоитальной профилактики нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, принимаемые в течение 2 часов после полового акта, значительно снижают частоту рецидивов цистита. ^{22 , 23}

Таблица 2

Режимы антибиотикопрофилактики при рецидивирующих инфекциях

ежедневно для непрерывной терапии мес TMP6

Препарат	Дозировка
TMP-SMX	40/200 мг * каждую ночь или 3 раза в неделю
TMP-SMX	100 мг каждую ночь
Нитрофурантоин 50159			мг
Норфлоксацин	200 мг в день
Цефалексин	250 мг в день
Посткоитальная профилактика †
Нитрофурантоин	50-100 мг
Цефал xin	250 мг
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол.

Противомикробные препараты

Триметоприм-сульфаметоксазол

Триметоприм-сульфаметоксазол долгое время считался стандартом терапии острых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей из-за его активности против наиболее распространенных уропатогенов, а также его низкой стоимости и переносимости. Синергетическая комбинация триметоприма и сульфаметоксазола работает на двух отдельных стадиях метаболизма бактериального фолата, что приводит к ингибированию синтеза ДНК.

Пациенты с сульфамидной аллергией могут получать только триметоприм, поскольку исследования показали такую ​​же степень излечения, как и при применении триметоприм-сульфаметоксазола. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими у 3-5% пациентов, являются кожная сыпь, тошнота и рвота. Более серьезные побочные эффекты, такие как анемия и синдром Стивенса-Джонсона, встречаются редко, но пациенты всегда должны находиться под наблюдением на предмет их возникновения. Триметоприм-сульфаметоксазол следует применять с осторожностью у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или с почечной и печеночной недостаточностью.Эффект снижения уровня глюкозы в сыворотке крови сульфонилмочевины (таких как глипизид) может быть усилен триметоприм-сульфаметоксазолом. Поскольку использование триметоприм-сульфаметоксазола может увеличить риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин натрия, одновременный прием этих агентов следует тщательно контролировать.

Фторхинолоны

Фторхинолоны — это антибиотики широкого спектра действия, которые ингибируют топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV. Хотя спектр активности варьируется среди фторхинолонов, все они обладают активностью от хорошей до отличной в отношении клинически важных грамотрицательных уропатогенов, других Enterobacteriaceae и S saprophyticus .Ципрофлоксацин и левофлоксацин являются двумя наиболее часто используемыми фторхинолонами при инфекциях мочевыводящих путей и вызывают минимальные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головокружение, светочувствительность и головная боль. Продукты, содержащие катионы, такие как магний, алюминий, кальций, железо, цинк, или поливитамины с минералами, могут значительно снизить абсорбцию фторхинолонов из желудочно-кишечного тракта. Пациентам следует рекомендовать принимать фторхинолоны за 2 часа до или через 4 часа после приема любого продукта, содержащего катионы.Ципрофлоксацин и левофлоксацин могут снижать метаболизм кофеина и теофиллина. Поскольку совместное введение варфарина и фторхинолона может привести к усилению антикоагуляции, следует наблюдать за пациентами, принимающими эту комбинацию. Применение фторхинолонов противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Не все фторхинолоны могут использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей в зависимости от их фармакокинетических профилей. Спарфлоксацин и моксифлоксацин достигают значительно более низких концентраций в моче, чем другие хинолоны, и не одобрены для этого показания.Хотя 8-метоксихинолоны, гатифлоксацин и моксифлоксацин обладают расширенным спектром активности, который включает улучшенную анаэробную и грамположительную активность, они не имеют никакого эффекта при лечении инфекций мочевыводящих путей.

β-лактамы

В прошлом β-лактамные антибиотики, такие как цефалоспорины первого поколения (цефалексин) и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), обычно использовались для лечения инфекций мочевыводящих путей. Хотя цефалоспорины первого поколения и аминопенициллины достигают высоких концентраций в моче, они больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при инфекциях мочевыводящих путей из-за резистентности и более высокой частоты рецидивов по сравнению с другими агентами. ¹⁵ Эти агенты следует использовать только в том случае, если посев мочи подтверждает чувствительность. Однако цефалоспорины третьего поколения, такие как цефиксим и цефподоксим, обладают преимуществом более длительного периода полувыведения, что позволяет применять их реже. Кроме того, с этими агентами наблюдались более низкие уровни устойчивости к E coli , чем к цефалоспоринам и аминопенициллинам первого поколения. Эти агенты могут быть вариантами для пациентов с непереносимостью триметоприм-сульфаметоксазола или с устойчивыми инфекциями.

Наиболее частые побочные эффекты β-лактамов включают сыпь, тошноту, боль в животе, рвоту и головную боль. Β-лактамы подавляют синтез бактериальной стенки. Следует избегать применения цефалоспоринов и пенициллинов у пациентов с серьезной аллергией на β-лактам в анамнезе (анафилаксия, крапивница).

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин доступен в двух формах: макрокристаллической (Макродантин) и моногидратно-макрокристаллической форме (Макробид). Нитрофурантоин подавляет несколько бактериальных ферментных систем, участвующих в метаболизме, и, возможно, подавляет синтез клеточной стенки.Макродантин требует приема каждые 6 часов, тогда как Макробид требует приема только два раза в день. Около 90% нитрофурантоина выводится почками через клубочковую фильтрацию и канальцевую секрецию. Если расчетный клиренс креатинина у пациента составляет менее 0,83 мл в секунду (<50 мл в минуту), концентрация антибактериальных средств в моче недостаточна; Следовательно, этот препарат не следует использовать. Побочные эффекты минимальны и могут включать недомогание, кашель и одышку. Легочный фиброз встречается редко и обычно сопровождается терапией более 6 месяцев.

Фосфомицин трометамин

Фосфомицин представляет собой производное фосфорной кислоты, используемое только для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Он вводится в виде одноразовой 3-граммовой пероральной дозы. Фосфомицин ингибирует пирувилтрансферазу, фермент, катализирующий первую стадию синтеза бактериальной стенки. Спектр активности фосфомицина включает E coli , энтерококки и Serratia, Enterobacter, Citrobacter и Klebsiella , но не охватывает S saprophyticus .Фосфомицин выпускается в виде порошка, который перед пероральным приемом необходимо смешать с 3-4 унциями воды. В целом переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают диарею (9%), тошноту, рвоту и дискомфорт в пищеводе.

РЕЗЮМЕ

Триметоприм-сульфаметоксазол или триметоприм следует использовать в качестве терапии первой линии из-за его низкой стоимости и эффективности при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. От 10% до 20%.Фторхинолоны более дорогие, более широкие по спектру, и поэтому их следует использовать для сообществ с уровнем устойчивости к триметоприму более 10-20% или для пациентов, которые либо не переносят триметоприм-сульфаметоксазол, либо имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Другие варианты включают 7-дневный курс нитрофурантоина или однократную дозу фосфомицина. Использование цефалоспоринов первого поколения или аминопенициллинов обычно не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности и рецидивов.Хотя устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения ниже, чем к первому поколению, эти агенты считаются агентами третьей линии из-за их стоимости и эффективности.

В отличной обзорной статье Гупта и другие описали лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин (см. Рисунок).

Алгоритм лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (адаптировано из Gupta et al. ¹³ и используется с разрешения).TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; Инфекции мочевыводящих путей; DS = двойная сила.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Сводные точки

• За последнее десятилетие резистентность уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу и триметоприму резко возросла

• после лечения

• оптимальные и обеспечивают аналогичные темпы эрадикации и более низкую частоту побочных эффектов, чем 7-10 дней терапии

• Триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм по-прежнему считаются терапией первой линии при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в регионах, где резистентность в сообществе ниже от 10% до 20%

• Фторхинолоны не следует использовать в качестве лекарственной терапии первого ряда, за исключением тех сообществ, в которых устойчивость к триметоприму превышает 10-20%, или у пациентов с факторами риска устойчивости

• У пациентов у кого есть частые приступы рецидивирующего неосложненного цистита, антибиотики Для предотвращения инфекций следует предлагать офтальмологическую профилактику

Ссылки

1.Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Am Fam Physician 1999; 59: 1225-1234, 1237. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Med Clin North Am 1991; 75: 495-513. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bacheller CD, Бернштейн JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am 1997; 81: 719-730. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Infect Dis 1994; 18: 1-10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стром Б.Л., Коллинз М., Вест С.Л., Крайсберг Дж., Веллер С.Сексуальная активность, использование противозачаточных средств и другие факторы риска симптоматической и бессимптомной бактериурии: исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед 1987; 107: 816-823. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468-474. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.[PubMed] [Google Scholar] 8. Neu HC. Оптимальные характеристики средств для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Инфекция 1992; 20 (приложение 4): S266-S271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стейми Т.А., Ярмарка В.Р., Тимоти М.М., Миллар М.А., Михара Дж., Лоури Ю.С. Сравнение концентрации антимикробных препаратов в сыворотке и моче при лечении инфекций мочевыводящих путей. N Engl J Med 1974; 291: 1159-1163. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта К., Скоулз Д., Штамм В.Е. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит.JAMA 1999; 281: 736-738. [PubMed] [Google Scholar] 11. Талан Д.А., Стамм В.Е., Хутон Т.М. и др. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2000; 283: 1583-1590. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гупта К., Сахм Д.Ф., Мэйфилд Д., Штамм В.Е. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis 2001; 33: 89-94. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гупта К., Hooton TM, Stamm WE. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Энн Интерн Мед 2001; 135: 41-50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dyer IE, Sankary TM, Dawson JA. Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med 1998; 169: 265-268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р., Джонсон Дж., Шеффер А. Дж., Штамм В. Е.. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-758. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hooton TM, Running K, Stamm WE. Однодозовая терапия цистита у женщин: сравнение триметоприм-сульфаметоксазола, амоксициллина и циклациллина. JAMA 1985; 253: 387-390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med 1993; 329: 1328-1334. [PubMed] [Google Scholar] 18. Найгаард И.Е., Джонсон Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин.Am Fam Physician 1996; 53: 175-182. [PubMed] [Google Scholar] 19. Norrby SR. Кратковременное лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей у женщин. Ред. Infect Dis 1990; 12: 458-467. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стэплтон А. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Ланцет 1999; 353: 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта К., Хутон TM, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Лечение по инициативе пациента рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Энн Интерн Мед 2001; 135: 9-16. [PubMed] [Google Scholar] 22.Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Weingaertner K, Naber KG. Пост-половой акт в сравнении с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Дж. Урол 1997; 157: 935-939. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пфау А, Сакс Т.Г. Эффективная посткоитальная хинолоновая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол 1994; 152: 136-138. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей

West J Med. 2002 Jan; 176 (1): 51–55.

Вики Дудас

¹ Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Парнас-авеню, комната C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622

¹ Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Parnassus Ave, Room C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622

Авторские права © Copyright 2002 BMJ publishing Group Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекций в Соединенных Штатах, что приводит к примерно 8 миллионам визитов в офис и 1 миллиону госпитализаций ежегодно. ^{1 , 2 , 3} От 40% до 50% женщин сообщили, что имели хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей в своей жизни. ⁴

Инфекции мочевыводящих путей можно классифицировать по анатомической локализации на инфекции нижних и верхних мочевых путей. Инфекции нижних мочевыводящих путей включают цистит, уретрит, простатит и эпидидимит, а инфекции верхних мочевыводящих путей включают пиелонефрит. Инфекции мочевыводящих путей могут быть далее классифицированы как сложные и неосложненные.У женщин со структурно и функционально нормальным мочевым трактом цистит и пиелонефрит считаются неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин, пожилых людей, беременных женщин или пациентов с постоянным катетером или анатомическими или функциональными отклонениями считаются осложненными инфекциями мочевыводящих путей. В этой статье мы описываем фармакологический подход к профилактике и лечению неосложненного цистита.

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска инфекций мочевыводящих путей у женщин включают частые половые контакты, отсутствие мочеиспускания после полового акта, использование диафрагмы, использование спермицидов и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в анамнезе. ^{5 , 6} Хотя долгосрочные побочные эффекты, связанные с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, кажутся минимальными, при отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут мешать повседневной жизни. До 80% неосложненных инфекций мочевыводящих путей вызываются Escherichia coli , за которыми следует Staphylococcus saprophyticus в 5–15% случаев. Энтерококки, видов Klebsiella и Proteus mirabilis составляют небольшой процент от общего числа инфекций. ⁷

ОБЗОР АНТИБИОТИКОВ

Противомикробные средства, наиболее часто используемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, включают комбинированный препарат триметоприм и сульфаметоксазол, триметоприм, β-лактамы, фторхинолоны, нитрофурантоин, троосметинфурантоин и фосметин. Эти агенты используются в первую очередь из-за их переносимости, спектра активности против предполагаемых уропатогенов и благоприятных фармакокинетических профилей. ⁸ При лечении инфекций мочевыводящих путей разрешение бактериурии коррелирует с концентрацией противомикробного агента в моче, а не с уровнем сыворотки. ⁹ Все противомикробные препараты, одобренные для лечения инфекций мочевыводящих путей, достигают ингибирующих концентраций в моче, которые значительно превышают уровни в сыворотке. Кроме того, такие агенты, как триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, которые уничтожают аэробную грамотрицательную флору, но мало влияют на вагинальную и фекальную анаэробную флору, по-видимому, обеспечивают лучшее долгосрочное лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. ⁸

Устойчивость к антибиотикам

Поскольку большинство неосложненных инфекций мочевыводящих путей лечат эмпирически, клиницистам важно распознать образцы устойчивости уропатогенов в сообществе, чтобы гарантировать выбор наиболее подходящего противомикробного агента.Недавние сообщения показали, что появление резистентных уропатогенов оказало огромное влияние на эмпирическую терапию. ^{7 , 10 , 11 , 12 , 13} Наиболее резкое повышение устойчивости за последние несколько лет произошло к триметоприм-сульфаметоксазолу. Недавнее исследование, в котором оценивали амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 50 лет в районе Сиэтла с острым циститом, показало, что распространенность устойчивости E coli к триметоприму и триметоприм-сульфаметоксазолу выросла с 9% до 18% в 1992 и 1996 годах, соответственно.Это исследование также показало, что устойчивость E coli к β-лактамам, таким как ампициллин и цефалоспорины первого поколения, составляла 34% и 28% соответственно. ¹⁰ Для дальнейшего определения устойчивости в географических регионах было проведено национальное обследование для анализа чувствительности к противомикробным препаратам изолятов мочи амбулаторных пациентов женского пола в 1998 году. Самый высокий процент устойчивости к E coli (22%) был отмечен в западной части Соединенных Штатов. (Калифорния, Орегон и Вашингтон), в отличие от северо-востока, где сопротивление было самым низким (10%). ¹² На сегодняшний день устойчивость E coli к фторхинолонам и нитрофурантоину является относительно низкой. ^{12 , 14}

Какое влияние оказывает резистентность на эмпирическую терапию? Комитет Американского общества инфекционистов недавно провел обзор литературы по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и пиелонефрита у женщин. Руководящие принципы рекомендуют триметоприм или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве эмпирической терапии первой линии только в сообществах, где устойчивость к триметоприму среди уропатогенов составляет менее 10–20%. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Целью антимикробной терапии является устранение инфекционных организмов из мочевыводящих путей и устранение симптомов. перечисляет препараты, их дозировку и оптовые цены. При выборе антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей клиницисты должны учитывать множество факторов, таких как аллергический анамнез пациента, стоимость и переносимость лечения, предыдущая антибактериальная терапия и, что наиболее важно, распространенность резистентности в обществе.

Таблица 1

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

30-8.80 9014acin Levacin Lev ‡

47169

//9 день .30 9016 11 9015 9016 9011

Лекарственное средство	Доза, мг	9011 9011 дней	9011 дней	9011 Стоимость полного курса, $ *
Сульфаниламиды
TMP-SMX	160/800 †	2 ×16161 3
TMP	100	2 раза / день	3	0,90-1,40
Фторхинолоны
2 раза в день	3	22.80
Ципрофлоксацин HCl (Cipro) ‡	100-250	2 раза в день	3	17.20-25.00	250-500	Ежедневно	3	21.90-25.60
Макрокристаллы нитрофурантоина
(Macrodantin) ‡	100	4 × / день		47169	100	2 × / день	7	23,00
β-лактамы
Цефподоксим (Вантин) ‡ 1	100	100
Цефиксим (Супракс) ‡	400	Ежедневно	3	23,20
Цефалексин	250-500
Амоксициллин	250-500	3 раза в день	3	2,10–3,50
Разное
Фосфомицин 6 г трометамин 3	Ежедневно	1	30.00
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; HCl = гидрохлорид.

Режимы однократной дозы

Хотя терапия однократной дозой с использованием β-лактамов, триметоприм-сульфаметоксазола, триметоприма и фторхинолонов показала высокие показатели излечения, терапия однократной дозой связана с высокой частотой рецидивов в течение 6 недель. начального лечения. Реинфекция может быть связана с неспособностью лечения одной дозой уничтожить грамотрицательные патогены в перианальной области.Аминопенициллины и цефалоспорины первого поколения имеют более короткий период полураспада, что может способствовать их более низкой эффективности по сравнению с другими агентами. ^{16 , 17} В рекомендациях по лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей Американского общества инфекционистов от 1999 г. сделан вывод о том, что многодневные схемы более эффективны, чем схемы с однократной дозой, особенно для аминопенициллинов и цефалоспоринов первого поколения. ¹⁵ Однодозовая терапия дает преимущества в виде повышенного комплаентности и меньшей частоты побочных эффектов.

Краткосрочная терапия

Контролируемые испытания неосложненных инфекций мочевыводящих путей показали, что терапия в течение 3 дней обеспечивала аналогичные показатели эрадикации и меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с 7–10 днями терапии. ^{17 , 18 , 19} В рекомендациях Американского общества инфекционистов также сделан вывод о том, что трехдневные схемы приема триметоприма, триметоприм-сульфаметоксазола и фторхинолонов более эффективны, чем схемы с одной дозой, и что Одно- или трехдневные схемы переносились лучше, чем более длительные схемы (7-10 дней).Пациенты, которым может потребоваться 7 дней терапии, включают беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом и пациентов с симптомами, длящимися более 1 недели. ¹⁵ При неосложненном цистите лечение триметоприм-сульфаметоксазолом, триметопримом или фторхинолонами в течение 3 дней должно привести к эрадикации более 90% с низкой частотой побочных эффектов.

РЕАКТИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Пациентам с тремя и более инфекциями в год следует предлагать либо постоянную профилактику низкими дозами антибиотиков, инициированную пациентом, либо посткоитальную профилактику, если начало инфекции связано с половым актом (). ⁷ Перед выбором режима профилактики необходимо провести посев мочи для определения чувствительности возбудителя. Продолжительность непрерывной профилактической терапии обычно составляет от 6 месяцев до года. К сожалению, в течение 6 месяцев после прекращения антибиотикопрофилактики у 40–60% женщин развивается инфекция мочевыводящих путей, и профилактику необходимо возобновить. ²⁰ Было показано, что терапия по инициативе пациента при появлении симптомов эффективна у молодых здоровых небеременных женщин. ²¹ Краткосрочные схемы (как описано ранее) были рекомендованы для терапии по инициативе пациента у послушных женщин с часто повторяющимися и симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей. Основными преимуществами краткосрочной терапии перед непрерывной терапией являются удобство и предотвращение токсичности антибиотиков; Однако симптоматические инфекции не предотвращаются. Для посткоитальной профилактики нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, принимаемые в течение 2 часов после полового акта, значительно снижают частоту рецидивов цистита. ^{22 , 23}

Таблица 2

Режимы антибиотикопрофилактики при рецидивирующих инфекциях

ежедневно для непрерывной терапии мес TMP6

Препарат	Дозировка
TMP-SMX	40/200 мг * каждую ночь или 3 раза в неделю
TMP-SMX	100 мг каждую ночь
Нитрофурантоин 50159			мг
Норфлоксацин	200 мг в день
Цефалексин	250 мг в день
Посткоитальная профилактика †
Нитрофурантоин	50-100 мг
Цефал xin	250 мг
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол.

Противомикробные препараты

Триметоприм-сульфаметоксазол

Триметоприм-сульфаметоксазол долгое время считался стандартом терапии острых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей из-за его активности против наиболее распространенных уропатогенов, а также его низкой стоимости и переносимости. Синергетическая комбинация триметоприма и сульфаметоксазола работает на двух отдельных стадиях метаболизма бактериального фолата, что приводит к ингибированию синтеза ДНК.

Пациенты с сульфамидной аллергией могут получать только триметоприм, поскольку исследования показали такую ​​же степень излечения, как и при применении триметоприм-сульфаметоксазола. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими у 3-5% пациентов, являются кожная сыпь, тошнота и рвота. Более серьезные побочные эффекты, такие как анемия и синдром Стивенса-Джонсона, встречаются редко, но пациенты всегда должны находиться под наблюдением на предмет их возникновения. Триметоприм-сульфаметоксазол следует применять с осторожностью у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или с почечной и печеночной недостаточностью.Эффект снижения уровня глюкозы в сыворотке крови сульфонилмочевины (таких как глипизид) может быть усилен триметоприм-сульфаметоксазолом. Поскольку использование триметоприм-сульфаметоксазола может увеличить риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин натрия, одновременный прием этих агентов следует тщательно контролировать.

Фторхинолоны

Фторхинолоны — это антибиотики широкого спектра действия, которые ингибируют топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV. Хотя спектр активности варьируется среди фторхинолонов, все они обладают активностью от хорошей до отличной в отношении клинически важных грамотрицательных уропатогенов, других Enterobacteriaceae и S saprophyticus .Ципрофлоксацин и левофлоксацин являются двумя наиболее часто используемыми фторхинолонами при инфекциях мочевыводящих путей и вызывают минимальные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головокружение, светочувствительность и головная боль. Продукты, содержащие катионы, такие как магний, алюминий, кальций, железо, цинк, или поливитамины с минералами, могут значительно снизить абсорбцию фторхинолонов из желудочно-кишечного тракта. Пациентам следует рекомендовать принимать фторхинолоны за 2 часа до или через 4 часа после приема любого продукта, содержащего катионы.Ципрофлоксацин и левофлоксацин могут снижать метаболизм кофеина и теофиллина. Поскольку совместное введение варфарина и фторхинолона может привести к усилению антикоагуляции, следует наблюдать за пациентами, принимающими эту комбинацию. Применение фторхинолонов противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Не все фторхинолоны могут использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей в зависимости от их фармакокинетических профилей. Спарфлоксацин и моксифлоксацин достигают значительно более низких концентраций в моче, чем другие хинолоны, и не одобрены для этого показания.Хотя 8-метоксихинолоны, гатифлоксацин и моксифлоксацин обладают расширенным спектром активности, который включает улучшенную анаэробную и грамположительную активность, они не имеют никакого эффекта при лечении инфекций мочевыводящих путей.

β-лактамы

В прошлом β-лактамные антибиотики, такие как цефалоспорины первого поколения (цефалексин) и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), обычно использовались для лечения инфекций мочевыводящих путей. Хотя цефалоспорины первого поколения и аминопенициллины достигают высоких концентраций в моче, они больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при инфекциях мочевыводящих путей из-за резистентности и более высокой частоты рецидивов по сравнению с другими агентами. ¹⁵ Эти агенты следует использовать только в том случае, если посев мочи подтверждает чувствительность. Однако цефалоспорины третьего поколения, такие как цефиксим и цефподоксим, обладают преимуществом более длительного периода полувыведения, что позволяет применять их реже. Кроме того, с этими агентами наблюдались более низкие уровни устойчивости к E coli , чем к цефалоспоринам и аминопенициллинам первого поколения. Эти агенты могут быть вариантами для пациентов с непереносимостью триметоприм-сульфаметоксазола или с устойчивыми инфекциями.

Наиболее частые побочные эффекты β-лактамов включают сыпь, тошноту, боль в животе, рвоту и головную боль. Β-лактамы подавляют синтез бактериальной стенки. Следует избегать применения цефалоспоринов и пенициллинов у пациентов с серьезной аллергией на β-лактам в анамнезе (анафилаксия, крапивница).

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин доступен в двух формах: макрокристаллической (Макродантин) и моногидратно-макрокристаллической форме (Макробид). Нитрофурантоин подавляет несколько бактериальных ферментных систем, участвующих в метаболизме, и, возможно, подавляет синтез клеточной стенки.Макродантин требует приема каждые 6 часов, тогда как Макробид требует приема только два раза в день. Около 90% нитрофурантоина выводится почками через клубочковую фильтрацию и канальцевую секрецию. Если расчетный клиренс креатинина у пациента составляет менее 0,83 мл в секунду (<50 мл в минуту), концентрация антибактериальных средств в моче недостаточна; Следовательно, этот препарат не следует использовать. Побочные эффекты минимальны и могут включать недомогание, кашель и одышку. Легочный фиброз встречается редко и обычно сопровождается терапией более 6 месяцев.

Фосфомицин трометамин

Фосфомицин представляет собой производное фосфорной кислоты, используемое только для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Он вводится в виде одноразовой 3-граммовой пероральной дозы. Фосфомицин ингибирует пирувилтрансферазу, фермент, катализирующий первую стадию синтеза бактериальной стенки. Спектр активности фосфомицина включает E coli , энтерококки и Serratia, Enterobacter, Citrobacter и Klebsiella , но не охватывает S saprophyticus .Фосфомицин выпускается в виде порошка, который перед пероральным приемом необходимо смешать с 3-4 унциями воды. В целом переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают диарею (9%), тошноту, рвоту и дискомфорт в пищеводе.

РЕЗЮМЕ

Триметоприм-сульфаметоксазол или триметоприм следует использовать в качестве терапии первой линии из-за его низкой стоимости и эффективности при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. От 10% до 20%.Фторхинолоны более дорогие, более широкие по спектру, и поэтому их следует использовать для сообществ с уровнем устойчивости к триметоприму более 10-20% или для пациентов, которые либо не переносят триметоприм-сульфаметоксазол, либо имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Другие варианты включают 7-дневный курс нитрофурантоина или однократную дозу фосфомицина. Использование цефалоспоринов первого поколения или аминопенициллинов обычно не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности и рецидивов.Хотя устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения ниже, чем к первому поколению, эти агенты считаются агентами третьей линии из-за их стоимости и эффективности.

В отличной обзорной статье Гупта и другие описали лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин (см. Рисунок).

Алгоритм лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (адаптировано из Gupta et al. ¹³ и используется с разрешения).TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; Инфекции мочевыводящих путей; DS = двойная сила.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Сводные точки

• За последнее десятилетие резистентность уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу и триметоприму резко возросла

• после лечения

• оптимальные и обеспечивают аналогичные темпы эрадикации и более низкую частоту побочных эффектов, чем 7-10 дней терапии

• Триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм по-прежнему считаются терапией первой линии при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в регионах, где резистентность в сообществе ниже от 10% до 20%

• Фторхинолоны не следует использовать в качестве лекарственной терапии первого ряда, за исключением тех сообществ, в которых устойчивость к триметоприму превышает 10-20%, или у пациентов с факторами риска устойчивости

• У пациентов у кого есть частые приступы рецидивирующего неосложненного цистита, антибиотики Для предотвращения инфекций следует предлагать офтальмологическую профилактику

Ссылки

1.Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Am Fam Physician 1999; 59: 1225-1234, 1237. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Med Clin North Am 1991; 75: 495-513. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bacheller CD, Бернштейн JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am 1997; 81: 719-730. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Infect Dis 1994; 18: 1-10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стром Б.Л., Коллинз М., Вест С.Л., Крайсберг Дж., Веллер С.Сексуальная активность, использование противозачаточных средств и другие факторы риска симптоматической и бессимптомной бактериурии: исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед 1987; 107: 816-823. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468-474. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.[PubMed] [Google Scholar] 8. Neu HC. Оптимальные характеристики средств для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Инфекция 1992; 20 (приложение 4): S266-S271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стейми Т.А., Ярмарка В.Р., Тимоти М.М., Миллар М.А., Михара Дж., Лоури Ю.С. Сравнение концентрации антимикробных препаратов в сыворотке и моче при лечении инфекций мочевыводящих путей. N Engl J Med 1974; 291: 1159-1163. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта К., Скоулз Д., Штамм В.Е. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит.JAMA 1999; 281: 736-738. [PubMed] [Google Scholar] 11. Талан Д.А., Стамм В.Е., Хутон Т.М. и др. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2000; 283: 1583-1590. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гупта К., Сахм Д.Ф., Мэйфилд Д., Штамм В.Е. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis 2001; 33: 89-94. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гупта К., Hooton TM, Stamm WE. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Энн Интерн Мед 2001; 135: 41-50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dyer IE, Sankary TM, Dawson JA. Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med 1998; 169: 265-268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р., Джонсон Дж., Шеффер А. Дж., Штамм В. Е.. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-758. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hooton TM, Running K, Stamm WE. Однодозовая терапия цистита у женщин: сравнение триметоприм-сульфаметоксазола, амоксициллина и циклациллина. JAMA 1985; 253: 387-390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med 1993; 329: 1328-1334. [PubMed] [Google Scholar] 18. Найгаард И.Е., Джонсон Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин.Am Fam Physician 1996; 53: 175-182. [PubMed] [Google Scholar] 19. Norrby SR. Кратковременное лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей у женщин. Ред. Infect Dis 1990; 12: 458-467. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стэплтон А. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Ланцет 1999; 353: 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта К., Хутон TM, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Лечение по инициативе пациента рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Энн Интерн Мед 2001; 135: 9-16. [PubMed] [Google Scholar] 22.Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Weingaertner K, Naber KG. Пост-половой акт в сравнении с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Дж. Урол 1997; 157: 935-939. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пфау А, Сакс Т.Г. Эффективная посткоитальная хинолоновая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол 1994; 152: 136-138. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей

West J Med. 2002 Jan; 176 (1): 51–55.

Вики Дудас

¹ Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Парнас-авеню, комната C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622

¹ Кафедра клинической фармации Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Медицинский центр 521 Parnassus Ave, Room C-152 Сан-Франциско, Калифорния 94143-0622

Авторские права © Copyright 2002 BMJ publishing Group Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее часто встречающихся инфекций в Соединенных Штатах, что приводит к примерно 8 миллионам визитов в офис и 1 миллиону госпитализаций ежегодно. ^{1 , 2 , 3} От 40% до 50% женщин сообщили, что имели хотя бы одну инфекцию мочевыводящих путей в своей жизни. ⁴

Инфекции мочевыводящих путей можно классифицировать по анатомической локализации на инфекции нижних и верхних мочевых путей. Инфекции нижних мочевыводящих путей включают цистит, уретрит, простатит и эпидидимит, а инфекции верхних мочевыводящих путей включают пиелонефрит. Инфекции мочевыводящих путей могут быть далее классифицированы как сложные и неосложненные.У женщин со структурно и функционально нормальным мочевым трактом цистит и пиелонефрит считаются неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин, пожилых людей, беременных женщин или пациентов с постоянным катетером или анатомическими или функциональными отклонениями считаются осложненными инфекциями мочевыводящих путей. В этой статье мы описываем фармакологический подход к профилактике и лечению неосложненного цистита.

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска инфекций мочевыводящих путей у женщин включают частые половые контакты, отсутствие мочеиспускания после полового акта, использование диафрагмы, использование спермицидов и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей в анамнезе. ^{5 , 6} Хотя долгосрочные побочные эффекты, связанные с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей, кажутся минимальными, при отсутствии лечения инфекции мочевыводящих путей могут мешать повседневной жизни. До 80% неосложненных инфекций мочевыводящих путей вызываются Escherichia coli , за которыми следует Staphylococcus saprophyticus в 5–15% случаев. Энтерококки, видов Klebsiella и Proteus mirabilis составляют небольшой процент от общего числа инфекций. ⁷

ОБЗОР АНТИБИОТИКОВ

Противомикробные средства, наиболее часто используемые для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей, включают комбинированный препарат триметоприм и сульфаметоксазол, триметоприм, β-лактамы, фторхинолоны, нитрофурантоин, троосметинфурантоин и фосметин. Эти агенты используются в первую очередь из-за их переносимости, спектра активности против предполагаемых уропатогенов и благоприятных фармакокинетических профилей. ⁸ При лечении инфекций мочевыводящих путей разрешение бактериурии коррелирует с концентрацией противомикробного агента в моче, а не с уровнем сыворотки. ⁹ Все противомикробные препараты, одобренные для лечения инфекций мочевыводящих путей, достигают ингибирующих концентраций в моче, которые значительно превышают уровни в сыворотке. Кроме того, такие агенты, как триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, которые уничтожают аэробную грамотрицательную флору, но мало влияют на вагинальную и фекальную анаэробную флору, по-видимому, обеспечивают лучшее долгосрочное лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей. ⁸

Устойчивость к антибиотикам

Поскольку большинство неосложненных инфекций мочевыводящих путей лечат эмпирически, клиницистам важно распознать образцы устойчивости уропатогенов в сообществе, чтобы гарантировать выбор наиболее подходящего противомикробного агента.Недавние сообщения показали, что появление резистентных уропатогенов оказало огромное влияние на эмпирическую терапию. ^{7 , 10 , 11 , 12 , 13} Наиболее резкое повышение устойчивости за последние несколько лет произошло к триметоприм-сульфаметоксазолу. Недавнее исследование, в котором оценивали амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 50 лет в районе Сиэтла с острым циститом, показало, что распространенность устойчивости E coli к триметоприму и триметоприм-сульфаметоксазолу выросла с 9% до 18% в 1992 и 1996 годах, соответственно.Это исследование также показало, что устойчивость E coli к β-лактамам, таким как ампициллин и цефалоспорины первого поколения, составляла 34% и 28% соответственно. ¹⁰ Для дальнейшего определения устойчивости в географических регионах было проведено национальное обследование для анализа чувствительности к противомикробным препаратам изолятов мочи амбулаторных пациентов женского пола в 1998 году. Самый высокий процент устойчивости к E coli (22%) был отмечен в западной части Соединенных Штатов. (Калифорния, Орегон и Вашингтон), в отличие от северо-востока, где сопротивление было самым низким (10%). ¹² На сегодняшний день устойчивость E coli к фторхинолонам и нитрофурантоину является относительно низкой. ^{12 , 14}

Какое влияние оказывает резистентность на эмпирическую терапию? Комитет Американского общества инфекционистов недавно провел обзор литературы по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и пиелонефрита у женщин. Руководящие принципы рекомендуют триметоприм или триметоприм-сульфаметоксазол в качестве эмпирической терапии первой линии только в сообществах, где устойчивость к триметоприму среди уропатогенов составляет менее 10–20%. ¹⁵

ЛЕЧЕНИЕ

Целью антимикробной терапии является устранение инфекционных организмов из мочевыводящих путей и устранение симптомов. перечисляет препараты, их дозировку и оптовые цены. При выборе антибиотика для лечения инфекции мочевыводящих путей клиницисты должны учитывать множество факторов, таких как аллергический анамнез пациента, стоимость и переносимость лечения, предыдущая антибактериальная терапия и, что наиболее важно, распространенность резистентности в обществе.

Таблица 1

Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей

30-8.80 9014acin Levacin Lev ‡

47169

//9 день .30 9016 11 9015 9016 9011

Лекарственное средство	Доза, мг	9011 9011 дней	9011 дней	9011 Стоимость полного курса, $ *
Сульфаниламиды
TMP-SMX	160/800 †	2 ×16161 3
TMP	100	2 раза / день	3	0,90-1,40
Фторхинолоны
2 раза в день	3	22.80
Ципрофлоксацин HCl (Cipro) ‡	100-250	2 раза в день	3	17.20-25.00	250-500	Ежедневно	3	21.90-25.60
Макрокристаллы нитрофурантоина
(Macrodantin) ‡	100	4 × / день		47169	100	2 × / день	7	23,00
β-лактамы
Цефподоксим (Вантин) ‡ 1	100	100
Цефиксим (Супракс) ‡	400	Ежедневно	3	23,20
Цефалексин	250-500
Амоксициллин	250-500	3 раза в день	3	2,10–3,50
Разное
Фосфомицин 6 г трометамин 3	Ежедневно	1	30.00
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; HCl = гидрохлорид.

Режимы однократной дозы

Хотя терапия однократной дозой с использованием β-лактамов, триметоприм-сульфаметоксазола, триметоприма и фторхинолонов показала высокие показатели излечения, терапия однократной дозой связана с высокой частотой рецидивов в течение 6 недель. начального лечения. Реинфекция может быть связана с неспособностью лечения одной дозой уничтожить грамотрицательные патогены в перианальной области.Аминопенициллины и цефалоспорины первого поколения имеют более короткий период полураспада, что может способствовать их более низкой эффективности по сравнению с другими агентами. ^{16 , 17} В рекомендациях по лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей Американского общества инфекционистов от 1999 г. сделан вывод о том, что многодневные схемы более эффективны, чем схемы с однократной дозой, особенно для аминопенициллинов и цефалоспоринов первого поколения. ¹⁵ Однодозовая терапия дает преимущества в виде повышенного комплаентности и меньшей частоты побочных эффектов.

Краткосрочная терапия

Контролируемые испытания неосложненных инфекций мочевыводящих путей показали, что терапия в течение 3 дней обеспечивала аналогичные показатели эрадикации и меньшую частоту побочных эффектов по сравнению с 7–10 днями терапии. ^{17 , 18 , 19} В рекомендациях Американского общества инфекционистов также сделан вывод о том, что трехдневные схемы приема триметоприма, триметоприм-сульфаметоксазола и фторхинолонов более эффективны, чем схемы с одной дозой, и что Одно- или трехдневные схемы переносились лучше, чем более длительные схемы (7-10 дней).Пациенты, которым может потребоваться 7 дней терапии, включают беременных женщин, пациентов с сахарным диабетом и пациентов с симптомами, длящимися более 1 недели. ¹⁵ При неосложненном цистите лечение триметоприм-сульфаметоксазолом, триметопримом или фторхинолонами в течение 3 дней должно привести к эрадикации более 90% с низкой частотой побочных эффектов.

РЕАКТИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

Пациентам с тремя и более инфекциями в год следует предлагать либо постоянную профилактику низкими дозами антибиотиков, инициированную пациентом, либо посткоитальную профилактику, если начало инфекции связано с половым актом (). ⁷ Перед выбором режима профилактики необходимо провести посев мочи для определения чувствительности возбудителя. Продолжительность непрерывной профилактической терапии обычно составляет от 6 месяцев до года. К сожалению, в течение 6 месяцев после прекращения антибиотикопрофилактики у 40–60% женщин развивается инфекция мочевыводящих путей, и профилактику необходимо возобновить. ²⁰ Было показано, что терапия по инициативе пациента при появлении симптомов эффективна у молодых здоровых небеременных женщин. ²¹ Краткосрочные схемы (как описано ранее) были рекомендованы для терапии по инициативе пациента у послушных женщин с часто повторяющимися и симптоматическими инфекциями мочевыводящих путей. Основными преимуществами краткосрочной терапии перед непрерывной терапией являются удобство и предотвращение токсичности антибиотиков; Однако симптоматические инфекции не предотвращаются. Для посткоитальной профилактики нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фторхинолоны, принимаемые в течение 2 часов после полового акта, значительно снижают частоту рецидивов цистита. ^{22 , 23}

Таблица 2

Режимы антибиотикопрофилактики при рецидивирующих инфекциях

ежедневно для непрерывной терапии мес TMP6

Препарат	Дозировка
TMP-SMX	40/200 мг * каждую ночь или 3 раза в неделю
TMP-SMX	100 мг каждую ночь
Нитрофурантоин 50159			мг
Норфлоксацин	200 мг в день
Цефалексин	250 мг в день
Посткоитальная профилактика †
Нитрофурантоин	50-100 мг
Цефал xin	250 мг
TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол.

Противомикробные препараты

Триметоприм-сульфаметоксазол

Триметоприм-сульфаметоксазол долгое время считался стандартом терапии острых и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей из-за его активности против наиболее распространенных уропатогенов, а также его низкой стоимости и переносимости. Синергетическая комбинация триметоприма и сульфаметоксазола работает на двух отдельных стадиях метаболизма бактериального фолата, что приводит к ингибированию синтеза ДНК.

Пациенты с сульфамидной аллергией могут получать только триметоприм, поскольку исследования показали такую ​​же степень излечения, как и при применении триметоприм-сульфаметоксазола. Наиболее частыми побочными эффектами, возникающими у 3-5% пациентов, являются кожная сыпь, тошнота и рвота. Более серьезные побочные эффекты, такие как анемия и синдром Стивенса-Джонсона, встречаются редко, но пациенты всегда должны находиться под наблюдением на предмет их возникновения. Триметоприм-сульфаметоксазол следует применять с осторожностью у пациентов с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы или с почечной и печеночной недостаточностью.Эффект снижения уровня глюкозы в сыворотке крови сульфонилмочевины (таких как глипизид) может быть усилен триметоприм-сульфаметоксазолом. Поскольку использование триметоприм-сульфаметоксазола может увеличить риск кровотечения у пациентов, принимающих варфарин натрия, одновременный прием этих агентов следует тщательно контролировать.

Фторхинолоны

Фторхинолоны — это антибиотики широкого спектра действия, которые ингибируют топоизомеразу II (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV. Хотя спектр активности варьируется среди фторхинолонов, все они обладают активностью от хорошей до отличной в отношении клинически важных грамотрицательных уропатогенов, других Enterobacteriaceae и S saprophyticus .Ципрофлоксацин и левофлоксацин являются двумя наиболее часто используемыми фторхинолонами при инфекциях мочевыводящих путей и вызывают минимальные побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, головокружение, светочувствительность и головная боль. Продукты, содержащие катионы, такие как магний, алюминий, кальций, железо, цинк, или поливитамины с минералами, могут значительно снизить абсорбцию фторхинолонов из желудочно-кишечного тракта. Пациентам следует рекомендовать принимать фторхинолоны за 2 часа до или через 4 часа после приема любого продукта, содержащего катионы.Ципрофлоксацин и левофлоксацин могут снижать метаболизм кофеина и теофиллина. Поскольку совместное введение варфарина и фторхинолона может привести к усилению антикоагуляции, следует наблюдать за пациентами, принимающими эту комбинацию. Применение фторхинолонов противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Не все фторхинолоны могут использоваться для лечения инфекций мочевыводящих путей в зависимости от их фармакокинетических профилей. Спарфлоксацин и моксифлоксацин достигают значительно более низких концентраций в моче, чем другие хинолоны, и не одобрены для этого показания.Хотя 8-метоксихинолоны, гатифлоксацин и моксифлоксацин обладают расширенным спектром активности, который включает улучшенную анаэробную и грамположительную активность, они не имеют никакого эффекта при лечении инфекций мочевыводящих путей.

β-лактамы

В прошлом β-лактамные антибиотики, такие как цефалоспорины первого поколения (цефалексин) и аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), обычно использовались для лечения инфекций мочевыводящих путей. Хотя цефалоспорины первого поколения и аминопенициллины достигают высоких концентраций в моче, они больше не рекомендуются в качестве терапии первой линии при инфекциях мочевыводящих путей из-за резистентности и более высокой частоты рецидивов по сравнению с другими агентами. ¹⁵ Эти агенты следует использовать только в том случае, если посев мочи подтверждает чувствительность. Однако цефалоспорины третьего поколения, такие как цефиксим и цефподоксим, обладают преимуществом более длительного периода полувыведения, что позволяет применять их реже. Кроме того, с этими агентами наблюдались более низкие уровни устойчивости к E coli , чем к цефалоспоринам и аминопенициллинам первого поколения. Эти агенты могут быть вариантами для пациентов с непереносимостью триметоприм-сульфаметоксазола или с устойчивыми инфекциями.

Наиболее частые побочные эффекты β-лактамов включают сыпь, тошноту, боль в животе, рвоту и головную боль. Β-лактамы подавляют синтез бактериальной стенки. Следует избегать применения цефалоспоринов и пенициллинов у пациентов с серьезной аллергией на β-лактам в анамнезе (анафилаксия, крапивница).

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин доступен в двух формах: макрокристаллической (Макродантин) и моногидратно-макрокристаллической форме (Макробид). Нитрофурантоин подавляет несколько бактериальных ферментных систем, участвующих в метаболизме, и, возможно, подавляет синтез клеточной стенки.Макродантин требует приема каждые 6 часов, тогда как Макробид требует приема только два раза в день. Около 90% нитрофурантоина выводится почками через клубочковую фильтрацию и канальцевую секрецию. Если расчетный клиренс креатинина у пациента составляет менее 0,83 мл в секунду (<50 мл в минуту), концентрация антибактериальных средств в моче недостаточна; Следовательно, этот препарат не следует использовать. Побочные эффекты минимальны и могут включать недомогание, кашель и одышку. Легочный фиброз встречается редко и обычно сопровождается терапией более 6 месяцев.

Фосфомицин трометамин

Фосфомицин представляет собой производное фосфорной кислоты, используемое только для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Он вводится в виде одноразовой 3-граммовой пероральной дозы. Фосфомицин ингибирует пирувилтрансферазу, фермент, катализирующий первую стадию синтеза бактериальной стенки. Спектр активности фосфомицина включает E coli , энтерококки и Serratia, Enterobacter, Citrobacter и Klebsiella , но не охватывает S saprophyticus .Фосфомицин выпускается в виде порошка, который перед пероральным приемом необходимо смешать с 3-4 унциями воды. В целом переносится хорошо. Возможные побочные эффекты включают диарею (9%), тошноту, рвоту и дискомфорт в пищеводе.

РЕЗЮМЕ

Триметоприм-сульфаметоксазол или триметоприм следует использовать в качестве терапии первой линии из-за его низкой стоимости и эффективности при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин. От 10% до 20%.Фторхинолоны более дорогие, более широкие по спектру, и поэтому их следует использовать для сообществ с уровнем устойчивости к триметоприму более 10-20% или для пациентов, которые либо не переносят триметоприм-сульфаметоксазол, либо имеют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Другие варианты включают 7-дневный курс нитрофурантоина или однократную дозу фосфомицина. Использование цефалоспоринов первого поколения или аминопенициллинов обычно не рекомендуется из-за высокого уровня резистентности и рецидивов.Хотя устойчивость к цефалоспоринам третьего поколения ниже, чем к первому поколению, эти агенты считаются агентами третьей линии из-за их стоимости и эффективности.

В отличной обзорной статье Гупта и другие описали лечение неосложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин (см. Рисунок).

Алгоритм лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей (адаптировано из Gupta et al. ¹³ и используется с разрешения).TMP-SMX = триметоприм-сульфаметоксазол; Инфекции мочевыводящих путей; DS = двойная сила.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Сводные точки

• За последнее десятилетие резистентность уропатогенов к триметоприм-сульфаметоксазолу и триметоприму резко возросла

• после лечения

• оптимальные и обеспечивают аналогичные темпы эрадикации и более низкую частоту побочных эффектов, чем 7-10 дней терапии

• Триметоприм-сульфаметоксазол и триметоприм по-прежнему считаются терапией первой линии при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей в регионах, где резистентность в сообществе ниже от 10% до 20%

• Фторхинолоны не следует использовать в качестве лекарственной терапии первого ряда, за исключением тех сообществ, в которых устойчивость к триметоприму превышает 10-20%, или у пациентов с факторами риска устойчивости

• У пациентов у кого есть частые приступы рецидивирующего неосложненного цистита, антибиотики Для предотвращения инфекций следует предлагать офтальмологическую профилактику

Ссылки

1.Оренштейн Р., Вонг Е.С. Инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Am Fam Physician 1999; 59: 1225-1234, 1237. [PubMed] [Google Scholar] 2. Паттон Дж. П., Нэш Д. Б., Абрутин Э. Инфекция мочевыводящих путей: экономические соображения. Med Clin North Am 1991; 75: 495-513. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bacheller CD, Бернштейн JM. Инфекции мочевыводящих путей. Med Clin North Am 1997; 81: 719-730. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кунин СМ. Инфекции мочевыводящих путей у женщин. Clin Infect Dis 1994; 18: 1-10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стром Б.Л., Коллинз М., Вест С.Л., Крайсберг Дж., Веллер С.Сексуальная активность, использование противозачаточных средств и другие факторы риска симптоматической и бессимптомной бактериурии: исследование случай-контроль. Энн Интерн Мед 1987; 107: 816-823. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP, et al. Проспективное исследование факторов риска симптоматической инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. N Engl J Med 1996; 335: 468-474. [PubMed] [Google Scholar] 7. Hooton TM, Stamm WE. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am 1997; 11: 551-581.[PubMed] [Google Scholar] 8. Neu HC. Оптимальные характеристики средств для лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Инфекция 1992; 20 (приложение 4): S266-S271. [PubMed] [Google Scholar] 9. Стейми Т.А., Ярмарка В.Р., Тимоти М.М., Миллар М.А., Михара Дж., Лоури Ю.С. Сравнение концентрации антимикробных препаратов в сыворотке и моче при лечении инфекций мочевыводящих путей. N Engl J Med 1974; 291: 1159-1163. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гупта К., Скоулз Д., Штамм В.Е. Увеличение распространенности устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих у женщин острый неосложненный цистит.JAMA 1999; 281: 736-738. [PubMed] [Google Scholar] 11. Талан Д.А., Стамм В.Е., Хутон Т.М. и др. Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование. JAMA 2000; 283: 1583-1590. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гупта К., Сахм Д.Ф., Мэйфилд Д., Штамм В.Е. Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis 2001; 33: 89-94. [PubMed] [Google Scholar] 13.Гупта К., Hooton TM, Stamm WE. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и лечение неосложненных внебольничных инфекций мочевыводящих путей. Энн Интерн Мед 2001; 135: 41-50. [PubMed] [Google Scholar] 14. Dyer IE, Sankary TM, Dawson JA. Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med 1998; 169: 265-268. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоррен Дж. У., Абрутин Э, Хебель Дж. Р., Джонсон Дж., Шеффер А. Дж., Штамм В. Е.. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин.Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis 1999; 29: 745-758. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hooton TM, Running K, Stamm WE. Однодозовая терапия цистита у женщин: сравнение триметоприм-сульфаметоксазола, амоксициллина и циклациллина. JAMA 1985; 253: 387-390. [PubMed] [Google Scholar] 17. Stamm WE, Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med 1993; 329: 1328-1334. [PubMed] [Google Scholar] 18. Найгаард И.Е., Джонсон Дж. М.. Инфекции мочевыводящих путей у пожилых женщин.Am Fam Physician 1996; 53: 175-182. [PubMed] [Google Scholar] 19. Norrby SR. Кратковременное лечение неосложненных инфекций нижних мочевых путей у женщин. Ред. Infect Dis 1990; 12: 458-467. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стэплтон А. Профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Ланцет 1999; 353: 7-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гупта К., Хутон TM, Робертс П.Л., Штамм В.Е. Лечение по инициативе пациента рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у молодых женщин. Энн Интерн Мед 2001; 135: 9-16. [PubMed] [Google Scholar] 22.Melekos MD, Asbach HW, Gerharz E, Zarakovitis IE, Weingaertner K, Naber KG. Пост-половой акт в сравнении с ежедневной профилактикой ципрофлоксацином рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин в пременопаузе. Дж. Урол 1997; 157: 935-939. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пфау А, Сакс Т.Г. Эффективная посткоитальная хинолоновая профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин. Дж. Урол 1994; 152: 136-138. [PubMed] [Google Scholar]

Рецидивирующий неосложненный цистит у женщин: позволяет пациентам самостоятельно начинать антибактериальную терапию

Острый неосложненный цистит — это инфекция нижних мочевых путей, возникающая при отсутствии анатомических или функциональных аномалий мочевыводящих путей или любых других осложняющих факторов.Организм, ответственный за это, часто является энтеробактериями, особенно Escherichia coli. Какова роль антибактериальной терапии для небеременных женщин с рецидивирующим острым неосложненным циститом? Мы рассмотрели имеющиеся доказательства, используя стандартную методологию Prescrire. Однократная пероральная доза фосфомицина трометамола является антибиотиком выбора для лечения эпизода острого неосложненного цистита. Альтернативными антибиотиками являются определенные фторхинолоны или котримоксазол (комбинация фиксированных доз сульфаметоксазола и триметоприма).При рецидивирующем остром неосложненном цистите клюквенный сок имеет умеренную эффективность в снижении частоты эпизодов. Обычно предлагается ряд немедикаментозных мер, хотя их эффекты не доказаны: употребление достаточного количества жидкости и регулярное мочеиспускание; мочеиспускание после полового акта; и избегая спермицидов. Стратегия, которая приводит к наименьшему воздействию антибиотиков, — это короткий курс антибиотиков для каждого эпизода инфекции мочевыводящих путей, который начинается сразу после появления клинических симптомов.Иногда предлагается длительная антибактериальная терапия. Согласно одному систематическому обзору, у женщин, принимавших длительную профилактическую антибактериальную терапию, было примерно в 6 раз меньше клинических рецидивов, чем у женщин, получавших плацебо. Согласно одному рандомизированному исследованию, прием 3 г фосфомицина трометамола в виде однократной дозы каждые десять дней снижал частоту рецидивов, что приводило к 0,14 эпизодов инфекции в год в среднем по сравнению с примерно 3 эпизодами в группе плацебо (p <0,001). Количество антибиотика, используемого при приеме фосфомицина трометамола каждые 10 дней в течение 6 месяцев, эквивалентно лечению 18 острых эпизодов цистита.Когда кажется, что цистит связан с половым актом, два небольших рандомизированных исследования показывают, что рутинное посткоитальное лечение антибиотиками более эффективно, чем плацебо, и столь же эффективно, как и длительная терапия антибиотиками. Побочные эффекты, некоторые из которых могут быть серьезными, зависят от применяемого антибиотика. Развитие устойчивости у энтеробактерий является одним из аргументов в пользу ограничения использования антибиотиков, чтобы сохранить их эффективность при серьезных инфекциях. На практике стратегия, при которой используется наименьшее количество антибиотиков, заключается в том, чтобы лечить каждый эпизод, как только появляются первые клинические симптомы.Случаи, когда частота рецидивов требует регулярной антибиотикопрофилактики, редки. Оптимальная схема приема антибиотиков в этих случаях не была определена ни в клинических испытаниях, ни на основе консенсуса.

Лечение инфекций мочевыводящих путей: антибиотики и др.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) начинается, когда бактерии попадают в мочевой пузырь, почки или другую часть мочевыводящих путей. Лучший способ вылечить ИМП и облегчить такие симптомы, как боль, жжение и острая необходимость в мочеиспускание, — это антибиотики.

Эти лекарства убивают бактерии, вызывающие инфекцию. Важно принимать их в соответствии с предписаниями врача. Если вы этого не сделаете, легкая ИМП может превратиться в серьезную инфекцию почек или крови.

Какой антибиотик вы принимаете и как долго вы его принимаете, зависит от результатов посева мочи.

Какой антибиотик подойдет лучше всего?

Ваш врач возьмет образец мочи, чтобы подтвердить, что у вас ИМП. Затем лаборатория будет выращивать микробы в посуде в течение нескольких дней, чтобы выяснить, какие бактерии у вас есть.Это называется культурой. Он расскажет вашему врачу, какой тип микробов вызвал вашу инфекцию. Скорее всего, они пропишут вам один из следующих антибиотиков, чтобы вылечить его, прежде чем посев посев вернется:

Какие лекарства и дозу вы получите, зависит от того, является ли ваша инфекция сложной или неосложненной.

«Неосложненный» означает, что ваши мочевыводящие пути в норме. «Осложненный» означает, что у вас заболевание или проблема с мочевыводящими путями. У вас может быть сужение мочеточников, которые представляют собой трубки, по которым моча от почек попадает в мочевой пузырь, сужение уретры, по которому моча выводится из мочевого пузыря из организма, или у вас может быть закупорка, такая как почечный камень. или увеличенная простата (у мужчин).

Для лечения сложной инфекции ваш врач может назначить более высокую дозу антибиотиков. Если у вас тяжелая инфекция мочевых путей или инфекция поражена почками, вам может потребоваться лечение в больнице или кабинете врача с помощью высоких доз антибиотиков, которые вы получаете через капельницу.

Ваш врач также будет учитывать следующие факторы при выборе антибиотика:

• Вы беременны?
• Вы старше 65 лет?
• Есть ли у вас аллергия на какие-либо антибиотики?
• Были ли у вас в прошлом побочные эффекты от антибиотиков?

Как долго мне следует принимать антибиотики?

Ваш врач сообщит вам об этом.Обычно при неосложненной инфекции вы принимаете антибиотики в течение 2–3 дней. Некоторым людям нужно будет принимать эти лекарства до 7-10 дней.

При осложненной инфекции вам может потребоваться прием антибиотиков в течение 14 дней и более.

Последующий анализ мочи может показать, исчезли ли микробы. Если у вас все еще есть инфекция, вам нужно будет принимать антибиотики в течение более длительного периода времени.

Если вы часто болеете ИМП, вам может потребоваться длительный курс антибиотиков.И если секс вызывает у вас ИМП, вы примете дозу лекарства прямо перед половым актом. Вы также можете принимать антибиотики всякий раз, когда у вас новая инфекция мочевыводящих путей, если у вас есть симптомы и положительный посев мочи.

Побочные эффекты антибиотиков

Есть некоторые, как и в случае с любыми лекарствами, которые вы принимаете. Вот некоторые из них:

Почему мне следует принимать полную дозу?

Антибиотики хорошо действуют против ИМП. Вы можете почувствовать себя лучше после нескольких дней приема лекарств.

Но даже в этом случае продолжайте принимать лекарство. Если вы прекратите прием антибиотиков слишком рано, вы не убьете все бактерии в мочевыводящих путях.

Эти микробы могут стать устойчивыми к антибиотикам. Это означает, что лекарства больше не будут уничтожать эти ошибки в будущем. Поэтому, если вы заболели еще одной ИМП, лекарство, которое вы принимаете, может не лечить. Пройдите полный курс приема лекарства, чтобы убедиться, что все бактерии мертвы.

Когда звонить врачу

Ваши симптомы ИМП улучшатся через несколько дней.Позвоните своему врачу, если:

• Ваши симптомы не проходят
• Ваши симптомы ухудшаются
• Ваши симптомы возвращаются после лечения
• У вас наблюдаются неприятные побочные эффекты от ваших антибиотиков

Что лучше антибиотики первой линии при неосложненных ИМП …: Доказательная практика

Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / Лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Хирургия травмТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хосписы Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т. Д.) Докторантура Университета или медицинского факультета Магистратура или 4-летнего академического университета Общественный колледж Правительство Другое

Лечение цистита: в 1950-е годы

С 1950-х годов врачи начинают прописывать лечение доброкачественными инфекциями антибиотиками для борьбы с устойчивостью к антибиотикам и сохранения эффективности новых антибиотиков.Но эти «старые» антибиотики не тестировались так же, как их современные аналоги, прежде чем они были выпущены на рынок, особенно с точки зрения их лечебной эффективности и побочных эффектов. Врачи из Женевского университета (UNIGE) и университетских больниц Женевы (HUG), Швейцария, недавно проанализировали два антибиотика, которые часто используются против неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Они обнаружили, что наиболее часто назначаемый сегодня антибиотик не соответствует ожидаемому уровню успеха, в то время как второй наиболее часто назначаемый антибиотик кажется таким же эффективным, как новые препараты, используемые для этого вида инфекции.Исследование, опубликованное в журнале JAMA , показывает важность оценки старых антибиотиков по сравнению с сегодняшними стандартами, чтобы можно было обеспечить благополучие пациентов, одновременно ограничивая использование новых антибиотиков более серьезными заболеваниями.

Устойчивость к антибиотикам: бич инфекционных болезней

Современные антибиотики эффективны против серьезных инфекций, но также используются против доброкачественных инфекций, таких как цистит (инфекция мочевого пузыря).Но в ответ бактерии, обнаруженные в нашем пищеварительном тракте, теперь развивают устойчивость к этим агентам. Более того, они распространяются среди населения в целом, особенно через пищевую цепочку и сточные воды, а это означает, что все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к лечению. С увеличением чрезмерного использования этих новых антибиотиков врачи теряют ценный ресурс для борьбы с некоторыми серьезными заболеваниями. «В настоящее время по нашим оценкам до 20% популяции бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, устойчивы к ципрофлоксацину, высокоэффективному антибиотику широкого спектра действия», — предупреждает Анджела Хаттнер, исследователь из отдела внутренних болезней UNIGE и отдела инфекционных заболеваний HUG.«Отсюда следует, что необходимо использовать этот антибиотик только в серьезных случаях!»

Возвращение к лечению 1950-х годов … но с какими побочными эффектами?

С 2011 года врачей настоятельно рекомендуют избегать лечения неосложненных инфекций мочевыводящих путей при лечении цистита новыми классами антибиотиков, которые применяются с конца 1980-х годов до наших дней. Цель состоит в том, чтобы сохранить ципрофлоксацин и другие новые антибиотики как способ ограничения появления резистентных бактерий.При диагностировании цистита врачи могут либо прописать лекарство, такое как нитрофурантоин, которое было одобрено в 1953 году, либо лекарство под названием фосфомицин, выпущенное в 1971 году.

«Использование этих препаратов в настоящее время увеличилось в пять раз, поскольку мы не знаем ни их эффективности, ни их истинного профиля безопасности», — говорит Хаттнер, потому что оценка и коммерциализация фармацевтических препаратов не были такими строгими, когда эти лекарства были разработаны. «И поскольку эти продукты уже были на рынке, крупные фармацевтические компании не хотят вкладывать деньги в их углубленные испытания.Это означает, что задача исследователей — предоставить широкой общественности необходимую информацию об используемых ими антибиотиках », — добавляет Стефан Харбарт, профессор кафедры внутренних болезней медицинского факультета UNIGE и профессор отдела профилактики и контроля инфекций HUG.

Два старых антибиотика протестированы на 513 женщинах

Наиболее часто назначаемым лекарством от цистита сегодня является фосфомицин, так как для него требуется только один пакетик с однократной дозой. С другой стороны, нитрофурантоин поставляется в форме таблеток, которые следует принимать три раза в день в течение пяти дней.В настоящее время в Швейцарии фосфомицин назначают почти в три раза чаще, чем нитрофурантоин.

513 женщин из Женевы (Швейцария), Тель-Авива (Израиль) и Лодзи (Польша) в возрасте от 18 до 101 года были отобраны случайным образом для прохождения лечения фосфомицином или нитрофурантоином. «Мы провели бактериальный контроль перед тем, как женщины начали принимать препарат через 14 дней и 28 дней после лечения, чтобы наблюдать за уничтожением инфекционных бактерий», — говорит Хаттнер. Результаты были очевидны: 70% женщин положительно отреагировали на нитрофурантоин с полным исчезновением симптомов, а у 74% бактерии были устранены в моче, в то время как только у 58% женщин, получавших фосфомицин, симптомы полностью исчезли, и только у 63 женщин. % имели устранение бактерий.«Учитывая, что у женщины уже есть 33% шанс выздороветь от цистита без приема антибиотиков, результаты показывают, что фосфомицин имеет незначительный эффект, даже несмотря на то, что это лечение, которое чаще всего назначается медицинским сообществом», — говорит Хаттнер.

И наоборот, эффективность нитрофурантоина сравнима с другими классами антибиотиков, что делает его подходящей заменой. Частота побочных эффектов (диарея, головная боль и спазмы в животе) для фосфомицина, нитрофурантоина и ципрофлоксацина одинакова: риск их развития составляет 7% при приеме всех трех курсов лечения.«Новые антибиотики дают лучшие результаты с точки зрения уничтожения вредных бактерий, поэтому они заменили старые лекарства», — говорит Харбарт. «Но сейчас важно, чтобы мы сохранили эффективность ципрофлоксацина, используя его только при серьезных инфекциях. Если мы этого не сделаем, мы скоро будем беспомощны против определенных инфекций».

Возвращение к использованию старых антибиотиков на данный момент является одной из предлагаемых стратегий борьбы с устойчивостью к антибиотикам. «Но нам нужно проверить их эффективность и реальное влияние, которое они оказывают на бактерии, чтобы избежать создания других бактерий, которые также устойчивы к этим антибиотикам», — отмечает Хаттнер.Это требует глубокого анализа арсенала, доступного специалистам по инфекционным заболеваниям, включая лекарства, уже имеющиеся на рынке, чтобы они прописывали только действительно эффективные препараты, направленные против той инфекции, с которой они будут бороться лучше всего. «Наше исследование, которое финансировалось Европейской комиссией, демонстрирует, что однократная доза фосфомицина не является оптимальным решением против цистита. Но если его применять оптимизированным образом, он может быть эффективным для чего-то еще», — говорит Хаттнер в заключение.Наилучший способ введения фосфомицина — и, таким образом, сохранения его антибактериального эффекта — станет предметом будущих исследований.

###

---

---

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

.